Повышение внутричерепного давления: Головная боль от остеохондроза? Разбираемся

Содержание

Головная боль от остеохондроза? Разбираемся

Остеохондроз шейного отдела иногда считают причиной головной боли. Давайте разберемся, так это или нет.

Вообще такой болезни, как остеохондроз, не существует. В России этим термином называют изменения в позвоночнике, которые можно найти на рентгене или томографии у каждого человека после 20-25 лет (часто их потом еще пытаются лечить нечистые на руку граждане).

В других странах термин «osteochondrosis» означает совсем другое: это заболевание у детей и подростков, связанное с окостенением хрящей.

Могут ли изменения, которые заметны на рентгене или МРТ шейного отдела («остеохондроз»), вызывать головную боль? Нет.

Если не брать в расчет хлыстовые травмы шеи (может случиться, например, в ДТП, когда автомобиль резко тормозит), есть только один вид головной боли, причиной которой являются суставы, связки и другие структуры верхнего отдела позвоночника. Эта боль называется цервикогенной (означает, что она исходит от шеи).

Встречается цервикогенная головная боль очень редко. Этот диагноз ставят, когда головные боли начинаются после физического воздействия на шейный отдел позвоночника. Например, голова начинает болеть после того, как человек ее запрокинул или долго сидел в неподвижном положении. Или если врач при осмотре нажал на шею в месте одного из суставов или связок.

Принципиальный момент: источником цервикогенной боли бывают только суставы или связки выше третьего шейного позвонка. Всё, что расположено ниже этого уровня, – головную боль вызвать не может! Это связано с анатомией ядра тройничного нерва, которое как раз заканчивается на уровне 2-3 шейного сегмента спинного мозга.

Окончательный диагноз «цервикогенная головная боль» ставят, если она прекращается после блокады анестетиком этих структур шейного отдела позвоночника.

А вот частое сочетание боли в шее и головной боли – это проявление мигрени. Встречается это сочетание часто: до 75% пациентов с мигренью отмечают боль в шее в начале приступа.

Это приводит к заблуждению, что боль в шее – причина головной боли. На самом деле всё наоборот.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Что такое мигрень

Это заболевание головного мозга.

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга.

А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.

Литература:

Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. — №2. – с.3-12.
Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. — 2007. — Т. 12, № 5. — С. 36-44.
Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. — №10. – с.65-68.
Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.

Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.

Синдром внутричерепной гипертензии — Центральная клиника Бибирево

Повышение внутричерепного давления /интракраниальная гипертензия/ происходит при увеличении объема самой мозговой ткани, циркулирующий крови или спинномозговой жидкости в относительно замкнутой полости черепа.

В практической деятельности врачи чаще сталкиваются с повышенным давлением цереброспинальной жидкости. Основными причинами внутричерепной гипертензии являются: опухоль, гематома, абсцесс мозга, гидроцефалия, инсульт, тромбоз вен, менингиты, энцефалиты и другие заболевания вызывающие отек вещества мозга.

Увеличение давления в черепной коробке, без выявленной причины, называется доброкачественной /идиопатической/ внутричерепной гипертензией или псевдоопухолью мозга. Кроме повышенного давления выше 200 мм. водного столба, отека диска зрительного нерва и, соответственно, снижения зрения, а так же сходящегося косоглазия, никаких других неврологических симптомов не отмечается.

Необходимо так же различать, такое понятие как гидроцефалия, которое характеризуется накоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия сопровождается расширением ликворных пространств мозга, включая желудочки, и внутричерепной гипертензией. Причиной увеличения желудочков может стать процесс атрофии самого вещества мозга, например, при нарушении его питания посредством сосудистого кровотока. Клинически у детей, гидроцефалия и повышение давления в полости черепа сопровождаются: увеличением его размеров, чаще утренними головными болями, усиливающимися при кашле, натуживании, рвотой, нарушением интеллекта и ориентацией в пространстве, нарушением ходьбы со спастичностью в ногах, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и другими симптомами, оценить степень причастности которых к этим заболеваниям может только невролог.

Так же внутричерепное давление увеличивается в результате заболеваний, аномалий развития костных структур черепа, шейного отдела позвоночника, спинного мозга.

Методами диагностики являются: осмотр окулистом глазного дна, нейросонография /при достаточных акустических размерах большого и малого родничков/, эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, а при необходимости, и электромиография, спинномозговая пункция.

Лечение зависит от первопричины вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может являться как медикаментозным, так и оперативным.

Записаться

Апрель 2021
29	30	31	1	2	3	4
5	6	7	8	9	10	11
12	13	14	15	16	17	18
19	20	21	22	23	24	25
26	27	28	29	30	1	2

Лечение внутричерепного давления в Астане

Обычно мы не придаем значения таким симптомам, как незначительные головные боли, легкое головокружение, нечеткость зрения…Но эти проявления повышенного внутричерепного давления могут свидетельствовать о тяжелом повреждении вещества мозговой ткани, особенно у детей (опухоль, кровоизлияние, гематома, гидроцефалия). Поэтому неврологами огромное внимание уделяется проблемам внутричерепной гипертензии, или повышенного внутричерепного давления.

Симптомы внутричерепного давления

В нормальном состоянии давление внутри черепа взрослого человека должно быть не выше 10–15 мм ртутного столба. Его повышение до 25–35 мм считается критическим, и в этом случае можно потерять сознание. Если этот процесс не остановить, то он может привести к смерти мозга. Поэтому очень важно уметь определить повышение внутричерепного давления по его симптомам. Первым признаком того, что давление внутри черепа повысилось, является головная боль. Симптоматика заболевания у детей и взрослых различна. Помимо головной боли могут быть дополнительные признаки как:

тошнота и рвота;
сонливость;
нарушение памяти, внимания и мышления;
головокружение;
подъем или падение артериального давления;
брадикардия — редкий пульс;
потливость;
метеозависимость;
появление темных кругов под глазами;
нарушение зрения.

Причины внутричерепного давления

энцефалит;
менингит;
опухоли головного и спинного мозга;
травмы головы;
нарушение кровообращения – при спазмах сосудов;
избыточный вес;
инсульт;
передозировка витамина А.

У детей внутричерепное давление может быть вызвано:

Гидроцефалией врожденного типа;
Как следствие травмы во время родов;
Последствие болезни матери инфекционной этиологии во время беременности.

Угрожающим для жизни состоянием является внезапное повышение внутричерепного давления, ведущее к летальному (смертельному) исходу при отсутствии соответствующего лечения.

Лечение внутричерепного давления

Прежде чем приступить к определению адекватных форм лечения заболевания, неврологи устанавливают причину возникновения патологии. В случае если причиной заболевания стали различные опухоли или новообразования, то пациенту назначают экстренную хирургическую операцию.

В случае наличия избыточного количества жидкости в мозге, назначают шунтирование, позволяющее удалить лишний ликвор из черепной коробки пациента.

Медикаментозная коррекция применяется в случае, если оперативное вмешательство не требуется. В первую очередь, пациентам назначают препараты, оказывающие успокоительный эффект на нервную систему. Достаточно часто к приему назначаются мочегонные средства, поскольку в этом случае избытки спинномозговой жидкости выводятся естественным путем.

Практически всем пациентам назначают гормональные препараты. Комплексный приём таких препаратов поможет скорректировать, прежде всего, количество воды в организме, а также урегулирует и гормональный обмен.

Внутричерепное давление представляет серьезную опасность для жизни человека. Постоянное давление на мозг вызывает нарушение, что нередко становится причиной нервных расстройств и снижения интеллектуальных способностей. Поэтому метод лечения должен подбираться специалистами после комплексного обследования. Врачи неврологи (невропатологи) On Clinic Астана назначают перечень обследований-КТ или МРТ, УЗИ, рентгенография, осмотр офтальмолога, после чего уже подбирают подходящий метод лечения по результатам необходимых обследований.

Главное не заниматься самолечением! Как только вы почувствовали недомогание, сразу посетите врача невропатолога и получите рекомендации специалиста.

Узнать больше и записаться на прием можете по телефону 66-03-03

Записаться на прием к врачу

Повышение внутричерепного давления | MedBook.ru

Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга (чаще закрытых), абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях.

Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга.

Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов.

Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе. Венозный стаз, характерный для повышения внутричерепного давления, проявляется на рентгенограммах усилением венозного рисунка, расширением диплоических вен, усилением «пальцевых вдавлений».

