Разное

При черепно мозговой травме наиболее тяжелым повреждением является: Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Содержание

Черепно-мозговая травма Реабилитационный центр

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Выделяют открытую черепно-мозговую травму, при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую. Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики.

Причины

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Подробнее о причинах, статистике и других общих сведениях, смотрите в разделе информация по ЧМТ

Последствия, осложнения

  • В результате механического воздействия может сформироваться фокусное повреждение головного мозга, и это повреждение первоначально вызывает локальное поражение корковых отделов головного мозга с формированием зоны его ушиба и (или) внутричерепное кровоизлияние (внутричерепную гематому) вследствие повреждения сосудов мозговых оболочек или сосудов непосредственно питающих головной мозг.
  • При приложении различных факторов механического воздействия одномоментно на все структуры головного мозга развивается диффузное аксональное повреждение мозга. В особенности Диффузное аксональное повреждение мозга распространено при автомобильных авариях. Характеризуется разрывом или повреждением длинных отростков нервных клеток – аксонов, при котором искажается передача нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением наблюдается нарушение дыхания, кровотока и других витальных функций из-за первичного повреждения ствола мозга. Клиническое проявление Диффузного аксонального повреждения мозга – состояние комы, которое может длиться несколько недель. Летальность по статистике составляет 80-90%, а у выживших может появиться осложнение – апаллический синдром, с последующим переходом в вегетативное состояние.
  • Вторичные гипоксические повреждения головного мозга развиваются вследствие поздней или неадекватной терапии первичного повреждения головного мозга и характеризуются развитием ишемических очагов поражения различных отделов головного мозга (ишемических инсультов). Например, позднее удаление внутричерепной гематомы приводит к неконтролируемому росту внутричерепного давления, отеку-дислокации головного мозга, нарушению кровообращения в различных отделах головного мозга и развитию вторичных ишемических очагов (инсультов) в различных отделах головного мозга.

Тяжесть полученной травмы определяется такими факторами как продолжительность состояния амнезии, степень угнетения сознания пациента при госпитализации, а также усугубляется при стволовой неврологической симптоматике.

Черепно-мозговая травма может привести к состоянию комы. Это крайне неблагоприятное последствие травмы, при котором больной находится в бессознательном положении, не воспринимает внешнее воздействие и не понимает, в каком состоянии он находится. В коме больной беспробудно лежит с закрытыми глазами.

Исход ЧМТ может быть еще более тяжелым в случае, когда кома переходит в вегетативное состояние. Такое состоянии может возникнуть после продолжительного нахождения в коме, в большинстве случаев наблюдается при выходе из травматической комы. При вегетативном состоянии организм поддерживает артериальное давление, кровоснабжение, дыхание и сердечный ритм. Характерная черта вегетативного состояния – периодическое пробуждение больного, которое периодически наступает после периода сна. Однако во время бодрствования, больной по прежнему продолжает находится в бессознательном состоянии, не воспринимает окружающую обстановку и не способен к речи. Наблюдается положение, свойственное для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, например, возможен произвольный хватательный рефлекс, симптомы орального автоматизма; наблюдаются хаотические движения как реакция на болевые раздражения. Продлиться вегетативное состоянии может от нескольких суток до года и даже более.

Основные признаки вегетативного состояния:

  • Бессознательное состояние больного.
  • Неадекватная и беспорядочная реакция на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
  • Смена периода пробуждения сном.
  • Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.
  • Спонтанное моргание, нормальная реакция зрачков на световое воздействие и корнеальные рефлексы.
  • Взгляд не фокусируется и не воспринимаются перемещения предметов.
  • Недержание мочи и кала.

У пациентов после перенесенной травмы на фоне прямого повреждения коры головного мозга, а также вторичных ишемических инсультов может развиться посттравматическая энцефалопатия с характерными симптомами,

  • Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
  • Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
  • Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
  • Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
  • Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
  • Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
  • Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
  • Посттравматическая Эпилепсия.

Реабилитация

В Германии, в странах Европейского Союза у пациентов с черепно-мозговой травмой процесс реабилитации начинается непосредственно в отделении интенсивной терапии. В последующем, в зависимости от уровня первичного поражения головного мозга составляются реабилитационные программы, и определяется дальнейшее направление в лечении пациента.

Раннее восстановление и реабилитация после ЧМТ возвращают к нормальной жизни миллионов людей.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения ЧМТ в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Возникновение черепно-мозговой травмы

Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения и спортивные травмы. Головной мозг очень уязвим, несмотря на то, что заключен в надежную оболочку черепа.

Классификация черепно-мозговых  травм

Сотрясение мозга — мгновенный срыв функций головного мозга, наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания. После возвращения сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. Общее состояние обычно улучшается в течение первых, реже вторых суток. При обнаружении каких- либо симптомов пострадавшим следует сразу пройти медицинское обследование, чтобы исключить сотрясение.

Эта ЧМТ поддается лечению.

Диагностика черепно-мозговой травмы

К сожалению, не существует четких признаков, которые указывают на необратимое повреждение головного мозга в результате определенной травмы. Врачи принимают во внимание любые жалобы и симптомы, чтобы вовремя диагностировать это заболевание.
Приведены некоторые из них:

Реабилитация больных после черепно-мозговых травм

У каждого больного реабилитационный период протекает по-разному. Это зависит от вида травмы и степени повреждения мозга. Все необходимые процедуры назначаются индивидуально каждому пациенту. Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – восстановить как можно больше утраченных функций головного мозга. В эту программу входит терапия, направленная на восстановление жизненно-необходимых функций организма: речь и движение. Также оказывается помощь в преодолении осложнений, вызванных неизлечимыми травмами, разрабатываются методики, помогающие компенсировать утраченные способности, развившиеся из-за неправильной работы ЦНС.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма может повлиять на любую функцию мозга. Сбой в работе мозга приводит к
чрезмерной сонливости, невнимательности, трудности с концентрацией внимания, нарушению памяти, депрессии, раздражительности, эмоциональным вспышкам, нарушению сна, снижению либидо, трудностям в переключении между двумя задачами и замедлению мышления.

Черепно-мозговые травмы у детей

К сожалению, травма головы у детей – довольно распространенное явление. Примерно сто тысяч госпитализаций в год. Причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с велосипеда, спортивные травмы, падения с высоты, а также жестокое обращение с детьми. Выделяют некоторые особенности, свойственные только детским травмам. Симптомы и последствия черепно-мозговых травм у детей сильно отличаются от таких же травм у взрослых. Например, намного труднее определить у ребенка степень повреждения мозга и наличие каких-либо дисфункций. Врачи, проанализировав результаты учебы в школе и высших учебных заведениях, коэффициент умственного развития и профессиональную деятельность (для взрослых), могут определить тяжесть травмы. В свое время считалось, что дети более устойчивы к травмам головного мозга, чем взрослые, потому что их растущий мозг восстанавливался быстрее с течением времени. Однако, все больше исследований указывают на противоположное. На самом деле, дети более восприимчивы, чем взрослые к необратимым повреждениям мозга, даже когда сила удара одинакова.

Черепно-мозговая травма увеличивает риск развития Болезни Паркинсона

В ходе исследования было установлено, что ЧМТ является одним из факторов, приводящих к разрушению нейронов непосредственно взаимосвязанных с развитием Болезни Паркинсона.

Статины защитят головной мозг при травме головы

Применение статинов при черепно-мозговой травме головы позволяет избежать осложнений, а иногда и летального исхода среди людей среднего и пожилого возраста.

Обоняние и вкус после ЧМТ

Методы исследования нарушений обоняния у пациентов с черепно-мозговой травмой подразделяют на объективные и субъективные, а также на качественные и количественные. У тяжелых больных с острой ЧМТ выполняется исследование обоняния по методу Борхтейна. Методика достаточно проста, условием для её проведения является сохранение пациентом сознания. Для проведения теста применяют следующий набор пахучих веществ:

Слух после ЧМТ

При черепно-мозговых травмах наиболее частой причиной снижения являются трещины пирамиды височной кости. Несколько реже к ухудшению слуха приводят травматические повреждения центральных слуховых путей в области ядер (в этом случае слух снижается на стороне поражения) или в среднем мозге (снижение слуха происходит с двух сторон, причем больше на разговорную речь).

Черепно-мозговая травма и ее неврологические последствия

Ольга Беклемищева: Я, прежде всего, хочу поздравить всех наших слушателей и наших гостей с наступающим Новым годом! Это, по-моему, самый милый праздник в году, когда всем весело.

И такая хорошая, добрая атмосфера будет продолжаться несколько дней — вот уже второй год в России проходят рождественские каникулы. И хотелось бы, чтобы все праздничные дни прошли замечательно.

Но главное, что повлияло на выбор темы этой программы, — это то, что хотелось бы, чтобы именно в праздники у людей было как можно меньше проблем, а у врачей – как можно меньше работы. И чтобы так оно и было, у нас сегодня – не праздничная тема – черепно-мозговые травмы. Потому что в России, к сожалению, в отличие от США и стран Западной Европы, до сих пор большая часть черепно-мозговых травм приходится не на дорожно-транспортные происшествия, а на бытовые случаи – падения, удары и так далее. Поэтому зимой, конечно, нужна особая осторожность. Все-таки гололед – скользко. Будьте бдительны!

Итак, у нас в гостях сегодня — профессор Алексей Алексеевич Никонов, он представляет кафедру нервных болезней Российского государственного медицинского университета, невролог, он наш общий друг и знакомый, и профессор Гия Гарединович Шагинян, нейрохирург, он представляет кафедру нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования.

И кроме того, в нашем разговоре традиционно примет участие профессор Даниил Борисович Голубев, наш постоянный американский медицинский эксперт.

И у меня первый вопрос к новому участнику нашей программы. Гия Гарединович, я все правильно говорила по поводу количества черепно-мозговых травм и их связи с праздниками? Как соотносятся праздники и травмы?


Гия Шагинян: Дело в том, что черепно-мозговая травма на сегодняшний день, действительно, превратилась в самую актуальную проблему нейрохирургии. И в России, в Москве практически все клиники за последние годы, начиная с конца декабря, где-то 25-26 декабря, и до конца тех праздников, которые приняты нашим правительством, занимаются вот именно этой серьезной проблемой.

Черепно-мозговая травма – это та проблема, которой занимаются в основном нейрохирурги, но занимаются еще и неврологи, и травматологи. Дело в том, что нейрохирургия – это та узкая специальность, которая имеется не в каждой многопрофильной больнице.


Ольга Беклемищева: К сожалению.


Гия Шагинян: Да, к большому нашему сожалению. И приходится всех этих пациентов класть в ближайший стационар, где не всегда имеется нейрохирургическая клиника. И поэтому основными проблемами, которые возникают при диагностике, при лечении и так далее, приходится заниматься именно и неврологам, и травматологам.


Ольга Беклемищева: Тогда у меня вопрос к Алексею Алексеевичу, как к неврологу. Каковы этапы диагностики черепно-мозговой травмы для врача первой линии – того, кто первый столкнется с пострадавшим?


Алексей Никонов: В Первой градской больнице, где я много лет уже работаю, и где мы вместе с Гией Гарединовичем определенное время работали, есть специализированное нейротравматологическое отделение. И есть приказ (очень разумный) «О совершенствовании нейрохирургической помощи народонаселению Советского Союза», который готовили в свое время академики Гусев, Коновалов и главный травматолог Советского Союза. Где совершенно четко расписано: если есть даже подозрение на черепно-мозговую травму, то такой пациент должен госпитализироваться в нейрохирургию, а при ее отсутствии – в нейротравматологию. Но если нет ни того, ни другого, тогда пациент должен переводиться в ту клинику, где есть отделение нейрохирургии. И для регионов, даже там, где нет нейротравматологии, где нет отделения травматологии, такой пациент должен поступать в отделение хирургического профиля. Так как только хирург при необходимости может оказать оперативное пособие.

Да, действительно, неврологи… и я, так сказать, лет 20 сталкивался с тем, что пациент с легкой черепно-мозговой травмой поступал в неврологическое отделение. И вот в частности, тот приказ, о котором я говорил, 80-х годов, он был инициирован тем, что не часто, достаточно редко, но мы в своей терапевтической клинике выявляли гематомы внутримозговые. И помощь быструю оказать мы не могли. А переводить пациента в тяжелом состоянии из терапевтического отделения в специализированное отделение, даже в условиях Москвы, это отнимает время.


Ольга Беклемищева: Гия Гарединович, то есть основная опасность – это гематома?


Гия Шагинян: Дело в том, что черепно-мозговая травма не всегда, когда пациент поступает в стационар, проявляется во всей своей «красе», со всеми симптомами поражения нервной системы. Есть такое понятие «светлый промежуток», когда пациент находится вроде бы в ясном сознании, без каких-либо парезов и параличей, общается с окружающими и так далее, а спустя несколько часов пациент постепенно-постепенно тяжелеет и впадает в кому. Вот этот период и называется «светлым промежутком». Это и есть та основная задача, которая ставится перед нейрохирургом – диагностировать вовремя черепно-мозговую травму. И именно из-за этого пациенты с черепно-мозговой травмой должны госпитализироваться именно в те стационары, где имеется современная диагностическая техника. А первым делом это касается именно компьютерных томографов.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Гия Гарединович.

А что скажет по этому поводу наш американский собеседник — Даниил Борисович Голубев?


Даниил Голубев: Американский собеседник, прежде всего, хочет поздравить вас, Оля, и всех радиослушателей с наступающим Новым годом и пожелать того, что только и может желать медицинский эксперт: Здоровья, Здоровья и еще раз Здоровья!

Ну а возвращаясь к сегодняшней, отнюдь не праздничной теме – к черепно-мозговой травме, хочу отметить следующее. В США более 600 тысяч пациентов ежегодно поступают в стационары по поводу потери сознания, связанной с черепно-мозговой травмой. При этом от 30 до 50 процентов случаев относятся к категории травм средней степени тяжести и от 10 до 20 процентов — к тяжелой. Последняя характерна для молодых мужчин 15-30 лет вследствие автодорожных происшествий. В США ежегодно регистрируется до 100 тысяч летальных исходов вследствие черепно-мозговой травмы. И США в этом отношении отнюдь не одиноки: в европейских странах ежегодно с черепно-мозговыми травмами госпитализируется в среднем до 200 человек на каждые 100 тысяч населения, причем до 25-30 из них погибают. Во всем мире количество таких жертв доходит до 1,5 миллиона человек, а 2,5 миллиона становятся инвалидами.

Среди населения с более низким социальным статусом черепно-мозговые травмы наблюдаются чаще, и это связано не только с дорожно-транспортными происшествиями, но и с нередкими бытовыми инцидентами. В США первое место среди причин возникновения черепно-мозговых поражений занимает автомобильная травма, на Тайване — мотороллерная, в Шотландии – падения. Но во всех случаях экономические потери при черепно-мозговых травмах значительно превышают затраты на лечение и реабилитацию.


Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, а как осуществляется в США диагностика черепно-мозговых травм в США?


Даниил Голубев: Считается, что лечебное учреждение не должно принимать больных с черепно-мозговой травмой, если оно не располагает компьютерной рентгеновской томографией, магнитно-резонансной томографией или, как минимум, ультразвуковой томографией. Эти методы в считанные минуты позволяют увидеть весь мозг, все патологические субстраты, привнесенные травмой, все ответные реакции организма и поставить сразу точный диагноз. Наибольшее количество компьютерных томографов сейчас в Японии – более 20 на 1 миллион населения, в США – 18-19, в западноевропейских странах – 12-15.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

Ну, вот такие цифры впечатляют. Наверное, в России нет такого количества томографов. Это так, Алексей Алексеевич?


Алексей Никонов: Ольга, я не совсем согласен с нашим коллегой, что ультразвуковой томограф, ну, в обычном понимании это или э хоэнцефалограф, или УЗИ экстракраниальных или даже интракраниальных сосудов, адекватно даст нам информацию. Я хочу сказать, что, да, необходим круглосуточный рентгеновский томограф. И это по всему миру, и это одинаково. И вот школа Александра Николаевича, в частности, базируется в таком учреждении, где это круглосуточно возможно и допустимо.

Я хочу сказать другое. Даже если мы сделаем компьютерную томографию рентгеновскую на входе – через полчаса, через час, через два часа после травмы, то это еще ни о чем не говорит. То есть мы, конечно, можем увидеть гематому небольшую, которая клинически не проявляется. Но мы можем ничего не увидеть, а эта гематома нарастет через 24-48 часов. Нейрохирург меня, я думаю, поддержит. Так, Гия Гарединович?


Гия Шагинян: Я абсолютно согласен с вами, Алексей Алексеевич. Действительно, при поступлении пациента, если мы делаем компьютерную томографию, то мы очень часто можем увидеть минимальное повреждение головного мозга.


Ольга Беклемищева: Это как раз вот этот «светлый промежуток»?


Гия Шагинян: Да, это как раз вот тот промежуток, который иногда бывает у пациентов.

Но дело в том, что компьютерные томографы, к большому нашему сожалению, не всегда работают круглосуточно. Большей частью эти томографы работают начиная где-то с 9 часов, когда начинается рабочий день у врачей, и заканчивают работу в 3-4, а иногда и в 5 часов вечера. В ночное время, к большому сожалению, врачи по большей части лишены той возможности, чтобы пользоваться услугами компьютерного томографа. И опять мы возвращаемся к тому, что приходится диагностировать черепно-мозговую травму и в основном внутричерепные объемные образования…


Ольга Беклемищева: Кровоизлияния.


Гия Шагинян: …да, травматического характера при помощи э хоэнцефалоскопа.

Я хочу напомнить, что не всегда наличие объемного образования можно диагностировать при помощи э хоэнцефал оскопа. Дело в том, что иногда у пациентов бывают двусторонние объемные образования, двусторонние гематомы.


Ольга Беклемищева: То есть удар пришелся на одну сторону, но отраженная ударная волна нанесла повреждение и на другой стороне.


Гия Шагинян: Да, это по типу контрудара. И мы у пациента не видим смещения срединных структур. И тогда как будто доктор успокоился, что нет оснований для того, чтобы вмешиваться, делать какие-то интракраниальные вмешательства, а у пациента – двусторонние внутричерепные гематомы.

С другой стороны, часть наших пациентов, которые или злоупотребляли алкогольными напитками, или их возраст за 50-60 лет, у них на фоне атрофии головного мозга образуются свободные, так называемые «резервные» пространства в полости черепа. Ведь череп у нас не меняет свои размеры в течение всей нашей жизни. А мозг атрофируется. И вот это свободное пространство – это именно то место, где накапливаются гематомы. Минимальное смещение – и вдруг, когда мы делаем компьютерную томографию, то мы видим уже огромные гематомы, по большей части это субдуральные гематомы, и уже наши вмешательства иногда бывают запоздалыми.


Ольга Беклемищева: Вот Гия Гарединович требует от врача жесткой последовательности действий при черепно-мозговой травме. А сама физиология процесса, в чем она состоит? Во-первых, что это значит – громадная гематома? Когда можно говорить о том, что человеку уже нельзя помочь? Когда имеет смысл бороться? Когда, может быть, вообще не нужно вмешательство, а она сама как-то рассосется? Вот какие есть параметры для определения…


Гия Шагинян: Дело в том, что не всегда при обнаружении на компьютерном или магнитно-резонансном томографе какой-то гематомы – будь то внутримозговая, оболочная, субдуральная или эпидуральная – нейрохирург идет на интракраниальное вмешательство. Все это надо сопоставлять с той клиникой, которая имеется у пациента. Общепринятое понятие, что при объеме при лобных долях – это за 30 миллилитров внутримозговой гематомы, при височной – около 25, а при заднечерепной ямки – около 15 миллилитров – уже ставится показание или противопоказание для хирургического вмешательства. Все это зависит от общего состояния пациента. Более того, имеет огромное значение не только сам факт наличия внутричерепной гематомы, но и наличие того отека, который окружает патологический очаг, то есть перифокального отека.


Ольга Беклемищева: Ну да, кровь излилась, она каким-то образом сдавила мягкие ткани мозга – и начинается ответный отек.


Гия Шагинян: Начинается отек мозга. И вот здесь уже начинается действие нейрохирурга. И параллельно той диагностике, которая проводится, начинаются уже лечебные мероприятия – консервативные или хирургические.


Ольга Беклемищева: Алексей Алексеевич, вот Гия Гарегинович сослался на клинику. Клинически как-то различается тяжесть состояния в зависимости от гематомы? Или все это настолько индивидуально, что без томографа — никак?


Алексей Никонов: Я хотел бы еще напомнить, что, в общем-то, сотрясение головного мозга, ушиб и сдавление – это та классификация, которую французский невролог Пти предложил в 1771 году. И с тех пор эта классификация работает. И самое важное в клинике то, что сотрясение головного мозга – это только симптомы раздражения, о которых мы уже говорили, — головная боль, тошнота, рвота, головокружение. И должна быть потеря сознания. Но самое страшное то, что сотрясение головного мозга, даже при легкой травме, оно может быть без потери сознания. И все эти симптомы, о которых я сказал, — головная боль, головокружение, тошнота, самый грозный симптом – рвота, кратковременная утрата сознания – они могут сопутствовать как травме непосредственно в момент получения, так и быть отсроченными и развиваться через 12-48 часов. Вот в связи с чем необходимо любому человеку, который получил даже смешную шишку, даже… вот сейчас в шапках люди падают – не получают никаких повреждений кожных покровов головы, но важно к себе отнестись внимательно, и лучше – показаться врачу. Это первая позиция.

Второе. Впереди Новый год, и это сопровождается, естественно, принятием алкогольных напитков. И я хочу сказать, что самое страшное и для невролога, и для любого врача, а уж для нейрохирурга – тем более – это травма головы (я не говорю о внутричерепных вещах) в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь – это анальгетик, обезболивающий, антидепрессивный…


Ольга Беклемищева: И человек тем более не замечает.


Алексей Никонов: И человек не относится критично. Он смеется: «Ну, подумаешь – упал, ушибся, шишка на голове». А уже через 48 часов его находят в том состоянии, когда и нейрохирург не всегда сможет помочь.


Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, бдительность и еще раз бдительность! Голова – это, в общем-то, нежный орган. Хотя некоторые любят шутить: «Чему там болеть? Это же кость». Так вот это неправильно.


Гия Шагинян: Я согласен с этим. Но к тому, о чем сказал Алексей Алексеевич, я хочу добавить для наших слушателей то, что чрезмерное употребление алкоголя очень сильно влияет на клиническую картину именно заболевания. Иногда в стационар поступают пациенты в коматозном состоянии. И сопровождающие, которые вместе с ним сидели и употребляли спиртные напитки…


Ольга Беклемищева: Они тоже ничего не могут сказать.


Гия Шагинян: Нет, они иногда могут что-то говорить, но они добавляют, что «сидели и пили сутки, вторые сутки и так далее. Он уснул. Я проснулся, а он – нет». Ждали, когда он проснется, а в это время уже в голове происходит катастрофа. И в таких ситуациях очень часто бывает так, что экстренная помощь, хирургическая помощь, даже в самых квалифицированных клиниках, уже бывает запоздалой.


Ольга Беклемищева: А в чем же состоит это интракраниальное вмешательство?


Гия Шагинян: Это довольно-таки сложное понятие — интракраниальное вмешательство. Все это у наших слушателей характеризуется одним словом – трепанация черепа. Все боятся этого слова. Даже если речь идет о плановом хирургическом вмешательстве, и говоришь, что надо делать трепанацию черепа, вскрывать и так далее, то говорят: «Мы не согласны…». Это то вмешательство, которое производится для того, чтобы вскрыть черепную коробку, то есть выпилить костный лоскут и осуществить доступ к мозговому веществу. А дальше уже по той картине, которую мы получили во время томографии, по той клинике, которая у нас имеется, нейрохирург выполняет то или иное вмешательство. Это или удаление оболочной гематомы, или удаление внутримозговой гематомы. А дальше – или костный лоскут кладется на место, или при наличии выраженного отека мозговой ткани костный лоскут удаляется и выполняется так называемая декомпрессивная трепанация.


Ольга Беклемищева: То есть человек останется с дырочкой?


Гия Шагинян: Да, на какой-то период. Потому что в последующем, при улучшении состояния, при уменьшении отека мозга выполняются пластические операции с закрытием костного дефекта.


Ольга Беклемищева: Это нужно знать, уважаемые слушатели. Тем более что даже такой небольшой объем, как сказал Гия Гарегинович, 15 миллилитров жидкости в затылочной области – это, к сожалению, уже та ситуация, которая требует принятия решения.


Гия Шагинян: Конечно, требует вмешательства. Потому что при наличии еще и отека мозга, а заднечерепная ямка у нас маленькая – там помещается только одна из частей мозга – мозжечок, там находится ствол мозга, поэтому нейрохирургу надо принимать какие-то экстренные решения.


Ольга Беклемищева: Ну и конечно, вопрос нашему американскому собеседнику. Даниил Борисович, что вы можете рассказать о практике лечения черепно-мозговой травмы в США?


Даниил Голубев: Важнейшим элементом врачебной тактики при черепно-мозговых травмах в США (как, видимо, и везде) является дифференциация первичных повреждений головного мозга, возникновение которых не зависит от организации и уровня медицинской помощи, от вторичных, которые отражают реакцию организма на травму и могут быть либо предупреждены, либо излечены. Они во многом зависят от организации и качества ургентной нейрохирургической службы и являются главным резервом улучшения исходов лечения.

Сама хирургия травмы и ее последствий претерпела большие изменения за последние годы. Она стала более щадящей и, где возможно, минимально инвазивной. В нейротравматологии ныне доминируют принципы реконструктивные, сберегательные, с послойным восстановлением всех мягких и жестких покровов головы с неизменным учетом косметических требований и исключительно бережным отношением к веществу мозга. Все это существенно улучшило не только выживаемость после черепно-мозговой травмы, но часто — и качество жизни, хотя, конечно, далеко не решило все проблемы. Стратегическим направлением наряду с традиционными методами становится использование эффективных нейропротекторов, нейропептидов, нейромодуляторов, факторов роста, молекулярных и генных воздействий.

Тем не менее, немалая часть перенесших черепно-мозговую травму, выжив, остается в так называемом вегетативном состоянии. Таких пациентов в Америке десятки тысяч, причем треть из них — дети. Содержание одного больного в вегетативном состоянии, по американской статистике, обходится от 4 до 10 миллионов долларов в год. Еще 50-60 лет тому назад таких больных не было — пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой просто погибали. Вегетативное состояние появилось и охватывает все больше тяжелейших больных благодаря успехам реаниматологии, нейротравматологии и смежных дисциплин. Что делать, как решать эту сложную социальную и этическую проблему? Ну, наверное, не знает никто!


Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

Гия Гарединович, наверняка это общая тенденция в нейрохирургии – все более щадящие режимы. Но вот, действительно, может быть итогом то, что вроде бы формально человека спасли, а на самом деле это уже как бы тень человека.


Гия Шагинян: Я согласен с нашим коллегой, с его мнением по поводу того, что прямая черепно-мозговая травма, которая вызывает первичные изменения в головном мозге… важны точно так же, как и вторичные повреждения мозга. Он об этом говорил вначале. Вторичные повреждения мозга – это то, что приводит к ухудшению состояния пациента, — это гипоксия, это снижение артериального давления, и иногда это происходит во время транспортировки пациента с места происшествия. Ведь очень часто бригады «скорой помощи» у нас выполняют просто функции такси. Они просто взяли пострадавшего и, не учитывая вот те изменения, которые произошли, перевозят пациента в ближайший стационар. На это надо обращать серьезное внимание. Освобождать дыхательные пути, иногда пациента подключить к аппарату искусственной вентиляции до стационара – это имеет огромное значение.

А что касается минимально инвазивных вмешательств, то к большому нашему сожалению, мы не можем на сегодняшний день обеспечить этим во всех нейрохирургических стационарах.


Ольга Беклемищева: К сожалению, это так.

А сейчас я предлагаю послушать медицинские новости от Евгения Муслина.


Американские исследователи из Вашингтонского и Луизианского ун-тов, опубликовавшие свои результаты в журнале «Nature» («Природа»), установили четкую взаимосвязь между ожирением и концентрацией определенных видов бактерий в кишечнике. «Микробиологический компонент» явно влияет на склонность организма к ожирению, — говорит Джеффри Гордон из Генетического центра Вашингтонского университета, — но пока мы не знаем, то ли бактерии способствуют ожирению, то ли ожирение способствует размножению этих бактерий». Тем не менее, сам факт такой связи открывает перед медиками новые потенциальные возможности борьбы с ожирением, например, путем искусственного изменения кишечной флоры. «С каждым днем наши представления о причинах ожирения усложняются, — говорит профессор-инфекционист из Луизианского университета Нихил Дурандхар, — дело не только в плохой диете или физической лености». По его словам, в инфекционной теории ожирения микробы и вирусы играют первостепенную роль, и вполне возможно, что через 10-15 лет методы лечения ожирения радикально изменятся. Сводить все к диете и физической активности, говорит профессор, «все равно, что при любом повышении температуры принимать один аспирин». Последние научные данные убеждают, что триллионы бактерий, живущих в желудке, кишечнике и других органах, играют гораздо большую роль, чем считалось ранее, и влияют на множество жизненных функций, начиная от изменения роста людей и кончая иммунитетом к диабету и астме. Десятилетиями врачи только «воевали» с микробами, говорит Джеффри Гордон, а теперь выясняется, что в большинстве случаев симбиоз с ними нам очень полезен.


Оптимисты в среднем живут значительно дольше, чем люди, мрачно глядящие в будущее. Это широко распространенное и, казалось бы, тривиальное представление получило, наконец, строго научное экспериментальное подтверждение. Оно опубликовано в Медицинских трудах знаменитой клиники Мэйо. Исследователи из университета Дюка, наблюдавшие за семью тысячами выпускников университета Северной Каролины в Чэпел-Хилле в течение 40 лет, определили, что у самых пессимистичных из них вероятность умереть от любых причин была на 42 процента выше, чем у самых оптимистичных участников исследования. Руководитель исследования доктор Беверли Бруммет объясняет такой результат несколькими факторами. Оптимисты, например, менее склонны к депрессии, чем пессимисты, а депрессия может отрицательно влиять и на физическое здоровье. Оптимисты, также более склонны к здоровому образу жизни и уделяют большее внимание диете и физкультуре. Оптимисты считают негативные события временными, тогда как пессимисты принимают их ближе к сердцу, часто винят самих себя и опасаются, что плохие времена не кончатся никогда. Итак, пессимизм связан с риском преждевременной смерти. Можно ли исправить положение? Доктор Бруммет и ее сотрудники признают, что модифицировать структуру собственной личности очень трудно, но при наличии сильной мотивации все же возможно. Психотерапия, например, позволяет умерить враждебный настрой темперамента, обостряющий риск сердечных болезней, а медитация дает возможность внести в жизнь недостающие положительные эмоции.


Спустя четыре года после того, как в Нью-Йорке вступило в силу запрещение курить в общественных местах, смертность в городе от болезней, связанных с курением, значительно сократилась. С 9000 в год в 2001 году она упала до 8100 в 2005 году. «В основном снижение смертности произошло за счет сердечных болезней», — говорится в отчете городского отдела здравоохранения, — от рака легких смертность снижается после отказа от курения несколько медленнее». Как заявил начальник отдела Томас Фриден, курильщиков в городе за последние четыре года стало меньше на 200 тысяч, так как бывший заядлый курильщик мэр Нью-Йорка Майкл Блумберг строжайше запретил курение в барах, ресторанах и в деловых учреждениях.


Ольга Беклемищева: И мы продолжаем наш разговор. Вот как-то мы зацепились за вегетативные состояния после тяжелых черепно-мозговых травм. Но это очень большая редкость, насколько мне известно. А все-таки основной массив – это сотрясение мозга. Алексей Алексеевич, наверняка это то, о чем обязательно нужно рассказать слушателям поподробнее.


Алексей Никонов: Собственно, этому и посвящена тема нашей передачи – это легкая, закрытая черепно-мозговая травма. 80 процентов – это люди, которые упали с высоты собственного роста. Из них процентов 80 теряют сознание, процентов 20 не теряют сознание. А сопровождается тем, о чем я уже говорил. И это – необходимая ситуация для обследования в стационаре. Вот к чему я хочу наших слушателей призвать: обратитесь, даже на праздники, в обычную больницу. Вас там посмотрят и отпустят домой.

Что нужно делать? Нужно делать примитивные вещи. Основное – это постельный режим без алкогольных напитков. Второе – принимать самые простые лекарства, которые снимают симптомы – головную боль, головокружение, тошноту. Но вылежаться неделю – это необходимо. Если ситуация более серьезная, о чем говорит Гия Гарединович, то, конечно же, необходимо поехать в стационар, и не только пациента послать в стационар, но и обязательно сообщить врачам передней линии – приемного отделения, что же на самом деле произошло. Очень осторожно обращаться с больным во время травмы. Все врачи «скорой помощи» знают, что необходима иммобилизация, потому что там, где травма головы, там нельзя исключить и травму шейного отдела позвоночника.


Ольга Беклемищева: А насколько часто это сочетается?


Алексей Никонов: Это не так часто случается, к счастью. Но бдительность необходима.


Ольга Беклемищева: А это утяжеляет состояние, Гия Гарединович, если еще имеется и травма шеи?


Гия Шагинян: Дело в том, что надо обязательно сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника – это входит в список обязательных методов исследования при черепно-мозговой травме. На это наши врачи иногда не обращают внимания. Поступил пациент, у него имеются ссадины или рана в лобной области, в затылочной области и так далее. И все, обращают внимание только на то, что имеется черепно-мозговая травма. А чтобы производили рентгенографическое исследование шейного отдела – это крайне редко, когда мы увидим в наших стационарах. Но это обязательный метод. При наличии патологий в шейном отделе, естественно, состояние больного более тяжелое, чем при изолированной черепно-мозговой травме. Это первое.

К тому, о чем сказал Алексей Алексеевич, я к этому хочу добавить следующее. Когда пациент поступает в приемное отделение, то врач приемного отделения обязательно должен узнать анамнез у медперсонала «скорой помощи»: что произошло, в каких условиях пациент получил черепно-мозговую травму. Это может быть ДТП, это может быть припадок, который возник за рулем у человека, и он пострадал в результате дорожно-транспортного происшествия. Это может быть просто кровоизлияние – сосуд разорвался – спонтанное кровоизлияние. Человек потерял сознание. И черепно-мозговая травма уже на фоне сосудистых нарушений. На все это надо обращать внимание.

И второе, что я хочу обязательно подчеркнуть. Иногда при возбужденном состоянии пациента для того, чтобы транспортировать с места происшествия до стационара, врачам «скорой помощи» иногда приходится применять седативные препараты, чтобы была более спокойная транспортировка. И здесь уже вся клиника черепно-мозговой травмы смазана, стерта. А принимающий врач не обращает на это внимания, и мы начинаем думать уже о более серьезных вещах, не узнав, что же произошло. Я отпускаю машину «скорой помощи». На это надо обращать серьезное внимание.


Ольга Беклемищева: Я думаю, что нас слушают и врачи приемных отделений в том числе, и это будет им важно услышать. А все-таки для тех пострадавших… Вот Даниил Борисович говорил о нейтропротекторах. Алексей Алексеевич, вы в предыдущей передаче, когда рассказывали об инсультах, говорили о замечательном лекарстве Глицин и так далее. Вот есть какие-то, действительно, нейропротекторы первичного выбора для ситуации с черепно-мозговой травмой – то, что человек может сам принять?


Алексей Никонов: Конечно. Мозг универсально реагирует на любое повреждение, на любое заболевание неспецифической реакцией – вызывается отек, гипоксия. И, действительно, тот же нейропротектор Глицин будет адекватен и при легкой, закрытой черепно-мозговой травме. Только я хочу предупредить наших (не дай Бог, конечно, никому) «перспективных» пациентов не заниматься самолечением и не считать, что если вы приняли анальгетик и Глицин рассосали, то не надо ехать к врачу, потому что вы не потеряли сознание и голова болит не сильно. В любом случае, осмотр врача необходим. А особенно, если головная боль и все те симптомы, о которых я говорил, не уменьшаются ко второму дню, а увеличиваются. И увеличиваются не только качественно – сильнее стала голова болеть, но появляется и тошнота, и рвота, и бессонница. А уж если случился эпиприпадок, то надо срочно ехать в стационар.


Ольга Беклемищева: Да, и в стационаре, как говорил Гия Гарединович, врач должен вас смотреть каждые три часа.


Алексей Никонов: Подробнейшим образом рассказать, как и что произошло. Не говорите, что вам кажется важным. Рассказывайте все. Врач найдет необходимую информацию из самого цветистого вашего рассказа.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей Алексеевич.

И до нас дозвонились слушатели. Давайте им ответим. Первым позвонил Василий Иванович из Москвы. Здравствуйте, Василий Иванович.


Слушатель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. У моего сына болит голова довольно часто. И он прикладывает грелку – и она вроде помогает через какое-то время. Дело в том, что несколько лет назад, лет пять назад, он попал в драку. Как там его били – то ли по голове, может быть, били – не знаю. Вот можно ли грелку использовать для снятия головной боли?


Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос, Василий Иванович.

Ну, трудно сказать… Алексей Алексеевич, пожалуйста.


Алексей Никонов: Василий Иванович, я бы вам задал такой вопрос: а ваш сын к врачу ходил? Ну, если не ходил к врачу, то, соответственно, необходимо в первую очередь обратиться к врачу, а потом уже грелку прикладывать. Мы уже с Ольгой говорили о том, что все-таки самолечением-то заниматься нельзя. Если пять лет назад была черепно-мозговая травма, то, вероятнее всего, мы имеем дело с последствиями закрытых черепно-мозговых травм, которые формирует особый контингент наших пациентов, которые внешне не производят впечатление, не дай Бог, инвалидов. Но качество жизни за счет головной боли снижается. И какая-то головная боль – то ли головная боль как последствие закрытой черепно-мозговой травмы, то ли это невралгия, когда образовалась какая-то спайка после того, как человека стукнули по голове — и попала какая-то веточка тройничного нерва или большого затылочного. Гадать на кофейной гуще и просто так прикладывать грелку… ну, если она приносит облегчение, то это, конечно, хорошо, но вы можете выпить и Анальгин – и тоже будет помогать. Но сначала-то нужно выяснить причину.


Гия Шагинян: Причину надо выяснить обязательно. Потому что грелка, скажем так, — это тот препарат, который помогает не только при головной боли, но и при болях в других частях тела.


Алексей Никонов: «Мягкое» тепло.


Гия Шагинян: И мне кажется, что, скорее всего, здесь грелка оказывает сосудорасширяющее действие – и больше ничего. И первым делом – это диагностика для того, чтобы выяснить.

И я хочу просто к тому, о чем сказал Алексей Алексеевич, добавить, что если это действительно черепно-мозговая травма, то ни одна черепно-мозговая травма практически без последствий не проходит. У кого-то эти последствия могут быть выражены минимально, у кого-то могут быть более серьезные последствия.


Ольга Беклемищева: И вот как раз о последствиях черепно-мозговых травм мы и будем говорить оставшуюся часть нашей передачи. Потому что, по-моему, это очень интересно. Во всяком случае, вряд ли у кого-то прямо сейчас есть черепно-мозговая травма, а вот последствия наверняка есть у многих.

Но давайте сначала ответим Марии Ивановне. Здравствуйте, Мария Ивановна.


Слушатель: Здравствуйте. Я с большим уважением отношусь к тому, о чем говорят ваши гости. Это все необычайно необходимо и правильно. Но вы рассказываете об идеале. Вот у меня есть ученик, 17-летний мальчик. Он вышел из метро и по непонятным причинам потерял сознание. Он упал, ударился затылком о камень. Люди проходили мимо, решив, что пьяный. Наконец, кто-то обратил внимание на то, что мальчик живой, что ему надо помочь. Привели его в чувства, отвели домой. Мать, его опекунша, куда она только с ним ни обращалась, куда она его только ни возила – никто не хочет ничего делать. Прописали таблетки и покой – все. Даже, говорит, в истории болезни не зафиксировали этот случай, что у него была потеря сознания. Хотя написали, что есть гематома на затылке.


Ольга Беклемищева: Понятно, Мария Ивановна. А вопрос в чем? Как быть?


Слушатель: Как быть? Мальчику в армию идти, а он периодически теряет сознание, я не знаю, после ли этого или до того еще были заболевания.


Алексей Никонов: Вы в Москве живете, Мария Ивановна?


Слушатель: Да.


Алексей Никонов: Первое – это краткая потеря сознания, даже без судорог, и в первую очередь необходимо обратиться в поликлинику. Во всех округах Москвы, поверьте, работают противоэпилептические или эпилептологические кабинеты. Никаких очередей там нет. Любой участковый врач-терапевт в поликлинике, если вы его попросите направить вас к районному неврологу или к районному эпилептологу, не откажет вам в этом. Сделают ЭЭГ, сделают все необходимые обследования. Краткие потери сознания – это серьезная вещь. Они явились причиной того, что человек ударился затылком. Было ли сотрясение мозга – сейчас судить уже не представляется возможным, поверьте. Нужно смотреть, беседовать с пациентом. Но невропатологи в районной поликлинике (они проходили у нас обучение), они вполне компетентные люди. Я понимаю, что талончик сложно получить. Но запишитесь на прием – вот что необходимо сделать. И сказать, что были повторные краткие потери сознания у мальчика плюс вот такая ситуация, когда он ударился еще и головой.


Ольга Беклемищева: То есть на самом деле кратковременная потеря сознания у молодых людей может быть признаком эпилепсии?


Алексей Никонов: Чаще всего – 90 процентов – это обморок. Но бессудорожная форма – это не 20 процентов и не 10 процентов, а десятые доли. И исключить сейчас нельзя. Я говорю о самом плохом. А когда мы говорим о самом плохом, то ко всему остальному мы уже просто готовы.


Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Оксана Анатольевна. Здравствуйте, Оксана Анатольевна.


Слушатель: Здравствуйте. Вы сейчас говорите о состоянии, когда сотрясение произошло. Мне много лет, я уже давно на пенсии. И у меня было три сотрясения. И сотрясения были «хорошие». То есть от первого сотрясения у меня не стало глаза. Второе и третье сотрясения у меня были с потерей сознания на длительное время, с рвотой. А вот теперь… вы мне просто подскажите, что мне делать и как себе помочь. Во-первых, у меня проблемы с памятью. У меня стеноз сосудов – еще не 70, но уже больше 50-ти. Метеозависимость. То есть если немножко меняется погода, то вообще караул. Не могу летать на самолетах. И еще большая неприятность – не держит спина. В общем, все вместе взятое. Я наблюдаюсь у невропатолога, но вот я просто прихожу туда, мне там что-то советуют, смотрят… Караул! Помогите, подскажите, что мне делать.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Оксана Анатольевна, за вопрос.

Вот как раз слушательница нас подводит к вопросу о последствиях черепно-мозговых травм.


Алексей Никонов: Давайте ответим Оксане Анатольевне. Наверное, здесь не надо путать последствия закрытой черепно-мозговой травмы, стеноз сосудов, нарушение памяти и экстракцию глаза, даже травматическую. Есть целый ряд закрытых черепно-мозговых травм, которые сопровождаются разными последствиями. Да, действительно, есть и астении, есть и ухудшение самочувствия, есть и головные боли, есть и повышение внутричерепного давления – это все те синдромы, которые развиваются, как считается, вследствие закрытой черепно-мозговой травмы.

Оксана Анатольевна, понимаете, ваша ситуация сложная, и я думаю, здесь ситуация такая, что если состояние вашего здоровья не улучшается после того, как вас смотрит ваш невролог лечащий, наверное, вы вправе попросить его показать вас консультанту межрайонного Консультативно-диагностического центра. Это высококвалифицированные люди.


Ольга Беклемищева: И что характерно, они должны это делать бесплатно.


Алексей Никонов: Да, в рамках любой поликлиники. Врачу это оплачивается, но для пациента это бесплатно. И я думаю, что если нет эффекта от лечения, то вы вправе поставить… ни в коей мере не обижая доктора, а умный доктор будет только рад, если он вас консультанту покажет, и попросить его вот в этой ситуации… А уже консультант решит: дообследование, как-то изменить лечение. Заочно я больше ничего не в силах сказать.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей Алексеевич.

И Тамара Ивановна из Москвы, здравствуйте.


Слушатель: Здравствуйте. Моей дочери 29 лет. Она в 7 лет ударилась. Ну, мы уже про это забыли. А теперь у нее выросла или шишечка, или нарост с правой стороны. Что это такое может быть? Это какое-то новообразование? И что делать?


Ольга Беклемищева: Спасибо, Тамара Ивановна.

Гия Гарегинович, пожалуйста. Могут ли быть столь отдаленные последствия?


Гия Шагинян: Маловероятно, что через 22 года выросло что-то, связанное с той черепно-мозговой травмой, которую перенесла ваша дочь. И поэтому вам надо обязательно пройти полное обследование и посмотреть, что это за новообразование. Может быть, это имеет отношение к мягким тканям черепа, а может и иметь связь с костями черепа. Вам надо обязательно или компьютерную, или магнитно-резонансную томографию пройти. И после этого уже принимать решение, как лечить, если это, действительно, надо лечить.


Ольга Беклемищева: И вообще мне очень хочется призвать наших слушателей внимательно относиться к появлению всяких шишечек на черепе. Даже если они безболезненны, все-таки лучше показаться врачу. Правильно?


Алексей Никонов: И в первую очередь надо сходить к врачу, и не обязательно – к неврологу, достаточно сходить к терапевту – он уже в состоянии оценить, что это такое.


Ольга Беклемищева: Алексей Алексеевич, часто слушатели жалуются на то, что одна ситуация, даже в Москве, — в клинических больницах, и совсем другая – в поликлинике. Как-то у меня была программа, посвященная льготным рецептам, и слушатели просто звонили и говорили, что участковые терапевты сейчас настолько заняты выпиской этих лекарств и согласованием друг с другом порядка этой выписки, что осматривать пациентов практически не успевают.


Гия Шагинян: Я абсолютно согласен с вами. И в настоящее время вот эта бумажная ситуация, когда доктор должен каждый свой шаг документировать, написать, согласовать и так далее, занимает значительно больше времени. И остается, к большому нашему сожалению, все меньше и меньше времени для того, чтобы общаться с пациентом, диагностировать или суммировать те результаты, которые мы получили.

Мне, конечно, очень трудно дать какой-то совет, что делать в данной ситуации.


Ольга Беклемищева: Да, что делать с поликлиникой – это вопрос, к сожалению, не к врачам, а к руководителям здравоохранения и, я думаю, к народным избранникам.


Гия Шагинян: Я согласен. В стационарах в основном стараются создавать какие-то формализованные истории болезни, чтобы врачу было легче заполнять, чтобы этой историей болезни могли бы пользоваться медсестры, другие узкие специалисты.


Ольга Беклемищева: Что очень важно, памятуя классический врачебный почерк.


Гия Шагинян: Это очень важно. Но, к сожалению, каждый стационар старается создавать свою формализованную историю болезни, характерную именно для конкретного стационара.


Ольга Беклемищева: А почему, собственно говоря, Минздрав не учредит какой-нибудь общий формуляр? И пусть бы все одинаково крестики ставили в нужных полях.


Гия Шагинян: По поводу этих крестиков… Дело в том, что наши специальности разные. У терапевта – это одна история болезни, у невролога с нейрохирургом – это совсем другая история болезни. Мы обращаем внимание на другие симптомы.


Ольга Беклемищева: Не поможет, да?


Гия Шагинян: Во-первых, очень трудно будет разбираться: а что имели в виду эти специалисты, когда отмечали вот эту графу.


Ольга Беклемищева: Понятно. То есть абсолютная формализация принципиально невозможна.

Алексей Алексеевич, вот возвращаясь к отдаленным последствиям черепно-мозговых травм. А когда вообще нужно говорить о последствиях черепно-мозговой травмы? То есть какой временной период нужно сохранять настороженность человеку, перенесшему черепно-мозговую травму?


Алексей Никонов: Если вы все-таки даже себя хорошо чувствуете, но вы потеряли сознание, у вас покружилась голова и один раз вырвало, то вы обязаны ради того, чтобы избежать последствий закрытой черепно-мозговой травмы, семь дней просто соблюдать постельный режим. Больше ничего. Есть на этот счет целый ряд работ и отечественных, и зарубежных авторов – о том, что покой – это основа основ, и какое-то симптоматическое лечение. Это первая позиция.

Если говорить, как Гия Гарединович советует, формализовано, то остаточные явления – это первый год, а сейчас считается – до двух лет остаточные явления. А все, что свыше года-двух, — это уже последствия. И, действительно, целый ряд симптомок омплексов, которые имеют причинно-следственную связь с закрытой черепно-мозговой травмой. Но я хочу особо подчеркнуть, что доказать эту связь иногда бывает очень сложно, и лечить здесь надо синдромологически. Вот наша слушательница задавала вопрос о том, что много лет назад была черепная травма, а теперь память снижается, связано это или нет. Вы знаете, вам никто на этот вопрос не сможет доказательно ответить.


Ольга Беклемищева: Потому что, может быть, сосуды уже за время жизни…


Алексей Никонов: Да здесь тысячи факторов.


Гия Шагинян: Конечно. И первым делом – это возрастные изменения. И она как раз подчеркивала… От 50 до 70 лет. Это очень сложно. Мы можем снаружи выглядеть очень красиво, ходить к пластическим хирургам и так далее, а внутри организма… это биология организма – мы стареем, и у нас происходят такие изменения, которые, действительно, приводят к тем изменениям, которые проявляются и головокружением, и периодической тошнотой, и метеозависимостью, и так далее.


Ольга Беклемищева: Да, известный факт из истории, что Карл Маркс, когда он стал замечать проблемы со своей памятью, решил каждый день учить по одному стихотворению – и в результате довольно долго сохранял…


Алексей Никонов: Это отличная методика для сохранения памяти – немедикаментозная тренировка. А чем дольше человек активно мыслит, тем лучше у него мыслительная деятельность и лучше память.


Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – Нина Владимировна из Москвы. Здравствуйте, Нина Владимировна.


Слушатель: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста. У меня в детстве была открытая травма черепа, черепно-мозговая травма. Делали трепанацию. В общем, была потеря сознания и гематома – все по самому, как говорится, страшному виду. Я лежала в Институте Склифосовского. Меня вылечили. И прошло лет 10-12 – и у меня начались судорожные приступы небольшие. То есть мне было где-то около 30 лет. Я лечилась у врача – профессора Лобовой в Бурденко. Сначала мне давали Люминал, Бензонал, еще что-то. Были ночные судорожные приступы. Короче, вот сейчас они, может быть, не очень часто… Я принимаю Карбамазепин… Но, в принципе, я хотела бы у вас узнать, это излечимо или, так сказать, уже на всю мою оставшуюся жизнь? Мне уже 60 лет.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Нина Владимировна. Гия Гарединович тут кивал, пока вы рассказывали. Очевидно, это что-то классическое, да?


Гия Шагинян: Это очень часто бывает. После черепно-мозговой травмы самое грозное осложнение, которое возникает, а особенно после хирургических вмешательств, — это возникновение эпилептических припадков.


Ольга Беклемищева: А это настоящая эпилепсия или это нечто, маскирующееся под эпилепсию?


Гия Шагинян: Это посттравматическая эпилепсия.


Алексей Никонов: Правильнее сказать: судорожных припадков. Потому что это не эпилепсия классическая.


Гия Шагинян: Но мы просто привыкли называть это посттравматической эпилепсией. Дело в том, что не всегда вот именно эти припадки возникают изолированно от черепно-мозговой травмы. При исследовании, когда мы делаем электроэнцефалогр афию , то большей частью эпилептогенный очаг совпадает с зоной хирургического вмешательства. А там происходит рубцово-спаечный процесс, образуется оболочно-мозговой рубец, который и приводит в дальнейшем к судорожным припадкам. Вот здесь что касается терапии, то лечение может быть или консервативным, или хирургическим. Консервативная терапия – это те препараты…


Ольга Беклемищева: Это то, о чем рассказывала Нина Владимировна.


Гия Шагинян: Да, те препараты, которые мы употребляем для того, чтобы судорог не было.

Что касается хирургического вмешательства, то здесь надо очень аккуратно подойти к этому вопросу. Иногда приходится произвести и сечение оболочно-мозгового рубца, убирать раздражающий фактор, убирать вот те рубцы, спайки и так далее, которые имеются в двигательной зоне мозговой ткани. И произвести поэтажную пластику.


Ольга Беклемищева: То есть вот то самое мягкое восстановление каждого слоя.


Гия Шагинян: Да, поэтапное восстановление, о котором говорил наш коллега из США. Но здесь тоже есть еще один момент. Не всегда вот эти операции приводят к положительному эффекту. И пациентам приходится принимать противосудорожные препараты до того момента, пока они не исчезнут не только клинически, но и на энцефалогр аммах.


Ольга Беклемищева: И когда это может исчезнуть, Алексей Алексеевич? Или это может вообще не исчезнуть?


Алексей Никонов: Ольга, эта ситуация достаточно рутинная. Я уже говорил о том, что есть в каждом округе эпилептологическая служба. Обратитесь к своему окружному эпилептологу – вам бесплатно дадут самые современные лекарства. Сейчас нет с этим проблем.


Ольга Беклемищева: Так Нина Владимировна интересуется тем, что ее ждет, прогнозом.


Алексей Никонов: Критерий же простой. Нет припадков – человек здоров. Если не подобрали оптимальную дозу, ну, бывают сложные случаи, тогда – пожалуйста, к нейрохирургам, которые уже будут решать вопрос о целесообразности оперативного лечения. Но пока беспокоят пусть даже редкие припадки… Извините, те препараты, которые перечислила наша слушательница…


Гия Шагинян: Значит, они неадекватные.


Алексей Никонов: …первый критерий – они просто старые. Сейчас уже просто лечат по-другому. Господи, не надо искать вопрос там, где его нет. В любой поликлинике вам скажут адрес специалистов. Там работают люди с нашей кафедры.


Гия Шагинян: Дело в том, Алексей Алексеевич, что иногда назначают какой-то препарат, как наша слушательница говорила, ну, Люминал или Бензонал – и все.


Алексей Никонов: Это вчерашний день просто.


Гия Шагинян: И на этом закончился разговор. Во-первых, эти препараты постепенно, медленно, но уверенно деградируют людей. Они становятся очень зависимыми от этих препаратов. А есть современные препараты и сочетание нескольких препаратов, которые могут привести в итоге к излечению.


Алексей Никонов: Классикой считается монотерапия. Есть препараты второго ряда. Но это отдельная тема – лечение эпилепсии и судорожных припадков. И это так же, как и вегетативное состояние, не составляет сути нашего сегодняшнего разговора. Это доли процента.


Ольга Беклемищева: Нина Владимировна, вот такой совет – попробовать…


Алексей Никонов: Да не попробовать, а просто обратиться…


Гия Шагинян: …обратиться в консультативный кабинет.


Ольга Беклемищева: И потребовать назначения более современной и эффективной терапии.


Алексей Никонов: Попросить, наверное.


Ольга Беклемищева: Или попросить, но очень уверенно в своем праве.

Даниил Борисович, а что можно сказать о профилактике черепно-мозговых травм?


Даниил Голубев: Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика является исключительно прерогативой государства. Она включает в себя такие показатели, как качество дорог, транспортных средств, технику безопасности на производстве, организация движения и так далее. Кроме стихийного природного фактора, все остальные более или менее регулируемы, что применительно к травматизму, дают положительный эффект. Например, в такой одной из наиболее благополучных стран, как Великобритания, количество черепно-мозговых травм неуклонно уменьшается, достигнув рекордно низкого уровня в начале XXI века — 1,3 на 1000 населения в год, что резко контрастирует с другими районами мира, где этот показатель равен — 3-4 на 1000.

Вторичная профилактика — уже компетенция медицины, успехи которой способны на 40 процентов уменьшить количество осложнений (таких, как ишемия мозга, пневмония, пролежни и так далее), а стало быть, улучшить исходы. В целом же очевидно, что профилактика черепно-мозгового травматизма важнее и перспективнее лечения. Она требует больших затрат, но то оправдано.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

Время нашей передачи подходит к концу. К сожалению, мы еще не всем смогли ответить. Но я надеюсь, что основные темы мы все-таки охватили.

Благодарю всех за участие в нашей программе. С наступающим Новым годом!


Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы

В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации (нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография). Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин.

Таблица 1. Модифицированная шкала комы Глазго (для детей)

Таблица 2. Лечение детей с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в остром периоде ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (S.06 по МКБ-10) − это повреждение мягких тканей головы, черепа и/или головного мозга, этиологическим фактором которого является травма. ЧМТ относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и достигает, по некоторым данным, 350 случаев на 100 тысяч детского населения в год. Наиболее тяжелые ЧМТ (ушиб-размозжение головного мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы) требуют своевременной диагностики и срочного оперативного лечения. Основными причинами тяжелых ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия (среди подростков распространена мотоциклетная травма), спортивный травматизм, жестокое обращение с детьми. ЧМТ у детей раннего возраста в силу незавершенного онтогенеза мозга имеет свои особенности: несоответствие тяжести структурных нарушений головного мозга степени угнетения сознания, высокая вероятность переломов костей свода черепа (80%) [1, 2] с разрывом сосудов оболочек головного мозга, формированием внутричерепных гематом [3–8], цереброваскулярных осложнений (травматических артериальных и венозных инфарктов, кровоизлияний). Классификация ЧМТ

Все ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие травмы [7]. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими (с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением костей и твердой оболочки мозга). К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ (гематомы, отек мозга, инсульт). По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней степени (ушиб мозга средней степени) и тяжелой степени (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга). С учетом особенностей клинической картины ЧМТ у детей [2, 3], к ЧМТ легкой степени относят только сотрясение головного мозга, а к ЧМТ средней степени тяжести − ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, а также эпидурально-поднадкостничную гематому без сдавления мозга и поднадкостничную гигрому. 


В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей. Острый период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель (при легкой ЧМТ – 1–2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести – 2–3 недели, при тяжелой ЧМТ – 6–8 недель), при диффузном аксональном повреждении – 8–10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых (при легкой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до 2 лет). Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен. Оценивая тяжесть больного в остром периоде ЧМТ, следует учитывать состояние сознания, жизненно важных функций и выраженность очаговых неврологических симптомов [7]. Для оценки глубины и длительности потери сознания и сопутствующих симптомов в баллах используется модифицированная шкала комы Глазго [9] (табл. 1).

Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7]. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов (полушарных, краниобазальных) и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых (стволовых, полушарных или краниобазальных) симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов – стволовых (анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора) и полушарных (парезы, параличи). Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов (стволовые – мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия), при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы.

Клинические формы ЧМТ

Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга (внутричерепные гематомы – эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени (S06.2–S06.3, S02.0–S02.1) [7, 9] наблюдается в 10–15% всех случаев ЧМТ. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига – Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы (парезы или параличи, парциальные судорожные приступы), расстройства витальных функций (артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания). Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы – нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми), вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром (мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной), нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9]. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Методы обследования

Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8]. При ушибах мозга тяжелой степени на КТ в 1/3 случаев могут выявляться зоны неоднородного повышения плотности, которые постепенно регрессируют через 2–3 недели. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1–2 долей. 

Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности – при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны. Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения. Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до 300 см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного. При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30–40 дней. Лечение

Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11–13].

Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин – препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием (антигипоксантным и антиоксидантным). Механизм действия Актовегина – многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты – глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная (ГАМК). В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Применение Актовегина в дозах до 8 мг/кг является безопасным у детей и стабилизирует состояние больных с ушибом мозга тяжелой степени. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров (2006).

Прогноз

Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений – 3 года.

Черепно-мозговая травма

Лёгкой черепно мозговой травмой считают случаи непосредственного или опосредованного механического повреждения мозга с оценкой по шкале ком Глазго (ШКГ) 13-15 через 30 минут после травмы

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.

 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга определяется как сложный патофизиологический процесс, вызванный действием травматических биомеханических сил.
Травматические изменения мозга имеют ряд общих клинических, патофизиологических и биомеханических характеристик.

Сотрясение головного мозга

  • может быть вызвано непосредственным ударом по голове, лицу, шее и другим частям тела с передачей кинетической энергии на голову.
  • как правило, приводит к острому развитию кратковременных неврологических нарушений, которые проходят спонтанно.
  • Сотрясение головного мозга может сопровождаться патогистологическими изменениям в мозговой ткани, однако, в основе развития симптомов лежат преимущественно функциональные нарушения. При проведении стандартных процедур нейровизуализации травматических изменений не выявляется.
  • приводит к последовательному появлению клинических синдромом, среди которых может не быть потери сознания. Характерно последовательное угасание тяжести нарушений. Однако, важно помнить, что некоторые из них могут сохраняться длительно.

Кроме сотрясения мозга, к лёгкой черепно-мозговой травме относится ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести.

Симптомы лёгкой черепно-мозговой травмы

Неврологические
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Двоение и «туман» в глазах
  • «Вспышки» или «звёздочки» в глазах
  • Нарушения равновесия
  • Головокружение
  • Свето- и звукобоязнь
  • Шум в ушах
Поведенческие или эмоциональные
  • Заторможенность
  • Общая слабость или сонливость
  • Раздражительность
  • Депрессия
  • Тревога
  • Увеличение продолжительности сна, больше привычной
  • Трудности при засыпании
Когнитивные
  • Ощущение замедленности
  • Ощущение «оцепенения», «как-будто в тумане»
  • Трудности с концентрацией внимания

Ухудшение состояния пациента с лёгкой черепно-мозговой травмой (появление/усиление головной боли, появление/утяжёление неврологических симптомов, появление спутанности и угнетения сознания) может указывать на развитие внутричерепной гематомы и требует экстренного выполнения нейровизуализации

Большинству пациентов достаточно кратковременного симптоматического лечения:

  • при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
  • при тошноте и рвоте — средства от укачивания и успокоительные антигистаминные средства — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

Многие известные люди занимались боксом и, вероятно, получали повторные черепно-мозговые травмы.

Из этого списка мне больше всего импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков.

Именно бокс «открыл» миру Чарли Чаплина, он подрабатывал спарринг-партнёром в лёгком весе, его заметил директор Чикагского цирка и пригласил к себе с номером «На арене — бокс».

Исключения: спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005). Это состояние называется «постконтузионный синдром».

Постконтузионный синдром включает в себя не менее трёх из следующих групп синдромов, развившихся в течение не более 4-х недель после получения травмы:

  • Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;

  • Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;

  • Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются — нейропсихологическими тестами

  • Бессонница

  • Снижение толерантности к алкоголю

  • Повышенная озабоченность описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

У пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии.

Редко наблюдается развитие «деменции боксёров» у лиц с повторными лёгкими черепно-мозговыми травмами. К этому осложнению предрасположены люди с ApoE ε4 (подтип липопротеида, белково-липидного комплекса).

У небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome — SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм. Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга.
В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным. В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.

— выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга — переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

  • На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ.
  • При наличии томографа не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.
  • Если доступ к КТ или МРТ ограничен, необходимо обоснованно отбирать тех, кому исследование действительно нужно.

Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные наборы показаний:

Канадский набор показаний*
  • Оценка по ШКГ < 15 баллов;
  • Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
  • Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,” ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «Battle’s sign»;
  • Два и более эпизода рвоты;
  • Возраст ≥65 лет;
  • Продолжительность антероградной амнезии ≥30′ с момента получения травмы;
  • Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;

*Шкала не пригодна для случаев с возможностью развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент принимает оральные антикоагулянты (варфарин, прадаксу, ксарелто и др.) или страдает заболеваниями с повышенной склонность к кровотечениям.

Нью-Орлеанский набор показаний
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Наркотическое или алкогольное опьянение;
  • Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
  • Травматические повреждения выше ключицы;
  • Судорожные припадки;
  • Возраст ≥60 лет;

Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго через 30 минут после травмы 13-14 баллов, чем 15 баллов. Выделены следующие группы по выраженности риска:

Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100

Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.

Высокий риск — оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.

К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица, с приёмом антикоагулянтов в анамнезе, до получения травмы, лица > 60 лет.

В случаях, когда КТ головного мозга не проводилась, рекомендовано:

— в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами;

— сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме и предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь,

— обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.

— проводить КТ головного мозга после получения отрицательного результата при МРТ головного мозга (в учреждении, где оказывается помощь, есть МРТ, но нет КТ)

Ввиду неоднородности состояний, вызванных биомеханическим поражением головного мозга, для которых характерно нарушения памяти и ориентированности, иногда, с потерей сознания (определение сотрясения головного мозга от 2013 года), вопрос нейровизуализации черепно-мозговой травмы является сложным. Диагноз основан на клинических характеристиках пациента, в большинстве случаев, обычное КТ и МРТ исследования не выявляют изменений в веществе головного мозга у лиц с лёгкой ЗЧМТ.

При наличии магнитно-резонансного томографа — метод обладает достаточной чувствительностью для выявления очаговых травматических изменений головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

МРТ, по сравнению с КТ головного мозга, обладает большей чувствительностью при выявлении очаговых поражений головного мозга. Однако, ни то не другое исследование не даёт результатов, коррелирующих со степенью и характером нейропсихологических нарушений.

Оба метода исследований не достаточно точно выявляют признаки диффузного аксонального повреждения.

На практике важным является выделение состояний, требующих нейрохирургического вмешательства: гематомы, переломы черепа.

Использование данных о характере и распространённости ушибов головного мозга в формировании прогноза и плана восстановительного лечения не разработано.

— выполнять повторные нейровизуализационные исследования (КТ и МРТ) без медицинских показаний

Немотивированная тревога лечащего врача к показаниям не относится. Повторные обследования показаны пациентам с прогрессированием расстройств сознания и очаговых неврологических симптомов, с развитием судорожных припадков. Выполнение КТ подвергает пациента действию ионизирующего излучения, что повышает риск опухолевых заболеваний.

Вред от МРТ головного мозга для здоровья не доказан, для кошелька пациента и медицинского учреждения — бесспорен.

— использовать при обследовании пациента реоэнцефалографию, как после травмы, так и в отдалённом периоде

Исследование не даёт ценной информации, его результаты будут отличаться при повторных исследованиях, не нужны для лечения пациентов, выступают в качестве дополнительного источника тревоги.

— выполнять электроэнцефалографию пациентам, перенесшим ЧМТ, у которых не было эпилептических припадков и их эквивалентов

После ЧМТ чаще отмечаются неспецифические изменения: единичные острые волны, группы острых волн, реже, комплексы «пик-волна», неравномерность альфа-ритма; большая чувствительность к функциональным пробам. Риск эпилептических припадков у лиц без очагового поражения головного мозга не велик, также низок риск развития эпилепсии у лиц, перенесших ранние посттравматические припадки в течение первой недели после получения травмы.

— выполнять дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий всем пациентам, перенесшим ЧМТ

диссекция церебральных артерий является довольно редким осложнением черепно-мозговой травмы, как правило, протекает с клиникой недостаточности мозгового кровообращения, головной болью и болью в шее. Инсульты, вызванные диссекцией прецеребральных артерий, протекают доброкачественно.

Поиск

 
ВыпускНазвание
 
№ 3 (2015)ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. В. Струк, И. Н. Банин, И. И. Воробьев, К. Ю. Кудряшов, А. П. Ткачёв, О. А. Якушева
«… АКТУАЛЬНОСТЬ. Черепно­мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенному виду травм в …»
 
№ 3 (2016)ВЛИЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АНГИОСПАЗМА НА ИСХОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Ю. Карпунин, С. С. Петриков, Л. Т. Хамидова, В. В. Крылов
«… тяжелой черепно—мозговой травмой (ТЧМТ). ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить влияние церебрального ангиоспазма на …»
 
№ 1 (2013)ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. В. Пурас, А. Э. Талыпов, В. В. Крылов
«… ВВЕДЕНИЕ. Разработка прогностических критериев исхода при сочетанной черепно—мозговой травме (СЧМТ …»
 
№ 2 (2013)ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И ЕГО МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕКСИДОЛОМ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Говорова
«… Резюме. Обследованы и пролечены 114 больных с изолированной тяжелой черепно—мозговой травмой в …»
 
№ 1 (2016)ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. С. Петриков, А. А. Солодов, Е. В. Клычникова, Е. В. Тазина, М. А. Годков, А. А. Рык, В. В. Крылов
 
№ 4 (2013)СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Крылов, С. С. Петриков, А. Э. Талыпов, Ю. В. Пурас, А. А. Солодов, О. В. Левченко, Е. В. Григорьева, А. Ю. Кордонский
«… Хирургическое лечение черепно—мозговой травмы (ЧМТ) является ведущим направлением научной …»
 
Том 9, № 1 (2020)Нейропротективные свойства ксенона по данным экспериментальных исследований Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Гребенчиков, И. В. Молчанов, А. И. Шпичко, А. К. Евсеев, А. К. Шабанов, Ш. Ж. Хусаинов, С. С. Петриков
 
№ 2 (2016)ВЛИЯНИЕ L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТА НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. С. Петриков, А. А. Солодов, С. А. Бадыгов, Э. Д. Мехиа Мехиа, В. В. Крылов
«… задач интенсивной терапии больных с тяжелой черепно—мозговой травмой (ЧМТ). Цель исследования …»
 
Том 6, № 3 (2017)БЕЗОПАСНОСТЬ СМЕШАННОГО ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. П. Шакотько, З. Г. Марутян, А. Ю. Кинишемова, Е. В. Клычникова, Е. В. Тазина, А. А. Рык
«… РЕЗЮМЕ. Одним из важных компонентов интенсивной терапии пострадавших с сочетанной черепно—мозговой …»
 
Том 6, № 4 (2017)ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. К. Шабанов, В. И. Картавенко, С. С. Петриков, З. Г. Марутян, П. А. Розумный, Т. В. Черненькая, И. П. Папышев, А. Э. Талыпов, Е. С. Владимирова, А. Н. Кузовлев
«… Резюме. Тяжелая сочетанная черепно—мозговая травма (ТСЧМТ) характеризуется длительной утратой …»
 
Том 7, № 4 (2018)Ультразвуковое исследование структур канала зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. И. Андрейцева, С. С. Петриков, Л. Т. Хамидова, А. А. Солодов
«… черепно—мозговой травмой (ЧМТ) и нетравматическим повреждением головного мозга. Персистирующая ВЧГ …»
 
Том 8, № 3 (2019)Особенности клинического течения черепно-мозговой травмы при различных видах повреждения головного мозга Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Б. Васильева, А. Э. Талыпов, С. С. Петриков
«… черепно—мозговой травмой, а также для прогноза исходов лечения. Динамика неврологических симптомов (уровня …»
 
Том 9, № 2 (2020)Морфофункциональная характеристика отека-набухания коры головного мозга белых крыс после тяжелой черепно-мозговой травмы без и на фоне применения L-лизина эсцината Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. П. Кошман, С. С. Степанов, А. Ю. Шоронова, А. Г. Калиничев, В. А. Акулинин, Д. Б. Авдеев, В. И. Сергеев
«… коры (ССК) головного мозга белых крыс после тяжелой черепно—мозговой травмы (ТЧМТ) на фоне …»
 
Том 9, № 4 (2020)Морфофункциональная характеристика гиппокампа белых крыс в остром периоде после тяжелой черепно-мозговой травмы на фоне применения L-лизина эсцината Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. П. Кошман, А. Ю. Шоронова, С. С. Степанов, А. Г. Калиничев, В. А. Акулинин, А. С. Степанов, Д. Б. Авдеев, В. Л. Молчанова
«… — мозговой травмы (ТЧМТ). Материал и методы. ТЧМТ моделировали нанесением на теменно-затылочную область …»
 
Том 7, № 2 (2018)УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ И СТРУКТУР СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. А. Лукьянчиков, А. Ю. Кордонский, А. С. Токарев
«… Проникающая черепно—мозговая травма — нечастый и тяжелый вид повреждения головного мозга. В статье …»
 
Том 8, № 4 (2019)Особенности клинического течения и прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Б. Васильева, А. Э. Талыпов, М. В. Синкин, С. С. Петриков
«… АКТУАЛЬНОСТЬ. Черепно—мозговая травма (ЧМТ) — одна из важнейших проблем современного …»
 
1 — 16 из 16 результатов

Все о ЧМТ: прогнозы, лечение, реабилитация

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Знали ли вы, что черепно-мозговые травмы входят в пятерку распространенных причин смерти? Автомобильная авария или несчастный случай могут перевернуть жизнь – в прошлом активный и здоровый человек превращается в неподвижную статую. К счастью, для таких пациентов есть надежда на выздоровление. В зарубежных клиниках восстанавливают пациентов после черепно-мозговых травм разных степеней тяжести. Хорошая программа реабилитации может вернуть человека к жизни даже спустя год после травмы. Узнайте в нашей статье какие методы применяют в зарубежных клиниках для успешной реабилитации и как улучшается жизнь людей после прохождения их программ.

ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма – это повреждение мозга из-за внешней травмы. Автомобильные аварии самая частая причина получения черепно-мозговых травм. ЧМТ также можно получить, если проявить неосторожность в быту, после несчастного случая на работе, в драке, из-за падения с высоты или в результате огнестрельного ранения. Чаще всего черепно-мозговые травмы получают мужчины-спортсмены в возрасте от 21 до 45 лет.

КАКИЕ ВИДЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ САМЫЕ ОПАСНЫЕ?

    Открытые черепно-мозговые травмы считаются более опасными, чем закрытые. При открытых ЧМТ повышается риск попадания инфекции и развития осложнений в процессе лечения. Эти травмы обычно тяжелые и в 60% случаях приводят к смерти.

    Закрытые черепно-мозговые травмы труднее обнаружить, так как заметных повреждений нет. ЧМТ можно распознать по таким симптомам как потемнение в глазах, сильная боль и потеря сознания более чем на 1 минуту. При наличии этих симптомов человек должен немедленно обратиться к врачу.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕГКИХ И ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Последствия черепно-мозговых травм отличаются в зависимости от степени повреждения.

 

При легких ЧМТ у пациента хороший прогноз восстановления всех функций. Однако, если человек регулярно получает черепно-мозговые травмы легкой степени, у него повышается риск развития эпилепсии. Легкие ЧМТ называются сотрясением мозга.

 

Если после получения ЧМТ средней степени сразу начать лечение, то утраченные функции можно восстановить в течение года. Игнорирование симптомов ЧМТ может привести к инвалидизации.

 

Самые неприятные последствия у черепно-мозговых травм тяжелой степени. Выжившие утрачивают трудоспособность частично или полностью. Чтобы вернуть утраченные функции, им нужна длительная реабилитация с применением современных технологий. Тяжелая ЧМТ может быть ушибом головного мозга.

Травмы головного мозга, которые остались без лечения могут привести к инсульту или расстройству психики.

Из-за черепно-мозговой травмы человек может потерять:

 

 

Травма также плохо сказывается на психологическом состоянии человека. Он теряет уверенность в себе, закрывается от общения, стесняется своей беспомощности, впадает в депрессию или становится раздражительным.

 

    ПОЧЕМУ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА РУБЕЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ?

    На 2020 год в Украине проживают 2,8 миллиона людей со статусом инвалидности, а в России – их более 12 миллионов. Каждый 8-ой человек с этим статусом мог бы работать, завести семью, путешествовать. Они нуждаются в такой реабилитации, которая научила бы их жить, а не выживать. 

    В странах СНГ это мало возможно – из бюджета выделяется всего 3% на здравоохранение. Центры просто не могут закупить нужное оборудование для помощи людям. 

    По этой причине в Украине есть только один на всю страну “Локомат” – аппарат для восстановления ходьбы после ЧМТ, в то время как за рубежом им оборудован каждый специализированный центр. Это помогает 85 пациентам из 100 проходить успешную реабилитацию и начинать “вторую жизнь”.
     

ДИАГНОСТИКА ЧМТ ЗАРУБЕЖОМ

Когда пациент поступает в отделение с черепно-мозговой травмой, ему в первую очередь проводят диагностику. Врачи устанавливают:

 

 

    Пациентам с легкой степенью ЧМТ назначают простой рентген головы. Проведение компьютерной томографии считается золотым стандартом для оценки состояния пациента со средней или тяжелой ЧМТ.

    Когда состояние пациента стабилизируется, врачи проводят неврологическое обследование, которе включает оценку с использованием шкалы комы Глазго (GCS). Для уточнения прогноза лечения и реабилитации после ЧМТ назначается МРТ.

КАК ЛЕЧАТ ЛЕГКИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ?

После легкой травмы мозга интенсивное лечение не требуется. Пациенту нужен покой, физический и умственный отдых. Нельзя уставать и работать за компьютером. Врач может прописать лекарства, которые ослабят ощущения головокружения и тошноты. Точное выполнение предписаний врача поможет сократить период восстановления после травмы.

Прогноз восстановления после получения легких травм головного мозга

 

У 7-9% пациентов могут наблюдаться перепады настроения в первое время после травмы. Пациенты сохраняют трудоспособность после сотрясения мозга и могут вернуться к привычной жизни. Однако им следует соблюдать осторожность – вторая травма может привести к необратимым последствиям. Если травма была получена из-за активных игр или занятия экстремальным спортом – от этих развлечений лучше отказаться.

КАК ЛЕЧАТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ?

После поступления в отделение неотложной помощи со средней ЧМТ, пациенту может понадобиться операция по:

 

 

Операция помогает стабилизировать состояние пациента. Основное лечение при ЧМТ приходится на реабилитацию. Реабилитация при черепно-мозговых травмах – это комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление утраченных функций. Классические методы восстановления пациента после ЧМТ включают:

 

Физиотерапию

Упражнения для укрепления физической силы, возвращения гибкости и координации движений.

Трудотерапию

Упражнения, которые обучают человека выполнять повседневные дела.

Логопедию

Разработку речевых связок, возвращения способности говорить или обучение пользоваться специальными аппаратами.

Когнитивную терапию

Упражнения, которые тренируют у человека способность запоминать, мыслить, концентрировать внимание, планировать, выносить суждения.

Психологическое консультирование

Работу с психологом над мотивацией к выздоровлению, ощущением эмоционального благополучия.

Профессиональное консультирование

Обучение человека рабочим навыкам, поведению на рабочем месте с учетом его текущего состояния.

 

В процессе реабилитации могут участвовать близкие пациента. Их присутствие поддержит человека и вдохновит на работу над своим состоянием, улучшит его психологическое состояние. В это время близкие смогут обучиться основным приемам реабилитации для того, чтобы заботиться о дорогом для них человеке вне клиники.

Прогноз восстановления после получения умеренных травм головного мозга

 

У 60% пациентов, которые проходят лечение наблюдается улучшение состояния в течение полугода. Они полностью восстанавливаются после травмы и могут вернуться к привычной жизни.
 

Четверть всех пациентов частично восстанавливается после ЧМТ и сохраняют статус инвалидности. Они могут позаботиться о себе самостоятельно, но им нужна помощь в некоторых бытовых делах.

Небольшая часть пациентов остается в вегетативном состоянии с небольшими улучшениями. Они сохраняют статус инвалида 1 группы и за ними требуется постоянный уход.

В КАКИЕ КЛИНИКИ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ УМЕРЕННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ?

Клиники Турции, Швейцарии, Чехии и Австрии предлагают хорошие программы реабилитации для своих пациентов:

 

 

Стоимость реабилитации после ЧМТ в Турции самая низкая среди европейских клиник. Госпитали Чехии и Австрии предлагают лечение черепно-мозговых травм по умеренным ценами. Лечение ЧМТ в Швейцарии будет дорогим из-за климата и роскошных условий пребывания в отеле. Вы можете узнать сколько будет реабилитация в конкретной клиники в вашем случае.

Получить бесплатную консультацию

ИСТОРИЯ УСПЕШНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Майкл получил тяжелую ЧМТ после того, как попал в ужасную аварию на своем мотоцикле. Когда он попал в больницу, ему требовалась срочная операция. Во время диагностики врачи обнаружили, что у Майкла диффузная травма головного мозга.

 

Он провел к коме несколько месяцев. Когда он очнулся, то не был способен двигаться, говорить, узнавать родных и самостоятельно есть. Для того, чтобы улучшить его физическое состояние, врачи создали для него индивидуальный курс занятий с помощью технологий ARMEO и NeuroMove. Но оставалась другая проблема – Майкл ничего не помнил о себе, не мог понять где он находится и кто его окружает.

 

С Майклом начали работать команда терапевтов и нейропсихолог. Совместными усилиями, они вернули мужчине часть воспоминаний о себе. Постепенно они помогли Майкл не забывать это, когда он оказывался в новой обстановке.

 

После полугодовой реабилитации Майкла выписали из больницы. Он остался инвалидом, но научился выполнять повседневные обязанности. Сейчас он живет с семьей и помогает воспитывать своих детей.

КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ?

После черепно-мозговой травмы тяжелой степени пациенту может понадобиться операция по удалению гематомы, контузии, тромбов в мозге. При открытых переломах черепа требуется удаление его отдельных частей, а также посторонних предметов. Стандарты лечения ЧМТ после тяжелых травм особенно строгие. Здесь требуется дополнительное применение новых технологий реабилитаций, которые есть только в нескольких центрах:

 

Система Rewalk

Это внешний экзоскелет, который помогает парализованным пациентам передвигаться и держать равновесие. Используется как часть курса физиотерапии.

Система LOTCA

Часть курса эрготерапии, когда пациента учат ориентироваться в окружающей обстановке. Система помогает человеку развивать мелкую моторику, расширить поле восприятия, тренировать память, активизировать мышление.

Система Anti Gravity

Технология обучает ходьбе пациентов, которым запрещены физические нагрузки. Ее особенность в том, что часть веса пациента компенсируется воздухом и это снижает давление собственного веса на ноги. Устройство оснащено видеокамерами и человек может видеть со стороны свои успехи.

Система PALPA

Технология, которая позволяет дать прогноз возможности возвращения речи пациенту после тяжелых повреждений мозга.

Система RE-STEP

Устройство, которое помогает восстановить навыки ходьбы путем симуляции разных рельефов. Часть пациентов с ЧМТ демонстрирует успехи после нескольких сеансов.

Система TheraSuit

Помогает пациентам после черепно-мозговых травм повысить тонус неработающих мышц, улучшить баланс и координацию в пространстве.

Технология AMADEO

Устройство, которое помогает восстановить чувствительность и моторику рук. Пациент учится хватательным движениям, обучается держать предметы в руках.

Прогноз восстановления после получения тяжелых травм головного мозга

 
При тяжелых травмах головного мозга только 33% пациента возвращают себе возможность ходить, говорить и работать. Каждый 6-ой пациент остается со статусом инвалида. Половине пациентов требуется постоянная поддержка и забота близких после завершения курса лечения. Около 10% пациентов остаются в вегетативном состоянии. В израильском центре Левинштейн процент успешной реабилитации пациентов с ЧМТ в два раза выше мировой.

КЛИНИКИ ГДЕ РЕАБИЛИТИРУЮТ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ

Близкие пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой часто сталкивают с тем, что медицинские центры отказывают им в помощи. Особенно часто это происходит в случае, если у человека не наблюдалось улучшение состояние в течение 10-12 месяцев. Центры реабилитации, которые принимают пациентов после тяжелой ЧМТ и могут добить улучшения их состояния:

    Реабилитационный центр Левинштейн (Раанана)

    В этом центре реабилитологи добились обнадеживающей статистики успешной реабилитации. Более 56% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы восстанавливают часть утраченных моторных, когнитивных и речевых функций.

    Реабилитационный центр Реут (Тель-Авив)

    Центр получил международную аккредитацию JCI. Президент Израиля во врем посещения центра высоко оценил его технологическое оснащение и похвалил работников клиник за трепетный уход за пациентами.

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ В ЦЕНТРЕ РЕУТ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

В 2015 году в румынском городке Брашов случилась страшная история. Молодую женщину, Юлию Ганею, на 8 месяце беременности сбил пьяный водитель. Юлия получила серьезную черепно-мозговую травму и несколько переломов ног. Так 26-летняя девушка оказалась в нервно-вегетативной коме.

 

В течение года она лечилась в клиниках Бухареста и Бангкока. Ей провели две пересадки стволовых клеток для стабилизации состояния. Осенью 2016 муж привез Юлию на реабилитацию в израильский центр Реут. Это единственное место, где согласились принять девушку в таком тяжелом состоянии. В течение года с Юлией работали лучшие физиотерапевты, реабилитологи и эрготерапевты страны.

 

К сожалению, к Юлии еще не вернулась речь или возможность ходить. Но реабилитация помогла девушке совершать небольшие движения головой и глазами, научиться сидеть. Семья не теряет надежду на то, что когда-нибудь медицина создаст лекарство, которое поможет Юле. Сейчас все, что они могут – это быть рядом с ней и дарить ей любовь и заботу.

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

У 23% новорожденных диагностируется родовая черепно-мозговая травма. В зарубежных клиниках ее можно диагностировать заранее с помощью УЗИ или пробы ворсинчатого хориона на 10-12 неделях беременности. Черепно-мозговые травмы у новорожденных могут привести к некоторым нарушениям развития.

Для спасения жизни новорожденному немедленно требуется операция. Вмешательство включает исправление дефектов черепа, декомпрессионную хирургию или установку шунта. Доверить такую сложную операцию можно клиникам, которые оборудованы системами нейронавигации. Они позволяют врачам четко отслеживать свои действия.

 

Чаще всего дети получают ЧМТ во время игр и спортивных соревнований. В американские больницы ежегодно обращаются 435,000 детей за неотложной помощью, из них более 35,000 случая с тяжелой травмой.

    Резюме

    Черепно-мозговая травма – опасные повреждения мозга, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Основные симптомы ЧМТ: тошнота, головокружение, потеря сознания. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу. 

    Легкая степень черепно-мозговой травмы называется сотрясение мозга. Большинство пациентов не нуждается в лечении и реабилитации. Главное условия их благополучного выздоровление – это отдых и соблюдение предписаний врача. 

    При ЧМТ умеренной степени наблюдаются закрытые повреждения мозга. У пациента могут быть диффузные повреждения, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Для того, чтобы установить состояние пациента, проводят компьютерную томографию. В таком состоянии человеку может понадобиться операция для снижения внутричерепного давления или удаления гематом.  

    Тяжелые черепно-мозговые травмы могут быть открытыми. Тогда пациенту удаляют часть костей черепа.  

    Реабилитация – это основная возможность вернуть пациента к жизни после черепно-мозговой травмы. Основные методы реабилитации – эрготерапия, физиотерапия, логопедия, восстановление когнитивных функций, профессиональное консультирование и психотерапия.  

    В зарубежных клиниках активно применяют современные технологии для ускорения процесса реабилитации. Среди этих технологий наиболее популярные при ЧМТ: Rewalk, LOTCA, Anti Gravity, PALPA.  

    Прогноз успешной реабилитации при легкой ЧМТ благоприятен. Все пациенты успешно восстанавливают нарушенные функции. При умеренных черепно-мозговых травмах полное восстановление возможно у 60% пациентов в течение года. При серьезных ЧМТ утраченные функции восстанавливают только 30% пациентов.  

    Пройти лечение и реабилитацию после черепно-мозговых травм можно в турецком центре Роматем, чешской клинике Мотол, австрийском центре Ласницхёэ и швейцарской клинике cereneo.  

    После тяжелых травм мозга, когда у пациента долго время не было улучшения состояние за помощью следует обратиться в Израиль. Центры реабилитации Реут и Левинштейн считаются одними из лучших в мире.  

    В зарубежных клиниках проводят реабилитацию после черепно-мозговых травм у детей, а также хирургию родовых ЧМТ.  

Запишитесь на реабилитацию после черепно-мозговой травмы с MediGlobus. Наши координаторы помогут организовать медицинскую поездку для вас и ваших близких! Оставляйте заявку и мы с вами немедленно свяжемся.

Получить бесплатную консультацию

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

   Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Лечение и диагностика черепно-мозговых травм у кошек в Нижнем Новгороде

  1. Главная
  2. Лечение
  3. Заболевания кошек
  4. Черепно-мозговые травмы у кошек

Падения с высоты, укусы животных или случайные удары часто являются причиной опасных травм головы у кошек. Характеры ранения могут быть различными, проникающими или тупыми, также последствием перенесенной травмы может быть дисфункций или сотрясение мозга.

Как диагностируются черепно-мозговые травмы у кошек

В тех случаях, когда заметно кровотечение из носа или ушей, и присутствуют другие внешние признаки повреждения черепа, очевидно, что единственный диагноз – черепно-мозговая травма. Дополнительно в определении повреждения помогаю такие симптомы как, нарушение координации движений, неврологический дефицит, подавленное состояние. Увидели у вашего питомца схожие признаки? Срочно обращайтесь в ветеринарную клинику.

В зависимости от состояния питомца могут понадобиться различные данные. Ведь определить тяжесть травмы на глаз невозможно.

  • Оценивается общее состояние животного, проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза
  • Неврологический осмотр позволяет оценить степень тяжести и локализировать травму
  • Часто требуются офтальмологические тесты, а именно, осмотр глазного дна, что позволяет определить наличие признаков внутричерепного давления и оценить состояние сосудов
  • Иногда имеет смысл сделать снимать рентегом, это исключит возможные переломы и поможет выявить наличие инородных предметов, к примеру при огнестреле
  • Диагностика типа МРТ и КТ проводится при подозрении на внутричерепные повреждения и помогает определить гематомы, кровоизлияния, отеки мозга и переломы черепа

Первый этап самый важный, общее состояние кошки важно изучить досконально.

Записаться на диагностику черепно-мозговых травм

Какие обследования необходимы для оценки

  1. Обзорный рентгенснимок, позволитть исключить иные повреждение и переломы конечностей
  2. УЗИ брюшной полости, чтобы исключить разрывы и ушибы внутренних органов
  3. Общий и биохимический анализ крови
  4. Обязательно измеряется артериальное давление

Лечение черепно-мозговых травм у кошек

Первое с чего стоит начать – это поместить животное с тяжелым повреждением головного мозга в ветеринарную клинику на стационарное лечение. Далее решения принимаются врачом в зависимости от тяжести состояния и характера травмы.

В основном, после травмы головного мозга требуется улучшить снабжение нервных тканей кислородов. Кошки часто назначают оксигенотерапию. Если болезнь протекает особо тяжело дыхание поддерживается искусственно.

Одну из ключевых ролей при терапии черепно-мозговой травме играет контроль артериального давления, сердечного выброса, кровоснабжения тканей и электролитного баланса.

Питомцы с тяжелым состоянием раз в несколько часов проходят неврологический осмотр для отслеживания динамики. При этом очень важен при терапии черепно-мозговой травмы — адекватный контроль болевого синдрома и контроль за судорогами, которые могут быть вызваны поражением коры больших полушарий головного мозга.

Прогнозы при черепно-мозговых травмах у кота

Животные, перенесшие травму головы, регулярно должны проходить осмотр у невропатолога для контроля динамики и своевременной коррекции лечения. Иногда кошка может восстанавливаться медленно, нельзя предугадать сколько займет реабилитация. Неврологические признаки могут сохраняться у кошек в течении полугода. Хозяевам рекомендуем набраться терпения и выполнять все предписания лечащего ветврача, обеспечивать своему любимцу хороший уход и качественное питание.

В целом, прогноз зависит от тяжести протекания болезни, от локализации и тяжести самой травмы. Принято считать, что если кома продлилась более двух суток, при этом состояние ухудшается, то прогноз – неблагоприятный.

ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЦЕНТР «Белая Медведица» © 2013-2020. Копирование информации с сайта строго запрещено!

Черепно-мозговая травма — Симптомы и причины

Обзор

Черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга.Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия. Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

Физические симптомы
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Усталость или сонливость
  • Проблемы с речью
  • Головокружение или потеря равновесия
Сенсорные симптомы
  • Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
  • Чувствительность к свету или звуку
Когнитивные, поведенческие или психические симптомы
  • Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
  • Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
  • Проблемы с памятью или концентрацией
  • Изменения настроения или перепады настроения
  • Чувство депрессии или тревоги
  • Затруднения со сном
  • Спать больше обычного

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы
  • Потеря сознания от нескольких минут до часов
  • Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
  • Повторяющаяся рвота или тошнота
  • Судороги или припадки
  • Расширение одного или обоих зрачков глаз
  • Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей
  • Неспособность проснуться
  • Слабость или онемение пальцев рук и ног
  • Нарушение координации
Когнитивные или психические симптомы
  • Глубокое замешательство
  • Агитация, агрессивность или другое необычное поведение
  • Невнятная речь
  • Кома и другие нарушения сознания

Симптомы у детей

Младенцы и маленькие дети с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, замешательстве и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

  • Изменение привычек питания или кормления
  • Необычная или легкая раздражительность
  • Постоянный плач и неумение найти утешение
  • Изменение способности обращать внимание
  • Изменение сна
  • Изъятия
  • Печальное или подавленное настроение
  • Сонливость
  • Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

Когда обращаться к врачу

Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.

Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания воздействия травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга остается серьезной травмой, требующей немедленного вмешательства и постановки точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, включая характер травмы и силу удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

  • Водопад. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
  • Столкновения автомобилей. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов, а также пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
  • Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
  • Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно часто встречается у молодежи.

  • Взрывные взрывы и другие боевые ранения. Взрывы — частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает работу мозга.

    Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове шрапнелью или обломками, а также падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.

Факторы риска

К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся:

  • Дети, особенно от новорожденных до 4 лет
  • Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
  • Взрослые 60 лет и старше
  • Мужчины в любой возрастной группе

Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.

Измененное сознание

Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. К различным состояниям сознания относятся:

  • Кома. Человек в коме без сознания, ничего не осознает и не может реагировать на какие-либо раздражители.Это происходит в результате обширного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.

  • Вегетативное состояние. Распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

    Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

  • В минимальном сознании. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
  • Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

  • Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
  • Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
  • Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
  • Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
  • Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев.
  • Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. Когда комбинация этих симптомов длится в течение длительного периода времени, это обычно называют стойкими постконтузионными симптомами.

Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из головного мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

  • Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
  • Потеря или изменение обоняния или вкуса
  • Потеря зрения или двоение в глазах
  • Проблемы с глотанием
  • Головокружение
  • Звон в ухе
  • Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

Когнитивные проблемы
  • Память
  • Обучение
  • Рассуждение
  • Решение суда
  • Внимание или концентрация
Проблемы исполнительного функционирования
  • Решение проблем
  • Многозадачность
  • Организация
  • Планировка
  • Принятие решений
  • Начало или завершение задания

Проблемы общения

Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Проблемы со связью могут включать:

  • Проблемы с пониманием речи или письма
  • Затруднения при разговоре или письме
  • Неспособность организовать мысли и идеи
  • Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах

Коммуникационные проблемы, влияющие на социальные навыки, могут включать:

  • Проблемы с очередью или выбором темы в разговорах
  • Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
  • Проблемы с пониманием невербальных сигналов
  • Проблемы с чтением реплик от слушателей
  • Проблемы с запуском или остановкой разговоров
  • Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Поведенческие изменения

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении.Сюда могут входить:

  • Затруднения с самоконтролем
  • Незнание способностей
  • Рискованное поведение
  • Трудности в социальных ситуациях
  • Словесные или физические вспышки

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать:

  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Отсутствие сочувствия к другим
  • Гнев
  • Бессонница

Сенсорные проблемы

Сенсорные проблемы могут включать:

  • Постоянный звон в ушах
  • Сложность распознавания предметов
  • Нарушение координации рук и глаз
  • Слепые зоны или двоение в глазах
  • Горький вкус, неприятный запах или затрудненное обоняние
  • Покалывание, боль или зуд кожи
  • Нарушение равновесия или головокружение

Дегенеративные заболевания головного мозга

Связь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и травмами головного мозга до сих пор не ясна.Но некоторые исследования показывают, что повторяющиеся или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний мозга. Но этот риск невозможно предсказать для отдельного человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга.

Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

  • Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления
  • Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
  • Dementia pugilistica — чаще всего связанная с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — которая вызывает симптомы деменции и проблемы с движением

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск травмы головного мозга:

  • Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, которое соответствует его или ее размеру и весу.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
  • Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также надевайте соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.
  • Обратите внимание на свое окружение. Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу при использовании телефона, планшета или любого другого смарт-устройства. Эти отвлекающие факторы могут привести к несчастному случаю или падению.

Предотвращение падений

Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:

  • Установить поручни в ванных комнатах
  • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
  • Удалить коврики
  • Установить поручни с обеих сторон лестницы
  • Улучшить освещение в доме, особенно вокруг лестниц
  • Не загромождайте лестницы и пол
  • Регулярно проверяйте зрение
  • Регулярно выполняйте физические упражнения

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

  • Установить защитные ворота наверху лестницы
  • Не загромождайте лестницу
  • Установить оконные решетки для предотвращения падений
  • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
  • Использовать детские площадки с амортизирующими материалами на земле
  • Убедитесь, что коврики надежно закреплены
  • Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах и балконах

Февраль04, 2021

Травматическая травма головного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает, когда внезапное внешнее физическое нападение повреждает мозг. Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ — это широкий термин, который описывает широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть очаговым (ограничиваться одной областью мозга) или диффузным (происходит более чем в одной области мозга).Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, которая приводит к коме или даже смерти.

Какие бывают типы ЧМТ?

Повреждение головного мозга может произойти двумя способами:

  • Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые черепно-мозговые травмы возникают при непроникающих повреждениях головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызывается быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к синякам и разрывам тканей мозга и кровеносных сосудов.Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате автомобильных аварий, падений и, все чаще, занятий спортом. Трясение ребенка также может привести к этому типу травм (так называемому синдрому тряски ребенка).

  • Проникающая травма головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы возникают при переломе черепа, например, когда пуля пронзает мозг.

Что такое диффузное повреждение аксонов (ДАП)?

Диффузное повреждение аксонов — это разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон головного мозга (аксонов), который происходит, когда мозг травмируется, когда он смещается и вращается внутри костного черепа.DAI обычно вызывает кому и травмы различных частей мозга. Изменения в головном мозге часто бывают микроскопическими и могут не быть очевидными при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Что такое первичная и вторичная травма головного мозга?

Первичная травма головного мозга означает внезапное и глубокое повреждение головного мозга, которое считается более или менее полным в момент удара. Это происходит во время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.

Вторичная травма головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней после первичной травмы головного мозга. Он включает в себя целую серию шагов или стадий клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений в мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению ткани мозга.

Что вызывает травму головы?

Есть много причин травм головы у детей и взрослых. Чаще всего травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек едет в машине или попадает под удар пешехода), насилия, падений или в результате тряски ребенка (как это видно в случаях жестокого обращения с детьми).

Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

При прямом ударе по голове ушиб мозга и повреждение внутренних тканей и кровеносных сосудов происходит из-за механизма, называемого «переворот-противодействие». Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится как COO ). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый контрацептивным поражением. Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению, синякам или отеку мозга.

Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?

Некоторые травмы головного мозга легкие, симптомы исчезают со временем при должном внимании. Другие более тяжелые и могут привести к необратимой инвалидности. Долгосрочные или необратимые последствия черепно-мозговой травмы могут потребовать посттравматической и, возможно, пожизненной реабилитации. Последствия травмы головного мозга могут включать:

Может ли мозг зажить после травмы?

Большинство исследований показывают, что после разрушения или повреждения клетки мозга по большей части не регенерируют.Однако восстановление после черепно-мозговой травмы может происходить, особенно у молодых людей, поскольку в некоторых случаях другие области мозга компенсируют поврежденную ткань. В других случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных участков. Точный объем выздоровления невозможно предсказать на момент травмы и может быть неизвестен в течение месяцев или даже лет. Каждая черепно-мозговая травма и скорость выздоровления уникальны. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто включает длительный или пожизненный процесс лечения и реабилитации.

Что такое кома?

Кома — это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное), так что никакая стимуляция не заставит пациента ответить. Это также может быть состояние пониженного сознания, когда пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коме. Глубина комы и время, в течение которого пациент находится в коме, сильно различаются в зависимости от места и тяжести травмы головного мозга. Некоторые пациенты выходят из комы и хорошо выздоравливают.Остальные пациенты имеют серьезные нарушения.

Как измеряется кома?

Глубина комы обычно измеряется в отделениях неотложной и интенсивной терапии с использованием шкалы комы Глазго. По шкале (от 3 до 15) оценивается открытие глаз, вербальная и двигательная реакция. Высокий балл показывает большую осознанность и осведомленность.

В условиях реабилитации есть несколько шкал и мер, используемых для оценки и записи прогресса пациента. Некоторые из наиболее распространенных из этих шкал описаны ниже.

  • Ранчо Лос Амигос 10-уровневая шкала когнитивного функционирования. Это пересмотренная версия оригинальной шкалы уровней Rancho 8, которая основана на том, как пациент реагирует на внешние раздражители и окружающую среду. Шкалы состоят из 10 различных уровней, и каждый пациент будет проходить уровни с запусками и остановками, прогрессом и плато.

  • Шкала оценки инвалидности (DRS). Эта шкала измеряет функциональные изменения в процессе выздоровления, оценивая степень инвалидности от нулевой до крайней.DRS оценивает когнитивные и физические функции, нарушения, инвалидность и инвалидность и может отслеживать прогресс человека от «комы к сообществу».

  • Функциональная независимая мера (FIM). Шкала FIM измеряет уровень независимости человека в повседневной деятельности. Баллы могут варьироваться от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость).

  • Измерение функциональной оценки (FAM). Эта мера используется вместе с FIM и была разработана специально для людей с черепно-мозговой травмой.

Программа реабилитации после травм головного мозга

Реабилитация пациента с черепно-мозговой травмой начинается во время острой фазы лечения. По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации. Успех реабилитации зависит от многих переменных, в том числе от следующих:

  • Характер и степень тяжести черепно-мозговой травмы

  • Тип и степень любых вытекающих из этого нарушений или инвалидности

  • Общее состояние здоровья пациента

  • Семейная поддержка

Важно сосредоточиться на максимальном расширении возможностей пациента дома и в обществе.Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости.

Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы — помочь пациенту вернуться к наивысшему возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.

Области, охваченные программами реабилитации после черепно-мозговой травмы, могут включать:

  • Навыки самообслуживания, включая повседневную жизнь (ADL) : кормление, уход, купание, одевание, пользование туалетом и половое функционирование
  • Физическая помощь : потребности в питании, лекарствах и уходе за кожей
  • Навыки мобильности : ходьба, перемещение и самоходное кресло-коляска
  • Коммуникативные навыки : речь, письмо и альтернативные способы общения
  • Когнитивные навыки : речь, письмо и альтернативные способы общения
  • Навыки социализации : взаимодействие с другими дома и в обществе
  • Профессиональное обучение : профессиональные навыки
  • Обезболивание : лекарства и альтернативные методы купирования боли
  • Психологическое тестирование и консультирование : определение проблем и решений с помощью мышления, поведенческих и эмоциональных проблем
  • Поддержка семьи : помощь в адаптации к изменениям образа жизни, финансовым проблемам и планированию выписки
  • Образование : просвещение и обучение пациентов и их семей по черепно-мозговой травме, вопросам безопасности, потребностям домашнего ухода и адаптивным методам

Группа реабилитации после травм головного мозга

Команда реабилитации после черепно-мозговой травмы работает с пациентом и его семьей и помогает ставить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления.Многие квалифицированные специалисты входят в состав группы реабилитации после черепно-мозговой травмы, включая любое или все из следующих:

  • Невролог / нейрохирург

  • Врач-физиотерапевт

  • терапевтов и специалистов

  • Медсестра-реабилитолог

  • Социальный работник

  • Физиотерапевт

  • Эрготерапевт

  • Речевой / языковой патолог

  • Психолог / нейропсихолог / психиатр

  • Психотерапевт

  • Аудиолог

  • Диетолог

  • Консультант по профессиональному обучению

  • Ортоптист

  • Кейс-менеджер

  • Респираторный терапевт

  • Капеллан

Типы программ реабилитации после травм головного мозга

Существует множество программ лечения черепно-мозговой травмы, в том числе следующие:

  • Программы неотложной реабилитации

  • Программы подострой реабилитации

  • Программы долгосрочной реабилитации

  • Программы временного проживания

  • Программы управления поведением

  • Дневные лечебные программы

  • Программы самостоятельной жизни

Травматическая травма головного мозга — причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) — это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы по объекту или когда объект проникает в череп и проникает в ткани мозга. .Наблюдение за одним из следующих клинических признаков свидетельствует о нарушении нормальной функции мозга:

  • Потеря или снижение сознания
  • Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
  • Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, изменение речи
  • Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени поражения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

  • Предполагаемые годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
  • Ежегодно по поводу ЧМТ госпитализируется около 288 000 человек, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
  • С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ.
  • Среди детей в возрасте 14 лет и младше ЧМТ является причиной примерно 2 529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
  • Каждый год 80 000–90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
    • На
  • мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин — 21,2 процента, при этом показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
  • На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
  • Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
  • Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
  • На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травмы головы начинает возрастать.
  • Основные причины смертей, связанных с ЧМТ, связаны с дорожно-транспортными происшествиями, самоубийствами и падениями.
  • Основные причины нефатальной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Traumatic Brain Injury (TBI): Incidence and Distribution, 2014.
Introduction to Brain Injury — Facts and Stats, February 2000.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

  • Рвота
  • Летаргия
  • Головная боль
  • Путаница
  • Паралич
  • Кома
  • Потеря сознания
  • Расширенные ученики
  • Изменения зрения (нечеткое зрение или двоение в глазах, непереносимость яркого света, потеря движения глаз, слепота)
  • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
  • Головокружение и нарушение равновесия
  • Проблемы с дыханием
  • Медленный импульс
  • Замедление дыхания с повышением артериального давления
  • Звон в ушах или изменение слуха
  • Когнитивные трудности
  • Неадекватные эмоциональные реакции
  • Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
  • Затруднение глотания
  • Онемение или покалывание в теле
  • Опущенное веко или слабость лица
  • Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

Если есть подозрение на ЧМТ, немедленно позвоните в службу 911 или доставьте человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызвать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома — это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга — это ушиб ткани головного мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с ушибами. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать как с сопутствующим массовым поражением, так и без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксона означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или значительно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения — ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травму, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любой человек с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени должен как можно скорее получить медицинскую помощь. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение мозга, вызванное травмой, медицинские работники пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). Помимо GCS, также проверялась способность зрачков сужаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только на одной стороне предполагает наличие большого массового поражения.Также можно проверить рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) — золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для обнаружения крови и переломов, наиболее важных поражений для выявления при медицинских травмах. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, большинство центров в США имеют доступное компьютерное сканирование, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой черепно-мозговой травме, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако, как только состояние пациента стабилизируется, МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

Уход

Хирургия

Многие пациенты с травмами головы средней или тяжелой степени направляют голову прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление внутри черепа. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмой головы не могут сразу же отправиться в операционную, вместо этого их переводят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход — удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологический ущерб.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза скальпа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были на месте. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургические методы лечения

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии — предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к начальной травме мозга, тогда как «вторичное повреждение» — это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичных оскорблений — попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Аналогичным образом, повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль отделения интенсивной терапии — предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу в уходе за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре головного мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого оптоволоконного катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. Многие другие методы мониторинга, которые в настоящее время изучаются, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Исход

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваемой по шкале GCS при поступлении от 13 до 15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенные выше статистические данные относятся к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих ранений головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями головы, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13-15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно немного пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травм головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

ЗНАЧЕНИЕ МАСШТАБА ЛУЧШИЙ ДВИГАТЕЛЬ ЛУЧШИЙ ГЛАВНЫЙ ОТВЕТ ЛУЧШЕЕ ОТКРЫТИЕ ГЛАЗ
6 Подчиняется командам––
5 Локализует раздражитель Ориентированный–
4 Отказ от стимула Разговорчивый, но сбитый с толку Глаза открываются самопроизвольно
3 Сгибает руку Состоит из узнаваемых слов или словосочетаний Глаза открыты для голоса
2 Выдвигает рычаг Издает неразборчивые звуки Глаза открыты для болезненного раздражителя
1 Нет ответа Нет ответа Осталось закрытым

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНКА ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR) 5 Незначительная инвалидность, но может вернуться к нормальной жизни
Умеренная инвалидность (MD) 4 Инвалид более значительный, но по-прежнему может жить самостоятельно.Может пользоваться общественным транспортом, работать с оказанием помощи и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD) 3 Сознательный, но зависимый от других в повседневной заботе. Часто помещаются в специализированные учреждения
Стойкое вегетативное состояние (PVS) 2 Без сознания, хотя глаза могут быть открыты и «отслеживать» движение
Смерть (D) 1 Не требует пояснений

Источники:
Teasdale G, Jennett B.Оценка комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них оказывается помощь по программе реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу большой больницы может ускорить дальнейшее выздоровление.Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, чтобы помочь пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допускаемого их нарушениями.Концепция когнитивной переподготовки, противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь травмированному члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

  • Ремень безопасности следует пристегивать каждый раз, когда вы едете или едете в автомобиле.
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии алкогольного опьянения или в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
  • Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
  • Устраните в доме опасные места, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

  • Для определенных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
  • Всегда присматривайте за детьми младшего возраста.
  • Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
  • Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
  • Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
  • Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину — и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
  • Носите соответствующую спортивную одежду.
  • Не носите одежду, которая может мешать зрению.
  • Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
  • Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
  • Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
  • Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
  • Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
  • Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Словарь терминов

  • Agnosia — неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
  • Agraphia — невозможность излагать мысли письменно
  • Alexia — невозможность чтения
  • Амнезия — недостаток памяти о событиях, происходящих в определенный период времени
  • Аносмия — потеря обоняния
  • Аноксия — состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
  • Афазия — потеря способности выражать себя и / или понимать язык
  • Арахноид — средний слой оболочек головного и спинного мозга
  • Атаксия — шаткие и неустойчивые движения, возникающие в результате неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
  • Axon — нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
  • Ствол головного мозга — стержневидная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
  • Закрытая травма головы — удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
  • Сотрясение мозга — нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
  • CSF — прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
  • Ушиб — синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
  • Coup-Contrecoup Injury — ушибы в месте удара и на противоположной стороне мозга
  • Вдавленный перелом черепа — перелом костей головы, при котором какая-то кость проталкивается внутрь, возможно, давит на мозг или вдавливает в него
  • Diplopia — состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
  • Dura mater — самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
  • Дизартрия — речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
  • Отек — скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
  • Эпидуральная — расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой волокнистой из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
  • Гемиплегия — паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих сигналы мышцам от двигательных областей головного или спинного мозга
  • Гемипарез — слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
  • Гемианопсия — потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
  • Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления внутри головы
  • Гипоксия — состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
  • Intraparenchymal — внутри паренхимы головного мозга
  • Ишемия — снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
  • Синдром блокировки — редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
  • Открытая травма головы — травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
  • Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
  • Подкорковый — область под корой головного мозга
  • Subdural — область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
  • Спазм сосудов — спазм сосудов, уменьшающий их диаметр
  • Желудочки (мозг) — четыре естественных полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью

Ресурсы по травматическим повреждениям головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккаром, Хой Тан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

черепно-мозговая травма | TBI

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внезапное повреждение головного мозга. Это может произойти при ударе, ударе или толчке по голове.Это закрытая травма головы. ЧМТ также может произойти, когда предмет проникает в череп. Это проникающая травма.

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, средними или тяжелыми. Сотрясение мозга — это разновидность легкой ЧМТ. Последствия сотрясения мозга иногда могут быть серьезными, но большинство людей полностью выздоравливает со временем. Более тяжелая ЧМТ может привести к серьезным физическим и психологическим симптомам, коме и даже смерти.

Что вызывает черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Основные причины ЧМТ зависят от типа травмы головы:

  • Некоторые из распространенных причин закрытой черепно-мозговой травмы включают:
    • Водопад.Это наиболее частая причина у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
    • ДТП. Это наиболее частая причина у молодых людей.
    • Спортивные травмы
    • Удар предметом
    • Жестокое обращение с детьми. Это наиболее частая причина у детей младше 4 лет.
    • Взрывоопасные травмы в результате взрывов
  • Некоторые из распространенных причин проникающих ранений включают:
    • Поражение пулей или осколком
    • Получение удара оружием, например молотком, ножом или бейсбольной битой
    • Травма головы, в результате которой фрагмент кости пробил череп

Некоторые несчастные случаи, такие как взрывы, стихийные бедствия или другие экстремальные явления, могут вызвать как закрытую, так и проникающую ЧМТ у одного и того же человека.

Кто подвержен риску черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Определенные группы подвержены повышенному риску ЧМТ:

  • Мужчины более подвержены ЧМТ, чем женщины. У них также больше шансов получить серьезную ЧМТ.
  • Взрослые в возрасте 65 лет и старше подвергаются наибольшему риску госпитализации и смерти от ЧМТ

Каковы симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Симптомы ЧМТ зависят от типа травмы и серьезности поражения головного мозга.

Симптомы легкой ЧМТ могут включать

  • В некоторых случаях кратковременная потеря сознания. Однако многие люди с легкой ЧМТ остаются в сознании после травмы.
  • Головная боль
  • Путаница
  • Легкомысленность
  • Головокружение
  • Затуманенное зрение или усталые глаза
  • Звон в ушах
  • Неприятный привкус во рту
  • Усталость или вялость
  • Изменение режима сна
  • Изменения поведения или настроения
  • Проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением

Если у вас умеренная или тяжелая ЧМТ, у вас могут быть те же симптомы.У вас также могут быть другие симптомы, такие как

  • Головная боль усиливается или не проходит
  • Повторяющаяся рвота или тошнота
  • Судороги или припадки
  • Невозможно проснуться ото сна
  • Зрачок одного или обоих глаз больше обычного (темный центр). Это называется расширением зрачка.
  • Невнятная речь
  • Слабость или онемение в руках и ногах
  • Нарушение координации
  • Повышенное замешательство, беспокойство или возбуждение

Как диагностируется черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Если у вас травма головы или другая травма, которая могла вызвать ЧМТ, вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

.
  • Спросят о ваших симптомах и подробностях травмы
  • Пройдут неврологический осмотр
  • Может выполнять визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.
  • Можно использовать такой инструмент, как шкала комы Глазго, чтобы определить, насколько серьезна ЧМТ. Эта шкала измеряет вашу способность открывать глаза, говорить и двигаться.
  • Может проводить нейропсихологические тесты, чтобы проверить, как работает ваш мозг

Какие методы лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Лечение ЧМТ зависит от многих факторов, включая размер, серьезность и локализацию черепно-мозговой травмы.

При легкой ЧМТ основным лечением является покой. Если у вас болит голова, вы можете попробовать безрецептурные обезболивающие. Важно следовать инструкциям вашего лечащего врача для полного отдыха и постепенного возвращения к своей обычной деятельности. Если вы слишком быстро начнете делать слишком много, на восстановление может потребоваться больше времени. Обратитесь к своему провайдеру, если ваши симптомы не улучшаются или у вас появились новые симптомы.

При средней и тяжелой ЧМТ первое, что сделают медицинские работники, — это стабилизирует вас, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Они будут контролировать ваше кровяное давление, проверять давление внутри вашего черепа и следить за тем, чтобы в ваш мозг поступало достаточно крови и кислорода.

Когда вы выздоровеете, лечение может включать

  • Хирургия для уменьшения дополнительных повреждений головного мозга, например, для
    • Удалить гематомы (свернувшуюся кровь)
    • Избавьтесь от поврежденной или мертвой мозговой ткани
    • Ремонт перелома черепа
    • Сбросить давление в черепе
  • Лекарства для лечения симптомов ЧМТ и снижения некоторых рисков, связанных с ней, например:
    • Лекарство от тревожности, уменьшающее чувство нервозности и страха
    • Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
    • Противосудорожные препараты для предотвращения судорог
    • Антидепрессанты для лечения симптомов депрессии и нестабильности настроения
    • Миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов
    • Стимуляторы для повышения бдительности и внимания
  • Реабилитационная терапия , которая может включать лечение физических, эмоциональных и когнитивных проблем:
    • Физиотерапия для развития физической силы, координации и гибкости
    • Трудотерапия, чтобы помочь вам научиться или заново научиться выполнять повседневные задачи, такие как одевание, приготовление пищи и купание
    • Логопед для улучшения речи и других коммуникативных навыков, а также для лечения нарушений глотания
    • Психологическое консультирование, чтобы помочь вам научиться справляться, работать над отношениями и улучшить свое эмоциональное благополучие
    • Профессиональное консультирование, которое фокусируется на вашей способности вернуться к работе и решать проблемы на рабочем месте
    • Когнитивная терапия для улучшения вашей памяти, внимания, восприятия, обучения, планирования и суждения

Некоторые люди с ЧМТ могут иметь постоянную инвалидность.ЧМТ также может подвергнуть вас риску других проблем со здоровьем, таких как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение этих проблем может улучшить качество вашей жизни.

Можно ли предотвратить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Есть меры, которые вы можете предпринять для предотвращения травм головы и ЧМТ:

  • Всегда пристегивайте ремень безопасности и используйте детские автокресла и детские сиденья
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
  • Надевайте правильно подобранный шлем при езде на велосипеде, скейтбординге и занятиях такими видами спорта, как хоккей и футбол
  • Предотвращение падений
    • Сделаем ваш дом безопаснее.Например, вы можете установить перила на лестнице и поручни в ванне, избавиться от опасности споткнуться, а также использовать оконные решетки и защитные калитки для маленьких детей.
    • Улучшение баланса и силы с помощью регулярных физических нагрузок

TBI, черепно-мозговая травма | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внезапное повреждение головного мозга в результате удара или толчка по голове.Распространенные причины включают автомобильные или мотоциклетные аварии, падения, спортивные травмы и нападения. Травмы могут варьироваться от легких сотрясений до серьезных необратимых повреждений головного мозга. В то время как лечение легкой ЧМТ может включать отдых и прием лекарств, тяжелая ЧМТ может потребовать интенсивной терапии и операции по спасению жизни. Те, кто выживает после черепно-мозговой травмы, могут столкнуться с длительными последствиями в отношении своих физических и умственных способностей, а также эмоций и личности. Большинству людей, страдающих ЧМТ от умеренной до тяжелой, потребуется реабилитация для восстановления и повторного освоения навыков.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ — это повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове в результате тупой или проникающей травмы. Травма, возникшая в момент удара, называется первичной травмой. Первичные травмы могут поражать определенную долю головного мозга или могут поражать весь мозг. Иногда череп может быть сломан, но не всегда. Во время аварии мозг разбивается взад и вперед внутри черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон (рис.1). Сразу после аварии человек может растеряться, не вспомнить, что произошло, у него может появиться нечеткое зрение и головокружение, или он может потерять сознание. Сначала человек может казаться здоровым, но его состояние может быстро ухудшаться. После первого удара мозг подвергается отсроченной травме — он раздувается, прижимаясь к черепу и уменьшая поток богатой кислородом крови. Это называется вторичной травмой, которая часто бывает более разрушительной, чем первичная травма.

Фигура 1.Во время удара по голове мягкий мозг ударяется взад и вперед о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая синяки, кровотечение и расслоение мозга.

Черепно-мозговые травмы классифицируются по степени тяжести и механизму травмы:

  • Легкая : человек бодрствует; глаза открыты. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, головную боль и кратковременную потерю сознания.
  • Умеренная : человек вялый; глаза открыты для стимуляции.Потеря сознания продолжительностью от 20 минут до 6 часов. Некоторый отек мозга или кровотечение, вызывающее сонливость, но все же пробуждаемое.
  • Тяжелая : человек без сознания; глаза не открываются даже при стимуляции. Потеря сознания продолжительностью более 6 часов.

Виды черепно-мозговой травмы

  • Сотрясение мозга — это легкая травма головы, которая может вызвать кратковременную потерю сознания и обычно не приводит к стойкой черепно-мозговой травме.
  • Ушиб — это синяк в определенной области мозга, возникший в результате удара по голове; также называется «переворотом» или «переворотом». При удачных травмах происходит повреждение головного мозга непосредственно под областью удара, при контрзащитных травмах — на стороне, противоположной удару.
  • Диффузное повреждение аксонов (DAI) — это сдвиг и растяжение нервных клеток на клеточном уровне. Это происходит, когда мозг быстро перемещается взад и вперед внутри черепа, разрывая и повреждая аксоны нервов.Аксоны соединяют одну нервную клетку с другой по всему мозгу, как телефонные провода. Широко распространенное повреждение аксонов нарушает нормальную передачу информации мозгом и может привести к существенным изменениям в состоянии бодрствования.
  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (tSAH) кровоточит в пространство, окружающее мозг. Это пространство обычно заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга. Травматическая САК возникает, когда мелкие артерии разрываются во время первоначальной травмы.Кровь распространяется по поверхности мозга, вызывая обширные последствия.
  • Гематома — это сгусток крови, который образуется при разрыве кровеносного сосуда. Кровь, которая выходит из нормального кровотока, начинает густеть и свертываться. Свертывание — это естественный способ остановить кровотечение. Гематома может быть маленькой или разрастаться и сдавливать мозг. Симптомы различаются в зависимости от расположения сгустка. Сгусток, образующийся между черепом и твердой оболочкой головного мозга, называется эпидуральной гематомой.Сгусток, образующийся между мозгом и твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Сгусток, образующийся глубоко в самой мозговой ткани, называется внутримозговой гематомой. Со временем организм реабсорбирует сгусток. Иногда проводится операция по удалению крупных сгустков.

Хотя травмы описаны как индивидуальные, у человека, перенесшего ЧМТ, с большей вероятностью будет комбинация травм, каждая из которых может иметь разную степень тяжести. Это заставляет отвечать на вопросы типа «какая часть мозга повреждена?» сложно, так как обычно задействовано более одной области.

Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате воспалительной реакции организма на первичное повреждение. Накапливаются лишняя жидкость и питательные вещества, пытаясь вылечить травму. В других частях тела это хороший и ожидаемый результат, который помогает организму выздороветь. Однако воспаление мозга может быть опасным, потому что жесткий череп ограничивает пространство, доступное для дополнительной жидкости и питательных веществ. Отек мозга увеличивает давление в голове, что вызывает повреждение частей мозга, которые изначально не были повреждены.Отек возникает постепенно и может появиться до 5 дней после травмы.

Какие симптомы?

В зависимости от типа и места травмы симптомы человека могут включать:

  • Потеря сознания
  • Замешательство и дезориентация
  • Потеря памяти / амнезия
  • Усталость
  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Плохое внимание / концентрация
  • Нарушения сна
  • Головокружение / потеря равновесия
  • Раздражительность / эмоциональные расстройства
  • Чувство депрессии
  • Изъятия
  • Рвота

Диффузные травмы (например, сотрясение мозга или диффузное повреждение аксонов) обычно вызывают общее снижение уровня сознания.Принимая во внимание, что очаговые травмы (такие как ICH или ушиб) будут иметь симптомы, основанные на пораженной области мозга (рис. 2).

Рисунок 2. Мозг состоит из трех частей: ствола мозга, мозжечка и большого мозга, который разделен на доли. В таблице перечислены доли мозга и их нормальные функции, а также проблемы, которые могут возникнуть при травмах. Хотя травма может произойти в определенной области, важно понимать, что мозг функционирует как единое целое, взаимосвязав его составные части.

Каждый пациент уникален, и некоторые травмы могут затрагивать более одной области или части, что затрудняет прогнозирование конкретных симптомов, которые испытает пациент.

Каковы причины?

Общие причины включают падения, аварии автомобилей или мотоциклов, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, занятия легкой атлетикой и нападения с оружием или без него.

Кто пострадал?

Приблизительно от 1,5 до 2 миллионов взрослых и детей ежегодно страдают черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в Соединенных Штатах.Большинство людей, получивших травму головы, около 1,1 миллиона человек, получат легкую травму, не требующую госпитализации. Еще 235 000 человек будут госпитализированы с травмой головы средней и тяжелой степени, и около 50 000 умрут.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах и о том, как произошла травма. Состояние человека оценивается быстро, чтобы определить степень травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) — это 15-балльный тест, используемый для оценки уровня сознания пациента. Врачи оценивают способность пациента 1) открывать глаза, 2) способность надлежащим образом отвечать на вопросы ориентации («Как вас зовут? Какой сегодня день?») И 3) способность выполнять команды («Удерживать два пальца вверх или поднять большой палец вверх »). Если он потерял сознание или не может выполнять команды, его или ее реакция на болезненную стимуляцию проверяется. Число берется из каждой категории и складывается, чтобы получить общий балл GCS.Оценка варьируется от 3 до 15 и помогает врачам классифицировать травму как легкую, среднюю или тяжелую. Легкая ЧМТ имеет оценку 13-15. Умеренная ЧМТ имеет оценку 9–12, а тяжелая ЧМТ — 8 и ниже.

Будут выполнены диагностические визуализационные тесты:

Рисунок 3. Компьютерная томография показывает сгусток крови (гематома), собирающийся под костью (красные стрелки) и перемещающий мозг (желтая стрелка) на другую сторону черепа.
  • Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.КТ головы проводится во время травмы, чтобы быстро определить переломы, кровотечение в головном мозге, сгустки крови (гематомы) и степень повреждения (рис. 3). Компьютерная томография используется на протяжении всего периода выздоровления, чтобы оценить развитие травмы и помочь принять решение о лечении пациента.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей мозга.Краситель (контрастный агент) может быть введен в кровоток пациента. МРТ может обнаружить тонкие изменения в головном мозге, которые нельзя увидеть на компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) дает информацию о метаболизме мозга. Цифры, полученные в результате этого сканирования, дают общий прогноз относительно способности пациента оправиться от травмы.

Какие виды лечения доступны?

Легкая ЧМТ обычно требует отдыха и приема лекарств для облегчения головной боли.Умеренная или тяжелая ЧМТ требует интенсивной терапии в больнице. Кровотечение и отек мозга могут стать неотложной ситуацией, требующей хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда пациенту не требуется хирургическое вмешательство, и его могут безопасно наблюдать медсестры и врачи в отделении интенсивной терапии нейробиологии (NSICU).

Цели лечения — реанимировать и поддержать тяжелобольного пациента, минимизировать вторичные черепно-мозговые травмы и осложнения, а также облегчить переход пациента к условиям выздоровления.Несмотря на обширные исследования, у врачей есть только меры по контролю отека мозга, но нет способа предотвратить возникновение отека.

Нейрокритическая помощь
Нейрокритическая помощь — это интенсивная терапия пациентов, перенесших опасную для жизни травму головного мозга. Многие пациенты с тяжелой ЧМТ находятся в коме или парализованы; они также могли получить травмы других частей тела. За ними наблюдает нейроинтенсив, врач, прошедший специальную подготовку, который координирует комплексную неврологическую и медицинскую помощь пациенту.Пациентов наблюдают и будят каждый час для оценки медсестрой их психического статуса или функции мозга.

Рис. 4. В отделении интенсивной терапии новорожденных пациент подключен к многочисленным аппаратам, трубкам и мониторам. Оборудование для мониторинга предоставляет информацию о функциях организма и помогает направлять уход. Некоторое оборудование может выполнять определенные функции, такие как дыхание, питание и мочеиспускание, до тех пор, пока организм пациента не сможет выполнять эти функции самостоятельно.

Наблюдать за пациентом, перенесшим тяжелую ЧМТ, может шокировать.Не исключено, что внешний вид вашего близкого изменится из-за травмы лица и оборудования, которое используется для наблюдения. Многочисленные трубки, линии и оборудование могут использоваться для тщательного контроля его или ее частоты сердечных сокращений, артериального давления и других важных функций организма. (Рис.4)

Рис. 5. Монитор кислорода и церебрального кровотока в головном мозге вставляется в ткань мозга и прикрепляется к черепу болтом. Катетер вводится в желудочек головного мозга для контроля внутричерепного давления (ВЧД).Если давление слишком высокое, жидкость спинномозговой жидкости может быть удалена из желудочков.
  • Монитор внутричерепного давления (ВЧД). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается внутри желудочка (заполненная жидкостью область в глубине мозга) для измерения давления внутри головы (рис. 5). Монитор ВЧД позволяет группе NSICU быстро вмешаться, если давление становится слишком высоким. Типичное внутричерепное давление составляет менее 20 мм рт. Однако бывают случаи, когда более высокое число безопасно и приемлемо.
  • Кислородный монитор мозга (Licox). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается в ткани мозга. Licox измеряет уровень кислорода и температуру в головном мозге. Количество кислорода, подаваемого пациенту, часто регулируется для максимального увеличения уровня кислорода в головном мозге. Монитор мозгового кровотока, называемый Hemedex, представляет собой новый монитор, который устанавливается вместе с Licox и помогает команде NSICU оценивать кровоток через мозг.
  • Вентилятор. Некоторым пациентам может потребоваться вентилятор, аппарат, который помогает им дышать. Аппарат ИВЛ подключается к пациенту с помощью эндотрахеальной трубки или трубки ET. Трубка вводится в рот пациента и опускается в трахею или трахею. Трубка позволяет аппарату нагнетать воздух в легкие и из легких, тем самым помогая пациенту дышать.
  • Подающая трубка . Когда пациенты находятся на ИВЛ или имеют пониженный уровень активности, они могут быть не в состоянии есть или получать достаточное питание для удовлетворения своих потребностей.Через нос пациента можно ввести назально-желудочный зонд для кормления и провести через глотку в желудок. Он обеспечивает жидкое питание, а также любые необходимые лекарства.
  • Судороги и мониторинг ЭЭГ. Приступ — это аномальный электрический разряд в головном мозге. Приблизительно у 24% пациентов, страдающих ЧМТ, приступы будут невыявленными, если их не контролировать с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Припадки, которые не видны человеческому глазу, называются бессудорожными припадками.Поскольку эти приступы серьезны, все пациенты с тяжелой ЧМТ наблюдаются с помощью непрерывной ЭЭГ в течение 24–72 часов после травмы.

Лекарства

  • Седативный эффект и боль. После травмы головы пациенту может потребоваться введение седативных препаратов. Эти лекарства можно быстро отключить, чтобы разбудить пациента и проверить его психическое состояние. Поскольку пациенты часто получают другие травмы, им назначают обезболивающие, чтобы они чувствовали себя комфортно.
  • Контроль внутричерепного давления . Гипертонический раствор — это лекарство, используемое для контроля давления в головном мозге. Он работает, вытягивая лишнюю воду из клеток мозга в кровеносные сосуды и позволяя почкам фильтровать ее из крови.
  • Предотвращение судорог. Пациенты с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени подвержены более высокому риску возникновения судорог в течение первой недели после травмы. Пациентам назначают противосудорожные препараты (леветирацетам или фенитоин) для предотвращения возникновения припадков.
  • Предотвращение заражения. Несмотря на то, что предпринимаются все усилия, чтобы предотвратить заражение, риск всегда присутствует. Любое устройство, помещенное внутрь пациента, потенциально может занести микроб. При подозрении на инфекцию тест отправят в лабораторию на анализ. Если инфекция присутствует, ее лечат антибиотиками.

Хирургический

Иногда требуется операция для восстановления переломов черепа, восстановления кровоточащих сосудов или удаления крупных сгустков крови (гематом).Его также проводят для снятия чрезвычайно высокого внутричерепного давления.

  • Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе для удаления костного лоскута, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу. Затем хирург устраняет повреждение (например, перелом черепа, кровоточащий сосуд, удаляет большие сгустки крови). Костный лоскут возвращается в нормальное положение и крепится к черепу пластинами и винтами.
Рис. 6. Большая декомпрессивная трепанация черепа удаляется, и твердая мозговая оболочка открывается, чтобы позволить мозгу расшириться.Сгустки крови удаляются, кровоточащие сосуды восстанавливаются. Костный лоскут замораживают и заменяют примерно через 6 недель.
  • Декомпрессионная трепанация черепа включает удаление большого участка кости, чтобы мозг мог набухнуть и расширять. Обычно это выполняется, когда чрезвычайно высокое внутричерепное давление становится опасным для жизни. В это время пациента переводят в операционную, где удаляют большую часть черепа, чтобы дать мозгу больше места для набухания (рис.6). Поверх обнаженного мозга накладывается специальная биологическая ткань и закрывается кожа. Костный лоскут хранится в морозильной камере. От одного до трех месяцев после того, как опухоль исчезнет и состояние пациента стабилизируется после травмы, костный лоскут заменяют в ходе другой операции, называемой краниопластикой.

Для выздоровления пациента могут быть выполнены другие хирургические процедуры:

  • Трахеотомия включает в себя небольшой разрез на шее, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло.Затем к этому новому месту на шее подключается вентилятор, а старая трубка удаляется изо рта.
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия Трубка (ПЭГ) — это трубка для кормления, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку. Небольшая камера помещается через горло пациента в желудок, чтобы облегчить процедуру и обеспечить правильное размещение трубки ПЭГ (см. Хирургические процедуры для ускоренного восстановления).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

Процесс восстановления зависит от тяжести травмы, но обычно проходит через стадии: кома, спутанность сознания / амнезия и выздоровление.

  • Когда пациент находится в коме, его или ее глаза закрыты, и они проявляют минимальную реакцию при разговоре или стимуляции. Движения, которые можно увидеть в это время, являются базовыми рефлексами или автоматическими реакциями на раздражитель. Активность мозговых волн у коматозного человека сильно отличается от таковой у спящего.
  • Когда пациент начинает просыпаться, первая естественная реакция — это защита тела. На этом этапе пациенты будут отходить от любого раздражителя или стремиться тянуть за прикрепленные к ним предметы, пытаясь удалить все, что неудобно или раздражает.Его или ее глаза могут быть открыты чаще, но они могут не осознавать свое поведение или иметь возможность взаимодействовать значимым образом. Обычно пациент реагирует на каждый стимул (слух, зрение или прикосновение) одинаково. Ответы могут включать учащенное дыхание, стоны, движения, потоотделение или повышение артериального давления.
  • По мере того, как пациент продолжает просыпаться, его взаимодействие может стать более целенаправленным. Они могут смотреть на человека и следить за ним по комнате глазами или выполнять простые команды, такие как «Поднимите большой палец.«Пациенты, как правило, сбиты с толку и могут вести себя неадекватно или возбужденно.

Не все травмы головы одинаковы. Пациенты выздоравливают с разной скоростью и в разной степени. Трудно определить, в какой момент пациент начнет осмысленно понимать и взаимодействовать со своими опекунами или семьей. Важно запастись терпением; восстановление после черепно-мозговой травмы может занять недели, месяцы или даже годы.

Роль семьи
Многие члены семьи выражают чувство беспомощности, когда их любимый человек находится в отделении интенсивной терапии новорожденных.Вы не одиноки. Пожалуйста, позаботьтесь о себе и разумно распорядитесь своей энергией.

Часы посещения в отделении NSICU ограничены. Слишком сильная стимуляция может взволновать пациента и поднять у него артериальное давление. Вы можете наиболее эффективно выразить свое беспокойство, если спокойно сядете и держите любимого за руку. Имейте в виду, что пациент, хотя и молчит, может слышать все, что вы говорите. Никогда не говорите так, как будто пациента нет рядом.

По мере выздоровления пациенты нуждаются в помощи в понимании того, что с ними произошло в этот «потерянный период времени».Имейте в виду, что восстановление сознания — это постепенный процесс, а не просто пробуждение. Прогресс обычно отслеживается в трех областях: движение, мышление и взаимодействие. Вы можете помочь, ведя дневник их прогресса. Семейные фотографии могут помочь восстановить память.

Реабилитация
Большинство пациентов выписываются из больницы, когда их состояние стабилизировалось и им больше не требуется интенсивная терапия. Социальный работник будет тесно сотрудничать с семьей во время подготовки к возвращению домой или к переводу в центр долгосрочного ухода или реабилитации.

  • Учреждение долгосрочной неотложной помощи (LTAC) — это место для пациентов, которые стабилизировались после первоначальной травмы, но все еще нуждаются в искусственной вентиляции легких или частом уходе. Многие пациенты выписываются в LTAC для продолжения отлучения от аппарата ИВЛ. После отключения от аппарата ИВЛ они могут быть переведены в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного медперсонала.
  • Реабилитационное учреждение — это место для пациентов, которым не требуется вентилятор, но которым по-прежнему требуется помощь в выполнении основных повседневных дел.Физиотерапевты и терапевты работают с пациентами, чтобы помочь им достичь максимального потенциала выздоровления. Реабилитационные учреждения — это либо центры неотложной стационарной реабилитации, которые требуют от пациентов участия в реабилитации в течение 3 или более часов в день, либо учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), которые обеспечивают реабилитацию в течение 1-3 часов в день в зависимости от того, что пациент может переносить.

Восстановление после черепно-мозговой травмы зависит от его пластичности — способности неповрежденных участков мозга брать на себя функции поврежденных участков.Он также зависит от регенерации и восстановления нервных клеток. И самое главное, о тяжелой работе пациента по переучиванию и компенсации утраченных способностей.

  • Физиотерапевт помогает пациентам восстановить и сохранить силу, равновесие и координацию. Они могут работать с пациентом в любом учреждении.
  • Эрготерапевт помогает пациентам выполнять повседневные действия, такие как одевание, кормление, купание, пользование туалетом и перемещение из одного места в другое.Они также предоставляют адаптивное оборудование, если пациенту трудно выполнять какую-либо задачу.
  • Логопед помогает пациентам, контролируя их способность безопасно глотать пищу и помогая в общении и познании.
  • Нейропсихолог помогает пациентам заново осваивать когнитивные функции и развивать навыки компенсации, чтобы справиться с памятью, мышлением и эмоциональными потребностями.

Профилактика

Советы по снижению риска травмы головы:

  • Всегда надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или вездеходе.
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Всегда пристегивайте ремень безопасности и следите за тем, чтобы дети были закреплены в соответствующих детских креслах.
  • Избегайте падений дома, держите незакрепленные предметы на полу, устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне, поручни на лестницах и держите предметы подальше от лестниц.
  • Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
  • Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
  • При занятиях спортом надевайте защитный головной убор.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Источники

  1. Фонд травмы головного мозга: Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы. J Neurotrauma 24 Приложение 1: S1-106, 2007
  2. Джонсон Г. Руководство по выживанию после травм головного мозга, 2004 г. www.tbiguide.com

Ссылки
Американская ассоциация травм головного мозга, www.biausa.org
Ассоциация травм головного мозга Огайо, www.biaoh.org
Фонд травм головного мозга, www.braintrauma.org

Глоссарий

закрытая черепно-мозговая травма : черепно-мозговая травма от внешнего воздействия без разрушения черепа.

кома: состояние бессознательного состояния, из которого человек не может быть выведен; Оценка по шкале комы Глазго 8 или меньше.

сотрясение мозга: широко распространенное повреждение головного мозга, вызванное сильным ударом или сильной тряской, вызывающее внезапное и временное нарушение функции мозга, такое как кратковременная потеря сознания или нарушение зрения и равновесия.

ушиб : ушиб определенного участка головного мозга; вызванные ударами и разрывом кровеносных сосудов.

диффузное повреждение аксонов (DAI): повреждение аксонов нервных клеток в результате быстрого вращения или торможения головного мозга. DAI часто встречается в дорожно-транспортных происшествиях или травмах, вызванных сотрясением. Аксоны нервов, составляющие белое вещество мозга, скручиваются или разрываются под действием поперечных сил.

отек: опухоль тканей, вызванная скоплением жидкости.

гематома : тромб.

гидроцефалия : аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткань мозга. Также называется «вода в мозгу».

внутричерепное давление (ВЧД): давление внутри черепа. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока в ткани.

открытая травма головы: проникновение в череп с выталкиванием фрагментов черепа или предметов (пули) в мозг.

желудочков: полых областей в центре головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость. Есть четыре желудочка: два боковых желудочка (по одному с каждой стороны мозга), третий желудочек и четвертый желудочек.

обновлено> 7.2018
рассмотрено> Майкл Качманн, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Что это, причины, виды

Обзор

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Черепно-мозговая травма или ЧМТ может произойти при ударе по голове. Травма может быть проникающей, например огнестрельное ранение, или непроникающей травмой, например, попаданием в голову в автомобильной аварии.

Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести. Многие люди выздоравливают от ЧМТ в течение нескольких дней, а более тяжелые формы могут вызвать необратимую травму головного мозга или даже смерть.

Кто может получить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Любой может пострадать от ЧМТ, хотя почти 80% из них случаются с мужчинами. ЧМТ также чаще встречается среди людей старше 65 лет. Люди этой возрастной группы более склонны к потере равновесия, падению и ударам головой. Но даже младенцы могут заболеть ЧМТ в результате таких инцидентов, как падение с кровати или пеленального столика, или, что реже, в результате жестокого обращения.

Люди, занятые определенными профессиями или видами деятельности, имеют более высокий риск ЧМТ, в том числе:

  • Спортсмены (как рекреационные, так и профессиональные).
  • Строители.
  • Военнослужащие.
  • Полиция и правоохранительные органы.

Насколько распространены черепно-мозговые травмы (ЧМТ)?

ЧМТ являются основной причиной инвалидности и смерти в США. Самые свежие цифры, доступные в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), относятся к 2014 году.В том году ЧМТ способствовали почти 3 миллионам обращений в отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти. В том же году от ЧМТ умерло более 54 000 взрослых и 2 500 детей.

Какие бывают виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Тяжесть травмы головы определяется несколькими различными факторами, такими как потеря сознания, определенные неврологические симптомы, возникшие во время травмы, потеря памяти о травме и времени вокруг нее, а также отклонения на компьютерной томографии головы или головного мозга. МРТ.

Существует несколько различных типов и классов TBI:

  • Легкое сотрясение мозга (mTBI): Сотрясение мозга является наиболее распространенным типом TBI. Три из четырех случаев ЧМТ ежегодно — это сотрясения мозга. Эти mTBI могут включать кратковременные изменения сознания, такие как чувство «ошеломления» или потеря сознания менее чем на 30 минут. Люди с mTBI могут испытывать замешательство в течение одного дня, что отличается от проблем с вниманием или памятью.
  • Умеренная ЧМТ: этот тип травмы головы связан с потерей сознания на срок более 30 минут, но менее одного дня.Путаница может длиться до одной недели.
  • Тяжелая ЧМТ: человек с этим типом черепно-мозговой травмы теряют сознание более чем на один день. Эти травмы обычно связаны с изменениями на КТ головы или МРТ головного мозга.
  • Неосложненная ЧМТ: КТ головы / МРТ головного мозга являются нормальными, независимо от степени легкой, средней или тяжелой.
  • Осложненная ЧМТ: КТ головы или МРТ головного мозга показывают изменения, такие как кровотечение.
  • Закрыто: Большинство TBI закрыто.Закрытая ЧМТ означает, что внешняя сила вызывает удар или толчок по голове, не проникая в череп. Этот удар повреждает мозг, вызывая его опухание.
  • Открытый: Медицинские работники могут называть открытую ЧМТ проникающей ЧМТ. Эта травма возникает, когда пуля, нож или что-то еще проходит через череп. Если объект попадает в мозг, он напрямую повреждает ткани мозга.
  • Нетравматический: Также известен как гипоксическое / аноксическое повреждение мозга. Некоторые ЧМТ не возникли в результате травмы.Они могут возникать в результате инсультов, припадков и таких событий, как удушье или утопление с почти смертельным исходом. Эти инциденты могут лишить мозг кислорода (церебральная гипоксия).

Симптомы и причины

Что вызывает черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Когда вы получаете сильный удар по голове, ваш мозг может испытать изменения в использовании химических веществ и энергии, чтобы компенсировать травму. Эти изменения могут привести к головным болям, светозвуковой чувствительности и спутанности сознания.При легкой ЧМТ эти изменения непродолжительны и не приводят к необратимому повреждению головного мозга. Однако при более серьезных травмах эти изменения могут длиться дольше и приводить к повреждению клеток мозга. Эти эффекты могут вызвать набухание и расширение мозга внутри черепа. Отек может привести к еще большему повреждению мозга.

Каковы основные причины черепно-мозговых травм (ЧМТ)?

На

водопадов приходится почти половина обращений в отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ. Люди старше 65 лет и дети до 17 лет чаще всего страдают от ЧМТ, связанных с падениями.

Другие причины включают:

Каковы симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Симптомы ЧМТ различаются в зависимости от степени тяжести травмы. Ключевой признак — потеря сознания (потеря сознания) после удара. Некоторые люди чувствуют себя ошеломленными на пару минут, а другие длительное время не реагируют (кома или стойкое вегетативное состояние).

Люди с легкой ЧМТ могут иметь несколько различных симптомов, большинство из которых возникают сразу после травмы головы или в последующие дни.Иногда люди не ощущают серьезности симптома, пока не вернутся в школу или на работу.

Признаки ЧМТ включают:

Младенцы и дети с ЧМТ также могут:

  • Будь безутешным, плачь без остановки.
  • Отказаться от еды, питья или кормления грудью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они также захотят узнать больше о причинах травмы.В зависимости от тяжести травмы и симптомов у вас может быть:

  • Неврологическое обследование: Невролог (специалист по мозгу) проверяет вашу память, мышление, двигательные функции (равновесие, рефлексы и координацию) и сенсорные функции (слух и зрение).
  • Визуализирующие обследования : КТ или МРТ проверяют кровотечение и отек мозга.
  • Анализ крови: Banyan Brain Trauma Indicator ™ (BTI) ищет в крови белки, которые указывают на сотрясение мозга или легкую ЧМТ.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Людям с ЧМТ легкой и средней степени тяжести может потребоваться только минимальное лечение. Ваш уход может включать короткий период отдыха от занятий спортом, учебы или работы. Симптомы должны улучшиться в течение нескольких недель.

При тяжелой ЧМТ людям часто требуется стационарное лечение и более интенсивное лечение.

Для всех степеней ЧМТ лечение может включать:

  • Консультации для эмоциональной поддержки.Многие люди испытывают стресс и беспокоятся о своем выздоровлении. Они могут обнаружить, что вернуться к работе и хобби труднее, чем предполагалось. Поэтому консультирование часто бывает очень полезным в сочетании с другими видами лечения.
  • Хирургический для лечения кровотечения в головном мозге (внутричерепное кровоизлияние) или снижения давления в результате отека мозга.
  • Реабилитация , включая физиотерапию, трудотерапию и логопед.
  • Остальное .Поговорите со своим врачом о том, сколько времени нужно отдыхать после ЧМТ. В зависимости от типа ЧМТ некоторым может потребоваться отдых в течение 1-2 дней, прежде чем вернуться к своей обычной деятельности. Более серьезные травмы головы могут потребовать более длительного отдыха.
  • Вернуться к обычной деятельности . При более легких травмах головы иногда, если люди слишком долго отдыхают после травмы головы, им может быть труднее вернуться к работе, учебе и другим занятиям, например, общению и хобби. При более тяжелых травмах слишком быстрое возвращение к занятиям может усугубить симптомы.Поговорите со своим врачом за конкретными рекомендациями.

Лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Некоторые эффекты могут постепенно улучшаться с течением времени — иногда годами при более серьезных травмах головы.

Каковы осложнения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

ЧМТ средней или тяжелой степени может вызвать необратимое повреждение головного мозга и инвалидность. Люди с ЧМТ также имеют более высокий риск:

В редких случаях тяжелые травмы головы или несколько умеренных и тяжелых ЧМТ могут повысить риск развития болезни Альцгеймера, деменции или двигательных нарушений в более позднем возрасте.Обнадеживает то, что это вряд ли произойдет с легкой ЧМТ.

Наконец, может возникнуть хроническая травматическая энцефалопатия или CTE. Это состояние, которое возникает, когда кто-то получил несколько ударов по голове в течение длительного периода, например, профессиональные спортсмены. Это условие находится на ранних стадиях исследования и все еще находится в процессе изучения. В настоящее время это состояние невозможно диагностировать до вскрытия ткани головного мозга.

Профилактика

Как предотвратить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Многие ЧМТ нельзя предотвратить.Они происходят без предупреждения из-за несчастного случая или падения. Но вы можете предпринять следующие шаги, чтобы избежать некоторых инцидентов, которые обычно вызывают ЧМТ:

  • Контролировать лекарства: Попросите вашего врача или фармацевта пересмотреть ваши рецептурные и внебиржевые лекарства, включая пищевые добавки. Убедитесь, что вы знаете, какие из них могут вызвать у вас головокружение, сонливость и склонность к падению. Возможно, вы сможете поменять лекарства.
  • Четкое зрение: Регулярно проверяйте зрение, чтобы видеть достаточно хорошо, чтобы избежать падений и травм.Устройте дома хорошее освещение, чтобы осветить путь.
  • Защитите свой дом от падений: Удалите коврики, о которых можно споткнуться. Установите поручни на лестнице и поручни для ванны. А если у вас есть маленькие дети, установите оконные решетки на высокие окна и калитки на лестницах. Остерегайтесь игрушек и домашних животных под ногами.
  • Будьте умны за рулем: Пристегните всех ремнями безопасности и используйте автокресла или детские сиденья. Не садитесь за руль, если вы сонливы или находитесь в нетрезвом состоянии.
  • Наденьте шлем: Защитите голову, когда вы занимаетесь такими видами спорта, как хоккей или футбол, или когда вы катаетесь на велосипеде, коньках, лыжах или сноуборде. И надевайте шлем, когда едете на мотоцикле, скутере, квадроцикле или лошади.
  • Оставайтесь активными: Такие занятия, как йога, тай-чи и силовые тренировки, наращивают мышцы и улучшают равновесие.
  • Используйте вспомогательное устройство при ходьбе: Ходунки и трости помогут вам устойчивее стоять на ногах.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)?

Восстановление после ЧМТ очень индивидуализировано.Это зависит от тяжести, причины и типа травмы. Ожидается, что у людей с легкой ЧМТ улучшится состояние и они вернутся к своему состоянию до травмы в течение нескольких дней или нескольких месяцев. Некоторые люди с легкой ЧМТ мало беспокоятся и никогда не обращаются за лечением.

ЧМТ от умеренной до тяжелой может вызвать более серьезные трудности с изменением их мышления и поведения. У людей с тяжелой ЧМТ могут быть пожизненные изменения.

Есть несколько различных факторов, которые могут повлиять на выздоровление человека.

  • Дополнительные травмы : иногда люди получают другие травмы одновременно с ЧМТ. Например, человек, попавший в автомобильную аварию, может иметь черепно-мозговую травму и травму плеча. В таких ситуациях человек может испытывать дополнительные трудности с болью или лечением, необходимым для другой травмы. Это может вызвать дополнительный стресс при адаптации к изменениям, связанным как с травмой головы, так и с физическими травмами.
  • Возраст: Иногда пожилые люди выздоравливают медленнее, чем молодые.
  • Прошлые черепно-мозговые травмы: Лица, получившие множественные травмы головы за короткий период времени, могут столкнуться с большими трудностями в выздоровлении. Это не всегда так, и люди, которые перенесли несколько легких ЧМТ и смогли полностью выздороветь, все же могут хорошо выздороветь после дополнительных травм головы.
  • Стресс: Людям, которые испытывают эмоциональные изменения и стресс после травмы головы, часто бывает труднее выздоравливать. Иногда эмоциональные симптомы могут проявляться даже как физические.Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что физические симптомы, которые длятся дольше ожидаемого, не являются эмоциональными. Обнадеживает то, что консультации и лекарства эффективны при лечении таких симптомов.
  • Поддержка: Люди, получившие сильную поддержку со стороны семьи и друзей, могут легче вылечиться от легкой или средней ЧМТ.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Путаница или потеря памяти.
  • Расширенные зрачки.
  • Чрезмерная утомляемость или невозможность проснуться.
  • Сильная раздражительность или перепады настроения.
  • Потеря сознания.
  • Тошнота и рвота.
  • Припадки или судороги.
  • Сильная головная боль, которая усиливается или не проходит.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о черепно-мозговой травме (ЧМТ)?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Насколько серьезна моя ЧМТ?
  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Когда должны улучшиться симптомы?
  • Как я могу предотвратить травмы головного мозга в будущем?
  • Следует ли мне следить за признаками осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Ваш лечащий врач должен проверить любой тип травмы головы или головного мозга, даже если вы не думаете, что воздействие было серьезным.Проблемы от ЧМТ могут развиться сразу. Но можно получить легкую черепно-мозговую травму и не знать об этом. Полезно знать, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы получить необходимую медицинскую помощь. Тяжелая ЧМТ может вызвать пожизненные проблемы с физическим, поведенческим и психическим здоровьем. Ваш поставщик медицинских услуг может предоставить вам и вашей семье ресурсы, которые помогут выздороветь. ЧМТ может вызвать у вас тревогу или депрессию. Помогают терапия и лекарства.

Тяжелая травма головы — NHS

Тяжелые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи, так как существует риск серьезного повреждения головного мозга.

Эти страницы посвящены тяжелым травмам головы.

Узнать больше о легких травмах головы

Симптомы тяжелой травмы головы могут включать:

  • бессознательное состояние — когда человек потерял сознание и не реагирует даже на короткий период времени
  • Сотрясение мозга — внезапная, но кратковременная потеря психической функции, наступившая после удара или другой травмы головы; человек с сотрясением мозга может иметь тусклый вид или выглядеть растерянным, но не обязательно без сознания
  • подходит или захват
  • Проблемы с речью или бодрствованием
  • Проблемы с органами чувств — например, потеря слуха или двоение в глазах
  • Повторные эпизоды рвоты
  • кровь или прозрачная жидкость из ушей или носа
  • потеря памяти (амнезия)
  • внезапный отек или синяк вокруг обоих глаз или за ухом
  • Проблемы с ходьбой или координацией движений

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы находитесь рядом с кем-то, кто испытывает какие-либо из этих симптомов после травмы головы.

Или же немедленно доставьте их в ближайший отдел A&E.

Вам также следует обратиться в скорую помощь, если кто-то повредил голову и:

  • травма нанесена сильным ударом по голове на большой скорости, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты 1 метр или более
  • Человек, ранее перенесший операцию на головном мозге
  • человек ранее имел проблемы с неконтролируемым кровотечением или нарушением свертываемости крови, или принимает лекарства, которые могут вызвать проблемы с кровотечением, такие как варфарин
  • человек употреблял алкоголь или наркотики
  • травма не была случайной — например, вы умышленно причинили себе боль или кто-то умышленно нанес вам травму

Диагностика тяжелой черепно-мозговой травмы

Если у вас была серьезная травма головы и есть вероятность, что у вас может быть черепно-мозговая травма, вам сделают компьютерную томографию, чтобы оценить серьезность травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) часто используется для оценки травм головы. Это шкала от 3 до 15, которая определяет, насколько серьезна ваша травма головы, в зависимости от ваших симптомов и наличия повреждений головного мозга (3 — самые серьезные, а 15 — наименее серьезные).

Оценка по GCS 13 или выше указывает на легкую травму головы. Оценка от 9 до 12 будет средней травмой головы.

Если у человека серьезная травма головы, он получит 8 или меньше баллов.

У некоторых людей со значительными травмами головы изначально высокий балл по шкале GCS, но их оценка уменьшается, когда они проходят повторную оценку на более позднем этапе.

Если у вас серьезная травма головы, за вами будут внимательно наблюдать и часто пересматривать, чтобы проверить ваше состояние.

Узнайте, как диагностируются тяжелые травмы головы

Лечение тяжелой травмы головы

Тяжелые травмы головы всегда требуют госпитализации.

Это может включать:

  • соблюдение условий любых изменений
  • ходовые испытания для проверки дальнейших повреждений
  • лечение любых других травм
  • поддержка дыхания (вентиляция) или хирургия головного мозга

Большинство людей могут вернуться домой в течение 48 часов.Но небольшому числу госпитализированных требуется операция на черепе или головном мозге.

Когда вас выпишут из больницы, ваш врач посоветует вам, как лучше всего помочь вашему выздоровлению, когда вы вернетесь домой.

Подробнее о лечении тяжелой травмы головы и восстановлении после тяжелой травмы головы.

Осложнения

Тяжелая травма головы может привести к давлению на мозг из-за кровотечения, образования тромбов или скопления жидкости.

Иногда это может привести к повреждению мозга, которое может быть временным или постоянным.

Тяжелая травма головы также может вызвать другие потенциально серьезные осложнения, в том числе:

  • инфекция после перелома черепа
  • нарушение сознания
  • черепно-мозговая травма

Узнать больше об осложнениях после тяжелой черепно-мозговой травмы

Профилактика травм головы

Травму головы сложно предсказать или избежать, но есть некоторые вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить риск серьезной травмы.

Сюда входят:

  • Убедитесь, что в вашем доме (или домах пожилых родственников) нет опасностей, которые могут привести к падению, например, незакрепленных ковров или ненужных предметов на полу
  • Обеспечение защиты вашего дома от детей — например, обеспечение того, чтобы маленькие дети не могли добраться до окон или балконов
  • с использованием подходящего защитного оборудования для работы, спорта и домашнего хозяйства

Ношение защитного шлема во время определенных занятий, например катания на лыжах или велосипеде, также может помочь предотвратить серьезную травму головы.

Узнайте больше о безопасности велосипедистов, предотвращении падений и предотвращении несчастных случаев с детьми дома.

Последняя проверка страницы: 30 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 ноября 2021 г.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *