Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности. У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

• Повторные беременности.

• Эндометриоз.

• Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

• Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

• Многоплодная беременность.

• Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

• Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

• Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным. Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Сохранить будущее — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

СОХРАНИТЬ БУДУЩЕЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ТАКОЕ УЖ РЕДКОЕ ЯВЛЕНИЕ. ЕСЛИ ЖЕНЩИНА НЕ ПОНИМАЕТ, ЧТО С НЕЙ ПРОИСХОДИТ, ТО НАЧИНАЕТ ПАНИКОВАТЬ И ТЕМ САМЫМ ТОЛЬКО УСУГУБЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ. КОГДА ЖЕ У БУДУЩЕЙ МАМЫ ЕСТЬ ЧЕТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ, И ОНА ОСОЗНАЕТ, ЧТО И ЗАЧЕМ ДЕЛАЮТ ДОКТОРА, И СТРОГО СЛЕДУЕТ ИХ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ВРАЧАМ ЛЕГЧЕ ДОБИТЬСЯ УСПЕХА И СОХРАНИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ.   

Беременность — знаменательный и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Его можно разделить на три триместра, в каждом из которых может возникнуть «нештатная» ситуация, то есть осложнение беременности. В таких обстоятельствах главное не паниковать, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не упустить момент и вовремя заметить первые признаки неблагополучия, будущая мама должна знать, какие осложнения могут возникнуть в каждом из триместров и их симптомы.

I ТРИМЕСТР

ОШИБКА ВЫШЛА

Впервые подозрение на беременность у женщины возникает при задержке менструации. Удостовериться, что это действительно так, помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека – гормон, уровень которого при беременности резко повышается. И вот тут надо, не откладывая в долгий ящик, обязательно посетить акушера-гинеколога и сделать УЗИ. Оно должно подтвердить, что плодное яйцо находится в полости матки. Иногда (в последнее время, по данным литературы, процент растет) плодное яйцо может прикрепиться и вне полости матки.

В таком случае говорят о внематочной беременности. Самой распространенной ее формой является трубная, когда плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе. Бывает, что оно прикрепляется в яичнике, брюшной полости или в шейке матки. Такое состояние опасно для жизни женщины и требует срочного хирургического вмешательства. Риск состоит в том, что ни один орган, кроме самой матки, не приспособлен для вынашивания младенца. У трубы, например, очень небольшой объем и под «натиском» увеличивающегося в размерах зародыша она рано или поздно разорвется. Возникшее в результате этого кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.

На фоне задержки менструации беспокойство должны вызвать приступообразные боли, нередко сопровождающиеся слабостью, головокружением, тошнотой, и кровянистые выделения из половых путей. Надо срочно идти к врачу, так как точно определить внематочную беременность можно только с помощью УЗИ. При выявлении внематочной беременности чаще всего проводят лапароскопические операции. После восстановительного лечения часто наступает нормальная беременность.

ОЖИДАЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ – ТОКСИКОЗ

Все о нем слышали, все с ужасом ждут, когда он наступит. Что это? Правильно – токсикоз. Самое ожидаемое и самое частое осложнение беременности на ранних сроках. Легкая тошнота, непереносимость некоторых запахов, порой головокружения – таковы симптомы раннего токсикоза, которые не без основания считаются и косвенными признаками наступления беременности.

Если рвота повторяется не более 3-5 раз за день и будущая мама в целом чувствует себя нормально, менять привычный образ жизни не придется. А вот когда тошнота и рвота возникают по 10 и даже 20 раз в сутки и любая пища и даже глоток воды не идут впрок, женщине нужна госпитализация. Нехватка пищи и обезвоживание – вот что больше всего будет тревожить врачей. Ведь будущая мама худеет, начинается учащенное сердцебиение, артериальное давление понижается, но ей нужны силы для вынашивания малыша. В больнице дефицит жидкости восполнят с помощью капельниц, рвоту устранят с помощью специальных, разрешенных для беременных препаратов и проведут полное обследование будущей мамы. Благодаря этому будущий ребенок и его будущая мама почувствуют себя намного лучше и снова вернутся к обычному образу жизни.

I-II ТРИМЕСТР

УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В начале беременности это состояние бывает связано с нарушением гормонального фона. По каким-то причинам гормоны, поддерживающие беременность, начинают вырабатываться в меньшем количестве. Спровоцировать такое осложнение могут и генетические пороки развития эмбриона. Многим это покажется странным, но в Западной Европе врачи не стремятся на ранних сроках сохранить беременность во что бы то ни стало. Считается, что таким образом природа проводит естественный отбор.

Как бы вы ни относились в этой проблеме и какими бы ни были причины осложнения, будущую маму должны насторожить тянущие боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Любой из этих симптомов может указывать на угрозу прерывания беременности. Причем, если есть выделения, врачи ставят диагноз «начавшийся выкидыш», но это не означает, что ситуацию нельзя повернуть вспять и нормализовать положение.

Так что, увидев в медицинских документах такую запись, не пугайтесь. Доктора приложат все усилия, чтобы все-таки беременность сохранить.

А чтобы усилия докторов увенчались успехом, следует как можно быстрее посетить врача и сделать УЗИ. С его помощью можно узнать, как развивается беременность, если же женщину беспокоят выделения, то и узнать их причину: например, пороки строения матки или слишком низкое расположение плаценты, а также преждевременное раскрытие шейки матки, вызванное ее укорочением (истмико-цервикальной недостаточностью – ИЦН). Еще одно обязательное исследование – уровень гормонов в моче и крови.

В любом случае кровотечения, слишком сильные боли внизу живота, повышенное напряжение матки – веский повод для госпитализации. Если обнаруживается гормональная недостаточность, назначается гормональная терапия для поддержания беременности. При низком расположении плаценты женщине посоветуют вести спокойный образ жизни и принимать средства, снимающие напряжение матки.

Когда обнаруживаются признаки ИЦН, шейку матки зашивают. Все эти меры помогают продлить беременность до доношенного срока – 37 недель. Если же малыш все-таки родится раньше, современное оборудование и достижения медицины позволяют выхаживать младенцев даже с низкой массой тела (от 500 г).

III ТРИМЕСТР

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента образуется во время беременности, а после родов выводится из организма. В норме она должна располагаться в верхней и средней трети матки, чтобы ребенок мог спокойно родиться в назначенные природой сроки. Если же плацента занимает место рядом с выходом из матки, прикрепляется хотя бы частично к шейке матки, говорят о предлежании плаценты. Причинами такого положения могут быть пороки строения внутренних половых органов, хронические воспаления матки и другие.

Характерный симптом – кровянистые выделения из половых путей, чаще всего после 7 месяцев беременности. Чтобы определить это осложнение, достаточно сделать УЗИ. Женщине рекомендуют госпитализацию и постельный режим, а также лекарственную терапию. Если предлежание плаценты сохранится к моменту родов, малыш сможет появиться на свет только с помощью кесарева сечения. Будущую маму госпитализируют на 37-38-й неделе беременности (на этом сроке беременность считается доношенной), чтобы подготовить к операции. Но если у женщины возникнет сильное кровотечение, кесарево сечение придется делать в экстренном порядке.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

Это осложнение возникает, когда плацента отделяется от стенки матки до появления ребенка на свет. Чаще всего это происходит в конце III триместра или во время родов. Больше всего рискуют женщины с высоким артериальным давлением, вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно следить за уровнем своего артериального давления и строго следовать рекомендациям врача при его повышении.

Будущую маму должны насторожить продолжительная боль в животе, повышенная активность матки, кровотечение из половых путей. Такая ситуация рискованна как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Женщине угрожает потеря крови, а малышу – гипоксия: обширная отслойка плаценты в прямом смысле этого слова перекрывает ему кислород. Действия врачей зависят от того, насколько сильна родовая деятельность и как велики потери крови у женщины. Если кровотечение слабое, схватки продолжаются, сердцебиение ребенка нормальное, малыш хорошо себя чувствует, врачи позволяют родам идти естественным путем, но пристально наблюдают за самочувствием мамы и малыша. При обильном кровотечении и появлении признаков гипоксии у крохи производится экстренное кесарево сечение.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

О таком осложнении говорят, когда околоплодные воды отходят до начала схваток. Причин такого развития событий может быть множество, но главная – инфекция. Именно поэтому врачи так тщательно наблюдают за будущими мамами и в течение беременности несколько раз делают бактериологический посев флоры из цервикального канала. Согласно современным международным рекомендациям перед родами примерно на сроке 36-37 недель желательно также взять мазок на стрептококки группы В. При обнаружении инфекции во время родов женщине проводят антибактериальную терапию.

Если околоплодные воды излились, независимо от срока беременности вызывайте «Скорую помощь» или направляйтесь в роддом. Убедиться, что это действительно амниотическая жидкость, довольно просто. Если поток мочи можно остановить, напрягая мышцы, то околоплодные воды даже при напряжении мышц продолжат изливаться. Кроме того, можно воспользоваться амниотестом (тестом на околоплодные воды). Если изливается амниотическая жидкость, тест-полоска изменит цвет. Также существуют специальные прокладки, использовать которые намного проще. Приницип их действия такой же: если на них попадают околоплодные воды, прокладки меняют цвет.

Обратиться к врачу надо и в том случае, если амниотическая жидкость начала лишь немного подтекать. Прояснить ситуацию может только доктор. Не отказывайтесь от госпитализации. Если подтекание усилится, без медицинской помощи не обойтись. В большинстве случаев после излития околоплодных вод женщину и ее будущего ребенка начинают готовить к родам. Если это случилось раньше 34 недели беременности, малышу вводят лекарства, которые помогут его легким раскрыться. Но когда воды излились не полностью, есть возможность продлить беременность. И усилия докторов будут направлены именно на это.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Еще одно коварное осложнение на поздних сроках беременности – преэклапсия, или, как раньше ее называли, гестоз. Другое название этого осложнения – поздний токсикоз беременных. Главный его симптом – наличие белка в моче. Именно по этой причине во время беременности приходится так часто сдавать этот анализ. Кроме того, преэклампсия проявляется повышением артериального давления до 130/90 мм рт.ст. и выше, внутренними и внешними отеками, из-за чего будущая мама набирает лишний вес. НЕ отказывайтесь от госпитализации: неблагоприятные симптомы могут нарастать, из-за чего самочувствие будущего малыша может резко ухудшиться. Комплексная терапия, назначенная лечащим врачом, как правило, приводит к положительному результату. Если же симптомы нарастают, приходится прибегать к экстренному родоразрешению – в зависимости от ситуации стимулировать роды или делать кесарево сечение.

Чтобы избежать неприятностей, врачи советуют будущим мамам не злоупотреблять солью, а лучше – отказаться от ее потребления, вести здоровый образ жизни, пить 2 л жидкости в день и соблюдать режим сна и отдыха.

Визуализация предлежания плаценты | Блог RH

Автор: Greg Marrinan

Обзор

Предлежание плаценты (ПП) встречается у 0,3-2,0% всех беременностей. С увеличением возраста матери увеличивается риск возникновения данного состояния. 

Предлежание плаценты – это состояние, при котором ткань плаценты находится ненормально близко к внутренней части шейки матки. Существует 4 общепризнанных подтипа ПП:

1. Полное или центральное, при которой плацента перекрывает полностью внутренний зев матки;
2. Неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает внутренний зев матки;
3. Краевое, при котором ткань плаценты прилегает, но не перекрывает внутренний зев матки;
4. Низко лежащая плацента, которая находится ненормально близко к внутреннему зеву матки, но не перекрывает его совсем.

