Общий анализ крови. Что означают результаты?

Итак, вы сдали общий анализ крови (он же клинический анализ, он же развернутый анализ). Неважно, сдавали ли вы его из вены или из пальца, в результате вы получите некий набор букв и цифр, совершенно непонятный непосвященному. Что же он означает?

Разберем основные буквенные сочетания, которые встречаются на современных бланках общего анализа крови. Конечно, встречаются на современных бланках общего анализа крови же развернутый анализ. Неважно, сдавали ли вы его писано на листочке важно и интересно.

RBC (red blood cells – красные кровяные тельца) – эритроциты.

Это первое, на что мы обращаем внимание. Эритроциты – красные кровяные клетки, которые обеспечивают основную жизнедеятельность всех тканей организма, перенося кислород.

 

Норма: мужчины: 4,0-5,0·1012/л; женщины: 3,5-4,7·1012/л.

Повышение: или «эритроцитоз» можно наблюдать либо из-за повышения синтеза их в красном костном мозге, например, при опухолевом росте (эритрэмия), из-за заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, которые приводят к сердечной или легочной недостаточности (как попытка организма компенсировать нехватку кислорода), вследствие сужения просвета почечной артерии, из-за обезвоживания организма (рвота, диарея, активное потоотделение).

Снижение: или «эритропения», причины которой, во-первых, – бедная питательными веществами и витаминами пища, во-вторых, – повышенное разрушение из-за кровотечения (как внешнего, так и внутреннего, которое может и не проявиться сразу), в-третьих, из-за наследственных ферментопатий или нарушения в ферментной системе, отвечающей за синтез эритроцитов, в-четвертых, вследствие гемолиза (разрушение клеток в результате интоксикации или аутоиммунные процессов, когда организм воспринимает собственные элементы как чужеродные), в-пятых, вследствие опухолевых заболеваний кроветворной системы.

WBC (white blood cells – белые кровяные тельца) – лейкоциты.

Это белые клетки крови, «защитные псы» организма, осуществляющие иммунный контроль, обезвреживание чужеродных элементов и избавление от вирусов и бактерий.

Норма: для мужчин и женщин 4,0*109/л–9,0*10/л.

Повышение: называется «лейкоцитоз» и говорит о том, что в организме протекает какая-либо воспалительная реакция. Также характерно для злокачественных опухолей, травм, инфаркта миокарда острой и подстрой фазы, периода обострения ревматизма, беременности (последний триместр) и после родового периода. Может выявляться после тяжелых физических нагрузок и во время менструаций

Снижение: или «лейкопения» может говорить о заболеваниях красного костного мозга опухолевой природы (лейкозы), о лучевой болезни после воздействия ионизирующего излучения, о вирусно-инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф, малярия, краснуха, корь, эпидемический паротит (свинка), вирусный гепатит), наблюдается при приеме противоопухолевых препаратов, как неотвратимый эффект. Всего есть 5 видов лейкоцитов: гранулоциты, содержащие в цитоплазме гранулы, которые окрашиваются специальными красителями (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты, не имеющие специфических гранул (моноциты и лимфоциты).

GR% – относительное (%) содержание гранулоцитов и GR# – абсолютное содержание гранулоцитов. Рассмотрим отдельные из них:

NEUT% (NE%) (neutrophils) – относительное содержание нейтрофилов. Нейтрофилы – клетки, которые «обитают» в кровеносном русле и при необходимости переходят в ткань, становясь макрофагами, которые поглощают и переваривают чужеродные вирусы и бактерии.

Норма: сегментоядерные (зрелые) 47-72%, палочкоядерные (молодые) 1-6%.

Повышение: инфекционно-воспалительные процессы, инфаркт миокарда, хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет), прием иммуностимуляторов.

Снижение: инфекционные заболевания (брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), краснуха, вирусный гепатит), заболевания крови, высокий уровень гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), последствия химио- и радиотерапии.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге. Такое бывает при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов, а также при острой кровопотере, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сепсисе, интоксикации.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти.

Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами, а также при недостатке некоторых витаминов (В12, В6).

EO% – относительное содержание эозинофилов. Это клетки, которые очищают организма от токсических веществ, паразитов и помогают избавляться от раковых клеток.

Норма: 0-5%.

Повышение: в основном, при аллергиях, паразитарных и ревматических заболеваниях. Частый показатель наличия бронхиальной астмы.

Снижение: при интоксикации тяжелыми металлами, тяжелых гнойных процессах, говорит о начале воспалительного процесса.

BA% – относительное содержание базофилов. Это клетки, которые значительно крупнее остальных лейкоцитов, они принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Да, это главные клетки, которые формируют аллергическую реакцию, вырабатывая вещества, вызывающие отек, гиперемию, воспаление.

Норма: 0-1%.

Повышение: при понижении гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), онкологических заболеваниях крови (хронический милолейкоз), аллергиях, ветряной оспе, нефрозе.

LYM% (LY%) (lymphocyte) – относительное содержание лимфоцитов.

Норма: 19-37%.

Повышение (лимфоцитоз): вирусные инфекции, отравление, применение некоторых препаратов.

Снижение (лимфопения): туберкулез, волчанка, почечная недостаточность, иммунодефицит, последствия химио- и лучевой терапии.

MON% (MO%) (monocyte) – относительное содержание моноцитов. Это самые крупные клетки иммунной системы. Они распознают чужеродные вещества и обучают другие лейкоциты их распознавать.

Норма: 3-11%.

Повышение: вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, болезни кроветворной системы.

Снижение: апластическая анемия, последствия родов или хирургической операции, гнойные поражения.

HGB (Hb, hemoglobin) – гемоглобин, концентрация в цельной крови. Это вещество, которое содержится в эритроцитах, именно оно способно присоединять кислород (до 8 молекул за раз).

Норма: женщины: 120–140 г/л, мужчины: 130–160 г/л.

Повышение: обезвоживание, диабет, нарушение работы почек, пороки сердца и легкого, заболевание органов кроветворения.

Снижение: анемия, недостаток железа, недостаток витаминов, кровопотеря, истощение организма.

HCT (hematocrit) – гематокрит. Это процентное соотношение объема взятой крови к объему, который в ней занимают эритроциты. Определяется для того, чтобы можно было отличить изменение объема жидкости от относительного изменения объема эритроцитов в ней.

Норма: 38,0-49,0%.

Повышение: «сгущение» крови, увеличение содержания эритроцитов и уменьшение объема плазмы (см. эритроцитоз).

Снижение: «разжижение» крови, понижение содержания в ней эритроцитов (анемия, почечная недостаточность, 2-ая половина беременности), повышение объема плазмы вследствие усиленного потребления жидкости.

MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Индекс отражает то, насколько эритроциты наполнены гемоглобином. Важно для определения и отличия друг от друга разных типов анемии (например, гемолитической и железодефицитной).

Норма: 24–33 пикограмма.

Раньше использовался так называемый цветовой показатель (соотношение). Его норма составляет 0,85-1,05.

PLT (platelets – кровяные пластинки) – тромбоциты в абсолютных числах. Это кровяные тельца, представляющие собой куски от мегакариоцитов (гигантских клеток, располагающихся в красном костном мозге), которые отвечают за свертываемость крови.

Норма: 180-320*109/л.

Повышение: свертываемость крови усиливается при удалении селезенки, различных видах анемий, эритремии, состоянии после операций, физическом переутомлении.

Снижение: свертываемость крови падает при врожденных заболеваниях крови, аутоиммунных патологиях, тромбозе почечных вен, переливании крови, закупорке тромбами почечных вен и других состояниях.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Наблюдается то, с какой скоростью происходит оседание эритроцитов и разделение прозрачной части (плазмы и белых кровяных телец) и эритроцитарной массы в столбике. Этот анализ говорит о состоянии мембраны эритроцитов (в норме мембраны имеют отрицательный заряд и отталкиваются, снижая скорость оседания), либо о количественном изменении белков крови, которые способны склеивать красные кровяные клетки в столбики, увеличивая скорость оседания. Показатель очень неспецифический, достаточно вариабельный и имеет множество проявлений при многих состояниях.

Норма: 2–12 мм/час.

Повышение: инфекционно-воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, травмы, болезни почек, прием лекарственных препаратов.

Снижение: восстановление после болезни, истощение организма, тяжелые черепно-мозговые травмы, некоторые медикаменты (диклофенак, аспирин, иммунодепрессанты, гормоны).

Расшифровка анализа крови — клиника «Скандинавия»

После сдачи крови мы остаемся один на один с длинным списком показателей, а иногда и с пугающими пометками «выше нормы» или «ниже нормы». Разберемся, что скрывается за аббревиатурами, и почему цифры могут меняться. 

• Клинический анализ крови назначают для определения количества клеток, их внешних параметров и соотношения с жидкой частью крови — плазмой. Обычно это нужно для проверки общего состояния организма, определения воспаления.

  Подсчет ведет автоматический прибор, но это может делать и врач, рассматривая мазок в микроскопе. 

Чтобы получить корректные результаты, надо как следует подготовиться к сдаче. Основная рекомендация — сдавать анализ утром на голодный желудок. Врач может дать дополнительные инструкции, например, за день не есть жирную пищу, не употреблять алкоголь или избегать физической нагрузки. Этим рекомендациям необходимо следовать. 

RBC (Red blood cells) — абсолютное число эритроцитов

Эритроциты — это красные клетки крови. Они содержат белок гемоглобин, который связывает и переносит кислород и углекислый газ. Таким образом, эритроциты выполняют важную транспортную функцию, поэтому в крови их больше других клеток.

Если эритроцитов или гемоглобина очень мало, такое состояние называют анемией. Ее появление связывают с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Анемия часто сопровождает беременность.   

Повышение числа эритроцитов называется эритроцитоз или полицитемия. Повышение может быть относительным, например, при обезвоживании, диарее или курении, когда плазмы становится меньше. 

А может быть абсолютным, когда производство эритроцитов резко увеличивается. Причиной могут быть мутации стволовых клеток костного мозга —  прародителей эритроцитов, или рост уровня гормона эритропоэтина. С таким состоянием сталкиваются жители высокогорья, где кислорода недостаточно. Опухоли тоже могут влиять на производство эритропоэтина. 

HGB  — концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин —  это сложный белок в эритроцитах. В норме он связывается с молекулами кислорода и углекислого газа. Количество гемоглобина отличается в зависимости от возраста и пола.

Недостаток гемоглобина указывает на анемию, но чтобы установить ее причину нужны дополнительные обследования. Избыток гемоглобина, так же как и эритроцитов, может быть относительным, как при обезвоживании, или абсолютным, на фоне высотной гипоксии, высокого уровня эритропоэтина и других факторов.  

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)

В анализе крови описаны параметры эритроцитов, или эритроцитарные индексы. Они  помогают установить причину анемии, так как колебание этих показателей говорит о нарушении процесса продукции эритроцитов. 

MCV — средний объем эритроцита

По величине этого параметра можно классифицировать анемию.

Микроцитоз — уменьшение параметра. Дело может быть в дефиците железа или нарушении синтеза гемоглобина — талассемии. 

Макроцитоз — увеличение параметра. Может наблюдаться при дефиците витаминов В12, фолиевой кислоты, заболеваниях печени и нарушениях работы костного мозга. 

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците

Причиной снижения MCH может быть дефицит железа или нарушение производства гемоглобина. Повышаться MCH может при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе

Это показатель насыщенности эритроцита гемоглобином. Низкие значения MCHC характерны для железодефицитной анемии, а очень высокие могут отражают сфероцитоз или агглютинацию— слипание эритроцитов.

RDW — распределение эритроцитов по объему

Параметр RDW оценивает неоднородность группы эритроцитов по объему. Если этот параметр повышен, значит неоднородность высокая —  встречаются слишком крупные и слишком мелкие эритроциты. 

Повышение RDW характерно для железодефицитной анемии, миелодиспластического

синдрома — нарушения созревания клеток костного мозга, хронической болезни печени и почек, колоректального рака.

Если нестандартных клеток в пробе слишком много, в результатах анализа могут появиться пометки: анизоцитоз — наличие клеток с измененным размером, анизохромия — с измененной окраской, пойкилоцитоз — с измененной формой. Это характерно для разных видов анемии. 

B-Ret — ретикулоциты

Это молодые клетки-предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге и в небольшом количестве циркулируют в крови.  

Ретикулоцитов в крови становится больше, когда костный мозг получает сигнал о необходимости повышенного производства эритроцитов. Это может происходить при гемолитической анемии, состоянии при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем положено. 

Снижение количества ретикулоцитов наблюдается в случае нарушения работы костного мозга при апластической анемии, а также при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, заболеваний почек и печени. 

НCT — гематокрит

Этот показатель отражает соотношение объема эритроцитов и жидкой части крови, то есть показывает, насколько кровь густая. 

Если показатель повышен, скорее всего в организме имеется дефицит жидкости. Это наиболее распространенная причина высокого гематокрита. Другие возможные причины — заболевания легких, врожденный порок сердца и полицитемия — заболевание, которому свойственно увеличение числа клеток крови. 

Если гематокрит понижен, это может указывать на дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, заболевания почек или костного мозга, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома.

PLT — тромбоциты

Тромбоциты — это маленькие кровяные пластинки. При повреждении сосуда они направляются к месту аварии и участвуют в образовании тромба для остановки кровотечения. 

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения. Она может быть следствием нарушения работы костного мозга, в котором образуются клетки крови. Причины:  апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12. Другие причины — разрушение тромбоцитов из-за аутоиммунной патологии или от воздействия некоторых лекарственных препаратов. 

Существует и естественное снижение числа тромбоцитов во время менструации или беременности, которое в большинстве случаев не является патологией. 

Иногда тромбоцитопения бывает ложной из-за того, что тромбоциты склеиваются в пробирке под действием реагента. 

Повышение количества тромбоцитов называется тромбоцитоз или тромбоцитемия. Такое состояние может быть следствием хронических воспалительных процессов, например, ревматоидного артрита или туберкулеза. Тромбоцитоз также наблюдается при острых инфекциях, железодефицитной анемии и после удаления селезенки. Увеличение количества тромбоцитов может наблюдаться при нарушении работы костного мозга — миелопролиферативных заболеваниях. 

MPV — средний объем тромбоцита

Уменьшение показателя MPV наблюдается при нарушении образования клеток крови в

костном мозге, например при апластической анемии, а также под воздействием некоторых лекарств.

Увеличение MPV происходит при повышенной активности костного мозга: в кровь поступают более молодые тромбоциты крупного размера. К этому может привести повышенное разрушение тромбоцитов, миелопролиферативные заболевания, преэклампсия во время беременности. 

WBC (white blood cells) — абсолютное содержание лейкоцитов 

Лейкоциты — это белые кровяные тельца. Их основная функция — защищать организм от любых патогенов и опухолевых клеток. 

Лейкоцитами называют несколько групп клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты и базофилы. Каждая из них выполняет отдельную функцию. 

В анализе крови общее количество лейкоцитов указывается в абсолютном значении — количество клеток в литре. А каждую группу указывают либо в процентном отношении от общего числа лейкоцитов, либо также в абсолютном значении.

