• НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
• НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
• НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Полипы желудочно-кишечного тракта

За последнее время во всём мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это связано с одной стороны с некоторым абсолютным ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой стороны с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания. Полипы занимают значительное место среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и в большом проценте случаев подвергаются малигнизации. Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов.

Что такое полипы ЖКТ?

Полип — любое образование на слизистой оболочке, выступающее в просвет полого органа и связанное с его стенкой ножкой или широким основанием. Частота локализации полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова, наиболее часто они локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишках.

Пищевод:

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко, несколько чаще у мужчин и лиц среднего возраста. По отношению к раку пищевода они составляют 6,2%. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети пищевода.

Какими бывают доброкачественные опухоли пищевода?

Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще. Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку. В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании. Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров.

Желудок:

В желудке встречаются эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли. Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы и полипоз). Полипы желудка составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще бывают у людей в возрасте 40-50 лет. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины. Вопрос о возможности перехода полипа желудка в рак подтверждается многочисленными наблюдениями клиницистов и патологоанатомов. Чаще злокачественное превращение (малигнизация) полипа начинается с основания. Широкое основание, хрящевая консистенция, наличие изъязвления в центре пли у основания — характерные макроскопические признаки малигнизации полипа. Полипы желудка локализуются (примерно в 80%) главным образом в антральном отделе, но могут развиваться и в других отделах. В области кардии полипы встречаются чрезвычайно редко. Размер и внешний вид полипов разнообразны, но наиболее часто они представляются в виде гриба, папилломы или цветной капусты. Необходимо различать полип на ножке и широком основании, последняя форма должна настораживать в смысле озлокачествления, особенно если полип достиг значительной величины. Полипы могут быть одиночными и множественными. Если несколько полипов формируются в пределах одного сегмента органа – множественные полипы, если в двух и более сегментах – полипоз.

12-перстная кишка:

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки наблюдаются исключительно редко. Чаще всего наблюдаются полипы, затем лейомиомы, очень редко — невриномы , а также липомы, фибромы, лимфангиомы и гемангиомы.

Толстая кишка:

Доброкачественные опухоли толстой кишки могут происходить из любой неэпителиальной и эпителиальной ткани, составляющей кишечную стенку. Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпителия, имеют вид отдельных или множественных полипов, занимающих иногда значительные участки толстой кишки. Одиночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множественные. Ворсинчатая опухоль, представляя собой, множественные папиллярные разрастания слизистой оболочки, она может выглядеть то, как отдельный опухолевый узел, то выстилать стенку кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду чего имеет большое практическое значение, знание ее клинических особенностей.

Причины образования полипов

До сих пор нет общепризнанной теории этиологии возникновения полипов и полипоза. Существует несколько теорий возникновения полипов:

1. Воспалительная теория;
2. Теория эмбриональной эктопии;
3. Дисрегенераторная теория;

Однако единого мнения учёных на природу этого заболевания нет.

Клинические проявления полипов ЖКТ

Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов. Однако определённые симптомы в зависимости от локализации, размеров и влияния на организм всё же имеются.

Пищевод:

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при эндоскопическом исследовании. Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтюрацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде. Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. В отличие от рака пищевода дисфагия при полипах не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев или даже лет. В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение полипов зависит от морфологической структуры и темпов роста. При быстром росте полипа возможна быстрая малигнизация, особенно в молодом возрасте. Общее состояние больных с полипом пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Желудок:

Возможно существование полипов без клинических симптомов, в подобных случаях они являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Болевая симптоматика, часто наблюдающаяся при полипах желудка, в значительной степени обусловлена степенью выраженности воспалительных явлений, на фоне которых существует полип. В большинстве случаев боли локализуются в подложечной области, вначале имеют связь с приемом пищи, а затем приобретают не зависящий от приема пищи характер. Если полипы закрывают выход из желудка, то у больного появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике, вызывая приступы резких схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Больные жалуются на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает. В случае нерезкой выраженности этих симптомов больные могут годами не обращаться к врачу. При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения (положительная реакция па скрытую кровь в кале), а в более выраженных случаях выявляется кровь в рвотных массах, дегтеобразный характер стула. Могут наступить обычные для кровопотери признаки: слабость, бледность кожных покровов, вторичная гипохромная анемия. Малигнизация полипа наступает исподволь: отмечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание, т.е. развиваются признаки, характерные для рака желудка. Следует отметить, что начало перехода полипа в рак не удается уловить ни клинически, ни рентгенологически. Поэтому больные, у которых выявлены полипы желудка, должны находиться под систематическим динамическим наблюдением врача-эндоскописта; при малейшем подозрении на злокачественное превращение полипа больного следует подвергнуть оперативному лечению.

Толстая кишка:

Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения и морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного времени может не быть никаких жалоб. При множественных полипах и полипозе бессимптомного течения не встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя. При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода. Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопровождается кровотечениями во время, и после дефекации, поносом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокровию.

Диагностика полипов ЖКТ.

Основной метод диагностики – эндоскопическое исследование, позволяющее определить локализацию, размеры, форму полипа, а также выполнить прицельную биопсию. Кроме того, эндоскопическое исследование позволяет решить вопросы дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение полипов ЖКТ.

Основным методом лечения полипов ЖКТ является эндоскопическая полипэктомия (малоинвазивная операция, выполняемая без вскрытия полостей).

Способы полипэктомии:

1. Эксцизия;
2. Электроэксцизия;
3. Электрокоагуляция;
4. Фотокоагуляция;
5. Медикаментозная полипэктомия;
6. Сочетание нескольких способов;

Решение о способе полипэктомии принимается врачом-эндоскопистом в зависимости от локализации, формы, размеров полипа, результатов морфологического исследования, а также в соответствии с имеющимся оборудованием и квалификацией врача-эндоскописта.

Полипы размером менее 5 миллиметров подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Полипы размером более 4-х сантиметров при невозможности эндоскопического удаления подлежат хирургическому лечению.

Эндоскопическая полипэктомия выполняется в эндоскопических отделениях хирургических стационаров в рамках малоинвазивной хирургии одного дня.

После эндоскопической полипэктомии необходимы контрольные эндоскопические исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год пожизненно.

Зав. эндоскопическим отделением А.Э. Данович

Полипы желудка | Симптомы | Диагностика | Лечение

Полипы желудка: что это такое?

Полип желудка – это доброкачественное разрастание его слизистой оболочки, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении эндоскопии по поводу других состояний. У мужчин полипы регистрируются в 2 раза чаще, чем у женщин. Значительно выше частота выявления полипов в среднем и пожилом возрасте (после 40 лет). Полипы желудка у детей встречаются очень редко и часто являются симптомом врожденной патологии (например, аденоматоза).

Анатомия желудка

Чтобы лучше понять особенности полипоза, необходимо сказать несколько слов о строении желудка. Он представляет собой полый орган, являющийся частью желудочно-кишечного тракта. Стенка желудка состоит из 3 слоев:

• внутренней слизистой оболочки;
• среднего мышечного слоя;
• наружного серозного.

Полипы представляют собой разрастания слизистой оболочки без вовлечения других слоев.

В желудке принято выделять несколько анатомических областей:

• Кардиальный отдел – это часть, в которую переходит расположенный выше пищевод.
• Дно желудка (его свод).
• Тело желудка.
• Пилорический отдел, который переходит в двенадцатиперстную кишку. В его составе выделяют антральный отдел и непосредственно сам привратник (сфинктер).

Виды полипов желудка

Существует несколько подходов к классификации полипов в желудке, каждый из которых используется в практической медицине.

1. По локализации. Наиболее часто полипы образуются в пилорическом отделе желудка, на втором месте – его тело. В остальных частях желудка полипы встречаются довольно редко. Самый распространенный вариант – это полип антрального отдела желудка.

2. По количеству. Полипы в желудке могут быть одиночными или множественными, и те, и другие встречаются примерно с одинаковой частотой. Когда полипов очень много, и они покрывают практически всю поверхность слизистой, говорят о диффузном полипозе желудка.

3. По размеру. Указывается размер полипов, который определяется при эндоскопии или ультразвуковом исследовании. Чем больше размер, тем более вероятны клинические проявления и перерождение в злокачественную опухоль.

4. По морфологическому строению.

• Аденоматозный полип желудка – это доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание железистой ткани. В зависимости от преобладающих структур в составе новообразования выделяют несколько типов аденоматозных (железистых) полипов желудка: тубулярные (преимущественно из трубчатых железистых элементов), папиллярные (преимущественно из сосочковых элементов), папиллотубулярные (смешанное строение).
• Гиперпластический полип желудка – разрастание эпителия, которое не считается доброкачественной опухолью. Данный тип встречается значительно чаще (приблизительно в 16 раз) и имеет более благоприятный прогноз. Он никогда не перерождается в рак, в отличие от аденоматозных полипов.
• Гиперплазиогенный полип желудка формируется при нарушении регенерации желез слизистой оболочки желудка. Обычно они одиночные, крупные, диаметром до нескольких сантиметров, поверхность гладкая, дольчатая. Преимущественная локализация гиперплазиогенных полипов – тело желудка.

Причины появления полипов в желудке

Существует генетическая предрасположенность к появлению полипов в желудке – в этом случае они часто выявляются не только в желудке, но и в толстом кишечнике. Появление полипов обычно связывают с воздействием различных факторов, раздражающих слизистую желудка или нарушающих его целостность. Это приводит к стимуляции деления клеток эпителия, в результате чего ткань разрастается и появляются новообразования – полипы.

Возможные причины полипов в желудке:

• Особенности диеты – употребление продуктов, раздражающих слизистую.
• Хеликобактерная инфекция (Helicobacterpylori), которая вызывает воспаление слизистой желудка и приводит к гастриту и язве желудка.
• Хронические заболевания желудка без надлежащего лечения (гастрит, язва).
• Дуодено-гастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок из-за слабости привратника.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Полипы желудка: симптомы

Небольшие по размерам немногочисленные полипы обычно не вызывают никаких симптомов, но чем крупнее и многочисленнее они становятся, тем выше вероятность появления различных проблем. Могут возникать следующие симптомы полипов в желудке:

• Большие полипы затрудняют прохождение пищевого комка, что может вызывать чувство тяжести в желудке, боли в эпигастрии, отрыжку, изжогу, тошноту, в некоторых случаях даже рвоту.
• Постепенно диспепсия приводит к снижению аппетита.
• Изменение пищевого поведения и пищеварения в целом приводит к снижению массы тела, астенизации (быстрая утомляемость, слабость, плохая сопротивляемость инфекциям).
• Изменяется характер стула, часто беспокоит метеоризм.
• Пища может повреждать полипы, что становится причиной кровотечений. Признак желудочного кровотечения – черная кровь в стуле. Кровотечения носят хронический характер, поэтому приводят к снижению содержания гемоглобина в крови (постгеморрагическая анемия).

Возможные осложнения полипов в желудке

Серьезным осложнением может стать ущемление полипа. Это характерно для полипов на ножке, расположенных рядом с привратником. Попадая в полость двенадцатиперстной кишки, они ущемляются при сокращении сфинктера, что сопровождается сильными болями в животе.

Другим возможным осложнением является озлокачествление (малигнизация), которому в некоторых случаях подвергаются аденоматозные полипы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика полипов в желудке

Выявить наличие полипов в желудке можно только при помощи визуализирующих методов исследования, к которым относятся:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическое исследование, во время которого полость желудка осматривается изнутри. При выполнении ФГДС можно не только увидеть полипы, но и выполнить биопсию – взять кусочек ткани для исследования. ФГДС может быть не только диагностической, но и лечебной, когда новообразования удаляют полностью.
• Биопсия полипа желудка необходима для оценки морфологии образования, чтобы исключить онкологический процесс и провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями. Из полученной ткани делают препараты, которые рассматривают под микроскопом.
• Рентгенологическое обследование с введением контраста позволяет увидеть на снимке наличие дефектов наполнения желудка, неровности стенки, обусловленные полипами.

При выявлении полипов обязательно проводится полное обследование желудка для определения сопутствующей патологии, которая может быть причиной появления полипов (гастрит, хеликобактерная инфекция, дуоденогастральный рефлюкс и пр.).

Как лечить полипы в желудке?

Лечение полипов желудка может быть консервативным и хирургическим. Нужно ли удалять полип желудка, решает врач, обычно гастроэнтеролог, основываясь на размерах полипа и клинических симптомах. Удаление полипов в желудке показано при их больших размерах, при выраженных проявлениях, снижающих качество жизни и утяжеляющих течение сопутствующих заболеваний желудка. Абсолютным показанием к удалению полипов, а иногда и резекции части или всего желудка, является малигнизация полипов или подозрение на нее, а также другие осложнения (кровотечения, ущемление). В большинстве случаев удаление полипов в желудке проводится эндоскопически путем их иссечения или электрокоагуляции. Если полипы крупные, имеют широкое основание, требуется более серьезное вмешательство.

Период заживления после операции занимает около 2 месяцев, а через 3 месяца рекомендовано проведение контрольной ФГДС с целью оценки эффективности проведенной операции. Если выявляются оставшиеся полипы, то проводится повторная операция.

При небольших гиперпластических полипах обычно рекомендуется наблюдение с периодическим обследованием для оценки размера и количества полипов. Если процесс не прогрессирует, то лечение полипоза желудка не проводится.

При наличии заболеваний желудка назначается их лечение, что снижает вероятность появления и роста полипов.

Существует множество рецептов лечения полипов желудка народными средствами, большинство которых содержат в качестве главных компонентов чистотел и калину, а также прополис и мед.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полипы желудка

Полипы желудка

Под полипами желудка понимают различного генеза доброкачественные опухоли эпителиального происхождения» выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические полипы, которые включают в группу опухолеподобных процессов.

Аденоматозиые полипы (аденомы) — доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующие папиллярные и (или) тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии. 
Гиперпластические полипы не относятся к истинным доброкачественным опухолям. Они являются следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются вследствие удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия.

Эпидемиология 
Полипы желудка встречаются довольно часто. По данным вскрытий, полипы желудка обнаруживают в 0,3—1,1% случаев. При гастроскопии полипы выявляют еще чаще — у 0,7—6,6% обследованных. 
Полипы желудка могут встречаться даже у детей, однако они чаще развиваются у лиц в возрасте 40—50 лет.

Гиперпластические полипы желудка встречаются в 16 раз чаще аденоматозных. 
Полипы желудка более чем в 70% случаев располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка. По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47—50% случаев, а множественные — в 52,6%. Диффузный полипоз желудка наблюдается у 2—10% больных.

Этиология и патогенез 
В настоящее время нет общепризнанной концепции происхождения полипов желудка. Наиболее распространена дисрегенераторная теория, согласно которой основную роль в возникновении полипов отводят нарушению регенеративных процессов слизистой оболочки желудка, нарушению координации между пролиферацией и дифференцировкой эпителия слизистой оболочки. Полипы желудка, как правило, развиваются на фоне атрофического гастрита с перестройкой желез и покровного эпителия, а также кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Они не являются истинными опухолями, малигнизация гиперпластических полипов наблюдается чрезвычайно редко. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся только аденоматозиые полипы. Гистологическое и гистохимическое исследования показывают неоднородность их происхождения. Железистый эпителий, образующий аденому, сохраняет до некоторой степени регионарные особенности, позволяющие выделять аденоматозные полипы желудочного и кишечного типа.

