Напряженный асцит, что это такое, причины, симптомы, лечение

Напряженный асцит: причины, лечение

Данная патология характеризуется скоплением избыточного количества жидкой массы в полости брюшины и требует немедленного лечения.

В брюшной полости здорового человека скапливается серозная влага, которая необходима, чтобы снизить трение, возникающее во время естественных движений органов.

Но когда жидкости намного больше и она не удаляется естественным путем, и возникает проблема.

Жидкость сдавливает органы, что заставляет организм работать на пределе его возможностей.

Выделяют несколько групп асцитов:

• Опухолевые;
• Неопухолевые;
• Смешанные.

Первые две характеризуются наличием атипичных клеток, последняя характерна при онкологии печени.

Рисковые факторы

Главным рисковым фактором выступает злокачественная опухоль.

Сама брюшина выглядит как листок, покрытый слизистой оболочкой, и является идеальным местом для развития метастазов.

Они проникают туда через кровеносные сосуды, оторвавшись от опухолевого очага, и вынуждают серозу к воспроизводству избыточной жидкой массы.

К тому же в лимфососудах атипичные клетки разрастаются и перекрывают их, тем самым нарушают всасывание жидкой массы.

К факторам, которые способствуют скоплению избыточной жидкой массы при онкологии, являются:

• Цирроз;
• Дисфункция печени как результат заболевания хронического характера либо токсического гепатита;
• Болезни сердца, которые замедляют кровоток;
• Сбой выделительной функции почек как результат химиотерапии;
• Повышенное тромбообразование сосудов полости брюшины;
• Изменение белкового состава крови как следствие карциномы ЖКТ.

Причины

Главным образом патология обусловлена нарушением работы печени. При циррозе патология развивается в 80 процентов случаев.

Второе место по частоте возникновения патологии занимает онкология. Третье – заболевания сердца.

На фоне онкологии главная причина излишнего скопления жидкой массы – это наличие в брюшной полости метастазов либо перитонеальный карциноматоз.

Самую большую группу пациентов, у которых развивается асцит, составляют люди, страдающие раком яичников.

Далее идут больные с карциномой желудка либо поджелудочной железы, онкологией толстой кишки, гепатоцеллюлярной карциномой, мезотелиомой брюшной полости.

Образование

Излишнее скопление жидкой массы происходит не сразу, поэтому органы человека в ходе данного процесса приспосабливаются к изменению внутрибрюшинного давления.

Международная классификация выделяет три степени патологии:

• Степень первая характеризуется минимальным объемом жидкой массы, что обнаруживается при УЗИ полости брюшины;
• Степень вторая – скопления жидкой массы определяется литрами, живот увеличивается;
• Степень третья называется напряженным асцитом, состояние человека оценивается как тяжелое.

Как правило, напряженный асцит характеризуется скоплением в полости брюшины более 10 литров жидкости.

Симптомы

Симптоматика патологии очевидна:

• Значительное увеличение размеров живота;
• Развитие сердечно-легочной недостаточности;
• Одутловатость лица;
• Бледность и влажность кожи;
• Появление синеватого оттенка на носогубном треугольнике;
• Существенное ухудшение состояние;
• Слабость;
• Одышка в покое;
• Аритмия;
• Отеки ног;
• Нестабильность стула.

Выявление проблемы

Диагностические мероприятия просты.

В первую очередь это врачебный осмотр.

Далее идут УЗИ, КТ и рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови.

Второй этап связан с удалением жидкой массы через прокол передней стенки брюшины. Полученный биоптат направляют на цитологический анализ.

Лечение

Самым эффективным способом лечения патологии является лапароцентез. Удаление жидкой массы приводит к тому, что стояние больного улучшается.

При выполнении парацентеза органы возвращаются на свои анатомические места, но это происходит слишком быстро, ведь они постепенно меняли свою дислокацию и уже приспособились к новым условиям.

Поэтому у пациента резко падает артериальное давление, ему прописан постельный режим в течение нескольких дней.

С целью снижения объема скопившейся жидкости больному необходимо принимать мочегонные препараты, соблюдать бессолевую диету, а также использовать капельницы, обогащенные питательными смесями.

В самом начале развития патологии и при стадии метастатической назначают системную химиотерапию.

Терминальная стадия заболевания требует внутрибрюшинного введения цитостатиков.

Чтобы оптимизировать процедуру эвакуации жидкой массы, в полость брюшины устанавливают порт-система, которая позволяет эвакуировать жидкость и вводить химиопрепараты, не делая при этом дополнительных проколов.

Диета

Очень важная цель – восстановление питательного статуса и нормализация уровня белков, которые были утрачены при эвакуации жидкой массы.

Требуется ограничение потребления жидкости и соли. Из рациона больного необходимо исключить консервы, маринады и фастфуд, так как в них соль в избытке.

Недостаточный уровень белка компенсируется капельницами и подобранным рационом питания. Пациентам с раковыми заболеваниями необходимо потреблять белок из расчёта полтора грамма на каждый килограмм веса.

Осложнения

Патология дает осложнения кратковременного и долговременного характера.

Среди осложнений:

• Плеврит;
• Ожог слизистой;
• Образование эрозий;
• Эзофагит;
• Грыжи стенки брюшины и пахового канала;
• Перитонит.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к раннему выявлению онкологической и правильно подобранной терапией, регулярному наблюдению после радикального лечения рака.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда готовы помочь Вам.

Асцит

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего возникает вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени или же является следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.
Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.
Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.
При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых 3-х лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение асцита

Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.
Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.
Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Особенно неблагоприятен он при быстром развитии асцита после повторных пункций.

УЗИ на наличие свободной жидкости Мытищи

Воспалительные процессы в организме опасны не только сами по себе. Они влекут за собой различные патологические состояния, одно из которых – нарушение крове- и лимфообращения. Результатом такого состояния является просачивание жидкости в брюшную полость. Со временем она накапливается и развивается асцит.

Это заболевание может стать причиной других серьезных патологий, так как в транссудате начинает быстро развиваться патогенная микрофлора. Последствиями водянки могут быть различные заболевания (перитонит, энцефалопатия и пр.), при сильном скоплении транссудата может сформироваться пупочная грыжа. Поэтому своевременно диагностировать асцит очень важно. Поможет в этом УЗИ брюшной полости на свободную жидкость.

Показания к ультразвуковому исследованию

При появлении первых нарушений лимфо- и кровообращения пациент не испытывает никакого дискомфорта, у него нет жалоб, выраженной симптоматики, позволяющей заподозрить водянку. Врач назначает УЗИ при наличии провоцирующих факторов.

• Заболевания печени.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Злокачественные новообразования в области брюшины.
• Сахарный диабет и другие заболевания.

Также УЗИ свободной жидкости проводится в послеоперационном периоде, при нарушениях обмена веществ.

Когда заболевание вовремя не диагностировали и не начали лечить, количество транссудата увеличивается. В результате пациент начинает испытывать тошноту, изжогу, неприятную отрыжку. Со временем симптомы усиливаются, к ним прибавляются:

• Общее ухудшение самочувствия.
• Увеличение живота, чувство распирания в нем.
• Затрудняется дыхание, появляется одышка, тахикардия.
• Начинаются нарушения мочевыведения, стула.

