Острый пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин — вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия — восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит.

Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение | #11/02

Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани.

Под острым пиелонефритом следует понимать острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности.

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы, осложненным гипертонией и почечной недостаточностью.

Пиелонефрит может рассматриваться как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин разных возрастов неодинаков. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами молодого и среднего возраста.

В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Это связано с тем, что для мужчин и женщин разных возрастов существуют характерные нарушения уродинамики и именно для этой группы больных заболевания, связанные с инфицированием мочевыводящих путей. У молодых женщин чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий, дефлорационный цистит и гестационный пиелонефрит, у пожилых мужчин — гиперплазия предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая перестройка органов мочевыделительной системы: снижаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, их тонус, появляются дискинезии, ведущие к расстройствам уродинамики. Важной в практическом отношении представляется проблема взаимосвязи бактериурии и пиелонефрита.

Пиелонефрит обычно сопровождается бактериурией, которая в ряде случаев может предшествовать развитию заболевания. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или «локализованный» гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что у больного имеется или обязательно разовьется пиелонефрит; вместе с тем отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита. Владение приемами диагностики и адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей необходимо врачам различных специальностей.

Единой классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике принято по характеру течения разделять пиелонефрит на острый и хронический, первичный и вторичный (то есть неосложненный или осложненный). Осложненным считается пиелонефрит, возникающий на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете, и т. д.

Классификация пиелонефрита (Н. А. Лопаткин)

Пиелонефрит:

• односторонний или двусторонний;
• первичный или вторичный;
• острый или хронический;
• серозный, гнойный или некротический папиллит;
• фаза активного воспаления, латентная, ремиссии;
• апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, или пионефроз.

Этиология и патогенез

Возбудители мочевых инфекций. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. Примерно у 2

Лечение пиелонефрита: обзор основных медикаментов

В нефрологической и урологической практике врачей часто встречается такое заболевание как пиелонефрит. Согласно статистическим данным, болезнь встречается у 20% населения разной возрастной категории. Лечение пиелонефрита – процесс длительный и трудоемкий, поэтому при диагностировании данного заболевания больным нужно не только в течение длительного времени принимать лекарственные препараты, но и соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Препараты при пиелонефрите помогут не только устранить симптомы болезни, но и воздействовать на саму причину ее развития.

Пиелонефрит, относится к инфекционным патологиям острого или хронического течения. Болезнь может поражать как одну, так и обе почки, провоцировать весьма серьезные заболевания. Развивается в результате проникновения патогенных возбудителей в нижние отделы мочеполовой системы, которые достаточно быстро размножаются, продвигаются по каналам мочеполовой системы, достигают почек, после чего провоцируют воспалительный процесс.

Пиелонефрит входит в группу болезней мочевыделительной системы, лечение которых должно проводиться под наблюдением врача и только после результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Медикаментозное лечение пиелонефрита направлено на подавление и уничтожение патогенных возбудителей, поэтому первыми препаратами для симптоматического лечения будут выступать противомикробные и антибактериальные средства. Схема лечения пиелонефрита всегда состоит из приема нескольких лекарственных препаратов разного механизма действия, которые помогут не только подавить агрессивность болезнетворных бактерий, но и улучшить работу почек и мочевыделительной системы в целом.

Для того чтоб успешно вылечить пиелонефрит, важно не только вовремя распознать болезнь, но и определить и устранить основную ее причину.

Причины и факторы риска

Такое заболевание как пиелонефрит развивается в результате попадания патогенной флоры в мочеполовую систему. Возбудителями инфекции чаще выступают кишечные микроорганизмы — кишечная палочка, энтерококки, протеи, стафилококки, стрептококки и другие бактерии, которые могут в течение длительного времени находиться в организме, проявлять свою агрессивность на фоне ряда факторов или же проникать из внешней среды.

У женщин болезнь диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин. Причиной тому является анатомическое строение органов мочеполовой системы. Спусковым механизмом для развития пиелонефрита могут выступать следующие факторы:

1. Переохлаждение организма.
2. Снижение иммунитета.
3. Сопутствующие болезни мочеполовой системы.
4. Частые стрессы, нервные перенапряжения.
5. Несоблюдение правил личной гигиены.
6. Гинекологические манипуляции.
7. Катетеризация мочевого пузыря.

Одной из причин пиелонефрита является нервное перенапряжение и стресс

В процессе развития воспалительной реакции в почках происходит нарушение оттока мочи по мочеточнику, что вызывает повышение внутрилоханочного давления, нарушение капиллярного кровотока, тканевую гипоксию. Такие патологические изменения существенно нарушают работу почек, могут иметь неприятные последствия.

Пиелонефрит относиться к достаточно сложным заболеваниям, поэтому многие задаются вопросом можно ли вылечить пиелонефрит?

Как распознать симптомы пиелонефрита?

Первые симптомы пиелонефрита могут появиться спустя нескольких часов после контакта с патогенным возбудителем или через несколько дней. Они могут быть выраженные или стертые и напрямую зависят от степени болезни, ее стадии, сопутствующих симптомов больного. Характерным симптомом болезни считается боль в области поясницы, которая может отдавать в спину, низ живота. По характеру болевой синдром может иметь разную интенсивность.

При пиелонефрите больные жалуются на следующие симптомы:

1. Боль при мочеиспускании.
2. Обильное и учащенное мочеиспускание.
3. Мутная моча с примесью гноя или крови.
4. Повышены лейкоциты в анализе крови.
5. Повышение температуры тела до 39 градусов.
6. Лихорадка.
7. Тошнота, позывы к рвоте.

Клиника болезни, более выражена в острый период. При хронической форме болезни симптомы менее выражены, а сама болезнь может диагностироваться случайно после сдачи анализов. При пиелонефрите почек врач назначает ряд исследований, изучает клинику с последующим назначением лечебной терапии.

Принцип медикаментозного лечения

Лечение пиелонефрита у взрослых, также как и у детей, состоит из целого комплекса лечебных мероприятий, направленных на подавление инфекции и ее распространение в другие отделы мочевыделительной системы. Особенности лечебной терапии зависят от возраста больного, степени повреждения структур мочеполовой системы.

Для того чтоб справиться с недугом, врач назначает несколько препаратов, позволяющих не только устранить патогенную флору, но и восстановить работу почек. Чем лечить пиелонефрит и как не допустить его возможных осложнений, определяет лечащий врач после определения природы болезни.

Учитывая, что данное заболевание имеет инфекционную природу, прежде чем назначать лечение пиелонефрита, важно определить штамм возбудителя, подобрать препараты, к которым у возбудителя сохранилась чувствительность.

Если природа болезни не ясна, врачи назначают противомикробные препараты, которые смогут подавить агрессивную флору. Помимо антибактериальных препаратов, пациент принимает и другие лекарства, позволяющие снять болевой синдром, улучшить работу почек, снизить риск обострений и осложнений.

Комплексная терапия пиелонефрита зачастую включает следующие группы лекарственных препаратов:

1. антибиотики;
2. мочегонные;
3. иммуномодуляторы;
4. антигистаминные средства;
5. спазмолитики;
6. противовоспалительные препараты;
7. витаминотерапия, иммунотерапия;
8. лекарства на основе лекарственных трав.

Основным в лечебном процессе считаются антибиотики, которые смогут ликвидировать бактерии, снять воспаление, тем самым остановить болезнь. Антибактериальная терапия состоит из приема противомикробных препаратов. Острый период болезни всегда требует приема противовоспалительных, обезболивающих и жаропонижающих средств, принимать которые нужно от 3-х до 7-ми дней. Улучшить работу мочевыделительной системы смогут лекарства на основе растительных трав, которые имеют хорошую переносимость, идеально взаимодействуют с антибиотиками и другими препаратами симптоматического действия.

Важное место в лечении пиелонефрита занимает патогенетическое лечение, которое направлено на механизмы развития самого заболевания, восстановление общего состояния здоровья, снижение риска осложнений после перенесенного заболевания.

Как показывает статистика, примерно у 20% людей страдающих от пиелонефрита, болезнь обретает хроническую форму, которая характеризуется периодами ремиссии и обострения. В острый период врач всегда назначит антибактериальные препараты, а при ремиссии – профилактическое лечение, которое позволит снизить частоту обострений.

Острую форму пиелонефрита нужно лечить в условиях стационара, где будет вестись постоянный мониторинг болезни. При незначительных воспалениях, удовлетворительном состоянии больного, лечебный процесс может проводиться амбулаторно. Лечение в домашних условиях обязательно должно включать как прием определенных препаратов, так и соблюдения диеты и всех рекомендаций врача.

В основном лечение пиелонефрита длится не меньше 2-х недель, поэтому если после нескольких дней приема больному стало гораздо лучше, нужно пройти полный лечебный курс, это поможет снизить риск перехода болезни в хроническую форму.

Главным в лечении пиелонефрита считается антибактериальная терапия, но выбор лекарственного препарата напрямую зависит от разновидности возбудителя, возраста пациента. Зачастую врачи используют препараты для лечения симптомов пиелонефрита с максимально высокой эффективностью. Поэтому больным нужно строго соблюдать рекомендуемые дозы, курс, частоту их приема.

Нитрофураны

Распространенной группой лекарственных препаратов используемых для лечения заболеваний почек и мочевыделительной системы считаются нитрофураны, которые обладают широким антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Прием таких лекарств позволяет подавить агрессивность стафилококков, стрептококков, трихомонад, кишечной палочки и других микробов.

