Разное

После брахитерапии норма пса: ERROR — CORE File Server

Содержание

Пациент с раком предстательной железы Ристо Лайтинен выбрал лучевую терапию вместо операции

Инженер автоматизации, в недавнем прошлом активный спортсмен Ристо Лайтинен решил поделиться своей историей в поддержку мужчин с раком предстательной железы.

Перед тем, как у Ристо выявили рак предстательной железы, он систематически сдавал анализ на уровень ПСА в рамках медицинского обслуживания от работодателя. В течение года уровень ПСА Ристо продолжал медленно расти. ”В какой-то момент у меня появились проблемы с предстательной железой, но они были незначительными. В 2008 году анализ на уровень ПСА я пропустил, и вот, в марте 2009 мой показатель ПСА взлетел. Меня направили на дополнительные исследования. Сначала взяли биопсию, после чего со мной связался уролог и озвучил заключение патологов – у меня обнаружили рак простаты. Новый прием врача мне назначили только через 3 недели”.

”Я как чувствовал, что у меня что-то есть. Когда я услышал диагноз меня накрыла волна сомнений.

В тот момент я не имел никакого понятия о заболевании ”рак простаты”. Мне казалось, это конец. Но, с момента проведения биопсии, я начал потихоньку собирать информацию об этом диагнозе. А позже я стал активным участником Сообщества по раку предстательной железы в Финляндии ”, – рассказывает Ристо.

”Мой уролог сообщил, что в моем случае необходимо проведение робот-ассистированной операции. Я попробовал уточнить другие возможные формы лечения, но уролог утверждал, что единственным решением является операция. Врач заверил меня, что сексуальная функция после операции останется прежней. Это была очень короткая консультация врача. С этого момента я решил изучить вопрос досконально и выяснил, что существуют другие варианты лечения. Я записался на прием к другому урологу для получения второго мнения. Его рекомендация оказалось той же – операция. Тогда я связался с руководителем Сообщества по раку простаты PROPO Ханну Тавио. Он задал вопрос, рассматриваю ли я лечение лучевой терапией? Но мне ее никто не предлагал.

Ханну порекомендовал мне сходить на прием к онкологу, специалисту лучевой терапии онкологической клиники Дократес – Тимо Йоенсуу, и обсудить с ним возможные варианты лечения.

МРТ – лучшее обследование для определения местного распространения рака предстательной железы

”На приеме Тимо Йоенсуу мы изучили всю динамику моего уровня ПСА, что очень важно при диагностировании и наблюдении рака простаты. Поведение ПСА уникально, но оно  рассказывает далеко не обо всем. Тимо подозревал, что скорость повышения показателя ПСА говорит о раке простаты высокого риска – более высоком, чем показали результаты биопсии. На результат биопсии мог повлиять процесс установки игл при ее проведении. Тимо предупредил меня, возможно речь идет о раке с типом Т-3, показателем 8-10 по шкале Глисона и возможно рак выходит за пределы капсулы предстательной железы”, – объясняет Ристо.

”В 2009 году в Дократес мне провели МРТ предстательной железы с эндоректальной катушкой. Как сейчас я помню, тогда я пришел в совершенно новый медицинский центр в Руохолахти.

МРТ показало, что рак уже проник в оболочку предстательной железы, а значит подозрения доктора Йоенсуу оказались правдой. Это означало, что проведение операции не являлось оптимальным вариантом для меня. Когда рак находится на границе выхода за пределы железы, высока вероятность, что после операции потребуется лучевая терапия. По мнению Тимо – эффективная, точно направленная и качественно выполненная лучевая терапия была правильным вариантом лечения для меня”, – рассказывает Лайтинен.

После прохождения диагностики в Дократес Ристо еще много раз беседовал с Тимо Йоенсуу о лечении, и принял решение пройти лечение в Дократес.

”В конце мая у меня начался курс гормональной терапии, а в конце июня курс наружной лучевой терапии. Тогда в Дократес еще не проводили высокодозную внутритканевую HDR-брахитерапию, которая является новым эффективным методом лечения, подходящим к раку предстательной железы с определенными критериями. Гормональное лечение продолжалось еще 6 месяцев. В конце лечения специалисты Дократес наблюдают за моими показателями ПСА”, –   рассказывает Лайтинен.

”Тимо заверил меня, что сделает все, что в его силах. Я поверил своему врачу и не сомневался в его профессионализме. Я приезжал в Дократес каждый день. Мне давали возможность выбрать удобное для меня время процедуры. Самое начало лучевой терапии осталось в моей памяти. У меня начал падать ПСА, и тогда Тимо сказал, что это хороший показатель – быстрое снижение ПСА прогнозирует хороший ответ на лечение. В целях предотвращения возможного распространения рака, мне облучили область лимфоузлов”, – вспоминает Ристо.