Классификация
Современные классификации полипов желудка основываются на патоморфологическом принципе. Предлагается разделять полипы на две основные группы: гиперпластические и аденоматозные.

Согласно гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ к истинным полипам относятся аденомы: 
а) папиллярная (ворсинчатая) аденома представлена узкими или широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки; 
б) тубулярная аденома характеризуется разветвленными железами, заключенными в собственный слой слизистой оболочки или окруженными ею; 
в) папиллотубулярная аденома представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур или структурами, промежуточными между железистыми и сосочковыми.

Помимо гистологического деления, для характеристики полипов желудка следует указывать их форму, размеры, локализацию и количество.

Примерная формулировка диагноза:
1. Полушаровидный, крупный (3 см) одиночный полип (тубулярная аденома) на широком основании передней стенки выходного отдела желудка. Диффузный атрофический гастрит, ахилия.
2. Множественные мелкие гиперпластические полипы пилорического отдела желудка. Атрофический антральный гастрит, поверхностный гастрит тела желудка с сохраненной секреторной функцией.

Диагноз
Полипы желудка чаще выявляются как случайная находка при рентгенологическом или гастроскопическом исследовании. 
Клиническая картина полипов желудка лишена специфичности. Чаще наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипов желудка может быть причиной кровотечения. Кровотечение редко бывает обильным, однако описаны случаи смертельных кровотечений из полипов. Иногда выпадение полипа антрального отдела желудка в двенадцатиперстную кишку вызывает ее непроходимость. При этом возникают сильная режущая и схваткообразная боль в верхних отделах живота, рвота. У 1/3 больных отмечается бессимптомное течение болезни.

В связи с неопределенностью клинических проявлений решающее значение в диагностике полипы желудка имеют инструментальные методы — рентгенологический и эндоскопический.

Рентгенологическим признаком полипов желудка является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной взвеси между ворсинками.

Дефект наполнения смещается, если полипы желудка располагается на ножке. Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку чаще выявляют при укладывании больного на правый бок. Рельеф слизистой оболочки в окружности дефектов остается неизменным: сохраняются калибр и направление складок слизистой оболочки или они огибают полипы желудка. Полипы не нарушают моторной функции желудка и даже при больших размерах опухоли не наблюдается перерыва перистальтических волн.

Дефекты наполнения лучше видны при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии. При всей ценности рентгенологического исследования эпителиальных доброкачественных опухолей метод имеет свои пределы. Сравнительно трудно выявляются полипы размером менее 5 мм, отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка. Именно в этих случаях проявляются преимущества гастроскопии, с помощью которой удается выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию полипа.

Гастроскопическое исследование дает наибольшую информацию о полипах желудка. По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

Эндоскопическое исследование позволяет в 25% случаев отвергнуть лож неположительное рентгенологическое заключение о полипах желудка, когда обычные складки слизистой оболочки имитируют типичные дефекты наполнения. Гастроскопия уточняет форму полипов (цилиндрическая, грибовидная, шаровидная) и характер их ножки (узкая, широкая). Поверхность полипа чаще бывает гладкая, блестящая, реже — неровная, зернистая. Полипы желудка может иметь дольчатое строение или состоять из множества ворсинок. Полип обычно более интенсивно окрашен, чем окружающая слизистая оболочка. Эндоскопическое исследование позволяет нередко выявить изъязвление полипов желудка. 
Эндоскопический метод дает возможность проводить прицельную биопсию для уточнения гистологического строения полипа.

Лабораторные исследования не имеют прямого диагностического значения. При исследовании желудочного содержимого у больных с полипами желудка чаще обнаруживают ахлоргидрию. Однако у больных молодого возраста с одиночными полипами антрального отдела желудка секреторная функция может оставаться нормальной и даже повышенной.

У 10—15% больных полипами желудка отмечается гипохромная анемия, которая связана с кровопотерей вследствие легкой ранимости слизистой оболочки и изъязвлением полипов. Анемия объясняется также нарушением обмена железа, обусловленным ахилией.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с полиповидным 
раком. 
Рентгенологическая семиотика полиповидного рака в ранних стадиях мало отличается от доброкачественных полипов. Считается, что для рака более характерны неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами, выпадение перистальтики на уровне опухоли, указывающее на инфильтрацию подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка. Дефекты наполнения при доброкачественных полипах имеют ровный контур, складки слизистой оболочки, не прерываясь, огибают полип.

На возможность полиповидного рака может указывать следующая гастроскопическая картина: размеры полипа более 2 см; неровность и бугристость его поверхности; слизистая оболочка белесоватая, иногда гиперемирована, с эрозиями и кровоизлияниями; основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.

Однако перечисленные рентгенологические и эндоскопические признаки не позволяют с уверенностью проводить дифференциальную диагностику между полипами желудка и полиповидным раком желудка. Окончательное суждение о характере патологического процесса делается только после гистологического и цитологического изучения материалов прицельной биопсии.

Более сложна дифференциальная диагностика доброкачественного и малигнизированного полипа. Общепризнано, что аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Однако единого мнения о частоте злокачественного перерождения полипов желудка нет. По данным разных авторов, малигнизации подвергаются от 3 до 75% аденоматозных полипов.

Надежные рентгенологические и эндоскопические признаки доброкачественности полипа отсутствуют. Возможности морфологической верификации диагноза по биопсийному материалу также ограничены, поскольку несколько фрагментов не всегда гарантируют полное представление о структуре полипа. Поэтому окончательное суждение нередко выносится после гистологического исследования удаленного при эндоскопии полипа, что можно рассматривать как тотальную биопсию.

Множественные полипы желудка могут быть проявлением распространенного полипоза желудочно-кишечного тракта: синдромов Пейтца—Джигерса, Гарднера, Кронкайта—Канада, семейного и ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца—Джигерса характеризуется триадой: аутосомно-доминантным наследованием, меланиновой пигментацией кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечным полипозом. Синдром Гарднера характеризуется распространенным аденоматозным полипозом, множественными остеомами черепа, эпидермальными кистами и мягкотканными опухолями (фибромами) кожи. При синдроме Кронкайта—Канада наряду с множественным распространенным полипозом наблюдаются диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия, обусловленная экссудативной энтеропатией с потерей больших количеств белка сыворотки. При семейном (диффузном) полипозе аденогенные полипы локализуются главным образом в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев. Ювенильный полипоз развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартромы) чаще обнаруживают в толстой, реже в тонкой кишке и желудке. Для исключения распространенного полипоза при выявлении полипов желудка необходимо максимально внимательно обследовать все отделы пищеварительного тракта.

Полипы желудка, имеющие широкое основание, дифференцируют от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы. В отличие от полипов желудка интрамуральные опухоли обычно одиночные. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, гладкая, нормальной окраски, не спаянная с опухолью. Для дистопированной поджелудочной железы характерно наличие устья выходного протока в центре полушаровидного образования, что можно обнаружить при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.

Лечение и диспансеризация 
Лечение и диспансерное наблюдение должны проводиться с учетом возможности малигнизации полипа.

При терапии применяют консервативное и хирургическое лечение, эндоскопическую полипэктомию.

Консервативная терапия при полипах практически не эффективна, а учитывая частоту малигнизации, особенно аденоматозных полипов, и трудности выявления озлокачествления, следует их удалять.

Хирургический метод длительно считался основным в лечении больных с полипами желудка. Чаще рекомендовалась резекция желудка. Однако у 8—20% оперированных больных наблюдаются рецидивы полипов в культе желудка, у 20—35% больных развиваются различные послеоперационные осложнения и функциональные расстройства, а послеоперационная летальность составляет 5—8%. Кроме того, установлен повышенный риск развития рака в культе оперированного желудка.

Хирургическая полипэктомия, т. е. иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки, проще и безопаснее, чем резекция желудка. Показаниями к хирургической полипэктомии служат солитарные полипы или 2—3 одиночных близка расположенных полипа в тех случаях, когда эндоскопическая полипэктомия технически не выполнима.

Эндоскопическая полипэктомия за последние годы стала основным методом лечения полипов. 
Удаление полипов желудка производится одним из следующих способов:

1) путем механического срезания металлической петлей; 
2) электроэксцизией полипа при помощи диатермической петли; 
3) электрокоагуляцией биопсийными щипцами.

Из этих способов предпочтительнее электроэксцизия диатермической петлей, при которой удачно сочетаются режущие и коагулирующие факторы при отсечении полипов, а отсеченный полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания полипа, не превышающая 1,5 см. При размере полипов желудка менее 0,5 см попытка электроэксцизии обычно приводит к его полному разрушению, на месте же удаленного таким образом полипа остается глубокий ожог. Поэтому небольшие полипы следует коагулировать «на месте» с помощью точечного коагулятора, предварительно проводя их биопсию. Удаление крупных полипов желудка, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом лечения следует считать хирургическую полипэктомию.

Противопоказания к эндоскопической полипэктомии: тяжелое общее состояние больного, угроза кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов и т. д.), наличие кардиостимулятора.

Осложнения при эндоскопической полипэктомии (кровотечение, перфорация стенки желудка) наблюдаются редко, в среднем у 1,6% больных, преимущественно при удалении крупных полипов желудка диаметром более 2 см с основанием свыше 1 см. Эндоскопическую полипэктомию обычно выполняют в стационаре, однако накопился опыт, позволяющий считать, что небольшие полипы желудка на тонкой ножке можно удалять амбулаторно.

Рецидив и рост новых полипов желудка после полипэктомии наблюдается в 2,5—12,7% случаев. Имеются данные, что после полипэктомии учащаются случаи вновь образовавшихся полипов. Так, сравнивая результаты длительного эндоскопического наблюдения за двумя группами больных, отмечено, что у лиц, перенесших полипэктомию, значительно выше процент появления новых полипов желудка, чем у неподвергавшихся полипэктомии (соответственно в 6,4 и 3,1% случаев).

Диспансерному наблюдению подлежат все больные с полипами желудка, а также перенесшие эндоскопическую полипэктомию и оперированные по поводу полипов желудка (гастротомия с иссечением полипа, резекция желудка).

У больных с неудаленными полипами желудка контрольные эндоскопические исследования должны проводиться 1—2 раза в год. При осмотре отмечается динамика роста, изменение поверхности (эрозии, некрозы, кровоточивость, бугристость, воспаление), появление новых полипов. Быстрый рост полипов желудка, изменение его поверхности могут указывать на малигнизацию. В этих случаях решается вопрос о способе удаления полипа: эндоскопическом или хирургическом. При длительном эндоскопическом наблюдении за больными следует учитывать, что частые биопсии могут стимулировать их рост, а при малигнизации способствовать диссеминации опухоли.

Больным, перенесшим эндоскопическую электроэксцизию или электрокоагуляцию, первый гастроскопический контроль проводится через 10— 12 дней. Цель осмотра — уточнить полноту удаления полипов желудка и при необходимости осуществить коагуляцию остатка полипа. Полное заживление коагуляционных дефектов слизистой оболочки желудка наступает в сроки от 10 дней до 2 мес. Все больные после эндоскопической полипэктомии должны находиться под динамическим наблюдением. Контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 мес после эндоскопической полипэктомии, а в дальнейшем 1—2 раза в год.

Нуждаются в эндоскопическом наблюдении и больные, которым выполнялась резекция желудка по поводу доброкачественных полипов желудка. Необходимость наблюдения за этой группой больных связана с возможностью развития рецидивов полипа в культе оперированного желудка и рака.

Информация взята с сайта www.lekmed.ru.

Что такое полип желудка? — ПроМедицина Уфа

Полип – это тип доброкачественной опухоли, представляющей собой уплотнение на ножке. Располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располагаются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак.

Поверхность полипов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, степени нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа может отличаться от цвета окружающей слизистой оболочки желудка.

Причины и симптомы

Причины образования полипов в желудке: наследственные факторы; неправильное питание; хронические воспалительные заболевания. Присутствие полипов в желудке свидетельствует о серьезных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

В первое время полипы в желудке практически не проявляют себя, ограничиваясь постепенным развитием. Затем появляются характерные боли в поджелудочной области, ломота в районе лопаток и поясницы при приеме пищи. Далее: слюнотечение, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул и общая слабость тела. Симптоматика полипов очень схожа с гастритом, язвой и раком двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии.

Лечение

Лечение полипов на начальных стадиях во многом зависит от соблюдения пациентом диеты. При этом заболевании необходим полный отказ от употребления алкоголя и курения. Стоит так же полностью исключить кислую и острую пищу, ограничить жирные блюда, консерванты, в том числе и маринады домашнего приготовления. Не рекомендуется также употреблять крепкий кофе и чай.

При полипах рекомендуется соблюдать правильный план питания – есть часто и небольшими порциями. Самые безопасные продукты – каши и вареные блюда. Также без ограничения можно употреблять молочные и кисломолочные продукты. В дневное меню обязательно следует включить супы или бульоны. Овощи и фрукты можно есть без ограничения, но предпочтительно в прошедшем тепловую обработку виде. Ограничить стоит редис и редьку, и также слишком кислые фрукты – цитрусовые, ананас. Белковую пищу можно есть в любом количестве, но желательно в отварном или тушеном виде.

Нередко при диагнозе полипы в желудке назначается медикаментозное лечение. Это регулярный прием обволакивающих препаратов и биологически активных добавок, стимулирующих пищеварение. Если появление новообразований вызвано воспалительным процессом, назначаются препараты для его снятия – программа терапии аналогична рекомендациям, которые используются для лечения язвенной болезни.

Если настойчивое консервативное лечение не дает требуемых результатов, и новообразования продолжают появляться, имеет смысл задуматься о проведении хирургического вмешательства. Удаление полипов в желудке необходимо при высоких рисках преобразования их в злокачественные опухоли, нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта или при других осложнениях.

На сегодняшний день удаление (резекция) полипов производится по двум технологиям – это эндоскопия или полноценная полостная операция. Эндоскопия подходит для удаления одиночных образований при повреждении малых участков эпителия желудка.

При серьезных повреждениях слизистой желудка требуется проведение полноценной операции, при некоторых осложнениях может потребоваться удаление части желудка. Даже после успешного удаления полипов остается вероятность рецидива заболевания. По этой причине необходимо регулярное наблюдение у врача и соблюдение пациентом комплекса профилактических мер. Это соответственно диета, здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и полости рта.

Профилактика

Внимательней относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать профилактику следует всем людям старше 40 лет. При возникновении любых нарушений в работе пищеварительной системы необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование, которое будет включать выполнение эндоскопического обследования пищеварительного тракта с биопсией материала из патологических очагов. При необходимости следует обратиться к врачу за назначением диеты и препаратов, стимулирующих пищеварение.

