Остеохондроз шейного отдела позвоночника — очень часто встречающаяся патология. При резких движениях это состояние провоцирует головокружение.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Данные магнитно-резонансной томографии. Инфаркт мозжечка (1), опухоль ствола головного мозга (2), закупорка позвоночной артерии (3) сопровождаются головокружениями.

Данные ультразвуковой допплерографии. Изгиб позвоночной артерии в его начальном отделе (вверху) вызывает головокружения, как и атеросклеротическая бляшка в устье позвоночной артерии, приводящая к стенозу (внизу).

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

‹

›

Среди жалоб, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения, головокружение встречается весьма часто и уступает только головным болям и болям в спине. По нашим данным, основанным на обширном обследовании населения в возрасте 35—60 лет, головокружение отмечалось почти в 15% случаев. Причём многие не считают нужным обращаться к врачу по такому на первый взгляд «пустяковому», а на деле — весьма серьёзному поводу.

Симптом один, болезни разные

Головокружение — не болезнь, а симптом, который может сопутствовать более чем восьми десяткам заболеваний. Вот лишь некоторые из них: поражение ушного лабиринта; недостаточность кровоснабжения головного мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях; остеохондроз шейного отдела позвоночника; инфекционные заболевания, в том числе сифилис и ВИЧ-инфекция; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; неврозы; лекарственная интоксикация.

Выявить причины головокружения помогают различные методы: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные, биохимические и другие исследования. Но прежде всего врач должен выяснить, что имеет в виду пациент, жалуясь на головокружение.

Нередко за головокружение ошибочно принимают зрительные расстройства, мелькание «мушек», туман или пелену перед глазами.

Неприятные ощущения, возникающие при мелькании транспорта перед глазами, тоже не относятся к головокружению, — они характерны для вестибулярной дисфункции.

Настоящее головокружение проявляется иначе — как мнимое вращение предметов или собственного тела, как ощущение «вращения внутри головы», шаткости, неустойчивости, нарушения равновесия.

поддерживать ориентацию в пространстве и положение равновесия человеку помогает вестибулярный анализатор. Он включает вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, и вестибулярные ядра мозга.

Вестибулярное головокружение (его называют также истинным, системным) характерно для поражения как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора. При таком головокружении возникает ощущение вращения собственного тела или движения предметов либо того и другого одновременно. Оно нередко сопровождается тошнотой и рвотой, потливостью, нарушением слуха и равновесия, ложным ощущением движения «опоры» под ногами. Человеку кажется, что его тело либо проваливается, либо приподнимается, качается вперёд-назад, вправо-влево, вверх-вниз, что он ходит по кочкам, по болоту. Вестибулярное головокружение усиливается при перемене положения головы и тела.

Невестибулярное (несистемное) головокружение описывают иначе — как чувство опьянения, приближающейся потери сознания, лёгкости в голове, неустойчивости при ходьбе. Эти симптомы могут быть обусловлены заболеваниями систем кроветворения, сердечно-сосудистой, эндокринной и другими. Жалобы на «туман», тяжесть в голове, чувство опьянения, дурноты типичны для страдающих неврозами.

Центральное, периферическое… Как различать?

Вестибулярное (системное) головокружение бывает двух типов: периферическое, связанное с повреждением структур внутреннего уха, и центральное, проявляющееся при повреждении определённых областей головного мозга. Различать их очень важно, поскольку лечение неодинаково, хотя симптомы могут быть похожими. Например, при заболеваниях внутреннего уха характер головокружений сходен с головокружениями при поражениях мозга, обусловленных сосудистыми проблемами: артериальной гипертонией и атеросклерозом, преходящим (временным) нарушением мозгового кровообращения или хронической его недостаточностью. Появление головокружения может быть связано с неврозами и депрессией, заболеваниями сердца, повышением вязкости крови.

Связь между головокружением и патологией внутреннего уха впервые обнаружил французский врач Проспер Меньер. Его имя впоследствии получила болезнь, главным симптомом которой становятся приступы головокружений. Для болезни Меньера характерны резкие приступы головокружения, сочетающиеся с односторонним нарушением слуха, и наличие сосудистых заболеваний (при сохранении кровотока по позвоночным артериям).

Проводящие слуховые и вестибулярные пути тесно связаны между собой. Когда головокружение сопровождается снижением слуха, шумом в ухе, ощущением заложенности в нём или двойным восприятием звука, это говорит о периферическом поражении вестибулярного анализатора.

Если человек в прошлом перенёс заболевание внутреннего уха, то головокружение может возникнуть из-за недолеченного воспалительного процесса в ушном лабиринте.

Травмы головы, даже незначительные, также могут стать причиной головокружений, например если произошло повреждение отолитов — ушных камней, которые находятся во внутреннем ухе. Трещины височной кости чреваты поражением слухового нерва. Часто приступы головокружения появляются через много лет после травмы.

Если подобные нарушения случаются только при определённом положении головы и тела (на боку в постели или при запрокидывании головы назад) и сопровождаются тошнотой, рвотой, страхом, это также может свидетельствовать о патологии ушного лабиринта.

Наиболее тяжёлые головокружения возникают при остром нарушении кровообращения во внутреннем ухе. Корешки слухового и лицевого нервов и внутреннее ухо — улитку и лабиринт — снабжает кровью внутренняя слуховая артерия. Это единственная артерия, питающая внутреннее ухо, и расстройство кровообращения в ней может привести к инфаркту лабиринта. Заболевание начинается с ощущения заложенности и шума в ухе. Быстро развиваются головокружение и односторонняя глухота, нарушается равновесие.

Приступы периферического головокружения сопровождаются сердцебиением, колебаниями артериального давления, потливостью и другими вегетативными симптомами. Ему часто предшествует ощущение шума и заложенности в одном ухе. Приступ обычно продолжается около трёх часов. Если такие состояния часты, то необходимо обследовать больного методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При периферическом головокружении функции центральных отделов вестибулярного анализатора сохраняются, поэтому восстановление после приступа происходит довольно быстро.

Центральное головокружение также начинается неожиданно, и его проявления во многом сходны с периферическими головокружениями. Однако после острого периода ещё долго сохраняются неустойчивость при ходьбе и нарушение равновесия. Центральное головокружение чаще бывает несистемным, продолжается несколько дней, а то и недель с последующим длительным нарушением равновесия либо кратковременным — несколько секунд или минут. Иногда головокружению предшествует головная боль, сопровождающаяся рвотой, потерей равновесия. В то же время слух не нарушается или нарушается незначительно. Повторные приступы могут сопровождаться симптомами, свидетельствующими о поражении мозга: расстройством чувствительности на одной стороне лица, туловища и конечностей, двоением предметов перед глазами, нарушением речи, слабостью в конечностях с левой или правой стороны. Для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга характерны центральные нарушения слуха, которые могут их не беспокоить, но выявляются при дополнительном обследовании.

Центральные вестибулярные нарушения возникают при остром снижении мозгового кровообращения, опухолях, энцефалитах и ряде других заболеваний мозга. Их характер непредсказуем — они могут разбудить ночью, внезапно бросить в сторону на улице или же возникают только при перемене положения головы и тела. Всё это существенно ухудшает качество жизни, снижает активность и работоспособность.

Головокружение «внутри головы», напоминающее состояние «опьянения», характерно для неврозов и депрессии. Список жалоб при неврозах может быть довольно внушительным: раздражительность, плохой сон, боли и неприятные ощущения в различных органах. Как правило, подобные состояния требуют лечения, однако в некоторых случаях справедливо выражение: «Здоров не тот, у кого ничего не болит, а тот, у кого каждый раз болит в другом месте».

Случаются головокружения и при таком широко распространённом заболевании, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, особенно при резких и неловких движениях. Такие головокружения кратковременны. Они могут сопровождаться нарушением равновесия, лёгким пошатыванием. Их главная причина — раздражение нервного сплетения, мышц и связок шеи.

Головокружения могут возникать и при приёме лекарств, в частности антибиотиков и наркотических препаратов, а у женщин — оральных противозачаточных средств. Некоторые антибиотики могут привести не только к вестибулярным расстройствам, но и к необратимым изменениям слуха. Головокружение иногда вызывают мочегонные препараты, противосудорожные средства, аспирин. Чаще всего это происходит у людей пожилого возраста при бессистемном применении и передозировке лекарств.

Как лечить?

