Перитонит как выявить: клинические проявления и диагностика

Содержание

Спонтанный бактериальный перитонит — Симптомы, диагностика и лечение

Одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у пациентов с циррозом, которую чаще наблюдают у пациентов с заболеванием печени конечной стадии.

Среди основных симптомов отмечают боль в животе, лихорадку, рвоту, нарушение психического состояния и желудочно-кишечное кровотечение. Впрочем, часто симптомы у пациентов могут быть минимальными или даже отсутствовать.

Лабораторные исследования асцитической жидкости должны включать анализ на содержание клеток и бактериологический анализ. Для быстрой диагностики спонтанного бактериального перитонита (СБП) целесообразно использование тест-полосок с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы (стандартный анализ мочи) у постели больного; для исключения СБП можно использовать высокочувствительные тест-полоски с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы в асцитической жидкости.

Определяется при абсолютном количестве нейтрофилов в асцитической жидкости свыше 250 клеток/мм³, независимо от того, был ли выявлен рост культур.

Лечение направлено главным образом на раннее применение соответствующей эмпирической антибиотикотерапии. Практикующий врач должен знать о местных профилях устойчивости, особенно об увеличении устойчивости к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения.

У пациентов с сепсисом, профилактикой с применением фторхинолона в анамнезе, нозокомиальным СБП или предшествующими инфекциями, вызванными резистентными организмами, высока вероятность необходимости в первичной эмпирической терапии более широкого спектра действия.

Альбумин показан для лечения пациентов с почечной дисфункцией.

Длительная антибиотикопрофилактика показана пациентам с концентрацией белка в асцитической жидкости менее 15 г/л (менее 1,5 г/дл) или предшествующим эпизодом СБП.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) – это инфекция асцитической жидкости, которая не обусловлена какими-либо внутрибрюшными, длительными воспалительными или хирургически корректируемыми состояниями. Это одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у пациентов с циррозом.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

2930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Могут ли домашние животные заразиться коронавирусом?

Содержание:

С начала 2020 года пандемия коронавирусной инфекции достигла планетарных масштабов. Нависшая проблема не обошла стороной и наших домашних животных. Грозит ли кошкам и собакам Covid-19? Передается ли заболевание от животных к человеку? Разберём подробно эти и другие актуальные вопросы.

Коронавирус у домашних животных

Covid-19

Подозрения на вирус у животных начались с истории про померанского шпица, жившего в Гонконге. Собаку изолировали, а через несколько дней она погибла. Но шпицу было 17 лет — при максимальной продолжительности жизни 15 лет. При выявлении подозрительного вируса у шпица врачи подчеркнули, что животное не являлось переносчиком, потому заразить человека не могло.

Другой случай, вызвавший опасение хозяев, связан с немецкой овчаркой, у которой также подозревали коронавирус. Никаких патологических симптомов у животного не оказалось, а окружающие собаки, контактировавшие с овчаркой не были заражены.

Поэтому говорить об инфекции Covid-19 у животных нет смысла. Вывод напрашивается сам собой:

Подтверждённых исследований о том, что домашние животные могут быть переносчиком опасного вируса Covid-19 и заразить окружающих людей — нет.

FCoV

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает официальную оценку происходящего. На сегодняшний момент случаи обнаружения Covid-19 у собак и кошек не зафиксированы. Это означает, что вероятности инфицировать человека или, наоборот, заразиться от хозяина практически нет.

Больше половины представителей вида кошек – носители другого вируса: Feline Coronavirus, FCoV. Бессимптомные носители – инфицированные животные, являют собой угрозу для окружающих животных. При этом сами не болеют.

Пути передачи FCoV:

Алиментарный – через пищу, испражнения.
Вертикальный – от беременного животного к потомству.
Половой – во время вязки с носителем инфекции.

Состояние может протекать длительное время бессимптомно. Заболевание сопровождается ярко выраженной клинической картиной только при наличии провоцирующих факторов. Животные обычно заболевают на фоне сопутствующей хронической патологии, сниженных ресурсов иммунной системы. В основную группу риска входят щенки и котята до 6 месяцев, а также питомцы преклонного возраста.

Основная симптоматика, возникающая у собак и кошек:

Рвота и понос с примесями крови (признаки гастроэнтерита).
Вялость и апатичное поведение.
Повышение температуры выше 39 градусов.
Отсутствие аппетита, снижение веса.

Не всегда проявления энтерита и гастроэнтерита является следствием инфекции. Иногда расстройство желудка (понос, рвота) или снижение аппетита возникают на фоне неправильного питания.

Ещё на тему: Диета для собак, Почему кошка не ест?

Инфекционный перитонит

Наиболее тяжелой формой является инфекционный перитонит кошек (FIP/ИПК). Болезнь – следствие мутации FCoV. Далее вирус распространяется в клетки крови, поражая сосудистую сеть и выводя белок из организма. Различают экссудативный (влажный) и сухой варианты перитонита. Начальные стадии могут проявляться легким энтеритом (периодическое несварение желудка). В дальнейшем ситуация осложняется появлением следующих симптомов:

Наличие жидкости в брюшной полости (асцит), мозговых оболочках (гидроцефалия).
Поражение центральной нервной системы.
Нарушение дыхания (одышка, удушье).
Увеличение лимфоузлов.
Появление гнойных гранулем в органах желудочно-кишечного тракта (характерно для сухой формы болезни).

Офтальмологические проблемы (нистагм – наблюдается при сухом перитоните).
Анорексия (истощение).
Лихорадка (температура выше 40 градусов).

Важно! Практически в 100% случаях инфекционный перитонит ведёт к гибели домашнего животного.

Диагностика

Выявить тот или иной вирус позволяют специальные методы исследования:

Общий клинический анализ крови.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет обнаружить фрагменты ДНК в ректальных смывах или в клиническом анализе крови.
Иммуноферментный анализ (ИФА) – определение антител и антигенов специфических инфекций в биохимическом анализе крови. Считается более информативной методикой, так как позволяет точно установить количество вирусных клеток в единице исследуемого материала.
Электрофорез белков.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Цитологическое исследование выпотной жидкости (экссудат, транссудат).

Для анализа также используют полостную жидкость (из брюшины, плевры, перикарда), которая скапливается при перитоните. Подобное исследование помогает провести дифференциальную диагностику между коронавирусом, онкологией и иммунодефицитом.

Лечение и профилактика FCoV

Специфического лечения не существует — антивирусные препараты не дают должного эффекта. Обнаруженный у носителя вирус требует постоянного наблюдения: пару раз в год необходимо сдавать анализы и контролировать уровень антител в сыворотке крови.

Во время обострения ветеринарные специалисты назначают антибактериальную, гормональную терапию. Для укрепления жизненных ресурсов организма рекомендуют иммуностимуляторы. Поддерживающее лечение длится от двух до трех недель, после чего делается контрольный анализ на определение титра.

Обезопасить своего питомца в условиях карантина вполне возможно. Особенно эта информация актуальна для «собачников», ведь ежедневные прогулки никто не отменял.

Рекомендации специалистов для безопасного выгула собак:

Контролируйте гигиену домашних любимцев: тщательно обрабатывайте лапы с применением моющих средств и проточной воды.
Держите дистанцию. Скопление людей провоцирует распространение вируса. Сильному и здоровому животному ничего не угрожает, но при слабом иммунитете вероятность заболеть достаточно высокая.
Не игнорируйте вакцинацию и другие профилактические меры, предлагаемые ветеринарией.
При малейших подозрениях на вирусную инфекцию, обратитесь за помощью к лечащему ветеринару. Следуйте его рекомендациям.

Выводы

Эпидемия коронавируса набирает обороты, но паниковать не стоит. Соблюдая элементарные меры профилактики, можно без труда сохранить жизнь, здоровье семьи и своего питомца.

Подводя итоги, напомним, что подтверждённых исследований о том, что домашние животные могут быть переносчиком опасного вируса Covid-19 и заразить окружающих людей — нет.

Но не забывайте предпринимать меры предосторожности от других вирусных инфекций. Следите за здоровьем питомца и вовремя обращайтесь к ветеринарному специалисту.

Ещё на тему: Какие заболевания переносят клещи и блохи?, Гельминты у кошек и собак.

Оставайтесь дома и пользуйтесь заказом товаров для животных с бесконтактной доставкой!

Рекомендуем также

Перитонит у кошек и его особенности

Перитонит у кошек или воспаление брюшины – это инфекционное заболевание, возбудителем которого считается коронавирус. Заражение им происходит через фекалии больного животного, носовую или ротовую полость. На этом этапе инфекция не развивается, поэтому никаких ее внешних признаков нет. Однако со временем заболевание приобретают форму «влажного» (экссудативного) или «сухого» (неэкссудативного) перитонита.

В первом случае в процесс развития патологии вовлекается большое количество кровеносных сосудов, в результате чего их проницаемость увеличивается и богатая белком жидкость скапливается в различных полостях тела, в том числе в сердечной сумке и мошонке. При «сухом» перитоните поражается гораздо меньшее количество кровеносных сосудов, но в различных тканях тела появляются узелки, представляющие собой особые образования.

Обе формы перитонита – это разные стороны одного клинического процесса, поэтому их признаки во многом схожи. Особое значение имеют также некоторые факторы, предшествующие развитию болезни. Например, животные, взятые в приюте, в большей степени подвержены перитониту, чем выросшие в домашних условиях. Его развитию способствует и стресс. Если кошка испытала сильное эмоциональное потрясение, спустя несколько недель после этого у нее может появиться инфекционный перитонит в острой форме. Чаще страдают от заболевания молодые кошки, возраст которых составляет менее 2-х лет. Предшествуют развитию обеих форм перитонита диарея и респираторные симптомы. Высок риск заражения заболеванием у котят, у которых в помете были больные животные.

Симптомы перитонита

«Влажный» перитонит характеризуется отсутствием аппетита и апатией у кошек или напротив повышенной активностью. Животное может испытывать легкую лихорадку, у него заметны нарушения дыхания. Пальпация позволяет выявить увеличение мезентериальных лимфатических узлов и печени. Распространяющийся патологический процесс постепенно становится причиной дисфункции органов брюшной полости. Экссудативный перитонит в некоторых случаях связан с поражениями центральной нервной системы и глаз.

Гораздо труднее диагностировать вторую форму заболевания. Ведь признаки при «сухом» перитоните менее выражены. Наиболее очевидными среди них является резкая потеря веса у кошек и отсутствие аппетита. В зависимости от того, насколько сильно поражены остальные органы, проявляются и другие симптомы. Возможны признаки, вызванные поражениями нервной системы, например, вестибулярные расстройства, увеличение лимфатических узлов или печени, желтуха. Однако подобные симптомы часто свидетельствуют и о других заболеваниях. По этой причине точный диагноз может поставить только ветеринар.

Диагностика и лечение

Выявить перитонит позволяет биопсия и гистология пораженных тканей. Лечение заболевания невозможно, хотя некоторые ветеринары в таких случаях пытаются облегчить жизнь животного, прибегая к внутривенному введению противовирусных препаратов или удалению экссудата. Подобные методы, как правило, оказываются малоэффективны, поэтому очень важна профилактика перитонита.

