Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью

Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).

Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.

Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.

Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии.

Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.

Эндометриоз послеоперационного рубца — МЦ «ЛОТОС»

Пивоваров Артем Георгиевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.

Симптомы и причины заболевания

Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать.  Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.

Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс.  Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.

Лечение

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.

При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза. При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).

Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.

От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.

— Пивоваров Артем Георгиевич

осложнения после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КС
Написал перевод с английского Ольги Кормилиной 09. 02.2009
Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.Источник
 
 

Разрыв матки
Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки. Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва. Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности.  В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.
 Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет. В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.  
Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа. Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.
  
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.
Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов.
Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.
 Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты».  Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%.
Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода. Если доктор «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить самостоятельно из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, почему же доктор «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?
Риски повторного кесарева сечения для матери
Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка.  Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск. С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после кс» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.
Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов.  Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции. Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу. Хотя и редко, но также происходит паралич вследствие использования спинальной/эпидуральной анестезии, а риск летального исхода для матери во время операции кесарево сечение примерно в 2-4 раза выше, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон - Рошелле, 2000 г.).  Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений. Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции. А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.
Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства.  Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем.
Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством. Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком.  Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение - операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь. В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.
Риски планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием. Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.
Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т. д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.
Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы. К тому же, дети, появившиеся на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, так как у матерей позднее приходило молоко в связи с недостатком гормонов, запускающих механизм лактации, а также в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии. Это еще одна из основных причин недостатка молока у многих женщин. Хотя в определенных ситуациях кесарево сечение является спасительной операцией (которой мы можем быть действительно благодарны), кесарево сечение НЕ является естественным путем, предназначенным для появления ребенка на свет. 
Риски в последующих беременностях
Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем. Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).
При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии - смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка. 
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.
Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.
Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций.  Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС. Эти данные дают представление об абсолютных рисках.
Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение.  Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.
Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением - приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов.  Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года. Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих более одной операции кесарева сечения в прошлом удаление матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз выше, чем при обычной беременности; вероятно, риск вращения плаценты значительно увеличивается у женщин после повторных оперативных родов. Таким образом, хотя риск удаления матки существует, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих повторное КС, каждым последующим КС риск увеличивается. 
Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения. Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, по сравнению с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также проанализировал взаимосвязь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев. А после двух и более КС - в 59,2 % случаев.  Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.
Риски неудачной попытки самостоятельных родов
Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор - более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов. Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционных осложнений и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые доктора приводят доводы о потенциально повышенной смертности среди группы женщин с неудачной попыткой самостоятельных родов как основную причину - отказаться от попытки самостоятельных родов (и в то же время забывают напомнить обо всех рисках, связанных с плановым кесаревым сечением).
Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный.  Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.
Безусловно, наихудший сценарий - это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка.  Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).
Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)
Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС.  Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!
Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения.  Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.
Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.
Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений.  Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.
Заключение
Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс. 
Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.
И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты.  Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160504162458+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2013. — № 2

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T16:24:58+03:002016-05-04T16:24:58+03:002016-05-04T16:24:58+03:00uuid:96a32483-cc48-44c8-a0a9-7624b7cba649uuid:f144888a-55f5-4217-9fe5-c41866ee4d31 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 34 0 R /TrimBox [0 0 595. 276 841.89] /Type /Page /Annots [35 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 39 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 42 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 44 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 46 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 48 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 50 0 R /TrimBox [0 0 595. vkZE~!Nܼ7O0t

В Крыму врачи две недели не оказывали помощь роженице-сироте

https://ria.ru/20210304/rozhenitsa-1599805238.html

В Крыму врачи две недели не оказывали помощь роженице-сироте

В Крыму врачи две недели не оказывали помощь роженице-сироте — РИА Новости, 04.03.2021

В Крыму врачи две недели не оказывали помощь роженице-сироте

Жители Крыма возмущены тем, что произошло с 20-летней сиротой. В середине февраля Екатерина Копаненко родила мальчика. В джанкойском роддоме ей сделали кесарево РИА Новости, 04.03.2021

2021-03-04T08:00

2021-03-04T08:00

2021-03-04T10:40

общество

севастополь

республика крым

симферополь

следственный комитет россии (ск рф)

здоровье — общество

здоровье

ребенок

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/03/03/1599784129_0:258:3000:1945_1920x0_80_0_0_1ba1d476ec84c7822393ffef0230b4fa. jpg

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости, Лина Панченко. Жители Крыма возмущены тем, что произошло с 20-летней сиротой. В середине февраля Екатерина Копаненко родила мальчика. В джанкойском роддоме ей сделали кесарево сечение, возникли осложнения. В результате ребенок оказался на ИВЛ с диагнозом «отек мозга». А саму Екатерину выписали домой с разошедшимися швами. Через несколько дней у нее поднялась температура, но в больнице, куда ее доставила скорая, живот смазали йодом и порекомендовали ходить в поликлинику на перевязки. Заставить врачей лечить Копаненко удалось только после резонанса в соцсетях.»Я живого человека такого цвета не видела»Екатерина Копаненко из поселка Мирновка Джанкойского района лишилась матери в 16 лет. Жила с бабушкой и братом, но их тоже не стало. Наталья Дербина, волонтер движения «Мы вместе», знает ее с детства. «Я работаю худруком Дома культуры в Мирновке. Катя ходила ко мне на кружки. После девятого класса стала учиться на повара, но мы поддерживали связь», — рассказывает Дербина РИА Новости. С отцом ребенка брак не зарегистрирован. «Он хороший мальчик, — говорит Наталья. — Но в сложившейся ситуации молодые родители без посторонней помощи не справились бы».Катя позвонила Наталье после родов — «попросила найти молокоотсос». Дербина привезла, девушка сообщила, что ей сделали кесарево, ребенка забрали в детскую больницу, а саму ее оставили долечиваться.»Ни разу не видела таких швов»Но швы продолжали расходиться, гноились, поднялась температура. Копаненко вызвала скорую, ее доставили в ЦРБ Джанкоя. Врачи в приемном отделении, по словам Натальи, были недовольны, что пациентку привезли вечером. «Что-то почистили, помазали йодом и — домой. Я предложила съездить вместе с ней в приемный покой еще раз».В больнице была уже другая смена. Но отношение прежнее. «Хирурги посмотрели, промыли шов, поставили дренаж. Как мы потом выяснили, ей запихали в рану полметра бинта с йодом». Дербина поинтересовалась, что с Екатериной, не грозит ли сепсис. «Говорят: ничего страшного, все нормально. Завтра в поликлинике сделают перевязку, а сама пусть ничего не трогает. И удалились. Я опомнилась, догнала их на этаже, спросила: «Может, хотя бы анализы возьмете? Она же вся белая». В ответ: «Ну, если хотите, скажите медсестрам».Результаты анализов, уточняет Дербина, никого не интересовали: «Мы долго ждали врача, но он не вернулся. Ей даже температуру не измерили». Женщины уехали по домам.Медик предложила срочно привезти Катю. «Я предупредила, что она сирота, у нее нет денег на платное лечение. «Не нужно денег, я ей все дам, надо посмотреть вживую, а не по фото». Еще с одним волонтером первого марта приехали. Врач осмотрела: «Это кошмар, ей кожу йодом сожгли, сделали еще хуже, теперь просто так не вылечить, нужны капельницы и, возможно, хирургическое вмешательство. А по-хорошему надо швы переделать: у девочки весь живот разворочен, даже если заживет, останется безобразный шрам».»Пошло бы заражение»Доктор, что приняла Екатерину, по словам Натальи, составила заключение на двух листах, требовалась срочная госпитализация. «Но у нас просто так направление в больницу никто не выдает». Наталья позвонила руководителю крымских волонтеров Валерии Петрусевич. «Мы не собирались скандал раздувать, хотели помочь девочке. Я и главе сельсовета потом скидывала фотографию шва, та удивилась, почему Катя с ней сразу не связалась. Но она и мне бы ничего не сказала, если бы не пришла с молокоотсосом. Так бы и ходила на перевязки, как врачи велели. И в конце концов случилось бы заражение».Валерия Петрусевич обратилась в медучреждение, где рожала Екатерина, но там ей заявили: «Хватит паниковать, нормальные швы». Тогда общественница разместила в соцсетях пост и выложила снимок разъехавшегося загноившегося шва с тремя дырками. «Температура пятый день более 39, а как выглядят «нормальные», по мнению больницы, швы через три недели после кесарева, мы прикрепляем. Речь идет о здоровой 20-летней девушке без хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ или других болезней, осложняющих ситуацию», — отметила Петрусевич.Там — немедленно под капельницу. «Сейчас ей лучше».Сын Кати также находится в Симферополе, в детской больнице. «Мальчика во время кесарева вытаскивали вакуумом, результат — отек головного мозга. Ввели в искусственную кому», — уточнила Петрусевич.По словам общественницы, информация из соцсетей дошла до министра здравоохранения республики Александра Остапенко и главы Крыма Сергея Аксенова. После госпитализации молодой мамы в медучреждениях, затронутых этой историей, начались «вечерние собрания и совещания». Петрусевич опасается, что медицинские документы могут подделать: «потому что ни о какой электронной базе речи нет, а ей на руки не выдали ни выписок, ни эпикризов». В больнице, по ее словам, утверждают, что передали их участковому фельдшеру, но он это отрицает. Причем на саму Катю сейчас «давят» из-за того, что «подняла такой шум».Боится брать трубкуСвязаться с Екатериной Копаненко РИА Новости не удалось. Наталья Дербина объяснила: «Катя боится брать трубку. Ей звонил следователь, она испугалась. Я сказала, что ничего плохого ей не сделают, наоборот, хотят защитить».В ГСУ СК по Республике Крым и городу Севастополю сообщили, что организовали проверку по информации из соцсетей. В Минздраве региона нас также заверили: «По ситуации проводится служебная проверка». В ведомстве отметили, что пациентку осмотрела чуть ли не вся медицинская верхушка — главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии и главный внештатный терапевт министерства, замглавврача больницы и заведующая гинекологическим отделением. Копаненко сейчас в удовлетворительном состоянии. А ее сын находится в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница». Он, по словам чиновников, готов к выписке.Катя сильно переживает за сына. «Ей врачи повторяют, что его состояние стабильное, а большего по телефону сообщить нельзя. Сама она не может никуда поехать — минимум неделю пробудет в стационаре», — говорит Наталья Дербина. Отец мальчика официально его близким родственником не считается, пока не оформлены соответствующие документы. И тоже пребывает в неведении.Волонтер не ожидала подобной реакции, когда подняла шум и обратилась к коллегам за помощью: «Сама в шоке от такого резонанса». Однако уверена, что поступила правильно. А врачам и чиновникам это должно послужить уроком.

https://ria.ru/20201128/rebenok-1586677320.html

https://ria.ru/20201203/bolnitsa-1587401617.html

https://ria.ru/20201007/magnitogorsk-1578413333.html

севастополь

республика крым

симферополь

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/03/03/1599784129_35:0:2766:2048_1920x0_80_0_0_7e5b190254cb5f4790c96a8cc96ed64d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, севастополь, республика крым, симферополь, следственный комитет россии (ск рф), здоровье — общество, здоровье, ребенок, минздрав крыма

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости, Лина Панченко. Жители Крыма возмущены тем, что произошло с 20-летней сиротой. В середине февраля Екатерина Копаненко родила мальчика. В джанкойском роддоме ей сделали кесарево сечение, возникли осложнения. В результате ребенок оказался на ИВЛ с диагнозом «отек мозга». А саму Екатерину выписали домой с разошедшимися швами. Через несколько дней у нее поднялась температура, но в больнице, куда ее доставила скорая, живот смазали йодом и порекомендовали ходить в поликлинику на перевязки. Заставить врачей лечить Копаненко удалось только после резонанса в соцсетях.

