Камни в протоке поджелудочной железы

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

• Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
• Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
• Впитывание белковым осадком солей кальция.
• Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция.

Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

• на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
• у больного появились признаки истощения;
• прогрессирует воспалительный процесс;
• учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Камни поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.

Общие сведения

Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.

Камни поджелудочной железы

Причины

Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.

Патогенез

Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.

Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.

Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.

Симптомы

На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.

По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.

Осложнения

Диагностика

Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.

Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.

Лечение камней поджелудочной железы

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.

При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.

Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.

Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное образованием кальцинатов в протоках и паренхиме органа и ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной его функции.

Причины

Исследования, проведенные в области абдоминальной хирургии, подтверждают семейный тип заболеваемости панкреолитиазом, так как примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У больных с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота обнаружения конкрементов достаточно высока, они выявляются фактически у каждого второго, при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.

Для запуска процесса формирования камней необходимо одновременное воздействие нескольких причинных факторов. Панкреолитиаз могут вызывать любые состояния, сопровождающиеся застоем панкреатического сока – это могут быть опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. В результате застоя происходит сгущение секрета поджелудочной железы и выпадение в осадок белковых фракций. Нарушение ионного и гормонального обмена, сопутствующие формированию камней поджелудочной железы, вызывают нарушение химического состава панкреатического сока.В этом случае соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, что вызывает их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, что сопровождается расширением протоков и их растягиванием, а также повышением в них давления.

Симптомы

В начале заболевания камни поджелудочной железы дебютируют симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождается процессами кальцинации. Больные жалуются на появление жгучих опоясывающих болей в животе, которые могут иррадиировать в спину или под лопатку. Приступы могут усугубляться тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождаются эпизодической стеатореей. В начале заболевания возникновению болей способствуют различные погрешностей в питании и прием алкоголя.

По мере прогрессирования заболевания происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции органа снижаются. На этом этапе у больного могут выявляться сахарный диабет на основании глюкозурии или снижение толерантности к глюкозе. Также на формирование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота и усиленное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может возникать обтурационная механическая желтуха.

Диагностика

Обычно диагностика камней в поджелудочной железе не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости камни визуализируются в виде небольших округлых теней, локализирующихся под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза больному может потребоваться проведение ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии поджелудочной железы.

Лечение

Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий, основанных на устранении воспалительного процесса, нормализации обмена кальция и фосфора, уменьшении отека тканей поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия и диетотерапия. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия малоэффективны, поэтому их удаление проводят хирургическими методами.

Профилактика

Профилактика камней поджелудочной железы основана на своевременном лечении хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Поджелудочная железа и симптомы заболевания

Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом.

Каковы функции поджелудочной железы?

Поджелудочной железой выполняются две важные функции.

1. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция.
2. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др.

Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы?

Проблемы железы проявляются определенными симптомами:

• боль в верхней части живота, в спине
• тошнота
• рвота
• вспучивание живота
• понос
• потеря аппетита
• высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др.

Распространенных заболеваниях поджелудочной железы

Панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно.
Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль.

Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства.
При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление.
Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Доброкачественные новообразования

Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа.

К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу.

Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др.

Диагностика

Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы:

• УЗИ
• 13С-дыхательный тест
• секретин-панкреозиминовый тест
• определение эластазы в кале
• исследование показателей крови и др.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде.

К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение.

Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас.

Эндоскопия в лечении острого желчнокаменного панкреатита

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы, связанное с сильными болями в животе. Самой частой причиной является временная закупорка панкреатического или желчного протока (или обоих) желчными камнями. Большинство приступов острого панкреатита протекают в легкой форме, и большинство пациентов при лечении выздоравливают без осложнений. Однако, у некоторых пациентов отмечается более тяжелое течение, требующее интенсивного лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает эндоскопию и рентгенологическую методику для лечения заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков. После седации пациента эндоскоп вводится вниз по пищеводу через желудок в двенадцатиперстную кишку, куда открываются желчный и панкреатический протоки (в ампулу). Затем через эндоскоп вводится катетер — через ампулу в желчный проток. Контраст вводят в желчный проток и делают рентгеновские снимки для обнаружения желчных камней или закупорки. Если желчные камни находят, их могут извлечь с помощью корзинки или баллона. Однако эта процедура сопряжена с некоторыми рисками. Она может ассоциироваться с кровотечением, прободением стенки кишечника, инфекцией желчного протока или обострением панкреатита.

В целом, существует две стратегии лечения панкреатита, вызванного желчными камнями. Первая стратегия предполагает раннее консервативное лечение — голодание, внутривенную регидратацию, антибиотики и обезболивающие. При наличии признаков инфекции желчного протока или персистентной закупорки желчного протока камнем для удаления камня может применяться ЭРХПГ. Однако если состояние пациента улучшается, ЭРХПГ не требуется. Вторая стратегия предполагает рутинную раннюю ЭРХПГ (в течение 72 часов после поступления) в дополнение к консервативному лечению у всех пациентов. Было много споров относительно того, какая стратегия является лучшей — особенно при тяжелых эпизодах панкреатита.

В этом обзоре сравниваются эффекты двух стратегий лечения у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом. Были рассмотрены и взяты доказательства из семи исследований с 757 участниками. Стратегия ранней ЭРХПГ не снижает смертность или число осложнений в сравнении со стратегией раннего консервативного лечения у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом (независимо от тяжести приступа). Однако, ранняя ЭРХПГ может быть полезна у пациентов с инфекцией желчного протока или его закупоркой. Связанные с ЭРХПГ осложнения встречаются нечасто.

Камнеобразование в поджелудочной железе (образование конкрементов, или образование камней, в поджелудочной железе)

Камнеобразование в поджелудочной железе (образование конкрементов, или образование камней, в поджелудочной железе) – это редко хроническое заболевание, причиной которого служит нарушение обменных процессов и увеличение концентрации солей кальция в панкреатическом соке.

Камни (конкременты) в поджелудочной железе, как правило, располагаются в главном протоке, нередко проникая отростками в боковые ответвления протока. Камни (конкременты) состоят из углекислого и фосфорнокислого кальция с незначительной примесью органических веществ. Цвет камней обычно светло-серый или серо-жёлтый, поверхность их неровная. Порой встречаются множественные камни величиной от песчинки до лесного ореха.

Образованию камней (конкрементов) способствует застой секрета в протоках поджелудочной железы, возникающий в результате механических препятствий. В свою очередь, образовавшиеся камни создают дополнительные препятствия для нормального сокоотделения. 

Воспаления протоков, когда в них попадает инфекция (чаще всего из желчных путей), тоже приводит к камнеобразованию. Происходит это преимущественно при хроническом панкреатите, в итоге получается, что камнеобразовательный и воспалительный процессы взаимообусловлены.

Симптомы, течение. Заболевания часто протекает бессимптомно даже при крупных камнях в поджелудочной железе. Боль появляется неожиданно в состоянии полного здоровья, обычно на высоте пищеварения. Она ощущается как коликообарзные приступы, локализующиеся в подложечной области и распространяющиеся в левую половину туловища, и может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Сильные болевые приступы нередко сопровождаются рвотой, повышением температуры, слюнотечением и заканчиваются иногда отхождением камня в кишечник. Боль может повторяться. При прохождении камня через фатеров сосок не исключена возможность развития желтухи.