Единственный способ защитить кошку от данного заболевания – это регулярно проводит вакцинацию. Кроме того, необходимо поддерживать чистоту в помещении, где живет питомец, периодически осуществляя дезинфекцию. Профилактика перитонита включает также укрепление иммунитета животного, для чего ему необходимо давать витамины, избегать создания стрессовых ситуаций для кошки, которые являются одним из самых частых факторов, способствующих развитию заболевания.

Ветаптека — лекарства для кошек по оптимальным ценам.

Перитонит у собак — симптомы, диагностика, лечение

Перитонитом называется воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающей органы брюшной полости. Перитонит может быть местным (локальным) и общим.

Содержание

Определение патологии
Причины перитонита
Симптомы перитонита
Диагностика и лечение
Прогноз

Определение патологии

Локальный перитонит характеризуется небольшим участком воспаления, практически никогда не приводит к значительному ухудшению состояния собаки. Он может быть в норме после операций на органах брюшной полости. Также локальный перитонит может развиваться при некоторых патологиях (эндометрит, панкреатит, травмы и т.д.). В этом случае, при отсутствии соответствующего лечения, локальный перитонит может развиться в общий перитонит.

Общий перитонит всегда является патологией. Характеризуется обширным воспалением брюшины, что почти всегда сопровождается тяжелым и крайне тяжелым состоянием собаки.

Причины перитонита

У собак перитонит почти всегда развивается вследствие бактериального воспаления. Наиболее частые причины перитонита:

Травмы брюшной стенки
Панкреатит
Разрыв мочевого пузыря
Разрыв желчного пузыря
Перфорация желудочно-кишечного тракта
Новообразования брюшной полости

Симптомы перитонита

Являются неспецифическими и характерны для большинства септических процессов. Вот основные из них:

Вялость
Отказ от еды
Гипертермия
Рвота
Повышенная жажда
Повышенный суточный объем мочи
Прогрессирующее исхудание собаки.
Болезненность брюшной стенки.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и выявления причин развития перитонита, кроме осмотра и сбора сведений о животном, могут понадобиться:

УЗИ брюшной полости
Общий и биохимический анализы крови.
Рентгенография
Диагностическая операция

Лечение локального перитонита у собак обычно ограничивается антибиотиками и назначением обезболивающих средств. Лечение общего перитонита всегда должно проводится в условиях отделения интенсивной терапии. На первом этапе может потребоваться хирургическое вмешательство, цель которого максимально очистить брюшную полость от инфекционных агентов и воспалительных продуктов. В тяжелых случаях после такой операции ставятся дренажи, которые позволяют промывать брюшную полость в течение нескольких дней, не прибегая к общей анестезии. Помимо хирургического вмешательства назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, проводится коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. Лечение общего перитонита может занять длительное время.

Прогноз

Будет зависеть от причины, вызвавшей перитонит. При своевременном лечении, прогноз при локальном перитоните почти всегда благоприятный. Прогноз при общем перитоните осторожный до неблагоприятного. Осложнением общего перитонита является спаечная болезнь. Это может потребовать повторных хирургических вмешательств.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Инфекционный перитонит (FIP) — Ветеринарный центр Природа

Инфекционный перитонит кошек (FIP) – это вирусное заболевание, вызываемое определёнными штаммами коронавируса кошек. Большинство штаммов коронавируса кошек являются авирулентными (что означает, что они не вызывают заболевания) и называются кошачьим коронавирусным энтеритом.

Кошки, инфицированные коронавирусом, обычно не проявляют никаких симптомов во время первоначальной вирусной инфекции, иммунный ответ возникает с развитием вируснейтрализующих антител. У небольшого процента инфицированных кошек (от 5 до 10 %) вирус мутирует или возникают нарушения в работе иммунного ответа. В этом случае инфекция развивается в клинический FIP. Вирус при этом называется вирусом инфекционного перитонита кошек (FIPV). Антитела, которые должны защищать кошку, заражают вирусом лейкоциты, которые в свою очередь разносят вирус по всему телу. Возникает сильная воспалительная реакция вокруг сосудов в тканях, в которых находятся инфицированные клетки, часто это происходит в брюшной полости, почках или головном мозге. Именно это взаимодействие между собственной иммунной системой организма и вирусом вызывает болезнь. Если у кошки развивается клинический вирусный инфекционный перитонит, затрагивающий один или несколько органов тела, болезнь прогрессирует и почти всегда смертельна. Клинический FIP развивается как иммуноопосредованное заболевание, и этот способ развития отличается от любого другого вирусного заболевания животных или людей.

Рискует ли ваша кошка заболеть вирусным инфекционным перитонитом?

Любая кошка, заражённая любым коронавирусом, потенциально подвержена риску развития инфекционного перитонита. В группе особого риска – кошки с ослабленным иммунитетом, котята, кошки, инфицированные кошачьим вирусом лейкемии (FeLV), и пожилые кошки. Большинство кошек, которые заболевают FIP, моложе двух лет, однако в принципе кошки любого возраста могут заболеть инфекционным перитонитом.

Вирусный инфекционный перитонит – не очень заразное заболевание, так как к тому моменту, как кошка обнаруживает признаки болезни, вирус почти не распространяется. Коронавирус кошек можно в больших количествах обнаружить в слюне и фекалиях кошек во время острой инфекции и в меньших количествах – у выздоровевших кошек или кошек-переносчиков, поэтому он может передаваться от одного животного другому посредством прямого контакта или через экскременты. Кроме этого вирус может жить в окружающей среде в течение нескольких недель. Наиболее распространенная передача коронавируса кошек происходит, когда инфицированные кошки передают вирус своему потомству, обычно, когда котята в возрасте от пяти до восьми недель.

В целом заболевание вирусным инфекционным перитонитом встречается относительно редко. Тем не менее, заболеваемость значительно выше в группах кошек, например, в приютах и питомниках. Существуют исследования, показывающие, что FIP более распространен у некоторых пород кошек, но пока до конца неясно, являются ли эти породы генетически более восприимчивыми к болезни, или же просто чаще подвергаются воздействию вируса из-за того, что многие из них рождаются в питомниках.

Симптомы FIP (ФИП)

Кошки, заражённые кошачьим коронавирусом, обычно не обнаруживают очевидных симптомов. У некоторых кошек могут проявляться слабо выраженные симптомы заболевания верхних дыхательных путей, такие как чихание, слезящиеся глаза и выделения из носа. Другие кошки могут страдать лёгким кишечным расстройством, которое проявляется в виде диареи. Лишь небольшой процент кошек, заражённых кошачьим коронавирусом, заболевает FIP, и это может произойти в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после заражения.

Симптомы болезни у кошек, заболевших инфекционным перитонитом, могут проявиться довольно резко, так как кошки обладают удивительной способностью скрывать болезнь до самого последнего момента. В течение нескольких недель после появления симптомов болезнь быстро развивается, заканчиваясь смертью. Как правило, сначала развиваются неспецифические симптомы, такие как потеря аппетита, потеря веса, депрессия, скатавшаяся шерсть и повышение температуры.

Существуют два основных типа FIP – экссудативный (“влажный”) и пролиферативный (“сухой”) перитонит. Как правило, симптомы пролиферативного типа FIP развиваются медленнее, чем симптомы экссудативного. Кошка испытывает хроническую потерю веса, депрессию, анемию и постоянную повышенную температуру, которая не спадает после антибиотикотерапии.

Экссудативный тип FIP характеризуется накоплением жидкости в брюшной полости или реже в грудной клетке. В начале болезни кошка может проявлять симптомы, похожие на симптомы “сухого” типа перитонита, включая потерю веса, повышение температуры, потерю аппетита и вялость. “Влажная” форма болезни часто очень быстро прогрессирует, у кошки растёт живот из-за скопления жидкости в брюшной полости. Когда накопление жидкости становится чрезмерным, кошка может испытывать трудности с дыханием.

Часто FIP трудно диагностировать, потому что у кошек могут возникать различные симптомы, похожие на симптомы многих других болезней.

Как проверить, не болеет ли моя кошка вирусным инфекционным перитонитом?

Из-за отсутствия простого диагностического теста нет возможности узнать, заболела ли ваша кошка FIP. Присутствие в теле кошки антител к коронавирусу можно обнаружить с помощью иммуно-ферментного анализа (ELISA), иммунофлюоресценцентного метода (IFA) или реакции нейтрализации вируса, но эти анализы не различают штаммы коронавируса кошки. Положительный результат означает только то, что кошка была заражена коронавирусом, при этом необязательно тем, который вызывает развитие FIP.

Число, которое возвращают эти анализы, называется титром антител. Низкие значения указывают на небольшое количество антител к коронавирусу, высокие – на гораздо большее количество антител. Однако высокий титр у здоровой кошки не является гарантией того, что кошка заболеет FIP или является носителем коронавируса, вызывающего FIP. В то же время кошка с низким титром также не защищена от заболевания FIP в будущем.

Существуют и другие анализы, которые могут обнаружить части самого вируса. Иммунопероксидазный тест обнаруживает в ткани инфицированные вирусом клетки, однако для полной оценки необходимо также взять биопсию поражённой ткани. В другом анализе антигенов для обнаружения вирусного генетического материала в ткани или жидкостях организма используется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Хотя ПЦР и является перспективным анализом, он обнаруживает коронавирусы в целом, а не обязательно те, которые вызывают инфекционный перитонит.

На сегодняшний день не существует возможности проводить скрининг здоровых кошек на предмет риска развития FIP, и единственный способ точно диагностировать FIP – это биопсия или исследование тканей при аутопсии. Как правило, ветеринары могут полагаться на предварительный диагноз, который можно поставить с относительно высокой точностью путём оценки истории болезни, изучения симптомов, жидкости, если она присутствует, и результатов соответствующих лабораторных тестов, включая положительный титр на антитела к коронавирусу.

Как лечить вирусный инфекционный перитонит у кошек?

К сожалению, в настоящее время FIP не лечится. Некоторые виды лечения могут вызывать краткосрочные ремиссии у небольшого процента кошек, однако болезнь всё равно заканчивается смертью. Лечение обычно состоит из поддерживающей терапии, такой как хороший уход и питание, а также снятие воспалительной реакции. Кошек с FIP часто лечат кортикостероидами, цитотоксическими препаратами и антибиотиками. Вспомогательный уход может также включать инфузионную терапию, отвод скопившейся жидкости и переливание крови.

В настоящий момент проводятся исследования, направленные на то, чтобы найти иммуноподавляющие препараты, которые могут замедлить развитие болезни. Также предпринимаются попытки найти противовирусные препараты, способные предотвратить или замедлить репликацию вируса.

Как защитить кошку от заболевания вирусным инфекционным перитонитом?

В условиях, когда группа кошек живёт вместе, необходимо стараться как можно пристальнее следить за здоровьем кошек и минимизировать воздействие возбудителей инфекции. Кошачьи лотки должны содержаться в чистоте и располагаться отдельно от мисок с кормом и водой. Лотки следует тщательно очищать и регулярно дезинфицировать. Кошек, которые прибыли недавно, равно как и любых кошек с подозрением на заражение, следует содержать отдельно от других животных. Также необходимо вовремя прививать кошек и обеспечивать надлежащее питание.