Если общее число лейкоцитов колеблется, важно определить, за счет какой группы произошло изменение. 

Снижение числа лейкоцитов — лейкопения. Она наблюдается при нарушении работы костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, лейкозе. Падение уровня лейкоцитов характерно для некоторых инфекций, например, ВИЧ или гепатит. Может возникнуть на фоне химиотерапии, а также некоторых лекарственных препаратов (гастропротекторы, антипсихотические).

Повышение лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может быть как физиологическим, так и

патологическим. Физиологический лейкоцитоз, то есть естественный, помогает организму бороться с инфекцией. Для патологического лейкоцитоза много причин. Он может быть признаком воспаления, опухолеи, нарушения работы костного мозга, приема кортикостероидов. 

NEUT — нейтрофилы

Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — одна из групп лейкоцитов. Их основная  функция — защита организма от бактериальной и грибковой инфекции.

Снижение нейтрофилов — нейтропения. К этому состоянию приводят применение некоторых препаратов, воздействие облучения, инфекции, дефицит витамина В12, апластические анемии, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания. 

Повышение числа нейтрофилов — нейтрофилия. Наблюдается при воспалительных реакциях, инфекционном процессе, опухолях и аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите.

LYM — лимфоциты

Лимфоциты — еще одна группа лейкоцитов, это главные клетки иммунной системы. Они борются с патогенами, формируют длительный иммунитет, уничтожают опухолевые клетки, а также отвечают за толерантность иммунной системы к собственным клеткам и тканям.

Снижение числа лимфоцитов — лимфопения. Причины лимфопении: вирусные инфекции — грипп, гепатит, туберкулез и ВИЧ, голодание, сильные физические нагрузки, прием гормона преднизона, химиотерапия, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), некоторые виды рака (лейкемия и лимфома). 

Повышение лимфоцитов — лимфоцитоз  характерно для инфекций: ветрянка, корь, мононуклеоз, а также может быть признаком опухолевого процесса. 

EOS — эозинофилы

Эозинофилы — очередная группа лейкоцитов. Основная функция — борьба с многоклеточными паразитами. Кроме того, эозинофилы принимают участие в формировании аллергических реакций.

Повышение количества эозинофилов в крови — эозинофилия. На этот параметр нужно обратить внимание, потому что в основном эозинофилы находятся в тканях, в крови их совсем мало — 0,5 — 2% от общего числа лейкоцитов. 

Частые причины эозинофилии: аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая или лекарственная аллергия, поллиноз. В списке причин — поражение паразитами: аскаридами, эхинококком, лямблиями и другими. Редкие случаи эозинофилии наблюдаются при раке — лимфоме и лейкемии.

MON — моноциты

Моноциты — группа лейкоцитов. Их главная функция — поглощение чужеродных клеток и представление их другим клеткам иммунной системы. Они также активируют продукцию цитокинов — белков, отвечающих за воспалительный ответ организма. В основном моноциты циркулируют в тканях, в крови их немного. 

Повышение моноцитов — моноцитоз. Это состояние наблюдается при инфекциях: ветрянка, малярия, брюшной тиф, туберкулез, сифилис. Характерно для аутоиммунных заболеваний, а также опухолевых заболеваниях крови — лейкозах. 

Снижение моноцитов — моноцитопения. Может возникнуть в результате инфекций: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус. А еще наблюдается при химиотерапии, лимфоме, лейкозе.

BAS — базофилы

Базофилы — разновидность лейкоцитов. Основная функция — участие в воспалительных и аллергических реакциях. Изменение количества этих клеток в крови встречается редко. 

Повышенное содержание базофилов — базофилия. Может наблюдаться при гипотиреозе — стойком недостатке гормонов щитовидной железы, а также при заболеваниях костного мозга. 

Уменьшение числа базофилов — базопения. Она может появляться в ответ на тиреотоксикоз — избыток гормона щитовидной железы, а также при реакции острой гиперчувствительности и инфекциях.

Теперь, заметив изменения в клиническом анализе крови, вы сможете предположить

возможную причину. Но не ставьте диагноз самостоятельно, тем более лишь по одному показателю. Обязательно обратитесь к врачу для точной интерпретации, назначения дополнительных анализов и выбора тактики лечения. 

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)
Общий анализ крови развернутый – это развернутое исследование показателей крови, которое проводится на уникальном высокотехнологичном гематологическом  анализаторе серии XN. Данный прибор исследует форменные элементы крови с помощью инновационной технологии проточной цитофлюориметрии, концепция которого заключается в том, что клетки периферической крови оцениваются не только по внешним параметрам – размер, объем и т.д., но и по внутренним, т.е. внутренне содержание клеток, ядра, ДНК. Кроме того, подсчет клеток идет не в поле зрения, а в объеме крови. Это позволяет произвести более точный качественный и количественный счет клеток крови.  Данный анализ крови включает в себя помимо основных стандартных показателей гемограммы такие показатели как ядросодержащие эритроциты (NRBC) и незрелые гранулоциты (IG). Показатель Immature granulocytes, IG, незрелые гранулоциты — это сумма метамиелоцитов, миелоцитов и промиелоцитов, подсчитанных отдельной популяцией от нейтрофилов. Присутствие незрелых гранулоцитов в периферической крови, за исключением крови беременных женщин и новорожденных, свидетельствует о первой реакции иммунной системы на инфекцию, воспаление или другой возбудитель со стороны костного мозга. Незрелые гранулоциты (IG) (метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты) появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных или злокачественных (миелопролиферативных) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Ядросодержащие эритроциты (NRBC) – это незрелые эритроциты, которые в основном локализуются в костном мозге. В норме содержатся в периферической крови новорожденных. У взрослых в норме количество ядросодержащих эритроцитов должно равняться нулю. Измерение NRBC важно для всех реанимационных пациентов, поскольку обнаружение ядросодержащих эритроцитов может указывать на повышенный риск смерти, а также для пациентов с состояниями, вызывающими стресс гемопоэтической системы: тяжелая инфекция, гипоксия или массивное острое кровотечение. Ядросодержащие эритроциты могут также присутствовать в крови при талассемических синдромах, поражении костного мозга метастазами солидных опухолей, экстрамедуллярном гемопоэзе и других стрессовых состояниях гемопоэтической системы, таких как сепсис или сильное кровотечение. В данных ситуациях их присутствие зависит от тяжести заболевания. Наблюдения показали, что сам факт присутствия ядросодержащих эритроцитов в периферической крови и его длительность обусловлены неблагоприятным прогнозом относительно ряда гематологических и негематологических заболеваний.

Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

Показания к исследованию

Гематологические заболевания.
Воспалительные заболевания.
Инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания

Интерпретация
Референсные значения
Референсные значения основных стандартных показателей приведены в Общем анализе базовом.

IG #	0-0,06 клеток/L
IG %	0-0,6 %

Повышение: метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных и/или миелопролиферативных (резко повышены) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Показано, что IG является дополнительным маркером диагностики и прогноза исхода сепсиса (>3%).

NRBC #	0 х109/L
NRBC %	0 %

Повышение: талассемия, тяжелая инфекция, гипоксия, массивное кровотечение, поражение костного мозга метастазами солидных опухолей, повышенный риск смерти у реанимационных пациентов.

На результаты могут влиять
Пол, возраст, раса, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств.
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных. .
 

Назначается в комплексе с 
Биохимический анализ крови развернутый
 

Расшифровка общего анализа крови

Уважаемые пациенты! Когда Вы получаете бланк общего анализа крови, у Вас возникает вопрос: «Что означают эти показатели?» В данной статье Вы найдете объяснение основных показателей общего анализа крови. Предупреждение: для объяснения показателей анализа крови и постановки диагноза необходима консультация специалиста (врача)!

Нормальные показатели:

WBC – лейкоциты – от 4,0 до 10,0 млрд/литр,

Lymph –лимфоциты — от 0,8 до 4,0 млрд/литр,

Mid- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) —

от 0,1 до 1,5 млрд/литр,

Gran – гранулоциты — от 2,0 до 7,0 млрд/литр,

Lymph% – лимфоциты — от 20 до 40%,

Mid%-  (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% — гранулоциты — от 50 до 70%,

HGB -гемоглобин — 20-160 гр/литр

RBC – эритроциты — от 3,5 до 5,5 трлн/литр,

HCT – гематокрит – от 37,0 до 54,0,

MCV —  средний объем эритроцита- от 80,0 до 100,0 фемтолитров,

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците — от 27,0 до 34,0 пикограммов,

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците — от 320 до 360,

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов — от 11,0 до 16,0,

RDW – SD — ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) –

от 35,0 до 56,0,

PLT – тромбоциты — от 180 до 320 млрд/литр,

MPV – средний объем эритроцита — от 6,5 до 12,0,

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему — от 9,0 до 17,0,

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови) от 0,108 до 0,282

ESR — СОЭ —  менее 12, но показатели нормы могут сильно изменяться в зависимости от возраста и пола.

Значение показателей:

WBC – лейкоциты . Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови.

Lymph –лимфоциты — от 0,8 до 4,0 млрд/литр.  Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при вирусных инфекционных заболеваниях , а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Mid. Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID. Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций  и др.)

Gran – гранулоциты. Это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы  и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях.

Lymph% – лимфоциты — от 20 до 40%,

Mid%-  (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% — гранулоциты — от 50 до 70%,

HGB –гемоглобин. Особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

RBC – эритроциты. Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

HCT – гематокрит. Показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

MCV —  средний объем эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при  мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).

MCHC – средняя концентрация (насыщенность) гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов. Показатель используется при лабораторной оценке анемий, воспаления, онкопатологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
RDW – SD — ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение).

PLT – тромбоциты. Небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени

MPV – средний объем эритроцита. Повышение MPV могут спровоцировать сахарный диабет, тромбоцитодистрофия, патологии крови (системная волчанка), спленэктомия, алкоголизм, миелоидный лейкоз, атеросклероз сосудов, талассемия (генетическое нарушение строения гемоглобина), синдром Мея-Хегглина, постгеморрагическое малокровие. Ниже нормы данный показатель опускается вследствие лучевой терапии, при циррозе печени, анемии (пластическая и мегалобластной), синдроме Вискота-Олдрича.

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот показатель косвенный, учитывающийся в комплексе других показателей.

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови). Главным назначением этого исследования является оценка риска развития тромбоза или, наоборот, кровотечения, что и в обоих случаях может нести угрозу для жизни больного.

ESR — СОЭ. Неспецифический индикатор, повышающийся при многих патологических состояниях абсолютно разного происхождения т(инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания).  

На общий анализ крови записываться не надо! Забор крови производится с 7.30 до 12.00.

Клинические тайны крови / Здоровье / Независимая газета

Как не заблудиться среди эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

При клиническом анализе крови врача прежде всего интересуют показатели различных клеток крови. Фото агентства «Москва»

Кровь образно называют рекой жизни. Подгоняемая сердечным насосом, она бежит по разветвленной сети артерий и вен, доставляя в клетки кислород и питательные вещества. Выполняя транспортную функцию, кровь также переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. Кроме того, она участвует в регулировании водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, играет важную роль в поддержании постоянной температуры тела, обезвреживает попавшие в организм болезнетворные микробы. Невозможно представить себе успешное лечение любого заболевания без точного диагноза. А распознать болезнь врачу помогают результаты различных исследований и в первую очередь – общий (клинический) анализ крови. Как расшифровать его результаты?

Если взять свежую кровь, поместить ее в пробирку и дать отстояться, то она разделится на два слоя. Сверху – желтоватая жидкость, плазма. А внизу – осадок из клеток крови, или форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Их показатели главным образом и интересуют врача в клиническом анализе. Каковы же нормальные значения форменных элементов?

Начнем с эритроцитов, которые называют также красными кровяными тельцами. Они составляют основную массу крови и определяют ее красный цвет. Эти клетки содержат пигмент гемоглобин, осуществляющий перенос кислорода из легких к органам и тканям, а углекислого газа обратно к легким. В норме у мужчин уровень эритроцитов равен 4,1–5,2 х 1012 в литре. У женщин он ниже и составляет 3,7–4,7 х 1012 в литре.

Снижение этого показателя может быть следствием кровопотери или анемии (малокровия), а повышение наблюдается, в частности, при заболевании костного мозга и острых отравлениях. Что касается гемоглобина, то нормальное значение его показателя у мужчин равно 130–160 г/л (граммов в литре). У женщин эти цифры ниже: 120–140 г/л. Уменьшение уровня гемоглобина бывает, например, при нехватке железа, необходимого для строительства этого пигмента. Это, в частности, наблюдается у женщин в период беременности, когда материнский организм снабжает железом плод, порой не оставляя его для своих нужд. Кроме того, показатель гемоглобина снижается при кровотечении и анемии. Повышение уровня гемоглобина наблюдается при заболеваниях костного мозга, обезвоживании организма, во время пребывания на больших высотах, например у альпинистов.

Лейкоциты, которые называют белыми кровяными тельцами, защищают организм от чужеродных белков и микробов. У мужчин и у женщин их норма одинакова и составляет 4,0–9,0 х 109 в литре. Этот показатель уменьшается при эндокринных заболеваниях, лучевой болезни, в результате приема некоторых лекарств. А повышение числа лейкоцитов происходит при инфекционных и аллергических заболеваниях.

Лейкоциты различаются по структуре и назначению. Среди них выделяют гранулоциты, лимфоциты, моноциты. Гранулоциты содержат гранулы (зернистые лейкоциты) и составляют около 60% всех лейкоцитов. Содержание их повышается при различных воспалениях, а снижение уровня наблюдается при поражении костного мозга, системной красной волчанке (заболевании соединительной ткани) и ряде других недугов.

Лимфоциты – это вид лейкоцитов, которые отвечают за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. В норме содержание их в крови взрослого человека составляет 25–30% всех лейкоцитов. Увеличение их числа встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснухе, гриппе, вирусном гепатите и др.), а также при заболеваниях крови. Серьезное уменьшение числа лимфоцитов наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности.

Моноциты – это недостаточно зрелые клетки, которые составляют в норме 3–11% всех лейкоцитов. Число их увеличивается при некоторых инфекционных заболеваниях, например бруцеллезе, а уменьшается при поражении костного мозга, оперативных вмешательствах, шоковых состояниях.

Следующая группа форменных элементов – тромбоциты. Это так называемые кровяные пластинки, ответственные за свертывание крови. Как известно, при повреждении кровеносного сосуда из него начинает вытекать кровь. Чтобы избежать кровопотери, организм включает защитный механизм – образование кровеносного сгустка, останавливающего кровотечение. Тромбоциты устремляются к разрыву сосуда и приклеиваются к его стенкам и друг к другу. При этом они активизируют белок плазмы фибриноген. Он образует нерастворимые в воде нити из белка фибрина, которые опутывают клетки крови в месте повреждения сосуда, и получается сгусток.

В норме число тромбоцитов у мужчин и женщин одинаково и составляет 180–320 х 109 в литре. Недостаток кровяных пластинок может быть вызван нарушением свертываемости крови при гемофилии и наблюдается также при некоторых онкологических и вирусных заболеваниях. Повышается уровень тромбоцитов при заболеваниях крови, а также после хирургических операций. 

Центр Микрохирургии Глаза «Я ВИЖУ»

Получено: 10.10.2020

Хочу выразить благодарность хирургу, Григорьеву Игорю Александровичу, за его квалификацию и золотые руки, профессиональные качества.
В прошлом месяце, делала у Игоря Александровича 2 операции по замене хрусталиков на оба глаза в связи с высокой степенью дальнозоркости. Я не интересовалась темой болезни глаз до этого. Но мое зрение ухудшалось в течение многих лет и с нарастающей прогрессией. Попав в клинику «Я вижу»  и только после подробной и качественной консультации Игоря Александровича, я приняла решение делать операцию. Да, до этого я прочитала и даже проконсультировалась в нескольких клиниках и у врачей. Выбор остановился здесь. В моем случае, очень важно выбрать было хирурга и клинику с соответствующим оборудованием.
Я не пожалела. Все сделано отлично, без лишних не реальных обещаний. Т.е., как мне было сказано до операции, какое зрение будет в случае выбора таких-то линз, или таких-то, ровно так все и получилось. Это говорит о профессионализме.
Операции прошли без всяких осложнений, никаких болевых ощущений. Все отлично! В послеоперационном режиме, я так же получала подробные консультации.
Игорь Александрович — профессионал своего дела, и кроме того, доброжелательный доктор (несмотря на то, что кто-то оставил отзыв, что он резкий доктор и грубый, я с этим абсолютно не согласна. В данной работе очень важно концентрироваться, и в нужный момент объяснить пациенту как скорректировать свою позу при операции. И учитывая многие факторы, этот способ объяснения может быть разный, но профессиональный. Именно так себя Игорь Александрович и ведет и на операции и на консультации).
Рекомендую Григорьева И.А., если вы сталкиваетесь с такими же проблемами, как у меня или с другими, где потребуется оперативное вмешательство!
Сама клиника и персонал тоже заслуживает благодарности. Клиника — чистая. большая, удобная, со всем необходимым оборудованием и сертификатами.
Не зря там достаточно много пациентов лечатся.
Спасибо Вам,  Игорь Александрович и персоналу клиники «Я вижу»

Переливание белых кровяных клеток (гранулоцитов) для предотвращения развития инфекций у людей с нехваткой нормально функционирующих гранулоцитов

Вопрос обзора
Мы оценили, насколько переливание гранулоцитов для предотвращения развития инфекции безопасно и уменьшает ли оно риск инфекции. Нашей целевой группой были пациенты с нейтропенией (очень низким содержанием нейтрофилов, белых кровяных клеток определенного вида), или с дисфункцией нейтрофилов (белыми кровяными клетками, не работающими должным образом).

Актуальность
Работа белых кровяных клеток, в частности, гранулоцитов, имеет важное значение для борьбы с опасными для жизни бактериальными и грибковыми инфекциями. В течение многих лет некоторые лечащие врачи в больницах делали переливание гранулоцитов людям с недостатком белых кровяных клеток, причиной которого была болезнь и/или лечение, приведшее к снижению числа или работоспособности таких клеток.

Спрос на гранулоциты для переливания устойчиво рос с 1990-х годов. Главной причиной этого стало появление препарата под названием Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ). При введении Г-КСФ донору происходит увеличение числа гранулоцитов у него в крови, что позволяет забрать большую дозу гранулоцитов, чем это было возможно раньше.

Характеристика исследований
Данные актуальны на апрель 2015 года. В этом обновлении обзора мы обнаружили 12 клинических испытаний, в которых сравниваются попытки предупредить развитие инфекций с помощью переливания гранулоцитов и без использования этого метода. Одно испытание еще не закончено. Мы рассмотрели одиннадцать испытаний, в которых было в общей сложности 653 участника. Эти испытания проводились с 1978 по 2006 год. Данные одного из испытаний не были включены в анализ, так как одни и те же пациенты использовались в этом испытании по несколько раз. В десяти испытаниях участвовали только взрослые, в двух — и дети, и взрослые.

В шести исследованиях сообщались источники финансирования: все они были спонсированы благотворительными фондами или правительствами.

Основные результаты
Переливание гранулоцитов для предотвращения развития инфекций не повлияло на вероятность смерти из-за инфекций или по каким-либо другим причинам.

Переливание гранулоцитов для предотвращения инфекций снизило количество людей с бактериальными или грибковыми инфекциями в крови, но не повлияло на число людей с локализованными грибковыми или бактериальными инфекциями.

Неизвестно, увеличивает ли переливание гранулоцитов риск серьезных побочных эффектов, так как наблюдение за побочными эффектами велось только у тех пациентов, которым делали переливание гранулоцитов.

Качество доказательств
Качество большинства полученных результатов было низкое или очень низкое. Дело в том, что пациенты и врачи знали, в какую группу исследования включен каждый конкретный пациент, а два исследования не были по-настоящему рандомизированными (пациенты распределялись в группу переливания гранулоцитов, если для них находился подходящий донор гранулоцитов).

Определение, диапазоны, причины и незрелые клетки

1. Определение гранулоцитов
2. Каковы 3 различных формы гранулоцитов?
3. Что такое абсолютное количество гранулоцитов и как оно измеряется?
4. Что означают незрелые гранулоциты?
5. Каков нормальный диапазон гранулоцитов?
6. Что вызывает низкий уровень гранулоцитов?
7. Что вызывает высокие гранулоциты?

Определение гранулоцитов

Незрелые гранулоциты

Гранулоциты являются наиболее распространенным типом лейкоцитов.В «семействе» гранулоцитов есть три типа лейкоцитов. Эти клетки характеризуются своими ферментными гранулами, которые развиваются в цитоплазме.

Когда иммунная система подвергается атаке инфекции, приступа астмы или аллергической реакции, гранулоциты высвобождают гранулы для борьбы с проблемой.

Химические сигналы либо на поверхности, либо испускаемые вредными и проникающими веществами, привлекают гранулоциты к месту возникновения. Попадая на место, они борются с инфекцией, выпуская свои гранулы.

Гранулоциты развиваются в костном мозге и живут несколько дней, и циркулируют по кровотоку только в последние несколько часов жизни.

Какие 3 разные формы гранулоцитов?

В крови три типа гранулоцитов: нейтрофилов, эозинофилов и базофилов.

Каждый тип гранулоцитов отличается различными химическими веществами, входящими в состав ферментов в его гранулах.Различный химический состав можно определить с помощью составного красителя. Этот процесс используется для идентификации и различения различных типов клеток.

Нейтрофилы — наиболее распространенный тип гранулоцитов. Каждая нейтрофильная клетка за свою жизнь может проглотить от 5 до 20 бактерий.

Эозинофилы используются во многих, если не во всех, реакциях иммунной системы. Примечательно, что они участвуют в аллергических реакциях, но они также могут бороться с многоклеточными паразитами, такими как черви.

Базофилы также принимают участие в аллергических реакциях. Эти клетки выделяют гистамин, вызывающий воспаление, и гепарин, разжижитель крови, предотвращающий свертывание крови.

Что такое абсолютное количество гранулоцитов и как оно измеряется?

Абсолютное количество клеток крови является частью результатов анализа крови. Это когда количество клеток крови представлено в виде целого числа, а не в процентах.

Абсолютное количество гранулоцитов можно рассчитать, умножив общее количество лейкоцитов на процентное содержание гранулоцитов.Например, если количество лейкоцитов составляет 8000 и 5% лейкоцитов являются гранулоцитами, абсолютное количество гранулоцитов будет 400 (8000 x 0,05).

Что означают незрелые гранулоциты?

Обычно гранулоциты развиваются в костном мозге, прежде чем попадают в кровоток.

Если кому-то больше нескольких дней и он не беременен, наличие незрелых гранулоцитов в крови может указывать на раннюю реакцию на инфекцию или проблемы с костным мозгом.

Каков нормальный диапазон гранулоцитов?

Около двух третей лейкоцитов в организме должны быть гранулоцитами. Низкий уровень гранулоцитов, состояние, называемое гранулоцитопенией, делает организм более подверженным инфекциям.

Из лейкоцитов в организме среднее количество нейтрофилов составляет 50-70% (2500-7000 абсолютное количество). Среднее количество эозинофилов составляет 1-3% (100-300 абсолютных значений). Среднее количество базофилов составляет 0,4% -1% (40-100 абсолютных значений).

Беременность может повлиять на это количество без каких-либо других последствий для здоровья.

Что вызывает низкий уровень гранулоцитов?

Низкий уровень гранулоцитов — это состояние, называемое гранулоцитопенией или иногда называемое агранулоцитозом. Низкое количество гранулоцитов обычно вызвано заболеванием крови, например анемией или лейкемией.

Такие состояния либо мешают организму производить новые клетки крови, либо повреждают существующие клетки крови. Состояния крови, которые могут вызвать низкий уровень гранулоцитов, включают лейкоз, анемию или побочные эффекты химиотерапии.

Недостаток гранулоцитов делает организм более подверженным инфекциям. Это может привести к усилению боли в горле и лихорадке. Другие заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония или грипп, часто развиваются быстрее, чем обычно, потому что организм не может эффективно бороться с инфекцией.

Термин «гранулоцитопения» иногда используется взаимозаменяемо с термином «нейтропения», поскольку обычно это основной тип гранулоцитов, которых не хватает в организме. Большинство людей с гранулоцитопенией также страдают нейтропенией.

Что вызывает высокий уровень гранулоцитов?

Высокое количество гранулоцитов в крови — это состояние, называемое гранулоцитозом. Это противоположно гранулоцитопении или низкому уровню гранулоцитов и вызывает беспокойство, поскольку обычно указывает на инфекцию, аутоиммунное заболевание или рак клеток крови.

Состояния, поражающие костный мозг, являются основной причиной гранулоцитоза. Костный мозг — это губчатая ткань, находящаяся внутри костей, которая содержит стволовые клетки для производства лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов.

Гранулоцитоз — основной симптом хронического миелолейкоза (ХМЛ). Этот редкий рак крови начинается в костном мозге и мешает клеткам созревать должным образом. Это приводит к скоплению незрелых гранулоцитов в кровотоке.

Другие заболевания костного мозга, которые могут вызывать гранулоцитоз, включают истинную полицитемию, первичную тромбоцитемию и первичный миелофиброз.

Автоматический анализатор CBC Discover Sight

Что такое хронический миеломоноцитарный лейкоз?

Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ) начинается в кроветворных клетках костного мозга и проникает в кровь.

Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Костный мозг нормальный

Костный мозг находится внутри некоторых костей, таких как череп, ребра, таз и позвоночник. Он состоит из кроветворных клеток, жировых клеток и поддерживающих тканей, которые помогают кроветворным клеткам расти. Небольшая часть кроветворных клеток представляет собой особый тип клеток, известный как стволовые клетки . Стволовые клетки необходимы для создания новых клеток. Когда стволовая клетка делится, она образует 2 клетки: одна клетка, которая остается стволовой, и другая клетка, которая может продолжать меняться и делиться, образуя клетки крови.

Есть 3 типа клеток крови: красные кровяные тельца, белые кровяные тельца и тромбоциты.

Красные кровяные тельца собирают кислород в легких и доставляют его к остальному телу. Эти клетки также доставляют углекислый газ обратно в легкие. Слишком мало эритроцитов называется анемией. Люди с анемией могут выглядеть бледными, чувствовать усталость и слабость. Тяжелая анемия может вызвать одышку.

Лейкоциты (также называемые лейкоцитами ) важны в борьбе с инфекцией.

• Лимфоциты — это иммунные клетки костного мозга, крови и лимфатических узлов. Некоторые виды лимфоцитов вырабатывают антитела, которые помогают вашему телу бороться с микробами. Другие виды напрямую убивают вторгшиеся микробы, производя токсичные вещества, которые повреждают клетки.
• Гранулоциты — это белые кровяные тельца, уничтожающие бактерии. Они содержат гранулы, состоящие из ферментов и других веществ, которые могут уничтожать микробы, вызывающие инфекции. В костном мозге гранулоциты развиваются из молодых клеток, называемых миелобластами. Наиболее распространенный тип гранулоцитов — нейтрофил ; , который имеет решающее значение в борьбе с бактериями. Другие типы гранулоцитов — это базофилов и эозинофилов. Когда количество нейтрофилов в крови низкое, это называется нейтропенией . Это может привести к серьезным инфекциям.
• Моноциты относятся к семейству гранулоцитов. Они также помогают защитить вас от бактерий. Ранние клетки костного мозга, которые превращаются в моноциты, называются монобластами. Когда моноциты покидают кровоток и попадают в ткани, они становятся макрофагами. Макрофаги могут уничтожать микробы, окружая их и переваривая. Они также важны, помогая лимфоцитам распознавать микробы и вырабатывать антитела для борьбы с ними.

Тромбоциты считаются разновидностью клеток крови, но на самом деле это маленькие части клетки.Они начинаются с большой клетки костного мозга, называемой мегакариоцитом. Части этой клетки отламываются и попадают в ваш кровоток в виде тромбоцитов, которые необходимы для свертывания крови. Тромбоциты закупоривают поврежденные участки кровеносных сосудов, вызванные порезами или ушибами. Если у вас нехватка тромбоцитов (состояние, называемое тромбоцитопенией), у вас могут появиться сильные кровотечения и синяки.

Особенности хронического миеломоноцитарного лейкоза

• Люди с CMML могут испытывать нехватку некоторых клеток крови, но основная проблема — слишком много моноцитов .(не менее 1000 на мм ³ ). Часто количество моноцитов намного выше, в результате чего общее количество лейкоцитов также становится очень высоким.
• Обычно в костном мозге есть аномальные клетки, называемые бластами. Количество взрывов в CMML ниже 20%.
• У многих людей с CMML увеличена селезенка (орган, расположенный чуть ниже левой грудной клетки).
• Около 15–30% людей с ХММЛ заболевают острым миелоидным лейкозом.
• ДНК внутри аномальных клеток не имеет определенных изменений в генах, называемых BCR / ABL (Филадельфийская хромосома) или PDGFRA и PDGRFRB. Для получения дополнительной информации об этих изменениях генов см. Как диагностировать хронический миеломоноцитарный лейкоз?

Поскольку CMML имеет признаки как миелодиспластического синдрома, так и миелопролиферативного новообразования, специалисты создали для него новую категорию: миелодиспластическое / миелопролиферативное новообразование (миело — костный мозг, пролиферативное — чрезмерный рост, диспластическое — аномальный вид). CMML — наиболее частое заболевание в этой группе. Гораздо реже в этой группе встречаются атипичный хронический миелоидный лейкоз и ювенильный миеломоноцитарный лейкоз. Все эти заболевания производят много аномальных клеток крови.

Хронический миелоидный лейкоз — это пример миелопролиферативного новообразования, при котором наблюдается избыточное производство белых кровяных телец.

Гранулоцитов: незрелые, высокие, низкие и нормальные уровни

Гранулоциты — это иммунные клетки, которые борются с патогенами и излечивают поврежденные клетки.Они играют решающую роль в воспалении и заживлении ран. Высокие уровни возникают при инфекциях, воспалениях, раке и многих других проблемах со здоровьем. Низкий уровень может быть вызван инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, приемом лекарств и многими другими первопричинами. Читайте дальше, чтобы узнать, что означают высокие и низкие уровни гранулоцитов и какие факторы могут их уменьшать или увеличивать.

Что такое гранулоциты?

Иммунные клетки, борющиеся с патогенами

Гранулоциты — это лейкоциты, которые содержат небольшие мешочки, называемые гранулами.Содержимое этих гранул попадает в кровь при инфекциях, травмах и аллергических реакциях. Это содержимое включает антимикробные белки, ферменты для переваривания бактерий и активные формы кислорода [1].

Существует четыре типа гранулоцитов [1]:

Гранулоциты производятся в костном мозге из стволовых клеток и затем попадают в кровоток. Они являются частью врожденной иммунной системы, которая обеспечивает быструю реакцию на болезнетворные микроорганизмы. Гранулоциты активируются патогенами и поврежденными клетками [2].

Нейтрофилы — это, безусловно, самый распространенный тип гранулоцитов в крови. Это означает, что количество гранулоцитов часто определяется количеством нейтрофилов [3, 4].

Гранулоциты также известны как полиморфноядерные лейкоциты (PML) или полиморфноядерные нейтрофилы (PMN).

Гранулоциты — это белые кровяные тельца, которые борются с патогенами и перерабатывают поврежденные клетки. Нейтрофилы — самый распространенный тип гранулоцитов.

Функция

Основная функция гранулоцитов — поглощать и уничтожать вторгшиеся патогены и паразиты.Они несут ответственность за запуск процесса воспаления, а также за его разрешение. Гранулоциты также участвуют в заживлении ран и ремоделировании тканей [1, 5].

Молекулы иммунного мессенджера (эотаксин и ИЛ-8) привлекают гранулоциты из кровотока в поврежденные или инфицированные ткани. Затем они активируются бактериями, вирусами и грибами или поврежденными клетками.

Когда они сталкиваются с патогеном, гранулоциты поглощают их и высвобождают содержимое своих гранул, чтобы переварить и уничтожить их.Однако они также могут повредить ваши собственные клетки в процессе [1].

После устранения угрозы гранулоциты уничтожают себя путем запрограммированной гибели клеток (апоптоза). Однако при многих воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и астма, гранулоциты живут дольше, чем должны [1].

Гранулоциты поглощают и уничтожают различные патогены в очаге воспаления. При некоторых воспалительных процессах они могут стать гиперактивными и нанести вред здоровым клеткам.

Нейтрофилы

Нейтрофилы являются наиболее многочисленными иммунными клетками в организме.Они составляют от 50% до 70% всех иммунных клеток. Они выживают только 8-12 часов в крови (где они обычно находятся) и 1-2 дня в тканях (когда есть инфекция) [3, 6].

Нейтрофилы являются одними из первых иммунных клеток, которые достигают места повреждения или инфекции. Они производят противомикробные соединения, называемые дефензинами, ферментами (протеазами) и реактивными формами кислорода (супероксидом и перекисью водорода), которые расщепляют и уничтожают микробы.

Однако эти соединения могут также вызывать повреждение окружающих здоровых тканей, что может привести к замедленному заживлению и избыточному рубцеванию [7].

Нейтрофилы продуцируют иммунные мессенджеры, называемые цитокинами (IL-6 и TNF-a), которые рекрутируют другие иммунные клетки [7, 8].

Нейтрофилы — это самые многочисленные иммунные клетки, которые инициируют воспалительный ответ и привлекают другие клетки. В избытке они могут повредить здоровые ткани.

Эозинофилы

Считалось, что эозинофилы в первую очередь борются с паразитами, такими как черви. Однако недавние исследования показывают, что они также могут позволить некоторым паразитам жить, не давая им причинить слишком много вреда [9, 10].

Вместе с тучными клетками и базофилами эозинофилы играют важную роль в развитии аллергии и астмы. Они также участвуют в [11, 12, 13]:

• Борьба с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями
• Активация приобретенного иммунитета
• Помощь в подготовке матки к беременности
• Восстановление и ремоделирование тканей
• Регулирование уровня сахара в крови и уровня инсулина

Подобно нейтрофилам, они вырабатываются в костном мозге и затем попадают в кровоток. Они поселяются в кишечнике, яичниках и лимфатических узлах, где могут жить несколько недель. Обычно они не обнаруживаются в легких, коже или горле, за исключением болезненных состояний [11, 14, 15].

Эозинофилы борются с паразитами, но они также могут вызывать аллергию и астму. В основном они находятся в кишечнике, яичниках и лимфатических узлах.

Базофилы

Базофилы помогают бороться с бактериями, вирусами и паразитами. Они также играют ключевую роль при аллергии и аутоиммунных заболеваниях.Они являются самыми крупными, но наименее распространенными гранулоцитами в организме [16, 17].

Базофилы активируются при контакте с чужеродными молекулами, IgE (антителами) или специфическими сигналами других иммунных клеток [18, 17, 19].

Когда базофилы становятся активными, они высвобождают содержимое своих гранул, которое включает гепарин и гистамин.

Гистамин расширяет кровеносные сосуды и увеличивает кровоток. Гепарин — это агент, препятствующий свертыванию, который помогает поддерживать нормальный кровоток. Это позволяет иммунным клеткам легко добраться до очага воспаления [20, 21, 22].

Базофилы помогают иммунной системе бороться с патогенами, высвобождая гистамин и гепарин, которые увеличивают кровоток. Они могут способствовать возникновению аллергии и аутоиммунитета.

Тучные клетки

Из-за их сходства тучные клетки первоначально считались базофилами. В то время как базофилы в основном циркулируют в кровотоке, тучные клетки — это живые ткани. Их много в местах, которые находятся в тесном контакте с окружающей средой, таких как кожа, кишечник и дыхательные пути [17, 23, 24].

Тучные клетки ответственны за раннее распознавание чужеродных захватчиков. В течение нескольких секунд после встречи с патогеном тучные клетки выделяют гистамин, ферменты и гепарин [24].

Тучные клетки также играют ключевую роль при астме и аллергии, слишком остро реагируя на присутствие безвредных веществ, таких как пыльца и перхоть домашних животных. Они также участвуют в аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и рассеянный склероз [25].

Высвобождая провоспалительные цитокины (TNF-α и IL-6), тучные клетки могут рекрутировать Т-клетки и дендритные клетки, чтобы помочь бороться с патогенами.Это делает тучные клетки важным звеном между врожденной и адаптивной иммунной системами [25].

Тучные клетки борются с инородными захватчиками и в изобилии встречаются в коже, легких и кишечнике. Они выделяют гистамин и могут способствовать развитию астмы, аллергии и аутоиммунитета.

Незрелые гранулоциты

Незрелые гранулоциты обычно располагаются в костном мозге и еще не созрели в гранулоциты [26].

Тест процента незрелых гранулоцитов (IG%) может использоваться вместе с тестами WBC и CRP для прогнозирования тяжести инфекций [27].9 / л или от 1500 до 8500 клеток на микролитр (мкл) крови. Уровни могут незначительно отличаться в разных лабораториях, проводящих тестирование.

Уровни ниже этого диапазона называются гранулопенией, обычно из-за нейтропении (низкие уровни нейтрофилов). Очень низкие уровни (ниже 500 клеток / мкл) называются агранулоцитозом. Низкий уровень гранулоцитов снижает способность организма бороться с инфекциями [28].

Уровни выше этого диапазона называются гранулоцитозом.

В нормальных условиях процент незрелых гранулоцитов (IG%) в крови составляет менее 1%.9 / л. IG% должен быть <1.

Высокие гранулоциты (гранулоцитоз)

Распространенные причины

Обсуждаемые здесь причины обычно связаны с высоким содержанием гранулоцитов. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать какое-либо заболевание на основании этого единственного симптома! Поработайте со своим врачом, чтобы найти точный диагноз и соответствующий план лечения или ведения.

1) Инфекции

Поскольку нейтрофилы являются одними из основных иммунных клеток и, кроме того, первыми реагируют на вторжение микробов, их уровни повышаются во время инфекций, вызванных бактериями, грибами, вирусами и паразитами [30, 31, 32].

2) Воспаление

Уровень нейтрофилов увеличивается при тяжелом воспалении [33, 6, 34].

Уровни гранулоцитов были значительно выше у пациентов с аппендицитом (воспалением аппендикса) в исследовании с участием 456 человек [34].

3) Повреждение ткани при травме / хирургии

Повреждение ткани в результате травмы или хирургического вмешательства может увеличить количество нейтрофилов [35, 36].

Уровни гранулоцитов увеличились у десяти пациентов, перенесших плановую операцию на позвоночнике из-за повышения уровня кортизола [36].

Нейтрофилы играют важную роль в восстановлении повреждений при сердечном приступе. Уровни значительно увеличиваются в часы после сердечного приступа и напрямую связаны со степенью повреждения [37, 38].

4) Рак

Увеличивая количество белка, называемого гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF), многие виды рака могут вызывать гранулоцитоз. К ним относятся [39, 40, 41, 42, 43]:

• Легкое
• Желудок
• Грудь
• Кожа
• Мозг
• Матка
• Лимфома (рак лимфатической системы)
• Хронический миелоидный лейкоз костного мозга)

5) Заболевания костного мозга

Костный мозг производит клетки крови, в том числе гранулоциты.При нарушении процесса производства клеток крови может возникнуть гранулоцитоз. С гранулоцитозом связаны различные заболевания костного мозга, включая [44, 45]:

• Хронический миелоидный лейкоз (рак костного мозга, как упоминалось выше)
• Эссенциальный тромбоцитоз
• Первичный миелофиброз

6) Аутоиммунные заболевания

Некоторые аутоиммунные заболевания связаны с гранулоцитозом, в первую очередь ревматоидный артрит [46].

7) Заболевания крови

Некоторые заболевания крови могут вызывать гранулоцитоз как симптом, но не всегда. Наиболее распространенными из них являются скопление тромбоцитов, криоглобулинемия и анемия [44].

8) Беременность

Количество гранулоцитов обычно повышается во время беременности из-за более высокой активности симпатической нервной системы . Эта повышенная активность помогает развивающемуся плоду получать достаточно кислорода и питательных веществ [47].

9) Синдром Кушинга

Синдром Кушинга — это заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком много кортизола.У людей с синдромом Кушинга наблюдается повышенный уровень гранулоцитов из-за увеличения нейтрофилов [48, 31].

10) Лекарства

Лекарства, связанные с повышенным уровнем гранулоцитов, включают:

Высокие гранулоциты могут иметь различные основные причины, включая инфекции, воспаление, повреждение тканей, заболевания костного мозга, лекарства, рак, беременность и многие другие. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы поставить точный диагноз.

Сопутствующие заболевания и состояния

1) Высокое кровяное давление

В 40-летнем наблюдательном исследовании с участием 9400 человек высокие уровни нейтрофилов увеличивали риск развития высокого кровяного давления [52].

2) Болезнь сердца

Нейтрофилы могут накапливаться в бляшках на стенках артерий и способствовать их укреплению (атеросклерозу) [53].

Высокие уровни нейтрофилов и эозинофилов связаны с повышенным риском сердечных заболеваний, сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечных заболеваний [54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61].

Низкие гранулоциты

Причины

Обсуждаемые здесь причины обычно связаны с низким содержанием гранулоцитов. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать какое-либо заболевание на основании этого единственного симптома! Поработайте со своим врачом, чтобы найти точный диагноз и соответствующий план лечения или ведения.

1) Инфекции

Определенные бактериальные, вирусные, простейшие и грибковые инфекции могут вызывать низкий уровень гранулоцитов. Грипп, вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV) и гепатиты A, B и C являются распространенными вирусами, которые могут приводить к снижению уровня гранулоцитов [31, 62, 63, 64].

2) Аутоиммунные заболевания

При аутоиммунной нейтропении антитела атакуют и разрушают нейтрофилы, что приводит к низкому уровню гранулоцитов [65, 66].

Нейтрофилы умирают гораздо быстрее у людей с волчанкой. Из-за этого низкий уровень гранулоцитов также наблюдается у людей с волчанкой, причем 50% имеют аномально низкий уровень [67, 68, 69, 66].

Синдром Фелти, осложнение ревматоидного артрита, может приводить к снижению уровня гранулоцитов [70, 71].

Низкий уровень гранулоцитов также является частым признаком синдрома Шегрена, аутоиммунного заболевания, вызывающего сухость в глазах и во рту [72].

3) Заболевания костного мозга

Заболевания костного мозга могут уменьшить гранулоциты, препятствуя их производству. Примеры заболеваний костного мозга включают [31]:

• Лейкоз (рак костного мозга)
• Миелофиброз
• Опухоли
• Апластическая анемия

4) Лечение рака

Лучевая терапия для лечения рака может разрушить нейтрофилов. в костном мозге, что обуславливает низкий уровень гранулоцитов [73, 74, 63].

5) Некоторые лекарства

Некоторые лекарства, включая антибиотики, сильные противовоспалительные средства (сульфасалазин) и нейролептики (клозапин), связаны с низким содержанием гранулоцитов. Если ваш врач пропишет одно из таких лекарств, вас могут попросить регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что ваши лейкоциты в норме [75, 76, 77].

6) Дефицит витамина B9, витамина B12 и железа

И витамин B9 (фолиевая кислота), и витамин B12 необходимы для образования гранулоцитов. Недостаток этих питательных веществ может вызвать низкий уровень гранулоцитов [78, 79, 69, 63].

Дефицит железа также может приводить к гранулопении, но механизм до сих пор неизвестен [64].

7) Увеличенная селезенка

Увеличенная селезенка улавливает нейтрофилы, что приводит к низкому уровню гранулоцитов в крови [80, 69, 81].

8) Сильные ожоги

Сильные ожоги могут привести к очень низкому уровню гранулоцитов. Это связано с тем, что нейтрофилы покидают кровоток и перемещаются к месту ожога [82, 83, 84].

9) Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз и гипертиреоз обнаруживаются почти у 43% людей с низким содержанием гранулоцитов. Считается, что как низкий, так и высокий уровень гормонов щитовидной железы разрушают предшественники гранулоцитов. Люди с заболеваниями щитовидной железы также имеют высокий уровень антител к гранулоцитам [85, 86].

10) Диализ

Гемодиализ — это использование фильтра для очистки крови людей, чьи почки не работают должным образом. Этот процесс изменяет нейтрофилы так, что они застревают в кровеносных сосудах, что приводит к снижению их уровня в кровотоке [87, 88].

11) Трансплантация органов

Низкие уровни нейтрофилов наблюдаются примерно у 28% трансплантатов почек и 24% у реципиентов печени в течение первого года. Они связаны с увеличением числа инфекций, отторжением органов и повышенной смертностью [85].

12) Лекарство

Лекарства, связанные со снижением уровня гранулоцитов, включают:

13) Редкие генетические нарушения

Врожденная (врожденная) нейтропения — это состояние низкого уровня нейтрофилов с рождения из-за генетических нарушений [63].

Доброкачественная этническая нейтропения (BEN) вызывается небольшой генетической мутацией и обнаруживается у 25–50% людей африканского происхождения. Однако это не связано с повышенным риском инфекций, обычно наблюдаемых при других формах врожденной нейтропении [108, 109].

Другие формы врожденной нейтропении включают синдром Костмана и циклическую нейтропению [63].

Низкие гранулоциты могут иметь различные основные причины, включая инфекции, аутоиммунные расстройства, заболевания костного мозга, лекарства, дефицит питательных веществ и многие другие.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы поставить точный диагноз.

Сопутствующие заболевания и состояния

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает разрушение клеток, вырабатывающих инсулин (бета-клетки). Низкие уровни нейтрофилов были связаны с повышенным риском развития диабета 1 типа в исследовании с участием 436 человек [110].

Генетика гранулоцитов

Генные мутации и риск нейтропении

Из 7 детей с мутациями в гене VPS45 у всех был низкий уровень нейтрофилов (нейтропения) и дисфункция нейтрофилов [111].

Мутации в гене CXCR4 связаны с синдромом WHIM, редким иммунным заболеванием. У пациентов с WHIM наблюдается тяжелая нейтропения, потому что нейтрофилы не выходят из костного мозга [112].

У людей с болезнью Костмана уровень нейтрофилов ниже 0,2 × 109 / л. У некоторых пациентов есть мутации в ELA2 или HAX-1. Кроме того, пациенты Костманна также могут приобретать мутации гена CSF3R [31].

Пациенты Чедиака-Хигаши имеют мутации гена CHS1, которые могут вызывать нейтропению [31].

Shwachman-Diamond — редкое заболевание, при котором у пациентов наблюдается нарушение движения нейтрофилов в крови. Мутация гена SBDS связана с нейтропенией [31].

Мутации в некоторых генах, таких как VPS45, CXCR4, HAX-1, ELA2, CHS1 и SBDS, связаны с редкими генетическими нарушениями с нейтропенией.

Генные мутации и риск нейтрофилии

Мутация в гене CSF3R способствует образованию нейтрофилов. Это может привести к более высокой восприимчивости к наследственной хронической нейтрофилии [31].

PSTPIP1 мутация может играть роль в восприимчивости к нейтрофильным дерматозам [113].

Другие гены

Люди с GPSM3 SNP rs204989 могли снизить выработку GPSM3 и быть защищены от ревматоидного артрита. Это специфическое изменение уменьшает движение нейтрофилов к месту воспаления, что предотвращает длительное воспаление, связанное с артритом [114].

Мутация в гене RAC2 связана с дисфункцией нейтрофилов и может привести к предрасположенности человека к бактериальным инфекциям.Это также связано с синдромом иммунодефицита человека [115].

Аномалия Пельгера-Хуэ — это генетическое заболевание, при котором ядра нейтрофилов имеют необычную форму. Однако пациенты с этим заболеванием в основном здоровы, и нейтрофилы по-прежнему функционируют нормально. Мутация в гене LBR вызывает аномалию Пельгера-Хюэ [31].

Определенные генетические мутации могут предотвратить чрезмерную активацию нейтрофилов (ген GPSM3) или нарушить их функцию (ген RAC2) или форму (ген LBR).

Эозинофилы и базофилы

Проверьте конкретные гены и мутации, связанные с аномальными уровнями эозинофилов и базофилов. 9 / л. Значения ниже указывают на гранулопению, а значения выше — на гранулоцитоз. IG (незрелые гранулоциты) выше 1% может указывать на инфекции или хроническое воспаление.

Как низкие, так и высокие гранулоциты могут быть вызваны множеством различных основных проблем со здоровьем.

Поговорите со своим врачом для точного диагноза и эффективного лечения основных причин высокого или низкого уровня гранулоцитов.

Полный анализ крови (CBC) — понимание теста и ваших результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

(21 мая 2014 г.) Ли Х и др.Повышенная ширина распределения эритроцитов как простой прогностический фактор у пациентов с симптоматической множественной миеломой. Биомед Исследования Интернэшнл . Доступно на сайте https://www.hindawi.com/journals/bmri/2014/145619/cta/. По состоянию на январь 2020 г.

(23 декабря 2014 г.) Salvagno G, et al. Ширина распределения эритроцитов: простой параметр для множества клинических применений. Критические обзоры в лаборатории Science 52 (2): 86-105. Доступно в Интернете по адресу http: // www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/10408363.2014.9. По состоянию на январь 2020 г.

Клиническая гематология Винтроба. 14-е изд. Грир Дж., Редактор. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer: 2019, Раздел 2: Эритроциты, PP 1512-1516, 1522-1524.

Харменнинг, Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., глава 3 и стр. 305-328.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиническая гематология: принципы, процедуры, взаимосвязи.Второе издание. Э. Энн Стин-Мартин, Шерил А. Лотспайх-Штайнингер, Джон А. Кёпке. Lippincott Co. 1998.

Клиническая гематология и основы гемостаза. Третье издание. Дениз М. Харменнинг. Ф. A. Davis Co., 1915 Arch Street Philadelphia, PA 19103. 1997.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Brose, M., Обновлено (3 августа 2004 г., обновлено). CBC. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003642.htm.

Brose, M, обновлено (8 мая 2003 г., обновлено). Дифференциал крови. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003657.htm.

Пагана, Кэтлин Д.И Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 290.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г. , глава 3, стр. 305-328, 578-589.

Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, гл. 31, С. 477-478, 545-560, 730, 754-757.

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 170-402, 1512-1516, 1522-1524, 1528-1533.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 329-336, 340-341, 673-675.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям.3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 409-412, 447-448.

(обновлено 10 мая 2010 г.) Inoue S, et al. Лейкоцитоз, Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine. medscape.com/article/956278-overview. По состоянию на май 2012 г.

(1 февраля 2011 г.) Национальный институт крови сердца и легких. Что такое лимфоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/lym/. По состоянию на май 2012 г.

(8 января 2010 г.) Кемперт П. Функция белых кровяных телец, Обзор иммунной системы.Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/960027-overview. По состоянию на май 2012 г.

(6 января 2010 г.) Наушад Х. Подсчет лейкоцитов (WBC). Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054452-overview#aw2aab6b2. По состоянию на май 2012 г.

(Обновлено 5 декабря 2011 г.) Надер Н. Нейтрофилия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/208576-overview. По состоянию на май 2012 г.

(24 мая 2011 г.) Годвин Дж. Нейтропения. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/204821-overview. По состоянию на май 2012 г.

(25 августа 2011 г.) Лисс М. Эозинофилия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/199879-overview. По состоянию на май 2012 г.

(1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/poly/.По состоянию на май 2012 г.

(18 мая 2012 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на май 2012 г.

(4 ноября 2011 г.) Маакарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на май 2012 г.

(19 апреля 2012 г.) Дагдейл Д. RBC Count. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http: //www.nlm.nih.gov / medlineplus / ency / article / 003644.htm. По состоянию на май 2012 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на май 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/.По состоянию на май 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/. По состоянию на май 2012 г.

(16 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Заболевания и состояния, тромбоцитоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic. com/health/thrombocytosis/DS01088. По состоянию на май 2012 г.

Bain B J. Мазок периферической крови. В Goldman L, Schafer AI. (© 2012). 24-е издание Goldman’s Cecil Medicine: Эльсевир Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания.PP 1024-1031.

Пагана, Кэтлин Д., Пагана, Тимоти Дж. И Пагана, Тереза ​​Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. ПП 497-501, 786-789, 991-995.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 18 мая 2012 г.). Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. Проверено 8 апреля 2015 г.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 30 декабря 2013 г.). Лимфоцитопения Доступно в Интернете по адресу http: // www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/lym. Проверено 8 апреля 2015 г.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.). Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www. nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp. Дата обращения 20.03.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.). Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/. Дата обращения 20.03.2015.

Иноуэ С.(Обновлено 7 февраля 2014 г.) Лейкоцитоз. Справочная статья о Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/956278-overview. Дата обращения 05.04.2015.

(14 января 2015 г.) Карри К. Дифференциальная оценка белых кровяных телец. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085133-overview#a2. По состоянию на 10 июля 2015 г.

Yuko, S. et. al. (2013 октябрь). Исследование процента фракции незрелых тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей при рождении. Дж. Клин Неонатол . 2013 октябрь-декабрь; 2 (4): 173–178. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883212/. Дата обращения 18.07.15.

Hoffman, J.J. (2014). Сетчатые тромбоциты: аналитические аспекты и клиническое применение. Clin Chem Lab Med . 2014; 52 (8): 1107-17. Доступно в Интернете по адресу http://www.degruyter.com/view/j/cclm.2014.52.issue-8/cclm-2014-0165/cclm-2014-0165.xml. Дата обращения 25.07.15.

Сигети Р. и Карри К. (5 сентября 2014 г., обновлено).Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. Дата обращения 18.07.15.

Першке, Э. (2014). Использование содержания гемоглобина в ретикулоцитах (RET-He) для оценки анемии у больных раком. Новости и перспективы Medscape. Ам Дж. Клин Патол . 2014; 142 (4): 506-512. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/833778.Дата обращения 18.07.15.

Кеохейн, Э., Смит, Л. и Валенга, Дж. (© 2016). Клинические принципы и применение гематологии Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Сент-Луис, Миссури. С. 145, 173.

Подсчет лейкоцитов — Общий анализ крови

Подсчет лейкоцитов — Полный анализ крови

Подсчет лейкоцитов (WBC) и дифференциал

---

Лейкоцитов или лейкоцитов , делятся на две основные группы: гранулоцитов, и негранулоцитов (также известных как агранулоциты).

• гранулоцитов , которые включают нейтрофилов, эозинофилов и базофилов , имеют гранулы в цитоплазме клеток. Нейтрофилы , е , осинофилы и базофилы , также имеют многодольчатое ядро. В результате они также так называемые полиморфноядерные лейкоциты или «поли». Ядра нейтрофилов также кажутся сегментированными, поэтому их также можно назвать сегментированными нейтрофилами или «сегс. «
• негранулокотный белый клетки крови, лимфоцитов и моноцитов , не имеют гранул и имеют нелобулярные ядра. Они есть иногда их называют мононуклеарными лейкоцитами.

Продолжительность жизни белых кровяных телец колеблется от От 13 до 20 дней, после чего они уничтожаются в лимфатическая система. Когда незрелые лейкоциты впервые высвобождаются из костного мозга в периферическую кровь, их называют «полосы» или «удары».«Лейкоциты борются инфекция через процесс, известный как фагоцитоз. В течение фагоцитоз, лейкоциты окружают и уничтожают чужеродные организмы. Лейкоциты также производят, транспортируют и распространять антитела как часть иммунного ответа организма.

Два измерения лейкоцитов. обычно делается в CBC:

• общее количество лейкоцитов в микролитр (1×10 ^-6 литров) крови, выраженное абсолютным числом «X» тысяч лейкоцитов, и
• процент каждого из пяти типов лейкоцитов. Этот тест известен как дифференциал , или «разница» и указывается в процентах.

Нормальные значения общего количества лейкоцитов и дифференциал у взрослых мужчин и женщин составляет:

• Всего лейкоцитов: 4,500 — 10,000
• Бинты или ножи: 3-5%
• Гранулоциты (или полиморфонуклеары)
  • Нейтрофилы (или сегменты) : 50 — 70% относительное значение (2500-7000 абсолютное значение)
  • Эозинофилы: 1-3% относительное значение (100-300 абсолютное значение)
  • Базофилы: 0.4% — 1% относительное значение (40-100 абсолютное значение)
• Агранулоциты (или мононуклеары)
  • Лимфоциты: 25-35% относительное значение (1700-3500 абсолютное значение)
  • Монциты: относительное значение 4-6% (200-600 абсолютное значение)

Каждый дифференциал всегда добавляет до 100%. Чтобы сделать точную оценку, рассмотрите оба относительные и абсолютные значения. Например, относительное значение 70% нейтрофилы могут казаться в пределах нормы; однако, если общая WBC составляет 20000, абсолютное значение (70% x 20000) будет аномально высокое количество — 14000.

---

Мгновенная обратная связь:

Это важно учитывать как относительные, так и абсолютные значения различных типов лейкоцитов при интерпретации дифференциала лейкоцитов.

---

Количество лейкоцитов меняется с возрастом и во время беременности.

• В день рождения у новорожденного высокий уровень лейкоцитов. количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 30 000. Это число выпадает на взрослого уровни в течение двух недель.
• Процент нейтрофилов высокий для первые несколько недель после рождения, но затем лимфоциты преобладание видно.
• До 8 лет лимфоциты преобладают, чем нейтрофилы.
• У пожилых людей общее количество лейкоцитов снижается. немного.
• Беременность вызывает лейкоцитоз, в первую очередь за счет увеличения нейтрофилов с небольшим увеличение лимфоцитов.

Лейкоцитоз, количество лейкоцитов выше 10000, обычно из-за увеличения одного из пяти типов лейкоцитов и ему дается имя ячейки, которая показывает основной увеличивать.

• Нейтрофильный лейкоцитоз = нейтрофилия
• Лимфоцитарный лейкоцитоз = лимфоцитоз
• Эозинофильный лейкоцитоз = эозинофилия
• Моноцитарный лейкоцитоз = моноцитоз
• Базофильный лейкоцитоз = базофилия

В ответ на острую инфекцию, травму или воспаление, белые кровяные тельца выделяют вещество, называемое колониестимулирующий фактор (CSF).CSF стимулирует костный мозг для увеличения производства лейкоцитов. В человеке с нормально функционирующий костный мозг, количество лейкоцитов при необходимости ячейки могут удвоиться в течение нескольких часов. Увеличение количество циркулирующих лейкоцитов редко связано с увеличением все пять типов лейкоцитов. Когда это происходит, чаще всего из-за обезвоживания и гемоконцентрации. При некоторых заболеваниях такие как корь, коклюш и сепсис, повышение лейкоцитов клетки настолько драматичны, что картина напоминает лейкоз.Лейкемоидная реакция, лейкоцитоз временного характера, обязательно дифференцируется от лейкемии, где лейкоцитоз одновременно постоянный и прогрессивный.

Терапия стероидами изменяет лейкоцитозный ответ. Когда кортикостероиды назначают здоровым людям, количество лейкоцитов , количество лейкоцитов поднимается. Однако, когда кортикостероиды назначают человеку с тяжелой инфекцией, инфекция может значительно распространяться без ожидаемого повышения уровня лейкоцитов.Важно помнить, что лейкоцитоз как признак инфекции может маскироваться у пациента, принимающего кортикостероиды.

---

Мгновенная обратная связь:

Кортикостероиды может замаскировать инфекцию, подавляя воспалительную реакцию и высвобождение лейкоцитов.

---

Лейкопения возникает, когда WBC падает ниже 4000.Вирусные инфекции, подавляющие бактериальные инфекции и заболевания костного мозга могут вызывать лейкопению. Пациенты с тяжелой лейкопенией должны быть защищены от чего-либо. что нарушает целостность кожи, подвергая ее риску инфекция, из-за которой у них недостаточно лейкоцитов, чтобы Борьба. Например, больные лейкопенией не должны иметь внутримышечные инъекции, ректальные температуры или клизмы.

Лекарства, которые могут вызывать лейкопению, включают:

• Антиметаболиты
• Барбитураты
• Антибиотики
• Противосудорожные препараты
• Антитиреоидные препараты
• Мышьяка
• Противоопухолевые препараты
• Сердечно-сосудистые препараты
• Диуретики
• Анальгетики и противовоспалительные средства
• Отравление тяжелыми металлами

Лейкоциты: критические низкие и высокие значения

• A WBC менее 500 подвергает пациента риску смертельной инфекции.
• A WBC более 30,000 указывает на массивную инфекцию или серьезное заболевание, такое как лейкемия.

Когда пациент получает химиотерапию, подавляет выработку лейкоцитов костным мозгом, точка на который считается самым низким, называется надиром.

---

© RnCeus.com

Общий анализ крови в первичной медико-санитарной помощи

В этой статье Посмотреть / Скачать pdf версия этой статьи

Ключевые моменты

Предоставить обзор использования общего анализа крови в первичной медико-санитарной помощи и дать рекомендации по надлежащему последующему наблюдению. для ненормальных результатов.

Введение

Общий анализ крови (CBC) — это наиболее часто запрашиваемый анализ крови в Новой Зеландии. Основные достопримечательности в общем анализе крови часто определяют, есть ли у пациента анемия, показывает ли количество белых доказательств инфекции и уровень тромбоцитов может повлиять на гемостаз.

Врачи

сказали нам, что они достаточно комфортно интерпретируют результаты клинического анализа крови с заметными отклонениями, но хотели бы руководство, когда результаты показывают только незначительные отклонения или когда клиническая картина не ясна.

Это согласованный документ

Это не исчерпывающий документ, охватывающий все причины отклонений от нормы; это согласованный документ, подготовленный в совместно со специалистами-гематологами, предоставляя обзор некоторых сценариев первичной медико-санитарной помощи.

Фон

Кроветворение — Развитие клеток

Все клетки крови производятся в костном мозге из небольшой популяции стволовых клеток. Менее одного из 5000 клетки костного мозга — это стволовые клетки.Эти клетки представляют собой самообновляющуюся популяцию.

Термин гематопоэз относится к образованию и развитию клеток крови (рис. 1). У человека костный мозг является основным участком кроветворения в жизни человека.

Первоначальная дифференцировка гемопоэтических стволовых клеток происходит по одному из двух путей: лимфоидному или миелоидному. Стволовые клетки тогда становятся клетками-предшественниками для каждого типа зрелых клеток крови и присоединяются к данному клеточному клону.

Миелоидные стволовые клетки в конечном итоге дают начало эритроцитам, мегакариоцитам (тромбоцитам), нейтрофилам, моноцитам, эозинофилам и базофилы.

Лимфоидные стволовые клетки дают начало Т- и В-лимфоцитам и плазматическим клеткам.

Рисунок 1: Пути развития клеток гемопоэза.

Ограничения эталонных диапазонов для CBC

Для большинства людей обычных референсных диапазонов будет достаточно для диагностических целей, но может возникнуть ряд ошибок. в некоторых случаях затрудняет интерпретацию.

Получение контрольных диапазонов анализа крови затруднено из-за ряда факторов, которые могут повлиять на параметры анализа крови. и их частота в сообществе. К ним относятся дефицит железа, талассемия, прием лекарств, алкоголь и незначительные инфекции. Кроме того, существуют этнические различия по некоторым параметрам, различия между мужчинами и женщинами и различия в беременность. Некоторые из этих факторов учитываются в опубликованных диапазонах (пол, беременность), другие нет.Ну наконец то, между разными гематологическими анализаторами существуют различия, которые могут влиять на некоторые параметры анализа крови.

Ввиду вышеизложенного подход к референсным интервалам при подсчете крови отличался от подхода, применяемого во многих биохимические параметры, где референсные интервалы обычно составляют от 2,5 до 97,5 перцентилей. Справка по анализу крови интервалы были получены с использованием смеси местных и опубликованных данных вместе с определенной степенью прагматизма.Это означает что многие из референтных интервалов охватывают более 95% «нормальных» людей и предельные результаты следует рассматривать в контексте. Точно так же нормальный анализ крови не исключает возможности ранних болезненных состояний. (например, дефицит железа).

Пограничные аномалии необходимо интерпретировать в клиническом контексте

Все гематологические результаты необходимо интерпретировать в контексте тщательного анамнеза и физического обследования, а также как предыдущие результаты. Последующий подсчет часто бывает полезен для оценки предельных результатов как многих значимых клинических состояний. покажет прогрессирующие аномалии.

CBC часто включается как часть проверки «хорошего человека» или как часть серии скрининговых тестов для заявители на страхование жизни или здоровья. В то время как ряд организаций пропагандируют проверки с помощью «квалифицированных специалистов», другие утверждают, что здоровым людям не показаны анализы крови. У бессимптомных людей вероятность дотестирования тестов низкий, что приводит к высокому уровню ложных срабатываний.Кроме того, проведение расследований среди людей, которые не имеют четкую клиническую потребность, будут использовать ресурсы (время и деньги), которые можно было бы лучше использовать для людей с неудовлетворенным здоровьем потребности в уходе.

Анамнез и диспансеризация

Есть ряд особенностей, которые могут быть выявлены при анамнезе и клиническом обследовании. Это может дать ключ к разгадке диагноз и позволяют интерпретировать результаты общего анализа крови в контексте.

Признаки и симптомы, относящиеся к CBC:

• Бледность, желтуха
• Лихорадка, лимфаденопатия
• Кровотечение / синяк
• Гепатомегалия, спленомегалия
• Частота и тяжесть инфекций, язв во рту, недавнее вирусное заболевание
• Воздействие лекарств и токсинов, включая лечебные травы
• Усталость / потеря веса

Белые клетки

Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Базофилы | Эозинофилы | Тромбоциты

Общее количество лейкоцитов может вводить в заблуждение

Хотя общее количество белых может дать полезную сводку, абсолютное количество клеток каждого типа более полезно. чем общая.

Общее количество белых может вводить в заблуждение; например аномально низкие нейтрофилы с повышенным количеством лимфоцитов могут продуцировать общее количество белого, попадающее в эталонный диапазон. В результате не следует учитывать общее количество белого. в изоляции.

Нейтрофилы

Для большинства взрослых нейтрофилы составляют примерно 70% всех лейкоцитов. Нормальный диапазон концентрации нейтрофилов 2,0 — 8,0 x 10 ⁹ / л (диапазон может быть разным для разных лабораторий).

Средний период полувыведения неактивированного нейтрофила в кровотоке составляет около 4-10 часов. После миграции за пределы циркуляции нейтрофилы сохранятся в течение 1-2 дней.

Нейтрофилы — низкие

Значимые уровни

Наиболее частые причины

• Вирусный (явный или скрытый)
• Аутоиммунный / идиопатический
• Наркотики

Красные флаги

• Особо нездоровое лицо
• Степень нейтропении
• Скорость изменения нейтропении
• Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

НЕЙТРОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)

Нейтропения потенциально связана с опасной для жизни инфекцией.Это наиболее важно, когда общее количество нейтрофилов количество меньше 0,5 x 10 ⁹ / л, особенно когда нейтропения вызвана нарушением производства (например, после химиотерапия). Когда нейтропения вызвана усилением периферической деструкции или окраин (например, вирусной инфекцией), менее ясно, что составляет значительный уровень. Эти пациенты редко имеют проблемы со значительными бактериальными инфекциями. инфекция, несмотря на довольно низкое количество нейтрофилов.

Причины

В повседневной клинической практике наиболее частой причиной низкого числа нейтрофилов является явная или скрытая вирусная инфекция, в том числе вирусный гепатит.Острые изменения часто отмечаются в течение одного-двух дней после заражения и могут сохраняться в течение нескольких недель. Количество нейтрофилов редко снижается настолько, чтобы представлять риск заражения.

Низкое количество нейтрофилов часто обнаруживается у некоторых людей как случайная находка в результате общего анализа крови. Пациент обычно протекает бессимптомно, клиническое обследование без особенностей. Подсчет обычно стабилен при последующем наблюдении. Это вероятно, будет идиопатическим, хотя в некоторых случаях нейтропения может быть связана со спленомегалией или аутоиммунным заболеванием такие как волчанка.

Гематологическое злокачественное новообразование с изолированной нейтропенией — редкая находка.

Нейтропению можно классифицировать как:

Классификация	Количество нейтрофилов
Легкая	1,0 — 2,0 × 10 9 / л
Умеренная	0,5 — 1,0 × 10 9 / л
Тяжелая	<0.5 × 10 9 / л

Лекарства, вызывающие нейтропению

Лекарственная терапия, хотя и относительно редко, у некоторых людей может вызывать приобретенную нейтропению. Наркотики, скорее всего, будут с умеренной нейтропенией связаны химиотерапия и иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты, антибиотики, антиревматические, антипсихотические и противосудорожные средства. Для более полного списка см. Нейтропения, лекарственные препараты. индуцированный.

Многие лекарства могут вызывать хроническую нейтропению легкой степени e. грамм. нестероидные противовоспалительные препараты, вальпроевая кислота.

Расследования

Анамнез и клинические особенности важны для того, чтобы дать ключ к постановке диагноза и позволить получить результаты. интерпретируется в контексте.

• Анамнез: частота и тяжесть инфекций, язвы во рту, недавнее вирусное заболевание, воздействие лекарств и токсинов, симптомы. мальабсорбции, симптомы, указывающие на снижение иммунитета
• Наркотики (см. Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами).
• Обследование: язвы во рту, лихорадка, признаки инфекции, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, признаки аутоиммунных заболеваний соединительной ткани
• CBC: нормальный ли общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты)
• При персистирующей нейтропении средней степени тяжести, не связанной с инфекцией или лекарственными препаратами, тестирование может включать ANA (антиядерный антитела), B12, фолиевая кислота, SPE (электрофорез сывороточного белка), ВИЧ, ферменты печени, гепатит B и ревматоидный фактор. Обратите внимание на изменения при физикальном осмотре.

Тактика ведения пациентов с нейтропенией

Нейтрофилы

<1,0 x 10 ⁹ / л

Риск серьезной бактериальной инфекции повышается, когда количество нейтрофилов падает ниже 1,0 x 10 ⁹ / л, но наиболее заметен, когда количество падает ниже 0,5 x 10 ⁹ / л. Тщательная оценка состояния пациента критические и пациенты с плохим самочувствием и / или лихорадкой с числом ниже 1.0 x 10 ⁹ / л вообще нужно срочно направления. Пациентов с лихорадкой, но в остальном хорошо, следует, по крайней мере, обсудить с гематологом. Если пациент хорошо и без лихорадки, им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если их состояние ухудшится или они становятся фебрильными. Пациенты должны пройти контрольный анализ крови в течение 48 часов, и если нейтропения сохраняется на на этом уровне или прогрессировании их следует обсудить с гематологом.

Нейтрофилы 1,0 — 2,0 x 10

⁹ / л

Если показано изолированное отклонение от нормы, контрольный анализ крови с частотой, зависящей от тяжести нейтропении. но обычно в течение 1-2 недель. Если нейтропения сохраняется более 6 недель, показано дальнейшее обследование. Если это прогрессирующее заболевание или при других аномалиях показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтропения, вызванная лекарственными средствами

Существуют специальные протоколы лечения нейтропении, вызванной клозапином.В противном случае, если есть подозрение на лекарственную причину и нейтропения средней или тяжелой степени, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтрофилы — высокий

Наиболее вероятная причина

• Инфекция / воспаление
• Некроз
• Любой фактор стресса / тяжелые упражнения
• Наркотики
• Беременность
• Курение
• CML

Красные флаги

• Особо нездоровое лицо
• Степень нейтрофилии
• Скорость изменения нейтрофилии
• Наличие левой смены

НЕЙТРОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛЕЙ)

Нейтрофилы — это основные белые кровяные тельца, которые реагируют на бактериальную инфекцию. Наиболее частая причина отмеченных нейтрофилия — это бактериальная инфекция.

Нейтрофилы реагируют в течение часа после повреждения ткани и являются признаком острого воспаления. Чрезмерное увеличение в нейтрофилах (> 50 x 10 ⁹ / л) как реактивный феномен, известный как лейкемоидная реакция.

Нейтрофилы обычно проявляют характерные изменения в ответ на инфекцию. Нейтрофилы, как правило, более незрелые, так как они выпускаются раньше.Это называется сдвигом влево (рисунок 2). При тяжелой инфекции нейтрофилы могут проявляют токсическую грануляцию и другие токсические изменения, такие как вакуолизация и наличие телец Дёле.

Нейтрофилы часто повышаются при любом остром воспалении, поэтому часто повышаются после сердечного приступа, или другой инфаркт и некроз. Любой фактор стресса, от тяжелых упражнений до курения сигарет, может повысить количество нейтрофилов.

Рисунок 2: Схема сдвига влево

Было продемонстрировано, что ряд препаратов увеличивает количество нейтрофилов, включая стероиды, литий, клозапин и адреналин. Даже нервозность может незначительно повысить количество нейтрофилов из-за эффекта высвобождения стероидов.

Беременность связана с небольшим увеличением общего количества нейтрофилов, демонстрирующим сдвиг влево. Большинство лабораторий укажите конкретные диапазоны норм для беременных.

Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Характерные изменения умеренные. увеличение числа нейтрофилов (обычно> 50 x 10 ⁹ / л) со сдвигом влево и выступлением миелоцитов.Базофилия и / или эозинофилия также может присутствовать. Хроническая нейтрофилия легкой степени без сдвига влево вряд ли может быть вызвана ХМЛ.

ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Годовая заболеваемость оценивается в 1-2 случая на 100000.

Последующее наблюдение при повышенном количестве нейтрофилов

Для существенно здоровых людей:

• Повторить через 1-2 месяца, затем
• Продолжить наблюдение (3 раза в месяц в течение 12 месяцев, а затем время от времени)
• остановить мониторинг при нормальном

Лимфоциты

Лимфоциты обычно составляют 20-40% циркулирующих лейкоцитов. Нормальная концентрация лимфоцитов составляет от 1,0 до 4,0 x 10 ⁹ / л.

Есть две широкие морфологические категории лимфоцитов, которые можно различить под световым микроскопом: большие гранулярные лимфоциты и мелкие лимфоциты.

Функционально отдельные подмножества лимфоцитов не коррелируют с их внешним видом.

Лимфоцит — низкий

• Обычно клинически не значимо

Лимфоцит — высокий

Причины

• Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
• Курение
• Гипоспленизм
• Острая реакция на стресс
• Аутоиммунный тиреоидит
• CLL

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ количество лимфоцитов)

Низкое количество лимфоцитов обычно не имеет значения.

Характерное снижение количества лимфоцитов обычно наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, так как Т-лимфоциты (CD4 + Т-клетки) уничтожены.