Лечение камней (конкрементов) в поджелудочной железе. Лечение больных с камнями в поджелудочной железе большей частью консервативное. При приступах в домашних условиях возможен приём папаверина, платифилина и но-шпы. 

При отсутствии эффекта от названных препаратов необходимо обратиться к врачу. Если врач исключает наличие панкреатита, то дома можно пользоваться грелкой с тёплой водой. При осложнении, вызванном инфекцией, что проявляется повышением температуры, показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты.

В случае, когда камень ущемился или возникли непреходящие боли, требуется оперативное лечение.

🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

причин и симптомов — Национальный фонд поджелудочной железы

Причина и бремя острого панкреатита

Самая частая причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре проходят через общий желчный проток и попадают в тонкий кишечник. У входа в тонкий кишечник главный проток поджелудочной железы присоединяется к общему желчному протоку или лежит непосредственно рядом с ним. Считается, что камни, застрявшие в общем желчном протоке, попадают в главный проток поджелудочной железы, вызывая нарушение нормального оттока жидкости поджелудочной железы и приводя к травме поджелудочной железы.Другой способ, которым камень может вызвать панкреатит, — это обратный ток желчи в проток поджелудочной железы, что приводит к повреждению поджелудочной железы. Хотя фактический механизм того, как камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, не совсем ясен, связь камней в желчном пузыре и панкреатита очевидна.

Существует несколько других причин острого панкреатита, в том числе:

• Высокий уровень триглицеридов в крови (возможно, синдром семейной хиломикронемии)
• Проглоченные лекарства
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Повышенный уровень кальция в крови
• Сильное употребление алкоголя

Ежегодно в больницу поступает более 300 000 пациентов для лечения острого панкреатита, а ориентировочная стоимость таких госпитализаций превышает 2 миллиарда долларов.От 16,5% до 25% пациентов, у которых развивается острый панкреатит, в течение первых нескольких лет возникают рецидивы. Предотвращение рецидива — основная цель лечения, при этом усилия сосредоточены на выявлении основной причины и триггеров для предотвращения будущих эпизодов.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется и в спину. Сначала боль может быть легкой и усиливаться после еды.Боль часто бывает сильной, постоянной и обычно длится несколько дней при отсутствии лечения. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев требуется госпитализация на 3-5 дней для тщательного наблюдения, контроля боли и внутривенной гидратации. Другие симптомы могут включать:

• Вздутие и болезненность живота
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Учащенный пульс

Желчно-каменный панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое желчнокаменный панкреатит?

Панкреатит — это заболевание, вызывающее воспаление и боль в поджелудочной железе.В поджелудочная железа — это небольшой орган, вырабатывающий гормоны, такие как инсулин. Это помогает контролировать кровь сахар. Он также производит ферменты, которые помогают переваривать и расщеплять пищу, которую вы едите. Этот является часть пищеварительного процесса. Иногда желчный камень застревает в общем желчь воздуховод. Это может заблокировать проток поджелудочной железы и вызвать панкреатит. Это известно как желчнокаменный панкреатит.

Что вызывает желчнокаменный панкреатит?

В желчном пузыре образуются камни.В случае желчнокаменного панкреатита камень выходит из желчного пузыря. Он перекрывает отверстие от поджелудочной железы до первой части. из тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). Это приводит к появлению резервной жидкости, которая может перемещаться по обеим сторонам. в желчный проток и проток поджелудочной железы. Желчнокаменный панкреатит может быть очень болезненным и опасно для жизни, если не лечить. Камни в желчном пузыре являются основной причиной кратковременных (острых) панкреатит.

Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

Сильная боль — наиболее частый симптом желчнокаменного панкреатита. Но это не Только симптом. У вас также может быть:

• Озноб
• Лихорадка
• желтый цвет глаз, кожи или и того, и другого (желтуха)
• Тошнота
• Боль ощущения резкости или «сдавливания» в левой верхней части живота (живота) или в вашем назад
• Боль который перемещается от исходного места до плеча или груди
• Рвота

Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

Желчно-каменный панкреатит диагностируют с помощью комбинации инструментов.Самый распространенный анализы крови и различные виды сканирования тела. Анализы крови могут обнаружить воспаление в поджелудочная железа. КТ, МРТ или УЗИ могут дать более четкое представление о том, как панкреатит тяжелый. Он также может определить, застрял ли желчный камень внутри протока поджелудочной железы и его необходимо удалить.

Как лечится желчнокаменный панкреатит?

Желчно-каменный панкреатит обычно нужно лечить в больнице.В течение этого времени, Медицинские работники будут вводить вам жидкости через капельницу. В случаях там, где вы не можете есть в течение длительного времени, вас могут кормить через специальные трубка а иногда и в вену. Медицинские работники также устранят любую боль и тошноту. с внутривенными лекарствами. Часто этого бывает достаточно, чтобы камень прошел сквозь тело и облегчить панкреатит.

В В более тяжелых случаях ваш хирург, скорее всего, удалит желчный камень.Это будет сделано хирургическим путем или с помощью специального инструмента (эндоскопа) во время процедуры, называемой ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). В зависимости от вашего состояния вы май вам нужно немедленно удалить желчный камень. Вы могли бы подождать до около 48 часов попадания жидкости прямо в вену. Это позволяет вашему воспалению сначала облегчить. Ваш лечащий врач может посоветовать, чтобы ваш желчный пузырь также был удаленный.Это будет сделано после того, как ваш панкреатит пройдет. Иногда это делается в больница во время того же пребывания. Это значительно снизит ваши шансы получить желчнокаменный панкреатит в будущем.

Какие возможные осложнения желчнокаменный панкреатит?

Если желчнокаменный панкреатит не лечится, осложнения могут быть очень серьезными.Пищеварительный жидкости из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут вернуться в ваше тело. Этот может вызвать инфекцию под названием холангит. У вас также могут появиться желтоватые глаза и кожа. (желтуха). Сама ткань вашей поджелудочной железы может даже начать умирать в условиях называется панкреонекрозом. Желчнокаменный панкреатит может быть фатальным, если его не лечить.

Как предотвратить желчный панкреатит?

Это невозможно полностью предотвратить желчнокаменный панкреатит.Это потому, что это не может быть можно полностью предотвратить образование камней в желчном пузыре. Вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить свой риск образования желчнокаменной болезни при правильном питании, поддержании здорового веса, поддержании своего уровень холестерина в пределах нормы и контроль диабета, если он у вас есть. Если ты принимаете лекарство, содержащее эстроген, спросите своего врача, как это может увеличить риск развития камней в желчном пузыре.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Симптомы желчно-каменного панкреатита, особенно сильная боль, являются явными предупреждающими знаками. Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Основные сведения о желчном камне панкреатит

• Желчный панкреатит возникает, когда желчный камень блокирует ваш проток поджелудочной железы, вызывающий воспаление и боль в поджелудочной железе.
• Желчнокаменный панкреатит вызывает сильную боль в животе, тошноту, рвота, лихорадка, озноб и желтуха.
• При отсутствии лечения желчнокаменный панкреатит может вызвать серьезные осложнения.
• Желчно-каменный панкреатит обычно необходимо лечить в больница.
• Вам может потребоваться операция или эндоскопическая процедура (ERCP) для удаления желчный камень.
• Вам может потребоваться удаление желчного пузыря, чтобы уменьшить риск дальнейших проблем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно. провайдер вам говорит.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Камни поджелудочной железы, симптомы хронического панкреатита

1. Дом
2. Здоровье и благополучие
3. Тело, разум и дух
4. Желудочно-кишечный тракт

Что такое камни поджелудочной железы и как лучше всего их лечить?