Последующее наблюдение играет огромную роль

После лучевой терапии ПСА начал потихоньку подниматься с самого нижнего показателя. Это нормально на фоне восстановления и роста новых клеток предстательной железы на месте погибших раковых клеток. Уровень показателя ПСА нужно проверять систематически. Врачи смотрят, насколько быстро и до какого уровня поднимается ПСА. Если ПСА начинает резко расти – это может говорить и возможном рецидиве заболевания либо метастазировании рака предстательной железы. У пациентов после оперативного лечения ПСА должен приближаться к нулевой отметке.

Из побочного воздействия лечения и поведения ПСА Ристо Лайтинен помнит следующее: ”Примерно год спустя после лучевой и гормональной терапии у меня потихоньку начал расти показатель ПСА. Позже, в 2012 году, пару раз ПСА заметно повышался. По моему убеждению, это было вызвано приемом антибиотиков и приемом вирусных препаратов. При прохождении гормональной терапии, у меня проявилось повышенное потоотделение и мне приходилось чаще посещать туалет. Это продолжалось несколько месяцев. Потихоньку ситуация стабилизировалась. Единственное, я немного поправился и у меня осталось пару лишних килограмм”.

Счастливый мужчина

”Когда я определился и принял решение пройти лучевую терапию вместо операции, я впервые почувствовал облегчение. Весной 2009 года мне сообщили, что я попадаю в очередь на новую роботизированную операцию, но временной промежуток совпал с сезоном отпусков. Вероятно поэтому и по ряду других причин конкретное время мне не предлагали. Возникла какая-то неопределенность. Плюс еще врачи придерживались разных мнений по поводу предстоящего лечения”, – вспоминает Ристо.

”Я очень надеюсь, что моя история вселит в людей, столкнувшимся с онкологией, надежду и веру в то, что рак можно пережить. И еще раз я хочу поблагодарить всех, кто принимал участие в моем лечении”. Ристо Лайтинен.

 

В Дократес Ристо попал на лечение сразу. ”Гайдлайн и лечение в Дократес были гибкими. Я остался очень довольным полученным лечением”, – подытоживает Ристо.

В молодости Ристо увлекался активными видами спорта. По его мнению, спорт заряжает энергией. В 1964 году Ристо принимал участие в молодежных соревнованиях по прыжкам с шестом.

В 2009 году, столкнувшись с нехваткой достоверной информации и поддержки онкологических пациентов, Ристо решил присоединиться к деятельности Общества по борьбе с раком предстательной железы PROPO. ”В силу своего характера я хочу быть осведомленным и получать факты. В группе PROPO помимо поддержки мы стремимся получать больше информации, к примеру, о всех возможных видах лечения рака предстательной железы. В свое время я сам не получил нужной помощи, поэтому мне нравится помогать другим людям”, – говорит Ристо.

Сейчас Ристо является активным участником Общества PROPO. ”Все участники Общества очень довольны его деятельностью. Здесь мужчины получают полезную информацию и необходимую поддержку. Принимая участия во встречах группы поддержки Общества, пациент чувствует, что он не один на один со своей болезнью”, – заключает Ристо.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль из клеток предстательной железы. Предстательная железа (простата) представляет собой небольшую железу в форме грецкого ореха, расположенную ниже мочевого пузыря. Она вырабатывает семенную жидкость, которая питает сперматозоиды и позволяет им перемещаться.

Рак предстательной железы является одним из самых распространенных видов рака у мужчин. Рак простаты, как правило, развивается медленно, оставаясь в пределах железы и не вызывая никаких симптомов.

Синонимы русские

  • Рак простаты
  • Aденокарцинома предстательной железы

Синонимы английские

  • Prostate сancer
  • Prostate adenocarcinoma

Симптомы

На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Развиваясь, рак может вызывать следующие симптомы:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • ослабление и прерывистость испускаемой струи мочи;
  • кровь в моче;
  • кровь в сперме;
  • дискомфорт в области малого таза;
  • боль в костях – данный симптом связан с распространением рака в кости.

Некоторые симптомы рака предстательной железы сходны с симптомами аденомы простаты.

Общая информация о заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – это образование злокачественной опухоли в области предстательной железы.

Простата представляет собой небольшую железу в форме грецкого ореха, расположенную ниже мочевого пузыря. Она вырабатывает семенную жидкость, питающую сперматозоиды и обеспечивающую их перемещение.

Рак предстательной железы развивается, когда здоровые клетки железы превращаются в раковые. Здоровые клетки, появляясь в определенном количестве, в положенный срок отмирают, уступая место новым. Раковые клетки, в отличие от здоровых, начинают бесконтрольно расти, не отмирая в нужное время. Скопление этих клеток и образует раковую опухоль.

Причины рака простаты на данный момент не установлены. Чаще всего он развивается у мужчин пожилого возраста, у мужчин, страдающих ожирением, у людей с наследственной предрасположенностью к раку предстательной железы.

Основные типы рака предстательной железы:

  • Аденокарцинома. При данном типе рака простаты начинают мутировать железистые клетки эпителия. Это самый распространенный тип рака простаты, он встречается в 95 % случаев.
  • Мелкоклеточный рак простаты. Данный тип рака особо агрессивен, он быстро развивается и вызывает широкое метастазирование.
  • Плоскоклеточный рак. Этот тип рака также очень агрессивен.