Существует только одна лицензированная вакцина против FIP, однако эффективность её в профилактике этого заболевания минимальна. Primucell FIP представляет собой термочувствительную ослабленную живую вакцину, которая вводится интраназально и рекомендуется к использованию кошкам возрастом не менее 16 недель. Вакцина представляется безопасной, однако следует тщательно взвешивать все риски и преимущества вакцинации. Проконсультируйтесь с ветеринаром, чтобы решить, следует ли прививать вашу кошку.

Современные принципы лечения тяжелых форм перитонита

Вид программы: повышение квалификации (ПК)

По специальности: Хирургия

Форма обучения: очно-заочная

Название: «Современные принципы лечения тяжелых форм перитонита»

Цели: совершенствование компетенций, необходимых для профессиональной деятельности в области хирургии, повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.

Задачи: Совершенствование имеющихся знаний, умений, практических навыков, необходимых для выполнения конкретных профессионально-должностных обязанностей врача хирурга на основе современных достижений медицины.

Программа направлена на совершенствование следующих компетенций:

ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12.

Требования к результатам освоения ДПП:

В результате освоения ДПП обучающийся должен:

Знать:

— клинические и морфологические признаки различных патологических процессов, возникающих при остром перитоните и его осложнений

— возможности использования методов клинических, лабораторных и лучевых методов диагностики для выявления и прогнозирования течения и лечения острого перитонита и их исходов

— особенности лапароскопических и эндоскопических признаков осложнений острого перитонита

— сущность и основные закономерности действия обще патологических процессов при остром перитоните и его осложнений

— показания и противопоказания к использованию инструментальных методов в диагностике и лечении острого перитонита

— возможности эффективного использования эндоскопических и хирургических технологий в лечении осложнений острого перитонита

Уметь:

— диагностировать причины, патогенез и морфогенез острого перитонита , их проявления, осложнения и исходы;

— правильно интерпретировать клинические данные для диагностики заболевания;

— использовать данные дополнительных методов обследования для выбора оптимального хирургического и эндоскопического методов лечения

— правильно планировать ведение предоперационного и послеоперационного периодов у оперированных у больных

— определять показания к использованию эндоскопических и малоинвазивных вмешательст при операциях, выполняемых по экстренным показананиям

Практический опыт:

1.Техника измерения внутрибрюшного давления

2. Техника конструирования VAC системsы

3. Технологии закрытия раны брюшной стенки при лечениями технологиями «открытый живот»

4.Санация и дренирование брюшной полости

5. Тампоны и дренажи ( виды, места установки)

6.Основные виды лечения флегмоны брюшной стенки

7.Лечение КС при продолжающемся перитоните

8. Гастростомия и еюностомия – основные принципы и виды

9. Принципы энтерального питания, энтеросорбция

10. Антибиотикотерапия

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

Наименование раздела дисциплины	Всего ауд. час.	Учебные занятия, час.			Форма контроля (текущий контроль, промежуточная аттестация)
Наименование раздела дисциплины	Всего ауд. час.	Л	ПЗ	СО
«Современные принципы лечения тяжелых фор перитонита»	30	6	18	6	Зачет Текущий контроль. тестовый контроль
В том числе итоговая аттестация	6	0	6	0	Экзамен
Итого	36	6	24	6

Структура рабочей программы дисциплины

Наименование раздела дисциплины	Всего ауд. час.	Учебные занятия, час.			Форма контроля (текущий контроль, промежуточная аттестация)	Формируемые компетенции
Наименование раздела дисциплины	Всего ауд. час.	Л	ПЗ	СО		Формируемые компетенции
Современные принципы диагностики и лечения перитонита**	18	6	12		Текущий контроль (тестовый контроль собеседование)	ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12
Особенности традиционного хирургического лечения тяжелых форм острого перитонита	6		3	3	Текущий контроль (тестовый контроль собеседование)	ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12
Хирургические технологии лечения « открытый живот»	6		3	3	Текущий контроль (тестовый контроль собеседование)	ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12
В том числе итоговая аттестация	6		6		Экзамен
Всего	36	6	24	6

Календарный учебный график

Вид занятий	Количество часов	Наименование раздела (темы)
1-й учебный день
Практические занятия	4 часа	Предоперационная подготовка и терапия при тяжелых формах перитонита.
Лекции	2 часа	Предоперационная подготовка и терапия при абдоминальном сепсисе
2-й учебный день
Лекции	2 часа	Особенности хирургического лечения тяжелых форм острого перитонита
Практические занятия	4 часа	Особенности хирургического лечения тяжелых форм острого перитонита
3-й учебный день
Лекции	2 часа	Основные принципы интенсивной и фармакотерапии при абдоминальном сепсисе
Практические занятия	4 часа	Хирургические технологии лечения «открытый живот»
4-й учебный день
Симуляционное обучение	3 часа	Хирургические технологии лечения «открытый живот»
Практические занятия	3часа	Основные принципы интенсивной и фармакотерапии при абдоминальном сепсисе
5-й учебный день
Практические занятия	3 часа	Лечение перитонита методами этапной санации брюшной полости
Симуляционное обучение	3 часа	VAC-технологии в лечении перитонита
6-й учебный день
Практические занятия	6 часов	Итоговая аттестация: Тестовый контроль, практические навыки, собеседование

Необходимый перечень материально-технического обеспечения включает в себя — специально оборудованные помещения для проведения учебных занятий, в том числе: аудитории, оборудованные мультимедийными средствами обучения, позволяющими использовать обучающие технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.

Все аудитории, оснащены таблицами и стендами по хирургической тематике, а также наборами (тексты и цифровые носители), содержащие учебные пособия по темам семинаров, наборы рентгенограмм, ситуационных задач и тестов. Аудитории, оборудованы наборами хирургического инструмента, для манипуляций и вмешательств. Имеются наборы, имитирующие ткани и позволяющие отрабатывать наложение различных типов хирургических швов и анастомозов.

Помещения для самостоятельной работы обучающихся, оснащенные компьютерной техникой с возможностью подключения к сети «Интернет» и обеспечением доступа в электронную информационно-образовательную среду организации.

Все занятия проводятся на хирургических базах МО, оказывающих экстренную и плановую хирургическую помощь населению, и оснащенных современной хирургической и диагностической аппаратурой и оборудованием: включая цифровую рентгеновскую технику, мультиспиральную компьютерную томографию, ядерномагнитный резонансный томограф.

Эндоскопическая техника эндоскопического отделения для диагностической и оперативной деятельности, с оснащением: Olympus Inc. (Япония), гастроинтестинальный фиброскоп, дуоденоскопы, фиброколоноскопы, бронхоскопы.

Оснащение УЗИ кабинетов, включая доплерографию, дуплексное и триплексное сканирование.

Оснащение кабинет для пункционных диагностических и лечебных вмешательств под контролем УЗИ и рентгена и другое оборудование.

Оборудование операционных и перевязочных кабинетов: интегрированные операционные залы, лапароскопические стойки KARL STORZ., наборы инструментария, столы операционные хирургические многофункциональные универсальные.

Отделение рентгенологической диагностики: рентген-аппараты цифровые General Electric Medical Systems Voluson 730, Prestige, компьютерный томограф, ядерно-магнитный резонанс.

Реанимационное оборудование: дефибриллятор с функцией синхронизации Defigard 4000, SCHILLER; отсос медицинский Maquet; аппарат для мониторирования основных функциональных показателей Cardiohelp-i и др.

Титульная страница программы

Перитонит

Медицина интенсивной терапии мелких животных. 2015: 643–648.

Приглашенный редактор (ы): Дебора С. Сильверстайн, DVM, DACVECC

Адъюнкт-профессор отделения интенсивной терапии, Департамент клинических исследований, Ветеринарная больница Мэтью Дж. Райана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

Адъюнкт-профессор, Школа Темплского университета Фармация, Филадельфия, Пенсильвания

Приглашенный редактор (ы): Кейт Хоппер, бакалавр наук, доктор философии, DACVECC

, доцент кафедры неотложной и критической помощи мелким животным, Департамент ветеринарной хирургии и радиологии, Школа ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, Дэвис, Калифорния,

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Ключевые моменты

• Перитонит — это воспаление брюшной полости, чаще всего являющееся результатом разрыва, перфорации или расхождения желудочно-кишечного тракта у мелких животных.
• Клинические признаки у пациентов с перитонитом могут быть легкими или тяжелыми и часто неспецифичны.
• Абдоминоцентез — предпочтительный диагностический метод для подтверждения перитонита.
• Когда цитология брюшной жидкости выявляет дегенеративные нейтрофилы и внутриклеточные бактерии, подтверждающие диагноз септического перитонита, показано экстренное хирургическое исследование брюшной полости.
• Открытый перитонеальный дренаж или закрытый аспирационный дренаж следует рассматривать для лечения септического перитонита, при котором источник загрязнения невозможно полностью контролировать или если значительное загрязнение или воспаление остается после хирургической обработки раны и лаважа.
• Пациентам с перитонитом прогноз безопасен. Сообщаемые показатели выживаемости сильно различаются и зависят от причины, наличия инфекции и развития синдрома системной воспалительной реакции и / или дисфункции органов.

Перитонит определяется как воспаление брюшной полости и может быть классифицировано в зависимости от первопричины (первичная или вторичная), степени (локализованная или генерализованная) или наличия инфекционных агентов (септических или несептических).Первичный перитонит относится к спонтанному воспалительному состоянию при отсутствии основной внутрибрюшной патологии или известного в анамнезе проникающего повреждения брюшины. Вторичный перитонит чаще встречается у собак и кошек и является следствием существовавшего ранее асептического или септического патологического внутрибрюшного состояния. Из-за множества состояний, которые могут привести к перитониту, типы клинических признаков и их тяжесть различаются.

Гематогенное распространение инфекционных агентов было постулировано как механизм развития первичного перитонита и, вероятно, этому способствует ослабление иммунной защиты хозяина.Наиболее распространенной формой первичного перитонита является эффузивная форма инфекционного перитонита кошек, вызванная коронавирусом кошек, который должен быть включен в любой список дифференциальной диагностики кошек с перитонеальным выпотом. Другие инфекционные агенты, вызывающие первичный перитонит у собак и кошек, включают Salmonella typhimurium, Chlamydia psittaci, Clostridium limosum, Mesocestoides spp., Bacteroides spp. , Actinomyces spp., Blastomyces spp.и Candida spp. Учитывая частую встречаемость изолированных Bacteroides и Fusobacterium spp. от кошек с первичным септическим перитонитом эти бактерии могут перемещаться из полости рта либо через нераспознанное прямое проникновение (укусы), либо через гематогенный путь. ¹

Воспаление брюшной полости при отсутствии инфекционных патогенов (асептический перитонит) чаще всего возникает в ответ на воздействие стерильных жидкостей на брюшину (т.е., желудочный, желчный или моча), ферменты поджелудочной железы или инородный материал. Асептическая желчь и моча вызывают минимальное воспаление брюшины, тогда как утечка желудочного сока и ферментов поджелудочной железы приводит к более интенсивной перитонеальной реакции. Микроскопические и макроскопические инородные материалы, включая порошок хирургических перчаток, хирургические материалы (шовные нити, ватные тампоны, хирургические губки), волосы и пронизанные предметы (палочки, растительный материал, металл), могут вызывать гранулематозный ответ. Чтобы свести к минимуму ятрогенные причины асептического перитонита, хирурги должны ополоснуть хирургические перчатки перед операцией стерильным физиологическим раствором или использовать перчатки без пудры, выполнить подсчет хирургических губок перед открытием и закрытием целиотомии и использовать хирургические губки с рентгеноконтрастными маркерами.

Чаще вторичный перитонит определяется как септический процесс, чаще всего вторичный по отношению к заражению из желудочно-кишечного тракта. Утечка содержимого желудочно-кишечного тракта может происходить через стенки желудка и кишечника, поврежденные язвой, непроходимостью инородным телом, неоплазией, травмой, ишемическим повреждением или расхождением шва после предыдущего хирургического разреза. Спонтанная гастродуоденальная перфорация может быть связана с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, но также может наблюдаться при приеме кортикостероидов, опухолевом и неопухолевом инфильтративном заболевании ЖКТ, гастриноме и заболевании печени.² ^, ³ В одном исследовании было обнаружено, что неоплазия является основной патологией у 25% кошек с септическим перитонитом, вторичным по отношению к утечке желудочно-кишечного тракта, причем наиболее распространенными типами являются аденокарцинома и лимфосаркома. ⁴ Септический перитонит, вторичный по отношению к расслоению операционного поля, встречается у 6–16% послеоперационных пациентов, которым требуется кишечная энтеротомия или резекция и анастомоз. ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷ ^, ⁸ Линейные инородные тела ЖКТ у собак были зарегистрированы как провоцирующая причина перитонита в 41% случаев, что выше, чем ранее сообщалось для кошек.⁹ Одно исследование на собаках показало, что два или более из следующих состояний увеличивают риск утечки после кишечного анастомоза: предоперационный перитонит, кишечное инородное тело и концентрация сывороточного альбумина 2,5 г / дл или меньше. ⁸ Кроме того, недавнее исследование предполагает, что интраоперационная гипотензия также является фактором риска развития септического перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте. ⁵ Интересно, что эта ретроспектива 225 операций показала, что присутствие инородного тела является защитным фактором.Другие причины септического перитонита можно найти во вставке 122-1. .

Box 122-1

Дифференциальный диагноз септического перитонита у собак и кошек

Вторичный

Проникающие раны брюшной полости
Хирургическое перитонеальное заражение

Разрыв желудка, вторичный по отношению к ГРВ, неоплазия, перфоративная язва
Кишечная утечка
Перфорирующее инородное тело, язва или новообразование
Бактериальная транслокация вторичная по отношению к непроходимости или непроходимости кишечника (инородное тело, новообразование) )
Расхождение кишечной хирургической раны
Ишемическое повреждение кишечника
Гепатобилиарное заболевание
Абсцесс печени
Торсионный перекрут доли печени с образованием абсцесса
Разрыв желчных путей с бактериобилиями
Панкреатит или абсцесс поджелудочной железы
Гемолимфатические состояния
Абсцесс селезенки
Абсцесс селезенки
0002
Бактериальный перекрут

Бактериальная колонизация

Абсцесс почек
Септический уроабдомен
Пиометра (с разрывом или с бактериальной транслокацией на стенку)
Перекрут матки

GDV,

Клинические признаки

Историческая информация может дать ключ к разгадке основной причины перитонита. Необходимо исследовать перенесенные и текущие заболевания и хирургические процедуры (включая стерилизацию), принимаемые лекарства (особенно те, которые могут предрасполагать к изъязвлению желудочно-кишечного тракта) и продолжительность текущих клинических признаков. Владельцев следует опрашивать конкретно относительно возможности травм и проглатывания инородных тел. Недавние операции на брюшной полости в анамнезе должны вызывать подозрение на септический перитонит, особенно если выполнялась операция на желудочно-кишечном тракте.

Клинические признаки перитонита у собак и кошек различаются по типу и интенсивности и могут отражать основной процесс заболевания. Перитонеальный выпот — постоянная находка, но может быть трудно оценить при физикальном обследовании, если присутствует только небольшой объем жидкости; у обезвоженных животных также может быть трудно обнаружить сонографически. Боль в животе можно оценить при пальпации, при этом небольшое количество собак занимают «молитвенную позу», пытаясь облегчить дискомфорт в животе.Боль в животе — менее частая находка у пациентов с перитонитом кошачьих (от 38% до 62%). ⁴ ^, ¹⁰ Большинство животных с септическим перитонитом системно болеют и проявляют неспецифические клинические признаки, такие как анорексия, рвота, психическая депрессия и летаргия. Эти пациенты могут поступать в прогрессирующем состоянии гиповолемического и сердечно-сосудистого шока, с инъекцией или бледностью слизистых оболочек, увеличенным временем наполнения капилляров, тахикардией со слабым пульсом, а также гипертермией или гипотермией, отражающей плохую периферическую перфузию.У значительного числа кошек (16%) с септическим перитонитом наблюдалась брадикардия (см. Главы 6 и 91). ⁴ Фактически, сочетание брадикардии и гипотермии у кошек с первичным септическим перитонитом было признано отрицательным прогностическим показателем. ¹ Животные с уроперитонеумом могут продолжать мочиться с одновременным истечением в брюшную полость.

Диагностические тесты

Хотя предоперационный диагноз перитонита подтверждается идентификацией септического или асептического воспалительного процесса в перитонеальной жидкости, полученной с помощью абдоминоцентеза, пациентам с подозреваемым или подтвержденным перитонитом следует выполнять стандартные гематологические, биохимические анализы и анализы коагуляции.Выраженная нейтрофилия со сдвигом влево является преобладающим гематологическим признаком, хотя может присутствовать нормальное или низкое количество нейтрофилов. Животные, выздоравливающие без происшествий после операции на желудочно-кишечном тракте, также могут иметь преходящую воспалительную лейкограмму; однако общее количество лейкоцитов в периферической крови обычно находится в пределах нормы. ¹¹ Нейтрофилия (или нейтропения), которая все больше смещается влево, в сочетании с клиническими признаками перитонита может поднять у клинициста индекс подозрения на послеоперационное расхождение кишечника (которое обычно происходит через 3-5 дней после операции).

Кроме того, могут быть отмечены кислотно-щелочные и электролитные отклонения. Гиперкалиемия (и азотемия) может указывать на уроперитонеум, особенно если исторически отмечалась травма или дисфункция мочевыводящих путей. Гипопротеинемия может быть результатом потери белка в брюшной полости. Пациенты с сопутствующим септическим процессом могут иметь гипогликемию. Ферменты печени, креатинин и азот мочевины крови могут быть повышены, что указывает на первичную дисфункцию этих органов или, возможно, отражает состояние пониженной перфузии или обезвоживания.Сыворотка пациентов с желчным перитонитом часто бывает желтушной, если общий билирубин повышен. Недавно было обнаружено преобладание ионизированной гипокальциемии у кошек и собак с септическим перитонитом, а невозможность нормализовать уровень кальция во время госпитализации связана с отрицательным прогнозом. ¹² ^, ¹³

Обычные рентгенограммы могут выявить очаговую или общую потерю деталей, которая также известна как внешний вид матового стекла . Пневмоперитонеум ( ) предполагает перфорацию полого вязкого органа, проникающую травму (включая недавнюю абдоминальную операцию) или, что реже, присутствие газообразующих анаэробных бактерий.Следует исключить непроходимость кишечника или образование складок кишечника. Следует отметить простатомегалию у кобелей и признаки вздутия матки у сук. Необходимо выполнить рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить сопутствующее заболевание (инфекционное, опухолевое или травматическое). Наличие двустворчатого выпота увеличивало смертность пациентов в 3,3 раза по сравнению с пациентами с только перитонеальным выпотом. ¹⁴ Ультрасонография может быть полезна для определения основной причины перитонита, в дополнение к его использованию для локализации и помощи в извлечении перитонеального выпота.В случае подтвержденной мочеиспускания рекомендуется предоперационная рентгенография с контрастированием (экскреторная урография или цистоуретрография) для определения места утечки мочи и помощи в планировании хирургического вмешательства. Перед проведением диагностической визуализации у всех пациентов должна быть установлена гемодинамическая и медицинская стабилизация.

Боковой рентгеновский снимок брюшной полости показывает свободный газ в брюшной полости и, возможно, отсутствие глотания в брюшной полости. Пневмоперитонеум без недавних хирургических вмешательств или абдоминоцентеза открытой иглой указывает на необходимость проведения диагностической хирургии брюшной полости.У этой кошки во время операции был диагностирован разрыв желудка.

Пациенты с подозрением на перитонит должны быть обследованы на предмет перитонеального выпота. Вначале может быть обнаружено мало жидкости или ее отсутствие, если пациенты прибывают на ранней стадии заболевания или до реанимации жидкости, если они обезвожены (см. Таблицу 112-1). Большой объем выпота можно получить с помощью слепого абдоминоцентеза или, в качестве альтернативы, с помощью ультразвукового контроля (см. Главу 200). Единичные попытки парацентеза успешны только у 20% пациентов с малым объемом перитонеального выпота (3 мл / кг) и только у 80% пациентов с большим объемом (10 мл / кг).Ультрасонографический контроль облегчает извлечение меньших объемов перитонеальной жидкости. Если отбор проб на одном участке отрицательный для жидкости, следует выполнить отбор проб в четырех квадрантах.

Диагностический перитонеальный лаваж (DPL, см. Главу 200) следует выполнять при подозрении на перитонит, несмотря на отсутствие определяемого выпота или когда минимальный объем выпота затрудняет получение образца. DPL в идеале выполняется с использованием катетера для перитонеального диализа, но также может выполняться с использованием надигольного катетера большого диаметра (от 14 до 16).Техника выполняется путем стерильного помещения катетера в брюшную полость, инфузии 22 мл / кг подогретого стерильного изотонического физиологического раствора, а затем извлечения образца для анализа, посева и тестирования чувствительности. Раствор для промывания разбавляет образец и, следовательно, изменяет анализ жидкости. Повторная DPL может повысить точность техники, если результаты первой процедуры неоднозначны.

Цитологический, биохимический и микробиологический анализы, полученные с помощью парацентеза или DPL, полезны для диагностики перитонита и дальнейшей классификации типа (септический или асептический) и потенциальной первопричины (см. Обзор в Таблице 112-1).Было высказано предположение, что морфология лейкоцитов более надежна, чем подсчет клеток при диагностике перитонита. ¹⁵ В экспериментальном исследовании образцы DPL, полученные до и после абдоминальной хирургии, показывают, что количество ядросодержащих клеток менее 1000 клеток / мкл (преимущественно сегментированных нейтрофилов и макрофагов) у собак без внутрибрюшной патологии, тогда как количество ядерных клеток значительно увеличилось в послеоперационных образцах. ¹¹ Во втором экспериментальном исследовании количество клеток DPL составляет от 500 до 10 500 клеток / мкл, состоящих в основном из невырожденных нейтрофилов, которые наблюдаются в течение первых 3 дней после неосложненного кишечного анастомоза.¹⁵ Количество лейкоцитов в брюшной полости у животных с экспериментально индуцированным перитонитом превышает 5000 клеток / мкл (соответствует экссудату), в основном с дегенеративными нейтрофилами. На ранней стадии заболевания может наблюдаться меньшее количество клеток или отсутствие дегенерированных нейтрофилов на фоне септического перитонита. Наличие внутриклеточных бактерий, растительного материала / желудочно-кишечного тракта с ассоциированным воспалением и / или свободных кристаллов желчных путей подтверждает диагноз перитонита. Кроме того, увеличение воспаления (количества нейтрофилов или морфологических признаков токсичности в этих клетках), наблюдаемое в серийных образцах и коррелированное с клиническими данными, может оказаться более полезным, чем подсчет отдельных лейкоцитов в образцах брюшной жидкости при принятии решения о необходимости повторной операции.Собаки, получающие противомикробную терапию, могут не иметь наблюдаемых бактерий в образцах перитонеальной жидкости, несмотря на наличие перитонеального заражения.

