Подвывих голеностопа: что такое неполное смещение сустава, его виды (кнаружи, кнутри), симптомы и лечение травмы лодыжки

Подвывих стопы возникает в любом возрасте и может быть проявлением врожденных аномалий, хронических и дегенеративных заболеваний голеностопа. Подвывих – это смещение суставных поверхностей без полного нарушения их соприкосновения. В таком состоянии сустав подвергается постоянным микротравмам, уменьшается амплитуда движений. Если помощь будет оказана не сразу, воспаление хрящевой ткани распространится на связки и капсулу сустава.

Запущенный подвывих приводит к формированию патологического вывиха, без возможности его консервативного лечения.

Что такое подвывих голеностопного сустава

Подвывихом называется патологическое состояние, при котором происходит смещение костей образующих сустав, но без полного разрыва их соприкосновения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Термин «подвывих» в некоторых источниках называется неполным вывихом.  

В отличие от полноценного вывиха, при подвывихе клинические проявления выражены слабо, функциональность сустава нарушается частично (все зависит от степени смещения костей). Для того, чтобы произошёл полный вывих, должны быть повреждения в капсуле и связках голеностопа. При неполном вывихе (подвывихе) повреждения капсулы минимальны, а связочный аппарат повреждается выборочно (надрывы небольшого количества волокон).

Виды

Передний неполный вывих стопы

Подвывихи стопы чаще происходят наружу, вовнутрь и вверх. Реже обнаруживаются подвывихи вперед и назад (несмотря на то, что спереди и сзади нет фиксирующих элементов). В зависимости от момента получения травмы, подвывих может быть свежим (до трех дней) или застарелым (более 14 дней).

Наружные подвывихи могут осложняться сопутствующим повреждением наружной лодыжки и латеральных связок голеностопа. Частой причиной подвывиха стопы кнаружи становится сочетание неправильного упора на ногу со смещением стопы, и наличия воспалительно‐дегенеративных изменений в связках или капсуле сустава.

Механизм внутреннего неполного вывиха аналогичен наружному, за исключением того, что повреждаются внутренняя лодыжка и внутренние связки голеностопа.

Верхний подвывих происходит в результате сильной осевой нагрузки голеностопной вилки на таранную кость. Примером такой травмы является прыжок с большой высоты на пяточную часть стопы.

Передний и задний неполные вывихи голеностопа возникают при прямых ударах по задней или передней поверхности стопы. Риск получения переднего или заднего подвывиха стопы повышается, если в момент травмы стопа плотно фиксирована, а голеностоп свободен.

Анатомо‐физиологические особенности голеностопа позволяют сохранять функцию стопы при незначительных смещениях суставных поверхностей. В суставе начинают формироваться зоны окостенения (остеоартроза), спустя 1–2 года движения в сочленении будут резко ограничены.

Если вывих или неполный вывих повторяется более двух раз в одном и том же суставе, он называется привычным. В голеностопном суставе привычные вывихи возникают при несоблюдении лечебной тактики и времени иммобилизации конечности.

Симптомы

Для переднего подвывиха голеностопа характерным признаком является незначительное удлинение стопы с её пассивным разгибанием. При пальпации можно ощутить верхнюю часть таранной кости (если подвывих значительный). При прощупывании задней части голеностопного сустава можно ощутить нижний край суставной поверхности вилки большеберцовой и малоберцовой костей.

Для задних подвывихов голеностопа характерно смещение стопы назад с формированием впадины на переднем голеностопном сочленении. Если подвывих незначительный, а капсула сустава не повреждена, то превалирующими симптомами будут отёчность и боль при сгибании, разгибании стопы.

Значительные подвывихи стопы наружу характеризуются тем, что происходит пассивное положение полупронации или полной пронации. При подвывихах повреждения лодыжек встречаются реже, чем при вывихах. Если подвывих голеностопа произошёл вовнутрь, то стопа будет находиться в состоянии супинации.

Вывихи и подвывихи стопы наружу или вовнутрь проявляются выпячиванием таранной кости с противоположной от подошвы стопы стороны.

Отёк при подвывихе голеностопа

Подвывих голеностопа с повреждением связок

Причины

Формирование неполных вывихов голеностопа связывают с наличием врожденных аномалий связочного или капсульного аппарата сустава. Если подвывих происходит после 30 лет, причиной могут быть длительные хронические дегенеративно‐воспалительные изменения в полости голеностопного сустава.

Комбинация таких факторов, как перерастяжение капсулы сустава, повреждение волокон связок или остеоартроз – является частой причиной формирования подвывихов в молодом и зрелом возрасте.

Формирование подвывихов под воздействием силы – явление редкое. При воздействии травмирующего фактора чаще происходят полные вывихи стопы или преломо‐вывихи с повреждением костей голеностопа.

Диагностика и лечение

Неполный вывих голеностопа

Диагностика неполного вывиха голеностопа проводится при помощи рентгенографии в двух стандартных проекциях. На рентгеновских снимках можно увидеть смещение и место соприкосновения таранной кости и костей голени. Рентген‐исследование назначают всегда, даже при явной клинической симптоматике. Это делается с целью исключения переломов и трещин костей, формирующих голеностоп.

Лечение неполных вывихов проводят одномоментно (с помощью вправления) или оперативно (с открытым доступом).

Оперативное лечение показано в случаях застарелых подвывихов (с момента травмы прошло более 14 дней).

Одномоментное вправление проводится под местной анестезией. Для обезболивания делают внутрикостную анестезию или блокируют нервную передачу выше места травмы (проводниковая анестезия). Детям до 5 лет показана операция под наркозом.

Целью обезболивания является расслабление мышц голени и ахиллового сухожилия. Боль приводит к рефлекторному сокращению мышц, что затрудняет вправление.

Вправление стопы проводят при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах. Боковые подвывихи вправляются при помощи вытягивания стопы по своей оси и выполнения противодавления на зону деформации. Передние подвывихи голеностопа вправляются после того, как стопа занимает положение разгибания. После этого стопу немного вытягивают и устанавливают в её физиологическое ложе. При задних подвывихах вправление происходит так же, только по обратному механизму.

После успешного вправления необходимо зафиксировать стопу в наиболее выгодном положении для восстановления капсулы сустава.

Выбор положения стопы зависит от того, в какую сторону был подвывих:

Гипсовая циркулярная повязка накладывается на 14–20 дней. Повязку накладывают до нижней трети бедра. При незначительных подвывихах, без повреждения капсулы сустава и с сохранением функции голеностопа, вместо гипса используют наружные фиксаторы.

ВАЖНО! После удачного вправления и фиксации проводят контрольную рентгенографию.

Для уменьшения болевого и отёчного синдрома в больнице врач назначат курс противовоспалительной терапии. Консервативное лечение проводят в стационаре и амбулаторно. Основой консервативного лечения являются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак) в виде мазей, уколов и таблеток. В качестве дополнительной терапии назначают хондропротекторы (Терафлекс). Курс – 60 дней.

ВАЖНО! Если подвывих стопы остался нелеченным, то у пациента диагностируют прогрессирование воспалительной реакции. Развивается хронический болевой синдром.

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют выход агентов из поврежденных клеток. За счет этого снижается отёк и раздражение нервных волокон, уменьшается боль. Первые 2–3 дня используют таблетки или уколы. В таблетках применяют Ибупрофен или Ибунорм (200–400 мг 2 раза в день), Диклофенак натрия в уколах (50–75 мг 1–2 раза в день). Мази (Вольтарен, Диклак, Диклофенак) следует использовать после снятия фиксаторов или гипса.

При уменьшении воспалительной реакции дают хондропотекторы. Такая комбинация фармакологических средств позволяет ускорить регенерацию суставного хряща без развития очагов оссификации. Из хондропротекторов используют:

1. Терафлекс;
2. Хондроитин сульфат;
3. Артра.

На фоне медикаментозного лечения следует придерживаться диеты. Ограничивают продукты, богатые пуринами и их предшественниками. В процессах регенерации хрящевой ткани связок участвует витамин С и витамин В12. Для ускорения восстановления двигательной функции резонно пройти курс витаминотерапии.

После снятия фиксации можно использовать мази и гели с противовоспалительным и разогревающим эффектом (разогревающие мази используют через 10 дней). Противовоспалительные мази и гели наносят 1–2 раза в день утром и вечером. Эффект наступает через 10–15 минут, максимальный результат действия мази возникает не раньше чем через 40–50 минут.

Разогревающие мази улучшают отток и приток крови. В области поврежденных суставных поверхностей и капсулы увеличивается концентрация питательных веществ, регенерация происходит быстрее. С целью усиления кровообращения используют мазь Живокоста, горчичный бальзам.

ВАЖНО! Если у пациента есть сопутствующие осложнения в виде варикоза, назначают венотоники (Троксевазин, Лиотон 1000). 

Особенности лечения привычного подвывиха стопы

Привычные неполные вывихи обычно являются причиной длительных воспалительных изменений в полости сустава. Лечение привычного подвывиха голеностопа заключается в устранении дефекта фиксирующего аппарата или капсулы сустава.

ВАЖНО! Если частые подвывихи голеностопа возникают на фоне необратимого остеоартроза или артрита, единственным способом лечения является блокировка сустава или его эндопротезирование. 

Лечат дефекты связок голеностопа хирургически. Сшивают связки или укрепляют их дополнительными швами. Для регенерации капсулы сустава проводят иммобилизацию голеностопа в таком положении, чтобы поврежденные концы капсулы соприкасались.

После хирургического лечения сустав необходимо укреплять при помощи зарядки и лечебной гимнастики. В качестве дополнительной предосторожности назначают обувь с высокой фиксацией из жёстких материалов, которые не сгибаются в области подъёма.

Реабилитация

Фиксатор на ногу

Реабилитация начинается с момента наложения фиксации. Первое, что нужно делать пациенту – это статические и динамические сокращения в мышцах выше места травмы. Простые сокращения позволяют улучшить отток венозной крови и увеличить приток артериальной.

Вторым этапом является массаж и самомассаж участков выше и ниже места травмы. Массаж выполняется с той же целью, что и сокращения мышц.

После снятия фиксации пациенту рекомендуют пройти курс физиотерапии. Ежедневно проводят парафиновые аппликации, делают глиняные стяжки. Для снятия боли и отёка применяют электрофорез с Лидокаином или Лидазой.

Спустя 25 дней назначают активные занятия лечебной физкультурой. Задачи ЛФК: улучшение двигательной функции голеностопа, укрепление связочно‐сухожильного аппарата голеностопного сустава.

После лечения привычных вывихов и подвывихов у детей рекомендовано пройти курс восстановления в санатории. Преимущество отдают местам с грязевыми источниками и обеспечением для проведения гидротерапии, вибротерапии.

Сроки восстановления

Учитывая то, что при неполном вывихе голеностопа полного повреждения связок и капсулы сустава не происходит, срок восстановления занимает 14–25 дней. Из них 10–15 дней необходимо для регенерации мягких тканей, 15–20 дней нужно для снятия воспалительной реакции с самого сустава. Полное восстановление происходит не раньше чем через 30 дней с момента получения травмы. Если подвывих был массивным, со значительным смещением и повреждением связок, срок восстановления занимает от трех месяцев.

Если неполный вывих был не свежим (первые 3 дня), а устаревшим (более 14 дней), сроки восстановления увеличиваются в 2–3 раза. Это связано с тем, что на протяжении всего периода после травмы в суставе была воспалительная реакция, последствия которой нарушают метаболизм и регенерацию хондроцитов (клеток сочленения).

Итоги

1. Подвывих имеет зону соприкосновения между костями, формирующими сустав.
2. Подвывих голеностопа может быть травматическим или патологическим.
3. Патологический подвывих – это смещение суставных поверхностей в результате длительной воспалительной реакции.
4. Чаще бывают подвывихи кнаружи и кнутри, способы лечения не отличаются (кроме метода наложения фиксатора).
5. Симптомы подвывиха схожи с симптомами вывиха, но они менее выражены клинически.
6. Основной причиной формирования подвывиха является комбинация хронических воспалительных реакций и травмы голеностопа.
7. Для диагностики используют лучевые методы исследования и осмотр пациента.
8. Лечение проводится консервативно, а в случаях застарелых или привычных вывихов – хирургически.
9. Срок восстановления после обычного подвывиха – 14–25 дней.

Вывих стопы: лечение и профилактика

Ноги – опора нашего тела, на которую приходится большое давление каждый день. Еще большее давление приходится на ступни, и, вероятно, поэтому вывих голеностопа лечится за границей все чаще.

Здоровье голеностопного сустава имеет важное значение не только для тех, кто занимается спортом, но также для тех людей, которые ценят свое хорошее самочувствие. Ведь подобные травмы могут сыграть злую шутку в будущем. Поэтому их важно вылечить сегодня.

Симптомы вывиха стопы и первая помощь

Вывих голеностопа характеризуется смещением суставных поверхностей костей, при котором разрывается капсула и повреждаются ткани рядом. Поэтому лечение всегда направлено на восстановление естественного положения суставов.

Что свидетельствует о том, что человек получил вывих?

• Незначительный хруст при получении травмы.
• Появляется резкая острая боль, которая усиливается при любой попытке пошевелить ногой.
• Моментальная отечность
• Кровоподтеки
• Синюшность
• Ахиллово сухожилие находится в сильном напряжении.
• Явная деформация в области голеностопного сустава
• Резкий отек тканей с переходом на другие участки конечностей.
• Появляется гематома.

Как видно из симптомов первоначально очень трудно определить человек получил перелом или вывих и это усложняет ситуацию.

Если человек вывихнул стопу и у него появились вышеперечисленные симптомы, то ему необходима первая помощь. Оказать первую помощь можно следующим образом:

• Положить человека, получвшего травму (попытки усадить человека могут закончиться увеличением припухлости, причем это произойдет очень быстро. Здесь важно обеспечить отсутствие движения конечности, поскольку это минимизирует боль).
• Приподнять травмированную ногу (поможет минимизировать отечность).
• Приложить холод к больному месту (Длительность не должна превышать более 10 минут, спустя полчаса процедуру можно повторить. Это действие позволяет уменьшить отек и кровоизлияние. В качестве холода подойдет лед или замороженная еда, охлаждающий спрей или охлаждающая мазь).
• Перебинтовать ногу (Предварительно можно наложить фиксирующую шину. При этом между ногой и шиной нужно использовать мягкий материал, такой как вата. Делать это нужно, начиная с пальцев по направлению к середине голени. Используют эластичный бинт, располагая его крест-накрест и жестко фиксируя).
• Ни при каких условиях не нужно пытаться самостоятельно вправить травмированный участок (это будет очень больно и опасно).

На данном этапе первая помощь оказана, но это еще не все. При оказании первой помощи необходимо снять болевой синдром. И сделать это можно медикаментозно посредством Солпадеина, Темпалгина и других препаратов.

Если травма получена зимой, то можно считать, что это травма особого характера и снимать обувь самостоятельно не стоит. Такая травма может быть осложнена охлаждением тканей.

Сразу после того, как первая помощь оказана, необходимо отправляться на консультацию к травматологу для того, чтобы исключить перелом ноги.

Затем специалист проводит ренгтен и обязательно МРТ, это поможет подобрать правильную систему лечения.

Лечение вывиха голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава встречается довольно часто. Лечение подобной травмы протекает комплексно.

Сначала врач вправляет смещенный сустав, предварительно обезболив конечность. Затем голеностоп фиксируется при помощи жесткой повязки. Фиксация ноги обязательно должна осуществляться в течение 3 дней.

После того, как фиксация будет снята, можно совершать медленные пешие прогулки. Это даст добрую службу, так как позволит снизить отечность, особенно если одновременно с прогулками прикладывать ледяные повязки.

Также стоит добавить медикаментозное лечение. Как правило, это делается под полным контролем врача. Зачастую врач направляет пациента на физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, электрофорез, магнитотерапии и тепловые процедуры.

Виды вывиха стопы

Существует несколько видов вывиха стопы:

• Полный (в этом случае головка кости и суставная полость перестают контактировать)
• Неполный или подвывих (взаимодействие головки кости и суставной полости частично сохраняется).

Также существуют:

• Открытый (в данном случае повреждается кожный покров)
• Закрытый (нет видимых ран).

В классификации вывихов особую роль играют признаки. Поэтому вывихи бывают:

• Свежие (проходит не более 3х суток после получения травмы),
• Несвежие (после получения травмы прошло от 3х до 21 дня),
• Застарелые (после получения травмы прошло более 3х недель).

 
Диагностика вывиха стопы в CMC Hospital

Диагностика вывиха стопы необходима, потому что только так можно подобрать правильное лечение и избежать осложнений. Поэтому диагностика вывиха стопы будет наиболее эффективной в CMC Hospital.

Профессиональный травматолог в CMC Hospital проведет рентген и МРТ и исходя из полученных результатов сможет сделать определенные выводы.

Диагностика всегда основывается на реализации пальпации травмированного участка. Помимо этого проводится опрос получившего травму. КТ будет особенно полезным при диагностики тяжелых случаев.

После осуществления вышеперечисленных процедур специалист приступает к использованию местной анестезии, дальнейшему вправлению сустава. В сложных случаях специалист использует гипсовый лангет, а иногда происходит оперативное вмешательство.

Современное оборудование CMC Hospital позволяет проводить рентгенологическое исследование, что поможет исключить перелом, подтвердить смещение, и МРТ, что позволит оценить состояние мягкий тканей вокруг поврежденного сустава.

Лечение вывиха стопы

Лечение вывиха стопы происходит в рамках нескольких этапов:

• Вправление (эта процедура обязательно осуществляется под анестезией, которая оказывает расслабляющее воздействие на мышбы сустава).
• Иммобилизация (этот этап лечения актуален после того, как кости возвращены в исходное положение. Иммобилизация происходит с помощью гипсовой повязки. Как долго будет происходить иммобилизация зависит от конкретного типа вывиха, степени повреждения нервов, мягких тканей и, конечно, кровеносных сосудов).
• Медикаментозная терапия (Данный этап необходим для снижения болевого синдрома и мышечного тонуса).
• Реабилитация (начинается после снятия гипса. Реабилитация необходима для того, чтобы восстановить диапазон движения сустава и осуществляется посредством физиопроцедур и массажа).

Отдельно стоит выделить хирургическое вмешательство. Этот метод лечения будет актуальным в случае, когда вправить вывих невозможно. Кроме того, хирургическое вмешательство осуществляется при повреждении кровеносных сосудов, нервов или связок, находящихся рядом с суставом. В случае если вывих повторился также прибегают к хирургическому вмешательству.

Реабилитация – очень важный этап лечения. Реабилитация характеризуется проведением физиопроцедур, массажа, криотерапии. Это очень важные методы, которые помогают улучшить подвижность суставов, нормализовать мышечный тонус.
Физиопроцедуры проводятся для того, чтобы осуществить купирование боли, ликвидировать отек, восстановить трофики и кровоток. Физиотерапия будет полезна не только после снятия гипса, но также на этапе иммобилизации.
В физиотерапию входят следующие процедуры:

• УВЧ (электромагнитное поле воздействует на поврежденную область, тем самым снижая болевой синдром, улучшая кровообращение и ликвидируя воспаление).
• Аппликации (реализуются при помощи нагретого парафина и озокерита, которые оказывают тепловое воздействие на травмированное место, также улучшая кровоток и циркуляцию лимфы).
• Магнитотерапия (магнитное поле оказызывает лечебный эффект, улучшает лимфодренаж, активизирует кровоток и купирует воспаление).
• Лазеротерапия (проводится на зону вокруг сустава, улучшая лимфодренаж, также купируя воспаление и активизируя кровоток).
• Криотерапия (лечение осуществляется посредством охлажденного воздуха или жидкого азота, которые расслабляют и расширяют сосуды).

Вывих стопы очень распространен и очень опасен, поэтому на оказании первой помощи останавливаться нельзя. При получении такой травмы необходимо продолжать лечение, диагностировав свой уникальный случай с помощью передового медицинского оборудования CMC Hospital.

Вывихи костей стопы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека.

В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.

Вывихи в суставах стопы подразделяются на:

• Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
• Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
• Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
• Вывихи фаланг пальцев стопы

У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).

Причины травматизации.

Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:

• подвертывание стопы внутрь
• резкий поворот стопы
• прямой удар в область плюсны или пальцев
• неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты

Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.

Признаки вывихов костей стопы.

При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):

• возникает острая боль
• моментальная отечность
• кровоподтеки
• синюшность
• явная деформация в области голеностопного сустава

Диагностика.

После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение.

Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.

• Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
• Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
• Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
• Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
• В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
• На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность

Реабилитация.

В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.

• Физиотерапия
• Курс лечебной физкультуры (строго согласно назначению врача)
• Лечебный массаж
• Витаминотерапия
• Плавание

Профилактические меры.

• Полноценную нагрузку на ногу разрешается давать не ранее чем через месяц (при неосложненных вывихах) или через три (при тяжелых травмах). По необходимости в течение этого времени можно использовать костыли
• После травмы голеностопного сустава пациенту в течение года необходимо носить ортопедическую обувь с супинатором
• Регулярные физические нагрузки с целью укрепления мышц нижних конечностей
• Соблюдение техники безопасности на работе, при занятиях спортом, при движении по скользкой поверхности
• В ежедневный рацион питания нужно включать продукты, богатые витаминами и кальцием

Вывихи голеностопного сустава и стопы: диагностика и лечение

Вывихи голеностопного сустава часто называют ещё «вывих голеностопа». Это, конечно, не медицинский термин, но он широко распространённый в обыденной речи.

Виды вывихов стопы и голеностопного сустава

Изолированные полные вывихи голеностопного сустава (без переломов) встречаются крайне редко. Они происходят только при смещении стопы кпереди и кзади, поскольку с боков сустав ограничен лодыжками и без их перелома вывих невозможен. Механизм вывиха голеностопа – чрезмерное сгибание или разгибание стопы под воздействием внешней силы, что приводит соответственно к задним или передним вывихам стопы. Они, как правило, сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза (прочного соединительнотканного сочленения), что приводит к расхождению берцовых костей.
Неполные вывихи голеностопа (подвывихи) встречаются чаще и могут наблюдаться без переломов лодыжек. Они происходят кнаружи или внутрь при подворачивании стопы. Все вывихи стопы сопровождаются повреждением капсулы сустава и перерастяжением или разрывом связок. Бытующее выражение «вывих лодыжки» с медицинской точки зрения значения не имеет, и под ним подразумевают совершенно разные повреждения.
Подтаранные вывихи стопы происходят при падении (прыжках) с высоты на подвернутую стопу. Таранная кость остается на месте, а пяточная кость вместе со всей стопой смещается в любую из сторон (назад, вперед, внутрь или наружу).
Кроме вывихов стопы в голеностопном и подтаранном суставах, различают вывихи предплюсневых костей, вывих костей плюсны и вывихи пальцев стопы.

• Вывихи костей предплюсны возникают после насильственного поворота стопы или насильственного сгибания ее переднего отдела (мотоциклетная травма). 
• Вывихи плюсневых костей случаются при прыжках на передний отдел стопы с высоты. 
• Вывихи пальцев стопы возникают после прямого удара об твердый предмет. Классическим, является вывих первого пальца в плюснефаланговом суставе. В остальных случаях чаще наблюдают подвывихи.

Вывихи голеностопа и стопы сопровождаются отеком, болью в области сустава, ограничением движений и нарушением ходьбы. В диагностике вывихов стопы обязательно используют рентгенографию.

Лечение вывиха стопы

Самостоятельно вправить вывих голеностопа и исключить сопутствующие переломы костей нельзя. Травматологи сети клиник «Столица» располагают возможностями рентгенографии (в том числе рентгена стопы), компьютерной томографии костей и суставов и магнитно-резонансного томографа (МРТ суставов), что позволяет диагностировать степень смещения костей, исключить переломы и детализировать повреждения. Вправление сложных вывихов стопы в голеностопном и подтаранном суставах проводят днем под общей анестезией, которую проводит анестезиолог. Неосложненные вывихи пальцев стоп и подвывихи вправляют под местным обезболиванием.
После вправления, лечение вывихов стопы заключается в фиксации конечности лонгетой на срок от 2-х недель до 2-х мес, в зависимости от тяжести повреждения. В это время на базе сети клиник «Столица» пациенты получают физиопроцедуры, ускоряющие заживление. В отдаленные сроки показан массаж, водо- и грязелечение. Лечение вывихов стопы требует ношения ортопедической обуви с супинаторами на протяжении года после травмы. Двигательная активность на этот период ограничивается.

Если Вы подвернули ногу, обращайтесь к врачам травматологам сети клиник «Столица». Вам поставят точный диагноз и окажут квалифицированную медицинскую помощь, которая поможет восстановить функцию ноги в кратчайшие сроки и минимизирует вероятность осложнений.

Вывих голеностопа: что делать

Автор

Валерий Корчак

Что такое вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава (или вывихнутая лодыжка, как чаще всего называют травму в быту) – это смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей, образующих голеностопный сустав.

Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается при переломе лодыжек — не обратить внимания на такую травму сложно.

Более распространено частичное смещение суставных поверхностей голеностопного сустава, а также подвывих (когда смещение совсем не значительно). Они особенно коварны, так как причиняют минимум дискомфорта и зачастую вообще не ощущаются спортсменом: «Просто подвернул ногу!» — отмахиваются бегуны.

Однако нельзя игнорировать любые тревожные симптомы. Это чревато серьезными последствиями (в том числе нестабильностью и периодическими повторными вывихами, а затем и необратимыми дегенеративными изменениям голеностопа) — так что лучше перестраховаться.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

— боль в лодыжке
— отек и синюшность мягких тканей,
— онемение и покалывание в области сустава в течение нескольких часов
— кровоподтеки
— ощущение неустойчивости
— дискомфорт при движении и опоре на ногу
— покраснение кожи
— умеренная деформация лодыжки (а при полных вывихах — грубое нарушение анатомических соотношений).

Первая помощь при вывихах и подвывихах голеностопного сустава

Медики советуют применять спортсменам так называемую RICE-терапию. RICE — это аббревиатура английских слов Rest, Ice, Compression и Elevation.

Rest — это отдых: даже при легком при вывихе голеностопа необходим перерыв в физической активности.

Ice — это лед, который следует приложить к поврежденной области, чтобы снять боль, уменьшить отек и гематому, а также стимулировать кровообращение.

Compression — это сжатие. Сразу после охлаждения льдом, поврежденную лодыжку необходимо аккуратно перетянуть эластичным бинтом от пальцев стопы до середины голени. Это предупредит отек и гематомы, а также уменьшит подвижность сустава, предотвратив тем самым более сильное повреждение.

Elevation — это подъем ноги вверх. Этот как при переломе: старайтесь держать ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить распространение отека и гематомы.

Что нельзя делать при вывихах и подвывихах голеностопного сустава

— продолжать выполнять упражнения, которые нагружают стопы
— принимать теплые ванны: «распарив» ногу, вы увеличите отек и боль
— массировать ногу
— вправлять вывих самостоятельно.

Восстановление после вывихов и подвывихов голеностопного сустава

Различают три степени вывиха голеностопа. Для первой характерен разрыв отдельных волокон связки. При второй степени голеностопного вывиха связка разрывается частично.
При вывихе третей степени связка сустава разрывается полностью.

Однако обратиться к врачу следует в любом случае: только специалист может определить степень вывиха и назначить правильное лечение.

При вывихе голеностопного сустава первой степени вы, скорее всего, отделаете RICE-терапией. Но готовьтесь к тому, что фиксирующую повязку позволят снять только после того, как боль перестанет беспокоить вас даже при нагрузках на стопу. Это произойдет не раньше, чем через две недели после начала курса лечения. Соответственно, тренироваться все это время вы не сможете.

При голеностопном вывихе второй и третьей степени сустав необходимо вправить. Сделать это должен только специалист. И крайне желательно, чтобы сустав вправили не позднее, чем через два часа после получения травмы.

Затем на поврежденную стопу накладывают гипсовый лангет. А дальше уж как повезет: кто-то с ним на 10 дней, а кто-то — на две недели. Последующая реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж и тепловые физиопроцедуры. Выздоровление и возвращение к тренировкам наступает примерно через месяц.

Вывих голеностопного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

27.11.2020

Голеностопный сустав – часть опорно-двигательной системы человека. Он состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Главной его функцией является обеспечение подвижности стопы. Потеря стабильности голеностопного сустава приводит к его повреждению, которое человек часто описывает как «вывих ноги». При незначительных повреждениях ноги не требуется специальное лечение. Как правило, болезненные ощущения проходят через несколько дней. Но существуют травмы, при которых не обойтись без врачебного вмешательства.

Причины повреждения голеностопа

Бытует ошибочное мнение, что повреждение голеностопного сустава – профессиональная проблема спортсменов. На самом деле травмирование связочного аппарата наблюдается и в повседневной жизни обычного человека. Резкие движения, неправильное положение стопы при ходьбе, избыточный вес, малоподвижный образ жизни – все это создает условия для травмирования ступни. Таким образом, к наиболее распространенным причинам вывихов можно отнести:

• занятия спортом, связанные с прыжками или бегом;
• ношение неудобной обуви;
• ходьбу по мокрой или неровной поверхности;
• поражение нервной системы, вследствие которого нарушается координация человека;
• сильное давление или удар, приводящий к растяжению суставов.

Вывих голеностопа происходит, когда стопа резко поворачивается внутрь или наружу. Это приводит к перегрузке внутренних или боковых связок и смещению костей. Кроме этого, выворачивание стопы может привести к растяжению или перелому.

Симптоматика вывиха

К счастью, диагностировать повреждение можно сразу после его появления. Одним из самых первых признаков травмы будет появление характерного хруста в момент вывиха. К второстепенным симптомам, которые сигнализируют о необходимости обращения к врачу, относятся:

1. Острая боль. Болевые ощущения могут варьироваться в зависимости от степени вывиха. Повреждения 1-2 степени причиняют дискомфорт при попытке пошевелить ногой или опереться на нее. Вывихи, сопровождающиеся перелом костей, причиняют сильную боль даже в состоянии покоя.
2. Гематомы и отеки. Обычно отеки появляются в области щиколотки и увеличиваются в течение суток после получения травмы. Чем сильнее повреждения, тем больше будут выражены отечность и изменения цвета кожного покрова.
3. Изменение положения стопы. Чаще всего нога, застывшая в неестественном положении при невозможности его изменить, сигнализирует о разрыве связок.
4. Хруст. При попытке пошевелить ногой пациент может услышать щелчки, указывающие на смещение голеностопа.

При проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратится к врачу. Ведь только опытный специалист может определить характер травмы и назначит соответствующие методы лечения.

Оказание первой помощи при вывихе голеностопного сустава

Своевременно оказанная первая помощь при получении травмы гарантирует минимизацию последствий и сокращение времени реабилитации. Меры предосторожности сразу после вывиха включают:

1. Нормализацию кровообращения. Для этого необходимо избавиться от всех факторов, которые могут негативно сказываться на кровообращении. К ним относятся тесная обувь, узкие носки или колготы. Обратите внимание, что если во время вывиха на пострадавшем имеется высокая обувь, такая, как сапоги, то не рекомендуется их снимать. Так как если был получен перелом, это может привести только к ухудшению ситуации.
2. Обеспечение неподвижности. Во-первых, под поврежденную ступню следует положить подушку или валик. Во-вторых, голеностопный сустав нужно зафиксировать повязкой или эластичным бинтом.
3. Снятие симптомов. Для того, чтобы снизить вероятность возникновения обширной отечности, следует приложить лед к поврежденному месту. При возникновении острой боли допускается принятие обезболивающих лекарственных средств.

Несмотря на то, что первая помощь способна временно улучшить состояние пострадавшего, полностью вылечить травмированную конечность сможет только специалист. Поэтому сразу после проведения первой помощи рекомендуется обратиться к врачу.

Способы диагностики и лечения вывихов голеностопа

В первую очередь лечение ступни начинается с определения тяжести клинической картины. Важно определить, какая именно травма была получена: вывих, растяжение, перелом, ушиб и смещение. Правильно поставленный диагноз гарантирует эффективность лечения.

Установить происхождение повреждения ступни позволяет рентгенография. Она проводится сверху и сбоку голени. Обычно данной процедуры достаточно для выявления степени тяжести травм. Иногда дополнительно назначаются магнитно-резонансная томография или УЗИ.

Восстановление связочного аппарата при вывихе требует мануального или хирургического вмешательства. При первой процедуре хирург-ортопед вправляет сустав посредством оттягивания ступни на себя. Это безоперационный метод, после которого на восстановленную голень накладывается лангет U-образной формы (на 12-14 дней).

Хирургический метод чаще всего необходим, когда вывих происходит одновременно с переломом. Врач надрезает место повреждения, вправляет сустав и фиксирует надлом кости винтами. После стабилизации голеностопного сустава его закрепляют в правильном положении гипсовой повязкой (на 3-5 недель).

Чтобы восстановить двигательную функцию голеностопного сустава, пациенту назначают лечебную физкультуру и массажные процедуры. При возвращении к активному образу жизни очень важно подобрать удобную и нескользящую обувь. Нагружать голеностоп следует постепенно.

Как избежать повреждения голеностопа

К сожалению, нет общих рекомендаций, которые могли бы полностью предотвратить вывихи стопы. Тем не менее, если придерживаться простых советов, вероятность вывихов можно свести к минимуму. Исходя из основных причин травматизма лодыжки, выделяют следующие профилактические меры:

1. Обувь следует подбирать в зависимости от рода деятельности. Если это туфли, тогда высота каблука не должна превышать 3-4 см. Для спортивных кроссовок обязательно наличие жесткого задника, который надежно фиксирует голеностоп.
2. Перед спортивными нагрузками необходимо размяться. Ни в коем случае нельзя выполнять силовые упражнения, предварительно не разогрев мышцы. Поэтому перед тренировкой выполняются кардиоупражнения и растяжка.
3. Если вы уже сталкивались с травмами лодыжки, тогда при любых физических нагрузках рекомендуется носить специальный фиксирующий бандаж. Это специальное ортопедическое изделие, предназначенное для стабилизации голеностопа. Они бывают двух видов: мягкие и жесткие. Первые применяются для профилактики травм во время занятия спортом или в бытовых условиях. Вторые используются в реабилитационный период.

Естественно, не стоит забывать об обыденных мерах предосторожности, таких, как ведение активного образа жизни, избавление от лишнего веса при его наличии. Кроме этого, для прогулок или занятий спортом надо выбирать ровную местность.

Фото:ru.freepik.com

Вывих голеностопного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.

Общие сведения

Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами.

Вывих голеностопного сустава

Причины

Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Патанатомия

Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).

Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.

Классификация

Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:

• Наружный. Самый распространенный. Обычно сочетается с переломом наружной лодыжки.
• Внутренний. Как правило, наблюдается в сочетании с переломом внутренней лодыжки.
• Задний. Обычно сочетается с переломом заднего края большеберцовой кости.
• Передний. Наблюдается редко, может сочетаться с различными травмами сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.

Симптомы

Пациент с вывихом голеностопного сустава жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.

Осложнения

При подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на вывих голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Предварительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения характера повреждения осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава.

Лечение вывиха голеностопного сустава

При подозрении на данное повреждение категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. учреждение. В отделении травматологии и ортопедии производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения.

Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.

Повреждения связок

Различают три степени повреждения связок:

• 1 степень – растяжение связок. На самом деле, связки являются неэластичным образованием и не могут растягиваться. При 1 степени происходят микроразрывы связки (повреждения отдельных волокон). Однако словосочетание «растяжение связок» настолько плотно прижилось в быту, что иногда используется не только пациентами, но и представителями официальной медицины. При такой травме появляется незначительная отечность и припухлость над поврежденной связкой. Опора сохранена, движения умеренно ограничены. Пальпация болезненна.
• 2 степень – надрыв связок. Проявляется выраженным отеком по наружной или внутренней поверхности сустава. Отек быстро нарастает, в течение нескольких часов или первых суток обычно возникает кровоподтек над поврежденной связкой. Боли сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при движениях. Опора и движения затруднены, но возможны.
• 3 степень – разрыв связок. Отечность и кровоподтек распространяются по боковой поверхности голеностопного сустава, охватывают тыльную и подошвенную часть стопы. Отмечаются резкие боли в покое. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.

При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.

Подвывих малоберцовой кости — Ортопедия, ортопедия и физиотерапия

ПОДЛЮКС ИЛИ ДИСЛОКАЦИЯ ЛИЧНЫХ сухожилий
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Малоберцовые сухожилия — это два крепких сухожилия, которые соединяют мышцы на внешней стороне ноги с костями стопы. Они проходят за костью в лодыжке, называемой малоберцовой костью. Когда они сокращаются, они опускают ногу и выводят ее наружу.Они играют важную роль в стабилизации стопы на неровных поверхностях. Когда стопа слишком сильно поворачивается (например, при растяжении связок голеностопного сустава), эти сухожилия сжимаются и стабилизируют голеностоп, чтобы она не закручивалась слишком сильно. Сухожилия покрыты связкой, называемой малоберцовым удерживателем. Это прочная связка, которая соединяет наружную кость ноги (малоберцовую кость) с пяткой (пяточной костью). Связка покрывает малоберцовые сухожилия и помогает удерживать их в бороздке позади малоберцовой кости. В нормальных условиях это помогает позволить сухожилиям сокращаться с чрезвычайно высокими усилиями без смещения.Без этой связки сухожилие мышцы не может генерировать достаточную силу во время активности. Если сухожилия вывихнуты, они не имеют нормального механического преимущества, они становятся слабыми и болезненными, и в сухожилиях часто возникают разрывы.

ПРИЧИНА:

1. Слабая или рыхлая связка, покрывающая сухожилия, может привести к вывиху сухожилий.
2. Неглубокая бороздка в малоберцовой кости может не позволить сухожилиям правильно сидеть.
3. Скручивающая травма голеностопного сустава, в результате которой сухожилия сжимаются и разрываются покрывающие их связки.
4. Повреждение голеностопного сустава, вызванное скручиванием, может вызвать сильное сокращение, вызывающее перелом малоберцовой кости, что приводит к вывиху сухожилий.
5. Аномальная мышца в наружной части голеностопного сустава.
6. Гипертрофия нормальной мышцы, вызывающая слишком большой объем внешней части лодыжки.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

1. Отек позади малоберцовой кости на внешней стороне лодыжки.
2. Ощущение хлопка при движении стопы вниз, внутрь, вверх и наружу.
3. Вид сухожилий в передней части голеностопного сустава вместо их нормального положения позади малоберцовой кости, где они не видны.
4. Слабость с активностью.
5. Частые растяжения связок голеностопного сустава.
6. Часто возникает при разрыве сухожилия короткой малоберцовой мышцы.
7. Может быть связано с травмой связок голеностопного сустава и хронической нестабильностью связок голеностопного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Рентген обычно делают, чтобы увидеть, произошло ли повреждение кости в сочетании с разрывом связки.
МРТ
2. необходимы для оценки не только повреждения связки, но и сухожилия для выявления любых разрывов. Для оценки глубины бороздки малоберцовой кости может потребоваться компьютерная томография. Если он неглубокий, плоский или выпуклый, возможно, потребуется одновременно отремонтировать его.
3. Если острая травма обнаружена на ранней стадии, немедленное наложение гипсовой повязки, возможно, позволит связке зажить, при этом сухожилия останутся на своем месте позади малоберцовой кости.
4. Если гипсовая повязка не реагирует, необходимо хирургическое восстановление связки.
5. Если видна неглубокая бороздка в кости, ее можно углубить, чтобы сухожилие могло занять лучшее положение без повторяющегося подвывиха.
6. Если сухожилие также разорвано, его ремонтируют одновременно со связкой, удерживающей его на месте.
7. Если одновременно наблюдается хроническая нестабильность связок в передней части голеностопного сустава, их также восстанавливают, чтобы обеспечить более нормальную функцию голеностопного сустава и полное возвращение к активности.
8. Любой анатомический вариант рассматривается во время операции, включая удаление любой аномальной мышцы, которая может способствовать повторному подвывиху.

ПРОГНОЗ:

• Отлично для атлета-любителя или профессионального спортсмена, допускающего участие в будущем до травм.

Фото восстановления удерживателя малоберцовой кости при вывихе малоберцовых сухожилий.

Швы можно увидеть до ремонта.

Ретинакулум восстанавливается через просверленные отверстия в малоберцовой кости, а швы протягиваются через кость.

Изображение удерживателя после полного ремонта.

Ниже представлены изображения во время операции, называемой восстановлением малоберцовой кости. Малоберцовые сухожилия проходят позади малоберцовой кости, и при подвывихе они выскальзывают из естественной бороздки в кости, которая может быть слишком неглубокой. Во время процедуры канавка углубляется, чтобы сухожилия могли войти в канавку, не выскальзывая, и тем самым исправляя подвывих сухожилий. На первом изображении показан заусенец, создающий углубление канавки, а на втором изображении — законченный канавка.

Это интраоперационные фотографии женщины, у которой при падении произошел травматический вывих малоберцовых сухожилий.

Это фотографии длинной малоберцовой мышцы, вывихнутой над малоберцовой костью. Инструмент внизу указывает на сухожилие. Инструмент в верхнем левом углу показывает, где должно быть сухожилие.

Это фото, на котором мы перемещаем сухожилия.

На следующем рисунке мы очищаем поверхность малоберцовой кости, чтобы связка и ткань могли соединиться с малоберцовой костью во время заживления, чтобы сухожилия не смещались.

Это изображение шва, проходящего через малоберцовую кость, чтобы прикрепить сетчатку и ткань таким образом, чтобы малоберцовые сухожилия не смещались или не смещались.

Это последнее фото ремонта

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Травмы малоберцового сухожилия — ACFAS

Что такое сухожилия малоберцовой кости?
Сухожилие — это полоса ткани, которая соединяет мышцу с костью.Два малоберцовых сухожилия в стопе идут бок о бок позади внешней лодыжки. Одно малоберцовое сухожилие прикрепляется к внешней части средней части стопы, а другое сухожилие проходит под стопой и прикрепляется к внутренней части свода стопы. Основная функция малоберцовых сухожилий — стабилизировать стопу и голеностопный сустав и защитить их от растяжений.

Причины и симптомы травм малоберцовых сухожилий
Повреждения малоберцовых сухожилий могут быть острыми (возникающими внезапно) или хроническими (развивающимися с течением времени).Чаще всего они возникают у людей, которые занимаются спортом с повторяющимися движениями голеностопного сустава. Кроме того, люди с более высокими сводами подвержены риску травм малоберцового сухожилия. Основными видами травм малоберцового сухожилия являются тендинит, разрывы и подвывих.

Тендинит — воспаление одного или обоих сухожилий. Воспаление вызвано действиями, включающими повторяющееся использование сухожилия, чрезмерное использование сухожилия или травму (например, растяжение связок голеностопного сустава).Симптомы тендинита включают:

• Боль
• Вздутие
• Тепло на ощупь

Острые разрывы вызваны повторяющейся деятельностью или травмой. Непосредственные симптомы острых слез включают:

• Боль
• Вздутие
• Слабость или нестабильность стопы и голеностопного сустава

Со временем эти разрывы могут привести к изменению формы стопы, в результате чего свод стопы может стать выше.

Дегенеративные разрывы (тендоноз) обычно возникают из-за чрезмерного использования и возникают в течение длительных периодов времени — часто годами. При дегенеративных разрывах сухожилие похоже на ириску, которую перенапрягали, пока она не стала тонкой и, в конечном итоге, изнашивается. Наличие высоких сводов также увеличивает риск развития дегенеративной слезы. Симптомы дегенеративных слез могут включать:

• Спорадическая боль (возникающая время от времени) снаружи голеностопного сустава
• Слабость или нестабильность в голеностопном суставе
• Увеличение высоты арки

Подвывих — одно или оба сухожилия вышли из своего нормального положения.В некоторых случаях подвывих возникает из-за состояния, при котором человек рождается с измененной формой кости или мышцы. В других случаях подвывих возникает после травмы, например, растяжения связок голеностопного сустава. Повреждение или травма тканей, которые стабилизируют сухожилия (удерживающее кольцо), могут привести к хроническому подвывиху сухожилий. Симптомы подвывиха могут включать:

• Ощущение щелчка сухожилия вокруг лодыжки
• Спорадическая боль за внешней стороной голеностопного сустава
• Нестабильность или слабость голеностопного сустава

Раннее лечение подвывиха имеет решающее значение, поскольку сухожилие, которое продолжает подвывих (смещаться), с большей вероятностью порвется или разорвется.Поэтому, если вы чувствуете характерный щелчок, немедленно обратитесь к хирургу стопы и голеностопного сустава.

Диагноз
Поскольку травмы малоберцового сухожилия иногда ошибочно диагностируются и могут усугубиться без надлежащего лечения, рекомендуется незамедлительно обследоваться хирургом стопы и голеностопного сустава. Чтобы диагностировать травму малоберцового сухожилия, хирург осмотрит стопу и будет искать боль, нестабильность, отек, тепло и слабость на внешней стороне лодыжки. Кроме того, для полной оценки травмы может потребоваться рентген или другие исследования с расширенной визуализацией.Хирург стопы и голеностопного сустава также будет искать признаки растяжения связок голеностопного сустава и других связанных травм, которые иногда сопровождают травму малоберцового сухожилия. Правильный диагноз важен, потому что продолжительный дискомфорт после простого растяжения может быть признаком дополнительных проблем.

Безоперационное лечение
Лечение зависит от типа повреждения малоберцового сухожилия. Варианты включают:

• Иммобилизация. Можно использовать гипс или шину, чтобы стопа и лодыжка не двигались, а травма зажила.
• Лекарства. Устные или вводимые противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль и воспаление.
• Физиотерапия. Для уменьшения отека и боли можно использовать терапию льдом, теплом или ультразвуком. По мере улучшения симптомов можно добавлять упражнения для укрепления мышц и улучшения диапазона движений и равновесия.
• Распорка. Хирург может предоставить бандаж для использования на короткое время или во время действий, требующих повторяющихся движений голеностопного сустава.Коррекция также может быть вариантом, когда пациент не является кандидатом на операцию.

Когда требуется операция?
В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления сухожилия или сухожилий и, возможно, поддерживающих структур стопы. Хирург стопы и голеностопного сустава определит наиболее подходящую процедуру с учетом состояния и образа жизни пациента. После операции физиотерапия — важная часть реабилитации.

Подвывих малоберцового сухожилия — Physiopedia

Подвывих или вывих малоберцовых сухожилий — это заболевание, включающее удлинение, разрыв или отрыв верхнего удерживателя малоберцовой кости ^[1] .Также может быть подвывих сухожилий с интактным SPR (внутриполостный подвывих) ^[2] .

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Короткая и длинная малоберцовая мышца находятся в ретромаллеолярной борозде малоберцовой кости. Глубина борозды варьируется и, как было отмечено, отсутствует или выпуклая ^[3] Сухожилия стабилизируются верхним удерживателем малоберцовой кости. SPR формируется утолщением поверхностного апоневроза.Иногда наблюдается небольшой фиброзный гребень, исходящий из дистального отдела малоберцовой кости рядом с местом возникновения SPR и увеличивающий глубину малоберцовой борозды. Дистальнее малоберцовой кости находится нижний ретинакулум малоберцовой кости, который покрывает сухожилия примерно на 2–3 см дистальнее кончика малоберцовой кости ^[4] .

Наиболее распространенным механизмом является тыльное сгибание голеностопного сустава, связанное с быстрым и сильным сокращением малоберцовых сухожилий и выворотом заднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца и сухожилия короткой мышцы подвывих или вывихнут из латеральной ретромаллеолярной борозды.Это происходит из-за разрыва, отрыва или значительного ослабления SPR. У некоторых пациентов более хроническое заболевание, и они не могут вспомнить травматический эпизод. Также сообщается о врожденных факторах, например, борозда или гребень, которые помогают углубить борозду, могут быть слишком мелкими или даже отсутствовать, или SPR может быть слишком слабым ^[5] . Помимо врожденных факторов, наиболее распространенным механизмом является тыловое усилие на лодыжке, связанное с сопутствующим сильным сокращением малоберцовых сухожилий в сочетании с выворотом заднего отдела стопы ^[5] .

Подвывих малоберцового сухожилия часто встречается при лыжном спорте, но также был зарегистрирован в других видах спорта ^{[1] [6]} .

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Существует три степени для классификации острого подвывиха малоберцовой кости ^{[7] [3] [8]}

Степень I: Ретинакулум, сливающийся с надкостницей малоберцовой кости, отделяется от малоберцовая кость, в результате чего происходит вывих сухожилий.

Степень II: Фиброзно-хрящевой гребень и SPR оторваны от задней части малоберцовой кости.

Степень III: Костный отрыв заднебоковой части малоберцовой кости, содержащий хрящевой край и отщеп кости, позволяющий сухожилию скользить под надкостницей.

Позже Оден описал четвертую ступень:

Степень IV: SPR, поднятая от пяточной кости

• Ощущение хлопка или щелчка по внешнему краю щиколотки
• Сухожилия смещаются вдоль нижнего конца малоберцовой кости
• Боль, припухлость или болезненность ниже / позади боковой лодыжки
• Болезненный выворот голеностопного сустава с сопротивлением
• Нестабильная лодыжка ^[1]
  

Острый подвывих малоберцовой кости часто трудно оценить клинически.Обычно отек, экхимоз и точечная болезненность возникают в том же распределении, что и при растяжении связок голеностопного сустава, что затрудняет диагностику ^[5] .

В хронических ситуациях пациенты часто жалуются на болезненный механизм брашпиля и обычно могут воспроизвести вывих путем активного тыльного сгибания-выворота стопы ^[5] . В большинстве случаев обрыв малоберцового сухожилия вокруг заднего края боковой лодыжки может быть пальпирован и даже визуализирован исследователем.Эти клинические данные можно улучшить, приложив небольшое сопротивление к тыльному сгибанию-эверсии.

У младенцев и новорожденных консервативное лечение подвывиха малоберцового сухожилия является правилом, и спонтанное разрешение чрезвычайно велико ^[5] , ^[9] . У взрослых лечение можно разделить на безоперационное и оперативное, если рассматривать острые или хронические травмы ^[5] . При диагностировании острого подвывиха пациенту может быть назначено безоперационное лечение ^{[7] [3]} .Если консервативное лечение не помогло или если имеется хронический подвывих, вероятно, необходимо хирургическое лечение ^[7] . Раннее лечение имеет решающее значение, поскольку сухожилие, которое продолжает подвывих (смещение), с большей вероятностью порвется или разорвется ^[10] .

Консерватор [править | редактировать источник]

В частности, безоперационное лечение показано при травмах I и, возможно, III степени, в зависимости от степени смещения кортикального фрагмента ^[7] .Консервативное лечение связано с минимальными рисками, но также с высоким процентом неудач ^[5] .
Безоперационное лечение заключается в наложении ненагруженной повязки на 4–6 недель ^[7] . Это консервативное лечение направлено на то, чтобы позволить SPR повторно прикрепиться к заднебоковой части малоберцовой кости ^[5] .

Консервативные попытки могут также включать адгезивную повязку с подушечкой для ограничения подвывиха, J-образные подушечки, которые фиксируются перед малоберцовой костью и оборачиваются сбоку и сзади для удержания сухожилий на месте и без нагрузки на них в течение 4-6 недель.Если стопа остается относительно стабильной и лента ограничивает движение сухожилия, образование рубцовой ткани может позволить управлять сухожилием без хирургического вмешательства ^[11] .

Хирургический [править | редактировать источник]

Меньше разногласий по поводу лечения хронических поражений, потому что хирургическое лечение подвывиха малоберцового сухожилия дает хорошие результаты в большинстве случаев ^[5] .

Хирургические варианты ^{[7] [12]} :

• Процедура костной блокады
• Повторное прикрепление SPR с местным увеличением тканей
• Армирование SPR локальным переносом тканей
• Направление сухожилий позади пяточно-малоберцовой связки ^[13]
• Процедуры углубления канавки

Хирургический доступ может различаться в зависимости от степени травмы ^[4] .

Лечебная физкультура после операции

За исключением мер предосторожности при движении, реабилитация может протекать так же, как и при хроническом растяжении связок голеностопного сустава. Однако реабилитация после операции, вероятно, займет больше времени, чтобы полностью восстановить движение, силу и функцию ^[12]

После операции голеностопную ногу удерживают в течение 4 недель в гипсе без нагрузки, а затем в течение 2 недель в гипсе. несущий гипс. Во время иммобилизации выполняется кондиционирование сердечно-сосудистой системы наряду с укреплением проксимальных мышц ^[12] .

Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Могут использоваться лед и электростимуляция. Терапевт также может использовать массаж и другие практические процедуры для облегчения мышечных спазмов и боли. Мобилизация мягких тканей вокруг участка рубца может использоваться для увеличения подвижности мягких тканей ^[11] .

Лечебные процедуры также используются для улучшения диапазона движений голеностопного сустава за счет прогрессивного сопротивления и упражнений ROM без чрезмерной нагрузки на эту область. ^[12] .Активное тыльное сгибание и эверсия с сопротивлением предотвращаются на ранней фазе реабилитации, чтобы снизить нагрузку на SPR (приблизительно от 6 до 8 недель ^[11] .

Упражнения по мобилизации талара и активное тыльное сгибание и эверсия начинаются, когда пациент может переносить вес без боли ^[11] .
Развитие силовых упражнений с сопротивлением, проприоцепции и ловкости начинается, когда пациент может переносить вес без боли и без ортезов. По мере улучшения силы и проприоцепции пациент может прогрессировать в плиометрических и функциональных упражнениях, которые приводят к возвращению к соревнованиям ^[11] .

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Safran MR, O’Malley D. Подвывих малоберцового сухожилия у спортсменов: новая методика обследования, отчеты о клинических случаях и обзор. Медико-спортивные упражнения. 1999; 31 (Дополнение 7): s487-92
2. ↑ Райкин С.М., Элиас I, Назарян Л.Н.: Внутриоболочечный подвывих малоберцовых сухожилий. JBJS Am. 2008 Май; 90 (5): 992-9
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Роджер А. Манн, Подвывих и вывих малоберцовых сухожилий.Оперативные методы в спортивной медицине, Том 7, № 1 (январь), 1999: стр. 2-6
4. ↑ ^{4,0 4,1} Rosenberg ZS, Bencardino J, Astion D, Schweitzer ME, Rokito A, Sheskier S: Особенности МРТ хронических повреждений верхней сетчатки малоберцовой кости. AJR: 181, декабрь 2003 г.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8} Акики A, Crevoisier X; Вывих малоберцового сухожилия: Schweizerische Zeitschrift für «Sportmedizin und Sporttraumatologie» 55 (1), 26–29, 2007
6. ↑ Micheo W: опорно-двигательный аппарат, спорт и профессиональная медицина, Demos Medical New York, 272p.
7. ↑ ^{7.0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5} Heckman DS, Reddy S, Pedowitz D, Wapner KL, Parekh SG: Operative Treatment for Peroneal Tendon Disorders Review. JBJS Vol 90-A №2, февраль 2008 г.
8. ↑ Wade R, Eckert MD, Mammoth L, Earle AD: Acute Rupture Peroneal Retinaculum. JBJS, 1976; 58: 670-672
9. ↑ Сигель М.Р., Шубинер Дж., Саммарко В.Дж.: Техника безоперационного лечения подвывиха малоберцового сухожилия; Клиническая педиатрия
10. ↑ Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS): http: // www.footphysICAL.com/footankleinfo/peroneal-tendon.htm, 18.12.2009
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Старки C, доктор философии, ATC, Джонсон G: Атлетическая подготовка и спортивная медицина, Американская академия хирургов-ортопедов, 713p, 2006
12. ↑ ^{12,0 12,1 12,2 12,3} Реабилитация в спортивной медицине, Пол К. Канаван, Appleton & Lange, 399p, 1998 г.
13. ↑ Ван С-С, Ван С-Дж, Льен С-Б, Линь Л-С; Новый метод перенаправления сухожилий малоберцовой кости для лечения рецидивирующего вывиха сухожилий малоберцовой кости.Американский журнал спортивной медицины (2009) том: 37, выпуск: 3, страницы: 552-557

Рецидивирующий подвывих малоберцовых сухожилий

Рецидивирующий подвывих малоберцового сухожилия — необычная спортивная травма. Ретрофибулярная борозда образована не вогнутостью самой малоберцовой кости, а относительно выраженным гребнем коллагеновой мягкой ткани, смешанной с надкостницей, которая проходит вдоль заднебоковой губы дистального отдела малоберцовой кости.Форма бороздки в первую очередь определяется этой толстой фиброзно-хрящевой подушечкой надкостницы, а не самой костью. Верхний ретинакулум малоберцовой кости чрезвычайно различается по ширине, толщине и рисунку прикрепления. Подвывих малоберцового сухожилия обычно связан с продольным разрывом сухожилия короткой малоберцовой мышцы и латеральной нестабильностью голеностопного сустава. Разрыв боковых коллатеральных связок голеностопного сустава вызывает значительную нагрузку на верхний удерживатель малоберцовой кости. Это объясняет, почему эти два условия обычно сосуществуют.При рецидивирующем подвывихе пациенты обычно сообщают в анамнезе о предыдущей травме голеностопного сустава, которая могла быть ошибочно принята за растяжение связок. Еще одна распространенная жалоба — нестабильная лодыжка, которая прогибается или ассоциируется с ощущением хлопка или щелчка. Во время ходьбы можно увидеть подвывихи малоберцовой кости кпереди на дистальном отделе малоберцовой кости. Роль визуализации обсуждалась, и план диагностики и лечения основан на клинических данных. Консервативное лечение может быть предпринято при острых вывихах и может быть успешным у 50% пациентов, хотя существует тенденция к оперативному лечению у спортсменов.Рецидивирующие вывихи следует лечить хирургическим путем. Были описаны пять основных категорий восстановления: (i) анатомическое прикрепление ретинакулума; (ii) процедуры костного блока; (iii) усиление верхнего ретинакула малоберцовой кости с помощью местного переноса тканей; (iv) изменение маршрута сухожилий позади пяточно-малоберцовой связки; и (v) процедуры углубления канавок. Однако по относительно небольшой серии невозможно определить, какая процедура лучше. Если используется анатомический подход к лечению патологии, повторное прикрепление верхнего удерживателя кажется наиболее подходящей техникой.Рандомизированные контролируемые испытания могут стать шагом вперед в определении наилучшего метода хирургического лечения. Однако относительная редкость заболевания и большое количество описанных методик затрудняют такое исследование.

Физиотерапия в Лоуэлле при подвывихе малоберцового сухожилия

Введение

Добро пожаловать на ресурс для пациентов Fast Track Physical Therapy о подвывихе малоберцовых сухожилий.

Малоберцовые кости — это две мышцы и их сухожилия, которые прикрепляются вдоль внешнего края голени. Малоберцовые сухожилия заключены в фиброзный туннель, который проходит за внешней стороной лодыжки (латеральной лодыжкой). Повреждение или травма структур, образующих и поддерживающих этот туннель, может привести к состоянию, при котором малоберцовые сухожилия не на своем месте. Это состояние называется подвывихом малоберцового сухожилия.

Эта статья поможет вам разобраться:

• как происходит подвывих малоберцового сухожилия
• как врачи диагностируют это заболевание
• что можно сделать для лечения этой проблемы

Анатомия

Основными мышцами, поддерживающими боковую (внешнюю) часть голеностопного сустава, являются малоберцовые кости.Эти две мышцы и их сухожилия лежат на внешней стороне кости голени ( малоберцовая кость, ) и пересекаются за боковой лодыжкой (наружная кость лодыжки).

Боковая часть голеностопного сустава

Сухожилия малоберцовых мышц вместе проходят через бороздку за латеральной лодыжкой. Сухожилия удерживаются внутри канавки с помощью оболочки, которая образует туннель вокруг сухожилий. Поверхность этого интродьюсера усилена связкой, называемой retinaculum .Сокращение малоберцовых костей заставляет сухожилия скользить в канавке, как шкив. Этот шкив направляет стопу вниз ( подошвенное сгибание, ) и наружу ( выворот, ).

Связанный документ: Краткое руководство по физиотерапии по анатомии голеностопного сустава

Причины

Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Сжатие мышцы вызывает напряжение в сухожилии, которое может сдвинуть кость. Многие сухожилия в теле удерживаются на месте поддерживающей соединительной тканью, такой как связка или ретинакулум.Если поддерживающая ткань была повреждена или травмирована, сухожилие может свободно выскользнуть из своего нормального положения. Это называется подвывихом. Когда подвывих сухожилий возвращается на место, это называется перемещением на . Сухожилие, которое с силой ломается и не может переместиться, имеет вывихов .

Поддерживающая ткань повреждена

Подвывих

Основной причиной подвывиха малоберцового сухожилия является растяжение связок голеностопного сустава.Растяжение связок по внешнему краю голеностопного сустава также может повредить малоберцовые сухожилия. Во время типичного инверсионного растяжения связок голеностопного сустава стопа перекатывается. Сильное растяжение малоберцовых мышц может разорвать удерживатель, который удерживает малоберцовые сухожилия в желобке. В результате из бороздки могут выскочить сухожилия. Сухожилия обычно перемещаются, защелкнувшись на месте.

Повреждение удерживателя сначала можно не заметить, в то время как лечение направлено на повреждение других связок голеностопного сустава.Это означает, что подвывих может начаться намного позже и может показаться, что он не вызван начальным растяжением связок голеностопного сустава. Если не исправить, разрыв сухожилий может стать хронической и повторяющейся проблемой.

Острый вывих малоберцовых сухожилий встречается редко. Это иногда случается во время занятий спортом, когда ступня срывается, например, во время катания на лыжах, коньках или футбола. В тот момент, когда ступня поднимается и входит внутрь, малоберцовые кости резко сокращаются, чтобы защитить лодыжку. Это может привести к разрыву удерживающего элемента, в результате чего сухожилия выскользнут из бороздки.

Различия в анатомии бороздки могут предрасполагать некоторых людей к подвывихам малоберцовых сухожилий. Канавка может быть слишком неглубокой. Или гребень, который помогает углубить эту бороздку, может быть слишком маленьким или даже отсутствовать. Иногда ретинакулум, удерживающий сухожилия в бороздке, может быть слишком рыхлым. В этих случаях пациенты могут не вспомнить никаких травм, чтобы объяснить постоянное разрывы малоберцовых сухожилий.

Симптомы

На что похож подвывих малоберцового сухожилия?

Пациенты описывают ощущение хлопка или щелчка по внешнему краю лодыжки.Можно даже увидеть, как сухожилия соскальзывают с места вдоль нижнего конца малоберцовой кости. Часто в сухожилиях чувствуется боль и болезненность. Также может быть припухлость сразу за нижним краем малоберцовой кости.

Диагноз

Диагностика подвывиха малоберцовой кости начинается с осмотра голеностопного сустава. Ваш физиотерапевт в Fast Track Physical Therapy переместит вашу лодыжку в разные положения, чтобы увидеть, когда сухожилия не смещаются и не перемещаются.Один тест включает в себя давление на лодыжку, когда вы поднимаете и выдвигаете ногу. Во время этого теста наш физиотерапевт ощупывает малоберцовую кость, чтобы определить, не выскакивают ли сухожилия. Если ваш физиотерапевт из Лоуэлла подозревает разрыв в сетчатке, вас могут направить на дополнительное медицинское обследование к врачу.

Наше лечение

Безоперационное Реабилитационное

Нехирургическое лечение подвывиха малоберцового сухожилия включает программу реабилитационных упражнений, которые помогают контролировать симптомы.В Fast Track Physical Therapy наши физиотерапевты разработают специализированную программу, которая поможет вам улучшить силу и координацию вашей лодыжки и быстрее восстановить нормальную функцию лодыжки.

Послеоперационный Реабилитация

Когда вы посещаете Fast Track Physical Therapy, ваши начальные процедуры будут использоваться для облегчения боли и отека после операции. Наш физиотерапевт может применять лед и электрическую стимуляцию во время ваших первых нескольких сеансов физиотерапии, а также массаж и другие практические процедуры для облегчения мышечных спазмов и боли.Наша физиотерапия разработана, чтобы помочь улучшить диапазон движений голеностопного сустава без чрезмерной нагрузки на травмированную область.

Как правило, примерно через шесть недель лечения наш терапевт поможет вам повысить уровень вашей активности. Ваш физиотерапевт Fast Track будет постепенно добавлять упражнения для повышения силы ваших малоберцовых мышц и поможет вам восстановить чувство положения в голеностопном суставе, чтобы улучшить его общую стабильность.

Реабилитация после операции может быть медленным процессом, но наши специалисты разработают индивидуальную программу физиотерапии, чтобы ускорить ваше выздоровление.Восстановление и реабилитация различаются для каждого пациента, но в качестве ориентира вы можете рассчитывать на посещение наших терапевтических сеансов в течение двух-трех месяцев, а для полного выздоровления обычно требуется до шести месяцев.

В Fast Track Physical Therapy наша цель — помочь справиться с вашей болью, улучшить диапазон движений и максимизировать силу и контроль в вашей лодыжке. Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса прекратятся. Мы продолжим поддерживать вас, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Fast Track Physical Therapy предоставляет услуги физиотерапии в Лоуэлле.

Обзор врача

Если ваш врач подозревает разрыв в удерживающем элементе, можно сделать рентгеновский снимок, чтобы определить, не оторвался ли разорванный ретинакулум от части малоберцовой кости. Это называется отрывным переломом. Рентген также используется для поиска других травм лодыжки.

Ваш врач может также назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашей лодыжки.МРТ может показать аномальный отек и рубцовую ткань или разрывы в сухожилиях. Однако МРТ не всегда показывает подвывих малоберцовых сухожилий.

Если у вас острая травма, лечение без хирургического вмешательства может заключаться в наложении на лодыжку короткой повязки на четыре-шесть недель. Ваш врач также может назначить лекарства. Противовоспалительные средства могут помочь облегчить боль и отек и быстрее вернуть вас к физической активности. Эти лекарства включают распространенные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен. Цель состоит в том, чтобы позволить заживлению разорванного ретинакула и предотвратить хронический подвывих.Ваш врач может посоветовать вам начать физиотерапию после снятия гипса.

Хирургия

Многим пациентам с подвывихом малоберцового сухожилия в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство, особенно если симптомы не купируются нехирургическими методами. Ниже приведены различные хирургические процедуры, призванные помочь малоберцовым сухожилиям оставаться в правильном положении.

Retinaculum Repair

Восстановление ретинакула набирает популярность.Эта процедура восстанавливает нормальную анатомию удерживателя, который покрывает и укрепляет оболочку сухожилия вокруг малоберцовых сухожилий.

При операции по восстановлению ретинакула хирург сначала делает разрез вдоль спины и нижнего края малоберцовой кости. Это позволяет хирургу увидеть место разрыва ретинакула.

Разрез

Хирург использует фрезу для создания впадины вдоль малоберцовой кости рядом с первоначальным прикреплением ретинакулюма.Затем оторванный край удерживающего элемента втягивается в желоб и пришивается на место. Кожа ушита швами.

Сшитый

Реконструкция канавки

Реконструкция бороздки выполняется для того, чтобы углубить бороздку, чтобы малоберцовые кости оставались на месте за нижним концом малоберцовой кости. В этой процедуре хирург сначала делает разрез вдоль задней части и нижнего края малоберцовой кости.

Разрез

Хирург разрезает небольшой лоскут в кости около нижнего угла малоберцовой кости.Затем хирург осторожно откидывает лоскут, как шарнир. При открытом шарнире врач выкапывает небольшое количество кости под лоскутом, чтобы углубить бороздку.

Углубить канавку

Хирург закрывает лоскут на шарнире и зажимает его на месте. Можно использовать винт, чтобы удерживать заслонку.

Закрытие заслонки

Затем сухожилия возвращаются на их место за кончиком малоберцовой кости. При этой процедуре также может потребоваться восстановление ретинакулума (см. Выше).Кожа ушита и ушита.

Костные блоки

Назначение костного блока — создать барьер, который не дает сухожилиям соскользнуть с места. Блок обычно формируется из кости, взятой из нижнего конца малоберцовой кости.

Для создания костного блока хирург открывает кожу по нижнему краю малоберцовой кости. Затем хирург измеряет небольшой участок на тыльной стороне малоберцовой кости рядом с нижним кончиком кости. Этот небольшой участок малоберцовой кости разрезают специальным инструментом.Разрез проходит только частично.

Хирург сдвигает небольшой костный блок назад с исходного места. Кость можно немного повернуть, чтобы создать прочный барьер, который поможет сухожилиям не скользить по нижнему краю малоберцовой кости. Винт вводится через небольшой костный блок в малоберцовую кость. Винт удерживает костный блок на новом месте до тех пор, пока он не заживет.

Хирург проверяет посадку, чтобы убедиться, что сухожилия могут скользить за новый костный блок, не смещаясь с места.Затем кожа закрывается и зашивается.

Авторские права на часть этого документа принадлежат MMG, LLC.

Подвывих | Country Foot Care

Шкивы, петли и тросы работают лучше всего, когда они находятся в правильном положении. Если они будут выбиты из колеи, они все равно будут работать, но будут крайне неэффективны или не смогут правильно выполнить поставленную задачу. Это также подвергает риску неисправность всей машины. Структуры вашего тела также имеют определенные положения для выполнения своих функций.Подвывих может вызвать болезненную нагрузку на нижние конечности и привести к более серьезным повреждениям.

Что это вообще значит?

Подвывих означает частичный вывих из естественного положения. Что-то заставляет ткани выходить из своего нормального положения, когда они используются, и возвращаться назад, когда они расслабляются, ослабляя и повреждая их со временем. В стопах это обычно происходит при частичном вывихе малоберцового сухожилия. Малоберцовые сухожилия соединяют мышцы голени с внешней стороной стопы у основания пятой плюсневой кости, позволяя стопе тянуться наружу и вниз.Эти сухожилия проходят за внешней выпуклостью на лодыжке и удерживаются там связкой, называемой удерживателем. Если что-то повреждает удерживатель, оно не может поддерживать положение сухожилий, и они могут подвывихнуть вперед.

Обычно это состояние развивается после травмы, такой как растяжение связок голеностопного сустава, хотя форма костей голеностопного сустава может предрасполагать вас к этому. Обычно при попытке пошевелить ногой вы чувствуете ощущение хлопка с внешней стороны лодыжки. Вы даже можете увидеть, как сухожилия сдвигаются с места.Обычно ткани болезненные и нежные. У вас также может быть отек на внешней стороне лодыжки. Это состояние требует немедленного лечения. Игнорирование этого увеличивает риск полного вывиха или разрыва ткани.

Как вы относитесь к этому?

Наши ортопеды смогут диагностировать подвывих малоберцового сухожилия после полного обследования стопы и голеностопного сустава. Несколько тестов движения стопы и диагностические изображения могут определить конкретную проблему и ее масштабы.Тогда наш опытный персонал поможет вам составить план лечения, ориентированный на вашу уникальную ситуацию.

Операция может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от повреждения малоберцовых сухожилий и связок сетчатки. Если вам не требуется хирургическое вмешательство, вам все равно нужно будет держать ногу в гипсе или ботинке для ходьбы в течение нескольких недель, чтобы не перенапрягать поврежденные ткани, когда они отдыхают и восстанавливаются. Вам нужно будет заморозить сухожилия, чтобы уменьшить воспаление и отек. После того, как различные соединительные ткани восстановятся, вы можете начать физиотерапию, чтобы полностью восстановить свою силу и диапазон движений.

Однако во многих случаях эта травма требует хирургического вмешательства, особенно если заболевание не было устранено достаточно быстро. Сухожилия и ретинакулум необходимо отремонтировать и выровнять, чтобы они находились в правильном положении. Это можно сделать разными способами, в том числе изменить форму естественной борозды для соединительных тканей, чтобы уменьшить вероятность их подвывиха. Как только ваша стопа оправится от процедуры, вам понадобится терапия, чтобы восстановить силу и стабильность нижней конечности.

Подвывих малоберцовых сухожилий вызывает дискомфорт и ослабляет всю стопу. Повреждение соединительных тканей тем больше, чем дольше его не лечить. Боль в нижних конечностях — это ненормально, и ее всегда нужно устранять, прежде чем она выйдет из-под контроля. Не ждите, пока операция станет вашим единственным вариантом выздоровления. Свяжитесь с Country Foot Care в Нью-Йорке, чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, используя страницу контактов на нашем веб-сайте или позвонив нам по телефону (516) 741-FEET.

Фото предоставлено: Ventrilock через FreeDigitalPhotos.net

Сертифицированный советом ортопед, хирург стопы и голеностопного сустава

Синдром подвывиха малоберцовой кости возникает, когда сухожилия малоберцовой кости выходят из бороздки, в которую они должны входить по малоберцовой кости. Эти сухожилия проходят по задней боковой поверхности лодыжки и помогают выворачивать стопу. Существует несколько причин, по которым может возникнуть подвывих малоберцовой кости, но он может быть болезненным и приводить к разрыву сухожилий малоберцовой кости, если его не лечить.

Одной из причин синдрома подвывиха малоберцовой кости является то, насколько вогнутая или выпуклая задняя малоберцовая кость. Если задняя малоберцовая кость слишком выпуклая, малоберцовые сухожилия не имеют области, по которой можно скользить и оставаться на месте, и они более склонны выскакивать не на своем месте вокруг лодыжки.

Другая причина, по которой у людей может развиться синдром подвывиха малоберцовой кости, может быть связана с предыдущими травмами. Если верхний ретинакулум малоберцовой кости поврежден, это также может привести к тому, что сухожилия выскочат не на свое место.Чаще всего это наблюдается при тяжелых инверсионных растяжениях лодыжек, которые повреждают удерживатель малоберцовой кости.

Если у вас появляются хлопки или щелчки в области задней боковой части лодыжки, мы рекомендуем проверить это. Эту проблему часто можно решить, углубив бороздку над задней малоберцовой костью, чтобы малоберцовые сухожилия могли скользить внутрь без подвывиха. Одновременно мы подтянули удерживатель малоберцовой кости, чтобы предотвратить подвывих сухожилий в будущем.

Если у вас синдром подвывиха малоберцовой кости и его не лечить, мы действительно видим, что у людей развиваются разрывы сухожилий малоберцовой кости, связанные с хроническим подвывихом сухожилий, что приводит к повреждению сухожилий.

Если вы страдаете от боли или травмы стопы и голеностопного сустава, позвоните своему опытному хирургу стопы и голеностопного сустава и ортопедам из Колорадо-Спрингс сегодня в Институт стопы и голеностопного сустава Колорадо. Доктор Хиндерленд, доктор Кэмерон и доктор Доминик — все они профессионально обучены, чтобы помочь вам как можно быстрее встать на ноги.

Автор Д-р Мэтью Хиндерленд Сертифицированный ортопед и хирург стопы и голеностопного сустава .