Представители данной группы:

1. Фурагин.
2. Фурадонин
3. Фуразолидон.
4. Фурамаг.

Активные компоненты таких препаратов быстро проникают в очаг воспаления, блокируют и разрушают клеточные мембраны патогенных возбудителей, тем самым останавливают их размножение. В основном такие лекарства назначают для лечения хронического пиелонефрита. Общими противопоказаниями к их приему выступает детский возраст до 3-х месяцев, период беременности, лактации. Курс лечения, доза определяется врачом для каждого пациента.

Фторхинолоны

Препараты второго поколения с выраженным бактерицидным действием. Применяются при инфекциях мочеполовой системы вызываемыми грамположительными, анаэробными и внутриклеточными паразитами. Часто используются для лечения заболеваний почек, в том числе и при пиелонефрите.

Представители группы:

1. Норфлоксацин (Нолицин).
2. Ципрофлоксацин (Ципринол, Ципролет).
3. Офлоксацин.
4. Ломефлоксацин (Ломфлокс).

Прием любого лекарства из группы фторхинолонов позволяет оказывать влияние на бактериальные клетки, нарушать их жизненный цикл. Чаще всего данные лекарства используются, когда другие препараты неэффективны. Прием любого лекарств из данной группы может назначаться только врачом после определения патогенного возбудителя.

Сульфаниламиды

Группа препаратов, используемая для лечения заболеваний мочеполовой системы, причиной которых являются патогенные бактерии. Сульфаниламиды часто применяются в комплексе с нитрофуранами, что позволяет повысить эффективность, качество лечения.

В данную группу входят следующие представители:

1. Бисептол.
2. Уросульфан.
3. Нитроксолин.

В последние несколько лет в терапии пиелонефрита их используют достаточно редко, поскольку большая часть патогенных бактерий устойчивы к таким препаратами, поэтому их прием может не принести желаемого терапевтического эффекта.

Производные фосфоновой кислоты

Единственным препаратом из этой группы считается Монурал, который обладает стойким противомикробным свойством, помогает быстро нейтрализовать бактериальную флору. Лекарство имеет хорошую переносимость, может и назначается детям, и даже беременным женщинам.

Основу лекарства Монурал составляет – фосфомицин, который относится к антибиотикам широкого спектра действия. Как показывает практика, эффект после приема данного препарата может наступить уже через 1 – 2 дня. Принимать лекарство можно только по назначению врача уролога или нефролога и только после постановления заключительного диагноза.

Пенициллины или цефалоспорины

Для купирования симптомов пиелонефрита, лечение часто включает прием лекарственных препаратов из группы пенициллинового ряда или цефалоспоринового. Прием таких лекарств позволяет подавлять и уничтожать патогенную флору.

К ним относятся:

1. Амоксиклав.
2. Аугментин.
3. Амоксициклин.
4. Цефазолин.
5. Цефтриаксон.
6. Емсеф.

Лечебный курс препаратами пенициллинового или цефалоспоринового ряда может занять от 5 до 10 дней. Выпускаются такие лекарства в разных формах выпуска: таблетки, суспензия для детей или же в ампулах для внутримышечного или внутривенного введения. Пенициллины, также как и цефалоспорины способны вызывать аллергию, поэтому перед их приемом нужно провести тест на чувствительность.

Натуральные препараты

Особой популярностью пользуются природные уроантисептики при пиелонефрите, которые в своем составе содержит лечебные травы. Назначаются такие препараты в комплексе с другими лекарствами, включая синтетические антибиотики. Препараты на основе экстрактов лекарственных растений обладают выраженным антисептическим, диуретическим свойством.

1. Канефрон;
2. Уролесан;
3. Фитолизин;
4. Цистон.

Преимуществом таких препаратов считается хорошая переносимость, отсутствие побочных действий даже при длительном использовании. Малоэффективными считаются уросептики при пиелонефрите гнойной формы. Лекарства из этой группы, назначаются для амбулаторного лечения или профилактики заболеваний почек и мочевыводящей системы.

Другие препараты для лечения пиелонефрита

Помимо основных препаратов при пиелонефрите, лечение включает использование симптоматической терапии, которая позволит устранить те или иные симптомы болезни, улучшить общее состояние больного.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Нимесулид, Вольтарен, Мовалис и другие. Прием таких лекарств позволяет снять болевой синдром, нормализовать показатели температуры тела, уменьшить воспалительный процесс.

Пробиотики – Линекс, Лактовит, Экофлор, Хилак форте. Применяются в комплексе с антибиотиками и противомикробными препаратами, защищают слизистую оболочку кишечника от дисбактериоза.

Мочегонные препараты (диуретики) – Лазикс, Фурагин. Стимулируют отток мочи из  почечных канальцев, тем самым исключают появление застойных процессов, снижают риск камнеобразования в почках.

Комплексная терапия пиелонефрита часто включает прием препаратов для стимуляции иммунитета, или витаминотерапию.

Важно понимать, что самолечением воспалительных процессов в мочевыводительной системе – заниматься не стоит. Только врач нефролог или уролог знает, как вылечить пиелонефрит, исключить всевозможные риски его осложнений. Известно, что предотвратить развитие пиелонефрита намного проще, чем его лечить, поэтому если человек следит за своим здоровьем, вовремя обращается за медицинской помощью, риски сводятся к минимуму.

причины, симптомы и лечение в статье уролога Закуцкий А. Н.

Дата публикации 11 октября 2018Обновлено 22 сентября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит».^[3]

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек. ^[2]

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.^[4]

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.^[8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.^[1][4]

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически «карабкается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.^[8]

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.^[4]

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».^[3]

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.^[10]

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.^[7]

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.^[4]

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.^[2][4]

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения.^[4] Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов.^[6] Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика — на усмотрение лечащего врача.^[9]

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки.^[4]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.^[5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.^[4]

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита | Синякова Л.А.

Введение

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных [3]. В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные [4]. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из которых 1 млн. требуют госпитализации. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер–ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера [5]. Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный [6,7]. Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного процесса в почке, его морфологическую форму (серозный, гнойный). Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно – разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).

 

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)

Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

Диагностика

Острый пиелонефрит только у 17,6% больных является первичным, у 82,4% – он вторичен. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание). В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико–лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование [8].

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо.

Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико–лабораторные данные. При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией, экскреторной урографии (ЭУ). Затем определить стадию пиелонефрита, т.е. провести дифференциальную диагностику между серозной и гнойной стадиями заболевания (табл. 1).

 

При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания – апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание (табл. 2).

 

Этиология

Пиелонефрит — заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. coli, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения P. aeruginosa и Proteus spp. [11]. E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

Пиелонефрит — заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения , особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения и [11]. преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

 

При гнойном пиелонефрите – одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия. Как диагностика, так и выбор метода лечения должны осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера [12].

При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям. Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный срок, это приводит к стойкому нарушению всех показателей функции почек, клинически наблюдается исход в хронический пиелонефрит [1]. Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции – к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем [5]. Обе операции предпочтительнее выполнять под ультразвуковым наведением.

Антибактериальная терапия

Результаты лечения острого пиелонефрита зависят от правильности выбора метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии. Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, т.е. максимально ранней, также, по мнению Н.В. Белобородовой и соавт. [13], должна преследовать следующие цели: быть клинически и экономически эффективной. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная ткань почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной терапии важно выбрать антибиотик с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой – накапливающийся в почках в необходимой концентрации. Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания [14]. Не могут быть рекомендованы для эмпирической монотерапии аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин), так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам превышает 20%.

Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита (табл. 4, 5).

 

Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер–ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, кроме своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита (табл. 6).

 

Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного возбудителя.

В лечении больных острым гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой. Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны.

При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии (48–72 часа) результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии эффекта или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически. Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого препарата на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или карбапенемов (имипенем). После получения данных микробиологического исследования – переход на этиотропную терапию.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.

Заключение

Острый пиелонефрит – это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.

• Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?
• Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения?
• Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?
• Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях?

Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель – антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

 

Литература:

1. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. наук. — 1969.

2. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. — София: Медицина и физкультура , 1980. — С. 311-388.

3. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. — М. Медицина, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. — 1997. — т.5. — N 24. — С.1579-1588.

5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И.// Клиническая антимикробная химиотерапия.- 1999. — т.1. — N 3. — С.91-94.

6. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Дисс. … докт. мед. наук. — М.,1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. New approaches to the Treatment of Urinary Tract infections // Am. J.Med. — 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A ). — P. 270-277

8. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. … докт. мед. наук. — М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денискова М.В., Габдурахманов И.И. Роль ультразвукового сканирования в диагностике и лечении гнойного пиелонефрита // Материалы III научной сессии РМАПО. М.,1999. — С. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. — Киров, 2000. — С. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. — Adv. Clin. Exp.Med. — 1998. — Vol. 7. — P. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Дис. … док. мед. наук. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей. — М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium medicum. — 2000. — т. 2. — N 4. — С. 156-159.

15. Naber K. et al. Recommendation for antimicrobial therapy in urology// Chemother J.- Vol. 9. — P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Мировой опыт применения имипенема/циластатина и меропенема в клинической практике // Инфекции и антимикробная терапия. — 1999. — т. 1. — N 2. — С. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Efficacy of sodium imipenem/cilastatin on patients with complicated urinary tract infections follow the failure of prior antimicrobial agents. Hinyokika. — 1992; Vol. 38. — P. 495-499.