ᐈ Диагностика и удаление полипов в желудке в Санкт-Петербурге

Среди доброкачественных новообразований желудка полипы встречаются наиболее часто. Они возникают незаметно и долгое время не проявляются клинически. Образования растут медленно и практически не мешают пищеварению. Однако главная проблема в том, что полипы часто озлокачествляются. Врачи ICLINIC считают, что единственный надежный метод профилактики рака – это своевременное проведение фиброгастроскопии с биопсией, а при наличии гистологических очагов дисплазии образования необходимо удалять.

Причины возникновения полипов и клинические проявления болезни

Патологическое состояние представляет собой доброкачественное новообразование, растущее в просвет желудка. Точные причины развития полипов не установлены. Однако заболеванию предрасполагают следующие факторы:

1. микротравмы слизистой оболочки вследствие употребления грубой пищи;

2. дуодено-гастральный рефлюкс;

3. застой в верхних отделах ЖКТ;

4. хронический атрофический гастрит;

5. наследственная предрасположенность – семейный полипоз;

6. рубцы после перенесенных язв и операций.

Врачи ICLINIC полагают, что полиповидные разрастания могут образоваться в любом возрасте. Пик развития доброкачественных образований приходится на период от 30 до 50 лет.

Симптомы заболевания долго не проявляются. Образование растет медленно, не приводя к диспепсическим нарушениям. Иногда возникают непостоянные боли в эпигастральной зоне, чувство тяжести в желудке, отрыжка и некоторое снижение аппетита. Патогномоничных симптомов, типичных для доброкачественных процессов в желудке, не существует.

Осложнения и возможность появления рака

Даже мелкие полипы в желудке способны к прогрессированию и развитию осложнений. Хотя для болезни характерно длительное доброкачественное течение, неблагоприятные последствия иногда проявляются довольно быстро и угрожают человеку. Наиболее типичные осложнения заболевания следующие:

• кровотечение;

• некроз участка слизистой полипа;

• стеноз привратника – если образование расположено близко к пилорическому каналу;

• рак желудка.

Полип – опасное образование. Особенно серьезным осложнением является озлокачествление – появление онкологического процесса. Любая доброкачественная структура потенциально опасна, поэтому при фиброгастроскопии врачи ICLINIC всегда выполняют биопсию. При наличии дисплазии следующий этап – рак желудка. Поэтому все полиповидные разрастания подлежат удалению.

Современные способы диагностики полипов в клинике ICLINIC

Единственный метод точной диагностики образований в желудке – выполнение фиброгастроскопии с взятием биопсии. В клинике ICLINIC процедура выполняется с помощью видеоэндоскопа, позволяющего многократно увеличивать получаемое изображение. Врачи имеют великолепную возможность детально изучить состояние слизистой оболочки и диагностировать все образования размером более 2 мм. При обнаружении любого экзофитного процесса, доктора ICLINIC немедленно выполняют биопсию. Это безболезненная манипуляция является обязательным компонентом каждой фиброгастроскопии при подозрении на онкологическое заболевание.

Важно! Даже при отсутствии видимых изменений необходимо каждые 6 месяцев проводить фиброгастроскопию всем людям старше 40 лет.

Только регулярный осмотр слизистой желудка врачами ICLINIC с помощью видеогастроскопии позволяет гарантировать отсутствие рака в верхних отделах пищеварительного тракта. Если доброкачественная опухоль будет обнаружена, то нужно дождаться результатов биопсии. Гистологическое исследование покажет структуру образование и наличие диспластических процессов в нем.

Операция по удалению полипов в клинике ICLINIC

Диета и лекарственные препараты не помогут устранить образование из желудка. Единственный вид радикального лечения – операция по удалению полипов. Ее этапы можно представить так:

• выполнение стандартной видеоогастроскопии;

• обнаружение и окраска полипа;

• введение в основание образования коллоидного раствора;

• накидывание режущей петли с захватом всего экзофитного процесса;

• удаление патологического участка через канал видеоэндоскопа;

• обработка ложа удаленного полипа, при необходимости-гемостаз

• контрольный осмотр слизистой оболочки и извлечение эндоскопа.

Процедура безболезненная, но при желании пациента выполняется под наркозом. Удаление полипов в желудке – обязательная манипуляция с целью профилактики озлокачествления доброкачественного новообразования. В клинике ICLINIC врачи допускают возможность удалить сразу несколько экзофитных структур за одну процедуру.

Важно! Полип переходит в рак желудка незаметно, без выраженных клинических проявлений. Поэтому необходимо удалять все выявленные экзофитные новообразования.

Если время упущено и развивается онкология, то лечение больного станет чрезвычайно сложной задачей. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проводить фиброгастроскопию и удалять выявленные образования в нашей клинике.

Удаление полипа из желудка в Санкт-Петербурге: важнейшие преимущества ICLINIC

Даже доброкачественная опухоль в животе – это опасный болезненный процесс. Поэтому для точной диагностики и лечения заболевания важно выбрать клинику, врачи которой имеют практический опыт успешного удаления новообразований. В ICLINIC только новейшие японские видеогастроскопы с высоким разрешением и увеличением изображения. Доктора нашей клиники легко диагностируют мельчайшие новообразования размером от 2 мм.

При выявлении экзофитного роста обязательно проводится биопсия. После получения результатов гистологического исследования врачи ICLINIC предложат операцию по удалению образования. Дальнейшее заживление слизистой оболочки проходит под контролем опытного гастроэнтеролога, который работает в нашем медицинском учреждении. Операция полностью сохраняет все функции желудка – незаменимого органа для нормального пищеварения.

Даже при отсутствии диспепсических симптомов в любом возрасте возможно наличие проблем в верхних отделах пищеварительной системы. Поэтому важно регулярно проводить фиброгастроскопию в клинике ICLINIC с целью профилактики развития злокачественного новообразования. Записаться онлайн можно уже сегодня на удобную дату.

Мы рекомендуем:

Удаление полипа эндоскопическое

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

Да Нет

Запишитесь на прием

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Удаление полипов в желудке эндоскопически

Что такое полипы желудка?

Полипы обнаруживают у мужчин старше 45 лет вдвое чаще, чем у женщин. Наиболее распространенной причиной развития заболевания является хеликобактерная инфекция и сопряженное с ней хроническое воспаление стенок желудка. Предрасполагающими факторами являются:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание;
• вредные привычки.

Полипы произрастают из эпителия желудочной стенки, но могут иметь различную структуру. 

Образования, формирующиеся из муцинпродуцирующих клеток, относят к группе гипертрофических. Они сопутствуют хроническому гастриту, вызванному хеликобактер пилори. Такие полипы могут быть одиночными или множественным, обычно имеют диаметр до 1,5 см. Мелкие образования редко перерастают в рак и способны исчезать самостоятельно после эрадикации инфекции.

Аденоматозные полипы чаще выявляют у пожилых людей (старше 60 лет). Они склонны к дисплазии, имеют сложную структуру, способны вырастать до 2 см в диаметре и более. Риск малигнизации коррелирует с размерами образований. Особенно опасными считаются крупные, сегментарные, ворсинчатые и изъязвленные опухоли диаметром более 2 см. 

Железистые полипы образуются из фундальных клеток желудка. Обычно они мелкие, гладкие, без ножки. С точки зрения перерождения в рак опасны крупные опухоли диаметром более 1 см, покрытые язвами или с нехарактерной локализацией (например, в антральном отделе). 

Нужно ли удалять полипы?

Доброкачественные новообразования желудка чаще развиваются бессимптомно. Прогрессирование заболевания сопровождается неспецифическими признаками, характерными для гастрита и язвенной болезни. На полип в желудке могут указывать следующие симптомы:

• ноющие, тянущие боли в верхней части живота;
• отрыжка;
• изжога;
• неприятный запах изо рта;
• тяжесть после еды;
• быстрое насыщение;
• снижение аппетита и др.

Изъязвление полипа характеризуется признаками внутреннего кровотечения (тошнота, потемнение стула). При некрозе или ущемлении образования сфинктером возникает клиника острого живота (сильные боли в желудке, тошнота, рвота с кровью). 

При подобных жалобах у  пациента, гастроэнтеролог подозревает гастрит или язву желудка. «Золотым стандартом» исследования слизистой органа выступает ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), в процессе которой наглядно диагностируют полипы и вызванные ими осложнения. 

По результатам ФГДС  оценивают локализацию, размеры, структуру новообразований, берут для анализа фрагменты самих полипов и окружающих тканей. Гистологическое исследование всегда дополняют тестом на хеликобактер пилори. Исходя из результатов обследования врач подбирает тактику лечения. В начале может быть назначена консервативная терапия, направленная на устранение инфекции. При высоком риске малигнизации, назначают эндоскопическую полипэктомию желудка. 

Как подготовиться к операции

Подготовка подразумевает отказ от употребления еды за 10 часов до процедуры. В зависимости от особенностей клинического случая и выбранной анестезии, врач может рекомендовать дополнительные организационные мероприятия. 

Как удаляют полипы в желудке?

Плановые операции проводят в амбулаторном порядке. Эндоскопическое удаление полипов желудка занимает около получаса. Вмешательство проводят с применением общего наркоза или седации. Операция по удалению полипа желудка эндоскопическим способом проходит в несколько этапов:

1. Подготовка пациента. Применяется анестезия.
2. Осмотр полости желудка. Используют гибкий зонд, оснащенный видеокамерой фонариком, который выводит изображение на экран. 
3. Удаление полипа. Новообразование устраняют с помощью микрохирургических инструментов (биопсийные щипцы, хирургическая или диэлектрическая петля), выполняют прижигание сосудов током или лазером. 
4. Гистологическое исследование. Полученные ткани отправляют на гистологический анализ, по результатам которого определяют дальнейшее лечение. 

Пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под контролем медицинского персонала несколько часов. 

Реабилитация

Период восстановления занимает около месяца. Малоинвазивная методика удаления полипов исключает нарушение функций желудка. Реабилитационные мероприятия направлены на профилактику раздражения или травмирования слизистых. 

В первые 2 недели пациенту показана строгая диета. Запрещено употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков. Употреблять пищу следует часто (5-6 раз в день), небольшими порциями. Можно есть теплые блюда мягкой консистенции, с умеренным добавлением соли. Разрешается мясо, рыба, яйца, каши, овощные пюре, фруктовые компоты и кисели. Стоит отказаться от сладостей, сдобной выпечки и свежего хлеба, сырых овощей, фруктов, зелени, семечек.

Где удалить полип желудка?

Эндоскопическое удаление полипов можно пройти в многопрофильном медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС». В нашей клинике работают опытные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших научных центров страны. Центр располагает высокоточным диагностическим оборудованием и передовыми технологиями для проведения малотравматичных хирургических операций. 

Цена на полипэктомию желудка

Цену на удаление полипов желудка эндоскопическим методом можно посмотреть в разделе «Прайс» на нашем сайте, узнать по телефону или при личном визите. 

Избавьтесь от полипов желудка быстро и без боли! Записывайтесь на процедуру эндоскопической полипэктомии в клинику «МЕДИОНА ПАРНАС» сейчас, не откладывая это на завтра!

Полипы желудка | Сидарс-Синай

Что такое полипы желудка?

Полипы желудка — это аномальные образования на внутренней поверхности желудка. Большинство из них безвредны и не вызывают симптомов. Но некоторые из них перерастают в рак.

Ваш желудок — это орган, который получает пережеванную пищу. В желудке содержится кислота. Он убивает многие бактерии в проглоченной пище.Он также содержит соки, которые помогают в пищеварении. Самый внутренний слой желудка состоит из клеток, называемых клетками. эпителий. Большинство полипов желудка возникают из-за аномального роста клеток в разрезе. эпителия.

Полипы желудка не являются злокачественными. Но некоторые могут перерасти в рак. Есть много видов полипов желудка. Бывают они по разным причинам. У некоторых мало или нет риска стать раком.У других повышен риск развития рака.

Аномальный рост тканей называется дисплазией. Полипы желудка при дисплазии — это те, которые с наибольшей вероятностью превратятся в рак.

В США полипы фундальной железы являются наиболее распространенным типом полипов желудка. Второй наиболее распространены гиперпластические полипы. Гиперпластические полипы часто встречаются в местах, где имеют более высокий уровень инфекций H. pylori.Полипы желудка чаще встречаются у пожилых людей. взрослые люди.

Что вызывает полипы желудка?

Полипы желудка могут возникать по разным причинам. Все, что вызывает у вас желудок аномальный рост клеток может привести к этой проблеме. Некоторые из причин полипов желудка включают:

• Хронические воспалительные заболевания желудка
• H.pylori инфекция
• Злокачественная анемия
• Желудок эрозия, например, от язвы
• Использование лекарств с ингибиторами протонной помпы, таких как омепразол

Некоторые из этих причин могут увеличить риск развития определенных типов полипов желудка, но не другие. Например, инфекция H. pylori повышает риск гиперпластической болезни. полипы.Лекарства с ингибиторами протонной помпы могут повысить риск полипов фундальной железы.

Генетика тоже играет роль. У вас также может быть более высокий риск полипов желудка, если они беги в твоей семье. Определенные генетические состояния, вызывающие большое количество нижних отделов кишечника. полипы также вызывают полипы желудка.

Каковы симптомы полипов желудка?

Большинство полипов желудка не вызывают никаких симптомов.Большинство людей узнают, что у них желудочный полип после обследования по другой причине. Этот тест называется верхней эндоскопией. В этом тесте вам в желудок заглядывает тонкая трубка с крошечной камерой.

Вероятность появления симптомов зависит от типа полипа. Более крупные полипы могут быть с большей вероятностью вызовет следующие симптомы:

• Желудок боль
• Рвота, которая может привести к анемии
• Симптомы закупорки желудка, такие как потеря веса или сильная рвота

Полипы желудка, которые перерастают в рак, могут вызывать другие симптомы.

Как диагностируют полипы желудка?

Большинство полипов желудка диагностируются при эндоскопии верхних отделов желудка.

Чтобы определить тип полипа, ваш лечащий врач сделает биопсию. При биопсии Вам будет взят образец полипа желудка и близлежащих тканей. Это случилось во время эндоскопии. Затем специалист рассматривает образец под микроскопом. Он или она может затем диагностировать тип полипа, который у вас есть.Ваш лечащий врач может также спросите об истории вашего здоровья и сделайте вам обследование. Иногда это может помочь подсказки о типе полипа.

В некоторых случаях злокачественные новообразования выглядят как полипы желудка на верхнем эндоскопическом исследовании. Потому что из-за этого некоторые люди, которым сначала сказали, что у них полип желудка, могут на самом деле болен раком.

Иногда полипы обнаруживаются при рентгенографии с барием, например, в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. (желудочно-кишечный) ряд.

Как лечат полипы желудка?

Лечение полипов желудка различается. Ваше лечение может зависеть от:

• Тип полипа
• Размер полипа
• Форма полипа
• Расположение полипа
• г. количество полипов у вас есть
• Ваши симптомы
• Ваш другие факторы риска рака желудка, такие как ваш возраст и история курения

Полип фундальной железы имеет небольшой шанс стать раком.Во-первых, ваше здоровье Провайдер сделает биопсию полипа. Затем специалист может проверить ранние признаки того, что полип может стать раком. Он или она будет искать признаки дисплазии.

