лечение и восстановление после травмы

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы: 
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.    

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.    Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.

3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.

Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 9 января 2019

Перелом пятки, симптомы и лечение

Купить ортез для стопы

Среди прочих травм опорно-двигательного аппарата на перелом пятки приходится всего 2% случаев, ну, а вот среди травматизма стопы она на 1-м месте.

Как возникает такой перелом?

Почти 83% случаев перелома пятки люди получают когда падают с высоты, приземляясь на прямые ноги. А остальные 17% приходятся на удары и сдавливание. Крайне редко случаются политравмы пятки.

Симптомы:

— Человек чувствуется резкая боль в пятке
— Ступить на стопу невозможно
— Видно вальгусную и варусную деформацию пятки

— Стопа отекает
— Область пятки расширена
— Имеются кровоподтеки на подошве стопы и на пятке.

Диагностика:

Чтобы распознать какой перелом имеется, делают рентген, также при этом определяют высоту, угол наклона, длину кости пятки.

Виды протекции:

— Делают переднезаднюю протекцию, здесь определяется линия повреждения, который проходит пяточно-кубовидное сочленение;
— Проводят боковую протекцию, здесь визуализируют угол Behler;
— Проводят протекцию по Broden, здесь нужен контроль репозиции, во время операции.
— Делают аксильную протекцию, чтобы увидеть поверхность сустава кости пятки.
Переломы пятки не классифицируются, т.к. повреждения могут быть разными, поэтому систематизация затруднена. Вот только несколько из них:

Переломы внутри сустава:

На поверхности сустава произошла импрессии, есть и переломы в форме языка.

Переломы вне сустава:

Чаще всего получают перелом внутреннего отростка, ломается передний отросток, sustentaculum, заднюю бугристость.

Иногда используют классификацию Сандерса. Она основа на месторасположении перелома на поверхности сустава. Есть 4 типа повреждений кости пятки.
1. Без смещения, здесь не учитывают число фрагментов.
2. Задняя фасетка получается 2-х скольчатые переломы, в их основе локализация первичной линии излома.
3. Имеется вдавленный фрагмент в центре, переломы трехскольчатые.
4. Смещение фрагментов ярко выражено, переломы четырехскольчатые.

Как лечатся переломы пятки?

Самое востребовнное средство — это гипсовая повязка — тип «сапожок». Но при таком лечении голенстоп ограничен в движении, может возникнуть атрофия мышц и пр. Поэтому уже сейчас начали использовать индивидуальный подход, лечение назначают в зависимости от сложности, типов переломов и др. критериев.

Могут предложить методику скелетного вытяжения. В этом случае вводят спицу в кость пятки. При этом идет вытяжение в 2-х направлениях перпендикулярных друг другу. Процесс лечения занимает 5-6 недель, после чего накладывают гипс супинатором до 12 недель.

Метод чрескостного остеосинтеза аппаратами различных систем. В этом случае лечение идет за счет точного репонирования, при котором возможно оптимальное восстановление поверхностей сустав.
Ранний подтаранный артродез. Здесь создается искусственный костный анкилоз, что показано при сложных переломах, например, когда произошел оскольчатый внутрисуставный перелом, разрушена задняя суставная фасетка. Его же рекомендуют на поздних сроках лечения. Показания: если стопа имеет функциональную несостоятельность и имеется болевой синдром. Чтобы лечение пяточной кости при переломах было эффективным используют ортезы. Они позволят костям быстрее срастаться, с помощью них можно облегчить и ускорить процесс реабилитации.

При переломах могут случится и неблагоприятные исходы, но это скорее при несвоевременном обращении за мед.помощью и неправильном лечении.
В этом случае можно получить:
1. Вальгусную деформацию стопы
2. Может образоваться травматическое плоскостопие
3. Может развиться деформирующий артроз в подтаранном составе
4. Можно получить остеопороз
5. Пяточная область и ткани стопы могут получить трофическое нарушение, либо фиброзные изменения.

Полезная информация о переломах костей стопы

Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний.
Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.

Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета.  Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%. Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.

Переломы костей заднего отдела стопы

Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности. Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.

Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.

Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.

Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.

Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления.  При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта. Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.

Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения

Перелом пяточной кости — FASIB

ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю FASIB (Foot And Ankle Siberia, Сибирская ассоциация врачей стопы и голеностопного сустава) (далее — Оператор), расположенному по адресу www.fasib.ru, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата и/или в форме заказа обратного звонка на сайте в сети «Интернет» и/или он-лайн заявке на товар и/или услугу на сайте в сети «Интернет» и/или регистрации на сайте в сети «Интернет» владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, название компании, адрес доставки товара или оказания услуги, адрес электронной почты и номер телефона.

2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка, обработка заказа на товар и/или услугу, обеспечение обратной связи для информирования.

3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Перелом пятки, перелом пяточной кости, лечение, реабилитация

Перелом пятки

О том, что есть такой диагноз «перелом пятки», многие люди и не догадываются, думая, что сломать пятку невозможно. Но это не так, пятка – часть стопы, имеющая костную структуру и подверженная травмам и переломам. Перелом пятки может вызвать ряд осложнений, если человек вовремя не обращался за медицинской помощью, думая, что кость срастется самостоятельно.

Особенности перелома

Перелом пяточной кости – редкий случай в ортопедии. Составляет данный вид повреждения пятки 4% от всех видов переломов опорно-двигательного аппарата. Пяточная кость – самый крупный элемент стопы, на нее приходится наибольшая физическая нагрузка во время ходьбы человека.

К кости прикрепляются многие связки и сухожилия, и, если будет нарушена целостность кости, это повлечет за собой дисфункцию многих элементов стопы, человек не сможет нормально передвигаться. Перелом пятки происходит только в одном случае, когда человек прыгает с большой высоты и приземляется на всю поверхность стопы.

Тяжесть клинического случая определяется наличием или отсутствием смещения костных отломков:

1. Если смещения не было, перелом считается легким.
2. Травма пятки средней степени тяжести – смещение костных отломков есть, но мягкие структуры и кровеносные сосуды не повреждены.
3. Если же костные отломки повредили стенки сосудов и мягкие ткани, такой вид перелома считается очень тяжелым.

Поставить точный диагноз и определить степень тяжести клинического случая можно только с помощью проведения рентгенографии. Первичный диагноз ставится в ходе физиологического осмотра пациента и анализа присутствующей симптоматической картины. Наибольшую трудность в лечении перелома пятки представляет осколочный вид травмы.

Клиническая картина

Симптомы травмы достаточно специфичны и ярко выражены. В момент перелома человек испытывает приступ сильной, интенсивной боли, которая локализуется в области пятки. Данная часть стопы опухает, кожа становится уплотненной. Провести пальпацию свежего перелома не представляется возможным, так как человек при прикосновении к пятке испытывает сильнейшую боль.

Пострадавший не в состоянии опереться на поврежденную конечность, при этом голеностоп сохраняет свое функционирование. Если произошла множественная травма опорно-двигательного аппарата, повредился позвоночный столб, либо одновременно с переломом пятки повредилась голень, признаки перелома могут человеком не идентифицироваться.

Методы лечения

Терапия при переломе пятки специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и вида перелома. Самое легкое лечение проводится в том случае, когда диагностирован перелом пятки без смещения. Терапия в данном случае подразумевает фиксацию поврежденной конечности таким образом, чтобы костная ткань могла срастить самостоятельно. Повязка состоит из стремян и крепкого, изготовленного из металла супинатора. Носить гипс нужно в течение 2-3 месяцев.

Через месяц проводится контрольный рентген. Если на снимке будет видно, что начала формироваться костная мозоль, свидетельствующая о том, что процесс восстановления целостности кости проходит активно, можно постепенно нагружать ногу. Однако нагрузка должна увеличиваться очень медленно, чтобы не допустить вторичного перелома. При соблюдении всех предписаний врача Центра кости пятки восстанавливаются через 3-4 месяца. В течение последующих 6-9 месяцев в обувь необходимо помещать супинатор.

При средней степени тяжести перелома, когда смещение есть, но мягкие структуры и стенки кровеносных сосудов не повреждены, перед наложением гипсовой повязки проводится репозиция закрытого типа. Суть данной медицинской манипуляции в том, чтобы восстановить анатомию пяточной кости, поставив на место части костной ткани. Закрытая репозиция проводится с применением местного наркоза. Если была проведена репозиция, носить фиксирующую повязку нужно не менее 3 месяцев. Восстановление кости происходит через 4-5 месяцев.

Если смещения не было, но кость во время перелома повредила кровеносные сосуды, нижняя конечность фиксируется до коленного сустава. Время ее ношения составляет 2 месяца. В течение реабилитационного периода необходимо носить супинатор. С 9 недели, если нет осложнений, можно начинать нагружать поврежденную конечность. Категорически запрещено сразу наступать на пяточную кость, пытаться ходить. Несросшаяся до конца костная ткань от оказания на нее чрезмерной нагрузки может вновь сломаться. Восстановление занимает до 4 месяцев. Использовать при ходьбе супинатор нужно не менее года после травмы.

Перелом пяточной кости со смещением, при котором отломки костной ткани повреждают кровеносные сосуды – тяжелый клинический случай, но с ним успешно справляются в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины. Лечение проводится в несколько этапов – сначала костное вытяжение путем установки специальных спиц, занимающее 1,5 месяца, потом проводится иммобилизация поврежденной конечности.

Длительность ношения гипса – 2 месяца. Начинать оказывать нагрузки на конечность можно не ранее, чем через 9-10 недель с момента травмы, предварительно сделав контрольный рентген. Полное восстановление состояния и функционирования пяточной кости происходит через 5-6 месяцев.

Реабилитационная программа

Когда будет снята гипсовая повязка, начинается реабилитационная программа. Необходимость в правильном восстановлении объясняется тем, что нижняя конечность длительное время находилась в обездвиженном состоянии и нужно купировать признаки мышечной атрофии. Реабилитационная программа состоит из специально разработанных физических упражнений. Они не сложные, главное, делать их правильно и не спеша, без резких движений.

Первая нагрузка оказывается на пятку во время занятий на велотренажере, потом допускается перенос массы тела на носки стопы. Через неделю, если у пациента нет боли и отека, можно медленно наступать на пятку, постепенно перенося на нее массу тела. Во время реабилитационного периода рекомендуется как можно больше ходить пешком, но, если чувствуется утомление или боль в ноге, стоит передохнуть.

Операция на пяточной кости

Травматологи ГКБ 81 освоили новый передовой метод и впервые выполнили малоинвазивную операцию остеосинтез пяточной кости с использованием штифта.

Пациент 50-ти лет получил травму при падении. Рентгеновский снимок показал оскольчатый перелом пяточной кости со смещением.

Оскольчатый перелом пяточной кости – сложная травма, которая требует правильного выбора лечения. В противном случае такой перелом грозит болями, укорочением конечности, хромотой и в конечном итоге может привести к инвалидности больного.

«Перелом пяточной кости всегда большая проблема для травматологов и их пациентов. Когда речь идет о лечении несложных переломов – все понятно гипс, костыли, разработка движений после снятия гипса. А вот когда встает вопрос о лечении переломов пяточной кости со смещением отломков, мнения врачей начинают существенным образом различаться. Даже в нашем небольшом коллективе, не всегда удается добиться однозначного ответа: оперировать или нет, а если оперировать, то чем? Пластина, винты, аппарат Илизарова, спицы, кто к чему привык. Производители металлоконструкций и наши европейские коллеги также находятся в постоянном поиске», – говорит травматолог Дмитрий Хряпин.

Пол года назад хирурги травматологического отделения ГКБ № 81 прошли обучение по освоению новых технологий. После консилиума о методе оперативного вмешательства в данном конкретном случае травматолог Александр Осипов с ассистентом Вадимом Селезневым выполнили передовую малоинвазивную операцию. Через небольшие разрезы в пяточную кость были вставлены и закреплены штифты. Кожа пяточной области очень плохо заживает после хирургических вмешательств и после операций часто бывают осложнения – рана нагнаивается. В данном случае операция была малотравматичная. Это позволит пациенту быстрее восстановиться. Такие оперативные вмешательства практически эксклюзивные и выполняются лишь в нескольких клиниках Москвы.

Послеоперационный период идет без осложнений. Пациент готовится к выписке.  

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Перелом любой кости стопы, в той или иной мере приводит к потере опорности стопы. Пациент вынужден носить неудобную гипсовую повязку и пользоваться костылями. Наиболее распространены и опасны переломы костей заднего отдела стопы – таранной и пяточной. Перелом пяточной кости длительно заживает и надолго лишает пациента трудоспособности. Наиболее эффективный способ лечения переломов пяточной кости – оперативное лечение. В ходе операции из небольшого дугообразного разреза по наружной поверхности пяточной кости вскрывают область перелома. Очень важно выполнить правильную репозицию — т.е. правильно сопоставить отломки и восстановить суставную поверхность пяточной кости (она является одной из составляющих подтаранного сустава – сочленения между таранной и пяточной костью). После тщательного сопоставления кость фиксируется специальной реконструктивной пластиной. При правильно-выполненной операции быстро проходят боли и отек, восстанавливается активность стопы и голеностопного сустава. Современные способы фиксации не требуют ношения гипсовой повязки. Постепенно пациент начинает давать дозированную нагрузку на стопу и полностью восстанавливается.

  

Перелом пяточной кости до и после открытой репозиции и фиксации реконструктивной пластиной

      

Перелом сросся – полное восстановление анатомической формы пяточной кости и функции конечности (пластина удалена)

Если пациенту не смогли выполнить операцию, необходимо провести специализированное консервативное реабилитационное лечение для переломов пяточной кости. К сожалению, бывают случаи, когда больной не получил никакой специализированной хирургической или реабилитационной помощи, в этом случае возникают осложнения в виде посттравматического артроза подтаранного сустава. Заболевание сопровождается постоянными отеками области пятки и голени, человека беспокоят постоянные жгущие боли в центре пяточной кости, деформация заднего отдела стопы. Тяжело вставать на носки и заниматься спортом. Возникают мозоли на подошве, затруднено ношение модельной обуви. При артрозе подтаранного сустава консервативное лечение (ношение стелек и ортопедической обуви) не приносит положительного эффекта.  

   Наиболее эффективным способом лечения последствий неправильно сросшихся переломов таранной и пяточной костей является артродез разрушенного и воспаленного подтаранного сустава. В ходе данной операции удаляются поврежденные и нежизнеспособные участки таранной и пяточной костей, возникшее пространство заполняется здоровой костной тканью или (по желанию пациента) современными заменителями костной ткани. Кости скрепляются между собой одним или двумя металлическими винтами. В результате прекращаются воспалительные процессы, проходит боль и отеки, восстанавливается нормальная походка, останавливается разрушение таранной кости и голеностопного сустава. В ряде случаев, при показаниях к эндопротезированию голеностопного сустава, необходимо предварительно

Операции выполняются из небольшого доступа и малотравматичны. Применяемые фиксаторы не ограничивают жизнедеятельность и не чувствуются больным, после выздоровления могут быть без труда удалены. По показаниям артродез выполняется с надежной фиксацией без применения металлоконструкций. В результате операции пациенты избавляются от болевых ощущений и хронических отеков, нормализуется форма стопы и походка.   

Неправильно сросшийся перелом пяточной кости, артроз подтаранного сустава.

Выполнен артродез подтаранного сустава с фиксацией винтами, достигнуто восстановление формы заднего отдела стопы (винты удалены)

Переломы пяточной кости — Ортопедия, Ортопедия и физиотерапия

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТНОЙ КОСТИ (КАЛЬКАНЕЛЯ)
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Что такое пяточная кость?
Ответ: Это пяточная кость, имеющая твердую внешнюю оболочку и мягкую внутреннюю. В верхней части кости есть хрящ, который помогает костям стопы двигаться.

Как возникают травмы?
Ответ: Травмы обычно возникают в результате падения с высоты или прыжка с высокого объекта (т.е. стол, крыша или лестница).

Что происходит с костью, когда она травмируется?
Ответ: Обычно он распадается на несколько частей (измельчение). Кость укорачивается в высоту и увеличивается в ширину.

Какие травмы связаны с этими переломами?
Ответ: Возможно одновременное повреждение запястья и поясницы.

Что делать сразу после травмы?
Ответ: Немедленное наложение льда и сжатие уменьшит отек.Чрезвычайно важно строгое нести вес на костылях. Требуется немедленная помощь вашего врача.

Как оценивается травма?
Ответ: Выполняется полный анамнез и физическое обследование травмы. Для оценки самого перелома делают рентгеновские снимки. В большинстве случаев компьютерная томография необходима для оценки суставных поверхностей и определения наилучшего хирургического вмешательства. Также оцениваются травмы других областей, включая запястье и позвоночник.

Будет ли стопа помещена в гипс или потребуется операция?
Ответ: Возможно отливка несмещенных переломов. Пациента ставят на костыли на шесть недель. Смещенные переломы обычно требуют хирургического вмешательства.

Как исправить?
Ответ: Костные фрагменты обычно смещены или не соответствуют нормальному положению. Эти фрагменты нужно вернуть в исходное положение и удерживать шпильками, винтами и пластинами.

Требуется ли госпитализация для операции?
Ответ: Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Если есть другие состояния, связанные с переломом, или сопутствующие заболевания, может потребоваться госпитализация.

Какой возможный послеоперационный уход может потребоваться для обеспечения хорошего выздоровления?
Ответ: Пациенты останутся без веса в течение шести-двенадцати недель.

Когда человек может вернуться к работе или спорту после этих травм?
Ответ: Сидячую работу можно возобновить через одну-три недели.Работа, требующая больших нагрузок, может занять от шести до двенадцати месяцев. Если травма костей серьезная, может потребоваться смена работы. Также понадобятся спортивные модификации.

Будут ли ограничения на работу?
Ответ: Сидячая работа не представляет особых проблем для пациентов с переломами пяточной кости. Ограничения в работе будут необходимы человеку, который должен нести тяжелую нагрузку. Ходьба на длинные дистанции или стояние в течение некоторого времени отрицательно влияют на стопу.Эти ограничения могут действовать до одного года. В некоторых случаях эти ограничения могут быть постоянными.

Будут ли ограничения активности?
Ответ: Действия, требующие ходьбы на большие расстояния или бега, будут ограничены. Возвращение к некоторым видам спорта может занять год или больше. В некоторых случаях, когда перелом серьезный, занятия, требующие длительного выдерживания веса, больше не будут разрешены. Виды спорта, требующие движения из стороны в сторону (т.е. теннис) могут быть затронуты.

Будет ли выставляться рейтинг обесценения сотруднику, получившему производственную травму?
Ответ: Эти травмы связаны с рейтингом обесценения. Травма действительно приводит к артриту важного сустава стопы. Кроме того, всегда наблюдается скованность в этом суставе (подтаранном), а также может быть поражен голеностопный сустав.

Какие долгосрочные проблемы могут возникнуть?
Ответ: Наиболее частой проблемой, которая может развиться, является остеоартрит сустава, соединяющего стопу с голеностопным суставом.Этот сустав помогает людям перемещаться из стороны в сторону. Он называется подтаранным суставом. Кроме того, этот сустав помогает телу поглощать удары при ударе ступни о землю. Другие проблемы, которые могут развиться, включают дисфункцию сухожилий и нервов. Также могут возникнуть трудности с ношением обуви, так как пяточная кость может быть расширена. Часто возникает дискомфорт в нижней части пятки, так как также травмируется жировая подушечка под пяткой.

Каков долгосрочный прогноз?
Ответ: При таких переломах часто не обращают внимания на повреждение хряща.После разрушения хряща часто развивается остеоартрит. Чем больше кусков сломано. тем хуже прогноз. Иногда наблюдается двух- или трехчастный перелом. Здесь кость сломана всего на две или три части. Эту кость легче соединить, и прогноз лучше. Полное возвращение к занятиям спортом и занятиям, выполнявшимся до травмы, будет несколько ограничено.