Помимо присутствия бактерий и большого количества ядросодержащих клеток с присутствием вырожденных нейтрофилов, концентрация глюкозы в брюшном выпоте является полезным предиктором бактериального перитонита у собак. Разница в концентрации более 20 мг / дл между парными образцами глюкозы крови и перитонеальной жидкости является надежным предиктором бактериального перитонита; внутривенное введение декстрозы или наличие гемоперитонеума могут снизить точность этого теста.Кроме того, концентрация лактата в брюшной жидкости 2,0 ммоль / л или выше, чем лактат в крови, является прогностическим признаком септического перитонита у собак, но не так полезна для кошек. ¹⁶ ^, ¹⁷ Было показано, что эти параметры являются ненадежными индикаторами септического перитонита при оценке послеоперационных случаев, в которых были установлены закрытые отсасывающие дренажи. ¹⁸ Образцы для аэробных и анаэробных культур должны быть получены во время первоначального отбора образцов, чтобы не потребовались дополнительные образцы после подтверждения наличия септического процесса и начала противомикробной терапии.

Диагноз уроперитонеума у собак может быть поставлен, если концентрация креатинина или калия в перитонеальной жидкости превышает концентрацию креатинина сыворотки (более 2: 1) или концентрацию калия (более 1,4: 1). ¹⁹ Точно так же разрыв желчных протоков приводит к более высокой концентрации билирубина в перитонеальной жидкости, чем в сыворотке крови. Кроме того, желчный пигмент или кристаллы могут быть видны при цитологическом исследовании перитонеального выпота у животных с желчным перитонитом ( ).Эти изменения могут не наблюдаться у пациентов с желчным перитонитом, вторичным по отношению к разрыву мукоцеле желчного пузыря, потому что студенистая желчь часто не может разойтись по брюшной полости.

Микроскопическое исследование перитонеальной жидкости, окрашенной по Райту, выявляет заметно дегенеративные нейтрофилы, активированные макрофаги и внеклеточный золотисто-коричневый пигмент. Один нейтрофил в этой мощной области содержит большие бактериальные палочки (нижняя правая сторона). Эта цитологическая оценка вместе с повышенной концентрацией общего билирубина в перитонеальной жидкости по сравнению с концентрацией в сыворотке подтверждает диагноз септического желчного перитонита.

Лечение

Медицинская стабилизация

Целью животных с септическим перитонитом является выявление и устранение источника заражения, чтобы устранить инфекцию и как можно быстрее устранить системные последствия (например, нарушения жидкости и электролитов и гипоперфузия). Перед хирургическим вмешательством необходимо принять решение о том, показана ли дополнительная стабилизация гемодинамики перед продолжением, или это дополнительное время и продолжающееся загрязнение брюшной полости приведут к дальнейшему клиническому снижению, которое перевешивает преимущества дополнительного медикаментозного лечения.

Целями медикаментозной терапии являются восстановление нормального баланса жидкости и электролитов и минимизация продолжающегося загрязнения. Жидкая реанимация начинается после получения образцов крови до лечения для минимальной базы данных (объем упакованных клеток, общее количество твердых веществ, BUN, декстроза), гематологии, химического состава сыворотки и оценки коагуляции. По возможности следует собирать мочу для анализа с посевом и тестированием на чувствительность или без него. Ударные дозы кристаллоидов (до 90 мл / кг для собак, 50 мл / кг для кошек) или комбинации изотонических кристаллоидов (до 20-40 мл / кг) и синтетических коллоидов (гидроксиэтилкрахмал до 20 мл / кг). кг у собаки или до 10 мл / кг у кошки; или от 7% до 7.Для достижения эффекта необходимо ввести 5% гипертонический раствор в синтетическом коллоидном растворе (1 часть 23,4% гипертонического раствора на 2 части синтетического коллоида), 3-5 мл / кг внутривенно в течение 5-15 минут) (см. Главу 60). Поскольку значительное количество белка теряется в брюшной полости, также может быть оправдано введение плазмы и / или альбумина. Рекомендуется разумная инфузионная терапия, чтобы избежать перегрузки объемом. По показаниям следует добавить электролиты и глюкозу (см. Электролитные и кислотно-щелочные нарушения, главы с 50 по 56 и глава 66, глава 50, глава 51, глава 52, глава 53, глава 54, глава 55, глава 56, глава 66).После реанимации соответствующего объема может потребоваться вазопрессорная терапия для дальнейшего облегчения гипотонии. Мочевой катетер может помочь отвести инфицированную мочу в случае разрыва мочевого пузыря или проксимального отдела уретры и дать время для необходимой коррекции любых метаболических нарушений (обычно гиперкалиемии и ацидоза) перед операцией. Обезболивание — важный компонент предоперационного лечения пациентов с перитонитом. Опиоиды часто используются в качестве препарата первой линии для обезболивания; однако их следует использовать с осторожностью из-за их негативного воздействия на моторику ЖКТ, а также их дозозависимого угнетения дыхания (см. главы 144 и 163).

Антимикробную терапию широкого спектра действия следует начинать сразу после подтверждения диагноза септического перитонита (см. Главы 93 и 94). Escherichia coli, Clostridium spp. И Enterococcus spp. обычные изоляты. Цефалоспорин второго поколения, такой как цефокситин (30 мг / кг внутривенно каждые 6-8 часов), может использоваться в качестве единственного агента или комбинированной противомикробной терапии, такой как ампициллин или цефазолин (22 мг / кг внутривенно каждые 8 часов), вводимых одновременно с энрофлоксацином (от 10 до 20 мг / кг внутривенно каждые 24 часа [собака], 5 мг / кг внутривенно каждые 24 часа [кошка]) или аминогликозид (амикацин 15 мг / кг внутривенно, внутримышечно, подкожно каждые 24 часа [собака], 10 мг / кг внутривенно, внутримышечно, подкожно каждые 24 часа [ кошка] или гентамицин 10 мг / кг внутривенно, внутримышечно, подкожно каждые 24 часа [собака], 6 мг / кг внутривенно, внутримышечно, подкожно каждые 24 часа [кошка]).Если необходимо расширенное анаэробное покрытие, можно рассмотреть возможность применения метронидазола (10 мг / кг внутривенно каждые 12 часов). Аминогликозиды обычно не применяют до тех пор, пока не будет исключена почечная недостаточность или острое повреждение почек и пациент не получит достаточного количества жидкости. Антимикробная терапия должна быть адаптирована к результатам посева и тестирования на чувствительность.

Хирургическое лечение

Цели хирургического лечения пациентов с септическим перитонитом включают устранение причины инфекции, уменьшение инфекционной и инородной нагрузки, а также содействие выздоровлению пациента с помощью агрессивной поддерживающей терапии и пищевых добавок, если это показано.Вентральная целиотомия по средней линии от мечевидного отростка до лобка позволяет провести тщательную исследовательскую лапаротомию для определения основной причины. Монофиламентный шовный материал рекомендуется животным с септическим процессом, а хирургическое вмешательство в кишечник не рекомендуется из-за его сокращенного периода полураспада в этой среде. Размещение нерассасывающегося шовного материала или сетки в брюшной полости не рекомендуется в случаях септического перитонита, поскольку эти материалы могут служить очагом инфекции. Если возможно, хирург должен изолировать пораженный орган от остальной части живота с помощью лапаротомических губок, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение во время исправления проблемы.

Хирургическое лечение адаптировано к индивидуальному случаю и первопричине септического перитонита. Если выявлено истечение желудочно-кишечного тракта, рекомендуются дополнительные процедуры, такие как наложение серозного пластыря или наложение сальника на восстановленный участок, чтобы уменьшить частоту послеоперационного кишечного подтекания или расхождения. Хотя сильно загрязненный или некротический сальник может потребовать частичной оментэктомии, рекомендуется сохранить как можно больше сальника для улучшения венозного и лимфатического дренажа из брюшной полости.Кроме того, потенциальные преимущества хирургического применения сальника (например, внутрикапсулярное сальниковое сальниковое сальниковое уплотнение для формирования абсцесса предстательной железы ²⁰ сальниковое уплотнение панкреатического абсцесса, ²¹ сальниковое уплотнение энтеротомии или кишечной резекции и участков анастомоза, а также вокруг участков гастростомии или энтеростомической трубки) связаны с на его иммуногенные, ангиогенные и адгезивные свойства. Поскольку энтеральное питание напрямую питает энтероциты и снижает бактериальную транслокацию через стенку кишечника, во время первоначального хирургического обследования следует рассмотреть возможность установки зонда для кормления (гастростомия или еюностомия).

После устранения основной причины, чтобы предотвратить дальнейшее заражение брюшины, клиницисты должны уменьшить инфекционную и инородную нагрузку с помощью комбинации санации раны и лаважа. Локализованный перитонит сначала следует лечить промыванием пораженного участка, чтобы свести к минимуму распространение инфекции. Тщательное промывание всей брюшной полости стерильной изотонической жидкостью (нагретой до температуры тела) необходимо для удаления бактерий, а также содержимого желудочно-кишечного тракта, мочи или желчи.Добавление антисептиков и антибиотиков в промывную жидкость нецелесообразно и фактически может быть вредным, вызывая наложенный химический перитонит. Промывание брюшной полости продолжают до тех пор, пока извлеченная жидкость не станет прозрачной. Следует извлечь всю жидкость из лаважа, поскольку скопление жидкости в брюшной полости ухудшает бактериальную опсонизацию и клиренс. ²²

Если хирургическая обработка раны и промывание могут устранить крупный инородный материал или разлив желудочно-кишечного тракта и источник загрязнения можно контролировать, брюшную полость следует закрыть, прежде всего, из-за потенциальных осложнений, связанных с продолжением дренирования брюшной полости (описано ниже).Все пациенты с открытым абдоминальным дренажом подвержены суперинфекции внутрибольничными бактериями и могут испытывать значительную потерю жидкости и белка.

Открытый перитонеальный дренаж осуществляется с помощью простого непрерывного рисунка нерассасывающегося шовного материала в прямой мышце живота, размещенного достаточно свободно, чтобы обеспечить дренаж через щель от 1 до 6 см в стенке тела ( ). Предварительно собранная стерильная повязка, состоящая из неприлипающего контактного слоя, губок для лапаротомии или марлевых подушечек, рулонных ватных или хирургических полотенец, рулонной марли и внешнего водонепроницаемого слоя, помещается для впитывания жидкости и защиты содержимого брюшной полости от окружающей среды.Первоначально эту повязку меняют дважды в течение первых 24 часов, а затем ежедневно, хотя количество дренажа, производимого отдельным пациентом, может диктовать более частые изменения. Через разрез может потребоваться ввести палец в стерильной перчатке, чтобы разрушить спайки и обеспечить тщательный дренаж брюшной полости. В качестве альтернативы пациентам с сильно загрязненными тканями может потребоваться ежедневная общая анестезия для повторного обследования брюшной полости и лаважа перед повторным наложением повязки.Количество жидкости можно оценить по разнице веса повязки до наложения и после снятия. Закрытие живота обычно выполняется через 3-5 дней после первой операции. Размещение мочевого катетера и системы сбора помогает ограничить пропитывание мочой повязки и подлежащих обнаженных тканей.

