Что такое пародонтит, описание, симптоматика, нюансы, лечение.

 

Оглавление:

1. ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ

2. КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО РАСПОЗНАТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПОМОЩИ ПАРОДОНТОЛОГА

3. ЧТО ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

4. КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ

5. КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПАРОДОНТИТА

6. ОТЛИЧИЯ ПАРОДОНТОЗА ОТ ПАРОДОНТИТА 

7. ПОЧЕМУ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

8. ИЗЛЕЧИМЫ ЛИ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

9. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

10. ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ПОД ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ

11. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

12. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

13. УСТРАНЕНИЕ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

14. НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННО ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

15. СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ

16. СУЩЕСТВУЮТ ЛИ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

17. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧАЩЕГО СТОМАТОЛОГА И ПАРОДОНТОЛОГА

Заболевания десен (или заболевания пародонта очень широко распространены среди населения всего земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения и 80% детей имеют признаки заболевания десен. Без преувеличения можно сказать, что эта проблема поистине глобального масштаба. О распространенности заболеваний пародонта в нашей стране красноречивее всего говорит тот факт, что болезнь охватывает 98 — 100% людей в возрасте 35 — 44 лет. Особая опасность заболеваний пародонта кроется в том, что часто начало и первые стадии болезни могут протекать бессимптомно, т.е. незаметно для человека. Стоматологи часто говорят, что заболевания пародонта — это молчаливые убийцы зубов. Так что вы можете даже не подозревать об имеющемся у вас заболевании или очень высоком риске его развития. Вот почему одну из самых больших статей нашего журнала мы посвятили пародонтологии. И на наиболее актуальные вопросы по этой теме Вам, уважаемые читатели, доходчиво ответит наш ведущий специалист, врач – пародонтолог Пужак А.

В.

 

 

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относится не только десна, но и костная лунка, в которой располагается корень зуба, и связки зуба, удерживающие зуб в лунке, вплетаясь в корень зуба и в кость. Все эти ткани представляют собой единую систему, которая выполняет сразу несколько важнейших функций: фиксация зубов, восприятие и регулировка жевательной нагрузки, управление работой жевательных мышц, защита от проникновения внутрь костной ткани болезнетворных бактерий и целого ряда повреждающих факторов.

Вам необходима консультация пародонтолога, если у вас появились следующие симптомы:

• кровоточивость десен при чистке зубов
• неприятный запах изо рта
• зубы покрыты темным налетом
• припухают десны
• оголились шейки зубов
• появилась подвижность зубов

Заболевания пародонта являются важнейшей причиной потери зубов у взрослых (около 70%) и поражают три четверти населения. Гингивит, пародонтит и пародонтоз – наиболее распространенные заболевания пародонта.

При поверхностном воспалении десны (если в процесс вовлечены только мягкие ткани десны) мы имеем дело с гингивитом. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).

Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.

Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.

В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна синеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.
Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?

Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.

Причины возникновения пародонтита те же, что и у гингивита. Часто пародонтит присоединяется к хроническому гингивиту. Если сохраняется травмирующий фактор, в поврежденной десне активно продолжают размножаться микроорганизмы. Их токсины и ферменты разрушают десну все глубже и глубже.

В результате нарушается соединение десны с зубом (дно зубодесневой бороздки) — очень важное защитное образование, предохраняющее связки зуба и кость от инфекции. Возникает пародонтальный карман, и теперь бактерии, зубной налет и т. д. устремляются в глубь пародонта — вот здесь и начинается пародонтит. Далее происходит постепенное разрушение связок зуба, раплавляется костная ткань.

Пародонтит может протекать остро и хронически. Обычно острый пародонтит возникает при глубокой сильной травме десны (например, длинной искусственной коронкой, зубочисткой). В этом случае может сразу нарушаться зубодесневое соединение — гингивит и пародонтит возникают одновременно.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, лучевая болезнь, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.

При хроническом процессе болезненные ощущения и отек выражены не так сильно, как при остром пародонтите, происходит увеличение количества зубного камня и мягкого налета, усиливается неприятный запах изо рта, десна начинает оседать, оголяя шейку зуба, появляется чувствительность зубов на холодное, горячее, кислое и соленое. Появляется подвижность зуба, сначала незаметная, но неуклонно усиливающаяся.

Часто наблюдается нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы — в этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция.

Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.

Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек. Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

Пародонтоз — это дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий. Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления присоединяются к пародонтозу достаточно редко.

Точная причина заболевания не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.

Местные факторы, например, воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба, а поверхностные изменения десны уже вторичны.

Пародонтоз протекает медленно. Клинически он проявляется при значительных изменениях в пародонте. Это оседание десен, обнажение и повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах. Зубы остаются устойчивыми достаточно долгое время.

Характерным признаком пародонтоза является наличие так называемых клиновидных дефектов зубов — повреждений эмали зубов около десен в виде достаточно глубоких овальных полостей. В настоящее время это явление объясняется нарушением питания зуба, неполноценностью эмали и дентина в сочетании с очень сильным нажимом на зубную щетку при частой чистке зубов. Для пародонтоза характерно отсутствие пародонтальных карманов.

Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.

Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза представляет собой достаточно сложную, но вполне выполнимую задачу. Самолечение — далеко не лучший способ для борьбы с пародонтитом и пародонтозом, полностью и быстро излечить заболевание на дому, как правило, не удается.

Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д. Тщательный сбор данных позволяет определить факторы риска, иногда даже прогнозировать течение болезни. Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.

Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана у каждого зуба в шести точках. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, подвижность зубов и т.д. Этот трудоемкий анализ безболезненно выполняется за 15 — 20 минут с помощью специального электронного зонда автоматизированной компьютерной системы клинической диагностики Florida Probe (США). Персональные данные пациента сохраняются в памяти компьютера, что позволяeт прогнозировать течение процесса и подбирать лечение, а также оценивать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между зубами. Цифровые ортопантомографы (такие как в нашей клинике) позволяют получить прекрасные снимки с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, оценить их на экране компьютера с помощью вспомогательных компьютерных программ.

После сбора всей необходимой информации, пародонтолог обсудит с Вами состояние Ваших десен и предложит наиболее оптимальное лечение. Самое главное, оно должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. Только в этом случае удается полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта.

Лечение будет намного эффективнее, если пациент четко выполняет все предписания и неукоснительно следует выбранному плану лечения.

Обычно план комплексного лечения состоит из общего и местного лечения и включает в себя все или часть методов, перечисленных ниже.

• Устранение факторов, травмирующих пародонт (десну)
• Медикаментозная противовоспалительная терапия
• Физиотерапевтическое лечение
• Хирургические операции на пародонте
• Ортодонтическое лечение (при необходимости)
• Рациональное протезирование и шинирование

• Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
• Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
• Рациональное питание

Лечение начинается с устранения травмирующих факторов — снимаются некачественные пломбы и коронки с нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы и т. д.

Проводится так называемое избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки при жевании с перегруженных зубов. При этом немного подтачиваются небольшие участки зубов, которые не позволяют правильно смыкаться верхним и нижним зубным рядам, тем самым вызывая их перегрузку.

Это абсолютно безвредная процедура, поскольку сошлифованные участки зубов полируются и покрываются фтор-препаратами. Кариеса при этом не возникает.

Профессиональная гигиена полости рта
Следующий этап лечения (выполняется в 100% случаев) — профессиональная чистка зубов: позволяет удалить даже расположенный глубоко под десной зубной камень (это сильнейший травмирующий фактор). Кроме зубного камня и мягкого зубного налета, одновременно удаляется плотный темный налет (от курения, употребления чая, кофе, других красителей) — это позволяет вернуть красивый внешний вид вашим зубам. После удаления зубного камня и налета врач обязательно проведет полировку очищенной поверхности корня и коронки зуба.

Сейчас распространено несколько методов удаления зубных отложений. Очистка зубов потоком воздуха, смешанным с очищающим порошком и водой (наиболее известный представитель — система Air Flow), отлично очищает зубы от мягкого налета, темного налета от табака или кофе даже в труднодоступных местах. Ультразвуковые скайлеры способны удалять зубной камень практически любых размеров.

Удаление зубных камней — один из самых важных и эффективных этапов в лечении заболеваний пародонта.

Противовоспалительная терапия
Медикаментозная терапия десен позволяет снять воспаление — справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Обычно проводится промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами (хлоргексидин, йодинол и др.), используются различные лекарственные вещества (ферменты, антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты). Часто десна после введения лекарств закрывается специальной повязкой.

Очень удобны саморассасывающиеся пленки «Диплен-Дента», пропитанные различными лекарственными препаратами (антибактериальными, улучшающими кровообращение и др.). Такие пленки наклеиваются пациентом самостоятельно на пораженные участки десны (например, перед сном) и, постепенно растворяясь, выделяют лекарство прямо в десны. Утром вам остается лишь удалить остатки пленки из полости рта.

Физиотерапевтическое лечение
Существует очень много методов физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта. В нашей клинике наибольшее распространение получила лазеротерапия. Терапевтическое лазерное излучение оказывает лечебное действие очень широкого диапазона — снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту.

Массаж десны может проводиться врачом или самостоятельно. В домашних условиях указательным пальцем массируется область межзубного сосочка десны движениями вверх-вниз (по 6 — 10 движений на сосочек). Заканчивается массаж гигиеническими полосканиями. Нельзя применять массаж при обострении заболевания, наличии на десне эрозий или язв.

Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства на пародонте являются радикальным и одним из самых эффективных методов лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести. С помощью небольших операций можно устранить пародонтальные карманы, удалить разросшиеся инфицированные мягкие ткани, устранить нагноение десны (микроабсцессы), сделать подсадку костной ткани или ее заменителей, приподнять опустившуюся десну и закрыть небольшое обнажение корня.

Ежегодно появляются новые разработки в области хирургического лечения, современные материалы и методики лечения. Одним из перспективных новшеств является хирургическое лечение с использованием клеточных технологий, что позволяет стимулировать восстановление костной ткани. В нашей клинике эта технология широко применяется. Хирургическое лечение всегда проводится после удаления зубных отложений и терапевтического лечения, когда все острые явления воспаления десны стихают. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и редко занимают много времени. Обычно все послеоперационные явления стихают через 2 — 3 дня, а швы снимают, или они рассасываются через неделю.

Эффект от таких операций часто сохраняется надолго. Очень многое будет зависеть от поддержания гигиены полости рта, выполнения правил профилактики и общего состояния здоровья.

Рациональное протезирование и шинирование
Протезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта. Оно позволяет полноценно восстановить функцию жевания, устранить эстетические недостатки (при отсутствии зубов, видимых при улыбке), объединить все зубы воедино, как и предусмотрено природой.

В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то болезнь может вновь обостриться уже в самом ближайшем будущем.

Протезирование проводят как съемными, так и несъемными протезами, в зависимости от состояния и количества зубов.

После окончания лечения советуем строго выполнять все рекомендации врача. Обязательно посещайте своего доктора не реже чем 1 — 2 раза в год для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства облегчают течение послеоперационного периода.

Стоимость пародонтологического лечения будет зависеть от вида и объема намеченной работы. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что лечение болезней десен дешевле и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате не леченого заболевания пародонта.

Новое направление – эстетическая оперативная пародонтология

В последнее время в хирургической пародонтологии появилось и активно используется такое направление, как эстетическая оперативная пародонтология. Она занимается коррекцией изменения положения десневого края относительно шейки зуба, разрастаний десны. Эстетическая оперативная пародонтология включает в себя большое количество новых хирургических методик в зависимости от клинической ситуации и желаемого эстетического эффекта.

1. Профилактика заболеваний пародонта складывается из нескольких несложных пунктов:
2. Чистите зубы 2 раза (утром и вечером) после еды. Используйте зубную пасту, рекомендованную вашим врачом для защиты десен. Используйте электрическую зубную щетку — она прекрасно очищает зубы и массирует десны.
3. Не реже 2 раз в год делайте профессиональную гигиену полости рта, одновременно можете пройти осмотр у пародонтолога. Не используйте какие-либо лекарственные средства для лечения и профилактики болезней пародонта (гели, мази, таблетки и т.д.) без консультации с вашим врачом-стоматологом.
4. Не питайтесь только мягкой и нежной пищей — зубы должны получать нормальную, естественную нагрузку.
5. Ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать необходимое число белков, жиров, углеводов, витаминов. При недостатке витаминов принимайте мультивитаминные комплексы.
6. Ведите здоровый образ жизни.

