Анализы мочи во время беременности — что смотрят

1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
2. Как правильно сдавать мочу на анализ
3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи.

Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме.

При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа.

Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи.

Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

•  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
• Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
• Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

• 1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
• 2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
• 3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
• 4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
• 5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
• 6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
• 7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
• 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

• объем суточной мочи около 1,5 литров;
• преобладание дневного мочеотделения над ночным;
• выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
• удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
• значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

Как правильно сдать анализ мочи?

Факторы, влияющие на результаты анализа мочи

 

Качество любого вида диагностики, ее достоверность, напрямую зависят от выполнения всех условий подготовки к обследованию. Это справедливо при изучении любого биоматериала, крови, слюны, кала, выделений из цервикального канала и пр. Для получения достоверного результата полезна информация, и как правильно сдать анализ мочи. Состав и характеристики данной физиологической жидкости зависят от множества факторов, употребляемых продуктов и напитков, приема медикаментов, эмоционального фактора. Чтобы эти предпосылки не оказали влияния на результаты обследования, разработаны четкие правила, каким образом должна проходить подготовка к исследованию.

Как подготовиться к различным анализам мочи

 

Как правильно сдать общий анализ мочи, или пройти другие обследования, Вы можете уточнить у своего врача. Необходимую консультацию удастся получить и в клинике Правильное лечение. Рекомендации достаточно просты, однако от четкого следования им будет зависеть достоверность результата.

Накануне сбора мочи и отправки ее в лабораторию следует:

• Исключить из меню продукты и напитки, способные повлиять на цвет мочи (свекла, цитрусовые).
• Избегать продуктов, способствующих задержке жидкости в организме, соленостей, копченостей, маринадов.
• Отказаться от алкоголя, витаминов, биодобавак, а также мочегонных средств. Если на анализ Вас направляет врач, сообщите ему о принимаемых медикаментах. В день сдачи мочи придется повременить и с чашкой кофе.

При подготовке к исследованию следует учесть, что острый инфекционный процесс, гипертермия, высокие цифры артериального давления негативно скажутся на показателях. Достоверность анализа для изучения работы мочевыводящей системы окажется сомнительной. По этой же причине результат будет искажен и при сдаче анализа мочи в течение нескольких дней после такой травматичной процедуры, как цистоскопия.

Чтобы в полной мере соблюсти все требования, перед забором материала следует тщательно подготовить посуду. Лучше в этих целях воспользоваться аптечным контейнером. Следы мыльного и дезинфицирующего раствора из обычной тары могут негативно сказаться на результатах.

Имеются особые указания и в отношении того, как правильно сдать общий анализ мочи женщине. Наличие менструации является поводом отложить обследование, поскольку, с большой долей вероятности, результат не будет достоверным.

Для обеспечения качественного забора нужно позаботиться о гигиене наружных половых органов. После этого, раздвинув руками половые губы, можно приступать к сбору мочи. Как правильно сдать анализ мочи при беременности, тоже ясно. Все действия проводятся еще более тщательно, поскольку вероятность попадания слизи из влагалища выше.

Аналогичные рекомендации существуют и в отношении того, как правильно сдать общий анализ мочи мужчине. Действия пациента также предваряет гигиенический уход за наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Процесс сбора мочи у детей зависит от их возраста. У новорожденных рекомендовано использовать аптечную продукцию – стерильный пакет-мочеприемник. При его отсутствии можно применить новый полиэтиленовый пакет, обвязав его по типу набедренной повязки. Пользоваться для сбора мочи пеленкой противопоказано, поскольку в этом случае нечего рассчитывать на достоверность результата. У детей старшего возраста удастся произвести забор в соответствии с теми же требованиями, что и у взрослых.

 

Правила сбора мочи для различных анализов

 

Для общего анализа мочи подходит только утренняя моча, которая в течение ночи накапливается в мочевом пузыре. Важно также, чтобы образец материала, собранный в контейнер, не был загрязнен посторонними примесями. Оптимальный объем – 100-150 мл. При этом существуют правила относительно ее хранения. Если поход в лабораторию предполагается не раньше, чем через 2 часа, то на это время контейнер лучше поставить в прохладное место.

По результатам общего анализа мочи можно определить физиологические параметры исследуемой жидкости, прозрачность, цвет, наличие примесей, микроскопию осадка, удельный вес, что бывает важно для определения концентрационной функции почек. Обследование покажет

1. Патологические процессы, затрагивающие почки и выделительную систему;
2. Эндокринные нарушения;
3. Изменения кислотно-щелочных показателей организма;
4. Обменные нарушения;
5. Признаки обезвоживания;
6. Проблемы, связанные с беременностью;
7. Интоксикацию организма солями различными ядами и пр.

Тщательно разработана технология и, как правильно сдать анализ мочи по Нечипоренко. В этом случае следует собрать среднюю порцию мочи. Начальная часть струи и завершающая идут в унитаз, а контейнер заполняется исключительно промежуточной порцией. Оптимально доставить ее в теплом виде. Выявив повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, исследование позволит подтвердить воспалительный процесс, затрагивающий мочевыделительную систему, оценить его тяжесть.

Бактериологическое исследование мочи имеет свои особенности. О том, как правильно сдать анализ мочи на бак посев и чувствительность к антибиотикам, лучше поинтересоваться заранее. Вам понадобится стерильная посуда. Утром после тщательно проведенного наружного туалета предстоит собрать в нее весь объем мочи, накопленный за ночь, выделить из него до 100 мл и после этого, закрыв контейнер крышкой, максимально быстро доставить на место. Данный метод позволяет выявить присутствие в моче патогенных микроорганизмов, определить их вид, концентрацию и чувствительность к антибиотикам, что окажет серьезную помощь в назначении наиболее эффективной терапии.

Анализ по Зимницкому предполагает сбор суточного количества мочи. Поскольку отбор проводится через каждые 3 часа, потребуется 8 контейнеров. Методика позволяет изучить концентрационную функцию почек при обычном питьевом режиме, что имеет большое значение для оценки степени их поражения.

У мужчин набирает популярности такой вариант диагностики, как ПЦР-исследование мочи, позволяющее выявить ДНК возбудителя ИППП в биоматериале. По сравнению с урогенитальным соскобом, среди его преимуществ – отсутствие чувства неловкости, неприятных ощущений при заборе и последующем мочеиспускании. Чтобы направить мочу на обследование, достаточно собрать ее первую утреннюю порцию в стерильный стаканчик и доставить образец в лабораторию.

 

Преимущества центра Правильное лечение для сдачи анализов

 

Сдать любые виды анализов можно в многопрофильной клинике Правильное лечение. Благодаря использованию современных методик, оборудования и тест-систем, лаборатория гарантирует достоверность любого проводимого исследования, высокую скорость получения результата. Обратившись в наш центр, Вы сможете убедиться и в доступной ценовой политике.