Прежде всего, не надо терпеть головокружения, а нужно идти к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение основного заболевания — вот принципы, которые помогают избавиться от приступов головокружения. Если причина в поражении ушного лабиринта, то назначают препараты, улучшающие кровоснабжение во внутреннем ухе. Одно из наиболее эффективных лекарств — бетасерк. Впервые его применили в 1962 году для лечения головной боли, а в 1965-м — для лечения болезни Меньера. Сегодня бетасерк назначают для снятия головокружения любого происхождения. Препарат вызывает высвобождение гистамина и его синтез, что способствует развитию восстановительных процессов в вестибулярном анализаторе. Нецелесообразно назначать бетасерк одновременно с циннаризином, поскольку последний ослабляет терапевтический эффект бетасерка своей антигистаминной активностью. Механизм действия бетасерка включает прямое влияние на рецепторы вестибулярного анализатора, что особенно важно в тех случаях, когда головокружение возникает в результате неконтролируемых изменений спонтанной активности этих рецепторов. Препарат избирательно влияет на нервные клетки внутреннего уха (лабиринта), вестибулярные центры головного мозга, улучшает кровообращение в мелких сосудах внутреннего уха. Двухмесячный курс лечения бетасерком больных с головокружениями при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга показал, что у подавляющего большинства пациентов приступы и шум в ушах исчезли или значительно уменьшились; улучшились слух и общее самочувствие. Наблюдения в течение шести месяцев после лечения доказали, что положительный эффект не только сохранился, но и усилился. Следовательно, бетасерк обладает универсальным действием на все системы, ответственные за возникновение головокружения.

Существует много лекарственных средств различных фармакологических групп (ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, психостимуляторы и другие), регулирующих приспособительные механизмы. Они ускоряют развитие компенсаторных реакций центральной нервной системы. У ряда препаратов регуляторное действие сочетается с улучшением энергетического обмена в клетках и тканях. К ним, прежде всего, относятся ноотропы, стимулирующие функции мозга, повышающие устойчивость центральной нервной системы к действию различных повреждающих факторов. Они успешно применяются при многих заболеваниях и травмах головного мозга, переутомлении.

Первое ноотропное средство создали в 1962 году в Бельгии. Этот препарат — ноотропил (пирацетам) — считается «эталонным». Многочисленными исследованиями доказано, что он достоверно ускоряет компенсацию нарушенной функции вестибулярного аппарата. Кроме того, он существенно увеличивает мозговой кровоток и активирует окислительные процессы в мозге. Ноотропил эффективен для ликвидации острой вестибулярной дисфункции любого происхождения: при сосудистых заболеваниях, токсических поражениях, проявлениях естественного старения вестибулярного аппарата и других. Его активно применяют при курсовом лечении по поводу вестибулярных нарушений у больных не только с выраженными, но и с начальными признаками недостаточности мозгового кровообращения, при черепно-мозговых травмах и их последствиях.

Широко применяемые сосудистые средства, такие как кавинтон (винпоцетин) или стугерон (циннаризин), нередко не дают желаемого результата у пациентов пожилого возраста из-за серьёзных изменений с годами в стенках сосудов.

Каждый знает: чтобы сохранить здоровье, прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни. Однако до сих пор не потеряли актуальности слова, сказанные французским писателем-моралистом Жаном де Лабрюйером ещё в XVII веке: «Нет ничего такого, что бы люди больше всего желали сохранить и меньше всего берегли, чем своё собственное здоровье». Избегайте конфликтов, стрессовых ситуаций. Относитесь к людям так, как хотели бы, чтобы относились к вам, — это непременное условие сохранения вашего здоровья. Из глубины веков пришло к нам обращение врачей к своим пациентам: «Нас трое — ты, я и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, мы обязательно победим».

Автор выражает благодарность кандидату медицинских наук Р. Н. Коновалову и кандидату медицинских наук М. А. Кравученко за помощь в иллюстрировании статьи.

***

Упражнения при головокружении, связанном с заболеваниями лабиринта

Одно из самых эффективных домашних упражнений — манёвр Эплея. Его рекомендуют для перемещения ушных камней — отолитов — в менее чувствительный участок. Упражнения выполняют дома перед сном в течение недели.

Для левого уха (см. картинку): все упражнения на спине выполнять по 30 секунд, потом сесть на одну минуту. Этот цикл занимает 2,5 минуты. Для правого уха упражнения выполняются зеркально. Нужно проделать по три цикла для каждой стороны.

Упражнение по Брандту — Дароффу

Из исходного положения сидя переместиться влево и вправо с немного наклонённой головой. В каждом положении оставаться 20—30 с. Выполнять упражнение несколько раз в день.

***

Советы страдающим головокружениями

● Избегайте резких наклонов, поворотов головы. Проснувшись, немного полежите. Потом плавно встаньте с кровати. Спите на низкой подушке.

● Тяжёлые физические нагрузки не для вас.

● Не стоит есть острые приправы.

● Чаще бывайте на свежем воздухе. Пешие прогулки вам полезны.

● Опасно водить машину, работать на движущихся механизмах.

● Аттракционы с мельканием света, сильными звуковыми эффектами могут вызвать приступ.

● Опасайтесь душных помещений и прямых солнечных лучей.

● Употребление алкоголя и табака недопустимо.

● Избегайте стрессов, конфликтов, психоэмоциональных взрывов. Старайтесь установить с окружающими доброжелательные отношения.

Головокружение — Семейная клиника «Медис»

Автор статьи: врач-невролог Семейной клиники «Медис», кандидат медицинских наук Ирина Федорова

Мы привыкли относиться к головокружениям несерьезно. «Голова закружилась, сейчас посижу — пройдет», — говорим легкомысленно, чувствуя недомогание. Действительно, легкие головокружения в большинстве случаев не опасны. Вы можете разве что оступиться, почувствовав вертиго — так называют это явление медики.

Но нередко случается, что головокружения являются симптомами очень неприятных и даже опасных для жизни заболеваний — опухолей, инсульта, менингита… Врачи советуют в определенных случаях быстрее обращаться в клиники или даже вызывать скорую. Когда же стоит волноваться?

— если головокружения повторяются ежедневно или длятся более часа;

— если головокружения возникают приступообразно. Вы пытаетесь утром встать с постели, но не можете даже подняться из-за резкого головокружения;

— если головокружение нетрадиционное, например, предметы движутся не по кругу, а в иной плоскости;

— если головокружение сопровождается резким повышением или понижением давления.

Выявлено примерно 80 причин, которые могут вызывать головокружения, из них порядка 20% — комплексные. Но чаще всего эти причины связаны с неврологией, поэтому с жалобой на головокружения лучше всего сначала обратиться к неврологу.

Что же такое головокружение с медицинской точки зрения?

У здорового человека состояние равновесия наступает за счет сочетания поступающих в кору головного мозга сигналов от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных систем. Импульсы от коры головного мозга доходят до скелетных и глазных мышц и обеспечивают устойчивую позу и нужное положение глазных яблок. В случае, если поступление импульсов от вестибулярных отделов в кору височной и теменной доли нарушено, восприятие окружающих вещей или всего тела становится иллюзорным. Человеку кажется, что он сам или окружающие его предметы движутся в пространстве по кругу. Неизменными спутниками головокружения являются тошнота и рвота, шум в ушах. Походка становится шаткой и неустойчивой, начинается слабость. Человеку кажется, что его сердце начало биться сильнее, он потеет. После приступа головокружения клонит в сон. Возможно повышение температуры тела.

Симптомом каких заболеваний неврологического характера могут быть головокружения?

Различные заболевания головного мозга могут стать причиной головокружения, тогда оно называется центральным. Назову вам некоторые, часто встречающиеся заболевания, характеризующиеся головокружениями.

• Вирусный менингит – тяжелое заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в мембранах, окружающих спинной канал и мозг. Признаки болезни напоминают симптомы гриппа, также включают скованность шеи и сильнейшую головную боль.

• Инсульт. Головокружения в преддверии инсульта характерны для пожилых людей. Это связано с повреждениями задней части мозга, вызывающими нарушение кровообращения. Снизить риск инсульта можно с помощью контроля над массой тела, отказа от сигарет, активного образа жизни и снижения употребления алкоголя.

• Нарушение кровообращения головного мозга. При сидячей работе большая нагрузка идет на позвоночник и шейный отдел, вследствие чего, если не вставать длительное время, нарушается кровообращение головного мозга. Поэтому когда человек встает, появляется легкое головокружение.

• Вестибулярная мигрень. Около 40% людей, страдающих от мигрени, чувствуют и головокружение. Тогда к сильнейшей головной боли добавляются тошнота, потеря равновесия.

