причины, симптомы и лечение в Москве

Дата обновления: 2019-05-14

Перекрут ножки опухоли яичника — осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. В медицинской практике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции половых женских органов.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

• разрыв кисты;
• кровоизлияние из полости образования;
• разрушение опухоли и половых органов;
• проявление спаек в брюшной полости;
• постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
• внематочная беременность;
• бесплодие.

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

• регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
• ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и половых органов;
• внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать постельный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.

---

Причины проявления и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

• половое созревание женщины;
• интенсивные физические напряжения;
• значительные нагрузки;
• резкие, неправильные изменения положения тела;
• усиление сокращения кишечника;
• опухоль яичника большого размера;
• асимметрия узла;
• значительная потеря веса;
• беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный характер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.

---

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

• кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
• тошнота;
• рвота;
• резкая слабость и недомогание;
• нарушение стула;
• задержка кишечных газов;
• вздутие живота;
• частый пульс;
• высокая температура тела;
• жажда и ощущение сухости во рту;
• обильное, холодное потоотделение;
• гипотония;
• побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния половых органов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает характерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется характер возникновения кровянистых выделений из половых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии переркута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.

---

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Перекрут ножки опухоли яичника : причины, симптомы, диагностика, лечение

Дифференциальный диагноз перекрута ножки кисты или кистомы яичника проводят с нарушенной трубной беременностью, воспалением придатков, апоплексией яичника, почечной коликой, аппендицитом и острой кишечной непроходимостью.

Для внематочной беременности характерны задержка менструаций, появление темных кровянистых выделений из половых путей; доминируют симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Большую ценность в дифференциально-диагностическом отношении имеют характер болей и их локализация. При разрыве трубы они обычно острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Часто бывает полезным в этом случае проведение пробы на беременность.

Тубоовариальные абсцессы или сальпингиты обычно характеризуются более выраженной лихорадкой и лейкоцитозом, билатеральной болезненностью придатков матки, а также гнойными выделениями из половых путей. В пунктате из брюшной полости обнаруживают гной или серозную жидкость.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или во II фазе цикла. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности.

При мочекаменной болезни в области малого таза не обнаруживают опухолевидных масс, а при исследовании мочи можно найти эритроциты. При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечаются дизурические расстройства и болезненность при поколачивании поясничной области. Экскреторная пиелография в этом случае является эффективной диагностической процедурой.

Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты или кистомы правого яичника и острого аппендицита. Следует принимать во внимание, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков нет.

При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, частый, опережающий температуру пульс, сухой язык. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (горизонтальные уровни жидкости в раздутых кишечных петлях).

Ошибки в диагностике перекрута придатков матки можно объяснить сравнительной редкостью этой патологии, а также тем, что многие другие заболевания имеют сходную с ней клиническую картину. Ультразвуковое исследование и пункцию заднего свода влагалища следует использовать для исключения других патологических состояний у больных с невыраженной симптоматикой. Однако при наличии опухолевидных образований в области придатков матки, сопровождающихся болями, явлениями острого живота или в случае неясного диагноза для уточнения характера заболевания представляется необходимым проведение лапароскопии или лапаротомии.

[33], [34], [35], [36], [37]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перекрут ножки опухоли яичника — опасная патология, которую характеризует нарушенное кровоснабжение яичника. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данное состояние ведёт к нарушению питания опухоли и далее приводит к развитию морфологических изменений в опухоли.

Содержание статьи:

Различают хирургическую и анатомическую ножку опухоли. Анатомическая ножка состоит из связки яичника, воронкотазовой связки, мезоовария. В ножке образования проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие опухоль и нервные окончания. Хирургическая ножка включает в себя анатомическую и дополняется растянутой маточной трубой.

Выделяют полный и неполный перекрут. Полный совершает оборот на 360 градусов и более, прекращается кровоснабжение опухоли, появляется ярко выраженная симптоматика. Неполный же перекрут меньше, чем 360 градусов, кровоснабжение нарушается, но полностью не прекращается. Симптоматика здесь менее выражена, что не позволяет провести своевременную диагностику.

По скорости развития различают острое и постепенное течение этого заболевания. При острой форме патологии в процесс вовлекаются проходящие в ножке артерии, что приводит к полному нарушению кровоснабжения, развитию воспаления и некрозу.

Во время развития постепенного перекрута происходит сдавливание артерий в ножке, что вызывает венозный застой, увеличение опухоли. Это очень опасно тем, что возможно кровоизлияние в брюшную полость или вообще разрыв новообразования.

Возможен перекрут любого созревшего образования яичника: опухоли, выросшей до большого размера, а также наполненной жидкостью кисты и кистомы. В редких случаях может перекручиваться здоровый яичник, маточная труба, матка с придатками.

Симптомы, технология диагностики и методы лечения в этих случаях одинаковы.