Отзывы

показания к проведению, интерпретация исследования

Зачем делают бак посев во время беременности? Что может показать исследование. Показание к проведению процедуры. Подготовка к обследованию.

Бактериологический посев мочи — одно из рутинных исследований, который необходим, чтобы выявить наличие возбудителей в мочеполовой системе беременной. Проводится как с профилактической, так и с диагностической целью, если есть признаки инфекционного процесса.

В норме, анализ должен проводится два раза за период беременности. Первый раз он делается когда беременная встает на учет в женскую консультацию, второй непосредственно перед родами, приблизительно на 36 неделе.

Если же в любой период беременности, во время проведения общего анализа мочи была обнаружена лейкоцитурия или иные отклонения, свидетельствующие о воспалительном процессе в мочеполовой системе, также проводится бактериологический посев.

Что можно увидеть в данном исследовании?

Общий анализ мочи не всегда дает возможность увидеть признаки инфекции. Именно для установления природы возбудителя необходимо проведение бактериологического посева мочи. Согласно статистическим данным, при профилактическом проведении у 7% беременных обнаруживается бессимптомная бактериурия. Чаще всего выявляются следующие возбудители:

Раннее выявление воспалительного процесса позволяет своевременно начать лечебные мероприятия. В противном случае возможно формирование таких серьезных осложнений мочеполовой инфекции как гломерулонефрит или пиелонефрит.

Показания к проведению обследования

Помимо профилактического мероприятия во время беременности, данное исследование может назначаться при следующих состояниях:

• инфекционные процесс мочеполовой системы;

• уточнение диагноза при выявлении лейкоцитурии после проведения общего анализа мочи;

• иммунодефицитные состояния;

• диабет;

• отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Несмотря на простоту исследования и забора материала у данного метода имеются значительные минусы — так написано на sberemennost.ru. Главным из них является длительность проведения исследования. В некоторых случаях дожидаться результатов придется больше недели.

Как производится сбор материала?

Для сбора мочи на проведение бак посева во время беременности, необходима средняя порция мочи, собранная в утренние часы. Необходимо 5 мл исследуемого материала, который собирается в стерильный контейнер. Лучше приобрести его в аптеке. Перед тем, как собрать анализ, необходимо провести туалет наружных половых органов. Если забыть об этом моменте, в моче будут выявлены микроорганизмы, при отсутствии их в мочевыделительных путях. После сбора анализа его необходимо как можно быстрей доставить в лабораторию. Желательно сделать это в первые два часа после сбора.

Таким образом, бак посев мочи — рутинное исследование, проводимое на фоне беременности с целью раннего выявления инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Инфекции мочевых путей при беременности

В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение.

В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение. При беременности у женщин происходит увеличение почек до одной трети от их первоначального размера. В основе этих изменений лежит усиление кровотока самой почки и увеличение объема крови беременной женщины, увеличение производства гормонов: эстрогенов, прогестерона, простагландина Е2, а на более поздних сроках — также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой. Полость почки (чашечно-лоханочная система) нередко расширяется для того, чтобы вместить весь возросший объем фильтрата крови. Эти естественные процессы называются физиологическим гидронефрозом беременных.

Также изменяются мочеточники — это трубочки-проводники идущие от полости почки к мочевому пузырю, достигающие до 30 см в длину. Мускулатура мочеточников теряет тонус, они становятся расширенными и малоподвижными, они удлиняются и становятся извилистыми, что затрудняет попадание мочи в мочевой пузырь. Объем вмещаемой мочи увеличивается, а скорость продвижения мочи уменьшается. Растущая матка оказывает давление на мочеточники и может перекрывать их просвет, нарушая проведение мочи из почки. Это механическое воздействие более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя, поэтому беременным рекомендуется периодический отдых в коленно-локтевом положении, при котором матка «провисает» и не оказывает давление на внутренние органы. Чаще всего физиологическое нарушение оттока возникает с правой стороны и у женщин, ждущих первенца, что связано с анатомическими особенностями организма. Мышцы мочевого пузыря также теряют тонус и он опорожняется не полностью, увеличивается его емкость. В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в 2 раза больше мочи, несмотря на частые позывы, вызванные давлением матки, опорожнение пузыря неполное. Изменения в тонусе и структуре мочевого пузыря предрасполагают к развитию обратного заброса мочи в мочеточники. Важное значение в увеличении риска развития инфекций МВП играют естественные (физиологические) изменениям химического состава мочи при беременности, к которым относят увеличение рН мочи и повышенное выделение глюкозы и аминокислот с мочой, что создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий. В ходе беременности выведение с мочой солей мочевой кислоты и кальция увеличивается вдвое, эти соли при застое мочи легко кристаллизируются и превращаются в камни.

КАКИЕ БЫВАЮТ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ?

Изменения структуры мочевых путей при беременности создают условия для развития инфекционных заболеваний: снижение местных защитных механизмов приводит к размножению микроорганизмов, из-за частых застоев мочи в том или ином отделе они колонизируют ранее не инфицированные отделы системы. Нередки обострения ранее спящих хронических заболеваний. Из-за этих особенностей любая выявляемая инфекция мочевых путей у беременных женщин считается осложненной. В зависимости от проявлений выделяют следующие виды инфекций мочевых путей:

анализ бак посев мочи при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ну вот и начался следующий этап беспокойств: а касается он такого пикантного момента, как анализ (извиняюсь) мочи.

На 9й неделе беременности в моче были обнаружены бактерии (выявили, когда я лежала в стационаре). Я сразу же была обвинена в том, что неправильно собрала анализ, хотя в тщательности и чистоте я тот ещё фанатик. Пересдача анализа результата не улучшила и решено было сделать бак. посев, чтобы выяснить а что же там.

А там высеялась неприятная бактерия клебсиелла, да ещё и с приставкой пневмония! Откуда ей взяться?! И что это за ужас? Я веду здоровый образ жизни, тщательно слежу за гигиеной, и конечно я была в шоке от услышанного.

При проведении анализа бак. посев специалисты составляют антибиотикограмму — т.е. выписывают список антибиотиков, к которым чувствительна бактерия. Доктор в стационаре, к.м.н., не порекомендовала на ранних сроках прибегать к приёму антибиотиков и назначила канефрон. Кстати в инструкции к этому препарату не значится никакого воздействия на мою бактерию. Я не поняла смысл канефрона в моей ситуации, но для профилактики курс прошла.

После постановки на учет в ЖК начались бесконечные сдачи анализов на всё и вся (хотя нет, пока ещё не на вся :)))). Результат по моче всегда одинаков — бактерии. Диагноз — бессимптомная бактериурия. И вот час икс настал — 8 сентября на очередном приеме у акушера меня попросили проследовать в стационар для пролечивания бактериурии.

А вы знали, что моча здорового человека должна быть стерильна?Я — нет. Лечь в больницу я отказалась, а на дневной стационар согласилась.

Сегодня первый день лечения. Получила капельницу с папаверином и упаковку препарата «Панклав». Курс лечения данным антибиотиком 5 дней — 2 т. в день. Антибиотик пенициллиновой группы, как заверила меня доктор — никаких последствий для плода не будет. Ну, раз упорные бактерии меня преследуют, а ещё и угрожают моему ребенку, значит принимать антибиотик нужно.

В инструкции рекомендуют принимать лекарство в начале приёма пищи. Так я и поступила. Минут через 20-30 после приёма, а ем я долго, наступила рвота. Да ещё такая, что аж капилляры под глазами полопались! К слову, за беременность меня хоть и подташнивало, но не рвало ещё не разу, и вообще последний раз такое мероприятие у меня случалось года 3 назад. Почувствовав горечь во рту, я поняла, что мой организм вывел всю порцию антибиотика, и ни капельки не принял.

Завтра утром мне снова нужно в дневной стационар, пойду к врачу за советом, либо сменой тактики лечения. Боюсь, правда, если попрошу уколы — положат в больницу…А в больницу я совсем не хочу…

Коллеги, а вы принимали антибиотики при беременности? На каких сроках, и всё ли потом было хорошо?

🧬 Анализ мочи при беременности, расшифровка, плохой или норма

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, анализ мочи по Нечипоренко, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. А лечение инфекции, как известно, заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, необходимо также лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Поэтому, если врач гинеколог констатирует «плохой» анализ мочи при беременности и настаивает на дополнительном обследовании и стационарном лечении, не следует пренебрегать рекомендацией специалиста.

Пройти полную диагностику мочеполовой системы, в том числе, ультразвуковое исследование, выявить причины нарушений общего анализа мочи и не только, получить рекомендации опытного врача акушера гинеколога и врачей других специальностей можно в медицинском центре GMS Clinic в Москве.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Расшифровка анализа мочи при беременности по закону может выполняться только практикующим врачом. Несмотря на очевидные показатели общего анализа, только специалист с клиническим мышлением может оценить результаты исследования, не отвлеченно, а в совокупности с жалобами, данными осмотра и дополнительной диагностики.

Моча, как известно, образуется в почках путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Такой клубочковый фильтрат является первичной мочой и содержит все составляющие плазмы крови, кроме белков: вода (96%), растворенные минеральные соли, небольшое количество эпителия мочевыводящих путей и клеточных элементов крови, конечные продукты обмена веществ, такие как пигменты, мочевая кислота и мочевина. Далее эпителием почечных канальцев осуществляется реабсорбция, то есть, обратное всасывание в кровь 98% первичной мочи.

Расшифровка общего анализа мочи включает оценку запаха, цвета и прозрачности, объема, кислотности, относительной плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Цвет. Моча у здоровых людей имеет соломенно-желтую окраску, за счет пигмента урохрома. Более темную окраску моча может приобретать при отеках и потере жидкости, а также при наличии в моче большой концентрации желчных пигментов (цирроз, гепатит, механической желтухе), гемолизе. Покраснение мочи может быть связано с употреблением некоторых лекарств и цветных овощей, а также с серьезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых в кровь поступает большое количество эритроцитов (нефрит). Белесоватый цвет моча получает при большой концентрации фосфатов или жировых включений.

Прозрачность. Моча здорового человека обычно прозрачна. Патологическое помутнение мочи появляется при выделении большого количества солей (оксалаты, ураты, фосфаты) или гноя.

Запах. В норме моча не имеет резко выраженного неприятного запаха. При большом количестве кетоновых тел (сахарный диабет) моча приобретает запах моченых яблок, а резкий запах может быть связан с употреблением большого количества чеснока и спаржи.

Суточное количество мочи. Среднесуточный диурез у здорового человека равен 1.5-2 литра, составляя три четвертых от потребляемой жидкости. Снижение (олигурия) или прекращение выделения мочи (анурия) связаны с:

• Значительным падением артериального давления и объема крови при кровотечениях, шоке, обезвоживании.
• Закупоркой обоих мочеточников камнями или опухолью.
• Острой почечной недостаточностью.

Относительная плотность мочи. Удельный вес мочи зависит от содержания белков, глюкозы, минеральных солей и мочевины и в норме равен 1.010 – 1.025. Изменения плотности мочи в ту или иную сторону встречается и при физиологических изменениях (от объема потребляемой жидкости), и при патологических процессах (сахарный диабет, отеки, прием мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет).

Реакция мочи. Реакция мочи в норме имеет слабокислую или кислую реакцию рН 5-7. Употребление растительной пищи смещает кислотность мочи в щелочную сторону, а употребление мясной пищи – в кислотную. При нарушении функции почек, повышении температуры, сахарном диабете реакция мочи смещается в кислую сторону, а рвоте, воспалении мочевого пузыря и схождении отеков реакция смещается в щелочную сторону.

Белок. В моче здорового человека белок содержится в очень малом количестве – не более 0.002 г в литре. При заболеваниях почек и мочевыводящей системы, нефропатии беременных, повышении температуры тела, лептоспирозе, тяжелой сердечной недостаточности, анемии, геморрагическом васкулите, сахарном диабете появляется протеинурия, то есть, повышенное выделение белка с мочой. Существуют также физиологические причины протеинурии:

• Повышенные мышечные нагрузки
• Употребление в пищу большого количества белковой пищи

Осадок мочи. Исследование осадка мочи заключается в выявлении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В норме количество эритроцитов в моче составляет не более 3 в поле зрения. Примесь крови в моче появляется при следующих заболеваниях:

• Токсическое поражение почек
• Нефрозы
• Гломерулонефриты
• Пиелонефриты
• Травмы почек
• Амилоидоз
• Туберкулез почек
• Геморрагический диатез
• Геморрагическая лихорадка
• Мочекаменная болезнь
• Циститы

Количество лейкоцитов в мочевом осадке в норме составляет у женщин до 5 в поле зрения, а у мужчин до 3 в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, реже при туберкулезе и амилоидозе почек, острых и хронических гломерулонефритах.

Цилиндры образуются в канальцах почек из белка под влиянием кислой реакции мочи. Поэтому, цилиндры появляются только параллельно появлению белка в моче и по тем же самым причинам.

Эпителиальные клетки выстилают мочевыводящие пути и появляются в моче при воспалительных процессах в слизистой оболочке. В норме их выделяется единицы в поле зрения.

Количество бактерий в моче у здоровых людей не превышает более 2 тысяч на 1 мл, а у больных с воспалением в мочевых органах достигает 100 тысяч в 1 мл.

Анализ мочи при беременности — норма

Анализ мочи при беременности в норме не отличается от среднестатистической нормы. Но, учитывая все особенности функционирования мочевыделительной системы у беременных женщин, какие-либо отклонения от нормы могут интерпретироваться иначе.

бакпосев мочи при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

По М — полные 31 недельки, по УЗИ — полные 32))) Всю беременность пробегала с хорошими анализами и самочувствием, а вот 31 неделя не задалась с самого начала. И так…

На прошлом приеме в четверг врач сообщила, что у меня плохие анализы мочи, да и мазок неважный и отправила пересдавать мочу в пятницу. Уже в пятницу после обеда она позвонила и сказала, что моча ПЛОХАЯ и направляют меня в стационар. От рд я отказалась сразу и дали направление на дневной.

Во вторник с документами и диагнозом — гестационный пиелонефрит пришла устраиваться на дневной стационар. Там сразу взвесили, измерили давление и вкололи ТРИ укола (бедная моя попа ей досталось два укола и один «горячий» в руку в вену), еще и ингаляцию сделали — гепарином.

Чувствую я себя по прежнему хорошо! Никаких симптомов болезни почек. Ну да ладно, если анализы плохие — надо лечиться!

В среду сдала мочу на бакпосев и кровь из вены на пр. Пришла опять на дневной. Когда врач узнала, что у меня живот каменеет прописал мне еще и магнезию (а после нее ладно на попе шишки, так и хожу первые три часа хромая), так что моей и без того бедной попе опять не повезло Теперь делают 3 укола в ягодицы и один в руку. Кроме того, что на дневном стационаре со мной проводят такую вот экзекуцию, так еще и дома надо принимать — канефрон по схеме, фитолизин по схеме, бруснивер, тержинан (так как в мазке нашли молочницу) да и геморрой периодически обостряется (мажу) — в общем впихиваю лекарства во все дырочки А сегодня вишенкой на торте стало то, что гинеколог прописала мне диету и не из-за веса, который к слову составляет 64,5 кг (+400 г за неделю), а из-за небольшой сыпи на животе (видимо аллергия на что-то).

А так отеков нет, самочувствие хорошее, правда настроение не очень — хожу злюкой и букой (больше всех достается мужу, но он понимает и терпит). А еще с 30 недельки у меня из правой груди стало молозиво выделяться ))) С дочкой молозиво сразу после родов пришло, а тут вот такой нежданчик.

По узи с сыночком все хорошо, а это меня больше всего радует!

Родители съехали, так что сейчас дел по дому прибавилось — отдыхать особо некогда, плюс доча активистка-шилопоп дает жару, только сыночек бережет меня и сильно не пинает и спать дает.

Продолжаю готовиться к родам и собирать сумки в рд, а то порой схватки такие сильные и болючие, что мысли — «Все! Рожаю!», но слава Богу все проходит.

И фоточки на память:

пузенька

и моя дочурка-активистка :

Антибиотики от бактериальной инфекции в моче при отсутствии симптомов беременности

В чем проблема?

Может ли назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекцией мочевыводящих путей, но без симптомов улучшить исходы для женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция мочи без каких-либо типичных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия), встречается в ряде (от 2% до 15%) беременностей.Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин с большей вероятностью может развиться инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению недоношенного ребенка (до 37 недель) или ребенка с низкой массой тела при рождении (весит менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, но без симптомов. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфицирования почек у матери (12 исследований, 2017 г. женщины) и выводе инфекции из мочи (четыре исследования, 596 женщин).Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и детей с низкой массой тела при рождении (шесть исследований, 1437 детей). Ни в одном из исследований не оценивались адекватно какие-либо побочные эффекты лечения антибиотиками для матери или ее ребенка, и зачастую способ проведения исследования не был хорошо описан.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и нашли доказательства с низким уровнем достоверности того, что лечение антибиотиками может предотвратить пиелонефрит, преждевременные роды и вес при рождении менее 2500 г.

Что это значит?

Лечение антибиотиками может снизить риск почечных инфекций у беременных женщин, у которых инфекция мочи отсутствует, но симптомы инфекции отсутствуют. Антибиотики также могут снизить вероятность того, что ребенок родится слишком рано или будет иметь низкий вес при рождении. Однако из-за низкой достоверности доказательств трудно делать выводы; необходимы дополнительные исследования.

Вероятная инфекция мочевыводящих путей у беременной

1. Кэтрин Л. Джонстон, стажер-специалист по акушерству и гинекологии 3 года1,
2. Максимилиан Дж. Джонстон, стажер 2 года по урологии2,
3. Элисон Корк, партнер терапевта3,
4. Мелисса С. Дэвис, консультант по урологии2

1. ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Хэмпширские больницы NHS Foundation Trust, Бейзингсток, Великобритания
2. ² Отделение урологии, районная больница Солсбери, Солсбери SP2 8BJ, Великобритания
3. ³ The Orchard Partnership, Уилтон, Великобритания

1. Для корреспонденции: MJ Johnston maxj101 {at} gmail.com

Что вам нужно знать

• Беременные женщины с инфекциями нижних мочевых путей подвержены повышенному риску развития пиелонефрита, что приводит к преждевременным родам и низкой массе плода при рождении

• Лечение антибиотиками в течение как минимум семи дней снижает этот риск. риски

• Беременных с сепсисом или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей следует направлять в специализированную лечебную службу.

Беременная женщина 27 лет, срок беременности 28 недель, жалуется на частое мочеиспускание и болезненное мочеиспускание.Она беспокоится, что у нее может быть инфекция. Анализ мочи с помощью индикаторной полоски указывает на наличие нитритов, лейкоцитов и микроскопической гематурии.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности является наиболее частым неакушерским показанием для дородовой госпитализации.1 ИМП могут вызывать такие заболевания, как преждевременные роды, сепсис и респираторный дистресс-синдром взрослых, и могут вызывать летальность, если их не лечить.23 Ниже Инфекция мочевыводящих путей встречается примерно в 1-4% беременностей, в то время как инфекция верхних мочевых путей (пиелонефрит) встречается у 0.5–2% беременных 4

Что вы должны покрыть

Узнайте, как протекает беременность женщины и есть ли что-то, что ее особенно беспокоит.

• Благополучие плода —Спросите о здоровье и движениях плода. Системное заболевание матери может повлиять на благополучие плода.

• Текущие симптомы мочеиспускания —Спросите о таких симптомах, как дизурия, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и боль в животе. Эти симптомы могут также присутствовать у беременных женщин без ИМП, и их трудно дифференцировать в отсутствие…

Скрининг беременных женщин в первом триместре на предмет повышенных уровней бактерий в моче — ScienceDaily

Скрининг беременных в первом триместре женщинам с бессимптомной бактериурией — более высоким, чем нормальный уровень бактерий без симптомов инфекции мочевого пузыря — рекомендована Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения в обновленном руководстве в CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ) .

«Поскольку данные, лежащие в основе этой давней практики скрининга, не пересматривались в течение десятилетий, целевая группа увидела необходимость в обновленном руководстве, в котором рассматриваются данные о потенциальном вреде и преимуществах скрининга с учетом ценностей и предпочтений женщин в отношении скрининга и лечения. , — говорит доктор Эйнсли Мур, семейный врач и доцент семейной медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио.

В настоящее время в Канаде практикуется скрининг с помощью посева мочи в первом триместре, независимо от наличия симптомов инфекции мочевыводящих путей, и лечение повышенного уровня бактерий с помощью антибиотиков.

Рекомендация о продолжении скрининга основана только на доказательствах низкого качества, свидетельствующих о небольшом сокращении почечных инфекций у беременных женщин и числа младенцев с низкой массой тела при рождении. Целевая группа призывает исследователей применить новые методы для оценки таких укоренившихся стандартов ухода, чтобы информировать об уходе за беременными женщинами в Канаде.

Для женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, диабетом, проблемами с почками или серповидно-клеточной анемией врачи должны следовать рекомендациям по скринингу высокого риска от органов власти, таких как Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), которое, например, рекомендует скрининг на наличие бессимптомная бактериурия однократно в течение каждого триместра беременности у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Инфекция почек связана с бактериальной инфекцией крови (септицемией) и дисфункцией почек у матерей, а также с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами у младенцев.

Это руководство обновляет руководство Канадской целевой группы по периодическому обследованию состояния здоровья от 1994 г., которое рекомендовало рутинный пренатальный скрининг.

При создании руководства целевая группа привлекла женщин Канады (в возрасте от 21 до 41 года) для выяснения их мнений о потенциальных преимуществах и вреде скрининга.Участники считали скрининг полезным, хотя некоторые были обеспокоены использованием антибиотиков, если результаты скрининга оказались положительными.

«Мы увидели значительные различия в женских ценностях и предпочтениях, когда представили доказательства пользы и вреда», — говорит д-р Бретт Томбс, председатель рабочей группы. «Женщины, которые заинтересованы в небольшом потенциальном снижении риска почечной инфекции и низкого веса при рождении, могут выбрать скрининг, в то время как другие, которые больше обеспокоены потенциальными рисками антибиотиков, могут решить не проводить скрининг.В конечном итоге все сводится к предпочтениям пациента и обсуждению их между врачом и пациентом ».

Это руководство по клинической практике одобрено Канадской ассоциацией акушерок / Ассоциацией канадских женщин-мудрецов (CAM / ACSF) и Ассоциацией практикующих медсестер Канады (NPAC).

О спецгруппе

Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи была создана для разработки руководств по клинической практике, которые поддерживают поставщиков первичной медико-санитарной помощи в предоставлении профилактической медицинской помощи.Мандат целевой группы заключается в разработке и распространении клинических рекомендаций по первичной и профилактической помощи на основе систематического анализа научных данных.

«Рекомендации по скринингу на бессимптомную бактериурию при беременности» опубликовано 9 июля 2018 г.

История Источник:

Материалы предоставлены журналом Canadian Medical Association Journal . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее часто встречающихся состояний у беременных женщин.Заболеваемость ИМП у беременных сопоставима с популяцией в целом (примерно 3-10%). Однако это связано со значительными осложнениями как для матери, так и для ребенка , когда это происходит во время беременности. Поэтому важно, чтобы это состояние было выявлено и вылечено как можно скорее. (2 ^✔ )

Во время беременности в мочевыводящих путях женщины происходят изменения, которые увеличивают риск ИМП. Это следующие:

• Расширение мочеточника в сочетании со сниженным тонусом обеспечивает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) .
• Размер мочевого пузыря увеличен, что сочетается со снижением тонуса мочевого пузыря. Это вызывает застой мочи в мочевом пузыре и возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
• Моча беременной женщины может содержать повышенное количество глюкозы, что способствует росту бактерий.
• Повышенное выведение гормональных продуктов и аминокислот с мочой увеличивает pH мочи, который обычно является кислым.Это способствует росту некоторых бактерий, таких как Escherichia coli (E. coli ) .
• Давление на мочевой пузырь и мочеточник из-за увеличения размера также вызывает застой мочи, фактор, который способствует росту и размножению бактерий.

Таким образом, двумя основными факторами, повышающими риск ИМП во время беременности, являются застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Исследования показали, что у многих женщин бессимптомная инфекция мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) с присутствием бактерий в моче при отсутствии симптомов даже до беременности, которые могут проявиться во время беременности.Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в целом включают следующие:

• Сахарный диабет в анамнезе
• Возраст
• Частое употребление антибиотиков устраняет лактобацилл во влагалище, что обычно предотвращает разрастание E. coli
• Плохо гигиена половых органов
• Низкий социально-экономический статус
• Более короткая уретра, через которую бактерии в области кожи половых органов легко попадают в мочевыводящие пути
• Повышенная сексуальная активность
• Многократные ранние беременности

Организмы, обычно связанные с ИМП, включают —

• E.coli (60-80%)
• Klebsiella
• Коагулазо-отрицательный стафилококк (CoNS)
• Staphlococcus aureus
• Стрептококк группы B (GBS)

Менее распространенные садовые организмы 8 9031 901 901

Enterococcus

и Ureaplasma urealyticum

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности могут нанести значительный вред как матери, так и ребенку.У женщины может быть бессимптомная бактериурия или симптоматическая инфекция мочевыводящих путей , оба из которых могут повлиять на ребенка.

• Бессимптомная бактериурия связана с повышенной частотой замедленного роста плода в утробе матери или задержкой внутриутробного роста (IUGR) и низкой массой тела при рождении.
• Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей связана с увеличением частоты случаев преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов .

Частота осложнений ИМП у матери и плода требует регулярного скрининга беременной женщины на наличие бактерий (бактериурия) в моче.

Клинические признаки инфекции мочевыводящих путей зависят от того, находится ли инфекция в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь) или выше в почках. (3 ^✔ )

Мочевой пузырь или нижние ИМП (цистит)

• Жжение боль при мочеиспускании (дизурия) это наиболее важный симптом, указывающий на ИМП, поскольку другие симптомы могут встречаться у большинства беременных женщин и, следовательно, могут быть неспецифическими.
• Частое мочеиспускание
• Позывы или ощущение срочного мочеиспускания
• Боль и дискомфорт в нижней части живота
• Частое мочеиспускание в ночное время (никтурия)
• Отхождение мутной мочи
• Иногда связано с выделением крови в моче (гематурия)

Инфекция почек или верхних мочевых путей (пиелонефрит)

Осложнения у матери из-за тяжелой ИМП включают дисфункцию почек, преждевременные роды, повреждение легких и респираторный дистресс-синдром, а в редких случаях — септический шок.

Диагноз ИМП во время беременности часто ставится на основании анамнеза и физического обследования, а затем подтверждается анализом мочи. (4 ^✔ )

Анамнез и физикальное обследование — Часто в анамнезе есть жгучая боль во время мочеиспускания. очень наводит на мысль об ИМП.

Исследование мочи:

• Нитриты в моче с помощью индикаторной полоски Это простой недорогой и легкий в выполнении тест для диагностики инфекции мочевыводящих путей.Положительный результат теста на нитриты указывает на присутствие бактерий в моче и может потребовать дополнительных анализов, таких как посев мочи.
• Микроскопия мочи Образец мочи центрифугируется и осадок исследуется под микроскопом на предмет отклонений от нормы, таких как наличие повышенного количества лейкоцитов (лейкоцитов), красных кровяных телец на и наличие цилиндров из мочи .

Наличие повышенного содержания лейкоцитов (гнойных клеток), связанных с эритроцитами, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.Наличие мочевых цилиндров указывает на поражение почек.

• Посев мочи и чувствительность Перед тем, как сдать образец мочи на посев, область гениталий следует промыть и вытереть насухо, чтобы избежать загрязнения. Следует взять образец в середине потока, т.е. дать возможность пройти начальной порции мочи, а затем собрать образец в предоставленную бутылку для культивирования. Лучше всего собирать образец мочи сразу после душа или после мытья гениталий (это позволяет избежать загрязнения образца кожной флорой).

Моча наносится на специальные питательные среды, в которых наблюдают рост бактерий. Обычно это занимает 48 часов.

При отсутствии симптомов два последовательных изъятых образца с выделением одного и того же бактериального штамма, показывающие количество колоний , равное 100000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл или более, считаются положительным результатом . При наличии симптомов ИМП или образца, взятого из катетера, количество колоний из которых меньше 100000 КОЕ / мл также является диагностическим.

В нормально собранной пробе количество колоний менее 100 000 КОЕ / мл и присутствие двух или более организмов предполагает загрязнение и, возможно, неправильно собранную пробу. Если есть сомнения, тест можно повторить.

Анализы крови Обычно анализы крови могут не потребоваться при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, однако при подозрении на поражение почек для оценки функции почек проводится функциональных анализов почек , таких как определение мочевины в крови и креатинина сыворотки.

Визуализирующие исследования При подозрении на поражение почек ультразвуковое исследование может выявить увеличенные почки (гидронефроз) или наличие камней в мочевыводящих путях . Обычно, если УЗИ почек не дает результатов, можно рассмотреть специальный тест под названием Внутривенная урограмма (ВВУ) , но это означает некоторый потенциальный риск повышенного риска облучения плода. Чтобы свести к минимуму излучение, можно сделать быструю 3-х пленочную ВВУ. Фактические риски необходимо обсудить с матерью.Этот тест в течение первого триместра не следует рассматривать. Закупорка мочевыводящих путей камнем может вызвать застой мочи и вызвать ИМП.

В последнее время обычная компьютерная томография почек, мочеточника и мочевого пузыря может быть предпочтительнее ВВУ, поскольку она выполняется быстро и не требует введения какого-либо контрастного вещества, однако, опять же, из-за радиационного риска этого лучше избегать.

МРТ может использоваться редко во 2 или 3 триместре, чтобы исключить обструкцию почек.

Рекомендации по визуализации во время беременности

Общие рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов по визуализации во время беременности следующие:

Для ультразвуковой визуализации — сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических ультразвуковых процедурах не поступало. , включая дуплексную допплеровскую визуализацию.Противопоказания к ультразвуковым процедурам во время беременности отсутствуют, и этот метод в значительной степени заменил рентген как основной метод визуализации плода во время беременности.

Для рентгеновских лучей. Женщины должны быть проинформированы о том, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не оказывает вредного воздействия на плод. В частности, воздействие менее 5 РАД не было связано с увеличением аномалий развития плода или потерей беременности.

Магнитно-резонансная томография. Хотя не было зарегистрировано никаких документально подтвержденных побочных эффектов для плода, Национальный совет по радиологической защите произвольно не рекомендует использовать ее в первом триместре.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости дает только 0,245 RAD, тогда как внутривенная урограмма дает 1,398 RAD, следовательно, оба в целом безопасны .

Важно своевременно диагностировать и лечить ИМП во время беременности, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

Лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и нижних мочевых путей (цистита)

Лечение бессимптомной бактериурии и цистита включает следующее:

Введение соответствующих антибиотиков После посева мочи и тестирования чувствительности к антибиотикам, соответствующие антибиотики к которому чувствителен организм, следует вводить.Антибиотики, обычно используемые во время беременности, включают —

• Цефалексин 500 мг, 4 раза в день
• Ампициллин 500 мг, 4 раза в день
• Фосфомицин

При инфекциях, вызванных E. coli , частота резистентности к ампициллину и амоксициллину высока и эти агенты не используются. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты , является еще одним полезным средством для лечения неосложненных ИМП, вызванных E. coli и Enterococci .

Антибиотики, которых следует избегать во время беременности —

• Ципрофлоксацин 1-й триместр
• Нитрофурантоин 3-й триместр
• Сульфаметоксазол 1-й и 3-й триместры беременности
• Триметоприм -1-й и 3-й триместр беременности 9324

Если пациентка 9000 обезвоживается, может потребоваться внутривенное восполнение жидкости.

Последующий посев мочи Всем беременным женщинам с ИМП следует периодически проходить скрининг мочи на посев, поскольку могут возникнуть рецидивирующие инфекции.

У некоторых женщин, несмотря на лечение, бактериурия сохраняется из-за различных причин, таких как диабет, плохой иммунитет, серповидно-клеточная анемия или рецидив ИМП в анамнезе еще до беременности. Таким женщинам следует вводить профилактических антибиотиков на протяжении всей беременности, чтобы не допустить осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит обычно возникает на более поздних сроках беременности, в конце второго и третьего триместров.Лечение включает госпитализацию и (6 ^✔ )

• Внутривенное введение антибиотиков, таких как цефалоспорин и гентамицин
• Замещение жидкости внутривенно может потребоваться, но должно выполняться с осторожностью
• Ацетаминофен для снижения температуры
• Противорвотные средства, такие как как метоклопрамид от тошноты и рвоты

Следует помнить, что во время беременности использование некоторых антибиотиков противопоказано, поскольку они могут нанести вред плоду.К ним относятся тетрациклины, хлорамфеникол и триметоприм. Фторхинолоны следует применять с осторожностью.

Важно предотвратить ИМП во время беременности и избежать осложнений как у плода, так и у матери.

Скрининг мочи на бактерии

Регулярный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии должен проводиться у всех беременных женщин. Самый надежный метод диагностики наличия бактерий в моче — посев мочи.Поэтому во время первого дородового визита и еще раз в течение третьего триместра рекомендуется рутинный посев мочи и определение чувствительности. (7 ^✔ )

Если обнаруживается бессимптомная бактериурия, необходимо следовать рекомендациям по лечению, приведенным выше.

Общие меры

Некоторые общие меры, которым следует регулярно следовать, могут предотвратить или снизить частоту ИМП.

• Избегайте ванн
• Мойте руки после туалета
• Очищайте область гениталий выстиранной одеждой
• Протирайте спереди назад после мочеиспускания или стула
• Используйте жидкое мыло для предотвращения колонизации кускового мыла

Инфекций мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности: симптомы, лечение, профилактика

Если у вас раньше была инфекция мочевыводящих путей (также известная как ИМП), вам знакомо ощущение жжения, которое возникает, когда вы идете в туалет.Во время беременности ИМП встречаются еще чаще.

Более того, вы можете вообще не испытывать никаких симптомов, что может вызвать проблемы, если их не лечить. К счастью, с этой распространенной инфекцией легко справиться, поэтому, если вы заразитесь ею, вы сможете оставаться здоровым и чувствовать себя намного комфортнее.

Что такое ИМП?

ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей, которая включает мочевой пузырь (где это называется острым циститом или инфекцией мочевого пузыря), уретру (так называемый уретрит) или, в более серьезных случаях, почки (так называемый острый пиелонефрит или инфекция почек).

Мочевыводящие пути выводят из организма отходы и лишнюю воду. Он состоит из двух почек, где вырабатывается моча, двух мочеточников, по которым моча поступает в мочевой пузырь, самого мочевого пузыря, который собирает и хранит мочу, и уретры, трубки, по которой моча выводится из вашего тела.

Иногда нормальные бактерии с вашей кожи и других участков могут проникать в мочевыводящие пути, где они быстро размножаются, что приводит к инфекции.

Насколько распространены ИМП во время беременности?

По крайней мере, 5 процентов женщин могут ожидать развития по крайней мере одной ИМП во время беременности; у тех, кто его развивает, шанс выйти на бис позже равен 1 из 3.

Во время беременности сжатие расширяющейся матки, гормоны, расслабляющие мышцы, наводняющие ваше тело, и проблема поддержания чистоты области промежности из-за шишки ребенка еще больше облегчают проникновение кишечных бактерий в мочевыводящие пути, что приводит к ИМП. .

В то время как инфекции мочевого пузыря чаще встречаются у небеременных женщин, инфекции почек примерно в два раза чаще встречаются у беременных женщин, чем инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, они все еще довольно редки и встречаются только примерно в 2 процентах беременностей.

Симптомы ИМП

Организм каждой женщины индивидуален, поэтому обязательно сообщайте врачу о любой боли или дискомфорте, которые вы испытываете, особенно если вы испытываете какие-либо из этих типичных симптомов ИМП:

• Чувство жжения при мочеиспускании
• Более частое походы в ванную комнату с целью помочиться (хотя частое мочеиспускание только во время беременности является обычным и безвредным)
• Сильное позывание к мочеиспусканию при небольшом количестве выделяемой мочи
• Моча мутная, темная, с кровью или неприятным запахом
• Низкая температура
• Боль или дискомфорт в нижней части живота
• Боль, возникающая с одной или обеих сторон между верхней частью живота или на спине; это может указывать на инфекцию почек, которую следует немедленно лечить.
• Озноб, тошнота, рвота и / или высокая температура, которые могут быть признаками инфекции почек.

Что вызывает ИМП во время беременности?

Несколько факторов могут привести к ИМП во время беременности, в том числе:

• Изменения в вашем организме. Все женщины подвержены риску ИМП (даже больше, чем мужчины, потому что, во-первых, наша уретра короче, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь). Но беременные женщины могут быть более предрасположены: изменения в гормонах могут дать бактериям более легкую возможность перемещаться по мочевыводящим путям и вызывать инфекцию. Растущая матка также оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, что затрудняет полное опорожнение его от мочи (что также означает, что женщины с множественными матками особенно восприимчивы к ИМП).
• Бактерии из кишечника. Бактерии, вызывающие ИМП, могут поступать из разных источников. Безусловно, самый распространенный бактериальный захватчик, кишечная палочка, поступает из кишечника. Поскольку уретра расположена близко к прямой кишке, эти бактерии могут переноситься вверх по уретре. Вытирание спереди назад (а не сзади вперед) каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату, поможет предотвратить попадание бактерий в эту область.
• Половой акт. Секс во время беременности совершенно здоров (если только ваш врач не скажет вам иначе), но у него есть обратная сторона: он также может привести к ИМП, поскольку бактерии возле влагалища (включая E.coli) может попасть в уретру во время полового акта. Возможно, это не романтично, но важно помочиться до и после секса, чтобы бактерии двигались дальше.
• Стрептококк группы В . Этот тип бактерий, обычно переносимых в кишечном тракте, также может вызывать ИМП во время беременности. На поздних сроках беременности врач проверит вас на наличие этой инфекции и при необходимости назначит лечение антибиотиками.

Существуют также некоторые факторы риска, которых нельзя избежать. Если что-либо из этого относится к вам, обязательно обсудите их со своим врачом, чтобы вы могли внимательно следить за признаками инфекции:

• История рецидивов ИМП
• Материнский диабет
• Наличие нескольких детей
• Ожирение
• Вести половую жизнь
• Серповидно-клеточная анемия
• Предыдущая операция на мочевых путях
• Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, из-за болезни Паркинсона, рассеянного склероза или физической травмы

Диагностика и лечение ИМП

Думаете, у вас может быть ИМП? Стандартный способ диагностики (во время беременности или иначе) — посев мочи.Большинство врачей попросят взять образец «чистого улова», когда вы мочитесь в чашку в середине потока после тщательной протирки внешней области влагалища.

Если вам поставили диагноз ИМП, ваш врач, скорее всего, назначит безопасный для беременности антибиотик на срок от семи до 14 дней, чтобы избавиться от всех бактерий. Обязательно пройдите рекомендованный полный курс, даже если вы почувствуете себя лучше в середине лечения, и пейте много воды.

Если инфекция достигла ваших почек, ваш врач может посоветовать остаться в больнице, где вы можете получить внутривенные антибиотики.

Помните: у некоторых женщин ИМП вообще не имеет симптомов. Поскольку невылеченная инфекция может привести к осложнениям, включая инфекцию почек и, возможно, повышенный риск задержки роста плода, преэклампсии и преждевременных родов, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, подобные ИМП.

Точно так же очень важны анализы мочи во время ваших регулярных дородовых посещений. (Вы уже назначили следующий прием?)

Профилактика ИМП во время беременности

Несмотря на то, что ИМП могут произойти, какие бы меры предосторожности вы ни предприняли, несколько шагов могут помочь снизить вероятность того, что вы заболеете ИМП во время беременности:

• Остаться гидратированный. Старайтесь пить достаточно воды каждый день; Увеличение продолжительности посещения туалета помогает вымыть бактерии из уретры.
• Подружитесь с ванной. Каждые пять минут вам может казаться, что вы идете в ванную, но важно никогда не задерживать мочу. Как только у вас появится желание пойти, уходите. Не забудьте также полностью вывести мочу (попробуйте наклониться вперед, сидя на унитазе). Перед тем, как лечь спать, снова опорожните мочевой пузырь.
• Носите нижнее белье из хлопка с ластовицей. Это поможет сохранить эту область сухой, так как во влажной среде размножаются бактерии. Не надевайте нижнее белье, когда спите, по крайней мере, иногда, если можете, чтобы дать воздуху проветриться.
• Протрите спереди назад. Это касается каждого посещения туалета.
• Избегайте женской гигиены . Спринцевание, присыпки и парфюмированные продукты (гели для душа, мыло, спреи, моющие средства и туалетная бумага) могут вызвать раздражение и без того уязвимого места.
• Ешьте хорошо. Поддерживайте высокий уровень сопротивляемости, придерживаясь здоровой диеты для беременных и оставаясь активным.Некоторые врачи рекомендуют есть йогурт, содержащий активные культуры, или принимать пробиотики, если вы принимаете антибиотики, чтобы восстановить баланс полезных бактерий. Однако сначала спросите своего врача, прежде чем принимать пробиотики. Когда-то считалось, что соединение в клюквенном соке может помочь уменьшить рецидив ИМП, теперь эксперты говорят, что польза, если таковая имеется, невелика. Так что не стесняйтесь потягивать немного красного, если вам это очень хочется — это поможет с увлажнением, — но не пейте, так как большинство сортов также полны рафинированного сахара.
• Соблюдайте гигиену. Держите промежность в чистоте и без раздражения, ополаскивая ее снаружи каждый раз, когда вы принимаете душ (душ, кстати, лучше ванны). Также рекомендуется промыть эту область и опорожнить мочевой пузырь до и после секса.

Инфекции мочевыводящих путей — почек

(M2.RL.17.4867) Женщина 26 лет поступила в отделение неотложной помощи по поводу одышки.Она поднималась на единственный лестничный пролет, когда внезапно почувствовала одышку. Она не смогла избавиться от симптомов с помощью ингалятора с альбутеролом и вызвала скорую медицинскую помощь. Пациент в анамнезе страдал астмой, запором, синдромом раздраженного кишечника и тревогой. Ее текущие лекарства включают альбутерол, флутиказон, лоратадин и докузат натрия. Температура 99,5 ° F (37,5 ° C), артериальное давление 110/65 мм рт. Ст., Пульс 100 / мин, дыхание 24 / мин, сатурация кислорода 85% в помещении.При физикальном обследовании пациент демонстрирует плохое движение воздуха и отсутствие хрипов. Пациенту назначен небулайзер с альбутеролом. Во время лечения сатурация снижается до 72%, и пациентка интубируется. 3

Сыворотка:
Na +: 140 мэкв / л
Cl-: 102 мэкв / л
K +: 4.0 мэкв / л
HCO3-: 24 мэкв / л
АМК: 21 мг / дл
Глюкоза: 129 мг / дл
Креатинин: 1,2 мг / дл
Ca2 +: 10,1 мг / дл
AST: 22 Ед / л
АЛТ: 19 Ед / л

Моча:
Цвет: янтарный
Нитриты: положительные
Лейкоциты: положительные
Натрий: 12 ммоль / 24 часа
Эритроциты: 0 / hpf

Какие из следующих мер могли бы предотвратить лабораторные отклонения у этого пациента ?

QID: 109553

Почему беременные женщины подвергаются более высокому риску ИМП? Узнайте причины, меры профилактики и многое другое от нашего эксперта

ИМП во время беременности могут вызывать боль и дискомфорт

Основные моменты

• Женщины подвержены более высокому риску ИМП, чем мужчины
• Отсутствие личной гигиены может увеличить риск ИМП
• Своевременная диагностика и лечение могут помочь в лечении ИМП во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП могут поражать любую часть мочевыделительной системы, но обычно обнаруживаются в мочевом пузыре и уретре.Эта инфекция может быть довольно болезненной и поражать больше женщин, чем мужчин. Частое, небольшое количество мочи, ощущение жжения при мочеиспускании, моча с резким запахом, боль в области таза и сильные позывы к мочеиспусканию — некоторые общие признаки ИМП. Эта инфекция может поражать и беременных женщин, которым вовремя требуется медицинская помощь. Если не контролировать, инфекция может распространиться на верхние мочевыводящие пути, которые труднее лечить. Доктор Хеманги Неги , старший консультант, акушер и гинеколог больницы Max, объясняет, как предотвратить ИМП во время беременности и как с ней справиться.

ИМП во время беременности: профилактика, осложнения и многое другое

Доктор Неги объясняет: «Беременные женщины более восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Около 8% беременных женщин заражаются ИМП во время беременности. распространенные причины серьезной инфекции во время беременности. Более высокому риску подвержены пациенты молодого возраста, диабетики, лица с камнями в почках или вагинальный зуд. Во время беременности растущий плод оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к улавливанию бактерий, вызывающих ИМП. .»

Чтобы избежать инфекций во время беременности, вот несколько советов, которым можно следовать во время беременности:

1) Не задерживайте мочу в течение длительного времени, делайте это, когда чувствуете это.

2) Уменьшайте использование публики туалеты

3) Пейте достаточное количество воды

4) Избегайте использования любого мыла или средств для душа в области гениталий

5) Лечите любой вагинальный зуд или инфекцию

6) Протирайте спереди назад после мочеиспускания

Также прочтите: Все об ИМП

Питье достаточного количества воды может помочь предотвратить риск ИМП.
Фото предоставлено: iStock

Когда у пациента ИМП, она проявляет учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, жжение при мочеиспускании, недержание мочи и лихорадку. .В некоторых случаях у пациента нет никаких симптомов. Следовательно, всех беременных женщин следует обследовать на ИМП с помощью обычного микроскопического исследования мочи.

Если при анализе мочи выявляются клетки гноя> 2–4 / HPF, важно провести посев мочи и назначить лечение в зависимости от того, какой организм инфицирован и к какому лекарству он чувствителен.

Важно обратиться за медицинской помощью, если у вас вовремя появятся симптомы ИМП. Беременным следует соблюдать все необходимые меры, рекомендованные врачом.В такой ситуации избегайте самолечения и домашних средств.

Также прочтите: Женская моча может содержать хорошие и плохие бактерии, это может помочь при лечении ИМП

Медицинская помощь может помочь справиться с осложнениями ИМП.
Фото: iStock

Осложнение

Если пациент не отвечает на лечение или есть осложнения ИМП, такие как пиелонефрит, сепсис, гипотензия, тахикардия и снижение диуреза, пациента необходимо госпитализировать.Сделайте УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы исключить любые камни в мочевыводящих путях.

Иногда у пациента могут отсутствовать симптомы, но в моче все еще присутствуют бактерии, известные как бессимптомная бактериурия (БАС). Если его не лечить, это может привести к циститу, уретриту, пиелонефриту.

ИМП во время беременности может привести к рождению ребенка с низкой массой тела или ранним родам. Беременным женщинам следует регулярно сдавать анализы и соблюдать все упомянутые выше меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию.

Также прочтите: Высокое кровяное давление во время беременности: это нормально? Знайте типы и возможные риски

(д-р Хеманги Неги, старший консультант — акушер и гинекология, специализированная больница Max Super, Вайшали)

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.