Ваш стоматолог и пародонтолог работают вместе как члены одной команды для обеспечения самого лучшего лечения. Они объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

После окончания активного пародонтологического лечения, пародонтолог направит Вас к Вашему стоматологу, но может периодически наблюдать Вас для обеспечения необходимого пародонтологического ухода.
Однако наиболее важным членом команды являетесь именно Вы. Ваша заинтересованность, участие и ответственность — это  основа успеха Вашего лечения.

Запистаться на прием

 

Информация обновлена 20.01.21

Хронический пародонтит: симптомы, обострение, лечение в стоматологии

Хроническим пародонтитом называется прогрессирующее воспаление пародонтального комплекса. Данное заболевание является вторым по распространенности после кариеса. По данным статистки, у 95% людей встречается пародонтит в той или иной форме, в особенности у людей после 30 лет. Он представляет собой воспаление зубной связки, кости челюсти и десны. Хронический пародонтит намного чаще приводит к выпадению зубов, чем кариес, поэтому обязательно необходимо лечение.

Причины возникновения

Хронический пародонтит может возникнуть на фоне пародонтопатогенной микрофлоры, которая имеется в зубном налете. Данный микроорганизмы вырабатывают токсины, которые губительно сказываются на эпителии десны. В результате этого развивается хронический гипертрофический или катаральный гингивит. Патогены в дальнейшем проникают в зубодесневую бороздку, углубляя ее и образовывая зубодесневые карманы. Под- и наддесневой налет, в котором содержится множество бактерий, постепенно оказывает агрессивное разрушающее воздействие на соединительную ткань. Данное действие распространяется и на периодонтальную связку, которая образует зубодесневое соединение.

Развитие пародонтита также возможно на фоне следующих стоматологических проблем:

• зубной камень
• кариес
• неправильный прикус
• травма зуба
• бруксизм
• неподходящий зубной протез
• плохо поставленная пломба

Также на развитие хронического пародонтита могут повлиять патологии ЖКТ (гепатит, энтероколит, гастрит и т.д.), эндокринопатия (ожирение, остеопороз и сахарный диабет), болезни крови, лучевые поражения, гиповитаминоз, аутоиммунные и аллергические заболевания.

Виды пародонтита

В клиническом течении заболевания обострение хронического пародонтита сменяется фазой ремиссии. Существует две стадии выраженности изменений пародонтального комплекса – начальная и начавшихся разрушений, делящаяся на три степени тяжести.

• При начальной стадии наблюдается разволокнение компактной пластины, уменьшение высоты межзубной перегородки и появление признаков остеопороза. Пародонтальные карманы глубиной, не превышающей 2,5 мм.
• Для легкой степени заболевания характерна незначительная подвижность зубов, уменьшение альвеолярной кости максимум на 1/3 всей длины корня и пародонтальные карманы глубиной 2,5-3,5 мм.
• При средне-тяжелой степени пародонтальные карманы углубляются до 3,5-5 мм, а подвижность зубов соответствует I-II степени. Также наблюдается убыль альвеолярной кости на половину длину корня.
• При тяжелой степени пародонтальные карманы достигают в глубину более 5 мм и подвижность зубов возрастает до II-III степени. Также возможна резорбция костной ткани, разрушение связочного соединения и выпадение зуба.

Симптомы

Симптомы хронического пародонтита на начальной стадии проявляются в пульсации в деснах, зуде и дискомфорте при пережевывании. При чистке зубов десны, ставшие рыхлыми, кровоточат. В межзубных промежутках застревает пища и появляется неприятный запах. В ходе визита к стоматологу будут найдены зубные отложения и признаки катарального гингивита.

Патологические изменения при легкой степени болезни начинают прогрессировать. Возрастает болезненность десен и их кровоточивость, в ротовой полости увеличивается количество зубного камня и зубного мягкого налета. Стоматолог может выявить при осмотре симптомы гипертрофического или катарального гингивита, а также наличие в зубодесневых карманах серозно-гнойных выделений.

Признаками средне-тяжелого хронического пародонтита являются вышеперечисленные симптомы, к которым также присоединяется возросшая чувствительность и оголение шеек зубов. Выраженный гипертрофический гингивит влияет на цвет и состояние десны. На стадии обострения начинается альвеолярная пиорея, когда из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Между ставшими более подвижными зубами образуются тремы и диастемы.

При тяжелой стадии симптоматика становится максимально выраженной, т.е. подвижность или смещение зубов, сильная кровоточивость десен, увеличенные зубные отложения. Может наблюдаться даже частичное выпадение зубов.

Обостренная форма

При обострении данного заболевания возникает эндогенная интоксикация, характеризующейся повышенной температурой, недомоганием и ростом регионарных лимфоузлов. Десны становятся болезненными, в зубодесневых кармах образуется гной, возникают абсцессы и свищи, а также подвижность зубов становится более значительной. Лечение обострения хронического пародонтита требует незамедлительного обращения к профессиональному специалисту.

Способы диагностирования

Диагностика хронического пародонтита должна проводиться стоматологом-пародонтологом. Также может понадобиться осмотр эндокринолога, гематолога, гастроэнтеролога, ревматолога, кардиолога и аллерголога.

Чтобы назначить правильное лечение хронического пародонтита необходимо определить степень выраженности изменений с помощью ортопантомографии и прицельной рентгенографии, а затем составляется пародонтограмма. Для определения наличия микробов в зубодесневых карманах берется ПЦР-соскоб. Чтобы подтвердить эндогенное происхождение болезни необходимо сдать анализ крови на сахар.

Методы лечения

Способы лечебных мероприятий по избавлению от данной стоматологической проблемы зависит от степени ее выраженности. Для устранения начальной или легкой формы пародонтита используются консервативные методы:

• антисептическая обработка ротовой полости хлоргексидином, перекисью водорода или фурацилином
• физиотерапевтические процедуры (дарсонвализация, ультрафонофорез, озонотерапия, электрофорез, лазеротерапия и массаж десен)
• пародонтологические аппликации с противовоспалительными средствами

Перед тем, как лечить хронический пародонтит, следует снять с зубов все отложения. При средне-тяжелой стадии также проводится открытый и закрытый коретаж, при котором зубы обрабатываются специальными медикаментами. А затем необходимо проведение склерозирующей терапии.

Для лечения тяжелой степени заболевания применяются как терапевтический, так и хирургический методы. Пациентам проводится местная или системная противовоспалительные терапии, лоскутные операции, удаление наиболее подвижных зубов, вскрытие пародонтальных абсцессов и гингивэктомия.

Профилактика

При правильном проведении лечения хронического пародонтита необходимо соблюдение рекомендаций, данных стоматологом. Это поможет зубочелюстной системе на долгие годы сохранить свою функцию. Также необходимо удалить зубной налет, вылечить кариес, исправить прикус и заменить некачественные протезы. Кроме того, следует отказаться от курения и приступить к лечению имеющихся болезней.

Избежать рецидива хронического пародонтита поможет правильное питание, богатое омега-3 жирными кислотами. Также в рационе должны присутствовать твердые продуты (овощи и фрукты). При чистке зубов следует массировать десна и очищать межзубные пространства и зубные коронки.

Лечение хронического воспаления десен (пародонтит) для профилактики заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых заболеваний)

Вопрос обзора

Основной вопрос, который рассматривался в этом обзоре, заключался в том, может ли лечение хронического пародонтита (воспаления десен) предотвратить или справиться с сердечно-сосудистыми заболеваниями (заболеваниями сердца и кровеносных сосудов).

Актуальность

Хронический пародонтит вызывает опухание и болезненность десен и потерю альвеолярной кости, которая поддерживает зубы. «Хронический» — означает то, что болезнь продолжалась в течение некоторого времени без лечения. Термин «хронический пародонтит» постепенно исчезает, так как существует новая система классификации различных типов заболеваний десен, но мы использовали этот термин в нашем обзоре, так как исследования, которые мы обнаружили, были основаны на старой системе.

Может существовать связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечение хронического пародонтита избавляет от бактерий и инфекции, и контролирует воспаление, и считается, что это может помочь предотвратить возникновение или рецидив заболеваний сердца и сосудов. Мы хотели выяснить, может ли пародонтальная терапия помочь предотвратить смерть или снизить вероятность сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт.

Характеристика исследований

Мы провели поиск научных исследований, известных как «рандомизированные контролируемые испытания», до 17 сентября 2019 года. В этом типе исследования участников в случайном порядке определяют в экспериментальную или контрольную группу. Люди из экспериментальной группы получают тестируемое лечение, а люди из контрольной группы обычно либо не получают никакого лечения, либо получают плацебо (поддельное лечение) или другой вид лечения или стандартную помощь.

Мы обнаружили два исследования для включения в наш обзор. В одном из исследований была проведена оценка 165 участников, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний, но был метаболический синдром (сочетание факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, высокое кровяное давление и повышенный уровень сахара в крови). В начале другого исследования было 303 участника, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, но через год было оценено только 37 участников, поэтому мы посчитали результаты недостаточно надежными для использования. В обоих исследованиях были проблемы с их дизайном/планированием, и мы сочли, что они подвержены высокому риску смещения.

Основные результаты

Для людей, у которых есть метаболический синдром, но нет сердечно-сосудистых заболеваний, мы не смогли определить, снижает ли риск смерти или сердечно-сосудистых заболеваний лечение хронического пародонтита путем удаления зубного налета и зубного камня («скейлинг») с корней зубов и введения антибиотиков, по сравнению со скейлингом зубов только над десневой линией.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническим пародонтитом мы не нашли надежных доказательств об эффектах пародонтального лечения.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств как очень низкую. Мы не уверены в результатах, потому что есть только два небольших исследования с высоким риском смещения и с очень неточными результатами. В целом, мы не можем сделать надежных выводов на основе этих результатов. Требуются дальнейшие исследования.

Пародонтит. Симптомы и причины заболевания.

Прочитав эту статью, Вы узнаете:

— какие бывают симптомы (признаки) пародонтита,

— причины пародонтита.

Пародонтит – это воспаление всех окружающих зуб тканей, сопровождающееся разрушением и убылью косной ткани, а также разрушением зубодесневого прикрепления.

Причины развития пародонтита.

Пародонтит может быть локализованным в области одного или нескольких зубов, а также иметь генерализованный характер (в области всех зубов).

Причины развития локализованного пародонтита:

1. Нависающие края пломб в межзубных промежутках − это приводит к травме межзубных сосочков, а также создает условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках, и как следствие- развитие воспаления,

2. Нависающие края искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну,

3. Плохо изготовленные съемные протезы, травмирующие десну,

4. Физическая травма (удар),

5. Окклюзионная травма (патология прикуса) − когда нагрузка при смыкании зубов распределяется не равномерно на все зубы, а есть участок преждевременного накусывания (суперконтакт). В месте такого суперконтакта зуб испытывает перегрузку, что сопровождается развитием воспаления. Очень часто оклюзионные травмы имеют место быть у пациентов, у которых отсутствует часть зубов.

Причины развития генерализованного пародонтита:

Генерализованная форма пародонтита, т. е. когда воспаление есть в области всех или большинства зубов − развивается вследствие плохой гигиены полости рта, наличия большого количества над и поддесневых зубных отложений. Токсины, выделяемые микроорганизмами зубного налета, запускают цепь воспалительных реакций в деснах, которые приводят к разрушению прикрепления зуба к кости, к разрушению костной ткани и т.д.

Симптомы пародонтита.

Симптоматика локализованной и генерализованной формы пародонтита мало чем отличается друг от друга, разница только в причинах возникновения воспаления и в количестве зубов, у которых развивается воспаление. Поэтому мы опишем только генерализованную форму, как наиболее часто встречающуюся. Симптомы генерализованного пародонтита будут зависеть от степени выраженности воспаления.

Пародонтит легкой степени.

Визуально определяется большое количество мягкого зубного налета, твердых зубных отложений, включая поддесневые зубные камни. Отмечается воспаление краевой десны, десневых сосочков: десна выглядит ярко красной или синюшной. Воспаленная десна легко кровоточит, например, при чистке зубов. Костная ткань вокруг зубов начинает рассасываться. Атрофия кости достигает 1/4-1/5 длины корня, что хорошо видно на рентгенографических снимках. Имеются пародонтальные (зубодесневые) карманы глубиной до 3,5 мм, из которых выделяется серозно- гнойный экссудат.

