Предполагаемая дата родов все ближе, и на сроке 37 недель, вопрос выбора роддома и врача уже должен быть решен. Также к этому времени необходимо определиться, как именно будущая мама собирается рожать, планирует ли она партнерские роды, собрать все необходимое для себя и малыша в специальные сумки или пакеты.

37 недель сколько это месяцев? 37 акушерская неделя беременности — это середина девятого месяца беременности (37 недель = 8 месяцев и 19 дней  или 259 дней беременности). Вы находитесь на последнем, III триместре, и на 35 эмбриональной неделе.

Вес, рост, развитие плода на 37 неделе

На 37 неделе беременности малыш продолжает активно прибавлять в весе и теперь его масса составляет около 2900-3000 г., а длина в среднем 48-49 см. Ребенок уже полностью готов к появлению на свет!

Кожа малыша уже розовая, местами покрыта первородной смазкой. Кроха накопил достаточное количество подкожного жира, который поможет его организму поддерживать постоянную температуру тела и послужит будет необходимым запасом питательных веществ на период адаптации пищеварительной системы к новым функциям.

Кости плода достаточно прочны, однако процессы окостенения все еще продолжаются в ребрах и черепе. Кости черепа дольше всех сохраняют свою податливость, благодаря чему головка плода способна изменять свою форму и приспосабливаться к родовым путям матери, сохраняя при этом в целости головной мозг ребенка.

Легкие малыша хорошо развиты, они продолжают накапливать сурфактант. Если роды произойдут на 37 неделе, ребенок будет дышать нормально. Увеличивается плотность и эластичность хрящевой ткани, продолжается развитие нервной системы плода, завершается миелинизация нервных волокон – нервные стволы одеваются в оболочку, обеспечивающую быстрое проведение нервного импульса.

Также у него не получится поцарапать амниотическую оболочку, поскольку она достаточно плотная. Органы зрения и слуха у малютки уже полностью развиты. Поэтому он реагирует на свет, различает голоса близких, воспринимает музыку.

Продолжают расти надпочечники, эти железы по размеру крупнее почек. Во время родов они вырабатывают особые гормоны, которые защищают детский организм от сильного стресса, связанного с появлением на свет.

На этой неделе поведение ребенка в утробе напоминает образ жизни новорожденного младенца. Он долго спит, а просыпаясь, начинает сосать свой пальчик или пуповину. А вот шевелиться малышу стало намного труднее, поскольку он подрос и для него в полости матки мало места.

Ощущения женщины на 37 неделе беременности

На этом сроке развития беременности матка достигает своих максимальных размеров, вес ее составляет около килограмма, а объем — 4-5 л. От лобкового симфиза ее верхушка на этом сроке находится в 37 см и в 16-17 см от пупка. Также на мочевой пузырь увеличивается давление, может возникать стреляющая боль в промежности и ногах, несколько раз в день затвердевает живот и ломит спину.

На 37 недели у женщин наблюдается улучшение общего самочувствия – практически исчезают проблемы с перевариванием пищи, дышать становится легче. Позывы к мочеиспусканию продолжают учащаться, поскольку голова ребенка перемещается в область таза и давит на внутренние органы.

Стареет плацента, роль которой скоро сойдет на нет, после рождения малыша, она «родится» вслед за ним, затем акушерки констатируют выход детского места, теперь в организме матери ничего лишнего не осталось и, значит, роды окончились благополучно.

На 37 неделе развития беременности некоторые женщины у себя могут заметить желтоватые или коричневые выделения, они могут быть с примесями из прожилок крови, по консистенции выделения напоминают тягучую смесь.

Для 37 недели беременности характерны розовато-желтоватого цвета выделения и мутноватого оттенка слизь, это все является первыми признаками выхода слизистой пробки, преграждающей вход в шейку матки.

Если каменеет живот и возникают периодические боли, то об этом лучше сказать врачу, так как в этот период может в гипертонусе находиться матка, что способствует часто преждевременным родам.

Опускание живота может быть еще одним из предвестников наступления скорых родов, поэтому нужно к себе прислушиваться и быть внимательной, ведь ощущения могут быть совершенно другими на 37 неделе беременности.

Сейчас самое время подготовится к уходу за новорожденным, когда малыш появится, вы будете подготовленной мамочкой. Подробное описание ухода за новорожденным мы представляли в этой статье.

Предвестники родов на 37 неделе

Предвестники — комплекс симптомов, по которым можно определить готовность организма к родам. Первым предвестником становится опустившийся живот. Это заметно не только визуально, но и по ощущениям — отступает давление на диафрагму, и будущая мать впервые за последние 2-3 месяца дышит полной грудью.

Обильные и густые выделения, светлые, слизистые, иногда с прожилками крови — это вышедшая пробка. Практически всю беременность она закрывала шейку матки, а теперь необходимость в ней отпала.

Но не спешите бежать в роддом. Иногда пробка отходит за 6-7 дней до начала родовой деятельности.

Диарея и тошнота, не обусловленные отравлением, а также необъяснимая потеря 1-1,5 кг — еще один характерный признак. Как и замедление движений малыша.

Здесь все очевидно: организм освобождается от балласта, а ребенок набирается сил перед выходом на финальную прямую. Тренировочные схватки стали сильнее и длятся дольше. Иногда они настолько похожи на настоящие, что ошибаются даже врачи. На самом деле ложные схватки от истинных отличить несложно:

• они легко снимаются теплым душем и приемом спазмолитика;
• характеризуются нерегулярной частотой сокращений;
• при ходьбе боль успокаивается и с течением времени не усиливается.

Обратите внимание на то, что интенсивность и длительность предвестников у первородящих и повторнородящих сильно отличаются. Например, если у первородящих женщин с момента опущения живота и отхода пробки до появления малыша на свет проходит 1-7 дней, то повторнородящим при этих же симптомах стоит поспешить — роды, скорей всего, начнутся в течение суток. У повторнородящих длительность предвестников меньше, а сам родовой процесс, как правило, проходит быстрее. Учитывайте этот момент, планируя дела и поездки.

Выделения из половых путей

К привычным светлым выделениям на этом сроке примешивается слизь, которая может содержать незначительное количество прожилок крови. Это – слизистая пробка, которая всю беременность служила барьером для проникновения инфекции к ребенку.

Она начинает отходить небольшими количествами за 2 недели до родов. Гнойные выделения должны быть ликвидированы в кратчайшие сроки – инфекция во время родов опасна как для мамы, так и для ребенка. Кровянистые выделения – повод для обращения за помощью, особенно, если им предшествовала травма, падение и они сопровождаются болью.

Питание на 37 неделе беременности

37 неделя беременности должна сопровождаться правильным питаем. Питание должно быть полноценное, рациональное, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам. Беременная должна получать с пищей весь необходимый набор витаминов и минералов. На 37 наделе беременности будущим мамочкам стоит соблюдать такие простые рекомендации:

1. Огранить употребление соленых, копченых и острых блюд, чтобы не возникало изжоги и отеков рук, ног и лица;
2. Питаться небольшими порциями, что способствует облегчению процесса переваривания и усвоения пищи.
3. Молочные продукты желательно принимать за 2 часа до отхода ко сну для эффективной профилактики запоров. Молочные продукты — замечательные источники кальция. При таком приеме кальций усваивается лучше, чем при приеме препаратов из аптечной сети.
4. Употреблять достаточное количество железа. Данный микроэлемент содержится в гречневой каше, свиной и говяжьей печени.
5. Восполнять водно-солевой баланс, употребляя не менее полутора литра чистой воды ежедневно.

Рекомендации беременной на 37 неделе

• Если вы еще не решили, где вы будете рожать, и кто будет сопровождать вас в этом процессе, самое время разрешить эту задачу. В случае если вы планируете, партнерские роды с мужем, обязательно уточните, допускается ли такая практика в вашем родильном отделении.
• Вещи для вас и ребенка давно должны быть готовы, теперь позаботьтесь о том, что должен взять с собой муж – уточнить все детали можно в роддоме, поскольку в каждом заведении список необходимых для родов вещей может незначительно отличаться.
• Чтобы роды прошли менее болезненно, самое время узнать о специальных дыхательных техниках. В течение родов они снизят болезненность схваток и потуг, а также позволят обеспечить в этом непростом процессе достаточный приток кислорода ребенку.
• Не забывайте интенсивно ухаживать за вашей кожей. Подбирайте средства, которые будут ее увлажнять, поддерживать эластичность. Не забывайте о том, что и сейчас, и после родов, в период грудного вскармливания, ваш организм потеряет много питательных и биологически активных веществ, поэтому для красоты кожи, волос и ногтей ваше питание должно быть сбалансированным, и помимо этого необходима профессиональная ухаживающая косметика, специальные комплексы витаминов и минералов.
• Выбор любых препаратов согласовывайте со специалистом. Также спросите у вашего врача, каких компонентов не должно быть в тех или иных средствах, и вы сможете без проблем подобрать все необходимое для вашей красоты.

37 неделя беременности — живот, шевеления, развитие плода, фото, узи

Прошла еще одна неделя, и теперь вы в полной боевой готовности. Уже собраны вещи в роддом, все приготовлено к встрече малыша.

Роды на 37 неделе беременности заканчиваются благополучно, малыш рождается доношенным, его органы и системы полностью сформированы и нормально функционируют вне материнского организма.

Дальнейший период беременности сопровождается дозреванием нервной системы, окончательной подготовкой дыхательного аппарата к самостоятельному дыханию, хотя уже и на этом сроке сформировалось достаточно сурфактанта, легкие полноценно раскрываются при первом вдохе.

Сколько месяцев прошло? 37 неделя является началом десятого акушерского месяца беременности (в одном акушерском месяце ровно 28 дней, или 4 недели).

Вес ребенка на 37 неделе беременности составляет около 2,9 — 3 кг, а его рост — 47 сантиметров.

Что происходит?

Беременность 37, 38 недель — период подготовки к родам как мамы, так и малыша. Маме уже стало намного легче, ведь к этому сроку обычно живот уже опустился, стало легче дышать, уменьшилась изжога, проблемы с пищеварением, а вот в туалет бегать приходится все чаще — на мочевой пузырь матка теперь давит еще сильнее.

Малыш активно набирает силы перед рождением, его вес сейчас увеличивается за счет подкожной жировой клетчатки. Активность стала намного ниже, но количество шевелений имеет большое значение, и мама по-прежнему должна их подсчитывать.

Плод на 37 неделе беременности и его развитие

На этом сроке беременности организм малыша полностью сформирован и готов к внеутробной жизни. Легочная система полностью развита. Сейчас она выключена из кровообращения, но сразу после рождения, когда произойдет первый вдох малыша, кровь начнет поступать в легкие и обогащаться там кислородом. Количество сурфактанта достаточное для нормального дыхания.

На последних сроках беременности происходят важные изменения в нервной системе ребенка — миелинизация нервных волокон. Вокруг нейронов формируется особый миелиновый слой, который обеспечивает полноценную нервную деятельность, координацию движений. Этот процесс не заканчивается с беременностью, а происходит в течение всего первого года жизни малыша. А сейчас у малыша уже сформированы все рефлексы: хватательный, сосательный и другие.

Сон малыша уже имеет не только быструю фазу, во время которой регистрируются быстрые движения глазных яблок, но и медленную, во время которой малыш расслабляется и полноценно отдыхает. Медленная фаза сейчас занимает около сорока — шестидесяти процентов всей продолжительности сна, тогда как у взрослых этот показатель составляет восемьдесят процентов.

Кожа малыша постепенно светлеет, практически исчезает лануго. Сейчас цвет волос и глаз малыша еще отличается от постоянного. Продолжается совершенствование эндокринной, иммунной системы, органов чувств.

Фото малыша, УЗИ

На фото ниже вы найдете несколько примеров с УЗИ малышей на 37 неделе беременности.

Живот на 37 неделе беременности

Большинство будущих мам отмечает, что уже на 37 неделе беременности опустился живот. И наконец становится легче — значительно уменьшается одышка, становится проще спать, меньше беспокоит изжога. Но объем живота уже достаточно большой, и мамочка должна быть максимально осторожной. Когда вы выходите на прогулку, старайтесь делать это вместе с супругом. Обычно у мам на этом сроке беременности появляется неудержимое желание переделать всю домашнюю работу, сделать генеральную уборку, все подготовить. Подготовка к встрече малыша, конечно, очень важна, но мам сейчас должна верно оценивать свои силы. Организуйте помощь родственников — они с радостью примут участие в таких домашних хлопотах.

Шевеления плода на 37 неделе

Последние недели беременности сопровождаются снижением активности малыша. Уж слишком мало места в матке теперь для активных игр. Мама по прежнему должна периодически подсчитывать количество движений, особенно если ей кажется, что активность снизилась резко и существенно.

Малыш продолжает расти. Его движения становятся более сильными. Удары пяточек в подреберье могут быть весьма болезненными. А поскольку обычно малыш находится в положении головкой вниз, то именно на область подреберья приходится максимум ударов ножками. Если это причиняет маме боль, нужно попробовать поменять положение тела, погладить животик, успокаивая малыша. Попробуйте несколько минут постоять на четвереньках, так живот немного провисает, и нагрузка становится меньше.

Ощущения мамы

Последний месяц беременности мамочки очень часто испытывают тревогу, ведь роды совсем скоро. Часто в этот период усиливаются тренировочные схватки, часто возникает ощущение, что каменеет живот. Не бойтесь лишний раз обратиться к врачу. Съездите на осмотр, если схватки вас беспокоят. Врач оценит состояние шейки, степень ее размягчения, скажет, когда предположительно начнутся роды, и если все в порядке, просто отправит вас домой.

За две-три недели до родов малыш в матке опускается, и мамочка испытывает существенное облегчение, ведь живот теперь меньше подпирает внутренности. Но если это не произошло, беспокоиться не стоит. У первородящих живот может опуститься за несколько дней до родов.

37 недель беременности: предвестники родов

Все мысли будущей мамочки на последних неделях беременности заняты предстоящими родами. Вы уже прошли курсы подготовки, прочитали множество книг и, кажется, знаете абсолютно все о родах. Но большинство мам все же испытывают беспокойство: как не пропустить начало родов? На самом деле это просто невозможно. Кроме того, есть определенные признаки, которые свидетельствуют о том, что роды начнутся в ближайшие несколько дней. Эти признаки называются предвестниками родов. К ним относятся:

• Опущение живота: мама ощущает, что дышать стало намного легче, но, вероятно, несколько усилились боли в пояснице, появилось чувство давления на область промежности. Все это свидетельствует о том, что малыш уже зафиксировался головкой в родовых путях и готовится появиться на свет.
• Расстройство стула. Под воздействием изменения гормонального баланса происходит появление жидкого стула. Так организм очищается от всего лишнего, что может помешать в родах.
• Отхождение слизистой пробки. Очень характерный признак, на который обращает внимание большинство мамочек. Слизистая пробка представляет собой скопление густой слизи в шейке матки, которое выполняет функцию защиты. Непосредственно перед родами она отходит, при этом женщина отмечает однократное появление в выделениях густой слизи с прожилками крови.
• Схватки становятся более частыми, приобретают ритмичность.

Если вы обнаружили у себя несколько таких признаков, вы должны быть готовы к тому, что родовая деятельность начнется в любой момент. Помните, что появление частых болезненных схваток, отхождение околоплодных вод — это не предвестники, а начало родовой деятельности. Если это произошло, следует немедленно ехать в роддом.

Боли на 37 неделе беременности

37 неделя беременности, как и весь ее завершающий этап, характеризуется множеством болезненных ощущений. Очень часто болит спина, особенно поясничный отдел. Если живот уже опустился, боли становятся сильными. Зато уменьшаются болезненные ощущения от ударов ножками в подреберье, ведь малыш уже находится немного ниже.

Сдавление маткой венозных сосудов приводит к появлению отеков, болей в ногах. Вам нужно чаще отдыхать, расположив ноги горизонтально или даже слегка приподняв их. Полезно также принимать теплые ванночки для ног (но не горячие), делать массаж.

Часто мамы отмечают, что на 37 неделе беременности болит низ живота. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с врачом. Если болезненные ощущения не сильные и связаны с тренировочными схватками, это вполне нормально. Но боль может быть как признаком начинающихся родов, так и патологии течения беременности.

Выделения на 37 неделе беременности

Будущая мамочка на последних неделях беременности должна внимательно следить за выделениями, чтобы не пропустить отхождение слизистой пробки. Она выглядит как скопление густой слизи с прожилками крови. Если это произошло — будьте готовы к началу родов!

Тазовое предлежание

Если на этом сроке беременности малыш находится в тазовом предлежании (то есть к родовым путям прилежит его попка), то его положение таким и останется к моменту родов. Мамочку госпитализируют в роддом еще до начала родовой деятельности, для того чтобы оценить, возможны ли естественные роды, или необходимо кесарево сечение.

Определяя тактику родоразрешения, специалисты оценивают следующие факторы:

• возраст будущей мамы;
• размеры таза — оцениваются путем наружного измерения, в ряде случаев — при проведении рентгенпельвиометрии;
• акушерский анамнез;
• врач при проведении вагинального исследования оценивает состояние шейки, плодного пузыря для определения общей готовности организма к началу родовой деятельности;
• размеры, вес плода — очень важный параметр, ведь иногда при нормальных размерах таза параметры малыша могут быть большими;
• тип предлежания: тазовое предлежание может быть чистым, когда к родовым путям прилежит таз, смешанным, когда прилежит и таз, и ножки, или ножным. Ножное предлежание считается неблагоприятным;
• положение головки: если малыш находится в такой позе, при которой существует угроза переразгибания головки, рекомендуется кесарево сечение.

Секс на 37 неделе беременности.

Обычно последние недели беременности сопровождаются существенным снижением сексуальной активности супругов, иногда по причине ощущения скорого появления малыша, иногда — просто неудобно выбрать позу. Однако врачи утверждают, что при нормальном течении беременности секс на 37 неделе никак не повредит, просто нужно соблюдать осторожность, а более резкие приемы оставить на потом. Половой контакт не станет причиной повреждения плодного пузыря и не причинит никакого вреда малышу. А оргазм способствует лучшей подготовке к родам. Поэтому если у вас с партнером есть обоюдное желание — не отказывайте себе в удовольствии.

Исследования и анализы

На 37 неделе беременности проводятся все стандартные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови. Обязательно и посещение гинеколога. На последних сроках врач определяет размеры таза, их соответствие размерам малыша, оценивает предлежание, позицию плода. Если вы отмечаете, что уже есть признаки приближающихся родов, врач может провести вагинальное исследование для определения степени готовности шейки к родам. УЗИ на 37 неделе беременности проводят редко, только с целью диагностики нарушений со стороны мамы или малыша.

Полезное видео

Вопросы — ответы

У меня 37 неделя беременности, тянет живот все чаще. Это нормально? Это признак скорого начала родов?

Увеличение частоты тренировочных схваток, которые обычно женщины описывают, как ощущение напряжения в животе, может свидетельствовать о приближающихся родах. Но если у Вас будут первые роды, и нет других предвестников (опущение живота, отхождение слизистой пробки и другие), то роды могут начаться и через две-три недели. Если же схватки стали очень частыми и болезненными, обязательно обратитесь к врачу.

У меня первая беременность, 37 неделя. Болят ноги все сильнее, и поясницу очень тянет, иногда болят кости таза. Что это?

Такие ощущения вполне нормальны для последних недель беременности. Боли в ногах связаны со сдавлением маткой венозных сосудов, нервных сплетений. Они не опасны ни для Вас, ни для малыша, но действительно часто вызывают беспокойство. Постарайтесь больше отдыхать, просите родственников делать массаж ног, ходите только в удобной обуви. Усиление болей в поясничной области, в тазу связано, вероятно, с тем, что живот уже опустился, и головка малыша сейчас находится в малом тазу, при этом кости таза раздвигаются, несколько отодвигается назад крестец, что и вызывает боли.

У меня вес на 37 неделе беременности увеличился на 17 кг. Кушать стараюсь не много, но боюсь, что все же лишнего набрала. Это не опасно?

Нормальный вес роженицы очень важен для течения родов. 17 килограмм — это несколько выше допустимого, но не критично. У Вас впереди еще 2–3 недели, и от Вас зависит, как пройдут роды. Ограничьте все сладости, хлебные изделия, постарайтесь больше употреблять овощей, фруктов, творога, молочнокислых продуктов. Важно знать, что вес не набирается за счет отеков. Если Вы нормально себя чувствуете, и вес набирался постепенно, причин для паники нет. Если же Вы заметили, что вес набрался очень быстро, буквально за неделю, обязательно обратитесь к врачу.

37 неделя беременности – что происходит с малышом, развитие и вес ребенка, живот на тридцать седьмой неделе беременности

Что происходит

На 36 – 37-й неделе беременности организм крохи продуцирует важные для жизни гормоны. Один из них — кортизон — необходим для полного созревания легких. В печени активно накапливается железо. Без этого микроэлемента правильное функционирование организма невозможно. В последнем триместре беременности в печени плода содержится в пять раз больше железа, чем у взрослых. Этого запаса малышу хватит на первые полгода жизни.

На 37-й неделе беременности продолжают совершенствоваться главные системы организма. Нейроны головного мозга начинают покрываться миелиновой оболочкой, которая помогает нервам передавать сигналы. Этот процесс будет продолжаться весь первый год жизни ребенка.

Затвердевают ушные и носовые хрящики, а вот кости черепа за счет родничков так и останутся гибкими, чтобы малышу было легче преодолевать препятствия родовых путей. Родничок — это область, где нет костной ткани. У новорожденного младенца их целых шесть, но большинство закрывается сразу после появления на свет. По мере роста черепных костей роднички постепенно исчезнут.

Ваше самочувствие

К 37-й неделе беременности живот перестает увеличиваться, но ребенок продолжает набирать вес, из-за чего ему становится все теснее. Двигаться практически негде, поэтому шевелений уже меньше, чем раньше. Но все равно их должно быть около 10 в течение дня.

У многих женщин начинает опускаться живот, что является одним из признаков приближения родов. Если к сроку 37 недель этого не произойдет, не стоит расстраиваться: иногда живот опускается только в самом конце беременности. Но если такое все-таки случилось, это не значит, что роды начнутся прямо сейчас, — скорее всего, вам нужно подождать неделю-другую. Теперь не будет проблем с дыханием, однако из-за сильного давления плода на мочевой пузырь придется еще чаще ходить в туалет.

Огромный размер матки по-прежнему может доставлять дискомфорт в позвоночнике. Постарайтесь больше отдыхать, переложив основные обязанности по дому на будущего папу и других членов семьи.

В 36 – 37 недель беременности усиливаются и становятся более продолжительными тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. При этом у вас появляется четкое ощущение напряжения и расслабления мышц матки, но никакой боли быть не должно. Болезненность внизу живота и регулярный характер схваток говорят о начале родов. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, который направит вас в роддом.

На 36 – 37-й неделе беременности количество выделений из влагалища может увеличиться. В этом нет ничего страшного — наступило время для выхода слизистой пробки: ее частицы представляют собой комочки слизи с красными прожилками, которые можно обнаружить в светлых выделениях. Иногда пробка выходит вся разом. В этом случае вы увидите комок слизи объемом примерно в две столовые ложки.

Факторы риска

Один из факторов риска на сроке 36 – 37 недель беременности — стрептококк группы Б. Это бактерия, которая может поселиться во влагалище или в области вокруг прямой кишки. Стрептококк группы Б встречается почти у 35 % здоровых взрослых людей. Но если его колонии присутствуют у беременной женщины, во время родов может заразиться ребенок. А инфицированные новорожденные нуждаются в серьезном лечении антибиотиками и тщательном наблюдении в больнице, потому что стрептококк группы Б может вызвать у младенцев опасные осложнения, такие как менингит, пневмония и заражение крови. Если анализ на наличие этой бактерии дал положительные результаты, лечащий врач, скорее всего, назначит прием антибиотиков до и во время родов. Эта мера позволит предотвратить передачу инфекции малышу.

Роды на 37-й неделе беременности уже не представляют серьезной опасности. При наличии схваткообразных болей в животе и пояснице, раннем отходе околоплодных вод надо звонить в скорую помощь. Иногда женщине даже необходимы преждевременные роды — например, если диагностированы: 

• Гипоксия плода;
• Инфекционное заболевание;
• Отслоение плаценты;
• Обвитие малыша пуповиной.

В этих случаях способ родоразрешения выбирает лечащий врач.

Медицинское наблюдение

На приеме гинеколог осмотрит вас на кресле на предмет готовности шейки матки к родам, ведь начиная с 36 – 37-й недели беременности малыш может попроситься на свет в любую минуту. Во время влагалищного исследования доктор обращает внимание на расположение, плотность и длину шейки матки.

Пока малыш живет в животике у мамы, нижний сегмент матки имеет толстые стенки, которые в течение родов начинают растягиваться, делаясь мягче и тоньше. Это называется «сглаживанием». До начала родов оно равно нулю, при активной родовой деятельности стенки шейки матки сглаживаются на 50%, а перед самым рождением малыша — на 100%.

Также в 37 недель беременности врач проверяет степень раскрытия (растягивание) шейки. Этот показатель определяется в сантиметрах. При полном раскрытии ширина зева достигает 10 см. Если во время обследования обнаружится неготовность шейки матки к родам, доктор назначает медикаментозные или немедикаментозные средства для увеличения ее зрелости.

При осмотре в 37 недель беременности гинеколог берет мазок. Результаты анализов позволят судить о наличии или отсутствии инфекции в родовых путях. При необходимости назначается лечение, ведь в момент появления на свет ребенок должен быть максимально защищен от возможного заражения. Также во время этого визита врач прослушает сердцебиение малыша, измерит ваш вес и артериальное давление, оценит ширину таза и предлежание плода.

УЗИ на данном сроке обычно не делается. Оно может понадобиться лишь в том случае, если в ходе беременности были выявлены какие-либо отклонения.

Рекомендации

Начиная с 37-й недели беременности малыш может родиться в любое время. Проверьте, все ли подготовлено для роддома. В последний момент вам будет не до этого. Собирая пакеты, не забудьте положить в них гигиенические прокладки (не тампоны!) и два-три бюстгальтера.

Если вас беспокоит бессонница, будьте более активны днем. В 36 – 37 недель беременности можно выполнять несложную работу по дому, прогуливаться на свежем воздухе, посещать курсы будущих мам и заниматься гимнастикой для беременных. А перед тем, как отправиться в постель, хорошенько проветрите спальню.

Постоянно следите за питанием. В 37 недель беременности следует употреблять как можно больше кисломолочных продуктов. Пусть в вашем ежедневном меню будут: кефир, творог, натуральный йогурт, простокваша, сметана и сыр. Кроме этого, вам очень нужны продукты, богатые железом и витамином С.

На сроке 37 недель беременности многие пары отказываются от интимных отношений. При хорошем физическом состоянии и отсутствии медицинских противопоказаний секс на этом этапе не запрещен.

что происходит с малышом и мамой, предвестники родов

Просмотров 59.3k.

Срок 37 недель означает, что зачатие произошло около 35-ти недель назад. А это уже начало 10 месяца. Вес крохи в данный период достигает 2,8 — 2,9 кг, а рост варьируется в пределах 48 — 50 см.

37-я акушерская неделя беременности – время, когда каждая будущая мама уже должна быть готова к появлению малыша на свет. Согласно официальной медицине, рожденный на тридцать седьмой неделе ребенок считается доношенным. Особенно это касается многоплодной беременности и рождения второго, третьего, последующих детей. Вес крохи в данный период достигает 2,8 – 2,9 кг, а рост варьируется в пределах 48 – 50 см. О чем важно подумать будущей маме на этом сроке?

Сколько месяцев?

Срок 37 недель означает, что зачатие произошло около 35-ти недель назад. А это уже начало 10 месяца (тут о подсчетах сроков беременности).

Развитие плода

Что происходит с малышом на этой ответственной неделе? Его тельце уже сформировано, лишь продолжается набор веса. Двойняшки весят меньше, чем обычные дети. Будущий ребенок обладает всеми признаками доношенного младенца. На этом сроке мама наблюдает его реакцию на свои действия, иногда она даже может понять, что малышу не нравится, а что доставляет особенное удовольствие.

Внутренние изменения плода

Начинается старение плаценты, в результате чего к малышу поступает все меньше питательных веществ и кислорода. В отличие от 36-ой недели, на 37-недельном сроке легкие становятся уже достаточно развитыми. Просто в данный момент они еще не включены в систему кровоснабжения, что автоматически исправляется во время родоразрешения, когда в сердце открывается клапан для поступления крови в легкие. Вырабатывающийся в маленьком организме гормон под названием «кортизон» свидетельствует о полном развитии системы дыхания. А сам ребенок уже пытается совершать дыхательные и глотательные движения.

Уже созрели органы слуха и зрения. Они позволяют плоду воспринимать и различать голоса людей, наслаждаться родным материнским голосом и даже слышать мелодии и музыку. Активно включаются в работу и органы пищеварительной системы. В кишечнике, уже совершающем перистальтические движения, в небольшом количестве образовался первый кал (меконий).

В головном мозге запускается процесс, который длится в течение всего первого года жизни – развитие координации движений. На нейронах образуется защитная оболочка (так называемый миелиновый слой), участвующая в передаче нервных импульсов. Работа головного мозга становится все более слаженной. Рефлексы становятся все устойчивее, особенно это относится к сосательному рефлексу. Все времяпровождение крохи, кроме сна, сопровождается сосанием пальчика, ведь именно так происходит подготовка к естественному вскармливанию.

Внешние изменения плода

Если бы будущая мама могла лицезреть своего ребенка, то она увидела бы, что пушок (лануго) с его тела практически ушел, а кожа светло-розовая, так как начал формироваться подкожно-жировой слой. Благодаря жиру щечки младенца стали пухлыми и более симпатичными. За эту неделю голова еще больше покрывается волосиками, а ноготки выходят за пределы пальчиков. Так что малыш уже может поцарапать себя.

Череп еще не закостенел, поэтому головка остается мягкой, что в будущем поможет плоду пройти по родовым путям. Процесс уплотнения носовых и ушных хрящей продолжается, и теперь на голове малыша красуются полностью сформированные носик и ушки. К тридцать седьмой неделе половая система также полностью формируется, а яички мальчиков опускаются в мошонку. Иногда по УЗИ на данном сроке даже можно определить, на кого похож малыш.

Будущей маме не стоит пугаться, если она заметила, что ребенок стал реже шевелиться. Дело в том, что в матке стало темнее и меньше места, поэтому он может производить лишь разминательные движения.

Образ жизни крохи почти ничем не отличается от жизни недавно рожденного младенца. Большая часть его времени уходит на сон, а остальная уходит на сосание пальчиков или пуповины. Сон теперь состоит не только из быстрой фазы, но и из медленной, когда давление понижается, а мышцы расслабляются. Именно поэтому количество шевелений уменьшается. Икота (сокращение диафрагмы) малыша постепенно сходит на нет.

Расположение плода в матке

Положение плода устойчивое. Чаще всего встречается головное, то есть правильное предлежание. В таком положении малыш лежит головкой вниз, скрестив ножки и ручки. Реже врачи констатируют тазовое предлежание (неправильное).

В некоторых случаях из-за неправильного положения плода назначают кесарево сечение. Однако не стоит сразу паниковать. Побудить ребенка повернуться в нужное положение возможно посредством специально разработанных упражнений. Вернулся ли ребенок в правильное положение, уточняется во время проведения УЗИ.

Что происходит с организмом и ощущениями женщины

Для тридцать седьмой по счету недели характерно состояние непрерывного ожидания наступления родов. Желание скорее родить часто усиливают близкие, постоянно спрашивающие о том, когда же уже появится малыш. Помните, что на подобные вопросы вынуждена отвечать почти каждая будущая мама. Поэтому к любопытству и волнению окружающих следует относиться спокойно. К тому же, с этой недельки желание скорейших родов будет только увеличиваться.

Шейка матки продолжает созревать. О том, что шейка созрела, можно узнать по ее длине – она должна быть меньше 1 см, а длина незрелой шейки начинается от 2 см. Ближе к рождению ребенка шейка матки размягчается, оставаясь плотной лишь в районе внутреннего зева. Если шейка достаточно размягчилась, могут начаться роды.

Признаком приближающейся встречи с дочкой или сыночком может быть температура. Вообще повышенная температура может держаться всю беременность, так как для женщины в положении низкая теплоотдача является нормой. Но если показатель температуры вдруг резко «перескочил» отметку в 38 градусов, следует обратиться к врачу. Это может быть следствием инфекции или иного недомогания, а может быть сигналом, о том, что вам пора в роддом.

Женщина начинает испытывать целую гамму новых для нее ощущений. Несмотря на то, что вы чувствуете себя все такой же неуклюжей, вас вес может уменьшиться. Это один из пунктов подготовки организма к приближающимся родам. При беременности на тридцать седьмой неделе из-за растяжения кожи может сильно чесаться кожа живота, а пупок может вывернуться наружу. Также вы можете заметить, как темнеет полоска на животике, но это не повод для тревоги, так как после родов полоска постепенно исчезнет.

Спутниками беременной на 37-ой акушерской неделе могут стать расстройство пищеварения, тошнота и жидкий стул. Таким образом организм избавляется от всего, что может помешать течению процесса родов. Если вы еще спокойно носите кольца на пальцах и не испытываете проблем с ношением своей обуви, вам очень повезло. Большинству же женщин в этот период приходится сталкиваться с отеками рук и ног. Причиной служат сидячий образ жизни, непривычно большая нагрузка на работу почек, а также избыток соли в рационе.

Предвестники родов

На сроке 37 живот может опуститься вниз, а головка малыша может переместиться в тазовую область. Вместе с этим уходит изжога и одышка, поэтому мама может вздохнуть спокойно. Но теперь вся тяжесть живота приходится на мочевой пузырь и живот, поэтому желание сходить в туалет будет посещать вас все чаще. Так как плод давит на органы нижней части тела, может появиться геморрой, доставляющий не только неудобства, но и болезненные ощущения. В таком случае будет полезно налегать на продукты питания со слабящими свойствами.

Опустился живот – это сигнал о приближающихся родах. Но живот перед родами опускается отнюдь не у всех. В этом случае не стоит беспокоиться, так как понять, что вы скоро родите, помогут другие признаки.

Скорое родоразрешение предвещают и различные болевые ощущения. Самым ярким предвестником родов являются сокращения Брекстона-Хикса, напоминающие боли при месячных. Это тренировочные схватки, которые готовят матку к предстоящей серьезной «работе». Такие схватки также носят название «ложные».

Сокращения становятся все более похожими на родовые схватки. Вместе с этим боли женщины становятся продолжительнее. На данном этапе в связи с набранным весом боли могут отдаваться в спине, паху и животе. Тренировочные схватки также суждено испытать не всем.

Боли

На 37-ой акушерской неделе общее чувство дискомфорта увеличивается, будущих мам могут беспокоить следующие боли:

• проявляющиеся все более отчетливо боли в промежности;
• болезненные ощущения в ногах, особенно когда в течение дня приходится долго стоять или ходить;
• онемение ног и рук из-за нарушения микроцеркуляции крови;
• ноющие боли в пояснице и копчике;
• толчки ребенка, которые хотя и стали реже, становятся все более ощутимыми;
• тянущие болевые ощущения внизу живота, что может свидетельствовать о скором отхождении слизистой пробки.

Если вы отмечаете периодические боли в районе животика, сразу обращайтесь к своему врачу. Ощущение, что тянет живот вполне нормально для данного срока. Однако если вы уже не раз отметили, что живот «каменеет», это также является поводом посетить доктора. «Каменеющий» живот, скорее всего, является признаком того, что матка находится в состоянии гипертонуса, а это часто приводит к преждевременным родам.

Выделения

Гормональный фон изменяется на протяжении всей беременности. В связи с очередными изменениями на сроке 37 выделения становятся более интенсивными и более жидкими. Но если выделения слишком жидкие, это может быть признаком подтекания вод. Поэтому следует срочно провести специальный тест, который можно сделать в роддоме или дома, купив его в ближайшей аптеке. Если же воды имеют зеленоватый оттенок или выделяются большими порциями, срочно отправляйтесь в родильный дом.

К обычным выделениям добавляется бесцветная, желтоватая или розоватая слизь с небольшим количеством прожилок крови. Это слизистая пробка, которая всю беременность защищала вход матки от различных микроорганизмов. Обычно пробка начинает выходить по частям за полмесяца до предполагаемых родов. Если же она уже отошла, то женщине лучше приостановить интимную жизнь и не купаться в стоячей воде, чтобы не занести инфекцию. Также из груди может начать выделяться молозиво.

Очень важно: кровянистые выделения – повод немедленного обращения за помощью, особенно если они сопровождаются болью! Такие выделения могут возникнуть при падении и получении травмы, либо без видимых на то причин.

Что нужно знать о 37 неделе беременности

Интимная жизнь

Тридцать седьмая по счету неделя беременности сама по себе ни в коем случае не является причиной отказа от активной сексуальной жизни. Однако при плохом самочувствии, начале родовой деятельности и отхождении пробки секс противопоказан. Также половой покой могут прописать врачи. И даже если вам кажется, что предписания доктора не оправданы, к его мнению лучше все же прислушаться, ведь секс на таком сроке может привести к началу родов.

Иногда и сами будущие родители в последние недели беременности добровольно отказываются от интимной жизни. Они понимают, что ребенок уже «взрослый», и это становится для них психологическим барьером. Другие опасаются нанести малышу вред. А некоторым парам просто неудобно заниматься сексом, когда живот уже совсем большой. Особенно это актуально для женщины, которая вместо приятного времяпровождения может получить лишь ощущение дискомфорта.

Обследования беременной

Если вам не показаны иные обследования, то основной процедурой на этой неделе является кардиотокография (КГТ). Это запись сердцебиения плода, а также сокращений и движений матки. КГТ нужна для определения наличия возможных патологий плода и матери. Данное обследование поможет выявить такие нарушения, как гипоксия, аномалия развития сердечно-сосудистой системы, угроза преждевременных родов, инфицирование плода, мало- и многоводие.

В кабинете акушера проверят результаты уже сданных вами анализов, как обычно измерят артериальное давление, выяснят длину окружности животика, смерят высоту стояния дна матки. Также должна быть произведена проверка конечностей на наличие отеков. Кроме того, врач может проверить готовность шейки матки к родам.

Чего стоит опасаться

Для каждой недели беременности характерны свои риски, и 37 неделя – не исключение. Самая главная опасность на этом сроке – возможность возникновения гестоза. Данный термин обозначает состояние, когда организм не может справиться с двойной нагрузкой, в результате чего нарушается работа почек. Первые симптомы – повышение давления, отеки и повышение показателя белка в анализе мочи.

Если ранние признаки гестоза оставить без внимания, то могут возникнуть более серьезные симптомы. К ним относятся головная боль, головокружения, потери сознания и появление «мушек» перед глазами. В этом случае вы даже можете не успеть вызвать скорую. Поэтому будет гораздо разумнее бороться с гестозом на начальном этапе (тут писали о токсикозе и гестозе).

На завершающих неделях беременности существует риск преждевременной отслойки плаценты. Это может привести к потере немалого количества крови, кислородному голоданию плода и даже к его смерти. Узнать о возможной отслойке плаценты можно по резкой боли в животе и по следам кровянистых выделений на белье. Женщины же, последние роды которых были произведены посредством кесарева сечения, должны знать, что существует риск разрыва матки по старому, уже зажившему рубцу. Потому любые значительные боли в области живота должны послужить поводом для проверки состояния матки.

Кесарево сечение

Это слишком ранний срок для запланированного кесарева сечения. Зато случаи экстренного кесарева сечения для тридцати семи акушерских недель от начала беременности – не редкость. Операцию на сроке 37 назначают, когда что-то угрожает жизни младенца и мамы.

Показаний к срочной операции может быть множество. Основными из них являются острая гипоксия (недостаточное поступление кислорода к плоду), несоответствие размеров головки крохи и таза матери, обвитие плода пуповиной и отслойка плаценты. Но женщине не стоит чрезмерно волноваться, если ей предписали кесарево сечение. Все системы и органы ребенка уже сформированы, поэтому он вполне готов ко внеутробной жизни.

Что можно порекомендовать будущей маме

1. Самый первый и главный совет – будьте морально готовы к родам. Малыш может решить появиться на свет и на этой неделе, поэтому вы должны понимать, что схватки могут начаться в любой момент.
2. Продолжайте посещать женскую консультацию и выполнять назначения доктора.
3. Точно выясните, в каком родильном доме вам предстоит родить ребенка. Самое время нанести визит к врачу, который планирует принять ваши роды, и обговорить с ним все возможные детали. Также обсудите, какими дополнительными услугами вы воспользуетесь. Если ваш муж желает лично присутствовать в минуты рождения крохи, ему пора сдать все необходимые для этого анализы.
4. Если сумка для поездки в роддом еще не собрана, займитесь этим в самое ближайшее время (вот вам список вещей).
5. Не расслабляйтесь. Не стоит проводить все свободное время за вышивкой или компьютером. Продолжайте гулять и двигаться. Главное, все делать в меру.
6. Вы используете бандаж? Тогда самое время его снять, так как он может препятствовать своевременному опущению живота, что может оттянуть сроки рождения малютки.
7. Следите за ежедневным рационом и выпивайте не меньше полутора литров чистой воды. На вашем столе должно быть как можно меньше острого, жареного, жирного и сладкого. Кушайте больше овощей и продуктов, предотвращающих запоры. Избегайте аллергенных продуктов.
8. Самое время ознакомиться с правилами ухода за младенцем, особенно если вы впервые становитесь мамой. Например, можно изучить все вопросы, касающиеся грудного вскармливания. Так вам будет легче принять на себя материнские обязанности. (Вот тут статья “Самые важные советы по уходу за новорожденным. Лучшая статья-памятка для мам и пап“, а вот тут статья “Фундаментальные советы кормящим мамам о грудном вскармливании“)

Ваша беременность уже подходит к концу. Если вы ожидаете первого ребенка, то обычно роды происходят приблизительно на сороковой неделе, хотя и здесь бывают исключения. Не позволяйте страхам и негативным мыслям омрачать радость скорой встречи с сыном или дочкой. Наслаждайтесь последними минутами такого замечательного состояния, как беременность!

← 36 неделя               38 неделя →

Видео гид: 37 неделя беременности что происходит с ребенком и мамой, предвестники родов, начало родовых схваток

Послеродовые процедуры с ребёнком

Small для гестационного возраста — ограничение роста плода

[старт-клиника]

Определения

• Маленький для гестационного возраста (SGA) — младенец с массой тела при рождении <10 ^th центиля для его гестационного возраста.
  • Тяжелая форма SGA — масса тела при рождении <3 ^rd центиля.
• Fetal SGA — расчетный вес плода (EFW) или окружность живота (AC) <10 ^th центиля.
  • Тяжелая форма SGA плода — EFW или AC <3 ^rd центиля.
• Ограничение роста плода (FGR) — когда патологический процесс ограничивает генетический потенциал роста. Это может проявляться особенностями компромисса плода, включая снижение объема ликвора (ЛЖ) или отклонения от нормы допплерографии.
  • Вероятность FGR выше у плода с тяжелым SGA.
• Низкая масса тела при рождении относится к — младенец с массой тела при рождении <2500 г.

[окончание клинической]

Этиология и патофизиология

Нормальный (конституционально) Маленький

От 50 до 70% плодов / младенцев с SGA конституционально малы, идентифицируются по малому размеру на всех стадиях, кроме роста после центилей . Патологии нет. Нет. Факторы, способствующие этому, включают этническую принадлежность, пол и рост родителей.

Ограничение роста, опосредованного плацентой

Рост обычно равен , изначально , но замедляется внутриутробно .Это частая причина FGR . Материнские факторы , которые могут привести к плацентарной недостаточности , включают низкий вес до беременности, токсикоманию, аутоиммунные заболевания, заболевания почек, диабет и хроническую гипертензию.

Ограничение роста, не опосредованного плацентой

На рост влияют факторов плода , такие как хромосомная или структурная аномалия, нарушение обмена веществ или инфекция плода.

Факторы риска

При бронировании и еще раз на 20 неделе беременности все женщины должны быть оценены на предмет факторов риска SGA.

* Хроническая гипертензия, почечная недостаточность, диабет с сосудистыми заболеваниями и антифосфолипидным синдромом

^ PAPP-A = белок плазмы, связанный с беременностью, гормон, вырабатываемый плацентой

Диагностика и клинические особенности

Ультразвук используется для диагностики и наблюдения за плодом с SGA.Ультразвуковые биометрические данные, включая EFW и AC, наносятся на настраиваемые центильные диаграммы. В этих таблицах учитываются характеристики матери (рост, вес, этническая принадлежность и паритет), гестационный возраст и пол.

Отношение окружности головы ( HC) и AC может иметь значение; симметрично маленький плод с большей вероятностью будет конституционно маленьким, тогда как асимметрично маленький плод с большей вероятностью будет вызван плацентарной недостаточностью.Эффект «сохранения мозга» можно определить с помощью аномальных допплеровских исследований.

Плацентарная недостаточность может привести к нарушению функции почек плода, что приведет к уменьшению объема околоплодных вод .

Расследования

Другие исследования, которые могут потребоваться, включают:

• Детальное анатомическое исследование плода
• Доплер маточной артерии (UAD)
• Кариотипирование
• Скрининг на инфекции, включая врожденный цитомегаловирус , токсоплазмоз, сифилис и малярию

Менеджмент

Профилактика

Необходимо управлять изменяемыми факторами риска, чтобы помочь предотвратить SGA, включая содействие прекращению курения, и , оптимизирующее материнское заболевание.

Женщинам с высоким риском преэклампсии следует начинать прием 75 мг аспирина при беременности за 16 недель до родов.

Наблюдение

UAD должен быть основным инструментом наблюдения за плодом SGA. Если все в норме, повторяйте каждые 14 дней. Если это ненормально, повторяйте это чаще или подумайте о доставке.

Другие тесты, полезные для наблюдения, включают высоту дна симфиза (SFH), допплерографию средней мозговой артерии (MCA), допплерографию венозного протока (DV), кардиотокографию (CTG) и объем околоплодных вод.

Доставка

Если речь идет о родах между 24 и 35 + 6 неделями беременности, следует провести однократный курс из антенатальных стероидов .

В таблице ниже показаны показания для родоразрешения и рекомендуемый способ родоразрешения.

Индукция для плода SGA связана с более высокой частотой кесарева сечения.Требуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода с самого начала схваток.

Осложнения

Было показано, что использование этих настроенных центильных диаграмм снижает неонатальную заболеваемость и смертность. Повышенная заболеваемость и смертность наиболее тесно связаны с ЛГР. В дородовом периоде существует повышенный риск мертворождения. Возможные неонатальные и отдаленные осложнения показаны в таблице ниже.

* Грудь, яичник, толстая кишка, легкие и кровь

[старт-клиника]

Сводка

• SGA = масса тела при рождении / EFW / AC <10 ^th центиль
• Тяжелая SGA = масса тела при рождении / EFW / AC <3 ^rd центиль
• SGA не всегда патологичен
• При наличии ³3 незначительных факторов риска см. UAD
• Если присутствует основной фактор риска, обратитесь к серийному УЗИ и UAD
• UAD используется для наблюдения
• Если UAD нормальный, индукция может быть предложена в 37 недель
• Если планируются преждевременные роды, провести курс дородовых стероидов
• Осложнения включают мертворождение, асфиксию при рождении, гипотермию, ожирение и рак.

[окончание клинического испытания]

Клинические дилеммы и практические рекомендации

Целью непрерывного электронного мониторинга плода во время родов с помощью кардиотокографа (КТГ) является выявление плода, подвергшегося внутриродовому гипоксическому воздействию, с тем чтобы можно было своевременно принять соответствующие меры для улучшения перинатального исхода. Особенности, наблюдаемые на графике КТГ, отражают функционирование соматической и вегетативной нервных систем и реакцию плода на гипоксические или механические повреждения во время родов. Несмотря на то, что Национальные рекомендации по электронному мониторингу плода существуют для доношенных плодов, существует мало рекомендаций, основанных на научных данных, для мониторинга недоношенных плодов во время родов.Отсутствие рекомендаций, основанных на фактических данных, может создать клиническую дилемму, поскольку на преждевременные роды приходится почти 8% (1 из 13) живорождений в Англии и Уэльсе. 93% этих преждевременных родов происходят после 28 недель, 6% — между 22–27 неделями и 1% — до 22 недель. Физиологический контроль частоты сердечных сокращений плода и результирующих особенностей, наблюдаемых на графике КТГ, отличается у недоношенного плода по сравнению с плодом на момент родов, что затрудняет интерпретацию. В этом обзоре описываются особенности нормальной частоты сердечных сокращений плода на разных сроках беременности и физиологические реакции недоношенного плода по сравнению с плодом в срок.Мы предложили алгоритм «ОСТРЫЙ» для облегчения управления.

1. КТГ-мониторинг недоношенного плода: текущее состояние

Кардиотокограф (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода, полученная либо с помощью ультразвукового датчика, помещенного на живот матери, либо через электрод, прикрепленный к плоду. скальп. Второй датчик помещается на живот матери над дном матки для регистрации частоты и продолжительности сокращений матки. Затем оба компонента одновременно отслеживаются на бумажной полосе.На основании текущих научных данных КТГ не рекомендуется в Великобритании в качестве метода рутинной оценки состояния недоношенного плода (<37 недель беременности), и в настоящее время в Великобритании не существует клинических рекомендаций по внутриродовому мониторингу недоношенного плода. В рекомендациях Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по интерпретации кардиотокограммы во время родов различаются два уровня аномалий, подозрительные и патологические, однако срок беременности, к которому могут применяться такие критерии, не определен.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал практический бюллетень по мониторингу частоты сердечных сокращений плода во время родов в 2009 году. В рамках этого руководства решение о мониторинге недоношенного плода остается расплывчатым с рекомендациями, что каждый случай требует обсуждения акушерских и неонатальных вмешательств помимо оценки вероятности тяжелой заболеваемости недоношенного плода (на основе срока гестации и веса плода) и вопросов, связанных со способом родоразрешения [1]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено доказательств в поддержку использования дородовой КТГ для улучшения перинатальных исходов; большинству этих исследований не хватало мощности, и не было достаточно данных для сравнения антенатального КТГ у плода менее 37 недель с плодом 37 или более полных недель [2].

Из-за отсутствия исследований и данных по электронному мониторингу плода (EFM) недоношенного плода определение нормального сердечного ритма плода также представляет проблему. Некоторые характеристики паттернов ЧСС зависят от гестационного возраста, поскольку они отражают развитие и зрелость сердечных центров в центральной нервной системе, а также сердечно-сосудистой системе и, следовательно, сильно различаются между недоношенными и доношенными плодами. Понимание этих нормальных физиологических характеристик является ключом к правильной интерпретации паттернов сердечного ритма плода.

2. Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений плода во время родов

Во время родов сокращения матки постепенно нарастают, их интенсивность и частота возрастают, что может вызвать сдавление пуповины и / или головки плода. Эти «механические сжатия» могут привести к замедлению сердечной деятельности плода, что приведет к раннему и переменному замедлению, соответственно. Если гипоксические или механические повреждения сохраняются в течение более длительного периода, то плод использует свои надпочечники, чтобы справиться с этим продолжающимся стрессом, что приводит к «стрессовой реакции». Эта «стрессовая реакция», которая возникает за счет высвобождения катехоламинов из надпочечников и представляет собой физиологический механизм, позволяющий справиться с механическими или гипоксическими нарушениями родов, может не работать в полной мере у недоношенного ребенка.Это также может иметь место, когда нормальные физиологические резервы плода могут быть нарушены (ограничение внутриутробного роста, инфицирование плода). Неспособность недоношенного плода или плода с ограниченным ростом вызвать необходимую стрессовую реакцию может привести к дезадаптивным реакциям, приводящим к стойкому гипоксическому поражению головного мозга плода, возникающему при более низком пороге, чем у доношенного плода. Таким образом, классические особенности, наблюдаемые на графике CTG у хорошо выросшего доношенного плода, подвергшегося гипоксическому воздействию, могут не наблюдаться с аналогичной амплитудой или характеристиками у недоношенного плода.

Частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой, состоящей из 2 ветвей; парасимпатическая и симпатическая ветви, которые оказывают противоположное влияние на ЧСС. Баланс между этими двумя противоположными нервными системами приводит к исходной частоте сердечных сокращений плода и исходной вариабельности. Во время внутриутробного развития симпатическая нервная система, отвечающая за выживание (реакция «бей или беги»), развивается намного раньше, чем парасимпатическая нервная система («отдых и сон»), которая развивается в третьем триместре.Следовательно, у недоношенного плода может быть более высокая исходная частота сердечных сокращений плода с очевидным снижением исходной вариабельности из-за беспрепятственного действия симпатической нервной системы.

2.1. Барорецепторы

Парасимпатическая нервная система активируется стимуляцией барорецепторов, расположенных в каротидном синусе или дуге аорты, вторично по отношению к повышению системного кровяного давления плода, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, опосредованной блуждающим нервом. Это иллюстрируется замедлением на CTG.В случаях сдавливания спинного мозга или головки парасимпатическая система активируется, что приводит к переменному рефлексу или раннему замедлению, соответственно, с быстрым возвратом частоты сердечных сокращений плода к нормальному исходному уровню [3].

2.2. Хеморецепторы

Хеморецепторы расположены на периферии аорты и сонных артерий и в центре продолговатого мозга. Эти рецепторы обнаруживают изменения в биохимическом составе крови и реагируют на низкое давление кислорода, высокое содержание углекислого газа и повышенную концентрацию ионов водорода в крови.В случаях маточно-плацентарной недостаточности, когда происходит накопление углекислого газа и ионов водорода, что приводит к снижению концентрации кислорода, активируются хеморецепторы. Это приводит к парасимпатической активации, ведущей к снижению частоты сердечных сокращений, которое является длительным и требует больше времени для восстановления до исходного уровня. Эти типы замедления называются «поздними» замедлениями и из-за накопления углекислого газа и ионов водорода больше указывают на метаболический ацидоз [3].

2.3. Соматическая нервная система

Внутриутробная деятельность обычно приводит к учащению сердцебиения плода, регистрируемому как ускорение на КТГ. Эта реакция опосредуется соматической нервной системой и отражает благополучие плода [3].

2.4. Надпочечники плода

Когда плод постоянно подвергается воздействию низкой концентрации кислорода и пониженного pH, катехоламины высвобождаются из надпочечников плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений [3]. Этот компенсаторный выброс адреналина и норадреналина отводит кровь от менее важных органов к мозгу, сердцу и надпочечникам, вызывая периферическую вазоконстрикцию.Этот клинический сценарий замедления, за которым следует потеря ускорения, последующее повышение базовой частоты сердечных сокращений и постепенная потеря вариабельности, типичен для постепенно развивающейся гипоксии (Рисунок 1).