Пневмония верхней доли левого легкого: причины и симптомы. Лечение пневмонии в Москве

Содержание

причины и симптомы. Лечение пневмонии в Москве

Пневмония верхней доли правого легкого характеризуется воспалением паренхимы, в большинстве случаев развивается из-за инфекционного поражения, проявляется сильным кашлем, недостаточностью дыхательной функции, образованием экссудата, высокой температурой тела, изменениями, которые определяются во время рентгенологического исследования. Пневмонией чаще всего болеют маленькие дети, пожилые и ослабленные после болезни люди, причиной заболевания служит снижение иммунитета.

Воспаление правой верхней доли легкого протекает менее тяжело, чем пневмония верхней доли левого легкого, во время которого происходит поражение до пяти сегментов органа. Сегментарная пневмония чаще всего развивается в правом легком, почти в 95% случаев поражает сегмент только одного легкого. Лечение сегментарной пневмонии проводят в отделении терапии Юсуповской больницы. Современное диагностическое оборудование больницы обеспечивает эффективность обследования.

В половине случаев правосторонняя пневмония развивается с инфицированием средней доли легкого из-за анатомической особенности строения среднедолевого правого бронха. Тяжесть течения заболевания зависит от возбудителя, вызвавшего пневмонию. В случае правосторонней верхнедолевой пневмонии воспалительный процесс охватывает от одного до трех сегментов органа. Верхнедолевая пневмония протекает тяжелее, чем нижнедолевое воспаление легких. При диагностике верхнедолевой пневмонии часто возникают сложности – воспалительный процесс нередко имеет схожесть с туберкулезом легких.

Пневмония верхних долей легких: причины и симптомы

Пневмония верхних долей легкого может быть первичным или вторичным поражением органа. Вторичный тип заболевания возникает как осложнение других заболеваний. Сначала пневмония имеет признаки простуды, затем поднимается высокая температура, усиливается кашель, мучает тошнота, больной чувствует слабость, появляется одышка, которая усиливается с каждым днем, желтеет белок глаз из-за гибели эритроцитов, пропадает аппетит. Пневмония протекает на начальной стадии заболевания без выраженных признаков, с постепенным нарастанием симптомов. Больной чувствует недомогание, слабость. Если пневмонию не лечить, состояние больного будет стремительно ухудшаться с каждым днем, у больного могут появиться галлюцинации, бред, развиться тяжелая дыхательная недостаточность.

Причиной развития пневмонии становятся вирусы, грибы, микробы. Чаще всего пневмонию вызывают микробы: пиогенные стрептококки, стафилококки, палочка Финдлера, пневмококки. Нередко причиной развития пневмонии становится сочетание нескольких инфекций. Развитие воспалительного процесса начинается на слизистых оболочках носа, гортани. При ослабленном иммунитете происходит проникновение инфекции из верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути (трахею, бронхи, легкие).

Пневмония верхней доли правого легкого: диагностика

Для диагностики воспаления легких назначают анализ крови, рентгенологическое исследование, бактериальный посев мокроты. Врач-терапевт прослушивает пациента каждый день, определяя усиление или ослабление хрипов в легких. Лечение воспаления верхней доли правого легкого проводится с помощью антибактериальной терапии. Проводится стабилизация состояния пациента с помощью дезинтоксикации, оксигенотерапии (для лечения заболевания применяется кислород), устранения сердечно-сосудистых нарушений, бронхообструкции.

Пневмония верхней доли правого легкого: лечение

При назначении адекватного и своевременного лечения происходит регрессирование признаков воспалительного процесса в легких, в то же время в течение нескольких недель сохраняются изменения на рентгеновских снимках. При ателектазе (безвоздушности ткани легкого, спадании альвеол правостороннего верхнего сегмента легкого) может развиться хроническая пневмония, которая протекает медленно, процесс затягивается на несколько месяцев. Пневмония верхней правой доли легкого нередко осложняется абсцессом легкого, плевритом, эмпиемой плевры, может вызвать острую сердечную недостаточность, коллапс, нейротоксикоз, кардиоваскулярный синдром, артериальную гипертензию и другие осложнения.

Врачи Юсуповской больницы оказывают помощь пациентам при остром течении заболевания, стабилизируют состояние больного, применяя инновационные методики лечения и диагностики. Главное направление деятельности больницы – это восстановление и сохранение здоровья пациентов. В терапевтическом отделении можно получить консультацию пульмонолога, пройти исследования: рентген органов грудной клетки, исследование дыхательной функции, МСКТ органов грудной клетки. Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Внебольничная пневмония. Клинические примеры

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 21:21

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Заключение нашей Интернет Сессии. Я сразу хочу сказать, что это заключение выбрано академиком Ивашкиным Владимиром Трофимовичем не случайно: это старт нового проекта, который будет курировать Соколина Ирина Александровна.

Сегодня Ирина Александровна будет говорить о внебольничной пневмонии, о клинических примерах.

Я хочу сказать, что вся наша клиника (и не только наша клиника, так как мы в одном корпусе) во всех сложных, да и не очень сложных случаях, когда надо посоветоваться в плане не только диагностики, но и ведения пациента с патологией легочной системы и с добавочными дольками селезенки (и с чем еще – я сейчас даже не могу припомнить)… Девятый этаж – это излюбленное место наших консультаций. Как раз кабинет Ирины Александровны, заведующей нашим отделением рентген-лучевой диагностики.

Ирина Александровна Соколина, заведующая отделением рентгено-лучевой диагностики Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова:

— Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Сегодня темой нашего первого выступления будет именно современная лучевая диагностика пневмонии.

Итак. Задачами лучевой диагностики при любых заболеваниях является:

выявление патологических изменений в легочной ткани;
уточнение локализации и распространенности;
наличие осложнений;
оценка эффективности лечения;

дифференциальная диагностика (самое важное).

01:32

При пневмониях используются следующие методы лучевой диагностики. Безусловно, все начинается с обзорной рентгенографии органов грудной полости, обязательно проведенной в двух проекциях – в прямой и в боковой проекции. Это исследование используется при начале заболевания и в среднем через 7-10 дней.

В сложных клинических случаях (например, при клинической картине пневмонии или высокой вероятности развития пневмонии, но при сомнительных и нормальных данных рентгенографии) целесообразно выполнение компьютерного томографического исследования для подтверждения либо исключения этого заболевания и с целью дифференциальной диагностики.

Проведение ультразвукового исследования целесообразно при подозрении на плевральный выпад для его выявления, а также для уточнения состояния жидкости.

Кратность выполнения рентгенологического исследования при пневмониях зависит от клинической ситуации. При неблагоприятном течении процесса, в том числе при развитии осложнений, частота и вид рентгенологических исследований определяются клиническими показаниями.

Лучевая картина пневмонии зависит от типа инфильтрации.

В настоящее время выделяют альвеолярный или так называемый плевропневмонический тип инфильтрации. Он развивается при локализации воспалительного процесса в альвеолярной ткани. Наиболее часто вызывается такими инфекционными агентами как пневмококки или палочка Фридлендера, стафилококками.

Рентгенологические признаки альвеолярной инфильтрации имеют вид участков инфильтрации, как правило, однородной структуры, средней интенсивности. В зоне инфильтрации отчетливо видны воздушные просветы бронхов (так называемый симптом «воздушной бронхографии»).

Инфильтрат широким основанием прилежит к костальной плевре. Интенсивность его уменьшается по направлению к корню легкого. Патологически инфильтрат чаще локализуется в задненижних отделах легких (в пределах 1-2 сегментов, реже в пределах целой доли).

04:02

Следующий тип инфильтрации: очаговый (так называемый бронхопневмонический). Он возникает при остром воспалении альвеолярной ткани легкого, которая развивается уже на основе возникшего бронхита или бронхиолита. Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими бронхопневмонию, являются стрептококки, палочка инфлюэнцы, синегнойная палочка и стафилококки.

Рентгенологические признаки при бронхопневмонии разнообразны, но чаще всего это участок инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры, который состоит из полиморфных (как правило, сливных) очагов с нечеткими контурами. Зона инфильтрации может занимать один или два сегмента. Чаще встречается двусторонняя локализация при этом типе инфильтрации.

В то же время следует обратить внимание, что около 10% бронхопневмоний не выявляются при рентгенологическом исследовании.

Наконец, самый сложный для выявления рутинными методами, обзорной рентгенографией тип инфильтрации: так называемый интерстициальный тип инфильтрации. При нем инфильтрация возникает преимущественно в стенках альвеол (вовлекаются интерстициальные структуры тканей легкого).

Это не следует путать с интерстициальными пневмониями в рамках фиброзирующего альвеолита.

Рентгенологические признаки при интерстициальном типе состоят из одного или нескольких участков уплотнения легочной ткани, как правило, неоднородной структуры, низкой интенсивности. Это называется симптом «матового стекла». Инфильтрат имеет нечеткие контуры. В зоне этих изменений возможно усиление легочного рисунка за счет инфильтрации интерстициальных структур.

Решающая роль в выявлении интерстициальной пневмонии принадлежит компьютерной томографии высокого разрешения.

Что касается внебольничных пневмоний, то они возникают, как правило, у здоровых людей при отсутствии у них заболеваний или патологических состояний, способствующих развитию инфекционного процесса. Основные инфекционные агенты – это пневмококки, микоплазма.

Возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (бронхогенно) обычно на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или острого респираторного заболевания.

Как я уже говорила, рентгенологическая картина определяется типом инфильтрации и стадией воспалительного процесса.

06:33

Наиболее типичными рентгенологическими признаками является локальный участок инфильтрации легочной ткани (обычно альвеолярного типа), объем поражения. В настоящее время уже редко встречаются долевые инфильтрации. Обычно это 1-2 сегмента. Изменение обычно носит односторонний характер.

Как пример я могу привести пневмококковую пневмонию, которая развивается как самостоятельное заболевание. Характеризуется острым началом и яркой клинической картиной. Рентгенологические признаки зависят, прежде всего, от стадии развития этой пневмонии.

Стадия прилива будет характеризоваться понижением прозрачности участка легочной ткани без явных границ за счет гиперемии в зоне воспаления. В стадии опеченения мы будем видеть характерный альвеолярный инфильтрат долевой или сегментарной протяженности, на фоне которого будут видны воздушные просветы бронхов, будет сохраняться симптом «воздушной бронхографии». В стадии разрешения тень инфильтрата может становиться неоднородной.

Это не надо путать с появлением очага деструкции, потому что участки нормализации легочной ткани тоже будут придавать неоднородность, ячеистость воспалительному инфильтрату.

При компьютерном томографическом исследовании (мы видим слева фронтальную реконструкцию и справа мы видим аксиальные срезы) пневмококковая пневмония будет иметь вид уплотнения различной интенсивности — консолидации (эти участки располагаются ближе к костальной или междолевой плевре). Постепенно интенсивность инфильтрата убывает по направлению к корню. Она растекается к корню как масляное пятно.

Можно выделить следующие показания к компьютерной томографии при пневмониях.

У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения легких на рентгенограмме отсутствуют. В этом случае для подтверждения воспаления (возможно, это какие-то небольшие участки инфильтрации) целесообразно проведение компьютерного томографического исследования.

При рентгенологическом исследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены, например, нетипичные для этого заболевания изменения. С целью дифференциальной диагностики здесь целесообразно применять компьютерную томографию как уточняющий метод.

Безусловно, рецидивирующая пневмония. При ней патологические изменения возникают в одной и той же зоне. Здесь тоже для уточнения причин возникновения этих изменений.

Конечно, затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц. Здесь тоже для уточнения причин, которые препятствуют разрешению пневмонии, целесообразно выполнение компьютерного томографического исследования.

В целом, плевропневмония хорошо выявляется при обычном рентгенологическом исследовании.

09:53

Как я уже говорила, с помощью компьютерной томографии лучше проводить дифференциальную диагностику. Самым главным отличительным признаком пневмонии являются видимые воздушные просветы бронхов в структуре инфильтрата. Это мы видим на левом слайде: уплотненные ткани, воздушные просветы бронхов.

В отличие от этого при абсцессах или туберкулезных инфильтратах, которые тоже могут иметь вид уплотнения легочной ткани, мы не будем видеть этого главного симптома вследствие того, что это состояние представляет собой гнойник казеозного или иного расплавления легочной ткани.

Позвольте привести вам несколько сложных примеров.

Пациентка, 62-х лет, длительно курящая, страдающая хронической обструктивной болезнью легких. В связи с усилением кашля и появлением субфебрильной температуры обратилась в поликлинику по месту жительства. У нее были выявлены изменения в нижней доле правого легкого, которые первоначально были расценены как пневмонические.

В течение месяца ей проводилось соответствующее антибактериальное и противовоспалительное лечение. У нее нормализовалась температура, но все равно сохранились изменения при рентгенологическом исследовании. В связи с тем, что сохранялись жалобы, она была госпитализирована к нам в клинику.

При выполнении компьютерного томографического исследования мы видим совершенно четкую картину периферического образования средней доли правого легкого. Уже с явлениями распада. Такой фокус: прилежащий к плевре, со спикулообразными контурами, окруженный зоной лимфостаза, с наличием увеличенных лимфатических узлов в корне легкого.

При компьютерном томографическом исследовании эта картина не представляла собой сложности в дифференциально-диагностическом плане.

11:58

Еще один пример. Пациент 56-ти лет. У него остро появилась боль в правой половине грудной клетки, усиление одышки. При рентгенологическом исследовании были выявлены изменения средней доли. Они заключались в уплотнении в основании верхней доли (в третьем сегменте). Первоначально они тоже были расценены как пневмонические.

Но в связи с присоединением кровохарканья он был госпитализирован в стационар. Да, мы видим, что и при рентгенологическом исследовании… На компьютерных томограммах в основании верхней доли уплотнение легочной ткани, прилежащее широким основанием, более интенсивное в области междолевой плевры. Но оно имеет вид пропитывания легочной ткани, которое характерно обычно для кровоизлияния.

В базальных отделах мы видим участки со-плеврального линейного фиброза. То, что эти изменения двусторонние и такие многочисленные, позволило нам предположить наличие, заподозрить у больного тромбоэмболию, что впоследствии и… Вот эти вот участки линейного фиброза – как участки уже перенесенных инфарктов.

При выполнении КТ-ангиографии мы видим двусторонние дефекты перфузии, тромбы как в правой, так и в левой легочной артерии. На фоне контрастированных сосудов они выглядят более серыми структурами, которые и позволили изменить диагноз у этого пациента на рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии и инфаркт легкого.

13:51

Конечно, установление этиологического фактора по рентгенологическому исследованию невозможно. Но ряд возбудителей имеют очень характерную (и пневмонии, вызванные этими возбудителями) картину.

Стафилококковые первичные пневмонии, которые развиваются у детей и у пожилых лиц. Для них характерна рентгенологическая картина: они имеют в виде одного или нескольких участков бронхопневмонии. Как правило, это двустороннее поражение, тонкостенные полости деструкции. Характерная картина.

Что касается вторичных стафилококковых пневмоний, они возникают при гематогенном распространении инфекции или остром хроническом гнойном процессе. Тоже имеют вид множественных инфильтратов округлой формы (двусторонних, как правило). Для них характерен полиморфизм с формированием тонкостенных полостей деструкции, которые затем рассасываются.

Дифференциальный диагноз этих состояний необходимо проводить с нагноившимися кистами, истинными абсцессами легких и подострым диссеминированным туберкулезом. Но главная в данной ситуации не лучевая картина в дифференциальной диагностике, а, безусловно, клиническая картина и анамнез.

Пневмонии, вызванные грамотрицательной инфекцией, как правило, развиваются у лиц среднего и пожилого возраста, ослабленных, страдающих хроническими заболеваниями. Вызываются такими инфекционными агентами как клебсиелла, синегнойная палочка, протеус. Имеют тяжелое клиническое течение и высокую летальность.

Здесь мы видим пример пневмонии, вызванной клебсиеллой. При таких пневмониях вызывается обширное долевое затемнение, увеличение объема пораженной доли. Характерно быстрое появление полостей деструкции в структуре инфильтрата.

Микоплазменные пневмонии. Они участились в последнее время. Они характеризуются инфильтрацией альвеол и интерстициальной ткани. Имеют очень разнообразную рентгенологическую картину. Они могут протекать как интерстициальные изменения по типу бронхопневмонии, бронхиолита и так далее.

16:20

Я приведу вам несколько примеров микоплазменной пневмонии. В данном случае мы видим усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого, нечеткость и деформацию бронхососудистых пучков.

В данном случае пневмония имеет вид, близкий к лучевой картине бронхиолита: в виде сливных очагов в центре лобулярных очагов, обусловленных расширением и заполнением бронхиол. Как правило, при таких формах микоплазменной пневмонии наблюдается выраженный бронхообструктивный синдром, который длительно сохраняется после разрешения этой пневмонии.

Тяжелая форма микоплазменной пневмонии в виде обширных участков по типу «матового стекла» с практически субтотальным поражением легкого.

Рентгенологическая картина этой пневмонии может быть различной.

Что касается вирусных пневмоний, они возникают у детей и подростков. Как правило, вирусными агентами, возбудителями являются адено- и риновирусы, вирусы гриппа. Эти пневмонии характеризуются интерстициальным типом изменений легочной ткани, и поэтому являются наиболее сложными для диагностики.

Я позволю себе остановиться на гриппозной пневмонии. В клинической картине обычно преобладают признаки токсикоза, гипертермия, головная боль. Эта пневмония характеризуется в основном интерстициальным типом изменений на начальных этапах.

В данном случае мы видим усиление и деформацию легочного рисунка (обычно в прикорневых отделах). Мелкие очаговые тени. Локализация в средних и нижних отделах одного или обоих легких. Реакция корней.

При компьютерном томографическом исследовании возможно выявить утолщение легочного интерстиция, участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», расположенные перибронхиально или периваскулярно.

Здесь мы видели пример молодой женщины 48-ми лет, которую мы наблюдали. К сожалению, она погибла от гриппозной пневмонии. В терминальной стадии мы видим двустороннюю очагово-сливную пневмонию. Признаки геморрагического трахеита были обнаружены при вскрытии. При патологоанатомическом исследовании также массивные инфильтрации легочной ткани с геморрагическим пропитыванием.

19:02

Какой должна быть тактика лучевого обследования пациентов с внебольничной пневмонией?

Основной методикой лучевого обследования больных с предполагаемой или установленной пневмонией является, безусловно, рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Для уточнения данных рентгенографии может быть использована либо линейная, но лучше всего, конечно, компьютерная томография.

Основным рентгенологическим признаком пневмонии, как я уже говорила, является локальное уплотнение легочной ткани с наличием воздушного просвета бронхов. При отсутствии симптома уплотнения легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомерным. Я имею в виду, особенно если идет речь о компьютерной томографии. Если мы не выявляем пневмонию при таком методе – не бывает в данном случае рентген-негативной пневмонии.

Рентгенологическое исследование проводится, как правило, в начале заболевания и не ранее чем через 14 дней от начала антибактериальной терапии. Но оно может быть выполнено и в более ранние сроки при возникновении осложнений или существенном изменении клинической картины заболевания.

Рентгенологическая картина внебольничной пневмонии, как я уже говорила, не имеет корреляции с этиологией пневмонии. Степень ее клинического течения не позволяет определить исход заболевания.

При рентгенологическом исследовании пневмонии в динамике, изменения в легочной ткани постепенно уменьшаются, но сохраняются более длительное время, чем клиническая симптоматика. Об этом надо помнить. Они имеют право сохраняться в течение трех месяцев, поэтому здесь самое главное – ориентироваться на клинику.

Затяжное или рецидивирующее течение пневмонии является показанием для проведения томографического или бронхологического исследования для исключения центрального рака легкого, а также других воспалительных процессов в легочной ткани.

По нашему опыту и по данным литературы, компьютерная томография имеет существенные преимущества в сравнении с той же самой линейной томографией и в оценке состояния легочной ткани и бронхов.

Спасибо за внимание.

Фиброз легких: причины, симптомы, лечение заболевания | Диффузный, интерстициальный, линейный, очаговый, идиопатический легочный фиброз

Фиброз – диагноз, указывающий на образование рубцов, фиброз легких – образование рубцов в легких. У пациентов с таким диагнозом снижены эластичные свойства и растяжимость легочной ткани, затруднено прохождение кислорода через стенки альвеол. Заболевание крайне сложно лечится и может привести к необратимым последствиям. Патология обнаруживается в большинстве случаев у людей старше 60 лет.

Симптоматика фиброза

Среди ярко выраженных симптомов фиброза легких:

одышка, которая усиливается после физической нагрузки,
приступы сухого кашля,
не проходящая боль в области грудной клетки,
хрипы,
изменение окраски губ и конечностей,
увеличение фаланг,
снижение массы тела,
быстрая утомляемость и общая слабость.

Другие болезни органов дыхательной системы также обладают схожей симптоматикой, поэтому при появлении неприятных сигналов лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. Точно поставленный диагноз поможет в короткие сроки принять наиболее верное решение о схеме лечения и приступить к ее реализации.

Причины заболевания

Патология может быть вызвана различными причинами:

наследственная предрасположенность,
воспалительные процессы в легких,
инфекционные заболевания,
негативное влияние окружающей среды,
работа на вредном производстве,
воздействие лучевой терапии,
хронические аутоиммунные болезни,
осложнение болезней легких,
лечение различными препаратами.

Вредные привычки, например курение, также могут вызвать опасную патологию. Однако встречаются случаи развития болезни без наличия какой-либо ярко выраженной причины. Каждый конкретный пациент должен пройти полноценное обследование для выявления факторов, повлиявших на возникновение патологии, это поможет подобрать правильное лечение, которое значительно улучшит состояние.

Виды заболевания

Выделяют два основных вида легочного фиброза:

идиопатический фиброз легких, когда невозможно установить причину заболевания,
интерстициальный фиброз, когда причина четко установлена.

Кроме того, по форме заболевание может быть односторонним и двусторонним, очаговым, когда поражен небольшой отдельный участок органа, и тотальным.

Методы диагностики

С целью диагностики заболевания врач-пульмонолог назначит пациенту:

общий анализ крови,
рентгеновское обследование,
КТ и МРТ легких,
биопсию тканей,
проведение дыхательных тестов.

Какие бывают осложнения?

Если оставить симптомы фиброза легких без внимания, возможны серьезные последствия и осложнения:

дыхательная недостаточность,
легочная гипертензия,
хроническое легочное сердце,
вторичные инфекции.

Методы профилактики

Для того чтобы сохранить здоровье легких, важно соблюдать важные правила:

использовать средства индивидуальной защиты при работе на вредных производствах,
отказаться от вредных привычек,
своевременно лечить болезни легких и другие инфекционные заболевания,
контролировать состояние органов дыхания при прохождении различных методов диагностики и лечения, а также приеме определенных препаратов.

Лечение фиброза

Лечение заболевания назначается профессиональным специалистом, с учетом результатов обследования и особенностей течения болезни у пациента. Существует целый ряд препаратов, которые помогают предотвратить присоединение различных инфекций, развитие воспалений. Лечение фиброза подкрепляется лечебной дыхательной гимнастикой и полным исключением провоцирующих факторов. При тотальной форме заболевания рекомендуется оперативное вмешательство.

На ранних стадиях заболевания применяется терапия, способствующая уменьшению образования рубцов. Проконсультироваться с пульмонологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

БРОНХОПЛАСТИЧЕСКАЯ РАСШИРЕННАЯ НИЖНЯЯ ЛОБЭКТОМИЯ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ НИЖНЕДОЛЕВОГО БРОНХА НА ФОНЕ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ГЛАВНОГО БРОНХА И ВРОЖДЕННОЙ АПЛАЗИИ НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

Трахеобронхиальная хирургия быстро развивается и совершенствуется. За последние годы накоплен значительный опыт в диагностике и оперативном лечении трахеальных и бронхиальных опухолей, различных стенозов, свищей и других форм патологии. Дальнейший прогресс трахеобронхиальной хирургии связан, во-первых, снеобходимостью улучшения диагностикимногихзаболеванийтрахеиибронхов. Досих порэтизаболеваниячастонераспознаются, абольные месяцы и годы безуспешно лечатся у врачей различных специальностей от мнимой бронхиальной астмы, хронического бронхита, хронической пневмонии, туберкулеза легких. Вторым важным условием является концентрация больных в специализированных торакальных отделениях [1]. Бронхопластические операции давно и с успехом применяют в практике онкоторакальной хирургии. Их очевидным преимуществом является возможность выполнения органосохраняющего радикального хирургического вмешательства, позволяющего обеспечить больному сохранение качества жизни и трудоспособности. В последние годы показания к выполнению бронхопластических и ангиобронхопластических операций значительно расширились в связи с применением индукционной химиотерапии при раке легкого. В подобных случаях, после эффективной индукционной химиотерапии, радикальные бронхопластические резекции легких (с адекватной лимфодиссекцией) являются выгодной и оправданной альтернативой расширенной пневмонэктомии. Поэтомуочевидно, чтоподобныеоперации должны быть в арсенале специализированных онкоторакальных отделений. Подтверждением этому служит приведенное ниже наблюдение.

Больная К. 1973 года рождения, история болезни

№ 72106. Поступила в торакальное отделение № 1 Донецкого противоопухолевого центра 31.01.2008 г. с жа-

лобами на одышку при малейшей физической нагрузке, слабость, недомогание, периодически повышение температуры тела. Со слов больной с детства отмечает частые респираторные заболевания. Неоднократно обследовалась у пульмонолога. Ухудшение состояния здоровья с августа 2007 г. При рентгенографии органов грудной клетки отмечено наличие очаговоинфильтративных изменений в области нижней доли левого легкого, что послужило поводом для дообследования в специализированном пульмонологическом стационарепоместужительства(г. Амман, Иордания). По данным компьютерной томографии (КТ) грудной клеткивыявленоопухолевидноеокруглоеобразование в области корня левого легкого с зоной уплотнения легочной ткани в 6-, 10-м сегменте левого легкого. По данным фибробронхоскопии в нижнедолевом бронхе с переходом на главный бронх определяется белесоватого цвета опухолевидное образование, практически полностью перекрывающее просвет нижнедолевого бронха слева, а просвет верхнедолевого бронха частично прикрыт опухолью, но проходим. Верификации процесса не получено. Там же, по месту жительства, была предпринята аргоноплазменная реканализация бронха, однако выраженного клинического эффекта не достигнуто. Затем с 13.12.2007 по 18.12.2007 г. больная находилась на обследовании в Институте хирургии им. А.В. Вишневского (г. Москва). По данным КТ грудной клетки в области бифуркации левого главного бронха определяется образование до 3 см в диаметре, частично деформирующее стенку главного бронха. В 6-, 10-м сегменте левого легкого определяется ателектаз до 3,5 см. Увеличенных лимфатических узлов средостения и бронхопульмональной группы не выявлено. Заключение: опухоль левого легкого с централизацией, ателектаз 6-, 10-го сегмента левого легкого. Бронхоскопия: карина острая, подвижная. В областиделениялевогоглавногобронхавизуализируется некротизированная с неровными контурами опухоль, котораяполностьюзакрываетпросветнижнедолевого бронха. В стенке левого главного бронха в области деления с массивными наложениями фибрина и поверхностного некроза, в результате аргоноплазменной коагуляции выполненной ранее. Устье левого главного бронха свободно от опухоли, однако ожоговый струп распространяется на шпору верхнедолевого бронха. Заключение: опухоль левого нижнедолевого бронха обтурирующая его просвет, состояние после аргоноплазменной деструкции. Точно оценить распространение опухоли на верхнедолевой бронх не представляется возможным из-за свежих некротических изменений в области бифуркации левого главного бронха. Больной было предложено хирургическое лечение в объеме левосторонней пневмонэктомии, так как выполнение бронхореконструктивной операции представляло высокий риск из-за свежих эндобронхиальных некротических изменений. Выписана из отделениясдиагнозом: опухоль(карциноид?) левоголегкого с обтурацией нижнедолевого бронха слева и ателектазом 6-, 10-го сегмента левого легкого, дыхательная недостаточность III степени.

При осмотре в торакальном отделении № 1 Донецкого противоопухолевого центра состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки анемичные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими притупление легочного звука над нижними отделами слева. Аускультативно везикулярное дыхание справа, а слева резко ослабленное, практически отсутствует. Тоны сердца ритмичные. Пульс 95 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферические отеки отсутствуют. По данным КТ органов грудной клетки левое легкое уменьшено в объеме за счет ателектаза 6-, 10-го сегмента. S6 сегментарный бронх ампутирован мягкотканным образованием, размеры которого установить не возможно. Медиастинальные и бронхопульмональные лимфатические узлы не увеличены. Фибротрахеобронкоскопия (рис. 1): трахея (1), карина не изменены; слева главный бронх (2) на протяжении 4 колец не изменен, а далее концентрически сужен в виде конической культи до 0,1–0,2 см; по левой верхней стенке небольшие разрастания розовой грануляционной ткани. Оценить проходимость верхне(3) и нижнедолевого (5) бронхов невозможно (см. рис. 1). Щеточная биопсия. Цитологические исследования № 2966 от 07.02.2008 г.: элементы карциноматозного новообразования. После проведения медикаментозной предоперационной подготовки 07.02.2008 г. больная оперирована. Выполнена переднебоковая торакотомия в IV межреберье слева. При ревизии в плевральной полости умеренно выраженный спаечный процесс. Нижняя доля (6) 5 х 6 см в диаметре аплазирована; дистальная часть нижнедолевого бронха (5) расположена экстраплеврально и паравертебрально, кистозно изменена и расширена до 3–3,5 см в диаметре с наличием слизеподобного желеобразного содержимого в просвете и интимно связана с нисходящей аортой и диафрагмой

(см. рис. 1). Визуализируется аномальное строение и отхождение сосудов к нижней доле. В области устья нижнедолевого бронха пальпируется опухоль до 3–4 см в диаметре (7) (см. рис. 1).
Рис. 1. Схематическое изображение сочетанного поражения патологическими процессами левого легкого у больной К. (1 — трахея; 2 — главный бронх; 3 — верхнедолевой бронх; 4 — язычковый бронх; 5 — нижнедолевой бронх; 6 — нижняя доля; 7 — опухоль; 8 — диафрагма)
Из плевральных сращений выделена и взята на турникет левая легочная артерия. Трансперикардиально выделен и взят на держалку общий венозный синус. Экстраперикардиально выделены, прошиты и легированы нижнедолевая артерия и вена, которая впадала в верхнюю легочную вену и имела диаметр 0,4 см. Дистальная часть левого главного бронха (2) конически сужена с полным рубцовым стенозом (см. рис. 1). Произведена нижняя расширенная бронхопластическая лобэктомия с циркулярной резекцией левого главного (2), верхнедолевого (3) и язычкового (4) бронхов. Сформирован анастомоз между верхнедолевым (2), язычковым (3) и левым главным (1) бронхами (рис. 2).
Результаты патогистологического исследования
№ 5664-5674, 5919-5921 от 14.02.2008 г.: в стенке
главного бронха фиброз и гемосидероз, просвет резко сужен. В нижнедолевом бронхе опухоль строения тератомы с малигнизацией эпителиального компонента (аденокарцинома с гиперпродукцией слизи), очаговый пневмосклероз. По краям пересеченных бронхов элементов опухоли нет. В удаленных лимфатических узлах склероз, синус-гистиоцитоз. Окончательный диагноз: тератобластома нижнедолевого бронха левого легкого рТ2рN0M0, аплазия нижней доли левого легкого, рубцовый стеноз дистальной части левого легкого, дыхательная недостаточность ІІ степени.
Рис. 2. Формирование анастомоза при проведении бронхопластической лобэктомии (1 — левый главный бронх; 2 — верхнедолевой бронх; 3 — язычковый бронх)
Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Контрольная рентгенография органов грудной клетки от 11.02.2008 г. и 19.02.2008 г.: справа легочное поле без особенностей, слева состояние после нижней лобэктомии. Верхняя доля левого легкого занимает весь объем от верхушки до купола диафрагмы. Патологических изменений не
ких патологий в левом легком и трудности в дооперационной диагностике, несмотря на существующие современные методы исследования. И только интраоперационно установлен окончательный диагноз. Во-вторых, произведена радикальная органосохраняющая операция как альтернатива пневмонэктомии, имеющая несомненные преимущества в плане обеспечения качества жизни пациентки.
выявлено. Выписана из отделения на 15-е сутки после
операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 мес после выписки из отделения. Чувствует себя хорошо. Жалоб не предъявляет. При КТ органов груднойклеткиифибротрахеобронхоскопиипатологии не выявлено, анастомоз свободно проходим.
Редкость приведенного наблюдения заключается, во-первых, в сочетании одновременно несколь-
ЛИТЕРАТУРА
1. Петровский БВ, Перельман МИ, Королева НС. Трахеобронхиальная хирургия. Москва: Медицина, 1978. 296 с.

Ответы

Центральный рак левого легкого. Карцинозная пневмония в.доли левого легкого. Эмфизема. Диффузный пневмосклероз. Загрудинная лимфоаденопатия.

Архивная запись

Уважаемый доктор, моей маме был поставлен диагноз центральный рак легкого. Карцинозная пневмония верхней доли легкого. Эмфизема. Диффузный пневмосклероз. Загрудинная лимфоаденопатия. Подскажите, пожалуйста, прогноз данного заболевания? Дело в том, что данный (клинический) диагноз был поставлен маме на основании КТ. Была сделана бронхоскопия, но биопсия не показала признаков злокачественного роста в присланном материале. Бывают ли ошибочны данные биопсии? Что надо предпринимать в данной ситуации?
Заранее благодарим за любой ответ.

Жалобы на данный момент

Сильный кашель с мокротой. Головные боли. Температура до 39.7 держится вторую неделю, со спадами после приема жаропонижающих средств. Больв левой руке и груди, в основном слева.

Прошедшие обследования

Рентгенография. КТ (Трахея, главные бронхи не изменены. Деформирован просвет верхне-зонального бронха слева за счет опухолевого узла в корне л/легкого 48х37 мм. с распространением в легочную ткань верхней доли л/легкого, с развитием карцинозной в/долевой пневмонии. Увеличены парааортальные, передние паратрахеальные, бифуркационные и бронхопульмональные лимфоузлы слева до 13 мм.). Бронхоскопия. Сцинтиграфия. Узи органов брюшной полости. Заключение: Ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы печени по типц жирового гепатоза.

Данные биопсии и гистологии

Биопсия не выявила злокачественного роста.

Предшествующее лечение

Лечение по указанному заболеванию не проводилось.

Клинические случаи

«Люди извлекают пользу только из тех истин, которые открывают сами» И.Ялом

1. Боли при гипертрофической кардиомиопатии

Пациент С. 47 лет. Беспокоят рецидивирующие боли в груди продолжительностью до 30 мин без связи с физической нагрузкой и положением тела, отсутствием эффекта быстродействующих нитратов. С молодых лет неконтролируемая медикаментами умеренная гипертензия, гиперхолестеринемия. В 2016 году выявлена асимметричная гипертрофия миокарда (межжелудочковая перегородка до 20–22 мм, задняя стенка 13–14 мм) без обструкции в покое. Постепенно сформировалась электрокардиограмма с выраженными отрицательными Т в грудных отведениях (рис.1). При холтеровском мониторировании на фоне синусовой брадикардии 50–62 в мин при нагрузке ишемического типа депрессия ST до 3–4 мм (рис. 2). Во время ходьбы в выскогорье отмечает дискомфорт в груди. 12.07.2019 длительные давящие боли в груди, отдавали в зубы, госпитализирован в сосудистое отделение в диагнозом необструктивного инфаркта миокарда (на коронарной ангиографии стенозов не выявлено), вчТропонин I на 4 день 6 нг/л. В декабре 2019 года сильные боли в груди ~30 мин повторились, за медицинском помощью не обращался. В 2020 году при стресс-эхокардиографии выявили нагрузочную обструкцию выходного отдела левого желудочка с градиентом давления 65 мм рт. ст.

Рис. 1. Электрокардиограмма.

Рис. 2. Холтеровское мониторирование.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какова наиболее вероятная причина болей в груди?
2) Какие механизмы описаны при данных ангинозных болях?
3) Предложите варианты лечения ангинозных болей.
4) Какой метод предпочтительнее для выявления мышечного мостика.
5) Какие препараты не показаны при мышечном мостике.

2. Частые обследования и госпитализации

Пациентка М. 38 лет. На консультацию обратилась по поводу многочасовых давящих болей в груди без связи с физической нагрузкой и положением тела, редких приступов сердцебиения до 122 в мин, продолжительностью до 5 мин. После сильного стресса (болезнь ребенка) в мае 2017 года появились длительные боли в эпигастриии без связи с пищей и стулом, нарушение сна, потливость. Прошла лечение в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом «Язвенная болезнь желудка, язва 5 мм, не ассоциированная с H.pylori. Хронический идиопатический паренхиматозный панкреатит, болевая форма, обострение». Позднее консультировалась у гастроэнтеролога по поводу многочасовых болей в эпигастрии, без эффекта от лечения, включая ингибитор протонной помпы. Было выполнено еще три эндоскопии с картиной гастрита. Наблюдалась у пульмонолога с ноющими болями в подлопаточной области, сделано 3 компьютерных томографии грудной клетки, где обнаружили пневмосклероз с тяжами и очагами полигональной формы без динамики. В октябре заболела сестра, состояние ухудшилось. Невролог отметил диффузные головные боли, утомляемость, слабость, потливость, нарушение сна и установил диагноз «ВСД перманентно-пароксизмальное течение». МРТ головного мозга без существенных отклонений. В феврале 2018 года госпитализирована в кардиологическое отделение в связи с эпизодами сердцебиения. Установлен диагноз «Синдром CLC, наджелудочковая тахикардия. Астено-невротический синдром». В марте кашель, лихорадка до 38°С в течение 4 дней, проведена четвертая компьютерная томография грудной клетки с заключением «МСКТ-признаки не исключают начальные проявления очаговой пневмонии 1/2 сегмента левого легкого. Очаги склероза обоих легких». Прошла лечение антибиотиками в пульмонологическом отделении с диагнозом «Внегоспитальная левосторонняя верхнедолевая (очаговая) пневмония», при этом общий анализ крови без отклонений, СРБ отрицательный.

Рис. 1. Электрокардиограмма.

Рис. 2. Холтеровское мониторирование.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какое заболевание имеется у пациентки?
2) Насколько обоснован диагноз синдрома CLC?
3) Предложите оптимальную тактику ведения болезни.

3. Повторяющиеся респираторные инфекции

Пациент И. 39 лет. В мае 2013 года был госпитализирован с пневмонией нижней доли справа. Повторные госпитализации в 2015 году: в январе пневмония верхней доли справа, в феврале двусторонняя полисегментарная пневмония, в августе пневмония верхней доли слева. В декабре 2016 года госпитализирован с пневмонией верхней доли справа и рецидивирующей легочной эмболией. Кроме того, в 2015–2016 годах десять раз обращался в поликлинику с жалобами на лихорадку до 37–38°С, кашель, слабость, утомляемость, одышку при ходьбе и проходил амбулаторное лечение с диагнозами острая респираторная вирусная инфекция, бронхит, трахеит (рис.). В 2015 годах установлены диагнозы инфильтративного туберкулеза легких МБТ-, хронического гепатита С с минимальной ферментативной активностью, тромбоцитопении (40–125•10⁹/л) на фоне хронического вирусного гепатита. В сентябре 2016 года провели эхокардиографию и выявили поражение трехстворчатого клапана (утолщенные створки, вегетации, регургитация 3 степени). В феврале 2017 установлен биопротез трикуспидального клапана. Во время операции передняя и септальные створки с массивными рыхлыми вегетациями до 1.5–2 см в диаметре, основания папиллярных мышц покрыты вегетациями, включая организованные формы до 2–3 см длиной между мышцами. После операции часто рецидивирующие респираторные инфекции не наблюдаются. Пациент обратился с заявлением о привлечении медицинских работников к ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в связи с чем наступила инвалидность.

Рис. Обращения в поликлинику и госпитализации за 2010–2017 годы. ЛЭ — легочная эмболия, ИЭ — инферкционный эндокардит.

Дайте ответ на следующий вопрос:
1) Какое значение для прогноза инфекционного эндокардита имеет тромбоцитопения?

4. Дискомофорт в груди и одышка

Пациентка В. 62 лет поступила с дискомфортом в груди без эффекта от нитроглицерина, одышкой, облегчающейся сидя. Клиника появилась через 7 ч после внезапной потери близкого человека. Тропонин Т при поступлении 0.34 нг/мл, NT-proBNP 344 пг/мл. При эхокардиографии ФВЛЖ 36%, диастолический размер левого желудочка 34 мм/м², диаметр левого предсердия 24 мм/м², апикальная акинезия. Эхокардиографические аномалии постепенно нормализовались в течение месяца. При коронарографии значимых стенозов коронарных артерий не выявлено.

Рис. Электрокардиограммы при поступлении и через 2 сут.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) О каком заболевании можно подумать?
2) Какое лечение показано пациентке?

5. Заболевание аорты

Пациент М. в возрасте 24 лет ночью 30.10.2012 отметил сильную боль за грудиной с иррадиацией в шею в течение 2 мин, появление «скрипа» в груди синхронного с ударами сердца. Бригадой скорой помощи пациент доставлен в областную больницу и после исключения острого коронарного синдрома переведен в городскую больницу N10. При осмотре — пациент нормального телосложения без деформаций скелета. Учитывая грубый систолический шум проведена эхокардиография и выявлены аневризма восходящей аорты (60 мм), недостаточность аортального клапана. При мультиспиральной компьютерной томографии: восходящий отдел аорты расширен до 57–67 мм, начиная от клапана аорты линейный дефект наполнения на протяжении до 140 мм (интима аорты) распространяется до дуги аорты. Экстренно пациент переведен в областную больницу, где выполнено протезирование восходящей аорты и клапанного аппарата с имплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Рис. 1. Операция Бенталла–Де Боно: протезирование восходящей аорты с имплантацией коронарных артерий в кондуит.

Рис. 2. Морфология аорты: слева норма, эластические волокна тонкие, идут параллельно друг другу;
справа фрагментация эластических волокон с очагами медиального некроза (Каня О.В.).

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какое заболевание можно предположить в данной ситуации?
2) Какие дополнительные признаки необходимы для уточнения диагноза?

6. Кардиоэмболические инсульты

У пациента И. после лечения в 2002 году у стоматолога (возраст 25 лет) через год диагностировали инфекционный эндокардит аортального и митрального клапанов. В институт хирургии им. А.В.Вишневского имплантировали механические аортальный и митральный клапаны. Пациент постоянно принимал варфарин, но в 21.06.2011 и 10.06.2012 развились эмболические инсульты. Динамика МНО в сопоставлении с госпитализациями и острыми нарушениями кровообращения представлена на рисунке. Во время госпитализаций в неврологические отделения выявляли необычно высокие значения МНО, что приводило к рекомендациям снизить дозу варфарина с обычной 6.25 до 2.5 мг. Специалисты южнокорейского госпиталя в Пусане (09.07.2012) рекомендовали добавить к варфарину аспирин. Какова оптимальная тактика ведения пациента?

Рис. Динамика МНО в сопоставлении с инсультами и госпитализациями.

7. Ситуационная артериальная гипертензия

Пациент М. 30 лет обратился с жалобами на периодически повышающееся АД до 160/100 мм рт. ст. и необходимостью пройти врачебную комиссии при устройстве на новое место работы. После проведенного суточного мониторинга АД выявлено повышение среднесуточной величины до 133/78 мм рт. ст. (днем — 136/80 мм рт. ст., ночью — 121/68 мм рт. ст.) с максимальным уровнем АД 160/103 мм рт. ст. (рисунок 1). При анализе дневника пациента было выяснено, что повышения АД совпадали с курением (10 сигарет/сут, индекс курения 14 пачка-лет). Предложено пройти повторное мониторирование АД без курения. Результаты представлены на рисунке 2, среднесуточное АД 116/79 мм рт. ст., днем — 120/72 мм рт. ст., ночью — 109/65 мм рт. ст.

Рис. 1. Суточное мониторирование АД 18.10.2012.

Рис. 2. Суточное мониторирование АД 02.11.2012.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Как сформулировать диагноз?
2) Предложите оптимальное лечение?

8. Легочная деструкция

Пациент C. 43 лет поступил 29.08.2016 с выраженной одышкой лежа и при небольшой нагрузке, цианоз, отеки голеней, варикоз вен. Рост 172 см, вес 119 кг. Частота сокращений сердца 100 в мин, частота дыхания 36 в мин, в легких дыхание жесткое, ослаблено по задне-нижним легочным полям, хрипов нет. SpО₂ 92% на фоне кислородотерапии. В анализах крови лейкоцитоз 11.8•10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 8–12%, СОЭ 12 мм/ч, гликемия до 10.5 ммоль/л, HbA1c 8.8%, Д-димер 1.5 мг/л. По эхокардиографии умеренная дилатация всех камер сердца, легочная гипертензия. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Электрокардиограмма: синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, Т- в V_4–6. 05.09.2016 появился малопродуктивный кашель с отхождением темной мокроты, аускультативно единичные сухие хрипы, на рентгенограмме инфильтрация с распадом в области верхней доли правого легкого. При компьютерной томографической ангиографии грудной клетки от 27.09.2016 картина полной окклюзии верхней ветви правой легочной артерии, инфаркт верхней доли правого легкого с формированием абсцесса.

Рис. Компьютерная томографическая ангиография.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

1. Боли при гипертрофической кардиомиопатии

1) Ишемия миокарда.
2) Неадекватное кровоснабжение гипертрофированного миокарда, микроваскулярная дисфункция, вазоспазм (Kodama K, et al, 2000), мышечный мостик (Sorajja P, et al, 2003), коронарный атеросклероз.
3) Амлодипин, титрование бета-блокаторов до частоты ~40 в мин, ранолазин (Amin A, et al, 2018), миоабляция.
4) Компьютерная томографическая коронарная ангиография лучше инвазивной (Leschka S, et al, 2008).
5) Нитраты.

2. Частые обследования и госпитализации

1) Расстройство с соматическими симптомами (DSM-5) или соматоформное расстройство (МКБ-10).
2) Гипотеза синдрома CLC в настоящее время не поддерживается.
3) Отказ от ненужных обследований, коррекция вторичной тревоги селективным ингибитором обратного захвата серотонина.

3. Повторяющиеся респираторные инфекции

1) Тромбоцитопения является маркером неблагоприятного прогноза инфекционного эндокардита (Ferrera C, et al, 2015).

4. Дискомофорт в груди и одышка

1) Кардиомиопатия Такоцубо.
2) Бета-блокатор, эналаприл, эноксапарин/фондапаринукс до восстановления функции левого желудочка.

5. Заболевание аорты

1) Дисплазия соединительной ткани, аневризма и расслоение грудной аорты.
2) Уточнить наличие критериев синдрома Марфана.

6. Кардиоэмболические инсульты

1) Отказаться от необоснованных госпитализаций и назначений препаратов, способных повлиять на действие варфарина.
2) Провести фармакогенетическое исследование варфарина.
3) Не допускать снижения МНО менее 3.0.
4) Оценить состояние клапанов и при наличии тромбоза заменить.

7. Ситуационная артериальная гипертензия

1) Артериальная гипертензия, ассоциированная с курением (De Cesaris R, et al, 1992).
2) Отказ от курения, изменение образа жизни (физические нагрузки, ограничение соли). При отсутствии эффекта антигипертензивные препараты.

долевых распределений пневмонии COVID-19 на основе результатов компьютерной томографии грудной клетки; Ретроспективное исследование

Arch Acad Emerg Med. 2020; 8 (1): e55.

Опубликовано онлайн 18 апреля 2020 г.

Сара Хасели

¹ Исследовательский центр хронических респираторных заболеваний, Национальный исследовательский институт туберкулеза и болезней легких (NRITLD), Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.

Настаран Халили

² Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

Мехрдад Бахшайешкарам

Мортеза Саней Тахери

³ Иранское общество радиологов, Тегеран, Иран.

⁴ Отделение радиологии, больница Шохада-Э-Тайриш, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.

Яшар Мохаррамзад

² Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

³ Иранское общество радиологов, Тегеран, Иран.

^* Автор, ответственный за переписку: Настаран Халили; Медицинский факультет, проспект Пурсина, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected], Тел: (+98) 2122567222

Поступила в редакцию 2020 апр; Принято 2020 апр.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Введение:

Компьютерная томография (КТ) быстро нашла свое место в качестве полезного инструмента для выявления коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). На сегодняшний день только несколько исследований сообщили о распределении поражений легких по сегментам. Это исследование было направлено на оценку долевого и сегментарного распределения пневмонии COVID-19 на основе компьютерной томографии грудной клетки пациентов.

Методы:

Это ретроспективное исследование, проведенное на 63 иранских взрослых пациентах с окончательным диагнозом COVID-19.Всем пациентам при поступлении была сделана компьютерная томография грудной клетки. Были оценены демографические данные и профиль изображения, включая сегментарное распределение. Кроме того, была разработана шкала для оценки степени помутнения матового стекла (GGO). Была исследована взаимосвязь оценки GGO с возрастом, полом и симптомами на момент обращения.

Результаты:

Среди включенных пациентов средний возраст пациентов составлял 54,2 ± 14,9 (диапазон: 26-81) лет, и 60,3% составляли мужчины. В целом правая нижняя доля (87.3%) и левая нижняя доля (85,7%) были поражены чаще. В частности, преобладающее поражение наблюдалось в заднем сегменте левой нижней доли (82,5%). Наиболее частыми находками были периферический GGO и консолидация, которые наблюдались у 92,1% и 42,9% пациентов соответственно. Согласно шкале оценки GGO, разработанной самостоятельно, около половины пациентов имели легкую форму GGO при поступлении. Было обнаружено, что оценка GGO одинаково распределяется среди разных половозрастных категорий; однако наличие одышки при поступлении было достоверно связано с более высоким показателем GGO (p = 0.022). Кавитация, ретикуляция, кальцификация, бронхоэктазия, появление дерева в почке и узелков не были выявлены ни в одном из случаев.

Заключение:

COVID-19 в основном поражает нижние доли легких. GGO и уплотнение на периферии легких являются отличительным признаком визуализации у пациентов с инфекцией COVID-19. Отсутствие бронхоэктазов, одиночных узелков, кавитации, обызвествления, появления дерева в почке и перевернутого знака ореола указывает на то, что эти особенности не являются общими признаками, по крайней мере, на более ранних стадиях.

Ключевые слова: COVID-19, пневмония, вирусная инфекция, томография, компьютерный рентгеновский снимок, повреждение легких

Введение

Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, теперь широко известным как SARS-CoV-2, возникла в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. У пациентов, инфицированных этим новым вирусом, проявлялись симптомы тяжелой пневмонии, включая лихорадку, усталость, сухой кашель и острый респираторный дистресс (1). С тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 пандемией, ликвидация этого заболевания превратилась в глобальный приоритет здравоохранения (2).Однако без оптимизации наших знаний об эффективной диагностике и лечении этого заболевания рост показателей инфицирования и смертности неизбежен.

Первичные исследования показали, что обратная транскриптаза-полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР) связана с низкой частотой обнаружения при первоначальном представлении, а также связана с несколькими недостатками, такими как ограниченное количество наборов, возможность ложноотрицательной ОТ-ПЦР результаты и нежелательная задержка постановки диагноза (3).Таким образом, было важно найти дополнительную стратегию для своевременного выявления этого заболевания. Визуализация быстро нашла свое место в качестве важного инструмента, помогающего в диагностике пациентов, подозрительных на инфекцию COVID-19. До сих пор в литературе в основном подчеркивалась роль компьютерной томографии (КТ) грудной клетки для скрининга и выявления пациентов с COVID-19, а также для оценки степени тяжести и прогрессирования заболевания. По сравнению с рентгенографией, компьютерная томография грудной клетки является более надежным и чувствительным методом диагностики и оценки COVID-19, особенно в регионах эпидемии (4).Оценка результатов КТ грудной клетки в сочетании с клиническими симптомами и лабораторными исследованиями помогает в принятии медицинских решений при заболевании COVID-19. Во многих регионах Ирана компьютерная томография более доступна, чем ОТ-ПЦР, текущий стандартный подтверждающий тест на COVID-19. В этих регионах КТ грудной клетки используется в качестве одного из первых методов для первоначальной оценки подозреваемых случаев, помогая в оперативном лечении до подтверждения диагноза с помощью ПЦР (5, 6).

Первичные результаты COVID-19 на КТ — атипичная пневмония или организуемая пневмония со значительным совпадением с другими острыми повреждениями легких, такими как вирусная инфекция (особенно грипп), токсичность лекарств, васкулит и заболевание соединительной ткани (7).

В недавнем исследовании, посвященном оценке моделей прогнозирования для диагностики и прогноза инфекции COVID-19, одним из упомянутых ограничений было то, что сообщаемых данных из-за пределов Китая недостаточно (8). Более того, хотя были опубликованы многочисленные исследования, в которых сообщалось о возможностях КТ-визуализации пневмонии COVID-19; Несколько исследований изучали распределение поражений легких по сегментам. В этом исследовании мы стремимся оценить картину сегментарного поражения пневмонии COVID-19, представив результаты компьютерной томографии грудной клетки 63 пациентов.Кроме того, мы разработали новую шкалу оценки, чтобы сообщить о распространенности и тяжести помутнения матового стекла (GGO) у наших пациентов и оценить его связь с возрастом, полом и наличием симптомов.

Методы

Дизайн исследования и участники

Это ретроспективное исследование, проведенное на 63 взрослых пациентах с окончательным диагнозом COVID-19, которым была сделана компьютерная томография грудной клетки в специализированной больнице в Тегеране, Иран, с февраля по март 2020 года.Все пациенты обратились в течение одной недели с момента появления симптомов. Диагноз COVID-19 был подтвержден положительной ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2, полученной из образца мазка из носоглотки. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Университета медицинских наук Шахида Бехешти (код: IR.SBMU.NRITLD.REC.1399.028). Из-за ретроспективного характера исследования и отсутствия потенциального риска причинения вреда пациентам институциональный наблюдательный совет (IRB) Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти отказался от письменного информированного согласия.Кроме того, личная информация пациентов была обезличена и оставалась конфиденциальной.

Участники

Пациенты отбирались последовательно. Критериями исключения были возраст <18 лет, бессимптомные случаи с отклонениями только от нормы и наличие в анамнезе основного заболевания легких в анамнезе.

Сбор данных

Были собраны демографические данные, включая возраст, пол пациента и начальные симптомы на момент обращения. Все пациенты прошли по крайней мере одно КТ грудной клетки без контрастирования с реконструкцией объема от 1 мм до 2.Толщина среза 5 мм в первый день приема до получения любого противовирусного лечения. У пациентов, у которых было более одного изображения КТ грудной клетки, в этом исследовании оценивалась только первоначальная компьютерная томография (при поступлении). КТ-изображения были просмотрены тремя сертифицированными радиологами с использованием консоли для просмотра. Все радиологи были не осведомлены о лабораторных данных, клинических характеристиках и диагнозе пациентов. Сначала результаты визуализации были интерпретированы независимо, а затем окончательное решение было принято консенсусом. В это исследование не были включены случаи отрицательного контроля.

Оценивались особенности визуализации, включая тип помутнения, степень тяжести GGO и наличие других аномальных явлений (таких как плевральный выпот, утолщение межлобулярной перегородки, кавитация, ретикуляция, кальцификация, бронхоэктазия, наличие дискретных узелков и обратный знак ореола). GGO был определен как повышенное ослабление легких с сохранением структур бронхов и легочных сосудов, а уплотнение определялось как помутнение с затемнением краев сосудов и стенок дыхательных путей.Знак перевернутого ореола считался очаговым округлым GGO, окруженным кольцевидным уплотнением.

Подсчет баллов GGO

Распространение GGO измерялось по следующей шкале оценок: участие менее 1/3 сегментов = 1; Вовлечение от 1/3 до 2/3 сегментов = 2; Вовлечение более 2/3 сегментов = 3. Наивысший балл считался окончательным.

Статистический анализ

Категориальные переменные представлены как числа (проценты), а непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD).Мы оценили связь сегментарного распределения с возрастной группой и полом пациентов с помощью хи-квадрат или точного теста Фишера. U-критерий Манна-Уитни или тест Краскала-Уоллиса использовался для оценки взаимосвязи показателя GGO с возрастной группой, полом и общими начальными симптомами (лихорадка, одышка и кашель) при поступлении. Все статистические тесты были выполнены с использованием SPSS v.23 (IBM Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистическая значимость была зафиксирована на уровне 0,05.

Результаты

Исходные характеристики участников

Всего было включено 63 пациента (38 мужчин и 25 женщин).Средний возраст пациентов составил 54,2 ± 14,9 (от 26 до 81) лет (60,3% мужчин). Наиболее частыми симптомами при поступлении были лихорадка (71,4%), одышка (52,3%) и кашель (47,6%) соответственно. показывает исходные характеристики пациентов.

Таблица 1

Исходные характеристики изученных случаев

Переменные	Число (%)
Секс
Наружный	38 (60.3)
Внутренний	25 (39,7)
Возраст (год)
20-39	12 (19)
40-59	28 (44,4)
≥ 60	23 (36,5)
Симптом при предъявлении
Одышка	33 (52,3)
Лихорадка	45 (71,4)
Кашель	30 (47.6)
Головная боль	6 (9,5)
Миалгия / усталость	9 (14,3)
Желудочно-кишечные симптомы	1 (1,5)

9252 Результаты КТ грудной клетки

У всех пациентов была аномальная компьютерная томография грудной клетки, соответствующая вирусной пневмонии. показывает частоту поражений легких на основе сегментарного поражения, а также частоту различных особенностей визуализации. Наиболее частым признаком визуализации среди наших пациентов был периферический GGO (92.1%) и консолидации (42,9%). У 50,7% пациентов ГГО была легкой степени. Плевральный выпот наблюдался только у одного пациента. Внешний вид дерева в почке, кавитация, обратный знак ореола, ретикуляция, кальцификация, бронхоэктазы и узелки не были выявлены ни в одном из случаев.

Таблица 2

Результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки пациентов с COVID-19

Задний 5216 9070 Задний Характеристики изображения (6,3)

Расположение	Число (%)
Правая верхняя доля
Апикальный	24 (38.1)
Задний	35 (55,5)
Передний	23 (36,5)
Средняя доля правая
Боковой	41 (65,1)
Средний	11 (17,5)
Правая нижняя доля
Superior	49 (77,8)
Задний	47 (74.6)
Средний	40 (63,5)
Передний	26 (41,3)
Боковой	45 (71,4)
Левая верхняя доля
Верхне-задний	22 (34,9)
Передний	24 (38,1)
Верхний язычок	26 (41,2)
7)
Левая нижняя доля
Superior	39 (61,9)
Переднемедиальный	22 (34,9)
Боковой	48 (76,2) 907


Двусторонний	53 (84,1)
Периферийный GGO	58 (92.1)
Консолидация	27 (42,9)
Перибронховаскулярная GGO	13 (20,6)
Подплевральная полоса	6 (9,5)	межлопаточная зона
Плевральный выпот	1 (1,5)
Уровень серьезности GGO
Легкая	32 (50,7)
Средняя	20 (31.7)
Тяжелая	11 (17,4)

В целом было обнаружено, что у наших пациентов чаще поражались нижние доли обеих сторон. Преобладающее поражение долей наблюдалось в заднем сегменте левой нижней доли (82,5%), за которым следовали верхний сегмент правой нижней доли (77,8%) и латеральный сегмент левой нижней доли (76,2%) соответственно. С другой стороны, вовлечение медиального сегмента правой средней доли было наименее описанной находкой (17.5%).

Сегментарная вовлеченность в зависимости от возраста и пола

Нижний язычок (p = 0,012) и верхнезадний сегмент левой нижней доли (p = 0,045) показали значительно более высокое поражение у женщин. Кроме того, передний (p = 0,017) и задний (p = 0,043) сегмент правой верхней доли, латеральный (p = 0,019) и медиальный (p = 0,015) сегменты правой нижней доли и верхний сегмент верхней доли левая нижняя доля (p = 0,029) чаще поражалась у пациентов старше 60 лет.

Оценка GGO

Показатель GGO был равномерно распределен между половой (p = 0,098) и возрастной (p = 0,846) категориями. Наличие одышки при обращении было достоверно связано с более высоким показателем GGO (p = 0,022).

Обсуждение

. В этом исследовании мы представили результаты компьютерной томографии грудной клетки пациентов с лабораторно подтвержденной пневмонией COVID-19. Наши результаты показали, что наиболее частой находкой был периферический GGO с последующей консолидацией.Кавитация, ретикуляция, кальцификация, бронхоэктазия, появление дерева в почке, обратный знак ореола, узелки и плевральный выпот не были частыми обнаружениями при компьютерной томографии грудной клетки наших пациентов. Что касается сегментарного распределения, чаще всего поражение наблюдалось в заднем сегменте левой нижней доли. Более того, определенные сегменты и доли были задействованы чаще в зависимости от возраста и пола пациентов.

Результаты нашего исследования показали, что в целом нижние доли легких поражались чаще.В частности, преимущественно поражались задний сегмент левой нижней доли, верхний сегмент правой нижней доли и латеральный сегмент левой нижней доли. В соответствии с нашими выводами, недавнее исследование Song et al. Также обнаружило поражение нижних долей у 90% пациентов с COVID-19 (9). Другое исследование также указывало на то же открытие, что поражение периферических и нижних долей встречается чаще (10). Ян и др. сообщили, что задние базальные сегменты правой и левой нижней доли являются наиболее вовлеченными участками у 102 пациентов с пневмонией COVID-19 (11).Однако они не сообщили о разнице в сегментном распределении по возрасту и полу. Наше исследование показало, что определенные сегменты и доли чаще поражаются у женщин или пожилых пациентов. Это может дать радиологам ключ к тому, чтобы обращать особое внимание на эти сегменты при просмотре изображений этих популяций; тем не менее, для окончательного вывода необходимы дополнительные исследования.

Мы наблюдали, что у большинства пациентов при визуализации наблюдались периферические поражения легких.Об этом наблюдении ранее сообщалось в нескольких других исследованиях (10, 12, 13). Однако в одном исследовании сообщалось о периферическом распределении только у 33% обследованных пациентов (14). Хотя в наших случаях наблюдались различные результаты КТ, почти во всех случаях имелась двусторонняя GGO в субплевральных областях. Похоже, что скопление экссудативной жидкости в альвеолярном пространстве является причиной этого многодолевого появления. Поскольку преобладающим паттерном является GGO, превосходство компьютерной томографии над рентгенографией грудной клетки оправдано из-за ее более высокого разрешения.Предполагается, что компьютерная томография с низкой дозой также может быть полезной; не только для диагностики, но и для снижения радиационного облучения, хотя необходимы дальнейшие исследования (5). В большинстве опубликованных к настоящему времени исследований также упоминались GGO, консолидация и расширение бронхов в качестве основных характерных результатов (4, 5, 14-19). Этот образец поражения не является патогномоничным и напоминает характер других вирусных пневмоний, в частности, гриппа. Другие патологии, такие как аспирационная пневмония, также проявляются бибазилярной консолидацией, аналогичной инфекции COVID-19.Подобные рентгенологические картины также обнаруживаются при интерстициальных заболеваниях легких, таких как органическая пневмония или неспецифический интерстициальный пневмонит (NSIP), при которых наблюдается преобладающий периферический GGO или диффузный GGO. Двусторонние пятнистые области GGO также обнаруживаются при таких состояниях, как ушиб легкого в условиях тяжелой травмы грудной клетки (18, 20, 21). Таким образом, принятие решения на основе соответствующих клинических данных имеет решающее значение для правильного диагноза.

Ни у одного из наших пациентов не было никаких признаков кавитации, ретикуляции, кальцификации, бронхоэктазов, появления дерева в почке, обратного знака ореола и узелков, и только у одного пациента был плевральный выпот.Интересно, что отсутствие этих функций визуализации у COVID-19 также было продемонстрировано несколькими другими исследованиями (4, 13, 14, 18). Однако вполне вероятно, что эти особенности развиваются в долгосрочной перспективе, и поэтому невозможно прийти к заключению путем исследования ранних изображений. Знак обратного ореола обычно присутствует при инвазивных грибковых инфекциях, таких как аспергиллез, васкулит и даже метастазирование опухоли; однако вирусная инфекция также является другой причиной этого явления. Хотя этот признак был замечен в некоторых случаях COVID-19, он считается поздней находкой (5, 18).

Наши результаты показали, что менее одной пятой пациентов демонстрируют тяжелый GGO при поступлении. Было показано, что через две недели после появления первых симптомов, когда уплотнение начинает рассасываться, GGO становится более обширным (15). Это могло бы объяснить низкую частоту тяжелого GGO, наблюдаемую в этом исследовании, поскольку наши пациенты были обследованы в течение одной недели с момента появления симптомов. Мы наблюдали значительную связь между повышенным показателем GGO и наличием одышки при обращении, хотя она не коррелировала с другими симптомами, такими как кашель и лихорадка.Кроме того, тяжесть ГГО не зависела от возраста и пола пациентов. Примечательно, что Чжоу и его коллеги также сообщили, что одышка при поступлении была связана с повышенными шансами смерти, в то время как лихорадка и кашель — нет (22). Предыдущие исследования показали, что увеличение степени и плотности GGO на КТ можно использовать в качестве прогностического маркера (13, 14). Несколько исследований показали значительную связь между более высоким баллом КТ (на основе степени помутнения легких) и более тяжелым течением заболевания COVID-19 (11, 23-25).В недавнем исследовании Song et al. Пациенты были разделены на группы с тяжелой и легкой степенью тяжести на основании клинических критериев и критериев визуализации. В этом исследовании самостоятельно разработанная система оценки КТ использовалась в качестве маркера для оценки тяжести заболевания, показывая заметно более высокий балл КТ среди пациентов с тяжелым заболеванием. В соответствии с нашим исследованием, они не обнаружили значительной связи между полом и тяжестью заболевания; однако в более старых случаях вероятность развития тяжелого заболевания выше (23). Таким образом, хотя мы не смогли измерить взаимосвязь между тяжестью GGO и исходом заболевания, значимая связь одышки с более высоким показателем GGO может указывать на то, что наличие этого симптома при обращении указывает на худший прогноз.

Это исследование имело различные ограничения. Во-первых, он включал только случаи для взрослых. Во-вторых, у него был относительно небольшой размер выборки. Более того, мы исследовали только первоначальные компьютерные томограммы, полученные при поступлении, и результаты не контролировались с точки зрения точного количества дней после появления симптомов (15, 26). Ретроспективный характер исследования мог также внести систематическую ошибку отбора. Другой серьезный недостаток заключался в том, что в большинстве случаев лабораторные анализы и результаты лечения пациентов были недоступны. Кроме того, необходимо наблюдение за такими особенностями, как кавитация и плевральный выпот.Таким образом, для подтверждения результатов необходимы более крупные многоцентровые когорты, а также последующие и полные данные.

В заключение, в соответствии с предыдущими исследованиями, мы также определили, что COVID-19 в основном поражает нижние доли легких. Наше исследование также подтвердило, что матовое стекло и уплотнение на периферии легких являются отличительным признаком заражения COVID-19. Бронхоэктатическая болезнь, появление дерева в почке, отдельные легочные узелки, кавитация, кальцификаты, обратный знак ореола и плевральный выпот были необычными находками.Безусловно, распознавание этого паттерна поражения грудной клетки в надлежащих клинических условиях с большой вероятностью указывает на инфекцию COVID-19. Кроме того, связь, наблюдаемая между одышкой и обширным GGO при визуализации, может указывать на то, что проявление одышки связано с худшим прогнозом по сравнению с кашлем и лихорадкой. Это открытие может помочь медицинскому персоналу с ограниченными ресурсами здравоохранения предсказать случаи с возможным худшим исходом при сортировке пациентов. В целом, визуализация важна не только для раннего подозрения на заболевание, но также для последующего наблюдения и оценки тяжести заболевания; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на радиоклиническую корреляцию этого заболевания.

Благодарность

Авторы выражают благодарность доктору Насрин Борумандния, доктору философии, за предоставленную статистическую помощь.

Вклад авторов

S.H. придумал первоначальную идею и руководил исследованием. Н.К. провели анализ и составили рукопись. С.Х., М.Б. и М.С. способствовал сбору данных и выполнил критическую проверку. Ю.М. участвовал в сборе данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию этой рукописи.

Конфликт интересов

Нет.

Финансирование и поддержка

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Хуанг С., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. 2020; 395 (10223): 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ян И, Ян М., Шен Ц, Ван Ф, Юань Дж, Ли Дж и др. Лабораторная диагностика и мониторинг вирусного выделения инфекций 2019-nCoV.2020 [Google Scholar] 4. Ng M-Y, Lee EY, Yang J, Yang F, Li X, Wang H и др. Профиль визуализации инфекции COVID-19: радиологические данные и обзор литературы. 2020; 2 (1): e200034. [Google Scholar] 5. Махдави А., Халили Н., Даварпанах А.Х., Фагихи Т., Махдави А., Хасели С. и др. Радиологическое лечение COVID-19: предварительный опыт Консультативной группы иранского общества радиологов по COVID-19 (ISRCC) 2020. (В печати) [Google Scholar] 6. Даварпанах А.Х., Махдави А., Сабри А., Лангроуди Т.Ф., Кахкуи С., Хасели С. и др.Новая стратегия скрининга и сортировки в Иране во время эпидемии смертельного коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19): ценность службы гуманитарных телеконсультаций. Журнал Американского колледжа радиологии. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Канне Дж. П., Литтл Б. П., Чанг Дж. Х., Эликер Б. М., Кетаи LHJR. Основы для радиологов по COVID-19: новости — научная экспертная группа по радиологии. 2020: 200527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Винантс Л., Ван Калстер Б., Бонтен М.М., Коллинз Г.С., Дебрей Т.П., Де Вос М. и др.Систематический обзор и критическая оценка моделей прогнозирования для диагностики и прогноза инфекции COVID-19. 2020 2020.03.24.20041020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сонг Ф, Ши Н, Шан Ф, Чжан З, Шэнь Дж, Лу Х и др. Возникающий новый коронавирус 2019 г. (2019-nCoV) — пневмония. Радиология. 2020; 295 (1): 210–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Ши Х, Хан Х, Цзян Н., Цао И, Алвалид О, Гу Дж и др. Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование.2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ян Р, Ли Х, Лю Х, Чжэнь И, Чжан Х, Сюн Кью и др. Оценка степени тяжести КТ грудной клетки: инструмент визуализации для оценки тяжелой формы COVID-19. 2020; 2 (2): e200047. [Google Scholar] 12. Чжао В., Чжун З., Се Х, Ю Ц., Лю JJAJoR. Связь между результатами КТ грудной клетки и клиническими состояниями пневмонии, вызванной коронавирусной болезнью (COVID-19): многоцентровое исследование. 2020: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Инуи С., Фудзикава А., Джитсу М., Кунисима Н., Ватанабе С., Судзуки Ю. и др. Результаты компьютерной томографии грудной клетки у пациентов с круизного лайнера «Diamond Princess» с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) 2020; 2 (2): e200110.[Google Scholar] 14. Чунг М., Бернхейм А., Мэй Х, Чжан Н., Хуанг М., Цзэн Х и др. Особенности компьютерной томографии нового коронавируса 2019 г. (2019-nCoV) 2020: 2002 30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Пан Ф, Йе Т, Сан П, Гуй С., Лян Б., Ли Л. и др. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. 2020: 200370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Л-с, Ван Й-р, Е Д-ш, Лю Q-qJIJoAA. Обзор нового коронавируса 2019 года (COVID-19) на основе текущих данных.2020: 105948. [Google Scholar] 17. Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. 2020; 395 (10223): 507–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Бернхейм А., Мэй Икс, Хуанг М., Ян Й., Фаяд З.А., Чжан Н. и др. Результаты компьютерной томографии грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): зависимость от продолжительности заражения. Радиология. 2020: 200463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Конг В., Агарвал PPJRCI. Визуализация грудной клетки — инфекция COVID-19. 2020; 2 (1): e200028. [Google Scholar] 21. Канне JJR. Результаты КТ грудной клетки, обнаруженные при инфекциях 2019-nCoV из Ухани, Китай: что в настоящее время известно. 2020 [Google Scholar] 22. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Песня C-Y, Xu J, He J-Q, Lu Y-QJm.Оценка раннего предупреждения COVID-19: инструмент многопараметрического скрининга для выявления пациентов с сильным подозрением на заболевание. 2020 [Google Scholar] 24. Юань М, Инь З, Тао З, Тан З, Ху ЮДжпо. Связь радиологических результатов со смертностью пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. 2020; 15 (3): e0230548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Лу Дж., Ху С., Фань Р., Лю З., Инь Х, Ван Ц. и др. Уровень риска ACP: простой индекс смертности для пациентов с подтвержденным или подозреваемым тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (COVID-19), на ранней стадии вспышки в Ухане, Китай.2020 [Google Scholar] 26. Ван И, Дун Ц., Ху И, Ли Ц, Рен Ц., Чжан Х и др. Временные изменения результатов КТ у 90 пациентов с пневмонией COVID-19: продольное исследование. 0 (0): 200843. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Распределение

долей пневмонии COVID-19 на основе результатов компьютерной томографии грудной клетки; Ретроспективное исследование

Arch Acad Emerg Med. 2020; 8 (1): e55.

Опубликовано онлайн 18 апреля 2020 г.

Сара Хасели

Настаран Халили

² Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

Мехрдад Бахшайешкарам

Мортеза Саней Тахери

³ Иранское общество радиологов, Тегеран, Иран.

Яшар Мохаррамзад

² Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

³ Иранское общество радиологов, Тегеран, Иран.

Поступила в редакцию 2020 апр; Принято 2020 апр.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Введение:

Методы:

Это ретроспективное исследование, проведенное на 63 иранских взрослых пациентах с окончательным диагнозом COVID-19. Всем пациентам при поступлении была сделана компьютерная томография грудной клетки. Были оценены демографические данные и профиль изображения, включая сегментарное распределение. Кроме того, была разработана шкала для оценки степени помутнения матового стекла (GGO). Была исследована взаимосвязь оценки GGO с возрастом, полом и симптомами на момент обращения.

Результаты:

Среди включенных пациентов средний возраст пациентов составил 54 года.2 ± 14,9 (от 26 до 81) лет, 60,3% — мужчины. В целом, правая нижняя доля (87,3%) и левая нижняя доля (85,7%) были поражены чаще. В частности, преобладающее поражение наблюдалось в заднем сегменте левой нижней доли (82,5%). Наиболее частыми находками были периферический GGO и консолидация, которые наблюдались у 92,1% и 42,9% пациентов соответственно. Согласно шкале оценки GGO, разработанной самостоятельно, около половины пациентов имели легкую форму GGO при поступлении.Было обнаружено, что оценка GGO одинаково распределяется среди разных половозрастных категорий; однако наличие одышки при поступлении было достоверно связано с более высоким показателем GGO (p = 0,022). Кавитация, ретикуляция, кальцификация, бронхоэктазия, появление дерева в почке и узелков не были выявлены ни в одном из случаев.

Заключение:

COVID-19 в основном поражает нижние доли легких. GGO и уплотнение на периферии легких являются отличительным признаком визуализации у пациентов с инфекцией COVID-19.Отсутствие бронхоэктазов, одиночных узелков, кавитации, обызвествления, появления дерева в почке и перевернутого знака ореола указывает на то, что эти особенности не являются общими признаками, по крайней мере, на более ранних стадиях.

Введение

Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, теперь широко известным как SARS-CoV-2, возникла в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. У пациентов, инфицированных этим новым вирусом, проявлялись симптомы тяжелой пневмонии, включая лихорадку, усталость, сухой кашель и острый респираторный дистресс (1).С тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 пандемией, ликвидация этого заболевания превратилась в глобальный приоритет здравоохранения (2). Однако без оптимизации наших знаний об эффективной диагностике и лечении этого заболевания рост показателей инфицирования и смертности неизбежен.

Методы

Дизайн исследования и участники

Участники

Сбор данных

Подсчет баллов GGO

Статистический анализ

Результаты

Исходные характеристики участников

Таблица 1

Исходные характеристики изученных случаев

Переменные	Число (%)
Секс
Наружный	38 (60.3)
Внутренний	25 (39,7)
Возраст (год)
20-39	12 (19)
40-59	28 (44,4)
≥ 60	23 (36,5)
Симптом при предъявлении
Одышка	33 (52,3)
Лихорадка	45 (71,4)
Кашель	30 (47.6)
Головная боль	6 (9,5)
Миалгия / усталость	9 (14,3)
Желудочно-кишечные симптомы	1 (1,5)

9252 Результаты КТ грудной клетки

Таблица 2

Результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки пациентов с COVID-19

Задний 5216 9070 Задний Характеристики изображения (6,3)

Расположение	Число (%)
Правая верхняя доля
Апикальный	24 (38.1)
Задний	35 (55,5)
Передний	23 (36,5)
Средняя доля правая
Боковой	41 (65,1)
Средний	11 (17,5)
Правая нижняя доля
Superior	49 (77,8)
Задний	47 (74.6)
Средний	40 (63,5)
Передний	26 (41,3)
Боковой	45 (71,4)
Левая верхняя доля
Верхне-задний	22 (34,9)
Передний	24 (38,1)
Верхний язычок	26 (41,2)
7)
Левая нижняя доля
Superior	39 (61,9)
Переднемедиальный	22 (34,9)
Боковой	48 (76,2) 907


Двусторонний	53 (84,1)
Периферийный GGO	58 (92.1)
Консолидация	27 (42,9)
Перибронховаскулярная GGO	13 (20,6)
Подплевральная полоса	6 (9,5)	межлопаточная зона
Плевральный выпот	1 (1,5)
Уровень серьезности GGO
Легкая	32 (50,7)
Средняя	20 (31.7)
Тяжелая	11 (17,4)

Сегментарная вовлеченность в зависимости от возраста и пола

Оценка GGO

Обсуждение

Благодарность

Вклад авторов

Конфликт интересов

Нет.

Финансирование и поддержка

Ссылки

долей пневмонии COVID-19 на основе результатов компьютерной томографии грудной клетки; Ретроспективное исследование

Arch Acad Emerg Med. 2020; 8 (1): e55.

Опубликовано онлайн 18 апреля 2020 г.

Сара Хасели

Настаран Халили

² Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

Мехрдад Бахшайешкарам

Мортеза Саней Тахери

³ Иранское общество радиологов, Тегеран, Иран.

Яшар Мохаррамзад

² Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

³ Иранское общество радиологов, Тегеран, Иран.

Поступила в редакцию 2020 апр; Принято 2020 апр.

Реферат

Введение:

Методы:

Это ретроспективное исследование, проведенное на 63 иранских взрослых пациентах с окончательным диагнозом COVID-19. Всем пациентам при поступлении была сделана компьютерная томография грудной клетки. Были оценены демографические данные и профиль изображения, включая сегментарное распределение. Кроме того, была разработана шкала для оценки степени помутнения матового стекла (GGO). Была исследована взаимосвязь оценки GGO с возрастом, полом и симптомами на момент обращения.

Результаты:

Заключение:

COVID-19 в основном поражает нижние доли легких. GGO и уплотнение на периферии легких являются отличительным признаком визуализации у пациентов с инфекцией COVID-19.Отсутствие бронхоэктазов, одиночных узелков, кавитации, обызвествления, появления дерева в почке и перевернутого знака ореола указывает на то, что эти особенности не являются общими признаками, по крайней мере, на более ранних стадиях.

Введение

Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, теперь широко известным как SARS-CoV-2, возникла в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. У пациентов, инфицированных этим новым вирусом, проявлялись симптомы тяжелой пневмонии, включая лихорадку, усталость, сухой кашель и острый респираторный дистресс (1).С тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 пандемией, ликвидация этого заболевания превратилась в глобальный приоритет здравоохранения (2). Однако без оптимизации наших знаний об эффективной диагностике и лечении этого заболевания рост показателей инфицирования и смертности неизбежен.

Методы

Дизайн исследования и участники

Участники

Сбор данных

Подсчет баллов GGO

Статистический анализ

Результаты

Исходные характеристики участников

Таблица 1

Исходные характеристики изученных случаев

Переменные	Число (%)
Секс
Наружный	38 (60.3)
Внутренний	25 (39,7)
Возраст (год)
20-39	12 (19)
40-59	28 (44,4)
≥ 60	23 (36,5)
Симптом при предъявлении
Одышка	33 (52,3)
Лихорадка	45 (71,4)
Кашель	30 (47.6)
Головная боль	6 (9,5)
Миалгия / усталость	9 (14,3)
Желудочно-кишечные симптомы	1 (1,5)

9252 Результаты КТ грудной клетки

Таблица 2

Результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки пациентов с COVID-19

Задний 5216 9070 Задний Характеристики изображения (6,3)

Расположение	Число (%)
Правая верхняя доля
Апикальный	24 (38.1)
Задний	35 (55,5)
Передний	23 (36,5)
Средняя доля правая
Боковой	41 (65,1)
Средний	11 (17,5)
Правая нижняя доля
Superior	49 (77,8)
Задний	47 (74.6)
Средний	40 (63,5)
Передний	26 (41,3)
Боковой	45 (71,4)
Левая верхняя доля
Верхне-задний	22 (34,9)
Передний	24 (38,1)
Верхний язычок	26 (41,2)
7)
Левая нижняя доля
Superior	39 (61,9)
Переднемедиальный	22 (34,9)
Боковой	48 (76,2) 907


Двусторонний	53 (84,1)
Периферийный GGO	58 (92.1)
Консолидация	27 (42,9)
Перибронховаскулярная GGO	13 (20,6)
Подплевральная полоса	6 (9,5)	межлопаточная зона
Плевральный выпот	1 (1,5)
Уровень серьезности GGO
Легкая	32 (50,7)
Средняя	20 (31.7)
Тяжелая	11 (17,4)

Сегментарная вовлеченность в зависимости от возраста и пола

Оценка GGO

Обсуждение

Благодарность

Вклад авторов

Конфликт интересов

Нет.

Финансирование и поддержка

Ссылки

Какие рентгенограммы грудной клетки указывают на аспирационную пневмонию?

Автор

Justina Gamache, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Бэзил Варки, доктор медицины, FCCP Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинский колледж Висконсина; Пульмонолог-консультант, Мемориальная лютеранская больница Froedtert

Бэзил Варки, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской ассоциации врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лори Робин Грир, доктор медицины Медицинский директор MICU, профессор медицины, неотложной медицинской помощи, анестезиологии и акушерства / гинекологии, научный руководитель отделения реаниматологии отделения легочной и реаниматологии Центра медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

Лори Робин Гриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества парентерального и энтерального питания, Общества реаниматологии.

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дана А. Стернс, доктор медицины Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Заместитель директора отделения бакалавриата по хирургии, Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа; Доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Анита Б. Варки, доктор медицины Доцент кафедры медицины, Медицинский центр Университета Лойола; Заместитель директора программы, ординатура по внутренним болезням; Медицинский директор клиники общей внутренней медицины, амбулаторный центр Лойола

Анита Б. Варки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, помощник директора резидентуры по неотложной медицине, Больничный центр Белвью, Школа медицины Нью-Йоркского университета

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Предыдущие участники

Сассан Надери, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Еврейская система здравоохранения Северного побережья / Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

Claudius I, Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Shanks GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15.[Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клин Инфекция Дис . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клин Инфекция Дис . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационная пневмония и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. Дж. Заразить Дис . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997. Am J Med . 1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю.К.Дж., Чен С.В., Ту CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Центр внимания . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Центр внимания . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А, Абу Джауд П., Дринка П.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Показатель PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Бафадель М., Кларк Т.В., Рид С., Медина М.Дж., Батхам С., Барер М.Р. и др. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Кетаи Л., Джордан К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Арк Интерн Мед. . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Арк Интерн Мед. .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев гриппа h2N1 в 2009 г., госпитализаций и смертей в США с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

результатов КТ при пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19), при первичной презентации

Предпосылки . COVID-19 впервые разразился в Китае и быстро распространился по миру. Цели . Описать особенности КТ пневмонии COVID-19 и поделиться нашим опытом при первоначальной диагностике. Пациенты и методы . Были собраны данные 53 пациентов (31 мужчина, 22 женщины; средний возраст 53 года; возрастной диапазон от 16 до 83 лет) с подтвержденной пневмонией COVID-19. Их полные клинические данные были проанализированы, а их КТ-характеристики были записаны и проанализированы. Результатов . Среднее время между началом болезни и первичной компьютерной томографией составляло шесть дней (диапазон от 1 до 42 дней). Всего было задействовано 399 сегментов, распределенных с обеих сторон (левое легкое: 186 сегментов [46,6%], правое легкое: 213 сегментов [53.4%]) и периферически (38 [71,7%] пациентов). Чаще всего участвовали множественные доли (45 [84,9%]) и двусторонние нижние доли (левая нижняя доля: 104 [26,1%], правая нижняя доля: 107 [26,8%] и всего: 211 [52,9%]). Основные результаты исследования — матовое стекло с уплотнением (24 [45,3%]) и матовое стекло (28 [52,8%]). Другими находками были сумасшествие (14 [26,4%]), бронхоэктазы (12 [22,6%]), ателектаз (7 [13,2%]), паренхиматозные связки (6 [11,3%]), воздушная бронхограмма (6 [11,3%]). ]), междольковое утолщение (5 [9.4%]), ретикулярный узор (1 [1,9%]) и плевральный выпот (1 [1,9%]). Выводы . У большинства пациентов с пневмонией COVID-19 при первом обращении были выявлены отклонения на КТ-изображениях грудной клетки. Функции визуализации в сочетании с историей облучения пациента и появившимися симптомами могут облегчить идентификацию подозреваемого пациента для дальнейших обследований.

1. Введение

В декабре 2019 года в Ухане (столице провинции Хубэй в центральном Китае) вспыхнула эпидемия новой коронавирусной инфекции.Первоначально считалось, что инфицированные люди имеют прямую связь с оптовым рынком морепродуктов Хуанани. С 31 декабря 2019 г. по 3 января 2020 г. в ВОЗ поступили сообщения о 44 пациентах с пневмонией неустановленной этиологии [1]. Поскольку эта инфекция разразилась во время весенних праздников, она быстро распространилась по всем провинциям Китая, и впоследствии случаи заболевания были обнаружены в 26 странах мира [2]. По состоянию на 25 марта ^{-го сентября 2020 г. во всем мире зарегистрировано 372 757 подтвержденных случаев заболевания и 16 231 смертельный исход [3].}

7 января 2020 года Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук выделил новый тип коронавируса (SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 был определен китайскими властями как возбудитель вируса 7 января 2020 года. Этот новый коронавирус ранее не выявлялся у людей и 13 января 2020 года ВОЗ предварительно назвал новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV). , и был официально назван COVID-19 11 февраля 2020 г. [4].

COVID-19 приводит к респираторным инфекциям, аналогичным инфекциям SARS и MERS, вызывая пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром, почечную недостаточность и даже смерть.Данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 обычно менее патогенен, чем SARS-CoV, и гораздо менее патогенен, чем MERS-CoV [5]. Из-за того, что ранее зарегистрированные случаи смещены в сторону более тяжелых случаев на ранних стадиях эпидемии, уровень смертности был относительно высоким [5]. Но реальный риск смертности может быть намного ниже, и сообщалось, что уровень смертности от пневмонии составляет около 3% [5]. Патологические находки COVID-19 показали, что он очень похож на те, что наблюдаются при коронавирусных инфекциях SARS и MERS [2].

КТ — важный инструмент для идентификации инфицированных пациентов и полезен для последующей оценки лечения. Хотя признаки КТ пневмонии COVID-19 описаны в литературе, ни один из них не исключил пациентов с основными заболеваниями легких (такими как ХОБЛ, туберкулез легких и интерстициальное заболевание легких) в своих исследованиях. Эти заболевания могут иметь те же особенности и закономерности, что и заболевания, вызванные пневмонией COVID-19. Здесь мы стремимся проанализировать и обсудить особенности КТ пневмонии COVID-19 у пациентов без тяжелого основного легочного заболевания и поделиться своим опытом в диагностике КТ.

2. Материалы и методы

Клинические данные и изображения пациентов, использованные в этом исследовании, были одобрены наблюдательным советом нашего учреждения, и конфиденциальность пациентов была хорошо защищена. Информированное согласие было отклонено наблюдательным советом этого ретроспективного исследования.

2.1. Пациенты

В период с декабря 2019 года по 20 февраля 2020 года 185 пациентов, инфицированных COVID-19, были подтверждены в Первом колледже клинической медицины, Китайском университете Трех ущелий и Центральной народной больнице Ичан.Некоторые пациенты () были исключены по следующим причинам: (а) артефакты дыхательных движений на КТ-изображениях, (б) неполные клинические данные и / или данные визуализации, (в) тяжелое основное заболевание легких (включая тяжелый интерстициальный фиброз легких, тяжелую хроническую обструктивную легочную недостаточность). заболевание, пневмокониоз и туберкулез легких) и (d) первичная или вторичная опухоль легких. После отбора в наше исследование были включены 53 подходящих пациента (31 мужчина, средний возраст: годы, диапазон: 16-83 года) (рис. 1).

2.2. Обзор сканирований и изображений КТ грудной клетки
Всем пациентам при первичном обращении было проведено неулучшенное КТ-сканирование грудной клетки (UCT, United Imaging, Шанхай, Китай; Ingenuity Flex, Philips, Нидерланды). Параметры сканирования были следующими: положение лежа, толщина: 2 мм или 5 мм, интервал: 5 мм, напряжение трубки: 130 кВ, ток трубки: 233 мА, сканирование во время вдоха и 1 секунда на сканирование.
Все данные изображений были переданы в системы архивации изображений и связи (PACS, United Imaging, Шанхай, Китай) и независимо проанализированы двумя радиологами (К.X. и J.L.) с более чем 10-летним опытом интерпретации КТ-изображений грудной клетки. Были зарегистрированы и проанализированы местоположение, распространение, морфология, особенности компьютерной томографии и паттерны поражений. Разногласия разрешались консенсусом.
Характеристики КТ-изображения были записаны следующим образом: (a) расположение поражения (сегмент), (b) морфология (пятнистая, узловая и линейная), (c) распределение (одиночное или множественное, периферическое или / и центральное), ( г) тип (матовое стекло, уплотнение и линейное непрозрачность), (д) рисунок (сетчатость, паренхиматозные полосы, сумасшедшая дорожка и междольковое утолщение), (е) ателектаз, (ж) кавитация, (з) плевральный выпот , (i) внутригрудная лимфаденопатия или лимфаденопатия средостения, (j) бронхоэктазия и (k) воздушная бронхограмма.Непрозрачность матового стекла определялась как повышенная мутность в легких, которая не затемняла бронхиальную и сосудистую архитектуру. Консолидацию определяли как однородно увеличенное помутнение в легком без четких границ сосудов и бронхов. Периферическое распределение определялось как поражение, расположенное на внешней трети легкого; в противном случае он был определен как центральный. Были отмечены другие отклонения, если таковые были.
2.3. Диагностические критерии
Мы использовали протоколы диагностики и лечения пневмонии COVID-19 (6 ^{издание}), опубликованные Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики [6].Подозреваемые случаи включали любой из критериев эпидемиологии и любые два критерия клинических проявлений или любые три клинических проявления с неопределенным эпидемиологическим анамнезом. Эпидемиология и клинические проявления:
2.3.1. Эпидемиология
(1) История поездок в Ухань или проживания в нем или контакт с пациентами с респираторными симптомами и / или лихорадкой из Ухани в течение 14 дней до начала болезни (2) Тесный контакт с пациентами с пневмонией, подтвержденными COVID-19 (3 ) Кластерная вспышка (внебольничная или внебольничная) пневмонии COVID-19
2.3.2. Клинические проявления
(1) Лихорадка и / или респираторные симптомы (2) КТ-признаки вирусной пневмонии (3) Нормальный уровень общих лейкоцитов или лейкопения и лимфоцитопения на ранней стадии. Подтвержденные случаи были диагностированы с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) или высокой степени сходства с SARS-CoV-2 с помощью секвенирования следующего поколения
3. Результаты
Пятьдесят три пациента, инфицированных COVID-19 ( В наше исследование был включен 31 мужчина, средний возраст: годы, диапазон: 16-83 года, средняя температура: []).Семь пациентов (13,2%) (включая трех бессимптомных пациентов) имели историю воздействия, в то время как 46 пациентов (86,8%) (включая двух бессимптомных пациентов) не имели четкой истории воздействия. Начавшиеся симптомы и заболеваемость были перечислены в таблице 1. Основными начавшимися симптомами были лихорадка (66,0%), кашель (39,6%), утомляемость (18,9%), миалгия (15,1%) и мокрота (15,1%). Среднее время между началом и начальной компьютерной томографией составляло шесть дней, диапазон от 1 до 42 дней. У всех пациентов была подтверждена инфекция COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР.
92,5308 41,5%)
Демографические характеристики и характеристики Номер
Пол
Средний возраст (лет) (диапазон: 16-83)
История воздействия 7 (13,2%)
Нет истории воздействия 46 (86.8%.
Отхаркивание 8 (15,1%)
Боль в горле 4 (7,5%)
Тошнота и / или рвота 3 (5,7%)
708 Одышка 7.5%)
Усталость 10 (18,9%)
Головная боль 5 (9,4%)
Озноб 2 (3,8%)
1,9170% 1,9 )
Нет симптомов 5 (9,4%)
Средняя температура ()
Из 53 пациентов 3 пациента показали нормальные результаты (5,7%) на первом КТ грудной клетки, но их второе КТ показало аномальные изменения (рис. 2).После анализа исходных данных КТ-изображения было обнаружено в общей сложности 399 вовлеченных сегментов, в том числе 186 сегментов (46,6%) в левых долях и 213 сегментов (53,4%) в правых долях. В правой верхней доле 22 поражения (5,5%) были расположены в переднем сегменте, 30 (7,5%) в заднем сегменте и 18 (4,5%) в апикальном сегменте. В правой средней доле 14 поражений (3,5%) наблюдались в медиальном сегменте и 22 (5,5%) в латеральном сегменте. В правой нижней доле в медиальном базальном сегменте было обнаружено 8 очагов (2%), 18 (4.5%) в переднем базальном сегменте, 30 (7,5%) в боковом базальном сегменте, 16 (4%) в верхнем сегменте и 35 (8,8%) в заднем базальном сегменте. В левой верхней доле было 22 поражения (5,5%) в верхнезаднем сегменте, 24 (6,0%) в переднем сегменте и 36 (9%) в лингвальном сегменте (включая верхний и нижний сегменты). В левой нижней доле было 11 поражений (2,8%) в медиальном базальном сегменте, 24 (6%) в переднем базальном сегменте, 24 (6%) в латеральном базальном сегменте, 17 (4.3%) в верхнем сегменте и 28 (7%) в заднем базальном сегменте (таблица 2).
9230,4% базальный сегмент
Местоположение Количество сегментов
Левое легкое 186 (46,6%) Правое легкое
Правая верхняя доля 70 (17,5%)
Передний сегмент 22 (5,5%)
Задний сегмент 30 (7.5%)
Апикальный сегмент 18 (4,5%)
Правая средняя доля 36 (9%)
Средний сегмент 14 (3,5%)
Боковой сегмент 22 (5,5%)
Правая нижняя доля 107 (26,8%)
Верхний сегмент 16 (4%)
Медиальный базальный сегмент 8 (2%)
Передний базальный сегмент 18 (4.5%)
Боковой базальный сегмент 30 (7,5%)
Задний базальный сегмент 35 (8,8%)
Левая верхняя доля 82 (20,6%) Передняя задняя часть сегмент 22 (5,5%)
Передний сегмент 24 (6,0%)
Язычный сегмент 36 (9%)
Левая нижняя доля 104 (26,1163%)
Высший сегмент 17 (4.3%)
Медиальный базальный сегмент 11 (2,8%)
Передний базальный сегмент 24 (6%)
Боковой базальный сегмент 24 (6%) 163
28 (7%)
Множественные доли были вовлечены у 45 пациентов (84,9%), а двустороннее распределение было обнаружено у 45 пациентов (84,9%). Восемь пациентов (15.1%) затрагивал одну долю, и из этих пациентов у 3 (5,7%) было одно поражение, включающее один сегмент (два расположены в заднем сегменте правой верхней доли, а один — в переднем базальном сегменте левой нижней доли. ). Чаще всего поражались двусторонние нижние доли (левая нижняя доля: 104 [26,1%], правая нижняя доля: 107 [26,8%] и общая нижняя доля: 211 [52,9%]). Из пораженных нижних долей передний базальный сегмент (слева: 24 [6%], справа: 18 [4,5%]), латеральный базальный сегмент (слева: 24 [6%], справа: 30 [7.5%]) и задний базальный сегмент (слева: 28 [7%], справа: 35 [8,8%]) были наиболее часто пораженными сегментами. Поражения, распределенные в периферической зоне, наблюдались у 38 пациентов (71,7%), а 15 поражений (28,3%) были обнаружены как в периферической, так и в центральной зоне поражения.
Двадцать четыре (45,3%) пациента показали непрозрачность матового стекла с консолидацией (Рисунок 2), 28 пациентов (52,8%) продемонстрировали чистое матовое стекло (Рисунок 3), и только у 1 пациента (1,9%) наблюдалась чистая консолидация. (Рисунок 4).

Из 53 пациентов у 48 (90,6%) наблюдались очаговые поражения (рисунок 4), а у 11 пациентов (20,8%) были узловые образования (рисунок 5). Безумный рисунок мощения (Рисунок 6) был продемонстрирован у 14 пациентов (26,4%), паренхиматозные связки (Рисунок 7) у 6 пациентов (11,3%), воздушная бронхограмма (Рисунок 4) у 6 пациентов (11,3%), утолщение между дольками ( Рисунок 6) у 5 пациентов (9,4%), ретикулярный узор (Рисунок 8) у 1 (1,9%) пациента и плевральный выпот у 1 (1,9%) пациента. Бронхоэктатическая болезнь обнаружена у 12 (22.6%) пациенты. Из 12 пациентов у трех наблюдались тракционные бронхоэктазы. Не было доказательств внутригрудной и средостенной лимфаденопатии или кавитации (Таблица 3).

30 (1,9%)
Результаты КТ Кол-во пациентов
Распределение
45 (84.9%)
Тип поражения
Непрозрачность матового стекла 28 (52,8%)
Непрозрачность матового стекла с уплотнением 24 (45,3%)
консолидация 1 (1,9%)
Морфология поражения
Пятнистый 48 (90,6%)
Узловатый 11 (20,8%)
Брусчатка 14 (26.4%)
Паренхиматозные тяжи 6 (11,3%)
Воздушная бронхограмма 6 (11,3%)
Межлобулярное утолщение 5 (9,4163 9270) 5 (9,4163 9270)
Бронхоэктаз 12 (22,6%)
Ателектаз 7 (13,2%)
Другие данные
9%)
Лимфаденопатия 0
Кавитация 0
a
4. Обсуждение острой вирусной инфекции у людей
-1
, вызванной новой острой вирусной инфекцией, вызванной COVID-19 респираторный синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в семействе Coronaviridae. Два штамма коронавируса, SARS и MERS, появились в Китае и на Ближнем Востоке в 2002 и 2017 годах соответственно, что вызвало всемирное предупреждение ВОЗ.На этот раз COVID-19 вспыхнул в Китае и снова насторожил мир. Большинство пациентов с пневмонией COVID-19 имеют аномальные изменения на КТ-изображениях грудной клетки при первоначальном КТ-сканировании, но были ли эти изменения существующими до заражения, неизвестно, поскольку пациенты с тяжелой основной болезнью легких не были исключены в предыдущих исследованиях. В настоящем исследовании мы исключили пациентов с тяжелыми основными легочными заболеваниями, чтобы свести к минимуму возможности наложения. КТ — важный инструмент для выявления пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.Помутнение в виде матового стекла с консолидацией или без нее в сочетании с двусторонним, многодолевым и периферическим поражением легких было основным признаком и распространением пневмонии COVID-19.
Предыдущие исследования показали, что какой хозяин восприимчив к инфекции SARS-CoV, в основном определяется сродством между ангиотензинпревращающим ферментом 2 хозяина (ACE2) и вирусным рецепторсвязывающим доменом (RBD) [7]. Недавние исследования показывают, что последовательность генома SARS-CoV-2 очень похожа на последовательность генома SARS-CoV, но отличается от MERS-Cov [8–10].Эти данные указывают на следующее: (1) ACE2 используется в качестве рецептора SARS-CoV-2, который похож на SARS-CoV; (2) SARS-CoV-2 может инфицировать человеческую клетку; и (3) SARS-CoV-2 может передаваться от человека к человеку [7].
ACE2 экспрессируется в эпителии дыхательных путей человека, паренхиме легких и желудочно-кишечном тракте, которые являются основными местами репликации вируса [11, 12]. Симптомы со стороны нижних дыхательных путей (включая лихорадку, кашель и одышку) являются основными симптомами начала и сходны с симптомами, вызванными SARS-CoV [7, 13].О диарее также сообщалось в литературе [14], и в нашей группе был один пациент (1,9%). Pan et al. сообщили, что инфицированные люди могут быть заразными еще до появления симптомов [15]. В нашей группе 5 пациентов (9,4%) не имели симптомов при первичном обращении, но были подтверждены тестом на вирусную нуклеиновую кислоту. Это предполагает, что клинические симптомы не являются важными компонентами для идентификации или диагностики.
Наблюдалась небольшая склонность к мужчинам (мужчины: 31 [58,5%]) и пожилому возрасту (> 60 лет к 30 [56.6%] пациентов) в нашей когорте, и это аналогично предыдущим результатам [16]. Однако другие исследования не выявили явной сексуальной пристрастия [17, 18]. Это можно объяснить разными демографическими особенностями и небольшим размером нашей группы.
Рентгенограммы грудной клетки менее чувствительны, чем компьютерная томография, при обнаружении небольших поражений; таким образом, компьютерная томография является первым выбором для первоначальной идентификации [19]. Большинство типов пневмонии COVID-19 имеют аномальные рентгенографические изменения при первоначальном проявлении, а характеристики и паттерны КТ аналогичны таковым при вирусной пневмонии.В литературе описаны пациенты с симптомами без рентгенологических изменений [18, 20], и эти пациенты также встречаются в нашей группе (3 [5,7%]), что позволяет предположить, что существует инкубационный период (1-14 дней) до положительного результата. результаты компьютерной томографии. Отрицательные результаты компьютерной томографии не могли исключить инфицированных пациентов.
Многодолевое, мультисегментное поражение и поражение периферических зон было очень распространенным явлением в нашем исследовании. Chung et al. сообщили, что из 21 пациента с пневмонией COVID-19 у 20 было несколько пораженных долей, а из 18 пациентов с помутнением легких — у 16 (88.9%) имели двустороннее распределение [20]. Shi et al. сообщили, что 79% пациентов имели двустороннее поражение легких и 54% пациентов имели периферическое распределение [17]. В нашей когорте вовлечение 399 сегментов (левая доля: 186 [46,6%] сегментов, правая доля: 213 [53,4%] сегментов) при начальной компьютерной томографии распределялась двусторонне. Наиболее часто поражаются нижние доли (особенно передний базальный сегмент, боковой базальный сегмент и задний базальный сегмент). Это может быть связано с анатомическим строением трахеи и бронхов — бронх нижних долей относительно прямой, и вирус легче проникает в нижние доли [17].Здесь 46 (86,8%) наших случаев демонстрируют множественное поражение долей с преобладанием нижней доли. Только у 8 пациентов (13,2%) были инфицированы отдельные доли, а из 8 пациентов у 3 пациентов был один сегмент. Наше исследование показывает, что распределение поражений предпочтительно затрагивает периферическую зону, что аналогично радиологическому исследованию с SARS и MERS [21, 22]. Это может быть связано с вирусной способностью достигать конечных бронхиол и альвеол. Обширное двустороннее поражение легких, такое как SARS-CoV, может соответствовать высокой начальной вирусной нагрузке [15, 23].
Помутнение матового стекла с уплотнением или без него — основные признаки болезни. Эти признаки сильно указывают на острую интерстициальную пневмонию заболевания и согласуются с гистопатологическими данными о том, что пневмония COVID-19 поражает как паренхиму, так и интерстициальную ткань легких [2]. Эти особенности также можно найти в SARS и MERS. Чистая непрозрачность консолидации при первичной компьютерной томографии встречается редко.
Другие находки включают утолщение межлобулярной и внутрилобулярной перегородки, сумасшедший узор, ретикулярный узор, воздушную бронхограмму, ателектаз и бронхоэктазы.Когда возникает воспалительная реакция, макрофаги легких располагаются в интерстиции легких, и альвеолы играют решающую роль в инициировании и поддержании воспаления [23]. Гистопатологический отчет о пневмонии COVID-19 показал, что в легочной ткани наблюдается отек легких с образованием гиалиновой мембраны, а лимфоциты преобладают над инфильтрацией интерстициальных мононуклеарных воспалительных и альвеолярных повреждений клеточными фибромиксоидными экссудатами [2]. Эти особенности аналогичны характеристикам SARS и MERS [24, 25].Эти патологические находки согласуются с особенностями внешнего вида матового стекла, консолидации, утолщения межлобулярной и внутрилобулярной перегородки и сумасшедшего рисунка мощения. Изначально сообщалось, что сумасшедший рисунок мощения наблюдается у пациентов с альвеолярным протеинозом. Эта закономерность также может быть обнаружена при других легочных заболеваниях (таких как обычная интерстициальная пневмония, отек легких и респираторный дистресс-синдром взрослых), которые влияют как на интерстициальный, так и на воздушное пространство [26, 27]. Ретикулярный узор связан с внутрилобулярными линиями или утолщением межлобулярной перегородки, что указывает на интерстициальные изменения (интерстициальное воспаление или фиброз).
Паренхиматозные тяжи обнаружены у 6 (11,3%) пациентов. Это отражает фиброз и искажение архитектуры легких [26]. Фиброз может проявляться на поздней стадии ОРВИ или быть следствием стероидной терапии [28]. Паренхиматозные полосы, обнаруженные на ранних КТ-изображениях, свидетельствовали о существовании уже устаревших поражений. Если альвеолярный коллапс, то на КТ-изображениях можно было увидеть сегментарный ателектаз с толстой паренхимной полосой, указывающей на ворот.
Воздушная бронхограмма видна в очагах матового стекла и уплотнениях, что указывает на отсутствие препятствий в проксимальных отделах дыхательных путей.Бронхоэктазия связана с расширением бронхиол, что свидетельствует о фиброзных изменениях в очаге поражения. Плевральный выпот и лимфаденопатия описаны в литературе [17], но они являются редкими признаками SARS и MERS; только у 1 пациента в нашей когорте был плевральный выпот. Трудно сказать, были ли эти изменения вызваны инфекцией SARS-CoV-2, потому что сопутствующие пациенты не были исключены в других исследованиях, а также нельзя исключить ятрогенные причины. Никаких доказательств кавитации не наблюдалось, и результат аналогичен недавним литературным данным и пневмонии SARS и MERS [20, 27, 29].
Примечательно, что из 5 бессимптомных инфицированных пациентов у 3 пациентов была четкая история заражения. Таким образом, эпидемиологическое обследование пациента очень важно при первоначальном выявлении подозреваемого пациента. Если будет получен четкий анамнез воздействия, то пациента следует поместить в карантин для дальнейшего обследования. В отличие от пациентов в городе Ухань, у большинства наших пациентов нет четкого анамнеза. Таким образом, во время вспышки следует изолировать пациента с симптомами респираторной инфекции нижних дыхательных путей для проведения компьютерной томографии грудной клетки и тестирования на нуклеиновые кислоты.Может быть проведено повторное компьютерное сканирование и тестирование нуклеиновых кислот, поскольку отрицательный результат как компьютерной томографии, так и тестирования нуклеиновых кислот может быть получен в начальный момент времени.
По нашему опыту, история заражения является наиболее важным ключом к идентификации лиц с высоким риском. Клинический диагноз должен сочетаться с симптомами пациента, изменениями компьютерной томографии и историей воздействия. Ни один из этих компонентов не может быть использован только для диагностики COVID-19. Хотя у пациента в анамнезе может отсутствовать симптоматика и при первичном обращении получены отрицательные результаты по результатам компьютерной томографии и теста на вирусную нуклеиновую кислоту, нельзя полностью исключить потенциальную инфекцию, и необходимо выполнить повторную компьютерную томографию и тест на РНК коронавируса.
У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, у нас была небольшая когорта, мы провели одноцентровое исследование и исключили сопутствующих пациентов. Это может привести к смещению выбора. Во-вторых, некоторым нашим пациентам сделали компьютерную томографию толщиной 5 мм. Это может упустить из виду тонкие изменения в поражении.
В заключение, инфекция COVID-19 кажется клинически легче, чем SARS или MERS с точки зрения тяжести и летальности, но сильнее с точки зрения передачи. Анамнез воздействия чрезвычайно важен для выявления групп высокого риска для карантина и дальнейшего обследования, даже если они протекают бессимптомно.КТ грудной клетки помогает идентифицировать подозреваемого пациента, даже если во время инкубационного периода могут быть получены отрицательные результаты. Если признаки соответствуют вирусной пневмонии, следует провести тест на вирусную нуклеиновую кислоту, и этих пациентов следует поместить в больницу для изолированного наблюдения и дальнейшего обследования. Непрозрачность матового стекла и уплотнение с множественным, двусторонним и нижнедолевым распределением являются основными особенностями пневмонии COVID-19 при первоначальной компьютерной томографии. К другим результатам КТ относятся сумасшедшие тротуары, бронхоэктазы, воздушная бронхограмма и ателектаз, которые аналогичны признакам, обнаруженным при SARS и MERS, и эти особенности и закономерности неспецифичны для диагностики пневмонии COVID-19.Тест на вирусную нуклеиновую кислоту является золотым стандартом для подтверждения, но он имеет высокую специфичность для выявления инфекции COVID-19 и относительно низкую чувствительность. Таким образом, отрицательные результаты не исключают группу высокого риска; следует провести повторное тестирование на нуклеиновую кислоту.
Сокращения
COVID-19: Коронавирусная болезнь 2019
SARS: Тяжелый респираторный синдром взрослого
SARS-CoV
Тяжелый респираторный синдром M Респираторный синдром ближнего востока
MERS-CoV: Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома
PACS: Система архивации изображений и обмена данными
RT-PCR:
Цепная реакция RT-PCR:
Цепная реакция флуоресценции в реальном времени
AEC2: Ангиотензин-превращающий фермент 2
RBD: Рецептор-связывающий домен
РНК: Рибонуклеиновая кислота.
Доступность данных
Данные могут быть доступны по запросу по электронной почте.
Этическое одобрение
Получено одобрение институционального контрольного совета.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье.
Вклад авторов
Цзюнь Чжоу является гарантом целостности всего исследования; Чао Сян и Джи Лу разработали концепцию и разработали это исследование; Чао Сян и Чангжу Чай провели литературное исследование; Ли Гуань собрал случаи пневмонии COVID-19 и записал клинические и рентгенографические данные пациента; Ченг Ян выполнил 3D-реконструкцию; Чао Сян и Цзи Лу проанализировали стандартные изображения компьютерной томографии и 3DVR и составили рукописи; и Цзюнь Чжоу редактировали рукопись.Чао Сян и Цзи Лу внесли равный вклад в эту работу.
Рентгеновский атлас: Рентген грудной клетки | GLOWM
Рентгеновский атлас: Рентген грудной клетки

НОРМАЛЬНЫЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ РЕНТГЕН
Рентген грудной клетки, вероятно, одна из наиболее часто встречающихся простых пленок и одна из самых сложных для освоения. Есть много способов оценить грудь. Системный подход обычно лучше всего. Здесь описан один метод.
Рентгенография грудной клетки от нормального заднего до переднего (PA) .Обычно получают PA и боковой вид. По соглашению в PA View рентгеновские лучи попадают в пациента сзади и выходят спереди (с грудной клеткой пациента на кассете с пленкой), что сводит к минимуму увеличение сердца. На виде сбоку левая сторона пациента находится напротив пленки, поэтому правая сторона будет увеличена.
Рентгенография грудной клетки с нормальной боковой стенкой
КАК ПРОЧТИТЬ РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ГРУДИ
Получите мысленный образ пациента:
Демография
Пол
Размер
Форма
Положение пациента
Примерный возраст
Линии и трубки (положение, ход, осложнения)
Инородные тела.
Систематически оценивайте мягких тканей : Не забывайте:
Шея
Плечи
Диафрагма (правая диафрагма обычно на 2-3 см выше левой)
Живот
Ткани груди
Оценивать легкие (интерстиций, дыхательные пути и плевра):
Инфляция статус
Плевральный маржа
Аномальный плотности / яркости
Масса
Проникает
Кальцификации
Трещина расположение и толщина.Бронх RUL всегда выше, чем бронх LUL.
Изменить Вашему вниманию кровеносных сосудов :
В размер, расположение и распространение (обычно левая легочная артерия выше слева).
Не надо забудьте проверить боковую часть, так как это лучший способ взглянуть на задний реберно-диафрагмальный карман, переднее / заднее средостение и помощь Вы локализуете предполагаемые поражения на виде спереди.
Примечание «Особый интерес» и часто пропускаемые области дважды:
Апексы (особенно RUL- где больше всего рак живет)
Периферийное края легких
Хилар, ретрокардиальный, сердечно-диафрагмальный и реберно-диафрагмальный углы.
Фокус Теперь внимание к средостению : Оценить размер, форму, положение в обоих видах PA / LAT. Внимание к линиям средостения
Проверьте оба вида PA / LAT. Размер, форма и силуэт. Ищите любое увеличение камеры. Оцените ход аорты и положение дуги легочной артерии. Артерии.
SVC (вид спереди).
Паратрахеальная полоса (в норме <5 мм, обычно 2-3 мм), заканчивающаяся у непарной вены (эта часть должна быть не более 1,0 см). Никогда простирается ниже правого бронха.
Левый Подключичная полоса: обычно 1,0-1,5 см.
Если смотреть на широту, задняя стенка трахеи, если она видна, не должна больше измеряться. чем 4 мм
Параэзофагеальный линия: видна только в режиме PA.(граница между правой нижней долей и край средостения вдоль пищевода / непарной вены — также называемый азигоэзофагеальная линия.) Она должна быть прямой, выпуклость может указывать на узел или образование (90% всех локализованных параспинальных образований нейрогенные опухоли (особенно неруофибромы и ганглионевромы).
Аортокопульмональный окно: видно на вид спереди, образованный перекрытием дуги аорты и левого легочного артерия.Пространство должно быть ясно, поскольку левая верхняя доля заполняет эту область. Также должно быть вогнутая, любая выпуклость может означать узлы или массу средостения.
Кости:
Сундук стенка
Костная грудная клетка в том числе позвоночник.
Ищите ненормальное суставы, костно-литические / бластические поражения или поражения мягких тканей, и бесплатный воздух и т. д.
Несколько знаков помогают оценить процессы:
Силуэтный знак: Знак силуэта чрезвычайно полезен при локализации поражений легких.(например, потеря границы правых отделов сердца при пневмонии RML)
Воздушная бронхограмма: По мере того, как бронхиальное дерево разветвляется, хрящевые кольца становятся тоньше и со временем исчезают в респираторных бронхиолах. Просвет бронха содержит воздух, а также окружающие альвеолы. Таким образом, обычно нет контраст для визуализации бронхов. Если вы видите ветвление рентгенопрозрачные столбы воздуха , соответствующие бронхам , это обычно означает заболевание воздушного пространства (альвеолярного отростка).Обычно одно из них: кровь, гной, слизь, клетки, белок.
Экстраплевральный признак: Означает заболевание грудной стенки. Периферийное расположение с вогнутыми краями.
Анатомические ориентиры
Передние и задние соединительные линии: соответственно, переднее и заднее соединение правого и левого висцерального и париетальные плевральные слои по средней линии грудной клетки.
Проекция линейной линии 2 мм над трахеей. Обратите внимание, что линия заднего соединения проходит над ключицы
В начало
ПНЕВМОНИЯ
Пневмония (уплотнение)
Заражение воздушных пространств (воздух бронхограммы) и / или интерстиция легкого.
Находка:
В зависимости от суммы и распределение задействованных воздушных пространств, это может представлять собой слияние паренхиматозное (долевое или сегментарное) помутнение или просто пятнистое помутнение.
Если Interstitium преимущественно вовлеченный, он может проявляться как ретикулонодулярный узор.
Воздушные бронхограммы подтвердят альвеолярный отросток.
Объем легких не должен быть потеряли (может даже увеличиться).
Обычно все рентгенографические отклонения должны исчезнуть через 6 недель приема соответствующих антибиотиков. терапия. Однако пневмония может осложняться образованием абсцесса или эмпиемы.
Примеры пневмоний и способы их устранения определить местоположение. (ищите силуэтный знак — потеря привычного визуального границы.)
КОНСОЛИДАЦИЯ
Консолидация правой средней доли
Пневмония правой средней доли
Пневмония правой нижней доли
Пневмония правой нижней доли переднего сегмента
Пневмония правой нижней доли верхнего сегмента
Пневмония правой верхней доли
Левоязычная пневмония
Пневмония левой нижней доли переднего сегмента
Пневмония левой нижней доли заднего сегмента
В начало
КРУГЛЫЙ ПНЕВМОНИЯ

.

COVID-19:	Коронавирусная болезнь 2019
SARS:	Тяжелый респираторный синдром взрослого
SARS-CoV
Тяжелый респираторный синдром M	Респираторный синдром ближнего востока
MERS-CoV:	Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома
PACS:	Система архивации изображений и обмена данными
RT-PCR:
Цепная реакция RT-PCR:
Цепная реакция флуоресценции в реальном времени
AEC2:	Ангиотензин-превращающий фермент 2
RBD:	Рецептор-связывающий домен
РНК:	Рибонуклеиновая кислота.

причины и симптомы. Лечение пневмонии в Москве

Пневмония верхних долей легких: причины и симптомы

Пневмония верхней доли правого легкого: диагностика

Пневмония верхней доли правого легкого: лечение

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Внебольничная пневмония. Клинические примеры

Стенограмма лекции

Фиброз легких: причины, симптомы, лечение заболевания | Диффузный, интерстициальный, линейный, очаговый, идиопатический легочный фиброз

Симптоматика фиброза

Причины заболевания

Виды заболевания

Методы диагностики

Какие бывают осложнения?

Методы профилактики

Лечение фиброза

ЛИТЕРАТУРА

Ответы

Клинические случаи

долевых распределений пневмонии COVID-19 на основе результатов компьютерной томографии грудной клетки; Ретроспективное исследование

Сара Хасели

Настаран Халили

Мехрдад Бахшайешкарам

Мортеза Саней Тахери

Яшар Мохаррамзад

Реферат

Введение:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Введение

Методы

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Обсуждение

Благодарность

Вклад авторов

Конфликт интересов

Финансирование и поддержка

Ссылки

долей пневмонии COVID-19 на основе результатов компьютерной томографии грудной клетки; Ретроспективное исследование

Сара Хасели

Настаран Халили

Мехрдад Бахшайешкарам

Мортеза Саней Тахери

Яшар Мохаррамзад

Реферат

Введение:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Введение

Методы

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Обсуждение

Благодарность

Вклад авторов

Конфликт интересов

Финансирование и поддержка

Ссылки

долей пневмонии COVID-19 на основе результатов компьютерной томографии грудной клетки; Ретроспективное исследование

Сара Хасели

Настаран Халили

Мехрдад Бахшайешкарам

Мортеза Саней Тахери

Яшар Мохаррамзад

Реферат

Введение:

Методы:

Результаты:

Заключение:

Введение

Методы

Результаты

Таблица 1