• Шейный остеохондроз. Головокружение при остеохондрозе усиливается при движении головы, особенно при резких ее поворотах и подъемах. У больных иногда наблюдается неустойчивость походки и дезориентация в пространстве. Все это сопровождается болью и ограниченностью движений в шейном отделе позвоночника.

• Перилимфатическая фистула. Характеризуется головокружением, шумом в ушах, внезапной односторонней глухотой. Также больные страдают от тошноты и рвоты.

Головокружения могут также возникать вследствие поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называют периферическим, и им занимаются ЛОР-врачи. Врач сурдолог-оториноларинголог Злата Полищук объясняет, что может быть не так, если кружится голова:

Орган слуха расположен в височной части черепа. В этой же зоне размещен вестибулярный аппарат, отвечающий за ощущение пространства и равновесие тела. Поэтому заболевания ЛОР-органов нередко сопровождаются головокружениями. Это могут быть:

• отложения кальция во внутреннем ухе. Проблема больше касается пожилых женщин. В этом случае появляется доброкачественное позиционное головокружение. Оно может длиться в течение долгих месяцев, нередко возникает при движениях головы, может сопровождаться непроизвольными движениями глаз.

• Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, вызывающее головокружение, звон в ушах и проблемы со слухом. Это хроническое состояние, у которого нет лечения, тем не менее снизить выраженность симптомов вполне возможно. Приступы головокружения мучают людей с данной болезнью, потому что ткани внутреннего уха находятся под мощным давлением жидкостей, что вызывает аномальное состояние.

• Острый лабиринтит. Отит внутреннего уха может вызвать очень тяжелое головокружение. Когда воспалительный процесс воздействует на нервы во внутреннем ухе, мозг не способен нормально распознавать информацию о положении головы и равновесии. Причиной такого состояния могут быть разнообразные инфекции, от кори до гепатита.

Поскольку причин у головокружения может быть множество, больному необходимо пройти комплексное обследование.

Сначала невролог предложит пациенту пройти несколько тестов, которые будут направлены на оценку работы вестибулярного аппарата. Это может быть калорическая проба или вращательные тесты, метод постурографии. Потом в зависимости от симптомов могут быть назначены:

— МРТ головного мозга. МРТ шеи,

— ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и кровеносных сосудов и дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов,

— проверка глазного дна окулистом,

— рентгенография шейного отдела позвоночника, с функциональными пробами,

— регистрация зрительных вызванных потенциалов,

— аудиометрия и акустическая импедантнсометрия.

Для оценки состояния сосудистой системы, пациента могут направить на КТ или УЗИ. Также возможно выполнение ЭЭГ.

Бояться головокружений не стоит, паника при этом симптоме является излишней. Однако и медлить с обращением к врачу, если головокружения начинают беспокоить, не нужно. В клинике «Медис» вас ждут опытные специалисты, которые не будут бороться с симптомами, а выяснят причину головокружений и вылечат их.

Нарушение баланса — причины, типы и лечение

Что такое нарушение равновесия?

Нарушение равновесия — это состояние, при котором вы чувствуете неустойчивость или головокружение. Если вы стоите, сидите или лежите, вам может казаться, что вы двигаетесь, вращаетесь или плывете. Если вы идете, вам может показаться, что вы опрокидываетесь.

У всех бывают приступы головокружения время от времени, но термин «головокружение» может означать разные вещи для разных людей. Для одного человека головокружение может означать мимолетное чувство обморока, а для другого — сильное ощущение вращения (головокружение), которое длится долгое время.

Около 15 процентов взрослых американцев (33 миллиона) в 2008 году имели проблемы с равновесием или головокружение. Нарушения равновесия могут быть вызваны определенными заболеваниями, приемом лекарств или проблемами во внутреннем ухе или головном мозге. Нарушение равновесия может серьезно повлиять на повседневную деятельность и вызвать психологические и эмоциональные трудности.

Каковы симптомы нарушения равновесия?

Если у вас нарушение равновесия, ваши симптомы могут включать:

• Головокружение или головокружение (ощущение вращения).
• Падение или ощущение, будто вот-вот упадете.
• Ошеломление при попытке ходить.
• Головокружение, дурнота или ощущение парения.
• Затуманенное зрение.
• Замешательство или дезориентация.

Другие симптомы могут включать тошноту и рвоту; понос; изменения пульса и артериального давления; и страх, беспокойство или паника. Симптомы могут появляться и исчезать в течение коротких периодов времени или продолжаться в течение длительного времени и могут приводить к усталости и депрессии.

Что вызывает нарушение равновесия?

Причины нарушения равновесия включают прием лекарств, ушную инфекцию, травму головы или что-либо еще, влияющее на внутреннее ухо или мозг. Низкое кровяное давление может вызвать головокружение, если вы слишком быстро встанете. Проблемы, влияющие на скелетную или зрительную системы, такие как артрит или дисбаланс глазных мышц, также могут вызывать нарушения равновесия. Риск проблем с балансом увеличивается с возрастом.

К сожалению, многие нарушения равновесия начинаются внезапно и без очевидной причины.

Как мое тело сохраняет равновесие?

Чувство равновесия зависит от серии сигналов, поступающих в мозг от нескольких органов и структур вашего тела, в частности от глаз, ушей, мышц и сенсорных датчиков в ногах. Часть уха, которая помогает поддерживать равновесие, известна как вестибулярная система или лабиринт, лабиринтная структура во внутреннем ухе, состоящая из костей и мягких тканей.

Структуры системы баланса внутри внутреннего уха

Источник: NIH / NIDCD

Внутри лабиринта есть структуры, известные как полукружные каналы.Полукружные каналы содержат три канала, заполненных жидкостью, которые образуют петли, расположенные примерно под прямым углом друг к другу. Они сообщают вашему мозгу, когда ваша голова вращается. Внутри каждого канала находится желатиноподобная структура, называемая купулой [KEW-pyew-lah], натянутая как толстый парус, перекрывающий один конец каждого канала. Купула находится на кластере сенсорных волосковых клеток. Каждая волосковая клетка имеет крошечные тонкие выступы, называемые стереоцилиями, которые выступают в купулу.

Когда вы поворачиваете голову, жидкость внутри полукружных каналов перемещается, заставляя купулы изгибаться или вздыбляться, как паруса на ветру, что, в свою очередь, изгибает стереоцилии.Этот изгиб создает нервный сигнал, который отправляется в ваш мозг, чтобы сообщить ему, в какую сторону повернулась ваша голова.

Между полукружными каналами и улиткой (структура в форме улитки, заполненная жидкостью во внутреннем ухе) лежат два отолитических органа [oh-toe-LITH-ic]: заполненные жидкостью мешочки, называемые матрицей [YOU-trih-cull ] и мешочек [SACK-kewl]. Эти органы сообщают вашему мозгу положение вашей головы относительно силы тяжести, например, сидите ли вы, отклоняетесь назад или ложитесь, а также о любом направлении, в котором может двигаться ваша голова, например, из стороны в сторону, вверх или вниз. , вперед или назад.

У матки и мешочка также есть сенсорные волосковые клетки, выстилающие пол или стенку каждого органа, причем стереоцилии переходят в покрывающий гелеобразный слой. Здесь гель содержит крошечные плотные крупинки карбоната кальция, которые называются отокониями [ой-пальчик-конус-и-а]. Каким бы ни было положение вашей головы, гравитация воздействует на эти зерна, которые затем перемещают стереоцилии, сигнализируя о положении вашей головы вашему мозгу. Любое движение головы создает сигнал, который сообщает вашему мозгу об изменении положения головы.

Когда вы двигаетесь, ваш вестибулярный аппарат улавливает механические силы, в том числе гравитацию, которые стимулируют полукружные каналы и отолитовые органы. Эти органы работают с другими сенсорными системами вашего тела, такими как зрение и опорно-двигательная система, чтобы контролировать положение вашего тела в состоянии покоя или в движении. Это поможет вам поддерживать стабильную осанку и сохранять равновесие при ходьбе или беге. Это также помогает вам сохранять стабильный визуальный фокус на объектах, когда ваше тело меняет положение.

Когда сигналы любой из этих сенсорных систем не работают, у вас могут возникнуть проблемы с чувством равновесия, включая головокружение или головокружение. Если у вас есть дополнительные проблемы с двигательным контролем, такие как слабость, медлительность, тремор или ригидность, вы можете потерять способность правильно восстанавливаться после дисбаланса. Это увеличивает риск падения и получения травмы.