Пародонтит средней степени тяжести.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Количество пародонтальных карманов увеличивается, а их глубина достигает 5 мм. Выделение серозно- гнойного экссудата из них становится более выраженным. Атрофия костной ткани вокруг зубов достигает 1/3-1/2 длины корней. Атрофия кости приводит к появлению подвижности зубов (1-2 степени, т.е. умеренная подвижность). Часто происходит обнажение шеек зубов и корней, или возможно наоборот воспалительное разрастание десны по типу гипертрофического гингивита. При обострении хронического воспаления могут возникать пародонтальные абсцессы (гнойники в деснах).

Часто на этом этапе возникают вторичные деформации зубных рядов – зубы начинают «разъезжаться», т.к. ослабленные ткани, удерживающие зубы в кости, не выдерживают жевательного давления. Особенно это заметно в области передних зубов. Ухудшается общее состояние больных: появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета и частые простудные заболевания.

Пародонтит тяжелой степени.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Тяжелый пародонтит характеризуется часто возникающими обострениями, которые сопровождаются образованием абсцессов, резким припуханием десен, болями в них, увеличением подвижности зубов. Глубина пародонтальных карманов может достигать 5-6 мм и вплоть до верхушки корня. Атрофия костной ткани может достигать 2/3 и более длины корня.Подвижность зубов достигает 3-4 степени (сильная подвижность).

При тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит, обострение хронических заболеваний внутренних органов и т.д. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Обострение хронического пародонтита.

Существует также такое понятие, как «Течение заболевания». Для пародонтита характерно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), при этом периодически может возникать обострение пародонтита. Во время обострений симптоматика становится Острой, т.е. симптомы обостряются, становятся резко выраженными. Развитие обострения может быть связано как с истощением местных защитных механизмов полости рта, так и со снижением иммунитета организма.

Диагностика пародонтита должна учитывать не только симптоматику и жалобы пациентов, но и обязательное рентгенографическое исследование. Как правило, при пародонтите проводят панорамную рентгенографию (ортопантомограмма). На таком панорамном снимке видны сразу все зубы и степень атрофии костной ткани у каждого зуба.

Пародонтит и Пародонтоз во время беременности.

Очень часто пациенты ошибочно используют термин «пародонтоз», подразумевая под ним заболевание, которое в действительности называется «пародонтит». Перед началом лечения нужно правильно поставить диагноз, т.к. вместо пародонтита у беременной женщины может оказаться гингивит беременных.

Какие же отличия пародонтоза и пародонтита у беременных?

Пародонтоз -это обменно-дистрофическое заболевание, которое проявляется медленной убылью десны и обнажением корней зубов. При этом воспаление в деснах отсутствует, при пародонтозе никогда не бывает ни кровоточивости, ни отека, ни болей.

Пародонтит — наоборот является воспалительным заболеванием десен, проявляющееся их кровоточивостью, отеком, покраснением или синюшностью, болями, образованием пародонтальных (зубодесневых) карманов с гнойным отделяемым. При средней и тяжелой степени пародонтита к описанным симптомам также присоединяется подвижность зубов, обнажение шеек и корней зубов.

Пародонтит является следующим этапом развития хронического гингивита, который не был вовремя вылечен. Причина гингивита и пародонтита одинакова. Это недостаточная гигиена полости рта, при которой на зубах скапливается большое количество мягкого микробного зубного налета и твердых над и поддесневых зубных отложений.

Во время беременности у женщин появляется изменение гормонального фона, который является предрасполагающим фактором, что и ускоряет переход гингивита в пародонтит.

Отличия гингивита и пародонтита у беременных.

1. Симптомы гингивита у беременных:

— на зубах мягкий микробный зубной налет (микробная бляшка) и твердые наддесневые зубные отложения,

— кровоточивость десны (особенно при чистке зубов, при приеме жесткой пищи)

— покраснение или синюшность десны,

— иногда боли в десне,

— у беременных женщин (из-за гормональных изменений) к этим симптомам может присоединиться разрастание десневого края.

Гингивит является начальной стадией воспаления десны, при которой отсутствует образование пародонтальных карманов, подвижность зубов, обнажение корней зубов.

2. Симптомы пародонтита во время беременности:

Все вышеперечисленные симптомы гингивита, при пародонтите сохраняются.Основным отличием пародонтита от гингивита является:

— разрушение костной ткани вокруг зубов (при легкой форме пародонтита атрофия кости достигает 1/3 длины корня, при средней степени тяжести – до 1/2 длины корня, при тяжелом пародонтите атрофия достигает 2/3 и более длины корня),

— образование пародонтальных (зубодесневых) карманов (при разрушении кости одновременно происходит образование пародонтальных карманов и разрушение зубо-десневого прикрепления). Глубина пародонтальных карманов зависит от тяжести воспаления и может составлять от 2-3 мм до 10 мм. Из пародонтальных карманов обычно выделяется серозно-гнойный экссудат,

— появление подвижности зубов,

— обнажение шеек и корней зубов,

— на рентгенограмме будет видно, что уровень костной ткани соответствует норме (при гингивите разрушения костной ткани на рентгене Вы никогда не увидите), а на рентгенограмме, сделанной у пациента с пародонтитом средней степени тяжести будет видно, что костная ткань разрушена на 1/2 длины корня.

Лечение пародонтита у беременных.

Напомним, что основная причина развития пародонтита – это твердые зубные отложения и мягкий микробный зубной налет. Поэтому лечение будет направлено на устранение этих причин.

Удаление над и поддесневых зубных отложений это самый главный этап лечения, т.к. если не удалить причину заболевания, то все остальные мероприятия дадут, лишь временный и весьма небольшой эффект.

Снимают зубные отложения чаще ультразвуком, но можно делать это ручными инструментами. После снятия отложений зубки обязательно полируются специальными щетками и пастами.

В первом триместре беременности обычно любые стоматологические вмешательства (анестезия, лечение зубов) противопоказаны, но зубные отложения снимать можно. Но, если возможно, то лучше даже такую процедуру перенести на второй триместр. Второй триместр является наиболее безопасным для лечебных процедур.

В третьем триместре снимать зубные отложения тоже можно, но в связи с повышенной утомляемостью и нервозностью беременных в этот период – лучше всё же (если есть такая возможность) перенести процедуры на период после родов.

После снятия зубных отложений, врач назначает противовоспалительную терапию индивидуально.

Противовоспалительная терапия – это такая терапия, которая обычно состоит из антисептических полосканий и аппликаций противовоспалительными гелями. Курс обычно длится 10 дней, проводить его можно (в случае невыраженного воспаления) даже в домашних условиях. Напоминаем, что эффективен такой курс будет только после снятия зубных отложений.

Врач назначит вам самые безопасные средства для антисептического полоскания полости рта. Лучше использовать готовые растительные эликсиры для полосканий, которые продаются в аптеках. Но правильный выбор средств сможет сделать только врач! Кроме полосканий врач назначит и аппликации на десну противовоспалительных гелей.

Многие гели не рекомендуется назначать беременным женщинам в 1-м триместре беременности (во 2-3- м триместрах – можно).

Правильно назначенные стоматологом гели наносятся на краевую часть десны и межзубные сосочки, как с передней, так и с задней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером сразу после полоскания антисептиками. Курс не более 10 дней.Так же врач подберет для Вас противовоспалительные зубные пасты –примером хорошей противовоспалительной зубной пасты является, например, «Пародонтакс». Эта паста содержит высокие концентрации лекарственных трав, а также содержит в своем составе небольшое количество солей (поэтому солоноватая на вкус). Содержание солей позволяет вытягивать из десен и зубодесневых карманов.

После снятия зубных отложений и назначения противовоспалительной терапии, стоматолог на приеме обучит Вас адекватной гигиене полости рта, т.к. все воспалительные заболевания десен связаны с недостаточной гигиеной полости рта.

У беременных женщин (в связи с гормональной перестройкой) воспаление возникает даже при минимальном количестве зубного налета и зубного камня, в связи с чем, им нужно уделять гигиене в 2 раза больше времени, чем остальным людям.

Огромную помощь в поддержании гигиены полости рта может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта. Так же беременным нужно соблюдать правильный режим питания. Для этого необходимо избегать частых перекусываний и потребления сладких напитков между основными приемами пищи. Если Вы съели печенюшку или конфетку – значит нужно идти чистить зубы, т.к. углеводы – это главное сырье для размножения микробов в полости рта. Если Вам лень выполнять это простое правило, то это по большому счету говорит о бессмысленности лечения и неизбежном прогрессировании заболевания даже в случае проведения противовоспалительных мероприятий.

Дополнительные лечебные мероприятия при заболеваниях пародонта.

Если у Вас гингивит, то всего вышеперечисленного вполне достаточно, чтобы вылечить это заболевание и забыть о кровоточивости десен. Но если у Вас развился Пародонтит, то все вышеперечисленные мероприятия – это только базовое лечение, направленное на снятие симптомов воспаления. Как известно при пародонтите возникает подвижность зубов, появляются глубокие пародонтальные (зубодесневые) карманы, поэтому необходимы дополнительные лечебные мероприятия. К ним относится шинирование подвижных зубов, кюретаж пародонтальных карманов.

Статью подготовила: Заведующий отделением: врач-стоматолог-терапевт Логиновских Татьяна Сергеевна

почему он возникает и как его лечить

Оглавление

Пародонтит – распространенное стоматологическое заболевание, которым поражено около 90% взрослого населения планеты. Так же, как и кариес, он приводит к потере зубов. Но если об опасности, причинах и профилактике кариеса знают практически все, то пародонтит все еще остается для многих малоизвестным заболеванием.

Пародонтит – что это такое?

Наши зубы окружены так называемым пародонтом. Он состоит из десны, кровеносных сосудов, соединительной и костной ткани. Пародонт обеспечивает питание твердых тканей зуба и альвеолярного отростка (части челюсти, в которой расположены зубные лунки). И он же плотно удерживает зуб на его месте.

Пародонтит – это инфекционное воспаление пародонта. Чаще всего ему предшествует гингивит, при котором воспаляется поверхность десны. Появляются кровоточивость, дискомфортные ощущения. При пародонтите воспаление проникает глубже, симптомы могут усиливаться.

Если заболевание не лечить, оно переходит в пародонтоз, при котором разрушается костная ткань и начинают выпадать зубы.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит вызывают бактерии. А те факторы, благодаря которым в ротовой полости создается благоприятная среда для их питания и размножения, являются причиной этого заболевания. К ним относят:

• Плохую гигиену полости рта. После еды в промежутках между зубами, в десневых карманах (углублении между десной и тканью зуба) остаются частички пищи. Это отличная питательная среда для размножения бактерий. И чем реже или небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов развития воспаления
• Зубной камень. Каждый день на наших зубах образуется зубной налет – биопленка из бактерий. Затвердев, она образует зубной камень, который провоцирует воспаление прилегающих к зубу тканей
• Травмирование десен твердой пищей, плохо подогнанной пломбой или коронкой, жесткой зубной щеткой и т. д. Ранки являются благоприятной средой для патогенных микроорганизмов

Также к факторам, способствующим развитию пародонтита, относят:

• Невылеченные зубные воспаления (они распространяются на близлежащие ткани)
• Ослабление иммунитета из-за авитаминоза, неполноценного питания, постоянного стресса
• Курение и жевание табака
• Нарушения гормонального фона
• Снижение количества твердой пищи в рационе и, как следствие, – атрофию костных тканей
• Генетическую предрасположенность

Симптомы и осложнения

Коварство пародонтита в том, что чаще всего он протекает спокойно, без боли. Его симптомы неприятны, но не беспокоят настолько, чтобы бежать в больницу. А на плановом осмотре у стоматолога часто о них даже забывают упомянуть. Поэтому болезнь не лечится годами, пока не перейдет в запущенную форму.

Обязательно покажитесь врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

• Десны кровоточат во время чистки зубов
• У вас неприятный запах изо рта, который не исчезает после полоскания или чистки зубов
• Промежутки между зубами увеличились
• Некоторые участки десны имеют ярко-красный цвет
• Между зубом и десной появился промежуток – «карман»
• Эмаль стала чувствительной к холодному и горячему
• На участке зуба, прилегающем к десне, постоянный желтый налет
• Зубы словно стали тоньше у основания, удлинились
• Из десневых карманов выделяется гной
• Вы ощущаете боль при жевании и чистке зубов

Запускать болезнь опасно. Со временем воспаление разрушает ткани, пародонтальные карманы увеличиваются, зубы перестают в них держаться и в итоге выпадают – даже здоровые, не тронутые кариесом.

Классификация

Для выбора правильной стратегии лечения врач устанавливает тип пародонтита. Заболевание классифицируется по степени тяжести, остроте протекания, локализованности.

