«Пневмония при COVID-19 похожа на пневмонии при свином гриппе». Интервью с пульмонологом
Главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы Ирина Волынец за свою профессиональную жизнь пневмоний видела немало. Она застала и 2009 год, когда к нам пришел свиной грипп, который тоже вызывал пневмонии, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса. В интервью TUT.BY она рассказала об особенностях пневмоний при COVID-19.
«Как правило, эти все пневмонии начинаются на пятый−шестой день после инфицирования»
Ирина Волынец, главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы— Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?
— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.
Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.
Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.
Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких. Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани. Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)
Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена. Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться.
— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?
— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.
«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»
— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?
— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BYПри пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.
В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.
Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.
— Что вы видите на таком снимке?
— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.
Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.
— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?
— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.
— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?
— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.
«В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени»
— Как долго люди болеют пневмонией?
— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.
В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.
Фото: Reuters— Вовремя обратиться к доктору — это когда?
— Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.
— Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?
— Внезапными бывают осложнения, может быть волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.
— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?
— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?
— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.
Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.
— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?
— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.
— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.
— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.
«Надо следить за гигиеной полости рта и носа»
— А какие меры профилактики предпринимаете лично вы в повседневной жизни, чтобы не заболеть?
— Надо следить за гигиеной полости рта и носа и полоскать их обычной чистой водой три раза в сутки. В транспорте надо носить маску, и хотя она не защищает от вируса, но оберегает от капелек, которые могут распространиться с кашлем. Между людьми надо сохранять дистанцию два метра, обязательно мыть руки и обрабатывать антисептиком не только их, но и поверхности предметов.
Фото: Вадим Замировский, TUT.BY— Вы всю жизнь работаете во 2-й городской больнице, сейчас этот период пандемии в вашей личной практике — самый сложный?
— Я помню 2009 год, когда у нас впервые появился свиной грипп. Тогда было тяжело и было много больных, думали, как лечить, потом оказалось, что есть прекрасные противовирусные препараты.
По поводу коронавирусной инфекции — пока у нас нет ни вакцины, ни противовирусного препарата, и это немного все усложняет. Нет одного лекарства, которое принял, и все прошло. При этом человек может быть защищен от коронавирусной пневмонии, только если переболеет 80% населения и выработается коллективный иммунитет. Поскольку мы столкнулись с этим вирусом впервые, то у людей нет иммунитета и большой прослойки переболевших тоже нет.
Но судя по тому, как люди сейчас болеют, можно и эти пневмонии перенести, выздороветь — и все будет нормально. Люди просто на будущее должны понимать, что до того, как придет вирус, нужно заниматься своим здоровьем всю жизнь — нужно прививаться, соблюдать меры гигиены и работать над своим иммунитетом. У нас некоторые, к сожалению, этого не понимают.
Течение коронавируса по дням с 1 по 18 день: как заболевают коронавирусом день за днем
Краткое содержание:
Короновирус по дням — симптомы короновируса по дням
Большинству зараженных умеренными симптомами коронавирусной инфекции не требуется респираторная поддержка, но она необходима людям с тяжелыми симптомами заболевания. В более тяжелых случаях используются аппараты искусственной вентиляции легких. В зависимости от того, к какой категории относится инфицированный (с легкими, умеренными, тяжелыми или критическими симптомами), у них может развиться много недугов, различающихся по степени тяжести.
В данном обзоре мы более подробно рассмотрим, как по дням развивается коронавирус, какие симптомы проявляются в каждый из дней, а также приведем хронологию доктора, который заразился коронавирусом и ведет дневник.
День 1 – День 4 с момента заражения коронавирусом
Согласно данным, подтвержденным Всемирной организацией здравоохранения, 88% зараженных коронавирусом имеют жар (лихорадка, температура от 37,5 и выше). В свою очередь, исследования, проведенные китайцами, показали, что на момент поступления в больницу только 44% пациентов лихорадит. Вместе с тем, этот симптом позже появился в общей сложности у 89 % госпитализированных.
Желудочно-кишечные проблемы
Диарея, тошнота, рвота, боль в животе обычно возникали за несколько дней до появления затрудненного дыхания. Covid-19 начинается (и в конечном итоге заканчивается) в легких, а более ранние состояния предшествуют только последующим стадиям развития болезни.
Сухой кашель, одышка, мокрота
В первые дни после заражения вирус SARS-CoV-2 достигает клеток легких, что приводит к их постепенному повреждению и ухудшению функции из-за воспаления. Это приводит к сухому кашлю, который возникает у 67,7 % инфицированных, одышке (18,6%) и появлению мокроты (33,4%).
У инфицированных наблюдаются также такие симптомы, как слабость, боль в горле, головная боль, мышечные боли, озноб и насморк.
День 5 после заражения коронавирусом
Первые проблемы с дыханием у людей, инфицированных коронавирусом, появляются примерно на пятый день. Обычно пациенты, которые жалуются на одышку, попадают в больницу на 5 – 7 день. Люди, у которых были только легкие симптомы covid-19, могут начать чувствовать себя лучше и даже полностью выздороветь.
Пневмония
В свою очередь, у пациентов в умеренном, тяжелом или критическом состоянии может развиться пневмония примерно через 5 дней после заражения.
В некоторых случаях может также возникнуть острый респираторный дистресс-синдром, требующий использования методов респираторной поддержки и подключения к ИВЛ. Если повреждение легких слишком велико, пациент может постепенно потерять способность дышать, что может быть смертельно.
Согласно статистике, большинство смертей среди людей с коронавирусом было зарегистрировано между 14 и 19 днями после заражения коронавирусной инфекцией.
Люди, которым удавалось выздороветь от covid-19, покинули больницу примерно через 2,5 недели госпитализации (в среднем, 17 дней). Однако полное восстановление может занять гораздо больше времени.
Журнал заражения коронавирусом — врач описывает симптомы covid-19
Доктор Йель Янг Чен, который был заражен коронавирусом SARS-CoV-2 во время работы в одной из испанских больниц, начал вести собственный дневник, в котором он начал тщательно записывать каждый день симптомы, отмеченные с момента подтверждения коронавируса. Он поделился своими мыслями в Twitter. Он добавил ультразвуковые изображения легких в каждый твит. Что он наблюдал?
⦁ ДЕНЬ 1: боль в горле, сильная головная боль, сухой кашель, но не одышка.
⦁ ДЕНЬ 2: слабость, боль в горле, кашель и головная боль, отсутствие одышки.
⦁ ДЕНЬ 3: начало диареи, конец кашля, никаких болей в горле и головной боли.
⦁ ДЕНЬ 4: слабость, усталость, кашель, одышка.
⦁ ДЕНЬ 5: кашель становится менее сильным, и пациент чувствует себя менее уставшим.
⦁ ДЕНЬ 6: значительное улучшение состояния легких — насыщение кислородом на 98%, слабость при кашле, меньшая утомляемость, отсутствие одышки.
⦁ ДЕНЬ 7: кашель начинает усиливаться, слабость ощущается все больше, появляется одышка.
⦁ ДЕНЬ 8: по-прежнему слабость, приступы кашля, отсутствие температуры, одышка.
⦁ ДЕНЬ 9: кашель усилился, но нет лихорадки или одышки. Врач говорит, что он «чувствует себя лучше», принимает парацетамол и препарат, содержащий гидроксихлорохин, от малярии или аутоиммунных заболеваний.
⦁ ДЕНЬ 10: ощущения потери вкуса и запаха, кашель, усталость, отсутствие лихорадки и одышки.
Читайте также: Как физические упражнения могут облегчить течение болезни
⦁ ДЕНЬ 11: слабость от кашля, усталость даже при минимальных усилиях, одышка и лихорадка (лекарства: парацетамол + HCQ).
⦁ ДЕНЬ 12: кашель, тошнота, диарея, отсутствие одышки и лихорадки (препараты: азитромицин + HCQ).
⦁ ДЕНЬ 13: небольшая головная боль и кашель, слабость, тошнота и диарея, отсутствие лихорадки (лекарства: азитромицин + HCQ).
⦁ ДЕНЬ 14: кашель, слабость, тошнота, легкая головная боль, аппетит и вернулась способность ощущать запахи, отсутствие лихорадки и одышки (лекарства: азитромицин + HCQ).
⦁ ДЕНЬ 15: кашель, небольшая слабость, диарея из-за приема азитромицина (который в сочетании с гидрохинолином в HCQ может быть полезен при лечении коронавируса).
⦁ ДЕНЬ 16: сухой кашель, лихорадка и одышка, хорошее самочувствие.
⦁ ДЕНЬ 17 слабость от кашля, меньше тошноты, больше аппетита и энергии.
⦁ ДЕНЬ 18 нет кашля, нет лихорадки и одышка, незначительное ухудшение состояния легких.
Доктор Йель Янг опубликовал последнюю запись о симптомах covid-19 в четверг, 26 марта 2020 года. Доктор постоянно обновляет информацию по этой теме в Twitter. 27 марта он должен провести повторное тестирование на коронавирус.
Следует отметить, что течение коронавирусной инфекции индивидуально и зависит от общего состояния больного.
Источник
Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета
Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.
Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?
Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.
Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.
На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек
Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.
Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.
В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.
Как лечите новую пневмонию?
Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.
Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.
Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.
Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…
Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!
Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?
Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.
А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?
Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.
Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?
Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.
Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?
Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.
По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.
Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!
Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании
Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…
Фото: Пресс-служба Сеченовского университета
Визитная карточка
Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).
Жена Сергея Николаевича — врач. Сын — студент медицинского университета.
Эксперты рассказали, опасно ли бессимптомное течение коронавирусной инфекции
В Минздраве России рассказали о необычном течении пневмонии, вызываемой коронавирусом. В частности, у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 может не быть никаких жалоб на самочувствие и симптомов заболевания. Тем не менее признаки болезни становятся видны после проведения компьютерной томографии легких. Разбираемся, опасно ли бессимптомное течение коронавирусной инфекции.
Скрытая угроза
Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов
Главный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев рассказал, что у некоторых людей, заразившихся новым типом коронавируса, наблюдается необычное течение пневмонии. По его словам, у таких пациентов нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. Однако признаки пневмонии обнаруживаются при проведении компьютерной томографии.
В пример Авдеев привел ситуацию с пассажирами круизного лайнера Diamond Princess, который из-за вспышки COVID-19 на борту не один день дрейфовал у японских берегов. Специалист отметил, что у 73% пациентов с корабля не наблюдалось абсолютно никаких симптомов, хотя лабораторно у них была подтверждена коронавирусная инфекция.
«Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний», – подчеркнул он.
Сергей Авдеев
главный пульмонолог Минздрава РФ
Авдеев добавил: на начальных этапах пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией, имеет вид «матового стекла». Однако потом она начинает прогрессировать, и изменения становятся более плотными и распространенными. «Затем происходит фаза обратного развития – уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов», – пояснил пульмонолог.
По последним данным, в России зарегистрировано 68 тысяч 622 случая заражения COVID-19, в том числе 5 тысяч 849 новых больных за минувшие сутки. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, 45–50% пациентов не ощущают никаких симптомов болезни. В России 80% зараженных коронавирусом – люди младше 60 лет, а представителей старшего поколения – всего лишь 15% от общего числа заболевших коронавирусной инфекцией.
Опасна ли бессимптомная болезнь?
Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова Сергей Бабак рассказал Москве 24, что существует два пути проникновения нового типа коронавируса в организм: через верхние дыхательные пути или сразу в легкие.
«Когда инфекция сразу поступает в легкие, то там получается это «матовое стекло». Симптомов еще нет, но инфекционный агент уже в легком, он уже дает эффект, по сути дела, это и есть форма болезни. Поэтому если человека будут тестировать с помощью мазка с задней стенки глотки, чтобы найти вирус, то ничего не найдут», – подчеркнул эксперт.
Сергей Бабак
профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова
По мнению специалиста, если у пациента с коронавирусом нет симптомов, то существует большая вероятность, что он справится с болезнью без осложнений.
«Если ответ иммунной системы будет достаточен и это здоровый, крепкий молодой человек без хронических заболеваний, то он, в принципе, перенесет все спокойно. Очажок рассосется бесследно, вирус погибнет, и все будет хорошо», – считает Бабак.
Сергей Бабак
профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова
С экспертом согласен и пульмонолог, заслуженный деятель науки РФ Евгений Шмелев. По его словам, симптомы болезни станут проявляться только тогда, когда микропневмония начнет прогрессировать.
«Проявляться клинически болезнь будет только тогда, когда размер пневмонии будет достаточен, чтобы данный индивид почувствовал это в виде интоксикации и одышки», – пояснил собеседник Москвы 24.
Самостоятельно определить пневмонию без симптомов не получится, поэтому врач советует при первых признаках болезни обращаться к медикам. При необходимости они проведут компьютерную томографию. Причем лучше делать обследование с аппаратом высокого разрешения, поскольку специалистам так будет удобнее выявлять возможную болезнь.
Читайте также
Пневмония (воспаление легких): виды, отличия, методы лечения
Пневмония или, как ее еще называют, воспаление легких – одно из самых опасных заболеваний. При не своевременно начатой терапии могут развиться тяжелые осложнения. Чтобы выявить пневмонию на начальной стадии, рекомендуется ознакомиться с ее симптомами. Сложность заболевания заключается в том, что существует несколько видов пневмонии, каждый из которых требует определенных методов лечения.
Пневмония: что за болезнь и как классифицируется?
Пневмония – это развитие тяжелого воспалительного процесса в легких. Легкие состоят из небольших воздушных камер – альвеол. При вдохе они заполняются кислородом, который затем поступает в кровь. Также альвеолы участвуют в процессе очищения крови от углекислого газа. При пневмонии альвеолы наполняются не кислородом, а гноем или жидкостью. Как следствие – больной не имеет возможности нормально вдыхать и выдыхать воздух.
Воспалительный процесс может затронуть легкие частично или полностью. У больного выявляется или двусторонняя пневмония (поражение обоих легких), или односторонняя (воспаление в отдельных сегментах органа). В редких случаях ставится диагноз тотальной пневмонии. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю легочную ткань.
Тип пневмонии зависит и от места заражения. Внебольничная развивается за пределами больничного отделения или же в период 2 суток после попадания в стационар. Другие виды заболевания называют больничными.
Между внебольничной и больничной пневмонией имеется значительное отличие. Если воспалительный процесс в легких начался в период нахождения пациента в больнице, то возбудители заболевания более опасные. Терапия назначается максимально агрессивная, а период выздоровления в разы удлиняется. Если же у больного выявлена внебольничная пневмония, она проще поддаётся лечению. Особенно, если болезнь развивается в виде осложнения на фоне гриппа.
Причины возникновения воспаления легких
Причин развития воспалительного процесса в легких может быть несколько. И уже в зависимости от них определяется течение болезни и методика ее лечения.
Вирусная пневмония
Наиболее распространенная форма пневмонии у детей дошкольного возраста. Возбудители болезни:
- аденовирусы;
- вирусы герпеса;
- вирусы гриппа;
- коронавирусы.
Независимо от того, что спровоцировало развитие вирусной пневмонии, симптомы заболевания идентичные. Точно установить форму болезни можно только с помощью анализов.
Бактериальная пневмония
Бактериальная пневмония развивается после попадания в организм стафилококков или пневмококков. Именно эти бактерии особенно агрессивно атакуют легочную систему.
Человек находится в группе риска в том случае, если его организм ослаблен. Например, после перенесенного гриппа, хирургического вмешательства. К негативным факторам также относятся пожилой возраст, несбалансированное питание, злоупотребление спиртными напитками, курение.
Микоплазменная пневмония
Микоплазмами называют бактерии, которые не имеют собственных клеточных стенок. Такой тип пневмонии лишь иногда сопровождается яркими симптомами. Нередко ее принимают за типичную простуду.
В народе этот вид заболевания называют ходячей пневмонией. Больной не подозревает, что в его легких происходит опасный воспалительный процесс. А легкое недомогание предпочитает устранять противопростудными препаратами. В итоге запущенная форма микоплазменной пневмонии с трудом поддаётся лечению.
Грибковая пневмония
Вид пневмонии, которая наиболее характерна для людей с заболеваниями иммунной системы (например, ВИЧ, аутоимунная болезнь). Нередко грибковая пневмония встречается у работников птицеферм. Легкие могут быть поражены при регулярном вдыхании спор грибков из птичьего помета и почвы.
Аспирационная пневмония
Возникает у людей, в чью легочную систему попадают посторонние предметы (например, кусочки пищи или жидкости), а также рвотные массы и слюна. В особой группе риска люди с нарушенным кашлевым или рвотным рефлексом.
Как выявить воспаление легких, и какие меры принимать?
Зачастую пневмония не сопровождается никакими характерными признаками. А иногда маскируется под симптомы ОРВИ. Нередко пациент узнает о воспалительном процессе в легких при проведении плановой компьютерной томографии, назначенной при подозрении на стороннюю болезнь.
Вызов бригады скорой помощи
Нужно внимательно прислушиваться к состоянию своего организма. Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, если отмечены следующие симптомы:
- Чрезмерно учащенное дыхание. Человека должно насторожить, если типичные симптомы простуды стали сопровождаться быстрым дыханием (от 30 вдохов за минуту).
- Резкое падение уровня давления. Необходимо вызвать скорую, если нижнее давление упало ниже 60, а верхнее – ниже 90.
- Появилась спутанность сознания. Тревожные симптомы, если человек начал резко ощущать слабость, реакция замедлилась, появилась заторможенность и невозможность в привычном темпе разговаривать.
Нужно срочно вызвать бригаду врачей, если в легкие попала рвота, слюна или посторонние предметы.
Даже наличие одного из перечисленных симптомов может являться сигналом пневмонии!
Обращение за консультацией к врачу
Если симптомы не критичные, но ощущается недомогание, необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Визит к врачу не следует откладывать, если:
- общее недомогание то появляется, то исчезает;
- беспокоит периодический кашель;
- при откашливании замечается мокрота желтоватого или зеленоватого цвета, возможно с прожилками крови;
- резко поднимается температура до 39° и выше;
- беспокоит озноб и повышенное потоотделение;
- бледная кожа;
- при кашле ощущается боль в груди;
- появляется одышка, слабость, быстрая утомляемость.
Если у человека появились хотя бы 1-2 симптома, это повод обратиться к терапевту с подозрениями на пневмонию.
Где проводится лечение пневмонии?
Если болезнь протекает в лёгкой форме, целесообразно проводить терапию в домашних условиях. Но важно выполнять все рекомендации врача! При соблюдении режима терапии больному удается справиться с болезнью примерно в течение 2 недель. Но известны случаи, когда лечение вынужденно проводилось до 3-4 недель. У некоторых больных пневмония переходила в хроническую форму бронхита. Такие случаи характерны для тех, кто пренебрегал назначенной схемой лечения.
Госпитализация необходима следующим категориям больных:
- пациентам старше 65 лет;
- женщинам в период беременности;
- тем, кто имеет тяжелые сопутствующие заболевания (например, диабет, астму).
Также больной должен помещаться в стационар, если во время лечения на дому его состояние ухудшилось.
Методики лечения воспаления легких
Важно помнить, что при пневмонии самолечение категорически недопустимо! Терапия должна назначаться врачом. Причем терапевт подбирает методику лечения индивидуально, в зависимости от формы, тяжести болезни и причин, вызвавших ее.
Общие требования к лечению пневмонии:
Обязательно применяются общеукрепляющие средства. Показана симптоматическая терапия. Также могут назначаться противовирусные медикаменты.
Если у больного выявлена грибковая форма пневмонии, ему в комплексном лечении показан прием противогрибковых препаратов. В тяжелых случаях не исключена терапия антибиотиками.
Медикаментозного препарата от вирусной пневмонии не существует! В терапии применяются те же методы, что и при лечении обычного ОРВИ. Дополнительно могут назначаться лекарства для облегчения отхаркивания мокроты.
Бактериальная пневмония характеризуется присоединением к воспалению легких осложнений бактериального характера. В этом случае больному назначаются антибиотики. Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от вида бактерий, поразивших организм.
Пневмония (воспаление легких) – опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода больного. При первых признаках недомогания необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Самолечение может усугубить проблему!
В 20% случаев COVID-19 сопровождается пневмонией
На заседании оперативного штаба под председательством губернатора Приморского края Олега Кожемяко в пятницу, 9 октября, были озвучены некоторые болезни и осложнения, сопрягающиеся с COVID-19, одной из которых, по словам экспертов, стала пневмония. Именно ее симптомы появляются у 20% заболевших коронавирусной инфекцией, сообщает PRIMPRESS.
Как доложила руководитель территориального управления Роспотребнадзора и главный санитарный врач Приморья Татьяна Детковская, на тот момент за сутки в Приморье был выявлен еще 81 заболевший коронавирусом. При этом, за прошедшие выходные количество инфицированных увеличилось до 89, нарастающим итогом до 12 621.
«Если говорить о способах заражения коронавирусом, в 80% случаях это установленные контакты, 53% из них происходят в семье. Но, что самое интересное, в 20% случаях коронавирусная инфекция сопровождается пневмонией. У 51% заболевших проявились клинические симптомы. Только 29% заболевших переносят COVID-19 бессимптомно. И это не смотря на то, что большинство медицинских работников утверждают обратное», – отметила главный санитарный врач Приморья.
Уже долгое время строятся предположения о том, как протекает COVID-19 от первых симптомов до его пика. Эти рассуждения привели к заключению, что «не на столько все бессимптомно», как кажется.
«У многих пациентов болезнь начинается очень незаметно, исподволь, даже при отсутствии клинических проявлений. Мы встречаемся с пациентами, которых ничего не беспокоит: ни температура, ни кашель, ни явления катаральные, но при этом пациент уже имеет проявления пневмонии, двухстороннего тяжелого поражения легких. А когда появляются симптомы, то есть температура, отдышка, слабость и так далее, то болезнь может протекать уже с большим комплексом полиорганной недостаточности, что связано с гипоксией внутренних органов», – подтверждает Елена Новицкая.
Врач педиатр-инфекционист Наталья Бочек также утверждает, что проверку на COVID-19 проходят в обязательном порядке только при поступлении в стационар и с признаками пневмонии. И хотя на сегодняшний день тест можно и нужно сделать при первых симптомах, характерных для пневмонии, в любом медучреждении, важно помнить, какими именно симптомы должны быть.
Эффективность различных доз гормонов при тяжелой пневмонии 2019-нКоВ — Просмотр полного текста
| Ответственность за безопасность и научную обоснованность этого исследования несет спонсор и исследователи. Размещение исследования не означает, что оно было оценено Федеральным правительством США. Знайте риски и потенциальные преимущества клинических исследований и поговорите со своим врачом, прежде чем участвовать.Подробнее читайте в нашем отказе от ответственности. |
| ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT04263402 |
| Статус набора :
Рекрутинг Первое сообщение : 10 февраля 2020 г. Последнее обновление размещено : 17 марта 2020 г. |
Спонсор:
Информация предоставлена (Ответственная сторона):
Цинь Нин, больница Тунцзи
Перейти к
Краткое описание:
В настоящее время не существует специфической и эффективной противовирусной терапии.В этом исследовании было разработано открытое проспективное / ретроспективное рандомизированное контролируемое когортное исследование для сравнения эффективности различных доз гормонов при лечении тяжелой пневмонии 2019-nCoV. В этом исследовании изучаются эффективные программы лечения тяжелой пневмонии 2019-nCoV и приводится надежная доказательная база лечения.
| 2019-нКоВ тяжелая пневмония | Препарат: метилпреднизолон. | Фаза 4 |
Перейти к
| Тип исследования : | Интервенционный (Клиническое испытание) |
| Примерно Зачисление : | 100 участников |
| Размещение: | Рандомизированный |
| Модель вмешательства: | Параллельное присвоение |
| Маскировка: | Одноместный (Участник) |
| Основное назначение: | Лечение |
| Официальное название: | Открытое проспективное / ретроспективное рандомизированное контролируемое когортное исследование для сравнения эффективности различных доз гормонов при лечении тяжелой пневмонии 2019-nCoV |
| Фактическая дата начала исследования : | 1 февраля 2020 г. |
| Предполагаемая дата завершения первичного образования : | 1 июня 2020 г. |
| Предполагаемая дата завершения исследования : | 1 июля 2020 г. |
Перейти к
ученых призывают Китай оперативно поделиться данными о вирусе, связанном со вспышкой пневмонии | Наука
Представители органов здравоохранения Таиланда проверяют пассажиров, прибывающих из Ухани, Китай, на наличие признаков лихорадки в аэропорту Суварнабхуми в Бангкоке 8 января.
Лорен ДеЧикка / Getty ImagesАвторы: Деннис Нормил, Джон Коэн, Кай Купфершмидт
Китайские ученые определили новый коронавирус — семейство патогенов, ответственных за два других новых заболевания с 2003 года, — как вероятную причину вспышки необычной вирусной пневмонии в центральном городе Ухань, от которой с середины декабря 2019 года заболели десятки человек. .Исследователи секвенировали вирус и разработали тест для его идентификации, согласно сегодняшнему новостному сообщению государственной телекомпании Китая CCTV.
Хотя связь между возбудителем и заболеванием требует подтверждения, многие ученые высоко оценили открытие, которое, по их словам, является свидетельством мастерства Китая в области вирусологии. Но они призывают страну как можно скорее поделиться гораздо большей информацией о новом возбудителе, болезни, которую он вызывает, и способах его распространения.
«Китайские вирусологи — одни из лучших в мире, они работают очень быстро и чрезвычайно эффективно», — говорит Питер Дашак, президент EcoHealth Alliance.«У них гораздо больше информации, чем мы знаем прямо сейчас. Надеюсь, эта информация появится очень скоро ». По словам Дашака, вспышка болезни — это «шанс для Китая показать, что они занимаются общественным здравоохранением 21 века, а также вирусологией 21 века».
«Я думаю, им действительно следует обмениваться данными о последовательностях, чтобы мы все могли убедиться, что сможем протестировать этот вирус, если к нам прибудут путешественники из этого региона», — добавляет вирусолог Марион Купманс из медицинского центра Erasmus.
По данным муниципальной комиссии здравоохранения Ухани, с середины декабря не менее 59 человек в Ухане заболели таинственным агентом; о смертельных случаях не сообщалось, и до сих пор не сообщалось о случаях передачи вируса от человека к человеку.Многие случаи были связаны с рынком морепродуктов в городе, где также продаются другие живые животные. Китай впервые сообщил о необычных случаях заболевания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 31 декабря 2019 года. (Новости об открытии коронавируса впервые были опубликованы вчера в газете The Wall Street Journal, .)
CCTV сообщает, что вирус, выделенный от одного пациента, показал под электронной микроскопией шипастую поверхность, типичную для коронавирусов. Согласно отчету, ученые секвенировали вирус, а затем использовали тестирование нуклеиновых кислот для идентификации вируса еще у 14 пациентов.
Отдельно государственное информационное агентство Синьхуа сообщило, что правительственную комиссию по расследованию этой вспышки возглавляет Сюй Цзяньго, директор государственной ключевой лаборатории профилактики и контроля инфекционных заболеваний в Пекине, входящей в состав Китайского центра контроля и профилактики заболеваний. Сюй сказал Синьхуа, что исследователи продолжают свою работу, чтобы подтвердить, что коронавирус является виновником.
«Предварительная идентификация нового вируса за короткий период времени является заметным достижением и демонстрирует возросшие возможности Китая управлять новыми вспышками», — написал сегодня в заявлении для прессы Гауден Галеа, представитель ВОЗ в Китае.
Ученые всего мира разделяют это мнение, но они хотели бы знать больше. Китайских исследователей «следует поздравить с быстрой идентификацией возбудителя болезни», — говорит Малик Пейрис, вирусолог из Университета Гонконга. «Сейчас важно, чтобы они делились специальными диагностическими тестами ОТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией] с ВОЗ и мировым сообществом общественного здравоохранения»
«Я действительно хочу видеть информацию об эпидемиологии и патологии, — говорит Дашак, — чтобы мы все могли быть уверены, что нет.1, этот коронавирус является причиной этой вспышки, и № 2, что он сдерживается, и что они смогли отследить все потенциальные случаи, изолировать их, проверить их. Я считаю, что каждый день, когда мы не получаем всей этой информации, есть риск ее дальнейшего распространения «.
Китайским исследователям не нужно беспокоиться о том, что обмен информацией помешает публикации нового вируса в престижном журнале, — говорит Кристиан Дростен из университетской больницы Шарите: «Ни один журнал не отклонит статью, потому что эта последовательность была обнародована.”
В новостях осторожно называют выводы предварительными. Во время вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 г. китайские власти и ученые были смущены, когда преждевременные сообщения о том, что виновником был хламидиоз, оказались неверными; Позже выяснилось, что это новый коронавирус. «Я могу понять, почему политики и ученые должны быть очень осторожными, заявляя, что [этот вирус] является возбудителем болезни», — говорит Ван Линфа, специалист по новым болезням из Медицинской школы Duke-NUS.По словам Ванга, ключевым шагом в установлении связи является воспроизведение симптомов у лабораторных животных, но это может занять недели или месяцы.
Ван говорит, что параллели между вспышкой в Ухане и атипичной пневмонией интересны. Оба они появились зимой, и первоначальные случаи были связаны с контактом с животными, продаваемыми на рынках живых животных. (В случае SARS посредником оказались циветты, продаваемые на рынках.)
Но есть и большие отличия. Оказалось, что атипичная пневмония относительно легко распространяется среди людей и в конечном итоге стала причиной 774 смертей в 37 странах, прежде чем она была локализована.Заболеваемость пневмонией в Ухане намного легче, чем атипичная пневмония, и, по-видимому, передачи от человека к человеку нет, хотя некоторые исследователи не уверены в этом. «Я не понимаю, как можно получить так много случаев без передачи инфекции от человека к человеку», — говорит Дашак. «Это то, что у меня есть красный флаг». Купманса тоже предстоит убедить.
Другое ключевое различие между настоящим моментом и 2003 годом состоит в том, что научный опыт Китая быстро рос. «Возможности лабораторий, клинические возможности и возможности борьбы со вспышками сейчас на несколько порядков лучше», — говорит Дашак.Тогда Китай также отрицал наличие проблемы и активно пытался скрыть вспышку. По словам Купманса, сейчас этого не происходит, но и он не слишком щедр на информацию. «Связь была лучше, чем с SARS, но не идеальна».
«То, что они пытаются сделать, — это бороться с тем, когда вы на самом деле объявляете публично, не получая яйца на лицо, — говорит Дашак, — потому что было бы неловко объявить об этом неделю назад, а затем узнать, что это было случайным находка.”
Я думаю, им действительно следует поделиться данными о последовательностях, чтобы мы все могли убедиться, что сможем проверить на этот вирус, если к нам прибудут путешественники из этого региона.
Марион Купманс, Медицинский центр Эразмус
Ученые предполагают, что пациенты из Ухани были заражены каким-то животным, проданным на рынке. По словам Пейриса, точное определение вида является ключевым моментом. «Могут быть и другие рынки, где может циркулировать похожий вирус, и будет важно протестировать такие рынки, чтобы превентивно сдерживать подобные вспышки.Ван подозревает, что китайские следователи пытались собирать образцы у животных и протирали стены и клетки: «Тот факт, что мы ничего не видели в средствах массовой информации, предполагает, что вопрос является деликатным или результаты [не] окончательные».
Новое заболевание снова демонстрирует, что рынки живых животных больше не должны быть разрешены, — говорит Роберт Вебстер, ведущий исследователь гриппа в Детской исследовательской больнице Сент-Джуда. «Существует множество коронавирусов, — говорит он. «Вы продолжаете контактировать живых животных с людьми, и это будет происходить время от времени.Пока нам повезло, что ни один из них не привел к широко распространенной передаче от человека к человеку ».
Но какое бы животное ни распространило вирус на рынке, вероятно, оно заразилось из естественного резервуара в другом месте, говорят ученые. «Если бы я мог поспорить, я бы держал пари, что это от летучих мышей», — говорит Ван, возглавлявший одну из двух команд, которые проследили вирус атипичной пневмонии до обитающих в пещерах подковоносов в провинции Юньнань. Коронавирус, вызывающий ближневосточный респираторный синдром (MERS), возникший в 2012 году, также был прослежен до диких летучих мышей.«Летучие мыши переносят так много коронавирусов, и они быстро мутируют», — говорит Ван.
В Гонконге 48 человек, посетивших Ухань за последние недели, обратились с симптомами лихорадки и респираторной инфекции или пневмонии; Сингапур и Южная Корея также изолировали больных путешественников из Ухани. Пока что ни один из них не инфицирован подозреваемым вирусом.
Исправление, 10 января 2020 г., 7:30 утра: Эта статья была обновлена, чтобы исправить название и принадлежность Сюй Цзяньго.
Связанные
«Эволюционная горячая точка» бактерий пневмонии помогает им уклоняться от иммунной системы
Предоставлено: Имперский колледж Лондона.Исследование показало, что разнообразные «оболочки», которые защищают смертоносный микроб от наших иммунных клеток, создаются «горячей точкой» быстро развивающихся генов.
Streptococcus pneumoniae являются наиболее частой бактериальной причиной пневмонии, ежегодно убивая около 500 000 детей в возрасте до пяти лет.Клопы также могут вызывать менингит и заражение крови у уязвимых пациентов.
Вакцины, внедренные за последние 20 лет, оказались успешными в снижении смертности за счет нацеливания на наиболее смертоносные подтипы или «серотипы» пневмококковых бактерий — небольшую часть из примерно 100 идентифицированных. Однако все большее распространение получают другие штаммы бактерий, не охватываемые вакцинами.
Теперь группа исследователей из Имперского колледжа Лондона обнаружила «горячую точку эволюции» в геноме бактерии, которая помогает ей уклоняться от иммунной системы человека, изменяя ее внешний слой.
Их результаты показывают, что быстрая скорость изменений в этой области ДНК является движущей силой появления новых серотипов — процесса, который может стать проблемой для будущих разработок вакцин.
Исследователи говорят, что, хотя есть убедительные доказательства того, что вакцины обеспечивают хорошую защиту от пневмококковой пневмонии, лучшее понимание того, как возникают бактериальные вариации на генетическом уровне, может помочь ученым оставаться на шаг впереди смертельных насекомых.
«Пневмококковые бактерии практикуются в уклонении от иммунной системы в течение очень долгого времени, поэтому они довольно хорошо приспособлены к изменению своей« внешности », чтобы преодолеть проблему», — сказал д-р Рафал Мостоуи из Школы общественного здравоохранения Imperial. руководил исследованием.
Ключевым элементом, который отличает серотипы друг от друга, является их капсула — оболочка из плотно упакованных слоев сахара, которая окружает бактерии и действует как броня, защищая их от идентификации и атак патрулирующих иммунных клеток организма.
В исследовании, опубликованном в журнале Molecular Biology and Evolution , исследователи из Imperial изучили генетические данные тысяч образцов пневмококковых бактерий со всего мира. Было изучено в общей сложности 4519 образцов из 29 стран с упором на то, как изменчивость их капсул менялась с течением времени.
Замена белков оболочки
Анализпоказал, что одна область их ДНК, в частности, называемая локусом cps, накапливает изменения с высокой скоростью по сравнению с большей частью остальной части генома. Эта эволюционная горячая точка содержит гены, ответственные за сахарную оболочку бактерий, и накапливает мутации и новые участки ДНК более чем в два раза быстрее, чем остальная часть генома.
Сравнение ДНК из разных штаммов выявило ряд общих генетических элементов — свидетельство того, что жуки обменивались ДНК в прошлом в процессе, называемом горизонтальным переносом генов.
Более того, они обнаружили, что помимо обмена ДНК с родственными штаммами пневмококков, были доказательства того, что клопы переняли ДНК от разных видов Streptococcus, что могло быть потенциальным путем для создания новых устойчивых к лекарствам микробов.
«Эти результаты показывают, что кажущиеся неинтересными« безобидные »бактерии могут помочь потенциально смертельным бактериям стать более разнообразными, а в долгосрочной перспективе могут помочь им диверсифицироваться перед лицом вакцин», — пояснил доктор Мостовы.«Мы не знали, какую роль эти безобидные комменсальные бактерии, которые живут внутри нашего тела, сыграли в этом процессе, но похоже, что они имеют решающее значение для диверсификации важного патогена и на самом деле очень важны с точки зрения медицины. точка зрения.»
Две широко используемые вакцины от пневмококковых бактерий работают путем пометки сахаров, содержащихся в бактериальных капсулах, клеткам иммунной системы, так что, если иммунные клетки распознают их в будущем, они могут создать более сильную защиту.Эволюционная горячая точка в геноме может дать начало новым комбинациям сахаров и капсулам, которые потенциально могут избежать применения этих вакцин.
«Вакцины, которые мы в настоящее время используем, нацелены на быстро развивающийся комплекс генов — локус cps — который, вероятно, меняется так быстро, потому что он находится под давлением нашей иммунной системы в течение сотен тысяч лет», — добавил доктор Мостовы.
Однако исследователи говорят, что генетические данные — лишь часть истории.Такие факторы, как окружающая среда, общественное здоровье и разработка лекарств, играют роль в появлении новых штаммов. Исследователи уверены, что иммунизация по-прежнему остается лучшим оружием в борьбе с насекомыми.
«Имеются очень веские доказательства того, что вакцинация действительно защищает детей, которые подвергаются наибольшему риску заболевания, и эта работа представляет собой важный шаг на пути к защите вакцин от долгосрочных потенциальных будущих изменений, которые могут это изменить». — подчеркнул доктор Мостови.
Д-р Mostowy сейчас работает с исследователями под руководством д-ра Дэвида Ааненсена из Школы общественного здравоохранения Imperial в Центре геномного надзора за патогенами в Кембридже, чтобы лучше понять разнообразие капсул у разных видов бактерий.
Исследователи надеются, что они смогут узнать, как горизонтальный перенос ДНК между стрептококками может привести к созданию новых вариантов капсул.
«Локус синтеза пневмококковой капсулы cps как эволюционная горячая точка с потенциалом генерировать новые серотипы путем рекомбинации» Мостови, Р.и др., опубликовано в Molecular Biology and Evolution .
Новые взгляды на бактериальный заменитель секса
Дополнительная информация: Rafał J. Mostowy et al. Локус синтеза пневмококковой капсулы cps как эволюционная горячая точка с потенциалом генерировать новые серотипы путем рекомбинации., Молекулярная биология и эволюция (2017). DOI: 10.1093 / molbev / msx173 Предоставлено Имперский колледж Лондон
Ссылка : «Горячая точка эволюции» бактерий пневмонии помогает им уклоняться от иммунной системы (2017, 9 июня) получено 9 ноября 2020 с https: // физ.org / news / 2017-06-пневмония-бактерии-эволюционная-горячая точка-evade.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Кластер вирусной пневмонии в Ухане, центральный Китай: 44 случая, насчитывается
Добро пожаловать в 2020 год, в котором у нас уже есть сообщения о нашем первом кластере случаев вирусной пневмонии неизвестной причины, порождающие мировые СМИ и пробуждающие воспоминания о внезапной вспышке коронавируса острого респираторного синдрома (SARS) в 2002 году.
Это требует времени
Первые дни вспышки означают, что мы почти ничего не знаем (Джон Сноу). И так всегда бывает, иначе отчеты будут выглядеть так: «Вот вспышка, которую мы уже подтвердили, вызванная патогеном, который мы уже охарактеризовали среди пациентов, которые сейчас выздоравливают, вызывая болезнь, которую мы хорошо знаем, которой сейчас больше нет. риск передачи ». Я имею в виду, сколько кликов это даст?
На многие дела нужно время.Нравится…
- обзор случаев для определения болезни и каталогизации признаков и симптомов,
- , если необычный / новый синдром, назовите t, определите его, создайте руководящие принципы для точного и конкретного выявления новых его случаев
- глядя на тесты, проведенные на данный момент
- проведение новых лабораторных испытаний в специализированных лабораториях (отгрузка образцов может занять время)
- отслеживание контактов больных
- наблюдение за новыми случаями для развития
- поиск общих воздействий
- уверенность в том, что передача от человека к человеку не происходит / еще не произошло
- , подтверждающих какие-либо положительные лабораторные тесты на патогены (иногда за пределами площадки второй специализированной лабораторией)
- возможно культивирование вируса eth в клеточных линиях, тканях, органах или органоидах — это может легко занять неделю или больше все готово к работе
- Проведение генетического секвенирования (субгеномного или полного генома) и обеспечение правильности
- , возможно, идентификация единого w возбудителя.
- разработать новые, специфические для патогенов тесты
- проверить все пробы и контакты и, возможно, местность
Когда именно общественность может узнать о результатах некоторых или всего этого списка, зависит от отчитывающихся субъектов, политики , конфиденциальность, природа возбудителя, глобальное значение и так далее.
Что мы знаем на данный момент?
Впервые об этой вспышке я узнал благодаря Джузеппе Микиели. Я проконсультировался с Кроуфордом Килианом, который писал об уже существующих блогах Майка Костона, который, в свою очередь, уловил это от активных трекеров болезней на FluTrackers.com. Это ядро флюблогии; общественные сканеры горизонта по преимуществу.
Последние новости по этой теме можно найти в блогах Майка, в дневнике птичьего гриппа и в блоге Кроуфорда, H5N1. Первая ветка с Flutrackers.com находится здесь.
Когда все началось?
Мы этого еще не знаем. Похоже, что в течение декабря в больницах в Ухане, провинция Хубэй, Китай, наблюдались случаи атипичной пневмонии, хотя, как долго и продлились ли они до декабря, неизвестно.В конце концов им поставили диагноз вирусная пневмония. Да, не только бактерии, но и вирусы могут вызывать пневмонию. На это обратила внимание городская комиссия здравоохранения Ухани. В первоначальных отчетах отмечался SARS — некоторые «говорящие головы» в социальных сетях подразумевали тот же SARS-CoV, который вызвал более 8000 случаев и 774 смертельных исхода как минимум в 27 странах с 2002 по 2004 год [7,8,9], но официальных научных данных не было. поддержка этого предположения ни в то время, ни в последующие дни.
Штиль
К счастью, опытные охотники за вирусами, в том числе профессор Лео Пун из Гонконгского университета [2] и профессор Юен Квок-юнг [3], сделали четкие публичные комментарии, пояснив, что пока у нас нет данных для работы, так что это слишком рано сказать, что SARS-CoV вернулся.Или что замешан вообще какой-то коронавирус.
Расплывчатый намек, но надежен ли он?
В одной статье был небольшой комментарий анонимного исследователя Уханьского медицинского колледжа [6]. Они описали некоторые лабораторные данные секвенирования, которые, вероятно, исключили SARS-CoV в качестве возможного нового коронавируса. Официально это не было сади, так что пока просто примите это как заполнитель пространства (ч / т Джузеппе).
Новости с сайта sina.com.cn, в которых есть ссылка на некоторые результаты генетического секвенирования, выполненные анонимным исследователем из медицинского факультета Уханьского университета.[6]Где мы сейчас?
А теперь у нас новое обновление. [4,5]
Общее количество пациентов с необъяснимым диагнозом вирусной пневмонии увеличилось с 27 до 44 (+17) за три дня, из которых 11 — с 4 — находятся в критическом состоянии. Является ли это просто результатом того, что время позволило охватить большее количество начальных случаев, или за последние несколько дней произошла передача от ранних случаев?
Рост числа случаев сам по себе не является хорошей новостью, но рост, не проясняя, был ли рост и означает ли этот рост (и комментарий о домашних хозяйствах) передачу от человека к человеку почти хуже.
Последнее обновление (3 января 2019 г.) от городской комиссии здравоохранения Ухани. [3]Последние статьи, как и все предыдущие, приложили немало усилий, чтобы убедить своих читателей в отсутствии доказательств передачи вируса от человека к человеку (h3h). Однако отсутствие доказательств не свидетельствует об отсутствии. Я не удивлюсь, когда узнаю, что здесь появились новые данные. Но эта линия основана на доказательствах, которыми в настоящий момент должны поделиться на местах. Вот как работает хорошая наука.
Что не было обнаружено
Это важная информация, полученная в результате обновления.Теперь мы знаем, что по крайней мере несколько из множества вирусов, которые могли вызвать пневмонию, не были идентифицированы.
распространенных респираторных заболеваний, таких как грипп , птичий грипп и аденовирус инфекция исключена
http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020010309017
Уберите предвзятость при охоте на вирус
Однако остается много других вирусов. Именно здесь может пригодиться беспристрастное высокопроизводительное секвенирование (секвенирование «следующего поколения» или «полногеномное»).
Эти технологии могут обнаруживать вирусы в образцах, которые будут пропущены при поиске нескольких вирусов с помощью относительно специфических молекулярных и биологических тестов или нечувствительных культур клеток.
Им просто нужно, чтобы оставалось достаточно пробы для использования, и в пробе было достаточно вируса, и нужный образец для сбора и хранения в хорошей холодовой цепи.
Эта технология секвенирования и опыт ее использования для обогащения вирусных шаблонов из сложных человеческих образцов и интерпретации массива данных, извлеченных методом, достаточно продвинулись, чтобы действительно стать первым инструментом открытия общественного здравоохранения, а не усилитель запоздалой мысли исследования / публикации для подобных исследований.Надеюсь, вот что происходит.
Терпение
На данный момент нам нужно дождаться официальной информации, но будьте уверены, что сейчас в лабораториях проводится большая работа, чтобы найти и подтвердить личность вирусной причины этой вспышки. Никто не хочет повторения многострановой вспышки атипичной пневмонии 2002–2004 годов. Но это не тогда. Мы узнаем больше, когда появится возможность представить убедительные доказательства. И тогда многие из нас в лабораториях по всему миру будут с нетерпением ждать данных о вирусной последовательности, чтобы мы могли подготовить новые тесты и сравнить наши существующие тесты, чтобы убедиться, что мы готовы к худшему сценарию.Так, на всякий случай.
Список литературы
- Материк сообщает о подозрении на вспышку Sars
https://news.rthk.hk/rthk/en/component/k2/1500301-20191231.htm?spTabChangeable=0. - Слишком рано говорить, что Сарс вернулся: эксперт HKU
https://news.rthk.hk/rthk/en/component/k2/1500318-20191231.htm?spTabChangeable=0 - Гонконг считает чрезвычайные меры тайной ‘ пневмонией заражены десятки людей в китайском городе Ухань
https://www.scmp.com/news/china/politics/article/3044050/mystery-illness-hits-chinas-wuhan-city-nearly-30-hospitalised - Wuhan Municipal Отчет Комиссии по здравоохранению и здоровью о необъяснимой вирусной пневмонии, опубликованный: 2020-01-03
http: // wjw.