Потребуется ли дальнейшая операция в будущем?
Ответ: Если кость расширилась во время первоначальной травмы, вызвавшей проблемы с сухожилием и нервами, можно оторвать кусок кости от внешней стенки пятки, чтобы уменьшить объем.Если в суставе развивается остеоартрит легкой степени, может быть проведена артроскопическая операция для очистки сустава. Если артрит тяжелый, потребуется сращивание сустава для предотвращения любых движений. Это устранит боль и обеспечит нормальную подвижность. Иногда оборудование, которое помещается в место перелома, становится раздражителем, и его также можно удалить. Если лодыжка была затронута этим переломом, может потребоваться артроскопическая процедура для удаления любых аномальных тканей.

Каким образом слияние повлияет на мою стопу и вызовет ли слияние в других областях?
Ответ: Сплавление поврежденной кости и сустава практически устранит боль в этой области. Сращение с подтаранным суставом заставит голеностопный сустав работать тяжелее, позволяя стопе передвигаться как можно более нормально. Позже может возникнуть поражение голеностопного сустава, так как из-за чрезмерного использования может развиться остеоартрит. Иногда остеоартроз протекает совершенно бессимптомно. После выполнения слияния стопы человек сможет возобновить работу с небольшими ограничениями или без них, если только работа или деятельность не требует большого количества движений из стороны в сторону.Боль исчезнет. Это, безусловно, лучшая процедура, которую мы могли бы выполнить в этом суставе, поскольку наши возможности выполнять другие процедуры и оказывать помощь ограничены. Если лодыжка действительно становится болезненной, артроскопическая операция может помочь устранить боль.

Какие бывают типы переломов пяточной кости?

1. Внесуставной
2. Внутрисуставной
3. Стрессовый перелом

Минимально инвазивная чрескожная фиксация смещенного экстраартикулярного перелома пяточной кости до и после операции у пациента с РА

Рентген отрывного перелома пяточной кости, при котором ахиллес отрывает фрагмент пяточной кости (внизу слева).Другим примером внесуставного перелома пяточной кости является перелом по типу языка у подростка (внизу справа).

Если линия вторичного перелома проходит параллельно подошвенной поверхности стопы, выходя на заднюю границу пяточной кости, разовьется перелом языка.

• Линия вторичного перелома проходит кзади от верхней части линии первичного перелома (под критическим углом), образуя 1 единственный задний, верхний и боковой фрагменты.
• Следовательно, коронарный перелом происходит кзади от бугорка.

Включает:

• Сустенакулярный фрагмент: — содержит медиальную сторону отломка заднего сустава.
• Фрагмент языка: содержит бугристость и латеральную сторону заднего суставного фрагмента.
• Нижняя часть тела пяточной кости.
• Фрагментация боковой стенки часто бывает легкой.
• Измельчение перед углом Гиссана часто бывает серьезным.
• Фрагмент перелома языка включает часть ахиллова сухожилия.
• При смещении фрагмента языка на коже заднего отдела возникает чрезмерное натяжение, что может привести к некрозу.

Лечение:

• Фрагмент перелома ORIF.
• Удаление фрагмента перелома и продвижение ахилла к пяточной кости.

Серия интраоп-снимков разрыва ахиллова сухожилия с еще прикрепленной частью задней пяточной кости.Это была 17-летняя конкурентоспособная чирлидерша, которая прыгнула и повредила пятку.

Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, и часть пятки все еще прикреплена к ахиллу. Задняя часть пяточной кости — это округлая желтоватая кость в нижней части места разреза.

Нерассасывающийся шов протянут через ахиллес, чтобы восстановить его обратно на тыльную сторону пяточной кости

В пяточной кости делают впадину, чтобы сухожилие могло врастать в месте прикрепления в задней части пятки.

Нить от ахиллова сухожилия вводится через два небольших просверленных отверстия в желобе и на дне пяточной кости.

Ахиллес втягивается в желоб и снова прикрепляется к пяточной кости

Внутрисуставные переломы называются так, потому что линии перелома входят и могут нарушить поверхность сустава. В случае внутрисуставных переломов пяточной кости подтаранный сустав, вероятно, пострадает от этого явления.Когда поражена поверхность сустава, первоочередной задачей является обеспечение минимального воздействия на поверхность сустава, а если оно нарушено, то приоритетом становится восстановление поверхности сустава, обычно с хирургическим вмешательством для обеспечения наилучших результатов.

Это изображение до открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации вышеуказанного перелома. На этих изображениях поверхность сустава была уменьшена, а затем восстановлена.

Это два снимка внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до восстановления.

Следующие два снимка сделаны после восстановления и восстановления деформированного сустава до нормального положения (перелом пяточной кости ORIF).

Перелом пяточной кости до и после операции

КТ внутрисуставного перелома пяточной кости

3 . Напряжение разрушения

Стресс-переломы пятки у детей редки. Однако может наблюдаться у молодых подростков. Микротрещины, которые обычно возникают в пятке, возникают из-за чрезмерной нагрузки на нее.Чаще всего у молодого спортсмена внезапно меняется режим тренировок (например, увеличивается спринт, увеличивается пробег или повышается интенсивность тренировок), что вызывает глобальную боль в области пятки. При этой проблеме может наблюдаться или не наблюдаться отек. Этот тип травм чаще встречается у женщин, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и низким потреблением кальция.

ПРИЧИНЫ:

• Стресс-переломы — это травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, при которых кость испытывает нагрузку, превышающую способность кости к самовосстановлению.
• Повторяющееся напряжение костей в течение короткого периода времени, особенно у атлета, не находящегося в определенных условиях.
• Обычно встречается в начале спортивного сезона.
• Структурные аномалии пяточной кости (кавус или высокий свод стопы) могут предрасполагать пациента к этой проблеме.

СИМПТОМЫ:

• Распространенная болезненность пяточной кости при захвате пятки. Больше нежности снаружи, чем внутри пяточной кости.
• Иногда наблюдается небольшой отек на внешней стороне пятки.
• Боль может быть минимальной по утрам, но с течением дня боль усиливается, вызывая затруднения при ходьбе.
• Невозможность заниматься спортом из-за боли.

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

• Обычно отрицательный при стрессовых переломах пятки. МРТ и сканирование костей необходимы редко, поскольку диагноз стрессовых переломов ставится на основе тщательного клинического обследования.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Отдых от деятельности, которая усугубляет проблему. Кросс-тренинг без нагрузки на кости (например, плавание, езда на велосипеде, Stairmaster).
• Фиксация конечности в съемном ботинке обычно сразу же уменьшает боль и позволяет передвигаться.
• При отсутствии реакции на иммобилизацию в съемном ботинке использование гипсовой повязки из стекловолокна немедленно приведет к заживлению кости.
• Переход на более мягкую спортивную поверхность и использование амортизирующих ортопедических приспособлений, изготовленных по индивидуальному заказу.
• Женщинам с нарушением менструального цикла необходимо проконсультироваться с врачом.
• Добавки кальция и витамина D.

ПРОГНОЗ:
Прогноз стрессовых переломов пятки (пяточной кости) обычно отличный. Состояние обычно проходит от 4 до 8 недель. У соревнующихся атлетов обычно требуется 6-8 недель, прежде чем можно будет начать активность.Необходимо выявлять предрасполагающие факторы и лечить их соответствующим образом. Долгосрочные рецидивы редки.

МРТ

отлично подходит для диагностики стрессовых переломов. На изображении, взвешенном по T1, нормальная кость будет отображаться белым цветом, а линии отека и / или перелома — от серого до черного цвета (внизу слева). На изображениях, взвешенных по Т2, будет наоборот: кость будет черной, а любая жидкость, такая как опухоль внутри кости или перелом, будет белым (внизу справа).

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Перелом пяточной кости (перелом пяточной кости)

Базовая анатомия

Пяточная кость или пяточная кость — это кость сложной формы, расположенная чуть ниже лодыжки и доходящая до задней части стопы.Пяточная кость не только поддерживает при ходьбе, но и соединяет икроножные мышцы со стопой. Это позволяет вам отталкиваться, когда вы делаете шаг вперед.

Рисунок 1: Модель скелета, показывающая расположение пяточной кости или пяточной кости по отношению к голеностопному суставу и другим костям стопы.

Рисунок 2: Рентгеновский снимок, показывающий нормальную пяточную кость или пяточную кость.

Механизм и эпидемиология

Пяточная кость расположена в задней части стопы и принимает на себя весь вес вашего тела.Поэтому он часто получает травмы при падении с лестницы или крыши или в автомобильных авариях. Пяточная кость может прорваться через сустав, несущий нагрузку, или вне сустава. Если он сломается в месте соединения икроножных мышц с пяточной костью, эти мышцы могут подтянуть сломанные части к коже. Это может вызвать проблемы с кожей и даже потребовать экстренной операции.

Рисунок 3: Рентген (слева) и компьютерная томография (справа) компрессионного (через сустав) перелома пяточной кости с уплощением и расширением кости.

Рисунок 4: Перелом пяточной кости из-за натяжения икроножных мышц с поврежденной кожей в задней части пятки из-за смещения фрагмента кости.

Первоначальное лечение

Переломы пяточной кости обычно болезненны и сильно опухают сразу после травмы. Сломанная кость и опухоль могут вызвать ощущение пульсации в месте перелома. Вы можете увидеть образование волдырей. Врач осмотрит вашу пятку и ступню и сделает рентгеновский снимок, чтобы определить, сломана она или нет.Часто они также делают компьютерную томографию пяточной кости, чтобы лучше рассмотреть сломанную кость. Обычно вам накладывают шину с очень хорошей подкладкой, ботинок или частичную гипсовую повязку, чтобы защитить сломанную кость от дальнейших травм. Вам следует записаться на прием к ортопеду или своему лечащему врачу для последующего наблюдения.