«Я живого человека такого цвета не видела»

Екатерина Копаненко из поселка Мирновка Джанкойского района лишилась матери в 16 лет. Жила с бабушкой и братом, но их тоже не стало. Наталья Дербина, волонтер движения «Мы вместе», знает ее с детства. «Я работаю худруком Дома культуры в Мирновке. Катя ходила ко мне на кружки. После девятого класса стала учиться на повара, но мы поддерживали связь», — рассказывает Дербина РИА Новости.

С отцом ребенка брак не зарегистрирован. «Он хороший мальчик, — говорит Наталья. — Но в сложившейся ситуации молодые родители без посторонней помощи не справились бы».

Катя позвонила Наталье после родов — «попросила найти молокоотсос». Дербина привезла, девушка сообщила, что ей сделали кесарево, ребенка забрали в детскую больницу, а саму ее оставили долечиваться.

«В конце февраля она пришла ко мне вернуть молокоотсос. Вся белая-белая. Я живого человека такого цвета еще не видела. Сама Катя маленькая, худенькая. Показала мне фотографию своего живота: после того как швы сняли, появилась дырка. Она обратилась к доктору, который делал кесарево. Тот ее успокоил, дескать, ничего страшного: так бывает, заживет. И Катю выписали домой».

«Ни разу не видела таких швов»

Но швы продолжали расходиться, гноились, поднялась температура. Копаненко вызвала скорую, ее доставили в ЦРБ Джанкоя. Врачи в приемном отделении, по словам Натальи, были недовольны, что пациентку привезли вечером. «Что-то почистили, помазали йодом и — домой. Я предложила съездить вместе с ней в приемный покой еще раз».

28 ноября 2020, 08:00

Крымчане возмущены гибелью ребенка, которого отказались госпитализировать

В больнице была уже другая смена. Но отношение прежнее. «Хирурги посмотрели, промыли шов, поставили дренаж. Как мы потом выяснили, ей запихали в рану полметра бинта с йодом». Дербина поинтересовалась, что с Екатериной, не грозит ли сепсис. «Говорят: ничего страшного, все нормально. Завтра в поликлинике сделают перевязку, а сама пусть ничего не трогает. И удалились. Я опомнилась, догнала их на этаже, спросила: «Может, хотя бы анализы возьмете? Она же вся белая». В ответ: «Ну, если хотите, скажите медсестрам».

Результаты анализов, уточняет Дербина, никого не интересовали: «Мы долго ждали врача, но он не вернулся. Ей даже температуру не измерили». Женщины уехали по домам.

«Я позвонила знакомой из Красногвардейского роддома, где мне в свое время оказали квалифицированную помощь. Скинула Катину фотографию и анализы. Врач была в шоке — ни разу не видела таких швов. Начался воспалительный процесс».

Медик предложила срочно привезти Катю. «Я предупредила, что она сирота, у нее нет денег на платное лечение. «Не нужно денег, я ей все дам, надо посмотреть вживую, а не по фото». Еще с одним волонтером первого марта приехали. Врач осмотрела: «Это кошмар, ей кожу йодом сожгли, сделали еще хуже, теперь просто так не вылечить, нужны капельницы и, возможно, хирургическое вмешательство. А по-хорошему надо швы переделать: у девочки весь живот разворочен, даже если заживет, останется безобразный шрам».

«Пошло бы заражение»

Доктор, что приняла Екатерину, по словам Натальи, составила заключение на двух листах, требовалась срочная госпитализация. «Но у нас просто так направление в больницу никто не выдает». Наталья позвонила руководителю крымских волонтеров Валерии Петрусевич. «Мы не собирались скандал раздувать, хотели помочь девочке. Я и главе сельсовета потом скидывала фотографию шва, та удивилась, почему Катя с ней сразу не связалась. Но она и мне бы ничего не сказала, если бы не пришла с молокоотсосом. Так бы и ходила на перевязки, как врачи велели. И в конце концов случилось бы заражение».

3 декабря 2020, 08:00

«Заткнись, все равно сдохнешь»: схема «лечения» от звенигородского врача

Валерия Петрусевич обратилась в медучреждение, где рожала Екатерина, но там ей заявили: «Хватит паниковать, нормальные швы». Тогда общественница разместила в соцсетях пост и выложила снимок разъехавшегося загноившегося шва с тремя дырками. «Температура пятый день более 39, а как выглядят «нормальные», по мнению больницы, швы через три недели после кесарева, мы прикрепляем. Речь идет о здоровой 20-летней девушке без хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ или других болезней, осложняющих ситуацию», — отметила Петрусевич.

«После публикации ситуация с «нормальными швами» изменилась: девушку буквально через сорок минут госпитализировали в роддом Джанкоя, а на следующее утро перевезли в Симферополь, в республиканскую больницу имени Семашко», — сообщила Валерия РИА Новости.

Там — немедленно под капельницу. «Сейчас ей лучше».

Сын Кати также находится в Симферополе, в детской больнице. «Мальчика во время кесарева вытаскивали вакуумом, результат — отек головного мозга. Ввели в искусственную кому», — уточнила Петрусевич.

По словам общественницы, информация из соцсетей дошла до министра здравоохранения республики Александра Остапенко и главы Крыма Сергея Аксенова. После госпитализации молодой мамы в медучреждениях, затронутых этой историей, начались «вечерние собрания и совещания». Петрусевич опасается, что медицинские документы могут подделать: «потому что ни о какой электронной базе речи нет, а ей на руки не выдали ни выписок, ни эпикризов». В больнице, по ее словам, утверждают, что передали их участковому фельдшеру, но он это отрицает. Причем на саму Катю сейчас «давят» из-за того, что «подняла такой шум».

Боится брать трубку

Связаться с Екатериной Копаненко РИА Новости не удалось. Наталья Дербина объяснила: «Катя боится брать трубку. Ей звонил следователь, она испугалась. Я сказала, что ничего плохого ей не сделают, наоборот, хотят защитить».

7 октября 2020, 08:00

«Мамочка, не бросай меня». Почему в магнитогорской больнице умерли дети

В ГСУ СК по Республике Крым и городу Севастополю сообщили, что организовали проверку по информации из соцсетей.

В Минздраве региона нас также заверили: «По ситуации проводится служебная проверка». В ведомстве отметили, что пациентку осмотрела чуть ли не вся медицинская верхушка — главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии и главный внештатный терапевт министерства, замглавврача больницы и заведующая гинекологическим отделением. Копаненко сейчас в удовлетворительном состоянии. А ее сын находится в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница». Он, по словам чиновников, готов к выписке.

Катя сильно переживает за сына. «Ей врачи повторяют, что его состояние стабильное, а большего по телефону сообщить нельзя. Сама она не может никуда поехать — минимум неделю пробудет в стационаре», — говорит Наталья Дербина. Отец мальчика официально его близким родственником не считается, пока не оформлены соответствующие документы. И тоже пребывает в неведении.

«То, что малыш вышел из комы, в которой находился несколько дней, и набирает вес, это хорошо, — рассуждает Наталья. — Но что с ним будет после такого диагноза — большой вопрос».

Волонтер не ожидала подобной реакции, когда подняла шум и обратилась к коллегам за помощью: «Сама в шоке от такого резонанса». Однако уверена, что поступила правильно. А врачам и чиновникам это должно послужить уроком.

Риск осложнений после кесарева сечения увеличивается с возрастом матери, исследование показывает, что

У беременных женщин больше шансов иметь осложнения во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску.

Частота кесарева сечения или кесарева сечения возросла в развитых странах до более чем 20 процентов рождений, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10-15 процентах случаев, когда состояние здоровья мать или ребенок в опасности.Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.

Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей. Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем.Они также изучили группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.

У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов получить осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ. А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.

«В целом, доставка безопасна», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. «Однако в редких случаях серьезные осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов.Это происходит примерно в 1,5 процентах родов, и основной причиной является сильное кровотечение ».

С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, Deneux- Тараукс сказал.

«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; это может быть уменьшено у пожилых женщин », — сказала Денё-Таро.

Около 85 процентов осложнений связаны с кровотечением после родов.

Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями, вызванными кесаревым сечением, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.

Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое проводилось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.

У матерей в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, вероятность возникновения осложнений на 60 процентов выше, чем у их сверстниц, родивших естественным путем.

Беременные женщины 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, родившиеся через естественные родовые пути.

Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений. У матерей 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение без первых родов, в пять раз чаще возникали серьезные осложнения, чем у матерей, родивших естественным путем.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или определить, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск.Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.

Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще один повод с осторожностью относиться к назначению кесарева сечения, если они не уверены, что это необходимо, — сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не принимала участия в проведении кесарева сечения. учиться.

«Риски кесарева сечения накапливаются в течение жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», — сказал Шаммерс в электронном письме.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».

