Послеоперационный остеомиелит: Послеоперационный остеомиелит

Содержание

Посттравматический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Посттравматический остеомиелит

Причины

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

чрезмерная травматизация мягких тканей
нестабильный или недостаточный остеосинтез
коррозия металлоконструкций
наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

скелетного вытяжения

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
Посттравматический – развивающийся после операций.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Послеоперационный остеомиелит

Послеоперационный остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в костной ткани, который развивается как гнойное осложнение в различные сроки после «чистых» операций на костях. Наиболее частыми примерами таких операций будут: металлоостеосинтез (выполненный по поводу перелома) и эндопротезирование сустава (например, в связи с остеоартрозом). Механизм возникновения заболевания очень похож на тот, который мы наблюдаем при посттравматическом остеомиелите: травма кости с локальным нарушением ее кровоснабжения (в результате операции, предшествующей травмы). Тем не менее выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную группу вполне оправдано по двум причинам: 1) это послеоперационное осложнение, которое необходимо учитывать, 2) остеомиелит, который развивается в области металлоконструкции (костного фиксатора, эндопротеза сустава) имеет существенные особенности в лечении. На особенностях лечения этого заболевания стоит остановиться подробнее. Возникновение остеомиелита в зоне имплантата по классическим канонам хирургии требует удаления последнего, который является инородным телом, способным поддерживать воспалительный процесс. Но возникает вопрос, к чему приведет его удаление? К сожалению, с этого момента основные проблемы могут нарастать как снежный ком. Разберем наиболее типичные ситуации. 1) Остеомиелит после накостного металлоостеосинтеза. В случае, если к моменту возникновения остеомиелита отмечена консолидация костных отломков, то металлофиксатор удаляют, и лечение остеомиелита проводят по стандартным методикам. 2) Сложнее ситуация, когда имеет место остеомиелит, но еще нет сращения отломков. В этом случае если металлоостеосинтез стабилен (конструкция продолжает надежно фиксировать костные отломки) и есть перспектива консолидации (данная оценка проводится на основании анализа комплекса факторов и требует серьезной профессиональной подготовки врача) имеет смысл сразу не удалять фиксатор, продолжая паллиативное лечение остеомиелита до сращения перелома. В этот период могут наблюдаться гнойные свищи или раны, являющиеся проявлением остеомиелита. После консолидации отломков хирургическое лечение проводится по схеме, описанной в 1) ситуации. Если металлоостеосинтез нестабилен/имеется резко выраженный гнойный процесс/нет перспектив по сращению перелома, то фиксатор удаляется, выполняется хирургическая обработка остеомиелитического очага (одномоментно или отсроченно). С целью дальнейшего лечения перелома обычно переходят к наружному внеочаговому остеосинтезу с помощью различных аппаратов внешней фиксации.

Развитие остеомиелита после эндопротезирования сустава может рассматриваться не просто как тяжелое гнойное послеоперационное осложнение, а как полная драматизма жизненная ситуация, где переплетаются медицинские, социальные и парамедицинские аспекты. Остеомиелит после имплантации искусственного сустава относится к числу поздних послеоперационных осложнений и развивается, как правило, спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Лечение остеомиелита в этом случае предполагает удаление инфицированного эндопротеза наряду с хирургической санацией остеомиелитического очага. Что пациент получает в итоге даже если остеомиелит излечен? Отсутствующий сустав, нефункционирующая конечность, все признаки инвалидизации. Возможны ли варианты? Да, безусловно. Самый благоприятный из них — это повторное эндопротезирование (так называемое ревизионное) в сроки от 6 месяцев до 1 года после излечения остеомиелита. Естественно, что риск послеоперационных гнойных осложнений после ревизионного эндопротезирования значительно выше, чем после первичного, и ни о каких гарантиях, естественно, речь не может идти. К сожалению, в повторном эндопротезировании пациентам часто отказывают в связи с преклонным возрастом, сопутствующей патологией и др. Как быть в этом случае? Рекомендация одна: приспосабливаться к жизни в изменившихся условиях с существенными функциональными нарушениями и ограничениями. В этой связи весьма важен индивидуальный подход к лечению пациентов с остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. С нашей точки зрения, весьма дальновидно будет взвесить все «за» и «против». Всегда ли так уж необходимо удалять инфицированный эндопротез? Оказывается, что не всегда. Если эндопротез выполняет свою функцию, стабилен, воспалительный процесс в окружающий тканях не сильно выражен (например, имеется гнойный свищ с небольшим количеством отделяемого), а перспективы повторного эндопротезирования туманны, можно предпринять попытку сохранения имплантата, проводя консервативное лечение и поддерживая функционирующий свищ. Во всех остальных случаях: выраженный гнойно-воспалительный процесс, нарушение функции, нестабильность эндопротеза — его удаление представляется неизбежным. Хотя, необходимо признать, что некоторые пациенты весьма неплохо приспосабливаются к жизни с отсутствующим суставом: формируется либо анкилоз, либо неоартроз.

Рис. 1. Остеомиелит и параоссальная флегмона после накостного металлоостеосинтеза большеберцовой кости пластиной.

Рис. 2. Остеомиелит после погружного остеосинтеза большеберцовой кости пластиной. 4 месяца после операции. Консолидации перелома нет, как нет и перспектив для этого. Необходимо удаление пластины, сегментарная резекция большеберцовой кости, наружный дистракционно-компрессионный остеосинтез по Илизарову.

Рис.3. Остеомиелит после погружного металлоостеосинтеза ключицы пластиной. 5 месяцев после перелома. Имеет место консолидация костных отломков. Показано удаление фиксатора, остеонекрсеквестрэктомия.

Рис. 4. Остеомиелит после эндопротезирования коленного сустава. Имеется функционирующий гнойный свищ со скудным отделяемым. Функция имплантата сохранена. Перифокальное воспаление не выражено. При этом имеет место тяжелая сопутствующая общетерапевтическая патология. От удаления эндопротеза решено воздержаться, проводя консервативное лечение.

Рис. 5. Остеомиелит бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава. В связи с выраженным воспалительным процессом необходимо удаление имплантата, резекция бедренной кости с последующим решением вопроса о возможности ревизионного эндопротезирования.

Послеоперационный остеомиелит грудины после срединной стернотомии

Пациент Б., 36 лет, длительное время страдал наркоманией, применяя инъекционные формы различных наркотических препаратов. В результате это привело к одному из достаточно частых и смертельно опасных осложнений: бактериальному эндокардиту, результатом которого стало разрушение трехстворчатого клапана сердца. Возникшие нарушения внутрисердечной гемодинамики были практически несовместимы с дальнейшей полноценной жизнью пациента и, несмотря на то, что пациент к этому времени уже отказался от приема наркотических препаратов, единственное, что могло помочь ему в этой ситуации — установка искусственного клапана. Операция по замене клапана была проведена в декабре 2011г. Оперативный доступ к сердцу предполагал вскрытие грудной клетки путем продольного рассечения грудины (срединная стернотомия). В конце хирургического вмешательства целостность грудины была восстановлена с помощью металлической проволоки. К сожалению, в части случаев подобные вмешательства сопровождаются гнойными послеоперационными осложнениями, что и произошло в данном случае. Уже в ближайшие недели после операции в зоне послеоперационного рубца отмечено формирование множественных гнойных свищей. И, несмотря на адекватную работы искусственного клапана сердца и восстановление функции сердца, больной был весьма далек от полноценной жизни. Гноетечение из свищей, необходимость выполнения постоянных перевязок, неприятный запах, постоянные ощущения дискомфорта в этой зоне существенным образом осложняли медико-социальную реабилитацию пациента.