Обычно не требуется госпитализация по поводу изолированного перелома пяточной кости. Это связано с тем, что операция часто откладывается до тех пор, пока опухоль не спадет, что может занять до нескольких недель.Иногда перелом настолько смещен, что сломанная кость давит изнутри на кожу вокруг пятки. Это может означать, что требуется более срочная операция. В этом случае вас могут сразу же направить в больницу на операцию.

Общее лечение

Некоторые, но не все, переломы пяточной кости требуют хирургического вмешательства. Сломанная кость заживает через 3-4 месяца с хирургическим вмешательством или без него. Если операция не требуется, все равно будет время, когда движение и нагрузка будут ограничены.Переломы пяточной кости, которым помогает хирургическое вмешательство, часто связаны с разрывами подтаранного сустава (сустава чуть ниже голеностопного сустава). Подтаранный сустав позволяет вашей стопе двигаться из стороны в сторону по сравнению с голеностопным суставом, который перемещает вашу лодыжку вверх и вниз. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для устранения изменений формы вашей кости: обычно она уплощается, расширяется или кость смещается в неправильное положение. Вам следует обсудить вашу конкретную травму и преимущества хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с хирургом-ортопедом.Операция почти всегда требуется, если кость прошла сквозь кожу или вот-вот пробьет кожу. Если требуется операция, разрез, как правило, делается вдоль внешней части стопы над пяточной костью. Костные фрагменты возвращаются в нужное место, а металлические пластины и винты используются для фиксации и удержания костных фрагментов вместе до тех пор, пока ваша кость не заживет.

Рисунок 5: Перелом пяточной кости, который лечили без хирургического вмешательства и зажили в положении, которое делает стопу «широкой» и «короткой».»

Рисунок 6: Перелом пяточной кости компрессионного типа, выровненный и зафиксированный пластиной и винтами.

Рисунок 7: Перелом пяточной кости напряженного типа, который был выровнен и зафиксирован винтами.

Послеоперационный уход

Пока ваша сломанная пяточная кость заживает, вы не сможете держать ногу под тяжестью. Скорее всего, вы будете обездвижены в шине с хорошей подкладкой. Иногда после заживления костей назначают физиотерапию, чтобы помочь с движением и нагрузкой.Ваша способность двигать ступней и лодыжкой и переносить больший вес на ногу улучшится по мере заживления костей. Как правило, вы не сможете нагружать сломанную ногу в течение 4–12 недель. Когда вы начинаете прибавлять в весе, это может быть только частью вашего веса. На заживление может уйти 3 месяца или больше, прежде чем вы сможете перенести весь свой вес на травмированную ногу. Это может произойти независимо от того, перенесли вы операцию или нет. Для достижения наилучших результатов важно следовать инструкциям хирурга относительно вашего ухода.

Долгосрочные

Долгосрочные проблемы после перелома пяточной кости (с хирургическим вмешательством или без него) обычно включают хромоту и / или скованность в стопе или лодыжке. Пятка также может оставаться опухшей по сравнению с неповрежденной стороной. Некоторые пациенты испытывают непрекращающуюся боль при ходьбе, особенно по неровной поверхности. Отек, боль и скованность обычно со временем улучшаются, но они всегда могут выглядеть и / или ощущаться иначе, чем с другой стороны. Голеностопный сустав и подтаранный сустав (суставы между пяточной костью и таранной костью) поврежденной стопы также подвержены риску развития артрита.

Если операция сделана, ваш хирург будет внимательно следить за хирургической раной, чтобы убедиться, что она хорошо заживает. Хирурги обычно делают все возможное, чтобы избежать инфекции или проблем с раной. Пластина и винты редко замечаются под кожей. Однако их можно удалить после заживления перелома (примерно в половине случаев). В редких случаях кость не заживает независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет. Если кость не заживает или возникает осложнение, например инфекция, может потребоваться повторная операция.

Хотя большинство переломов пяточной кости можно зажить без хирургического вмешательства, иногда они не заживают или могут зажить в положении, вызывающем дискомфорт или затруднения при ходьбе или ношении обуви. Чем дольше откладывается операция, тем труднее становится операция по заживлению кости или выравниванию сломанных частей. В таких случаях может быть рекомендована операция по сращению подтаранного сустава (сустава ниже лодыжки). Это может привести к уменьшению подвижности задней части стопы. Однако он также может уменьшить боль и улучшить функции стопы и лодыжки.Если после заживления перелома пяточной кости у вас все еще возникают проблемы со стопой и пяткой, вам следует поговорить со своим хирургом о том, может ли операция вам помочь.

Рисунок 8: Примеры заживших рубцов на боковой (внешней) части тыльной стороны стопы после операции по перелому пяточной кости.

Дополнительная информация

—

Matthew D. Riedel, MD
Отредактировано Christopher Domes, MD и David W. Sanders, MD
Если не указано иное, все изображения взяты из личных коллекций Dr.Ридель и доктор Доумс

Переломы пяточной кости — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Переломы пяточной кости — редкие, но потенциально изнурительные травмы. Пяточная кость является одной из семи костей предплюсны и является частью задней лапы, в которую входят пяточная кость и таранная кость. Задняя часть стопы соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав. На подтаранный или пяточно-ладонный сустав приходится по крайней мере некоторое тыльное / подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.Исторически взрывной перелом пяточной кости был назван «переломом влюбленных», поскольку травма происходила, когда жених прыгал с балкона любовника, чтобы избежать обнаружения. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика переломов пяточной кости, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их лечении.

Цели:

• Описать патофизиологию переломов пяточной кости.

• Просмотрите оценку пациента с переломом пяточной кости.

• Обобщите варианты лечения переломов пяточной кости, включая хирургические варианты, а также риски и преимущества, связанные с лечением.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов с переломом пяточной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Переломы пяточной кости — редкие, но потенциально тяжелые травмы.Пяточная кость является одной из семи костей предплюсны и является частью задней лапы, в которую входят пяточная кость и таранная кость. Задняя часть стопы соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав. На подтаранный или пяточно-ладонный сустав приходится по крайней мере некоторое тыльное / подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава. Анатомия пяточной кости показана на Рисунке 1. Исторически взрывной перелом пяточной кости был назван «Lovers Fracture» , поскольку травма происходила, когда жених спрыгивал с балкона любовника, чтобы избежать обнаружения.[1] [2] [3]

Этиология

Переломы пяточной кости чаще всего возникают во время высокоэнергетических событий, приводящих к осевой нагрузке на кость, но могут возникать при любой травме стопы и лодыжки. [4] [5] Падения с высоты и автомобильные аварии являются преобладающими механизмами получения травм, хотя прыжки на твердые поверхности, тупые или проникающие травмы и скручивания / срезы также могут стать причиной травм. Большинство травм приводят к тому, что кость уплощается, расширяется и укорачивается. Стресс-переломы могут возникнуть при чрезмерном или повторяющемся использовании, например при беге.

Патофизиология

Падение с высоты напрямую передает энергию в пяточную кость при ударе, когда пятка ударяется о поверхность, раздавливая пяточную кость о таранную кость. Таранная кость, действующая как клин, вызывает депрессию и расширение пяточного тела. [6] [7] Точно так же ступня, прижатая к педали акселератора, тормоза или половицы, передает большое количество силы через пяточную кость во время дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости. Типы разрушения одинаковы в обоих механизмах.Огнестрельные ранения и другие баллистические травмы вызывают более диффузную и непредсказуемую картину переломов, но остаются редкостью. Отрывные переломы требуют большого усилия скручивания или сдвига из-за прочности связок и сухожилий, прикрепленных к пяточной кости. Большеберцовая артерия и нерв проходят вдоль медиальной стороны тела пяточной кости и, как полагают, прикрыты поддерживающей сеткой, таким образом, сосудисто-нервных повреждения являются необычными с переломами пяточной кости.

Оценка

Оценка потенциального перелома пяточной кости должна включать следующее:

• Полное нейроваскулярное обследование, а также оценку функции всех сухожилий нижних конечностей.Потеря ипсилатеральной тыльной стороны стопы или пульса на задней большеберцовой кости по сравнению с контралатеральной конечностью должна вызвать подозрение на повреждение артерии и побудить к дальнейшему обследованию с помощью ангиографии или допплеровского сканирования.

• Необходима первичная оценка костной ткани стопы и голеностопного сустава с помощью прямой, латеральной и косой плоских снимков. Можно получить изображение Harris , которое демонстрирует пяточную кость в осевой ориентации. [8]

• Неконтрастная компьютерная томография остается золотым стандартом при травматических повреждениях пяточной кости.КТ используется для предоперационного планирования, классификации тяжести перелома и в случаях, когда индекс подозрения на перелом пяточной кости высок, несмотря на отрицательные исходные рентгенограммы (рекомендуются разрезы диаметром 2-3 мм).

• Знак Мондора — это гематома, обнаруженная на компьютерной томографии, которая распространяется вдоль подошвы и считается патогномоничной для перелома пяточной кости.

• Стресс-переломы, подобные тем, которые наблюдаются у бегунов, лучше всего оценивать с помощью сканирования костей или МРТ.

• Угол Болера может быть понижен на простых рентгенограммах. Определяется как угол между двумя линиями, нарисованными на простой пленке. Первая линия проходит между самой высокой точкой бугристости и самой высокой точкой задней фасетки, а вторая — самой высокой точкой переднего отростка и самой высокой точкой задней фасетки. Нормальный угол составляет 20-40 градусов.

• Критический угол Гиссане может быть увеличен. Определяется как угол между двумя линиями, нарисованными на простой пленке.Первый — вдоль переднего нисходящего склона пяточной кости, а второй — по верхнему восходящему склону. Нормальный угол составляет 130-145 градусов.

• Нормальные углы Болера и Гиссана не исключают перелома.

• Отклонения от нормы любого из этих результатов должны побудить к компьютерной томографии для дальнейшей классификации и оценки перелома.

Переломы пяточной кости можно разделить на две основные категории. [9] [10]

• Внесуставные переломы с составляют 25% переломов пяточной кости.Обычно это отрывные повреждения либо бугристости пяточной кости от ахиллова сухожилия, переднего отростка от раздвоенной связки, либо от задней стенки.

