Поздний сифилис скрытый: Сифилис

Содержание

Сифилис — КВД №2

Что такое сифилис?

Сифилис — это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Заболевание вызывается спиралевидной бактерией – бледной трепонемой (Treponema pallidum). Сифилис часто называют «великим иммитатором», поскольку он имеет множество проявлений и его сложно отличить от других болезней.

Пути заражения сифилисом

Возбудитель передается при прямых половых контактах (вагинальный, оральный или анальный секс) от зараженных партнеров. Бактерия проникает через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с сифилитическими язвочками. Язвочки, вызванные болезнью, могут находиться на наружных гениталиях, во влагалище, на анусе и в прямой кишке. Также язвочки могут быть на губах и во рту. Беременные женщины могут заразить своего ребенка внутриутробно. Сифилис не передается через туалеты, дверные ручки, бассейны, ванны, одежду и посуду.

Проявления сифилиса

Часть зараженных могут не иметь проявлений сифилиса годами, однако это не снижает риска поздних серьезных осложнений, если они не получали лечения.

Хотя заражение происходит через сифилитические язвочки от больных с первичным и вторичным сифилисом, у многих из них поражения кожи и слизистых не обнаруживаются. Таким образом, большинство заражений происходит от лиц, которые не знают о своей болезни.

Первичный сифилис

Первичная стадия сифилиса обычно проявляется одной или несколькими язвочками (так называемые шанкры). Период от заражения до появления клинических симптомов от 10 до 90 дней (в среднем 21 день). Обычно, шанкр бывает небольших размеров, округлым, плотным, красного цвета и безболезненным. Шанкр появляется в месте, где возбудитель сифилиса проникает в организм человека. Он может перейти в язвочку, которая выделяет прозрачную жидкость. Чаще шанкры находятся на половом члене, на анусе и в прямой кишке – у мужчин; во влагалище, на шейке матки, перианальной области – у женщин. Гораздо реже – на губах, во рту, на руках. Шанкры во влагалище и в прямой кишке могут не обнаруживаться при осмотрах врачом. Происходит увеличение (уплотнение) лимфатических узлов на внутренней стороне бедра и в паху.

Шанкр существует от 3 до 6 недель и заживает без лечения. Однако, если правильное лечение не было назначено инфекция переходит вовторичный сифилис.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис проявляется в основном сыпью на теле или на видимых слизистых оболочках. Как правило, высыпания не сопровождаются зудом. Высыпания при вторичном сифилисе могут появиться во время заживления шанкра или через несколько недель после него. Высыпания обычно красные или красно-коричневые и появляются на ладонях рук и стопах. Однако, сыпь может проявлятся и на других частях тела, высыпания бывают похожи на сыпь, вызванную другими заболеваниями. Высыпания проходят без лечения через 2 — 6 недели. Кроме высыпаний, клинические проявления следующие — незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, гнездное (частичное) облысение, боли в горле, головные боли, потеря веса, мышечные боли, боли в суставах и слабость. На этой стадии заболевание высокозаразно. Проявления вторичного сифилиса могут пройти и без лечения, но при этом заболевание переходит в поздний и скрытый сифилис.

Поздний сифилис

Поздняя (скрытая) стадия сифилиса начинается после проявлений вторичного сифилиса (через 1 – 2 года после заражения). Без лечения инфицированные лица остаются носителями заболевания, даже если у них нет проявлений болезни. На поздней стадии поражаются внутренние органы: головной мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Эти повреждения могут провится через много лет. Проявления включают – затруднения в координации движений, паралич, отсутствие чувствительности, постепенная слепота и слабоумие. Эти проявления чаще всего не излечимы. Описанные осложнения могут привести к смерти.

Действие сифилиса на беременную женщину и ее ребенка

Бледная трепонема может инфицировать плод во время беременности. В зависимости от того как долго беременная женщина была инфицирована сифилисом, беременность может привести к мертворождению («замершая беременность») в 25% случаев или к смерти новорожденного сразу после родов – 25 – 30% случаев. Инфицированные новорожденные могут родиться без признаков заболевания. Однако, без немедленного лечения новорожденные могут серьезно пострадать отсифилиса через несколько недель. Без лечения младенцы задерживаются в развитии или умирают.

Диагностика сифилиса

Диагноз первичного сифилиса ставится, если обнаруживается шанкр на половых органах, также проводится тщательный опрос пациента о его сексуальных контактах. Однако, часто больные не имеют никаких проявлений болезни.

Диагностика на ранней стадии может проводиться с использованием так называемой темнопольной микроскопии, в этом случае материал берется с шанкров и где и обнаруживается бледная трепонема.

Чаще всего диагностику сифилиса проводят с помощью специальных точных, безопасных тестов , материалом для исследования служит венозная кровь больного. В крови больного обнаруживаются антитела против бледной трепонемы, которые продуцирует иммунная система больного. Такие тесты называют также серологическими. Антитела появляются не ранее чем через 1 – 4 недели после появления шанкра. Низкий уровень антител может обнаруживаться в крови через месяцы и годы после успешно проведенного лечения. Поскольку нелеченый сифилис у беременных может привести к гибели плода, обследованию на сифилис подвергаются все беременные женщины.

Какая связь между сифилисом и ВИЧ – инфекцией?

Генитальные шанкры могут легко передавать ВИЧ-инфекцию (если больной инфицирован) здоровому человеку, а также быть «входными воротами» для вируса иммунодефицита человека в организм. Риск заражения ВИЧ увеличивается от 2 до 5 раз.

Лечение сифилиса

Сифилис легко излечим на ранних стадиях. Обычно применяется курс пенициллина, применяемого внутримышечно в иньекциях. Больных имеющим аллергию на пенициллин, лечат другими препаратами. Нет домашних средств или неоффициальных препаратов эффективных при сифилисе. Антибиотик убивает бледную трепонему и предотвращает развитие грозных осложнений, но не может восстановить ущерб, вызванный осложнениями. Поскольку эффективное лечение сифилиса на ранних стадиях существует, очень важно проводить обследование на сифилис лицам, имеющим частые беспорядочные половые контакты.

Больные, получающие лечение по поводу сифилиса, должны воздерживаться от незащищенных половых контактов пока шанкры и другие кожные повреждения полностью не заживут. Если у больного обнаружен сифилис, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они прошли полное обследование и соответствующее лечение.

Возможно ли повторное заражение?

Излечившиеся от сифилиса не защищены от повторного заражения. Поскольку шанкры могут быть скрыты во влагалище, в прямой кишке или во рту, без лабораторных тестов половые партнеры не могут быть уверены в здоровье друг друга.

Профилактика сифилиса

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем (включая сифилис) – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером.

Уход от приема алкоголя и наркотиков, предотвращает заражение сифилисом, поскольку это уменьшает рискованое сексуальное поведение. Мужские презервативы из латекса, при условии защиты от генитальных язв и шанкров, снижают риск передачи сифилиса. Презервативы со смазкой, содержащей спермицид (ноноксинол -9) менее эфективны в плане защиты от ИППП. Последние научные исследования показали, что нонокснол-9 вызывает повреждение слизистых оболочек и облегчает проникновение ВИЧ и других ИППП, в том числе и бледной трепонемы. Центр по Контролю за заболеваемостью в г. Атланте (США) с июня 2001 года не рекомендует использование ноноксинола-9 в качестве спермицида или смазки во время анальных контактов.

Передача ИППП, включая сифилис, не может предотвращена мытьем половых органов, мочеиспусканием или принятием душа после секса.

Любые проявления, такие как выделения или необычная сыпь, особенно в паховой области являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы | #06/15

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

При поздних формах сифилиса немногочисленные сохранившиеся в тканях бледные трепонемы постепенно теряют свои антигенные свойства и ведущая роль переходит к реакциям клеточного иммунитета.

На фоне снижения гуморального иммунитета падает напряженность гуморального ответа и уменьшается количество специфических антител, что сопровождается негативацией серологических тестов, в первую очередь нетрепонемных, из которых в настоящее время используется реакция микропреципитации (МРП) [8, 11–13]. Проведенный нами анализ заболеваемости поздним сифилисом с 1991 по 2013 гг. (901 больной) установил, что большая часть этих пациентов (68,8%) выявлена в период с 2005 по 2014 годы после внедрения в 2005 г. серологического тестирования методами иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). При этом результат МРП у наблюдаемых был отрицательным в 65,7% случаев. Почти все больные инфицировались в период эпидемии сифилиса в 90-е гг. ХХ века. Удлинение диагностического маршрута в подавляющем большинстве случаев было вызвано антибиотикотерапией, причины назначения которой были довольно разнообразны. В 5,0% случаев больные получали в прошлом превентивное лечение (всегда дюрантными препаратами пенициллина) как контактные по сифилису, в 7,3% — лечились по поводу других ИППП, в 13,4% — занимались самолечением или обращались к услугам «теневого» медицинского бизнеса, в 17,8% — антибиотики были назначены как терапия интеркуррентных заболеваний.

Ранее перенесли сифилис 22,8%, из них получили лечение дюрантными препаратами 85,0% пациентов. И, наконец, небольшая часть (4,1%) наблюдалась у дерматовенерологов с диагнозом «ложноположительные серологические реакции». Только треть (29,6%) пациентов до выявления у них поздней формы сифилитической инфекции никогда не болела сифилисом и не лечилась антибиотиками. Обращает на себя внимание, что до установления диагноза треть пациентов наблюдаемой группы (35,6%) тестировалась методами МРП и комплексом серологических реакций (КСР) от одного раза в жизни до нескольких в год с отрицательным результатом.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Больные с диагнозом «другие симптомы позднего сифилиса» или более привычный по терминологии «третичный сифилис» в настоящее время встречаются крайне редко. Третичный сифилис (syphilis III tertiaria), названный А. Фурнье «самой злополучной станцией, на которой сталкиваются наиболее важные и тяжелые проявления болезни», в конце ХIХ века занимал 59,4–87,0% от всех его форм [4, 9, 14]. В 1911 г. его удельный вес в городах России составлял 29,6%, в селах — 55,9%, в 1921 г. — от 33,0 до 77,0% в различных регионах РСФСР [1]. После введения в арсенал противосифилитической терапии препаратов мышьяка, а затем антибиотиков регистрация третичной формы стала заметно снижаться и в 70–80 гг. прошлого века составляла всего лишь 3,2% от общей заболеваемости сифилисом [4, 9, 15]. В настоящее время третичные сифилиды встречаются редко, т. к. лечение пенициллином ранних форм предупреждает постэпидемический рост поздних проявлений. Не менее значимыми причинами снижения являются активная диспансерная работа и массовые скрининговые мероприятия, проводившиеся в СССР после вспышки сифилитической инфекции 1970-х годов, а также широкое и бесконтрольное употребление населением антибиотиков [4, 15–17]. В Российской Федерации в 2007 г. было диагностировано 5 случаев гуммозного сифилиса, а в 2008 — ни одного. Однако после внедрения в практику дюрантных препаратов пенициллина ожидается рост поздних форм с клинической симптоматикой, о чем уже имеются сообщения в отечественной и зарубежной литературе. К возврату гуммозного сифилиса, спинной сухотки и прогрессирующего паралича может привести также ассоциация бледной трепонемы с возбудителями других ИППП, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), что подтверждает Н. С. Потекаев (2004), наблюдавший ВИЧ-инфицированного больного с диффузным гуммозным менингоэнцефалитом [10, 18–22]. В Республике Татарстан последняя регистрация гуммозной формы относилась к 1960 году. Однако в 2009 г. было диагностировано сразу 2 случая этого клинического варианта инфекции.

Клиническими проявлениями позднего сифилиса являются деструктивные поражения кожи, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы (рис. 1–3). Существенно меняется и психика человека. Пациенты становятся «странными», страдают психической неустойчивостью, у них может наблюдаться галлюцинаторный бред [1, 14, 20]. На коже и слизистых оболочках сифилиды проявляются бугорками или гуммами. Поражения опорно-двигательного аппарата протекают тяжело и сопровождаются деструктивными изменениями, главным образом, костей голеней, черепа, грудины, ключицы, локтевой, носовой костей и др. Поздний сифилис костей проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Остеопериостит может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный остеопериостит развивается чаще и представляет собой гумму, которая в своем развитии либо оссифицируется, либо распадается и превращается в типичную гуммозную язву. Через некоторое время появляются секвестры; реже костная гумма оссифицируется. Заживление заканчивается образованием глубокого втянутого рубца. Диффузный остеопериостит — следствие диффузной гуммозной инфильтрации. Обычно он заканчивается оссификацией с образованием костных мозолей. При диффузном гуммозном остеопериостите изменения сходны с ограниченным процессом, но более распространенные, в виде веретенообразного, бугристого утолщения. Особенно хорошо заметны они в средней части гребня большеберцовой и локтевой костей. При остеомиелите гумма либо оссифицируется, либо в ней образуется секвестр. Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при поколачивании по пораженным костям. Иногда секвестрация приводит к развитию гуммозной язвы. В процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество с деструкцией центральной части очага и возникновением реактивного остеосклероза по периферии. В дальнейшем поражаются кортикальный слой кости, надкостница, мягкие ткани, образуется глубокая язва, выделяются костные секвестры, кость становится хрупкой, может возникнуть патологический перелом. На рентгенограмме наблюдается сочетание остеопороза с остеосклерозом. Морфологически наблюдается продуктивно-некротическое воспаление с формированием бугорков, гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма и бугорковый сифилид являются инфекционными гранулемами, сопровождающимися выраженными изменениями кровеносных сосудов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза, края которого состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Вокруг определяется воспалительный мононуклеарный инфильтрат из плазмоцитов и небольшого количества лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. В гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. В сосудах, особенно крупных, отмечается пролиферация эндотелия, вплоть до их облитерации. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы, по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специфической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

Сифилис, перенесенный в прошлом.
Любые варианты антибактериальной терапии.
Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
Другие перенесенные в прошлом заболевания.
Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход предыдущих беременностей.
Характерные жалобы.
Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Дмитриев Г. А., Доля О. В., Васильева Т. И. Сифилис: феномен, эволюция, новация. М.: Бином. 2010. С. 367.
Кубанова А. А., Лесная И. Н., Кубанов А. А. и др. Разработка новой стратегии контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 4–12.
Кубанова А. А., Мелехина Л. Е., Кубанов А. А. и др. Заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации за период 2002–2012 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 6. С. 24–32.
Милич М. В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987. 159 с.
Чеботарев В. В. Сифилис. Монография. Ставрополь. 2010. С. 444.
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. 82 (Suppl IV). Р. 13–15.
Катунин Г. Л., Фриго Н. В., Ротанов С. В. и др. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейросифилиса в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 3. С. 18–26.
Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А. Поражения внутренних органов при ранних и поздних формах сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: ООО «Альфа-К», 2014. 55 с.
Москвин И. П., Бржозовская М. Г., Лукина Ю. С. Гумма позвоночника как проявление третичного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 1. С. 33–36.
Рунина А. В., Хайруллин Р. Ф., Рог К. В. и др. Новые рекомбинантные антигены Treponema pallidum Тр0453 и Тр0319 в диагностике сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 3. С. 72–79.
Фриго Н. В., Манукьян Т. Е., Ротанов С. В. и др. Диагностика ранних форм сифилиса методом иммунохемилюминесценции // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 3. С. 66–73.
Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Suppl). Р. 33–40.
Ге А. Г. Курс венерических болезней. Казань, 1903. 598 c.
Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Практические аспекты эволюции клинических маркеров сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: Медок, 2013. 36 с.
Hama K., Ishigushi Н., Tuji Т. et al. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonanse imaging adnormalities // Intern med J. 2008. № 47. Р. 1813–1817.
Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395–459
Musher D. M. Syphilis, neurosiphilis, penicillin, and AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). P. 1201–1206.
Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema and other human host-assciated spirochetes. In Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
Parc С. Е. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, № 8. P. 553–556.
Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395–459.
Monteiro F., Julião B. Oral Manifestation of Tertiary Syphilis // Case Report. Braz. Dent. J. 1999. V. 10 (2). P. 117–121.

Г. И. Мавлютова¹, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

¹ Контактная информация: [email protected]

Скрытый сифилис: особенности заболевания и лечение

Скрытый сифилис – болезнь, при которой реакции серологического типа дают положительный результат, а признаки поражения слизистых оболочек, кожного покрова и внутренних органов полностью отсутствует.

Формы

В медицине скрыты сифилис имеет две формы:

ранний скрытый сифилис;
поздний скрытый сифилис.

Признаки скрытого сифилиса ранней формы

Ранняя форма сифилиса является приобретенной и характеризуется давностью не больше 2 лет, при которой клиническая симптоматика скрытого сифилиса полностью отсутствует, а реакции серологического типа — положительные.

Диагностирование ранней формы данного заболевания происходит в результате профилактического медицинского осмотра или при выявлении сифилиса у партнера по сексу.

Пути передачи

Скрытый сифилис передается практически всегда половым путем. Бытовой сифилис (при пользовании столовой посудой, общим полотенцем или средства личной гигиены), трансплацентарный (от матери к ребенку в период беременности) и трансфузионный (в процессе переливания крови или ее составляющих, которые заражены) пути передачи инфекции встречаются редко.

Симптомы скрытого сифилиса поздней формы

Поздняя скрытая форма сифилиса в большинстве случаев диагностируется у людей с приобретенной формой, с давностью болезни больше 2 лет, без клинических признаков, с нормальными показателями спинномозговой жидкости и положительными результатами серологических реакций.

Практически все случаи выявления пациентов, у которых диагностирована поздняя форма скрытого сифилиса, происходят в процессе профилактических осмотров населения. Только в единичных случаях данная форма сифилиса обнаруживается во время обследования членов семьи человека, который заболел сифилисом. В большинстве случаев больные и не подозревают о том, что они больны и не знают, когда и при каких обстоятельствах могли заразиться, так как отсутствовали какие-либо симптомы данной болезни.

Диагностирование и анализ

При диагностировании позитивного результата реакции серологического типа человеку нельзя сразу устанавливать диагноз скрытого сифилиса, так как данная реакция может появляться и при других заболеваниях. Поэтому таких пациентов, у которых есть подозрения на какую-либо форму, в том числе на вторичный скрытый сифилис, необходимо более тщательно обследовать.

Последствия

Сифилис скрытой формы проявляется на коже, но такие поражения при отсутствии должного лечения уходят очень быстро, но поражение внутренних органов усугубляется. Наиболее тяжкие последствия наблюдаются в третичном периоде заболевания, после которое восстановить физическое и психологическое здоровье практически не удается.

Скрытый сифилис: беременность

После лечения скрытой формы сифилиса беременность возможна при условии, что было проведено эффективное и правильное лечение. Парам, которые переболели сифилисом, необходимо планировать зачатие ребенка, так как на абсолютное восстановление человеческого организма требуется не один год.

В некоторых случаях скрытый сифилис может сопровождаться тяжелыми осложненными явлениями органов половой системы, которые в результате приводят к неизлечимому бесплодию. Также стоит помнить, что как при ранней, так и при поздней форме скрытого сифилиса существует вероятность развития врожденной формы скрытого сифилиса у будущего ребенка.

Лечение скрытого сифилиса

Около 7% людей после сексуального контакта с малознакомым человеком обращаются за медицинской консультацией к врачу. Таким образом, многие непроизвольно провоцируют протекание заболевания без каких-либо симптомом путем приема препаратов антибиотиковой группы для лечения какой-либо болезни инфекционного происхождения.

Поздний сифилис — Заболевания — Медкомпас

Поздним сифилисом называется заболевание с хроническим течением, склонное к рецидивам и характеризующееся поражением различных органов с преимущественно половым путем передачи. Для поздней формы заболевания характерно появление клинических признаков спустя определенное время после инфицирования. Оно может быть внутриутробным с развитием врожденного сифилиса и с помощью остальных механизмов передачи с развитием приобретенного сифилиса.

Симптомы болезни

Приобретенный поздний сифилис имеет характерные 4 периода заболевания:

Инкубационный
Первичный
Вторичный
Третичный.

Инкубационный период начинается с момента инфицирования бледными трепонемами до появления первых клинических признаков заболевания. Затем наступает первичный период. Для него характерно возникновение твердого шанкра на коже и появление первых генерализованных высыпаний. Также развивается поражение ближайших к первичному очагу лимфатических узлов и сосудов.

Вторичный период сифилиса ознаменован образованием гумм и бугорков на коже. В это время твердый шанкр исчезает и появляется вышеописанная сыпь на коже. Параллельно может наблюдаться поражение внутренних органов, но оно менее характерно для этого периода.

Третичный сифилис представляет собой наиболее тяжелую стадию этого заболевания. Она развивается обычно спустя 3-4 года после инфицирования в том случае, если отсутствует целенаправленное противосифилитическое лечение. Для нее характерны такие проявления, как:

Бугорки и гуммы на коже
Обезображивание внешнего вида больного
Частое поражение внутренних органов, что приводит к инвалидизации пациента или его смерти.

Для позднего врожденного сифилиса характерна так называемая триада Гетчинсона. Она характеризуется следующими клиническими признаками:

Глухота, которая вызвана поражением лабиринта внутреннего уха
Кератит, то есть воспалительное поражение роговицы
Типичные гетчинсоновские зубы – это бочкообразное расширение верхних средних рзцов, которые имеют выемку по свободному краю.

Причины болезни

Развитие позднего сифилиса происходит при попадании бледных трепонем в организм, особенно при снижении иммунитета. Возбудители сифилиса проникают через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Основными путями заражения являются следующие:

Половой
Бытовой (встречается крайне редко)
Трансфузионный (во время переливания зараженной крови)
Вертикальный (трансплацентарный) – заражение происходит во внутриутробном периоде.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на поздний сифилис заключается в проведении следующих исследований:

Серологические реакции, которые основаны на определении антител к бледным трепонемам (это могут быть антитела различных классов) – реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции
Микроскопическое исследование патологического отделяемого (обнаруживаются бледные трепонемы).

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения позднего сифилиса способно привести к развитию серьезных осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Особенно опасными осложнениями являются:

Нейросифилис
Гепатит
Нефрит
Пневмония и т.д.

Лечение болезни

Лечение позднего сифилиса является более сложным, так как бледная трепонема выработала определенную микробную устойчивость. Оно основывается на применении антибиотиков пенициллинового ряда. Эти лекарственные средства назначаются или прерывисто отдельными курсами, или на протяжении определенного времени без перерыва.

Длительность терапии и оптимальные дозы препаратов зависят от следующих факторов:

Общего состояния пациента
Стадии заболевания
Веса человека
Наличия у него различных сопутствующих заболеваний.

При неэффективности пенициллинов могут быть применены и другие антибактериальные препараты, к которым чувствительны бледные трепонемы.

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

СИФИЛИС СЕГОДНЯ

В ХХ веке с появлением антибиотиков ситуация несколько изменилась к лучшему, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Тем не менее, в конце ХХ века Россия переживала настоящую эпидемию сифилиса. Приведем только некоторые цифры. В 1989 году его частота составляла 4,3 случая на 100 000 человек. И вот цифры, которые кажутся нереальными, до того они страшны: к 1997 году (то есть меньше, чем за 10 лет) уровень заболеваемости сифилисом составлял возрос в 70 раз (277,3 случая на 100 000 населения). При этом нужно прибавить к ним еще и те случаи сифилиса, которые не были зарегистрированы официально. Врачи-венерологи полагают, что с учетом незарегистрированных случаев уровень заболеваемости сифилисом был тогда в 2-3 раза выше. Кроме того, не забудем, что среднестатистические показатели рассчитываются исходя из общего количества населения страны, включая грудных детей и стариков. Естественно, что среди сексуально-активной части жителей России заболеваемость сифилисом еще выше. Мужчины и женщины заражаются сифилисом одинаково часто. Сейчас волна заболеваемости постепенно уменьшается, но «больное поколение» середины 90-х все еще может рожать больных детей, поэтому говорить о стабилизации ситуации пока преждевременно.

Бледная трепонема
        Сифилис — венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема, ранее она называлась бледная спирохета. По форме бледная трепонема спиралевидна и под микроскопом напоминает штопор. если продолжать аналогию со штопором, она как бы ввинчивается в трещинку кожи или слизистой. Бледная трепонема чрезвычайно подвижна, поэтому при малейшей возможности проникнуть внутрь организма, она делает это очень быстро. Каждая бледная трепонема при размножении делится на несколько частей. Проникнув в организм человека, бледные трепонемы начинают размножаться, поражая внутренние органы и ткани, по которым они быстро распространяются. При этом они по-прежнему живут и размножаются на слизистых оболочках, и легко передаются при половом или, в особенно сложных случаях, при близком бытовом контакте (через общее полотенце или посуду, например). Именно поэтому сифилис настолько заразен и распространяется с огромной скоростью.
Важно знать и о том, что стойкого иммунитета к бледным трепонемам организм не вырабатывает, поэтому повторное заражение возможно даже после полного излечения, например, в паре, где болели оба партнера, а лечился только один.
         Опасность трепонем и в том, что они прекрасно чувствуют себя не только внутри организма человека, но и во внешней влажной среде, где они могут ждать своего часа несколько дней. Поэтому они спокойно могут прожить несколько часов, например, на посуде, которой пользовался больной сифилисом человек, и с нее при благоприятных для себя обстоятельствах «перебраться» к новому «владельцу». Они практически нечувствительны к охлаждению. Даже после смерти больного сифилисом бледные трепонемы могут сохранять жизнедеятельность довольно долгое время, до 96 часов. Замораживание тоже не лишает их жизненной силы – по данным экспериментов, бледные трепонемы сохраняли жизнеспособность, проведя год при температуре -78°С. Однако при высыхании, под воздействием дезинфицирующих веществ, кислот и щелочей трепонемы быстро гибнут. Пагубно действует на них высокая температура: при температуре в 55°С трепонемы погибают в течение 15 минут. При кипячении же трепонема гибнет мгновенно.
          Сифилис протекает хронически, без соответствующего лечения в течение многих лет, десятилетий. Он характеризуется поражением не только кожи, но и слизистых оболочек, внутренних органов, крупных сосудов, костно-мышечной и нервной систем.
Сифилис с момента заражения является общим инфекционным заболеванием и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения.
В период обострения сифилиса на слизистых оболочках, коже, во внутренних органах наблюдаются активные проявления заболевания.
Во время скрытого периода клинических признаков сифилиса не наблюдается при визуальном осмотре, однако, серологические реакции крови остаются резко положительными. Скрытому и «стертому» течению сифилиса способствует самостоятельное употребление антибиотиков, в том числе, по поводу другого заболевания, например, «простуды», ангины. .
            Симптомы сифилиса. Как правило, сифилис протекает в четыре периода, каждый из которых характеризуется определенными симптомами. Сифилис иногда называют «болезнью-обезьяной», потому что его симптомы сифилиса могут быть похожи на симптомы множества других заболеваний. Известны случаи, когда больной обследовался многими врачами разных специальностей, пока ему не предлагали сдать анализ крови на сифилис. Анализ давал положительные результаты, и только после этого становилось понятно, что симптомы, которые больной относил к диабету, гастриту или онкологическим проблемам, в действительности были порождены сифилисом.
Стадии сифилиса: Инкубационный период, продолжительностью в 3-4 недели, длится с момента попадания в организм больного бледной трепонемы, то есть с момента заражения, до образования твердого шанкра. Длительность инкубационного периода может быть больше и меньше среднего значения: разброс составляет от 10 до 80 дней. Больной в это время уже представляет опасность для окружающих, он заразен, хотя может и сам пока не знать о своем заболевании.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС — стадия сифилиса, характеризующаяся появлением твёрдого шанкра, представляющего собой эрозию или язву. Диаметр шанкра составляет 10-20 мм. Локализуется шанкр наиболее часто на половых органах: в венечной борозде, на головке полового члена, внутреннем и наружном листках крайней плоти; реже — на коже мошонки и лобка, на больших или малых половых губах. Также шанкр может встречаться вне половых органов — наиболее часто красной кайме губ, сосках молочных железы, в горле (на миндалинах).
Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При отсутствии лечения этот период длится около 2-х месяцев, в конце первичного периода у ряда больных возникают общие симптомы сифилиса, проявляющиеся нарастающей слабостью, снижением аппетита, недомоганием, болями в мышцах и суставах (бледные трепонемы через грудной лимфатический проток поступают в кровь). В этой стадии сифилиса на коже туловища, на слизистой оболочке рта появляются высыпания, свидетельствующие о переходе первичного сифилиса во вторичный.
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС — стадия заболевания, обусловленная распространением бледной трепонемы через кровь по всему организму. Вторичный сифилис проявляется различными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса. Серологические реакции крови остаются резко положительными во все периоды сифилиса.
Вторичный сифилис длится 3-4 года и характеризуется также увеличением нескольких групп лимфатических узлов и, иногда, поражением нервной системы, ряда внутренних органов..
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС — следующая за вторичным сифилисом стадия, которая характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них больших язв — сифилитических гумм. Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы после длительного бессимптомного течения болезни с момента заражения сифилисом. Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение больных более ранними формами сифилиса.
СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis latens) — сифилис, при котором отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции крови на сифилис положительные. Ранний скрытый cифилис — скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло более 2 лет. Большинство больных этой формой сифилиса выявляются при различных профилактических медицинских обследованиях, диспансерных осмотрах.
СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ — сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, лёгкие, печень, головной мозг, спинной мозг, желудок, почки).

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ СИФИЛИСОМ

Бытовой — сифилис, заражение которым происходит в быту: через посуду, полотенца, зубные щетки и т.

д. Наиболее частый путь инфицирования сифилисом, более 97%, — половой, при различных формах половых контактов, в том числе оральных.
Редко заражение сифилисом может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях — через предметы обихода. Возможно заражение сифилисом через молоко кормящей женщины, больной сифилисом. Случаев заражения сифилисом через мочу и пот не отмечено. В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта.
Сифилисом можно заразиться через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах. При переливании донорской крови больного сифилисом развивается трансфузионный сифилис. Возможно заражение медицинских работников при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи), Приказ Минздравсоцразвития России от 08 декабря 2006 года №830

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 8 декабря 2006 года N 830

1.

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

Код по МКБ-10: A53.0

Фаза: скрытый сифилис

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика


Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А01. 01.003	Пальпация в дерматологии	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09. 28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08. 05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09. 05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,8	1
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	0,8	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинин в крови	0,8	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,8	1
А09. 05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,8	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,8	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,8	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,8	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,8	1
А02. 20.001	Осмотр шейки матки в зеркалах	0,5	1
А26.20.003	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов	0,9	1
А26.28.011	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры	0,9	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,4	1
А04.10.001	Фонокардиография	0,4	1
А05. 10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А06.12.001	Рентгенография аорты	0,1	1
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
А09.23.001	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,7	1
А09. 23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,7	1
А09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,7	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.20.003	Получение цервикального мазка	0,5	1
A11.20.006	Получение влагалищного мазка	0,5	1
A11. 23.001	Спинномозговая пункция	0,7	1
A11.28.006	Получение уретрального отделяемого	0,9	1
A26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
A26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM, JgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
A26.06.040	Определение антител класса M,G (IgM, JgG) к HBsAg Hepatitis В virus	1	1
A26. 06.041	Определение антител класса M,G (IgM, JgG) к Hepatitis С virus	1	1
A12.23.001	Серологическое исследование ликвора	0,7	5
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	2

1.2. Лечение из расчета 42 дня


Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01. 01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	42
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	42
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	42
А02.12.001	Исследование пульса	1	42
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	42
А02. 31.001	Термометрия общая	1	84
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	168
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	42
А25. 31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	42
А25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	42
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А08. 05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А09. 05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,5	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	2
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09. 28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2


Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
________________ - анатомо-терапевтическо-химическая классификация - ориентировочная дневная доза **- эквивалентная курсовая доза
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Бензилпенициллин	0,95	4 млн. ЕД	168 млн. ЕД
		Ампициллин	0,05	4 млн. ЕД	168 млн. ЕД
Средства для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Хлоропирамин	0,3	0,25 г	10,5 г
		Лоратадин	0,1	0,01 г	0,42 г
		Хифенадин	0,3	0,25 г	10,5 г
		Клемастин	0,3	0,001 г	0,042 г

Питательные смеси


Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
________________ - ориентировочная дневная доза *- эквивалентная курсовая доза
Смесь белковые композитные сухие	1	16,0-18,0	672,0-756,0

Текст документа сверен по:
рассылка

Скрытый сифилис, не уточненный как ранний или поздний

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС, НЕ УТОЧНЕННЫЙ КАК РАННИЙ ИЛИ ПОЗДНИЙ

Шифр А. 53.0

Название услуг (диагностика, консультация специалистов)	Назначение
	показания	кратность
1	2	3
Консультация специалистов
терапевт***	+	1
невропатолог***	+	1
офтальмолог***	+	1
кардиолог***	+	1
Лабораторные исследования
Общий анализ крови*	+	2
Общий анализ мочи*	+	2
Биохимический анализ крови*	+	1
Кровь на МР, КСР, РИТ, РИФ*	+	2
Инструментальные и другие методы исследования
Бакпосев отделяемого половых органов	+	1
Офтальмоскопия (исследование глазного дна)*	+	1
УЗИ паренхиматозных органов**	+	1
Электроэнцефалография***	+	1
Реоэнцефалография***	+	1
Реоэнцефалография***	+	1
ЭКГ, ЭхоКГ	+	1
Люмбальная пункция***	+	1

Фармакотерапия

Наименование группы лекарств

Антибиотики***

Витамины***

Иммуномодуляторы ***

Исход лечения:

Клинические критерии улучшения состояния больного:

— Нормализация лабораторных показателей крови

Примечание:

* — проводится на уровне СВП, поликлиник, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед. учреждений

** — проводится на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений

*** — проводится на уровне специализированных мед.учреждений

± — по показаниям

+ — проводится обязательно

стадий сифилиса | Michigan Medicine

Обзор темы

Сифилис описывается с точки зрения четырех стадий: первичной, вторичной, латентной (скрытой) и третичной (поздней).

Первичная стадия

Во время первичной стадии язвы (шанкр), которые обычно безболезненны, развиваются в том месте, где бактерии попали в организм. Обычно это происходит в течение 3 недель после заражения, но может варьироваться от 10 до 90 дней. На начальной стадии человек очень заразен.

У мужчин шанкр часто появляется в области половых органов, обычно (но не всегда) на половом члене. Эти язвы часто безболезненны.
У женщин шанкры могут развиваться на наружных половых органах или на внутренней части влагалища. Шанкр может остаться незамеченным, если он возникает внутри влагалища или у отверстия в матке (шейке матки), потому что язвы обычно безболезненны и их трудно увидеть.
Возле области шанкра может наблюдаться отек лимфатических узлов.
Шанкр может также образоваться не на гениталиях, а на других участках тела.
Шанкр сохраняется от 3 до 6 недель, заживает без лечения и может оставить тонкий шрам. Но даже несмотря на то, что шанкр зажил, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передать инфекцию другим.

Вторичная стадия

Вторичный сифилис характеризуется сыпью, которая появляется через 2-8 недель после появления шанкра, а иногда и до его заживления.Могут возникнуть и другие симптомы, что означает, что инфекция распространилась по всему телу. На средней стадии человек очень заразен.

Сыпь часто появляется по всему телу, обычно на ладонях и подошвах ног.

Сыпь обычно представляет собой красновато-коричневую, маленькую, твердую, плоскую или приподнятую кожную язву или язвы размером менее 2 см (0,8 дюйма) в поперечнике. Сыпь может выглядеть как другие более распространенные кожные проблемы.
На слизистых оболочках могут присутствовать небольшие открытые язвы.Язвы могут содержать гной или влажные язвочки, похожие на бородавки (большая кондилома).
У темнокожих людей язвы могут быть более светлого цвета, чем окружающая кожа.

Кожная сыпь обычно заживает без рубцов в течение 2 месяцев. После заживления может развиться изменение цвета кожи. Но даже несмотря на то, что кожная сыпь зажила, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передать инфекцию другим людям.

Когда сифилис распространился по всему телу, у человека могут быть:

Температура обычно ниже 101 ° F (38 ° C).
Боль в горле.
Неопределенное ощущение слабости или дискомфорта во всем теле.
Похудание.
Точечное облысение, особенно на бровях, ресницах и волосах кожи головы.
Увеличение лимфатических узлов.
Симптомы вторичного сифилиса со стороны нервной системы, которые могут включать ригидность шеи, головные боли, раздражительность, паралич, неравные рефлексы и неправильные зрачки.

Скрытая (скрытая) стадия

При отсутствии лечения инфицированный человек переходит в латентную (скрытую) стадию сифилиса.После того, как сыпь на вторичной стадии исчезнет, у человека какое-то время не будет никаких симптомов (латентный период). Латентный период может составлять от 1 года до 5-20 лет.

Часто на этой стадии точный диагноз может быть поставлен только на основе анализа крови, истории болезни или рождения ребенка с врожденным сифилисом.

Человек заразен на ранней стадии латентной стадии и может быть заразным в латентный период, когда симптомы отсутствуют.

Рецидивы вторичного сифилиса

Примерно у 20–30 из 100 человек с сифилисом наблюдается рецидив вторичной стадии сифилиса на латентной стадии. ^{сноска 1} Рецидив означает, что человек прошел через вторую стадию, не имел симптомов, а затем снова начал испытывать симптомы вторичной стадии. Рецидивы могут возникать несколько раз.

Когда рецидивы больше не возникают, человек не заразен через контакт. Но женщина на латентной стадии сифилиса все еще может передать болезнь своему развивающемуся ребенку и может иметь выкидыш, мертворождение или родить ребенка, инфицированного врожденным сифилисом.

Третичная (поздняя) стадия

Это самая разрушительная стадия сифилиса. При отсутствии лечения третичная стадия может начаться уже через год после заражения или в любое время в течение жизни человека. Человек может никогда не переживать эту стадию болезни.

Симптомы третичного (позднего) сифилиса зависят от возникающих осложнений. Осложнения на этой стадии включают:

Гумматы, которые представляют собой большие язвы внутри тела или на коже.
Сердечно-сосудистый сифилис, поражающий сердце и кровеносные сосуды.
Нейросифилис, поражающий нервную систему.

Скрытый сифилис — обзор

Сифилис

Доказано, что у пациентов с врожденным, вторичным или латентным сифилисом имеется ассоциированное заболевание клубочков. ^711–722 Типичными клиническими проявлениями являются нефротический синдром, сопровождающийся гипертонией. В случае врожденного сифилиса у большого процента случаев может быть поражение почек. ⁷¹² Симптомы, которые обычно включают протеинурию с гематурией или без нее, появляются в течение нескольких недель после рождения.Гистологические данные с помощью светового микроскопа варьируются от болезни с минимальными изменениями до пролиферативного гломерулонефрита с серповидными и интерстициальными инфильтратами, ⁷²³, хотя мембранозные поражения встречаются часто. Результаты просвечивающей электронной микроскопии более согласуются с частым наблюдением субэпителиальных отложений разного размера и сглаживания отростков стопы подоцитов. Результаты иммунофлуоресцентной микроскопии обычно выявляют мелкие или грубые гранулярные отложения IgG и C3 в капиллярном паттерне клубочков.Трепонемный антиген и антитела были обнаружены в клубочках из биопсий, ^{711 712}, что указывает на иммуно-опосредованный патогенез.

При гломерулярной болезни, связанной с вторичным или латентным сифилисом, пациенты обычно имеют нефротический синдром, хотя могут протекать бессимптомно. Уровни комплемента в сыворотке обычно нормальные, хотя описаны редкие случаи гипокомплементемии и циркулирующих иммунных комплексов, содержащих комплемент. ^720,721 Микроскопические патологические признаки сходны с таковыми при врожденном сифилисе, с наиболее частым проявлением, напоминающим мембранозную нефропатию, хотя иногда обнаруживается болезнь с минимальными изменениями.Трепонемный антиген и антитела были идентифицированы в клубочках пациентов со вторичным и латентным сифилисом. ^718,720,724

При всех формах клубочковой болезни, связанной с сифилисом, ответ на терапию пенициллином отличный с ремиссией нефротического синдрома, ^713,723, хотя остаточная протеинурия наблюдалась редко.

Диагностика и лечение сифилиса

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Ранее известное как «великий подражатель», это заболевание может иметь многочисленные и сложные проявления. Семейные врачи должны понимать его проявления, диагностические тесты для конкретных стадий и соответствующее лечение антибиотиками, поскольку пропущенный или неправильно пролеченный сифилис может привести к серьезным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям, а также к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом значительно снизилась с введением пенициллина в 1940-х годах, но снова резко возросла с появлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах.С 1990 по 2000 год показатели первичного и вторичного сифилиса снизились на 89,2 процента. Несмотря на общее снижение, недавно были зарегистрированы вспышки сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Соединенных Штатах сифилис более распространен на юге, в городских районах, у мужчин и среди чернокожих.1

Стадии сифилиса

Первичный сифилис чаще всего проявляется как единичный безболезненный шанкр, который развивается в месте инфекции. в среднем через три недели после контакта с T.паллидум.

Без лечения распространение T. pallidum через кровь в течение следующих нескольких недель или месяцев приводит к вторичному сифилису, который имеет многочисленные клинические проявления. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия, диффузная сыпь и латум-кондилома половых органов или промежности.

Во время латентной стадии сифилиса кожные поражения рассасываются, и у пациентов нет симптомов. Однако серологические тесты на T. pallidum положительны.

Третичный или поздний сифилис развивается через несколько лет после первоначальной инфекции и может поражать любую систему органов.Наиболее опасными осложнениями являются нейросифилис и поражение клапана и корня аорты.

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ В ТЕМНОМ ПОЛЕ

Микроскопия в темном поле является наиболее специфическим методом диагностики сифилиса, когда присутствует активный шанкр или латум кондиломы.2 Однако ее точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест. количество живых трепонем в поражении и наличие непатологических трепонем в поражениях полости рта или анального канала.3

При подготовке к микроскопии в темном поле поражение очищают, а затем аккуратно стирают марлевым тампоном. После того, как серозный экссудат появляется, она собрана на предметном стекле и исследует под микроскопом, снабженный темнопольном condenser.2 Т. спирохетой идентифицируется своим характерным штопор appearance.4 Учитывая трудность, присущую темнопольной микроскопии, отрицательный необходимо пройти обследование в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.4

НЕТРЕПОНИМАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция является основой традиционных нетрепонемных тестов, таких как тест VDRL и экспресс-тест на реагин в плазме.

При нетрепонемных тестах могут возникать ложноположительные реакции из-за беременности, аутоиммунных заболеваний и инфекций. 5,6 Кроме того, эти тесты могут показать феномен «прозоны», при котором большие количества антител блокируют реакцию антитело-антиген. вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленном образце.2

Качественные нетрепонемные тесты широко используются для скрининга сифилиса. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и во время позднего сифилиса, когда до одной трети нелеченных пациентов могут быть нереактивными.3

После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся нереактивными. Однако даже при достаточном лечении у пациентов иногда наблюдается стойкий низкий положительный нетрепонемный тест (называемый серофаст-реакцией).

Титры не взаимозаменяемы между разными типами тестов. Следовательно, для последующих оценок следует использовать тот же нетрепонемный тест.

ТРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Трепонемные тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты используются в первую очередь для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Однако иммуноферментный анализ (ИФА) на антитрепонемные IgG также можно использовать для скрининга.7 тестов, специфичных для трепонем, включают EIA для антитрепонемных IgG, тест гемагглютинации T. pallidum (TPHA), тест микрогемагглютинации с антигеном T. pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и ферментный тест. связанный иммуносорбент.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов.2,5 Однако трепонемные тесты сложнее и дороже в выполнении, что ограничивает их полезность в качестве скрининговых тестов.Кроме того, могут быть ложноположительные результаты, особенно если тест FTA-abs используется у пациентов с системной красной волчанкой или болезнью Лайма. 2,8

В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся нереактивными при эффективном лечении. , трепонемные тесты обычно остаются реактивными на всю жизнь. Следовательно, титры тестов, специфичных для трепонем, бесполезны для оценки эффективности лечения.

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис чаще всего связан с единичным безболезненным шанкром, хотя он может проявляться другими способами (например, множественными шанкрами, болезненными папулами или язвами или отсутствием поражений) .4 Шанкр чаще всего обнаруживается на наружных половых органах и развивается через 10–90 дней (в среднем 21 день) после заражения.11 Часто встречается сопутствующая региональная лимфаденопатия. Шанкр обычно проходит спонтанно в течение одного-четырех месяцев.

Поражения, которые можно принять за шанкр первичного сифилиса, включают инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, шанкроид, фиксированную лекарственную сыпь, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему (донованоз), травматическую язву, фурункул (фурункул) и афтозную язву12. Диагноз представлен в таблице 1.12,13

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений

0 Этиология

24 902 сифилис: шанкр

9227 с острыми болевыми краями

902 папула, мелкая эрозия или язва; могут быть множественными или одиночными

Заболевание или заболевание	Характеристики генитального поражения	Одиночная безболезненная язва с уплотненным краем	Treponema pallidum
Вторичный сифилис: кондилома латум	слегка приподнятая или приподнятая овальная лопатка , плоско-приподнятая или приподнятая овалом	т. pallidum
Генитальный герпес	Скопление мелких болезненных мелких язв на красном основании	Вирус простого герпеса

	Haemophilus ducreyi
Венерические бородавки	Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные	Вирус папилломы человека	Вирус папилломы человека	Chlamydia trachomatis

ТАБЛИЦА 1

Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений

9227 с острыми болевыми краями

902 папула, мелкая эрозия или язва; может быть множественным или одиночным

Заболевание или заболевание	Характеристики сифилиса
Первичное поражение половых органов
шанкр	Солитарная безболезненная язва с уплотненной каймой	Treponema pallidum
Вторичный сифилис: латумная кондилома	слегка приподнятые или плоские овальные лопатки Т. pallidum
Генитальный герпес	Скопление мелких болезненных мелких язв на красном основании	Вирус простого герпеса

	Haemophilus ducreyi
Венерические бородавки	Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные	Вирус папилломы человека	Вирус папилломы человека	Chlamydia trachomatis

Первичный сифилис диагностируется с помощью микроскопии в темном поле подозреваемого поражения или серологического тестирования (таблица 2). 2,9 Любой метод может дать ложноотрицательный результат на ранней стадии заболевания. Таким образом, при высоком клиническом подозрении следует начать лечение сифилиса.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Стадии сифилитической инфекции

0 syphylic 9307 9302

Стадия	Клинические проявления	Диагностика (чувствительность)	Лечение
Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (78–86%) Трепонемные тесты (76–84%)	Penicillin G benzathine, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (однократная доза)
Вторичный сифилис	Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром, нефропатический синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и другие.	Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)	Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе
Скрытый сифилис	Нет	Нетрепонемные тесты (специфические для 97–100%) Трепонемные тесты до 100%)	Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель
Третичный (поздний) сифилис	Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания	Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)	То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе
Нейросифилис	Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, нарушения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.	Исследование спинномозговой жидкости	Водный кристаллический пенициллин G, от 3 до 4 миллионов единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата назначались в течение 10-14 дней

ТАБЛИЦА 2

Стадии сифилитической инфекции

Стадия	Клинические проявления	Диагноз (чувствительность)	Лечение
Первичный сифилис	Chancre	Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (от 78% до 86%) Трепонемные тесты (76%) до 84%)	Пенициллин G бензатин, 2. 4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (однократная доза)
Вторичный сифилис	Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром, нефропатический синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и другие.	Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)	Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе
Скрытый сифилис	Нет	Нетрепонемные тесты (специфические для 97–100%) Трепонемные тесты до 100%)	Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2. 4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель
Третичный (поздний) сифилис	Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания	Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)	То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе
Нейросифилис	Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, нарушения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.	Исследование спинномозговой жидкости	Водный кристаллический пенициллин G, от 3 до 4 миллионов единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

Первичный сифилис лечится с помощью 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно в виде однократной дозы. Для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин альтернативные схемы включают доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение двух недель, или тетрациклин в дозе 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение двух недель.Ограниченные данные указывают на то, что цефтриаксон (роцефин) в дозе 1 г, вводимый внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 8-10 дней, или азитромицин (Zithromax) в разовой дозе 2 г, принимаемых перорально, могут быть эффективны для лечения первичный сифилис, хотя для оценки эффективности лечения необходимо тщательное наблюдение. 9

Через шесть и 12 месяцев после лечения пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно обследованы и пройти повторное серологическое тестирование. Неудача лечения определяется как повторяющиеся или стойкие симптомы или стойкое четырехкратное увеличение титров нетрепонемных тестов, несмотря на соответствующее лечение.Пациенты с неэффективным лечением должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и обследованы на нейросифилис с помощью исследования спинномозговой жидкости (CSF ).9

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис развивается через несколько недель или месяцев после появления шанкра4. Чаще всего поражается кожа. Пациенты могут иметь макулярные, пятнисто-папулезные или даже пустулезные поражения, начиная с туловища и проксимальных отделов конечностей. Сыпь при вторичном сифилисе может поражать все поверхности кожи, включая ладони и подошвы.Condyloma latum также связана с вторичным сифилисом. Этот мягкий бородавчатый налет, охватывающий в основном теплые и влажные области, такие как промежность и перианальная кожа, безболезнен, но очень заразен.

Другие органы и системы, которые могут быть затронуты в вторичного сифилиса включают почечную систему (гломерулонефрит, нефротический синдром), печени (гепатит), ЦНС (головная боль, менингит, черепно-мозговых нейропатия, ирит и увеит), а также костно-мышечной системы (артрит, остит, периостит).4 У пациентов также могут быть такие конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии и потеря веса.

Диагноз вторичного сифилиса подтверждается нетрепонемными и трепонемными тестами. В лечении используются те же схемы приема антибиотиков, что и при первичном сифилисе. Последующее наблюдение такое же, как и при первичном сифилисе (рисунок 2) .9

Просмотреть / распечатать рисунок

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. В тексте рекомендуемые методы лечения нейросифилиса.

Информация из справочника 9.

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

† — См. В тексте рекомендуемые методы лечения нейросифилиса.

Информация из справочника 9.

Латентный сифилис

Важно различать ранний и поздний скрытый сифилис, поскольку на ранней латентной стадии возможны рецидивы вторичного сифилиса и рецидивирующая инфекция.Ранний скрытый сифилис охватывает первый год после заражения. Эта стадия может быть установлена только у пациентов, у которых в течение последнего года произошла сероконверсия, у которых были симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение последнего года или у которых был половой партнер с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом в течение последнего года. . Следует предполагать, что пациенты, не соответствующие ни одному из этих критериев, страдают поздним скрытым сифилисом.

Поражение ЦНС может протекать бессимптомно. Следовательно, следует учитывать возможность нейросифилиса у пациентов с ранним или поздним скрытым сифилисом.

Ранний скрытый сифилис лечится так же, как первичный и вторичный сифилис. Поздний скрытый сифилис лечится с помощью 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель. Альтернативные схемы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин включают доксициклин в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение четырех недель, или тетрациклин в дозе 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение четырех недель.9

После раннего лечения или латентный сифилис, количественные титры нетрепонемных заболеваний следует измерять через шесть, 12 и 24 месяца.Нейросифилис следует настоятельно рассматривать у пациентов, у которых титры увеличиваются в четыре раза, у пациентов с изначально высоким титром (1:32 или выше), который не снижается как минимум в четыре раза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов, у которых появляются признаки или симптомы. нейросифилиса.9

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный или поздний сифилис подразделяется на гумматозный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис. Гуммы — это гранулематозные образования; они клинически значимы, потому что вызывают локальное разрушение.4 Эти поражения могут поражать любую систему органов, но чаще всего возникают на коже, слизистых оболочках и костях.

Сердечно-сосудистый сифилис возникает в результате разрушения эластичной ткани аорты, что приводит к аортиту и образованию аневризм, которые редко разрываются. Чаще всего поражается восходящая аорта, что может иметь осложнения в виде недостаточности аортального клапана и стеноза коронарной артерии. Диагностическим признаком является наличие линейных кальцификатов аорты на рентгенограмме грудной клетки.Приблизительно у 11 процентов нелеченных пациентов развивается сердечно-сосудистый сифилис14.

Антибактериальная терапия гумматозного и сердечно-сосудистого сифилиса такая же, как и при позднем скрытом сифилисе, при условии отсутствия признаков неврологического поражения. Отсутствует консенсус относительно надлежащего наблюдения за пациентами с третичным сифилисом без поражения ЦНС. Клинический ответ на лечение варьируется и зависит от типа и локализации гумматозных или сердечно-сосудистых поражений.9

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Неврологические поражения встречаются у 10 процентов пациентов с нелеченным сифилисом.14 Нейросифилис следует рассматривать у пациентов с признаками или симптомами неврологического поражения на любой стадии инфекции T. pallidum и у всех пациентов с поздним латентным или третичным сифилисом, хотя бессимптомный нейросифилис является наиболее частым проявлением4. пациенты, которые ранее лечились от нейросифилиса, пациенты, которые не ответили на лечение от первичного, вторичного или латентного сифилиса, и пациенты с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, которые ставят под угрозу иммунный статус.

Люмбальная пункция необходима для установления диагноза нейросифилис. ЦСЖ следует проверять на количество лейкоцитов и уровень белка, а также на реактивность по тесту VDRL. 5,15 Хотя положительный результат теста CSF VDRL специфичен для нейросифилиса, отрицательный результат не исключает возможности этой инфекции, потому что чувствительность менее 100 процентов. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости более 10 на мм ³ (10 × 10 ⁶ на л) или уровень белка в спинномозговой жидкости более 50 мг на дл (0.50 г на л) указывает на возможный нейросифилис.

Тестирование на трепонемы (например, TPHA) полезно только в том случае, если результат отрицательный (то есть исключает нейросифилис). Поскольку IgG могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, положительный результат теста может ложно указывать на вовлечение ЦНС.5 Тестирование на TPHA для сравнения значений сыворотки и CSF (индекс TPHA) может оказаться полезным при установлении диагноза нейросифилиса. Тестирование ДНК спирохет с помощью методов полимеразной цепной реакции — это развивающийся метод, который может быть полезен, поскольку он обнаруживает в спинномозговой жидкости микроорганизмы, а не антитела. 16

При позднем нейросифилисе возможны как сосудистые поражения (менинго-сосудистый нейросифилис), так и дегенерация нейронов (паренхиматозный нейросифилис) .4 Клинические проявления нейросифилиса включают судороги, атаксию, афазию, парез, гиперрефлексию, личностные и когнитивные изменения, изменения зрения , потеря слуха, невропатия и потеря функций кишечника и мочевого пузыря.

Пенициллин — единственный препарат, который доказал свою эффективность при лечении нейросифилиса. CDC рекомендует две схемы.9 Первый представляет собой водный кристаллический пенициллин G в дозировке от 3 до 4 миллионов единиц, вводимый внутривенно каждые четыре часа в течение 10-14 дней. Вторая схема состоит из прокаина пенициллина G в дозе 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид в дозе 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата вводятся в течение 10–14 дней.

Последующее наблюдение за пациентами, лечившимися от нейросифилиса, зависит от первоначальных данных о спинномозговой жидкости. 9 Если присутствовал плеоцитоз, следует проводить повторное исследование спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев, пока количество лейкоцитов не станет нормальным.Следует рассмотреть возможность повторного лечения, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не снижается через шесть месяцев или полностью нормализуется через два года.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

CSF также может быть повторно исследован для выявления серийных снижений антител. на тесте VDRL или последовательном снижении уровня белка, хотя лечение стойких аномалий не изучено. Ожидается, что параметры CSF нормализуются в течение двух лет. Отсутствие нормализации может потребовать повторного лечения.Большинство неудач лечения происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Каковы симптомы и признаки сифилиса?

Симптомы сифилиса бывает трудно заметить, они со временем появляются и исчезают. Поэтому лучший способ узнать, есть ли у вас сифилис, — это пройти обследование.

Вы можете не заметить никаких признаков сифилиса.

Сифилис скрыт, потому что у вас или вашего партнера могут не быть никаких симптомов, которые вы видите или чувствуете. В большинстве случаев люди даже не подозревают, что у них сифилис — это одна из причин, почему это обычная инфекция (и почему так важно пройти тестирование).

Признаки сифилиса могут быть настолько легкими, что вы их даже не замечаете. Иногда люди путают симптомы сифилиса с другими вещами, такими как прыщи или сыпь. Симптомы сифилиса со временем появляются и исчезают, но это не значит, что инфекция уходит. ЕДИНСТВЕННЫЙ способ избавиться от сифилиса — это принять от него лекарства.

Сифилис приводит к серьезным проблемам, если его не лечить. Но обычно это легко вылечить с помощью антибиотиков, если лечить на ранней стадии. Вот почему регулярное тестирование на ЗППП так важно, если вы занимаетесь сексом, каким бы здоровым вы ни казались.

Каковы симптомы сифилиса?

Сифилис может сбивать с толку, потому что есть несколько разных стадий, и они могут перекрываться или происходить примерно в одно и то же время. И могут быть случаи, когда у вас вообще нет симптомов, но инфекция все равно будет присутствовать, пока вы ее не лечите. Симптомы могут различаться в зависимости от стадии, и они не всегда могут происходить в одинаковом порядке у всех.

Начальный этап.

Возникает сифилисная язва (называемая шанкром) — это то место, где сифилитическая инфекция попала в ваше тело.Шанкры обычно твердые, круглые и безболезненные, а иногда открытые и влажные. Часто бывает только одна болячка, но может быть и больше.

Chancres может появиться на вульве, влагалище, анусе, половом члене, мошонке и, в редких случаях, на губах или во рту. Язвы также могут скрываться глубоко во влагалище, под крайней плотью, внутри прямой кишки и в других местах, которые трудно увидеть.

Язвы сифилиса СУПЕР заразны и легко передают инфекцию другим людям во время секса. Шанкр легко принять за вросший волос, прыщик или безобидную шишку.А поскольку язвы не болезненны и могут жить в скрытых местах, вы можете их не заметить.

Chancres обычно появляется в промежутке от 3 недель до 3 месяцев после заражения. Язвы обычно держатся от 3 до 6 недель, а затем проходят сами по себе — с лечением или без него. Но если вас не лечить, у вас все равно будет сифилис, даже если язвы исчезнут. Вы должны принять лекарства, чтобы вылечить сифилис и не дать ему перейти на следующую стадию.

Средняя ступень.

Симптомы вторичной стадии включают сыпь на ладонях, подошвах ног или других частях тела. Вторичную сифилитическую сыпь иногда трудно увидеть, и обычно она не сопровождается зудом. Вы можете почувствовать себя больным и иметь легкие симптомы гриппа, такие как небольшая температура, чувство усталости, боль в горле, опухшие железы, головная боль и боли в мышцах. У вас также могут быть язвы во рту, влагалище или анусе, а также вес или выпадение волос.

Симптомы вторичной стадии (сифилисная сыпь) могут длиться от 2 до 6 недель за раз и могут появляться и исчезать до 2 лет.Они похожи на другие распространенные заболевания, поэтому бывает сложно определить, что это сифилис. Симптомы этой стадии пройдут сами по себе, независимо от лечения. Но до тех пор, пока вы не пройдете курс лечения от сифилиса, в вашем теле все еще будет инфекция, и она может перейти в опасные более поздние стадии. Вот почему так важно тестирование на ЗППП.

Поздняя стадия.