.

Лечение пиелонефрита | Компетентно о здоровье на iLive

Тактика лечения пиелонефрита

Обычно лечение пиелонефрита (после того, как исключены нарушения пассажа мочи) начинают до результатов бактериологического исследования культуры, выделенной из посевов мочи, и определения её чувствительности к антибиотикам (эмпирическая антибактериальная терапия). В эмпирическом подходе определяющими являются локализация, характер (острый или хронический) и выраженность инфекционного процесса. После получения результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.

Для лечения тяжёлого и осложнённого пиелонефрита необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентерального введения антибиотиков. После нормализации температуры тела (в течение 3-5 дней) возможно продолжение лечения с использованием антибактериальных препаратов для приёма внутрь (ступенчатая терапия). Вне зависимости от функционального состояния почек первую дозу препаратов (дозу насыщения) вводят полностью, в дальнейшем её корректируют с учётом функции почек.

Выделяют средства 1-го ряда, или средства выбора, которые считаются оптимальными, и средства 2-го ряда, или альтернативные.

Длительность лечения антибиотиками при остром пиелонефрите составляет 10-14 дней, при обострении хронического пиелонефрита — 10-21 день. После окончания терапии необходимо контрольное исследование мочи, в том числе бактериологическое. При персистировании инфекционного агента назначают повторный курс лечения антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя. Во время лечения необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Лечение пиелонефрита при беременности и периоде лактации

У беременных с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита антибиотикотерапия должна проводиться в госпитальных условиях.

Терапию начинают с препаратов для парентерального введения. В последующем переходят на пероральный приём лекарств. Препаратами выбора являются ампициллин (не показан при угрозе выкидыша), амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим и др.). При тяжёлом пиелонефрите и выявлении клебсиелл или синегнойной палочки, которые устойчивы к пенициллинам (в том числе к карбенициллину) и цефалоспоринам, оправдано применение гентамицина (в III триместре).

Препаратами резерва являются карбапенемы.

На протяжении всей беременности противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового ряда и фторхинолонами.

При более лёгком течении пиелонефрита могут быть использованы препараты налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина (нитроксолин) и нитрофураны (фурадонин, фуразидин).

Длительность терапии должна быть не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препарата, далее — внутрь), а при необходимости и более длительный срок.

В группе пациенток с риском развития гестационного пиелонефрита, обострений хронического пиелонефрита бессимптомной бактериурией целесообразно назначение фитопрепарата канефрон Н по 2 драже или 50 капель 3 раза в день курсами по 10 дней каждого месяца гестации или, при необходимости, непрерывно. 

В период лактации возможно назначение цефалоспоринов (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоина, фуразидина, гентамицина.

Противопоказано назначение фторхинолонов и котримоксазола.

Лечение пиелонефрита в пожилом возрасте

У больных пожилого возраста частота возникновения инфекций мочевыводящих путей, в том числе старческого пиелонефрита, значительно возрастает из-за осложняющих факторов:

• гиперплазии простаты у мужчин;
• снижения уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы.

Это необходимо учитывать при медикаментозном или оперативном лечении простаты у мужчин и местном интравагинальном или периуретральном применении гормональных кремов, содержащих эстрогены (овестин), у женщин.

Антибактериальное лечение пиелонефрита следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции; не стремиться к полному бактериологическому излечению, прежде всего в отношении бессимптомной бактериурии, так как это маловероятно и требует длительных курсов терапии с риском лекарственных осложнений.

Антибактериальное лечение пиелонефрита единственной почки проводится по общепринятой методике. При этом необходимо тщательно учитывать нефротоксичность препаратов (избегать назначения аминогликозидов, цефалоспоринов 1-го поколения, карбапенемов).

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Диабет
• Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
• Камни в почках
• Опухоль мочевого пузыря
• Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
• Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита ваш врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

• Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
• Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
• Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, например, закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб, сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Вторичный пиелонефрит: диагностика и лечение

Человеческий организм — высшая ступень эволюции. Человек дышит, живет и движется благодаря слаженной работе основных систем органов. Каждый из них выполняет определенную роль, но не мешает функционированию других.

Бутоны — уникальная составляющая человеческого тела. Это парный орган, которому поручено очищать кровь от вредных веществ. Когда хорошо смазанный механизм выходит из строя, возникает множество болезней. Среди множества разновидностей наиболее часто встречается вторичный пиелонефрит (обструктивный). О его методах диагностики и лечения будет подробно рассказано в сегодняшней статье.

Справка

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное инфекцией. При этом в патологический процесс вовлекаются чашечка почек, лоханка и паренхима.Это может быть связано с активностью патогенной флоры. Возбудитель болезни обычно попадает в почки с кровью пораженного участка. Существенно «легче» этого процесса — нарушение механизма выведения мочи.

Пиелонефрит — это довольно распространенное заболевание, которое встречается у людей любого возраста. У детей это одно из трех заболеваний наряду с респираторными инфекциями. Воспалительный процесс в почках и диагностируется у беременных. Взрослые им страдают почти каждый третий.Примечательно, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью. Это связано с анатомическими особенностями уретры: она короткая и расположена рядом с влагалищем.

Несмотря на инфекционную природу, зачастую одного возбудителя-бактерии недостаточно для развития патологии. Необходимо воздействие нескольких провоцирующих факторов, чтобы создать благоприятную среду для роста патогенной флоры. Поэтому в медицинской практике принято выделять первичный (воспаление развивается в совершенно здоровой почке) и вторичный пиелонефрит, когда заболевание возникает на фоне сопутствующих заболеваний (аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.).

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Последний вариант патологии широко распространен и часто требует большего внимания со стороны врачей. Его терапия связана с множеством осложнений, так как лечить нужно и пиелонефрит, и сопутствующее заболевание.

Основные причины

Первичная форма пиелонефрита — потеря здорового тела. В этом случае причиной заболевания становятся микробы. Они могут жить в теле человека или проникать в него извне. Как правило, при исследованиях в моче кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла или энтерококк.

Другая этиология вторичного пиелонефрита. На фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе по развитию данной формы заболевания. Речь идет в первую очередь о следующих заболеваниях:

1. Мочекаменная болезнь.Конкремент диаметром более 5 мм может усилить отток мочи по любому из отделов мочевыделительной системы.
2. Цистит. В 50% случаев воспаление мочевого пузыря вызывает пиелонефрит. Инфекция мочевого пузыря легко переходит по мочеточникам в лоханку почечной ткани.
3. Доброкачественная гиперплазия простаты. Увеличенная простата сдавливает уретру, тем самым провоцируя задержку мочи.
4. Беременность. У женщин в положении наиболее часто встречается хронический вторичный пиелонефрит.Анамнез часто игнорируется, поэтому пациент позже узнает о имеющейся патологии.
5. Сужение (стеноз) мочеточника. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным.
6. Аномалии строения органов (подковообразная почка, выпадение органа и др.). Практически в 100% случаев врожденные дефекты возникают при развитии пиелонефрита.

Клиническая картина

Заболевание, по определению, носит вторичный характер. Поэтому его появлению часто предшествуют признаки основного заболевания.Речь идет о так называемой триаде симптомов:

• Темп;
• Дискомфорт в области поясницы;
• Изменения в моче.

В отдельных случаях вторичный пиелонефрит имеет латентный период. Хроническая форма заболевания имеет несколько иную клиническую картину, о которой речь пойдет ниже. Для начала нужно разобраться в триаде симптомов, характерных для острого течения болезни.

Температура при пиелонефрите всегда возникает внезапно и сохраняется на высоком уровне в течение нескольких дней.Состояние больного ухудшается. Он может жаловаться на головную боль, утомляемость, озноб и повышенное потоотделение.

Боль в поясничной области всегда присутствует со стороны пораженного органа. Иногда наблюдается еще один характерный симптом заболевания — почечная колика. Он сопровождается приступами сильной боли, которая буквально блокирует человека. Он теряет способность менять положение тела. У некоторых пациентов боль настолько сильна, что они даже теряют сознание. Снять приступ можно только с помощью сильных спазмолитиков.

«стандартным» заболеванием можно наблюдать изменения в моче. Он становится темным и мутным, иногда начинает пениться. В случае последующего микроскопического исследования в жидкости будут определены бактерии и лейкоциты. Однако вторичные по отношению к острому пиелонефриту такие изменения возникают редко. Это связано с тем, что непроходимость мочеточника позволяет мочи из почек пациента попадать в пузырь. Он будет получать мочу от здорового тела. В результате стандартный анализ мочи будет «чистым».Поэтому для подтверждения диагноза всегда рекомендуется также УЗИ.

Течение болезни у пациентов молодого возраста

Вторичный пиелонефрит у детей обычно проявляется симптомами, напоминающими жар. Приступ начинается с появления озноба. Пока ребенок слишком много двигается, может повыситься температура до высоких значений. Иногда доходит до 41 градуса. Общее недомогание, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Обильное потоотделение приводит к снижению температуры, сильным слабостям.

У детей хронический вторичный пиелонефрит развивается значительно чаще, чем у взрослых. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями почек ребенка, у которых недоразвита жировая капсула. Поэтому переохлаждение наступает очень быстро, особенно зимой. С другой стороны, кровеносная система еще не очень длинная. По этой причине инфекция гораздо легче попасть в почку, потому что иммунной системе не удается ее разрушить.