Степени тяжести пародонтита

В зависимости от тяжести пародонтита различают:

• Легкую степень, когда человека беспокоят только кровоточивость и дискомфорт во время чистки зубов. На данной стадии разрушено не более трети корня зуба, а глубина пародонтальных карманов – до 3 мм
• Среднюю степень, при которой карманы углубляются до 6 мм, а дегенеративные (разрушительные) процессы поражают до половины корня зуба. Пациент на этой стадии замечает, что зубы начинают расшатываться
• Тяжелую степень, во время которой изменяется внешний вид зубного ряда – увеличиваются межзубные промежутки, оголяются корни зубов. Десневые карманы увеличиваются, становятся очагами гнойных воспалений, так как в них попадает пища. Все больше тканей пародонта разрушается, зубы начинают выпадать

Формы пародонтита

По остроте заболевание делят на острую и хроническую формы.

Острый пародонтит обычно сопровождается выраженными болезненными ощущениями в месте воспаления, возникновением гнойных нарывов (абсцессов), образованием свищей, через которые гной выходит наружу. Возможно повышение температуры, общая слабость. Есть только один плюс – с острой формой чаще обращаются к врачу и начинают лечение пародонтита, что обычно предотвращает его переход в тяжелую запущенную стадию.

Хроническая форма пародонтита на ранних этапах проявляет себя, в основном, только кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта. Пациента почти ничего не беспокоит, но ткани пародонта тем временем воспаляются и разрушаются. Скрытая форма встречается чаще всего.

Виды пародонтита по степени локализации

По степени распространения различают:

• Локальную форму, когда поражен только отдельный участок
• Генерализованную форму, когда патологический процесс охватывает обширную область пародонта

Диагностика пародонтита

Для начала врачу необходимо ваше подробное описание проблемы. На ранних стадиях даже опытный стоматолог может не заметить заболевание – внешних признаков почти нет. А на основании ваших жалоб он обязательно назначит дополнительные исследования.

Для правильной диагностики заболевания, определения его тяжести врач стоматолог использует:

• Осмотр ротовой полости
• Рентгенографию или компьютерную томограмму – для оценки состояния тканей пародонта и корней зубов
• Реопародонтографию, при которой через ткани пародонта пропускается слабый ток. С помощью нее изучается тонус кровеносных сосудов в исследуемой области. Чем тяжелее стадия пародонтита, тем больше негативных изменений кровеносной системы определяет исследование
• Ультразвуковую остеометрию, с помощью которой оценивается степень деструктивных изменений в костной ткани
• Пробу Шиллера-Писарева, когда ротовая полость обрабатывается специальным раствором. Пораженные и здоровые ткани после обработки имеют разную интенсивность окраски
• Определение индекса кровоточивости
• Определение пародонтального индекса
• Микробиологические исследования ротовой полости – для определения типа патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление
• Клинические анализы мочи и крови – для выявления факторов, способствующих развитию пародонтита, а также общего состояния организма

Комплекс диагностических мер помогает определить причины, тяжесть заболевания, обширность его распространения. Дополнительные исследования помогают определить противопоказания и особенности применения терапии. В результате врач принимает взвешенное решение о методах лечения.

Как лечить пародонтит?

Современные методы позволяют вылечить даже тяжелые формы пародонтита. Но восстановить уже разрушенные ткани не удастся в любом случае. Именно поэтому нельзя допускать перехода пародонтита в тяжелую форму.

Схема лечения пародонтита обычно предусматривает:

• Ликвидацию источников инфицирования. Проводится санация ротовой полости: лечение кариозных зубов, удаление зубного камня, чистка пародонтальных карманов
• Регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Врач-стоматолог объясняет пациенту, как правильно чистить зубы, как часто. Рекомендует лечебные зубные пасты и средства для полоскания
• Уничтожение бактериальной инфекции в пародонте. Обычно борьба ведется и на местном уровне (антибактериальные мази, аппликации, полоскания), и на системном – назначаются инъекции антибиотиков или таблетки
• Укрепление иммунитета с помощью поливитаминных комплексов, минеральных добавок, иммуномодулирующих препаратов
• Исправление прикуса, неправильно установленных коронок или пломб, которые стали причиной воспаления
• Общеукрепляющую, восстановительную терапию для тканей пародонта с помощью физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов
• Коррекцию разрушенных тканей, зубного ряда в запущенных случаях. Здесь используются хирургические методы

Рассмотрим, какие процедуры и медикаменты применяются для лечения пародонтита.

• Ультразвуковая, аппаратная или лазерная чистка зубного камня и десневых карманов
• Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами
• Обработка десен антисептическими, антибактериальными мазями и гелями
• Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, воздействие ультразвуком, массаж десен, бальнеотерапия и так далее
• Шинирование зубов — хирургическая операция, при которой зубы скрепляются специальной лентой для предотвращения их выпадения
• Лоскутная операция, при которой лоскут десны срезается, открываются и вычищаются пародонтальные карманы. Затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну
• Наращивание разрушенной костной ткани и другие хирургические вмешательства

Народные методы лечения можно применять только в комплексе с терапией, назначенной врачом, и только с его одобрения. Сами по себе они чаще всего не способны справиться с пародонтитом.

Профилактические меры

Лечение пародонтита – сложный процесс. Поэтому лучше всего предотвратить его развитие. К мерам профилактики относятся:

• Регулярные осмотры стоматолога (не реже двух раз в год)
• Тщательная и правильная чистка зубов. Щетка должна быть средней жесткости, движения при чистке – направлены к режущей кромке зубов, длительность процедуры – не менее 5 минут
• Регулярная профессиональная чистка зубного камня в клинике
• Полоскание ротовой полости после еды
• Регулярное использование зубной нити или ирригатора
• Включение в свой рацион твердой пищи, которая улучшает кровоснабжение десен и костной ткани челюсти, а также естественным образом очищает зубы от налета
• Осторожное отношение к слизистой оболочке рта, предотвращение ее травмирования
• Поддержание хорошего общего тонуса организма, укрепление иммунитета
• Своевременное протезирование отсутствующих зубов
• Регулярный массаж десен – несложная процедура, которую можно проводить самостоятельно. Для этого достаточно в течение 5-10 минут массировать десны пальцами (предварительно вымыв руки)
• Своевременное лечение общих заболеваний

Преимущества лечения в МЕДСИ

Сеть клиник МЕДСИ предлагает профессиональную диагностику и лечение пародонтита современными методами, а также профилактические мероприятия, такие как профессиональная чистка зубного налета и камня.

Преимущества обращения к нам – это:

• Комплексные консультации. Часто проблема затрагивает сразу несколько областей стоматологии, например, терапию и протезирование. В этом случае ваш врач обязательно пригласит на консультацию смежных специалистов
• Составление прозрачного и подробного финансового плана лечения, который поможет вам спланировать расходы и даст возможность «заморозить» цены на услуги
• Комфорт. Уютные места ожидания и приемные кабинеты, использование современных технологий диагностики и лечения дают вам ощущение комфорта на всем протяжении пребывания в клинике
• Отличная техническая оснащенность. В наших клиниках можно провести все необходимые диагностические обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Все оборудование – от ведущих европейских производителей
• Возможность лечения во сне, с использованием щадящей медицинской седации (наркоза). Такое лечение поможет полностью избежать дискомфорта и провести объемные работы в короткое время

Вы можете быть уверены, что в наших клиниках вам проведут точную, комплексную диагностику, назначат правильное лечение и тщательно проследят за его эффективностью.

Хирургическое лечение пародонтита

Заболевания пародонта

(Автор Заболотнева Светлана Владимировна) 

Заболевания пародонта — актуальная проблема в стоматологии занимающая одно из первых мест среди стоматологических заболеваний По данным ВОЗ основанным на статистике 53 стран мира в различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80-100% (Boutaga K et al 2005 Donlan RM et al 2002 Haffajee AD et al 2000)

Пародонтит характеризуется воспалением десны и деструкцией костной ткани альвеолярного отростка окружающей зубы

В настоящее время ведущую роль в развитии пародонтита отводят микробному фактору Однако существует ряд местных факторов которые способствуют накоплению микробного налета и возникновению воспаления в тканях пародонта К ним относятся такие факторы как нарушение прикуса скученность зубов патология прикрепления мягких тканей что свидетельствует о наличии хронической травмы и нарушении кровоснабжения наличие кариозных поражений и очагов деминерализации эмали в придесневой области и в области межзубных контактах нависающие края пломб и коронок несъемные ортопедические и ортодонтические конструкции Все эти причины ведут к возникновению локализованного процесса в пародонте или могут отягощать генерализованные формы пародонтита (Steffen EK et al 1981 Герберт Ф Вольф и соавт 2008)

Большое значение в механизме развития воспалительных процессов в пародонте играют и общие факторы заболевания пищеварительного тракта (гастрит язвенная болезнь) гормональные нарушения в период беременности и полового созревания сахарный диабет болезни крови прием лекарственных препаратов Эти причины вызывают обычно генерализованный процесс в тканях пародонта Все вышеперечисленные факторы способствуют реализации действия микрофлоры зубного налета и зубной бляшки (Nakamura T et al 1981 Nowotny A et al 1982)

Целью пародонтологического лечения является устранение воспаления в тканях пародонта и ликвидация образовавшихся пародонтальных карманов которые являются резервуаром для сбора патогенных микроорганизмов за счет чего и поддерживается хроническое воспаление Так же при возможности возмещения костных дефектов проводится направленная костная регенерация

Клинический пример пациента с БПП (быстропрогрессирующий пародонтит или агрессивное течение пародонтита которое развивается в молодом возрасте от 18 до 35 лет)

Пациентка М 30 лет

Диагноз Быстропрогрессирующий пародонтит тип Б средне-тяжелой степени

Жалобы на болезненность десен и их кровоточивость при чистке зубов на оголение шеек зубов на подвижность зубов

• Жалобы появились год назад Пациентка обращалась к врачам стоматологам для лечения кариеса лечение заболеваний пародонта не проводилось В домашних условиях пациентка использовала лечебно-профилактические зубные пасты (Parodontax и Лакалют Актив) и гель Холисал

• Впервые диагноз пародонтит был поставлен при обращении к нам в клинику

• Со слов пациентки практически здорова Никаких соматической патологии ранее выявлено не было Регулярно проходит диспансеризацию у специалистов 

• Внутриротовой осмотр преддверие полости рта без патологии на зубах отмечается обильное скопление мягких и твердых зубных отложений

• На нижней челюсти в области фронтальной группы зубов отмечается их скученность

• Слизистая десны отечна десневые межзубные сосочки гипертрофированы воздушная проба положительная (отхождение десны от шеек зубов на 15-2 мм)

• Десна геперимированна при зондировании определяется кровоточивость

• При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной от 5 до 9 мм

• Даже при наличии отека отмечаются рецессии десны 15 до 25 мм

• Подвижность зубов III степени 18 11 44

• Подвижность зубов II степени 12 21 36

• I степени 16 15 13 22 38 37 45 4647

• остальные зубы в пределах физиологической подвижности

• Отмечаются дефекты и деформация зубных рядов трема между 12 – 11

• Отмечается травматические узлы в области зубов 16-15 и 46 и между 13-11 и 44-42

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани на 1/3- 1/2 длинны корней зубов В области зубов 12-21 резорбция костной ткани более чем на 1/2 длинны корней зубов В области зубов 16 15 и 46-45 вертикальные угловые костные дефекты что говорит о наличии травматического узла в этой области 

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз

• Быстропрогрессирующий пародонтит тип Б средне-тяжелой степени

• нарушение окклюзии

• дефекты и деформация зубных рядов

• травматические узлы

• рецессии

• неудовлетворительная гигиена полости рта

План лечения

• обучение гигиене полости рта

• профессиональная гигиена полости рта и местная противовоспалительная терапия

• удаление зуба 18 12 11 21 и 28

• комплекс хирургических вмешательств на пародонте для устранения ПК

• консультация ортопеда (протезирование)

Пациентка отказалась от удаления зубов 12 11 и 21 В связи с этим было предложено провести лоскутные операции с направленной костной регенерацией в области этих зубов для временного их сохранения

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение

При осмотре через 1 неделю после завершения лечения гигиена полости рта была удовлетворительная Десна была бледно-розового цвета кровоточивости не было при зондировании Воздушная проба была отрицательная Пародонтальные карманы уменьшились до 15-2 мм (изначально ПК были от 5 до 9 мм)

У пациента появилась возможность очищать оголенные поверхности корней зубов тем самым поддерживая хороший уровень гигиены препятствуя развитию воспалительного процесса

