Стерилизация маточных труб лапаротомическая

Женская стерилизация. Медицинский и правовой аспекты.

Планирование семьи позволяет людям выбирать, сколько у них будет детей и когда они появятся на свет. Инструментами планирования являются использование контрацепции, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Современная медицина подарила женщинам возможность самостоятельно решать, наступит ли у них беременности и какой интервал между рождением детей для них предпочтительней. Это благотворно сказывается на здоровье и благополучии семейных пар.

Процедура как женской стерилизации (перевязки труб), так и мужской (вазэктомия) является одним из методов контрацепции и способом планирования семьи. Статистика указывает на то, что правильное использование современных методов предохранения снижает количество искусственных абортов, в том числе нелегальных.

Медицинская стерилизация имеет один из самых низких индексов Перля, что говорит о её высокой эффективности.

Восстановление длится около двух недель. Обычно применяется общий наркоз, поэтому следует сдать все необходимые анализы, а также убедиться, что вы в данный момент не беременны. В то же время у этой процедуры есть свои подводные камни, которые мы рассмотрим ниже.

Я могу воспользоваться стерилизацией?

Министерство здравоохранения РФ накладывает некоторые ограничения на применение стерилизации.

Операцию разрешается проводить:

• лицам старше 35 лет;
• лицам, имеющих двух или более детей;
• людям с определенными заболеваниями и состояниями из прилагающегося к Приказу списка (к ним относятся, например, разрыв матки, несколько операций кесарево, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая форма диабета и т.д.)

Если ваше заболевание не входит в перечень, вы имеете право пройти комиссию, состоящую из акушера-гинеколога, врача той специальности, в ведении которой находится ваша болезнь и заведующего отделением мед учреждения.

Законная процедура стерилизации носит исключительно добровольный характер, никто не вправе принуждать вас к её прохождению. Даже в случае с лицами, которые признаны недееспособными, направление на стерилизацию выдается только на основании решения суда.

Стерилизация это необратимо?

Этот метод заявляется как необратимый. В действительности это не вполне так. Современные достижения в микрохирургии позволяют восстановить проходимость труб при их малой травматизации. Но успех будет зависеть и от метода стерилизации, и от индивидуальных особенностей пациентки. Процент успешной реконструкции трубной проходимости варьируется от 60% до 80%. Поэтому врачи предпочитают преподносить эту процедуру как необратимую, поскольку нет гарантии последующей возможности забеременеть. 

Я точно больше никогда не забеременею?

Индекс Перля для хирурической перевязки фалопиевых труб у женщин составляет 0,1. Это значит, что на 1000 женщин в течение первого года после операции может быть одна забеременевшая.

К сожалению, не существует стопроцентно эффективных методов контрацепции. Но после стерилизации чрезвычайно низкий показатель незапланированных беременностей, надежней может быть только воздержание.

Не начнутся ли после этого проблемы со здоровьем, снижение либидо, резкое старение кожи?

Довольно распространено заблуждение, что после перевязки труб перестанут вырабатываться женские гормоны. А ведь они не последнюю роль играют для состояния кожи, волос и фигуры. В действительности, операция никак не затрагивает яичники — основной поставщик женских половых гормонов. Ваша внешность никак не изменится после стерилизации.

Что делать, если я соответствую одному из критериев (например наличие 2+ детей), но врач отказывает провести стерилизацию?

Если врач безосновательно просто отказывается проводить операцию, вы имеете право попросить оформить причину отказа в письменном виде. После этого вы можете написать заявление главврачу учреждения. Один экземпляр передаете ему, а второй заверяется печатью в регистратуре, чтоб у вас было подтверждение, что заявление принято.

Если заявление не брать отказываются, его можно отослать в учреждение по почте.

Контрацепция на пожизненный срок | 74.ru

Надежность метода очень высока. Число подобных процедур, проведенных в мире, измеряется сотнями миллионов. А неудачи можно оценить примерно в 0,1-0,5%. Но если учесть, что в статистику входит и самопроизвольное восстановление мужским организмом понесенного урона, и неудачи, вызванные особенностями анатомии конкретного мужчины, и ошибки врачей, то процент «осечек» действительно ничтожно мал.

У мужской стерилизации могут быть осложнения, правда, риск связан с особенностями ее проведения – нестерильные инструменты или внесение инфекции при операции или заживлении. Некоторые мужчины опасаются еще и того, что мертвые сперматозоиды (не попадая наружу) будут разлагаться и отравят организм. Однако и без стерилизации далеко не все сперматозоиды попадают в эакулят. Если мужчина ведет аскетический образ жизни и к онанизму не склонен, то сперматозоиды образуются, гибнут и рассасываются, как обычные клетки организма. Еще стоит учесть, что даже после прекрасно сделанной операции зрелые сперматозоиды могут оставаться в протоках до трех месяцев. Так что для гарантии через некоторое время сдается анализ на отсутствие сперматозоидов в эакуляте.

Однозначные плюсы вазэктомии в том, что мужчина обретает возможность контролировать свою фертильность. И ни таблетки, которые супруга не выпила вовремя, ни проколотые восторженной бабушкой презервативы, не изменят жизненного уклада. Если постоянная партнерша одна, то освобождение от страха беременности может сыграть чудесную роль в сексуальном раскрепощении обоих. Секс ради секса – не фантазия, а реальность.

Если детей уже достаточно, а партнерше медики запретили гормональные контрацептивы, или у нее аллергия на латекс (бывает и такое, вплоть до смертельных исходов), то это один из выходов.

В минусы относится все та же невозможность «получить» ребенка простым путем. Потребуются медицинские манипуляции. И недешевые.

В нашей стране мужчину, который так поступил, вряд ли поймут друзья: неправильная ассоциация «стерильный, значит, импотент» работает исправно. Но об этом совершенно необязательно их информировать!

Если одна семейная лодка разбивается о быт, то есть вероятность, что найти будущую жену будет сложнее (если у нее нет своих детей). Ведь материнский инстинкт присущ всем нормальным женщинам.

Вот как оно бывает…

«Я на собственном опыте, к сожалению, горьком, скажу, что этого делать не стоит, – уверяет Анна Соколова. – В 25 меня бросил муж с трехлетним сыном на руках и семимесячной беременностью под сердцем. Как в кошмаре доносила, родила – второе кесарево, и – перевязалась. Никто из врачей не поинтересовался моим возрастом и не пытался отговаривать. Поставила на себе крест. А теперь снова замужем, прекрасный муж, но у нас нет совместных детей, а у него их вообще нет. Первая попытка ЭКО провалилась: хорошие, по словам врача, эмбрионы почему-то не прижились. Кто бы знал, как я жалею о содеянном когда-то».

«Мечтаю сделать стерилизацию! Мне 33 года, есть дочь. В разводе с мужем восемь лет. В стерилизации вижу исключительно плюсы, – настаивает Лариса Ильченко. – Считаю, что перед природой свой долг выполнила. Рожать больше не собираюсь из соображений материального плана. Очень ответственно подхожу к воспитанию детей и не собираюсь плодить нищету.

В появление принца на белом «мерседесе» верю меньше всего на свете. Абортов шесть штук. Контрацепции нормальной – с гарантией в 100% – нет. Издевательства над организмом в виде гормонов не приемлю. Спираль – всегда во время абортов находится парочка жертв этой контрацепции. Презерватив – смешно: отмазка чистой воды. Сама мысль во время секса «сползет-порвется» убивает всё желание, а результат?! Ради чего все затевалось? Милые мои женщины, жить в страхе, отказывая себе в удовольствии просто жить, ради того, что может мне «это» когда-нибудь еще сгодится, при этом бегая на аборты, проводя десятки часов в страхе осложнений и болезней. Нет, такая жизнь не для меня. В общем я за стерилизацию. А если меня бросит мужчина из-за того, что я перестала для него быть свиноматкой, то этот мужчина – просто не мой. Невозможно потерять то, что тебе не принадлежит».

«У меня по медицинским показаниям трубы перевязали во время кесарева сечения. Без всякого согласия и подписей, – вспоминает Алина Якушкина. – Обо всем я узнала на следующий день, когда принесли бумажку подписать. Сначала очень расстроилась, но когда врач все мне популярно объяснил, взяла себя в руки. Ни на сексе, ни на месячных (как шли, так и идут), ни на здоровье это вмешательство никак не отразилось. Чувствую себя прекрасно. Голова не болит по поводу контрацепции и в весе не прибавляю. Все обычно, как было и до перевязки. У меня двое детишек и прекрасный муж. Думаю только о хорошем».

Что же имеем в итоге? Рекомендовать такие процедуры на государственном уровне в стране, пребывающей в демографической яме, врачи, скорее всего, не будут (если у пациента нет психического расстройства или генетических заболеваний). Так что врач, пожалуй, постарается отговорить. Мужчина – из мужской солидарности, женщина – из-за сопричастности с материнским инстинктом. Но может оказаться и так, что человек сам хочет избавить себя от риска алиментов, возникновения гормональных капризов, а от пеленок у него уже просто хроническая усталость. Тем не менее когда детей меньше трех, возраст юн, но доход невелик, то лучше отказаться от стерилизации: в жизни бывают разные повороты. Если все-таки решитесь, тщательно в спокойной обстановке обдумайте, взвесьте все за и против из того, что может повлечь за собой это нелегкое жизненное решение. И только потом действуйте. Или не действуйте!

Нить Polysorb — инструмент, операция, хирургия [Видео]

Результаты хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза с поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки с использованием лапароскопического доступа.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациентка 32 лет, с глубоким инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом крестцовоматочных связок и поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки, оперирована лапароскопическим доступом. Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года.

При первичной операции выявлено прорастание сигмовидной кишки в двух местах, со стенозом просвета более чем на 50%. Поражение прямой и подвздошной кишки с прорастанием стенки до подслизистого слоя. Поражение слепой кишки на всю толщину стенки. Для лучшей визуализации операционного поля проводится временная фиксация яичников трансабдоминальными швами. В фильме показана безопасная техника иссечения эндометриоза крестцовоматочных связок и «шейвинга» прямой кишки 5 мм монополярным электродом. Далее 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция брыжейки сигмовидной кишки и пересечение дистального отдела линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом сразу за инфильтратом. Затем выведение пораженного участка на переднюю брюшную стенку, отсечение кишки непосредственно у инфильтрата и введение головки сшивающего аппарата в приводящий отдел, с формированием циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм лапароскопическим доступом.

На втором этапе и выполнена резекция купола слепой кишки с эндометриодным очагом линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Троакарная рана в правой подвздошной области расширена до 3 см, и пораженный участок подвздошной кишки выведен на брюшную стенку. Далее выполнен «шейвинг» эндометриодных очагов до подслизистого слоя тонким монополярным электродом. Дефекты стенки кишки ушиты ручным швом нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле. Кишка погружена в брюшную полость. Зона оперативного вмешательства обработана противоспаечным гелем. В послеоперационном периоде проведена терапия Диферелином 3,75 мг в/м в течение 6 месяцев.

Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года. На операции спаек в брюшной полости не обнаружено, зоны иссеченных инфильтратов покрыты париетальной брюшиной. В области толстокишечного анастомоза и шва на слепой кишке определяются тонкие рубчики. В месте шейвинга очага на подвздошной кишке определяется нежный звездчатый рубец.

Результат лечения оценен, как отличный.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическое формирование анастомоза маточной трубы

Лапароскопическое формирование анастомоза маточной трубы
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

На видео демонстрируется техника лапароскопического формирования анастомоза левой маточной трубы конец в конец после стерилизации. Пациентке выполнена перевязка единственной маточной трубы при кесаревом сечении в 2012 году. Оперативное вмешательство выполнено по настойчивой просьбе пациентки в виду невозможности проведения ЭКО по религиозным убеждениям. На первом этапе выполнена гистероскопия, при которой маточная полость и устье левой маточной трубы признаны удовлетворительными. Далее при лапароскопии выявлена культя трубы длиной 2 см и дефект стенки 1,5 см. Вокруг трубы одиночные плоскостные спайки, фимбрии свободные.

Культи маточных труб иссечены остро эндоскопическими ножницами. При проверке проходимости дистального отдела трубы отмечается свободное поступление контраста в брюшную полость. Выполнен анастомоз конец в конец узловыми швами без захвата слизистой оболочки атравматический нитью Полисорб 5/0 с интракорпоральным формированием узла. Далее иссечён ретроцервикальный инвазивный эндометриоз крестцовоматочных связок. Время операции 55 минут. Через 1 год после операции пациентка сообщила о маточной беременности сроком 16 недель.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза — «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза — «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями, проведенного в Швейцарской университетской клинике (Москва, 2016 г.). Пациентка 29 лет, с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом. По данным МРТ очаг прорастает стенку прямой кишки, без вовлечения в процесс подслизистого слоя. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Уделено внимание тщательной диссекции мочеточников и отведение их в латеральную сторону. Пораженный участок кишки иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0 узловым интракорпоральным ручным швом. Далее выполняется иссечение эндометриодной кисты ( 8 см) с сохранением ткани яичника. Длительность операции 110 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая сальпингостомия по М.

Брюа с ручным швом

Лапароскопическая сальпингостомия по М. Брюа с ручным швом.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

Операция проводится по поводу вторичного бесплодия на фоне хронического сальпингита и левостороннего гидросальпинкса. Пациентке 29 лет. Интраоперационно выполнена хромосальпингоскопия при которой выявлена непроходимость левой маточной трубы в терминальном отделе и правой трубы за счет перитубарных спаек. Выполнен сальпингоовариолизис с двух сторон. В фильме показана техника сальпингостомии по М. Брюа. Фиксация фибриального отдела маточной трубы выполняется рассасывающейся плетёной нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле с формированием интракорпорального узла. Затем выполняется тщательное промывание зоны операции физиологическим раствором и введение противоспаечного геля. Длительность операции 40 минут.

Лапароскопическая миомэктомия (интралигаментарный узел 6 см)

Лапароскопическая миомэктомия (интралигаментарный узел 6 см). Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

В фильме показана техника лапароскопической миомэктомии. Операция проводится пациентке 30 лет с интралигаментарной миомой матки 6 см на правой боковой стенке и ретроцервикальном эндометриозе. На первом этапе выполняется удаление эндометриоидного инфильтрата прямой кишки путем «шейвинга» до подслизистого слоя, с последующей перитонизацией зоны операции узловыми швами нитью Полисорб 3-0 на атравматичной игле. Далее монополярным электродом рассекается широкая связка до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими зажимами миома вылущивается из окружающих тканей, контролируя визуально правый мочеточник. Тазовая фасция не вскрывается. Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом. Брюшина в области широкой и крестцовоматочной связки ушивается отдельными швами Монокрил 2-0 на атравматичной игле. Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz. На линию шва наносится противоспаечный гель. Длительность операции 50 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая реконструктивная метропластика с временной окклюзией артериального русла при несостоятельности рубца

Лапароскопическая реконструктивная метропластика с временной окклюзией артериального русла при несостоятельности рубца. Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)

В фильме показана техника лапароскопической реконструктивной метропластики при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Операция проводится по авторской методике проф. К. В. Пучкова (патент от 2007 года) с временной окклюзией артериального русла. На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции. Далее монополярным электродом в поперечном направлении иссекается несостоятельный рубец до здоровой ткани. Рана ушивается отдельными швами Полисорб 2-0 и Монокрил 2-0 на атравматичной игле. Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим и в матке восстанавливается кровоток. На линию шва наносится противоспаечный гель.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе. Оперирует Пучков К.В. (2017)

Пациентка с инфильтративным эндометриозом, по данным МРТ, прорастающим стенку мочевого пузыря. При цистоскопии вовлечения слизистой оболочки в процесс нет. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом. Пораженный участок мочевого пузыря иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0. Длительность этого этапа 6 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622160130+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2006. — № 1 (7)

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:01:30+03:002016-06-22T16:01:30+03:002016-06-22T16:01:30+03:00uuid:e1df2679-231b-48a0-b4df-f7a6f8a23b5fuuid:f826a10c-0d7a-448e-8226-325d4c15a161 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [33 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > stream HWnG}W/ Beb0Q

Проведение стерилизации собак и кошек в ветеринарной клинике ionVet

В ветеринарной практике так сложилось, что «стерилизация» животных в прямом смысле этого значения уже практически не проводится. Перевязка маточных труб у самок или семенных канатиков у самцов избавляет от возможности зачатия (хотя и тут бывают осечки), но сохраняет органы, участвующие в выработке гормонов, влияющих на половое поведение животных. Такие кошки и собаки будут продолжать испытывать все прелести гормональных перепадов, оставлять метки, агрессировать в периоды половой охоты. Ветеринарная клиника ionVet проводит оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний у животного с полным удалением органов репродуктивной системы максимально щадящими методами.