Причины перекрута ножки опухоли яичника

Точные причины перекрута ножки опухоли яичника до сих пор не установлены. Однако выделяются факторы, способствующие данному осложнению:

• большие размеры новообразования яичника;
• занятия спортом, резкие движения или подъём тяжестей;
• беременность и послеродовой период;
• плохо развитые мышцы брюшного пресса;
• частые запоры, переполненный мочевой пузырь.

Риск возникновения перекрута напрямую зависит от длины ножки. Чем больше её длина, тем выше вероятность возникновения данной патологии. Причиной возникновения может послужить повышение артериального и венозного давления в образовании и в его ножке.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени развития патологии и от скорости роста. Наиболее ярко они проявляются при полном перекруте. Пациентка может испытывать:

• тошноту, слабость, недомогание;
• учащение пульса и дыхания;
• сухость во рту и приступы жажды;
• холодное потоотделение;
• вздутие живота с болью;
• боли в низу живота, наступающие приступами, с распространением болей в спину, ноги, область влагалища;
• при этом будет наблюдаться бледность кожи и слизистых покровов, белый налёт на языке.

При появлении данных симптомов необходимо обеспечить покой и вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей не следует принимать обезболивающие препараты, прогревать или охлаждать болезненную область — это может затруднить постановку диагноза, так как внешние проявления перекрута имеют большое сходство с признаками острого аппендицита, почечных колик, внематочной беременности. Для уточнения данных патологии необходимо произвести УЗИ брюшной полости и почек. Для чего пациентку госпитализируют в отделение.

Диагностика патологии

Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника можно поставить, основываясь на жалобах пациентки, на основе данных истории болезни, результатов обследования и аппаратных исследований.

Сначала врач сопоставляет и анализирует жалобы: как давно возникли боли в животе, их интенсивность, наличие повышенной температуры и приступов рвоты.

Затем поднимается история гинекологического анамнеза пациентки: количество беременностей, абортов, наличие новообразований матки и яичников, перенесённые заболевания и возможные инфекции.

После чего идёт осмотр. Врач руками определяет размер матки, шейки, яичников, состояние связочного аппарата, болезненность, подвижность придатков, наличие опухоли. С помощью пальпации выявляются признаки воспаления брюшины, болевые зоны.

Выдаётся направление на общий анализ крови, чтобы отследить явные признаки воспаления в организме: повышение количества лейкоцитов, СОЭ и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лабораторные исследования дополняются информацией, полученной на УЗИ. Этот недорогой и доступный метод дает возможность обнаруживать опухоль и очаги воспаления в брюшной полости. Когда есть перекрут, то контуры новообразования будут несколько размытыми, а стенки утолщёнными.

В тяжёлых случаях пациентке проводят лапароскопию. Во время процедуры врач вводит эндоскоп через точечные разрезы в полость живота, чтобы определить состояние органов и обнаружить опухоль яичника. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Дополнительно назначают консультацию хирурга.

Трудности при постановке правильного диагноза встречаются при частичном перекруте ножки у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин, когда симптомы менее выражены.

Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника

Уже при подозрении на перекрут, пациентку госпитализируют в стационар экстренно. Лечение и наблюдение таких больных амбулаторно недопустимо. Лечение этого сложного заболевания возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение в данном случае неприемлемо и бесполезно. Затягивание же с операцией может привести к некрозу опухоли, развитию перитонита или сращению новообразования с соседними органами.

Целью лечения перекрута ножки опухоли яичника является восстановление структуры яичника и маточной трубы, с сохранением кровоснабжения и лимфотока органов, удалении придатков матки при подозрении на некроз тканей, определении злокачественного характера новообразования.

Ход и длительность операции зависят от состояния и вида опухоли.

Если в яичнике присутствует доброкачественная опухоль или киста, то производят раскручивание ножки, восстанавливают кровоток, а затем удаляют образование, стараясь сохранить ткань яичника.

Если кровообращение в яичнике и маточной трубе не удаётся восстановить, то органы удаляют.

Если же опухоль имеет злокачественный характер, объем операции расширяют: производится удаление матки с придатками.

Существует несколько видов операций:

1. Цистэктомия — резекция опухоли с сохранением функции яичника. Процедура состоит из вылущивания кисты и ушивания её стенок.
2. Клиновидная резекция — хирургическое удаление части яичника.
3. Овариоэктомия — процедура удаления яичника.
4. Аднексэктомия — хирургическое удаление маточных придатков.

При проведении хирургического вмешательства отдают предпочтение лапароскопическому методу, когда через точечные разрезы вводят инструменты в брюшную полость, наполняя её тёплым изотоническим раствором. Опухоль в итоге всплывает и нередко происходит ее самостоятельный раскрут. Либо доктор стимулирует этот процесс инструментально. В случае необходимости доступ расширяется линейным разрезом в нижней части живота. Применение данной процедуры сделало возможным удаление образований с сохранением функциональности и жизнеспособности детородного органа.

