Перелом лодыжки со смещением и без, сколько ходить в гипсе

© Dotan — stock.adobe.com

Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости. На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении. Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).

Причины

Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе. Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.

Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.

В чем опасность

При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.

В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.

Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.

Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.

Перелом наружной лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6. Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.

Перелом внутренней лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.

Перелом со смещением

Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы. Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза). В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.

Перелом без смещения

Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.

Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.

Диагностика

Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

© richard_pinder — stock.adobe.com

Особенности лечения

Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.

Консервативное лечение

Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.

Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.

Использование иммобилизующей повязки

При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы. Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности. В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.

Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.

В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).

© stephm2506 — stock.adobe.com

Закрытая ручная репозиция

Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.

От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.

Оперативное лечение

Проведение хирургической операции необходимо:

• При открытом переломе.
• Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
• При двух- или трехлодыжечном переломе.

В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез). При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания. Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.

Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки

В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.

Время ношения

В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:

• Своевременности и правильности оказания первой помощи.
• Вида и сложности перелома.
• Индивидуальных особенностей организма больного.

Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Со смещением

В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.

Без смещения

В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.

При повреждении внешней части

Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.

При переломе латеральной лодыжки без смещения

Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.

Этапы срастания

В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.

Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.

Длительность реабилитации

Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:

• Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
• Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
• Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
• Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.

Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.

Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Перелом лодыжек

Причины и симптомы

Типичный механизм перелома лодыжек — это подворот стопы, который может случиться при спотыкании и падении. Также перелом может произойти в результате прямой травмы (например ДТП) или падения с высоты. В зависимости от тяжести и локализации перелома лечение может заключаться в наложении гипсовой повязки, ортезировании или операции.

Для перелома характерна сильная боль при нагрузке на конечность или движении стопой, прогрессирующий отек и кровоподтек вокруг лодыжки. Возможно необычное положение стопы. При открытом переломе, когда одновременно повреждены кожные покровы, имеется рана.

Лечение

Первая помощь при переломе лодыжек — иммобилизация голеностопного сустава. Она осуществляется на месте травмы подручными средствами или медицинскими шинами.

Иммобилизация преследует две цели. Во-первых, это профилактика повреждения мягких тканей отломками костей. Во-вторых, иммобилизация уменьшает болевые ощущения.

Консервативное лечение возможно при переломах без смещения. Также, хирургическому лечению обычно не подлежат переломы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда присутсвует высокий риск осложнений. Обычно противопоказанием к оперативному лечению являются выраженные нарушения кровообращения нижних конечностей, в т.ч. с образованием трофических язв, и инфекции мягких тканей переднего отдела стопы.

При нарастании отека гипсовую повязку  рассекают, чтобы предотвратить поврждение кожных покровов. Когда отек уменьшается, рассченную гипсовую повязку заменяют на новую циркулярную повязку. По результатам рентгенологического исследования, врач снимает гипсовую повязку и постепенно разрешает нагружать травмированную конечность. В некоторых случаях нагрузку на ногу разрешают еще до снятия гипсовой повязки.

Хирургическое лечение

Если перелом сопровождается сильным смещением отломков, для восстановления анатомии сустава необходимо оперативное лечение. Также операция необходима, если поврежден межберцовый синдесмоз (связка между большеберцовой и малоберцовой костью). При открытых переломах операцию лучше всего выполнить в течение нескольких часов с момента травмы. При выраженном отеке операцию откладывают до момента, когда отек спадет. До операции на ногу накладывается рассеченная гипсовая повязка. Чтобы ускорить рассасывание отека, ногу рекомендуется держать в возвышенном положении.

Пока конечность находится в гипсовой повязки, для профилактики атрофии мышц и тромбозов следует выполнять специальные упражнения. Профилактика тромбоза должна осуществляться до того момента, пока не будет разрешена полная нагрузка на ногу. Помимо упражнений, для комплексной профилактики применяют инъекции гепарина, особенно в период, когда пациенту предписан постельный режим.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Длительность ношения гипса при переломе лодыжки можно сократить до 3 недель.

Длительность ношения гипса при переломе лодыжки можно сократить до 3 недель.

Обычно для заживления перелома голеностопа рекомендуется ношение гипса в течение 6 недель. Но, как показало рандомизированное контролируемое исследование, результаты которого были опубликованы в журнале BMJtoday, снижение длительности ношения гипса при переломе голеностопа до 3 недель может быть столь же эффективным, как и длительная 6 – недельная иммобилизация.

В последних исследованиях рассматривались различные методы неоперативного лечения переломов, но из-за отсутствия качественных доказательств использование гипсовой повязки в течение шести недель считалось оптимальным вариантом лечения

Но длительная иммобилизация имеет определенные риски такие как развитие повреждений кожи, скованность и формированием тромбов в сосудах нижней конечности.

Группа ученых из Финляндии провела исследование, где изучили возможность сокращения длительности иммобилизации до 3 недель, без ущерба для консолидации кости при переломах лодыжки (Weber B-типа).

Исследование было проведено на базе двух специализированных отделений травматологии в Финляндии в период 2012-2016 гг. В исследование приняли участие 247 пациентом в возрасте старше 16, со средним возрастом 45 лет.

Около половины участников были мужчины (51%), и у всех были стабильные переломы лодыжки (переломы, которые не требуют хирургического вмешательства), которые были подтверждены стресс-тестом с внешним вращением (ER).

Участники были случайным образом распределены в группу лечения: 84 человека в течение 6 недель носили гипс, 83 человека провели три недели в гипсе, и 80 человек носили ортез в течение трех недель.

Пациенты обследовались через 6, 12 и 52 недели с помощью теста OMAS, где более высокие показатели указывают на лучшее заживление.

Исследователи также оценили функцию голеностопного сустава, боль, качество жизни, движение голеностопного сустава и результаты рентгенологического исследования, а также опросили пациентов с выявлением любых негативных последствий лечения.

Проведение тестов OMAS в течение года для групп показали, что 3-недельное ношение гипса давало результаты не хуже, чем шесть недель.

Исследователи также отметили небольшое улучшение подвижности лодыжки участников в группе с 3-х недельным ношением гипса, по сравнению с 6-недельной группой.

Но никаких других существенных различий между группами в отношении вредных последствий обнаружено не было.

Ученые считают, что результаты исследования применимы к большинству пациентов с этим типом перелома лодыжки.

И хотя стресс-тестирование ER, используемое для оценки начальной стабильности перелома, не используется повсеместно, авторы говорят, что их результаты «дают веские основания для более широкого применения стресс-тестов ER в этих условиях».

Они констатируют, что при стабильных переломах лодыжки, не требующих хирургического вмешательства, более короткие и удобные стратегии иммобилизации могут привести к успешному заживлению переломов.

Переломы лодыжек | EMC

Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) проводит диагностику и лечение травм и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе переломов лодыжек – одного из распространенных внутрисуставных переломов, возникающего при чрезмерной супинации (поворот стопы подошвой внутрь), пронации (опущение свода стопы), аддукции (приведение по направлению к центральной оси тела) или абдукции (отведение от центральной оси тела).

Классификация переломов

Наиболее широко применяется классификация АО (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen с немецкого — Ассоциация Остеосинтеза), согласно которой различают следующие виды переломов лодыжек:

Повреждения в области ниже синдесмоза:

• изолированное повреждение;
• с переломом медиальной лодыжки;
• с переломом заднемедиального края.

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза:

• изолированный перелом;
• с медиальными повреждениями;
• с медиальными повреждениями и переломом заднелатерального края.

Повреждения в области выше синдесмоза:

• диафизарный простой перелом малоберцовой кости;
• диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости;
• проксимальный перелом малоберцовой кости.

Также различают открытый и закрытый переломы лодыжек.

Диагностика перелома лодыжки

Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи. Для подтверждения диагноза необходимо пройти клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

С целью определения вида перелома и степени повреждения связок необходимо пройти рентгеновское исследование, которое выполняется в боковой и передне-задней проекциях. Отметим, что рентгеновские снимки всей голени позволяют выявить перелом в проксимальном отделе голени или вывихи в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе.

В случае наличия изолированного перелома внутренней лодыжки, изолированного перелома заднего края большеберцовой кости или разрыва синдесмоза возможно повреждение межкостной мембраны, а также перелом верхней трети малоберцовой кости.

Для оценки состояния мягких тканей проводится сонография и артрография.

Консервативное лечение переломов лодыжек

Целью консервативного лечения является точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок. Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана. Консервативное лечение переломов лодыжек со смещением возможно в том случае, если общее состояние или локальные изменения не позволяют выполнить оперативное лечение.

Одномоментная закрытая репозиция перелома лодыжек применяется наиболее часто. При вправлении чрезвычайно важно точно знать локализацию отломков. Переднезадняя и боковая проекции рентгенограммы дают наиболее точное представление о положении отломков и стопы, в соответствии с которыми и производится вправление перелома. Вправление происходит под местным обезболиванием. В более тяжелых случаях применяется внутрикостное обезболивание и/или интубационный наркоз с релаксантами.

После вправления перелома и наложения гипсовой повязки обязательно делаются контрольные рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях.

Иммобилизация перелома лодыжки без смещения длится около 6-8 недель, а полное восстановление после перелома лодыжки — около 2-3 месяцев.

Оперативное лечение переломов лодыжек

Хирургическое лечение показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей. Целью оперативного лечения является анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата и синдесмоза, а также стабильный остеосинтез, дающий возможность функционального лечения.