Клинический пример пациента с ХГП (хронический генерализованный пародонтит хроническое течение пародонтита которое развивается после 35 лет)

Пациентка А 47 лет

Диагноз Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени

Жалобы на болезненность десен и их кровоточивость при чистке зубов неприятный запах изо рта

• Жалобы появились лет 5 назад Пациентка обращалась к врачам стоматологам для лечения кариеса лечение заболеваний пародонта не проводилось В домашних условиях пациентка использовала растворы для полоскания (ромашка и кора дуба)

• Впервые диагноз пародонтит был поставлен при обращении к нам в клинику

• Соматическая патология хронический тонзиллит

• Внутриротовой осмотр преддверие полости рта без патологии на зубах отмечается обильное скопление мягких и твердых зубных отложений

• Слизистая десны отечна десневые межзубные сосочки гипертрофированы воздушная проба положительная (отхождение десны от шеек зубов на 1-15 мм)

• Десна геперимированна при зондировании определяется кровоточивость

• При зондировании определяются ПК глубиной от 5 до 8 мм

• Даже при наличии отека отмечаются рецессии десны 15 до 2 мм

• Подвижность зубов II степени 18 17 37 38 45

• I степени 16 15 36 4647

• Остальные зубы в пределах физиологической подвижности

• Отмечаются дефекты и деформация зубных рядов тремы между 12 – 11 и 21 – 22

• Отмечается травматический узел в области зубов 18-14 и 48-45

  

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани на 1/3- 1/2 длинны корней зубов В области зубов 18-16 и 48-45 вертикальные угловые костные дефекты что говорит о наличии травматического узла в этой области

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз

• хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени

• нарушение окклюзии

• дефекты и деформация зубных рядов

• травматический узел

• рецессии

• кариес

• неудовлетворительная гигиена полости рта

План лечения

• обучение гигиене полости рта

• профессиональная гигиена полости рта и местная противовоспалительная терапия

• удаление зуба 18

• комплекс хирургических вмешательств на пародонте для устранения ПК

• консультация ортопеда (протезирование)

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение

При осмотре через 1 неделю завершения лечения гигиена полости рта была удовлетворительная Десна была бледно-розового цвета кровоточивости не было при зондировании Воздушная проба была отрицательная ПК уменьшились до 15-2 мм (изначально ПК были от 5 до 8 мм)

У пациента появилась возможность очищать оголенные поверхности корней зубов тем самым поддерживая хороший уровень гигиены препятствуя развитию воспалительного процесса

Генерализованный пародонтит | Взрослая стоматология SHiFA

Содержание

Что такое пародонт

Все мы знаем, что в организме нашем всё взаимосвязано, каждый орган выполняет свою миссию, опираясь на поддержку других органов и систем. Так, например, наши зубы окружены тканями, которые осуществляют поддержку и питание. Эти ткани называются пародонтом. Пародонт включает в себя

• челюстные кости,
• связки, которые удерживают каждый корень зубов в костной лунке,
• десну, внутри которой есть множество сосудов и нервных окончаний.

Между зубами и тканями пародонта существует определённая взаимосвязь. Состояние здоровья пародонта зависит от следующих факторов:

• целостности зубных рядов;
• положения зубов внутри каждой зубной дуги и равномерной нагрузки на зубы передней и боковой группы;
• уровень гигиены полости рта;
• наследственный фактор.

Что такое пародонтит

Заболевание пародонта носит название – пародонтит. Он может быть локальный – в области 1-2 зубов, и генерализованным – в области всех зубов. Проявляется в первую очередь появлением отёка слизистой оболочки десны, формированием пародонтальных карманов между корнем зуба и костной лункой. Пародонтит опасен потерей зуба, поскольку ослабевает поддержка со стороны кости и окружающей десны.

Причины заболеваний пародонта

Чаще всего причиной заболевания становится некачественных уход за зубами и накопление зубных отложений. При недостаточной гигиене полости рта в пришеечной области и межзубных промежутках могут скапливаться остатки пищи, преимущественно углеводистого характера, которые легко прилипают к зубам. Если не удалить этот слой налёта, через несколько часов в нем начнут скапливаться бактерии, вызывающие воспаление десен, которое именуется гингивитом. Если вовремя обратить внимание на кровоточивость десен, неприятное ощущение шероховатости на некоторых участках зубов, особенно в пришеечной области и обратиться за помощью к стоматологу, проблему можно будет остановить. Гингивит – это первая ступень на пути развития пародонтита. Если не придавать значение первым признакам воспаления десен и обходить при чистке те места, где обнаружилась кровоточивость, слой мягкого налёта с каждым днем будет постепенно нарастать, поскольку к уже имеющемуся слою будут прилипать новые отложения. Постепенно на основе мягких отложений может формироваться зубной камень, или твёрдый зубной налёт. Он способствует нарушению питания краевой десны; постепенно разрушая место прикрепления корня зуба к десневому краю. Со временем происходит нарушение питания и костной ткани, окружающей зуб, и кость начинает постепенно «таять», т.е., терять свой объём по высоте.

Предрасполагающие факторы возникновения пародонтита:

• Неправильный прикус, скученное положение зубов, затрудняющее проведение полноценной гигиены: налёт накапливается в труднодоступных участках зубов, способствуя нарушению микробного равновесия в полости рта;
• Заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
• Пониженное слюноотделение, повышение вязкости слюны и снижение её очищающей функции;
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.

Как проявляется пародонтит?

По степени тяжести различают следующие формы пародонтита.

1. Легкая степень характеризуется формированием зубодесневого кармана глубиной до 3 мм. На рентгенологическом исследовании выявляется потеря высоты межкорневой перегородки до ¼ высоты. Пациент может обнаружить кровоточивость при чистке зубов, дискомфорт при употреблении некоторых твёрдых продуктов, иногда появление неприятного привкуса и запаха изо рта., рыхлость десен, запах из полости рта при разговоре.
2. Средняя степень пародонтита проявляется расширением и углублением пародонтальных карманов до 4-5 мм, поражение костных перегородок достигает 1/3 или  ½  длины корня. Симптомы дополняются подвижностью зуба, реакцией на холодные и горячие раздражители, что связано с оголением той части зуба, которая должна быть скрыта костью и десной. При обострении воспалительного процесса появляются болезненные ощущения десен. 
3. Тяжелая степень характеризуется увеличением пародонтальных карманов до 6 мм и более, потеря высоты межкорневых перегородок составляет более ½ длины корня; в связи с эти подвижность зуба усиливается до 2-3 степени. Различают острое и хроническое течение пародонтита. При острой форме возможно появление серозных или гнойных выделений из пародонтальных карманов, усиление кровоточивости и боли при малой механической нагрузке.

Лечение пародонтита

При первых признаках заболеваний пародонта следует незамедлительно обратиться к стоматологу-пародонтологу для проведения диагностических мероприятий и составления индивидуального комплексного плана лечения.

При нарушении прикуса, выраженной скученности зубов необходимо создать условия для поддержания хорошего уровня гигиены. Доказано, что при выравнивании положения неправильно стоящих зубов происходит спонтанное улучшение био-баланса полости рта, патогенной микрофлоры становится меньше. Кроме того, объединение подвижных однокорневых зубов посредством шины-ретейнера способствует перераспределению нагрузки и продлевает их срок службы.

Первый шаг в лечении пародонтита – профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам качественного ухода за зубами. При отсутствии хорошего уровня гигиены – прогноз неблагоприятный.

Консервативный метод лечения – в зависимости от степени поражения пародонта – закрытый или открытый кюретаж: удаление биопленки, снятие мягких и твёрдых наддесневых и поддесневых зубных отложений, полировка поверхностей зубов, создание условий для самостоятельного поддержания гигиены полости рта на хорошем уровне. Участки оголенных корней зубов предстоит защитить от проявления высокой чувствительности от температурных и химических (кислых и сладких) раздражителей. С этой целью выполняется покрытие зубов фтор-содержащими лаками и гелями. Как правило, после проведения кюретажа наступает восстановление здорового, бледно-розового цвета десны, исчезновение кровоточивости, уменьшение глубины карманов; однако восстановления кости не происходит.

Хирургический метод лечения – направленная регенерация тканей. Метод, позволяющий добиться восстановления кости в области однокорневых зубов и многостеночных дефектов.

Альтернативный метод – удаление зуба, лишенного подлежащей кости, проведение последующей имплантации после снятия признаков воспаления.

Очень важный фактор в поддержании здоровья пародонта – мотивация пациента к поддержанию гигиены на высоком уровне. Каждому пациенту врач-пародонтолог подбирает индивидуальные средства ухода за зубами. Совместно с врачом-гигиенистом осуществляет контроль за состоянием гигиены зубов не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика пародонтита

Для предотвращения проблем с пародонтом необходимо соблюдать следующие мероприятия:

• своевременно посещать врача-гигиениста, удалять мягкий налет и не допускать формирования твёрдых зубных отложений;
• использовать рекомендованные стоматологом зубные щетки, ёршики и зубные нити для ухода за зубами, а также индикаторы мягкого налёта для самоконтроля;
• выполнять гигиену полости рта дважды в день, соблюдая временной регламент;
• придерживаться сбалансированного питания: иметь в рационе твердые натуральные продукты;
• при выявлении нарушений со стороны эндокринной системы регулярно проходить поддерживающее лечение у эндокринолога;
• отказаться от курения, поскольку никотин негативно влияет на обменные процессы в организме.

Помните, что Ваше здоровье – очень важная составляющая качества жизни, берегите его!

Симптомы, методы лечения, типы и причины

Перитонит — это воспаление брюшины, ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости и покрывающей и поддерживающей большинство ваших органов брюшной полости. Перитонит обычно вызывается бактериями или грибками.

При отсутствии лечения перитонит может быстро распространиться в кровь (сепсис) и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому, если у вас развиваются какие-либо симптомы перитонита, наиболее распространенным из которых является сильная боль в животе, важно немедленно обратиться к врачу и обратиться за лечением, которое может предотвратить потенциально смертельные осложнения.

Симптомы перитонита

Первыми симптомами перитонита обычно являются плохой аппетит, тошнота и тупая боль в животе, которая быстро превращается в постоянную сильную боль в животе, которая усиливается при любом движении.

Другие признаки и симптомы, связанные с перитонитом, могут включать:

• Болезненность или вздутие живота
• Озноб
• Лихорадка
• Жидкость в брюшной полости
• Отсутствие мочеиспускания или выделение значительно меньшего количества мочи, чем обычно
• Затрудненное отхождение газов или при дефекации
• Рвота

Причины перитонита

Двумя основными типами перитонита являются первичный спонтанный перитонит, инфекция, которая развивается в брюшине; и вторичный перитонит, который обычно развивается, когда травма или инфекция в брюшной полости позволяет инфекционным организмам проникать в брюшину.Оба типа перитонита опасны для жизни. Смертность от перитонита зависит от многих факторов, но может достигать 40% у тех, кто страдает циррозом печени. От вторичного перитонита может умереть до 10%.

Наиболее частые факторы риска первичного спонтанного перитонита включают:

Заболевание печени с циррозом . Такое заболевание часто вызывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что может привести к инфицированию.

Почечная недостаточность на перитонеальном диализе. Этот метод, который включает имплантацию катетера в брюшину, используется для удаления продуктов жизнедеятельности из крови людей с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском перитонита из-за случайного заражения брюшины через катетер.

Общие причины вторичного перитонита включают:

Неинфекционные причины перитонита включают раздражители, такие как желчь, кровь или посторонние вещества в брюшной полости, такие как барий.

Диагностика перитонита

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь к врачу.Немедленное обращение за медицинской помощью особенно важно для пациентов на перитонеальном диализе, у которых наблюдается сочетание боли в животе и помутнения перитонеальной жидкости, что вызвано скоплением белых кровяных телец, борющихся с инфекцией.

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое падение артериального давления, органную недостаточность и смерть, очень важно получить быстрый диагноз с последующим соответствующим лечением.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет тщательный медицинский осмотр, включая оценку напряжения и болезненности в животе.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

• Анализы крови и мочи
• Визуальные исследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ)
• Исследовательская хирургия

Ваш врач также может выполнить парацентез, процедуру какая жидкость из брюшной полости берется через тонкую иглу и проверяется на наличие инфекции.Парацентез полезен для выявления первичного спонтанного перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Если вам поставили диагноз перитонит, вас положат в больницу. Как правило, вы сразу же начинаете получать внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Дополнительное поддерживающее лечение будет необходимо, если органная недостаточность из-за сепсиса развивается как осложнение инфекции. Такие методы лечения могут включать внутривенные вливания, лекарства для поддержания артериального давления и нутритивную поддержку.

Если у вас перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вы можете получать лекарства, которые вводятся непосредственно в ткань брюшины. Эта стратегия, согласно некоторым исследованиям, более эффективна, чем внутривенное введение лекарств.

Во многих случаях требуется экстренная операция, особенно если перитонит вызван такими состояниями, как аппендицит, перфорированная язва желудка или дивертикулит. Инфицированная ткань, такая как лопнувший аппендикс или абсцесс, будет удалена хирургическим путем.То же самое и с любой частью ткани брюшины, серьезно поврежденной инфекцией.

Во время госпитализации вы будете находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков сепсиса и септического шока, которые обычно требуют немедленного перевода в отделение интенсивной терапии.

Профилактика перитонита

Некоторым людям с циррозом и асцитом врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита.

Хотя перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, он встречается гораздо реже, чем раньше, из-за усовершенствованных технологий и методов самопомощи, которым обучают во время начальной подготовки.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита, следуя этим советам:

• Тщательно вымойте руки, включая области между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
• Носите маску для рта / носа во время обмена.
• Соблюдайте надлежащую технику стерильной замены.
• Ежедневно наносите крем с антибиотиком на место выхода катетера.

Немедленно сообщайте медсестре по перитонеальному диализу о любом возможном загрязнении диализирующего раствора или катетера.Во многих случаях однократная доза антибиотиков может предотвратить превращение заражения в инфекцию.

Хронический спаечный перитонит | Еврорад

Клиническая история

Пациент после предполагаемого диагноза болезни Крона, пролеченного без каких-либо результатов, обратился с различными симптомами, включая диффузную боль в животе, тошноту, рвоту, запор и тенезмы. при слизистом стуле. Были выполнены УЗИ, последующее исследование тонкой кишки, колоректальная бариевая клизма с двойным контрастированием и спиральная КТ с контрастированием.

Результаты визуализации

УЗИ брюшной полости показало, что терминальная кишечная непроходимость утолщена без асцита. При контрольном исследовании тонкой кишки полное отсутствие изъязвлений слизистой оболочки и регулярность прохождения последней петли подвздошной кишки позволили для окончательного исключения болезни Крона. Однако при компрессии наблюдалась фиксация дистальной петли тощей кишки с дилатацией предшествующего тракта.Колоректальный барий двойного контраста клизма показала результаты, очень похожие на результаты, продемонстрированные при исследовании тонкой кишки: в частности, она выявила нерегулярный и хорошо фиксированный сигмовидный тракт; после инъекции Бускопана дилатации не было получены на этом уровне. Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением подтвердила наличие поражения брюшины, которое вызвало фиксацию и инфильтрацию «ab extrinseco» в тощей кишке и ассоциировать вовлечение сигмовидно-ректального тракта. Исследования желудочно-кишечного тракта и результаты компьютерной томографии позволили предположить диагноз поражения брюшины из-за хронического воспаления, и операция подтвердила его.

Обсуждение

Перитонит определяется как воспаление серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и содержащиеся в ней органы. В зависимости от основной патологии возникший перитонит может быть определен как инфекционный или стерильный (т.е. химический или механический). Инфекции брюшины подразделяются на первичные (т. Е. Спонтанные), вторичные (т. Е. Связанные с патологическим процессом в висцеральный орган, такой как разрыв аппендикса или дивертикул толстой кишки) и третичный (т.е. персистирующая или рецидивирующая инфекция после адекватной начальной терапии). Бесплодный перитонит может быть вызван: путем введения химически раздражающего материала, и в этих случаях наиболее частые причины связаны с кислотой желудочного сока, поступающей из перфорированной язвы, или с желчью, исходящей из перфорированной язвы. желчный пузырь или разрыв печени. Если возникает внутрибрюшная инфекция, она может быть локализованной или генерализованной, с образованием абсцесса или без него. У женщин локализованный перитонит чаще всего возникает в таз из инфицированной маточной трубы или разорванной кисты яичника.Итак, воспаление и / или инфекция брюшной полости — часто встречающаяся проблема в практике клинической медицины. сегодня, потому что брюшина реагирует на различные патологические раздражители с довольно однородной воспалительной реакцией. Однако в целом термин перитонит относится к совокупности признаков и симптомы, которые включают боль в животе, болезненность при пальпации, ригидность мышц брюшной стенки и системные признаки воспаления. Пациенты могут поступать с острым или незаметным началом симптомы, ограниченное и легкое заболевание или системное и тяжелое заболевание с септическим шоком.Нелеченые случаи острого перитонита могут привести к летальному исходу. Текущее лечение состоит из комплексного подхода, направленного при коррекции основной причины, назначении системных антибиотиков и поддерживающей терапии для предотвращения или ограничения вторичных осложнений из-за недостаточности системы органов. Операция обязательна когда медикаментозная терапия не помогает

Список дифференциальной диагностики

Хронический спаечный перитонит с частичным абсцессированием.

Окончательный диагноз

Хронический спаечный перитонит с частичным абсцессированием.

Хронический перитонит. | Домашняя страница Henriette’s Herbal

Определение . — Хроническое воспаление брюшины.

Этиология . — Эта форма обычно возникает после одного или нескольких приступов острого перитонита, причины которого были названы в соответствии с острой формой.Реже это может произойти без предшествующего приступа, особенно при злокачественном, туберкулезном или ревматическом диатезе.

Патология .— Адгезивный перитонит . — Обычно это следует за острым приступом, когда слои брюшины часто становятся неразрывно склеенными и очень сильно утолщаются, в то время как спирали кишечника прикрепляются друг к другу и к соседним частям.

Пролиферативный перитонит . — У этой разновидности спаек мало или совсем нет, но наблюдается заметное утолщение брюшины.Это может быть связано с циррозом печени, желудка или почек и нередко связано с хроническим алкоголизмом. Утолщение сальника может иногда приводить к образованию толстой твердой нити или перевязи, проходящей поперек верхней части живота.

Может быть выпот разного характера и количества, занимающий всю брюшную полость или ограниченный карманами из-за спаек.

Геморрагический перитонит . — Вирхов впервые описал эту форму перитонита, при которой новая мембрана из соединительной ткани покрывает брюшину, и при которой кровотечение происходит из недавно образовавшихся открытых кровеносных сосудов.Это может быть следствием частых ранений брюшины при парацентезе.

Хронический туберкулезный перитонит . — Утолщение слоев брюшины, по всей видимости, сходно с уже описанными формами; но при осмотре под микроскопом обнаруживается туберкулезная дегенерация.

Локализованный перитонит приводит к образованию прочных фиброзных спаек, которому обычно предшествует воспаление некоторых отделов позвоночника.

Симптомы . — Хронический перитонит всегда развивается незаметно, симптомы на ранних стадиях более или менее неясны и не имеют большого клинического значения.Нарушения пищеварения всегда присутствуют в той или иной степени, и там, где спайки ограничивают общий проток или воротную вену, будет присутствовать желтуха или асцит, или и то, и другое.

Запор — обычное заболевание, за исключением туберкулезного перитонита, когда преобладает диарея. Почти всегда в какой-то части живота есть боль или беспокойство.

Лихорадка нерегулярного типа, язык покрыт шерстью, лицо приобретает тревожный или щемящий вид, следует исхудание и нервные расстройства.

Живот обычно выпуклый, либо вздутый газами, либо выпотом; часто присутствуют оба.

Перкуссия выявляет тупость, там, где присутствует асцитическая жидкость, или где спайки плотные и толстые; и резонанс, где присутствует газ. Нередко через верхнюю часть живота можно очертить жесткую полосу, за это состояние отвечает валик сальника.

Диагноз . — В анамнезе показан предыдущий приступ острого перитонита или постепенное ухудшение здоровья с нарушением пищеварения и более или менее болями в животе.Физическое обследование обычно показывает истинное состояние.

Прогноз . — Когда болезнь протекает долго, со спайками и толстыми фиброзными связями вместе с обильным выпотом, прогноз неблагоприятный; но если его увидеть на ранних стадиях и окружающая среда пациента хорошая, можно ожидать благоприятного результата.

Лечение . —При лечении хронического перитонита необходимо тщательное испытание брионии, колоцинта и диоскореи.Бриония стимулирует всасывание продуктов воспаления, а также действует как болеутоляющее. Резкие колики облегчаются колоцинтом, а болезненность требует диоскореи.

Йодид мышьяка, первое растирание, также будет полезным. Хлораты и минеральные кислоты имеют свои особые показания. Там, где есть асцит, пригодится дистиллят апоцина. На местном уровне много пользы принесет использование пластыря тапсия.

Рацион следует выбирать так, чтобы не было газообразования; Следует отказаться от сладостей и чрезмерно крахмалистых продуктов, а также от грубых овощей.Санитарные условия должны быть лучшими, и, когда это возможно, изменение климата часто оказывается очень полезным. В некоторых случаях потребуется хирург.

---

«Эклектическая медицина», 1907 г., была написана Роллой Л. Томас, М. С., М. Д.

Перитонит — обзор | ScienceDirect Topics

ПЕРИТОНИТ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Перитонит — это воспаление мезотелиальной выстилки брюшной полости. Типы перитонита можно охарактеризовать по началу (острая, острая, хроническая), пораженной области (диффузная, локализованная) и наличию бактерий (септические, несептические).

Причины септического перитонита включают перфорацию желудочно-кишечного тракта, воспаление желудочно-кишечного тракта или инфаркт с трансмуральной миграцией бактерий, абсцесс брюшной полости, сепсис, омфалофлебит, перфорацию матки, хирургические осложнения, энтероцентез, осложнения, связанные с кастрацией живота ( q.v. ).

Причины несептического перитонита включают воспаление желудочно-кишечного тракта без трансмуральной миграции бактерий, гемоперитонеум, неоплазию, перфорацию или разрыв мочевыводящих путей, желчнокаменную болезнь, абдоминоцентез и абдоминальную хирургию ( q.v. ). Миграция личинок паразитов, паразитный артериит и системные заболевания, такие как грипп лошадей, вирусный артериит лошадей, инфекционная анемия лошадей и африканская чума лошадей ( q.v. ), также могут вызывать перитонит.

Воспаление брюшины приводит к высвобождению медиаторов воспаления, увеличению проницаемости сосудов и брюшины, расширению сосудов, хемотаксису воспалительных клеток, отложению фибрина на поверхности брюшины и нарушению моторики желудочно-кишечного тракта. Бактериальные токсины из брюшной полости легко попадают в системный кровоток, вызывая эндотоксемию ( q.v. ). Гиповолемия может возникнуть в результате попадания жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА

Острый септический перитонит может вызывать гиперемию или цианотичность слизистых оболочек, тахикардию, слабость, депрессию, тахипноэ, слабый периферический пульс, назогастральный рефлюкс, колики и быстрое ухудшение. Ректальное обследование может выявить эмфизему или шероховатость серозной оболочки. Острый перитонит часто вызывает нежелание двигаться и шинирование живота из-за париетальной боли. Могут присутствовать тахикардия, тахипноэ, потливость, царапание, удары ногами в живот и другие признаки боли в животе.В тяжелых случаях может наблюдаться назогастральный рефлюкс и клинические признаки шока.

Лошади с локализованным перитонитом часто страдают перемежающейся лихорадкой, потерей веса, депрессией и анорексией. При наличии боли в животе слабой степени. Пульс и частота дыхания в норме или немного увеличены. Уменьшение потребления воды может привести к обезвоживанию.

Лабораторные данные могут включать повышение PCV из-за обезвоживания и снижение общего белка из-за утечки большого количества белка в брюшную полость.Когда продолжительность воспаления брюшины превышает 48 ч, часто возникает гиперфибриногенемия. Острый воспалительный процесс и / или эндотоксемия, связанные с перитонитом, часто приводят к нейтропении и сдвигу влево. Метаболический ацидоз может возникать у лошадей в состоянии шока.

Диагноз перитонита подтвержден на основании анализа перитонеальной жидкости . Объем перитонеальной жидкости и простота сбора варьируются и не могут использоваться в качестве основы для диагностики перитонита.Во время воспаления перитонеальная жидкость обычно мутная и может становиться кровянистой или серозно-кровянистой. Клинико-патологическое исследование жидкости показывает повышение количества лейкоцитов и общего белка. Биохимический анализ перитонеальной жидкости может быть полезен при обнаружении сепсиса, когда цитологическое исследование и посев неоднозначны. PH перитонеальной жидкости и уровень глюкозы значительно ниже (pH <7,3 и глюкоза <30 мг / дл) у лошадей с септическим перитонитом, чем у лошадей с несептическим перитонитом и здоровых лошадей.Различия в сывороточной и перитонеальной концентрации глюкозы> 50 мг / дл являются наиболее прогностическими факторами септического перитонита.

