Переломы свода черепа

Переломы свода черепа

Переломы костей свода черепа обычно возникают в месте приложения силы. Выделяют линейный и вдавленный переломы.
ЛИНЕЙНЫЙ ПЕРЕЛОМ обычно возникает в результате удара предметом большой площади. Сам по себе не имеет большого клинического значения (за исключением переломов чешуи височной кости — см. Гематома эпидуральная). Диастатический перелом — один из видов линейного перелома, характеризующийся переходом линии перелома на один из швов черепа (чаще возникает у детей).
Диагностика: краниография. Основные отличительные признаки линейного перелома, сосудистой борозды и краниального шва следующие • Линейный перелом: цвет на рентгенограмме почти чёрный, ход прямой, ветвление отсутствует, ширина очень узкая • Сосудистая борозда: серого цвета, ход изгибающийся, обычно ветвится, более широкая, чем линия перелома • Шов черепа: серого цвета, ход для каждого шва стандартный, соединяется с другими швами, значительной ширины, имеет зубчатый край.

Лечения не требуется, за исключением случаев «растущего перелома» (возникает у детей раннего возраста).

ВДАВЛЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ возникает в результате удара по голове твёрдым предметом малой площади (молоток, стальная труба и т.д.). Характеризуется внедрением фрагмента(ов) кости в полость черепа, что может приводить к локальному ушибу, размозжению мозга, разрыву оболочек, формированию гематом.
Диагностика. Краниография и КТ
Лечение. При неосложнённом вдавленном переломе допустима консервативная тактика. Во всех остальных случаях необходимо оперативное вмешательство — удаление костных фрагментов или их репозиция. Показания к хирургическому лечению: вдавление более чем на 8–10 мм или на толщину кости, очаговые неврологические симптомы, соответствующие локализации перелома, признаки повреждения оболочек мозга (истечение ликвора, мозговой детрит), открытый перелом. Относительное противопоказание — бессимптомный закрытый вдавленный перелом в области расположения магистральных синусов твёрдой мозговой оболочки.

Прогноз зависит от объёма поражённой области головного мозга и её функциональной значимости. Операция по устранению вдавленного перелома не влияет на риск развития поздней посттравматической эпилепсии.
Примечание. У новорождённых и детей первого года жизни бывает специфический вдавленный перелом костей свода черепа по типу «шарика для пинг-понга». Лечение показано только при локализации в косметически значимых областях (например, лобной).
Синоним. Переломы черепа компрессионные

МКБ-10. S02 Перелом черепа и лицевых костей.

Внутричерепные гематомы и вдавленные переломы свода черепа

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Вдавленные переломы свода черепа, лобных пазух

При черепно-мозговой травме с приложением ударной силы к костям черепа достаточно нередко могут возникать переломы – как свода, так и основания черепа.
Выделяют следующие разновидности таких переломов:

• линейные,
• оскольчатые,
• дырчатые
• и вдавленные.

Вдавленные переломы возникают при вдавлении костных отломков в полость черепа. В связи с этим эти переломы подразделяются на:

• импрессионные, когда сохраняется анатомическая связь отломков с прилежащими костями черепа,
• и на депрессионные – когда анатомическая связь теряется.

Помимо этого, вдавленные переломы различаются по степени внедрения отломков в полсть черепа.

Если смещение в полость черепа происходит более чем на толщину сломанной кости, то это ведёт к сдавлению подлежащей ткани головного мозга, ранению или сдавлению прилежащих кровеносных сосудов, что вызывает развитие тех или иных неврологических симптомов. Иногда под областью перелома возникает зона ушиба головного мозга. Кроме того, нужно учитывать, что сразу под костями черепа размещаются мозговые оболочки.

В том случае, если кожные покровы и подлежащие мягкие ткани над поломанной костью являются повреждёнными, то такая черепно-мозговая травма с вдавленным переломом относится к открытой и поэтому вызывает опасение в аспекте проникновения инфекции в полость черепа.

В случае, если повреждённой является твёрдая (дуральная) мозговая оболочка и через рану (или естественные отверстия лицевой зоны) вытекает жидкость, которая в таких случаях представляет собой так называемый ликвор, в норме омывающий головной и спинной мозг, то такая черепно-мозговая травма считается открытой и проникающей. В этом случае, как правило, необходимо хирургическое лечение.

Вдавленный перелом может быть выявлен при хирургической обработке раны, с помощью рентгенографии костей черепа, и лучше всего, при выполнении компьютерной томографии головы.

Оперативное лечение

Вдавленные переломы костей черепа, как правило, требуют оперативного нейрохирургического лечения.

При выполнении операции вдавленные отломки, если это представляется возможным, поднимаются до уровня их нормального анатомического стояния, после чего крепятся в этом положении к окружающим костям с помощью специальных титановых имплантов, шурупов и специального медицинского цемента.

В случае, если твёрдая (дуральная) оболочка мозга является повреждённой, необходимо тщательно ушить её либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Иногда, при травматических повреждениях лобной кости, может возникать такой вид вдавленного перелома, как перелом наружной и/или внутренней стенок лобной (фронтальной) пазухи. Она располагается в области надбровья, является воздухоносной пазухой, её стенки являются довольно тонкими и достаточно легко ломаются, что проявляется весьма заметным вдавлением в травмированной области, которое воспринимается как серьёзный косметический недостаток.

Реконструктивно-косметические вмешательства

В этом случае хирургическое является одновременно и реконструктивно-косметическим. Особенность лобной пазухи состоит в том, что она является воздухоносной полостью, сообщаясь с другими околоносовыми пазухами, и может содержать патогенные (болезнетворные) бактерии, которые способны вызвать инфекционные осложнения в зоне вдавленного перелома, что, в свою очередь, может привести к развитию внутричерепной инфекции.

Кроме того, важным является тот момент, чтобы оперативное вмешательство было проведено как можно раньше, чтобы не допустить возможности неправильного сращения вдавленных костных отломков.

Во время операции костные фрагменты вдавленного перелома устанавливают на своё место, после чего происходит их фиксация титановыми имплантами и шурупами.

В случае, если поломана задняя стенка лобной пазухи, имеется достаточно высокая вероятность того, что мозговые оболочки могут быть повреждены, ввиду чего возможна ликворея – истечение спинномозговой жидкости из зоны перелома. Тогда необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Показания к консервативному лечению

• смещение отломков в полость черепа не достигает толщины кости,
• не вызывает неврологической симптоматики
• и не сопровождается признаками компрессии мозга,
• а также в случае отказа больного от оперативного лечения.

Особое внимание в курсе консервативной терапии уделяется профилактике внутричерепных инфекционных осложнений.

, опубликованную ранее на нашем сайте.

Лечение перелома черепа — все врачи, лечащие заболевание

Травматологи Москвы — последние отзывы

Доктор приятный. Он нас проконсультировал, поставил правильный диагноз и посоветовал сделать рентген.

Юлия, 09 марта 2021

Консультация нам понравилась! Единственное, прием прошел быстро, но было все по делу.

Евгения, 01 марта 2021

Очень вежливый, профессиональный и общительный врач. Евгений Вадимович провел осмотр, всё объяснил мне и выписал лекарства.

Бортиджон, 25 февраля 2021

Общительный доктор, который хорошо обращается со своими пациентами. На приеме он осмотрел мое колено и сделал укол. Рекомендую!

Фаррух, 18 февраля 2021

Доктор внимательно отнесся к ребёнку. Он мне всё доступно объяснил по дальнейшим действиям и дал дельные рекомендации.

Алла, 06 февраля 2021

Очень хороший и внимательный врач. Он опросил меня, выслушал, проверил и всё показал.

Маргарита, 26 ноября 2020

Доктор хороший и человечный. Он всё мне рассказал и провел процедуру. Я всем советую этого врача и приду на повторный прием!

Александр, 20 октября 2020

Нормальный, опытный и квалифицированный врач. Доктор был прост в общении и понятно все обьяснил. Он быстро меня осмотрел и определил сроки лечения. Я пришел к нему с переломом, доктор провел рентген и сказал, сколько мне еще ходить в гипсе.

Артём, 28 октября 2019

Дружелюбный и внимательный доктор. На консультации она подробно меня осмотрела, ответила на вопросы по моей проблеме и назначила повторный прием.

На модерации, 10 марта 2021

Ирина Николаевна провела мне УЗИ, чётко выявила все проблемы в голеностопе и направила к другому специалисту. Она внимательный врач. Я остался доволен!

На модерации, 10 марта 2021

Показать 10 отзывов из 7449

Вдавленные переломы костей черепа и их коррекция у детей

В статье представлены некоторые аспекты тактики ведения и стратегии хирургического вмешательства при вдавленных переломах костей черепа у детей. Адекватно проведенное при вдавленных переломах черепа хирургическое лечение позволило предупредить целый ряд осложнений. Очагового или эпилептического симптомокомплекса у этих пациентов отмечено не было.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, вдавленные переломы черепа, хирургическое лечение черепно-мозговой травмы.

 

Актуальность. Большое число детских смертей вследствие травм связано с травмами головы и их осложнениями. В результате тяжелых травм головы может серьезно повреждаться развивающийся головной мозг, что приводит к нарушению физического, интеллектуального и эмоционального развития ребенка и отдаленным осложнениям [2].

Степень возможного восстановления функции головного мозга зависит от того, насколько тяжелой была травма, от возраста ребенка, как долго он был без сознания и какая часть головного мозга повреждена. Почти 5 миллионов детей получают травмы головы каждый год. Из них 4000 умирают и 15 000 требуется длительная госпитализация [4, 5]. Среди детей с тяжелыми травмами головы, у которых бессознательное состояние продолжалось более 24 часов, у 50 % возникают отдаленные осложнения, в том числе существенные физические, интеллектуальные и психические нарушения; от 2 до 5 % остаются тяжелыми инвалидами. У маленьких детей, особенно детей первого года жизни, перенесших тяжелую травму головы, смертельный исход более вероятен, чем у более старших детей [8].

Одним из важнейших и часто встречающихся компонентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа. Их общая частота достигает 27 %, причем ²/₃ из них приходится на долю закрытой ЧМТ [10].

Вдавленные переломы возникают при воздействии на череп ребенка предмета с относительно небольшой поверхностью. На детский возраст приходится около половины всех вдавленных переломов, причем третья часть — на возраст до 5 лет. Чаще всего повреждается теменная и лобная кости. Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения [3, 7].

Закрытые переломы составляют приблизительно треть от всех вдавленных переломов и более характерны для младшего возраста. При них возможность развития внутричерепной инфекции мала [6, 9].

Особенности самого перелома могут значительно влиять на неврологические проявления травмы и непосредственно определять лечебную тактику. Основное значение имеет локализация перелома и глубина вдавления костных фрагментов. Эти данные можно получить при рентгенографии черепа, причем при этом часто необходимо проведение дополнительных снимков, касательных области перелома [3, 4].

Основная опасность открытых переломов — инфекция, поэтому дообследование и операция должны быть выполнены быстро. Обычно инфекционные осложнения не превышают 5 %, если операция проведена в течение 48 часов после ЧМТ. Инфекционные осложнения являются причиной увеличения числа неврологических расстройств, судорог и смерти [7].

Вдавленные переломы черепа, хотя, как известно, и не являются строго самостоятельной клинической формой ЧМТ, но требуют комплексного подхода на протяжении диагностического и лечебного процессов [3, 4, 11]. Принимая во внимание то обстоятельство, что между костями черепа, твердой оболочкой и головным мозгом существует тесная функциональная связь, особенно у детей, диктуется необходимость стремления во время хирургического вмешательства к сохранению по возможности каждого из поврежденных компонентов [1]. Такой подход обусловлен еще и тем, что для пластики дефекта черепа у детей, в отличие от взрослых, использование многочисленных искусственных трансплантатов в силу известных причин нецелесообразно [4, 5, 7, 12, 18].

Адекватно проводимое при вдавленном переломе черепа лечение позволяет избежать целого ряда осложнений, таких как синдром трепанированных, эпилептический синдром, менингит, ликворея, гидроцефалия, абсцесс мозга, гнойный синусит, нарушения зрения и обоняния, глазодвигательные нарушения и др. [2, 3, 9, 10]. Достижения современной нейрохирургии способствуют улучшению результатов лечения пострадавших с вдавленным переломом черепа. Следование принципам органосохранения наиболее актуально в педиатрической хирургии в целом и в детской нейрохирургии, в частности.

Цель исследования: разработать методы коррекции при вдавленных переломах черепа у детей

Материалы и методы исследования: Пролечены 10 детей в возрасте от 8 мес до 17 лет с ВП костей свода черепа, из них 6 мальчиков и 4 девочки.

Больным проводилось комплексное нейрохирургическое обследование, которое включало в себя общесоматическое, клинико-неврологическое, нейропсихологическое, офтальмо-неврологическое обследования, лабораторные исследования, электроэнцефалографию, рентгенорадиологическое, в том числе, компьютерную томографию (КТ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с поли- позиционной 3D-реконструкцией в костном режиме.

Причинами ЧМТ у этих детей послужили следующие обстоятельства: падение младенца с рук старшего брата, удар в голову металлической конструкцией трактора, падение на голову стеклянной бутылки с верхних этажей жилого дома, падение ребенка с высоты и удар при этом головой в грунт, удар в голову копытом лошади (2 пациента), удар в голову глиняным камнем, дорожно-транспортные происшествия (3). У 8 детей черепно-мозговая травма трактовалась как открытая (в 4 наблюдениях была проникающей), у 2 как закрытая. Раны покровов черепа, совпадающие с участком повреждения кости, имели место у 7 детей. Вид ВП у 8 детей носил характер импрессионного, а степень внедрения отломков в полость черепа оценивалась как III у 7 детей и II — у 1, у 2 пациентов перелом был депрессионным. Травматический шок сопровождал ЧМТ в 5 наблюдениях. Перелом у 4 детей локализовался в лобной кости, в 2 наблюдениях — в теменной кости, в 1 — на стыке лобной и височной костей, в 1 — на стыке теменной и затылочной, в 1 — на стыке височной и теменной и в 1 наблюдении — в височной кости. У 7 пациентов вдавленные переломы свода сочетались с переломами костей основания черепа.

В клинической картине у всех детей имели место общемозговые симптомы. Кроме того, в неврологическом статусе были отмечены стволовые симптомы (нистагм, парез взора вверх, сходящееся косоглазие, двусторонние патологические стопные рефлексы), менингиальные симптомы (в 3 наблюдениях), эпилептический синдром (1). Эпилептический синдром в виде генерализованных припадков имел место в наблюдении, когда вдавленный перелом сочетался с подлежащей внутримозговой гематомой. Очаговая неврологическая симптоматика была крайне скудной, и ее возможно было выявить в основном при ней- ропсихологическом тестировании. Так, были выявлены предметная агнозия, аграфия, нарушение слухоречевой памяти. У одного пациента, у которого вдавленный перелом сочетался с эпидуральной гематомой, прослеживалась гемигипестезия. По шкале ком Глазго оценка состояния больных варьировала в диапазоне от 8 до 15 баллов.

Офтальмологическая картина в ряде наблюдений была представлена частичной нисходящей атрофией зрительных нервов, паралитическим сходящимся косоглазием, левосторонней гемианопсией, спазмом сосудов сетчатки.

Показанием для хирургического лечения явилась III степень (более чем на толщину кости) вдавления отломков костей. Хирургическое устранение вдавленных переломов выполнено 9 детям. В одном наблюдении, при II степени вдавления отломков (на толщину кости) хирургическое вмешательство не проводилось.

Суть проводимого хирургического вмешательства была следующей: вне зависимости от наличия травматической раны, через различные лоскутные разрезы широко обнажали зону вдавления. При этом старались по возможности сформировать раздельно кожно-подкожный и надкостнично-апоневротические лоскуты. Скелетировали кость и из 4–5 фрезевых отверстий выпиливали (традиционным способом — пилой Джигли) фрагмент кости с участком вдавления в центре и извлекали его из раны. По показаниям рассекали твердую оболочку мозга и производили ревизию субдурального пространства (у 2 детей обнаружены и удалены субдуральные гидромы, у 2 — внутримозговые гематомы). Извлеченный фрагмент кости тщательно промывали в растворах антисептиков, затем при помощи «струбцины» (специальное устройство для репозиции костей черепа, внедренное в практику сотрудниками кафедры детской нейрохирургии РМАПО) [5] производили репозицию отломков. По достижении первоначальной конфигурации кривизны отломков фрагмент кости укладывали на материнское костное ложе и фиксировали несколькими лигатурами. У двоих детей свободно лежащие отломки кости были сопоставлены и склеены при помощи гистоакрила. Рану поэтажно закрывали, при необходимости производили первичную хирургическую обработку травматических ран.

Принципиальным вопросом хирургической стратегии считаем срок выполнения оперативного вмешательства. Общепризнанным является то положение, что в экстренном порядке хирургическая операция при ВП черепа должна быть выполнена при открытом характере ЧМТ и в условиях нарастания патологической неврологической симптоматики [7]. Мы только отчасти придерживались данного положения. В экстренном порядке были оперированы трое детей. У одного из них в результате автомобильной аварии образовалась проникающая скальпированная рана головы с пролапсом мозгового детрита через разрыв твердой оболочки сквозь вдавившиеся отломки костей. В двух других наблюдениях при динамическом наблюдении проявились нарастающие расстройства дыхания, что и послужило в основном поводом для экстренного вмешательства. В остальных случаях хирургическое вмешательство проводилось в отсроченном порядке (от 2 до 7 сут. после травмы). При наличии небольшой травматической раны над участком вдавления ткани в ее окружности инфильтрировали раствором антибиотика и рану зашивали. Резерв времени до основного хирургического вмешательства использовали для предоперационной подготовки и для полноценного дообследования больного.

Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее полную информацию о характере вдавления костей свода черепа получали при МСКТ в костном режиме с полипозиционной 3D-реконструкцией. Оценка состояния травматической деструкции костных структур предусматривала измерение площади вдавления, глубины залегания вдавленных отломков, скелетотопическую локализацию, взаиморасположение участка вдавления со швами черепа и с лобной пазухой (при возрастной сформированности пазухи). В этих случаях отпадала необходимость в выполнении краниограмм. Церебральные осложнения травмы по КТ у ряда детей были представлены в виде наличия оболочечных и внутримозговых гематом, суб- дуральных гидром, контузионного очага, ушиба мозга 3–4 типов.

У 3 детей в связи с тяжестью состояния (сочетанная открытая ЧМТ с явлениями шока) в остром периоде фрагменты костей, содержащие участок вдавления, были выпилены костно-пластическим способом и законсервированы в слабом растворе формалина. В сроки от 1 до 3 мес им была произведена пластика дефектов черепа консервированной аутокостью (после предварительного репонирования и склеивания).

В ближайшем послеоперационном периоде каких-либо осложнений (нагноение, отторжение фрагментов костей и др.) отмечено не было. Заживление операционных и травматических ран во всех наблюдениях было первичным. Все дети в удовлетворительном состоянии были выписаны из стационара. За детьми продолжается проведение катамнестического наблюдения.

Не во всех наблюдениях удалось добиться воспроизведения идеальной конфигурации кривизны фрагмента кости. Но, тем не менее, даже в этих наблюдениях удалось устранить сдавление головного мозга и твердой оболочки. Все перечисленное явилось важным обстоятельством в плане профилактики осложнений, которые весьма вероятны при традиционной хирургической стратегии лечения вдавленных переломов.

При контрольном КТ-исследовании в сроки от 6 мес до 1 года выявлены различные томографические проявления травматической болезни головного мозга. Консолидация костей была вполне удовлетворительной.

Следовательно, результаты предпринятой лечебной тактики оказались вполне оправданными. Широкое обнажение зоны повреждения черепа с адекватным доступом позволило решить несколько лечебно-тактических задач:

—        удалить очаги размозжения и внутричерепные гематомы;

—        восстановить целость твердой оболочки мозга и тем самым восстановить герметичность полости черепа;

—        выполнить реконструкцию вдавленных участков костей свода черепа.

Таким образом, сохранение отломков костей при ВП черепа у детей способствовало адекватному восстановлению герметичности полости черепа и первичному заживлению ран, что, в свою очередь, создавало благоприятные условия для минимизации негативных проявлений травматической болезни головного мозга.

Выводы

1.         Наиболее перспективным направлением при лечении вдавленных переломов черепа у детей является стремление сохранять отломки костей, что весьма оправданно и обоснованно как с точки зрения хирургической тактики, так и в плане профилактики возможных последствий

2.         Хирургическое лечение вдавленных переломов у детей наиболее целесообразно рассматривать не как традиционную хирургическую обработку черепно-мозговой раны, а как реконструкцию краниоцеребрального повреждения. Такой стратегический подход подтверждается результатами лечения.

 

Литература:

 

1.         Бухер М., Цех Д., Лазарев А., Чурсин С. Использование первичной краниопластики в остром периоде черепно-мозговой травмы. Всероссийская научно- практическая конференция (Поленовские чтения). — СПб., 2007. — С. 316.

2.         Геворков А. В., Давыдов Е. А. Использование оригинальных демпферных никелид-титановых кранио-фиксаторов с термомеханической памятью формы и саморегулирующейся компрессией при хирургическом лечении многооскольчатых вдавленных переломов костей черепа. Всероссийская научно- практическая конференщя (Поленовские чтения), СПб., 2007. — С. 318.

3.         Карахан В., Лихтерман Л. Б. Вдавленные переломы черепа // Медицинская газета. — 2001. — № 27.

4.         Комаревский А. В., Джинджихашвили С. И., Ко- ливашко Ю. Н., Дмитриев А. Б. Пластика дефектов костей черепа титановыми имплантатами. Всероссийская научно-практическая конференция (Поленовские чтения), СПб., 2007. — С. 327

5.         Левченко О. В., Шалумов А. З. Реконструкция лобно-глазничной области в остром периоде краниофациальной травмы. Всероссийская научно-практическая конференция (Поленовские чтения), СПб., 2007. — С. 44.

6.         Мартиросян М. М. Особенности клинического течения и лечения вдавленных переломов черепа у детей с сочетанными черепно-мозговыми повреждениями // Тезисы докладов Первой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии. — М., 2003. — С. 156–157.

7.         Мирсадыков А. С. Клиника, диагностика, лечение детей с травматическим сдавлением головного мозга и профилактика ранних и поздних послеоперационных осложнений: Автореф. дис…. д-ра мед. наук. — Ташкент, 1995. — 42 с.

8.         Орлов Ю. А. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей. — Киев, 2002. — 160 с.

9.         Потапов А. А., Крылов В. В., Лихтерман Л. Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы//Вопросы нейрохир. — 2006. — № 1. — С. 3–8.

10.     Akram Khan М., Olumide А. А. Head Injury Caused by an Ostrich: A Rare Entity //Pediatric Neurosurgery. — 2006. — Vol. 42. — P. 308–310.

11.     Djientcheu V. de P., Njamnshi A. K., Ongolo-Zogo P. et al. Depressed Skull Fractures in Children: Treatment Using an Obstetrical Vacuum Extractor // Pediatric Neurosurgery. — 2006. — Vol. 42. — P. 273–276.

Переломы черепа

Данная статья — обзорная и не охватывает некоторые виды переломов черепа (напр. переломы основания черепа и комплексные переломы лицевых костей). 

Терминология

• анатомическая локализация
  • основание черепа
  • свод черепа
• степень смещения
  • без смещения
  • вдавленный (5-10 мм) 
    • импрессионный (костные фрагменты смещаются в полость черепа под углом)
    • депрессионный (чаще образуется один фрагмент который смещается в полость черепа)
• количество отломков/линий перелома
  • линейный
  • оскольчатый

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография исторически использовавшаяся для диагностики переломов черепа не обладает достаточной чувствительностью, не решает диагностических задач, а также сопряжена с большими лучевыми нагрузками и значительными экономическими затратами. Отрицательные данные обычной рентгенографии в стандартных проекциях не несут никакой диагностической ценности поэтому в настоящий момент она вытеснена компьютерной томографией.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наилучшей модальностью для диагностики переломов черепа. КТ не просто визуализирует перелом, но также позволяет всесторонне охарактеризовать его и спланировать хирургическое лечение. 

Томография должна выполняться с изовокселем менее 1 мм, и должна оцениваться с реконструкцией в различных плоскостях. Использование костных алгоритмов обработки данных позволяет лучше визуализировать переломы без смещения.

Переломы визуализирутся в виде нарушения целостности кости со смещением или без смещения отломков. В отличии от переломов швы имеют симметричные края и покрыты надкостницей по краям. Почти всегда, если перелом распространяется на околоносовые пазухи, среднее ухо или сосцевидный отросток, по его ходу визуализируется некоторое количество крови, облегчающее его выявление.

Важным моментом после диагностики перелома является поиск повреждений мягких тканей. Например:

• сосуды
  • диссекция артерии
  • повреждение синусов твердой мозговой оболочки
• переход линии перелома на отверстия черепных нервов и каналов
• ушиб головного мозга в области перелома или в зоне противоудара
• повреждение твердой мозговой оболочки с ликвореей и развитием интракраниальной гипотензии

Магнитно-резонансная томография

МРТ бесполезно для диагностики переломов черепа. 

О переломах костей свода и основания черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением

Publication in electronic media: 16.12.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/58

Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14

---

(по данным литературы и собственным наблюдениям)

В.В. Остробородов, А.В. Седов

г. Барнаул

Черепно-мозговая травма, возникающая при воздействии твердых тупых предметов, занимает одно из ведущих мест в экспертной практике. Такая травма, сопровождающаяся переломами костей черепа и повреждением головного мозга, часто заканчивается смертельным ис-ходом.

Значительное влияние на характер переломов костей мозгового че-репа оказывают условия травмы.
Целью работы было провести сравнительную общую характеристику переломов костей мозгового черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением по данным литературы и собственным наблюдениям.

В.В. Дербоглав, Н.Н. Живодеров, Ф.Е. Фарбер (1972) отмечают, что при придании телу дополнительного ускорения переломы костей черепа были более значительными и носили грубый характер, распространялись как по костям свода, так и на основание черепа.

В.В. Дербоглав (1975) установил, что при падении на плоскости с предшествующим ускорением отмечаются иные закономерности в распространении перелома, чем при самопроизвольном падении навзничь. В условиях предшествующего ускорения точки соударения располагаются выше наружного затылочного бугра и имеют тенденцию к смещению в область ламбдовидного шва. Смещение точек соударения вверх, по мнению автора, обусловлено тем, что место приложения толчка (в лицо или грудь) располагается значительно выше центра тяжести человека (поясничная область). При этом происходит запрокидывание головы назад и сгибание тела в пояснице и коленных суставах. В результате точка соударения на голове смещается к теменной области.

Автор утверждает, что при перемещении точек соударения вверх при падении на плоскости с предшествующим ускорением, переломы распространяются как на основание, так и на свод черепа. Переломы на основании черепа имеют большую протяженность.

Далее автор указывает, что при соударении областью теменно-затылочного шва, переломы, как правило, направляются вниз по ходу этого шва, пересекают пирамиды височных костей и следуют в направлении передней черепной ямки. Если местом соударения являются угол указанного шва и прилежащая область, расположенная на сагиттальном шве, то в месте соударения формируется вдавленный перелом, от которого радиально отходят трещины, распространяющиеся на кости свода и основания черепа. Нередко наблюдается расхождение сагиттального и теменно-затылочного швов. В этих условиях травмы, помимо локальных переломов, возможно образование конструкционных «волосовидных» трещин в передней черепной ямке.

Н.А. Веремкович (1969) утверждает, что морфологические особенности переломов черепа при ударе затылочной областью о твердый тупой предмет зависят от силы удара. С увеличением силы удара возрастает протяженность переломов на основании черепа. Кроме этого трещины распространяются и на теменные кости. По данным автора, если место соударения головы с неподвижной преградой располагается на 3-4 см выше затылочного бугра по средней линии, то наблюдается частичное расхождение ламбдовидного и стреловидного швов.

Из анализа данных литературы видно, что при изучении переломов костей черепа при падении на плоскости с предшествующим ускорением исследователи не всегда учитывали морфологические особенности костей в области соударения.

Нами проведено 16 экспериментов по моделированию переломов костей мозгового черепа, полученных при падении на плоскости с предшествующим ускорением (толчок в лицо) лиц обоего пола без костной патологии. Сформированные переломы фотографировали на месте. После этого кости свода и основания черепа изымали в возможном большем объеме, мацерировали в теплой проточной воде и очищали от мягких тканей. В дальнейшем проводили реконструкцию костей черепа. С помощью лекал измеряли радиус кривизны костей в области соударения на наружной и внутренней компактных пластинках в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

При изучении полученных данных было установлено, что областями соударения чаще являются верхние отделы чешуи затылочной кости с захватом правой, либо левой ветвей ламбдовидного шва и задних отделов теменных костей, а также парасагиттальных участков теменных костей.

При этих условиях, когда кости в области соударения имели выраженную кривизну 4,9-5,8 см, переломы были представлены одной линейной трещиной, которая распространялась кпереди и переходила на теменные кости; в задних отделах эта трещина проходила по чешуе затылочной кости, переходила в заднюю черепную ямку, распространялась вдоль бокового края большого затылочного отверстия до верхушки пирамиды височной кости, где оканчивалась. Иногда эта тре-щина затухала в задней черепной ямке.

При радиусе кривизны костей 6,0-7,0 см в области соударения формировались радиальные трещины, которые также распространялись на свод и основание черепа (рис. 1).

Рис. 1. Падение с ускорением навзничь. А – кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 6,6 см, 1 – радиальные трещины, отходящие от области соударения; Б – стрелками указано распространение радиальных трещин на основании черепа.

Если областью соударения была область лямбдовидного шва, то трещины распространялись по сагиттальному шву и ветвям лямбдовид-ного шва с их расхождением.

Существенно отличались переломы при расположении области соударения в парасагиттальных отделах теменных костей, где радиус кривизны был более 7,0 см (от 7,0 см до 10 см) переломы были представлены 2-3 радиальными трещинами и одной или несколькими дугообразными трещинами (рис. 2.). Радиальные трещины переходили на основание черепа в заднюю и среднюю черепные ямки и оканчивались в области тела клиновидной кости и в области края большого затылочного отверстия.

Рис. 2. Падение с ускорением навзничь: кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 9,6 см; 1 – дугообразные трещины; 2 – радиальные трещины

На костях основания черепа в этих условиях травмы формировались изолированные (конструкционные) трещины. Расположение этих трещин было обусловлено направлением вектора нагрузки относительно опорной зоны основания черепа и прочностного кольца вокруг большого затылочного отверстия (Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф., 2000; Шадымов А.Б., 2006).

При самопроизвольном падении навзничь вектор нагрузки от области соударения (область затылочного бугра) проходит почти горизонтально, минуя опорную зону. Изолированные (конструкционные) трещины формируются в передней черепной ямке. При падении на плоскости с предшествующим ускорением, когда область соударения располагается значительно выше затылочного бугра, вектор нагрузки приобретает косо-вертикальное направление и проходит через опорную зону костей основания черепа, которые деформируются конструкционно, что обусловливает образование изолированных трещин, преимущественно вокруг большого затылочного отверстия, нижних отделах чешуи затылочной кости, скате затылочной кости и на теле клиновидной кости. Единичные изолированные (конструкционные) трещины были зафиксированы и в передней черепной ямке, в области отверстия канала зрительного нерва, верхней стенке пазухи клиновидной кости.

Таким образом, при анализе литературы и собственных наблюдений установлено, что имеются сходства и существенные различия в морфологических особенностях переломов. Морфологические свойства переломов зависят от анатомо-морфологических свойств кости в области соударения. На костях основания черепа формируются изолированные трещины, которые располагаются, преимущественно, вокруг большого затылочного отверстия, что обусловлено изменением направления вектора нагрузки.

Список литературы

1. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы: Дисс. канд мед наук. – М., 1969.
2. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
3. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
4. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006. – 49 с.
5. Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф. Некото-рые анатомо-морфологические свойства костей мозгового и лицевого черепа в судебно-медицинском отношении //Актуальные вопросы судеб-ной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. – Вып. 5. – С. 143-145.

Наблюдение перелома пирамидки височной кости, приведшего к летальному исходу

Травмы глубоких зон уха в 50% случаев бывают комбинированными с поражением других частей головы и шеи. Тяжесть этих травм зависит от глубины поражения анатомических структур, располагающихся в височной кости. При продольных переломах каменистой части височной кости в большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через которую наружу изливается кровь, а иногда и спинномозговая жидкость. Особое значение имеет сочетание раны уха с проникающей травмой костей черепа и в еще большей степени — с повреждением мозговых оболочек и вещества мозга.

Повреждения синусов твердой мозговой оболочки могут возникнуть как при открытой проникающей, так и при закрытой черепно-мозговой травме. Наиболее крупными венозными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний продольный, поперечные, сигмовидные, а также прямой и пещеристые синусы [1].

При открытых ранениях и наружных кровотечениях из поврежденных синусов твердой мозговой оболочки или внутричерепных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство. Оно должно сопровождаться полным объемом мероприятий по возмещению кровопотери и максимально быстрой остановкой кровотечения.

На долю повреждений структур задней черепной ямки приходится 0,01—0,3% всех черепно-мозговых травм [1]. Чаще повреждения анатомических образований задней черепной ямки встречаются у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, множественными гематомами и ушибами головного мозга. Обычно они возникают при автомобильных авариях, падениях с высоты и при прямом воздействии травмирующего фактора на затылочную область. Как редкие описаны случаи повреждения структур задней черепной ямки инородными предметами через наружный слуховой проход и глазницу, развитие ишемического поражения ствола мозга при сдавлении позвоночной и основной артерий в месте перелома ската внедрившимися фрагментами мыщелка затылочной кости при ее переломе, а также при атлантоокципитальном повреждении вследствие компрессии ствола мозга эпидуральной гематомой [2].

При травме каменистой части (пирамидки) височной кости при отоскопии обычно выявляют перелом верхнезадней стенки наружного слухового прохода с типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перепонки в верхних квадрантах. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

Такие клинические случаи являются редкими и казуистическими [3]. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной Е., 36 лет, экстренно госпитализирован в нейрохирургическое отделение БМУ «Курская областная клиническая больница» 13.01.16 с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма. Отогемоликворея справа.

Из анамнеза (со слов сопровождающих): получил травму 13.01.16 на работе (корова боднула в лицо), самостоятельно обратился за помощью в офтальмологическую больницу с травмой глазного яблока. Во время обследования развился судорожный припадок с потерей сознания, упал с высоты собственного роста, ударился головой об пол. Доставлен в приемное отделение КОКБ с ларингеальной маской, на искусственной вентиляции легких.

Объективное состояние больного при поступлении — кома III, шкала комы Глазго — 3 балла, пульс на сонных артериях — 40—50 уд/мин, слабого наполнения, аритмичный, АД — 80/40 мм рт.ст., мидриаз D=S, атония, арефлексия, цианоз кожи и слизистых оболочек. Доставлен в экстренную операционную, где продолжена интенсивная терапия. Проведено комплексное обследование, консультирован ЛОР-врачом, челюстно-лицевым хирургом. Выполнена фибробронхоскопия, первичная хирургическая обработка ран левого века и слизистой оболочки верхней губы. Отмечалась отогемоликворея справа, симптом «пятна» положителен. Гемодинамика на фоне вазопрессорной поддержки адреналина: пульс 90 уд/мин на сонных артериях, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт.ст., при увеличении показателей гемодинамики отмечалось обильное кровотечение из наружного слухового прохода, наложена асептическая повязка. Выполнена компьютерная томография головного мозга: линейный перелом каменистой части височной кости, проходящий через сигмовидный синус, канал внутренней сонной артерии, стенки наружного слухового прохода; объемного воздействия на головной мозг не выявлено, базальные цистерны не деформированы (см. рисунок). Компьютерная томограмма пирамидок височных костей больного Е. (аксиальная проекция, режим «костного окна»). Стрелками указана линия перелома, проходящая через борозду сигмовидного синуса (1), стенки наружного слухового прохода (2), канал внутренней сонной артерии (3), затылочную кость (4), верхнюю грань пирамидки височной кости (5).

Больной транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, ввиду обильного кровотечения дополнительно наложена асептическая повязка и произведено пальцевое прижатие общей сонной артерии справа. Назначена повторная консультация ЛОР-врача. Обильное кровотечение из наружного слухового прохода усилилось, определяется травма нижней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка имеет темно-синий цвет.

13.01.16 в 21.40 больной поступил в отделении реанимации и интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Продолжены реанимационные мероприятия, наблюдается кома III, шкала комы Глазго — 3 балла, гемодинамика поддерживалась на возрастающих дозах адреналина. Атония, арефлексия. Зрачки расширены D=S, фотореакция abs.

На фоне интенсивной терапии состояние больного не улучшилось, прогрессировала полиорганная недостаточность, продолжалось обильное кровотечение из наружного слухового прохода. В 22.30, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, произошла остановка сердечной деятельности.

Заключительный диагноз: основное заболевание — открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа с повреждением сигмовидного синуса, яремной вены и внутренней сонной артерии в канале пирамидки височной кости. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Отогемоликворея справа. Массивное кровотечение из наружного слухового прохода. Эписиндром. Параорбитальная гематома слева. Ушибленные раны верхнего левого века, слизистой оболочки верхней губы. Кома III».

Осложнение основного заболевания: геморрагический шок IV степени.

Приведенное клиническое наблюдение является редкой и тяжелой патологией, с которой может встретиться практикующий врач-оториноларинголог.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0001-5447-7523

Травма головы | Johns Hopkins Medicine

Что такое травма головы?

Травмы головы — одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. Травма может быть легкой, например, шишкой, синяком (ушибом) или порезом на голове, или может быть средней или тяжелой по своему характеру из-за сотрясения мозга, глубокого пореза или открытой раны, перелома кости (ей) черепа или внутреннего повреждения. кровотечение и повреждение головного мозга.

Травма головы — это широкий термин, который описывает широкий спектр повреждений кожи головы, черепа, головного мозга и подлежащих тканей и кровеносных сосудов головы.Травмы головы также обычно называют черепно-мозговой травмой или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в зависимости от степени травмы головы.

Число травм головы резко растет — ежегодно около 1,7 миллиона человек болеют черепно-мозговой травмой. Сегодня живы миллионы американцев, которые получили травмы головы и теперь нуждаются в помощи в повседневной жизни, что обходится стране более чем в 56 миллиардов долларов в год.

Какие бывают виды травм головы?

Ниже приведены некоторые виды травм головы:

• Сотрясение мозга. Сотрясение мозга — это травма области головы, которая может вызвать мгновенную потерю сознания или бдительности на период от нескольких минут до нескольких часов после травматического события.

• Перелом черепа. Перелом черепа — перелом кости черепа. Существует четыре основных типа переломов черепа, включая следующие:

  • Линейные переломы черепа. Это наиболее распространенный тип перелома черепа. При линейном переломе кость ломается, но при этом кость не перемещается.Этих пациентов можно наблюдать в больнице в течение короткого периода времени, и обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней. Обычно никаких вмешательств не требуется.

  • Депрессивные переломы черепа. Этот тип перелома можно увидеть с порезом на коже черепа или без него. При этом переломе часть черепа фактически вдавлена ​​в результате травмы. Этот тип перелома черепа может потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести, чтобы исправить деформацию.

  • Диастатические переломы черепа. Это переломы, которые возникают по линиям швов черепа. Швы — это участки между костями в голове, которые срастаются, когда мы дети. При этом типе перелома нормальные линии швов расширяются. Эти переломы чаще встречаются у новорожденных и младенцев старшего возраста.

  • Перелом основания черепа. Это наиболее серьезный тип перелома черепа, при котором происходит перелом кости у основания черепа.У пациентов с этим типом перелома часто возникают синяки вокруг глаз и синяки за ухом. У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей из-за разрыва части оболочки головного мозга. Эти пациенты обычно требуют пристального наблюдения в больнице.

• Внутричерепная гематома (ВЧГ). Есть несколько типов ICH, или сгустков крови, в головном мозге или вокруг него. Различные типы классифицируются по их расположению в головном мозге.Они могут варьироваться от легких травм головы до довольно серьезных и потенциально опасных для жизни травм. К различным типам ICH относятся следующие:

  • Эпидуральная гематома. Эпидуральные гематомы возникают, когда под черепом образуется сгусток крови, но над твердой мозговой оболочкой — твердым покрытием, окружающим мозг. Обычно они возникают из-за разрыва артерии, которая проходит прямо под черепом, называемой средней менингеальной артерией. Эпидуральные гематомы обычно связаны с переломом черепа.

  • Субдуральная гематома. Субдуральные гематомы возникают, когда сгусток крови образуется под черепом и под твердой мозговой оболочкой, но за пределами мозга. Они могут образоваться из-за разрыва вен, идущих от мозга к твердой мозговой оболочке, или из-за пореза самого мозга. Иногда, но не всегда, они связаны с переломом черепа.

  • Ушиб или внутримозговая гематома. Ушиб — это ушиб самого мозга. Ушиб вызывает кровотечение и опухоль внутри головного мозга вокруг области удара по голове.Ушибы могут возникать при переломах черепа или других сгустках крови, таких как субдуральная или эпидуральная гематома. Кровотечение внутри самого мозга (также называемое внутрипаренхиматозным кровоизлиянием) иногда может возникать спонтанно. Когда травма не является причиной, наиболее частыми причинами являются давнее высокое кровяное давление у пожилых людей, нарушения свертываемости крови у детей или взрослых или использование лекарств, вызывающих разжижение крови, или некоторых запрещенных препаратов.

  • Диффузное повреждение аксонов (ДАП). Эти травмы довольно распространены и обычно вызваны сотрясением мозга взад и вперед, что может произойти в автомобильных авариях, падениях или синдроме тряски ребенка. Диффузные травмы могут быть легкими, например сотрясением мозга, или очень тяжелыми, как при диффузном повреждении аксонов (DAI). При DAI пациент обычно находится в коме в течение длительного периода времени с травмой многих различных частей мозга.

Что вызывает травму головы?

Есть много причин травм головы у детей и взрослых.Чаще всего травматические повреждения возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (автомобилей, мотоциклов или столкновения пешеходов), насилия, падений или жестокого обращения с детьми. Субдуральные гематомы и кровоизлияния в мозг (так называемые внутрипаренхиматозные кровоизлияния) иногда могут возникать спонтанно.

Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

При прямом ударе по голове, тряске ребенка (что наблюдается во многих случаях жестокого обращения с детьми) или хлыстовой травме (как в дорожно-транспортных происшествиях), ушибе мозга и повреждении во внутренние ткани и кровеносные сосуды происходит из-за механизма, называемого переворотом-обратным ударом.Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится как COO ). Когда мозг трясется назад, он может ударить череп с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый поражением обратного удара. Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутреннее кровотечение, синяк или отек мозга.

Каковы симптомы травмы головы?

У человека могут быть симптомы различной степени, связанные с серьезностью травмы головы.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы травмы головы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы травмы головы могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется травма головы?

Полная степень проблемы не может быть полностью понята сразу после травмы, но может быть выявлена ​​при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании.Диагноз травмы головы ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов. Во время обследования врач собирает полную историю болезни пациента и его семьи и спрашивает, как произошла травма. Травма головы может вызвать неврологические проблемы и потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.

Диагностические исследования могут включать:

• Анализы крови

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.

Лечение травмы головы

Специфическое лечение травмы головы будет назначено вашим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень травмы головы

• Тип травмы головы

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения травмы головы

• Ваше мнение или предпочтение

В зависимости от серьезности травмы травма, лечение может включать:

• Ice

• Отдых

• Местная мазь с антибиотиком и пластырь

• Наблюдение

• Немедленная медицинская помощь

4 Швы для наблюдения в больнице

• Умеренная седа или помощь при дыхании, которая потребует помещения на дыхательный аппарат, механический вентилятор или респиратор

• Хирургия

Лечение индивидуализировано в зависимости от степени состояния и наличия других травм.Если у пациента тяжелая травма головы, ему может потребоваться наблюдение за повышенным внутричерепным давлением (давлением внутри черепа). Травма головы может вызвать отек мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа, что может привести к повреждению головного мозга.

Как контролируется ВЧД?

Внутричерепное давление измеряется двумя способами. Один из способов — поместить небольшую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство в головном мозге (желудочке).В других случаях небольшое полое устройство (болт) вводится через череп в пространство между черепом и мозгом. Оба устройства вводятся врачом либо в отделении интенсивной терапии (ОИТ), либо в операционной. Затем устройство ВЧД подключается к монитору, который дает постоянное считывание давления внутри черепа. Если давление повышается, лечить можно сразу. Пока устройство ВЧД находится на месте, пациенту вводят лекарства, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда опухоль спадет и вероятность того, что опухоль увеличится, невелика, устройство будет удалено.

Пожизненные соображения для человека с травмой головы

Ключевым моментом является создание безопасной среды для детей и взрослых и, в первую очередь, предотвращение травм головы. Использование ремней безопасности при езде в автомобиле и шлемов (при правильном ношении) для занятий такими видами деятельности, как езда на велосипеде, роликовые коньки и скейтбординг, может защитить голову от серьезных травм.

Лица, получившие тяжелую травму головного мозга, могут потерять мышечную силу, мелкую моторику, речь, зрение, слух или вкусовые качества, в зависимости от пораженной области мозга и тяжести повреждения головного мозга.Также могут произойти долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Эти люди нуждаются в долгосрочном медицинском и реабилитационном (физическом, профессиональном или логопедическом) лечении.

Степень выздоровления человека зависит от типа черепно-мозговой травмы и других медицинских проблем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии способностей человека дома и в обществе. Положительное подкрепление побудит пациента укрепить его / ее самооценку и будет способствовать независимости.

Типы, симптомы и долгосрочные последствия

Череп может сломаться или сломаться, если он подвергнется прямому и сильному удару. Основная причина перелома черепа — травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, а степень травмы зависит от:

• пораженной кости или костей
• глубины перелома
• независимо от того, влияет ли перелом на кожу, кровеносные сосуды, носовые пазухи, и слизистые оболочки.

Переломы черепа могут быть линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, или сообщаться, когда имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, — это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

• тяжелых падений
• автокатастроф
• спортивных травм
• физическое насилие

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени дополнительного ущерба, нанесенного травмой.

К различным типам переломов черепа относятся:

• Простой перелом : переломы черепа без повреждения кожи.
• Линейный перелом : перелом представляет собой одну тонкую линию без дополнительных линий, отделяющихся от нее, и без сжатия или деформации костей.
• Вдавленный перелом : перелом вызывает смещение кости по направлению к головному мозгу.
• Сложный перелом : в месте разрыва кожи и раскола кости черепа.

Некоторые переломы черепа могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавливать подлежащую ткань мозга и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

• головную боль или боль в месте удара
• шишку или синяк
• кровотечение из раны
• кровотечение из ушей, носа или глаз
• прозрачная жидкость утечка из ушей или носа
• синяк за ушами или под глазами
• ощущение сонливости, спутанности сознания или раздражения
• потеря речи или невнятная речь
• затруднение глотания
• потеря равновесия
• нарушение зрения
• изменения в зрачки расширяются или не реагируют на свет
• судороги
• потеря сознания
• тошнота или рвота
• ригидность шеи
• отек
• затрудненное дыхание
• онемение или паралич
• медленный пульс
• звон в ушах или трудности со слухом
• слабость лица
• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой травмы головы, диагностика обычно проводится в условиях больницы.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию пациента, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает определение степени нарушения сознания человека, чтобы определить вероятность повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки серьезности перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию.

После оценки степени тяжести травмы головы врач выберет подходящую форму лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, в то время как другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

• позвонить по номеру 911
• проверить, дышит ли человек, и, если нет, начать СЛР
• избегать перемещения человека, если это не неизбежно
• попытка не двигать головой и шеей, если по соображениям безопасности необходимо переместить человека
• Проверить место травмы и сильно надавить на рану чистой тканью, если есть кровотечение
• Сохраняя исходную ткань на месте, если кровь пропитывает его и прикладывает дополнительные, продолжая прижимать к себе
• , избегая удаления каких-либо выступающих предметов из места травмы
• предотвращая удушье, если человека рвет, повернув их на бок, сохраняя при этом голову и шею устойчивыми

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за человеком с подозрением на перелом черепа. Также очень важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятные исходы. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят некоторую степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

• использование соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом
• использование шлема при езде на мотоцикле или велосипеде
• отказ от алкоголя и использование ремня безопасности при вождении

В некоторых случаях переломы черепа заживают сами по себе без лечения.Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Типы, симптомы и долгосрочные последствия

Череп может сломаться или расколоться, если он подвергнется прямому и сильному удару.Основная причина перелома черепа — травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, а степень травмы зависит от:

• пораженной кости или костей
• глубины перелома
• независимо от того, влияет ли перелом на кожу, кровеносные сосуды, носовые пазухи, и слизистые оболочки.

Переломы черепа могут быть линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, или сообщаться, когда имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, — это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

• тяжелых падений
• автокатастроф
• спортивных травм
• физическое насилие

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени дополнительного ущерба, нанесенного травмой.

К различным типам переломов черепа относятся:

• Простой перелом : переломы черепа без повреждения кожи.
• Линейный перелом : перелом представляет собой одну тонкую линию без дополнительных линий, отделяющихся от нее, и без сжатия или деформации костей.
• Вдавленный перелом : перелом вызывает смещение кости по направлению к головному мозгу.
• Сложный перелом : в месте разрыва кожи и раскола кости черепа.

Некоторые переломы черепа могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавливать подлежащую ткань мозга и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

• головную боль или боль в месте удара
• шишку или синяк
• кровотечение из раны
• кровотечение из ушей, носа или глаз
• прозрачная жидкость утечка из ушей или носа
• синяк за ушами или под глазами
• ощущение сонливости, спутанности сознания или раздражения
• потеря речи или невнятная речь
• затруднение глотания
• потеря равновесия
• нарушение зрения
• изменения в зрачки расширяются или не реагируют на свет
• судороги
• потеря сознания
• тошнота или рвота
• ригидность шеи
• отек
• затрудненное дыхание
• онемение или паралич
• медленный пульс
• звон в ушах или трудности со слухом
• слабость лица
• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой травмы головы, диагностика обычно проводится в условиях больницы.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию пациента, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает определение степени нарушения сознания человека, чтобы определить вероятность повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки серьезности перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию.

После оценки степени тяжести травмы головы врач выберет подходящую форму лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, в то время как другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

• позвонить по номеру 911
• проверить, дышит ли человек, и, если нет, начать СЛР
• избегать перемещения человека, если это не неизбежно
• попытка не двигать головой и шеей, если по соображениям безопасности необходимо переместить человека
• Проверить место травмы и сильно надавить на рану чистой тканью, если есть кровотечение
• Сохраняя исходную ткань на месте, если кровь пропитывает его и прикладывает дополнительные, продолжая прижимать к себе
• , избегая удаления каких-либо выступающих предметов из места травмы
• предотвращая удушье, если человека рвет, повернув их на бок, сохраняя при этом голову и шею устойчивыми

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за человеком с подозрением на перелом черепа. Также очень важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятные исходы. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят некоторую степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

• использование соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом
• использование шлема при езде на мотоцикле или велосипеде
• отказ от алкоголя и использование ремня безопасности при вождении

В некоторых случаях переломы черепа заживают сами по себе без лечения.Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Типы, симптомы и долгосрочные последствия

Череп может сломаться или расколоться, если он подвергнется прямому и сильному удару.Основная причина перелома черепа — травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, а степень травмы зависит от:

• пораженной кости или костей
• глубины перелома
• независимо от того, влияет ли перелом на кожу, кровеносные сосуды, носовые пазухи, и слизистые оболочки.

Переломы черепа могут быть линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, или сообщаться, когда имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, — это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

• тяжелых падений
• автокатастроф
• спортивных травм
• физическое насилие

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени дополнительного ущерба, нанесенного травмой.

К различным типам переломов черепа относятся:

• Простой перелом : переломы черепа без повреждения кожи.
• Линейный перелом : перелом представляет собой одну тонкую линию без дополнительных линий, отделяющихся от нее, и без сжатия или деформации костей.
• Вдавленный перелом : перелом вызывает смещение кости по направлению к головному мозгу.
• Сложный перелом : в месте разрыва кожи и раскола кости черепа.

Некоторые переломы черепа могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавливать подлежащую ткань мозга и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

• головную боль или боль в месте удара
• шишку или синяк
• кровотечение из раны
• кровотечение из ушей, носа или глаз
• прозрачная жидкость утечка из ушей или носа
• синяк за ушами или под глазами
• ощущение сонливости, спутанности сознания или раздражения
• потеря речи или невнятная речь
• затруднение глотания
• потеря равновесия
• нарушение зрения
• изменения в зрачки расширяются или не реагируют на свет
• судороги
• потеря сознания
• тошнота или рвота
• ригидность шеи
• отек
• затрудненное дыхание
• онемение или паралич
• медленный пульс
• звон в ушах или трудности со слухом
• слабость лица
• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой травмы головы, диагностика обычно проводится в условиях больницы.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию пациента, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает определение степени нарушения сознания человека, чтобы определить вероятность повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки серьезности перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию.

После оценки степени тяжести травмы головы врач выберет подходящую форму лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, в то время как другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

• позвонить по номеру 911
• проверить, дышит ли человек, и, если нет, начать СЛР
• избегать перемещения человека, если это не неизбежно
• попытка не двигать головой и шеей, если по соображениям безопасности необходимо переместить человека
• Проверить место травмы и сильно надавить на рану чистой тканью, если есть кровотечение
• Сохраняя исходную ткань на месте, если кровь пропитывает его и прикладывает дополнительные, продолжая прижимать к себе
• , избегая удаления каких-либо выступающих предметов из места травмы
• предотвращая удушье, если человека рвет, повернув их на бок, сохраняя при этом голову и шею устойчивыми

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за человеком с подозрением на перелом черепа. Также очень важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятные исходы. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят некоторую степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

• использование соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом
• использование шлема при езде на мотоцикле или велосипеде
• отказ от алкоголя и использование ремня безопасности при вождении

В некоторых случаях переломы черепа заживают сами по себе без лечения.Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Переломы черепа — новейшие хирургические методы лечения Нейрохирургия Колумбия, Нью-Йорк

Перелом черепа — это перелом кости черепа.Лечение большинства переломов черепа состоит из тщательного наблюдения в больнице и приема лекарств для облегчения боли в процессе заживления. Однако при некоторых переломах черепа требуется хирургическое вмешательство.

Существует четыре основных типа перелома черепа:

• Линейный перелом черепа — это наиболее распространенный тип перелома черепа. При линейном переломе кость ломается, но кость не двигается. Пациенты с такими переломами могут находиться под наблюдением в больнице в течение короткого периода времени и обычно могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней.Обычно никаких вмешательств не требуется.
• Вдавленный перелом черепа. Этот тип перелома можно увидеть с разрезом черепа или без него. При этом переломе часть черепа утонула в результате травмы, и в зависимости от степени тяжести может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить депрессию.
• Диастатический перелом черепа — это перелом, который происходит вдоль одной из линий швов черепа. При этом типе перелома нормальные линии швов расширяются. Такие переломы чаще всего встречаются у младенцев.
• Перелом базилярного черепа. Это наиболее серьезный тип перелома черепа, при котором происходит перелом кости у основания черепа. У пациентов с этим типом перелома часто возникают синяки вокруг глаз и за ушами. У них также может течь прозрачная жидкость из носа или ушей. Эта жидкость, называемая спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), обычно удерживается вокруг мозга в твердой мозговой оболочке. СМЖ может протекать, если твердая мозговая оболочка разорвана. Пациенты с переломами базилярного черепа обычно требуют тщательного наблюдения в больнице.

Также перелом черепа может обозначаться как составной или закрытый . При сложном переломе кость выходит наружу и видна через кожу, или глубокая рана обнажает кость через кожу. При закрытом переломе кость сломана, но кожа цела.

Сложный перелом считается чрезвычайной ситуацией. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при таком типе перелома.

Другие термины, используемые для описания перелома черепа:

• Greenstick — перелом — это неполный перелом, и сломанная кость не полностью отделена.
• Измельченный — разрыв состоит из трех или более частей.

Перелом черепа — нейрохирургия UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

О переломе черепа

Вдавленные переломы черепа

Общая информация

• При вдавленных переломах черепа часть черепа простирается в полость мозга.

Симптомы

• Этот тип перелома часто вызывает давление на мозг или прямое повреждение мозга.Кроме того, костный фрагмент может разрезать твердую мозговую оболочку, относительно плотное покрытие головного мозга, вызывая утечку спинномозговой жидкости.

Диагностика

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет переломы черепа примерно у двух третей пациентов с черепно-мозговой травмой.

Лечение

• Критерии хирургического лечения вдавленного перелома черепа включают следующее:
  • Углубление больше 8-10 мм (или больше толщины черепа).
  • Проблемы с функцией мозга, связанные с давлением или повреждением основного мозга.
  • Подтекание спинномозговой жидкости.
  • Открытый вдавленный перелом черепа или перелом, обнаруженный в результате пореза на коже черепа.

Результат

• Тип, лежащий в основе травмы головного мозга, определяет уровень восстановления после вдавленного перелома черепа.
• Если черепно-мозговой травмы не происходит, операция представляет собой косметическую процедуру, и результат в целом неплохой.

Переломы базального черепа

Общая информация

• Переломы базального черепа затрагивают дно черепа. К ним относятся переломы черепа вокруг любого уха, глаз, около позвоночника и носовой полости.

Симптомы

• Клинические признаки перелома основания черепа могут включать следующее:
  • Подтекание спинномозговой жидкости.
  • Кровь за барабанной перепонкой.
  • Синяки за ушами или вокруг глаз.
  • Повреждение нервов, вызывающее слабость лица.
  • Потеря слуха, обоняния или зрения; или двоение в глазах.

Диагностика

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет переломы черепа примерно у двух третей пациентов с черепно-мозговой травмой.

Лечение

• Большинство переломов базального черепа не требуют лечения. Эти переломы имеют свойство заживать сами.
• Постоянная утечка спинномозговой жидкости может потребовать хирургического вмешательства для остановки утечки, особенно утечек, связанных с переломами черепа возле глаз и носовой полости.

В Neuro-ICU проходят лечение пациенты со всеми типами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли.Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач Neuro-ICU и члены бригады руководят уходом за членом вашей семьи во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Команда Neuro-ICU состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей по специальности (стипендиаты) и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU

Основы практики, история процедуры, проблема

Альгрен П., Мигинд Т., Вильхельм Б.[Необычный перелом основания черепа.]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed . 1962 Сентябрь 97: 388-91. [Медлайн].

Ishman SL, Фридланд DR. Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническое значение. Ларингоскоп . 2004 Октябрь 114 (10): 1734-41. [Медлайн].

Арри EN, Керр М.Л., Флетчер С., Кокс С.С. младший, Сандберг Д.И. Линейные переломы черепа без смещения у детей: кого наблюдать или госпитализировать ?. J Педиатр нейрохирургии . 2015 4. 1-6. [Медлайн].

Идриз С., Патель Дж. Х., Амели Ренани С., Аллан Р., Влахос И. Компьютерная томография нормального развития и вариантной анатомии черепа у детей: отличие травмы от нормальной. Радиография . 2015 31 июля. 140177. [Medline].

Орман Г., Вагнер М.В., Зеебург Д., Замора Калифорния, Ошмянский А., Текес А. и др. Диагностика перелома черепа у детей: следует ли добавлять 3D-КТ-реконструкции в качестве рутинной визуализации? J Педиатр нейрохирургии . 2015 17 июля. 1-6. [Медлайн].

Culotta PA, Crowe JE, Tran QA, Jones JY, Mehollin-Ray AR, Tran HB, et al. Выполнение компьютерной томографии головы для оценки переломов черепа у младенцев с подозрением на неслучайную травму. Педиатр Радиол . 2017 Январь 47 (1): 74-81. [Медлайн].

Tseng WC, Shih HM, Su YC, Chen HW, Hsiao KY, Chen IC. Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011 декабрь 71 (6): 1611-4. [Медлайн].

[Рекомендации] Шетти В.С., Рейсс М.Н., Аулино Дж. М. и др. Критерии соответствия ACR травма головы. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=49914&search=acr+appavigness+criteria%c2%ae+head+trauma. 2015; Дата обращения: 26 мая 2016 г.

[Рекомендации] Райан М.Э., Палазис С., Сайгал Г. и др. Критерии соответствия ACR травма головы — ребенок.Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48288&search=acr+appavigness+criteria%c2%ae+head+trauma. 2014; Дата обращения: 26 мая 2016 г.

Arneitz C, Sinzig M, Fasching G. Диагностика и клиническое лечение переломов черепа у детей. J Clin Imaging Sci . 2016. 6:47. [Медлайн].

Атта HM. Хирургический папирус Эдвина Смита: старейший известный хирургический трактат. Am Surg .1999 Декабрь 65 (12): 1190-2. [Медлайн].

Приорески П. Травма черепа в египетской и гиппократической медицине. Геснерус . 1993. 50 (Pt 3-4): 167-78. [Медлайн].

Aciduman A, Arda B, Ozaktürk FG, Telatar UF. Что Аль-Канун Фи Ат-Тибб (Канон медицины) говорит о травмах головы? Neurosurg Ред. . 2009 июл.32 (3): 255-63; Обсуждение 263. [Медлайн].

Тургут Михайлович Серефеддин Сабунчуоглу (1385-1468) о переломах черепа у детей.Историческая виньетка. Педиатр Нейрохирург . 2008. 44 (4): 264-8. [Медлайн].

Bell C. Хирургическое наблюдение. Миддлсекс Хосп Джор . 1817. 4: 469.

Peeters F, Verbeeten B. Оценка перелома затылочного мыщелка и атлантического перелома, двух необычных осложнений черепно-позвоночной травмы. Рофо . 1983 Май. 138 (5): 631-3. [Медлайн].

Веннмо С., Спандов О. Переломы височной кости — несоответствия цепи. Ам Дж Отоларингол . 1993 Янв-Фев. 14 (1): 38-42. [Медлайн].

Андерсон, штат Пенсильвания, Монтесано, PX. Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1988 июля 13 (7): 731-6. [Медлайн].

Тули С., Татор С.Х., Фелингс М.Г., Маккей М. Переломы затылочного мыщелка. Нейрохирургия . 1997, август, 41 (2): 368-76; обсуждение 376-7. [Медлайн].

Menku A, Koc RK, Tucer B, Durak AC, Akdemir H.Переломы ската: клинические проявления и курсы. Neurosurg Ред. . 2004 г., 27 (3): 194-8. [Медлайн].

Переломы черепа. Колумбийская нейрохирургия. Доступно на https://www.columbianeurosurgery.org/conditions/skull-fractures/causes/. Дата обращения: 27 сентября 2018 г.

Mannix R, Monuteaux MC, Schutzman SA, Meehan WP 3rd, Nigrovic LE, Neuman MI. Изолированные переломы черепа: тенденции в лечении в педиатрических отделениях неотложной помощи США. Энн Эмерг Мед . 2013 Октябрь 62 (4): 327-31. [Медлайн].

Инграм, доктор медицины-младший, Гамильтон, штат Вашингтон. Кефалогематома у новорожденного. Радиология . 1950 Октябрь 55 (4): 502-7. [Медлайн].

Legros B, Fournier P, Chiaroni P, Ritz O, Fusciardi J. Базальный перелом черепа и паралич нижних (IX, X, XI, XII) черепных нервов: четыре клинических случая, включая два перелома затылочного мыщелка — a литературный обзор. J Травма . 2000 фев.48 (2): 342-8. [Медлайн].

Цанга FJ. Синдром Sur un nouveau paralatique pharyngologe par blessure de guerre (hemiplegie glosso-laryngo-scapulo-pharynge). Лион Мед . 1917. 124: 121-9.

Sicard JA. Синдром de carrefour condylo-dechire posterior (type pur paralysie des quatre derniers nerf craniens. Mars Med . 1917. 53: 385-97.

).

Ребатту Дж., Бертуан Р. Синдромы четырех черепных нервов (синдром де Колле) при переломе затылочной кости. Ann des Maladies de l’Orielle, du nez et du pharaynx . 1925. 44: 1013-22.

Chawla H, Malhotra R, Yadav RK, Griwan MS, Paliwal PK, Aggarwal AD. Диагностическая ценность традиционной рентгенографии при травмах головы. J Clin Диагностика Рес . 2015 июня, 9 (6): TC13-5. [Медлайн].

Merhar SL, Kline-Fath BM, Nathan AT, Melton KR, Bierbrauer KS. Выявление и лечение переломов черепа новорожденных. Дж Перинатол .2016 г. 7 апреля [Medline].

Чавла Х, Ядав РК, Гриван МС, Малхотра Р., Паливал ПК. Чувствительность и специфичность компьютерной томографии при выявлении перелома черепа у пострадавших от судебно-медицинской травмы головы. Australas Med J . 2015. 8 (7): 235-8. [Медлайн].

Pait TG, Al-Mefty O, Boop FA, Arnautovic KI, Rahman S, Ceola W. Техника изнутри и снаружи для фиксации и стабилизации заднего затылочно-шейного отдела позвоночника: предварительные результаты. Дж. Нейросург .1999, январь 90 (1 приложение): 1-7. [Медлайн].

Bonfield CM, Naran S, Adetayo OA, Pollack IF, Losee JE. Переломы черепа у детей: необходимость хирургического вмешательства, характеристики, осложнения и исходы. J Педиатр нейрохирургии . 2014 14 августа (2): 205-11. [Медлайн].

Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Мир Нейросург .2017 Июль 103: 315-321. [Медлайн].

Phang SY, Whitehouse K, Lee L, Khalil H, McArdle P, Whitfield PC. Лечение утечки спинномозговой жидкости в основании перелома черепа у взрослых. Бр. Дж. Нейросург . 2016 30 декабря (6): 596-604. [Медлайн].

Metzinger SE, Guerra AB, Garcia RE. Переломы лобной пазухи: рекомендации по лечению. Пластическая хирургия лица . 2005 21 августа (3): 199-206. [Медлайн].

Gallo P, Mazza C, Sala F.Внутриматочная колото-резаная рана головы, приведшая к растущему перелому черепа: отчет о болезни и обзор литературы. Чайлдс Нерв Syst . 7 августа 2009 г. [Medline].

Сингх И., Рохилла С., Сиддики С.А., Кумар П. Растущие переломы черепа: рекомендации по ранней диагностике и хирургическому лечению. Чайлдс Нерв Syst . 2016 29 марта. [Medline].

Эпштейн JA, Эпштейн BS, Small M. Subepicranial Hydroma. Осложнение черепно-мозговой травмы у младенцев и детей. J Педиатр . 1961 Октябрь 59: 562-6. [Медлайн].

Hassan SF, Cohn SM, Admire J, Nunez-Cantu O, Arar Y, Myers JG и др. Естественная история и клинические последствия недепрессивного перелома черепа у детей раннего возраста. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2014 июл.77 (1): 166-9. [Медлайн].

Хуанг YC, Симмонс C, Kaigler D, Rice KG, Mooney DJ. Костная регенерация в дефекте черепа крысы с доставкой PEI-конденсированной плазмидной ДНК, кодирующей костный морфогенетический белок-4 (BMP-4). Джин Тер . 2005 марта 12 (5): 418-26. [Медлайн].

Shibuya TY, Wadhwa A, Nguyen KH, et al. Связывание костного морфогенетического протеина-2 с резорбируемыми переломами для улучшения заживления кости.