Открытый дренажный разрез брюшной полости. Разрез следует закрыть одним слоем нерассасывающегося шовного материала, чтобы обеспечить отверстие, которое позволяет дренировать, но не позволяет внутренним органам брюшной полости или сальнику выйти из открытого разреза.На этот разрез накладывается предварительно собранная стерильная повязка, которую меняют ежедневно или чаще, чтобы предотвратить прокол.

Использование вакуумного перитонеального дренажа (ВАПД) недавно было описано как средство обеспечения непрерывного послеоперационного дренирования брюшной полости (см. Главу 139). Хотя хвостовая часть от одной трети до двух третей абдоминального разреза закрывается в первую очередь, оставшаяся часть разреза накладывается снова свободно (как описано ранее в этой главе), и к краниальной части разреза прикладывается давление ниже атмосферного.Этот подход успешно использовался у людей, и его успех продемонстрировал значительное сокращение продолжительности открытого абдоминального дренажа, количества смен повязок, частоты повторных обследований и успешных показателей закрытия брюшной полости. ²³ ^, ²⁴ Преимущество этого подхода еще не доказано для хирургических пациентов с небольшими животными. Показатели выживаемости пациентов с септическим перитонитом собак и кошек, получавших ВАПД, составили 37,5% (3/8) ²⁵ и 50% (3/6) ²⁶, что аналогично показателям других методов дренирования брюшной полости.Однако в настоящее время было изучено недостаточное количество случаев, чтобы сделать выводы о том, можно ли добиться успеха VAPD, наблюдаемого у людей, в ветеринарии. В продаже имеются повязки, которые создают барьер между брюшной стенкой и внутренними органами для защиты органов брюшной полости.

В качестве альтернативы, брюшная полость может быть закрыта в первую очередь, а дренаж выполнен с помощью закрытых дренажных систем (например, Джексона-Пратта). ²⁷ Закрытый аспирационный дренаж рекомендуется для лечения пациентов с генерализованным перитонитом, потому что он имеет несколько преимуществ перед открытым брюшным дренажом, включая снижение риска внутрибольничной инфекции, менее интенсивный уход и необходимость перевязки, снижение риска потрошения и необходимость всего за одну хирургическую операцию.²⁷ Недостатки заключаются в том, что дренаж может вызвать некоторую продукцию жидкости и может закупориться, хотя активный дренаж поддерживался до 8 дней с помощью этой техники у 30 собак и 10 кошек в одном исследовании. ²⁷ Кроме того, закрытые аспирационные дренажи позволяют проводить ежедневную количественную и качественную оценку извлеченной жидкости для оценки прогрессирования перитонита. Обычно для маленьких собак и кошек достаточно одного дренажа между печенью и диафрагмой, тогда как два дренажа больше подходят для более крупных собак (окончатая часть второго дренажа расположена в хвостовой части живота вдоль брюшной стенки тела).Дренажные трубки выходят из стенки тела через парамедианный ножевой разрез и подшиваются к коже брюшной полости кисетной нитью и китайскими швами-ловушками для пальцев ( ). После обычного закрытия брюшной полости грушу всасывающего резервуара присоединяют к трубке с применением вакуума (отрицательного давления). Защитную повязку на брюшную полость накладывают со стерильным контактным материалом вокруг поверхности раздела трубка-кожа и меняют ежедневно, чтобы можно было оценить это место. Жидкость, собранная внутри луковиц, сливается с использованием асептических методов, и объем регистрируется каждые 4-6 часов или чаще, если необходимо.Дренажи удаляют, применяя легкую тракцию, когда объем продукции жидкости значительно уменьшился, а цитологический анализ предполагает разрешение перитонита (то есть уменьшение количества клеток и недегенеративных нейтрофилов, отсутствие бактерий). Повторно накладывают стерильную повязку, чтобы закрыть место выхода дренажа на 24 часа.

A, Закрытый отсасывающий дренаж может быть выполнен путем размещения одного дренажа Джексона-Пратта краниально по отношению к печени (второй дренаж также может быть размещен в каудальной части живота вдоль брюшной стенки тела у крупных собак), выход из парамедиана в область печени. разрез брюшной полости. B, Трубка крепится к стенке тела кисетной нитью и швом-ловушкой для пальцев. Как только брюшная полость закрывается обычным образом, присоединяется всасывающий резервуар и создается вакуум путем сжатия баллончика. На брюшную полость накладывается повязка, позволяющая прикрепить дренажную трубку и резервуар для предотвращения запутывания и преждевременного удаления пациентом.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход за пациентами с перитонитом обычно интенсивен, поскольку эти пациенты находятся в критическом состоянии и подвержены различным осложнениям (см. Главу 131).²⁸ Агрессивная внутривенная инфузионная терапия является необходимостью, особенно у пациентов с постоянной потерей жидкости из воспаленной брюшной полости. Электролиты и кислотно-щелочной статус следует регулярно оценивать в послеоперационном периоде и при необходимости корректировать. Поскольку анемия и гипопротеинемия являются частыми осложнениями у этих пациентов, часто необходима терапия компонентами крови и синтетическая коллоидная поддержка с целью поддержания объема упакованных клеток более 20-25%, сывороточного белка более 3.5 г / дл и осмотическое давление коллоидов выше 16 мм рт.

Правильное питание является столь необходимым источником белка и энергии для этих пациентов. Несоблюдение требований к питанию при парентеральном или энтеральном питании может способствовать нарушению заживления ран и нарушению иммунной защиты. Фактически, ранняя нутритивная поддержка связана с более короткой госпитализацией собак. ²⁹ Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, но оно может быть заблокировано пациентом с анорексией, если во время операции не были установлены зонды для питания желудочно-кишечного тракта.Если этого не было сделано, то пациентам, не переносящим повторную анестезию, можно легко установить назоэзофагеальный зонд. В качестве альтернативы, эзофагостомическая трубка может оказаться полезной у пациентов, которые могут переносить общую анестезию. Животным с рефрактерной рвотой обычно требуется парентеральное питание (см. Главы 129 и 130).

Послеоперационная гипотензия может лечиться вазопрессорной терапией, но только после устранения любой лежащей в основе гиповолемии (см. Главы 8, 157 и 158, главу 8, главу 157, главу 158).Надлежащая анальгезия необходима для обеспечения комфорта пациента и уменьшения негативных сердечно-сосудистых эффектов, связанных с гиперактивной симпатической стимуляцией (см. Главу 144). Другие осложнения, включая сердечную аритмию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и синдром системной воспалительной реакции, можно найти в других главах (см. Главы 6 и 91).

Прогноз

Прогноз для животных с перитонитом зависит от основной причины и наличия инфекции.Исследования, в которых пациенты извлекли пользу из достижений в управлении интенсивной терапией, указывают на общую выживаемость от 44% до 71%. ^* В двух исследованиях сообщалось, что кошки имеют более низкую выживаемость, чем собаки: ³ ^, ³⁰; однако два исследования, посвященных септическому перитониту кошачьих, показали, что выживаемость животных, которым проводилось лечение, составила около 70%. ¹ ^, ⁴ Плохие прогностические показатели для животных с септическим перитонитом включали рефрактерную гипотензию, сердечно-сосудистый коллапс, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и респираторные заболевания.²⁷ ^, ³⁴ Комбинация гипотермии и брадикардии у пациентов из семейства кошачьих, по-видимому, является отрицательным прогностическим признаком. ¹ Сообщается, что уровень смертности пациентов с септическим перитонитом, вызванным утечкой из ЖКТ, колеблется от 30% до 85%. ² ^, ³ ^, ⁷ ^, ⁸ Бактериальное заражение значимо связано со смертностью животных с желчным перитонитом.³⁶ Хотя выживаемость собак с асептическим желчным перитонитом составляла от 87% до 100%, выживаемость собак с септическим желчным перитонитом составляла от 27% до 45%. ³² ^, ³⁶ Общая выживаемость кошек с уроперитонеумом составила 62%. ³¹ Показатели выживаемости у пациентов с септическим перитонитом, получавших лечение первичным ушиванием, открытым перитонеальным дренажем, закрытым отсасывающим дренажом или вакуумным дренажом, были одинаковыми. ²⁵ ^, ²⁶ ^, ²⁷ ^, ³³ ^, ³⁵

Сноски

^* Ссылки ¹ ^, ³ ^, ⁴ ^, ⁵ ^, ⁸ ^, ¹⁰ ^, ²⁷ ^, ³⁰ ^, ³¹ ^, ³² ^, ³³ ^, ³⁴ ^, ³⁵.

Ссылки

Точность ультразвукового исследования в диагностике перитонита по сравнению с клиническим впечатлением от хирурга | Хирургия | JAMA Surgery

Гипотеза Перитонит — хорошо известное показание к хирургическому вмешательству, но его предоперационная причина обычно не устанавливается. Мы предполагаем, что УЗИ брюшной полости лучше клинического впечатления хирурга в определении причины перитонита.

Дизайн Предполагаемая серия дел.

Настройка Крупная университетская больница в Тайване, Китайская Республика.

Пациенты и методы В это исследование были включены сто два пациента с диагнозом перитонит, поступивших в отделение неотложной медицины Национальной больницы Тайваньского университета в Тайбэе. Всем 102 пациентам проведено ультразвуковое исследование брюшной полости; и результаты ультразвукового исследования этих пациентов были разделены на 2 категории: положительные результаты и нормальные результаты скрининга.Точность клинического впечатления при выявлении причины перитонита сравнивали с точностью УЗИ брюшной полости.

Результаты Ультрасонография и клинический слепок точно диагностировали перитонит у 85 (83,3%) и 52 (51,0%) пациентов соответственно. Разница между ультрасонографией и клиническим слепком в диагностике перитонита была значительной ( P <0,001). Среди 45 пациентов без предоперационного клинического диагноза диагноз был поставлен с помощью ультразвукового исследования 32 (71%) из них.Всего было 98 пациентов с положительными результатами ультразвукового исследования, и 4 пациента имели нормальные результаты скрининга. Из 98 пациентов с положительными результатами ультразвукового исследования, перенесших операцию, все имели патологические характеристики брюшной полости. 4 пациента с нормальными результатами скрининга получали консервативное лечение.

Выводы Ультрасонография — более чувствительный метод диагностики перитонита, чем клиническая оценка. Ультрасонография может быть полезным методом диагностики у пациентов с перитонитом, у которых клиническая причина неясна.

ОТНОСИТЕЛЬНО фракция пациентов с острой абдоминальной болью страдает перитонитом. Перитонит относится к любому воспалению перитонеальных слоев и является неотложным состоянием, которое часто требует хирургического вмешательства. Не все основные причины перитонита диагностируются до операции, поэтому лапаротомия традиционно рекомендуется для лечения болезни пациента и определения характера патологических особенностей брюшной полости. Однако некоторые заболевания могут имитировать острый перитонит, не требующий хирургического вмешательства.Должны ли хирурги действовать немедленно и столкнуться с возможностью обнаружения нехирургического состояния при лапаротомии, или они должны соблюдать оптимальное время для операции и рисковать пропустить его?

Сообщается, что ненужная лапаротомия связана с повышенной заболеваемостью и длительной госпитализацией. ¹ ^-5 Чтобы уменьшить количество ненужных лапаротомий, необходимы дополнительные чувствительные и специфические обследования для скрининга пациентов по оперативным показаниям перед операцией.Обычная рентгенография, лапаротомия, компьютерная томография и УЗИ используются для диагностики перитонита. Насколько нам известно, о роли УЗИ брюшной полости у пациентов с перитонитом недостаточно хорошо известно. Это проспективное исследование сравнивало диагностическую точность УЗИ брюшной полости с клиническим впечатлением хирурга при диагностике перитонита.

В это проспективное исследование были включены все пациенты с перитонитом, госпитализированные в отделение неотложной медицины Национальной больницы Тайваньского университета, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика, с августа 1996 года по март 1999 года.Пациенты с травмой живота были исключены. В исследование были включены 102 пациента (68 мужчин и 34 женщины). Возраст этих пациентов колебался от 13 до 83 лет (в среднем 47 лет).

Когда пациенты прибыли в больницу, их осмотрел сотрудник хирургического отделения. После получения подробной истории болезни и проведения физического обследования у каждого пациента брали пробы венозной крови и получали простую рентгенограмму брюшной полости или грудную клетку.Клинический диагноз перитонит определяется как пациент с диффузной болезненностью в животе, возвратной болью и лейкоцитозом. Если был диагностирован перитонит, фиксировалась предполагаемая причина, которая была скрыта от УЗИ, а затем пациенту проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости, проведенное штатным хирургом. Этот хирург имел 6-летний опыт проведения УЗИ брюшной полости. Ультрасонография проводилась с помощью портативного устройства 3.Датчик с изогнутой решеткой 75 МГц (модель SSA-340A; Toshiba, Tochigi-Ken, Япония) по всей брюшной полости, с проверкой плевральной полости, гепаторенального кармана, параколического желоба, прямокишечно-маточного мешка, печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, селезенки , поджелудочной железы, тонкой кишки, толстой кишки и внутрибрюшной жидкости. Сначала обследовали эпигастральную область, чтобы проверить антральный отдел, первую часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочную железу; затем скрининг был перенесен на правую ипохондрическую область и подреберье, чтобы проверить печень, желчный пузырь и правую плевральную полость.Наличие свежего воздуха проверяли в обоих регионах. После этого был исследован правый параколический желоб для проверки восходящей ободочной кишки, подвздошной кишки и аппендикса. Затем были исследованы прямокишечно-маточный мешок и левый подреберье, чтобы проверить состояние таза, селезенки и левой плевральной полости. Левый параколический желоб был обследован рядом с нисходящей ободочной кишкой. Наконец, была исследована центральная часть живота, чтобы проверить тонкий кишечник.

Результаты ультразвукового исследования были классифицированы как положительный результат ультразвукового исследования или нормальный результат скрининга.Положительный результат УЗИ был определен как любые дополнительные или аномальные ультразвуковые изменения в брюшной полости. Записан также ультразвуковой диагноз. Решение об операции было принято на основании наличия или сильного подозрения на хирургическое заболевание, обнаруженного при ультразвуковом исследовании. Пациенты с нормальными результатами скрининга были госпитализированы для тщательного наблюдения и продолжения исследования. Дополнительные тесты, включая панендоскопию или компьютерную томографию, были выполнены для поиска основной причины перитонита у пациентов с нормальными результатами ультразвукового скрининга.Связь между оперативными данными и результатами ультразвукового исследования была изучена при оценке диагностической точности ультразвукового исследования. Статистическая разница в этом исследовании определялась тестом χ ². P <0,05 считалось значимым.

Результаты ультразвукового исследования брюшной полости представлены в таблице 1. Ультрасонографические диагнозы 102 пациентов с перитонитом показаны на рисунке 1.Было 98 пациентов с положительными результатами ультразвукового исследования и 4 пациента с нормальными результатами скрининга. Причина перитонита у 85 пациентов была точно диагностирована с помощью ультразвукового исследования. Неправильный ультразвуковой диагноз был установлен у 5 пациентов, в том числе 2 с пневмоперитонеумом, 2 с внутренним кровотечением и 1 с перфорированным аппендицитом. Интраоперационные данные у пациентов, перенесших лапаротомию, были следующими:

4 пациента с нормальными результатами скрининга получили консервативное лечение, у 3 из них было проведено дополнительное панендоскопическое обследование, и у них была обнаружена язвенная болезнь без перфорации или непроходимости.Они прошли курс лечения водородными блокаторами и антацидами и наблюдались в поликлинике. Одному из этих пациентов была сделана компьютерная томография брюшной полости, которая не показала отклонений. Она прошла консервативное лечение и была выписана из больницы через 2 дня, когда боли в животе утихли. Симптомы у всех 4 пациентов с нормальными результатами скрининга исчезли без хирургического вмешательства, и выздоровление было подтверждено в амбулаторной клинике через 2 недели.

Среди 57 пациентов с предоперационным клиническим слепком (рис. 2) 5 (9%) из этих диагнозов были изменены на основании результатов ультразвукового исследования, в том числе 3 случая пневмоперитонеума и 2 случая перфорированного аппендицита.Ультрасонографический диагноз также был поставлен 32 из оставшихся 45 пациентов без предварительного клинического впечатления (таблица 2). У 102 пациентов точный диагноз был поставлен полностью на основании клинического впечатления у 52 пациентов (51,0%) и полностью на результатах ультразвукового исследования у 85 пациентов (83,3%) ( P <0,001). Эти результаты ясно показывают, что ультразвуковое исследование является более чувствительным методом выявления причины перитонита, чем клиническая оценка.

Наиболее частыми результатами ультразвукового исследования были асцит, расширенная петля тонкой кишки с толщиной стенки, пневмоперитонеум, толщина антрального отдела или стенки двенадцатиперстной кишки, перфорированный аппендицит с скоплением перифокального экссудата и образование абсцесса.

Перитонит продолжает оставаться одной из основных неотложных состояний брюшной полости, с которой сталкиваются хирурги. Прогноз перитонита плохой, особенно при развитии полиорганной недостаточности или сепсиса. ⁶ ^-9 Широкий спектр причин и различные состояния пациентов представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему для хирурга. Общие причины включают внутрибрюшное воспаление, перфорацию полого органа, травму, ишемию кишечника и непроходимость кишечника.Независимо от причин перитонита немедленная лапаротомия для достижения контроля источника и перитонеального тяжелого состояния является наиболее важной частью лечения для предотвращения последующего серьезного внутрибрюшного сепсиса. Однако консервативное лечение предназначено для пациентов с перитонитом, вызванным другими заболеваниями. Необходимо выявление тех случаев перитонита, при которых хирургическое вмешательство не поможет.

Диагностическое обследование перитонита всегда начинается с точного сбора анамнеза, полного физического обследования и лабораторных исследований.Подход к обследованию пациентов с перитонитом с помощью диагностической визуализации может измениться, когда будут продемонстрированы улучшенные результаты. Неотъемлемой частью оценки новых технологий, применяемых для лечения перитонита, является то, как тесты могут избежать ошибочного диагноза или обеспечить более раннюю диагностику перитонита. Целью визуализационного исследования в качестве диагностического средства при перитоните должно быть выявление хирургического заболевания. Кроме того, он должен быть быстрым, относительно неинвазивным, экономичным, легкодоступным и точным при диагностике перитонита.

Обычно выполняемые дополнительные визуализирующие исследования включают простую рентгенографию, лапароскопию, ультрасонографию и компьютерную томографию. Эти методы визуализации следует использовать для исследования конкретной проблемы, а не в качестве замены клинической оценки. Обычные рентгенограммы брюшной полости могут быть полезны при обследовании пациента с острой болью в животе. Единичный рентгенологический снимок брюшной полости редко помогает. Обычный набор рентгенографических изображений брюшной полости включает в себя вертикальный вид; вид на почки, мочеточники и мочевой пузырь; и рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении.Осмотр должен быть выполнен для обнаружения наличия свободного внутрибрюшинного воздуха, воздуха в забрюшинном пространстве, характера вздутия газов, уровней воздух-жидкость, инородных тел, фекалитов и камней. ¹⁰ Свободный внутрибрюшинный или забрюшинный воздух является окончательным диагнозом перфорации полого органа или образования абсцесса, а другие результаты используются для адъювантной диагностики.

Лапароскопия была рекомендована в качестве диагностического метода при обследовании пациента с острой болью в животе.¹¹ ^-13 Хотя прямая визуализация брюшной полости может быть действенным методом определения очага воспаления, пациенты до операции или без каких-либо отклонений от нормы будут подвергаться рискам и затратам на общую анестезию и диагностическую лапароскопию. Несколько исследователей ¹⁴ ^-17 выступили за использование компьютерной томографии в качестве метода визуализации при диагностике перитонита. Однако компьютерная томография связана с более высокой стоимостью, воздействием ионизирующей лучевой терапии и воздействием контрастного вещества.¹⁸ Компьютерная томография может более или менее идентифицировать перегородку перитонеальной жидкости, утолщение париетальной брюшины и инфильтрацию мезентериального или сальникового жира, расширенную петлю, заполненную жидкостью; он также может продемонстрировать отек стенки кишечника и избавить от необходимости лапаротомии. ¹⁴

Ультрасонография брюшной полости становится все более важной диагностической процедурой у пациентов с острым животом. ¹⁹ ^-24 Различные отчеты ¹⁹ ^-21,24 показали его преимущества в неотложных хирургических ситуациях, когда необходимо быстро установить диагноз.Это исследование было выполнено для оценки диагностической чувствительности ультразвукового исследования брюшной полости в диагностике перитонита. В предыдущем исследовании ²⁵ УЗИ позволили поставить более ранний диагноз, но продолжительность госпитализации не была сокращена. В этом исследовании 102 пациентов предоперационное ультразвуковое обследование точно выявило причину перитонита у 85 (83,3%), тогда как точный диагноз был поставлен только у 52 (51,0%) на основании сбора анамнеза, результатов физикального обследования и лабораторных данных.Таким образом, ультразвуковое исследование значительно повысило предоперационную диагностическую чувствительность ( P <0,001). Хотя у некоторых пациентов можно установить предоперационный диагноз, у некоторых пациентов ультразвуковое исследование все еще не может выявить основную причину. Например, ультразвуковое исследование может продемонстрировать пневмоперитонеум, но идентификация места перфорации полого органа с помощью ультразвукового исследования затруднена. Все 98 пациентов с положительными результатами ультразвукового исследования подверглись лапаротомии, и у них были обнаружены патологические признаки внутрибрюшной полости, которые подтвердили положительные результаты ультразвукового исследования.Это продемонстрировало, что ультрасонография является надежным методом скрининга перитонита и что нормальный результат ультразвукового скрининга исключает вероятность внутрибрюшных патологических особенностей.

