Что такое Туляремия?

Что такое Туляремия?

В 1910 г. в районе озера Туляре в Калифорнии Д. Мак-Кой обнаружил у сусликов заболевание, напоминающее по клинической картине бубонную чуму. Позже было выяснено, что к данной инфекции восприимчивы и люди, и по предложению Э. Френсиса (1921) она была названа туляремией.

Туляремия относится к природно-очаговым инфекциям, т.е к инфекциям, распространённым на определённых (эндемичных) территориях.  Эта инфекция встречается почти на всей территории нашей страны, в т.ч. и в Волгоградской области.  

   Ежегодно в стране регистрируется от 100 до 400 случаев заболеваний.

На территории Волгоградской области сформировался стойкий природный очаг туляремии.

Туляремия – инфекционное заболевание, которым болеют и животные, и люди. Заражение происходит через зараженные продукты питания, воду или при тесном контакте с больным животным. Основными переносчиками заболевания являются грызуны, в числе которых зайцы, кролики, мыши, крысы и другие.

При этом стоит отметить, что больной туляремией человек не несет опасности для окружающих.

Возбудитель туляремии хорошо сохраняется во внешней среде, особенно при низких температурах и обладает высокой патогенностью для человека.

        Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя.

Заражение  людей происходит:

·         при вдыхании инфицированной пыли при работе с сеном, соломой, зерном, фуражом, овощами, уборке помещений, заселенных больными туляремией грызунами и др.

•   при употреблении для питья воды из случайных водоемов; купании в инфицированном водоеме или умывании из него.
•  через кожу и слизистые оболочки, при отлове больных грызунов, снятии с них шкурок, разделке тушек больных зайцев, занесении инфекции грязными руками на слизистые глаза, уколе  инфицированной соломой и др.
•  при употреблении инфицированных продуктов питания, непроверенного мяса зайца и др.
•  через укусы инфицированных клещей, слепней, комаров вблизи водоемов, в речных поймах во время охоты, покоса и др.

При данном заболевании  поражаются лимфатические узлы и другие органы   в зависимости от входных ворот инфекции (глаза, легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт и др.) у больного поднимается температура тела и происходит интоксикация организма.

Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38 — 40°, озноба, сильной головной боли, слабости, мышечных болей, (чаще в поясничной области и икроножных мышцах), общей слабости, отсутствии аппетита. Длительность лихорадки различна, от 1 недели до 2-3 месяцев, чаще всего она продолжается 2-3 недели.  На 2-3 день увеличиваются лимфатические узлы вблизи того места, где микробы проникли в организм (в области шеи, ушей, подмышечной впадины, в паху, или в других местах) до размеров лесного ореха или мелкого куриного яйца.

Часто наблюдаются ангины, заболевания глаз, в зимний период затяжные осложненные пневмонии.

Заболевание  протекает в средних  и тяжелых формах, вплоть до летальных (смертельных) исходов, и очень сложно поддается лечению. Однако  после выздоровления у человека формируется стойкий иммунитет.

Для подтверждения наличия заболевания необходимо обращение к врачу. Только доктор может определить природу заболевания на основании проведенных исследований крови, в том числе и на кожную аллергическую реакцию. Лечение происходит на стационаре с использованием антибиотиков.

Профилактика туляремии

 Наиболее эффективной мерой профилактики заболевания является прививка. Она безболезненна и проводится путем нанесения царапины в область плеча. Благодаря вакцинации можно предотвратить возникновение болезни в течение 5 лет, по истечении которых требуется повторное введение вакцины.

Прививки против туляремии рекомендовано проводить населению, проживающему в зоне природных очагов или лицам из групп риска, связанными с профессиональным риском заражения (охотники, рыболовы, пастухи, полеводы, работники зерно и овощехранилищ, элеваторов, мясокомбинатов, предприятий по переработке сельскохозяйственных продуктов и сырья животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с фуражом, зерном и др. ).

Кроме того, чтобы предотвратить заболевание туляремией необходимо выполнять несложные рекомендации:

• не допускайте заселения своих жилищ мелкими млекопитающими, с этой целью зацементируйте щели, закройте вентиляционные решётки металлической сеткой;
• не захламляйте жилые помещения и участки бытовым и строительным мусором;
• при появлении грызунов применяйте приманки, специальные клеи, мышеловки и другие приспособления;
• после зимы уборку дачных домиков проводите влажным способом с применением дезинфекционных средств и средств защиты: резиновых перчаток, фартуков, респираторов, ватно-марлевых повязок. По окончании уборки необходимо принять душ, при невозможности- умыться и тщательно вымыть руки водой с мылом, одежду сменить и постирать;
• храните продукты в закрытых ёмкостях, не употребляйте продукты, подпорченные грызунами;
• при отдыхе на природе не используйте сырую воду из рек, ручьёв, прудов для питья, а также для мытья овощей, фруктов, посуды. Не раскладывайте пищу на траве и камнях. Для ночлега выбирайте сухие, не заросшие кустарником участки, не ночуйте в стоге сена или соломы;
• при посещении эндемичных территорий защищайте себя от укусов кровососущих насекомых, проводите само и взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием) прикрепившихся иксодовых клещей.

      Выполняя эти рекомендации, вы сохраните свое здоровье.

Эпидемиологический отдел

ГБУЗ «Михайловская ЦРБ»

 

 

 

Туляремия

Туляремия — это природное очаговое, острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями лихорадки, поражением лимфатических узлов и других органов.

Туляремия относится к числу особо опасных инфекционных болезней. Она быстро распространяется и отличается высокой летальностью. Одной из характерных особенностей туляремии является стопроцентная восприимчивость к ней человека без различия в возрасте.

Возбудитель туляремии (туляремийная палочка) сохраняет жизнеспособность в воде при температуре -4°С до месяца, на соломе или в зерне при 0°С до полугода, а в шкурах умерших от туляремии животных до месяца. Погибает палочка при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

В настоящее вҏемя установлено свыше 60 видов животных — источников болезни. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны: полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк, заяц-беляк, заяц-русак. Из домашних животных источником инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Переносчиками возбудителя являются кровососущие насекомые, в частности половозрелые иксодовые клещи, которые могут пеҏедавать микробы от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку; известную роль играют также слепни, в частности златоглазки и дождевики, комары. Блохи, гамазовые клещи и вши являются второстепенными переносчиками инфекции.

Механизмы заражения человека при туляҏемии разнообразны:

1) контактный — при контакте с больными грызунами и их выделениями;

2) алиментарный — при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями больных грызунов;

3) аспирационный — при обработке зерновых и фуражных продуктов, при обмолоте хлеба, провеивании зерна и т. п.;

4) трансмиссивный (инокулятивный) — чеҏез кровососущих насекомых.

Инкубационный период при заболевании – от нескольких часов до 7 дней

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38 — 40 градусов, озноба, сильной головной боли, слабости, мышечных болей, (чаще в поясничной области и икроножных мышцах). На 2-3 день увеличиваются лимфатические узлы вблизи того места, где микробы проникли в организм (в области ушей, подмышечной впадины, в паху или в других местах). Часто наблюдаются ангины, заболевания глаз. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели, в редких случаях может рецидивировать.

При появлении аналогичных жалоб необходимо обратиться к врачу.

С 2014г. эпидемиологическая ситуация по туляремии на территории Челябинской области резко осложнилась. В области на протяжении многих лет существуют природные очаги туляремии на территории 13 муниципальных образований. По результатам мониторинга на 01.01.2017г. в области 7 активных очагов — Красноармейский, Кунашакский, Октябрьский, Чесменский, Еткульский, Брединский, Аргаяшский районы и 6 малоактивных очага – Сосновский, Троицкий, Увельский, Варненский, Чебаркульский муниципальные районы и п. Каштак г. Челябинска.

На территории Увельского района по данным мониторинговых исследований внешней среды, в 2016г. процент выявления возбудителя туляремии в погадках, соломе составил 3,3%, что является неблагоприятным фактором оценки активности очага.

При оценке напряженности иммунитета к туляремии у населения, проживающего в Увельском районе, в 2016г. положительные титры выявлены у 8,7% обследованных против 35,1% в 2015г. Резкое снижение естественного иммунитета у населения района свидетельствует о незащищенности населения в отношении возбудителя туляремии и необходимости проведения дальнейшей вакцинации и ревакцинации против туляремии населения природного очага.

КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУЛЯРЕМИЕЙ. Самым действенным методом специфической профилактики туляремии является ИММУНИЗАЦИЯ. Прививки проводятся лицам, старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один раз в 5 лет. Для защиты от кровососущих насекомых и клещей использовать индивидуальные средства защиты (накомарники, репелленты и т. д.). При появлении в помещении грызунов следует предпринимать меры, направленные на их уничтожение с помощью ловушек или химических препаратов. Строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности, мусор и пищевые отходы хранить в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками. Продукты следует хранить в недоступных для грызунов местах, воду — в закрытых емкостях. Не употреблять продукты питания со следами деятельности грызунов, а также не собирать грибы, поврежденные грызунами (погрызы, помет). Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду. Для того, чтобы избежать заражения воздушно-пылевым путем, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, необходимо проводить с применением средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).

ТО Роспотребнадзора в г.Южноуральске, г.Пласт, Увельском районе

Как избежать заражения туляремией

Воскресенский территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Московской области информирует о мерах профилактики туляремии.

Туляремия – острое инфекционное природно-очаговое заболевание, распространенное преимущественно в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса. Туляремия поражает кожу, лимфоузлы, легкие, слизистую оболочку глаз, зева.

Ввиду широкого распространения возбудителя туляремии в природе, опасность его попадания в организм человека может исходить не только от животных, насекомых, но и от воды, различных пищевых продуктов. Чаще заражаются взрослые, нередко это связано с профессией или хобби (рыбаки, охотники, работники сельского хозяйства, лесники). У мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Бактерии проникают в организм человека через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, вызывая интоксикацию и, как следствие, воспаление лимфатических узлов.

Выделяют различные типы очагов заболевания туляремией: лесной, болотный, полевой, степной и др. В местах распространения очага инфекции обязательно необходимо сделать прививку от туляремии, ее делают всем, кроме детей до 7 лет. После первой прививки каждые 5 лет делают повторное введение вакцины, таким образом снижают вероятность эпидемии.

Туляремия давно признана болезнью сельской местности, но в современном мире намечена тенденция устойчивого увеличения заболеваемости среди городских жителей. Инфекция активна круглый год, но около 80% случаев фиксируются летом и осенью.

Инкубационный период заболевания колеблется в диапазоне 1-30 дней, но в подавляющем большинстве случаев составляет 3-7 дней, затем проявляются основные симптомы:

·​ Повышение температуры тела до 38-39, а иногда и до 40°С.

·​ Слабость, повышенная усталость.

·​ Головная боль.

·​ Лихорадка, носящая волнообразный характер, может длиться неделями.

·​ Гиперемия лица, слизистой оболочки глаза и носоглотки.

·​ Сыпь на коже.

·​ Увеличение печени, увеличение селезенки.

Очень большую роль в проявлении симптомов туляремии играет способ заражения. Если инфекция проникла через кожу (бубонная форма), то поражаются лимфоузлы – под мышками, в паху и др. Лимфатические узлы могут достигать размеров куриного яйца, вначале очень болят, затем боль стихает, узлы превращаются в гнойные абсцессы, которые вскоре вскрываются наружу.

  Если инфицирование произошло трансмиссивным способом (через укусы комаров, клещей и др.) – язвенно-бубонная форма, то в месте поражения образуется язва, которая заживает очень медленно, сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Глазобубонная форма возникает при инфицировании через конъюнктиву глаз и характеризуется отеком глаза, острой болью и ощущением инородного тела в глазах. Эта форма очень долго и трудно лечится.

При попадании возбудителя туляремии с водой или пищей возникает ангинозно-бубонная форма болезни. Возникает боль в горле, очень трудно глотать, миндалины отекают. Увеличиваются шейные и околоушные лимфатические узлы.

При попадании инфекции в желудок или кишечник (абдоминальная форма) возникает сильнейшая боль в животе, понос, тошнота. Отмечается увеличение печени, селезенки, при надавливании на область пупка возникает усиление боли.

Возбудители туляремии могут попасть в организм человека через легкие при вдыхании пыли (легочная форма), например, при обмолоте зерновых культур. Основные симптомы: сухой кашель, бронхоэктаз, боль в груди, проявления плеврита.

Генерализованная форма туляремии протекает по типу общей инфекции воспалительного характера и характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, спленомегалией, тахикардией, увеличением СОЭ.

Причиной туляремии является попадание в организм возбудителя заболевания – неподвижных аэробных бактерий Francisella tularensis, которые могут длительное время сохраняться в окружающей среде, но нестойкие к дезинфекции, кипячению и попаданию прямых солнечных лучей.

Основные переносчики туляремии – грызуны (зайцы, мыши, бобры, крысы и др.), которые много перемещаются и подхватывают эту бактерию. От человека к человеку туляремия не передается, т.е. ваша семья и друзья, с которыми вы контактируете, вне опасности. Заболевание возникает при попадании бактерии в организм через царапины, ожоги, повреждения слизистых оболочек или через воду, или пищу, которая загрязнена испражнениями грызунов. Проникнув в организм, бактерии начинают размножаться и оседают в различных органах, чаще всего в легких, селезенке, печени, лимфатических узлах, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов.

Основные меры профилактики туляремии направлены на обеззараживание выявленных источников распространения инфекции, пресечение расширения очага поражения. Особое внимание отводится соблюдению мер санитарии на сельскохозяйственных предприятиях, проведению дератизации и дезинсекции, информированию населения о возможной опасности болезни.

Профилактика туляремии должна включать в себя индивидуальную защиту каждого человека на охоте (использование защитных перчаток при разделывании туши), дератизации (одевание спецодежды). После окончания перечисленных работ обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом.

Следует помнить, что возбудитель туляремии может попасть в организм человека при употреблении воды или пищи, поэтому не следует пить воду из пруда, озера или реки.

Также проводится специфическая профилактика туляремии, которая заключается в вакцинации населения в районах повышенного распространения болезни. Вакцина дает иммунитет на 5 лет, после чего необходима повторная доза препарата. Не привитому населению (сезонным рабочим, туристам) ограничивают доступ на особо опасные территории (особенно при увеличении количества случаев трансмиссивного заражения через комаров или клещей).

 В случае появления признаков заболевания необходимо обратится к  врачу!

 

Карта сайта

Поиск на сайте

Главная Глава Майминского района Майминский районный Совет депутатов Администрация Майминского района Контрольно счетная палата Сельские поселения Нормативные и локальные правовые акты Экономика Экономика района Внедрение проектного управления Социальная сфера Обращения, прием, сходы граждан, публичные слушания, сессии депутатов, расширенные совещания Государственные и муниципальные услуги Государственные и муниципальные услуги ЖКХ, транспорт, охрана окружающей среды, обращение с животными без владельцев ЖКХ, транспорт, охрана окружающей среды Правоохранительные и надзорные органы Сводные результаты проверок Сводные результаты проверок Росреестр Инвестиции Коррупция. NET Антикоррупция Открытые данные Открытые данные Градостроительство Градостроительство Благотворительные акции Благотворительные акции Закупки Кадровое обеспечение Кадровое обеспечение Медицинские организации Медицинские организации Выборы Выборы Контрольно — надзорная деятельность Контрольно — надзорная деятельность О районе О районе Подведомственные организации Подведомственные организации

Чем опасна туляремия? —

Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории РФ имеется большое количество очагов, в том числе и в Ханты-Мансийском округе. Возбудитель туляремии — бактерия . Она достаточно устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через 1-2 минуты. Основной источник инфекции — грызуны (ондатры, крысы, мыши, суслики, зайцы). Достаточно часто заражаются  дачники, охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — при контакте с зараженными животными, при разделке туш.

Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые, возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие — при вдыхании пыли, возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду — именно поэтому туляремия рассматривается в качестве вероятного биологического оружия. Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя восприимчивость людей к данной инфекции очень высока.

Симптомы туляремии

Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней). Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи. Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя: если внедрение микробов произошло через кожу-величиваются ближайшие  лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы. При заражении от укуса насекомого-помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой. При проникновении возбудителя через конъюнктиву глаза-характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением  гноя, увеличение близлежащих лимфоузлов. При употреблении инфицированной воды и пищи- заболевание протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях. При поражении лимфатических сосудов брыжейки брюшной полости-появляются сильные боли в животе, тошнота, рвота, иногда — диарея.

Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается  пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).

Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком, полиорганной недостаточностью.

Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью  кожно-аллергической пробы и серологических реакций. Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикацион- ную  и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.

Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются. Смертность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет. Из вышесказанного  следует, что заболевание нельзя назвать легким, заболеть  им не так уж и сложно, особенно если ваша работа связана с полевыми , дачными, лесными условиями. Не безопасен и просто отдых на природе в эндемичных районах.

Самая эффективная мера — это проведение профилактических прививок против туляремии. Прививка безболезненна, проводят ее поликлинике ОКБ взрослым и детям старше 7 лет  методом нанесения царапины живой туляремийной вакциной в области плеча. Прививка  защищает от болезни в течение 5 лет.

Кроме прививок должны проводиться следующие мероприятия:

• Защита от грызунов колодцев, родников, пищевых продуктов
• Исключать употребление для питья сырой воды из случайных водоисточников
• Борьба с грызунами на предприятиях, в жилых помещениях и хозяйственных постройках, на садово — огородных участках.
• Использование реппелентов (средств защиты от укусов комаров, слепней, клещей) во время  работы или отдыха на природе
• При посещении леса, сборе ягод, грибов и т.п. следует проводить само- и взаимоосмотры, для раннего выявления клещей

Материал подготовлен врачом-терапевтом  Беляшиной Н.В.

ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» — Туляремия

Возбудитель туляремии — Francisella tularensis — принадлежит к роду Francisella, семьи Brucellaceae. Различают три подвида бактерии туляремии: голарктической (европейский), среднеазиатский и неарктический (американский). Возбудитель туляремии выдерживает низкие температуры в течение 3-6 месяцев, а также высушивание на зерне, соломе, шкурках животных. Высокая температура и дезинфицирующие средства уничтожают возбудителя туляремии в течение 1-5 мин.

Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др.), а также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). Среди животных болезнь распространяется в основном через кровососущих насекомых (иксодовые и гамазовые клещи, слепни, комары, блохи). От человека к человеку туляремия не передается.

Клиника туляремии.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней (в среднем 3-7 дней). Течение болезни может быть острым, подострым, рецидивирующим.
Различают следующие клинические формы туляремии:
1) бубонную,
2) язвенно-бубонную,
3) глазобубонну;
4) ангинознобубонную,
5) генерализованную;
6) абдоминальную;
7) легочную.
Все формы болезни имеют острое начало, продромальные признаки нехарактерны. Температура тела с ознобом повышается до 39 — 40 ° С. На месте внедрения инфекции часто образуется первичный аффект — инфильтрат, язвы, нагноения (пустулы, абсцессы). Наблюдается боль в голове, пояснице, мышцах, слабость, потливость, часты расстройства сна (сонливость или бессонница), на высоте лихорадки — эйфория. Лицо гиперемировано, конъюнктивит, склерит. Лихорадка является длительной (2-4 недели), имеет ремиттирующий или интермиттирующий характер. Очень быстро развивается генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются до 1-3 см, эластичные, чувствительны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Увеличивается печень, а с 5-7-го дня болезни и селезенка. В первые 2-3 недели болезни часто появляется розеолезная, папулезная, иногда полиморфная сыпь, которая, как правило, покрывает симметричные участки тела, иногда в виде перчаток, носков, воротника, маски. После исчезновения сыпи часто наблюдается шелушение.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще всего осложняется генерализованная форма болезни.
Чем иногда заканчивается туляремия?
1. Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
2. Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
3. Вторичная пневмония.
4. Инфекционный психоз после туляремии.
5. Хронические поражения суставов — полиартрит.
6. Прогрессирующие заболевания сердца — миокардиодистрофия.
7. Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.

Профилактика туляремии.
Важными мероприятиями в энзоотических очагах туляремии являются истребление грызунов и переносчиков, регулирование численности промысловых грызунов. В системе противотуляремийных мероприятий важное место занимает охрана источников водоснабжения, складских помещений, продовольственных магазинов, жилищ от заселения грызунами. На дачах и загородных домах необходимо надежно защищать пищевые продукты и воду от грызунов. Нельзя употреблять воду из случайных водоисточников без ее кипячения.
Особое значение в природных очагах туляремии имеет проведение массовой плановой вакцинации населения живой аттенуированной вакциной. Вакцинация обеспечивает иммунитет до 5 лет.
Вакцинопрофилактику проводят лицам, выезжающим на сезонные работы или отдых в места энзоотичные по туляремии.

Врач-эпидемиолог ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» Гринько А.А.

Туляремия и ее профилактика

По информации  ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан  (Татарстан)»,   исследованные объекты внешней среды доставленные зоологами (из гнездового материала грызунов и погадки хищной птицы), отобранные вблизи н.п. Акбуре Новошешминского района Республики Татарстан  показала положительным результат на туляремию.

Туляремия и ее профилактика

Туляремия (кроличья лихорадка, малая чума, лихорадка от оленьей мухи, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит) — острая зооантрапанозная природно-очаговая бактериальная инфекция, множественными механизмами передачи, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационного синдромом, воспалительными изменениями в входных воротах инфекции и регионарным лимфаденитом.

Возбудитель туляремии — это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

Способы инфицирования туляремией

Возбудитель туляремии паразитирует в организме определенных животных, которые и являются источниками инфекции.

К источникам бактерий туляремии относятся:

грызуны – полевка обыкновенная, водяная крыса, домашняя мышь, ондатра;

зайцеобразные – зайцы, кролики, пищухи;

домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот (коровы и овцы), свиньи.

Эти животные являются естественной средой обитания для туляремийных бактерий. Человек может инфицироваться как при непосредственном контакте с ними, так и через зараженные пищевые продукты или воду. Однако чаще всего заражение происходит опосредованно через переносчиков инфекции. Переносчиками туляремии являются членистоногие кровососущие, а именно клещи, слепни, комары, блохи. С укусами этих членистоногих от животных к человеку передаются туляремийные бактерии. Таким образом, жизненный цикл бактерий туляремии сохраняется в цепочке «клещ – животное». Восприимчивость человека к этой инфекции составляет 100 процентов. Однако стоит отметить, что больной туляремией человек не представляет опасности для окружающих.

Пути инфицирования туляремией

Трансмиссивный — заражение происходит через укус блох, слепней и других членистоногих, которые переносят бактерии от источника (грызунов, зайцеобразных) к человеку.

Контактный — при непосредственном контакте с источником туляремии (животным или грызуном). Или же при контакте с предметами, загрязненными выделениями этих животных.

Аэрогенный — при вдыхании воздуха и частичек пыли, содержащих туляремийные бактерии.

Водный — при употреблении зараженной бактериями туляремии воды.

Алиментарный — при употреблении продуктов от больных животных, например, мяса инфицированного кролика.

Симптомы туляремии

Симптомы туляремии очень разнообразны и представлены как общими симптомами интоксикации, так и специфическими признаками. Общие симптомы характеризуют начало заболевания вне зависимости от его формы.

Существуют следующие общие симптомы туляремии:

высокая температура,  озноб, резкая головная боль, боль в мышцах, инъекция сосудов склеры, сыпь.

Начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры до 39 градусов Цельсия. Температура сопровождается ознобом и длится от двух до трех недель. Возникает резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота. Конъюнктива глаз становится резко красной, а на теле появляется сыпь. Все эти симптомы связаны с явлением общей интоксикации и обусловлены действием эндотоксина. Эндотоксин, высвобождаясь из умерших бактерий, обладает пирогенным (поднимает температуру) и кожно-некротическим действием. Также в этот период добавляется аллергический компонент иммунной реакции, в связи с чем на теле появляется полиморфная сыпь. Основным специфическим симптомом этого периода является регионарный лимфаденит (увеличение регионарных лимфатических узлов).

Все эти симптомы характерны для большинства микробных инфекций, в том числе и для зоонозов.

Дальнейшая клиническая симптоматика заболевания во многом определяется входными воротами и локализацией патологического процесса. Условно выделяют локальные формы туляремии с поражением кожи, слизистых и лимфатических узлов и формы с преимущественным поражением внутренних органов.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии заключается в ограничении контактов с потенциальными носителями заболевания. Необходимо соблюдать предосторожность и правила личной гигиены, посещая зоны, где риск инфицирования повышен. Присутствие в потенциальных очагах заражения туляремией может быть связано с профессиональной или бытовой деятельностью человека.

Мероприятиями, которые позволят избежать заболевания, являются:

соблюдение мер предосторожности во время отдыха или активной деятельности на природе;

выполнение правил безопасности при работе в саду или огороде;

следование профилактическим рекомендациям при работе с животными;

вакцинация.

 

 

 

 

 

Последнее обновление: 28 июня 2019 г., 10:10

Туляремия — обзор | Темы ScienceDirect

Francisella tularensis

Туляремия, также известная как кроличья или оленьая лихорадка, является относительно редким заболеванием в США у кошек, собак и людей. Это результат заражения небольшой грамотрицательной бактерией F. tularensis. Биотип A (tularensis) присутствует только в Северной Америке, очень вирулентен и поддерживается в природе за счет зайцев-резервуаров с помощью Dermacentor spp.и Amblyomma americanum клещевых векторов. Биотип B (palearctica) чаще всего встречается в Европе и Азии, но также присутствует в Соединенных Штатах, менее вирулентен, чем биотип A, и распространяется клещами, комарами, оленями, водой и прямым контактом с одним из сотен видов. возможные зараженные виды хозяев. ⁷ Этот второй биотип может оставаться жизнеспособным в течение нескольких месяцев в воде, грязи, почве и трупах.

У больных туляремией может быть лихорадка, головная боль, мышечные боли и недомогание, макулопапулезная сыпь и гепатолимфаденомегалия.Существует несколько клинических форм туляремии человека, в том числе язвенная туляремия, проявляющаяся зудом, кожными язвами и лимфаденопатией, окулогландулярная туляремия, ротоглоточная, легочная и тифоидная формы с преимущественно респираторными и желудочно-кишечными признаками соответственно. Диарея при брюшном тифе туляремии обычно становится кровавой и сопровождается лихорадкой и спленолимфаденомегалией. Кошки, которые заражаются туляремией, как правило, в результате контакта с инфицированной добычей или поедания ею, могут не иметь никаких клинических признаков или иметь какие-либо клинические формы у человека, кроме окулогландулярной, и болезнь может быть фатальной для кошек.У инфицированных кошек обычно наблюдается лихорадка, гнойные выделения из глаз и носа, возможно, лимфаденопатия узлов, дренирующих место прививки, гепатоспленомегалия, язвы во рту, бактериемия и абсцесс многих внутренних органов. ⁸

Развитие туляремии до болезни и смерти происходит из-за способности бактерий размножаться внутриклеточно внутри моноцитов и нейтрофилов, вызывать цитокиновые ответы непосредственно из-за внутриклеточной инфекции и инициировать каскады эндотоксического шока. Francisella tularensis — одна из самых инфекционных бактерий для человека. Он вызывает бактериемию и заболевание у людей после того, как дозы инокулята, как сообщается, составляют от 50 до 1000 бактериальных организмов, хотя кошки, по-видимому, более устойчивы.

Зараженные кошки, вероятно, являются наиболее вероятным домашним животным, которое может служить источником заражения человека и важными дозорами риска для здоровья человека. Было проведено несколько популяционных исследований воздействия на кошек F. tularensis , но в одном исследовании в Оклахоме была обнаружена серологическая распространенность 7%. ⁸ Описаны случаи, часто язвенные заболевания человека, после укусов и царапин, а также случайного контакта с инфицированными кошками. ^8,9 По крайней мере, в двух случаях туляремия была заражена ветеринарами один раз через порез на пальце во время овариогистерэктомии у инфицированной кошки. ⁸ Риск у ветеринаров, по-видимому, значительно выше, чем у населения в целом, при этом в одном опросе ветеринаров сообщалось о 14-кратном увеличении распространенности по сравнению с контрольной группой людей. ¹⁰ Кошек с лихорадкой, лимфаденопатией, возможно изъязвлением кожи или непродуктивным кашлем следует обследовать на туляремию, даже если такая возможность маловероятна. Если одна кошка окажется инфицированной, она представляет серьезную опасность для себя, других кошек и людей. Однако, если туляремией болеет более одной кошки, возможность вспышки болезни может считаться чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Для оценки кошек на туляремию тестирование может включать серологию для доказательства воздействия или культивирование подозрительных тканей на средах, содержащих цистеин (например,г., мозг, сердце, вливание с кровью). Серологические результаты не менее 160 предполагают активную инфекцию у кошки. ¹¹ Микроорганизмы имеют характерную биполярную окраску, и идентификация может быть подтверждена в лабораториях общественного здравоохранения по реакции флуоресцентных антител. Любая лаборатория, в которую отправляются подозрительные образцы, должна быть предупреждена о возможности туляремии как диагноза. В питомнике кошек с подозрением на туляремию следует изолировать и обрабатывать обученным персоналом с соблюдением универсальных мер предосторожности.Если кошку нужно лечить, препараты выбора включают гентамицин, тетрациклин и хлорамфеникол. ⁸ Об инфекциях следует сообщать в местные отделы здравоохранения округа или штата, а инфицированные кошки не должны попадать в частные дома до тех пор, пока (или если) полностью не излечится от инфекции. Кошек, которые умирают или подвергаются эвтаназии с подозрением на туляремию, следует вскрывать в государственных медицинских учреждениях, которые могут выявить увеличение органов с милиарными и приподнятыми очагами некроза; Повреждения следует культивировать или оценивать с помощью прямых флуоресцентных антител.Для предотвращения инфекций у кошек важна борьба с членистоногими, и кошки не должны подвергаться воздействию сырого мяса или других продуктов кроликов или зайцев.

% PDF-1.6 % 373 0 объект > / Names 18901 0 R / ViewerPreferences> / Metadata 502 0 R / Pages 341 0 R / StructTreeRoot 12625 0 R / Type / Catalog / Lang (EN) / PageLabels 339 0 R >> эндобдж 18901 0 объект > эндобдж 502 0 объект > поток Библиотека Adobe PDF 7.0False2007-11-09T11: 14 + 13: 002008-09-12T14: 38: 20-06: 002008-09-12T14: 38: 20-06: 00 Adobe InDesign CS2 (4.0.5)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyMdIysyKysr KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgA / wC1AwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7NirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqD1LUoNLgW4uFkdGcRgRIZGq QW6L2 + HFUt / xhpf ++ bv / AKR3 / pirv8YaX / vm7 / 6R3 / pirv8AGGl / 75u / + kd / 6Yq7 / GGl / wC + bv8A 6R3 / AKYqvg81adcTx26RXQeZ1jUtA4UFjxFSRsN8VTvFXYq7FXYq7FXYq7FVrKHUqagHwJB + 8UOK qf1aPxk / 5GP / AM1Yq76th5yf8jH / AOasVd9Wj8ZP + Rj / APNWKu + rR + Mn / Ix / + asVd9Wj8ZP + Rj / 8 1Yq76th5yf8AIx / + asVd9Wj8ZP8AkY // ADVirvq0fjJ / yMf / AJqxV31aPxk / 5GP / AM1Yq76th5yf 8jH / AOasVd9Wj8ZP + Rj / APNWKu + rR + Mn / Ix / + asVd9Wj8ZP + Rj / 81Yq76th5yf8AIx / + asVbFvGp BBeo33kcj7i2KquKuxV2KuxV2KuxV2KpfrlxqFrpc8 + lxevdpw9KPiWrV1DfCCP2ScVYl / iDz / 8A 9Wz / AJIP / wA14q7 / ABB5 / wD + rZ / yQf8A5rxV3 + IPP / 8A1bP + SD / 814q7 / EHn / wD6tn / JB / 8AmvFX f4g8 / wD / AFbP + SD / APNeKs3tHmktYJLheEzxo0i0pRyoLCnzxVWxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVCanq EWlWMt / OjyRw8apEAznkypsCV / m8cVSD / lYOlf8ALHff8ik / 6q4q7 / lYOlf8sd9 / yKT / AKq4qnuk 6pDrFmL23jkiQsV4zAK1V9gzYqjcVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVQm p3c9jYy3Vtbm7lj48YAwQtVlU / EQ3QGuKpB / ivXP + rA // SSv / VLFXf4r1z / qwP8A9JK / 9UsVd / iv XP8AqwP / ANJK / wDVLFXf4r1z / qwP / wBJK / 8AVLFXf4r1z / qwP / 0kr / 1SxV3 + K9c / 6sD / APSSv / VL FXf4r1z / AKsD / wDSSv8A1SxV3 + K9c / 6sD / 8ASSv / AFSxV3 + K9c / 6sD / 9JK / 9UsVd / ivXP + rA / wD0 kr / 1SxV3 + K9c / wCrA / 8A0kr / ANUsVd / ivXP + rA // AEkr / wBUsVd / ivXP + rA // SSv / VLFXf4r1z / q wP8A9JK / 9UsVVbTzLrFxcwwS6I0Mcsio8puFPBWIBbj6YrTFWS4q7FXYq7FXYq7FXYqlfmRYn0W5 WaOKZD6dY55fQjP7xPtS8kp9 + KsD + q6b / wBW3TP + 4of + yjFXfVdN / wCrbpn / AHFD / wBlGKuNtpxo Dp2mbbD / AHKf9nGKu + q6b / 1bdM / 7ih / 7KMVd9V03 / q26Z / 3FD / 2UYq76rpv / AFbdM / 7ih / 7KMVd9 V03 / AKtumf8AcUP / AGUYq76rpv8A1bdM / wC4of8AsoxV31XTf + rbpn / cU / 7OMVd9V03 / AKtumf8A cUP / AGUYq76rpv8A1bdM / wC4p / 2cYq76rpv / AFbdM / 7ih / 7KMVd9V03 / AKtumf8AcUP / AGUYq76r pv8A1bdM / wC4of8AsoxVFaXbaeup2bJYacjCeIq8eo + o6nmtCqeueRHYU3xV6NirsVdirsVdirsV diqVeZig0S5MhgC / u6m6DGH + 8T7YjBb5e + KsA52f + / ND / wCRd1 / 1TxV3Oz / 35of / ACLuv + qeKu52 f + / ND / 5F3X / VPFXc7P8A35of / Iu6 / wCqeKu52f8AvzQ / + Rd1 / wBU8Vdzs / 8Afmh / 8i7r / qnirudn / vzQ / wDkXdf9U8VVrS3S + uEtLQ6JLNKSEQJcgmgr3jHhiqa / 4Q1r / lk0b / gZ / wDmnFXf4Q1r / lk0 b / gZ / wDmnFXf4Q1r / lk0b / gZ / wDmnFXf4Q1r / lk0b / gZ / wDmnFXf4Q1r / lk0b / gZ / wDmnFXf4Q1r / lk0b / gZ / wDmnFVex8ratb3tvcSWukqkUqOzRCb1AFYElOQpy22xVmWKuxV2KuxV2KuxV2KoPVbm ws7CW51MBrROPqBk5jdlVfhoa / ERirArzVNLlupJLPVLe3gY1jiOmI / EeHJoqnFVD9IWn / V6t / 8A uFR / 9UsVd + kLT / q9W / 8A3Co / + qWKu / SFp / 1erf8A7hUf / VLFXfpC0 / 6vVv8A9wqP / qlirv0haf8A V6t / + 4VH / wBUsVd + kLT / AKvVv / 3Co / 8Aqliq6LVYIXEsOuwxuv2XTTI1YfIiLFUT / ia6 / wCpn / 6c B / zRirv8TXX / AFM // TgP + aMVd / ia6 / 6mf / pwH / NGKu / xNdf9TP8A9OA / 5oxV3 + Jrr / qZ / wDpwH / N GKu / xNdf9TP / ANOA / wCaMVROneYbifULWFvMX1gSTRoYfqQT1AzAcOfDavSuKs8xV2KuxV2KuxV2 KuxVLfMLSJo9w0L3EbjhRrRecw + NPsLySvvv0xVhP1rUf + WzXv8ApGH / AGUYq761qP8Ay2a9 / wBI с 7KMVd9a1H / AJbNe / 6Rh / 2UYq761qP / AC2a9 / 0jD / soxV31rUf + WzXv + kYf9lGKu + taj / y2a9 / 0 jD / soxV31rUf + WzXv + kYf9lGKu + taj / y2a9 / 0jD / ALKMVd9a1H / ls17 / AKRh / wBlGKu + taj / AMtm vf8ASMP + yjFXfWtR / wCWzXv + kYf9lGKu + taj / wAtmvf9Iw / 7KMVd9a1H / ls17 / pGH / ZRirvrWo / 8 tmvf9Iw / 7KMVROm3F + 2o2ivda0ymaMMs1uFjI5Cokb1zRfHbFWf4q7FXYq7FXYq7FXYqlvmGF7jR 7iKOOaVm4US2cRymjofhdlYD326Yqwn9EXv / ACwaz / 0lx / 8AVDFXfoi9 / wCWDWf + kuP / AKoYq79E Xv8Aywaz / wBJcf8A1QxV36Ivf + WDWf8ApLj / AOqGKu / RF7 / ywaz / ANJcf / VDFXfoi9 / 5YNZ / 6S4 / + qGKu / RF7 / ywaz / 0lx / 9UMVd + iL3 / lg1n / pLj / 6oYq79EXv / ACwaz / 0lx / 8AVDFXfoi9 / wCWDWf + kuP / AKoYq79EXv8Aywaz / wBJcf8A1QxV36Ivf + WDWf8ApLj / AOqGKu / RF7 / ywaz / ANJcf / VDFXfo i9 / 5YNZ / 6S4 / + qGKonTdKvI9RtJGstWRUmjYtLdRtGAGBq6iEVXxGKs / xV2KuxV2KuxV2KuxVLfM NrJe6PcW0VsL134Uty / ph6Ojfb5LSlK9cVefyaSIXMcui20brsytqKAg + 4Nxiq39Gx / 9Wi0 / 7iSf 9lGKu / Rsf / VotP8AuJJ / 2UYqn1h5e8oTWcUl + sFtcsD6kS3nIKan9oSkdMVRH + GfIn + / Iv8ApK / 6 + Yq7 / DPkT / fkX / SV / wBfMVd / hnyJ / vyL / pK / 6 + Yq7 / DPkT / fkX / SV / 18xV3 + GfIn + / Iv + kr / AK + Y q7 / DPkT / AH5F / wBJX / XzFXf4Z8if78i / 6Sv + vmKu / wAM + RP9 + Rf9JX / XzFXf4Z8if78i / wCkr / r5 irv8M + RP9 + Rf9JX / AF8xVWtPL3kyC7gmtZIjPHIjxAXPI81YFaLzNd8VZRirsVdirsVdirsVdiqA 1y7nsdLnuraSGGWPhxe4r6Qq6qeXHfodvfFXn9xcG7me4uX0SSWQ1d29WpOKqf7n / tR / 8lcVd + 6O 5 / QZ / wCRuKu / c / 8Aaj / 5K4q79z / 2o / 8Akrirv3P / AGo / + SuKu / c / 9qP / AJK4q79z / wBqP / krirv3 P / aj / wCSuKu / c / 8Aaj / 5K4q79z / 2o / 8Akrirv3P / AGo / + SuKu / c / 9qP / AJK4q79z / wBqP / kriqK0 r0v0nZ0 / Q1fXip6Pqep9tfsV25eGKvScVdirsVdirsVdirsVSrzNIIdEuZDMluF9P97JEJlWsiDe Mq4NenTFWAfpKP8A6u9p / wBw1P8AsnxV36Sj / wCrvaf9w1P + yfFXfpKP / q72n / cNT / snxV36Sj / 6 u9p / 3DU / 7J8Vd + ko / wDq72n / AHDU / wCyfFXfpKP / AKu9p / 3DU / 7J8Vd + ko / + rvaf9w1P + yfFXfpK P / q72n / cNT / snxV36Sj / AOrvaf8AcNT / ALJ8Vd + ko / 8Aq72n / cNT / snxV36Sj / 6u9p / 3DU / 7J8Vd + ko / + rvaf9w1P + yfFXfpKP8A6u9p / wBw1P8AsnxV36Sj / wCrvaf9w1P + yfFUXpV / G + p2aDVLaQtP EOC6eiM1XX4Q4gHEnxrtir0nFXYq7FXYq7FXYq7FUs8xSNFo1xIrzRkcPit0EkgrIg + FGZQfffFW DfpCf / lr1b / pCi / 6rYq79IT / APLXq3 / SFF / 1WxV36Qn / AOWvVv8ApCi / 6rYq79IT / wDLXq3 / AEhR f9VsVd + кДж / 8Alr1b / pCi / wCq2Ku / SE // AC16t / 0hRf8AVbFW / wBIzf8ALXq3 / SHF / wBVsVa / SE // AC16t / 0hRf8AVbFXfpCf / lr1b / pCi / 6rYq3 + kZv + WvVv + kOL / qtirX6Qn / 5a9W / 6Qov + q2Ku / SE / / LXq3 / SFF / 1WxV36Qn / 5a9W / 6Qov + q2Kqttc3F1cw2y3uqI07rGHeziCqWIWrh2TtvvirJrby3qU FzFPJrEsqROrtGYkAcKQSpIPfFWQ4q7FXYq7FXYq7FXYqhdRuprKzkube3e8kj48YI / tNVgppseg NcVYPefpO8upLptP1uEynkY4bjii + yr6Bpiqj9V1H / lj17 / pJH / ZPirvquo / 8sevf9JI / wCyfFXf VdR / 5Y9e / wCkkf8AZPirvquo / wDLHr3 / AEkj / snxV31XUf8Alj17 / pJH / ZPirvquo / 8ALHr3 / SSP + yfFXfVdR / 5Y9e / 6SR / 2T4q76rqP / LHr3 / SSP + yfFXfVdR / 5Y9e / 6SR / 2T4q76rqP / LHr3 / SSP8A snxV31XUf + WPXv8ApJH / AGT4q76rqP8Ayx69 / wBJI / 7J8Vd9V1H / AJY9e / 6SR / 2T4qidNt79dRtG e11pVE0ZZprgNGByFTIvoCq + O + Ks / wAVdirsVdirsVdirsVSrzNEs2iXMTxCdW9OsbSrADSRD / ev QDFWAfou2 / 6tUX / cUg / 5qxV36Ltv + rVF / wBxSD / mrFXfou2 / 6tUX / cUg / wCasVd + i7b / AKtUX / cU g / 5qxV36Ltv + rVF / 3FIP + asVd + i7b / q1Rf8AcUg / 5qxV36Ltv + rVF / 3FIP8AmrFXfou2 / wCrVF / 3 FIP + asVd + i7b / q1Rf9xSD / mrFXfou2 / 6tUX / AHFIP + asVd + i7f8A6tUX / cUg / wCasVd + i7b / AKtU X / cUg / 5qxV36Lt / + rVF / 3FIP + asVd + i7b / q1Rf8AcUg / 5qxVF6VpsEep2bjTYoys8RDjUYZCtHX4 gitVqeHfFXpOKuxV2KuxV2KuxV2KpfrlpNfaXPawRQzyScOMdwWEZo6seXplW7bYqwC4tIrSZ7e5 g0SOWM0dGkuqg / 8AIzFVLhZ / 770P / kZdf9VMVdws / wDfeh / 8jLr / AKqYq7hZ / wC + 9D / 5GXX / AFUx V3Cz / wB96H / yMuv + qmKu4Wf ++ 9D / AORl1 / 1UxVH6VH5ZaST9NLpix0Hp / VZJ68q78ubnFU09D8uP G2 / 4OT / mrFXeh + XHjbf8HJ / zVirvQ / Ljxtv + Dk / 5qxVwh / LgdDb / APByf81Yq70Py48bb / g5P + как Vd6P5ceNvv8A5cn / ADVirvQ / Ljxtv + Dk / wCasVVrOHyCLuA2Zt / rIkT0OLuT6nIcKVbxxVleKuxV 2KuxV2KuxV2Kpdr91JZaRcXUNwlm8fCk8iF1Wrou6qrk1rTpirz + XUYriRpp9S0uWRzVnfT2Zifc m0riqz65af8ALfpP / cOb / skxV31y0 / 5b9J / 7hzf9kmKu + uWn / LfpP / cOb / skxV31y0 / 5b9J / 7hzf 9kmKu + uWn / LfpP8A3Dm / 7JMVd9ctP + W / Sf8AuHN / 2SYq765af8t + k / 8AcOb / ALJMVd9ctP8Alv0n / uHN / wBkmKu + uWn / AC36T / 3Dm / 7JMVd9ctP + W / Sf + 4c3 / ZJirvrlp / y36T / 3Dm / 7JMVd9ctP + W / S f + 4c3 / ZJirvrlp / y36T / ANw5v + yTFUVpV1bNqlmq3umOTPEAsdgUcnmuyP8AVV4nwNRir0rFXYq7 FXYq7FXYq7FUs8xO6aNcNHLJAw4Ukhj9Vx + 8T7MfJa / firBvrV3 / ANXTUP8AuHj / AKr4q761d / 8A V01D / uHj / qvirvrV3 / 1dNQ / 7h5 / 6r4q761d / 9XTUP + 4eP + q + Ku + tXf8A1dNQ / wC4eP8AqvirvrV3 / wBXTUP + 4eP + q + Ku + tXf / V01D / uHj / qvirvrV3 / 1dNQ / 7h5 / 6r4q761d / wDV01D / ALh5 / wCq + Ku + tXf / AFdNQ / 7h5 / 6r4q761d / 9XTUP + 4eP + q + Ku + tXf / V01D / uHj / qvirvrV3 / ANXTUP8AuHj / AKr4 q761d / 8AV01D / uHj / qviqK0y5um1K0VtRvpAZ4wUexCKw5rsz + seIPc4q9CxV2KuxV2KuxV2KuxV C6jZfpCzks / WktvV4 / vYTxdeLBvhPvSmKsEvrG7tLuW2Qa9crE3ETRMxR / dTwxV1lJfWV3FdfU9e n9JuXpy8mRvZhwxVP / 8AF19 / 1YNR / wCRTf8ANOKu / wAXX3 / Vg1H / AJFN / wA04q7 / ABdff9WDUf8A kU3 / ADTirv8AF19 / 1YNR / wCRTf8ANOKu / wAXX3 / Vg1H / AJFN / wA04q7 / ABdff9WDUf8AkU3 / ADTi rv8AF19 / 1YNR / wCRTf8ANOKu / wAXX3 / Vg1H / AJFN / wA04q7 / ABdff9WDUf8AkU3 / ADTirv8AF19 / 1YNR / wCRTf8ANOKu / wAXX3 / Vg1H / AJFN / wA04q7 / ABdff9WDUf8AkU3 / ADTiqpbeaLy4uYYG0S / h WV1QyvGwVAxA5MePQV3xVkWKuxV2KuxV2KuxV2Kpb5hgkudHuIIbdrt24UhR / SZqOh3ftSlcVYG + nTRsUfSJFYbFW1BQRirX1GT / AKtL / wDcRX + uKu + oyf8AVpf / ALiK / wBcVd9Rk / 6tL / 8AcRX + uKu + oyf9Wl / + 4iv9cVd9Rk / 6tL / 9xFf64q76jJ / 1aX / 7iK / 1xV31GT / q0v8A9xFf64q76jJ / 1aX / AO4i v9cVd9Rk / wCrS / 8A3EV / rirIoPLHlqSGN5p3jkZVLp9arxYjda17Yqqf4V8rf8tT / wDST / birv8A Cvlb / lqf / pJ / txV3 + FfK3 / LU / wD0k / 24qq2vlvy3BdQzwXLtLFIrxg3HKrKQVHGu ++ KskxV2KuxV 2KuxV2KuxVAa1d3Fjpk11atCs0fDibk8Yt3VTyIK9jtv1xV5 / cym8uHurmLRJJpTydzPICT9FwMV UvSh / wCWfQ / + R8v / AGU4q70of + WfQ / 8AkfL / ANlOKu9KH / ln0P8A5Hy / 9lOKu9KH / ln0P / kfL / 2U 4q70of8Aln0P / kfL / wBlOKu9KH / ln0P / AJHy / wDZTirvSh / 5Z9D / AOR8v / ZTirvSh / 5Z9D / 5Hy / 9 lOKu9KH / AJZ9D / 5Hy / 8AZTirvSh / 5Z9D / wCR8v8A2U4q70of + WfQ / wDkfL / 2U4q70of + WfQ / + R8v / ZTirvSh / wCWfQ / + R8v / AGU4qi9KjiGp2ZEGjqRPFQwzSGQfGv2AZyC3htir0nFXYq7FXYq7FXYq 7FUDrFnNf6dNaW4hMknHiLhecfwurHku / YbYq8 / uxbWNzJaXU + kxzQni6 / UpTQ / NYSMVUfrWnf8A LVpP / SDN / wBUMVd9a07 / AJatJ / 6QZv8AqhirvrWnf8tWk / 8ASDN / 1QxV31rTv + WrSf8ApBm / 6oYq 761p3 / LVpP8A0gzf9UMVd9a07 / lq0n / pBm / 6oYq761p3 / LVpP / SDN / 1QxV31rTv + WrSf + kGb / qhi qN0u + 8tR3DNq8unTQcCFWCzmVg9VoTWEbUriqa / pT8t / 5Lf / AKRZP + qWKu / Sn5b / AMlv / wBIsn / V LFXfpT8t / wCS3 / 6RZP8Aqlirv0p + W / 8AJb / 9Isn / AFSxVWs9R8gPeQJZpALlpEEHG3kU + oWHCjGI U3xVlmKuxV2KuxV2KuxV2Kpb5huHtdHuJ453tWThSaKMSutXQbRsyg1rTrirA31NpGLvqtyzHcs2 mxEn / kriq39I / wDazuP + 4ZD / ANVcVd + kf + 1ncf8AcMh / 6q4q79I / 9rO4 / wC4ZD / 1VxV36R / 7Wdx / 3DIf + quKu / SP / azuP + 4ZD / 1VxV36R / 7Wdx / 3DIf + quKu / SP / AGs7j / uGQ / 8AVXFXfpH / ALWdx / 3D If8Aqrirv0j / ANrO4 / 7hkP8A1VxV36R / 7Wdx / wBwyH / qrirv0j / 2s7j / ALhkP / VXFXfpH / tZ3H / c Mh / 6q4q79I / 9rO4 / 7hkP / VXFUVpd / wA9Ss0 / SM8nKeIcG06JA1XXYuJCVr49sVejYq7FXYq7FXYq 7FXYqhtQtGvrSS1WeW1MnH99A3CRaMG + FvelMVSX / Cc // V81P / pIOKu / wnP / ANXzU / 8ApIOKu / wn P / 1fNT / 6SDirv8Jz / wDV81P / AKSDirv8Jz / 9XzU / + kg4q7 / Cc / 8A1fNT / wCkg4q7 / Cc // V81P / pI OKu / wnP / ANXzU / 8ApIOKu / wnP / 1fNT / 6SDirv8Jz / wDV81P / AKSDirv8Jz / 9XzU / + kg4q7 / Cc / 8A 1fNT / wCkg4q7 / Cc // V81P / pIOKu / wnP / ANXzU / 8ApIOKp1p9o1jaR2rTy3Rj5fvp25yNVi3xN7Vp iqJxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Koa2W + WW4N06PEz1twgIKpTo / vXFUTirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir / 9k =

uuid: 87e140ad-96bf-4341-8547-f24a4a8e3fd1proof: pdfadobe: docid: indd: ba760762-ee64-11db-9dea-8437dba0d5bc

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid: 7A81ADB1321E11DC8D92E3BBC3F8536Euuid: 7A81ADB0321E11DC8D92E3BBC3F8536E

ReferenceStream357..90 Inchesuuid: 1FC075F2EE9611DBAE1AD71009F19690uuid: 1FC075F1EE9611DBAE1AD71009F19690

ReferenceStream366.68366.68Inchesuuid: 82C023E0EE9611DBAE1AD71009F19690uuid: 82C023DFEE9611DBAE1AD71009F19690

Артикул: 600.00600.00

СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: A25568EFEE9511DBAE1AD71009F19690uuid: A25568EEEE9511DBAE1AD71009F19690

Артикул: Stream600.00600.00Inchesuuid: 05A02272EE9611DBAE1AD71009F19690uuid: 05A02271EE9611DBAE1AD71009F19690

Артикул: 600.00600.00

Артикул: Stream350.00350.00 Inchesuuid: D734B362EF5A11DB9F24B0829485A152uuid: D734B361EF5A11DB9F24B0829485A152

Артикул 600.00600.00 Inchesuuid: BF7B367FEF5C11DB9F24B0829485A152uuid: BF7B367EEF5C11DB9F24B0829485A152

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: D5CC773EEF5D11DB9F24B0829485A152uuid: B1BB9370EF5D11DB9F24B0829485A152

application / pdf22494NCCL082-31-37060NCCL-86101036098NCCL041-101-74004NCCL-124-80031109NCCL-69059-22-124NCCL050083085107NCCL124107-45033NCCL033029102-26 конечный поток эндобдж 341 0 объект > эндобдж 12625 0 объект > эндобдж 339 0 объект > эндобдж 340 0 объект > эндобдж 487 0 объект > эндобдж 488 0 объект > эндобдж 18902 0 объект > эндобдж 489 0 объект > / Pa0 490 0 R / CM59> / Pa3 491 0 R / CM60> / CM61> / CM62> / CM63> / CM64> / CM65> / CM66> / CM67> / CM68> / CM69> / CM70> / CM10> / CM71> / CM72> / CM11> / CM12> / CM73> / CM13> / CM74> / CM75> / CM14> / CM76> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM80> / CM81 > / CM20> / CM21> / CM83> / CM22> / CM84> / CM23> / CM24> / CM85> / CM25> / CM86> / CM26> / CM27> / CM88> / CM28> / CM89> / CM29> / CM30> / CM31> / CM32> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / CM1> / A1 492 0 R / CM2> / A2 493 0 R / CM3> / CM4 > / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51> / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56> / CM57 >>> эндобдж 490 0 объект > эндобдж 491 0 объект > эндобдж 492 0 объект > эндобдж 493 0 объект > эндобдж 19031 0 объект > эндобдж 19032 0 объект > эндобдж 19071 0 объект > эндобдж 19073 0 объект > эндобдж 19093 0 объект > эндобдж 19094 0 объект > эндобдж 19107 0 объект > эндобдж 19109 0 объект > эндобдж 19121 0 объект > эндобдж 19129 0 объект > эндобдж 19133 0 объект > эндобдж 19134 0 объект > эндобдж 19170 0 объект > эндобдж 19171 0 объект > эндобдж 18927 0 объект > эндобдж 18929 0 объект > эндобдж 18941 0 объект > эндобдж 18945 0 объект > эндобдж 18947 0 объект > эндобдж 18949 0 объект > эндобдж 18951 0 объект > эндобдж 18955 0 объект > эндобдж 18997 0 объект > эндобдж 19119 0 объект > эндобдж 19120 0 объект > эндобдж 18965 0 объект > эндобдж 18999 0 объект > эндобдж 19081 0 объект > эндобдж 19111 0 объект > эндобдж 19112 0 объект > эндобдж 18953 0 объект > эндобдж 19015 0 объект > эндобдж 19017 0 объект > эндобдж 19019 0 объект > эндобдж 19021 0 объект > эндобдж 19022 0 объект > эндобдж 19049 0 объект > эндобдж 19051 0 объект > эндобдж 19053 0 объект > эндобдж 19055 0 объект > эндобдж 19057 0 объект > эндобдж 19059 0 объект > эндобдж 19063 0 объект > эндобдж 19065 0 объект > эндобдж 19067 0 объект > эндобдж 19069 0 объект > эндобдж 19075 0 объект > эндобдж 19087 0 объект > эндобдж 19088 0 объект > эндобдж 18933 0 объект > эндобдж 18943 0 объект > эндобдж 19013 0 объект > эндобдж 19077 0 объект > эндобдж 19078 0 объект > эндобдж 18916 0 объект > эндобдж 18907 0 объект > эндобдж 18908 0 объект > эндобдж 18913 0 объект > эндобдж 18935 0 объект > эндобдж 19079 0 объект > эндобдж 19080 0 объект > эндобдж 19062 0 объект > эндобдж 13168 0 объект > эндобдж 13173 0 объект > эндобдж 13178 0 объект > эндобдж 13183 0 объект > эндобдж 13188 0 объект > эндобдж 13193 0 объект > эндобдж 13198 0 объект > эндобдж 13203 0 объект > эндобдж 13208 0 объект > эндобдж 13217 0 объект > эндобдж 13222 0 объект > эндобдж 13227 0 объект > эндобдж 13232 0 объект > эндобдж 13237 0 объект > эндобдж 13242 0 объект > эндобдж 13247 0 объект > эндобдж 13288 0 объект > эндобдж 13293 0 объект > эндобдж 13299 0 объект > эндобдж 13305 0 объект > эндобдж 13353 0 объект > эндобдж 13357 0 объект > эндобдж 13362 0 объект > эндобдж 13367 0 объект > эндобдж 14444 0 объект > эндобдж 14667 0 объект > эндобдж 12858 0 объект > эндобдж 14948 0 объект > эндобдж 15107 0 объект > эндобдж 15257 0 объект > эндобдж 15322 0 объект > эндобдж 15512 0 объект > эндобдж 18197 0 объект > эндобдж 15550 0 объект > эндобдж 18205 0 объект > эндобдж 15647 0 объект > эндобдж 13137 0 объект > эндобдж 13214 0 объект > эндобдж 13287 0 объект > эндобдж 13352 0 объект > эндобдж 2509 0 объект > эндобдж 18081 0 объект > эндобдж 18082 0 объект > эндобдж 18083 0 объект > эндобдж 13428 0 объект > эндобдж 13351 0 объект > эндобдж 13372 0 объект > эндобдж 13373 0 объект > эндобдж 13375 0 объект > эндобдж 13376 0 объект > эндобдж 13377 0 объект > эндобдж 13378 0 объект > эндобдж 13379 0 объект > эндобдж 13380 0 объект > эндобдж 13381 0 объект > эндобдж 13382 0 объект > эндобдж 13384 0 объект > эндобдж 13385 0 объект > эндобдж 13386 0 объект > эндобдж 13387 0 объект > эндобдж 13388 0 объект > эндобдж 13389 0 объект > эндобдж 13390 0 объект > эндобдж 13391 0 объект > эндобдж 13392 0 объект > эндобдж 13393 0 объект > эндобдж 13394 0 объект > эндобдж 13395 0 объект > эндобдж 13396 0 объект > эндобдж 13397 0 объект > эндобдж 13398 0 объект > эндобдж 13399 0 объект > эндобдж 13400 0 объект > эндобдж 13401 0 объект > эндобдж 13402 0 объект > эндобдж 13403 0 объект > эндобдж 13404 0 объект > эндобдж 13405 0 объект > эндобдж 13406 0 объект > эндобдж 13407 0 объект > эндобдж 13408 0 объект > эндобдж 13409 0 объект > эндобдж 13410 0 объект > эндобдж 13411 0 объект > эндобдж 13413 0 объект > эндобдж 13414 0 объект > эндобдж 13415 0 объект > эндобдж 13416 0 объект > эндобдж 13417 0 объект > эндобдж 13418 0 объект > эндобдж 13419 0 объект > эндобдж 13420 0 объект > эндобдж 13421 0 объект > эндобдж 13422 0 объект > эндобдж 13423 0 объект > эндобдж 13424 0 объект > эндобдж 13425 0 объект > эндобдж 13426 0 объект > эндобдж 13427 0 объект > эндобдж 12337 0 объект > эндобдж 87 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 350 0 объект > эндобдж 19354 0 объект > поток HWYo7 ~ ׯ cw> -a9jy c «K» ɉSU $ sI Z0ͣXE ~ LJk 鷋 6y; vM =; bd106? 6} K0l \ yǂ

мМ ^ sBdkw {6M3LG`zZ4cJqiaӭ 4VM? Ni] `/ PłzPsa п #cNKs K @ 7pPB`-gg «‘i’

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое туляремия?

Туляремия — редкое и очень заразное заболевание, вызываемое бактериями Francisella tularensis .Ее еще называют кроличьей лихорадкой или лихорадкой оленьей мухи. Бактерии могут инфицировать широкий круг животных, включая кроликов и зайцев, бобров, ондатр, белок и мышей, и передавать болезнь людям. Случаи туляремии наблюдались у домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Насколько распространена туляремия?

В Соединенных Штатах зарегистрировано немного случаев туляремии (от 100 до 200 случаев в год), и это считается редким заболеванием. Тем не менее, некоторые случаи могут быть неправильно диагностированы или остаться незамеченными, потому что симптомы болезни напоминают симптомы других болезней.Большинство подтвержденных случаев заболевания произошло в сельских районах Арканзаса, Канзаса, Миссури и Оклахомы. Заразиться могут люди любого возраста, хотя мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины.

Симптомы и причины

Что вызывает туляремию?

Укусы клещей, мух, комаров или других насекомых, являющихся переносчиками бактерий Francisella tularensis , могут инфицировать людей и животных. Дикие животные часто умирают после заражения, но люди, получившие своевременное лечение, могут вылечиться от туляремии.Человек, зараженный туляремией, не может передать инфекцию другому человеку. Однако бактерии F. tularensis очень заразны и могут долгое время выживать в окружающей среде. Основные пути передачи туляремии человеку:

• Укус клещей, слепней, оленей или комаров
• Обращение с живыми или мертвыми животными, инфицированными туляремией, их жидкостями или тканями
• Употребление зараженных продуктов питания или питьевой воды
• Вдыхание мелкого тумана или спрея (аэрозоля) или частиц пыли, содержащих бактерии

Люди, которые работают на открытом воздухе или занимаются активным отдыхом, например, охотой, отловом ловушек, пешим туризмом или кемпингом, подвергаются большему риску заражения туляремией.Лабораторные работники, работающие с биологическими образцами инфицированных животных или людей, также могут подвергаться риску, если они не примут надлежащих мер безопасности.

Каковы симптомы туляремии?

Симптомы могут сильно различаться в зависимости от пути передачи. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. В некоторых случаях симптомы отсутствуют или признаки инфекции не замечаются. При отсутствии лечения инфекция может быть опасной для жизни. Обычно до появления симптомов проходит от трех до пяти дней после заражения, но может пройти до двух-трех недель.

Симптомы туляремии могут включать:

Способ попадания бактерий в организм может повлиять на симптомы. Они могут сохраняться несколько недель. Существует несколько основных форм туляремии в зависимости от пути передачи.

• Ulceroglandular: Это наиболее распространенный тип инфекции, обычно передающийся через укус клеща или оленьей мухи или при контакте с инфицированным животным. Язва или сыпь на коже часто появляются в том месте, где бактерии попадают в организм, а лимфатические узлы могут опухать или становиться болезненными.
• Железистая: Эта форма похожа на язвенно-желёзную форму, за исключением того, что на ней нет кожной язвы. Он также передается через укусы насекомых или инфицированных животных.
• Орофарингеал: Туляремия может попасть в организм через рот, если вы едите зараженное или недоваренное мясо или пьете зараженную воду. У вас могут развиться такие симптомы, как боль в горле, язвы во рту или боль в желудке. Может возникнуть тошнота, рвота или диарея.
• Oculoglandular: Бактерии туляремии могут попасть в глаза при контакте с бактериями на пальцах или руках.Охотники, снимающие шкуру с кроликов и других животных и разделывающие их на мясо, могут быть подвержены глазным инфекциям. Воспаление оболочки глаза (конъюнктивит) может вызвать боль в глазах, покраснение и зуд. Также возможно увеличение лимфатических узлов.
• Пневмония: Это очень серьезная форма туляремии, которая может быть опасной для жизни. Поражает легкие. Это происходит, когда люди вдыхают пыль или мелкие капли, содержащие бактерии. Симптомы могут включать кашель, боль в груди и проблемы с дыханием.Вокруг легкого может скапливаться жидкость или возникать абсцессы легких.
• Брюшной тиф: Этот тип представляет собой общую форму туляремии, симптомы которой включают жар, боль в суставах и недомогание. Может быть сложно выяснить, как инфекция попала в организм. Этот тип влияет на кровоток и основные органы. Симптомы могут включать диарею, увеличение селезенки и печени и желтуху.

Диагностика и тесты

Как диагностируется туляремия?

Диагностировать туляремию бывает сложно, поскольку ее симптомы могут быть похожи на симптомы других инфекций.Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни. Вы должны сообщить своему врачу о любом возможном контакте с инфицированными животными или укусами насекомых.

Если ваш врач подозревает туляремию, он может назначить лабораторные анализы для подтверждения диагноза. Быстрых лабораторных тестов на туляремию не существует.

Лабораторные исследования могут включать:

• Анализы крови
• Бактериальные культуры: Бактерии можно выращивать на питательных средах в лаборатории для подтверждения подозреваемого случая.Могут быть собраны биологические образцы, такие как соскобы или мазки, взятые из поражений кожи, мокрота, ткань, полученная при биопсии, или мазки из горла.

Ведение и лечение

Как лечится туляремия?

Антибиотики можно вводить в течение периода от десяти дней до трех недель. Некоторые антибиотики, эффективные против туляремии:

• Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин): препарат выбора — стрептомицин. Его вводят в мышцу (внутримышечно).Гентамицин можно вводить в виде жидкости для внутривенного введения. Однако аминогликозиды могут вызывать серьезные побочные эффекты и могут не подходить для всех пациентов.
• Хинолоны (ципрофлоксацин)
,00
• Тетрациклины (доксициклин)
,00

Профилактика

Как предотвратить туляремию?

Невозможно полностью предотвратить заражение. Вакцины против туляремии для широкой публики нет. Сотрудники лабораторий с повышенным риском заражения должны принимать специальные профилактические меры против болезни.Однако риск заражения можно снизить, соблюдая эти меры предосторожности при работе или проведении времени на открытом воздухе.

• Используйте репелленты от насекомых, содержащие пикаридин, ДЭТА или IR3535.
• Избегайте укусов насекомых, надевая длинные брюки, длинные рукава и носки, закрывающие кожу.
• Избегайте питья неочищенной поверхностной воды, которая может быть заражена.
• Перед тем, как косить газон, проверьте газон или травяные участки на наличие больных или мертвых животных.
• Надевайте перчатки при работе с тушами животных, особенно грызунов и кроликов.
• Тщательно приготовьте мясо диких животных перед употреблением в пищу.

Перспективы / Прогноз

Каковы осложнения туляремии?

Прогноз зависит от пути передачи и того, как скоро будет начато лечение. Иногда могут быть рецидивы, но у тех, кто выздоравливает, развивается иммунитет к бактериям. Вы должны принимать антибиотики в соответствии с указаниями, чтобы предотвратить рецидив.

Самые высокие показатели смертности связаны с легочной и брюшным тифом формами туляремии, если их не лечить.

В тяжелых случаях туляремия может привести к летальному исходу или серьезным осложнениям, например:

Туляремия — Симптомы и причины

Обзор

Туляремия — редкое инфекционное заболевание. Также известная как кроличья лихорадка или лихорадка оленьих мух, она обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия вызывается бактерией Francisella tularensis.

Болезнь в основном поражает кроликов, зайцев и грызунов, таких как ондатры и белки.Туляремия также может инфицировать птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия передается людям несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие на инфицированное животное. Туляремия очень заразна и потенциально смертельна, но обычно ее можно эффективно лечить с помощью определенных антибиотиков, если ее диагностировать на ранней стадии.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Большинство заболевших туляремией обычно заболевают в течение трех-пяти дней, хотя это может занять до 21 дня.Существует несколько типов туляремии, и какой из них вы заболеете, зависит от того, как и где бактерии попадают в организм. Каждый тип туляремии имеет свой набор симптомов.

Ульцерогландулярная туляремия

Это наиболее частая форма заболевания. Признаки и симптомы включают:

• Язва кожи, которая образуется на месте инфекции — обычно в результате укуса насекомого или животного
• Опухшие и болезненные лимфатические узлы
• лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Истощение

Железистая туляремия

Люди с железистой туляремией имеют те же признаки и симптомы язвенной туляремии, но без кожных язв.

Окулогландулярная туляремия

Эта форма поражает глаза и может вызывать:

• Боль в глазах
• Покраснение глаз
• Припухлость и выделения из глаз
• Язва на внутренней стороне века
• Чувствительность к свету

Орофарингеальная туляремия

Эта форма поражает ротовую полость, глотку и пищеварительный тракт. Признаки и симптомы включают:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Язвы во рту
• Боль в животе
• Рвота
• Диарея
• Воспаление миндалин
• Увеличение лимфатических узлов на шее

Пневмоническая туляремия

Этот тип туляремии вызывает признаки и симптомы, типичные для пневмонии:

• Сухой кашель
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание

Другие формы туляремии также могут распространяться на легкие.

Тифоидная туляремия

Эта редкая и серьезная форма заболевания обычно вызывает:

• Высокая температура и озноб
• Боль в мышцах
• Боль в горле
• Рвота и диарея
• Увеличенная селезенка
• Увеличенная печень
• Пневмония

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что могли заразиться туляремией, как можно скорее обратитесь к врачу.Это особенно верно, если вас укусил клещ или вы прикасались к дикому животному в районе, где обнаружена туляремия, и у вас поднялась температура, появились язвы на коже или опухшие железы.

Причины

Туляремия не возникает у людей естественным образом и, как известно, не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельской местности, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые инфицированы F.tularensis. Организм может неделями жить в почве, воде и мертвых животных.

В отличие от некоторых инфекционных болезней, которые передаются от животных к людям одним путем, туляремия передается несколькими способами. От того, как вы заразились, обычно зависит тип и тяжесть симптомов. Как правило, заразиться туляремией можно через:

• Укусы насекомых. Хотя туляремия переносится некоторыми насекомыми, клещи и оленьи мухи, скорее всего, передают болезнь человеку.Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенной туляремии.
• Контакт с больными или мертвыми животными. Ульцерогландулярная туляремия также может возникнуть в результате прикосновения к инфицированному животному, чаще всего кролика или зайца, или его укуса. Бактерии попадают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укусы, а на месте раны образуется язва. Окулярная форма туляремии может возникнуть, если вы потрете глаза после прикосновения к инфицированному животному.
• Бактерии, переносимые по воздуху. Бактерии в почве могут переноситься по воздуху во время садоводства, строительства или других видов деятельности, нарушающих почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Сотрудники лабораторий, работающие с туляремией, также подвержены риску заражения воздушно-капельным путем.
• Загрязненная еда или вода. Хотя это и нечасто, туляремию можно заразиться от недоваренного мяса зараженного животного или употребления зараженной воды.

Факторы риска

Хотя любой человек в любом возрасте может заболеть туляремией, участие в определенных занятиях или видах деятельности или проживание в определенных областях представляют больший риск.

Проживание или посещение определенных территорий

Туляремия зарегистрирована в США, Канаде, Мексике, Японии и Европе. В Соединенных Штатах это обычно более распространено в Арканзасе, Миссури, Оклахоме и Южной Дакоте, хотя в 2015 году были вспышки в Колорадо, Небраске и Вайоминге. Также сообщалось о туляремии в некоторых частях Массачусетса, включая Виноградник Марты и Нантакет.

Наличие определенных хобби или занятий

Следующие факторы могут увеличить риск развития туляремии:

• Охота и отлов. Поскольку охотники контактируют с кровью диких животных и могут есть мясо диких животных, они подвержены риску туляремии.
• Садоводство или благоустройство территории. Садоводы и ландшафтные дизайнеры также могут быть подвержены риску туляремии. Возможно, садовники вдыхают бактерии, которые возникают при обработке почвы или при использовании газонокосилок и триммеров.
• Работает в сфере охраны дикой природы или ветеринарии. Люди, которые работают с дикой природой или домашними животными, подвергаются повышенному риску туляремии.

Осложнения

При отсутствии лечения туляремия может быть фатальной. Другие возможные осложнения включают:

• Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к дыхательной недостаточности — состоянию, при котором легкие не получают достаточно кислорода, не выделяют достаточно углекислого газа или и того, и другого.
• Инфекция вокруг головного и спинного мозга (менингит). Менингит — это серьезная и иногда опасная для жизни инфекция жидкости и оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.
• Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это опухоль и раздражение тонкой оболочки, окружающей сердце (перикард).
• Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.

Профилактика

В настоящее время вакцины от туляремии нет. Если вы работаете в сфере повышенного риска или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:

• Защитите себя от насекомых. Туляремия в США часто связана с укусом клеща. В других частях света туляремия чаще всего передается от укусов комаров.

  Если вы проводите время в местах, кишащих клещами или комарами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправляйте брюки в носки и используйте шляпу с широкими полями, чтобы защитить лицо и шею. Используйте репеллент от насекомых с содержанием 20-30% ДЭТА, пикаридина или IR3535, но внимательно следуйте инструкциям производителя. Наносите средство от насекомых в умеренных количествах и смывайте его в конце дня.

  Часто проверяйте себя на наличие клещей и сразу же удаляйте их, если вы обнаружите их. Обязательно проверьте и своих питомцев.

• Будьте осторожны при работе в саду. Домашним садоводам и профессиональным ландшафтным дизайнерам следует подумать о том, чтобы надеть маску для лица при выкапывании почвы, очистке от сорняков или кустарников или при стрижке газонов.
• Обращайтесь с животными осторожно. Если вы охотитесь или держите в руках диких кроликов или зайцев, надевайте перчатки и защитные очки и тщательно мойте руки с мылом и горячей водой после прикосновения к животному.
• Не ешьте недоваренное мясо. Тщательно готовьте все дикое мясо, избегайте снятия шкуры и обработки любого животного, которое выглядело больным. Тепло убивает F. tularensis, поэтому готовьте мясо при нужной температуре — минимум 160 F (71,1 C) для фарша и дичи — чтобы его можно было безопасно есть. Птица должна быть приготовлена ​​до 165 F (73,8 C).
• Защитите своих питомцев. Домашний скот и домашние животные могут заразиться туляремией, если они съедят часть больного кролика или их укусит инфицированный клещ.Чтобы обезопасить своих питомцев, не выпускайте их на улицу без присмотра, обеспечьте им защиту от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.

06 ноября 2020 г.

Эпидемиологическое исследование туляремии в провинции Илам на западе Ирана | BMC Infectious Diseases

1.

Sjöstedt A. Туляремия: история, эпидемиология, физиология патогенов и клинические проявления.Ann N Y Acad Sci. 2007. 1105 (1): 1-29.

Артикул Google ученый

2.

Маурин М. Francisella tularensis как потенциальный агент биотерроризма? Expert Rev Anti-Infect Ther. 2015; 13 (2): 141–4.

CAS Статья Google ученый

3.

Маурин М., Гюранец М. Туляремия: клинические аспекты в Европе. Lancet Infect Dis. 2016; 16 (1): 113–24.

Артикул Google ученый

4.

Джексон Дж., МакГрегор А., Кули Л., Нг Дж., Браун М., Онг К. В., Дарси К., Синченко В. Francisella tularensis подвид голарктика, Тасмания, Австралия, 2011. Emerg Infect Dis. 2012. 18 (9): 1484–6.

Артикул Google ученый

5.

Заргар А., Маурин М., Мостафави Э. Туляремия, повторно возникающее инфекционное заболевание в Иране и соседних странах. Эпидемиол. Здоровье. 2015; 37: 1–6.

Артикул Google ученый

6.

Rydén P, Björk R, Schäfer ML, Lundström JO, Petersén B, Lindblom A, Forsman M, Sjöstedt A, Johansson A. Вспышки туляремии в бореальных лесах зависят от распространенности комаров. J Infect Dis. 2012. 205 (2): 297–304.

Артикул Google ученый

7.

Маурин М., Пеллу И., Брион Дж. П., Дель Бано Дж-Н, Пикард А. Туляремия человека во Франции, 2006–2010 гг. Clin Infect Dis. 2011; 53 (10): e133–41.

Артикул Google ученый

8.

Gürcan Ş. Эпидемиология туляремии. Balkan Med J. 2014; 31: 3–10.

Артикул Google ученый

9.

Хепберн М.Дж., Симпсон А.Дж. Туляремия: современные методы диагностики и лечения. Expert Rev Anti-Infect Ther. 2008. 6 (2): 231–40.

CAS Статья Google ученый

10.

Карими Й., Саларкиа Ф., Гасеми М. Туляремия: первый случай заболевания человека в Иране. J Med Counc Iran.1981; 8: 134–41.

Google ученый

11.

Хошдел А., Саеди Дезаки Э., Ганджи Ф., Хабибиан Р., Имани Р., Тахери Э, Никкх А. Первое исследование серологической распространенности среди детей с туляремией в провинции Чахармахал ва Бахтиари, Иран. Иран Дж. Патол. 2014; 9 (1): 23–7.

Google ученый

12.

Esmaeili S, Gooya MM, Shirzadi MR, Esfandiari B, Amiri FB, Behzadi MY, Banafshi O, Mostafavi E.Сероэпидемиологическое исследование туляремии среди различных групп в западном Иране. Int J Infect Dis. 2014; 18: 27–31.

Артикул Google ученый

13.

Эсмаили С., Эсфандиари Б., Маурин М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Амири Ф. Б., Мостафави Э. Серологическое исследование туляремии среди мясников и рабочих скотобойни в Иране. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014: 108 (8): 516–8.

CAS Статья Google ученый

14.

Mostafavi E, Ghasemi A, Rohani M, Molaeipoor L, Esmaeili S, Mohammadi Z, Mahmoudi A, Aliabadian M, Johansson A. Молекулярное исследование туляремии и чумы у мелких млекопитающих из Ирана. Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 215.

Артикул Google ученый

15.

Helvacı S, Gedikolu S, Akalın H, Oral H. Туляремия в Бурсе, Турция: 205 случаев за десять лет. Eur J Epidemiol. 2000. 16 (3): 271–6.

Артикул Google ученый

16.

Гюркан Ş, Татман Откун М., Откун М., Арыкан О, Озер Б., Гедикоглу С. Болу-Гереде-Языкара Койюнде Тулареми Эпидемиси. İnfeksiyon Derg. 2003. 17 (2): 145–9.

Google ученый

17.

Anda P, Del Pozo JS, García JD, Escudero R, Peña FG, Velasco ML, Sellek RE, Chillarón MJ, Serrano LS, Navarro JM. Вспышка туляремии, передаваемая через воду, связанная с ловлей раков. Emerg Infect Dis. 2001; 7 (3 доп.): 575.

CAS Статья Google ученый

18.

Кларк Д.В., Исмаилов А., Сеидова Е., Гаджиева А., Бахишова С., Гаджиев Х., Нуриев Т., Пиралиев С., Багиров С., Асланова А. Распространенность туляремии в сельских районах Азербайджана. Переносимые переносчиками зоонозы. 2012. 12 (7): 558–63.

Артикул Google ученый

19.

Dedeoğlu GK, Guercan S, Eskiocak M, Kilic H, Kunduracilar H. Исследование распространенности туляремии в сельской местности региона Фракия в Турции. Микробиёл Бул. 2007. 41 (3): 411–8.

Google ученый

20.

Yazgı H, Uyanık M, Ertek M, Kılıç S, Kirecci E, Ozden K, Ayyıldız A. Серопространенность туляремии среди небезопасного населения, проживающего как в сельских, так и в городских районах Эрзурума. Микробиёл Бул. 2011; 45 (1): 67–74.

PubMed Google ученый

21.

Гуркан С., Эскиокак М, Варол Г, Узун Ц, Татман-Откун М, Сакру Н, Караденизли А, Карагол Ц, Откун М.Туляремия вновь появляется в европейской части Турции через 60 лет. Jpn J Infect Dis. 2006. 59 (6): 391–3.

PubMed Google ученый

22.

Леблебичиоглу Х., Эсен С., Туран Д., Танери Й., Караденизли А., Зиягил Ф., Горал Г. Вспышка туляремии: исследование случай-контроль и экологическое исследование в Турции. Int J Infect Dis. 2008. 12 (3): 265–9.

Артикул Google ученый

23.

Chaignat V, Djordjevic-Spasic M, Ruettger A, Otto P, Klimpel D, Müller W., Sachse K, Araj G, Diller R, Tomaso H. Проведение семи серологических тестов для диагностики туляремии. BMC Infect Dis. 2014; 14 (1): 234.

Артикул Google ученый

24.

Фельдман К.А., Стайлз-Энос Д., Джулиан К., Матиас Б.Т., Телфорд С.Р. III, Чу М.С., Петерсен Л.Р., Хейс Е.Б. Туляремия на винограднике Марты: распространенность серотипа и профессиональный риск. Emerg Infect Dis.2003; 9 (3): 350.

Артикул Google ученый

25.

Меликджанян С., Палаян К., Ванян А., Аветисян Л., Бакунц Н., Котанян М., Герра М. Случаи туляремии среди людей в Армении, 1996–2012. Am J Trop Med Hyg. 2017; 97 (3): 819–25.

Артикул Google ученый

26.

Килич С., Бердселл Д. Н., Карагёз А., Челеби Б., Баккалоглу З., Арикан М., Сахл Дж. В., Митчелл С., Ривера А., Мальтински С.Вода как источник инфекции Francisella tularensis у человека, Турция. Emerg Infect Dis. 2015; 21 (12): 2213.

CAS Статья Google ученый

27.

Porsch-Özcürümez M, Kischel N, Priebe H, Splettstösser W, Finke EJ, Grunow R. Сравнение иммуноферментного анализа, вестерн-блоттинга, микроагглютинации, непрямого иммунофлуоресцентного анализа и проточной цитофлуоресценции. туляремия. Clin Diagn Lab Immunol.2004. 11 (6): 1008–15.

PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Schmitt P, Splettstoesser W, Porsch-Özcürümez M, Finke E-J, Grunow R. Новый скрининговый ELISA и подтверждающий вестерн-блот, полезные для диагностики и эпидемиологических исследований туляремии. Epidemiol Infect. 2005. 133 (4): 759–66.

CAS Статья Google ученый

29.

Pourhossein B, Esmaeili S, Gyuranecz M, Mostafavi E.Исследование туляремии и чумы у грызунов в зоне землетрясения на юго-востоке Ирана. Эпидемиол. Здоровье. 2015; 37: e2015050.

Артикул Google ученый

30.

Mostafavi E, Shahraki AH, Japoni-Nejad A, Esmaeili S, Darvish J, Sedaghat MM, Mohammadi A, Mohammadi Z, Mahmoudi A, Pourhossein B. Полевое исследование чумы и туляремии у грызунов, Западный Иран . Переносимые переносчиками зоонозы. 2017; 17 (4): 247–53.

Артикул Google ученый

Туляремия | VisualDx

Краткое описание

Туляремия (также известная как кроличья лихорадка) вызывается Francisella tularensis , аэробной грамотрицательной коккобациллой.Туляремия распространена повсеместно в северном полушарии между 30 и 71 ° северной широты. Было обнаружено, что около 100 видов диких млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб и земноводных и более 50 членистоногих инфицированы естественным путем. Люди чрезвычайно восприимчивы. Люди заражаются инфекцией либо после прямого контакта с жидкостями организма животных-носителей, либо, что более важно, через клещей и оленьих мух. Причиной вспышек была вода, зараженная полевками, бобрами и ондатрами.Лабораторные работники и сельскохозяйственные рабочие могут подвергаться риску заражения в результате аэрозолизации. Сообщалось о ряде случаев распространения через укусы кошек. Передача от человека к человеку неизвестна.

CDC классифицировал туляремию как агент биотерроризма класса А из-за легкости распространения, заболеваемости и способности инфицировать всего 10 бактериальными организмами. В бывшем Советском Союзе были разработаны штаммы F. tularensis , устойчивые к антибиотикам и вакцинам. Francisella tularensis настолько заразен, что воздействие на открытую чашку для культивирования может вызвать заражение человека.Туляремия не передается напрямую от человека к человеку. Распространение F. tularensis в виде аэрозоля, согласно прогнозам, приведет к резкому возникновению большого числа случаев острого неспецифического лихорадочного заболевания с плевропневмонитом в качестве преобладающего признака.

Туляремия имеет чрезвычайно вариабельные формы. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до 21 дня, в среднем 4,5 дня. Обычно у пациента внезапно появляется лихорадка, головная боль, озноб и озноб, миалгия (особенно в пояснице), ринит и боль в горле.У 42% пациентов наблюдалась диссоциация пульсовой температуры. Кашель может быть сухим или слегка продуктивным, может наблюдаться боль или стеснение в груди. Признаки пневмонии могут быть очевидными, а могут и не быть. Также могут возникать тошнота, рвота и диарея.

Francisella tularensis обычно вызывает заметную реакцию у входа. Существует 7 основных клинических паттернов: железистая, язвенно-язвенная, окулогландулярная, брюшнотифозная, легочная, ротоглоточная и сепсисная.Любая форма туляремии может осложняться гематогенным распространением, приводя к вторичной плевропневмонии, сепсису или менингиту (редко).

Постконтактная профилактика не рекомендуется при естественном воздействии, но может использоваться для пациентов с воздействием аэрозолей, выявленных на ранней стадии инкубационного периода (из-за короткого инкубационного периода ингаляционной туляремии). Изоляция не рекомендуется пациентам с туляремией из-за отсутствия передачи от человека человеку. Однако из-за риска вторичной передачи членистоногих следует контролировать окружающих клещей, блох, вшей и комаров.

Географическое распространение включает Северную Америку, Европу, бывшие республики СССР, Японию и Испанию. Туляремия присутствует на всей территории Соединенных Штатов, но наиболее распространена в Миссури, Арканзасе, Оклахоме, Массачусетсе, Южной Дакоте и Канзасе. Распространенность наиболее высока с июня по август (больше инфекций, связанных с клещами) и осенью (во время сезона охоты).

Охотники, смотрители дичи, звероловы и туристы особенно восприимчивы. Известно, что среди животных, передающих туляремию, кролики (наиболее распространены), лисы, белки, скунсы, ондатры, бобры, полевки и даже рыбы.Другие пути заражения включают контакт с загрязненной водой или грязью и каплями аэрозоля.

Туляремия — Физиопедия

Туляремия, названная в честь инфекционной грамотрицательной бактерии Francisella tularensis, является зоонозом. Зоонозное заболевание передается от животного к человеку (инфицированные люди НЕ могут передавать болезнь другим людям). Это распространение может происходить напрямую, т.е. при обращении с зараженным мясом, или через носителя, например, клеща. Он также известен как «болезнь Охары», «кроличья лихорадка», «оленьи мухи», ^[1] «болезнь рыночных мужчин», «болезнь мясорубки», «клещевая лихорадка железистого типа», «водная». болезнь крысоловов ».Он очень заразен, <10 организмов вызывает тяжелые заболевания как у людей, так и у животных. ^[2] Существует 4 подтипа бактерий, наиболее распространенные в США — это тип A, tularenis, и тип B, holarctica. Он включен в список угроз биотерроизма Центра по контролю за заболеваниями.

Распространенность туляремии в США зависит от географического положения и времени года. В весенние и летние месяцы (май-сентябрь) наблюдается рост зарегистрированных случаев.Юго-центральный регион, северо-запад Тихого океана и части Восточного побережья имеют самые высокие показатели заболеваемости туляремией. При этом больше всего пострадали молодые мужчины в возрасте 5–9 лет и старше 75 лет. ^[3]

Приведенные выше изображения взяты из: http://www.cdc.gov/tularemia/statistics/.

Лихорадка Боль в животе Артралгии Одышка Недомогание Тошнота / рвота Боль в горле Нежные локальные лимфатические узлы

Озноб Прострация Конъюнктивит Диафорез Подмышечная аденопатия Непродуктивный кашель Кровохарканье Pt обычно проявляется при внебольничной пневмонии, однако не поддается традиционному лечению

Головная боль Миалгии Кожные язвы Похудание Эпитрохлеарная аденопатия Плевритная боль в груди, загрудинная боль Болезненное поражение кожи в очаге инфекции (только язвенно)

Примечание: 2 наиболее распространенные формы — железистая / язвенная и легочная.
Те, которые встречаются у ≥25% инфицированных железистой формой и ульцерогландулярной формой выделены жирным шрифтом ^[4]
Те, которые встречаются у ≥25% инфицированных легочной формой , выделены курсивом ^{[4 ]}

Без лечения: летальность ~ 5%

Обработка: летальность <1%

Плохие результаты были связаны с теми, у кого есть сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм или диабет, и с теми, кто откладывает обращение за медицинской помощью. ^[4]

Антибиотикотерапия используется для лечения туляремии. Стрептомиоцин и гентамицин обычно вводят первыми. Ципрофлоксацин вместе с другими фторхинолонами. Тетрациклин и хлорамфеникол также можно использовать для лечения туляремии, однако у них выше частота рецидивов, чем упоминалось ранее.

Устойчив к бета-лактамным антибиотикам и азитромицину.

Существует множество способов тестирования на F. tularensis:
• Золотой стандарт: бактериологическая культура ^[2]
• Наиболее распространенный: серология ^[2]
• Полимеразная цепная реакция образца язвы
• Прямые пятна
• Кровь Культура
• Прямое флуоресцентное окрашивание антител
• Слайд-агглютинация
• Антимикробная чувствительность
• Биохимическая идентификация
• Оценка образцов окружающей среды
• Рентген грудной клетки

Прямая передача происходит при прямом контакте с инфицированным животным или при прямом контакте с почвой, водой или ландшафтом.Это может быть из-за проглатывания зараженного мяса (скорее всего, кролика), воды или вдыхаемой пыли. Он также может передаваться при обращении с зараженными животными или снятии шкуры с них или от укусов / царапин зараженного животного. Животные-хозяева, которые могут распространять туляремию, включают зайцеобразных (кроликов и заяц), грызунов, насекомоядных, плотоядных, копытных, сумчатых, птиц, земноводных, рыб и беспозвоночных. Вторичные переносчики включают клещей, комаров, кусачих мух или оленей. При таком большом разнообразии хозяев и носителей этой болезни есть вероятность появления / вспышки в других регионах.

• Уплотнение местных лимфатических узлов
• 2 ^o Пневмония
• Гематогенно Распространяется на другие органы, вызывая:

Перикардит

Остеомиелит

Менингит

Сепсис

Гепатит / желтуха

Разрыв селезенки

Энцефалит

Перитонит

• Почечная недостаточность
• Рабомиолиз (брюшной тиф)
• ARDS (полутоновая форма)
• Абсцесс легкого (легочная форма)
• Фиброз / кальцификация пораженных участков легких (легочная форма)
• Плеврит (пневмоническая форма)

При всех формах тулярмемии болезнь МОЖЕТ привести к таким изнурительным состояниям (особенно когда задействованы другие системы), что выздоровление может занять несколько месяцев.

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [править | править источник]

Противомикробные препараты в настоящее время являются лучшим вариантом лечения туляремийных инфекций. После начала лечения следует ожидать улучшения симптомов и повышения температуры в течение 24-48 часов. ^[4]

Тетрациклин не следует применять в качестве лечения тем, у кого не появились постоянные зубы. ^[5]

• Хинолоны
• Противопоказано лицам моложе 18 лет
• «хорошо переносится, достигает адекватного уровня в крови…и имеют отличное внутриклеточное проникновение » ^[6]

Обзор 10 задокументированных случаев лечения в Соединенных Штатах показал, что у тех, кто получал аминогликозиды, частота рецидивов инфекции составляла 6-12%, в то время как у тех, кто лечился хинолонами, наблюдался рецидив инфекции. частота рецидивов 0% ^[6]

Управление физиотерапией (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

В настоящее время не встречалось ни одного руководства в отношении физиотерапии.

Что следует учитывать:

• Пациенты с туляремией и генерализованными мышечно-скелетными болями.
У
• пациентов, у которых есть осложнения, развиваются 2 ^или первичной туляремии, на выздоровление могут потребоваться месяцы. В течение этого времени физиотерапия может сыграть роль в кондиционировании, переобучении баланса, восстановлении силы и выносливости и восстановлении независимости пациента в их функциональных ролях в обществе и дома.
  

Альтернативный диагноз

Дифференциальные характеристики для исключения туляремии

Железистый

^[4] [редактировать | править источник]

• Бубонная чума

Системная токсичность

История кошачьих царапин

На разработку уходит недели

Лимфатические узлы безболезненные / безболезненные

Нет системных симптомов

Лимфатические узлы безболезненные

История контактов с почвой / растениями

Поражения лимфатических цепей

• Стрептококковый
• Венерическая лимфогранулема

Аденит только генитальных лимфатических цепей

Аденит только генитальных лимфатических цепей

Увеличенные лимфатические узлы только в паховой области

Ульцерогландулярный

^[4] [редактировать | править источник]

Безболезненная язва -> черный струп; отек без ямок вокруг очага поражения

Пустула, переходящая в мокнущий узелок

История укусов собаки / кошки или зализывания открытой раны

Безболезненная язва на половых органах

Безболезненная папула -> черный струп; макулопапулезная сыпь через 2-3 дня

Макулопапулезная сыпь; Заражение от укусов чиггера

• Стафилококковый / стретококковый целлюлит

История травмы или ранее существовавшего поражения

Пневматический

^[4] [редактировать | править источник]

• Внебольничная пневмония

Не излечивает с помощью традиционной антибиотикотерапии

Часто молниеносный

Консолидация на рентгенограмме грудной клетки

Часто молниеносный

Контакт с овцами, козами, крупным рогатым скотом, кошками

Трудно отличить от туляремии

Чаще встречается у пожилых людей и людей, живущих в тесноте

(приюты, тюрьмы, школы и т. Д…)

Недавний круиз или путешествие в тропики

Контакт с фекалиями / мочой мышей

• Респираторно-синцитиальный вирус

Чаще встречается у детей зимой и весной

Окулогендулярные

^[4] [редактировать | править источник]

• Аденовирусная инфекция
• Болезнь кошачьих царапин
• Кокцидиодомикоз
• Инфекция герпеса
• Пиогенные бактериальные инфекции
• Споротрихоз
• Сифилис
• Туберкулез

Ротоглотка

^[4] [править | править источник]

• Стрептококковый фарингит
• Инфекции Мононуклеоз
• Аденовирусная инфекция
• Диптерия

Брюшной тиф

^[4] [редактировать | править источник]

• Бруцеллез
• Распространенная микобактериальная / грибковая инфекция
• Эндокардит
• Лепспироз
• Понтиак лихорадка
• Маларис
• Q-лихорадка
• Брюшной тиф

Отчеты о случаях / тематические исследования [редактировать | править источник]

Выделение Francisella tularensis от крови. ^[7]

Туляремия: нечасто диагностируемое заболевание в отделении неотложной помощи. ^[8]

Лечение туляремии фторхинолонами: два случая и обзор. ^[9]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001859/

http://emergency.cdc.gov/agent/tularemia/faq.asp

http://www.cdc.gov/tularemia/index.html

1. ↑ ^{1,0 1,1 1.2} Wilson M, Lountzis N, Ferringer T. Зоонозы, представляющие дерматологический интерес. Дерматологическая терапия. 2009; 22: 367-378. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1529-8019.2009.01248.x/abstract. По состоянию на февраль 2011 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Петерсен JM, Schriefer ME. Туляремия: возникновение / повторное появление. Vet Res. 2005; 36: 455-467. http://digitalcommons.unl.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1031&context=zoonoticspub&sei-redir=1#search=%22Petersen+JM,+Schriefer+ME.+ Туляремия: + появление / повторное появление.% 22. По состоянию на февраль 2011 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1} Хейс Э., Маршалл С., Деннис Д. Туалремия — США, 1990-2000 гг. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5109a1.htm. 20 февраля 2011 г.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4.13} CIDRAP. Туляремия: актуальная, исчерпывающая информация о патогенезе, микробиологии, эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике. http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/bt/tularemia/biofacts/tularemiafactsheet.html. Обновлено 16 марта 2010 г. Проверено в феврале 2011 г.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Туляремия. PubMed Health. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001859/. Обновлено 17 марта 2009 г. По состоянию на 19 февраля 2011 г.
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Лимай А.П., Хупер СиДжей. Лечение туляремии фторхинолонами: два случая и обзор. Клинические инфекционные болезни. 1999; 29: 922-924. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10589911. По состоянию на февраль 2011 г.
7. ↑ Provenza JM, Klotz SA, Penn RL. Изоляция francisella tularenis от крови. Журнал клинической микробиологии. 1986; 24: 453-455. http://jcm.asm.org/cgi/content/short/24/3/453. По состоянию на февраль 2011 г.
8. ↑ Harrell RE, Whitaker GR.Туляремия: обращение в отделение неотложной помощи нечасто распознаваемого заболевания. Am J Emerg Med. 1985; 3: 415-418. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6W9K-4C4FJTF-GS&_user=10&_coverDate=09%2F30%2F1985&_rdoc=1&_fmt=high&_orig=gateway&_origin=core_doc&&hl=ru&hl=ru&hl=ru&hl=ru&hl=ru&_origin=core_data&&&&&&&&&&&&&O&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0&& 0&&& 0&& 0&&&&&&&&&&&& 010 минус 0 & _userid = 10 & md5 = 8437c09158b0597f13c1896c220c972e & searchtype = a.