Многократные повторные обращения в различные стационар г. Москвы с целью оперативного лечения свищей результата не имели. Во всех случаях в оперативном лечении больному было отказано. Медики ссылались на сложность ситуации, наркоманию в анамнезе, наличие хронического вирусного гепатита С (который встречается практически у каждого наркомана). После обращения пациента в феврале 2015 г. в наш стационар было проведено детальное обследование, которое позволило диагностировать такое грозное осложнение стернотомии, как остеомиелит грудины с множественными гнойными свищами. При посеве раневого отделяемого обнаружен Staphylococcus aureus (ORSA),^{устойчивый к большинству применяемых антибактериальных препаратов. Единственное, что могло бы избавить пациента от данного страдания — хирургическое вмешательство. Его целью является полное иссечение свищей, удаление поврежденных инфекционным процессом участком грудины и инфицированных металлических швов с обязательным восстановлением полноценного кожного покрова над грудиной. Подобная операция была выполнена в условиях нашего отделения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Однако положительный ближайший результат операции еще не означает стойкого излечения остеомиелита, особенно когда речь идет о губчатой кости, к которой относится грудина. В связи с этим пациент будет находиться под нашим наблюдением.}

Рис. 1. Множественный гнойные свищи в области послеоперационного рубца.
Рис. 2. Интраоперационная картина. В дне раны видны инфицированные фрагменты металлической проволоки, которая была использована для восстановления грудины.
Рис. 3. 2-е сутки после операции. Дренаж и швы.
Рис. 4. 10-е сутки после операции. Сняты швы, Рана зажила.
Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение
Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.
Причины и особенности
Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:
посттравматический;
огнестрельный;
послеоперационный;
контактный.
Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.
Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.
Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.
Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.
Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.
В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.
Симптомы
Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:
покраснение и отечность пораженного участка тела;
болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
образование свищей;
повышение температуры;
ухудшение общего состояния;
нарушение сна;
слабость и отсутствие аппетита.
При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.
Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр. В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.
Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:
облитерация сосудов;
замена мышечных волокон соединительной тканью;
изменение надкостницы;
частичная замена костного мозга соединительной тканью.
Диагностика
При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.
Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:
локальную термографию;
тепловидение;
сканирование скелета;
компьютерную томографию;
фистулографию;
рентгенограмму.
С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.
Лечение
Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.
Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.
Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.
Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.
Восстановление и профилактика
После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:
электрофорез;
УВЧ-терапия;
лечебная физкультура.
В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.
Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.
Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.
причины, симптомы, лечение и диагностика
Лечение остеомиелита должно проводиться при первых признаках заболевания. Это патологическое состояние, характеризующееся поражением костного мозга. В данном случае развивается воспалительный процесс, который провоцируют вредоносные микроорганизмы: бактерии, грибы. Инфекция распространяется на твердые ткани, надкостницу. Воспалительный процесс часто сопровождается увеличением объема костного мозга. В результате сосуды сдавливаются, и нарушается кровоснабжение на пораженном участке.
Причины патологического состояния
Остеомиелит костей развивается в результате инфицирования вредоносными микроорганизмами. В большинстве случаев ткани поражают бактерии, намного реже гнойное воспаление провоцируют грибы. Причины возникновения данного патологического состояния:
кишечная, синегнойная палочка, стафилококк (чаще золотистый), стрептококк, сальмонелла;
перенесенные заболевания: у детей корь, скарлатина, отит, ангина, а у взрослых сифилис, кариес, туберкулез и пр.;
травмы, если деформированные кожные покровы и ткани были плохо обработаны.
Намного чаще воспаление костного мозга развивается в детском возрасте. Это обусловлено ослаблением иммунитета. Заболевание диагностируют и в других случаях. Факторы, способствующие развитию остеомиелита:
алкогольная зависимость, наркомания;
преклонный возраст;
нарушение работы почек;
низкая масса тела, некачественное питание;
варикоз;
онкология;
сахарный диабет;
атеросклероз;
язвенная болезнь;
удаление селезенки.
Замечена связь между аллергической реакцией, вынужденным голоданием, продолжительной простудой, стрессами и развитием воспалительного процесса в костных тканях. Гнойный остеомиелит иногда диагностируют при воздействии холодом или теплом на наружные покровы (обморожение, ожог). Это патологическое состояние часто развивается после удаления источника гнойной инфекции: фурункула, абсцесса и т. д.
Симптоматика и стадии
Заболевание костного мозга сложно вылечить. По этой причине следует обращать внимание на любые изменения, происходящие в организме. Общие симптомы остеомиелита можно спутать с проявлениями простудного заболевания. Первые признаки при воспалении:
повышение температуры, сопровождающееся ознобом;
аритмия.
Через несколько дней (на 2 или 3 сутки) появляются локальные симптомы. На пораженном участке развивается отечность, ощущается боль, имеет место скованность движений, краснеет кожа. Наиболее часто страдают бедренная и большеберцовая кость нижних конечностей или лучевая, локтевая, плечевая кость верхних конечностей. Редко заболевание развивается на костных тканях стоп, кистей, таза, ребер, позвоночника, лопаток и ключиц. Чтобы понять, как выглядит воспаленный участок, нужно изучить фото.
При инфицировании вредоносными микроорганизмами часто развивается интоксикация, она может проявляться следующим образом:
болезненные ощущения в области сердца;
гипотония;
судороги;
потеря сознания;
головокружение;
изменение кожных покровов: желтизна, бледность.
Стадии развития остеомиелита:
острая;
хроническая.
В первом случае патологическое состояние проявляется явно: поднимается температура (до 40 °С), пациента знобит, увеличивается интенсивность боли во время движения, пораженный участок отекает, кожа краснеет. При хронической форме патологического состояния симптомы будут другими: температура ниже (37,5…38,5 °С), чем в период острого течения болезни, нарушается сон, боль постоянная, но не сильная. Образуются свищи на пораженном участке, через них выходит гной.
Методы лечения
Если пришлось столкнуться с остеомиелитом, нужно узнать, куда обращаться и какой врач лечит эту болезнь. В случае когда диагностируется острая форма, пациента оставляют в стационаре, так как при этом развивается гнойное воспаление кости.
Хроническая стадия остеомиелита поддается лечению сложнее.
Может потребоваться ряд обследований, а также продолжительная терапия. Пациентов с таким диагнозом ведет хирург. Чтобы подтвердить развитие воспалительного процесса в костных тканях, применяют разные методы:
лучевая диагностика: КТ, рентгенография, МРТ;
лабораторные исследования, при этом делают оценку состава и структуры биоматериала (мочи, крови).
При остеомиелите применяют комплексную терапию. Эффективные меры:
Консервативное лечение, в основе которого медикаменты общего и локального действия (таблетки, мази, гели).
Оперативное вмешательство. На пораженном участке кости проводится операция, позволяющая удалить очаг гнойного воспаления.
Физпроцедуры.
Рекомендуется придерживаться диеты, можно использовать домашние средства в качестве вспомогательной меры.
Консервативное лечение
В данном случае симптомы пропадают без операции. Учитывая, что наиболее часто остеомиелит провоцируют бактерии, целесообразно провести антибиотикотерапию. Не все разновидности инфекции поддаются такому лечению. Сложнее избавиться от золотистого стафилококка. Выбор препарата делается на основании результатов лабораторных исследований. При этом выясняется, воздействию какого антибиотика сильнее подвержены бактерии.
Продолжительность такой терапии варьируется в зависимости от степени сложности состояния кости и может составлять 1–4 месяца, но чаще заболевание удается излечить за 1–2 месяца. При таком подходе препарат вводится непосредственно в костные полости. Подбирают лекарственное средство широкого спектра действия. Допустимо комбинировать препараты. В данном случае остеомиелит лечат антибиотиками разных видов. Наиболее распространенные препараты этой группы:
Цефтриаксон;
Фузидин;
Ванкомицин;
Цефазолин;
Линкамицин.
При сильной интоксикации показаны капельницы с физраствором. Такая мера позволяет вывести из организма токсичные вещества. Это особенно важно, если развивается сепсис. Кроме того, физраствор, который вводится внутривенно, помогает организму справляться со значительным количеством антибиотиков. С этой же целью могут использоваться метод лазерной очистки крови, переливание плазмы, гомосорбция, облучение ультрафиолетом.
Если поражен сустав, его иммобилизуют. Для этого используются различные средства: гипс на верхние и нижние конечности, специальный корсет, фиксирующие позвоночник (надевается на торс), шины челюстные.
Антибиотики при остеомиелите — основная мера. Дополнительно могут быть назначены иммуностимуляторы, пробиотики. При длительном приеме антибактериальных средств нарушается микрофлора в кишечнике, что приводит к снижению защитных функций организма, соответственно восстановление при остеомиелите проходит медленно. Распространенные препараты, стимулирующие иммунитет:
Амиксин;
Тимолин.
Нормализовать микрофлору кишечника можно с помощью средств:
Хилак Форте;
Бифиформ;
Линекс.
Учитывая, что при таком патологическом состоянии поражаются твердые и мягкие ткани, назначают препараты локального действия: мази, гели. Они характеризуются рядом свойств: противовоспалительным, антисептическим, анальгетическим, противозудным. усиливают регенерацию тканей. Примером таких препаратов является Левомиколь. Обработка пораженного участка проводится ежедневно. Вместо мазей и гелей применяют антисептические растворы.