Стадии развития рака предстательной железы:

1)      Раковые клетки находятся в пределах предстательной железы, поражая ее небольшие области.

2)      Раковая опухоль находится в пределах предстательной железы, полностью поражая все ее области.

3)      Рак распространяется за пределы предстательной железы, поражая близлежащие ткани.

4)      Рак распространяется за пределы предстательной железы, поражая лимфатические узлы, кости, легкие и другие органы.

Рак простаты может вызывать осложнения:

  • Образование метастазов. Рак предстательной железы может распространяться на другие органы и ткани организма, вызывая нарушение функций пораженных органов. Чаще всего рак предстательной железы метастазирует в кости.
  • Недержание мочи. Рак предстательной железы и его лечение могут вызывать недержание мочи.
  • Эректильную дисфункцию (расстройство половой функции мужчины, предполагающее невозможность совершения полового акта). Эректильная дисфункция может являться результатом рака предстательной железы или его лечения – хирургической операции, лучевой или гормональной терапии.

Кто в группе риска?

  • Лица пожилого возраста. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Он наиболее распространен среди мужчин после 65 лет.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к раку предстательной железы. У мужчин, родственники которых перенесли рак простаты, риск развития этого заболевания увеличивается.
  • Лица, страдающие ожирением.

Диагностика

Диагноз «рак предстательной железы» предполагается на основании ректального пальцевого обследования или определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Подтверждается диагноз данными биопсии.

После 50 лет всем мужчинам рекомендуется плановое определение концентрации ПСА в крови, повышенный уровень которого указывает на возможность наличия рака предстательной железы.

Лабораторные исследования:

При раке предстательной железы уровень ПСА может быть повышен. Чем он выше, тем более является показательным в отношении рака. Тем не менее следует учитывать, что при раке простаты уровень ПСА повышается не у всех больных. Примерно у половины пациентов с аденомой предстательной железы уровень ПСА может быть умеренно повышен.

В сыворотке крови ПСА существует в виде нескольких форм, одна из которых – свободный простатспецифический антиген (ПСА свободный). Необходимость сдачи двух анализов в комплексе связана со значительным повышением достоверности результатов такого «двойного» анализа по сравнению с определением только общего ПСА. Расчет соотношения свободного ПСА к общему значительно повышает чувствительность исследования и позволяет отличить рак простаты от других заболеваний.

Другие методы обследования:

  • Пальцевое ректальное обследование. Во время проведения обследования врач изучает предстательную железу посредством введения пальца в прямую кишку. Позволяет выявить наличие раковой опухоли, определить ее размер, глубину распространения.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование. В ходе исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд. Позволяет выявить наличие рака предстательной железы, определить участок для проведения биопсии – забора клеток или тканей простаты для последующего изучения под микроскопом.
  • Биопсия. Предполагает забор клеток или тканей предстательной железы для последующего изучения. Именно биопсия помогает определить тип рака простаты и окончательно подтвердить диагноз.

После выявления рака предстательной железы уточняется его стадия, локализация, выявляется расположение метастазов, для этого проводятся следующие исследования:

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они позволяют определить размеры, глубину распространения раковой опухоли, выявить метастазы.
  • Денситометрия (сканирование костей) выявляет метастазирование рака в кости.

Лечение

С учетом стадии и типа раковой опухоли, степени повышения простатспецифического антигена и особенностей состояния больного определяется стратегия лечения. Могут использоваться следующие методы лечения:

  • Хирургия. Радикальная простатэктомия – хирургическая операция по удалению предстательной железы, окружающих тканей и близлежащих лимфатических узлов. Данный метод является самым эффективным при его использовании на ранней стадии заболевания у пациентов до 70 лет. Раковые клетки предстательной железы зависят от гормона тестостерона, который необходим для их роста.

Дополнительно могут быть удалены яички (орхиэктомия). Удаление яичек снижает уровень тестостерона в организме.

  • Лучевая терапия. В этом случае используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. Может быть наружной и внутренней.

Наружная лучевая терапия предполагает воздействие излучения снаружи, внутренняя (брахитерапия) предполагает помещение устройств, наполненных радиоактивным материалом, в область предстательной железы.

  • Гормональная терапия. Направлена на уменьшение производства мужского гормона тестостерона. Может замедлить развитие рака предстательной железы. В некоторых случаях используется после операции или после лучевой терапии.
  • Криодеструкция – разрушение раковых клеток предстательной железы путем замораживания. Данный метод лечения изучен недостаточно.
  • Химиотерапия. Применение препаратов, уничтожающих раковые клетки.

Различные методы лечения могут применяться одновременно.

Профилактика

Факторы, способствующие снижению риска развития рака предстательной железы:

  • Здоровое питание. Рекомендуется употреблять фрукты, овощи и цельные злаки в большом количестве, избегать чрезмерного употребления жирной пищи.
  • Физическая активность. Необходимо уделять физическим упражнениям не меньше 30 минут в день в течение каждого дня.
  • Поддержание здорового веса. Необходимо поддерживать оптимальный вес, при наличии излишнего веса избавляться от него с помощью физических упражнений и здорового питания.