Эндрю Вейл, доктор медицины | 13 мая 2011 г.

Камни поджелудочной железы образуются из отложений кальция в поджелудочной железе и могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник.В основном они возникают у людей, страдающих хроническим панкреатитом, воспалительным заболеванием, часто связанным с длительным злоупотреблением алкоголем.

От 20 до 30 процентов пациентов с хроническим панкреатитом образуют небольшие камни поджелудочной железы или белковые пробки. Когда камни поджелудочной железы блокируют проток поджелудочной железы, который соединяет поджелудочную железу с тонкой кишкой, поджелудочная железа больше не может выделять пищеварительные ферменты; также может быть нарушена его секреция гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Помимо камней, образующихся в поджелудочной железе, камни, образующиеся в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), могут застрять в общем желчном протоке, который сливается с протоком поджелудочной железы. Если любой тип камня блокирует проток, ферменты поджелудочной железы могут стать активными внутри поджелудочной железы, повреждая ее ткань. Это причина острого панкреатита, характеризующегося легкой или сильной болью в верхней части живота, которая имеет тенденцию иррадиировать в спину, а иногда и в грудь. Другие симптомы включают тошноту и рвоту, лихорадку и вздутый напряженный живот.

Небольшие камни поджелудочной железы можно удалить с помощью малоинвазивной амбулаторной процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холоангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Здесь устройство, называемое эндоскопом, — длинная, гибкая, освещенная трубка с камерой — вводится через рот, вниз по горлу и мимо желудка, чтобы увидеть поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки. Маленькие камни можно удалить с помощью этого устройства, но камни размером более одного сантиметра требуют другой обработки. В прошлом единственным вариантом было хирургическое вмешательство, но сегодня альтернативой является процедура, называемая литотрипсией.Процедура занимает от одного до двух часов и включает использование ударных волн, чтобы разбить камни на очень мелкие кусочки, чтобы они могли пройти через проток поджелудочной железы. Пациенты проходят анестезию во время литотрипсии.

Литотрипсия обычно применяется при камнях в почках, уретре и желчном пузыре. Стоит спросить, можно ли его использовать вместо операции по поводу проблемных камней поджелудочной железы.

Эндрю Вейл, доктор медицины

Камень поджелудочной железы — обзор

Лечение стриктуры протока поджелудочной железы

Стриктуры обычно возникают в основном протоке поджелудочной железы в результате хронического воспаления, рецидивирующего острого панкреатита или вкрапленных камней поджелудочной железы.Пациенты со стриктурами главного протока поджелудочной железы часто жалуются на сильную боль и рентгенологические признаки обструкции протока поджелудочной железы. Однако стриктуры также могут быть связаны с псевдокистами, злокачественными новообразованиями поджелудочной железы или обструкцией желчевыводящих путей. Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь множественные стриктуры или стриктуры, связанные с камнем. Эндоскопическая терапия наиболее эффективна при единичных стриктурах в головке поджелудочной железы, тогда как пациенты с изолированными стриктурами в хвосте или множественными стриктурами могут не поддаваться эндоскопическому лечению.Исследования показали, что около двух третей пациентов получают пользу от эндоскопической декомпрессии протоков, но по крайней мере четверть пациентов в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве. ¹⁹

Эндоскопическая терапия стриктур главного протока поджелудочной железы обычно начинается с выборочной канюляции протока поджелудочной железы через большой или малый сосочек. После того, как доступ к главному протоку поджелудочной железы достигнут и подтвержден с помощью панкреатограммы, сфинктеротомия поджелудочной железы с помощью сфинктеротома тянущего типа или игольчатого ножа может быть выполнена в качестве начального терапевтического маневра для облегчения дренажа, обеспечения прохода для извлечения камня, инструментов для расширения и стентов поджелудочной железы. ^{20, 21}

Существует несколько методов, которые можно использовать для дилатации стриктуры, однако, прежде чем рассматривать дилатацию, необходимо провести проводник за пределы стеноза. В зависимости от характеристик стеноза могут потребоваться различные проволочные направители, уравновешивающие размер и жесткость. Часто гидрофильные проволоки с гибкими наконечниками используются для преодоления сложных стриктур. Стриктуры можно расширить с помощью градуированных конических катетеров, канюль или полиэтиленовых баллончиков с контролируемым радиальным расширением. ²² Чтобы избежать разрыва протока ниже по потоку от стеноза, используемое расширительное устройство должно приблизительно соответствовать размеру выходящего расширенного протока. В случаях тяжелого стеноза, когда вышеупомянутые расширяющие инструменты не могут пройти по проволочному проводнику за пределы стеноза или закупорки камня поджелудочной железы, можно использовать устройство для извлечения стента Soehendra 7 или 8,5 Fr. После дилатации эндоскописты могут установить полиэтиленовый стент 5F – 10F, чтобы облегчить дренаж, обеспечить непрерывную дилатацию и предотвратить повторное образование стриктуры (рис.2). Проходимость пластиковых панкреатических стентов аналогична билиарным стентам, обычно около 2–4 месяцев. Если пациенты имеют адекватный клинический ответ на эндотерапию, стенты обычно удаляются или меняются / увеличиваются в размере после дальнейшего расширения с интервалом в 2–3 месяца.

Рис. 2. Расширение стриктуры и установка стента в проток поджелудочной железы при стриктуре поджелудочной железы. (A) Стриктура главного протока поджелудочной железы в головке поджелудочной железы с последующим расширением главного протока поджелудочной железы в теле и хвосте поджелудочной железы.(B) Расширение стриктуры главного протока поджелудочной железы с помощью 8-миллиметрового баллона для расширения. (C) Размещение трех пластиковых стентов протока поджелудочной железы 7 Fr (всего 21 Fr) через стриктуру протока поджелудочной железы.

Полностью покрытые саморасширяющиеся металлические стенты (FCSEMS), хотя и предназначены для лечения стриктур желчных путей, обладают большей продолжительностью проходимости, чем пластиковые стенты. Три проспективных исследования показали некоторый успех полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов при стриктурах протоков поджелудочной железы, связанных с хроническим панкреатитом.В предварительных исследованиях металлические стенты продемонстрировали облегчение боли у 86% пациентов через 5 месяцев наблюдения и 100% удаление стента через 2–3 месяца терапии. ^23–25 Однако необходимы дальнейшие исследования, так как нет данных рандомизированных клинических испытаний для сравнения результатов с пластиковыми стентами, а также сообщалось о миграции, окклюзии и стриктурах de novo.