Падение стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении: описание случая

¹ Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран; ² Исследовательский центр болезней легких, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

Цель: Спинальная анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении.Неврологические осложнения очень редки и часто преходящи после спинальной анестезии.
История болезни: В данном случае 37-летняя женщина считалась подходящей для кесарева сечения из-за дистресс-синдрома плода. Ей была проведена спинномозговая анестезия с помощью иглы для позвоночника 25 калибра. В сидячем положении после свободного оттока спинномозговой жидкости вводили 3 мл 0,5% бупивакаина. Кесарево сечение прошло без осложнений, без серьезных и значительных гемодинамических изменений. После выздоровления пациентка обратилась с жалобами на покалывание и скованность в левой ноге, сопровождающиеся двигательными нарушениями и опусканием стопы.Магнитно-резонансная томография поясничного отдела в норме. После приема 500 мг метилпреднизолона внутривенно ежедневно в течение 72 часов, она была выписана из больницы без особых проблем.
Заключение: Отклонение стопы — это неврологическое заболевание, которое возникает после естественных родов и спинальной анестезии из-за прямой травмы иглой или токсичности местного анестетика. Это осложнение носит временный характер и обычно проходит в течение нескольких дней. У нашего пациента неврологическое осложнение появилось после восстановления после родов и наркоза, которое лечили кортикостероидами и противовоспалительными препаратами, без особых побочных эффектов.

Введение

Неврологические осложнения после регионарной анестезии встречаются редко. Распространенность этих осложнений оценивается в 0–36 случаев на 10 000 случаев эпидуральной анестезии и около 35 на 10 000 случаев спинальной анестезии. ^1,2 Эти осложнения возникают у 20% женщин в послеродовом периоде, и только 0,2% являются клинически значимыми. ³ Обычно после кесарева сечения сообщается о нескольких неврологических осложнениях. ⁴ Субарахноидальная блокада — распространенный и безопасный метод введения анестетика.В двухлетнем исследовании Скотта и Танстолла неврологические расстройства были зарегистрированы в восьми из 14 856 родов со спинальной анестезией (0,054%), все из которых были временными. ⁵ Кроме того, в одном исследовании неврологические расстройства были зарегистрированы в 24 случаях с распространенностью 0,06% после спинальной анестезии и 0,02% после эпидуральной анестезии. ⁶

Отвисание стопы возникает в результате травмы пояснично-крестцового отдела ствола и повреждения общего малоберцового нерва. Симптомы этого неврологического расстройства, которое часто встречается у матерей низкого роста с макросомией плода, включают односторонние двигательные нарушения голеностопных суставов с нарушением чувствительности или парестезией; однако этот тип осложнения после кесарева сечения встречается редко. ⁷ Здесь мы представляем случай падения стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении. Мы получили письменное информированное согласие пациентки на публикацию подробностей ее случая в соответствии со спецификациями журнала.

Случай из практики

Женщина 37 лет (G1P0AB0L0) ростом 181 см и весом 88 кг поступила в нашу клинику для кесарева сечения из-за дистресса плода. До кесарева сечения у нее не было в анамнезе сердечно-легочных, нервных или сенсомоторных проблем.Предварительное анестезиологическое обследование показало следующие результаты: температура тела 36,5 ° C, 17 вдохов / мин, 78 ударов / мин, артериальное давление 120/80 мм рт. Более того, результаты рутинной предоперационной коагуляции были нормальными (международное нормализованное отношение = 1).

При ультразвуковом исследовании плода было зарегистрировано головное предлежание и нормальная передняя плацента (степень II) (индекс околоплодных вод 105 мм; расчетная масса плода 3150 г). Спинальная анестезия проводилась после получения согласия матери.Первоначально ее наблюдали с точки зрения электрокардиографии, сатурации периферических капилляров кислородом и неинвазивного артериального давления. Затем вводили 500 мл 0,9% физиологического раствора. Спинальную анестезию вызывали в сидячем положении с помощью спинномозговой иглы с карандашным острием калибра 25. Игла вводилась в пространство L3 – L4, и после извлечения спинномозговой жидкости вводилось 3 мл 0,5% бупивакаина. После удаления иглы ее положение было немедленно изменено на положение лежа на спине.

Спинальная анестезия была вызвана без каких-либо инцидентов, боли или парестезии во время введения иглы или инъекции местного анестетика. Через 5 минут и достижения верхнего сенсорного уровня Т4 кесарево сечение было выполнено без каких-либо значительных изменений артериального давления в течение ~ 40 минут. Во время операции мы снова влили 1500 мл 0,9% физиологического раствора с 700 мл кровотечения. У пациента не было значительной гипотензии, и мы не вводили вазопрессоры. Через 90 минут блокада нерва была на уровне Т10 и на уровне 2.Через 5 часов пациенту не делали анестезию стопы, она могла двигаться и сгибать колени.

После кесарева сечения и выхода из спинальной анестезии пациент сообщил о покалывании и парестезии в левой нижней конечности. При осмотре тыльное сгибание правой руки было нормальным, тогда как тыльное сгибание слева уменьшилось до уровня II / V. Правое подошвенное сгибание было нормальным, тогда как левое подошвенное сгибание уменьшилось до II / V. Пациентка жаловалась на провисание стопы, неподвижность левой голеностопного сустава и снижение силы мышц ног (II / V).Других сенсорных и моторных симптомов в верхней части левой ноги, кроме падения левой ступни, не было. Сенсорное и моторное обследование правой ноги в норме. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела были нормальными. Электромиография (ЭМГ) показала снижение скорости проводимости, а также увеличение латентности и частоты в поясничной области.

Метилпреднизолон для внутривенного введения 500 мг назначался ежедневно в течение 3 дней и постепенно уменьшался в течение следующих дней. Падение стопы у пациента разрешилось примерно через 72 часа.Других проблем не было, выписана через 3 дня после кесарева сечения. Через 1 неделю она не направила в клинику никаких симптомов, и неврологическое обследование было нормальным.

Обсуждение

Спинальная анестезия обычно используется при кесаревом сечении. Наиболее частые побочные эффекты этого метода включают гемодинамические изменения, тошноту и рвоту, боль в спине и головную боль. Неврологические осложнения после спинальной анестезии редки и преходящи, их частота составляет около 3.5%. ¹ На данный момент зарегистрированы редкие случаи стойких неврологических осложнений. Наиболее частые причины этих осложнений включают прямую травму иглой и нейротоксичность, вызванную местным анестетиком.

В одном исследовании 24 из 71 053 пациентов с нейроаксиальной блокадой имели неврологические осложнения. ⁶ Парестезия из-за установки иглы или инъекции и повторных попыток были основными причинами повреждения пояснично-крестцового нерва. ^8,9 Более того, в другом исследовании две трети пациентов с неврологическими осложнениями испытывали боль во время введения иглы или инъекций местного анестетика.Было показано, что размер иглы, доза анестетика и тип местного анестетика эффективны при развитии неврологических осложнений. Более того, существуют различия в естественном анатомическом статусе конуса позвоночника. Поэтому, когда он расположен ниже в спинном мозге, чаще возникают неврологические осложнения.

Падение стопы обычно связано с общим поражением малоберцового нерва, радикулопатией, относительным поражением седалищного нерва, пояснично-крестцовым поражением или синдромом конского хвоста. ¹⁰ Другие причины включают эпидуральную гематому, эпидуральный абсцесс, менингит и синдром передней спинномозговой артерии.В долгосрочном ретроспективном исследовании 17 из более чем 10 000 пациентов со спинальной блокадой имели стойкие неврологические осложнения на срок до 1 года. ¹¹ Неврологический паралич в родах в три-четыре раза чаще встречается после регионарной анестезии. Эта послеродовая травма возникает из-за давления между головкой плода и крестцовым стволом, которое является результатом неправильного положения литотомии.

Неврологические осложнения после спинальной анестезии связаны с прямой травмой иглой или катетером, помимо прямой интраневральной инъекции местного анестетика.Эти осложнения могут развиваться как радикулопатия единственного нервного корешка и часто являются преходящими. ^1,12 В одном исследовании неврологические осложнения были распространены почти на 1 случай из 1000. ¹ Кроме того, в описании случая были отмечены неврологические осложнения при операции по замене коленного сустава после комбинированной спинальной и эпидуральной анестезии. Боль и парестезия были связаны с введением иглы, а не с инъекцией лекарства. ¹³

Дифференциальная диагностика опущения стопы должна выполняться для выявления осложнений со стороны центральной и периферической нервной системы путем проведения нейронных и ЭМГ-оценок, а также МРТ-исследований для исследования объемных поражений.Интенсивные и долговременные гемодинамические изменения являются одними из факторов, вызывающих ишемию спинного мозга и тромбоз спинной артерии, участвующих в неврологических осложнениях. В данном случае никаких специфических гемодинамических изменений во время операции или спинномозговой блокады не наблюдалось. В некоторых исследованиях длительное боковое положение было причиной седалищной невропатии. ^14,15 Но в нашем отчете операция длилась менее получаса, и пациент долгое время не находился в боковом положении.

Начало, скорость восстановления и степень неврологических симптомов у разных пациентов различаются.В исследовании, проведенном Auroy и соавторами с участием 103 000 пациентов со спинальной блокадой, все неврологические проблемы возникли в течение 48 часов, а выздоровление заняло от 2 дней до 3 месяцев. ⁶ В нашем случае осложнение возникло сразу после выздоровления после спинальной анестезии, и пациент выздоровел через 72 часа.