Пациенты, у которых количество транссудата сильно увеличилось, часто жалуются на ощущение волны в животе. Для эффективного лечения асцита недостаточно простого откачивания транссудата. Необходимо выявить причину, вызвавшую скопление свободной жидкости. Для этого врач назначит вам дополнительные исследования.

Как пройти УЗИ

В г. Мытищи вы можете пройти УЗИ в МЦ «Апельсин». Это исследование требует подготовки пациента, поэтому внимательно слушайте рекомендации врача и неукоснительно их соблюдайте. От правильности вашей подготовки во многом зависит точность диагностики. Записаться на обследование можно по телефону 8 (495) 646-80-03.

Публикации в СМИ

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления •• Цирроз печени •• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда–Киари) •• Обструкция нижней полой вены •• Констриктивный перикардит •• Застойная сердечная недостаточность •• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) • Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) •• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции •• Нефротический синдром с потерей белка •• Нарушения питания •• Энтеропатии с потерей белка •• Белковое голодания • Повышение проницаемости капилляров брюшины •• Туберкулёзный перитонит •• Бактериальный перитонит •• Злокачественные заболевания брюшины •• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т. п.) •• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) • Истечение жидкости в брюшную полость •• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) •• Мочевой асцит • Прочие причины •• Микседема •• Синдром Мейга •• Хронический гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости • Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) •• Показатели, характерные для транссудата: ••• Белок <2,5 г% • Относительная плотность 1,005–1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 ••• Лейкоциты до 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта отрицательна • Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) •• Показатели, характерные для экссудата: ••• Белок >2,5 г% ••• Относительная плотность >1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 0,5–2,0 ••• Лейкоциты свыше 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта положительна.

Клиническая картина • Дискомфорт или боли в животе • Увеличение объёма живота • Увеличение массы тела • Анорексия, тошнота, изжога • Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды • Увеличение массы тела • Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы) • Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л) • Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей • Образование пупочной, паховой, бедренной грыж • При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации • Одышка, иногда ортопноэ • Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких • Набухание шейных вен.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Лабораторные исследования • Асцитическая жидкость •• Показатели, определяемые в обязательном порядке: ••• Общее количество клеток ••• Количество нейтрофилов ••• Общий белок ••• Посев для культивирования (не менее 10 мл) •• Показатели, облегчающие диагностику: ••• Содержание ЛДГ ••• Содержание амилазы ••• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры ••• Цитология ••• Содержание триглицеридов •• Дополнительные исследования асцитической жидкости ••• Гельминты, гранулы талька ••• Наличие мочи, крови ••• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты • Моча •• содержание натрия в одной пробе: ••• <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ••• 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) ••• >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ • Диагностический парацентез.

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита.

Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут • Все блюда готовят без соли • Исключают •• Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) •• Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое •• Конфеты, пастилу, молочный шоколад •• Все крупы, кроме манной и рисовой • Разрешают •• Бессолевые хлеб и масло •• Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут •• Сметану, молоко (1 стакан/сут) •• Овощи и фрукты свежие или в виде компота.

Лекарственная терапия

• При суточной экскреции натрия 5–25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон 100–200 мг/сут • Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по 80 мг/сут.

• При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид 40–160 мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.

• Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) • После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800–900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).

• При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу •• Напряжённый асцит •• Асцит с отёками • Противопоказания к лечебному парацентезу •• Цирроз печени группы С по Чайлду •• Билирубин крови выше 170 мкмоль/л •• Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% •• Количество тромбоцитов менее 40´10⁹/л •• Креатинин крови выше 3 мг% •• Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.

• Лечебный парацентез •• Объём удаляемой жидкости 5–10 л •• Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.

Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Осложнения и их лечение • Спонтанный бактериальный перитонит •• Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом •• У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния •• Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% •• Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы •• Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250 в мкл •• Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов • Развитие гепаторенального синдрома (см. Синдром гепаторенальный).

Профилактика • Не форсировать терапию диуретиками!

Течение и прогноз • Прогноз зависит от причины асцита • При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) • Наличие печёночноклеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз • Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.

МКБ-10 • R18 Асцит

Биохимические исследования биологических жидкостей | ФНКЦ ФМБА России

Перикардиальный выпот: холестерин

Код услуги: А26.10.003.007

260 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо : при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: ЛДГ

Код услуги: А26.10.003.006

340 ₽

Исследование перикардиального необходимо : при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: глюкоза

Код услуги: А26. 10.003.005

260 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: альбумин

Код услуги: А26.10.003.004

310 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: С-реактивный белок (СРБ)

Код услуги: А26. 10.003.003

460 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: общий белок

Код услуги: А26.10.003.002

290 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: билирубин

Код услуги: А26. 10.003.001

260 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Ликвор (спинномозговая жидкость): глюкоза

Код услуги: А12.23.001.003

270 ₽

Анализ является индикатором функции гематоэнцефалического барьера, использующийся для диагностики ряда заболеваний нервной системы (воспалительные заболевания мозга и его оболочек, неопластические процессы). Для диагностики проводится пункция.

ликвор спинномозговая жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Ликвор (спинномозговая жидкость): магний

Код услуги: А12.23.001.002

320 ₽

Анализ позволяет диагностировать менингиты, опухоли, энцефалиты, нейросифилис, циррозы и энцефалопатии. Для диагностики проводится пункция.

ликвор спинномозговая жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Ликвор (спинномозговая жидкость): магний, глюкоза

Код услуги: А12.23.001. 001

540 ₽

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, мозговые и спинальные кровотечения, опухолевые процессы и лейкозы. Для диагностики проводится пункция.

ликвор спинномозговая жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: С-реактивный белок (СРБ)

Код услуги: А12.30.013.008

460 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: билирубин общий

Код услуги: А12.30.013.007

270 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: амилаза

Код услуги: А12. 30.013.006

370 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: ЛДГ общая

Код услуги: А12.30.013.005

350 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: глюкоза

Код услуги: А12.30.013.004

270 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: альбумин

Код услуги: А12. 30.013.003

320 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: общий белок

Код услуги: А12.30.013.002

300 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ общая, амилаза, билирубин общий

Код услуги: А12.30.013.001

1 700 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Плевральная жидкость: амилаза

Код услуги: А09. 09.009.006

370 ₽

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Для диагностики проводится пункция.

плевральная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Плевральная жидкость: ЛДГ общая

Код услуги: А09.09.009.005

350 ₽

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Для диагностики проводится пункция.

плевральная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцит у кошек: причины, симптоматика, диагностика меры, лечение и профилактика

Содержание статьи

Асцит — это водянка брюшной полости у котов. Мнение о том, что это отдельная болезнь, является ошибочным. Асцит развивается на фоне хронической патологии, развившейся в организме, и характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, которая превышает нормальные показатели.

Излишки внутриутробной жидкости оказывают давление на внутренние органы, затрудняя их работу. Процесс опасен тем, что в организме питомца возникнут опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Почему развивается асцит

От асцита может страдать абсолютно любое животное, но наиболее подвержены этому патологическому состоянию кошки, ведущие малоподвижный образ жизни. Незначительный объем серозной жидкости всегда присутствует в брюшной полости, обеспечивая удовлетворительное функционирование внутренних органов.