Если полип не выглядит так, как будто он может стать раком, вам может не потребоваться лечение. Если у вас диспластический полип, вам, скорее всего, придется его удалить. Если у вас очень большой полип, вам также может потребоваться его удаление.

Если у вас другой тип полипа желудка, например, гиперпластический полип, ваше лечение май будь другим. Этот тип полипа связан с повышенным риском рака. Опять же, твой врач захочет провести биопсию полипа и проверить наличие признаков рака. Ты вероятно, потребуется удалить очень большие полипы или полипы с дисплазией. Даже если у вас полипы не выглядят диспластическими, ваш лечащий врач может наблюдать за ними.Вам может понадобиться больше эндоскопий.

Аденоматозные полипы имеют высокий риск перерастания в рак. Из-за этого ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, захочет удалить их.

Ваш лечащий врач удалит любые опухоли, которые перерастают в рак. Он или она будет также удаляют полипы любого типа при дисплазии. Если дисплазия или рак распространились в соседнюю ткань, ваш лечащий врач может также удалить часть этой ткани.В зависимости от того, насколько сильно он распространился, это можно сделать с помощью эндоскопии. Или вам может потребоваться операция по удалению части желудка. Ваш лечащий врач будет также, вероятно, удаляют любые полипы, вызывающие симптомы.

Какие возможные осложнения полипы желудка?

Основное осложнение полипов желудка — рак желудка. Ниже приводится список некоторых основных типов полипов желудка и риска их рака.

Если у вас несколько полипов желудка, это также может вызвать проблемы.Например, семейный аденоматозный полипоз — это генетическое заболевание. Из-за этого полипы разрастаются по всему телу. пищеварительный тракт. Это приводит к очень высокому риску рака толстой кишки.

Удаление полипов также может вызвать осложнения. К ним относится кровотечение.

Можно ли предотвратить полипы желудка?

Вы можете снизить риск возникновения новых полипов желудка.Например, ваше здравоохранение Врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств с ингибиторами протонной помпы, если у вас полипы. Вы можете снизить риск гиперпластических полипов, если примете антибиотик от инфекции H. pylori.

Чтобы снизить риск возникновения полипов желудка, обратитесь к своему врачу. так часто, как он или она предлагает. Следуйте плану ухода, который он выписывает.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желудочным полип.Это может быть боль в животе или кровь в стуле.

Основные сведения о полипах желудка

• Полипы желудка — это аномальные образования на слизистой оболочке желудка. Большинство безвредны и не вызывают симптомов. Но некоторые могут перерасти в рак.
• Существует несколько типов полипов желудка. Ваш риск рака зависит от типа полипа у вас есть.
• Ваш лечащий врач, скорее всего, сделает биопсию полипа. Это делается во время верхняя эндоскопия. Это может сказать, какой у вас тип полипа.
• Ваше лечение зависит от размера, расположения, внешнего вида и типа имеющегося у вас полипа. Если у вас диспластические полипы или злокачественные новообразования, ваш лечащий врач удалить их.
• Ваш лечащий врач может провести повторное обследование, чтобы проверить наличие полипов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычный рост ткани внутри внутренней оболочки желудка. В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка.Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

• Полипы фундальной железы
  Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы. В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
• Гиперпластические полипы
  Гиперпластические полипы появляются пучками и разбросаны по всему желудку.Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец). Если присутствуют бактерии H. pylori и успешно их лечить, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом.Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
• Аденоматозные полипы
  Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными неопластическими полипами и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна). Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание.Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста. Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была идентифицирована связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка.Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипов желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызывать внутреннее кровотечение или боль в животе. Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого желудочного заболевания. Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии будет проведена биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной. Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке.Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка.Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов. Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычный рост ткани внутри внутренней оболочки желудка.В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка. Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка.Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

• Полипы фундальной железы
  Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы.В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
• Гиперпластические полипы
  Гиперпластические полипы появляются пучками и разбросаны по всему желудку. Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец).Если присутствуют бактерии H. pylori и успешно их лечить, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом. Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
• Аденоматозные полипы
  Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными неопластическими полипами и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна).Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание. Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста.Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была идентифицирована связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипов желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызывать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого желудочного заболевания. Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии будет проведена биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной. Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке.Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка.Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов. Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычный рост ткани внутри внутренней оболочки желудка.В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка. Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка.Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

• Полипы фундальной железы
  Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы.В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
• Гиперпластические полипы
  Гиперпластические полипы появляются пучками и разбросаны по всему желудку. Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец).Если присутствуют бактерии H. pylori и успешно их лечить, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом. Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
• Аденоматозные полипы
  Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными неопластическими полипами и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна).Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание. Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста.Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была идентифицирована связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипов желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызывать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого желудочного заболевания. Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии будет проведена биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной. Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке.Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка.Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов. Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычный рост ткани внутри внутренней оболочки желудка.В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка. Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка.Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

• Полипы фундальной железы
  Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы.В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
• Гиперпластические полипы
  Гиперпластические полипы появляются пучками и разбросаны по всему желудку. Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец).Если присутствуют бактерии H. pylori и успешно их лечить, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом. Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
• Аденоматозные полипы
  Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными неопластическими полипами и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна).Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание. Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста.Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была идентифицирована связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипов желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызывать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого желудочного заболевания. Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии будет проведена биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной. Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке.Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка.Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов. Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Обзор клинических, эндоскопических и гистопатологических характеристик и управленческих решений

Abstract

Растущее использование эндоскопии привело к более заметным аномалиям в желудке, включая полипы.Полипы желудка охватывают спектр патологических состояний, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению. Несмотря на их высокую распространенность, существует нехватка литературы в поддержку решений по ведению и лечению для эндоскопистов. Целью этого обзора является обобщение клинических, эндоскопических и гистопатологических особенностей различных полипов, обзор синдромов, связанных с такими полипами, и предоставление рекомендаций по лечению.

Ключевые слова: Полипы желудка, полипы желудка, лечение

С увеличением использования эндоскопии все чаще встречаются визуально заметные аномалии, такие как полипы в желудочно-кишечном тракте.Полипы желудка чаще всего возникают на слизистой оболочке, но охватывают широкий спектр патологических состояний, которые могут быть даже подслизистыми или внешними. Полипы желудка, обнаруженные в 6% эндоскопий верхних отделов желудка, представляют собой гетерогенную группу эпителиальных и субэпителиальных поражений, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению (). ^{1 , 2} Несмотря на то, что большинство из них протекает бессимптомно (> 90%), более крупные полипы могут проявляться кровотечением, анемией, непроходимостью или болью в животе.Большинство из них не имеют риска рака, но есть определенные подгруппы полипов со злокачественным потенциалом, требующие дальнейшего эндоскопического лечения и / или периодического наблюдения. Эти полипы обычно идентифицируются гистологически, потому что у них нет надежных отличительных эндоскопических признаков. Поскольку многие полипы желудка имеют схожий эндоскопический вид, их классификация зависит от гистологических компартментов, из которых они возникают (т. Е. Эпителиальный, гамартоматозный или мезенхимальный). Табл. Низкий Спорадический: тело, глазное дно
FAP: покрывает весь желудок Биопсия, если не более 1 см, следует рассмотреть возможность полипэктомии Если дисплазии нет, последующее наблюдение
Если дисплазия, рассмотрите диагноз FAP и выполните колоноскопию Гиперпластический полип Минимальный, но связанный с синхронным раком Любое место в желудке Биопсия или полипэктомия
Множественные биопсии промежуточной слизистой оболочки
Тестирование и лечение Helicobacter pylori 1 год повторения EGD или дисплазия, удалите с помощью полипэктомии и повторите EGD через 1 год r
Если нет остаточного полипа, последующего наблюдения не требуется Аденоматозный полип Высокий Любое место в желудке Полная полипэктомия
Образец, окружающий слизистую оболочку
Осмотрите весь желудок на предмет аномалий Неполная резекция или резекция высокой степени дисплазия: 6 месяцев
Полностью резецированный полип без дисплазии высокой степени: 1 год Воспалительный фиброидный полип Очень низкий Антрум или препилорус Биопсия
Удалить при обструктивных симптомах 8 Нет Нейроэндокринная опухоль желудка (ранее карциноид) Зависит от типа В любом месте желудка
I: дно и тело, скопления
II: дно и тело, скопления
III: в любом месте желудка, одиночно
IV: в любом месте желудка желудок, одиночный, плохой прогноз Биопсия или эндоскопическое удаление небольших поражений (<1 см) и небольшого количества (3-5) для типа I
Случайные биопсии плоской слизистой оболочки Наблюдение противоречиво и должно быть индивидуализированным.
I: Нет дальнейшего наблюдения, если полностью резецирована; ассоциированный с AMAG
II: Рассмотреть секретирующую гастрин опухоль или синдром МЭН 1
III: Оценить метастазы; рассмотреть возможность хирургического удаления при отсутствии метастазов
IV: Оценить наличие метастазов; рассмотрите возможность хирургического удаления, если нет метастазов Внематочная поджелудочная железа Нет Небольшая подслизистая масса, центральная пуповина Биопсия, если не определено Нет последующего наблюдения GIST0 Высокая Биопсия или FNA с EUS Спорный; если не удаляется, рассмотрите возможность последующего наблюдения с EUS Лейомиома Низкая Округлые подслизистые поражения, эластичность при эндоскопии Биопсия или FNA с EUS Нет, если бессимптомная Гранулированная опухоль Проксимальный отдел желудка, желтые субэпителиальные узелки в подслизистой оболочке Биопсия Нет, если доброкачественные

Эпителиальные полипы

Эпителиальные полипы являются наиболее часто встречающимися полипами желудка.К ним относятся полипы фундальных желез (ГФП), гиперпластические полипы и аденоматозные полипы, все из которых связаны с совершенно разными клиническими контекстами, как обсуждается ниже. Другие менее распространенные эпителиальные поражения, которые могут проявляться в виде полипов, включают нейроэндокринные опухоли (ранее карциноиды), эктопическую ткань поджелудочной железы и аденомы пилорической железы.

Полипы фундальной железы

ГСВ — одни из наиболее часто встречающихся полипов желудка (47%), ³ наблюдаются в 0,8–23% всех эндоскопий. ^{4 — 6} Эти полипы бывают трех различных клинических контекстов: спорадические полипы, полипы, связанные с применением ингибитора протонной помпы (ИПП), и синдромальные полипы (например, синдром семейного аденоматозного полипоза [FAP]).

Спорадические ГСВ — это полипы сидячей кости, расположенные в теле и на глазном дне. ⁷ В целом цвет их поверхности неотличим от цвета нормальной слизистой оболочки желудка, и у этих поражений отсутствует стебель. ⁸ При микроскопии они содержат расширенные железы, выстланные слизистой оболочкой тела желудка. ⁴ Большинство эндоскопистов могут диагностировать эти полипы только по внешнему виду с точностью 89% ⁴ ; поражения выглядят как гиперэмические, полупрозрачные, широкие полипы с гладкой поверхностью. Поражения различаются по размеру от 1 мм до 8 мм и чаще всего встречаются у женщин среднего возраста, ⁹ , хотя полипы гораздо большего размера также встречаются у взрослых мужчин и женщин всех возрастных групп.

Эти полипы вызваны активирующей мутацией гена бета-катенина, который участвует в сигнальных путях клеточного роста. ^{10 — 12} Этот подтип ГСВ не связан с атрофическим гастритом, и распространенность инфекции Helicobacter pylori низкая. ^{13 — 16} Фактически, H. pylori , по-видимому, оказывает защитное действие на FGP, поскольку эрадикация H. pylori связана с регрессией полипа. ¹⁷ Риск дисплазии этих полипов невелик, вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. ^{18 — 20}

С 1993 года появилось множество сообщений о роли ИПП в развитии полипов желудка. ^{6 , 7} Одно исследование выявило ГСВ у 23% пациентов, принимающих ИПП, по сравнению с 12% случаев у пациентов, не принимающих ИПП. ⁶ В других крупных исследованиях пациентов, получавших длительную терапию ИПП (определяемую как ≥5 лет), частота развития ГСВ была в 4 раза выше. ^{6 , 21} Кроме того, отмена терапии ИПП впоследствии привела к снижению ГСВ. Помимо индукции гиперплазии энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток, ИПП вызывают характерное расширение кислородных желез и выпячивания париетальных клеток, что приводит к гистологически зазубренному железистому виду. ^{7 , 22}

Семейный аденоматозный полипоз и полипы фундальной железы

FAP — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся наличием множества полипов эпителиального происхождения, расположенных по всему желудочно-кишечному тракту, чаще всего в толстой кишке. Это состояние вызвано мутацией в зародышевой линии гена-супрессора опухоли аденоматозного полипоза coli (APC) . Общая частота мутации составляет от 1 на 10 000 до 1 на 15 000 рождений.К 35 годам у 95% людей с ФАП возникают полипы (> 100 аденом). Средний возраст рака толстой кишки у нелеченных людей составляет 39 лет (от 34 до 43 лет).