Почему стерилизация с перевязкой – не лучший выбор?

Есть владельцы, из соображений морали, гуманности, желающие «минимизировать урон» от операции, оставив матку и яичники самке, но так, чтобы не могла принести потомство. Или просят оставить кобеля активным, но убрать фертильность.

Так как животные будут продолжать искать партнеров для спаривания остается риск заболеваний мочеполовой системы, получения травм от соперников. На сегодняшний день, если владелец не планирует использовать животное в племенной работе, логичнее будет обратиться в ветклинику и стерилизовать.

• Вы получите прогнозируемое поведение животного: собаки и кошки во время половой охоты легковозбудимы, сексуальное желание может запросто меняться проявлениями агрессии, если потребности питомца фрустрируются (не пускают на улицу, в доме есть дети, которые тормошат и без того нервного питомца).
• Снижение риска травматизма: животное, закрытое в квартире, может устраивать побеги, ввязываться в драки, выпрыгивать из окна или балкона. Стерилизованный питомец менее склонен к риску.
• Дорогостоящая ветеринарная помощь при возникновении у самок пиометра (воспаления матки), онкологии яичников и молочных желез тоже не понадобится. Стерилизованные собаки и кошки статистически живут дольше своих фертильных собратьев.

С точки зрения ветеринаров «негуманно» именно оставить животному репродуктивные органы при невозможности полноценно выносить потомство. Стерилизация собаки по цене покажется мизерной, учитывая количество рисков, которые возможно предотвратить посредством процедуры.

Возможные последствия стерилизации для собак и кошек

Владельцев часто беспокоит, что после операции может сильно измениться характер животного, оно будет «грустить», а также возможные риски ожирения и развития мочекаменной болезни.

• Терзаться невозможностью иметь наследников питомец не будет точно. Напротив, отмечается рост желания контактировать с членами семьи, потребность внимания со стороны владельца. Животное больше играет, ластится к членам семьи.
• Ожирение можно предотвратить за счет физической активности питомца и сбалансированного питания. Исключите из рациона дешевые корма с балластными наполнителями и замените на концентрированные сухие корма премиум-класса. Питомец будет наедаться меньшим объемом еды.
• Проблема мочекаменной болезни возникает не только из-за стерилизации и изменения гормонального фона. Здесь также важен состав пищи.

После операции важно соблюдать предписания ветеринара. Своевременно проводить обработку швов, не позволять питомцу разлизывать рану, в случае проблем, показывать животное врачу и давать назначенные лекарства. В этом случае реабилитация животного пройдет с минимальным дискомфортом.

Сколько стоит стерилизация кошки и собаки

На стерилизацию собак цена варьируется в зависимости от метода, размера собаки, требуемых дополнительно препаратов. Также важно понимать, в каком состоянии находится животное. В клинику также обращаются с вопросом «сколько стоит стерилизация собаки, которая по недосмотру владельцев ждет щенков». Прерывание щенности у суки путем стерилизации – дополнительный риск высокой кровопотери и гормональных нарушений. Вмешательство проводят лишь в случае, когда животное не сможет выносить и родить потомство без риска для жизни и здоровья.

А сколько стоит стерилизация кошки? Здесь итоговая стоимость операции стандартна, так как у животных меньшая разница по массе, но важно также помнить про возможность непредвиденных расходов, если изначально есть проблемы со здоровьем.

Чтобы узнать всю информацию по стерилизации вашего питомца, достаточно записаться на прием к специалисту в ветеринарную клинику ionVet. После осмотра питомца врач расскажет о всех предстоящих мероприятиях.

Лапароскопическая стерилизация женщин в Ужгороде

На приеме у врача по поводу лапароскопического вмешательства

Содержание страницы:

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности – это операция, в ходе которой часть маточной трубы перехватывается специальным кольцом, в ходе чего нарушается ее проходимость, и беременность не наступает.

Женщина отказывается от беременности в силу различных причин. В каждом случае свои основания для добровольной стерилизации. Имеются и медицинские противопоказания к беременности. Это тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации, серьёзная психиатрическая патология. В таких случаях применяется лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности.

Этот метод стерилизации выгодно отличается от других методик своей надёжностью и обратимостью. Использование временной стерилизации имеет неоспоримые преимущества перед постоянной. Жизненная ситуация способна измениться, и женщина может захотеть родить. Именно поэтому данную методику применяют в ужгородской клинике Биляка.

Альтернативные методики имеют свои недостатки. Электрокоагуляция труб не может гарантировать полного перекрытия просвета. Наложение клипс тоже не отличается надёжностью, поскольку клипса может повредиться, вследствие чего проходимость маточной трубы восстанавливается.

Пересечение труб, размозжение их ампулярного отдела является действием необратимым, не допускает возобновления способности родить. Травматичность вмешательства может спровоцировать спаечный процесс в малом тазу.

Обращение в клинику Биляка гарантирует индивидуальный подход и профессиональную помощь женщинам, которые решили отказаться от детей. Добровольно или вынужденно, не имеет значения. Используемая методика не отражается на состоянии здоровья и оставляет возможность для беременности в будущем.

Любые вопросы касательно предотвращения беременности можно задать специалисту клиники Биляка с помощью сервиса на сайте.

Преимущества методики

Прежде всего, стоит сказать о том, что хирургическая стерилизация дает наивысшую гарантию контрацепции по сравнению с другими методами. Она убирает функциональность маточной трубы, которая является путем для вышедшей из яичника яйцеклетки. Именно здесь происходит оплодотворение, и далее эмбрион проходит в полость матки. Перевязка труб полностью исключает вероятность встречи половых клеток и оплодотворения.

И все же, в некоторых случаях, когда речь идет о неудачных хирургических вмешательствах, оплодотворение все же происходит. И тогда велик риск развития внематочной беременности. Однако если выбран метод стерилизации путем наложения колец, эта опасность сводится к нулю. Он дает наименьший риск осложнений, к тому же, является обратимым.

Наложение колец на маточные трубы имеет ряд преимуществ:

• Максимальная защита от нежелательной беременности.
• Отсутствие влияний на состояние репродуктивных органов, женское либидо, гормональный фон.
• Снижение риска воспаления придатков в дальнейшем – перекрывается путь попадания в них инфекции.
• Отсутствие травматичности – ткани фаллопиевых труб никак не повреждаются, просто перетягиваются кольцом.
• Сохранение овуляции и менструального цикла.
• Отсутствие осложнений и побочных эффектов.
• Обратимость – кольца при желании можно снять, и проходимость труб восстанавливается.

Многие женщины предпочитают провести эту операцию во время кесарева сечения. Если же такой возможности нет, используется лапароскопия. Эта методика выгодно отличается от альтернативных вариантов:

• Минимальные затраты времени.
• Отсутствие травматизма тканей мышц и кожи.
• Снижение риска осложнений.
• Минимальная кровопотеря.
• Быстрое восстановление.
• Выраженный эстетический эффект.

Поскольку лапароскопия не требует рассечения мышц, женщина после нее быстро приходит в форму. И даже если она в будущем захочет обратить последствия операции, снять кольца и забеременеть, этому не будет никаких помех. Ведь мышцы брюшной стенки не травмированы, и значит, у нее есть все шансы выносить и родить ребенка.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы, по медицинской необходимости, проводят в следующих случаях:

• Женщина старше 35 лет не желает больше беременеть, и у нее уже есть хотя бы один ребенок.
• Имеются воспалительные процессы в органах малого таза, при которых беременность нежелательна.
• Диагностированы состояния, при которых беременность и роды представляют опасность для жизни пациентки – декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые патологии сердца, почек, легких, злокачественные опухоли.
• Серьезные генетические аномалии, передающиеся по наследству.

Главный показатель, при котором проводится перевязка маточных труб – это желание и согласие самой пациентки. Но к сожалению, не всегда имеется возможность провести данную операцию. Противопоказаниями к наложению колец являются:

• Сильное ожирение.
• Воспалительные процессы в малом тазу.
• Запущенный спаечный процесс.
• ЗППП в активной фазе.
• Плохая свертываемость крови.
• Пупочная грыжа.
• Опухоли половых органов или кишечника.

В любом случае, решение об операции принимает врач после изучения анамнеза пациентки и тщательного ее обследования.

Типичные места установки троакаров для наложения колец на маточные трубы

Подготовка к операции

Если женщина приняла осознанное решение отказаться от беременности (навсегда или на время), проводится лапароскопическая стерилизация. Это хирургическое вмешательство, поэтому предстоит ряд клинических обследований. Список исследований небольшой, пройти их можно в течение дня. В перечень входит:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализы на свертываемость крови, ВИЧ и прочие вирусные инфекции;
• цитологический мазок;
• детальный опрос и осмотр врачом-гинекологом;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Полученные данные помогают выстроить план предстоящего лапароскопического наложения колец на маточные трубы.

Наши врачи проходят регулярные стажировки в клиниках США и развитых стран Европы. Современное оборудование и опыт хирургов позволяют провести вмешательство через три прокола брюшной полости. Но, тем не менее, эта операция проводится под общим наркозом. Поэтому требуется подготовка кишечника: голод с вечера накануне вмешательства, очистительная клизма перед самой процедурой. В день самой операции тоже запрещается есть и пить.

Вид кольца для наложения на маточную трубу (увеличение)

Ход операции

Для лапароскопического предотвращения беременности требуется три прокола передней брюшной стенки, 10 мм и 5 мм диаметром.

В околопупочной области вводится лапароскоп. С его помощью хирург осматривает доступные области брюшной полости и малого таза, под визуальным контролем устанавливаются другие троакары.

Обеспечивается доступ к маточным трубам, в поле зрения выводится их средний отдел. Затем в брюшную полость вводится аппликатор с установленным латексным кольцом.

Средняя часть маточной трубы заводится в просвет аппликатора и на неё одевается кольцо. В итоге образуется петля, которую фиксирует кольцо. По завершении манипуляции, труба имеет такой же вид, как на рисунке ниже.

Вид маточной трубы после наложения кольца для предотвращения беременности

Такая же процедура проводится на второй маточной трубе. Просвет перекрывается полностью. Яичник не задевается, вмешательство не отражается на здоровье женщины.

После наложения колец, троакары извлекаются. Проколы либо закрываются пластырными повязками, либо на них накладывается несколько швов. Процедура абсолютно бескровна и занимает около 20 минут.

Если беременность снова становится желанной, кольцо лапароскопически рассекают и проходимость восстанавливается, временная стерилизация устраняется.

Реабилитационный период

Восстановление после операции проходит довольно легко. Пациентке разрешается вставать с постели уже в тот же день, а выписка проводится через 1-2 дня. После этого на протяжении 2 недель нужно соблюдать меры предосторожности:

• Заменить купание в ванне на душ.
• Исключить физические нагрузки полностью.
• Накладывать специальные комплексы для предотвращения отеков и кровотечений.
• Воздержаться от сексуальной активности.
• Придерживаться здорового рациона.

В целом же, большинство пациенток легко переносят операцию и вскоре возвращаются к привычному образу жизни. Наложение колец на трубы никак не сказывается на половом влечении женщины и способности получать удовольствие. Также это вмешательство не отменяет возможность материнства в дальнейшем. И здесь есть два варианта. Первый – снова провести лапароскопию и удалить кольца. Второй – ЭКО. Пациентка сама выбирает, какой вариант для нее более предпочтителен.

Особенности лечения в клинике

Каждый случай обращения в клинику индивидуальный. Гармоничный подход к лечению любой женщины – особенность лечебного процесса в нашей клинике. Наши специалисты уважают решение пациентки и не отговаривают от операции. Тем более, что предлагаемый в клинике Биляка метод женской стерилизации не отменяет возможности материнства в будущем.

Особое обхождение персонала заметно с момента обращения за помощью. Для каждой пациентки организовывается индивидуальный сестринский пост. За здоровьем следит квалифицированный и опытный врач. Во время пребывания в клинике состояние женщины внимательно наблюдается, чтобы исключить возможные осложнения и сразу принять меры при внезапном кровотечении, разрыве и т д. Но не стоит волноваться – подобные случаи скорее исключение, ведь используемый здесь метод стерилизации не дает осложнений.

Меню составляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента

Меню составляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента

Палата отдельная. Оборудована в соответствии со стандартами, принятыми в ведущих клиниках мира. Это способствует быстрому восстановлению и улучшает психологический настрой пациентки – она чувствует себя скорее как в отеле, чем как в больнице.

Питанию в клинике Биляка уделяется особое внимание. Меню составляется индивидуально, с учётом особенностей организма каждой пациентки. В состав блюд включаются только экологически чистые продукты.

Озонотерапия – ещё один прогрессивный метод, применяемый специалистами клиники Биляка. Отработанные схемы этого физиотерапевтического метода лечения, способствуют скорому восстановлению сил и здоровья после лапароскопического наложения колец на маточные трубы.

Самостоятельное питание и передвижение разрешается спустя несколько часов по окончанию процедуры. Выписка возможна уже в день операции, иногда – на следующий. Благодаря профессионализму хирургов и современному оснащению клиники, восстановительный период не требуется! Женщине нужно лишь соблюдать несложные рекомендации, описанные выше.

Назва послуги	Вартість, грн
Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности	20000
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно: медикаментозное и хирургическое обеспечение; круглосуточное наблюдение врача; индивидуальный медсестринский пост; перевязки и все медсестринские манипуляции; пребывание в клинике; питание. Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности в Клинике Биляка?

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности в Клинике Биляка стоит 20000 грн.

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Степанович

Кандидат медицинских наук, главный врач.
Стаж работы: 21 год.
Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Хирургическая стерилизация женщин — виды, плюсы, минусы

14 Августа 2012 г.

Хирургическая лапароскопическая/трансвагинальная стерилизация

Хирургическая стерилизация – необратимый метод контрацепции хирургическим путем. Хирургическая стерилизация заключается в создании искусственной окклюзии (непроходимости) маточных труб, вследствие чего оплодотворение не наступает. Индекс Перля метода (количество наступления беременностей у женщин, пользующихся только этим методом контрацепции) составляет 0-0,2. Случаи наступления беременности крайне редки и могут объясняться нарушениями технологии проведения операции.

Виды женской хирургической стерилизации

Окклюзия (непроходимость) маточных труб может быть выполнена самыми различными методами – с помощью перевязки, перерезки труб с наложением лигатур (метод Помероя), с помощью удаления участка трубы (метод Паркланда), методом коагуляции трубы, наложения титановых зажимов (метод Филши), как вариант – наложением силиконовых колец, пережимающих просвет трубы.

Лапароскопическая стерилизация

В настоящий момент самым современным и наименее травматичным способом является лапароскопия, проводимая под общей, региональной или местной анестезией. Лапароскопическая операция выполняется в течение 20-25 минут, разрезов при этом не производится, доступ выполняется через мини-проколы в брюшной стенке пациентки. После проведения операции на коже остаются небольшие шрамы, которые в дальнейшем легко ликвидируются с помощью современных методов удаления шрамов и рубцов.

После стерилизации лапароскопическим методом пациентка находится в течение нескольких часов под наблюдением врача-хирурга и медицинского персонала, а затем, если чувствует себя хорошо, может покинуть клинику в тот же день. Благодаря современным используемым лапароскопическим методикам, послеоперационный период протекает гораздо легче, чем при стандартных хирургических вмешательствах, пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.