Превышенные выше нормы показатели представляют опасность для организма.

Чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости провоцируют следующие факторы:

• сердечно-сосудистые патологии;
• почечная недостаточность;
• заболевания печени;
• снижение уровня альбумина;
• гепатит;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• перитонит;
• инфекции, паразиты, грибки;
• слабый иммунитет;
• избыточный вес;
• нарушения гормонального фона;
• онкология;
• травмы живота, спровоцировавшие воспалительный процесс в брюшной полости;
• разрыв мочевого пузыря;
• нефротический синдром;
• избыток соли в рационе, корма эконом класса и, как следствие, увеличение концентрации натрия;
• нарушение водно-солевого, белкового обмена.

Вот далеко не полный перечень причин, приводящих к водянке брюшной полости у котов.

Клиническая картина

Начальная стадия патологического состояния протекает фактически бессимптомно, так как накопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс. Характерные признаки можно будет заметить только тогда, когда объем жидкости превысит нормальные показатели. Заподозрить асцит можно по заметно вздувшемуся животу и вытягиванию боков при активности животного.

Симптомы:

• брюшная полость вздутая, твердая на ощупь;
• флюктуация — при надавливании на живот можно почувствовать, как жидкость внутри него колышется;
• живот приобретает форму груши, когда кот встает на задние лапы, и надувается и округляется при принятии положения сидя;
• тусклость и взъерошенность шерстяного покрова;
• желтоватый оттенок слизистых;
• лапы, уши, промежность, грудина отекают;
• рвота, тошнота;
• отсутствие аппетита;
• запор или диарея;
• нарушение дыхание, охриплость, одышка;
• слабость, апатия.

При этом очень важно отличить асцит от обычного переедания.

Диагностика в ветклинике

Задача диагностики дифференцировать отит от других заболеваний со схожей симптоматикой, например, от экссудативного перитонита. Так, при перитоните наблюдаются повышение температуры, болезненность при надавливании на живот, значительное количество лейкоцитов и белков в экссудате.

И, наконец, самый явный признак перитонита — скоротечность протекания болезни. При асците, как уже говорилось выше, заболевание имеет продолжительное развитие.

К необходимым методам диагностики при подозрении на асцит относятся:

• анамнез;
• анализ клинических симптомов;
• пальпация брюшной полости;
• анализы мочи, крови;
• рентген брюшины, грудины;
• УЗИ грудной клетки и брюшной полости;
• исследование жидкости;
• эндоскопия;
• биопсия.

Дифференциальная диагностика помогает выявить основную патологию, вызвавшую асцит. Без определения провоцирующего фактора назначить адекватное лечение невозможно, так как количество жидкости будет увеличиваться при каждом рецидиве.

Асцит у кошек лечится или нет?

Лечение асцита проводится комплексно. Терапия направлена на устранение основного заболевания, облегчения болевых симптомов и укрепление иммунитета.

Для снижения количества жидкости в брюшной полости показаны слабительные и мочегонные препараты (Фуросемид, Темисал, отвар листьев толокнянки, чаи печеночные, почечные).

Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы обязательно назначаются такие препараты, как Олиторизид, Строфантин, Дигитоксин, Кардиовален.

При наличии в организме инфекции показана антибиотикотерапия с помощью препаратов ряда Цефалоспоринов.

Для укрепления стенок кровеносных сосудов, снижение их проницаемости ветеринар прописывает внутривенные растворы хлористого кальция (10%).

Для откачивания жидкости делается пункция, когда ветврач прокалывает брюшную стенку. Процедура выполняется минимум два раза в неделю. При этом выведение асцитической жидкости должно быть компенсировано реинфузией асцитического транссудата или введением раствора альбумина. Данные процедуры дают шансы на дополнительную ремиссию и на продление жизни животного.

Курс лечения зависит от состояния животного и количества жидкости. Это длительный процесс, который должен продолжаться до полного исчезновения клинических признаков водянки.

Что касается прогноза, то при адекватной и, что самое важное, своевременной терапии он благоприятный. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, объем жидкости будет увеличиваться до двух литров в сутки и выше. Такое патологическое состояние чревато давлением на внутренние органы и нарушением их функций.

Что должен делать хозяин

Ни в коем случае нельзя играть в Айболита и давать домашнему питомцу лекарственные средства без консультации с ветеринаром. Назначать препараты, устанавливать их дозировку может только специалист, исходя из тяжести патологии, общего состояния и возраста животного.

Бесконтрольный прием лекарств может привести к тому, что вместе с уриной из организма будет выводиться калий. Это ухудшит самочувствие кошки и приведет к осложнениям, вплоть до того, что животное погибает. Особенно в этом плане опасны человеческие мочегонные препараты.

Повышение их дозировки в самостоятельном порядке может привести к нарушению уровня электролитов, вымыванию жидкости из сети микроциркуляции. Это чревато возможным развитием энцефалопатии.

При отсутствии у хозяина возможности сразу же после выявления опасных признаков отвести четвероногого любимца в ветклинику, это облегчить его состояние с помощью березового отвара. Для этого сухие листья березы завариваются кипятком в пропорции 1:10, настоять его не менее 5 часов. Готовым настоем поить кошку дважды в сутки.

Однако нужно понимать, что это народное средство сможет лишь облегчить симптоматику, но оно не может заменить собой полноценное медикаментозное лечение.

При первой же возможности следует отвезти животное в клинику, чтобы врач, осмотрев его, назначил соответствующее лечение.

Кошке с водянкой брюшной полости показана лечебная диета, предполагающая ограничение потребление воды и любой другой жидкости. Питание больного питомца должно быть питательным, сбалансированным по витаминам, минералам и углеводам и состоять в основном из белков.

В рацион входят мясо, птица, рыба морских сортов, творог, кефир. Подсаливать пищу можно, но ее количество должно быть минимальным.

Как предупредить развитие патологии

Практически любое заболевание можно предупредить. В полной мере это утверждение относится и к водянке брюшной полости. К профилактическим мерам, позволяющим предотвратить развитие асцита, относятся своевременные осмотры в ветеринарной клинике и плановая вакцинация, лечение имеющихся в организме патологий сердца, печени, почек, контроль над обменом веществ и рационом четвероногого любимца.

Огромное значение придается соблюдению гигиенических норм содержания. Если домашний питомец посещает улицу, то необходимо ограничивать его контакт с бродячими животными, а после каждой прогулки осматривать.

Интересные темы

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛЕЙОМИОМАТОЗ В ГИНЕКОЛОГИИ

Случай из практики

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, Н.Е. Вержбицкая, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер,
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах:
Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: [email protected];
Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Фетисова Татьяна Ивановна – канд.мед.наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Вержбицкая Наталья Евгеньевна – канд.мед.наук, заведующая патолого-анатомической лабораторией, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.

---

Несмотря на прогресс в области диагностических медицинских технологий, внематочная форма леоймиомы до настоящего времени остается серьезной проблемой в гинекологии.