При остром перитоните либо дегенеративные, либо недегенеративные нейтрофилы являются преобладающим типом клеток, тогда как при хроническом перитоните большинство клеток являются либо макрофагами, либо нейтрофилами. Дегенеративные нейтрофилы чаще присутствуют в случаях септического перитонита или перитонита из-за некроза тканей. В случае септического перитонита цитологическая оценка перитонеальной жидкости может выявить отсутствие бактерий или фагоцитоз в лейкоцитах.Окрашивание по Граму может помочь идентифицировать типы присутствующих бактерий, тем самым помогая выбрать противомикробные препараты. Бактериальные культуры иногда бывают отрицательными при септическом перитоните. Кроме того, отсутствие бактерий при цитологическом исследовании не исключает септического перитонита.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Терапия включает коррекцию основного патологического процесса , противомикробные препараты широкого спектра действия (см. Антимикробную терапию ниже, q.v. ) и терапию гиповолемии и эндотоксемии (см. Сальмонеллез, q.v. ). В некоторых случаях для коррекции основного заболевания необходима абдоминальная хирургия. Поскольку часто невозможно дифференцировать септический и несептический перитонит, антимикробную терапию следует начинать всякий раз, когда диагностируется или подозревается перитонит.

Предпочтительно получить образец абдоминальной жидкости для цитологии и посева перед началом противомикробной терапии. Аэробные ( Escherichia coli, Streptococcus zooepidemicus, Strep. Equi, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. И др.) И анаэробные бактерии часто участвуют в инфекциях брюшины; поэтому показана противомикробная терапия широкого спектра действия до тех пор, пока не будут получены результаты посева и чувствительности.

Внутривенная противомикробная терапия обеспечивает более высокие уровни в плазме и, следовательно, более эффективна в случаях острого перитонита. Пенициллин эффективен против Streptococcus spp. и анаэробные бактерии, не продуцирующие β-лактамазу. Если присутствие грамотрицательных бактерий не исключено, пенициллин должен быть в сочетании с аминогликозидом или потенцированным сульфонамидом . Метронидазол часто эффективен против анаэробных бактерий, продуцирующих β-лактамазы. Хлорамфеникол эффективен против аэробных и анаэробных бактерий. Однако концентрации в плазме, достигаемые при введении левомицетина лошадям, низкие. Следовательно, хлорамфеникол более эффективен для хронической терапии после введения пенициллина и аминогликозида или потенцированного сульфонамида в острой стадии. Минимальная продолжительность антимикробной терапии перитонита обычно составляет 3 недели.Для лечения абсцессов брюшной полости иногда требуются месяцы.

Промывание брюшины иногда предпринимается путем размещения катетеров 14 G в каждой паралюмбальной ямке с использованием асептических методов инфузии больших объемов (> 20 л) стерильных растворов полиионной жидкости. Катетер Фолея (30 F) помещается в брюшную стенку вентральной для дренажа промывной жидкости. Успешный дренаж инфузионных жидкостей происходит редко. Осложнения перитонеального лаважа включают дальнейшее введение бактериальных организмов и спаек.

Прогноз в лучшем случае осторожный. Наиболее частым осложнением является образование спаек , ведущее к будущей непроходимости кишечника . Может произойти неудача противомикробного лечения из-за устойчивости бактериальных организмов и невозможность проникновения антимикробных препаратов. Ламинит ( q.v. ) — потенциально опасное для жизни осложнение.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перитонит?

Брюшина — это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю часть живота (живота) и покрывающую органы брюшной полости.Перитонит — это воспаление брюшины. Обычно перитонит вызывает инфекция. Причиной этого также могут быть травмы или определенные заболевания. Важно сразу определить причину перитонита. Если не лечить слишком долго, некоторые формы перитонита могут вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины

Что вызывает перитонит?

Инфекционные агенты, включая, помимо прочего, бактерии и грибки, вызывающие перитонит.Иногда заражение начинается в брюшине. Чаще инфекция распространяется с другого участка тела.

Некоторые из наиболее частых причин, по которым инфекция может распространиться на брюшину, включают:

• Взрывное приложение.
• Язва желудка.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Тяжелая травма живота, например ножевое ранение.
• Инфекция после полостных операций.
• Заболевания пищеварения, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
• Инфекция также может передаваться из кишечника при определенных условиях, например, при печеночной недостаточности.

Каковы симптомы перитонита?

У разных людей симптомы перитонита разные. Наиболее частые симптомы:

• Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Живот опухший или болезненный на ощупь.
• Меньшее количество стула или изменение привычек стула.
• Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перитонит?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить, нежный ли ваш живот, твердый или мягкий. Анализы крови и другие тесты, позволяющие получить изображения внутренней части живота, также могут быть использованы для определения причины проблемы.Они могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится перитонит?

Важно быстро вылечить острый инфекционный перитонит, чтобы инфекция не распространилась на другие части тела и не стала причиной более серьезных проблем со здоровьем.Лечение перитонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции. Возможно, вам придется принимать эти лекарства до двух недель.

Если инфекция серьезно повреждает брюшину, вашему врачу может потребоваться операция по удалению инфекции. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения первоначальной причины инфекции, например, аппендицита или перфорации кишечника.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с перитонитом?

Перспективы людей с перитонитом зависят от источника и типа перитонита.Люди со слабой иммунной системой и пожилые люди более подвержены риску осложнений, чем другие. Ранняя диагностика очень важна для любого больного перитонитом, чтобы получить эффективное лечение.

Хронический инкапсулирующий перитонит или кокон живота

MR Sreevathsa, AH Harsha Отделение общей хирургии, M.S. Медицинский колледж и больницы Рамаяха, Матикере, M.S.R I.T Post, M.S.R. Нагар, Бангалор, Карнатака — 560054, Индия Корреспондент : Д-р Харша AH Почта: [email protected] DOI : http://dx.doi.org/10.7869/tg.137 Коконирование брюшной полости, иначе называемое склерозирующим / инкапсулирующим перитонитом (SEP) или хроническим инкапсулирующим перитонитом, является редким хирургическим заболеванием неопределенной этиологии, сложным по форме проявления и требует высокого индекса подозрительности для постановки диагноза. История болезни 43-летний мужчина из Южной Индии обратился в мае 2011 года с двухнедельной историей нежелательной рвоты, колики центральной боли в животе, которая усиливалась при приеме пищи и уменьшалась при отхождении газов. Подобные приступы рвоты и болей в животе в течение последнего года были в анамнезе. Прямая рентгенография живота показала вздутие подвздошных петель. КТ брюшной полости с контрастированием (КЭКТ) показала коконные петли подвздошной кишки со смещенной кзади слепой кишкой. Была проведена диагностическая лапароскопия, которая подтвердила наличие коконов концевых петель подвздошной кишки, включая илеоцекальное соединение.Пробное высвобождение закрывающей мембраны было выполнено лапароскопически; но не был эффективным и, следовательно, был обращен. Толстые мембранные спайки (рис. 1-3) между концевыми петлями подвздошной кишки размером около 4 футов высвободились. Мембрану отправили на гистопатологическое исследование, которое подтвердило наличие фиброколлагеновой ткани. В течение следующих 5 дней пациент вернулся к нормальной дефекации и был выписан на 7 день. Пациент находился под наблюдением в течение 6 месяцев, рецидива непроходимости не наблюдалось. Две девочки-подростки 13 лет (субъект A) и 14 лет (субъект B) со схожими клиническими признаками, представленные в мае 1993 года. Обе девочки принадлежали к бедуинскому племени Южного Омана, называемому Югом. Регион Шаркия, где основными продуктами питания являются рис и рыба. Обе девочки обратились с жалобами на боли в области живота в эпигастральной и пупочной областях, которые носили коликовый характер. Субъект А поступил с острой кишечной непроходимостью, хотя боль ощущалась то же самое, то в течение последнего года.Субъект B поступил с подострой обструкцией с болью, присутствующей в течение последних 6 месяцев. В обоих случаях асцита не было; в остальном системное обследование было нормальным, а обычные обследования — в пределах нормы. Рентген грудной клетки не выявил признаков активного или тихого туберкулеза. Рентген брюшной полости в обоих случаях показал несколько уровней жидкости с растянутыми петлями подвздошной и тощей кишки. Исследование клизмы тонкой кишки у субъекта B показало, что терминальная часть подвздошной кишки морфологически напоминает толстую кишку.Оба пациента подверглись лапаротомии. Специфические данные были одинаковы у обоих пациентов. Терминальные петли подвздошной кишки до илеоцекального соединения были окутаны плотной кожаной оболочкой беловатого цвета. Этот комок кишки сидел над слепой кишкой, толкая его кзади. Между нижней поверхностью печени и правой ободочной кишкой были спайки с тонкой мембраной, проходящей через правую долю печени. В обоих случаях было обнаружено, что большой сальник низкорослый.Поскольку было трудно разрезать оболочку, чтобы освободить кишечник, не повредив его при этом, была выполнена ограниченная илеоцекальная резекция. Выздоровление обоих пациентов прошло без осложнений. Гистопатология соответствовала инкапсулированию перитонита. Оба пациента выздоровели через 2 года наблюдения. Обсуждение Кокон брюшной полости — это редкое заболевание, которое относится к полной или частичной инкапсуляции тонкой кишки фиброколлагеновой мембраной, приводящей к острой или хронической непроходимости кишечника.[1,2] Различные синонимы этого редкого заболевания — «хронический фиброзный перитонит» и «SEP». [3] Этиология и патогенез синдрома брюшного кокона неясны. Он может быть первичным / идиопатическим или вторичным. Вторичный тип брюшного кокона возникает из-за длительного перитонеального диализа с инфекциями, происходящими через инфузат, ортотопической трансплантацией печени, саркоидозом, туберкулезом, системной красной волчанкой (СКВ), злокачественными новообразованиями и в послеоперационных случаях, особенно при промывании брюшной полости повидон йодом .[4] Распространенность абдоминального кокона у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD), колеблется от 0,5% до 2,8%. Более чем у 50% пациентов заболевание развивается в среднем в течение 4 месяцев после прекращения терапии CAPD. [5,6] Basu et al. И Lalloo et al. Описали, что абдоминальный кохс был редким причинным фактором [7]. , 8] Эти этиологические факторы могут предрасполагать пациентов к раздражению и воспалению брюшины, что в конечном итоге приводит к перитонеальному фиброгенезу. [9,10] SEP, связанный с терапией практикололом, был впервые описан Brown et al., и Кук и Фой. [11,12] Первичный кокон брюшной полости встречается в основном у молодых женщин из тропических и субтропических зон. Первичный или идиопатический абдоминальный кокон был впервые описан Foo et al. В 1978 году среди девочек-подростков и предположительно вызван ретроградной менструацией с наложенной вирусной инфекцией, ведущей к субклиническому типу первичного перитонита, ведущему к кишечной непроходимости. В Индии у 4-летней девочки был зарегистрирован кокон в брюшной полости14, а впоследствии аналогичный предменархеальный случай был зарегистрирован в Саудовской Аравии.15 Один из наших субъектов (A) также был предменархическим. Мы предполагаем, что плохая гигиена промежности могла бы привести к подострой бактериальной инфекции, если бы они закончились после брака. Ретроградное распространение инфекции при достижении брюшины через маточные трубы приводит к инкапсуляции перитонита подвздошной кишки. Ответственные микроорганизмы могут быть эндемичными и могут иметь пристрастие к половым путям.15 Может ли васкулит в ответ на потребление неправильно приготовленной рыбы быть провоцирующим фактором, необходимо изучить.У обоих испытуемых были обнаружены спайки между нижней поверхностью печени и правой ободочной кишкой, что также может указывать на врожденное происхождение этой мембраны. Среди девочек, у которых до 1994 года был зарегистрирован спонтанный инкапсулирующий перитонит, все, за исключением трех, были азиатами и только одна была арабкой с Ближнего Востока16. Поиск в Medline брюшного коккона с 1978 по 2007 год выявил 14 пациентов мужского пола с идиопатической этиологией. Туберкулез также может быть причиной синдрома брюшного кокона у пациентов мужского пола.17,18.В большинстве случаев идиопатический кокон брюшной полости проявляется в виде рецидивирующей кишечной непроходимости. Терминальная подвздошная кишка, свернутая в виде гармошки и окутанная толстой кожистой оболочкой с хлипкими межпетлевыми спайками, является характерным оперативным признаком. Бережное обращение с кишечником, резекция всей обволакивающей мембраны и тщательное устранение межпетлевых спаек — это хирургическое лечение выбора, которое имеет очень низкую частоту рецидивов. Ссылки Cambria RP, Shamberger RC.Обструкция тонкой кишки, вызванная синдромом абдоминального кокона: возможная связь с шунтом LeVeen. Хирургия. 1984; 95: 501–3. Deeb LS, Mourad FH, El-Zein YR, Uthman SM. Брюшной кокон у мужчины: предоперационная диагностика и обзор литературы. J Clin Gastroenterol. 1998: 26: 148–50. Owtschinnikow PJ. Перитонит, хроническая инкапсулированная фиброза. Арка Клин Чир. 1907; 83: 623–4. Китинг Дж. П., Нил М., Хилл ГЛ. Склерозирующий инкапсулирующий перитонит после внутрибрюшинного применения повидон-йода.Aust N Z J Surg. 1997. 67: 742–4. Каваниши Х, Кавагути Й, Фукуи Х, Хара С., Имада А, Кубо Х и др. Инкапсуляция перитонеального склероза в Японии: проспективное контролируемое многоцентровое исследование. Am J Kidney Dis. 2004. 44: 729–37. Чин А.И., Юн Дж. Инкапсулирующий перитонеальный склероз: непредсказуемое и разрушительное осложнение перитонеального диализа. Am J Kidney Dis. 2006; 47: 697–712. Басу А., Сукумар Р., Систла С.К., Джагдиш С. «Идиопатический» абдоминальный коккон.Хирургия. 2007. 141: 277–8. Lalloo S, Krishna D, Maharajh J. Отчет о болезни: брюшной кокон, связанный с туберкулезным воспалительным заболеванием тазовых органов. Br J Radiol. 2002; 75: 174–6. Хасан М.Ф.М., Мухсин О.А., Абасси А.А., Юсуфани Р. Брюшной кокон: отчет о трех случаях. Ближневосточный журнал экстренной медицины. 2007; 7 (2) Доступно по адресу: http://www.hmc.org.qa/mejem/sept2007/ Отредактировано / case2.htm. Hosein HH, Quane LK, Cohen AJ. Брюшной кокон.Прикладная радиология онлайн. 2003; 32. Brown P, Baddeley H, Read AE, Davies JD, McGarry J. Склерозирующий перитонит, необычная реакция на бета-адреноблокирующий препарат (практиколол). Ланцет. 1974; 2: 1477–81. Кук А.И., Фой П. Склерозирующий перитонит и терапия практикололом. Ann R Coll Surg Eng. 1976; 58: 473–5. Foo TK, Ng KC, Rauff A, Foong WC, Sinniah R. Необычная непроходимость тонкого кишечника у девочек-подростков: брюшной кокон. Br J Surg.1978; 65: 427–30. Rao PL, Mitra SK, Pathak IC. «Брюшной кокон» — причина кишечной непроходимости у 4-летней девочки. Indian Pediatr. 1979; 16: 1047–8. Sieck JO, Coergill R, Larkworthy W. Инкапсуляция брюшной полости и брюшной кокон. Отчеты о случаях и обзор литературы. Гастроэнтерология. 1983; 84: 1597–1601. Ип Ф.В., Ли Ш. Брюшной кокон. Aust N Z J Surg. 1992; 62: 638–42. Pillai JR, Kumar SN, Praneena.Идиопатический брюшной кокон. Ind J Radiol Imag. 2006; 16: 483–5. Серафимидис С., Катсаролис I, Вернадакис С., Раллис Г., Джаннопулос Г., Легакис Н. и др. Идиопатический склерозирующий инкапсулирующий перитонит (или абдоминальный кокон), BMC Surgery. 2006; 6: 3.