Стерилизация трансвагинальным доступом

Операция проводится через разрез задней стенки влагалища, на коже живота не остается никаких (даже самых минимальных) следов. Операцию можно проводить с использованием спинальной анестезии, минуя общий наркоз. Пациентка находится в течение нескольких часов под наблюдением врача-хирурга и медицинского персонала, а затем, если чувствует себя хорошо, может покинуть клинику в тот же день.

Закон о хирургической стерилизации

Хирургическая стерилизация выполняется женщинам не моложе 35 лет, имеющим не менее 2 детей, а также по медицинским показаниям (в этом случае возраст и число детей значения не имеют).

Медицинскими показаниями к хирургической стерилизации являются имеющиеся заболевания или состояния, при которых женщинам не рекомендуется беременеть в связи с повышенным риском для здоровья и жизни.

Преимущества хирургической стерилизации

• Хирургическая стерилизация является однократным хирургическим вмешательством, обладающим 100% контрацептивным эффектом.
• Низкий риск развития возможных осложнений (менее чем в 0,5-1% случаев).
• Не влияет на либидо женщины (сексуальное влечение).
• Не изменяет характер менструальных кровотечений.
• Не имеет побочных эффектов.

Недостатки хирургической стерилизации

• Необходимость проведения оперативного вмешательства.
• Необратимость метода.
• Наступление внематочной беременности (в крайне редких случаях).

Специалисты утверждают, что современные методы контрацепции, при грамотном подходе к их выбору, дают очень высокий контрацептивный эффект, в связи с чем рассматривать женскую стерилизацию в качестве метода контрацепции следует лишь при наличии действительно серьезных показаний к ней.

Гинекологи ГУТА КЛИНИК, проведя тщательное обследование, помогут Вам индивидуально подобрать подходящий метод контрацепции, сохранив возможность в будущем иметь здоровых детей.

Какова роль перевязки маточной артерии в лечении послеродового кровотечения (ПРК)?

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью при беременности. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 29 июня 2017 г .; Доступ: 21 июля 2017 г.

ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Обеспечение безопасной беременности . 2007. [Полный текст].

Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2006 Октябрь 108 (4): 1039-47. [Медлайн].

Лютомски Дж., Бирн Б., Девейн Д., Грин Р. Тенденции к увеличению атонических послеродовых кровотечений в Ирландии: 11-летнее популяционное когортное исследование. BJOG . 2012 Февраль 119 (3): 306-14. [Медлайн].

Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Клиническая пресса; 1999. 196-201.

Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C и др. Послеродовое кровотечение: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 Март 198: 12–21. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж. и др., Ред.Ведение нормальных родов и родов. Акушерство Уильямса . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. 320-5.

Роджерс Дж., Вуд Дж., МакКэндлиш Р., Эйерс С., Трусдейл А., Эльбурн Д. Активное ведение третьего периода родов по сравнению с выжидательным: рандомизированное контролируемое исследование Хинчингбрука. Ланцет . 1998 7 марта. 351 (9104): 693-9. [Медлайн].

Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W., Weeks A. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. 2 марта. CD007412. [Медлайн].

Джексон К.В. Младший, Олберт Дж. Р., Шеммер Г. К., Эллиот М., Хамфри А., Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов через плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

Шейнер Э., Сарид Л., Леви А., Зайдман Д.С., Халлак М. Факторы акушерского риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 Сентябрь 18 (3): 149-54. [Медлайн].

Бломберг М. Материнское ожирение и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 561-8. [Медлайн].

Хэнли Г.Е., Смолина К., Минцес Б., Оберландер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерский гинекол . 2016 Март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

Хэлле Т.Венлафаксин увеличивает риск послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г .; Доступ: 2 марта 2016 г.

Общество акушерства и гинекологии Канады. Послеродовое кровотечение. Руководство по тревоге . 15-е изд. 2008.

Роджерс М.С., Юен П.М., Вонг С. Избегание ручного удаления плаценты: оценка внутрипупочной инъекции утеротоников с использованием техники Pipingas для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 48-54. [Медлайн].

Маркетт Г.П., Сколл М.А., Донтиньи Л. Рандомизированное испытание, в котором сравнивали пероральный мизопростол с простагландином F2альфа внутри амниотических сосудов при прерывании беременности во втором триместре. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 ноября (11): 1013-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

Хан GQ, Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при доставке плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (1): CD000201.

Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 октября. CD001808. [Медлайн].

Дансеро Дж., Джоши А.К., Хелева М.Э. и др. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1999, март 180 (3, часть 1): 670-6. [Медлайн].

Оладапо О.Т., Фаволе Б., Блюм Дж., Абалос Э. Расширенное распространение мизопростола для профилактики и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 15 февраля 2012г.

Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. Номер 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1997 Май. 57 (2): 219-26. [Медлайн].

Schuurmans N, MacKinnon K, Lane C, Etches D. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Банка J Soc Obstet Gynaecol . 2000. 22 (4): 271-81.

Ван Вольфсвинкель М.Э., Цварт Дж. Дж., Шутте Дж. М., Дувекот Дж. Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезные материнские заболевания у свидетелей Иеговы в Нидерландах. BJOG . 2009 июл.116 (8): 1103-8.

Singla AK, Lapinski RH, Berkowitz RL, Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E.Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Am J Perinatol . 2000. 17 (3): 137-46. [Медлайн].

Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Ведение массивной кровопотери: шаблонное руководство. Br J Anaesth . 2000 Сентябрь 85 (3): 487-91. [Медлайн].

Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

ЖЕНЩИНА, соавторы исследования.Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока i.v. жидкое введение. Br J Anaesth . 1995 Сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

Choi PT, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ.Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med . 1999, 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г.: (4): CD000567.

Hewitt PE, Machin SJ. Массовое переливание крови. ABC или переливание крови .Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

Hughes DB, Ullery BW, Barie PS. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Trauma . 2008 июл.65 (1): 237-47. [Медлайн].

Атоеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Необходимо ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания концентратов RhD-положительных тромбоцитов ?. Br J Haematol . 2000 Декабрь 111 (3): 980-3.[Медлайн].

Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при опасном для жизни акушерском послеродовом кровотечении. Семенной тромб Hemost . 2008 Февраль 34 (1): 104-12. [Медлайн].

Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand .2007 августа 51 (7): 929-36. [Медлайн].

Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелого кровотечения, связанного с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз свертывания крови . 2007 октября 18 (7): 589-93. [Медлайн].

Гиббинс KJ, Олбрайт CM, Роуз DJ. Послеродовое кровотечение в развитых странах: куда идти мизопростол ?. Am J Obstet Gynecol .1 августа 2012 г. [Medline].

O’Brien P, El-Refaey H, Gordon A, Geary M, Rodeck CH. Ректально вводимый мизопростол для лечения послеродового кровотечения, не реагирующего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерский гинекол . 1998 августа 92 (2): 212-4. [Медлайн].

Lokugamage AU, Салливан К.Р., Никулеску И. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее ректально вводимый мизопростол и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мисра Р., Шарма Дж. Б.. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального введения мизопростола в сравнении с внутримышечным введением метилэргометрина и внутримышечным введением 15-метил PGF2alpha при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009 11 марта [Medline].

Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 18; (3): CD000494. [Медлайн].

Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nguyen TN, León W. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным приемом мизопростола по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S, et al.Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин через Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетный шар Здоровье . 2016, 4 (1) января: e37-44. [Медлайн].

Аттилакос Г., Псароудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер К., Дональд Ф. и др. Карбетоцин по сравнению с окситоцином для профилактики послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. BJOG . 2010 июл.117 (8): 929-36. [Медлайн].

Крискуоло Дж. Л., Киблер М. П., Мишоле С. и др. [Значение антибиотикопрофилактики во время внутриматочных процедур во время родов через естественные родовые пути.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19 (7): 909-18. [Медлайн].

Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компрессионный компресс при опасном для жизни тазовом кровоизлиянии, вызванном срастанием плаценты. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 938-40. [Медлайн].

Майер RC. Контроль послеродового кровотечения тампонами матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 Pt 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Медлайн].

Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 июл.84 (7): 660-4. [Медлайн].

Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. МедГенМед . 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Надувная противошоковая одежда от акушерских кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87 (2): 119-24. [Медлайн].

Йохансон Р., Кумар М., Обхрай М., Янг П. Ведение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. BJOG . 2001 апр. 108 (4): 420-2. [Медлайн].

Propst AM, Thorp JM Jr.Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Южный Мед J . 1998 Февраль 91 (2): 144-6. [Медлайн].

Lingam K, Hood V, Carty MJ. Ангиографическая эмболизация при лечении тазовых кровотечений. BJOG . 2000 Сентябрь 107 (9): 1176-8. [Медлайн].

Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная околородовая гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 Март.168 (3 Пет 1): 879-83. [Медлайн].

Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная послеродовая гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 Май. 168 (5): 1443-8. [Медлайн].

Думуштсис С.К., Папагеоргиу А.Т., Арулкумаран С. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медикаментозное лечение не помогает. Obstet Gynecol Surv . 2007 августа 62 (8): 540-7. [Медлайн].

Plauche WC. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

О’Лири JA. Перевязка маточной артерии при посткесарева сечении. Дж Репрод Мед . 1995 г., 40 (3): 189-93. [Медлайн].

AbdRabbo SA. Поэтапная деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 171 (3): 694-700. [Медлайн].

Кларк С.Л., Фелан Дж. П., Йе С.Ю., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подъязычной артерии при акушерском кровотечении. Акушерский гинекол . 1985 Сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

Флойд Р.К., Моррисон Дж. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G.Эмболизация маточной артерии: недостаточно используемый метод борьбы с тазовым кровотечением. Am J Obstet Gynecol . 1997 Apr.176 (4): 938-48. [Медлайн].

Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Угрожающее жизни первичное послеродовое кровотечение: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998, август, 208 (2): 359-62. [Медлайн].

Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Репродукция Человека . 2008 г., 23 (7): 1553-9. [Медлайн].

Парк Х.С., Шин Дж. Х., Юн Х. К. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: результат у 52 пациентов в едином специализированном специализированном центре. J Vasc Interv Radiol . 2014, 27 июня. [Medline].

B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Mar.104 (3): 372-5. [Медлайн].

Price N, B-Lynch C. Техническое описание корсета B-Lynch для лечения массивного послеродового кровотечения и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-авг. 50 (4): 148-63. [Медлайн].

Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Компрессионные швы матки: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерский гинекол .2002 Март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

Cho JH, Jun HS, Lee CN. Техника гемостатического наложения швов при маточном кровотечении во время кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2000 Июль 96 (1): 129-131. [Медлайн].

Дилди GA 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Clin Obstet Gynecol . 2002 июн. 45 (2): 330-44. [Медлайн].

Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 16 июля 2008 г. (3): CD004737.

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Зеленое руководство № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17 . Лондон, Англия: RCOG Press; 2001. [Полный текст].

Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и избирательная эмболизация маточных артерий. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99 (1): 47-52. [Медлайн].

Cook DJ, Рив Б.К., Гайатт Г.Х. и др. Профилактика стрессовой язвы у тяжелобольных. Разрешение противоречивых метаанализов. ЯМА . 1996 24-31 января. 275 (4): 308-14. [Медлайн].

Smaill FM, Гривелл, РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 28 октября. CD007482. [Медлайн].

Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические агенты для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 25 апреля. 4: CD011689. [Медлайн].

Видмер М., Пьяджио Г., Нгуен ТМХ и др. Термостойкий карбетоцин в сравнении с окситоцином для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Engl J Med . 2018 27 июня. [Medline].

Оказывает ли двустороннее лигирование маточной артерии отрицательное влияние на маркеры резерва яичников и кровоток в яичниковой артерии у женщин с послеродовым кровотечением?

Clin Exp Reprod Med. 2019 Март; 46 (1): 30–35.

Фатьма Ферда Верит

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильная, научно-исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

Оркун Четин

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Юдзунджу Йил, Ван, Турция

Седа Кескин

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Орду, Орду, Турция

Hürkan Akyol

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильная, научно-исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

Али Галип Зебитай

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильное отделение, Исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильное отделение, Исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Юдзунджу Йил, Ван, Турция

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Орду, Орду, Турция

Автор, ответственный за переписку: Фатьма Ферда Верит Отделение акушерства и гинекологии Сулейманийе, родильное отделение, Исследовательская и учебная больница, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция Тел .: +90 -212-6645355 Факс: + 90-212-4169814 Электронная почта: moc.liamg @ tyrevf

Поступила в редакцию 5 сентября 2018 г .; Пересмотрено 10 ноября 2019 г .; Принято 3 декабря 2018 г.

Copyright © 2019. КОРЕЙСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Объектив

Двусторонняя перевязка маточной артерии (UAL) — это сохраняющая фертильность процедура, используемая у женщин с послеродовым кровотечением (PPH). Однако долгосрочное влияние этой процедуры на функцию яичников остается неясным. Целью этого исследования было выяснить, нарушает ли двусторонний UAL овариальный резерв и кровоснабжение яичников.

Методы

Это проспективное исследование включало 49 женщин в возрасте от 21 до 36 лет, перенесших кесарево сечение по акушерским показаниям.У 25 из них была выполнена двусторонняя маточная UAL для контроля трудноизлечимого атонического ПРК. Контрольную группу составили 24 женщины, не перенесшие двусторонний УАЛ. Стандартные клинические параметры, результаты цветного допплера и маркеры яичникового резерва оценивались у всех участников через 6 месяцев после операции. Клинические параметры включали возраст, паритет, историю цикла, индекс массы тела и предыдущее лечение и / или операцию. Результаты скрининга цветного допплера включали индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI) как для маточных, так и для яичниковых артерий.Маркеры овариального резерва включали уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на третий день, количество антральных фолликулов и уровни антимюллерова гормона (АМГ).

Результаты

Не было значительных различий в маркерах овариального резерва уровней ФСГ на 3-й день, количестве антральных фолликулов и уровнях АМГ между исследуемой и контрольной группами ( p > 0,05 для всех). Кроме того, не наблюдалось достоверных различий в показателях PI и RI маточных и яичниковых артерий ( p > 0.05 для всех).

Заключение

В этом исследовании мы показали, что двусторонняя UAL не оказывает отрицательного воздействия на резерв яичников или кровоснабжение яичников, поэтому это лечение следует использовать в качестве метода сохранения фертильности, чтобы избежать гистерэктомии у пациентов с ПРК.

Ключевые слова: Яичниковый кровоток, яичниковый резерв, перевязка маточной артерии, маточный кровоток

Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является опасным для жизни осложнением.Наиболее частой причиной считается атония матки [1]. К другим известным факторам риска ПРК относятся приросшая плацента, отслойка плаценты, задержка плаценты, разрывы половых путей, разрыв матки и нарушения коагуляции [1].

Бимануальное сжатие матки, фармакологическая терапия и внутриматочная баллонная тампонада — это методы терапии первой линии при атоническом ПРК [2]. Если эти методы лечения не помогут, может потребоваться операция для остановки кровотечения. Гистерэктомия — это окончательная хирургическая процедура при кровопотере; однако это радикальная процедура, особенно для молодых женщин [2].По этой причине было разработано несколько хирургических методов сохранения фертильности, таких как перевязка маточной артерии (UAL), перевязка внутренней подвздошной артерии, метод B-Lynch и модифицированные компрессионные швы [2].

UAL — одна из самых популярных хирургических техник для сохранения фертильности. Он прост в исполнении и эффективен для контроля PPH [1]. Это также относительно безопасно и позволяет пациентам иметь больше детей в будущем. Кроме того, вероятность успеха составляет более 90% [3].

Снижение резерва яичников — основная причина бесплодия.Широко используемые маркеры овариального резерва, который является показателем вероятности зачатия, включают возраст, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), количество антральных фолликулов (AFC), уровни антимюллерова гормона (AMH) и уровни ингибина B. .