Наиболее благоприятным временем для остеосинтеза являются первые 6-8 часов после травмы до – образования большого отека. В противном случае, операция будет производиться после спадания отека — на 4-6 день после перелома. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Лечение открытых переломов лодыжек осуществляется в соответствии с общими правилами лечения открытых переломов. Внутренний остеосинтез проводится после заживления ран мягких тканей.

Реабилитация после перелома голеностопа

Реабилитационный центр «Савита» оказывает услуги по реабилитации после травмы голеностопа. У нас современное оборудование и квалифицированные врачи, которые помогут быстро пойти на поправку. Звоните!

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

• Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
• Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
• Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
• Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
• Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
• Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Период реабилитации после перелома

Переломы лодыжек со смещением или без смещения костей требуют правильного посттравматического лечения. На данном этапе начинают подключаться к режиму покоя упражнения для разработки голеностопа после перелома. Программа лечебной физкультуры может проводиться только спустя 30-60 дней после наложения гипса.

После снятия гипса налицо результат застоя мышц и сосудов, который просматривается в виде небольшого отека. Это главный показатель к срочному выполнению программы реабилитации. На этой фазе лечащий врач рассчитывает индивидуальную программу, как разработать голеностоп после перелома, включая виды массажа, упражнения.

Итак, как разработать голеностопный сустав после перелома:

• Постепенное медленное выполнение движений ногой. Это провоцирует прилив крови, предупреждение образования тромбов, а также появление тонуса в мышечных волокнах.
• Активная ЛФК после перелома лодыжки или голеностопа. Только после недельного курса активных упражнений можно делать попытки встать на ногу.
• Опора на ногу – вставание и ходьба с костылями. На данном этапе выздоровления очень помогает плавание и езда на велосипеде-тренажере.

Если не проводить должного реабилитационного лечения, может развиться контрактура голеностопного сустава, т. е. приобретенная травматическая неподвижность сустава.

На протяжении всего курса реабилитации перелом щиколотки требует постоянного массажа. С его помощью быстро уходит отечность и улучшается работа мышечной массы. Массаж должен быть рассчитан не менее чем на 30 сеансов.

Реабилитация после перелома лодыжки (голеностопа), восстановление после операции, центр БалтРеаТех

Программа реабилитации после перелома

Мы разработали программу реабилитации после перелома лодыжки на дому потому что:

• Перелом лодыжки – одна из самых частых травм Медицинская статистика приводит следующие данные: эта травма возникала хотя бы однажды у одного человека из ста. Подвержены ей лица обоих полов, однако женщины в периоде менопаузы более уязвимы перед по причине развития остеопороза. Гололедица – это то время года, когда переломы лодыжки случаются наиболее часто, ведь причиной для их возникновения является падение на подвернутую ногу.
• При переломе лодыжки нельзя наступать на ногу. Следовательно, человеку получившему такую травму крайне сложно приехать в реабилитационный центр
• Отсутствие реабилитационного лечения после перелома лодыжки может приводить к нарушению функции голеностопного сустава и развитию артроза.

Какие бывают переломы лодыжки?

Клиническая классификация переломов лодыжек достаточно обширна.

Выделяют несколько основных типов переломов:

• Однолодыжечный-повреждение одной (медиальной или латеральной лодыжки)
• Двухлодыжечный-одновременное повреждение двух лодыжек
• Трехлодыжечный-повреждение двух лодыжек и дистального эпифиза большеберцовой кости.

Первичная консультация реабилитолога

Также при переломах лодыжек часто возникает повреждение связочного аппарата голеностопного сустава – разрывы межберцового синдесмоза, повреждения дельтовидной связки

Реабилитация после перелома лодыжки состоит из 5 шагов

• Осмотр специалистов реабилитационной бригады и составление индивидуального плана лечения;
• Ходьба на костылях. Овладение этим навыком необходимо не только для повседневной деятельности, но и для успешного прохождения последующих этапов реабилитации;
• Ликвидация отека. Отек как правило сопровождает травмы. При переломе лодыжек отек может сохраняться длительно. Это связано с особенностью тканей вокруг голеностопного сустава. Отёк как правило ограничивает движения в суставе и делает их болезненными. Кроме того отёк нарушает микроциркуляцию и замедляет восстановление;
• Восстановление опорной нагрузки на голеностопный сустав. Эта часть реабилитации наиболее ответственная. Слишком раннее расширение режима может привести к повторному повреждению, а затяжное ограничение нагрузки напротив приводит к замедлению сращения кости и развитию остеопороза;
• Восстановление амплитуды движений в суставе. Это необходимо для полноценного функционирования сустава в повседневной жизни.

Для каждого этапа реабилитации существуют свои задачи и методы лечения.

Основу реабилитации после перелома лодыжек составляют

• занятия ЛФК с инструктором;
• массаж;
• физиотерапия.

В течение программы пациентов наблюдают травматолог-ортопед и реабилитолог.

В качестве дополнительных процедур в программу могут быть включены:

• CPM-терапия;
• Гирудотерапия;
• Кинезиотейпирование;
• Миостимуляция;
• Мануальная терапия и остеопатия.

Также мы поможем подобрать ортопедические изделия (ортезы или бандажи) для голеностопного сустава и покажем как правильно их носить.

Комплексные программы реабилитации***

Наименование услуги	Количество услуг (услуги)
Продолжительность программы	14 дней
Персональный менеджер	да
Подбор сиделки, подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
Врачи первичные консультации
Врач ЛФК	1
Ортопед	1
Врачи повторные консультации
Ортопед	1
Инструктор ЛФК	5
Массажист	5
физиотерапия (по показаниям)	5

Наименование услуги	Количество услуг (услуги)
Продолжительность программы	28 дней
Персональный менеджер	да
Подбор сиделки, подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
Врачи первичные консультации
Врач ЛФК	1
Ортопед	1
Врачи повторные консультации
Ортопед	1
врач ЛФК	5
Средний персонал
инструктор ЛФК	10
массажист	10
физиотерапия (по показаниям)	10

Наименование услуги	Количество услуг (услуги)
Продолжительность программы	28 дней
Персональный менеджер	да
Подбор сиделки, подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
Врачи выездные первичные консультации
Врач ЛФК	1
Ортопед	1
Врачи выездные  повторные консультации
Ортопед	1
врач ЛФК	1
инструкор ЛФК	15
медсестра	0
массажист	15
физиотерапия (по показаниям)	15

* Услуга выполняется при отсутствии индивидуальных противопоказаний

** Услуга выполняется  компаниями-партнерами

*** Стоимость одного дня программы, рассчитана из суммарной стоимости курса рассчитанного на 28 календарных дней.

Все программы реабилитации рассчитаны для пациентов относящиеся ко II категории сложности. Стоимость комплексных программ реабилитации на дому приведена для первой тарифной зоны. С картой тарифных зон Вы можете ознакомиться в разделе Контакты. Для расчета стоимости комплексной программы во 2 и 3 тарифной зоне обратитесь к менеджеру или оставьте заявку через форму ниже.

Получить больше информации и записаться на программу реабилитации Вы можете по телефону +7(812)425-67-96

Главный врач, Реабилитолог, Врач ЛФК.

Цель моей работы: разработка уникальной программы реабилитации для каждого пациента. Она должна быть эффективной и результативной, понятной не только врачам, но и самому пациенту и его близким.

Стаж работы:

16 лет

Комплекс упражнений после перелома лодыжки | Med-magazin.ua

Вынужденное обездвиживание при нахождении голеностопного сустава в гипсе вызывает существенное ослабление мышечно-связочного аппарата, ухудшение кровообращения и питания тканей. Чтобы ускорить восстановление функций, для активизации поставки питательных веществ к травмированной области, необходимых для ускорения сращивания костей, нужно начинать разрабатывать ногу, когда она еще находится в гипсе. Для этого врачи разработали эффективные упражнения после перелома лодыжки.

 

ЛФК при переломе лодыжки до снятия гипса

 

На 2-3 день после и иммобилизации рекомендуется тренировать только мышцы, прилегающие к травмированному участку. 

 

Упражнения в положении сидя выполняются для обеих ног поочередно, рекомендуется повторять каждые 2 часа:

 

1. Напряжение и расслабление икроножных, ягодичных, бедренных мышц 10-20 раз;

2. Сжимание и разжимание пальцев в течение 1 мин;

 

 

В этот период упражнения для разработки лодыжки после перелома исключают возможность наступать на больную ногу.

 

Упражнения в положении сидя делать 10-15 раз:

 

1. Ноги на полу, разгибать колено травмированной ноги и вытягивать ее параллельно полу, после чего возвращать в исходное положение;

2. Поднятие колена согнутой ноги максимально вверх.

 

Стоя на полу и опираясь на спинку стула:

 

1. Отведение ноги в сторону с задержкой на несколько секунд;

2. Отведение ноги назад;

3. Плавные махи вперед.

 

 

 

 

Гимнастика после снятия гипса

 

Вначале заниматься следует через день, после чего переходить к ежедневным тренировкам, увеличивая время и расширяя амплитуду движений.

 

Упражнения после перелома лодыжки дома в положении сидя, повторяя каждое движение 2-3 мин:

 

1. Ноги стоят на полу, не отрывая пятки поднимаются вверх носки, вначале одновременно обеими ногами, потом поочередно;

2. Опираясь на пальцы, поднимать и опускать пятки;

3. Перекатывание с пяток на носки;

4. Поднятие носков вверх и одновременный разворот в стороны;

5. Пальцы ног стоят рядом, пятки поднимаются вверх и разводятся в стороны;

6. Носки опираются на пол, пятки совершают вращательные движения по- и затем против часовой стрелки.

7. Делать аналогичные упражнения с носками ступней;

8. Ноги выпрямлены в коленях, ступни вращаются в разные стороны, пальцы сжимаются и разжимаются.

 

 

 

По мере реабилитации можно выполнять те же упражнения после перелома лодыжки ноги уже стоя и добавлять новые движения:

 

1. Ходьба на носках, пятках, внутренней, внешней стороне ступней;

2. Перекатывание скалки;

3. Встать на край расстеленной тонкой ткани, перебирать пальцами, собирая ее под ступню.

 

Во время отдыха, чтобы не допустить отечность рекомендуется класть ногу на возвышение.

 

 

Открытое репозиция и внутренняя фиксация перелома голеностопного сустава

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома голеностопного сустава?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной лодыжки.

Три кости составляют голеностопный сустав. Это большеберцовая кость (большеберцовая кость), малоберцовая кость (меньшая кость в ноге) и таранная кость (кость в стопе).

Различные виды травм могут повредить нижнюю большеберцовую кость, нижнюю часть малоберцовой кости или таранную кость.Может сломаться только одна из этих костей, или у вас может быть перелом двух или более этих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов травма может привести к смещению костных фрагментов.

Если вы сломали лодыжку, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды меняют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение.При закрытой репозиции , медицинский работник физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

Внутренняя фиксация относится к методу физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общим наркозом.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома голеностопного сустава?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома лодыжки. Например, остеопороз увеличивает риск переломов у многих пожилых людей. Автомобильные аварии, спотыкание или падение, контактные виды спорта и вывихивание лодыжки — некоторые из наиболее распространенных источников травм, которые могут привести к перелому лодыжки. Курильщики и люди с избыточным весом более склонны к переломам лодыжки и трудностям с заживлением.

Вам может не понадобиться ORIF, если вы сломали лодыжку. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения. ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

• Части вашей ноги значительно не выровнены
• Сломанные кости прокололи кожу
• Ваши кости раскололись на несколько частей
• Ваша лодыжка нестабильна

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в правильное положение, увеличивая вероятность того, что ваша кость заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который происходит в любом месте лодыжки.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома голеностопного сустава?

Большинство людей хорошо переносят ORIF при переломе лодыжки. Однако иногда случаются редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение нерва
• Кожные осложнения
• Сгустки крови
• Жировая эмболия
• Смещение костей
• Раздражение вышележащих тканей от оборудования

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам придется повторить операцию.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома голеностопного сустава?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам будет сделано изображение большеберцовой и малоберцовой костей с помощью рентгена или компьютерной томографии. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных лекарствах, таких как аспирин. Кроме того, сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может сделать ваш ORIF немного позже, поэтому сначала может спуститься отек лодыжки.Возможно, вам придется держать лодыжку неподвижной, пока вы ждете операции. Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, есть ли какие-либо лекарства, которые следует прекратить принимать заранее, например, разжижители крови. Вам следует избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лодыжки?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей операции. Эти детали будут зависеть от того, где находится травма и насколько она серьезна.Хирург-ортопед проведет операцию под руководством группы медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующее:

• Вам сделают общий наркоз, так что вы проспите всю операцию и ничего не почувствуете. Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.
• Медицинский работник внимательно следит за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими жизненно важными показателями во время операции.
• После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц лодыжки.
• Ваш хирург вернет части вашей лодыжки в правильное положение (уменьшение ).
• Затем ваш хирург прикрепит части ваших сломанных костей друг к другу (фиксация ). Для этого он или она будет использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, провода или булавки.
• Ваш лечащий врач выполнит другие необходимые ремонтные работы.
• После того, как врач и хирургическая бригада закрепят кость, будут восстановлены слои кожи и мышц вокруг вашей ноги.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома голеностопного сустава?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть некоторая боль, но ваш лечащий врач может прописать вам обезболивающие. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Скорее всего, вам сделают визуализацию, например, рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что перелом был исправлен должным образом. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам поддерживать лодыжку в приподнятом положении в течение определенного периода времени после операции. Вам также нужно будет некоторое время держать лодыжку неподвижной. Часто это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать ногой и можно ли на нее грузить.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство для предотвращения образования тромбов (разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции.Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

У вас может быть дренаж из разреза, это нормально. Однако сразу же сообщите своему врачу, если дренирование серьезное. Кроме того, сообщите своему лечащему врачу, если у вас усилилось покраснение, отек, сильная боль или потеря чувствительности в ноге, или если у вас поднялась температура или озноб.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления многих переломов лодыжки требуется несколько месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда обращаться после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Нестабильный перелом голеностопного сустава

Используется с разрешения: Footeducation.com: Нестабильные переломы голеностопного сустава

При нестабильных переломах голеностопного сустава сам голеностопный сустав смещается или может смещаться под действием нормальных сил. В частности, нижняя кость голеностопного сустава (таранная кость) смещена или может смещаться, что приводит к несоответствию голеностопного сустава. Чтобы перелом лодыжки был нестабильным, ограничивающие структуры на внутренней (медиальной стороне) голеностопного сустава (дельтовидная связка и / или медицинская лодыжка) разрушаются. Нестабильные переломы голеностопного сустава часто требуют хирургического вмешательства для репозиции костей и стабилизации голеностопного сустава.

Клиническая презентация

Пациенты с нестабильными переломами лодыжки неизменно испытывают сильную боль и нуждаются в срочной медицинской помощи. Они часто сообщают о скручивании лодыжки, когда стопа стоит на земле (например, застряла в яме в земле). Они не выдержат веса. Обследующий врач оценит степень деформации и найдет любые связанные раны, которые могут указывать на то, что перелом пробил кожу. Он оценит функцию мышц, сосудов и нервов.

Исследования изображений

Будет сделан простой рентгеновский снимок голеностопного сустава. Однако при сильно смещенных переломах часто бывает полезно изменить положение (уменьшить) голеностопного сустава до проведения рентгеновского исследования. Рентген определяет наличие перелома лодыжки и помогает определить, является ли травма стабильной или нестабильной.

Лечение

Первоначальное лечение перелома начинается на месте травмы. Голень должна быть наложена на шину, и, если возможно, можно приложить к этой области мешок со льдом.Дальнейшее лечение происходит, когда пациент попадает в отделение неотложной помощи. Если лодыжка заметно смещена (например, вывихнута), врачу необходимо будет выполнить предварительную репозицию (репозицию) голеностопного сустава в отделении неотложной помощи. Это делается путем введения пациенту седативного средства или инъекции местного анестетика в голеностопный сустав, а затем легкого натяжения на голеностопный сустав. Если один из переломов пробил кожу, это считается открытым переломом, и требуется относительно срочная операция по очистке места перелома, чтобы свести к минимуму вероятность серьезной глубокой инфекции.Однако, если лодыжка заметно опухла, а кожа не повреждена, может быть желательно подождать несколько дней (или больше), чтобы дать отеку вокруг лодыжки осесть, поскольку работа через опухшие ткани связана с более высоким уровнем инфицирования. В этом случае голеностопный сустав шинируется и пациенту вводят обезболивающее. Может оказаться полезным поднять пораженную ногу над уровнем сердца и положить на нее пакет со льдом (или пакет с замороженными овощами) на 10–15 минут.

Адекватное лечение нестабильного перелома голеностопного сустава требует не только заживления перелома и любых поврежденных связок, но и смещения голеностопного сустава.Необходимо как заживление, так и перестройка, чтобы сустав был конгруэнтным и, таким образом, сводил к минимуму риски долгосрочного артрита голеностопного сустава. По этой причине нестабильные переломы лодыжки часто требуют хирургического вмешательства. Хирургия направлена ​​на репозиционирование (уменьшение) перелома и фиксацию его в предыдущем анатомическом положении, часто с помощью пластин и винтов. Кроме того, важно, чтобы хирург обеспечил анатомическое положение голеностопного сустава (паза) после операции. Для этого во время операции необходимо сделать рентгеновские (рентгеноскопические) снимки.Для стабилизации разорванного паза голеностопного сустава хирургу может потребоваться установить один или несколько винтов через две кости голени (большеберцовой и малоберцовой кости), чтобы стабилизировать соотношение между этими двумя костями, в то время как связки, соединяющие эти кости ( синдесмоз) лечит. После заживления синдесмотических связок (3-6 месяцев) может потребоваться удаление этих винтов.

У некоторых пациентов с серьезными заболеваниями или у которых анатомическая репозиция была получена без хирургического вмешательства, можно вылечить нестабильный перелом голеностопного сустава без операции.Однако такая ситуация — скорее исключение, чем правило.

Восстановление

Пациентам, которым проводится хирургическая стабилизация нестабильного перелома голеностопного сустава, обычно требуется минимум 6 недель без нагрузки в гипсовой повязке после операции. Во время этой фазы заживления кости и связки нуждаются в адекватном заживлении. Некоторым пациентам с высокой податливостью и относительно стабильными переломами можно лечить их в съемном гипсовом ботинке, чтобы обеспечить некоторый мягкий ранний диапазон движений.После 6-недельного периода заживления проводится более агрессивная реабилитация, когда пациент входит в реабилитационную фазу выздоровления. Фаза реабилитации ориентирована на восстановление движения, силы и проприоцепции в голеностопном суставе. Пациентам часто необходимо ходить в защитных ботинках или бандажах в течение нескольких недель или даже месяцев после того, как им разрешили начать поднимать вес. Обычно пациенту требуется шесть месяцев (или более), чтобы почувствовать себя комфортно при выполнении основных повседневных действий (ходьба на несколько блоков, длительное стояние, основные спортивные занятия и т. Д.).). В общей сложности может пройти 12-18 месяцев, прежде чем пациенты, перенесшие нестабильный перелом лодыжки, достигнут точки максимального улучшения.

Осложнения

Основным потенциальным осложнением, характерным для перелома голеностопного сустава, является вероятность длительного артрита голеностопного сустава. Перелом лодыжки в анамнезе является наиболее частой причиной развития значительного артрита голеностопного сустава. Однако большинство переломов голеностопного сустава не вызывают значительного длительного артрита. Ключевыми факторами, определяющими, будет ли развиваться длительный артрит, являются обширное повреждение хряща во время первоначальной травмы и получено ли анатомическое уменьшение голеностопного сустава.

Пациенты, перенесшие операцию, имеют обычные потенциальные риски операции, в том числе:

• Инфекция
• Проблемы заживления ран
• Нервная травма
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Вне профсоюзов
• Малюньон

Переломы стопы и голеностопного сустава | Калифорнийский спортивный и ортопедический институт

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются одними из самых распространенных ортопедических травм.Правильная диагностика этих травм имеет решающее значение для выбора соответствующего лечения и обеспечения полного выздоровления.

Переломы голеностопного сустава

Перелом лодыжки (перелом и перелом означают одно и то же) — это перелом нижнего конца большеберцовой и / или малоберцовой костей. Эти две кости прикрепляются к таранной кости стопы и составляют голеностопный сустав. Малоберцовая кость, также известная как латеральная лодыжка, представляет собой наружную кость голеностопного сустава и чаще всего ломается. Реже перелом является внутренняя часть большеберцовой кости, известная как медиальная лодыжка, которая может быть сломана отдельно или в дополнение к малоберцовой кости.

Лечение перелома голеностопного сустава зависит от того, смещены ли кости не на своем месте, что называется смещением. Перелом со смещением до 2 мм обычно можно вылечить без хирургического вмешательства, с 6-10 неделями ношения гипсовой повязки (часто съемной). Однако, если перелом смещен более чем на 2 мм или если разрыв касается несущей поверхности голеностопного сустава, часто требуется хирургическое вмешательство. В противном случае кости срастутся настолько, что изменится функция лодыжки, и возникнут риски долгосрочных проблем, включая артрит.Хирургическое лечение сломанной лодыжки требует установки пластин и винтов, чтобы скрепить сломанные куски кости до тех пор, пока они не заживут. После хирургического вмешательства пациенты обычно помещаются в гипс и не должны нести нагрузку в течение определенного периода времени.

В целом, у большинства людей наблюдается полное выздоровление после переломов голеностопного сустава без хирургического лечения и после переломов, требующих хирургического вмешательства. Однако продолжительность полного восстановления может варьироваться, и у некоторых людей с более серьезными переломами может остаться жесткость голеностопного сустава.Кроме того, существует небольшой риск развития артрита или необратимого повреждения суставной поверхности при сильном переломе.

Переломы плюсны

Плюсневые кости — длинные кости переднего отдела стопы, которые прикрепляют среднюю часть стопы к пальцам. Это наиболее часто переломы костей стопы, особенно 5-й плюсневой кости, расположенной на внешней стороне стопы. Эти переломы возникают, когда стопа и лодыжка внезапно выкручиваются внутрь. В 90% случаев перелом плюсны можно лечить с помощью съемной ходовой повязки в течение 4–8 недель с последующим использованием специальной обуви с жесткой подошвой в течение дополнительных 4 недель.В 10% случаев перелом плюсны необходимо лечить хирургическим путем, потому что кости смещены или перелом происходит на небольшом участке кости, который особенно трудно зажить. В этих случаях металлические винты (а иногда и металлическая пластина) используются для стабилизации костей во время заживления перелома. После операции необходим период без нагрузки, после которого следует носить гипс или специальную обувь.

Переломы пятки

Пяточная кость, известная как пяточная кость, может быть сломана при падении с высоты или в результате автомобильной аварии.Это очень серьезный и сложный тип перелома, потому что пяточная кость обычно распадается на множество различных фрагментов и часто требует хирургического вмешательства. Даже при менее серьезном переломе пяточной кости после заживления часто сохраняется постоянная жесткость стопы и голеностопного сустава. Восстановление после перелома пяточной кости включает 2–3 месяца на костылях и еще 2–3 месяца в гипсовой повязке. Из-за сложной природы перелом пяточной кости лучше всего лечить хирургом-ортопедом, имеющим значительный опыт лечения этого типа травм.

Переломы пальцев стопы

Кости пальцев стопы известны как фаланги. Фаланги стопы чаще всего ломаются при случайном ударе ногой по объекту, например по ножке стула или стола, при ходьбе босиком по дому. Иногда палец будет смещен не на своем месте, и его нужно будет «вернуть» обратно в исходное положение (обычно это делается в отделении неотложной помощи или в кабинете ортопеда, а иногда и самим травмированным человеком). Несмотря на их небольшой размер, переломы пальцев ног могут быть довольно болезненными.Приклеивание травмированного пальца ноги к прилегающему пальцу (известное как «приклеивание тейпом» может быть полезным, чтобы обездвижить палец и сделать ходьбу более комфортной. В течение первых нескольких недель использование обуви с жесткой подошвой помогает облегчить боль и снизить давление. на сломанном пальце ноги. Через 4-6 недель можно вернуться к нормальной деятельности. Переломы фаланги редко нуждаются в хирургическом лечении.

Стресс-переломы

Стресс-переломы могут возникать при двух обстоятельствах. Во-первых, когда ослабленная кость подвергается нормальной нагрузке.Кость может быть ослаблена остеопорозом (потерей костной массы), некоторыми болезненными состояниями или после продолжительной иммобилизации. В таких обстоятельствах нормальный стресс, включая умеренную ходьбу или легкий бег трусцой, может вызвать перелом одной из костей стопы.

Второе обстоятельство, при котором может произойти стрессовый перелом, — это когда на нормальную кость оказывается чрезмерная нагрузка. Обычно это происходит, когда спортсмен очень усердно тренируется, например, бегает на длинные дистанции или выполняет повторяющиеся прыжки.

Наиболее частый стресс-перелом плюсневой кости возникает при любом из вышеперечисленных обстоятельств. При ослабленной кости пяточная кость также может выдержать стрессовый перелом. При чрезмерной нагрузке на нормальную кость ладьевидная кость (в середине стопы) и любая из костей ног (большеберцовая и малоберцовая кость) подвержены риску стрессовых переломов.

Переломы голеностопного сустава | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Хотя мы склонны говорить о лодыжке как о едином суставе, на самом деле это два сустава.Часть, которую мы обычно подразумеваем, когда говорим о лодыжке, называется , истинный голеностопный сустав . Это соединение трех костей: малоберцовой кости на внешней стороне лодыжки; большеберцовая кость, а также голень на внутренней стороне лодыжки и таранная кость под ними. Он отвечает за движение стопы вверх и вниз.

Подтаранный сустав — это вторая часть голеностопного сустава. Это соединение таранной кости вверху и пяточной кости внизу.Этот сустав позволяет лодыжке двигаться из стороны в сторону.

Эти суставы вместе со связками, скрепляющими кости, поглощают всю нагрузку на лодыжку при ходьбе, беге или прыжке. Они несут вес вашего тела и помогают удерживать равновесие на неровной поверхности.

Когда любая из этих костей сломана, говорят, что у вас перелом лодыжки. Чаще всего встречается перелом костной шишки на внешней стороне лодыжки, боковой лодыжки. Боковая лодыжка — это нижняя часть малоберцовой кости, меньшая кость голени.Шишка на внутренней стороне лодыжки, медиальная лодыжка, переломается реже.

Переломы голеностопного сустава могут быть:

Без смещения , где кость трескается, но сустав остается на месте с таранной костью между большеберцовой и малоберцовой костью, или

Смещенный , где сломанные кости вырваны из своего нормального положения в суставе (смещены). К счастью, большинство переломов лодыжки происходит без вывиха.

Симптомы

По сравнению с растяжением связок, при котором обычно можно ходить на лодыжках, переломы лодыжки имеют тенденцию быть очень болезненными.Большинство людей с переломом лодыжки не могут поставить на нее вес. Перелом лодыжки или сильное растяжение связок вызывает немедленный отек, и лодыжка не может двигаться. Ключевое отличие состоит в том, что растяжения обычно заживают через неделю или две, и боль уменьшается. Перелом будет болеть, пока его не вылечат.

Причины и факторы риска

Переломы лодыжки чаще всего случаются, когда ваша ступня падает на неровную ступеньку, на пол или игровое поле и наклоняется. Если вовремя не выпрямить лодыжку, она может сильно вывернуться и сломаться кости.

Малоберцовые мышцы, проходящие по внешней стороне голени и через лодыжку, отвечают за поддержку вашей лодыжки. Если они слабые, ваши шансы на перелом или растяжение лодыжки увеличиваются.