Зарегистрированная частота предлежания плаценты во втором триместре почти в 10 раз выше, чем при родах. Наиболее вероятная теория данного явления предполагает, что в третьем триместре нижний сегмент матки удлиняется быстрее, чем увеличивается плацента. Таким образом, плацента, которая кажется маргинальной или низко лежащей на 20 неделе, может располагаться нормально к приближению срока родов. Однако, результаты большинства исследований этого явления, указывают на то, что полное предлежание плаценты во втором триместре редко возвращается к нормальной позиции в срок родов.

Магнитно-резонансная томография

Обычно плацента относительно однородна. Интенсивность ее сигнала на T1-взвешенных изображениях является низкой и немного выше, чем у миометрия. На T2-взвешенных изображениях плацентарная ткань имеет высокую интенсивность сигнала, и ее можно четко отличить от соседнего плода, матки и шейки матки. Сагиттальные изображения лучше всего демонстрируют положение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Иногда в краях плаценты могут быть видны вены эндометрия. 

Нормальные физиологические кальцификации плаценты, которые происходят во время поздней беременности, обычно не видны на МРТ.

Диагноз предлежания плаценты устанавливается при обнаружении того, что плацентарная ткань покрывает весь или часть внутреннего зева матки.

Рисунок 1: Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (SSFSE) показывает полное предлежание плаценты при 28-недельной беременности.

Точность постановки диагноза

Крупные проспективные исследования не были проведены для изучения точности МРТ в диагностике предлежания плаценты. Тем не менее проведенные серии снимков показали, что результаты похожи и, возможно, немного лучше, чем результаты УЗИ.

Автор не обнаружил зарегистрированные ложноотрицательные результаты в литературе. Ложноположительные результаты могут быть следствием сокращения миометрия в нижнем сегменте матки при визуализации. Хотя плацентарный край остается отличительным от сокращенной мышцы и внутреннего зева матки, но расстояние между плацентарным краем и осью может уменьшиться, что приведет к ложному диагнозу низко лежащей плаценты. В крайних случаях край плаценты может вступать в контакт или даже перекрывать часть внутреннего зева матки и тем самым имитировать предлежание плаценты.

Визуализационные маркеры

Неспособность диагностировать предлежание плаценты может иметь серьезные последствия во время последних триместров и во время родов. Относительно высокая частота предлежания плаценты во втором триместре не должна приводить к тому, что врач не может диагностировать это состояние. Всякий раз, когда диагноз подозревается рекомендуется дальнейшая оценка. Почти во всех случаях эта оценка включает повторное УЗИ в течение третьего триместра.

Следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать более серьезную ситуацию, такую ​​как отслоение или врастание плаценты, с предлежанием плаценты, потому что лечение этих состояний отличается. Кроме того, врач должен избегать ошибок при поиске. Возможность одного из этих диагнозов, осложняющих предлежание плаценты, должна быть исключена.

Время, необходимое для организации и проведения адекватного обследования, может ограничить его полезность, особенно в условиях острого материнского кровотечения.

В настоящее время использование МРТ для диагностики предлежания плаценты должно быть ограничено несколькими конкретными случаями, и МРТ следует использовать только после того, как УЗИ не дали адекватной информации.

Ультразвуковая диагностика

Если можно визуализировать внутреннее зево матки и если плацентарная ткань не перекрывает его, предлежание плаценты исключается. Тем не менее, должна быть предпринята попытка определить самый нижний край плаценты и определить расстояние между ним и внутренней осью. Когда головка плода скрывает плаценту, расположенную сзади, или когда нижняя граница плаценты не визуализируется с помощью трансабдоминальной визуализации, трансвагинальный или трансректальный подход почти всегда адекватен для выявления ее положения.

Рисунок 2: Продольная трансабдоминальная сонограмма демонстрирует полное симметричное предлежание плаценты.

Рисунок 3: На УЗИ показано асимметричное полное предлежание плаценты. 

Рисунок 4: Продольная сонограмма той же пациентки показывает, что результаты у нее связаны не с чрезмерно растянутым мочевым пузырем, а с истинным предлежанием плаценты.

Хотя диагностические критерии могут различаться в разных учреждениях, любой из следующих результатов исключает предлежание плаценты: 

1. прямое наложение предлежащей части плода и шейки матки без места для вставленной ткани; 
2. наличие околоплодных вод между предлежащей частью плода и шейкой матки, без присутствия плацентарной ткани; 
3. расстояние более 2 см между нижней частью плаценты и внутренней частью зева матки при прямой визуализации.

Состояния, которые чаще всего ошибочно диагностируются как предлежание плаценты, представляют собой перенаполнение мочевого пузыря и сокращение миометрия. Чрезмерное расширение объема мочевого пузыря у матери создает давление на переднюю часть нижнего сегмента матки, сжимая его у задней стенки и вызывая удлинение шейки матки. Таким образом, нормальная плацента может лежать в основе внутреннего зева. Шейка матки должна быть не длиннее 3-3,5 см в течение третьего триместра. Если длина шейки матки превышает 3,5 см или если имеется подозрение на удлиненную шейку матки, дальнейшая визуализация должна выполняться после того, как пациент опустошит мочевой пузырь. Поскольку трансвагинальная визуализация выполняется, когда мочевой пузырь пациента пуст, эта ловушка должна возникать очень редко.

Во время сокращения миометрия могут возникать две ситуации, имитирующие предлежание плаценты: во-первых, стенка матки может утолщаться и имитировать ткань плаценты. Во-вторых, нижний сегмент матки может укорачиваться и приводить нижний край плаценты в контакт с внутренней частью шейки матки, создавая состояние, которое имитирует предлежание плаценты. Чтобы избежать этой ловушки, следует предположить сокращение, если миометрий толще 1,5 см. Результаты повторной визуализации, выполненной через 30 минут, должны быть достаточными, чтобы исключить это условие.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Точность постановки диагноза

С квалифицированным оператором УЗИ более чем на 95% точные. Трансвагинальная оценка плаценты имеет 1% ложноположительных результатов и 2% ложноотрицательных результатов. 

Трансабдоминальные УЗИ являются тестом выбора для подтверждения предлежания плаценты. Общая точность УЗИ в оценке предлежания плаценты составляет 93-98%. Трансректальные исследования имеют отрицательную прогностическую ценность почти 100% для этого диагноза. 

Визуализационные маркеры

Следует соблюдать осторожность при диагностике предлежания плаценты во втором триместре. Сообщается, что это состояние встречается в 10-100 раз чаще, чем во время первого триместра. 

Вероятность врожденных аномалий и поперечного позиционирования плода несколько выше у пациентов с предлежанием плаценты, чем у других. Особое внимание следует уделить документированию таких результатов.

Основное ограничение УЗИ в диагностике предлежания плаценты связано с гестационным возрастом на момент постановки диагноза.

Предлежание плаценты — Evaclinic IVF

Плацента – это главное и единственное связующее звено между еще не родившимся малышом и матерью. И от ее местоположения, того, как она прикрепилась при формировании плода зависит, его развитие, его жизнь и жизнь самой женщины.

Как правило, плацента крепится по задней стенке матки с возможным переходом на одну из боковых сторон. Это лучший вариант ее расположения.

Но бывает, что плацента располагается в нижних отделах матки. И таким образом она перекрывает полностью либо частично маточный зев.

В этом случае врач ставит диагноз – предлежание плаценты, диагностировать которое можно уже в 12-14 недель при ультразвуковом обследовании.

В чем заключается опасность неправильного расположения плаценты?

Возникновения кровотечений, которые могут начаться уже с 12 недель беременности. Происходит это за счет растяжения стенок матки. На более поздних срока беременности при возникновении кровотечения при диагнозе предлежание плаценты можно смело говорить, что происходит ее отслойка. Это критическая ситуация как жизни плода, так и для жизни матери. Требуется экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае плод может умереть от гипоксии, за счет повреждения плаценты и уменьшения газообмена. У беременной может начаться кровотечение уже непосредственно из самой стенки матки из-за ее большого размера и постоянного натяжения. Это может привести к летальному исходу.

Причины появление предлежания до сих пор врачами точно не установлена. Основные три причины, которые могут выделить акушеры это:

• эндоментриоз
• множественные аборты, выскабливания
• не вылеченные воспалительные процессы.

Лечения, которое врач может предложить при постановке данного диагноза тоже нет. Основное – это постоянное наблюдение и при минимальных изменениях в состоянии здоровья беременной – это госпитализация.

Прогнозирование осложнений беременности у пациенток с аномальным расположением хориона

На правах рукописи

Колчина Виктория Владимировна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С АНОМАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ХОРИОНА

14.01.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

4 ДЕК 2014

Воронеж — 2014

005556350

005556350

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина Николаевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Павлова Наталия Григорьевна заведующая лабораторией физиологии и патофизиологии плода с отделением УЗД НИИ АГ им. Д. Д. Отта СЗО РАМН

доктор медицинских наук, профессор Волков Валерий Георгиевич заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет»

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «19» декабря 2014 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА

им. H.H. Бурденко Минздрава России) по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394030, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая

д.10

Автореферат разослан «/£» ноября 2014

г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Е. В. Енькова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Своевременная диагностика, прогнозирование течения и грамотно выстроенная тактика лечения, направленная на предупреждение последствий патологических состояний приводящих к репродуктивным потерям — важнейшие проблемы акушерства и гинекологии.

К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на показатели материнской и перинатальной смертности, относят аномальное расположение хориона (АРХ) а, в последующем, плаценты: предлежание и низкое ее расположение. В ранних сроках беременность при этой патологии может завершиться самопроизвольным прерыванием [Протопопова Т.А., 2003; Шербаева Д.Б., 2008; Koai Е., Hadpawat A. et al, 2014; Baba Y., Matsubara S. et al 2014]. Предлежание плаценты способствует формированию во II и III триместрах хронической плацентарной недостаточности, что отрицательно влияет на рост и развитие плода. В конце III триместра беременности и в родах предлежание плаценты может сопровождаться маточным кровотечением вплоть до формирования геморрагического шока, являющихся основными причинами репродуктивных потерь и перинатальной заболеваемости [Сергеев А.П., 2005; Коломеец Е.В., 2005; Носкова И.Н.,

По данным известных исследований предлежание хориона при сроке 12-13 недель выявляется не менее, чем в 10% случаев [Медянникова И. В., 2007]. С увеличением срока беременности наблюдается «феномен миграции» плаценты — смещение от внутреннего зева шейки матки вверх. Этот процесс сопровождается такими осложнениями беременности, как угроза прерывания, метроррагии, анемия, преждевременные роды. В качестве последствий отмечают родовые кровотечения, преждевременную отслойку плаценты, аномалии родовой деятельности [Фокин Е.И., 2000; Pradhan Р., 2010]. К сроку родоразрешения полное предлежание плаценты сохраняется не более чем в 0,5% случаев [Безнощенко, Г.Б., 2004; Долгушина, Н.В., 2009; Калашникова, Е.А., 2005; Ковалев, В.В., 2009; Медведев, М.В., 2007]. Миграция хориона/плаценты происходит в неравнозначных индивидуальных условиях, определяющих её скорость и величину на разных сроках беременности.