• Внутрисуставные переломы составляют оставшиеся 75%. Таранная кость действует как молоток или клин, сжимающий пяточную кость под углом Гиссана, вызывая перелом.

Существует две основные системы классификации внесуставных переломов.

Essex-Lopresti:

• Тип суставной депрессии с единственной вертикальной линией перелома через угол Гиссане, разделяющей переднюю и заднюю части пяточной кости.

• Тип языка, имеющий ту же вертикальную линию перелома, что и тип депрессии, с другой горизонтальной линией перелома, идущей кзади, образуя верхний задний фрагмент. Затем фрагмент бугорка может вращаться вверх.

Классификация Сандерса : На основе результатов восстановленной компьютерной томографии.

• Переломы I типа: 1 костный фрагмент без смещения или минимального смещения

• Переломы II типа: 2 костных фрагмента с поражением задней фасетки.Подразделяются на типы A, B и C в зависимости от медиального или латерального расположения линии перелома.

• Переломы III типа: 3 костных фрагмента, включая дополнительный вдавленный средний фрагмент. Подразделяются на типы AB, AC и BC в зависимости от положения и расположения линий трещин.

• Переломы IV типа: 4 раздробленных костных фрагмента.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение включает:

• Агрессивный уход за раной и прием антибиотиков по мере необходимости для загрязненных ран.[11]

• Анальгетики.

• ДВС и возвышение.

• Иммобилизация с наложением шин, обычно применяются шины типа Bulky Jones.

• Все пациенты, претендующие на амбулаторное лечение, не имеют веса при выписке.

Закрытые переломы

• Все хирургические вмешательства направлены на восстановление высоты и ширины пятки (т. Е. Реконструкцию анатомии для повторного приближения углов Болера и Гиссана), восстановление и выравнивание подтаранного сустава, а также восстановление механического ось задней части стопы к функциональности.

• Большинство внесуставных переломов лечат консервативно с использованием гипсовой повязки в течение 10-12 недель (истинные внесуставные переломы составляют примерно 20% всех переломов пяточной кости) переломы могут потребовать оперативного лечения.

• Некоторые внутрисуставные травмы можно лечить закрытым способом в зависимости от степени тяжести. Многие лечатся с помощью открытой хирургической репозиции и внутренней фиксации, чрескожного закрепления или иногда артродеза.

• Переломы типа I по Сандерсу без смещения можно лечить консервативным закрытым способом.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали оперативное и безоперационное лечение закрытых, смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. Он включал в общей сложности 151 пациента, из которых 73 в операционной и 78 в неоперативной руке. Оперативную группу лечили, как описано ниже, с использованием разгибательного бокового доступа, а в неоперативной группе лечили начальной иммобилизацией с последующей мягкой мобилизацией, допускаемой болью.Результаты исследования включали более высокую частоту осложнений, включая инфекцию и необходимость удаления оборудования в 11% операционной группы, но не было различий между группами в отношении показателей здоровья, диапазона движений, ширины пятки, скорости ходьбы и т. Д. и походка. Все участники исследования очень медленно выздоравливали после травмы, большинство улучшений стабилизировалось через 18 месяцев, а большинство участников сообщали о продолжающихся побочных эффектах травмы через 2 года. Это исследование завершилось рекомендациями против оперативного вмешательства при закрытых, смещенных внутрисуставных переломах пяточной кости.[12]

Более поздний метаанализ 2017 года, состоящий из 18 исследований, включающих 1467 пациентов, показал значительное улучшение анатомических улучшений при оперативном вмешательстве в отношении восстановления угла Болера, высоты и ширины пяточной кости, а также вероятности возобновления прежней работы. . Метаанализ подтвердил более высокую частоту осложнений оперативного вмешательства, но пришел к выводу, что оперативное лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости обеспечивает лучшее анатомическое восстановление, функциональные результаты и возвращение к работе.[13]

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение рекомендуется для восстановления морфологии пяточной кости и восстановления конгруэнтности суставов. Решение о продвижении операции должно быть основано на полностью информированном согласии с многочисленными рисками и ожидаемыми преимуществами операции и должно привлекать пациента к совместному принятию решений, поскольку оперативное вмешательство при переломах пяточной кости чревато осложнениями.

Хирургическое лечение необходимо отложить до возвращения так называемого «признака морщины».Обычно это происходит через пять-десять дней после травмы. Кроме того, все серозные и геморрагические волдыри должны быть эпителизированы. [8] Сандерс и все описывают, что отек мягких тканей может исчезнуть в течение 21 дня и что операция не должна продолжаться до тех пор, пока это не произойдет. [14]

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при следующих показаниях: [15]

• Тип смещения языка Переломы

• Депрессия сустава с измельчением сустава или поражением переднего отростка

• Угол Болера <5 градусов на первичная презентация

• Перелом Вывих

• Переломы переднего отростка с поражением> 25% пяточно-кубовидного сустава

• Переломы тела пяточной кости со значительным варусным или вальгусным смещением, латеральным соударением, потерей или значительной трансляцией высоты пяточной кости задний бугорок.

Открытые переломы

Открытые переломы пяточной кости требуют экстренной ирригации и обработки раны, а также тщательного ухода за раной. Исходы при открытых переломах пяточной кости обычно хуже, чем при закрытых переломах. В статье Олдриджа и др., Опубликованной в 2004 году, была рассмотрена серия случаев открытых переломов пяточной кости и было обнаружено, что, несмотря на увеличение количества осложнений, показатели качества жизни были выше, чем ожидалось. Они обнаружили, что, несмотря на более высокую частоту осложнений, чем закрытые переломы пяточной кости, леченные оперативно, частота осложнений в их статье была не такой высокой, как сообщалось ранее в литературе.[16] Группа Олдриджа рекомендовала не выполнять окончательную фиксацию во время первоначального орошения и обработки раны.

Предыдущие публикации Siebert et al. Включали 36 открытых переломов пяточной кости, при которых было 23 случая с осложнениями, включая необходимость покрытия мягких тканей, девять случаев остеомиелита, пять ампутаций и один артродез. Их когорта пациентов также имела низкие показатели качества жизни после операции. Наихудшие результаты в отношении исходов и осложнений, сообщаемых пациентами, были обнаружены при открытых переломах III степени.[17]

Хирургическое лечение, как правило, делится на две категории: открытый разгибательный боковой доступ и минимально инвазивные методы. Для обоих подходов рекомендуется использовать жгут.

Разгибательный боковой доступ:

Разгибательный боковой доступ в течение многих лет был основным методом оперативного лечения переломов пяточной кости. Это обеспечивает адекватную визуализацию во время операции и позволяет манипулировать переломом для восстановления выравнивания и суставных поверхностей.Разгибательный латеральный доступ выполняется путем создания мягких тканей и надкостничных лоскутов на всю толщину, как ранее описано Гулдом, и латерально модифицировано Бениршке и Сангеорзаном. [18] Боковая пяточная кость и суставные поверхности могут быть хорошо визуализированы, и обычно временная ретракция создается путем размещения спиц Киршнера в таранной кости, малоберцовой кости и кубовидной кости.

Линии перелома открываются в это время и могут включать временное удаление боковой стенки. Ручная тракция используется для восстановления высоты и длины бугорка (установка штифта Штейнмана на бугорок помогает восстановить эти параметры).В это время также необходимо исправить варусную деформацию. Временное сокращение может поддерживаться путем введения спиц Киршнера через этот фрагмент бугристости в «постоянный» фрагмент медиальной опорной стенки. Поверхность бокового заднего фасеточного сустава должна быть анатомически уменьшена при прямой визуализации и может удерживаться с временной фиксацией, обычно фиксация с помощью стягивающего винта обеспечивает компрессию и заживление суставной поверхности, как описано Sanders et al [14]. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить чрезмерного проникновения в медиальную кору.Чрезмерное проникновение постоянного фрагмента в медиальную кору может привести к защемлению сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и фиксированному сгибанию большого пальца стопы. Репозицию и выравнивание следует проверить с помощью рентгеноскопии и заменить для окончательной фиксации, а рану следует закрыть слоями, многие из которых рекомендуют установку дренажа. [18] [14]. Ушивание обычно рекомендуется с помощью прерывистого шва Альгёвера-Донати, чтобы попытаться снять напряжение с самого разреза. Доказательства уровня 1 подтверждают использование шва Allgöwer-Donati поверх вертикального матрасного шва при травме нижней конечности, поскольку Allgöwer-Donati обеспечивает улучшенную перфузию тканей в месте разреза.[19]

Минимально инвазивный подход :

Цели минимально инвазивного метода (или подхода синуса предплюсны) заключаются в минимизации повреждения мягких тканей при одновременном обеспечении репозиции и стабилизации перелома. Показанием для этого подхода являются типы Сандерса II и III, пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые делают мягкие ткани более уязвимыми для осложнений, включая сахарный диабет, курение и / или ожирение, заболевание периферических сосудов и минимальное измельчение фрагментов задней фасетки.Доступ к синусу предплюсны выполняется путем создания разреза на 2-4 см вдоль линии от кончика малоберцовой кости к основанию четвертой плюсневой кости. что позволяет непосредственно визуализировать заднюю фасетку и переднебоковой фрагмент боковой стенки. Обычно небольшая низкопрофильная пластина используется после уменьшения поверхности стыка и размещается вдоль линии стыка. Дополнительные чрескожные винты часто устанавливаются, чтобы помочь с другими параметрами морфологии пяточной кости, включая высоту, ширину и выравнивание задней части стопы.Штифт Шанца по-прежнему используется через чрескожный разрез для манипулирования бугристостью пяточной кости. Выравнивание все еще оценивается при рентгеноскопии. Однако из-за недостаточного подъема L-лоскута снижается риск раздражения малоберцового сухожилия и осложнений икроножного нерва. Следует отметить, что этот же разрез может быть использован для последующего артродеза подтаранного сустава, если в этом возникнет необходимость. [20]

Некоторые авторы утверждают, что анатомическая репозиция, удаление трещин и изменение положения чрезвычайно сложно при ограниченном воздействии.После того, как хирург принял решение о минимальном доступе, переход на разгибательный латеральный доступ не рекомендуется, и поэтому следует проявлять большую осторожность при определении правильного доступа для правильного пациента. [14]. Однако недавний метаанализ сравнивал минимально инвазивные методы со стандартным боковым разгибающим доступом. В этом анализе за 2179 участниками наблюдали в среднем 22,41 месяца. Результаты анализа не показали статистически значимых различий в послеоперационной ширине пяточной кости, длине, глубокой инфекции или угле Гиссана между двумя доступами.Однако была разница между раневыми осложнениями, поверхностной инфекцией, повреждением нерва, оценками боли по ВАШ, оценками Американской академии ортопедической стопы и голеностопного сустава (AOFAS), высотой пяточной кости и послеоперационным углом Болера в пользу минимально инвазивных методов. Это часть растущего числа доказательств того, что техника меньшего разреза может быть полезна в определенных группах. [21] Следует отметить, что сравнение дооперационной морфологии переломов не проводилось, и многие авторы утверждают, что более серьезные паттерны требуют разгибательного доступа, а также предрасположены к более высокому уровню осложнений.