Согласно литературным данным, внематочная лейомиома встречается крайне редко и трудна для диагностики. Может возникать в мочеполовом тракте (вульве, яичниках, уретре, мочевом пузыре). Возможен доброкачественный метастазирующий рост, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз, интравенозный лейомиоматоз, паразитарная лейомиома и ретроперитонеальный рост. Перитонеальный лейомиоматоз характеризуется множественными, мелкими лейомиомоподобными узелками-диссеминатами по париетальной и висцеральной брюшине, имеющими строение гистологически доброкачественной опухоли – лейомиомы. Предполагается, что они возникают в результате метаплазии стволовых мезенхимальных клеток в гладкомышечные клетки, фибробласты, миофибробласты и децидуальные клетки под воздействием эстрогенов и прогестерона. Причем эстрогены запускают процесс образования узелков из клеток мезенхимы. При этом процессе на органах брюшной полости формируется множество лейомиоподобных узелков различного размера (от микроскопических до 10 см в диаметре), которые располагаются на поверхности органов брюшной полости и малого таза, сальнике, брыжейке и париетальной брюшине.

Заболевание встречается только у женщин, чаще всего в репродуктивном возрасте 30-40 лет, обычно связано с беременностью или длительным применением гормональных противозачаточных средств. Макроскопически картина напоминает диссеминаты злокачественной метастатической опухоли. По клиническому течению ДЛБ (диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины) сходен с распространенными формами злокачественной опухоли яичников, что вызывает трудности в диагностике и лечении. В диагностике помогают УЗИ, КТ и, особенно, МРТ, при микроскопическом исследовании обнаруживают обыкновенную лейомиому. Опухоль имеет низкую степень злокачественности и характеризуются хорошим благоприятным прогнозом. Во всех случаях рекомендуется отмена препаратов, содержащих эстрогены (контрацептивы, ЗГТ). Регрессия диссеминатов происходит в случае снижения уровня половых гормонов в крови. Лечение хирургическое, эффективно практически у всех больных, показана экстирпация матки с придатками, резекция б/сальника и по возможности удаление всех опухолевых узлов. Эффективно также лечение прогестагенами. Оно приводит к регрессии остаточных опухолей.

Поэтому мы сочли интересным и полезным для практических врачей изложить собственное наблюдение этой патологии. Особенностью представленного клинического случая является трудность клинической и морфологической диагностики при первичном обращении пациентки с данным заболеванием. В дальнейшем, уже при верификации ДЛБ- диссеминированного перитонеального лейомиоматоза брюшины, допущена тактическая ошибка в выборе лечения. Приведенное в статье клиническое наблюдение ДЛБ может быть использовано практическими врачами для приобретения опыта в диагностике и лечении редко встречающейся внематочной лейомиомы.

Больная Н., 50 лет. В анамнезе менструальный цикл с 12 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярный. Родов-1, м/а-1. Соматические заболевания: Сахарный диабет, 2 тип. Гипертоническая болезнь. Ожирение-11-111. Наблюдение гинеколога не проводилось с января 2008г. В сентябре 2008г проведено обследование, которое выявило асцит и высокий уровень СА-125 до 120ЕД/мл (норма-до 20). Другой патологии брюшной полости и малого таза не выявлено. 15.10.2008 проведена диагностическая лапароскопия (в ЦГКБ №3), при которой в брюшной полости выявлено 150мл жидкости бурого цвета. Б/сальник представляет собой опухолевый конгломерат, плотноэластической консистенции с отдельными опухолевыми образованиями кистозно-солидного строения до 5х6 см в Д. На париетальной брюшине малого таза и брюшной полости множественные образования белесоватого цвета, возвышающиеся над брюшиной до 0,3 см в Д. В стенке сигмовидной кишки, брыжейке тонкой и толстой кишки опухолевидные образования, подобные образованиям на большом сальнике. Матка несколько увеличена, серозный покров не изменен. Правая маточная труба визуально не изменена. Правый яичник 1,5х1,5 см, белесоватого цвета, атрофичный, визуально не изменен. Левая маточная труба визуально не изменена. Левый яичник 2х2,5см, белесоватого цвета, по нижнему полюсу кистозное включение до 0,5 см в Д, желтого цвета (расценено как желтое тело). Произведена биопсия измененных тканей: биопсия тканей париетальной брюшины и б/сальника. Гистологический результат: мелкоклеточная злокачественная опухоль, трудно дифференцировать между лимфопоодобным с-ч и лимфомой. Дополнительное ИГХ биопсированного материала: №4071-4072/08: Эндометриальная стромальная саркома. Для дальнейшего ведения больная переведена в ОКОД. Для подтверждения первичного очага 14.11.2008 проводится диагностическое выскабливание полости матки. Гистологический результат неинформативен в плане диагностики: №13641-13650р от 14. 11.2008: Эндометрий неполноценной фазы секреции. СА125-от 30.10.2008: 112,3 ЕД/мл. В связи с неясностью процесса 25.11.2008 проводится повторная диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено незначительное скопление желтой прозрачной жидкости. Б/сальник с множественными узлами от 0,2 до 0,5 см в Д, на париетальной брюшине от 0,2х0,2 см до 0,5х0,5 см. Макроскопически: матка не увеличена. Яичники обычных размеров, до 2х2,5 см, на поверхности яичников- единичные образования от 0,1 до 0,5 см, округлой формы, бордового цвета, водянистые. Проведена биопсия париетальной брюшины, б/сальника, биопсия правого яичника. Асцитическая жидкость взята на цитологическое исследование. При ревизии: в брюшной полости незначительное количество желтого выпота. Цитологическое исследование жидкости из брюшной полости: №13121-13124 от 25.11.2008: Клетки, подозрительные по принадлежности к злокачественному новообразованию. Гистологическое исследование: №14084-14091р от 9.12.2008 (ИГХ №748-749): Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (кусочек правого яичника, кусочек б/сальника, париетальной брюшины). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентке не было предложено оперативное лечение в связи с распространенностью процесса. Больная выписана домой под амбулаторное наблюдение. Через 5 месяцев диспансерного наблюдения у больной появляются жалобы на боли в животе, на увеличение живота в объеме, нарастающую умеренную слабость, потерю в весе на 6 кг. Отмечен рост показателей онкомаркеров: СА -125-333,3 ЕД/мл, РЭА, СА 19-9, СА 15-3 в пределах нормы. В связи с нарастанием асцита и прогрессированием процесса, резким ухудшением состояния тактика ведения была пересмотрена. Пациентке проведена лапаротомия. При ревизии: печень гладкая. Л/узлы не увеличены. По брюшине-мелкие отсевы до 0,3 см до 5 см. Макроскопически: в б/сальнике многочисленные сливающиеся узлы кистозного и солидного характера от 0,5 до 5х6 см в Д, на разрезе представленные волокнистой тканью серого цвета. (Фото №1). Ректосигмоидный отдел кишечника до селезеночного угла толстого кишечника инфильтрирован, утолщен, с мелкими отсевами до 3 мм. Придатки визуально не изменены. Тело матки не увеличено. Полость матки щелевидная. Эндометрий низкий. Яичники маленькие, бледно-серые, визуально не изменены. Трубы тонкие. Матка обычной величины. Асцит 4 л соломенной жидкости. 6.05.2009 была выполнена экстирпация матки с придатками, резекция б/сальника. Макропрепарат: интрамуральные фиброматозные узлы до 2,0 см в Д. Цитологический результат асцитической жидкости: № 4666-4669 от 6.05.2009: Эритроциты. Морфологическое исследование удаленных органов подтвердило диагноз ДЛБ. Гист. рез-т: №5616-5645 от 13.05.2009: Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (б/сальник). (Фото №2 и фото №3). Лейомиомы тела матки. Эндометриоз тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия. Наботовы кисты шейки матки. В яичниках – мелкие желтые тела. Трубы – без патологических изменений. В левом яичнике – фрагмент нижеописанной опухоли.