Широко известно, что кровоснабжение яичников обеспечивается яичниковыми артериями, которые являются прямыми ветвями брюшной аорты, и маточными артериями. Во многих исследованиях сообщается, что гистерэктомия может привести к снижению резерва яичников и ранней менопаузе, даже если яичники не удалены [4-7].Было обнаружено, что уровень ФСГ повышен у женщин, перенесших гистерэктомию, даже после удаления одного яичника [5]. Другое исследование показало, что уровни ингибина B снизились через 6 и 12 месяцев после абдоминальной гистерэктомии [6]. Наконец, снижение яичникового резерва наблюдалось после эмболизации маточной артерии (ЭМА) [4]. Однако влияние UAL на овариальный резерв и кровоток в яичниковой артерии изучено недостаточно. Целью этого исследования было выяснить, оказывает ли UAL какое-либо отрицательное влияние на маркеры резерва яичников и кровоток в яичниках у молодых женщин с ПРК.

Методы

Это проспективное исследование включало 49 женщин в возрасте от 21 до 36 лет, которые получали лечение в отделении акушерства и гинекологии в родильном, исследовательском и учебном госпитале Сулеймание в период с октября 2012 г. по октябрь 2013 г. Все участники, перенесшие кесарево сечение по поводу В исследование были включены акушерские показания, если они не удовлетворяли критериям исключения, описанным ниже. Из 49 участников 25 получили двустороннюю маточную UAL от одного и того же хирурга для контроля трудноизлечимых атонических ПРК.Контрольную группу составили 24 здоровые женщины, которым не выполнялась двусторонняя UAL или какие-либо другие вмешательства по поводу послеродовых кровотечений. Перед двусторонней UAL всем пациентам применяли массаж дна, бимануальное сжатие, введение окситоцина (40 МЕ в 500 мл внутривенно), метилэргоновина малеат (0,20–0,40 мг, внутримышечно) и мизопростол ректально (0,8–1 мг ректально).

Пациенты с другими причинами ПРК, такими как травматическое ПРК, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, нарушения свертываемости крови, задержка плаценты и разрыв матки, были исключены из исследования.Другими критериями исключения были наложение B-Lynch или других гемостатических швов, ступенчатая деваскуляризация матки, перевязка внутренней подвздошной артерии или гистерэктомия; быть старше 37 лет; и ожирение (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м ² ). Ни у одной из пациенток ранее не был диагностирован эндометриоз или у них не было каких-либо клинических симптомов, и у них не было других известных факторов риска снижения резерва яичников, таких как бесплодие, хирургия яичников в анамнезе, наличие новообразований, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания. заболевания, заболевания печени или почек, диабет, сосудистые заболевания, нерегулярные менструальные циклы, курение или употребление алкоголя.

Переливание крови, расширители плазмы и фибриноген вводили в зависимости от потребностей пациентов. Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом (IRB № 13.06.2012-03). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

ПРК определяли как кровопотерю более 1000 мл после кесарева сечения. Неизлечимое ПРК определялось как ПРК, которое сохранялось, несмотря на стандартное лечение (окситоцин, метилэргоновина малеат и мизопростол), массаж дна матки и бимануальное сжатие.

Двусторонняя UAL была выполнена на 2 см ниже разреза Керра (поперечный нижний сегмент). Рассасывающийся шовный материал 0-Vicryl (Ethicon, Neuilly-sur-Seine, Франция) накладывали от передней к задней части миометрия на 2–3 см медиальнее нисходящей части маточных сосудов через бессосудистое пространство в широкой связке и связанный. После процедуры контролировали тонус матки и кровотечение.

Стандартизированные клинические параметры, результаты цветного допплеровского скрининга и маркеры яичникового резерва были оценены у всех участников через 6 месяцев после операции.Клинические параметры включали возраст, паритетность, историю цикла, ИМТ и предыдущее лечение и / или операцию. Результаты скрининга цветного допплера включали индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI) как для маточных, так и для яичниковых артерий. Маркеры овариального резерва включали уровни ФСГ на 3-й день, АФК и АМГ.

1. Сбор образцов крови

Образцы крови собирали в 9:00 и 11:00 после ночного голодания между 3 и 5 днями менструального цикла. Затем образцы крови центрифугировали в течение 2 часов после получения и оценки в тот же день.Концентрации AMH измеряли с помощью ферментативно усиленного двустороннего иммуноанализа (AMH Gen II Elisa A79765; Beckman Coulter, Ирландия).

2. Допплеровское сканирование

Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием аппарата Voluson 730 Expert (GE Healthcare, Бакингемшир, Великобритания) с эндовагинальным датчиком 4–9 МГц между 20 и 22 днями менструального цикла. Параметры ультразвука были стандартизированы с частотой повторения импульсов 1,3 кГц для маточных и яичниковых артерий и 1.1 кГц для спиральной артерии, чтобы оценить минимальную скорость потока 5 см / сек, усиление 3,4, фильтр движения нижней стенки (1), настройку гармоник на низком уровне и мощность на 100%. Та же процедура была применена ко всем пациентам. Поперечная и сагиттальная визуализация матки и яичников выполнялась с помощью эндовагинального зонда. Спиральные артерии оценивали в пределах 1 мм области, параллельной границе миометрия и эндометрия, с помощью цветного допплера. Нисходящие ветви маточной артерии измеряли на уровне внутреннего зева шейки матки.Яичниковые артерии оценивали как крупные сосуды на уровне ворот яичника. Рассчитывали PI и RI правой и левой маточных и яичниковых артерий. Были записаны средние значения.

3. Статистический анализ

Исходные характеристики групп были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Для сравнения лабораторных и антропометрических показателей пациентов использовали тест Стьюдента t для параметрических параметров и критерий Манна-Уитни для непараметрических параметров.Различия считались достоверными при p <0,05.

Результаты

Демографические характеристики и маркеры яичникового резерва пациенток обобщены в. Не было различий по возрасту, ИМТ, паритету, уровням ФСГ на третий день, АФК и АМГ между группами ( p > 0,05 для всех) (). Результаты для PI и RI матки и яичников показаны на рис. Аналогичным образом, не наблюдалось значительных различий в PI и RI маточной и яичниковой артерий среди пациентов, перенесших двусторонний UAL, и тех, кто этого не сделал ( p > 0.05 для всех) ().

Таблица 1.

Демографические характеристики и маркеры яичникового резерва в исследуемой и контрольной группах

1 9651 1 1,11 0,648

Переменная	Двусторонняя группа перевязки маточной артерии (n = 25)	Контрольная группа (n = 24)	p -значение
Возраст (лет)	28,16 ± 2,74	27,42 ± 2,58	0,33
Индекс массы тела (кг / м 2 )	25.81 ± 1,63	25,65 ± 1,67	0,74
Четность	1,80 ± 0,70	1,71 ± 0,75	0,66
День 3 ФСГ (мИЕ / мл)	0,24
Количество антральных фолликулов	10,32 ± 1,99	11,25 ± 2,04	0,11
АМГ (нг / мл)	2,17 ± 0,50

Таблица 2.

Параметры цветного допплера в исследуемой и контрольной группах

906 .78 ± 1,13 0,6 ± 65 RI ± 0,03 0,03 ± 0651 1,26.13

Переменная	Двусторонняя группа перевязки маточной артерии (n = 25)	Контрольная группа (n = 24)	p -значение
RI правой маточной артерии	0,79 ± 0,07	0,77 ± 0,06	0,61
RI левой маточной артерии	0,74 ± 0,07	0,75 ± 0,06	0,76	1,75 ± 1,10	0,33
PI левая маточная артерия	1,75 ± 1,19	1,73 ± 1,10	0,78
правая яичниковая артерия	0,56
ИИ левой яичниковой артерии	0,70 ± 0,07	0,70 ± 0,05	0,83
ИИ правой яичниковой артерии	1,23 ± 0,23	0,56
Левая яичниковая артерия PI	1,24 ± 0,13	1,23 ± 0,12	0,87

Обсуждение

Маточные артерии, такие как маточные артерии, такие как эректомия, хирургические вмешательства, могут нарушаться во время хирургических вмешательств. , что приводит к недостаточному кровоснабжению яичников из маточных артерий. Остается нерешенным вопрос, вредят ли эти процедуры яичниковому резерву пациентки. Этот вопрос важен, потому что процедуры по сохранению фертильности часто выполняются у молодых пациентов, и мы должны информировать пациентов и / или их семьи не только о репродуктивном потенциале матки, но и об их яичниковом резерве.Однако данные об овариальном резерве этих пациенток ограничены. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, в котором было обнаружено, что двусторонний UAL не оказывал отрицательного воздействия на маркеры резерва яичников, такие как уровни ФСГ 3-го дня, АФК и АМГ. Кроме того, у пациенток, перенесших UAL, не было обнаружено нарушения кровотока в матке и яичниках.

Многие исследования изучали влияние гистерэктомии и UAL на яичниковый резерв [5,6,8-11]. Утверждается, что гистерэктомия снижает резерв яичников и может ускорить менопаузу [8].Однако это предположение было основано на вазомоторных симптомах менопаузы, которые не являются надежным предиктором резерва яичников. Функция яичников также оценивалась более надежными маркерами резерва яичников в других исследованиях. Cooper и Thorp [5] сообщили, что уровни ФСГ были незначительно, но незначительно повышены у женщин, перенесших гистерэктомию без овариэктомии. Другое исследование показало, что абдоминальная гистерэктомия без овариэктомии не повлияла на овариальный резерв и что ФСГ, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол были на уровне пременопаузы через 6 месяцев после операции [9].Другое исследование показало, что ФСГ и ЛГ не изменились через 6 и 12 месяцев после гистерэктомии, но уровни ингибина B снизились [6]. Однако только 12,9% этих женщин показали результаты, совместимые с недостаточностью функции яичников [6]. Более того, ингибин B больше не считается надежным маркером овариального резерва [12,13]. Ли и др. [10] также обнаружили, что гистерэктомия не изменяет уровень АМГ или артериальный кровоток в яичниках, определяемый значениями PI и RI.

Некоторые исследования также изучали влияние радикальной гистерэктомии (RH) на яичниковый резерв [14–16].Было высказано предположение, что резус с сохранением яичников не влияет на возраст менопаузы [16]. Ellsworth et al. [14] обнаружили, что резус-фактор сохранял функцию яичников у 80% пациенток. Другое исследование показало, что абдоминальная радикальная трахелэктомия не повлияла на резерв яичников или реакцию на стимуляцию яичников [15].

Ранние исследования утверждали, что ЭМА могут приводить к недостаточности яичников из-за маточно-яичниковых анастомозов. Предполагается, что непреднамеренная эмболизация яичникового кровообращения является механизмом пост-ЭМАЯ яичниковой недостаточности [17,18].Размер и тип эмболического агента, степень эмболизации и конечная точка эмболизации также были предложены как факторы, связанные с недостаточностью яичников [19]. Однако однозначно не продемонстрировано, что эмболизация яичниковой артерии влияет на резерв яичников, и многочисленные исследования показали, что она, по-видимому, не увеличивает риск постоянной аменореи, преждевременной менопаузы или симптомов менопаузы по сравнению с ЭМА [19–21]. Более того, естественный поток эмболического агента не направлен к яичникам, и поток к яичникам может отсутствовать в нормальных условиях во время эмболизации.

Недавние исследования показали, что ЭМА не влияют на маркеры резерва яичников у пациентов моложе 40–45 лет [19,22,23]. Не было обнаружено значительных различий в уровнях AMH и FSH у женщин моложе 45 лет через 12 месяцев после ЭМА [22]. Более того, случаев аменореи в этой группе не наблюдалось [22]. Также сообщалось, что ОАЭ не влияли на овариальный резерв у женщин моложе 40 лет, и что тесты яичникового резерва не показали каких-либо статистически значимых различий у этих субъектов; эти результаты аналогичны нашим результатам [23,24].Другое исследование показало, что 48% пациенток с ОАЭ в возрасте до 40 лет, желающих фертильности, достигли доношенной беременности [25].

В этом исследовании мы обнаружили, что кровоснабжение маточной артерии не было нарушено после двусторонней UAL. Результат особенно важен для молодых женщин, которые ожидают будущую беременность, поскольку широко известно, что кровоток в матке важен для стимулирования рецептивного эндометрия, имплантации эмбриона, инвазии трофобластов и успешной беременности [26]. Chang et al.[27] сообщили, что двусторонний UAL посредством лапароскопической миомэктомии не уменьшал значения PI и RI маточной артерии через 3 месяца после операции. Более того, другие исследования также продемонстрировали, что значения PI и RI маточной артерии не изменились после двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии [28,29].

Сохранение кровоснабжения яичников во время хирургических вмешательств важно, особенно у молодых женщин репродуктивного возраста. Двусторонний UAL является одним из наиболее важных методов сохранения фертильности у пациентов, перенесших ПРК, и наше исследование показало, что оно не повлияло на кровоснабжение яичников и резерв яичников у этих пациентов, предполагая, что UAL следует использовать, чтобы избежать гистерэктомии в случаях ПРК.

Могут быть некоторые объяснения того, почему кровоток в матке восстановился через 6 месяцев после операции. Мы использовали рассасывающийся шовный материал, и частота реканализации маточной артерии была высокой через 6 месяцев после операции [30]. Исследования также документально подтвердили возможность увеличения коллатерального кровотока после двусторонней UAL [31]. В этом исследовании пациенты были повторно обследованы через 6 месяцев после операции, поскольку Викрил теоретически полностью абсорбируется в течение 6 месяцев.

Однако у этого исследования были некоторые ограничения.Во-первых, размер исследования был относительно небольшим. Во-вторых, мы не смогли оценить маркеры яичникового резерва у пациенток до беременности и операции, потому что было невозможно определить, какие пациентки забеременеют, перенесут кесарево сечение, разовьются ПРК и перенесут двусторонний UAL.

В заключение, двусторонний UAL не оказал отрицательного воздействия на овариальный резерв. Кроме того, эта операция не нарушила кровоток в матке и яичниках. Для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования с более крупными группами пациентов.