2013].

Изучение факторов, определяющих скорость и величину миграции хориона/плаценты, разработка диагностической и лечебной тактики требуют дальнейшего эффективного изучения. Среди многочисленных факторов, определяющих этиологию и исходы аномалий расположения хориона и плаценты, к наиболее значимым относят высокий инфекционный индекс, внутриматочные вмешательства, инфекционные и неинфекционные заболевания гениталий [Карапетян Т.Э., 2009; Мельникова С.Е., Троик Е.Б., 2012; Веропотвелян П.Н. с соавт., 2013; Котлова В.Б. с соавт., 2013]. Среди репродуктивного населения в течение последних 10 лет имеется устойчивая тенденция к росту инфекций гениталий, абортов, что делает проблему последствий АРХ особенно актуальной в современном акушерстве. Особенно значима проблема прогнозирования, что позволит своевременно и эффективно провести профилактику осложнений и даст возможность снизить материальные затраты на ведение пациенток с АРХ.

Цель исследования. Разработать комплекс индивидуальных превентивных мероприятий по профилактике осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов у пациенток с аномальным расположением хориона.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности анамнеза пациенток с аномальным расположением хориона и результаты объективного обследования при первичной постановке на учет по беременности и родам.

2. Изучить влияние клинических и лабораторно-диагностических характеристик беременной на уровень расположения хориона и нижнего края плаценты относительно внутреннего зева на различных сроках гестации при различных темпах миграции плаценты.

3. Выявить группы факторов риска у пациенток с аномальным расположением хориона, оказывающих значимое влияние на развитие осложнений беременности и скорость миграции плаценты.

4. Дать оценку проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в группах беременных с различной высотой прикрепления плаценты на поздних сроках гестации.

5. Разработать и научно обосновать комплекс диагностических мероприятий, позволяющих индивидуально планировать лечебную тактику

предупреждения осложнений течения беременности и улучшения перинатальных исходов.

Научная новизна. Установлено, что вероятность развития осложнений течения беременности и величину миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона определяет совокупность анамнестических и лабораторно-диагностических факторов. Ведущий фактор или их ограниченную группу, определяющую вероятность развития осложнений, выделить не возможно; оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной возможно построить при условии учета индивидуальных вариаций каждого из показателей.

Определены количественные характеристики взаимосвязи сроков достижения нормы расположения нижнего края плаценты относительно маточного зева и частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности у наблюдаемых пациенток: у пациенток с замедленными темпами миграции плаценты вероятность её отслойки в два раза выше, чем у пациенток с ускоренной скоростью миграции.

Показано, что наиболее частым нарушением родовой деятельности при замедленной миграции плаценты является развитие преждевременных родов — более чем у 80% наблюдаемого нами контингента; при замедленном темпе миграции плаценты родовая травма новорожденного встречается в два раза чаще, чем у беременных, сроки достижения нормы расположения хориона которых восстанавливались ранее 30-й недели гестации.

Создан набор расчётных методов, позволяющий определять индивидуальные коэффициенты вероятности возникновения осложнений течения беременности и темпы миграции плаценты, базирующийся на характеристиках, зарегистрированных при постановке беременной на учет (заявка на патент 1Ш № 2014129402 от 17.07.2014).

Разработаны варианты стандарта индивидуальной тактики ведения пациентки с аномальным расположением хориона, позволяющего с высокой долей вероятности нивелировать развитие осложнений для матери и плода.

Практическая значимость. Выявление факторов, влияющих на развитие осложнений беременности и миграцию плаценты, позволяет строить тактику ведения беременности, включающую расчёт индивидуальных коэффициентов вероятности развития осложнений течения

беременности и скорости миграции плаценты. Включение в план ведения беременной лечебных манипуляций, позволяющих корректировать факторы, влияющие на вероятность развития осложнений беременности, позволяет минимизировать риск их проявлений. Для профилактики аномалий расположения хориона необходимо выполнять дифференцированную предгравидарную подготовку.

При выявлении, с использованием разработанных при выполнении настоящего исследования расчётных методов оценки вероятности замедленной миграции плаценты на протяжении беременности, тактика ведения беременной должна включать адресные рекомендации по устранению факторов риска инфекционного заражения, обеспечения максимального физического и полового покоя.

Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности гинекологического отделения № 1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация и учебном процессе кафедры акушерства, и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выделение подгруппы с ускоренной миграцией плаценты: восстановление её нормального расположения — более пяти сантиметров от внутреннего зева — к 20-й недели гестации, позволило установить, что частота встречаемости таких осложнений беременности как угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность в этой подгруппе беременных с АРХ в три-четыре раза ниже, чем в подгруппах с замедленной миграцией плаценты.

2. Мультифакторное влияние параметров соматического, общеклинического, биохимического, акушерско-гинекологического статуса пациенток на скорость миграции плаценты; возможность устранения осложнений течения беременности и родов путем коррекции величины определяющих факторов.

3. Степень бактериальной и вирусной обсемененности значимо влияет на вероятность развития осложнений течения беременности пациенток с

низкой плацентацией. Выявление факторов инфекционного генеза на самых ранних сроках гестации и раннее начало их лечения способствуют существенному сокращению проявлений акушерских рисков у пациенток с аномалиями расположения хориона.

4. Индивидуальный прогноз течения беременности, рассчитанный с учетом факторов выявленных при первичной постановке на учет пациентки с аномальным прикреплением хориона, позволяет количественно оценить вероятность возникновения рисков течения беременности, построить тактику ведения пациенток, нивелирующую проявление таких рисков.

Личный вклад автора. Выполненное исследование является законченной квалификационной, самостоятельно выполненной научной работой. Автором лично составлен план проведения диагностических мероприятий, определен набор индивидуальных данных пациенток с аномальным расположением хориона, в достаточной мере характеризующий состояние пациентки, течение родов и состояние новорожденного. Выполнена статистическая обработка материала, созданы расчётные методы оценки динамики миграции хориона и плаценты у беременных с аномальным их расположением. Разработана методология прогнозирования факторов риска угроз прерывая беременности в каждом из триместров.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Инновационные разработки молодых учёных Воронежской области на службу региона», Воронеж, 2012; X Региональная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок — прорыв в будущее», Воронеж, 2013; клинических конференциях, проводимых ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, 2010-2014.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных «Перечнем» российских рецензируемых научных журналов ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов,

7

трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 186 наименования, в том числе 114 отечественных и 72 иностранный источник.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена в период с 2009 по 2014 годы на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр корпус № 2 и БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация.

В качестве материала исследования использованы данные историй болезни и индивидуальных карт 117 беременных, у которых при первичном обращении для постановки на учет по беременности и родам были выявлены аномалии расположения хориона (АРХ). К таким аномалиям, согласно классическим представлениям, были отнесены краевое и центральное предлежание хориона — нижний край хориона находился в области внутреннего зева или перекрывал его либо низкое расположение хориона -расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом шейки матки менее 2 см.

Для клинической проверки адекватности разработанного в диссертации расчетного инструментария определения вероятности развития осложнений течения беременности, проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в 2014 году была набрана группа из 11 беременных с аномалиями расположения хориона. Обязательным критерием включения в исследование была ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Критерии исключения: беременность, закончившееся самопроизвольным выкидышем, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

Наши исследования предусматривали регистрацию данных беременных, рожениц, родильниц, хориона, плода, новорожденного.

Оценивали параметры соматического, гинекологического, акушерского анамнеза, акушерского осмотра, общеклинических исследований. Были использованы лабораторные методы, в частности,

биохимические методы, исследование гемостаза. Проводили бактериоскопическое исследование мазка из уретры, цервикального канала и влагалища, определение степени чистоты влагалищной флоры, бактериологический посев из цервикального канала и влагалища. Контрольные исследования выполняли в течении всей беременности по триместрам. Обязательным элементом исследования была диагностика инфекций, передаваемых половым путем и ТОЯСН-инфекций, за исключением краснухи, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресцентным методом (ИФА).

Обследование беременных включало регистрацию возраста начала и особенностей менструальной и генеративной функции, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, особенности течения беременности в каждом триместре. Особое внимание уделяли инфекционно-воспалительным заболеваниям половой сферы, заболеваниям шейки матки, осложнениям в состояние репродуктивной функции (наличие медикаментозных абортов, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, внематочных беременностей, перенесенных заболеваний, в том числе с хирургическим лечением). ……..бёременности ] )

Рис. 1. Критерии распределения пациенток по группам исследования

При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность оценивали состояние шейки матки, её длину, состояние цервикального канала, форму внутреннего зева. Во время первого скрининга определяли расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом, отмечали отношение хориона к стенке матки для установления локализации по передней или задней стенке. Расположение считали низким при расстоянии 2,0 см и менее, предлежание хориона — краевое и центральное — выявляли при расположении нижнего края хориона в области внутреннего зева или перекрывании последнего соответственно. На II и III скринингах низкую плацентацию регистрировали при расположении нижнего края плаценты на 5,0 см и 7,0 см выше внутреннего зева соответственно.

Кардиотокографиию (КТГ) выполняли всем беременным со срока гестации 32 недели в течение 45 — 60 мин; фиксировали движения плода. При расшифровке записи определяли стандартные параметры, позволяющие оценить степень гипоксии плода. Этой же цели служило выполнение допплерометрического исследования маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК).

Совместно с неонатологом сразу после рождения детей осматривали, определяли их состояние по шкале Апгар и другие общепринятые

параметры. Далее отслеживали течение раннего адаптационного периода, формы заболеваний новорожденных.

Все полученные результаты наблюдения и обследования заносились в специально разработанную тематическую карту. Данные обработаны статистически с вычислением средних значений, доверительных интервалов их вариабельности. Выполняли оценку степени достоверности различий между группами с помощью Ькритерия Стьюдента для параметрических и критерия Фишера для непараметрических данных.

Для оценки взаимовлияний изученных показателей проведен множественный корреляционный анализ с помощью критерия согласия Пирсона — для количественных и Спирмена — для ранговых значенией. критерия Стьюдента

Ц д.и. 95% д.и. 95% д.и. 95%

возраст 27,64 26,5:28,7 28,43 27,1:29,8 33,4 30,4:36,4 р1-р2 —0,3531; р1-рЗ-0,0010*; р2;рЗ-0,0038*

менархе 13,55 13,2:13,9 13,26 12,9:13,6 13 12,2:13,8 р1-р2-0,26145; р1-рЗ — 0,2111; р2-рЗ-0,5342

начало половой жизни 17,45 16,8:18,1 17,87 17,4:18,3 20,2 17,9:22,5 р1-р2-0,2869; р1-рЗ-0,0255*; р2-рЗ- 0,0508*

Примечание: ц — математическое ожидание; д.и. — доверительный интервал; р1-р2 — достоверность различий между группой 1 и группой 2; р1-рЗ — достоверность различий между группой 1 и группой 3; р2-рЗ — достоверность различий между группой 2 и группой 3.

Анализ общесоматических характеристик свидетельствует, что у пациенток групп с замедленной и средней скоростью миграции плаценты достоверные отличия от группы с ускоренным темпом миграции зарегистрированы по возрасту и началу половой жизни.

В группе 1, где норма расположения плаценты достигнута ко второму скрининговому обследованию пациентки были моложе на три года. В группе

с замедленной миграцией плаценты возраст начала половой жизни составлял 20 и более лет, что на три года больше, чем в первых двух группах. Возможно, такую разницу можно объяснить вариациями гормонального фона.

Значимых различий по частоте встречаемости экстрагенитальных патологий не выявлено. Среди контингента обследованных ни одна пациентка не позиционировала себя как практически здоровую, не имеющую хронических экстрагенитальных патологий. Наличие только одной экстрагенитальной патологии отметили 40,2% (47 беременных), сочетание двух патологий 45,3% (53 беременных), трех и более патологий 18,6% (17 беременных).

По частоте встречаемости гинекологических патологий (табл 2.) достоверные различия отмечены для миомы матки, аденомиоза, гинекологических оперативных вмешательств и хронических воспалительных заболеваний гениталий. Эти патологии в полтора-два раза реже отмечали пациентки группы с более быстрым восстановлением нормы расположения плаценты.

Для заболеваний шейки матки наименьшая частота встречаемости — 12%, отмечена в группе с наиболее медленными темпами миграции плаценты. Этот показатель в три раза меньше, чем в группе с ускоренными темпами восстановления нормы расположения плаценты.

Таблица 2

Частота встречаемости гинекологических заболеваний в группах

исследования

Вид патологии Частота встречаемости в % Достоверность различий по критерию Фишера

группа 1, п=33 группа 2, п=69 группа 3, п=15 гр.1-гр.2 гр.1 -гр.З гр.2-гр.З

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

гормональные нарушения менструального цикла 18,0% 21,7% 20,0% 0,194 0,372 0,9403

заболевания шейки матки 45,5% 17,4% 12,0% 0,0385* 0,0533 0,0533

миома матки, аденомиоз 7,0% 13,0% 60,0% 0,0533 0,0533 0,0294*

гинекологические оперативные вмешательства 8,0% 13,0% 20,0% 0,0533 0,0533 0,2779

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

По числу предшествующих настоящей беременности родов, абортов, выкидышей достоверных различий между группами не было (табл. 3).

Показатели общего анализа крови свидетельствуют, что для третьей группы характерно статистически значимое в сравнении с первой и второй группами, но находящееся в пределах нормы, снижение некоторых показателей.

Показатели биохимического статуса и системы регуляции агрегатного состояния крови, зарегистрированные при постановке на учет, значимых различий между группами выявить не позволяют.

Частота встречаемости расположения хориона по передней или задней стенке практически одинакова в группах с различной скоростью миграции

плаценты.

Таблица 3

Исходы предыдущих беременностей у пациенток в группах исследования

Количеств о раз Роды Аборты Выкидыши Внематочная беременность Неразвившаяся беременность

Первая группа (ускоренный темп миграции плаценты)

Нет 18 (54,5%) 24 (72,7%) 24 (72,7%) 33 (100,0%) 30 (90,9%)

Один 15 (45,5%) 6(18,2%) 9 (27,3%) — 3 (9,1%)

Два — 3 (9,1%) — — -

Вторая группа (средний темп миграции плаценты)

Нет 33 (47,8%) 33 (47,8%) 57 (82,6%) 66 (95,7%) 66 (95,7%)

Один 30 (43,5%) 24 (34,8%) 12 (17,4%) 3 (4,3%) 3 (4,3%)

Два 6 (8,7%) 12 (17,4%) — — -

Третья группа (замедленный темп миграции плаценты)

Нет 6 (40,0%) 6 (40,0%) 12 (80,0%) 15 (100,0%) 15 (100,0%)

Один 9 (60,0%) — 3 (20,0%) — -

Два — 9 (60,0%) — — -

Таблица 4

Динамика миграции плаценты

Показатель Г эуппа 1 Группа 2 Группа 3 Величина ^критерия Стыодента

И д. и. 95% д.и. 95% Ц д.и. 95%

1 скрининг (12-14 недель гестации) 0,47 0,24:0,71 0,65 0,48:0,82 0,76 0,27:1,25 р1-р2 -0,2123; р1-рЗ-0,2717; р2-рЗ -0,6615

2 скрининг (19-20 недель гестации) 6,35 5,89:6,8 3,75 3,48:4,03 1,86 0,62:3,1 р1-р2 — 0,0001*; р1-рЗ-0,0001*; р2-рЗ — 0,0058*

3 скрининг (32-33 недель гестации) 8,84 8,42:9,26 7,66 7,35:7,97 5,1 4,89:5,31 р1-р2 -0,0001*; р1-рЗ -0,0001*; р2-рЗ — 0,0001*

Скорость миграции плаценты, выбранная нами в качестве критерия разделения беременных на группы исследования (табл. 4, рис. 3) свидетельствует о существенных, статистически значимых различий по этому показателю.

Рис. 3. Величина модального интервала скорости миграции плаценты и уравнение его линейного тренда

Если на первом скрининге группы практически не отличались по высоте прикрепления хориона относительно внутреннего зева, то ко второму и третьему скринингу различия по этому показателю составляют более 40%.

Задача дальнейших расчетов заключалась в определении фактора, или группы факторов, оказывающих значимое влияние на восстановление нормы прикрепления плаценты к сроку родов. Второй вопрос, требующий разрешения: насколько значимо влияние скорости миграции хориона и, в последующем плаценты, на частоту развития патологий беременности, проблем родовой деятельности и состояние новорожденного.

р!-р2 -0,0725»; р1-рЗ -0.0631»; р2-рЗ — 0.0368»:

2; 13,0%

Рис. 4. Частота встречаемости отслойки хориона на первом скрининге

Так, установлено, что частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности (рис. 4) в третьей группе в два раза выше.

Нами выявлено, что некоторые инфекции, в частности наличие токсоплазмоза не имеет четко выраженной линейной взаимосвязи со скоростью миграции плаценты. В то же время носительство уреаплазменной и герпетической инфекции статистически значимо влияет на этот процесс, показатель в 2-3 раза выше в третьей группе, (рис. 5)

30,0%

20,0»

10,0%

ВПЧ 16,18 герпес

простой тип 1 и/или 1

0,0%

микоплазмэ микоплазма уреаплазма хламидия гениталиум гоминис уреалитикум трахоматис

■ гр. 1 игр. 2 шгр.З

Рис. 5. Распространенность урогенитальной инфекции при постановке на учет Отслеживали динамику жалоб, характеризующих угрозу прерывания беременности, в частности повышенный тонус или кровянистые выделения из половых путей, регистрировали количество госпитализаций по этому поводу. Частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности представлена на (рис. 6).

5ОД6»

ют

0.0%

Ж! ОШГЧШЮ

р,-р, -0,0007*; р,-р, -0.5191; р,-р, • 0.07&ЗЯ;

□ММ, |Л 1ПЧ1Р.11. Ш гти»-и1. II

*Н>.1 пч 2 *|р Э

Рис. 6. Частота развития ФПН

Внутриутробная инфекция по результатам УЗИ-диагностики выявлена у трех пациенток, все пациентки прошли курс антибактериального лечения. В послеродовом периоде инфекций у детей не выявлено. Поскольку частота встречаемости показателя была крайне низкой — 2,6% от объема контингента исследования, вклад его в динамику миграции плаценты не имел статистически значимого веса, этот показатель в дальнейших расчетах мы не учитывали.

Влияние анемии и/или показателей свертывающей системы крови на развитие осложнений у беременных с аномальным расположением хориона, по нашим данным, не имели статистически значимого влияния на сроки восстановления нормального уровня расположения плаценты к периоду родов.

Исследование родовой деятельности и состояния новорожденного свидетельствуют, что в группе пациенток, у которых норма расположения плаценты достигнута уже ко второму скринингу, отмечен самый высокий процент пациенток с родоразрешением в срок (рис. 7).

срочные преждевременные запоздалые

¡ягр. 1 !Ягр.2 * гр 3

Рис. 7. Сроки родоразрешения Корреляционный анализ влияние уровня расположения плаценты к моменту родов на некоторые показатели, характеризующие период родов показывают, что в третьей группе, с погранично низким расположением плаценты к моменту родов, проблемы возникают гораздо чаще. 70% f»» 60% f'»» 50% f -‘» 40% 30% Y 20% X 10% •!•»‘ 0% -KL,________

родовая травма «гр.1 Вгр.2 Жтр.З

р1-р2 -0,8244; р1-рЗ — 0,1007*; перевод в детскук> больницу «

Рис. 8. Сравнительная частота родовой травмы и перевода в детскую больницу в группах исследования

Корреляционный анализ взаимовлияний скорости миграции плаценты и проблем, возникающих в неонатальном периоде (табл. 6) показывает, что в третьей группе выраженность этих взаимовлияний имеет статистически значимые величины.

Таблица 5

Корреляционная матрица взаимосвязей миграции плаценты

Показатель Динамика миграции плаценты по данным УЗИ

Первая группа Вторая группа Третья группа

Апгар 1-я минута -0,08861 -0,10042 -0,28584*

Апгар 5-я минута -0,0922 0,177527 -0,48925*

период адаптации 0,082834 0,38211* -0,82698*

поражение ЦНС -0,09736 -0,67013* 0,826977*

синдром гипервозбудимости -0,07054 -0,50358 0,489246*

физиологическая желтуха -0,17853 0,112042 0,403235*

гемолитическая болезнь 0,188434 -0,10042 -0,05888

ВПР 0,039745 0,177527 0,3119*

заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки 0,144097 0,15092 0,08713

заболевания опорно-двигательного аппарата -0,08861 -0,15907 -0,37059*

реализованная ВУИ -0,0922 0,27769* 0,38419*

Примечание: знаком * отмечен значимый коэффициент корреляции (р<0,1).

Таким образом, изложенные выше факты показывают отсутствие однозначной линейной зависимости уровня динамики плаценты у пациенток с аномальным расположением хориона, диагностированным в период первого скрининга и исследованных в работе анамнестических и клинических данных пациенток. Результаты корреляционного анализа, часть которого приведена в четвертой главе работы, показали, что взаимосвязи не всех изученных показателей с такими важными признаками, как угроза прерывания беременности, отслойка хориона триместр достижения нормы расположения плаценты, являются статистически значимыми.

Поэтому на следующем этапе работы мы строили прогностические модели влияния отобранных при помощи корреляционного анализа показателей, измеренных при первичном обращении в период постановки на учет беременных с аномальным расположением хориона на течение беременности. Цель моделирования заключается в построении индивидуального прогноза для каждой пациентки, позволяющего на ранних сроках беременности построить тактику ведения пациентки, избежать возможных угроз и осложнений в период беременности и родов.

С использованием в качестве инструмента такого моделирования линейного регрессионного анализа были отобраны зависимые показатели, динамику которых требовалось рассчитать: угроза прерывания беременности в каждом из триместров, вероятность отслойки хориона, триместр достижения нормы миграции плаценты. В расчетах мы использовали данные, измеренные в период постановки на учет, имевшие статистически значимые корреляционные связи с угрозами, поименованными выше. Набор включал: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

Для каждого из прогнозируемых показателей рассчитывали таблицы с оценкой степени вклада каждого показателя в развитие вероятности угрозы

прерывания беременности в каждом триместре и формулы для определения индивидуального коэффициента прогнозирования этого состояния

Апостериори рассчитывали средние значение индивидуальных коэффициентов прогнозирования для беременных, сгруппированных по числу состоявшихся эпизодов прерывания беременности. Выявлена четкая линейная зависимость величин коэффициента и числа эпизодов угрозы прерывания беременности, позволяющая указывать точные границы вероятности их возникновения (рис. 9).

