При каких заболеваниях бывает кашель

У многих людей кашель ассоциируется с простудой, и они бесконтрольно принимают противовирусные препараты. Однако такой симптом сопровождает самые разные болезни, а неадекватное лечение только усугубляет состояние и приводит к осложнениям.

Ошибочно думать, что спастические выдохи характерны только для бронхо-легочных заболеваний. Среди причин — проблемы в различных органах:

• сердце;
• ЖКТ;
• носоглотке;
• эндокринной и нервной системе.

Как кашель проявляет себя при различных заболеваниях?

• ОРВИ. Бронхоспазм возникает не сразу, а спустя 2–4 дня после того, как была отмечена высокая температура. Его спутниками являются чихание, насморк, боли в горле.
• Бронхит. Резкий кашель — один из главных симптомов этой болезни. Однако в 5–10% случаев он может отсутствовать. Клиническая картина включает в себя хрипы и боль в груди, разбитость, повышенную температуру.
• Воспаление легких. Тип кашля и сопровождающие его симптомы отличаются в зависимости от формы пневмонии. При вирусном заболевании отмечаются сухие бронхоспазмы и такие проявления, как головная и мышечная боль, утомляемость, затрудненное дыхание. Для бактериальной формы характерен мокрый кашель, жар, одышка, потливость.
• Фарингит. Сухие мучительные выдохи усиливаются ночью, мешая спать. С течением болезни кашель приобретает влажность. У больного першит в горле, он жалуется зуд и ощущение инородного тела.
• Трахеит. Кашель отличается звонкостью, болезненностью, наличием мокроты. Его сопровождает слабость, а температура повышается.
• Бронхиальная астма. Помимо кашля с вязкой слизью отмечаются приступы удушья.
• Аллергия. Спастические выдохи возникают сразу же после контакта с раздражителем. Кашель при аллергии дополняют слезотечение, зуд, носовые выделения.

Спазмы дыхательных путей — нередкое явление при болезнях ЖКТ. Они связаны с нарушением работы мышц, регулирующих продвижение еды по пищеводу. В ходе такого сбоя желудочный сок раздражает слизистую, и это вызывает реакцию в виде кашля, который усиливается после приема пищи. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются свистящее дыхание, изжога, першение в горле.

При заболеваниях щитовидной железы кашель сопровождается давящими ощущениями в шее, трудностями с глотанием. Могут возникать приступы удушья, сердечные и головные боли.

Иногда причиной бронхоспазмов становится стрессовое состояние, психосоматическое расстройство. Такой кашель характеризуется как резкий и громкий. Ночью он не беспокоит больного.

При каких заболевания бывает кашель с мокротой?

Выделение прозрачной слизи при бронхоспазме — сигнал о патологическом процессе в организме. При постановке диагноза врач обращает внимание на цвет и консистенцию мокроты.

Вязкая белая слизь характерна для аллергических реакций и простудных заболеваний. Она наблюдается при астме, бронхите, воспалении легких. Больному назначают медикаменты, которые разжижают слизь и помогаю вывести ее.

Мокрота зеленого цвета свидетельствует о воспалительном процессе в бронхах и легких. Такое состояние характерно для:

• крупозной пневмонии;
• бронхита;
• туберкулеза;
• бронхиальной астмы;
• онкологического заболевания.

Больной нуждается в тщательном комплексном обследовании.

Розовая мокрота говорит о внутреннем кровотечении. Это симптом таких опасных заболеваний, как:

• пневмококковая пневмония;
• туберкулез;
• эмболия легких;
• рак.

В этом случае требуется немедленная медицинская помощь.

Чтобы правильно лечить кашель, необходимо знать, симптомом какого заболевания он является. Доктора клиники «Частная практика» тщательно обследуют вас, поставят диагноз и назначат необходимую терапию. Правильное лечение устранит не только кашель, но и причины, которые его вызвали.

Сердечный кашель: как отличить? | Кашель при сердечной недостаточности: симптомы

Большинство людей привыкло к тому, что кашель – это спутник простуды или аллергии. А может ли быть кашель от сердца? Да, потому что при сердечных патологиях может нарушаться синхронная работа желудочков сердца. Правый активно наполняет кровью ткани легких, а левый откачивает ее медленнее. Это провоцирует ухудшение кровообращения и повышение давления в легких, что вызывает гипоксию. Больному постоянно хочется откашляться и вдохнуть больше воздуха, при этом чаще всего кашель имеет сухой характер. В таких случаях говорят о сердечном кашле.

Причины сердечного кашля

Одним из распространенных симптомов патологий сердца, связанных с работой легких, является одышка. Ее можно ощутить уже на ранних стадиях болезни. Нередко можно заметить, что люди с одышкой при физических или эмоциональных нагрузках начинают покашливать. Это и есть так называемый «кашель от сердца».

Своим происхождением данный вид кашля обязан функциональным нарушениям работы сердечной мышцы. Кашель при заболеваниях сердца – достаточно распространенное явление, ведь сердечная мышца и ее основные сосуды тесно связаны с легкими и бронхами.

Нарушения кровотока в малом (легочном) круге кровообращения могут проявлять себя в различной степени: на раннем этапе вызывать легкое покашливание, а в запущенном состоянии – отек легких. Это наиболее тяжелое проявление сердечной недостаточности, связанное с кашлем. В этом случае больному требуется срочная медицинская помощь. Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:

Акция

Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Как возникает кашель при болезнях сердца?

Слабая работа левого желудочка и происходящие в нем патологические процессы – вот главная причина сердечного кашля. В данном случае говорят о левожелудочковой недостаточности. Она приводит к ухудшению кровообращения в легочных артериях, склерозу мелких сосудов, повышению давления в легких. Их тканям не хватает кислорода – именно поэтому больной испытывает одышку и задыхается. В свою очередь, проблемы в легочном круге кровообращения усугубляют состояние сердечной мышцы.

Одним из симптомов кашля при сердечной недостаточности является кровохарканье. Это явление также имеет свою причину: так как объем крови в легких превышает нормальный показатель, ее излишки скапливаются и при кашле выходят из бронхов. Ведь кашель – это естественная реакция организма, когда легкие, бронхи, альвеолы переполняет жидкость или в них попадает инородное тело.

Сердечный кашель практически всегда проявляет себя в моменты, когда больной подвергается физическим нагрузкам. Однако при достаточно тяжелых нарушениях работы сердца пациенту, чтобы начать задыхаться от кашля, достаточно принять положение лежа. При этом избыток жидкости начинает интенсивно заполнять легкие, вызывая раздражение и непрерывный кашель.

Какие заболевания сопровождает сердечный кашель?

Это частый спутник таких патологий, как:

• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмии;
• кардиомиопатия;
• гипертония.

Велика вероятность его возникновения при проблемах в работе клапанов сердца, сердечных пороках. Часто сердечный кашель наблюдается у пациентов, переживших инфаркт.

Кашель при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с застоем крови из-за нарушений ее циркуляции в крупных сосудах. У большинства пациентов данная патология сопровождается одышкой и кашлем, имеющим описанное выше происхождение.

Характер кашля может быть разным:

• приступообразный и сухой;
• изнуряющий и громкий;
• раздражающий сухой;
• резкий и короткий.

Сердечный кашель может постоянно беспокоить людей с хронической сердечной недостаточностью. Он возникает в момент физических или эмоциональных нагрузок и обычно характеризуется как сухой и отрывистый.

При острой сердечной недостаточности кашель может начаться с одышки в ночное время, которая переходит в удушье из-за переполнения легких жидкостью. При дыхании легкие начинают издавать клокочущие звуки. Больной может кашлять с выделением кровавой пенистой мокроты из-за быстрого увеличения ее объема в легких.

Симптомы сердечного кашля

Чаще всего больных на ранних стадиях развития патологий сердца настораживает сухой кашель, который длится продолжительное время и не связан с простудами. Боль в сердце при кашле – явный признак проблем в работе этого органа и сигнал о необходимости начать лечение.

Впоследствии приступы кашля начинают одолевать пациента даже при минимальных физических нагрузках и в ночное время, зачастую сопровождаясь выделением пенистой мокроты со следами крови. Именно поэтому многие «сердечники» спят сидя.

Среди других распространенных симптомов:

• учащение сердечного ритма;
• слабость и потеря сознания;
• нехватка воздуха;
• набухание вен на шее;
• слышимое на расстоянии клокотание в легких.

Как уже сказано, сердечный кашель практически всегда сопровождает одышка. В отличие от бронхита, при сердечном кашле редко выделяется мокрота. Также он разнится и с кашлем курильщика, имеющим лающий характер.

Симптомы сердечного кашля у ребенка

Появление у ребенка в ночное время кашля, сопровождающегося указанными выше симптомами, должно насторожить родителей.

Нередко этот симптом указывает на врожденный порок сердца, а выраженность кашля – на степени поражения сердечных тканей. Дети также испытывают боль в области сердца при кашле, могут задыхаться и вести себя крайне возбужденно.

Лечение сердечного кашля

Для назначения эффективной терапии необходимо диагностировать причину симптомов сердечного кашля. Лечение назначают в зависимости от выявленных проблем в работе сердца. Это может быть как лекарственная терапия, так и оперативное вмешательство.

При лечении применяют также препараты, подавляющие приступы кашля, и мочегонные для уменьшения жидкости в организме.

Диагностика сердечного кашля и консультации в CBCP

Для того чтобы узнать, как лечить сердечный кашель в том числе при сердечной недостаточности и сердечные патологии, ставшие его причиной, или откуда боль в сердце, пройдите обследование на оборудовании экспертного класса в клинике CBCP. К вашим услугам новейшие методы диагностики функциональности сердца, консультации опытных кардиологов, кардиохирургов высокой квалификации.

Записаться на прием врача можно прямо сейчас на сайте или по телефону: +7 (495) 640-57-56.

Кашель — Популярные статьи — Пульмонология

Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. В жизни человека он встречается исключительно часто. По сути дела, это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей пыли, инородных частиц, бронхиальной слизи.

За возникновение кашля отвечает кашлевой центр мозга, который активируется при раздражении дыхательных путей.

Отчего это бывает?

При острой респираторной инфекции кашель может быть симптомом следующих заболеваний:

• ларингит — воспаление гортани; проявляется охриплостью голоса и грубым «лающим» кашлем;
• трахеит — воспаление трахеи; кашель сопровождается болями за грудиной;
• бронхит — воспаление бронхов, при котором характерен сначала сухой, а затем влажный кашель с обильной гнойной мокротой;
• пневмония — воспаление легких; кашель часто непродуктивный, с развитием болезни может выделяться мокрота гнойного характера.

Другие причины кашля:

• Прежде всего, он может быть аллергической реакцией. Аллергический кашель может быть начальным проявлением бронхиальной астмы, поэтому важно определить аллерген и постараться избегать его.
• Следует учитывать возможность попадания чего-либо в дыхательные пути — в этом отношении особенно изобретательны маленькие дети. Если у вас возникло подозрение на то, что у ребенка в дыхательных путях какое-либо инородное тело (деталь от игрушки, монета, горошина и т.д.) — немедленно обращайтесь к врачу.
• Характерный приступообразный кашель с длинными, глубокими вдохами может являться симптомом коклюша. Если вы — противник прививок, то ваше дитя вполне может подхватить данное заболевание.
• Хронический кашель может быть признаком наследственного заболевания — муковисцидоза. При этом недуге происходит перерождение слизистых желез, в том числе бронхиальных, что ведет к хроническому воспалению и бронхов, и легких.
• Иногда затянувшийся кашель может быть результатом… лечения. Правда, не самого кашля, а другого заболевания. Дело в том, что среди побочных действий некоторых лекарственных препаратов есть и кашель. Эти препараты используются, например, для лечения гипертонии, сердечной недостаточности и других заболеваний. Популярность и сфера применения таких лекарств растет, а значит, увеличивается и вероятность побочных эффектов.