Какие бывают типы нарушений равновесия?

Существует более десятка различных нарушений равновесия. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или позиционное головокружение: Кратковременный интенсивный эпизод головокружения, вызванный определенным изменением положения головы.Вам может казаться, что вы вращаетесь, когда вы наклоняетесь, чтобы заглянуть под что-то, наклонять голову, чтобы посмотреть вверх или через плечо, или переворачивайтесь в постели. ДППГ возникает, когда рыхлый отоконий попадает в один из полукружных каналов и влияет на работу купулы. Это мешает купуле должным образом сгибаться, посылая неверную информацию о положении вашей головы в мозг и вызывая головокружение. ДППГ может возникнуть в результате травмы головы или развиться просто в пожилом возрасте.
• Лабиринтит : Инфекция или воспаление внутреннего уха, вызывающее головокружение и потерю равновесия.Это часто связано с инфекцией верхних дыхательных путей, например, гриппом.
• Болезнь Меньера : Эпизоды головокружения, потери слуха, шума в ушах (звон или гудение в ухе) и чувство заложенности в ухе. Это может быть связано с изменением объема жидкости в частях лабиринта, но причина или причины до сих пор неизвестны. Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NIDCD «Болезнь Меньера».
• Вестибулярный нейронит: Воспаление вестибулярного нерва, которое может быть вызвано вирусом и в первую очередь вызывает головокружение.
• Перилимфический свищ: Утечка жидкости из внутреннего уха в среднее ухо. Это вызывает шаткость, которая обычно усиливается с повышением активности, наряду с головокружением и тошнотой. Перилимфический свищ может возникнуть после травмы головы, резких изменений давления воздуха (например, при подводном плавании с аквалангом), физических нагрузок, хирургии уха или хронических инфекций уха. Некоторые люди рождаются с перилимфическими свищами.
• Синдром Маль де Дебаркмента (MdDS): Чувство постоянного раскачивания, покачивания или покачивания, обычно после морского круиза или другого морского путешествия, или даже после продолжительного бега на беговой дорожке.Обычно симптомы проходят в течение нескольких часов или дней после того, как вы приземлились или перестали пользоваться беговой дорожкой. Однако тяжелые случаи могут длиться месяцы или даже годы, и причина остается неизвестной.

Как диагностируется нарушение равновесия?

Диагностика нарушения равновесия затруднена. Чтобы выяснить, есть ли у вас проблемы с балансом, ваш лечащий врач может посоветовать вам обратиться к отоларингологу и аудиологу. Отоларинголог — это врач и хирург, специализирующийся на заболеваниях и расстройствах уха, носа, шеи и горла.Аудиолог — это врач-клиницист, специализирующийся на функциях слуховой и вестибулярной систем.

Удаление отокониев с помощью маневра Эпли.

Источник : NIH / NIDCD

Вас могут попросить принять участие в обследовании слуха, анализах крови, видеонистагмограмме (тест, который измеряет движения глаз и мышц, которые их контролируют) или визуализирующих исследованиях вашей головы и мозга. Другой возможный тест называется постурография. Для этого теста вы стоите на специальной подвижной платформе перед узорчатым экраном.

Постурография измеряет, насколько хорошо вы можете поддерживать устойчивое равновесие в различных условиях платформы, например, стоя на неподвижной подвижной поверхности. Также могут быть выполнены другие тесты, такие как тестирование вращающимся креслом, тестирование быстрым покачиванием головой или даже тесты, которые измеряют реакцию мышц глаз или шеи на короткие щелчки звука. Вестибулярная система сложна, поэтому может потребоваться несколько тестов, чтобы наилучшим образом определить причину вашей проблемы с равновесием.

Как лечат нарушения равновесия?

Первое, что сделает отоларинголог, если у вас проблемы с балансом, — это определить, виновато ли другое заболевание или лекарство.В этом случае ваш врач вылечит это заболевание, порекомендует другое лекарство или направит вас к специалисту, если состояние выходит за рамки его или ее компетенции.

Если у вас ДППГ, ваш отоларинголог или аудиолог может выполнить ряд простых движений, таких как маневр Эпли, чтобы помочь выбить отоконий из полукружного канала. Во многих случаях работает один сеанс; другим людям процедура требуется несколько раз для снятия головокружения.

Если у вас диагностирована болезнь Меньера, ваш отоларинголог может порекомендовать вам внести некоторые изменения в свой рацион и, если вы курильщик, бросить курить.Лекарства от головокружения или тошноты могут облегчить ваши симптомы, но они также могут вызвать сонливость. Могут использоваться другие лекарства, такие как гентамицин (антибиотик) или кортикостероиды. Хотя гентамицин может уменьшить головокружение лучше, чем кортикостероиды, иногда он вызывает необратимую потерю слуха. В некоторых тяжелых случаях болезни Меньера может потребоваться операция на вестибулярных органах.

Некоторые люди с нарушением равновесия не могут полностью избавиться от головокружения, и им нужно будет найти способы справиться с этим.Вестибулярный реабилитолог может помочь вам разработать индивидуальный план лечения.

Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли водить машину, и о способах снизить риск падения и получения травм во время повседневной деятельности, например, когда вы поднимаетесь или спускаетесь по лестнице, пользуетесь ванной или занимаетесь спортом. Чтобы снизить риск травмы от головокружения, не ходите в темноте. На улице носите туфли на низком каблуке или прогулочную обувь. При необходимости используйте трость или ходунки и измените условия дома и на работе, например добавив поручни.

Когда мне следует обращаться за помощью, если я думаю, что у меня нарушение равновесия?

Чтобы помочь вам решить, обращаться ли за медицинской помощью при головокружении или нарушениях равновесия, задайте себе следующие вопросы. Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, поговорите со своим врачом:

• Чувствую ли я себя неустойчиво?
• Чувствую ли я, что комната крутится вокруг меня даже на очень короткое время?
• Чувствую ли я движение, когда знаю, что сижу или стою?
• Я потеряю равновесие и упаду?
• Я чувствую, что падаю?
• Чувствую ли я головокружение или как будто я могу упасть в обморок?
• Есть ли у меня нечеткое зрение?
• Я когда-нибудь чувствую себя дезориентированным — теряю чувство времени или местоположения?

Как я могу помочь своему врачу поставить диагноз?

Вы можете помочь своему врачу поставить диагноз и составить план лечения, ответив на приведенные ниже вопросы.Будьте готовы обсудить эту информацию во время встречи.

1. Лучше всего я могу описать свое головокружение или проблему с равновесием:
   • Есть ли ощущение вращения, и если да, то в какую сторону вращается комната?
   • Головокружение / вращение вызвано каким-либо особым движением или возникает даже в сидячем или лежачем положении?
   • Есть ли какие-либо другие симптомы, возникающие одновременно с головокружением / вращением, например потеря слуха, шум в ушах, чувство давления в одном или обоих ушах или головная боль?
   • Кажется, что-нибудь помогает при головокружении / вращении?
2. Как часто у меня кружится голова или возникают проблемы с удержанием равновесия? Как долго длятся эпизоды головокружения или вращения (секунды, минуты, часы, дни)?
3. Падал ли я когда-нибудь?
   • Когда я упал?
   • Где я упал?
   • В каких условиях я упал?
   • Как часто я падал?
4. Это лекарства, которые я принимаю.Включите все рецептурные лекарства; все лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, антигистаминные препараты или снотворные; и все витаминные добавки и альтернативные или гомеопатические средства:
   • Название лекарства или добавки: ______________________.
   • Сколько (миллиграммов) _____ и как часто (раз) ______ в день.
   • Состояние, при котором я принимаю это лекарство: __________________________.

Какие исследования проводятся по нарушениям равновесия?

Ученые при поддержке Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) изучают уши животных, чтобы узнать, могут ли структуры внутреннего уха, которые помогают поддерживать равновесие, но разрушаются в результате старения, приема лекарств, инфекций или травм, когда-нибудь вновь появятся у людей с проблемы с балансом.Другие ученые, работающие при поддержке NIDCD, тестируют вестибулярные протезы — миниатюрные устройства, которые можно носить вне тела или имплантировать в ухо для регулирования функции органов равновесия во внутреннем ухе и облегчения головокружения. Некоторые из этих устройств проходят клинические испытания на добровольцах, а другие все еще разрабатываются. Посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы прочитать об этих и других клинических испытаниях, в которых набирают добровольцев.

