Новости

Новости

07 12 2021

25 11 2021

26 05 2021

07 04 2021

22 03 2021

24 02 2021

14 09 2020

02 09 2020

08 06 2020

16 03 2020

Медицинский центр Алматы — Центр Израильской Медицины

Одышка – это приспособительная функция организма, которая выражается в изменении частоты, ритма и глубины дыхания. Может сопровождаться чувством нехватки воздуха. Данный симптом может быть проявлением различных заболеваний.

 

 

Различают несколько видов одышки:

 

Сердечная одышка — проявляется при сердечной недостаточности при различных заболевниях сердца (инфаркте миокарда, миокардите, пороках сердца и др.)

 

Легочная одышка — наблюдается при заболеваниях легких и бронхов.

 

Центральная одышка — наблюдается при  нарушение функционирования дыхательного центра при неврозах и другой патологии центральной нервной системы.

 

Гематогенная одышка — следствие влияния на дыхательный центр изменений кислотности крови и токсических продуктов метаболизма при печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, отравлениях, и др.

 

Причины одышки

Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания, при следующих состояниях

Отек бронхов и  лёгких воспалительного или аллергического характера при пневмонии, бронхиальной астме и др.

Бронхит, бронхиальная астма, опухоли — закупорки инородным телом, вязким секретом.

Воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Нарушение дыхания при воздействии отравляющих химических веществ на клеточном уровне.

Травмы грудной клетки, нарушающие герметичность плевральных полостей, окружающих легкие; сдавливание легких при пневмотораксе, гидротораксе.

Неврологические осложнения при рассеянном склерозе, миастении, функциональные и невротические нарушения дыхания при истерии, неврастении и др.

Сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови в сосудах малого круга, выпот жидкости в альвеолы легких, уменьшение жизненной емкости легких, уменьшение периферического кровотока.

Ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения может протекать в одышечной форме, когда основным симптомом недостаточности кровоснабжения миокарда выступает одышка.

При анемии в результате уменьшения количества эритроцитов при потере крови; при отравлении некоторыми химическими веществами, связывающими гемоглобин.

Ожирение и физическая детренированность также могут вызывать одышку при минимальной физической нагрузке.

 

В ЦИМ ведут прием опытные терапевты, которые помогут разобраться в причинах одышки и избавиться от данного симптома.

  

Запись на прием и информация по услугам:

+7 (727) 250 60 50

+7 (747) 350 50 50

Секс и одышка — Поддержка пациентов и лиц, ухаживающих за больными аспергиллезом, предоставляемая Национальным центром аспергиллеза NHS, Великобритания.

Одышка часто является основной особенностью легочного аспергиллеза, и мы предоставляем инструкции о том, как восстановить контроль над одышкой на другой странице этого сайта.

К сожалению, одышка заставляет многих пациентов сильно беспокоиться о любых нагрузках, которые могут снова вызвать ощущение потери контроля. Это проблема, так как физические упражнения — очень хороший способ помочь облегчить одышку, и это один из способов справиться с этим.

Неудивительно, что это также может оказать значительное влияние на получение удовольствия от секса, так как секс часто включает значительные усилия! К счастью, Британский фонд легких

предлагаем детальную поддержку, чтобы помочь людям, заинтересованным в полноценной половой жизни с хроническим заболеванием легких, и мы повторим их работу здесь:

Секс является важной частью жизни для многих людей, и это не должно измениться, потому что у вас или вашего партнера заболевание легких. Нормально беспокоиться об утомлении или одышке. Однако и вы, и ваш партнер должны нести ответственность за ваши сексуальные отношения, поэтому важно поговорить друг с другом о ваших проблемах и желаниях и оставаться непредубежденными.

Сколько энергии мне понадобится?
 Сексуальная активность, включая половой акт, оральный секс и мастурбацию, требует энергии. Как и во всех физических нагрузках, вам нужно использовать свое сердце, легкие и мышцы.
Возможно, вам придется дышать чаще, и ваше сердцебиение и артериальное давление могут на короткое время повыситься. Это одинаково для всех. Они быстро возвращаются к нормальному уровню, поэтому не беспокойтесь, если это произойдет. Энергия, которую вы используете во время оргазма, подобна энергии, необходимой для подъема по лестнице или быстрой ходьбы.

Помните, что некоторые изменения в вашей сексуальной жизни являются частью старения, а не из-за состояния легких. Более медленные эрекции и отсроченные оргазмы нормальны в среднем возрасте и в более позднем возрасте.
Есть несколько способов быть близкими со своим партнером, которые менее физически требовательны, включая объятия и прикосновения.

Когда лучше всего заниматься сексом?
Занимайтесь сексом, когда вы чувствуете себя отдохнувшим и ваше дыхание чувствует себя комфортно. Это может произойти, когда ваши лекарства наиболее эффективны, а уровень энергии не слишком низкий, поэтому вам, возможно, придется планировать заранее.

Однако, не меняйте свои обычные привычки, если это вызывает стресс у вас или вашего партнера
Будьте удобны и расслаблены. Если вам слишком холодно или слишком жарко, вы не будете расслаблены. Если вы чувствуете стресс или устали, секс может усилить эти чувства. Все это может затруднить ваше дыхание. Также желательно избегать сексуальной активности после тяжелой еды или употребления алкоголя. Ваше дыхание может быть более напряженным, если у вас полный желудок и вы чувствуете вздутие живота. Алкоголь может снизить вашу сексуальную функцию и затруднить эрекцию у мужчин. Это может сделать вас или вашего партнера более тревожным.

Как я могу подготовиться к сексу?
Вы можете попробовать откашливать мокроту перед сексом или избегать секса по утрам, когда многие откашливают больше мокроты.
Если вы используете ингалятор для открытия дыхательных путей, который называется бронходилататором, попробуйте сделать одну или две затяжки перед началом половой жизни, так как это может облегчить одышку и одышку во время секса.

Некоторые люди также считают, что кислород увеличивает выносливость. Если вы используете кислород в домашних условиях, его использование перед сексуальной активностью может помочь вам избежать одышки.

Как мое лечение повлияет на мою сексуальную жизнь?
Некоторые лекарства могут вызвать снижение полового влечения или сексуальной функции. Если это проблема для вас, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, респираторной медсестрой или медицинским работником.
Использование стероидного ингалятора или прием стероидов через небулайзер может вызвать молочницу ротовой полости, тип инфекции во рту. Это может заставить вас чувствовать себя менее склонным к сексу или интимности. Рекомендуется поговорить с врачом общей практики, респираторной медсестрой или медицинским работником, если у вас много молочницы.

Некоторые лекарства, такие как антибиотики, могут также увеличить риск возникновения молочницы. Важно убедиться, что молочница правильно лечится, и избегайте секса до тех пор, пока инфекция не пройдет.

Кислородная обработка
Если вы используете кислород в домашних условиях, вы можете обнаружить, что чувствуете себя неловко или некомфортно, когда используете его во время половой жизни. Однако заниматься сексом с кислородом совершенно безопасно, поэтому поговорите со своим партнером о своих проблемах.
Кислород может доставляться через трубку, прикрепленную к маске, но если вам нужно использовать кислород во время секса, вы можете чувствовать себя более комфортно, используя носовую канюлю (две очень маленькие пластиковые трубки, которые помещены в каждую ноздрю, позволяя вам дышать кислород через нос).

