Плазмаферез (очищение крови для удаления токсических веществ)

     Плазмаферез – это метод экстракорпоральной (вне организма) терапии, суть которого состоит в удалении плазмы, в которой содержатся токсические и метаболические вещества, носители причин болезней.

     В зависимости от метода получения плазмы выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В современном варианте плазмаферез проводят в специальных плазмафильтрах или сепараторах, в которых происходит разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму. Плазма удаляется, а клетки крови вместе с плазмозамещающими растворами возвращаются в кровоток пациента.

     Для проведения процедуры пациент подключается к аппарату через одну из периферических вен, посредством катетера, соединенного  с набором магистралей и плазмафильтра. Весь процесс выделения плазмы и возврата клеток выполняется автоматически и безопасно, так как используются только стерильные наборы одноразовых материалов.

     Длительность процедуры составляет 1,5-2 часа.

     Плазмаферез проводят для уменьшения в плазме концентрации вредных белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. К сожалению, метод не избирательный и не позволяет удалять из организма именно те компоненты, которые вызывают или поддерживают болезнь. Поэтому, вместе с плазмой из организма удаляются многие другие вещества , часть из которых необходима организму  и поддерживать нормальный обмен веществ. Поэтому, метод при определенных условиях  требует заместительной терапии белковыми и другими препаратами.

     В настоящее время плазмаферез имеет не только технологическое значение как метод подготовки селективного (иммуносорбция) или полуселективного (криоаферез)  удаления из крови вредных веществ, но применяется как самостоятельный метод детоксикации. Показания к проведению плазмафереза, которые в XX веке были чрезмерно широкими (более 200 заболеваний), последние годы постепенно сузились.

Проведенные международные многоцентровые исследования показали, что безусловный эффект плазмафереза ограничен следующими заболеваниями и синдромами:

     Показания

• поражения сердца при аллергических и аутоиммунных заболеваниях
• вирусное поражение сердечной мышцы (вирусный миокардит)
• осложнения инфаркта
• воспаление сердца аутоиммунного происхождения
• атеросклероз
• системные васкулит
• бронхиальная астма
• фиброзирующий альвеолит
• гемосидероз
• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• хроническое аутоиммунное воспаление печени;
• токсические энцефалопатии
• сахарный диабет  и его осложнения (поражение сосудов глаз, почек, головного мозга, ног)
• снижение  чувствительность к инсулину;болезнь Адиссона
• псориаз поражение суставов при псориазе
• пузырчатка
• герпес
• тяжелые аллергические состояния
• токсикодермии.
• атопический дерматит
• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• дерматомиозит
• системная склеродермия
• поллиноз
• аллергические реакции на различные вещества
• аллергические реакции на физические факторы: солнечные лучи, тепло, холод и пр.
• поражения глаз при заболеваниях органов внутренней секреции
• воспаление сосудистой оболочки глаза хроническое воспаление орбиты
• поражение сосудов глазного яблока при сахарном диабете
• гломерулонефрит воспаление почек при системной красной волчанке
• синдром Гудпасчура
• тяжелые инфекции почек и мочеточников
• тяжелое нарушение функции почек
• рассеянный склероз
• хронические инфекционные заболевания нервной системы
• аллергическое воспаление ткани головного мозга
• отравление этиловым спиртом, похмельный синдром
• наркомания, токсикомания

     Противопоказания Абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, при которых процедуру нельзя проводить ни в коем случае):

• тяжелые поражения головного мозга
• тяжелые кровотечения

     Относительные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, которыми можно пренебречь):

• Повышенная кровоточивость
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
• Сердечные аритмии
• Низкое содержание белка в плазме крови
• Острые инфекции
• Месячные у женщин

Плазмаферез: противопоказания, методика проведения, польза

26.

07.19

Плазмаферез: противопоказания, методика проведения, польза

Плазмафере́з — πλάσμα (плазма (крови)) + ἀφαίρεσις (отнятие или удаление) — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная процедура (процедура, проводимая вне тела). Плазмаферез может быть как лечебным (удаление токсичных компонентов), так и донорским: вместо возврата всей крови только кровяные клетки возвращаются обратно, а плазма сохраняется для дальнейшего использования при изготовлении различных препаратов.

В зависимости от метода получения плазмы, выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В ходе плазмафереза из организма извлекается порция крови в систему, во флакон, в гемо-контейнер, которая затем, в зависимости от метода, разделяется на плазму и форменные элементы: клетки крови — эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (клетки, участвующие в процессе свёртывания крови).

Клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма, в зависимости от того, лечебный это плазмаферез или донорский, утилизируется, используется для переливания, для получения компонентов или препаратов крови. Если плазма подвергается замораживанию и возвращается, то такая процедура называется криоферез. Донорский плазмаферез — строго регламентированная процедура, объём удалённой плазмы и кратность процедур регламентированы в Российской Федерации «Законом о донорстве» и инструкциями.

Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:

Противопоказания

· Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.

· Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.

· Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно — сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.

· Кровотечение.

Методика проведения

Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра.

Процедура происходит следующим образом: пациент располагается в кресле, после чего в одну из вен на руке вводится пластиковый катетер (венфлон), который соединяется системой трубок с плазмофильтром.

Внутри плазмофильтра (в зависимости от его устройства) могут находиться одноразовые фильтры, насосы, мембраны и центрифуги. После чего на аппарате запускается программа, согласно которой в автоматическом режиме происходит забор крови из сосудистого русла внутрь аппарата, где будет происходить разделение крови на фракции.

В зависимости от того, какая цель преследуется процедурой, плазмаферез может длится от 30 минут до полутора часов.

После окончания программы, обработанная кровь возвращается в сосудистое русло.

Польза плазмафереза

Важно понимать, что плазмаферез является вспомогательным методом терапии и малоэффективен при лечении заболеваний сам по себе. В случае же комбинации плазмафереза с другими методами терапии можно добиться ощутимых результатов, а именно:

· Детоксикация. Программы современных плазмофильтров позволяют дифференцировать кровяные фракции так, чтобы токсины оставались только в одной из фракций – чаще всего в плазме. Такая функция называется «отмывание клеток крови». После процедуры «отмытые» клетки возвращаются в кровь, в то время как токсины остаются в извлеченной плазме.

· Рефлекторная стимуляция сердечно — сосудистой и кроветворной систем организма. В результате извлечения части плазмы крови, организм искусственно погружается в контролируемый водно-электролитный дисбаланс. Если такое состояние является нежелательным, то вместо извлеченной плазмы в кровь вводят плазмозамещающие растворы.

· Иммуномодуляция. При прохождении крови сквозь плазмофильтры происходит соприкосновение клеток крови с их структурой. Структура фильтра является инородной организму и раздражает иммунные клетки, что в последствии вызывает состояние «напряженного иммунитета». Следует понимать, что такой результат может оказаться крайне противоречивым, так как существуют иммунные комплексы, которые могут оказывать деструктивное воздействие на клетки собственного организма. Такие комплексы часто циркулируют в крови больных астмой и ревматоидным артритом, соответственно, дополнительная стимуляция иммунной системы может повлечь за собой обострение аутоиммунных процессов.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Что такое плазмаферез?

Дискретный плазмаферезявляется экстракорпоральной процедурой, производимой, в основном для очищения крови от токсичных веществ. Суть процедуры достаточно проста: извлекаемая из пациента кровь помещается в гемо-контейнер, в котором разделяется на плазму и форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Затем кровяные клетки возвращаются в организм, а плазма только утилизируется Чтобы вернуть больному объем крови, равный взятому, недостаток плазмы восполняют физиологическим раствором или другой жидкостью, если того требует лечение болезни. Таким образом, кровь очищается от всех токсинов, растворенных в плазме, и не теряет свои функциональные клетки.

Плазмаферез позволяет избавить организм от накопившихся или выделяющихся токсинов, в том числе аллергенов, антигенов, медиаторных возбудителей воспаления и так далее. Но как метод лечения плазмаферез имеет и свои достоинства, и свои недостатки.

• При некоторых заболеваниях этот метод незаменим – при остром отравлении, например, заражении крови, дисфункции печени, когда кровь попросту не очищается, и так далее.
• Процедура улучшает состав крови и удаляет не только продукты метаболизма, но и гормоны, медиаторы, антигены, антитела и так далее. Это один из лучших методов для подавления тяжелых аллергических реакций.
• Кровь становится менее вязкой, кровообращение усиливается, обеспечивая питание и кислород всем тканям организма.
• Побочные эффекты минимальны, осложнения крайне редки.
• При заборе крови жидкость из окружающих тканей устремляется к сосудам, чтобы восполнить недостаток объема. Тем самым процедура решает и проблему отеков самого разного рода.

Показания для проведения

Применяют плазмаферез достаточно широко.