Кашель может быть симптомом таких грозных заболеваний, как рак легкого, туберкулез. Поэтому лучше не затягивать с посещением врача, особенно если кашель не проходит в течение длительного времени (недели, месяцы), даже при отсутствии других симптомов.

Нельзя откладывать визит к врачу, когда кашель сопровождается:

• повышенной температурой;
• потливостью;
• потерей веса;
• густой, бесцветной или окрашенной кровью мокротой;
• одышкой;
• затруднением или невозможностью лежания в горизонтальном положении;
• отеками, особенно, если они приводят к увеличению массы тела;
• загрудинной болью;
• чрезмерной утомляемостью;
• потерей аппетита или постоянной тошнотой.

Даже если кашель не сильно досаждает вам, но не проходит в течение трех месяцев и более, необходимо обратиться к врачу и определить источник этой проблемы.

Если вы не уверены в происхождении кашля, не стоит давать человеку противокашлевые препараты, т.е. препараты, снимающие кашлевой рефлекс, — этим можно серьезно ухудшить ситуацию. В любом случае, лучше обратиться к врачу-пульмонологу.

Заболевания, сопровождающиеся кашлем, опасны тем, что болезнь, по выражению врачей, может «уйти внутрь», т.е. начавшись с воспаления верхних дыхательных путей, распространиться на все легкие, а в этом случае, естественно, ее тяжелее вылечить, да и последствия могут быть серьезнее.

Пульмонология: Хронический кашель — диагностика и лечение в СПб, цена

В подавляющем большинстве случаев при легочных болезнях пациенты наиболее часто жалуются на кашель. Как правило, заболевание дыхательных путей начинается именно с этого симптома и кашель при первичном осмотре выявляется как главная жалоба.

Он является естественным защитным рефлексом, посредством которого организм удаляет избыточное количество мокроты, инородные тела, поллютанты (пыль, грязь, дым).  Физиологически данный процесс представляет собой резкое, быстрое, экспиративное сокращение дыхательной мускулатуры,  направленное на очищение бронхиального дерева.

Кашель обычно связывают с болезнями органов дыхательной системы, однако это не всегда так, он может быть и при некоторых заболеваниях, которые не относятся к патологии системы дыхания.

Исходя из классификации, мы условно разделяем кашель по продолжительности: 

• если кашель длится 3 недели и менее, то его называют острым.
• кашель, продолжающийся более 3 недель — хронический.

Если говорить о причинах, то острый кашель возникает чаще при простудных заболеваниях, а причиной хронического кашля, как правило, является комплекс заболеваний. У 25% пациентов обычно хронический кашель связан с 2 причинами, а у 3% имеются три причины его возникновения. 

Кашель при бронхиальной астме

Это заболевание, которое имеет разные клинические проявления, в том числе встречается кашлевая форма. При этой форме болезни кашель может быть единственным ее проявлением и единственной жалобой больного. Однако адекватно подобранная противоастматическая терапия приносит хороший эффект от лечения, что подтверждает правильность установленного диагноза.

При бронхиальной астме назначается базисная терапия, включающая в себя ингаляционные кортикостероиды  и бронхолитики.  Бронхолитики, в свою очередь можно условно разделить на препараты, которые действуют коротко  и препараты, которые действуют длительно. В арсенале врачей для терапии этого заболевания имеются также комбинированные препараты.

Кашель при постназальном затеке

Причиной Drip-синдрома является секрет, который при насморке из носовой полости стекает в глотку, её гортанную часть. Кашель носит рефлекторный характер и появляется в результате механического раздражения рецепторов глотки. Лечить в данном случае надо ринит,  вызвавший синдром постназального затека. И, конечно, лечение зависит от генеза этого ринита. При неаллергическом рините назначаются сосудосуживающие препараты и антигистаминные. Комбинация этих препаратов, уменьшает отек и выделение слизи. В случае аллергического ринита обычно используются глюкокортикоиды и кромогликаты в форме назального спрея. 

ГЭРБ — это третья причина хронического кашля. При этом кашлевой рефлекс возникает из-за повышенной кислотности в нижнем отделе пищевода, вызываемой забросом содержимого желудка в пищевод.  В таком случае пациенту показана консультация гастроэнтеролога, чтобы врач оценил длительность, частоту эпизодов ГЭРБ, назначил эндоскопическое исследование пищевода и желудка, провел 24-часовую пищеводную PH-метрию и предложил адекватное лечение. 

Хронический кашель при хроническом бронхите 

Это заболевание характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и избыточной продукцией мокроты. Терапия этого хронического заболевания направлена на уменьшение образования мокроты и эффективное ее удаление из бронхиального дерева, снижение уровня воспаления дыхательных путей, уменьшение бронхоспазма. Необходимо отметить необходимость прекращения воздействия неблагоприятных факторов (отказ от курения, соблюдение норм охраны труда на вредных производствах). 

Еще одно заболевание, при котором кашель является одним из важных симптомов болезни — это бронхоэктатическая болезнь. Заболевание характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Оно сопровождается также нарушением дренажной функции бронхиального дерева и застоем мокроты. Врач устанавливает диагноз, тщательно собирая анамнез и анализируя данные, полученные в результате обследования. Специалистами проводится эндоскопическое исследования бронхов (видеобронхоскопиия), а также исследуются органы грудной клетки с помощью   компьютерной томографии. 

Надо отметить, что хронический кашель при бронхоэктатической болезни является способом выведения больших объемов мокроты и не требует лечения вне обострения. При обострении бронхоэктатической болезни показана антибактериальная терапия по результатам посева мокроты, также муколитическая (разжижающая мокроту) и отхаркивающая терапия, целью которой является улучшение мукоцилиарного клиренса. 

Необходимо  упомянуть также о хроническом кашле, беспокоящем пациента длительное время, после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей, например: о.бронхит, о.трахеит и пневмония. При кашле, продолжающемся после инфекционного заболевания, лабораторные и рентгенологические показатели органов грудной клетки, как правило, нормальны. Обычно кашель подобного рода со временем прекращается самостоятельно, однако в случаях затяжного течения рекомендовано физиотерапевтическое лечение, дренажный массаж, нембулайзерная терапия. 

Онкологические заболевания дыхательной системы также могут являться причиной  хронического  кашля. Для диагностики таких опасных заболеваний врач использует анамнез, тщательный осмотр больного, назначаются лучевые методы исследования, фибро- или видеобронхоскопия, если надо выполняется биопсия бронхов с последующим гистологическим исследованием, исследуется мокрота лабораторными методами и пр.  

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель

Пациентам, страдающим артериальной гипертензией и кардиологической патологией специалисты часто назначают ингибиторы АПФ . Данная группа препаратов широко используется в терапии, но все лекарства данной группы в той или иной степени выраженности, имеют класс-эффект кашель. В этом случае кашель сухой, сопровождается першением и возникает при любой дозе принимаемого препарата. Если препарат отменить, то кашель проходит в течении 3-4 недель самостоятельно. 

Хронический кашель также может возникать у пациентов  с нарушением глотательного рефлекса, что случается при неврологических заболеваниях. В данном случае требуется помощь квалифицированного невролога.

Диагностика при кашле 

В данной статье не удалось перечислить все заболевания, при которых как симптом возникает кашель. Подводя итоги, можно сказать, что кашель характерен для многих заболеваний и возникает от разных причин, в ряде случаев он сам по себе лечения не требует. Чтобы оценить этот симптом в патогенезе болезни и назначить адекватную терапию, необходима полная и всесторонняя диагностика, которая включает в себя консультацию терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, а при необходимости кардиолога и невролога, а может быть и других специалистов.

Золотым стандартом диагностики является Rg-диагностика органов грудной полости, а при необходимости компьютерная томография. Такой метод исследования, как фибро- или видеобронхоскопия (ФБС) часто назначается при кашле, он позволяет оценить визуально проходимость и состояние слизистых бронхиального дерева, а также получить смывы и образцы ткани для лабораторных и цитологических исследований. Функциональным исследованием дыхательной системы, является спирография или функция внешнего дыхания. Она дает представление о том, насколько полноценно или ограниченно работает система дыхания.

В заключении хочется отметить, что хронический кашель является фактором, существенно ухудшающим качество жизни человека, и кроме того, может являться симптомом серьезных заболеваний, которые, при отсутствии лечения могут привести к нетрудоспособности и к смерти.

Что не так с кашлем / Здоровье / Независимая газета

Как «работает» универсальный индикатор самых разнообразных заболеваний

К своему кашлю тоже бывает полезно прислушаться. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Можно без преувеличения сказать, что среди жалоб, с которыми многочисленные пациенты обращаются зимой к своему участковому терапевту, обычно присутствует кашель. Этот симптом зачастую обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути. Речь, например, идет об ОРЗ (остром респираторном заболевании), ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции) или гриппе. Кроме того, кашель – непременный спутник трахеита (воспаления трахеи) и бронхита (воспаления бронхов). Он может также свидетельствовать о наличии у человека таких серьезных заболеваний, как туберкулез или рак легкого. Словом, кашель – симптом многих недугов, порой не связанных с органами дыхания.

Что же такое кашель? Это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Другими словами, это силовое изгнание воздуха из легких, способствующее освобождению дыхательных путей от инородных частиц, в частности, мокроты.

В зависимости от заболевания кашель бывает разный, например, сухой (без выделения мокроты) или влажный (с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты). И еще он может быть сильным или слабым, а по времени появления – утренним или ночным. В клинической практике встречаются такие виды кашля, как битональный, конвульсивный, спазматический, рефлекторный, лающий.

Естественно, возникает вопрос: при каких недугах у больного отмечается тот или иной из перечисленных видов? Так, сухой кашель чаще всего наблюдается в самом начале заболевания – в частности, при ларингите (воспалении слизистой оболочки гортани). Кроме того, он бывает при бронхиальной астме, туберкулезе, раке легкого.

Утренний сухой кашель отмечается при хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, а также у людей, страдающих бронхоэктазами (расширением бронхов) и абсцессом (нагноением) легкого. Влажный кашель с мокротой возникает по мере накопления в дыхательных путях раздражающих веществ (слизи, гноя). Он бывает, например, при таких заболеваниях, как трахеит или бронхит.

Что касается времени появления, то влажный кашель с мокротой обычно беспокоит больных в течение всего дня и усиливается к вечеру. А вот тех, кто страдает бронхиальной астмой и хроническим обструктивным (сопровождающимся нарушением проходимости) бронхитом, кашель часто мучает ночью. Для этого времени суток характерен также конвульсивный (судорожный) кашель, который проявляется быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом. Он наблюдается, в частности, у больных коклюшем. При этом заболевании, а также при остром ларингите, сдавлении трахеи загрудинным зобом отмечается громкий отрывистый сухой и нередко болезненный (лающий) кашель.

В каких случаях встречаются битональный и спазматический кашель? Первый является признаком сдавления трахеи и крупных бронхов и, как следствие, изменением скорости движения воздушного потока. Звучание его характеризуется наличием двух тонов – основного низкого (грубого) и дополнительного высокого. Битональный кашель встречается у детей, болеющих туморозным бронхаденитом (воспалением лимфатических узлов, прилежащих к трахее и крупным бронхам).