Если вам посоветовали использовать другой уровень кислорода для активности, убедитесь, что вы используете кислород на этом уровне и во время сексуальной активности.

Неинвазивная вентиляция
Многие люди, которые используют неинвазивную вентиляцию легких (NIV) на ночь, чтобы помочь им дышать, обнаруживают, что это влияет на сексуальную активность. Тем не менее, совершенно безопасно заниматься сексом и быть близкими во время NIV, поэтому нет никаких причин, по которым вы не можете использовать свой аппарат ИВЛ во время сексуальной активности, если он подходит вам и вашему партнеру.

Что если у меня перехватит дыхание во время секса?
Все виды физической активности, включая секс, могут вызвать у вас легкое дыхание. Это не о чем беспокоиться, и ваше дыхание вернется к нормальному состоянию. Попытка расслабиться поможет.
Если во время секса у вас перехватывает дыхание, попробуйте сделать паузу, чтобы сделать несколько медленных глубоких вдохов. Ваш врач общей практики, респираторная медсестра или медицинский работник должны быть в состоянии проконсультировать вас о методах дыхания, чтобы справиться с одышкой. Они часто имеют дополнительное преимущество, помогая вам расслабиться.
Как и в любой деятельности, регулярный и частый отдых также может быть полезным. Например, попробуйте поменять положение или по очереди заниматься сексом. Вы также должны прекратить принимать ингалятор, если это необходимо.

Сексуальные позиции
Важно держать диафрагму свободной и не давить на грудь. Возможно, вам будет удобнее использовать позиции, для поддержания которых требуется меньше энергии. Вот несколько советов для гетеросексуальных и однополых пар:

Британский фонд легких

Попробуйте обоих партнеров лежать по бокам, либо лицом друг к другу (пример 1), либо с одним партнером за другим (пример 2).

Если вы предпочитаете, чтобы один партнер находился на вершине, для партнера, у которого есть заболевание легких, может быть лучше занять более низкую позицию, так как это требует меньшей активности. Важно, чтобы человек сверху не давил на грудь партнера (пример 3).

Вы можете попробовать одного партнера, стоящего на коленях на полу, наклоняясь, положив грудь на кровать (пример 4).

Одному партнеру, сидящему на краю кровати ногами на полу, а другой на коленях на полу спереди, может быть удобно (пример 5).

Наконец, помните, что удерживание друг друга, объятия, поцелуи и ласки могут также выполнять выражения любви и привязанности и требуют меньше энергии (пример 6).

Все формы близости должны быть приятными и веселыми, поэтому поможет чувство юмора и возможность смеяться с вашим партнером. Также важно говорить о любых трудностях, которые испытывают вы или ваш партнер. Будьте готовы попробовать разные способы выразить свою любовь и рассказать друг другу, что чувствует себя хорошо.

Прочитайте полную статью BLF вместе с загружаемыми листовками

Кортикостероиды при одышке, связанной с раком, у взрослых

Актуальность

Одышка (диспноэ) – частый симптом на поздних стадиях рака. Одышка может быть обусловлена сочетанием разных причин, включая рак легких, метастазы другой локализации (например, опухоль в брюшной полости, давящая на диафрагму), или связанные с раком поражения нервов или мышц, участвующих в дыхании. Боль, психологические состояния (такие как страх и тревога) или уже имеющиеся заболевания легких могут ухудшить симптомы. Люди с раком отмечают, что одышка связана с большим психологическим стрессом и снижением качества жизни. Для лечения одышки у этих людей могут использоваться лекарства, и часто это кортикостероиды. В этом обзоре мы оценили эффективность системных кортикостероидов в лечении одышки, связанной с раком, у взрослых в сравнении с контролем.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы в январе 2018 года. Мы нашли 2 исследования с участием 157 человек, в которых влияние системных кортикостероидов на одышку у взрослых с раком изучали в сравнении с плацебо (фиктивным лекарством). Одно исследование продолжалось 7 дней, а другое 15 дней. В обоих включенных исследованиях кортикостероиды (пероральный дексаметазон) сравнивали с фиктивным лекарством, не способным уменьшать одышку.

Нас интересовали следующие первичные исходы: отмечаемые участниками интенсивность, характер и бремя одышки. Нас также интересовали следующие вторичные исходы: серьезные побочные эффекты, удовлетворенность участников лечением и выбывание участников из испытания.

Основные результаты

Мы не смогли провести многие из запланированных нами анализов из-за небольшого числа исследований, разных лекарств и сравнений, и исходов, о которых сообщали в исследованиях. Мы провели один анализ 114 участников для оценки изменения интенсивности и облегчения одышки по сравнению с исходным состоянием. Мы обнаружили, что кортикостероиды не оказывали пользы в снижении интенсивности одышки у людей с раком в сравнении с фиктивным лекарством.

Мы обнаружили, что частота побочных эффектов в группах была схожей, и кортикостероиды в целом хорошо переносились. Ни в одном исследовании не оценивали удовлетворенность участников лечением. Показатели выбывания участников в двух исследованиях составляли 15% и 36%.

Качество доказательств

Имеющиеся доказательства основаны лишь на двух исследованиях с небольшим числом участников. Мы оценивали качество доказательств в этих исследованиях по четырем уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Мы оценили качество доказательств в этом обзоре как очень низкое из-за проблем с качеством исследований и недостатка данных. Мы очень не уверены в результатах. Чтобы определить, эффективны ли кортикостероиды при одышке у людей с раком, необходимо больше исследований высокого качества.

Лечение одышки (одышки) | Предложение специализированной помощи пациентам, страдающим одышкой, недалеко от Кливленда, Огайо

Пациентам, страдающим необъяснимой одышкой, также называемой одышкой, Университетские больницы Институт сердца и сосудов Харрингтона предоставляет экспертную совместную помощь с расширенными диагностическими тестами, чтобы помочь определить основные причины одышки. Нас считают национальным лидером в области лечения одышки, потому что мы являемся одним из немногих крупных академических медицинских центров в стране, предлагающих эту специализированную помощь при одышке.

Мы предлагаем расширенные услуги тестирования для пациентов, которые испытывают любое из следующего:

• Необъяснимая одышка
• Диастолическая дисфункция или диастолическая сердечная недостаточность
• Повышенное артериальное давление в легких, вызванное физической нагрузкой (легочная гипертензия)
• Непереносимость физических упражнений

В большинстве случаев одышка возникает при физических нагрузках. Однако если это хроническое заболевание, а не прямое следствие физических нагрузок, оно может быть симптомом более серьезной основной причины.Заболевания легких и сердца, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему, легочную гипертензию, болезни сердца и застойную сердечную недостаточность, могут привести к одышке. В университетских больницах наша многопрофильная команда специалистов в области сердца, легких, сна и нервной системы будет работать вместе, чтобы определить причину вашей одышки и разработать для вас индивидуальный план лечения.

Расширенное диагностическое тестирование для пациентов с необъяснимой одышкой

Существует ряд обычных диагностических тестов, которые мы можем провести, чтобы определить причину вашей одышки.Эти тесты могут включать:

• Анализы крови: Анализы крови позволят определить сатурацию крови кислородом и газы крови.
• Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки позволит оценить состояние ваших легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): В ЭКГ будет записана электрическая активность вашего сердца, чтобы точно определить аномальные ритмы или аритмии.
• Медицинский осмотр: Во время медицинского осмотра будут изучены ваша история болезни и симптомы.