Оперативное вмешательство
Может потребоваться поведение операции на пораженной кости. Показания следующие:
гнойные воспалительные процессы;
хроническая форма, когда не удается полностью излечить болезнь и случаются рецидивы, обострения;
свищи.
Процедура предполагает необходимость вскрытия надкостницы. Это позволяет добраться до источника гнойного воспаления — костного мозга. Такая операция имеет определенное название — остеоперфорация. Последовательность действий при этом следующая:
Пораженный участок обрабатывается антисептиком.
Чтобы добраться до очага воспаления, делают разрез мягких тканей.
Часть надкостницы удаляют. Для этого сначала выполняется перфорация твердых тканей, затем делают надрезы, после чего снимают участок кости.
Открывшийся внутренний канал очищают с помощью антибиотиков, для этого устанавливается дренажная трубка. Через нее выполняется отток жидкостей.
Последствия такой операции могут быть разными: все зависит от состояния тканей и размеров гнойного очага. В некоторых случаях воспалительный процесс значительно распространяется, образуется большое количество свищей, при этом поражаются мягкие ткани. Если часто происходит рецидив патологического состояния, начинается некроз. Чтобы убрать пораженный им участок приходится разрезать кость и удалять омертвевшие ткани. В данном случае восстанавливают подвижность с помощью трансплантатов из искусственных материалов. Если развиваются осложнения и очаг воспаления распространяется на здоровые ткани, в результате может наступить инвалидность.
Физиотерапия
Решается задача по восстановлению подвижности, для чего необходимо нормализовать кровообращение на пораженном участке и поспособствовать регенерации тканей. При физиотерапии задействуют средства, которые направлены на ускорение заживления: движение (лечебная физкультура), тепло, вода и пр. Эффективные процедуры при остеомиелите:
ЛФК;
электрофорез;
облучение ультрафиолетом, ультразвуком;
парафиновые, грязевые аппликации;
озокерит.
Реабилитация после оперативного вмешательства начинается не раньше чем через 20 дней. Важно правильно выполнять упражнения, так как при этом оказывается нагрузка на пораженный участок тканей. Учитывая, что при оперативном вмешательстве нарушается целостность кости, динамика должна быть исключена. На этапе восстановления рекомендованы статические упражнения.
Диета при остеомиелите
При таком заболевании меняется микрофлора кишечника, снижается иммунитет, нарушается работа пищеварительного тракта. Чтобы снизить нагрузку на эти органы, следует придерживаться диеты. Основные рекомендации:
Исключают жирные и жареные блюда, а также копченые продукты. Не рекомендуется употреблять кофе, шоколад, специи.
Вводят продукты, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов. При остеомиелите особенно важны кальций, железо, магний, фосфор, поэтому нужно употреблять мясо (только нежирное), кисломолочные продукты, яйца, рыбу и печень.
Основу рациона должна составлять клетчатка: овощи, фрукты.
Рекомендуется пить не менее 2 л воды в сутки. При этом не учитываются супы, чаи и другие напитки.
Чтобы поддержать иммунитет, рекомендуется пить каждый день свежий сок из свеклы и моркови. Делают комбинированный напиток из этих корнеплодов в соотношении 2:5.
Домашние средства
Таким способом не получится полностью излечить остеомиелит. Однако многие лекарственные средства помогают снять симптомы заболевания: убирают отечность, нейтрализуют боль, характеризуются антисептическими свойствами, сбивают температуру, устраняют зуд на стадии выздоровления. Наиболее действенные при остеомиелите средства:
Луково-мыльный компресс. Компоненты измельчают на терке, соединяют и выкладывают на плотную ткань. Делают компресс и фиксируют его бинтом.
Настойка сирени. Подготавливают сырье: моют и сушат цветы или почки фиолетовой сирени, затем насыпают в банку (1 л) до верха, заливают спиртом. Настойка готовится в течение 10 суток, после чего ее используют для компрессов.
Лепешки из меда, ржаной муки, сливочного масла и яичного желтка. Средство готовится на водяной бане, температура воды не более 40 °С. Мед нужно растопить, затем к нему добавляют ржаную муку и сливочное масло (по 100 г), а также предварительно взбитый яичный желток. Компоненты перемешивают, формируют лепешку и накладывают на пораженные ткани, закрыв сверху полиэтиленом. Компресс фиксируют бинтом. Такое лекарство применяют ежедневно.
Дважды в сутки употребляют рыбий жир (1 ст. л.) и куриное яйцо в сыром виде.
Прогноз и профилактика
Сложно сказать, чем грозит остеомиелит в каждом конкретном случае, так как на течение болезни влияет ряд факторов: особенности иммунитета пациента, возраст, состояние пораженных тканей, реакция организма на медикаментозную терапию. Об успешном лечении говорят, если на протяжении следующих 2–3 лет не случается рецидивов данного патологического состояния. Прогноз в большинстве случаев положительный.
Иногда воспалительный процесс приводит к необратимым изменениям в опорно-двигательном аппарате. Тогда пациент становится на учет по инвалидности.
Профилактика остеомиелита сводится к тщательной обработке ран и деформированных участков при любых травмах и оперативном вмешательстве. Важно предотвратить развитие послеоперационного воспаления костных тканей. В данном случае может появиться гнойный очаг и свищ на участке разреза. Основная причина заключается в недостаточно качественной очистке канала от инфекции.
Лечение остеомиелита. Послеоперационный период
Основные пути предупреждения рецидивов хронического остеомиелита после радикальной операции:
• своевременная, ранняя диагностика остеомиелита и топическая диагностика патологического очага до операции;
• тщательная предоперационная подготовка больных, включающая санацию костных очагов, свищей антибактериальными препаратами и протеолитическими ферментами, коррекцию нарушений иммунологического статуса;
• радикальная операция — некрэктомия, интраоперационная ультразвуковая санация костной полости и мягких тканей, применение аспирационно-промывного дренирования;
• продолженная комбинированная общая антибиотикотерапия и санация костной полости в послеоперационном периоде.
Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при хроническом остеомиелите
В этом отношении важная роль принадлежит общей антибиотикотерапии. Интраоперационная санация очагов инфекции в кости и мягких тканях не способна гарантировать стерильность в области хирургического вмешательства. Неизбежно остающаяся здесь патогенная микрофлора может стать причиной нагноения раны в ближайшие дни после операции или рецидива болезни в отдаленном периоде.
В настоящее время отказались от применения антибиотиков в период подготовки к операции, так как секвестральная коробка, секвестры, остеосклероз и рубцовое перерождение мягких тканей делают антибиотикотерапию в этот период неэффективной. Она создает условия для формирования лекарственной устойчивости микроорганизмов, что снижает ее эффективность в послеоперационном периоде.
Антибиотики вводят внутривенно за 1 ч до операции или во время вводного наркоза в суточной дозе (цефалоспорин и линкомицин). Антибиотики, проникая в здоровые мягкие ткани и кость в зоне операции, дают антибактериальный эффект во время операции и в первые часы послеоперационного периода, когда наиболее высок риск инфицирования тканей.
Общая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде требует соблюдения определенных условий.
Вследствие длительного применения антибиотиков при остром и хроническом остеомиелите микрофлора имеет высокую лекарственную устойчивость. Препараты назначают с учетом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.
При равных возможностях предпочтительнее применять антибиотики с повышенной тропностью к костной ткани (линкомицин, тетрациклины и т.д.).
Не следует допускать перерыва во введении антибиотиков как в течение суток, так и в период всего курса антибиотикотерапии, так как это приводит к развитию антибиотикорезистентности микрофлоры и понижает эффективность лечения.
Регулярно и повторно исследуют раневое отделяемое (из дренажей, микроирригаторов и др.) на микрофлору и определяют ее чувствительность к антибиотикам. Препараты заменяют в зависимости от полученных результатов.
Для создания высокой терапевтической концентрации антибиотиков в зоне воспаления антибиотики вводят различными путями, в том числе внутрикостно, а иногда применяют регионарное внутриартериальное введение.
Для более эффективного подавления патогенной микрофлоры одновременно применяют различные антибиотики и используют в сочетании с ними другие антимикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны и др.) и иммунные препараты.
Общая антибиотикотерапия не заменяет санации костной полости через дренажи, микроирригаторы с использованием химических антисептиков.
При проведении иммунотерапии необходимо исходить из того, что у 70—80 % больных хроническим остеомиелитом обнаруживают патогенный стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими гноеродными микроорганизмами. В связи с этим главнейшим звеном иммунотерапии являются специфические антистафилококковые иммунные препараты.
В пред- и послеоперационном периодах показано применение стафилококкового анатоксина. При планировании иммунизации минимум половину инъекций включают в предоперационную подготовку. Через 4-5 дней после радикальной операции следует продолжить курс иммунизации стафилококковым анатоксином, благодаря чему возрастает титр антистафилолизинов и улучшаются показатели иммунитета.
Стафилококковый бактериофаг, лизирующий патогенные штаммы стафилококков, можно применять местно и парентерально. В предоперационном периоде ежедневно промывают свищи и через них остеомиелитические очаги, в послеоперационном периоде орошают раствором бактериофага костную полость через введенные микроирригаторы, дренажи; при нагноении делают частые перевязки и вводят в рану смоченные бактериофагом тампоны. Стафилококковый бактериофаг вводят внутримышечно 5-6 раз на курс лечения.
При остеомиелитическом процессе с явлениями сепсиса особенно показано применение средств пассивной специфической иммунизации: введение гипериммунной антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина, полиглобулина, пентаглобина, сандобулина.
В.К. Гостищев
Опубликовал Константин Моканов
Остеомиелит — NHS
Остеомиелит — болезненная инфекция костей. Обычно он проходит при раннем лечении антибиотиками. В противном случае это может привести к необратимому повреждению.
Что такое остеомиелит?
Остеомиелит — это инфекция, которая обычно вызывает боль в длинных костях ног.