Kline et al ретроспективно проанализировали когорту из 112 переломов пяточной кости, из которых 79 подверглись традиционному разгибающему латеральному доступу, а 33 лечились с использованием минимально инвазивных методов. Это распределение было основано на предпочтениях хирурга. Демографические группы были сопоставимы. Состав переломов разгибательной группы составил 53% по Сандерсу II и 47% по Сандерсу III. Состав переломов в минимально инвазивной группе составлял 61% по Сандерсу II и 39% по Сандерсу III. Обе группы имели 100% процент сращений и аналогичные рентгенографические параметры в отношении угла Болера и угла Гиссане.Частота раневых осложнений составила 29% в группе разгибательной боковой стенки, при этом в 9% от общего числа пролеченных случаев потребовалось повторное хирургическое вмешательство по поводу этих осложнений. Только у 6% пациентов из минимально инвазивной группы были раневые осложнения, и ни одно из них не потребовало дополнительной хирургической операции. Kline и др. Пришли к выводу, что минимально инвазивный метод является ценным и может привести к снижению частоты осложнений и сопоставимым результатам. [22]. Многие другие группы имеют аналогичные результаты в том, что подход sinus tarsi, по-видимому, приводит к аналогичным рентгенографическим и функциональным результатам с меньшим количеством раневых осложнений в целом.[23]

Особые случаи:

Установка внешнего медиального фиксатора:

Некоторые авторы приняли двухэтапный хирургический подход к закрытым переломам пяточной кости с сильным смещением, чтобы попытаться смягчить проблему нарушения мягких тканей. Пяточная кость принимает укороченное и расширенное положение с варусной пяткой в ​​результате смещения перелома и потери угла Болера. Небольшая серия была проведена Githens и соавторами с предположением, что установка медиального внешнего фиксатора позволит улучшить заживление мягких тканей, раннее восстановление морфологии пяточной кости и уменьшение осложнений, связанных с раной, за счет повторного натяжения разреза во время оперативного вмешательства.В эту серию был включен 21 перелом, и авторы обнаружили, что длину, высоту и осевое выравнивание пяточной кости можно восстановить с помощью внешнего фиксатора, угол Болера не может быть восстановлен только с помощью внешнего фиксатора и лигаментотаксиса. У авторов не было глубоких или поверхностных раневых инфекций, требующих хирургического вмешательства, что является многообещающим, но авторы одновременно предостерегали от выводов из такой небольшой и ограниченной серии без статистической силы или контрольной группы.[15]

Переломы языка:

Переломы языка могут приводить к разным величинам смещения фрагмента бугорка, но из-за натяжения ахиллова сухожилия может произойти значительное смещение верхних и дорсальных поверхностей, что может чтобы натянуть кожу задней части пятки и подвергнуть мягкие ткани значительному риску разрушения. Часто рекомендуется экстренное уменьшение для облегчения этой тягостной кожи. Временной мерой обычно является установка съемной задней шины в подошвенное сгибание с тщательным контролем кожи до окончательного лечения.Если не лечить срочно, разрушение кожи может привести к пагубным последствиям. Срочная репозиция перелома должна выполняться при первых признаках повреждения кожи. [24] Сто тридцать девять переломов типа языка были проанализированы в одном учреждении за 5-летний период и выявили общую частоту нарушения мягких тканей 21%, в дальнейшем было обнаружено, что переломы с большим начальным смещением были в большей степени подвержены риску поражения кожи. компромисс. У пациентов с идентифицированной угрозой мягких тканей при поступлении, получавших экстренную оперативную репозицию и фиксацию, дальнейших осложнений со стороны мягких тканей не наблюдалось [24].

Чрезвычайно оскольчатые переломы:

Некоторые хирурги отдают предпочтение первичному артродезу подтаранного сустава, поскольку он, по-видимому, снижает потребность в последующих процедурах и связанных с этим повышенных затрат и потерянного времени из-за работы, связанной с этими дополнительными операциями. [25] Однако другие исследования показали, что пациенты с посттравматическим артритом, которые впервые подвергаются открытой репозиции внутренней фиксации переломов с интраоперационным восстановлением морфологии пяточной кости, чувствуют себя лучше, чем пациенты, у которых развивается подтаранный артрит из-за неправильного сращения после неоперативного лечения. .[26]

Прогноз

Было обнаружено, что классификация Сандерса имеет устойчивую прогностическую ценность. Сто восемь переломов пяточной кости, подвергшиеся оперативному лечению (Тип II и III), оценивались как минимум через 10 лет со средним сроком наблюдения 15,22 года. КТ была проведена сразу после операции, и 95% переломов имели редукцию задней фасетки до анатомического положения (без заметного смещения суставной поверхности) и без сужений> 5 мм, неточно уменьшенных.Результаты этой когорты достоверно восстановленных переломов показали, что для переломов III типа в 4 раза больше шансов потребовать окончательного подтаранного спондилодеза по сравнению с переломами II типа. Долгосрочные функциональные результаты в этой когорте привели к легкой боли и некоторым изменениям в повседневной жизни. [14]

Определенные группы населения, как правило, имеют лучшие результаты [27]:

• Женщины

• Молодые люди

• Пациенты с меньшей нагрузкой (офисная работа по сравнению с тяжелым ручным трудом)

• Пациенты, не получающие компенсацию работникам

• Пациенты с более высоким начальным углом Болера.Величина начального смещения, основанная на угле Болера [8]

Осложнения

Из-за серьезного характера и силы, необходимой для выдерживания переломов пяточной кости необходимо учитывать сопутствующие травмы [28] [29]. Исследования показали, что более 70% пациентов с переломами пяточной кости имеют дополнительные травмы.

• Тщательная оценка всего позвоночника должна выполняться каждый раз, когда обнаруживается перелом пяточной кости, особенно если механизмом является падение.Сила от удара о землю передается через нижнюю конечность вверх, иногда вызывая компрессионных переломов позвоночника .

• Компартмент-синдром стопы — редкое, но серьезно изнурительное осложнение переломов пяточной кости и может возникать до 10% травм. При рассмотрении пациентов, у которых наблюдается усиление боли после лечения или во время первоначальной оценки, необходим высокий показатель подозрительности.

• Остеомиелит, послеоперационная раневая инфекция, неправильное сращение, и подтаранный артрит — все это потенциальные осложнения при переломах и восстановлении пяточной кости.

Инфекции и разрывы ран являются наиболее частыми и разрушительными осложнениями при использовании экстензильного бокового доступа. При оперативном вмешательстве раневые осложнения и инфекции могут достигать 37% и 20% соответственно. [20]

Подтаранный остеоартрит может возникнуть в результате хирургического или нехирургического лечения у все большего числа пациентов с неоперативно леченными внутрисуставными переломами пяточной кости, требующими позднего подтаранного сращения в результате подтаранного артрита.[8] Другое исследование показало, что консервативные меры в 6 раз чаще приводили к позднему подтаранному сращению из-за симптоматического подтаранного артрита. [30] Это считается посттравматическим артритом. Потеря подтаранного движения также очень распространена.

Повреждение икроножного нерва может привести к оперативному лечению до 15% случаев (чаще при боковом разгибательном доступе). Риск снижается с помощью L-разреза с меньшим основанием. [31]

Хроническая боль также является частым осложнением, во многих случаях из-за посттравматического подтаранного артрита, смещения или скованности в результате травмы.

Нестабильность малоберцового сухожилия может быть результатом смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. [32] Это может произойти в результате прямого повреждения самих сухожилий в результате травмы или фрагментов перелома, которые могут задеть сухожилия. Смещение до 40% малоберцовых сухожилий было оценено на компьютерной томографии переломов пяточной кости. [33]. Кроме того, при значительной потере высоты, расширение пяточной кости и варусное субфибулярное ущемление заднего отдела стопы могут быть результатом мягких тканей или костных аномалий.Субфибулярный импинджмент может привести к боковой боли в пятке, особенно при вывороте задней части стопы. Описаны методы выполнения чрескожной остеотомии пяточной кости и декомпрессии малоберцового сухожилия, чтобы попытаться облегчить субфибулярный импинджмент после неправильного сращения пяточной кости. [34]

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы пяточной кости очень болезненны и часто связаны со многими другими травмами. Таким образом, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, врач отделения неотложной помощи, медсестры-ортопеды, хирург-ортопед, терапевт и физиотерапевт.Все открытые раны требуют немедленной операции. После операции часто возникают осложнения, которые могут включать синдром компартмента, остеомиелит, неправильное сращение раневой инфекции и подтаранный артрит. Несмещенные переломы лечат консервативно.

В целом перспективы для пациентов с переломами пяточной кости осторожны. Люди с изолированным переломом со временем выздоравливают, но те, у кого есть сопутствующая травма таза, позвоночника, шеи или головы, часто требуют длительной реабилитации и по-прежнему имеют остаточный физический дефицит.