В заключение мы описали случай пациента, у которого после спинальной анестезии произошло одностороннее падение стопы. Это неврологическое осложнение появилось после кесарева сечения и лечилось кортикостероидами и противовоспалительными препаратами без особых побочных эффектов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Брукс Х., Мэй А. Неврологические осложнения после регионарной анестезии в акушерстве. BJA CEPD Ред. . 2003. 3 (4): 111–114.
2.		Моен В., Ирестедт Л. Неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol . 2008. 21 (3): 275–280.
3.		Dar AQ, Robinson AP, Lyons G. Послеродовые неврологические симптомы после регионарной блокады: проспективное исследование с контрольными случаями. Int J Obstet Anesth . 2002. 11 (2): 85–90.
4.		Rorarius M, Suominen P, Haanpaa M, et al. Неврологические последствия после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand .2001. 45 (1): 34–41.
5.		Scott DB, Tunstall ME. Серьезные осложнения, связанные с эпидуральной / спинальной блокадой в акушерстве: двухлетнее проспективное исследование. Int J Obstet Anesth . 1995. 4 (3): 133–139.
6.		Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Серьезные осложнения, связанные с регионарной анестезией: результаты проспективного исследования во Франции. Анестезиология . 1997. 87 (3): 479–486.
7.		O’Neal MA, Chang LY, Salajegheh MK. Послеродовые травмы спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов нижних конечностей: практический подход. Анест Анальг . 2015; 120 (1): 141–148.
8.		Faccenda KA, Finucane BT. Заболеваемость и профилактика осложнений регионарной анестезии. Лекарственная безопасность . 2001. 24 (6): 413–442.
9.		Horlocker TT. Осложнения спинальной и эпидуральной анестезии. Anesthesiol Clin Северная Америка . 2000. 18 (2): 461–485.
10.		Рейнольдс Ф. Повреждение мозгового конуса после спинальной анестезии. Анестезия . 2001. 56 (3): 238–247.
11.		Dripps RD, Vandam LD.Долгосрочное наблюдение за пациентами, получившими 10 098 спинальных анестетиков: не удалось обнаружить основных неврологических последствий. J Am Med Assoc . 1954. 156 (16): 1486–1491.
12.		Нирмала Б., Кумари Г. Падение стопы после спинномозговой анестезии: редкое осложнение. Индийский Дж. Анаэст . 2011; 55 (1): 78–79.
13.		Uzunlar H, Duman E, Eroglu A, Topcu B, Erciyes N.Случай «опускания стопы» после комбинированной спинальной эпидуральной анестезии. Int J Анестезиол . 2003; 8 (1): 11340.
14.		Roy S, Levine AB, Herbison GJ, Jacobs SR. Интраоперационное позиционирование во время кесарева сечения как причина седалищной невропатии. Акушерский гинекол . 2002. 99 (4): 652–653.
15.		Postaci A, Karabeyoglu I, Erdogan G, Turan O, Dikmen B.Случай седалищной невропатии после кесарева сечения под спинальной анестезией. Int J Obstet Anesth . 2006. 15 (4): 317–319.

Кесарево сечение — Восстановление и осложнения

Существует несколько причин, по которым кесарево сечение — все более распространенная процедура — может быть выполнено.

Также известное как кесарево сечение, кесарево сечение обычно происходит, когда ребенок не может родиться естественным путем и должен быть удален хирургическим путем из матки матери.

Почти каждый третий ребенок рождается ежегодно через кесарево сечение в США.

Кому нужно кесарево сечение?

Некоторые кесарево сечение запланировано, другие — кесарево сечение.

Наиболее частыми причинами кесарева сечения являются:

• Вы рожаете двойню
• У вас высокое кровяное давление
• Проблемы с плацентой или пуповиной
• Отсутствие родов
• Проблемы с формой ваша матка и / или таз
• Ребенок находится в тазовом предлежании или в любом другом положении, которое может способствовать небезопасным родам
• У ребенка проявляются признаки дистресса, в том числе учащенное сердцебиение
• У ребенка проблемы со здоровьем, которые могут вызывают риск естественных родов
• У вас есть заболевание, такое как ВИЧ или герпес, которое может повлиять на ребенка

Что происходит во время кесарева сечения?

В экстренных случаях вам понадобится общая анестезия.

При плановом кесаревом сечении вам часто может быть проведена региональная анестезия (например, эпидуральная или спинномозговая блокада), которая приведет к онемению вашего тела от груди вниз.

В мочеиспускательный канал будет введен катетер для удаления мочи.

Вы будете бодрствовать во время процедуры и можете почувствовать некоторое дергание или тянущее усилие, когда ребенка вынимают из вашей матки.

У вас будет два разреза. Первый — это поперечный разрез длиной около шести дюймов внизу живота. Он прорезает кожу, жир и мышцы.

Второй разрез откроет матку достаточно широко, чтобы ребенок мог пройти через нее.

Ваш ребенок будет извлечен из матки и будет удалена плацента до того, как врач зашьет надрезы.

После операции жидкость будет откачана изо рта и носа вашего ребенка.

Вы сможете видеть и держать ребенка на руках вскоре после родов. Вас переведут в палату восстановления, а вскоре после этого вам будет удален катетер.

Восстановление

Большинству женщин придется оставаться в больнице до пяти ночей.

Поначалу движение будет болезненным и трудным, и вам, скорее всего, дадут обезболивающее сначала через капельницу, а затем перорально.

Ваше физическое движение будет ограничено в течение четырех-шести недель после операции.

Осложнения

Осложнения после кесарева сечения редки, но они могут включать:

• Реакции на обезболивающие
• Кровотечение
• Инфекция
• Сгустки крови
• Кишечник или мочевой пузырь с травмами

9-0002 срезы могут быть естественными при любых последующих беременностях с помощью процедуры, известной как VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения).

Слишком много кесарева сечения?

Некоторые критики утверждают, что выполняется слишком много ненужных кесарева сечения, особенно в Соединенных Штатах.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), каждая третья женщина в США, родившая в 2011 году, перенесла операцию.

Исследование Consumer Reports в 2014 году показало, что в некоторых больницах до 55 процентов неосложненных родов происходили с использованием кесарева сечения.

ACOG выпустил отчет в 2014 году, в котором были установлены руководящие принципы выполнения кесарева сечения, чтобы предотвратить ненужное кесарево сечение.

Связь ранее перенесенного кесарева сечения с хирургическими осложнениями после гистерэктомии в более позднем возрасте | Беременность | JAMA Surgery

Ключевые моменты

Вопрос Увеличивает ли предшествующее кесарево сечение риск повторной операции, периоперационных и послеоперационных осложнений и переливания крови при доброкачественной гистерэктомии в более позднем возрасте?

Выводы Это когортное исследование 7685 женщин, основанное на регистре, показывает, что женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, с большей вероятностью потребуют повторной операции и испытают хирургические осложнения после доброкачественной гистерэктомии по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды.

Значение Повышенный риск повторной операции и осложнений, связанных с гистерэктомией в более позднем возрасте, поддерживает политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения без медицинских показаний.

Важность В последние десятилетия количество случаев кесарева сечения во всем мире резко возросло. Тем не менее, влияние кесарева сечения на хирургические осложнения в дальнейшей жизни мало изучено.

Объектив Изучить, увеличивает ли предшествующее кесарево сечение риск повторной операции, периоперационных и послеоперационных осложнений и переливания крови при гистерэктомии в более позднем возрасте.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании на основе регистров использовались данные общенациональных регистров Дании по всем женщинам, впервые родившим в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2012 г., и перенесших доброкачественную негравидную гистерэктомию в период с 1 января 1996 г. по 31 декабря. , 2012.Даты этого анализа: с 1 февраля по 30 июня 2016 г.

Экспозиция Кесарево сечение.

Основные результаты и мероприятия Повторная операция, периоперационные и послеоперационные осложнения и переливание крови в течение 30 дней после гистерэктомии.

Результаты Из 7685 женщин (средний [SD] возраст, 40,0 [5,3] лет), которые соответствовали критериям включения, 5267 (68,5%) ранее не имели кесарева сечения, 1694 (22,0%) — 1 кесарево сечение и 724 (9.4%) перенесли 2 и более кесарева сечения. Среди 7685 включенных женщин 3714 (48,3%) перенесли абдоминальную гистерэктомию, 2513 (32,7%) — вагинальную гистерэктомию и 1458 (19,0%) — лапароскопическую гистерэктомию. Всего 388 женщинам (5,0%) была проведена повторная операция в течение 30 дней после гистерэктомии. По сравнению с женщинами, родившими через естественные родовые пути, полностью скорректированный многовариантный анализ показал, что скорректированное отношение шансов повторной операции для женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, составило 1,31 (95% ДИ, 1,03–1,68), а скорректированное отношение шансов было 1.35 (95% ДИ, 0,96–1,91) для женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения. Периоперационные и послеоперационные осложнения были зарегистрированы у 934 женщин (12,2%) и чаще встречались у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, со скорректированным отношением шансов 1,16 (95% ДИ, 0,98–1,37) для 1 родов кесарева сечения и 1,30 (95% ДИ, 1.02-1.65) на 2 и более кесарева сечения. Переливание крови выполнено 195 женщинам (2,5%). У женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, скорректированное отношение шансов на переливание крови было равно 1.93 (95% ДИ 1,21–3,07) по сравнению с женщинами, у которых ранее не было кесарева сечения.

Выводы и значимость Женщины, перенесшие хотя бы одно кесарево сечение в анамнезе, сталкиваются с повышенным риском осложнений при гистерэктомии в более позднем возрасте. Результаты подтверждают политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения без медицинских показаний.

Кесарево сечение — это самая распространенная крупная операция, выполняемая в мире, и ее частота стремительно растет. ¹ Глобальная средняя частота кесарева сечения оценивается в 18,6%, а в 2010 г. в европейских странах она составляла от 14,8% до 52,2%. ^{1 , 2} В Дании частота кесарева сечения составляет 21,4%. ³ Кесарево сечение нацелено на снижение материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, но увеличение показателей, превышающих 19,1%, не было связано с преимуществами для матери или новорожденного. ^{4 , 5} Напротив, более высокая частота кесарева сечения была связана с повышенной заболеваемостью матерей и новорожденных. ^{6 , 7} Кесарево сечение может сопровождаться периоперационными и послеоперационными осложнениями и связано с непосредственными и долгосрочными рисками, включая повышенный риск гистерэктомии, переливания крови, госпитализации в отделение интенсивной терапии, раневой инфекции, повторной госпитализации, предлежания плаценты , срастание плаценты и разрыв матки при будущих беременностях. ^{6 , 8} Независимо от будущих беременностей, кесарево сечение связано с повышенным риском хронической боли и непроходимости кишечника из-за спаек. ^{9 , 10} Спайки могут затруднить последующие хирургические вмешательства, повышая риск последующих хирургических осложнений. ¹⁰

Высокая распространенность гистерэктомии в более позднем возрасте делает эту процедуру полезным инструментом для исследования отдаленных хирургических осложнений, связанных с предыдущим кесаревым сечением. В 2015 году распространенность доброкачественной гистерэктомии в Дании составляла около 10%. ¹¹ Приблизительно 6000 гистерэктомий в Дании выполняются в год, и 80% из них имеют доброкачественные показания. ¹¹ Результаты предыдущих исследований ^{12 , 13} о влиянии кесарева сечения на последующие гистерэктомии предполагают, что предшествующее кесарево сечение может быть связано с травмами нижних мочевых путей, повышенным интраоперационным и послеоперационным переливанием крови и повторной госпитализацией в течение 30 лет. дни гистерэктомии. Однако эти исследования ограничиваются исследованиями одного учреждения. Насколько нам известно, популяционное влияние отдаленных хирургических осложнений после кесарева сечения не оценивалось с использованием общенациональной когорты.