Сноски

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Себгати М., Чандрахаран Э. Обновленная информация о факторах риска и лечении акушерского кровотечения. Womens Health (Лондон), 2017; 13: 34–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Думуштсис С.К., Николопулос К., Талауликар В., Кришна А., Арулкумаран С. Результаты менструального цикла и фертильности после хирургического лечения послеродового кровотечения: систематический обзор.BJOG. 2014; 121: 382–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джоши В.М., Отив С.Р., Маджумдер Р., Никам Ю.А., Шривастава М. Перевязка внутренней подвздошной артерии для остановки послеродового кровотечения. BJOG. 2007. 114: 356–61. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, et al. Потеря яичникового резерва после эмболизации маточной артерии: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Hum Reprod. 2007; 22: 1996–2005. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cooper GS, Thorp JM., Jr. Уровни ФСГ в отношении гистерэктомии и односторонней овариэктомии.Obstet Gynecol. 1999; 94: 969–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нахас Э., Понтес А., Трайман П., Нахаснето Дж., Далбен И., Де Лука Л. Ингибин B и функция яичников после тотальной абдоминальной гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. Гинекол Эндокринол. 2003. 17: 125–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kim CW, Shim HS, Jang H, Song YG. Влияние эмболизации маточной артерии на яичниковый резерв. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 206: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст при недостаточности яичников: определение подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы.Fertil Steril. 1987; 47: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 9. Буковский И., Гальперин Р., Шнайдер Д., Голан А., Герциану И., Герман А. Функция яичников после абдоминальной гистерэктомии с односторонней овариэктомией и без нее. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 58: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lee DY, Park HJ, Kim BG, Bae DS, Yoon BK, Choi D. Изменение среды яичников после гистерэктомии, оцененное по показателям артериального кровотока яичников и уровням антимюллерова гормона в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2010; 151: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Барт М.М., Шпионы Дж.Б. Эмболизация яичниковой артерии в дополнение к эмболизации матки при лейомиомах. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14: 1177–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corson SL, Gutmann J, Batzer FR, Wallace H, Klein N, Soules MR. Ингибин-B как тест яичникового резерва у бесплодных женщин.Hum Reprod. 1999; 14: 2818–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эллсуорт Л. Р., Аллен Х. Х., Нискер Дж. А. Функция яичников после радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки IB стадии. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураджи М., Судо Т., Ивасаки С., Уэно С., Вакахаши С., Ямагути С. и др. Влияние абдоминальной радикальной трахелэктомии на овариальный резерв: серийные изменения уровней антимюллеровского гормона в сыворотке. J Рак. 2012; 3: 191–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Бюкерс Т.Э., Андерсон Б., Сороски Д.И., Буллер Р.Э. Функция яичников после хирургического лечения рака шейки матки. Gynecol Oncol. 2001; 80: 85–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ryu RK, Chrisman HB, Omary RA, Miljkovic S, Nemcek AA, Jr, Saker MB, et al. Сосудистое влияние эмболизации маточной артерии: проспективная сонографическая оценка артериального кровообращения в яичниках. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: 1071–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Х.С., Цай Дж., Ли Дж. М., Ван Р, Гриффит Дж. Г., Уоллах Э. Влияние маточно-яичниковых анастомозов на изменение уровня базального фолликулостимулирующего гормона после эмболизации маточной артерии микросферами трисакрил-желатина.J Vasc Interv Radiol. 2006; 17: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каумп Г.Р., Шпионы Дж. Б.. Влияние эмболизации маточной артерии на функцию яичников. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ху Н.Н., Кау Д., Маккалоу М.Ф., Нсули-Мактаби Х., Шпайз Дж. Б.. Менопауза и симптомы менопаузы после эмболизации яичниковой артерии: сравнение с контрольной эмболизацией маточной артерии. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22: 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Scheurig-Muenkler C, Poellinger A, Wagner M, Hamm B, Kroencke TJ.Эмболизация яичниковой артерии у пациенток с побочным кровоснабжением симптоматической лейомиомы матки. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011; 34: 1199–207. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикоурас П., Манав Б., Кукули З., Трипсианнис Г., Галазиос Г., Суфтас Д. и др. Резерв яичников после эмболизации миомы у женщин в пременопаузе. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2017; 26: 284–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маклукас Б., Вурхиз В. Д. 3-й, Снайдер С. А.. Уровни антимюллерова гормона до и после эмболизации маточной артерии.Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2018; 27: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tropeano G, Di Stasi C, Amoroso S, Gualano MR, Bonomo L, Scambia G. Долгосрочные эффекты эмболизации миомы матки на яичниковый резерв: проспективное когортное исследование. Fertil Steril. 2010; 94: 2296–300. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маклукас Б. Беременность после эмболизации маточной артерии: обновленная информация. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2013; 22: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ёкота А., Накаи А., Оя А., Кошино Т., Араки Т.Изменения артериального сопротивления матки и яичников в периовуляторный период в циклах зачатия и отсутствия зачатия. J Obstet Gynaecol Res. 2000; 26: 435–40. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чанг В.С., Хуанг С.К., Шеу BC, Ши Дж.С., Хсу В.С., Чен С.Ю. и др. Изменения маточного кровотока после лапароскопической миомэктомии с перевязкой маточной артерии или без нее с помощью двух- и трехмерного ультразвукового допплера. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Йилдирим Ю., Гюльтекин Е., Коцигит А., Йилмаз С., Эртопку К., Ариоз Д. Т..Цветной допплеровский анализ артерий таза после двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии при тяжелом послеродовом кровотечении. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 104: 22–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Демирчи Ф., Оздемир И., Сафак А., Озден С., Сомункиран А. Сравнение показателей цветного допплера тазовых артерий у женщин с двусторонней перевязкой гипогастральной артерии и контрольной группы. J Obstet Gynaecol. 2005; 25: 273–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Капланоглу М., Каратеке А., Ун Б., Гунсой Л., Балоглу А. Оценка реканализации маточной артерии и параметров допплера после двусторонней перевязки маточной артерии у женщин с послеродовым кровотечением.Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 7823–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Гринвуд Л.Х., Гликман М.Г., Шварц П.Е., Морс С.С., Денни Д.Ф. Акушерские и доброкачественные гинекологические кровотечения: лечение ангиографической эмболизацией. Радиология. 1987. 164: 155–9. [PubMed] [Google Scholar]

Оказывает ли двустороннее лигирование маточной артерии отрицательное влияние на маркеры резерва яичников и кровоток в яичниковой артерии у женщин с послеродовым кровотечением?

Clin Exp Reprod Med. 2019 Март; 46 (1): 30–35.

Фатьма Ферда Верит

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильная, научно-исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

Оркун Четин

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Юдзунджу Йил, Ван, Турция

Седа Кескин

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Орду, Орду, Турция

Hürkan Akyol

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильная, научно-исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

Али Галип Зебитай

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильное отделение, Исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильное отделение, Исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Юдзунджу Йил, Ван, Турция

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Орду, Орду, Турция

Автор, ответственный за переписку: Фатьма Ферда Верит Отделение акушерства и гинекологии Сулейманийе, родильное отделение, Исследовательская и учебная больница, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция Тел .: +90 -212-6645355 Факс: + 90-212-4169814 Электронная почта: moc.liamg @ tyrevf

Поступила в редакцию 5 сентября 2018 г .; Пересмотрено 10 ноября 2019 г .; Принято 3 декабря 2018 г.

Copyright © 2019. КОРЕЙСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Объектив

Двусторонняя перевязка маточной артерии (UAL) — это сохраняющая фертильность процедура, используемая у женщин с послеродовым кровотечением (PPH). Однако долгосрочное влияние этой процедуры на функцию яичников остается неясным. Целью этого исследования было выяснить, нарушает ли двусторонний UAL овариальный резерв и кровоснабжение яичников.

Методы

Это проспективное исследование включало 49 женщин в возрасте от 21 до 36 лет, перенесших кесарево сечение по акушерским показаниям.У 25 из них была выполнена двусторонняя маточная UAL для контроля трудноизлечимого атонического ПРК. Контрольную группу составили 24 женщины, не перенесшие двусторонний УАЛ. Стандартные клинические параметры, результаты цветного допплера и маркеры яичникового резерва оценивались у всех участников через 6 месяцев после операции. Клинические параметры включали возраст, паритет, историю цикла, индекс массы тела и предыдущее лечение и / или операцию. Результаты скрининга цветного допплера включали индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI) как для маточных, так и для яичниковых артерий.Маркеры овариального резерва включали уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на третий день, количество антральных фолликулов и уровни антимюллерова гормона (АМГ).

Результаты

Не было значительных различий в маркерах овариального резерва уровней ФСГ на 3-й день, количестве антральных фолликулов и уровнях АМГ между исследуемой и контрольной группами ( p > 0,05 для всех). Кроме того, не наблюдалось достоверных различий в показателях PI и RI маточных и яичниковых артерий ( p > 0.05 для всех).

Заключение

В этом исследовании мы показали, что двусторонняя UAL не оказывает отрицательного воздействия на резерв яичников или кровоснабжение яичников, поэтому это лечение следует использовать в качестве метода сохранения фертильности, чтобы избежать гистерэктомии у пациентов с ПРК.

Ключевые слова: Яичниковый кровоток, яичниковый резерв, перевязка маточной артерии, маточный кровоток

Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является опасным для жизни осложнением.Наиболее частой причиной считается атония матки [1]. К другим известным факторам риска ПРК относятся приросшая плацента, отслойка плаценты, задержка плаценты, разрывы половых путей, разрыв матки и нарушения коагуляции [1].

Бимануальное сжатие матки, фармакологическая терапия и внутриматочная баллонная тампонада — это методы терапии первой линии при атоническом ПРК [2]. Если эти методы лечения не помогут, может потребоваться операция для остановки кровотечения. Гистерэктомия — это окончательная хирургическая процедура при кровопотере; однако это радикальная процедура, особенно для молодых женщин [2].По этой причине было разработано несколько хирургических методов сохранения фертильности, таких как перевязка маточной артерии (UAL), перевязка внутренней подвздошной артерии, метод B-Lynch и модифицированные компрессионные швы [2].

UAL — одна из самых популярных хирургических техник для сохранения фертильности. Он прост в исполнении и эффективен для контроля PPH [1]. Это также относительно безопасно и позволяет пациентам иметь больше детей в будущем. Кроме того, вероятность успеха составляет более 90% [3].

Снижение резерва яичников — основная причина бесплодия.Широко используемые маркеры овариального резерва, который является показателем вероятности зачатия, включают возраст, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), количество антральных фолликулов (AFC), уровни антимюллерова гормона (AMH) и уровни ингибина B. .

Широко известно, что кровоснабжение яичников обеспечивается яичниковыми артериями, которые являются прямыми ветвями брюшной аорты, и маточными артериями. Во многих исследованиях сообщается, что гистерэктомия может привести к снижению резерва яичников и ранней менопаузе, даже если яичники не удалены [4-7].Было обнаружено, что уровень ФСГ повышен у женщин, перенесших гистерэктомию, даже после удаления одного яичника [5]. Другое исследование показало, что уровни ингибина B снизились через 6 и 12 месяцев после абдоминальной гистерэктомии [6]. Наконец, снижение яичникового резерва наблюдалось после эмболизации маточной артерии (ЭМА) [4]. Однако влияние UAL на овариальный резерв и кровоток в яичниковой артерии изучено недостаточно. Целью этого исследования было выяснить, оказывает ли UAL какое-либо отрицательное влияние на маркеры резерва яичников и кровоток в яичниках у молодых женщин с ПРК.

Методы

Это проспективное исследование включало 49 женщин в возрасте от 21 до 36 лет, которые получали лечение в отделении акушерства и гинекологии в родильном, исследовательском и учебном госпитале Сулеймание в период с октября 2012 г. по октябрь 2013 г. Все участники, перенесшие кесарево сечение по поводу В исследование были включены акушерские показания, если они не удовлетворяли критериям исключения, описанным ниже. Из 49 участников 25 получили двустороннюю маточную UAL от одного и того же хирурга для контроля трудноизлечимых атонических ПРК.Контрольную группу составили 24 здоровые женщины, которым не выполнялась двусторонняя UAL или какие-либо другие вмешательства по поводу послеродовых кровотечений. Перед двусторонней UAL всем пациентам применяли массаж дна, бимануальное сжатие, введение окситоцина (40 МЕ в 500 мл внутривенно), метилэргоновина малеат (0,20–0,40 мг, внутримышечно) и мизопростол ректально (0,8–1 мг ректально).

Пациенты с другими причинами ПРК, такими как травматическое ПРК, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, нарушения свертываемости крови, задержка плаценты и разрыв матки, были исключены из исследования.Другими критериями исключения были наложение B-Lynch или других гемостатических швов, ступенчатая деваскуляризация матки, перевязка внутренней подвздошной артерии или гистерэктомия; быть старше 37 лет; и ожирение (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м ² ). Ни у одной из пациенток ранее не был диагностирован эндометриоз или у них не было каких-либо клинических симптомов, и у них не было других известных факторов риска снижения резерва яичников, таких как бесплодие, хирургия яичников в анамнезе, наличие новообразований, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания. заболевания, заболевания печени или почек, диабет, сосудистые заболевания, нерегулярные менструальные циклы, курение или употребление алкоголя.

Переливание крови, расширители плазмы и фибриноген вводили в зависимости от потребностей пациентов. Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом (IRB № 13.06.2012-03). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

ПРК определяли как кровопотерю более 1000 мл после кесарева сечения. Неизлечимое ПРК определялось как ПРК, которое сохранялось, несмотря на стандартное лечение (окситоцин, метилэргоновина малеат и мизопростол), массаж дна матки и бимануальное сжатие.

Двусторонняя UAL была выполнена на 2 см ниже разреза Керра (поперечный нижний сегмент). Рассасывающийся шовный материал 0-Vicryl (Ethicon, Neuilly-sur-Seine, Франция) накладывали от передней к задней части миометрия на 2–3 см медиальнее нисходящей части маточных сосудов через бессосудистое пространство в широкой связке и связанный. После процедуры контролировали тонус матки и кровотечение.

Стандартизированные клинические параметры, результаты цветного допплеровского скрининга и маркеры яичникового резерва были оценены у всех участников через 6 месяцев после операции.Клинические параметры включали возраст, паритетность, историю цикла, ИМТ и предыдущее лечение и / или операцию. Результаты скрининга цветного допплера включали индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI) как для маточных, так и для яичниковых артерий. Маркеры овариального резерва включали уровни ФСГ на 3-й день, АФК и АМГ.

1. Сбор образцов крови

Образцы крови собирали в 9:00 и 11:00 после ночного голодания между 3 и 5 днями менструального цикла. Затем образцы крови центрифугировали в течение 2 часов после получения и оценки в тот же день.Концентрации AMH измеряли с помощью ферментативно усиленного двустороннего иммуноанализа (AMH Gen II Elisa A79765; Beckman Coulter, Ирландия).

2. Допплеровское сканирование

Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием аппарата Voluson 730 Expert (GE Healthcare, Бакингемшир, Великобритания) с эндовагинальным датчиком 4–9 МГц между 20 и 22 днями менструального цикла. Параметры ультразвука были стандартизированы с частотой повторения импульсов 1,3 кГц для маточных и яичниковых артерий и 1.1 кГц для спиральной артерии, чтобы оценить минимальную скорость потока 5 см / сек, усиление 3,4, фильтр движения нижней стенки (1), настройку гармоник на низком уровне и мощность на 100%. Та же процедура была применена ко всем пациентам. Поперечная и сагиттальная визуализация матки и яичников выполнялась с помощью эндовагинального зонда. Спиральные артерии оценивали в пределах 1 мм области, параллельной границе миометрия и эндометрия, с помощью цветного допплера. Нисходящие ветви маточной артерии измеряли на уровне внутреннего зева шейки матки.Яичниковые артерии оценивали как крупные сосуды на уровне ворот яичника. Рассчитывали PI и RI правой и левой маточных и яичниковых артерий. Были записаны средние значения.

3. Статистический анализ

Исходные характеристики групп были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Для сравнения лабораторных и антропометрических показателей пациентов использовали тест Стьюдента t для параметрических параметров и критерий Манна-Уитни для непараметрических параметров.Различия считались достоверными при p <0,05.

Результаты

Демографические характеристики и маркеры яичникового резерва пациенток обобщены в. Не было различий по возрасту, ИМТ, паритету, уровням ФСГ на третий день, АФК и АМГ между группами ( p > 0,05 для всех) (). Результаты для PI и RI матки и яичников показаны на рис. Аналогичным образом, не наблюдалось значительных различий в PI и RI маточной и яичниковой артерий среди пациентов, перенесших двусторонний UAL, и тех, кто этого не сделал ( p > 0.05 для всех) ().

Таблица 1.

Демографические характеристики и маркеры яичникового резерва в исследуемой и контрольной группах

1 9651 1 1,11 0,648

Переменная	Двусторонняя группа перевязки маточной артерии (n = 25)	Контрольная группа (n = 24)	p -значение
Возраст (лет)	28,16 ± 2,74	27,42 ± 2,58	0,33
Индекс массы тела (кг / м 2 )	25.81 ± 1,63	25,65 ± 1,67	0,74
Четность	1,80 ± 0,70	1,71 ± 0,75	0,66
День 3 ФСГ (мИЕ / мл)	0,24
Количество антральных фолликулов	10,32 ± 1,99	11,25 ± 2,04	0,11
АМГ (нг / мл)	2,17 ± 0,50

Таблица 2.