Переломы типа III со смещением имеют более высокую вероятность развития подтаранного сращения, чем травмы с более низкой классификацией, и пациенты должны быть проинформированы о том, что могут потребоваться дальнейшие процедуры, включая возможное подтаранное сращение. [14] (Уровень III)

Полное восстановление после перелома пяточной кости может занять месяцы или даже годы. [35] [36] (Уровень V)

Переломы пяточной кости (переломы пяточной кости)

Что такое Calcaneus?
Пяточная кость, также называемая пяточной костью, представляет собой большую кость, которая составляет основу задней части стопы.Пяточная кость соединяется с таранной и кубовидной костями. Соединение между таранной костью и пяточной костью образует подтаранный сустав. Этот сустав важен для нормальной работы стопы.

Пяточную кость часто сравнивают с яйцом, сваренным вкрутую, потому что у нее тонкая твердая оболочка снаружи и более мягкая губчатая кость внутри. Когда внешняя оболочка сломана, кость имеет тенденцию разрушаться и становиться фрагментированной. По этой причине переломы пяточной кости относятся к тяжелым травмам. Кроме того, если перелом затрагивает суставы, существует вероятность долгосрочных последствий, таких как артрит и хроническая боль.

Как возникают переломы пяточной кости?
Большинство переломов пяточной кости являются результатом травматического события — чаще всего, падения с высоты, например, с лестницы, или попадания в автомобильную аварию, когда пятка ударяется о половицу. Переломы пяточной кости также могут возникать при других типах травм, например, при растяжении связок голеностопного сустава. Меньшее количество переломов пяточной кости — это стрессовые переломы, вызванные чрезмерной нагрузкой или повторяющейся нагрузкой на пяточную кость.

Типы переломов пяточной кости
Переломы пяточной кости могут затрагивать или не затрагивать подтаранный сустав и окружающие его суставы.Переломы суставов (внутрисуставные переломы) являются наиболее серьезными переломами пяточной кости и включают повреждение хряща (соединительной ткани между двумя костями). Перспектива выздоровления зависит от того, насколько сильно пяточная кость была раздавлена ​​во время травмы.

Переломы без сустава (внесуставные переломы) включают:

• Повреждения, вызванные травмой, например отрывные переломы (при которых кусок кости отрывается от пяточной кости ахилловым сухожилием или связкой) или травмы раздавливания, приводящие к множественным фрагментам перелома
• Стресс-переломы, вызванные чрезмерным использованием или легкой травмой.

Тяжесть и лечение внесуставных переломов зависят от их расположения и размера.

Признаки и симптомы
Переломы пяточной кости имеют разные признаки и симптомы в зависимости от того, являются ли они травматическими или стрессовыми переломами.

Признаки и симптомы травматических переломов могут включать:

• Внезапная боль в пятке и невозможность выдерживать нагрузку на эту стопу
• Отек в области пятки
• Ушиб пятки и голеностопа

Признаки и симптомы стрессовых переломов могут включать:

• Генерализованная боль в области пятки, которая обычно развивается медленно (от нескольких дней до недель)
• Отек в области пятки

Диагностика
Чтобы диагностировать и оценить перелом пяточной кости, хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, осмотрит пораженную стопу и лодыжку и назначит рентген.Кроме того, обычно требуются расширенные визуализационные тесты.

Лечение
Лечение переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени травмы. Хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с пациентом наилучшее лечение перелома — хирургическое или нехирургическое.

При некоторых переломах можно использовать безоперационное лечение. К ним относятся:

• Отдых, лед, сжатие и возвышение (R.I.C.E.) Отдых (не касаясь травмированной стопы) необходим для заживления перелома.Лед снимает отек и боль; приложить к пораженному месту пакет со льдом, накрытый тонким полотенцем. Компрессия (обертывание стопы эластичным бинтом или ношение компрессионного чулка) и возвышение (удерживание стопы на уровне сердца или чуть выше) также уменьшают отек.
• Иммобилизация. Иногда ступню помещают в гипсовый или гипсовый сапог, чтобы сломанная кость не двигалась. Костыли могут понадобиться, чтобы не опускать руки.

При травматических переломах лечение часто включает операцию по восстановлению сустава или, в тяжелых случаях, сращению сустава.Хирург подберет для пациента лучший хирургический подход.

Реабилитация
Независимо от того, было ли лечение перелома пяточной кости хирургическим или безоперационным, физиотерапия часто играет ключевую роль в восстановлении сил и функций.

Осложнения переломов пяточной кости
Переломы пяточной кости могут быть серьезными травмами, которые могут вызывать проблемы на всю жизнь. Часто развиваются артрит, скованность и боль в суставах.Иногда сломанная кость не заживает в правильном положении. Другими возможными отдаленными последствиями переломов пяточной кости являются снижение подвижности голеностопного сустава и ходьба с алимпом из-за разрушения пяточной кости и потери длины ноги. Пациентам часто требуется дополнительная операция и / или длительное или постоянное использование корсета или ортопедического устройства (дуги), чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

Перелом пяточной кости: перелом пяточной кости

Пяточная кость, которую обычно называют пяточной костью, — это кость в пятке стопы.Эта кость помогает поддерживать стопу и важна при нормальной ходьбе. Сустав над пяточной костью, называемый подтаранным суставом, отвечает за вращение стопы внутрь и наружу.

СПРИНГЕР МЕДИЗИН / Getty Images

Переломы пяточной кости почти всегда являются результатом тяжелых травм с высокой энергией. Обычно они возникают в результате падения с высоты, например с лестницы. Другие причины перелома пяточной кости включают автомобильные аварии и спортивные травмы. Пяточная кость также может выдержать стрессовый перелом, который является более хронической травмой, иногда наблюдаемой у спортсменов, например у бегунов на длинные дистанции.

Признаки перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости вызывают отек и боль в задней части стопы. Общие признаки перелома пяточной кости включают:

Большинство переломов пяточной кости являются закрытыми повреждениями, то есть кожа цела. Когда кожа вокруг перелома пяточной кости сломана, это может быть открытый перелом, также называемый сложным переломом. Открытый перелом пяточной кости — экстренная ситуация, требующая срочного хирургического вмешательства.

Лечение переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости можно лечить с помощью гипса или порекомендовать хирургическое вмешательство.Если перелом пяточной кости находится в нормальном положении, будет рекомендовано неинвазивное лечение. Безоперационное лечение также рекомендуется пациентам с плохим кровообращением или диабетом; у этих пациентов особенно высок риск развития осложнений после операции на стопе. Курильщики также имеют очень высокий риск осложнений, связанных с операцией по поводу перелома пяточной кости. Этим пациентам необходимо тщательно продумать хирургическое вмешательство, и многие врачи считают, что риски хирургического вмешательства перевешивают пользу для курильщиков.

Хирургическое лечение переломов пяточной кости обычно включает надрез на внешней стороне стопы и установку металлической пластины и винтов в сломанную пяточную кость. Ваш врач попытается восстановить нормальное выравнивание кости и вернуть поверхность хряща как можно ближе к нормальной. Иногда, если сломанная пяточная кость представляет собой два больших куска кости (по сравнению со многими маленькими частями), эта операция может быть сделана с небольшими разрезами и без пластины. Ваш врач порекомендует подходящее лечение в зависимости от конкретных характеристик вашего перелома.

При самых тяжелых переломах пяточной кости пяточная кость может срастаться с костью выше пятки, таранной костью. В этих ситуациях вероятность восстановления нормальной суставной функции стопы маловероятна, и процедура слияния может обеспечить устойчивую ногу для ходьбы.

Все пациенты с переломом пяточной кости также должны быть обследованы на предмет других высокоэнергетических травм из-за общих механизмов (например, падения с высоты), вызывающих такие переломы. Исследования показали, что у большого числа пациентов с переломом пяточной кости также будут переломы поясничного отдела позвоночника (от 10 до 15 процентов).Другие травмы обычно возникают у пациентов с переломом пяточной кости, включая травмы головы, шеи и других конечностей.

Стресс-переломы пяточной кости можно лечить неинвазивным лечением. Чаще всего пациенты должны быть на костылях, и может даже потребоваться короткий период иммобилизации гипсовой повязки, чтобы перелом зажил. Стресс-переломам иногда требуется от 3 до 6 месяцев, прежде чем спортсмены смогут вернуться в спорт после этой травмы.

Осложнения лечения

Переломы пяточной кости, как правило, являются серьезными травмами и могут привести к давним проблемам со стопой и лодыжкой.Ранние осложнения переломов пяточной кости чаще всего возникают из-за значительного отека, который может возникнуть при этих травмах. У пациентов, перенесших операцию по поводу перелома пяточной кости, в результате отека могут возникнуть проблемы с заживлением. Как уже упоминалось, пациенты с диабетом, курильщики и люди с плохим кровообращением особенно подвержены развитию этого осложнения.

Поздние осложнения перелома пяточной кости чаще всего возникают из-за хронической боли в стопе и артрита. Артрит задней части стопы часто возникает после перелома пяточной кости.Риск развития артрита в результате перелома пяточной кости обычно связан с серьезностью перелома. У пациентов с артритом может развиться хроническая боль в ногах, трудности с определенными типами обуви и боль, связанная с ходьбой, бегом и длительным стоянием.

Период восстановления после перелома пяточной кости является важным аспектом в определении того, насколько хорошо пациент вернется к своему уровню активности до травмы. Пациенты должны будут не переносить вес стопы в течение трех месяцев.Другой критически важный аспект лечения — это контроль отека, особенно у пациентов, перенесших операцию. Лучшие способы контролировать отек — это подъем, иммобилизация и нанесение льда.