Введение стероидов может снизить количество лимфоцитов. Реже лимфоцитопения может быть вызвана некоторыми видами химиотерапии. или злокачественные новообразования. Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации, например, те, кто попал в такие ситуации, как Чернобыль, могут имеют тяжелую лимфоцитопению.

ЛИМФОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)

Увеличение абсолютного количества лимфоцитов обычно связано с острыми инфекциями, такими как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. и вирусный гепатит.Реже увеличение лимфоцитов может быть результатом коклюша и токсоплазмоза или (редко) хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как туберкулез или бруцеллез.

Количество лимфоцитов также может быть повышено на:

• Курение (реактивное)
• Гипоспленизм (обычно после спленэктомии)
• Острая реакция на стресс — обычно наблюдается в условиях больницы, нечасто в сообществе, обычно проходит в течение 24 часов
  • Острое сердечное событие
  • Травма
• Аутоиммунный тиреоидит

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и другие лимфопролиферативные расстройства следует рассматривать у пациентов с стойкий лимфоцитоз.

• ХЛЛ редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Часто обнаруживается как случайная находка при анализе крови, но может быть связана с лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией.

В некоторых случаях поверхностные маркеры лимфоцитов могут быть рекомендованы для дифференциации реактивного лимфоцитоза и лимфопролиферативного расстройства. Поскольку они не влияют на ведение бессимптомных пациентов с ранней стадией заболевания, они обычно только показан, когда количество лимфоцитов постоянно> 6-7 x 10 ⁹ / л; лимфоциты демонстрируют аномальные свойства; другие параметры анализа крови отклоняются от нормы; или есть признаки или симптомы, указывающие на лимфому (лихорадка, пот, вес выпадение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).

Следует избегать ненадлежащего использования, потому что тест стоит особенно дорого — около 500 долларов.

Продолжение

Наблюдение за клинически необъяснимым лимфоцитозом:

• Пациенту, который выглядит в основном здоровым и не имеет тревожных черт, обследуйтесь через один-два месяца.
• У пациента с легкими симптомами переходного состояния целесообразно повторное обследование, когда пациент выздоравливает.
• Пациенты со стойким повышением количества лимфоцитов, сопровождающимся лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией следует направить на гематологическое обследование.

Моноциты

Моноциты составляют от 3 до 8% всех лейкоцитов в крови. Они циркулируют в кровотоке около одного до трех дней, а затем обычно проникают в ткани (примерно 8–12 часов) к участкам инфекции. Нормальная концентрация моноцитов составляет от 0 до 1,0 x 10 ⁹ / л.

Моноциты, которые мигрируют из кровотока в другие ткани, называются макрофагами. Макрофаги играют определенную роль в иммунитет и фагоцитоз.

Моноциты — низкий

• Клинически не значимо, если количество других клеток в норме

Моноциты — высокие

• Обычно не имеет значения
• Наблюдайте за уровнями> 1,5 x 10 ⁹ / л, учитывая хроническую инфекцию или воспаление.

МОНОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОНОЦИТОВ)

Чаще всего повышенное количество моноцитов связано с инфекцией и воспалительными процессами и проявляется в сочетании с другими изменениями анализа крови.

Изолированное увеличение количества моноцитов, не сопровождающееся другими изменениями в анализе крови, встречается редко, но может быть связанным с:

• Хроническая инфекция, включая туберкулез
• Хронические воспалительные состояния (например, болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, СКВ)
• Диализ
• Ранний признак хронического миеломоноцитарного лейкоза (редко)

Если уровни постоянно повышаются (т.е. > 1,5 x 10 ⁹ / л), особенно в сочетании с подозрительными симптомами, направление к гематологу может быть разумным.

Небольшое повышение моноцитов встречается относительно часто и обычно не требует последующего наблюдения.

Базофилы

Базофилы — наименее распространенные белые клетки, составляющие примерно 0,01–0,3% всех лейкоцитов. Нормальный концентрация базофилов 0 — 0,2 х 10 ⁹ / л

Функция базофилов до конца не изучена, но известно, что они способны к фагоцитозу и продуцированию гистамин.

Базофилы — низкие

Базофилы — высокие

Связан с:

• Миелопролиферативные заболевания
• Другие редкие причины

БАСОФИЛИЯ (НИЗКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СОЧЕТАНИЕ)

Базопению сложно продемонстрировать, поскольку нормальное количество базофилов очень низкое.

БАСОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СЧЕТСТВО)

Количество базофилов может значительно повыситься очень редко. Если он присутствует, это может указывать на миелопролиферативный расстройство или другие более неясные причины.Может помочь повторный клинический анализ крови через неделю или две.

Эозинофилы

Эозинофилы — низкий

• Нет причин для беспокойства

Эозинофилы — высокие

Наиболее частые причины:

• Аллергия / атопия: астма / сенная лихорадка
• Паразиты (реже в развитых странах)

Более редкие причины:

• Болезнь Ходжкина
• Миелопролиферативные заболевания
• Синдром Черга-Стросса

У большинства людей эозинофилы составляют около 1-6% лейкоцитов.Нормальная концентрация эозинофилов составляет 0-0,5. х 10 ⁹ / л. Эозинофилы сохраняются в кровотоке в течение 8-12 часов и могут выжить в тканях еще 8 — 12 дней при отсутствии стимуляции.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

Эозинопению сложно продемонстрировать на практике из-за низкой частоты эозинофилов у большинства здоровых людей. В результате низкий уровень эозинофилов не должен вызывать беспокойства.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

В развитых странах наиболее частыми причинами являются аллергические заболевания, такие как астма и сенная лихорадка, но во всем мире Основная причина повышения эозинофилов — паразитарная инфекция.

Продолжение

Общее количество эозинофилов	Продолжение
<1,0 × 10 9 / л	Тривиально, игнорировать
До 1,5 × 10 9 / л	Наверное, проигнорирую
> 1,5 × 10 9 / л	Рассмотрите возможные причины

Гематологическая оценка подходит пациентам со стойкой (более шести месяцев) умеренной эозинофилией или выраженная или нарастающая эозинофилия.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся путем отпочкования мегакариоцитов в костном мозге. Каждый мегакариоцит производит от 5000 до 10000 тромбоцитов. Тромбоциты циркулируют примерно от одной до двух недель и разрушаются селезенкой и печенью.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 до 450 x 10 ⁹ / л.

Тромбоциты — низкие

Значимые уровни

Наиболее частые причины

• Вирусная инфекция
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• Болезнь печени
• Лекарства
• Гиперспленизм
• Аутоиммунное заболевание
• Беременность

Красные флаги

• Ушиб
• Петехии
• Признаки кровотечения

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАТЛЕТОВ)

Интерпретация низкого количества тромбоцитов требует учета клинического контекста.Тяжелая тромбоцитопения связана с с повышенным риском кровотечения и требует срочного обследования. Это особенно важно, если в сопровождении других изменения в CBC или количество тромбоцитов падает. Кровотечение необычно при количестве тромбоцитов> 50 x 10 ⁹ / л если нет связанного с этим дефекта функции тромбоцитов (что редко).

Причины

Тромбоцитопения может быть артефактом по разным причинам, которые стоит исключить, прежде чем искать клиническое причин, в том числе:

• Образец с частичным свертыванием.
• Сгустки тромбоцитов в пробирке для забора крови.

Лаборатория обычно ищет доказательства этого, но если количество тромбоцитов не соответствует клиническому изображения, может потребоваться повторный образец.

Причины изолированной тромбоцитопении включают:

• Вирусная инфекция
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
• Лекарства
• Болезнь печени
• Аутоиммунное заболевание
• Гиперспленизм
• ВИЧ-инфекция
• Беременность
• Костный мозг Причины

Тромбоцитопения может также возникать в сочетании с микроангиопатическим гемолизом (обычно проявляется при исследовании мазка крови) при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) и хронической или острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляция (ДВС).ТТП следует рассмотреть, если у пациента наблюдается лихорадка, недомогание или неврологические симптомы.

Продолжение

Низкий уровень тромбоцитов встречается довольно часто, но важно интерпретировать результаты в контексте, чтобы найти ключи к разгадке. помощь. Дальнейшее тестирование, которое следует рассмотреть у пациентов со стойко низким уровнем тромбоцитов, включает мазок крови, ANA. (антиядерные антитела), ВИЧ, гепатиты B и C и ферменты печени. В некоторых случаях хронической тромбоцитопении Helicobacter pylori могут быть показаны серологические и антикардиолипиновые антитела.При осмотре следует проверить спленомегалию и лимфатические узлы.

Рекомендуемое наблюдение при тромбоцитопении:

Количество тромбоцитов	Реферал
<30 × 10 9 / л	Требуется срочное направление
30-100 × 10 9 / л	Суждение в зависимости от контекста. Срочное направление при кровотечении. Требует дальнейшего исследования, если оно стойкое / прогрессирующее.Обратитесь, если причина не найдена.
100 — 145 × 10 9 / л	Последующие подсчеты. Проведите расследование, если настойчиво. Обратитесь, если прогрессирует без очевидной причины.

Тромбоциты — высокие

Значимые уровни

Наиболее вероятные причины

• Реактивные условия, например, инфекция, воспаление
• Беременность
• Недостаток железа
• После спленэктомии
• Эссенциальная тромбоцитемия

ТРОМБОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ ЧИСЛО ПЛАСТИНОК)

Повышенный уровень тромбоцитов может быть реактивным изменением и не обязательно указывать на какие-либо клинические проблемы.Как правило, реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным тромботическим риском. Редко тромбоцитоз отражает миелопролиферативный расстройство, такое как эссенциальная тромбоцитемия или миелофиброз. Это следует особенно учитывать при хроническом стойкое повышение количества тромбоцитов (более шести месяцев) или очень высокое количество тромбоцитов без очевидной реактивной причина. Они также могут быть связаны со спленомегалией, и количество тромбоцитов обычно составляет> 600 x 10 ⁹ / л (и часто намного выше).

Показатели гемоглобина и эритроцитов

Низкий гемоглобин | Микроцитарная анемия | Нормоцитарный анемия | Макроцитарная анемия | Высокий гемоглобин | Другой индексы эритроцитов

Низкий гемоглобин

Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Большинство лабораторий сообщают об уровне гемоглобина ниже 130 г / л для мужчин так же низко. Нижний предел референсного диапазона для женщин обычно составляет 115 г / л, но в некоторых лабораториях используйте значение 120 г / л.

Анемия требует внимательного рассмотрения. Широкий дифференциальный диагноз можно значительно сузить, проверив средний объем клеток (MCV) и количество ретикулоцитов и первоначальная классификация анемии как:

• Микроцитарная, MCV <80 fl
• Нормоцитик, MCV 80 — 100 эт.
• Макроцитарная, MCV> 100 fl

Микроцитарная анемия

Три наиболее распространенных причины микроцитарной анемии:

• Недостаток железа
• Талассемия
• Анемия хронической болезни

Предлагаемый подход к лабораторным испытаниям показан на Рисунке 3.

Рисунок 3: Предлагаемый подход к лабораторным исследованиям на микроцитарную анемию.

Дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, поэтому измерение сывороточного ферритина является подходящим. первый шаг. Низкий уровень ферритина при микроцитарной анемии указывает на дефицит железа. Пациенты с низким нормальный уровень ферритина (<30 мкг / л) вполне может иметь латентное состояние дефицита железа. Нельзя исключать дефицит железа у человека с сопутствующим воспалением, несмотря на нормальный уровень ферритина, и запрос CRP может быть полезным для исключения воспаления.

Микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа
Когда микроцитарная анемия возникает не из-за дефицита железа, она, скорее всего, связана с талассемией или лежащей в основе хроническое заболевание.

Талассемии связаны с хроническим микроцитозом без анемии или с легкой анемией. Их видят с высокая частота в ряде этнических групп, включая маори и народы Тихого океана, азиаты и выходцы из Средиземноморья или ближневосточного происхождения.Соответствующее обследование включает ферритин и скрининг на гемоглобинопатию. Для некоторых пациентов при более легких формах альфа-талассемии скрининг на гемоглобинопатию может быть отрицательным.

Микроцитарная анемия хронического заболевания чаще всего ассоциируется с:

• Хроническое воспаление
• Хроническая инфекция

Микроцитоз обычно бывает умеренным, и многие пациенты с анемией или хроническим заболеванием являются нормоцитами.

Нормоцитарная анемия

Причины нормоцитарной анемии включают:

• кровотечение
• Ранняя алиментарная анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
• Анемия при почечной недостаточности
• Анемия хронического заболевания / хронического воспаления
• Гемолиз
• Первичное заболевание костного мозга

Первоначальное обследование в первичной медико-санитарной помощи обычно сосредоточено на тестах, перечисленных ниже.Это будет зависеть от истории и обследование, потенциальные источники кровотечения, диета и общее состояние здоровья.

Тестирование может включать:

• Ферритин, B12, фолиевая кислота
• креатинин
• Количество ретикулоцитов
• CRP
• Ферменты печени
• Электрофорез белков сыворотки

Если количество ретикулоцитов повышено, разница невелика и включает кровопотерю, гемолиз и гиперспленизм.

Если клинические признаки и результаты этих тестов неубедительны, может потребоваться заключение гематолога.

Макроцитарная анемия

Распространенные причины макроцитоза включают алкоголь, заболевания печени, дефицит B12 или фолиевой кислоты, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарственные препараты. (особенно гидроксимочевина). Макроцитоз может присутствовать без анемии. Ретикулоцитоз также может повышать MCV и необходимо проверить количество ретикулоцитов. Тяжелый гипотиреоз может вызвать макроцитоз, но обычно проявляется клинически.

Расследование в первичной медико-санитарной помощи включает сбор анамнеза, обследование и лабораторные исследования. Предлагаемый диагностический подход на макроцитоз показано на рисунке 4. Часто запрашиваемые тесты включают:

• B12 и фолиевая кислота
• Мазок крови
• Число ретикулоцитов
• Ферменты печени
• ТШ

Может оказаться полезным скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от алкоголя (см. Ниже).

Когда эти исследования в норме и анемия значительна, может потребоваться исключить заболевания костного мозга.

Рисунок 4: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на макроцитарную анемию.

Высокий гемоглобин

Повышенный уровень гемоглобина и PCV (объем упакованных клеток или «гемокрит») может отражать уменьшение объема плазмы. (из-за обезвоживания, алкоголя, курения сигарет, диуретиков) или увеличения массы эритроцитов (полицитемия).Полицитемия может быть вторичным (обычно к хронической гипоксии, но иногда к эритропоэтин-секретирующим опухолям, особенно опухолям почек, миома) или первичная (истинная полицитемия). Если гемоглобин / PCV не очень высок, обычно рекомендуется повторить анализ крови, обеспечивающий адекватную гидратацию.

Необходимо подтвердить PCV> 0,52 у мужчин и> 0,47 у женщин в образце, взятом без венозной окклюзии. Подтвержденный PCV выше этих уровней при отсутствии очевидной вторичной причины является показанием для гематологического заключения, поскольку о высоком риске инсульта и других нежелательных явлений у людей с истинной полицитемией.

Скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от алкоголя

Задайте пациенту следующие четыре вопроса:

• Испытывали ли вы в течение последнего года чувство вины или раскаяния после употребления алкоголя?
• В течение последнего года друг или член семьи когда-либо рассказывал вам о том, что вы сказали или сделали, пока пил что вы не могли вспомнить?
• За последний год из-за выпивки вы не смогли сделать то, что от вас обычно ожидали?
• Вы когда-нибудь выпиваете, когда впервые встаете утром?

Положительный ответ на любой из этих вопросов требует дальнейшего расследования.

Источник: Cherpitel, C.J. (2000) Краткий инструмент для выявления проблем с употреблением алкоголя в отделении неотложной помощи: RAPS4. Журнал исследований алкоголя 61, 447-449

Другие показатели эритроцитов

Эти показатели эритроцитов полезны для построения «картины» многих паттернов, предлагаемых гемоглобином. Существуют ограниченные ситуации, в которых отдельные отклонения от нормы этих индексов полезны, и не все индексы являются полезными. сообщается всеми лабораториями.

Сводная таблица

Ячейка	Высокая	Низкая
Нейтрофил	Наиболее частые причины: Инфекция / воспаление Некроз Любой фактор стресса / тяжелые упражнения Наркотики Беременность CML Курение Злокачественная опухоль Красные флаги: Особо нездоровое лицо Степень нейтрофилии Скорость изменения нейтрофилии Наличие левой смены	Значимые уровни: <1.0 x 10 9 / л (высокий риск заражения) Наиболее частые причины: Вирусный (явный или скрытый) Аутоиммунный / идиопатический Лекарства Красные флаги: Особо нездоровое лицо Степень нейтропении Скорость изменения нейтропении Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Лимфоцит	Причины: Острая инфекция (вирусная, бактериальная) Курение Гипоспленизм Острая реакция на стресс Аутоиммунный тиреоидит CLL	Обычно клинически не значимо
Эозинофилы	Наиболее частые причины: Аллергия / атопия, астма / сенная лихорадка Паразиты (реже в развитых странах) Более редкие причины: Ходжкинс Миелопролиферативные заболевания Синдром Черга-Стросса	Нет причин для беспокойства
Моноциты	Обычно не имеет значения Наблюдать за уровнями> 1.5 x 10 9 / л точнее	Клинически не значимо
Базофилы	Связан с: Миелопролиферативные заболевания Другие редкие причины	Сложно продемонстрировать
Тромбоциты	Значимые уровни: Наиболее вероятные причины: Условия реакции e.грамм. инфекция, воспаление Беременность Недостаток железа После спленэктомии Эссенциальная тромбоцитемия	Значимые уровни: Наиболее частые причины: Вирусная инфекция Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Болезнь печени Наркотики Гиперспленизм Аутоиммунное заболевание Беременность Красные флаги: синяк петехии Признаки кровотечения

Глоссарий

КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА ПЛЕНКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

---

Акантоциты — это эритроциты неправильной формы с шипами.Встречается при заболеваниях печени, гипоспленизме, анорексии, миелодисплазия и абеталипопротеинемия (очень редко).

Анизоцитоз — это изменение размера эритроцитов. Может возникать во многих различных ситуациях и не является специфическим находка.

Вариант лимфоцитов (реактивные лимфоциты) — это лимфоциты, которые в результате стимуляции антигеном стали больше, чем обычно. Обычно результат заражения, особенно вирусного.

Базофильная штриховка Наличие небольших зернистых телец в цитоплазме эритроцитов.Это происходит когда происходит ускоренное производство эритроцитов и клетки с незрелой цитоплазмой попадают в кровообращение или иначе с дизеритропоэзом (аномальное производство эритроцитов). Может быть обнаружен при отравлении свинцом, талассемии или других причинах. значительной анемии.

Бластные клетки — очень незрелые клетки-предшественники, которые обычно не видны за пределами костного мозга. Их наличие в периферической крови чаще всего указывает на острый лейкоз, миелодисплазию или миелофиброз.

Клетки Burr (эхиноциты или зубчатые клетки) представляют собой эритроциты неправильной формы, которые могут быть обнаружены у пациентов с уремией или как артефакт в более старых образцах.

Диморфное изображение / внешний вид описывает неоднородность размеров эритроцитов, обычно с двумя отдельные популяции. Его можно найти при частично вылеченном дефиците железа, смешанных анемиях дефицита железа (например, фолиевой кислоты / B12 и железо вместе) после переливания крови или в случаях сидеробластной анемии.

Тельца Дёле выглядят как небольшая, светло-сине-серая окрашиваемая область в цитоплазме нейтрофила. Чаще всего они обнаруживаются при тяжелых инфекциях, но также могут наблюдаться при отравлениях, ожогах и после химиотерапии.

Эллиптоциты представляют собой эритроциты овальной или сигарообразной формы. Их можно найти при различных анемиях, но в большом количестве обнаруживаются при наследственном эллиптоцитозе. Это довольно распространенное, но обычно клинически незначимое нарушение мембраны эритроцитов.

Тельца Хауэлла-Джолли — это ядерные остатки, обнаруженные в эритроцитах после спленэктомии, в случаях мегалобластов анемия и иногда миелодисплазия.

Гиперсегментированные нейтрофилы . См. «Сдвиг вправо»

Гипохромия — пониженное окрашивание эритроцитов, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии, а также при талассемии. и сидеробластные анемии. Обычно связано с микроцитозом.

Сдвиг влево описывает незрелые лейкоциты, которые выделяются из костного мозга, когда есть причина излияния костного мозга, как правило, из-за инфекции.

Лейкоэритробластная анемия / изображение описывает комбинацию ядерных эритроцитов и сдвига влево гранулоцитов. Это может наблюдаться при тяжелой инфекции, кровопотере, гипоксии, гемолизе или инфильтрации костного мозга. фиброз или дисплазия.

Лейкемоидная реакция — чрезмерно выраженный реактивный лейкоцитоз, обычно состоящий из гранулоцитов. Это наблюдается после ожогов, в случаях тяжелой инфекции, после острого гемолиза или длительной гипоксии.

Макроцитоз — наличие аномально больших эритроцитов, обнаруживаемых при нарушении эритропоэза. или когда эритроциты преждевременно выходят из костного мозга. См. Здесь причины.

Микроцитоз — это наличие аномально маленьких эритроцитов, часто обнаруживаемых в сочетании с гипохромией. См. Здесь причины.

Метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты — это все более незрелые белые клетки с «левым». сдвиг».

Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами . Были замешаны многие наркотики, в том числе:

Анальгетики и противовоспалительные средства включают фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловый кислота, барбитураты, месалазин и хинин.

Противомикробные препараты включают пенициллин, цефалоспорины, ванкомицин, хлорамфеникол, гентамицин, клиндамицин, доксициклин, флуцитозин, нитрофурантоин, миноциклин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, мебендазол, пириметамин, левамизол, сульфонамиды, хлорохин, гидроксихлорохин, дапсон, ципрофлоксацин, триметоприм, имипенем / циластатин, зидовудин, ацикловир и тербинафин.

Нейролептики, антидепрессанты и нейрофармакологические препараты включают фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин, прохлорперазин, трифлуоперазин, тримепразин), клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, диазепам, хлордиазепоксид, тиотиксен и галоперидол.

Противосудорожные препараты включают вальпроевую кислоту, фенитоин и карбамазепин.

Антитиреоидные препараты включают тиоурацил, пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

Препараты для сердечно-сосудистой системы включают прокаинамид, каптоприл, пропранолол, метилдопа, хинидин, нифедипин. и тиклопидин.

Другие препараты включают циметидин, ранитидин, аллопуринол, колхицин, фамотидин, безафибрат, флутамид, тамоксифен, пеницилламин, ретиноевая кислота, метоклопрамид, этанол, хлорпропамид, толбутамид, тиазиды, спиронолактон, ацетазоламид, ВВИГ и леводопа. Некоторые лечебные травы.

Ядерные эритроциты — незрелые эритроциты.Обычно они наблюдаются у новорожденных и у пациентов с тяжелым стрессом костного мозга. Другие причины аналогичны причинам лейкоэритробластической картины крови. (см. выше).

Тельца Паппенгеймера — это гранулы, обнаруженные в сидероцитах после спленэктомии и в ассоциации при перегрузке железом и дизеритропоэзе.

Пойкилоцитоз — это изменение формы клеток, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии.

Полихромазия — это неоднородное окрашивание эритроцитов разного возраста, отражающее увеличение более молодые клетки (ретикулоциты), которые выглядят синими.Это может произойти после кровотечения, гемолиза, дизеритропоэза и лечения. с гематическими препаратами, такими как железо и витамин B12.

Ретикулоцитоз — наличие> 0,8-2% от общего количества эритроцитов в форме ретикулоцитов. Они — это молодые эритроциты большого размера, которые присутствуют, когда костный мозг активно вырабатывает эритроциты. Они увеличиваются после кровотечение, гемолиз или после лечения пациентов с недостаточностью крови и кровоточивостью.

Сдвиг вправо характеризуется наличием гиперсегментированных нейтрофилов (пять и более долей к их ядро), что чаще всего наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.Другие более редкие причины включают инфекцию, уремию и миелодиспластическую болезнь. синдром. Сдвиг вправо также может сбивать с толку при дефиците железа.

Rouleaux — это группы эритроцитов, сгруппированные друг с другом, вызванные высоким уровнем циркулирующих белки острой фазы, которые увеличивают «липкость» эритроцитов. Они часто являются показателем того, что у пациента высокая СОЭ и наблюдается при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и миеломе.

Шистоциты — эритроциты, фрагментированные при прохождении через внутрисосудистые нити фибрина, обнаруженные при микроангиопатическом гемолизе.

Сфероциты — это слишком круглые или сфероидальные эритроциты, которые обычно указывают на активный гемолиз. Они есть реже встречается при наследственном сфероцитозе.

Стоматоциты — эритроциты с овальной или прямоугольной областью центральной бледности, иногда называемой как «рот». Эти клетки утратили выемку с одной стороны и могут быть обнаружены при заболеваниях печени, электролитах. нарушение равновесия и наследственный стоматоцитоз.

Клетки-мишени представляют собой эритроциты с центральной областью повышенного окрашивания, окруженные кольцом более светлого цвета. окрашивание, а затем еще одно кольцо плотного окрашивания на краю ячейки, что дает вид, похожий на стрельбу из лука цель.Они могут быть обнаружены при заболеваниях печени, талассемии и других гемоглобинопатиях. Иногда они возникают в небольших числа при железодефицитной анемии.

Каплевидные клетки (дакроциты) представляют собой красные кровяные тельца в форме капли, обнаруженные в: дефиците железа, мегалобластах анемия, талассемия, некоторые гемолитические анемии, инфильтрация костного мозга и миелофиброз и другие миелопролиферативные заболевания.

болезнь крови | Типы, причины и симптомы

Заболевание крови , любое заболевание крови, связанное с эритроцитами (эритроцитами), лейкоцитами (лейкоцитами) или тромбоцитами (тромбоцитами) или тканями, в которых эти элементы образуются — костный мозг, лимфатические узлы, и селезенка — или кровотечение и свертывание крови.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Задолго до того, как стали известны природа и состав крови, заболеванию крови приписывали множество симптомов. Эритроциты не распознавались до 17 века, и прошло еще 100 лет, прежде чем был описан один из типов белых кровяных телец, лимфоциты и свертывание крови (коагуляция). В 19 веке были открыты другие формы лейкоцитов, выделен ряд заболеваний крови и кроветворных органов.Морфологические изменения — изменения формы и структуры — которые происходят в крови во время болезни, а также признаки и симптомы различных заболеваний крови были описаны в 19 веке и в первой четверти 20 века. В последующие годы начал развиваться более физиологический подход, связанный с механизмами, лежащими в основе развития болезни крови, и с путями коррекции отклонений.

Некоторые особенности медицинского осмотра особенно важны при диагностике заболеваний крови.К ним относятся отмечать наличие или отсутствие бледности или, наоборот, избытка цвета; желтуха, красный язык и увеличение сердца, печени, селезенки или лимфатических узлов; маленькие пурпурные пятна или более крупные синяки на коже; и нежность костей.

Поскольку кровь циркулирует по всему телу и несет как питательные вещества, так и продукты жизнедеятельности, ее исследование может быть важным для выявления наличия болезни. Исследование крови можно разделить на две категории: анализ плазмы (неклеточная часть крови) и исследование клеток крови.Исследование плазмы включает определение белков плазмы, сахара в крови (глюкозы), солей (электролитов), липидов, ферментов, мочевины и различных гормонов. Такие измерения также полезны для идентификации заболеваний, которые не классифицируются как болезни крови, например диабета, заболевания почек и заболевания щитовидной железы. Для определения статуса свертывания крови могут проводиться специальные исследования плазмы или ее компонентов. Лабораторные исследования клеток крови, особенно ценные для диагностики заболеваний, включают (1) определение количества и характеристик эритроцитов (т.е. наличие анемии или полицитемии), (2) изучение количества и пропорций типов лейкоцитов и (3) подсчет тромбоцитов в крови и исследование процесса свертывания крови. Микроскопическое исследование пленок крови, высушенных на предметных стеклах и окрашенных анилиновыми красителями, позволяет наблюдать изменения размера и цвета и другие аномалии отдельных эритроцитов, а также позволяет исследовать лейкоциты и тромбоциты. Иногда необходимо исследовать костный мозг или лимфатический узел под микроскопом, а рентгенологические исследования могут потребоваться для обнаружения увеличения органа или лимфатического узла или костных аномалий.В более необычных случаях могут потребоваться дополнительные исследования — например, специальные серологические (связанные с сывороткой) или биохимические процедуры или различные измерения с использованием радиоактивных изотопов для определения органа или количественного определения объема крови.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Нарушения, влияющие на эритроциты

Количество красных кровяных телец (эритроцитов) у нормальных людей зависит от возраста и пола, а также от внешних условий, в первую очередь от атмосферного давления.На уровне моря средний человек имеет 5,4 миллиона эритроцитов на кубический миллиметр крови. С физиологической точки зрения важно количество гемоглобина в крови, потому что этот железосодержащий белок необходим для транспортировки кислорода из легких в ткани. Красные клетки несут в среднем 16 граммов гемоглобина на 100 миллилитров крови. Если такую ​​кровь центрифугировать так, чтобы эритроциты были упакованы в специальную пробирку, известную как гематокрит, обнаруживается, что в среднем они занимают 47 процентов объема крови.У средней женщины нормальные показатели ниже (количество эритроцитов 4,8 миллиона; гемоглобин 14 граммов; объем упакованных эритроцитов 42 процента). У новорожденного эти значения выше, но снижаются в течение первых нескольких недель постнатальной жизни до уровней ниже, чем у нормальной женщины; после этого они постепенно поднимаются. Различия в мужской и женской крови начинают проявляться примерно в период полового созревания.

Эритроциты образуются в костных полостях центральных костей скелета взрослого человека (череп, позвоночник, ребра, грудина, кости таза).