Другие кости, например, в спине или руках, также могут быть поражены.
Остеомиелит может развиться у любого.
Вы более подвержены риску инфицирования кости, если у вас есть:
недавно перелом (перелом) кость
травма или рана
протез бедра или винт в кости
недавно перенес операцию на кости
ослабленная иммунная система — например, из-за химиотерапии или у вас другое серьезное заболевание
был остеомиелит до
диабет, особенно если у вас также есть язва стопы
Иногда инфекция в крови поражает кость.
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас:
боль, припухлость, покраснение и ощущение тепла в области кости
очень высокая температура (или вы чувствуете жар и дрожь) и общее плохое самочувствие
ранее болели остеомиелитом, и вы думаете, что симптомы вернулись
Возьмите Ваш ребенок к терапевту, если:
они не хотят использовать руку или ногу и кажутся раздражительными — маленькие дети не всегда имеют высокую температуру при остеомиелите
Остеомиелит может необратимо повредить кости, если его не лечить быстро.
Информация:
Обновление коронавируса: как связаться с GP
По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:
посетите их веб-сайт
используйте приложение NHS
позвоните им
Узнайте об использовании NHS во время коронавируса
Что происходит на приеме
Врач общей практики может диагностировать костную инфекцию без анализов.
Вам может потребоваться анализ крови или обращение в больницу для:
сканирования
биопсии, при которой небольшой образец жидкости берется из кости и отправляется на исследование
Лечение остеомиелита
Остеомиелит лечится антибиотиками.Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы вводить антибиотики непосредственно в вену (внутривенно).
Когда вы начнете поправляться, вы сможете принимать таблетки антибиотика дома.
Обычно вы принимаете антибиотики в течение 4-6 недель. Если у вас тяжелая инфекция, курс может длиться до 12 недель. Важно закончить курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше.
Если инфекцию вылечить быстро (в течение 3-5 дней после ее начала), она часто полностью проходит.
Вы можете принимать обезболивающие, чтобы облегчить боль. Если инфекция попала в длинную кость (например, руку или ногу), вам может быть наложена шина, поэтому вы не перемещаете ее так часто.
Хирургия остеомиелита
Операция обычно требуется, если:
В кости образовалось скопление гноя (абсцесс) — необходимо удалить гной из абсцесса
Инфекция давит на что-то еще — например, на позвоночник шнур
инфекция длилась долгое время и повредила кость
Если инфекция повредила кость, вам потребуется операция (известная как санация раны) для удаления поврежденной части.
В результате санации в кости может остаться пустое место, которое может быть забито антибиотической повязкой.
Иногда для лечения инфекции требуется более одной операции. Мышцы и кожа другой части тела могут быть использованы для восстановления области возле пораженной кости.
Диабет и остеомиелит
Очень важно ухаживать за ногами, если у вас диабет.
Если у вас плохо контролируется диабет, вы можете потерять чувствительность в ногах и не замечать небольших порезов, которые могут перерасти в инфекцию, которая распространяется на кости.
Последняя проверка страницы: 26 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 октября 2023 г.
Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом
Цель . Остеомиелит Гарре — это локальное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией. Мы стремились представить внеротовые, интраоральные и рентгенографические данные, а также послеоперационные наблюдения двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре. В этом отчете о клиническом случае, хотя клинические данные указывают на источник инфекции, эти клинические данные полностью подтверждаются изображениями конусно-лучевой компьютерной томографии.Кроме того, видно, что, изучив случай I, мы выбрали правильный путь лечения. Отчеты о случаях . Два пациента обратились в нашу клинику из-за сильного отека и асимметрии лица в правой и левой области нижней челюсти. В результате клинического и рентгенологического обследования у пациентов был диагностирован остеомиелит Гарре. Инфицированные зубы, которые были ответственны за формирование остеомиелита Гарре, в обоих случаях были удалены при лечении антибиотиками.Полное улучшение послеоперационного контроля наблюдалось в случае I. С другой стороны, в другом случае послеоперационное наблюдение не проводилось. Заключение . При остеомиелите Гарре образование новой кости может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно, его следует отличать от других патологий, вызывающих образование новой кости, таких как саркома Юинга, болезнь Каффи и фиброзная дисплазия.
1. Введение
Остеомиелит Гарре, который впервые был описан Карлом Гарре в 1893 году, представляет собой хроническое негнойное склеротическое воспаление костей, характеризующееся ригидным костным набуханием по периферии челюсти [1–4].Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 30 лет [1, 2, 5, 6]. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть, и чаще всего это наблюдается у нижнего края нижней челюсти в области первого моляра нижней челюсти [1, 3, 4, 6, 7]. Обычно наблюдается безболезненная припухлость на медиальной и латеральной сторонах челюсти [1, 5, 8, 9]. Размер припухлости может варьироваться от 1-2 см до поражения всей длины челюсти на пораженной стороне; толщина коры может достигать 2-3 см [1].
Клинически остеомиелит Гарре приводит к асимметрии лица, поскольку поражение односторонне распространяется на внешнюю поверхность кости [3–5, 8, 9]. Боль не является характерным признаком, хотя сильная боль может возникнуть, если поражение вторично инфицировано [1, 6]. Хотя его называют негнойным, остеомиелит Гарре иногда приводит к образованию свищей на коже [3, 6]. Другие симптомы — лихорадка, лимфаденопатия и лейкоцитоз [1, 3].
В случаях остеомиелита Гарре макроскопически гнойная каменная зона отсутствует, хотя гистопатологические исследования выявили микроабсцессы и микросеквестры [7, 10].
Рентгенологический вид зависит от продолжительности поражения и степени кальцификации. В ранний период на коре появляется тонкий выпуклый корковидный слой. По мере того как событие продолжается, кора головного мозга утолщается в результате последовательных новых отложений кости. Эта пластинчатая структура на рентгенограммах обозначается как «луковая кожица» [1, 2, 6, 7]. Соседняя губчатая кость может иметь смешанную структуру с некоторыми остеолитическими областями в пределах склеротического поля, нормальной или склеротической области [1].
Мы стремились представить внеротовые, интраоральные и рентгенографические данные, а также послеоперационные наблюдения двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре.
2. Отчеты о случаях
2.1. Случай I
Наша пациентка, восьмилетняя девочка, поступила в нашу клинику с сильным отеком и асимметрией лица в области правого моляра нижней челюсти. Нам сообщили, что за три месяца до этого у пациента появилась опухоль в результате инфекции. Пациентка лечилась антибиотиками, но так как это лечение не увенчалось успехом, ее направили в нашу клинику.Кроме того, перенесенное или врожденное заболевание не было указано в истории болезни пациента. Клиническое обследование выявило сильную припухлость без флюктуации при пальпации и подчелюстную лимфаденопатию в правой нижней челюсти. Кожа пациента была нормального цвета и внешнего вида. При осмотре полости рта было обнаружено, что первый коренной зуб правой нижней челюсти имеет глубокую кариозную полость и неподвижен. Остальные части слизистой оболочки рта в норме. Рентгенологическое исследование выявило глубокую кариозную полость и рентгенопрозрачную зону в апикальной области первого моляра правой нижней челюсти.Также наблюдались пластинки на внешней кортикальной поверхности нижней челюсти, а также на нижнем крае тела нижней челюсти, показывая очаговое новообразование кости (Рисунок 1 (а)). При оценке осевого и поперечного сечений во время обследования с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) был обнаружен туннельный дефект в кортикальной кости на поверхности преддверия воспаленной кости, начиная с апикальной области правой нижней челюсти. первый коренной зуб. Отложение кости в рентгенопрозрачной области в центре наблюдалось на нижнем крае нижней челюсти, а также на поверхности преддверия в этой области (рис. 2 (а)).Когда все эти результаты были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре, вызванный периапикальной инфекцией правого первого моляра нижней челюсти. В этом случае эндодонтическое лечение рассматривалось в первую очередь для удержания инфицированного зуба во рту. Однако, поскольку пациентка приехала из отдаленной сельской местности и не могла принять такое лечение из-за непомерно высокой стоимости, ее перевели в хирургическую клинику, где наиболее подходящим методом лечения было удаление зубов.
Послеоперационное обследование через четыре месяца показало, что контуры костей вернулись к норме, асимметрия лица исчезла, а толщина кортикальной кости уменьшилась и изменилась до прежнего нормального вида (Рисунки 1 (b) и 2 ( б)).
2.2. Случай II
16-летняя девочка, поступившая в нашу клинику также с серьезным отеком и асимметрией лица в области левого премоляра нижней челюсти. На основании ее клинического и медицинского анамнеза невозможно определить патологию.Клиническое обследование выявило сильную припухлость без флюктуации при пальпации, подчелюстную лимфаденопатию и глубокую кариесную полость в левом втором премоляре нижней челюсти. Кроме того, при рентгенологическом исследовании в левом втором премоляре нижней челюсти была обнаружена глубокая кариозная полость, а в его апикальной области была обнаружена рентгенопрозрачная область. Однако на этих обычных рентгеновских снимках не удалось обнаружить никаких изменений на нижнем крае тела нижней челюсти (рис. 3). По этой причине потребовалось секционное обследование с использованием КЛКТ.При оценке аксиального и коронарного срезов, помимо воспаления в апикальной области этого зуба, наблюдалось отложение кости горизонтально на поверхности преддверия нижней челюсти (Рисунок 4). Когда все эти результаты были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре из-за периапикальной инфекции левого второго премоляра нижней челюсти. Учитывая возраст пациента, считалось, что эндодонтическое лечение позволяет сохранить инфицированный зуб во рту.Однако, поскольку пациент отказался от лечения по тем же причинам, что и в предыдущем случае, его направили в хирургическую клинику. Хотя мы хотели, чтобы она вернулась в нашу клинику для послеоперационного осмотра через несколько месяцев после удаления зуба, мы не смогли связаться с ней снова.