Диагностика

Ваш врач обычно спрашивает, как вы повредили лодыжку, как вы себя чувствовали после травмы, и травмировали ли вы лодыжку раньше, и спросит о ваших физических и спортивных целях, чтобы выбрать лучший курс лечения.

Врачи часто могут диагностировать перелом лодыжки, нажав на лодыжку, чтобы увидеть, есть ли какие-либо болезненные точки, неровности на костях или опухоль. Врач может двигать лодыжкой вверх, вниз, из стороны в сторону и по кругу, при этом положение наиболее болезненно.

Обычно сначала назначают

рентгеновских снимков, чтобы увидеть, были ли переломы лодыжек. Рентген может показать трещины в костях и костные стружки на поверхности кости. У растущих детей иногда перелом происходит через пластинку роста и не виден на рентгеновском снимке.Чтобы увидеть, есть ли повреждение хряща или связанных мягких тканей, связок или сухожилий, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) может потребоваться, чтобы получить четкое изображение ваших костей. Они могут показать переломы, пропущенные рентгеном.

Лечение

Сломанные кости могут варьироваться от обычных несчастных случаев в детстве до чрезвычайно сложных, угрожающих суставам травм. Лечение будет зависеть от типа перелома, его местоположения и возможных дополнительных повреждений.

Варианты лечения включают гипсование, иммобилизацию или хирургическое вмешательство

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

ОРТОПОД

Отчеты о случаях

Энтони Сильверио, DO, Эрик Ребич, DO, Майкл Бассо-Уильямс, DO, Николас Вардиабасис, DO, и Мэтью Робинсон, DO
Отделение ортопедической хирургии
Региональный медицинский центр округа Риверсайд, Морено-Вэлли, Калифорния

Abstract
Перелом-вывих Босворта — редкая и потенциально проблемная травма голеностопного сустава.При первичном клиническом осмотре и рентгенограммах это обычный перелом лодыжки. Однако при переломе Босворта проксимальная часть дистального отдела малоберцовой кости ложится кзади от большеберцовой кости, что делает закрытое вправление почти невозможным. Этот потенциальный надзор может привести к неправильному лечению в отделении неотложной помощи и плохому исходу для пациента. Однако, если эти повреждения распознаны, их можно успешно лечить с помощью ранней открытой репозиции и внутренней фиксации. Эта редкая травма представлена ​​в следующем случае 35-летнего мужчины, которому была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация после нескольких неудачных попыток закрытой репозиции.

Введение
Переломы и вывихи голеностопного сустава — распространенные травмы, которые давно отмечаются как медицинским сообществом, так и пациентами. Отчеты о клинических случаях относятся к 1836 году, когда малоберцовая кость была смещена кзади при переломе голеностопного сустава.2 Практикующие методически усовершенствовали протоколы лечения этой травмы, эффективно снизив риск осложнений, в том числе тяжелого отека мягких тканей, синдрома компартмента, некроза кожи и безуспешные попытки тесной редукции.Ошибочный диагноз или неправильное лечение исторически приводили к тому, что пациенты становились инвалидами, страдали от боли, страдали артритом, были неудовлетворенными и нуждались в более радикальных хирургических вмешательствах.

Перелом-вывих лодыжки по Босворту — это редкая, но тяжелая травма, которая была первоначально описана в 1947 году доктором медицины Дэвидом Босвортом.1 Этот перелом-вывих был описан как невправимый вывих проксимального отдела дистального отдела малоберцовой кости кзади от большеберцовой кости. Пять пациентов были описаны в оригинальной статье: два перелома-вывиха не были распознаны, что привело к неправильному сращению и в конечном итоге потребовало артродеза; один перелом-вывих был обнаружен поздно, но лечение было удовлетворительным; а оставшиеся два перелома-вывиха были распознаны и вылечены, что дало отличные результаты.1

Приблизительно шестьдесят случаев перелома-вывиха Босворта были задокументированы с момента первоначального описания Босворта. 2,3 В некоторых из этих публикаций была представлена ​​новая информация, включая возрастные изменения, случаи с интактными малоберцовыми костью, степень перелома по отношению к синдесмозу, механизм возникновения травмы, случаи успешной тесной репозиции и дополнительные травмы.2,3 Однако этот перелом-вывих часто неправильно диагностируется и неправильно лечится, что может привести к разрушительным последствиям.Из-за того, что требуется больше практикующих среднего звена, неизбежна возможность более нераспознанного диагноза. Ниже представлен клинический случай, который поможет точно диагностировать и лечить перелом-вывих голеностопного сустава Босворта.

История болезни
35-летний мужчина был переведен в наше учреждение для более высокого уровня лечения с жалобами на перелом левой лодыжки, полученный во время игры в футбол накануне. В день травмы пациент играл в футбол в помещении, оборудованном синтетическим покрытием и типичными футбольными бутсами.Механизм травмы представлял собой «подкат», при котором футболист оставляет ноги с вытянутой ногой в надежде отобрать мяч у соперника, и пациенту это было комфортно. Пациент утверждает, что его шипы зацепились за дерн и вывихнули его лодыжку в манере внешнего вращения.

Была предпринята попытка закрытой репозиции в институте-переводчике под седативным действием с минимальным улучшением выравнивания костей. Пациент жаловался на пульсирующую боль 8/10 в левой нижней конечности с сопутствующим отеком и неспособность выдерживать нагрузку на конечность.

При осмотре левой голеностопного сустава выявлена ​​эквинусная деформация и внешняя ротационная деформация. Обнаружен умеренный отек левой лодыжки с сопутствующим медиальным экхимозом и пузырчатым переломом на 2 см медиальной части. Пульс слабо прощупывается, но стопа теплая, капиллярное наполнение быстрое. Полный мотор был цел. В раздаче первого веб-пространства ощущалось некоторое снижение шумихи.

Рис. 1A. Переднезадняя рентгенограмма, показывающая усиление тибиофибулярного перекрытия.B, Боковая рентгенограмма, показывающая тибиофибулярный, а также дистальный подвывих большеберцовой кости. C, Врезной рентгеновский снимок

Первоначальные рентгенограммы показали вывих большеберцовой кости с бималлеолярным эквивалентом перелома лодыжки (рис. 1A-C). Первоначальные рентгенограммы могут быть тщательно изучены на предмет того, что кажется чрезмерно повернутым наружу боковой рентгенограммой, рентгенограммой переднего обзора, которая показывает увеличенное тибиофибулярное перекрытие, и почти нормальный вид паза. Рентгенография после восстановления показала неудачную попытку репозиции с минимальным изменением костного выравнивания (рис.2А-С). Учитывая неразложимый характер перелома, пациентка была госпитализирована и доставлена ​​в операционную для открытой репозиции и внутренней фиксации.

Во время операции доступ к дистальному отделу малоберцовой кости производился с помощью стандартного заднего латерального разреза. После того, как место перелома было обнажено, было отмечено, что проксимальный аспект дистального отдела малоберцовой кости был захвачен за задний латеральный край большеберцовой кости (рис. 3). Малоберцовая кость была освобождена и анатомически уменьшена по отношению к дистальному отделу большеберцовой кости и стабилизирована трубчатой ​​пластиной на одну треть.На рентгенограммах синдесмоз оказался стабильным, поэтому синдесмотический винт не был вставлен (рис. 4A-C). Пациенту наложили трехстороннюю шину и не держали на ногах. На шестой неделе была начата нагрузка в ботинках-ходунках CAM (контролируемое движение голеностопного сустава). В настоящее время пациент имеет полный диапазон движений и может выдерживать нагрузку без значительной боли. На рис. 5 A-C показаны рентгеновские снимки через 6 недель после операции с сохранением репозиции и заживающим переломом.

Рисунок 2, Серия рентгенограмм голеностопного сустава, демонстрирующая неудачную закрытую репозицию

Рисунок 3, Интраоперационное фото

Рисунок 4 A-C, рентгеноскопические изображения, демонстрирующие открытую репозицию с внутренней фиксацией малоберцовой кости

Рисунок 5 A-C, послеоперационные рентгеновские снимки через 6 недель

Обсуждение
Отличить перелом-вывих голеностопного сустава Босворта от типичного перелома голеностопного сустава сложно.Рекомендуется получать рентгенограммы хорошего качества. Учитывая положение лодыжки при внешней ротации, получить адекватные рентгенограммы может быть сложно. Некоторые авторы утверждают, что рентгенограммы, включающие колено и голеностоп на одном снимке, позволят более точно интерпретировать картину перелома.3 Также было описано, что компьютерная томография может играть роль в диагностике.5 Если есть какие-либо сомнения после хорошего были получены качественные рентгенограммы, компьютерная томография с тонкими разрезами и трехмерная реконструкция однозначно покажут, находится ли проксимальная часть дистального отдела малоберцовой кости за большеберцовой костью.Патогномоничный рентгенологический признак также был описан в недавней литературе. «Признак подмышечной впадины», плотность коркового вещества в подмышечной впадине медиального плафона большеберцовой кости, как было установлено, присутствует исключительно при переломах Босворта. 4 Наличие такой плотности коркового слоя должно предупреждать практикующего врача о потенциальном переломе Босворта. После того, как диагноз поставлен, лечение может продолжаться незамысловато. После открытой репозиции зажатого перелома проксимального отдела малоберцовой кости фиксация с помощью межфрагментарной компрессии и пластины нейтрализации обеспечит адекватную фиксацию.Необходимость синдесмотической редукции и фиксации определяется во время операции. Во время нашего обзора литературы все переломы Босворта требовали синдесмотической фиксации; однако в нашем случае синдесмоз был должным образом напряжен и не требовал фиксации.

Заключение
Хотя диагностика перелома Босворта может быть сложной задачей, наличие высокого индекса подозрения позволит быстро распознать и ранней открытой репозиции и внутренней фиксации. В конечном итоге это обеспечит пациенту наилучший результат.

Список литературы

1. Bosworth DM. Перелом-вывих голеностопного сустава с фиксированным смещением малоберцовой кости за голень. J Bone Joint Surg AM 1947; 29: 130-5.
2. Bartonicek, J, Fric, V, Svatos, F, Lunacek, L. Ущемление малоберцовой кости по типу Босворта лодыжки: поражение Босворта. Отчет о 6 случаях обзора литературы. J Orthop Trauma 2007; 21: 710-717
.
3. Hoblitzell, RM, Ebraheim, NA, Merritt, T, Jackson, WT. Перелом-вывих Босворта голеностопного сустава.Отчет о болезни и обзор литературы. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1990; 255: 257-262.
4. Хан, Ф., Бортон Д. Постоянный рентгенологический признак переломов Босворта: «подмышечный признак». Foot Ankle Int 2008; 29: 55-57.
5. Райт С.Е., Легг А, Дэвис МБ. Современный подход к лечению травмы Босворта. Травма 2012 г .; 43: 252-253.

Переломы голеностопного сустава — Ортопедия, Ортопедия и Физиотерапия

Типы переломов голеностопного сустава

1. Перелом боковой лодыжки
2. Перелом медиальной лодыжки
3. Перелом задней лодыжки
4. Бималлеолярный перелом
5. Перелом трималлелолярной кости
6. Перелом пилона

Ниже представлены дооперационные и послеоперационные снимки бималлеолярного перелома лодыжки 72-летней женщины, которая упала в своем доме.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОЖКИ ВЗРОСЛЫХ
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Голеностопный сустав состоит из трех костей, называемых таранной, большеберцовой и малоберцовой. Сустав соединяет голень со стопой. Голеностопный сустав позволяет нам двигаться вверх и вниз во время ходьбы и бега. Он также позволяет слегка поворачиваться и выкручиваться во время большинства занятий спортом.

Эти кости соединены связками. Связки соединяют кости вместе и препятствуют их идеальному разделению.На внутренней стороне лодыжки пять связок, три снаружи и четыре, которые соединяют две кости голени, которые называются большеберцовой и малоберцовой.

Сухожилия пересекают лодыжку спереди, сзади, внутри и снаружи. Эти сухожилия позволяют голеностопу и пальцам ног двигаться во время ходьбы и бега.

Переломы голеностопного сустава чаще всего возникают в результате чрезмерного вращения стопы относительно голени. Это вращение может произойти при простых травмах, таких как падение со ступеньки или даже обуви.Это может произойти из-за чрезмерного вращения при выходе из автомобиля. Они чаще встречаются в спорте, когда ступня идет в одном направлении, а нога — в другом. Переломы также могут возникать из-за прямой травмы лодыжки в результате удара с внутренней или внешней стороны лодыжки. Переломы также могут возникнуть при падении с высоты и приземлении непосредственно на саму кость.

Есть много разных моделей переломов лодыжек. Переломы могут повлиять на внешнюю кость, называемую малоберцовой костью, что в таком случае будет называться переломом латеральной лодыжки.Переломы могут затронуть только внутреннюю лодыжку, что мы бы назвали переломом медиальной лодыжки. Переломы также могут возникать в трех областях голеностопного сустава, что называется трималлеолярным переломом. Переломы, которые проходят через сустав и вызывают полное разрушение сустава, часто называют переломами пилона.

Переломы голеностопного сустава почти всегда сопровождаются травмами связок. У переломов действительно есть картина, которая помогает врачу определить механизм травмы, который помогает врачу в лечении проблемы.

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ — это травмы, которые называются не только переломом костей лодыжки, но и открытием кожи, через которое проходит кость. Это неотложные хирургические случаи, которые необходимо лечить немедленно, чтобы избежать инфекций мягких тканей и костей и предотвратить долгосрочные проблемы.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ переломов голеностопного сустава обычно очень четкие. Во время травмы пациент может почувствовать хлопок, треск или трещину. Немедленно появится опухоль, которая распространится на поврежденную область лодыжки.Если перелом сместится, произойдет некоторое обесцвечивание, а иногда и деформация. Практически во всех случаях будет полная невозможность переносить вес на пораженный участок.

В некоторых случаях поражаются нервы и артерии в области лодыжки. Пациент может испытывать значительное онемение и покалывание в стопе.

РЕНТГЕНОВСКИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ важны для оценки общей травмы. В некоторых случаях рентген не показывает всю деформацию, и компьютерная томография и / или МРТ необходимы для полной оценки области.Снимки со стрессом — это рентгеновские снимки, которые делаются при небольшом манипулировании стопой для дальнейшей оценки травмы. Они дают нам информацию о связках, которые были повреждены во время травмы.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение переломов голеностопного сустава зависит от степени повреждения мягких тканей, связок и костей. В большинстве случаев переломы без смещения можно эффективно лечить с помощью гипсовой повязки. Это может быть необходимо в течение 6-8 недель. Некоторые переломы стабильны, и их можно лечить с помощью прогулочной повязки.

Трещины с большим смещением могут потребовать закрытых манипуляций и литья. Иногда это можно сделать в кабинете врача. В других случаях может потребоваться общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и позволить манипуляциям с костями вернуть их в правильное положение. Иногда это сопровождается введением чрескожных штифтов или винтов через место перелома, чтобы обеспечить стабильность перелома.

Когда переломы сильно смещены и сустав не может быть приведен в нормальное положение, выполняется операция, чтобы вернуть кости и связки в их нормальное анатомическое положение.Процедура называется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эти процедуры в большинстве случаев проводятся под общим наркозом. Над пораженной костью делают надрезы и на кость помещают маленькие винты и пластины для стабилизации и фиксации перелома. Иногда во время процедуры восстанавливают связки. Связки будут исправлены, если ожидается, что после травмы возникнет нестабильность голеностопного сустава.

ПРОГНОЗ: Прогноз перелома голеностопного сустава зависит от степени травмы.Прогноз зависит от того, чем больше поражен сустав. Травмы лодыжки с высокой энергией могут вызвать большее повреждение поверхности сустава. Травмы с высокой энергией обычно встречаются у пациентов, падающих со значительной высоты или попавших в автомобильную аварию. Чем сильнее повреждение хряща в момент травмы, тем хуже долгосрочный прогноз.

Изолированные переломы костей с минимальным повреждением суставной поверхности или без него имеют отличный долгосрочный прогноз при условии отличного анатомического положения переломов.В большинстве случаев аппаратные средства, наложенные на кости, можно оставить в этой области, если они не вызывают дискомфорта после процесса заживления.

Пациенты с переломами голеностопного сустава не редкость. Хроническая скованность и боль в суставе могут развиться даже после точной анатомической редукции и внутренней фиксации. Это связано с некоторым нарушением поверхности стыка и накладки стыка. В большинстве случаев это можно лечить артроскопически, чтобы уменьшить скованность и боль и улучшить диапазон движений.Нарушение сращения может развиться в суставе, в котором кости не срастаются в своем идеальном анатомическом положении. Это можно исправить после процесса заживления. Ожидается, что прогноз будет хуже и разовьется артрит. Отсроченное сращение или несращение после перелома лодыжки относительно редко. Если в процессе заживления переломы заживают очень медленно, для ускорения заживления могут потребоваться костные стимуляторы. Если перелом переходит в несращение, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы освежить перелом и попытаться зафиксировать его, чтобы стабилизировать перелом и позволить ему пройти без осложнений.

Если перелом полностью повредил поверхность сустава (перелом пилона), то в какой-то момент может развиться артрит, что может потребовать хирургических процедур, которые могут включать артроскопию, полную замену голеностопного сустава или артродез голеностопного сустава.

1. Перелом боковой лодыжки

БОКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МАЛЛЕОЛЯРНОЙ ЗОНЫ

На рентгеновских снимках ниже показан перелом латеральной лодыжки со смещением и укорочением, требующим хирургического вмешательства (слева).Послеоперационная пластика с открытой репозицией перелома с внутренней фиксацией с использованием винтов и пластины (справа) позволяет повторно выровнять фрагменты перелома, что позволит костям правильно и своевременно срастаться.

На рентгеновском снимке ниже показан перелом боковой лодыжки без смещения, который хорошо заживает без хирургического вмешательства. Пациент должен быть иммобилизован и оставаться без веса в гипсе в зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и уровень боли.Некоторые пациенты хорошо переносят иммобилизацию в гипсовом ботинке с защитой от несения нагрузки.

Боковые переломы лодыжки — это переломы, возникающие в дистальной части малоберцовой кости. Они могут быть дистальными, на уровне сустава голеностопного сустава или проксимально от него. Если эти переломы не смещены и они стабильны, их можно лечить без операции с помощью иммобилизации гипсом. Обычно 4-8 недель без нагрузки с последующим снятием веса с гипсовой повязкой. Затем начинается сеанс Cam Walker и физиотерапия.Если эти переломы нестабильны и / или смещены, их необходимо доставить в операционную для открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Обычно используются пластина и винты. От шести до восьми недель гипсовой повязки без веса, за которой следовали Кэмерон Уокер и физиотерапия. Исследования показали, что перелом малоберцовой кости со смещением на 1 мм может уменьшить площадь контакта голеностопного сустава на 42%. Если есть небольшой отрывной перелом на кончике малоберцовой кости, его часто можно лечить путем иммобилизации гипсовой повязкой с последующей иммобилизацией по Кэму Уокеру и физиотерапией.

Это фотография залеченного высокого перелома малоберцовой кости с костной мозолью вокруг места перелома.

Это предоперационные рентгеновские снимки перелома малоберцовой кости со смещением и вывихом голеностопного сустава

Рентген — послеоперационная пластика перелома малоберцовой кости пластиной и винтами с синдезомотическим винтом.

Состояние рентгеновского снимка до и после операции после перелома боковой лодыжки ORIF (внизу)

Рентгеновские снимки бокового перелома лодыжки до и после операции

Серия перелома малоберцовой кости

Рентгенограмма перед операцией при переломе малоберцовой кости со смещением

Интраоп

Послеоперационные рентгеновские снимки

Серия 15 лет с переломом малоберцовой кости с синдесмозом и разрывом дельтовидной мышцы

Preop Pics со смещением перелома и увеличенным пространством на медиальной лодыжке

Внутриоперационная нагрузка на голеностопный сустав выявляет еще большее расширение голеностопного сустава

Intraop сразу после ORIF

Теперь голеностопный сустав анатомический и симметричный.После репозиции на малоберцовую кость накладывают пластину и винты, а через синдесмоз помещают 2 каната Arthrex для поддержания репозиции. Это можно увидеть как две «кнопки» на правой стороне рентгеновского снимка большеберцовой кости.

Postop

ORIF для препарирования и послеоперационного перелома малоберцовой кости с синдромом синдесмотического разрыва. Пациенту установили временный винт поперек синдесмоза на 12–16 недель, а затем на постоянной основе имплантировали канат Arthrex Tightrope для поддержания стабильности, но позволяющего физиологическое движение.

Круг показывает увеличенное свободное пространство, что является ненормальным и иллюстрирует разрыв синдесмоза

До и после операции чрескожной фиксации перелома смещенной малоберцовой кости у пациента с диабетом

Intraop Pic перелома латерального отрыва лодыжки до и после винтовой фиксации.

Интраоп-фото задней антискользящей пластины после перелома малоберцовой кости ORIF

Хлопковый тест

Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который вызывает увеличение пространства на внутренней (медиальной) лодыжке.Стык должен быть ровным и симметричным. После восстановления малоберцовой кости вокруг малоберцовой кости накладывается инструмент и латерально прикладывается тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза с латеральным натяжением малоберцовой кости, тест дает положительный результат для синдесмотического разрыва и требует стабилизации синдесмоза.

Это фотографии пациента, которого один из наших врачей видел после огнестрельного ранения в лодыжку, которое раздробило его малоберцовую кость.

Обломки видны от пули

2. Перелом медиальной лодыжки

Прямой косой перелом по всей медиальной лодыжке (слева) был восстановлен с помощью чрескожной малоинвазивной хирургии с использованием двух хирургических винтов (справа), которые позволяют уменьшить и улучшить заживление перелома. Это также закрепит голеностопный сустав вдоль места перелома, чтобы снизить риск артрита в более позднее время.

Переломы медиальной лодыжки возникают в результате прямого удара по таранной кости или в результате натяжения, когда таранная кость вращается или перемещается в латеральном направлении вслед за малоберцовой костью.Перелом медиального эквивалента лодыжки — это когда глубокие волокна дельтовидной связки разрываются, но кость остается нетронутой. Часть переднего бугорка медиальной лодыжки может быть оторвана поверхностными волокнами дельтовидной связки. Глубокие волокна могут остаться неповрежденными или разорваться. При переломе выше уровня прикрепления связки дельтовидная связка остается прикрепленной к дистальному фрагменту лодыжки. Если они не смещены и нет других связанных переломов, их можно лечить иногда без хирургического вмешательства с помощью гипсовой повязки, не поддерживающей веса, с последующим лечением Кэмом Уокером и физиотерапией.В случае смещения требуется хирургическое вмешательство, чтобы сделать перелом анатомическим. Обычно используются как минимум два типа фиксации, чтобы уменьшить любое вращение. Крепление включает винты, винт и / или штифт, штифты или натяжную ленту, если применимо.

Рентгенограммы ниже демонстрируют как до, так и послеоперационное восстановление перелома медиальной лодыжки. Оперативная пластика проводилась с открытой репозицией и внутренней фиксацией отломков двумя хирургическими винтами.

Рентгенограмма до и после операции перелома медиальной лодыжки ORIF

Следующие изображения представляют собой компьютерную томографию в разных плоскостях, показывающую перелом медиальной лодыжки без значительного смещения.

На снимках компьютерной томографии ниже показан перелом медиальной лодыжки со смещением, которое не требует хирургического вмешательства для адекватного заживления и предотвращения долгосрочных осложнений.

Рентгенограмма, МРТ и компьютерная томография тонкого внутреннего стрессового перелома медиальной лодыжки без смещения

3. Перелом задней лодыжки

Трималлеолярные переломы включают перелом медиальной и латеральной лодыжек вместе с переломом задней губы большеберцового плафона; (перелом задней лодыжки).Перелом возникает в результате отрыва задней большеберцовой связки в месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Неровность большеберцовой суставной поверхности большеберцовой кости соприкасается с несущей поверхностью таранной кости, и с движением и нагрузкой на нее развивается тяжелая ДДБ.

Показания к операции :

• Задняя суставная поверхность поражена 25%;
• Фрагмент должен иметь суставную поверхность большеберцовой кости, достаточно большую, чтобы обеспечить стабильную несущую поверхность;
• Трещина смещена более чем на 2 мм;
• Вывих голеностопного сустава с переломом задней лодыжки;
• Задний подвывих таранной кости;
• Даже малейший задний подвывих таранной кости на суставной поверхности большеберцовой кости недопустим;
• Если перелом препятствует сокращению малоберцовой кости;
• Вальгусный наклон таранной кости на пленке после редукции может быть относительным признаком.

Переломы задних лодыжек

Чтобы просмотреть оставшуюся часть статьи, нажмите здесь.

Перелом голеностопного сустава | Бостонский медицинский центр

Перелом лодыжки (перелом лодыжки) означает, что одна или несколько костей, составляющих голеностопный сустав, сломаны.

Перелом лодыжки может варьироваться от простого перелома одной кости, который может не мешать вам ходить, до нескольких переломов, из-за которых ваша лодыжка смещается с места и может потребовать, чтобы вы не нагружали ее в течение нескольких месяцев.

Проще говоря, чем больше костей сломано, тем нестабильнее становится лодыжка. Также могут быть повреждены связки. Связки голеностопного сустава удерживают кости и суставы голеностопного сустава на месте.

Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста. В течение последних 30-40 лет врачи отмечали увеличение количества и серьезности переломов лодыжек, отчасти из-за активного пожилого населения бэби-бумеров.

Три кости составляют голеностопный сустав:

• Голень — большеберцовая кость
• Малоберцовая кость — меньшая кость голени
• Таранная кость — небольшая кость, которая находится между пяточной костью (пяточной костью) и большеберцовой и малоберцовой костью

Большеберцовая и малоберцовая кости имеют определенные части, составляющие лодыжку:

• Медиальная лодыжка — внутренняя часть большеберцовой кости
• Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости
• Латеральная лодыжка — конец малоберцовой кости

Медицинские работники классифицируют переломы голеностопного сустава в соответствии с площадью сломанной кости.Например, перелом на конце малоберцовой кости называется переломом боковой лодыжки, а если и большеберцовая, и малоберцовая кости переломаны, это называется бималлеолярным переломом.

При переломах голеностопного сустава поражены два сустава:

• Голеностопный сустав — место пересечения большеберцовой, малоберцовой и таранной костей
• Синдесмоз сустава — сустав между большеберцовой и малоберцовой костью, удерживаемый связками

Множественные связки помогают стабилизировать голеностопный сустав.

Что вызывает перелом лодыжки?

• Скручивание или вращение голеностопного сустава
• Закатка лодыжки
• Отключение или падение
• Удар при автокатастрофе

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Поскольку сильное растяжение связок голеностопного сустава может ощущаться так же, как и перелом лодыжки, каждая травма лодыжки должна оцениваться врачом.

Общие симптомы перелома лодыжки включают:

• Немедленная и сильная боль
• Набухание
• Ушиб
• Нежность на ощупь
• Невозможно опереться на травмированную стопу
• Деформация («не на своем месте»), особенно при вывихе голеностопного сустава

Как диагностируется перелом голеностопного сустава?

После обсуждения вашей истории болезни, симптомов и причин травмы ваш врач внимательно осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень.

Визуализирующие тесты

Если ваш врач подозревает перелом лодыжки, он или она назначит дополнительные анализы, чтобы получить больше информации о вашей травме.

Рентгеновские снимки

Рентгеновские лучи являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (зазор между сломанными костями). Они также могут показать, сколько там частей сломанной кости. Можно сделать рентгеновский снимок ноги, лодыжки и стопы, чтобы убедиться, что больше ничего не травмировано.

Стресс-тест

В зависимости от типа перелома лодыжки врач может надавить на лодыжку и сделать специальный рентгеновский снимок, называемый стресс-тестом. Этот рентгеновский снимок делается, чтобы увидеть, требуется ли хирургическое вмешательство при определенных переломах лодыжки.

Компьютерная томография (КТ)

С помощью этого типа сканирования можно получить изображение поперечного сечения голеностопного сустава, и иногда его проводят для дальнейшей оценки травмы голеностопного сустава. Это особенно полезно, когда перелом распространяется на голеностопный сустав.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти тесты предоставляют изображения с высоким разрешением как костей, так и мягких тканей, таких как связки.При некоторых переломах голеностопного сустава может быть выполнено МРТ для оценки связок голеностопного сустава.

Перелом малоберцовой кости

Как лечить перелом малоберцовой кости без хирургического вмешательства?

Перелом малоберцовой кости известен как перелом боковой лодыжки. Существует несколько уровней перелома малоберцовой кости. Уровень перелома может определять лечение. Вам может не потребоваться операция, если ваша лодыжка стабильна, а это означает, что сломанная кость не на своем месте или просто на своем месте.Чтобы проверить стабильность голеностопного сустава, может быть проведен стресс-рентген. Тип необходимого лечения также может зависеть от того, где сломана кость.

Для защиты перелома во время его заживления используется несколько различных методов. Они варьируются от высоких теннисных туфель до коротких гипсовых повязок. Некоторые врачи позволяют пациентам сразу же набрать вес на ногу, а другие заставляют подождать 6 недель. Вы будете регулярно посещать врача для повторения рентгена лодыжки, чтобы убедиться, что фрагменты перелома не сдвинулись с места в процессе заживления.

Как лечить перелом малоберцовой кости хирургическим путем?

Если перелом не на своем месте или ваша лодыжка нестабильна, перелом можно лечить хирургическим путем. Во время этого типа процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (уменьшаются) до их нормального положения. Они скрепляются специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости. В некоторых случаях можно использовать винт или стержень внутри кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Переломы медиальной лодыжки

Как лечить перелом медиальной лодыжки без хирургического вмешательства?

Перелом медиальной лодыжки — это перелом большеберцовой кости с внутренней стороны голени. Переломы могут возникать на разных уровнях медиальной лодыжки. Переломы медиальной лодыжки часто возникают при переломе малоберцовой кости (боковой лодыжки), переломе задней части большеберцовой кости (задней лодыжке) или травме связок голеностопного сустава.

Если перелом нормальный или очень низкий с очень маленькими частями, его можно вылечить без хирургического вмешательства.Чтобы увидеть, стабильны ли перелом и голеностопный сустав, может быть проведен стресс-рентген. Перелом можно лечить с помощью короткой повязки на ногу или съемного корсета. Обычно вам нужно избегать увеличения веса на ноге в течение примерно 6 недель. Вам нужно будет регулярно посещать врача для повторного рентгена, чтобы убедиться, что положение перелома не изменилось.

Как лечить медиальную лодыжку хирургическим путем?

(Слева) Рентгеновский снимок перелома медиальной лодыжки. (Справа) Хирургическое лечение перелома медиальной лодыжки пластиной и винтами.

Если перелом не на своем месте или лодыжка нестабильна, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, даже если перелом не лишен места. Это делается для того, чтобы снизить риск того, что перелом не заживет (так называемый несращение), и чтобы вы могли раньше начать двигать лодыжкой.

Перелом медиальной лодыжки может включать защемление или вмятину в голеностопном суставе. Удар возникает, когда сила настолько велика, что врезается концом одной кости в другую.Для восстановления ретинированного перелома может потребоваться костная пластика. Этот трансплантат служит опорой для роста новой кости и может снизить риск развития артрита в дальнейшем. В зависимости от перелома костные отломки могут быть зафиксированы винтами, пластиной и винтами или различными способами разводки.

Перелом задней лодыжки

Что такое перелом задней лодыжки?

Перелом задней лодыжки — это перелом задней части большеберцовой кости в области голеностопного сустава.

В большинстве случаев перелом задней лодыжки ломается также и латеральная лодыжка (малоберцовая кость).

Это связано с тем, что он имеет общие связки с задней лодыжкой. Также может быть перелом медиальной лодыжки.

В зависимости от размера сломанной части задняя часть лодыжки может быть нестабильной. Некоторые исследования показали, что если кусок превышает 25% голеностопного сустава, голеностопный сустав становится нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Важно правильно диагностировать и лечить перелом задней лодыжки, потому что в противном случае у вас с большей вероятностью разовьется артрит.Задняя часть большеберцовой кости, где ломается кость, покрыта хрящом. Хрящ — это гладкая поверхность, выстилающая сустав. Если сломанный кусок кости превышает примерно 25% вашей лодыжки и находится не на своем месте более чем на пару миллиметров, поверхность хряща не заживет должным образом, и поверхность сустава не будет гладкой. Эта неровная поверхность обычно приводит к повышенному и неравномерному давлению на поверхность сустава, что приводит к повреждению хряща и развитию артрита.

Как лечить перелом задней лодыжки без хирургического вмешательства?

Если перелом не на месте и лодыжка стабильна, его можно вылечить без хирургического вмешательства.Лечение может заключаться в наложении короткой повязки на ногу или съемном корсете. Пациентам обычно рекомендуется не нагружать лодыжку в течение 6 недель.

Как лечится хирургический перелом задней лодыжки?

Если перелом находится не на своем месте или если лодыжка нестабильна, может быть предложено хирургическое вмешательство. Для лечения переломов задней лодыжки доступны различные хирургические варианты. Один из вариантов — установить винты от передней части щиколотки к задней части или наоборот. Другой вариант — установить пластину и винты вдоль задней части большеберцовой кости.

Бималеолярные переломы и эквивалентные бималеолярные переломы

Что такое бималеолярный перелом или эквивалентный бималлеолярный перелом?

«Би» означает два. «Бималлеолярный» означает, что две из трех частей или лодыжек лодыжки сломаны. (Маллеолы — множественное число для лодыжки.) В большинстве случаев бималлеолярных переломов латеральная и медиальная лодыжки ломаются, а лодыжка нестабильна.

«Бималлеолярный эквивалент» перелома означает, что помимо перелома одной из лодыжек, повреждены связки на внутренней (медиальной) стороне голеностопного сустава.Обычно это означает, что малоберцовая кость сломана вместе с повреждением медиальных связок, что приводит к нестабильности голеностопного сустава.

Можно ли вылечить бималлеолярный или эквивалентный бималлеолярный перелом без хирургического вмешательства?

Эти травмы считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть состояние, препятствующее хирургическому вмешательству, или если вы обычно не ходите. Немедленное лечение обычно включает в себя наложение шины для иммобилизации голеностопного сустава до тех пор, пока опухоль не спадет.Затем накладывается гипсовая повязка на короткие ноги. Повязки можно часто менять по мере исчезновения опухоли на лодыжке. Вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы повторять рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что ваша лодыжка остается стабильной. В большинстве случаев выдерживание веса не допускается в течение 6 недель. Через 6 недель лодыжку можно защитить съемным корсетом, поскольку она продолжает заживать.

Как лечить бималлеолярный или эквивалентный бималлеолярный перелом хирургическим путем?

(Слева) Рентген бималлеолярного перелома голеностопного сустава.(Справа) Хирургическое лечение бималлеолярного перелома лодыжки.

Часто рекомендуется хирургическое лечение, поскольку из-за этих переломов голеностопный сустав становится нестабильным. Боковые и медиальные переломы лодыжек лечат теми же хирургическими методами, которые описаны выше для каждого из перечисленных переломов.

Трималлеолярные переломы

Что такое трималлеолярные переломы?

«Три» означает три. Трималлеолярный перелом означает, что все три лодыжки голеностопного сустава сломаны. Это нестабильные травмы, которые могут быть связаны с вывихом.

Можно ли лечить трималлеолярные переломы без хирургического вмешательства?

Эти травмы считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Как и в случае бималлеолярных переломов голеностопного сустава, нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть состояние, препятствующее хирургическому вмешательству, или если вы обычно не ходите. Нехирургическое лечение похоже на бимальлеолярные переломы, описанные выше.

Как хирургическое лечение трималлеолярных переломов?

(Слева) Рентген трималлеолярного перелома голеностопного сустава.(Справа) Хирургический ремонт.

Каждый перелом можно лечить с помощью тех же хирургических методов, которые описаны выше для каждого отдельного перелома.

Как лечится синдром синдесмотической травмы?

(Слева) Рентген синдесмотической травмы с переломом боковой лодыжки. Обратите внимание на пространство между большеберцовой и малоберцовой костью. (Справа) Хирургический ремонт.

Сустав синдесмоза расположен между большеберцовой и малоберцовой костью и скрепляется связками. Синдесмотическое повреждение может касаться только связки — это также известно как высокое растяжение связок голеностопного сустава.В зависимости от того, насколько нестабильна лодыжка, эти травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако заживление этих растяжений занимает больше времени, чем при обычных растяжениях голеностопных суставов.

Во многих случаях синдесмотическое повреждение включает как растяжение связок, так и один или несколько переломов. Это нестабильные травмы, и без хирургического лечения они очень плохо переносятся. Ваш врач может сделать рентгеновский снимок с стресс-тестом, чтобы определить, поврежден ли синдесмоз.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от перелома лодыжки?

Поскольку существует так много типов травм, существует также широкий диапазон способов заживления после травм.