Вирусная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.

Общие сведения

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Вирусная пневмония

Причины

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, коронавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Патогенез

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39^оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Осложнения

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Диагностика

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Лечение вирусной пневмонии

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Бактериальная пневмония: симптомы, причины и лечение

Бактериальная пневмония – одно из заболеваний легочной ткани, которое при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Оно редко развивается как самостоятельное, часто – как осложнение вирусных процессов в верхних дыхательных путях. 

Опасность пневмонии в том, что при ней ярко выражен интоксикационный синдром, состояние больного быстро ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность. Залог успешного лечения – быстрая диагностика и лечение.

В последние годы бактериальные пневмонии распространяются все больше, занимая первое место среди других видов воспалительных заболеваний легких. В среднем регистрируют на 100 тысяч населения 1000 случаев. В группе риска – люди с ослабленным иммунитетом, дети и старики.

Часто бактериальная и вирусная пневмония протекают тяжело, с многочисленными осложнениями и летальным исходом.

Патогенез

Воспаление легких вызывается в большинстве случаев разнообразными бактериями. Не бактериальную пневмонию провоцируют вирусы и грибки.

Чтобы понять, что такое бактериальная пневмония, и как она развивается, рассмотрим, как бактерии проникают в легкие.

Патогенные микроорганизмы распространены повсюду, есть они во вдыхаемом воздухе. Основная часть оседает в верхних дыхательных путях (носу, рту, горле). Они задерживаются слизью, их деятельность контролируется местным иммунитетом. Часть их способна преодолеть первый барьер и продвинуться дальше, оседая в трахее, бронхах, бронхиолах и альвеолах. Силами гуморального и клеточного иммунитета подавляется их рост и развитие.

При нарушении иммунитета защитные силы организма ослабевают и не способны контролировать патологическое размножение бактерий, их влияние на организм. Воздушно-капельный путь проникновения характерен для пневмонии вирусной и бактериальной, однако последняя – это около 10-15% случаев.

В нормальном состоянии в ротовой полости живут сотни видов различных бактерий, в том числе условно-патогенных. Количество их не превышает допустимые концентрации, при которых не наблюдается патологических изменений и проявлений. Когда снижается иммунитет, количество патогенных бактерий возрастает, вызывая заболевание. Микроаспирация содержимого ротоглотки – физиологический процесс, который происходит иногда во сне, еще один путь, которым патогенная флора проникает в легкие.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие по лимфатическому или кровеносному руслу, если их очаг есть в организме (эндокардит, абсцесс печени, тромбоз).

Развитию бактериальной пневмонии способствуют:

• Большая концентрация микроорганизмов, которые проникли в бронхи и альвеолы.
• Снижение иммунитета на всех уровнях – общего, местного.
• Присутствие большого количества бактерий с высокой вирулентностью.

Помимо этого, развитию заболевания способствуют:

• Курение.
• Частые ОРЗ и ОРВИ.
• Хроническое переутомление.
• Стрессы.
• Авитаминоз.
• Детский или пожилой возраст.
• Проживание в неблагоприятных районах.
• Хронические заболевания (сердечная недостаточность, болезни ЛОР-органов, ХОЗЛ).
• Болезни иммунной системы (СПИД).
• Хирургические вмешательства.
• Длительное пребывание в лежачем положении.

Основными возбудителями являются:

• Легкое течение – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae (микоплазма), Chlamydophila pneumoniae (хламидия), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
• Средней степени тяжести – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Moraxella catarrhalis (наиболее частый возбудитель трахеита, бронхита), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), граммнегативные энтеробактерии.
• Тяжелое течение –  Streptococcus pneumoniae (пневмококк), легионелла, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).

Симптомы бактериальной пневмонии

Пневмония бактериальная и вирусная имеет схожие симптомы, однако есть особенности, которые зависят от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека. Общими для всех видов будут:

• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
• Влажный кашель.
• Мокрота зеленоватого, желтоватого или «ржавого» цвета.
• Сильная интоксикация – слабость, быстрая утомляемость, головная боль, суставная и мышечная боль.
• Болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
• Одышка.
• Отсутствие аппетита.

В зависимости от тяжести процесса могут присоединиться тахикардия, гипотония, развиться аритмия, сердечная и почечная недостаточность. При некоторых формах могут наблюдаться расстройства со стороны ЖКТ – рвота, тошнота, диарея.

Известны случаи развития пневмонии, при которой нет кашля или он редкий и непродуктивный. Стойкое повышение температуры (даже до субфебрильных цифр), слабость, повышенная утомляемость – повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Классификация

В зависимости от места поражения легких вирусная или бактериальная пневмония могут быть:

• Односторонней (поражается одно легкое).
• Двухсторонней (затрагивает как правое, так и левое легкое).
• Долевой (воспалительный процесс распространяется на целую долю, как правило, нижнюю).
• Очаговой (воспаление распространяется из бронхов, затрагивая прилегающие участки легочной ткани). Второе название – бронхопневмония. 

В зависимости от того, где началось развитие заболевание выделяют:

• Госпитальную (заражение и развитие заболевания происходит в лечебном учреждении). Эти случаи – наиболее тяжелые и нуждающиеся в длительном лечении.
• Внегоспитальную (заражение происходит вне стен больницы).

Диагностика бактериальной пневмонии

Основными методами диагностики являются:

• Врачебный осмотр, сбор анамнеза, определение сопутствующих заболеваний и сбор информации об образе жизни.
• Аускультация. При прослушивании грудной клетки в легких отмечаются влажные хрипы.
• Перкуссия. При простукивании участка тела в районе легких отмечается изменение звука в месте воспаления.
• Рентген. Информативный метод, который позволяет подтвердить диагноз, увидеть место, размер очага воспаления и определить его степень.
• Анализы крови и мочи. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы крови.
• Анализ мокроты. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования.

Лечение заболевания

Лечение заболевание комплексное и зависит от формы и тяжести воспалительного процесса.

Пневмония с легким течением лечится амбулаторно, со средним и тяжелым – в условиях стационара. Иногда больного госпитализируют в реанимацию и палату интенсивной терапии, может потребоваться лечение кислородом или ИВЛ.

Основой лечения является антибиотикотерапия. При легкой степени тяжести назначается пероральный прием препаратов широкого спектра действия. После того, как будет получен результат анализа на выявление возбудителя и его чувствительности, лечение может быть скорректировано. 

Если речь идет от средней и тяжелой форме заболевания, о людях со сниженным иммунитетом, детях или пожилых, то предпочтение отдается инъекциям антибактериальных препаратов. Концентрация их в крови больше и действую при этом способе введения они быстрее. Может возникнуть необходимость комбинированного приема антибиотиков разных групп. Длительность курса – 10-14 дней при не сложном течении, 3-4 недели – при тяжелой форме заболевания.

Проводится симптоматическая терапия. Назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, бронхолитики и муколитики, антигистаминные препараты, анальгетики. Если есть нарушения со стороны систем организма, назначается адекватное лечение.

При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия. Она проводится в условиях стационара и внутривенно-капельно.

Также могут быть назначены:

• Кислородотерапия.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Ингаляции.
• Лечебная физкультура.

Всем больным рекомендованы:

• Постельный режим.
• Ограничение физических нагрузок.
• Обильное питье.
• Легкоусвояемая пища, насыщенная витаминами и микроэлементами.

Осложнения

При плохом лечении, сниженном иммунитете, а также при неправильном антибиотике развиваются:

• Инфекционно-токсический шок.
• Абсцесс легкого.
• Плеврит.
• Гангрена легкого.
• Миокардит.
• Менингит.
• Пиелонефрит или гломерулонефрит.
• Отек легкого.
• Заражение крови.

Профилактика заболевания

Бронхиальную пневмонию, как и любое другое осложнение, можно предупредить. Для этого надо обращаться к врачу при развитии заболеваний дыхательной системы (особенно ЛОР-инфекций) и простудных болезней.

Также важно:

• Вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек, правильно питаться, гулять, заниматься спортом).
• Закаляться.
• Соблюдать режим дня, выделять достаточно времени на отдых и сон.
• Поддерживать иммунитет, принимать витамины, проводить профилактику простудных заболеваний во время сезонных вспышек.
• Держать под контролем хронические заболевания.

Пневмония, независимо от того бактериальная она или любая другая, опасное заболевание, которое требует серьезного отношения и повышенного внимания. 

Нужно своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации, чтобы лечение было успешным, снизился риск осложнений и рецидивов.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Вирусная пневмония: симптомы и лечение

В разгар эпидемий гриппа и ОРВИ машины скорой помощи одна за одной возят в стационары больных с воспалением легких.

Вирусная инфекция, начинаясь в верхних дыхательных путях, может опускаться в бронхи и поражать альвеолы легочной ткани, провоцируя образование в них выпота. И тогда начинается вирусная пневмония, о симптомах и лечении которой мы и расскажем.

Что еще может вызвать эту болезнь

Хотя вирусы гриппа, парагриппа – наиболее частые виновники вирусных пневмоний, очаговое воспаление в легких способны также способствуют возбудители:

При всех этих инфекциях пневмония входит в программу тяжелого течения болезни или осложняет ее и сопровождает, как правило, пациентов с погрешностями в иммунной защите:

• младенцев,
• стариков,
• беременных,
• онкологических больных,
• людей на гормональной или цитостатической терапии,
• голодающих,
• подвергшихся лучевой терапии или ионизирующему облучению

и больных хроническими патологиями легких:

При респираторной инфекции всегда имеется нарушение самоочищения дыхательных путей: плохо мерцают реснички эпителия, призванные удалять мокроту и инфекционные агенты, падает активность альвеолярных макрофагов (клеток местного иммунитета). Это способствует развитию пневмонии.

Большая часть этих пневмоний – внебольничные. То есть развиваются у лиц, не находящихся в больнице, или выявляются в первые 2 суток от поступления в стационар.

Нередко к вирусу присоединяется пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк или микоплазма, и тогда воспаление будет носить смешанное вирусно-бактериальное происхождение.

Как заподозрить пневмонию

Если на фоне вирусной инфекции:

• более недели сохраняется температура выше 37, 5 или после временного улучшения отмечается резкий скачок ее до 39 градусов
• появляется одышка (частота дыханий у взрослого более 20 в минуту),
• имеется сухой кашель или кашель с отхождением мокроты (прозрачной, белой, желтоватой, возможно, с прожилками крови),
• развиваются боли в спине или груди при дыхании или кашле,

Характеристика свиного гриппа

с большой долей вероятности развилось воспаление легких.

Однако, у ослабленных больных классические проявления могут быть стертыми и на первое место выступают признаки интоксикации:

• слабость,
• потливость,
• бледность,
• сердцебиения,
• потеря аппетита,
• нарушения сознания.

Также возможна вирусная пневмония без симптомов, которые бросаются в глаза..

В симптомах вирусной пневмонии, вызванной разными типами вирусов, нет никакой разницы, как пишут многие источники в сети. То есть симптомы пневмонии после гриппа, гриппа типа А h2N1 (свиного) или переохлаждения одинаковые. До момента верификации лабораторией этиологию пневмонии можно только предполагать. Если есть характерная сыпь кори или краснухи, тогда — это пневмонии на фоне этих заболеваний. Если ветрянка — опять же альвеолит вирусный. От стрептококковой или стафилококковой на глаз никто еще не определял, можно только заподозрить.

Пневмония же вирусная как осложнение гриппа — это вирусный альвеолит, который следует лечить только в стационаре, так высок риск летального исхода из-за упущенного времени. Он не поддается антибиотикотерапии, требуется ИВЛ и внутривенных вливаний, наблюдения пульмонолога, что возможно только в условиях стационара.

См. Как отличить простуду от гриппа

Как подтвердить диагноз

Если врач, осматривающий заболевшего, грамотен и достаточно опытен, он сможет по тому, что выслушает стетоскопом, простукает пальцами и услышит, обхватив руками грудную клетку пациента в момент произнесения им слов”тридцать три”, заподозрить воспаление легких.

• После этого ему останется направить пациента на рентгенодиагностику (чаще это флюорография органов грудной полости в двух проекциях: фас и пораженный бок).
• Гораздо реже для дифференциальной диагностики или если признаки пневмонии на рентгене выявлены нечетко (например, вирусная пневмония, симптомы у детей которой стерты) могут назначить компьютерную томографию легких.
• Для уточнения диагноза также могут назначаться клинический анализ крови, биохимия (С-реактивный белок, фибриноген), анализ мокроты общий и на микобактерии туберкулеза.
• Для выявления дыхательной недостаточности пользуются пульсоксиметрией, определяя насыщение крови кислородом (прибор надевается на палец или мочку уха). При отсутствии прибора о недостаточности дыхания судят по числу дыханий за минуту.
• Для  выявления возбудителя обычно проводят серологические пробы крови, в которой ищут антигены (иммуноглобулины) к вирусным антигенам.

Осторожно: дети

Около половины детей, заболевших пневмонией, до этого переносит ОРВИ. Для них самые характерные признаки начала пневмонии это:

• температура выше 38 на протяжении не менее 3 дней,
• одышка,
• втягивание межреберных промежутков при дыхании,
• сухой или влажный кашель,
• учащенное сердцебиение,
• бледность,
• отказ от еды, капризность, нарушения сна, возбуждение или апатия,
• нарушения сознания.

Отсутствие высокой температуры у ребенка старше полугода ставит пневмонию под сомнение. Одышка тем чаще, чем больше легочной ткани поражено и выпало из вентиляции. А вот синюшность для детей не типична, они просто становятся более бледными.

Сопутствующие изменения: насморк, заложенность носа, конъюнктивит зависят от типа ОРВИ, предшествовавшего развитию пневмонии.

Далеко не всегда врач может услышать в легких ребенка типичные для воспаления влажные или сухие хрипы, ослабление дыхания или крепитацию. До 30% детских пневмоний протекают без тех изменений и диагностируются только при выполнении рентгена.

См. Пневмония у ребенка: симптомы, лечение

Вирусная пневмония у ребенка чаще развивается при тяжелой форме гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппе. Если при гриппе может быть геморрагический инфаркт легкого, то при прочих вирусных поражениях симптомы легочного поражения не отличимы от таковых при бронхите. Отличить пневмонию помогает:

• выявление на рентгенограммах инфильтрации без четких очертаний,
• отсутствие в анализе крови увеличения лейкоцитов и сдвига в пользу палочек и сегментоядерных лейкоцитов.

Особенности вирусной пневмонии у мужчин

Более подвержены заболеваемости вирусной пневмонией мужчины курящие, имеющие хронические заболевания бронхо-легочной системы (ХОБЛ, бронхиальную астму, саркоидоз), имеющие погрешности в иммунном статусе, работающие, проживающие или служащие в закрытых коллективах.

Различия бактериальной и вирусной пневмоний

Не смотря на то, что воспаление легочной ткани, независимо от происхождения дает примерно одинаковый набор симптомов. Есть некоторые отличия вирусного или вирусно-бактериального процесса от чисто бактериального.

• Лихорадочный период у вирусного воспаления более продолжительный (до 10 суток даже на фоне лечения). Это связано с особенностями вирусного поражения и не полноценностью любого противовирусного лечения.
• Более обширные поражения легких.
• Менее четкие границы инфильтраций на рентгеновских снимках.
• Отсутствие роста числа лейкоцитов и сдвига влево в лейкоформуле по данным анализа крови. Нередкое падение лейкоцитов (лейкопения).
• Более выражена дыхательная недостаточность.
• Более частое развитие респираторного дистресс-синдрома.
• Более частая госпитализация в палаты интенсивной терапии и реанимации.
• Более тяжелое и затяжное течение болезни, удлинение лечения на 3-5 суток.
• Снижение заболеваемости у привитых от гриппа и пневмококка людей.

Первые симптомы осложнений

К типичным осложнениям вирусных поражений легочной ткани можно отнести дыхательную недостаточность и плеврит. Осложненная вирусная пневмония симптомы у взрослых дает следующие.

• Дыхательная недостаточность проявит себя ускорением дыханий, участием во вдохе межреберных мышц, чувством нехватки воздуха, посинением кончиков пальцев или области между верхней губой и носом, головокружениями, спутанностью сознания.
• Плеврит – это выпот жидкости в окружающие легкие серозную сумку. При этом отмечается тупая боль в половине грудной клетки, сухой кашель, синюшность губ, чувство неполного вдоха.

Выбор места и способов лечения

В связи с высокой летальностью от гриппозных пневмоний (из-за массированного поражения легочной ткани и быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности), при подозрении на вирусное поражение легких пациент должен госпитализироваться. В инфекционный или соматический стационар в зависимости от давности болезни. Лечение дома – слишком большие риски особенно для детей, пожилых и беременных.

Пациенту показан постельный режим и общий стол.

Противовирусная терапия эффективна при начале в первые трое суток от начала инфекционного процесса.

• При гриппозной пневмонии используются Осельтамивир (Номидекс, Тамифлю) в капсулах по 75 миллиграмм дважды в день (дозы для взрослых) на протяжении пяти дней.
• Занамивир (Реленза) порошок для ингаляций из дискхалера по 2 вдоха дважды в день курсом в пять дней.
• Для терапии ветряной оспы пользуются  ингибиторами Ацикловиров, Фамцикловиром, Пенцикловиром или Валцикловиром.
• Цитомегаловирус изводят Фоскарнетом, Ганцикловиром.
• Для кори и краснухи специфической противовирусной терапии не имеется.

Антибиотики добавляются при смешанном вирусно-бактериальном характере воспаления. Выбор их зависит от типа возбудителя или проводится на базе препаратов с широким спектром действия.

Симптоматическая терапия включает назначение:

• Жаропонижающих (предпочтение парацетамолу и ибупрофену), категорически воспрещен аспирин. У взрослых может применяться Ацетаминофен.
• Инфузии растворов снимают интоксикацию, поддерживают сердечно-сосудистую систему, улучшают текучесть крови.
• Из отхаркивающих предпочтителен Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив).

Госпитализация или перевод в блоки интенсивной терапии показана пациентам с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности: ЧД более 30, артериальной гипотонией менее 90 мм.рт.ст. и падением давления кислорода в крови менее 90%.

Здесь больному проводится искусственная вентиляция легких. Глюкокортикоиды (Дексаметазон) подключаются при респираторном дистресс-синдроме. Также проводится кислородотерапия.

Профилактические мероприятия

Так как противовирусные препараты (за исключением аналогов ацикловира) с точки зрения доказательной медицины имеют очень шаткие позиции, гораздо важнее заниматься вопросами профилактики развития вирусных пневмоний в частности и вирусных инфекций в общем.

Вакцинопрофилактика остается почти единственным (после мощного иммунитета, почти невозможного в современном мире) шансом не заболеть корью или краснухой. Прививки от этих патологий внесены в Национальный прививочный календарь и имеют лишь небольшое число абсолютных противопоказаний.

Вакцинация против разных штаммов гриппа – это ежегодная задача и здесь успех мероприятий зависит от правильного выбора вакцины и предвакционной подготовки. Исключающей прививки у пациентов с абсолютными или относительными противопоказаниями.

Индивидуальная защита и противоэпидемические действия тоже могут оказаться эффективными. Стоит:

• полноценно питаться, достаточно отдыхать,
• в период эпидемий вирусных инфекций избегать мест массового скопления людей,
• регулярно мыть руки,
• носить защитную маску при риске контакта с больными или инфицированными,
• содержать в чистоте жилище или рабочее место, регулярно проветривать помещение.

Вирусная пневмония. Рентгенография — Доказательная медицина для всех

Рентгенография грудной клетки при вирусной пневмонии. Общие рекомендации

Четких рекомендаций относительно сроков выполнения рентгенографии грудной клетки для диагностики инфекции нижних дыхательных путей нет. Врачи опираются на различные показания, в том числе боль в груди, одышку и продуктивный кашель. 

Американское общество специалистов по инфекционным болезням рекомендует выполнять рентгенографию грудной клетки для подтверждения наличия инфильтратов при подозрении на пневмонию по следующим причинам: может быть выявлена тяжесть заболевания, пневмония может остаться недиагностированной только на основании клинических признаков, а антибиотики не назначают для лечения бронхита.

Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки у пациентов с подозрением на пневмонию, чтобы обнаружить осложнения, например, плевральный выпот, и избежать использования антибиотиков у здоровых пациентов с бронхитом, а не с пневмонией.

Антибиотики рекомендуются для лечения пневмонии, а чтобы поставить этот диагноз, необходима рентгенография грудной клетки. Антибиотики не доказали свою эффективность при бронхите. Широкое использование антибиотиков в ситуациях, когда они не нужны, приводит к развитию лекарственной резистентности и может объяснять повышение смертности с 1979 года. Антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Таким образом, следует избегать назначения антибиотиков, когда они не нужны. Однако, если на рентгенограмме грудной клетки виден инфильтрат, он может быть связан с вирусным или бактериальным заболеванием или с обоими возбудителями одновременно. В отделении неотложной помощи может быть невозможно установить этиологию.

Ни одна из вирусных этиологий пневмонии не приводит к патогномоничным изменениям на рентгенограммах грудной клетки, и на основании рентгенологических изменений невозможно дифференцировать бактериальную пневмонию от вирусной. Интересно, что у некоторых пациентов с SARS были на рентгенограммах грудной клетки не было изменений, но на КТ были видны инфильтраты. Рентгенография грудной клетки может выявить следующие изменения:

• Очаговый интерстициальный или альвеолярный инфильтрат, который может быть двусторонним или захватывать 2 или более долей 
• Перибронхиальная инфильтрация 
• Уплотнение легочной ткани 
• Плевральный выпот 

Рентгенография грудной клетки

При рентгенографии грудной клетки обычно обнаруживается двустороннее поражение легких (в отличие от долевого поражения, характерного для бактериальной пневмонии), но у отдельных вирусов есть типичные признаки.

Гриппозная пневмония

Рентгенологические изменения при гриппозной пневмонии такие же, как и при других респираторных вирусных инфекций. Часто обнаруживаются прикорневые и перибронхиальные инфильтраты встречаются часто, а в тяжелых случаях наблюдается прогрессирование до диффузных интерстициальных инфильтратов.

Пневмония, вызванная вирусом птичьего гриппа

Рентгенологические изменения при инфекции вирусом птичьего гриппа (H5N1) включают очаговые, интерстициальные и/или диффузные инфильтраты, уплотнение легочной ткани, плевральный выпот и пневмоторакс. У некоторых пациентов отмечалось прогрессирование до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). [53] 

Пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа

Случаи заболевания вирусом свиного гриппа в основном характеризовались двусторонними очаговыми альвеолярными инфильтратами, преимущественно в базальных отделах, и интерстициальными изменениями. [3]

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, обычно характеризуется очаговыми двусторонними альвеолярными инфильтратами и интерстициальными изменениями (как при гриппе). Описаны микробиологически подтвержденные случаи пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, с небольшими и слабо выраженными инфильтратами. [20, 54]

Аденовирусная пневмония

Аденовирусная пневмония обычно представлена диффузными, двусторонними и очаговыми инфильтратами по типу матового стекла, преимущественно в нижних доля, хотя возможно и долевое уплотнение, что реже наблюдается при вирусной пневмонии. [4] Рентгенологические изменения во время вспышки, вызванной 14 серотипом в штате Орегон, включали инфильтраты с поражением одной доли (54%), инфильтраты с поражением нескольких долей (38%), интерстициальные инфильтраты (12%) и выпот в плевральной полости (15%). Среди пациентов с поражением одной доли у 71% наблюдалось прогрессирование заболевания до поражения нескольких долей [16].

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

При инфекции вирусом парагриппа «симптом шпиля» (прогрессирующее сужение подскладочного пространства), классический для крупа у детей, редко наблюдается у взрослых. Вместо него могут обнаруживаться различные изменения на рентгенограммах грудной клетки, от очаговой инфекции до диффузных интерстициальных инфильтратов или диффузных смешанных альвеолярно-интерстициальных инфильтратов, соответствующих острому повреждению легких. КТ у шести реципиентов ТГСК с вирусом парагриппа (3 тип), диагностированным как единственный возбудитель, выявила многочисленные перибронхиальные маленькие узлы (диаметр

Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом

При вспышке пневмонии, вызванной человеческим метапневмовирусом, рентгенологическими признаками были двусторонняя, интерстициальная и альвеолярная инфильтрация у 43% и односторонняя инфильтрация у 57% пациентов [51]. У реципиентов ТГСК компьютерная томография выявила двусторонние узловые и диффузные инфильтраты и выпот в плевральной полости. [50]

Коронавирусная пневмония

Коронавирусная пневмония, включая SARS, обычно характеризуется затемнениями по типу матового стекла и очаговыми уплотнениями легочной ткани, особенно в периферических и субплевральных областях нижних долей. Часто наблюдается прогрессирующее поражение обоих легких. При SARS возможно смещение рентгенографических теней и спонтанный пневмомедиастинум. [56] 

Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы

При пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, рентгенологические изменения представляют собой диффузные, рыхлые, сетчатые или узловые инфильтраты, которые могут быстро прогрессировать. Возможен плевральный выпот и периферическая лимфаденопатия. Рентгенологические изменения более выражены на пике высыпаний и быстро разрешаются при клиническом улучшении. Долгосрочные осложнения со стороны дыхательной системы у выживших наблюдаются нечасто, хотя при рентгенографии грудной клетки могут сохраняться небольшие, диффузно распределенные, точечные обызвествления ткани легких.

Цитомегаловирусная пневмония

Выделяют два варианта цитомегаловирусной пневмонии: 

1. многоочаговый или милиарный вариант, характеризующийся отдельными сферическими очагами диаметром до 4 мм, с альвеолярным кровоизлиянием, отложением фибрина и умеренным нейтрофилезом
2. диффузный интерстициальный пневмонит с интерстициальным отеком, фиброзом различной степени, лимфоидной инфильтрацией и гиперплазией альвеолярных клеток. (См. иллюстрации ниже.) 

Вирусная пневмония: у 52-летней женщины появились лихорадка, кашель и одышка. У нее также была обнаружена сыпь, особенно выраженная на лице и на туловище. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты с предположительным мелкоузловым процессом. Проба Цанка с содержимым кожной везикулы выявила вирус ветряной оспы. Вирусная пневмония: у 52-летней женщины появились лихорадка, кашель и одышка. У нее также была обнаружена сыпь, особенно выраженная на лице и на туловище. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты с предположительным мелкоузловым процессом. Проба Цанка с содержимым кожной везикулы выявила вирус ветряной оспы. Пациентке был назначен ацикловир; через 7 дней терапии инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, разрешилась.

При цитомегаловирусной пневмонии на рентгенограммах грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты преимущественно в нижних долях. У пациентов, перенесших трансплантацию органов, наблюдается прогрессирование с развитием диффузных, интерстициальных инфильтратов. На КТ чаще всего обнаруживается сочетание многочисленных небольших центрилобулярных узелков (55-99%), очаговых затемнений по типу матового стекла (44-100%) и небольших двусторонних/ асимметричных очагов уплотнения легочной ткани (44-70%). [40] 

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса

Вирус простого герпеса может вызывать очаговые изменения на рентгенограммах грудной клетки, которые начинаются с небольших центрилобулярных узелков, и очаговых затемнений по типу матового стекла и уплотнения легочной ткани. По мере прогрессирования заболевания узелки сливаются, образуя обширные инфильтраты. [40]

Пневмония, вызванная хантавирусом

На ранней стадии хантавирусной инфекции рентгенограмма грудной клетки может быть в пределах нормы. Затем появляются признаки интерстициального отека, линии Керли В, перибронхиальная инфильтрация и нечеткость контуров корней легких. На прогрессирование до фазы отека легких в течение последующих 48 часов указывают центральные плотные альвеолярные инфильтраты в отличие от периферических инфильтратов при ОРДС от других причин. При дальнейшем прогрессировании может развиться плевральный выпот. 

Двойная пневмония: симптомы, лечение и причины

Двойная пневмония — это инфекция обоих легких. Вирус, бактерии или грибок вызывают воспаление крошечных мешочков легких, называемых альвеолами, и их заполнение жидкостью или гноем, вызывая ряд симптомов, включая затрудненное дыхание.

Врачи иногда называют двойную пневмонию двусторонней пневмонией. Пневмония является ведущей причиной инфекционной смерти во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет.

Краткие сведения о двойной пневмонии:

• Двойная пневмония поражает оба легких; пневмония поражает одно легкое.
• Это серьезная инфекция, которая может привести к летальному исходу.
• Симптомы двойной пневмонии не отличаются от пневмонии.
• Людям, подозревающим, что у них пневмония, следует немедленно обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Двойная пневмония поражает оба легких и может вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, усиливающийся кашель и высокая температура.

Состояние, при котором поражены оба легких, называется двойной пневмонией. Как и пневмония, двойная пневмония обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

У людей, болеющих гриппом (вирусной инфекцией гриппа), некоторыми видами стрептококковых бактериальных инфекций, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и некоторыми другими инфекциями, может развиться двойная пневмония.

Поскольку двойная пневмония поражает оба легких, человеку может быть очень трудно дышать.

Невозможно определить, есть ли у человека пневмония или двойная пневмония, только по симптомам. Любой, кто думает, что у него пневмония, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Пневмония часто развивается после или одновременно с другим респираторным заболеванием. Некоторые люди также заболевают пневмонией после вдыхания пыли или определенных газов или после попадания жидкости в легкие. В таких ситуациях микробам легче проникнуть в организм человека и вызвать инфекцию.

Людям с этими факторами риска следует обращать внимание на симптомы пневмонии. Эти симптомы включают:

• Высокая температура, озноб или дрожь. В редких случаях у некоторых людей развивается необычно низкая температура.
• Кашель, который усиливается.
• Откашливание густой слизи или мокроты.
• Одышка во время занятий, которые обычно не вызывают одышку.
• Боль в груди при кашле или дыхании.
• Чувство сильного недомогания после острого вирусного заболевания, например, гриппа или другого типа респираторной инфекции.
• Тошнота, рвота или диарея, а также респираторные симптомы.

Осложнения

По мере прогрессирования пневмонии могут возникать серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой из-за возраста, болезни или изнурительных заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД.

Осложнения пневмонии включают:

• Сепсис, инфекцию, вызывающую системное воспаление в организме. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
• Абсцессы легких.
• Плевральный выпот. Плевры — это две мембраны, которые выстилают легкие в грудной полости. Обычно небольшое количество плевральной жидкости заполняет промежуток между мембранами, но пневмония может вызвать скопление этой жидкости. При скоплении жидкости или инфицировании плевральный выпот может стать причиной смерти.
• Плеврит. Это может произойти при пневмонии и происходит, когда плевральные слои воспаляются и трутся друг о друга. Плеврит вызывает боль в груди, когда человек глубоко дышит или кашляет.
• Почечная или дыхательная недостаточность.

Поделиться на Pinterest Факторы, повышающие риск развития двойной пневмонии, включают возраст старше 65 лет, астму и вирусную инфекцию.

Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, попадающими в легкие, являются наиболее частой причиной пневмонии.Реже у людей может развиться пневмония в результате вдыхания определенных грибов.

Двойная пневмония возникает, когда инфекционный микроб вызывает пневмонию в обоих легких. Возможные причины пневмонии и двойной пневмонии включают:

• Бактерии : Бактериальная пневмония является наиболее частой причиной пневмонии у взрослых. Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у взрослых в США является пневмония, вызванная Streptococcus.
• Вирус : вирус гриппа является наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых.RSV — наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Вирусная пневмония увеличивает риск вторичной бактериальной пневмонии.
• Грибок : это менее частая причина пневмонии. Человек с ослабленной иммунной системой обычно подвержен более высокому риску грибковой пневмонии по сравнению с человеком со здоровой функцией иммунной системы.

Некоторые люди более уязвимы к пневмонии. Факторы риска двойной пневмонии включают:

• Возраст старше 65 лет.
• Очень молод.
• Недоедание.
• Табак для курения.
• Заболевание легких, например астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз.
• Имея хроническое заболевание, например застойную сердечную недостаточность.
• Наличие слабой иммунной системы из-за таких болезней, как ВИЧ, СПИД и аутоиммунные заболевания.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную систему.
• Проблемы с глотанием.
• Недавно перенесла вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Двойная пневмония — серьезная инфекция, которая может стать опасной для жизни. Однако это тоже поддается лечению. Поэтому важно обратиться за лечением на раннем этапе, прежде чем инфекция установится.

Людям с затрудненным дыханием и высокой температурой следует относиться к этому как к неотложной медицинской помощи.

Людям с факторами риска пневмонии, например тем, кто страдает другим серьезным хроническим заболеванием, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы пневмонии.

Врач может диагностировать пневмонию с помощью рентгена грудной клетки, анализов крови и медицинского осмотра.

Лечение двойной пневмонии зависит от того, чем она вызвана и как она повлияла на организм:

• Людям с бактериальной пневмонией потребуется лечение антибиотиками.
• Людям с тяжелыми инфекциями, связанными с пневмонией, такими как инфекционный плевральный выпот или сепсис, потребуется внутривенная антимикробная терапия. Также могут потребоваться другие виды лечения.
• Люди с вирусной пневмонией не реагируют на антибиотики, которые не помогают лечить вирусную инфекцию.

Другие методы лечения пневмонии направлены на предотвращение дальнейшего повреждения легких и обеспечение возможности дышать. Некоторым людям может потребоваться дополнительный кислород или наблюдение в больнице. Также может помочь отдых и сохранение гидратации.

Хотя кашель может быть неприятным, кашель помогает организму избавиться от инфекции.

Людям с двойной пневмонией не следует принимать лекарства от кашля, если это не рекомендует врач.

Поделиться на Pinterest Отдых и соблюдение предписанного курса лечения будут способствовать устойчивому выздоровлению.

При своевременном лечении большинство здоровых людей выздоравливают от пневмонии. Однако пневмония может не исчезнуть полностью, если человек спешит с лечением и выздоровлением.

Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и избегайте работы или любых физических нагрузок до тех пор, пока это советует врач.

Люди со слабой иммунной системой или другими проблемами со здоровьем чаще болеют формой пневмонии, которую труднее вылечить, которая рецидивирует или вызывает серьезные осложнения и смерть.

У некоторых людей развивается двойная пневмония как осложнение сильного иммунодефицита.

Очень важно рассказать врачу обо всех состояниях здоровья и честно рассказать о своем образе жизни, например о курении табака.

Сильно больным людям может потребоваться госпитализация.

Если симптомы пневмонии ухудшаются, повышается температура или человеку становится трудно дышать, он должен обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Микробы, попадающие в дыхательные пути, могут вызывать пневмонию у одних людей, но не у других. Это зависит от индивидуальных факторов риска каждого человека, а также от типа присутствующих микробов.

Некоторые другие стратегии профилактики пневмонии включают:

• Избегание людей с респираторными инфекциями : Это особенно верно для людей, которые подвержены более высокому риску развития пневмонии.
• Избегать мест, где могут находиться больные, инфицированные люди, особенно в сезон простуды и гриппа : Люди не должны обращаться в больницу без крайней необходимости. Люди со слабой иммунной системой могут также захотеть избегать закрытых, плохо вентилируемых мест, таких как самолеты.
• Ведение хронических заболеваний, таких как эмфизема или застойная сердечная недостаточность : Следуйте инструкциям врача по контролю хронических заболеваний.
• Регулярное мытье рук : Регулярное мытье и трение рук теплой водой с мылом поможет снизить риск заражения микробами.
• Получение вакцины от пневмококковой пневмонии : Пожилые люди и другие особые группы населения подвергаются более высокому риску развития этой формы бактериальной пневмонии, чем в среднем.
• Сделать прививку от гриппа : Это может помочь предотвратить вирусную пневмонию, вызванную вирусом гриппа.

Двойная пневмония — это больше, чем простуда. Это серьезное и потенциально смертельное заболевание, требующее срочной медицинской помощи. При правильном врачебном уходе возможно выздоровление.

Людям со слабой иммунной системой или другими факторами риска пневмонии следует поговорить со своим врачом о вариантах минимизации риска ее развития в будущем.

Список лекарств от пневмонии (142 в сравнении)

левофлоксацин	Rx	C	N		135 отзывов	5.5
Общее название: левофлоксацин системный Брендовое название: Левакин Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
кларитромицин	Rx	C	N		51 отзыв	7.2
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Левакин	Rx	C	N		73 отзыва	5.2
Общее название: левофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
цефтриаксон	Rx	B	N		18 отзывов	8.9
Общее название: цефтриаксон системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
азитромицин	Rx	B	N		35 отзывов	6.2
Общее название: азитромицин системный Бренды: Пакет с дозой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
доксициклин	Rx	D	N	Икс	48 отзывов	6.3
Общее название: доксициклин системный Бренды: Докси 100, Дорикс, Дорикс МПК, Монодокс, Моргидокс, Ораксил, Вибрамицин …показать все Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
амоксициллин	Rx	B	N		4 отзыва	9.0
Общее название: амоксициллин системный Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Амоксициллин	Rx	B	N		2 отзыва	9.0
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Пакет с дозой азитромицина	Rx	B	N		3 отзыва	3.3
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Аугментин	Rx	B	N		5 отзывов	5.2
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Класс препарата: ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
Авелокс	Rx	C	N		38 отзывов	8.2
Общее название: моксифлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
Зитромакс	Rx	B	N		3 отзыва	5.5
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
ципрофлоксацин	Rx	C	N		4 отзыва	4.3
Общее название: ципрофлоксацин системный Бренды: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
клиндамицин	Rx	B	N		3 отзыва	4.3
Общее название: клиндамицин системный Бренды: Клеоцин, Клеоцин HCl, Клеоцин Педиатрический, Клеоцин фосфат …показать все Класс препарата: производные линкомицина Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
цефдинир	Rx	B	N		14 отзывов	5.6
Общее название: цефдинир системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Cipro	Rx	C	N		2 отзыва	1.0
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
цефотаксим	Rx	B	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: цефотаксим системный Брендовое название: Клафоран Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
амоксициллин / клавуланат	Rx	B	N		9 отзывов	5.2
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR Класс препарата: ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Бактрим	Rx	D	N	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
метронидазол	Rx	B	N	Икс	1 отзыв	8.0
Общее название: метронидазол системный Бренды: Флагил, Флагил 375, Флагил IV Класс препарата: амебициды, разные антибиотики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
сульфаметоксазол / триметоприм	Rx	D	N	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Бренды: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Ко-тримоксазол, Септра ДС, Сульфатрим Педиатрический …показать все Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Прописная информация
цефуроксим	Rx	B	N		11 отзывов	6.1
Общее название: цефуроксим системный Бренды: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
моксифлоксацин	Rx	C	N		45 отзывов	8.3
Общее название: моксифлоксацин системный Бренды: Авелокс, Авелокс И.В. Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
ванкомицин	Rx	C	N		2 отзыва	9.0
Общее название: ванкомицин системный Бренды: Ванкоцин, Ванкоцин HCl, Пульвулы ванкоцина HCl Класс препарата: гликопептидные антибиотики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Бактрим ДС	Rx	D	N	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Вирусная пневмония | Симптомы и лечение вирусной пневмонии

Гриппозная пневмония

Эта вирусная пневмония начинается остро: быстро повышается температура тела, часто возникает озноб, наблюдаются тяжелые эффекты интоксикации (сильная головная боль, ощущение ломоты в костях, мышечные боли, отсутствие аппетита, тошнота и даже рвота).Быстро начинают проявляться симптомы инфекции верхних дыхательных путей (заложенность носа, затрудненное носовое дыхание), приступы сухого кашля и слизистая мокрота (иногда со следами крови).

При перкуссии легких практически нет изменения перкуторного звука. Отмечается отчетливое укорочение (притупление) перкуторного звука при развитии вирусно-бактериальной пневмонии и появлении очагов инфильтрации легочной ткани. Однако часто можно обнаружить приглушение перкуторного звука над областью корня легкого.При аускультации легких чаще всего наблюдается жесткое дыхание, при развитии вирусно-бактериальной пневмонии — мелкопузырчатые хрипы и крепитация в различных отделах легких. Характерно также быстрое (в течение 1-2 дней) чередование очагов жесткого или слабого дыхания, сухих хрипов с очагами кала, влажных хрипов. Такой динамический аускультативный паттерн обусловлен обильным экссудатом, закрывающим просвет бронхов, и развитием динамического ателектаза.

В связи с обычным бронхитом и бронхоспазмом возможна выраженная одышка.

Рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальное поражение с усилением сосудистого рисунка, перибронхиальную инфильтрацию. При развитии вирусно-бактериальной пневмонии признаки поражения паренхимы легких проявляются в виде очагового (реже — долевого) затемнения.

В общем анализе крови определяется лейкопения и лимфоцитопения.

Существует особая форма гриппозной пневмонии — геморрагическая пневмония. Для него характерно тяжелое течение и ярко выраженные симптомы интоксикации.С первого дня болезни появляется кашель с отхождением серозно-кровянистой мокроты, количество которой затем резко увеличивается. Характеризуется высокой температурой тела, одышкой, цианозом.

В последующие дни на фоне высокой температуры тела и выраженной одышки развивается дыхательная недостаточность, отек легких и гипоксическая кома. Геморрагическая гриппозная пневмония часто приводит к смерти.

Пневмония, вызванная другими вирусами

Клиническая картина пневмоний, вызванных другими вирусами (парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус), в основном проявляется симптомами, сходными с гриппозной пневмонией.Однако при пневмонии, вызванной вирусом парагриппа, лихорадка менее выражена, чаще встречается трахеит, характерно медленное разрешение воспалительного процесса в легких.

Аденовирусная пневмония сопровождается катаральным трахеобронхитом с продолжительным кашлем, часто кровохарканьем, ринофарингитом, стойкой лихорадкой, увеличенными и болезненными лимфатическими узлами на шее, рентгенологически небольшими очагами потемнения и иногда увеличенными лимфатическими узлами в корне легкого. Аденовирусная инфекция также характеризуется поражением глаз в виде конъюнктивита.Как правило, пневмония при аденовирусной инфекции носит вирусно-бактериальный характер.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, характеризуется высокой температурой тела в течение 7-10 дней, болями в груди, влажным и сухим хрипом в различных частях легкого, сопровождающимся симптомами ринофарингита. При рентгенологическом исследовании легких определяется усиление легочного рисунка, возможно выявление очагов уплотнения легочной ткани.

Что такое вирусная пневмония? (с иллюстрациями)

Вирусная пневмония — это вирусная инфекция, которая вызывает образование жидкости и отек в легких.Как правило, вирусная пневмония затрудняет дыхание из-за скопления жидкости. Также известная как вирусная пневмония, вирусная пневмония возникает в основном в зимние месяцы. Симптомы могут варьироваться от легких до крайне тяжелых и даже опасных для жизни. Могут существовать вирусы, вызывающие пневмонию. Вирусы — это тип инфекционного агента, и те же вирусы, которые вызывают пневмонию, также могут вызывать грипп.

Частое мытье рук помогает предотвратить вирусные инфекции.

Обычно вирусы распространяются при вдыхании воздуха вокруг кашляющего человека или при прикосновении к неодушевленному предмету, зараженному вирусом. Как правило, факторы риска пневмонии включают возраст 65 лет и старше, пребывание в доме престарелых и возраст до двух лет. Кроме того, пациенты с ослабленной иммунной системой и люди с уже существующим заболеванием легких также подвергаются повышенному риску заражения вирусной пневмонией.

Вирусная пневмония может передаваться через кашель.

Как правило, симптомы вирусной пневмонии варьируются от человека к человеку, однако наиболее частыми симптомами являются жар, головная боль и сухой кашель. Часто также отмечаются мышечные боли и слабость, сопровождающиеся учащением одышки. Когда кашель и одышка становятся сильными и неумолимыми, у человека могут появиться синие губы.Это связано с недостатком кислорода и неэффективным газообменом в легких.

Антибиотики не являются эффективным средством лечения вирусной пневмонии, вместо этого рекомендуется постельный режим и жидкости.

Независимо от типа пневмонии, вирусной или бактериальной, человек обычно испытывает сильную потерю аппетита, усталость, а иногда и боль в животе и тошноту.Еще одно частое проявление вирусной пневмонии — беспокойство, связанное с непрекращающимся кашлем и одышкой. Когда дыхание становится затрудненным и затрудненным, часто возникает усиление страха из-за гипервентиляции.

Вирусная пневмония вызывает образование жидкости и отека в легких.

Диагноз пневмонии может включать полное медицинское обследование и сбор анамнеза. Физикальное обследование может выявить хрипы и потрескивание в легких, а также приглушенное дыхание. Рентген грудной клетки может выявить белые участки, которые могут сигнализировать о скоплении гноя и жидкости в воздушных мешочках легких. Лечение вирусной пневмонии включает покой, прием жидкости и анальгетиков. Часто назначают препараты от кашля, а в тяжелых случаях может быть назначена кислородная терапия.

Поскольку антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях, они неэффективны для лечения вирусной пневмонии. Однако иногда может возникнуть вторичная инфекция, и в этом случае могут потребоваться антибиотики. Большинство случаев вирусной пневмонии проходит самостоятельно при правильном отдыхе, питании и приеме жидкости.Частое мытье рук очень важно для профилактики не только пневмонии, но и большинства инфекций.

Симптомы вирусной пневмонии варьируются от человека к человеку.

Вирусная пневмония — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Вирусная пневмония — это пневмония, вызванная вирусом. ^[1] Вирусы — одна из двух основных причин пневмонии, другая — бактерии; реже причины — грибки и паразиты. Вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей, тогда как у взрослых более частой причиной являются бактерии. ^[2]

Признаки и симптомы

Симптомы вирусной пневмонии включают лихорадку, непродуктивный кашель, насморк и системные симптомы (например, миалгию, головную боль). Различные вирусы вызывают разные симптомы.

Причина

Распространенными причинами вирусной пневмонии являются:

К более редким вирусам, которые обычно приводят к пневмонии, относятся:

Вирусы, которые в первую очередь вызывают другие заболевания, но иногда вызывают пневмонию, включают:

Наиболее часто выявляемыми возбудителями у детей являются респираторно-синцитиальный вирус , риновирус , человеческий метапневмовирус , человеческий бокавирус и вирусы парагриппа . ^[4]

Патофизиология

Вирусы должны проникать в клетки, чтобы воспроизводиться. Обычно вирус попадает в легкие, путешествуя каплями через рот и нос при вдыхании. Там вирус проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Это вторжение часто приводит к гибели клеток либо путем прямого уничтожения вирусом, либо путем самоуничтожения посредством апоптоза.

Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию.Лейкоциты, в частности лимфоциты, ответственны за активацию ряда химических веществ (цитокинов), которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и альвеол, заполненных жидкостью, прерывает транспортировку кислорода в кровоток.

Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы и могут вызывать болезни, затрагивающие многие различные функции организма. Некоторые вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальной инфекции; по этой причине бактериальная пневмония часто осложняет вирусную пневмонию.

Профилактика

Лучшая профилактика вирусной пневмонии — вакцинация против гриппа, аденовируса, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, кори и краснухи.

Лечение

В случаях вирусной пневмонии, возбудителями которой являются грипп A или B, пациенты, которые наблюдаются в течение 48 часов после появления симптомов, могут получить пользу от лечения осельтамивиром или занамивиром. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) не имеет лечения прямого действия, но рибавирин показан в тяжелых случаях.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, обычно лечат ацикловиром, тогда как ганцикловир используется для лечения цитомегаловируса. Нет известных эффективных методов лечения пневмонии, вызванной коронавирусом SARS, аденовирусом, хантавирусом, парагриппом или вирусом h2N1 ^{[ цитата необходима ]} ; лечение в основном поддерживающее.

Эпидемиология

Вирусная пневмония встречается примерно у 200 миллионов человек в год, в том числе около 100 миллионов детей и 100 миллионов взрослых. ^[4]

Список литературы

1. ↑ «вирусная пневмония» в Медицинский словарь Дорланда ^{[ мертвая ссылка ]}
2. ↑ Национальный институт сердца, легких и крови, США Что вызывает пневмонию?
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Таблица 13-7 в: Mitchell, Richard Sheppard; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон. Роббинс Базовая патология: с доступом к онлайн-консультации для СТУДЕНТОВ .Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2973-7 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) 8-е издание.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Руусканен, О; Лахти, Э; Дженнингс, LC; Мердок, DR (2011-04-09). «Вирусная пневмония». Ланцет . 377 (9773): 1264–75. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61459-6. PMID 21435708.
5. ↑ http://www.cdc.gov/ncidod/sars/factsheet.htm

вирусная пневмония Википедия

Болезнь

Вирусная пневмония — пневмония, вызванная вирусом. Вирусы — одна из двух основных причин пневмонии, другая — бактерии; реже причины — грибки и паразиты. Вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей, тогда как у взрослых более частой причиной являются бактерии. ^[1]

Признаки и симптомы []

Симптомы вирусной пневмонии включают жар, непродуктивный кашель, насморк и системные симптомы (например,грамм. миалгия, головная боль). Различные вирусы вызывают разные симптомы.

Причина []

Распространенными причинами вирусной пневмонии являются:

Более редкие вирусы, которые обычно вызывают пневмонию, включают:

Вирусы, которые в первую очередь вызывают другие заболевания, но иногда вызывают пневмонию, включают:

Наиболее часто выявляемыми возбудителями у детей являются респираторно-синцитиальный вирус , риновирус , человеческий метапневмовирус , человеческий бокавирус и вирусы парагриппа . ^[4]

История []

В до-антибиотическую эпоху пневмонию лечили специфическими антисыворотками с очень вариабельным терапевтическим эффектом и нежелательными побочными эффектами (практика была устранена с появлением сульфамидов в 1936 году и появлением пенициллина в 1940-х годах).

Вирусная пневмония была впервые описана Хобартом Рейманом в 1938 году в статье, опубликованной JAMA, Острая инфекция дыхательных путей с атипичной пневмонией: заболевание, вероятно, вызванное фильтруемым вирусом. Рейманн, председатель медицинского факультета Медицинского колледжа Джефферсона, ввел в практику рутинное типирование пневмококкового организма в случаях, когда возникает пневмония. В результате этой работы было замечено различие между вирусными и бактериальными штаммами. ^[7]

Патофизиология []

Вирусы должны проникать в клетки, чтобы воспроизводиться. Обычно вирус попадает в легкие, путешествуя каплями через рот и нос при вдыхании. Там вирус проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы.Это вторжение часто приводит к гибели клеток либо путем прямого уничтожения вирусом, либо путем самоуничтожения посредством апоптоза.

Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Лейкоциты, в частности лимфоциты, ответственны за активацию ряда химических веществ (цитокинов), которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и альвеол, заполненных жидкостью, прерывает транспортировку кислорода в кровоток.

Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы и могут вызывать болезни, затрагивающие многие различные функции организма. Некоторые вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальной инфекции; по этой причине бактериальная пневмония часто осложняет вирусную пневмонию.

Профилактика []

Лучшая профилактика вирусной пневмонии — вакцинация против гриппа, аденовируса, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, кори и краснухи.

Лечение []

В случаях вирусной пневмонии, возбудителями которой являются грипп A или B, пациенты, которые наблюдаются в течение 48 часов после появления симптомов, могут получить пользу от лечения осельтамивиром или занамивиром.Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) не имеет лечения прямого действия, но рибавирин показан в тяжелых случаях. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, обычно лечат ацикловиром, тогда как ганцикловир используется для лечения цитомегаловируса. Нет никаких известных эффективных методов лечения пневмонии, вызванной коронавирусом SARS, коронавирусом MERS, аденовирусом, хантавирусом или парагриппом. Уход в значительной степени вспомогательный.

Эпидемиология []

Вирусная пневмония встречается примерно у 200 миллионов человек в год, в том числе около 100 миллионов детей и 100 миллионов взрослых. Хуанг, Чаолинь; Ван, Йемин; Ли, Синван; Рен, Лили; Чжао, Цзяньпин; Ху, Йи; Чжан, Ли; Фань, Гохуэй; Сюй, Цзюян; Гу, Сяоин; Ченг, Чжэньшунь; Ю, Тинг; Ся, Цзяань; Вэй, юань; Ву, Вэньцзюань; Се, Сюэлей; Инь, Вэнь; Ли, Хуэй; Лю, Мин; Сяо, Ян; Гао, Хун; Го, Ли; Се, Юнган; Ван, Гуанфа; Цзян, Ронгмэн; Гао, Чжаньчэн; Цзинь, Ци; Ван, Цзяньвэй; Цао, Бин (15 февраля 2020 г.). «Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай». Ланцет . Джон Х., Ходжес, доктор медицины (1989). Вагнер, доктор медицины, Фредерик Б. (ред.). «Университет Томаса Джефферсона: традиции и наследие». Джефферсон Диджитал Коммонс . Часть III, Глава 9: Медицинский факультет. п. 253.

Внешние ссылки []

.