Ботулинотерапия при ДЦП в Самаре. Клиника Ситилаб
Детский Церебральный Паралич – это широкое понятие, которое охватывает несколько различных симптоматических комплексов, имеющих схожие проявления и причины возникновения.
Основная причина возникновения ДЦП — это органическое поражение головного или спинного мозга у детей в перинатальном периоде. В результате чего нарушается произвольная мышечная и двигательная активность.А так же, помимо этого могут страдать координация движений, зрение, слух, речь и психика;
В зависимости от зоны поражения головного мозга существует несколько форм ДЦП:
1. Спастическая диплегия – это наиболее распространенная форма, в общей статистике до 80%. Поражены отделы мозга, ответственные за двигательную активность конечностей, что приводит к полной или частичной парализации ног и рук.
2.
3. Гемипаретическая форма проявляется, когда поражено одно из полушарий ГМ с корковыми и подкорковыми структурами, отвечающими за двигательную активность. Страдает одна из сторон тела (гемипарез конечностей), перекрестная по отношению к больному полушарию.
4. Гиперкинетическая форма Поражены подкорковые структуры. Выражается в гиперкинезах – непроизвольных движениях, характерно усиление симптоматики при утомлении, волнении. Данная форма ДЦП в чистом виде встречается относительно редко, чаще в сочетании со спастическойдиплегией.
5. Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство равновесия, наблюдается атония мышц.
Лечение ДЦП
Основные усилия в лечении ДЦП направлены на предотвращение и устранение ортопедических осложнений и, обеспечив это, можно в буквальном смысле поставить ребенка на ноги.
В детском возрасте, особенно до 8 лет, родителям нужно приложить максимум усилий, чтобы реабилитировать ребенка. Это связано с тем, что мозг активно развивается и выполнение каких-то утраченных или нарушенных функций могут взять на себя здоровые отделы головного мозга, не смотря на то, что лечение ДЦП является симптоматическим. Чем раньше будет начато лечение и реабилитация ДЦП, тем успешнее будет этот процесс.
Как было сказано выше основным проявлением ДЦП у детей, является спастичность мышц( их избыточное напряжение). Ребенок не может правильно развивать двигательные навыки. Поэтому эффективная борьба с этим симптомом и есть залог успешного лечения и предотвращения ортопедических осложнений детского церебрального паралича.
В нашей клинике проводится лечение детей с ДЦП с помощью ботулинотерапии препаратом ботокс.
В чем ее сущность?
Действиеботулотоксинаоснован на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что нарушает передачу импульса от нервной клетки к мышечным волокнам. В отличие от ботулизма, препарат при проведении лечебных блокад оказывает только местное действие, т.е. блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза).
В результате блокады ботоксом прекращаются насильственные, непроизвольные сокращения мышц и устраняется их гипертонус, снимаются ограничения в движении суставов. За время действия препарата ребенка можно научить работать конечностями за счет развития других мышц. Введение ботулотоксина в спастичные мышцы позволяет увеличить объем движений и их координацию, наладить самостоятельную ходьбу, полноценно и в кратчайшие сроки реабилитировать и адаптировать пациента для жизни в обществе.
Как проводится процедура ботулинотерапии.
Применение ботокса возможно с 2-х лет.
После осмотра ребенка и определения наличия показаний и противопоказаний к терапии, врач выбирает точки, в которые будет вводить препарат. Доза и количество инъекций зависят от веса пациента и избранной врачом схемы введения. На момент их проведения у ребенка не должно быть острых заболеваний, кожа в местах инъекций должна быть чистая без раздражений и воспалений.
Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня, может нарастать еще в течение нескольких недель и сохраняется до 4-6 месяцев. Инъекции хорошо переносятся, побочные эффекты крайне редки. После процедуры у ребенка может наблюдаться появление небольших синячков в местах инъекций, повышение температуры тела до 37-37.5 градусов в течение суток.В течение 2-3 дней нужно воздержаться от купания малыша. В течение месяца следует воздержаться от принятия горячих ванн, сауны, не выполнять парафиновые аппликации. Также не следует применять препараты снейротоксичным эффектом (например, антибиотики из группыаминогликозидов).
Важно знать, что после расслабления спастичных мышц ребенку труднее следовать своему выработанному стереотипу движений, и в первые дни он может стать более неустойчивым, хуже ползать и садиться. В течение 1–2 недель после проведения инъекций необходимо начать комплекс реабилитационных мероприятий – массаж, кинезиотерапию, продолжить применение ортопедических приспособлений. В период действия препарата необходимо сформировать новую, правильную схему движений у ребенка, которая сможет сохраниться и после окончания его действия. В нашей клинике лечение ботулинотерапией проводит главный детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Самарской области, доцент, к.м.н. Рыжов Павел Викторович
Детский церебральный паралич (ДЦП) — ПроМедицина Уфа
Термином детский церебральный паралич (ДЦП) называют совокупность разнообразных хронических симптомов, обладающих непрогрессирующим течением, которые касаются нарушений двигательной сферы человека. Эти двигательные нарушения являются следствием повреждения структур центральной нервной системы, которое формируется во внутриутробном периоде — то есть в течение беременности. Нарушения затрагивают корковые структуры, подкорковые области, капсулу и ствол головного мозга.Причины ДЦП
Непосредственными причинами, которые приводят к развитию клиники детского церебрального паралича, являются следующие патологические процессы:
— Нарушение развития структур головного мозга.
— Внутриутробные инфекции (наиболее часто вызванные вирусами герпеса).
— Различные варианты несовместимости крови матери и плода (например, резус–конфликт) с формированием гемолитической болезни новорожденных.
— Травма структур головного мозга в период внутриутробного развития и родов.
— Инфекционные заболевания с вовлечением головного мозга в раннем младенческом возрасте.
— Токсические повреждения структур головного мозга (например, отравление солями тяжелых металлов).
— Неправильная тактика ведения родов.
Каждый случай развития детского церебрального паралича индивидуален, причем точная причина не всегда ясна, поскольку возможно сочетанное влияние нескольких факторов, среди которых один является ведущим, а все остальные лишь усиливают эффект.
В общем случае можно сказать, что детский церебральный паралич является следствием различных факторов, которые нарушают нормальное функционирование структур головного мозга. Наибольший вклад вносит кислородное голодание – гипоксия, которая может развиваться при преждевременной отслойке плаценты, ягодичном или ножном положении плода, долгих или очень быстрых родах, обвитии пуповины и др. Кроме того, факторами риска являются состояния резус-конфликта, преждевременные роды, маловесность плода, инфекции, перенесенные женщиной в период беременности. Таким образом, в основе развития ДЦП лежат различные нарушения в течении беременности и родов, которые не являются наследственными.Симптомы
Объем и конкретная область поражения мозга у человека с ДЦП определяет формы мышечной патологии, которые могут быть единичными или сочетанными. Основные мышечные нарушения при детском церебральном параличе представлены следующими вариантами: напряжение мышц; спастическое сокращение мышц; разнообразные движения непроизвольного характера; нарушения походки; ограниченная подвижность. Кроме нарушений двигательной активности, детский церебральный паралич может сопровождаться патологиями зрения, слуха и речевой деятельности. Очень часто ДЦП сочетается с различными формами эпилепсии и нарушениями умственного и психического развития. Также дети имеют нарушения восприятия и ощущений. Вследствие перечисленных нарушений, у людей с детским церебральным параличом имеются определенные проблемы в процессе еды, непроизвольные мочеиспускание и выделение кала, трудности с процессом дыхания вследствие неправильного положения тела, формирование пролежней и трудности в восприятии информации.
Диагностика
Диагностика детского церебрального паралича не представляет особенных трудностей, поскольку имеются характерные отличительные признаки, связанные с двигательными нарушениями непрогрессирующего характера. Подтверждение диагноза «детский церебральный паралич» проводится при помощи неврологического обследования, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Магнитно-резонансная томография способна выявить и визуализировать атрофию коры и подкорки головного мозга.
Лечение
Лечение ДЦП направлено на устранение двигательных нарушений, речевых дефектов и коррекцию психического развития ребенка. Двигательные расстройства ребенка с детским церебральным параличом подвергаются коррекции за счет постановки правильного мышечного стереотипа, закрепления позы и т.д.
Помимо симптоматических методик, направленных на развитие двигательных навыков и ускорение психического и умственного развития, в лечении обязательно применяется терапия основного заболевания, которое и привело к ДЦП.
На сегодняшний день не существует универсальных методов лечения ДЦП. Прекрасные результаты дают следующие методы: лечебная физкультура; сеансы массажа; медицинские препараты, направленные на нормализацию мышечного тонуса.
Если патологические изменения структуры мышц не удается исправить вышеперечисленными методами, то прибегают к хирургическому лечению. Хирургические вмешательства обеспечивают выполнение пластики сухожилий и мышц, что возвращает тканям нормальную форму и структуру. Также хирургически удаляют контрактуры. Если есть возможность исправить нарушения в тканях нервной системы, то проводятся нейрохирургические вмешательства, например, стимуляция спинного мозга, удаление пораженных участков и т.д.
Стратегия реабилитации детей с ДЦП
ДЦП — это болезнь, которая требует особо тщательного наблюдения, ведения и продуманной стратегии реабилитации. Главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева рассказывает, на что в первую очередь обращать внимание родителям ребенка с ДЦП.
Добрый день, уважаемые читатели! Сегодня мне хотелось бы начать очень важную беседу с Вами. К сожалению, наши дети имеют множество различных проблем со здоровьем. Часто это заболевания нервной системы. Сегодня наметилась хорошая тенденция: большинство родителей подходят к вопросу продолжения рода ответственно, они заранее проходят все обследования, исключают негативные факторы. Но вместе с тем у нас появилась возможность «дохаживать» недоношенных малышей с весом 600 граммов и более, которые часто из-за своего раннего рождения имеют незрелые органы и отклонения или нарушения в развитии. Поэтому, несмотря на прогресс в медицине, количество детей с особенностями развития не сокращается так быстро, как бы нам хотелось.
Сегодняшний разговор посвящен возможностям реабилитации детей с детским церебральным параличом.
Реабилитация детей с ДЦП в Тверской области
В Тверской области 931 ребенок имеет статус инвалида по заболеванию нервной системы. Из них почти 600 детей страдают церебральным параличом.
ДЦП – это болезнь, которая требует особо тщательного наблюдения, ведения и продуманной стратегии реабилитации. Здесь важна слаженная работа сразу нескольких специалистов. Именно от последовательности их действий зависит эффективность лечения.
Когда в семье появляется такой ребенок, необходимо максимально быстро начать восстановительное лечение. В этой статье мы начнем разговор о том, что делать родителям ребенка с ДЦП, куда идти и на что обращать внимание.
Причины возникновения церебрального паралича у детей
Всего в области около 600 детей с ДЦП, имеющих официальную инвалидность. Но есть также ребята с легкими нарушениями или те, чьи родители по каким-либо причинам не оформляют им статус людей с ограниченными возможностями. В официальную статистику они не входят, но проблема с подвижностью конечностей у них также есть.
Детский церебральный паралич – это заболевание, включающее в себя множество проблем движения, речи, зрения, глотания, понимания, интеллекта и т.д. Основная проблема ДЦП – двигательные нарушения, чаще всего они проявляются в виде спастичности, т.е. повышенного мышечного тонуса в конечностях.
Причин развития таких отклонений множество:
- ишемия головного мозга еще во внутриутробном периоде;
- различные генетические проблемы;
- внутриутробные инсульты у детей из-за врожденной аномалии какого-то сосуда головного мозга;
- очень опасны для здоровья ребенка перенесенные матерью на ранних сроках беременности инфекции. Чаще всего мы, взрослые, можем с этими инфекциями спокойно существовать, они в нас живут многие годы, иногда дают насморк, кашель, а на плод они действуют очень негативно. Поэтому будущим родителям важно перед планированием беременности провериться на наличие хронических инфекционных заболеваний;
- спровоцировать проблему могут также травматичные роды;
- резкое отслоение плаценты и острая гипоксия головного мозга в процессе беременности или родов.
Когда роды проходят не так, как нужно, мозг малыша страдает от нехватки кислорода, возникает ишемия мозга или происходит кровоизлияние. Все это может привести к различным структурным изменениям головного мозга, которые влекут за собой речевые, двигательные, психологические и прочие нарушения.
Самое главное в реабилитации – долговременная стратегия
Детские церебральные инсульты отличаются от взрослых. Взрослый человек уже знает, как надо шевелить рукой или ногой, как ходить, двигаться, он умеет это делать. У каждого из нас есть выработанный двигательный стереотип от простого умения ходить до сложного – управления автомобилем или вышивания крестиком. Поэтому когда взрослый вдруг теряет подвижность, то, начав заниматься, он вспоминает, как нужно двигаться, и достаточно быстро восстанавливает свои навыки.
У детей же этого знания нет, кора головного мозга с самого начала неправильно посылает импульс в конечности, у них нет «правильного» стереотипа движений, поэтому формируется патологический, неправильный, стереотип. Чаще всего это сопровождается высоким мышечным тонусом: нужная мышца все время зажата, напряжена, а значит, не может полноценно работать и причиняет ребенку очень сильную боль.
В норме мышечные волокна расслабляются и напрягаются, в противном случае со временем изменяется кровоснабжение и трофика мышцы. Поэтому для детей с ДЦП очень важно отработать стратегию двигательного стереотипа. Иначе зажатые мышцы не дают костям правильно расти, суставы начинают перерождаться, мышечные волокна и сухожилия тоже перерождаются и укорачиваются, а ребенок при этом растет вверх – и вот уже суставы не могут разогнуться полностью. Если в это время ничего не предпринимать, с каждым годом состояние мышц и суставов, позвоночника будет только хуже, они перестанут разгибаться, ребенок вынужден будет находиться в «скрюченном» состоянии. Именно поэтому здесь важна долговременная стратегия лечения.
Первое, с чего начинают свою работу врачи, – это расслабление мышц, чтобы убрать боль и дать мышцам и костям возможность расти правильно. Этого можно добиться с помощью специальных лекарственных средств, которые принимаются каждый день или вводятся в спастичные мышцы 2-3 раза в год специально обученным врачом-неврологом. Иногда для постоянного поступления лекарства в организм проводится операция и вшивается баклофеновая помпа.
Затем нужно дать мышцам возможность спокойно «поспать», для этого на ночь надевается индивидуальныйортез. Индивидуально подобранные ортопедические приспособления, такие как тутера, ортезы, корсеты, позволят суставам и позвоночнику находиться в правильном положении, в котором не происходит их изменение, кости не срастаются, сухожилия долго сохраняют свою эластичность и растяжимость. Поэтомуправильное ортопедическое сопровождение – второе, что необходимо делать для детей с ДЦП.
Следующий шаг – ребенка нужно посадить. Для этого понадобится качественная ортопедическая обувь, которая даст правильную точку опоры, и хорошая удобная коляска. Почему это так важно? Если ребенок все время лежит, то он постоянно находится в полусонном состоянии, и единственное, что видит, – это потолок. Головной мозг устроен так, что в положении лежа дает команду «спать». И мы, приходя с работы и ложась на диван, засыпаем. А проснувшись и приняв сидячее положение, наше тело получает от головного мозга сигнал: «Смотри вокруг себя, взбодрись». Поэтому и ребенок, как только оказывается в вертикальном положении, т.е. сидя, начинает чувствовать себя по-другому, становится активнее, он видит, что происходит вокруг. И уже тогда с ним можно заниматься, рисовать, обучать.
И очень важно поставить ребенка на ноги и, если возможно, научить ходить! Здесь опять необходимо помнить о сохранении «вертикализации»: правильная опора на всю стопу в ортопедических ботинках, фиксация ребенка при необходимости на уровне бедер, коленей, грудной клетки, и если ребенок не удерживает голову самостоятельно – фиксация головы с помощью специального головодержателя. В среднем ребенок должен проводить в вертикальном положении столько времени, сколько здоровый ребенок его возраста. Если не может сам стоять или сидеть, есть специальные устройства: правильные кресла со спинками, с боковыми подушками, с аддуктором между ног, с подножкой, опорой для головы; правильные опоры для стояния и опоры для хождения. Эти приспособления помогут ребенку стоять и ходить.
Если у ребенка присутствует тяжелое поражение головного мозга и ребенок может только лежать, то и здесь тело должно находиться в правильном положении: необходимо использовать правильные позиционные укладки.
Все это дает совершенно другое качество жизни и ребенку, и маме: у всех улучшается настроение, ребенок не страдает от боли. Можно всей семьей и в парке погулять, и в гости пойти. А кроме того, это сказывается на здоровье: в вертикальном положении малыш может правильно глотать, а значит, правильно усваивать пищу, кости получают возможность расти, кости в суставах правильно соприкасаются между собой, внутренние органы (сердце, легкие, почки, желудок, кишечник, сосуды) полноценно работают, ребенок гармонично развивается, сохраняет зрительный контакт с родителями и окружающим миром, может быть активным его участником. Ребенку необходимо носить очки с раннего детства, если есть проблемы со зрением, косоглазием.
Безусловно, ежедневная гимнастика, плавание, занятия с логопедом, психологом, обучение рисованию, лепке и т.д. – необходимые составляющие восстановительного лечения.
Важно помнить, что стратегия реабилитации детей с ДЦП – это работа команды специалистов и родителей на долгие годы. Обязательным является проведение медицинского обследования: электроэнцефалограмма, ЭКГ, рентгенография тазобедренных и, при необходимости, других суставов и позвоночника, УЗИ головного мозга, осмотр окулиста, ортопеда, логопеда, психолога и т.д. Это позволит вовремя увидеть происходящие изменения и провести необходимое лечение. Только тогда можно добиться результатов. Они видны не сразу, но именно такой сложный, ежедневный, долгий труд дает реальные результаты. Иначе даже тот ребенок, который мог ходить, перестанет это делать к 7-8 годам или будет делать это значительно хуже.
В следующей статье я расскажу о возможностях реабилитации детей с ДЦП в Тверской области.
Возможности для реабилитации детей с неврологическими нарушениями в Тверской области
Главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева рассказывает о том, как устроена система восстановительного лечения детей с детским церебральным параличом в Тверской области.
В Тверской области работает система восстановительного лечения, начиная с периода новорожденности. Если ребенок родился с проблемами нервной системы (кровоизлияние, тяжелая ишемия, инфекционное поражение, травма и т.д.), первый этап лечения он проходит в отделении патологии новорожденных областного перинатального центра, областной детской больницы, КДБ №1, №2. Если состояние улучшилось, ребенок выписывается домой под наблюдение невролога.
Если сохраняется проблема, он переводится в Центр детской неврологии и медицинской реабилитации КДБ№2 (Центр ДН и МР) (Тверь, ул. Софьи Перовской, 7) или в неврологическое отделение областной детской больницы (Тверь, наб.Степана Разина, 23), где начинается ранняя медицинская помощь малышу группой профессионалов – неврологом, логопедом, психологом, ортопедом, окулистом, инструкторами ЛФК и т. д. Если ребенок нуждается в оперативном лечении прогрессирующей гидроцефалии, то сначала переводится в нейрохирургическое отделение ДОКБ, а затем, на период раннего восстановительного лечения, в тех же неврологических отделениях.
Здесь на первом году жизни ребенок может пройти стационарные курсы восстановительного лечения 2-4 раза в год. Важно наблюдаться у невролога в поликлинике по месту жительства ежемесячно, на втором году жизни не менее одного раза в 3 месяца. При выявлении проблемы врач-невролог выписывает направление в данные учреждения. У детей с ДЦП из-за структурных повреждений головного мозга часто появляются судороги, поэтому контроль за этим обязателен. Если есть необходимость, нужно ежедневно принимать противосудорожные препараты и наблюдаться в кабинете судорожных и пароксизмальных состояний КДБ№2 для детей г. Твери. В дальнейшем в Центре детской неврологии и медицинской реабилитации на ул. С. Перовской, д. 7 планируется открытие областного кабинета эпилепсии, где будут наблюдаться все дети с данной патологией в Тверской области.
По мере взросления ребенка стационарные курсы медицинской реабилитации проводятся не реже двух раз в год. В промежутках – лечение дома, в санатории.
Для детей с ДЦП старше двух лет в период стабильного состояния помимо названных лечебно-профилактических учреждений восстановительное лечение возможно в педиатрическом отделении областного лечебно-реабилитационного центра (Тверь, ул. Горького, 50).
С этого возраста возможно и посещение социальных реабилитационных центров, которые имеются во всех районах, в том числе и в г. Твери. Сейчас в них открыты группы ранней помощи, куда берут детей уже с одного года. Мама приводит туда ребенка на 2-3 часа, а если допустимо по состоянию здоровья, то и на весь день. Здесь к работе с ребенком подключаются логопеды, психологи, инструкторы ЛФК, воспитатели. В центрах работают группы дневного пребывания, и есть воскресные группы.
Когда ребенок подрастает и может ходить, он идет в обычный детский сад. Если сам малыш не перемещается, то есть специализированные сады, в том числе и социальные реабилитационные центры, где работают люди, имеющие специальную подготовку по работе с такими детьми. Ребенок обязательно должен находиться в коллективе, учиться играть и взаимодействовать с другими людьми.
После детского сада ребенок, если может ходить сам и обучаться в школе, идет в обычную школу, или если не может ходить самостоятельно, то в специальный класс для детей-колясочников, открытый в Твери при Коррекционной общеобразовательной школе-интернате №2 VII вида для детей с ограниченными возможностями здоровья, расположенной по ул. Орджоникидзе, 49. В специальном классе установлено оборудование, компьютеры, правильные кресла для сидения, ходунки, столы, позволяющие детям получать знания. Важно, чтобы ребенок находился в обществе, мог обучаться и общаться, а не сидел дома.
Санаторно-курортное лечение дети с ДЦП могут получить в Вышнем Волочке, где работает специальный санаторий для детей с ДЦП 1, 2 и 3-го уровней нарушений движения. Но, к сожалению, пока этот санаторий принимает только детей без мам, тех, кто может самостоятельно передвигаться и заботиться о себе. Сейчас эту ситуацию пытаются изменить, переоборудовать санаторий для приема на лечение ребенка вместе с мамой.
Кроме того, есть возможность поехать в специализированные санатории в Калининград или Евпаторию, куда принимают детей с мамами. Путевки в санатории выдают органы социальной защиты по программе реабилитации. Сейчас можно самостоятельно заказать путевку в санаторий при наличии показаний через интернет, достаточно отправить им по электронной почте медицинские выписки.
Важно помнить, что детям с ДЦП нельзя долго находиться на ярком солнце в жаркое время года, поэтому лучше всего ехать на лечение с сентября по июнь.
К сожалению, дети с наличием эпилептических припадков не могут проходить лечение в подобных санаториях, это является противопоказанием. Но такие дети всегда имеют возможность проходить курсы восстановительного лечения в Центре детской неврологии и медицинской реабилитации (ДН и МР) КДБ №2 или неврологическом отделении ДОКБ.
Есть крайне тяжелые дети с поражением головного мозга, родители которых не могут взять на себя ответственность за их здоровье. Но и эти дети получают помощь и заботу в полной мере. Самые маленькие живут до двух лет в «Теремке» г. Твери, где с ними занимаются врачи, педагоги, логопеды, психологи. Сейчас там открылась и группа дневного пребывания, которую могут посещать дети с выраженными нарушениями здоровья до пяти лет, проживающие в семьях.
Для детей постарше в Тверской области есть Конаковский и Кашаровский дома для детей с выраженными нарушениями психического развития. Работа по их благоустройству и оснащению идет очень активно, закуплена аппаратура, работают инструкторы ЛФК, все сотрудники регулярно повышают квалификацию, обучаются. Есть оборудование, сиденья, стенды для моторики, сенсорные комнаты, кабинеты ЛФК.
Не занимайтесь самолечением
2-3 раза в год детям с ДЦП необходимо проходить медикаментозное лечение. Это очень важно, так как оно направлено на улучшение кровоснабжения, памяти, внимания, сохранение работы нервных окончаний, улучшение состояния мышц, костей, хрящевой ткани. У многих детей из-за длительной боли и частых болезненных процедур развивается депрессия или невроз, которые тоже необходимо корректировать.
Если этого не делать или делать неправильно, неравномерно, то можно «откатить» назад все результаты лечения. Часто родители решают, что их ребенку лечение не нужно или что его проводят не так, и прекращают приходить на прием. В итоге теряются все предыдущие успехи. Главная задача – дождаться максимального росткового скачка (он происходит в 6-7 лет) и сделать при необходимости операцию на суставах. Тогда малыш сможет комфортно и гармонично расти и развиваться дальше.
Отдельное внимание нужно уделять подбору специальных реабилитационных средств для ребенка. По программе ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая должна составляться, исходя из нарушения функций тех или иных органов, дети получают средства реабилитации. Прежде чем составлять заявку, обратитесь ко всем специалистам, выясните, что конкретно нужно именно вашему ребенку. Не просто ортез, а какой именно, какого размера, не просто коляску, а в какой комплектации, для какого роста.
Мест хватает всем
Но при этом не все дети получают лечение. Некоторые родители перестают бороться с болезнью, опускают руки, пенсию получают и тратят ее на питание, одежду. Но ведь эти деньги выплачиваются на реабилитацию ребенка, на возможность больше заниматься, иметь дополнительное оборудование – специальную посуду, удобные приборы, развивающие приспособления. Реабилитация ребенка с ДЦП – это тяжелый каждодневный труд, постоянное внимание (как лежит, как сидит, удобно ли, правильно ли). Не все родители знают, как это нужно делать.
Для них с сентября в Центре ДН и МР КДБ№2 начала работу Школа для родителей детей с ограниченными возможностями «Путь к успеху», куда будут приходить специалисты, читать лекции и отвечать на вопросы. Первое занятие было посвящено ортопедическому сопровождению и решало очень важный вопрос реабилитации: «Как предупредить изменения суставов и позвоночника у детей с ДЦП?» Такие занятия будут проходить ежемесячно, сведения о проведении занятий будут публиковаться на страничке социальных сетей на форуме «Дети-ангелы».
Также в Центре ДН и МР проводятся циклы повышения квалификации по вопросам реабилитации детей с ограниченными возможностями для всех специалистов медицинских, социальных реабилитационных центров Тверской области, сотрудников санаториев. Такой цикл уже был в мае 2016 года, в рамках курса обучение прошли более 25 специалистов. Планируется проведение следующего цикла в ноябре 2016 года.
В планах развития и улучшения объема оказываемой помощи детям Тверской области с поражением нервной системы в Центре ДН и МР планируется работа мануального терапевта, рефлексотерапевта, социального работника, появится новое оборудование для физиокабинета, кабинета ЛФК и психологической разгрузки. Для работы с мамами, для их поддержки работает социальный психолог. С лекарствами также проблем нет, их в полном объеме можно получить по полису медстрахования.
Реабилитация – это непростой многоступенчатый процесс, но он дает свои плоды. Так, треть детей-колясочников при правильном уходе могут начать ходить с ходунками, а тот, кто ходил с посторонней помощью, начнет ходить самостоятельно. Особенность церебрального паралича заключается в том, что каждый возраст имеет свои «фокусы» проблем, поэтому важно их отслеживать, вовремя переходить с этапа на этап, не опускать руки и не заниматься самолечением без консультации с доктором. Нужно строго соблюдать принцип стратегии, и тогда возможно очень многое.
Весь этот реабилитационный процесс оказывается детям за счет государства. Но в Тверской области существуют и частные медицинские и образовательные центры, оказывающие часть реабилитационной помощи. Так что право выбора за Вами.
Дети с ДЦП – особенные дети
Такие дети необыкновенно преданны своим родителям, очень нежно любят их. Главное – научиться получать радость даже от самых маленьких достижений, от общения, от совместных занятий. Это значительно улучшит вашу жизнь! Еще сейчас наметилась очень хорошая тенденция: семьи с такими детьми остаются полными. Еще 15-20 лет назад мужчины не выдерживали ответственности, уходили. Сегодня ситуация изменилась в лучшую сторону. Папина роль в процессе лечения крайне важна, он более конструктивен, готов выполнять все рекомендации и соблюдать режим, а это как раз то, что нужно для самой эффективной реабилитации.
Профилактика не повредит
Даже если ребенок родился здоровым и никаких жалоб у Вас нет, не стоит пренебрегать походами к неврологу. Врач должен осмотреть малыша в 1, 3, 6 месяцев и в год. Он оценит, правильно ли развивается ребенок. Существует такое понятие «немой период». Он приходится на возраст от 3 до 6 месяцев. В это время пролеченные ранее симптомы не проявляются, а после полугода могут возникнуть с новой силой. Поэтому если замечаете какие-то тревожные звоночки (нарушение сна, тремор подбородка или ножки), нужно обратиться к врачу. Если ребенку 5-6 месяцев, а он и не думает поворачиваться, начинает вставать и стоит только на «цыпочках» – это повод обратиться за консультацией в поликлинику.
Важно не упустить первый год, от этого зависит будущее ребенка. Но есть и оборотная сторона: некоторые родители чрезмерно увлекаются физиопроцедурами и массажем. Очень важно с шести месяцев выложить ребенка животиком вниз на одеяло на пол, чтобы малыш учился самостоятельно ползать, тогда синхронное движение рук и ног поможет улучшить мышечный тонус.
Итак, дорогие читатели, мы начали разговор о возможностях реабилитации детей с поражением нервной системы. Надеюсь, что информация была полезной и понятной. Впереди еще много новых тем, в том числе и о проблеме глотания, как помочь ребенку есть, рисовать или резать, если самостоятельно он не справляется, и т.д.
До новых встреч! Вопросы и предложения о темах разговора принимаются на моей страничке специалиста – детского невролога на «Дословно».
Реабилитация ДЦП в Москве — Цены на реабилитацию церебрального паралича в центре «Преодоление» — Лечение ДЦП у детей и взрослых
Подробная информация по программе реабилитации ДЦП, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43
ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология центральной нервной системы, в результате которой нарушается работа мозга. Это заболевание и его последствия не могут быть полностью устранены, поэтому лечение ДЦП у детей и взрослых заключается в регулярном прохождении курсов реабилитации, в постоянной работе дома и специально оборудованных условиях центра «Преодоление» в Москве. При особых показаниях возможно назначение ортопедических операций.
Видео о центре «Преодоление» → Наша команда → Фотопрогулка по центру →
Неврологические нарушения, связанные с детским церебральным параличом, ограничивают подвижность и препятствуют полноценному взаимодействию человека с окружающим миром. Заболевание характеризуется:
- Нарушением движений и тонуса мышц
Движения кажутся неуклюжими, неестественными, толчкообразными. Тонус мышц может быть повышен или ослаблен, из-за чего жесты и мимика либо резкие, либо вялые, медленные. - Отставанием в умственном развитии
Замедление умственного развития диагностируется не во всех случаях. Чем выше интеллектуальный уровень пациента, тем ниже степень устанавливаемой инвалидности. - Неправильной, невнятной речью
Из-за снижения тонуса мышц, пациенты не способны точно контролировать положение губ, языка, работу горла, поэтому воспроизведение отдельных звуков, связная речь затруднены или невозможны. - Судорогами
Как правило, проявляется уже в первые месяцы жизни. Трудно различимы, потому что часто совпадают с патологическими движениями, вызванными заболеванием. - Деформацией скелета
Для церебрального паралича характерно укорочение конечностей. Без должной ортопедической реабилитации к имеющимся нарушениям опорно-двигательного аппарата прибавляются сколиоз и искривление тазовых костей. - Контрактурами суставов
Движение сустава ограничено и не может быть выполнено с полноценной амплитудой. - Развитием косоглазия или близорукости
У многих пациентов диагностируются нарушения зрения.
ДЦП не прогрессирует, но, если для больных с детским церебральным параличом не будет осуществляться физическая и медицинская реабилитация, состояние пациентов по мере взросления может усложниться. Это происходит из-за появления новых нарушений, вызванных уже имеющимися врожденными патологиями. Ранние меры, направленные на восстановление детей с ДЦП, помогают предупредить осложнения. В центре «Преодоление» проводят реабилитационные программы при церебральном параличе для подростков с 14 лет и взрослых пациентов с данным заболеванием.
Программа комплексной реабилитации ДЦП у детей и взрослых
В основу курса входят средства, которые помогут скорректировать нарушения, вызванные церебральным параличом, и укрепить навыки социализации пациента, его способности к обучению и самообслуживанию. Большую роль в этом играет лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, кинезиотерапия, а также пребывание в сенсорной комнате.
Наш центр реабилитации имеет большой опыт в работе с детским церебральным параличом. Это помогает разрабатывать эффективные программы восстановления с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
В курс входят:
- Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
- Механотерапия индивидуальная — 20 процедур;
- Гидрокинезотерапия индивидуальная — 8 процедур;
- Массаж классический — 10 процедур;
- Физиотерапия — 20 процедур;
- Баланс-тренинг — 10 процедур;
- Логопед — 8 занятий;
- Нейропсихолог — 4 занятия;
- Эрготерапия — 6 процедур;
- Социальная адаптация — 14 процедур.
Чтобы составить оптимальный курс восстановления, каждый пациент проходит диагностику, которая помогает определить степень развития заболевания, специфику и сложность нарушений.
Осмотр врачами-специалистами:
- неврологом;
- терапевтом;
- физиотерапевтом;
- врачом ЛФК;
- урологом;
- психологом.
В процессе диагностики проводятся:
- клинические исследования анализа крови;
- общий анализ крови и мочи;
- анализ на наличие инфекций;
- ЭКГ;
- рентген органов грудной клетки;
- рентген суставов и костей;
- УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря,
органов брюшной полости и малого таза.
После прохождения курса восстановления и адаптации, пациенты с церебральным параличом используют в реальной жизни практические навыки самообслуживания, трудовой и бытовой деятельности, полученные в нашем центре. Они увереннее справляются с физическими и умственными задачами, становятся более социально-активными, легче переносят сложности, вызванные неврологическим заболеванием. В отзывах о лечении и реабилитации ДЦП наши пациенты и их родственники регулярно благодарят центр «Преодоление» за профессиональную работу.
Сроки восстановления детей и взрослых с ДЦП
Чем раньше начнутся этапы социальной и физической реабилитации инвалидов с ДЦП, тем быстрее и эффективнее будет процесс восстановления и адаптации пациента в реальной жизни с учетом ограничений, обусловленных имеющимся заболеванием. Реабилитационные меры важно вводить в жизнь ребенка с церебральным параличом с первого дня появления на свет. При недостаточном внимании к нарушениям, вызванным ДЦП, уже в младшем подростковом возрасте могут появиться первые осложнения. Взрослые пациенты с церебральным параличом, которые ранее не получали соответствующего лечения, труднее поддаются реабилитации и требуют дополнительного внимания со стороны реабилитологов.
Базовый курс восстановления пациентов с ДЦП, составленный специалистами центра «Преодоление» в Москве, рассчитан на 30 дней. Предложенная программа может быть скорректирована, в зависимости от индивидуальных показаний.
Условия лечения пациентов с ДЦП в Москве
Число инвалидов с диагнозом «Детский церебральный паралич» с каждым годом растет, что во многом связано с повышением качества диагностики и системы отслеживания больных с патологиями центральной нервной системы. Своевременное выявление подобного рода нарушений существенно повышает шансы пациента на успешную борьбу с ограничениями, которое диктует данное заболевание. Сегодня родственники и представители таких пациентов нередко ищут помощи за рубежом, однако современные реабилитационные центры России не уступают в качестве лечения детского ДЦП.
В московском центре «Преодоление» для целей санаторного лечения и реабилитации пациентов с ДЦП используются как проверенные временем механические системы, так и инновационные роботизированные комплексы для восстановления функций движения. Кроме того, каждый год, как правило, приносит новые технические открытия, в том числе, связанные с глобальной интернет-сетью, которые позволяют существенно расширить возможности больных с высокой степенью инвалидизации.
Пребывание в реабилитационном санатории по программе лечения ДЦП включает соблюдение правильного режима физической активности и отдыха, питания, восстановительных занятий и процедур, а также социокультурную адаптацию (творческие мероприятия, посещение выставок, театров и т. п.).
Медицинская реабилитация пациентов с детским церебральным параличом
Кроме клинической, лабораторной, функциональной диагностики и физиотерапевтических методов восстановления, лечение включает подбор медикаментов. В случае с церебральным параличом главная задача лекарственной терапии — контроль судорог, снятие мышечного спазма и боли.
Для каждого пациента, проходящего реабилитацию после инсульта, черепно-мозговой травмы или при ДЦП, подбирается индивидуальный план медикаментозной терапии, основанный на клинических рекомендациях профильных врачей нашего центра.
Стоимость реабилитации пациентов с ДЦП в Москве
Лучшая реабилитация ДЦП — это совокупность профессиональных методов лечения, восстановления и продуманная последовательная работа реабилитологов центра «Преодоление». Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее и эффективнее пациент сможет привыкнуть к самостоятельной жизни и освоить важные навыки самообслуживания. Цены на реабилитацию ДЦП рассчитываются, исходя из продолжительности составленного курса, применяемых физических, технических и медикаментозных средств.
Видео: «Нейрочат» помогает пациентам, которые не могут говорить!
Инновационная программа «Нейрочат» стала отличным помощником для пациентов, которые не имеют возможности ясно выражать свои мысли. Уже сегодня новая система активно внедряется в процессы реабилитации после черепно-мозговых травм, инсульта, при ДЦП и рассеянном склерозе. Первые клинические испытания системы «Нейрочат» прошли в реабилитационном центре «Преодоление» 10 октября 2017 года.
Подробная информация по программе реабилитации ДЦП, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43
Педагог, родитель и новатор: как мама мальчика с ДЦП помогает совершенствовать процесс реабилитации для детей
В Комплексном реабилитационно-образовательном центре (КРОЦ), подведомственном столичному Департаменту труда и соцзащиты, учатся и проходят курсы реабилитации дети с тяжелыми множественными нарушениями развития. Светлана Гребенчукова работает в учреждении уже много лет, здесь учился ее сын Егор, который родился с диагнозом «детский церебральный паралич». Судьба этой женщины во многом уникальна: она не только научилась быть незаменимой поддержкой для собственного сына, но и на протяжении 15 лет помогает другим ребятам с нарушениями опорно-двигательного аппарата учиться жить.
Светлана с детства хотела быть учителем. Ей нравилось объяснять, рассказывать, общаться с детьми. Но когда у нее родился ребенок с диагнозом ДЦП, женщина поняла, что базовых знаний для нее недостаточно. Как научить сына говорить, читать, писать? Егору требовался особенный подход, для которого было нужно приложить дополнительные усилия.
И тогда пришлось учиться заново. Светлана окончила педагогический институт им. М. И. Шолохова и стала логопедом, а после устроилась в Комплексный реабилитационно-образовательный центр, где сегодня продолжает работать учителем в подразделении «Марьино».
«Работая в центре, я многое поняла и многому научилась. То, чем я занимаюсь, — это не работа, а то дело, которое я люблю и считаю своим призванием», — делится Светлана.
Реабилитационный и образовательный процессы постоянно меняются. Иногда это действительно масштабные перемены: с развитием технологий в КРОЦ начало использоваться все больше и больше современных методик. Несмотря на то, что в этом учреждении всегда были условия для реабилитации и обучения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, сотрудники центра постоянно занимаются саморазвитием и совершенствуют свою работу.
Специалисты КРОЦ применяют в своей работе интерактивные ресурсы библиотеки Московской электронной школы (МЭШ), где для урока всегда можно подобрать доступный и понятный материал. Однако разработанных материалов по адаптивным образовательным программам не так много, поэтому педагоги-дефектологи центра активно включились в работу по наполнению банка материалов в этой части.
Светлана Гребенчукова одной из первых стала автором интерактивных материалов, а на сегодняшний момент ею разработано более 40 сценариев уроков для детей с ОВЗ. Материалы, размещенные на платформе МЭШ, стали востребованы учителями. За вклад в развитие МЭШ Светлана пять раз награждалась грантом Правительства Москвы.
«Каждое занятие, каждая минута, проведенная с детьми, — это момент творчества. Я стараюсь придумывать такие задания и уроки, чтобы ребятам было легче усваивать материал», — поясняет учитель.
Не так давно педагоги КРОЦ решили принять участие в проекте «Занимаемся вместе» для детей с тяжелыми нарушениями в развитии. Специалисты занимались разработкой уроков, которые выполняют не только обучающую функцию, но и помогают ребятам с особенностями развития в социализации.
«Уроки представляют собой интерактивные видеоролики. Дети принимают участие в уроке, повторяя слова, отвечая на вопросы, выполняя простые движения. Одновременно с этим ребята знакомятся с практическими ситуациями, освоение которых очень важно для детей с ОВЗ: мытье рук, уборка дома, уход за цветами и так далее, и к каждому ролику прилагается рабочий лист для закрепления полученных знаний. На данный момент мы с коллегами создали больше 25 видеороликов: они размещены на портале городского методического центра, на платформе МЭШ и уже активно используются дефектологами. Перед нами, кроме образовательных задач, особенно остро встала задача помочь ребенку интегрироваться в общество», — рассказывает Светлана.
Именно такой подход, в котором задействованы как люди, увлеченные своим делом, так и последние технологии, позволяет постоянно совершенствовать процесс реабилитации и делать наш город более приспособленным для детей с ОВЗ.
Источник
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Детский церебральный паралич:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua
Формы
Различают три формы ДЦП, которые классифицируют по возрастному признаку:
- ранняя – до 6 месяцев;
- начальная остаточная – до 2 лет;
- поздняя остаточная – от 2–4 лет и старше.
Причины
На сегодняшний день не установлена точная причина развития ДЦП. Однако его могут вызвать ряд факторов.
К нарушениям деятельности головного мозга приводит, в частности, кислородное голодание – асфиксия или острая гипоксия, возникающие как внутри утробы матери, так и во время родов.
Опасны перенесенные беременной инфекции – краснуха, сифилис, грипп, токсоплазмоз, а также хронические заболевания – пневмония, туберкулез, сахарный диабет, ревматоидный артрит. К такому же результату приводит интоксикация, вызванная курением, употреблением алкоголя, применением некоторых лекарственных препаратов.
В качестве других факторов риска развития ДЦП у детей называют недоношенность (срок менее 37 недель), низкую (до 1,5 кг) или большая (свыше 3,5 кг) масса при рождении. Опасны родовые травмы, тазовое предлежание плода, узкий таз матери, стимуляция родов, аномалии родовой деятельности. Нанести непоправимый вред ребенку может применение во время родов акушерских пособий – приема Кристеллера (сильное давление на живот роженицы), использование акушерских щипцов.
Симптомы
Существует ряд проявлений, указывающих на заболевание. Некоторые нижеперечисленные симптомы могут отсутствовать или же быть преобладающими.
Свидетельствуют о ДЦП симптомы такого рода – повышенный мышечный тонус в руках, ногах или же во всех частях тела. Больной принимает неудобные позы, но не способен их контролировать. Координация движений заметно нарушена, отмечается шаткость походки. Наблюдаются замедленные непроизвольные движения конечностей, обычно – рук. В руках и ногах – слабость, вплоть до параличей, речь нарушена, звуки произносятся нечленораздельно.
Болезнь мешает нормальному приему пищи, у такого пациента часто случаются судорожные припадки, которые иногда сопровождаются потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием. Иногда – достаточно редко – больные ДЦП страдают умственной неполноценностью, тогда они с трудом считают, не умеют читать и т.д.
Возможны односторонние или двусторонние нарушения слуха и зрения, вплоть до полной слепоты, нарушения сна – бессонница или трудности при засыпании, с частыми ночными пробуждениями. У некоторых больных присутствуют нарушения со стороны психики – они агрессивны, медлительны, плаксивы, вспыльчивы.
Диагностика
При осмотре пациента врач проводит анамнез заболевания и изучает имеющиеся жалобы. Имеет значение, когда возникли симптомы, были ли подобные проявления у кого-либо из родственников, как протекала беременность матери пациента – болела ли женщина, принимала ли лекарственные препараты, наркотики или алкоголь.
Проводится осмотр неврологом пациента. Его цель – выявить признаки неврологического заболевания, выраженного в нарушении координации движений, усиленном мышечном тонусе, слабости мышц конечностей. Также проводится оценка интеллекта, для чего врач использует специальные шкалы и опросники.
Для уточнения диагноза проводится магнитно-резонансная томография головы. Такое обследование помогает выявить признаки повреждения головного мозга путем послойного изучения его строения.
Лечение
Лечение ДЦП проводится немедикаментозными, медикаментозными и хирургическими методами.
Немедикаментозное лечение включает применение некоторых инструментов физиотерапии – массажа, лечебной физкультуры. Показано санаторно-курортное лечение. Занятия с логопедом помогают улучшить произношение, а вспомогательные средства – костыли, ходунки, другие устройства для поддержки равновесия больного облегчают передвижение.
Для облегчения состояния больного применяется ряд препаратов. Диуретики помогают снизить внутричерепное давление, миорелаксанты расслабляют мышцы, снижая их тонус, а действие ноотропов и витаминов группы В направлено на улучшение питания головного мозга.
Хирургическое вмешательство предполагает операции на головном мозге. Ортопедические операции проводятся при развитии контрактур (необратимого ограничения подвижности в суставах), что должно улучшить двигательную активность.
В результате операций на мозге происходит разрушение структур, которые вызывают неврологические нарушения – повышенный тонус мышц, двигательную активность конечностей, непроизвольные движения и т.д.
Нередко, даже вопреки предпринимаемым попыткам улучшить состояние больного, лечение не дает положительных результатов. Но реабилитация пациентов с ДЦП все равно необходима.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития ДЦП у будущего ребенка, беременным рекомендуется своевременное посещение акушера-гинеколога и регулярные осмотры. Женщина должна стать на учет не позже 12-й недели беременности. Ей показано санаторно-курортное лечение, оздоровление, прием витаминно-минеральных препаратов.
Необходима защита от воздействия неблагоприятных факторов – приема лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурения, наркотиков. При инфекционных заболеваниях должно быть получено адекватное и своевременное лечение. Необходимо соблюдать все правила ведения здорового образа жизни, что включает правильное питание, занятие гимнастикой для беременных, прогулки на свежем воздухе, а также соблюдение режима сна и бодрствования.
Центр церебрального паралича и спастичности | Что такое церебральный паралич?
Детский церебральный паралич (ДЦП) — хроническое пожизненное заболевание, которое:
- вызвано непрогрессирующим повреждением или нарушением развивающегося мозга
- влияет на связь между мозгом и мышцами
- вызывает нескоординированные движения и позы
Детский церебральный паралич — наиболее распространенная двигательная инвалидность у детей в Соединенных Штатах и во всем мире.Хотя это невозможно исправить, дети с ДЦП могут вести богатую, полноценную жизнь при соответствующем медицинском и хирургическом лечении, а также при поддержке семьи и специализированной терапии.
Что вызывает церебральный паралич?
Причина церебрального паралича — черепно-мозговая травма или порок развития мозга, возникающие во время развития мозга — в любое время от зачатия до примерно двух-трех лет жизни. В результате у ребенка могут быть нарушены мышечный контроль, координация мышц, мышечный тонус, рефлекс, осанка и равновесие, что может вызвать аномальный тонус, нескоординированные движения и позы.
Однако во многих случаях точную причину установить невозможно.
Хотя ХП часто возникает без определенной причины, с этим заболеванием связаны определенные факторы риска. В их числе:
- преждевременные роды (примерно 25 процентов ХП происходит из-за недоношенности)
- очень низкая масса тела при рождении (особенно у младенцев с массой тела менее 1000 грамм или 2,2 фунта)
- кровоизлияния в мозг (внутримозговое кровотечение) и травмы головного мозга
- некоторые вирусы и инфекции, поражающие мать во время беременности, включая цитомегаловирус (CMV), краснуху (краснуху), токсоплазмоз и инфекции мочевыводящих путей или инфекции почек
- генетические аномалии
- Злоупотребление химическими веществами / веществами со стороны матери во время беременности
Распространенные типы церебрального паралича
Есть много способов классифицировать церебральный паралич.Наиболее часто определяемыми типами являются спастический, дискинетический и смешанный церебральный паралич.
- Спастический церебральный паралич характеризуется повышенным мышечным тонусом. Это означает, что мышцы необычно напряжены и жестки, что влияет на движение и рост. Спастический церебральный паралич может поражать одну конечность, обе ноги, одну или обе стороны тела или все тело.
- Дискинетический церебральный паралич характеризуется непроизвольными движениями, такими как дистония, и затруднениями при выполнении скоординированных движений.
- Смешанный церебральный паралич описывает людей, у которых есть признаки как спастического, так и дискинетического церебрального паралича.
- Атаксический церебральный паралич (наименее распространенный тип) характеризуется затруднением равновесия и движениями, которые могут казаться дезорганизованными или судорожными.
Признаки и симптомы церебрального паралича
Признаки церебрального паралича у разных детей различаются и со временем могут меняться. Признаки состояния могут включать:
- слабость в одной или нескольких конечностях (руках или ногах)
- стоя и ходьба на цыпочках
- трудности с мелкой моторикой (например, письмо или использование ножниц)
- сложность поддержания баланса
- ненормальная ходьба, волочение одной ногой / обеими ногами или ногой
- непроизвольные, неконтролируемые и бесцельные движения
- жесткость и / или высокий тонус всех мышц
- плохой контроль головы
Младенцы с ДЦП часто медленно достигают вех в развитии, таких как обучение переворачиванию, сидению, ползанию или ходьбе.
У детей с ХП могут быть и дополнительные проблемы, в том числе:
- Смещение бедра или искривление позвоночника (сколиоз)
- костные аномалии, такие как остеопения, переломы, которые возникают слишком легко из-за хрупкости костей, и ротационные деформации
- изъятий
- потеря или нарушение зрения
- потеря или нарушение слуха
- нарушение речи
- нарушения обучаемости
- трудности с кормлением
- поведенческие проблемы
- задержки развития
- умственная отсталость
- респираторные заболевания, такие как астма и аспирация
- Проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря
- запор
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
- плохая прибавка в весе
- чрезмерное слюнотечение
Наша группа по уходу проконсультируется с вами и педиатром вашего ребенка и направит их к любому количеству узких специалистов в детской больнице Бостона, которые, по мнению группы, могут быть потенциально полезными для вашего ребенка.
Как диагностируется церебральный паралич?
Если у вашего ребенка симптомы ХП, очень важно получить диагноз в раннем детстве. Чаще всего детям ставят диагноз церебральный паралич в возрасте от двух до трех лет. Обследование церебрального паралича в Boston Children’s предоставляет точную и объективную информацию, которая позволяет врачам предвидеть осложнения до их развития. Устранение симптомов ХП в раннем детстве, до пика развития, может оказать огромное влияние на результаты лечения вашего ребенка.
Тесты для диагностики церебрального паралича могут включать:
- неврологическое обследование для оценки рефлексов и двигательной функции вашего ребенка
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) , в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастотных волн и специального компьютера для создания подробных изображений органов и структур внутри тела
- лабораторные исследования (анализы крови и мочи)
Другие тесты, которые могут быть выполнены, чтобы лучше понять состояние вашего ребенка, включают:
- Анализ походки , обзор моделей ходьбы вашего ребенка
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ), неинвазивная процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга через электроды, прикрепленные к коже черепа
- сканирование компьютерной томографии (КТ) , в котором используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения изображений поперечного сечения частей тела (включая кости, мышцы и органы)
Пациенты со сложными нарушениями моторики могут быть направлены в современную лабораторию по изучению походки в близлежащей реабилитационной больнице Сполдинг.
Узнайте больше о диагностике церебрального паралича в детской больнице Бостона.
Лечение детского церебрального паралича в Бостонской детской больнице
Детский церебральный паралич — это пожизненное заболевание, требующее постоянного лечения, которое часто меняется по мере взросления ребенка. Наша цель — помочь вашему ребенку достичь максимальной функциональности, независимости и комфорта. Лечение направлено на лечение расстройства, а именно:
- Предотвращение или минимизация физических деформаций и дискомфорта
- Максимально возможное улучшение и усиление мобильности и движения
- Расширение возможностей вашего ребенка быть максимально независимым в школе, в обществе и в зрелом возрасте
- Улучшение общего состояния здоровья вашего ребенка
Бостонская детская больница Специализированная группа врачей по лечению церебрального паралича понимает, что нет двух одинаковых детей с этим заболеванием.Наша команда предлагает индивидуальные и комплексные планы лечения церебрального паралича, которые будут такими же уникальными, как и ваш ребенок. Познакомьтесь с нашей командой по лечению церебрального паралича.
Устранение симптомов ДЦП в раннем детстве чрезвычайно важно для максимального контроля над мышцами, независимости и комфорта по мере того, как ваш ребенок продолжает развиваться. Наша команда экспертов, работающих по разным специальностям, разработает комплексный план ухода с учетом потребностей вашего ребенка. По мере того, как ваш ребенок меняется и растет, план лечения тоже будет меняться.
План лечения вашего ребенка может включать медицинские (нехирургические) методы лечения, такие как лекарства, инъекции в мышцы, гипсовые повязки и физиотерапию. Некоторым нашим пациентам помогают хирургические процедуры, чтобы улучшить их подвижность и комфорт. Хирурги-ортопеды, неврологи, нейрохирурги, врачи комплексного ухода, физиотерапевты и другие специалисты проконсультируются с вами, чтобы совместно принять решения относительно ухода за вашим ребенком.
План лечения вашего ребенка может включать:
Узнайте больше о лечении церебрального паралича в Boston Children’s.
Назначить встречу
Чтобы записаться на прием, получить дополнительную информацию или получить второе мнение о своем ребенке, позвоните нам по телефону 617-355-6021 или запишитесь на прием онлайн.
Иностранных пациентов
Для семей, проживающих за пределами США, позвоните в Международную службу здравоохранения детей Бостона по телефону + 1-617-355-5209 .
Детский церебральный паралич | UVA Children’s
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа хронических заболеваний, которые влияют на способность вашего ребенка контролировать движения.Он появляется в младенчестве и раннем детстве. Как правило, повреждение нервов со временем не ухудшается, но влияние на мышцы, суставы и скелет может ухудшиться без лечения.
CP возникает в результате повреждения областей мозга, направляющих движение. Это повреждение мешает мозгу контролировать движение и позу. Также могут быть задействованы другие области мозга, контролирующие мышление, речь, зрение или слух. ХП может развиться до, во время или после родов.
Причины детского церебрального паралича
У ребенка может развиться ЦП по следующим причинам:
- Инсульт или кровотечение в головном мозге ребенка во время внутриутробного развития или после рождения
- Травма головы или инфекция головного мозга
- Патологии пуповины или плаценты
- Недостаток кислорода во время или после родов
- Менингит, энцефалит, судороги или травмы головы
- Генетические / метаболические аномалии
- Мать болеет краснухой, токсоплазмозом или цитомегаловирусом во время беременности
- Группы крови матери и ребенка несовместимы, что вызывает тяжелую желтуху
Факторы риска
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития ХП у вашего ребенка, включают:
- Преждевременные роды
- Низкая масса тела при рождении
- Осложненные или преждевременные роды
- Многоплодие
- При рождении ягодичного предлежания
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — частично из-за многоплодных родов, связанных с ЭКО
- Инфекция или проблемы со свертыванием крови во время беременности
- Вагинальное кровотечение при беременности
- История ДЦП у родителя или брата или сестры
- Судороги или умственная отсталость у будущей матери
- Выпадение пуповины — когда пуповина опускается через открытую шейку матки во влагалище впереди ребенка
- Низкая оценка по шкале Апгар — оценка состояния ребенка сразу после рождения
- Инфекция влагалища или мочевыводящих путей во время беременности
- Высокий вес при рождении
- Сахарный диабет 1 типа у будущей матери
- Ожирение у будущей матери
- Размер малой головки
- Изъятия
Симптомы церебрального паралича
CP впервые обнаруживается у детей в возрасте 3 лет и младше.Симптомы различаются в зависимости от того, какие участки мозга поражены. Проблемы могут затрагивать одну сторону тела (гемиплегия), верхнюю или нижнюю часть тела (диплегия) или обе стороны тела с обеих сторон (квадриплегия). Иногда поражаются лицо и шея.
Инвалидность может быть легкой или тяжелой. Хотя симптомы могут измениться или незначительно прогрессировать по мере взросления вашего ребенка, состояние вашего ребенка вряд ли ухудшится, особенно при лечении.
Симптомы включают:
- Поздно перевернуться, сесть, улыбнуться или пойти
- Проблемы с письмом, застегиванием пуговицы или другой мелкой моторикой
- Затруднения при ходьбе или стоянии
- Плотные, спастические мышцы
- Слабые мышцы
- Плохой баланс
- Проблемы с речью
- Тремор
- Непреднамеренные движения тела
- Затруднения при глотании
- Слюни
Некоторые люди с ХП страдают также другими заболеваниями, в том числе:
- Изъятия
- Умственная отсталость
- Нарушения обучаемости
- Проблемы со зрением или слухом
- Неспособность развиваться
- Снижение способности чувствовать боль или определять предметы на ощупь
- Проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря
- Разрыв кожи
- Низкая плотность костей и переломы
Диагностика и лечение в UVA
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ДЦП, мы проверим моторику и рефлексы вашего ребенка.Мы также можем использовать следующие тесты:
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для проверки электрической активности головного мозга ребенка
- КТ
- МРТ
Лечение церебрального паралича
От CP нет лекарства. Терапия направлена на то, чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал. Дети с ДЦП становятся взрослыми и могут работать и жить самостоятельно. Мы будем работать с вами и вашим ребенком для постановки диагноза ХП с помощью следующего:
- Лекарство может помочь контролировать мышечные спазмы, судороги и предотвратить потерю костной массы.
- Хирургия может улучшить способность сидеть, стоять и ходить. Они могут включать перенос или удлинение сухожилий, расшатывание суставов, выпрямление костей и операции на нервах.
- Вспомогательные приспособления , такие как скобы и шины, помогают уменьшить сокращение мышц, удерживать конечности в правильном положении и предотвращать деформации. Ходунки, специальные самокаты и инвалидные коляски могут облегчить передвижение.
- Специальное образование, , разработанное специально для нужд вашего ребенка, может улучшить обучение.Некоторые дети хорошо учатся в обычных школах со специальными услугами.
- Реабилитационные услуги, , такие как речевая, физиотерапия и профессиональная терапия, могут улучшить способность говорить, двигаться, ходить и выполнять повседневную деятельность.
- Физиотерапия помогает укрепить мышцы и улучшить физическую форму.
- Семейные услуги могут помочь вашему ребенку и вашей семье справиться с ХП. Консультанты помогают родителям научиться изменять поведение.Уход за ребенком с ДЦП может вызывать стресс. Некоторым семьям полезны группы поддержки.
Профилактика церебрального паралича
Предотвратить развитие многих типов ХП у вашего ребенка можно следующим образом:
- Перед беременностью сделайте прививку от краснухи.
- Обратитесь за дородовой помощью на раннем этапе.
- Пройдите тестирование на определение группы крови во время беременности. Получите лечение, если анализы выявят несовместимые группы крови.
- Не курите, не употребляйте алкоголь и не употребляйте наркотики во время беременности.
- Настаивайте на том, чтобы ребенок надевал шлем при езде на велосипеде.
- Обратитесь за помощью, если вы причинили или хотите причинить вред ребенку.
- Держите яды подальше от вашего ребенка.
- Внимательно следите за купанием.
- Сделайте прививки вашему ребенку в рекомендованное время.
- Если ваш ребенок заболел, немедленно обратитесь к врачу.
- Для младенцев с черепно-мозговой травмой при рождении переохлаждение с целью понижения температуры тела может снизить риск повреждения тканей и долгосрочных проблем.
Детский церебральный паралич: не всегда то, чем кажется
Церебральный паралич (ДЦП) — это общий термин, который определяет группу непрогрессирующих, но часто изменяющихся синдромов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в раннем возрасте. этапы его развития.1 , 2 Характерным клиническим признаком, общим для всех синдромов ХП, является наличие пирамидных или экстрапирамидных признаков. ХП не является ни специфическим заболеванием, ни патологией, ни этиологией, и, что важно, термин ХП не обязательно подразумевает или не должен указывать на конкретную причину.Распространенность ХП колеблется от 1,5 до 2,5 на 1000 живорождений, причем самый высокий риск приходится на очень недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Однако большинство детей с ДЦП рождаются на сроке беременности или в ближайшем будущем. Причины ХП включают перинатальную гипоксически-ишемическую энцефалопатию, внутри- или перивентрикулярное кровотечение, церебральный дисгенез и внутричерепную инфекцию. Синдромы ХП можно классифицировать по преобладающему типу двигательных нарушений, включая, например, диплегию, тетраплегию, гемиплегию, дискинезию и атаксию, хотя часто общая клиническая картина не всегда чиста.Наконец, этиологии этих различных синдромов, как правило, весьма различны.
После того, как диагноз ХП был поставлен на основании симптомов и признаков ребенка, каждый ребенок должен пройти соответствующее обследование и обследование, чтобы попытаться установить причину и, в частности, определить ее пренатальное, перинатальное или послеродовое происхождение. Обследование показано даже при наличии доказательств предшествующего неврологического события в перинатальном периоде или в младенчестве, поскольку у некоторых из этих детей может быть основное неврологическое или метаболическое расстройство, которое могло сделать их более уязвимыми к стрессам, связанным с родами и внематочной жизнью.Наконец, важно, чтобы все дети с диагнозом ХП находились под наблюдением, и если очевидная причина не была выявлена или есть какие-либо признаки регресса, детей следует направлять к детскому неврологу.
Ряд нейродегенеративных, включая метаболические и генетические нарушения, могут проявляться схожими симптомами и признаками. Некоторые из этих медленно прогрессирующих расстройств с большей вероятностью будут ошибочно диагностированы как ХП. По отдельности эти расстройства могут быть редкими, но в совокупности это не так.Важно, чтобы эти нарушения были правильно диагностированы как можно раньше по ряду причин. Во-первых, некоторые из них поддаются лечению; во-вторых, семье может быть предоставлена более точная информация относительно прогноза; и, наконец, может быть предложено генетическое консультирование, включая, при необходимости, пренатальное тестирование. В таблице 1 перечислены наиболее распространенные заболевания, которые нередко ошибочно диагностировались как ХП, как по нашему опыту, так и по опыту других. Это неполный список.
Таблица 1Наиболее частые расстройства, которые могут быть ошибочно диагностированы как церебральный паралич (перечислены в алфавитном порядке)
Очевидная мышечная слабость
Мышечная слабость не возникает при ХП, но нередко выраженная гипотония наблюдается у детей с ХП в первый год жизни. жизнь ошибочно воспринимается как слабость.Подлинная мышечная слабость подразумевает периферический нервно-мышечный компонент, включая поражение клеток переднего рога, периферическую невропатию или миопатию или дефект нервно-мышечной передачи. Однако у детей в возрасте 2 лет и старше с развивающимся ДЦП также будет наблюдаться клонус и усиление глубоких сухожильных рефлексов (DTR) в нижних конечностях. При некоторых заболеваниях, включая метахроматическую лейкодистрофию, младенческую нейроаксональную дистрофию и понтоцеребеллярную атрофию, часто наблюдается одновременное поражение центральной и периферической нервной системы, что может привести к первоначальному диагнозу ХП.
Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) обычно проявляется замедленной самостоятельной ходьбой и неуклюжей и часто ходьбой на цыпочках. Это проявление, особенно если оно сопровождается задержкой немоторного развития, как это происходит примерно у 70% мальчиков с МДД3, нередко приводит к неправильному диагнозу ХП. Однако в возрасте, в котором обычно проявляется МДД (от 18 месяцев до 5 лет), у детей со спастической диплегией будет обнаруживаться клонус, преувеличенные DTR и подошвенные разгибатели, в отличие от детей с DMD, у которых будут нормальные или уменьшенные DTR и сгибатели подошвенных ответов.У всех этих детей следует измерять креатинфосфокиназу, а при отсутствии очевидного семейного анамнеза МДД следует подтверждать биопсией мышц.
С преобладающей диплегией или тетраплегией
Дефицит аргиназы — аутосомно-рецессивное нарушение цикла мочевины, приводящее к аргининемии и периодически умеренно повышенным концентрациям аммиака в плазме. Клинически пациенты жалуются на потерю двигательных и когнитивных навыков, прогрессирующую спастическую диплегию или тетраплегию и недостаточный линейный рост.Также могут возникнуть судороги. Диагноз подтверждается повышенными концентрациями аргинина в аминокислотном анализе плазмы или измерением аргиназы в культивируемых фибробластах кожи.
Метахроматическая лейкодистрофия как классическая поздняя инфантильная форма проявляется задержкой или ухудшением ходьбы и прогрессирующей атаксией к 3 годам. В конце концов, ребенок становится тетраплегическим и часто умирает в возрасте до 7 лет. Развивается атрофия зрительного нерва и сероватое изменение цвета сетчатки и макулы, иногда с центральным красным пятном.Юношеская форма проявляется в возрасте от 4 до 12 лет, часто с ухудшением успеваемости в школе и необычным поведением. Наблюдается неуклюжесть походки и атаксия, которая в течение года после начала прогрессирует до параплегии. Диагноз ставится на основании повышенного выведения сульфатида с мочой и снижения или отсутствия активности лизосомального фермента крови арилсульфатазы A.
Адренолейкодистрофия — это Х-связанное церебральное демиелинизирующее заболевание с надпочечниковой недостаточностью, проявляющееся в возрасте от 5 до 10 лет снижением интеллекта, нарушением зрения и спастичностью, часто с атаксией и, реже, судорогами.
Юношеская / взрослая форма заболевания, адреномиелоневропатия, проявляется ригидностью или «неуклюжестью» в ногах, которая прогрессирует до спастической параплегии в течение 5–15 лет. Диагноз может быть предложен с помощью аномальной магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) и подтвержден обнаружением повышенных концентраций жирных кислот с очень длинной цепью в крови или культивируемых фибробластах или анализом ДНК.
Наследственно прогрессирующая спастическая параплегия , генетически гетерогенное дегенеративное заболевание шейного отдела спинного мозга и головного мозга, характеризующееся медленно прогрессирующей спастичностью ног, поздним вовлечением сфинктера и случайными тонкими когнитивными нарушениями.Возраст начала варьируется, и состояние может быть «чистым» или «сложным», последнее демонстрирует ряд неврологических или неневрологических особенностей, включая деменцию, судороги, атаксию, атрофию зрительного нерва, кожные поражения и периферическую невропатию. Признаки и симптомы часто присутствуют и у других членов семьи, и к ним следует обращать особое внимание. Наследование может быть X-сцепленным, аутосомно-доминантным (обычно в «чистой» форме) или рецессивным, также могут возникать спонтанные мутации.
Дефицит синтетазы холокарбоксилазы обычно проявляется в младенчестве с тяжелым метаболическим ацидозом.У этих пациентов были описаны эритематозные чешуйчатые кожные высыпания, задержка развития и гипертония. Все пациенты чувствительны к лечению биотином; клинический ответ на лечение впечатляющий, с исчезновением кожной сыпи и органической ацидурии. Диагноз подтверждается обнаружением повышенных концентраций лактата, 3-метилкротонилглицина и 3-гидроксиизовалериановой кислоты в крови и моче.
Со значительной дистонией / непроизвольными движениями
Дистония и непроизвольные движения (особенно хореоатетоз) не так распространены при ХП, как это принято считать.Если они присутствуют при ХП, эти особенности обычно возникают после короткого, но глубокого периода гипотонии и гипоксии в перинатальном периоде.
Допа-чувствительная дистония (DRD) может имитировать атетоидный или дискинетический ХП. Дистония, обычно поражающая ноги, которая обычно ухудшается в течение дня, возникает в раннем детстве или, реже, в подростковом возрасте. Аномальная походка часто бывает довольно причудливой и изначально может быть истолкована как психогенная или «истерическая». Нарушение походки обычно демонстрирует резкую и стойкую реакцию на малые дозы леводопы.Всем детям с дистонией следует назначать пробную дозу леводопы. При дифференциальной диагностике следует учитывать болезнь Вильсона, когда орофациальная дистония сопровождает дистонию конечностей у детей старше 8 лет, и идиопатическую торсионную дистонию, когда дистония асимметрична и развивается после 10 лет.
Глутаровая ацидурия I типа , аутосомно-рецессивное заболевание, возникает в результате неспособности метаболизировать лизин, гидроксиглицин и триптофан. Заболевание обычно проявляется в позднем младенчестве либо с легкой глобальной задержкой развития и относительной макроцефалией, либо с острой энцефалопатией в первые два года жизни.Некоторые дети позже заболевают дистонией и хореоатетозом. Диагноз подтверждается обнаружением повышенных концентраций глутаровой кислоты и 3-гидроксиглутаровой кислоты в анализе органических кислот мочи. Иногда эти концентрации могут быть низкими, и диагноз может быть подтвержден путем измерения активности фермента глутарил-КоА-дегидрогеназы в культивируемых фибробластах. Диетическое и фармакологическое лечение может изменить течение болезни.
Дефицит пируватдегидрогеназного комплекса — частая причина лактоацидоза; в большинстве случаев это вызвано мутациями в гене, сцепленном с X, кодирующем субъединицу E1α этого комплекса митохондриальных ферментов.Концентрации пирувата и аланина также могут повышаться в моче, крови и спинномозговой жидкости. Клиническая картина разнообразна. Наиболее тяжелое проявление — детский ацидоз, приводящий к смерти к 6-месячному возрасту. Пациенты с менее выраженным, но более хроническим лактоацидозом часто имеют клинические и невропатологические признаки синдрома Ли. У них может быть дистония, спастический тетрапарез, микроцефалия, умственная отсталость и эпилепсия. МРТ обычно показывает симметричные поражения базальных ганглиев, таламуса и ствола головного мозга.У детей может наблюдаться быстрое ухудшение или эпизодическое пошаговое ухудшение после инфекций. Синдром Ли может быть вызван аномалиями ферментов дыхательной цепи митохондрий, включая дефицит пируваткарбоксилазы, дефицит биотинидазы, дефицит фумаразы, дефицит сульфитоксидазы и 3-метилглутаконовую ацидурию.
Болезнь Леша-Нихана — это Х-сцепленное рецессивное заболевание, проявляющееся на первом году жизни. После нормального или почти нормального развития в течение первых шести месяцев у детей быстро развиваются спастичность, хореоатетоз и заметные трудности в обучении.Также распространены поведенческие проблемы, включая сильную раздражительность и членовредительство (губ и пальцев). Заболевание вызвано отсутствием или заметным дефицитом фермента гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, что приводит к гиперурикемии и высоким концентрациям мочевой кислоты в моче. Оранжевые кристаллы уратов в подгузниках могут быть первым признанным «признаком». Частичный дефицит фермента приводит к более мягкому клиническому фенотипу.
Синдром Ретта , медленно прогрессирующее нарушение развития у девочек, характеризуется хореоатетозом, спастичностью, аутистическими чертами, судорогами, аномальным респираторным паттерном, приобретенной микроцефалией и потерей целенаправленной функции рук.Последнее приводит к характерным стереотипным и часто непрерывным действиям этих девушек, заламывающим руки. Развитие может казаться нормальным или почти нормальным до 6–18 месяцев. Теперь диагноз можно подтвердить с помощью анализа ДНК примерно у 80% девочек с этим заболеванием.
Ювенильный нейрональный цероидный липофусциноз проявляется после 5 лет медленно прогрессирующей потерей когнитивных способностей, эпилепсией, экстрапирамидными признаками, ригидностью и зрительной недостаточностью.Диагноз можно подтвердить, показывая характерные тельца включения в лимфоцитах или культивируемых фибробластах.
Болезнь Пелицея-Мерцбахера — это медленно прогрессирующая Х-сцепленная лейкодистрофия со смешанными пирамидными и экстрапирамидными проявлениями, возникающая в результате дефицита миелинового белка, протеолипидного белка. Он проявляется в первый год (часто месяцы) жизни с характерным маятниковым нистагмом (никогда не наблюдается при ХП), заметными непроизвольными движениями (хореоатетоз), спастическим тетрапарезом и относительно неповрежденным интеллектом, хотя последнее может быть трудно оценить из-за непроизвольные движения конечностей и ротофациальных мышц.Стридор на вдохе является относительно частым и дополнительным характерным признаком и может возникать на любой стадии заболевания. Нистагм обычно проходит в более позднем детстве. Диагноз ставится путем выявления заметно замедленной церебральной миелинизации на МРТ, аномальных вызванных зрительных потенциалов или, что более точно, с помощью анализа ДНК.
3-Метилглутаконовая ацидурия — аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся повышенным выделением с мочой 3-метилглутаровой и 3-метилглутаконовой кислот.Чаще всего он поражает семьи иракско-еврейского происхождения и проявляется непроизвольными движениями, атаксией, спастичностью и, реже, атрофией зрительного нерва.
Дефицит 3-метилкротонил-КоА-карбоксилазы проявляется заметной задержкой роста, глубокой умственной отсталостью, эпилепсией, спастической тетраплегией, опистотонической дистонией, гастроэзофагеальным рефлюксом и рецидивирующими эпизодами аспирационной пневмонии. Диагноз подтверждается ферментным анализом лейкоцитов или культивированных фибробластов.
Со значительной атаксией
Атаксию бывает трудно распознать на первом году жизни, и вначале она может проявляться как глубокая гипотония туловища и задержка в достижении точных и грубых моторных вех. Нередко атаксия сосуществует с непроизвольными движениями, включая, например, миоклонус при синдроме Ангельмана.
Атаксия телеангиэктазия (AT) проявляется в первые три года жизни повторными инфекциями дыхательных путей и сопровождается прогрессирующей спастичностью и дизартрией.Характерные телеангиэктазы конъюнктивы и уха развиваются позже (после 4 лет). АТ может быть диагностирован с помощью высоких концентраций сывороточного альфа-фетопротеина, низких концентраций сывороточного IgA или анализа ДНК.
Хронический ганглиозидоз GM 1 у взрослых болезнь накопления может проявляться прогрессирующей дизартрией мозжечка, атаксией, миоклонусом и спастичностью. Интеллектуальные нарушения могут быть легкими, а дистония может быть заметным признаком. Фундоскопия может выявить вишнево-красные пятна. Диагноз может быть подтвержден показателем пониженной β-галактозидазы в лейкоцитах.
Х-сцепленная спиноцеребеллярная атаксия может проявляться спастической диплегией; дополнительные клинические признаки могут включать нистагм, атаксию, пирамидные признаки, дизартрию и трудности в обучении.
Понтоцеребеллярные атрофии / гипоплазии — это группа заболеваний, которые могут проявляться во время или вскоре после рождения, детства, подросткового возраста или взрослой жизни. Некоторые из них связаны с синдромами дефицита углеводов гликопротеина (CDG) или с вовлечением клеток переднего рога, или с обоими.У детей, переживших первый год жизни, обычно наблюдается медленно прогрессирующая атаксия, дизартрия и преимущественно дистальное истощение мышц. Диагноз ставится на основании результатов МРТ, электромиографии и биохимического анализа (например, изоэлектрического фокусирования сиалотрансферринов при некоторых связанных фенотипах синдрома CDG).
Болезнь Нимана – Пика тип C — аутосомно-рецессивное заболевание, которое неврологически проявляется в возрасте от 2 до 12 лет, с тремором, неуклюжестью, атаксией, низкой концентрацией внимания, вертикальной надъядерной офтальмоплегией, дизартрией и дистонией.Могут развиваться судороги и прогрессировать неврологическая дисфункция. В конечном итоге происходит полная потеря вертикальных движений глаз с участием взгляда как вверх, так и вниз, что на фоне прогрессирующего неврологического ухудшения является почти патогномоничным для этого расстройства. Первоначальное проявление болезни обычно происходит на первом году жизни с нарушением нормального развития и гепатоспленомегалией. Диагноз устанавливается путем выявления гистиоцитов морского синего цвета в костном мозге или нарушения этерификации холестерина на культивируемых фибробластах и положительного теста филпина на накопление свободного холестерина.
Митохондриальные цитопатии, специфически вызванные мутацией 8993, вызывающей нейрогенную мышечную слабость, атаксию и пигментный ретинит (NARP), также могут быть ошибочно диагностированы как «семейный ХП»; ХП, вызванный перинатальным инсультом, таким как перивентрикулярная лейкомаляция или гипоксическая энцефалопатия, редко рецидивирует в семьях. «Семейный ХП» всегда должен указывать на возможность основного генетического нарушения, включая ряд метаболических заболеваний.
С выраженной бульбарной и оромоторной дисфункцией
Бульбарная и оромоторная дисфункция, включая проблемы с речью и кормлением, не редкость при ХП, но, как правило, менее серьезны, чем более выраженные нарушения моторики и подвижности.
Синдром Уорстера-Засухи (также называемый двусторонним перисильвиевым или оперкулярным синдромом ) описывает надъядерный (псевдобульбарный) паралич, который проявляется затруднениями при сосании и глотании, чрезмерным слюноотделением, тяжелой дизартрией и сильным резким движением челюсти.29 , 30 У детей также обычно наблюдается легкая спастическая диплегия или терплегия, различные когнитивные и поведенческие нарушения и эпилепсия. Состояние может быть врожденным или приобретенным; МРТ обычно показывает аномалии глазной коры с дисгенезией (включая дефекты миграции нейронов) перисильвиевой области в врожденной форме.
Выводы
Детский церебральный паралич — это неврологический синдром, который представляет собой сочетание признаков и симптомов; это не болезнь. Он включает группу непрогрессирующих, но часто изменяющихся синдромов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим на ранних стадиях его развития. Ряд симптомов и признаков характерен как для ХП, так и для нейродегенеративных / метаболических нарушений, особенно в младенчестве и раннем детстве. Все дети с признаками ДЦП должны быть тщательно обследованы на предмет первопричины, особенно в следующих ситуациях:
Отсутствие определенного предшествующего перинатального инсульта
Наличие положительного семейного анамнеза «церебрального паралича»
Возникновение регресса в развитии (потеря способностей)
Наличие глазодвигательных аномалий, непроизвольных движений, атаксии, мышечной атрофии или потери чувствительности.
Затем следует проводить исследования на индивидуальной основе, в зависимости от истории болезни и клинических данных, и особенно искать те метаболические нарушения, которые могут быть идентифицированы с помощью анализа аминокислот крови и мочи, анализа органических кислот в моче и измерения белого ферменты клеток крови. Однако авторы считают, что МРТ головного мозга и ствола головного мозга следует проводить у всех детей с признаками ХП. В идеале МРТ следует проводить в возрасте 2–3 лет, когда легче оценить церебральную миелинизацию или выявить малозаметную церебральную дисгенезию, хотя более ранняя визуализация мозга может быть уместной у детей с врожденной микроцефалией, дисморфофобией или свидетельство врожденной или ранней гемиплегии.Нейровизуализация может также предоставить радиологические доказательства, подтверждающие наличие перинатального неврологического инсульта в анамнезе, или предложить альтернативную причину неврологических проявлений ребенка.31
Наконец, должен быть низкий порог для направления детей к детскому неврологу или клиническому генетику, или к обоим, если это необходимо. Это должно определяться историей болезни и результатами обследования, а также опытом педиатра общего профиля. Признаки наличия в семейном анамнезе «церебрального паралича», прогрессирующих неврологических признаков и / или регресса являются абсолютными показаниями для педиатрического неврологического обследования.
Церебральный паралич (ДЦП) — проблемы со здоровьем детей
Физическая, профессиональная и логопедическая терапия
Ботулинический токсин и другие препараты для уменьшения спастичности
Церебральный паралич и его невозможно вылечить проблемы на всю жизнь. Однако многое можно сделать для улучшения подвижности и самостоятельности ребенка. Цель состоит в том, чтобы дать детям возможность стать настолько независимыми, насколько это возможно.
Физическая терапия Физическая терапия (ФТ) Физическая терапия, компонент реабилитации, включает упражнения и манипуляции с телом с упором на спину, плечи и ноги.Он может улучшить функцию суставов и мышц, помогая … читать дальше, трудотерапия Трудотерапия (ОТ) Трудотерапия, компонент реабилитации, предназначена для повышения способности человека выполнять базовые действия по уходу за собой, полезную работу и отдых. виды деятельности. Эти мероприятия включают … читать дальше, а подтяжки могут улучшить мышечный контроль и ходьбу, особенно когда реабилитация начинается как можно раньше. Логопедическая реабилитация при расстройствах речи Реабилитационные услуги необходимы людям, которые потеряли способность нормально говорить, часто из-за травмы, инсульта, инфекции, опухоли, хирургического вмешательства или прогрессирующего расстройства.Афазия … читать дальше может сделать речь более четкой и помочь при проблемах с глотанием.
Терапия движением, вызванная ограничениями, может помочь, когда заболевание затрагивает не все конечности. Для этой терапии здоровую конечность фиксируют в часы бодрствования, за исключением определенных занятий, поэтому дети должны выполнять задания с пораженной конечностью. В результате в мозге могут развиваться новые пути передачи нервных импульсов, что позволяет людям лучше использовать пораженную конечность.
Эрготерапевты могут помочь некоторым детям научиться компенсировать свои мышечные проблемы и, таким образом, выполнять повседневные действия (например, купаться, есть и одеваться) самостоятельно.Или терапевты могут научить детей пользоваться устройствами, которые помогают им выполнять эти действия.
Некоторые лекарства могут помочь. Когда ботулинический токсин вводится в мышцы, мышцы становятся менее способны неравномерно воздействовать на суставы и с меньшей вероятностью будут укорачиваться навсегда (так называемые контрактуры). Ботулинический токсин, бактериальный токсин, вызывающий ботулизм, парализует введенные мышцы. Это тот же препарат, который продается под названием Ботокс ® , который используется для лечения морщин. Другой препарат может быть введен в нервы, которые стимулируют пораженные мышцы.Этот препарат слегка повреждает нервы, уменьшая мышечное напряжение сустава.
Другие препараты, используемые для уменьшения спастичности, включают баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен, принимаемые внутрь. Некоторым детям с тяжелой спастичностью помогает имплантируемый насос, который обеспечивает непрерывную инфузию баклофена в жидкость вокруг спинного мозга.
Операция может быть сделана для перерезания или удлинения сухожилий жестких мышц, ограничивающих движение.Кроме того, хирурги могут подключать сухожилия к другой части сустава, чтобы уравновесить натяжение сустава. Иногда перерезание определенных нервных корешков, идущих от спинного мозга (дорсальная ризотомия), снижает спастичность и может помочь некоторым детям, особенно тем, кто родился недоношенным, поскольку спастичность в основном влияет на ноги и психическая функция в норме.
Многие дети с церебральным параличом растут нормально и могут посещать обычные школы, если у них нет серьезных умственных нарушений.Другим детям требуется обширная физиотерапия, специальное образование и они серьезно ограничены в повседневной деятельности, что требует определенного пожизненного ухода и помощи. Однако даже серьезно затронутые дети могут извлечь пользу из образования и обучения, которые повышают их независимость и чувство собственного достоинства и значительно снижают нагрузку на членов семьи или других лиц, осуществляющих уход.
Информация и консультации доступны для родителей, чтобы помочь им понять состояние и потенциал своего ребенка и помочь с проблемами по мере их возникновения.Любящая родительская забота в сочетании с помощью государственных и частных агентств, таких как общественные учреждения здравоохранения, организации здравоохранения, такие как United Cerebral Palsy, и организации профессиональной реабилитации, могут помочь детям раскрыть свой наивысший потенциал.
Детский церебральный паралич
Специалисты Детского здравоохранения известны во всем мире своим умением помогать детям, похожим на ваш, с детским церебральным параличом. Наша команда предоставляет самый современный уход, терапию и процедуры для детей с церебральным параличом в нашем регионе.И ваш ребенок будет иметь доступ ко всем необходимым специалистам прямо здесь, под одной крышей.
Что такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич возникает из-за проблем с мозгом, которые вызывают проблемы с движением, мышечным тонусом и осанкой. Это состояние, которое сохраняется на всю жизнь. Сама проблема с мозгом со временем не изменится и не усугубится. Однако со временем симптомы у вашего ребенка могут измениться.
Детский церебральный паралич (также называемый церебральным параличом) — это наиболее распространенная двигательная инвалидность в детском возрасте.Это может быть вызвано проблемами, связанными с развитием мозга ребенка, или травмой мозга до, во время или вскоре после рождения ребенка (это называется перинатальным периодом). Это часто диагностируется в возрасте от 1 до 2 лет, когда задержки двигательной функции становятся более очевидными.
Около 3 из 1000 детей в США имеют диагноз ХП. Многие из них имеют легкие симптомы и участвуют в обычных занятиях, даже если у них детский церебральный паралич. Другие страдают более серьезно.
Статическая энцефалопатия — это еще один термин, который вы можете услышать для описания детского церебрального паралича. Статический означает, что состояние не меняется. Энцефалопатия относится к проблеме с функционированием мозга.
Какие бывают типы детского церебрального паралича?
Существует много типов детского церебрального паралича, и разные врачи по-разному классифицируют или классифицируют его. Это может расстраивать родителей. Часто детский церебральный паралич определяется локализацией основных симптомов вашего ребенка и причиной (если известна):
- Моноплегия описывает слабость, которая поражает одну из конечностей вашего ребенка.
- Диплегия — поражение двух конечностей (обычно ног).
- Hemiplegia — это когда слабость поражает одну сторону тела вашего ребенка.
- Triplegia — это поражение трех конечностей вашего ребенка.
- Квадриплегия — поражаются все четыре конечности вашего ребенка. Часто одна сторона поражается сильнее, чем другая.
Спастический церебральный паралич
Дети со спастическим церебральным параличом часто испытывают резкие или жесткие движения.Это вызвано повреждением частей мозга, которые контролируют произвольные движения (моторная кора) и передают сигналы мышцам (пирамидные пути). Проблема в правой части мозга вызывает повреждение левой части тела, и наоборот. Спастический церебральный паралич — самый распространенный тип ДЦП. От 70% до 80% людей с ДЦП имеют этот тип.
Атетоидный церебральный паралич
Атетоидный церебральный паралич — это когда у вашего ребенка снижение мышечного тонуса (гипотония), за которым следует слишком высокий мышечный тонус (гипертония), и затем эти симптомы будут повторяться.Это приводит к непроизвольному движению лица, туловища и конечностей. Этим типом страдают менее 10% детей с ДЦП. Атетоидный церебральный паралич иногда называют дискинетическим церебральным параличом.
Атетоидный церебральный паралич вызывается повреждением частей мозга, которые координируют произвольные двигательные функции (базальные ганглии), равновесие и координацию (мозжечок). Иногда его делят на категории, описывающие симптомы, которые испытывает ребенок.
Атаксический церебральный паралич
Атаксический церебральный паралич вызывается повреждением части мозга, которая контролирует равновесие и координацию (мозжечок).Это наименее распространенный вид церебрального паралича. Тремор — частый симптом этого типа ХП.
Гипотонический церебральный паралич
Гипотонический церебральный паралич также известен как атонический церебральный паралич. Это вызывает низкий мышечный тонус или вялость, что может привести к задержке развития моторных вех. Менее 10% детей с ХП имеют гипотонический ХП.
Смешанный церебральный паралич
Смешанный церебральный паралич — это повреждение развивающегося мозга, поражающее более одной области мозга и нарушающее двигательную функцию.
Каковы признаки и симптомы детского церебрального паралича?
Признаки и симптомы церебрального паралича различаются в зависимости от того, какая часть мозга вашего ребенка имеет проблему и насколько серьезно они поражены. Общие признаки и симптомы могут включать:
- Плотные или негибкие мышцы (известные как повышенный мышечный тонус или гипертонус)
- Мышцы гибкие или слишком гибкие (известные как снижение мышечного тонуса или гипотония)
- Случайные неконтролируемые движения и сокращения мышц
- Слабость в определенных частях тела
- Проблемы с балансом и координацией
- Затруднения при ходьбе
- Проблемы с открытием и закрытием рук
Менее распространенные признаки церебрального паралича включают:
- Проблемы с разговором и общением
- Проблемы с интеллектуальным функционированием
- Проблемы с ощущениями
- Проблемы с кормлением
- Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
- Эпилепсия / судороги
Как диагностируется детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич часто диагностируется в возрасте от 1 до 2 лет, когда становится очевидной задержка в достижении основных этапов развития.
Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас об истории болезни вашего ребенка и о том, что вы заметили в его движениях. Они также спросят о факторах риска ХП, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении или тяжелые роды.
Иногда делают МРТ головного мозга, чтобы увидеть, есть ли проблемы со структурой мозга вашего ребенка. Они также будут искать доказательства травмы, которая могла вызвать ХП. Очень маленьким детям может потребоваться УЗИ головы, а не МРТ.Важно знать, что изображение не всегда показывает доказательства CP. Многие люди с ДЦП имеют изображения, которые не показывают ничего необычного.
Что вызывает детский церебральный паралич?
Мы знаем, что детский церебральный паралич возникает из-за проблем, связанных с развитием мозга ребенка во время беременности. Или причиной может быть травма головного мозга до, во время или вскоре после рождения. Но мы часто не знаем, что вызвало проблему с мозгом.
Факторы риска ХП включают:
- Очень преждевременные роды
- Низкая масса тела при рождении
- Многоплодная беременность, например, двойня или тройня
- Инфекции матери во время беременности
- Материнское ожирение, курение или употребление алкоголя
- Инсульты, произошедшие до или во время рождения
- Проблемы во время родов, например, если мозг ребенка не получает достаточно крови или кислорода
Как лечится детский церебральный паралич?
Если у вашего ребенка церебральный паралич, он обратится к нескольким специалистам.Кого они увидят, будет зависеть от того, каковы их симптомы и насколько серьезно они поражены, но большинство детей с ДЦП обратятся к неврологу.
Цель лечения церебрального паралича — облегчить симптомы вашего ребенка, помочь ему нормально функционировать и предотвратить ухудшение симптомов с течением времени.
Физиотерапия, трудотерапия и логопедия являются наиболее распространенными методами лечения церебрального паралича у детей. Некоторым детям могут потребоваться лекарства, которые помогут улучшить мышечный тонус или контролировать свои движения.
Хирургия также может быть вариантом для улучшения способности вашего ребенка двигаться или улучшения выравнивания его ног, лодыжек, бедер, рук или запястий.
Дети с поведенческими проблемами или умственными отклонениями могут также посещать педиатра, специалиста по неврологическим нарушениям или психиатра.
Мы дадим вам направления к любому специалисту, который вам нужен, и будем следить за успеваемостью вашего ребенка. Вы можете получить все услуги по уходу за своим ребенком в Детском здравоохранении℠, поэтому вам не придется координировать работу разных клиник, которые не привыкли работать вместе.
Каждый ребенок получает свой подробный индивидуальный план лечения, соответствующий его потребностям. Предлагая новейшие методы лечения и лечения, мы даем вашему ребенку наилучшие шансы на полноценную, активную и независимую жизнь, насколько это возможно.
Церебральный паралич: основы практики, история вопроса, анатомия
Симпсон Д.М., Грейсис Дж. М., Грэм Х. К., Миясаки Дж. М., Науманн М., Руссман Б. и др. Оценка: ботулинический нейротоксин для лечения спастичности (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2008 6 мая. 70 (19): 1691-8. [Медлайн].
Scholtes VA, Dallmeijer AJ, Knol DL, Speth LA, Maathuis CG, Jongerius PH, et al. Комбинированное влияние многоуровневого ботулотоксина нижних конечностей типа а и комплексной реабилитации на подвижность у детей с церебральным параличом: рандомизированное клиническое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2006 декабрь 87 (12): 1551-8. [Медлайн].
Дай А.И., Васай М., Аван С. Ботулотоксин типа А с пероральным баклофеном по сравнению с пероральным тизанидином: нерандомизированное пилотное сравнение у пациентов с церебральным параличом и спастической деформацией стопы эквинуса. J Детский нейрол . 2008 23 декабря (12): 1464-6. [Медлайн].
Ян Э.Дж., Ра Д.В., Ким Х.В., Парк ES. Сравнение инъекции ботулинического токсина типа А и хирургии мягких тканей для лечения подвывиха бедра у детей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil . 2008 ноябрь 89 (11): 2108-13. [Медлайн].
Паскуаль-Паскуаль С.И., Паскуаль-Кастровьехо I. Безопасность ботулинического токсина типа А у детей младше 2 лет. Eur J Paediatr Neurol .2009 Ноябрь 13 (6): 511-5. [Медлайн].
Ховинг М.А., ван Раак Е.П., Шпинцемайл Г.Х., Палманс Л.Дж., Бехер Дж. Г., Велес Дж. С.. Эффективность интратекальной терапии баклофеном у детей с трудноизлечимым спастическим церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Paediatr Neurol . 2009 Май. 13 (3): 240-6. [Медлайн].
Trost JP, Schwartz MH, Krach LE, Dunn ME, Novacheck TF. Комплексная оценка краткосрочных результатов селективной дорсальной ризотомии. Дев Мед Детский Нейрол . 2008 г., 50 (10): 765-71. [Медлайн].
Nordmark E, Josenby AL, Lagergren J, Andersson G, Strömblad LG, Westbom L. Отдаленные результаты через пять лет после селективной дорсальной ризотомии. BMC Педиатр . 2008 14 декабря 8:54. [Медлайн]. [Полный текст].
Mutch L, Alberman E, Hagberg B, Kodama K, Perat MV. Эпидемиология церебрального паралича: где мы сейчас и куда идем ?. Дев Мед Детский Нейрол .1992 июн. 34 (6): 547-51. [Медлайн].
Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B и др. Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича, апрель 2005 г. Dev Med Child Neurol . 2005 августа 47 (8): 571-6. [Медлайн].
Shevell MI, Bodensteiner JB. Детский церебральный паралич: определение проблемы. Семин Педиатр Нейрол . 2004 г., 11 (1): 2-4. [Медлайн].
Стэнли Ф, Блэр Э, Альберман Э. Церебальные параличи: эпидемиология и причинно-следственные связи . Лондон, Соединенное Королевство: MacKeith Press; 2000.
Якобссон Б., Хагберг Г. Антенатальные факторы риска церебрального паралича. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2004 июн. 18 (3): 425-36. [Медлайн].
Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Эпидемиология церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска. Disabil Rehabil . 2006 28 февраля. 28 (4): 183-91.[Медлайн].
Руссман Б.С., Ашвал С. Обследование ребенка с церебральным параличом. Семин Педиатр Нейрол . 2004 г., 11 (1): 47-57. [Медлайн].
Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Сульфат магния для женщин с риском преждевременных родов для нейрозащиты плода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004661. [Медлайн].
Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, Varner MW, Spong CY, Mercer BM и др.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].
Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный прием сульфата магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных детей в сроке гестации менее 34 недель: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 595-609. [Медлайн].
Volpe JJ. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001. 4.
Moster D, Wilcox AJ, Vollset SE, Markestad T, Lie RT. Детский церебральный паралич среди доношенных и родов. ДЖАМА . 2010 сен 1. 304 (9): 976-82. [Медлайн].
Папил Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Частота и эволюция субэпендимального и внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. Дж. Педиатр .1978, апрель 92 (4): 529-34. [Медлайн].
Нельсон КБ. Можем ли мы предотвратить церебральный паралич ?. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1765-9. [Медлайн].
Ли К.К., Грёхольт Е.К., Эскильд А. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ . 6 октября 2010 г. 341: c4990. [Медлайн]. [Полный текст].
Американский колледж акушеров и гинекологов Американской академии педиатрии. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003. [Полный текст].
Capute AJ, Accardo PJ, ред. Нарушения развития в младенчестве и детстве . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Издательство Брукс; 2001. Том 2:
Майнемер А., Мазер Б. Новые направления в оценке исходов детей с церебральным параличом. Семин Педиатр Нейрол . 2004 г., 11 (1): 11-7. [Медлайн].
Винсер М.Дж., Аллен А.С., Джозеф К.С., Стинсон Д.А., Скотт Х., Вуд Э. Растущая распространенность церебрального паралича среди очень недоношенных детей: популяционное исследование. Педиатрия . 2006 декабрь 118 (6): e1621-6. [Медлайн].
Ансель П.Й., Ливинек Ф., Ларрок Б., Маррет С., Арно С., Пьерра В. и др. Церебральный паралич среди очень недоношенных детей в связи с гестационным возрастом и неонатальными ультразвуковыми аномалиями: когортное исследование EPIPAGE. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 828-35. [Медлайн].
Долк Х., Паттенден С., Джонсон А. Церебральный паралич, низкий вес при рождении и социально-экономические лишения: неравенство в основной причине детской инвалидности. Paediatr Perinat Epidemiol . 2001 15 октября (4): 359-63. [Медлайн].
Штраус Д., Шавел Р., Рейнольдс Р., Розенблум Л., Дэй С. Выживаемость при церебральном параличе за последние 20 лет: признаки улучшения ?. Дев Мед Детский Нейрол .2007 Февраль 49 (2): 86-92. [Медлайн].
Hemming K, Hutton JL, Colver A, Platt MJ. Региональные различия в выживаемости людей с церебральным параличом в Соединенном Королевстве. Педиатрия . 2005 декабрь 116 (6): 1383-90. [Медлайн].
Hemming K, Hutton JL, Pharoah PO. Долгосрочная выживаемость когорты взрослых с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2006 Февраль 48 (2): 90-5. [Медлайн].
Hutton JL, Pharoah PO.Продолжительность жизни при тяжелом церебральном параличе. Арка Дис Детский . 2006 Март 91 (3): 254-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Verrall TC, Berenbaum S, Chad KE, Nanson JL, Zello GA. Дети с церебральным параличом: знания, отношение и убеждения лиц, осуществляющих уход. Can J Diet Pract Res . 2000 Осень. 61 (3): 128-134. [Медлайн].
Сегель Р., Бен-Пази Х., Зелигсон С., Фатал-Валевски А., Аран А. и др. Вариации числа копий при криптогенном церебральном параличе. Неврология . 2015 апрель. 84 (16): 1660-8. [Медлайн].
Oskoui M, Gazzellone MJ, Thiruvahindrapuram B, Zarrei M, Andersen J, et al. Клинически значимые вариации количества копий, обнаруженные при церебральном параличе. Нац Коммуна . 2015 6 августа: 7949. [Медлайн].
Bax M, Tydeman C, Flodmark O. Клинические и МРТ корреляты церебрального паралича: Европейское исследование церебрального паралича. ДЖАМА . 2006 г., 4 октября. 296 (13): 1602-8. [Медлайн].
Вудворд Л.Дж., Андерсон П.Дж., Остин, Северная Каролина, Ховард К., Индер Т.Е. Неонатальная МРТ для прогнозирования исходов развития нервной системы у недоношенных детей. N Engl J Med . 2006 17 августа. 355 (7): 685-94. [Медлайн].
Вятт К., Эдвардс В., Франк Л., Бриттен Н., Креанор С., Мэддик А. и др. Черепная остеопатия у детей с церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Арка Дис Детский . 2011 июнь 96 (6): 505-12. [Медлайн].
Delgado MR, Tilton A, Russman B, Benavides O, Bonikowski M, Carranza J, et al.AbobotulinumtoxinA для деформации стопы эквинуса при церебральном параличе: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2016 февраль 137 (2): e20152830. [Медлайн].
Эдвардс П., Сакжевски Л., Коупленд Л., Гаскойн-Пис Л., МакЛеннан К., Торли М. и др. Безопасность ботулинического токсина типа А для детей с неамбулаторным церебральным параличом. Педиатрия . 2015 ноябрь 136 (5): 895-904. [Медлайн].
Блэкмор AM, Boettcher-Hunt E, Jordan M, Chan MD.Систематический обзор эффектов гипсовой повязки на эквинус у детей с церебральным параличом: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Детский Нейрол . 2007 Октябрь 49 (10): 781-90. [Медлайн].
Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, et al. Параметр практики: фармакологическое лечение спастичности у детей и подростков с церебральным параличом (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2010 26 января. 74 (4): 336-43. [Медлайн].
Элиа А.Е., Багелла С.Ф., Ферре Ф., Зорзи Г., Каландрелла Д. и др. Глубокая стимуляция мозга при дистонии из-за церебрального паралича: обзор. Eur J Paediatr Neurol . 2018 марта 22 (2): 308-315. [Медлайн].
Muthusamy K, Recktenwall SM, Friesen RM, Zuk J, Gralla J, Miller NH и др. Эффективность устройства для непрерывной инфузии анестетика у детей с церебральным параличом, перенесших ортопедические операции. Дж. Педиатр Ортоп . 2010 декабря 30 (8): 840-5. [Медлайн].
Perlman JM. Внутриродовое гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга и последующий церебральный паралич: судебно-медицинские вопросы. Педиатрия . 1997 июн 99 (6): 851-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Du RY, McGrath CP, Yiu CK, King NM. Поведение детей дошкольного возраста с церебральным параличом в отношении здоровья полости рта: исследование методом случай-контроль на уровне сообщества. Специалист по уходу за стоматологом . 2014 ноябрь-декабрь.34 (6): 298-302. [Медлайн].
Андерсон П. FDA очищает систему стимуляции от падения стопы у детей. Медицинские новости Medscape. 25 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778221. Доступ: 4 августа 2018 г.
Дабни К.В., Липтон Г.Е., Миллер Ф. Детский церебральный паралич. Curr Opin Pediatr . 1997 г., 9 (1): 81-8. [Медлайн].
Girard S, Kadhim H, Roy M, Lavoie K, Brochu ME, Larouche A, et al.Роль перинатального воспаления при детском церебральном параличе. Педиатр Нейрол . 2009 Март 40 (3): 168-74. [Медлайн].
Джонс М.В., Морган Э., Шелтон Дж. Э., Торогуд С. Церебральный паралич: введение и диагностика (часть I). J Педиатр здравоохранения . 2007 май-июнь. 21 (3): 146-52. [Медлайн].
Маттерн-Бакстер К. Влияние тренировок на беговой дорожке с поддержкой частичной массы тела на детей с церебральным параличом. Педиатр Phys Ther .2009 Весна. 21 (1): 12-22. [Медлайн].
Деревенских детей-инвалидов — ГЛАВА 9 (МОЗГОВЫЙ ПАЛИС)
Деревенские дети-инвалиды
Руководство для медицинских работников,
реабилитационные работники и их семьи
ЧАСТЬ 1
РАБОТА С РЕБЕНКОМ И СЕМЬЕЙ:
Информация о различных формах инвалидности
B. Распознавание, оказание помощи и предупреждение общих нарушений
087
ГЛАВА 9
ЧТО ТАКОЕ МОЗГОВОЙ ПАРАЛИС?
Детский церебральный паралич означает «мозговой паралич паралич ».Это инвалидность , которая влияет на движения и положение тела. Это происходит из-за повреждения мозга, которое произошло до рождения ребенка, при рождении или в младенчестве. Не повреждается весь мозг, только его части, в основном части, контролирующие движения. После повреждения части мозга не восстанавливаются и не ухудшаются. Однако движения, положения тела и связанные с ними проблемы могут быть улучшены или усугублены в зависимости от того, как мы относимся к ребенку и насколько поврежден его или ее мозг. Чем раньше мы начнем, тем больше можно будет улучшить.
Во многих странах церебральный паралич является наиболее частой причиной инвалидности. В других странах он уступает только полиомиелиту. Примерно 1 из 300 детей рождается или заболевает церебральным параличом.
Как распознать церебральный паралич
РАННИЕ ПРИЗНАКИ:
Проблемы с кормлением У ребенка могут быть трудности с сосанием, глотанием и жеванием.Она может часто давиться или давиться. Эти и другие проблемы с кормлением могут сохраняться даже по мере того, как ребенок становится больше.
Трудности в уходе за младенцем или маленьким ребенком . Ее тело может окоченеть, когда ее переносят, одевают, стирают или во время игры. Позже она может не научиться самостоятельно кормить или одеваться, умываться, пользоваться туалетом или играть с другими. Это может быть из-за внезапного окоченения тела или из-за того, что она настолько гибкая, что она «падает повсюду».
Ребенок может быть настолько безвольным, что кажется, что его голова упадет. Или она может внезапно застыть, как доска, так что никто не сможет нести или обнять ее.
Ребенок может много плакать и казаться очень суетливым или «раздражительным». Или она может быть очень тихой (пассивной) и почти никогда не плакать и не улыбаться.
088
Проблемы с общением Ребенок может не реагировать или реагировать, как другие младенцы.Частично это может быть из-за гибкости, скованности, отсутствия жестов руками или контроля мышц лица . Кроме того, ребенок может медленно начать говорить. Позже у некоторых детей развивается нечеткая речь или другие трудности с речью.
Хотя родителям трудно точно знать, чего хочет ребенок, они постепенно находят способы понять многие его потребности. Сначала ребенок много плачет, чтобы показать, чего он хочет.Позже он может указывать рукой, ногой или глазами.
Интеллект Некоторые дети могут показаться скучными, потому что они вялые и медленно двигаются. Другие двигаются так много и неловко, что могут показаться глупыми. Их лица скручиваются, или они могут пускать слюни из-за слабых мышц лица или затрудненного глотания. Из-за этого умный ребенок может казаться умственно медленным.
Около половины детей с церебральным параличом являются умственно отсталыми, но это не должно решаться слишком рано.Ребенку нужно помочь и обучить, чтобы показать, кто он на самом деле. Родители часто могут сказать, что она понимает больше, чем может показать.
С помощью и обучением некоторые дети, которых считали отсталыми, оказываются довольно умными.
Слух и зрение иногда страдают.Если эта проблема не распознается, семья может подумать, что ребенку не хватает интеллекта. Внимательно понаблюдайте за ребенком и проверьте его, чтобы узнать, насколько хорошо он слышит и видит. (См. Страницы с 450 по 453.)
Подходит (эпилепсия, припадки, судороги) у некоторых детей с церебральным параличом. (См. Главу 29.)
Беспокойное поведение Могут присутствовать внезапные смены настроения от смеха к плачу, страхи, приступы гнева и другое трудное поведение.Частично это может быть связано с разочарованием ребенка из-за того, что он не может делать со своим телом то, что он хочет. Если будет слишком много шума и активности, ребенок может испугаться или расстроиться. Повреждение мозга также может повлиять на поведение. Эти дети нуждаются в большой помощи и терпении, чтобы преодолеть свои страхи и другие необычные формы поведения. (См. Главу 40.)
Чувство прикосновения, боли, тепла, холода и положения тела не теряются. Однако у детей могут быть проблемы с контролем движений своего тела и проблемы с балансом .Из-за поврежденного мозга они могут испытывать трудности с изучением этих вещей. Может помочь терпеливое обучение с частым повторением.
Аномальные рефлексы У младенцев есть определенные «ранние рефлексы» или автоматические движения тела, которые обычно проходят в первые недели или месяцы жизни. У детей с поражением головного мозга они могут длиться намного дольше. Однако они важны только в том случае, если они влияют на то, как ребенок двигается. «Коленный рефлекс» и другие рефлексы прыжка через сухожилия обычно чрезмерно активны. (прыжок выше обычного).Если вы не уверены, тестирование на аномальные рефлексы может помочь вам отличить церебральный паралич от полиомиелита. (См. Стр. 40.)
089
ВИДЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИСА
Детский церебральный паралич у каждого ребенка индивидуален. Разные эксперты разработали разные способы его описания. Но не беспокойтесь о том, чтобы навесить ярлык на детский церебральный паралич. Обычно это не помогает его лечению.
Однако полезно выделить 3 основных причины возникновения церебрального паралича. У конкретного ребенка это может проявляться тем или иным из этих способов, но обычно в некоторой комбинации.
1. ЖЕСТКОСТЬ МЫШЦ ИЛИ «СПастичность»
«Спастический» ребенок имеет жесткость мышц , или «мышечное напряжение». Это приводит к тому, что часть его тела становится жесткой или жесткой. Движения медленные и неловкие. Часто положение головы вызывает неправильное положение всего тела.Окованность увеличивается, когда ребенок расстроен или возбужден, или когда его тело находится в определенных положениях. Тип жесткости сильно варьируется от ребенка к ребенку.
ТИПИЧНЫЕ СПАСТИЧЕСКИЕ ПОЗИЦИИ ПРИ ЛЕЖЕНИИ НА СПИНЕ:
2. БЕСКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ДВИЖЕНИЯ ИЛИ «АТЕТОЗ»
Это медленные, извивающиеся или внезапные быстрые движения ступней, рук, кистей рук или мускулов лица ребенка.Руки и ноги могут казаться нервными и нервно двигаться, либо рука или пальцы ног могут двигаться без причины. Когда он движется по собственному желанию, части тела движутся слишком быстро и слишком далеко. Спастические движения или положения, подобные показанным выше, могут постоянно приходить и уходить (постоянно меняющееся мышечное напряжение). Его равновесие плохое, и он легко падает.
Большинство детей с атетозом обладают нормальным интеллектом, но при поражении мышц, необходимых для речи, им может быть трудно передать свои мысли и потребности.
Типичные атетоидные движения рук и кистей могут быть как обычная встряска, так и внезапные «спазмы». Неконтролируемые движения часто усиливаются, когда ребенок возбужден или пытается что-то сделать.
090
3. НЕДОСТАТОЧНЫЙ БАЛАНС ИЛИ «АТАКСИЯ»
Ребенок с «атаксией», или плохим равновесием, с трудом начинает сидеть и стоять.Она часто падает и очень неуклюже держит руки. Все это нормально для маленьких детей, но у ребенка с атаксией это большая проблема и длится дольше (иногда на всю жизнь).
Поскольку дети, у которых в основном проблемы с равновесием, часто кажутся более неуклюжими, чем инвалиды, другие дети иногда бывают жестокими и высмеивают их.
Многие дети со спастичностью или атетозом также имеют проблемы с равновесием.Это может быть серьезным препятствием в обучении ходьбе. Однако часто можно сделать многое, чтобы помочь ребенку улучшить равновесие.
ПРИМЕЧАНИЕ : Дети с любым типом церебрального паралича, как и младенцы , часто в основном вялые или вялые. Постепенно начинаются скованность или неконтролируемые движения. Или ребенок может быть безвольным в одних положениях и скованным в других. |
Пораженные части тела
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАВИСИМОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ СУЩЕСТВУЕТ 3 ТИПИЧНЫХ ОБРАЗЦА:
Хотя большинство детей с церебральным параличом соответствуют той или иной из этих моделей, проверьте также наличие мелких проблем в других частях тела.
091
ВОПРОСЫ ПО ЦЕРЕБРАЛЬНОМУ ПАРАЛИЮ
1. Что вызывает это?
У каждого ребенка с церебральным параличом поврежденные части мозга разные. Причины часто трудно найти.
- Причины до рождения:
- Инфекции матери во время беременности.К ним относятся немецкая корь, и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
- Различия крови матери и ребенка ( Rh несовместимость ).
- Проблемы матери, такие как диабет или токсикоз беременности .
- Унаследовано. Это редко, но бывает «семейная спастическая параплегия».
- Причина не может быть обнаружена примерно у 30% детей.
- Причины примерно на момент рождения:
- Недостаток кислорода (воздуха) при рождении. Ребенок не дышит достаточно быстро, становится синим и вялым. В некоторых регионах неправильное использование гормонов (окситоцитов) для ускорения родов сужает кровеносные сосуды в матке настолько, что ребенок не получает достаточно кислорода. Ребенок рождается синим и вялым с повреждением головного мозга.
- Родовые травмы От тяжелых родов.В основном это крупные дети от маленьких или очень маленьких матерей. Голова ребенка может потерять форму, разорваться кровеносные сосуды и повредиться головной мозг.
- Недоношенность. Дети, родившиеся до 9 месяцев и весящие менее 2 кг (5 фунтов), гораздо чаще болеют церебральным параличом. В богатых странах более половины случаев церебрального паралича случается у детей, родившихся рано.
- Причины после рождения:
- Очень высокая температура из-за инфекции или обезвоживания (потеря воды из-за диареи).Это чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
- Инфекции головного мозга (менингит , энцефалит ). Причин много, в том числе малярия и туберкулез.
- Травмы головы.
- Недостаток кислорода из-за утопления, отравления газом или по другим причинам.
- Отравление от свинцовой глазури на керамике, пестицидов, распыленных на посевы, и других ядов.
- Кровотечение или образование тромбов в головном мозге, часто по неизвестной причине.
- Опухоли головного мозга. Они вызывают прогрессирующее повреждение головного мозга, симптомы которого похожи на церебральный паралич, но неуклонно ухудшаются.
2. Заразен ли церебральный паралич? Нет! он не может передаваться от одного ребенка к другому.
3. Могут ли люди с церебральным параличом вступать в брак и иметь детей? Да.И у детей этого не будет (кроме, может быть, очень редкого типа церебрального паралича).
4. Какое здесь лечение или хирургическое лечение?
За исключением лекарств от припадков, лекарства обычно не помогают. (Хотя лекарства для уменьшения спастичности часто назначаются, обычно они бесполезны и могут вызвать проблемы.) Хирургическое вмешательство иногда полезно для исправления тяжелых упорных контрактур. Однако операция по ослаблению или высвобождению спастических мышц менее эффективна и иногда усугубляет ситуацию.Требуется тщательная оценка. Хирургия обычно должна рассматриваться только , если ребенок уже ходит и испытывает нарастающие трудности из-за контрактур. У ребенка, который не может достаточно хорошо балансировать, чтобы стоять, операция обычно не помогает. Иногда операция по разделению ног помогает облегчить мытье и купание.
092
5. Что можно сделать?
Поврежденные части мозга невозможно восстановить, но часто ребенок может научиться использовать неповрежденные части, чтобы делать то, что он хочет.Родителям важно более-менее знать, чего ожидать:
Ребенок с церебральным параличом станет взрослым с церебральным параличом. Поиски лекарства принесут только разочарование. Вместо этого помогите ребенку стать взрослым, который сможет жить со своей инвалидностью и быть максимально независимым. |
Семьи могут многое сделать, чтобы помочь этим детям научиться лучше функционировать.Как правило, более умный ребенок научится успешно адаптироваться к своему состоянию. Однако интеллект не всегда нужен. На самом деле, некоторые умные дети легче расстраиваются и разочаровываются, поэтому они перестают пытаться. Требуются дополнительные усилия, чтобы найти новые и интересные способы поддерживать их прогресс. Даже сильно отсталые дети часто могут овладеть важными базовыми навыками. Только тогда, когда психическое повреждение настолько велико, что ребенок вообще не реагирует на людей и вещи, остается мало надежды на большой прогресс.Однако, прежде чем судить ребенка, который не отвечает, обязательно проверьте его на глухоту или потерю зрения.
ВАЖНО: Вместо того, чтобы пытаться лечить симптомы церебрального паралича, мы можем сделать больше для ребенка, если поможем ему в развитии движений, общения, самообслуживания и взаимоотношений с другими людьми. Иногда мы можем частично исправить симптомы, помогая ребенку развить базовые навыки. |
Члены семьи могут научиться играть и выполнять повседневные дела с ребенком таким образом, чтобы это помогало ему как лучше функционировать, так и предотвращало вторичные проблемы, такие как контрактуры .
Самое главное, чтобы родители (и бабушки!) научились не делать все за ребенка. Помогите ей ровно настолько, чтобы она могла научиться делать больше для себя.
Например, если ваш ребенок начинает поднимать голову и подносить предметы ко рту,
093
6.Сможет ли мой ребенок когда-нибудь ходить?
Часто это одна из самых больших забот родителей. Ходьба важна как функционально, , так и социально. Но с точки зрения потребностей ребенка другие навыки могут быть более важными. Чтобы ребенок мог вести максимально счастливую и независимую жизнь, необходимы следующие навыки и достижения (в порядке важности):
- Уверенность в себе и симпатия к себе
- Общение и отношения с другими людьми
- Действия по уходу за собой, такие как прием пищи, одевание, пользование туалетом
- Переход с места на место
- (А по возможности) пешком
Мы все должны понимать, что ходьба — не самый важный навык, который нужен ребенку. — и, конечно, не первый.Прежде чем ребенок сможет ходить, ему необходимо разумно контролировать голову, уметь сидеть без посторонней помощи и сохранять равновесие стоя.
Большинство детей с церебральным параличом учатся ходить, , хотя часто намного позже, чем обычно. В целом, чем меньше поражение у ребенка и чем раньше он сможет сидеть без посторонней помощи, тем больше у него шансов ходить. Если к 2 годам она сможет сидеть без посторонней помощи, ее шансы на ходьбу могут быть хорошими, хотя при этом задействованы многие другие факторы.Некоторые дети начинают ходить в возрасте 7, 10 или даже старше.
Дети с гемиплегией и диплегией обычно учатся ходить, хотя некоторым могут потребоваться костыли, скобы или другие вспомогательные средства.
Многие дети с тяжелыми заболеваниями не могут ходить. Мы должны принять это и стремиться к другим важным целям. Будет ли ребенок когда-нибудь ходить, ему нужен какой-то способ перемещаться с места на место. Вот реальная ситуация, которая помогла нам понять, что другие вещи важнее ходьбы.
ОБЫЧНАЯ ОШИБКА Когда ребенка с серьезным повреждением головного мозга держат таким образом, его ноги могут автоматически напрягаться, а ступни опускаются вниз — так называемый «рефлекс на цыпочках». Поскольку ноги иногда делают резкие «шаги», родители думают, что ребенок «почти готов к ходьбе». Это не так. Прежде чем ребенок сможет научиться ходить, необходимо преодолеть рефлекс на цыпочках. Не держите ребенка в таком положении и не заставляйте его ходить.Это только усилит эту отключающую реакцию. (См. Стр. 291.) |
В мексиканской деревне мы знаем двух братьев, оба с церебральным параличом.
Петронио идет, но с большим трудом. Прогулка утомляет его и заставляет чувствовать себя так неловко, что он остается дома, не играет и не работает. Он недоволен. |
Его брат Луис не может ходить.Но с детства любил кататься на осле. Он использует стену, чтобы выйти и выйти один. Он ездит на большие расстояния и зарабатывает на перевозке воды. Он счастлив. |
(Осел не только уносит Луиса туда, куда он хочет, но и, держа его ноги врозь, помогает предотвратить коленные контрактуры. Таким образом, «терапия » встроена в повседневную деятельность.) |
Есть много разных способов помочь детям, которые не могут ходить или которые ходят с трудом, добраться туда, куда они хотят.Сюда входят инвалидных доски, фургоны, инвалидные коляски, специальные ходунки, и трехколесные велосипеды с ручным управлением. Многие из них описаны в ЧАСТИ 3 этой книги (см. Указатель).
094
Чем мы можем помочь?
Во-первых, с помощью родителей и семьи мы внимательно наблюдаем за ребенком, чтобы увидеть:
- , что ребенок может делать.
- как он выглядит, когда он двигается и когда он находится в разных положениях.
- то, что он, , не может, , и что ему мешает.
Сельский рабочий и отец осматривают ребенка с тяжелым церебральным параличом.
ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ РЕБЕНОК
Может ли ребенок:
- поднять голову? задержи это? сидеть? перекатывать?
- как можно дальше тянуть себя по полу? ползти? ходить?
Как ребенок использует свои руки?
- Может ли она схватить вещи и удержаться; отпустить; использовать обе руки вместе (или только по одной)?
- Может ли она пальцами поднимать маленькие камни или кусочки еды?
Сколько ребенок может сделать для себя?
- Может ли она прокормиться; умыться; одеться сама? Она «приучена к туалету»?
Чем ребенок может делать дома или в поле, чтобы помочь семье?
После наблюдения и обсуждения того, что может делать ребенок , , мы должны, , ожидать, что он будет делать эти вещи. Если родители привыкли делать почти все для ребенка, поначалу это может быть сложно (как для родителей, так и для ребенка). Но вскоре это поможет ребенку обрести больше уверенности. Родители также будут воодушевлены, увидев, что он может сделать для себя, и меньше будут думать о том, чего он не может. Здесь бабушка помогает внуку стать более самостоятельным:
Бабушке было трудно не принести внуку чашку воды, особенно когда он умолял ее.Но она понимала, что в конечном итоге ему будет больше пользы, если он будет управлять сам. Чтобы узнать больше о том, как семья может помочь ребенку с церебральным параличом, прочитайте историю Мариселы на страницах 5-7 и историю Энрике на странице 288.
095
ПОМОЩЬ РЕБЕНКАМ В ДОСТИЖЕНИИ ЛУЧШЕГО ПОЛОЖЕНИЯ
Из-за ненормального напряжения мышц дети с церебральным параличом часто проводят много времени в неправильном положении.Следует максимально избегать этих аномальных положений конечностей и тела, иначе ребенок может деформироваться. Например,
По возможности ребенок должен находиться в таком положении, которое предотвращает, а не вызывает эти проблемы. Что бы ребенок ни делал (лежит, сидит, ползет, стоит), старайтесь поощрять такие положения, чтобы:
- его голова была прямо вверх и вниз.
- ее тело прямое (не согнутое, не искривленное и не искривленное).
- обе руки прямые и отведены в стороны.
- обе руки используются перед ее глазами.
- она переносит вес одинаково с обеих сторон своего тела — через оба бедра, оба колена, обе ступни или обе руки.
Поощряйте позиции, которыми ребенок может управлять на этапе своего развития. Поиграйте с ней, поговорите с ней, дайте ей интересные занятия в этих позах.
Не все дети смогут оставаться на этих должностях без какой-либо поддержки. Могут потребоваться специальные стулья, столы, клинья, подушки или мешки с чистым песком, чтобы сохранять удобное положение.
Например, ребенку вверху страницы может понадобиться такой стул.
Примечание: Снимите ремни и опоры, как только ребенок сможет оставаться в удобном положении.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Не оставляйте ребенка в каком-либо одном положении на много часов, так как его тело может постепенно принять это положение.Часто меняйте свою позицию. Или, лучше, предложите ему изменить это. Если он может эффективно менять свое положение, то стулья, сиденья и другие вспомогательные средства не должны мешать ему двигаться. СПИД ДОЛЖЕН ОГРАНИЧИТЬ ДВИЖЕНИЕ РЕБЕНКА НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО. |
096
Когда ребенок с церебральным параличом двигается, он может двигаться очень странным или ненормальным образом.В некоторой степени это должно быть разрешено, если ребенок может делать все, что в ее силах. Но также покажите ребенку другие способы двигаться, чтобы исправить некоторые ненормальные положения, которые он повторяет снова и снова. Например,
. Если ее рука неоднократно сгибается вверх, | побуждает ее протягивать руку и держать предметы. |
Или ей может понадобиться пост, чтобы удержаться за него. | Она сильно наклоняется назад, |
ей нужны действия, которые наклоняют вперед голову, тело и плечи, как эти. |
Корректирующие действия и положения можно найти во время работы в поле, дома или во время игры с братьями и сестрами.Вот еще несколько предложений по корректирующим позициям (от физиотерапевтов Нэнси Финни и Софи Левитт).
Лежащая и спящая
Постарайтесь найти для ребенка способы занять правильные или противоположные позы для ребенка.
Если тело ребенка часто выгибается назад,
попробуйте расположить его так, чтобы он лежал и играл на его стороне
Ищите способы «сломать спастичность», наклоняя его вперед,
или над бочкой (или пляжным мячом, или большим камнем и т. Д.)),
или в качелях автомобильных шин.
Если у ребенка недостаточно контроля, чтобы дотянуться до этого положения,
Помогите ему расположить его так, чтобы он мог поднять голову руками.
Если голова ребенка всегда поворачивается в одну сторону,
сделать не заставить его лечь так, чтобы он повернул голову в ту сторону, чтобы увидеть
Вместо этого попросите его солгать, чтобы ему пришлось повернуть голову в другую сторону, чтобы увидеть действие
Дополнительные предложения по управлению головкой см. На стр. 302.
097
Прокатка и кручение
Ребенок с церебральным параличом часто очень скован, когда дело доходит до скручивания или вращения основной части ее тела. Однако такое скручивание необходимо для обучения ходьбе. Катание также помогает развить скручивание тела.
Если ребенок сильно окоченел, сначала помогите ему расслабиться, покачивая ногами вперед и назад.Затем помогите ей научиться скручивать свое тело и кататься.
Придумывайте игры так, чтобы ребенок хотел, чтобы крутил, и делал это без посторонней помощи.
Дополнительные идеи по развитию кручения и прокатки см. На стр. 304.
Сидя
То, как вы помогаете ребенку сидеть, также зависит от того, какое у него неправильное положение тела.Например,
Если его ноги сведены вместе и повернуты внутрь, а его плечи прижимаются вниз, а руки развернуты,
сесть его, расставив ноги и повернувшись наружу. Также поднимите его плечи и выверните руки.
Ищите простые способы помочь ему остаться и играть в улучшенной позиции без вашей помощи.
Сидение, поставив ноги в кольцо, помогает развернуть бедра наружу.
Для ребенка со спастичностью, которому трудно сидеть, вы можете управлять его ногами вот так.Это оставляет ваши руки свободными, чтобы помочь ему контролировать и использовать свои руки и кисти. Помогите ребенку почувствовать и схватить части его лица.
Сядьте ребенка на живот, расставив ноги и поставив ступни на плоскость. При необходимости поддерживайте коленями. Когда он начнет тянуться к лицу, помогите его плечам, рукам и кистям принять более естественное положение. Сделайте игру, касаясь или удерживая части его лица. СДЕЛАЙТЕ ЭТО УДОВОЛЬСТВИЕ!
По мере развития ребенка поощряйте его ставить руки и тело в более нормальное положение с помощью игры и имитации .
Дети, у которых есть проблемы с равновесием (от церебрального паралича, полиомиелита или другой инвалидности), часто сидят, поставив ноги на букву «W», чтобы не упасть.
Сидение в «W» обычно не рекомендуется , потому что это может усилить контрактуры и ослабить или повредить бедра и колени. Однако, если это единственный способ, которым ребенок может сидеть и использовать свои руки, это должно быть разрешено.
Следите за тем, чтобы ребенок мог сидеть, расставив ноги вперед.Вот 2 примера.
Горшок или бревно удерживают колени врозь. Помогают и отверстия для пяток.
098
Если у ребенка ноги расставлены, ягодица высовывается, а плечи отведены назад,
сначала сядьте его, наклонив тело вперед и поставив ноги вместе. Затем согните плечи вперед и разверните их.
Ищите способы, при которых ребенок будет сидеть и играть в улучшенной позе без посторонней помощи.
Поиграйте с ней за столом. Сядьте напротив нее, чтобы она обеими руками тянулась вперед за игрушками.
Убедитесь, что ее ноги стоят на ровной поверхности.
Информацию о специальных сиденьях и положениях сидя для предотвращения контрактур типа «колено-колено» см. Ниже. Другие идеи о специальных сиденьях для детей с церебральным параличом можно найти на страницах 308, 573, 607, 612, 621 и 624.
Перемещение около
Поскольку дети с церебральным параличом обычно задерживаются в ходьбе, им нужны другие способы передвижения.Используемые методы будут зависеть как от потребностей и способностей ребенка, так и от ресурсов, навыков и воображения семьи, друзей и местных мастеров.
Средства передвижения с места на место должны обеспечивать корректирующие позиции. Все следующие примеры предназначены для предотвращения контрактур типа «колено-колено». Они также предоставляют другие виды корректирующего позиционирования.
Информацию о других конструкциях колесных досок см. На странице 618.
099
Постоянный
Многие дети с церебральным параличом стоят и ходят в странных позах.Неуверенное равновесие ребенка часто усиливает неконтролируемое напряжение определенных мышц и еще больше затрудняет равновесие.
В результате ребенок оказывается в неудобном положении, что может привести к деформации и контрактурам.
Когда вы помогаете ребенку сохранять равновесие, он становится менее напряженным и может стоять ровнее.
Ищите способы оказать аналогичную помощь во время игры и других занятий.
Здесь тележка обеспечивает более легкий баланс и держит руки прямыми.
Две палки помогут ребенку, когда он научится удерживать равновесие. Сначала можно держать палочки за верхушки. Но отпусти как можно скорее.
ВНИМАНИЕ: Убедитесь, что палки выше ребенка, чтобы ребенок не поранился при падении. |
Ребенка, который еще не может стоять один, можно поместить в стойку на час или два каждый день.
Даже для ребенка, который никогда не может стоять в одиночестве или ходить, стояние в рамке помогает предотвратить деформации. Это также помогает костям ног расти и оставаться сильными. Начните примерно с того возраста, в котором нормальные дети начинают стоять около одного года.
Идеи о «стоячих рамах» см. На стр. 574 и 575.
100
Ручное использование
Постарайтесь найти способы, которыми ребенок может играть или делать что-либо, используя свои руки, когда он находится в корректирующем положении сидя, стоя или лежа.
Поощряйте ее касаться, ощупывать и брать в руки как можно больше различных форм и поверхностей: большие, маленькие, горячие, холодные, липкие, гладкие, колючие, твердые, мягкие, тонкие и толстые.
Дополнительные идеи по развитию использования рук см. На странице 305.
КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕНОСА
Как и в других занятиях, постарайтесь нести ребенка в положениях, которые помогают исправить неправильное положение.
Если ребенок обычно лежит с согнутыми руками и прямыми ногами,
не носите его так.
Держите его так, чтобы руки были выпрямлены, а колени и бедра сгибались.
По мере того, как ребенок получает больше контроля, вы можете носить его с меньшей поддержкой.
Ребенка с сильной спастичностью, который имеет тенденцию выпрямляться и выгибаться назад, можно переносить таким образом.
Для игры в этом положении можно раскачивать ребенка в воздухе.
Информацию о других удобных положениях для переноски см. На странице 303.
101
ДОГОВОРЫ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛЕ
Аномальное напряжение мышц часто приводит к контрактурам (сокращение мышц и снижение подвижности суставов, см. Главу 8).Со временем мышцы, удерживающие конечность согнутой, укорачиваются, так что конечность не может выпрямиться, даже когда мышцы расслабляются. Но, соблюдая осторожность, контрактуры часто можно предотвратить.
Без заботы о предотвращении:
Типичные контрактуры церебрального паралича аналогичны аномальным положениям церебрального паралича. Они могут включать:
В главе 8 обсуждаются контрактуры, а также способы их предотвращения и исправления. На странице 79 объясняется, как отличить спастичность от контрактур.
Комбинация спастичности и контрактур
Уменьшение диапазона движений может быть вызвано частично спастичностью и частично контрактурами. Поэтому всякий раз, когда у ребенка наблюдается спастичность, проверьте, формируются ли контрактуры и насколько сильно.
У этой девочки с церебральным параличом спастические мышцы, которые плотно сжимают ее колени.
Один из способов регистрации спастичности и контрактур:
Для записи позиций можно использовать флексикин.(См. Стр. 43.)
102
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТРАКТОВ
При церебральном параличе важно, чтобы меры по предотвращению контрактур были включены в мероприятия, способствующие общему развитию ребенка. Многие из корректирующих положений , которые мы уже предложили для таких действий, как лежание, сидение, стояние и движение, помогают предотвратить контрактуры.При появлении признаков развития контрактур уделите еще больше времени и внимания корректирующим позициям.
Упражнения на диапазон движений
Хотя причины возникновения контрактур при церебральном параличе и полиомиелите различны, многие упражнения на растяжку и удержание, описанные в главе 8 «Контрактуры» и в главе 42 «Диапазон движений» и другие упражнения «. Однако при церебральном параличе постарайтесь выполнять упражнения, которые не увеличивают спастичность, но помогают расслабить спастические мышцы.
РАССЛАБЛЕНИЕ СПАСТИЧЕСКИХ МЫШЦ
Чтобы помочь расслабить спастические мышцы, перед началом упражнений на диапазон движений попробуйте следующее, чтобы узнать, что лучше всего подходит для вашего ребенка:
1. Приложите теплые ванны (см. Стр. 132) к спастическим мускулов, или попросите ребенка сесть или лечь в теплую воду.
2. Медленно крутите или помогайте ребенку крутить его тело из стороны в сторону. Это уменьшает спастичность во всем теле и является хорошим первым упражнением на растяжку.Превратите это в игру. (См. Стр. 304.)
ВНИМАНИЕ О МАССАЖЕ В некоторых странах люди и даже терапевты используют массаж или растирание, чтобы попытаться расслабить спастические мышцы. Хотя массаж часто помогает расслабить мышечные спазмы, судороги или напряжение в мышцах по другим причинам, при спастичности массаж обычно увеличивает напряжение мышц. Как правило, НЕ МАССАЖИРУЙТЕ СПАСТИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. |
Тяга или толкание непосредственно против спастических мышц заставляет их напрягаться сильнее. Чтобы исправить неправильное положение, иногда вы можете использовать «уловки», чтобы ослабить или «сломать» мышечные спазмы.
На напряжение мышц любой части тела влияет положение головы и тела. Спазмы, которые разгибают ноги и сводят колени вместе, можно частично расслабить, наклонив голову назад и вперед.
Не забирайте ребенка вот так.Ее голова откинется назад, и все ее тело и ноги станут жестче.
Если немного откатить ее в сторону, будет легче наклонить голову и назад вперед. Это расслабит ее бедра и ноги, чтобы они тоже согнулись.
103
Чем бы вы ни занимались с ребенком, ищите способы, которые помогут расслабить и растянуть напряженные мышцы. Вот несколько примеров.
Тело Розы напрягается назад, а ее колени напряженно выпрямляются и прижимаются друг к другу.
Чтобы мыть между ног, не пытайтесь развести ее ноги в щиколотках.
Это заставит ее ноги плотнее сблизиться.
Вместо этого положите что-нибудь ей под голову и плечи, чтобы согнуть их вперед. Это помогает расслабить скованность во всем ее теле.
Затем согните ноги и медленно разделите их. Если держать их выше колен, они легче раскроются.
С согнутыми коленями будет легче мыть. После мытья (по возможности, теплой водой) вы можете помочь растянуть напряженные мышцы.
Медленно раздвиньте ее ноги настолько широко, насколько это возможно, а затем постепенно выпрямите колени.
Когда вы пытаетесь покормить ребенка, если его голова и плечи затекают назад,
сделать не попытаться вытянуть голову вперед. Это оттолкнет больше.
Вы можете обнаружить, что ее голова расслабляется больше, если вы положите руку ей на шею сзади и толкните ее плечи вперед.
Или вы можете обнаружить, что поднятие передней части сиденья удерживает ее бедра согнутыми, расслабляет ее в целом и дает ей гораздо больше контроля.
Если вы хотите помочь своему ребенку одеваться, если его руки прижаты к груди,
делать не пытаться вытащить их прямо.Они станут жестче.
Попробуйте подержать ее руки выше локтей, осторожно вывернуть руки и одновременно выпрямить их.
Примечание: Эти предложения будут работать для некоторых детей, но
не для других. Продолжайте пробовать разные способы, пока не найдете то, что работает лучше всего.
104
РАЗВИТИЕ РАННИХ НАВЫКОВ
Большинство детей с церебральным параличом развивают базовые навыки и способности медленнее, чем другие дети.Отчасти это связано с их трудностями с равновесием и движением. Кроме того, у некоторых детей медленное умственное развитие или проблемы со зрением или слухом затрудняют обучение. Поскольку медленное развитие происходит при многих различных формах инвалидности, мы обсуждаем упражнения по развитию ребенка в отдельном разделе этой книги.
Таким образом, в этой главе мы даем только несколько советов, как помочь ребенку с церебральным параличом освоить новые навыки.
ОЧЕНЬ ВАЖНО: Чтобы лучше понять, как помочь ребенку с церебральным параличом развить ранние навыки, вам также необходимо прочитать другие главы. В главах 34 и 35 рассказывается о помощи ребенку, чей ум и / или тело медленно развиваются. В главах с 36 по 41 обсуждаются способы помочь детям развиваться и становиться более самостоятельными. Хотя главы с 34 по 41 написаны, чтобы помочь детям, которые медленно развиваются, в них включено много предложений для особых потребностей ребенка с церебральным параличом. Они отмечены на полях. |
Чтобы помочь ребенку развить новые навыки, сначала наблюдайте за всем, что он может и не может делать.Подобно нормальному ребенку, который постепенно прогрессирует в определенном порядке, ребенок с церебральным параличом должен делать то же самое. Таблицы, показывающие обычные «этапы развития», находятся на страницах 292 и 293. Вы можете использовать их, чтобы определить следующие шаги или навыки, которые ребенок может быть готов освоить.
Помогите ребенку продвигаться медленно, с его собственной скоростью, небольшими шагами. Если мы попытаемся действовать слишком быстро из-за ее возраста, она может разочароваться из-за неудачи. Кроме того, ее прогресс можно сдержать. Это случается, когда мы ставим ребенка и пытаемся заставить его ходить, прежде чем он будет готов.(См. Стр. 291.)
Двигайтесь вперед со скоростью, которая подходит вашему ребенку — не слишком быстро и не слишком медленно. |
Чтобы помочь ребенку с церебральным параличом развить навыки, требуется много времени, энергии, терпения и любви. В помощи должна быть вся семья, а также, если возможно, другие члены сообщества. (См. Главу 33.)
Помните, что позиционирование очень важно. Когда ребенку помогли лечь, сесть и встать таким образом, чтобы у него было лучше положение и контроль, он начнет учиться делать то, что он не мог делать раньше.
Хорошее равновесие — одна из важнейших целей в развитии ребенка с церебральным параличом. Важно помочь ребенку улучшить равновесие с самого раннего возраста. На каждом этапе развития ребенка — лежа, сидя, ползком, стоянием и ходьбой — для перехода к следующему этапу необходимо улучшение равновесия.
105
Помощь в улучшении баланса
Подробные предложения действий по улучшению баланса включены в главу 35 «Действия по ранней стимуляции», особенно на страницах 306–312.Здесь мы кратко рассмотрим некоторые из основных предложений, более подробно объясненных в этой главе.
ПРОВЕРКА БАЛАНСА У РЕБЕНКА
НЕДОСТАТОЧНЫЙ БАЛАНС Если вы усаживаете ребенка старше 10 месяцев, он резко падает на бок, не прилагая усилий, чтобы «поймать» себя, его равновесие плохое. | ЛУЧШИЙ БАЛАНС | ХОРОШИЙ БАЛАНС Если она может делать это, сгибая свое тело, не используя руки, ее равновесие хорошее. |
В положении лежа
Поощряйте ребенка переносить вес с одной руки на другую, дотрагиваясь до предметов, | тянется вперед, | и тянется боком. | Положите его на свое тело и слегка наклоните из стороны в сторону, чтобы он начал ловить себя. |
В сидячем положении
Дайте ей начать падать, чтобы она начала ловить себя. | Посадите ее себе на колени.Поднимите одно колено, чтобы она удерживала равновесие. Начните с поднятых рук. Тогда опустите руки. | По мере развития ребенка используйте наклонную доску. | Предложите ребенку повернуться и потянуться в сторону. | По мере необходимости используйте как можно меньшую опору для сидения.Часто для ребенка, который жестко выпрямляется, достаточно опоры для поясницы. |
Для медленного передвижения
Примечание : Некоторые дети встают, даже не ползая.
Для стояния и ходьбы
По возможности, превращайте эти действия в игры. Много разговаривайте с ребенком , пока вы делаете их, чтобы одновременно развить языковые навыки (см. Стр. 313).
106
Навыки для повседневной жизни и ухода за собой
Ребенок с церебральным параличом получит способности позже, чем другие дети, но она их получит! Конечно, ребенок не может достичь всего и не всегда может ходить. Но убедитесь, что ребенок достигает того, что он может в каждой важной области развития:
Ребенку часто требуется большая помощь с языковыми и коммуникативными навыками. Развивайте эти навыки любым возможным способом: с помощью слов, жестов, указаний (рукой, ногой, головой или глазами) или с помощью информационных досок. (См. Главу 31 и страницу 578.)
Помогите ребенку стать как можно более независимым в еде, одевании, стирке, пользовании туалетом и в удовлетворении других повседневных потребностей. Сделайте это с помощью управляемой практики, имитации и пошагового обучения. Эти навыки самообслуживания обсуждаются в главах с 36 по 39.
Разработайте какую-либо форму , перемещаясь по и, при необходимости, используйте инвалидные доски, инвалидные коляски, трехколесные педали, ходунки, костыли или другие вспомогательные средства (см. Главы 63, 64, 65 и 66.)
Продолжайте экспериментировать, пока не найдете что работает лучше всего.
Например, эта девочка, плохо владеющая телом и бедрами, имеет тенденцию «проваливаться» через пространство между руками, когда ручки ходунка находятся в вертикальном положении.
Она намного лучше справляется с более высокими ходунками с рукоятью, переходящей от одной стороны к другой.
Часто ортезы для ног не помогают ребенку с церебральным параличом лучше ходить. Но иногда они это делают. Если сомневаетесь, попробуйте сначала недорогие брекеты, чтобы найти возможные проблемы. Например:
Карла ходит очень согнувшись. | Ей могут помочь ортезы ниже колена, которые удерживают ее ступни почти под прямым углом (90 °) | или с помощью подтяжек выше колен, которые удерживают ее колени почти прямыми… | Но возможно, что ортезы ниже колена вынудят ее сильно потерять равновесие, и что ортезы выше колена усложнят балансировку. Вам нужно будет поэкспериментировать! |
Даже если ортопедические приспособления для ходьбы не работают, Карле можно помочь в более прямой ходьбе, используя «ночные шины», чтобы удерживать ее колени прямо и предотвратить контрактуры.(См. Страницу 540)
ВАЖНО: Практика обучения навыкам должна проводиться с семьей и друзьями, чтобы ребенок развивал навыки взаимоотношений с другими людьми. Однако ребенку также потребуется время, чтобы практиковать свои навыки в одиночку и с человеком, который в основном отвечает за его лечение или обучение. |
107
ВНИМАНИЕ: Многие предложения по развитию базовых навыков обсуждаются в главе 34 «Развитие ребенка и задержка в развитии» и главах 36–39, посвященных развитию навыков ухода за собой.Тем не менее, для ребенка с церебральным параличом, некоторые из этих действий нужно будет выполнять иначе, , чтобы уменьшить, а не усилить мышечные спазмы. Если какое-либо действие увеличивает спастичность, попробуйте по-другому, пока не найдете способ уменьшить мышечное напряжение и улучшить положение. |
ПРОФИЛАКТИКА
При соблюдении этих мер предосторожности у детей будет меньше шансов заболеть церебральным параличом:
Хорошее питание матери, как до, так и во время беременности, снижает вероятность преждевременных родов и церебрального паралича.
Если возможно, девочки должны избегать беременности до полного выздоровления (16 или 17 лет).
Избегайте приема ненужных лекарств во время беременности.
Старайтесь избегать сближения с людьми, больными немецкой корью во время беременности.Или сделайте прививку от кори, прежде чем забеременеть.
Регулярно проходите медосмотра во время беременности (дородовой уход). Если есть какие-либо признаки того, что роды могут быть трудными, постарайтесь пригласить квалифицированную акушерку или врача для родовспоможения — если возможно, в больнице. (См. Список «Признаков особого риска», , Где нет врача, , стр. 256.)
Во время родов не позволяйте акушерке ускорить процесс,
с силой толкает матку,
или с помощью инъекций или гормонов (окситоцин, питуитрин и т. Д.) до рождения ребенка.
Знайте и убедитесь, что ваша акушерка знает все меры предосторожности и экстренные меры при родах. Узнайте, что делать, если ребенок родился синим и обмякшим и не дышит сразу или у него на шее намотана пуповина. (См. , где нет врача, , стр. 262.)
Кормить грудью ребенка (грудное молоко помогает предотвратить инфекцию и бороться с ней) и следить за тем, чтобы ребенок ел достаточно.(См. Где нет врача , стр. 121 и 271.)
Сделайте прививку ребенка (особенно от кори).
108
Если у ребенка температура ,
раскрыть его полностью.
Если температура высокая, намочите ребенка и обмахивайте его веером, пока ему не станет прохладнее.
Никогда не заворачивайте ребенка в одежду или одеяла.
Это может усилить жар и вызвать приступы или необратимое повреждение мозга.
Убедитесь, что ребенок с лихорадкой пьет много жидкости, и следуйте другим инструкциям на страницах 75–76 из «Где нет врача» .
Узнайте признаки менингита и быстро получите (или начните) лечение.
Если у вашего ребенка поноса, приготовьте регидратирующий напиток и давайте его каждые несколько минут, чтобы предотвратить или исправить обезвоживание. См. «Где нет врача», стр. 151–161.
Предотвращение обезвоживания помогает предотвратить судороги и повреждение головного мозга (церебральный паралич). |
ДРУГИЕ ЧАСТИ КНИГИ С ИНФОРМАЦИЕЙ
ОТНОСИТЕЛЬНО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИСА
Детский церебральный паралич — это сложная инвалидность, которая включает в себя множество проблем и потребностей. Поэтому большая часть базовой информации, которая вам понадобится, содержится в других главах. Обязательно прочтите главы 4, 8, с 33 по 43 и с 62 по 66.
На протяжении всей книги важная информация о церебральном параличе отмечена значком на полях. Многие ссылки на церебральный паралич также включены в ИНДЕКС.
Вернуться к СОДЕРЖАНИЮ
Деревня-инвалида
Руководство для медицинских работников,
реабилитологи и семьи
Автор: Дэвид Вернер
Опубликовано
The Hesperian Foundation
P.O. Box 11577
Беркли, Калифорния 94712-2577
Перейти в начало страницы.