Случайные открытия: виагра. Виагра изначально была средством от стенокардии

В начале 1990-х годов фармацевтическая компания Pfizer разрабатывала лекарство от стенокардии. Ученым нужно было получить препарат, который бы заставлял расширяться кровеносные сосуды, так как при стенокардии сердцу не хватает кислорода и нужно обеспечить больший приток крови к органу. Однако результаты клинических испытаний созданного ими средства под рабочим названием UK92480 не впечатляли. Оно обладало нужным эффектом, однако действовало очень недолго, для достижения нужного эффекта добровольцам приходилось принимать его по три раза в день, а побочным эффектом этого были мышечные боли.

В ходе испытаний выяснилось, что у препарата есть еще один побочный эффект: через несколько дней после его приема у испытуемых улучшалась эрекция. Однако поначалу исследователи не придали этому большого значения.

«Никто из нас в Pfizer в то время особо не задумывался об этом побочном эффекте. Я, помнится, подумал, что даже если бы наш препарат действительно работал, кто бы стал принимать таблетки в среду, чтобы получить эрекцию в субботу?»,

 — вспоминает один из специалистов компании Pfizer, Ян Остерлох (Ian Osterloh) в интервью журналу Cosmos.

В ходе дальнейших исследований выяснилось, что UK92480 в сочетании с нитратами, которые являются стандартным средством от стенокардии (в частности, нитроглицерин), усиливает их эффект, что приводят к слишком сильному падению кровяного давления. Это стало одной из причин, по которым новый препарат не нашел себе применения в качестве лекарства от стенокардии.

А участники испытаний продолжали сообщать о благотворном влиянии препарата на эрекцию. При этом нужно помнить, что таблеток, помогающих для лечения импотенции, в то время не существовало — только инъекции или имплантанты.

Остерлох и его коллеги решили заняться побочным эффектом разработанного вещества. Как раз в это время стали появляться исследования молекулярных механизмов, вовлеченных в процесс эрекции. Это позволило ученым предположить, что UK92480 помогает расширению кровеносных сосудов в пенисе, а это основной процесс для возникновения эрекции. Первые клинические испытания дали многообещающие результаты. И следующий этап должен был ответить на важные вопросы, например, какова должна быть доза препарата в реальных условиях и как он будет влиять на мужчин с разными причинами импотенции.

Первыми результаты исследований видят специалисты по статистике, и Остерлох вспоминает, как нервничал и пытался выведать у них хоть что-нибудь до того, как они официально объявят свое заключение.

«Я помню, как безнадежно пытался уловить хоть что-нибудь в мимике и жестах ведущего специалиста по статистике. Но он сохранял свою характерную бесстрастность, и я ничего не мог заключить по его поведению»,

 — рассказывает ученый. Однако результаты не разочаровали исследователей, и после этого они приступили к заключительной и самой дорогостоящей фазе клинических испытаний, которая требует участия тысяч добровольцев по всему миру.

В конце концов в 1997 году, через 12 лет после начала всего проекта, через восемь лет после того, как впервые было синтезировано вещество UK92480, и через четыре года после начала испытаний в качестве лекарства от импотенции, ученые подали документы на регистрацию своего препарата. В 1998 году лекарство, получившее коммерческое название «Виагра», поступило в продажу.

 Екатерина Боровикова

Действующее вещество «Виагры» помогает защитить сердце

«Виагра», которую когда-то создавали для сердечных больных, но стали использовать в других целях, действительно помогает сердцу. Она защищает больных мышечной дистрофией Дюшенна от износа сердечной мышцы. Правда, сердечным лекарством «Виагра» вряд ли станет скоро: неизбежно повышенная сексуальная активность изнашивает сердце ещё быстрее.

Современная фармакология нередко сталкивается с феноменами, когда, казалось бы, давно известный и хорошо изученный препарат оказывается эффективен при совершенно несопоставимых заболеваниях. На этот раз проблема, с которой удалось справиться с помощью силденафила, возвращающего радость личной жизни миллионам пар по всему миру, гораздо ближе к «делам сердечным», чем «основной способ применения».

Силденафил – активное вещество «Виагры», «Сиагры», «Дженагры», «Потенциале» и других препаратов, полтора десятилетия радующих как клиентов, так и не менее довольных фармпроизводителей.

И даже редкие побочные эффекты вроде цианопсии, когда всё вокруг кажется окрашенным в синий цвет, не сказались на популярности этого препарата.

Новый способ применения вряд ли будет столь востребованным – Кристина де Розье и её коллеги из Института изучения сердца в Монреале предложили использовать силденафил для профилактики сердечных осложнений у больных мышечной дистрофией Дюшенна.

Этим генетически обусловленным заболеванием страдает 1 на 4–5 тысяч рождающихся мальчиков. Из-за изменений в гене, кодирующем белок дистрофина, обеспечивающий стабильность поперечно-полосатой мускулатуры при сокращении, у таких больных ещё до 6 лет начинают развиваться многочисленные осложнения, а к 12 годам большинство может передвигаться только на инвалидном кресле.

Но основные опасности кроются в том, что необратимые изменения начинают развиваться и в дыхательных мышцах, и в сердечной, хотя и имеющей несколько другое строение, но тоже относящейся к поперечно-полосатым.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

является наиболее распространенным наследственным нервно-мышечным заболеванием человека. Его частота составляет около 1:5000 новорожденных мальчиков.

За последние годы многочисленные научно-исследовательские институты, среди которых и российские, «отметились» работами по лечению миодистрофии Дюшенна с помощью клеточной или генной терапии. Начаты доклинические, и даже клинические испытания, но ближайшие результаты появятся не скоро.

С помощью фармакологии, в отличие от генной терапии, когда вставляется «правильная» последовательность ДНК, нельзя устранить первопричину генетически обусловленного заболевания. Зато лекарственные препараты можно использовать для действия на другие процессы и хотя бы предотвратить или отсрочить развитие тех осложнений, что приведут к смерти больного.

Наше сердце постоянно испытывает колоссальные нагрузки и в отсутствие нормального дистрофина постепенно «разрушается». Де Розье предложила с помощью силденафила снизить нагрузку и тем самым защитить миокард.

Рождение «Виагры»

Открытие первого из препаратов силденафила, выпущенного под запатентованным названием «Виагры» стало, видимо, третьим величайшим «случайным» открытием в медицине — после открытия рентгеновских лучей и…

Ученые исходили из гипотезы, что каскад реакций, развивающихся при приеме «Виагры», частично перекрывается с

действием оксида азота на сердце. Возможно, ученые из английского отделения Pfizer, создававшие этот препарат в начале 90-х для увеличения притока крови к сердечной мышце, тоже исходили из этой гипотезы. Показать положительный эффект на кровоток не удалось, зато в ходе испытаний был обнаружен другой, не менее полезный.

Обрадованные фармацевты тогда не стали проверять действие силденафила на подвергающуюся разрушению мышцу, и, как показала Де Розье, — напрасно.

В экспериментах на специально выведенных, так называемых mdx-мышах, у которых такие же проблемы с дистрофином, как и у больных людей, ученые продемонстрировали улучшение функции сердца при приеме «Виагры». Экспериментаторы даже повысили нагрузку с помощью изопротеренола – родственного адреналину вещества, но и в таких экстремальных условиях сердце мышей не подкачало.

Действие силденафила

В отличие от других способов лечения эректильной дисфункции, которые предусматривают проведение уколов в половой член или другие медицинские процедуры, силденафил является простым, удобным и легко применяемым препаратом. При использовании…

Ученые объясняют эффект высоким уровнем внутриклеточного сигнального посредника (так называемого вторичного мессенджера) цГМФ (циклогуанозинмонофосфата), поддерживаемым приемом «Виагры». Повышенный уровень влечет за собой небольшое расширение сосудов, которого достаточно для заполнения кровью пещеристых тел и, как показали теперь ученые, для защиты сердца при больших нагрузках.

Впрочем, можно вспомнить, что основными побочными эффектами «Виагры» являются как раз многочисленные сердечно-сосудистые заболевания и даже инфаркты, развивающиеся при значительно возрастающей сексуальной активности. Так что говорить о скором повторном внедрении препарата в клиническую практику, наверное, преждевременно.

Чем нас лечат: Виагра — Индикатор

Авторы Кохрейновского обзора 2012 года осторожно выражают надежду избавиться от эректильной дисфункции как побочного эффекта лекарства от шизофрении, а обзор, посвященный сексуальным нарушениям от приема антидепрессантов, заключает, что силденафил «по всей видимости, может быть эффективной стратегией». Однако из-за малого числа участников таких исследований некоторые побочные эффекты могли быть не учтены.

При рассеянном склерозе, когда иммунитет атакует вспомогательные нервные клетки олигодендроциты, вызывая хроническое воспаление и блокируя путь для сигнала к мышцам (об этой болезни мы рассказывали в отдельной статье), тоже может возникнуть эректильная дисфункция. Авторы обзора на эту тему нашли информацию об испытаниях препарата лишь на 420 пациентах с таким диагнозом. Выводы авторов обзора обнадеживают, но им еще понадобится подтверждение.

Слишком мало информации и о том, помогает ли Виагра от болезненных эрекций из-за серповидноклеточной анемии, которая меняет форму эритроцитов. Увы, в единственном исследовании, статья о котором подошла к критериям обзора, силденафил оказался не лучше плацебо.

А вот в случае с сахарным диабетом специалисты Кохрейновского сотрудничества нашли достаточно доказательств эффективности силденафила и других ингибиторов ФДЭ 5.

Мы не ищем легких, а зря

Целых три Кохрейновских обзора про Виагру касаются, как ни странно, легочной гипертензии. Так называют группу болезней, которые повышают сопротивляемость сосудов малого круга кровообращения. В результате кровь хуже насыщается кислородом, и пациент страдает от одышки, стенокардии, обмороков. Легочная гипертензия может привести к ранее смерти из-за правожелудочковой сердечной недостаточности. Врачи стараются вызвать расширение сосудов и больного, используя ингаляции с оксидом азота или препараты с похожим действием, например, силденафил.

При легочной гипертензии у новорожденных это вещество мало исследовано: авторы Кохрейновского обзора 2017 года сочли достойными рассмотрения всего пять статей об испытаниях в сумме на 166 младенцах. Хотя результаты можно считать положительными, так как силденафил превосходил плацебо, нужно сравнить его безопасность с уже имеющимися методами лечения.

Силденафил назначают и взрослым. Однако на 2004 год авторы обзора обнаружили всего четыре подходящие по критериям статьи. В них говорилось об успешных испытаниях на 77 пациентах, но не хватало информации о различиях действия препарата на разные картины заболевания, о побочных эффектах и о длительном применении.

Наконец, совсем свежий обзор действия ингибиторов ФДЭ 5 на почти 3000 пациентах развеял сомнения относительно легочной артериальной гипертензии, подтверждая эффективность этой группы лекарств. Авторы советуют врачам подбирать силденафил, тадалафил или варденафил в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного и их побочных эффектов. Но при легочной гипертензии, вызванной проблемами с сердцем, пользу препарата пока не удалось доказать.

Виагра и женщины

У женского гомологичного (имеющего то же происхождение) органа – клитора – при возбуждении эрекция происходит по тому же биохимическому механизму. Только здесь кровью наполняются еще и прилегающие структуры, так называемые луковицы преддверия (bulbs of vestibule), которых нет у мужчин (а у женщин нет губчатого тела). Они, как и женские гомологи пещеристых тел, выглядят отдельными структурами, но точно также набухают и становятся тверже, наполняясь кровью во время возбуждения.

9 важных вопросов про эректильную дисфункцию

Знаете ли вы, что именно Леонардо да Винчи впервые предположил, что причиной эрекции полового члена является кровоток? До этого, видимо, люди думали, что он просто наполняется воздухом, как воздушный шарик. В наше время появилось гораздо больше информации об этом органе, чем просто то, что «он наполняется кровью». И о том, что делать, если этого не происходит.

Невозможность достичь эрекции один или два раза – не повод для беспокойства. Но если проблема возникает часто, возможно, пришло время сходить к врачу, ведь это может быть эректильная дисфункция (ЭД). Точных признаков, когда вам нужно обратиться к социалисту, нет, так же как и не существует определенного количества – раз в день, неделю или год, – когда вы должны быть готовы заняться сексом. Просто прислушайтесь к своему организму. 

Но к какому доктору обратиться? И какие варианты он предложит? Вам придется лечиться всю жизнь? Это можно просто исправить, попив таблетки? Мы задали эти и многие другие вопросы двум специалистам: урологу из Университета Юты Даршану Пателю и доктору медицины и сексопатологу из Нью-Йорка Стивену Снайдеру, автору книги Love Worth Making: How to Have Ridiculously Great Sex in a Long-Lasting Relationship.

Насколько распространена эректильная дисфункция?

По словам врачей, процент людей в любой возрастной группе, страдающих эректильной дисфункцией, близок к числу их возраста: это 40 процентов от числа 40-летних мужчин, около 70 процентов от числа 70-летних и так далее. Это, конечно, приблизительные оценки, но знайте, что, независимо от того, сколько вам лет, вы не одиноки в вашей проблеме. 

Когда стоит обратиться к врачу?

«Нет определенного момента, до которого вам нельзя обращаться к врачу, а после которого можно», – объясняет доктор Патель. Доктор Снайдер сказал об этом так: «Большинство мужчин будут продолжать пытаться заняться сексом, несмотря на то, что их организм говорит им, что что-то не так. И лучше этого не делать. Некоторые причины эректильной дисфункции могут быть сердечно-сосудистыми. Поэтому, если вы начинаете чувствовать, что есть какая-то проблема, обратитесь к врачу». 

К какому врачу следует обратиться?

Если у вас уже есть лечащий врач-терапевт, вы можете обсудить ЭД с ним. Скорее всего, он пропишет вам специальные таблетки. Однако, если вы обнаружите, что они не помогают и вы испытываете побочные эффекты, или если вас все еще беспокоит эта проблема, стоит обратиться к урологу. Они предлагают более широкий выбор вариантов лечения. 

Доктор Снайдер объясняет: «Если это проблема медицинского характера, например, вы не можете достичь эрекции на 100 %, даже когда мастурбируете, то лучше сначала обратиться к урологу. Но если проблема касается психологии, например, когда у вас проблемы только во время секса с партнером, тогда лучше всего записаться к сексопатологу». Примерно в 20 % случаев эректильная дисфункция является полностью психологической проблемой.

Какие причины у ЭД?

Раньше было принято считать, что эректильная дисфункция – исключительно психологическая проблема, которую часто игнорировали, надеясь, что она пройдет сама. Но на самом деле ЭД больше зависит от общего состояния организма, например, наличия сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, чем от психогенных факторов (вроде тревоги или депрессии). 

«Наиболее частая причина васкулогенной эректильной дисфункции – проблема с кровотоком в половом члене», – говорит доктор Патель. По словам специалиста, важно как можно скорее пройти обследование, чтобы определить, нет ли риска развития других сердечно-сосудистых заболеваний. 

Но существует еще множество медицинских факторов, повышающих вероятность возникновения эректильной дисфункции: побочные эффекты от лекарств, инсульт или заболевания щитовидной железы. Например, у людей с диабетом ЭД встречается намного чаще. Тем не менее исследования показывают, что причинами проблем у молодых мужчин чаще становятся психологические факторы, такие как стресс на работе. 

Какие наиболее распространенные варианты лечения?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и образ жизни. По словам доктора Пателя, некоторые лекарства, такие как антидепрессанты, противосудорожные препараты и лекарства от высокого кровяного давления, могут способствовать или вызывать ЭД. Кроме того, причиной ЭД могут быть алкоголь, табак, стресс или избыточный вес. Первым вариантом лечения, помимо изменения образа жизни, будет назначение ингибитора pde5 («Виагра» или «Сиалис») в форме таблеток.

Что нужно знать перед тем, как начать прием таблеток?

Ингибиторы pde5 – это не «волшебные пилюли», они не вызывают автоматической эрекции. Доктор Снайдер объясняет, что таблетки вроде «Виагры» просто усиливают положительные сигналы от мозга к половому члену. То есть они постепенно помогают и с психологической, и с физической стороной проблемы, но не излечивают моментально. Он сравнивает их с усилителем на стереосистеме: «Вы можете увеличить громкость звука до такой степени, до которой захотите, но вы ничего не услышите, если не начнет играть песня».

Предупреждения о вреде таких препаратов на ТВ немного пугают. Есть ли какие-то опасные побочные эффекты?

«Насколько нам известно, «Виагра» и «Сиалис» не вызывают физической зависимости. Но они могут вызвать психологическую зависимость: вы можете начать чувствовать себя беспомощным без таблетки. Я обычно советую мужчинам с психологической ЭД рассматривать эти лекарства как временное дополнение: используйте их, чтобы начать, а затем откажитесь от их, как только вы снова почувствуете себя уверенно». Что касается побочных эффектов, то, по данным Национальной медицинской библиотеки, наиболее распространенными являются головная боль, жар, заложенность носа, ринофарингит и диспепсия. И конечно же, если ваша эрекция продолжается более 4–6 часов, вам необходимо обратиться к врачу», – говорит доктор Снайдер. 

Есть ли другие варианты лечения?

На самом деле их довольно много. Существуют вакуумные устройства, которые можно купить в интернете без рецепта. Другой вариант – ввести тот же препарат, ингибитор pde5, в основание члена перед сексом. Доктор Патель говорит, что этот метод «очень хорошо работает у большого процента пациентов и есть много места для маневра с точки зрения безопасного повышения дозы». Еще можно ввести капсулу с препаратом в уретру, где она растворится и даст тот же эффект. Этот метод, по словам доктора Пателя, менее распространен, так как может вызвать у некоторых пациентов ощущение жжения.

Существует и инвазивный вариант лечения – замена эректильной ткани протезом. Эрекция будет достигаться с помощью двухпозиционного насоса, который поместят внутрь мошонки. Доктор Патель объясняет, что эта операция «ничего не изменит в отношении вашей способности испытывать оргазм». Этот метод работает эффективнее всего, но «обычно большинство парней хотят попробовать другие варианты, более простые, прежде чем решиться на операцию».

Сколько времени обычно требуется для лечения ЭД?

Доктор Снайдер считает, что все зависит от нескольких факторов, например, является ли ваша ЭД медицинской или психологической проблемой. Каждый случай индивидуален: некоторым людям понадобятся один или два приема у врача и простой прием таблеток, а другим может потребоваться дополнительная помощь или более сложные методы. «Медицинская ЭД часто требует длительного лечения, поскольку большинство факторов ее развития не полностью обратимы», – говорит врач. Независимо от причины, большая часть ЭД поддается лечению. И первый шаг на пути к выздоровлению, конечно же, – посещение врача.

Материал был впервые опубликован на сайте американского GQ.

Производитель «Виагры» может предстать перед судом в США :: Общество :: РБК

Крупнейшая в США организация по борьбе со СПИДом AIDS Healthcare Foundation (AHF) планирует подать в суд на ведущую мировую фармацевтическую компанию Pfizer Inc. за незаконную, с их точки зрения, рекламу всемирно известного препарата от импотенции «Виагра».

В уже подготовленном иске утверждается, что рекламные ролики вводят потребителей в заблуждение и стимулируют употребление препарата ради увеселения, а не в качестве лекарственного средства. А это ведет к росту сексуально опасного поведения среди мужчин и, как следствие, увеличению заболеваемости СПИДом и другими болезнями, передающимися половым путем.

«Действия Pfizer привели к тому, что «Виагра» воспринимается как безопасный и увеселительный препарат, который можно часто использовать вне зависимости от степени или даже самого существования эректильной дисфункции», — цитирует (с) Reuters иск AHF.

Рекламные ролики позиционируют «Виагру» как «наркотик для вечеринок», который делает секс более приятным для здоровых мужчин. В частности, он используется для того, чтобы преодолеть побочные эффекты алкоголя и наркотиков, утверждает президент организации Майкл Вайнштейн.

К иску американские борцы со СПИДом прилагают несколько рекламных сообщений — на телевидении и в печатных изданиях. Иск требует от Pfizer вернуть прибыли, полученные с помощью вводящей в заблуждение рекламы, и оплатить затраты AHF на борьбу со СПИДом и другими болезнями, возникающими, в частности, от использования «Виагры».

«Виагра» — один из главных локомотивов бизнеса Pfizer. В 2005г. мировые продажи препарата достигли 1,6 млрд долл. В минувшем году рост его популярности замедлился из-за появления лекараства-конкурента Cialis, права на которое принадлежат американской фармацевтической компании Eli Lilly. Действие Cialis продолжается 36 часов, в то время как «Виагра» действует не более четырех.

Индийская Виагра наводнила швейцарский рынок

Сотрудник таможни в аэропорту Цюриха контролирует посылку с нелегальным товаром — таблетками для повышения потенции. Keystone

Швейцарские мужчины часто и охотно используют лазейки в законодательстве для того, чтобы покупать индийские дженерики Виагры через интернет, не осознавая зачастую, что «бюджетные» таблетки могут негативно сказаться на их здоровье. Кроме того, еще одним значительным фактором риска является международная организованная преступность, которая нередко стоит за торговлей дешевыми медикаментами. 

Этот контент был опубликован 30 сентября 2015 года — 11:28 30 сентября 2015 года — 11:28

Ананд Чандрасекхар

Эксперт по Индии в SWI swissinfo.ch, освещающий широкий спектр тем – от двусторонних отношений до Болливуда. Ему также известны кое-какие секреты швейцарских мастеров высокого часового искусства и то, что происходит во франкоязычной части страны.

Больше материалов этого / этой автора | Англоязычная редакция

Duc-Quang Nguyen

Ананд Чандрасекхар ( Ананд Чандрасекхар) и Дюк-Кванг Нгуен ( Duc-Quang Nguyen), swissinfo.ch

Доступно на 9 других языках

«Спасибо за ваш звонок. Наш оператор ответит вам через минуту», — сообщается в окне «живого» чата на одном сайтов, продающих индийские лекарства-дженерики. И в самом деле, оператор, назвавшийся Полом, вступает в разговор с журналистом портала swissinfo.ch буквально через несколько секунд. «Наш главный офис расположен в Лондоне, а все лекарства поставляются из Индии», — говорит он.

Пол сразу же подтверждает, что организовать поставку в Швейцарию незапатентованных версий известных стимуляторов эрекции Виагра (Viagra) или Циалис (Cialis), причем в объемах, превышающих все допустимые законом нормы, проблемой не станет. Кроме того, он заверяет, что его «компания» гарантирует полный возврат оплаты в случае конфискации товара швейцарской таможней. Для многих швейцарцев, ищущих способы улучшить свою сексуальную жизнь, это очень соблазнительное предложение.

Стимуляторы эрекции — в Индии это огромный бизнес. По данным компании PharmaTrac, только в категории «секс-стимуляторы и укрепляющие средства» индийская фарминдустрия заработала первом квартале 2015 года примерно 68 млн швейцарских франков или 71 млн долларов США, что составляет 20% от объема официальной Виагры, проданной компанией Pfizer по всему миру за тот же период. Но при этом индийские таблетки дешевле оригинала в 40 раз.

Относительно невысокая стоимость копий популярных медикаментов ведет к тому, что, например, торговля стимуляторами потенции может обеспечить уровень доходности до 40% и более — проблемы, однако, начинаются сразу, как только речь заходит о законодательных барьерах. В Европейском союзе, например, запрещено заказывать и получать по почте для личного использования медицинские препараты, произведенные за пределами Европейской экономической зоны (European Economic Area, EEA).

Законодательные ограничения

Граждане Швейцарии могут импортировать стимуляторы эрекции для персонального использования в объеме, не превышающем:

3 тыс. мг сильденафила (торговый бренд Виагра),

200 мг тадалафила (торговый бренд Циалис) 

60 мг варденафила (торговый бренд Левитра)

В среднем, в 2014 году швейцарская таможня задерживала в день одну посылку из Индии, содержащую незаконные стимуляторы эрекции.

End of insertion

Не разрешена и покупка препаратов против эректильной дисфункции или для снижения веса без рецепта врача. С другой стороны, жители Швейцарии, страны, которая не является членом ЕС, могут легально импортировать ограниченный объем лекарств из-за пределов Европейской экономической зоны без предписания врача, благо в соответствующем национальном законодательстве существуют определенные лазейки.

Швейцарская лазейка

Эти лазейки, дороговизна стимуляторов потенции, произведенных в Швейцарии, вкупе с богатым выбором дешевых и легко доступных индийских дженериков создали спрос, ответом на который стало огромное количество онлайн-порталов, обещающих за скромные деньги превратить едва ли не каждого в неудержимого Казанову.

«Принимая соответствующие законы в 1990-х годах, парламент просто не мог предвидеть гигантский бум онлайн-продаж, характерный для наших дней», — говорит Рут Мозиманн (Ruth Mosimann), глава швейцарского Агентства по по мониторингу рынка медицинских препаратов Swissmedic. «Законодатели учли возможность ввоза туристами небольших объемов лекарств, дабы избавить их от проблем при пересечении границы. Но нынешняя интернет-торговля — это явление уже качественно иного порядка».

Рут Мозиманн утверждает, что в год для личного пользования в Швейцарию то или иное количество популярных препаратов ввозит примерно 400 тыс. человек, однако все эти объемы остаются в пределах обозначенного законом лимита, и поэтому легальны. К этому следует добавить примерно 200 тыс. почтовых отправлений (бандеролей), каждая их которых по отдельности, скорее всего, превышает установленный лимит, а потому может быть незаконной, но проверить их все просто невозможно.

Внешний контент

Так или иначе, все эти данные — только предположения, основанные на числе бандеролей с лекарствами, конфискованных швейцарской таможней. В действительности же точных объемов нелегальных препаратов, так или иначе попадающих в Швейцарию, не знает никто. Более или менее определённо можно утверждать только, что поставщиком номер один незаконных лекарственных средств, конфискуемых на таможне, является бесспорно Индия. На ее долю приходятся 45% всего конфиската.

Cреди же стран Евросоюза только Нидерланды смогли довольно точно определить объем нелегального импорта стимуляторов эрекции. Ученые этой страны проанализировали сточные воды трех городов на предмет наличия в них следов сильденафила (sildenafil), активного ингредиента Виагры, сравнив полученные результаты с количеством легально прописанных препаратов. Обнаружилось, что во всех трех городах по крайней мере 60% сильденафила были получены из нелегальных источников.

Внешний контент

Рискованный бизнес

Многие интернет-продавцы стимуляторов эрекции поставляют желающим еще и другие препараты, призванные повысить «качество жизни» потребителей, в частности, речь идет о таблетках для похудения, снотворных препаратах, анаболических стероидах, хотя, конечно же, наиболее агрессивно на рынке продвигаются именно «секс-таблетки».

Портал swissinfo.ch проанализировал огромное количество веб-сайтов, предлагающих бесплатные образцы дженериков, и выяснил, что почти всегда в придачу к каждой покупке, независимо от заказанных покупателем средств, продавцы предлагают протестировать те или иные эректильные стимуляторы. Таким образом, интернет-продавцы не просто удовлетворяют уже существующий спрос на стимуляторы эрекции, но и сами активно генерируют его.

Еще больше беспокойства вызывает тот факт, что многие веб-сайты продают дженерики Виагры и Циалиса, концентрация действующих веществ в которых в два или даже три раза превышает рекомендуемую дозировку. «Воздействие препарата не будет более эффективным в случае, если вы примете дозу, в два или три раза превышающую рекомендованный лимит, а вот побочные эффекты усилятся точно», — предупреждает Рут Мозиманн. «Покупая препараты и не имея рекомендаций специалистов, человек рискует серьезно подорвать свое здоровье, даже если купленный в интернете продукт отличается более или менее приемлемым качеством».

Швейцарские законодательные ограничения интернет-торговцев особенно не смущают. Большинство продавцов, с которыми контактировал swissinfo.ch, готовы без колебаний превысить лимит на единовременную поставку в объеме от 10 до 30 раз. Единственный ограничитель, который они серьезно учитывают, связан с масштабами финансовых транзакций. Некоторые поставщики не советуют делать единичные заказы на сумму, превышающую 1 500 долларов США во избежание интереса со стороны финансовых служб, следящих за подозрительными финансовыми потоками, которые могли бы быть связаны с финансированием терроризма.

С другой стороны, единственным методом устрашения, еще хоть как-то удерживающим граждан и жителей Швейцарии от массовых закупок лекарств и препаратов за рубежом, является административный штраф, который налагается на получателя конфискованной посылки, содержащей лекарственные средства в количестве, превышающем законный объем.

«Люди не станут потом делать повторный заказ, если их посылка была конфискована, и они будут вынуждены заплатить минимум 300 швейцарских франков административных расходов», — говорит Рут Мозиманн. «Ну а если власти заподозрят, что товар импортируется с целью создания в Швейцарии нелегального медицинского бизнеса, то не исключено, что по такому случаю может быть даже открыто уголовное дело».

Проблема, однако, заключается не только в мошенничестве с незаконными медицинскими препаратами. Ведь зачастую интернет-поставщики нелегальных лекарств тесно связаны с международной организованной преступностью. Показателен в этом смысле удар по сложной сети торговцев нелегальными препаратами, нанесенный в 2014 году Управлением по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных препаратов (Food and Drugs Authority) индийского штата Махараштра (Maharashtra).

Как выяснилось, щупальца этого настоящего криминального спрута опутывают буквально всю планету, от Индии до США, Великобритании, Австралии и ОАЭ. Об этом же говорится в недавнем докладе Интерпола, в котором анализируется структура нелегального бизнеса в области фармацевтики. «Созданная с опорой на интернет сеть, как правило, не связана с собственно производством нелегальных или фальсифицированных лекарств», — утверждается в отчете. «Напротив, лекарства закупаются у настоящих стран-производителей, но затем они перепродаются через собственные или аффилированные сайты в Интернете, а распространяются через обычную почту или курьерские службы».

Индийская борьба

При этом обнаружилось, что Индия является одним из ведущих источников конфискованных посылок с незаконными препаратами, причем получатели этих бандеролей находятся не только в Швейцарии, но и в других странах, например, в Великобритании, Ирландии, Новой Зеландии. Проведенная недавно по всему миру полицейская операция Pangea, в которой, в том числе, участвовали такие глобальные игроки он-лайн рынка, как Google, закончилась конфискацией 81 млн долларов США, арестом 156 торговцев и закрытием 2 400 торговых веб-сайтов. Эти цифры говорят сами за себя. 

Рут Мозиманн признает, что попытки Швейцарии наладить аналогичное сотрудничество с властями Индии пока существенным успехом не увенчались. Можно предположить, что индийское правительство не желает оказывать давление на могущественную фарминдустрию, экспортные доходы которой в 2014 году составили 15 млрд долларов США. Индийская фармацевтическая промышленность и так ведь уже находится под пристальным наблюдением в связи со стремительным ростом рынка некондиционных аналогов легальных лекарственных средств (sub-standard drugs).

Особенно тщательно за Индией «присматривают» власти США, ведь там на долю индийских препаратов приходится 40% всех дженериков и отпускаемых без рецепта лекарств. «Есть мнение, что индийские компании необоснованно преследуются иностранными регуляторами и международным лекарственным лобби», — говорит Саид Назакат (Syed Nazakat), журналист и основатель Health Analytics, первой он-лайн базы данных в области здравоохранения в Индии. «На самом деле все упирается в то, что индийские регулирующие органы слишком слабы, чтобы гарантировать полную легальность и безопасность производства медицинских препаратов».

Тем не менее, кое-какие признаки изменений в области нерегулируемого экспорта лекарств все-таки наблюдаются. Так, в прошлом году Министерство торговли Индии призывало другие штаты последовать примеру Махараштры и принять жёсткие меры к запрещению нелегального экспорта лекарств. «Не следует подходить к примеру Махараштры как к отдельному случаю, напротив, следует изучить этот опыт и развернуть в других штатах похожий план действий по предотвращению подобных продаж, вплоть до отзыва лицензий у производителей, если это будет необходимо», — говорится в письме.

Швейцарских же потребителей эректильных стимуляторов все эти письма особенно не волнуют. И пока будет спрос — будет и предложение, и не важно, из каких источников этот спрос будет удовлетворяться.

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Лечение импотенции (эректильной дисфункции). Урология, андрология

Лечение импотенции (эректильной дисфункции). Импотенция

Вакуум-эректорная терапия

Интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов

Фаллопротезирование

 

Какое место среди методов лечения импотенции занимают таблетки для эрекции?

В настоящее время существует 5 групп методов лечения расстройств эрекции:

1.     Психотерапия и секс-терапия, которая применяется только при так называемой психологически обусловленной или психогенной ЭД, реже как вспомогательный метод при соматических или органических ЭД.

2.     Прием таблетированных препаратов или таблеток для эрекции: Виагра, Сиалис, Левитра. Применяется как средство первого выбора (первая линия терапии) при всех формах органической ЭД, независимо от ее причин.

3.     Инъекционная фармакотерапия или «эрекция по заказу». Применяется в качестве второй линии терапии всех форм ЭД в тех случаях, когда таблетки для эрекции не дают желаемого эффекта или их использование противопоказано. Таблетки для эрекции и инъекции сосудорасширяющих препаратов в пенис могут использоваться одновременно, как вариант комбинированного лечения импотенции.

4.     Вакуум-эректорная терапия или использование для получения или удержания эрекции вакуум-эректоров различных моделей и модификаций. Является разновидностью второй линии терапии органических и реже психогенных форм ЭД.

•  90% эффективности.
• Нет необходимости в применении лекарственных препаратов, имеющих побочные эффекты.
• Не аггресивный метод лечения.
• Помогает создать эрекцию, сохраняя все меры предосторожности.

5.     Хирургические методы лечения: операции на сосудах полового члена и фаллопротезирование. Первая группа вмешательств подразделяется на операции на венах (ограничение венозного оттока) и артериях (увеличение артериального притока) полового члена. Операции на венах могут эффективно применяться в отдельных случаях ЭД, особенно в сочетании с таблетками для эрекции. Операции на артериях — малоэффективны и применяются все реже. Фаллопротезирование является самым эффективным и радикальным из всех видов лечения импотенции, единственным методом, который дает полное излечение при органических ЭД. Хирургические методы, как правило, используются только в тех случаях органических ЭД, когда консервативная терапия не дала результата.

Итак, таблетки для эрекции – это терапия первой линии, с которой чаще всего начинается лечение любой формы импотенции. Виагра, Сиалис и Левитра являются сегодня единственными доступными в мире таблетированными препаратам, которые обладают реальной эффективностью в лечении импотенции. Эффективность всех других рекламируемых таблеток, как правило, выдумана (и при этом абсолютно не доказана) их производителями и ничем не отличается от пустышки. Все эти отечественные «импазы», «золотые коньки», зарубежные «веромаксы», «суперйохимбеэкстракты» и мн. другие снадобья — не более чем средства зарабатывания денег в расчете на доверчивых к примитивной рекламе людей.

Как действуют таблетки для эрекции? Вредны ли они? Не развивается ли привыкание к таблеткам от эрекции? Какие могут быть побочные эффекты и противопоказания? Каковы известные лекарственные взаимодействия?

Виагра, Сиалис и Левитра имеют абсолютно одинаковый механизм действия и являются селективными (избирательными) ингибиторами активности фермента – фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ). Данный фермент в свою очередь тормозит выработку в гладкомышечной ткани циклического гуанозин — монофосфата (ЦГМФ), который образуется из гуанозин-монофосфата (ГМФ) под действием окиси азота (NO). Основной функцией ЦГМФ является расслабление гладкой мускулатуры пещеристых (кавернозных) тел полового члена. Когда тормозится действие ФДЭ, в кавернозных телах накапливается значительно большее количество ЦГМФ, значительно лучше расслабляется их гладкая мускулатура и к половому члену устремляется существенно большее количество крови, что вызывает эрекцию.

Препараты данной группы действуют избирательно в сосудистой ткани полового члена и практически безвредны. Они не вызывают стойких негативных последствий при длительном и регулярном применении. Какого-либо привыкания к таблеткам для эрекции не развивается, кроме чисто психологической зависимости. Однажды попробовав таблетку для эрекции и ощутив значительно лучшее ее качество, почувствовав вновь утраченное сладострастие, мужчина, порой, не желает отказываться от Виагры, Сиалиса или Левитры. Это аналогично тому, как единожды севший за руль качественной иномарки водитель, стремится больше не садится за руль Жигулей.

Основные побочные эффекты Виагры. Сиалиса и Левитры и их частота суммированы в Таблице 1.

Таблица 1. Частота побочных эффектов определенных дозировок (мг) таблеток от эрекции в%.

Побочные эффекты	Виагра (100 мг)	Левитра (20 мг)	Сиалис (20 мг)
Головные боли	19	15	11
Приливы крови к лицу	19	11	5
Заложенность носа (ринит)	5	7	5
Тошнота и расстройства стула (диспепсия)	6	7	17
Боли в пояснице	.	.	9
Расстройства зрения (цветовосприятие)	3	.	.

Частота наступления побочных эффектов зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности. Она также зависит от приема пищи накануне использования таблеток от эрекции. На сытый желудок частота побочных эффектов, как и эффективность препаратов, ниже.

Абсолютным противопоказанием к приему таблеток для эрекции является их непереносимость (аллергия) и одновременный прием органических нитратов (Нитроглицерин, Сустак, Нитронг, Нитросорбид, Эринит и др.). При одновременном приеме таблеток для эрекции и органических нитратов может наступить фатальное снижение артериального давления. Крайне нежелательно и потенциально опасно назначение таблеток для эрекции из группы ФДЭ ингибиторов пациентам со следующими диагнозами:

• Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами загрудинных болей.
• Застойная сердечная недостаточность и значительное снижение артериального давления.
• Значительное снижение сердечного выброса.
• Сложная комплексная лекарственная терапия гипертонической болезни.
• Лекарственная терапия, которая может замедлить выведение ФДЭ ингибиторов из организма.

Описанные случаи смертельных исходов, связанных с приемом Виагры, были обусловлены чаще всего совместным применением этого препарата с органическими нитратами.

Тормозят выведение ФДЭ ингибиторов из организма такие препараты, как кетоконазол и эритромицин. Лицам, принимающим эти препараты, рекомендуется уменьшить дозу таблеток для эрекции или вовсе воздержаться от них. Значительно усиливает эффективность таблеток для эрекции, особенно у лиц с гипогонадизмом или мужским климаксом (андропаузой), одновременное применение мужских половых гормонов (тестостерон).

Как и когда применяются таблетки для эрекции и чем отличаются препараты  Виагра, Сиалис и Левитра?

Таблетки для эрекции из группы ФДЭ ингибиторов (Виагра, Сиалис, Левитра) являются средствами первого выбора при любой форме органической ЭД. Они назначаются непосредственно перед половым актом в промежуток времени от 30 минут до 1 часа до планируемого секса. В некоторых случаях препараты назначаются регулярно перед каждым половым актом, иногда их рекомендуется принимать только в тех случаях, когда, по мнению пациента, есть наибольший шанс неудачи. У данных препаратов есть различия, которые полезно знать. Виагра имеет самый большой клинический опыт, т. к. находится в употреблении с 1998 г. Этот препарат уже помог более чем 16 миллионам человек во всем мире и является наиболее хорошо изученным из всех таблеток для эрекции. Виагру следует принимать за 1 час до полового акта, она работает до 4-х часов и после ее приема чаще наступают побочные эффекты по сравнению с более новыми ФДЭ ингибиторами. Перед приемом Виагры не рекомендуется употреблять обильную жирную пищу, т. к. она снижает эффективность препарата. Левитру можно принимать за 15 минут до планируемого секса, продолжительность ее действия несколько больше чем у Виагры, а частота побочных эффектов меньше. Сиалис принимается за 30 минут до предполагаемого полового акта, жирная пища не влияет на его активность, а действует он до 36 часов и иногда более. За это Сиалис называют таблеткой выходного дня, потому что одна таблетка позволяет находится «в тонусе» весь уик-энд. Чтобы сравнить профиль побочных эффектов всех 3-х препаратов можно вновь обратиться к Таблице 1.

Какова эффективность таблеток для эрекции и можно ли с их помощью полностью избавиться от ЭД?

Эффективность ФДЭ ингибиторов при различных формах ЭД составляет по данным различных клинических исследований от 60 до 85%. Таблетки рассчитаны на прием перед каждым половым актом, т. е. после приема таблетки эрекция улучшается, без таблетки эрекция будет такая, как была в последнее время до начала лечения. В последние годы появились сообщения, что регулярный ежедневный прием относительно небольших доз таблеток для эрекции на протяжении не менее 12 недель обладает определенным излечивающим эффектом, т. е. улучшает качество собственных естественных эрекций. Для усиления эффекта ФДЭ ингибиторы применяются совместно с мужскими половыми гормонами, инъекциями сосудорасширяющих веществ в половой член, операциями по ограничению венозного оттока из полового члена.

Что делать если таблетки для эрекции не работают?

В таких случаях под контролем врача есть смысл попробовать средства терапии второй линии или инъекции в половой член сосудорасширяющих веществ. Если и это не помогает, рекомендуется прибегнуть к одному из вариантов хирургического лечения. Следует помнить, что самой высокой эффективностью среди всех методов лечения импотенции обладает фаллопротезирование.

 

Похожее

Почему вам следует прибегнуть к помощи вашего фармацевта

Хороший день для зарегистрированного фармацевта Мишель Касперовиц, 37 лет, — это когда она полна вопросов. Они могут варьироваться от того, какой тонометр купить, до того, является ли сыпь ядовитым плющом. И поскольку она работает в супермаркете, она также получает много запросов, связанных с едой. «Недавно ко мне подошел один мужчина, размахивая пакетом брокколи, — говорит Касперовиц, который работает в аптеке ShopRite в Вудбридже, штат Нью-Джерси. — Он принимает разбавитель крови и хотел знать, сможет ли он его съесть.«

Задача Касперовиц — выписывать рецепты. Но она также дает советы и распространяет информацию о побочных эффектах лекарств, профилактике заболеваний, питании, отказе от табака, управлении диабетом и многом другом. Касперовиц рад помочь и делает это еще со школы. когда она работала в соседней аптеке. «Мне нравится, когда люди задают мне вопросы. Это мотивирует меня узнавать больше, хотя я должен сказать, что я редко бываю в тупике », — говорит Касперовиц.

Фармацевты учатся взаимодействовать с пациентами в рамках их шести-восьми лет обучения в фармацевтической школе.Студенты проходят такие курсы, как медицинская химия, патофизиология и фармакотерапия, и должны сдать как национальные, так и государственные экзамены на получение лицензии, говорит Дженнифер Серулли, фармацевт, доцент Колледжа фармации и здравоохранения Олбани в Нью-Йорке. Они также практикуют коммуникативные навыки с другими студентами и общественными фармацевтами, которые добровольно выдают себя за пациентов, и проводят более 1700 часов своего обучения, взаимодействуя с пациентами в кабинетах врачей и больницах.Вот лишь некоторые из вещей, в которых вам может помочь ваш фармацевт:

Увидеть лес, а не только деревья . Ваш фармацевт может просмотреть всю вашу запись о лекарствах на предмет потенциальных взаимодействий, узнать, принимаете ли вы лекарства с двойным действием, и проверить, пополняются ли лекарства по рецепту.

Узнайте, что делать, если . Принимаете ли вы лекарство от астмы во время приступа или постоянно? Можно ли пить вино, если вы принимаете антибиотики? Когда следует принять новую противозачаточную таблетку? Лопатка у вашего фармацевта.

Легкость побочных эффектов . Ниацин, который вы принимаете, вызывает чувство жжения? Ваше лекарство от артериального давления вызывает импотенцию? Или ваш антидепрессант лишает вас сексуального влечения? Изменение расписания может помочь, или ваш фармацевт может предложить варианты, которые вы можете обсудить со своим врачом.

Карманные сбережения . Счета за лекарства стремительно растут? Поговорите со своим фармацевтом. Непатентованный противовирусный препарат стоимостью 9 долларов может заменить новый рецептурный препарат по цене 65 долларов.

Разлейте . Принимаете женьшень для фокусировки? Зверобой от депрессии? Черный кохош от приливов? Эти и другие виды добавок могут потенциально взаимодействовать с вашим новым рецептом. Признайтесь во всем своему фармацевту, который будет знать, могут ли вы столкнуться с проблемами, и может дать вам соответствующий совет.

СИЛДЕНАФИЛ (ВИАГРА) И СЕРДЦЕ

Резюме

Силденафил (Виагра) — наиболее эффективный пероральный препарат для лечения эректильной дисфункции, доступный в настоящее время.Пациентам следует дать четкие инструкции относительно применения силденафила. Наиболее частые побочные эффекты включают приливы, головные боли, диспепсию и временные изменения зрения. В сочетании с нитратами он может вызвать смертельную гипотензию. Не следует назначать пациентам, принимающим нитраты. Кроме того, нитраты не следует назначать лицам, недавно принимавшим силденафил. Синергетическое снижение артериального давления не наблюдалось при использовании силденафила с другими классами гипотензивных средств.Силденафил не рекомендуется пациентам с низким сердечным выбросом, пациентам, получающим интенсивные схемы лечения сердечной недостаточности или пациентам с острой коронарной ишемией.

Ключевые слова: Силденафил , эректильная дисфункция , сердечная недостаточность

Импотенция — предпочтительный термин в настоящее время — эректильная дисфункция, распространенная проблема, затрагивающая от 10 до 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах. ¹ По оценкам, более 100 миллионов мужчин во всем мире имеют ту или иную степень эректильной дисфункции. ^{2 , 3} Введение силденафила (Виагра) стало ценным вкладом для многих пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, и этот препарат в настоящее время одобрен Министерством здравоохранения Саудовской Аравии. На силденафил выписано более 20 миллионов рецептов. По состоянию на 26 августа 1998 г. в FDA было зарегистрировано 69 случаев смерти пациентов, принимавших силденафил. ⁴ Недавно Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) опубликовали «Документ экспертного консенсуса» по применению силденафила у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ⁴ Эта статья основана в первую очередь на рекомендациях, содержащихся в этом «документе».

Силденафил действует как селективный ингибитор цикла GMP-специфической фосфодиэстеразы типа 5, приводя к расслаблению гладких мышц, расширению сосудов и усилению эрекции полового члена. Сосудорасширяющее действие силденафила влияет как на артерии, так и на вены. ⁵

Побочные эффекты, о которых сообщают у здорового населения, обычно связаны с расширением сосудов. К ним относятся головные боли (16%), приливы крови (10%), ринит (4%), головокружение (2%), гипотензия (<2%) и постуральная гипотензия (<2%).Другие побочные эффекты включают диспепсию (7%), сине-зеленое зрение и нечеткость зрения (3%), а также миалгию необъяснимого характера. ^{3 , 4}

Хотя их частота невелика, серьезные сердечно-сосудистые события, включая значительную гипотензию, могут возникать у определенных групп риска. Наибольшему риску подвержены люди, одновременно принимающие органические нитраты. ⁴

Сексуальная дисфункция у мужчин после диагноза ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда является обычным явлением. ⁷ Большая часть из-за опасений, что сексуальное напряжение вызовет новый инфаркт миокарда, но от 10 до 15% эректильной дисфункции вызваны органическими причинами. ⁸ В США около 5,5 миллиона мужчин регулярно принимают нитраты от стенокардии, ⁹ и еще полмиллиона ежегодно будут страдать сердечным приступом и являются потенциальными кандидатами на терапию нитратами. Силденафил потенциально противопоказан этим 6 миллионам пациентов. Все пациенты, принимающие силденафил или нитраты, должны быть предупреждены о противопоказаниях и возможных последствиях приема силденафила в течение 24 часов после приема нитратного препарата, включая нитроглицерин сублингвально.

Силденафил метаболизируется преимущественно путями как P 450 2C9, так и P450 3A4. Таким образом, мощные ингибиторы пути P450 3A4 могут увеличивать плазменные концентрации силденафила и его фармакологические эффекты. Циметидин и эритромицин обычно назначаются лекарствами, которые ингибируют путь P450 3A4. Одновременный прием любого из этих агентов значительно увеличивает плазменную концентрацию силденафила; При одновременном назначении силденафила пациентам, получающим любой из этих агентов, следует рассмотреть более низкую начальную дозу (25 мг), чем рекомендованные 50 мг. ⁴

Многие лекарства метаболизируются путем метаболизма P450 3A4, но не являются ингибиторами этого пути. Совместное введение одного из этих препаратов может привести к конкурентному ингибированию метаболизма силденафила. Врачи должны знать о возможном взаимодействии таких агентов. Этот список обычно назначаемых лекарств, метаболизируемых посредством пути P450 3A4, включает: амиодарон, дигоксин, дилтиазем, лозартан, нифедипин, аторвастатин, церивастатин, ловастатин, симвастатин и цизаприд. ⁴ Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин) имеют пониженный клиренс силденафила. Таким образом, продолжительность действия силденафила у этих пациентов будет увеличена, и следует соблюдать особую осторожность при приеме сопутствующих лекарств, которые могут снизить артериальное давление.

Концентрации силденафила и его метаболитов в плазме крови могут значительно увеличиваться у пациентов с нарушением функции печени. Таким образом, продолжительность действия силденафила может быть увеличена, а степень его действия увеличена.Как и у пациентов с нарушением функции почек, у пациентов с нарушением функции печени целесообразно начинать терапию с 25 мг, а не с 50 мг. Поскольку эффекты силденафила не оценивались у пациентов с нарушениями свертываемости крови или у пациентов, принимающих не аспириновые антиагреганты (например, тиклопидин, клопидогрель или дипиридамол), следует соблюдать осторожность при назначении препарата в этих клинических условиях. ⁴

Каковы текущие рекомендации по назначению силденафила пациентам из группы риска? Силденафил категорически противопоказан пациентам, принимающим какие-либо нитраты длительного действия или принимающие нитраты короткого действия из-за риска развития потенциально опасной для жизни гипотензии.Все пациенты, принимающие органические нитраты, даже если они не просили виагру, должны быть проинформированы о гипотензивном взаимодействии нитрат-силденафил. Точно так же пациенты должны быть предупреждены о противопоказаниях к приему силденафила в течение 24 часов после приема нитратного препарата, в том числе сублингвального нитроглицерина.

Другие пациенты, у которых применение силденафила потенциально опасно, включают пациентов с активной коронарной ишемией, пациентов с застойной сердечной недостаточностью и пограничным низким объемом крови и низким уровнем артериального давления; пациенты со сложными схемами комбинированной антигипертензивной терапии; и тем, кто принимает лекарства, которые могут влиять на метаболический клиренс силденафила.Если пациенты принимают комбинацию гипотензивных препаратов, их следует предупредить о возможности артериальной гипотензии, вызванной силденафилом. Хотя достоверных данных нет, тест на беговой дорожке перед приемом Виагры для оценки наличия ишемии, вызванной стрессом, может быть полезным. Если пациент может достичь ≥ 5-6 MET в тесте на толерантность к физической нагрузке без демонстрации ишемии, риск ишемии во время полового акта без дополнительного стресса от тяжелой еды или приема алкоголя, вероятно, невелик. ⁴

У пациентов с рецидивирующей стенокардией легкой степени после применения силденафила следует рассмотреть возможность применения других ненитратных антиангинальных средств, таких как β-адреноблокаторы.Пациентам, принимающим силденафил с острым инфарктом миокарда, следует лечить обычным образом, включая, при необходимости, первичную ангиопластику или тромболизис. Единственная разница в том, что этим пациентам нитраты противопоказаны.

У пациентов с нестабильной стенокардией терапия должна включать только ненитратные антиангинальные препараты. На сегодняшний день нет данных о значительном взаимодействии силденафила и гепарина, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, наркотиков или аспирина.Эти препараты можно использовать по мере необходимости. Через 24 часа можно вводить нитраты при условии тщательного наблюдения. У пациентов, которые случайно получили нитраты во время приема силденафила и у которых проявляется тяжелая гипотензивная реакция, важно иметь возможность поддерживать пациента с помощью жидкостной реанимации и альфа-адренергических агонистов. ⁴

Остается решить ряд нерешенных вопросов. Одна из таких проблем — оценка рисков применения силденафила у пациентов с сердечной недостаточностью, у пациентов с инфарктом миокарда или инсульта в течение 6 месяцев или у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.Такие пациенты не были включены в опубликованные исследования. Таким образом, существуют возможные проблемы при использовании Виагры у этих пациентов. Другие нерешенные вопросы включают центральную нервную систему, эффекты силденафила, гипотензивные эффекты при применении одного силденафила у кардиологических пациентов с высоким риском (тяжелая сердечная недостаточность) и его скелетно-мышечные эффекты.

Наконец, еще предстоит выяснить, будут ли реализованы перспективы применения силденафила после того, как многие мужчины прошли курс лечения и препарат принимался повторно в течение длительного периода времени.

Границы | Глазные побочные эффекты силденафила, сохраняющиеся более 24 часов — серия случаев

Введение

Силденафил (UK-92480, он же, Виагра ^® , Pfizer Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк), первоначально предполагавшийся фармакотерапией гипертонии, стал препаратом первой линии для лечения эректильной дисфункции [ED; (1)]. Фармакологически силденафил предотвращает деградацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), ингибируя активность цГМФ-специфических фосфодиэстераз (ФДЭ).Возникающее в результате повышение уровней цГМФ увеличивает активацию цГМФ-зависимой протеинкиназы, что приводит к вазодилатации и расслаблению гладких мышц кавернозных тел, что способствует эрекции полового члена при сексуальной стимуляции (2). При пероральном приеме силденафил быстро всасывается, уровень в крови достигает пика через 0,5–1,5 часа после его приема, а затем метаболизируется в печени с периодом полураспада 3–5 часов (3).

Силденафил считается в целом безопасным. В исследовании с участием 15 пациентов, принимавших силденафил по 50 мг два раза в неделю в течение 3 месяцев, не наблюдалось значительного влияния на остроту зрения с максимальной коррекцией или внутриглазное давление (4, 5).Острые побочные эффекты силденафила включают головную боль, изжогу, покраснение кожи и изменения зрения, такие как помутнение зрения, светобоязнь и цианопсия [т. Е. Голубое зрение; (6)]. Здесь мы сообщаем о серии случаев пациентов, у которых наблюдались нарушения зрения, которые сохранялись более 24 часов в ответ на прием силденафила.

Корпус серии

В этот ретроспективный отчет была включена серия из 17 случаев. Все пациенты были взрослыми мужчинами со средним возрастом (± стандартное отклонение) 47.0 ± 5,8 года (диапазон: 38–57 лет). Все 17 пациентов принимали одну таблетку силденафила 100 мг за 24–48 часов до обращения за консультацией в нашу клинику в период с августа 2017 года по март 2019 года. Во всех случаях цель приема силденафила заключалась в улучшении способности пациента к достижению и поддержанию эрекция. Все 17 пациентов впервые пробовали силденафил и принимали препарат без рецепта. Кроме того, все пациенты были вновь госпитализированными, которые ранее не проходили обследование глаз в клинике и никогда не сообщали о проблемах с глазами или зрением, имитирующих признаки и симптомы, связанные с силденафилом.Все пациенты были обследованы через 10 и 21 день.

Во время консультации в нашей клинике каждый пациент прошел следующие обследования: тест остроты зрения с помощью диаграммы Снеллена, тест на контрастность конуса цветового зрения, тест стереозвука-бабочки на восприятие глубины (Киллер, США), тест контраста Пелли Робсона. чувствительность, топографическая оценка роговицы Orbscan ^® и измерение диаметра зрачка. Что касается оценки цветового зрения, мы приняли рубрику интерпретации производителя, которая выглядит следующим образом: баллы ≥90 считаются нормальными, баллы в диапазоне 75–90 указывают на потенциальное приобретенное нарушение, а баллы <75 указывают на определенное нарушение.Результаты теста Пелли Робсона интерпретировались следующим образом: 2,0 = нормально; 1,0–2,0 = ослаблено; и <1,0 = инвалидность. Зрачки пациентов измеряли с помощью вышеупомянутого устройства Orbscan ^® при тусклом свете без какой-либо сужающей или расширяющей стимуляции; диаметры в диапазоне 2,0–4,0 мм считались нормальными.

Пациенты сообщили о следующих острых побочных эффектах силденафила: головная боль ( n = 13), изжога ( n = 11), нечеткость зрения ( n = 8) и цианопсия ( n = 12). ).Что касается симптома цианопсии, пораженные пациенты сообщали об очень интенсивном синем зрении с красно-зеленой дальтонизмом (т.е. красный и зеленый казались коричневатыми). Ни у одного из 17 патентов в анамнезе не было офтальмологической патологии (включая глаукому) или какого-либо диагностированного системного заболевания.

Результаты отдельных пациентов для вышеупомянутых тестов представлены в таблице 1. Вкратце, 9/17 пациентов (52,9%) проявили некоторую степень клинической светобоязни, включая пять легких проявлений, два умеренных, одно тяжелое и одно очень тяжелое.Оценка цветового зрения показала, что 13/17 пациентов (76,5%) имели по крайней мере один балл (для колбочек S, L и / или M), который не достиг 90-балльного нормального порога; у пяти из этих пациентов был по крайней мере один балл, указывающий на определенное нарушение, а у остальных восьми пациентов было 1–3 балла в диапазоне потенциальных приобретенных нарушений. Ни один из 17 пациентов не был дальтоником от рождения. Что касается остроты зрения, у восьми пациентов было зрение 20/20 без оптической коррекции. Остальные девять пациентов, все из которых достигли максимальной скорректированной остроты зрения 20/20, жаловались на ухудшение зрения по сравнению с их нормальной остротой зрения.В день обследования острота зрения без коррекции составляла от 10/20 до 18/20. Тестирование стереозвучания бабочки показало, что 3/17 пациентов (17,6%) имели дефицит стереопсиса; эти пациенты сохраняли ощущение глубины внутри объектов, но не обладали их нормальными способностями к полному стереопсису, чтобы ощущать свои расстояния от объектов и расстояния между объектами в окружающей среде. Тестирование контрастной чувствительности Пелли Робсона показало, что 6/17 пациентов (35,3%) имели временное ухудшение контрастной чувствительности ( n = 5) или инвалидность ( n = 1).Измерения диаметра зрачка показали, что 8/17 пациентов (47,1%) имели аномально расширенные зрачки (> 4,0 мм). Были протестированы зрачковые реакции на свет, и ни у одного из пациентов не было обнаружено относительных афферентных дефектов. Во всех случаях у пациентов наблюдались симметричные расширения зрачков.

Таблица 1 . Резюме результатов обследования глаз отдельных пациентов.

Пациентам было рекомендовано спонтанно разрешить нарушения зрения в течение 10 дней.В результате заключительного офтальмологического обследования через 21 день было подтверждено, что нарушения зрения у пациентов фактически исчезли во всех 17 случаях; это показало, что все глазные эффекты были временными.

Обсуждение

В этом отчете мы описываем 17 случаев мужчин с в целом хорошим здоровьем, у которых наблюдались изменения зрения, которые сохранялись в течение как минимум 24 часов после приема силденафила. Сохранение этих симптомов беспокоило пациентов, поскольку ожидалось, что действие силденафила продлится всего 3-5 часов.Примечательно, что было сильное совпадение между клинически обнаруживаемой светобоязнью и нарушением цветового зрения: 8/9 пациентов с преходящей светобоязнью также демонстрировали ухудшение цветового зрения, а 9/11 пациентов с преходящим нарушением цветового зрения демонстрировали светобоязнь.

Возможно, что увеличенная продолжительность вторичных визуальных эффектов силденафила у наших пациентов была связана с тем фактом, что все они принимали максимальную рекомендованную терапевтическую дозу для ЭД, 100 мг, несмотря на рекомендуемую начальную дозу силденафила, которая составляет 50 мг. с возможностью уменьшения до 25 мг или увеличения до 100 мг в зависимости от реакции пациента на препарат.Хотя временное легкое нарушение цветоделения часто наблюдается в течение нескольких часов после приема силденафила, что совпадает с периодом максимальных уровней силденафила в кровообращении пациента (3), не существует последовательной картины долгосрочных эффектов силденафила на глаза. Силденафил считается в целом безопасным, учитывая, что (1) он не показал каких-либо долгосрочных побочных эффектов на структуру или функцию глаза в токсикологических исследованиях с высокими терапевтическими дозами на животных, и (2) было показано, что он не оказывает никакого воздействия на структуру глаза. влияние на остроту зрения, поле зрения или контрастную чувствительность у людей с офтальмологическими заболеваниями (7).

Недавно Rosen et al. (8) сообщили о случае 57-летнего мужчины, который после приема однократной дозы 100 мг силденафила под руководством своего уролога в рамках подготовки к радикальной простатэктомии испытал ощущение необычной яркости входящей визуальной стимуляции вместе взятых. с ненормальным цветовым зрением, сохраняющимся более 5 часов. Эти эффекты полностью исчезли в течение 7 дней после прекращения приема силденафила. Он был переведен на тадалафил (Сиалис ^® ), другой ингибитор ФДЭ.Однако, когда его доза тадалафила была увеличена с 5 мг (что было неэффективно для урологического улучшения и без побочных эффектов) до 20 мг, его симптомы нарушения зрения вернулись в течение нескольких часов, полностью исчезнув в течение 14 дней после прекращения использования тадалафила. Опыт пациента Rosen et al. (8), по-видимому, согласуется с опытом многих пациентов, описанных в настоящем отчете. Такие случаи предполагают, что относительно небольшая группа людей подвержена риску вызывающих тревогу интенсивных вторичных эффектов ингибиторов ФДЭ и, таким образом, поддерживает практику начинания пациентов с умеренной дозы при назначении ингибитора ФДЭ.

Эффективность силденафила при ЭД объясняется главным образом его действием на ФДЭ5 в сосудистых тканях кавернозного тела (3). Однако его временные эффекты на зрение, особенно цианопсия, связанная с сенсибилизацией палочек, вероятно, опосредованы PDE6, которая специфически экспрессируется в фоторецепторных клетках палочек и колбочек в сетчатке и демонстрирует незначительное ингибирование в ответ на силденафил (3). Dundar et al. (5) описали временные эффекты силденафила на гемодинамические эффекты в глазах.Эти эффекты включали повышенную пиковую систолическую скорость, среднюю скорость и конечную диастолическую скорость глазных артерий, обнаруживаемую через 1 час после приема силденафила при отсутствии каких-либо значительных гемодинамических изменений в центральной артерии сетчатки или короткой задней цилиарной артерии и без значительных изменений в внутриглазное давление, цветовое зрение, острота зрения или системное артериальное давление (4). Заметные изменения зрения, вызванные силденафилом в данной серии случаев и индуцированные тадалафилом в вышеупомянутом случае, описанные Rosen et al.(8) распространяются по времени и тяжести за пределы хорошо документированной транзиторной цианопсии, которая обычно наблюдается под острым влиянием ингибитора ФДЭ. Следует отметить, что сообщалось о передней ишемической невропатии в связи с применением ингибитора ФДЭ-5 (например, силденафила, варденафила и тадалафила). Относительный афферентный дефект зрачка, снижение цветового зрения и дефект поля зрения указывают на этот тип невропатии (9, 10). Недавно Zahavi et al. (11) продемонстрировали, что силденафил может вызывать ишемические изменения сетчатки на модели мышей.Модель на мышах показала инсульт зрительного нерва (NAION), вызванный введением высоких доз силденафила, с последующей потерей ганглиозных клеток сетчатки. С другой стороны, мыши, перенесшие повреждение зрительного нерва, показали нейропротекторный эффект после инъекции силденафила.

В настоящее время неизвестны биологические факторы, которые делают отдельных людей предрасположенными к исключительно сильным нарушениям зрения в ответ на ингибиторы ФДЭ (например, силденафил). Возможно, эта уязвимость может быть связана с индивидуальными различиями в метаболизме и клиренсе силденафила.Силденафил метаболизируется в основном изоферментом цитохрома P450 3A4 в печени (3). Таким образом, было бы интересно определить, являются ли люди, проявляющие эту чувствительность, носителями генетического варианта гена CYP3A4 или гена, кодирующего родственную молекулу. Было бы интересно определить, являются ли такие чувствительные люди также необычно чувствительными к воздействию других лекарств и токсинов, метаболизируемых изоферментом цитохрома P450 3A4. Также примечательно, что пациенты с наиболее выраженными симптомами светобоязни и нарушения цветового зрения были самыми молодыми пациентами в серии.Таким образом, было бы интересно определить, является ли возраст значимым определяющим фактором чувствительности к силденафилу. Ограничением настоящего исследования было то, что оно носило ретроспективный характер. Следовательно, нет доступных исходных данных о пациентах до приема силденафила.

В заключение следует отметить, что побочные эффекты со стороны глаз у всех пациентов разрешились спонтанно. Данная серия случаев подчеркивает необходимость осведомленности об относительно редкой повышенной чувствительности к ингибиторам ФДЭ, таким как силденафил.Эти данные подтверждают практику назначения пациентам умеренных доз силденафила для лечения ЭД и других показаний. Кроме того, эти результаты дополнительно подтверждают мнение о том, что доза силденафила 100 мг должна быть зарезервирована для пациентов, которые не получили удовлетворительных результатов с пробной дозой 50 мг и не испытали повышенной чувствительности к препарату в результате применения пробной дозы. .

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом Всемирного офтальмологического госпиталя. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Булелл М., Аллен М.Дж., Баллард С.А., Гепи-Атти С., Мюрхед Г.Дж., Нейлор А.М. и др. Силденафил: перорально активный циклический GMP-специфический ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа для лечения эректильной дисфункции полового члена. Int J Impot Res . (1996) 8: 47–52.

PubMed Аннотация | Google Scholar

2. Чуанг А.Т., Штраус Д.Д., Мерфи Р.А., Стирс В.Д. Силденафил, ингибитор CGMP фосфодиэстеразы 5 типа, специфически усиливает эндогенную цГМФ-зависимую релаксацию в гладких мышцах кавернозного тела кролика in vitro . J Urol. (1998) 160: 257–61. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 63100-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Омори К., Котера Дж. Обзор PDE и их регулирования. Circ Res . (2007) 100: 309. DOI: 10.1161 / 01.RES.0000256354.95791.f1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Дюндар С.О., Дюндар М., Коджак И., Даянир Ю., Озкан С.Б. Влияние силденафила на гемодинамику глаза. Глаз . (2001) 15: 507–10.DOI: 10.1038 / eye.2001.163

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Дюндар С.О., Даянир Ю., Топалоглу А., Дюндар М., Кочак И. Влияние силденафила на гемодинамику глаза через 3 месяца регулярного использования. Int J Impot Res . (2006) 8: 282–6. DOI: 10.1038 / sj.ijir.3

6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Мошос М.М., Нитода Э. Патофизиология нарушений зрения, вызванных ингибиторами фосфодиэстеразы при лечении эректильной дисфункции. Лекарство Des Devel Ther . (2016) 8: 3407–13. DOI: 10.2147 / DDDT.S118015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Латиес AM, Зреннер Э. Виагра ^® (цитрат силденафила) и офтальмология. Prog Retin Eye Res . (2002) 21: 485–506. DOI: 10.1016 / S1350-9462 (02) 00013-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Розен С.М., Кая С., Де Альба Ф. Ассоциация преходящей дальтонизма с силденафилом и тадалафилом. JAMA Офтальмол . (2019) 137: 117–8. DOI: 10.1001 / jamaophthalmol.2018.4716

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Thurtell MJ, Tomsak RL. Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия с ингибиторами ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции. Int J Impot Res . (2008) 20: 537–43. DOI: 10.1038 / ijir.2008.25

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Натху Н.А., Этминан М., Микельберг Ф.С. Связь между ингибиторами фосфодиэстеразы-5 и неартериальной передней ишемической оптической нейропатией. Дж. Нейроофтальмол . (2015) 35: 12–5. DOI: 10.1097 / WNO.0000000000000186

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Захави А., Вайс С., Виейра М., Николсон Дж. Д., Мухсиноглу О., Баринфельд О. и др. Эффекты силденафила на неопытных мышах и мышиной модели раздавливания зрительного нерва. Инвест Офтальмол Vis Sci . (2019) 60: 1987–95. DOI: 10.1167 / iovs.18-26333

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Опасности смешивания алкоголя с виагрой

Алкоголь — это вещество, которым злоупотребляют чаще всего в Соединенных Штатах.Из-за этого многие люди, злоупотребляющие алкоголем или зависимые от него, также принимают рецептурные препараты, такие как Виагра. Однако некоторые рецепты небезопасно смешивать с алкоголем, так как побочные эффекты сочетания двух веществ могут быть опасными или иметь побочные эффекты.

Понимание того, какие рецепты принимает человек, побочных эффектов и рисков, связанных с наркотиками, а также того, можно ли их смешивать с алкоголем, — все это ключ к предотвращению ненужных побочных эффектов и распознаванию того, нуждается ли человек в лечении от злоупотребления психоактивными веществами.

Что такое Виагра?

Виагра, общее название силденафила цитрат, — это рецепт, который чаще всего используется для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Другая торговая марка этого препарата — Revatio. Первоначально препарат был разработан для лечения гипертонии и стенокардии (боли в груди, вызванной уменьшением притока крови к сердцу), и его до сих пор иногда используют для лечения легочной артериальной гипертензии (высокого кровяного давления в легких).

Виагра — это синяя таблетка в форме ромба, которая, как сообщает Medical News Today, «расслабляет мышцы стенок кровеносных сосудов в определенных областях тела».Таким образом, Виагра помогает мужчинам с дисфункцией полового члена улучшить их эректильную реакцию, когда они уже стимулированы. Если мужчина еще не стимулирован, Виагра не подействует, поскольку не является стимулятором.

Виагра останавливает распад химического посредника, известного как циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), который расширяет артерии, поэтому эрекция может продолжаться.

Побочные эффекты Виагры

Наиболее частые побочные эффекты людей, принимающих Виагру, включают головные боли, заложенность носа, чувствительность к свету, несварение желудка и нарушение зрения.В нескольких редких случаях наблюдалась потеря зрения, но в основном это происходило с людьми, у которых были определенные заболевания, включая гипертонию, сердечные заболевания, диабет, высокий уровень холестерина или существующие проблемы со зрением.

В дополнение к этому, Виагра может вызывать определенные состояния и побочные эффекты, которые могут сделать проблематичным смешивание с алкоголем.

Побочные эффекты от смешивания Виагры и алкоголя могут включать:

• приапизм, или длительная болезненная эрекция
• внезапная потеря слуха
• внезапная потеря зрения
• Повышенное внутриглазное давление (давление на жидкость внутри глаза)
• желудочковые аритмии

Также возможна передозировка Виагрой.Симптомы передозировки включают тошноту и рвоту, диарею, нечеткость зрения, отек зрительного нерва и разрушение мышц.

Побочные эффекты алкоголя

Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы, что означает, что он замедляет определенные функции организма и активность мозга. То, как алкоголь влияет на каждого человека, будет зависеть от нескольких различных факторов, в том числе от количества потребляемого алкоголя и сроков его употребления, от того, сколько человек съел, а также от веса, роста и процента жира в организме человека.

Алкоголь вызывает чувство спокойствия и расслабления, а также вызывает эйфорию. Когда человек пьет, он чувствует себя расслабленным, счастливым и теряет свои запреты.

Краткосрочные побочные эффекты и признаки отравления алкоголем включают:

• измененные чувства и восприятие
• сонливость
• головная боль
• несогласованность
• потеря чувств
• потеря или изменения памяти
• рвота
• неустойчиво идет

Длительное и хроническое злоупотребление алкоголем может привести к ряду других побочных эффектов, включая психологическую зависимость, физическую зависимость, толерантность и передозировку (отравление алкоголем).Человек, который злоупотребляет алкоголем часто и в течение длительного периода, также может испытывать ряд последствий для здоровья, которые могут включать в себя воздействие на мозг, сердце, печень, поджелудочную железу и повышенный риск нескольких типов рака.

Злоупотребление алкоголем в целом также снижает функцию иммунной системы, снижает общее самочувствие человека, вызванное плохим сном, питанием и пренебрежением гидратацией, и может привести к остеопорозу, повреждению нервов и дефициту витаминов.

При умеренном употреблении алкоголь может иметь гораздо менее разрушительные эффекты, но Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма сообщает, что чрезмерное употребление алкоголя, будь то одноразовое употребление или с течением времени, может иметь серьезные последствия для здоровья человека.

Можно ли смешивать алкоголь и виагру?

Может быть безопасно смешивать алкоголь и виагру, если делать это в умеренных количествах. Другими словами, человек может принимать Виагру в соответствии с предписаниями и пить умеренно, или менее трех порций в день для мужчин, менее двух для женщин и в среднем не более одного напитка в час. Смешивание алкоголя и Виагры по своей сути не опасно с точки зрения непосредственного риска для здоровья.

Однако при сочетании алкоголя и виагры следует учитывать взаимодействие между двумя препаратами и их воздействие на организм.Во-первых, даже умеренное употребление алкоголя, которое считается безопасным, может усугубить побочные эффекты Виагры.

Во-вторых, алкоголь может сделать это лекарство от ЭД бесполезным. Виагра обычно используется для лечения эректильной дисфункции. При использовании в рекреационных целях препарат также используется для стимуляции длительной эрекции. Тем не менее, алкоголь замедляет определенные функции организма, в том числе кровоток, что может ослабить действие Виагры.

Долгосрочные опасности смешивания алкоголя с Виагрой могут включать:

Воспаление предстательной железы (простатит): длительное употребление алкоголя у некоторых людей связано с воспалением предстательной железы, состоянием, которое также может быть связано с эректильной дисфункцией.Другими словами, смешивание алкоголя и виагры, особенно многократно и в течение длительного периода времени, может увеличить шансы человека на развитие этого состояния.

Влияние на уровни тестостерона: у мужчин тестостерон является гормоном, который в значительной степени отвечает за мужскую сексуальность, в то время как эстроген в значительной степени отвечает за сексуальность женщин. Хроническое употребление алкоголя (алкоголизм) может привести к снижению выработки тестостерона и увеличению выработки эстрогена, что приводит к эффекту, противоположному тому, что пытается достичь Виагра.

Ухудшение побочных эффектов каждого лекарственного средства. Хотя большинство побочных эффектов, испытываемых теми, кто принимает Виагру, незначительны по степени тяжести, употребление алкоголя во время приема Виагры может усугубить побочные эффекты препарата. Например, если человек много пьет во время приема Виагры, он может испытать быстрое падение артериального давления, сильное головокружение или быстрое помутнение зрения.

В конечном счете, большинство врачей согласны с тем, что смешивание алкоголя с Виагрой безопасно, если это сочетание выполняется в умеренных количествах.Это означает, что человек должен четко понимать, что подразумевается под умеренным употреблением алкоголя. Один напиток — это пять унций вина, 12 унций пива или одна порция (1,5 унции) крепких напитков, и человеку не следует употреблять более двух напитков за один день или период времени, чтобы пить умеренно.

Человек, который борется со злоупотреблением алкоголем или алкоголизмом, вероятно, не должен пить во время приема Виагры, хотя это легче сказать, чем сделать.

Зависимость, умственная зависимость от такого вещества, как алкоголь, и физическая зависимость могут затруднить человеку отказ от алкоголя после того, как он начал пить.Зависимость объединяет мышление человека с потреблением алкоголя, поэтому человек не может бросить пить, начав пить, даже если знает, что не должен продолжать. Физическая зависимость заставляет человека испытывать дискомфортные, иногда опасные для жизни симптомы отмены, поэтому они продолжают пить.

Люди, которые думают о приеме Виагры во время питья, должны сначала проконсультироваться со своим врачом, а любой, кто страдает от употребления психоактивных веществ, должен искать варианты лечения, прежде чем пробовать новые лекарства.

Поиск лечения от злоупотребления психоактивными веществами

Людям, нуждающимся в лечении от злоупотребления алкоголем или зависимости, следует рассмотреть возможность стационарного лечения.Алкогольная зависимость всепоглощает, и самостоятельно справиться с отказом от алкоголя чрезвычайно сложно и даже опасно. Программы детоксикации под медицинским наблюдением в стационарных реабилитационных центрах позволяют человеку обратиться за медицинской помощью, необходимой для безопасной детоксикации, чтобы он мог начать официальное лечение от зависимости.

Лекарства в рамках стационарных программ реабилитации контролируются и назначаются персоналом, чтобы гарантировать, что человек не злоупотребляет своими лекарствами. Программы стационарного лечения предоставляют людям все инструменты и методы лечения, необходимые для преодоления зависимости и зависимости, такие как консультирование, поведенческая терапия, навыки совладания, методы предотвращения рецидивов и управления стрессом, а также планирование последующего ухода.Чтобы узнать больше о вариантах лечения злоупотребления алкоголем, наркомании и зависимости, поговорите с одним из наших специалистов по наркозависимости сегодня.

Что нужно знать перед покупкой Виагры | Побочные эффекты силденафила

Эректильная дисфункция (ЭД), иногда известная как импотенция, является распространенной проблемой, которая усиливается с возрастом и определяется как неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена при сексуальной активности.

Мужчины любого возраста могут в какой-то момент испытать ЭД, часто в результате стресса, истощения или беспокойства, но проблема обычно решается после устранения этих причинных факторов.Однако ЭД может иметь другие причины, некоторые из которых связаны с процессом старения, что имеет серьезные последствия для здоровья.

Виагра — это торговая марка Pfizer для генерического препарата силденафила для ED, который в настоящее время не имеет патента и производится различными фармацевтическими компаниями. Согласно данным NHS, рецепты на него и другие лекарства от ЭД утроились за последнее десятилетие, а ранее в этом году Pfizer объявила, что Viagra Connect будет доступна для покупки без рецепта в аптеках.Но вот что вам нужно знать перед покупкой:

ED может быть признаком раннего предупреждения

ED в настоящее время широко признан ранним маркером начала сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в среднем возрасте, а трудности с эрекцией также могут быть причиной первый симптом сахарного диабета 2 типа и повышенного артериального давления.

Д-р Дуглас Сэвидж, врач общей практики, специализирующийся на сексуальной медицине, и старший медицинский консультант Центра мужского здоровья, стремится осветить этот вопрос.

«Начиная с 40 лет, основная идея заключается в том, что если у вас есть ЭД, вам необходимо проверить уровень холестерина, артериальное давление и уровень сахара в крови у вашего терапевта, чтобы определить, подвержены ли вы риску диабета 2 типа или сердечно-сосудистых заболеваний, » он говорит.«Пройдите обследование, прежде чем покупать лекарства от ЭД, такие как Виагра, чтобы использовать их в качестве быстрого решения».

Те, кто находится в группе риска, могут предпринять соответствующие действия для решения проблем как ED, так и других проблем со здоровьем в сочетании.

Фармацевты, продающие лекарства от ЭД, проходят обучение, чтобы показать покупателям связь между ЭД и другими состояниями здоровья перед покупкой. Однако у некоторых терапевтов есть оговорки по поводу нового подхода.

«Было бы трагедией, если бы кто-то решил воспользоваться ярлыком и купить нерегулируемые таблетки в Интернете или лицензионные лекарства в аптеке с главной улицы, и тогда другие серьезные проблемы со здоровьем были бы упущены», — предупреждает Сэвидж.

Доктора Сару Джарвис не беспокоит опыт фармацевтов, но она обеспокоена тем, что некоторые мужчины могут не прислушаться к предупреждениям своего фармацевта.

«По моему опыту, фармацевты чрезвычайно хороши в выявлении возможных основных проблем — возможно, лучше, чем переутомленный терапевт, пытающийся справиться с эректильной дисфункцией в качестве четвертой проблемы, с которой пациент хочет получить помощь за один 10-минутный прием. Мое единственное беспокойство заключается в том, что пациенты не могут действовать по совету фармацевта, чтобы пройти обследование у своего терапевта.»

Стоит также отметить, что за последние пять лет Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA) конфисковало поддельные и нелицензированные препараты для ЭД на сумму более 350 миллионов фунтов стерлингов.

Ваш образ жизни может быть проблемой

Если результаты всех других проверок состояния здоровья окажутся очевидными, то факторы образа жизни могут быть сопутствующим фактором.

«Проблемы с эрекцией вызывают неправильное функционирование кровеносных сосудов, и, поскольку упражнения улучшают функцию кровеносных сосудов, это лучший способ самопомощи при ЭД», — говорит Сэвидж. .«Упражнения лучше делать умеренно два раза в день, а не один раз в неделю в течение продолжительного сеанса. Вы также должны стараться поддерживать здоровый вес и бросить курить — курение удваивает ваши шансы на проблемы с эрекцией».

Это не мгновенное удовлетворение.

Силденафил действует, временно расширяя кровеносные сосуды полового члена во время сексуального возбуждения, чтобы облегчить достижение эрекции. Для вступления в силу требуется до часа, а в организме остается до шести часов.

«Когда виагра была впервые доступна, пациенты часто думали, что она не работает, потому что ожидали спонтанной эрекции, — объясняет Сэвидж. — Но препарат работает только тогда, когда вы начинаете сексуальную стимуляцию.Это произойдет не только тогда, когда вы сидите на диване и смотрите футбол. »

Слишком много — головная боль

Силденафил хорошо переносится большинством мужчин, но поначалу могут быть побочные эффекты.

» «После первых нескольких доз у вас может появиться небольшая пульсирующая головная боль и заложенность носа», — говорит Сэвидж, но это, вероятно, уменьшится со временем. Другие распространенные побочные эффекты препаратов для ЭД включают приливы крови к лицу, расстройство желудка и мышечную боль.

Силденафил считается относительно безопасным лекарством — поэтому он недавно стал доступным без рецепта — но что произойдет, если вы выпьете слишком много?

«Я бы точно не советовал, — говорит Сэвидж.«Но нет, у вас не будет постоянной эрекции; скорее всего, очень сильная головная боль».

Препараты ED никогда не следует принимать с алкоголем или рекреационными наркотиками, и они противопоказаны к некоторым сердечно-сосудистым лекарствам, включая спреи с органическими нитратами, используемые для лечения стенокардии.

Виагра — не единственное лекарство от ЭД.

Хотя Виагра по-прежнему является самым известным лекарством от ЭД, также доступны другие препараты, включая Сиалис, Левитру и Спедру.

«Сиалис, в настоящее время называемый тадалафилом в его генерической форме, эффективен до 36 часов, что обеспечивает гораздо большую спонтанность во время секса в течение более длительного периода», — объясняет Сэвидж.«Существует также таблетка тадалафила с низкой дозой, которую вы принимаете каждый день, и она очень эффективна. У пожилых мужчин, у которых могут быть симптомы мочевыделения простаты, известные как СНМП, она также имеет лицензию для лечения этих заболеваний, так что это идеальная таблетка для старше 60 лет «.

Исторически тадалафил был самым дорогим из препаратов для лечения ЭД, и некоторые врачи общей практики неохотно выписывали его по этой причине, предпочитая предлагать силденафил в качестве лечения первой линии.

Это работает не для всех

Несмотря на феноменальные показатели эффективности, лекарства от ЭД не всегда эффективны для всех мужчин.Ваш терапевт может назначить альтернативные лекарства. Но если ни одно из этих действий не принесло успеха, вас могут направить к специалисту.

Причины отсутствия ответа не совсем ясны, хотя другие факторы, способствующие ЭД, возможно, придется решать вместе со стандартными лекарствами.

Дополнительные возможности

«Я наблюдаю гораздо более молодых пациентов, причиной которых часто являются психологические факторы, и иногда психосексуальное консультирование может быть полезным», — говорит Сэвидж. «Еще одна проблема — снижение уровня тестостерона с возрастом у мужчин, что может иметь большое влияние на сексуальную функцию, энергию, функцию мозга и настроение.Тем не менее, около 90% мужчин с низким уровнем тестостерона вряд ли будут получать лечение, потому что его так часто пропускают и не лечат ».

Другие варианты лечения ЭД включают механические устройства, такие как вакуумные насосы, новые линейки инновационных секс-игрушек, которые используют вибрацию. для стимуляции мужской сексуальной реакции используются кремы и инъекции для полового члена (алпростадил) и имплантаты полового члена (для мужчин, перенесших ЭД после лучевой терапии, операции или травмы)

Куда обратиться за помощью

Стоимость Viagra Connect составляет до 19 фунтов стерлингов.99 в аптеках Великобритании за четыре таблетки по 50 мг. Другие генерические лекарства от ЭД могут быть дешевле.

«В соответствии с действующими рекомендациями NHS врач должен прописывать пациенту только четыре таблетки силденафила в месяц», — говорит Сэвидж. «Это ограничение вашей сексуальной жизни до одного раза в неделю, что явно не идеально, но терапевты вынуждены выполнять поставленные задачи».

Использование Виагры — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 сентября 1999; 60 (4): 1172.

См. Соответствующую статью об эректильной дисфункции.

Что такое Виагра?

Виагра — торговая марка силденафила.Это лекарство, которое помогает мужчинам с эректильной дисфункцией снова заняться сексом.

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция — это неспособность полового члена стать ригидным или оставаться ригидным достаточно долго для завершения полового акта.

Как мне принимать Виагру?

Примите одну таблетку за час до того, как вы планируете заняться сексом. Не принимайте более одной таблетки за 24 часа. Лекарство выпускается в таблетках по 25 мг, 50 мг и 100 мг. Большинство пациентов начинают с 50 мг.

Даже если вы принимаете Виагру, вам все равно требуется физическая и умственная стимуляция и желание иметь эрекцию.Если первая доза Виагры не помогает, позвоните своему врачу. Ваш врач может захотеть изменить размер вашего планшета.

Каковы побочные эффекты Виагры?

Виагра имеет некоторые общие побочные эффекты:

Головная боль — наиболее частый побочный эффект. Изменения зрения встречаются реже всего. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят.

Может ли каждый пользоваться Виагрой?

Не следует использовать Виагру, если вы принимаете любую из этих форм нитроглицерина или любых других нитратов:

• Изосорбид мононитрат (торговые марки: Ismo, Monoket, Imdur)

• Изосорбид динитрат (торговые марки: Isordil, Sorbitrate)

• Нитроглицерин в таблетках или спреях для сублингвального применения

  , спрей, нитроглицерин, таблетки или спрей

• Трансдермальные пластыри или паста из нитроглицерина (торговые марки: Minitran, Nitro-Dur, Transderm-Nitro TTS)

Если вы принимаете Виагру и у вас возникают боли в груди, обязательно сообщите фельдшерам, медсестрам или врачам в больнице, как долго назад это было то, что вы последний раз принимали Виагру.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Этот раздаточный материал предоставлен вам вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна на сайте AAFP по адресу http://familydoctor.org.

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Авторское право © 1999 Американской академии семейных врачей.
Это содержимое принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Контакт афпсерв @ aafp.org по вопросам авторских прав и / или запросов на разрешение.

ВИАГРА УДАЛЯЕТ ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА СЕРДЦЕ ЧЕЛОВЕКА

Johns Hopkins Medicine
Офис корпоративных коммуникаций
Контакт для СМИ: Дэвид Марч
410-955-1534; [email protected]
24 октября 2005 г.

Цитрат силденафила (Виагра), препарат, используемый для лечения эректильной дисфункции (ЭД) у миллионов мужчин, снижает стимулирующее воздействие гормонального стресса на сердце наполовину, согласно результатам новое исследование исследователей Johns Hopkins.

В то время как силденафил более широко известен тем, что помогает расширять кровеносные сосуды половых органов для поддержания эрекции, а в последнее время — как средство лечения легочной гипертензии, считалось, что он оказывает незначительное прямое воздействие на сердце человека.

В сердце силденафил притупляет усиленное сердцебиение, вызванное химическим стрессом, тем самым уменьшая избыточное количество крови и силу, используемую для ее перекачивания в организм, по словам старшего автора исследования и кардиолога Дэвида Касса, доктора медицины, профессора The Johns. Медицинский факультет Университета Хопкинса и его институт сердца.

«Силденафил эффективно тормозит химическую стимуляцию сердца», — говорит Касс.

Выводы исследователей, опубликованные в онлайн-журнале Circulation 24 октября, считаются первым подтверждением на людях того, что силденафил оказывает прямое воздействие на сердце. Предыдущее исследование Касса и его команды показало, что силденафил оказывает такое действие на мышей, блокируя краткосрочные эффекты гормонального стресса в сердце. Связанные исследования группы также показали, что силденафил предотвращает и обращает вспять долгосрочные эффекты в сердце от хронического высокого кровяного давления.

Более того, добавляет Касс, последние результаты Хопкинса подтверждают, что силденафил помогает контролировать работу сердца только тогда, когда сердце находится под давлением, но оказывает незначительное влияние в нормальных условиях.

Отдельное исследование Касса и его команды, опубликованное ранее в этом году в журнале Nature Medicine, показало, что у мышей силденафил может обратить вспять негативные эффекты на сердечную мышцу, ослабленную сердечной недостаточностью и увеличением, состояние, называемое гипертрофией. «Но у нас не было убедительных доказательств того, может ли эта терапия работать в человеческом сердце.Наши последние исследования убедительно доказывают, что это лекарство действительно оказывает важное влияние на сердце ».

Тридцать пять здоровых мужчин и женщин со средним возрастом 30 лет и без предшествующих признаков ишемической болезни сердца приняли участие в шестимесячном исследовании. В течение трех часов каждый участник получил две отдельные инъекции добутамина (5 микрограммов на килограмм в течение пяти минут), синтетического, подобного адреналину химического вещества, которое увеличивает частоту сердечных сокращений и силу накачки.

Между инъекциями участников исследования случайным образом распределили в группу, получавшую силденафил (100 миллиграммов перорально), или в группу, получавшую плацебо в виде сахарных таблеток.Затем всем участникам сделали вторую инъекцию добутамина, чтобы увидеть, какие эффекты силденафил или плацебо оказывают на сердце.

Измерения функции сердца проводились до и после каждой инъекции. Это включало показания артериального давления, электрокардиограммы и эхокардиограммы, а также образцы крови для подтверждения относительно равных уровней силденафила и других ферментов.

Результаты показали, что каждая инъекция добутамина стимулировала работу сердца, увеличивая частоту сердечных сокращений и силу каждого удара сердца, используемого для перекачивания крови по всему телу.

«Эта стимуляция похожа на то, как нервная система обычно усиливает сердечную функцию, когда она вызвана эмоциональным или физическим стрессом, или при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность», — добавляет Касс.

После первой инъекции добутамина сила сердечных сокращений увеличилась на 150 процентов в обеих группах. А в группе плацебо это увеличение повторилось после второй инъекции. Однако в группе, получавшей силденафил, учащенное сердцебиение было замедлено на 50 процентов, что привело к меньшему увеличению кровотока и артериального давления, создаваемого сердцем в ответ на химическую стимуляцию.

Между инъекциями функция сердца не была изменена в группе силденафила, что свидетельствует об отсутствии побочных эффектов на сердце человека в состоянии покоя.

«Более подробная информация о влиянии силденафила на работу сердца позволит более безопасно оценить его использование для лечения сердечных заболеваний», — говорит Касс. «До сих пор было широко распространено мнение, что такие препараты, как силденафил, не действуют на сердце человека и что их единственная цель — расширение сосудов полового члена и легких.

«Наши результаты создают основу для дальнейших исследований немедленного и долгосрочного воздействия силденафила на сердце и его способности изменять другие нейрогормональные и стрессовые раздражители, включая адреналин и гипертонию», — добавляет он.

Хотя точное биологическое действие силденафила в сердце до конца не изучено, известно, что это лекарство действует, останавливая действие фермента, называемого фосфодиэстеразой 5 (PDE5A), говорит исследователь.