Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т.е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности. У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки.

В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

• Повторные беременности.

• Эндометриоз.

• Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

• Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

• Многоплодная беременность.

• Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

• Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

• Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным. Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

MEDISON.RU — Предлежание плаценты — Макаров И.О.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Неправильное положение или предлежание плаценты — усилить осторожность при наблюдении за беременностью

Похитун Марина Васильевна

Акушер-гинеколог

04 января 2017

Неправильное расположение плаценты – предлежание – встречается не так часто, всего в 0,2-0,9% случаев во время беременности. Но без своевременной помощи специалистов может стать серьезной угрозой для будущей мамы и малыша.

Плацента – важный орган, который формируется и функционирует в организме женщины во время беременности. Он отвечает за жизнедеятельность тандема «мама и ребенок», обеспечивая поступление крови к плоду, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. Частичное или полное перекрытие плацентой внутреннего зева шейки матки – отверстия, соединяющего матку с шейкой – считается аномальным, а беременность – осложненной.

Важность диагностики

Определить предлежание плаценты можно по итогам скринингового УЗИ, обычно на 20-22-й неделе беременности. Исследование позволяет установить факт предлежания, его тип (находится плацента у внутреннего зева шейки матки или перекрывает его), а также размеры и структуру плаценты. На таком этапе беременности неправильное расположение плаценты – еще не вердикт. С увеличением срока и ростом матки она может оказаться на безопасном расстоянии от внутреннего зева. Но если предлежание сохраняется при контроле УЗИ на 26-28-й неделе гестации, госпитализация обязательна. С этого момента и до родов будущая мама должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты не вызывает никаких ощущений, которые бы свидетельствовали о проблеме. Патология не проявляется ни болями, ни другими явными признаками осложненной беременности. Чаще всего до УЗИ будущая мама даже не подозревает об угрозе. Единственный признак, который одновременно выступает и осложнением, – кровянистые выделения.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами формирования предлежания плаценты является наличие рубца на матке в результате оперативных вмешательств, аномалии ее развития, лейомиомы матки. Также спровоцировать неправильное размещение плаценты могут воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а в некоторых случаях и многоплодная беременность. Уменьшить вероятность оказаться в группе риска помогут профилактические меры: своевременное планирование беременности, раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений. Но бывает и так, что предлежание нельзя объяснить ни одним из факторов риска.

Подход к лечению

Предотвратить угрозу возникновения предлежания плаценты невозможно, медикаментозного лечения этой патологии тоже не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз был поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для мониторинга развития беременности даже при таком осложнении. Определяющую роль здесь играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить заблаговременно, можно предупредить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной даст возможность специалистам контролировать ситуацию, а при необходимости вовремя оказать помощь. Если предлежание осложняется кровотечением, требуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Заблаговременная подготовка

При диагнозе «предлежание плаценты» самостоятельные роды противопоказаны. Родоразрешение проводится в плановом порядке на 38-39-й неделе при отсутствии кровотечения исключительно путем кесарева сечения. К таким родам специалисты готовятся заранее: женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре, а перед операцией заготавливается кровь, на случай, если потребуется ее переливание. Плановая операция проводится командой медиков до момента начала схваток. При возникновении кровотечения или схваток необходима срочная (ургентная) операция. Во время родов с предлежанием плаценты главное — провести кесарево сечение с минимальной кровопотерей и сохранить матку.

Эксперт Марина ПОХИТУН, акушер-гинеколог клиники ISIDA Левобережная

Предлежание плаценты – проблема, вызывающая у будущей мамы тревогу. Но ранняя диагностика, а также выполнение рекомендаций врача позволяют минимизировать возможные риски и осложнения. Благодаря высокой квалификации персонала большинство беременностей с предлежанием плаценты в ISIDA пролонгируются до оптимального срока для родов и заканчиваются успешными родами.

ISIDA советует

Будущей маме с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, на время отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление – чтобы не спровоцировать кровотечение. Также нельзя игнорировать предписания врача относительно сроков госпитализации или постельного режима. Пренебрежение рекомендациями специалиста угрожает жизни как ребенка, так и мамы.

Визуализация предлежания плаценты | Блог RH

Автор: Greg Marrinan

Обзор

Предлежание плаценты (ПП) встречается у 0,3-2,0% всех беременностей. С увеличением возраста матери увеличивается риск возникновения данного состояния. 

Предлежание плаценты – это состояние, при котором ткань плаценты находится ненормально близко к внутренней части шейки матки. Существует 4 общепризнанных подтипа ПП:

1. Полное или центральное, при которой плацента перекрывает полностью внутренний зев матки;
2. Неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает внутренний зев матки;
3. Краевое, при котором ткань плаценты прилегает, но не перекрывает внутренний зев матки;
4. Низко лежащая плацента, которая находится ненормально близко к внутреннему зеву матки, но не перекрывает его совсем.

Зарегистрированная частота предлежания плаценты во втором триместре почти в 10 раз выше, чем при родах. Наиболее вероятная теория данного явления предполагает, что в третьем триместре нижний сегмент матки удлиняется быстрее, чем увеличивается плацента. Таким образом, плацента, которая кажется маргинальной или низко лежащей на 20 неделе, может располагаться нормально к приближению срока родов. Однако, результаты большинства исследований этого явления, указывают на то, что полное предлежание плаценты во втором триместре редко возвращается к нормальной позиции в срок родов.

Магнитно-резонансная томография

Обычно плацента относительно однородна. Интенсивность ее сигнала на T1-взвешенных изображениях является низкой и немного выше, чем у миометрия. На T2-взвешенных изображениях плацентарная ткань имеет высокую интенсивность сигнала, и ее можно четко отличить от соседнего плода, матки и шейки матки. Сагиттальные изображения лучше всего демонстрируют положение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Иногда в краях плаценты могут быть видны вены эндометрия. 

Нормальные физиологические кальцификации плаценты, которые происходят во время поздней беременности, обычно не видны на МРТ.

Диагноз предлежания плаценты устанавливается при обнаружении того, что плацентарная ткань покрывает весь или часть внутреннего зева матки.

Рисунок 1: Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (SSFSE) показывает полное предлежание плаценты при 28-недельной беременности.

Точность постановки диагноза

Крупные проспективные исследования не были проведены для изучения точности МРТ в диагностике предлежания плаценты. Тем не менее проведенные серии снимков показали, что результаты похожи и, возможно, немного лучше, чем результаты УЗИ.

Автор не обнаружил зарегистрированные ложноотрицательные результаты в литературе. Ложноположительные результаты могут быть следствием сокращения миометрия в нижнем сегменте матки при визуализации. Хотя плацентарный край остается отличительным от сокращенной мышцы и внутреннего зева матки, но расстояние между плацентарным краем и осью может уменьшиться, что приведет к ложному диагнозу низко лежащей плаценты. В крайних случаях край плаценты может вступать в контакт или даже перекрывать часть внутреннего зева матки и тем самым имитировать предлежание плаценты.

Визуализационные маркеры

Неспособность диагностировать предлежание плаценты может иметь серьезные последствия во время последних триместров и во время родов. Относительно высокая частота предлежания плаценты во втором триместре не должна приводить к тому, что врач не может диагностировать это состояние. Всякий раз, когда диагноз подозревается рекомендуется дальнейшая оценка. Почти во всех случаях эта оценка включает повторное УЗИ в течение третьего триместра.

Следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать более серьезную ситуацию, такую ​​как отслоение или врастание плаценты, с предлежанием плаценты, потому что лечение этих состояний отличается. Кроме того, врач должен избегать ошибок при поиске. Возможность одного из этих диагнозов, осложняющих предлежание плаценты, должна быть исключена.

Время, необходимое для организации и проведения адекватного обследования, может ограничить его полезность, особенно в условиях острого материнского кровотечения.

В настоящее время использование МРТ для диагностики предлежания плаценты должно быть ограничено несколькими конкретными случаями, и МРТ следует использовать только после того, как УЗИ не дали адекватной информации.