У пациентов с тяжелым стенозом, пораженными камнями в головке поджелудочной железы или с измененной послеоперационной анатомией главный проток поджелудочной железы может быть недоступен через большой или малый сосочек.В этих случаях процедуры под контролем эндоскопического УЗИ могут позволить дренировать проток поджелудочной железы. Два метода под контролем EUS для обеспечения доступа к протоку поджелудочной железы и дренирования включают в себя процедуры «рандеву» под контролем EUS и процедуры прямого дренирования или «антеградной» процедуры. ²² В обоих методах тонкая игла для аспирации EUS (FNA) 19 размера прокалывает основной PD ниже по потоку до сужения и гидрофильный гибкий наконечник 0,025 или 0,035 дюйма. проводник вводится в двенадцатиперстную кишку или закручивается в проток поджелудочной железы. ^{26, 27} В технике свидания проволочный проводник захватывается, и можно выполнять обычную дилатацию и стентирование. Однако при антеградном подходе стенты помещаются через просвет кишечника в проток поджелудочной железы, заканчивающийся внутри протока поджелудочной железы для трансмурального дренажа. В обзоре 2014 года Fujii-Lau и Levy проанализировали совокупный опубликованный опыт 222 пациентов. ²⁸ В то время как технический успех был достигнут у 170 пациентов (76,6%), осложнения, включая панкреатит, перфорацию, кровотечение и перипанкреатический абсцесс, возникли у 42 пациентов (18.9%). Дренаж поджелудочной железы под контролем EUS — технически сложная задача, и перед ее широким внедрением требуются дополнительные исследования.

Стентирование протока поджелудочной железы сопряжено с риском ятрогенных осложнений. Заболеваемость, связанная с установкой панкреатического стента, включает острый панкреатит, инфекцию поджелудочной железы, образование псевдокист, повреждение протока, камнеобразование и миграцию. ^{29, 30} Было показано, что стенты изменяют морфологию протоков более чем у 50% пациентов и могут вызывать фиброз, который может привести к дальнейшим стриктурам. ³⁰ Было показано, что стенты протока поджелудочной железы могут быть колонизированы множеством кишечных бактерий или закупорены камнями карбоната кальция, растительным материалом и мукополисахаридами, что может привести к сепсису поджелудочной железы и формированию абсцесса, окклюзии боковых ветвей, атрофии паренхимы и железистых желез. фиброз. ^{31, 32} Также может происходить миграция стента. Эти осложнения могут усилить болевые симптомы или привести к инфекции. Пациенты должны быть проинформированы об этих рисках, а также о вероятной необходимости проведения нескольких процедур.

Было опубликовано несколько серий, документирующих результаты эндотерапии стриктур протока поджелудочной железы. Немедленное облегчение болевых приступов было зарегистрировано у 88–94% пациентов, а долгосрочное облегчение боли было достигнуто у 54–70% пациентов ^{19, 33–38} (Таблица 2). В некоторых из этих исследований также сообщалось о снижении перорального употребления наркотиков и повторной госпитализации, а также об увеличении веса после установки стента. ³³ Несмотря на первоначальное улучшение симптомов у большинства пациентов, 25–40% пациентов в конечном итоге не справляются с эндоскопическим лечением стриктур и нуждаются в повторном эндоскопическом вмешательстве или хирургическом вмешательстве. ^{19, 38–40}

Таблица 2. Обезболивание после эндоскопического стентирования при стриктурах поджелудочной железы

Автор	Год	Количество пациентов	Тип стента	Немедленное обезболивание (%)	Срочное обезболивание (%)
Пончон 33	1995	23	Полиэтилен	74	52
Rosch 19 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 NA —	63
Eleftheriadis 35	2004	100	полиэтилен	70	62
Topazian 37 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 пластик
Weber 38	2007	19	Полиэтилен	89	57

Лечение камней протока поджелудочной железы

Камни протока поджелудочной железы или камни преимущественно состоят из карбоната кальция и образуются примерно у одной трети пациентов с хроническим панкреатитом.Проток поджелудочной железы ниже камней может становиться все более расширенным, вызывать повышение внутрипротокового давления, что приводит к разрыву протока и развитию псевдокист, асцита и плевральных выпотов. Предполагается, что повышенное давление в протоке поджелудочной железы ниже по течению от закупоривающих камней со стриктурами или без них также вносит свой вклад в многофакторную этиологию боли при хроническом панкреатите. Это подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что удаление камней может улучшить отток секреции ферментов поджелудочной железы, снизить внутрипротоковое давление и улучшить контроль боли. ⁴¹ Однако у многих пациентов с камнями поджелудочной железы не будет боли в животе. Хотя были сообщения о рассмотрении терапии в попытке сохранить функцию поджелудочной железы и предотвратить атрофию желез, в настоящее время пациентам с бессимптомными камнями не рекомендуется эндоскопическая или хирургическая терапия.

Мелкие камни можно удалить стандартными методами экстракции с использованием сфинктеротомии поджелудочной железы с последующим удалением баллонами или корзинами для удаления с расширением сопутствующего стеноза или без него (рис.3). Однако более половины камней не поддаются обычному эндоскопическому удалению и требуют либо фрагментации, либо хирургического вмешательства. Высококачественная визуализация поперечного сечения с помощью КТ или МРТ / MRCP с оценкой размера камня и пространственного расположения имеет отношение к предпроцедурному планированию. Изображения MRCP, в частности, могут очертить анатомию протока и направить терапию в случаях деления поджелудочной железы, протоков поджелудочной железы «сигмовидной формы» или петли ANSA. В случае pseudo-divisum, вызванного делением поджелудочной железы или хроническим панкреатитом, для извлечения камня потребуется сфинктеротомия малого сосочка.В случае протоков поджелудочной железы сигмовидной формы или петель, использование корзин и холангиоскопов, выполняемых одним оператором, технически сложно продвигать безопасно и требует подготовки к альтернативным подходам.

Рис. 3. Удаление камня из протока поджелудочной железы после сфинктеротомии. (A) Сфинктеротомия протока поджелудочной железы. (B) Удаление камня после завершения сфинктеротомии протока поджелудочной железы.