Полипы желудка встречаются у 30–100% пациентов с FAP ⁷ ; подавляющее большинство (95%) — это ГСВ, а остальные 5% — аденоматозные полипы (обсуждаются позже). ГСВ исключительно часто встречаются у пациентов с ФАП (20–100%) ²³ и возникают в результате мутации в гене APC . ²⁴ В отличие от единичных случаев, ГСВ, связанные с ФАП, обычно покрывают тело желудка.Дисплазия наблюдается в 25–41% ГСВ, связанных с ФАП, ⁸ , тогда как при спорадических ГСВ она встречается редко. Отсюда следует, что при выявлении дисплазии при спорадической ГСВ следует иметь высокий индекс подозрения на синдром ФАП. ^{5 , 10 , 23} К сожалению, нет надежных эндоскопических или гистологических характеристик, чтобы отличить полипы, ассоциированные с FAP, от спорадических FGP. Клинический анамнез и количество полипов имеют решающее значение для этой оценки, хотя точное количество полипов, необходимое для дальнейшего исследования, не определено. ⁷ Дисплазия, если она присутствует, обычно имеет низкую степень, и факторы риска дисплазии включают большой размер полипа, более высокую классификацию Спигельмана полипоза двенадцатиперстной кишки и наличие антрального гастрита. ²³

Текущие рекомендации ⁷ не требуют полипэктомии при спорадических ГСВ из-за низкого потенциала злокачественности. Однако, несмотря на характерный эндоскопический вид ГСВ, биопсия рекомендуется при первичной эндоскопии, чтобы исключить дисплазию или аденокарциному, а также необходимость дальнейшей полипэктомии при наличии других типов полипов.ГСВ размером более 1 см следует резецировать из-за ошибки отбора пробы только при биопсии щипцами. ⁹ Обследование толстой кишки должно быть выполнено для исключения FAP у пациентов с многочисленными полипами в возрасте до 40 лет, особенно при отсутствии одновременного использования ИПП или когда биопсия демонстрирует дисплазию, хотя доказательств этой рекомендации мало. ⁷ Эндоскопия под наблюдением не рекомендуется пациентам с недиспластическими спорадическими ГСВ.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип является вторым по распространенности полипом желудка после ГСВ.Распространенным неправильным термином для этого полипа является воспалительный полип — термин, который следует не одобрять, поскольку его можно спутать с воспалительным фиброидным полипом (IFP), лечение которого осуществляется по-другому. ⁷ Гиперпластические полипы, как правило, лежачие или на ножке, менее 2 см в диаметре, ⁷ и обычно возникают в антральном отделе, хотя могут возникать где угодно. Гистологически наблюдается разрастание поверхностных фовеолярных клеток, выстилающих удлиненные извилистые ямки, придающие вид штопора, который проникает глубоко в собственную пластинку.Гиперпластические полипы желудка могут содержать пилорические железы, главные клетки и париетальные клетки, и их гистологический вид может совпадать с гамартомами и воспалительными состояниями. ⁷ Поверхностный эпителий может также содержать эрозии или изъязвления, ведущие к желудочно-кишечному кровотечению. ⁹

В отличие от случайного гиперпластического полипа толстой кишки, гиперпластические полипы желудка имеют клиническое значение, несмотря на сходство в номенклатуре. Гиперпластические полипы желудка тесно связаны с воспалительными заболеваниями, такими как хронический гастрит, гастрит H pylori , пернициозная анемия и реактивный или химический гастрит. ^{11 , 25} Таким образом, стоит провести биопсию фоновой жировой слизистой оболочки для выявления каких-либо этиологических факторов. Фактически, когда виновником является H pylori , 80% гиперпластических полипов регрессируют с эрадикацией H pylori до эндоскопического удаления. ^{26 — 28} Кроме того, в областях, прилегающих к эрозиям / язве или участкам гастроэнтеростомии, могут быть множественные гиперпластические полипы. ^{4 , 22}

Интересно, что эти полипы сами по себе имеют небольшой неопластический потенциал, но связаны с повышенным риском синхронного рака в другом месте слизистой оболочки желудка, особенно если он связан с хроническим гастритом. ²⁹ К сожалению, распространенность дисплазии, возникающей при гиперпластических полипах, сильно варьируется, от 1,9% до 19%, а случаи аденокарциномы колеблются от 0,6% до 2,1%. ^{29 — 36} Это несоответствие, скорее всего, связано с небольшой группой пациентов в исследуемых популяциях; местонахождение различных исследований, особенно в Азии, где в целом наблюдается более высокая распространенность рака желудка; и различные размеры гиперпластических полипов, использованные в качестве знаменателя в этих исследованиях.

Из-за низкого диспластического потенциала этих полипов и риска синхронного рака неясно, следует ли проводить эндоскопическую резекцию гиперпластических полипов или просто биопсию. Отсутствие консенсуса связано с опасениями, что при взятии биопсии с помощью щипцов могут быть пропущены диспластические очаги внутри гиперпластического полипа. ⁷ Предельный размер для резекции также является спорным: некоторые авторы рекомендуют минимум 2 см для полипэктомии, ³⁷ , в то время как другие рекомендуют резекцию всех полипов больше 0.5 см. ³⁰ Кроме того, риск аденокарциномы в окружающей неполипоидной ткани выше, чем в самом полипе. Таким образом, текущие рекомендации требуют проведения нескольких биопсий не пораженной жировой ткани слизистой оболочки, окружающей полип. ⁷ В конечном итоге, определение целесообразности полипэктомии остается на усмотрение врача-эндоскописта, исходя из размера поражений и клинического контекста. Необходимо провести тестирование на H pylori и эрадикацию, если таковая имеется. ⁷ Рекомендуется наблюдение с однократной повторной эндоскопией через 1 год, но дальнейшее наблюдение в дальнейшем не рекомендуется из-за отсутствия доказательств и должно стать областью для будущих исследований. ⁷

Аденоматозные полипы

Аденомы желудка или полиповидная дисплазия желудка являются истинными новообразованиями и предшественниками рака желудка. Хотя они обычно наблюдаются в странах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка (например, в Корее, Японии и Китае), они также составляют от 6% до 10% всех полипов желудка в западных популяциях. ⁹ Гистологически они классифицируются аналогично аденомам толстой кишки с тубулярными, ворсинчатыми и тубуловиллярными различиями. Часто одиночные, они чаще всего находятся в антральном отделе, но могут располагаться в любом месте желудка. Эндоскопически они часто бывают толстыми или сидячими, а не на ножках, и могут иметь размер от нескольких миллиметров до сантиметров ⁹ (). Атрофический гастрит и кишечная метаплазия часто связаны с развитием этих полипов, но нет доказанной связи с инфекцией H pylori .Полипы размером более 2 см с ворсинчатой ​​гистологией имеют более высокий риск неоплазии (28-40%). ^{38 — 43} Наличие дисплазии высокой степени связано с повышенным риском инвазивного рака желудка как внутри полипа, так и в синхронных областях желудка. ^{35 , 44}

Аденомы желудка. A: Аденомы желудка часто бывают одиночными и чаще всего обнаруживаются в антральном отделе. Они часто бывают плоскими или сидячими и могут сильно различаться по размеру, но большинство из них больше 1 см. B: Эти поражения определяются железистой дисплазией низкой степени. На левой стороне ткани виден более темный диспластический эпителий. Справа виден резкий переход к нормальному недиспластическому эпителию (окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение).

Из-за повышенного риска злокачественных новообразований, связанных с этими полипами, рекомендации включают полное удаление аденомы с дальнейшим исследованием всей слизистой оболочки желудка на предмет аномалий, все из которых должны быть биопсированы.Кроме того, после резекции требуется эндоскопическое наблюдение через 6 месяцев (при неполной резекции полипов или дисплазии высокой степени) или через 1 год (для всех других полипов). Оперативная резекция должна рассматриваться при аденомах желудка, которые не поддаются эндоскопической резекции. Однако следует отметить, что наиболее эффективный и оптимальный протокол наблюдения за аденоматозными полипами еще не установлен.

Нейроэндокринные опухоли желудка (ранее карциноиды)

Большинство нейроэндокринных опухолей желудка состоят из ECL-подобных клеток, обычно в теле и глазном дне (90%), ³ , которые окрашиваются хромогранином А или синаптофизином с помощью иммуногистохимии.В желудке есть 4 типа карциноидов, каждый из которых возникает в разных клинических условиях, и каждый имеет свой прогноз и протокол лечения. Эта конкретная опухоль подчеркивает важность тандемных биопсий фоновой жировой слизистой оболочки. Эндоскопически они выглядят как образования подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. ⁴⁵ В карциноидах типа I и II несколько полипов наблюдаются в кластерах, возникающих почти исключительно в слизистой оболочке фундального типа тела. Поражения типа III обычно единичны и могут возникать по всему желудку.Карциноиды типа IV могут возникать в любом месте желудка и иметь значительно худший прогноз. Гистологически эти нейроэндокринные опухоли выглядят схожими, и биопсия неполипоидной слизистой оболочки имеет решающее значение для определения типа опухоли, прогноза и лечения ().

Нейроэндокринные полипы желудка (ранее карциноиды). A: Нейроэндокринные опухоли желудка проявляются в виде новообразований подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. B: Эти опухоли состоят из однородных клеток.Биопсия плоской фоновой слизистой оболочки обязательна для классификации типа поражения (окраска гематоксилином и эозином, увеличение в 200 раз).

Нейроэндокринные опухоли I типа являются наиболее распространенными. Они возникают у женщин среднего возраста (70–80%) и являются результатом гиперплазии клеток ECL, возникающей на фоне аутоиммунного метапластического атрофического гастрита (также известного как аутоиммунный гастрит). Патогенез нейроэндокринных опухолей I типа выглядит следующим образом: аутоиммунное разрушение париетальных клеток приводит к снижению продукции кислоты желудочного сока и потере обратной связи ингибирования секреции гастрина в антральных G-клетках.В результате высокий уровень гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, которые появляются в виде множественных небольших узелков в теле желудка. Технически это представляет собой обратимую гиперплазию, но может прогрессировать до злокачественности, особенно по мере увеличения опухоли.

По сравнению с нейроэндокринными опухолями типа II и III, поражения типа I имеют отличный прогноз с чрезвычайно низкой частотой метастазирования. ⁴⁶ Эндоскопическая резекция слизистой оболочки любых видимых поражений и тщательное эндоскопическое наблюдение являются разумными, но в настоящее время нет существующих руководств или рекомендаций, а эндоскопическая резекция слизистой оболочки является областью будущих исследований.Антрэктомия для удаления стимулирующих G-клеток также оказалась полезной в качестве долгосрочной терапии, и рекомендуется лечение любой основной злокачественной анемии. ⁴⁷ Биопсия фоновой жировой слизистой оболочки имеет решающее значение для отделения этой опухоли низкого риска от других опухолей в группе.

Нейроэндокринные опухоли типа II встречаются редко и возникают на фоне синдрома множественной эндокринной неоплазии 1, синдрома Золлингера-Эллисона или гастрин-секретирующей опухоли в другом отделе желудочно-кишечного тракта.Неограниченная секреция гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, что приводит к возникновению нейроэндокринных опухолей желудка (часто множественных). Эти опухоли типа II имеют худший прогноз, чем опухоли типа I, с метастазами примерно в 30% случаев. ⁴⁶ Однако опухоли типа II ведут себя явно лучше, чем опухоли типа III, что еще раз подчеркивает важность дифференциации нейроэндокринной опухоли, которая может быть достигнута путем предоставления патологу тандемных биопсий не вовлеченной фоновой слизистой оболочки.Местная резекция нейроэндокринной опухоли, оценка метастатического поражения и резекция стимулирующей гастрин-секретирующей опухоли (обычно обнаруживаемой в тонкой кишке) являются основой терапии. ⁴⁶

Нейроэндокринные опухоли III типа, второй по распространенности тип, не имеют ассоциированного клинического синдрома или контекста; скорее, эти поражения носят спорадический характер. В то время как опухоли типа I и типа II возникают преимущественно в теле желудка и являются множественными, опухоли типа III могут возникать в любом месте желудка и обычно являются одиночными.В отличие от отличного прогноза опухолей I и II типа, метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются в 71% опухолей III типа размером более 2 см. ⁴⁸ Практически во всех случаях опухолей III типа рекомендуется хирургическая резекция.

Нейроэндокринные опухоли IV типа, также известные как низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы, являются редкими солитарными опухолями. Они могут возникать в любом отделе желудка и возникают в основном у мужчин пожилого возраста (старше 60 лет). При постановке диагноза эти опухоли часто бывают большими (50-70 мм), изъязвленными и считаются результатом первичного дефекта секреции кислоты париетальными клетками.К сожалению, на момент постановки диагноза большинство этих опухолей уже находятся на поздней стадии, с обширными метастазами и имеют плохой прогноз. ^{49 — 51}

Внематочная поджелудочная железа

Внематочная поджелудочная железа представляет собой ткань поджелудочной железы, не имеющую анатомической и сосудистой целостности с основной частью поджелудочной железы. ^{52 , 53} Эти небольшие образования обычно располагаются в желудке, их обнаруживают случайно.Эндоскопически они выглядят как подслизистые образования и могут быть неверно интерпретированы для других подслизистых опухолей (например, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта [GIST] или лейомиом). ⁵⁴ Центральная пуповина часто упоминается как эндоскопический ключ к идентификации этих поражений, хотя гистологически подтвержденная эктопическая ткань поджелудочной железы может быть видна без этого эндоскопического признака. Эти поражения имеют исключительно низкий потенциал злокачественности. ^{55 , 56}

Аденомы пилорической железы

Аденомы пилорической железы — это редкие новообразования, которые демонстрируют дифференцировку эпителия желудка.Они состоят из плотно упакованных канальцев типа пилорических желез с монослоем эпителиальных клеток кубовидной или низкой столбчатой ​​формы. Они часто возникают в теле желудка на фоне слизистой оболочки, демонстрируя признаки аутоиммунного гастрита и кишечной метаплазии, ^{57 , 58} и демонстрируют преобладание женщин. ⁵⁹ Их часто можно принять за необычные гиперпластические полипы желудка; они отличаются по изображению тонкой матовой стеклянной цитоплазмы без апикального муцина.

Гамартоматозные полипы

Гамартоматозные полипы обычно образуются на слизистой оболочке, но могут происходить из любого из 3-х эмбриональных слоев. Эти полипы возникают в результате нарушения роста тканей, характерных для данного участка. Примеры включают полипы Пейтца-Йегерса и ювенильные полипы, а также гамартоматозные полипы без конкретных названий. Они могут быть спорадическими по своей природе или связаны с различными синдромами полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса, синдром ювенильного полипоза и синдром Каудена (PTEN или синдром множественной гамартомы), как обсуждается ниже.

Полипы и синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса — аутосомно-доминантное наследственное заболевание с уникальным набором признаков, включая гамартоматозные полипы по всему желудочно-кишечному тракту и кожно-слизистую гиперпигментацию, особенно губ. ⁶⁰ Хотя пациенты с этим синдромом чаще имеют полипы тонкой кишки или толстой кишки, полипы желудка встречаются примерно у 15–30% пациентов. ⁶¹ Полипы Peutz-Jeghers имеют характерный железистый эпителий с расширенными кистозными железами, которые поддерживаются ветвистым каркасом из хорошо развитой гладкой мускулатуры, прилегающей к слизистой мышечной ткани.В тонкой кишке и толстой кишке эти поражения можно отличить от ювенильных полипов, поскольку полипы Пейтца-Йегерса имеют неповрежденную собственную пластинку с «разветвлением» гладкомышечных волокон (). Однако синдромные полипы желудка часто неотличимы от неспецифических гиперпластических полипов желудка. ⁶² Следовательно, крайне важно, чтобы патолог получил полную эндоскопическую и клиническую информацию для постановки правильного диагноза. Кроме того, следует отметить, что при подозрении на гамартоматозный синдром с большей вероятностью могут быть диагностированы полипы тонкой и толстой кишки.

Полипы Пейтца-Йегерса. A: Полипы Пейтца-Йегерса — это разновидность гамартоматозных полипов. У этих пациентов также наблюдается пигментация слизистых оболочек губ, щек и пальцев. B: Эти полипы очень характерны для тонкого и толстого кишечника, но могут проявляться более неспецифично на слизистой оболочке желудка. Этот поразительный пример демонстрирует характерные ветвящиеся гладкие мышцы (стрелки; окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение).

Полипы Пейтца-Йегерса обладают потенциалом злокачественности, и средний возраст пациентов с карциномой желудка оценивается в 30 лет. ⁶¹ Текущие рекомендации предполагают проведение скрининга на полипы желудка в возрасте от 8 до 21 года. Желудочные полипы Пейтца-Йегерса размером более 1 см следует резецировать эндоскопически, а пациенты должны проходить ежегодное наблюдение. ⁷ Пациентам с полипами меньшего размера (<1 см) рекомендуется проводить контрольную эндоскопию каждые 2–3 года, ⁶⁰ , хотя известно, что небольшие полипы можно удалить в определенных клинических условиях.