Рис. 9. Средние значения коэффициента прогнозирования вероятности возникновения угрозы прерывания беременности во втором триместре при группировке всего исследованного массива данных по количеству

эпизодов

Аналогичные расчеты были выполнены для вероятности возникновения угрозы прерывания беременности третьем триместрах, а так же отслойки плаценты и скорости миграции плаценты во время беременности, во всех случаях удается проследить четко детерминированную зависимость.

Далее была выполнена проверка эффективности использования разработанного нами расчетного инструментария на контрольной группе из 11 вновь набранных беременных с аномалиями прикрепления хориона. Наблюдения в течение полугода подтвердили правильность сделанных на обучающей выборке выводов.

Одной из гипотез настоящего исследования было выяснение значимости влияния наличия у беременной инфекций, передаваемых половым путем на динамику миграции плаценты и вероятность возникновения осложнений беременности у пациенток с низкой плацентацией.

Для вычисления наиболее вероятного количества эпизодов угрозы прерывания беременности мы разделили весь контингент на три группы по признаку наличия инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и сроков начала их лечения. В первую группу вошли пациентки, не имевшие ИППП, во вторую — имевшие одну или несколько инфекций, лечение которым по этому поводу назначено на 12-й неделе беременности и ранее (проводилось лечение бактериальной инфекции). В третью группу включены пациентки, лечение ИППП у которых начато позже 12-й недели гестации.

Согласно правилам использования методов принятия решений, учитывающих вероятность возникновения каждого исхода, относятся «правило максимальной вероятности» и «правило оптимизации математических ожиданий». Решения начинается с перечисления возможных вариантов и их предполагаемых исходов.

В нашем случае была составлена таблица распределения количества эпизодов угрозы прерывания беременности в обозначенных выше группах и вероятности их наступления. (количество эпизодов у гром прорывнни X доля вероятности возникновения угрозы)

1=3

Таблица £

Распределение исследованного контингента по числу эпизодов угрозы

прерывания беременности, наличию ИППП и срокам начала лечения

Количество зафиксированных эпизодов угрозы прерывания беременности Группа пациенток

нет инфекций лечение на 12-й недели гестации и ранее печение после 12-й недели гестации

угрозы прерывания не выявлены 39 9 3

один эпизод угрозы прерывания 6 5 8

два эпизода угрозы прерывания 21 6 9

три эпизода угрозы прерывания 3 3 5

Всего пациенток 69 23 25

На основании данных о вероятности числа эпизодов угрозы прерывания беременности и значения их доли вычисляли для каждой группы

математическое ожидание вероятности возникновения угрозы прерывания беременности и оценивали значения полученных величин (рис. 10).

ДПЗ тИ.10ЛЛ П!и ЭЛИЛОДЗ

урозы урозы

лрермззния прерываний

60,0% 50,0» •10,0% 30,0% 70.0К 10,0* 0,0*

у = -0,0378*’+ 0.125х> 0,0139* .0,0417

г

й

один злизод «на зпмзида гри эпизода

урозы урозы урозы

прирывЗННЯ П|№РНШЗНИИ лрерынинин

лечение начато на 12-й неделе гестации _и ранее_

лечение начато позже 12-й недели гестации

Рис. 10. Распределение частот вероятности возникновения эпизодов угрозы прерывания беременности у пациенток с ИППП в зависимости от

сроков начала лечения

Расчеты вероятности угрозы прерывания позволили получить следущие коэффициенты при группировке всех обследованных по наличию ИППП и срокам начала лечения. Для группы, в которой инфекций не выявлено коэффициент составлял 0,82. Для группы с выявленной инфекцией, где лечение инфекций назначено не позднее 12-й недели гестации коэффициент составил 1,24, для группы с более поздним началом лечения инфекций -1,71. Таким образом, вероятностные методы позволяют утверждать, что при позднем начале лечения инфекций передающихся половым путем вероятность угрозы прерывания беременности у пациенток с аномальным расположением хориона на 51,6% выше, чем у беременных, не имевших инфекций и 27,5% выше, чем у пациенток, лечение которым начато в ранние сроки.

Выводы:

1. У беременных с аномально низким расположением хориона на ранних сроках гестации, имевших различную скорость его миграции на протяжении беременности, различия частота встречаемости экстрагенитальных патологий не имели статистически значимой зависимости от скорости миграции плаценты. Установлено, что более 60% беременных имели сочетание двух и более экстрагенитальных патологий. Данные акушерского статуса: число предшествующих текущей беременности родов, абортов, выкидышей — не имеет достоверных различий между группами беременных с различной скоростью миграции хориона/плаценты.

2. В группе беременных с замедленной скоростью миграции плаценты такие показатели общего анализа крови, как уровень гемоглобина, эритроцитов, сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов статистически значимо выше, в сравнении пациентками имевшими ускоренную миграцию плаценты.

3. Среди исследованных показателей выявлен следующий набор факторов, оказывавших значимое влияние на осложнения течения беременности, величину миграции плаценты: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

4. У беременных с замедленной скоростью миграции плаценты преждевременные и запоздалые роды и травмы, полученные новорожденными в процессе родовой деятельности, встречались в два-три раза чаще, чем у пациенток с ускоренными темпами миграции плаценты. аепсе-education.ru/117-13799]

2. Низкая плацентация в ранние сроки гестацни: особенности течения родов и состояния новорожденного / И.Н. Коротких, В.В. Колчина, Л.В. Азарова // Врач-аспирант. — 2014. — №3.1 (64), С. 192-195.

3. Азарова Л.В., Колчина В.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекциониого / Л.В. Азарова, В.В. Колчина // Фундаментальные нсследовапня. — 2014 — №6 (6). — С. 1149-1153.

В других изданиях:

4. Значение предгравидарного обследования женщин с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина, Л.В. Пешехонова, В.Ю. Бригадирова // Материалы VII научно-практической конференции Актуальные вопросы организации оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе. — 2013. — С. 2015. Колчина В.В. Особенности течения беременности у пациенток с низкой

плацентацией на ранних сроках гестации/ В.В. Колчина // Молодежный инновационный вестник. Сб. материалов IX Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции. -2013. Т.2, № 1. -С. 79.

6. Колчина В.В. Разработка стандарта ведения беременных с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». — 2013. — С. 66-68.

7. Колчина В.В. Моделирование вероятности возникновения осложнении течения беременности у пациенток с аномалиями расположения хориона / В.В. Колчина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -2013 — № 53 -С. 201-203. ‘ ■ — •

Печатается с готового оригинал-Тираж 100 экз.

Неправильное положение или предлежание плаценты — усилить осторожность при наблюдении за беременностью

Похитун Марина Васильевна

Акушер-гинеколог

04 января 2017

Неправильное расположение плаценты – предлежание – встречается не так часто, всего в 0,2-0,9% случаев во время беременности. Но без своевременной помощи специалистов может стать серьезной угрозой для будущей мамы и малыша.

Плацента – важный орган, который формируется и функционирует в организме женщины во время беременности. Он отвечает за жизнедеятельность тандема «мама и ребенок», обеспечивая поступление крови к плоду, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. Частичное или полное перекрытие плацентой внутреннего зева шейки матки – отверстия, соединяющего матку с шейкой – считается аномальным, а беременность – осложненной.

Важность диагностики

Определить предлежание плаценты можно по итогам скринингового УЗИ, обычно на 20-22-й неделе беременности. Исследование позволяет установить факт предлежания, его тип (находится плацента у внутреннего зева шейки матки или перекрывает его), а также размеры и структуру плаценты. На таком этапе беременности неправильное расположение плаценты – еще не вердикт. С увеличением срока и ростом матки она может оказаться на безопасном расстоянии от внутреннего зева. Но если предлежание сохраняется при контроле УЗИ на 26-28-й неделе гестации, госпитализация обязательна. С этого момента и до родов будущая мама должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты не вызывает никаких ощущений, которые бы свидетельствовали о проблеме. Патология не проявляется ни болями, ни другими явными признаками осложненной беременности. Чаще всего до УЗИ будущая мама даже не подозревает об угрозе. Единственный признак, который одновременно выступает и осложнением, – кровянистые выделения.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами формирования предлежания плаценты является наличие рубца на матке в результате оперативных вмешательств, аномалии ее развития, лейомиомы матки. Также спровоцировать неправильное размещение плаценты могут воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а в некоторых случаях и многоплодная беременность. Уменьшить вероятность оказаться в группе риска помогут профилактические меры: своевременное планирование беременности, раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений. Но бывает и так, что предлежание нельзя объяснить ни одним из факторов риска.

Подход к лечению

Предотвратить угрозу возникновения предлежания плаценты невозможно, медикаментозного лечения этой патологии тоже не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз был поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для мониторинга развития беременности даже при таком осложнении. Определяющую роль здесь играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить заблаговременно, можно предупредить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной даст возможность специалистам контролировать ситуацию, а при необходимости вовремя оказать помощь. Если предлежание осложняется кровотечением, требуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Заблаговременная подготовка

При диагнозе «предлежание плаценты» самостоятельные роды противопоказаны. Родоразрешение проводится в плановом порядке на 38-39-й неделе при отсутствии кровотечения исключительно путем кесарева сечения. К таким родам специалисты готовятся заранее: женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре, а перед операцией заготавливается кровь, на случай, если потребуется ее переливание. Плановая операция проводится командой медиков до момента начала схваток. При возникновении кровотечения или схваток необходима срочная (ургентная) операция. Во время родов с предлежанием плаценты главное — провести кесарево сечение с минимальной кровопотерей и сохранить матку.

Эксперт Марина ПОХИТУН, акушер-гинеколог клиники ISIDA Левобережная

Предлежание плаценты – проблема, вызывающая у будущей мамы тревогу. Но ранняя диагностика, а также выполнение рекомендаций врача позволяют минимизировать возможные риски и осложнения. Благодаря высокой квалификации персонала большинство беременностей с предлежанием плаценты в ISIDA пролонгируются до оптимального срока для родов и заканчиваются успешными родами.

ISIDA советует

Будущей маме с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, на время отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление – чтобы не спровоцировать кровотечение. Также нельзя игнорировать предписания врача относительно сроков госпитализации или постельного режима. Пренебрежение рекомендациями специалиста угрожает жизни как ребенка, так и мамы.

Особенности течения беременности и родов у женщин с предлежанием плаценты в Республике Мордовия | Тюрина

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: руководство для врачей / Э. К. Айламазян.- 4-е изд.- СПб.: Спец-Лит. 2007. — 278 с.

2. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой /. М., 2007.- 1200 с.

3. Горин В. С. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты / В. С. Горин, Р. К. Зайцева, Е. С. Серебрянникова, О. Ф. Чернякина, А. В. Кугушев / Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010.- № 6.- С. 26-31.

4. Кирющенков П. А. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в 1-м триместре / П. А. Кирющенков, Д. М. Белоусов, О. А. Александрина // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 1. — С. 19-23.

5. Фадеева Н. И., Бельницкая О. А., Мяде-лец И. А. Факторы риска формирования предлежания плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — № 3. — С. 25-31.