Рекомендуемые анализы

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:
  • Комбинированное лечение пациентов
  • Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
  • Собственные методы иммунотерапии опухолей
  • Передовые технологии реабилитации онкопациентов
  • «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
  • Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
  • Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
  • Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

  • Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
  • Инновации в онкологии
  • Уникальный опыт для коллег

День профилактики рака предстательной железы

День профилактики рака предстательной железы

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин является рак предстательной железы. Как правило, он обнаруживается у мужчин старше 50 лет, но начинает формироваться в возрасте около 40 лет. Развитие данного заболевания является результатом комплексного воздействия ряда факторов (возраст, генетические особенности, воспалительные и инфекционные заболевания предстательной железы, питание, курение и образ жизни).

Заболевание может протекать многие годы бессимптомно. Даже самая маленькая опухоль простаты обладает способностью давать метастазы ( мигрировать в другие органы). Чаще ими оказываются кости таза, бедер и позвоночник.

Каковы клинические проявления (симптомы) рака предстательной железы?

В начальных стадиях — рак предстательной железы не проявляется и больные в основном не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров опухоли возможно проявление симптомов нарушения мочеиспускания (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи). Часто эти клинические проявления могут быть приняты за симптомы аденомы предстательной железы, так как у большинства пациентов в возрасте старше 60 лет имеется доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Когда и кому нужно проводить профилактическое обследование?

Чтобы у вас был шанс выявить рак предстательной железы на излечимой стадии, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, даже, если Вас ничего не беспокоит. Несмотря на улучшение методов диагностики и внедрение системы скрининга рака предстательной железы, каждый второй мужчина имеет запущенную форму рака простаты. Связано это с тем, что мужчины часто обращаются к врачу только в случае появления симптомов заболевания.

Что включает в себя профилактическое обследование?

На ранних этапах выявить рак предстательной железы возможно только с помощью анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА). Определение ПСА входит в программу скрининга взрослого мужского населения после 50 лет с обследованием 1 раз в три года.

Что такое ПСА?

ПСА (простатический специфический антиген) не является раковоспецифическим маркером. Уровень ПСА может быть повышен при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите и других доброкачественных заболеваниях. Однако ПСА может указывать на возможность наличия рака простаты — чем больше значение, тем выше вероятность существования рака предстательной железы.

Излечим ли рак простаты?

Лечение рака зависит от стадии заболевания, возраста, и общего состояния организма. На ранних стадиях возможно полное излечение от рака простаты. При распространении опухоли далеко за пределы простаты и наличии метастазов полное излечение невозможно.

Какое лечение может быть предложено Вам на ранних стадиях?

Это могут быть альтернативные методы лечения:

·       хирургический (радикальная простатэктомия),

·       лучевая терапия (дистанционная или брахитерапия),

·       активное наблюдение.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Поэтому метод лечения должен обсуждаться с врачом специалистом.

Какое лечение может быть предложено Вам на поздних стадиях заболевания?

Лечение рака простаты на далеко зашедших стадиях направлено, в первую очередь, на улучшение качества жизни пациентов за счет снижения выраженности болей в костях и улучшения мочеиспускания. Большинство видов терапии основано на снижение воздействия мужских половых гормонов (тестостерона) на клетки опухоли, что приводит к замедлению её роста. Вам может быть предложен приём препаратов, блокирующих выработку или действие мужских гормонов на предстательную железу.

Как Вы можете оценить эффективность лечения?

В первую очередь она проявится в уменьшении или исчезновении болей и улучшения мочеиспускания. Так же будет отмечаться снижение ПСА.

ВАЖНО ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Меняем характер питания: едим меньше животных жиров. Включаем в свой ежедневный рацион крестоцветные овощи: брюссельская капуста, брокколи, цветная капуста.

Следует отказаться или хотя бы ограничить курение и употребления алкоголя, а также — повысить уровень физической активности, выделив немного времени в ежедневном графике для физических упражнений.

 

МУЖЧИНЫ! СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ ЗДОРОВЬЕМ!

  

Автор статьи: врач ГБУЗ «ПКОД» Загрутдинова О. М.

Материалы для скачивания:

Буклет

Памятка

применимость, проведение, последствия. Организация лечения

Брахитерапия, как один из видов радионуклидной терапии, являет собой высокоэффективный метод, при котором внутрь пораженного органа (злокачественная опухоль) помещается изотоп радия, цезия, кобальта.

То есть, очаг опухоли подвергается облучению максимально возможными дозами непосредственно изнутри, при этом воздействие на окружающие здоровые ткани минимизируется. Первая брахитерапия предстательной железы была проведена в 1910 году – американскими учеными P.Degrais и D.Pasteau через уретру в предстательную железу были введены капсулы радия-226, в дальнейшем метод активно развивался.

В 1981 году G. Gammergaard и H.H.Holm предложили новую методику, при которой микроисточники йода-125 имплантируются в ткань под контролем ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое сканировании). При этой методике положение радиоактивных источников в простате прекрасно визуализировалось, эта процедура легла в основу современной методики брахитерапии. В 1990 году P.Koutrouvelis предложил использование трехмерной стереотактической приставки к компьютерному томографу для лечения больных РПЖ, когда брахитерапия под контролем ТРУЗИ невозможна.

Сегодня брахитерапия рака предстательной железы дает очень высокий процент выздоровления по сравнению с методом дистанционной лучевой терапии, более низкий процент осложнений и может быть показана в тех случаях, когда нельзя проводить  хирургическое лечение и наружную лучевую терапию. Брахитерапия назначается после тщательного обследования, на котором выясняется стадия рака, операция назначается на стадиях Т1 и Т2, в редких случаях на стадии Т3. То есть,  при обнаружении не пальпируемых опухолей и пальпируемых опухолей небольшого диаметра, когда окружающие ткани не задеты, нет метастаз.  

Во время самой процедуры брахитерапии в ткань предстательной железы имплантируется титановая микрокапсула с изотопами радиоактивного йода I-125. Датчик УЗИ, введенный в прямую кишку, постоянно выводит изображение простаты на монитор, также контроль может осуществляться с помощью КТ. Зерна с изотопами, зафиксированные на специальной нити во избежание «свободного» перемещения при помощи специальных игл вводятся в пораженную ткань. Иглы выводятся, оставшиеся зерна выдают радиоактивное излучение нужной интенсивности в течение назначенного времени.

Наши хирурги постоянно проводят подобные операции, использую аппаратуру последнего поколения. Пациент выписывается домой очень скоро, после брахитерапии обычно не возникает никаких осложнений, процедура показана людям с сопутствующими заболеваниями и пожилым. Специалисты нашей клиники, проводившие операцию, в течение определенного времени обязательно наблюдают за пациентом, оценивая качество имплантации путем дозиметрии (измерения излучения). Общие результаты брахитерапии таковы, что снижается уровень ПСА, улучшается общее самочувствие.

Современные методы визуализации рецидивов рака предстательной железы и перспективы их развития

М. А.Рыбалов, С.Х. Аль-Шукри, С.Ю. Боровец

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

В данном обзоре рассматриваются современные методы визуализации рецидивов рака предстательной железы и рекомендации по их применению. Оцениваются перспективы развития данных технологий, возможные пути повышения эффективности диагностики.

Ключевые слова: методы визуализации; рецидивы рака предстательной железы; диагностика.

Выявление и определение стадии рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) остаются одними из наиболее важных клинических вопросов онкоурологии. Повышение уровня ПСА после проведенной терапии или биохимический рецидив является самым ранним признаком развития рецидива РПЖ. Несмотря на то, что ПСА остаётся наиболее чувствительным методом в диагностике рецидивов, он не позволяет дифференцировать локализованную форму от метастатической. В настоящее время проводятся исследования с целью разработки новой диагностической технологии для визуализации рецидивов РПЖ. Наиболее перспективными методами являются функциональные технологии МРТ (диффузионная МРТ, МР-спектроскопия, динамическая МРТ с повышением контраста) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ уже зарекомендовала себя одной из перспективных технологий для выявления рецидивов РПЖ после радиотерапии. пС-холин — один из наиболее часто применяемых радиофармпрепаратов для визуализации РПЖ. С повышением интереса к методам локальной терапии рецидивов РПЖ, таким как сфокусированное ультразвуковое излучение высокой интенсивности (УИВИ) и криотерапия, отбор пациентов может быть значительно улучшен, если локализация рецидива и его границы будут видны, и станет возможным проведение операций с наблюдением в режиме реального времени.

ПЭТ/КТ с холином является эффективной технологией для диагностики рецидивов РПЖ, особенно для тех пациентов, у которых стандартные
методы (КТ, МРТ и сцинтиграфия костей) не позволили определить наличие рецидива. Вероятность положительного результата по данным ПЭТ/КТ непосредственно связана с уровнем ПСА во время сканирования. Понятие пограничного уровня ПСА при биохимическом рецидиве, начиная с которого необходимо проводить ПЭТ/КТ сканирование пациента, является спорным. Проведение сканирования при низком уровне ПСА имеет высокую вероятность ложноотрицательного результата и не будет эффективной для пациента. По данным Picchio et al. [1], 80 % результатов по данным ПЭТ/КТ с холином будут негативными при уровне ПСА < 1 нг/мл, поэтому авторы не рекомендуют проводить ПЭТ/КТ сканирование при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии при уровне ПСА < 1 нг/мл. К сожалению, еще меньше рекомендаций имеется относительно уровня ПСА, при котором необходимо проводить сканирование у пациентов, ранее получавших лучевую терапию. У таких пациентов биохимический рецидив обычно диагностируется устойчивым ростом ПСА в течение времени. При отборе пациентов должны учитываться минимальный уровень ПСА (>1 нг/мл), короткое время удвоения ПСА (<3 мес., максимум до 6 мес.) и первичная стадия (>pT3b или pN1). Чувствительность ПЭТ/КТ значительно повышается при скорости нарастания ПСА > 2 нг/мл/год и времени удвоения ПСА < 3 месяцев.

Данные мета-анализа von Eyben et al. F-ФДГ ПЭТ/КТ.

Результаты исследований демонстрируют, что 11С-холин ПЭТ/КТ имеет высокую общую чувствительность для обнаружения местных рецидивов рака предстательной железы после проведенной дистанционной лучевой терапии. Таким образом, этот метод диагностики может быть полезен при отборе пациентов с биохимическим рецидивом РПЖ после лучевой терапии для проведения криоабляции предстательной железы.

Ceci et. al. [3] продемонстрировали значимость 11С-холин ПЭТ/КТ для выбора метода терапии у пациентов с рецидивами РПЖ. Результаты ПЭТ/КТ привели к коррекции терапии у 46,7 % пациентов и к с полному изменению метода лечения у 18 %.

Большинство радиофармпрепаратов, применяемых для визуализации РПЖ, не являются канцероспецифичными. Проводится разработка радиофармпрепаратов, направленных на специфические клетки-мишени. Для РПЖ наиболее перспективным в данном направлении считается простатический специфический мембранный антиген (ПСМА).

ПСМА или глутаматкарбоксипептидаза II — это цинксодержащий металлофермент, принадлежащий к мембранным гликопротеинам 2-го класса. -фторметилхолин ПЭТ/КТ даже при низких уровнях ПСА [5].

Развитие технологий МРТ способствует повышению эффективности диагностики рецидивов РПЖ. Функциональные технологии МРТ считаются перспективными методами диагностики, позволяющими оптимизировать визуализацию рецидивов. Комбинация диффузионной МРТ, МР-спектроскопии и динамической МРТ с повышением контраста позволяет лучше идентифицировать подозрительные на опухоль участки. Наиболее привлекающим аспектом этих методов МРТ является возможность проводить одно комплексное мультимодальное МРТ исследование, при котором станет возможным интеграция всех полученных данных, которые важны для постановки диагноза, стадирования и описания характеристик рака. В перспективе их могут дополнить диффузионная тензорная томография, многокомпонентный диффузионный анализ, MR-эласто-графия или новые спектроскопические методы, которые в настоящее время находятся на стадии доклинических исследований [6].

Akin et al. [7] продемонстрировали, что функциональные технологии МРТ были значительно точнее в выявлении рецидивов РПЖ у пациентов после лучевой терапии, чем морфологические снимки в режиме Т2 усиления. Добавление диффузионной МРТ и динамической МРТ с повышением контраста к МРТ в режиме T2 усиления значительно повысило точность локализации рецидивов как для опытного, так и для неопытного рентгенолога. Результаты также показывают, что количественный анализ мультимодального МРТ может играть важную роль в выявлении местного рецидива РПЖ.

В исследовании Donati et al. [8] сочетание диффузионной МРТ с МРТ в режиме T2 усиления было наиболее эффективным в диагностике локальных рецидивов РПЖ, и добавление динамической МРТ с повышением контраста не принесло явного преимущества при сравнении с результатами данной комбинации. Тем не менее, использование динамической МРТ с повышением контраста может быть полезно, особенно у пациентов после брахитерапии, так как диффузионная МРТ в таких случаях склонна к образованию артефактов и искажений. Не было выявлено никакой значимой связи между оценками по шкале Глисона и количественными параметрами мультимодального МРТ при обследовании предстательных желез после лучевой терапии.

Анализ Kitajima et al. [9] 115 пациентов с повышением уровня ПСА после проведенной радикальной простатэктомии, которые были обследованы с помощью мультимодального МРТ и 11С-холин ПЭТ/КТ, продемонстрировал взаимодополняющую роль обеих технологий при визуализации рецидивов заболевания. Мультимодальный МРТ показал высокую чувствительность и точность обнаружения местно-распространенных очагов опухоли в ложе простаты, превосходящую ПЭТ/КТ. ПЭТ/КТ превзошел МРТ в диагностике метастазов в лимфатических узлах. ПЭТ/КТ и МРТ показали одинаково высокую точность в выявлении метастазов в кости таза. В целом, в случаях несогласованных результатов между 2 методами, на результатах МРТ следует основываться для интерпретации местного рецидива, в то время как на результаты ПЭТ/КТ следует использовать при интерпретации метастазов в лимфатические узлы.

В настоящее время ПЭТ/КТ становится широкодоступным методом обследования на наличие рецидивов РПЖ. Данный метод позволяет за одно обследование получить информацию об анатомическом строении и метаболических процессах. Обращает на себя внимание появление другой совмещенной технологии — ПЭТ/МРТ. Уже активно проводятся научные исследования с целью выявить возможные преимущества данного диагностического метода. Очевидным преимуществом пока является только более низкая доза облучения, получаемая при обследовании с помощью ПЭТ/МРТ. Предполагается, что ПЭТ/МРТ может повысить точность выявления рецидивов благодаря более высокому разрешению визуализации морфологических данных. Одними из первых сравнение этих двух технологий в диагностике рецидивов РПЖ провели Afshar-Oromieh et al. [10] с использованием лигандов ПСМА, меченных 68Ga. По результатам исследования ПЭТ/МРТ выявил наличие рецидивов РПЖ в большем количестве случаев по сравнению с ПЭТ/КТ. Однако это преимущество не было статистически значимым, так как выражалось лишь в 4 случаях, когда ПЭТ/МРТ уточнил неясный результат по данным ПЭТ/КТ. В то же время изображения ПЭТ при ПЭТ/МРТ часто сопровождались наличием артефактов пониженного сигнала вокруг мочевого пузыря и на уровне почек, что не наблюдалось при ПЭТ/КТ. Необходимы дальнейшие исследования с соответствующими радиофармпрепаратами, ориентированными на специфические антигены РПЖ для выбора наиболее эффективного метода визуализации.

Список литературы

1. Picchio M., Briganti A., Fanti S. et al. The role of choline positron emission tomography/computed tomography in the management of patients with prostate-specific antigen progression
after radical treatment of prostate cancer // Eur. Urol. 2011. Vol. 59, N 1. P. 51-60.

2. von Eyben F. E., Kairemo K. Meta-analysis of (11)C-choline and (18)F-choline PET/CT for management of patients with prostate cancer // Nucl. Med. Commun. 2014. Vol. 35, N 3. P. 221-230.

3. Ceci F., Herrmann K., Castellucci P. et al. Impact of 11C-choline PET/CT on clinical decision making in recurrent prostate cancer: results from a retrospective two-centre trial // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2014. Vol. 41, N 12. P. 2222-2231.

4. Bouchelouche K., Choyke P. L., Capala J. Prostate specific membrane antigen-A target for imaging and therapy with radionuclides // Discov. Med. 2010. Vol. 9, P. 55-61.

5. Afshar-Oromieh A., Zechmann C. M., Malcher A. et al. Comparison of PET imaging with a (68)Ga-labelled PSMA ligand and (18) F-choline-based PET/CT for the diagnosis of recurrent prostate cancer//Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2014. Vol. 41, N 1. P. 11-20.

6. Hegde J. V., Mulkern R. V., Panych L. P. et al. Multiparametric MRI of prostate cancer: an update on state-of-the-art techniques and their performance in detecting and localizing prostate cancer // J. Magn. Reson. Imaging. 2013. Vol. 37, N 5. P. 1035-1054.

7. Akin O., Gultekin D. H., Vargas H. A. et al. Incremental value of diffusion weighted and dynamic contrast enhanced MRI in the detection of locally recurrent prostate cancer after radiation treatment: preliminary results // Eur. Radiol. 2011. Vol. 21, N 9. P. 1970-1978.

8. Donati O. F., Jung S. I., Vargas H. A. et al. Multiparametric prostate MR imaging with T2-weighted, diffusion-weighted, and dynamic contrast-enhanced sequences: are all pulse sequences necessary to detect locally recurrent prostate cancer after radiation therapy? // Radiology. 2013. Vol. 268, N 2 P. 440-450.

9. Kitajima K., Murphy R. C., Nathan M. A. et al. Detection of recurrent prostate cancer after radical prostatectomy: comparison of 11C-choline PET/CT with pelvic multiparametric MR imaging with endorectal coil // J. Nucl. Med. 2014. Vol. 55, N 2. P. 223-232.

10. Afshar-Oromieh A., Haberkorn U., Schlemmer H. P. et al. Comparison of PET/CT and PET/MRI hybrid systems using a 68Ga-labelled PSMA ligand for the diagnosis of recurrent prostate cancer: initial experience // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2014. Vol. 41, N 5. P. 887-897.

Мodern techniques for recurrent prostate cancer imaging and perspective of their development

Al-Shukri S. Kh., Rybalov M. A. Borovets S. Yu.

С 13 по 17 сентября Неделя борьбы с раком предстательной железы

Важная мужская тема

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин является рак предстательной железы. Как правило, он  обнаруживается у мужчин старше 50 лет, но начинает формироваться в возрасте около 40 лет. Развитие данного заболевания является результатом комплексного воздействия ряда факторов ( возраст, генетические особенности, воспалительные и инфекционные заболевания предстательной железы, питание, курение и образ жизни).

Заболевание может протекать многие годы бессимптомно. Даже самая маленькая опухоль простаты обладает способностью давать метастазы   ( мигрировать в другие органы). Чаще ими оказываются кости таза, бедер и  позвоночник.

Каковы клинические проявления  (симптомы) рака предстательной железы?

В начальных стадиях — рак предстательной железы  не проявляется и больные в основном не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров опухоли возможно проявление симптомов нарушения мочеиспускания  (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи).Часто эти клинические  проявления могут быть приняты за симптомы аденомы предстательной железы, так как у большинства пациентов в возрасте старше 60 лет имеется доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Когда и кому нужно проводить  профилактическое обследование?

Чтобы у вас был шанс  выявить рак  предстательной железы на излечимой стадии, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, даже, если Вас ничего не беспокоит. Несмотря на улучшение методов диагностики и внедрение системы скрининга рака предстательной железы, каждый второй мужчина имеет запущенную форму  рака простаты. Связано это с тем, что мужчины часто обращаются к врачу только в случае появления симптомов заболевания.

Что  включает в себя  профилактическое обследование?

На ранних этапах выявить рак предстательной железы возможно только с помощью анализа крови на простатспецифический антиген  (ПСА). Определение ПСА входит в программу скрининга взрослого мужского  населения после 50 лет с обследованием 1 раз в три года.

Что такое ПСА?

ПСА (простатический специфический антиген) не является  раковоспецифическим маркером. Уровень ПСА может быть повышен при доброкачественной гиперплазии  предстательной железы, простатите и других доброкачественных заболеваниях. Однако ПСА может  указывать на возможность наличия рака простаты — чем больше значение, тем выше вероятность существования рака предстательной железы.

Излечим ли рак простаты?

Лечение рака зависит от стадии заболевания, возраста, и общего состояния организма. На ранних стадиях возможно полное излечение  от рака простаты. При распространении опухоли далеко за пределы простаты и наличии метастазов полное излечение невозможно.

Какое лечение  может быть предложено Вам на ранних стадиях?

Это могут быть альтернативные методы лечения:

— Хирургический  (радикальная простатэктомия),

-лучевая терапия  (дистанционная или брахитерапия),

-активное наблюдение.

У каждого метода есть свои преимущества  и недостатки, показания и противопоказания. Поэтому метод лечения должен обсуждаться с врачом  специалистом.

 Какое лечение может быть предложено Вам на поздних стадиях заболевания?

Лечение рака простаты на далеко зашедших стадиях направлено, в первую очередь, на улучшение качества жизни пациентов за счет снижения выраженности болей в костях и улучшения мочеиспускания. Большинство видов терапии основано на снижение воздействия  мужских половых гормонов (тестостерона) на клетки опухоли, что приводит к замедлению её  роста. Вам может быть предложен приём препаратов, блокирующих выработку или действие мужских гормонов на предстательную железу.

Как Вы можете оценить эффективность лечения?

 В первую очередь она проявится в уменьшении или исчезновении болей и улучшения мочеиспускания. Так же будет отмечаться снижение ПСА.

ВАЖНО ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Меняем характер питания: едим меньше животных жиров. Включаем в свой ежедневный  рацион  крестоцветные овощи: брюссельская капуста, брокколи, цветная капуста.

Следует отказаться или хотя бы ограничить курение и употребления алкоголя, а также — повысить уровень физической активности, выделив немного времени в ежедневном графике для физических упражнений.

МУЖЧИНЫ! СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМ ЗДОРОВЬЕМ!

Что должен предпринять мужчина при подозрении на рак простаты

Срочно обратиться к врачу – урологу или  врачу — онкологу!

Какие обследования можно пройти

  1. Анализ крови на уровень ПСА.
  2. Пальцевое ректальное обследование у врача – уролога.
  3. УЗИ или МРТ предстательной железы

Предупреждение рака простаты

Отказ от вредных привычек. Употребление в пищу фруктов и овощей  (до 5 раз в день). Снижение употребления продуктов, содержащих  животные жиры и  кальций. Увеличение физических нагрузок. Прохождение плановых обследований.

Ранняя диагностика рака простаты (РП)

Что такое  рак простаты? — Это злокачественное новообразование, возникающее в железистой ткани предстательной железы.

Факторы, способствующие возникновению рака предстательной железы

  • Наследственная предрасположенность.
  • Гормональные изменения в организме, вызванные возрастом.
  • Неправильное питание – увеличение употребления продуктов с животными жирами.
  • Вредные привычки.

На что должен обратить внимание мужчина

Ранние стадии рака простаты, как правило, протекают без симптомов. Именно поэтому мужчинам после 40 лет нужно регулярно сдавать анализы и проходить осмотр. У рака простаты нет характерных симптомов. Очень часто болезнь обнаруживается совершенно случайно.

Симптомы рака  на более поздних стадиях:

  • Расстройства мочеиспускания:
    1. — Частое мочеиспускание,  в том числе ночью.
    2. — Слабый напор струи и перерывы во время мочеиспускания.
    3. — Жжение во время мочеиспускания.
    4. — Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли внизу живота, в промежности, в пояснице.
  • Появление крови в моче и в сперме.
  • Снижение потенции.
  • Неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы: снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость.

Что такое скрининг — Это использование простых тестов для выявления людей, у которых болезнь уже развилась, но симптомы не проявляются. В нашей стране скрининг проводят во время диспансеризации населения.

Для выявления предраковых изменений в области простаты необходимо ежегодное обследование мужчин старше 40 лет у уролога.

Периодичность осмотров определяет  врач-уролог  в зависимости от:

  • возраста,
  • наследственной   предрасположенности,
  • результатов предыдущих тестов.

Памятки и буклеты:

  • Памятка по раку предстательной железы Скачать