Ювенильные полипы и синдром ювенильного полипоза

Ювенильные полипы — это опухоли слизистой оболочки, состоящие в основном из избытка собственной пластинки и расширенных кистозных желез; поэтому они классифицируются как гамартоматозные полипы ().Иногда их называют воспалительными или ретенционными полипами из-за появления вздутых, заполненных слизью желез, воспалительных клеток и отеков. Ювенильные полипы обычно представляют собой одиночные поражения на ножке в антральном отделе размером от 3 до 20 мм. При обнаружении по отдельности они считаются доброкачественными случайными поражениями, не связанными с синдромом. Однако при обнаружении множественных ювенильных полипов следует рассматривать синдром ювенильного полипоза. Поскольку это клинико-патологический диагноз, передача полного профиля эндоскопической и клинической информации имеет важное значение для успеха патологоанатома.Ювенильный полипоз — это аутосомно-доминантное заболевание, при котором пожизненный риск злокачественного новообразования желудка превышает 50%. ⁶³ Таким образом, при синдроме ювенильного полипоза эндоскопический скрининг рекомендуется начинать в возрасте 18 лет и затем каждые 3 года. ⁷

Ювенильные полипы. A: Ювенильные полипы представляют собой гамартоматозные полипы и обычно обнаруживаются в антральном отделе. Солитарные полипы имеют гамартоматозные или воспалительные компоненты. B: Ювенильные полипы менее специфичны по своей гистологии, чем полипы Пейтца-Йегерса, и иногда называются воспалительными или ретенционными полипами, если они не связаны с синдромом.Их гистологические особенности включают расширенные железы неправильной формы (стрелка), неправильный округлый контур поверхности, отек собственной пластинки и воспаление (окраска гематоксилином и эозином, 40-кратное увеличение).

Синдром Каудена

Синдром Каудена — еще одно аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием гамартоматозной ткани всех трех эмбриональных слоев (). Восемьдесят процентов пациентов имеют мутацию зародышевой линии гена-супрессора опухоли PTEN . ⁶⁴ Существует несколько патогномоничных критериев для диагностики этого синдрома, включая трихилеммомы лица, акральные кератозы и папилломатозные папулы.Как и в случае с другими клинико-патологическими диагнозами, важность полноценного общения между эндоскопистом и патологом невозможно переоценить. Синдром Каудена имеет небольшой женский перевес, а возраст постановки диагноза колеблется от 16 до 65 лет. Считается, что трансформация полипов желудочно-кишечного тракта в злокачественные новообразования происходит крайне редко; таким образом, большинство не рекомендуют эндоскопию. Однако чаще встречаются заболевания и злокачественные новообразования груди, щитовидной железы и мочеполовых путей; таким образом, требуется дальнейшее клиническое обследование, когда этот диагноз ставится на основании эндоскопической биопсии.

Синдром Каудена. A: Полипы с синдромом Каудена — это разновидность множественных гамартоматозных полипов. Желудочно-кишечные полипы обычно доброкачественные. Существуют связанные аномалии молочной железы (карцинома), щитовидной железы (фолликулярная карцинома) и мочеполовой системы (карцинома эндометрия). B: Эти гамартомы наименее специфичны и могут содержать смешанные типы тканей разной степени, такие как смешанные железы, сосуды и гладкие мышцы, видимые в этом примере (окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200х).

Воспалительные фиброидные полипы

IFP или полипы / опухоли Ванека, обычно представляющие собой полиповидные поражения или узелки. Эти гистологически уникальные поражения, возникающие в подслизистой оболочке, были впервые описаны Ванеком в 1949 году как подслизистые гранулемы желудка с эозинофильной инфильтрацией. ⁶⁵ Эти поражения характеризуются иммунореактивным веретеном CD34 и звездчатыми стромальными клетками, смешанными с воспалительными клетками (преимущественно эозинофилами) и отеком (). Хотя когда-то считалось реактивным поражением, недавние исследования доказали, что это поражение является неопластическим, путем выявления активирующих мутаций в рецепторе тромбоцитарного фактора роста альфа (PDGFRα).Эта мутация также обнаруживается в подмножестве GIST, как правило, в доброкачественном эпителиоидном варианте желудка, который не имеет мутации CD117 (протоонкоген c-Kit). IFP теперь рассматриваются как доброкачественные новообразования, обусловленные PDGFRα. ⁶⁶

Воспалительные фиброидные полипы. A: Воспалительные полипы обычно представляют собой полиповидные поражения или узелки на сидячих местах и ​​небольшие (<1,5 см). Это хорошо очерченные поражения, расположенные в антральном отделе или препилорической области. B: При большом увеличении показано, что это поражение состоит из сосудов, мелких веретенообразных клеток (обведены) и коллагеновых волокон (стрелки), а также воспалительного фона с многочисленными эозинофилами (окраска гематоксилином и эозином, увеличение в 400 раз) .

Эти полипы также содержат миксоидную строму и часто тонкостенные сосуды. IFP могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются в возрасте от 50 до 60 лет и немного чаще встречаются у женщин. ³ Это редкие поражения с оценочной относительной распространенностью 0,09%. ^{1 , 67}

IFP чаще всего проявляются в виде одиночных поражений в привратнике желудка или дистальном отделе антрального отдела желудка и обычно имеют небольшой размер (<1,5 см) и сидячие. ⁶⁶ Они редко вызывают клинические симптомы; тем не менее, были сообщения о нескольких случаях больших желудочных IFP, вызывающих обструкцию выходного отверстия желудка. ⁶⁸ Считается, что эти поражения не обладают злокачественным потенциалом; таким образом, после первоначального гистологического подтверждения не рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Более крупные и / или симптоматические поражения могут потребовать полной эндоскопической резекции опытным эндоскопистом. ¹³

Желудочно-кишечные стромальные опухоли

ГИСО — это редкие опухоли соединительной ткани, происходящие из собственной мышечной ткани и составляющие от 1% до 3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. ⁶⁹ По последним оценкам, в США ежегодно регистрируется до 5000 новых случаев. ^{70 , 71} GIST часто обнаруживаются случайно во время верхней эндоскопии, выполняемой по причинам или симптомам, не связанным с опухолями. ⁷² Клинические особенности могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения, размера и агрессивности опухоли. Хотя эти опухоли могут возникать в любом месте просвета желудочно-кишечного тракта, наиболее частым местом их возникновения является желудок. Эти поражения происходят из интерстициальных клеток Кахаля (кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта), которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышечной мышцы.ГИСО имеют мутацию протоонкогенов c-Kit или PDGFR с известной положительностью в отношении CD117 в 95% опухолей. ⁷ Хотя большинство GIST (> 90%) проявляют цитоплазматическую иммунореактивность в отношении CD117, часть может быть CD117-отрицательной. Эти конкретные GIST будут окрашиваться с помощью иммуногистохимии DOG-1, столь же чувствительного и специфичного маркера GIST. ^{71 , 73 , 74} Кроме того, часть поражений, особенно в контексте синдрома Карни-Стратакиса, может иметь мутацию гена сукцинат-дегидрогеназы. ⁷⁵ Наиболее надежными прогностическими факторами для GIST являются место и размер первичной опухоли и митотический индекс. EUS и компьютерная томография важны для определения локального и метастатического распространения. ^{76 — 78}

Лечение зависит от стадии опухоли. Если опухоль локализована в желудке, ее можно удалить хирургическим путем. Если опухоль является метастатической или неоперабельной, иматиниб является химиотерапевтическим средством первой линии выбора при опухолях, экспрессирующих мутацию c-Kit ().Кроме того, генотипирование GIST стало важным терапевтическим вмешательством для стратификации вариантов лечения неоадъювантным или адъювантным иматинибом. ^{79 — 81} Хотя пациентам с большими (> 2 см) или симптоматическими GIST потребуется хирургическое вмешательство, многим другим пациентам может не потребоваться. К сожалению, крупных проспективных исследований для оценки использования стандартных стратегий эпиднадзора за EUS не проводилось. ⁸² Тем не менее, существуют сообщения о случаях адекватной эндоскопической резекции малых GIST с использованием различных методов. ^{83 — 89}

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО). A: GIST — это субэпителиальные полипы, которые могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Обычно они сопровождаются изъязвлением очага. B: Эти поражения возникают из-за интерстициальных клеток Кахаля, клеток-стимуляторов желудочно-кишечного тракта, которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышечной мышцы (MP). Следовательно, по определению, эти поражения должны возникать в МП.ГИСО не нужно учитывать при дифференциальной диагностике, если поражение возникает на слизистой (M) или подслизистой основе (SM; окраска гематоксилином и эозином, 20-кратное увеличение).

Лейомиомы

Лейомиомы — это доброкачественные опухоли гладких мышц, которые в прошлом обычно классифицировались как ГИСО. GIST обычно являются c-Kit-положительными, тогда как лейомиомы десминположительны и c-Kit-отрицательны. ⁵⁴ Размер лейомиомы может сильно варьироваться, от менее 0,5 см до 20 см. И ГИСО, и лейомиомы могут расти внутрь и наружу, образуя форму гантели, хотя лейомиомы с большей вероятностью будут расти внутрилуминально (по сравнению с ГИСО, которые распространяются преимущественно заочно). ⁹⁰

Лейомиомы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. ^{91 — 93} Эндоскопически они выглядят как округлые подслизистые поражения с неповрежденной покрывающей слизистой оболочкой. ⁹⁰ При пальпации они кажутся эластичными. Гистологическое различие между хорошо дифференцированными лейомиосаркомами и лейомиомами может быть затруднено с помощью тонкоигольной аспирации EUS или биопсии с точным разрезом, а минимальные диагностические критерии лейомиосарком плохо определены. ^{94 — 96} В ретроспективном анализе 53 случаев EUS (7 лейомиом и 46 GIST) такие особенности EUS, как неоднородность, гиперэхогенные очаги и маргинальный ореол, помогают дифференцировать GIST от лейомиом. ⁵⁴

Гранулярно-клеточные опухоли

Хотя обычно обнаруживаются в пищеводе, сообщалось о редких случаях гранулярно-клеточных опухолей, возникающих в желудке. ⁹⁷ Эти опухоли, как правило, одинаково возникают у обоих полов, обычно на четвертом-шестом десятилетии жизни. ⁹⁸ По неизвестным причинам примерно половина гранулярно-клеточных опухолей возникает синхронно с гранулярно-клеточными опухолями пищевода. ⁹⁸ Гранулярно-клеточные опухоли возникают в проксимальном отделе желудка и имеют размер от нескольких миллиметров до 7 см. Эндоскопически они обычно обнаруживаются случайно и выглядят как желтые субэпителиальные образования или узелки, которые часто ошибочно принимают за липомы, хотя при биопсии они более плотные. ⁹⁸ Гистологически опухоли возникают в подслизистой оболочке. Большинство из них доброкачественные, но есть сообщения о злокачественных новообразованиях. ⁹⁹

Обзор клинических, эндоскопических и гистопатологических характеристик и управленческих решений

Реферат

Растущее использование эндоскопии привело к более заметным аномалиям в желудке, включая полипы. Полипы желудка охватывают спектр патологических состояний, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению. Несмотря на их высокую распространенность, существует нехватка литературы в поддержку решений по ведению и лечению для эндоскопистов.Целью этого обзора является обобщение клинических, эндоскопических и гистопатологических особенностей различных полипов, обзор синдромов, связанных с такими полипами, и предоставление рекомендаций по лечению.

Ключевые слова: Полипы желудка, полипы желудка, лечение

С увеличением использования эндоскопии все чаще встречаются визуально заметные аномалии, такие как полипы в желудочно-кишечном тракте. Полипы желудка чаще всего возникают на слизистой оболочке, но охватывают широкий спектр патологических состояний, которые могут быть даже подслизистыми или внешними.Полипы желудка, обнаруженные в 6% эндоскопий верхних отделов желудка, представляют собой гетерогенную группу эпителиальных и субэпителиальных поражений, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению (). ^{1 , 2} Несмотря на то, что большинство из них протекает бессимптомно (> 90%), более крупные полипы могут проявляться кровотечением, анемией, непроходимостью или болью в животе. Большинство из них не имеют риска рака, но есть определенные подгруппы полипов со злокачественным потенциалом, требующие дальнейшего эндоскопического лечения и / или периодического наблюдения.Эти полипы обычно идентифицируются гистологически, потому что у них нет надежных отличительных эндоскопических признаков. Поскольку многие полипы желудка имеют схожий эндоскопический вид, их классификация зависит от гистологических компартментов, из которых они возникают (т. Е. Эпителиальный, гамартоматозный или мезенхимальный). Табл. Низкий Спорадический: тело, глазное дно
FAP: покрывает весь желудок Биопсия, если не более 1 см, следует рассмотреть возможность полипэктомии Если дисплазии нет, последующее наблюдение
Если дисплазия, рассмотрите диагноз FAP и выполните колоноскопию Гиперпластический полип Минимальный, но связанный с синхронным раком Любое место в желудке Биопсия или полипэктомия
Множественные биопсии промежуточной слизистой оболочки
Тестирование и лечение Helicobacter pylori 1 год повторения EGD или дисплазия, удалите с помощью полипэктомии и повторите EGD через 1 год r
Если нет остаточного полипа, последующего наблюдения не требуется Аденоматозный полип Высокий Любое место в желудке Полная полипэктомия
Образец, окружающий слизистую оболочку
Осмотрите весь желудок на предмет аномалий Неполная резекция или резекция высокой степени дисплазия: 6 месяцев
Полностью резецированный полип без дисплазии высокой степени: 1 год Воспалительный фиброидный полип Очень низкий Антрум или препилорус Биопсия
Удалить при обструктивных симптомах 8 Нет Нейроэндокринная опухоль желудка (ранее карциноид) Зависит от типа В любом месте желудка
I: дно и тело, скопления
II: дно и тело, скопления
III: в любом месте желудка, одиночно
IV: в любом месте желудка желудок, одиночный, плохой прогноз Биопсия или эндоскопическое удаление небольших поражений (<1 см) и небольшого количества (3-5) для типа I
Случайные биопсии плоской слизистой оболочки Наблюдение противоречиво и должно быть индивидуализированным.
I: Нет дальнейшего наблюдения, если полностью резецирована; ассоциированный с AMAG
II: Рассмотреть секретирующую гастрин опухоль или синдром МЭН 1
III: Оценить метастазы; рассмотреть возможность хирургического удаления при отсутствии метастазов
IV: Оценить наличие метастазов; рассмотрите возможность хирургического удаления, если нет метастазов Внематочная поджелудочная железа Нет Небольшая подслизистая масса, центральная пуповина Биопсия, если не определено Нет последующего наблюдения GIST0 Высокая Биопсия или FNA с EUS Спорный; если не удаляется, рассмотрите возможность последующего наблюдения с EUS Лейомиома Низкая Округлые подслизистые поражения, эластичность при эндоскопии Биопсия или FNA с EUS Нет, если бессимптомная Гранулированная опухоль Проксимальный отдел желудка, желтые субэпителиальные узелки в подслизистой оболочке Биопсия Нет, если доброкачественные

Эпителиальные полипы

Эпителиальные полипы являются наиболее часто встречающимися полипами желудка.К ним относятся полипы фундальных желез (ГФП), гиперпластические полипы и аденоматозные полипы, все из которых связаны с совершенно разными клиническими контекстами, как обсуждается ниже. Другие менее распространенные эпителиальные поражения, которые могут проявляться в виде полипов, включают нейроэндокринные опухоли (ранее карциноиды), эктопическую ткань поджелудочной железы и аденомы пилорической железы.

Полипы фундальной железы

ГСВ — одни из наиболее часто встречающихся полипов желудка (47%), ³ наблюдаются в 0,8–23% всех эндоскопий. ^{4 — 6} Эти полипы бывают трех различных клинических контекстов: спорадические полипы, полипы, связанные с применением ингибитора протонной помпы (ИПП), и синдромальные полипы (например, синдром семейного аденоматозного полипоза [FAP]).

Спорадические ГСВ — это полипы сидячей кости, расположенные в теле и на глазном дне. ⁷ В целом цвет их поверхности неотличим от цвета нормальной слизистой оболочки желудка, и у этих поражений отсутствует стебель. ⁸ При микроскопии они содержат расширенные железы, выстланные слизистой оболочкой тела желудка. ⁴ Большинство эндоскопистов могут диагностировать эти полипы только по внешнему виду с точностью 89% ⁴ ; поражения выглядят как гиперэмические, полупрозрачные, широкие полипы с гладкой поверхностью. Поражения различаются по размеру от 1 мм до 8 мм и чаще всего встречаются у женщин среднего возраста, ⁹ , хотя полипы гораздо большего размера также встречаются у взрослых мужчин и женщин всех возрастных групп.

Эти полипы вызваны активирующей мутацией гена бета-катенина, который участвует в сигнальных путях клеточного роста. ^{10 — 12} Этот подтип ГСВ не связан с атрофическим гастритом, и распространенность инфекции Helicobacter pylori низкая. ^{13 — 16} Фактически, H. pylori , по-видимому, оказывает защитное действие на FGP, поскольку эрадикация H. pylori связана с регрессией полипа. ¹⁷ Риск дисплазии этих полипов невелик, вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. ^{18 — 20}

С 1993 года появилось множество сообщений о роли ИПП в развитии полипов желудка. ^{6 , 7} Одно исследование выявило ГСВ у 23% пациентов, принимающих ИПП, по сравнению с 12% случаев у пациентов, не принимающих ИПП. ⁶ В других крупных исследованиях пациентов, получавших длительную терапию ИПП (определяемую как ≥5 лет), частота развития ГСВ была в 4 раза выше. ^{6 , 21} Кроме того, отмена терапии ИПП впоследствии привела к снижению ГСВ. Помимо индукции гиперплазии энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток, ИПП вызывают характерное расширение кислородных желез и выпячивания париетальных клеток, что приводит к гистологически зазубренному железистому виду. ^{7 , 22}

Семейный аденоматозный полипоз и полипы фундальной железы

FAP — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся наличием множества полипов эпителиального происхождения, расположенных по всему желудочно-кишечному тракту, чаще всего в толстой кишке. Это состояние вызвано мутацией в зародышевой линии гена-супрессора опухоли аденоматозного полипоза coli (APC) . Общая частота мутации составляет от 1 на 10 000 до 1 на 15 000 рождений.К 35 годам у 95% людей с ФАП возникают полипы (> 100 аденом). Средний возраст рака толстой кишки у нелеченных людей составляет 39 лет (от 34 до 43 лет).

Полипы желудка встречаются у 30–100% пациентов с FAP ⁷ ; подавляющее большинство (95%) — это ГСВ, а остальные 5% — аденоматозные полипы (обсуждаются позже). ГСВ исключительно часто встречаются у пациентов с ФАП (20–100%) ²³ и возникают в результате мутации в гене APC . ²⁴ В отличие от единичных случаев, ГСВ, связанные с ФАП, обычно покрывают тело желудка.Дисплазия наблюдается в 25–41% ГСВ, связанных с ФАП, ⁸ , тогда как при спорадических ГСВ она встречается редко. Отсюда следует, что при выявлении дисплазии при спорадической ГСВ следует иметь высокий индекс подозрения на синдром ФАП. ^{5 , 10 , 23} К сожалению, нет надежных эндоскопических или гистологических характеристик, чтобы отличить полипы, ассоциированные с FAP, от спорадических FGP. Клинический анамнез и количество полипов имеют решающее значение для этой оценки, хотя точное количество полипов, необходимое для дальнейшего исследования, не определено. ⁷ Дисплазия, если она присутствует, обычно имеет низкую степень, и факторы риска дисплазии включают большой размер полипа, более высокую классификацию Спигельмана полипоза двенадцатиперстной кишки и наличие антрального гастрита. ²³

Текущие рекомендации ⁷ не требуют полипэктомии при спорадических ГСВ из-за низкого потенциала злокачественности. Однако, несмотря на характерный эндоскопический вид ГСВ, биопсия рекомендуется при первичной эндоскопии, чтобы исключить дисплазию или аденокарциному, а также необходимость дальнейшей полипэктомии при наличии других типов полипов.ГСВ размером более 1 см следует резецировать из-за ошибки отбора пробы только при биопсии щипцами. ⁹ Обследование толстой кишки должно быть выполнено для исключения FAP у пациентов с многочисленными полипами в возрасте до 40 лет, особенно при отсутствии одновременного использования ИПП или когда биопсия демонстрирует дисплазию, хотя доказательств этой рекомендации мало. ⁷ Эндоскопия под наблюдением не рекомендуется пациентам с недиспластическими спорадическими ГСВ.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип является вторым по распространенности полипом желудка после ГСВ.Распространенным неправильным термином для этого полипа является воспалительный полип — термин, который следует не одобрять, поскольку его можно спутать с воспалительным фиброидным полипом (IFP), лечение которого осуществляется по-другому. ⁷ Гиперпластические полипы, как правило, лежачие или на ножке, менее 2 см в диаметре, ⁷ и обычно возникают в антральном отделе, хотя могут возникать где угодно. Гистологически наблюдается разрастание поверхностных фовеолярных клеток, выстилающих удлиненные извилистые ямки, придающие вид штопора, который проникает глубоко в собственную пластинку.Гиперпластические полипы желудка могут содержать пилорические железы, главные клетки и париетальные клетки, и их гистологический вид может совпадать с гамартомами и воспалительными состояниями. ⁷ Поверхностный эпителий может также содержать эрозии или изъязвления, ведущие к желудочно-кишечному кровотечению. ⁹

В отличие от случайного гиперпластического полипа толстой кишки, гиперпластические полипы желудка имеют клиническое значение, несмотря на сходство в номенклатуре. Гиперпластические полипы желудка тесно связаны с воспалительными заболеваниями, такими как хронический гастрит, гастрит H pylori , пернициозная анемия и реактивный или химический гастрит. ^{11 , 25} Таким образом, стоит провести биопсию фоновой жировой слизистой оболочки для выявления каких-либо этиологических факторов. Фактически, когда виновником является H pylori , 80% гиперпластических полипов регрессируют с эрадикацией H pylori до эндоскопического удаления. ^{26 — 28} Кроме того, в областях, прилегающих к эрозиям / язве или участкам гастроэнтеростомии, могут быть множественные гиперпластические полипы. ^{4 , 22}

Интересно, что эти полипы сами по себе имеют небольшой неопластический потенциал, но связаны с повышенным риском синхронного рака в другом месте слизистой оболочки желудка, особенно если он связан с хроническим гастритом. ²⁹ К сожалению, распространенность дисплазии, возникающей при гиперпластических полипах, сильно варьируется, от 1,9% до 19%, а случаи аденокарциномы колеблются от 0,6% до 2,1%. ^{29 — 36} Это несоответствие, скорее всего, связано с небольшой группой пациентов в исследуемых популяциях; местонахождение различных исследований, особенно в Азии, где в целом наблюдается более высокая распространенность рака желудка; и различные размеры гиперпластических полипов, использованные в качестве знаменателя в этих исследованиях.

Из-за низкого диспластического потенциала этих полипов и риска синхронного рака неясно, следует ли проводить эндоскопическую резекцию гиперпластических полипов или просто биопсию. Отсутствие консенсуса связано с опасениями, что при взятии биопсии с помощью щипцов могут быть пропущены диспластические очаги внутри гиперпластического полипа. ⁷ Предельный размер для резекции также является спорным: некоторые авторы рекомендуют минимум 2 см для полипэктомии, ³⁷ , в то время как другие рекомендуют резекцию всех полипов больше 0.5 см. ³⁰ Кроме того, риск аденокарциномы в окружающей неполипоидной ткани выше, чем в самом полипе. Таким образом, текущие рекомендации требуют проведения нескольких биопсий не пораженной жировой ткани слизистой оболочки, окружающей полип. ⁷ В конечном итоге, определение целесообразности полипэктомии остается на усмотрение врача-эндоскописта, исходя из размера поражений и клинического контекста. Необходимо провести тестирование на H pylori и эрадикацию, если таковая имеется. ⁷ Рекомендуется наблюдение с однократной повторной эндоскопией через 1 год, но дальнейшее наблюдение в дальнейшем не рекомендуется из-за отсутствия доказательств и должно стать областью для будущих исследований. ⁷

Аденоматозные полипы

Аденомы желудка или полиповидная дисплазия желудка являются истинными новообразованиями и предшественниками рака желудка. Хотя они обычно наблюдаются в странах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка (например, в Корее, Японии и Китае), они также составляют от 6% до 10% всех полипов желудка в западных популяциях. ⁹ Гистологически они классифицируются аналогично аденомам толстой кишки с тубулярными, ворсинчатыми и тубуловиллярными различиями. Часто одиночные, они чаще всего находятся в антральном отделе, но могут располагаться в любом месте желудка. Эндоскопически они часто бывают толстыми или сидячими, а не на ножках, и могут иметь размер от нескольких миллиметров до сантиметров ⁹ (). Атрофический гастрит и кишечная метаплазия часто связаны с развитием этих полипов, но нет доказанной связи с инфекцией H pylori .Полипы размером более 2 см с ворсинчатой ​​гистологией имеют более высокий риск неоплазии (28-40%). ^{38 — 43} Наличие дисплазии высокой степени связано с повышенным риском инвазивного рака желудка как внутри полипа, так и в синхронных областях желудка. ^{35 , 44}

Аденомы желудка. A: Аденомы желудка часто бывают одиночными и чаще всего обнаруживаются в антральном отделе. Они часто бывают плоскими или сидячими и могут сильно различаться по размеру, но большинство из них больше 1 см. B: Эти поражения определяются железистой дисплазией низкой степени. На левой стороне ткани виден более темный диспластический эпителий. Справа виден резкий переход к нормальному недиспластическому эпителию (окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение).

Из-за повышенного риска злокачественных новообразований, связанных с этими полипами, рекомендации включают полное удаление аденомы с дальнейшим исследованием всей слизистой оболочки желудка на предмет аномалий, все из которых должны быть биопсированы.Кроме того, после резекции требуется эндоскопическое наблюдение через 6 месяцев (при неполной резекции полипов или дисплазии высокой степени) или через 1 год (для всех других полипов). Оперативная резекция должна рассматриваться при аденомах желудка, которые не поддаются эндоскопической резекции. Однако следует отметить, что наиболее эффективный и оптимальный протокол наблюдения за аденоматозными полипами еще не установлен.

Нейроэндокринные опухоли желудка (ранее карциноиды)

Большинство нейроэндокринных опухолей желудка состоят из ECL-подобных клеток, обычно в теле и глазном дне (90%), ³ , которые окрашиваются хромогранином А или синаптофизином с помощью иммуногистохимии.В желудке есть 4 типа карциноидов, каждый из которых возникает в разных клинических условиях, и каждый имеет свой прогноз и протокол лечения. Эта конкретная опухоль подчеркивает важность тандемных биопсий фоновой жировой слизистой оболочки. Эндоскопически они выглядят как образования подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. ⁴⁵ В карциноидах типа I и II несколько полипов наблюдаются в кластерах, возникающих почти исключительно в слизистой оболочке фундального типа тела. Поражения типа III обычно единичны и могут возникать по всему желудку.Карциноиды типа IV могут возникать в любом месте желудка и иметь значительно худший прогноз. Гистологически эти нейроэндокринные опухоли выглядят схожими, и биопсия неполипоидной слизистой оболочки имеет решающее значение для определения типа опухоли, прогноза и лечения ().

Нейроэндокринные полипы желудка (ранее карциноиды). A: Нейроэндокринные опухоли желудка проявляются в виде новообразований подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. B: Эти опухоли состоят из однородных клеток.Биопсия плоской фоновой слизистой оболочки обязательна для классификации типа поражения (окраска гематоксилином и эозином, увеличение в 200 раз).

Нейроэндокринные опухоли I типа являются наиболее распространенными. Они возникают у женщин среднего возраста (70–80%) и являются результатом гиперплазии клеток ECL, возникающей на фоне аутоиммунного метапластического атрофического гастрита (также известного как аутоиммунный гастрит). Патогенез нейроэндокринных опухолей I типа выглядит следующим образом: аутоиммунное разрушение париетальных клеток приводит к снижению продукции кислоты желудочного сока и потере обратной связи ингибирования секреции гастрина в антральных G-клетках.В результате высокий уровень гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, которые появляются в виде множественных небольших узелков в теле желудка. Технически это представляет собой обратимую гиперплазию, но может прогрессировать до злокачественности, особенно по мере увеличения опухоли.

По сравнению с нейроэндокринными опухолями типа II и III, поражения типа I имеют отличный прогноз с чрезвычайно низкой частотой метастазирования. ⁴⁶ Эндоскопическая резекция слизистой оболочки любых видимых поражений и тщательное эндоскопическое наблюдение являются разумными, но в настоящее время нет существующих руководств или рекомендаций, а эндоскопическая резекция слизистой оболочки является областью будущих исследований.Антрэктомия для удаления стимулирующих G-клеток также оказалась полезной в качестве долгосрочной терапии, и рекомендуется лечение любой основной злокачественной анемии. ⁴⁷ Биопсия фоновой жировой слизистой оболочки имеет решающее значение для отделения этой опухоли низкого риска от других опухолей в группе.

Нейроэндокринные опухоли типа II встречаются редко и возникают на фоне синдрома множественной эндокринной неоплазии 1, синдрома Золлингера-Эллисона или гастрин-секретирующей опухоли в другом отделе желудочно-кишечного тракта.Неограниченная секреция гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, что приводит к возникновению нейроэндокринных опухолей желудка (часто множественных). Эти опухоли типа II имеют худший прогноз, чем опухоли типа I, с метастазами примерно в 30% случаев. ⁴⁶ Однако опухоли типа II ведут себя явно лучше, чем опухоли типа III, что еще раз подчеркивает важность дифференциации нейроэндокринной опухоли, которая может быть достигнута путем предоставления патологу тандемных биопсий не вовлеченной фоновой слизистой оболочки.Местная резекция нейроэндокринной опухоли, оценка метастатического поражения и резекция стимулирующей гастрин-секретирующей опухоли (обычно обнаруживаемой в тонкой кишке) являются основой терапии. ⁴⁶

Нейроэндокринные опухоли III типа, второй по распространенности тип, не имеют ассоциированного клинического синдрома или контекста; скорее, эти поражения носят спорадический характер. В то время как опухоли типа I и типа II возникают преимущественно в теле желудка и являются множественными, опухоли типа III могут возникать в любом месте желудка и обычно являются одиночными.В отличие от отличного прогноза опухолей I и II типа, метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются в 71% опухолей III типа размером более 2 см. ⁴⁸ Практически во всех случаях опухолей III типа рекомендуется хирургическая резекция.

