Пограничный меланоцитарный невус: ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ ИЗ НЕВУСА / КонсультантПлюс

Содержание

Невусы Подробнее | Криодеструкция рака

ОПАСНЫЕ НЕВУСЫ

Какие родинки опасны ?

В науке доброкачественные новообразования кожи с пороком развития меланинообразующих элементов принято назвать меланоцитарными невусами. Многие из них способны трансформироваться в злокачественную опухоль, а значит такие родинки опасны и требуют особой онкологической настороженности.

Давайте рассмотрим меланоцитарные невусы поподробней:

I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения

II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения

III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермального происхождения (смешанный тип)

IV. Меланоцитарные невусы (предшественники меланомы)

I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Это доброкачественные пигментные образования,

как правило, равномерно окрашенные, с гладкой поверхностью и правильными очертаниями. Однако любые изменения таких невусов требуют онкологического наблюдения.

Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:

1. Пограничный невус / пигментный невус (юнкциональный)

Это плоский узелок коричневого или черного цвета (в зависимости от количества меланина в клетках), округлой или овальной формы, равномерно окрашенный; имеет гладкую, сухую поверхность, четкие очертания, с размерами от 1 до 10 мм.

Более крупные (до 40-50 мм) внутриэпидермальные родинки встречаются редко. Чаще всего они располагается одиночно, а не в группе. Это врожденные новообразования, также они могут проявляться в юном и подростковом возрасте.

Главной особенностью такой родинки является отсутствие волосяного покрова на ее поверхности, а также ее пигментация, которая со временем может изменяться и приобретать более темный оттенок.

Такие родинки могут располагаться на руках, лице, шее, спине, подошве ног или любой другой части тела, поэтому они чаще других могут подвергаться регулярным микротравмам.

Вариантами пограничного невуса считаются:

кокардный невус и пятнистый пигментный невус.

Пограничный невус является меланомоопасным, особенно после полового созревания, а значит любые изменения состояния такой родинки (от размера, формы до появления зуда, жжения или кровоточивости) могут быть связаны с рисками перерождения в злокачественную опухоль и поэтому требуют незамедлительной диагностики у онколога/дерматолога.

2. Внутридермальный пигментный невус

(интрадермальный невус)

Это один из наиболее часто встречаемых невусов.

Такой невус чаще всего появляется к 10-30 годам.

Имеет вид купола (бородавчатое, папилломатозное, полиповидное новообразование) от светлого коричневого и до темно-коричневого оттенка, с четкими границами и мягкой консистенцией.

На его поверхности может присутствовать волосяной покров.

Размер таких невусов колеблется от 0,3 мм до 50 мм в диаметре. Такой невус может соединяться с кожей ножкой.

Внутридермальный невус — доброкачественное новообразование, но может легко травмироваться, а значит кровоточить и вызывать дискомфорт. В этом случае за родинкой следует следить особенно внимательно и по возможности обращаться к лечащему дерматологу/онкологу.

Такие родинки чаще всего растут на коже лица, шеи и горла, в паховой и подмышечной области, в области груди у женщин. Если такие невусы начинают вас беспокоить (менять цвет, зудеть, расти), то в обязательном порядке они подлежат удалению.

3. Папилломатозный невус (Внутридермальный)

Такой невус является подвидом приобретенного меланоцитарного, или пигментного, невуса.

Такой невус виузально очень похож на крупную бугристую папиллому, структурно напоминающую цветную капусту, так как состоит из отростков эпидермиса удлиненной формы.

Данное новообразование имеет произвольную форму и четкие границы. Оттенок родинки может вариьироваться от светлого до почти черного (в зависимости от количества меланина в клетках). Часто на нём растут волоски.

Может быть как одиночным, так и множественным новообразованием. Чаще всего папилломатозный невус находится на коже задней части шеи, на волосистой части головы, на поверхности туловища и рук.

Такие родинки могут диагностироваться как у новорожденных детей, так и у людей более взрослого возраста. Растет вместе со своим обладателем. В диаметре может быть больше 10 мм.

Из-за сильного возвышения над поверхностью кожи и неровной поверхности такой невус очень подвержен частому травмированию. Если такой невус поврежден и кровоточит, то необходимо незамедлительно проконсультироваться у онколога и, возможно, удалить невус.

4. Cмешанный (сложный) невус (невус дермоэпидермальный)

Это переходный вид развития меланоцитарного невуса от пограничного невуса к внутридермальному невусу.

Смешанный невус имеет плотную консистенцию, куполообразную или шарообразную форму (напоминающую бородавку), возвышающуюся над поверхностью кожи.

Цвет может варьироваться от светло-коричневого до черного.

Поверхность такого невуса гладкая, реже бородавчатая, может присутствовать щетинистый волосяной покров. Размеры смешанного невуса обычно не превышают более 10 мм.

Часто преобразуется во внутридермальный невус.

Обычно такие невусы удалают с косметической целью, так как они являются доброкачественными.

5. Гало невус, или невус Сеттона (невус окаймленный)

Невусы Сеттона — это доброкачественные новообразования, пигментные невусы, в виде коричневых, возвышающихся над кожей коричневых узелков.

Главная особенность такого невуса — проявление гиперпигментации в виде обесцвеченного участка кожи вокруг родинки. В таком светлом участке находятся лейкоциты, которые атакуют пигметные клетки.

Основной особенностью такого светлого следа вокруг невуса Сеттона является его способность постепенно со временем исчезать. Чаще всего невусы Сеттона появляются в детстве и молодом возрасте.

Нередки случаи появления такой родинки у беременных женщин. Локализация невуса различна. При верной диагностике онколога и снятии подозрения на меланому невусы Сеттона не представляют опасности, однако необходимо наблюдение за динамикой любых визуальных изменений.

6. Невус Шпица (юношеская меланома) / Невус веретеноклеточный

Кругое или куполообразное новообразование, напоминающее розовую шишку на коже.

Цвет — обычно розовый, светло-желтый или коричневый. Диаметр до 10-20 мм. Характеризуется внезапным появлением и быстрым ростом (вырастает в течение одного месяца).

Обычно встречается у детей, но в редких случаях у взрослых до 40 лет. Обычно невус Шпица располагается на лице (в особенности, в области щёк) и на ногах. Гистологические исследования показывают очень большую схожесть с меланомой, однако это не меланома, хотя риск перерождения в злокачественную опухоль всё-таки существует.

Если Вы не уверены в правильности диагноза, то данный невус рекомендуется удалить у врача онколога, хирурга.

7. Невус из баллонообразующих клеток

Это очень редкий невус, который практически не имеет характерных клинических особенностей. Иногда его описывают, как бугорок или пятно коричневого цвета с тонким желтым ободком. Обычно он встречается у людей молодого возраста. Данный вид родинок практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль, но его динамика развития требует обязательного медицинского наблюдения.

II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения.

Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:

1. Невус Ота

Это большой пигментный невус, обычно встречающийся у представителей азиатских народов. Может быть врожденным или появиться в детстве или подростковом возрасте. Пигментации больше подвержены женщины.

Цвет невуса Ота варьируется от темно-синего до черно-синего.Обычно пигментация располагается в области лица: на скулах, щеках, верхней части челюсти, в области виска, нижнего века. Может быть как одиночным пятном, так и состоять сразу из несколько пятен. Злокачественные перерождения невуса возможны, но происходят очень редко.

2. Монгольское пятно

Этот невус считается врожденным. Его цвет может быть от серо-синего до темно-синего, бывает с коричневой окраской.

Обычно такие пятна бывают единичными, овальной, округлой или неправильной формы, с размерами до 50-100 мм в диаметре. Это врожденные пятна, которые присутствуют почти у 80 % детей монголоидной и негроидной расы, и почти не встречается у детей европейской расы.

Когда ребенок рождается, цвет пятна резко усиливается, но к 10-12 годам пятно, как правило, полностью исчезает. Обычно такой невус локализуется в пояснично-крестцовой области, но также может раполагаться на коже спины, ягодицах, задней части голени. Иногда происходит миграция пятна от его начального положения в другую локализацию.

Монгольское пятно относится к меланомонеопасным невусам. Трансформации в злокачесвтенную опухоль практически не наблюдается.

3. Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче)

Это пигментное новообразование кожи, напоминающее узелок голубого, синего или темно-синего цвета.

Размер узелка — до 50 мм в диаметре. Форма — округлая или полусферическая, выступает над уровнем кожи. Поверхность — гладкая, симметричная.

Не имеет на своей поверхности волосков. Чаще всего невус локализуется в области головы, шеи, крестца, на поверхности туловища и слизистых рта, носа и влагалища.

Встречается во всех возрастных группах. Это приобретенное пигментное новообразование, проявляется обычно впервые после полового созревания. Женщины подвержены такой пигментации чаще мужчин.

Данный невус является доброкачественным, однако при травмировании может стать меланомоопасным.

4. Невус Ито

Невус Ито клинически и патоморфологически очень напоминает невус Ота, но локализуется на коже области лопатки, дельтовидных мышц и на шее. Злокачественные перерождения невуса возможны.

III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермалъного происхождения (смешанный тип)

Комбинированный невус

Когда один невус накладывается на другой, возникает так называемый комбинированный невус.

Количество таких сочетаний очень разнообразно. Однако наиболее часто встречаемой комбинацией является наложение пограничного невуса на голубой невус.

Такие невусы должны быть исследованы в обязательном порядке на предмет меланомы, так как их клиническая и дерматоскопическая картина очень схожа с меланомной.

При возникновении затруднений в постановке точного диагноза следует такую родинку удалить.

IV. Меланоцитарные невусы

(предшественники меланомы)

1. Врожденный меланоцитарный невус

(конгенитальный невус)

Такой невус встречается у 1 % новорожденных. Выглядит невус, как пятнистое, бугристое образование с узловатыми и/или бородавчатыми элементами.

Цвет невуса варьируется от коричневого до синего, черного. На его поверхности могут расти жесткие волоски. Размеры могут быть самыми разными, от маленьких — до 150 мм — до 20 см в диаметре.

Чаще других встречаются маленькие невусы, и до двухлетнего возраста они обычно очень бледные и не сразу проявляются. Локализуются врожденные невусы на поверхности кожи предплечий, груди, спине и нижней части туловища.

Стоит отметить, что данный невус является меланомоопасным и требует обязательной диагностики у онколога.

Разновидностью врожденного меланоцитарного невуса считается гигантский врожденный невус.

Его цвет может постепенно меняться от серого до темно-черного, иногда с синим оттенком.

Его поверхность может быть бородавчатой, бугристой, с трещинами. Локализуются такие невусы обычно на бедрах, на нижней части спины, на волосистой части головы. Клинические наблюдения показывают, что гигантский врожденный невус может сочетаться с другими пороками развития — такими, как эпилепсия, гидроцифалия, другими неврологическими расстройствами.

Врожденный гигантский невус имеет высокий риск озлокачествления и трансформации в меланому (около 10 % случаев). Поэтому требуется незамедлительное обращение к онкологу для клинического заключения и решения о методе удаления этой опасной родинки.

2. Диспластический невус (атипичный невус), или

Невус Кларка

Это приобретенное пигментное новообразование, чаще всего в дестве или побертатном возарсте.

Его цвет может быть разниться (все оттенки от розового, светло-коричневого до темного). Это неравномерная, «пестрая» окраска. Границы новообразования асимметричны, с неровными неправильными границами и неравномерной пигментацией.

Такие невусы обычно бывают множественными (их диаметр более 5 мм). Чаще всего они локализуются на нижних конечностях, в области груди, на ягодицах, на половых органах, на волосистой части головы, на спине.

Важно знать, что диспластический невус является предшественником меланомы (почти в 100 % случаев).

При постановке точного диагноза диспластические невусы настоятельно рекомендованы к удалению. Таким образом, диспластический невус с уверенностью можно отнести к опасным родинкам.

3. Меланоз Дюбрея (лентигинозная меланоцитарная дисплазия либо злокачественное лентиго)

Это новообразование, характеризующееся коричневым пигментным пятном с довольно ровными краями; поверхность может быть гладкой или папилломатозной. Невусы чаще всего локализуется на поверхности кожи лица и шеи, имеют размеры от 2 до 20 мм.

Этот невус растет медленно, чаще всего диагностируются у пожилых людей со светлой кожей, особенно у женщин после 55 лет. Меланоз Дюбрея, как и болезнь Боуэна, является облигатным предраковым заболеванием, а значит требует незамедлительной диагностики у онколога.

О превращении невуса в меланому может свидетельствовать сразу несколько фактов:

изменение формы/размера новообразования; могут появляться волнитстые контуры, края перестают быть четко очерченными, усиливается шелушение поверхности

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с просьбой — удалить родинку исключительно с косметологической целью, т.к. эти родинки, с точки зрения пациентов, портят их внешний вид. Однако хочу подчеркнуть, что прежде всего пациенты с невусами (новообразованиями кожи) в обязательном порядке должны наблюдаться у дерматолога/онколога на предмет исключения риска выявления или разваития злокачественных опухолей кожи и слизистых.

НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ 18+

Эксцизионная биопсия диспластического невуса в условиях районной поликлиники – путь к раннему выявлению меланомы кожи

Журнал «Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия» №3–4/2020

DOI: 10. 21518/1995-1477-2020-3-4-66-72

Н.Г. Артемьева, ORCID: 0000-0001-7996-0415, О.А. Романова*, ORCID: 0000-0003-2381-6478, Центральная поликлиника Литфонда; 125319, Россия, Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. 5

Введение. В России отмечается высокая смертность от меланомы кожи – 2,5 на 100 000 населения при заболеваемости 7,7 на 100 000 населения, т. е. умирает каждый третий заболевший. В зарубежных странах – в США, Австралии смертность от меланомы составляет 10–15%. Данная статистика объясняется тем, что пациенты в ранней стадии заболевания к врачам не обращаются, поскольку опухоль в начальной стадии не беспокоит больного и напоминает обычную родинку.

Цель исследования – подтвердить целесообразность удаления прогрессирующего диспластического невуса (ЛМД 3-й ст.) в целях профилактики и ранней диагностики меланомы кожи.

Материалы и методы. В хирургическом отделении ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 г. по март 2020 г. авторы удалили 180 пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус». Больные были направлены в хирургическое отделение терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники. После консультации онколога под местной анестезией выполнялась эксцизионная биопсия невуса.

Результаты. При гистологическом исследовании выявлено 29 (16%) диспластических невусов с ЛМД 3-й ст. и 18 (10%) ранних меланом.

Выводы. Если эксцизионная биопсия диспластического невуса станет рутинной в практике поликлинического хирурга, то это приведет к увеличению ранней выявляемости меланомы и значительно уменьшит смертность от этого заболевания. При эксцизионной биопсии авторы рекомендуют отступление от границ образования 0,5–1,0 см, поскольку клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от ранней меланомы не представляется возможным.

Для цитирования: Артемьева Н.Г., Романова О.А. Эксцизионная биопсия диспластического невуса в условиях районной поликлиники – путь к раннему выявлению меланомы кожи. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):66-72. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-66-72

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Excisional biopsy of a dysplastic nevus in a district polyclinic is a path to early detection of skin melanoma

Nadezhda G. Artemeva, ORCID: 0000-0001-7996-0415, Olga A. Romanova*, ORCID: 0000-0003-2381-6478, Central Polyclinic of Literary Fund; 5, 1st Аeroportovskaya St., Moscow, 125319, Russia

Introduction. Russia has a high mortality rate of cutaneous melanoma – 2.5 per 100,000 population whereas the incidence rate is 7.7 per 100,000 population, i.e. one in every three patients dies. In the foreign countries (the USA, Australia), melanoma mortality rate is 10-15%. Such high rates are explained by the fact that patients with early-stage disease do not seek medical advice, as in early stages a tumour does not cause inconvenience to a patient and looks like an ordinary mole.

The purpose of the study was to confirm the advisability of removing a progressive dysplastic nevus (grade 3 lentiginous melanocytic dysplasia) with a view to prevent and make early diagnosis of cutaneous melanoma.

Materials and methods. The authors removed 180 pigmented lesions that were clinically diagnosed as a progressive dysplastic nevus in the Surgery Department of Central Polyclinic of Literary Fund from 2009 to March 2020. The patients were referred to the Surgery Department by physicians, dermatologists and other specialists of the polyclinic. Following an oncologist consultation, excisional biopsy of a nevus was performed under local anesthesia.

Results. Histological examination revealed 29 (16%) dysplastic nevi with grade 3 LMD and 18 (10%) early-stage melanomas.

Conclusions. If excisional biopsy of a dysplastic nevus becomes routine in Ambulatory Surgery practice, it will increase the early diagnosis of melanoma and significantly reduce mortality rates of this disease. For excisional biopsy, the authors recommend to excise at a distance of 0.5 to 1.0 cm from the lesion boundaries, since it is not possible to clinically distinguish a progressive dysplastic nevus from early melanoma.

For citation: Artemeva N.G., Romanova O.A. Excisional biopsy of a dysplastic nevus in a district polyclinic is a path to early detection of skin melanoma. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2020;(3-4):66-72. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-66-72

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Введение

В 1969 г. W.H. Clark выделил 3 основные формы меланомы кожи, которые отличаются характером развития, темпом прогрессирования и прогнозом [1]. Узловая форма, которая составляет 20% опухолей, отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, 2 другие формы – лентиго-меланома и поверхностно-распространяющаяся меланома имеют 2 фазы развития – фазу горизонтального и вертикального роста. Диагностика меланомы в фазе горизонтального роста обеспечивает излечение в 90–98% случаев, наступление 2-й фазы резко ухудшает прогноз. Лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея и имеет длительную фазу горизонтального роста 15–20 лет (злокачественное лентиго). Поверхностно-распространяющаяся меланома возникает на фоне диспластического невуса или на неизмененной коже, фаза горизонтального роста у нее намного короче – от нескольких месяцев до 5–10 лет.

Актуальность проблемы

В России отмечается высокая смертность от меланомы кожи – 2,5 на 100 000 населения при заболеваемости 7,7 на 100 000 населения, то есть умирает каждый третий заболевший [2]. В зарубежных странах – в США, Австралии смертность от меланомы составляет 10–15% [3]. Такая ситуация объясняется тем, что пациенты в ранней стадии заболевания к врачам не обращаются, поскольку опухоль в начальной стадии не беспокоит больного и напоминает обычную родинку. Поводом для обращения к врачу является, как правило, изъязвление и кровотечение опухоли, что свидетельствует о поздней стадии заболевания. Ранняя меланома должна выявляться врачом активно, при эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования, которое выявляется врачом при осмотре кожи больных, обратившихся по поводу различных заболеваний. Поверхностно-распространяющаяся меланома, которая имеет фазу горизонтального роста, составляет 60–70% меланом и может развиваться как на неизмененной коже, так и на фоне диспластического невуса.

Диспластический невус (невус Кларка, лентигинозная меланоцитарная дисплазия) – это приобретенное меланоцитарное образование, которое отличается от обычного невуса наличием пролиферативной активности незрелых меланоцитов, что может привести к развитию меланомы. Диспластический невус впервые бал описан W.H. Clark et al. в 1978 г. [4]. Авторы документально показали переход данного невуса в меланому. В 1980 г. D.E. Elder ввел понятие лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД), что является синонимом диспластического невуса [5]. Подобные невусы были описаны нами в 1982 г. в статье «Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник злокачественной меланомы» [6]. В данной статье профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени ЛМД и показала, что 3-я степень дисплазии приближается к картине меланомы in situ. В настоящее время зарубежные авторы выделяют легкую, умеренную и тяжелую меланоцитарную дисплазию (mild, moderate, severe) [7]. Высокий риск развития меланомы на фоне тяжелой меланоцитарной дисплазии в настоящее время отмечают многие авторы [8–11].

Цель исследования – определить выявляемость диспластического невуса с тяжелой меланоцитарной дисплазией (ЛМД 3-й ст.) и ранней меланомы при эксцизионной биопсии пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус».

Материалы и методы

В хирургическом отделении ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 г. удаляем пигментные образования с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус», что обозначает тяжелую меланоцитарную дисплазию (3-я ст.). Диспластические невусы находят врачи первичного контакта – терапевты, дерматологи и другие специалисты поликлиники при осмотре кожных покровов пациента и направляют его к онкологу. При установлении диагноза «прогрессирующий диспластический невус» пациент направляется к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Диагноз устанавливается на основании клинико-анамнестических данных, т. е. по признакам ABCDE: неправильная форма невуса (А), неровные края (В), неоднородная окраска (С), диаметр более 0,4 см (D), изменение невуса (E) [12–14]. Эти признаки видны на рис. 1–4.

Рисунок 1. Диспластический невус грудной стенки у женщины 45 лет с лентигинозной меланоцитарной дисплазией 2-й ст.

Рисунок 2. Поверхностно-распространяющаяся меланома брюшной стенки у женщины 34 лет

Рисунок 3. Лентигинозный невус поясничной области у мужчины 77 лет, с очаговой лентигинозной меланоцитарной дисплазией 3-й ст.

Рисунок 4. Меланома in situ на фоне диспластического невуса у женщины 35 лет

В литературе отмечено, что при малых размерах пигментного образования признаки ABCD могут отсутствовать [15, 16]. В этих случаях решающую роль играет признак E – изменение невуса. На рис. 5 и 6 представлено пигментное образование без явных признаков ABCD, однако из анамнеза было известно, что оно существовало длительно, а в последний месяц значительно увеличилось.

Рисунок 5, 6. Меланома правой голени у мужчины 34 лет, 2-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 0,75 мм

На рис. 7 также представлено образование без явных признаков ADCD, однако оно появилось 3 мес. назад на неизмененной коже и быстро увеличилось. Эксцизионная биопсия невусов выполняется под местной анестезией, иссекается лоскут кожи с подкожной клетчаткой до фасции, отступление от видимых границ составляет 0,5–1,0 см. Гистологическое исследование проводится в ОАО «Медицина», все препараты диспластических невусов и меланом консультируются в МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Э.А. Ягубовой.

Рисунок 7. Поверхностно-распространяющаяся меланома левого предплечья 0,4 см в диаметре у женщины 52 лет

Результаты

Всего с 2009 г. по март 2020 г. было удалено 180 образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус». При гистологическом исследовании в 134 случаях выявлен диспластический невус. В 29 случаях установлена тяжелая меланоцитарная дисплазия (ЛМД 3-й ст.), таким образом, диагноз «прогрессирующий диспластический невус» был подтвержден в 16%. В 18 случаях выявлена ранняя меланома, что составило 10%. В 7 случаях из 18 установлена меланома in situ, в остальных – ранняя инвазивная меланома, толщиной по Бреслоу – 1 мм и менее, с уровнем инвазии по Кларку 2–3. В 8 случаях из 18 (44%) установлено развитие меланомы на фоне ЛМД, т. е. из диспластического невуса.

Обсуждение результаты

В наших наблюдениях отмечен довольно высокий процент выявляемости диспластического невуса с тяжелой меланоцитарной дисплазией и ранней меланомы при удалении образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус». Это говорит о том, что выявление диспластических невусов врачом первичного контакта с последующей эксцизионной биопсией в хирургическом отделении может значительно повысить раннюю выявляемость меланомы. К такому же выводу в настоящее время приходит ряд отечественных авторов [17, 18]. Мы полагаем, что следует значительно увеличить число эксцизионных биопсий диспластических невусов, выполняемых хирургами поликлиник. Для этого необходимо, чтобы все врачи первичного звена при осмотре больных обращали внимание на пигментные невусы с признаками ABCDE и направляли пациентов к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Удаление диспластических невусов должно стать рутинным в практике поликлинического хирурга, который должен удалять 20–30 диспластических невусов в год. При удалении диспластического невуса хирургам необходимо иметь ввиду, что прогноз меланомы определяется толщиной опухоли, определяемой при гистологическом исследовании, которая измеряется не в сантиметрах, как при других опухолях, а в миллиметрах. Так, при толщине опухоли 1 мм и менее пятилетняя выживаемость составляет 95–98%, при толщине 3 мм и более – 40–50%. Учитывая вышесказанное, хирург, удаляя диспластический невус, должен убедиться, что пигментное пятно не возвышается над уровнем кожи более чем на 1 мм. В этом случае при выявлении меланомы опухоль будет иметь толщину 1 мм и менее, что определяет хороший прогноз. Если пальпаторно установлено, что диспластический невус возвышается над уровнем кожи более чем на 0,1 см, необходимо направлять пациента к онкологу, так как при выявлении меланомы опухоль будет иметь толщину 2–4 мм и потребует дополнительного лечения. В зарубежной практике при выполнении эксцизионной биопсии диспластического невуса рекомендовано отступать от видимых границ образования 0,2–0,3 см, а при выявлении меланомы производить реоперацию [19].

Некоторые авторы считают, что реоперацию необходимо производить также и при тяжелой меланоцитарной дисплазии, если имеется положительный край резекции [20]. В случае выявления меланомы in situ ВОЗ считает радикальным отступ от границ образования 0,5 см, при удалении ранней инвазивной меланомы – 1,0 см. Многие авторы отмечают, и мы с ними согласны, что отличить прогрессирующий диспластический невус от ранней меланомы, даже при использовании дерматоскопии, не представляется возможным, точный диагноз устанавливается только при эксцизионной биопсии [10, 19]. Учитывая этот факт, мы считаем предпочтительным отступ от границ образования не менее 0,5 см, а в ряде случаев 1,0 см, чтобы не потребовалась реоперация при выявлении инвазивной меланомы.

В наших исследованиях у 17 больных меланомой из 18 образование было иссечено с отступом 1,0 см, в одном случае – 0,5 см, после чего больной с ранней инвазивной меланомой был направлен к онкологу по месту жительства (рис. 5, 6) После проведенной консультации в онкодиспансере реоперация не была рекомендована. Пациент наблюдается 4,5 года без признаков заболевания. На рис. 1, 3 представлены пигментные образования, которые были иссечены с отступом 1,0 см, при гистологическом исследовании выявлены диспластические невусы 2-й и 3-й ст. дисплазии (рис. 1, 3), меланома in situ (рис. 4) и ранняя инвазивная меланома (рис. 2, 7). В случае обнаружения диспластического невуса (рис. 1, 3) такой отступ не требовался, однако после предупреждения, что при меньшем отступе может потребоваться реоперация в случае обнаружения меланомы, больные давали согласие на отступ 1,0 см. Необходимо отметить, что гистологическое исследование удаленного диспластического невуса должен проводить патоморфолог с достаточным опытом диагностики меланоцитарных образований, так как отличить тяжелую меланоцитарную дисплазию (3-й ст.) от меланомы in situ представляет определенные трудности [21, 22]. Следует подчеркнуть, что установление 3-й ст. ЛМД является важным для клинициста, поскольку свидетельствует о высоком риске развития опухоли у данного пациента.

Заключение

Наш десятилетний опыт эксцизионной биопсии диспластических невусов в хирургическом отделении Центральной поликлиники Литфонда показывает, что выявление прогрессирующих диспластических невусов в поликлинике врачом первичного контакта с последующей эксцизионной биопсией в хирургическом отделении приводит не только к профилактике, но и к раннему выявлению меланомы. Распространение этой практики по всей России позволит снизить смертность от меланомы кожи в нашей стране до уровня зарубежных стран. Эксцизионная биопсия диспластического невуса в поликлинике должна стать рутинной практикой поликлинического хирурга. Чем больше будет выполнено эксцизионных биопсий диспластических невусов, тем больше будет выявлено ранних меланом.

Список литературы / References

Clark W.H., From L., Bernardino E., Mihm C.M. The histogenesis and Biologic Behavior of Primary Human Malignant Melanoma of Skin. Cancer Research. 1969;29(3):705-726. Available at: https://cancerres.aacrjournals.org/content/29/3/705.full-text.2. pdf.
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.; 2019. 250 с. Available at: https://glavonco.ru/cancer_register/Забол_2018_Электр.pdf.
Меланома. В: Усатине Р.П., Смит М.A., Мэйе Э.Дж., Шамли Х., Тайсингер Дж. Атлас-справочник практикующего врача. Дерматология. М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. 536 с.
Clark W.H., Reimer R.R., Greene M., Ainsworth A.M., Mastrangelo M.J. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. “The B-K mole Syndrom”. Arch Dermatol. 1978;114(5):732-739. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/646394
Elder D.E., Goldman L.I., Goldman S.C., Green N.M., Clark W.H. Jr. Displastic nevus syndrome: A phenotypic assotiation of sporadic cutaneous melanoma. Cancer. 1980;46(8):1787-1794. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19801015)46:8<1787::aidcncr2820460816>3.0.co;2-s.
Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В.А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии. 1982;(12):36-41.
Hale C.S. Dysplastic nevus. PathologyOutlines.com. 2020. Available at: http://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumormelanocyticdysplasticnevus.html.
Меньшикова Н.В., Шишкина Ю.В., Григоренко А.А., Макаров И.Ю., Левченко Н.Р., Ефимцева А.Ф. и др. Лентигиозная меланоцитарная дисплазия. В: Клиническая и патоморфологическая диагностика редко встречающихся повреждений и заболеваний. Случаи из практики. Благовещенск; 2015.
Артамонова И.И., Малютина Е.В. Клинико-морфологические особенности невусов. Известия Российской Военно- медицинской академии. 2019;1(S1):16-18. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38164229.
Damjanov I., Dotlic´ S., Fenderson B.A., Gatalica Z., Morovic A., Nola M. What are dysplastic nevi? In: Damjanov I. (ed.) Pathology Secrets. 3rd ed. Mosby; 2009. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-05594-9.X0001-3.
Hurt M.A., Weedon D. Weedon D. Weedon’s Skin Pathology. 3rd ed. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. Dermatol Pract Concept. 2012;2(1):79-82. https://doi.org/10.5826/dpc.0201a15.
Романова О.А., Артемьева Н.Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи. Онкохирургия. 2013;(3):12-18. Режим доступа: http://oncosurgery.oncology.ru/archive/2013/03/3.htm.
Романова О.А., Артемьева Н.Г., Ягубова Э.А., Рудакова И.М., Марычева В.Н., Вещевайлов Э.А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(2):92-97. https://doi.org/10.17116/klinderma201514292-97.
Романова О.А., Артемьева Н.Г., Солохина М.Г., Марычева В.Н., Вещевайлов А.А., Купчиков С.А. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;(1):26-31. https://doi.org/10.17116/onkolog2019801126.
Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В. Опыт диагностики меланомы кожи диаметром менее 6 мм. Клиническая дерматология и венерология 2018;17(4):97-105. https://doi.org/10.17116/klinderma20181704197.
Соколова А.В., Малишевская Н.П. Ошибки в диагностике меланоцитарных новообразований кожи. Современные проблемы науки и образования. 2018;(2). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27502.
Гаранина О.Е., Лебедева О.Е., Шливко И.Ф., Клеменова И.А., Донченко Е.В., Дардык М.В. и др. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи: новый взгляд на решение проблемы. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5):101-108. https://doi.org/10.17116/klinderma/201817051101.
Эберт М.А., Гафтон Г.И., Зиновьев Г.В., Гафтон И.Г. Современный взгляд на диагностику меланомы кожи. Вопросы онкологии. 2019;65(5):638-644. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41271925.
Диспластический невус. В: Усатине Р.П., Смит М.A., Мэйе Э.Дж., Шамли Х., Тайсингер Дж. Атлас-справочник практикующего врача. Дерматология. М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. 536 с.
Reddy K.K., Farber M.J., Bhavan J., Geronemus R.G., Rogers G.S. Atypical (dysplastic) nevi. Outcomes of surgical excision and association with melanoma. JAMA Dermatol. 2013;149(8):924-934. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.4440.
Червонная Л.В. Пигментные опухоли кожи. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 81 с.
Gerami P. 31 — Clinical, Dermoscopic, Pathologic and Molecular Correlation. In: Busam K., Gerami P., Scolyer R. Pathology of Melanocytic Tumors. Elsevier; 2019, pp. 374-384. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-37457-6.00031-6.

Меланома в нашем медицинском центре в Москве

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ!

ЧАС МЕЛАНОМЫ С 14:00 ДО 15:00 ПО ЧЕТВЕРГАМ 2 РАЗА В МЕСЯЦ! ПОДРОБНОСТИ И ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ — У АДМИНИСТРАТОРОВ!

Мелано́ма – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины. Она относится к злокачественным опухолям кожи наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи. Локализуется преимущественно в коже, реже — сетчатке глаза, на слизистых оболочках.

Меланома – одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека. Она часто рецидивирует и метастазирует почти во все органы. Ее особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома часто стремительно прогрессирует.

По данным ВОЗ, в 2000г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти. В РФ прирост заболеваемости меланомой в период с 1998г. по 2008г. составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы в РФ в 2008г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Факторы риска

Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
Меланоформный невус (диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
Наследственность — семейный анамнез меланомы.
Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
Пигментная ксеродерма
Уже ранее перенесённая меланома.
Возраст старше 50 лет.
Мужской пол.

%d0%bd%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%81+%d0%bf%d0%b8%d0%b3%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%82%d0%bd%d1%8b%d0%b9+%d0%bf%d0%be%d0%b3%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%87%d0%bd%d1%8b%d0%b9 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Муж и жена: распределение пигмента

Данные пациента

Цвет кожи:

III смуглаяАнамнез жизни

Вредные привычки:

Нет вредных привычекАнамнез заболевания

Продолжительность заболевания:

не указаноStatus localis

Описание сыпи:

Патологический кожный процесс асимментричен, ограничен, локализован. Лентигинозный невус у 27 летней женщины: Представлен единственным элементом в проекции паравертебральной линии и 11-12 реберной дуги справа, овоидной формы, вдоль линии Лангера, светло-коричневого цвета, с четкими границами, фестончатыми краями, размером 2,5*6,0 см. Лентигинозный невус у 34 летнего мужчины в проекции средней лопаточной линии ит 11-12 реберной дуги с четкими границами, округлой формы. Размеры 2,0* 3,0 см.

Первичные элементы сыпи:

Пятно

Вторичные элементы сыпи:

Пигментация

Группировка элементов сыпи:

Сетчатая / Ретикулярная

Локализация высыпаний:

Спина

Распространение сыпи:

Единственный элемент сыпи

Характер расположения сыпи:

Одностороннее расположениеОбщие клинические данные

Жалобы при обращении:

Активно не предъявляются.

Категории жалоб:

Сыпь на коже

Осмотр больного:

По соматическим органам и системам без патологических отклонений.

Диагноз

Клинический диагноз:

Лентигинозный (меланоцитарный) невус

Невус лентигинозный чаще обнаруживается в возрастном промежутке от 20 до 40 лет. Половых различий нет. Невус представляет собой плоское продолговатое пятно размером до 4—5 мм. Возможно незначительное шелушение на поверхности. Центральная часть очага поражения имеет темно-коричневый или черный цвет. По краю невус имеет светло-коричневую полосу. Локализуется преимущественно в области туловища и бедер. При гистологическом исследовании в краевом участке невуса отмечается увеличение количества и удлинение эпидермальных выростов (лентигинозная гиперплазия эпидермиса), что напоминает простое лентиго. Источник: http://meduniver.com/Medical/Dermat/nevus_lentiginoznii.html MedUniver Являясь, как правило, приобретенными, меланоцитарные невусы эпидермального и дермального меланоцитарного происхождения в течение жизни подвергаются эволюции Пограничный невус, возникающий у младенцев в результате пролиферации невусных клеток вдоль границы эпидермиса и дермы, по мере продолжающейся пролиферации и продвижения их в дерму становится смешанным; а после исчезновения пограничного компонента — интрадермальным. Подавляющее большинство приобретенных меланоцитарных невусов являются доброкачественными и растут пропорционально росту тела. Количество их достигает максимума на 2-3-м десятилетии, а исчезают они к 7-9-му десятилетию жизни. Регресс меланоцитарного невуса происходит путем дегенерации и постепенного замещения фиброзной или жировой тканью. Внезапный же регресс наступает редко Источник: http://meduniver.com/Medical/Dermat/71.html MedUniver

Меланоцитарный невус: разновидности, удаление

Доброкачественное новообразование, которое образуется в результате патологического накопления в клетках кожи меланоцита, называется пограничный меланоцитарный невус. Существуют и другие разновидности меланоцитарной патологии кожных покровов, каждая из которых имеет отличительные характеристики и причины возникновения. Рассмотрим, какие есть виды меланоцитарного невуса, как диагностируется патология и какое лечение потребуется в случае, когда невус станет потенциально опасным?

Меланоцитарный невус образуется по причине чрезмерного скопления пигментных клеток в определённых участках кожи.

Что это за патология?

Пигментное, или меланоцитарное образование — ограниченные, видоизмененные участки кожи, что образовались в результате сбоя выработки пигмента меланина. Несмотря на то, что невусы изначально имеют доброкачественную этиологию, при стечении неблагоприятных факторов есть риск перехода новообразования в злокачественную опухоль. Невус появляется одинаково у мужского и женского пола. Образования могут быть врожденными или приобретенными, но в случае изменения поведения невусов, и те и другие требуют тщательного изучения, диагностирования и удаления.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Пограничный

Родинка, состоящая из пигментных клеток, находящихся посредине эпидермиса и дермы, называется пограничной. Из-за массового скопления пигмента на коже образуется темное пятно, которое выступает над поверхностью дермы. Цветовой окрас может колебаться от светло-рыжего до коричнево-черного. Образование формируется в детском возрасте, по мере взросления ребенка, родинка увеличивается в размерах. При неблагоприятных обстоятельствах невус трансформируется в злокачественное образование, но такие ситуации случаются редко.

Внутридермальный меланоцитарный невус часто путают с бородавками, а из-за своей формы он чаще повреждается.Вернуться к оглавлению

Внутридермальный

Доброкачественное образование, которое по внешнему виду похоже на бородавку. Поверхность мягкая, цветовой окрас колеблется от светло-коричневого до коричневого насыщенного. Образование возвышается над кожным покровом, частое место локализации — лицо, шея, зона декольте. Если родинка постоянно травмируется, есть опасность перерождения в онкологическое заболевание, поэтому врач посоветует удалить такой невус.

Вернуться к оглавлению

Смешанный

Смешанный невус — переходная форма между пограничным и внтуридермальным невусами. Новообразование может быть как чисто пограничным, так и чисто внутридермальным. Образование на вид похоже на шаровидный нарост плотной консистенции, диаметром не более 10 мм. Цветовой окрас варьируется от светло-коричневого до черного. При неблагоприятных условиях высока вероятность перерождения смешанного невуса в злокачественную опухоль.

Галоневусам больше подвержены женщины, а его наличие несёт ограничени на солнечные ванны.Вернуться к оглавлению

Галоневус

Образование приобретенное, вызвано сбоями в работе иммунной системы. Родинка имеет общие черты со сложным невусом, но отличается тем, что галоневус как будто окантован более темным чем середина ободком. Проблема чаще возникает у женской половины. При образовании такого пятна, стоит ограничить пребывание на солнце, проверить свой организм и сдать анализы. Невус не требует лечения, и при улучшении состояния здоровья, самостоятельно исчезает, но все-таки встречаются случаи злокачественного перерождения.

Вернуться к оглавлению

Веррукозный

Веррукозный, или бородавчатый невус выглядит как бородавка, цветовой окрас колеблется от темно-коричневого до телесного цвета. Форма чаще неправильная, если образовался системный веррукозный невус, на коже это выглядит как гирлянда, которая занимает много места. Такая разновидность меланоцитарного невуса образуется чаще вдоль обширных сосудов и нервных стволов.

Вернуться к оглавлению

Интрадермальный

Интрадермальный — самая распространенная разновидность меланоцитарного невуса, образуется на коже в любом месте. Меланоцитарные клетки, из которых он состоит, находятся в верхнем слое кожных покровов, а само новообразование не возвышается над кожей. Чаще образование находится в стабильном состоянии и крайне редко перерождается в опасное заболевание.

Невусы так же могут быть врождённым явлением на коже человека.Вернуться к оглавлению

Врожденный

Врожденный невус — доброкачественное новообразование, формируется на коже человека в утробе матери. Родимые пятна различный формы, а окрас колеблется от светлого до коричневого темного. Образования располагаются на уровне кожи, или немного выступают, размер бывает с горошину, а может достигать гигантских диаметров. При неблагоприятных условиях, есть риск перерождения врожденного невуса в меланому, поэтому обладателям новообразования стоит регулярно быть под контролем у онкодерматолога.

Вернуться к оглавлению

Пигментный

Меланоцитарное образование, которое возвышается над кожей, похоже на папулу, из-за обильного кровоснабжения новообразования, на нем усиленно растет волос. Состоит из меланоцитарных клеток, которые скапливаются в дерме и эпидермисе. Окрас пигментного невуса может быть светло-коричневый, встречаются и черные родинки. Если невус повредить, есть вероятность преобразования в злокачественную опухоль.

Вернуться к оглавлению

Пятнистый

Пятнистый невус образовывается еще в материнской утробе, или на протяжении жизни человека. Образование возвышается над кожей, очертания могут иметь неправильные формы. Цветовой окрас колеблется от светлого до коричневого темного. Если новообразование изменило форму, болит, кровоточит, стоит обратиться за консультацией к онкодерматологу.

Диспластический невус – опасное явление, которое всегда осложняется в раковую болезнь кожи.Вернуться к оглавлению

Диспластический

Меланоцитарная дисплазия — опасное пигментное новообразование, вероятность преобразования в раковую опухоль — 100%. Формируется на дерме в подростковый период, если в семье были случаи образования такого невуса и преобразование в злокачественную болезнь, носителю стоит обратиться к доктору, который посоветует, как правильно поступить с новообразованием. Основное место локализации диспластического невуса — волосистая часть тела и закрытые участки, образования бывают единичными и множественными.

Вернуться к оглавлению

Сложный невус

Сложный меланоцитарный невус — доброкачественное новообразование, переходная разновидность меланоцитарного невуса. Пигментированное новообразование выглядит как папула, максимальный размер которой может быть — 10 мм. Тело родинки начинает прорастать в верхних слоях кожных покровов, постепенно разрастаясь в глубинные ткани. Хоть новообразование изначально имеет доброкачественную этиологию, при неблагоприятных обстоятельствах высок риск перерождения в онкологическое заболевание.

Вернуться к оглавлению

Лентигинозный

Лентиго — пигментная макула, округлой формы с однородной поверхностью, которая имеет коричневый или черный окрас. Пигмент локализован в эпидермисе, затронут и роговой слой. Такой вид новообразования считается как предраковая патология, которая при стечении неблагоприятных обстоятельств, перерождается в меланому. Поэтому, если у человека обнаружена такая разновидность меланоцитарных новообразований, стоит регулярно посещать онкодерматолога и следить за поведением макул.

Вернуться к оглавлению

Папилломатозный

Образование, которое является доброкачественным, шансы перерождения в рак равны нулю. Родинка может формироваться в период развития в утробе, а может появиться в течении жизни человека. Родинка выступает над уровнем кожи, верхнее тело бугристое, форма неправильная. Самое распространенное место локализации —голова, лицо, шея, реже туловище и конечности. Если родинка располагается в месте, где она постоянно травмируется, врач посоветует удалить образование, ведь регулярное повреждение провоцирует опасное воспалительное осложнение.

Вернуться к оглавлению

Невус «кофейные пятна»

Невус такой разновидности встречается у темнокожих представителей, образуется в детском возрасте, бывают множественными и единичными. Размеры новообразования увеличиваются по мере взросления, некоторые достигают диаметра 25 см. Невус имеет четкие очертания, окрас равномерный, цвет колеблется от светло- до темно-коричневого оттенка.

Синий невус требует наблюдения, а при осложнении потребуется удаление данного образования.Вернуться к оглавлению

Голубой или синий

Опасное новообразование, риск перерождения которого в меланому крайне высок. Родинка имеет характерный голубой или темный синий окрас, появляется в любом возрасте, преимущественно у женской половины. Образование немного возвышается над дермой, выглядит как мешочек овальной формы, диаметром до 30 мм. Основное место локализации — голени, плечи, внутренняя сторона кистей или стоп, редко образуется на лице. Если родинка не беспокоит, врач посоветует наблюдать за ней, но при патологических симптомах стоит немедленно удалить.

Вернуться к оглавлению

Инволюционный

Приобретенное, доброкачественное новообразование, которое выглядит как куполообразный, возвышающийся над кожными покровами узел или папула. Образование упругой консистенции, мягкое, плотное. Если образование травмировать, оно долго заживает и часто воспаляется. Перерождение в злокачественное заболевание происходит редко, но все равно за образованием стоит наблюдать.

Вернуться к оглавлению

Диагностика меланоцитарного невуса

Во время диагностирования стоит обратить внимание на схожесть некоторых новообразований с другими кожными патологиями, поэтому важно отличить меланоцитарную родинку от других образований. При подозрении на злокачественность, доктор посоветует сдать образец на гистологию. При визуальном осмотре врач оценит состояние образования, его разновидность и опасность, и если возникли подозрения, пациенту посоветуют избавиться от патологии.

Вернуться к оглавлению

Удаление патологии

Виды	Суть
Лазерное иссечение	Пучок лазерного луча локализовано направляется на образование, уничтожая его. Процедура безболезненная, после не остается никаких шрамов и рубцов, но она эффективна только если родинка маленькая и расположена на поверхности.
Криодеструкция	Применяется низкотемпературный азот, при помощи которого клетки родинки замораживаются, это приводит к ее исчезновению. Процедура малоинвазивна и безболезненная.
Электрокоагуляция	Проводится с применением электрического тока, который локализовано воздействует на патологические участки и прижигает ткани образования. Процедура болезненная, после нее может остаться шрам.
Радиохирургическое удаление	Во время операции применяется радионож, который способствует деструкции патологических тканей. Но если невус гигантский, операция малоэффективна.
Хирургическая операция	Проводится под местным наркозом, при помощи скальпеля врач иссекает тело новообразования, захватывая окружающие здоровые ткани. После процедуры остаются шрамы и рубцы, от которых потом можно избавиться при помощи пластической хирургии.

Вернуться к оглавлению

Профилактика перерождения

Чтобы риск перерождения был минимальным, стоит следить за выступающими и легкотравмируемыми родинками. Если врач предлагает удалить образование, стоит прислушаться, это поможет избежать осложнений. Обладателям больших родинок стоит ограничить пребывание на солнце, а при возникновении нехарактерных симптомов, обращаться к врачу.

Меланоформный невус неуточненный — Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

границ | Глубоко проникающий невус и пограничный глубокопроникающий невус: обзор литературы

Введение

Термин глубоко проникающий невус (DPN) был впервые введен Сибом и др. В 1989 г., когда автор описал серию случаев, которые изначально были ошибочно диагностированы как злокачественная меланома (1). Из-за своего клинического и, в частности, гистопатологического вида, ДПН сложно отличить от клеточных голубых невусов, невусов Шпица и злокачественной меланомы (2).Клинически проявляясь в виде одиночных пигментированных папул или узелков, ДПН чаще встречается у молодых людей с преобладанием в области головы и шеи (3, 4). Гистологически он характеризуется как хорошо разграниченные клиновидные поражения, доходящие до ретикулярной дермы / подкожной клетчатки, с эпителиоидными / веретеновидными меланоцитарными гнездами с цитологической атипией низкой степени и возможными митотическими фигурами (1, 2, 5, 6). Несмотря на заметный гистопатологический вид, ДПН имеют хороший прогноз, демонстрируя доброкачественное поведение (1, 2, 5, 6).Однако описано распространение на регионарные лимфатические узлы (7), и в литературе можно найти даже случаи метастазов от ДПН с атипичными признаками, классифицируемыми как «пограничные» (B-DPN) (7–10). Являясь диагностической проблемой даже для специалистов в области дерматопатологии и патологии (7), правильный диагноз имеет первостепенное значение для эффективного клинического лечения и результата. Рекомендации по терапевтическому ведению и последующему наблюдению непоследовательны и не основаны на достаточных клинических данных. Недостаточное и избыточное лечение, включая длительное наблюдение, часто встречается у пациентов с этими опухолями (2, 6, 8, 9, 11, 12).Мы стремились предоставить обзор литературы по DPN и B-DPN для оценки клинического ведения, включая лечение и последующую оценку.

Материалы и методы

Мы провели обзор наборов данных Medline, Scopus и Embase для клинических исследований, опубликованных с 1989 г. по 30 июля 2019 г. на DPN и B-DPN.

Слова «глубокопроникающий невус» и «глубокий невус» использовались для идентификации исследований, в которых изучались пациенты с этим заболеванием, содержащих данные клинических и лабораторных обследований, которым они подверглись.Комбинации терминов MeSH (Медицинский предметный заголовок) и логических операторов, использованные в нашем поиске по включенному в Medline, перечислены ниже: глубокопроникающий невус ИЛИ глубокопроникающий невус ИЛИ темно-синий невус ИЛИ темно-синий невус ИЛИ глубокий невус ИЛИ глубокий невус. Поиск в Scopus проводился с использованием следующих комбинаций терминов MeSH и логических операторов: [(невус) ИЛИ (невус) ИЛИ (невус) ИЛИ (невус)] И [(глубокий) ИЛИ (синий) ИЛИ (проникающий)]. Комбинации терминов MeSH и логических операторов, использованные в нашем поиске на Embase, включали следующее: [невус / невус И ((синий) ИЛИ (глубокий)].Мы рассматривали для дальнейшего рассмотрения только статьи, опубликованные на английском или немецком языке, и исключали дубликаты. Чтобы устранить ожидаемую общую нехватку хорошо спланированных исследований в больших популяциях пациентов с ДПН и Б-ДПН, мы включили проспективные исследования любого дизайна, ретроспективный когортный анализ, а также отчеты о случаях. Однако, чтобы иметь возможность оценить устойчивые эффекты клинического ведения и прогностические исходы, мы включили только те исследования, которые содержали данные последующего наблюдения.Статьи были отобраны на основе названия и аннотации, чтобы определить право на участие в нашем обзоре. Целые статьи были просмотрены и извлечены для оценки приемлемости. Кроме того, мы вручную провели поиск библиографий включенных статей.

Результаты

Первоначальный поиск выявил в общей сложности 3 513 исследований, а в процессе обзора еще три статьи были идентифицированы путем ручного поиска в списках литературы. После удаления дублирующих статей в общей сложности осталось 3 369 статей.Статьи были сужены по названию, аннотации и полнотекстовому обзору. Всего критериям включения соответствовали 15 статей (рис. 1). Все 15 работ, соответствующих критериям включения, перечислены в таблицах 1A, B. Исследования были разделены на статьи о клиническом ведении DPN и статьи о B-DPN. Включенные исследования состоят из 10 когортных исследований и пяти клинических случаев, включая в общей сложности 355 пациентов с ДПН и 48 пациентов с В-ДПН. Клинические характеристики и данные последующего наблюдения включенных исследований показаны в таблицах 1A, B.

Рисунок 1 . Блок-схема выбора исследования.

Таблица 1A . Клинические данные пациентов, входящих в группу ДПН.

Таблица 1B . Клинические данные пациентов, входящих в группу Б-ДПН.

Клинические характеристики

Для группы глубоко проникающих невусов возрастной диапазон в исследованиях, без учета клинических случаев, варьировал от 3 месяцев до 64 лет со средним возрастом 30 лет, аналогично группе B-DPN, где возрастной диапазон составлял 4–62 года с средний возраст во всех исследованиях был моложе 30 лет.Гендерное распределение было одинаковым для обеих групп с немного большим количеством женщин, 203 (57,1%) в ДПН и 25 (54,1%) в Б-ДПН, чем мужчины, 152 (42,8%) в ДПН и 22 (45,8%) ) в Б-ДПН. Расположение невуса было разделено на шесть категорий: голова и шея, туловище, верхняя конечность, нижняя конечность (включая ягодицы), другое и неизвестное. Большинство невусов в группе ДПН было расположено в области головы и шеи — 117 (32,9%), а также на верхней и нижней конечностях — 111 (31,2%). Из 111 невусов на конечностях больше невусов было диагностировано на верхней конечности, чем на нижней, 61 против.44 соответственно. Среди необычных мест расположения невусов — конъюнктива (34 случая ДПН) (19), а также слизистая оболочка щеки и мягкое небо в одном случае (17). В группе B-DPN наиболее частая локализация была аналогична группе DPN, голова и шея с 16 случаями, затем туловище и верхняя конечность, каждая с 14 случаями, а в остальных четырех случаях локализация была нижней конечностью.

Менеджмент

Информация о тактике лечения для группы DPN не была доступна для всех включенных исследований.Простое иссечение без каких-либо дополнительных хирургических вмешательств было основным лечением, которое получали большинство пациентов. В нескольких случаях было выполнено повторное иссечение, в случаях, когда невус не был полностью удален с первого раза, а некоторым пациентам было выполнено широкое иссечение без дальнейших указаний по этому поводу. Для группы B-DPN лечение варьировалось от иссечения / широкого иссечения до биопсии сторожевых лимфатических узлов (SLNB) и системного лечения. В исследование 2010 года, проведенное Magro et al., Было включено 32 пациента с пограничными меланоцитарными опухолями, из которых 7 пациентов имели диагноз B-DPN (9).У четырех из этих пациентов была положительная биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB). У одного из этих пациентов изначально был диагностирован ДПН, и через 1,5 года поражение рецидивировало, показывая гистологические характеристики глубоко инвазивной меланомы. Повторная оценка исходной биопсии диагностировала поражение как B-DPN, что, по мнению авторов, должно было иметь показания для широкого иссечения и SLNB. У пациента развился последующий мультиорганный метастаз, и он умер. Другим пациентам с положительным SLB была выполнена завершающая лимфаденэктомия без дальнейших признаков заболевания, и они получали адъювантную терапию интерфероном.У пациентов не было дальнейших рецидивов или метастазов в течение 4-летнего периода наблюдения. Второе исследование Magro et al. (8) включили 40 пациентов с ДПН-подобной пограничной опухолью. В 35 случаях было выполнено повторное иссечение, и в 23 из этих случаев процедура представляла собой широкое повторное удаление, остаточная пограничная опухоль присутствовала в 11 образцах. Из 23 пациентов с широким повторным иссечением 19 перенесли SLNB, из которых 7 были положительными. Авторы сообщили, что в большинстве этих положительных случаев SLNB опухолевые отложения были субкапсулярными и небольшими, в то время как у одного пациента, у которого после лечения был рецидив через 1 год, наблюдались обширные паренхиматозные отложения.Полная лимфаденэктомия была выполнена четырем пациентам с положительным SLNB без дальнейших доказательств заболевания, а двое пациентов получали адъювантную терапию интерфероном альфа. В двух из 40 случаев первоначальным диагнозом был диспластический невус и клеточный голубой невус, пациенты получали небольшое консервативное повторное удаление или без повторного удаления, соответственно. У обоих пациентов развилась плексиформная меланома в непосредственной близости от предыдущего поражения с метастатическим заболеванием, из-за которого оба пациента умерли.В эту группу был включен один случай болезни: 4-летний мальчик с поражением на шее с диагнозом ДПН, у которого через 4 месяца после лечения появился видимый и пальпируемый лимфатический узел. В SLNB были обнаружены пигментированные атипичные клетки, и мальчику было выполнено комплексное модифицированное радикальное вскрытие шеи II типа с удалением 39 лимфатических узлов, все отрицательные. Постановка не выявила никаких дальнейших доказательств метастазирования. Повторная оценка первичной биопсии привела к повторному диагнозу поражения как злокачественной меланоме.

Продолжение

Срок наблюдения пациентов в группе ДПН составил от 4 месяцев до 23 лет.В пяти исследованиях наблюдение за некоторыми пациентами длилось более 10 лет. Из 12 исследований местные рецидивы были зарегистрированы только у двух пациентов из двух разных исследований, и ни одного случая метастазирования не наблюдалось. Срок наблюдения в группе Б-ДПН составил от 5 месяцев до 5 лет. Наблюдалось в общей сложности четыре рецидива и три случая смерти, все три случая изначально были неправильно диагностированы, что привело к недостаточному лечению пациентов.

Обсуждение

Гистологическая диагностика атипичных меланоцитарных опухолей может быть очень сложной задачей даже для опытных дерматопатологов и патологов (7), а дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований имеет терапевтические и прогностические последствия.Несмотря на то, что ДПН широко описывается как доброкачественное меланоцитарное поражение (1, 6, 11, 13, 18, 19), его злокачественный потенциал активно обсуждается (5, 7), и сообщалось о случаях поражения регионарных лимфатических узлов ( 2, 5, 12). Тем не менее, Международная группа по изучению патологии меланомы в 2009 году согласилась с тем, что отдаленное заболевание за пределами регионарных узлов встречается редко и что в отсутствие митотической активности, ядерного плеоморфизма и обширного роста <2% поражений распространяются на лимфатический узел (5).Во время «XXIX симпозиума Международного общества дерматопатологов в Граце» в 2008 году эксперты-дерматопатологи и патологи рассмотрели 57 случаев MELTUMP (меланоцитарные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом), которые включали атипичные опухоли шпица (AST) и атипичные эпителиоидные / веретенообразные синие невусы. категория, включающая ДПН (7). Пациенты были разделены на три группы: благоприятная (отсутствие метастазов в течение 5-летнего наблюдения), неблагоприятная (смерть, связанная с опухолью и / или лимфатические узлы и / или висцеральные метастазы) и пограничная (отложения узловых опухолевых клеток ≤ 0). .2 мм), и авторы отметили, что неблагоприятная группа чаще проявляла три гистопатологических признака, а именно наличие митоза, митоза у основания и воспалительной реакции. Кроме того, авторы отметили сложность достижения консенсуса в отношении доброкачественного или злокачественного диагноза поражений. О случаях метастатической ДПН сообщали и другие группы, в которых упоминалось, что эти поражения имели «пограничные» или «атипичные» признаки (8–10), что указывает на неопределенный злокачественный потенциал этих поражений, диагностика и терапевтическое лечение которых затруднены.В настоящем обзоре мы разделили включенные исследования на две группы: DPN и B-DPN. Всего в группу DPN были включены 355 пациентов, и в течение периода наблюдения от 4 месяцев до 23 лет было зарегистрировано только два местных рецидива и не было метастазов. Во вторую группу, B-DPN, были включены 48 пациентов, из которых 24 пациента подверглись SLNB и пятиблочной лимфодиссекции после положительного SLNB, а некоторые пациенты даже получали впоследствии адъювантную терапию интерфероном альфа. В этой группе «высокого риска» частота рецидивов была низкой, у четырех пациентов развивались местные рецидивы, и у трех широко распространенных метастатических заболеваний.Тот факт, что ни у одного из пациентов в группе ДПН не развилось метастатическое заболевание и что хотя у 12 пациентов из группы Б-ДПН были положительные SLNB, только у трех, двое из которых изначально были неправильно диагностированы, развилось широко распространенное метастатическое заболевание, подчеркивает доброкачественное поведение этого меланоцитарного поражения. . Однако на основании двух исследований Magro et al. (8, 9) следует дополнительно оценить и исследовать, если более широкий первоначальный хирургический подход не окажется полезным для пациентов с пограничным / атипичным ДПН.

Несмотря на то, что возраст при постановке диагноза ДПН и Б-ДПН находился в широком диапазоне от 3 месяцев до 64 лет, в нашем обзоре поражения обычно диагностировались у молодых людей в возрасте до 30 лет (1, 6, 8, 9 ). О врожденных ДПН ранее сообщалось в литературе (6), но большинство ДПН являются приобретенными поражениями (3). В одном случае, включенном в наш обзор, авторы сообщают о развитии ДПН при врожденном невусе правой подколенной ямки у 3-месячного мальчика (14). Первоначальное иссечение поражения показало положительные глубокие края, из-за чего пациенту было выполнено повторное удаление, после чего не было никаких дальнейших доказательств рецидива или метастазов в течение 15-месячного периода наблюдения.Самым молодым обнаруженным случаем B-DPN стал 4-летний мальчик, которому первоначально был поставлен диагноз DPN, но спустя 4 месяца был диагностирован повторный диагноз как меланома после метастазирования в лимфатический узел. У мальчика не было дальнейших метастазов, однако ему была проведена модифицированная радикальная диссекция шеи III типа с иссечением 39 лимфатических узлов, все гистологические отрицательные. Дифференциальный диагноз между ДПН и злокачественной меланомой у детей может быть затруднен, поскольку ДПН может демонстрировать цитологическую атипию и наличие митотической активности, вызывая подозрение на злокачественное новообразование (2).Авторы упомянули, что они рассматривали диагноз пигментной эпителиоидной меланоцитомы, но поскольку не все гистологические критерии были соблюдены, диагноз был изменен на меланому (20). Было бы интересно переоценить поражение и определить, можно ли с применением критериев, упомянутых в более поздних исследованиях (7–9), лучше классифицировать поражение как пограничное / атипичное ДПН.

В недавней публикации, посвященной генетике меланоцитарных поражений с гистологическими аспектами ДПН, были сделаны наблюдения, позволяющие отличить это образование от других меланоцитарных опухолей (21).Помимо мутаций, активирующих путь киназы MAP (например, MAP2K1 или BRAF ), также наблюдаемых в других невусах, выяснилось, что DPN часто имеют параллельные мутации CTNNB1 . Это приводит к непрерывной активации сигнального пути бета-катенина. Это также наблюдалось гистологически. В обычных невусах меланоциты становятся меньше («зрелыми») и демонстрируют более низкую экспрессию CTNNB1 и CCND1 по данным иммуногистохимии в более глубоких слоях дермы. В DPN клетки не становятся меньше («созревают») и сохраняют экспрессию CTNNB1 и CCND1 в нижней части дермы.Авторы также определили, что злокачественные DPN (меланомы, возникающие в DPN) демонстрируют дополнительные генетические изменения (в отношении активации киназы MAP и мутаций CTNNB1 и ). Эти выводы имеют ряд важных последствий. Иммуногистохимия CTNNB1 может быть полезна для выявления повреждений DPN (19, 22). Кроме того, профиль мутации может помочь дифференцировать голубые невусы (которые имеют мутации GNAQ или GNA11 (23)) от DPN, что может быть затруднено исключительно на основании гистологических критериев.Наконец, наличие дополнительных генетических событий, таких как промотор TERT, , CDKN2A, TP53 или другие мутации, свидетельствует в пользу злокачественной опухоли и плохого прогноза.

Недавно описанные генетические данные могут существенно помочь в правильно диагностированном DPN и B-DPN. Эти генетические данные были включены в последнюю систему классификации ВОЗ для меланоцитарных опухолей, в которой DPN и B-DPN помещены между обычными невусами и меланомами в промежуточные группы / группы меланоцитом, с DPN, помеченным как низкосортная, а B-DPN — дисплазия высокой степени ( 24).Подробные последующие исследования с применением генетических критериев, представленных Yeh et al. в настоящее время отсутствуют. Особую ценность, конечно, будет иметь более крупное проспективное исследование. Эти данные потенциально могут способствовать дальнейшему уточнению модели, предложенной Yeh et al. и позволяют более точную оценку поведения опухолей на генетической основе в тех случаях, когда их трудно классифицировать только на основании гистопатологической оценки.

Сила нашего обзора подчеркивает существенное отсутствие проспективных когортных исследований, сочетающих клиническую и гистопатологическую корреляцию с генетической оценкой для определения эффективных стратегий клинического лечения DPN и B-DPN.В то же время небольшое количество включенных исследований является ограничением для соответствующего статистического анализа при ведении ДПН и пограничных / атипичных ДПН.

Авторские взносы

IC и TS внесли свой вклад в концепцию исследования. IC, TS, AT и LU внесли свой вклад в дизайн исследования. Сбор и анализ данных были выполнены IC и KG. IC, AT, KG, LU и TS подготовили и рассмотрели рукопись.

Финансирование

Выражаем благодарность за поддержку со стороны фондов публикаций открытого доступа SLUB / TU Dresden.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа является частью магистерской программы по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований и управленческого образования, Отделение медицинских наук, Дрезденский международный университет, Дрезден, Германия.

Список литературы

2.Робсон А., Морли-Кванте М., Хемпель Х, Макки PH, Калонье Е. Глубокий проникающий невус: клинико-патологическое исследование 31 случая с дальнейшим определением гистологических особенностей, позволяющих отличить его от других пигментных доброкачественных меланоцитарных поражений и меланомы. Гистопатология. (2003) 43: 529–37. DOI: 10.1111 / j.1365-2559.2003.01730.x