Целью этого исследования было изучить связь предыдущего кесарева сечения с риском повторной операции, хирургических осложнений и переливания крови в течение 30 дней после гистерэктомии в более позднем возрасте. Мы предположили, что женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут иметь повышенный риск повторной операции, а также периоперационных и послеоперационных осложнений при доброкачественной гистерэктомии. Датский национальный регистр пациентов предоставляет уникальную возможность провести лонгитюдное исследование пациентов на протяжении их жизни на основе административных данных, которые включают широкий спектр соответствующих клинических и социально-демографических переменных.

В этом исследовании, основанном на регистрах, мы создали когорту, в которую вошли все датские женщины, впервые родившие в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2012 г. и перенесшие доброкачественную негравидную гистерэктомию в период с 1 января 1996 г. 31 декабря 2012 года. Даты этого анализа: с 1 февраля по 30 июня 2016 года. С 1968 года всем резидентам Дании были присвоены личные идентификационные номера, и они были зарегистрированы в Датской системе регистрации актов гражданского состояния. ¹⁴ Персональный идентификационный номер связывает всю информацию о человеке в многочисленных общенациональных регистрах. Мы собрали данные из Датского национального реестра пациентов, ¹⁵ Регистра статистики лекарственных средств, ¹⁶ и Регистра статистики доходов. ¹⁷ Диагнозы кодируются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения , 10-й пересмотр с 1994 г. и Международной статистической классификацией болезней , 8-й пересмотр до 1994 г.Хирургические процедуры кодируются в Датском национальном регистре пациентов с использованием нордической классификации хирургических процедур с 1996 года. Информация обо всех медицинских рецептах, выписанных в датских аптеках, кодируется с использованием системы анатомо-терапевтической химической классификации Всемирной организации здравоохранения.

Когорта была идентифицирована из Датского национального реестра пациентов с использованием диагностических кодов для вагинальных родов и хирургических кодов для кесарева сечения и тотальной гистерэктомии (eTable 1 в Приложении).Мы включили всех женщин, перенесших гистерэктомию после 1995 года, когда регистры внедрили использование кодов Скандинавской классификации хирургических процедур, и родили после 1992 года, когда регистры впервые указали способ родоразрешения. Поскольку мы не можем определить, были ли у женщин роды через естественные родовые пути или кесарево сечение до 1992 года, мы исключили всех женщин, родивших до этой даты. Кроме того, мы исключили женщин, которым была проведена гистерэктомия в послеродовом периоде, который определяется как 42 дня или меньше после родов, и женщин, перенесших гистерэктомию из-за рака женских половых путей.

Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных. Ретроспективные исследования с использованием датских регистров не требуют индивидуального информированного согласия. Исследование проводилось в исследовательской среде Статистического управления Дании, государственной организации, которая позволяет объединять административные реестры для проведения исследований, сохраняя при этом информацию, позволяющую установить личность, в зашифрованном виде. ^{18 , 19}

Демографические и клинические характеристики когорты были извлечены из Датского национального реестра пациентов, включая следующие: возраст на момент гистерэктомии, паритет, сопутствующие заболевания (диабет 1 и 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, предыдущие рак молочной железы или рак толстой кишки, воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз), предыдущие операции на брюшной полости (внутрибрюшные гинекологические, абдоминальные и урологические хирургические процедуры), время между последними родами и гистерэктомией, способ гистерэктомии и показания к гистерэктомии.Мы разделили паритет на 1, 2 и более 2 живорождений.

Пути гистерэктомии были разделены на следующие 3 группы: абдоминальные, вагинальные и лапароскопические (включая роботизированные) (eTable 1 в Приложении). Мы подсчитали индивидуальный доход в течение года, когда женщине сделали гистерэктомию, как показатель ее социально-экономического статуса. Индивидуальный доход рассчитывался на основе дохода домохозяйства, включенного в регистр статистики доходов, и делился на 1,5, если женщина делила свое домохозяйство с другим лицом, чтобы учесть общие фиксированные расходы. ²⁰ Доход был проиндексирован до 2009 года с поправкой на инфляцию, а женщины были разделены на квартили в соответствии с их скорректированным индивидуальным доходом.

Мы определили госпитализацию, связанную с гистерэктомией, по датам поступления и выписки по обе стороны от даты операции и получили показания для гистерэктомии из диагностических кодов этой госпитализации. Возможно более одного доброкачественного показания.

Предварительно выбранным первичным результатом была повторная операция в течение 30 дней после гистерэктомии.Все зарегистрированные хирургические коды, относящиеся к повторной операции в течение 30 дней после гистерэктомии, были обнаружены и отсортированы (таблица 1 в Приложении). Вторичными исходами были оперативные осложнения и переливание крови в течение 30 дней после гистерэктомии. Мы определили осложнения как кровотечение или гематомы, инфекции, периоперационные поражения, разрыв и спайки раны, острый цистит, нарушения мочеполовой системы и тромбоз глубоких вен.

Базовое сравнение категориальных данных было выполнено с помощью тестов χ ² и непрерывных данных с анализом дисперсии.Корреляции между характеристиками пациентов и результатами были изучены с помощью моделей линейной логистической регрессии. Необработанные модели содержат результат и количество кесарева сечения. Скорректированные модели контролировали возраст на момент гистерэктомии, индивидуальный доход, диабет, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, рак груди и рак толстой кишки, предыдущую абдоминальную операцию, время между последними родами и гистерэктомией, а также способ гистерэктомии. Перед анализом были выбраны следующие взаимодействия с кесаревым сечением: возраст на момент гистерэктомии, индивидуальный доход, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный рак, предыдущая операция на брюшной полости и способ гистерэктомии.Никаких взаимодействий не было значимым. Был проведен анализ чувствительности, из которого были исключены все женщины, перенесшие ранее абдоминальные операции.

Мы использовали статистическое программное обеспечение (SAS, версия 9.4; SAS Institute Inc) для управления данными и другой пакет программного обеспечения (R, версия 3.2.2; R Core Team ²¹ ) для анализа. Статистическую значимость определяли по двустороннему P <0,005.

Блок-схема выбора пациента показана на рисунке 1.Мы включили 7685 женщин, перенесших гистерэктомию, из которых 5267 ранее не имели кесарева сечения, 1694 — 1 кесарево сечение, а 724 — 2 или более кесарева сечения.

Характеристики пациентов перечислены в таблице 1. Средний возраст (СО) на момент гистерэктомии составлял 40,0 (5,3) года. Женщины, перенесшие 2 или более кесарева сечения, были моложе на момент гистерэктомии, их средний возраст (SD) составлял 38,2 (5,1) лет по сравнению с 40,2 (5,3) годами для женщин, не имевших ранее кесарева сечения, и 40 лет.0 (5,3) лет для женщин, перенесших одно кесарево сечение ( P <0,001). Сопутствующие заболевания чаще встречались в группе женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, по сравнению с группой женщин без кесарева сечения. Женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, с большей вероятностью имели в анамнезе предыдущую лапаротомию по любым показаниям во время гистерэктомии. Группа женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, также с большей вероятностью имела в анамнезе лапароскопическую операцию и лапаротомию до гистерэктомии по сравнению с двумя другими группами.Был проведен анализ чувствительности, исключающий женщин, перенесших ранее абдоминальные операции, и были отмечены лишь незначительные незначительные изменения в соотношении шансов.

Среди всех женщин в когорте метод гистерэктомии был лапаротомией у 3714 (48,3%), вагинальной у 2513 (32,7%) и лапароскопической у 1458 (19,0%). Риск лапаротомии был выше у женщин, перенесших одно кесарево сечение, и у женщин, перенесших два или более кесарева сечения. Вагинальные гистерэктомии чаще встречались в группе, в которой ранее не было кесарева сечения (2110 [40.1%]) по сравнению с группой с 1 кесаревым сечением (330 [19,5%]) и группой с 2 ​​или более кесаревыми сечениями (73 [10,1%]) ( P <0,001). Лапароскопическая гистерэктомия была более равномерно распределена по 3 группам, составляя примерно 20% гистерэктомий в каждой группе (таблица 1).

Показания к гистерэктомии (всего 10 456) включали миомы (2711 [25,9%]), нарушение менструального цикла (например, менорея, метроррагия или полипы) (4219 [40,4%]), пролапс или недержание мочи (594 [5.7%]), эндометриоз (913 [8,7%]), предраковые поражения (845 [8,1%]) и боль (например, дисменорея, диспареуния, боль в животе или тазу) (1174 [11,2%]). Нарушение менструального цикла было более частым показанием в группах с 1, 2 или более кесаревыми сечениями, в то время как пролапс или недержание мочи были более частым показанием для женщин, ранее не имевших кесарева сечения.

В целом 5,0% (n = 388) женщин перенесли повторную операцию в течение 30 дней после гистерэктомии.Риск повторной операции увеличивался с увеличением количества предыдущих родов кесарева сечения с частотой 4,4% (n = 234) для женщин, ранее не имевших кесарева сечения, по сравнению с 6,2% (n = 105) для женщин, перенесших одно кесарево сечение, и 6,8% ( n = 49) для женщин, перенесших 2 и более кесарева сечения (таблица 2). На рисунке 2 показаны нескорректированные и скорректированные отношения шансов для повторной операции в зависимости от количества кесарева сечения. Полностью скорректированный многовариантный анализ показал, что у женщин с 1 кесаревым сечением нескорректированное отношение шансов равнялось 1.42 (95% ДИ, 1,12-1,80) и скорректированное отношение шансов 1,31 (95% ДИ, 1,03-1,68) для повторной операции, в то время как у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, нескорректированное отношение шансов составляло 1,56 (95% ДИ, 1,14 -2,15) и скорректированное отношение шансов 1,35 (95% ДИ, 0,96-1,91) для повторной операции.

По сравнению с абдоминальной хирургией вагинальный и лапароскопический способы гистерэктомии были связаны со сниженным риском повторной операции с скорректированным отношением шансов 0,75 (95% ДИ, 0,58-0,96) для вагинальной гистерэктомии и 0.81 (95% ДИ, 0,61–1,08) для лапароскопической гистерэктомии (таблица 2 в Приложении). Статистические тесты взаимодействия не выявили взаимосвязи между количеством родов кесарева сечения и маршрутом гистерэктомии. На рис. 3 показана частота повторных операций в 3 группах в зависимости от способа гистерэктомии. У женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение, частота повторных операций увеличивалась независимо от способа гистерэктомии в более позднем возрасте.