3. Обсуждение
Остеомиелит Гарре — это локализованное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией [1, 4, 9, 11]. Хотя иногда это заболевание бывает идиопатическим, известно, что умеренная инфекция (например, кариес, пародонтоз или заболевание мягких тканей), начинающаяся от губчатого слоя челюсти и распространяющаяся на надкостницу, является результатом стимуляции образования кости.Однако для возникновения этого патологического состояния должен быть нарушен баланс между вирулентными бактериями и флорой полости рта, а активность периостальных остеобластов также должна быть высокой [1, 12].
Биопсия при диагностике остеомиелита Гарре не требуется, за исключением случаев, когда причина неизвестна [4, 6]. Для диагностики достаточно обычных рентгенографических методов или компьютерной томографии [3, 4, 9, 10]. Поскольку в наших двух случаях наблюдались очевидные клинические и рентгенологические особенности, биопсия не требовалась.
Помимо остеомиелита Гарре, образование новой кости может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно, его следует отличать от других патологий, вызывающих образование новой кости, включая саркому Юинга, болезнь Каффи, фиброзную дисплазию, болезнь Педжета, остеосаркому и твердые, узловатые или ножковые образования, наблюдаемые в нижней челюсти (периферические остеомы, тор и экзостозы, оссифицирующая поднадкостничная гематома и др.) [3, 4, 6, 10].
Болезнь Каффи похожа на остеомиелит Гарре из-за появления в кости «луковой кожуры».Тем не менее, болезнь Каффи отличается от остеомиелита Гарре из-за раннего возраста начала (до двух лет), она чаще встречается в области ветви и угла нижней челюсти с двусторонним поражением и встречается в нескольких костях [1] .
Саркома Юинга похожа на остеомиелит Гарре с точки зрения образования поднадкостничной кости и внешнего вида у молодых людей. Тем не менее, саркома Юинга также можно отличить от остеомиелита Гарре из-за образования остеофитов с видом «солнечного луча», которые вызывают слишком быстрое увеличение костей и вызывают большее количество остеолитических реакций в костях, а также частые осложнения, такие как невралгия лица и т. парестезия губ [1, 10].
Остеосаркома может также производить твердую костную массу на поверхности кости. Однако он отличается от остеомиелита Гарре тем, что демонстрирует характерные черты злокачественных опухолей, такие как образование новой кости с появлением «солнечного луча» и периостальные реакции в форме треугольника Кодмана на рентгенографии [1, 12].
Еще одно патологическое состояние, требующее дифференциальной диагностики, — фиброзная дисплазия. Фиброзная дисплазия наблюдается в более молодом возрасте, она похожа на остеомиелит Гарре, и образующаяся костная масса аналогична как по форме, так и по объему.Тем не менее, фиброзная дисплазия отличается от остеомиелита Гарре «матовым стеклом», а также истончением коры головного мозга. Кроме того, в отличие от остеомиелита Гарре, он не связан с какой-либо зубной инфекцией. Кроме того, увеличение наблюдается во внутренней структуре кости при фиброзной дисплазии, тогда как увеличение кости при остеомиелите Гарре наблюдается на внешней поверхности коры, в то время как присутствие исходной коры можно обнаружить в увеличенной часть челюсти при внимательном осмотре [1, 4, 6, 10].
Твердые, узловатые образования или образования на ножке, такие как периферические остеомы, тор и экзостоз, рентгенологически видны как плотные однородные рентгеноконтрастные образования, выходящие наружу от коры головного мозга. Однако остеомиелит Гарре имеет правильные очертания. Клиническая картина оссифицирующей поднадкостничной гематомы также может быть аналогична остеомиелиту Гарре. Однако он не проявляет однородной рентгеноконтрастности, а вместо этого может отличаться по пятнистому внешнему виду или трабекулярной структуре и истории травмы [1].
Существуют разные мнения относительно наиболее подходящего лечения остеомиелита Гарре. Хотя гипербарическая кислородная терапия и эндодонтическое лечение оказались успешными, наиболее распространенным лечением является введение антибиотиков и удаление инфицированного зуба [8, 9]. Учитывая трудности, связанные с применением эндодонтического лечения, в обоих наших случаях была проведена антибактериальная терапия и удаление зуба. В первом случае улучшение контуров кости было подтверждено на контрольных снимках, сделанных через четыре месяца после удаления зуба.
Этическое одобрение
Все процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональных и национальных) и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2008 году.
Согласие
Получено информированное согласие от всех пациентов для включения в исследование.
Конфликт интересов
У всех авторов нет конфликта интересов при сборе данных, интерпретации результатов и написании статьи.
Вклад авторов
Все авторы внесли свой вклад в формирование статьи.
Многоликая остеомиелит: графический обзор
Введение
Остеомиелит (ОМ) определяется как инфекция костного мозга и прилегающих костных структур с возможным распространением окружающих мягких тканей. ОМ имеет различный визуализируемый вид и поэтому часто имитирует другие заболевания костей [ 1 ]. Цель этого иллюстрированного обзора — обсудить различные клинические особенности и особенности визуализации ОМ, с особым акцентом на тех, которые помогают установить достоверный диагноз.
Общая клиническая презентация
Обычно можно выделить три клинических стадии (острая, подострая и хроническая), хотя в клинической практике эти стадии могут частично совпадать.
Пути заражения могут различаться на этих клинических стадиях. У детей гематогенное распространение является преобладающим путем заражения, тогда как у взрослых, передающееся из непрерывного источника, прямое заражение или послеоперационная инфекция встречаются гораздо чаще.
Кроме того, клинические проявления могут также различаться в зависимости от возраста пациентов.В частности, у младенцев клинические проявления часто более выражены, включая местный отек, боль, снижение подвижности или отказ двигать пораженной конечностью, особенно в острой фазе. Напротив, у взрослых клиническое начало часто более коварно. У детей трубчатые кости, такие как большеберцовая и бедренная кости, являются наиболее частыми очагами инфекции, тогда как осевой скелет чаще всего поражается у взрослых.
Лабораторные данные обычно показывают увеличение с-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), особенно при остром остеомиелите у детей, в то время как количество лейкоцитов может быть нормальным.Развитие уровней CRP коррелирует с ответом на терапию. Посевы необходимы для точного лечения, но в острых случаях только половина посевов крови дает положительный результат, что препятствует постановке диагноза [ 2 , 3 , 4 ].
Патогенез и классификация
Существуют различные пути заражения, из которых гематогенное распространение микроорганизмов является наиболее частым. В 95 процентах случаев этим микроорганизмом является золотистый стафилококк, но причиной этого могут быть различные микроорганизмы.[ 2 ] Другие возможные пути заражения включают распространение из непрерывного источника инфекции (Рисунок 1a), открытые переломы с прямой имплантацией и / или наличие инородного тела или послеоперационной инфекции из-за инструментов (Рисунок 1b). Хроническая ОМ также связана с сосудистой недостаточностью (например, из-за основного сахарного диабета), что приводит к хроническим ранам. В этой рукописи основное внимание будет уделено гематогенному распространению остеомиелита. Дальнейшее подробное обсуждение других путей распространения выходит за рамки этого иллюстрированного обзора.
Рисунок 1
Основные пути распространения инфекции. (a) Инфекция, передающаяся от смежных инфицированных портных бурситов. Осевое Т1-взвешенное изображение (WI) с подавлением жира (Fat – Sat) после введения гадолиниевого контраста показывает воспаленный бурсит большого пальца стопы (белая стрелка) с прилегающим усилением дистальной части плюсневой кости 5 ^-й (звездочки). (б) Послеоперационное инфекционное распространение. Послеоперационная инфекция позвоночника. Сагиттальный T1 – WI с Fat – Sat после введения гадолиниевого контраста.Обратите внимание на ламинэктомию L4 и L5 с установкой межпозвонковых кейджей. Обширное усиление L5 и S1 с усилением края межпозвонковой клетки L5 – S1 в соответствии с послеоперационным спондилодисцитом.
Характер кровоснабжения диафиза, метафиза и эпифиза зависит от возраста пациента. Тщательное знание этих различных паттернов позволяет понять различные радиологические паттерны ОМ у детей и взрослых (рис. 2) [ 5 ].
Рисунок 2
Схематический рисунок васкуляризации длинной кости, модифицированный по Резнику.[ 2 ]. (a) Схематическое изображение васкуляризации длинных костей у детей младше 18 месяцев. Существуют метафизарные и трансфизарные кровеносные сосуды, которые позволяют инфицировать метафизарное и эпифизарное происхождение. (b) Схематическое изображение васкуляризации длинных костей у детей от 18 месяцев до 16 лет. Эпифиз имеет свои собственные питательные сосуды (вены и артерии), в то время как метафиз и диафиз имеют одни и те же сосуды. Физический барьер образует естественный барьер, предотвращающий распространение остеомиелита на эпифизы и суставы.Следовательно, у детей этой возрастной группы будет первичный и преобладающий метафизарный очаг инфекции. (c) Схематическое изображение васкуляризации длинной кости у взрослых после закрытия пластинки роста. С 16 лет восстановление трансфизной васкуляризации может вызвать потенциальное эпифизарное распространение инфекции.
Хотя традиционно пластинка роста считалась барьером для эпифизарного расширения инфекционного очага у детей из-за специфической возрастной васкуляризации (рис. 3a – b), этот барьер был показан проницаемым на магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку этот метод более чувствителен, чтобы продемонстрировать незначительные изменения костного мозга как ранний признак распространения инфекции по пластинке роста (рис. 3c и 4).
Рисунок 3
Острый остеомиелит у 2 разных пациентов. Простая рентгенограмма (a) и коронарный T2 – WI (b) острого остеомиелита проксимального отдела левой плечевой кости. Другой пример ребенка с остеомиелитом проксимального отдела правой плечевой кости (c) на коронарных T1 – WI с FS после введения гадолиниевого контраста. Стандартная рентгенография (a) показывает тонкое остеолитическое поражение метафиза и потерю кортикальных границ медиальной части плечевой кости (черная стрелка).Окружающий отек костного мозга (черные стрелки) (b) в большинстве случаев остеомиелита у детей ограничен метафизом. Относительность барьера пластинки роста на МРТ проиллюстрирована в (c) . Хотя внутрикостный абсцесс с расширением ободка (белая стрелка), соответствующий основному месту инфекции, расположен в метафизе, есть также очаговое усиление пластинки роста и эпифиза в соответствии с метафизарным пересечением.
Рисунок 4
Эпифизарный остеомиелит правого колена у детей.Рентгенограмма (а) дистального отдела бедренной кости показывает рентгенопрозрачное образование с периферическим склеротическим краем (белая стрелка) в эпифизе дистального отдела бедренной кости. После введения гадолиниевого контраста (коронарный T1 – Fat – Sat WI, (b) центральная часть поражения не усиливается, тогда как имеется небольшое усиление периферического края (белая стрелка) с умеренным усилением отека окружающего костного мозга.
В редких случаях инфекция распространяется преимущественно через циркулирующую артикулу vasculosus Хантера, снабжающую эпифиз (рис. 4).Этим можно объяснить редкость эпифизарного остеомиелита у детей [ 6 ].
Результаты визуализации
Результаты визуализации (рисунки 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) зависят от клинической картины ОМ и возраста пациента.
Рисунок 5
Схематическое изображение последовательных событий острого остеомиелита. (а) Первоначальный метафизарный очаг. (b) Боковое распространение на кору. (c) Проникновение кортикального слоя и возвышение надкостницы. (г) Образование толстой оболочки. (e) Дальнейшее расширение метафизарного очага с обширной оболочкой.
Рисунок 6
Острый остеомиелит проксимального отдела плечевой кости у детей на УЗИ. Поперечное (а) и продольное (б) УЗИ проксимального отдела плечевой кости. Обратите внимание на очаговое истончение коры плечевой кости (тонкая белая стрелка) на аксиальных изображениях в соответствии с кортикальным проникновением инфекции, вызывающей скопление поднадкостничного гноя (звездочка).Также наблюдается усиление доплеровского сигнала (белая стрелка) в синовиальной оболочке длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (большая белая стрелка).
Рисунок 7
Обширная оболочка на простой рентгенографии. Переднезадняя и боковая плоские рентгенограммы показывают обширную обертку (стрелка) на диафизе большеберцовой кости (черные стрелки).
Рисунок 8
Загрязнение суставов при остеомиелите. Схематические рисунки (a) и (b) , коронарный (c) и аксиальный (d) T1 – WI Fat – Sat после введения гадолиниевого контраста. (a) показывает сустав, в котором суставная капсула (синяя) прикрепляется под пластиной роста. Такое внутрисуставное расположение пластинки роста может привести к быстрому распространению инфекции в соседний сустав. (b) показывает сустав, в котором суставная капсула (синяя) прикрепляется над пластиной роста. Пластинка роста, расположенная вне суставов, защищает от раннего загрязнения суставов. (в, г) . Пример на МРТ пациента с быстрым распространением инфекционного очага на соседний левый плечевой сустав.Поскольку суставная капсула плечевой вставки ниже пластинки роста, метафизарный остеомиелит может легко распространяться через медиальную кору непосредственно в сустав, что приводит к усилению синовиальной оболочки (белая стрелка).
Рис. 9
Знак жировой глобулы на T1 – WI. Осевой T1 – WI показывает жировые шарики (белая стрелка) в пределах отека костного мозга большеберцовой кости. Кроме того, имеется корковый дефект, также известный как клоака, пробивающий вентромедиальную кору большеберцовой кости (белая стрелка).
Рисунок 10
Типичный абсцесс Броди при подостром остеомиелите большеберцовой кости.Обычная рентгенограмма (a) Схематический рисунок (b) Аксиальный T1 – WI (c) и коронарный Fat – Sat T2 – WI (d) Обычная рентгенограмма (a) показывает очаговую область метафизарного остеолиза с периферическим ободком реактивного склероза (черные стрелки). (b) показывает различные слои абсцесса Броди на T1 – WI с патогномоничным знаком полутени на аксиальном T1 – WI (c) и скопление гноя на коронковой Fat – Sat T2 – WI (d ) .Центральный гной со средним и низким SI на T1 – WI (белые звездочки на c) и высоким SI на T2 – WI (черные звездочки на d). Внутренняя стенка абсцесса, состоящая из грануляционной ткани высокого SI на T1 – WI (признак полутени) (белая маленькая стрелка на c) и промежуточного SI на T2 – WI. Наружное кольцо реакционного склероза низкого SI как на T1 – WI (белая большая стрелка на c), так и на T2 – WI. Отек периферического костного мозга от среднего до низкого SI на T1 – WI и высокого SI на T2 – WI (черные стрелки на d).
Рисунок 11
Хронический остеомиелит на рентгеновском снимке бедренной кости.Обычная рентгенограмма показывает диффузный неоднородный остеосклероз правой бедренной кости с очаговой областью повышенной непрозрачности, представляющей некротизированную кость или секвестр (черная стрелка). Простые пленки часто трудно интерпретировать из-за наложения жизнеспособной и некротизированной кости, каждая из которых имеет разную рентгеноконтрастность.
Рисунок 12
Хронический остеомиелит пяточной кости. Обычная рентгенограмма (а) и сагиттальный снимок Fat – Sat T2 – WI (б) . Рентгенограмма (a) показывает неоднородный склероз (черные стрелки) пяточной кости.Отек костного мозга (черные стрелки) виден на МРТ (b) , что свидетельствует об активной инфекции. Также обратите внимание на наличие мелких микробъюзов (черные стрелки).
Рисунок 13
Хронический остеомиелит правой плечевой кости с образованием свища. Обычная рентгенограмма (синография) (a) , коронковая (b) и аксиальная (c) Fat – Sat T1 – WI после введения гадолиниевого контраста. Синография (a) показывает интрамедуллярное четко выраженное литическое поражение с зубчатостью коры.Обратите внимание на наличие катетера в пазухе. Наблюдается усиление стенки внутрикостного абсцесса и стенки свища (белая стрелка) (б, в) . Изображение любезно предоставлено доктором Х. Деклерком, Дендермонде.
Последовательные изменения, происходящие в остром OM , представлены на рисунках 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.
Обычная рентгенография не чувствительна для оценки костной протяженности поражения в первые десять дней после начала инфекции. Может наблюдаться неспецифический отек мягких тканей.Костные изменения, такие как утолщение надкостницы, потеря трабекулярной архитектуры, остеопения и остеолитическое разрушение, наблюдаются не ранее чем через неделю. Тем не менее, простая рентгенография полезна в качестве исходного исследования для дальнейшего наблюдения и для целей дифференциальной диагностики.
Ультразвук (США) позволяет легко сравнивать обе стороны. Это точный и быстрый инструмент для выявления поднадкостничного распространения острой ОМ, особенно у детей из-за слабого прикрепления надкостницы. Визуализация возвышения надкостницы, скоплений жидкости или абсцессов указывает на остеомиелит.Абсцесс мягких тканей представляет собой гипоэхогенное скопление в нормальных мышцах с периферическим васкуляризованным краем повышенного сигнала Power Doppler. УЗИ обнаруживает эти признаки раньше, чем стандартная рентгенография, и позволяет проводить биопсию и / или аспирацию под УЗИ (рис. 6) [ 7 ].
Магнитно-резонансная томография — это метод выбора для раннего выявления острой ОМ. Изменения костного мозга выявляются в течение трех-пяти дней после начала заболевания на Fat-Sat T2-взвешенном изображении (WI). ОМ может распространяться на сустав в зависимости от положения суставной капсулы по сравнению с пластиной роста.Внесуставное расположение пластинки роста не предрасполагает к инфекции сустава, тогда как внутрисуставное расположение пластинки роста может вызвать быстрое распространение на соседний сустав (рис. 8). Точно визуализируются разрастание мягких тканей, суставной выпот, образование абсцесса и ходы носовых пазух. Патогномоничным признаком острого остеомиелита является наличие интрамедуллярных жировых шариков на T1 – WI. Жировые островки высвобождаются некротическими липоцитами, что приводит к высокой интенсивности сигнала (SI) на T1 – WI (Рисунок 9) [ 8 , 9 , 10 ].
Подострый остеомиелит характеризуется наличием абсцесса Броди в метафизе. Обычно он представляет собой рентгенопрозрачное образование овальной формы с периферическим склерозом в метафизе длинных костей на простой рентгенографии (рис. 10). Форму абсцесса Броди по продольной оси можно объяснить действием силы тяжести. Реже абсцесс Броди может располагаться также в коротких и плоских костях. Визуализация абсцесса Броди на МРТ (рис. 10) характеризуется признаком полутени, состоящим из тонкого периферического края высокого сигнала на T1 – WI вокруг скопления гноя в кости.Высокий SI, вероятно, связан с грануляционной тканью в стенке абсцесса с макрофагами, нагруженными липидами (рис. 10) [ 10 ]. После внутривенного введения гадолиниевого контраста этот тонкий ободок с васкуляризацией усиливается [ 11 , 12 ].