6. Cresswell J.A., Ronsmans C., Calvert C., Filippi V. Prevalence of placenta praevia by world region: a systematic review and meta-analysis // Trop Med Int Health. 2013. № 18. Р. 712-724. doi: 10.1111/tmi.12100.

7. Silver R. M. Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta // Obstet Gynecol. 2015. Vol. 126, № 3. Р. 654-668. doi: 10.1097.

8. Министерство здравоохранения РФ, методическое письмо «Материнская смертность в Российской Федерации в 2014 году». М., 2015.

9. Александрова Г. А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Москва, 2013. С. 18-20.

10. С. Кэмпбелл. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. — 17-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.- 464 с.

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента

Плацента питает и защищает вашего ребенка на протяжении всей беременности, отфильтровывая то, что ему не нужно, и доставляя кислород и питательные вещества, которые он делает. В большинстве случаев он прикрепляется к верхней части матки. Но если она опустится ниже, вам может быть поставлен диагноз «предлежание плаценты».

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — относительно редкое осложнение беременности, при котором плацента имплантируется внизу в матке и покрывает часть или всю шейку матки.

Существует три типа предлежания плаценты:

• Краевое предлежание: Плацента находится в пределах 2 см от шейки матки, но физически ее не покрывает.
• Частичное предлежание: Плацента закрывает часть шейного отверстия.
• Полное изображение: Плацента покрывает все шейное отверстие.

Во всех случаях плацента каким-то образом физически блокирует выход родовых путей (влагалище). Это может вызвать кровотечение во время беременности и родов и может повлиять на то, как ваш ребенок появится на свет, когда пришло время родить.

Что такое нижняя плацента и означает ли это, что у меня будет предлежание плаценты?

Во втором триместре беременности, часто во время 20-недельного анатомического сканирования, ваш врач может сказать вам, что у вас низко расположенная плацента. Низкорасположенная плацента — это когда граница плаценты находится в пределах 2–3,5 см от шейки матки.

В 9 из 10 случаев низкорасположенная плацента рассасывается сама по себе и не приводит к предлежанию плаценты к моменту родов. По мере роста матки в третьем триместре плацента будет «мигрировать» сама по себе, двигаясь вверх и от шейки матки.

Если ваш врач видит, что у вас низкорасположенная плацента в первом или втором триместре, он порекомендует повторное ультразвуковое исследование между 28 и 32 неделями беременности, чтобы проверить расположение плаценты.

Насколько часто встречается предлежание плаценты?

Предлежание плаценты происходит примерно в одном из 200 родов.

Если вам сказали, что у вас низкорасположенная плацента или предлежание плаценты до 28 недель, постарайтесь не беспокоиться. Многим женщинам во втором триместре ставится диагноз предлежания плаценты в той или иной степени, обычно во время обычного ультразвукового исследования.

По оценкам, 90 процентов случаев предлежания плаценты, диагностированных в первых двух триместрах, разрешаются к третьему триместру, то есть плацента перемещается вверх и от шейки матки перед родами. Фактически, ваш врач может даже не упоминать вам о возможном предлежании до третьего триместра, поскольку, скорее всего, оно не сохранится до тех пор.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Факторы риска предлежания плаценты включают:

• Пожилой возраст матери. Предлежание плаценты чаще встречается у женщин старше 30 лет, чем у женщин моложе 20 лет.
• Вторая или более поздняя беременность. Заболевание чаще встречается у женщин, у которых была хотя бы одна беременность.
• Кратное. Беременность двумя или более детьми увеличивает вероятность предлежания плаценты.
• Предыдущее кесарево сечение или операция на матке. Рубцы на матке из-за предыдущих операций, включая кесарево сечение, удаление миомы матки и процедуры D&C, повышают риск предлежания плаценты.
• Курение или употребление наркотиков. Употребление сигарет или кокаина во время беременности увеличивает ваши шансы на развитие множества осложнений, включая предлежание плаценты.
• Гонка. Некоторые исследования показывают, что люди другой расы, кроме европеоидной расы, могут подвергаться большему риску предлежания плаценты.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО, связаны с повышенным риском проблем с плацентой, включая предлежание плаценты.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента обычно обнаруживается и диагностируется не на основании симптомов, а во время обычного ультразвукового исследования во втором триместре.

Иногда состояние проявляется в третьем триместре, а иногда и раньше, с появлением следующих симптомов:

• Кровотечение. Проблемы с плацентой, включая предлежание плаценты, являются наиболее частой причиной обильных вагинальных кровотечений во второй половине беременности.Примерно две из трех женщин с предлежанием плаценты испытывают безболезненное ярко-красное кровотечение (а не только вагинальные кровянистые выделения, которые часто являются нормальным явлением). Однако примерно каждая третья женщина с этим заболеванием вообще не кровоточит.
• Спазмы. Хотя боль не является обычным явлением, некоторые женщины с предлежанием плаценты испытывают спазмы или схватки.
• Казенник. Ваш ребенок с большей вероятностью окажется в тазовом предлежании при предлежании плаценты. Это потому, что при типичной беременности наиболее удобное положение для ребенка в третьем триместре — это голова вниз в нижней части матки, где больше всего места.Но при предлежании плацента занимает то место, куда обычно притягивается голова вашего ребенка. Это может заставить ее остаться (или переместиться) в тазовое предлежание.

Как остановить кровотечение из предлежания плаценты?

По мере того, как шейка матки начинает расширяться и стираться при подготовке к родам, в кровеносных сосудах, соединяющих плаценту с маткой в ​​области над шейкой матки, могут появиться разрывы. Это может вызвать кровотечение. Риск кровотечения увеличивается, чем больше плацента покрывает шейку матки.

Невозможно предотвратить предлежание плаценты, и никакие хирургические или медицинские процедуры не могут исправить это состояние. Однако многие случаи кровотечения можно эффективно лечить до того, как потеря крови подвергнет риску вас или вашего ребенка. Управление легким кровотечением обычно включает в себя отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как физические упражнения и секс.

Сильное и неконтролируемое кровотечение, особенно если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, может стать причиной немедленных родов. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильное кровотечение.

Как лечится предлежание плаценты?

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы должны следить за сильным кровотечением, а также признаками преждевременных родов, которые чаще встречаются при предлежании плаценты.

Цель вашего врача — максимально приблизить вас к сроку родов. По достижении третьего триместра ваш лечащий врач может порекомендовать меры для обеспечения безопасной беременности и родов, особенно если у вас возникло кровотечение. Это могут быть:

• Тазовый упор. Это означает воздержание от половых сношений, прекращение любого использования тампонов или вагинальных спринцеваний и отказ от гинекологических осмотров.
• Усиленный мониторинг плода. Ваш врач может захотеть присмотреть за вашим ребенком, чтобы убедиться, что его сердцебиение остается сильным, а его движения последовательными.
• Лекарства. Ваш врач может предоставить вам лекарства для предотвращения преждевременных родов и увеличения шансов того, что ваша беременность продлится как минимум до 36 недель. Если пренатальный тест на ранних сроках беременности покажет, что у вас отрицательный резус-фактор, вам также могут сделать прививки от специального лечения несовместимости с резус-фактором, известного как Rhogam.
• Постель. Поскольку длительное бездействие может привести к осложнениям, включая атрофию мышц и повышенный риск образования тромбов, врачи обычно избегают предписывать строгий постельный режим во время беременности. Однако ваш врач может порекомендовать ограничить активность, такую ​​как упражнения, ходьба или стояние в течение длительного времени.
• Больничная помощь. Ваш практикующий врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов, особенно если у вас было кровотечение, чтобы постоянно наблюдать за вами и вашим ребенком.

Можете ли вы родить естественным путем с предлежанием плаценты?

Иногда возможны роды через естественные родовые пути с предлежанием плаценты, но большинство женщин рожают через кесарево сечение, чтобы избежать потенциально опасного для жизни кровотечения.

Чтобы предотвратить опасное кровотечение, около 75 процентов женщин с предлежанием плаценты в третьем триместре рожают через кесарево сечение до начала родов. Если ваша плацента не покрывает шейку матки, вы можете родить через естественные родовые пути.

Если вы еще не достигли 37-й недели беременности и необходимы преждевременные роды, перед выполнением кесарева сечения вам сделают уколы стероидов для быстрого созревания легких вашего ребенка.Если сильное кровотечение происходит через 36 недель, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

Другие осложнения предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты во время третьего триместра означает, что вы не можете реализовать свой идеальный план родов. И кровотечение, вызванное предлежанием, если оно у вас возникнет, может быть пугающим.

Хотя предлежание плаценты само по себе не опасно для вас или вашего ребенка, оно может привести к серьезному кровотечению и преждевременным родам. Ваш врач будет внимательно следить за вами и принимать меры для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения предлежания плаценты включают:

• Преждевременные роды. Предлежание плаценты увеличивает риск того, что ваш ребенок родится раньше срока. В свою очередь, преждевременные роды связаны с более низкой массой тела при рождении и более низкими оценками по шкале APGAR.
• Приросшая плацента. Предлежание плаценты является фактором риска приросшей плаценты, когда плацента слишком плотно прикрепляется к стенке матки. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение в третьем триместре и родах, поэтому ваш врач почти всегда порекомендует плановое кесарево сечение до срока родов.
• Vasa previa. Это очень редкое осложнение беременности, которое случается примерно у одной из 2500 беременностей, возникает, когда кровеносные сосуды плода от плаценты проходят через отверстие во влагалище. Это чаще (хотя и редко), если у вас предлежание плаценты. Поскольку предлежание сосудов может привести к фатальному кровотечению у плода, когда шейка матки начинает расширяться или разрыв плодных оболочек, ваш врач спланирует раннее кесарево сечение.
• Кровоизлияние и гистерэктомия. Если у вас предлежание плаценты, кровотечение иногда может стать неконтролируемым во время родов или в часы после родов. В редких случаях при сильном кровотечении может потребоваться переливание крови и / или гистерэктомия (т. Е. Удаление матки).
• Повышенный риск будущих беременностей. Предлежание плаценты во время беременности увеличивает риск предлежания плаценты и преждевременных родов при будущих беременностях.

Так как вы будете внимательно следить за симптомами и знаете, что в случае кровотечения нужно немедленно обратиться за лечением, с вами и вашим ребенком все будет в порядке.Самое важное, о чем следует помнить: подавляющее большинство женщин с низкорасположенной плацентой или предлежанием плаценты благополучно рожают здоровых детей.

Предлежание плаценты

Плацента прикрепляется к стенке матки (матки) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается очень низко в матке и покрывает всю шейку матки или ее часть. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.

Предлежание плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей. Если у вас предлежание плаценты на ранних сроках беременности, это обычно не проблема. Однако на более поздних сроках беременности это может вызвать серьезное кровотечение и другие осложнения.

Обычно плацента прорастает в верхнюю часть стенки матки, дальше от шейки матки. Он остается там, пока ваш ребенок не родится. Во время последнего периода родов плацента отделяется от стенки, и ваши сокращения помогают продвинуть ее во влагалище (родовые пути).Это также называется послед.

Во время родов ваш ребенок проходит через шейку матки в родовые пути. Если у вас предлежание плаценты, когда шейка матки начинает стираться (истончаться) и расширяться (открываться) для родов, кровеносные сосуды, соединяющие плаценту с маткой, могут разорваться. Это может вызвать сильное кровотечение во время схваток и родов, что подвергнет опасности вас и вашего ребенка.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Самый частый симптом предлежания плаценты — безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас во время беременности возникло вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное, обратитесь в больницу.

Не у всех женщин с предлежанием плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Фактически, около трети женщин с предлежанием плаценты не имеют этого симптома.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ультразвук обычно позволяет обнаружить предлежание плаценты и точно определить ее местонахождение. В некоторых случаях ваш врач может вместо этого использовать трансвагинальное УЗИ.

Даже если у вас нет вагинального кровотечения, обычное ультразвуковое исследование во втором триместре может показать, что у вас предлежание плаценты. Не волнуйтесь, если это произойдет. Предлежание плаценты, обнаруженное во втором триместре, в большинстве случаев проходит само.

Как лечится предлежание плаценты?

Лечение зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь, от серьезности кровотечения и от состояния здоровья вас и вашего ребенка. Цель состоит в том, чтобы сохранить беременность как можно дольше. Медицинские работники рекомендуют кесарево сечение (кесарево сечение) почти всем женщинам с предлежанием плаценты, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

Если у вас кровотечение в результате предлежания плаценты, вы должны находиться под тщательным наблюдением в больнице. Если анализы покажут, что у вас и вашего ребенка все хорошо, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы попытаться сохранить беременность как можно дольше.

Если у вас сильное кровотечение, вам могут назначить переливание крови. При переливании крови в ваше тело попадает новая кровь. Ваш врач также может прописать вам лекарства, называемые кортикостероидами. Эти лекарства помогают ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка.

Ваш поставщик медицинских услуг может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов. Если кровотечение остановится, вы сможете вернуться домой. Если у вас сильное кровотечение из-за предлежания плаценты на сроке примерно от 34 до 36 недель беременности, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

На сроке от 36 до 37 недель ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы проверить околоплодные воды вокруг вашего ребенка, чтобы увидеть, полностью ли развиты его легкие. Если это так, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение, чтобы избежать риска кровотечения в будущем.

На любой стадии беременности может потребоваться кесарево сечение, если у вас очень сильное кровотечение или если у вас и вашего ребенка есть проблемы.

Что вызывает предлежание плаценты?

Мы не знаем, что вызывает предлежание плаценты. Однако у вас может быть более высокий риск предлежания плаценты, если:

• Вы курите сигареты.
• Вы употребляете кокаин.
• Вам 35 лет и старше.
• Вы уже были беременны.
• Вы беременны двойней, тройней или более.
• Вам сделали операцию на матке, в том числе кесарево сечение или D&C (расширение и выскабливание). D&C — это когда врач удаляет ткань со слизистой оболочки матки женщины. У некоторых женщин после выкидыша бывает D&C.

Если у вас раньше было предлежание плаценты, каковы ваши шансы на нее снова?

Если у вас было предлежание плаценты во время прошлой беременности, у вас есть 2–3 из 100 (2–3%) шансов иметь это снова.

Как можно снизить риск предлежания плаценты?

Мы не знаем, как предотвратить предлежание плаценты.Но вы можете снизить риск, если откажетесь от курения и употребления кокаина. Вы также можете снизить свои шансы на предлежание плаценты при будущих беременностях, сделав кесарево сечение, только если это необходимо с медицинской точки зрения. Если ваша беременность протекает здоровым образом и нет медицинских причин для кесарева сечения, лучше позволить родам начаться самостоятельно. Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск предлежания плаценты.

Последняя проверка: январь 2013 г.

Предлежание плаценты — Диагностика и лечение

Диагноз

Предлежание плаценты диагностируется с помощью ультразвука либо во время обычного дородового осмотра, либо после эпизода вагинального кровотечения.Большинство случаев предлежания плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования во втором триместре.

Для диагностики может потребоваться комбинация УЗИ брюшной полости и трансвагинального УЗИ, которое проводится с помощью палочки, помещенной во влагалище. Ваш лечащий врач позаботится о положении датчика во влагалище, чтобы не повредить плаценту и не вызвать кровотечение.

Если ваш лечащий врач подозревает предлежание плаценты, он или она будет избегать обычных вагинальных обследований, чтобы снизить риск обильного кровотечения.Вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы проверить расположение плаценты во время беременности, чтобы увидеть, исчезнет ли предлежание плаценты.

Лечение

Не существует медикаментозного или хирургического лечения для лечения предлежания плаценты, но есть несколько вариантов остановки кровотечения, вызванного предлежанием плаценты.

Лечение кровотечения зависит от различных факторов, в том числе:

• Объем кровотечения
• Остановилось ли кровотечение
• Срок беременности
• Ваше здоровье
• Здоровье вашего малыша
• Положение плаценты и ребенка

Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, цель лечения — помочь вам максимально приблизиться к сроку родов.Почти всем женщинам с нерешенным предлежанием плаценты требуется кесарево сечение.

При небольшом кровотечении или его отсутствии

Ваш лечащий врач может порекомендовать отдых, что означает отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как секс и упражнения.

Будьте готовы обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас начнется кровотечение. Вам нужно будет быстро добраться до больницы, если кровотечение возобновится или станет более сильным.

Если плацента расположена низко, но не покрывает шейку матки, у вас могут быть роды через естественные родовые пути.Ваш лечащий врач обсудит с вами этот вариант.

При сильном кровотечении

При сильном кровотечении требуется немедленная медицинская помощь в ближайшем учреждении неотложной помощи. Сильное кровотечение может потребовать переливания крови.

Ваш лечащий врач, скорее всего, спланирует кесарево сечение, как только ребенок сможет безопасно родиться, в идеале после 36 недель беременности. Однако вам может потребоваться более ранние роды, если сильное кровотечение не проходит или у вас есть несколько эпизодов кровотечения.

Если ваши роды запланированы до 37 недель, ваш врач предложит вам кортикостероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка.

Для кровотечения, которое не останавливается

Если кровотечение невозможно остановить или ребенок находится в тяжелом состоянии, вам, вероятно, потребуется экстренное кесарево сечение, даже если ребенок недоношенный.

Помощь и поддержка

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы обязательно должны беспокоиться о том, как ваше состояние повлияет на вас, вашего ребенка и вашу семью.Некоторые из этих стратегий могут помочь вам справиться:

• Узнать о предлежании плаценты. Информация о вашем состоянии может облегчить ваши страхи. Поговорите со своим врачом, исследуйте самостоятельно и свяжитесь с другими женщинами, у которых было предлежание плаценты.
• Подготовьтесь к кесареву сечению. Предлежание плаценты может помешать вам родить ребенка естественным путем. Напомните себе, что здоровье вашего ребенка важнее, чем способ родов.
• Отдыхайте с удовольствием. Хотя вы не будете прикованы к постели, вам придется расслабиться. Заполните свои дни, планируя рождение ребенка. Прочтите об уходе за новорожденными или приобретите предметы первой необходимости в Интернете или по телефону. Или используйте время, чтобы наверстать упущенное с благодарностью или другими задачами, не связанными с налогами.
• Береги себя. Окружите себя вещами, которые вас утешают, например хорошими книгами или любимой музыкой. Предложите своему партнеру, друзьям и близким способы помочь, например, посетите или приготовьте одно из ваших любимых блюд.

Подготовка к приему

Если вы были беременны более 12 недель и у вас появилось вагинальное кровотечение, позвоните своему врачу по беременности и родам. Он или она может порекомендовать немедленную медицинскую помощь, в зависимости от ваших симптомов, истории болезни и продолжительности беременности.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

• Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас быстро осмотрят, если вам поставят диагноз предлежания плаценты. Однако, если ваш прием будет отложен, спросите, следует ли вам тем временем ограничить свою активность.
• Пригласите члена семьи или друга. Тот, кто с вами, может помочь вам собрать и запомнить информацию.
• Запишите свои вопросы. Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с вашим лечащим врачом.

Основные вопросы о предлежании плаценты, которые следует задать своему врачу, включают:

• Если у меня предлежание плаценты, есть ли шанс, что оно исчезнет само по себе?
• Как остановить кровотечение?
• Какая последующая помощь мне понадобится в течение оставшейся части беременности?
• Какие ограничения активности мне нужны? Как долго?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться в больницу?
• Смогу ли я рожать естественным путем?
• Повышает ли это состояние риск осложнений во время будущих беременностей?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы заметили вагинальное кровотечение?
• Кровотечение у вас только один раз или кровотечение пришло и прошло?
• Насколько сильное кровотечение?
• Сопровождается ли кровотечение болью или схватками?
• Были ли у вас ранее незнакомые беременности?
• Были ли у вас операции на матке, включая кесарево сечение, удаление миомы или расширение и выскабливание после выкидыша или аборта?
• Вы курили или курили? Сколько?
• Как далеко вы живете от больницы?
• Сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время на организацию ухода за ребенком и транспортировку?
• Есть ли у вас кто-нибудь, кто мог бы позаботиться о вас, если вам нужен постельный режим?

Превия Плаценты | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — это проблема беременности, при которой плацента блокирует шейку матки.Плацента — это круглый плоский орган, который формируется на внутренней стенке матки вскоре после зачатия. Во время беременности он дает детское питание и кислород от матери.

При нормальной беременности плацента прикрепляется высоко в матке, далеко от шейки матки. При предлежании плаценты плацента формируется внизу матки и покрывает всю шейку матки или ее часть.

Если предлежание плаценты присутствует во время схваток и родов, это может вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.

• Мать может потерять много крови, что может быть опасно как для нее, так и для ее ребенка.
• Плацента может слишком рано отделиться от стенки матки. Это называется отслойкой плаценты, и она также может вызвать серьезное кровотечение.
• Ребенок может родиться слишком рано (недоношенным), с низкой массой тела при рождении или с врожденным дефектом.

Что вызывает предлежание плаценты?

Врачи не уверены, что вызывает эту проблему. Но некоторые вещи повышают вероятность этого. Это так называемые факторы риска.

Вы не можете контролировать большинство факторов риска предлежания плаценты.Например, у вас больше шансов заболеть, если вы:

• Перенесли операцию, повлиявшую на вашу матку, например, D&C или операцию по удалению миомы матки (миомэктомия).
• Переносили кесарево сечение (кесарево сечение).
• Перенесли пять или более беременностей.
• Возраст 35 лет и старше.
• Ранее имели предлежание плаценты.

Факторы риска, которые вы можете контролировать , включают:

• Курение во время беременности.
• Употребление кокаина во время беременности.

Каковы симптомы?

У некоторых женщин с предлежанием плаценты симптомы отсутствуют. Но у других могут быть такие предупреждающие знаки, как:

• Внезапное безболезненное вагинальное кровотечение. Кровь часто бывает ярко-красной, а кровотечение может варьироваться от легкого до сильного.
• Симптомы преждевременных родов. К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Как диагностируется предлежание плаценты?

Большинство случаев предлежания плаценты обнаруживается во втором триместре, когда женщина проходит обычное ультразвуковое исследование.Или это может быть обнаружено, когда у беременной женщины происходит вагинальное кровотечение, и ей делают УЗИ, чтобы выяснить, что его вызывает. Некоторые женщины не узнают о предлежании плаценты до тех пор, пока в начале родов у них не начнется кровотечение.

Осмотр органов малого таза не будет проводиться, если вам сразу не понадобится кесарево сечение. Осмотр органов малого таза может повредить плаценту и вызвать более сильное кровотечение.

Как лечится?

Тип лечения, который вам предстоит пройти, зависит от:

• От того, идет ли у вас кровотечение и насколько сильно.
• Как проблема влияет на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
• Насколько вы близки к сроку родов.

Если ваш врач узнает до 20-й недели беременности, что плацента находится в низком уровне матки, очень высока вероятность, что она поправится сама по себе. Положение плаценты может меняться по мере роста матки. Таким образом, к концу беременности плацента может больше не блокировать шейку матки.

Если у вас нет кровотечения, , возможно, вам не нужно лечь в больницу.Но нужно быть очень осторожным.

• Избегайте любой физической активности, например бега или подъема тяжестей.
• Не занимайтесь сексом и ничего не вставляйте во влагалище.
• Позвоните своему врачу и сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас любое вагинальное кровотечение.

Если у вас кровотечение, , возможно, вам придется остаться в больнице. Если вы приближаетесь к сроку родов, ваш ребенок родится. Врачи всегда делают кесарево сечение при предлежании плаценты во время родов.Вагинальные роды могут нарушить работу плаценты и вызвать сильное кровотечение.

Если кровотечение можно замедлить или остановить, ваш врач может отложить роды и внимательно следить за вами и вашим ребенком. Врач может провести мониторинг сердца плода, чтобы проверить состояние вашего ребенка.

Вам могут дать:

• Переливание крови, если вы потеряли много крови.
• Стероидные лекарства, если вы не приблизились к сроку родов. Эти лекарства помогают подготовить ребенка к рождению, ускоряя развитие легких.
• Токолитическое лекарство для замедления или прекращения схваток при преждевременных родах.

Если ваш новорожденный недоношенный, его могут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии. Недоношенные дети должны оставаться в больнице до тех пор, пока они не смогут самостоятельно есть, дышать и согреваться.

Превия плаценты | Американская ассоциация беременности

Превия плаценты — это состояние, при котором плацента располагается низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки.Плацента может отделиться от стенки матки, поскольку шейка матки начинает расширяться (открываться) во время родов.

Насколько часто встречается предлежание плаценты?

Предлежание плаценты поражает около 1 из 200 беременных женщин в третьем триместре беременности.
Чаще встречается у женщин, перенесших одно или несколько из следующих состояний:

Какие бывают типы?

• Complete Previa: цервикальное отверстие полностью закрыто
• Частичное превиа: Часть шейки матки покрыта плацентой
• Marginal Previa: доходит до края шейки матки

Каковы симптомы?

Признаки и симптомы могут быть разными, но наиболее частым симптомом является безболезненное кровотечение в третьем триместре.
Другие признаки и симптомы включают:

• Преждевременные схватки
• Малыш в ягодичном предлежании или в поперечном положении
• Размер матки больше, чем должен в соответствии с сроком беременности

Что такое лечение?

После постановки диагноза лечение обычно включает постельный режим для матери и частые посещения больницы. В зависимости от срока беременности могут быть сделаны уколы стероидов, чтобы помочь легким ребенка созреть. Если у матери возникает кровотечение, которое невозможно остановить, немедленное кесарево сечение обычно проводят независимо от продолжительности беременности.Некоторые крайних предлежания могут быть доставлены вагинально, хотя полных или частичных предлежаний потребуют кесарева сечения.
Большинство врачей также рекомендуют ограничить следующие виды деятельности:

Что вызывает предлежание плаценты?

Точная причина неизвестна. Однако следующее может увеличить ваш риск:

• Для лиц старше 35 лет
• Было более четырех беременностей
• Операции на матке в анамнезе (независимо от типа разреза)

Как мне справиться с предлежанием плаценты?

При всем волнении и ожидании здоровых родов получение диагноза предлежания плаценты может быть очень шокирующим и разочаровывающим опытом.Есть группы поддержки для матерей постельного режима и даже для матерей с предлежанием плаценты. Они готовы помочь вам в это трудное время. Ваш врач, акушерка или доула должны помочь вам найти группы поддержки или других женщин, у которых также было предлежание плаценты.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р.и др., гл. 20.

https://www.marchofdimes.org

Кровотечение при поздней беременности — Американский семейный врач

1. Чилака В.Н., Конье JC, Кларк С, Тейлор DJ. Соблюдаемая практика: является ли осмотр зеркала при поступлении необходимой процедурой в ведении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol . 2000; 20: 396–8 ….

2. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 4, май 1999 г.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 66: 63–70.

3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при внутриродовом наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации № 8. Лондон: RCOG, 2001.

4. Bhide A, Префумо F, Мур Дж., Холлис Б, Тилаганатан Б.Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. BJOG . 2003; 110: 860–4.

5. Бхиде А, Тилаганатан Б. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2004. 16: 447–51.

6. Faiz AS, Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med .2003. 13: 175–90.

7. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985; 66: 89–92.

8. Гладкий К, Янковиц Дж., Хансен ВФ. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol Surv . 2002; 57: 299–305.

9. Анант CV, Oyelese Y, Йео Л, Прадхан А, Винцилеос AM. Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 191–8.

10. Флеминг А.Д. Отслойка плаценты. Клиника интенсивной терапии . 1991; 7: 865–75.

11. Oyalese KO, Тернер М, Лиз С, Кэмпбелл С. Vasa previa: акушерская трагедия, которой можно избежать. Obstet Gynecol Surv . 1999; 54: 138–45.

12. Мустафа С.А., Бризо МЛ, Карвалью MH, Ватанабэ Л., Каххале С, Зугаиб М. Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании предлежания плаценты при родах: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002; 20: 356–9.

13. Смит Р.С., Лаурия MR, Комсток CH, Тредуэлл MC, Кирк JS, Ли В, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1997; 9: 22–4.

14. Тимор-Тритч ИП, Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Акушерский гинекол . 1993. 81 (5 pt 1): 742–4.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

16. Cotton DB, Прочтите JA, Пол RH, Куиллиган EJ. Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 687–95.

17. Шарма А, Сури В, Гупта И.Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet . 2004. 84: 109–13.

18. Кроули П. Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000065.

19. Neilson JP. Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD001998.

20. Крыло DA, Пол RH, Миллар LK.Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Am J Obstet Gynecol . 1996. 175 (4 ч. 1): 806–11.

21. Кобо Э, Конде-Агудело А, Дельгадо Дж. Канаваль H, Конготе А. Цервикальный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 122–5.

22. Даше Ю.С., Макинтайр Д.Д., Рамус Р.М., Сантос-Рамос Р, Twickler DM.Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерский гинекол . 2002. 99 (5 пт 1) 692–7.

23. Тайпале П., Хиилесмаа V, Илостало П. Трансвагинальное ультразвуковое исследование на сроке 18–23 недель для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1998. 12: 422–5.

24. Беккер Р. Х., Vonk R, Mende BC, Рагош V, Энтезами М. Релевантность расположения плаценты на 20–23 неделе беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001; 17: 496–501.

25. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной. Клинические рекомендации. Лондон: RCOG, 2003.

26. Comstock CH, Любовь JJ Jr, Бронстин Р.А., Ли В, Веттрейно И.М., Хуанг Р.Р., и другие. Сонографическое определение приросшей плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 1135–40.

27. У С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.

28. Комитет АКОГ по акушерской практике. Приросшая плацента. Заключение Комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 99: 169–70.

29. Расмуссен С, Иргенс Л.М., Бергсьо П., Далакер К.Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 222–8.

30. Анант CV, Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Лапинский Р.Х. Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. JAMA . 1999; 282: 1646–51.

31. Witlin AG, Сибай БМ. Перинатальный и материнский исход после отслойки плаценты. Гипертоническая беременность . 2001; 20: 195–203.

32. Neilson JP. Вмешательства для лечения отслойки плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003247.

33. Knab DR. Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерский гинекол . 1978; 52: 625–9.

34. Glantz C, Пурнелл Л. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвуковая медицина . 2002; 21: 837–40.

35. Башни CV, Пиркон РА, Хеппард М. Безопасен ли токолиз при кровотечении в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol . 1999; 180) 6 пт 1) 1572–8.

36. Каяни С.И., Walkinshaw SA, Престон С. Исход беременности — тяжелая отслойка плаценты. BJOG . 2003; 110: 679–83.

37. Бертон Р., Белфорт Массачусетс. Этиология и лечение кровотечения. В: Дилди Г. А., Белфорт М. А., Сааде Г. Р., Фелан Дж. П., Хэнкинс Г. Д., Кларк С. Л., ред.Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Молден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

38. Альтман Д., Карроли Дж., Дулей Л., Фаррелл Б, Мудли Дж. Нейлсон Дж. и другие., для совместной группы по исследованию сорок. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 1877–90.

39. Nelle M, Зилов Е.П., Краус М, Бастерт Г, Линдеркамп О.Влияние родов Лебойера на вязкость крови и другие гемореологические параметры у доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 189–93.

40. кв. L, Дауни В.С. мл. Melena neonatorum: синдром проглатывания крови; простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в кровянистом стуле. Дж. Педиатр . 1955; 47: 6–12.

41. Ойелесе Я., Катанзарит V, Префумо F, Лэшли С, Шахтер М, Товбин Ю, и другие.Предлежание сосудов: влияние пренатальной диагностики на исходы. Акушерский гинекол . 2004; 103 (5 пт 1) 937–42.

42. Ли В, Ли В.Л., Кирк JS, Слоун CT, Смит Р.С., Comstock CH. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол . 2000. 95: 572–6.

Предлежание плаценты — лучший канал здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально. «Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты. От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Самым важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты. Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать своему врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку.Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение отделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности. Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки дополнительно разрывает плаценту и вызывает кровотечение.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:

• Обильное кровотечение (кровотечение) у матери
• Шок от потери крови
• Дистресс плода из-за недостатка кислорода
• Преждевременные роды или роды
• Риски для здоровья ребенку, если он родился преждевременно
• Экстренное кесарево сечение
• Гистерэктомия, если плацента не отходит от слизистой оболочки матки
• Кровопотеря для ребенка
• Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:

• Низкая имплантация оплодотворенной яйцеклетки
• Аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома
• Рубцы слизистой оболочки матки (эндометрия)
• Аномалии плаценты
• Многоплодные дети, например, близнецы
• Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск 1 из 20. кровотечение должно быть госпитализировано и проверено.Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:
  • Ультразвуковое сканирование
  • Ощупывание живота матери, чтобы определить положение ребенка (ребенок находится боком или дно впереди примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

  Строго избегать цифровых влагалищных исследований

  Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты. Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки.Оба состояния отмечены сильным кровотечением ярко-красной крови.

  Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое исследование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого (пальцевого) влагалищного исследования.

  Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища. После постановки диагноза необходимо очень внимательно следить за беременностью.Предлежание плаценты — потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.
  

  Варианты лечения различаются

  Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:
  • Полное или частичное предлежание плаценты
  • Точное расположение плаценты
  • Количество потерянной крови
  • Срок беременности
  • Положение ребенка
  • Здоровье ребенка
  • Здоровье матери.

  Лечение во время беременности

  Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Варианты могут включать:
  • Постельное белье.
  • Госпитализация.
  • Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).