Фото 1. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Макропрепарат резецированного большого сальника.

Фото 2. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Окраска гематоксилин-эозином, х40.

Фото 3. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Рецепторы эстрогенов выявляются в большинстве клеток в виде яркого ядерного окрашивания (En Vision), х400.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке: культя влагалища мягкая, подвижная, безболезненная. Параметрии и ректовагинальная перегородка свободны. Результатом проведенного хирургического лечения явилось клиническое выздоровление пациентки. Пациентка выписана под наблюдение онколога с рекомендациями контроля СА-125. СА-125-5,2 ЕД/мл, а также и РЭА, СА 19-9, СА 15-3 в пределах нормы от 26.06.2009 ( через 1,5 месяца от операции). Контрольное УЗИ органов брюшной полости от 8.09.2009 (через 4 месяца от операции): Эхогенность печени повышена. Узловых образований печени, поджелудочной железы, малого таза не выявлено. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Парааортальные, паракавальные, подвздошные лимфоузлы не визуализируются. Продолжается наблюдение на сегодняшний день. Через 9 месяцев после операции общее состояние удовлетворительное. Жалоб пациентка не предъявляет.

Вывод: В подобных ситуациях проведение ультразвукового мониторинга, КТ, МРТ, исследование в динамике маркера СА-125, использование диагностической лапароскопии позволяют улучшить результаты диагностики и лечения такой редко встречающейся патологии, как диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины, и снизить частоту развития осложнений.

Литература

1. Под ред. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Москва «Медицина», 2005, 376 с.
2. Гинекология по Эмилю Новаку /Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М:Практика, 2002, 896 с.
3. Тихимиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. МИА ,Москва, 2006, 173 стр.
4. Тихимиров А.Л. Рациональное лечение доброкачественных гиперплазий матки. Москва, 2007, 23 стр.
5. Pathology and Genetics.Tumours of the Brest and Female by Fattaneh A.Tavassali and Peter Devilee. IARC Press, Lyon, 2003.

Асцит или жидкость в брюшной полости

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Брюшина — это оболочка, которая окружает внутренние органы брюшной полости, выделяя асцитическую жидкость. Эта жидкость является нормальным явлением для организма, но при раке брюшина может вырабатывать слишком много этой жидкости. Это называется «злокачественным асцитом» и часто является признаком запущенного рака.

Что вызывает асцит?

Злокачественный асцит вызывается раком, который распространился на слизистую оболочку внутренних органов брюшной полости.Это также может произойти при распространении рака на печень. Вероятность развития асцита выше, если у вас один из этих видов рака:

• Рак груди

• Рак толстой кишки

• Рак желудочно-кишечного тракта, например рак желудка и кишечника

• Рак яичников или рак маточной трубы

• Рак поджелудочной железы

• Рак матки

Каковы симптомы асцита?

Асцит часто доставляет много дискомфорта. У людей с асцитом могут быть следующие симптомы:

Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Снятие побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Этот вид ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением. Это помогает людям с любым типом или стадией рака чувствовать себя лучше.

Как диагностируется асцит?

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить местонахождение, диагностировать или спланировать лечение асцита:

• Медицинский осмотр

• Рентгеновский снимок внутренней части тела

• УЗИ

• Компьютерная томография (КТ или КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей.

• Парацентез, при котором игла удаляет жидкость из брюшной полости для тестирования или облегчения симптомов.

Как лечить и лечить асцит?

Целью лечения является облегчение неприятных симптомов. Вам может не потребоваться лечение, если асцит не вызывает дискомфорта. Лечение асцита может иметь неприятные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках каждого варианта, прежде чем принимать решение о плане лечения.Варианты лечения асцита включают:

Изменения в питании. При легком дискомфорте может помочь употребление меньшего количества соли и питья меньше воды или других жидкостей. Соль помогает вашему телу удерживать воду. Для многих людей изменение диеты может стать проблемой. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как внести эти изменения.

Диуретики. Мочегонное средство — это любое вещество, которое заставляет вас чаще мочиться. Это поможет уменьшить скопление жидкости в брюшной полости.Диуретики могут быть назначены в виде лекарств. Большинство людей не испытывают побочных эффектов при приеме мочегонных средств, но они могут вызвать потерю сна, проблемы с кожей, усталость и низкое кровяное давление.

Парацентез . Парацентез — это процедура по удалению жидкости в брюшной полости. Он используется для диагностики причины асцита (см. Выше), но он также используется для его лечения. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость. Жидкость стекает через иглу в трубку.Часто скопление жидкости возвращается после процедуры парацентеза. Ваша медицинская бригада может решить провести еще одну процедуру парацентеза или использовать катетер.

Катетер. Катетер можно использовать для слива жидкости. Катетер — это тонкая пластиковая трубка, вводимая в плевральную жидкость. Дома вы или член вашей семьи используете катетер для регулярного слива жидкости в бутылку в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады. Иногда может быть рекомендовано ввести катетер внутрь тела для обхода или отвода жидкости из брюшной полости в другую часть тела.Это называется шунтом или перитонеовенозным шунтом.

Лечение рака. Хирургическое вмешательство или химиотерапия, применяемые для лечения рака, иногда также могут облегчить симптомы асцита. Это потому, что раковые клетки перестают производить столько жидкости.

Управляемый дискомфорт. Иногда проблемы, вызванные асцитом, возвращаются даже после лечения. Ваша медицинская бригада может помочь вам справиться с дискомфортом, решив такие проблемы, как отеки в ногах, запоры, тошнота и проблемы с дыханием.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы об асците:

• Является ли асцит частым побочным эффектом того типа рака, который у меня есть?

• Каковы признаки и симптомы асцита, на которые следует обращать внимание?

• Потребуются ли мне какие-либо тесты для диагностики асцита?

• Какие варианты лечения доступны для моих симптомов асцита? Какое лечение вы рекомендуете?

• Что вызывает асцит?

• С кем мне следует поговорить о дискомфорте или других побочных эффектах, которые я испытываю?

• Как я могу связаться с ними в рабочее и нерабочее время?

Связанные ресурсы

Задержка жидкости или отек

Страх побочных эффектов, связанных с лечением

Дополнительная информация

Страница пациента онкологического отделения JAMA: Асцит или жидкость в животе

О вашем парацентезе (абдоминальная пункция)

Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура для удаления асцита (скопления жидкости) из живота (живота). Скопление жидкости может быть болезненным.

Асцит может быть вызван:

• Рак
• Инфекция
• Воспаление (отек)
• Травма живота
• Цирроз печени (рубцевание печени)

Во время парацентеза врач вставит катетер (небольшую гибкую трубку) в брюшную полость.Излишняя жидкость будет стекать через катетер.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Перед процедурой у вас могут быть анализы, в том числе УЗИ для определения жидкости в брюшной полости, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами, что вы можете есть перед процедурой.

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров. Сообщите своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные, пластыри, кремы, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Антикоагулянты (разжижители крови)

Если вы принимаете разбавитель крови, то есть лекарство, влияющее на процесс свертывания крови, спросите врача, проводящего процедуру, что делать. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сообщать врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете.Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, не посоветовавшись с врачом, который его прописал.

Примеры разжижителей крови
апиксабан (Eliquis ® )	далтепарин (Fragmin ® )	мелоксикам (Mobic ® )	тикагрелор (Brilinta ® )
аспирин	дипиридамол (персантин ® )	нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® ) или напроксен (Aleve ® )	тинзапарин (Innohep ® )
целекоксиб (Celebrex ® )	эдоксабан (Savaysa ® )	пентоксифиллин (Трентал ® )	варфарин (Coumadin ® )
цилостазол (Плетал ® )	эноксапарин (Lovenox ® )	прасугрель (Effient ® )
клопидогрель (Plavix ® )	Фондапаринукс (Arixtra ® )	ривароксабан (Xarelto ® )
дабигатран (Pradaxa ® )	гепарин (выстрелил под кожу)	сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )

Вернуться наверх

Во время процедуры

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вас проведут в процедурный кабинет и поместят на процедурный стол. Медсестра / медбрат может ввести внутривенный катетер (в вену) в вену на руке или руке, если у вас еще нет центрального венозного катетера (ЦВК). Вы получите жидкости через капельницу или сердечно-сосудистую систему. К вам будет подключено оборудование, которое будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, температуру и пульс.

Член вашей медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Ваш живот будет очищен. Вам сделают инъекцию местного анестетика (лекарства, которое вызывает онемение) в том месте, где будет работать ваш врач.

Как только область онемения, врач введет вам иглу в брюшную полость. Затем вам введут катетер в брюшную полость в месте прокола (в том месте, где была введена игла). Катетер соединен с бутылкой с помощью небольшой трубки. Жидкость из вашего живота будет слита через катетер во флакон.Не двигайтесь, пока катетер установлен.

После слива достаточного количества жидкости катетер удаляется и на место прокола накладывается небольшая повязка.

Продолжительность парацентеза зависит от того, сколько жидкости слито.

Слитая жидкость будет отправлена ​​в лабораторию, чтобы ваш врач мог найти причину скопления.

Вернуться наверх

После процедуры

В больнице

По окончании процедуры вы немного отдохнете.Затем, когда вы будете готовы, медсестра поможет вам медленно встать. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете головокружение или дурноту.

• Вы можете испытывать боль или дискомфорт. Поговорите со своим врачом или медсестрой о обезболивающих, которые вы можете принимать, например, Tylenol ^® и Advil ^® .
• Вытекание небольшого количества жидкости из места прокола после процедуры — это нормально. На случай, если это произойдет, врач или медсестра наложат вам повязки, чтобы защитить вашу одежду.Если через 24 часа (1 день) после процедуры из места прокола все еще течет жидкость, позвоните своему врачу или медсестре.

Дома

• Не снимайте повязку в течение 24 часов после процедуры.
• Вы можете принять душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. Вы можете наложить чистую повязку на область, если жидкость все еще течет.
• Вы можете вернуться к своей обычной деятельности после процедуры, если медсестра или врач не дадут вам других указаний.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

• Покраснение в месте прокола
• Усиление боли в животе
• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Дрожь или озноб
• Проблемы с дыханием
• Повышенная утечка жидкости из места прокола

Вернуться наверх

Удаление жидкости из брюшной полости | OSF HealthCare

В брюшной полости естественным образом находится перитонеальная жидкость; однако, когда в брюшной полости скапливается повышенное количество жидкости (асцит), ее необходимо удалить.

Процесс удаления жидкости называется парацентезом и выполняется с помощью длинной тонкой иглы. Образец жидкости будет отправлен в лабораторию для тестирования, чтобы определить причину.

Избыток жидкости может быть вызван раком, циррозом, инфекцией, воспалением, травмой или другими состояниями.

Препарат

Наши сотрудники объяснят вам процедуру и ответят на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до операции. Вы можете пройти медицинский осмотр, включая анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой.

Обязательно принесите на прием полный список всех лекарств и травяных добавок, которые вы в настоящее время принимаете с собой.

Сообщите нашим сотрудникам, если у вас есть какие-либо из следующих условий:

• Беременные или подозреваемые в беременности
• Аллергия на лекарства, латекс, скотч или анестетики
• Нарушения свертываемости крови в анамнезе или вы принимаете антикоагулянты, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови

Чего ожидать

Парацентез — это процедура от 20 до 30 минут, поэтому ее можно проводить в кабинете врача, отделении неотложной помощи, радиологическом отделении или у постели пациента в больнице.

Вас попросят удалить все украшения или предметы, мешающие проведению операции, а также вашу одежду; вам дадут хирургический халат.

Пациентам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. В зависимости от количества удаляемой жидкости пациент во время процедуры либо сядет, либо ляжет.

В любом случае во время процедуры важно оставаться полностью неподвижным, если только врач не попросит изменить положение, чтобы облегчить отток жидкости.Врач очистит область живота, в которую будет введена игла, а также задрапирует эту область.

Сначала врач введет в живот обезболивающее. Затем игла для парацентеза будет введена медленно после того, как область онемения.

Если тест проводится в радиологическом отделении, врач может использовать ультразвуковой контроль, чтобы найти область, где находится жидкость.

Когда необходимо удалить большое количество жидкости, иглу для парацентеза можно прикрепить к вакуумной бутылке с помощью небольшой трубки, в которую жидкость будет стекать.

Пациентам, которым требуется отбор большего количества жидкости, также вводят жидкости внутривенно в руку, чтобы предотвратить низкое кровяное давление или шок. После того, как жидкость будет слита, игла будет удалена, и на место будет наложена повязка.

Пульс, артериальное давление и температура пациента контролируются в течение примерно часа после процедуры. Пациенты могут возобновить нормальную деятельность после процедуры, если врач не указал иное.

Восстановление

Вас могут отправить в палату восстановления для наблюдения, если ваша процедура проводилась в процедурной комнате или в радиологическом отделении.

Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас могут отправить в больничную палату или выписать домой.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Продолжение

После выписки мы договоримся о встрече с нашими сотрудниками.

Асцит и цирроз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) — наиболее частое серьезное осложнение цирроза.Но лечиться важно. У людей с алкогольным циррозом печени асцит может развиться на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза, например, вызванный вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже. Факторы, вызывающие накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором его развития.

Лечение асцита зависит от причины.

Низкосолевая диета и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом, отвечают на лечение с помощью низкосолевой диеты и лекарств (диуретиков), выводящих лишнюю жидкость из организма.

• Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, которая скопилась в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь предотвратить и лечить асцит. Ваш врач может прописать вам мочегонное средство на длительный срок.
• Снижение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и груди.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы помочь определить, что вызывает ее накопление. Асцит может вызвать:

• Чрезвычайный дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание.
• Инфекция асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
• Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
• Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выпячивается через слабое место в пупке.

Лечебный парацентез можно использовать, если у вас цирроз печени и вы:

• Имеете тяжелый асцит, вызывающий сильнейший дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Одноразовое лечение парацентезом может облегчить дискомфорт от напряженного асцита до того, как вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
• Не ответили на стандартное лечение мочегонными препаратами и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 человек из 100, страдающих асцитом.)

Другие методы лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как:

Кредиты

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
W. Thomas London, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

асцитов: излеченные состояния | UCLA Интервенционная радиология

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, потенциальном пространстве вокруг органов в брюшной полости.Асцит вызывается утечкой жидкости из кровеносных сосудов в результате различных болезненных процессов.

Факторы риска

Асцит чаще всего возникает в результате поражения печени. Когда печень повреждается токсинами или инфекцией, вещество печени рубится и становится более жестким, что приводит к высокому давлению в кровеносных сосудах в печени, называемому портальной гипертензией. Повышенное давление заставляет жидкость вытекать из кровеносных сосудов и накапливаться в брюшной полости.

Условия и факторы риска асцита включают:

• Цирроз (рубцевание печени), который может быть вызван:
  • История употребления алкоголя
  • Инфекция, вызванная гепатитом B или C
  • Длительное воспаление печени
  • Гемохроматоз, или перегрузка железом
• Рак органов брюшной полости, таких как рак печени, поджелудочной железы, яичников, матки и толстой кишки
• Синдром Бадда-Киари
• Застойная сердечная недостаточность
• Перитонит, инфекция брюшной полости
• Панкреатит
• Туберкулез

Симптомы

Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно, а легкий асцит поначалу может показаться похожим на увеличение веса, в зависимости от степени вздутия живота.

• Вздутие живота
  • Вздутие живота
  • Увеличение или уменьшение веса с повышенным вздутием живота
• Боль в животе
• Одышка
• Отеки (припухлости) ног
• Ушиб
• Энцефалопатия

Диагностика

Асцит можно обнаружить при физикальном обследовании или ультразвуке. Ваш врач может искать «переходящую тупость», чтобы проверить, меняются ли абдоминальные звуки по мере движения брюшной жидкости.

Другие тесты для выявления причин асцита и проверки функций органов включают:

• Парацентез, процедура удаления жидкости из брюшной полости
• Функциональные пробы печени
• Функциональные пробы почек
• Анализы крови на белок и электролиты

Процедуры

• Парацентез (удаление брюшной жидкости)
• Pleurex (постоянный катетер для отвода абдоминальной жидкости в домашних условиях)
• СОВЕТЫ

Для получения дополнительной информации:

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к одному из наших врачей-терапевтов, позвоните по телефону 310-481-7545.

Редкая причина острого живота: хилезный асцит

Turk J Surg. 2017; 33 (2): 123–125.

Клиника общей хирургии, Учебно-исследовательская больница Шишли Хамидие Этфаль, Стамбул, Турция

Поступила в редакцию 23 сентября 2014 г .; Принято 2 декабря 2014 г.

© Авторское право Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Abstract

Хилезный асцит, определяемый как скопление богатой липидами жидкости в брюшной полости, является редкой патологией лимфатической системы и очень редкой причиной острого живота.Обычно это связано с такими заболеваниями, как рак, цирроз, воспалительные заболевания, хирургическое вмешательство или травма. В этом исследовании мы сообщаем о пациенте с хилезным асцитом, имитирующим острый аппендицит. Обсуждались методы диагностики и лечения.

Ключевые слова: Острый живот, аппендэктомия, хилезный асцит

ВВЕДЕНИЕ

Хилезный асцит — это скопление богатой липидами жидкости в брюшной полости, впервые описанное Мортоном в 1691 году (1).Обычно он возникает вторично по отношению к хроническим заболеваниям, включая лимфому, различные виды рака, цирроз печени и инфекционные заболевания, такие как туберкулез. Установлено, что травматические повреждения лимфатической системы также связаны с хилезным асцитом (2). Хилезный асцит является причиной 0,5% всех кислотообразующих патологий и менее 1% всех злокачественных асцитов (3). Клинические данные связаны с объемом асцита. Быстрое скопление жидкости в брюшной полости может привести к обострению живота, тогда как такой же объем хорошо переносится пациентами с хроническими заболеваниями.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

30-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой в течение последних двух дней. У него возникла острая боль, которая в первую очередь ощущалась в эпигастрии. В его истории болезни не было никаких особенностей. Его общее состояние здоровья не изменилось: температура 38,4 ° C, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту и ​​артериальное давление 125/75 мм рт. При физикальном обследовании кишечные шумы были гипоактивными, а болезненность отскока наблюдалась в правом нижнем квадранте живота.Ректальное пальцевое исследование без особенностей. Лабораторные результаты показали только повышенное количество лейкоцитов [14 × 10 ⁶ / л (нормальный диапазон: 3,8 × 10 ⁶ –10,0 × 10 ⁶ / л)]. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало слепой несжимаемый сегмент кишечника диаметром 8 мм со свободной внутрибрюшной жидкостью. Поскольку результаты были подозрительны на острый аппендицит, пациент был впоследствии доставлен в операционную. После того, как брюшная полость была введена через разрез Макберни, было обнаружено около 600 мл свободной «молочной» жидкости.Аппендикс был в нормальном месте, но был гиперемирован и отечен. Поэтому была выполнена аппендэктомия. Затем была выполнена лапаротомия для дальнейшей оценки, и в брыжейке тонкой кишки была обнаружена отечная область с увеличенными лимфатическими сосудами. Брюшную полость тщательно обследовали на предмет сопутствующих патологий, но специфической патологии, связанной с хилезным асцитом, не выявлено. После промывания брюшины теплым физиологическим раствором и введения дренажа срединный разрез закрыли.

Период выздоровления пациента протекал без осложнений. Он ничего не получал перорально в течение 5 дней, а затем постепенно перешел на полную (обезжиренную) диету. В течение пяти дней он получил внутривенные антибиотики (цефтриаксон 1 г × 2), общее парентеральное питание и инъекции октреотида ацетата (сандостатин) 2 × 0,1 мг / п / к. В первый послеоперационный день наблюдалось максимальное количество хилезного дренажа (250 см3) (), а на второй день было обнаружено менее 30 мл серозной жидкости. Лабораторное исследование жидкости из дренажей показало, что уровень триглицеридов достигает 541 мг / дл.Результаты анализов сыворотки и дренажной жидкости показаны в.

«Хилезная» жидкость в тазовом дренажном катетере

Таблица 1

Сравнительный лабораторный анализ жидкости и анализов крови

7 мг. При оценке кислой жидкости не наблюдалось роста бактерий или атипичной цитологии. Гистопатологическое исследование аппендикса показало острый отечный аппендицит. Для выяснения кислотной этиологии в послеоперационном периоде выполняли торакоабдоминальную компьютерную томографию и лимфосцинтиграфию.В этих тестах с визуализацией не было обнаружено никаких патологических данных.

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый хилезный перитонит возникает в результате внезапного излияния хилуса в брюшную полость (4). Хилезный асцит может быть вызван многими причинами, такими как бактериальные инфекции брюшины, паразитарные заболевания, туберкулез, цирроз печени, злокачественные опухоли, хирургическое вмешательство, тупая травма живота и врожденные дефекты лимфатической системы (1, 5). У взрослых рак — наиболее частая причина хилезного асцита.

Хилезный асцит также может возникать спонтанно у некоторых пациентов без явного этиологического фактора. В медицинской литературе острый хилезный перитонит чаще всего диагностируется у молодых людей, в основном во время операций по поводу острого аппендицита (6). Аналогичным образом, в этом случае предоперационные диагностические тесты были подозрительными на острый аппендицит. У пациентов с хилезным асцитом локализация асцитической жидкости обычно наблюдается в правой параколической области; поэтому наиболее заметным симптомом является боль в правом нижнем квадранте.В медицинской литературе мы нашли пять пациентов со спонтанным хилезным асцитом, клинически имитирующим острый аппендицит. Как и в нашем случае, ни у одного из этих пациентов не было существенной причины этиологии асцита (7, 8).

Диагностические методы, включая компьютерную томографию, лимфангиографию и лимфосцинтиграфию, имеют большое значение для исследования этиологии хилезного асцита. С помощью лимфосцинтиграфии можно оценить скорость лимфотока и перитонеальные свищи (8). Однако в нашем исследовании лимфосцинтиграфия не была полезна для обнаружения утечки, вероятно, из-за низкой утечки хилуса.

Варианты лечения хилезного перитонита основаны на основных заболеваниях. Хирургия может быть эффективной как для диагностики, так и для лечения. Лапароскопическое исследование может быть альтернативой открытым хирургическим методам и может быть полезно в послеоперационном периоде (9). Размещение дренажного катетера рядом с вероятным источником наблюдаемой утечки полезно для изучения объема и эффективности лечения в последующий период. Предполагается, что диета с низким содержанием жиров, богатая триглицеридами со средней длиной цепи для уменьшения лимфатического кровотока, будет эффективной при лечении.Этот тип диеты будет более эффективным, особенно если утечка вторична по отношению к лимфатической системе кишечника. Парентеральное питание и лечение октреотидом могут значительно уменьшить хилезный асцит, что приводит к снижению лимфатического потока (7, 10, 11).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хилезный перитонит — очень редкое заболевание, которое может вызвать острый живот. Для выяснения этиологии следует провести тщательное обследование. Выбор хирургической техники зависит от опыта хирургической бригады.В послеоперационном периоде диагностические тесты могут быть полезны для уточнения этиопатогенеза.

Сноски

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом случае.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — C.K., K.K .; Дизайн — П.Ю., К.К .; Кураторство — П.Ю., М.М .; Финансирование — E.B., C.K .; Материалы — Э.Б., К.К .; Сбор и / или обработка данных — E.B., C.K .; Анализ и / или интерпретация — C.K., M.M .; Обзор литературы — E.B., C.K .; Писатель — P.Y., K.K., C.K .; Критический обзор — П.Я., М.М.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

7. Харди С.К., Ю.А., Филдман Н.Р. Острый хилезный выпот с перитонизмом. Eur J Surg. 1992; 158: 511–512. [PubMed] [Google Scholar] 10.Бенедикс Ф., Липперт Х., Мейер Ф. Послеоперационная лимфокожная фистула, хилезный асцит и хилоторакс — нечастые, но серьезные осложнения: этиология, диагностика и варианты лечения. Zentralbl Chir. 2007. 132: 529–538. https://doi.org/10.1055/s-2007-981364. [PubMed] [Google Scholar]

Жидкость в брюшной полости Информационный бюллетень

Что такое асцит?

Асцит — это медицинский термин, используемый для описания скопления жидкости в брюшной полости. Асцит — это не конкретное заболевание, а физическое отклонение, которое развивается как следствие основного заболевания.

Объем жидкости может варьироваться в зависимости от случая. Небольшой объем можно обнаружить только при пальпации живота или даже при ультразвуковом исследовании. Однако в некоторых случаях объем может быть большим, а живот увеличивается, придавая ему пузатый вид. Это также может привести к увеличению веса.

Тип накапливаемой жидкости также может варьироваться в зависимости от основного состояния.

Что может вызвать асцит?

Жидкость в брюшной полости может возникать из-за множества состояний, некоторые из которых требуют более срочного обследования и лечения, чем другие.Итак, если у вашего питомца появится отвислый опухший живот, мы посоветуем срочно осмотреть его у ветеринара.

Примеры групп состояний, которые могут вызвать асцит, включают:

• Низкий уровень белка в крови — это может быть связано с серьезным заболеванием печени, почек или кишечника
• Болезни сердца — в частности сердечные заболевания, влияющие на функцию правой стороны
• Инфекции — если из-за бактериальной инфекции требуется экстренная операция.У кошек это может быть вызвано вирусным заболеванием, называемым инфекционным перитонитом кошек (FIP)
• Травма может вызвать подтекание мочи из мочевыводящих путей или кровотечение из органа брюшной полости
• Проглатывание крысиного яда может вызвать проблемы со свертыванием и привести к кровотечению в брюшную полость
• Рак может вызывать скопление жидкости разными способами. Это может быть связано с кровотечением из органа, сдавлением кровеносных сосудов, воспалением из-за наличия опухоли или разрывом больного органа

Примечание — необычные / менее частые причины не указаны

Как исследуется асцит?

Подход может варьироваться от случая к случаю в зависимости от результатов физикального обследования и истории болезни.Например:

• Пациенту с асцитом и диареей необходимо обследовать кишечник и брюшную полость.
• Пациенту с ненормальным тоном сердца необходимо провести обследование сердца.

В таких случаях нередко требуются анализы крови и визуализация. Однако ключевым компонентом расследования является анализ образца жидкости в брюшной полости. Тип жидкости может сузить список возможных причин.

Как анализ брюшной жидкости помогает установить причину асцита?

Внешний вид жидкости иногда может дать первое представление о потенциальной основной проблеме e.грамм. кровь. Однако часто требуется исследование жидкости под микроскопом, чтобы оценить типы клеток в жидкости. Кроме того, часто измеряется уровень белка в жидкости.

В некоторых ситуациях может потребоваться специализированное тестирование жидкости, и это может занять время. Как правило, эти тесты не требуются в ситуациях, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство, например, разрыв органа или кровотечение. Однако при подозрении на FIP или рак может потребоваться расширенное тестирование в специализированной лаборатории.

Каков прогноз для пациентов с асцитом?

Учитывая широкий спектр возможных причин асцита, прогноз может быть определен только после установления основного диагноза. Для устранения некоторых неотложных причин возникновения абдоминальной жидкости может потребоваться хирургическое вмешательство.В других случаях состояние можно лечить с помощью лекарств. Есть некоторые условия, вызывающие асцит, которые поддаются лечению или даже излечимы.

Параметры	Дренажная жидкость	Одновременные анализы сыворотки	541 мг / дл	32 мг / дл
Холестерин	92 мг / дл	60 мг / дл
Плотность	1020	—