Из 447 тотальных повторных операций, гинекологических процедур (265 [59.3%]) были наиболее распространенными, за ними следовали желудочно-кишечные процедуры (97 [21,7%]), урологические процедуры (51 [11,4%]) и другие процедуры (34 [7,6%]) (таблица 2). Гинекологические процедуры чаще встречались у женщин, перенесших 2 и более кесарева сечения (158 [57,7%] при отсутствии предыдущего кесарева сечения, 72 [60,5%] при 1 кесаревом сечении и 35 [64,8%] при ≥2 кесарева сечения) ( P = 0,005), но не было значительных различий между 3 группами по желудочно-кишечным или урологическим процедурам.

Периоперационные и послеоперационные осложнения

В целом, 934 женщины (12,2%) испытали как минимум 1 хирургическое осложнение в течение 30 дней после гистерэктомии. Наиболее частым осложнением было кровотечение, за которым следовали инфекция и периоперационные поражения (таблица 2). По сравнению с женщинами, у которых ранее не было кесарева сечения, у женщин, перенесших одно кесарево сечение, отношение шансов было равно 1.20 (95% ДИ, 1,02-1,41) и скорректированное отношение шансов 1,16 (95% ДИ, 0,98-1,37) для осложнений, а у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, отношение шансов составляло 1,34 (95% ДИ, 1,07- 1,67) и скорректированное отношение шансов 1,30 (95% ДИ, 1,02–1,65) для осложнений (рис. 2). Хирургические осложнения были более вероятны при лапароскопической гистерэктомии, чем при абдоминальной гистерэктомии (скорректированное отношение шансов, 0,70; 95% ДИ, 0,59-0,83) и вагинальной гистерэктомии (скорректированное отношение шансов, 0,69; 95% ДИ, 0,57-0,84).

Всего 195 женщин (2.5%) получали переливание крови (таблица 2). Женщины, перенесшие 2 или более кесарева сечения, имели повышенный риск необходимости переливания крови с отношением шансов 1,48 (95% ДИ, 0,97-2,28) и скорректированным отношением шансов 1,93 (95% ДИ, 1,21-3,07) по сравнению с женщинами. если ранее не было кесарева сечения (рис. 2). Предыдущая лапароскопическая операция и лапароскопический способ гистерэктомии также увеличивали риск переливания крови с скорректированным отношением шансов 1,33 (95% ДИ, 0,96–1,82) и 1,70 (95% ДИ, 1,19–2.43) соответственно (eТаблица 2 в Приложении).

Наши результаты показывают, что предыдущее кесарево сечение увеличивает риск повторной операции, а также периоперационных и послеоперационных осложнений у женщин, перенесших доброкачественную гистерэктомию в более позднем возрасте. По сравнению с женщинами, родившими только естественным путем, у женщин с одним кесаревым сечением риск повторной операции после гистерэктомии был на 31,1% выше, а у женщин с двумя или более кесаревыми сечениями риск повторной операции после гистерэктомии был на 38% выше.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это исследование является первым популяционным исследованием связи кесарева сечения с осложнениями гистерэктомии. Использование общенациональных регистров позволило нам следить за всеми женщинами в Дании в различных секторах здравоохранения, амбулаторных отделениях и госпиталях, а также вносить поправки на многочисленные потенциальные искажающие факторы.Было обнаружено, что данные из этих регистров содержат подробную информацию с высокой степенью достоверности, ^{15 , 19} , и данные были собраны независимо от этого исследования, что снижает риск искажения информации. Мы смогли измерить несколько конкретных хирургических осложнений, таких как кровотечение, инфекция и периоперационные поражения. Хотя в предыдущих исследованиях изучалась частота повторных госпитализаций, этот показатель не был включен в настоящее исследование, поскольку многие осложнения, не требующие хирургического вмешательства, лечатся в амбулаторных клиниках Дании; поэтому частота повторных госпитализаций может недооценивать реальную частоту осложнений после гистерэктомии.

Наше исследование ограничено схемой наблюдения, которая не позволяет исключить все возможные мешающие факторы; только известные искажающие факторы могут быть скорректированы и только в той степени, в которой они могут быть точно измерены и доступны в национальных регистрах. Следовательно, может сохраняться остаточное смешение. Следует отметить, что у нас не было доступа к данным об индексе массы тела: низкий или высокий индекс массы тела увеличивает риск хирургических осложнений, таких как кровотечение и инфекция. ²² Однако мы смогли контролировать факторы, связанные с ожирением, такие как гипертония ²³ и диабет. ²⁴ Кроме того, в нашем наборе данных отсутствовала обструкция тонкой кишки, частое послеоперационное осложнение. Это отсутствие могло привести к занижению информации о связи кесарева сечения с хирургическими осложнениями после гистерэктомии в более позднем возрасте.

В нашем исследовании регистры ограничили нашу выборку женщинами, родившими после 1992 года и перенесшими гистерэктомию после 1995 года.Таким образом, мы смогли включить только женщин, перенесших гистерэктомию в течение 19 лет после их первых родов. Таким образом, наша когорта моложе среднего возраста доброкачественной гистерэктомии в Дании (40,0 лет против 48 лет для всех доброкачественных гистерэктомий в Дании в 2011 году). ²⁵ Это ограничение также могло привести к занижению информации о связи кесарева сечения с хирургическими рисками в более позднем возрасте. Кроме того, Датский национальный регистр пациентов не содержит подробной информации о родах или хирургических процедурах (например, срок беременности, использование лекарств, показания для кесарева сечения, время операции, больничный уровень или осложнения, которые лечил терапевт). .

Наши результаты показывают, что женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, чаще нуждались в незапланированной повторной операции в течение 30 дней после гистерэктомии. Этот эффект может быть связан с риском внутрибрюшных спаек, который увеличивается с увеличением числа родов с помощью кесарева сечения. ²⁶ Спайки могут осложнить будущую операцию, что приведет к увеличению продолжительности операции и повышенному риску побочных эффектов, которые могут привести к повторным операциям. Помимо физических рисков и эмоционального стресса из-за необходимости перенести еще одну операцию, повторные операции часто сопровождаются лечением в отделениях интенсивной терапии, что может вызвать у пострадавших женщин тревогу, депрессию и посттравматический стресс. ²⁷

Набор осложнений, выявленных в наших данных, хорошо согласуется с описанными Lee et al. ¹³ в качестве показаний для повторной госпитализации после доброкачественной гистерэктомии в академическом медицинском центре третичного уровня в США. В то время как наше исследование показало повышение риска хотя бы одного осложнения у женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение в прошлом, на 16–29,6%, Ли и др. Обнаружили, что риск повторной госпитализации увеличился более чем вдвое. В обоих исследованиях наиболее частыми осложнениями были кровотечение и инфекция.

В нашей исследуемой популяции, состоящей из женщин, у которых были по крайней мере 1 роды и доброкачественная гистерэктомия, частота кесарева сечения составила 31,5% по сравнению с 21% в общей популяции. Это открытие может указывать на то, что женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют более высокий риск гистерэктомии в более позднем возрасте. Из-за дизайна исследования наше исследование не позволяет делать выводы о причине этого наблюдения; однако мы предполагаем, что кесарево сечение и гистерэктомия могут иметь общие промоторы (например, ухудшение гинекологического здоровья) или что факторы, вызванные кесаревым сечением сами по себе, участвуют (например, хроническая боль, нарушения свертываемости крови, аденомиоз и спайки).

Риск всех осложнений был лишь немного выше у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, по сравнению с женщинами, у которых было только 1 кесарево сечение. Это небольшое относительное влияние можно объяснить тем фактом, что женщины, перенесшие 2 или более кесарева сечения, были моложе женщин, перенесших только 1 кесарево сечение в прошлом.

Мы также обнаружили, что перенесенное ранее кесарево сечение увеличивает риск открытой операции по поводу доброкачественной гистерэктомии у женщины.Более ранние исследования показали, что минимально инвазивная хирургия приносит пользу пациенту по сравнению с открытой операцией в отношении более короткого времени восстановления, меньшей боли и меньшего размера разрезов. ²⁸ Вопрос о том, является ли вагинальная гистерэктомия подходящим способом хирургического вмешательства для женщин, перенесших кесарево сечение, является предметом дискуссий из-за опасений по поводу повышенного риска травм мочевого пузыря и снижения подвижности матки в условиях спаек передней стенки. ^{29 -31} Вагинальная гистерэктомия также может быть более сложной задачей из-за снижения подвижности матки из-за спаек после кесарева сечения.

Это исследование дополняет существующие знания о долгосрочном влиянии кесарева сечения. Наши результаты предполагают, что информация о долгосрочных связях должна быть более доступной для женщин, врачей и политиков, и предполагают, что решения о кесаревом сечении должны учитывать не только непосредственное влияние матери и новорожденного, но и здоровье женщины в долгосрочной перспективе. включая повышенный риск повторной операции и осложнений, связанных с хирургическим вмешательством в более позднем возрасте.

Ранее перенесенное кесарево сечение значительно увеличивало риск повторной операции, периоперационных и послеоперационных осложнений и переливания крови у женщин, перенесших гистерэктомию в более позднем возрасте. Кроме того, кесарево сечение увеличивало риск открытой хирургической операции по поводу последующей гистерэктомии. Результаты подтверждают политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения без медицинских показаний.

Принята к публикации: 29 апреля 2017 г.

Автор для переписки: Софи А. И. Линдквист, доктор медицины, Департамент здравоохранения, науки и технологий, группа общественного здравоохранения и эпидемиологии, Университет Ольборга, Нильс Йернес Вей 14, 9220 Ольборг Ост, Дания ([email protected]).

Опубликован онлайн: 9 августа 2017 г. doi: 10.1001 / jamasurg.2017.2825

Вклад авторов: Д-р Линдквист имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за их целостность и целостность. точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Линдквист, Шах, Овергаард, Главинд, Ларсен, Плау, Гальвин, Кнудсен.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Линдквист, Шах, Овергаард, Торп-Педерсен, Ларсен, Плау, Кнудсен.

Составление рукописи: Линдквист, Шах, Овергаард, Главинд, Ларсен, Кнудсен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Линдквист, Торп-Педерсен, Кнудсен.

Получено финансирование: Ларсен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Шах, Главинд, Ларсен, Галвин.

Руководитель исследования: Шах, Овергаард, Главинд, Ларсен, Кнудсен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Шах сообщил о получении грантов от Фонда Роберта Вуда Джонсона, Фонда Rx и Гарвардского фонда управления рисками, а также сообщил о получении личных гонораров от МакГроу-Хилла, все помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось кафедрой клинической медицины Ольборгского университета и кафедрой акушерства и гинекологии университетской больницы Ольборга.

Роль спонсора / спонсора: Финансирующие учреждения не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Биостатист Регитце К. Скальс, магистр наук, поддерживал и контролировал управление данными и статистический анализ. Никакой дополнительной компенсации, кроме обычной зарплаты, она не получала. Группа общественного здравоохранения и эпидемиологии Ольборгского университета провела исследование и провела полезные академические дискуссии.

1.Бетран AP, Ye Дж, Моллер AB, Чжан Дж., Гюльмезоглу AM, Торлони МИСТЕР.Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг. PLoS One . 2016; 11 (2): e0148343.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Macfarlane AJ, Блондель B, Мохангу ОБЪЯВЛЕНИЕ, и другие; Научный комитет Euro-Peristat. Значительные различия в способах родоразрешения в Европе: стратифицированный по риску анализ агрегированных рутинных данных исследования Euro-Peristat. БЖОГ . 2016; 123 (4): 559-568. PubMedGoogle ScholarCrossref 3.

Гиббоны L, Белизан JM, Lauer JA, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых за год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г. Справочный документ 30.

4.Молина G, Weiser Т.Г., Липсиц SR, и другие. Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. JAMA . 2015; 314 (21): 2263-2270.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Маршалл. NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (3): 262.e1-262.e8.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Villar Джей, Кэрроли Г, Завалета N, и другие; Группа Всемирной организации здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ . 2007; 335 (7628): 1025.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Кларк. SL, Белфорт MA, Дилди GA, Herbst Массачусетс, Мейерс JA, Хэнкинс GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (1): 36.e1-36.e5.PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Solheim К.Н., Есакофф TF, Литтл SE, Cheng YW, Искры TN, Caughey AB. Влияние частоты родов с помощью кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011; 24 (11): 1341-1346.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Николайсен L, Соренсен ХК, Дженсен ТС, Кехлет H. Хроническая боль после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand . 2004; 48 (1): 111-116.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Lyell DJ. Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (6) (доп.): S11-S18.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Дуонг TH, Паттерсон TM. Травмы нижних мочевыводящих путей при гистерэктомии у женщин, перенесших в анамнезе два и более кесарева сечения: вторичный анализ. Int Urogynecol J . 2014; 25 (8): 1037-1040.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ли МС, Венкатеш KK, Growdon WB, Ecker JL, Йорк-Бест СМ. Предикторы 30-дневной повторной госпитализации после гистерэктомии по доброкачественным и злокачественным показаниям в академическом медицинском центре третичного уровня. Am J Obstet Gynecol .2016; 214 (5): 607.e1-607.e12.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Lynge E, Sandegaard JL, Реболь M. Датский национальный регистр пациентов. Scand J Public Health . 2011; 39 (7) (Suppl): 30-33.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kildemoes HW, Соренсен HT, Халлас J. Датский национальный реестр рецептов. Scand J Public Health . 2011; 39 (7) (доп.): 38-41.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Baadsgaard M, Quitzau J. Датские регистры личных доходов и трансфертных платежей. Scand J Public Health . 2011; 39 (7) (Suppl): 103-105.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Thygesen LC, Дааснес C, Thaulow Я, Броннум-Хансен H. Введение в датские (общенациональные) регистры по здравоохранению и социальным вопросам: структура, доступ, законодательство и архивирование. Scand J Public Health . 2011; 39 (7) (Suppl): 12-16.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Osler М, Даугбьерг S, Фредериксен BL, Оттесен Б. Масса тела и риск осложнений после гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Репродукция Человека . 2011; 26 (6): 1512-1518.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Rahmouni К, Коррейя ML, Хейнс РГ, Марк AL. Гипертония, связанная с ожирением: новое понимание механизмов. Гипертония . 2005; 45 (1): 9-14. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Hruby А, Мэнсон JE, Qi L, и другие. Детерминанты и последствия ожирения. Am J Public Health . 2016; 106 (9): 1656-1662. PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Левин D, Туланди Т.Плотные спайки между маткой и передней брюшной стенкой: уникальное осложнение кесарева сечения. Gynecol Surg . 2011; 8: 415-416. DOI: 10.1007 / s10397-010-0633-9Google Scholar27.Rattray JE, Джонстон М., Уайлдсмит JA. Предикторы эмоциональных исходов интенсивной терапии. Анестезия . 2005; 60 (11): 1085-1092.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Aarts JW, Нибур TE, Джонсон N, и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD003677.PubMedGoogle Scholar29.Rooney. CM, Кроуфорд AT, Вассалло BJ, Kleeman SD, Каррам ММ. Является ли предыдущее кесарево сечение риском случайной цистотомии во время гистерэктомии? случай-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005; 193 (6): 2041-2044.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Bogani G, Cromi А, Серати М, и другие. Гистерэктомия у пациенток, перенесших кесарево сечение в анамнезе: сравнение лапароскопического и вагинального доступа. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015; 184: 53-57.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Sheth SS. Вагинальная гистерэктомия у женщин, перенесших 2 и более кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2013; 122 (1): 70-74.PubMedGoogle ScholarCrossref

Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение

Почти ежедневно мои коллеги-акушеры / гинекологи и я Разговоры о рисках и преимуществах планового кесарева сечения (кесарево сечение) роды с пациентами от 35 лет и старше.

Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение: часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы. Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше. Они есть часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура довольно низкий риск. Итак, в чем может быть вред?

До В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин.И мы знаем, что кесарево сечение обычно несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.

Но в 2019 году исследование, опубликованное в канадских Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает что компромисс между риском и удобством планового кесарева сечения для женщин в эта возрастная группа сильно искажена. Исследователи обнаружили, что женщины 35 и пожилые люди, которым назначено кесарево сечение, могут иметь удвоенный риск тяжелой материнской заболеваемости — связанные с родами осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста вагинально.Более того, их врачи соглашаются с этим.

Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины 35+

Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей. Однако в этом исследовании рассматривается риски, связанные с текущей беременностью. Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску тяжелых материнских заболеваемости, в том числе:

• Кровоизлияние
• Инсульт
• Сгустки крови в легких
• Почки, печень и сердце дисфункция
• Поступление в реанимацию отряд

Хотя точная причина тяжести риска женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом осложнения могут сыграть роль.

В последние десятилетия возраст матери в доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17 процентов беременностей в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей (43 процента). И первичный (неэкстренных) частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины закончились 35 делают выбор в пользу кесарева сечения, не понимая присущих им рисков.

Безусловно, есть необходимые с медицинской точки зрения причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и детка. Однако с учетом этих новых данных для женщин 35 лет и старше важно внимательно подумайте, стоит ли удобство плановой доставки рискуя своим здоровьем или даже жизнью.

Связанные чтение: Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным

Кесарево сечение (кесарево сечение) | Больница UPMC Magee-Womens

Что такое кесарево сечение (кесарево сечение)?

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство вашего ребенка.Врач делает разрез в брюшной полости и матке, чтобы удалить ребенка. Это довольно распространенная процедура, при которой каждый пятый ребенок рождается с помощью кесарева сечения.

Зачем может понадобиться кесарево сечение

Кесарево сечение выполняется только в тех случаях, когда это необходимо с медицинской точки зрения для безопасности вас и вашего ребенка. Это не выборная процедура. Кесарево сечение может быть запланировано из-за известных условий или из-за осложнений во время родов через естественные родовые пути. Некоторые причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Заболевания: К ним относятся гестационный диабет, высокое кровяное давление (преэклампсия) или инфекции, такие как герпес.
• Множественные: Если ситуация требует, вам может понадобиться кесарево сечение для родов близнецов.
• Большой ребенок: Есть опасения, что ребенок может быть небезопасен для естественных родов из-за его размера.
• Положение плаценты: Плацента может блокировать шейку матки (предлежание плаценты).
• Предыдущее кесарево сечение: Многие женщины могут роды естественным путем после перенесенного кесарева сечения, но это не всегда безопасно.Ваш врач обсудит с вами, подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Проблемы с плодом: Во время пренатального тестирования были обнаружены аномалии или другие проблемы.
• Положение ребенка: Если ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди) или боком, роды через естественные родовые пути труднее.

Вам может потребоваться экстренное кесарево сечение в ситуации, когда вы планировали роды через естественные родовые пути. Это может быть потому, что:

• Ребенку нужны срочные роды
• Осложнения во время VBAC
• Прерывание родов, которое может произойти во время индукции родов
• Осложнения во время родов, такие как отслойка плаценты, когда плацента слишком рано отслаивается от стенки матки

Как подготовиться к кесареву сечению

Даже если вы не будете трудиться и толкаться в традиционном понимании, вы все равно рожаете, и нервничать — это нормально.Составьте план родов, используя наше руководство, чтобы уведомить группу по уходу о ваших предпочтениях в отношении людей, оказывающих поддержку, об обстановке в комнате и о том, хотите ли вы кормить грудью или кормить смесью. Практикуйте некоторые техники релаксации, выберите музыку для прослушивания в операционной и примите меры, чтобы мысленно подготовиться к родам.

На протяжении всей беременности старайтесь поддерживать разумную прибавку в весе и оставайтесь как можно более физически активными. Это поможет вам на этапе восстановления.

Риски и осложнения кесарева сечения

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, поэтому она сопряжена с некоторыми рисками, но серьезные осложнения возникают редко.Некоторые риски включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Травма окружающих органов или мочевого пузыря и кишечника
• Отрицательные реакции на лекарства

рубец кесарева сечения

У вас может быть один из трех различных типов разрезов, но сегодня шрамы намного меньше и их легче скрыть, чем в прошлом.

• Низкий поперечный разрез: Это наиболее распространенный тип. Это горизонтальный разрез в нижней части матки, обычно ниже линии бикини.Разрезы в этой области обычно меньше кровоточат и образуют более сильные рубцы, что увеличивает ваши шансы на вагинальные роды в будущем.
• Классический разрез: Раньше так выполнялись все кесарево сечение, с длинным вертикальным разрезом высоко на матке. Они используются редко и только в экстренных ситуациях, когда требуется этот тип разреза.
• Низкий вертикальный разрез: Этот вид разреза аналогичен классическому, но ниже на матке.Его применяют, когда малыш находится в неудобном положении.

Чего ожидать во время кесарева сечения

В день родов вас подготовят к операции и подключат к оборудованию для наблюдения за вами и здоровьем вашего ребенка. Вы встретитесь с анестезиологом, который объяснит используемые методы обезболивания. Во время процедуры вы бодрствуете, но боли не чувствуете. Вы можете почувствовать давление или тягу.

Врач сделает разрез, осторожно вытащит ребенка из матки и отдаст его медсестре.Он или она перережет пуповину и удалит плаценту. После родов врач закроет разрез в матке с помощью швов, которые растворяются, и закроет разрез на животе с помощью швов или скоб.

Вы можете взять ребенка на руки и сразу же начать кормить его грудью.

Восстановление кесарева сечения

После операции вам могут назначить обезболивающее, чтобы вам было комфортно. Если вы кормите грудью, консультанты по грудному вскармливанию помогут вам подобрать подходящую позу. Поначалу может быть трудно сесть, и вы должны быть уверены, что ребенок не давит на ваш разрез во время кормления.

После родов вы можете провести в больнице от двух до четырех дней. Находясь в больнице, вам будет предложено ходить вскоре после того, как закончится действие анестезии.

В первые несколько дней у вас может быть болезненность в месте разреза, запор или газы. Не поднимайте что-либо тяжелое и ограничьте деятельность, которая оказывает давление на разрез.

Для полного выздоровления и возвращения к работе и нормальной деятельности вам может потребоваться от шести до восьми недель. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции относительно активности и ухода за вашим шрамом.

Почему выбирают женскую больницу UPMC Magee-Womens?

Родильный дом в Маги — это семейное учреждение с доступом к новейшим медицинским технологиям. Вы получите помощь от наших специалистов, которые ежегодно рожают тысячи детей. Наша команда поддержит вас и вашу семью во время родов и выздоровления.

Чтобы узнать больше о доставке в Magee, позвоните по телефону 1-866-MyMagee (696-2433) , чтобы поговорить с одним из наших сотрудников.

Узнайте больше в нашей библиотеке здоровья:

Узнайте больше в нашем блоге HealthBeat:

Мочеперитонеум после кесарева сечения

Интраоперационные травмы мочевого пузыря и сопутствующее образование пузырно-маточных и пузырно-влагалищных свищей считаются редкими событиями, но быстрое увеличение количества кесарева сечения способствовало возникновению этих осложнений.Раннее распознавание этих осложнений значительно упрощает их лечение, а простые меры во время операции могут гарантировать, что эти осложнения не ускользнут от внимания. Мы представляем наш редкий случай уроперитонеума после кесарева сечения, способы диагностики и лечения, и в связи с этим инцидентом мы подробно рассматриваем существующую литературу по этой теме.

1. Предпосылки

Повреждение мочевого пузыря возможно при любом стандартном кесаревом сечении нижнего сегмента. Это связано с характером самой операции.После открытия брюшной стенки будет рассечена брюшина, и мочевой пузырь будет вытолкнут вниз, таким образом обнажая матку. Затем матка разрезается и ребенок рождается. Именно во время этого движения мочевого пузыря происходит много травм мочевого пузыря. Интраоперационная пункция мочевого пузыря во время кесарева сечения — редкое, но потенциально серьезное осложнение, частота которого увеличивается в случае предыдущего кесарева сечения или акушерской гистерэктомии [1]. Ожидается, что быстрое увеличение количества кесарева сечения и, следовательно, повторное кесарево сечение приведет к увеличению количества интраоперационных осложнений [2, 3].Обычно травмы мочевого пузыря выявляются во время операции. При подозрении на травму введение метиленового синего в мочевой пузырь через мочевой катетер помогает выявить утечку. Также может помочь цистоскопия [1]. Хирургическое вмешательство следует проводить на ранней стадии, чтобы избежать образования свищей, в основном пузырно-маточных и пузырно-влагалищных [4].

2. История болезни

Нашим пациентом была 36-летняя женщина G3P3 на 11-й день после родов, после планового кесарева сечения в другом месте, которая была госпитализирована в отделение неотложной помощи нашей больницы из-за острого вздутия живота, уменьшения мочеиспускания, и фебрильный до 38.5 ° C в течение 24 часов. Причиной кесарева сечения послужили два предыдущих кесарева сечения. В истории болезни пациента не было хронических заболеваний или лекарств, и единственными упомянутыми операциями были три кесарева сечения и аппендэктомия в детстве. При физикальном обследовании пациентка была без лихорадки, гемодинамически стабильной, при этом грудь и травма кесарева сечения патологии не выявили, но метеоризм в животе был достаточным, хотя живот мягкий при пальпации.Маточный секрет уменьшился, как и ожидалось, серозный, без запаха, в то время как УЗИ внутренних половых органов в норме. Однако было обнаружено большое количество свободной перитонеальной жидкости. Установленный катетер Фолея дал 1800 мл концентрированной мочи, как и в случае протеинурии. Вся клиническая картина вызвала подозрение на уроперитонеум из-за повреждения мочевыводящих путей (мочевого пузыря и / или мочеточников) во время операции, что было подтверждено аспирацией асцита и биохимическим анализом жидкости. Исследование перитонеальной жидкости на наличие микроорганизмов также было отрицательным.Пациент лечился консервативно с внутривенной гидратацией, покрытием антибиотиками хинолоном и метронидазолом и мониторингом диуреза через мочевой катетер. После проведения урологического обследования были назначены УЗИ почки-мочеточники-мочевой пузырь и КТ-урография, но ни в одном из них не удалось выявить утечку. В основном при вышеуказанном обследовании проверялась целостность верхних мочевыводящих путей. Следующая ретроградная цистография выявила небольшую утечку из верхней задней части мочевого пузыря.Пациенту была выполнена лапаротомия, и после вскрытия мочевого пузыря был обнаружен небольшой дефицит пузырной стенки с сопутствующим образованием кавернозной поры диаметром 0,5 см. Оба канала мочеточника были нормальными и функциональными. Проведена резекция кавернозной поры и отправлена ​​на гистологическое исследование. Затем последовало ушивание мочевого пузыря в два слоя рассасывающимися швами 3-0. Послеоперационное течение больной было нормальным, больная выписана из стационара на 7-е сутки после операции.

3.Обсуждение

Интраоперационные повреждения мочевого пузыря, хотя и встречаются редко (от 0,14 до 0,94%), но приводят к потенциально серьезным и долгосрочным осложнениям [5, 6]. Осложнения этих травм связаны с длительным хирургическим вмешательством, инфекциями мочевыводящих путей, длительной катетеризацией мочи и длительными трудностями в мобилизации пациента, а также с образованием пузырно-маточных и пузырно-влагалищных свищей [7]. Средняя зарегистрированная частота интраоперационного повреждения мочевого пузыря составляет 0,19% при первом кесаревом сечении и утроилась (0.6%) при предыдущем кесаревом сечении [6].

Первое сообщение о пузырно-маточной фистуле в литературе было сделано в 1908 г. [8]. Пузырно-маточные свищи составляют 1–4% всех мочеполовых свищей [9]. Ведущей акушерской причиной, предрасполагающей к их формированию, в 83% случаев является кесарево сечение, при этом речь идет о интервенционных влагалищных родах, особенно при помощи щипцов [10–13]. Предыдущая гинекологическая операция также предрасполагает к этим осложнениям. В частности, экстренное кесарево сечение, по-видимому, связано с самым высоким риском, и даже были изучены несколько индивидуальных факторов.Факторами, которые, как было установлено, сыграли ключевую роль, были стационар перед операцией (≥ + 1), низкий срок беременности (<32 недель), преждевременный разрыв плодных оболочек, предыдущее кесарево сечение и опыт хирурга-акушера [14, 15].

Более того, риск значительно увеличивается, когда кесарево сечение проводится при полной дилатации, так как операция намного сложнее, чем плановое кесарево сечение или кесарево сечение, выполненное в ранних родах. Статистические данные, опубликованные Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG), подтверждают эту точку зрения.Частота осложнений выше при кесаревом сечении, выполненном во время родов (24%), чем при плановых процедурах (16%). Частота осложнений выше при дилатации от 9 до 10 (33%) по сравнению с дилатацией от 0 до 1 см (17%). Причина в том, что на поздних стадиях родов голова ребенка лежит глубоко в тазу. Это может привести к искажению анатомии, из-за чего акушеру будет сложно определить, где именно следует сделать разрез. Если мочевой пузырь находится высоко над маткой, вероятность травмы гораздо выше.В таких случаях причиненный ущерб не был бы небрежным.

Повреждение мочевого пузыря иногда прямое, иногда вызвано мобилизацией сросшихся вокруг тканей, а иногда — неудачным наложением гемостатических швов [16]. Обычно эти повреждения мочевого пузыря воспринимаются непосредственно во время операции. Дистальные поражения и образование свищей могут возникать в результате термического повреждения, гематомы, воспаления, ишемии и длительного останова с помощью сильного зажима [17]. При подозрении на поражение инъекция красителя (синий де метилен) в мочевой пузырь (или даже стерильный физиологический раствор или молоко) через катетер помогает идентифицировать побег.Также помогает цистоскопия.

Коррекцию следует проводить в короткие сроки, чтобы избежать образования свищей, в основном пузырно-маточных и пузырно-влагалищных [4]. Также перед операцией следует лечить любую сопутствующую инфекцию [18]. Обычно ушивание стенки мочевого пузыря производится рассасывающимся швом 3-0 или 2-0 в два слоя. Первый слой охватывает слизистую оболочку мочевого пузыря внутри пузырной полости, а следующий приближает к мышечной стенке. Катетер Фолея обычно удаляют через 7–10 дней, но точное время удаления катетера зависит от места, типа и степени повреждения мочевого пузыря [1].Лечение свищей хирургическое в 95% случаев, а консервативное лечение требует катетеризации мочевого пузыря в течение 4–8 недель и показано при свищах с высокой вероятностью ауторегрессии [19].

4. Выводы

Интраоперационные повреждения мочевого пузыря, хотя и происходят редко, но приводят к потенциально тяжелым и долгосрочным осложнениям. Ожидается, что быстрое увеличение количества кесарева сечения и, следовательно, повторное кесарево сечение приведет к увеличению количества интраоперационных осложнений.Интраоперационные повреждения мочевого пузыря на всю толщину стенки легко и сразу понять по подтеканию мочи, поэтому лечение проводится немедленно и без поздних осложнений. Но проблема возникает при повреждениях с частичной толщиной стенки, которые позже могут привести к утечке или свищам, в то время как изначально неповрежденная слизистая оболочка мочевого пузыря не допускает утечки мочи, так что поражение можно увидеть. Поэтому желательно восстановить любой дефект мышечной оболочки стенки мочевого пузыря, чтобы предотвратить такие неприятные события.