Ультразвуковая диагностика

Если можно визуализировать внутреннее зево матки и если плацентарная ткань не перекрывает его, предлежание плаценты исключается. Тем не менее, должна быть предпринята попытка определить самый нижний край плаценты и определить расстояние между ним и внутренней осью. Когда головка плода скрывает плаценту, расположенную сзади, или когда нижняя граница плаценты не визуализируется с помощью трансабдоминальной визуализации, трансвагинальный или трансректальный подход почти всегда адекватен для выявления ее положения.

Рисунок 2: Продольная трансабдоминальная сонограмма демонстрирует полное симметричное предлежание плаценты.

Рисунок 3: На УЗИ показано асимметричное полное предлежание плаценты. 

Рисунок 4: Продольная сонограмма той же пациентки показывает, что результаты у нее связаны не с чрезмерно растянутым мочевым пузырем, а с истинным предлежанием плаценты.

Хотя диагностические критерии могут различаться в разных учреждениях, любой из следующих результатов исключает предлежание плаценты: 

1. прямое наложение предлежащей части плода и шейки матки без места для вставленной ткани; 
2. наличие околоплодных вод между предлежащей частью плода и шейкой матки, без присутствия плацентарной ткани; 
3. расстояние более 2 см между нижней частью плаценты и внутренней частью зева матки при прямой визуализации.

Состояния, которые чаще всего ошибочно диагностируются как предлежание плаценты, представляют собой перенаполнение мочевого пузыря и сокращение миометрия. Чрезмерное расширение объема мочевого пузыря у матери создает давление на переднюю часть нижнего сегмента матки, сжимая его у задней стенки и вызывая удлинение шейки матки. Таким образом, нормальная плацента может лежать в основе внутреннего зева. Шейка матки должна быть не длиннее 3-3,5 см в течение третьего триместра. Если длина шейки матки превышает 3,5 см или если имеется подозрение на удлиненную шейку матки, дальнейшая визуализация должна выполняться после того, как пациент опустошит мочевой пузырь. Поскольку трансвагинальная визуализация выполняется, когда мочевой пузырь пациента пуст, эта ловушка должна возникать очень редко.

Во время сокращения миометрия могут возникать две ситуации, имитирующие предлежание плаценты: во-первых, стенка матки может утолщаться и имитировать ткань плаценты. Во-вторых, нижний сегмент матки может укорачиваться и приводить нижний край плаценты в контакт с внутренней частью шейки матки, создавая состояние, которое имитирует предлежание плаценты. Чтобы избежать этой ловушки, следует предположить сокращение, если миометрий толще 1,5 см. Результаты повторной визуализации, выполненной через 30 минут, должны быть достаточными, чтобы исключить это условие.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Точность постановки диагноза

С квалифицированным оператором УЗИ более чем на 95% точные. Трансвагинальная оценка плаценты имеет 1% ложноположительных результатов и 2% ложноотрицательных результатов. 

Трансабдоминальные УЗИ являются тестом выбора для подтверждения предлежания плаценты. Общая точность УЗИ в оценке предлежания плаценты составляет 93-98%. Трансректальные исследования имеют отрицательную прогностическую ценность почти 100% для этого диагноза. 

Визуализационные маркеры

Следует соблюдать осторожность при диагностике предлежания плаценты во втором триместре. Сообщается, что это состояние встречается в 10-100 раз чаще, чем во время первого триместра. 

Вероятность врожденных аномалий и поперечного позиционирования плода несколько выше у пациентов с предлежанием плаценты, чем у других. Особое внимание следует уделить документированию таких результатов.

Основное ограничение УЗИ в диагностике предлежания плаценты связано с гестационным возрастом на момент постановки диагноза.

Предлежание плаценты

    Предлежание плаценты – это осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки, при этом полность или частично перекрывая внутренний зев (выход из матки). На ранних сроках беременности чаще встречается низкое расположение плаценты, к сроку родов количество низкого прикрепления или предлежания плаценты значительно уменьшается.

   Существует целый ряд факторов риска возникновения предлежания плаценты, которые включает в себя предыдущие данной беременности акушерские или гинекологические ситуации, которые могли стать провоцирующими факторами, даже курение!

Классификация предлежания плаценты основывается на расстоянии от края плаценты до внутреннего зева:

1. Полное предлежание плаценты – плацента полностью перекрывает внутренний зев.
2. Неполное – частично перекрывает.
3. Краевое предлежание — край плаценты доходит до внутреннего зева.
4. Низкое прикрепление плаценты – край плаценты расположен ниже 7 см от внутреннего зева.

     Единственным клиническим проявлением предлежания плаценты является совершенно безболезненное кровотечение.

Сроки диагностики:

    На плановом втором скрининге в 18-20 недель беременности врач ультразвуковой диагностики определяет локализацию плаценты, измеряет в миллиметрах расстояние от внутреннего зева до края плаценты. Если край плаценты доходит до внутреннего зева шейки матки или перекрывает его, то необходимо сделать повторное исследование вагинальным датчиком в сроке 25-26 недель. Если подтверждается диагноз предлежание плаценты, то беременная даже без всяких жалоб и клинических проявлений должна быть госпитализирована в акушерский стационар до срока родов. Диагноз предлежание плаценты является показанием для кесарева сечения.

    Если при проведении УЗИ в 25-26 недель определяется расположение края плаценты меньше 20 мм от внутреннего зева матки, то рекомендуется проведение еще одного исследования. При определении в сроке 35-36 недель расстояния от края плаценты до внутреннего зева 20 мм и более можно рассчитывать на благоприятный прогноз для вагинальных родов.

Любое перекрывание после 35-36 недель беременности внутреннего зева является показанием для проведения кесарева сечения.

Ни в коем случае не впадайте в панику, если Вам ставят диагноз предлежание плаценты, просто наберитесь терпения!

К сожалению, повлиять на плаценту и ее «движение» мы (врачи) не можем!

Но если Вам требуется госпитализация – поверьте, это только для Вашего же блага! Доверьтесь специалистам и всё обязательно будет хорошо!

Будьте всегда здоровы и счастливы!

Врач Клиники Доктора Медведева Акушер-гинеколог Баранец Евгения Владиславовна

 

 Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

МРТ плаценты в Новокузнецке. Стоимость, записаться на МРТ в Магнесию

МРТ плаценты – исследование с широкой областью применения в гинекологии, имеет высокую диагностическую ценность, является неинвазивным, безболезненным методом. Проводится перед родоразрешением, желательно на 34-36 неделе.

МРТ использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер, чтобы произвести детальные изображения внутренних структур тела. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Подробные МР-изображения позволяют врачам лучше оценить области тела и некоторые патологические процессы, которые не могут быть оценены адекватно при помощи других методов визуализации, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография (КТ). МРТ плаценты часто рекомендуется, когда результаты УЗИ неубедительны.

Исследование проводится без введения контрастного вещества.

Патологии плаценты, которые можно диагностировать с помощью МР-диагностики

• предлежание плаценты;

Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация:

1. I степень – низкое предлежание — плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см;
2. II степень – краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его;
3. III степень – частичное предлежание — частичное предлежание — нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал;
4. IV степень — полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты.

Золотым стандартом в постановке диагноза является МРТ в сагиттальной плоскости, но чаще патологию обнаруживают на УЗИ при втором (18 неделя) и третьем скрининге (30 неделя).

• прирастание (врастание) плаценты;

Врастание плаценты остается основной причиной материнских кровотечений и акушерской гистерэктомии.

Патологически адгезивная плацента представляет собой спектр расстройств, характеризующихся аномальным креплением или проникновением плаценты в стенку матки. Истинное врастание плаценты происходит, когда ворсинки плаценты (хориона) распространяются в миометрий и за его пределы, то есть инвазии распространяются глубоко за пределы маточной серозы. Основными методами диагностики в настоящее время считаются ультрасонографический метод, лабораторная диагностика (повышение хориогонадотропина человека и плацентарного лактогена), боли и наличие выделений из половых путей в анамнезе. Магнитно-резонансная диагностика считается вспомогательным методом, способным определить степень врастания плаценты (глубину инвазии).

В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона в миометрий различают три варианта приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta. При placenta accreta губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуры. При placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру. При placenta percreta ворсины хориона прорастают миометрий по всей глубине, вплоть до висцеральной брюшины. При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.

• плацентарная дисфункция и аномалии развития плаценты;

Плацентарная дисфункция является распространенной акушерской проблемой, которая осложняет 5-10% всех беременностей. Это прогрессирующее состояние, при котором внутриутробное снабжение кислородом и питательными веществами является недостаточным для поддержания нормального роста плода и развития органов.

Своевременная антенатальная диагностика плацентарной дисфункции и оценка оксигенации плаценты приводит к улучшению неонатального исхода, так как это обеспечивает своевременное родоразрешение и тем самым снижает риск необратимого повреждения органов плода.

В настоящее время скрининг плацентарной дисфункции фокусируется на оценках веса плода и измерениях допплеровского кровотока плода и пуповины. Тем не менее, размер плода недостаточно точно отражает функцию плаценты, кроме того, при поздней дисфункции плаценты допплер не обнаруживает патологии. МРТ плаценты обнаруживает плацентарную дисфункцию в том числе и на поздних сроках беременности, поскольку задержка внутриутробного роста связана с уменьшением площади поверхности обмена на уровне ворсин, что приводит к меньшей диффузионной проводимости плаценты.

Основные показания к проведению МРТ плаценты:

• подозрение на предлежание плаценты — в случае, если другие методы диагностики показали спорные, неубедительные результаты или необходимо точно диагностировать степень предлежания;
• необходимость оценки глубины инвазии плаценты в ткани матки или мочевого пузыря;
• подозрение на дисфункцию и аномалии развития плаценты в третьем триместре текущей беременности;
• пациентка находится в зоне риска возникновения дисфункции плаценты: имеется рубец после кесарева сечения, после миомэктомии со вскрытием полости матки или в анамнезе есть случаи плацентарной дисфункции.

Преимущества МРТ плаценты в Магнесии

1. оборудование экспертного класса – высокопольный томограф Philips Achieva 1,5T SE;
2. высокоинформативная расшифровка снимков МР-изображений по результатам обследования, с указанием всех патологических изменений;
3. высококвалифицированные врачи, регулярно повышающие свой уровень и проходящие международную сертификацию. Мы абсолютно бесплатно проведем консилиум экспертов для точного описания снимка!

Противопоказания к проведению МРТ плаценты

Абсолютные противопоказания:

• искусственные водители ритма (кардио-, нейростимуляторы), несъемные слуховые аппараты, суточное ЭКГ, другие вживленные электронные устройства;
• искусственные клапаны сердца;
• аппарат Илизарова.

Относительные противопоказания:

• татуировки с примесью металла – в месте расположения возникает ощущение зуда и жжения;
• клаустрофобия;

Если у Вас клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или избыточная тревога, Вы можете попросить Вашего лечащего врача прописать Вам слабые успокаивающие препараты до запланированного исследования. Обязательно предупредите сотрудников нашего Центра. Мы рекомендуем в таких случаях прийти с кем-то из родственников, заранее посмотреть томограф и даже устроить «тест-драйв» — попробовать прилечь;

• внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез, невозможность сохранять неподвижность;
• крайне тяжелое состояние.

Подготовка к проведению МРТ плаценты

С собой на исследование необходимо взять направление от лечащего врача, разрешение на проведение МРТ-исследования и результаты УЗИ-диагностики.

Какой-либо особой подготовки к исследованию не требуется. Непосредственно перед исследованием пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Предпочтительнее проводить исследование в те часы, когда плод и мать находятся в наиболее спокойном состоянии.

Как проходит процедура МРТ плаценты

Процедура проходит на специальном оборудовании, представляющем собой стол-платформу, который задвигается в томограф, выполняющий снимки исследуемой области. Во время процедуры необходимо сохранять неподвижность, во избежание искажений результатов.

Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку.

Результаты обследования

В «Магнесии» диск со снимками Вы получите сразу после прохождения МРТ. Результаты обследования (описание и заключение специалиста) могут выдать Вам на руки уже через 60-90 минут после процедуры. При необходимости консилиума, описание может занимать до трех суток. По желанию Вы можете получить всю необходимую информацию в электронном виде.

Цены и список услуг МРТ плаценты центра «Магнесия» в Якутске:

№	Магнитно-резонансные исследования:	Цены в рублях
4	Магнитно-резонансные исследования органов малого таза:
4.6	Плацента	3 700

 

Записаться на МРТ

Предлежание плаценты — канал лучшего здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери. Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально.«Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты. От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Самым важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты.Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На более поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение отделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности.Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки дополнительно разрывает плаценту и вызывает кровотечение.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:

• Обильное кровотечение (кровотечение) у матери
• Шок от потери крови
• Дистресс плода из-за недостатка кислорода
• Преждевременные роды или роды
• Здоровье риски для ребенка в случае преждевременного рождения
• Экстренное кесарево сечение
• Гистерэктомия, если плацента не отходит от слизистой оболочки матки
• Кровопотеря для ребенка
• Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:

• Низкая имплантация оплодотворенной яйцеклетки
• Аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома
• Рубцы слизистой оболочки матки ( эндометрий)
• Аномалии плаценты
• Многоплодные дети, например, близнецы
• Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск одного из 20.

Методы диагностики

Беременная женщина, у которой возникло вагинальное кровотечение, должна быть госпитализирована и обследована. Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:

• Ультразвуковое сканирование
• Ощупывание живота матери, чтобы определить положение ребенка (ребенок находится боком или дно впереди примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

Следует строго избегать цифровых влагалищных исследований

Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты.Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки. Оба состояния отмечены сильным кровотечением ярко-красной крови.

Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое сканирование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого (пальцевого) влагалищного исследования.

Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища.После того, как диагноз поставлен, необходимо очень внимательно следить за беременностью. Предлежание плаценты — это потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.

Варианты лечения различаются

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

• Полное или частичное предлежание плаценты
• Точное расположение плаценты
• Количество потерянной крови
• Срок беременности младенец
• Положение малыша
• Здоровье малыша
• Здоровье матери.

Лечение во время беременности

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Варианты могут включать:

• Постельный режим.
• Госпитализация.
• Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).
• Переливание крови матери.
• Избегать любых действий, вызывающих сокращения матки или раздражающих шейку матки, например полового акта или оргазмов.

Роды

Когда ребенок подрастет и сможет родиться, обычно проводят кесарево сечение. Возможно, ребенку потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, чтобы убедиться, что все в порядке. Мать пройдет ряд анализов, в том числе анализы для проверки количества клеток крови и способности крови к свертыванию.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Акушер
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел.000
• Планирование семьи Виктория Тел. (03) 9257 0100

Что следует помнить

• Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.
• Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней, что означает, что ребенок не может родиться естественным путем.
• Лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности как минимум до 36 недель.

Превосходство плаценты | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое предлежание плаценты?

Кровотечение может произойти в любой момент во время беременности. Предлежание плаценты может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности. Это означает после около 20 недель.

Когда плацента прикреплена близко к отверстию матки (шейке матки) или покрывает шейку матки, это называется плацентой предлежание.Выделяют 3 типа предлежания плаценты:

• Полное предлежание плаценты. плацента полностью покрывает шейку матки.
• Частичное предлежание плаценты. Плацента частично находится над шейкой матки.
• Краевое предлежание плаценты. плацента находится у края шейки матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Исследователи не знают, что вызывает предлежание плаценты. Это более вероятно при определенных условиях. К ним относятся:

• Перенесенные беременности
• Опухоли (миомы) матки. Эти не рак.
• Операции на матке или кесарево сечение поставки
• Женщина старше 35 лет
• Женщина афроамериканка или другое небелое этническое происхождение
• Курение сигарет
• Предлежание плаценты в прошлом беременность
• Беременность мальчиком

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Самый частый симптом плаценты предлежание ярко-красное, безболезненное кровотечение из влагалища.Это наиболее часто встречается в третий триместр беременности.

Симптомы предлежания плаценты могут похожи на другие состояния здоровья. Обязательно обратитесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она проведет медицинский осмотр.Провайдер также будет делать УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сделать снимок органов. Это может показать, где находится плацента и сколько покрывает шейку матки. У вас может быть трансвагинальное УЗИ.

Ультразвук может показать, что плацента находится рядом с шейкой матки на ранних сроках беременности. Но только несколько женщин разовьются истинный предлежание плаценты.Плацента обычно отходит от шейки матки по мере того, как матка растет.

Как лечится предлежание плаценты?

Нет способа изменить положение плаценты. Вам может понадобиться:

• Больше УЗИ, чтобы отследить, где плацента
• Постельный режим или пребывание в больнице
• Ранние роды.Это будет основываться на том, сколько у вас кровотечений, на каком расстоянии находится ваш ребенок и насколько здоров ребенок есть.
• Кесарево сечение
• Переливание крови при тяжелом течении крови потеря

Какие возможные осложнения при предлежании плаценты?

Наибольший риск плаценты previa — слишком сильное кровотечение (кровоизлияние).Часто бывает кровотечение из нижней части из матка истончается в третьем триместре беременности. Это вызывает область в плацента над шейкой матки кровоточит. Риск кровотечения выше, если плацента покрывает шейку матки. Другие осложнения включают:

• Плацента не прикрепляется к матке как это должно
• Замедление роста вашего ребенка в матка
• Преждевременные роды (до 37 недель беременность)
• Врожденные дефекты

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу по поводу любое кровотечение во время беременности.Кровотечение во время беременности не может быть серьезным. Если кровотечение от умеренного до сильного или у вас есть боль, обратитесь к врачу сразу.

Основные сведения о предлежании плаценты

• Предлежание плаценты — причина кровотечения на поздних сроках беременности. Это примерно через 20 недель.
• Вызывает кровотечение из-за плацента находится близко к шейке матки или покрывает ее.
• Кровотечение при предлежании плаценты безболезненно.
• Вам может потребоваться постельный режим или рано доставка вашего малыша.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Daniel N Sacks MD

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Pharynx — обзор | Темы ScienceDirect

Теория орально-системной связи №1: теория транслокации

Бактерии полости рта могут перемещаться в смежные области, такие как миндалины, глотка, пищевод, евстахиева труба, среднее ухо, трахея, легкие, носовые ходы и пазухи (Dewhirst и др. ., 2010). Например, бактериальная пневмония — частая и значимая причина смертности и заболеваемости среди людей. Поскольку полость рта прилегает к трахее и нижним дыхательным путям, бактерии, которые колонизируют ротовую полость, могут аспирироваться или перемещаться в нижние дыхательные пути, вызывая инфекцию (Scannapieco, 2013), особенно у людей-хозяев, чьи защитные механизмы — кашель, цилиарное действие и др. и нормальные иммунные механизмы нарушены (Scannapieco, 2013). Эти хозяева особенно подвержены риску внутрибольничных респираторных инфекций, таких как госпитальная пневмония или искусственная вентиляция легких (Scannapieco, 2013).

Недавние данные также предполагают, что микроорганизмы из полости рта могут проникать в системный кровоток через поврежденный и / или изъязвленный эпителий пародонтального кармана (Pizzo et al ., 2010). Например, исследования как на животных, так и на людях выявили оральные патогены на плаценте (Aagaard et al ., 2014). Эта гипотеза предполагает, что перемещение бактерий ротовой полости в плаценту вызывает локализованный воспалительный ответ в фето-материнской единице, который может привести к преждевременным родам или другим неблагоприятным исходам родов (Han, 2011).

Точно так же посмертные исследования обнаружили доказательства того, что у субъектов с болезнью Альцгеймера более высокая вероятность наличия в мозге оральных анаэробов, таких как T. denticola (Shoemark and Allen, 2015). Предполагаемые пути проникновения из полости рта в мозг — тройничный и обонятельный нервы, которые, возможно, переносятся стареющими обонятельными обволакивающими клетками, которые позволят бактериям полностью преодолеть гематоэнцефалический барьер. Попадая в мозг, эта теория предполагает, что патогены играют роль в производстве амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков — отличительных признаков болезни Альцгеймера.

УЗИ при патологии плаценты — PubMed

Определение предлежания плаценты на основе результатов ультразвукового исследования более практично, и традиционное определение (имплантация плаценты в нижний сегмент матки) требует пересмотра. Термин «предлежание плаценты» следует использовать только тогда, когда край плаценты перекрывает или находится в пределах 2 см от внутреннего шейного отверстия на поздних сроках беременности. Если край плаценты расположен дальше 2 см, но в пределах 3.На расстоянии 5 см от внутреннего отверстия шейки матки плаценту следует называть «низкорасположенной». Если край плаценты не достигнет хотя бы внутреннего отверстия в середине триместра, симптоматическое предлежание плаценты в третьем триместре не возникнет. Кесарево сечение — это рекомендуемый способ родоразрешения при предлежании плаценты в срок. Попытка родоразрешения через естественные родовые пути уместна при низком расположении плаценты, но следует учитывать возможность послеродового кровотечения. Частота инвазивной плацентации, такой как срастание плаценты, за последние 3 десятилетия прогрессивно возросла, возможно, как следствие увеличения частоты кесарева сечения.Ультразвук имеет чувствительность 91% и специфичность 97% для идентификации всех форм инвазивной плацентации. Хориоангиомы — это доброкачественные нетрофобластные плацентарные опухоли с чрезмерной пролиферацией сосудов в строме хронических ворсинок. Обычно они протекают бессимптомно, хотя иногда могут быть связаны с неблагоприятными исходами для плода. Хориоангиомы обычно выглядят как хорошо очерченные округлые гипоэхогенные образования рядом с поверхностью хориона. Ятрогенное родоразрешение или дородовое вмешательство — два варианта, если имеется компромисс плода.Пренатальное обнаружение приводит к резкому увеличению выживаемости по сравнению с теми случаями, при которых не было подозрений до беременности.

Ключевые слова: хориоангиома; инвазивная плацентация; приросшая плацента; предлежание плаценты; УЗИ; vasa previa.

Релевантность расположения плаценты на 20-23 неделях беременности для прогноза предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев

Задача: Определить корреляцию между положением плаценты на сроке 20-23 недель и частотой родовых осложнений, вызванных положением плаценты.

Предметы и методы: В текущем проспективном исследовании положение плаценты определялось с помощью трансабдоминальной сонографии в рамках сканирования аномалий на сроках 20-23 недель гестации с последующей трансвагинальной сонографией в неопределенных или подозрительных ситуациях. Обследовано 9532 больных; обратная связь получена от 8650 пациентов (90,7%).

Результаты: Трансабдоминальная сонография сопровождалась трансвагинальным сканированием в 363 из 8650 случаев (4.2%). В 8551 случае (98,9%) мы обнаружили нормальное положение плаценты, при этом плацента не достигала внутреннего зева, а частота кесарева сечения составила 17,1% (1458/8551). Частота «низкого положения плаценты», когда плацента достигает внутреннего зева, составляла 0,66% (57/8650), с частотой кесарева сечения 21% (12/57). В 0,49% (42/8650) случаев плацента перекрывала внутренний зев через 20–23 недели; Кесарево сечение по поводу предлежания плаценты или кровотечения выполнено в 28 из 8650 случаев (0,32%). Вагинальные роды были возможны в 43% случаев (13/30), когда перекрытие не превышало 25 мм.Если перекрытие превышало 25 мм (12 случаев), о вагинальных родах не сообщалось. Не было зарегистрировано случаев пропуска предлежания плаценты при сканировании через 20–23 недели.

Вывод: На сроке 20-23 недель сочетание рутинного трансабдоминального и трансвагинального определения положения плаценты по показаниям является мощным инструментом для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Преимущество определения положения плаценты на этом этапе беременности — низкий уровень ложноположительных результатов по сравнению с более ранними сроками беременности.Мы пришли к выводу, что перекрытие плаценты на 20-23 неделе приводит к высокой вероятности предлежания плаценты при родах. Нахлест на 25 мм и более на 20–23 неделе кажется несовместимым с более поздними родами через естественные родовые пути.

Избыточные функции членов семейства I-BAR, IRSp53 и IRTKS, необходимы для эмбрионального развития

Нокаут IRSp53 приводит к частичной эмбриональной летальности и плейотрофным фенотипам

В соответствии с предыдущими сообщениями, нокаут IRSp53 приводил к частичной эмбриональной летальности с только треть IRSp53 ^{— / —} животных, доживающих до взрослого возраста (рис.1A, S1A, B). В то время как IRSp53 ^{— / —} эмбриона были получены при менделевских соотношениях от гетерозиготных скрещиваний на эмбриональный день E10.5, снижение количества было обнаружено на E14.5, E18.5 и при отъеме (рис. 1A). Мы обнаружили, что ~ 50% эмбрионов KO были потеряны между E10.5 и E14.5, что указывает на важность функции IRSp53 на этих стадиях. Многие из эмбрионов, доживших до E18.5, демонстрировали дефекты развития, и большинство из них были мертвы при рождении или умерли перинатально, так что только 28.8% мышей KO были живы при отъеме. У этих мышей не было явных фенотипов, хотя они, в соответствии с предыдущими сообщениями, демонстрировали неврологический дефицит во взрослом возрасте ^22,24,25 .

Рисунок 1: Нокаут IRSp53 приводит к частичной эмбриональной летальности и плейотрофным фенотипам.

( A ) Соотношение генотипов гетерозиготных скрещиваний на разных стадиях эмбриона и отъема. На каждом этапе было проанализировано 9–13 пометов. н.о. * резорбированные эмбрионы; неопределенные генотипы.( B ) Примеры E10.5, E14.5 и E18.5 IRSp53-гетерозиготных и КО-эмбрионов. Стрелки указывают на перикард; стрелки обозначают кровеносные сосуды. ( C, D ) Окрашивание альциановым синим / ализариновым красным передних конечностей E14.5 и E18.5 ( C ) и черепов E18.5 ( D ). Панели I, II: черепа с вентральной стороны. Панели III, IV: большее увеличение основания черепа. Наконечники стрел: расщелины в базисфеноиде (bs) и базиокципитале (bo).

Чтобы дополнительно прояснить потребность в IRSp53 во время эмбрионального развития, мы охарактеризовали фенотипы IRSp53 ^{— / —} эмбрионов на E10.5, E14.5 и E18.5. На E10.5 большинство эмбрионов KO были фенотипически сопоставимы с их однопометниками дикого типа и гетерозиготными (рис. 1B). Однако 21% (n = 24) имели задержку в развитии и имели сердечные аномалии и отек перикарда (рис. 1B). На ст. E14.5 эмбрионы KO показали плейотропные фенотипы, включая небольшой размер (n = 14/31), подкожный отек (n = 15/31), снижение ветвления сосудов и пороки развития скелета (n = 14/31) (рис. 1Б). На ст. E18.5 большинство нулевых эмбрионов IRSp53 были меньше (n = 7/12), и у 25% этих эмбрионов наблюдались тяжелые подкожные кровотечения и дефекты скелета (рис.1Б). Для дальнейшего изучения дефектов скелета, наблюдаемых у эмбрионов E14.5 и E18.5 IRSp53KO, мы окрашивали скелеты эмбрионов альциановым синим и ализариновым красным. Наиболее явным фенотипом была олигодактилия передней лапы, особенно отсутствие пальца V, в то время как образование запястных и длинных костей выглядело нормальным (Рис. 1C). Мы также наблюдали выраженные щели в базисфеноидной и базиокципитальной костях в основании черепа IRSp53 ^{— / —} эмбрионов. (Рис. 1D).Вместе наши результаты демонстрируют, что функция IRSp53 действительно жизненно важна для нормального развития, и потеря ее функции отрицательно влияет на множественные морфогенетические события у эмбрионов.

Делеция IRSp53 приводит к нарушению развития сердца

Летальность в середине беременности часто связана с аномалиями сердечно-сосудистого и плацентарного развития. Хотя мы не наблюдали сильной экспрессии IRSp53 в развивающемся сердце эмбрионов E8.5 и E10.5, ранние сердечные дефекты были очевидны (рис.S1C, D). На E10.5 гистологическое исследование выявило атриовентрикулярные эндокардиальные подушки в IRSp53 ^{— / —} сердца были плохо развиты, с заметно меньшим количеством мезенхимальных клеток по сравнению с таковым в гетерозиготном контроле (рис. 2A). Кроме того, эндокард, который близко расположен к миокарду в контроле, по-видимому, в значительной степени отделен от IRSp53 null (Fig. 2A). На ст. E14.5 общий вид предсердных камер IRSp53 ^{— / —} сердца был нормальным, но правые желудочки были меньше и деформированы (рис.2Б). После гистологического анализа мы также обнаружили дефекты межжелудочковой перегородки (МЖП), которые соответствовали аберрантному формированию и созреванию сердечной подушки в IRSp53 ^{— / —} сердцах (рис. 2C). У всех трех проанализированных мутантов мезенхимные подушки на вершине IVS были меньше и перегородки не закрывались на E14.5, по сравнению с однопометными однопометными животными дикого типа и гетерозиготными (Fig. 2C). Мутанты также демонстрировали более тонкие, гипоцеллюлярные стенки желудочков и МПС с диффузной гипертрабекуляцией и неуплотнением миокардиальных волокон, в отличие от хорошо развитых и компактных стенок желудочков и МПС в контроле.Кроме того, мы наблюдали отделение эпикарда желудочков от миокарда с эритроцитами в субэпикардиальном пространстве у мутантов, но не у контрольных эмбрионов (рис. 2С). Таким образом, наши результаты показывают, что IRSp53 играет важную роль в раннем сердечном развитии, и аномалии сердца, возникающие в результате его потери, вероятно, являются основной причиной летальности IRSp53 ^{— / —} эмбрионов.

Рисунок 2: делеция IRSp53 приводит к нарушению сердечного развития.

( A ) Гистологический анализ сагиттальных срезов эмбрионального сердца E10.5 в эмбрионах IRSp53 ^+/- и IRSp53 ^{— / —} . На нижних панелях показаны атриовентрикулярные (АВ) подушки при большем увеличении. У эмбрионов IRSp53 ^{— / —} наблюдались гипоцеллюлярные атриовентрикулярные подушки (наконечники стрелок) и отрыв эндокарда от миокарда (стрелки). А — предсердие, V — желудочек. Масштаб: 100 мкм. ( B ) E14.5 сердец выделено из гетерозиготных и нулевых эмбрионов. Правые желудочки неправильной формы были отмечены в IRSp53 ^{— / —} сердца (стрелки). ( C ) Гистология гетерозиготных и нулевых сердец E14.5. H&E поперечных срезов сердца (левые панели) выявили дефекты межжелудочковой перегородки (средние панели, наконечник стрелки), тонкие стенки желудочков (правые панели) и отслоение эпикарда от миокарда (стрелка) в IRSp53 ^{— / —} эмбриона.ПЖ, ЛЖ: правый, левый желудочек. Масштаб: 200 мкм.

Потеря IRSp53 влияет на морфологию и функцию плаценты

Помимо пороков сердца, мы наблюдали фенотипы нулевых IRSp53, которые соответствовали аномалиям плаценты, таким как тяжелый подкожный отек и кровоизлияния в плаценту (рис. 1B и 3A). Это и обнаружение высокой экспрессии IRSp53 в эмбриональной плаценте (Fig. S2A) привело нас к исследованию того, как потеря IRSp53 может влиять на развитие плаценты. Чтобы изучить влияние на сосудистую сеть лабиринта, мы окрашивали срезы E14.5 для маркера эндотелиальных клеток, CD31, и обнаружила, что васкуляризация IRSp53 ^{— / —} плаценты была менее плотной с заметно сниженным окрашиванием CD31 ⁺ по сравнению с контролем (рис. 3B). Хотя толщина лабиринта не изменилась, плаценты IRSp53KO характеризовались значительно сниженным васкулогенезом: на 27% меньше кровеносных сосудов на единицу площади, что соответствует увеличению среднего размера сосудов на 31,1% по сравнению с плацентами дикого типа (рис. 3C, D, S2B ).Поскольку ранее было показано, что делеция Cdc42 , IRSp53-взаимодействующей GTPase, нарушает формирование, разрастание и ремоделирование кровеносных сосудов ²⁶ , мы стремились изучить влияние потери IRSp53 на ангиогенез. С этой целью мы проверили способность к васкуляризации эксплантатов пупочной артерии, собранных из эмбрионов E14.5 при культивировании в среде, содержащей VEGF. Мы не обнаружили существенных различий в способности клеток в эксплантатах пупочной артерии от контрольных эмбрионов или эмбрионов IRSp53KO мигрировать и образовывать микрососуды CD31 ⁺ в культурах коллагенового геля (рис.3E), предполагая, что ангиогенный ответ на факторы роста сохраняется в отсутствие функции IRSp53.

Рис. 3. Потеря IRSp53 влияет на морфологию и функцию плаценты.

( A ) Морфология плаценты дикого типа, гетерозиготной и нулевой плаценты на E14.5. Кровотечения наблюдались у IRSp53 KO. ( B ) Сосудистая сеть лабиринта, выявленная с помощью иммуноокрашивания на CD31 в плаценте E14.5. Правые панели показывают области в рамке при большем увеличении. Масштаб: 100 мкм. ( C ) Количество судов CD31 ⁺ на единицу площади в E14.5 плаценты. Для каждого генотипа были проанализированы три плаценты. Планки погрешностей = s.d. **** p <0,0001, двусторонний t -тест. ( D ) Размер просвета CD31 ⁺ кровеносных сосудов в плаценте E14.5. Усы отмечают максимальное и минимальное значения. Для каждого генотипа были проанализированы три плаценты. *** p <0,001, **** p <0,0001, двусторонний t -тест. ( E ) Формирование микрососудов in vitro из эксплантатов пупочной артерии E14.5, исследованных путем окрашивания эксплантатов, культивированных в течение 3 дней в гелях коллагена I с антителами Hoeschst и CD31.( F ) Экспрессия генов маркеров клонов в плаценте E14.5, измеренная с помощью qRT-PCR. Значения, нормализованные к Tbp , нанесены на график относительно WT. Планки погрешностей = s.d. из 4 независимых наборов плаценты, * p <0,05, парных t -тест. ( G ) Гибридизация in situ транскриптов Tpbpa для исследования слоя спонгиотрофобластов плаценты E14.5. st — слой спонгиотрофобласта; фунт, лабиринтный слой.

Наши результаты подтверждают, что потеря IRSp53, в отличие от Cdc42, не влияет на миграцию эндотелиальных клеток и морфогенез ветвления клеточно-автономным образом.Таким образом, мы предположили, что снижение васкулогенеза в лабиринте плаценты IRSp53 ^{— / —} является результатом недостаточности развития трофобластов, которые необходимы для обеспечения морфогенетических сигналов и структурной поддержки нормальной васкуляризации ²⁷ . Чтобы проверить это, мы сначала проанализировали маркеры клеток эндотелия и трофобласта с помощью qPCR ²⁸ и обнаружили, что, хотя маркеры эндотелиальной функции, Pecam1, Ednrb, Cav1 , не изменились, экспрессия маркеров спонгиотрофобластов, Tpbpa

и , были снижены до ~ 70% от уровней дикого типа в плаценте IRSp53 ^{— / —} (рис.3F). Маркер трофобласта Cdx2 , маркеры синцитиотрофобласта лабиринта Esx1, Id1 и Gcm1 существенно не изменились. Экспрессия маркеров различных типов гигантских клеток трофобласта (TGC), включая Stra13, Hand1, Plf и Pl1 , также существенно не изменилась (фиг. 3F). В соответствии с этими изменениями экспрессии генов, мы обнаружили, что слой спонгиотрофобластов в плаценте IRSp53KO был более тонким, сильно дезорганизованным и содержал уменьшенные Tpbpa -положительные клетки, как было выявлено при гибридизации in situ , по сравнению с контролем (рис.3G). Напротив, окрашивание лабиринта щелочной фосфатазой, которое маркирует клетки трофобласта, выстилающие материнские синусоиды, не выявило серьезных изменений в организации материнских кровеносных пространств и дифференцировке лабиринтных трофобластов в плаценте IRSp53KO (рис. S2C). Эти результаты указывают на дефектное развитие и дифференцировку трофобластов, прежде всего линии спонгиотрофобластов, в отсутствие эмбрионального IRSp53. Таким образом, наши находки показывают, что функция IRSp53 жизненно важна для поддержки роста и функции клеток спонгиотрофобластов в соединительном слое плаценты, но, в отличие от своего партнера по связыванию Cdc42, не влияет напрямую на ангиогенез in vitro .

IRTKS функционирует с IRSp53, чтобы опосредовать нормальное развитие эмбриона и плаценты

Поскольку только половина IRSp53 ^{— / —} эмбрионов погибли в середине беременности, несмотря на функции IRSp53 в развитии сердца и плаценты, мы решили изучить была ли избыточность IRSp53 с другими белками домена I-BAR. Чтобы решить эту проблему, мы создали мышей, нокаутированных по субстрату тирозинкиназы инсулинового рецептора (IRTKS) (рис. 4A, S3). IRTKS имеет 42% идентичность последовательности с IRSp53 и является ближайшим членом семейства доменов I-BAR к IRSp53 (рис.S3) ²⁹ . Подобно IRSp53, IRTKS фосфорилируется при стимуляции инсулином, и его сверхэкспрессия в клетках приводит к выступам мембран, богатых актином ^3,30 . Примечательно, что в IRTKS отсутствует домен, взаимодействующий с Cdc42, но было показано, что его домены I-BAR и Sh4 взаимодействуют с несколькими известными партнерами IRSp53, такими как Rac, Eps8 и Shank, что позволяет предположить, что эти два белка могут перекрываться в опосредовании ремоделирования актина цитоскелета, вызванного ростом. фактор сигнализации ^30,31,32,33 .

Рис. 4. Двойной нокаут IRTKS и IRSp53 приводит к гибели эмбрионов.

( A ) Вестерн-блоттинг IRSp53 и IRTKS в лизатах общего белка эмбриональных фибробластов. Для наглядности изображения были обрезаны. Полноразмерные блоты представлены на дополнительном рисунке S5A. ( B ) Соотношения генотипов IRSp53 ^+/- ; ИРТКС ^{— / —} скрещивания на разных эмбриональных стадиях и отъеме. На каждом этапе было проанализировано 7–13 пометов. н.о. * резорбированные эмбрионы; неопределенные генотипы. ( C ) Примеры E10.5 IRTKS ^{— / —} эмбриона дикого типа, гетерозиготного или нулевого по IRSp53. Стрелки указывают на пороки развития сердца у эмбрионов с двойным нокаутом (dKO). ( D ) Эмбриональные сердца иссечены на ст. E14.5. В сердцах dKO наблюдались деформированные правые желудочки (стрелки). ( E ) Гистологический анализ эмбриональных сердец на E14.5 в IRSp53 ^{+ / +} ; ИРТКС ^{— / —} и ИРСп53 ^{— / —} ; ИРТКС ^{— / —} эмбриона.Окрашивание H&E поперечных срезов (левые панели) выявило аномалии мембранной межжелудочковой перегородки (в рамке) сердец dKO, аналогичные фенотипу, наблюдаемому у одиночных мутантов IRSp53 ^{— / —} . Правые панели показывают область в рамке при большем увеличении. Масштаб: 200 мкм.

В соответствии с предыдущими сообщениями, мыши IRTKS ^{— / —} не проявляли проблем развития и были фенотипически нормальными (данные не показаны) ³⁴ .Чтобы проверить, действует ли IRTKS избыточно с IRSp53 во время эмбриогенеза, мы получили мышей, гетерозиготных по IRSp53 на нулевом фоне IRTKS, и проанализировали эмбриональные пометы из IRSp53 ^+/- ; IRTKS ^{— / —} скрещивания (рис. , Б). В то время как мы получили аналогичные соотношения генотипов на E10.5 и E14.5 при скрещивании IRSp53 ^+/- или IRSp53 ^+/- ; IRTKS ^{— / —} мышей, делеция IRSp53 и IRTKS привела к значительному снижению жизнеспособности (2.7%) на E18,5 по сравнению с одним нулевым IRSp53 (14,1%). Примечательно, что из десяти пометов, которые мы проанализировали на ст. E18.5, мы обнаружили нерезорбированные эмбрионы только в 1 помете. Мы также не обнаружили побегов из 13 пометов, проанализированных при отъеме (рис. 4B). Таким образом, наши результаты показывают, что двойной нокаут (dKO) IRSp53 и IRTKS приводит к полной эмбриональной или перинатальной летальности, предполагая, что IRTKS функционально перекрывается с IRSp53 в процессах, критических для выживания.

Чтобы прояснить процессы, в которых IRSp53 и IRTKS могут иметь повторяющиеся роли, мы сначала исследовали развитие сердца у эмбрионов dKO.На E10.5 мы обнаружили, что эмбрионы dKO обнаруживают уродство сердечной трубки и отек перикарда с такими же соотношениями, как у одиночных IRSp53 нулевых эмбрионов на той же стадии (Рис. 4C и 1D). На ст. E14.5 мы обнаружили, что сердца dKO также демонстрировали деформированную морфологию правого желудочка, неполное закрытие МЖП и деформацию мезенхимальной мембранной части перегородки (рис. 4D, E), но эти фенотипы не были значительно более серьезными, чем наблюдаемые. в IRSp53 нулевых эмбрионах. Таким образом, одновременная делеция IRTKS не усугубляла ранние пороки сердца, наблюдаемые у эмбрионов IRSp53 ^{— / —} , что указывает на то, что IRTKS не действует вместо IRSp53 в развитии сердца на этих стадиях.

На ст. E14.5 наиболее значительно ухудшенными фенотипами, наблюдаемыми при удалении IRTKS в дополнение к IRSp53, были подкожный отек и олигодактилия (рис. 5A). Почти все эмбрионы dKO проявляли тяжелый подкожный отек (14/15) и олигодактилию (13/15) (рис. 5A, B), что позволило нам предположить, что потеря IRSp53 и IRTKS привела к увеличению эмбриональной летальности из-за обострения плацентарных дефектов. Действительно, хотя делеция IRTKS сама по себе не оказала явного воздействия на плаценту, мы обнаружили, что потеря как IRTKS, так и IRSp53 привела к дальнейшему снижению сосудистой сети CD31 ⁺ по сравнению с IRSp53 KO (рис.5С). Мы наблюдали, что плаценты дикого типа и IRTKS ^{— / —} имели одинаковое количество сосудов CD31 ⁺ , но плотность сосудов мутантов dKO составляла только ~ 50% от плаценты дикого типа и, что более важно, на 30% меньше, чем у IRSp53. КО плаценты (рис. 5Г). Мы также обнаружили, что средний размер сосудов был на ~ 12,4% больше у двойных мутантов по сравнению с IRSp53 ^{— / —} отдельно (рис. 5E), что указывает на то, что потеря как IRTKS, так и IRSp53 привела к более серьезным нарушениям. васкуляризации лабиринта, чем одиночный IRSp53 KO.Как и в случае с IRSp53, мы обнаружили, что двойная делеция IRTKS и IRSp53 не влияет на ангиогенез in vitro эксплантатов пупочной артерии в ответ на сигналы VEGF (рис. S4).

Рисунок 5: IRTKS функционально перекрывается с IRSp53 в развитии плаценты.

( A ) Анализ явных фенотипов в эмбрионах с нокаутом E14.5 IRSp53 на фоне ИРТКС ^{+ / +} (n = 31) или ИРТКС ^{— / —} (n = 13). * р <0.05, ** p <0,01, z-критерий для двух пропорций населения. ( B ) E14.5 IRSp53 ^+/- ; ИРТКС ^{— / —} и ИРСп53 ^{— / —} ; ИРТКС ^{— / —} эмбриона. Стрелки указывают на сильный подкожный отек, а стрелки указывают на отсутствие задних пальцев в правой передней лапе мутантов dKO. Масштаб: 0,5 мм. ( C ) Сосудистая сеть лабиринта, выявленная с помощью иммуноокрашивания на CD31 в E14.5 плаценты. ( D ) Число сосудов CD31 ⁺ на единицу площади в плаценте E14.5. Для каждого генотипа были проанализированы три плаценты. Результаты IRSp53 ^{— / —} ; IRTKS ^{+ / +} включены для сравнения. Планки погрешностей = s.d. ** p <0,01, **** p <0,0001, двусторонний t -тест. ( E ) Измерение размера просвета CD31 ⁺ кровеносных сосудов в плаценте E14.5. Усы отмечают максимальное и минимальное значения.Для каждого генотипа были проанализированы три плаценты. Результаты IRSp53 ^{— / —} ; IRTKS ^{+ / +} включены для сравнения. **** p <0,0001, двусторонний t -тест. ( F ) Гибридизация in situ для Tpbpa выявляет организацию спонгиотрофобластов в плаценте E14.5 IRSp53 + / +, +/- и — / — на фоне ИРТКС ^{— / —} . Правые панели показывают слой спонгиотрофобласта в H&E сечениях при большем увеличении.Участки гигантских клеток трофобласта (желтые стрелки) наблюдались в слое спонгиотрофобласта двойной плаценты КО. Масштаб: 100 мкм. ( G ) Экспрессия маркерных генов в плаценте E14.5, измеренная с помощью qPCR. Значения, нормализованные до Tbp , нанесены на график относительно IRSp53 ^{+ / +} ; IRTKS ^{— / —} плаценты. Планки погрешностей = s.d. из 3 независимых наборов плаценты, * p <0,05 парных t -тест.

Однако мы заметили, что плаценты dKO имели гораздо более тонкие и значительно более дезорганизованные Tpbpa ⁺ слой спонгиотрофобластов по сравнению с IRSp53 ^{— / —} плаценты (рис.5F). Кроме того, мы обнаружили, что в то время как париетальные TGCs выстилают самую внешнюю часть слоя спонгиотрогобластов в контрольной плаценте, участки гигантских клеток чередуются с клетками спонгиобластов в плаценте dKO (Fig. 5F). Исследования показали, что дифференцировка трофобластов на TGCs включает обширные изменения в реорганизации цитоскелета и мембран ³⁵ . Таким образом, мы предположили, что на дифференцировку трофобластов более серьезно влияет комбинаторная потеря IRSp53 и IRTKS, что приводит к значительному снижению функции плаценты, которая не поддерживает позднее гестационное развитие эмбрионов dKO.Чтобы охарактеризовать потенциальные изменения в клонах трофобластов, мы провели анализ кПЦР маркеров клонов и обнаружили, что экспрессия Tpbpa и Flt1 была значительно снижена более чем на 40% у мутантов dKO (рис. 5G). Мы также наблюдали заметное снижение уровней маркера трофобласта Cdx2 , в то время как маркер трофобласта лабиринта Gcm1, не изменялся в плаценте dKO. Исследование трофобластов лабиринта окрашиванием щелочной фосфатазой также не выявило существенных дефектов дифференцировки и организации этих клеток (рис.S4B). В частности, мы обнаружили значительно повышенные уровни маркеров TGC Pl1 и Plf , что согласуется с большими участками гигантских клеток, наблюдаемыми в зоне соединения плаценты dKO (рис. 5G). Эти результаты показывают, что в то время как дифференцировка спонгиотрофобластов была значительно ограничена у мутантов dKO, дифференцировка до париетальных, связанных со спиральной артерией и канальных ТГК не подвергалась неблагоприятному воздействию и вместо этого может быть усилена за счет дифференцировки спонгиотрофобластов.Таким образом, наши результаты показывают, что дифференцировка спонгиотрофобластов и функция зоны соединения были более серьезно нарушены у мутантов dKO, что привело к повышенной летальности этих эмбрионов и указывает на функциональную избыточность между IRSp53 и IRTKs в поддержке развития плаценты.

Адвокат по связям с раком и болезнями 11 сентября

Сообщение о раке и болезнях 11 сентября

Знаете ли вы:

• Ваше присутствие в Нижнем Манхэттене после 11 сентября может повысить риск развития рака или других хронических заболеваний?
• Программа здравоохранения Всемирного торгового центра распознала более 70 случаев рака, вызванных 11 сентября?
• Те, у кого диагностирован рак или другое заболевание, могут получить денежную выплату через Фонд компенсации жертвам терактов 11 сентября?

Hansen & Rosasco, LLP является лидером по искам о 11 сентября.Мы успешно вернули миллионы долларов нашим клиентам, у которых диагностировали рак или другое серьезное опасное для жизни заболевание.

Спустя почти два десятилетия многие американцы думают о 11 сентября как о далеком воспоминании. Тем не менее, для тысяч жертв и выживших, присутствовавших возле Граунд Зиро во время падения Башен-близнецов, травма продолжается. После смертоносных террористических атак более 100 000 человек пострадали от неизлечимых форм рака, хронических заболеваний и хронических респираторных заболеваний.

Если вы страдаете раком или другим хроническим длительным заболеванием и находились в Нижнем Манхэттене в течение нескольких месяцев после 11 сентября, вы можете иметь право на бесплатное медицинское наблюдение, лечение и денежные выплаты по двум отдельным государственным программам. Вам не нужно доказывать, что 11 сентября стало причиной вашей болезни или рака. Вам просто нужно установить свое присутствие в Зоне воздействия в течение нескольких месяцев после 11 сентября. Зона воздействия VCF включает только район Нижнего Манхэттена к югу от Канал-стрит / Ист-Бродвей / Клинтон-стрит, а также маршруты, по которым транспортировался или обрабатывался мусор, в том числе места очистки любого оборудования, офис медицинской экспертизы Нью-Йорка и Fresh Kills.

Хотя это кажется простым и понятным, для получения заслуженных льгот требуется квалифицированное юридическое представительство.

В Hansen & Rosasco, LLP, наши поверенные по терактам 11 сентября знают, как помочь выжившим, спасателям и семьям, пострадавшим после 11 сентября, потому что это все, что мы делаем. Наша юридическая фирма предоставляет квалифицированную юридическую поддержку и сопровождение в ходе юридического процесса.

Вы знаете, где вы были, когда упали башни-близнецы? А в последующие месяцы или годы?

Если вы были в Нижнем Манхэттене или где-то в районе Граунд Зиро 11 сентября или в любое время в течение многих месяцев после этого и в последующие годы в любое время страдали хроническим заболеванием или раком, вы можете получить существенную компенсацию и продолжительность медицинских льгот.Однако определить право на участие сложно. Вот почему вам с самого начала нужен опытный адвокат 11 сентября.

Долгосрочные последствия для здоровья от 11 сентября

Более 35 000 человек заболеют раком или заболеванием 11 сентября в течение следующих десяти лет. За почти 20 лет, прошедших после 11 сентября, более 100 000 человек обратились за помощью и получили помощь в связи с заболеваниями и раком, связанными с 11 сентября.

Множество различных заболеваний, хронических инвалидизирующих заболеваний дыхательных путей и рака могут дать вам право на медицинское наблюдение и финансовую компенсацию.Программа WTC охватывает более 70 видов рака, а также серьезные заболевания и состояния здоровья. Более 16 000 участников программы WTC Health Program страдают от рака и еще 8 000 страдают хроническими респираторными заболеваниями.

В целом, люди, находящиеся в зоне воздействия после 11 сентября, подвергаются повышенному риску респираторных и хронических заболеваний. Фактически, 241 офицер полиции Нью-Йорка погиб после борьбы с заболеваниями, связанными с 11 сентября, за 18 лет после нападения. Это в 10 раз больше, чем фактическое нападение 11 сентября 2001 года.

В июле 2019 года в Нью-Йорке погиб 200-й пожарный из-за болезни, связанной с Центром международной торговли. Ассоциация пожарных Нью-Йорка в униформе насчитывает более 220 смертей, связанных с 9/11. Хотя рак является основной причиной этих смертей, лица, оказавшие первую помощь, и выжившие также имеют более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, показало, что у пожарных в Ground Zero в день атаки на 44 процента больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у пожарных, прибывших на следующий день.

9/11 Болезни и студенты

Учащиеся, которые ходят в школу в этом районе в дни и месяцы после нападения, также страдают от большего числа болезней и затрудненного дыхания. От студентов, посещающих Университет Пейс и муниципальный колледж района Манхэттена (BMCC), до старшеклассников в различных государственных школах Нью-Йорка, многие сейчас живут с лейкемией, заболеваниями легких и посттравматическим стрессовым расстройством.

Учащиеся этих школ могут иметь право на участие в программе WTC Health:

• Bard High School
• Chelsea Career and Technical High School
• High School of Economics and Finance
• John V.Чартерная школа Lindsay Wildcat Academy
• Средняя школа лидерства и государственной службы
• Средняя школа Марта Валле
• MS 131 Школа Сунь Ятсена
• Средняя школа Марри Бергтрама
• NEST
• PS 1 Альфред Смит
• PS 2 Meyer London
• PS / MS 8 Robert Fulton
• PS 42 Benjamin Altman
• PS 89
• PS 110 Florence Nightingale
• PS 124 Yung Wing School
• PS 126 Jacob Riis
• PS 130 Школа Hernando Desoto,
• PS 134 Школа Henrietta Szold
• PS 137 Джон Бернштейн
• PS 140 Натан Страус
• PS 142 Школа Амалии Кастро
• PS 150
• PS 184 Школа Шуанг Вэнь
• PS 234
• PS 334
• Средняя школа Стуйвесанта
• Университетская районная школа

Это потому, что они присутствовали в тот день, когда Всемирные торговые центры пали, и в тот день hs, что последовало.Как и все, кто в тот день находился рядом с Ground Zero, они вдыхали ядовитую смесь пыли и загрязнений. Затем, всего через месяц, 9 октября 2001 года, школьные чиновники вновь открыли школы, и ученики из Нижнего Манхэттена вернулись. Город пообещал родителям, что они принимают меры предосторожности и что их дети в безопасности.

Однако школьные чиновники не прочистили вентиляционные отверстия во многих зданиях. Пожары горели днем ​​и ночью на Ground Zero, когда экипажи днем ​​убирали токсичные обломки возле школ, в том числе прямо возле средней школы Стуйвесант.В результате студенты месяцами дышали токсичным воздухом и пылью. Летом 2002 года школьные власти обнаружили повышенное содержание свинца в системе вентиляции.

Около 20 000 детей пошли в школу под Хьюстон-стрит 11 сентября 2001 года. Эти дети теперь страдают пожизненными и потенциально смертельными заболеваниями, потому что они оказались не в том месте и не в то время. Многие сейчас сталкиваются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой и респираторными заболеваниями в возрасте от двадцати до тридцати лет.