После операции пациентка находится под наблюдением врачей. Проводится контрольное измерение температуры тела, анализ крови на лейкоциты, оценка болевых синдромов. При отрицательной динамике послеоперационного восстановления, производят повторную лапароскопию, но уже с аднексэктомией.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной диагностике и оперативном устранении перекрута, проблем со здоровьем, как правило, не возникает, а прогнозы врачей являются положительными. При использовании эндоскопического метода выполнения деторсии яичника в будущем наступит нормальная маточная беременность. Быстрое обращение к врачу при самых первых признаках возникновения заболевания, позволит хирургу сохранить жизнеспособность органа, в дальнейшем женщина свободно реализует свою репродуктивную функцию.

Промедления могут привести к целому ряду осложнений и неприятных последствий: разрыву опухоли, сопровождающемуся сильным кровотечением, образованию спаек в брюшной полости, некрозу яичника, рискам возникновения внематочной беременности и бесплодию.

Для сохранения поражённого органа и предотвращения возникновения нарушений работы репродуктивной системы женского организма, необходимо соблюдать меры профилактики и предупреждать возникновение перекрута.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:

• регулярное посещение женской консультации и ультразвуковое обследование органов малого таза раз в год;
• тщательное наблюдение за существующими новообразованиями яичников;
• своевременное лечение опухолей яичников.

Это особенно актуально для молодых девушек. Каждая третья пациентка, обратившаяся к гинекологу, имеет ярко выраженное увеличение площади яичника. Это может быть простое воспаление. Но лучше всего потратить немного времени и пройти обследование, чтобы избежать появления более опасных патологий и сохранить своё здоровье для будущего материнства.

причины, симптомы, код по МКБ 10, лечение кисты яичника на ножке и ее перекрута в Москве

Содержание↓[показать]

Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли. К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования. Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.

Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.

Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия. Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты. В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.

Анатомическая ножка кисты яичника

Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника.

Хирургическая ножка кисты яичника

Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.

Осложнения опухолей яичников

К осложнениям кисты яичника относятся:

• Перекрут ножки новообразования.
• Малигнизация опухоли.
• Разрыв капсулы кисты.
• Гнойный процесс в новообразовании.

Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:

• Нанесение травмы во время исследования врачом.
• Механическая травма.
• Дегенеративные изменения стенок капсулы.

Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист. При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов. Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис.

Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования. Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.

Причины, симптомы и диагностика

Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:

• Перемена положения тела.

• Резкое движение.

• Травма.

• Тяжелая физическая нагрузка.

• Беременность, период после родов.

• Перенаполнение мочевого пузыря.

• Усиление перистальтики кишечника.

В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:

• Сильная боль в животе.

• Повышение температуры тела.

• Рвота и тошнота.

• Диарея или запор.

• Понижение артериального давления.

• Усиленное сердцебиение.

• Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.

• Кровянистые выделения.

• Бледность слизистых и кожных покровов.

• Потеря сознания.

Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли.

При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами: 

• Осмотр врачом гинекологом.
• УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
• Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
• Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
• Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.

Классификация

Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).

Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.

Лечение

В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ. В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.

В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям. При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.

В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, лечение, последствия

Содержание статьи:

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой полость с жидким содержимым. Само заболевание чаще протекает бессимптомно, но при развитии осложнений возникает острая боль внизу живота. Одно из опасных осложнений – это перекрут ножки кисты яичника. Лечение такого состояния только хирургическое, при этом помощь нужно оказывать немедленно. В противном случае может развиться перитонит и сепсис.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Почему возникает перекрут

Возможен перекрут любого образования яичника – разного вида кисты, кистомы, опухоли. Чаще этому подвержены образования, которые обладают высокой подвижностью – параовариальные и дермоидные кисты и кистомы. Развитию осложнения способствуют асимметричная форма образования, неравномерная плотность.

Причины, которые приводят к такому осложнению, до конца не изучены. Для возникновения перекрута имеют значение следующие факторы:

1. Резко совершаемые движения – физические нагрузки, танцы, гимнастические упражнения. Считается, что к перекруту приводит внезапная остановка вращательных движений туловища, когда вращение кисты вокруг ножки продолжается по инерции.
2. Повышение внутрибрюшного давления – при натуживании, кашле, усиленной перистальтике тонкого кишечника.

Чем опасно осложнение

При перекруте ножки перегибаются сосуды, которые кровоснабжают яичник (яичниковая артерия, ветви маточной артерии, вены). Интенсивность нарушения кровообращения зависит от того, пережаты сосуды полностью или частично. Если сосуды пережаты полностью, кровоснабжение новообразования прекращается. Это приводит к некрозу и развитию воспаления окружающих тканей. Если сосуды пережаты частично – изменения выражены меньше. Нарушается венозный отток, артериальное кровоснабжение обычно сохранено.

Перекрут кисты яичника: симптомы

При данном осложнении симптомы развиваются остро. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития перекрута и его степени.

При полном перекруте развиваются симптомы острого живота:

Как диагностировать патологию

Заподозрить наличие осложнения можно по характерной клинике и анамнезу. Если у женщины с ранее выявленной кистой яичника появились симптомы острого живота, это указывает на развитие осложнений (перекрут ножки кисты или ее разрыв). Врач проводит физикальное обследование – при пальпации определяется болезненность и напряженность передней брюшной стенки.

Однако эти признаки неспецифические, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях. Необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, которые вызывают клинику острого живота. Часто приходится дифференцировать перекрут ножки кисты яичника со следующими болезнями:

Чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), другие анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Читайте также:

5 мифов о рентгенологических исследованиях

5 мифов о хирургах

6 советов о том, как правильно ссориться

Методы лечения

Неотложная помощь заключается в проведении ургентной операции. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Медикаментозные препараты и народные средства не помогут избавиться от патологии.

Что делать дома

При подозрении на перекрут ножки кисты яичника нужно немедленно вызвать скорую помощь. Все дальнейшее лечение должно проводиться в условиях стационара.

Дома следует принять лежачее положение, исключить резкие движения, не прикладывать тепло к области живота.

Острая боль в животе – основной признак перекрута ножки овариальной кисты

Хирургическое вмешательство

Операция может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

1. Лапароскопия – ее преимуществом является меньшая травматичность. Для доступа к яичникам делается 3 прокола на передней стенке живота. Операция проводится при помощи лапароскопа – специального прибора, оснащенного видеокамерой, линзами и системой увеличения.
2. Лапаротомия – более травматичная операция, но она позволяет получить хирургу больший обзор. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается разрез.

Выбор доступа, а также объема операции зависит от времени, прошедшего с момента перекрута и выраженности некротических изменений.

Прогноз и возможные последствия

При своевременном проведении операции прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Органосохраняющие операции позволяют сохранить пациенткам репродуктивную функцию.

Если по каким-либо причинам операция была проведена поздно, прогноз может быть неблагоприятным. При неоказании своевременной помощи уже через 6 часов может развиться перитонит (воспаление брюшины). Промедление с операцией также может привести к присоединению бактериальной инфекции.

Как избежать опасной патологии

Профилактика заключается в проведении регулярных профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. При выявлении кисты яичника необходимо соответствующее лечение – плановая операция или применение оральных контрацептивов. До проведения операции рекомендуется исключить резкие движения и значительную физическую нагрузку.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

причины, симптомы, лечение и осложнения

Среди причин «острого живота», характерного для гинекологических заболеваний, перекрут ножки яичника встречается в 20% случаев. Возникает данная патология при наличии опухолей. Перекрут является их осложнением, вызванным нарушением кровоснабжения.

Причины возникновения

Все новообразования в организме прикрепляются к органам соединительной тканью, которую называют «ножкой». Она состоит из множества лимфатических и нервных стволов, кровеносных сосудов и т. д. Не удивительно, что ее перекрут вызывает мгновенную реакцию и множественные нарушения.

Конкретные причины развития осложнения не установлены. Однако известно, что чрезмерные физические нагрузки, резкие перемены положения тела (например, при прыжке с парашютом или на батуте), синдром вздутого кишечника, а также беременность оказывают давление на опухоль и могут вызвать перекрут. Резкая потеря веса, а также излишняя масса тела провоцируют нарушения, которые могут привести к перекруту или возникновению кист и опухолей.

Поворот ножки подразделяют на полный, когда опухоль совершает оборот на 360 градусов, и не полный. Скорость данного явления тоже бывает разной и зависит от множества факторов и условий, в том числе индивидуальных особенностей. Различают постепенный перекрут, длящийся на протяжении определенного времени, и острый, произошедший практически мгновенно.

В любом случае необходимо обратиться к врачу, так как если вовремя не прооперировать женщину, опухоль из-за недостаточности питания может лопнуть, что приведет к внутреннему кровоизлиянию. А это еще более тяжелое осложнение.

Симптомы

При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются ярко выраженные симптомы, но уровень их зависит от скорости перекрута, степени и давления, которое он создает. Полный перекрут вызывает ощущение «острого живота» — пациентка испытывает сильную боль, сопровождающуюся повышением температуры, рвотой, расстройством кишечника, тахикардией и т. д. Боль может быть как приступообразной, так и нарастающей, отдавать в конечности и в поясницу. Возможны кровянистые выделения из влагалища.

Женщина, испытывающая подобные ощущения, не может даже выпрямиться, так как это приносит ей нестерпимую боль. Через 3-4 часа наблюдается некроз опухоли — это естественный процесс, вызванный прекращением кровоснабжения. Пациентка может почувствовать облегчение, однако, это обманчивое выздоровление. Вовремя не обратившись за медицинской помощью, женщина подвергает себя перетониту, крайне тяжелому заболеванию.

При неполном перекруте ножки опухоли яичника могут наблюдаться слабые болевые ощущения, покалывания. Боли то усиливаются, то утихают — смазанная симптоматика осложняет постановку диагноза, поэтому врач может назначить УЗИ и другие исследования. Однозначно стоит обратить внимание на боли любого характера и выяснить их причину.

Диагностика

Перекрут возникает у пациенток с уже поставленным диагнозом образования опухоли. Однако нередки случаи, когда женщина не знает, что у нее возникли новообразования. Наличие опухоли и кисты предполагают регулярное наблюдение за их состоянием. На осмотре врач при помощи пальпации оценивает напряженность брюшной стенки, болезненность со стороны яичника, на котором имеется опухоль.

Параллельно с осмотром назначается общий анализ крови с указанием уровня лейкоцитов и СОЭ — эти показатели отражают возникающие в организме изменения и воспалительные процессы.

Гинекологический осмотр предполагает проведение лапароскопии, процедуры, при помощи которой вводится эндоскоп, позволяющий изучить размеры опухоли, ее положение, увидеть саму ножку и произвести оценку ее состояния. Чтобы исключить иные заболевания, такие, как внематочная беременность, аппендицит, почечные патологии, сопровождающиеся аналогичными симптомами, проводится их исследование.

Лечение

Единственным методом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Ни гормональные препараты, ни любая другая терапия не в состоянии избавить пациентку от перекрута. Более того, промедление влечет за собой более серьезные последствия вплоть до летального исхода. Характер операции определяется в зависимости от ситуации — иногда необходимо экстренное ее проведение, в других же случаях можно подождать, основательно подготовившись к ней.

До недавнего времени оперативное вмешательство проводилось путем отсекания ножки, при этом зачастую не удавалось сохранить сам орган. Современная медицина предлагает более щадящий метод — лапароскопия. При его применении возможен раскрут ножки. Далее наблюдают за состоянием яичника и придатков — если они приходят в норму, то есть синюшный оттенок превращается в розовый, возможно дальнейшее удаление кисты или опухоли. При этом орган сохраняется, а удаленные ткани направляются на гистологическое исследование.

Осложнения

При своевременном обращении пациентки за медицинской помощью вполне возможно ее быстрое выздоровление и сохранение нормального функционирования органов гинекологии. Однако временное снятие и подавление боли смазмалитическими препаратами без обращения к врачам может привести к ряду серьезных последствий:

• разрыв кисты или опухоли;
• внутреннее кровоизлияние;
• разрушение новообразования и половых органов;
• возникновение спаек во внутренней части брюшной полости;
• резкое ухудшение общего состояния;
• бесплодие.

Во избежание возникновения подобных неприятностей врачи настоятельно рекомендуют посещать гинеколога, раз в год проводить УЗИ-исследования, наблюдать за уже имеющимися новообразованиями, а случаях появления болей, температуры, рвоты немедленно вызывать скорую помощь.

Перекрут при беременности

Опухоль сама по себе является осложнением для наступившей беременности, хотя в большинстве случаев она мешает зачатию. Оперативное вмешательство при беременности рассматривается индивидуально, если возникла необходимость удаления кисты или опухоли, произвести манипуляцию проводят на 12-16-й недели беременности, но возможны операции на любом сроке. Плод при этом стараются сохранить, а после женщине рекомендовано длительное лечение. Нередко она остается в стационаре под наблюдением врачей — это единственный верный способ выносить здорового малыша.

Женщины, которые перенесли операцию по удалению опухоли с сохранением яичников, в будущем могут стать мамами. Однако сразу после удаления зачатие лучше не планировать, так как возможны осложнения во время вынашивания. Врачи рекомендуют выдержать срок 2-3 года — за этот период восстановятся функции яичника, а также полностью рассосутся швы и спаечные образования.

Таким образом, перекрут опухоли яичника является сложным и опасным заболеванием. Как известно, предотвратить гораздо проще, чем лечить и избавляться от последствий, поэтому лучше вовремя посещать гинеколога и контролировать свое здоровье. Если поставлен диагноз опухолевое или кистозное образование на яичниках, не стоит паниковать — при возможностях современной медицины и контроле за состоянием организма вполне реально забеременеть, выносить плод, родить и жить долгой счастливой жизнью.

Похожие записи

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, лечение, профилактика.

Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или кистома яичника является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

 

Что такое перекрут кисты яичника

Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

Если ножку опухоли принять за исходную ось, то заворот яичника бывает полным и частичным. Полный загиб подразумевает поворот на 360 градусов или более, частичный до 360 градусов.

 

Перекрут кисты яичника симптомы у женщин:

При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

Сопутствующая симптоматика:

• Тошнота, рвотные позывы;

• Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;

• Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;

• Кровомазание;

• Синкопальное состояние.

Если при перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются полный заворот яичника наблюдается не терпимая боль в области живота.

Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и поддаются диагностике, клиническая картина может быть настолько смазана, что требуется длительное и тщательное обследование.

 

Формы проявления

В гинекологической практике перекрут может быть с вовлечением анатомической и хирургической ножки:

Под анатомической ножкой – понимают соединение кистозного образования с придатком посредством собственной и воронко тазовой (подвешивающей) связки, сосудов (артериальные, венозные, лимфатические), нервов, брыжейки.

В структуру хирургической ножки – могут входить непосредственно придаток, маточные трубы, петли кишки и брыжейка. Такая классификация заворота ножки опухоли на хирургическую и анатомическую удобна гинекологам для принятия решения о тактике оперативного вмешательства.

Хирургическая ножка опухоли — это опухоль перекрученная с маточной трубой

 

Причины перекрута

Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

1. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, резкие движения с повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
2. Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
3. Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
4. Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
5. Агрессивный половой акт.

Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

 

Перекрут кисты яичника код по МКБ 10

Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

 

Методы диагностики перекрута ножки яичника

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника.

Первоочередные действия:

• осмотр пациентки:
• сбор анамнеза заболевания и жизни.

Основываясь на первичные данные назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

 

Гинекологический осмотр

Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

Больную укладывают на гинекологическое кресло.

При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникают болевые приступы. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

 

Лабораторные исследования

Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. В анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

 

Ультразвуковое исследование

Важную роль в постановке диагноза перекрут яичника играет УЗИ. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту. Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

 

Возможные осложнения:

Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к осложнениям как у девочек, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

Осложнения и риски для репродуктивного здоровья:

• Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
• Развитие перитонита;
• Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
• Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
• Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
• Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

 

Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника

Помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее лапароскопия, однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

 

Лечение

Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

• Цистэктомия – отсечение ножки и кисты, сохраняется возможность дальнейшего зачатия ребенка;
• Клиновидное иссечение овариума – частичное удаление придатка при его вовлечении в процесс;
• Оофорэктомия – тотальное устранение придатка;
• Аднексэктомия – ликвидация яичника и фаллопиевой трубы со стороны поражения.

В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

 

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика — перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

Вторичная профилактика —направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

Женщинам с диагнозом кистозное образование – стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

Перекрут ножки опухоли яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика перекрута кисты или кистомы яичника проводится при нарушении трубной беременности, воспалении придатков, апоплексии яичника, почечная колика, аппендицит и острая кишечная непроходимость.

Для внематочной беременности характерна задержка менструаций с появлением темных кровотечений из половых путей; преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины.Большое значение в дифференциальной диагностике имеет характер болей и их локализация. При разрыве трубки они обычно острые и крепкие, а при трубном аборте — схваткообразные. Боль почти всегда иррадирует в прямую кишку и область наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (frenicus-симптом). В этом случае часто бывает полезно провести тест на беременность.

Тубо-яичниковые абсцессы или сальпингит обычно характеризуются более выраженной лихорадкой и лейкоцитозом, двусторонней болью в придатках матки, а также гнойными выделениями из половых путей.В пункте из брюшной полости обнаруживается гной или серозная жидкость.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (во время овуляции) или во II фазе цикла. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности.

При мочекаменной болезни тазовые образования в области малого таза не обнаруживаются, а при исследовании мочи можно обнаружить эритроциты. При почечной колике боль обычно иррадирует вниз, наблюдаются дизурические расстройства и болезненность в поясничной области поясничного отдела.Экскреторная пиелография в этом случае — эффективная диагностическая процедура.

Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты или кистомы правого яичника и острого аппендицита может представлять определенные трудности. Следует учитывать, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области; Аппендикулярные симптомы (ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологические изменения со стороны матки и придатков нет.

При острой кишечной непроходимости наблюдаются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, частый пульс с повышением температуры, сухой язык.Клинический диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием пациента (горизонтальный уровень жидкости в набухших петлях кишечника).

Ошибки в диагностике перекрута придатков матки можно объяснить сравнительной редкостью данной патологии, а также тем, что многие другие заболевания имеют аналогичную клиническую картину. Ультразвуковое исследование и пункцию заднего свода влагалища следует применять для исключения других патологических состояний у пациентов с невыраженной симптоматикой.Однако при наличии опухолевых образований в области придатков матки, сопровождающихся болевыми ощущениями, острыми желудочными явлениями или в случае неясного диагноза, необходимо провести лапароскопию или лапаротомию для выяснения характера заболевания.

[33], [34], [35], [36], [37]

.

Классификация опухолей ВОЗ

Окончательный диагноз и классификация отдельных видов рака лежат в основе ухода за отдельными больными раком, а также исследований причин рака, его профилактики, диагностики и лечения. Традиционно классификация рака основывалась на консенсусе гистопатологического мнения с очень ограниченным учетом молекулярной патологии.Но новые технологии сейчас преобразуют сферу патологии быстрее, чем когда-либо за последние 30 лет, и становится все более очевидным, что традиционный подход к классификации рака недостаточен. Наше понимание рака на молекулярном уровне сейчас дошло до того, что эта информация должна быть включена в диагноз. Цифровая патология и анализ изображений также дают новые идеи, обеспечивая количественное обоснование многих существующих диагностических критериев и бросая вызов другим.Быстрое совершенствование компьютерных технологий, включая искусственный интеллект, уже позволяет создавать клинически применимые средства диагностики, и эта тенденция, вероятно, будет только усиливаться.

Настоятельно необходимо интегрировать эти аспекты диагностики в международную классификацию рака и регулярно обновлять Классификацию опухолей ВОЗ. МАИР отвечает за Классификацию опухолей ВОЗ, также известную как Голубые книги ВОЗ, начиная с 3-го издания (2000–2005 гг.), Которая охватывает все участки органов в 10 томах.Характеристики каждого типа рака, включая диагностические критерии, патологические особенности и связанные с ними молекулярные изменения, описаны и проиллюстрированы в строго ориентированной на заболевание манере, чтобы обеспечить международные стандарты диагностики и исследований рака.

Группа классификации опухолей ВОЗ в МАИР отвечает за публикацию серии Классификаций опухолей ВОЗ и рада объявить о выпуске 5-го издания с публикацией первого тома по опухолям пищеварения в июле 2019 года.За этим последует запуск нового веб-сайта и следующей книги из этой серии, посвященной опухолям груди, в сентябре.

.

Внезапная боль, вызванная перекрутом ножки опухоли

Пигментный виллонодулярный синовит — редкое доброкачественное, но потенциально местно агрессивное заболевание, которое следует рассматривать у более молодых пациентов с симптомами и патологией моноартикулярных суставов. Мы представляем случай 33-летней женщины с новообразованием в правом тазобедренном суставе, которое было исследовано с использованием мультимодального радиологического подхода. Поскольку ее клиническая картина имитировала синовиальный остеохондроматоз бедра, была проведена хирургическая операция.Гистопатологическое исследование резецированного препарата подтвердило диагноз локализованного пигментного виллонодулярного синовита с массой, состоящей из пролиферации фиброгистиоцитарных клеток, большого количества гемосидерина, пенистых гистиоцитов и иногда гигантских клеток. Из-за наличия некроза опухоли мы предполагаем, что перекрут ножки опухоли был причиной острого предлежания.

1. Введение

Термин пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) был введен Jaffe et al.в 1941 г., чтобы описать группу локализованных или диффузных поражений на основе синовиальной оболочки, включающих влагалища сухожилий, реже суставы и реже сумки [1]. ПВНС — доброкачественное пролиферативное заболевание синовиальной оболочки неизвестного происхождения [2–10]. Локализованные и диффузные формы ПВНС могут вызывать разные клинические симптомы. Обычно это проявляется в виде внутрисуставного выпота низкой интенсивности на обоих изображениях, взвешенных по T ₁ и T ₂ , из-за отложений гемосидерина, с толстой фиброзной тканью, синовиальной гиперплазией, эрозией костей и сохранением плотности костей и суставов. ширина пространства [3–5].PVNS может быть продемонстрирован как темное поражение на всех импульсных последовательностях магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за ферромагнитных свойств гемосидерина [11]. ПВНС бедра — относительно редкое заболевание. По оценкам, заболеваемость PVNS на любом участке тела во всем мире составляет 1,8 на миллион случаев в год; в 15% случаев поражено бедро [12, 13]. Здесь мы описываем случай 33-летней женщины, у которой возникла внезапно возникшая боль в бедре и внутрисуставное образование в левом тазобедренном суставе. Следует помнить о диагнозе ПВНС у более молодых пациентов с моноартикулярным артритом, особенно когда он связан с эрозиями костей или компонентом мягких тканей.

2. История болезни

Пациентка была 33-летней женщиной, у которой в течение длительного времени был умеренно ограниченный диапазон движений в левом бедре. В октябре 2012 года она испытала внезапную сильную боль в левом бедре без какой-либо предшествующей травмы или эпизода. Боль затрагивала ее не только при движении бедром, но и в состоянии покоя. В другой больнице ей поставили диагноз синовиальный остеохондроматоз тазобедренного сустава, в связи с чем ей дали противовоспалительный препарат (локсопрофен, 60 мг, три раза в день в течение 10 дней).Несмотря на то, что сильная боль исчезла примерно через 10 дней после начала, и остались лишь нечеткий дискомфорт и боль в определенной позе, ее направили в нашу больницу для хирургического лечения через 3 недели после появления боли. Диапазон движений в пораженном бедре составлял 130 ° при сгибании, 15 ° при разгибании, 30 ° при отведении, 20 ° при приведении, 45 ° при внешнем вращении и 15 ° при внутреннем вращении. Результаты теста Патрика были положительными, присутствовал передний признак соударения, и у нее была легкая болезненность треугольника Скарпа.Предоперационные анализы крови не выявили признаков диабета, ревматоидного артрита, инфекции или нарушения функции почек или печени. Хотя первоначальные рентгенограммы, полученные через 1 месяц после появления боли, не выявили значимых результатов, магнитно-резонансные изображения показали незначительное увеличение образования, расположенного ниже тазобедренного сустава (Рисунок 1). Мы выполнили хирургический вывих сустава по методике, описанной Ganz et al. [14] для удаления опухоли под общей анестезией.Мы удалили беловато-желтую инкапсулированную опухоль размером ³ см, возникающую из переднемедиальной синовиальной оболочки (рис. 2). Мы предположили, что боль не была вызвана давлением опухоли на окружающую область, потому что опухоль была мягкой эластичной массой и могла легко перемещаться. Подвижность опухоли была замечена до операции на рентгенограммах с усиленным напряжением (рис. 1). Также была проведена синовэктомия в вертлужной ямке. При микроскопии были обнаружены клетки мононуклеарного стромального происхождения с гиалинизацией и многоядерные гигантские клетки.В макрофагах и во внеклеточном пространстве присутствовал пигмент гемосидерин. Ядра мононуклеарных стромальных клеток и многоядерных гигантских клеток исчезли из-за некроза опухоли (рис. 3).

.

Перекрут большой миоматозной матки, связанный с прогрессирующей почечной недостаточностью и паралитическим илеусом у 86-летней женщины

Перекрут матки негравидной матки встречается редко, и правильная диагностика затруднительна. Здесь мы сообщаем о случае перекрута большой миоматозной матки у 86-летней женщины с прогрессирующей почечной недостаточностью и паралитической кишечной непроходимостью. У нее был дискомфорт в животе, потеря аппетита и олигурия. Большая миоматозная матка с широкой кальцификацией была выявлена, когда она перенесла операцию по восстановлению пупочной грыжи за год до развития симптомов.Компьютерная томография показала, что через год миоматозная матка значительно увеличилась в размерах, а кальцинированное поражение миомы было в значительной степени смещено. У нее также была паралитическая кишечная непроходимость, и ее общее состояние постепенно ухудшалось. Уровень креатинина в сыворотке был повышен (3,5 мг / дл), а уровень гемоглобина был низким (8,5 г / дл). Экстренная лапаротомия показала, что матка повернута на 360 градусов по часовой стрелке на уровне перешейка. Матка обесцвечивалась, казалась темно-красной и сопровождалась обширным застоем, шейка матки была удлиненной.Функция почек и кишечная непроходимость восстановились после гистерэктомии. В заключение, перекрут большой миоматозной матки может стать опасным для жизни пожилой женщины, и необходимо раннее снятие перекрута во избежание серьезных осложнений.

1. Введение

Перекрут матки, определяемый как поворот тела матки более чем на 45 градусов вокруг длинной оси матки, является редким, но серьезным заболеванием [1]. В большинстве зарегистрированных случаев перекрута матки происходит беременная матка; однако большая миоматозная матка — еще одна потенциальная причина перекрута матки [2, 3].Матка в нормальном состоянии имеет небольшую подвижность, так как она прочно удерживается круглыми связками, широкими связками и крестцово-маточными связками; однако большая и тяжелая матка, такая как беременная или миоматозная матка, может вращаться, оказывая натяжение на матку.

Наиболее частым симптомом у женщин с перекрутом матки является боль в животе, но проявления неспецифичны и вариабельны и могут включать вагинальное кровотечение, желудочно-кишечные проблемы и дискомфорт при мочеиспускании [3]. Кроме того, симптомы варьируются от легких до тяжелых, и они могут перерасти в опасное для жизни состояние.

Здесь мы сообщаем о случае перекрута большой миоматозной матки у 86-летней женщины с прогрессирующим нарушением функции почек, тяжелой анемией и паралитической кишечной непроходимостью.

2. Представление клинического случая

В наше учреждение была направлена ​​женщина 86 лет (2 беременности, 2 пара), у которой была увеличена масса таза. Годом ранее она перенесла операцию по восстановлению пупочной грыжи и большого образования в брюшной полости с широкой кальцификацией, размером 16 × 13 × 13.1 см (продольный × поперечный × переднезадний) был идентифицирован с помощью компьютерной томографии (КТ) перед операцией по восстановлению грыжи. Масса соответствовала матке, содержащей кальцифицированные миомы матки (рис. 1 (а)). Пациент почувствовал увеличение массы таза и дискомфорт в желудке, связанный с сжатием желудка массой, что привело к полной потере аппетита на предыдущей неделе. У нее также было постоянное маточное кровотечение и дискомфорт при мочеиспускании. Последнее исследование КТ показало, что миоматозная матка значительно увеличилась в размерах и составила 27 × 16.5 × 17 см (рис. 1 (b)), и кальцинированное поражение было в значительной степени смещено (рис. 1 (c) и 1 (d)).

(а) .