• Никаких ограничений по возрасту и полу не существует: даже самым маленьким пациентам назначают плазмаферез, если того требует состояние ребенка.
• В пожилом возрасте эта процедура зачастую является куда более эффективным средством при лечении недугов, особенно кожных.
• Плазмаферез применяют и при беременности, в основном для профилактики аутоиммунных заболеваний, в особенности конфликта резус-факторов, а также при фетоплацентарной недостаточности.

Для процедуры существуют абсолютные и относительные показания. В первом случае отказ от плазмообмена может привести к летальному исходу. К таковым назначениям относится:

• эритролейкоз;
• серповидно-клеточная анемия;
• тромбо- и лейкоцитоз;
• миастения;
• отравление любого рода;
• наследственная гиперхолестеринемия;
• болезнь Руфуса, синдром Гийена-Барре и так далее.

Относительными показаниями являются:

• атеросклероз;
• гнойно-септические осложнения;
• болезни ЖКТ;
• сердечно-сосудистые недуги;
• аллергические реакции разного плана, в том числе и кожные.

В дерматологии плазмаферез назначают при:

• псориазе,
• пузырчатке,
• герпесе,
• атопическом дерматите,
• поллинозе,
• фурункулезе и так далее.

Процедура позволяет в максимально сжатые сроки избавиться от главного провоцирующего фактора – аллергена, антител и так далее. Конечно, 1 сеанс дела не исправит: средний курс при дерматологических заболеваниях составляет 5–7 процедур, хотя эффект, особенно при аллергических дерматитах, появляется уже после 2 сеансов.

Очистка крови настолько положительно влияет на состояние кожи, что в некоторых случаях позиционируется как косметологическая процедура для омолаживания организма. Это не соответствует истине.

Плазмаферез при аутоиммунных заболеваниях — Клиника Мануфактура

Известно, что иммунная система направлена ​​на защиту организма против посторонних клеток, которые попали в наш организм, наппример вирусов, и способных повредить здоровью. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система организма ошибочно оборачивается против себя, нападая на собственные ткани. Некоторые из специализированных клеток, участвующие в этом процессе, могут атаковать непосредственно ткани, тогда как другие клетки начинают вырабатывать вещества, известные как антитела, циркулирующие в крови и осуществляющие нападение. Антитела являются белками, выработанные организмом и запрограммированы идентифицировать определенную клетку и уничтожать ее. Антитела, атакующие ткани собственного организма, называются аутоантитела.

Самым распространенным подходом в лечении аутоиммунных заболеваний остается медикаментозный метод путем угнетения деятельности иммунной системы или для уменьшения воспаления тканей. Но все имуносупрессующие лекарства имеют серьезные побочные эффекты при приеме в высоких дозах или в течение длительного времени.

В 1970-х годах при поддержке Ассоциации мышечной дистрофии (MDA), исследователи разработали новый подход к лечению аутоиммунных состояний. Вместо того, чтобы пытаться изменить иммунитет организма одними лекарствами, разработчики предположили, что механическое удаление аутоантител из кровотока будет иметь эффект подобно диализа (так называемая «искусственная почка»), который успешно применяется при почечной дисфункции. Процедуру такого «очишення» крови стали называть плазмаферез, имея в виду отделение плазмы от крови, также известный как плазмообмен.

Каким же образом плазмаферез помогает при аутоиммунных заболеваниях?

Сам процесс плазмафереза ​​заключается в отделении жидкостной части крови, то есть плазмы, от клеток крови прибором известным как «сепаратор клеток». Сепараторы работают по двум принципам — или перегоняют кровь на высокой скорости отделяя клетки крови от жидкости, или «процеживая» кровь сквозь сверхмелкие мембраны, через которые способна пройти только жидкостная доля крови.

Клетки крови возвращаются обратно в кровоток пациента, тогда как выделенная плазма с растворенными в ней антителами (а в случае аутоиммунного больного — аутоатителами) выбрасывается и заменяется другими жидкостями — физиологическим раствором или альбумином, или дополнительно проводится процесс удаления тяжелых клеток из плазмы и она возвращается в кровоток пациента.

Такое удаление циркулирующих аутоантител, иммунных комплексов, цитокинов (клеток, также участвующих в процессе регуляции специфического иммунного ответа организма) и других медиаторов воспаления считается главным механизмом действия в терапии.

Кроме того, при включении плазмообмена в лечение аутоиммунных болезней доза медицинских препаратов для подавления имунных процессов или уменьшения воспаления, значительно уменьшена, чем дополнительно удается уменьшить и негативное влияние на организм побочных воздействий лекарств.

Сегодня плазмаферез широко принятый для лечения тяжелой миастении (миастения gravis), синдрома Ламберта-Итона, синдрома Гийена-Барре и хронической демиелинизирующей полинейропатии. Эффективность его при других состояниях, например, рассеянном склерозе, полимиозите и дерматомиозит, еще изучается.

Американское общество афереза (ASFA — www.apheresis.org) регулярно обновляет предписания к использованию терапевтического плазмообмена на основании доказанных медицинских исследований. Таким образом, на сегодняшний день ассоциацией были сформированы две линии доказанного практического применения плазмафереза:

Показания I категории для терапевтического плазмообмена (терапия первой линии на основе существенных доказательств исследований):

• Неврология:
• Острый синдром Гийена-Барре
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
• Миастения гравис
• Полинейропатия, связанная с парапротеинемией
• Пандас (в педиатрии аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).
• Гематология:
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
• Атипичный гемолитический уремический синдром (аутоантитела к фактору Н)
• Синдромы гипервискозности (парапротеинемия)
• Тяжелая/симптоматическая криоглобулинемия
• Нефрология:
• Синдром Гудпастюра (антитела против клубочковой базальной мембраны)
• Антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (ANCA), связанное с быстро прогрессирующим гломерулонефритом
• Рецидивирующий очаговый сегментарный клубочковый склероз
• Отказ от трансплантации почек опосредованный антителами
• Метаболические болезни (болезни обмена веществ):
• Семейная гиперхолестеринемия (гомозиготная)
• Фулиминантная болезнь Вильсона

Показания II категории для терапевтического плазмафереза ​​(доказательная терапия второй линии, нуждается в поддержке другими методами лечения):

• Неврология:
• Миастенический синдром Ламберта-Итона
• Острое обострение рассеянного склероза
• Хронический очаговый энцефалит
• Оптикомиелит
• Гематология:
• ABO-несовместимая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
• Истинная эритроцитная аплазия
• Аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми антителами
• Атипичный гемолитический уремический синдром (мутации гена фактора комплемента)
• Миелома с литой нефропатией
• Аллоиммунизация эритроцитов при беременности
• Иммунология:
• Катастрофический антифосфолипидный синдром
• Церебральный системная красная волчанка (СКВ)
• Метаболические болезни:
• Болезнь Рефсума
• Отравление грибами

Существует также ряд болезней, для которых плазмаферез не имеет четкого доказанного терапевтического действия. Решение о назначении процедуры решается в отдельном индивидуальном случае:

• Постинфузионные пурпура
• Аутоиммунная гемолитическая анемия (теплая аутоиммунная гемолитическая анемия)
• Гипертриглицеридемичний панкреатит
• Тиреотоксический криз

Отдельно выделяются расстройства, для которых опубликованы доказательства, говорящие про неэффективность или вредность  отделения плазмы, и применение такого метода требует одобрения медичицнского обзорного совета:

• Синдром мышечной скованности
• Гемолитический уремический синдром (типовая ассоциированная диарея)
• Системная красная волчанка (нефрит)
• Иммунная тромбоцитопения

Клиническая польза от обмена плазмы крови наблюдается прежде всего при заболеваниях с ограниченным течением, тогда как длительный эффект при хронических нарушениях достигается реже. Часто становится необходимым проведение повторных курсов. Следует также принимать во внимание, что при плазмаферезе может временно возникнуть чрезмерное угнетение иммунной системы, поскольку процедура не является избирательной относительно того, какие антитела она удаляет. Часто наблюдается увеличение выработки организмом антител в ответ на резкое их уменьшение в составе крови. Таким образом назначения терапветичного курса плазмафереза требует взвешенного сочетания кратковременного активного плазмообмена с длительным курсом ослабления иммунных процессов.

Применение плазмафереза в терапии аутоиммунных заболеваниях всегда решается и оценивается профильными врачами, учитывается собственно специфика заболевания, его тяжесть и общее состояние пациента.

При подготовке материала использовались источники:

www.transfusionguidelines.org, www.mda.org, jamanetwork.com, askhematologist.com

Плазмаферез

Пока мы молоды и активны, наш организм, словно неустанный агрегат, успевает за безумными ритмами работы и радостями досуга. Но, увы…работа этой машины начинает давать сбои порой в самый неожиданный момент. Только что мы были абсолютно здоровы — и вдруг стали практически больны.

В чем причина ?

С водой и пищей в организм человека постоянно поступают тысячи ненужных и даже ядовитых веществ. Добавьте к этому стрессы и недосыпание, курение, алкоголь, наркотики. Агрессивная среда и неблагоприятная экология постоянно испытывают наш организм на прочность. Промышленные выбросы, выхлопные газы, синтетические ткани нашей одежды, токсичные органические вещества, испаряющиеся из мебели и строительных материалов, мощные испарения бытовой химии — все это сопровождает нас ежедневно и ежечасно.
Органы, ответственные за очищение организма — почки, печень, легкие, перестают справляться со своей задачей. Естественные защитные силы начинают слабеть, а мы — болеть

Как с этим бороться ?

Мы уже научились очищать воду и выбирать качественные продукты. Мы искренне стараемся откорректировать режим дня. Это необходимо, но недостаточно. Нужно вывести шлаки из организма!

Каким образом ?

Наиболее эффективным методом на сегодняшний день специалисты считают плазмаферез — очищение организма на клеточном уровне.
Суть метода состоит в заборе определенного количества крови пациента, которая путем сепарации разделяется на клеточные элементы, (затем они вводятся обратно в кровь), и плазму. Жидкая часть крови (плазма) вместе со всеми находящимися в ней патологическими продуктами (белками, липидами, гормонами, токсинами, антигенами, антителами, иммунными комплексами) удаляется. Удаляемый объем плазмы возмещается в основном плазмозамещающими растворами. Таким образом кровь очищается, а организм омолаживается.
В нашем центре мы осуществляем эту процедуру с помощью уникальных аппаратов РСS-2, MCS+ делающих процесс очищения безопасным, легко переносимым и комфортным.
Процедуры проводятся с использование одноразовых расходных материалов.

Когда необходим плазмаферез?

К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации вредных веществ различного происхождения. Велико заблуждение, что это необходимо только людям с алкогольной или наркотической зависимостью. Список заболеваний и состояний организма, при которых показан плазмаферез, постоянно увеличивается. Сегодня он включает самые разные сферы применения.

Сердечно-сосудистые заболевания.
Плазмаферез для сердечно-сосудистых больных назначается с целью общего улучшения состояния организма, для уменьшения доз медикаментов, для снижения артериального давления и холестерина, а ещё показанием к процедуре служит увеличение риска тромбозов и тромбоэмболические состояния.

Патологии печени.
После процедуры улучшается общее функциональное состояние печени, уменьшаются токсические поражения, снижается билирубин и холестерин. Показанием к плазмаферезу служат: печёночная кома; эндотоксикоз печени; гепатит; цирроз печени.

Патологии органов дыхания.
Показания к плазмаферезу в пульмонологии следующие: бронхиальная астма; аллергический и фиброзирующий альвеолиты.

Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Процедура плазмафереза назначается и при пищевых отравлениях, и при тяжёлых болезнях (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона).

Ревматоидный артрит
Плазмаферез в случае ревматических болезней улучшает переносимость терапии и увеличивает её эффективность. Снижает интенсивность болей и уменьшает системные проявления болезни.

Сахарный диабет.
Курс плазмафереза при диабете снижает выраженность осложнений, устраняет инсулинорезистентность, нормализует уровень глюкозы. Показанием к процедуре является и диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Аллергология.
Показания к плазмаферезу в аллергологии следующие: сезонный поллиноз, крапивница, при передозировке лекарств, в том числе гормональных.

Гинекология.
Привычное невынашивание беременности с целью подготовки к ЭКО.

Плазмаферез назначается в ряде случаев: пациентам при некоторых болезнях крови; при патологиях почек; пациентам с болезнями нервной системы; для устранения последствий химиотерапии.

Вообще, плазмаферез можно сравнить с генеральной уборкой, которую мы проводим у себя в доме. Ее нет необходимости делать каждый день, но если не делать вовсе, то в квартире станет невозможно жить. А нужно, чтобы жизнь была в радость.

Плазмаферез аппаратный гравитационный (1 процедура)

Плазмаферез(лечение крови) — один из методов воздействия на кровь и кровообращение,проводимый с целью очищения крови.При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови изкровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие плазмы (греческое —аферезис) — с возвращением клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и др.клеток) в кровяное русло. Одновременно с удалением плазмы проводится восполнениеобъема крови сбалансированными замещающими растворами. Способ замещения,объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимостиот количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и другихфакторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови(гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказываетнаименьшее повреждающее действие на клетки крови и хорошо переноситсябольными. При правильном выборе и квалифицированном проведении процедураявляется эффективным лечебным методом и находит широкое применение вклинической практике.После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижениеконцентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часовсодержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что всосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции и вклетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ,что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, чтоосновная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. Приэтом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесиеконцентрацийразличныхвеществвовнутриклеточном,(интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания водном из этих пространств влечет их перераспределение в остальных. Таким образом,могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем вредные токсическиекомпоненты, поступившие из окружающей среды, и естественные патологическиеметаболиты.

Действенность плазмафереза основана на трех эффектах:

• детоксикации;
• иммунокоррекции;
• реокоррекции (улучшении текучести крови).

Плазмаферез — современный, зачастую безальтернативный, метод лечениязаболеваний различных органов и систем, состоящий в удалении жидкой части крови— плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты —носители причин болезней.

Плазмаферез хорошо зарекомендовал себя, как метод очищения крови отхолестерина и жиров при лечении атеросклероза и дислипидемий. Успешноприменяется у больных с печеночной недостаточностью (гепатиты, цирроз печени,гепатоз). Высокоэффективно использование этого метода в лечении больных собменными нарушениями, в частности, подагрой (отложении солей). Методикаплазмафереза широко используется при подготовке к предстоящему зачатию,планированию беременности и в программе экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания к плазмаферезу:

Абсолютные противопоказания:

• Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистойи нервной системы
• Анемия
• Гипопротеинемия
• Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения
• Кровотечения
• Угроза выкидыша или преждевременных родов
• Лихорадочные состояния
• Наличие недренированного гнойного очага
• Аллергические реакции на гепарин или цитрат натрия

Относительное противопоказание – отсутствие венозного доступа

Для сосудистого доступа используется локтевая вена. Пункция осуществляетсяфистульной иглой. Если калибр локтевой вены недостаточен, может применятьсякатетеризация центральной вены (подключичной, бедренной). Применениекатетеризации центральной вены в условиях нашей клиники возможно при соблюдениивсех условий и мер безопасности.

Для стабилизации крови применяется 4% цитрат натрия в контур аппарата ~ 6 -10% по отношению к объему эксфузируемой крови.

Объем удаляемой плазмы определяет врач, проводящий операцию плазмафереза, сучетом конкретной патологии, гематокрита и других факторов. Как правило, объемэксфузии не превышает 700 мл за сеанс, курс лечения 3-5 сеансов. Возмещениеплазмопотери производится кристаллоидными растворами в соответствии с объемомудаляемой плазмы, по показаниям — коллоидными растворами и донорской плазмой.

Необходимый объем обследования для проведения плазмафереза:

• Показатели свертывающей системы — АЧТВ, ПТИ, МНО, по показаниям —коагулограмма.
• (по показаниям): Биохимия крови — общий белок, альбумин, билирубин,мочевина, креатинин
• Объем обследования может быть при необходимости расширен.

Механизм действия плазмафереза:

1. Выведение из организма токсических и балластных веществ,циркулирующих иммунных комплексов.
2. Активизация обменных процессов, улучшение реологии крови
3. Стимуляция иммунитета
4. Снижение резистентности к лекарственным препаратам

ПОКАЗАНИЯ

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ГНОЙНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗНОЙЛОКАЛИЗАЦИИ:

• генитальные инфекции
• хронические воспалительные заболевания матки и придатков
• фурункулез

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИММУНОКОМПЛЕКСНОЙ ПРИРОДЫ:

1. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• ревматизм
• вирусные миокардиты
• кардиты при болезнях соединительной ткани
• кардиомиопатии при аутоиммунных болезнях

    2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• бронхиальная астма
• гранулематоз Вегенера
• фиброзирующий альвеолит
• хронические пневмонии
• пневмониты при системных заболеваниях
• гемосидероз

     3.  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

• неспецифический язвенный колит

     4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

• аутоиммунный хронический активный гепатит

     5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

• сахарный диабет и его осложнения (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия)
• болезнь Адиссона

     6. КОЖНЫЕ АУТОИМУННЫЕ БОЛЕЗНИ

• пузырчатка (пемфигус)
• псориаз
• крапивница, отек Квинке
• псориатическая атропатия
• токсикодермия

     7. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

• системная красная волчанка
• ревматоидный артрит
• системная склеродермия
• дерматомиозит

     8. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

• эндокринные офтальмопатии
• увеиты
• диабетическая ретинопатия

     9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• поллинозы
• атопический дерматит
• физическая аллергия(к теплу, холоду, солнечным лучам)
• реакции гиперсенсибилизации

    10. МИАСТЕНИЯ

    11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

• гломерулонефрит иммуннокомплексной природы
• синдром Гудпасчура
• волчаночные нефриты
• инфекция мочевых путей и почек

    12. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

• аллергический энцефалит
• димиелизирующие заболевания ЦНС
• медленно текущие вирусные инфекции ЦНС
• рассеяный склероз

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИНДРОМЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ СПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

1. АТЕРОСКЛЕРОЗ

• гиперлипидемия, наследственная гиперхолестеринемия
• ишемическая болезнь сердца, ее осложнения
• коронаросклероз, стенокардия
• дисциркуляторная энцефалопатия

     2. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

• аллергические васкулиты кожи
• гемморагические васкулиты
• криопротеинемии
• гипергаммаглобулинемии
• узелковый периартериит

Записаться на услугу Плазмаферез в Екатеринбурге можно по номеру 8(343)272-03-03

ФГБУЗ МСЧ №121 ФМБА России

Лечебный плазмаферез — современный метод лечения заболеваний различных органов и систем, состоящий в удалении жидкой части крови — плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты — носители причин заболеваний.

Плазмаферез -один из вариантов эфферентной терапии – достаточно новый термин в современной медицине. Возникновение данной отрасли медицины не случайно. На фоне стремительного увеличения количества фармакологических препаратов сохраняется проблема эффективного лечения многих хронических и острых заболеваний.

Традиционные схемы лечения, к сожалению, не всегда способны надежно контролировать течение заболевания. Большинство хронических заболеваний сопровождаются накоплением в организме токсинов, в таком случае мы говорим об эндотоксикозе. Кроме того, организм человека подвергается постоянному агрессивному воздействию внешних факторов, в числе которых ведущее место занимает неблагоприятная экологическая обстановка, нерациональное и несбалансированное питание, профессиональные вредности, в таком случае мы говорим об экзотоксикозе. Таким образом, формируется порочный круг экзо-эндотоксикоза для организма человека, собственные системы детоксикации организма работают на пределе своих возможностей, что может привести к серьезному срыву защитных реакций. Поэтому возникает резонный вопрос о том, как разорвать данный порочный круг? Именно методы эфферентной терапии способны помочь в этом вопросе. Поскольку именно, они способны направленно ко¬личественно и качественно уменьшать количество токсинов в крови путем обработки крови, как вне организма, так и внутри его с помощью медико-технических систем. Данный эффект мы называем детоксикацией организма. Не менее важным является улучшение циркуляции крови по сосудам (улучшение реологии) и позитивное воздействие на состояние иммунной системы организма (иммунокоррекция), которая так же находится под отрицательным воздействием основного заболевания, сопутствующей патологии и внешних неблагоприятных факторов.
Общее количество методов эфферентной терапии достаточно велико. Одним из наиболее востребованных и эффективных методов является плазмаферез.

При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови из кровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие (греческое — аферезис) — с возвращением клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и др. клеток) в кровяное русло. Для предупреждения возможных расстройств кровообращения одновременно с удалением плазмы проводится восполнение объема крови сбалансированными замещающими растворами. Способ замещения, объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимости от количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и других факторов. По сравнению с другими методами эфферентной терапии  (гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови и хорошо переносится больными.

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции и в клетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. При этом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесие концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания в одном из этих пространств влечет их перераспределение в остальных. Таким образом, могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем вредные токсические компоненты, поступившие из окружающей среды, и естественные патологические метаболиты.

Обратите внимание, «плазмаферез», как метод монотерапии, не всегда бывает эффективен, а если эффект лечения и наступает, то нередко бывает кратковременным. Поэтому лечение заболевания должно быть комплексным. То есть, проведение плазмафереза должно сочетаться с другими лечебными и оздоровительными мероприятиями, направленными на уменьшение поступления токсина или на уменьшение образования токсина в самом организме.
При каких заболеваниях применение плазмафереза повышает эффективность традиционного лечения?

Сердечно — сосудистые заболевания

Причиной настоящей эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, который за последние десятилетия помолодел и перестал быть уделом только пожилых людей. Как известно, атеросклероз – это наличие холестериновых бляшек в сосудах, прогрессирование заболевание приводит к сужению просвета сосуда и нарушению тока крови, если это в сосудах мозга, то возникает инсульт, если в сосудах сердца, то – инфаркт миокарда и т.д. Повышенный уровень холестерина можно снизить специальными фармакологическими препаратами, но это произойдет намного быстрее, если использовать в лечении плазмаферез. Кроме того, у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов часто ухудшается движение крови, что значительно увеличивает риск закупорки (тромбоза) сосудов. Большинство методов эфферентной терапии, в т.ч. плазмаферез, быстро и эффективно улучшают ток крови по сосудам.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени

Это хронические гепатиты различной этиологии, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др. Как известно, печень – это один из центральных органов естественной детоксикации организма, неслучайно кровь от кишечника оттекает именно через печень. Поражение печени при гепатитах вызывает нарушения процессов инактивации токсинов их дальнейшего выведения. В данном случае, использование плазмафереза приводит не только к снижению уровня токсинов и метаболитов в организме человека, но и создает условия облегченного функционирования печени, что позволяет более быстро восстановить исходные детоксикационные способности данного органа.

Заболевания эндокринной системы, сахарный диабет и его осложнения

Эффективное использование плазмафереза при эндокринопатиях связано с удалением из организма избытка ряда гормонов в результате избыточной продукции (например, при тиреотоксикозе), факторов агрессии к собственным тканям внутренней секреции (например, при аутоиммунном тиреоидите), промежуточных метаболитов, накапливающихся в результате нарушенного метаболизма (например, при сахарном диабете). Очень важным моментом является то, что после курса плазмаферезов снижается доза гормональных препаратов, что значительно уменьшает риск побочных эффектов препаратов данной группы.

Заболевания с аутоиммунным или аллергическим компонентом

Это большая группа заболеваний, при которых в крови накапливается и активно циркулирует целый комплекс продуктов аутоиммунных и аллергических реакций, поддерживая тем самым течение патологического процесса. Жизненно важным является удаление патологических метаболитов из организма, таким образом, значительно снижается выраженность негативных реакций и эндотоксикоза. Самостоятельно организму удалить такие токсины чрезвычайно тяжело, а использование плазмафереза позволяет это сделать эффективно и быстро. На этом фоне и традиционная терапия оказывает более значимый положительный эффект. Среди заболеваний данной группы, в лечении которых необходимы методы эфферентной терапии, можно назвать бронхиальную астму, атопический дерматит, псориаз, васкулит, системные заболевания соединительной ткани, миастения, аллергический энцефалит и др.

Хронические гинекологические заболевания

К сожалению, отмечается постоянный рост урогенитальной инфекции и хронизации данных заболеваний. Традиционные схемы лечения очень часто малоэффективны. Но включение в алгоритм терапии эфферентных методов, и, прежде всего, плазмафереза позволяет существенно улучшить результаты лечения за счет позитивного влиянии на собственные защитные силы, снижение выраженности воспалительного процесса и хронического эндотоксикоза, а так же повышения чувствительности инфекционной флоры к антибактериальным препаратам.

Высокая эффективность плазмафереза отмечена при лечении абстинентных состояний, возникающих при алкогольных эксцессах. Быстрый рост интоксикации, который характерен при злоупотреблении алкогольными напитками, приводит к значительным патологическим сдвигам в организме и требует таких же быстрых и эффективных лечебных мероприятий, среди которых плазмаферез в числе первых.

Плазмаферез в косметологии

Состав крови влияет на работу всех органов, в том числе самого большого из них – кожи. Кровь приносит полезные вещества и удаляет продукты жизнедеятельности клеток. С возрастом вязкость крови повышается вследствие накопления в организме различных химических веществ. При выполнении плазмафереза происходит удаление избыточных веществ, в результате чего текучесть крови повышается в 1.5 раза. Это приводит к улучшению микроциркуляции крови и достижению более равномерного кровоснабжения всех органах, в том числе и кожи. Для достижения общего оздоровительного эффекта и полной очистки требуется 4-5 сеансов плазмафереза, но уже после второго сеанса становятся видимыми изменения на коже. Она приобретает здоровый розоватый оттенок, который, казалось бы, навсегда ушел с возрастом. При этом меняется не только цвет, но и структура кожи – восстанавливается эластичность и бархатистость, морщинки становятся менее выраженными, особенно хорошо это заметно в тех частях тела, над которыми не работают косметологи.

Плазмаферез как помощник в избавлении от лишнего веса

Существует возможность приобретения стройной фигуры, не прибегая к пластической хирургии. Но использование любого способа похудения сопровождается распадом огромного количества жировых клеток и массивным выделением в кровь токсинов. Все это должны переработать органы детоксикации (печень, почки, кожа). Им тяжело вынести такую нагрузку, и это отражается на общем состоянии организма. В процессе похудания могут наблюдаться срывы иммунной системы, другие расстройства жизнедеятельности. Чтобы избежать этого, необходимо очистить крови с помощью плазмафереза и удалить из нее все продукты распада. Курс плазмафереза сам по себе способен привести к снижению веса. Ведь после этой процедуры человек по самочувствию возвращается на несколько лет назад: после очистки крови повышается деятельность желез внутренней секреции, повышается общая активность, увеличивается переносимость психофизических нагрузок. В результате при сохранении режима питания человек уменьшает свой вес без каких-либо дополнительных воздействий.

Для планирующих беременность

Проживание в условиях плохой экологии окружающей среды не является благоприятным фактором для появления на свет здорового потомства. И особенно это относится к тем, у кого имеются трудности самостоятельного зачатия и кто решился прибегнуть к методике ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Профилактический  плазмаферез

Для того чтобы проводить очищение крови, не обязательно ждать развития каких-либо заболеваний. Разумнее провести полный биохимический анализ крови и установить: сколько содержится в крови химически активных веществ и страдает ли от этого функция печени, поджелудочной железы, почек. Также целесообразно оценить функцию иммунной системы. А после этого — пройти курс процедур очищения крови.

Противопоказания к плазмаферезу

Абсолютные противопоказания:

• Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы (декомпенсированная стадия заболевания)
• Анемия (снижение уровня гемоглобина)
• Гипопротеинемия  (сниженное количество белка в плазме, в том числе альбумина)
• Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения (нарушение свёртываемости крови)
• Кровотечения любой локализации.
• Угроза выкидыша или преждевременных родов
• Лихорадочные состояния.
• Наличие недренированного гнойного очага
• Аллергические реакции на гепарин
• Язвенная болезнь в стадии обострения.
• Выраженная нестабильность гемодинамики (гипотония с АД сист. ниже 80 мм. рт. ст., брадикардия).

Относительные противопоказания:

• Отсутсвие периферического венозного доступа
• Флебиты периферических вен в стадии обострения
• Менструация

При отсутствии периферического венозного доступа, как альтернатива, — центральный венозный доступ (катетеризация подключичной вены). Эта процедура сопряжена с повышенным риском осложнений, что делает отсутствие периферических вен, скорее, абсолютным противопоказанием.

Плазмаферез: предпосылки, показания, противопоказания

Автор

Эллиот Штиглиц, MD Детский онколог, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Джеймс Хуанг, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, директор отделения детской гематологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Джеймс Хуанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Американского общества Общество педиатрической гематологии / онкологии, гемофилии и тромбоза

Раскрытие информации: Получен грант / средства на исследования от Baxter Healthcare Corporation для проведения исследований; Получил грант / средства на исследования от BPL для исследований.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Благодарности

Авторы выражают благодарность Beth DuVardo, RN, и Lillian Larue, RN, из отделения афереза ​​Калифорнийского университета в Сан-Франциско, школы медицины за их помощь в написании этой статьи.

Плазмаферез в информационном бюллетене MS

В: Что такое плазмаферез?

A: Плазмаферез (также известный как аферез, плазмаферез или «сплетение») — это медицинская процедура, при которой устройство разделяет цельную кровь на клеточные компоненты и плазму.Затем плазма удаляется и заменяется коллоидной жидкостью, снова объединяется с клеточными компонентами и возвращается тому же пациенту. Коллоидная жидкость обычно представляет собой комбинацию сывороточного альбумина человека и / или свежезамороженной плазмы. Обычно используется двухпросветный катетер большого диаметра, чтобы обеспечить достаточный объем крови для проведения плазмафереза ​​в течение нескольких часов.

В: Где применяется плазмаферез при рассеянном склерозе и связанных с ним заболеваниях?

A: Плазмаферез используется в качестве терапии второй линии (после системных кортикостероидов) при лечении рецидивов (или «приступов») рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), включая острый диссеминированный энцефаломиелит, идиопатический поперечный миелит, идиопатический неврит зрительного нерва и оптический нейромиелит. Плазмаферез иногда используется в стационарах у пациентов с непереносимостью высоких доз кортикостероидов или у которых есть медицинские противопоказания к применению высоких доз кортикостероидов.

Q: Существуют ли клинические испытания, показывающие эффективность плазмафереза?

A: В двух контролируемых испытаниях оценивали эффект плазмафереза. В одном исследовании с участием 116 пациентов с рассеянным склерозом в остром обострении рандомизировано 11 курсов плазмафереза ​​или фиктивного лечения в течение восьми недель. ¹ Это лечение было добавлено к пероральному циклофосфамиду и адренокортикотропному гормону (АКТГ).Не было общей разницы между двумя группами, хотя через один месяц наблюдалась тенденция в пользу плазмафереза. Во втором рандомизированном, фиктивно контролируемом исследовании оценивались 22 пациента с тяжелым дефицитом от различных воспалительных заболеваний ЦНС, которые были резистентны к высоким дозам кортикостероидов. ² Те 13-NEU-536 Cleveland Clinic Mellen Centre for Multiple Sclerosis Treatment and Research 216. 444.8600, рандомизированные для проведения плазмафереза, с большей вероятностью улучшились, и улучшение сохранялось после прекращения лечения.

Q: Сколько обменов выполняется?

A: Не существует установленного количества проведенных замен плазмы, хотя обычно пациенты получают от трех до семи замен, каждая из которых занимает 2–4 часа. Количество процедур может определяться клиническим выздоровлением, или иногда выполняется заранее установленное количество замен. Для лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с натализумабом, рекомендуется пять замен.

В: У каких пациентов более вероятно улучшение после плазмафереза?

A: Ретроспективное исследование показало, что 44% пациентов, получавших плазмаферез, имели умеренное или заметное улучшение. ³ Улучшение было более вероятно у пациента с оптическим невромиелитом (NMO) и марбургским вариантом РС. Кроме того, улучшение чаще наблюдалось у мужчин с сохраненными рефлексами, и когда лечение было начато в течение 20 дней после начала заболевания. Другое исследование подтвердило многие из этих наблюдений. ⁴ В Центре Меллена мы рассматриваем плазмаферез у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями менее 1-2 месяцев, вторичными по отношению к демиелинизации или воспалению ЦНС.

В: Применяется ли плазмаферез при оптическом нейромиелите (NMO) и остром диссеминированном энцефаломиелите (ADEM)?

A: NMO — редкое (~ 1% случаев типичного РС) воспалительное заболевание, проявляющееся в виде продольно обширного поперечного миелита, неврита зрительного нерва и иногда атипичных поражений головного мозга.Высокоспецифичные аутоантитела к водному ионному каналу аквапорина-4 обнаруживаются у большинства пациентов с синдромом NMO. Высокие дозы кортикостероидов являются типичным лечением первой линии при острых приступах NMO, но кортикостероиды часто недостаточно эффективны при NMO. Учитывая вероятную патогенную роль антител против аквапорина-4 в сыворотке, неудивительно, что плазмаферез, как сообщается, эффективен при NMO. ^3-5 Сообщалось также об эффективности повторных курсов плазмафереза ​​у пациентов, которые не реагировали только на пероральные иммуносупрессивные препараты. ⁶ В серии случаев также отмечается улучшение после плазмафереза ​​у пациентов с ADEM. ^7,8

В: Эффективен ли плазмаферез при прогрессирующем РС?

A: В нескольких исследованиях оценивали плазмаферез при прогрессирующем РС. Мета-анализ шести испытаний обнаружил скромные доказательства снижения вероятности ухудшения состояния в течение 12–36 месяцев. Однако не все контрольные группы были сопоставимы, и применялись другие иммуносупрессивные препараты, что затрудняло оценку эффективности плазмафереза.Учитывая ограниченные данные об эффективности, логистических проблемах проведения плазмафереза ​​и стоимости плазмафереза, мы, как правило, не рекомендуем плазмаферез при лечении прогрессирующего рассеянного склероза.

Как плазмаферез используется для лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ)?

A: Когда ПМЛ ассоциируется с лечением моноклональным антителом (например, натализумабом), обычно рекомендуется плазмаферез для ускорения удаления терапевтического антитела с целью ускорения восстановления иммунитета. Считается, что это восстановление иммунитета помогает иммунной системе бороться с инфекцией ЦНС, вызывающей ПМЛ. Было обнаружено, что в условиях терапии натализумабом плазмаферез ускоряет удаление натализумаба, ускоряет десатурацию рецепторов α4-интегрина и улучшает трансмиграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер in vitro. ⁹ Однако остается неясным, улучшает ли это лечение конечный результат ПМЛ в данной ситуации.

Q: Что требуется для проведения плазмафереза?

A: Плазмаферез — это специализированная медицинская процедура, обычно выполняемая в специализированном отделении плазмафереза.Требуются внутривенные катетеры большого диаметра для обеспечения достаточной скорости кровотока через аппарат. В нашем учреждении обычно используются катетеры Quinton, которые обеспечивают надежный внутривенный доступ и отличную безопасность. Катетеры большого диаметра обычно устанавливаются специалистами интервенционной радиологии. Возможно амбулаторное лечение, хотя большинство пациентов, которым необходим плазмаферез для лечения демиелинизации ЦНС, госпитализируются из-за осложнений основного заболевания. Поскольку существует мало рандомизированных исследований плазмафереза, страхование процедуры иногда затруднено.

Q: Каковы риски плазмафереза?

A: Во время плазмафереза ​​может возникнуть несколько реакций, включая обморок, головокружение или тошноту, все из которых вызваны гипотонией. Чтобы снизить риск гипотонии, пациентам следует рекомендовать выпивать 6-8 стаканов жидкости без кофеина каждый день, начиная с трех дней до первого сеанса лечения. Редко пациенты сообщают о парестезиях из-за реакции на разбавитель крови, который лечится дополнительным кальцием.Пациенты иногда сообщают об утомляемости после плазмафереза, но обычно она проходит на следующий день. Другие риски включают кровотечение или аллергическую реакцию (зуд, свистящее дыхание или сыпь) на растворы, используемые для замены плазмы, или стерилизующие агенты, используемые для трубок. Чрезмерное подавление иммунной системы может временно произойти из-за плазмафереза, что может увеличить риск заражения. В редких случаях кровь может свернуться в аппарате, что делает невозможным возвращение к пациенту. Очень редко сообщалось о летальных исходах при плазмафереза, обычно в результате инфекции или основного состояния, при котором применялось лечение плазмообменом.

Артикулы:

1. Weiner H, Dau P, Khatri B, et al. Двойное слепое исследование истинного и фиктивного плазмафереза ​​у пациентов, получавших иммуносупрессию по поводу острых приступов рассеянного склероза. Неврология 1989; 39: 1143-9.
2. Weinshenker BG, O’Brien PC, Petterson TM, et al. Рандомизированное исследование плазмафереза ​​при остром воспалительном демиелинизирующем заболевании центральной нервной системы. Энн Нейрол 1999; 46: 878-86.
3. Киган М., Пинеда А.А., Макклелланд Р.Л., Дарби С.Х., Родригес М., Вайншенкер Б.Г.Плазмообмен при тяжелых приступах демиелинизации ЦНС: предикторы ответа. Неврология 2002; 58: 143-6.
4. Llufriu S, Castillo J, Blanco Y, et al. Плазмаферез при острых приступах демиелинизации ЦНС: Прогноз улучшения через 6 месяцев. Неврология 2009; 73: 949-53.
5. Bonnan M, Valentino R, Olindo S, Mehdaoui H, Smadja D, Cabre P. Плазмообмен при тяжелых спинальных атаках, связанных с расстройством оптического спектра нейромиелита. Mult Scler 2009; 15: 487-92.
6. Миямото К., Кусуноки С. Прерывистый плазмаферез предотвращает рецидив оптического нейромиелита. Ther Apher Dial 2009; 13: 505-8.
7. Хурана Д.С., Мелвин Дж. Дж., Котар С.В. и др. Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей: дискордантные неврологические и нейровизуализационные аномалии и реакция на плазмаферез. Педиатрия 2005; 116: 431-6.
8. Кантер Д.С., Хоренский Д., Сперлинг Р.А., Каплан Д.Д., Малаховски М.Е., Черчилль В.Х., мл. Плазмаферез при молниеносном остром диссеминированном энцефаломиелите. Неврология 1995; 45: 824-7.
9. Хатри Б.О., Фокс Р.Дж., Ку А.П. и др. Влияние плазмафереза ​​на ускорение клиренса натализумаба у пациентов с рассеянным склерозом: результаты исследования PLEX. Mult Scler 2007; 13: S172.

Терапевтический плазмаферез (ТПЭ)

11.1: Терапевтический плазмаферез (ТПЭ)

TPE удаляет из плазмы вещества с большим молекулярным весом, например, вредные антитела.Обычно его проводят с использованием автоматического сепаратора клеток крови для обеспечения баланса жидкости и поддержания нормального объема плазмы. Это может потребовать введения бедренной или яремной линии для обеспечения адекватного кровотока. Как правило, 30–40 мл / кг плазмы (1–1,5 объема плазмы) удаляются при каждой процедуре и заменяются изотоническим 4,5 или 5,0% раствором человеческого альбумина (в некоторых службах 25–50% замещаемого объема заменяется 0,9% физиологическим раствором). Замена свежезамороженной плазмы (СЗП) предназначена для замены ADAMTS13 при тромботической тромбоцитопенической пурпуре (см. Ниже) или для замены факторов свертывания крови.За один объемный обмен плазмы удаляется около 66% внутрисосудистого компонента, а за два объема плазмы удаляется примерно 85%. TPE обычно сочетается с лечением, модифицирующим заболевание, таким как иммунодепрессанты для лечения основного состояния.

11.1.1: Показания для лечебного плазмафереза ​​

TPE следует проводить только в условиях, когда есть убедительные доказательства его эффективности. Американское общество афереза ​​(ASFA — http://www.apheresis.org) выпускает регулярно обновляемые руководящие принципы, основанные на фактических данных (последнее обновление в 2010 г.).В таблице 11.1 показаны показания категории I ASFA для ТПЭ (рекомендуется в качестве терапии первой линии) на 2010 год. Показания категории II (TPE является общепринятой терапией второй линии) показаны в таблице 11.2. Доказательная база постоянно развивается, и решение о проведении курса TPE обычно требует обсуждения со специалистом по трансфузионной медицине или другим экспертом из группы, проводящей терапию.

Таблица 11.1 Показания категории I ASFA для терапевтического плазмафереза ​​(терапия первой линии, основанная на убедительных научных данных)

Неврология	Острый синдром Гийена – Барре
	Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
	Миастения гравис
	Полинейропатия, ассоциированная с парапротеинемиями
	ПАНДА а
Гематология	Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
	Атипичный гемолитико-уремический синдром (аутоантитела к фактору H)
	Синдромы гипервязкости (парапротеинемии)
	Криоглобулинемия тяжелая / симптоматическая
Почечная	Синдром Гудпасчера (антитела к базальной мембране клубочков)
	Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA)
	Рецидивирующий очаговый сегментарный гломерулярный склероз
	Опосредованное антителами отторжение почечного трансплантата
Метаболический	Семейная гиперхолестеринемия (гомозиготная)
	Фульминантная болезнь Вильсона
a Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией.

Таблица 11.2 Показания категории II ASFA для терапевтического плазмафереза ​​(установленная терапия второй линии)

Неврология	Миастенический синдром Ламберта – Итона
	Обострение рассеянного склероза
	Хронический очаговый энцефалит
	Оптический нейромиелит
Гематология	Трансплантация ABO-несовместимых гемопоэтических стволовых клеток
	Чистая аплазия эритроцитов
	Опасная для жизни холодовая агглютининовая болезнь
	Атипичный гемолитико-уремический синдром (мутации гена фактора комплемента)
	Миелома с гипертонической нефропатией
	Аллоиммунизация эритроцитов при беременности
Иммунологический	Катастрофический антифосфолипидный синдром
	Церебральная системная красная волчанка (СКВ)
Метаболический	Болезнь Рефсума

11.

1.2: Риски, связанные с терапевтическим плазмообменом

Плазменный обмен с альбумином или физиологическим раствором вызывает временное снижение факторов свертывания крови и умеренное удлинение протромбина и активизирует частичное время тромбопластина, восстанавливающееся через 4–24 часа. Клинически значимое кровотечение встречается редко, но перед операцией или биопсией органа следует провести скрининг коагуляции. Другие риски включают гематомы в местах венепункции / введения линии, вазовагальные эпизоды с обмороком, перегрузкой или недостаточным восполнением жидкости, а также аллергические или анафилактические реакции из-за инфузии плазмы.

11.1.3: Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

Это редкое состояние требует неотложной медицинской помощи, при отсутствии лечения летальность составляет 90%. Это вызвано приобретенным (аутоиммунным) или врожденным дефицитом белка, расщепляющего фактор фон Виллебранда (ADAMTS13). TPE, использующий FFP вместо ADAMTS13, является лечением выбора и должен быть начат как можно скорее после подозрения на диагноз, в идеале в течение 4-8 часов. Руководство Британского комитета по стандартам в гематологии (BCSH) 2012 г. по диагностике и лечению тромбоцитопенической пурпуры и других тромботических микроангиопатий (http: // www.bcshguidelines.com) рекомендует FFP, обработанный растворителем-детергентом (SD-FFP), в качестве жидкости для замены. TPE более эффективен, чем переливание только FFP. Переливание тромбоцитов противопоказано при ТТП, если нет опасного для жизни кровотечения. Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином рекомендуется, если количество тромбоцитов> 50 × 10 ⁹ / л. Ежедневный TPE продолжают до тех пор, пока количество тромбоцитов не станет> 150 × 10 ⁹ / л в течение 2 дней.

Последнее обновление 18.02.2014

Терапевтический обмен плазмы | Терапевтический аферез

Терапевтический плазмообмен: чего ожидать

Во время этой терапии небольшое количество крови постепенно удаляется через введенную иглу или катетер центральной линии и циркулирует через машину, которая разделяет кровь на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазма.

Плазменная часть крови удаляется и заменяется заменителем плазмы, а затем добавляется обратно к клеткам (эритроцитам, лейкоцитам и тромбоцитам) и, наконец, возвращается через внутривенный или центральный венозный катетер. Удаленная плазма выбрасывается.

Одна процедура обычно удаляет от 65% до 70% болезнетворных белков (антител) в плазме. Обычно для улучшения клинического состояния требуется несколько процедур.

Плазмаферез — безопасная процедура с некоторыми возможными побочными эффектами.

До TPE

Перед процедурой мы рекомендуем пациентам в течение нескольких дней пить большое количество негазированных безалкогольных напитков. Мы также рекомендуем поесть перед запланированной процедурой.

Во время TPE

При установке внутривенных катетеров (ВВ) руки пациентов подпирают подушками, и их просят сжать кулак, чтобы улучшить кровоток. Пациенты могут испытывать синяки или дискомфорт в месте установки капельниц.Если вместо этого используется катетер или порт большего размера, пациенты могут свободно пользоваться руками во время процедуры.

Процедура обычно длится два-три часа, но может быть короче или дольше в зависимости от множества факторов.

После начала процедуры пациенты могут испытывать легкое онемение, покалывание, головокружение или тошноту. Сотрудник по аферезу, специализирующийся на данной процедуре, будет находиться с пациентом в течение всего лечения. Пациенты должны сообщать медсестре о любых побочных эффектах или симптомах, которые они испытывают.

После TPE

После завершения процедуры пациенты могут чувствовать усталость до конца дня. После процедуры рекомендуем пить много жидкости. Мы также рекомендуем пациентам попросить кого-нибудь из членов семьи или друга отвезти их домой.

Плазмаферез — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 29 апреля 2021 г.

Резюме

Плазмаферез — это экстракорпоральный процесс, при котором кровь удаляется из организма, а затем разделяется на плазму и клетки крови.Затем возвращаются клетки крови, и в зависимости от процедуры плазма может быть возвращена после очистки (селективный плазмаферез) или заменена донорской плазмой или раствором альбумина (неселективный плазмаферез). Некоторые из методов, используемых для очистки, включают иммуноадсорбцию или фильтрацию для выборочного удаления определенных патогенных компонентов крови (например, аутоантител). Плазмаферез используется для сбора донорской плазмы или в терапевтических целях, в том числе при аутоиммунных заболеваниях (например, миастения, синдром Гудпасчера, синдром Гийена-Барре), гематологических (например, миастении).g., тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), метаболические (например, тяжелая болезнь Вильсона) и онкологические состояния (например, макроглобулинемия Вальденстрема), а также интоксикации (например, отравление грибами).

Описание

Определения

• Аферез: экстракорпоральный процесс, при котором кровь пациента пропускается через машину, которая отделяет определенный компонент и возвращает оставшиеся компоненты пациенту. Типы включают плазмаферез, эритроцитаферез, тромбоцитоферез и лейкаферез.
• Плазмаферез: процедура, при которой плазма отделяется от цельной крови
• Терапевтический плазмаферез: плазмаферез, выполняемый для удаления вредных компонентов плазмы индивидуума (например, аутоантител, токсинов)

Процедура

^[1]

1. A Пациент подключен к аппарату для плазмафереза ​​через систему трубок.
2. Кровь взята у пациента.
3. Плазма отделяется от других компонентов одним из следующих способов:
   • Фильтрация: кровь фильтруется через полупроницаемую мембрану
   • Центрифугирование: центробежные силы, прилагаемые к цельной крови, разделяют компоненты крови на слои в зависимости от их плотности
4. Объемное замещение выполняется одним из следующих способов:
   • Выборочно: плазма очищается (например, плазма).g., с иммуноадсорбцией или фильтрацией) и вернули пациенту.
   • Неселективно: плазму отбирают и заменяют другим раствором (обычно свежезамороженной плазмой или 5% раствором альбумина).

Показания

• Донорство плазмы
• В качестве терапии первой линии ^[2]
• В качестве терапии второй линии ^[2]

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Ривз HM, Винтерс JL. Механизмы действия плазмообмена. Br J Haematol . 2013; 164 (3): с.342-351. DOI: 10.1111 / bjh.12629. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Падманабхан А., Коннелли-Смит Л., Акви Н. и др. Руководящие принципы использования терапевтического афереза ​​в клинической практике — доказательный подход авторского комитета Американского общества афереза: восьмой специальный выпуск. Дж. Клин Апер . 2019; 34 (3): с.171-354. DOI: 10.1002 / jca.21705. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Янгблад СК, Дэн Ю., Чен А., Коллард, компакт-диск. Периоперационный терапевтический плазмаферез. Анестезиология . 2013; 118 (3): с.722-728. DOI: 10.1097 / aln.0b013e3182835192. | Открыть в режиме чтения QxMD

Плазмаферез — обзор | ScienceDirect Topics

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ КОНКРЕТНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Сообщалось о лечении передозировки лекарств с помощью плазмафереза ​​для ряда агентов (Таблица 175-3).

Ацетаминофен

Плазмаферез был предпринят в случаях тяжелой интоксикации ацетаминофеном с острой печеночной недостаточностью. ^{27, 28} Хотя сообщалось о клинической пользе у некоторых пациентов, общее количество ацетаминофена, удаляемого во время типичного сеанса плазмафереза, составляет менее 5%. ²⁹ Таким образом, плазмаферез не дает значительных преимуществ при интоксикации парацетамолом.

Противосудорожные препараты

Фенитоин часто считается идеальным лекарством для удаления с помощью плазмафереза ​​из-за его высокой степени связывания с белками (примерно 90%) и небольшого объема распределения.По оценкам, во время типичного сеанса плазмафереза ​​общий клиренс фенитоина увеличивается с 20,8 мл / мин до 42,5 мл / мин. ³⁰ Однако плазмаферез после перераспределения существенно не меняет плазменные концентрации препарата, поскольку во время фереза ​​удаляется лишь небольшой процент (менее 11%) от общего количества запасов в организме. ^30–32 Не сообщалось о преимуществах плазмафереза ​​при отравлении фенобарбиталом, который благоприятно реагирует на ощелачивание мочи, форсированный диурез и диализ. ² Плазмаферез вносит лишь незначительный вклад в выведение вальпроевой кислоты, составляя примерно 7% от общего количества запасов в организме. ³³

Бензодиазепины

Плазмаферез может оказаться полезным при бензодиазепиновой интоксикации из-за высокой степени связывания с белками (до 95%), характерной для этой группы препаратов. Однако плазмаферез не играет значительной роли в этой ситуации, потому что внесосудистое отделение не может быть эффективно очищено методами экстракорпоральной детоксикации. ⁴ Кроме того, доступен эффективный антидот для всех бензодиазепинов: флумазенил (Аннексат).

Химиотерапевтические агенты

Плазмаферез был предпринят в случаях передозировки винкристина и цисплатина. ^{34, 35} Лечение плазмаферезом было связано со значительным снижением концентраций винкристина и платины в плазме и одновременным уменьшением клинических симптомов. Использование плазмафереза ​​может быть оправдано из-за высокого связывания этих агентов с белками и из-за отсутствия признанной терапии.Однако имеются ограниченные данные для оценки вклада плазмафереза ​​в отмену этих препаратов.

Digitalis

Плазмаферез неэффективен для лечения интоксикации дигиталисом из-за обширного связывания тканей и большого объема распределения этого препарата. ³⁶ Сообщалось, что у пациентов, получающих лечение дигоксин-иммунными антиген-связывающими фрагментами (Digibind), плазмаферез увеличивает клиренс дигоксин-антидигоксиновых комплексов. ³⁷ Поскольку эти комплексы выводятся из организма почек, плазмаферез может быть полезен только у пациентов с почечной недостаточностью, которые могут испытывать возобновление интоксикации, когда комбинация антиген-антитело диссоциирует в отсутствие почечной экскреции.

L-Тироксин

Обнадеживают сообщения о плазмаферезе для удаления гормонов щитовидной железы. ^{38, 39} По крайней мере, 25% тироксина всего тела (T ₄ ) присутствует в плазме и легко удаляется с помощью плазмафереза. Процедура однократного обмена не может значительно снизить уровни Т ₄ в сыворотке из-за быстрого возврата гормона щитовидной железы из тканей в плазму. ³ И плазмаферез, и гемоперфузия углем могут быть эффективными для уменьшения продолжительности интоксикации тироксином. Некоторые исследователи сообщили, что плазмаферез более эффективен, чем гемоперфузия при экстракции тироксина. ^{38, 40}

Салицилаты

Влияние плазмафереза ​​на удаление салицилата изучали Уайт и его коллеги в группе добровольцев, которым вводили 3900 мг салицилата в день. ⁴¹ Общее количество салицилата, удаленного во время 6-часового сеанса плазмафереза, составило 191 мг (т.е. меньше, чем количество, обнаруженное в одной таблетке аспирина). Кроме того, поскольку интоксикация аспирином благоприятно реагирует на подщелачивание мочи, форсированный диурез и диализ, плазмаферез не имеет показаний для лечения салицилатной интоксикации.

Теофиллин

Обычные рекомендации для лечения интоксикации теофиллином заключаются в том, что гемодиализ и гемоперфузия являются предпочтительными методами детоксикации из-за их высокой эффективности. ²⁵ Об использовании плазмафереза ​​сообщалось в нескольких случаях. ^{25, 42, 43} Поскольку теофиллин связан с белками от 50% до 60% и его объем распределения низкий, плазмаферез может быть столь же эффективным, как и гемоперфузия при удалении лекарственного средства, и может иметь то преимущество, что не вызывает тромбоцитопении или гипогликемия. ² На сегодняшний день ни одно контролируемое исследование не сравнивало эффективность плазмафереза ​​и гемоперфузии при отравлении теофиллином.

Трициклические антидепрессанты

Хотя трициклические антидепрессанты сильно связаны с белками плазмы, плазмаферез относительно неэффективен из-за их большого объема распределения. Сообщалось об успешном использовании плазмафереза ​​в случаях тяжелой сердечной и центральной нервной системы. ²⁵ В одном из таких случаев сообщалось о 64% ​​-ном снижении уровней амитриптилина в плазме с помощью плазмафереза, связанного со значительным улучшением клинического состояния. ²⁵ Таким образом, плазмаферез может быть предпринят у пациентов с серьезными опасными для жизни осложнениями.

Другие агенты

Сообщалось о влиянии плазмафереза ​​на выведение пропранолола при отсутствии передозировки. ⁴⁴ Период полувыведения пропранолола был сокращен до одной трети от нормы во время плазмафереза. Эти результаты, однако, не могут быть точным отражением отмены пропранолола в случае передозировки.

Сообщалось также о плазмаферезе в случаях интоксикации ве-рапамилом и дилтиаземом с возможной клинической пользой. ^45–47 Однако имеются ограниченные данные, позволяющие оценить вклад этих препаратов в отмену этих препаратов. Плазмаферез также сравнивают с гемодиализом и форсированным диурезом в случаях отравления хинином. ⁴⁸ В отчете Сабто и его коллег, форсированный диурез вызвал удаление 1625 мг хинина за 75 часов, гемодиализ восстановил 30 мг за 6 часов, а 8,5 мг были устранены с использованием плазмафереза. ⁴⁸ Аналогично низкие проценты общего удаления токсинов из организма с помощью плазмафереза ​​были зарегистрированы при использовании тобрамицина 8%, ⁴⁹ карбамазепина 6%, ⁵⁰ преднизона 1%, ⁵¹ и циклоспорина 1%. ⁵² Из-за этих минимальных сокращений использование плазмафереза ​​не гарантируется для этих препаратов ввиду стоимости и рисков, связанных с процедурами.

Плазмаферез при кожных заболеваниях | DermNet NZ

Автор: Брайан Ву, кандидат медицинских наук, Медицинская школа Кека, Лос-Анджелес, США. Главный редактор DermNet New Zealand: достопочтенный A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Редактор: Мария МакГиверн / Гас Митчелл. Июль 2017.

---

Что такое плазмаферез?

Термин «плазмаферез» описывает процедуру, при которой компоненты крови (т. Е. Лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и плазма) разделяются через центральную внутривенную линию с широким отверстием, либо с помощью центрифуги, либо с помощью метода разделения с полупроницаемой мембраной. Его можно повторять несколько раз каждые несколько дней.

При терапевтическом плазмаферезе (также известном как плазмаферез) с использованием центрифуги:

• 3–6 литров отфильтрованной плазмы удаляются в течение нескольких часов
• Эритроциты и замещающая жидкость (донорская плазма или альбумин) возвращаются пациенту.

Для сравнения: плазмаферез методом мембранного разделения:

• Используются различные типы фильтров
• Удаляет нежелательные макромолекулы
• Возвращает обработанную плазму пациенту.

Плазменный обмен также может включать:

• Переливание замещающих белковых продуктов, таких как индивидуальные факторы свертывания крови
• Цитаферез (избирательное удаление клеток крови), более конкретно эритроцитаферез (удаление красных кровяных телец), лейкаферез (удаление белых клеток) или тромбоцитаферез (удаление тромбоцитов).

Для чего используется плазмаферез?

Плазмаферез удаляет аутоантитела, иммунные комплексы, комплемент и неспецифические медиаторы воспаления. Он в основном используется при тяжелых аутоиммунных или цитотоксических заболеваниях.

Он использовался при различных гематологических, ревматологических, метаболических, дерматологических, неврологических и почечных заболеваниях. Клинические данные убедительнее всего в пользу использования плазмафереза ​​при синдроме Гийена – Барре, миастении, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Гудпасчера и молниеносной болезни Вильсона.

Плазмаферез в дерматологии применяется нечасто; используется в основном экспериментально при следующих заболеваниях:

Кожные заболевания, которые иногда лечат с помощью плазмафереза ​​

Какие противопоказания к плазмаферезу?

Плазмаферез противопоказан пациентам, которые:

• Слишком плохо себя чувствуют, чтобы переносить процедуру
• Есть склонность к кровотечению
• Плохой венозный доступ
• Вы принимаете определенные лекарства (например, ингибиторы АПФ, которые могут вызывать гипотонию, приливы крови и другие осложнения)
• Наличие в анамнезе определенных заболеваний (например, гипокальциемии)
• Есть определенные аллергии (например, на свежезамороженную плазму, альбумин или гепарин).

Каковы преимущества плазмафереза?

Теоретические преимущества плазмафереза ​​при лечении кожных заболеваний включают:

• Удаление аутоантител, ответственных за кожное заболевание
• Отсутствие иммуносупрессивного действия
• Иммунокорректирующее действие, возможно, из-за активации макрофагов
• Улучшение микроциркуляции
• Нормализация гемостаза
• Эффекты, которые могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Какие недостатки плазмафереза?

Плазмаферез не используется. Он не является широко доступным, поскольку требует наличия команды опытных врачей, и поэтому его выполнение дорого.

Каковы побочные эффекты плазмафереза?

Осложнения и риски плазмафереза ​​могут включать:

• Трансфузионные реакции, включая анафилаксию
• Гипокальциемия и / или гипомагниемия
• Гипотермия
• Гипотония
• Кровотечение из-за потребления факторов свертывания
• Пневмоторакс
• Инфекция
• Легочная эмболия.

Список литературы

• Бакон Р. ВВИГ или плазмаферез при нервно-мышечных заболеваниях: за и против. Медицинский центр Канзасского университета, апрель 2014 г. (по состоянию на 28 ноября 2016 г.).
• Гребенников В.А., Беляевский А.Д., Каминский М.И., Кузина З.А., Литвиненко Т.А. [Иммунокорригирующее и детоксицирующее действие гемосорбции, плазмафереза ​​и энтеросорбции при пузырчатке]. Вестн Дерматол Венерол 1990; (5): 33–8. Русский. PubMed
• Павенски К., Ванденберге Х., Якубович Х., Адам Д.Н., Гарви Б., Штрейткер С.Дж.Плазмаферез и лечение стероидами васкулопатии, вызванной левамизолом, и связанного с ней некроза кожи у потребителей крэка / кокаина. J Cutan Med Surg 2013; 17: 123–8. DOI: 10.2310 / 7750.2012.12028. PubMed
• Потекаев Н.С., Курдина М.И., Орлов С.Л. и др. [Плазмаферез в дерматологии]. Тер Арх 1991; 63 (10): 133–8. Русский. PubMed
• Штиглиц Э. Плазмаферез. Medscape. Обновлено 2016 г.