Мы входим в число немногих избранных систем здравоохранения в стране, которые предлагают более обширные тесты с физической нагрузкой в ​​качестве краеугольного камня нашей программы борьбы с одышкой. Нагрузочные упражнения с возможностью визуализации могут определить жесткость сердца или проблемы с кровообращением в легких, в том числе:

• Эхокардиограмма с нагрузкой (стресс-эхокардиограмма): Эхо-стресс-тест будет использовать ультразвуковые волны для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов во время упражнения.
• Кардиопульмональный тест с нагрузкой (CPET): В тесте используется дыхательная маска для измерения газообмена кислорода и углекислого газа и более точного определения способности человека к физической нагрузке.
• Инвазивный CPET (iCPET): Передовой подход, в котором используется артериальный катетер для контроля артериального давления и газообмена для измерения функции сердца и легких во время упражнений.

Лечение одышки

После определения основного заболевания или состояния, вызывающего одышку, наша команда специалистов разработает индивидуальный план, который подходит для ваших конкретных потребностей. Могут быть прописаны обезболивающие для уменьшения боли, бронходилататоры для открытых дыхательных путей или стероиды для уменьшения отека.

Лекарства часто сочетаются с расслабляющими и дыхательными упражнениями, которые могут помочь справиться с эмоциями, уменьшить тяжесть одышки и помочь вам лучше понять функцию легких.

Мы также предлагаем кислородную терапию как эффективный вариант лечения. Он обеспечивает дополнительный приток кислорода к вашему телу и может помочь уменьшить одышку.В наиболее серьезных случаях можно использовать аппарат ИВЛ для регулирования уровня кислорода и углекислого газа в легких. Высокоспециализированное хирургическое вмешательство также может быть вариантом, если другие методы лечения неэффективны и необходимы для долгосрочного выживания.

Известная программа легочной реабилитации

Многим пациентам UH с нарушениями дыхания и легких помогает комплексная помощь, предлагаемая в рамках нашей Программы легочной реабилитации.

Наша команда реабилитации использует комбинированный подход, включающий упражнения, обучение и консультирование, и работает с кардиологами, медсестрами, физиологами, диетологами и другими специалистами для создания индивидуальных планов реабилитации.Благодаря услугам нашего реабилитационного центра пациенты могут набраться сил, снизить риск сердечно-сосудистых и легочных заболеваний в будущем и улучшить общее качество жизни.

Узнать больше об услугах UH при одышке

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете одышку, обратитесь к одному из наших специалистов по одышке в любом из наших удобных офисов медицинского обслуживания.

Одышка: что вызывает и как с этим справиться?

Вы имеете дело с одышкой? Эксперты по одышке доктор Энн Хатчинсон и профессор Мириам Джонсон объясняют, что ее вызывает, как с этим справиться и где получить поддержку.

Изображение создано Дженис Тонг, которая живет задыхаясь, и художницей Анной Бин

Что на этой странице?

Получите поддержку прямо на свой почтовый ящик

Подпишитесь на Heart Matters и каждые две недели получайте электронные письма, которые помогут вам управлять своим состоянием.

Я хочу зарегистрироваться

Что такое одышка?

Когда у вас одышка, вам может казаться, что вы не можете получить достаточно воздуха в легкие или что вы не можете отдышаться.Дыхание может быть затрудненным или дискомфортным. Медицинский термин для обозначения одышки — одышка.

Что вызывает одышку?

Многие люди с сердечными заболеваниями каждый день испытывают одышку. Сердечные заболевания, такие как стенокардия, сердечные приступы, сердечная недостаточность и некоторые нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, могут вызывать одышку.

Эти состояния могут вызывать одышку по разным причинам. Если ваше сердце не перекачивает достаточно кислородсодержащей крови по телу, ваше тело в ответ начинает дышать быстрее, пытаясь получить больше кислорода, что вызывает у вас одышку.

Или если ваше сердце не работает должным образом, это может вызвать скопление жидкости в легких, затрудняющее дыхание.

Другие состояния, включая беспокойство, астму, тромб в легких, рак или инфекцию грудной клетки, такую ​​как пневмония, могут сочетаться с одышкой. Мы также знаем, что одышка может возникнуть у некоторых людей после того, как они переболели Covid-19.

Когда вы испытываете одышку, несколько вещей могут усугубить проблему:

• Одышка может быть вызвана физическими нагрузками (например, подъем по лестнице, работа в саду, покупки).Это может привести к тому, что вы перестанете делать эти вещи, ваши мышцы станут слабее, а дыхание станет быстрее, когда вы попытаетесь это сделать.
• Одышка может быть пугающей, и у вас могут появиться мысли вроде «Я умру» или «Я расстроен, люди видят меня такой». Это может вызвать чувство паники, которое может привести к учащенному дыханию, что усугубит одышку.

Если это звучит для вас знакомо, вы можете сделать простые вещи, которые многие люди с одышкой находят полезными.Например, старайтесь оставаться активным, чтобы ваши мышцы оставались сильными, чтобы вам было легче выполнять повседневные дела, не чувствуя при этом одышки. Постарайтесь напомнить себе, что одышка не причинит вам вреда.

Какие бывают типы одышки?

У большинства людей, которые испытывают одышку, связанную с состоянием сердца, есть две основные формы:

Внезапный приступ одышки (острый). Если у вас сердечная недостаточность, это может произойти, если в вашем теле слишком много жидкости, которая может накапливаться в легких, затрудняя дыхание.Если у вас проблемы с сердечным ритмом, это может вызвать внезапную одышку.

Постоянная одышка каждый день (хроническая). Например, если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вы можете чувствовать одышку большую часть времени, даже если ваше состояние лечится и контролируется на должном уровне.

Как одышка может повлиять на вашу жизнь?

Люди с одышкой говорят нам, что это влияет на их жизнь по-разному. Это может затруднить управление повседневными делами.Это также может заставить вас почувствовать разочарование или испуг. Но хорошая новость заключается в том, что есть много вещей, с которыми вы можете справиться, чтобы вы могли хорошо жить с одышкой.

Мы часто чувствуем себя одинокими и на грани событий

Одышка может затруднить повседневную деятельность и лишить вас возможности выходить на улицу. Это нормально — чувствовать разочарование и изоляцию, если вы обнаруживаете, что не можете делать то, что делали раньше. Многие люди говорят нам, что это заставляет их чувствовать себя подавленными, подавленными и тревожными.Это может изменить ваши отношения с людьми и заставить вас опасаться будущего.

Люди, страдающие одышкой, говорили нам такие вещи, как: «Мы часто чувствуем себя одинокими и на грани того». и «Я все время волнуюсь — волнуюсь, когда это дыхание снова нападет на меня».

Как справиться с одышкой?

Хотя одышка может усложнить жизнь, вы можете найти способы справиться с ней. Хорошая жизнь с одышкой происходит от сочетания признания того, что ваша жизнь изменилась, адаптации того, как вы делаете что-то, и продолжения участия в деятельности.

Некоторые люди говорят нам, что одышка заставляет их чувствовать себя более изолированными. Это может показаться трудным, поэтому делайте все возможное, чтобы оставаться активными и взаимодействовать с другими — это поможет вашей жизни стать как можно лучше. Помните, что одышка — это не повод для беспокойства и за что вам нужно извиняться.

Лучшие советы по борьбе с одышкой

• Найдите удобное положение, чтобы облегчить одышку, например сядьте на стул, наклонившись вперед, или лягте на бок, подперев голову подушками.
• Используйте технику дыхания — например, делайте медленные, расслабленные вдохи, исходящие от живота.
• Охладите лицо влажной фланелью
• Используйте переносной вентилятор с батарейным питанием (Если Covid-19 остается риском, не используйте вентилятор, если есть люди из другой семьи.)
• Открыть окно, чтобы освежиться
• Обустройте свой дом, чтобы ежедневные задачи были проще
• Шагайте по своим действиям, чтобы вы могли их завершить
• Планируйте свой день и разрешите перерывы на отдых
• Оставайтесь активными, как вы можете
• Постарайтесь сделать все, что в ваших силах, но примите помощь, когда она вам понадобится
• Делайте то, что поможет вам справиться с тревогами, например слушайте музыку, практикуйте внимательность и выполняйте легкие упражнения
• Помните, что одышка не опасна, и ваше дыхание восстановится после
• Ешьте мало и чаще, чем одну большую порцию еды
• Поддерживайте связь с друзьями и семьей
• Откровенно говорите о том, как одышка влияет на вашу жизнь, и обратитесь за помощью, чтобы справиться с этим

Информация для заботящихся о вас людей

Несмотря на то, что одышка может иметь огромное влияние на вашу жизнь, другим людям может быть трудно ее понять.

Иногда люди, ухаживающие за вами, испытывают затруднения при одышке. Они могут расстроиться, увидев, что у вас перехватывает дыхание, и захотят узнать, как вам помочь. Одышка также может повлиять на ваши отношения и заставить вас обоих чувствовать себя изолированными. Важно, чтобы люди, ухаживающие за вами, находили время, чтобы хорошо о себе позаботиться и при необходимости заручиться поддержкой друзей, семьи, а также профессионалов.

• Люди Листенто описывают свои трудности с одышкой.
У
• CarersUK есть полезные советы для опекунов, или вы можете позвонить им по телефону 0808 808.
• Поддержка одышки содержит информацию о том, как помочь кому-то жить с одышкой.

Где получить дополнительную поддержку

Об экспертах

Д-р Хатчинсон и профессор Джонсон базируются в Исследовательском центре паллиативной помощи Вольфсона, где проводят исследования по помощи людям с одышкой, а также работу по повышению осведомленности о трудностях, которые вызывает одышка, и о том, что можно сделать, чтобы помочь людям с одышкой жить хорошо. .

Опубликовано в июне 2021 г.

Почему мне не хватает дыхания?

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 апреля 2005 г .; 71 (8): 1538.

Что такое одышка?

При одышке может показаться, что вы не можете отдышаться или в груди может ощущаться сжатие. Часто хуже, когда вы тренируетесь или ведете активный образ жизни. Когда вы ложитесь, может быть хуже. У вас могут быть другие симптомы, такие как кашель, боли в груди или лихорадка. Если у вас есть какие-либо из этих проблем, сообщите об этом своему врачу.

Что может вызывать у меня одышку?

Одышка может быть вызвана многими причинами. Если у вас одышка, кашель и / или жар, у вас может быть инфекция грудной клетки или пневмония (скажем: new-MOAN-yuh).

Если у вас хрипы или астма присутствует в вашей семье, у вас может быть астма.

Если вы курите и испытываете одышку в течение определенного периода времени, у вас могут быть хронические проблемы, особенно если вы кашляете каждый день.

Сердечная недостаточность может привести к скоплению жидкости в легких и затруднению дыхания, когда вы лежите на спине. Это также может вызвать отек ног.

Проблемы с дыханием, возникающие при испуге или беспокойстве, могут быть вызваны стрессом. Иногда это называют паническими атаками.

Менее распространенными причинами проблем с дыханием являются рак легких, тромб в легких, утечка воздуха вокруг легких и рубцевание легочной ткани.

Какие тесты можно проводить?

Ваш врач может помочь найти причину проблемы с дыханием, задав вам вопросы и проведя обследование. Ваш врач также может назначить некоторые анализы.

Чтобы выяснить причину одышки, врач может назначить рентген грудной клетки или ЭКГ.Ваш врач может измерить ваше дыхание и уровень кислорода в крови. Вам также может потребоваться сдать анализ крови.

Чем я могу помочь своему дыханию?

Ваш врач может назначить определенное лечение, когда он или она обнаружит причину вашей одышки. Вы также можете сделать кое-что, что вам поможет. Если вы курите, вам нужно бросить. Обратитесь за помощью к врачу. Избегайте химикатов и сильных запахов, которые могут беспокоить ваши легкие. Спросите своего врача о прививках от гриппа и пневмонии.

Одышка

Одышка — это симптом, а не скрытое заболевание, и может присутствовать при отсутствии болезни или быть чистым результатом нескольких болезненных процессов.Это очень распространенный симптом. Около 25% пациентов, осматриваемых врачом в амбулаторных условиях, страдают одышкой. Это число может достигать 50% в учреждениях третичной медицинской помощи. ¹

Несмотря на широкую распространенность, описания одышки варьируются от пациента к пациенту, и ни одно определение не охватывает все ее качественные аспекты. Обычно это определяется как чувство одышки или неспособность сделать глубокий вдох. Американское торакальное общество определяет это как «субъективное переживание дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности.«Многие перекрывающиеся механизмы объясняют описательные термины, используемые в медицинской литературе, такие как« голод по воздуху »,« стеснение в груди »и многие другие. ¹

Патофизиология

Механизмы и патофизиология одышки включают взаимодействие между дыхательной системой (как функцией вентиляции, так и функцией газообмена), сердечно-сосудистой системой, нервными реакциями и переносчиками кислорода. Широкая классификация является ключом к пониманию всех важных причин, когда у пациента возникает одышка (Таблица 1).

Таблица 1: Распространенные причины одышки по системе органов

,00,00

Органная система	Острый	Хроническая токсичность
Сердечно-сосудистые	Отек легких Острый порок клапанов Инфаркт миокарда Тампонада сердца	Сердечная недостаточность Стенокардия Констриктивный перикардит
Респираторный	Острые обострения из обструктивные заболевания легких Тромбоэмболия легочной артерии ,00 Пневмоторакс Пневмония ARDS Анафилаксия	ХОБЛ Астма Интерстициальные болезни легких Легочная гипертензия Злокачественные новообразования (связанные с опухолью обструктивные поражения и лимфангиитное распространение) Плевральный выпот Апноэ сна
Желудочно-кишечный / печеночный	Острая печеночная недостаточность (метаболический ацидоз)	Асцит Плевральный выпот Портопульмонарный гипертония Гепатопульмональный синдром
Почечная	Острая почечная недостаточность (метаболический ацидоз)	Плевральный выпот Выпот в перикард
Гематологический	Кровоизлияние	Анемия
Нервно-мышечный	Высокие поражения шейного отдела спинного мозга Травма диафрагмального нерва	Центральное апноэ Миастения гравис Снятие кондиционирования Миопатии Амиотрофический боковой склероз

ARDS = острый респираторный дистресс-синдром; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

Дыхательная система включает газообменник (альвеолярный эпителий), насос (диафрагму и грудную стенку, включая скелетные мышцы, состояние которых может нарушиться), проводящую систему (дыхательные пути) и центральный контроллер (нервная система). что регулирует его функцию. Нарушения, влияющие на любой из этих компонентов, могут вызывать субъективное ощущение одышки.