Неоднородный остеосклероз и / или образование секвестра (некротическая кость) характерны для хронического остеомиелита при рентгенографии. Секвестр представляет собой сегмент некротизированной кости, который отделен от живой кости грануляционной тканью и резорбцией кости.Обычно она плотнее живой кости [ 13 ]. В некоторых случаях вокруг некротизированной кости образуется слой новой надкостницы или обертки (рис. 7, 11, 12). На МРТ секвестр гипоинтенсивен на всех импульсах. Введение контраста с гадолинием может выявить клоаку (отверстие в оболочке), через которую может выходить гной, грануляционная ткань и секвестры. Кроме того, усиление слежения за ходом носовых пазух от кости до поверхности кожи хорошо демонстрируется на МРТ с контрастированием (рис. 13) [ 15 ].
Сцинтиграфия костей позволяет обнаруживать остеомиелит с высокой чувствительностью. В отсроченной фазе наблюдается повышенная активность в пораженной кости, также может присутствовать поглощение окружающей костью и / или мягкими тканями. Однако специфичность невысока. Этим методом легко обнаружить множественность [ 14 ].
Компьютерная томография (КТ) полезна при оценке хронического остеомиелита в областях со сложной анатомией. КТ может предоставить информацию о наличии секвестров, клоаки, деструкции коры и толщины обертки.В частности, при оценке образования секвестра КТ более точна, чем обычная рентгенография и МРТ. Кроме того, это полезный метод для микробиологической биопсии и аспирации материала под визуализацией [ 14 ]. Однако из-за дозы облучения у детей следует избегать применения КТ.
Склерозирующий остеомиелит Гарре — это особый подтип, обычно поражающий нижнюю челюсть, но также проявляющийся в длинных костях. В основном страдают дети и молодые люди.Этиология остается неясной, поскольку посев обычно отрицательный, предполагается наличие основной вирусной инфекции [ 16 ]. Пациенты жалуются на боль, отек и тризм при поражении нижней челюсти. Визуализация показывает заметное утолщение надкостницы с образованием реактивной периферической кости. Лечение поражения нижней челюсти заключается в хирургическом удалении причинного зуба [ 17 ].
Особые подтипы остеомиелита: хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) и SAPHO
Определение и патогенез
CRMO определяется как аутоиммунное заболевание с рецидивирующими воспалительными поражениями костей, которое обычно поражает детей [ 18 ].Обычно он поражает медиальную часть ключицы и метафизы длинных костей, но могут быть затронуты и другие места. Пациенты поступают с прогрессирующим отеком и болью в пораженном месте.
Комбинация синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита обозначается как SAPHO и рассматривается как аналог CRMO для взрослых. Он представляет собой воспалительное заболевание неизвестной этиологии, ключевым симптомом которого является остит. Преимущественно поражается осевой скелет с преимущественным поражением грудинно-ключичных суставов (двусторонний отек грудино-ключичного сустава) (рис. 14) и позвоночника.Крестцово-подвздошные суставы обычно не поражаются.
Рис. 14
Типичный признак тупика в SAPHO грудино-ключичного сустава. КТ (переформатированное изображение коронки) (a) показывает склероз грудины руки и медиальных ключиц, а также эрозии грудино-ключичных суставов. Обратите внимание на типичный знак быка на сцинтиграфии (b) .
Изображения
Обычная рентгенография в CRMO первоначально показывает остеолитические поражения, иногда связанные с периостальной реакцией, имеющие вид так называемого «лукового кольца» (рис. 15a).На более поздних стадиях наблюдается прогрессирующий склероз кости. CRMO ключицы обычно поражает медиальную сторону. Рентгенологически активные поражения могут быть клинически незаметными, и корреляция между симптомами и активностью на изображениях отсутствует [ 19 ].
Рисунок 15
CRMO медиальной ключицы. Рентгенограмма (a) показывает расширенное поражение медиальной ключицы (черная стрелка) с обширным склерозом кости и твердой периостальной реакцией. Поражение имеет гипоинтенсивный сигнал на корональном T1 – WI (b) .Обратите внимание на расширение костной ткани за пределы коркового слоя ключицы (белая стрелка).
При SAPHO пораженные суставы демонстрируют склероз и эрозии фасеточных суставов, которые являются признаками артрита. Визуализируются гиперостоз и энтезопатия [ 20 ].
CT может точно определять и оценивать степень этих костных изменений [ 19 ].
МРТ показывает отек костного мозга при острых поражениях CRMO с гипоинтенсивным SI на T1 – WI и гиперинтенсивным SI на T2 – WI (рис. 15b).Может быть визуализирована трансфизная инвазия. Прогрессирующий склероз приводит к появлению гипоинтенсивного сигнала как на T1–, так и на T2 – WI и может наблюдаться при подострых и хронических поражениях. [ 19 ]. МРТ — предпочтительный метод визуализации для раннего обнаружения SAPHO. Отек костного мозга легко визуализируется на T2 – WI, что позволяет дифференцировать острые и хронические поражения.
Следует отметить, что согласно другим авторам CRMO и SAPHO относятся к спектру спондилоартропатии, а не к инфекции. Поэтому дальнейшее обсуждение этих сущностей выходит за рамки этого иллюстрированного обзора.
Заключение
Различный внешний вид остеомиелита на визуализации может быть объяснен различными патогенетическими механизмами, участвующими в распространении инфекции, и возрастной васкуляризацией кости. Стандартная рентгенография по-прежнему является исходным обследованием для последующего наблюдения и дифференциальной диагностики. Ультразвук является предпочтительным методом при подозрении на острый остеомиелит у детей или сопутствующий септический артрит. Биопсия и / или аспирация под контролем УЗИ выполняются легко и безопасно.КТ может быть полезна при оценке хронического остеомиелита, особенно в областях со сложной анатомией. КТ может предоставить информацию о наличии секвестров, клоаки, деструкции коры и образования реактивной оболочки. Кроме того, он используется для биопсии под визуальным контролем и аспирации инфекционного материала для микробиологического исследования. МРТ — предпочтительный метод раннего выявления остеомиелита. Признак жировой глобулы на T1 – WI патогномоничен для острого остеомиелита, тогда как признак полутени патогномоничен для абсцесса Броди при подостром остеомиелите.Обязательно сочетание T1– и Fat – Sat T2 – WI и визуализации с усилением гадолиния.
Конкурирующие интересы
У авторов нет конкурирующих интересов.
Список литературы
Нелатон, А (1836). Recherches Sur L’affection tuberculeuse des 0s. Диссертация, Парижский факультет,
Hatzenbuehler, J и Pulling, TJ (2012). Диагностика и лечение остеомиелита. Insights Imaging 3: 519–533.
Van Schuppen, J , Van Doorn, M и Van Rijn, R (2012). Остеомиелит в детском возрасте: визуальные характеристики. Insights imaging 3: 519–533, DOI: https://doi.org/10.1007/s13244-012-0186-8
Dartnell, J , Ramachandran, M и Katchburian, M (2012). Гематогенный острый и подострый детский остеомиелит. J Bone Joint Surg 94 (5): 584–595, DOI: https: // doi.org / 10.1302 / 0301-620X.94B5.28523
Резник, Д. (2002). Остеомиелит, септический артрит и инфекция мягких тканей: механизмы и ситуации. В: Resnick, D ed. Диагностика заболеваний костей и суставов . 4-е изд. W.B. Saunders Company, стр. 2377–2480.
Rosenbaum, DM и Blumhagen, JD (1985). Острый эпифизарный остеомиелит у детей. Радиология 156: 89–92, DOI: https: // doi.org / 10.1148 / radiology.156.1.3159044
Azam, Q , Ahmad, I , Abbas, M , Syed, A и Hague, F (2005). Ультразвук и цветная допплерография при остром остеомиелите у детей. Acta Orhop Belg 71 (5): 590–6.
Davies, AM , Hughes, DE и Grimer, RJ (2005). Интрамедуллярные и экстрамедуллярные жировые глобулы на магнитно-резонансной томографии как диагностический признак острого остеомиелита. Eur Radiol 15 (10): 2194–9, DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-005-2771-4
Грей, AC , Дэвис, AM , Мангэм, DC , Граймер, RJ и Ричи, DA (1998). Признак полутени на Т1-взвешенной МРТ при подостром остеомиелите: частота, причина и значение. Клиническая радиология 53: 587–92, DOI: https://doi.org/10.1016/S0009-9260(98)80150-5
Kornaat, PR , Camerlinck, M , Vanhoenacker, FM , De Praeter, G и Kroon, HM (2010).Повторный осмотр абсцесса Броди. JBR-BTR 93 (2): 81–6, DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.145
Wessels, MI , Baeyaert, M , Terote, JL , Vanhoenacker, FM , De Schepper, AM и Parizel, PM (2010). Острый остеомиелит. JBR-BTR 93: 107.DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.159
Дэвис, AM и Граймер, R (2005).Признак полутени при подостром остеомиелите. Eur radiol 15: 1268–70, DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-004-2435-9
Goossens, V , Vanhoenacker, FM , Samson, I и Brys, P (2010). Признак продольного коркового расщепления как потенциальный диагностический признак кортикального остита. JBR-BTR 93 (2): 77–80, DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.138
Pineda, C , Espinosa, R и Pena, A (2009).Радиографические изображения при остеомиелите: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии. Радиографические изображения при остеомиелите 23 (2): 80–9, DOI: https://doi.org/10.1055/s-0029-1214160
Smith, BJ , Buchanan, GS и Shuler, FD (2016). Сравнение методов визуализации для диагностики остеомиелита. MJM 2 (3): 84–92, DOI: https: // doi.org / 10.18590 / mjm.2016.vol2.iss3.10
Taori, KB , Solanke, R , Mahajan, SM , Rangankar, V и Saini, T (2005). КТ-оценка остеомиелита нижней челюсти. Indian J Radiolo Imaging 15 (4): 447–51, DOI: https://doi.org/10.4103/0971-3026.28770
Singh, S Graham, ME Bullock, M et al. (2015). Хронический склерозирующий остеомиелит нижней челюсти, леченный гемимандибулэктомией и реконструкцией свободного лоскута малоберцовой кости. PRS Global Open 3 (8): 1–3, DOI: https://doi.org/10.1097/gox.0000000000000557
Khanna, G , Sato, T и Ferguson, P (2009). Визуализация хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита. RadioGraphics 29: 1159–77, DOI: https://doi.org/10.1148/rg.294085244
Roderick, MR , Shah, R , Rogers, V , Finn, A и Ramanan, AV (2015).Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО) — опережающий диагноз.

Посттравматический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патанатомия

Классификация

Симптомы посттравматического остеомиелита

Диагностика

Лечение посттравматического остеомиелита

Прогноз и профилактика

Послеоперационный остеомиелит

Послеоперационный остеомиелит грудины после срединной стернотомии

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Причины и особенности

Симптомы

Диагностика

Лечение

Восстановление и профилактика

причины, симптомы, лечение и диагностика

Причины патологического состояния

Симптоматика и стадии

Методы лечения

Консервативное лечение

Оперативное вмешательство

Физиотерапия

Диета при остеомиелите

Домашние средства

Прогноз и профилактика

Лечение остеомиелита. Послеоперационный период

Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при хроническом остеомиелите

Остеомиелит — NHS

Что такое остеомиелит?

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас:

Возьмите Ваш ребенок к терапевту, если:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

Что происходит на приеме

Лечение остеомиелита

Хирургия остеомиелита

Диабет и остеомиелит

Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом

1. Введение

2. Отчеты о случаях

2.1. Случай I

2.2. Случай II

3. Обсуждение

Этическое одобрение

Согласие

Конфликт интересов

Вклад авторов

Многоликая остеомиелит: графический обзор

Введение

Общая клиническая презентация

Патогенез и классификация

Результаты визуализации

Особые подтипы остеомиелита: хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) и SAPHO

Определение и патогенез

Изображения

Заключение

Конкурирующие интересы

Список литературы

Leave a Comment Отменить ответ