Возникновение хронической формы болезни

Развивается после перенесенного первичного острого пиелонефрита, вторичная форма часто иронизируется.Такая ситуация может возникнуть, если лечение оказалось недостаточно эффективным. Вторичный хронический пиелонефрит характеризуется следующей клинической картиной:

• Головная боль,
• Лихорадка;
• Слабость;
• Слабая боль в пояснице, может быть на стороне здоровых почек;
• Низкая температура (не более 38 градусов).

Выявить эту форму заболевания очень сложно. Слабость во всем теле, вялость и боли в поясничном отделе позвоночника — эти симптомы могут указывать не только на вторичный хронический пиелонефрит.Они характерны для многих заболеваний, в том числе и при воспалениях в организме, и при стрессах, и даже при простуде. Именно поэтому не стоит пытаться поставить себе диагноз, чтобы начать лечение. Лучше обратиться за помощью к специалисту.

Медицинское обследование

Диагностика заболевания проводится исключительно в клинических условиях. Своевременное обращение к врачу позволяет не только поставить правильный диагноз и начать терапию, но и избежать развития серьезных осложнений.

Для подтверждения вторичного (обструктивного) пиелонефрита провести комплексное обследование, состоящее из следующих событий:

1. Анализ мочи. При активном воспалительном процессе покажет лейкоцитурию и бактериурию. Также в моче может присутствовать белок.
2. Кровь. Увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, ускорение СОЭ до 45 мм / ч свидетельствует о пиелонефрите.
3. Сравнительный лейкоцитоз необходим для определения того, какая почка вовлечена в патологический процесс.Для этого кровь берется из пальцев обеих рук.
4. Обычная рентгенография. Помогает определить наличие в органах камней или новообразований, которые часто являются причиной заболевания.
5. Исследование сыворотки крови на мочевину.
6. УЗИ органов малого таза.
7. Программа с использованием контрастных веществ. Проводится для оценки состояния выделительной системы. Исследование следует повторить трижды с интервалом в 30 минут.

Обязателен физикальный осмотр пациента с пальпацией пораженного участка.В ходе такого обследования врач проверяет появление начальных симптомов расстройства, возможные причины. Подробно изучаем анамнез заболевания почек.

Консервативное лечение

Лечение вторичного пиелонефрита, особенно при приступах почечной колики, проводится в условиях стационара. Добиться выздоровления в домашних условиях можно только в исключительных случаях и при легкой форме заболевания.

Больному пиелонефритом впервые назначена лечебная диета.Подразумевает исключение острых и жареных блюд, специй, наваристых мясных и рыбных бульонов. Под запрет попадают алкогольные напитки и кофе. Рацион в основном должен состоять из овощей и фруктов. Решена нежирная рыба. Особое внимание рекомендуется уделить питьевому режиму. Например, в день следует выпивать не менее 3 литров жидкости. В это количество не должны входить морсы, молоко и жидкая пища.

«Золотым стандартом» лечения вторичного пиелонефрита считают антибиотики. Первоначально назначают препараты широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно.Всем без исключения пациентам назначается диагностика посев мочи на флору с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Результаты этого анализа приходят не ранее, чем через 7 дней. После этого отмените ранее назначенные антибиотики и оставьте только те, которые показывают чувствительность возбудителя заболевания.

Симптоматическая терапия включает применение спазмолитиков («но-шпа», «дротаверин»), противовоспалительных («кеторол», «субстанция») и жаропонижающих средств.

Хирургия

Хирургическая операция при вторичном пиелонефрите назначается в случае окклюзии мочеточника камнями. Величина вмешательства определяется тяжестью патологии, размером инородных предметов в мочеполовой системе.

Если камень небольшой, устанавливается катетер мочеточника. Еще одно условие проведения процедуры — длительность заболевания. Катетеризация возможна только в первые 3 дня обострения хронического пиелонефрита.

При осложнении патологии камнями большого размера пациенту назначают серию последовательных операций. Сначала выполнена пункционная нефростомия-дренирование почки под контролем аппарата УЗИ. Эта процедура позволяет избавиться от внутреннего давления, и у пациента появляется возможность есть и пить.

Осмотрел саму почку на предмет ее функциональности. Если организм здоров и имеет положительный прогноз на выздоровление, назначается операция по удалению камня.Часто прибегают к лапароскопическому вмешательству. Более прогрессивный метод — дробление камня ультразвуком. Оставшийся песок и мусор удаляются с кузова естественным путем.

Иногда пациент слишком поздно обращается за помощью. В таких случаях вторичный пиелонефрит может осложниться пионефрозом, гнойным расплавлением паренхимы. Такие неприятные последствия являются показаниями к нефрэктомии — резекции органа. Операция позволяет избежать последующего некроза и инфицирования крови.Его проводят под общим наркозом, и в дальнейшем пациенту присваивают группу инвалидности.

Помощь медицины

Для лечения острого воспалительного процесса рецепты народных целителей малоэффективны. К их помощи обычно прибегают при хроническом течении патологии и только как дополнение к основной терапии.

Например, для снятия боли и уменьшения отеков помогает травяной. Для его приготовления используются ромашка, чистотел, лопух и бузина.Все ингредиенты необходимо смешать в равных пропорциях, залить стаканом 2 л кипятка и принимать настой несколько раз в день.

Перед применением того или иного рецепта необходимо проконсультироваться с врачом. Некоторые советы народных целителей могут принести больше вреда, чем потенциальной пользы для организма.

Методы профилактики

Профилактика вторичного пиелонефрита сводится к лечению основного заболевания. Например, при камнях в почках необходимо соблюдать строгую диету, чтобы не допустить повторения камней.В случае цистита — следить за гигиеной половых органов, а не SuperCool тела. При аномалиях строения органов мочеполовой системы мы рекомендуем своевременное хирургическое вмешательство.

Также для профилактики заболевания необходимо два раза в год проходить комплексное медицинское обследование с обязательным взятием мочи. Мужчинам рекомендуется своевременно лечить «профиль» болезни. Речь идет о простатите, аденоме и раке простаты.

У представительниц прекрасного пола воспалительные процессы в почках возникают преимущественно во второй половине беременности.В это время плод начинает особенно сильно давить на органы малого таза. Профилактика вторичного пиелонефрита врачи советуют несколько раз в день принимать положение тела, исключая повышенное давление на мочеточники. Кроме того, следует регулярно посещать гинеколога и проходить рекомендованное время специализированное обследование.

Пиелонефрит | патология | Britannica

Пиелонефрит , инфекция и воспаление почечной ткани и почечной лоханки (полость, образованная расширением верхнего конца мочеточника, трубки, по которой моча поступает в мочевой пузырь).Инфекция обычно бактериальная. Пиелонефрит, наиболее распространенный тип почечной недостаточности, может быть хроническим или острым.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Острый пиелонефрит обычно поражает одну конкретную область почек, оставляя остальную структуру почек нетронутой. Во многих случаях пиелонефрит развивается без очевидной провоцирующей причины. Однако любое препятствие потоку крови или мочи может сделать почки более восприимчивыми к инфекции, а загрязнение фекалиями отверстия уретры увеличивает частоту заболевания у младенцев (уретра является каналом для мочи из мочевого пузыря). наружу).Женщины могут получить травмы мочевыводящих путей во время полового акта или беременности, а катетеризация (механический дренаж мочи) может вызвать инфекцию.

При остром пиелонефрите может воспаляться слизистая оболочка почечных структур, в которую оттекает моча, почечная лоханка и чашечки. В ткани почек могут образовываться абсцессы, а некоторые канальцы нефрона (выделяющие мочу структуры) могут быть разрушены. Медикаментозное лечение уменьшает инфекцию в течение одной-трех недель. По мере заживления на месте инфекции образуется рубцовая ткань, но обычно здоровой ткани достаточно для поддержания относительно нормальной функции почек.Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку, озноб, боль или ломоту в пояснице и боках, воспаление мочевого пузыря, болезненность в области почек, лейкоциты в моче и высокое содержание бактерий в моче. Для лечения обычно требуется подавление роста бактерий с помощью антибиотиков.

Хронический пиелонефрит возникает в результате бактериальных инфекций почек в течение многих лет. Каждый эпизод инфекции может пройти незамеченным, но может разрушить все больше и больше участков ткани, пока количество функциональной ткани почек не станет намного меньше, чем образовавшаяся рубцовая ткань.Если поражена только одна почка или если пораженные участки ограничены, операция может восстановить некоторые функции. Активные инфекции лечат антибактериальными препаратами. Часто к моменту обнаружения болезни происходит обширное и необратимое разрушение почечной ткани. Смерть может наступить в результате отравления мочой (уремии), тяжелых текущих инфекций или сердечных и сосудистых заболеваний, вызванных заболеванием почек. Использование аппаратов искусственной почки или трансплантации почки иногда может продлить жизнь.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Лекция 3 — Острый пиелонефрит

• Ресурс исследования
• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории

  • Продвинутая математика
  • Алгебра
  • Основы математики
  • Исчисление
  • Геометрия
  • Линейная алгебра
  • Предалгебра
  • Предварительный расчет
  • Статистика и вероятность
  • Тригонометрия
  • другое →

  Лучшие подкатегории

  • Астрономия
  • Астрофизика
  • Биология

Диагностика пиелонефрита — Медицинская диагностика

Воспалительный процесс, развивающийся в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почек, называется пиелонефритом, проявляется полиморфными изменениями в тканях организма.Во время начального воспаления развивается острая форма заболевания, почка увеличивается в объеме, ее капсула утолщается, а в почечном веществе образуются неоднородные участки.

В процессе острого воспаления образуются очаги инфильтрации, некроза и склероза, в тканях организма наблюдаются микроскопические абсцессы, имеют тенденцию сливаться, гной проникает в канальцевую систему, а затем в мочу.

Те же процессы, но более вялотекущие и с преобладанием склеротических изменений протекают при хронической форме пиелонефрита.При каждом последующем рецидиве или обострении заболевания «теряются» все новые участки почечной ткани тамасаускене на рубцовых очагах поражения, что постепенно приводит к формированию почечной недостаточности.

Все эти изменения, которые проявляются пиелонефритом на морфологическом уровне, имеют четкое выражение в виде клинических симптомов. У пациента с проявлением воспалительного процесса в почках предъявляются сложные характерные жалобы, в его крови и моче будут какие-то изменения.Кроме того, врач при внешнем осмотре сможет констатировать и предоставить четкие визуальные свидетельства поражения почек, в частности, симптомы пиелонефрита.

Однако в последние десятилетия возникли некоторые трудности в ранней диагностике заболевания, поскольку наметилась четкая тенденция к «размытой» клинической картине патологии. Пиелонефрит, симптомы которого не были столь яркими и характерными, в наши дни требует глубокого изучения жалоб и анамнеза пациента и лабораторных данных.

Особенности современной клинической картины пиелонефрита.

Наслоение сопутствующих заболеваний, фоновое состояние организма, снижение уровня защитных сил, образование новых штаммов микроорганизмов, характеризующихся высокой вирулентностью и устойчивостью к лекарствам, — вот лишь некоторые из факторов, которые могут объяснить изменение клинических симптомов. воспаления почек. Общие и местные признаки пиелонефрита во многих случаях стираются, выражаются как интенсивные или неполные.

Гнойные абсцессы с проявлением пиелонефрита, вскрытые в полость чашечек и лоханки почек

В результате сложной диагностики не только хронической, но и острой формы заболевания. Активный воспалительный процесс в почке остается без грамотного лечения, что создает все предпосылки для его перехода в хроническую форму, также имеющую вялое течение и невысокую выраженность клинических признаков. Поэтому хронический пиелонефрит, симптомы которого по этим причинам можно назвать субклиническими, может оставаться невыявленным в течение многих лет.Обострение можно ошибочно интерпретировать и принять за ОРВИ, аднексит или люмбаго. Результатом часто бывает случайное обнаружение пиелонефрита почек, при обследованиях на предмет других заболеваний, а также на более поздних стадиях заболевания, когда уже развились серьезные последствия (гипертония, уремия).

Но есть несколько ключевых моментов, по которым дифференциальная диагностика пиелонефрита может быть проведена более своевременно. Учитывая это, у врача, планирующего обследование пациента или по поводу других заболеваний, можно заподозрить патологию почек.Последующее назначение более глубокого и целенаправленного исследования поможет решить вопрос, как своевременно определить пиелонефрит и назначить адекватную терапию.

Повышение артериального давления в молодом возрасте — повод для исследования почек

Это основные факторы, которые позволят врачу сосредоточить внимание на патологии почек:

• категории населения, преимущественно страдающие пиелонефритом, а именно женщины всех возрастов, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы;
• предрасположенность к патологиям почек у мужчин пожилого возраста из-за нарушений проходимости уретры в результате заболеваний простаты;
• есть некоторые признаки скрытого пиелонефрита, даже бессимптомного и продолжительного периода (ощущение озноба даже в жару), а также провоцирующих заболеваний (частые эпизоды цистита, никтурии, гипертонии в молодом возрасте, нефроптоз, мочекаменная болезнь, диабет , туберкулез).

Несмотря на тенденцию к неопределенности клинической картины, симптомы пиелонефрита все же можно дифференцировать от признаков других заболеваний. На основании жалоб пациента, медицинского осмотра, лабораторных и инструментальных исследований можно диагностировать некоторые формы этого заболевания почек.

Пожилой возраст у мужчин является фактором риска развития патологии простаты, а значит и пиелонефрита

Может проявляться как острый пиелонефрит и обострение хронических форм

Эта форма воспаления почек развивается, как правило, с одной стороны, большая ее часть находится справа.Проникновение инфекционной микрофлоры происходит гематогенным путем, при этом образование воспалительных очагов сначала происходит в промежутках органа, затем поражает чашечки и структуру лоханки. Первая стадия острого пиелонефрита характеризуется образованием на участках серозного воспаления, которое затем быстро переходит в гнойное. Такие же процессы происходят при попадании инфекции по восходящей.

Разрушение почечной ткани микроорганизмами, активация факторов местного и общего иммунитета приводит к появлению в организме, а затем в кровоток значительного количества мертвых клеток и бактерий, их фрагментов, токсинов, продуктов распада и т. Д. называются пирогенными веществами.Все эти компоненты либо попадают с мочой, либо достигают коры головного мозга, где находится центр регуляции температуры тела. Этими процессами объясняется формирование у больного симптомов интоксикации, которая при остром пиелонефрите имеет значительную интенсивность.

Обычно начало внезапное, часто на фоне полного здоровья. Исключение составляют случаи развития пиелонефрита у больного мочекаменной болезнью, когда проявление начинается после закупорки мочеточника камнем.Общие клинические симптомы — тяжелое состояние пациента, плохое самочувствие, высокая температура, достигающая 40 градусов и более. Больной жалуется на сильный озноб, чувство выраженной потливости. Типичные признаки интоксикации проявляются и головной болью, отсутствием аппетита, к ним присоединяются тошнота, рвота, боли в мышцах.

Наблюдаются местные признаки болезни. Боль на стороне поражения, часто ноющего или тянущего характера, без признаков почечной колики. Но в ситуациях, когда острый пиелонефрит возник в результате образования камней в почках, ноющая боль может сочетаться с приступами сильной и мучительной боли.Присоединение и опорожнение, которые, однако, прослеживаются далеко не во всех случаях. Актов мочеиспускания может стать больше, но количество мочи уменьшается из-за высокой температуры тела и потоотделения, появляются боли.

При внешнем осмотре больная отметила покраснение (иногда бледность) и сухость кожи из-за тепла тела и некоторого обезвоживания. Больной выглядит слабым и апатичным, вяло отвечает на вопросы, старается щадить «больную» сторону тела, принимает сидячее положение или лежа на здоровом боку, жалуется на мучительные боли в пояснице.При перкуссии (положительный симптом пастернацкого) и пальпации характерны резкие усиленные боли и иррадиенты в ногу, в область живота. Кроме того, может наблюдаться заметное напряжение мышц воспаленных почек (поясничная область и подреберье). Это связано с вовлечением в патологический процесс околопочечной мышцы и собственно защитным и щадящим рефлексом больного почек организма.

При среднетяжелом и тяжелом состоянии требовалась срочная госпитализация. В больницу обращаются для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрит у взрослых и детей разного возраста.

К ним относятся следующие лабораторные и инструментальные методы:

• анализы крови;
• моча;
• УЗИ почек;
• радиографический и радионуклидный методы.

Лабораторные тесты на пиелонефрит предоставляют очень ценную и исчерпывающую информацию. Даже при бессимптомном течении болезни в биологических средах все же обнаруживаются сдвиги. Кровь при воспалительном процессе, независимо от его локализации, очень быстро реагирует, но изменения неспецифичны и не позволяют указать место расположения патологического очага в почке.Имеются в виду такие показатели, как повышение СОЭ и количества лейкоцитов, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Но другие критерии, а именно снижение гемоглобина, количества эритроцитов, уровня общего белка и одновременное повышение гамма-глобулинов, позволяют заподозрить почечную патологию. Поэтому анализ крови на пиелонефрит имеет второстепенное значение.

Анализ крови может показать наличие воспаления в организме

Более ценный с точки зрения диагностического исследования мочи.Важное значение имеют все данные: цвет и запах мочи, удельный вес, прозрачность, состав мочевого осадка, наличие солей. Степень бактериурии (наличие бактерий в моче) в большинстве случаев напрямую связана с тяжестью пиелонефрита. Другой показатель — количество белка — не намного превышен. Кроме того, при пиелонефрите в большинстве случаев pH мочи смещается в щелочную сторону. Но этот параметр не работает во время беременности и после родов, когда преобладает грудное молоко-растительные продукты.

Очень ценную информацию можно получить при проведении УЗИ почек. Образование инфильтративных и гнойных очагов, увеличивающих размеры тела и препятствующих нормальному оттоку мочи, проявляется определенным аджопрингу. Это утолщение контура и деформация капсулы, расширение чашечек и лоханки, очаговые изменения (склероз и инфильтрация) внутри почечной паренхимы, уменьшение ее толщины. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, нефроптоз, поликистоз почек, нейрогенный мочевой пузырь.

Другие инструментальные методы диагностики редко используются, когда нужно получить дополнительную информацию. Может применяться урография, компьютерная томография. Радионуклидные методы имеют очень ограниченные показания, но позволяют четко «увидеть» функционирующую часть почки и ее склерозированные участки, что очень важно для дифференциальной диагностики и прогноза для пациента.

Признак клинической картины заболевания у конкретного пациента, данные лабораторной и инструментальной диагностики следует использовать в комплексе.Только в этом случае вовремя диагностируется пиелонефрит, а грамотные лечебные мероприятия помогут пациенту сохранить здоровье.

Просмотры сообщений: 450

Биопленка и урогенитальные инфекции | IntechOpen

1. Введение

Прилипание бактерий и рост бактерий на твердых поверхностях в виде биопленок являются естественными явлениями. Биопленки можно определить как скопление микроорганизмов и их внеклеточных продуктов, образующих структурированные сообщества, прикрепленные к поверхности.Биопленки могут образовываться в естественных условиях, например, на уротелии или камнях простаты, а также могут колонизировать поверхности имплантированных медицинских устройств. Инфекции биопленки играют важную роль в временных и постоянных имплантатах или устройствах, помещаемых в человеческое тело. В процессе развития эндоурологии было изобретено большое количество инородных тел, помимо уретральных катетеров, таких как мочеточник, простатические стенты, чрескожная нефростомия, половой член, имплантаты яичек и искусственные мочевые сфинктеры.Многие биопленки довольно вредны, но другие могут иметь положительное влияние, а именно выстилают здоровый кишечник и женские мочеполовые пути. Биопленки имеют важное значение для клинической фармакологии, особенно в связи с устойчивостью к антибиотикам, адсорбцией лекарств на и вне устройств, а также минимальными ингибирующими концентрациями лекарств, необходимых для эффективной терапии.

2. Формирование и рост биопленок

Биопленка — это совокупность микроорганизмов, в которой клетки прикрепляются друг к другу и / или к поверхности.Эти адгезивные клетки часто встроены в самопроизвольный матрикс внеклеточного полимерного вещества (EPS). Формирование биопленки начинается с прикрепления к поверхности свободно плавающих микроорганизмов. Первым этапом образования биопленки всегда является нанесение кондиционирующей пленки, производимой хозяином, на инородное тело. Затем следует прикрепление микроорганизмов. Микробная адгезия и закрепление на поверхности производятся экзополимером. После этого процесса можно наблюдать их рост, размножение и распространение [1,2,3,4,5].

После введения устройства в тело поверхность материала входит в контакт с биологическими жидкостями вокруг имплантата. В случае гликопротеина Тамма-Хорсфалла из мочевыводящих путей различные ионы, полисахариды и другие компоненты диффундируют к поверхности имплантата из мочи в течение нескольких минут [6]. Макромолекулярные компоненты (сывороточный альбумин, фибриноген, коллаген, фибронектин) из этих биологических жидкостей чрезвычайно быстро адсорбируются на поверхности материала, образуя кондиционирующую пленку, еще до появления первых организмов [7].Создание кондиционирующей пленки изменяет характеристики поверхности имплантатов. Роль кондиционирующей пленки жизненно важна, поскольку многие патогены не имеют механизмов, позволяющих им прилипать непосредственно или прочно к голым поверхностям имплантатов [8].

Следующим шагом в развитии биопленки является приближение и прикрепление микроорганизмов. На способность микроорганизмов прилипать к поверхностям влияют электростатические и гидрофобные взаимодействия, ионная сила, осмоляльность и pH мочи [9,10].

Для того, чтобы бактерии реагировали на поверхность или границу раздела, например на границу раздела воздух-вода, эти клетки должны быть способны «ощущать» свою близость к этим поверхностям. «Свободно плавающие» бактериальные клетки планктона высвобождают как протоны, так и сигнальные молекулы, когда они движутся через объем жидкости. Эти протоны и сигнальные молекулы должны диффундировать в радиальном направлении от плавающей клетки, если они не примыкают к какой-либо поверхности или границе раздела. Но значительно более высокая концентрация протонов или сигнальных молекул может развиваться на стороне бактериальной клетки, близкой к любой поверхности.Это позволяет клетке ощущать, что она находится рядом с поверхностью, потому что диффузия с этой стороны ограничена [4]. После того, как планктонная бактериальная клетка почувствовала поверхность, она может начать активный процесс адгезии и образования биопленки.

Не существует единого процесса или теории, которые могли бы полностью описать микробную адгезию. Первоначальная адгезия обратима и включает гидрофобные и электростатические силы. За этим следует необратимое прикрепление бактериальных полисахаридов, которые прикрепляют организмы к поверхности.Впоследствии колонизация принимает видовые факторы, такие как медленная миграция и распространение, скатывание, упаковка и адгезия прогресса. Развитая биопленка состоит из групп микроорганизмов, иногда в грибовидных формах, разделенных интерстициальными пространствами, заполненными окружающей жидкостью [11]. Скорость роста организмов на поверхности, а также стратегии, используемые микроорганизмами для распространения по поверхности, важны для колонизации. Эти стратегии зависят от вида и могут влиять на распределение биопленки на поверхности [12].

Заключительным этапом микробной колонизации поверхности является формирование структуры биопленки. На этом этапе микроорганизмы создали микросреду, защищающую от многих противомикробных агентов и механизмов иммунной защиты хозяина. Биопленка описывается как имеющая гетерогенную структуру с шероховатой поверхностью [13]. Микроколония — фактически основная структурная единица биопленки, подобная ткани, которая является основной единицей роста более сложных организмов. В зависимости от вовлеченных видов микроколония может состоять из 10-25% клеток и 75-90% экзополисахаридной (EPS) матрицы.Биопленка содержит «водные каналы», которые позволяют транспортировать необходимые питательные вещества и кислород для роста клеток [14]. Микроорганизмы внутри биопленки также секретируют химические сигналы, которые опосредуют экспрессию генов, зависящих от плотности популяции, что играет важную роль в развитии биопленок [15]. Таким образом, биопленка обычно состоит из трех слоев [16]:

1. связывающей пленки, которая прикрепляется к поверхности ткани или биоматериалов

2. базовой пленки компактных микроорганизмов

3. поверхностной пленки как внешний слой, где планктонные организмы могут свободно плавать и распространяться по поверхности.

3. Чувствительность бактерий в биопленке к антимикробным препаратам

Инфекции, вызванные образованием биопленок, характеризуются особенно сильной устойчивостью к антибиотикам и иммунитетом. Бактерии в биопленках отличаются по поведению и фенотипической форме от планктонных бактерий. Противомикробные агенты эффективны против планктонных бактерий и, по-видимому, очищают поверхности слизистой оболочки от прилипших бактериальных микроколоний, но часто не могут уничтожить бактериальные биопленки на урологических устройствах.Использование антибиотиков в настоящее время является одной из возможностей предотвращения образования биопленок. Однако даже в присутствии антибиотиков бактерии могут прилипать, колонизировать и выживать на имплантированных медицинских устройствах, как это было показано для мочевых катетеров и поверхностей мочеточниковых стентов in vitro и in vivo [17,18,19]. Проблема в традиционной клинической микробиологии состоит в том, как наилучшим образом лечить пациентов, когда выбор антибиотиков основан на бактериальных культурах, полученных из планктонных бактериальных клеток, которые очень сильно отличаются от бактерий в режиме биопленки.Это может быть причиной клинической неэффективности лечения хронической бактериальной инфекции.

Неспособность противомикробных препаратов лечить биопленки была связана с множеством механизмов (4) [18,19,20,21,22,23,24]. Одним из механизмов устойчивости биопленки к антимикробным агентам является неспособность агента проникнуть на всю глубину биопленки (внешняя устойчивость). Например, внеклеточный матрикс может блокировать проникновение в самом начале.

• Один из механизмов — это неспособность агента проникнуть на всю глубину биопленки (внешнее сопротивление , ).Внеклеточный матрикс может блокировать проникновение в самом начале.

• Организмы, растущие в биопленке с более медленными темпами, более устойчивы к воздействию антимикробных агентов, которые требуют активного роста.

• Бактерии в биопленке фенотипически настолько отличаются от своих планктонных собратьев, что противомикробные средства, разработанные против последних, часто не могут уничтожить организмы в биопленке. Бактерии в биопленке активируют многие гены, которые изменяют клеточную оболочку, молекулярные мишени и чувствительность к антимикробным агентам (внутренняя устойчивость).В настоящее время считается, что фенотипические изменения, вызванные генетическим переключением, когда изменяется примерно 65-80 белков, играют более важную роль в защите от антимикробных агентов, чем внешняя устойчивость, обеспечиваемая экзополисахаридной матрицей.

• Бактерии в биопленке могут ощущать внешнюю среду, общаться друг с другом и передавать генетическую информацию и плазмиды внутри биопленки.

• Бактерии в биопленке обычно могут выжить в присутствии антимикробных агентов в концентрации, в 1000-1500 раз превышающей концентрацию, которая убивает планктонные клетки того же вида.

Согласно исследованиям in vitro и in vivo, аминогликозиды и бета-лактамные антибиотики могут предотвращать образование «молодых» биопленок, в то время как фторхинолоны эффективны как в случае «молодых», так и «старых» биопленок из-за их хороших проникающих свойств. . Они присутствуют в биопленках даже через одну-две недели после окончания лечения антибиотиками [25–28].

Большинство исследователей считают, что антибиотики могут замедлить процесс образования биопленок только за счет уничтожения незащищенных планктонных бактерий и снижения метаболической активности бактерий на поверхности биопленок [23, 29-30].Однако во время острой лихорадочной фазы биопленочной инфекции.

4. Постоянные уретральные катетеры

Из-за мочевого катетера неизбежно развитие бактериурии и образование биопленок. После введения мочевые катетеры легко становятся мишенями для развития биопленок на их внутренней и внешней поверхности. Длительное их употребление в большинстве случаев приводит к заражению. Поверхность катетера (в зависимости от его материала) обеспечивает достаточные условия для прилипания и распространения бактерий двумя способами.Один из способов — это когда организмы поднимаются по катетеру за пределы прямой инокуляции во время введения катетера или мигрируют в слизистую оболочку, которая окружает внешнюю часть катетера. Внепросветные организмы в основном являются эндогенными и происходят из желудочно-кишечного тракта. Эти организмы колонизируют промежность пациента и поднимаются по уретре после введения катетера [13,31,32,33,34]. Считается, что около 70% бактериурии у катетеризованных женщин возникает через внепросветный вход.

Бактерии могут подниматься по катетеру также по внутрипросветному маршруту , который происходит, когда организмы получают доступ к внутреннему просвету катетера. Эти организмы обычно заносятся из экзогенных источников, например, при перекрестной передаче от рук медицинского персонала [13,32,33,35]. Адгезия микроорганизмов к материалам катетера зависит от гидрофобности организма и поверхности катетера.

5. Биопленки, инкрустация и закупорка катетеров

Дополнительной проблемой при использовании медицинских биоматериалов в среде мочевыводящих путей является развитие инкрустации и последующей обструкции.Когда дренированные мочевыводящие пути заражаются бактериями, продуцирующими уреазу, такими как Proteus mirabilis , бактериальная уреаза вырабатывает аммиак из мочевины и повышает pH мочи. В этих щелочных условиях кристаллы фосфата кальция (гидроксиапатита) и фосфата магния-аммония (струвит) образуются и удерживаются в органической матрице, окружающей клетки [20, 21, 36,37]. Развитие этих отложений в конечном итоге приводит к блокированию просвета катетера.

6. Мочеточниковые стенты

Исследования in vitro и in vivo подтвердили сложность выявления образования биопленок с использованием стандартных лабораторных процедур [38, 39].Рейд и др. Обнаружили, что 90% постоянных силиконовых двойных J-стентов были колонизированы прилипшими бактериями, однако частота выявленных клинически инфекций мочевыводящих путей составила только 27% [38]. Сложность обнаружения образования биопленки с использованием обычных лабораторных процедур была подтверждена в большом исследовании, в котором было протестировано 237 мочеточниковых стентов. Было показано, что 68% стентов действительно были колонизированы, но только у 30% пациентов была обнаружена бактериурия [39]. Таким образом, отрицательный посев мочи не исключает возможности колонизации стента.Исследование подтвердило корреляцию между продолжительностью пребывания в больнице и развитием инфекции.

7. Протезы полового члена

Хроническая боль, связанная с протезированием из-за субклинической инфекции, встречается чаще, чем клинически очевидная инфекция (3). Виды стафилококков, особенно Staphylococcus epidermidis, являются наиболее частыми патогенами, обнаруживаемыми при инфицировании протезов полового члена (35-56%) [40], тогда как грамотрицательные кишечные бактерии являются причиной 20% инфекций [41,42].S. epidermidis культивировали в 40% протеза полового члена, удаленного по причине неисправности, без клинических признаков инфекции [43]. Также было обнаружено, что виды стафилококков усиливают образование биопленок. Эти случаи могут быть «тихими» в течение многих лет, прежде чем станут клинически очевидными [44], в отличие от грамотрицательных бактериальных инфекций ( Pseudomonas aeruginosa, E.coli, Serratia marcescens и Proteus mirabilis ), ответственных за 20% инфекций. которые обычно проявляются через месяц после имплантации [43].

Для снижения риска инфекций, связанных с устройством, было разработано множество модификаций, таких как устройства с антибиотиком и гидрофильным покрытием. Было показано, что гидрофильное покрытие протеза полового члена снижает прилипание бактерий in vitro и на моделях животных [45]. Принимая во внимание вышеупомянутые факты, желательна антибиотикопрофилактика. Поскольку наиболее частым возбудителем является эпидермальный стафилококк, следует использовать цефалоспорины первого поколения, пенициллин широкого спектра действия [46]. В случае хронической боли длительный прием хинолонов облегчил 60% симптомов.Отсутствие успеха предполагает необходимость удаления имплантата.

8. Искусственные сфинктеры мочевыводящих путей (AUS)

Около 3% AUS инфицируются, и симптомы в основном связаны с устройством контрольной помпы. Избегание таких факторов риска, как инфицированная моча, длительная задержка мочи и большой остаточный объем мочевого пузыря, могут снизить эту частоту возникновения [43,46]. Поскольку части устройства сфинктера образуют одну непрерывную поверхность, рекомендуется полностью удалить УЗИ в качестве первого шага для устранения инфекции.Реимплантации должно предшествовать полное лечение инфицированного участка. Это не всегда достижимо, так как многие из этих пациентов страдают параличом нижних конечностей или имеют нейрогенный мочевой пузырь с рецидивирующими ИМП [43,46].

9. Инфицированные мочевые камни

В случае бактериурии, продуцирующей уреазу, инфекция может быть связана с образованием струвитов и кальций-фосфатных камней, как описано выше. Инфицированные конкременты быстро растут и обеспечивают безопасную среду для бактерий, прилипших к биопленке [47].Полное удаление всех фрагментов камня во время операции на камне (PCNL, URS, ± в сочетании с ESWL), длительный прием антибиотиков (8-10 недель для уничтожения бактерий, продуцирующих уреазу) и метафилаксия — вот особенности наиболее эффективной стратегии лечения.

10. Хронический бактериальный простатит

Хотя диагностика и классификация хронического простатита стандартизированы, дифференциация хронического небактериального воспаления от бактериального все еще остается сложной задачей.Поскольку протоки простаты и ацинусы не попадают в зону действия струи мочи, они создают безопасные условия для быстрого размножения планктонных бактерий и индукции реакции хозяина с инфильтрацией острых воспалительных клеток в протоки. Протоки наполняются инфильтратом, состоящим из мертвых и живых бактерий, а также живых и умирающих острых воспалительных клеток, слущенных эпителиальных клеток и клеточного мусора. На этом этапе относительно легко искоренить все вредные организмы, которые находятся в «планктонном состоянии», с помощью соответствующей терапии антибиотиками.Если бактерии сохраняются в результате клинически острого или, что более вероятно, подострого воспаления, они могут образовывать спорадические бактериальные микроколонии или биопленки, прикрепленные к эпителию системы протоков (2b) [48,49]. Эти бактерии также производят экзополисахаридную слизь или гликокаликс, который покрывает эти прилипшие микроколонии. Бактерии, сохраняющиеся в предстательной железе внутри этих очаговых биопленок, могут спровоцировать стойкую иммунологическую стимуляцию и последующее хроническое воспаление [48]. Диагноз хронического бактериального простатита может быть трудным, поскольку колонизированные бактерии не попадают в секрет простаты или образец мочи.Антимикробная терапия уничтожает планктонные бактерии, но не прилипшие бактериальные биопленки глубоко внутри предстательной железы. Другой причиной безуспешного лечения может быть тот факт, что бактерии в биопленках значительно отличаются от своих планктонных собратьев по скорости метаболизма, молекулярным мишеням и экспрессии антимикробных связывающих белков [3,19]. Существует потребность в разработке диагностических инструментов, которые могли бы распознавать небольшие прикрепленные бактериальные биопленки, которые существуют глубоко в предстательной железе при хроническом бактериальном простатите.Следует применять новые схемы лечения, чтобы обеспечить возможность доставки гораздо более высоких концентраций антибиотиков в биопленку в протоке предстательной железы.

11. Внутриклеточные бактериальные биопленкообразные стручки при рецидивирующем цистите

Попадание E. coli в мочевыводящие пути до конца не изучено, хотя половой акт является наиболее четко определенным предрасполагающим фактором. Предположительно, небольшое количество кишечной палочки из вагинальной или кишечной флоры попадает в мочевой пузырь во время обычного инцидента, и кажется вероятным, что в большинстве случаев врожденная защита мочевого пузыря сможет предотвратить инфекцию.Однако иногда уропатогенная кишечная палочка (UPEC) явно обладает механизмами для преодоления этих защитных механизмов и закрепления в мочевом пузыре. Патогенез UPEC начинается с бактериального связывания поверхностных эпителиальных клеток мочевого пузыря. Первоначальные события колонизации активируют воспалительный и апоптотический каскады в эпителии, который обычно инертен и повторяется каждые 6–12 месяцев. Эпителиальные клетки мочевого пузыря частично реагируют на вторжение бактерий, узнавая бактериальный липополисахарид (LPS) через Toll-подобный рецепторный путь, что приводит к сильному притоку нейтрофилов в мочевой пузырь.Кроме того, взаимодействия, опосредованные адгезином FimH на концах пилей 1 типа, с эпителием мочевого пузыря стимулируют отшелушивание поверхностных эпителиальных клеток, вызывая выделение многих патогенов с мочой. Активируются генетические программы, которые приводят к дифференцировке и пролиферации нижележащих переходных клеток в попытке обновить расслоенный поверхностный эпителий. Несмотря на выраженный воспалительный ответ и отшелушивание эпителия, UPEC способны поддерживать высокие титры в мочевом пузыре в течение нескольких дней.

Бактериальный механизм FimH-опосредованной инвазии в поверхностные клетки, по-видимому, позволяет уклоняться от этих врожденных защитных механизмов. Первоначально бактерии быстро размножаются внутри поверхностных клеток в виде неорганизованных скоплений. Впоследствии бактерии в кластерах делятся без особого увеличения размера клеток, в результате чего образуются бактерии кокковидной формы, предположительно из-за изменений в генетических программах. Более того, бактериальные кластеры стали очень компактными и организованы в подобные биопленкам структуры, называемые внутриклеточными бактериальными сообществами (IBC), внутри поверхностных клеток мочевого пузыря [50].IBC подталкивают поверхностные клеточные мембраны мочевого пузыря наружу, создавая вид «стручка» при сканирующей электронной микроскопии. Бактерии в IBC удерживаются вместе экзополимерными матрицами, напоминающими структуры биопленок [51]. В какой-то момент во время этого процесса развития IBC бактерии на краях IBC снова становятся удлиненными, становятся подвижными и начинают отходить от IBC. Бактерии могут выходить из инфицированных клеток мочевого пузыря, вероятно, из-за нарушения целостности мембран. UPEC подвергаются такому каскаду IBC для увеличения числа, что приводит к высоким титрам бактерий в мочевом пузыре.Кроме того, бактерии в этих внутриклеточных нишах могут создавать хронический покоящийся резервуар в мочевом пузыре, который может оставаться незамеченным в течение нескольких месяцев без выделения бактерий с мочой [52,53,54]. Бактерии в ИБК полностью устойчивы к 3- и 10-дневным курсам антибиотиков [55].

12. Биопленка и пиелонефрит

Как только бактерии достигают почки в результате восходящей инфекции или пузырно-мочеточникового рефлюкса, они могут прикрепиться к уротелию и сосочкам. Никель и др. Показали, что бактерии могут прикрепляться тонкими биопленками к уротелию, прежде чем вторгнуться в почечную ткань, что приведет к пиелонефриту [47].Эти бактериальные биопленки легче уничтожить антимикробными агентами, в отличие от биопленок на поверхности катетера [51], что можно приписать эффективному синергетическому действию противомикробных агентов и защитных силах хозяина против биопленок на уротелии [56].

13. Биопленка при бактериальном вагинозе

Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее частое заболевание влагалища у взрослых женщин [57]. Несмотря на то, что это не смертельное заболевание, BV представляет повышенный риск для других, более тяжелых клинических исходов, таких как преждевременные роды и ВИЧ-инфекции [58,59].Согласно клиническим критериям Амзеля, БВ проявляет по крайней мере 3 из 4 следующих клинических симптомов:

1. повышение pH влагалищной жидкости выше 4,5;

2. обнаруживаемый «рыбный запах» вагинальной жидкости при добавлении 10% гидроксида калия;

3. наличие ключевых клеток, вагинальных эпителиальных клеток, покрытых бактериями, во влагалищной жидкости; и

4. молочные выделения из влагалища.

Флора влагалища здоровых женщин состоит преимущественно из грамположительных лактобацилл, особенно Lactobacillus cripatus и Lactobacillus jensenii [60-62].Продукция антимикробных белков, а также поддержание кислого pH и перекиси водорода (H ₂ O ₂ ) во влагалищной жидкости этими бактериями вносят решающий вклад в создание здоровой экосистемы во влагалище [61-63]. С другой стороны, микробиота влагалища женщин с БВ показала потерю вида Lactobacillus и увеличение микробного разнообразия, в котором преобладали Gardnerella vaginalis и, в меньшей степени, многие другие бактериальные организмы, включая Porphyromonas, Mobiluncus , и Prevotella видов [64-66].

Попытки продемонстрировать G. vaginalis в качестве возбудителя BV потерпели неудачу [67], многие исследования недвусмысленно продемонстрировали, что G. vaginalis присутствует в большинстве вагинальных культур BV в большом количестве [64, 68 , 69]. Еще одним осложнением BV является высокая частота рецидивов инфекции, несмотря на эффективное лечение инфекции антибиотиками [70]. Рецидивный характер этого заболевания побудил предположить, что бактериальные биопленки участвуют в BV. G. vaginalis обладает внутренней способностью образовывать биопленку in vitro [71-73]. Подобно другим фенотипам бактериальной биопленки, биопленка G. vaginalis более устойчива к лечению антибиотиками по сравнению с ее планктонными аналогами [73].

Swidsinski и его коллеги продемонстрировали присутствие бактериальных биопленок на вагинальном эпителии биоптатов женщин с BV [68]. Эти биопленки имели характеристики плотной поверхностной бактериальной биопленки и состояли преимущественно из G.Вагиналис . Хотя G. vaginalis также был обнаружен в биоптатах здоровых женщин, они присутствовали в очень небольшом количестве и нечасто. Чувствительность и специфичность метода FISH также позволили исследователям идентифицировать наличие грамположительных ( Streptococcus spp., Enterococcus spp. И Staphylococcus spp.) И грамотрицательных ( Escherichia coli и Proteus spp.) Бактерии, встроенные в G.vaginalis биопленок. Кроме того, в следующей публикации Swidsinski и его коллеги сообщили о возрождении плотных бактериальных биопленок через 1 неделю после прекращения лечения метронидазолом [74]. Эти биопленки состояли в основном из G. vaginalis и Atopobium vaginae . Эти клинические данные убедительно подтверждают наличие и участие бактериальной биопленки в BV. Однако интересно отметить, что Saunders et al. [72] продемонстрировали, что инкубация преформированных G.vaginalis с некоторыми штаммами L. reuteri или L. iners приводила к разрушению биопленки и снижению жизнеспособности G. vaginalis .

14. Предотвращение образования биопленок в мочевыводящих путях

Тяжелые и потенциально фатальные последствия микробных инфекций биопленок вызвали усилия по предотвращению их образования, особенно в медицинских устройствах, находящихся в стационаре, с использованием химических и механических методов. Катетеры, покрытые гидрогелем, солями серебра и противомикробными средствами, были оценены; однако они обеспечивают минимальное снижение заболеваемости инфекциями (75).Катетеры, пропитанные антибиотиком (миноциклин, рифампицин, нитрофурантоин), снижали частоту бессимптомной бактериурии по сравнению с катетерами без импрегнации менее чем за одну неделю, но разница не была статистически значимой через более чем одну неделю, и авторы пришли к выводу, что данных слишком мало сделать выводы о длительной катетеризации. [76]

Катетеры из сплава серебра значительно снизили частоту бессимптомной бактериурии менее чем за одну неделю катетеризации [76].По прошествии одной недели предполагаемый эффект был меньше, но риск бессимптомной бактериурии был еще меньше в группе, принимавшей сплав серебра. Нет доступных клинических испытаний с соответствующими установками о влиянии катетеров с покрытием из серебряного сплава на бактериурию или образование биопленок в случае длительной катетеризации.

Де Риддер и др. Обнаружили, что меньшее количество пациентов, использующих катетер с гидрофильным покрытием (64%) для лечения ЦИК, имели ИМП, по сравнению с группой без катетера (82%) [77]. Однако в рандомизированном контролируемом исследовании авторы не обнаружили значительной разницы между постоянными уретральными катетерами с гидрофильным покрытием и без покрытия, установленными в течение 6 недель в отношении симптоматической инфекции мочевыводящих путей и микробиологического анализа посева мочи [78].

Мочеточниковые стенты, покрытые гепарином, не показали никаких органических (биопленки) или неорганических (кристаллы) отложений после нахождения in situ в течение до 6 недель, тогда как значительные биопленки были продемонстрированы в 33% стентов без покрытия [79].

15. Использование низкоэнергетических поверхностных акустических волн (SAW)

Формирование биопленки можно предотвратить или отсрочить, применяя нановолны низкой интенсивности вдоль поверхностей постоянного катетера. Этот подход открывает новые возможности для фармакологической профилактики инфекций мочевыводящих путей (80,81).Концепция использования низкоэнергетических ПАВ основана на гипотезе о том, что эти акустические волны способны нарушать формирование биопленок, если передаются непосредственно на медицинские устройства, препятствуя адгезии планктонных бактерий к их поверхности. Hazan et al. продемонстрировали эффективность низкоэнергетических поверхностных акустических волн в предотвращении образования биопленок на животной модели in vivo. Они обнаружили, что обработка SAW снижает образование биопленки in vitro, оставляя катетеры практически чистыми от прилипших микроорганизмов, независимо от типа исследуемых бактерий.В модели животных катетеры, обработанные SAW, показали сильное ингибирование бактериальной биопленки по сравнению с контролем [82].

В двойном слепом псевдо-контролируемом рандомизированном исследовании, связанном с краткосрочной катетеризацией, применение устройства для высвобождения SAW на катетеры предотвращало образование биопленки во всех катетерах, тогда как биопленка присутствовала в 63% контрольной группы [83].

Рабочая группа авторов данной статьи провела проспективное параллельное групповое сравнительное исследование эффективности лечения SAW при длительной катетеризации (8 недель).Обработка SAW снизила частоту значительной бактериурии (33% против 81%), а скорость образования биопленок также была значительно ниже в группе SAW по сравнению с контролем [84].

16. Заключение

Количество устройств из биоматериала, используемых в урологии, постоянно растет. Инфекции биопленки оказывают серьезное влияние на имплантаты или устройства, помещенные в человеческое тело. Механизм, а также различные бактериальные факторы и факторы хозяина, участвующие в образовании биопленок, были тщательно исследованы в последние десятилетия, такой идеальный метод еще не разработан.