ученых, финансируемых NIDCD, также работают над разработкой столь необходимых тестов для надлежащей диагностики нарушений равновесия.Стандартизированные тесты помогут врачам определить лучший способ помочь людям восстановить чувство равновесия и качество жизни. Эти тесты также помогут нам понять, сколько людей страдают нарушениями равновесия, и отследить, восстанавливается ли чувство равновесия после лечения.

Где я могу найти дополнительную информацию о нарушениях равновесия?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: [email protected]. gov

NIH Pub. № 00-4374
декабрь 2017 г.

Страница не найдена

Запрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

Головокружение: могло ли это быть сердечное заболевание, если не головокружение?

Предпосылки

Объектив

Обсуждение

Головокружение — это обычное проявление болезни, на которое приходится около 5% обращений за первичной медико-санитарной помощью. ¹ Когда пациент описывает головокружение, это может отражать одно из четырех состояний ( Таблица 1 ). ^1,2 К сожалению, пациенты часто используют термин «головокружение» нечетко. В тематическом исследовании, описанном в этой статье, у пациента возникло головокружение с последующими эпизодами обморока, что указывало скорее на предобморочное состояние, чем на головокружение.

В анамнезе у нее была гипертензия, стабильный семейный гемохроматоз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гипотиреоз, которую лечили тироксином, но лечение было прекращено из-за эутиреоидного статуса.Она всю жизнь не курит и выпивает по три бокала вина каждый день за ужином. Ее лекарства включают лерканидипин 20 мг в день, ирбесартан 150 мг в день и омепразол 20 мг в день.

Дополнительная информация дает список дифференциальных диагнозов. Хроническая гипертензия может вызвать диастолическую дисфункцию левого желудочка, приводящую к низкому сердечному выбросу, что может привести к сердечным аритмиям. ³ Гемахроматоз может способствовать развитию кардиомиопатии. ^4–6 Накопление железа в миокарде может привести к тяжелой диастолической дисфункции левого желудочка, которая в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности и сердечным аритмиям. ^5,6 Точно так же чрезмерная замена тироксина может привести к гипертиреоидному состоянию, которое, в свою очередь, может привести к предсердным тахиаритмиям, проявляющимся сердцебиением и головокружением. С другой стороны, гипотиреоз может вызывать гипотонию и брадикардию, что также приводит к головокружению. Однако в этом случае эутиреоидный статус пациента исключает эти возможности. Наличие в анамнезе гастроэзофагеального рефлюкса повышает вероятность развития язвенной болезни, которая может вызвать анемию или истощение объема, что способствует головокружению. ³ Наконец, комбинация блокатора кальциевых каналов и блокатора рецепторов ангиотензина может вызвать постуральную гипотензию.

За восемь месяцев до ее нынешнего обращения в отделение неотложной помощи, когда она сидела и обедала, у нее было два эпизода внезапного головокружения, за которыми последовали обмороки продолжительностью 1-2 минуты. Она описала продромальный период горячего ощущения и потоотделения перед потерей сознания. Она немедленно обратилась к своему терапевту, и ей были скорректированы гипотензивные препараты.ЭКГ показала нормальный синусовый ритм 80 ударов в минуту (рис. 1). На этом этапе дальнейшее обследование не проводилось, но ей посоветовали обратиться в больницу, если головокружение вернется.

Рисунок 1. ЭКГ пациента X

В течение следующих 8 месяцев она чувствовала себя хорошо, но за 18 часов до ее нынешнего обращения в отделение неотложной помощи она пережила пять отдельных, но похожих эпизодов головокружения, лежа в постели. За этими эпизодами также следовали синкопальные эпизоды продолжительностью от нескольких секунд до 2 минут.Опять же, перед головокружением не было резких или внезапных изменений позы или эмоций. На этот раз ее направили в больницу для дальнейшего обследования.

Приведенная выше дополнительная информация подтверждает, что головокружение не было связано с движением головы и не имело постурального характера. Кровотечения или уменьшения объема в анамнезе не было. Вызывает беспокойство тот факт, что за головокружением всегда следовали приступы обморока, частота которых увеличивалась в течение 24 часов. Маловероятно, что головокружение вызвано вестибулярной дисфункцией и, скорее всего, вызвано сердечной аритмией, такой как брадиаритмия.

При осмотре артериальное давление было 155/85 мм рт. Ст. В положении лежа и 175/90 мм рт. Ст. В положении стоя, а частота пульса составляла 73 удара в минуту. Ее температура составляла 36,3 ° C, сатурация кислорода составляла 97% при комнатной температуре, а уровень сахара в крови составлял 6,2 ммоль / л. По шкале комы Глазго 15/15, она была внимательной и ориентированной. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявлены сдвоенные тоны сердца с систолическим шумом выброса в области аорты, иррадиирующим к сонным артериям. Яремное венозное давление не было повышено, отека стопы или болезненности голени не было.Аускультация легких была четкой, частота дыхания составляла 20 вдохов в минуту. Абдоминальное и неврологическое обследования в норме. Анализ крови показал гемоглобин 143 г / л, количество лейкоцитов 9,7 x 10 ⁹ / л, натрий 137 ммоль / л, калий 4,2 ммоль / л, магний 0,8 ммоль / л, свободный Т4 12,5 пмоль / л, тиреотропный гормон. 0,16 мЕд / л, железо 24 мкмоль / л, трансферрин 26 мкмоль / л, насыщение трансферрина 46% и ферритин 38 мкг / л.

Артериальное давление было немного повышено, но постурального снижения при стоянии не наблюдалось, что предполагает безопасную дозировку гипотензивной комбинации и исключает уменьшение объема.Частота сердечных сокращений была в пределах нормы, уровень глюкозы в норме, что исключает гипогликемию. Сатурация кислорода поддерживалась на уровне комнатного воздуха, что делает диагноз тромбоэмболии легочной артерии маловероятным. Неврологический осмотр в норме, за исключением неврологического расстройства. Систолический шум выброса может быть причиной стеноза аорты и требует дальнейшего исследования с помощью эхокардиографии. Анализы крови обнадеживают.

Больной поступил на кардиологическое наблюдение. На следующее утро похожий эпизод повторился, что совпало с 14-секундной остановкой желудочков по данным телеметрии (рис. 2).Эхокардиограмма показала нормальный размер левого желудочка, гипердинамическую систолическую функцию, фракцию выброса 75% и нормальную структуру клапана. Ультразвуковое исследование сонной артерии не показало гемодинамически значимого заболевания сонной артерии.

Рисунок 2. Телеметрия пациента X

На основании результатов телеметрии продромальный период головокружения и синкопального эпизода у пациента вызван аритмией. Нормальная эхокардиограмма исключает структурное заболевание сердца. Систолический шум выброса, слышимый при обследовании, может представлять шум систолического потока.

Пациенту установлен двухкамерный кардиостимулятор с нижним пределом частоты 50 ударов в минуту.

Обсуждение

Пациенты часто описывают предобморочное состояние как чувство обморока или головокружения. Это вызвано глобальной гипоперфузией головного мозга и обычно связано с компенсаторной активацией симпатической нервной системы, что проявляется в виде симптомов потоотделения и тахикардии. ² Эпизод пресинкопа часто сопровождается обмороком — временной потерей сознания, за которой следует полное и спонтанное выздоровление. ⁷ Это явление было замечено в приведенном выше случае.

Существует несколько причин предобморочного состояния / обморока, которые могут возникнуть у людей любого возраста. В целом, его можно разделить на три широкие категории: нервно-опосредованные обмороки, ортостатическая гипотензия и сердечные обмороки ⁸ ( Таблица 2 ). К более редким причинам относятся обмороки, вторичные по отношению к неврологическим, метаболическим и психогенным расстройствам.

Как правило, три категории пресинкопа / обморока связаны с тремя разными возрастными группами.Нервно-опосредованные обмороки, такие как вазовагальные или ситуативные обмороки, часто возникают у детей и молодых людей. ⁹ Исследование Канга и др. У детей в возрасте 3–18 лет показало, что обмороки могут быть связаны с длительным стоянием (30%), движением (13%) или изменением положения тела (9%). ⁹ Это также может быть ситуативным (например, вызванным мочеиспусканием, дефекацией или кашлем). ⁹ Обморок в этой возрастной группе обычно считается низким риском.

У людей среднего возраста (40–70 лет) 10–20% синкопальных эпизодов имеют сердечную этиологию. ¹⁰ Взрослые спортсмены часто испытывают обмороки, вызванные физической нагрузкой, которые могут быть связаны с основным структурным заболеванием сердца (например, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта). ¹¹ Часто важным ключом к разгадке является семейный анамнез внезапной смерти. У взрослых с множественными заболеваниями и факторами риска частота коронарного атеросклероза высока. Поскольку это заболевание, которое поддается лечению, требует вторичной профилактики, тщательное расследование и раннее вмешательство имеют жизненно важное значение.Люди этой возрастной группы (40–70 лет) также подвержены риску обмороков, связанных с аритмией. ¹² Первоначальное обследование должно включать ЭКГ в 12 отведениях, 24-часовой холтеровский мониторинг или 7-дневный регистратор событий. ¹² Электролитный дисбаланс может предрасполагать к аритмиям, поэтому важны обычные анализы крови для измерения уровней электролитов и магния. Если эти исследования отрицательны, можно рассмотреть электрофизиологическое исследование. ¹² При подозрении на основное структурное заболевание сердца следует рассмотреть возможность проведения трансторакальной эхокардиографии.Если есть подозрение на сердечное ишемическое событие, следует запросить тропонин и сердечный стресс-тест. Неправильный диагноз сердечного обморока может привести к летальному исходу, и в этой возрастной группе это обычно считается высоким риском, и требуется дальнейшее обследование до тех пор, пока не будут изучены все дифференциальные диагнозы.

У пожилых людей (> 70 лет) обмороки часто связаны с ортостатической гипотензией, вторичной по отношению к вегетативной недостаточности, потере объема или приемам лекарств. Возрастные физиологические изменения, такие как притупление чувствительности к барорефлексам, уменьшение объема внутрисосудистой крови, повышенная восприимчивость к инфекциям, снижение эластичности миокарда и повышенная постнагрузка, играют значительную роль в обмороках в этой возрастной группе. ¹³ Обзор лекарств имеет решающее значение, особенно для лекарств, которые снижают артериальное давление (например, гипотензивные препараты, противопаркинсонические препараты), влияют на сердечный выброс (например, бета-блокаторы, антиаритмические средства), удлиняют интервал QT (например, трициклические антидепрессанты, амиодарон), вызывают сонливость (например, седативные средства, кокаин) или влияют на электролиты (например, диуретики). ¹⁴ Обморок в этой возрастной группе требует тщательной оценки принимаемых ими лекарств, сопутствующих заболеваний и жидкостного статуса.

Неврологические расстройства, вызывающие обмороки, включают судороги, мигрень, транзиторные ишемические атаки и инсульт. ¹¹ При подозрении на судороги следует запросить электроэнцефалографию. ¹¹ Компьютерная томография (КТ) головы полезна для исключения острого внутричерепного кровоизлияния; однако рутинное сканирование головы не рекомендуется пациентам с низким подозрением на неврологическое заболевание, поскольку диагностическая ценность невысока. ¹¹ При транзиторных ишемических атаках или инсульте обмороки часто возникают в результате нарушений вертебробазилярного кровообращения, проявляющихся в виде головокружения и нистагма. ¹¹ В таких случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) головы превосходит визуализацию заднего отдела кровообращения. ¹¹ Метаболические причины включают гипоксию, гипо- / гипергликемию, анемию и обезвоживание. ¹¹ Это можно легко оценить с помощью клинического обследования и исходных анализов крови. Отравление алкоголем или употребление запрещенных наркотиков часто встречается в младшей возрастной группе. Наконец, следует учитывать психогенные расстройства, когда исключены другие этиологии. В таких случаях важен социальный психиатрический анамнез, и может оказаться полезным направление к психиатру.

Тяжесть обморока варьируется от доброкачественной до смертельной, и, как описано выше, различение различных этиологий может оказаться сложной задачей.Оценка пациентов с обмороками представлена ​​на рис. 3 , . Куинн и др. Разработали инструмент стратификации риска обморока, известный как Правило обморока Сан-Франциско. ¹⁵ Этот инструмент используется для классификации пациентов с высоким риском смерти, если у них есть какой-либо элемент «ШАХМАТА»: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, отклонения электрокардиограммы, одышка или систолическое артериальное давление <90 мм рт. ¹⁵ Проверочное исследование, проведенное в 2006 году, показало 98% чувствительность и 56% специфичность для прогнозирования серьезных исходов. ¹⁵ Этот инструмент стратификации риска вместе с указателями, описанными в Таблице 3 , может использоваться, чтобы помочь врачам общей практики установить безопасную выписку.

Рисунок 3: Оценка пациентов с пресинкопе / обмороком в практике терапевта ¹⁶

Заключение

Головокружение — обычное клиническое проявление.Самая большая проблема для врачей — сформулировать диагноз и уметь идентифицировать пациентов с особенностями высокого риска, которые потребуют дальнейшего обследования и неотложной помощи во избежание летального исхода. В этом случае решающее значение имеют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Благодарности

Я хочу поблагодарить доктора Карама Костнера, доктор медицинских наук, FRACP, кардиолог-консультант и липидолог в больнице Mater за помощь в завершении этой статьи.

Что вызывает головокружение?

Мы все время от времени испытывали головокружение или чувствовали себя немного «не в своей тарелке», когда впервые вставали. Приступы головокружения являются обычным явлением и могут быть вызваны обезвоживанием или низким уровнем сахара в крови. Однако есть случаи, когда головокружение возникает в результате определенных заболеваний. Важно знать первопричины головокружения и знать, когда следует обращаться к врачу.

Что может вызывать приступы головокружения?

Согласно данным Национального института здоровья, нарушение равновесия — это состояние, при котором вы чувствуете неустойчивость или головокружение, как будто вы двигаетесь, вращаетесь или плывете, даже если вы стоите или лежите.Причина нарушения равновесия может быть связана с состоянием здоровья, лекарствами или проблемами во внутреннем ухе или головном мозге. Примеры включают вирусную или бактериальную инфекцию в ухе, травму головы или нарушение кровообращения, поражающее внутреннее ухо.

Если вам кажется, что комната вращается, это может быть признаком нарушения равновесия. Некоторые другие симптомы могут включать:

• Пошатывание при ходьбе, или падение, или ощущение, будто вот-вот упадешь, когда встаешь.
• Головокружение, дурнота или ощущение парения
• Затуманенное зрение
• Замешательство или дезориентация

Кроме того, другими симптомами головокружения или нарушения равновесия могут быть тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, страх, беспокойство или паника.

По мере того как мы стареем, мы замечаем, что наша сила уже не та, что была раньше, или что мы не можем участвовать в деятельности или задачах, которые когда-то могли. Часто проблемы с равновесием и головокружение совпадают со старением, а иногда могут быть результатом приема определенных лекарств.

Национальный институт здоровья утверждает, что существует более десятка различных нарушений баланса, но наиболее распространенными являются:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Также известное как позиционное головокружение, ДППГ вызывает краткие эпизоды от легкого до сильного головокружения.

• Лабиринтит: При воспалении внутреннего уха, вызывающем потерю равновесия или головокружение.
• Болезнь Меньера: Заболевание внутреннего уха, которое может влиять на слух и равновесие.
• Вестибулярный нейронит: Единичные или множественные приступы головокружения или стойкое состояние, которое проходит в течение трех-шести недель.
• Perilymph Fistula: Аномальное отверстие между заполненным воздухом средним ухом и внутренним ухом, заполненным жидкостью.
• Синдром Маль де Дебаркмента (MdDS): Дисбаланс или ощущение покачивания / покачивания, часто ощущаемое и видимое пациентом, возникающее после воздействия движения.

Когда обращаться за медицинской помощью из-за заклинаний, вызывающих головокружение

Если вы испытываете необъяснимое, повторяющееся или сильное головокружение, обратитесь за медицинской помощью.Вам следует позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете головокружение или головокружение вместе со следующими симптомами:

• Существенная травма головы
• Головная боль новая, другая или сильная
• Температура выше 101 ° F (38,3 ° C)
• Очень жесткая шея
• Затуманенное зрение
• Внезапная потеря слуха
• Нарушение речи
• Слабость в ноге или руке
• Потеря сознания
• Падение или трудности при ходьбе
• Боль в груди или учащенное или медленное сердцебиение

Записаться на прием

Чтобы узнать больше или записаться на прием в Центр лечения головокружения и равновесия Crozer, позвоните по номеру 1-877-95-DIZZY (1-877-953-4999) или запишитесь на прием через Интернет.

Случайное головокружение — обычная проблема | MUSC Health

Обычное дело, но не опасное для жизни

Сибрукер недавно пожаловался мне, что у него время от времени кружится голова. Это распространенная проблема среди пожилых людей. Фактически, частота встречаемости в медицинской литературе колеблется от 10 до 40 процентов людей старше 65 лет. Определение хронического головокружения — это повторяющиеся (в течение как минимум 1 месяца) эпизоды головокружения, головокружения, обморока, кружения или неустойчивости.При описании головокружения сообщается о ряде ощущений по отдельности или в сочетании — см. Таблицу 1. Среди тех, кто страдает хроническим головокружением, оно обычно длится менее минуты (33 процента людей) или менее 2 часов (40 процентов). Примерно у трети людей с хроническим головокружением приступы случаются ежедневно, а у остальных — эпизодические в течение месяца.

Причины и ассоциации

Группа гериатрических врачей из Йельского университета активно исследовала головокружение и даже предположила, что это «гериатрический синдром», который может быть вызван множеством разных причин.Существует множество медицинских заболеваний, которые могут вызывать головокружение — к ним относятся неврологические состояния, связанные с кровотоком в головном мозге, такие как сонная артерия или другие цереброваскулярные заболевания, и даже проблемы с сердцем, такие как стеноз аортального клапана или застойная сердечная недостаточность. Есть и другие неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, алкоголизм и психические расстройства, такие как депрессия и беспокойство, которые могут быть связаны с головокружением. Другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, могут вызывать головокружение, особенно при низком уровне глюкозы в крови.Определенное количество эпизодов связано с приемом лекарств и их комбинациями. Если вы читаете этикетки с лекарствами, вы часто найдете головокружение, указанное как побочный эффект, а некоторые лекарства вызывают ортостатическую гипотензию (состояние, при котором стояние вызывает снижение артериального давления), что легко объясняет головокружение механизмом снижения кровоснабжения головной мозг.

Ряд занятий также может спровоцировать головокружение, например, интенсивные упражнения с последующим обезвоживанием — то, что мы в Сибруке можем делать летом, если не будем осторожны с питьем большого количества жидкости.Кроме того, об изменениях местоположения обычно сообщают как об ускоряющих событиях. Большинство людей (74 процента) говорят, что их головокружение вызвано несколькими действиями, которые, как правило, связаны с движением. Некоторые из распространенных видов деятельности, о которых сообщают люди, хронически испытывающие головокружение, перечислены в таблице 2. Мы не знаем, можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить эти триггерные события, такие как более постепенное вставание — это профилактическое действие, если причиной является постуральная гипотензия. , но постуральная гипотензия не является обычной причиной.

Последствия — хорошие новости, плохие новости

Группа Йельского университета сообщила смешанные новости о головокружении. Хорошая новость заключается в том, что когда пациенты с хроническим головокружением наблюдались в течение года, у них не было более высокой смертности, частоты сердечных приступов, более высокого инсульта или даже более высокой частоты госпитализаций. Все это означает, что головокружение не оказывает серьезного воздействия на здоровье. Означает ли это, что тем, кто действительно страдает этой распространенной хронической проблемой, нужно просто забыть о ней или игнорировать ее? Нет, плохая новость заключается в том, что в опросах, проведенных для этих людей, наблюдается повышенная частота падений и обмороков.У них также больше проблем с депрессивными симптомами, чувство хорошего здоровья и меньше социальных взаимодействий. Проницательный читатель скажет, что все это взаимосвязанные проблемы, и это правда. Фактически, существует очень загадочная связь между головокружением и депрессией и антидепрессантами, которая еще не решена, но которая явно влияет на функции человека с хроническим головокружением.

Что с этим делать, если вы один из многих людей, у которых случаются приступы головокружения? Как врач, мы всегда советуем попытаться выяснить, является ли симптом (головокружение) выражением поддающегося лечению или поддающегося контролю заболевания, и, безусловно, необходимо обсудить с врачом лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не являются причиной. .Здравый смысл подсказывает, что для предотвращения падений нужно попытаться узнать, какие действия ускоряют заклинания и избегать их или ограничивать скорость их выполнения. Наконец, использование поручней и других опор при головокружении может снизить риск падений. Если кто-то подозревает, что головокружение является результатом депрессии, то следует сообщить об этом своему врачу, поскольку это часто поддается лечению. Лучший совет, который я дал своему другу Сибруку, — это попытаться узнать, когда следует ожидать головокружения, и принять меры, чтобы не упасть.Немного утешает то, что это очень распространенная проблема, но некоторые, вероятно, не будут иметь серьезных медицинских последствий.

Таблица 1. Ощущения головокружения

Описание ощущения головокружения — процент (%)

Потеря равновесия (неравновесие, неустойчивость) — 59%

• Только Sensation — 22%
• Плюс Прочие ощущения — 37%

Вращение (головокружение, восприятие движения) — 33%

• Только ощущение — 10%
• Плюс Прочие ощущения — 24%

В обмороке (как обморок) — 42%

• Только ощущение — 12%
• Plus Other Sensations — 30%

Ощущения, описанные пациентами в возрасте 72 лет и старше с головокружением в процентах от всех с хроническим головокружением.
От Тинетти в Annals of Internal Medicine, 7 марта 2000 г.

Таблица 2. Действия, наиболее часто связанные с головокружением

Активность — процент (%)

Вставание из положения лежа — 54%
Поворот головы — 41%
Поворот тела — 38%
Вставание из положения сидя — 31%
Когда расстроен — 31%
Ходьба — 26%
Голова в определенном положении — 21%
Стоя на месте — 16%

Действия, описанные пациентами в возрасте 72 лет и старше с головокружением в процентах от причин их головокружения.

Обратите внимание, что многие люди сообщают о многих действиях, и это объясняет, почему добавление результатов деятельности превышает 100 процентов. От Тинетти в Annals of Internal Medicine, 7 марта 2000 г.

Общие причины

Головокружение возникает, когда в мозг поступает недостаточно крови. Это может произойти, если у вас внезапно упало артериальное давление или вы обезвожены из-за рвоты, диареи, лихорадки или по другим причинам. Многие люди, особенно с возрастом, испытывают головокружение, если слишком быстро встают из положения лежа или сидя.Головокружение часто сопровождает грипп, простуду или аллергию.
Более серьезные состояния, которые могут привести к головокружению, включают проблемы с сердцем (например, нарушение сердечного ритма или сердечный приступ), инсульт и резкое падение артериального давления (шок). Если присутствует какое-либо из этих серьезных расстройств, у вас обычно будут дополнительные симптомы, такие как боль в груди, ощущение учащенного сердцебиения, потеря речи, изменение зрения или другие симптомы.

Vertigo: Часто задаваемые вопросы | Больницы и клиники Университета Айовы

Головокружение — это субъективное ощущение.Никто, кроме пациента, не может испытать то, что переживает этот человек. Многие люди с этим расстройством не получают должной оценки.

Поскольку большинство форм головокружения легко поддаются лечению, мы рекомендуем любому, страдающему этим заболеванием, обратиться за дополнительным вниманием, несмотря на тот факт, что предыдущие посещения врача могли не привести к облегчению этого состояния.

Что такое головокружение?

Точное определение головокружения — иллюзия движения. Но это также относится не только к иллюзиям движений, но и к хроническим или периодическим ощущениям потери равновесия.

Каковы общие причины головокружения?

Существует множество причин головокружения, но наиболее частыми из них являются:

• Вирусы простуды
• Травма головы
• Болезнь Меньера

Как связаны причины головокружения?

Это все состояния, влияющие на внутреннее ухо. Внутреннее ухо отвечает за наше чувство равновесия, а также за наше чувство положения в пространстве. Когда внутреннее ухо нарушается, мы теряем чувство равновесия и часто страдаем такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота и потеря равновесия.

Можно ли вылечить головокружение?

Большинство причин головокружения легко поддаются лечению с помощью физиотерапии, лекарств, хирургического вмешательства и времени. Под временем я имею в виду ожидание, потому что многие причины головокружения разрешаются спонтанно. Из-за множества причин головокружения критическим моментом при выборе врача является их опыт с головокружением.

Куда мне обратиться для лечения головокружения?

Есть два типа врачей, специализирующихся на головокружении:

• Неврологи, занимающиеся лечением хронических форм головокружения.
• Отоларингологи, неврологи, специализирующиеся на заболеваниях уха.

Поскольку многие типы головокружения проходят без лечения, первичная оценка у терапевта или семейного врача уместна на ранней стадии, оставляя за собой специализированную помощь для хронических случаев.

В каком возрасте головокружение встречается чаще всего?

Головокружение у маленьких детей встречается крайне редко, но возможно. Это становится более распространенным в начале 20-летнего возраста и обычно поражает всех возрастов после этого.Однако его последствия становятся более существенными по мере того, как вы становитесь старше, поскольку потеря равновесия у пожилых людей обычно приводит к серьезным переломам.

Может ли кто-то получить головокружение от игры в видеоигру, имитирующую движение?

Трехмерные видеоигры могут вызывать кратковременное ощущение головокружения, но оно не сохраняется.

Может ли стресс вызвать головокружение?

Психическое напряжение может усугубить многие формы головокружения, но само по себе не вызывает головокружения.

Что такое позиционное головокружение?

Позиционное головокружение относится к множеству состояний, при которых изменение положения головы вызывает чувство головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Наиболее распространенной формой является состояние, называемое доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением или сокращенно ДППГ. При ДППГ, когда человек ложится пораженным ухом к полу, возникает краткое, но очень сильное ощущение вращения мира.

Связана ли атаксия с головокружением?

Атаксия означает неуклюжесть. Заболевание внутреннего уха само по себе не вызывает атаксии, но его можно спутать с атаксией. Атаксия вызывается заболеванием мозжечка, части мозга, которая работает с внутренним ухом, помогая поддерживать равновесие, а также контролировать мелкую моторику.

Можно ли спутать симптомы головокружения с симптомами других заболеваний или состояний?

Да, это обычное дело. Обычно они ошибаются из-за употребления слова «головокружение». Головокружение может относиться к головокружению, которое не является головокружением и обычно вызвано сосудистыми проблемами. Головокружение также может означать головокружение, и очень немногие причины головокружения исходят не от внутреннего уха. Иногда редкие типы инсультов могут вызывать головокружение, но обычно они связаны и с другими неврологическими симптомами.

Существуют ли какие-либо хирургические процедуры для устранения головокружения?

Существуют хирургические процедуры для коррекции некоторых типов головокружения. Если головокружение вызвано таким заболеванием, как болезнь Меньера, при которой функция пораженного уха со временем изменяется, и эти изменения не поддаются лечению, то хирургическое вмешательство может устранить головокружение.

Как физиотерапия помогает при головокружении?

При формах головокружения, когда внутреннее ухо повреждено, и функция этого уха фиксирована, не меняется со временем, физиотерапия может быть весьма полезной.При повреждении внутреннего уха люди обычно испытывают сильное вращение в течение нескольких дней. Если по прошествии нескольких недель у человека все еще сохраняется потеря равновесия, то физиотерапия может помочь восстановить это равновесие. Причина, по которой физиотерапия полезна, заключается в том, что она помогает тренировать мозг, чтобы компенсировать потерю функции уха. Точно так же, как вы можете сделать мышцу сильнее, тренируя ее, вы можете улучшить работу системы равновесия в мозгу, тренируя ее.

Какая физиотерапия помогает уменьшить головокружение?

Это называется вестибулярной реабилитацией и представляет собой относительно новый вид физиотерапии.Не все физиотерапевты обучены этой практике. Обычно упражнения состоят из движений, которые вначале усугубляют головокружение, и довольно сложных задач на равновесие. Выполняя это повторно, система баланса в мозгу учится лучше функционировать. Обычные упражнения включают в себя движение глазами из стороны в сторону, вращение головы из стороны в сторону, вращение головы из стороны в сторону при ходьбе по коридору и тому подобное.

Может ли головокружение быть связано с началом менструального цикла?

У некоторых женщин с болезнью Меньера симптомы во время менструального цикла ухудшаются.Это не редкость, потому что болезнь Меньера усугубляется задержкой соли, а менструальный цикл связан с задержкой соли.

Связано ли беспокойство с головокружением?

Да, у большинства людей головокружение вызывает сильное беспокойство. Беспокойство само по себе не вызывает головокружения. Однако в сочетании с состояниями, которые действительно вызывают головокружение, тревога может значительно усугубить его. Люди с определенными тревожными расстройствами, такими как панические атаки, иногда также могут испытывать головокружение.

Что такое маневр изменения положения частиц?

Маневры позиционирования частиц — это лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Что вызывает ДППГ?

ДППГ вызывается неплотным отоконием во внутреннем ухе. Отоконии — это небольшие кристаллы карбоната кальция, которые являются частью механизма баланса. При ДППГ эти кристаллы отрываются от своих обычных прикреплений и могут свободно вращаться вокруг внутреннего уха. Когда пораженное ухо внезапно опускается, отоконий ненормально стимулирует часть внутреннего уха.Это приводит к кратковременному, но сильному кружащемуся головокружению.

Устранение симптомов ДППГ

Маневры позиционирования частиц — это серия поворотов тела, которые перемещают отоконии в другую часть внутреннего уха, где они не вызывают симптомов. Это очень эффективный маневр, для выполнения которого требуется всего несколько минут.

Как головокружение связано с лабринтитом?

Лабиринтит или вестибулярный нейронит — это предполагаемая вирусная инфекция вестибулярного нерва.Это вызывает внезапную потерю функции в системе баланса одного уха. Мозг обычно сравнивает два уха. Когда вы поворачиваетесь в любом направлении, выход одного уха к мозгу увеличивается, а выходной сигнал другого уменьшается. Мозг смотрит на разницу между двумя ушами и говорит: «Я поворачиваюсь». Когда в одном ухе развивается лабиринтит, его выход внезапно падает. Мозг видит разницу между двумя ушами, и это вызывает чувство вращения. Это обычно связано с тошнотой и рвотой, а самая тяжелая ее часть обычно длится около трех дней.В течение нескольких недель после этого часто бывает немного нарушено равновесие. Обычно через три-четыре недели баланс возвращается в норму.

Головокружение — обзор | Темы ScienceDirect

Головокружение

Головокружение труднее всего охарактеризовать без использования термина «головокружение». Описание легкомысленного пациента расплывчато и неопределенно. Часто используются такие термины, как «одурманенный», «растянутый», «мечтательный», «головокружительный» или «под действием наркотиков».Ключевым моментом для клинициста является получение от пациента адекватного описания, чтобы исключить головокружение, нарушение равновесия и пресинкопе. Тогда дифференциальный диагноз головокружения будет довольно коротким по сравнению с другими состояниями «головокружения» (рис. 6.11). Часто бывает трудно отличить головокружение от предобморочного состояния.

У пациента, который жалуется на головокружение, произвольная гипервентиляция может воспроизвести его или ее симптомы. Добровольная гипервентиляция у здоровых людей вызывает множество симптомов (Таблица 6.21). Этот тест является прогностическим, только если симптомы пациента точно воспроизведены, а все остальные результаты исследований отрицательны.

Головокружение, которое носит эпизодический характер, часто следует паттерну, связанному с основным психогенным расстройством: фобические расстройства, синдром посттравматического стресса, панические атаки и тревожные расстройства. Такие ситуативные тревоги, фобии или панические атаки могут возникать как с гипервентиляцией, так и без нее. Тщательный сбор анамнеза — ключ к распознаванию закономерности.Если история — это история постоянного головокружения («всегда рядом»), то причина почти всегда психогенная. Это соматизация обычно тревожного расстройства или депрессии. Тем не менее, клиницист должен оставаться осторожным с предсказуемыми эпизодами, потому что эпизоды осанки, эпизоды, связанные с наркотиками, и перименструальные эпизоды могут следовать определенной схеме и представлять физиологические аномалии, которые предрасполагают к головокружению.

Клиницисту рекомендуется рассмотреть более широкий дифференциальный диагноз, особенно если эпизоды головокружения непредсказуемы.Тяжелая анемия, низкий сердечный выброс, заболевание щитовидной железы и прием некоторых лекарств могут иногда вызывать головокружение. Большую озабоченность вызывают эпизоды головокружения, связанные с другими симптомами, особенно болью в груди, судорогами, спутанностью сознания, а также визуальными или слуховыми изменениями. Точно так же следует соблюдать головокружение при физической нагрузке, чтобы окончательно исключить сердечную аритмию.

Если гипервентиляция воспроизводит симптомы пациента, это не диагноз сам по себе. Гипервентиляция является признаком многих психогенных синдромов и может быть острой или хронической.Частью выполнения гипервентиляции должно быть объяснение пациенту чувств и сценария, ведущего к реакции гипервентиляции. Тогда даже маленьких детей можно научить регулировать свое дыхание, чтобы избежать симптомов. Однако это не устраняет основную причину реакции гипервентиляции; это требует терпеливого, непредвзятого, долгосрочного консультирования и тщательной категоризации основного расстройства.