Повреждение пищевода симптомы, признаки, лечение. Повреждение слизистой оболочки

Наиболее частой причиной травмы пищевода являются инородные тела, а также повреждения, нанесенные инструментами при проведении эзофагоскопии с различной целью, в том числе и для удаления инородного тела. Инструментальные повреждения пищевода описаны также при его бужировании, кардиодилатации, интубации и введении зонда. Другие причины, такие, как сдавление и ранение органов шеи и груди огнестрельным и холодным оружием, хирургические операции, повреждение сжатым газом, гидравлические повреждения и спонтанные разрывы, встречаются гораздо реже. Необходимо отметить, что число наблюдений спонтанных разрывов пищевода продолжает неуклонно увеличиваться. Более 80 % спонтанных разрывов встречаются у мужчин в возрасте 50—60 лет. Они возникают при резком нарастании внутрипищеводного давления во время рвотных движений и нарушения координации пищеводных сфинктеров в результате сильного алкогольного опьянения либо заболевания ЦНС. Очень редко спонтанный разрыв пищевода возникает при кашле, чиханье, смехе, напряжении во время дефекации. В абсолютном большинстве случаев разрыв локализуется непосредственно над диафрагмой слева, где косой гладкомышечный слой тонкий и, в целом, стенка пищевода слаба. При прессорном разрыве пищевода первой разрывается мышечная оболочка. Если разрыв ограничивается ею, возникает интрамуральная расслаивающая гематома. В этих случаях возможен последующий разрыв слизистой оболочки. При одномоментном разрыве всех слоев пищевода обычно повреждается медиастинальная плевра.

Повреждение слизистой оболочки пищевода

К изолированному разрыву слизистой оболочки, вероятно, предрасполагает эзофагит. Разрыв обычно линейный, протяженностью от 1 до 4 см. Очень редко он распространяется на поддиафрагмальную часть пищевода с прорывом в брюшную полость.

Травматические повреждения пищевода

Разрывы пищевода, связанные с повышением внутрипищеводного давления, встречаются в виде казуистических наблюдений при попадании в ротоглотку сильной струи газа и воды, что вызывает непроизвольное открытие глоточно-пищеводного жома при закрытом эзофагокардиальном сфинктере. Они наблюдаются также при закрытой тупой травме шеи и груди.

Огнестрельные ранения пищевода, как и ранения холодным оружием, встречаются редко, так как одновременные повреждения позвоночника, аорты, крупных венозных стволов и сердца приводят пострадавших к гибели на месте травмы.

Уместно отметить, что такой, как будто бы невинный и часто применяемый в порядке самопомощи прием, как глотание корок хлеба или кусков плотной пищи при застревании в пищеводе и глотке инородных тел, может привести к их вклинению в стенку пищевода и развитию тяжелых последствий.

Осложнения, возникающие при травме пищевода, по клиническому течению можно разделить на осложнения средней тяжести и тяжелые. К первым относятся эзофагит и абсцесс стенки пищевода, который вскрывается в его просвет; во вторую группу входят периэзофагит, медиастинит, сепсис, повреждение бронхов и сосудов, а также остеомиелит шейных позвонков с развитием цереброспинального менингита.

Инородное тело, находящееся более или менее длительное время в просвете пищевода, а тем более внедрившееся в его стенку, неминуемо вызывает прогрессирующие осложнения. Развитие осложнений находится в прямой зависимости от длительности пребывания инородного тела. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем чаще и опаснее осложнения. Отсюда следует вывод, что медлить с удалением инородного тела нельзя, несмотря на описанные отдельные казуистические наблюдения, когда инородные тела оставались в пищеводе долго и без серьезных последствий.

Клиническая картина

Разрывы (перфорации) пищевода, в том числе инструментальные, проявляются резким ухудшением общего состояния. Наступают шок или коллапс, резкая бледность кожных покровов, синюшность слизистых оболочек, падение сердечной деятельности и АД; появляются холодный пот и сильные боли при дыхании.

При ранении шейного отдела пищевода боли локализуются в области шеи, резко ограничивая подвижность головы. Ранения грудного отдела сопровождаются болями при дыхании, иррадиирующими в межлопаточное пространство. Ранение нижнего отдела пищевода приводит к появлению защитного напряжения брюшного пресса в эпигастральной области.

Перфорация пищевода сопровождается быстрым развитием подкожной эмфиземы, иногда широко распространяющейся на лицо, волосистую часть головы, грудь, живот.

Эфизема возникает в результате проникновения заглатываемого воздуха через перфоративное отверстие в окружающую рыхлую клетчатку. При ограниченной эмфиземе средостения большую роль в ее распознавании играет рентгенологическое исследование.

Эксперименты показали, что для появления воздуха в околопищеводной клетчатке достаточно перфорационного отверстия в пищеводе около 1 квадратного миллиметра.

Флегмона пищевода и медиастинит нередко развиваются с молниеносной быстротой. В ряде случаев смерть от сепсиса наступает через 1—2 сут.

При развитии медиастинита состояние больных оценивается как тяжелое или крайне тяжелое. Они ощущают сильные боли за грудиной, иррадиирующие в шею, межлопаточное пространство либо в эпигастральную область. Дыхание поверхностное, частое; отмечается тахикардия, пульс слабый до нитевидного; артериальное давление снижается; кожные покровы бледные, слизистые оболочки синюшного цвета; изо рта — дурной запах. Температура тела повышена, высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Физикальные исследования могут установить расширение границ средостения, наличие выпота в полости перикарда и плевры, гнойный характер которого определяется при пункции.

Из более редких осложнений следует отметить пищеводно-бронхиальные свищи, поражение позвоночника (обычно в шейном отделе), с развитием цереброспинального менингита, шейного радикулита и плексита.

Грозным и почти всегда смертельным осложнением являются кровотечения из прилежащих к пищеводу крупных сосудов. Кровотечения чаще всего носят вторичный характер — они возникают при вовлечении в воспалительный процесс стенки сосудов с последующим ее изъязвлением. При инородных телах пищевода описаны случаи смертельных кровотечений из сонных, щитовидных, подключичных, межреберных артерий и соответствующих им вен, из аорты, безымянной артерии, щитошейного ствола, верхней полой вены, легочной артерии и даже непосредственно из правого предсердия. Чаще всего источником кровотечения бывает аорта, находящаяся в непосредственном соседстве с пищеводом на значительном протяжении.

Лечение повреждений пищевода

Лечение повреждений пищевода и его осложнений в большинстве случаев хирургическое. Только при эзофагите или ограниченном абсцессе, вызванном неглубоким повреждением стенки пищевода, возможно ограничиться консервативной терапией, проводимой под пристальным наблюдением за клинической динамикой при систематическом контроле. При этом наряду с антибиотикотерапией и диетотерапией полезен прием йодинола или амилойодина.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Разрыв пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв пищевода – нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы. С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода — дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.

Общие сведения

Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий. Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности. В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.

Причины разрыва пищевода

Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры — эзофагоскопия, трахеостомия, бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи, повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе. Химические ожоги пищевода, язвы, опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки.

Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя. При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод». Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе, тупой травме живота. Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.

Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором — разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.

Симптомы разрыва пищевода

После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и др.) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.

В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких, обусловленные гемо — и пневмотораксом.

При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры, тяжелая интоксикация, септический шок. При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит.

К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия, одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.

Диагностика разрыва пищевода

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии — коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.

При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс. Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.

При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов. В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей и т. д. При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.

Лечение разрыва пищевода

Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.

В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Прогноз и профилактика разрывов пищевода

Летальность при спонтанных разрывах пищевода составляет от 25 до 85% в зависимости от срока начала оказания медицинской помощи. Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений (флегмоны шеи, эмпиемы плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и др.) ухудшает шансы на выздоровление.

Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

Повреждение пищевода — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Существует несколько типов травм пищевода: термические, механические и спонтанные повреждения. Самыми распространенными являются механические травмы, которые происходят при повреждении внутренней полости глотки, застревания инородных тел или пищи (плодовой косточки, кости от мяса и прочее) и при ранении (холодным или огнестрельным оружием). Ожоги термического характера могут появиться в следствии употребления с пищей очень горячих или острых растворов. Возникновение спонтанных разрывов происходит крайне редко и имеют большой процент летальных исходов.

Симптомы

При данной травме присущи данные симптомы:

• Сильные выделения из раны слюны и сгустков крови
• Болевые ощущения при глотании
• Часто диагностируют подкожную эмфизему

В независимости от степени и причины образования повреждения пищевода является серьезной опасностью возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обладают анаэробной инфекцией.

В течении суток после образования травмы, очень часто образуется эзофагит, а на вторые сутки формируется периэзофагит, к третьим суткам медиастинит.

Все эти осложнения, как правило сопровождаются опухлостью в шейном отделе и сильном сглаживании её рельефа, выделяя при этом кровянистые сгустки. Всё это вызывает интоксикацию организма, а температура человека резко поднимается до 39 градусов.

Причины возникновения

Основными причинами является попадание в пищевод инородного тела (с закрученными и заострёнными краями), которые попали внутрь естественным путём. Но и нередки случаи данных травм при ранении (пулевые, осколочные или резаные раны). Разрывы могут проявиться при: язвах, химических ожогах, заболевании пищевода и прочее. Но как правило, это происходит крайне редко.

Спонтанные разрывы происходя в следствии сильного переедания, рвоты, сильном алкогольном опьянении и прочем.

Лечение

Непроникающее повреждение, как правило, лечатся консервативными методами. В данном случае нет необходимости госпитализации больного (лишь после точного обследования и диагностики врача). Для этого он назначает рентгеновское исследование и эзофагоскопию (которая чётко покажет степень нанесённого урона). Но при обнаружении поверхностных ссадин слизистой, больного могут определить на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты при данном нарушении подбирает и назначает врач индивидуально, под каждого пациента и степени повреждения. Однако при этом, настоятельно рекомендуется соблюдать жёсткую диету стол номер восемь . Которая является щадящей для пищевода и богата на микроэлементы необходимые для выздоровления.

При химическом ожоге используют комплексное лечение которое заключается в удалении остатков вредоносного вещества путём долгого промывания желудка, а если причиной ожога являются кислоты, то в раствор добавляют бикарбонат натрия. После проведения экстренных мер прочистки пищевода, назначают инфузионную, антибактериальную терапию, обезболивающие препараты, а такжегастропротекторы,восстанавливающие слизистую ЖКТ. Но стоит учесть, что в 15-20% случаев ожога пищевода по истечению года, от начала лечения, формируются рубцовые структуры, которые требуют хирургического лечения.

Экстренное лечение, в случае механических повреждений проводят следующие процедуры:

• Предотвращение поступления инфицированного вещества (гноя, инородного вещества и прочего) в образовавшееся отверстие.
• Экстренное дренирование гнойного очага.
• Временное «замораживание» пищевода из процесса пищеварения.
• Обеспечение энергетических потребностей организма путём введения внутривенно необходимых веществ и минералов.

Последующее лечение проводиться под постоянным присмотром врачей, так как риск осложнения достаточно высок.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение

Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в торакальное отделение. Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

• самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
• осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

• полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
• неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
• внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
• наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

• частых эндоскопических исследований;
• химических ожогов;
• попадания инородных тел, в особенности острых;
• травм и проникающих ранений;
• при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

• эзофагит;
• язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

• резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
• онемение конечностей;
• боли в грудной клетке;
• бледность кожного покрова по всему телу;
• сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
• усиленное слюноотделение;
• тахикардия, одышка;
• неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
• затрудненное и тяжелое дыхание;
• обильное потоотделение;
• шок на фоне болевых ощущений;
• проявляются признаки интоксикации организма;
• конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
• разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
• если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
• эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

• скорейшее ушивание разрыва;
• дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
• временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

• овощи и фрукты в запеченном виде;
• каши;
• супы-пюре;
• кисель и компоты;
• мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
• пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Разрыв пищевода — причины и признаки разрыва пищевода

Разрыв пищевода – это нарушение целостности стенки пищевода, которое происходит вследствие травмы или же спонтанно. Это неотложное состояние возникает вследствие тяжелой рвоты и требует немедленной медицинской помощи. При неоказании таковой возможно развитие тяжелейших гнойных осложнений (флегмоны шеи, сепсиса и т.д.), а также кровотечения и смерть.

Содержание статьи

Виды заболевания

Разрыв (перфорация) пищевода может быть вызван травмой или же являться спонтанным. Спонтанный разрыв пищевода также банкетным пищеводом или синдромом Бурхаве. Это особый вид травмы, при которой стенки совершенно здорового пищевода разрываются вследствие внутрипищеводного давления. В гастроэнтерологии перфорация пищевода и спонтанный разрыв пищевода различаются, прежде всего, по причинам возникновения.

Разрыв пищевода может быть полным либо частичным. В первом случае повреждается вся толща стенки органа, а втором – одна или несколько ее оболочек.

Причины

Если говорить о перфорации пищевода, то она может произойти при проведении различных лечебно-диагностических процедур: интубация трахеи, трахеостомия, кардиодилатация, хирургические вмешательства в области шеи, грудины, живота и прочих медицинских манипуляций. Также к разрыву пищевода могут привести язвенные и опухолевые образования, инородные тела, химические ожоги. Также возможно повреждение стенки пищевода при проникающих ранениях в область шеи или грудной клетки.

Если же внутри пищевода повышается давление, может произойти спонтанный разрыв стенки органа. Основной причиной данного состояния является тяжелая рвота, которая может возникнуть при употреблении больших объемов спиртного или переедании. Чаще всего разрыв пищевода происходит тогда, когда человек пытается насильно сдерживать позывы к рвоте. Именно поэтому патологическое состояние получило название «банкетный пищевод».

В редких случаях спонтанный разрыв пищевода возникает при следующих обстоятельствах:

• натуживание при родах или подъеме тяжестей;
• сильный кашель;
• тупая травма живота;
• эпилептический приступ.

В группу риска входят лица мужского пола старше шестидесяти лет.

Симптомы разрыва пищевода

При разрыве пищевода обычно наблюдается следующая клиническая картина:

• в процессе тяжелой рвоты неожиданно возникает очень сильная, резкая боль в подложечной области и грудине. Иногда боль отдает в поясницу или левоенадплечье;
• появляется холодный пот;
• кожные покровы бледнеют;
• дыхание становится прерывистым, поверхностным, затруднённым;
• учащается пульс;
• усиливаются боли в груди в процессе глотания;
• появляется эмфизема шеи – скопление воздуха в подкожной жировой ткани.

Диагностика

В диагностике разрыва пищевода рассматриваются данные анамнеза, а также ряда инструментальных и физикальных исследований:

• обзорная рентгенография грудной клетки;
• рентген брюшной полости;
• рентгенография пищевода с применением водорастворимого контрастного вещества;
• при необходимости назначается проведение фарингоскопии, медиастиноскопии, эзофагоскопии.

В ходе диагностики очень важно исключить иные патологии, которые могут иметь схожие симптомы: инфаркт миокарда, язвенную болезнь, приступ острого панкреатита и т.д. Для этого при необходимости может выполняться ультразвуковое исследование аорты, эхокардиография, ультразвуковое исследование плевральных полостей, лапароскопия и прочие исследования.

Лечение разрыва пищевода

Как правило, лечение при разрыве пищевода возможно только хирургическим путем, хотя при свежих травмах гортанной части пищевода может назначаться и консервативная терапия. Также операции можно избежать при неполном разрыве стенки пищевода. В таких ситуациях пациента обязательно госпитализируют, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, а также полностью исключают питание через рот. При ухудшении самочувствия больного проводится срочное хирургическое вмешательство.

Если у пациента диагностирован разрыв шейного отдела пищевода, выполняется шейная медиастинотомия и устанавливается двупросветный дренаж. При повреждении грудного отдела пищевода, если с момента разрыва прошло не более суток, хирургами выполняется торакотомия, дефект ушивается и укрывается плевральным лоскутом. Если с момента травмы прошло больше времени, ушивание пищевода не производится, но принимаются паллиативные меры:

• гастростомия;
• дренирование плевральной полости;
• медиастинотомия;
• эзофагостомия и т.д.

Профилактика

В основе профилактики повреждений стенок пищевода лежит осторожность при выполнении любых эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и любых медицинских вмешательств. Чтобы не допустить спонтанного разрыва органа, следует избегать переедания и злоупотребления алкоголем, тяжелых и резких физических нагрузок.

Разрыв пищевода — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Разрыв пищевода или «синдром Бурхаве» – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Пренебрежение лечением приводит к осложнениям, а в особо запущенных случаях к летальному исходу.

Симптоматика.

Симптомы разрыва пищевода можно разделить на ранние и поздние. Ранние проявляются сразу после разрыва, поздние – по прошествии времени.

Ранние:

• аритмия
• затрудненное дыхание
• боль в области груди
• боль в поясничном отделе
• цианоз (синюшность) кожных покровов
• эмфизема
• рвота
• кровянистые выделения при отхаркивании
• чрезмерное холодное потоотделение

Поздние:

• одышка
• повышение температуры тела
• нарушение ритма сердцебиения

Причины

Причины разрыва пищевода условно делятся на несколько категорий.

1. Механические. К механическим причинам относят медицинские процедуры, ранения грудной клетки, шеи.
2. Спонтанные. Спонтанный разрыв пищевода обычно вызван сильной продолжительной рвотой. Часто встречается у больных булимией.
3. Химические. При попадание в пищевод едких веществ.

Классификация разрывов.

Разрывы классифицируют по разным факторам.

1. По расположению. Разрыв какой-либо из стенок пищевода или же циркулярный разрыв.
2. По виду. Резаная рана, колотая рана, рваная рана, спонтанный разрыв.

Лечение

Пациента с подозрением на разрыв пищевода немедленно госпитализируют, назначают УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопию грудной клетки. Если этого недостаточно, еще ряд клинико-диагностических процедур. При подтвержденном диагнозе приступают непосредственно к лечению.

В случае разрыва в области гортани, пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, исключается питание привычным способом. На протяжении некоторого времени врачи наблюдают за динамикой заболевания и необходимостью хирургического вмешательства. При положительной динамике и хорошем заживлении хирургическое вмешательство не требуется.

При наличии свежего разрыва в области груди в течении суток производят ушивание и дренаж стенки пищевода. Для этого производится вскрытие грудной клетки.

В запущенных случаях производят дренирование и наложение гастростомы. Гастростома  – отверстие в брюшной полости, в которое вводится трубка.

Если есть угроза летального исхода – производят резекцию, удаление части органа.

В реабилитационный период пациенту назначают ряд процедур.

1. Дренирования и санацию трахеобронхиального отдела.
2. Внутривенные инъекции препаратов для корректировки нарушений гомеостаза.
3. Антибиотики
4. гастропротекторы (содержащие ребамипид).
5. Детоксикацию организма
6. Препараты укрепляющие иммунитет

Профилактические действия

• Отказаться от употребления алкоголя в больших количествах. Алкоголь приводит к тошноте и рвоте.
• Исключить переедание. Потребление огромного количества пищи также вызывает рвоту, а в особо тяжелых случаях – булимию.
• Не перегружать организм физически. Любые тренировки должны быть постепенными и полезными.
• Тщательно пережевывать твердую пищу.
• Соблюдать осторожность при клинико-диагностических процедурах.

bolezni/pupochnaya-gryizha

Повреждения пищевода.

Травматические повреждения (наружные и внутренние)

Ожоги и их последствия

Травматические повреждения.

Классификация:

• Внутренние (закрытые) — повреждения со стороны слизистой оболочки

• Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.

Этиология.

• Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи.

• Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.

• Инородные тела.

• Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.).

• Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс — разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.

• Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием.

• Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.

Различают полные и неполные повреждения пищевода. Неполное повреждение — разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа. Полное повреждение — на всю глубину стенки органа. При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе — медиастенит, а при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит, в брюшном отделе — перитонит.

Клиника.

1. Боль по ходу пищевода.

2. Ощущение инородного тела в пищеводе.

3. Гиперсаливация.

4. Кровавая рвота.

5. Подкожная эмфизема.

6. Выделение слюны через рану.

Диагностика.

1. Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография — эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) — определение размера дефекта и его локализацию.

2. Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение.

Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.

Хирургическое: задача хирургического лечение — устранение дефекта.

• Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.

• Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th5-Th5 — шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода — нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.

Инородные тела пищевода.

Общее:

• Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного проглатывание), преднамеренные (у психически больных).

• Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений.

• Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).

• Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов.

Клиника:

1. Чувство страха.

2. Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.

3. Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки.

4. Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.

Осложнения:

1. Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.

2. Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.

Диагностика:

1. Жалобы

2. Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.

Лечение:

• Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа

• Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода. Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.

ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода представляет собой действительно неотложное состояние, которое наиболее часто появляется в результате проведения диагностических или терапевтических процедур. Спонтанная перфорация, описанная как синдром Бурхаве (Boerhaave), является этиологической причиной только у 15% таких больных, инородные тела — у 14% и другая травма — у 10%. Боль служит направляющим и последовательным симптомом. Если присутствует подкожная эмфизема на шее, диагноз всегда отличается определенностью.

Больные, имеющие спонтанный разрыв пищевода, обладают плохим шансом на выживание вследствие промедления в диагностике и лечении. Воздух или выпот в плевральной полости, выявленный на рентгенограммах грудной клетки, часто ошибочно диагностируют как пневмоторакс или панкреатит. При нормальной рентгенограмме грудной клетки диагноз часто трактуют как инфаркт миокарда или расслаивающую аневризму.

Спонтанный разрыв обычно появляется в левой плевральной полости или сразу же над желудочно-пищеводным сочленением. Во время рвоты могут быть зафиксированы высокие пики уровня давления внутри желудка, зачастую превышающие 200 мм рт. ст. Когда уровень этого давления превышает 150 мм рт. ст., становится вероятным разрыв пищевода. Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, т. е. хиатальная грыжа, и сфинктер остается под воздействием абдоминального давления, повреждение возникает как обычный разрыв слизистой оболочки, описанный Мэллори—Вейсс, и кровотечение, появившееся раньше перфорации, становится первой проблемой, манифестирующей повреждение пищевода.

ДИАГНОСТИКА

Нарушения, обнаруженные на рентгенограммах грудной клетки, могут быть вариабельными, и установление диагноза не должно от них зависеть. Присутствие эмфиземы средостения, высоковероятного признака перфорации, может быть выявлено, как правило, в интервале 1 ч, а вторичное расширение средостения вследствие отека может не появляться в течение нескольких часов. При перфорации шейного отдела пищевода цервикальная эмфизема является обычной, а медиастинальная эмфизема, напротив, редкой, шейная эмфизема проявляется позже при перфорациях грудного отдела пищевода. Вторичный плевральный выпот, возникающий в результате воспалительного процесса в средостении, появляется еще позднее.

Диагноз устанавливают с помощью контрастной эзофагограммы; предпочитают водорастворимый контраст. В 10% случаев отмечают ложноне-гативный результат. При вертикальной позиции больного прохождение водорастворимого контрастного материала может быть слишком быстрым для выявления небольшой перфорации.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Ключом к оптимальному ведению больных служит ранняя диагностика. Самый благоприятный исход получают при операции по первичному закрытию перфорации в течении 24 ч, что приводит к увеличению частоты выживаемости до 80-90%. Самая типичная локализация для повреждения — это левая боковая стенка пищевода, сразу же над желудочно-пйще-водным переходом. Края повреждения выравнивают и закрывают. Эту манипуляцию подкрепляют, используя лоскут плевры, или производят фун-допликацию по Ниссену.

Если в течение 24 ч операция не проведена, частота выживания уменьшается и составляет менее 50%. При задержке врачебной помощи более чем на 24 ч ткани воспаляются. В этих случаях рекомендуют отделение кардии и резекцию пораженного участка пищевода. Хирург должен сохранить по возможности более длинный участок нормального пищевода и мобилизовать остаток последнего. В качестве крайней меры можно осуществить цервикальную эзофагэктомию. Инфицированное средостение дренируют и вводят еюностомическую трубку для питания больного. Течение сепсиса зачастую бывает немедленным, драматическим и отражается в значительном изменении состояния больного уже в течение 24 ч.

Лечение больного, имеющего перфорацию пищевода, без операции проводят лишь в исключительных ситуациях. Консервативная тактика не должна применяться у тех больных, которые имеют свободную перфорацию в плевральную полость. Камерон (Cameron) предложил три критерия для ведения больных с перфорацией пищевода без операции: проглатывание бария должно показать заполненную перфорацию, хорошо дренирующуюся обратно в пищевод, наличие незначительных симптомов и минимально выраженные клинические проявления сепсиса.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода появляются расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
• Большой варикозный узел : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозного узла.
• Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Два редких состояния, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, — это синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и около 30% будут кровоточить.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Если кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул.Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, включая бледность, липкую кожу, нерегулярное дыхание и потерю сознания.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.04.2019.

Ссылки

• Гарсия-Цао Г, Саньял А.Дж., Грейс Н.Д., Кэри В.Д.Профилактика и лечение гастроэзофагеального варикоза и варикозного кровотечения при циррозе. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086–2102.
• Poza Cordon J, Froilan Torres C, Burgos García A, et al. Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода. Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 2012 16 июля; 4 (7): 312-22.
• Merck Ручная версия для потребителей. Желудочно-кишечное кровотечение. Дата обращения 17.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Лечение заболеваний пищевода

Доброкачественные заболевания пищевода, как правило, связаны с проблемами с моторикой или с тем, как пища движется по пищеводу.

Болезни и расстройства пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота попадает в пищевод, вызывая ощущение жжения (также называемое кислотным рефлюксом). Симптомы обычно возникают два или более дней в неделю в течение как минимум трех месяцев. ГЭРБ возникает из-за того, что клапан, разделяющий пищевод и желудок, не закрывается должным образом.Около 30 миллионов американцев ежедневно страдают от ГЭРБ.

Люди с хроническим кислотным рефлюксом могут испытывать различные симптомы, включая изжогу, срыгивание пищи, затруднения глотания, чрезмерную отрыжку, охриплость голоса, боль в горле, частое прочищение горла, несердечную боль в груди, хронический кашель, проблемы со сном, синусит или проблемы с дыханием. такие как одышка или хрипы.

Осложнения ГЭРБ могут распространяться за пределы пищевода. ГЭРБ может повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к сужению (стриктуре) пищевода.Это может повлиять на работу пищевода.

Система управления рефлюксом LINX для лечения ГЭРБ

Одним из вариантов лечения ГЭРБ является система управления рефлюксом LINX ^® , которая включает медицинское устройство, имплантированное с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта или Дисплазия Барретта развивается у некоторых людей с хроническим ГЭРБ или воспалением пищевода (эзофагитом). В пищеводе Барретта нормальные (плоские) клетки, выстилающие пищевод, превращаются в тип клеток, называемых специализированными столбчатыми клетками.Повреждение слизистой оболочки пищевода (кислотный рефлюкс) вызывает эти аномальные изменения. После того, как ячейки превратились в столбчатые, они не вернутся к нормальному состоянию. Не все пациенты с ГЭРБ заболевают болезнью Барретта, но почти все пациенты с ГЭРБ страдают ГЭРБ. До 1 процента людей с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.

Дисфагия

Дисфагия — затруднение глотания — поражает примерно одного из 17 человек. Институт дисфагии занимается диагностикой, исследованием и лечением людей с дисфагией и кислотным рефлюксом.

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта

Расстройства гастроэзофагеальной моторики — это слабые или нескоординированные мышечные сокращения пищевода, препятствующие перемещению пищи или жидкости из горла в желудок.

• Ахалазия — распространенная проблема с моторикой, при которой сфинктер в нижней части пищевода (клапан между концом пищевода и началом желудка) постоянно закрыт. Пища может пройти, но никогда не откроется.
• Диффузный спазм пищевода — нескоординированные сокращения пищевода, влияющие на движение пищи к желудку. Это может вызвать затруднение глотания, срыгивание и боль в груди.
• Дивертикулы пищевода — слабые участки пищевода, которые выпирают или выступают наружу
• Параэзофагеальная грыжа — возникает, когда часть желудка поднимается вверх в грудную клетку рядом с пищеводом.

Доброкачественные опухоли пищевода

Наиболее распространенный тип доброкачественных опухолей пищевода, называемых лейомиомами, обычно встречается в гладких мышцах.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит — это воспалительное состояние, при котором стенка пищевода заполняется большим количеством эозинофилов (лейкоцитов, продуцируемых в костном мозге, которые активно способствуют воспалению, особенно воспалению, вызванному аллергическими реакциями). Наиболее частой причиной эозинофильного эзофагита является воспаление, вызванное аллергией.

Хирургия пищевода

Хотя многие заболевания пищевода поддаются медикаментозному лечению, при тяжелых симптомах может потребоваться операция.

Антирефлюксная хирургическая процедура под названием Фундопликация Ниссена очень эффективна при лечении симптомов ГЭРБ, пищевода Барретта, дисплазии и ахалазии.

Другая хирургическая процедура, называемая миотомией, при которой разрезают толстые мышцы пищевода и желудка, используется для облегчения дисфагии и ахалазии.

Хирургическое вмешательство на пищеводе может проводиться разными способами, в зависимости от индивидуальных потребностей и состояния пациента. Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью минимально инвазивных методов с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci ^® , лапароскопа или торакальной хирургии с использованием видео (VATS).Наши хирурги владеют всеми этими методами, что позволяет сделать разрезы меньшего размера, уменьшить боль, сократить время восстановления и получить другие преимущества для пациентов.

В Froedtert & Medical College of Wisconsin пациенты получают высококачественную, всестороннюю, многопрофильную помощь, адаптированную к их индивидуальным потребностям.

.

Определение, информация, функции, функции, расположение и заболевания пищевода

Биология определения пищевода:

Согласно определению биологии пищевода, это мышечная трубка, которая составляет важную часть пищеварительной системы. Слово «пищевод» обязано своим происхождением двум похожим латинским и греческим словам и буквально означает «вход для еды». Другие распространенные названия этого органа тела включают «пищевую трубку» и «пищевод».

Теперь вы должны быть в состоянии дать точный ответ на вопрос «Что такое определение пищевода?» Знание как определения, так и функции пищевода очень важно для поддержания его здоровья.Таким образом вы сможете избежать любых проблем или нарушений в работе этого органа тела. Итак, что вы знаете о функции пищевода?

Основная функция пищевода, идущего от глотки к желудку, заключается в передаче болюса (влажной, круглой и частично переваренной пищевой массы) изо рта в желудок. Его можно назвать самой верхней частью пищеварительного тракта. Однако это не просто пища, которую дыхательная труба должна переносить из одной части пищеварительного тракта в другую. Кроме того, через глотку проходят жидкости и слюнные выделения.

Части пищевода

Идет от шестого до десятого грудного позвонка, его обычная длина составляет 25 см. Но, в зависимости от роста человека, он может сильно отличаться от 10 до 50 см! Пищевая трубка находится за дыхательной трубой и перед позвоночником или позвоночником. Между тем, прежде чем попасть в желудок, он должен пройти через диафрагму. Вдоль этой трубчатой ​​структуры есть три сужения пищевода и соединение в желудке.Гастроэзофагеальное соединение или сердечный сфинктер — собственное название этого соединения в желудке.

Функция пищевода

Как вы могли заметить в определении пищевода, основная функция пищевода — это плавный и односторонний перенос пищи, поступающей из полости рта. Пройдя через пищевую трубку, болюс направляется в желудок для дальнейшего пищеварения. Поскольку внутренняя стенка покрыта слоем слизистой оболочки, пища проходит сквозь нее.Следовательно, вы не чувствуете дискомфорта в этом регионе.

Вторым важным элементом пищевода является предотвращение попадания сильно кислого содержимого желудка обратно в верхнюю часть пищеварительного канала. Тем самым вы убережете нежные детали от кислотных ожогов. Кстати, что такое кислотные ожоги? Как следует из самого названия, это ощущение жжения в области груди, возникающее из-за обратного потока кислоты из желудка в пищевод. Еще одно распространенное название этого типа проблем с пищеводом — изжога.

Проблемы с пищеводом:

Определение пищевода обычно не дает никакой информации об аномалиях этого органа. Есть ряд проблем с пищеводом. Некоторые из них являются легкими, а другие — хроническими. Вы можете легко вылечить многие из них, в то время как другие требуют серьезных и заблаговременных мер лечения. Здесь вы можете кратко описать некоторые из основных заболеваний пищевода:

Изжога

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательной трубы, которым страдает каждый десятый американец не реже одного раза в неделю.Его характерной особенностью является заброс кислого содержимого желудка в область пищевода. Этот отток кислоты происходит из-за неправильной работы нижнего сфинктера пищевода (LES). Он включает в себя симптомы сильного жжения возле сердца, грубости, кашля или отсутствие симптомов вообще. Теперь, помимо определения пищевода, вы также узнали об изжоге.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — один из частых случаев изжоги с постепенно нарастающей серьезностью.ГЭРБ поражает кольцо мышц между желудком и пищеводом, то есть нижний сфинктер пищевода. Это состояние заставляет жертв страдать от кислотного несварения желудка и изжоги. Говоря о лекарстве, врачи могут лечить большинство случаев ГЭРБ, просто рекомендуя изменения в диете и образе жизни. Однако, если ситуация усугубляется, пациентам необходимо пройти лечение или даже операцию.

Синдром Пламмера-Винсона

Это наиболее частая структурная аномалия, вызванная дефицитом железа.Состояние также имеет различные другие названия, включая сидеропеническую дисфагию и синдром Патерсона-Брауна-Келли. Это одно из очень редких заболеваний пищевода. Характерными симптомами являются трудности с глотанием. Однако они могут также жаловаться на жжение и боль в пищеводе.

Поскольку заболевание возникает из-за дефицита железа, врачи обычно рекомендуют прием препаратов железа. Другими словами, коррекция железодефицитной анемии также может служить косвенным лечением этого расстройства.Принимая добавки железа с пищей, пациенты могут избавиться от боли в пищеводе, а также улучшить дисфагию. В случае осложнений используются расширители, чтобы облегчить глотание пищи.

Пищеводная паутина

Как можно понять из названия, пищеводная перепонка представляет собой образование паутинообразной структуры через просвет пищевода, в частности, его верхнюю часть. Проекция тонкой слизистой оболочки в просвет вызывает сужение пищевода.

Что касается диагностики и лечения, то состояние перепонок пищевода обычно остается незамеченным.Однако, если ситуация усугубится, больной столкнется с дисфагией или затруднением глотания пищи. Между тем, также может наблюдаться срыгивание пищи.

Кольцо пищевода

Когда на верхнем конце дыхательной трубы образуется паутинная структура, вы называете это пищеводной сеткой. С другой стороны, пищеводное кольцо — это образование кольцевидной ткани в нижней части пищевода, обычно доброкачественное. Тем не менее, пищеводные кольца и перепонки тесно связаны.

Образование кольцевой структуры тканей поперек пищевой трубки может привести к частичной или полной блокаде ее прохождения. Следовательно, жертвы испытывают боль и затруднения при глотании пищи. Такой физический дефект может присутствовать у человека с рождения. Однако травмы и опухоли также могут привести к такому состоянию.

Использование расширителя может помочь в растяжении кольца и расширении трубки для облегчения прохождения пищи. Другой метод расширения кольца заключается в размещении воздушного шара и его надувании.