Параметры цветного допплера в исследуемой и контрольной группах

906 .78 ± 1,13 0,6 ± 65 RI ± 0,03 0,03 ± 0651 1,26.13

Переменная	Двусторонняя группа перевязки маточной артерии (n = 25)	Контрольная группа (n = 24)	p -значение
RI правой маточной артерии	0,79 ± 0,07	0,77 ± 0,06	0,61
RI левой маточной артерии	0,74 ± 0,07	0,75 ± 0,06	0,76	1,75 ± 1,10	0,33
PI левая маточная артерия	1,75 ± 1,19	1,73 ± 1,10	0,78
правая яичниковая артерия	0,56
ИИ левой яичниковой артерии	0,70 ± 0,07	0,70 ± 0,05	0,83
ИИ правой яичниковой артерии	1,23 ± 0,23	0,56
Левая яичниковая артерия PI	1,24 ± 0,13	1,23 ± 0,12	0,87

Обсуждение

Маточные артерии, такие как маточные артерии, такие как эректомия, хирургические вмешательства, могут нарушаться во время хирургических вмешательств. , что приводит к недостаточному кровоснабжению яичников из маточных артерий. Остается нерешенным вопрос, вредят ли эти процедуры яичниковому резерву пациентки. Этот вопрос важен, потому что процедуры по сохранению фертильности часто выполняются у молодых пациентов, и мы должны информировать пациентов и / или их семьи не только о репродуктивном потенциале матки, но и об их яичниковом резерве.Однако данные об овариальном резерве этих пациенток ограничены. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, в котором было обнаружено, что двусторонний UAL не оказывал отрицательного воздействия на маркеры резерва яичников, такие как уровни ФСГ 3-го дня, АФК и АМГ. Кроме того, у пациенток, перенесших UAL, не было обнаружено нарушения кровотока в матке и яичниках.

Многие исследования изучали влияние гистерэктомии и UAL на яичниковый резерв [5,6,8-11]. Утверждается, что гистерэктомия снижает резерв яичников и может ускорить менопаузу [8].Однако это предположение было основано на вазомоторных симптомах менопаузы, которые не являются надежным предиктором резерва яичников. Функция яичников также оценивалась более надежными маркерами резерва яичников в других исследованиях. Cooper и Thorp [5] сообщили, что уровни ФСГ были незначительно, но незначительно повышены у женщин, перенесших гистерэктомию без овариэктомии. Другое исследование показало, что абдоминальная гистерэктомия без овариэктомии не повлияла на овариальный резерв и что ФСГ, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол были на уровне пременопаузы через 6 месяцев после операции [9].Другое исследование показало, что ФСГ и ЛГ не изменились через 6 и 12 месяцев после гистерэктомии, но уровни ингибина B снизились [6]. Однако только 12,9% этих женщин показали результаты, совместимые с недостаточностью функции яичников [6]. Более того, ингибин B больше не считается надежным маркером овариального резерва [12,13]. Ли и др. [10] также обнаружили, что гистерэктомия не изменяет уровень АМГ или артериальный кровоток в яичниках, определяемый значениями PI и RI.

Некоторые исследования также изучали влияние радикальной гистерэктомии (RH) на яичниковый резерв [14–16].Было высказано предположение, что резус с сохранением яичников не влияет на возраст менопаузы [16]. Ellsworth et al. [14] обнаружили, что резус-фактор сохранял функцию яичников у 80% пациенток. Другое исследование показало, что абдоминальная радикальная трахелэктомия не повлияла на резерв яичников или реакцию на стимуляцию яичников [15].

Ранние исследования утверждали, что ЭМА могут приводить к недостаточности яичников из-за маточно-яичниковых анастомозов. Предполагается, что непреднамеренная эмболизация яичникового кровообращения является механизмом пост-ЭМАЯ яичниковой недостаточности [17,18].Размер и тип эмболического агента, степень эмболизации и конечная точка эмболизации также были предложены как факторы, связанные с недостаточностью яичников [19]. Однако однозначно не продемонстрировано, что эмболизация яичниковой артерии влияет на резерв яичников, и многочисленные исследования показали, что она, по-видимому, не увеличивает риск постоянной аменореи, преждевременной менопаузы или симптомов менопаузы по сравнению с ЭМА [19–21]. Более того, естественный поток эмболического агента не направлен к яичникам, и поток к яичникам может отсутствовать в нормальных условиях во время эмболизации.

Недавние исследования показали, что ЭМА не влияют на маркеры резерва яичников у пациентов моложе 40–45 лет [19,22,23]. Не было обнаружено значительных различий в уровнях AMH и FSH у женщин моложе 45 лет через 12 месяцев после ЭМА [22]. Более того, случаев аменореи в этой группе не наблюдалось [22]. Также сообщалось, что ОАЭ не влияли на овариальный резерв у женщин моложе 40 лет, и что тесты яичникового резерва не показали каких-либо статистически значимых различий у этих субъектов; эти результаты аналогичны нашим результатам [23,24].Другое исследование показало, что 48% пациенток с ОАЭ в возрасте до 40 лет, желающих фертильности, достигли доношенной беременности [25].

В этом исследовании мы обнаружили, что кровоснабжение маточной артерии не было нарушено после двусторонней UAL. Результат особенно важен для молодых женщин, которые ожидают будущую беременность, поскольку широко известно, что кровоток в матке важен для стимулирования рецептивного эндометрия, имплантации эмбриона, инвазии трофобластов и успешной беременности [26]. Chang et al.[27] сообщили, что двусторонний UAL посредством лапароскопической миомэктомии не уменьшал значения PI и RI маточной артерии через 3 месяца после операции. Более того, другие исследования также продемонстрировали, что значения PI и RI маточной артерии не изменились после двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии [28,29].

Сохранение кровоснабжения яичников во время хирургических вмешательств важно, особенно у молодых женщин репродуктивного возраста. Двусторонний UAL является одним из наиболее важных методов сохранения фертильности у пациентов, перенесших ПРК, и наше исследование показало, что оно не повлияло на кровоснабжение яичников и резерв яичников у этих пациентов, предполагая, что UAL следует использовать, чтобы избежать гистерэктомии в случаях ПРК.

Могут быть некоторые объяснения того, почему кровоток в матке восстановился через 6 месяцев после операции. Мы использовали рассасывающийся шовный материал, и частота реканализации маточной артерии была высокой через 6 месяцев после операции [30]. Исследования также документально подтвердили возможность увеличения коллатерального кровотока после двусторонней UAL [31]. В этом исследовании пациенты были повторно обследованы через 6 месяцев после операции, поскольку Викрил теоретически полностью абсорбируется в течение 6 месяцев.

Однако у этого исследования были некоторые ограничения.Во-первых, размер исследования был относительно небольшим. Во-вторых, мы не смогли оценить маркеры яичникового резерва у пациенток до беременности и операции, потому что было невозможно определить, какие пациентки забеременеют, перенесут кесарево сечение, разовьются ПРК и перенесут двусторонний UAL.

В заключение, двусторонний UAL не оказал отрицательного воздействия на овариальный резерв. Кроме того, эта операция не нарушила кровоток в матке и яичниках. Для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования с более крупными группами пациентов.

Сноски

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Себгати М., Чандрахаран Э. Обновленная информация о факторах риска и лечении акушерского кровотечения. Womens Health (Лондон), 2017; 13: 34–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Думуштсис С.К., Николопулос К., Талауликар В., Кришна А., Арулкумаран С. Результаты менструального цикла и фертильности после хирургического лечения послеродового кровотечения: систематический обзор.BJOG. 2014; 121: 382–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джоши В.М., Отив С.Р., Маджумдер Р., Никам Ю.А., Шривастава М. Перевязка внутренней подвздошной артерии для остановки послеродового кровотечения. BJOG. 2007. 114: 356–61. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, et al. Потеря яичникового резерва после эмболизации маточной артерии: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Hum Reprod. 2007; 22: 1996–2005. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cooper GS, Thorp JM., Jr. Уровни ФСГ в отношении гистерэктомии и односторонней овариэктомии.Obstet Gynecol. 1999; 94: 969–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нахас Э., Понтес А., Трайман П., Нахаснето Дж., Далбен И., Де Лука Л. Ингибин B и функция яичников после тотальной абдоминальной гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. Гинекол Эндокринол. 2003. 17: 125–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kim CW, Shim HS, Jang H, Song YG. Влияние эмболизации маточной артерии на яичниковый резерв. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 206: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст при недостаточности яичников: определение подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы.Fertil Steril. 1987; 47: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 9. Буковский И., Гальперин Р., Шнайдер Д., Голан А., Герциану И., Герман А. Функция яичников после абдоминальной гистерэктомии с односторонней овариэктомией и без нее. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 58: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lee DY, Park HJ, Kim BG, Bae DS, Yoon BK, Choi D. Изменение среды яичников после гистерэктомии, оцененное по показателям артериального кровотока яичников и уровням антимюллерова гормона в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2010; 151: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Барт М.М., Шпионы Дж.Б. Эмболизация яичниковой артерии в дополнение к эмболизации матки при лейомиомах. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14: 1177–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corson SL, Gutmann J, Batzer FR, Wallace H, Klein N, Soules MR. Ингибин-B как тест яичникового резерва у бесплодных женщин.Hum Reprod. 1999; 14: 2818–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эллсуорт Л. Р., Аллен Х. Х., Нискер Дж. А. Функция яичников после радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки IB стадии. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураджи М., Судо Т., Ивасаки С., Уэно С., Вакахаши С., Ямагути С. и др. Влияние абдоминальной радикальной трахелэктомии на овариальный резерв: серийные изменения уровней антимюллеровского гормона в сыворотке. J Рак. 2012; 3: 191–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Бюкерс Т.Э., Андерсон Б., Сороски Д.И., Буллер Р.Э. Функция яичников после хирургического лечения рака шейки матки. Gynecol Oncol. 2001; 80: 85–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ryu RK, Chrisman HB, Omary RA, Miljkovic S, Nemcek AA, Jr, Saker MB, et al. Сосудистое влияние эмболизации маточной артерии: проспективная сонографическая оценка артериального кровообращения в яичниках. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: 1071–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Х.С., Цай Дж., Ли Дж. М., Ван Р, Гриффит Дж. Г., Уоллах Э. Влияние маточно-яичниковых анастомозов на изменение уровня базального фолликулостимулирующего гормона после эмболизации маточной артерии микросферами трисакрил-желатина.J Vasc Interv Radiol. 2006; 17: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каумп Г.Р., Шпионы Дж. Б.. Влияние эмболизации маточной артерии на функцию яичников. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ху Н.Н., Кау Д., Маккалоу М.Ф., Нсули-Мактаби Х., Шпайз Дж. Б.. Менопауза и симптомы менопаузы после эмболизации яичниковой артерии: сравнение с контрольной эмболизацией маточной артерии. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22: 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Scheurig-Muenkler C, Poellinger A, Wagner M, Hamm B, Kroencke TJ.Эмболизация яичниковой артерии у пациенток с побочным кровоснабжением симптоматической лейомиомы матки. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011; 34: 1199–207. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикоурас П., Манав Б., Кукули З., Трипсианнис Г., Галазиос Г., Суфтас Д. и др. Резерв яичников после эмболизации миомы у женщин в пременопаузе. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2017; 26: 284–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маклукас Б., Вурхиз В. Д. 3-й, Снайдер С. А.. Уровни антимюллерова гормона до и после эмболизации маточной артерии.Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2018; 27: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tropeano G, Di Stasi C, Amoroso S, Gualano MR, Bonomo L, Scambia G. Долгосрочные эффекты эмболизации миомы матки на яичниковый резерв: проспективное когортное исследование. Fertil Steril. 2010; 94: 2296–300. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маклукас Б. Беременность после эмболизации маточной артерии: обновленная информация. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2013; 22: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ёкота А., Накаи А., Оя А., Кошино Т., Араки Т.Изменения артериального сопротивления матки и яичников в периовуляторный период в циклах зачатия и отсутствия зачатия. J Obstet Gynaecol Res. 2000; 26: 435–40. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чанг В.С., Хуанг С.К., Шеу BC, Ши Дж.С., Хсу В.С., Чен С.Ю. и др. Изменения маточного кровотока после лапароскопической миомэктомии с перевязкой маточной артерии или без нее с помощью двух- и трехмерного ультразвукового допплера. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Йилдирим Ю., Гюльтекин Е., Коцигит А., Йилмаз С., Эртопку К., Ариоз Д. Т..Цветной допплеровский анализ артерий таза после двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии при тяжелом послеродовом кровотечении. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 104: 22–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Демирчи Ф., Оздемир И., Сафак А., Озден С., Сомункиран А. Сравнение показателей цветного допплера тазовых артерий у женщин с двусторонней перевязкой гипогастральной артерии и контрольной группы. J Obstet Gynaecol. 2005; 25: 273–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Капланоглу М., Каратеке А., Ун Б., Гунсой Л., Балоглу А. Оценка реканализации маточной артерии и параметров допплера после двусторонней перевязки маточной артерии у женщин с послеродовым кровотечением.Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 7823–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Гринвуд Л.Х., Гликман М.Г., Шварц П.Е., Морс С.С., Денни Д.Ф. Акушерские и доброкачественные гинекологические кровотечения: лечение ангиографической эмболизацией. Радиология. 1987. 164: 155–9. [PubMed] [Google Scholar]

Оказывает ли двустороннее лигирование маточной артерии отрицательное влияние на маркеры резерва яичников и кровоток в яичниковой артерии у женщин с послеродовым кровотечением?

Clin Exp Reprod Med. 2019 Март; 46 (1): 30–35.

Фатьма Ферда Верит

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильная, научно-исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

Оркун Четин

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Юдзунджу Йил, Ван, Турция

Седа Кескин

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Орду, Орду, Турция

Hürkan Akyol

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильная, научно-исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

Али Галип Зебитай

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильное отделение, Исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Родильное отделение, Исследовательская и учебная больница Сулеймание, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Юдзунджу Йил, Ван, Турция

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Орду, Орду, Турция

Автор, ответственный за переписку: Фатьма Ферда Верит Отделение акушерства и гинекологии Сулейманийе, родильное отделение, Исследовательская и учебная больница, Университет медицинских наук, Стамбул, Турция Тел .: +90 -212-6645355 Факс: + 90-212-4169814 Электронная почта: moc.liamg @ tyrevf

Поступила в редакцию 5 сентября 2018 г .; Пересмотрено 10 ноября 2019 г .; Принято 3 декабря 2018 г.

Copyright © 2019. КОРЕЙСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Объектив

Двусторонняя перевязка маточной артерии (UAL) — это сохраняющая фертильность процедура, используемая у женщин с послеродовым кровотечением (PPH). Однако долгосрочное влияние этой процедуры на функцию яичников остается неясным. Целью этого исследования было выяснить, нарушает ли двусторонний UAL овариальный резерв и кровоснабжение яичников.

Методы

Это проспективное исследование включало 49 женщин в возрасте от 21 до 36 лет, перенесших кесарево сечение по акушерским показаниям.У 25 из них была выполнена двусторонняя маточная UAL для контроля трудноизлечимого атонического ПРК. Контрольную группу составили 24 женщины, не перенесшие двусторонний УАЛ. Стандартные клинические параметры, результаты цветного допплера и маркеры яичникового резерва оценивались у всех участников через 6 месяцев после операции. Клинические параметры включали возраст, паритет, историю цикла, индекс массы тела и предыдущее лечение и / или операцию. Результаты скрининга цветного допплера включали индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI) как для маточных, так и для яичниковых артерий.Маркеры овариального резерва включали уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на третий день, количество антральных фолликулов и уровни антимюллерова гормона (АМГ).

Результаты

Не было значительных различий в маркерах овариального резерва уровней ФСГ на 3-й день, количестве антральных фолликулов и уровнях АМГ между исследуемой и контрольной группами ( p > 0,05 для всех). Кроме того, не наблюдалось достоверных различий в показателях PI и RI маточных и яичниковых артерий ( p > 0.05 для всех).

Заключение

В этом исследовании мы показали, что двусторонняя UAL не оказывает отрицательного воздействия на резерв яичников или кровоснабжение яичников, поэтому это лечение следует использовать в качестве метода сохранения фертильности, чтобы избежать гистерэктомии у пациентов с ПРК.

Ключевые слова: Яичниковый кровоток, яичниковый резерв, перевязка маточной артерии, маточный кровоток

Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является опасным для жизни осложнением.Наиболее частой причиной считается атония матки [1]. К другим известным факторам риска ПРК относятся приросшая плацента, отслойка плаценты, задержка плаценты, разрывы половых путей, разрыв матки и нарушения коагуляции [1].

Бимануальное сжатие матки, фармакологическая терапия и внутриматочная баллонная тампонада — это методы терапии первой линии при атоническом ПРК [2]. Если эти методы лечения не помогут, может потребоваться операция для остановки кровотечения. Гистерэктомия — это окончательная хирургическая процедура при кровопотере; однако это радикальная процедура, особенно для молодых женщин [2].По этой причине было разработано несколько хирургических методов сохранения фертильности, таких как перевязка маточной артерии (UAL), перевязка внутренней подвздошной артерии, метод B-Lynch и модифицированные компрессионные швы [2].

UAL — одна из самых популярных хирургических техник для сохранения фертильности. Он прост в исполнении и эффективен для контроля PPH [1]. Это также относительно безопасно и позволяет пациентам иметь больше детей в будущем. Кроме того, вероятность успеха составляет более 90% [3].

Снижение резерва яичников — основная причина бесплодия.Широко используемые маркеры овариального резерва, который является показателем вероятности зачатия, включают возраст, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), количество антральных фолликулов (AFC), уровни антимюллерова гормона (AMH) и уровни ингибина B. .

Широко известно, что кровоснабжение яичников обеспечивается яичниковыми артериями, которые являются прямыми ветвями брюшной аорты, и маточными артериями. Во многих исследованиях сообщается, что гистерэктомия может привести к снижению резерва яичников и ранней менопаузе, даже если яичники не удалены [4-7].Было обнаружено, что уровень ФСГ повышен у женщин, перенесших гистерэктомию, даже после удаления одного яичника [5]. Другое исследование показало, что уровни ингибина B снизились через 6 и 12 месяцев после абдоминальной гистерэктомии [6]. Наконец, снижение яичникового резерва наблюдалось после эмболизации маточной артерии (ЭМА) [4]. Однако влияние UAL на овариальный резерв и кровоток в яичниковой артерии изучено недостаточно. Целью этого исследования было выяснить, оказывает ли UAL какое-либо отрицательное влияние на маркеры резерва яичников и кровоток в яичниках у молодых женщин с ПРК.

Методы

Это проспективное исследование включало 49 женщин в возрасте от 21 до 36 лет, которые получали лечение в отделении акушерства и гинекологии в родильном, исследовательском и учебном госпитале Сулеймание в период с октября 2012 г. по октябрь 2013 г. Все участники, перенесшие кесарево сечение по поводу В исследование были включены акушерские показания, если они не удовлетворяли критериям исключения, описанным ниже. Из 49 участников 25 получили двустороннюю маточную UAL от одного и того же хирурга для контроля трудноизлечимых атонических ПРК.Контрольную группу составили 24 здоровые женщины, которым не выполнялась двусторонняя UAL или какие-либо другие вмешательства по поводу послеродовых кровотечений. Перед двусторонней UAL всем пациентам применяли массаж дна, бимануальное сжатие, введение окситоцина (40 МЕ в 500 мл внутривенно), метилэргоновина малеат (0,20–0,40 мг, внутримышечно) и мизопростол ректально (0,8–1 мг ректально).

Пациенты с другими причинами ПРК, такими как травматическое ПРК, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, нарушения свертываемости крови, задержка плаценты и разрыв матки, были исключены из исследования.Другими критериями исключения были наложение B-Lynch или других гемостатических швов, ступенчатая деваскуляризация матки, перевязка внутренней подвздошной артерии или гистерэктомия; быть старше 37 лет; и ожирение (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м ² ). Ни у одной из пациенток ранее не был диагностирован эндометриоз или у них не было каких-либо клинических симптомов, и у них не было других известных факторов риска снижения резерва яичников, таких как бесплодие, хирургия яичников в анамнезе, наличие новообразований, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания. заболевания, заболевания печени или почек, диабет, сосудистые заболевания, нерегулярные менструальные циклы, курение или употребление алкоголя.

Переливание крови, расширители плазмы и фибриноген вводили в зависимости от потребностей пациентов. Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом (IRB № 13.06.2012-03). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

ПРК определяли как кровопотерю более 1000 мл после кесарева сечения. Неизлечимое ПРК определялось как ПРК, которое сохранялось, несмотря на стандартное лечение (окситоцин, метилэргоновина малеат и мизопростол), массаж дна матки и бимануальное сжатие.

Двусторонняя UAL была выполнена на 2 см ниже разреза Керра (поперечный нижний сегмент). Рассасывающийся шовный материал 0-Vicryl (Ethicon, Neuilly-sur-Seine, Франция) накладывали от передней к задней части миометрия на 2–3 см медиальнее нисходящей части маточных сосудов через бессосудистое пространство в широкой связке и связанный. После процедуры контролировали тонус матки и кровотечение.

Стандартизированные клинические параметры, результаты цветного допплеровского скрининга и маркеры яичникового резерва были оценены у всех участников через 6 месяцев после операции.Клинические параметры включали возраст, паритетность, историю цикла, ИМТ и предыдущее лечение и / или операцию. Результаты скрининга цветного допплера включали индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI) как для маточных, так и для яичниковых артерий. Маркеры овариального резерва включали уровни ФСГ на 3-й день, АФК и АМГ.

1. Сбор образцов крови

Образцы крови собирали в 9:00 и 11:00 после ночного голодания между 3 и 5 днями менструального цикла. Затем образцы крови центрифугировали в течение 2 часов после получения и оценки в тот же день.Концентрации AMH измеряли с помощью ферментативно усиленного двустороннего иммуноанализа (AMH Gen II Elisa A79765; Beckman Coulter, Ирландия).

2. Допплеровское сканирование

Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием аппарата Voluson 730 Expert (GE Healthcare, Бакингемшир, Великобритания) с эндовагинальным датчиком 4–9 МГц между 20 и 22 днями менструального цикла. Параметры ультразвука были стандартизированы с частотой повторения импульсов 1,3 кГц для маточных и яичниковых артерий и 1.1 кГц для спиральной артерии, чтобы оценить минимальную скорость потока 5 см / сек, усиление 3,4, фильтр движения нижней стенки (1), настройку гармоник на низком уровне и мощность на 100%. Та же процедура была применена ко всем пациентам. Поперечная и сагиттальная визуализация матки и яичников выполнялась с помощью эндовагинального зонда. Спиральные артерии оценивали в пределах 1 мм области, параллельной границе миометрия и эндометрия, с помощью цветного допплера. Нисходящие ветви маточной артерии измеряли на уровне внутреннего зева шейки матки.Яичниковые артерии оценивали как крупные сосуды на уровне ворот яичника. Рассчитывали PI и RI правой и левой маточных и яичниковых артерий. Были записаны средние значения.

3. Статистический анализ

Исходные характеристики групп были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Для сравнения лабораторных и антропометрических показателей пациентов использовали тест Стьюдента t для параметрических параметров и критерий Манна-Уитни для непараметрических параметров.Различия считались достоверными при p <0,05.

Результаты

Демографические характеристики и маркеры яичникового резерва пациенток обобщены в. Не было различий по возрасту, ИМТ, паритету, уровням ФСГ на третий день, АФК и АМГ между группами ( p > 0,05 для всех) (). Результаты для PI и RI матки и яичников показаны на рис. Аналогичным образом, не наблюдалось значительных различий в PI и RI маточной и яичниковой артерий среди пациентов, перенесших двусторонний UAL, и тех, кто этого не сделал ( p > 0.05 для всех) ().

Таблица 1.

Демографические характеристики и маркеры яичникового резерва в исследуемой и контрольной группах

1 9651 1 1,11 0,648

Переменная	Двусторонняя группа перевязки маточной артерии (n = 25)	Контрольная группа (n = 24)	p -значение
Возраст (лет)	28,16 ± 2,74	27,42 ± 2,58	0,33
Индекс массы тела (кг / м 2 )	25.81 ± 1,63	25,65 ± 1,67	0,74
Четность	1,80 ± 0,70	1,71 ± 0,75	0,66
День 3 ФСГ (мИЕ / мл)	0,24
Количество антральных фолликулов	10,32 ± 1,99	11,25 ± 2,04	0,11
АМГ (нг / мл)	2,17 ± 0,50

Таблица 2.

Параметры цветного допплера в исследуемой и контрольной группах

906 .78 ± 1,13 0,6 ± 65 RI ± 0,03 0,03 ± 0651 1,26.13

Переменная	Двусторонняя группа перевязки маточной артерии (n = 25)	Контрольная группа (n = 24)	p -значение
RI правой маточной артерии	0,79 ± 0,07	0,77 ± 0,06	0,61
RI левой маточной артерии	0,74 ± 0,07	0,75 ± 0,06	0,76	1,75 ± 1,10	0,33
PI левая маточная артерия	1,75 ± 1,19	1,73 ± 1,10	0,78
правая яичниковая артерия	0,56
ИИ левой яичниковой артерии	0,70 ± 0,07	0,70 ± 0,05	0,83
ИИ правой яичниковой артерии	1,23 ± 0,23	0,56
Левая яичниковая артерия PI	1,24 ± 0,13	1,23 ± 0,12	0,87

Обсуждение

Маточные артерии, такие как маточные артерии, такие как эректомия, хирургические вмешательства, могут нарушаться во время хирургических вмешательств. , что приводит к недостаточному кровоснабжению яичников из маточных артерий. Остается нерешенным вопрос, вредят ли эти процедуры яичниковому резерву пациентки. Этот вопрос важен, потому что процедуры по сохранению фертильности часто выполняются у молодых пациентов, и мы должны информировать пациентов и / или их семьи не только о репродуктивном потенциале матки, но и об их яичниковом резерве.Однако данные об овариальном резерве этих пациенток ограничены. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, в котором было обнаружено, что двусторонний UAL не оказывал отрицательного воздействия на маркеры резерва яичников, такие как уровни ФСГ 3-го дня, АФК и АМГ. Кроме того, у пациенток, перенесших UAL, не было обнаружено нарушения кровотока в матке и яичниках.

Многие исследования изучали влияние гистерэктомии и UAL на яичниковый резерв [5,6,8-11]. Утверждается, что гистерэктомия снижает резерв яичников и может ускорить менопаузу [8].Однако это предположение было основано на вазомоторных симптомах менопаузы, которые не являются надежным предиктором резерва яичников. Функция яичников также оценивалась более надежными маркерами резерва яичников в других исследованиях. Cooper и Thorp [5] сообщили, что уровни ФСГ были незначительно, но незначительно повышены у женщин, перенесших гистерэктомию без овариэктомии. Другое исследование показало, что абдоминальная гистерэктомия без овариэктомии не повлияла на овариальный резерв и что ФСГ, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол были на уровне пременопаузы через 6 месяцев после операции [9].Другое исследование показало, что ФСГ и ЛГ не изменились через 6 и 12 месяцев после гистерэктомии, но уровни ингибина B снизились [6]. Однако только 12,9% этих женщин показали результаты, совместимые с недостаточностью функции яичников [6]. Более того, ингибин B больше не считается надежным маркером овариального резерва [12,13]. Ли и др. [10] также обнаружили, что гистерэктомия не изменяет уровень АМГ или артериальный кровоток в яичниках, определяемый значениями PI и RI.

Некоторые исследования также изучали влияние радикальной гистерэктомии (RH) на яичниковый резерв [14–16].Было высказано предположение, что резус с сохранением яичников не влияет на возраст менопаузы [16]. Ellsworth et al. [14] обнаружили, что резус-фактор сохранял функцию яичников у 80% пациенток. Другое исследование показало, что абдоминальная радикальная трахелэктомия не повлияла на резерв яичников или реакцию на стимуляцию яичников [15].

Ранние исследования утверждали, что ЭМА могут приводить к недостаточности яичников из-за маточно-яичниковых анастомозов. Предполагается, что непреднамеренная эмболизация яичникового кровообращения является механизмом пост-ЭМАЯ яичниковой недостаточности [17,18].Размер и тип эмболического агента, степень эмболизации и конечная точка эмболизации также были предложены как факторы, связанные с недостаточностью яичников [19]. Однако однозначно не продемонстрировано, что эмболизация яичниковой артерии влияет на резерв яичников, и многочисленные исследования показали, что она, по-видимому, не увеличивает риск постоянной аменореи, преждевременной менопаузы или симптомов менопаузы по сравнению с ЭМА [19–21]. Более того, естественный поток эмболического агента не направлен к яичникам, и поток к яичникам может отсутствовать в нормальных условиях во время эмболизации.

Недавние исследования показали, что ЭМА не влияют на маркеры резерва яичников у пациентов моложе 40–45 лет [19,22,23]. Не было обнаружено значительных различий в уровнях AMH и FSH у женщин моложе 45 лет через 12 месяцев после ЭМА [22]. Более того, случаев аменореи в этой группе не наблюдалось [22]. Также сообщалось, что ОАЭ не влияли на овариальный резерв у женщин моложе 40 лет, и что тесты яичникового резерва не показали каких-либо статистически значимых различий у этих субъектов; эти результаты аналогичны нашим результатам [23,24].Другое исследование показало, что 48% пациенток с ОАЭ в возрасте до 40 лет, желающих фертильности, достигли доношенной беременности [25].

В этом исследовании мы обнаружили, что кровоснабжение маточной артерии не было нарушено после двусторонней UAL. Результат особенно важен для молодых женщин, которые ожидают будущую беременность, поскольку широко известно, что кровоток в матке важен для стимулирования рецептивного эндометрия, имплантации эмбриона, инвазии трофобластов и успешной беременности [26]. Chang et al.[27] сообщили, что двусторонний UAL посредством лапароскопической миомэктомии не уменьшал значения PI и RI маточной артерии через 3 месяца после операции. Более того, другие исследования также продемонстрировали, что значения PI и RI маточной артерии не изменились после двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии [28,29].

Сохранение кровоснабжения яичников во время хирургических вмешательств важно, особенно у молодых женщин репродуктивного возраста. Двусторонний UAL является одним из наиболее важных методов сохранения фертильности у пациентов, перенесших ПРК, и наше исследование показало, что оно не повлияло на кровоснабжение яичников и резерв яичников у этих пациентов, предполагая, что UAL следует использовать, чтобы избежать гистерэктомии в случаях ПРК.

Могут быть некоторые объяснения того, почему кровоток в матке восстановился через 6 месяцев после операции. Мы использовали рассасывающийся шовный материал, и частота реканализации маточной артерии была высокой через 6 месяцев после операции [30]. Исследования также документально подтвердили возможность увеличения коллатерального кровотока после двусторонней UAL [31]. В этом исследовании пациенты были повторно обследованы через 6 месяцев после операции, поскольку Викрил теоретически полностью абсорбируется в течение 6 месяцев.

Однако у этого исследования были некоторые ограничения.Во-первых, размер исследования был относительно небольшим. Во-вторых, мы не смогли оценить маркеры яичникового резерва у пациенток до беременности и операции, потому что было невозможно определить, какие пациентки забеременеют, перенесут кесарево сечение, разовьются ПРК и перенесут двусторонний UAL.

В заключение, двусторонний UAL не оказал отрицательного воздействия на овариальный резерв. Кроме того, эта операция не нарушила кровоток в матке и яичниках. Для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования с более крупными группами пациентов.

Сноски

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Себгати М., Чандрахаран Э. Обновленная информация о факторах риска и лечении акушерского кровотечения. Womens Health (Лондон), 2017; 13: 34–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Думуштсис С.К., Николопулос К., Талауликар В., Кришна А., Арулкумаран С. Результаты менструального цикла и фертильности после хирургического лечения послеродового кровотечения: систематический обзор.BJOG. 2014; 121: 382–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джоши В.М., Отив С.Р., Маджумдер Р., Никам Ю.А., Шривастава М. Перевязка внутренней подвздошной артерии для остановки послеродового кровотечения. BJOG. 2007. 114: 356–61. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, et al. Потеря яичникового резерва после эмболизации маточной артерии: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Hum Reprod. 2007; 22: 1996–2005. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cooper GS, Thorp JM., Jr. Уровни ФСГ в отношении гистерэктомии и односторонней овариэктомии.Obstet Gynecol. 1999; 94: 969–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нахас Э., Понтес А., Трайман П., Нахаснето Дж., Далбен И., Де Лука Л. Ингибин B и функция яичников после тотальной абдоминальной гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. Гинекол Эндокринол. 2003. 17: 125–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kim CW, Shim HS, Jang H, Song YG. Влияние эмболизации маточной артерии на яичниковый резерв. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 206: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст при недостаточности яичников: определение подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы.Fertil Steril. 1987; 47: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 9. Буковский И., Гальперин Р., Шнайдер Д., Голан А., Герциану И., Герман А. Функция яичников после абдоминальной гистерэктомии с односторонней овариэктомией и без нее. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 58: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lee DY, Park HJ, Kim BG, Bae DS, Yoon BK, Choi D. Изменение среды яичников после гистерэктомии, оцененное по показателям артериального кровотока яичников и уровням антимюллерова гормона в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2010; 151: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Барт М.М., Шпионы Дж.Б. Эмболизация яичниковой артерии в дополнение к эмболизации матки при лейомиомах. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14: 1177–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corson SL, Gutmann J, Batzer FR, Wallace H, Klein N, Soules MR. Ингибин-B как тест яичникового резерва у бесплодных женщин.Hum Reprod. 1999; 14: 2818–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эллсуорт Л. Р., Аллен Х. Х., Нискер Дж. А. Функция яичников после радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки IB стадии. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураджи М., Судо Т., Ивасаки С., Уэно С., Вакахаши С., Ямагути С. и др. Влияние абдоминальной радикальной трахелэктомии на овариальный резерв: серийные изменения уровней антимюллеровского гормона в сыворотке. J Рак. 2012; 3: 191–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Бюкерс Т.Э., Андерсон Б., Сороски Д.И., Буллер Р.Э. Функция яичников после хирургического лечения рака шейки матки. Gynecol Oncol. 2001; 80: 85–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ryu RK, Chrisman HB, Omary RA, Miljkovic S, Nemcek AA, Jr, Saker MB, et al. Сосудистое влияние эмболизации маточной артерии: проспективная сонографическая оценка артериального кровообращения в яичниках. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: 1071–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Х.С., Цай Дж., Ли Дж. М., Ван Р, Гриффит Дж. Г., Уоллах Э. Влияние маточно-яичниковых анастомозов на изменение уровня базального фолликулостимулирующего гормона после эмболизации маточной артерии микросферами трисакрил-желатина.J Vasc Interv Radiol. 2006; 17: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каумп Г.Р., Шпионы Дж. Б.. Влияние эмболизации маточной артерии на функцию яичников. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ху Н.Н., Кау Д., Маккалоу М.Ф., Нсули-Мактаби Х., Шпайз Дж. Б.. Менопауза и симптомы менопаузы после эмболизации яичниковой артерии: сравнение с контрольной эмболизацией маточной артерии. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22: 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Scheurig-Muenkler C, Poellinger A, Wagner M, Hamm B, Kroencke TJ.Эмболизация яичниковой артерии у пациенток с побочным кровоснабжением симптоматической лейомиомы матки. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011; 34: 1199–207. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикоурас П., Манав Б., Кукули З., Трипсианнис Г., Галазиос Г., Суфтас Д. и др. Резерв яичников после эмболизации миомы у женщин в пременопаузе. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2017; 26: 284–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маклукас Б., Вурхиз В. Д. 3-й, Снайдер С. А.. Уровни антимюллерова гормона до и после эмболизации маточной артерии.Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2018; 27: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tropeano G, Di Stasi C, Amoroso S, Gualano MR, Bonomo L, Scambia G. Долгосрочные эффекты эмболизации миомы матки на яичниковый резерв: проспективное когортное исследование. Fertil Steril. 2010; 94: 2296–300. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маклукас Б. Беременность после эмболизации маточной артерии: обновленная информация. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2013; 22: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ёкота А., Накаи А., Оя А., Кошино Т., Араки Т.Изменения артериального сопротивления матки и яичников в периовуляторный период в циклах зачатия и отсутствия зачатия. J Obstet Gynaecol Res. 2000; 26: 435–40. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чанг В.С., Хуанг С.К., Шеу BC, Ши Дж.С., Хсу В.С., Чен С.Ю. и др. Изменения маточного кровотока после лапароскопической миомэктомии с перевязкой маточной артерии или без нее с помощью двух- и трехмерного ультразвукового допплера. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 33: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Йилдирим Ю., Гюльтекин Е., Коцигит А., Йилмаз С., Эртопку К., Ариоз Д. Т..Цветной допплеровский анализ артерий таза после двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии при тяжелом послеродовом кровотечении. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 104: 22–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Демирчи Ф., Оздемир И., Сафак А., Озден С., Сомункиран А. Сравнение показателей цветного допплера тазовых артерий у женщин с двусторонней перевязкой гипогастральной артерии и контрольной группы. J Obstet Gynaecol. 2005; 25: 273–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Капланоглу М., Каратеке А., Ун Б., Гунсой Л., Балоглу А. Оценка реканализации маточной артерии и параметров допплера после двусторонней перевязки маточной артерии у женщин с послеродовым кровотечением.Int J Clin Exp Med. 2015; 8: 7823–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Гринвуд Л.Х., Гликман М.Г., Шварц П.Е., Морс С.С., Денни Д.Ф. Акушерские и доброкачественные гинекологические кровотечения: лечение ангиографической эмболизацией. Радиология. 1987. 164: 155–9. [PubMed] [Google Scholar]

Перевязка влагалищной маточной артерии позволяет избежать большой кровопотери и послеродовая гистерэктомия при послеродовом кровотечении

Задача: Описать новый, эффективный и минимально инвазивный хирургический метод для предотвращения чрезмерной кровопотери и гистерэктомии при трудноизлечимом послеродовом кровотечении.Ранее описанные методы — перевязка маточной артерии на различных уровнях, перевязка гипогастральной (внутренней подвздошной) артерии, сдавление матки — все требуют абдоминального доступа.

Методы: Эту процедуру можно быстро освоить, ее можно выполнять в родильном зале с минимальной подготовкой, с ретракцией мочевого пузыря или без нее. Горизонтальный разрез 2 см делается в передней части шейки матки на 1 см ниже предполагаемой вагиноцервикальной складки, и мочевой пузырь отражается в естественной плоскости.Сильное, но мягкое нисходящее натяжение матки на противоположную сторону предполагаемой лигатуры максимально увеличивает цефалический и боковой доступ, позволяя перевязать маточную артерию с обеих сторон под прямым наблюдением и / или непрямой трансцервикальной пальпацией.

Полученные результаты: В период с ноября 1997 г. по июнь 2001 г. 13 женщин с трудноизлечимым послеродовым кровотечением предпочли вагинальный путь лапаротомии в качестве процедуры с сохранением матки.Гистерэктомия оказалась необходимой только в одном случае (8%) из-за перикрета плаценты. Одна женщина с тех пор родила здорового доношенного ребенка путем кесарева сечения, и васкуляризация матки не пострадала.

Заключение: Вагинальный путь введения предлагает новый, простой, эффективный и минимально инвазивный метод лечения неизлечимого послеродового кровотечения путем перевязки маточной артерии. Своевременное вмешательство позволяет избежать гистерэктомии и коагулопатии потребления и сохраняет репродуктивный потенциал.

Эффект перевязки маточной артерии у пациентов с центральной плацентарной певией: рандомизированное контролируемое исследование | BMC по беременности и родам

Номер проекта: MUh301310127

Протокол исследования был одобрен научно-этическим комитетом кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Миниа в сентябре 2013 года. Процедура исследования была объяснена всем подходящим пациентам. Все пациенты подписали информированное согласие, включающее их согласие на участие в исследовании.

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошли 104 пациента с диагнозом центрального предлежания плаценты антенатально, которым планировалось плановое кесарево сечение. В период с января 2014 г. по декабрь 2016 г. пациенты были набраны из числа посетителей женской консультации при больнице родильного дома Миния.

Пациенты были случайным образом распределены в исследуемую или контрольную группу. Случайное распределение было основано на сгенерированных компьютером случайных числах, запечатанных в последовательно пронумерованных непрозрачных конвертах, которые пациенты забирали за пределами операционной.Поскольку основные исходы не зависели от пациентов и не сообщались пациентами, пациенты и хирурги не закрывали глаза на групповое распределение.

Мы включили пациентов с диагнозом центрального предлежания плаценты, диагностированным с помощью двумерного ультразвукового сканирования на 28 неделе беременности, и оставались таковыми до времени планового кесарева сечения. Центральное предлежание плаценты определялось как локализация плаценты в нижнем сегменте матки спереди или сзади. Боковая плацента не считалась центральной.Мы исключили пациентов с; a) известное нарушение свертываемости крови, b) пациенты с гипертоническими расстройствами или с развившейся преэклампсией (ПЭТ) во время исследования, c) пациенты, у которых было дородовое кровотечение (APH), родившееся путем экстренного кесарева сечения, и d) пациенты с диагностированным передним предлежанием плаценты. антенатально с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования и МРТ для приращения плаценты. Эти критерии были разработаны до начала исследования.

Была проведена тщательная оценка факторов риска, связанных с каждым случаем.Пациенты наблюдались с регулярным ультразвуковым сканированием каждые 2 недели, чтобы гарантировать благополучие плода и локализацию плаценты до времени запланированных родов. Роды были запланированы на срок от 36 до 38 недель в зависимости от ситуации. Была проведена предоперационная оценка гемоглобина (Hb), и перед плановым кесаревым сечением было проведено перекрестное сопоставление от четырех до шести единиц крови для каждого случая. Каждое кесарево сечение выполнялось двумя акушерами-консультантами с опытом оперативного лечения предлежания и приросшей плаценты.Два консультанта помогали друг другу в каждом случае, чтобы обеспечить единообразие процедуры для всех пациентов. Послеоперационный уровень гемоглобина проверяли через 24 часа после КС (день 1) или не менее чем через 6 часов после переливания крови. Мы придерживались рекомендаций CONSORT Рис. 1.

Рис. 1

Схема исследования. (ПЭТ: преэклампсия, LUS: нижний сегмент матки, CS: кесарево сечение, APH: дородовое кровотечение)

Расчет размера выборки

Размер выборки был рассчитан для предотвращения ошибки типа II.Средняя интраоперационная кровопотеря при центральном предлежании плаценты в больнице, где проводилось исследование, оценивалась в 800 мл (цифра получена из отчета больничной проверки за год, предшествующий исследованию). Чтобы иметь клиническое значение, предполагалось, что перевязка маточной артерии перед разрезом матки должна снизить интраоперационную кровопотерю на 50%. Основываясь на этих данных, нам нужно будет изучить 27 пациентов в каждой группе, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что показатели интраоперационной кровопотери равны для исследуемых и контрольных групп с вероятностью 80%.Вероятность ошибки первого типа, связанная с этим тестом нулевой гипотезы, составляет 0,05. Чтобы компенсировать исключение пациентов или случаи, когда процедура не может быть выполнена, мы набрали по 35 пациентов в каждую группу.

Процедура

• Разрез кожи через доступ Пфанненштиля и слои передней брюшной стенки были разрезаны отдельно.

• Рыхлая брюшина, покрывающая нижний сегмент матки, рассекается, чтобы обнажить нижний сегмент матки и мобилизовать мочевой пузырь вниз.

• Перевязку маточной артерии выполняли путем захвата широкой связки с каждой стороны большим пальцем вперед и указательным пальцем сзади, поднимая основание ниже места разреза матки; маточную артерию лигировали однократно викриловым швом №1. Сосуды матки были перевязаны и не повреждены включением миометрия. Затем процедура была повторена с другой стороны.

• Криволинейный поперечный разрез нижнего сегмента матки выполнен как обычно.Более высокие разрезы выполнялись в тех случаях, когда предполагалось, что традиционный разрез будет проходить непосредственно через плаценту.

• Рождение ребенка и плаценты.

• №

  Ушивание разреза матки в 2 слоя с помощью №

  1 викриловый шов.

• Послойное ушивание передней брюшной стенки.

В контрольной группе кесарево сечение нижнего сегмента выполнено классическим способом.

Оценка интраоперационной кровопотери

Интраоперационная кровопотеря измерялась методом щелочного гематина [12]. Все окрашенные кровью тампоны, подгузники и прокладки, а также содержимое дренажных бутылок были собраны, помещены в пластиковый пакет и смешаны с 5% раствором NaOH. Затем пластиковый пакет переносили в блендер Stomacher Lab (модель 3500, Seward Laboratories, Лондон, Великобритания) и обрабатывали в течение нескольких минут для извлечения гемоглобина.Часть жидкости была собрана и разбавлена ​​5% -ным раствором NaOH. Концентрацию щелочного гематина получали путем анализа на спектрофотометре при 546 нм с соответствующим NaOH в качестве холостого опыта. Коэффициент внутри анализа для анализа концентрации составляет 1%. Затем рассчитывали кровопотерю, используя предоперационный гемоглобин пациента в качестве эталона.

Показатели результатов

Основными показателями результатов исследования были:

Вторичные критерии результатов были:

Статистическая методология

Статистический анализ проводился с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., NY) версии 21 для Microsoft Windows. Данные были описаны в виде среднего значения ± стандартное отклонение (стандартное отклонение) для непрерывных переменных и частот (количество случаев) и процентов для категориальных данных. Независимый t-критерий Стьюдента использовался для сравнения количественных переменных, а критерий хи-квадрат — для сравнения категориальных данных. Значение p <0,05% считалось значимым.

Перевязка маточной артерии в ее начале после развития забрюшинного пространства снижает кровопотерю во время однопортовой тотальной лапароскопической гистерэктомии

https: // doi.org / 10.1016 / j.tjog.2020.01.015Получить права и содержание

Реферат

Цель

Это исследование было направлено на определение факторов риска, связанных с неудачей перевязки маточной артерии в ее начале после развития забрюшинного пространства (UALr), и оценка его эффективность в снижении предполагаемой кровопотери (EBL) во время однопортовой тотальной лапароскопической гистерэктомии (SP-TLH).

Материалы и методы

Это исследование включает данные пациентов, собранные проспективно с 1 мая 2013 года для создания реестра для однопортовой хирургии.Данные для настоящего исследования были собраны ретроспективно с 1 мая 2013 г. по 30 августа 2016 г. Пациенты, перенесшие SP-TLH по поводу симптоматического доброкачественного заболевания. Когда двусторонний UALr был успешно выполнен, случай был классифицирован как часть группы успеха UALr. Когда был завершен только односторонний UALr или UALr не прошел, случай был классифицирован как часть группы сбоев. Мы сравнили исходные характеристики пациентов и результаты хирургических вмешательств в двух группах.

Результаты

Двусторонняя UALr была успешно выполнена в 155 случаях и потерпела неудачу у 64 пациентов.Индекс массы тела (ИМТ) значительно отличался между двумя группами (24,1 кг / м2 против 22,86 кг / м2, p = 0,025). ИМТ выше 23,6 кг / м ² был фактором риска отказа UALr в многофакторном анализе (отношение шансов = 2,42, p = 0,004). EBL была значительно ниже в группе успеха UALr по сравнению с группой неудач UALr (100 [100,0–200,0] против 200 [100,0–250,0], p <0,001), а частота снижения гемоглобина более чем на 2 г / дл. был выше в группе отказов UALr (36.1% против 54,7%, p = 0,017).

Заключение

Мы определили более высокий ИМТ как фактор риска недостаточности UALr и продемонстрировали безопасность и эффективность UALr в снижении кровопотери во время SP-TLH.

Ключевые слова

Гистерэктомия

Лапароскопия

Перевязка

Забрюшинное пространство

Маточная артерия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 Тайваньская ассоциация акушерства и гинекологии.