Спазматический – это упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани. Он обусловлен патологическим процессом в области средостения (полостью между грудиной и позвоночником).

Рефлекторный кашель обусловлен раздражением так называемых рефлексогенных зон вне дыхательных путей, например, в желудке или наружном слуховом проходе при надавливании каким-нибудь предметом, скажем, ушной воронкой (приспособлением для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Существует также такое понятие, как хронический кашель. Он может быть не только у курильщиков, но и у людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью или пороком сердца. А в качестве побочного эффекта наблюдается у некоторых больных при длительным приеме отдельных препаратов.

Таким образом, кашель является признаком самых различных заболеваний, иногда весьма грозных, чреватых тяжелыми последствиями. Поэтому в случае его возникновения не следует заниматься самолечением, а лучше всего обратиться к врачу. В ходе обследования он установит конкретную причину его появления и назначит соответствующее лечение.

Комментарии для элемента не найдены.

Что такое кашель и его причины. Советы главного внештатного пульмонолога края

Что такое кашель и его причины. Советы главного внештатного пульмонолога края

Кашель – один из самых частых симптомов заболеваний органов дыхания и бывает у всех детей, у одних чаще, у других реже. Но всегда он вызывает у родителей беспокойство и несколько вопросов. Что надо знать, родителям про детский кашель? Ответил на часто задаваемые вопросы Виктор Юрьевич Брисин главный внештатный детский специалист пульмонолог министерства здравоохранения Краснодарского края. 

Опасен ли кашель для вашего ребенка? 

В большинстве случает – нет. Кашель является мощным защитным механизмом и помогает очистить дыхательные пути от слизи, которая скапливается при простуде и ОРВИ, а заочно от бактерий и вирусов, которые попадают в дыхательную систему и могут вызвать более серьезное заболевание. Кашель полезен и тем, что является важным сигналом неблагополучия со стороны не только органов дыхания, но и заболеваний желудка, неврологических заболеваний. Он может появляться не только при простуде, но при воспалении уха, а также при агрессивности среды, окружающей ребенка, например, при пассивном курении или повышенной запыленности помещения. Кашель может появляться при вдыхании холодного воздуха или физической нагрузке, что может быть одним из признаков бронхиальной астмы. 

В чём причина кашля? 

1. Микробы и вирусы – некоторые микроорганизмы вызывают заболевания дыхательных путей и даже такие тяжелые, как воспаление легких, туберкулез и другие. 

2.Наиболее частая причина кашля – это острая респираторная инфекция (ОРВИ) В среднем ребенок в течение года 3-5 раз болеет острыми респираторными инфекциями, включая насморк и простуду, в основном в холодное время года. Частота заболеваний зависит от возраста ребенка, от того, посещает ли он детское учреждение, в каких условиях живет. 

3. Бронхиальная астма – при этом заболевании дети часто кашляют. Кашель имеет приступообразный характер и сопровождается шумным или свистящим дыханием. У детей с этим заболеванием часто отмечаются пищевая и лекарственная аллергия, аллергический насморк. 

4. Табачный дым, пыль, аэрозоли химических веществ. Они обладают раздражающим действием и могут вызывать кашель. Следует помнить, что курение родителей может вызывать кашель у маленьких детей. 

5.Аспирационный синдром. Некоторые маленькие дети поперхиваются во время еды, пища попадает в дыхательные пути и вызывает кашель. Если вовремя не принять меры, это может привести к хроническому заболеванию. 

6. Заболевания заболеваний ЛОР органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагальный рефлюкс). 

 Какой бывает кашель? 

1. «Сухой кашель». Возникает обычно в первые сутки заболеваний ОРВИ. Сопровождается умеренной температурой и недомоганием. 

2. «Лающий кашель». Появляется при воспалении в верхних дыхательных путях, гортани или трахеи. Чаще бывает у маленьких детей и связан с ОРВИ. Может возникать внезапно, ночью или после ингаляции. Реже такой кашель может быть проявлением аллергической реакции на лекарства или ингаляцию. 

3. «Кашель при насморке». Характерен сильным приступообразным кашлем, который может заканчиваться рвотой. Может сопровождаться высокими нотами на вдохе и напоминать «петушиный крик». 

4. «Кашель при коклюше \ паракоклюше». Течение коклюша может наблюдаться у детей любого возраста, наиболее тяжелые проявления отмечаются у детей первого года жизни, не привитых от коклюша. Важно следить за своевременной вакцинацией от этого заболевания. 5.Кашель и «свистящее дыхание» могут свидетельствовать о воспалении нижних дыхательных путей и о попадании в нижние дыхательные пути посторонних предметов (семечки, орешки, фрагменты игрушек и др.) Иногда такой кашель может сопровождать бронхиальную астму. 

6. Ночной кашель. Как правило, бывает у детей с воспалением в верхних дыхательных путях (ринит, аденоидит, синусит) и иногда при астме. 

7.Утренний кашель чаще сопровождает хронические заболевания дыхательных путей, особенно если он сопровождается откашливанием желтой или зеленой мокроты.  

8. Психогенный вариант кашля, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. 

 Когда следует родителям обратиться к педиатру? 

Если ребенку тяжело дышать и заболевание сопровождается боле частым дыханием. 

Если у ребенка шумное или свистящее дыхание; 

Если у ребенка при дыхании синеют губы, лицо или язык;  

Если кашель приступообразный; 

Если кашель сопровождается болями в грудной клетке; 

Если кашель сопровождается рвотой; 

Если в мокроте, которую ребенок откашливает, есть кровь; 

Если ребенок закашливается во время приема пищи; 

Если ребенок кашляет более двух недель; 

Если эпизоды кашля повторяются более 5 раз в год. 

Какие лекарства следует давать ребенку при кашле? 

Самое главное правило – не навреди. Поэтому, сначала родители должны проконсультируетесь с педиатром, который установит диагноз (причину кашля) и даст рекомендации относительно лечения.

Сухой кашель может говорить о неизлечимой болезни

Одышку и затрудненное дыхание многие воспринимают как легкое недомогание, симптом простуды, признак повышенной утомляемости. Тем временем, такие, казалось бы, незначительные проблемы со здоровьем могут свидетельствовать о довольно серьезном заболевании, идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ), Международная неделя повышения осведомленности о котором проходит в мире в конце сентября. Почему его так плохо выявляют и поддается ли болезнь излечению? Об этом в интервью «МК» рассказал директор ФГБУ Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России, профессор Александр Аверьянов.

— Александр Вячеславович, расскажите, пожалуйста, подробнее об этой болезни? Насколько она распространена?

– Идиопатический легочный фиброз является относительно редким прогрессирующим заболеванием, которое характеризуется образованием рубцовой ткани в легких. Она замещает здоровую ткань, снижает диффузию кислорода в кровь, в результате чего пациенты ощущают нехватку воздуха. По мере развития болезни происходит нарастание одышки, развивается тяжелая дыхательная недостаточность. Следует отметить, что большинство форм рака имеет существенно лучший прогноз, чем идиопатический легочный фиброз, при котором 80% пациентов погибают в течение 5 лет от начала заболевания.

Точные данные о распространенности ИЛФ в России отсутствуют. С прошлого года в нашей стране ведется регистр данной патологии, в котором на сегодняшний день зарегистрировано всего около 600 пациентов. Реальная их цифра существенно выше. Так в США от этой болезни страдает около 100 000 человек, в Европе – 110 000. Экстраполируя эти данные на нашу популяцию, можно утверждать, что у нас не менее 20-30 тысяч таких пациентов. Такая большая разница показателей связана с трудностями на этапе выявления ИЛФ. Некоторые исследователи утверждают, что во многих случаях пациент умирает еще до постановки правильного диагноза, из-за чего болезнь считается более редкой, чем есть на самом деле.

– С чем связаны сложности с ее диагностикой?

– Трудности при диагностировании ИЛФ возникают по нескольким причинам. Симптомы ИЛФ неспецифичны. Одышка и сухой кашель – наиболее распространенные симптомы болезни – характерны для многих других заболеваний. Поэтому более чем половине пациентов с ИЛФ первично ставят совершенно другой диагноз: пневмонию, ХОБЛ, сердечную недостаточность, пневмосклероз. Очень важно своевременное направление пациента на компьютерную томографию органов грудной клетки, без которой невозможно поставить точный диагноз. Увы, очень часто такое исследование проводится с существенным запозданием. Неправильная диагностика порождает проблему неэффективной, а иногда и вредной для пациента терапии.

Проблему представляет также тот факт, что ИЛФ – недостаточно изученная болезнь (слово «идиопатический» отражает неясность происхождения заболевания). В силу редкости заболевания терапевты и пульмонологи зачастую не имеют опыта ведения таких пациентов.

В среднем верная постановка диагноза занимает больше года. За этот период прогрессирование заболевания приводит к развитию необратимых изменений в легких, инвалидизации, а в дальнейшем и к смерти.

– Знают ли об ИФЛ все врачи?

– К сожалению, осведомленность врачей об этом заболевании достаточно низкая. Причем это касается не только российских специалистов. Проведенные на Западе исследования показали, что наши зарубежные коллеги более чем в половине случаев не могут определиться с диагнозом, даже имея данные компьютерной томографии. В целом такая ситуация характерна для любых редких болезней. Поэтому последовательное образование по данному вопросу необходимо как для врачей первичного звена, так и для пульмонологов.

– Какие симптомы должны настораживать?

— Одышка, возникающая даже при простой, повседневной физической нагрузке, и сухой кашель могут стать поводом для посещения врача. Также довольно частым симптомом ИЛФ является увеличение ногтевых фаланг пальцев рук (так называемый синдром «часовых стекол» или «барабанных палочек»). При проведении врачом аускультации (прослушивания с помощью стетоскопа) слышны характерные звуки крепитации, которые напоминают хруст целлофана или звук застежки-липучки. Подобный звуковой феномен характерен для многих других респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, что делает диагностику ИЛФ особенно затруднительной. Поэтому при любых сомнениях лучше всего обратиться в специализированный пульмонологический центр, где опытные врачи смогут распознать опасное заболевание.

– Кто в группе риска?

Чаще всего ИЛФ подвержены мужчины в возрасте старше 50 лет, особенно курившие когда-либо или продолжающие курить, либо имевшие регулярные контакты с пылевым фактором. Женщины также могут быть пациентами с ИЛФ, но заболевание диагностируется у них значительно реже. Фактором риска также является наличие гастро-эзофагеального рефлюкса, присутствующего у 80% пациентов с ИЛФ.

– Излечима ли эта болезнь?

– К сожалению, в данный момент нет возможности полного излечения от этого заболевания. Но при условии своевременной диагностики и назначения инновационных антифибротических препаратов, есть шанс поддерживать качество жизни на высоком уровне длительное время и замедлить прогрессирование ИЛФ.

– Как изменить ситуацию с плохой выявляемостью болезни?

– Эта задача требует комплексного подхода. Важным шагом в решении проблемы является обучение врачей многих специальностей, повышение уровня их знаний о данной проблеме. Врачам первичного звена, кардиологам и терапевтам важно помнить, что пожилые люди (преимущественно – мужчины), курившие ранее или курящие в данный момент и жалующиеся на одышку и малопродуктивный кашель, – потенциальные пациенты с ИЛФ. Таким больным необходимы дополнительное обследование методом спирометрии (измерение функции дыхания) и рентгенографии легких. При выявлении нарушений требуется проведение компьютерной томографии, с помощью которой выявляется соответствие комплексу специфических рентгенологических признаков ИЛФ. Осведомленность специалистов этой области об особенностях интерстициальных заболеваний легких является одним из важнейших факторов правильной постановки диагноза. Тем не менее, даже при условии прохождения всех необходимых исследований постановка диагноза остается трудной задачей не только для врача первичного звена, но и для пульмонолога. Нередко необходимым бывает проведение биопсии легкого и гистологическое исследование материала, что требует соответствующей подготовки врачей морфологов. Понятно, что нереально на уровне первичного звена обеспечить полноценную диагностику и лечение таких пациентов. Для этого в стране должны быть организованы несколько экспертных центров, куда могли бы направляться пациенты из близлежащих регионов и где имеются технологические возможности ведения больных.

Также требуется введение последовательного образования врачей по данному вопросу. Пора отказаться от общего термина «фиброзирующий альвеолит» ввиду того, что он представляет комплекс заболеваний, для которых требуются принципиально разные методы терапии.

В настоящее время в России уже проводятся мероприятия, призванные решить проблему диагностики ИЛФ. В прошлом году Российским респираторным обществом были подготовлены и размещены в открытом доступе клинические рекомендации по диагностике и лечению заболевания. НИИ пульмонологии ФМБА России в сентябре текущего года предоставил возможность стажировки для морфологов с обучением по диагностике и дифференциальной диагностике интерстициальных заболеваний легких. По-видимому, пришло время и разработки медицинского стандарта по ведению больных ИЛФ.

7 опасных состояний, начинающихся с кашля

Мы все время от времени кашляем. Иногда у нас просто першит в горле, и особенно в зимние месяцы мы кашляем из-за простуды и гриппа. Мы редко уделяем слишком много внимания кашлю, и обычно он проходит через несколько дней.

Но когда кашель больше, чем просто лягушка в горле или симптом простуды? При серьезных заболеваниях, таких как астма, туберкулез и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кашель часто является первым признаком того, что что-то серьезно не так.

Благодаря интенсивным кампаниям по информированию общественности, многие люди знакомы с этими расстройствами, но, к сожалению, не все опасные состояния, связанные с кашлем, находятся «в центре внимания». Вот семь опасных состояний, которые следует учитывать при кашле. Хотя некоторые из них встречаются редко, их стоит проверить.

1. Рак легкого

Мы знаем, что курение является большим фактором риска развития рака легких, но даже некурящие могут подвергаться риску.Согласно обзору Health34, рак легких начинается, когда в стенках бронхов разрастаются аномальные клетки. Кашель может быть признаком рака и вызван внутрибронхиальным выступом опухоли. Это поражение может изменить характер звука при хроническом кашле на «медный» звук. Исследования, проведенные в Университете Шеффилда Халлама, показывают, что вам следует обратиться к врачу, если новый кашель не проходит более трех недель. На поздних стадиях заболевания люди могут кашлять с кровью, что является неотложным показателем того, что вам следует обратиться за медицинской помощью.

2. Муковисцидоз

Муковисцидоз — это наследственное заболевание, характеризующееся аномально густой липкой слизью, которая препятствует правильной работе таких органов, как легкие и поджелудочная железа. По данным Фонда муковисцидоза, «слизь закупоривает дыхательные пути и улавливает бактерии, что приводит к инфекциям, обширному повреждению легких и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности». Густая мокрота (вещество, выделяемое при кашле или прочистке горла), а также хронический кашель и хрипы являются признаками этого заболевания.

3. Ателектаз

Ателектаз возникает, когда одна или несколько областей ваших легких разрушаются или не надуваются должным образом. Это может быть связано с скоплением слизи в дыхательных путях, и кашель может принести некоторое облегчение. По данным Национального института сердца, легких и крови, кашель может быть более сильным, чем обычно, и это может быть индикатором состояния.

4. Застойная сердечная недостаточность

Некоторые состояния вызывают немедленный и заметный вред, но другие, такие как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), обычно развиваются со временем.Сердца больных не могут эффективно перекачивать кровь и / или предотвращать накопление крови в легких. Ранним признаком заболевания является сухой отрывистый кашель, особенно в положении лежа. Обзор Health34 показывает, что нельзя игнорировать ЗСН, поскольку она может привести к сердечному приступу и, в конечном итоге, к смерти.

5. Саркоидоз

Саркоидоз — воспалительное заболевание, поражающее многие органы тела. Исследование, проведенное Фондом исследований саркоидоза, показало, что это вызывает повышенный иммунитет, «что означает, что иммунная система человека, которая обычно защищает организм от инфекций и болезней, чрезмерно реагирует и повреждает собственные ткани тела».Когда саркоидоз поражает легкие (также называемый легочным фиброзом), воспаление может вызвать рубцевание легочной ткани, что приведет к снижению уровня кислорода. Постоянный сухой кашель и затрудненное дыхание — потенциальные признаки этого заболевания.

6. Отек легких

Отек легких означает избыток жидкости в легких. Жидкость собирается в воздушных мешочках, затрудняя дыхание. Исследование, проведенное в Университете Мэриленда, показало, что кашель с выделением мокроты с небольшими пузырьками может быть признаком отека легких.Если во время кашля выделяется розовая пенистая мокрота, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

7. Острый респираторный дистресс-синдром

ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) является заразным и иногда смертельным вирусным респираторным заболеванием, согласно обзору Health34. Симптомы аналогичны симптомам других респираторных заболеваний, таких как грипп и пневмония. Заболевание передается при кашле, и хронический непрекращающийся кашель может быть признаком ОРВИ. Если вам сложно избавиться от кашля, обратитесь к врачу.

^{Изображения предоставлены iStock .}

коклюш | Коклюш | Симптомы коклюша

Что такое коклюш?

Коклюш — это респираторная инфекция, которая может вызывать приступы кашля. В серьезных случаях кашель может стать резким и частым. Вы можете так сильно кашлять, что вас рвет. Название болезни происходит от крика, который вы можете издать, когда пытаетесь вдохнуть после кашля.

Коклюш очень заразен и может поразить любого. Но это может быть особенно серьезным у младенцев, которые еще не получили вакцину. Около половины детей в возрасте до одного года, заболевших коклюшем, нуждаются в лечении в больнице.

Что вызывает коклюш?

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis. Он передается от человека к человеку. Люди, которые болеют коклюшем, обычно передают его через кашель, чихание или дыхание в непосредственной близости от кого-либо.Иногда он также может передаваться при прикосновении к инфицированной поверхности, а затем прикосновении к носу или рту.

Если вы заболели коклюшем, вы заразны в течение примерно 2 недель после начала кашля. Антибиотики могут сократить время, в течение которого вы заразны.

Каковы симптомы коклюша?

Симптомы коклюша обычно проявляются в течение 5–10 дней после заражения. Но иногда симптомы могут проявиться не раньше, чем через 3 недели.

Коклюш обычно начинается с симптомов простуды.Они могут длиться от 1 до 2 недель и могут включать

• Насморк
• Легкая лихорадка
• Легкий, эпизодический кашель

Ранние симптомы у малышей могут быть разными. Они могут кашлять только немного или совсем не кашлять. У младенцев может быть апноэ, что означает паузу в дыхании. Они могут начать синеть. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью к ребенку.

По мере нарастания сильного кашля симптомы могут включать

:

• Приступы частого быстрого кашля с последующим пронзительным криком
• Приступы рвоты во время или после кашля
• Истощение после приступов кашля

Приступы кашля усиливаются и начинают появляться чаще, особенно ночью.Они могут длиться до 10 недель и более.

Восстановление после этого может происходить медленно. Ваш кашель становится слабее и случается реже. Приступы кашля могут возобновиться, если у вас другая респираторная инфекция, даже через несколько месяцев после того, как вы впервые заболели коклюшем.

Как диагностируется коклюш?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для диагностики коклюша:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Медицинский осмотр
• Лабораторный тест, который включает взятие пробы слизи из задней стенки глотки через нос.Это можно сделать с помощью тампона или шприца, наполненного физиологическим раствором. Образец проверяется на наличие бактерий, вызывающих коклюш.
• Анализ крови
• Рентген грудной клетки

Какие методы лечения коклюша?

Обычно при коклюше лечат антибиотиками. Раннее лечение очень важно. Это может сделать вашу инфекцию менее серьезной, а также помочь предотвратить распространение болезни среди других.

Лечение после того, как вы заболели в течение 3 недель или дольше, может не помочь.К тому времени бактерии исчезнут из вашего тела, хотя обычно симптомы все еще сохраняются. Это потому, что бактерии уже нанесли вред вашему телу.

Коклюш иногда бывает очень серьезным и требует лечения в больнице.

Можно ли предотвратить коклюш?

Вакцины — лучший способ предотвратить коклюш. В Соединенных Штатах есть две вакцины, которые могут помочь предотвратить коклюш: DTaP и Tdap. Эти вакцины также обеспечивают защиту от столбняка и дифтерии.

Младенцы и другие люди с высоким риском серьезных заболеваний должны находиться вдали от людей, страдающих коклюшем.

Иногда медицинские работники прописывают антибиотики членам семей людей, перенесших коклюш, или людей, которые им подвергались. Антибиотики могут предотвратить заражение.

Вы также можете помочь предотвратить распространение коклюша (и других респираторных заболеваний) к

.

• Часто мыть руки водой с мылом.Если мыло и вода недоступны, можно использовать средство для рук на спиртовой основе.
• Не прикасаться к лицу немытыми руками
• Очистка и дезинфекция поверхностей, к которым вы часто прикасаетесь, включая игрушки
• Прикрывать кашель и чихание салфеткой или верхним рукавом рубашки, а не руками
• Остаться дома во время болезни
• Избегать близкого контакта с больными людьми

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кашель • 6: Какие исследования наиболее полезны при диагностике хронического кашля?

Кашель остается наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. ¹ За последние 30 лет мы значительно продвинулись в понимании механизмов и лечения кашля. ² Фундаментальная наука тесно объединилась с клинической практикой и фармацевтической промышленностью для разработки новых диагностических и терапевтических стратегий. В настоящее время самолечение безрецептурными противокашлевыми средствами, вероятно, остается лучшим подходом при кашле, связанном с инфекцией верхних дыхательных путей, несмотря на сомнения в их эффективности. ³ Однако лечение хронического кашля остается сложной задачей для клиницистов.

Хронический кашель как единственный симптом может составлять 10% всех обращений в поликлиники общего профиля. ⁴ Успех лечения в таких клиниках без установленного диагностического протокола низок, что контрастирует с отличными результатами лечения, о которых сообщают специализированные клиники по лечению кашля. ^{5– 7} Однако тщательный анализ отчетов с подробным описанием опыта ряда хорошо зарекомендовавших себя клиник по лечению кашля показал некоторые различия в диагностическом подходе и успехе лечения. ^{8– 13}

Несоответствие между единицами может быть объяснено рядом факторов, в том числе различиями в том, как устанавливаются диагнозы, и некоторыми вариациями в исследуемых популяциях. В настоящее время как в Северной Америке, так и в Европе разработаны руководящие принципы и рекомендации по ведению хронического кашля. ^{14, 15} Несмотря на это, не существует полностью удовлетворительного согласия по клинической оценке и лечению кашля. Основная проблема заключается в предоставлении руководств, в которых учитывается доступность диагностических тестов для врача общего профиля и врача-специалиста как в больнице, так и в общей практике.

В последнее время возникли вопросы о рентабельности диагностических протоколов, которые включают серию сложных лабораторных исследований. ¹⁶ Ряд недавних исследований показали, что испытания эмпирического лечения хронического кашля предлагают более экономичный вариант, чем лабораторные исследования. ^{16, 17} Поэтому настало время пересмотреть имеющиеся в настоящее время исследования, выделить те, которые наиболее полезны, и рассмотреть будущую роль новых инструментов в оценке кашля.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 3 недель, ¹⁸ , хотя кашель после инфекции верхних дыхательных путей может сохраняться значительно дольше. Поэтому более удовлетворительно определять хронический кашель как кашель продолжительностью более 8 недель и признавать период перекрытия продолжительностью 3–8 недель.

Современные диагностические протоколы хронического кашля основаны на работе Ирвина и его коллег, о которых впервые сообщили более 20 лет назад. ⁵ Основой для этого подхода была оценка анатомических участков рецепторов, составляющих афферентную конечность кашлевого рефлекса человека. Этот подход получил название «протокол анатомической диагностики». С помощью комбинации анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований, направленных на эти участки, были рассмотрены возможные причины кашля. Предполагаемая причина может быть подтверждена, если кашель исчез или значительно улучшился после пробного лечения, специфичного для диагноза.Основные результаты работы этой группы можно резюмировать следующим образом: ^{5, 6}

• Если следовать протоколу анатомической диагностики, причина кашля может быть найдена почти во всех случаях (> 90%).

• Астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ринит являются причиной большинства случаев хронического кашля у некурящих.

• Может потребоваться комбинированная терапия, поскольку стойкий кашель может иметь несколько причин (несколько причин до 40%).

Ряд последующих проспективных исследований как в сообществе, так и в больницах с использованием модификаций протокола расширили эти наблюдения. ^{8– 13} Основные выводы заключаются в следующем:

• Систематическая оценка остается наиболее эффективным методом лечения хронического кашля. ^{8– 13}

• Астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальный рефлюкс остаются наиболее важными причинами хронического кашля, которые следует учитывать. ^{8– 13}

• Хронический кашель может быть вызван одновременно более чем одним заболеванием (19–62% случаев). ^{11, 13}

• Эмпирическое лечение может быть заменено специфическим диагностическим тестированием. ⁹

• Эозинофильный бронхит может быть причиной до 15% пациентов с кашлем, которых направляют к специалисту. ¹²

• Несмотря на всестороннюю оценку и лечение, до 20% пациентов остаются симптоматическими. ^{8, 11}

ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Самым сложным пациентом является тот, кто много лет кашлял, никогда не курил, не принимает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, не имеет отклонений от нормы при физикальном обследовании и имеет нормальную рентгенограмму грудной клетки.Диагностические протоколы наиболее актуальны для этой группы пациентов, хотя наилучшее сочетание диагностических тестов и исследований эмпирического лечения неизвестно.

Анамнез и обследование

Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование остаются первым шагом в оценке пациента с хроническим кашлем. Маловероятно, что какая-либо отдельная особенность на этом этапе может подтвердить диагноз. Опора на характеристики и связанные с ними симптомы кашля может вводить в заблуждение — то есть симптомы постназального подтекания могут отражать только сопутствующий ринит, а отсутствие диспепсии не исключает рефлюкса как причины кашля.Прогнозные значения характеристик кашля, выявленные из анамнеза, были рассчитаны и показаны в таблице 1. ¹¹

Стол 1

Прогностическая ценность характеристик симптомов, полученных из анамнеза

Обнаружение хрипов или потрескивания при аускультации грудной клетки или воспаления и закупорки носовых ходов при осмотре верхних дыхательных путей будет влиять на последующее обследование или выбор лечения.Однако чаще всего обследование проходит нормально.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Может потребоваться ряд базовых исследований, которые следует проводить в плановом порядке, и ряд более сложных тестов, часто ограниченных доступностью. Представлен их обзор с выделением наиболее ценных аспектов отдельных тестов.

Рентгенограмма грудной клетки

Пациенты, направляемые в специализированные клиники по лечению кашля, обычно имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки.Тем не менее, просмотр недавно снятого фильма является обязательным, поскольку любое существенное отклонение от нормы изменит алгоритм диагностики и позволит избежать ненужного расследования.

Измерение спирометрии и пиковой скорости выдоха

Исходные результаты спирометрии у пациентов, направленных на консультацию к специалисту, скорее всего, будут нормальными. Спирометрия доступна в большинстве больниц и во все большем числе клиник первичной медико-санитарной помощи. Если возможно, его следует проводить с тестированием на обратимость у всех пациентов с хроническим кашлем.Измерение пиковой скорости выдоха (PEF) у пациентов с постоянным кашлем, поступающих в первичную медико-санитарную помощь, было сосредоточено на диагностике обструкции воздушного потока. Для этой цели это может иметь определенное значение, но использование измерений PEF для оценки ответа бронходилататора, по-видимому, имеет ограничения по сравнению с обычными измерениями объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ). ¹⁹ Значение серийных измерений PEF для определения суточной изменчивости не было должным образом оценено и редко запрашивается специализированными клиниками по лечению кашля.

Бронхопровокационные испытания

Проба с бронхиальной нагрузкой может предоставить очень полезную клиническую информацию о пациентах с хроническим кашлем. Практически в каждом протоколе диагностики кашля используются методы прямого заражения (обычно гистамин или метахолин), и этот обзор будет ограничен ими. Бронхиальная гиперреактивность у пациента с кашлем и нормальными спирометрическими показателями повышает вероятность кашлевого варианта астмы. Однако окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока кашель не подействует на лечение специфической астмы.Гиперреактивность дыхательных путей может развиться во время острого респираторного вирусного заболевания и сохраняться в течение нескольких месяцев после этого. ²⁰ Кашель может сохраняться в течение многих недель после инфекции верхних дыхательных путей, и положительный контрольный тест в этом случае может вводить в заблуждение с диагностической точки зрения. Гиперреактивность дыхательных путей к метахолину также была обнаружена у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, но без респираторных жалоб. ²¹

Отрицательный бронхиальный провал эффективно исключает астму как диагноз, но не устраняет кашель, который может поддаваться лечению стероидами.Особый интерес был сосредоточен на пациентах с хроническим кашлем и эозинофильным бронхитом, но без дисфункции дыхательных путей, обычно связанных с астмой. ^{12, 22, 23} Таким образом, отрицательная бронхиальная проба может побудить клинициста оценить дыхательные пути (чаще всего с использованием индуцированной мокроты) для доказательства эозинофилии. Кашель, связанный с неастматическим эозинофильным бронхитом, обсуждался в более раннем обзоре этой серии. ²⁴

Провокационное исследование верхних дыхательных путей

Дисфункция внегрудных дыхательных путей может быть причиной астматических симптомов, в частности кашля.Чувствительность внегрудных дыхательных путей можно оценить, записав кривую максимального инспираторного потока-объема во время обычного бронхиального провокационного теста. ²⁵ Гиперчувствительность внегрудных дыхательных путей при отсутствии гиперреактивности бронхов может быть признаком заболевания верхних дыхательных путей как причины кашля. При использовании петель потока-объема у ряда пациентов с кашлем из-за синдрома постназального подтекания наблюдалась непостоянная обструкция внегрудных верхних дыхательных путей, состояние которой улучшилось после лечения. ²⁶ Точная интерпретация внегрудной реактивности затруднена, и этот тест, вероятно, останется в первую очередь инструментом исследования.

Визуализация носовых пазух

Соответствующая роль и время визуализации носовых пазух у пациентов с хроническим кашлем еще предстоит установить. Он должен проводиться после осмотра ушей, носа и горла и может выявить аномалии, не выявленные при осмотре. В проспективном исследовании пациентов с хроническим кашлем аномалии рентгенограммы гладкой пазухи были выявлены только у 29% пациентов с диагнозом кашель из-за синусита. ²⁷ Компьютерная томография (КТ) носовых пазух у детей с хроническим кашлем выявила аномалии в двух третях случаев. Однако не было обнаружено корреляции между какими-либо результатами и кашлем ребенка. ²⁸ При проспективной оценке диагностического протокола кашля, который включал рутинную компьютерную томографию носовых пазух, прогностическая ценность сканирования была не лучше, чем исследование уха, носа и горла в точном выявлении заболевания верхних дыхательных путей. ¹¹

Таким образом, рентгенограммы носовых пазух не имеют большого значения при оценке хронического кашля, и компьютерная томография пазух носа должна быть зарезервирована для рефрактерных случаев, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Желудочно-кишечные исследования

Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и хроническим кашлем была подробно рассмотрена в предыдущей статье этой серии. ²⁹ Здесь представлены основные моменты, относящиеся к оценке рефлюксного кашля в амбулаторных условиях. Эмпирическое исследование антирефлюксной терапии может быть лучшим подходом первой линии для пациентов с кашлем и изжогой. Однако, поскольку кашель может быть единственным клиническим проявлением гастроэзофагеального рефлюкса или если терапевтическое испытание не удается, могут потребоваться лабораторные исследования.Проглатывание с барием имеет низкую чувствительность и специфичность и не имеет большого значения при первоначальной оценке хронического кашля. ³⁰ Хотя это и не всегда доступно, 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим тестом для определения любой связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и кашлем. В настоящее время широко используются исследования pH с двойным зондом, которые расширили наши знания о месте и степени рефлюкса. Обзор данных двойного зонда у пациентов с кашлем показал, что рефлюкс в проксимальный зонд — редкое явление, ³¹ , хотя рефлюкс в гипофаринкс и за его пределы (ларингофарингеальный рефлюкс), безусловно, возникает у некоторых пациентов и может быть причиной кашля. ³² Тем не менее, 24-часовой мониторинг pH пищевода не без ограничений, и не существует единого мнения относительно того, как лучше всего определить временную связь между кашлем и эпизодом рефлюкса или определить людей, которые, скорее всего, получат пользу от антирефлюксной терапии. Следует соблюдать осторожность при интерпретации отрицательного профиля pH. В одной недавней серии исследований у пациентов, которые продолжали кашлять, несмотря на полное подавление кислотности, как показал мониторинг pH пищевода, симптомы исчезли после антирефлюксной операции.Этому есть несколько объяснений, но наиболее правдоподобно то, что у некоторых пациентов некислотный рефлюкс может иметь такое же значение в патогенезе кашля. До одной трети эпизодов рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью являются некислотными, и многообещающим развитием стало одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH при кислотных и некислотных рефлюксных событиях. ³³ Этот метод должен лучше дифференцировать роль некислотного рефлюкса в опосредовании кашля и расширить наше понимание роли гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе многих заболеваний дыхательных путей.

Компьютерная томография высокого разрешения (КТ) грудной клетки

Компьютерная томография высокого разрешения может выявить паренхиматозное заболевание легких, не видимое на рентгенограмме грудной клетки. В проспективном исследовании пациентов с хроническим кашлем, каждый из которых проходил комплексный диагностический протокол, который включал компьютерную томографию грудной клетки высокого разрешения, бронхоэктазы были выявлены почти в четверти случаев. ¹³ Из исследования не было ясно, мог ли этот диагноз быть поставлен только на основании анамнеза, осмотра и / или рентгенограммы грудной клетки.Целевое использование у пациентов с рентгенологическими аномалиями грудной клетки и / или клиническими данными при обследовании грудной клетки имеет диагностическую ценность около 17%. ³⁴ Таким образом, КТ грудной клетки не играет роли в рутинной оценке хронического кашля.

Бронхоскопия

Диагностическая ценность бронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, около 5%. ¹⁴ Это отражает низкую частоту курильщиков и отклонения на рентгенограммах среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу кашля.Несмотря на это, бронхоскопия имеет значительный диагностический потенциал у отдельных пациентов, у которых были строго исключены наиболее частые причины. В обзоре таких пациентов с рефрактерным кашлем бронхоскопические диагнозы были обнаружены в четверти случаев и включали бронхолитиаз, трахеобронхопатию и дискинезию гортани. ³⁵ Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительных периодов времени, хотя бронхоскопия, вероятно, показана только при наличии ключа в истории болезни.Фиброоптическая бронхоскопия дает возможность забора проб из дыхательных путей путем биопсии слизистой оболочки или лаважа бронхов, хотя этот подход в значительной степени заменен неинвазивными методами.

ОЦЕНКА ВОСПАЛЕНИЯ ВОЗДУШНЫХ ПУТЕЙ

Мокрота индуцированная

Ряд групп недавно адаптировали традиционные стратегии диагностики хронического кашля с включением индуцированной мокроты. ^{12, 21} Ключевым аспектом была демонстрация эозинофилии дыхательных путей у пациентов без функциональных нарушений, в частности гиперреактивности бронхов, связанной с астмой.Эозинофильный бронхит без астмы как причина хронического кашля был впервые описан Гибсоном и др. . ^{22, 36} Было высказано предположение, что количество эозинофилов в мокроте более 3% свидетельствует об эозинофильном бронхите, и теперь это состояние добавлено к спектру заболеваний, вызывающих хронический кашель, что составляет до 15% случаев. обратился за вниманием специалиста. ¹² Хотя остается спор о том, существует ли эозинофильный бронхит как отдельная диагностическая единица, ³⁷ обнаружение эозинофилии мокроты имеет важные терапевтические последствия с высокими показателями успеха после терапии ингаляционными кортикостероидами.В идеале индуцированную мокроту следует запрашивать после исключения других распространенных причин и после демонстрации нормальной гиперчувствительности дыхательных путей (провокационная концентрация метахолина или гистамина, вызывающая снижение ОФВ на 20% ₁ (PC ₂₀ )> 16 мг / мл) . ¹²

К сожалению, индуцированная мокрота не является широко доступной за пределами специализированных центров и вряд ли будет регулярно включаться в диагностические протоколы при кашле. В первичной медико-санитарной помощи и в клиниках общей медицины эмпирические испытания ингаляционных кортикостероидов по-прежнему широко используются при хроническом кашле, что еще больше скрывает истинную распространенность эозинофильного бронхита и его отличие от астмы.

Выдох

Уровни оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, по-видимому, ниже у кашляющих, не страдающих астмой, что позволяет отличить его от астматического кашля. ³⁸ Выдыхаемый NO может представлять собой более простую альтернативу индуцированным тестам мокроты, но в настоящее время он не играет четкой диагностической роли в лечении хронического кашля. Измерение множества различных воспалительных молекул в конденсате дыхания, хотя в настоящее время является исследовательской процедурой, может иметь место в диагностике хронического кашля в будущем.

Вызов от кашля при вдохе

Пациенты с постоянным кашлем имеют гиперчувствительный кашлевой рефлекс к ряду кашлевых агентов, который уменьшается при успешном лечении. ¹⁰ Лимонная кислота и капсаицин являются двумя наиболее широко используемыми при тестировании от кашля, хотя другие включают винную кислоту и дистиллированную воду, распыляемую ультразвуком. ^{39, 40} Используемая методология аналогична бронхиальной провокационной проверке, но, в отличие от этих ингаляционных тестов, не существует согласованных универсальных стандартов для проверки от кашля. ⁴¹ Особая ценность тестирования кашлевого рефлекса заключается в оценке эффективности противокашлевой терапии. В тесте от кашля нет никаких отличительных признаков, которые могли бы иметь диагностическое значение, и, следовательно, его место за пределами исследовательских возможностей, вероятно, останется ограниченным.

Запись кашля

Интерес к мониторингу кашля был сосредоточен главным образом на разработке объективных средств измерения частоты кашля и оценки его тяжести.Сообщалось о различиях в характеристиках звука кашля и характера течения при астме, бронхите и интерстициальном фиброзе. ⁴² Анализ записи кашля в ночное время выявил различия в характере и интенсивности кашляющих звуков между пациентами с муковисцидозом и криптогенным фиброзирующим альвеолитом. ⁴³ Эти наблюдения открывают возможность использования мониторинга кашля в качестве диагностического инструмента. Амбулаторные устройства предлагают наилучшие возможности для этого, но основными ограничениями являются стоимость и портативность вместе с недостаточным объемом памяти компьютера.Современные достижения в области технологий должны решить эти проблемы и расширить возможности точной регистрации кашля.

Психологическое обследование

Психогенный кашель можно отнести к числу признанных функциональных респираторных расстройств. У детей описывается характерный «гудящий» или лающий звук, который часто связывают с «привычным кашлем». Однако в основе проблемы может лежать более сложное «кашлевое» расстройство. ⁴⁴

Психогенный кашель у взрослого пациента следует рассматривать только после тщательного исключения физической причины.Ценность быстрого и точного диагноза проявляется в успешных результатах психотерапии. ⁴⁵ Поскольку известно, что кашель отрицательно влияет на качество жизни человека (в частности, на психосоциальные аспекты), были разработаны специальные анкеты для определения качества жизни от кашля. Хотя такие инструменты не являются диагностическими, они позволяют измерить размер и характер этого эффекта. ^{46, 47}

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эмпирическое лечение можно рассматривать как «диагностическое испытание» у пациентов с кашлем.Пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на гастроэзофагеальный рефлюкс или синдром постназального подтекания, сначала следует предложить пробное эмпирическое лечение. В плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с кашлем, связанным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, омепразол в дозе 40 мг ежедневно в течение 8 недель обеспечивал эффективное и устойчивое исчезновение симптомов. ⁴⁸ Старые антигистаминные препараты (первого поколения) в сочетании с противоотечными средствами были рекомендованы в качестве эмпирического лечения синдрома постназального подтекания. ^{9, 14} Диагностическая роль эмпирического лечения до конца не изучена, поэтому дозу и продолжительность лечения еще предстоит установить. Если кашель сохраняется, несмотря на соблюдение адекватных дозировок в течение достаточного времени, лабораторные исследования в этой области вряд ли будут полезны.

ВЫВОДЫ

Системный подход к диагностике и лечению остается наиболее эффективным способом лечения хронического кашля. Остаются важные вопросы относительно сложности и экономической эффективности существующих диагностических алгоритмов.Базовые исследования, которые должны быть доступны для всех или почти всех пациентов с постоянным кашлем, — это рентгенография грудной клетки и спирометрические тесты. Выбор дополнительных тестов будет определяться мнением врача о конкретном случае и доступными лабораторными исследованиями. Оценка текущих диагностических протоколов выявила ограничения некоторых составляющих исследований. В частности, хотя отрицательный результат бронхопровокационного теста исключает астму, он не исключает стероидный кашель.Точно так же отрицательный 24-часовой зонд pH пищевода предполагает, что кислотный рефлюкс не является причиной кашля, но не исключает некислотного рефлюкса. Следовательно, текущие исследования нуждаются в дальнейшем уточнении, и больше внимания следует уделять диагностической роли эмпирических исследований лечения. Дальнейшие усилия следует направить на разработку более надежных и точных тестов. Некоторые многообещающие разработки в ближайшем будущем вполне могут улучшить наш диагностический подход к этому распространенному и изнурительному симптому.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Schappert SM . Национальное амбулаторное медицинское обследование: резюме за 1995–96 гг. Vital Health Stat, 1999; 142: i – vi, 1–122.

2. ↵

   Morice AH , Kastelik JA. Кашель • 1: Хронический кашель у взрослых. Thorax2003; 58: 901–7.

3. ↵

   Schroeder K , Fahey T. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний безрецептурных лекарств от кашля от острого кашля у взрослых.BMJ2002; 324: 329–31.

4. ↵

   McGarvey L , Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и ведения пациентов с хроническим кашлем в общую клинику грудной клетки. Int J Clin Pract1998; 52: 158–61.

5. ↵

   Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота случаев, а также успешный исход специфической терапии.Am Rev Respir Dis1981; 123: 414–7.

6. ↵

   Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

7. ↵

   Smyrnios NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход специфической терапии.Chest1995; 108: 991–7.

8. ↵

   Poe HR , Harder RV, Израиль RH. Хронический постоянный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Chest1989; 95: 723–7.

9. ↵

   Pratter MR , Bartter T, Akers S, et al. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med, 1993; 119: 977–83.

10. ↵

    O’Connell F , Thomas VE, Fuller RW, et al. Чувствительность кашля к вдыхаемому капсаицину снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1993; 150: 374–80.

11. ↵

    McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

12. ↵

    Brightling C , Ward R, Goh KL, et al. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160: 406–10.

13. ↵

    Palombini BC , Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Chest1999; 116: 279–84.

14. ↵

    Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, и др. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114: 133–81S.

15. ↵

    Европейская целевая группа по хроническому кашлю . Рекомендации, подготовленные Целевой группой Европейского респираторного общества по хроническому кашлю. Eur Respir J2004 (в печати).

16. ↵

    Lin L , Poh KL, Lim TK. Эмпирическое лечение хронического кашля: экономически эффективный анализ.Proc AMIA Symp2001: 383–7.

17. ↵

    Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

18. ↵

    Curley FJ ​​, Ирвин RS, Праттер MR. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–11.

19. ↵

    Thiadens HA , De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Thorax1999; 54: 1055–60.

20. ↵

    de Kluijver J , Grundberg K, Sont JK, et al. Риновирусная инфекция у неастматических субъектов: воздействие на внутрилегочные дыхательные пути. Eur Respir J2002; 20: 274–9.

21. ↵

    Ferrari M , Olivieri M, Sembenini C, и др. Кашлевое действие капсаицина у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом без кашля. Am JRespir Crit Care Med, 1995; 151: 557–61.

22. ↵

    Гибсон PG , Долович Дж., Денберг Дж. А., и др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Lancet1989: 1346–8.

23. ↵

    Carney IK , Gibson PG, Murree-Allen K, et al. Систематическая оценка механизмов хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1997; 156: 211–6.

24. ↵

    Дикпингаит PV . Кашель • 4: кашель при астме и эозинофильном бронхите. Thorax2004; 59: 71–2.

25. ↵

    Bucca C , Rolla G, Brussino L, и др. Являются ли симптомы астмы результатом дисфункции бронхиальных или внегрудных дыхательных путей? Lancet1995; 346: 791–5.

26. ↵

    Irwin RS , Pratter MR, Holland PS, et al. Постназальное выделение вызывает кашель и связано с обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Chest1984; 85: 346–52.

27. ↵

    Pratter MR , Bartter T, Lotano R. Роль визуализации носовых пазух в лечении хронического кашля у взрослых.Chest1999; 116: 1287–91.

28. ↵

    Татли М.М. , Сан-И, Караогланоглу М. Результаты компьютерной томографии околоносовых пазух у детей с хроническим кашлем. Int J Pediatr Otorhinolaryngol2001; 60: 213–7.

29. ↵

    Fontana GA , Pistolesi M. Кашель • 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Thorax2003; 58: 1092–5.

30. ↵

    Richter JE , Castell DO.Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

31. ↵

    Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Chest1993; 104: 1511–7.

32. ↵

    Коэн Дж. Т. , Бах К.К., Постма Г.Н., и др. Клинические проявления ларингофарингеального рефлюкса.Ухо-носовое горло J2002; 81 (9 Suppl 2): ​​19–23.

33. ↵

    Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

34. ↵

    Ojoo J , Kastelik JA, Mulrennan S, et al. Избирательное использование торакальных томографов у больных хроническим кашлем (аннотация).Eur Respir J2002; 20 (Дополнение 38): 449s.

35. ↵

    Сен RP , Уолш TE. Фиброоптическая бронхоскопия при рефрактерном кашле. Chest1991; 99: 33–5.

36. ↵

    Gibson PG , Hargreave FE, Girgis-Gabardo A, et al. Хронический кашель с эозинофильным бронхитом: обследование на предмет различной обструкции дыхательных путей и ответа на кортикостероиды. Clin Exp Allergy 1995; 25: 127–32.

37. ↵

    McGarvey L , Heaney L, MacMahon J, et al. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med2000; 161: 1763–4.

38. ↵

    Чаткин Дж. М. , Ансарин К., Силкофф ЧП, и др. Выдыхаемый оксид азота как неинвазивный метод оценки хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 159: 1810–3.

39. ↵

    Fujimura M , Sakamoto S, Kamio Y, et al. Чувствительность рецепторов кашля и реакция бронхов у здоровых и астматических субъектов.Eur Respir J1992; 5: 291–5.

40. ↵

    Fontana GA , Lavorini F, Pistolesi M. Водные аэрозоли и кашель. Pulm Pharmacol Ther2002; 15: 205–11.

41. ↵

    Morice AH , Kastelik JA, Thompson R. Вызов кашля при оценке кашлевого рефлекса. Br J Clin Pharmacol2001; 52: 365–75.

42. ↵

    Piirila P , Sovijarvi AJ.Различия акустических и динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях. Chest1989; 96: 46–53.

43. ↵

    Hall LE , Smith A, Earis JE, et al. Особенности кашля при муковисцидозе и криптогенном фиброзирующем альвеолите (аннотация). Thorax2001; 56 (Дополнение III): iii71.

44. ↵

    Ojoo JC , Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с невыносимым кашлем.Ланцет 2003; 361: 674.

45. ↵

    Мастрович Ю.Д. , Гринбергер П.А. Психогенный кашель у взрослых: сообщение о двух случаях и обзор литературы. Allergy Asthma Proc, 2002; 23: 27–33.

46. ↵

    French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Chest2002; 121: 1123–31.

47. ↵

    Birring S , Prudon B, Carr AJ, et al. Разработка критерия состояния здоровья для конкретных симптомов пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax2003; 58: 339–43.

48. ↵

    Kiljander T , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола. Eur Respir J2000; 16: 633–8.

Кашель: причины и факторы риска

Острый кашель

Вообще говоря, острый кашель является признаком быстро развивающейся инфекции или обострения хронического заболевания.

К наиболее частым причинам острого кашля относятся:

Другие подсказки относительно причины кашля включают возраст человека, влажный или сухой кашель, время кашля (день / ночь) и любые сопутствующие симптомы.

Коклюш, например, обычно поражает младенцев и сопровождается характерным сухим кашлем. Напротив, ХОБЛ в основном поражает взрослых и характеризуется «грудным» продуктивным кашлем с большим количеством слизи. Наличие лихорадки, озноба и мышечных болей может помочь отличить инфекционные причины от неинфекционных.

Эти подсказки могут работать вместе, чтобы помочь диагностировать основную причину кашля. Подробный медицинский анамнез (включая историю курения, семейный анамнез, прием лекарств и предыдущие респираторные инфекции) также жизненно важен.

Подострый кашель

Подострый кашель — это классификация «промежуточных», которая помогает отделить причины острого кашля от причин хронического кашля. Чаще всего подострый кашель является следствием инфекции верхних дыхательных путей, которая просто продолжалась.

Наиболее частые причины кашля продолжительностью от трех до восьми недель:

Диагноз подострого кашля аналогичен диагнозу острого кашля и включает медицинский осмотр и изучение вашей истории болезни. Если есть подозрение на астму, может быть назначено проведение бронхопровокационного тестирования (при котором вы подвергаетесь воздействию различных распространенных триггеров астмы).

Постинфекционный кашель и бактериальный синусит легкой степени часто проходят сами по себе без лечения.При отсутствии серьезных симптомов некоторые врачи прописывают безрецептурную комбинацию антигистаминно-противоотечных средств, такую ​​как Кларитин-D, в течение одной недели, а если это не помогает, попробуйте курс пероральных антибиотиков.

Хронический кашель

Хронический кашель — это кашель, который длится более восьми недель, но иногда может сохраняться годами. Хотя хронический кашель можно отнести к любому количеству состояний, большинство случаев связано с небольшой горсткой из них.

Семь наиболее распространенных причин хронической причины:

Менее распространенные причины хронического кашля включают:

• Саркоидоз (воспалительное состояние, вызывающее образование гранулярных скоплений в легких и других органах)
• Туберкулез (ТБ)
• Острая левосторонняя сердечная недостаточность
• Бронхогенная карцинома (рак, поражающий прежде всего дыхательные пути легких)
• Метастаз рака (распространение рака) в легкие
• Дисфункция глотки, при которой нарушается функционирование прохода между ртом и дыхательным горлом, позволяя пище и другим веществам попадать в легкие
• Психогенный кашель (привычный кашель психологического происхождения)

Поскольку причины хронического кашля очень разнообразны, обычно требуются лабораторные анализы и визуализирующие исследования.В некоторых случаях врач может просто посоветовать вам избегать определенных лекарств или раздражителей, чтобы увидеть, исчезнет ли кашель. С ингибиторами АПФ — препаратами, наиболее часто используемыми для контроля высокого кровяного давления — может пройти до четырех недель, прежде чем кашель полностью исчезнет.

В тяжелых случаях или при резистентности к лечению может потребоваться направление к пульмонологу или аллергологу для дальнейшего исследования.

Генетика

Хотя генетика обычно не учитывается при исследовании кашля, существуют определенные генетические нарушения, характеризующиеся кашлем.Они вызывают скорее неврологические, чем физические дефекты, которые приводят к дисфункции глотки и дисфагии (затрудненное глотание).

Одно из таких состояний известно как окулофарингеальная мышечная дистрофия (OPMD), которая обычно проявляется симптомами после 40 лет. Помимо опускания глаз, OPMD может вызвать ослабление мышц горла, что приводит к хроническому кашлю и удушью. Это редкое прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге влияет на ходьбу и когнитивные функции.

Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия (ADHSN) — еще одно редкое наследственное заболевание, характеризующееся хроническим кашлем и рефлюксом.Хриплый голос, постоянное откашливание и потеря слуха (вызванная постоянным давлением в наружном слуховом проходе) являются общими признаками. Считается, что ADHSN связан с мутацией гена в хромосоме 3p22-p24.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Любое вдыхаемое вещество, которое раздражает или блокирует дыхательные пути, может вызвать кашлевой рефлекс. Постоянное воздействие этих веществ может привести к состоянию, известному как гиперчувствительность к кашлю, при котором вы становитесь ненормально чувствительным к вдыхаемым веществам.Это связано с изменениями в стволе мозга, которые усиливают нервные сигналы, вызывающие кашель.

Хотя курение является распространенной причиной — и фактором образа жизни, который вы легко можете изменить », существуют и другие раздражители, которые не менее эффективны.

Исследования на приматах показали, что пассивное курение увеличивает возбудимость нейронов ствола мозга, неуместно вызывая кашлевой рефлекс. Постоянное воздействие только усиливает этот эффект.

Существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить риск гиперчувствительности при кашле и, как следствие, продолжительность или тяжесть кашля.Они включают:

• Курение (включая пассивное курение)
• Аллергия (особенно сезонная)
• Загрязнение воздуха
• Промышленные дымы, дым, пыль и химические вещества в виде аэрозолей
• Неконтролируемая астма

Избегание может иметь большое значение для снижения частоты, частоты и, в некоторых случаях, тяжести кашля.

Слово Verywell

Все время от времени кашляют. Даже если вы делаете это часто, причиной этого может быть что-то столь же простое, как раздражитель в воздухе или аллергия.Тем не менее, кашель может быть признаком острой или хронической проблемы, которая может потребовать лечения. В случае сомнений обратитесь за консультацией к врачу.

Что такое кашель?

Есть несколько категорий кашля, классифицируемых врачами. В их числе:

• Кашель, который продолжается менее трех недель, называется острым кашлем
• Кашель, который длится от трех до восьми недель, но улучшается, называется подострым кашлем
• Хронический кашель — это кашель, который продолжается более восьми недель

Сертифицированный специалист по легочной терапии, реанимации и медицине сна Сигфредо Альдарондо, M.Д. из Pulmonary Care в Центральной Флориде заявляет: «В большинстве случаев кашель — это просто индикатор доброкачественного симптома, который проходит самостоятельно, длится несколько дней, а затем проходит».

Однако иногда кашель является признаком более серьезного нарушения здоровья. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы знать, когда пора звонить врачу.

Когда вам следует обратиться к врачу?

По иронии судьбы, иногда раздражитель, вызывающий кашель, может находиться не в легких, а в голосовом аппарате.

Синдром кашля верхних дыхательных путей может возникать, когда виновник кашля находится не в легких, а в голосовом аппарате. Это заболевание возникает из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это состояние позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Это стимулирует рефлекс трахеи, вызывающий кашель.

Доктор Альдарондо предполагает, что, если кашель постоянный и связан с другими симптомами, такими как одышка или обесцвеченная мокрота, «это может быть важным симптомом, на который нужно реагировать.”Подробный разговор между пациентом и врачом и возможное обследование помогут определить основную причину заболевания.

Большинство случаев кашля проходят в течение одной-двух недель. Если кашель не проходит, возможно, пришло время обратиться к врачу. Обратитесь к врачу, если ваш кашель сопровождается:

• Путаница
• Откашливание густой или обесцвеченной слизи
• Сонливость
• Обморок
• Лихорадка
• Головные боли
• Свистящее дыхание

Если у вас проблемы с дыханием, боли в груди или кашель с кровью, вам нужна немедленная помощь.

Как я могу избавиться от кашля?

Если вы не испытываете ни одного из вышеперечисленных симптомов и если кашель не проходит, вы можете избавиться от симптомов с помощью:

• Избегать дыма от табачных изделий
• Пейте жидкость, чтобы разжижить слизь в горле
• Включите увлажнитель с прохладным туманом или примите горячий душ
• Сосание леденцов или леденцов от кашля
• Возьмите чайную ложку меда, чтобы снять раздражение.

Обратите внимание, что эта инструкция предназначена для взрослого пациента.Например, младший ребенок может подавиться каплей от кашля, а мед не подходит для детей младше одного года, потому что он может содержать вредные бактерии.

Если вы подумываете о лекарствах от простуды или кашля, отпускаемых без рецепта, имейте в виду, что они предназначены для лечения симптомов кашля или простуды, а не для лечения каких-либо сопутствующих заболеваний, таких как респираторная инфекция, например пневмония или бронхит.

Может ли мой кашель быть признаком ухудшения?

Кашель обычно доброкачественный; однако это может быть признаком других заболеваний.Кашель — ценный диагностический инструмент, который врач может использовать для определения вашего основного состояния.

Ваш врач обучен анализировать ваш кашель по пяти ключевым направлениям:

• Поведение кашля — когда и почему это происходит?
• Характеристики кашля — отрывистый, влажный или сухой?
• Продолжительность кашля — Как долго продолжается кашель?
• Последствия кашля — вызывает ли он бессонницу или другие заболевания?
• Степень кашля — насколько он постоянный и изнуряющий?

Следует отметить, что кашель является симптомом заболевания COVID-19.Если у вас сухой кашель, жар, утомляемость и одышка, обратитесь к врачу и подумайте о тестировании на это заболевание.

Каждый взрослый может время от времени испытывать периодический кашель. Однако, если ваш кашель продолжается более трех недель или у вас есть какие-либо другие симптомы, пора проконсультироваться с врачом. Ваш кашель может быть признаком многих других заболеваний, помимо простой простуды или аллергии. Кашель может быть сухим, что проявляется в виде щекотания в задней части глотки, или продуктивным, когда при кашле выделяется слизь.Ваш врач проведет комплексное обследование, чтобы определить качество вашего кашля и обсудить основные симптомы.

Подострый кашель, который продолжается после инфекции, известен как гиперреактивность дыхательных путей. Это означает, что ваши дыхательные пути все еще раздражены и опухли. Но другие, более серьезные заболевания, такие как коклюш или даже туберкулез, могут вызывать беспокойство. Хронический кашель, длящийся более восьми недель, может быть симптомом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктазов или даже рака легких.

Однако подавляющее большинство кашля — это механизм преодоления организма, предназначенный просто для удаления раздражителей. Хотя кашель может длиться долго, беспокоиться о нем редко.

Хронический бронхит | Johns Hopkins Medicine

Что такое хронический бронхит?

Бронхит — это воспаление дыхательных путей. Это дыхательные пути, называемые бронхи. Это воспаление вызывает слишком много слизи и другие изменения. Есть разные виды бронхитов.Но чаще всего бывают острыми и хроническими.

Хронический бронхит — хроническое воспаление бронхов. Это распространено среди курильщики. Люди с хроническим бронхитом, как правило, легче заражаются легочными инфекциями. Они также бывают эпизоды острого бронхита, когда симптомы ухудшаются.

Классифицировать как хронический бронхит:

• У вас должен быть кашель и слизь в большинстве дней в течение как минимум 3 месяцев в году, в течение 2 лет подряд.
• Необходимо исключить другие причины симптомов, например туберкулез или другие заболевания легких.

Люди с хроническим бронхитом страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Этот — это большая группа заболеваний легких, в которую входит хронический бронхит. Эти болезни могут блокируют поток воздуха в легких и вызывают проблемы с дыханием. 2 наиболее распространенных состояния ХОБЛ — это хронический бронхит и эмфизема.

Что вызывает хронический бронхит?

Хронический бронхит не вызывается вирусами или бактериями. Большинство экспертов сходятся во мнении, что Основная причина хронического бронхита — курение сигарет.Загрязнение воздуха и ваша работа окружающая среда также может играть роль. Это особенно верно, если вы также курите.

Симптомы бронхита часто возникают при других заболеваниях легких, например:

• Астма
• Эмфизема легких
• Рубцевание легких (фиброз легких)
• Гайморит
• Туберкулез
• Инфекции верхних дыхательных путей

Каковы симптомы хронического бронхита?

Ниже приведены наиболее частые симптомы хронического бронхита.Но у каждого человека могут быть разные симптомы.

Симптомы могут включать:

• Кашель, часто называемый кашлем курильщика
• Откашливание слизи (отхаркивание)
• Свистящее дыхание
• Дискомфорт в груди

Люди с хроническим бронхитом часто кашляют и выделяют слизь много лет назад. у них одышка.

Хронический бронхит может вызвать:

• Инвалидность
• Частые и тяжелые инфекции, поражающие дыхательные пути
• Сужение и закупорка дыхательных трубок (бронхов)
• Проблемы с дыханием

Другие симптомы могут включать:

• Синеватые ногти, губы и кожа из-за низкого уровня кислорода
• Хрипы и потрескивания при дыхании
• Опухание футов
• Сердечная недостаточность

симптомы хронического бронхита могут выглядеть как другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется хронический бронхит?

Ваш Поставщик медицинских услуг изучит полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она может заказать следующие тесты:

Функциональные пробы легких

Эти тесты помогают измерить способность легких вводить и выводить воздух из легких. Тесты часто проводятся с помощью специальных аппаратов, в которых вы дышите. Они могут включают:

Спирометрия. В этом тесте используется спирометр, чтобы определить, насколько хорошо ваши легкие работают.Это один из самых простых и распространенных функциональных тестов легких. Это может использоваться по любой из этих причин или по всем этим причинам:

• Чтобы узнать, насколько хорошо ваши легкие вбирают, удерживают и перемещают воздух
• Следить за заболеванием легких
• Чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение
• Чтобы узнать, насколько серьезно ваше заболевание легких
• Кому узнайте, является ли ваше заболевание легких ограничительным или обструктивным. Ограничительные средства в легкие попадет меньше воздуха.Препятствие означает, что меньше воздуха будет выходить из вашего легкие.

пик монитор потока. Этот тест определяет максимальную скорость, с которой вы можете выдувать воздух. твои легкие. Воспаление и слизь в крупных дыхательных путях в легких сужают дыхательные пути. Это замедляет скорость выхода воздуха из легких. Его можно измерить монитор пикового расхода. Это измерение очень важно для определения того, насколько хорошо вы болезнь находится под контролем.

Газы артериальной крови

Этот анализ крови используется для проверки количества кислорода и углекислого газа в крови.Он также измеряет кислотность вашей крови.

Пульсоксиметрия

Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик прикрепляется лентой или зажимается на палец или ногу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Сенсор безболезненный, а красный свет не греется.

Рентген грудной клетки

Этот тест позволяет сделать снимки ваших внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.

КТ

В этом тесте визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображения тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ-сканирование более детализировано, чем общий рентген.

Как лечится хронический бронхит?

Лечение хронического бронхита направлено на устранение причин и симптомов. Это может включают:

• Бросить курить
• Остаться вдали от пассивного курения и других раздражителей легких
• Принимая лекарства для приема внутрь (перорально), чтобы открыть дыхательные пути и помочь избавиться от слизи
• Прием ингаляционных лекарств, таких как бронходилататоры и стероиды
• Получение кислорода из переносных баллонов
• Операция по уменьшению легкого для удаления поврежденных участков легкого
• Пересадка легкого, в редких случаях
• Увлажнение воздуха
• Легочная реабилитация, чтобы помочь вам научиться жить с проблемами дыхания и оставаться активным

Основные сведения о хроническом бронхите

• Бронхит — это воспаление дыхательных путей (бронхов).Существует несколько типов бронхита, но наиболее распространены острый и хронический.
• Хронический бронхит часто является частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это группа заболеваний легких, вызывающих закупорку воздушного потока и проблемы с дыханием.
• Самая главная причина хронического бронхита — курение сигарет. Загрязнение воздуха и ваша рабочая среда также могут иметь значение.
• Это Состояние вызывает кашель, который часто называют кашлем курильщика.Это также заставляет вас откашлять слизь, хрипы и дискомфорт в груди. Со временем они могут ухудшиться и привести к серьезным проблемам с дыханием.
• Тесты, которые помогают определить, насколько хорошо работают ваши легкие, используются для диагностики хронического бронхита. Также можно использовать тесты крови, дыхания и визуализации, чтобы увидеть, насколько серьезна проблема, и проследить ее с течением времени.
• г. цель лечения состоит в том, чтобы жить более комфортно, контролируя симптомы. Ключевая часть лечение — бросить курить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Профилактика

Самым важным методом лечения коклюша является профилактика. Вакцина АКДС предоставляется младенцам, и, хотя инъекция может вызывать некоторый дискомфорт, в целом она безопасна и эффективна. У некоторых детей могут быть крайне редкие, но серьезные побочные реакции. Когда они начинают появляться, их следует немедленно довести до сведения врача.

Бесклеточная вакцина, которая производится с использованием части бактерии, вызывающей коклюш, а не всей бактерии, доступна для вакцинации младенцев. Вакцина, известная как Tripedia, производится Connaught Laboratories. Есть надежда, что эта бесклеточная вакцина вызовет меньше побочных эффектов (например, лихорадку, судороги и т. Д.), Чем клеточные вакцины.

Побочные реакции были связаны с вакцинацией против дифтерии коклюша столбняка (АКДС), и риск этих реакций увеличивается с возрастом.В большинстве случаев вакцинация не рекомендуется детям старше семи лет. Побочные реакции могут быть местными или системными. Местные реакции могут включать боль, покраснение кожи (эритему) и / или отек. Повышенная температура — обычная системная реакция на коклюшную вакцину. В некоторых редких случаях сообщалось о лихорадке выше 104,9F. К другим очень редким осложнениям относятся судороги, шок и тяжелые реакции гиперчувствительности (анафилаксия). Самым тяжелым осложнением вакцинации АКДС является очень редкое воспаление головного мозга (энцефалопатия).(Для получения дополнительной информации об этих аллергических реакциях выберите «Анафилаксия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Новая комбинированная вакцина, известная как Certiva, от дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) была одобрена Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве профилактической меры против этих заболеваний. Для получения дополнительной информации обращайтесь:

NIH / Национальный институт детского здоровья и развития человека

9000 Rockville Pike

Building 31 Rm 2a32, Msc 2425

Bethesda, M.20892

Тел: (301) 496-5133

Факс: (301) 496-7101

Веб-сайт: http://www.nih.gov/nichd/

Лечение

Лечение коклюша включает прием антибиотиков, которые помогают избавиться от бактерий из горла пораженных людей, обычно в течение трех-четырех дней. К четвертому дню лечения болезнь перестает быть заразной. Эритромицин является предпочтительным антибиотиком, и его обычно назначают, потому что он останавливает передачу болезни другим людям.Курс антибактериальной терапии также может быть назначен тем лицам, которые находились в тесном контакте с пораженными людьми, особенно с детьми. Комбинация триметоприм-сульфаметоксазол представляет собой альтернативную терапию антибиотиками, которую назначают тем, кто не переносит эритромицин.

Недавно Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что причиной может быть эритромицин. пилорический стеноз, тяжелое заболевание желудка, у некоторых младенцев. Стеноз привратника блокирует пищеварение и вызывает рвоту.Однако, хотя CDC призывает врачей и родителей знать об этом потенциально серьезном побочном эффекте, он не рекомендует врачам прекращать прописывать эритромицин при коклюше.

Тяжело больных коклюшем младенцев следует содержать в темном и тихом помещении. Их следует как можно меньше беспокоить, чтобы предотвратить частые приступы сильного кашля. Пристальное внимание следует уделять потребностям ребенка в питании, так как неправильное питание может значительно усугубить осложнения.Прием пищи небольшими порциями следует давать как можно чаще. Отхаркивающие смеси от кашля, средства для подавления кашля и седативные средства не имеют большой ценности и должны использоваться с осторожностью или вообще не использоваться.

Госпитализация может быть рекомендована тяжелобольным коклюшным детям.