Варикозное расширение вен пищевода

Это вздутие и набухание вен пищевода, которое может привести к смертельному кровотечению. Варикоз — это, на самом деле, варикозное расширение вен или вздутия. Итак, когда вены в нижней трети пищевода сильно расширяются, вы называете это состояние варикозным расширением вен пищевода (множественное число от варикозного расширения вен пищевода). Они могут прорезываться и вызывать сильное кровотечение.

Портальная гипертензия (повышение артериального давления в воротных венах) и серьезные заболевания печени являются частыми причинами варикозного расширения вен пищевода.На самом деле происходит закупорка сосудов, по которым к печени поступает большое количество крови.

Итак, кровь начинает течь в мелкие кровеносные сосуды, которые не могут переносить такое большое количество крови. В результате они разрываются и вызывают сильное кровотечение, которое также может оказаться опасным для жизни.

Чтобы остановить кровотечение, ваш лечащий врач может порекомендовать прием лекарств и другие медицинские процедуры. Между тем, резинки могут оказаться полезными для перевязки кровоточащих вен.

Рак пищевода

Рак пищевода — редкое, но серьезное заболевание, возникает из-за ряда факторов, включая хронический кислотный рефлюкс, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Избыточная масса тела также может служить одним из причинных факторов. Однако это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Вы можете диагностировать заболевание по симптомам рака пищевода, которые включают боль в области груди, проблемы с глотанием, потерю веса, рвоту, хронический кашель и охриплость голоса и т. Д.Снижение веса происходит из-за того, что пациенты не могут есть достаточно пищи, чтобы поддерживать свой вес.

Существует ряд вариантов лечения рака пищевода. Выбор того или иного метода обычно зависит от тяжести и стадии злокачественного новообразования. Общие лечебные меры включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, таргетную терапию, лучевую терапию и так далее.

Другие проблемы с пищеводом:

Слеза Мэллори-Вайса — Характеризуется разрывом слизистой оболочки пищевода, что приводит к рвоте с кровью.

Эзофагит — Воспалительное состояние эзофагита возникает из-за кислотного раздражения или инфекции пищевода.

Пищевод Барретта — Пищевод Барретта представляет собой раздражение и изменение структуры его нижней части, что может привести к раку.

Язва пищевода — Вызванная хроническим рефлюксом, разрушает внутреннюю оболочку пищевода.

Ахалазия — Нарушение работы LES, которое включает симптомы срыгивания пищи и затруднение глотания.

Стриктура пищевода — Вызванная хроническим кислотным рефлюксом, это связано с сужением пищевода.

.

Пищевод

---

2

Идентификация «клетки происхождения» рака пищевода

11 октября 2017 г. — Исследователи определили клетки в верхних отделах пищеварительного тракта, которые могут дать начало пищеводу Барретта, предшественнику пищевода …

---

Портативный «электронный нос» может точно улавливать предшественник рака пищевода

26 февраля 2020 г. — Портативный «электронный нос» может точно определить состояние, предшествующее раку пищевода (пищевода), известному как пищевод Барретта, что является доказательством принципа…

---

Анкета для галочки может значительно улучшить показатели выживаемости при раке пищевода

5 декабря 2019 г. — Простой опросник о состоянии здоровья мог бы стать высокоэффективным инструментом для предварительного обследования людей на ранние признаки рака пищевода, позволяя гораздо раньше диагностировать и лечить, находит новый …

---

Идентификация «клетки происхождения» рака пищевода

11 октября 2017 г. — Исследователи определили клетки в верхних отделах пищеварительного тракта, которые могут дать начало пищеводу Барретта, предшественнику пищевода…

---

Роботизированные имплантаты стимулируют регенерацию тканей внутри тела

10 января 2018 г. — Имплантированный программируемый медицинский робот может постепенно удлинить трубчатые органы, применяя тяговые усилия — стимулируя рост тканей в низкорослых органах, не нарушая их функции или …

---

Ученые выращивают пищевод человека в лаборатории

20 сентября 2018 г. — Ученые, работающие над биоинженерией всей желудочно-кишечной системы человека в лаборатории, теперь сообщают об использовании плюрипотентных стволовых клеток для выращивания органоидов пищевода человека.Это впервые …

---

Ложка перечной мяты помогает снизить уровень еды

26 апреля 2019 г. — При лечении маслом мяты перечной 63 процента пациентов с заболеваниями пищевода, вызывающими затруднения при глотании и несердечную боль в груди, сообщили, что чувствуют себя намного или немного лучше, сообщают …

---

«Лечение тяжелой изжоги предотвращает рак пищевода», результаты исследования

23 августа 2018 г. — Медикаментозное или хирургическое лечение тяжелой изжоги предотвращает рак пищевода. В исследовании приняли участие почти миллион пациентов из Северной Европы…

---

Секвенирование генома ускоряет обнаружение рака

7 сентября 2020 г. — Недавние исследования рака показали, что геномные мутации, ведущие к раку, могут возникать за годы или даже десятилетия до того, как пациенту будет поставлен диагноз. Исследователи разработали статистическую модель, которая анализирует …

---

Тест на рак пищевода может спасти миллионы жизней

22 января 2019 г. — Новое исследование может привести к простому и недорогому скринингу на рак пищевода — болезнь, каждая из которых уносит более 400 000 жизней по всему миру…

---

.