Кишечная непроходимость, связанная с хроническим перитонитом, вызванным Sphingomonas paucimobilis

1.

Рейна Дж., Басса А., Лломпарт I, Портела Д., Боррель Н. Инфекции, вызываемые Pseudomonas paucimobilis : отчет о четырех случаях и обзор. Rev Infect Dis. 1991; 13: 1072–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Холмс Б., Оуэн Р. Дж., Эванс А., Малник Н., Уиллкокс В. Р.. Pseudomonas paucimobilis , новый вид, выделенный из клинических образцов человека, больничной среды и других источников. Int J Syst Bacteriol.1977; 27: 133–46.

Артикул Google ученый

3.

Hsueh PR, Teng LJ, Yang PC, Chen YC, Pan HJ, Ho SW, et al. Нозокомиальные инфекции, вызванные Sphingomonas paucimobilis : клиника и микробиологические характеристики. Clin Infect Dis. 1998. 26: 676–81.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Crane LR, Tagle LC, Palutke WA.Вспышка Pseudomonas paucimobilis в отделении интенсивной терапии. ДЖАМА. 1981; 246: 985–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Charity RM, Foukas AF. Остеомиелит и вторичный септический артрит, вызываемые Sphingomonas paucimobilis . Инфекционное заболевание. 2005; 33: 93–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Перола О, Ноусиайнен Т., Суомалайнен С., Ауки А., Кярккяйнен У.М., Кауппинен Дж. И др. Рецидивирующая Sphingomonas paucimobilis — бактериемия, связанная с мультибактериальной водной эпидемией среди пациентов с нейтропенией. J Hosp Infect. 2002; 50: 196–201.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Аль-Анази К.А., Джафар С.А., Аль-Джассер А.М., Аль-Шангиети А., Чаудри Н.А., Аль-Мохареб ФИ. Септический шок, вызванный бактериемией Sphingomonas paucimobilis у пациента после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.Transpl Infect Dis. 2008; 10: 142–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Хаджироуссу В., Холмс Б., Буллас Дж., Пиннинг, Калифорния. Менингит, вызванный Sphingomonas paucimobilis . J Clin Pathol. 1979; 32: 953–5.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Adams WE, Habib M, Berrington A, Koerner R, Steel DH.Послеоперационный эндофтальмит, вызванный Sphingomonas paucimobilis . J Cataract Refract Surg. 2006; 32: 1238–40.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Суонн Р.А., Фоулкс С.Дж., Холмс Б., Янг Дж.Б., Митчелл Р.Г., Ридерс С.Т. «Agrobacterium yellow group» и Pseudomonas paucimobilis , вызывающие перитонит у пациентов, постоянно получающих амбулаторный перитонеальный диализ. J Clin Pathol. 1985; 38: 1293–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Баддур Л.М., Краус А.П. Младший, Смаллен Д.Л. Перитонит, вызванный Pseudomonas paucimobilis , во время амбулаторного перитонеального диализа. Саут Мед Дж. 1985; 78: 366.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Филлипс Дж., Фелминг Л. В., Стюарт В. К.. Pseudomonas paucimobilis перитонит у пациента на CAPD, успешно пролеченного ципрофлоксацином и нетилмицином. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1990; 9: 630–1.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Glupczynsky Y, Hansen W., Dratwa M, Tielemans C, Wens R, Collart F, et al. Pseudomonas paucimobilis перитонит у пациентов, получавших перитонеальный диализ. J Clin Microbiol. 1984; 20: 1225–6.

Google ученый

14.

Dervisoglu E, Meric M, Kalender B, Sengul E. Sphingomonas paucimobilis перитонит: отчет о болезни и обзор литературы.Perit Dial Int. 2008. 28: 547–50.

PubMed Google ученый

15.

Ригби Р.Дж., Хоули СМ. Склерозирующий перитонит: опыт Австралии. Пересадка нефрола Dial. 1998; 13: 154–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Афтентопулос И.Е., Пассадакис П., Ореопулос Д.Г., Баргман Дж. Склерозирующий перитонит у пациентов с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом: опыт одного центра и обзор литературы.Adv Ren Replace Ther. 1998. 5: 157–67.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Куркаутсакис Н., Суфтас В., Тодис И., Варгемезис В., Прассопулос П. Склерозирующий перитонит. Intern Med. 2008; 47: 1441–2.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Sheer TA, Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит. Dig Dis. 2005; 23: 39–46.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Кристоу Л., Папас Дж., Фалагас Мэн. Заболеваемость и смертность, связанные с бактериальной инфекцией при циррозе печени. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1510–7.

Артикул Google ученый

20.

Conn HO. Спонтанный бактериальный перитонит: вариантные синдромы. South Med J. 1987; 80: 1343–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Dhawan KD, Rajashekaraiah KR, Metzger WI, Rice TW, Kallick CA.Спонтанный бактериальный перитонит, вызванный штаммом группы IIk-2. J Clin Microbiol. 1980; 11: 492–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Пегг DJ, Оуэн AWMC. Обструкция желудочно-кишечного тракта, связанная с Chlamydia trachomatis . Genitourin Med. 1990; 66: 26–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Оие С., Оомаки М., Йориока К., Тацуми Т., Амасаки М., Фукуда Т. и др.Микробное заражение «стерильной воды», используемой в японских больницах. J Hosp Infect. 1998. 38: 61–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Anaissie EJ, Penzak SR, Dignani MC. Больничное водоснабжение как источник внутрибольничных инфекций. Arch Intern Med. 2002; 162: 1483–92.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Oie S, Makieda D, Ishida S, Okano Y, Kamiya A.Микробное заражение небулайзерного раствора и меры борьбы с ним. Биол Фарм Булл. 2006; 29: 503–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Шиманьска Ю. Бактериальное заражение воды в резервуарах стоматологической установки. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2007; 14: 137–40.

PubMed Google ученый

27.

Lemaitre D, Elaichouni A, Hundhausen M, Claeys G, Vanhaesebrouck P, Vaneechoutte M, et al.Колонизация трахеи Sphingomonas paucimobilis у новорожденных на ИВЛ из-за загрязненных датчиков температуры вентилятора. J Hosp Infect. 1996. 32: 199–206.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Bourigault C, Daniel L, Jourdain S, Hardy E, Heriaud K, Virmaux M, et al. Контаминация Sphingomonas paucimobilis : около семи случаев изолированы в консервационной и транспортной средах роговичных трансплантатов.Pathol Biol. 2007; 55: 127–30.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Норфлит Р.Г., Митчелл П.Д., Малхолланд Д.Д., Фило Дж. Связана ли бактериемия с эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта? Am J Gastroenterol. 1981; 76: 420–2.

CAS PubMed Google ученый

30.

О’Коннор Х.Дж., Гамильтон I, Линкольн С., Максвелл С., Аксон А.Т. Бактериемия при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта — переоценка.Эндоскопия. 1983; 15: 21–3.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Schlaeffer F, Riesenberg K, Mikolich D, Sikuler E, Niv Y. Серьезные бактериальные инфекции после эндоскопических процедур. Arch Intern Med. 1996; 156: 572–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Марриотт Д., Старк Д., Харкнесс Дж. Veillonella parvula Дискит и вторичная бактериемия: редкая инфекция, осложняющая эндоскопию и колоноскопию? J Clin Microbiol.2007; 45: 672–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Нельсон ДБ. Осложнения инфекционных заболеваний при эндоскопии ЖКТ: Часть I, эндогенные инфекции. Gastrointest Endosc. 2003. 57: 446–56.

Артикул Google ученый

34.

Нельсон ДБ. Инфекционный контроль при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. J Lab Clin Med. 2003. 141: 159–67.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Инфекционный контроль при эндоскопии желудочно-кишечного тракта: руководство по клиническому применению. От ASGE. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 1999; 49: 836–41.

36.

Mani V, Cartwright K, Dooley J, Swarbrick I, Fairclough P, Oakley C. Антибиотикопрофилактика в желудочно-кишечной эндоскопии: отчет рабочей группы для комитета Британского общества гастроэнтерологии по эндоскопии. Эндоскопия. 1997; 29: 114–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Рекомендации по антибиотикопрофилактике при эндоскопии ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2003. 58: 475–82.

Артикул Google ученый

38.

Barnett JL, Elta G. Бактериальный перитонит после эндоскопической склеротерапии варикозно расширенных вен. Gastrointest Endosc. 1987. 33: 316–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Бак DJ, де Мари С., Сирсема П.Д., Снобль Дж., Ван Бюрен HR. Постсклеротерапевтический бактериальный перитонит: осложнение склеротерапии или кровотечения из варикозно расширенных вен? Am J Gastroenterol.