Между вторичной стадией и поздней стадией могут быть случаи, когда ваша инфекция сифилиса является латентной (нет никаких признаков или симптомов вообще) в течение месяцев или даже лет, но вам все равно нужно лечение, чтобы избавиться от нее.Люди, длительное время болеющие сифилисом, сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем. Поздние стадии сифилиса могут вызывать опухоли, слепоту и паралич. Он может повредить вашу нервную систему, мозг и другие органы и даже убить вас.

Сифилис на ранних стадиях легко излечивается антибиотиками. Если вы начнете лечение поздно, оно все равно вылечит инфекцию и предотвратит нанесение вреда вашему организму в будущем. Но ущерб, который уже нанес поздний сифилис, нельзя изменить или излечить. Осложнения поздней стадии сифилиса могут возникнуть через 10-20 лет после первого заражения.

Еще вопросы от пациентов:

Каковы симптомы сифилиса у мужчин? А как насчет симптомов сифилиса у женщин?

Симптомы сифилиса у мужчин и симптомы сифилиса у женщин в основном совпадают. Часто сифилис протекает бессимптомно или имеет такие легкие симптомы, что вы их не замечаете.

Есть также несколько стадий сифилиса, которые могут частично совпадать. Стадии можно разделить на «скрытые стадии», то есть периоды, когда у вас вообще нет никаких симптомов.

Симптомы меняются в зависимости от стадии.

Первичная стадия — Обнаруживается безболезненная язва или открытая влажная язва, которая называется шанкром. У вас может быть 1 шанкр или несколько. Шанкр обычно появляется примерно через 3 недели после заражения, но это может занять до 90 дней. Без лечения они длятся 3-6 недель. Шанкры могут появиться на ваших гениталиях, шейке матки, губах, рту, груди или анусе. Вы также можете получить опухшие железы во время начальной фазы.
Вторичная стадия — Другие симптомы часто проявляются через 3–6 недель после появления язв.Эти симптомы сифилиса могут появляться и исчезать в течение 2 лет. К ним относятся высыпания на теле, которые длятся 2-6 недель, часто на ладонях и подошвах ног. Есть много других симптомов, включая умеренную лихорадку, усталость, боль в горле, потерю волос, потерю веса, опухшие железы, головную боль и мышечные боли.
Поздняя стадия — 1 из 3 больных сифилисом, который не лечится, страдает серьезным поражением нервной системы, сердца, мозга или других органов, что может даже убить вас.Эта стадия может наступить через 1–20 лет после начала инфекции.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов сифилиса, персонал местного центра планирования семьи, многих других клиник, отделов здравоохранения и частных врачей может диагностировать сифилис и помочь вам получить любое необходимое лечение. Но, как и при многих ЗППП, поскольку симптомы проявляются не у всех, если у вас был незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс, тестирование на ЗППП очень важно.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Сифилис

Что такое сифилис?

«Сиф» «Оспа» или «Плохая кровь»

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое встречается во всем мире. В Соединенных Штатах это более распространено в некоторых частях юга.

Что вызывает сифилис?

Сифилис вызывается бактериями (Treponema pallidum), которые проникают через кожу, рот или задний проход. Это вызывает образование безболезненной кожной язвы (шанкра) в месте инфицирования. После образования язвы сифилис распространяется через кровь. Это вызывает кожную сыпь. Позже у некоторых людей сифилис может вызвать повреждение любого органа тела.

Как я могу заразиться сифилисом?

Вы можете заразиться сифилисом, если часть вашего тела коснется кожной язвы или сыпи человека, больного сифилисом. Чаще всего это происходит во время секса. Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию своему будущему ребенку. Это называется врожденным сифилисом.

Каковы признаки и симптомы?

Сифилис имеет четыре стадии.

Стадия 1, первичный сифилис

В течение от 10 дней до 3 месяцев после полового акта с больным сифилисом в месте контакта образуется одна или несколько безболезненных язв. Язвы обычно образуются в течение 3-4 недель.
В течение 1–5 недель язвы заживают без лечения. Но это не означает, что у вас больше нет сифилиса. Обратитесь к своему врачу за лечением, даже если ваши язвы проходят.

Стадия 2, вторичный сифилис

Начинается от 2 недель до 6 месяцев после заживления язвы. Этот этап обычно начинается в течение 6 недель.
За это время бактерии будут перемещаться по вашему телу, вызывая обширную сыпь. Сыпь может выглядеть по-разному от человека к человеку. Часто встречается на ладонях рук и подошвах ног.
По мере того, как бактерии распространяются в вашей крови, у вас может подняться температура, боль в горле и опухшие железы.Вы также можете чувствовать общую слабость и усталость.
Как и при первичном сифилисе, признаки и симптомы вторичного сифилиса проходят сами по себе без лечения в течение 2–6 недель. Но у вас все еще есть сифилис, и это опасно. Вам следует обратиться к врачу, даже если у вас нет признаков или симптомов. Если вы этого не сделаете, вам может стать хуже.

Стадия 3, скрытый сифилис

После исчезновения признаков вторичного сифилиса инфекция становится скрытой (латентной). Без лечения у вас будет сифилис в течение 20 или более лет, даже если у вас не будет никаких признаков или симптомов. У людей с латентным сифилисом иногда могут быть такие симптомы (обострения), как кожная сыпь, лихорадка, боль в горле, опухшие железы или чувство слабости и усталости. Это наиболее часто встречается в течение первого года этапа 3.

Стадия 4, третичный или поздний сифилис

Примерно каждый четвертый человек, который не получает никакого лечения в течение 20 лет после первой кожной язвы, заболевает этим типом сифилиса.
Поздний сифилис может повредить любой орган вашего тела.

Может ли сифилис вызвать другие проблемы, если его не лечить?

Да. Если вы перейдете к стадии 4 сифилиса, повреждение вашего тела со временем будет только ухудшаться. Если поражен головной и спинной мозг, вы можете навсегда стать психически больным и парализованным. Вы также можете ослепнуть, а ваши кости и сердце могут пострадать. (Ваша аорта может воспалиться. Это большой кровеносный сосуд, который соединяется с вашим сердцем.) Сифилис 4 стадии может вызвать множество других проблем со здоровьем. Эти проблемы могут быть легкими или достаточно серьезными, чтобы угрожать вашей жизни.

Если у вас сифилис, вам будет легче заразиться ВИЧ — вирусом, вызывающим СПИД. Если у вас ВИЧ или сифилис, вам еще важнее быстро получить надлежащее лечение. Поскольку у вас есть оба заболевания, вы подвергаетесь большему риску серьезных проблем со здоровьем.

Беременная женщина, больная сифилисом, может передать эту инфекцию своему будущему ребенку.Это называется врожденным сифилисом. Это может привести к смерти ребенка до его рождения — мертворождение. У ребенка, заболевшего сифилисом при рождении, может быть необратимое повреждение печени, мозга, глаз, зубов, костей, желез и легких.

Как я узнаю, что у меня сифилис?

Если у вас есть кожные язвы или сыпь, ваш лечащий врач должен осмотреть вас. Он возьмет образец вашей язвы или сыпи и воспользуется микроскопом для поиска бактерий. Даже если у вас нет симптомов, ваш врач может узнать, есть ли у вас сифилис, проверив вашу кровь.

Поставщики медицинских услуг сдают один из этих анализов крови всем беременным женщинам в штате Нью-Йорк при родах. Эти тесты помогают выяснить, какие дети подвержены риску врожденного сифилиса.

Есть лекарство?

Да. Пенициллин — препарат первого выбора при каждой стадии сифилиса. Обычно это излечивает болезнь. Если у вас аллергия на пенициллин, врач может использовать другое лекарство, если вы не беременны. Все беременные женщины должны получать пенициллин для эффективного лечения ребенка.В этих случаях вы все равно можете лечиться безопасно, потому что ваш врач примет меры для предотвращения аллергической реакции на лекарство. Для вас важно посетить вашего врача, чтобы убедиться, что болезнь излечена.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Если вы лечились от сифилиса, вы не должны заниматься сексом в течение 7 дней после окончания лечения. Кроме того, если ваши половые партнеры не получат лечения, вы можете снова заразиться сифилисом. Не вступайте в половые отношения с любым партнером, больным сифилисом, в течение 7 дней после окончания лечения.

А как насчет моего партнера (ов)?

Сифилис передается половым путем. Поэтому, даже если у ваших половых партнеров нет никаких симптомов, их следует проверить на сифилис.

Могу ли я снова заразиться этой инфекцией?

Да. Вы рискуете снова заразиться сифилисом, если ваш партнер (ы) не будет должным образом лечиться перед тем, как снова заняться сексом. Вы также подвергаетесь риску, если занимаетесь незащищенным сексом. Незащищенный секс означает секс без презерватива.

Как предотвратить сифилис?

Отказ от секса (воздержание) — единственный надежный способ избежать заражения.

Если вы решили вести половую жизнь, используйте презервативы из латекса или полиуретана каждый раз, когда у вас есть оральный, анальный или вагинальный секс. Это снизит ваши шансы заразиться сифилисом. Но использование презервативов не устранит полностью риск заражения сифилисом. Это связано с тем, что презервативы не закрывают язвы и высыпания, которые могут быть на других частях вашего тела или тела вашего партнера. Презервативы действительно помогают предотвратить распространение других ЗППП, включая ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.

Если вы ведете половую жизнь, вы и ваш партнер (-ы) должны пройти полное медицинское обследование.Это включает в себя полный сексуальный анамнез и тестирование на ВИЧ и распространенные ЗППП, такие как гонорея, хламидиоз, сифилис, герпес, остроконечные кондиломы и трихомониаз.

Кто-нибудь узнает результаты экзаменов?

Ваши результаты анализов и любое лечение останутся абсолютно конфиденциальными. Никто не может узнать ваши результаты, кроме вас. Если вам меньше 18 лет, вас могут обследовать и лечить от ЗППП без разрешения родителей.

Для получения дополнительной информации:

Если у вас есть дополнительные вопросы о сифилисе или вы хотите узнать, как найти ближайшую к вам клинику, позвоните в местный отдел здравоохранения или в программу планирования семьи.

Вы также можете найти ближайший к вам центр тестирования по адресу http://gettested.cdc.gov/.

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, хирургическая помощь

Автор

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, бакалавр медицины и медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд, профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных заболеваний

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, штат Оклахома Медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дэниел Р. Люси, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор медицины, магистр здравоохранения

Дэниел Р. Люси, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Ничего особенного. раскрыть.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель ЦГБМ по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический доцент кафедры Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропиков. Медицина и гигиена, Врачи за социальную ответственность, Юго-Восточный хирургический конгресс, Ассоциация практикующих южных онкологов, Южное клиническое неврологическое общество, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: нечего раскрывать.

Joseph J Sachter, MD, FACEP Консультант, Отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Muhlenberg

Joseph J Sachter, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine, American College of Emergency Врачи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКалмонт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Вермонта

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Mountain View Dermatology, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Брайан Эйерл, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор, Департамент неотложной медицины, директор программы неотложной ультразвуковой диагностики, Медицинская школа Университета Мэриленда

Брайан Эйерл, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мария М. Диас, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Parkland

Мария М. Диас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Вторичный сифилис: причины, симптомы и диагностика

Что такое вторичный сифилис?

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Есть четыре стадии заболевания: первичная, вторичная, латентная и третичная (также известная как нейросифилис). Первичный сифилис — первая стадия заболевания. Это вызывает одну или несколько небольших безболезненных язв на гениталиях, анусе или рту или вокруг них.

Если вы не лечитесь от начальной стадии болезни, она может перейти ко второй стадии, то есть вторичному сифилису.Если вы не лечитесь от вторичного сифилиса, болезнь, скорее всего, перейдет в латентную стадию и может даже перейти в третичную стадию.

Вторичная стадия сифилиса поддается лечению. Важно пройти курс лечения, чтобы предотвратить прогрессирование болезни до третичной стадии, которая может быть неизлечимой. Это может привести к повреждению ваших органов, а также к слабоумию, параличу или даже смерти.

Сифилис вызывается спирохетами (спиралевидными бактериями) под названием Treponema pallidum .Вы можете заразиться бактериями следующими способами:

прямой контакт с сифилисом (обычно обнаруживается во влагалище, анусе, прямой кишке, во рту или на губах)
во время вагинального, анального или орального секса с инфицированный человек
инфицированная мать может передать сифилис своему нерожденному ребенку, что может привести к серьезным осложнениям или даже смерти будущего ребенка

Первичная и вторичная стадии сифилиса чрезвычайно заразны. Сообщите своим предыдущим сексуальным партнерам, если вам поставили диагноз сифилис, чтобы они могли пройти обследование, чтобы узнать, есть ли у них заболевание.

Невозможно заразиться сифилисом через дверные ручки, сиденья унитаза, бассейны, одежду, ванны или столовое серебро.

Между сифилисом и ВИЧ существует высокая корреляция, поскольку ВИЧ может передаваться через сифилитические язвы. Поскольку поведение, ведущее к распространению ИППП, одинаково для сифилиса и ВИЧ, наличие сифилиса является показателем того, что вы также подвержены риску заражения ВИЧ.

Первичный сифилис обычно проявляется одиночной болезнью. Эта язва обычно появляется через три недели после первоначального заражения, но может проявиться через 10 или 90 дней.Эта язва, называемая шанкром, маленькая, плотная, круглая и безболезненная. Он появляется на первоначальном месте инфекции, обычно во рту, анусе или гениталиях. Вы можете даже не заметить этого. Без лечения начальная рана заживает примерно через месяц.

Если вы не получите лечения во время первого появления симптомов, бактерия, вызвавшая эту ИППП, распространится через ваш кровоток, и вскоре у вас будет вторичный сифилис.

Симптомы вторичного сифилиса развиваются через две-восемь недель после того, как человек впервые заразился первичным сифилисом.На вторичной стадии обычно появляется сыпь без зуда.

Сыпь может ограничиваться одной частью вашего тела или распространяться на несколько частей. Внешний вид сыпи варьируется. Одно из распространенных проявлений — шершавые красновато-коричневые пятна на подошвах ступней и ладонях.

Обычно сыпь кажется чешуйчатой, но может быть и гладкой. Иногда сыпь выглядит как вызванная другим заболеванием, что затрудняет диагностику. Он также может быть настолько слабым, что его не заметят.

Другие симптомы вторичного сифилиса включают:

Чтобы диагностировать вторичный сифилис, ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни. Если у вас есть язвы, ваш врач может использовать микроскоп для исследования материала, взятого с ваших язв. Бактерии сифилиса обнаружатся под микроскопом. Этот метод известен как микроскопия темного поля.

Тестирование крови с помощью теста быстрого восстановления плазмы (RPR) также является надежным и недорогим способом для вашего врача определить, есть ли у вас сифилис.Ваше тело вырабатывает антитела, которые пытаются бороться с инфекциями и чужеродными захватчиками. Если анализ крови показывает эти антитела к сифилису, значит, вы инфицированы сифилисом. Тест RPR важен для беременных женщин, поскольку недиагностированный сифилис может быть передан их будущему ребенку и может быть опасным для жизни ребенка.

Ваш врач также может определить, есть ли у вас третичный сифилис, путем анализа спинномозговой жидкости.

Сифилис нельзя вылечить безрецептурными препаратами или домашними средствами.Однако если его поймают достаточно рано, вам понадобится всего одна инъекция пенициллина. Если у вас есть ИППП в течение длительного периода времени, потребуется несколько доз.

Люди с аллергией на пенициллин могут использовать другие антибиотики, такие как доксициклин или тетрациклин. Однако пенициллин — лучшее лекарство, если вы беременны, поскольку другие антибиотики могут нанести вред развивающемуся ребенку или не защитить его от сифилиса.

Антибиотики убивают бактерии сифилиса и предотвращают дальнейшее повреждение вашего организма.Однако антибиотики не могут исправить уже нанесенный ущерб.

Если вы лечитесь от сифилиса, не занимайтесь сексом, пока ваши язвы полностью не заживут и вы не завершите полный курс лечения антибиотиками. Сообщите своим сексуальным партнерам о своем заболевании, чтобы они также могли получить помощь и избежать распространения инфекции. Их также следует лечить, если у них сифилис, чтобы инфекция не передавалась туда и обратно.

Без лечения ваш сифилис, скорее всего, будет прогрессировать.Может пройти 10 или 20 лет, прежде чем вы испытаете наихудшие последствия. В конце концов, нелеченный сифилис может привести к повреждению мозга, глаз, сердца, нервов, костей, суставов и печени. Вы также можете стать парализованным, слепым, безумным или потерять чувствительность в теле. Нелеченный сифилис также может привести к появлению мертворожденных детей или детей с задержкой в развитии.

Даже если вы излечились от сифилиса, вы все равно можете заразиться им снова.

Люди, получающие лечение от сифилиса, также подвержены риску реакции Яриша-Герксхаймера в течение 24 часов после первой дозы.Когда ваше тело разрушает бактерии сифилиса, может возникнуть реакция. Симптомы Яриша-Герксхаймера включают:

Реакция Яриша-Герксхаймера является частым и потенциально серьезным заболеванием. Если вы испытываете такие симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Кроме того, открытые раны от сифилиса увеличивают ваши шансы заразиться ВИЧ и другими ИППП. По этой причине, если у вас вторичный сифилис, рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ и другие ИППП.

Вы можете предотвратить вторичный сифилис, пройдя курс лечения от первичного сифилиса до того, как он перейдет во вторичную стадию.Вы также можете предотвратить заражение первичным сифилисом, практикуя безопасный секс, например, используя презерватив. Вам следует регулярно проходить тестирование на сифилис и другие ИППП, если вы ведете половую жизнь и имеете незащищенный секс или несколько партнеров.

Люди, которые должны регулярно проходить тестирование на сифилис, включают:

беременных женщин
людей, которые подвергаются повышенному риску сифилиса (включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и заключенных)
людей с ВИЧ
людей, у которых есть половой партнер, больной сифилисом

Если вы заметили необычную болезненность или сыпь, особенно возле гениталий или анальной области, прекратите заниматься сексом и обратитесь к врачу.Чем раньше будет выявлен сифилис, тем легче его вылечить и тем лучше будет результат.

Сифилис — КВД №2

Что такое сифилис?

Пути заражения сифилисом

Проявления сифилиса

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

Поздний сифилис

Действие сифилиса на беременную женщину и ее ребенка

Диагностика сифилиса

Какая связь между сифилисом и ВИЧ – инфекцией?

Лечение сифилиса

Возможно ли повторное заражение?

Профилактика сифилиса

Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы | #06/15

Скрытый сифилис: особенности заболевания и лечение

Формы

Признаки скрытого сифилиса ранней формы

Пути передачи

Симптомы скрытого сифилиса поздней формы

Диагностирование и анализ

Последствия

Скрытый сифилис: беременность

Лечение скрытого сифилиса

Поздний сифилис — Заболевания — Медкомпас

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи)

Стандарт медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи)

1.

1.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета 42 дня

Питательные смеси

Скрытый сифилис, не уточненный как ранний или поздний

стадий сифилиса | Michigan Medicine

Обзор темы

Первичная стадия

Вторичная стадия

Скрытая (скрытая) стадия

Рецидивы вторичного сифилиса

Третичная (поздняя) стадия

Скрытый сифилис — обзор

Сифилис

Диагностика и лечение сифилиса

Эпидемиология

Стадии сифилиса

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ В ТЕМНОМ ПОЛЕ

НЕТРЕПОНИМАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

ТРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений

24 902 сифилис: шанкр

слегка приподнятая или приподнятая овальная лопатка

, плоско-приподнятая или приподнятая овалом

Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений

Стадии сифилитической инфекции

Стадии сифилитической инфекции

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

Латентный сифилис

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Каковы симптомы и признаки сифилиса?

Вы можете не заметить никаких признаков сифилиса.

Каковы симптомы сифилиса?

Начальный этап.

Средняя ступень.

Поздняя стадия.

Еще вопросы от пациентов:

Сифилис

Что такое сифилис?

Что вызывает сифилис?

Как я могу заразиться сифилисом?

Каковы признаки и симптомы?

Сифилис имеет четыре стадии.

Стадия 1, первичный сифилис