Перелом пяточной кости ORIF — FootEducation

Отредактировал Дэвид Гаррас, MD

Показания

Термин «ORIF» означает «открытая репозиция, внутренняя фиксация». Проще говоря, хирург открывает место перелома, затем снова соединяет сломанную кость, использует пластины и / или винты для стабилизации фрагментов сломанной кости.Основным показанием к операции на пяточной кости (перелом пяточной кости) является перелом со смещением. Смещение означает, что фрагменты кости «смещены» и должны быть собраны вместе. Перелом пяточной кости (пяточной кости) обычно включает повреждение подтаранного сустава. Это сустав, который обеспечивает движение стопы из стороны в сторону. Поврежденный сустав может привести к артриту. Собирая эти сломанные части вместе, хирурги-ортопеды надеются максимизировать функциональный результат и снизить вероятность развития артрита.Однако не все пациенты с переломами пяточной кости являются кандидатами на операцию. Некоторые переломы недостаточно смещены, чтобы потребовалось хирургическое вмешательство. А для других пациентов риск серьезного осложнения (например, глубокого инфицирования) может перевесить потенциальную пользу хирургического вмешательства. Часто хирург решает (после обсуждения с пациентом) лучший метод лечения.

Процедура

Цель перелома пяточной кости ORIF — вернуть кости в исходное положение до травмы.Восстанавливая нормальное выравнивание, хирург надеется обеспечить пациенту наилучший результат. Конечный результат часто зависит от тяжести первоначальной травмы. Простые модели переломов с минимальным смещением и большими костными фрагментами легче лечить, чем очень сложные переломы с множеством мелких фрагментов. Во время операции все эти маленькие детали необходимо аккуратно поместить в исходное положение. Это сложное мероприятие эквивалентно соединению сломанной яичной скорлупы.

Во время операции пациент обычно лежит на боку. Разрез делается на внешней (боковой) стороне стопы. Ваш хирург определит тип и форму этого разреза. К некоторым переломам можно подойти через небольшие разрезы, а другие требуют более длинных разрезов. После того, как разрез кожи будет сделан, ваш хирург осторожно уберет с пути важные сухожилия, нервы и связки, чтобы визуализировать нижележащую кость пяточной кости. Иногда эти сухожилия, нервы и связки повреждаются вместе с пяточной костью и тоже нуждаются в ремонте.Как только кость обнажится, хирург приложит усилия, чтобы осмотреть подтаранный сустав. Подтаранный сустав, который часто травмируется при переломах пяточной кости, — это сустав ниже лодыжки, который контролирует движение стопы из стороны в сторону (инверсия и выворот).

После завершения хирургического вмешательства запускается процесс систематической сборки кусочков кости. Обычно имеется два первичных фрагмента сломанной пяточной кости. Эти фрагменты сначала выравниваются и временно фиксируются проволокой, чтобы удерживать их на месте.Правильное выравнивание подтверждается использованием живого рентгеновского аппарата (так называемого С-дуги). Затем восстанавливается поверхность подтаранного сустава путем систематической репозиции всех остальных фрагментов перелома. Как только выравнивание пяточной кости восстановлено, временные спицы последовательно удаляются и заменяются постоянным оборудованием, например пластинами и / или винтами (рис. 1A и 1B).

Последний этап — закрытие хирургической раны. В некотором смысле это самая важная часть хирургической процедуры, потому что любое повреждение раны увеличивает риск серьезной послеоперационной инфекции.После закрытия раны на ногу накладывается мягкая повязка (называемая шиной).

Рисунок 1A: Перелом пяточной кости

Рисунок 1B: Фиксированный перелом пяточной кости

Восстановление

Неделя 0-2 после операции

Стопа иммобилизована в мягкой повязке (шине), покрыта льдом и приподнята. Хирург попросит вас не возить на стопу какой-либо вес (не несущий вес). Для этого потребуется инвалидное кресло, ходунки, самокат и / или костыли.Скорее всего, вам потребуются обезболивающие, отпускаемые по рецепту. Для предотвращения или лечения запора могут потребоваться безрецептурные слабительные и размягчители стула. Ваша повязка должна оставаться чистой и сухой. Не меняйте повязку без указания хирурга.

Неделя 2-6 после операции

Во время вашего первого послеоперационного визита врач снимет шину и осмотрит ваш разрез. Возможно, потребуется снять швы. Вас поместят либо в гипс (который нельзя снять), либо в съемный чехол.При большинстве переломов пяточной кости ваш хирург попросит вас не держать вес до тех пор, пока перелом не продемонстрирует адекватное заживление, как это видно на последующих рентгенограммах. Если вас помещают в съемный ботинок, ваш хирург может попросить вас запустить программу мягкого диапазона движений.

Неделя 6-12 после операции

В этот период вы работаете над улучшением диапазона движений стопы и лодыжки. Это может включать посещение физиотерапевта в сочетании с программой домашних упражнений.Ваш хирург может также разрешить вам постепенно увеличивать нагрузку на тело. В конце этого периода времени, если на переломе имеются признаки твердого заживления, ваш хирург может разрешить вам снять ботинок и, возможно, надеть ортез на голеностопный сустав. Ортез на голеностопный сустав потребует использования широкой, устойчивой и удобной обуви.

Неделя 12-24 после операции

После того, как кость полностью заживет, вы начнете более сложные физиотерапевтические мероприятия (такие как ходьба без хромоты и улучшение баланса и силы).Вы увидите постепенное уменьшение отека, хотя ожидайте, что ваша ступня / лодыжка будет оставаться опухшей в течение многих месяцев после операции. Полное восстановление после этих сложных травм часто занимает 12 месяцев и более.

Возможные общие осложнения

Возможные специфические осложнения

• Проблемы заживления ран : Несмотря на то, что они наблюдаются при любой хирургической процедуре, осложнения заживления ран особенно важны после операции по поводу перелома пяточной кости. Область вокруг пятки имеет относительно тонкую кожу и ограниченное покрытие мягкими тканями.Это может сделать проблемы заживления ран более вероятными после операции по поводу перелома пяточной кости и потенциально более серьезными, если они все же разовьются. Проблемы заживления ран значительно увеличиваются у курильщиков и диабетиков.
• Инфекция : Инфекции могут стать серьезной проблемой, если они возникают после перелома пяточной кости. В результате ограниченного количества мягких тканей, покрывающих внешнюю часть пятки, инфекция поверхностной раны может быстро распространиться на нижележащую кость. Если инфекция развивается, ваш хирург может порекомендовать использование пероральных или внутривенных антибиотиков.Может потребоваться повторный визит в операционную.
• Травма икроножного нерва: Повреждение нерва на внешней стороне пятки (икроножного нерва) может произойти во время операции по перелому пяточной кости. Повреждение нерва может произойти из-за ретракции, прямой травмы или рубцевания в процессе восстановления. Если икроножный нерв поврежден или разрезан, пациент может испытывать онемение или боль на пути нерва.
• Подтаранный артрит: Болезненный подтаранный артрит и жесткость заднего отдела стопы часто возникают после переломов пяточной кости.Это происходит в результате повреждения хряща во время первоначальной травмы.
• Болезненное оборудование: боль может быть связана с винтами и пластинами, используемыми для выравнивания и фиксации сломанных костных фрагментов. Это происходит примерно у 10-20% пациентов, перенесших хирургическую стабилизацию перелома пяточной кости. Ваш врач поможет вам определить, требуется ли удаление оборудования.

Ранее редактировалось Стивен Нойфельд, Мэриленд и Мэтью Бьюкенен, Мэриленд

Отредактировано 29 сентября 2019 г.

мф / 2.6,18

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости — распространенное заболевание. травма стопы в результате единичного инцидента или чрезмерного использования. В пяточная кость — это большая пяточная кость в задней части стопы, могут возникнуть переломы костей разной степени тяжести, особенно в бегуны на длинные дистанции.

Симптомы перелома пяточной кости

Возникающая сильная и острая боль в пятке — наиболее заметный симптом; это может возникать и ухудшаться постепенно.Боль обычно более интенсивна при физических нагрузках. активности, и ее можно спровоцировать, осторожно сжимая обе стороны задняя часть травмированной пятки. Может быть сопутствующее воспаление или синяк в области. Часто бывает очень трудно выполнять регулярные движения стопы или лодыжки; движения ограничены переломом и сильная боль. В случае серьезного перелома вы можете увидеть заметная деформация кости в результате открытого перелома: это приведет к вовлекают часть кости, видимую через кожу.

Причины перелома пяточной кости

Чаще всего — перелом пяточной кости. вызвано одиночным травматическим ударом или иным ударом по пятке. Этот может возникнуть во время занятий спортом, особенно при высокоскоростных занятиях с использованием снарядов. или твердые биты или клюшки, такие как теннис, регби или хоккей. Виды спорта, в которых падение или столкновение также могут спровоцировать травму, например контактные виды спорта, например футбол, или прыжки, например баскетбол. Другой основной причиной таких переломов является чрезмерное использование, особенно в отслеживайте такие дисциплины, как прыжки и бег на длинные дистанции.Повторяющийся действия постепенно изнашивают кость с течением времени, и факторы, способствующие к этому относятся неадекватная разминка, неправильная техника растяжки или просто переусердствовать с определенными физическими нагрузками, выходящими за пределы своих уровень тела и фитнеса. Вне спорта регулярно встречается у солдат. из-за их повторяющихся маршей.

Лечение перелома пяточной кости

Важно обратиться к врачу немедленно, хотя иногда известны менее очевидные стрессовые переломы сначала не показываться на рентгеновских снимках.При открытых переломах хирургическое вмешательство почти всегда необходимо, при этом кости нуждаются в перестройке а иногда и примерка металлической пластины. Менее тяжелая, более распространенная пяточная кость переломы могут потребовать только строгого режима консервативного и домашнего лечение, но, пожалуйста, проконсультируйтесь с профессионалом. Они могут вам подойти гипсовая повязка на срок до 2 месяцев, чтобы держать ногу в неподвижном состоянии, и назначить противовоспалительное обезболивающее, чтобы уменьшить симптомы. Костыли часто используются, чтобы избежать несения веса.Отдыхая кость имеет решающее значение.

Реабилитация при переломе пяточной кости

Когда врач разрешает снятие гипса, они могут порекомендовать программу физиотерапии чтобы помочь восстановить силу и движение в заживающей ноге.