Головная боль наиболее выражена по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним и часто сопровождается рвотой. Иногда отмечается тошнота без последующей рвоты. Возникновение головной боли и рвоты часто внезапное. В сочетании с головокружением может иметь значение для топической диагностики, например, при объемном процессе в задней черепной ямке, особенно — в четвертом желудочке.

Объективным симптомом внутричерепной гипертензии являются застойные соски зрительных нервов, которые увеличиваются по площади и в объеме, выстоят в стекловидное тело, имеют серовато-розовый цвет. Артерии соска сужены, вены резко расширены и извиты, они как бы прерываются на краю соска — перегибаются здесь и под выпуклостью диска. Имеется отек по краю соска. При прогрессировании застойных явлений возможны кровоизлияния. При повышении внутричерепного давления больные могут жаловаться на приступы «затуманивания» зрения. В дальнейшем наблюдается стойкое снижение остроты зрения. На глазном дне после застоя отмечается атрофия зрительных нервов.

Изменения психики также являются частым симптомом повышения внутричерепного давления. Наиболее характерные нарушения сознания от некоторой заторможенности и оглушения до сопорозного или даже коматозного состояния или же психомоторного возбуждения.

Могут возникать местные эпилептические припадки (джексоновские), судороги; общие (большие) наблюдаются реже.

Может выявляться ригидность затылочных мышц: ограничение движения головы, «больной бережет свой затылок». Попытка пассивно повернуть голову пациента к груди выявляет гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает головную боль.

Характерен симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. Попытка согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом коленном приводит к рефлекторному сгибанию ее в коленном суставе.

Нарушения функции черепно-мозговых нервов при повышении внутричерепного давления чаще объясняется местноочаговым воздействием на них. Однако нарушение их функции может отмечаться и при вклинении в большое затылочное отверстие, щель Биша, отверстие мозжечкового намета.

Нередко может повышаться давление спинно-мозговой жидкости.

Лечение

Больным с внутричерепной гипертензией прежде всего нужно уточнить ее причины. В период обследования больной должен находиться на постельном режиме, он также нуждается в консервативной терапии, направленной на борьбу с отеком мозга, в которую наряду с дегидратационными препаратами должны входить средства, улучшающие метаболизм мозга: глиатилин, инозин, никотинамид, рибофлавин, цитофлавин, L-карнитин.

Если больной находится в коматозном состоянии, то его лечение должно проводиться в реанимационном отделении. При этом основным является синдромный принцип лечения. Помимо терапии отека мозга больные нуждаются в коррекции артериального давления, водно-электролитного и белкового обмена, поддержании нормальной температуры тела. Важное значение имеет уход за такими больными.

Если повышение внутричерепного давления обусловлено закупоркой ликворопроводящих путей и сдавлением головного мозга, показано оперативное вмешательство — например, дренирование желудочков мозга.

Sahhat.az Main Page

Главная
Статьи
Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

12. 10.2016

Внутричерепная гипертензия- патологическое состояние, при котором происходит повышение давления внутри черепа.
Это состояние может быть обусловлено разными заболеваниями и травмами.
Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической.
Череп представляет собой замкнутую полость, которая окружена костями и имеет лишь несколько отверстий. Весь ее объем занимает сам головной мозг, мозговая жидкость, и кровь, которая циркулирует в мозговых сосудах. Без мозговой жидкости, в принципе, невозможно бы было нормальное функционирование головного мозга.

Спинномозговая жидкость — ликвор, выделяется из крови и, находясь в постоянном движении, циркулирует в спинномозговых каналах. И если, вдруг, в какой-то части этого канала произойдет скопление этой жидкости, т.н. нарушение ликвородинамики, то это и вызывает повышение внутричерепного давления (ВЧД). Постоянный уровень повышенного внутричерепного давления называется «внутричерепная гипертензия» (ВЧГ).
Повышение внутричерепного давления происходит из-за неправильного распределения ликвора.
Не надо путать артериальное давление с внутричерепным. Хотя, и то, и другое вызывает головную боль. И то, и другое давление может незначительно колебаться в течение дня, как вниз, так и вверх – это нормально. Синдром внутричерепной гипертензии развивается в результате стойкого повышения внутричерепного давления.
Причины внутричерепной гипертензии
Наиболее распространенные причины повышения внутричерепного давления:
— Врожденная водянка головного мозга. Это заболевание, при котором в результате нарушений образуется слишком много мозговой жидкости.
— Опухоли головного мозга. Они увеличиваются в размерах, занимают дополнительный объем, нарушают отток крови и мозговой жидкости.
— Черепно-мозговая травма. При сотрясении головного мозга возникает его небольшой отек и микроскопические кровоизлияния, что приводит к повышению внутричерепного давления. При ушибе головного мозга отек еще более выражен. В результате травмы может возникнуть внутримозговое кровоизлияние.
— Нарушение оттока венозной крови из сосудов черепа. Это может произойти при нарушении функции сердца и легких, сдавлении сосудов опухолями, тромбозах, травмах черепа.
— Инфекционные заболевания: менингит (воспаление мозговой оболочки), энцефалит (воспаление вещества головного мозга). Отек развивается в результате воспаления.
— Кислородное голодание в течение длительного времени.
— Побочное действие лекарственных средств: действие оральных контрацептивов, избыток в организме витамина А
— Интоксикации: отравление свинцом, инсектицидами.
Симптомы повышения внутричерепного давления
Основное проявление повышенного внутричерепного давления – тяжесть в голове и головная боль. Особенно сильно они бывают выражены по утрам, так как в горизонтальном положении кровь оттекает к голове. Больного беспокоят тошнота и рвота. При физических и умственных нагрузках быстро наступает утомление, снижается работоспособность. У пациента быстро сменяется настроение, он становится раздражительным.
Характерны такие симптомы, как учащенное сердцебиение, резкие подъемы и падения артериального давления, повышенная потливость. Под глазами появляются синяки, которые не проходят даже в том случае, когда человек хорошо выспался. Если присмотреться, то можно заметить, что в области синяков под кожей находится много расширенных вен. У взрослых больных снижается половое влечение.
Обычно состояние при повышенном внутричерепном давлении ухудшается во время смены погоды. Со временем происходит снижение интеллекта, снижается качество жизни.
Что можете сделать вы?
При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления нужно обратиться к врачу-неврологу. Это состояние может быть проявлением серьезного заболевания. При быстром нарастании внутричерепного давления может произойти остановка дыхания и смерть.
Что может сделать врач?
При подозрении на повышенное внутричерепное давление назначается обследование, которое включает в себя:
— Рентгенографию черепа.
— Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головы.
— Допплерографическое исследование и дуплексное сканирование – ультразвуковые исследования, которые помогают оценить кровоток в сосудах головного мозга и нейросонография ( УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ДЕЛАЕТСЯ ТОЛЬКО ГРУДНИЧКАМ, ПОКА У ТЕХ НЕ ЗАКРЫЛСЯ РОДНИЧОК).
— Реовазография – оценка мозгового кровотока на основании измерения сопротивления сосудов.
— Биохимический и общий анализ крови.
— ЭЭГ головного мозга (электроэхоэнцефалограмма) – снимаются показания мозга с его электрических биотоков.

— Осмотр окулиста, который может судить о повышенном ВЧД по состоянию глазного дна. Для этого он осматривает сосуды и измеряет давление глазного дна.
Хирургические методы измерения ВЧД (введение катетера непосредственно в желудочек мозга, измерение ВЧД с помощью эпидурального датчика).
При подозрении на определенные заболевания могут быть назначены другие исследования.
Основной медикаментозный способ лечения повышенного внутричерепного давления – мочегонные препараты. Помимо этого, больной должен ограничить количество воды, выпиваемой за сутки. Необходимо уменьшить количеств соли и сладкого в рационе.
Если медикаментозное лечение не помогает – проводится хирургическое вмешательство. Хирург устанавливает специальный шунт, который обеспечивает отток жидкости из полости мозга. Если повышение внутричерепного давления вызвано опухолью, она должна быть удалена.
Само по себе повышенное внутричерепное давление – грозный симптом, который может угрожать жизни больного. Из-за повышенного давления внутри черепа может нарушаться мозговое кровообращение; ухудшаться мозговая деятельность, ухудшаться память. Кроме того, хроническая головная боль, которую обычно дает ВЧГ, может серьезно испортить жизнь человека и, даже, привести к психическим расстройствам. Повышенное внутричерепное давление (кроме детской гидроцефалии), это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому, необходимо фиксировать вышеперечисленные признаки повышения ВЧД, если таковые появляются, и искать причину, обратившись к доктору.

Лейла Джабраилова-Джафарова,
врач-невролог клиники «SAHHAT»

Внутричерепная гипертензия

/ / /

Внутричерепная гипертензия

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Внутричерепная гипертензия – это состояние (синдром), связанное с повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) внутри черепа.

Основными симптомами повышения внутричерепного давления является интенсивная головная боль, чаще в области лба и висков, распирающего характера — «боль давит изнутри на глазные яблоки». Головная боль может быть длительной и монотонной или усиливаться в виде приступа. Нередко приступ сопровождает тошнота и повторная рвота, после чего наступает облегчение и уменьшение головной боли. Другие, неспецифические симптомы внутричерепной гипертензии – тяжесть и дискомфорт в голове, боли в затылке, снижение зрения.

Причиной стойкого повышения внутричерепного давления может стать родовая травма головного мозга и шейного отдела позвоночника. Впоследствии у ребенка развивается гидроцефалия (водянка головного мозга). Гидроцефалия проявляется увеличением размеров головы, усилением венозного рисунка под кожей висков, часто – задержкой психо-моторного развития ребенка, частой головной болью, подвижным артериальным давлением и пульсом. Такое состояние неврологи называют гипертензионным гидроцефальным синдромом.

Наиболее часто внутричерепное давление повышается после черепно-мозговой травмы: сотрясения или ушиба головного мозга. Травма головного мозга приводит к отеку нервной ткани и его оболочек, в а также к множественным кровоизлияниям в мозг, вплоть до образования внутричерепной гематомы. Пациент жалуется на постоянную головную боль, тошноту и повторную рвоту, чаще при вставании с крови и ходьбе. После ЧМТ данные симптомы могут сохраняться от нескольких дней до 2-3 недель.

Нередко умеренное повышение внутричерепного давления и длительная головная боль в лобно-затылочной области связана с нарушением оттока венозной крови по крупным венам головы и шеи. Это состояние связано со стойким напряжением мышц шеи и затылка при остеохондрозе и называется головной болью напряжения.

Внутричерепная гипертензия может стать грозным сигналом развития объемного образования мозга: опухоли или гематомы (кровоизлияния в мозг или его оболочки). В этом случае признаки повышения давления внутри черепа видны на глазном дне — «застойные» диски зрительных нервов (при осмотре окулиста). Уточнить диагноз поможет магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. На МР томограмме видны объемные образования, расширение и смещение желудочков мозга.

Наиболее тяжелым вариантом внутричерепной гипертензии является окклюзионная гидроцефалия, когда отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга блокируется опухолью, спайками и другими препятствиями. Происходит значительное повышение внутричерепного давления и расширение желудочков, сдавление полушарий и ствола головного мозга. Лечение окклюзионной гидроцефалии оперативное.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии

Симптомы повышения внутричерепного давления определяет невролог во время клинического осмотра.

Для уточнения диагноза пациент направляется на осмотр глазного дна к окулисту. Изменения в области диска зрительного нерва — «застойный» диск — подтверждает диагноз.

Важно определить причину повышения давления. Для этого необходимы методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ головного мозга), которые выявляют степень гидроцефалии и объемные образования в головном мозге.

Цветное дуплексное картирование сосудов шеи (ЦДК БЦС) определяет нарушение оттока венозной крови при шейном остеохондрозе и головной боли напряжения.

Объемное образование (опухоль или гематома) приводит к повышению электрической (судорожной) активности коры головного мозга, вплоть до развития эпилептического приступа. В этом случае необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение синдрома внутричерепной гипертензии в Самаре

Стойкое выраженное повышение внутричерепного давления требует обследования и лечения в стационаре. При опухоли и гематоме необходима экстренная операция. Окклюзионная гидроцефалия также лечится оперативно: нейрохирург устанавливает шунт (трубку), по которой идет отток ликвора (спинномозговой жидкости) из головы.

Если в процессе обследования не найдены грубые органические изменения в головном мозге, невролог назначает медикаментозную терапию: мочегонные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение и отток венозной крови из полости черепа.

В клинике «Первая неврология» практикуется комплексный подход к лечению синдрома внутричерепной гипертензии.

Венотоники — препараты, улучшающие венозный отток в шейно-затылочной области, вводятся подкожно при проведении Мезоинжекторной терапии. При таком введении венотоник действует длительно и вводится 5 раз с интервалом в 2 недели.

Эффективное расслабление мышц затылка и шеи достигается инъекциями Ботулотоксина. Мышечная релаксация улучшает артериальное и венозное кровообращение в системе позвоночных артерий и яремных вен. Результатом является уменьшение внутричерепного давления и головной боли. Эффект Ботулотоксина длительный: 4-6 месяцев.

В клинике используются различные виды магнитной стимуляции: Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг» формирует импульсное движущееся магнитное поле вокруг всего тела пациента, синхронизированное с ритмом сердца. Магнитотерапия направлена на расслабление мышц позвоночника и шеи, улучшает кровообращение в области шеи, купирует головную боль и препятствует развитию остеохондроза.

Другим высокотехнологичным видом магнитотерапии является Транскраниальная (на область головы) и Периферическая (на область шеи и спины) магнитная стимуляция. Точное прицельное воздействие импульсного магнитного поля на определенные структуры головного мозга и группы мышц дает возможность врачу снизить внутричерепное давление за счет мышечной релаксации и стимуляции венозного кровообращения. Магнитное воздействие на головной мозг снижает уровень тревоги и стабилизирует эмоциональное состояние пациента.

Озонотерапия — эффективный и безопасный метод коррекции внутричерепного давления. В клинике используют внутривенное введение озонированного раствора и подкожное введение в область шеи и верней части спины. Улучшение текучести крови под действием озона стимулирует мозговое кровообращение, что приводит к снижению внутричерепного давления, купирует головную боль, стимулирует работу нервной клетки.

Записаться на прием в Самаре:

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Цели:

Опишите причины повышения внутричерепного давления.
Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.
Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.
Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от повышенное внутричерепное давление.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек мозга или отек мозга по разным причинам, например как травма, ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Масс-эффект

Гематома
Опухоль
Абсцесс
Абсцесс

Сгустки крови

Снижение реабсорбции спинномозговой жидкости

Увеличение объема крови

Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах
Венозный застой от
Венозный застой
00 Тромбирование венозного синуса
Давление центральных вен

Другие причины

Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия
Деформации черепа, такие как краниосиностоз
Гипервитаминоз A, тетрациклиновое применение

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Давление церебральной перфузии (CPP) — это градиент давления между средним артериальным давлением (MAP) и внутричерепным давлением (CPP = MAP — ICP). CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт. Ст., С очень ограниченными данными о нормальных целевых значениях CPP для детей в промежуточном периоде.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться, чтобы увеличить кровоток и поддерживать ЦПД.

История и физика

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Зрительные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно как можно раньше выявить повышенное ВЧД, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [3]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД

Для мониторинга ВЧД можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Лечение / управление

Оценка и лечение проходимости дыхательных путей, особенно дыхания и кровообращения, всегда должны быть приоритетом.[4]

Принципы управления должны быть нацелены на:

Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP
Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [6]

Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.
Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.
Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.
Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга. Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами использования маннита являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [7].
Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, тщательно контролируя уровень натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [8]
Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.
Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление спинномозговой жидкости падает слишком низко.
Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.
Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. Нейрохирургические шунты, такие как вентрикулоперитонеальные или пояснично-перитонеальные шунты, могут отводить спинномозговую жидкость в другую часть тела, откуда она может реабсорбироваться. [9]
Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, позволяя мозгу продавиться, не вызывая сжатия.[10] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние.Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Необходимо постоянно информировать о показаниях / рисках / противопоказаниях для мониторинга ВЧД или трепанации черепа, особенно в отношении целей лечения. Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речевого языка могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение. В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / лучевая терапия / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки.И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при уменьшении объема CSF. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
2.: Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж.Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
3.: Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
4.: Mtaweh H, Bell MJ. Ведение педиатрической черепно-мозговой травмы. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348.[PubMed: 25854651]
5.: Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY. Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
6.: Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
7.: Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
8.: Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
9.: Friedman DI, Jacobson DM. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
10.: Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008. [PubMed: 28806209]