Нейроэндокринные опухоли IV типа, также известные как низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы, являются редкими солитарными опухолями. Они могут возникать в любом отделе желудка и возникают в основном у мужчин пожилого возраста (старше 60 лет). При постановке диагноза эти опухоли часто бывают большими (50-70 мм), изъязвленными и считаются результатом первичного дефекта секреции кислоты париетальными клетками.К сожалению, на момент постановки диагноза большинство этих опухолей уже находятся на поздней стадии, с обширными метастазами и имеют плохой прогноз. ^{49 — 51}

Внематочная поджелудочная железа

Внематочная поджелудочная железа представляет собой ткань поджелудочной железы, не имеющую анатомической и сосудистой целостности с основной частью поджелудочной железы. ^{52 , 53} Эти небольшие образования обычно располагаются в желудке, их обнаруживают случайно.Эндоскопически они выглядят как подслизистые образования и могут быть неверно интерпретированы для других подслизистых опухолей (например, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта [GIST] или лейомиом). ⁵⁴ Центральная пуповина часто упоминается как эндоскопический ключ к идентификации этих поражений, хотя гистологически подтвержденная эктопическая ткань поджелудочной железы может быть видна без этого эндоскопического признака. Эти поражения имеют исключительно низкий потенциал злокачественности. ^{55 , 56}

Аденомы пилорической железы

Аденомы пилорической железы — это редкие новообразования, которые демонстрируют дифференцировку эпителия желудка.Они состоят из плотно упакованных канальцев типа пилорических желез с монослоем эпителиальных клеток кубовидной или низкой столбчатой ​​формы. Они часто возникают в теле желудка на фоне слизистой оболочки, демонстрируя признаки аутоиммунного гастрита и кишечной метаплазии, ^{57 , 58} и демонстрируют преобладание женщин. ⁵⁹ Их часто можно принять за необычные гиперпластические полипы желудка; они отличаются по изображению тонкой матовой стеклянной цитоплазмы без апикального муцина.

Гамартоматозные полипы

Гамартоматозные полипы обычно образуются на слизистой оболочке, но могут происходить из любого из 3-х эмбриональных слоев. Эти полипы возникают в результате нарушения роста тканей, характерных для данного участка. Примеры включают полипы Пейтца-Йегерса и ювенильные полипы, а также гамартоматозные полипы без конкретных названий. Они могут быть спорадическими по своей природе или связаны с различными синдромами полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса, синдром ювенильного полипоза и синдром Каудена (PTEN или синдром множественной гамартомы), как обсуждается ниже.

Полипы и синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса — аутосомно-доминантное наследственное заболевание с уникальным набором признаков, включая гамартоматозные полипы по всему желудочно-кишечному тракту и кожно-слизистую гиперпигментацию, особенно губ. ⁶⁰ Хотя пациенты с этим синдромом чаще имеют полипы тонкой кишки или толстой кишки, полипы желудка встречаются примерно у 15–30% пациентов. ⁶¹ Полипы Peutz-Jeghers имеют характерный железистый эпителий с расширенными кистозными железами, которые поддерживаются ветвистым каркасом из хорошо развитой гладкой мускулатуры, прилегающей к слизистой мышечной ткани.В тонкой кишке и толстой кишке эти поражения можно отличить от ювенильных полипов, поскольку полипы Пейтца-Йегерса имеют неповрежденную собственную пластинку с «разветвлением» гладкомышечных волокон (). Однако синдромные полипы желудка часто неотличимы от неспецифических гиперпластических полипов желудка. ⁶² Следовательно, крайне важно, чтобы патолог получил полную эндоскопическую и клиническую информацию для постановки правильного диагноза. Кроме того, следует отметить, что при подозрении на гамартоматозный синдром с большей вероятностью могут быть диагностированы полипы тонкой и толстой кишки.

Полипы Пейтца-Йегерса. A: Полипы Пейтца-Йегерса — это разновидность гамартоматозных полипов. У этих пациентов также наблюдается пигментация слизистых оболочек губ, щек и пальцев. B: Эти полипы очень характерны для тонкого и толстого кишечника, но могут проявляться более неспецифично на слизистой оболочке желудка. Этот поразительный пример демонстрирует характерные ветвящиеся гладкие мышцы (стрелки; окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение).

Полипы Пейтца-Йегерса обладают потенциалом злокачественности, и средний возраст пациентов с карциномой желудка оценивается в 30 лет. ⁶¹ Текущие рекомендации предполагают проведение скрининга на полипы желудка в возрасте от 8 до 21 года. Желудочные полипы Пейтца-Йегерса размером более 1 см следует резецировать эндоскопически, а пациенты должны проходить ежегодное наблюдение. ⁷ Пациентам с полипами меньшего размера (<1 см) рекомендуется проводить контрольную эндоскопию каждые 2–3 года, ⁶⁰ , хотя известно, что небольшие полипы можно удалить в определенных клинических условиях.

Ювенильные полипы и синдром ювенильного полипоза

Ювенильные полипы — это опухоли слизистой оболочки, состоящие в основном из избытка собственной пластинки и расширенных кистозных желез; поэтому они классифицируются как гамартоматозные полипы ().Иногда их называют воспалительными или ретенционными полипами из-за появления вздутых, заполненных слизью желез, воспалительных клеток и отеков. Ювенильные полипы обычно представляют собой одиночные поражения на ножке в антральном отделе размером от 3 до 20 мм. При обнаружении по отдельности они считаются доброкачественными случайными поражениями, не связанными с синдромом. Однако при обнаружении множественных ювенильных полипов следует рассматривать синдром ювенильного полипоза. Поскольку это клинико-патологический диагноз, передача полного профиля эндоскопической и клинической информации имеет важное значение для успеха патологоанатома.Ювенильный полипоз — это аутосомно-доминантное заболевание, при котором пожизненный риск злокачественного новообразования желудка превышает 50%. ⁶³ Таким образом, при синдроме ювенильного полипоза эндоскопический скрининг рекомендуется начинать в возрасте 18 лет и затем каждые 3 года. ⁷

Ювенильные полипы. A: Ювенильные полипы представляют собой гамартоматозные полипы и обычно обнаруживаются в антральном отделе. Солитарные полипы имеют гамартоматозные или воспалительные компоненты. B: Ювенильные полипы менее специфичны по своей гистологии, чем полипы Пейтца-Йегерса, и иногда называются воспалительными или ретенционными полипами, если они не связаны с синдромом.Их гистологические особенности включают расширенные железы неправильной формы (стрелка), неправильный округлый контур поверхности, отек собственной пластинки и воспаление (окраска гематоксилином и эозином, 40-кратное увеличение).

Синдром Каудена

Синдром Каудена — еще одно аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием гамартоматозной ткани всех трех эмбриональных слоев (). Восемьдесят процентов пациентов имеют мутацию зародышевой линии гена-супрессора опухоли PTEN . ⁶⁴ Существует несколько патогномоничных критериев для диагностики этого синдрома, включая трихилеммомы лица, акральные кератозы и папилломатозные папулы.Как и в случае с другими клинико-патологическими диагнозами, важность полноценного общения между эндоскопистом и патологом невозможно переоценить. Синдром Каудена имеет небольшой женский перевес, а возраст постановки диагноза колеблется от 16 до 65 лет. Считается, что трансформация полипов желудочно-кишечного тракта в злокачественные новообразования происходит крайне редко; таким образом, большинство не рекомендуют эндоскопию. Однако чаще встречаются заболевания и злокачественные новообразования груди, щитовидной железы и мочеполовых путей; таким образом, требуется дальнейшее клиническое обследование, когда этот диагноз ставится на основании эндоскопической биопсии.

Синдром Каудена. A: Полипы с синдромом Каудена — это разновидность множественных гамартоматозных полипов. Желудочно-кишечные полипы обычно доброкачественные. Существуют связанные аномалии молочной железы (карцинома), щитовидной железы (фолликулярная карцинома) и мочеполовой системы (карцинома эндометрия). B: Эти гамартомы наименее специфичны и могут содержать смешанные типы тканей разной степени, такие как смешанные железы, сосуды и гладкие мышцы, видимые в этом примере (окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200х).

Воспалительные фиброидные полипы

IFP или полипы / опухоли Ванека, обычно представляющие собой полиповидные поражения или узелки. Эти гистологически уникальные поражения, возникающие в подслизистой оболочке, были впервые описаны Ванеком в 1949 году как подслизистые гранулемы желудка с эозинофильной инфильтрацией. ⁶⁵ Эти поражения характеризуются иммунореактивным веретеном CD34 и звездчатыми стромальными клетками, смешанными с воспалительными клетками (преимущественно эозинофилами) и отеком (). Хотя когда-то считалось реактивным поражением, недавние исследования доказали, что это поражение является неопластическим, путем выявления активирующих мутаций в рецепторе тромбоцитарного фактора роста альфа (PDGFRα).Эта мутация также обнаруживается в подмножестве GIST, как правило, в доброкачественном эпителиоидном варианте желудка, который не имеет мутации CD117 (протоонкоген c-Kit). IFP теперь рассматриваются как доброкачественные новообразования, обусловленные PDGFRα. ⁶⁶

Воспалительные фиброидные полипы. A: Воспалительные полипы обычно представляют собой полиповидные поражения или узелки на сидячих местах и ​​небольшие (<1,5 см). Это хорошо очерченные поражения, расположенные в антральном отделе или препилорической области. B: При большом увеличении показано, что это поражение состоит из сосудов, мелких веретенообразных клеток (обведены) и коллагеновых волокон (стрелки), а также воспалительного фона с многочисленными эозинофилами (окраска гематоксилином и эозином, увеличение в 400 раз) .

Эти полипы также содержат миксоидную строму и часто тонкостенные сосуды. IFP могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются в возрасте от 50 до 60 лет и немного чаще встречаются у женщин. ³ Это редкие поражения с оценочной относительной распространенностью 0,09%. ^{1 , 67}

IFP чаще всего проявляются в виде одиночных поражений в привратнике желудка или дистальном отделе антрального отдела желудка и обычно имеют небольшой размер (<1,5 см) и сидячие. ⁶⁶ Они редко вызывают клинические симптомы; тем не менее, были сообщения о нескольких случаях больших желудочных IFP, вызывающих обструкцию выходного отверстия желудка. ⁶⁸ Считается, что эти поражения не обладают злокачественным потенциалом; таким образом, после первоначального гистологического подтверждения не рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Более крупные и / или симптоматические поражения могут потребовать полной эндоскопической резекции опытным эндоскопистом. ¹³

Желудочно-кишечные стромальные опухоли

ГИСО — это редкие опухоли соединительной ткани, происходящие из собственной мышечной ткани и составляющие от 1% до 3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. ⁶⁹ По последним оценкам, в США ежегодно регистрируется до 5000 новых случаев. ^{70 , 71} GIST часто обнаруживаются случайно во время верхней эндоскопии, выполняемой по причинам или симптомам, не связанным с опухолями. ⁷² Клинические особенности могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения, размера и агрессивности опухоли. Хотя эти опухоли могут возникать в любом месте просвета желудочно-кишечного тракта, наиболее частым местом их возникновения является желудок. Эти поражения происходят из интерстициальных клеток Кахаля (кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта), которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышечной мышцы.ГИСО имеют мутацию протоонкогенов c-Kit или PDGFR с известной положительностью в отношении CD117 в 95% опухолей. ⁷ Хотя большинство GIST (> 90%) проявляют цитоплазматическую иммунореактивность в отношении CD117, часть может быть CD117-отрицательной. Эти конкретные GIST будут окрашиваться с помощью иммуногистохимии DOG-1, столь же чувствительного и специфичного маркера GIST. ^{71 , 73 , 74} Кроме того, часть поражений, особенно в контексте синдрома Карни-Стратакиса, может иметь мутацию гена сукцинат-дегидрогеназы. ⁷⁵ Наиболее надежными прогностическими факторами для GIST являются место и размер первичной опухоли и митотический индекс. EUS и компьютерная томография важны для определения локального и метастатического распространения. ^{76 — 78}

Лечение зависит от стадии опухоли. Если опухоль локализована в желудке, ее можно удалить хирургическим путем. Если опухоль является метастатической или неоперабельной, иматиниб является химиотерапевтическим средством первой линии выбора при опухолях, экспрессирующих мутацию c-Kit ().Кроме того, генотипирование GIST стало важным терапевтическим вмешательством для стратификации вариантов лечения неоадъювантным или адъювантным иматинибом. ^{79 — 81} Хотя пациентам с большими (> 2 см) или симптоматическими GIST потребуется хирургическое вмешательство, многим другим пациентам может не потребоваться. К сожалению, крупных проспективных исследований для оценки использования стандартных стратегий эпиднадзора за EUS не проводилось. ⁸² Тем не менее, существуют сообщения о случаях адекватной эндоскопической резекции малых GIST с использованием различных методов. ^{83 — 89}

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО). A: GIST — это субэпителиальные полипы, которые могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Обычно они сопровождаются изъязвлением очага. B: Эти поражения возникают из-за интерстициальных клеток Кахаля, клеток-стимуляторов желудочно-кишечного тракта, которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышечной мышцы (MP). Следовательно, по определению, эти поражения должны возникать в МП.ГИСО не нужно учитывать при дифференциальной диагностике, если поражение возникает на слизистой (M) или подслизистой основе (SM; окраска гематоксилином и эозином, 20-кратное увеличение).

Лейомиомы

Лейомиомы — это доброкачественные опухоли гладких мышц, которые в прошлом обычно классифицировались как ГИСО. GIST обычно являются c-Kit-положительными, тогда как лейомиомы десминположительны и c-Kit-отрицательны. ⁵⁴ Размер лейомиомы может сильно варьироваться, от менее 0,5 см до 20 см. И ГИСО, и лейомиомы могут расти внутрь и наружу, образуя форму гантели, хотя лейомиомы с большей вероятностью будут расти внутрилуминально (по сравнению с ГИСО, которые распространяются преимущественно заочно). ⁹⁰

Лейомиомы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. ^{91 — 93} Эндоскопически они выглядят как округлые подслизистые поражения с неповрежденной покрывающей слизистой оболочкой. ⁹⁰ При пальпации они кажутся эластичными. Гистологическое различие между хорошо дифференцированными лейомиосаркомами и лейомиомами может быть затруднено с помощью тонкоигольной аспирации EUS или биопсии с точным разрезом, а минимальные диагностические критерии лейомиосарком плохо определены. ^{94 — 96} В ретроспективном анализе 53 случаев EUS (7 лейомиом и 46 GIST) такие особенности EUS, как неоднородность, гиперэхогенные очаги и маргинальный ореол, помогают дифференцировать GIST от лейомиом.