В случае более крупных или ретинированных камней может быть предпринята эндоскопическая механическая или зондовая (электрогидравлическая или лазерная) литотрипсия.Механическая литотрипсия и литотрипсия с использованием зонда технически более сложна для успешного лечения камней поджелудочной железы по сравнению с камнями желчных протоков и связана с на одну треть большим количеством осложнений. ^42,43 Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) с последующим эндоскопическим удалением в настоящее время является стандартом лечения симптоматических камней поджелудочной железы. В этой процедуре используются электромагнитные ударные волны для фрагментации камней размером менее 3 мм. ⁴⁴ ERCP со сфинктеротомией поджелудочной железы затем можно использовать для промывания физиологическим раствором и установки стента, чтобы облегчить отхождение камней.Эта процедура противопоказана пациентам с обширными камнями в голове, теле и хвосте, множественными стриктурами, асцитом, псевдокистами, коагулопатиями или легочной тканью, перекрывающей траекторию ударной волны. ДУВЛ не подходит для нацеливания на камни, расположенные над кальцификациями в основной сосудистой сети брюшной полости или в хвосте поджелудочной железы из-за риска повреждения селезенки. ⁴⁵

В специализированных центрах с помощью ДУВЛ при камнях поджелудочной железы можно добиться полного выведения камней примерно у 80% пациентов и частичного — у 14%. ⁴⁴ Одна серия из 120 пациентов, получавших ДУВЛ, показала, что 84% пациентов смогли избежать операции, 50% пациентов достигли полного облегчения боли. ⁴⁶ В другой серии из 40 пациентов, получавших ДУВЛ, наблюдалось значительное снижение госпитализаций и употребления наркотиков. Они также сообщили о 20% частоте осложнений, которые включали кровотечение из желудочно-кишечного тракта, обострение панкреатита и бактериемию. ⁴⁷ Tandan et al. сообщили о долгосрочном наблюдении за 272 пациентами, получавшими ДУВЛ.В их серии было 22,8% рецидивов камней, но полное облегчение боли у 60% пациентов и улучшение качества жизни у 93%. ⁴⁸ Для подходящего пациента литотрипсия поджелудочной железы является предпочтительным методом улучшения симптомов, связанных с камнями протока поджелудочной железы.

Желчные камни и камни желчных протоков | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы.Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми. Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, содержащихся в желчи. Около двадцати процентов желчных камней — это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

• цирроз печени
• Инфекции желчевыводящих путей
• наследственные заболевания клеток крови (например, серповидноклеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа.В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой. Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок. Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

• унаследованная химия тела
• масса тела
• Движение желчного пузыря (желчный пузырь — мышечный мешок, который сокращается)
• диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые камни в желчном пузыре.Помимо высокой концентрации холестерина, есть еще два фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться белками печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

• Ожирение
• Низкокалорийные диеты для быстрого похудания
• Длительное голодание
• Повышение уровня эстрогена в результате беременности
• Гормональная терапия
• Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни поражают примерно один миллион человек каждый год, причем женщины в два раза чаще заболевают, чем мужчины. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения, — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Желчные камни с наибольшей вероятностью разовьются:

• Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
• Мужчины и женщины, старше 60 лет
• Мужчины и женщины с избыточным весом
• Мужчины и женщины, соблюдающие «экстренные» диеты или быстро теряющие в весе
• Беременные женщины или женщины, принимавшие противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что у большинства людей с тихими камнями какое-то время симптомы могут вообще отсутствовать, они не проявляются в течение многих лет и не требуют лечения. Бесшумные камни могут не диагностироваться, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не повезло, мои симптомы включают

• Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться несколько минут или много часов.
• Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в правом верхнем углу живота
• Боль между лопатками
• Озноб и жар
• Желтуха
• Тошнота и рвота

Нередко атаки разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, — закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток — канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если поток желчи в пузырный проток серьезно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре также могут препятствовать поступлению пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

• УЗИ
• бариевый экзамен
• КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

• Это неинвазивный метод — ничего не вводят и не проникают в тело
• Безболезненно — нет известных побочных эффектов
• Без излучения

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или проверки их отсутствия.

• MRI / MRCP — безболезненный метод магнитной томографии
• Эндоскопическое УЗИ — минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
• ERCP — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии камней в желчном пузыре.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей или нарушение функции желчного пузыря описывает состояние, при котором желчный пузырь не может опорожняться должным образом из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление на желчный пузырь вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы для диагностики обоих этих состояний. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток.Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице примерно на неделю, а затем выздоравливает дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется крупный план изнутри тела, передаваемый камерой на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Для выздоровления обычно требуется только ночь в больнице и несколько дней восстановления дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациентов с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда сначала можно лечить с помощью «чрескожного дренажа». Это включает введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с камнями меньшего размера. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, включая возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно у 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также есть камни в желчном протоке.Они могут вызвать острую закупорку желчного протока с холангитом или острый панкреатит. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, экстренное лечение лучше всего применять с помощью ERCP. Гастроэнтеролог проводит эндоскоп до отверстия желчного протока, а затем высвобождает камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

Острый панкреатит | MUSC Health

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это обычно внезапное и тяжелое заболевание, вызванное быстрым воспалением поджелудочной железы.Ферменты поджелудочной железы и различные яды (токсины) могут попасть в кровоток при остром приступе и повредить другие органы, такие как сердце, легкие и почки. Однако поджелудочная железа может вернуться в нормальное состояние, если причина приступа будет обнаружена и устранена.

К сожалению, у некоторых пациентов большая часть ткани поджелудочной железы разрушается с сильным воспалением, происходящим вместе с утечкой ферментов, жидкостей и ядов. Это состояние, известное как «геморрагический» панкреатит, приводит к тому, что поджелудочная железа становится очень опухшей и слякотной, которая затем может развиться в скопление жидкости и поврежденную ткань поджелудочной железы, называемую «псевдокистой».Если псевдокиста инфицирована, это называется абсцессом поджелудочной железы.

Кроме того, тяжелые приступы геморрагического панкреатита приводят к снижению артериального давления и нарушению кровообращения к коже и другим органам. Может возникнуть почечная недостаточность, требующая лечения диализом.

Легкие формы панкреатита (так называемый отечный панкреатит) могут исчезнуть довольно быстро, в течение нескольких дней, без остаточного повреждения поджелудочной железы или других органов.

Каковы причины острого панкреатита?

Двумя наиболее частыми причинами острого панкреатита являются:

• камни в желчном пузыре
• чрезмерное употребление алкоголя

Желчные камни и острый панкреатит

Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре.Однако, если камень попадает в желчный проток (через пузырный проток), он может застрять на выходе в двенадцатиперстную кишку (сосочек Фатера). Это выходное отверстие обычно совпадает с протоком поджелудочной железы, так что пораженный камень может заблокировать поджелудочную железу … и вызвать панкреатит.

Алкоголь и острый панкреатит

Алкоголь вызывает острый панкреатит в результате прямого отравления железы. Пациенты (и поджелудочная железа) различаются по своей чувствительности к алкоголю. Не существует полностью безопасного уровня потребления, и тем не менее многие люди много лет пьют в течение многих лет, при этом у них никогда не развивается панкреатит (или другие связанные с алкоголем заболевания, такие как болезни печени и сердца).

Мы действительно знаем, что женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины, и большинство авторитетов рекомендует три или меньше порции алкоголя в день для мужчин и два для женщин. После возникновения панкреатита следует полностью избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить панкреатит, даже если он изначально был вызван чем-то другим.

Другие причины острого панкреатита

Другие известные причины острого панкреатита включают:

• плохой дренаж протока поджелудочной железы в результате частичной обструкции — причины непроходимости включают небольшие опухоли, а также рубцевание и спазм мышечного сфинктера (сфинктера Одди).Некоторые пациенты рождаются с необычными дренажными системами (например, делением поджелудочной железы), которые могут мешать дренажу.
• тяжелый удар или прямая травма верхней части живота, часто возникающая во время дорожно-транспортного происшествия, но иногда являющаяся результатом осложнения в результате медицинского обследования или лечения (например, ERCP или хирургического вмешательства)
• — осложнение, связанное с приемом некоторых лекарств и / или когда в крови содержится слишком много кальция или жира (особенно триглицеридов).

Панкреатит также может быть вызван крошечными камнями (осадком или кристаллами), которые невозможно увидеть при стандартных рентгеновских исследованиях и сканировании.Их можно обнаружить с помощью специальных методов, таких как введение трубки в двенадцатиперстную кишку (дуоденальный дренаж) и стимуляция сокращения желчного пузыря или во время обследования ERCP. При обнаружении камней, осадка или кристаллов желчный пузырь следует (почти всегда) удалить с помощью холецистэктомии.

Когда причина панкреатита не может быть определена, его называют «идиопатическим».

Каковы симптомы острого панкреатита?

Общие симптомы острого панкреатита могут включать:

• внезапная сильная боль в верхней части живота (часто называемая болью в эпигастрии)
• сильная боль, которая также может ощущаться в спине
• тошнота и рвота
• понос
• лихорадка и озноб
• учащенное сердцебиение (также известное как тахикардия)

Симптомы часто бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи и, как правило, госпитализации для приема обезболивающих (анальгетиков) и внутривенных (IV) жидкостей.

Диагностика острого панкреатита

Типичный острый панкреатит обычно легко распознать:

• Боль находится в определенной области
• появление боли внезапное
• Степень боли такова, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
• Повышенное количество лейкоцитов в кровотоке (что нормально при всех типах воспалений)
• заметно повышенный уровень амилазы, а иногда и липазы — двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой — можно обнаружить в кровотоке.

Нормальные уровни амилазы и липазы не исключают полностью панкреатит, особенно если поджелудочная железа была повреждена заранее (и, следовательно, не может производить много амилазы или липазы).

Пара острых заболеваний брюшной полости, которые могут имитировать панкреатит, включают:

• Проникнувшие камни в желчном пузыре (желчная колика)
• Прободение желудка или язва двенадцатиперстной кишки

Реже подобная клиническая картина может быть результатом внезапной потери кровоснабжения кишечника (кишечная ишемия).

Лечение острого панкреатита

Воспаление при остром панкреатите затрагивает всю поджелудочную железу, поэтому диабет может возникнуть (временный или постоянный) из-за повреждения частей, которые обычно вырабатывают инсулин, известных как островки Лангерганса.Пациентам может потребоваться многопрофильная помощь в отделении интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких и другие формы жизнеобеспечения.

Когда камни в желчном пузыре вызывают тяжелый приступ острого панкреатита, план лечения может включать попытки удалить камень (камни). Обычно это сначала делается с помощью ERCP, но также может быть сделано с помощью стандартной хирургической операции.

К сожалению, специфического лечения панкреатита не существует. Лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим, например:

• адекватное обезболивание
• Замена жидкости и питания (которые вводятся через вену)
• покой кишечника для снижения выработки ферментов поджелудочной железой, тем самым уменьшая отек

Антибиотики необходимы при обнаружении инфекции поджелудочной железы или других органов.Существуют экспериментальные лекарства, направленные на снижение секреции ядов поджелудочной железы и нейтрализацию их действия.

Пациентам может потребоваться лечение местных осложнений панкреатита, таких как псевдокисты и абсцессы. Когда псевдокисты вызывают продолжающиеся симптомы (например, боль или давление на другие органы), жидкость необходимо слить. Это можно сделать по:

• прохождение трубки через брюшную стенку (чрескожный дренаж кисты)
• операция (псевдокиста-гастростомия)
• ЭРХПГ (эндоскопический дренаж кисты)

Когда это выполняется, обычно необходимо оставить трубку для продолжения дренажа.

Рецидивирующий острый панкреатит

Большинство пациентов выздоравливают после острых приступов панкреатита без остаточных жалоб. Тесты функции поджелудочной железы (ферменты и секреция инсулина) и структуры (УЗИ и компьютерная томография) могут полностью вернуться к норме.

Однако очень важно тщательно искать причинные факторы (такие как чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре), чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Необходимо тщательно искать все причины и, по возможности, устранять их.Анализы крови покажут, когда в организме слишком много кальция или жира (триглицеридов). Присутствие какой-либо формы обструкции протока часто можно заподозрить при сканировании (УЗИ, КТ или MRCP), поскольку проток может стать больше (расшириться). Тем не менее, обследование на предмет обструкции лучше всего проводить с помощью ERCP, которая может детально исследовать дренажные системы, включая измерения мышечной активности. Некоторые причины плохого дренажа можно устранить во время обследования ERCP с помощью сфинктеротомии или стентирования, в то время как другие могут потребовать открытой хирургической операции.

MUSC — признанный центр Национального фонда поджелудочной железы (НПФ).

Midwest Stone Institute

Поджелудочная железа и заболевания поджелудочной железы Поджелудочная железа — это орган в верхней части брюшной полости, который выполняет несколько функций. Основная пищеварительная функция поджелудочной железы — выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу и усваивает ее. Трубка (или проток), по которой панкреатический сок от поджелудочной железы поступает в тонкий кишечник, обычно гладкая и правильная.У пациентов с хроническим панкреатитом проток поджелудочной железы имеет неправильную форму с участками сужения. Хронический панкреатит вызывает сужение из-за рубцевания и продолжающегося воспаления поджелудочной железы. Панкреатический сок больных плохо отводится и образует камни у 22-60% пациентов с хроническим панкреатитом. Эти камни могут вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что приводит к боли. Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в течение многих лет и приводит к разрушению ткани поджелудочной железы.У многих пациентов хронический панкреатит часто протекает бессимптомно. Сильная боль — самое важное и трудное для лечения осложнение. Pancreas divisum: Поджелудочная железа образуется в матке в результате слияния двух отдельных протоков поджелудочной железы с образованием поджелудочной железы взрослого человека. Один проток — это дорсальный проток, а другой — вентральный. Когда два протока не сливаются, состояние известно как поджелудочная железа. У некоторых пациентов это вызывает функциональную обструкцию оттока сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Камни протока поджелудочной железы . Камень в протоке поджелудочной железы — редкое заболевание. Заболеваемость этой болезнью в последние годы, по всей видимости, растет, особенно в западном мире. Камни протока поджелудочной железы обнаруживаются примерно у 22-60% пациентов с хроническим панкреатитом. С образованием связаны хронический панкреатит, фиброз протока поджелудочной железы, недоедание, злоупотребление алкоголем, спонтанный камень протока поджелудочной железы и дистироид. Камни протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом обычно возникают в результате хронического воспаления или нарушения обмена веществ.Камни продолжают цикл непроходимости протоков и способствуют возникновению боли, ухудшению воспаления поджелудочной железы, разрыву протоков и ухудшению внешнесекреторной и эндокринной функции железы. Камни протока поджелудочной железы считаются маркером хронического панкреатита. Что такое камни протока поджелудочной железы Камни поджелудочной железы образуются из отложений кальция в поджелудочной железе и могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник.В основном они возникают у людей, страдающих хроническим панкреатитом. Помимо камней, образующихся в поджелудочной железе, камни, образующиеся в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), могут застрять в общем желчном протоке, который сливается с протоком поджелудочной железы. Если любой тип камня блокирует проток, ферменты поджелудочной железы могут стать активными внутри поджелудочной железы, повреждая ее ткань. Камни в желчном пузыре — это кусочки твердого твердого вещества в желчном протоке поджелудочной железы. Они образуются, когда компоненты желчи, включая холестерин и билирубин, выпадают в осадок из раствора и образуют кристаллы. Камни протока поджелудочной железы могут быть размером с песчинку или намного крупнее. Камень или камни могут насчитывать от одного до многих. Не совсем понятно, почему у некоторых людей появляются камни, а у других — нет; однако известно, что определенные факторы увеличивают вероятность развития камней: Повышенное количество холестерина или билирубина в желчи Ожирение Сидячий образ жизни Женский пол Возраст старше сорока лет Диабет Заболевание печени Семейный анамнез желчных камней Пигмент (билирубин) камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются у: пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Пациенты с некоторыми заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия и лейкемия. Холестериновые камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются у: женщин старше 20 лет, особенно беременных женщин, и мужчин старше 60 лет. Мужчины и женщины с избыточным весом. Люди на «интенсивных диетах», которые быстро теряют в весе. Пациенты, принимающие определенные лекарства, включая противозачаточные таблетки и средства для снижения уровня холестерина. агентов. коренных американцев. Выходцы из Латинской Америки мексиканского происхождения. Что такое симптомы камня в протоке поджелудочной железы Наиболее типичным симптомом панкреатита и мочекаменной болезни протоков поджелудочной железы является сильная постоянная боль в верхней части живота или справа.Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов. Боль также может ощущаться между лопатками или в правом плече. Иногда у пациентов также наблюдается рвота или потливость. Приступы боли могут быть разделены неделями, месяцами или даже годами. Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от того, какой у вас тип. Признаки и симптомы острого панкреатита включают : Боль в верхней части живота Боль в животе, отдающая в спину Боль в животе, усиливающаяся после еды Тошнота Рвота Болезненность при прикосновении к животу Признаки и симптомы хронического панкреатита включают: Боль в верхней части живота Расстройство желудка Худеем без особых усилий Жирный стул с неприятным запахом (стеаторея) Осложнения Камни протока поджелудочной железы могут блокировать проток поджелудочной железы и препятствовать высвобождению этим органом ферментов, необходимых для переваривания пищи.Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны, необходимые для контроля уровня сахара в крови в организме, и если этот гормон не поступает в организм должным образом, это может привести к диабету. Легко понять, почему образование этих твердых отложений в поджелудочной железе может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Боль возникает из-за закупорки. Когда блокировка продолжается (более нескольких часов), поджелудочная железа может воспаляться. Это состояние, называемое острым панкреатитом , может привести к лихорадке, продолжительной боли и, в конечном итоге, к инфицированию поджелудочной железы.Госпитализация обычно необходима для наблюдения, лечения антибиотиками и обезболивающими и часто для хирургического вмешательства. Камни в желчном протоке обычно вызывают боль, жар и желтуху (желтое изменение цвета глаз и кожи), иногда сопровождающееся зудом. Каковы варианты лечения камней протока поджелудочной железы Существует несколько методов лечения камней в протоке поджелудочной железы .Иногда камни можно растворить с помощью химического вещества (урсодиола или хенодиола), которое выпускается в форме таблеток. Это лекарство разжижает желчь и позволяет камням растворяться. К сожалению, быстро и полностью растворяются только небольшие камни, состоящие из холестерина, и поэтому его использование ограничено пациентами с правильным размером и типом камней. Наиболее инвазивным методом лечения является операция по удалению части поджелудочной железы или отклонению потока панкреатического сока вокруг закупорки. Еще один способ удаления камней — эндоскопическая процедура, называемая ERCP.Во время ЭРХПГ делается небольшой разрез в отверстии протока поджелудочной железы, который расположен в начале тонкой кишки. Сделав этот разрез, камень можно вывести из протока в тонкий кишечник. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это процедура, при которой для дробления и измельчения камней используются звуковые волны. Затем осколки либо спонтанно выходят из протока поджелудочной железы, либо удаляются с помощью ERCP. ESWL обычно выполняется амбулаторно.Процедура проводится под общим наркозом, когда пациент лежит лицом вниз так, чтобы живот касался ударной головки или частично погружался в воду. С помощью рентгеновских лучей камень визуализируется и нацеливается устройством, создающим ударные волны. На камень поступает от 2400 до 3000 ударных волн. Сама процедура занимает от 45 минут до 1 часа. Побочные эффекты включают боль в животе и иногда синяки. Что такое литотрипсия при камнях поджелудочной железы Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это метод лечения камней поджелудочной железы и желчных протоков, которые невозможно извлечь или удалить во время ЭРХПГ.Литотрипсия — это неинвазивный метод дробления или разрушения камня, расположенного в протоке поджелудочной железы или желчном протоке. Ударные волны создаются вне тела и затем проходят через кожу и ткани, пока не достигают плотного камня, заставляя его рассыпаться на более мелкие фрагменты или частицы. Сама процедура литотрипсии занимает примерно 30-60 минут и проводится под общим наркозом. ЭРХПГ может быть проведена до или после литотрипсии. ERCP, проведенная до литотрипсии, может включать установку стента.ERCP после лечения ESWL удалит фрагменты камня в двенадцатиперстную кишку. Дополнительные риски для литотрипсии включают возможность развития панкреатита после процедуры, а также вероятность образования синяков на коже в месте проникновения ударных волн в тело. ERCP — это сокращение от… E ndoscopic R etrograde C holangio — P ancreatography Эндоскопический относится к использованию инструмента, называемого эндоскопом — тонкой гибкой трубки с крошечной видеокамерой и светом на конце. Эндоскоп используется для диагностики и лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает желудок, кишечник и другие части тела, которые связаны с кишечником, такие как печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Ретроградный относится к направлению, в котором эндоскоп используется для введения жидкости, позволяя делать рентгеновские снимки частей желудочно-кишечного тракта, называемых системой желчных протоков и поджелудочной железой. Холангиопанкреатография — это процесс получения рентгеновских снимков желчных протоков и поджелудочной железы.