Заболевания, такие как фиброз легких, влияют на альвеолярную мембрану, а также на эластичность легких, вызывая одышку из-за нарушения газообмена и увеличения работы дыхания для расширения жесткой легочной ткани. ² Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма являются примерами заболеваний, которые в первую очередь влияют на прохождение воздуха через дыхательные пути, приводя к одышке из-за повышенной работы дыхания. ³ Эти заболевания, связанные с обструкцией воздушного потока, также приводят к захвату воздуха и гиперинфляции легких, изменению механики дыхания и дальнейшему увеличению работы дыхания. ⁴ Расстройство и нервно-мышечные заболевания часто связаны с перекрытием механизмов, описанных выше.Например, при боковом амиотрофическом склерозе дыхательные мышцы становятся слабыми, что приводит к нарушению вентиляции из-за отказа дыхательного насоса. При ожирении самой помпе может потребоваться больше энергии для перемещения воздуха внутрь и наружу, но при этом она все равно не сможет удовлетворить потребности организма из-за общего ухудшения состояния. Нервная система может быть нарушена из-за многих болезненных состояний или иногда из-за приема лекарств, что приводит к снижению дыхательной активности или активности, или даже к центральному апноэ. Центральная нервная система также обнаруживает изменения pH тела, которые могут быть мощным стимулом к ​​одышке у пациента, даже если ацидемия не связана с респираторной патологией. ⁵

Сердечно-сосудистые заболевания — важная причина одышки. Многие из этих механизмов совпадают с механизмами дыхательной системы. Например, при состояниях низкого сердечного выброса, таких как систолическая сердечная недостаточность, низкий выброс не может удовлетворить потребность организма в кислороде, вызывая ишемию из-за недостаточной перфузии тканей, что приводит к образованию лактата и ацидемии. У пациентов с сердечной недостаточностью часто наблюдается отек легких, который ухудшает газообмен, а также увеличивает работу дыхания, что усугубляет чувство одышки.Помимо ишемической болезни сердца, другие широкие классы сердечных заболеваний могут нарушать доставку кислорода за счет снижения сердечного выброса, включая аритмии, клапанную недостаточность или стеноз, врожденное структурное заболевание сердца или ремоделирование после инфаркта. или хроническая сердечная недостаточность. Общепризнанным эквивалентом стенокардии у пациентов с острыми коронарными синдромами является одышка, которая может быть единственным присутствующим симптомом. ⁶

Нарушение способности переносить кислород также является важной причиной одышки. Типичным примером может служить анемия, вызванная дефицитом железа или другими причинами. Это опять же в первую очередь из-за несоответствия производительности и спроса на кислород. Здесь также есть много общего с другими механизмами. Когда у пациентов с тяжелой анемией развивается состояние высокого сердечного выброса, может развиться сердечная недостаточность, вызывающая у них одышку по сердечным причинам.

Заболевания других органов, таких как почки и печень, могут вызывать одышку в результате сочетания обсужденных нами взаимодействий.Например, в терминальной стадии почечной недостаточности одышка может быть вызвана метаболическим ацидозом, перегрузкой объемом, вызывающей отек легких, и / или плевральными выпотами, затрудняющими расширение легких.

Хотя вышеупомянутая патофизиологическая модель может помочь объяснить взаимодействие между системами органов и одышкой, реальный механизм одышки гораздо более туманный и связан с сознательным восприятием и тем, как сигналы, производимые этими механистическими аномалиями, передаются в мозг. Многие из этих ощущений возникают из-за различных рецепторов дыхательной системы.Механорецепторы ощущают растяжение или деформацию легочной ткани и связаны с причиной стеснения в груди при бронхоспазме и фиброзе легких. ⁷ Сосудистые механорецепторы передают ощущение одышки при таких заболеваниях, как легочная гипертензия. Отек легких активирует J-рецепторы, чувствительные к структурным изменениям интерстиция легких. ⁸ Расширение и растяжение грудной стенки, особенно в сочетании с утомлением дыхательных мышц, может вызвать ощущение гиперинфляции, наблюдаемое при эмфиземе. ⁹ Эти периферические рецепторы составляют афферентную часть интерпретации одышки центральной нервной системой. Хеморецепторы, которые обнаруживают изменения pH, также являются частью афферентной конечности и помогают пациенту интерпретировать одышку. ¹⁰

Эфферентная конечность центральной нервной системы также важна для ощущения одышки, связывая моторную кору и мышцы дыхательной системы. Увеличение эфферентных нервных разрядов для удовлетворения потребностей в вентиляции увеличивает работу дыхательных мышц и воспринимается как одышка из-за повышенной работы дыхания.Если усиленная стимуляция не может привести к адекватному увеличению вентиляции, чувство голода останется и может ухудшиться. ¹¹

Несоответствие афферентных и эфферентных сигналов может привести к одышке. Например, при ХОБЛ кора головного мозга может давать команду помпе работать усерднее, чтобы увеличить вентиляцию. Повышение частоты дыхания увеличивает работу дыхания, а затрудненный отток воздуха при ХОБЛ приводит к усилению гиперинфляции и усиленной стимуляции механорецепторов.Это приводит к усилению одышки, что может ускорить дыхание пациента и еще больше усугубить гиперинфляцию. ¹²

В начало

Признаки и симптомы

Исчерпывающий список признаков и симптомов выходит за рамки этого обсуждения, хотя они часто дают ключ к разгадке лежащей в основе системы органов. При многих респираторных заболеваниях кашель может быть частым симптомом, предупреждающим о воспалении или раздражении дыхательных путей. Наличие лихорадки часто может указывать на инфекционное заболевание, которое также способствует одышке.Пациенты могут ошибочно принять плевритную боль в груди за одышку, и это следует уточнить в анамнезе. История аллергии, домашних животных и сыпи может указывать на диагноз астмы. При любом подозрении на заболевание легких важен анамнез курения, а также воздействие на рабочем месте и окружающей среде. Анализ мокроты также может дать ключ к разгадке лежащего в основе процесса, как и такие результаты, как дубление и цианоз.

Детальный осмотр грудной клетки может выявить такие признаки, как использование дополнительных дыхательных мышц, отклонение трахеи и кифосколиоз при осмотре.Пальпация и перкуссия могут помочь определить сторону односторонней аномалии. Хрип при аускультации указывает на обструктивные патологии. Хрипы на вдохе часто указывают на отек или фиброз.

Боль в груди и отек стопы могут указывать на сердечные причины. Изменение диуреза при опухших глазах по утрам должно указывать на почечную этиологию. Точно так же наличие желтухи и асцита может указывать на основное заболевание печени. Распознать эти закономерности обычно несложно, но проницательный клиницист должен научиться связывать эти различные медицинские синдромы с одышкой у пациента.Опыт показывает, что во многих случаях причина одышки вообще не связана с дыхательной системой.

В начало

Диагностическое тестирование

Изображения

Наиболее часто используемым первичным тестом является рентгенограмма грудной клетки. Хорошо выполненная задне-передняя и боковая рентгенограмма грудной клетки может быть неоценимой при оценке одышки. Хотя в первую очередь он нацелен на легкие, он также помогает в оценке сердечно-сосудистой системы, грудной стенки, плевры, средостения и верхней части живота.

Расширенные методы, такие как компьютерная томография (КТ), помогают в дальнейшем выявить природу и степень заболевания, особенно когда аномалия подозревается, но не видна или не видна, но четко не определяется на рентгеновском снимке грудной клетки. Компьютерная томография более чувствительна, чем рентген грудной клетки, при обнаружении большинства легочных заболеваний. КТ-изображения высокого разрешения могут помочь в диагностике интерстициального заболевания легких и бронхоэктазов. Компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить сосудистые заболевания легких.Сканирование вентиляции / перфузии полезно при диагностике хронической тромбоэмболической болезни как причины одышки.

Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ) не оказалась столь полезной при оценке одышки. Тем не менее, некоторые успехи достигаются в области МРТ сердца и МРТ грудной клетки для диагностики сосудистых заболеваний. Магнитно-резонансная томография также показывает лучшие изображения грудной клетки в отношении образований мягких тканей и структур средостения. Недостаток магнитно-резонансной томографии заключается в том, что она не так хороша, как другие методы визуализации наполненной воздухом ткани легких.

Тестирование функции легких включает спирометрию (измерение воздушного потока и функциональных дыхательных объемов), измерение объема легких и газообменных свойств легких (также называемых DLCO, для определения диффузионной способности легких по монооксиду углерода), что может помочь врачу понять функциональные особенности легких. качество дыхательной системы. Тесты функции легких также могут помочь оценить тяжесть диагностированного заболевания. Протоколы шестиминутной ходьбы и другие функциональные тесты, а также сердечно-легочная нагрузка представляют собой более сложные методы тестирования, которые часто могут помочь определить основную этиологию у пациентов, у которых имеется более одного возможного фактора одышки.

Эхокардиограмма и электрокардиограмма являются стандартными при обследовании одышки, которая может быть вызвана заболеванием сердца. Дальнейшие сердечные тесты, такие как стресс-тесты и катетеризация сердца (справа и слева), могут быть рассмотрены на основе анамнеза и других тестов.

Полисомнограммы (многоканальное физиологическое тестирование, проводимое во время сна) — золотой стандарт диагностики обструктивного апноэ во сне и других нарушений сна, которые могут в значительной степени способствовать возникновению одышки.

Измерение газов артериальной крови может выявить респираторные и метаболические нарушения в отношении кислотно-щелочного баланса и оценку гипоксии, связанной с предполагаемой причиной одышки.

Общий анализ крови и другие основные биохимические тесты, такие как тесты функции печени и почек, могут быть полезны при поиске других вовлеченных систем органов, включая анемию.

Измерение биомаркеров, таких как тропонин и натрийуретический пептид мозга, можно использовать для диагностики и прогнозирования многих респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.

В начало

Лечение

Лечение одышки обычно включает два основных аспекта: коррекцию основного заболевания и облегчение симптомов. Симптоматическая помощь включает поддержку оксигенации и вентиляции до тех пор, пока причина не будет диагностирована и, возможно, устранена. Симптоматическая помощь также облегчает чувство одышки, которое считается значительным источником страданий, связанных со многими заболеваниями.

Эмпирическая фармакологическая терапия пациента с одышкой может быть направлена ​​на облегчение обструкции, очистку от слизи, уменьшение воспаления дыхательных путей и смягчение самого чувства голода.Иногда лечение непроходимости помогает лечить и основное заболевание. Например, лечение астмы бронходилататорами и стероидами специфично для данного заболевания, но также помогает пациенту облегчить симптомы.

Препараты для улучшения слизистого клиренса, такие как N-ацетилцистеин ¹³ и гвайфенезин ¹⁴ , действительно улучшают клиренс, но не были связаны с улучшением результатов, вероятно, потому, что они не меняют какую-либо известную основную этиологию. Стероиды часто используются из-за их противовоспалительного действия широкого спектра при большом количестве воспалительных заболеваний легких.По возможности их использование должно быть ограничено короткими временными рамками из-за их значительной долгосрочной токсичности.

Паллиативное лечение одышки имеет важное значение и может быть основным компонентом ухода за пациентами в конце жизни, что обсуждается ниже в разделе, посвященном особым группам населения.

Органная поддержка состояний, связанных с одышкой, включает вмешательства с различными уровнями инвазивности (неинвазивная вентиляция, механическая вентиляция через эндотрахеальную трубку или трахеостомию, экстракорпоральная мембранная оксигенация, гемодиализ).Несмотря на доступность устройств, наиболее распространенным первоначальным лечением является дополнительная доставка кислорода. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может облегчить ощущение неадекватного дыхания, что приведет к облегчению одышки. ¹⁵ Дополнительный кислород также помогает обратить вспять системные последствия гипоксии, такие как анаэробный метаболизм и легочная гипертензия. Добавление гелия к вдыхаемой газовой смеси может уменьшить работу дыхания при обструктивных заболеваниях легких из-за плотности и свойств ламинарного потока гелия. ^16,17

Начиная с менее инвазивных методов лечения, можно избежать необходимости использовать более инвазивные, дорогостоящие или рискованные вмешательства. Например, неинвазивная вентиляция с положительным давлением играет особую роль у пациентов с ХОБЛ как потенциальное средство избежать инвазивной механической вентиляции.

Нефармакологические подходы к одышке, такие как легочная реабилитация, играют важную роль в лечении пациентов с хроническими заболеваниями легких, целью которых является улучшение симптомов и повышение толерантности к физической нагрузке.Пациенты с ХОБЛ могут получить особую пользу от восстановительного обучения легочной реабилитации, а также от других интегрированных стратегий, таких как тренировка инспираторных мышц и техники дыхания через сжатые губы для улучшения потока воздуха на выдохе. ¹⁸

В некоторых случаях изменения образа жизни могут существенно повлиять на одышку, например, потеря веса у людей с одышкой, связанной с ожирением, гиповентиляцией и апноэ во сне, или отказ от курения для людей с заболеваниями, связанными с курением.Хирургические методы, такие как операция по уменьшению объема легких, полезны для тщательно отобранной подгруппы пациентов и должны использоваться только в тех случаях, когда они рекомендованы специалистами. ¹⁹

В начало

Рекомендации для особых групп населения

Беременность

Во время беременности дыхательная система претерпевает важные и предсказуемые изменения. Функциональная остаточная емкость легких снижается на 18–20%, как и остаточный объем.Дыхательный объем дыхания в состоянии покоя увеличивается примерно на 0,2 л, а объем воздуха, обмениваемого каждую минуту, увеличивается примерно на 40%. Эти факторы необходимо учитывать при обследовании беременной женщины с одышкой, которая является частым, но обычно легким симптомом. Важно отметить, что во время беременности частота дыхания обычно не меняется. ^20,21

Гериатрия и паллиативная помощь

Продвинутые болезни легких часто неизлечимы, и внимание смещается в сторону комфорта и облегчения одышки.В этом отношении опиаты сыграли важную роль в уменьшении одышки, облегчении и успокоении этих пациентов. ²² Использование опиатов необходимо сопоставить с их побочными эффектами, такими как запор и делирий. Опиаты можно вводить разными путями, включая внутривенный, пероральный, трансдермальный, ректальный или ингаляционный. ²³

Бензодиазепины используются, но необходима особая осторожность, особенно в сочетании с опиатами, которые могут повысить риск угнетения дыхания и вызвать непреднамеренную гиперкарбию.Поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих препаратов, а терапия должна быть индивидуальной и тщательно контролироваться. ²⁴

Ингаляционный фуросемид — многообещающий новый метод лечения тяжелой одышки. Было показано, что вдыхаемый фуросемид уменьшает одышку и позволяет избежать побочных эффектов бензодиазепинов и опиатов. Профессиональные общества еще не одобряют его использование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить его позицию в лечении одышки. ^{25, 26}

В начало

Заключение

Оценка и ведение пациентов с одышкой — важный навык, требующий всестороннего понимания патофизиологии, тщательного сбора анамнеза и целенаправленного физического обследования.Медицинские работники, стремящиеся понять этиологию одышки у пациента, должны учитывать нелегочные причины и косвенные эффекты, казалось бы, не связанных болезненных состояний или состояний. Правильная и своевременная диагностика причины одышки часто может спасти жизнь, учитывая критическую важность вентиляции и оксигенации для выживания пациента.

В начало

Список литературы

1. Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л. и др. Комитет Американского торакального общества по одышке.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 435-452.
2. O’Donnell DE, Chau LK, Webb KA. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке у пациентов с интерстициальной болезнью легких. J Appl Physiol 1998; 84: 2000-2009.
3. O’Donnell DE, Bertley JC, Chau LK, Webb KA. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 109-115.
4. O’Donnell DE, Webb KA. Одышка при физической нагрузке у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Роль гиперинфляции легких. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1351-1357.
5. Коутс Э.Л., Ли А., Натти Э. Э. Распространенные участки вентиляционных хеморецепторов ствола головного мозга. J Appl Physiol 1993; 75: 5-14.
6. Cheng TO. Острая одышка при физической нагрузке эквивалентна стенокардии. Int J Cardiol 2007; 115: 116.
7. Undem BJ, Nassenstein C. Нервы дыхательных путей и одышка, связанные с воспалительным заболеванием дыхательных путей. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 36-44.
8. Paintal AS. Ощущения со стороны J-рецепторов. Physiology 1995; 10: 238-243.
9. Флюм, штат Пенсильвания, Элдридж, Флорида, Эдвардс Л.Дж., Мэттисон Л.Е. Избавление от «воздушного голода» при задержке дыхания. Роль рецепторов растяжения легких. Respir Physiol 1996; 103: 221-232.
10. Swinburn CR, Wakefield JM, Jones PW.Взаимосвязь между вентиляцией и одышкой во время упражнений при хроническом обструктивном заболевании дыхательных путей не изменяется профилактикой гипоксемии. Clin Sci 1984; 0,67: 515-519.
11. Schwartzstein RM, Manning HL, Weiss JW, Weinberger SE. Одышка: чувственный опыт. Lung 1990; 168: 185-199.
12. Evans KC. Кортико-лимбическая схема и дыхательные пути: выводы из функциональной нейровизуализации дыхательных афферентов и эфферентов. Biol Psychol 2010; 84: 13-25.
13. Decramer M, Rutten-van Mölken M, Dekhuijzen PN, et al. Влияние N-ацетилцистеина на исходы при хронической обструктивной болезни легких (Бронхит, рандомизированный по исследованию стоимости и полезности NAC, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365: 1552-1560.
14. Кларк С.В., Томсон М.Л., Павия Д. Влияние муколитических и отхаркивающих препаратов на клиренс трахеобронхиального дерева при хроническом бронхите. Eur J Respir Dis Suppl 1980; 110: 179-91.
15. Дин NC, Браун Дж. К., Химельман РБ, Доэрти Дж. Дж., Голд WM, Стулбарг MS. Кислород может улучшить одышку и выносливость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и только с легкой гипоксемией. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 941-945.
16. Паланж П., Валли Г., Онорати П. и др. Влияние гелиокса на динамическую гиперинфляцию легких, одышку и выносливость к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. J Appl Physiol 2004; 97: 1637-1642.
17. Eves ND, Petersen SR, Haykowsky MJ, Wong EY, Jones RL.Гелиевая гипероксия, упражнения и респираторная механика при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 763-771.
18. Ники Л., Доннер С., Воутерс Е. и др. Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-1413.
19. O’Donnell DE, Webb KA, Bertley JC, Chau LK, Conlan A. Механизмы облегчения одышки при физической нагрузке после односторонней булэктомии и операции по уменьшению объема легких при эмфиземе. Chest 1996; 110: 18-27.
20. Milne JA Респираторный ответ на беременность. Postgrad Med J 1979; 55: 318-324.
21. Prowse CM, Gaensler EA. Респираторные и кислотно-щелочные изменения при беременности. Анестезиология 1965; 26: 381-392.
22. Abernethy AP, Currow DC, Frith P, Fazekas BS, McHugh A, Bui C. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование морфина с замедленным высвобождением для лечения рефрактерной одышки. BMJ 2003; 327: 523-528.
23. Джонсон М.А., Вудкок А.А., Геддес Д.М. Дигидрокодеин от одышки у «розовых пуговиц». Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 675-677.
24. Саймон С.Т., Хиггинсон И.Дж., Бут С., Хардинг Р., Баузевейн С. Бензодиазепины для облегчения одышки при запущенных злокачественных и незлокачественных заболеваниях у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007354. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007354.pub2.
25. Нишино Т, Иде Т, Судо Т, Сато Дж.Вдыхаемый фуросемид значительно облегчает ощущение экспериментально вызванной одышки. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1963-1967.
26. Моосави С.Х., Бинкс А.П., Лансинг Р.В., Топулос Г.П., Банцетт Р.Б., Шварцштейн Р.М. Влияние вдыхаемого фуросемида на голодание по воздуху у здоровых людей. Respir Physiol Neurobiol 2007; 156: 1-8.

В начало

Одышка и задержка жидкости — доктор Диана Холдрайт

Одышка или одышка — частый симптом нескольких заболеваний.Возраст и недостаток физической активности могут вызвать некоторую степень одышки, но затрудненное дыхание всегда должно быть полностью обследовано врачом для выявления основного заболевания сердца или легких.

Самая частая сердечная причина одышки в западном мире — ишемическая болезнь сердца, образование наростов на коронарных артериях. Если артерия полностью блокируется и вызывает сердечный приступ, сердечная мышца, снабжаемая этой артерией, умирает, со временем заживая, оставляя шрам.Чем больше шрам, тем сильнее воздействие на оставшуюся здоровую сердечную мышцу и тем выше вероятность того, что у пациента может возникнуть одышка.

К другим причинам одышки относятся неисправные сердечные клапаны, которые могут сужаться и / или протекать, а также различные аномалии самой сердечной мышцы, которые могут быть наследственными (кардиомиопатии) или приобретенными (например, после вирусной инфекции сердца, длительный период чрезмерного употребления алкоголя или лечение лекарствами, которые могут быть токсичными для сердца, например, некоторыми лекарствами от рака).Иногда внешняя оболочка сердца (перикард) со временем может воспаляться и утолщаться, создавая эффект смирительной рубашки на сердце и подавляя нормальную функцию — состояние, известное как констриктивный перикардит. Это также имеет множество различных причин, таких как вирусные инфекции, хирургическое вмешательство или травма, туберкулез, и может возникнуть после сердечного приступа или после лучевой терапии.

Если сердечная мышца не перекачивает кровь (это называется сердечной недостаточностью), в легких и камерах сердца может повыситься давление, вызывая ощущение одышки.Если мышечное поражение легкое, одышка ощущается только при значительной физической нагрузке, но усиление мышечного повреждения вызывает одышку даже при небольшой активности и, возможно, более заметно, когда он лежит в постели, так что пациент может начать спать с большим количеством подушек, чем до. По мере прогрессирования симптома также могут стать заметными задержка жидкости и отек, чаще всего в виде опухших лодыжек или вздутия живота.

Важно отметить, что задержка жидкости имеет ряд причин и также имеет ряд различных проявлений; в некоторых случаях это не вызвано конкретным заболеванием или заболеванием, а просто отражает нарушение возврата крови к сердцу, которое может быть вызвано варикозным расширением вен и недостаточностью вен нижних конечностей или усугубляться ограниченной подвижностью и отсутствием физических упражнений.Его часто ошибочно принимают за форму сердечной недостаточности, и, поскольку он обычно поддается лечению сердечной недостаточности, например, диуретиками (которые несколько ошибочно называют «водными таблетками»), многие пациенты считают, что у них есть сердечное заболевание, в то время как это не так.

Необходимо безотлагательное расследование для определения причины и прямого лечения задержки жидкости, поскольку она также может быть симптомом заболевания печени и почек или побочным эффектом некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты.

Что такое сердечная недостаточность | Медтроник

Определение

Сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность, возникает, когда ваше сердце не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. В результате жидкость может скапливаться в ногах, легких и других тканях по всему телу.

---

Причины

Сердечная недостаточность может возникнуть по нескольким причинам. Общие причины сердечной недостаточности включают:

• Ишемическая болезнь сердца
• Перенесенный инфаркт миокарда
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Болезнь клапана
• Врожденный порок сердца (состояние, с которым вы родились)
• Кардиомиопатия (увеличенное сердце)
• Эндокардит
• Миокардит (сердечная инфекция)
• Диабет

---

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности не всегда очевидны.У некоторых людей на очень ранних стадиях сердечной недостаточности симптомы могут вообще отсутствовать. Другие могут отклонить такие симптомы, как усталость или одышка, как признаки старения.

Иногда, однако, симптомы сердечной недостаточности более очевидны. Из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь и снабжать ваши органы (например, почки и мозг) вы можете испытывать ряд симптомов, в том числе:

• Одышка
• Отек стоп и голеней
• Недостаток энергии, чувство усталости
• Проблемы со сном по ночам из-за проблем с дыханием
• Вздутие или болезненность живота, потеря аппетита
• Кашель с «пенистой» слизью или мокротой
• Учащенное мочеиспускание ночью
• Путаница
• Нарушение памяти

---

Факторы риска

У одних людей сердечная недостаточность развивается чаще, чем у других.Никто не может с уверенностью предсказать, кто это будет развивать. Знание факторов риска и обращение к врачу для раннего лечения — хорошие стратегии для лечения сердечной недостаточности. К факторам риска сердечной недостаточности относятся:

• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Инфаркт (инфаркт миокарда)
• Аномальные клапаны сердца
• Увеличение сердца (кардиомиопатия)
• Семейный анамнез сердечных заболеваний
• Диабет

---

Диагностика

Только ваш врач может сказать, есть ли у вас сердечная недостаточность и насколько далеко прогрессировало состояние.Ваш врач изучит вашу историю болезни, включая прошлые и настоящие болезни, семейную историю и образ жизни. В рамках медицинского осмотра врач проверит ваше сердце, легкие, живот и ноги, чтобы определить наличие признаков сердечной недостаточности.

Чтобы исключить или подтвердить диагноз сердечной недостаточности, ваш врач может назначить один или несколько из следующих диагностических тестов:

• Эхокардиограмма
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Рентген грудной клетки
• Нагрузочная проба (стресс-тест)
• Катетеризация сердца

Если у вас сердечная недостаточность, врач может также отслеживать фракцию выброса с течением времени.Фракция выброса — это процент крови, которая выбрасывается из сердца во время каждого удара. Это ключевой показатель здоровья вашего сердца, и врачи часто используют его, чтобы определить, насколько хорошо ваше сердце работает как насос.

Варианты лечения

СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗАЦИЯ ТЕРАПИЯ

У некоторых людей с сердечной недостаточностью нижние камеры сердца не бьются одновременно, заставляя сердце работать тяжелее. Этим людям может быть полезна сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT), которая представляет собой имплантируемое сердечное устройство, такое как кардиостимулятор.

CRT — это клинически подтвержденный вариант лечения некоторых людей с сердечной недостаточностью. Он посылает небольшие электрические импульсы в обе нижние камеры сердца, чтобы помочь им биться вместе в более синхронизированном режиме. Это может улучшить способность сердца перекачивать кровь и кислород в ваше тело.

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, например бросить курить, ограничить потребление натрия, похудеть или снизить уровень стресса.Эти изменения могут помочь облегчить некоторые симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, и снизить нагрузку на сердце.

СЕРДЕЧНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Для лечения сердечной недостаточности используются многие виды лекарств. Ваш врач может прописать, среди прочего, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и диуретики. Как правило, обычно используется комбинация сердечных препаратов.

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА

Если ваша сердечная недостаточность вызвана или усугубляется слабым клапаном, ваш врач может рассмотреть возможность операции на сердце для восстановления или замены клапана.Если ваша сердечная недостаточность серьезная и необратимая, можно рассмотреть возможность операции по пересадке сердца.

Поговорите со своим врачом о том, какие варианты лечения подходят вам.

Информация на этом сайте не должна использоваться вместо разговора с врачом. Всегда обсуждайте с врачом информацию о диагнозе и лечении.

Когда обращаться за помощью при одышке

Одышка может быть пугающим и серьезным симптомом, который часто является осложнением более серьезного основного состояния здоровья.В большинстве случаев эти состояния поражают сердце или легкие и требуют медицинской помощи, соответствующего диагноза и эффективного лечения, чтобы помочь сохранить здоровье и предотвратить осложнения. Кроме того, как ключевой симптом, связанный с COVID-19, одышка является проблемой, которая вызывает особое беспокойство, и ее никогда нельзя игнорировать.

Что вызывает одышку?

Одышка возникает, когда в каком-то месте нарушается процесс доставки кислорода по телу и удаления углекислого газа.Это нарушение может быть внезапным (острым) или постепенно развиваться. В любом случае существует множество потенциальных причин, некоторые из которых более серьезны, чем другие. Они могут включать:

Когда следует обращаться за помощью при одышке?

Хотя не все причины одышки указывают на угрозу для жизни, оставление проблемы без внимания может иметь серьезные последствия. Такие состояния, как сердечная недостаточность, которые могут скрываться за такими симптомами, требуют раннего вмешательства для предотвращения ухудшения и пагубных последствий для здоровья.Короче говоря, есть несколько рекомендаций, которые помогут вам определить, требует ли ваша одышка немедленного, неотложного лечения или требует записи на прием к врачу.

• Немедленно обратитесь за помощью, если…

Вам следует обратиться за неотложной помощью из-за одышки, которая возникает внезапно или сопровождается дополнительными симптомами, такими как боль в груди, тошнота, обморок, затуманенное сознание или синеватый оттенок губ, пальцев рук или ног.

• Запишитесь на прием, если…

Возможно, вам не потребуется неотложная помощь, но вам все же следует обратиться к врачу, если одышка продолжается или сопровождается дополнительными симптомами, такими как отек ног или ступней, затрудненное дыхание в положении лежа, жар или кашель.