Ультрасонография брюшной полости у пациентов с перитонитом предоставляет врачу еще один стетоскоп для проверки состояния брюшной полости. Это самый эффективный тест для неинвазивного исследования брюшной полости. Причины проведения УЗИ брюшной полости у пациентов с перитонитом включают: (1) для выявления патологических особенностей брюшной полости, таких как перфорирующий аппендицит, острый холецистит, асцит или пневмоперитонеум; (2) предотвратить ненужное лечение или обследование, такое как ненужная лапаротомия или исследование клизмы для определения наличия токсичного мегаколона; (3) предоставить достаточную информацию, позволяющую начать лечение, такое как хирургическое вмешательство или тщательное наблюдение и дальнейшее обследование; и (4) для оценки процесса заболевания, чтобы определить, прогрессирует или улучшилось заболевание.Предоперационное знание причин перитонита имеет преимущества, позволяющие сформировать подробный план операции, включая линию разреза, оперативные процедуры, подготовку хирургического инструмента и предоперационные инструкции для пациентов и членов их семей. С помощью ультразвукового исследования врачи могут легко определить состояние пациента с перитонитом и назначить соответствующее лечение.

В заключение, ультразвуковое исследование в реальном времени ценно не только своей чувствительностью при выявлении основного патологического процесса в случаях перитонита, но и своей способностью устранять определенные диагнозы, ускорять уход за пациентами и улучшать распределение ресурсов.Во многих случаях история болезни пациента, результаты клинического обследования, лабораторные данные и результаты простой рентгенографии брюшной полости или грудной клетки достаточны, чтобы указать на необходимость срочного хирургического вмешательства, и этим пациентам не показано ультразвуковое исследование. Однако в других случаях, когда клинический диагноз неясен и лечение неясно, УЗИ может определить точную причину острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Результаты этого исследования позволяют предположить, что ультразвуковое исследование является полезным вспомогательным средством в подгруппе пациентов с перитонитом, клиническое впечатление которых неясно.

Перепечатки: Вэй-Цзяо Чен, доктор медицины, доктор философии, отделение хирургии, Госпиталь Национального Тайваньского университета, № 7, Южная дорога Чун-Шань, Тайбэй, Тайвань, Китайская Республика.

J Trauma.

Br J Surg.

Am Surg.

Br J Surg.

World J Surg.

Br J Surg.

Surg Clin North Am.

Am J Surg.

Am Surg.

Циферблатная трансплантация нефрола.

Семин Ультразвук КТ МРТ.

Гастроинтест Радиол.

AJR Am J Roentgenol.

Radiol Clin North Am.

Surg Clin North Am.

Am J Radiol.

Crit Care Clin.

World J Surg.

Am J Radiol.

Ann Surg.

Surg Clin North Am.

(PDF) Повторная операция при осложненном вторичном перитоните

Gotzinger P, Gebhard B, Wamser P, Sautner T., Huemer

G, Fugger R. Ревизия диффузного перитонита: запланировано

по сравнению с требованием. Langenbecks Arch Chir 1996;

381 (6): 343-7

Hakkiluoto A, Hannukainen J.Открытое ведение с сеткой

и застежкой-молнией у пациентов с внутрибрюшными процессами

или диффузным перитонитом. Eur J Surg 1992; 158 (8):

403-5

Hau T, Ohmann C, Wolmershauser A, Wacha H, Yang

Q. Планируемая релапаротомия против релапаротомии на de-

при лечении внутри- брюшные инфекции.

Группа изучения перитонита Хирургической инфекции

Общество-Европа. Arch Surg 1995; 130 (11): 1193-6

Хили М.А., Шакфорд С.Р., Ослер Т.М., Роджерс Ф.Б., Бернс

Э.Осложнения у хирургических больных. Arch Surg

2002; 137 (5): 611-7

Hedderich GS, Wexler MJ, McLean AP, Meakins JL.

Септический живот: открытое ведение с сеткой Marlex

на молнии. Хирургия 1986; 99 (4): 399-408

Hinsdale JG, Jaffe BM. Повторная операция по поводу внутрибрюшного сепсиса

. Показания и результаты в современной реанимации

установка. Ann Surg 1984; 199 (1): 31-6

Holzheimer RG, Muhrer KH, L’Allemand N, Schmidt

T, Henneking K.Внутрибрюшные инфекции: классификация

катионов, смертность, баллы и патофизиология.

Инфекция 1991; 19 (6): 447-52

Holzheimer RG, Schein M, Wittmann DL. Воспаление —

торный ответ в перитонеальном экссудате и плазме пациентов, перенесших плановую релапаротомию по поводу тяжелого вторичного перитонита

. Arch Surg 1995; 130 (12): 1314-

Holzheimer RG, Capel P, Cavaillon JM, Cainzos M,

Frileux P, Haupt W, Marie C, Muller E, Ohmann C,

Schoffel U, Lopez-Boado MA, Sganga G, Stefani A,

Kronberger L.Иммунологические суррогатные параметры

в прогностической модели полиорганной недостаточности и

смерти. Eur J Med Res 2000; 5 (7): 283-94

Holzheimer RG. Вызванное антибиотиком высвобождение эндотоксина

и клинический сепсис: обзор. J Chemother 2001; Spec

№ 1 (1): 159-72

Holzheimer RG, Dralle H. Изменение парадигмы за 30 лет

Лечение перитонита — обзор контроля источников.

Eur J Med Res 2001; 6 (4): 161-8

Holzheimer RG, Curley P, Saporoschetz IB, Doherty

JM, Mannick JA, Rodrick ML.Циркадный ритм

после термического повреждения у мышей:

для исследований ожогов и травм. Shock

2002; 17 (6): 527-9

Hubens G, Lafaire C, De Praeter M, Ysebaert D,

Vaneerdeweg W, Heytens L, Eyskens E. Система «Застежка-молния» в

для лечения разлитого перитонита. Acta Chir Belg

1994; 94 (3): 176-9

Иватури Р.Р., Портер Дж. М., Саймон Р. Дж., Ислам С., Джон Р., Шталь

ВМ.Внутрибрюшная гипертензия после угрозы жизни —

проникающая травма живота: профилактика, частота

, клиническое значение для слизистой оболочки желудка

pH и синдром брюшной полости. J

Trauma 1998; 44: 1016-21

Kirschner M. Die Behandlung der akuten eitrigen freien

Bauchfellentzündung. Langenbecks Arch Chir 1926 г .;

142: 53-267

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э.

APACHE II: классификация по степени тяжести

система.Crit Care Med 1985; 13: 818-29

Koperna T, Schulz F. Прогноз и лечение перито-

гнита. Нужны ли нам новые системы подсчета очков? Arch Surg

1996; 131 (2): 180-6

Коперна Т., Шульц Ф. Релапаротомия при перитоните: прогноз

ноз и лечение пациентов с персистирующей внутрибрюшной инфекцией

. World J Surg 2000; 24 (1): 32-7

Ламме Б., Бурмеестер М.А., Рейтсма Дж. Б., Малер С.В.,

Обертоп Н., Гума диджей. Мета-анализ релапарото-

млн на вторичный перитонит.Br J Surg 2002; 89 (12):

1516-24

Machiedo GW, Tikellis J, Suval W, Lee BC, Blackwood

JM, Rush BF. Повторная операция при сепсисе. Ann Surg

1985; 51: 149-54

Marshall JC, Christou NV, Horn R, Meakins JL. Микробиология

полиорганной недостаточности. Proxi-

mal Желудочно-кишечный тракт как скрытый резервуар

патогенов. Arch Surg 1988; 123: 309-15

Marshall JC, Christou NV, Meakins JL. Желудочно-кишечный тракт

.Недренированный абсцесс полиорганной недостаточности

. Энн Сург 1993; 218 (2): 111-9

Маршалл Дж. К., Кук Д. Д., Кристоу Н. В., Бернард Г. Р.,

Спрунг К. Л., Сиббальд В. Дж.. Множественная дисфункция органов

баллов: надежный показатель сложного исхода.

Crit Care Med 1995; 23: 1638-1652

Maxwell RA, Fabian TC, Croce MA, Davis KA.

Синдром вторичного абдоминального компартмента:

недооцененное проявление тяжелого геморрагического шока.J. Trauma 1999; 47: 995-9

Mayberry JC, Mullins RJ, Crass RA, Trunckey DD.

Профилактика синдрома брюшной полости с помощью

протезов с рассасывающейся сеткой. Arch Surg 1997;

132 (9): 957-61

Meldrum DR, Moore FA, Moore EE, Franciose RJ,

Sauaia A, Burch JM. Проспективная характеристика и

выборочное лечение синдрома брюшной полости

. Am J Surg 1997; 174: 667-72

Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC.Третичный перито-

нит: клиника сложной внутрибольничной инфекции

. Мир J Surg 1998; 22: 158-63

Norton LW. Повторяет ли дренирование внутрибрюшного гноя полиорганную недостаточность? Am J Surg 1985; 149:

347-50

Ohmann C, Wittmann DH, Wacha H. Проспективная оценка

систем оценки прогнозов перитонита.

Группа исследования перитонита. Eur J Surg 1993; 159 (5): 267-

Ohmann C, Yang Q, Haut T, Wacha H.Прогностическое моделирование

при перитоните. Группа изучения перитонита

Европейского общества хирургической инфекции. Eur J Surg

1997; 163 (1): 53-60

Pacelli F, Doglietto GB, Alfieri S, Piccioni E, Sgadari A,

Gui D, Crucitti F. Прогноз при внутрибрюшных инфекциях —

. Многофакторный анализ с участием 604 пациентов. Arch

Surg 1996; 131 (6): 641-5

Paugam-Burtz C, Dupont H, Marmuse JP, Chosidow D,

Malek L, Desmonts JM, Mantz J.Ежедневная система органов

Неудача в диагностике стойкого внутрибрюшного

сепсиса после послеоперационного перитонита. Интенсивная терапия

Med 2002; 28 (5): 594-8

Penninckx F, Kerremans R, Filez L, Ferdinande P,

Schets M, Lauwers P. источник.

Acta Chir Belg 1990; 90 (5): 269-74

Polk HC, Shields CL. Дистанционная органная недостаточность: действительный признак

скрытой внутрибрюшной инфекции.Хирургия 1977;

81: 310-3

Rotstein OD, Meakins JL. Диагностические и терапевтические

вызовов внутрибрюшных инфекций. World J

Surg 1990; 14: 159-66

Sautner T, Gotzinger P, Redl-Wenzel EM, Dittrich K,

Felfernig M, Sporn P, Roth E, Fugger R. сепсис усиливает воспалительную реакцию хозяина? Arch Surg 1997; 132: 250-5

Sawyer RG, Rosenhof LK, Adams RB, May AK,

Spengler MD, Pruett TL.Перитонит в 1990-е годы:

смена патогенов и изменение стратегии

критически больных. Am Surg 1992; 58 (2): 82-7

ЕВРОПЕЙСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 27 марта 2003 г. 133

Какие результаты обследования брюшной полости характерны для перитонита и абдоминального сепсиса?

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, MD , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Заведующий гастроэнтерологическим отделением пресвитерианской больницы; Медицинский директор эндоскопии пресвитерианской медицинской группы; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии