35 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с варфарином флуконазол повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время.

После приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

При одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. мерцание/трепетание желудочков (аритмия типа «пируэт»). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

У пациентов после трансплантации почки применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется мониторировать концентрацию циклоспорина в крови.

Многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у пациентов, получающих одновременно диуретики, однако следует это учитывать.

При одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз в неделю — AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептива.

Одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. При данной комбинации следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности T_1/2 флуконазола на 20%. У пациентов, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T_1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместно флуконазол и пероральные препараты сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии.

Одновременное применение флуконазола и такролимуса приводит к повышению плазменных концентраций последнего. Описаны случаи нефротоксичности. При данной комбинации следует тщательно контролировать состояние пациентов.

При одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказан. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

При одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

При одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение концентраций зидовудина, которое, вероятно, обусловлено снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

При применении у ВИЧ-инфицированных пациентов зидовудина в дозе 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней в сочетании с флуконазолом в дозе 400 мг/сут или без него с интервалом в 21 день между двумя схемами, установлено значительное увеличение AUC зидовудина (74%) при одновременном применении с флуконазолом. Пациентов, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При таких комбинациях следует тщательно контролировать состояние пациентов.

Обхитрить молочницу

«Молочница», или вагинальный кандидоз, – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В небольшом количестве они всегда присутствуют в организме даже здорового человека, но иногда начинают слишком быстро размножаться, причиняя массу неудобств. Нестерпимый зуд и жжение, покраснение и отечность, неприятный запах, обильные выделения. О личной жизни можно забыть – из-за молочницы секс с любимым мужчиной превратится в настоящую пытку.

Хорошо устроились

Во влагалище здоровой небеременной женщины живет более 40 видов бактерий, но основу микрофлоры составляют лакто- и бифидобактерии. Все они находятся в так называемом экологическом равновесии. Их численность контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Самыми полезными по праву считаются лактобактерии. Они продуцируют перекись водорода, которая подавляет рост и размножение вредных микробов.

Равновесие влагалищной микрофлоры и, как следствие, появление грибковой инфекции может быть нарушено из-за приема антибиотиков, убивающих не только патогенных, но и полезных бактерий; из-за стресса, например во время экзаменов, неприятностей на работе или в личной жизни; при наличии хронических воспалительных процессов или сопутствующих половых инфекциях; при изменении гормонального фона, например из-за приема оральных контрацептивов или в последнем триместре беременности, когда в организме повышается уровень эстрогенов. Дисбактериоз кишечника, переохлаждение, сниженный иммунитет также могут спровоцировать появление молочницы. Неправильное использование тампонов во время менструации тоже может погубить микрофлору. Грибы Candida, как и их близкие родственники дрожжи, питают слабость к сахарам. Поэтому рецидивирующий кандидоз может являться одним из признаков имеющегося сахарного диабета.

Почему молочница не ушла навсегда?

Сегодня, наверное, только ребенок не усвоил, что для избавления от молочницы «достаточно одной таблетки». Речь идет о широко рекламируемых препаратах на основе флуконазола. Действительно, неприятные симптомы исчезают буквально на следующий день после приема, но вскоре, увы, возвращаются. Почему это происходит? Грибки, так же как бактерии и вирусы, умеют приспосабливаться к новым неблагоприятным условиям. Флуконазол убивает грибы, но не убирает причину их возникновения. И как только лекарственный препарат выводится из организма, грибы тотчас появляются вновь. Если это произошло, справиться с ними на этот раз будет куда сложнее, ведь в организме теперь появились новые колонии, выработавшие устойчивость к этому препарату.

Выход есть

Чтобы избавиться от молочницы раз и навсегда, требуется комплексный подход. Во-первых – анализы. Некоторые специалисты считают, что самым эффективным способом определения вагинального кандидоза служит метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), который позволяет выявлять единичные клетки Сandida непосредственно в гене, содержащиеся в исследуемых материалах. Суть метода заключается в том, что с молекулы ДНК считывается информация о развитии клетки и ее последующих поколениях. Минус этого метода заключается не только в его дороговизне, но и в том, что вероятность обнаружить грибы есть даже у здоровой женщины, так как метод этот не количественный, а качественный. Чтобы достоверно сказать, есть ли у пациентки именно заболевание вагинальным кандидозом, нужно сделать количественное исследование, которое покажет масштабы бедствия. При помощи микроскопа в лаборатории специалисты подсчитают количество и размер грибковых колоний. А посев на грибки расскажет, какие именно виды Candida поселились в организме и какие препараты лучше использовать для борьбы с ними.

Убрать виноватого

Кроме анализа на грибки врач должен обязательно установить причину, из-за которой инфекция чувствует себя в организме женщины как у себя дома. Если причина в гормональных контрацептивах, нужно перейти на другие средства предохранения от беременности; если дело в недавнем применении антибиотиков – пора восстановить полезную микрофлору влагалища; если виноват сахарный диабет – нужно обязательно «закислять» влагалище с помощью специальных препаратов, содержащих большую дозу витамина С. Часто, чтобы вылечиться от вагинального кандидоза, сначала необходимо избавиться от сопутствующих инфекций. Нарушить равновесие в микрофлоре могут, например, гарденереллез, уреаплазмоз, хламидиоз, цитамегаловирус и другие распространенные половые инфекции.

Для лечения влагалищного кандидоза используют так называемую пульс-терапию. Курсы различных противокандидозных препаратов чередуют с закисляющими средствами и лекарствами, восстанавливающими полезную микрофлору, которая постепенно вытесняет грибковые колонии. Иногда врачи-гинекологи рекомендуют профилактическое лечение препаратами местного действия (свечи и таблетки) во время первых дней менструации.

Вопреки распространенному мифу, заодно лечить от грибка своего сексуального партнера не нужно, так как это заболевание всего лишь следствие других расстройств организма. После окончания курса лечения нужно обязательно сдать анализы, чтобы убедиться – инфекция побеждена, а не затаилась и ждет удобного момента, чтобы снова заставить вас вспомнить про молочницу.

Как избавиться от молочницы навсегда?

Как победить молочницу раз и навсегда, на прямой линии рассказала врач акушер-гинеколог 2-й категории Наталья Федюкович.

— Здравствуйте, мне 62 года. Я переболела острым бронхитом, после этого у меня начался воспалительный процесс мочевого пузыря, а потом появилась молочница. У меня ее не было никогда в жизни.

— А вы принимали антибиотики?

— Да, конечно.

— Молочница очень часто сопровождает тех пациентов, которые длительно принимают антибактериальные препараты. К сожалению, если молочница проявилась один раз, она может возникать и повторно, особенно при сниженном иммунитете. В качестве лечения вы можете принять препарат системного действия флуконазол в дозировке 150 миллиграмм. Он принимается однократно и эффективен при лечении острого кандидоза.

ТОЛЬКО СВЕЧАМИ КАНДИДЫ НЕ ПОБЕДИТЬ

— Как сделать так, чтобы молочница не повторялась? Меня ничего не беспокоит, и гинеколог ничего не видит во время осмотра. Но как только берет мазок, каждый раз обнаруживают кандиды.

— А лечение вам назначают?

— Да, свечи.

— И больше ничего? Вы должны понимать, что свечи действуют только местно, только во влагалище. При разговоре о хроническом рецидивирующем кандидозном кольпите, как у вас, без системного лечения не обойтись. Свечи устраняют грибок только во влагалище, а грибы рода кандида могут находиться на любых слизистых. Вы, возможно, избавляетесь от них во влагалище, но они остаются, к примеру, в кишечнике. Поэтому я бы посоветовала вам препарат системного действия. И обязательно санировать партнера.

— Это значит, таблетки какие-то пить?

— Вам нужно принять только одну капсулу флуконазола 150 миллиграмм, через 3 дня повторить ее прием. А половому партнеру рекомендуется прием однократно флуконазола в дозировке 150 миллиграмм. И эти дни выдержать половой покой.

И второе: рецидивирующий кандидоз характерен для микст-инфекций. Это когда к молочнице присоединяются еще несколько инфекционных заболеваний. Вам нужно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусные инфекции. Это можно сделать в любой медицинской лаборатории или медицинском центре на платной основе.

— А может молочница проходить без симптомов, как у меня?

— Может. Обычно молочница возникает в моменты ослабления иммунитета, особенно в весенний период, когда мы переживаем глубокий авитаминоз. Поэтому я бы вам посоветовала пропить курсом поливитаминный комплекс. В настоящее время в нашей стране появились витаминно-минеральные комплексы, содержащие минералы в хелатной форме. Они хорошо усваиваются организмом и эффективно удовлетворяют потребность организма в микроэлементах и витаминах.

— Подскажите, пожалуйста, какие-нибудь эффективные свечи от молочницы. Потому что таблетки я пить не хочу.

— Свечей сейчас продается множество, но я не сторонница их рекомендовать. Молочница — грибок, который живет не только во влагалище. Он может жить в кишечнике, на коже, на слизистых. Свечи лечат молочницу только во влагалище. К тому же влагалище имеет складчатую структуру, поэтому возможно неравномерное распределение препарата по поверхности слизистой, что создает условия для сохранения резервуара инфекции, что может приводить к рецидивированию инфекции. Поэтому правильнее принимать препарат системного действия, который будет действовать на грибы рода кандида во всем организме.

— Мне 57 лет, уже климакс наступил. Раньше молочницы никогда не было, а теперь очень часто возникает. Ну и живу я в постоянном стрессе.

— Состояние хронического стресса ведет к снижению иммунитета в первую очередь. И это благодатная почва для размножения грибка. К тому же причин возникновения кандидозного кольпита, или молочницы, может быть множество — от смены климатического пояса, смены полового партнера до курения или пристрастия к сладкому (молочница очень любит сладкое).

— Но я от стресса своего избавиться не могу.

— Попробуйте обратиться к психотерапевту или психологу, который поможет вам справиться с вашим состоянием.

«ПРИВИВКА» ОТ МОЛОЧНИЦЫ

— Молочница уже замучила. Чуть ли не каждые два-три месяца возникает, стоит немного чихнуть.

— А анализ на ИППП сдавали?

— Сдавала, ничего не обнаружено.

— Можно попробовать такой способ приема системного препарата, который еще называют своеобразной прививкой от молочницы. Принимается одна капсула флуконазола в 150 миллиграмм один раз в неделю, но в течение 6 месяцев. Эта схема дает очень хороший эффект. И я рекомендую обсудить ее в качестве возможного лечения с вашим врачом.

— А такой длительный прием не опасен?

-. Схема лечения хронического рецидивирующего кандидоза в течение 6 месяцев рекомендована клиническими протоколами, действующими в нашей стране. Однако, повторюсь, решение должен принять ваш лечащий врач с учетом всех факторов.

— Мне 38 лет, молочница мучает последние лет шесть.

— А как вы ее диагностируете? Сами или сдаете мазок?

— Когда появляются выделения, сразу иду к врачу. Иногда говорят, что и мазок хороший.

— А анализ на ИППП сдавали?

— Да, были уреаплазмы. Я их пролечила.

— И сдавали повторный анализ?

— Через месяц. Все чисто.

— Дело в том, что многие антибиотики обладают постантибиотическим эффектом и могут в организме быть еще длительное время. И ваш результат на уреаплазмы мог быть ложноотрицательным. Я бы посоветовала вам обследоваться повторно. Есть два вида обследования — качественное и количественное. При качественном в анализе пишут, есть или нет инфекция. А количественный определяет, в каком количестве она присутствует. Уреаплазму принято лечить, если ее обнаруживают 10 в 4-й степени. Если меньше, микрофлора урогенитального тракта считается нормальной. Я бы посоветовала вам пересдать количественный анализ на уреаплазмы и, если понадобится, пролечиться повторно. И молочница должна оступить. Ведь она очень дружит с другими инфекциями и очень часто им сопутствует.

И обследуйте обязательно своего полового партнера на эти инфекции. Потому что, возможно, он от вас и вам же ее и приносит.

— За 10 лет борьбы с молочницей перепробовала все методы и способы лечения. Но как ни сдаю анализ, так каждый раз: дрожжи, дрожжи, дрожжи. Врач говорит, что они у всех есть. Но меня они ужасно мучают.

— А сколько вам лет?

— 65 лет.

— А во сколько лет начался климакс?

— Года в 54 — 55.

— И сразу вас начала мучить молочница?

— Ну да.

— Можно попробовать такой способ приема системного препарата, который еще называют своеобразной прививкой от молочницы. Принимается одна капсула флуконазола 150 миллиграмм один раз в неделю, но в течение 6 месяцев. Эта схема дает очень хороший эффект. И я рекомендую обсудить ее в качестве возможного лечения с вашим врачом.

Если такая схема не поможет, я бы посоветовала сдать иммунограмму и обратиться на прием к иммунологу. Скорее всего, у вас страдает какое-то звено иммунитета.

— Дочке 33 года и мучается от молочницы уже давно. Без конца спринцуется содой, но ничего не помогает.

— Ваша дочка снимает не только вредные бактерии, но и полезные, без которых во влагалище не будет естественной микрофлоры. К тому же во время спринцевания можно травмировать шейку матки. Ей необходимо восстановить микрофлору, а молочницу лечить системным препаратом.

Быстрое решение деликатной проблемы | Еженедельник АПТЕКА

Женщина — прекрасный благоухающий цветок. Однако поддерживать эту красоту не так уж просто. Легкое платьице, туфельки на каблуках и едва ощутимый аромат духов — такие ассоциации, как правило, вызывает у мужчин представительница прекрасного пола в летний период. Ах, как хочется этому соответствовать! Макияж, прическа, укладка, подбор гардероба — всего лишь малая толика тех ежедневных процедур, которые проводят женщины для того, чтобы выглядеть привлекательно. Красота — превыше всего — считают многие из нас, собирая косметичку и отправляясь на работу. Однако что же делать, если столь деликатная проблема, как молочница (кандидоз), доставляет дискомфорт и мешает почувствовать себя привлекательной?

Такое заболевание, как молочница, известно медицине еще со времен Гиппократа. Вагинальный кандидоз — одна из наиболее распространенных патологий в структуре инфекций нижних отделов женских половых органов. Широта его распространения не может не впечатлять: 75% женщин репродуктивного возраста переносят в течение жизни по крайней мере 1 эпизод вагинального кандидоза (Sherrard J. et al., 2011).

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве (91,6%) случаев возбудителем вагинального кандидоза являются грибы рода С andida (Левончук Е.А., 2010). Стоит отметить, что это представители нормальной микрофлоры влагалища, однако в случае создания благоприятных условий они начинают активно размножаться, что приводит к развитию заболевания.

Среди причин, которые могут способствовать возникновению молочницы, выделяют: длительный или бессистемный прием лекарственных средств (антибиотиков, кортикостероидов, оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, цитостатиков), проведение лучевой терапии, ослабление иммунитета вследствие перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, травмы или операции, а также эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция яичников) и беременность. Факторами риска развития кандидоза также являются ношение плотно прилегающей одежды, особенности личной гигиены: использование гигиенических салфеток, влагалищных тампонов, спринцеваний (Кисина В.И., 2010).

НЕПРИЯТНОЕ ЗНАКОМСТВО

Те, кто не понаслышке знакомы с молочницей, знают, что такие симптомы, как наличие обильных творожистых выделений, зуд и жжение в области наружных половых органов, ощущение боли при половом акте, являются характерными для данного заболевания. В некоторых случаях оно может затрагивать и мочеполовую систему, что проявляется болезненными ощущениями при мочеиспускании (Касабулатов М.Н., 2003).

Пожалуй, проявление данных симптомов идет вразрез с ощущением комфорта и чувством собственной привлекательности, поэтому неудивительно, что представительницы прекрасного пола стремятся как можно быстрее от них избавиться. Как это сделать? Давайте разбираться…

ДИФЛЮКАН

^® — ВЕРНЫЙ ПОМОЩНИК В УСТРАНЕНИИ ЖЕНСКИХ ПРОБЛЕМ

В связи с выраженной тенденцией к распространению молочницы особую важность приобретает проблема ее лечения. В последние годы широкое применение в терапии вагинального кандидоза нашли противогрибковые препараты триазолового ряда, в частности флуконазола. Однако стоит отметить, что не все лекарственные средства, активным компонентом которых является флуконазол, одинаково эффективны. Так, при лечении вагинального кандидоза целесообразно назначение оригинальных препаратов, поскольку генерики по эффективности часто уступают оригинальным лекарственным средствам. В этом отношении особого внимания заслуживает проверенный временем оригинальный препарат ДИФЛЮКАН

® производства фармацевтической компании «Pfizer»*, действующим веществом которого является флуконазол.

При сравнительном изучении in vitro фунгицидной активности различных препаратов, содержащих флуконазол, было выявлено, что наибольшую статистически достоверную фунгицидную активность в отношении 3 модельных штаммов дрожжеподобных грибов (C. albicans, C. parapsilosis, С. Glabrata

) при максимальной (150 мг/мл) и минимальной (2 мг/мл) концентрации показал ДИФЛЮКАН^® (Желтикова Т.М., Глушакова А.М., 2010).

Активный компонент ДИФЛЮКАНА^® — флуконазол — угнетает синтез стеролов (важной составной части клеточной стенки гриба), оказывает высокоспецифичное действие на грибковые ферменты, в результате чего ингибирует рост грибов.

ДИФЛЮКАН^® в дозе 150 мг высокоактивен в отношении возбудителя молочницы — дрожжеподобных грибов C. albicans, C. parapsilosis, С. Glabrata, С. tropicalis — и лишь около 0,9% штаммов данного рода грибов (C. krusei и прочие) резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Стоит отметить, что в лечении вагинального кандидоза эффективность данного действующего вещества составляет 93,3% (Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Л.В., 2001).

При пероральном приеме препарата ДИФЛЮКАН^® флуконазол хорошо всасывается и проникает во все биологические жидкости организма, а затем из плазмы крови в ткани. В связи с этим флуконазол попадает в ткани женской репродуктивной системы в количестве, достаточном для лечения вагинального кандидоза. Даже через 72 ч после приема внутрь концентрация флуконазола в плазме крови и репродуктивной системе превышает минимальную ингибирующую концентрацию на патогенные дрожжеподобные грибы (Михайлов А.В. и соавт., 2007). В связи с длительным периодом полувыведения лекарственного средства из плазмы крови (30 ч) при неосложненном вагинальном кандидозе, а это 90% случаев (Pappas P.G. et al., 2009), рекомендованная схема лечения ДИФЛЮКАНОМ — 150 мг однократно (Кузьмин В.Н., 2011).

В настоящее время ДИФЛЮКАН^® является препаратом выбора для лечения острого вагинального кандидоза. Наиболее оптимальным является однократное пероральное применение препарата в дозе 150 мг, что определяет его преимущество перед другими антимикотиками (Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 1998). Среднее время до начала улучшения при применении препарата – 1 сут.

В случае развития вагинального кандидоза у кормящей матери стоит учитывать, что кормление грудью можно продолжать при однократном приеме препарата ДИФЛЮКАН^® в дозе 200 мг.

Экстравагинальные резервуары кандидозной инфекции (желудочно-кишечный тракт) являются потенциальным источником реколонизации и реинфекции (Махновец Е.Н., 2013). Благодаря системному действию ДИФЛЮКАН^® воздействует на грибы C. albicans как во влагалище, так и в экстравагинальных очагах, что обеспечивает высокую частоту излечения, снижение необходимости проведения повторного курса.

Еще одним аргументом в пользу выбора лекарственного средства ДИФЛЮКАН^® для терапии молочницы является его удобная для применения форма — капсулы для перорального применения. Препарат можно принимать в любое время суток независимо от приема пищи и дня менструального цикла.

ДИФЛЮКАН^® обладает благоприятным профилем безопасности, применение его инъекционной формы разрешено с 1-го дня жизни ребенка. Также его можно назначать лицам пожилого возраста и пациентам с почечной недостаточностью.

Многие представительницы прекрасного пола предпочитают пероральные антимикотические препараты местным, считая такие процедуры неприятными. Также местная терапия имеет ряд особеннос­тей: как правило, не рекомендуют проводить такое лечение во время менструации; местные средства могут снижать противозачаточный эффект барьерных контрацептивов из латекса, например, презервативов, влагалищных диафрагм (Workowski K.A. et al., 2010). Кроме того, такая терапия может способствовать выработке устойчивости грибов к препаратам и, как следствие, развитию рецидивирующих форм заболевания (Евсеев А.А., 2009).

Стоит отметить, что упаковка препарата ДИФЛЮКАН^® помещается даже в небольшой дамской сумочке, таким образом, современное лечение деликатной проблемы всегда будет у вас под рукой.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Дифлюкан

Цікава інформація для Вас:

Флуконазол в терапии кандидоза | Чувиров Г.Н., Маркова Т.П.

НПЦ «Медбиоспектр», Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

.

флуконазол не помогает при молочнице — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Обещала написать в пятницу (26.10.12), а пишу только сегодня. 

Ну что ж, я сдала дополнительную кровь из вены, на гормоны. Это стоило 280 грн вроде бы, в той же детской поликлинике. 

На выходных мы ездили к родителям забирать машину, обратно ехали на своих колесах — это так круто, скажу я вам).

Во вторник и среду забрала результаты. Гормоны все в пределах нормы, что меня очень обрадовало. Я очень не хотела принимать что-либо гормональное, т.к. это вмешательство часто бывает непоправимым. Вируса паппиломы нет, но есть небольшое воспаление яичников. Врач сказала, что это бывает у всех, у кого вырезали аппендицит, и оно само проходит. Потом мне сделала вагинальное УЗИ, за которое я так и не узнала настоящую цену, она мялась и в конце сказала «Ну а сколько есть?». В общем, я заплатила 100 грн. Не люблю такого. Есть цена, а есть благодарность, но только после того, как с ее стороны выполнена добросовестная работа. А после этого и благодарить не хочется. В результате, выяснилось, что размеры матки и толщина эпителия (или как он там) отличные. Яичники совсем не поликистозные, наоборот очень спокойные и даже уменьшенные. Может из-за их неактивности ничего и не получается. Киста обнаружилась одна, и то маленькая, кот. должна рассосаться. По ходу она и сделала мне такую огромную задержку (3 месяца). 

В конце концов, на следующую пятницу (30.10.12) она посмотрела мои анализы и прописала кучу пунктов, пишу по памяти:

1. Хлорофиллиптовые спринцовки.

2. Свечи какие-то от молочницы

3. Флуконазол 2 шт.

4. Уколы смесью из двх лекарств, что оказалось гомеопатией.

5. После выполнения этих пунктов, она предлагала 3 месяца сидеть на таблеточных контрацептивах, а после этого обещала беременность. 

Здесь я хочу немного прояснить ситуацию. Я верующая, и я верю, что жизнь и смерть во власти Бога. Я верю, что Он может вылечить и без всяких лекарств. Конечно, мы можем помогать нашему организму витаминами и полезными веществами, которые уже заложены в природе, сотворенной Богом. Но таблеточная контрацепция — я считаю, это табу. Для меня это почти как аборт, не совсем, но из этой серии. У меня есть много случаев, как знакомые вначале хотели быть хозяевами своей жизни, пили таблетки, а потом выкидыш за выкидышем. Это лично мое мнение, я считаю, правильное, если кто-то не согласен — я спорить не буду, окей?  🙂

Ну и о гомеопатии. Это отдельная история, но я ее не признаю. Мне многое рассказывали, не хочу иметь с этим никакого дела. 

Врач решила, что у меня молочница, но ни выделений, ни зуда у меня нет. Поэтому я решила не спешить с покупкой дюфастона и свеч. Купила только хлорофиллипт и спринцовку на 0.5л))))) хехе)

Но потом я почитала в интернете, что и это не совсем полезно и вызывает кучу противоречий, поэтому я до сих пор не спринцевалась, не знаю, не хочется как-то. 

Короче, если сделатьь вывод, то я вроде как здорова, только это воспаление от вырезанного аппендицита и остаток кисты. Думаю пойти после следующих месячных к еще одному врачу, к этой я не вернусь. Она так грубо разговаривала со своими клиентками при мне, хотя со мной нормально. Наверно, надеялась на «чаевые»))).

Кстати, после 3х-месячного перерыва ко мне вернулся мой цикл, как раз на следующий день после сдачи на вирус пиппиломы (очень вовремя, как знал)), т.е. 24.10.12.  Только на 14ый день цикла я сообразила мерить БТ, т.к. купила новый электронный градусник. Недавно узнала, что он очень ошибается и график из-за него забором, что у меня и наблюдается. Теперь не знаю, купить еще и обычный, или как. Наверно в след. цикле.

У меня обычно плавающий цикл, в среднем где-то 35 дней. Я не имею понятия на какой день у меня обычно овуляция, поэтому и меряю БТ. Надеюсь, что мой врушный градусник все-таки покажет скачок…

Пока это все. Целыми днями смотрю на ютубе видео-блоги беременных и мамочек) 

На этот цикл надеюсь, но не сильно расстроюсь, если ничего не получится. Бог не опаздывает,у Него все вовремя)

«Флуконазол» не помогает при молочнице: что делать?

Препарат «Флуконазол» очень часто используется врачами для лечения кандидоза влагалища. Он неплохо зарекомендовал себя среди пациентов. Однако иногда можно услышать жалобы, что «Флуконазол» не помогает избавиться от молочницы. В таких случаях обычно назначают прием других средств.

Причины возникновения молочницы

Эта болезнь, как правило, не относится к тем заболеваниям, которые передаются половым путем. Чаще всего кандидоз влагалища возникает по следующим причинам:

• Нередко неприятные выделения появляются во время беременности или после родов.
• Те женщины, который злоупотребляют острой и сладкой пищей, также рискуют заболеть молочницей.
• Постоянные стрессы и тяжелая физическая работа неблагоприятно сказываются на микрофлоре влагалища.
• Такие заболевания, как сахарный диабет, очень часто провоцируют молочницу.
• Иногда после лечения антибиотиками также возникает появляются неприятные ощущения и жжение.

Кроме того, отсутствие личной гигиены и ношение синтетического белья может спровоцировать молочницу.

Основные симптомы

Определить заболевание можно по следующим признакам:

• В интимном месте у женщины начинается сильный зуд.
• Появляются выделения с неприятным запахом. Внешне они напоминают творог, и поэтому заболевание носит название «молочница».
• Слизистая отекает и кровоточит.
• Половой акт становится болезненным.
• При мочеиспускании появляется чувство жжения, которое усиливается после принятия ванны.

Иногда это заболевание носит хронический характер. То есть симптомы его не столь явно выражены. Однако наиболее часто встречается именно острая форма.

Как вылечить

Как правило, для лечения молочницы врачи назначают курс антибиотиков. Если она появилась во рту, то помогут дополнительные домашние процедуры, как, например, полоскание полости рта содой.

Чтобы не допустить появления этого заболевания, следует придерживаться правил личной гигиены, не допускать случайных половых контактов, а также стараться вести здоровый образ жизни. Помогут укрепить иммунитет регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от сладкого и острого. Кроме того, женщинам нежелательно носить синтетическое белье и использовать ароматизированные ежедневные прокладки. Среди препаратов, рекомендуемых к использованию при молочнице, очень часто встречается «Флуконазол».

Состав и свойства

Формой выпуска этого препарата являются капсулы в желатиновой оболочке, свечи, сироп, раствор и порошок. Для лечения кандидоза влагалища используют и капсулы, и суппозитории. Активный компонент этого средства — флуконазол. В качестве дополнительных компонентов в капсуле присутствует стеарат магния, диоксид кремния, лактоза и крахмал. Он отлично борется с грибками, которые вызывают кандидоз. Его также применяют для профилактики инфекции.

Иногда возникают вопросы: почему «Флуконазол» не помогает при молочнице? Вероятнее всего, в этом случае у недуга совсем другое происхождение.

Как использовать

Ежедневно принимают не более четырехсот миллиграмм препарата, что составляет восемь капсул. Его можно использовать детям начиная с пятнадцати лет. Как правило, курс длится от двадцати дней до восьми недель. Если требуется провести профилактику кандидоза, то употребляют всего по три капсулы в сутки. Женщинам в первый и последний триместр беременности крайне не рекомендуется использовать «Флуконазол». Особенно опасным становится этот препарат при кормлении грудью.

Для лечения микоза врачи рекомендует употреблять по пятьдесят миллиграмм препарата ежедневно. Обычно курс длится около одного месяца. Отлично зарекомендовало себя это средство при лечении лишая, вызванного грибкам. Пациенты обычно принимают не более пятидесяти миллиграмм препарата в сутки на протяжении тридцати дней.

Для того чтобы избавиться от грибка на ногах, следует принимать сто пятьдесят миллиграмм «Флуконазола» семь дней. После разовой дозы следят за состоянием ногтя. Если на протяжении недели не возникли какие-либо улучшения, то лечение продолжается. Иногда пациенты интересуются: почему «Флуконазол» не помог? Обычно результат появляется достаточно быстро. Причем чем моложе пациент, тем лучше обстоят дела с его выздоровлением.

Свечи «Флуконазол»

Кроме того, этот препарат также выпускается в форме свечей. Обычно курс лечения длится до десяти дней. Используют их следующим образом. Перед тем как ставить суппозиторий, женщины подмываются теплой водой без мыла и чистыми руками проталкивают свечу как можно дальше. Некоторое время после процедуры им следует полежать на спине. Таким образом, лекарственное средство сможет распределится по ткани больного органа.

Если свечи «Флуконазол» не помогают, что делать? В таких случаях также принимают таблетки. Использование свечей одновременно с таблетками обеспечит полноценное лечение и скорейшее выздоровление. Согласно инструкции по применению, свечи вставляют только один раз в день. Обычно это делают перед сном. Партнер женщины, которая лечится от молочницы, также должен пройти курс лечения.

Особенности использования

Иногда пациентка не может в силу своих заболеваний принимать препарат внутрь. В таких случаях назначаются внутривенные инъекции. Если молочница возникла в результате приема антибиотиков, то следует дождаться окончания курса лечения. Дело в том, что иногда кандидоз проходит самостоятельно. Постепенно микрофлора влагалища приходит в норму, и все симптомы заболевания исчезают.

Хроническая форма требует усиленного лечения. Если молочница повторяется каждые полгода, то курс будет длиться не менее двух недель при условии ежедневного приема препарата в количестве ста пятидесяти миллиграмм. К сожалению, иногда «Флуконазол» не помогает при молочнице. Тогда пациентам приходится искать замену лекарственному средству.

Лечение детей

Крайне не рекомендуется давать это средство детям, которым не исполнилось двенадцати лет. Обычная ежедневная доза составляет пятьдесят миллиграмм в сутки, однако при необходимости ее можно увеличить до четырехсот. Для лечения криптококкового менингита понадобится довольно большая норма препарата, которая рассчитывается, исходя из веса больного. То есть двенадцать миллиграмм на один килограмм веса ребенка.

Противопоказания к использованию

Иногда это средство не применяют из-за некоторых противопоказаний. Например, если присутствуют нарушения работы почек и печени, то норму заметно уменьшают или вовсе переходят на другие лекарственные средства. Женщины, которые лечатся от психических расстройств, должны сообщить об этом лечащему врачу. В редких случаях у пациентов присутствует непереносимость компонентов препарата.

Нежелательные эффекты

Иногда после употребления этого противогрибкового средства возникает тяжесть в животе, вздутие и газообразование. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается головная боль, головокружение и тошнота. Во время курса лечения у больных, как правило, снижается аппетит. В случае передозировки лучше всего промыть желудок. Иногда возникают такие ситуации, что «Флуконазол» не помогает при кандидозе. Это также можно отнести к побочным явлениям препарата.

Это лекарство не оказывает влияние на скорость реакции и поэтому его можно использовать при вождении автомобиля или во время работы на сложных механизмах. Пациентам с непереносимостью лактозы следует учитывать тот факт, что в состав «Флуконазола» проходит этот компонент.

Аналоги препарата

У этого средства имеется достаточно много аналогов. Практически все они отлично зарекомендовали себя и пользуются определенным успехом. Их можно принимать в том случае, если не помогает «Флуконазол».

Препарат «Дифлазон» выпускается в виде капсул, которые содержат активное вещество флуконазол. Кроме того, в таблетках также присутствует диоксид, желатин, стеарат магния, крахмал и моногидрат лактозы. Его используют при менингитах, молочнице слизистых оболочек, грибковых заболеваниях кожи и так далее. А также в тех случаях, в которых «Флуконазол» не помогает при грибке на ногте. Противопоказан он при тяжелых печеночных болезнях, а также во время первого и последнего триместра беременности. Употребляют его в количестве не более четырехсот миллилитров в день на протяжении одного или двух месяцев. В случае передозировки могут возникнуть галлюцинации и судороги.

Лекарственное средство «Диафлу» также выпускается в виде капсул в желатиновой оболочке. Этот препарат можно использовать для лечения детей начиная с пяти месяцев. Применяют его при грибковых поражениях кожи, молочнице, грибке ногтей и при тому подобных заболеваниях, если не помогает «Флуконазол». Обычно принимают по четыреста миллиграмм в сутки. В зависимости от характера заболевания дозу равномерно распределяют в течение всей недели или употребляют всю норму единоразово. Среди побочных эффектов отмечают бессонницу, головокружение, судороги, а также неприятные ощущения в области живота. Препарат хранится в течение двадцати четырех месяцев при температуре не более двадцати пяти градусов.

Противогрибковое средство «Флузид» также используют при грибковых поражениях стоп и пальцев ног, при молочнице и лишае, если не помогает «Флуконазол». Его употребляют в количестве ста пятидесяти миллиграмм при кандидозе и по четыреста миллиграмм при криптококкозе. Если молочница поразила рот больного, то следует применять по пятьдесят миллиграмм препарата в течении двух недель. Среди побочных эффектов отмечают головную боль, тошноту и головокружение. Хранится препарат в течение трех лет при температуре около двадцати градусов.

Лекарственное средство «Медофлюкон» также содержит в своем составе активный компонент флуконазол. Он представляет собой капсулы, окрашенные в ярко-оранжевый цвет. Его используют в тех случаях, если «Флуконазол» не помогает при молочнице у женщин. В аптеке можно встретить препарат с дозировкой 50, 150 и 200 мг. Он отлично справляется с любыми грибковыми заболеваниями, которые поражают гладкую поверхность кожи, стопы, влагалище и ротовую полость. Побочные эффекты у него идентичны всем средствам, содержащим активный компонент флуконазол.

Если «Флуконазол» не помогает от молочницы

Что делать в таком случае? Врачи обычно рекомендуют перейти на употребление других препаратов. Например, можно использовать «Миконазол», «Клотримазол» или «Гинофорт». Средство «Клотримазол» представляет собой таблетки, которые вставляют во влагалище. Обычно курс лечения занимает трое суток, в течение которых следует использовать по одной таблетке в день. Кроме того, можно лечиться и суппозиториями «Миконазол».

Перед темк как ввести свечу, следует хорошенько помыть гениталии, лечь в удобную позу и вставить лекарственное средство. Женщина некоторое время должна полежать на спине, чтобы активные компоненты средства смогли распределится по тканям больного органа. Препарат «Гинофорт» также неплохо зарекомендовал себя среди пациенток и используется в том случае, если «Флуконазол» не помогает при молочнице. Что делать, если человека беспокоят другие симптомы? В этом случае можно воспользоваться другими лекарствами, содержащими отличное активное вещество.

Лечение стоматита без «Флуконазола»

В том случае, если «Флуконазол» не помогает при стоматите, понадобится помощь антибиотиков. Возможно заболевание было вызвано не грибком, а вирусом. Например, неплохо зарекомендовали себя «Левомицетин» и «Амикацин». Кроме того, можно использовать оксолиновую мазь, препарат «Ампициллин» и «Рифампицин». Нередко применяют также «Стрептомицин» и «Грамицидин».

Препарат «Канамицин» рекомендуется использовать в течение одной недели в количестве, не превышающем полтора грамма. Средство «Кларитромицин» нельзя применять для лечения детей, которым не исполнилось двенадцати лет.

Словом, заменить этот препарат, если он не оказывает должного действия, можно различными средствами, эффективность которых доказана врачами и их пациентами. Каждый покупатель сможет найти свое лекарство, которое ему максимально подходит. Не стоит заниматься самолечением, так как, возможно, болезнь носит совершенно другой характер и не имеет отношения к грибковым заболеваниям. Консультация со специалистом поможет установить причину недомогания.

Флуконазол при грибковых инфекциях — Дифлюкан

О флуконазоле

® 9000; Дифлюкан®; Canesten Oral®

Тип лекарства	Противогрибковое лекарство
Используется для	Грибковые инфекции
Также называется
Доступен в виде	Капсул, жидких пероральных лекарств и инъекций

Многие виды грибков безвредно живут на нашей коже.Однако некоторые виды грибов могут процветать и размножаться на поверхности нашего тела и вызывать инфекции кожи, рта или влагалища. Наиболее распространенными грибками, вызывающими кожные инфекции, являются грибы группы опоясывающего лишая. Распространенная грибковая инфекция полости рта и влагалища называется молочницей. Это вызвано чрезмерным ростом дрожжей (разновидностей грибка), которые называются кандидами.

Грибковые инфекции иногда возникают и в организме. Вы больше подвержены риску развития внутренней грибковой инфекции, если ваша иммунная система не работает должным образом.Например, если вы проходите химиотерапию, принимаете лекарства от ревматических заболеваний, или если у вас ВИЧ / СПИД. Внутренние грибковые инфекции могут быть серьезными.

Вам будет прописан флуконазол для лечения грибковой инфекции или для предотвращения развития грибковой инфекции. Он убивает дрожжи и грибки.

Флуконазол отпускается по рецепту, а также его можно купить в аптеке без рецепта для лечения вагинальной молочницы.

Перед приемом флуконазола

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать флуконазол, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

• Если вы беременны или кормите грудью.
• Если у вас проблемы с сердечным ритмом.
• Если у вас проблемы с работой печени или почек.
• Если у вас редкое наследственное заболевание крови, которое называется порфирия.
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.Это важно, потому что флуконазол может взаимодействовать с рядом других лекарств и вызывать проблемы.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать флуконазол

• Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Это даст вам больше информации о флуконазоле и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Есть несколько дозировок флуконазола в капсулах — 50, 150 и 200 мг.Ваш врач или фармацевт скажет вам, какую дозу и как часто принимать, так как это будет зависеть от характера вашей инфекции / состояния. Доза будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам о том, что было сказано. Флуконазол можно принимать в любое время дня до или после еды. Проглотите капсулу, запивая водой.
• Инфекции, такие как вагинальный молочница, можно лечить с помощью однократной дозы 150 мг; другие инфекции требуют курса лечения, который может длиться несколько недель.
• Если вам назначен курс лечения, не забудьте продолжать прием капсул / лекарства до его окончания. Флуконазол обычно назначают один раз в сутки. Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Не забывайте регулярно посещать врача.Это нужно для того, чтобы ваш врач мог следить за вашим прогрессом. Если вы принимаете курс флуконазола, вам может потребоваться сдать анализ крови, чтобы убедиться, что он не влияет на вашу печень, если вы принимаете его более одного месяца.
• Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на прием флуконазола, снова поговорите со своим фармацевтом или врачом, чтобы можно было продолжить расследование вашей инфекции.
• Если вы покупаете какие-либо лекарства, всегда уточняйте у фармацевта, можно ли их принимать с флуконазолом.

Может ли флуконазол вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных, связанных с флуконазолом. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Общие побочные эффекты флуконазола (они затрагивают менее 1 человека из 10)	Что делать, если я испытываю это?
Чувство недомогания (тошнота) или тошнота (рвота), боль в животе, диарея	Придерживайтесь простой пищи и пейте много воды
Головная боль	Пейте много воды и попросите своего фармацевта порекомендовать лекарство подходящее обезболивающее. Если головные боли продолжаются, сообщите об этом своему врачу
Сыпь на коже	Сообщите об этом своему врачу
Изменения некоторых результатов анализа крови	При необходимости ваш врач проверит их наличие

Если вы если у вас возникнут какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с флуконазолом, обсудите их со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительных рекомендаций.

Как хранить флуконазол

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Симптомы и лечение молочницы у мужчин — Болезни и состояния

Молочница — это грибковая инфекция, вызываемая грибком Candida albicans.Молочница может быть как у мужчин, так и у женщин, хотя чаще она связана с женщинами.

Медицинский термин для молочницы — кандидоз.

Как это выглядит

У мужчин обычно поражает головку полового члена, вызывая раздражение, выделения и покраснение.

Подробнее о симптомах молочницы

Он также может поражать кожу, известную как кандидозная кожная инфекция, и внутренняя часть рта, известная как оральный молочница.

Следует ли мне обратиться к врачу?

Если вы подозреваете молочницу впервые, лучше всего обратиться к врачу для постановки диагноза.Это связано с тем, что симптомы могут быть похожи на симптомы инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Ваш терапевт сможет заметить разницу.

Если у вас раньше была молочница и вы узнаете симптомы, вы можете лечить ее самостоятельно с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

Вам также следует посетить своего терапевта, если у вас ослабленная иммунная система и у вас молочница. Это связано с тем, что существует риск того, что инфекция молочницы может перейти в более серьезный случай инвазивного кандидоза. Прочтите нашу страницу об осложнениях молочницы, чтобы узнать больше об инвазивном кандидозе.

Лечение и профилактика молочницы

Вы можете лечить молочницу без рецепта врача. При молочнице, поражающей половой член, попросите у своего фармацевта крем с клотримазолом или таблетку флуконазола. При молочнице в паху или в другом месте аптекарь может предоставить крем.

Молочница может распространяться во время секса, но это не ИППП. Однако обоим половым партнерам может потребоваться лечение молочницы для предотвращения повторного заражения. Повторное заражение от партнера-женщины является обычным явлением.Посоветуйтесь с фармацевтом или терапевтом.

Однако не все случаи вызваны сексом, и многие случаи развиваются у мужчин и женщин, не ведущих половую жизнь.

Подробнее о лечении молочницы

Вы можете предотвратить молочницу, регулярно очищая половой член и используя презерватив во время секса с партнером (если у него молочница).

Не используйте парфюмированное мыло или гели для душа на половых органах, так как они могут вызвать раздражение. Убедитесь, что вы правильно высушили пенис после мытья.

Ношение свободного хлопкового нижнего белья поможет предотвратить накопление влаги под крайней плотью, что снижает вероятность размножения грибка кандида.

Что вызывает молочницу?

Грибок Candida albicans естественным образом встречается в вашем теле, особенно в теплых и влажных местах, например, внутри рта и вокруг гениталий.

Обычно он не вызывает проблем, потому что находится под контролем вашей иммунной системы (естественная защита организма от болезней и инфекций) и других видов бактерий в организме.

Однако при определенных условиях грибок может размножаться и вызывать инфекцию. Вероятность возникновения молочницы выше, если:

• у вас ослабленная иммунная система
• страдают ожирением, с большими валиками кожи (среда, в которой часто могут процветать грибы)
• страдают диабетом 1 или 2 типа, поскольку высокий уровень глюкозы, связанный с диабетом, может способствовать размножению грибка; люди с диабетом также склонны больше потеть, создавая идеальную среду для размножения грибка

Подробнее о причинах молочницы у мужчин

Флуконазол, 150 мг, капсулы — XML-информационный буклет для пациента (XPIL) — для печати

Флуконазол, 150 мг, капсулы

(флуконазол)

Всегда принимайте это лекарство точно так, как описано в этом информационном листке или так, как вам объяснили ваш врач или фармацевт .

• Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
• Обратитесь к фармацевту, если вам нужна дополнительная информация или совет.
• Если у вас возникнут побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. См. Раздел 4.
• Вы должны поговорить с врачом, если вы не почувствуете себя лучше или почувствуете себя хуже через неделю.

1. Что представляют собой капсулы флуконазола 150 мг и для чего они используются
2.Что следует знать перед приемом флуконазола 150 мг в капсулах
3. Как принимать флуконазол 150 мг в капсулах
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить флуконазол в капсулах по 150 мг
6. Содержимое упаковки и другая информация

Флуконазол, активный ингредиент, относится к группе лекарств, называемых противогрибковыми средствами, и используется для лечения инфекций, вызванных грибами, а также может использоваться для предотвращения заражения кандидозом. инфекционное заболевание. Наиболее частой причиной грибковых инфекций являются дрожжи под названием Candida .

Флуконазол используется для лечения грибковой инфекции, называемой молочницей влагалища (у женщин) и связанного с ней кандидозного баланита (у мужчин).

Влагалищный молочница вызывается крошечными дрожжами под названием Candida . У многих женщин дрожжи живут в их организме довольно счастливо и без проблем. Однако естественный баланс, который держит под контролем Candida , может быть нарушен другими факторами, например. антибиотики, диабет, плохое общее состояние здоровья, таблетки или повреждение тканей влагалища. Затем уровень дрожжей становится слишком высоким и развивается молочница.Наиболее частые симптомы:

• Зуд вокруг влагалища
• Болезненность, усиливающаяся при растирании и расчесывании. Также соль в моче может ужалить больную ткань.
• Белые выделения из влагалища без запаха.

Не у каждой больной молочницей женщины будут все эти симптомы.

Несколько общих советов, которые помогут остановить возвращение молочницы:

• Мойтесь регулярно, но не стирайте и не сушите себя слишком сильно
• Избегайте тесной одежды
• Носите хлопковое белье и чулки вместо колготок
• Избегайте ароматизированного мыла и добавок для ванн и вагинальные дезодоранты.
• Часто меняйте тампон, так как пропитанный кровью тампон может обеспечить идеальные условия для роста дрожжей.

Половой акт может повредить нежные ткани и усугубить молочницу. Влагалищный молочница не является «ВБ», но может передаваться партнеру во время полового акта. Если ваш приступ молочницы был успешно вылечен, но продолжает повторяться, вашему партнеру может потребоваться сам принимать флуконазол в капсулах по 150 мг. Если вы не уверены, почему молочница продолжает возвращаться, или не уверены, есть ли у вашего партнера молочница, вам или вашему партнеру следует обратиться к врачу.

Кандидозный баланит (молочница полового члена) вызывается дрожжами под названием Candida . Баланит — это медицинский термин, используемый для описания воспаления конца полового члена. Также может быть воспалена крайняя плоть.

Молочница может передаваться от партнера при половом акте.

(Молочница — это не «ВД» — см. «Что такое вагинальный молочница?»). Наиболее частые симптомы:

• Болезненность, покраснение и раздражение полового члена.
• Плотность крайней плоти.
• Белые выделения из полового члена без запаха.
• Не у каждого мужчины, страдающего кандидозным баланитом, будут все эти симптомы.

• аллергия на флуконазол или аналогичное лекарство, которое вы принимали для лечения грибковой инфекции или молочницы, или на любые другие ингредиенты этого лекарства (перечисленные в разделе 6). Симптомы могут включать зуд, покраснение кожи или затрудненное дыхание
• прием астемизола, терфенадина (антигистаминные препараты от аллергии)
• прием цизаприда (используется при расстройствах желудка)
• прием пимозида (используется для лечения психических заболеваний)
• прием хинидин (используется для лечения сердечной аритмии)
• прием эритромицина (антибиотика для лечения инфекций)

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать флуконазол в капсулах 150 мг, если у вас

• есть какое-либо заболевание или заболевание, влияющее на вашу печень или почки
• страдает сердечными заболеваниями, включая проблемы с сердечным ритмом
• имеют аномальный уровень калия, кальция или магния в крови
• развиваются серьезные кожные реакции (зуд, покраснение кожи или затрудненное дыхание)
• развиваются признаки надпочечниковой недостаточности где надпочечники не производят достаточного количества определенных стероидов. такие симптомы, как кортизол (хроническая или продолжительная усталость, мышечная слабость, потеря аппетита, потеря веса, боли в животе)
• или ваш партнер подвергся заболеванию, передающемуся половым путем
• не уверены в причине ваших симптомов
• если грибковая инфекция не улучшается, поскольку может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия
• когда-либо появлялись тяжелая кожная сыпь или шелушение кожи, волдыри и / или язвы во рту после приема флуконазола в капсулах по 150 мг

Серьезные кожные реакции, включая реакцию с Сообщалось об эозинофилии и системных симптомах (DRESS) в связи с лечением флуконазолом в капсулах по 150 мг.Прекратите принимать капсулы 150 мг флуконазола и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы, связанные с этими серьезными кожными реакциями, описанными в разделе 4.

Только для женщин: если у вас

• есть какие-либо аномальные или нерегулярные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.
• есть язвы, язвы или волдыри вульвы или влагалища.
• испытывают боль в нижней части живота или жжение при мочеиспускании.

Только для мужчин: Если

• у вашего сексуального партнера нет вагинальной молочницы.
• у вас язвы, язвы или волдыри на половом члене.
• У вас аномальные выделения из полового члена (утечка).
• Ваш пенис начал пахнуть.
• У вас боль при мочеиспускании.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать любые другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Немедленно сообщите своему врачу , если вы принимаете астемизол, терфенадин (антигистаминный препарат для лечения аллергии) или цизаприд (используется при расстройствах желудка), пимозид (используется для лечения психических заболеваний) или хинидин (используется для лечения сердечной аритмии) или эритромицин (антибиотик для лечения инфекций), поскольку их нельзя принимать вместе с капсулами флуконазола 150 мг (см. раздел «Не принимайте капсулы флуконазола 150 мг, если вы принимаете их»).

Существуют некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с флуконазолом в капсулах 150 мг.

Убедитесь, что ваш врач знает, принимаете ли вы какие-либо из следующих лекарств:

• нифедипин, исрадипин, амлодипин, фелодипин и лозартан (от гипертонии — высокого кровяного давления)
• рифампицин, рифабутин (антибиотики от инфекций)
• лекарства разжижающие кровь для предотвращения образования тромбов (варфарин или аналогичные лекарства)
• бензодиазепины (мидазолам, триазолам или аналогичные лекарства), используемые для улучшения сна или от беспокойства
• олапариб (используется для лечения рака яичников)
• хлорпропамид, глибенкламид, глипизид или толбутамид (используется для борьбы с диабетом)
• фенитоин, карбамазепин (используется для лечения приступов)
• циклоспорин, эверолимус, сиролимус или такролимус (для предотвращения отторжения трансплантата)
• для лечения теофиллина (используется для лечения астмы)
• (используется для лечения тофацитина) ревматоидный артрит)
• зидовудин, также известный как AZT, или саквинавир (используется у ВИЧ-инфицированных пациентов )
• преднизон (стероид)
• оральные контрацептивы
• альфентанил, фентанил (используется в качестве анестетика)
• целекоксиб, флурбипрофен, напроксен, ибупрофен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак (нестероидные лекарственные средства, противовоспалительные)
• амитриптилин, нортриптилин (используется в качестве антидепрессанта)
• амфотерицин B, вориконазол (противогрибковый)
• циклофосфамид и алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин или аналогичные препараты), используемые для лечения рака
• галофантрин (используется для лечения малярии)
статины (аторвастатин, симвастатин и флувастатин или аналогичные препараты), используемые для снижения высокого уровня холестерина
• витамин А (пищевая добавка)
• метадон (используется для обезболивания)
• ивакафтор (используется для лечения муковисцидоза)
• амиодарон (используется для лечения неровное сердцебиение, аритмии)
• гидрохлоротиазид (мочегонное средство)

Можете принять r лекарство с едой или без нее.

Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что беременны или планируете беременность, перед приемом этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Вам не следует принимать флуконазол в капсулах по 150 мг, если вы беременны, подозреваете, что беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, если только ваш врач не сказал вам об этом. Вы можете продолжить кормление грудью после приема однократной дозы 150 мг флуконазола в капсулах.

Вы не должны кормить грудью, если принимаете многократную дозу флуконазола в капсулах по 150 мг.

Флуконазол, принимаемый в первом триместре беременности, может увеличить риск выкидыша.

Флуконазол, принимаемый в низких дозах в течение первого триместра, может немного повысить риск рождения ребенка с врожденными дефектами, поражающими кости и / или мышцы.

При управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует учитывать, что иногда могут возникать головокружения или припадки.

Это лекарство содержит небольшое количество лактозы (молочного сахара). Если врач сказал вам, что у вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.

Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на капсулу, то есть практически не содержит натрия.

Взрослые в возрасте 16-60 лет: доза — одна капсула. Проглотите капсулу целиком, запивая стаканом воды.

Не рекомендуется для детей младше 16 лет и взрослых старше 60 лет.

Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы не исчезли в течение 1 недели после приема этого лекарства.

Если симптомы ухудшатся, поговорите со своим врачом.

Как можно скорее обратитесь к врачу или в ближайшую больницу.

Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого лекарства, спросите своего врача или фармацевта.

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя и не у всех.

Если какой-либо из побочных эффектов станет серьезным или если вы заметите какие-либо побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если вы испытываете какие-либо из следующих серьезных аллергических реакций (внезапное одышка, затрудненное дыхание или стеснение в груди, отек век, лица или губ, волдыри или красные зудящие пятна на коже, зуд по всему телу, язвы вокруг рот, глаза, нос или гениталии, заболевание печени), лихорадка, опухшие железы, повышение лейкоцитов (эозинофилия) и воспаление внутренних органов (печень, легкие, сердце, почки и толстый кишечник) (лекарственная реакция или высыпание с эозинофилией и системными симптомами (ПЛАТЬЕ) на капсулы флуконазола 150 мг, вам следует ПРЕКРАТИТЬ прием лекарства и НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу.

Флуконазол 150 мг в капсулах может повлиять на вашу печень. Признаки проблем с печенью включают: усталость, потерю аппетита, рвоту, пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

Флуконазол в капсулах по 150 мг может повлиять на работу надпочечников и уровень вырабатываемых стероидных гормонов. Признаки проблем с надпочечниками включают: усталость, мышечную слабость, потерю аппетита, потерю веса, боли в животе.

Если какое-либо из этих событий произойдет, прекратите принимать капсулы 150 мг флуконазола и немедленно сообщите об этом врачу .

Прекратите принимать капсулы флуконазола 150 мг и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили любой из следующих симптомов:

• Обширная сыпь, высокая температура тела и увеличение лимфатических узлов (синдром DRESS или синдром гиперчувствительности к лекарствам).

Кроме того, если какой-либо из следующих побочных эффектов становится серьезным, или если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Общие побочные эффекты (могут наблюдаться у 1 из 10 человек):

• головная боль
• дискомфорт в желудке, диарея, плохое самочувствие, рвота
• повышение анализов крови функции печени
• сыпь

Необычные побочные эффекты ( может поражать до 1 человека из 100):

• снижение количества эритроцитов, которое может сделать кожу бледной и вызвать слабость или одышку
• снижение аппетита
• бессонница, сонливость
• припадок, головокружение, ощущение вращения, покалывание, покалывание или онемение, изменение вкусовых ощущений
• запор, затрудненное пищеварение, ветер, сухость во рту
• мышечная боль
• повреждение печени и пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• волдыри, волдыри (крапивница), зуд , повышенное потоотделение
• усталость, общее недомогание, лихорадка

Редкие побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 человека из 1000):

На
• лейкоцитов ниже нормы, которые помогают защитить от инфекций, и клеток крови, которые помогают остановить кровотечение
• покраснение или пурпурное изменение цвета кожи, которое может быть вызвано низким количеством тромбоцитов, другими изменениями клеток крови
• низким содержанием калия в крови
• кровь химические изменения (высокий уровень холестерина, жиров в крови)
• дрожь
• аномальная электрокардиограмма (ЭКГ), изменение частоты сердечных сокращений или ритма
• печеночная недостаточность
• аллергические реакции (иногда тяжелые), включая широко распространенную сыпь с волдырями и шелушение кожи, тяжелые степени кожные реакции, отек губ или лица
• Выпадение волос

Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, обратитесь к врачу, фармацевту или медсестре.Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнить поиск желтой карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.

Сообщив о побочных эффектах, вы поможете получить больше информации о безопасности этого лекарства.

Храните это лекарство в недоступном для детей месте.

Хранить в оригинальной упаковке.

Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке после Exp.Срок годности относится к последнему дню этого месяца.

Не выбрасывайте лекарства в канализацию или бытовые отходы. Спросите у фармацевта, как утилизировать лекарства, которые вы больше не применяете. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

• Действующее вещество — флуконазол.
• Каждая твердая капсула содержит 150 мг флуконазола.
• Прочие ингредиенты:

Содержимое капсулы : моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, коллоидный безводный диоксид кремния, стеарат магния и лаурилсульфат натрия.

Состав оболочки капсулы : желатин, лакированный синий (E131) и диоксид титана (E171) в качестве красителей.

Черная печатная краска содержит : шеллак, пропиленгликоль и черный оксид железа (E172).

Флуконазол 150 мг Капсулы — это капсулы синего / синего цвета с надписью «RANBAXY».

Флуконазол 150 мг Капсулы выпускаются в контурной ячейковой упаковке в упаковке по 1 капсуле.

Держатель торговой лицензии

Ranbaxy (UK) Limited
5 ^th этаж
Hyde Park
Hayes 3
11 Millington Road
Hayes
UB3 4AZ
United Kingdom

Производители

Sun Pharmaceutical Industries Europe Б.V.
Polarisavenue 87
2132 JH Hoofddorp
Нидерланды

Terapia SA
Fabricii Street, no. 124
Cluj-Napoca, 400 632
Румыния

Последнее обновление данного информационного листка датируется февралем 2021 года.

V029

Кандидозные инфекции полости рта, горла и пищевода | Грибковые заболевания

Около

Кандидоз — это инфекция, вызываемая дрожжевым грибком (тип грибка) под названием Candida . Candida обычно живет на коже и внутри тела, в таких местах, как рот, горло, кишечник и влагалище, не вызывая никаких проблем. ¹ Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во рту, горле или пищеводе изменяется таким образом, что способствует росту грибков.

Кандидоз ротовой полости и горла также называют кандидозом ротоглотки или молочницы. Кандидоз пищевода (трубка, соединяющая горло с желудком) называется кандидозом пищевода или эзофагитом Candida . Кандидоз пищевода — одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. ²

Симптомы

Кандидоз во рту и горле может иметь множество различных симптомов, в том числе:

• Белые пятна на внутренней стороне щек, языка, нёба и горла (фотография, показывающая кандидоз во рту)
• Покраснение или болезненность
• Ощущение хлопка во рту
• Потеря вкуса
• Боль во время еды или глотания
• Трещины и покраснение в уголках рта

Симптомы кандидоза пищевода обычно включают боль при глотании и затрудненное глотание.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, связаны с кандидозом во рту, горле или пищеводе.

Риск и предотвращение

У кого кандидоз во рту или в горле?

Кандидоз во рту, горле или пищеводе редко встречается у здоровых взрослых. К людям с повышенным риском заражения кандидозом во рту и горле относятся младенцы, особенно в возрасте до 1 месяца, а также люди с хотя бы одним из следующих факторов: ^3-7

• Носить протезы
• Болеют диабетом
• Болеют раком
• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать антибиотики или кортикостероиды, в том числе ингаляционные кортикостероиды, при таких состояниях, как астма
• Принимать лекарства, вызывающие сухость во рту или у которых есть заболевания, вызывающие сухость во рту
• Дым

У большинства людей с кандидозом пищевода ослаблена иммунная система, а это означает, что их организм плохо борется с инфекциями.Сюда входят люди, живущие с ВИЧ / СПИДом, и люди с раком крови, таким как лейкемия и лимфома. Люди с кандидозом пищевода часто также болеют кандидозом во рту и горле.

Как предотвратить кандидоз во рту или горле?

Способы предотвращения кандидоза во рту и горле включают:

• Поддержание здоровья полости рта
• Прополоскать рот или почистить зубы после приема ингаляционных кортикостероидов

Источники

Candida обычно обитает во рту, горле и остальных частях пищеварительного тракта, не вызывая никаких проблем.Иногда грибок Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во рту, горле или пищеводе изменяется таким образом, что способствует его росту.

Это может произойти, когда:

• иммунная система человека ослабевает,
• , если антибиотики влияют на естественный баланс микробов в организме,
• или по ряду других причин в других группах людей.

Диагностика и тестирование

Медицинские работники обычно могут диагностировать кандидоз во рту или горле, просто заглянув внутрь. ⁸ Иногда поставщик медицинских услуг берет небольшой образец изо рта или горла. Образец отправляется в лабораторию для исследования, обычно для исследования под микроскопом.

Медицинские работники обычно диагностируют кандидоз пищевода с помощью эндоскопии. Эндоскопия — это процедура осмотра пищеварительного тракта с помощью трубки со светом и камеры. Врач может прописать противогрибковые препараты без проведения эндоскопии, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы пациента.

Лечение

Кандидоз полости рта, горла или пищевода обычно лечится противогрибковыми препаратами. ⁶ Лечение легких и умеренных инфекций полости рта или горла обычно заключается в применении противогрибковых препаратов во рту на 7–14 дней. Эти лекарства включают клотримазол, миконазол или нистатин. При тяжелых инфекциях наиболее распространенным лечением является флуконазол (противогрибковый препарат), принимаемый внутрь или через вену. Если пациенту не становится лучше после приема флуконазола, медицинские работники могут назначить другое противогрибковое средство.Лечением кандидоза пищевода обычно является флуконазол. Другие типы противогрибковых лекарств, отпускаемых по рецепту, также можно использовать для людей, которые не могут принимать флуконазол или которым не становится лучше после приема флуконазола.

Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, щелкните здесь, чтобы просмотреть Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению кандидоза внешнего вида.

Статистика

Точное количество случаев кандидоза полости рта, горла и пищевода в США определить сложно.Это связано с отсутствием национального эпиднадзора за этими инфекциями. Риск этих инфекций зависит от наличия определенных основных заболеваний. Например, кандидоз во рту, горле или пищеводе редко встречается у здоровых взрослых. Однако они являются одними из наиболее распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. ² В одном исследовании около одной трети пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией страдали кандидозом во рту и горле. ⁹

Лекарства от молочницы: противогрибковые препараты

Mushi MF, Bader O, Taverne-Ghadwal L, Bii C, Groß U, Mshana SE.Кандидоз полости рта среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Африке: 10 лет систематического обзора и метаанализа в странах Африки к югу от Сахары. J Устный микробиол . 2017. 9 (1): 1317579. [Медлайн].

Гиллис М., Ранакусума А., Хоффманн Т., Торнинг С., Макгуайр Т., Гласзиу П. и др. Распространенный вред амоксициллина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по любым показаниям. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): E21-31.[Медлайн].

Pullen LC. Недостаточно сообщается о побочных эффектах амоксициллина, недостаточно известно. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835143. 19 ноября 2014 г .; Доступ: 16 июня 2015 г.

[Рекомендации] Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35.[Медлайн].

Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997 Сентябрь 16 (9): 885-94. [Медлайн].

Kalfa VC, Roberts RL, Stiehm ER. Синдром хронического кандидоза кожно-слизистых с селективной недостаточностью антител. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003 Февраль 90 (2): 259-64. [Медлайн].

Лю X, Хуа Х.Устные проявления хронического кожно-слизистого кандидоза: семь сообщений о случаях. J Орал Патол Мед . 2007 Октябрь, 36 (9): 528-32. [Медлайн].

Роуэн JL. Кожно-слизистый кандидоз. Семин Перинатол . 2003 октября 27 (5): 406-13. [Медлайн].

Тояма Х., Мацумото Т., Хаяси К., Курашина К., Курита Х., Учида М. и др. Концентрации Candida, определенные после концентрированной культуры для полоскания рта, отражают клинические симптомы в полости рта. BMC Oral Health .2015 24 ноября, 15: 150. [Медлайн].

Raucher HS. Стоит ли лечить молочницу полости рта? Pediatr Infect Dis J . 1998 17 марта (3): 267. [Медлайн].

Льюис MAO, Уильямс DW. Диагностика и лечение кандидоза полости рта. Br Dent J . 2017 10 ноября. 223 (9): 675-681. [Медлайн].

Лю X, Чжао Ц., Ян З.М., Хуа Х. Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематический обзор и метаанализ. Лекарство Des Devel Ther . 2016. 10: 1161-71. [Медлайн].

Адамс Н. П., Бесталл Дж. С., Лассерсон Т. Дж. И др. Флутиказон в сравнении с плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. CD003135. [Медлайн].

Allen G, Logan R, Gue S. Устные проявления лечения рака у детей: обзор литературы. Клин Дж. Онкол Нурс . 2010 14 августа (4): 481-90. [Медлайн].

Aytekin C, Dogu F, Tuygun N, Tanir G, Guloglu D, Boisson-Dupuis S, et al.Бацилловый лимфаденит Кальметта-Герена и рецидивирующий кандидоз полости рта у младенца с новой мутацией, ведущей к дефициту рецептора бета-1 интерлейкина-12. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (5): 401-4. [Медлайн].

Baley JE. Кандидоз новорожденных: актуальная проблема. Клин Перинатол . 1991 июн. 18 (2): 263-80. [Медлайн].

Brown RS, Berg W, Schlesinger W, Childers EL. Щеточная биопсия CDx и диагностика кандидоза полости рта. Вмятина Сегодня . 2007 26 августа (8): 96, 98-9. [Медлайн].

Conti HR, Baker O, Freeman AF, Jang WS, Holland SM, Li RA и др. Новый механизм орального иммунитета к кандидозу слизистых оболочек при синдроме гипер-IgE. Иммунол слизистой оболочки . 2011 июл.4 (4): 448-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Domaneschi C., Massarente DB, de Freitas RS, de Sousa Marques HH, Paula CR, Migliari DA, et al. Оральная колонизация видами Candida у педиатрических больных СПИДом. Устный диск . 2011 Май. 17 (4): 393-8. [Медлайн].

душ Сантуш Пиньейру Р., Франка Т.Т. и др. Оральные проявления у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. J Орал Патол Мед . 2009 Сентябрь 38 (8): 613-22. [Медлайн].

Egusa H, Soysa NS, Ellepola AN, Yatani H, Samaranayake LP. Кандидоз полости рта у ВИЧ-инфицированных. Curr HIV Res . 2008 г., 6 (6): 485-99.[Медлайн].

Гонсалес Гравина Х., Гонсалес де Моран Э., Замбрано О. и др. Кандидоз полости рта у онкологических детей и подростков. Идентификация Candida spp. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007 октября, 12 (6): E419-23. [Медлайн].

Гримм ЮВ 3-й, Лоуренс Л, Бейли Дж, Браун RS. Молочница полости рта у месячного ребенка: этиология и лечение. Вмятина Сегодня . 2009 июня, 28 (6): 55-7; викторина 57. [Medline].

Джонс В., Бревард С.Молочница и кормление грудью. Выявление и лечение молочницы у кормящих матерей и младенцев. Общественная практика . 2010 Октябрь 83 (10): 42-3. [Медлайн].

Кумамото, Калифорния, Винсес, Мэриленд. Альтернативный образ жизни Candida albicans: рост на поверхности. Анну Рев Микробиол . 2005. 59: 113-33. [Медлайн].

Liguori G, Lucariello A, Colella G, De Luca A, Marinelli P. Быстрая идентификация видов Candida в растворах для полоскания рта с помощью ПЦР. Дж. Клин Патол . 2007 Сентябрь 60 (9): 1035-9. [Медлайн].

Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 июл.110 (1): e13-8. [Медлайн].

Marques SA. Грибковые инфекции слизистой оболочки. Дерматол Тер . 2010 май-июнь. 23 (3): 243-50. [Медлайн].

Maródi L, Cypowyj S, Tóth B, Chernyshova L, Puel A, Casanova JL. Молекулярные механизмы кожно-слизистого иммунитета против Candida и Staphylococcus. J Allergy Clin Immunol . 2012 ноябрь 130 (5): 1019-27. [Медлайн].

McCullough M, Patton LL, Coogan M, Fidel PL Jr, Komesu M, Ghannoum M, et al. Новые подходы к кандидозам и оральным грибковым инфекциям: семинар 2А. Adv Dent Res . 2011 г., 23 (1): 152-8. [Медлайн].

McGovern E, Fleming P, Costigan C, Dominguez M, Coleman DC, Nunn J. Здоровье полости рта при аутоиммунной полиэндокринопатии, кандидоз, эктодермальная дистрофия (APECED). Eur Arch Paediatr Dent . 2008 декабрь 9 (4): 236-44. [Медлайн].

Макманус Б.А., Макговерн Э., Моран Г.П., Хили С.М., Нанн Дж., Флеминг П. и др. Микробиологический скрининг ирландских пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией, кандидозом и эктодермальной дистрофией выявляет стойкость штаммов Candida albicans, постепенное снижение восприимчивости к азолам и частоту клинических признаков кандидоза полости рта без данных посева. Дж. Клин Микробиол . 2011 Май. 49 (5): 1879-89. [Медлайн]. [Полный текст].

Nokta M. Устные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией. Curr HIV / AIDS Rep . 2008 5 (1): 5-12. [Медлайн].

Noonan M, Leflein J, Corren J, Staudinger H. Долгосрочная безопасность мометазона фуроата, вводимого через ингалятор с сухим порошком, у детей: результаты открытого исследования, сравнивающего мометазона фуроат с беклометазона дипропионатом у детей с постоянной астмой. BMC Педиатр . 2009 13 июля, 9:43. [Медлайн]. [Полный текст].

Перниола Р., Конгедо М., Риццо А. и др. Врожденный и адаптивный иммунитет у больных аутоиммунной полиэндокринопатией-кандидозом-эктодермальной дистрофией. Микозы . 2008 май. 51 (3): 228-35. [Медлайн].

Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства для профилактики и лечения ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 11: CD003940. [Медлайн].

Sawant B, Khan T. Последние достижения в области доставки противогрибковых средств для терапевтического лечения кандидоза. Биомед Фармакотер . 2017 декабрь 96: 1478-1490. [Медлайн].

случаев использования флуконазола и итраконазола в лечении инфекций Candida albicans: обзор | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Candida albicans вызывает большинство грибковых инфекций у человека.Флуконазол хорошо зарекомендовал себя как средство первой линии для лечения и профилактика локальных и системных инфекций C. albicans . Флуконазол экспонаты предсказуемая фармакокинетика, эффективен, хорошо переносится и подходит для большинства пациентов с инфекциями C. albicans , включая детей, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями иммунитет. Профилактический прием флуконазола может помочь предотвратить грибковые инфекции у пациенты, получающие цитотоксическую терапию рака.Все более частое применение флуконазола в течение длительного времени. профилактика и лечение рецидивирующего кандидоза полости рта у больных СПИДом привели к появлению из инфекций C. albicans , которые не реагируют на обычные дозы. Вторая линия следует искать терапию противогрибковыми препаратами более широкого спектра действия, такими как итраконазол, если лечение с флуконазолом не удается. Раствор итраконазола недавно был представлен в преодолеть плохое и непостоянное всасывание его оригинальной капсульной композиции.Эффективность и Исследования переносимости у ВИЧ-положительных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и инфекциями C. albicans показали, что, хотя раствор итраконазола так же эффективен, как и флуконазол, он менее эффективен. хорошо переносится в качестве терапии первой линии. Раствор итраконазола может быть эффективным у больных СПИДом с инфекциями C. albicans , которые нечувствительны к флуконазолу. Нет эффективности или переносимости Имеются данные о применении раствора итраконазола у детей и пожилых людей.

Введение

Candida albicans — наиболее распространенный грибковый патоген, являющийся организмом ответственны за большинство локализованных грибковых инфекций у людей. ^{1 , 2 , 3} Пациенты с нарушенным иммунитетом, например, те, у кого СПИДом или нейтропенией в результате лечения рака, особенно подвержены риску развития C. albicans инфекции, которые могут стать системными. ^{3 , 4 , 5 , 6}

Флуконазол (перорально активный триазольный агент) хорошо зарекомендовал себя в качестве препарата первой линии вариант как для локализованного, так и для системного C.albicans инфекций. ^{7 , 8} До недавнего времени итраконазол (другой триазол, лицензированный в Великобритании) был доступен только в липофильный капсульный препарат с плохой и непостоянной абсорбцией, поэтому его использование было ограничено. ^{9 , 10} Решение препарат с улучшенным всасыванием в результате комбинации итраконазола с носитель гидроксипропил-β-циклодекстрин (HPCD), был недавно разработан и является в настоящее время проходит клиническую оценку. ^{11 , 12 , 13}

Целью данной статьи является сравнение фармакокинетики флуконазола и итраконазола. капсулы и раствор итраконазола, а также оценить их эффективность, безопасность и место в лечение инфекций C. albicans . Их использование у детей, пожилых людей и пациентов с считается нарушенным иммунитетом.

Фармакокинетика

Флуконазол

Взрослые .Флуконазол растворим в воде и доступен в виде капсул для перорального применения, раствора для перорального применения и составы растворов для в / в на основе физиологического раствора. Все составы демонстрируют предсказуемую фармакокинетику. ^{14 , 15 , 16} При пероральном приеме флуконазол быстро всасывается, с пиковые уровни в плазме происходят через 1-3 часа после дозирования. На абсорбцию не влияет еда или кислотность желудочного сока, ^{17 , 18} и пиковые концентрации в плазме пропорциональны дозе в широком диапазоне (25–400 мг). ¹⁵ Исходное соединение является активным и имеет плазменный период полувыведения около 30 часов. Биодоступность стабильно высокая (примерно 90%) и Распространение по участкам и тканям тела является широко распространенным и быстрым. Этот фармакокинетический профиль флуконазол обеспечивает удобство приема один раз в день и лечит как локализованные, так и системные инфекции C. albicans .

Особые группы пациентов 906 10. Объем распределения и оформление флуконазол больше у детей, чем у взрослых; ¹⁹ а Поэтому у молодых пациентов необходима относительно высокая доза флуконазола мг / кг.Для пожилых более 4 недель целесообразно дозирование один раз в день. Новорожденные (в возрасте ≤4 недель) выделяют флуконазол следует принимать медленно, поэтому желательно менее частое дозирование. ^{19 , 20} Фармакокинетика флуконазола у пожилых людей составляет аналогичны таковым у взрослых людей не пожилого возраста. ¹⁵ Иммунный статус имеет Не влияет на фармакокинетику флуконазола ни у взрослых, ни у детей. ^{7 , 21 , 22}

Итраконазол

Взрослые .Итраконазол является липофильным агентом, поэтому его всасывание плохое и Переменная. ^{9 , 10} Итраконазол в капсулах следует принимать во время еды, так как их растворимость в воде (и, следовательно, абсорбция) улучшается при снижении pH желудочного сока. ^{17 , 18} Абсорбция ниже при приеме капсул итраконазола. вводится вместе с H ₂ -блокаторами. ²³ Итраконазол из-за его липофильности не обнаруживается в жидкостях организма, таких как спинномозговая жидкость, глазные жидкости и слюна, но во многих органах и тканях (кожа, легкие, почки, печень, жир, селезенка, мозг, мышцы, кости) концентрация препарата превышает соответствующую концентрацию в плазме на фактор 1.5–20. ¹⁰ Клинические испытания продемонстрировали, что концентрация итраконазола остается высокой в ​​коже и ногтях после лечения. для дерматомикоза или онихомикоза на срок до 2 недель и 3 месяцев, соответственно, после окончание терапии. ^{24 , 25}

Раствор итраконазола был недавно разработан для улучшения качества воды. растворимости и тем самым улучшить и минимизировать вариации абсорбции. ¹¹ Раствор содержит итраконазол 10 мг / мл, растворенный в 40% (об. / Об.) HPCD, который имеет «клеточную» структуру с гидрофобной внутренней частью, но гидрофильный внешний вид.Только несколько небольших исследований оценивали фармакокинетику раствор итраконазола, но имеющиеся данные свидетельствуют об общем улучшении абсорбции и биодоступность в составе капсулы. ^{12 , 26} У здоровых добровольцев биодоступность итраконазола из раствор был на 30% больше, чем из капсул. ¹¹

Особые группы пациентов 906 10. Ни одно опубликованное исследование не изучало фармакокинетику. препарата итраконазол у детей или пожилых людей.Вариации абсорбции итраконазол из капсул особенно заметен у пациентов с нарушенным иммунитетом, которые часто наблюдается снижение функции желудка, пониженная кислотность и мукозит. ^{9 , 27} Повышенная абсорбция итраконазола из раствора, чем из капсул, наблюдалось в небольших исследованиях пациентов с нейтропенией. из-за химиотерапии перед аутотрансплантацией костного мозга ¹¹ и СПИД; ¹² широкий межбольничный вариации, тем не менее, остались.

Эффективность

Флуконазол

Флуконазол обладает превосходной активностью in vitro против C. albicans . ²⁸ Флуконазол также может быть эффективен против некоторых видов, отличных от albicans Candida видов, включая Candida parapsilosis , Candida tropicalis и Candida glabrata , хотя могут потребоваться более высокие дозы. ^{28 , 29}

Флуконазол эффективен против C.albicans инфекции в широком диапазоне участков тела и ткани, независимо от иммунного статуса пациента. ^{7 , 30 , 31} Показания у взрослых включают вагинальные, ^{32 , 33} слизистые, ³¹ кожные и системные ^{30 , 34 , 35 , 36} кандидоз (таблица 36 ). Я). Профилактическое введение флуконазола может быть полезен для пациентов с риском грибковых инфекций в результате нейтропении после химиотерапии или лучевой терапии. ^{37 , 38 , 39 , 40 , 41} Экспериментальные данные ⁴² и отчеты о клинических случаях ⁴³ предполагают, что Профилактика флуконазолом может быть полезной для предотвращения инфекции, вызванной C. albicans эндокардит.

Флуконазол подходит и эффективен для использования у детей, ^{44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52} но подходящие мг Корректировка дозировки / кг должна быть сделано (Таблица I).У пожилых людей следует использовать обычные схемы дозирования для взрослых. если нет признаков почечной недостаточности. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции требуется однократная терапия; для многократной терапии интервал между дозами должен быть увеличена или суточная доза должна быть уменьшена. ⁷

Итраконазол

Итраконазол обладает активностью in vitro против более видов Candida , чем флуконазол. ⁹

Капсульный состав . Капсулы итраконазола эффективны и показаны при лечение ряда локализованных и системных грибковых инфекций у взрослых, независимо от их иммунный статус (таблица II). ⁹ Эти включают вульвовагинальный ⁵³ и ротоглоточный кандидоз. Из-за своей липофильности итраконазол распределяется по ногтям, и состав в виде капсул является эффективен при лечении онихомикоза. ⁵⁴ Итраконазол капсулы можно использовать в качестве поддерживающей терапии у пациентов со СПИДом и в качестве профилактики перед ожидаемая нейтропения, но, поскольку абсорбция часто нарушается, следует проводить мониторинг крови При необходимости дозу следует увеличить.

Нет достаточных данных о капсулах итраконазола для детей (<12 лет) и пожилых людей. для их использования следует рекомендовать этим особым группам пациентов (если только потенциальная польза перевешивают риски).

Состав раствора . Большинство исследований, изучающих эффективность раствора итраконазола были у пациентов с ослабленным иммунитетом. ^{13 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61} Два крупных сравнительных исследования с флуконазолом (Таблица III) были ВИЧ-инфицированные пациенты с пероральным ( n = 244), ⁵⁷ или ротоглоточным ( n = 190) кандидозом ⁵⁸ : 14-дневный прием раствора итраконазола был не менее эффективен, чем флуконазол, в действии клинический ответ (≥87%).В дальнейшем исследовании 126 пациентов с ослабленным иммунитетом и кандидоз пищевода, раствор итраконазола и флуконазол привели к клиническому ответу в 94% и 91% случаев соответственно. ⁶⁰ Сравнительное исследование изучение профилактического применения раствора итраконазола и флуконазола у 445 пациентов, которые ожидалось, что после химиотерапии будет нейтропеническая, продемонстрировано, что оба агента предотвращают грибковые инфекции в большинстве случаев (> 97%). ⁵⁹

В настоящее время раствор итраконазола в дозировке 200 мг один раз в день или 100 мг два раза в день в течение 1 недели, повторяется при необходимости, показан исключительно для лечения кандидоза полости рта и пищевода при ВИЧ-положительные взрослые или взрослые с ослабленным иммунитетом.Нет данных о пригодности раствор итраконазола для детей и пожилых людей, а также, как и в случае с капсульной формой, Раствор итраконазола не следует регулярно применять таким пациентам.

Ведение пациентов, не отвечающих на флуконазол

Возникновение устойчивости к противогрибковым препаратам не является проблемой во время их приема. кратковременное использование. Длительное применение флуконазола для профилактики и лечения рецидивов перорального приема. кандидоз у больных СПИДом, однако, привел к увеличению числа зарегистрированных случаи, резистентные к флуконазолу. ^{62 , 63 , 64} В большинстве случаев термин «сопротивление» использовался для описания невосприимчивости к обычным дозам флуконазола (а не классическая микологическая устойчивость, для которой требуется определение МПК in vitro). Иммунокомпетентные хозяева и хозяева с временным подавлением иммунитета, например, из-за химиотерапия, очень редко не поддается лечению флуконазолом. ^{65 , 66}

Существует ряд вариантов ведения пациентов, которые не реагируют на обычные дозы флуконазола. ⁶⁷ Более высокие дозы флуконазол были опробованы и оказались успешными. ^{68 , 69} Кроме того, большинство пациентов, не реагирующих на флуконазол остается чувствительным к противогрибковым средствам широкого спектра действия.

Тестирование изолятов in vitro может помочь идентифицировать виды грибов и их противогрибковые свойства. чувствительность. NCCLS предложил метод определения чувствительности к противогрибковым препаратам (M27) в качестве результат нескольких совместных исследований. ⁷⁰ Во время в процессе разработки тестов на восприимчивость наблюдались различия в межлабораторных воспроизводимость. В недавних статьях обсуждались технические достижения и потенциальные клинические применения метода восприимчивости и разработки интерпретируемых точек останова, направленных чтобы уменьшить эту изменчивость. ^{71 , 72} Хотя такое тестирование чувствительности может быть полезным руководством для определения клинического исхода, следует соблюдать осторожность. следует проводить, поскольку нет абсолютной корреляции между тестированием чувствительности к триазолам и клинический исход. ⁶⁷ В некоторых исследованиях сообщается об общем корреляция между клинической неудачей и высокими уровнями МПК флуконазола, ^{73 , 74 , 75} , в то время как другие отметили перекрытие или плохое корреляция. ^{76 , 77} В очевидно противоречивая литература, вероятно, отражает сложные клинические различия между пациенты, например, по их иммунному статусу.

Примерно 70% устойчивых к флуконазолу изолятов (МПК ≥ 25 мг / л) остаются чувствительными к итраконазолу in vitro , хотя данные ограничены, ⁷⁸ и раствор итраконазола могут быть эффективными при лечении пациентов, которые не реагирует на лечение флуконазолом. ⁵⁶ В исследовании 25 Пациенты со СПИДом с кандидозом (оральным или пищеводным), не реагирующие на другие азолы (флуконазол и / или кетоконазол) раствор итраконазола приводил к клиническому излечению более чем в 70% случаев; Уровень успеха составил 50% у тех, кто не реагировал на капсулы итраконазола. ⁵⁶ Среди 36 ВИЧ-инфицированных пациентов, не ответивших на флуконазол при кандидозе ротоглотки, 65% ответили на раствор итраконазола. ⁷⁹ Раствор итраконазола рекомендуется для лечения перорального и кандидоз пищевода у больных СПИДом, которые нечувствительны к флуконазолу, но имеют более высокий доза (до 400 мг в сутки) и более длительный период лечения (2 недели, при необходимости повторить), чем для Рекомендуется терапия первой линии. ⁸⁰

На сегодняшний день было получено лишь несколько сообщений о невосприимчивости к итраконазолу среди пациенты с инфекциями C. albicans . Относительно небольшое число может отражать тот факт, что Итраконазол назначают в гораздо меньшей степени, чем флуконазол. ⁶² Недавнее исследование in vitro показало, что некоторые изоляты, полученные от ВИЧ пациенты с молочницей полости рта проявляют устойчивость к итраконазолу in vitro , но ни один из этих резистентные штаммы чувствительны к флуконазолу. ⁵⁶ Чтобы избежать появление штаммов, обладающих перекрестной устойчивостью к ряду противогрибковых средств, может быть целесообразным Зарезервируйте итраконазол для использования в качестве терапии второй линии у пациентов, которые не реагируют на флуконазол.

Есть данные, позволяющие предположить, что вориконазол, недавно разработанный триазольный агент, может полезен при лечении инфекций C. albicans у пациентов, которые не реагируют на лечение к флуконазолу. ⁸¹ В исследовании in vitro 105 изолятов из в полости рта пациентов с ВИЧ-инфекцией вориконазол показал хорошую активность в отношении обоих чувствительные к флуконазолу и устойчивые к флуконазолу изоляты (МПК ≥ 25 мг / л), хотя вориконазол МИК был выше у последнего (0.39 против 0,19 мг / л). ⁸¹ Из шести пациентов с C. albicans , демонстрирующих устойчивость in vitro к флуконазолу, но не на вориконазол (МПК ≤ 0,39 мг / л), у всех был клинический ответ на вориконазол. Хотя Эти данные являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования для определения клинической применимости вориконазол по сравнению с флуконазолом и итраконазолом.

Безопасность

Флуконазол

Флуконазол обычно хорошо переносится в широком диапазоне доз. ^{7 , 82 , 83 , 84} Клинический опыт обширен, более 16 миллионов пациенто-дней лечения флуконазолом с момента его появления в Великобритании и 300 миллионов пациенто-дней во всем мире. Заболеваемость боковой эффекты слабые, а симптомы, как правило, легкие и не требуют прекращения терапии. ⁷ Наиболее частые побочные эффекты связаны с Со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, дискомфорт в животе, рвота, диарея).Другие включают головная боль и сыпь, но они встречаются редко (частота <2%). Переносимость высокая даже в особых группах пациентов, включая детей и тяжело больных СПИДом или раком. ^{7 , 85}

Несмотря на отсутствие лицензии, высокие дозы флуконазола (до 800 мг / день) хорошо переносятся пациентами. лечение пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелыми системными микозами. ^{86 , 87} Дозы флуконазола до 1600 мг было показано, что он хорошо переносится в исследованиях пациентов со СПИДом с гистоплазмозом ⁸⁸ и криптококковым менингитом. ^{83 , 87}

В редких случаях, особенно у пациентов с серьезными основными заболеваниями, такими как СПИД и рак, аномалии печеночных, почечных, гематологических и других биохимических функциональных тестов наблюдались, но клиническое значение и связь этого с лечением неясны. ⁷ Очень редко вскрытие пациентов, умер от тяжелого основного заболевания и получал многоразовую терапию флуконазолом. выявлен некроз печени: оценка соотношения риска и пользы продолжительного приема флуконазола Таким образом, введение пациентам, у которых наблюдается значительный рост ферментов печени, рекомендуемые. ^{89 , 90}

Итраконазол

Как и флуконазол, наиболее частые побочные эффекты, связанные с итраконазолом: желудочно-кишечный тракт (боли в животе, тошнота и рвота, диспепсия). ⁹ Другие побочные эффекты включают головокружение, зуд и головную боль. Из-за риска кратковременное повышение уровня печеночных ферментов, капсулы итраконазола не подходят для повседневного использования лечение инфекций у пациентов с повышенным уровнем ферментов печени, с заболеваниями печени в анамнезе или у тех, кто испытывали токсическое воздействие на печень с другими лекарствами.В случаях при длительном (> 1 месяца) назначается лечение, следует проводить мониторинг ферментов печени.

Для раствора итраконазола имеются только ограниченные данные о безопасности. Сравнительные исследования Раствор итраконазола и флуконазол показали схожие типы и частоту побочных эффектов, но более высокая частота отмены раствора итраконазола (Таблица III). ^{57 , 58 , 59 , 60} У ВИЧ-инфицированных пациентов с оральным или ротоглоточным кандидоз, прекращение лечения из-за нежелательных явлений произошло только у одного из 60 пациенты, получавшие флуконазол, но у семи из 119 пациентов, получавших итраконазол перорально решение. ⁵⁸ Подобные типы (тошнота, рвота, диарея и сыпь) и частоты нежелательных явлений также наблюдались после приема раствора итраконазола или профилактика флуконазолом у 445 пациентов с нейтропенией, но 18% пациентов, получавших Лечение раствором итраконазола было преждевременно прекращено, по сравнению с 4% в группе. флуконазол. ⁵⁹

При улучшенном всасывании перорального раствора итраконазола возможно что максимально переносимая доза может быть ниже, чем у препарата в капсулах, и она должна Имейте в виду, что в высоких дозах β-циклодекстрины могут вызывать истощение мембран. компоненты, тем самым воздействуя на слизистую желудка при длительном воздействии. ⁹¹ В исследованиях токсичности на мышах было обнаружено, что HPCD индуцирует увеличение. ⁹²

Опыт применения раствора итраконазола более 400 мг / день ограничен: не опубликовано исследование установило максимальный предел для новой рецептуры. Небольшое клиническое исследование продемонстрировали, что 600 мг / день может быть около верхнего предела дозы итраконазола в капсулах: пациенты начали испытывать побочные эффекты, такие как недостаточность надпочечников, гипертония и гинекомастия на этом уровне. ⁹³

Прочие соображения

Состав

Флуконазол выпускается в виде капсул для перорального применения, раствора с приятным вкусом и в / в на основе физиологического раствора. составы; все хорошо переносятся. Имеются неофициальные данные о пациентах, отказывающихся от итраконазола. раствора, особенно после уменьшения любых симптомов молочницы и восстановления вкусовых ощущений: ⁶⁶ это говорит о неприятном вкусе.

Стоимость

Важным преимуществом флуконазола перед итраконазолом является его стоимость.Еженедельная поставка Рекомендуемая в Великобритании суточная доза 200 мг раствора итраконазола для лечения кандидоза полости рта. у больных СПИДом стоит 52,28 фунта стерлингов. Это сопоставимо с рекомендованной Великобританией одинарной дозой 50 мг. режим флуконазола, который стоит 16,61 фунта стерлингов в неделю.

Выводы

Флуконазол остается противогрибковым средством первого ряда для лечения C. albicans благодаря хорошо известному профилю эффективности и безопасности; его пригодность для применение у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом; его диапазон формулировок; а также его стоимость.Благодаря своей липофильности итраконазол является подходящим выбором для лечения инфекции ногтей и кожи. Хотя невосприимчивость к обычным дозам флуконазола иногда встречаются (чаще всего при профилактике и лечении рецидивирующих пероральных кандидоз у больных СПИДом), есть доказательства того, что более высокие дозы могут быть успешными. Если флуконазол не удается, то противогрибковый итраконазол более широкого спектра действия представляется разумным в качестве препарата второй линии. альтернатива: хотя некоторые кандидозные инфекции, проявляющие устойчивость к флуконазолу, также резистентные к итраконазолу, часть остается восприимчивой.Ранние данные позволяют предположить, что итраконазол раствор имеет благоприятный фармакокинетический профиль по сравнению с препаратом в виде капсул, который связано с непредсказуемой абсорбцией и, следовательно, с биодоступностью. Дальнейшие исследования: однако требуется установить фармакокинетику раствора итраконазола у детей и пожилым людям и полностью определить его клиническую эффективность по сравнению с флуконазолом.

Таблица I.

Показания и рекомендуемая доза флуконазола на основе технических данных Великобритании

Показания .	Рекомендуемый режим дозирования .
a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует использовать, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч.
Взрослые
Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий	Однократная пероральная доза 150 мг
Кандидоз слизистой оболочки
50116 орофарингеальный кандидоз
атрофический кандидоз полости рта	50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней
другие	50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней
Кожные кандидозные инфекции	50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель
Системный кандидоз	400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до
	достигнут клинический ответ
Профилактика нейтропении	50–400 мг ежедневно за несколько дней до
	ожидаемая нейтропения до 7 дней после нейтрофилов
	подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3
Дети a
Кандидоз слизистой оболочки	3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может использоваться в первый день
Системный кандидоз	6–12 мг / кг ежедневно
Профилактика нейтропении	3–12 мг / кг ежедневно

Индикация .	Рекомендуемый режим дозирования .
a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует использовать, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч.
Взрослые
Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий	Однократная пероральная доза 150 мг
Кандидоз слизистой оболочки
50116 орофарингеальный кандидоз
атрофический кандидоз полости рта	50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней
другие	50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней
Кожные кандидозные инфекции	50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель
Системный кандидоз	400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до
	достигнут клинический ответ
Профилактика нейтропении	50–400 мг ежедневно за несколько дней до
	ожидаемая нейтропения до 7 дней после нейтрофилов
	подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3
Дети a
Кандидоз слизистой оболочки	3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может использоваться в первый день
Системный кандидоз	6–12 мг / кг ежедневно
Профилактика нейтропении	3–12 мг / кг ежедневно

Таблица I .

Показания и рекомендуемая доза для флуконазола на основе технических данных Великобритании

Показания .	Рекомендуемый режим дозирования .
a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует использовать, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч.
Взрослые
Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий	Однократная пероральная доза 150 мг
Кандидоз слизистой оболочки
50116 орофарингеальный кандидоз
атрофический кандидоз полости рта	50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней
другие	50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней
Кожные кандидозные инфекции	50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель
Системный кандидоз	400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до
	достигнут клинический ответ
Профилактика нейтропении	50–400 мг ежедневно за несколько дней до
	ожидаемая нейтропения до 7 дней после нейтрофилов
	подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3
Дети a
Кандидоз слизистой оболочки	3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может использоваться в первый день
Системный кандидоз	6–12 мг / кг ежедневно
Профилактика нейтропении	3–12 мг / кг ежедневно

Индикация .	Рекомендуемый режим дозирования .
a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует использовать, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч.
Взрослые
Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий	Однократная пероральная доза 150 мг
Кандидоз слизистой оболочки
50116 орофарингеальный кандидоз
атрофический кандидоз полости рта	50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней
другие	50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней
Кожные кандидозные инфекции	50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель
Системный кандидоз	400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до
	достигнут клинический ответ
Профилактика нейтропении	50–400 мг ежедневно за несколько дней до
	ожидаемая нейтропения до 7 дней после нейтрофилов
	подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3
Дети a
Кандидоз слизистой оболочки	3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может использоваться в первый день
Системный кандидоз	6–12 мг / кг ежедневно
Профилактика нейтропении	3–12 мг / кг ежедневно

Таблица II.

Показания к применению итраконазола в капсулах

Поддержание при СПИДе

Показания .	Рекомендуемый режим дозирования a .
a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды.
b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день.
Вульво-вагинальный кандидоз	200 мг 2 раза в день в течение 1 дня
Орофарингеальный кандидоз	100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для
	15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией )
Онихомикоз	200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев
Кандидоз	100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в день в случае
	инвазивное или диссеминированное заболевание)
200 мг от b
Профилактика при нейтропении	200 мг от b

Поддержание при СПИДе

Показания .	Рекомендуемый режим дозирования a .
a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды.
b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день.
Вульво-вагинальный кандидоз	200 мг 2 раза в день в течение 1 дня
Орофарингеальный кандидоз	100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для
	15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией )
Онихомикоз	200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев
Кандидоз	100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в день в случае
	инвазивное или диссеминированное заболевание)
200 мг от b
Профилактика при нейтропении	200 мг от b

Таблица II.

Показания к применению итраконазола в капсулах

Поддержание при СПИДе

Показания .	Рекомендуемый режим дозирования a .
a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды.
b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день.
Вульво-вагинальный кандидоз	200 мг 2 раза в день в течение 1 дня
Орофарингеальный кандидоз	100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для
	15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией )
Онихомикоз	200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев
Кандидоз	100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в день в случае
	инвазивное или диссеминированное заболевание)
200 мг от b
Профилактика при нейтропении	200 мг от b

Поддержание при СПИДе

Показания .	Рекомендуемый режим дозирования a .
a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды.
b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день.
Вульво-вагинальный кандидоз	200 мг 2 раза в день в течение 1 дня
Орофарингеальный кандидоз	100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для
	15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией )
Онихомикоз	200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев
Кандидоз	100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в день в случае
	инвазивное или диссеминированное заболевание)
200 мг от b
Профилактика при нейтропении	200 мг от b

Таблица III.

Исследования, сравнивающие эффективность и безопасность раствора итраконазола (ITRA) и флуконазол (FLUC)

6 900 My 901 16 ITRA 200 мг / день × 7 дней / день × 3–8 недель

Пациенты исследования .	n .	Режим .	Эффективность .			Задолженность по снятию средств .
.	.	.	.	.	.	к нежелательным явлениям .
ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57	244		Лечение / улучшение	Рецидив		IT-компания день × 7 дней	84%	24%
		ITRA 100 мг / день × 14 дней	91%	20%
FLUC 100 мг / день × 14 дней	91%	22%
ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58	190		Успех	Рецидив
		83%	52%	59%	4
		ITRA 200 мг / день × 14 дней	97%	88%	44%	3
		FLUC 100 мг / день × 14 дней	87%	77%	50%	1
Нейтропеническое, профилактическое исследование 9728	905		Подтвержденные системные грибковые инфекции:
			Номер	Фатально
		6	4		18%
		FLUC 100 мг / день	1	0		4%
Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60	126		Лечение / улучшенное	Микологическое лекарство		94%	92%		5%
		FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель	91%	78%		6%

6 900 My 901 16 ITRA 200 мг / день × 7 дней / день × 3–8 недель

Пациенты исследования .	n .	Режим .	Эффективность .			Задолженность по снятию средств .
.	.	.	.	.	.	к нежелательным явлениям .
ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57	244		Лечение / улучшение	Рецидив		IT-компания день × 7 дней	84%	24%
		ITRA 100 мг / день × 14 дней	91%	20%
FLUC 100 мг / день × 14 дней	91%	22%
ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58	190		Успех	Рецидив
		83%	52%	59%	4
		ITRA 200 мг / день × 14 дней	97%	88%	44%	3
		FLUC 100 мг / день × 14 дней	87%	77%	50%	1
Нейтропеническое, профилактическое исследование 9728	905		Подтвержденные системные грибковые инфекции:
			Номер	Фатально
		6	4		18%
		FLUC 100 мг / день	1	0		4%
Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60	126		Лечение / улучшенное	Микологическое лечение		94%	92%		5%
		FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель	91%	78%		6%

Таблица III.

Исследования, сравнивающие эффективность и безопасность раствора итраконазола (ITRA) и флуконазол (FLUC)

6 900 My 901 16 ITRA 200 мг / день × 7 дней / день × 3–8 недель

Пациенты исследования .	n .	Режим .	Эффективность .			Задолженность по снятию средств .
.	.	.	.	.	.	к нежелательным явлениям .
ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57	244		Лечение / улучшение	Рецидив		IT-компания день × 7 дней	84%	24%
		ITRA 100 мг / день × 14 дней	91%	20%
FLUC 100 мг / день × 14 дней	91%	22%
ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58	190		Успех	Рецидив
		83%	52%	59%	4
		ITRA 200 мг / день × 14 дней	97%	88%	44%	3
		FLUC 100 мг / день × 14 дней	87%	77%	50%	1
Нейтропеническое, профилактическое исследование 9728	905		Подтвержденные системные грибковые инфекции:
			Номер	Фатально
		6	4		18%
		FLUC 100 мг / день	1	0		4%
Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60	126		Лечение / улучшенное	Микологическое лекарство		94%	92%		5%
		FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель	91%	78%		6%

6 900 My 901 16 ITRA 200 мг / день × 7 дней / день × 3–8 недель

Пациенты исследования .	n .	Режим .	Эффективность .			Задолженность по снятию средств .
.	.	.	.	.	.	к нежелательным явлениям .
ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57	244		Лечение / улучшение	Рецидив		IT-компания день × 7 дней	84%	24%
		ITRA 100 мг / день × 14 дней	91%	20%
FLUC 100 мг / день × 14 дней	91%	22%
ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58	190		Успех	Рецидив
		83%	52%	59%	4
		ITRA 200 мг / день × 14 дней	97%	88%	44%	3
		FLUC 100 мг / день × 14 дней	87%	77%	50%	1
Нейтропеническое, профилактическое исследование 9728	905		Подтвержденные системные грибковые инфекции:
			Номер	Фатально
		6	4		18%
		FLUC 100 мг / день	1	0		4%
Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60	126		Лечение / улучшенное	Микологическое лекарство		94%	92%		5%
		FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель	91%	78%		6%

Я благодарю Кэт Карсберг за редакционную поддержку.Эта статья спонсируется грантом от Pfizer Limited.

Список литературы

1.

Beck-Sagúe, C. & Jarvis, W. R. (

1993

). Светские тенденции в эпидемиологии внутрибольничных грибковых инфекций в США Штаты, 1980–1990 гг. Национальная система надзора за внутрикосомными инфекциями.

Журнал инфекционных болезней

167

,

1247

–51. 2.

Дюпон, П. Ф. (

1995

). Candida albicans , оппортунист. Клеточная и молекулярная перспектива.

Американский журнал Педиатрическая медицинская ассоциация

85

,

104

–15. 3.

McCullough, M. J., Ross, B.C. & Reade, P. C. (

1996

). Candida albicans : обзор истории, таксономии, эпидемиологии, признаки вирулентности и методы дифференциации штаммов.

Международный журнал Челюстно-лицевая хирургия

25

,

136

–44. 4.

Barchiesi, F., Morbiducci, V., Ancarani, F. & Scalise, G. (

1993

). Возникновение ротоглоточного кандидоза, вызванного не albicans виды Candida у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Европейский журнал Эпидемиология

9

,

455

–6. 5.

Паудерли, У. Г., Робинсон, К. и Кит, Э. Дж. (

1993

). Молекулярная эпидемиология рецидивирующего кандидоза полости рта при иммунодефиците человека вирус-положительные пациенты: доказательства двух моделей рецидивов.

Журнал инфекционных заболеваний Болезни

168

,

463

–6. 6.

Васкес, Дж. А. (

1999

). Варианты для лечение кандидоза слизистых оболочек у пациентов со СПИДом и ВИЧ-инфекцией.

Фармакотерапия

19

,

76

–87. 7.

Гоа, К. Л. и Барраделл, Л. Б. (

1995

). Флуконазол. Обновление его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтических использование при основных поверхностных и системных микозах у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Наркотики

50

,

658

–90. 8.

Эдвардс, Дж. Э., мл., Боди, Г. П., Боуден, Р. А., Бюхнер, T., de Pauw, B.E., Filler, S.G. et al. (

1997

). Международная конференция для Разработка консенсуса по ведению и профилактике тяжелой формы кандидозной болезни. Инфекции.

Клинические инфекционные болезни

25

,

43

–59. 9.

Ария, М., Брайсон, Х. М. и Гоа, К. Л. (

1996

). Итраконазол. Переоценка его фармакологических свойств и терапевтического использования в лечение поверхностных грибковых инфекций.

Наркотики

51

,

585

–620. 10.

Де Бёль, К. (

1996

). Итраконазол: фармакология, клинический опыт и перспективы развития.

Международный журнал Противомикробные средства

6

,

175

–81. 11.

Прентис, А. Г., Варнок, Д. У., Джонсон, С. А. Н., Филлипс, М. Дж. И Оливер, Д. А. (

1994

). Фармакокинетика многократного приема внутрь раствор итраконазола у реципиентов аутологичного трансплантата костного мозга.

Журнал Антимикробная химиотерапия

34

,

247

–52. 12.

Картледж, Дж. Д., Мидгли, Дж. И Газзард, Б. Г. (

1997

). Раствор итраконазола: более высокие концентрации препарата в сыворотке и лучшие клинические показатели. частота ответа по сравнению с препаратом капсулы у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита при кандидозе.

Журнал клинической патологии

50

,

477

–80. 13.

Graybill, J. R., Vazquez, J., Darouiche, R.O., Morhart, R., Greenspan, D., Tuazon, C. et al. (

1998

). Рандомизированное испытание пероральный раствор итраконазола для лечения кандидоза ротоглотки у пациентов с ВИЧ / СПИДом.

Американский медицинский журнал

104

,

33

–9. 14.

Хамфри, М.Дж., Джевонс, С. и Тарбит, М. Х. (

1985

). Фармакокинетическая оценка метаболически стабильного триазола UK-49,858 противогрибковый препарат для животных и человека.

Противомикробные препараты и химиотерапия

28

,

648

–53. 15.

Debruyne, D. & Ryckelynck, J. P. (

1993

). Клиническая фармакокинетика флуконазола.

Клиническая фармакокинетика

24

,

10

–27. 16.

Кокс, К. Х., Минхорст, П. Л., Хиллебранд, М. Дж., Булт, А. и Бейнен, Дж. Х. (

1996

). Фармакокинетика флуконазола в слюне и плазме после приема пероральной суспензии и капсул.

Противомикробные агенты и Химиотерапия

40

,

1935

–7. 17.

Лим, С. Г., Сойер, А. В., Хадсон, М., Серкомб, Дж. И Паундер, Р. Э. (

1993

).Краткое сообщение: абсорбция флуконазола и итраконазол в условиях пониженной внутрижелудочной кислотности.

Пищевая фармакология и терапия

7

,

317

–21. 18.

Циммерманн, Т., Йейтс, Р. А., Лауфен, Х., Пфафф, Г. и Вильдфейер, А. (

1994

). Влияние сопутствующего приема пищи на пероральное всасывание двух противогрибковых средств триазола, итраконазола и флуконазола.

Европейский журнал Клиническая фармакология

46

,

147

–50. 19.

Браммер, К. У. и Коутс, П. Э. (

1994

). Фармакокинетика флуконазола у детей.

Европейский клинический журнал Микробиология и инфекционные болезни

13

,

325

–9. 20.

Саксен, Х., Хоппу, К. и Похъявуори, М. (

1993

). Фармакокинетика флуконазола у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в первые две недели жизни.

Клиническая фармакология и терапия

54

,

269

–77. 21.

Нахата, М. К. и Брэди, М. Т. (

1995

). Фармакокинетика флуконазола после перорального приема у детей с человеком. инфекция вируса иммунодефицита.

Европейский журнал клинической фармакологии

48

,

291

–3. 22.

Си, Р. Э., Ларсон, Т. А., Тоскано, Дж. П., Бостром, Б. К., О’Лири, М. К. и Уден, Д. Л. (

1995

). Фармакокинетика флуконазола. у детей с ослабленным иммунитетом, страдающих лейкемией или другими гематологическими заболеваниями.

Фармакотерапия

15

,

52

–8. 23.

Штейн, А. Г., Данешменд, Т. К., Варнок, Д. В., Бхаскар, Н., Берк, Дж. И Хоки, К. Дж. (

,

, 1989,

). Эффекты H ₂ антагонисты рецепторов на фармакокинетику итраконазола, нового перорального противогрибкового средства.

Британский журнал клинической фармакологии

27

,

105П

–106П. 24.

Де Донкер, П.И Каувенберг, Г. (

1990

). Лечение грибковых инфекций кожи с помощью 15-дневного лечения итраконазолом: всемирный обзор.

Британский журнал клинической практики. Добавка 71

,

118

–22. 25.

Виллемсен, М., Де Донкер, П., Виллемс, Дж., Woestenborghs, R., Van de Velde, V., Heykants, J. et al. (

1992

) Уровни итраконазола в ногтях после лечения. Новые возможности лечения онихомикозов.

Журнал Американской академии дерматологии

26

,

731

–5. 26.

Ван де Велде, В. Дж., Ван Пир, А. П., Хейканц, Дж. Дж., Woestenborghs, R.J., Van Rooy, P., De Beule, K. L. et al. (

1996

). Эффект пищевых продуктов на фармакокинетику нового препарата гидроксипропил-бета циклодекстрина итраконазол.

Фармакотерапия

16

,

424

–8. 27.

Смит, Д., Ван де Вельде, В., Вестенборг, Р. и Газзард, Б.Г. (

1992

). Фармакокинетика перорального итраконазола при СПИДе пациенты.

Журнал фармации и фармакологии

44

,

618

–19. 28.

Аревало, М. П., Ариас, А., Андреу, А., Родригес К. и Сьерра А. (

1994

). Флуконазол, итраконазол и кетоконазол in vitro активность против Candida sp.

Журнал Химиотерапия

6

,

226

–9. 29.

Van’t Wout, J. W. (

1996

). Лечение флуконазолом кандидозных инфекций, вызванных не- albicans Candida разновидность.

Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний

15

,

238

–42. 30.

Anaissie, E., Bodey, G.P., Kantarjian, H., Дэвид, К., Barnett, K. & Bow, E. et al. (

1991

). Терапия флуконазолом при хронических диссеминированный кандидоз у пациентов с лейкемией и предшествующей терапией амфотерицином B.

Американский медицинский журнал

91

,

142

–50. 31.

Финли П. М., Ричардсон М. Д. и Робертсон А. Г. (

1996

). Сравнительное исследование эффективности флуконазола и амфотерицина B при лечение кандидоза ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию головы и шеи опухоли.

Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии

34

,

23

–5. 32.

Perry, C. M., Whittington, R. & McTavish, D. (

1995

). Флуконазол. Обновление его антимикробной активности, фармакокинетических свойств, и терапевтическое применение при вагинальном кандидозе.

Наркотики

49

,

984

–1006. 33.

Каплан Б., Рабинерсон Д. и Гибор Ю.(

1997

). Однократный системный пероральный флуконазол для лечения вагинального кандидоза.

Международный журнал гинекологии и акушерства

57

,

281

–6. 34.

Икемото, Х. (

1989

). Клиническое исследование флуконазол для лечения глубоких микозов.

Диагностическая микробиология и Инфекционная болезнь

12

,

239S

–47S. 35.

Рекс, Дж. Х., Беннетт, Дж. Э., Шугар, А. М., Паппас, П. Г., van der Horst, C.M., Edwards, J.E. et al. (

1994

). Рандомизированное испытание сравнение флуконазола с амфотерицином B для лечения кандидемии у пациентов без нейтропения.

Медицинский журнал Новой Англии

331

,

1325

–30. 36.

Debruyne, D. (

1997

). Клинический фармакокинетика флуконазола при поверхностных и системных микозах.

Клинический Фармакокинетика

33

,

52

–77. 37.

Samonis, G., Rolston, K., Karl, C., Miller, P. & Bodey, Г. П. (

1990

). Профилактика кандидоза ротоглотки флуконазолом.

Обзоры инфекционных болезней

12, доп. 3

,

S369

–73. 38.

Гудман, Дж. Л., Уинстон, Д. Дж., Гринфилд, Р. А., Чандрасекар, П.H., Fox, B., Kaizer, H. et al. (

1992

). Контролируемое испытание флуконазола для профилактики грибковых инфекций у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.

Медицинский журнал Новой Англии

326

,

845

–51. 39.

Филпотт-Ховард, Дж. Н., Уэйд, Дж. Дж., Муфтий, Дж. Дж., Браммер, К. В. и Энингер, Г. (

1993

). Рандомизированное сравнение пероральных флуконазол по сравнению с пероральными полиенами для профилактики грибковой инфекции у пациентов с риском нейтропения.Многоцентровая исследовательская группа.

Журнал антимикробной химиотерапии

31

,

973

–84. 40.

Mucke, R., Kaben, U., Libera, T., Knauerhase, H., Ziegler, P. G., Hamann, D. et al. (

1998

). Профилактика флуконазолом при пациенты с опухолями головы и шеи, проходящие лучевую и радиохимиотерапию.

Микозы

41

,

421

–3. 41.

Ван Бурик, Дж.Х., Лейзенринг В., Майерсон Д., Hackman, R.C., Shulman, H.M., Sale, G.E. et al. (

1998

). Эффект профилактический флуконазол в клиническом спектре грибковых заболеваний при трансплантации костного мозга получатели с особым вниманием к кандидозу печени. Аутопсия 355 пациентов.

Медицина

77

,

246

–54. 42.

Лонгман, Л. П., Хибберт, С. А. и Мартин, М. В. (

1990

).Эффективность флуконазола в профилактике и лечении экспериментального эндокардита Candida .

Обзоры инфекционных болезней

12, доп. 3

,

S294

–8. 43.

Нгуен, М. Х., Нгуен, М. Л., Лу, В. Л., МакМахон, Д., Киз, Т. Ф. и Амиди, М. (

1996

). Кандидозный эндокардит протезного клапана: проспективное исследование шести случаев и обзор литературы.

Клинические инфекционные болезни

22

,

262

–7. 44.

Viscoli, C., Castagnola, E., Fioredda, F., Ciravegna, B., Бариджионе, Г. и Террагна, А. (

1991

). Флуконазол в лечении кандидоза у детей с ослабленным иммунитетом.

Противомикробные препараты и химиотерапия

35

,

365

–7. 45.

Fasano, C., O’Keefe, J. & Gibbs, D. (

1994

). Лечение флуконазолом детей с тяжелыми грибковыми инфекциями, не поддающимися лечению обычные агенты.

Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний Болезнь

13

,

344

–7. 46.

Флинн, П. М., Каннингем, К. К., Керкеринг, Т., Сан Хорхе А. Р., Петерс В. Б., Пител П. А. и др. (

1995

). Ротоглотки кандидоз у детей с ослабленным иммунитетом: рандомизированное многоцентровое исследование перорального введенная суспензия флуконазола по сравнению с нистатином.

Педиатрический журнал

127

,

322

–8. 47.

Presterl, E. & Graninger, W. (

1994

). Эффективность и безопасность флуконазола при лечении системных грибковых инфекций в педиатрии Пациенты . Многоцентровая исследовательская группа.

Европейский клинический журнал Микробиология и инфекционные болезни

13

,

347

–51. 48.

Цап, Дж., Мойзесова, А., Кайсерова, Э., Bubánska, E., Hatiar, K., Trupl, J. et al. (

1993

).Флуконазол в дети: первый опыт профилактики нейтропении, вызванной химиотерапией, в педиатрии. больные раком.

Химиотерапия

39

,

438

–42. 49.

Ninane, J. (

1994

). Многоцентровое исследование флуконазол по сравнению с пероральными полиенами в профилактике грибковой инфекции у детей с гематологические или онкологические злокачественные новообразования. Многоцентровая исследовательская группа.

Европейский Журнал клинической микробиологии и инфекционных болезней

13

,

330

–7. 50.

Дриссен, М., Эллис, Дж. Б., Мувази, Ф. и Де Вильерс, Ф. П. (

1997

). Лечение системного кандидоза у новорожденных пероральным флуконазолом.

Анналы тропической педиатрии

17

,

263

–71. 51.

Гролл, А. Х., Юст-Нуэблинг, Г., Курц, М., Мюллер, К., Nowak-Goettl, U., Schwabe, D. et al. (

1997

). Флуконазол против нистатина в профилактике кандидозных инфекций у детей и подростков в стадии ремиссии индукционная или консолидированная химиотерапия рака.

Журнал антимикробных препаратов Химиотерапия

40

,

855

–62. 52.

Венцль, Т.Г., Шефельс, Дж., Хорнхен, Х. и Скопник, Х. (

1998

). Фармакокинетика перорального флуконазола у недоношенных детей.

Европейский педиатрический журнал

157

,

661

–2. 53.

Rees, T. & Phillips, R. (

1992

). Многоцентровое сравнение однодневной пероральной терапии флуконазолом или итраконазолом вагинально кандидоз.

Международный журнал гинекологии и акушерства

37, доп. 1

,

33S

–38S. 54.

Rongioletti, F., Robert, E., Tripodi, S. & Persi, A. (

,

, 1992,

). Лечение онихомикоза итраконазолом.

Журнал Дерматологическое лечение

2

,

145

–6. 55.

Блатчфорд, Н. Р. (

1990

). Лечение кандидоз полости рта с итраконазолом: обзор.

Журнал Американской академии Дерматология

23

,

565

–7. 56.

Картледж, Дж. Д., Мидгли, Дж., Юл, М. и Газзард, Б. Г. (

1994

). Раствор итраконазола циклодекстрина — эффективное лечение Кандидоз, связанный с ВИЧ, не поддается лечению другими азолами.

Журнал антимикробных препаратов Химиотерапия

33

,

1071

–3. 57.

Frechette, G., De Beule, K., Weinke, W., Tchamouroff, С. Э. и Стоффельс П. (1995). Эффекты итраконазола при лечении кандидоза полости рта при ВИЧ пациенты. Двойное слепое, двойное фиктивное, рандомизированное сравнение с флуконазолом. В программе и тезисах тридцать пятой международной конференции по противомикробным агентам и Химиотерапия, Сан-Франциско, Калифорния, 1995 . Аннотация 1219, стр. 244. Американское общество Микробиология, Вашингтон, округ Колумбия.

58.

Graybill, J. R., Vazquez, J., Darouiche, R.O., Mohart, Р., Московиц Б. Л. и Маллегол И. (1995). Пероральный раствор итраконазола (IS) по сравнению с флуконазолом (F) лечение ротоглоточного кандидоза (ОК). В программе и тезисах тридцать пятого Международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Франциско, Калифорния, 1995 . Аннотация 1009, стр. 244. Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия.

59

Моргенштерн, Г.Р., Прентис, А.Г., Прентис, Х.Г., Ропнер, Дж. Э., Шей, С. А. и Варнок, Д. У. (1996). Пероральный раствор итраконазола по сравнению с суспензия флуконазола для противогрибковой профилактики у пациентов с нейтропенией. В программе и Тезисы Тридцать шестой Международной конференции по противомикробным агентам и Химиотерапия, Новый Орлеан, Луизиана, 1996 г. . Аннотация LM34. Американское общество Микробиология, Вашингтон, округ Колумбия.

60.

Wilcox, C. M., Darouiche, R.О., Лайне, Л., Московиц, Б. Л., Маллегол И. и Ву Дж. (

1997

). Рандомизированное двойное слепое сравнение пероральный раствор итраконазола и таблетки флуконазола при лечении кандидоза пищевода.

Журнал инфекционных болезней

176

,

227

–32. 61.

Филлипс, П., Де Бёль, К., Фрешетт, Г., Чамурофф, S., Vandercam, B., Weitner, L. et al. (

1998

).Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и капсул флуконазола для лечения ротоглотки кандидоз у больных СПИДом.

Клинические инфекционные болезни

26

,

1368

–73. 62.

Джонсон, Э. М. и Уорнок, Д. У. (

1995

). Устойчивость дрожжей к азолам.

Журнал антимикробной химиотерапии

36

,

751

–5. 63.

Рекс, Дж. Х., Ринальди, М. Г. и Пфаллер, М. А. (

1995

). Устойчивость видов Candida к флуконазолу.

Противомикробное средство Средства и химиотерапия

39

,

1

–8. 64.

Хантер, К. Д., Гибсон, Дж., Локхарт, П., Пити, А. и Багг, Дж. (

1998

). Устойчивые к флуконазолу Candida видов в ротовой полости ВИЧ-инфицированные пациенты, контактировавшие с флуконазолом.

Oral Surgery, Оральная медицина, Оральный Патология, оральная радиология и эндодонтия

85

,

558

–64. 65.

Филд, Э. А., Миллнс, Б., Пирс, П. К., Мартин, М. В., Паркинсон, Т. и Хичкок, К.А. (

1996

). Флуконазоловая терапия ротоглотки кандидоз у пациента с множественной эндокринной недостаточностью не коррелирует с Candida albicans чувствительность к флуконазолу in vitro.

Журнал медицинских и Ветеринарная микология

34

,

205

–8. 66.

Марр, К. А., Уайт, Т. К., ван Бурик, Ж.-А. H. & Боуден, Р. А. (

1997

). Развитие устойчивости к флуконазолу у Candida albicans , вызывая диссеминированную инфекцию у пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга.

Клинические инфекционные болезни

25

,

908

–10. 67.

Милн, Л. Дж. Р. (

1997

). Противогрибковое триазолы при кандидозе ротоглотки при СПИДе.

Заключение по микробиологии

,

9

–12. 68.

Ансари А. М., Гулд И. М. и Дуглас Дж. Г. (

1990

). Высокие дозы перорального флуконазола при кандидозе ротоглотки при СПИДе.

Журнал антимикробной химиотерапии

25

,

720

–1. 69.

Реддинг, С. В., Пфаллер, М. А., Мессер, С. А., Смит, Дж. A., Prows, J., Bradley, L.L. et al. (

1997

). Вариации флуконазола чувствительность и субтипирование ДНК нескольких Candida albicans колоний от пациентов со СПИДом и кандидозом полости рта, страдающим одним или несколькими эпизодами инфекции.

Журнал Клиническая микробиология

35

,

1761

–5. 70.

Национальный комитет клинических лабораторных стандартов.(

1992

). Эталонный метод определения чувствительности к противогрибковым препаратам при разведении бульона дрожжей. Предлагаемый стандарт M27-P . NCCLS, Вилланова, Пенсильвания. 71.

Пфаллер М.А., Рекс Дж. Х. и Ринальди М.Г. (

1997

). Тестирование противогрибковой чувствительности: технические достижения и потенциальные клинические применения.

Клинические инфекционные болезни

24

,

776

–84. 72.

Рекс, Дж.Х., Пфаллер, М.А., Гальгиани, Дж. Н., Бартлетт, М. S., Espinel Ingroff, A., Ghannoum, M.A. et al. (

1997

). Развитие интерпретационные контрольные точки для тестирования чувствительности к противогрибковым препаратам: концептуальная основа и анализ in vitro – in vivo данных корреляции для флуконазола, итраконазола и кандида инфекции. Подкомитет по тестированию на противогрибковую чувствительность Национального комитета по Стандарты клинических лабораторий.

Клинические инфекционные болезни

24

,

235

–47. 73.

Troillet, N., Durussel, C., Bille, J., Glauser, M. P. & Чаве, Дж. П. (

1993

). Корреляция между in vitro восприимчивостью к Candida albicans и устойчивым к флуконазолу ротоглоточным кандидозом у ВИЧ-инфицированных пациенты.

Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний

12

,

911

–5. 74.

Реддинг, С., Смит, Дж., Фариначчи, Г., Ринальди, М., Fothergill, A., Rhine-Chalberg, J. et al. (

1994

). Устойчивость Candida albicans к флуконазолу при лечении кандидоза ротоглотки у пациента со СПИДом: документация по in vitro чувствительность и анализ подтипа ДНК.

Клинические инфекционные болезни

18

,

240

–2. 75.

Ruhnke, M., Eigler, A., Engelmann, E., Geiseler, B. & Траутманн, М.(

1994

). Корреляция между тестом на чувствительность к противогрибковым препаратам изолятов Candida от пациентов с ВИЧ-инфекцией и клиническими результатами после лечения с флуконазолом.

Инфекция

22

, . – 6. 76.

Кэмерон, М. Л., Шелл, В. А., Брух, С., Бартлетт, Дж. А., Васкин, Х.А. и Перфект, Дж. Р. (

1993

). Корреляция in vitro грибов устойчивость изолятов Candida к терапии и симптомам отдельных лиц серопозитивен по вирусу иммунодефицита человека типа I.

Противомикробные агенты и Химиотерапия

37

,

2449

–53. 77.

Рекс, Дж. Х., Пфаллер, М. А., Барри, А. Л., Нельсон, П. У. и Уэбб, К. Д. (

1995

). Тестирование противогрибковой чувствительности изолятов из рандомизированное многоцентровое исследование флуконазола по сравнению с амфотерицином B в качестве лечения пациенты без нейтропении с кандидемией. Группа по изучению микозов NIALD и кандидемия Исследовательская группа.

Противомикробные препараты и химиотерапия

39

,

40

–4. 78.

Рунке, М., Эйглер, А., Теннаген, И., Гайзелер, Б., Энгельманн, Э. и Траутманн, М. (

1994

). Появление резистентных к флуконазолу штаммов Candida albicans у пациентов с рецидивирующим кандидозом ротоглотки в инфицирование вирусом иммунодефицита человека.

Журнал клинической микробиологии

32

, 2092–8. 79.

Филипс П., Земцов Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб, К.И Кларк, А. М. (

1996

). Итраконазол раствор циклодекстрина для Рефрактерный к флуконазолу орофарингеальный кандидоз при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro к .

СПИД

10

,

1369

–76. 80.

Джонсон, Э. М., Дэйви, К. Г., Секели, А. и Варнок, Д. У. (

1995

). Чувствительность к итраконазолу чувствительность к флуконазолу и резистентность к ней изолятов пяти видов Candida .

Журнал антимикробной химиотерапии

36

,

787

–93. 81.

Рунке, М., Шмидт-Вестхаузен, А. и Траутманн, М. (

1997

). In vitro активности вориконазола (UK-109,496) против чувствительные к флуконазолу и устойчивые к флуконазолу Candida albicans изоляты из полости рта пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека.

Противомикробные агенты и Химиотерапия

41

,

575

–7. 82.

Инман В., Кубота К., Пирс Г. и Уилтон Л. (

1993

). Отчет PEM № 3 — флуконазол.

Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств

2

,

321

–40. 83.

Duswald, K.H., Penk, A. & Pittrow, L. (

1997

). Высокодозная терапия флуконазолом ≥800 мг в день ^–1 .

Микозы

40

,

267

–77. 84.

Стивенс, Д. А., Диас, М., Негрони, Р., Монтеро Гей, Ф., Кастро, Л. Г., Сампайо, С. А. и др. (

1997

). Оценка безопасности хронического терапия флуконазолом. Панамериканская исследовательская группа по флуконазолу.

Химиотерапия

43

,

371

–7. 85.

Osterloh, I.H. (1992). Флуконазол. В г. Противогрибковые агенты, Vol. 1, (Johnson, S. & Johnson, F. N., Eds), стр.40–60. Мариус Нажмите.

86.

Берри, А. Дж., Ринальди, М. Г. и Грейбилл, Дж. Р. (

1992

). Использование высоких доз флуконазола в качестве спасительной терапии криптококкового менингита у пациентов. больные СПИДом.

Противомикробные препараты и химиотерапия

36

,

690

–2. 87.

Haubrich, R.H., Haghighat, D., Bozzette, S.A., Tilles, Дж. И Маккатчан, Дж. А. (

1994

). Высокие дозы флуконазола для лечения криптококковая болезнь у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Калифорния Группа совместного лечения.

Журнал инфекционных болезней

170

,

238

–42. 88.

Пшеница, Л., Мавинни, С., Хафнер, Р. и МакКинси, Д. (1994). Лечение гистоплазмоза флуконазолом при СПИДе: многоцентровые перспективы несравнительное исследование. В программе и тезисах докладов тридцать четвертой международной науки Конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии, Орландо, Флорида, 1994 .Аннотация 1233. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

89.

Джейкобсон, М. А., Хэнкс, Д. К. и Феррелл, Л. Д. (

1994

). Смертельный острый некроз печени, вызванный флуконазолом.

Американский журнал Медицина

96

,

188

–90. 90.

Бронштейн, Дж. А., Грос, П., Эрнандес, Э., Ларрок, П. и Молини, К. (

1997

). Острый некроз печени с летальным исходом из-за дозозависимого флуконазола гепатотоксичность.

Клинические инфекционные болезни

25

,

1266

–7. 91.

Уэкама К. и Отагири М. (

1987

). Циклодекстрины в системах-носителях лекарств.

Критические обзоры в терапевтическом лекарственном средстве Системы

3

,

1

–40. 92.

Герлокзи А., Хошино Т. и Пита Дж. (

1994

). Безопасность пероральных циклодекстринов: эффекты гидроксипропилциклодекстринов, циклодекстрина сульфаты и катионные циклодекстрины на стероидном балансе у крыс.

Журнал Фармацевтические науки

83

,

193

–6. 93.

Шарки, П. К., Ринальди, М. Г., Данн, Дж. Ф., Хардин, Т. С., Фетчик Р. Дж. И Грейбилл Дж. Р. (

,

, 1991,

). Высокие дозы итраконазола в лечение тяжелых микозов.

Противомикробные препараты и химиотерапия

35

,

707

–13.

Британское общество антимикробной химиотерапии

Флуконазол делает грибы сексуально активными — ScienceDaily

Дрожжи Candida albicans встречается у большинства здоровых людей как безвредный колонизатор в пищеварительном тракте.Однако он также может вызывать опасные для жизни инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Эти инфекции обычно лечат препаратом флуконазол, который подавляет синтез эргостерола в Candida . Эргостерин выполняет такие же важные функции у грибов, как и холестерин у людей.

Candida albicans , однако, может стать устойчивым к этому препарату. Ученые раскрыли основные механизмы устойчивости к флуконазолу в последние годы.Группа профессора Йоахима Моршхойзера из Института биологии молекулярных инфекций Университета Юлиуса Максимилиана Вюрцбурга (JMU) в Баварии, Германия, внесла важный вклад.

Гриб становится устойчивым с помощью множества механизмов. Например, он использует насосы для транспортировки лекарства из своих клеток. «Высокоустойчивый Candida albicans , при котором терапия флуконазолом неэффективна, обычно использует комбинацию нескольких из этих механизмов», — говорит Моршхойзер.

Новые комбинации механизмов сопротивления

В норме Candida albicans размножается бесполым путем путем деления клеток. Исследовательская группа Моршхойзера обнаружила, что устойчивые грибковые клетки могут быстро переключаться на половое размножение в присутствии флуконазола. В этом случае клетки сливаются и объединяют свой генетический материал. В клетках-потомках новые механизмы резистентности комбинируются, и популяция грибов, таким образом, становится еще менее чувствительной к флуконазолу.

«В ходе наших исследований мы обнаружили, что клетки, сохранившие полезные характеристики устойчивости, отбираются и становятся доминирующими в популяции при лечении флуконазолом», — говорит первый автор Кристина Попп. Флуконазол не только выбирает мутации устойчивости, но также может приводить к изменениям в геноме, которые делают обычно бесполый гриб «способным к спариванию», тем самым позволяя клеткам комбинировать индивидуально приобретенные механизмы устойчивости и производить потомство с высокой устойчивостью.

Знания о молекулярных механизмах лекарственной устойчивости могут быть полезны для разработки лучших и новых лекарств и помочь преодолеть резистентность.

Morschhäuser предполагает, что описанные здесь механизмы устойчивости являются лишь одним примером того, как Candida albicans может измениться в своем хозяине. Затем его команда хочет выяснить, могут ли другие формы адаптации аналогичным образом способствовать успешному укоренению гриба в различных нишах-хозяевах.