Холангио относится к системе желчных протоков, от поджелудочной железы до поджелудочной железы. Через вену руки введут успокаивающее средство. Вы почувствуете сонливость, но будете бодрствовать и сможете сотрудничать во время процедуры. Хотя общая анестезия обычно не требуется, вы можете обработать заднюю часть горла местным анестетиком, чтобы свести к минимуму дискомфорт, когда эндоскоп проходит по горлу в пищевод (глотательный зонд) и через желудок в двенадцатиперстную кишку.Врач будет использовать его для осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Вы не должны чувствовать боли, но вы можете почувствовать сытость, так как воздух может быть введен, чтобы помочь продвинуть прицел. В двенадцатиперстной кишке инструмент располагается рядом с сосочком, точкой, в которой основные протоки выходят в кишечник. Через эндоскоп продевается небольшая трубка, известная как канюля, и ее можно направить либо в панкреатический, либо в общий желчный проток.Канюля позволяет вводить специальный жидкий контрастный материал, краситель, в обратном направлении — то есть ретроградно — через каналы. Затем используется рентгеновское оборудование , чтобы исследовать и сфотографировать краситель, очерчивающий протоки. Таким способом можно точно определить расширение, сужение или закупорку каналов. Некоторые проблемы, которые могут быть выявлены во время ЭРХПГ, также можно лечить с помощью эндоскопа. Например, если камень блокирует панкреатический или общий желчный проток, его можно удалить с помощью различных методов; например, расширение воздушного шара для попадания камня в тонкий кишечник, корзину или щипцы. Во-первых, отверстие в сосочке разрезается и увеличивается. Затем можно вставить специальное устройство для извлечения камня. Сужение или непроходимость также могут иметь другие причины, такие как рубцы или опухоли . В некоторых случаях может быть вставлена ​​пластиковая или металлическая трубка (называемая стентом), чтобы обеспечить отверстие . При необходимости можно получить образец ткани или биопсию, либо расширить узкую область. Другие термины: Сфинктеротомия. Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчные протоки, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют. Установка стента. Используя эндоскоп, врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым. Баллонное расширение. В некоторых эндоскопах есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока.Временный стент может быть установлен на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым. Вы можете почувствовать болезненность в области живота или сбоку. В месте проникновения ударной волны в тело может возникнуть синяк на коже. Этот дискомфорт должен исчезнуть через несколько дней. Большинство пациентов сообщают, что чувствуют «нормальное состояние» в течение 24-72 часов. ERCP может быть назначена после литотрипсии, чтобы собрать более мелкие фрагменты или «переместить» их в тонкий кишечник. Позвоните своему врачу после процедуры, чтобы назначить следующий визит. Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть одно из следующих * Лихорадка выше 101 ° F * Боль, не купируемая обезболивающими * Постоянная тошнота и рвота (обезвоживание — это проблема) * Черный дегтеобразный стул Избегайте употребления алкоголя и курения. Сочетание употребления алкоголя и курения увеличивает риск панкреатита. Возобновите диету перед лечением в соответствии с рекомендациями врача, стараясь есть 4-5 обезжиренных блюд в день и выпивая 8 стаканов воды в день.Избегайте напитков, которые могут усугубить панкреатит, таких как кофе и безалкогольные напитки. До процедуры Добро пожаловать в Midwest Stone Institute Наша миссия — обеспечить превосходный уход и убедиться, что ваши ожидания оправдаются, получая услуги высокого качества. Если у вас есть конкретные вопросы по поводу процедуры или у вас появились симптомы простуды, лихорадки или гриппа за 24 часа до процедуры, обратитесь непосредственно к врачу или в Midwest Stone Institute. Перед процедурой Четкое, открытое общение — ключ к гладкой процедуре Перед процедурой вам потребуется действующая страховая карточка Больница может связаться с вами, чтобы записаться на прием в зоне хирургического тестирования. На этом приеме медсестра спросит вас о: Любые лекарства, которые вы можете принимать, включая безрецептурные и травяные добавки Пожалуйста, приносите свои лекарства в оригинальных упаковках с этикетками. Номера телефонов ваших врачей. На этом приеме от вас могут потребовать пройти предоперационное обследование на основании вашей истории болезни или предписаний врача (обследование может включать лабораторные работы, рентген или ЭКГ). Если какой-либо из этих тестов не был проведен в больнице, где будет проводиться ваша процедура, сообщите медсестре, когда и где вы проходили тесты. Если больница не может получить результаты, им, возможно, придется повторить анализ (ы). Возможно, вам придется поговорить с кем-нибудь из анестезиологического отделения о вашей истории болезни. Пожалуйста, принесите в больницу свою действующую страховую карточку и удостоверение личности с фотографией Если вам не позвонили из Midwest Stone Institute за 7 дней до запланированной процедуры, позвоните по телефону (314) 835-1549 или (800) 770-0880. Примечание: с вами также свяжутся сотрудники больницы; однако Институт камня Среднего Запада ТАКЖЕ должен поговорить с вами относительно вашей процедуры. Причина в том, что именно оборудование Midwest Stone Institute и технические специалисты Midwest Stone Institute будут помогать врачу во время процедуры. Вам позвонят из Института камня Среднего Запада, чтобы объяснить Чего ожидать перед процедурой Где записаться в больницу В какое время лечиться в роддом Что будет происходить во время процедуры Чего ожидать после процедуры Midwest Stone Institute также отправит вам письмо по электронной почте с этой и другой полезной информацией о вашей процедуре. СТОП все препараты аспирина и нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до операции, если врач не назначил иное. Пожалуйста, перейдите по ссылке «Лекарства, которые могут отсрочить лечение», чтобы узнать о других лекарствах. СТОП все витамины и травяные добавки за 7 дней до операции. СТОП все диетические препараты или лекарства для подавления аппетита за 14 дней до процедуры. В день процедуры DO… .. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры. Вам не разрешат управлять автомобилем после анестезии. Вам будет , но вам не разрешат добраться до дома на такси или общественном транспорте. Следуйте инструкциям больницы относительно приема обычных лекарств в день операции. Оставьте все драгоценности и ценные вещи дома Оставить багаж, костыли и другие личные вещи в машине Принесите футляр для зубных протезов или частичных протезов Возьмите с собой футляр для контактных линз или очков Носить свободную удобную одежду Сообщите своему врачу о любых признаках простуды, инфекции верхних дыхательных путей или других симптомах Принесите свои страховые карты, включая Medicare и Medicaid, и удостоверение личности с фотографией Техник Midwest Stone Institute расскажет вам о вашей процедуре в зоне ожидания. Задайте любые вопросы о процедуре или о том, чего ожидать после процедуры. НЕ… .. Ешьте или пейте что-нибудь после полуночи перед процедурой, включая воду, кофе, мятные конфеты, сок и жевательную резинку; : если вы едите или пьете что-нибудь в полночь или после нее, операция может быть отменена или отложена. Примите любые лекарства в день операции, если это не рекомендовано вашим врачом или медсестрой госпиталя. Спланируйте поездку домой. Вы НЕ МОЖЕТЕ садиться за руль после анестезии. Запланируйте поехать домой на такси, если вас не сопровождает взрослый. Возьмите с собой в больницу что-нибудь ценное Средства для макияжа Чего ожидать после процедуры: Вы воссоединитесь со своей семьей в зоне восстановления. Вас могут выписать, как только вы соответствуете критериям выписки: Ваше артериальное давление стабильно Вы умеете ходить Вы умеете пить Ваша боль под контролем Вы можете помочиться (при литотрипсии [почечный камень]) Вы понимаете ваши инструкции по выписке Мы рекомендуем, чтобы в течение первых 24 часов после процедуры с вами был ответственный взрослый. Вам не разрешат доехать до дома самостоятельно, поэтому попросите кого-нибудь отвезти вас домой; вам нужно будет организовать поездку домой задолго до отъезда в больницу.В целях вашей безопасности больница выпишет вас только тогда, когда за вами приедет родственник или друг, чтобы забрать вас и безопасно провести домой; такси неприемлемы (если только ваш родственник или друг не сопровождает вас в такси). Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт