Перелом плюсневой кости стопы: Перелом 5 плюсневой кости стопы: методы диагностики, реабилитация, прогнозы

Содержание

Перелом 5 плюсневой кости стопы: методы диагностики, реабилитация, прогнозы

Основные вопросы у пациентов при обращении к травматологу с переломом плюсневых костей: «Как долго придется носить гипс? Обязательно ли ходить с костылями после перелома? Как встать на ноги после травмы?» Эта статья ответит на эти и многие другие интересующие вопросы.

Человеческая стопа представляет собой сложную структуру в анатомическом плане и состоит из костей, мышц, связок и сухожилий, и в том числе из мягких тканей. Суммарно человеческая стопа состоит из 26 костей, среди которых только пять называются плюсневыми. Они являются самыми длинными в стопе. Чем грозит перелом 5 плюсневой кости? Об этом далее.

Актуальность проблемы

По данным статистики на сегодняшний день, если говорить о переломах плюсневых костей, это пять-шесть процентов общего количества всех переломов костей человеческого скелета. Данные травмы не редкость как у мужского, так и у женского пола. Наиболее часто встречается перелом 5 плюсневой кости, а также 4 (на это влияет их расположение в анатомическом плане, третью плюсневую кость ломают очень редко).

Кости, из которых состоит стопа человека, создают достаточно сложный механизм, выполняющий множество функций, а именно: осуществляют движение человека, выдерживают тяжелые нагрузки разного характера. Они обеспечивают смягчение ударов в процессе человеческой ходьбы.

Все кости стопы у людей, а их количество составляет 26 шт., очень тесно связаны друг с другом. Если травмируется одна из них, повреждается или смещается, то это может повлиять на дальнейшие деформации и дисфункции остальных.

Группы, на которые распространяются риски переломов:

  • Люди в возрасте от двадцати до сорока лет.
  • Мужчины, активно занимающиеся спортом.
  • Балерины.
  • Футболисты.

Открытый либо закрытый перелом 5 плюсневой кости – частое явление в этих категориях.

Анатомическое строение стопы человека

  • Плюсневые кости представляют собой 5 трубчатых костей, расположенных между фалангами пальцев и костями предплюсны. Главная их функция — обеспечивать активное движение стопы и играть роль рычага (бег, ходьба и прыжки).
  • Короткие трубчатые кости (фаланги) пальцев ног. 1-й палец ноги состоит из 2-х фаланг, все остальные из 3-х. Общее количество их на каждой ноге 14. Перелом 5 плюсневой кости может произойти абсолютно случайно.
  • Три клиновидные кости. Они имеют такое название из-за своей формы, напоминающей клин.
  • Кубовидная кость находится у боковой части стопы.
  • Ладьевидная кость находится у передней части стопы.
  • Таранная кость.
  • Пяточная кость.

Если человек получил перелом 5 плюсневой кости, то ему следует обратиться к травматологу-ортопеду.

Виды переломов

Под переломом плюсневых костей понимается нарушение их целостности вследствие травмы.

Они классифицируются как:

  • Появившиеся в результате травмы.
  • Появившиеся по причине усталости или стресса.

Различные линии перелома:

  1. Поперечная.
  2. Косая.
  3. Т-образная.
  4. В виде клина.

Переломы по причине травмы

Рассмотрим переломы, появившиеся вследствие травмы. Образоваться они могут из-за удара по стопе тяжелым предметом, а также подвертывания стопы в процессе ходьбы или бега.

Классифицируют переломы следующих видов:

  • Перелом 5 плюсневой кости со смещением — в результате перелома костные отломки смещаются.
  • Костные отломки не смещаются.
  • Открытые переломы.
  • Закрытый перелом 5 плюсневой кости стопы.

Если человек получил такую травму без смещения, то элементы поврежденной кости останутся в том же положении. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, в таком случае в ране можно увидеть части костей.

Открытый перелом опасен для человека, так как процент заражения и появления в будущем осложнений, таких как флегмона, остеомиелит, сепсис, гангрена и столбняк, очень высок. Сколько заживает перелом 5 плюсневой кости? Об этом ниже.

Основные клинические признаки

  1. Болевые ощущения в месте перелома данных костей появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время.
  2. Повреждение костей непосредственно в момент травмы сопровождается хрустом, который может услышать больной.
  3. Возможно отклонение плюсневой кости в сторону.
  4. У пациента визуально укорочен палец стопы.
  5. Возможен отек на следующий день после перелома или в тот же день.

Перелом Джонса

Одной из разновидностей подобных травм является перелом Джонса. Это перелом 5 плюсневой кости со смещением, при котором медленно срастаются отломки. После него у некоторых пациентов кость не срастается никогда.

Зачастую пациентам могут произвести неправильное диагностирование. В результате назначают лечение растяжения связок стопы.

Переломы вследствие усталости

Это травмы, которые характеризуются малозаметными на рентгене трещинами.

Причины данного явления:

  • Тяжелые физические нагрузки на область стопы.
  • В частности наблюдаются среди спортсменов, которые в процессе бега быстро увеличивают километраж в марафонах.
  • Структура и форма плюсневых костей с отклонением.
  • Изменение формы стопы.
  • Воздействие узкой обуви при ее ношении.
  • Часто диагностируется у людей, занимающихся бальными танцами на профессиональном уровне.
  • Остеопороз.

При вышеуказанных видах переломов требуется обязательное и своевременное лечение. Халатное отношение к подобной травме может тяжело сказаться на состоянии стопы в будущем.

По каким признакам диагностировать такой перелом

  • У пациента есть болевые ощущения в стопе после нагрузок (продолжительная ходьба или бег).
  • Боль проходит после кратковременного отдыха, а затем снова усиливается, если человек начинает ходить по комнате или стоит на одном месте в течение продолжительного времени.

  • При прощупывании стопы пациент указывает точечную боль в месте перелома.
  • Внешний признак перелома – отечность стопы, но без кровоподтека.

Вышеперечисленные симптомы говорят о том, что нужно обратиться к травматологу. Схожие признаки наблюдаются при переломе плюсневых костей и растяжении связок. Ошибочным считается убеждение: если пациент ходит, то медицинская помощь ему не нужна. Диагностика перелома основания 5 плюсневой кости стопы, проведенная несвоевременно, и неквалифицированное лечение любых переломов, в том числе и усталостных, приводит к тяжелым последствиям.

Какие бывают осложнения

  • Изменяется костная структура человеческой стопы, что ведет к ограничению движения и затрудняет ношение обуви.
  • Возможно развитие артроза в месте травмы.
  • Важным является выравнивание смещенных элементов костей, в противном случае может появиться угловая деформация.
  • Пациент страдает от хронических болей в стопе.
  • У больного быстро ощущает усталость в ногах, а особенно когда он ходит или стоит на месте.
  • Если перелом не срастается, то необходимо делать операцию.

Диагностика

После перелома основания 5 плюсневой кости поставить диагноз можно по наличию травмы, жалобам пациента, визуальному осмотру стопы, а также с использованием рентгенологического оборудования.

Лечение

Современные виды лечения в травматологии:

  • Наложение гипсовой повязки. Применяется в случае, когда произошел перелом 5 плюсневой кости стопы без смещения отломков.
  • Гипсовая повязка используется для защиты места травмы от разных видов воздействия на перелом, обеспечивает правильное положение фрагментов костей в анатомическом плане и неподвижность стопы, что необходимо для быстрого заживления.
  • Хирургическая операция. Смещение костных отломков в результате перелома плюсневых костей требует операционного вмешательства, а также использование миниимплантов для их фиксации и сопоставления.
  • Больному нужно использовать костыли в процессе ходьбы весь период, вне тзависимости от вида лечения (оперативное или консервативное). Костыли помогают исключить нагрузку на стопу.
  • Когда пациенту будет разрешено снять повязку, то его ждет курс реабилитации для возвращения к активной жизни и восстановления функции стопы.

Современная медицина предоставляет новый метод лечения, так называемый остеосинтез, с помощью которого врач имеет возможность сопоставить фрагменты костей и придать им правильное положение. С помощью специального стержня осуществляют фиксацию внутри кости. Данная методика дает возможность на ранних этапах использовать нагрузку на стопу и совершать больше движений пальцами стопы.

Необходимость иммобилизации

Для того чтобы минимизировать острые последствия травмы плюсневых костей, нужен покой и ограниченый набор движений, что, в свою очередь, поможет исключить вторичное смещение и создаст все благоприятные условия для реабилитации.

Если у пострадавшего нет смещения отломков, то гипс при переломе 5 плюсневой кости меняют на специальный ортез.

Он позволяет делать физическую нагрузку на ногу, без провоцирования болевых ощущений и отечности мягких тканей стопы.

Совместно с иммобилизацией перелома можно назначать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, препараты для сосудов и противоотечные мази. Спад данного явления говорит о том, что через пять-семь дней после перелома 5 плюсневой кости возможно провести контрольную рентгенографию.

Итак, резкое увеличение физических нагрузок на стопу ноги приводит к переломам пятой плюсневой кости. Больные жалуются на боль, когда занимаются регулярно спортом. Сначала она дает о себе знать только во время нагрузки, затем симптомы проявляются все чаще, в результате складывается клиническая картина «свежего перелома».

Врач должен произвести обследование. Ему необходимо осмотреть обе лодыжки, ладьевидную кость и основание 5 плюсневой кости. Проводят исследование при помощи рентгенологического оборудования. При любом переломе, а особенно 5-й плюсневой кости, осуществляется рентгенография стопы в 3-х проекциях: боковая, переднезадняя и косая. В тяжелых случаях возможно применение других методов лучевой диагностики: МРТ или метод функциональной визуализации.

Первая помощь пострадавшему

К первой помощи на догоспитальном этапе относится:

  • Создание необходимого покоя для стопы.
  • Необходимо наложение холода на область пятой плюсневой кости. Очень хорошо помогает пузырь со льдом внутри. Его используют для уменьшения отечности мягких тканей и снижения боли в стопе. В домашних условиях подойдет обычное полотенце, в которое заворачивается лед. Существует определенный период времени, на который можно прикладывать холод. Делать такую процедуру необходимо на двадцать минут каждый час.
  • Эластичный бинт подходит для фиксации стопы, чтобы в дальнейшем надеть на ногу компрессионный чулок. Его использование требует равномерного бинтования, для того чтобы исключить нарушение кровообращения нижней конечности.
  • Поврежденную стопу следует положить на возвышение. Пациент располагает стопу чуть выше бедра.
  • Возможно наложение шины на стопу.
  • Найти ближайший травмпункт для получения медицинской помощи.

Перелом 5 плюсневой кости: реабилитация

Гипсовая повязка при переломе носится в течение полутора месяцев.

Лечащий доктор (врач-травматолог) может разрешить пациенту наступать на поломанную ногу только в том случае, если на рентгенограмме виден сросшийся перелом плюсневых костей. Гипсовая лонгета должна сниматься только с разрешения врача. Делать это преждевременно и самому запрещено. Физическую нагрузку в восстановительный период важно дозировать. Первое, что должен делать больной, это наступать исключительно на пятку и со временем подвергать нагрузке всю стопу. Врач назначает лечебную физкультуру, которая способствует быстрому восстановлению функции и помогает вернуть больного с переломом к нормальной жизни. В случае появления болевых ощущений в процессе физкультуры необходимо приостановить прописанный курс.

Позитивно сказываются занятия плаванием, массаж и физиопроцедуры. Водные упражнения при незначительных нагрузках эффективно восстанавливают нормальную работу стопы. Если увеличилась отечность ноги, можно использовать мази «Лиотон 1000» или «Троксевазин».

Специальные ортопедическая обувь и стельки, назначенные врачом, делают процесс реабилитации более комфортным. Также рекомендуется выполнять «домашнюю зарядку».

Упражнения

«Домашняя зарядка» для стопы состоит в следующем:

  • Сгибание и разгибание пальцев ног.
  • Сидя на стуле, требуется «вставать» на носочки и на пятки.
  • Потянуть стопу на себя (десять-пятнадцать раз).
  • Вытягивать стопу от себя (десять-пятнадцать раз).
  • Поворачивать стопу влево (десять раз).
  • Поворачивать стопу вправо (десять раз).

Функции стопы обычно нормализуются через 1 месяц после снятия гипса. Для укрепления кости больной должен ежедневно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция и витаминов.

Перелом может случиться у каждого, особенно если человек ведет активный образ жизни. Необходимо быть осторожным, стараться избегать травматических моментов, носить удобную обувь и стараться употреблять продукты с достаточным содержанием в них кальция.

Что такое перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости стопы ноги для пациента

Многие пациенты надеются, что небольшой перелом, например, как у меня кости 5th metatarsal avulsion, ноги, несильно скажется на их планах. Напрасно. По крайней мере все туристические планы нужно отложить.

Вот такой сапожок, слав тебе Господи, что непарный, придется носить от 4 до 8 недель.
Дальше покажу с фотографиями рентгена, в чем проблема и что можно делать с переломом плюсневых костей, а что нет.


Ходить с костылями можно, главное — ни в коем случае не наступая на всю стопу, а совсем легонько для равновесия опираясь на пятку и часто останавливаясь, даже когда идешь по квартире.
Поэтому даже дойти до аэропорта проблематично.
Но лететь в самолете вообще невозможно: надо все время лежать, потому что если даже сидишь на стуле, то через некоторое время нога начинает дико болеть. Так что, даже бизнес класс вряд ли поможет.
Нога и вообще ноет просто так, ни с того, ни с сего.
Обойтись без болеутоляющих очень сложно.

А вот прыгать на костылях не рекомендуется: очень часто больные с непривычки падают и еще и руки ломают.


В момент обращения к врачу сразу после перелома 092514 5th metatarsal avulsion выглядит так.


Через неделю 100314 видно, что плюсневая кость немного срастается, что радует чисто морально, потому что гипс оставляют носить еще 4 недели.

Хорошо хоть, что сапожок можно снимать и мыть ноги, и вообще сидя принимать душ. Так что больному надо озаботиться приобретением пластмассовой табуретки для душевой кабины.

Нужно принимать кальций с витамином Д. Есть побольше творога и студня.

Никакие красивые и полезные бандажи и заменители гипса в случае перелома 5th metatarsal avulsion ноги носить нельзя, как мне сказали финские врачи, потому что они для других переломов. Для данного никаких бандажей нет.

Описал этот перелом 5th metatarsal avulsion в 1902 году хирург ортопед Роберт Джонс в работе «Annals of Surgery»(Анналы хирургии).

Очень часто он встречается у танцоров и спортсменов либо при падении с высоты, либо от постоянной перегрузки, либо когда на кость внезапно оказывается большое давление. Часто подозревают вывих.

Примерно 45-75% из всех переломов плюсневых костей приходится на 5-ю. Риску подвержены люди от 20 до 40 лет, преимущественно мужчины, занимающиеся спортом. Какая-то я уникальная, что ли?

Перелом может перейти в хроническое заболевание. В таком случае пациенту рекомендуется провести в гипсе больше времени, до двадцати недель.

По ряду причин такие переломы часто не восстанавливаются. После перелома в этой области часто плохое кровоснабжение, что затрудняет лечение.

А в других источниках пишут более оптимистично, что большинство типов переломов 5 плюсневой кости имеют благоприятный прогноз и могут успешно излечиваться консервативным методом.

Ну, что делать? Будем бороться за здоровье! Все равно ничего другого не остается.


А тут рассказываю, как ухитрилась сломать ногу дома, за две недели до поездки по горам Чили.

Рассказала про свой перелом, потому что, мало ли, кому пригодится, и чтобы люди лишний раз не надеялись на невозможное, а сразу подстраивались под случившееся, меняя планы. Не повезло, бывает, что поделаешь.
Мне только интересно: вот если бы я была богатая, то можно было бы вылечить быстрее?
И еще — так, с помощью съемного гипса, лечат только в Финляндии или везде? Может, есть какие-то более прогрессивные методы лечения?
И еще — у молодых этот перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости ноги заживает быстрее?
И вообще интересна любая информация по теме, раз так попала.

Отзыв о Тонус Кроха

Пришли в вашу клинику, переложить гипс, так как в поликлинике не очень удачно наложили. За сутки гипс не просох, все условия и ограничения соблюдались, но гипс начал трескаться и местами стал мягким ( внутри место перелома зафиксировано плохо нога у ребёнка двигается и доставляет болевые ощущения. Но врач перекладывать отказалась и сказала что мы не соблюдали режим! Хотя весь день и вечер после наложения ребёнок просидел с вытянутой ногой под присмотром и даже до туалета её носили на руках! Если гипс правильно наложен по времени в 12:30, то почему он мокрый был до 12 ночи и пачкал то на чём лежал и к тому же начал крошиться и появились трещинки? Не ожидали , что в клинике где должны работать квалифицированные врачи может быть такое отношение к ребёнку !

Педиатрические центры «Тонус КРОХА»

Здравствуйте, Елена. Вы обратились в нашу клинику с ребенком 17 октября с жалобой на боли в левой ноге и плохой состояние гипсовой повязки, с диагнозом «Закрытый перелом 5 плюсневой кости левой стопы».
При осмотре циркулярная гипсовая повязка на левой стопе и нижней трети голени лежит хорошо, иннервация и кровоснабжение не нарушены, отмечается осаднение кожи по задней поверхности голени на границе с гипсовой повязкой. При снятии циркулярной повязки область перелома не изменена, деформаций нет, отека нет, кожа стопы чистая, пальпация и перкуссия безболезненны, что говорит о начале восстановления структуры кости. Проведены манипуляции: обработка ссадин на коже задней поверхности голени, влажная обработка стопы от гипсовой пыли, в соответствии с правилами дисмургии (наука о наложении повязок) поэтапно наложена циркулярная гипсовая повязка. Наложение повязки: мягкая повязка из бинта, мягкая выстилка из синтетической ваты на подошвенную поверхность стопы, гипсовая лангета на подошвенную поверхность стопы с переходом на тыльную до 4 плюсневой кости и на нижнюю часть голени с фиксацией голеностопного сустава ниже места ссадины, стопа фиксирована вручную в физиологически правильном положении, далее повязка переведена в циркулярную.
Даны рекомендации: гипсовую повязку не мочить, на ногу не вставать, соблюдать режим полной иммобилизации в течении 2-х суток, так как гипсовая повязка полностью высыхает 1-2 суток. Вы обратились повторно 18.10 с жалобами на плохое состояние гипсовой повязки. При осмотре гипсовая повязка лежит хорошо, иннервация и кровоснабжение не нарушены, по передней поверхности повязки в области пальцев есть трещина 2,0 см, в области голени размягчение повязки на ширину 1,0 см, область перелома (5 плюсневая кость) зафиксированы хорошо. Согласно правилам дисмургии, при переломе нужно обездвиживать суставы в состав которых входит кость, а 4 и 5 плюсне-фаланговые суставы и суставы предпюснеплюсневые полностью обездвижены. Ребенок может шевелить 1 и 2 пальцами стопы, в области голеностопного сустава есть люфт 1,0 см, что при данном переломе допустимо. Незначительные разрушения гипсовой повязки видимо вызваны не соблюдением режима полной иммобилизации и для сломанной кости не опасны. Говорить о несоблюдении предписаного режим позволяет тот факт, что гипсовую повязку вы меняете четвертый раз за неделю, видимо в связи с повышеной активностью ребенка.
Время застывания гипса зависит не от правильности наложения повязки, а от свойств самого материала. Замена гипсовой повязки 18.10 не была рациональной, так как повязка лежит хорошо, иммобилизация места перелома адекватная.

Переломы костей стопы и пальцев у детей

Переломы костей стопы у детей возникают немного реже, чем у взрослых, и составляют около 11% от всех случаев скелетной травмы. При повреждении костей предплюсны причиной обычно становится прыжок на выпрямленные ноги. Переломы костей пальцев и плюсны образуются при ударе о твердый неподвижный предмет, сдавлении или падении тяжелого предмета на стопу. Симптомы зависят от локализации. Наиболее ярко проявляются повреждения пяточной кости и костей фаланг пальцев. Отмечается отек в соответствующей области, резкая болезненность, затруднение опоры на ногу. При переломах костей плюсны клинические проявления могут различаться – от стертых, напоминающих ушиб при повреждениях без смещения, до ярких, выраженных при смещении отломков.

Диагноз выставляется на основании объективных данных и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное: гипс с последующей физиотерапией.

Общие сведения

Переломы костей стопы у детей – это большая и достаточно разнородная группа повреждений, поскольку в данном случае речь может идти о нарушении целостности 26 разных костей (именно такое количество костей образует стопу). Подобные травмы возможны в любом возрасте, но у пациентов до 9-10 лет они наблюдаются гораздо реже, чем у подростков. Такие повреждения могут быть как множественными, так и одиночными, как внутрисуставными, так и внесуставными. В ряде случаев они сопровождаются смещением отломков.

Переломы стопы у детей чаще возникают в быту или во время спортивных занятий. Причиной повреждения может стать падение тяжелого предмета на стопу, прыжок с высоты на прямые ноги или удар о неподвижный предмет. Однако возможны и другие механизмы травмы: автодорожное происшествие или падение с высоты. Бытовые и спортивные травмы обычно бывают изолированными, при транспортном происшествии и падении с высоты может наблюдаться сочетание с ЧМТ, переломами других костей скелета, тупой травмой живота и повреждениями грудной клетки.

Переломы костей стопы и пальцев у детей

Классификация переломов стопы у детей

С учетом локализации такие переломы подразделяют на:

  • Повреждения костей предплюсны. Чаще нарушается целостность пяточной кости. Очень редко страдает таранная кость. Переломы других костей предплюсны у детей почти не встречаются.
  • Повреждения плюсневых костей. Составляют 55% от всего числа переломов стопы у детей. В силу механизма травмы (интенсивное сдавление, например, наезд колесом автомобиля, или падение тяжелого предмета) могут быть множественными, тяжелыми, сопровождающимися значительным смещением и повреждением мягких тканей.
  • Повреждения костей пальцев. Широко распространены, могут быть как открытыми, так и закрытыми. Возможно повреждение как тела кости, так и ростковых зон (метаэпифизеолизы, эпифизеолизы). Чаще встречаются переломы I и III пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы пяточной кости обычно наблюдаются у школьников и возникают при прыжке или падении с высоты. Проявляются резкими болями в месте повреждения. Опора невозможна. Обследование проводится в положении пациента стоя на коленях на краю кушетки со свисающими за край стопами. При сравнительном исследовании пяточных областей выявляется припухлость в боковых отделах и в области ахиллова сухожилия. Переломы со смещением характеризуются увеличением поперечника поврежденной пятки и уменьшением расстояния между лодыжками и подошвой. Движения болезненны. Особенно выраженной болезненностью сопровождается попытка разогнуть стопу, поскольку при этом ахиллово сухожилие натягивается и заставляет отломки пяточной кости «скользить» относительно друг друга.

Рентгенография пяточной кости показана при малейшем подозрении на перелом. Выполняют сравнительные рентгенограммы обеих пяток. При изучении снимков обращают особое внимание на величину таранно-пяточного угла. Увеличение этого угла более 140-160 градусов является признаком выраженного смещения фрагментов, которое в последующем может стать причиной уплощения стопы. В таких случаях обязательно проводится репозиция пяточной кости.

При недостаточной информативности рентгеновских снимков ребенка направляют на МРТ или КТ пяточной кости. Дальнейшую тактику лечения выбирают с учетом состояния отломков, выявленного в ходе исследования. Во всех случаях к переломам пятки следует относиться с повышенным вниманием, поскольку неправильное сращение этой кости может стать причиной серьезных неблагоприятных последствий: затруднения опоры и постоянных болей при ходьбе.

Лечение переломов пятки без смещения осуществляется в травмпункте. На ногу накладывают лонгет с тщательно смоделированным сводом стопы. Спустя 3-4 дня гипс циркулируют. У детей до 8-10 лет фиксация продолжается 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4-5 недель. Потом больной в течение полугода должен пользоваться специальными ортопедическими стельками-супинаторами.

При смещении фрагментов показана госпитализация в детское травматологическое отделение. Сразу после поступления осуществляется репозиция под наркозом. При самых распространенных поперечных переломах сопоставление фрагментов производится в положении пациента на спине. Травматолог тянет пяточный бугор вниз и одновременно разгибает стопу. Затем накладывают гипс до средней трети бедра. Стопа при этом согнута, нога тоже согнута в коленном суставе под прямым углом. Через 2 недели первый гипс заменяют гипсовым сапожком, стопу переводят в физиологическое положение. Общий срок фиксации – 6-7 недель.

Перелом таранной кости – редкая травма. Причиной становится резкое тыльное или подошвенное сгибание в сочетании насильственным поворотом стопы. Обычно возникает в результате ДТП, во время спортивных занятий либо при падении с высоты. В 64% сочетается со скелетной травмой соседних областей: переломами медиальной лодыжки, пяточной кости или других костей стопы. Сопровождается выраженным отеком тыла стопы, болезненностью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с учетом данных рентгенографии стопы. В сомнительных случаях направляют ребенка на КТ или МРТ стопы.

Если смещение отсутствует, лечение осуществляется в травмпункте. Накладывают гипс, спустя 4-6 дней повязку циркулируют. Иммобилизация продолжается 6 недель, потом в течение полугода необходимо пользоваться супинатором. Смещение отломков – показание для госпитализации. Вправление выполняют под наркозом, накладывают гипсовый сапожок. После спадания отека гипс циркулируют. Фиксация проводится 6-8 нед.

Переломы костей плюсны

Переломы костей плюсны возникают при ударе, падении тяжелого предмета или сдавлении стопы. Сопровождаются болями и нарастающим отеком в переднем отделе стопы. Точное определение места повреждения без рентгенографии затруднено, поскольку боль носит разлитой характер. Рентгенография стопы обычно помогает получить всю необходимую информацию касательно уровня и характера перелома. МРТ и КТ стопы требуются крайне редко.

Лечение повреждений без смещения, а также со смещением менее ½ диаметра кости проводят амбулаторно. Накладывают лонгету, спустя 5-7 дней выполняют циркуляцию гипса. У детей до 8-10 лет фиксацию осуществляют 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4 недели. Наступать на ногу обычно разрешают спустя 10-12 дней после травмы.

Угловое смещение и смещение более, чем на ½ поперечника кости – показание к госпитализации. Репозицию осуществляют под наркозом. Ребенка укладывают на спину. Помощник одной рукой прижимает голень, а второй удерживает пятку. Травматолог осуществляет вытяжение за палец, соответствующий поврежденной кости. Одновременно он надавливает другой рукой на область перелома, устраняя угловое смещение, а также смещение по ширине. Затем, как и в предыдущем случае, накладывают гипс, а через 5-7 дней проводят циркуляцию повязки. Срок фиксации – 5-6 недель. На ногу разрешают опираться с 15-18 дня. После снятия повязки в течение полугода необходимо пользоваться супинатором.

Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Хирургическую операцию проводят под наркозом. Металлоконструкции обычно не используют. Отломки либо сшивают между собой, либо фиксируют спицей. Дальнейшее лечение – как при повреждениях со смещением.

Переломы пальцев стопы

Обычно переломы пальцев возникают вследствие падения тяжелых предметов, поэтому нередко бывают открытыми либо сопровождаются выраженной травмой мягких тканей. Повреждения диафиза легко распознаются: появляется кровоизлияние, отек и боль, нарушается функция, отмечается положительный симптом осевой нагрузки. При эпифизеолизах без смещения симптомы могут напоминать ушиб, при эпифизеолизах со смещением – вывих фаланги. Диагноз помогает установить рентгенография.

Лечение проводят в травмпункте. Если смещения нет, накладывают гипс на 7-10 дней. Ограничиваться лейкопластырной повязкой не рекомендуется – она провоцирует отек и малоэффективна у подвижных детей. При переломах и эпифизеолизах со смещением выполняют репозицию под местным обезболиванием. Если фрагменты невозможно надежно фиксировать гипсом, осуществляют чрескожную фиксацию спицей или инъекционной иглой.

Для фиксации отломков основной фаланги палец сгибают, поэтому до удаления спицы он находится в согнутом положении. Остеосинтез средней и ногтевой фаланги осуществляют в положении разгибания. Затем накладывают гипс, спицу накрывают стерильной салфеткой и проводят перевязки через 1-2 дня. Спустя 12-15 дней направляют ребенка на контрольный снимок. При выявлении признаков образования костной мозоли спицу удаляют.

Прогноз и последствия при переломах стопы у детей

Повреждения пальцев и костей плюсны благоприятны для лечения и последующего восстановления. В большинстве случаев, даже при значительном исходном смещении, последствий обычно не наблюдается. Однако в период восстановления после подобных травм необходимо носить ортопедические стельки и заниматься лечебной физкультурой.

При повреждении таранной и пяточной кости прогноз зависит от множества факторов: характера перелома, особенностей смещения отломков, результатов репозиции и т.д. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при многооскольчатых переломах пятки со смещением. Реабилитационный процесс в таких случаях более длительный. Возможны боли, ограничение подвижности. Степень восстановления функций индивидуальна – от полного восстановления при отсутствии смещения до остаточных явлений различной степени выраженности при некоторых переломах со смещением.

Травмы кисти и стопы, перелом ладьевидной кости, перелом пяточной кости, травмы плюсневых, пястных костей и фаланг пальцев | Киев | ГКБ №7

Перелом ладьевидной кости кисти

Возникает при падении на ладонь в опорном положении или кулак.

В лучезапястном суставе появляется боль при осевой нагрузке на 1 – 3 пястную кости и при сгибании кисти в кулак. Иммобилизируется циркулярной шиной с отведенным первым пальцем. Срастается в среднем 1,5 – 2, а иногда и до 5 месяцев. Продолжительное сращение и случаи несращения связаны с односторонним кровоснабжением ладьевидной кости, обуславливающем потерю питания одним из обломков при травме. При непоправимом смещении или несращении проводится остеосинтез винтами.

Переломы пястных костей кисти

Первая пястная кость чаще ломается в основании (перелом Беннета). Механизм травмы: удар по отведенному первому пальцу. При отсутствии смещений накладывается циркулярная гипсовая повязка с отведенным первым пальцем. При переломах со смещением применяют закрытую репозицию и фиксацию повязкой или спицами, при невозможности закрытой репозиции – открытый остеосинтез. Среди переломов пястных костей наиболее распространен перелом головки пятой пястной кости, возникающий в основном у молодых людей при падении на кулак или при ударах.

Продолжительность иммобилизации ограничена в связи с угрозой развития контрактуры пястно-фалангового сустава. При вторичном смещении и невозможности репозиции обломков проводится фиксация спицами или Г-образной микропластиной.

Повреждения сухожилий

При повреждении сухожилий теряется функция всего пальца. Сухожилия вместе с мышцами обеспечивают движения фаланг пальцев, поэтому требуют полного восстановления. При полном повреждении применяется сшивание сухожилья с наложением внутреннего шва и последующей иммобилизацией, при частичном – только иммобилизация. Повреждения сухожилий-разгибателей пальцев на уровне средней и ногтевой фаланг не имеют значительных расхождений. Такие травмы можно лечить консервативно и контролировать расстояние при помощи УЗИ (ультразвукового исследования). При повреждении кисти с дефектом тканей поэтапно восстанавливается кожа, костная ткань, а в последующем – сухожилия.

Перелом пяточной и таранной костей

Пяточная и таранная кости ломаются в основном при падении с высоты. Травма характеризуется выраженным болевым синдромом, особенно при нагрузке на поврежденную кость. При репозиции приоритетом является сохранение дуги свода стопы. А также целостность суставной поверхности. При консервативном лечении иммобилизация длится 4 – 6 недель, нагрузки начинают через 7 – 8 недель. В соотношении со своей площадью суставные поверхности костей стопы несут большую нагрузку. При осколочных переломах со смещением суставной поверхности применяется хирургическое лечение – открытая репозиция и остеосинтез пластинами и винтами.

Переломы плюсневых костей

Механизмом травмирования при данном виде переломов обычно является падение тяжелых предметов или наезд на стопу колесом. При подворачивании стопы ломается пятая, а иногда и четвертая плюсневые кости. Перелом основы пятой плюсневой кости называется переломом Джонса. Нередко подголовчатые переломы плюсневых костей приводят к нарушению распределения нагрузки на стопу. При нарушении оси или длины плюсневых костей используется остеосинтез спицами или микропластинами и микровинтами.

Новости ‒ клиника «В надежных руках»

Роберт Джонс – один из основателей хирургической ортопедии в Великобритании впервые описал и стал лечить этот сложный вид перелома, названный в его честь.

Молодой человек, 18 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на боли, отек наружной поверхности правой стопы, покраснение у основания мизинца. При активных занятиях спортом получил травму наружной поверхности правой стопы.

При осмотре и пальпации стопы, на основании подробного расспроса наших врачей о том, как была получена травма, проведенного рентгенологического обследования, был поставлен диагноз: перелом Джонса (основания 5-ой плюсневой кости стопы в конкретном месте).

Ортопедами травматологами нашей клиники В.Н. Черевцовым и А.Е. Левицким выполнен остеосинтез 5 плюсневой кости. 
«Металлоконструкция» необходима для обеспечения стабильности и компрессии сломанной кости, что значительно повышает шансы на срастание перелома и благоприятный исход заболевания и восстановления функции стопы.  
Реабилитация: прохождение курса физиотерапии в физиотерапевтическом отделении нашего центра, швы сняты на 14 сутки после операции.
В течение 6 месяцев конструкция остается в стопе пациента, при этом какой-либо дискомфорт ощущается крайне редко. В дальнейшем, металл удаляется, функция стопы восстанавливается. 
В настоящее время пациент чувствует себя хорошо и через 2 недели приступит к активным тренировкам.


Ортопедами-травматологами особое внимание уделяется перелому Джонса в связи с тем, что в этом месте 5-ая плюсневая кость хуже кровоснабжается, чем другие, а это может затянуть процесс срастания и выздоровления пациента.
Перелом возникает при падении тяжелого предмета на стопу, падении с высоты, удара или подворачивания стопы с внешней стороны. Очень часто такие травмы случаются во время спортивных игр или соревнований.

В отделении травматологии и ортопедии нашего центра ведут прием кандидаты и доктора медицинских наук, оказывается не только экстренная помощь, но и проводятся высокотехнологичные и сложные операции на суставах, костях, связках.

Записаться на прием по телефону +7 (861)221-03-33,

Перелом плюсневой кости стопы: симптомы, лечение, реабилитация

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 11 мин Просмотров 2к. Опубликовано Обновлено

Перелом плюсневой кости стопы – распространенная и тяжелая травма, при которой кость стопы может быть смещена или деформирована в результате удара, падения с высоты, резкого поворота или больших физических нагрузок.

При этом человек, который сломал плюсневую кость стопы не в состоянии опереться на ногу. Любое движение вызывает нестерпимую боль.

Как классифицируют переломы плюсневой стопы

Необходимо отметить, что плюсневые кости относятся к группе мелких трубчатых костей скелета человека, и именно эти части скелета ломаются чаще всего. Переломы 5 плюсневой кости без смещения, так и со смещением, возникают в результате инверсии стопы.

Но симптоматика перелома настолько многообразна, что некоторые пострадавшие, которые ломают ногу именно в этом месте, не всегда даже догадываются о происходящем. Поэтому, при получении травмы ноги в любом ее месте необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сделать рентген.

Существуют некоторые классификации, благодаря которым можно разделить переломы на несколько видов.

Анатомия человеческой стопы

Человеческая стопа состоит из 26 костей.

  • При этом 5 из них – плюсневые кости, которые располагаются между фалангами и предплюсной.
  • 14 из них – фаланги пальцев;
  • 3 кости клиновидные;
  • 1 кубовидная кость;
  • 1 ладьевидная кость;
  • 1 таранная кость;
  • 1 пяточная кость.

Все кости вместе образуют стопу, благодаря которой человек может осуществлять свои движения.

Классификация переломов плюсневой стопы

Вид переломаТравматическийПричина: травма, удар, падение с высоты.Кто в группе риска: Пациенты 20–40 лет.
Стресс перелом

(усталостный перелом пятой плюсневой кости)

Причина: чрезмерно длительная нагрузка, часто повторяющиеся травмы стопы.Кто в группе риска:
  1. Балерины, танцовщицы, футболисты.
  2. Гимнасты, атлеты.
  3.     Военнослужащие при болезни Дойчлендера (эта категория людей чаще всего сталкивается именно с таким понятием, как «маршевый перелом плюсневой кости»). Название произошло от ортопеда, который ее установил.
Локализация поврежденияПерелом у основанияКость сломана у основания плюсневой стопы.В группе писка мужчины и женщины репродуктивного возраста, которые чаще всего связанны со спортом и прочее.
Смещение/без смещенияВ результате перелома кость смещена или не смещена.В группе риска футболисты, балерины, атлеты.
НеровныеЧаще всего встречаются переломы косые, винтообразные, поперечные. Если кость травмирована сильно – оскольчатые.В группе риска все категории людей.

Перелом 4 плюсневой кости встречается также часто, как и травмирование остальных костей стопы. В момент получения травмы можно услышать характерный хруст и сильная боль. К примеру, травмированный палец может быть отклонен немного в сторону или укорочен, а на месте повреждения появляется отек или гематома.

При стрессовых переломах, как говорилось выше, диагностировать патологию очень трудно. Поскольку выявить трещину, даже при помощи рентгена, довольно сложно. Бывают также ситуации, при которых пациент имеет ряд сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата (остеопороз, артроз и т. д.). Тогда ситуация усложняется больше.

Стрессовые переломы часто игнорируются пациентами. В результате этого развивается множество осложнений, перелом смещается, и травмируются ткани возле обломка кости, также повреждается 4 и 5 кости плюсневой стопы.

Перелом Джонса

Особенностью этого перелома является то, что кости травмируются у основания 5 плюсневой кости, в результате чего диагностируется множественный осколочный перелом, и кости в этом месте практически никогда не срастаются.

Отрывной перелом стопы

Характеризуется отсоединением костного отломка в результате сильного натяжения сухожилий. Диагностировать травму проблематично, поскольку на первый план выходит симптоматика, характерна растяжению связок.

Авульсивный перелом

Характеризуется поперечным сломом, при этом смещения нет. Встречается вместе с растяжением сухожилий сустава голени и стопы у основания 5 плюсневой кости.

[su_box title=»Важно!» box_color=»#4a4887″]На этапе диагностирования перелома Джонса крайне важно правильно поставить диагноз. Так как часто врачи лечат растяжение связок стопы, а не основную проблему. В результате такой терапии случается множество необратимых осложнений.[/su_box]

Код травмы по МКБ 10

Перелом плюсневой кости код по МКБ 10

Симптомы

Перелом пятой плюсневой кости характеризуется следующими основными признаками:

  • При нагрузке на ногу возникает острая боль.
  • Место травмы определяется по наличию припухлости и гиперемии кожи.
  • Характерный треск, который можно услышать сразу при падении на ногу или после удара, прочее.
  • Человек сразу начинает хромать, при выполнении любого движения с нагрузкой на ногу появляется сильная боль.
  • Нога сильно отекает в дневное время, когда человек находится в вертикальном положении.

Следует отметить, что повреждение пятой плюсневой кости (перелом часто влечет осложнения) иногда бывает не замечено, как при переломе Джонса. Поскольку пациенты, которые получили травму, часто принимают симптомы, возникшие после повреждения, за сильный ушиб или растяжение. Особенно если речь идет о стрессовых ситуациях, когда пострадавший не сразу понимает, что именно произошло.

Причины

Перелом 5 плюсневой кости – явление, которое наблюдается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. При этом, основная причина травмирования – падение с высоты или сильная регулярная нагрузка на кость в сочетании с остеопорозом.

Существуют также дополнительные причины, которые провоцируют перелом стопы крайне редко:

  1. Тесная обувь.
  2. Болезни костной системы.
  3. ДТП.

Первая помощь

Пациентам, которые получили ушиб, травму или попали в ДТП необходимо пройти обследование, и обратиться за помощью к ортопеду для постановки правильного диагноза и оказания помощи. Но больница и травматическое отделение не всегда находятся вблизи происшествия. Поэтому важно знать, какие меры предпринять при переломе кости предплюсны и плюсны.

  • Следует знать, что перелом плюсневых костей сопровождается сильной болью при нагрузке на стопу, поэтому важно не нагружать ногу и не допускать дальнейшей деформации кости.
  • К месту отека нужно приложить холод до появления онемения в тканях, в результате чего пострадавшему будет легче.
  • Поврежденную ступню зафиксировать эластичным бинтом, благодаря чему сохранится статичность суставов, и уменьшиться отечность.
  • Приподнять ногу пострадавшего, чтобы уменьшить отечность.
  • Дать больному обезболивающее средство из группы НПВС (Анальгин, Кетанов, Нимесил и т. д.).
  • Если смещения при переломе пятой плюсневой стопы нет, пациенту разрешено самостоятельно добраться до больницы. Но если ситуация сложная – рекомендуется вызвать скорую помощь.

Если после фиксации ступни у человека посинели пальцы – повязка слишком тугая! Ее необходимо ослабить. В ночное время крепить ее не стоит.

При открытом переломе ход действий следующий:

  • Рану обработать антисептическим средством (при использовании йода обрабатывать только края раны, заливать его внутрь запрещено).
  • При сильно кровотечении попытаться остановить кровопотерю. Стоит отметить, если кровь пульсирующая, и «бьет фантаном», это говорит о том, что в результате травмы была повреждена артерия. Кровь в такой ситуации останавливают при наложении жгута, который завязывают на 1–2 часа ВЫШЕ от раны. Крайне важно при этом положить бумажку с указанием времени, когда был наложен жгут.

Кровопотеря – ситуация, опасна для жизни пострадавшего. Поэтому после оказания первой медицинской помощи важно как можно быстрее транспортировать больного в больницу.

  • Если кровотечение из вены, кровь останавливают при помощи стерильного бинта, которым прикрывают рану.
  • Для купирования боли вводят анальгетик.
  • Ногу фиксируют ниже голени с помощью шины.
  • Транспортируют пострадавшего в лежачем положении с приподнятой ногой.

Помните, своевременное и правильное оказание первой помощи может сохранить человеку жизнь!

Диагностика

Перелом костей плюсны диагностируют с помощью тщательного осмотра и рентгеновского снимка.

Если снимок показал повреждение, а следов травмы от ушиба или удара нет, следует опросить больного на предмет интенсивности нагрузок и патологий костной системы, которые могут привести к хроническим процессам.

Лечение

То, как быстро пройдет лечение перелома плюсневых костей стопы, срастется поврежденная кость, и будут ли осложнения, зависит правильность и своевременность оказания первой помощи пострадавшему. Тактика дальнейшего лечения напрямую зависит от тяжести повреждения и от его локализации. Определить локализацию повреждения можно с помощью тщательного осмотра и двухпроэкционного рентгеновского снимка, который покажет место травмы:

  • основание плюсневой кости стопы;
  • диафиз;
  • шейка или головка.

А также линию разлома и наличие/отсутствие смещения.

Общая схема лечения:

  • Иммобилизация стопы с использованием гипсовой повязки.
  • Закрытая репозиция. Осуществляется без разреза тканей. С ее помощью сопоставляются фрагменты кости, если смещение было незначительным.
  • Остеосинтез. Проводиться с помощью оперативного восстановления обломков поврежденной кости согласно анатомическому размещению. При этом обломки фиксируются специальными деталями, такими как пластины, спицы или винты. После этого накладывается гипс. Как правило, такая процедура показана при множественных травмах и большом смещении костей стопы.

Далее пациенту рекомендуют не нагружать ногу, использовать для помощи костыли, принимать препараты кальция и витамин Д.

 Гипс

Гипс-сапожок накладывают при переломах плюсневой кости стопы для лечения в большинстве случаев.

Именно благодаря такой фиксации обломки, которые вернули в правильное положение, плотно зафиксированы и неподвижны.

В гипсе при переломе 5 плюсневой кости стопы необходимо ходить 1,5 месяца.

Ортез

Ортез при переломе костей стопы используют для фиксации обломков при легких травмах. Сам фиксатор изготовлен из полимеров, которые помогают уменьшить нагрузку на ногу и стабилизировать стопу. При множественных повреждениях ортез не используют, а накладывают гипс.

Народные методы терапии

Лечение с помощью народных средств не должно быть монотерапией. Как правило, народную медицину рекомендуют использовать, как вспомогательное лечение. Поэтому для ускорения сращивания костей и уменьшения болезненных ощущений могут быть использованы настойки для внутреннего приема. Приготовить такую настойку можно по рецепту:

  • 1 ст. л. корня окопника в молотом виде;
  • 1 стакан воды.

Окопник заливают кипятком и настаивают некоторое время до полного остывания. Затем отвар процеживают и принимают по 1-2 ч. л. 3 раза в день на протяжении месяца.

Использовать разогревающие мази, растирать место повреждения или массажировать его нельзя. Так как эти действия могут привести к усилению кровотока, в результате чего отек увеличиться и боль будет сильнее.

Сколько заживает перелом

Средняя продолжительность сращивания плюсневых костей составляет 6–8 недель. Именно за это время кости должны полноценно срастись. Но скорость сращивания костной ткани во многом зависит от ряда факторов, которые определяют регенерационные способности каждого отдельного пациента. К таким факторам относят:

  • Возраст пострадавшего.
  • Уровень кальция в костях.
  • Наличие сопутствующих патологий.
  • Соблюдение всех назначений доктора.

Оперативное лечение

Операция требуется в случае, если произошло сильное смещение перелома 3 и 4 плюсневых костей, или смещение перелома головки 5 плюсневой кости. При этом используют закрытое и открытое вправление.

Репозиция закрытого типа

Части деформированной кости вправляют руками через кожу, не разрезая ее, после чего стопу закрепляют спицами и накладывают гипс на 3–4 недели.

  • Плюсы метода – быстродействие, не требуется разрез кожи.
  • Минусы – могут остаться недопоставленные отломки, в результате чего кости срастутся неправильно и потребуется дополнительная операция.
Репозиция открытая

Проводиться при множественных переломах. Рану разрезают скальпелем, после чего выравнивают и вправляют смещенные обломки.

Затем фиксируют положение костей с помощью винтов, пластин и конструкций наружного положения, при которых нога остается неподвижной по полного сращивания костей.

Реабилитация и физиотерапия

Процесс реабилитации после перелома плюсневой кости проводиться пол наблюдением ортопеда. Врач рекомендует проводить:

  • Физиологические процедуры, с помощью которых удастся вернуть естественную подвижность ноги.
  • ЛФК с наблюдением за собственными ощущениями. Обычно, лечебную физкультуру выполняют под наблюдением тренера, который следит за правильностью и эффективностью выполняемых процедур. Главными упражнениями являются сгибание и разгибание пальцев на ногах, подъем и опускание на носках.
  • Выполнять разрабатывание стопы, после перелома основания 5 плюсневой кости, при ходьбе с постепенным увеличением нагрузки.
  • Лечебный массаж.
  • Ношение ортопедических стелек длительностью в полгода-год.
  • Прогревание травмированной ноги теплыми ваннами с добавлением лекарственных трав.
  • Использование обезболивающих мазей.
  • Заниматься плаванием.
  • Соблюдать диету и сбалансировать свое питание.
  • Использовать всевозможные массажеры.

Обычно, курс восстановления после перелома плюсневых костей стопы длительный. Его врачи рекомендуют начинать проводить после снятия гипса.

Последствия

К сожалению, осложнения при переломе пятой плюсневой кости стопы встречаются часто. Случается это из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. При этом развиваются:

  1. Артриты, артрозы, остеопорозы.
  2. Нарушается структура анатомического строения стопы.
  3. Кость срастается неправильно.
  4. Физические нагрузки на ногу осуществляются с трудом из-за ее болезненности.
  5. Ношение разной обуви вызывает неприятные ощущения.

Профилактика

С целью профилактики перелома 4 плюсневой кости стопы рекомендуется бережнее относиться к своему телу и здоровью. Не рекомендуется заниматься травмоопасными видами спорта, особенно если ранее травным были получены. Также необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, так как перелом плюсны – состояние, не покидающее человека самостоятельно, а только усугубляющее его жизнь. Поэтому, не пренебрегайте своим здоровьям.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом пятой плюсневой кости — перелом пятой плюсневой кости | Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) пятой плюсневой кости — распространенные травмы стопы. Пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

  • Отрывной перелом. При отрывном переломе небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой перекатывается лодыжка. Отрывные переломы часто упускаются из виду, когда они возникают из-за растяжения связок голеностопного сустава.
  • Перелом Джонса. Переломы по Джонсу возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови и, следовательно, более подвержена трудностям при заживлении. Перелом Джонса может быть стрессовым (крошечный разрыв волосяного покрова, который происходит с течением времени) или острым (внезапным) переломом.Переломы Джонса вызваны чрезмерным использованием, повторяющимся стрессом или травмой. Они встречаются реже и их сложнее лечить, чем отрывные переломы. Другие типы переломов могут возникать в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы середины диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головы и шеи плюсневой кости.

Симптомы перелома пятой плюсневой кости

Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Боль, припухлость и болезненность на внешней стороне стопы
  • Затруднения при ходьбе
  • Ушиб

Диагностика перелома пятой плюсневой кости

Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу на стопе и голеностопном суставе для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. При обследовании стопы врач осторожно нажимает на разные области стопы, чтобы определить, где возникает боль. Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не выявляется на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:

  • Отдых: Держитесь подальше от травмированной ступни.Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
  • Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному месту, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
  • Компрессия: Для контроля отека следует использовать эластичную пленку.
  • Уровень: Ступня должна быть немного приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.


Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических вариантов лечения перелома пятой плюсневой кости:

  • Иммобилизация. В зависимости от тяжести травмы стопу держат неподвижной в гипсовом, гипсовом ботинке или обуви с жесткой подошвой. Также могут потребоваться костыли, чтобы не переносить вес на травмированную ногу.
  • Костная стимуляция. Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Стимуляция костей, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватной реакции на иммобилизацию.

Когда нужна операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для каждого пациента.

Переломы пальцев стопы и плюсны (переломы пальцев стопы)

Строение стопы сложное, состоящее из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Из 28 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости в средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей являются обычным явлением и требуют обследования у специалиста.Для постановки правильного диагноза и лечения следует обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?
Перелом — это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и переломы напряжения.

Травматические переломы (также называемые острыми переломами) возникают в результате прямого удара или удара, например, серьезного удара ногой. Травматические переломы могут быть смещенными или несмещенными .Если перелом смещен, кость ломается так, что ее положение изменилось (неправильное положение).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

  • Вы можете услышать звук во время перерыва.
  • «Точечная боль» (боль в месте удара) в момент возникновения перелома и, возможно, в течение нескольких часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
  • Искривленный или ненормальный внешний вид пальца ноги.
  • Синяки и опухоли на следующий день.
  • Неправда, что «если по ней можно ходить, она не сломана». Всегда рекомендуется осмотр хирурга стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы — это крошечные, тонкие изломы, которые обычно возникают в результате повторяющихся нагрузок. Стресс-переломы часто поражают спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальным строением стопы, деформациями или остеопорозом. Неправильная обувь также может привести к стрессовым переломам.Нельзя игнорировать стресс-переломы. Для правильного выздоровления им требуется надлежащая медицинская помощь.

Симптомы стрессовых переломов включают:

  • Боль при нормальной активности или после нее
  • Боль, которая проходит в состоянии покоя, а затем возвращается, когда стоит или во время активности
  • «Точечная боль» (боль в месте перелома) при прикосновении
  • Отек, но без синяков

Последствия неправильного лечения
Некоторые говорят, что «врач ничего не может сделать с переломом кости стопы.«Обычно это неправда. На самом деле, если перелом пальца стопы или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

  • Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или затруднять подгонку обуви
  • Артрит, который может быть вызван переломом сустава (место соединения двух костей) или может быть результатом угловой деформации, которая развивается, когда перелом со смещением является серьезным или не был должным образом исправлен.
  • Хроническая боль и деформация
  • Несращение или отсутствие заживления может привести к последующему хирургическому вмешательству или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы
Переломы костей пальцев стопы почти всегда являются травматическими. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

  • Остальное. Иногда отдых — это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
  • Шинирование. На палец может быть наложена шина, чтобы удерживать его в фиксированном положении.
  • Башмак с жесткой или жесткой подошвой. Ношение обуви с жесткой подошвой защищает палец ноги и помогает удерживать его в правильном положении. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
  • «Привязка друга» перелом пальца ноги к другому пальцу иногда уместна, но в других случаях это может быть вредно.
  • Хирургия. Если перелом сильно смещен или поражен сустав, может потребоваться операция. Хирургия часто предполагает использование фиксирующих устройств, например, булавок.

Лечение переломов плюсневых костей
Переломы плюсневых костей могут быть стрессовыми или травматическими. Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и несет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может вызвать боль при ходьбе, сгибании или даже стоянии.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, происходит в основании пятой плюсневой кости (за мизинцем). Его часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава, и неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют различных методов лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем стопы.

Лечение переломов плюсневой кости зависит от типа и степени перелома и может включать:

  • Остальное. Иногда отдых — единственное лечение, необходимое для ускорения заживления стресса или травматического перелома плюсневой кости.
  • Избегайте оскорбительных действий. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать действий, которые привели к перелому. Иногда требуются костыли или инвалидная коляска, чтобы снять нагрузку со стопы и дать ей время на заживление.
  • Иммобилизация, литье или жесткий башмак. Обувь с жесткой подошвой или другой способ иммобилизации можно использовать для защиты сломанной кости во время ее заживления. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
  • Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
  • Последующее наблюдение. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава предоставит инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения.Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график для возвращения к нормальной деятельности.

Для получения дополнительной информации о сломанных пальцах ног послушайте подкаст «Сломанные пальцы ног».

Перелом пятой плюсневой кости — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы пятой плюсневой кости — это распространенные травмы, которые необходимо распознавать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. Врач должен распознать все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировать соответствующий план лечения или процесс направления к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.В этом упражнении описывается оценка и лечение переломов пятой плюсневой кости и показаны зоны проксимальных переломов основания и более дистальных переломов. Это упражнение также исследует роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими переломами.

Цели:

  • Определите этиологию переломов пятой плюсневой кости.

  • Опишите зоны проксимального основания перелома пятой плюсневой кости.

  • Объясните стратегии лечения различных типов переломов пятой плюсневой кости.

  • Оцените важность межпрофессионального сотрудничества в лечении переломов пятой плюсневой кости.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы пятой плюсневой кости — это распространенные травмы, которые необходимо распознавать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента.С тех пор, как хирург-ортопед сэр Роберт Джонс впервые описал эти переломы в 1902 году, появилось множество литературы, посвященной проксимальному аспекту пятой пястной кости из-за ее тенденции к плохому заживлению кости. Тем не менее, очень важно, чтобы врач распознал все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировал соответствующий план лечения или процесс направления к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.

Классифицировано Лоуренсом и Бутл, основание или проксимальная часть пятой плюсневой кости разделена на три анатомические зоны: зона 1, бугристость; зона 2 — метафизарно-диафизарный переход; и зона 3, диафизарная область в пределах 1.5 см бугристости. [1] Трещины, проходящие через зону 1, называются трещинами псевдоджонса, а трещины, проходящие через зону 2, называются трещинами Джонса. Кроме того, у пациента может быть перелом диафиза более 1,5 см дистальнее бугорка, длинный спиральный перелом, распространяющийся на дистальную метафизарную область, так называемый перелом танцора или стрессовый перелом плюсневой кости.

Классификация этих переломов имеет решающее значение для принятия управленческих решений. Метафизарные артерии и диафизарные питательные артерии обеспечивают кровоснабжение основания пятой плюсневой кости.[2] В зоне 2 существует сосудистый водораздел, что способствует высокой частоте несращений, наблюдаемой при этих переломах.

Этиология

Переломы зоны 1 представляют собой отрывные переломы бугристости, также называемые переломами псевдоджонса, и возникают, когда задняя часть стопы вынуждена перевернуться во время подошвенного сгибания. [3] Такая острая травма может возникнуть после того, как спортсмен неуклюже приземлился после прыжка. Эти переломы редко затрагивают пятый тарзометатарзальный сустав и лежат проксимальнее четвертого и / или пятого межплюсневого сустава.

  • Повреждения зоны 2 называются переломами Джонса.Эти острые травмы могут возникать из-за значительного приведения к стопе при поднятой пятке. [3] Этот тип травмы может возникнуть при внезапной смене направления движения спортсменом. Эти переломы обычно связаны с четвертым и / или пятым плюсневым суставом и имеют частоту несращения от 15 до 30%.
  • Травмы зоны 3 — это хронические травмы в виде повторяющихся микротравм, вызывающих усиление боли при физической активности в течение нескольких месяцев. При таких переломах существует повышенный риск несращения.

  • Перелом танцора или длинный спиральный перелом дистального отдела плюсневой кости обычно вызван тем, что танцор перекатывается через стопу в положении полу-пуанта или выдерживается при приземлении в прыжке.

Эпидемиология

Переломы пятой плюсневой кости — самые распространенные переломы плюсневой кости. Пик этих переломов приходится на третье десятилетие жизни мужчин и седьмое десятилетие жизни женщин. Существует сильная корреляция между женским полом и переломами зоны 1 и переломами танцора.Травмы зоны 1 типичны для скручивания и являются наиболее частым переломом основания пятой плюсневой кости. [4]

Анамнез и физика

Эти пациенты обычно жалуются на боль в боковой части передней части стопы, которая усиливается при нагрузке. Эта боль может возникать при острой травме или повторяющейся микротравме в течение нескольких недель или месяцев. Следует с подозрением относиться к стрессовым переломам с предшествующей болью или болью, ухудшающейся по качеству или продолжительности с течением времени.Экзаменатор должен получить тщательный медицинский и социальный анамнез, чтобы принимать решения о лечении и оптимизировать пациентов с хирургическими показаниями. Важно оценить кожу на предмет открытых повреждений, которые могут потребовать более срочной обработки раны. Физический осмотр может выявить болезненность при пальпации, припухлость и экхимоз в месте травмы. Пациенты также будут испытывать боль при вывороте стопы с сопротивлением. Очень важно обследовать пациента на предмет других травм, включая повреждение латеральных связок голеностопного сустава и травму Лисфранка.

Оценка

Рентгенограммы являются предпочтительным исходным методом визуализации для оценки этих травм. Снимки стопы в прямом, боковом и наклонном направлениях важны для постановки диагноза. При травмах зоны 1 медиальная линия перелома проходит проксимальнее четвертого-пятого межплюсневого сустава. При травмах зоны 2 линия медиального перелома продолжается в направлении четвертого и / или пятого межплюсневого сустава или даже в него. При травмах зоны 3 медиальная линия перелома обычно выходит дистальнее четвертого и / или пятого межплюсневого сустава, но некоторые могут быть проксимальнее.[1] Обычная картина перелома, наблюдаемая при переломах танцора, представляет собой косой спиральный перелом, начинающийся дистально и латерально и продолжающийся проксимально и медиально. [5] Другие дистальные диафизарные переломы обычно видны на рентгенограммах в поперечной плоскости.

Рентгенологические проявления стрессовых переломов основания пятой плюсневой кости классифицируются на три типа в соответствии с системой классификации Torg [6]:

  • Переломы I типа:
    • Ранний

    • Нет интрамедуллярного склероза

    • Острая линия перелома без расширения

    • Минимальная гипертрофия коры

    • Минимальная надкостничная реакция

    Тип II

8
  • С задержкой

  • Признаки интрамедуллярного склероза

  • Расширение линии перелома с вовлечением обеих кортик

  • Присутствует периостальная реакция

Другие методы визуализации, такие как КТ и МРТ, могут потребоваться при проведении КТ и МРТ установка отсроченного заживления, несращения или высокого индекса подозрения на стрессовый перелом с нормальной рентгенограммой, но это не стандартные исследования.

Лечение / менеджмент

Решения о лечении основываются на анатомической зоне травмы, социальном и медицинском анамнезе травмированного пациента, а также на рентгенологических признаках заживления.

Травмы без смещения зоны 1 можно лечить консервативно, применяя защищенную опору в обуви с твердой подошвой, прогулочных ботинках или ходячих гипсовых повязках. Переход к допустимой нагрузке может начаться по мере ослабления боли и дискомфорта в течение 3-6 недель. Переломы, затрагивающие 30% суставной поверхности или с шагом сустава более 2 мм, лечатся с открытой репозицией и внутренней фиксацией, закрытой репозицией и чрескожным закреплением или иссечением фрагмента.[7]

Травмы без смещения зоны 2 или переломы Джонса также можно лечить консервативно с помощью 6-8 недель отсутствия веса в короткой повязке на ногу. Врач может улучшить статус веса тела, когда появится рентгенологическое свидетельство заживления костей. Показания к хирургическому вмешательству включают наличие у сильного спортсмена, информированного пациента, решившего продолжить хирургическое лечение, или смещенные переломы. Существует множество форм хирургических вмешательств, в том числе интрамедуллярная винтовая фиксация, конструкции натяжных лент, низкопрофильные пластины и винты.Хирургическое лечение высокопроизводительных спортсменов сводит к минимуму риск несращения и предотвращает длительное ограничение физической активности.

Диафизарная зона 3 стресс-перелом рисует более сложную картину для пациента и врача. Пробное консервативное лечение с отсутствием веса в короткой повязке на ногу может быть начальной терапией, однако может потребоваться иммобилизация на срок до 20 недель до того, как станет видимым рентгенографическое сращение, и даже в этом случае развитие несращения не является редкостью.Высокопроизводительным спортсменам или лицам с переломами Torg типа II или III может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают фиксацию интрамедуллярными винтами, процедуры костной пластики или их комбинацию [7].

Техника костной пластики требует удаления прямоугольного участка кости размером 0,7 на 2,0 см в месте перелома и замены его аутогенным кортикоканковым костным трансплантатом тех же размеров, взятым из переднемедиального дистального отдела большеберцовой кости. Перед установкой донорского трансплантата костномозговую полость необходимо вылечить или просверлить до тех пор, пока не будет удалена вся склеротическая кость и восстановлен костномозговой канал.

Переломы танцора без смещения и другие переломы диафиза пятой плюсневой кости и шеи обрабатываются так же, как и травмы без смещения зоны 1. Статус несущей способности может улучшаться, если переносить боль. Если существуют доказательства отсроченного сращения или несращения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если смещение превышает 3 мм или угол наклона превышает 10 градусов, перелом следует вправить и наложить шинирующий слой. [8] Если перелом остается неправильным или есть доказательства потери репозиции на последующих рентгенограммах, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства с чрескожным закреплением штифта или пластиной и винтовой фиксацией.

Пациенты, получавшие лечение интрамедуллярной винтовой фиксацией или техникой наложения костного трансплантата, должны оставаться без нагрузки в гипсовой шине или короткой повязке на ногу в течение шести недель с постепенным возвращением к спорту или физической активности. [7]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в этой области включает:

  • Опухоль кости

  • Бурсит

  • Мозоли

  • Гранулема внешнего тела

    90043
  • 9004 Gangout9
  • гемангиома

  • Metatarsalgia

  • Мортон невромы

  • Невропатическая остеоартропатия

  • Остеоартрит

  • остеомиелит

  • подошвенной фиброматоза

  • Подошвенном пластины нарушения

  • Ревматоидный артрит

  • Сесамоидит

  • Септический артрит

  • Стресс-перелом

  • Перелом субхондральной недостаточности

  • Тендиноз

  • Теносы новит

  • Разрыв сухожилия

  • Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль

  • Дерновая стопа

Прогноз

Большинство острых переломов без смещения пятой плюсневой кости с консервативным лечением от 6 до 8 недель.Травмы в зонах 2 и 3 имеют более высокий уровень несращения из-за упомянутого ранее сосудистого водораздела, при этом в зоне 2 частота несращений достигает 15–30%. Диафизарные стрессовые переломы заживают до 20 недель.

Осложнения

Существует повышенный риск несращения с травмами зон 1 и 2, как обсуждалось ранее. Также существует риск несращения, связанный с использованием интрамедуллярного винта диаметром менее 4,5 мм или использованием слишком длинного винта, что может привести к дистракции или неправильному восстановлению перелома.[7] Частота неудачных попыток фиксации выше у людей, которые не соблюдают ограничения на несение веса или которые возвращаются к спорту или деятельности до того, как будет обнаружено рентгенологическое слияние.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты, особенно спортсмены высокого уровня, должны быть осведомлены о риске несращения при определенных типах переломов, а клиницист должен провести тщательное обсуждение как оперативного, так и консервативного лечения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Межпрофессиональная бригада, включая медсестру-ортопед, наиболее эффективна при надлежащем лечении переломов пятой плюсневой кости.Обычно пациент обращается к своему терапевту или в отделение неотложной помощи с жалобами на типичные признаки и симптомы. Правильный диагноз определяет лечение и сортировку этих пациентов. Своевременное направление к хирургу-ортопеду имеет первостепенное значение, поскольку соответствующее лечение может привести к сращению до 97%. [9] [Уровень 4] Неправильное лечение этих переломов может привести к плохим клиническим исходам и изменению образа жизни. При открытом переломе необходимо экстренное направление в ортопедическую хирургию.Традиционно интрамедуллярная винтовая фиксация была вариантом, когда требовалось хирургическое вмешательство, но новые методы с планарным покрытием привели к успешным результатам у элитных спортсменов. [10]

При правильном выявлении перелома и межпрофессиональном общении с ортопедом, результаты этого трудно поддающегося лечению перелома могут иметь больше шансов на полное выздоровление, но это требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специализированных медсестер, физических лиц. эрготерапевты и фармацевты, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень 5]

Рисунок
Перелом Джонса

. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок
Перелом Джонса

Классический вид перелома по Джонсу 5-го метатарзального метадиафиза. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок
Перелом Джонса

Статус перелома Джонса после фиксации интрамедуллярными винтами. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Боковой рентгеновский снимок, демонстрирующий отрывной перелом основания пятой плюсневой кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.
Лоуренс SJ, Botte MJ. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Нога голеностопного сустава. 1993 июль-август; 14 (6): 358-65. [PubMed: 8406253]
2.
Шерефф MJ, Yang QM, Kummer FJ, Frey CC, Greenidge N. Анатомия сосудов пятой плюсневой кости. Нога голеностопного сустава. 1991 июн; 11 (6): 350-3. [PubMed: 1894227]
3.
Den Hartog BD. Перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости.J Am Acad Orthop Surg. 2009 Июль; 17 (7): 458-64. [PubMed: 19571301]
4.
Кейн Дж. М., Сандровски К., Саффель Х., Альбанезе А., Райкин С. М., Педовиц Д. И.. Эпидемиология перелома пятой плюсневой кости. Foot Ankle Spec. 2015 Октябрь; 8 (5): 354-9. [PubMed: 25666689]
5.
О’Мэлли М.Дж., Гамильтон В.Г., Муньяк Дж. Переломы дистального отдела диафиза пятой плюсневой кости. «Перелом танцора». Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24 (2): 240-3. [PubMed: 8775129]
6.
Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, Pavlov H, Peff TC, Das M.Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугорка. Классификация и рекомендации по безоперационному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984 Февраль; 66 (2): 209-14. [PubMed: 6693447]
7.
Rosenberg GA, Sferra JJ. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000 сентябрь-октябрь; 8 (5): 332-8. [PubMed: 11029561]
8.
Шерефф MJ. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия.1990 августа; 13 (8): 875-82. [PubMed: 2204042]
9.
Roche AJ, Calder JD. Лечение и возвращение к спорту после перелома пятой плюсневой кости по Джонсу: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013 июн; 21 (6): 1307-15. [PubMed: 22956165]
10.
Bernstein DT, Mitchell RJ, McCulloch PC, Harris JD, Varner KE. Лечение переломов и переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости с помощью пластин подошвенной пластины у элитных спортсменов. Foot Ankle Int. 2018 декабрь; 39 (12): 1410-1415.[PubMed: 30079768]

Что такое перелом пятой плюсневой кости

Перелом пятой плюсневой кости — это тип перелома кости стопы. У вас 5 плюсневых костей. Это средние кости стопы между пальцами ног и лодыжками (предплюсны). Пятая плюсневая кость соединяет самый маленький палец ноги с лодыжкой. Эти кости помогают поддерживать свод стопы и сохранять равновесие.

Как сказать

meh-tah-TAHR-sahl

Что вызывает перелом пятой плюсневой кости?

Прямой удар по кости часто является причиной перелома пятой плюсневой кости.Это может произойти, если вы уроните тяжелый предмет на ногу или неправильно приземлитесь на ступню или лодыжку. Скручивания также могут сломать кость. Одним из примеров является поворот во время игры в баскетбол.

Многократные чрезмерные нагрузки на кость также могут вызвать перелом пятой плюсневой кости. Это называется стрессовым переломом. Люди, которые занимаются физическими упражнениями, такими как танцы или бег, более склонны к стрессовым переломам.

Симптомы перелома пятой плюсневой кости

Основным симптомом является внезапная боль с внешней стороны стопы.Стресс-перелом может развиваться медленнее. Некоторое время вы можете ощущать хроническую боль. Ваша ступня также может опухнуть и образоваться синяк. У вас могут быть проблемы с ходьбой.

Лечение перелома пятой плюсневой кости

Лечение этого типа перелома зависит от того, где сломана кость и насколько серьезен перелом. Заживление может занять до нескольких месяцев. Лечение может включать:

  • Холодная терапия. Прикладывание льда к пораженному участку может уменьшить отек и боль, особенно в первые несколько дней после травмы.

  • Высота. Подпирая ступню выше уровня сердца, можно облегчить отек.

  • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Помогают уменьшить боль и отек. Перед приемом проконсультируйтесь со своим врачом.

  • Иммобилизация. Такие приспособления, как шина, гипсовая повязка или обувь для ходьбы, могут защитить кость и облегчить боль. Они могут помочь сохранить кость на месте, чтобы она зажила должным образом.Возможно, вам придется какое-то время избегать нагрузки на сломанную кость. При тяжелых переломах обычно требуется более длительное ограничение нагрузок.

  • Упражнения на растяжку и укрепление. Определенные упражнения помогут восстановить гибкость и силу стопы.

  • Хирургия. Обычно операция не требуется. Но он может понадобиться, если кость сломана на 2 или более частей и не выровнена (смещена), не заживает должным образом или заживает долго.

Возможные осложнения перелома пятой плюсневой кости

  • Кость не заживает правильно

  • Синдром острого компартмента. Это когда давление в мышцах стопы увеличивается и влияет на кровоток.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующих событий:

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщика

  • Озноб

  • Симптомы, которые не проходят или ухудшаются

  • Онемение или холод в ноге

  • Ногти на пальцах ног, которые становятся синими или серыми

  • Новые симптомы

Перелом стопы: основы практики, эпидемиология

  • Робинсон К.П., Дэвис МБ.Переломы отрыва таранной кости: точно ли они диагностированы? Травма . 2015 г. 7 июля [Medline].

  • Меленевский Ю., Макей Р.А., Абрахамс РБ, Томсон Н.Б. 3-й. Переломы и вывихи талара: Руководство радиолога по своевременной диагностике и классификации. Рентгенография . 2015 май-июнь. 35 (3): 765-79. [Медлайн].

  • Fetzer GB, Wright RW. Переломы диафиза плюсневой кости и проксимального отдела пятой плюсневой кости. Clin Sports Med .2006 25 января (1): 139-50, x. [Медлайн].

  • Zwitser EW, Breederveld RS. Переломы пятой плюсневой кости; диагностика и лечение. Травма . 2010 июн. 41 (6): 555-62. [Медлайн].

  • Schmoz S, Voelcker AL, Burchhardt H, Tezval M, Schleikis A, Stürmer KM, et al. [Консервативная терапия при переломах основания 5 плюсневой кости — ретроспективный и проспективный анализ]. Sportverletz Sportschaden . 2014 28 декабря (4): 211-7. [Медлайн].

  • Сааб М. Лисфранк перелом — вывих: травма, которую легко не заметить в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med . 2005 июн. 12 (3): 143-6. [Медлайн].

  • Libby B, Ersoy H, Pomeranz SJ. Визуализация травмы Лисфранка. J Surg Orthop Adv . 2015 Весна. 24 (1): 79-82. [Медлайн].

  • Lau S, Bozin M, Thillainadesan T. Вывих при переломе Лисфранка: обзор часто упускаемой травмы средней части стопы. Emerg Med J . 2017 Январь 34 (1): 52-56. [Медлайн].

  • Nagar M, Forrest N, Maceachern CF. Полезность последующих рентгенограмм при консервативном лечении острых переломов пятой плюсневой кости. Фут (Edinb) . 2014 марта 24 (1): 17-20. [Медлайн].

  • Катаока Т., Кодера Н., Такай С. Мини-внешний фиксатор Илизарова для лечения перелома первой плюсневой кости: клинический случай. J Nippon Med Sch . 2017. 84 (3): 144-147.[Медлайн].

  • Клементс-младший, Шопф Р. Успехи в лечении травм передней части стопы. Клиника Подиатр Мед Сург . 2013 июл.30 (3): 435-44. [Медлайн].

  • Перри Дж. Дж., Stiell IG. Влияние правил принятия клинических решений на клиническую помощь при травмах стопы и голеностопного сустава, колена, шейного отдела позвоночника и головы. Травма . 2006 Декабрь 37 (12): 1157-65. [Медлайн].

  • Бика Д., Спроус Р.А., Армен Дж. Диагностика и лечение общих переломов стопы. Ам Фам Врач . 2016 1 февраля. 93 (3): 183-91. [Медлайн].

  • Сетураман У., Гровер С.К., Канникесваран Н. Травма плюсне-плюсне у ребенка. Скорая педиатрическая помощь . 2009 25 сентября (9): 594-6. [Медлайн].

  • Переломы стопы — фаланга. Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA). Доступно на https://posna.org/Physician-Education/Study-Guide/Foot-Fractures-Phalanx. Дата обращения: 23 сентября 2018 г.

  • Дэвид С., Грей К., Рассел Дж., Старки К.Валидация Оттавских правил для голеностопного сустава при острых травмах стопы и голеностопного сустава. J Sport Rehabil . 2015 10 августа [Medline].

  • Пирс Э.О., Класс B, Бендалл СП. Азбука изучения рентгеновских снимков стопы. Ann R Coll Surg Engl . 2005 ноябрь 87 (6): 449-51. [Медлайн].

  • Пирес Р., Перейра А., Абреу-Э-Силва Г., Лаброничи П., Фигейредо Л., Годой-Сантос А. и др. Оттавские правила для голеностопного сустава и субъективное восприятие хирурга для оценки необходимости рентгенограммы после растяжения связок стопы и голеностопного сустава. Ann Med Health Sci Res . 2014 май. 4 (3): 432-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnson PT, Fayad LM, Fishman EK. Шестнадцатисрезовая компьютерная томография с объемным анализом переломов стопы. Emerg Radiol . 2006 Май. 12 (4): 171-6. [Медлайн].

  • Тинг А.Ю., Моррисон В.Б., Кавана ЕС. МРТ травмы средней части стопы. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 2008 16 февраля (1): 105-15, vi. [Медлайн].

  • Banal F, Etchepare F, Rouhier B.Возможность УЗИ в ранней диагностике стрессового перелома плюсневой кости. Энн Рум Дис . 2006 июл.65 (7): 977-8. [Медлайн].

  • Canagasabey MD, Callaghan MJ, Carley S. Сонографическое исследование Оттавских правил стопы и голеностопного сустава (исследование SOFAR). Emerg Med J . 2011 28 октября (10): 838-40. [Медлайн].

  • Толлефсон Б., Николс Дж., Фроманг С., Саммерс Р.Л. Валидация исследования сонографических Оттавских правил для стопы и голеностопного сустава (SOFAR) в большом городском травматологическом центре. Дж. Мисс Государственная медицинская ассоциация . 2016 Февраль 57 (2): 35-8. [Медлайн].

  • Wedmore I, Young S, Franklin J. Оценка отделения неотложной помощи и лечение боли в стопе и лодыжке. Emerg Med Clin North Am . 2015 май. 33 (2): 363-96. [Медлайн].

  • Schnaue-Constantouris EM, Birrer RB, Grisafi PJ. Травма пальца стопы: неотложная диагностика и лечение. J Emerg Med . 2002 22 февраля (2): 163-70. [Медлайн].

  • Зениос М., Ким В.Й., Сампат Дж.Функциональное лечение острых переломов плюсневой кости: проспективное рандомизированное сравнение лечения гипсовой повязкой и эластичной поддерживающей повязки. Травма . 2005 июл.36 (7): 832-5. [Медлайн].

  • Fleischer AE, Stack R, Klein EE, Baker JR, Weil L. Jr, Weil LS Sr. Приведение передней части стопы является фактором риска перелома Джонса. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017 31 мая. [Medline].

  • Епископ Дж. А., Браун Х. Дж., Хант К. Дж. Оперативное и консервативное лечение переломов Джонса: модель анализа решений. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2016 март-апрель. 45 (3): E69-76. [Медлайн].

  • Хант К.Дж., Гёб И., Эспарза Р., Мэлоун М., Шульц Р., Мэтисон Г. Зависимая от места нагрузка на пятую плюсневую основу в реабилитационных устройствах: последствия для лечения перелома Джонса. PM R . 2014 28 мая. [Medline].

  • Lau S, Bozin M, Thillainadesan T. Вывих при переломе Лисфранка: обзор часто упускаемой травмы средней части стопы. Emerg Med J .2016 24 марта. [Medline].

  • Хаапамаки В.В., Киуру М.Дж., Коскинен СК. Травмы голеностопного сустава и стопы: анализ результатов МДКТ. AJR Am J Roentgenol . 2004 Сентябрь 183 (3): 615-22. [Медлайн].

  • Дейл Д.Д., Ха А.С., Чу Ф.С. Обновленная информация о типах переломов таранной кости: крупное исследование травматологического центра I. AJR Am J Roentgenol . 2013 ноябрь 201 (5): 1087-92. [Медлайн].

  • Rammelt S, Zwipp H. Талар переломы шеи и тела. Травма . 2009 Февраль 40 (2): 120-35. [Медлайн].

  • ДиДжиованни CW. Переломы ладьевидной кости. Клиника голеностопного сустава стопы . 2004 г., 9 (1): 25-63. [Медлайн].

  • Бенсон Э., Конрой С., Хойт Д. Б., Истман А. Б., Пацина С., Смит Дж. И др. Переломы пяточной кости у пассажиров, попавших в тяжелые лобовые автомобильные аварии. Accid Anal Назад . 2007 июл. 39 (4): 794-9. [Медлайн].

  • Дэвис Д., Ньютон Э.Перелом пяточной кости. Июнь 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Bohl DD, Ondeck NT, Samuel AM, Diaz-Collado PJ, Nelson SJ, Basques BA, et al. Демография, механизмы травмы и сопутствующие травмы, связанные с переломами пяточной кости: исследование 14 516 пациентов в Национальном банке данных о травмах Американского колледжа хирургов. Foot Ankle Spec . 2016 28 ноября. [Medline].

  • Сноап Т., Джайкель М., Уильямс К., Робертс Дж. Переломы пяточной кости: возможное скелетно-мышечное состояние. J Emerg Med . 2017 Январь 52 (1): 28-33. [Медлайн].

  • Хан М.П., ​​Рихтер Д., Остерманн, Пенсильвания. [Картина травмы после падения с большой высоты. Разбор 101 случая. Unfallchirurg . 1995 декабрь 98 (12): 609-13. [Медлайн].

  • Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Угол Болера и критический угол Гиссане имеют ограниченное применение при диагностике переломов пяточной кости в ED. Am J Emerg Med .2006 г., 24 июля (4): 423-7. [Медлайн].

  • Worsham JR, Elliott MR, Harris AM. Открытые переломы пяточной кости и связанные с ними травмы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2016 янв-фев. 55 (1): 68-71. [Медлайн].

  • Prayson MJ, Chen JL, Hampers D. Измерения базового давления в компартменте при изолированных переломах нижних конечностей без синдрома клинического компартмента. J Травма . 2006 Май. 60 (5): 1037-40. [Медлайн].

  • Richter J, Schulze W, Klaas A, Clasbrummel B, Muhr G.Компартмент-синдром стопы: экспериментальный подход к измерению и снятию давления. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2008 февраль 128 (2): 199-204. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Bancroft LW, Kransdorf MJ, Adler R, et al. Критерии соответствия ACR — острая травма стопы. Национальный информационный центр руководящих принципов. 2014; Дата обращения: 1 июня 2016 г.

  • Доулинг С., Спунер С.Х., Лян Ю., Драйден Д.М., Фризен С., Классен Т.П. и др. Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ. Acad Emerg Med . 2009 16 апреля (4): 277-87. [Медлайн].

  • Mounts J, Clingenpeel J, McGuire E, Byers E, Kireeva Y. Наиболее часто пропущенные переломы в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) . 2011 Март 50 (3): 183-6. [Медлайн].

  • van Rijn J, Dorleijn DM, Boetes B, Wiersma-Tuinstra S, Moonen S. Отсутствие перелома Лисфранка: описание случая и обзор литературы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 март-апрель.51 (2): 270-4. [Медлайн].

  • Переломы пятой плюсневой кости и текущее лечение

    авторское право © Автор (ы) 2016. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

    Переломы пятой плюсневой кости и текущее лечение

    Джулия Боуз, Ричард Бакли

    Джулия Боуз, Отделение хирургии, Отделение ортопедии, Центр Уолтера Маккензи, Университет Альберты, Эдмонтон, AB T6G 2B7, Канада

    Ричард Бакли, Отделение хирургии, Отделение ортопедии, Медицинский центр Предгорья, Университет Калгари, Калгари, AB T2N 5A1, Канада

    Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

    Вклад авторов : Боуз Дж. Выполнил большую часть написания; Бакли Р. разработал план рукописи, участвовал в написании и выполнил большую часть редактирования.

    Заявление о конфликте интересов : Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью прорецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Переписка на : Джулия Боуз, доктор медицины, отделение хирургии, отделение ортопедии, Центр Уолтера Маккензи, Университет Альберты, 8440 112 Street NW , Эдмонтон, AB T6G 2B7, Канада. jbowes@ualberta.ca

    Телефон : + 1-587-9897970

    Поступило: 27 июня 2016 г.
    Началась экспертная оценка : 29 июня 2016 г.
    Первое решение : 5 августа 2016 г.
    Доработано: 15 сентября 2016 г.
    Принято: 5 октября 2016 г.
    Статья в прессе : 7 октября 2016 г.
    Опубликована онлайн: 18 декабря 2016 г.


    ВВЕДЕНИЕ

    Переломы плюсны — часто встречающиеся повреждения стопы [1].Приблизительно от пяти до шести процентов переломов, встречающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, составляют переломы плюсневой кости [2]. У взрослых переломы плюсневой кости достигают пика во втором-пятом десятилетии жизни. Наиболее частым является перелом пятой плюсневой кости, на который приходится 68% переломов плюсневой кости [2]. Переломы проксимальной пятой плюсневой кости делятся на три зоны [3-5]. Переломы зоны 1, зоны 2 и зоны 3 составляют 93%, 4% и 3% переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости соответственно [6].Существует некоторая научно обоснованная литература, которая помогает принимать решения с этими типами переломов, которые будут описаны в этом обзоре.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Первым, кто описал перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости, был сэр Роберт Джонс [7-9]. Он описал перелом проксимального сегмента диафиза на три четверти дистальнее шиловидного отростка [7-9]. Перелом Джонса, описанный сэром Робертом Джонсом, позже был определен Стюартом [10,11] как поперечный перелом на стыке диафиза и метафиза без распространения на четвертый и пятый межплюсневые суставы.С тех пор в литературе уделяется особое внимание переломам проксимального отдела пятой плюсневой кости из-за склонности к плохому заживлению некоторых переломов в этой области. Кровоснабжение проксимальной пятой плюсневой кости важно для понимания проблемного заживления перелома в этой области. Кровоснабжение пятой плюсневой кости исследовали на модели трупа Smith et al. [12]. Они обнаружили, что кровоснабжение происходит из трех возможных источников; питательная артерия, метафизарные перфораторы и периостальные артерии.Между питательной артерией и метафизарными перфораторами существует водораздел, который соответствует области плохого заживления перелома в клинических условиях [12]. Система классификации, созданная Torg и др. [13], основана на лечебном потенциале. Эта классификация упрощает переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости как поражение бугристости или проксимального диафиза дистальнее бугорка, последняя группа называется переломом Джонса [13,14]. В соответствии с этой системой перелом Джонса делится на три типа в зависимости от рентгенологического вида перелома [13].Переломы I типа (острые) характеризуются узкой линией перелома и отсутствием интрамедуллярного склероза [13,15,16]. Признаками острых переломов в этой классификации являются отсутствие в анамнезе предыдущих переломов, хотя в прошлом могут присутствовать боль или дискомфорт [13]. Переломы Torg типа I считаются острыми переломами в месте ранее существовавшей концентрации напряжения на латеральной коре головного мозга, что приводит к острой потере трудоспособности, когда они распространяются на весь диафиз [13]. Тип II (отсроченное сращение) отличается наличием предыдущей травмы или перелома с рентгенологическими признаками расширенной линии перелома и признаками интрамедуллярного склероза (Рисунок 1) [13,15,16].Тип III (несращение) характеризуется полной облитерацией костномозгового канала склеротической костью с повторяющимися травмами в анамнезе и повторяющимися симптомами (рис. 2) [13,15,16]. Хотя термин «трещина Джонса» применялся к трещинам в этой классификации, исходя из описания Торга, эти трещины больше соответствуют трещинам под напряжением. В результате переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости были переклассифицированы, чтобы избежать сбивающего с толку термина «переломы Джонса». Переломы проксимальной пятой плюсневой кости можно разделить на три зоны, как описано Лоуренсом и др. [3] и Дэмероном [4,5].Отрывные переломы бугристости представляют собой зону 1 (рис. 3) [3-5]. Вторая зона (перелом Джонса) описывается как трещина на стыке метафиза и диафиза. Зона 3 или диафизарные стресс-переломы включают проксимальные 1,5 см диафиза [3,4,5,9,17]. Эта классификация проста, однако следует отметить, что их описание зоны два немного неверно отражает истинную трещину Джонса, описанную Стюартом [11]. Важно отметить, что перелом Джонса в этой системе классификации является острым повреждением без продрома, тогда как переломы зоны 3 имеют изменчивый продром [3].Различие между переломами Джонса (вторая зона) и проксимальным диафизарным стрессовым переломом (третья зона) часто путают в литературе, что потенциально скрывает важные различия в прогнозе и лечении [3,4,10,15]. В систематическом обзоре, проведенном Dean и др. [14], рассмотрена классификация переломов Джонса в 19 исследованиях. Они обнаружили, что большинство авторов не различают переломы четвертого / пятого межплюсневого сустава от более дистальных переломов.Они пришли к выводу, что перелом Джонса обычно применяется ко всем переломам проксимальной пятой плюсневой кости дистальнее бугорка в пределах 1,5 см от этой области. Однако, поскольку это не универсальное определение, очень трудно распознать различия в результатах между оперативным и неоперативным лечением переломов зоны 2 и зоны 3 в литературе. Это также указывает на то, что во многих случаях в литературе не удается дифференцировать хронический характер переломов зоны 2 и зоны 3 [14].

    Рис. 1. Рентгенограмма перелома пятой плюсневой кости II типа по Торгу.

    Рис. 2 Рентгенограмма перелома пятой плюсневой кости Torg типа III, которая не срослась.

    Рис. 3 Рентгенограмма зоны перелома пятой плюсневой кости.

    Совсем недавно Mehlhorn и др. [18] предложили другую классификацию основания перелома пятой плюсневой кости, основанную на радиоморфометрическом анализе, отражающем риск вторичного смещения. В этой классификации суставная поверхность основания пятой плюсневой кости делится на три равные части. Переломы типа I, типа II и типа III представляют собой латеральную треть, среднюю треть и медиальную треть соответственно (Рисунок 4).В дополнение к этой классификации они ввели тип A, который не представляет значимого смещения, и тип B, который обозначает шаг трещины, превышающий или равный двум миллиметрам [18].

    Рис. 4 Система классификации, созданная Mehlhorn и др. [18], основанная на риске смещения с более медиальным входом сустава в линию перелома. Тип I, тип II, тип III определяются как вход в линию перелома в латеральной трети, средней трети и медиальной трети соответственно [18].

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ОЦЕНКА

    Травма пятой плюсневой кости проявляется в анамнезе острой или повторяющейся травмы передней части стопы [19]. Переломы первой зоны — это обычно травмы отрывного типа. Механизм этих переломов — острый эпизод супинации переднего отдела стопы с подошвенным сгибанием [3,19,20]. Это приводит к растяжению латеральной связки подошвенной фасции и короткой малоберцовой мышцы [20]. Обычно картина излома бывает поперечной или слегка наклонной.Иногда эти переломы оскольчатые, значительно смещены или разрушают кубовидную форму основания пятого плюсневого сустава [6]. Переломы второй зоны являются результатом острого эпизода [3-5]. Точный механизм неизвестен, но считается, что он является результатом большой силы аддукции, приложенной к переднему отделу стопы при согнутой подошвенной щиколотке [3,4,19]. Трещины зоны 3 (диафизарные переломы напряжения) обычно возникают в результате механизма усталости или напряжения [3]. Стресс-переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости были определены DeLee и др. [1] как спонтанный перелом нормальной кости, возникающий в результате суммирования стрессов, любое из которых само по себе было бы безвредным.Множественные факторы способствуют развитию стрессовых переломов, включая системные факторы, анатомические факторы и механические факторы [1]. Хотя несколько факторов влияют на точный механический механизм, неясно. Считается, что либо мышца создает локализованную силу, которая перевешивает способность кости выдерживать напряжение, либо при утомлении мышц чрезмерные силы передаются окружающей кости [19].

    Рентгенологическая визуализация при подозрении на перелом плюсневой кости включает три стандартных рентгенографических изображения стопы: латеральный, переднезадний и наклонный под углом 45 градусов.Острые стрессовые переломы обычно не обнаруживаются на трех стандартных изображениях стопы. Рекомендуется делать повторные рентгенограммы через 10–14 дней после появления первых симптомов [9]. В это время рентгенопрозрачная реабсорбционная щель вокруг перелома подтверждает диагноз [9]. В случае более сложной травмы среднего отдела стопы рекомендуется компьютерная томография, чтобы исключить вывих при переломе Лисфранка [9].

    ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ

    Лечение переломов пятой плюсневой кости зависит от классификации перелома, характера других полученных травм и демографических данных пациента.Принимая во внимание все факторы, а также уровень активности пациента, лечение может быть безоперационным или оперативным.

    Если имеется смещение более чем на три-четыре миллиметра или десяти градусов подошвенного угла перелома шейки или диафиза и закрытая репозиция недостаточна, рекомендуется оперативное вмешательство [10].

    Отрывные переломы основания пятой плюсневой кости, смещенные более чем на три миллиметра или оскольчатые, должны быть уменьшены и оперативно зафиксированы [7].Следует рассмотреть возможность репозиции и фиксации перелома, если фрагмент перелома охватывает более 30% кубометатарзального сустава [10]. Mehlhorn и др. [18] рекомендовали (на основании своего радиоморфометрического анализа), чтобы переломы с шагом более двух миллиметров, затрагивающим поверхность сустава, фиксировались внутренней фиксацией с открытой репозицией, учитывая риск посттравматического остеоартрита. Они обнаружили, что переломы, которые они классифицировали как тип IIIA (перелом медиального сустава), имели 45% риск вторичного смещения.Поэтому они рекомендуют рассматривать такие переломы как открытую репозицию и внутреннюю фиксацию.

    Смещенная зона двух трещин требует оперативного лечения. Меньше консенсуса относительно острых переломов Джонса без смещения (зона 2). Есть много исследований, которые рекомендуют раннюю фиксацию интрамедуллярными винтами при острых переломах Джонса в активной популяции [21-24]. Porter и др. [21] продемонстрировали, что хирургическое лечение острых переломов Джонса привело к более быстрому возвращению к спорту и клиническому выздоровлению у конкурентоспособных спортсменов.В этом же исследовании спортсмены возвращались к занятиям спортом в среднем через 7,5 недель (от 10 дней до 12 недель). Этот период времени короче среднего времени до заживления при консервативном лечении. Mindrebo и др. [22] описали девять спортсменов, которым была проведена ранняя чрескожная интрамедуллярная винтовая фиксация, и пациенты полностью перенесли вес в течение семи-десяти дней. Они обнаружили, что в среднем пациенты могли вернуться к полноценным занятиям спортом к 8,5 неделям, и у всех было рентгенологическое сращение в среднем к 6 неделям [22].В литературе, опубликованной Quill [23], сообщается, что в каждом третьем неоперативно пролеченном переломе Джонса возникает повторный перелом, и поэтому рекомендуется раннее хирургическое лечение.

    В другом исследовании Mologne et al. [24] сравнивали консервативное лечение с использованием гипсовой повязки без нагрузки или ранней интрамедуллярной винтовой фиксации и удержанием веса в течение 14 дней. Группа оперативного лечения продемонстрировала сокращение времени на возвращение в спорт и более быстрое клиническое объединение почти на 50% по сравнению с группой, не принимавшей хирургического вмешательства [24].Частота неудач лечения в группе лечения гипсовой повязкой составила 44%. Однако следует отметить, что в этом исследовании трещина Джонса была определена как трещина Torg I типа и не учитывала разницу между трещинами второй и третьей зон [24].

    Отсроченные сращения зоны 2 являются относительным показанием к хирургическому вмешательству. Хотя отсроченное сращение может в конечном итоге излечить пагубные последствия длительной иммобилизации, отсутствие веса является причиной для рассмотрения возможности оперативного вмешательства [3].

    Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при диафизарных переломах типа II и III, как показано на Рисунке 5 [4,25]. Отсроченные сращения могут в конечном итоге зажить неоперативными средствами, но часто требуют длительной иммобилизации и снижения веса, что является причиной для рассмотрения возможности оперативного лечения [3,25]. У высокоактивных людей с диафизарным стрессовым переломом II типа рекомендуется оперативное лечение [3,10,25].

    Рис. 5 Рентгенограмма, показывающая заживление несращения, обработанного чрескожным 3. Кортикальный лаг-винт 5 мм.

    Дополнительно при принятии решения между оперативным и безоперационным лечением второй и третьей зоны следует исключить варусный перелом заднего отдела стопы. Признаки варуса заднего отдела стопы считаются предрасполагающим фактором для этих переломов, а также повторного перелома после фиксации. В одном исследовании, проведенном Raikin и соавторами [26], 90% пациентов с переломами Джонса имели доказательства варусного сустава заднего отдела стопы, тогда как частота варусного сустава заднего отдела стопы в нормальной популяции составляет примерно 24%.В этом исследовании переломы Джонса включали острые и стрессовые переломы второй и третьей зоны. Можно сделать вывод, что пациенты с переломами второй и третьей зоны и клиническим варусным суставом заднего отдела стопы нуждаются в коррекции варуса для предотвращения повторного перелома после оперативного или консервативного лечения. Raikin и др. [26] исправили варус задней части стопы с помощью латерального пяточного клина и вставок для штифта передней части стопы, что привело к отсутствию повторных переломов оперативно леченных переломов.

    НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Существует ряд неоперационных методов лечения переломов плюсневой кости.Они различаются в зависимости от анатомической области, анамнеза пациента и рентгенологических данных, но доказательная медицина помогла с этим типом лечения. Изолированные переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости без смещения лечатся без операции [10,27]. Разнообразные неоперационные методы включают эластичную повязку и жесткую обувь, гипсовую повязку на короткие ноги, заднюю шину или твердую пластмассовую гипсовую обувь с допустимой нагрузкой [26]. Исследование, проведенное O’Malley и соавторами [28], показало, что активные люди хорошо себя чувствуют при безоперационном лечении.В исследовании приняли участие 35 артистов балета с переломами дистального отдела диафиза, которые лечились без операции, и 31 пациент вернулся к танцам без ограничений и боли [28].

    Исследования, основанные на фактических данных, показывают, что переломы первой зоны без смещения в основании пятой плюсневой кости лечатся защищенной опорой с использованием одного из многих методов, варьирующихся от гипсовой повязки на короткую ногу до эластичной повязки и только жесткой обуви, как показано в Таблице 1 [3, 9,26,29-32]. Результаты безоперационного лечения переломов первой зоны без смещения хорошие с низкой частотой несращения, зарегистрированной между 0.5% и 1% [33].

    Таблица 1 Исследования, сравнивающие неоперативное лечение переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в зоне 1.
    Ссылка . Метод лечения Результат
    Шахид и др. [29] Воздушная обувь по сравнению с гипсовой повязкой для ходьбы ниже колена Боль и функция быстрее восстанавливаются с помощью надувной обуви Нет разницы во времени сращивания между группы
    Клаппер и др. [30] Обувь с жесткой подошвой по сравнению с гипсовой повязкой ниже колена Нет разницы между клиническими результатами заживления
    Грей и др. [31] Пластиковая тапочка по сравнению с tubi-grip support Переломы, обработанные гипсовой тапочкой, привели к значительному уменьшению боли и улучшению функции через 2 недели. Через 6 и 12 недель результаты были одинаковыми для обеих групп лечения
    Wiener et al [32] Ниже гипсовая повязка на колено по сравнению с мягкой повязкой «Джонс» Среднее время сращения составило 33 дня против 46 дней соответственно для мягкие повязки по сравнению с жестким литьем

    Острая зона: два перелома лечили без нагрузки в гипсовой повязке на короткую ногу на срок от 6 до 8 недель.Диафизарные стресс-переломы Torg I типа (зона 3) также лечатся так же, однако может потребоваться длительная иммобилизация до двадцати недель [3,10,13,31]. Несмотря на длительную зону иммобилизации, три диафизарных стрессовых перелома могут все же перейти в несращение. Отсроченные сращения переломов зоны 2 и зоны 3 типа II могут в конечном итоге зажить при консервативном лечении, но оперативное лечение рекомендуется в популяциях пациентов с высокой активностью [3,10,13,25]. Кроме того, несмотря на длительную иммобилизацию в зоне трех переломов, нередко возникает несращение [3].

    Наблюдается явная нехватка рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные неоперационные методы лечения. В результате выбор консервативного лечения должен основываться на пациенте и индивидуальном типе перелома. Ретроспективное исследование, проведенное Konkel и соавт. [33], демонстрирует результаты, полученные при неоперационном лечении переломов пятой плюсневой кости. Они обнаружили, что среднее время до сращения кости для переломов бугристости, Джонса, напряжения, сегментарного стержня и косых переломов дистального стержня / шейки было 3.7, 3,5, 4,8, 3,6 и 3,4 мес соответственно. Из 66 переломов плюсневой кости было только одно несращение — перелом бугорка. Было отсроченное сращение при десяти переломах бугристости, двух переломах Джонса, двух стрессовых переломах и четырех косых переломах дистального отдела диафиза / шейки. В целом они обнаружили, что отсроченное сращение наблюдалось у 27% пациентов с общим показателем сращения 98,5%. Уровень долгосрочной удовлетворенности безоперационным лечением составил 100% у 40 пациентов с долгосрочным наблюдением [33].

    Одно из соображений — факторы пациента, связанные с менее благоприятными исходами. Женский пол, сахарный диабет и ожирение связаны с неблагоприятными исходами переломов плюсневых костей [34]. Одно проспективное когортное исследование показало, что переломы Torg III типа, смещение и вес были значимыми независимыми предикторами плохих результатов через шесть недель [35]. Кроме того, это исследование показало, что через 20 недель в дополнение к указанным выше факторам пол и диабет также были значимыми независимыми предикторами плохого исхода [35].

    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Существует множество методов оперативного лечения проксимальных переломов пятой плюсневой кости, включая чрескожную фиксацию интрамедуллярным винтом, корково-канцерогенный костный трансплантат, закрытую репозицию и перекрестную фиксацию спицами Киршнера (K-wire) или открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной минифрагмента и винтами [3,4,9].

    Переломы первой зоны, требующие оперативной фиксации по показаниям, указанным в предыдущем разделе, могут быть зафиксированы с помощью К-образной проволоки, проводки с натяжной лентой или небольших винтов ASIF.Если оторванный фрагмент слишком мал для фиксации, может потребоваться иссечение, если возникает хроническое раздражение [3,4,19].

    Чрескожная фиксация интрамедуллярным винтом стала предпочтительным методом лечения переломов зоны 2 и 3, требующих оперативной фиксации, как указано в разделе «Показания к операции» [3,15,19,24,25]. Преимущество этой конструкции состоит в том, что она минимально инвазивна и может быть получена компрессия в месте перелома [1,36]. Также было показано, что при ускоренной мобилизации сокращается время заживления [19,36].DeLee и др. [1] были первыми, кто описал использование чрескожной интрамедуллярной винтовой фиксации с твердым 4,5-миллиметровым лодыжным винтом при диафизарных стресс-переломах у десяти спортсменов. В исследовании сообщается, что среднее время заживления составляет 7,5 недель, а возвращение к спорту в среднем составляет 8,5 недель без послеоперационных осложнений или повторных переломов [1,2,4]. Важно отметить, что это исследование было опубликовано до введения классификации Torg и др. [13]. Исторически сложилось так, что лечением выбора для симптоматических переломов Torg типа II и типа III, как впервые было описано Torg и др. [13], в их исследовании, которое представило классификацию Torg, был кортико-губчатый костный трансплантат.В этой серии 95% пациентов, получавших кортико-губчатый костный трансплантат, выздоровели рентгенологически и клинически в среднем через 12,3 недели [13]. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения несращений является открытый кюретаж места несращения с последующим установлением интрамедуллярных винтов [8].

    В настоящее время существует множество интрамедуллярных винтов, которые хирург может выбрать для фиксации проксимального перелома пятой плюсневой кости. Существуют твердые и канюлированные винты. Теоретическим преимуществом канюлированного винта является точность и простота установки винта поверх проволочного направителя [25,37].Однако исследование, проведенное Glasgow и соавторами [38], сообщило о риске повторного перелома при использовании канюлированных винтов. В исследовании изучалась операционная неудача трех отсроченных сращений, трех несращений и пяти острых переломов Джонса. Были использованы различные интрамедуллярные винты, включая губчатый винт 4,0 мм, лодыжку 4,5 мм, канюлированный винт 4,5 мм и губчатый винт 6,5 мм. Они пришли к выводу, что интрамедуллярная фиксация с использованием винта, отличного от 4,5 мм, привела к повторному перелому и отказу. В этом же исследовании два несращения и все отсроченные сращения, обработанные кортико-губчатым костным трансплантатом, потерпели неудачу.Они пришли к выводу, что неудача была вызвана недостаточным размером корково-губчатых трансплантатов и неполным расширением костномозгового канала. Кроме того, раннее возвращение к высокой физической активности с помощью процедуры костного трансплантата и фиксации винтами было связано с повторными переломами и задержкой сращения [38]. Следует отметить, что в этом исследовании определение трещины Джонса включало трещины второй и третьей зоны. Напротив, более недавнее исследование Porter et al [21] описало 100% слияние с использованием частично продетого губчатого вещества 4.Канюлированный винт 5 мм для фиксации двух острых переломов у спортсменов, заявивших о себе, с высокой степенью удовлетворенности и без повторных переломов [21].

    Pietropaoli и др. [37] сравнили прочность 4,5-миллиметровых лодыжечных винтов и 4,5-миллиметровых частично нарезанных губчатых канюлированных винтов на модели трупа с переломом Джонса (зона 2). В исследовании сообщалось об отсутствии разницы между двумя винтами с биомеханической точки зрения. Они также обнаружили, что силы, вызывающие смещение в обоих винтах, были намного выше, чем пиковая сила, испытываемая боковой стороной стопы.Таким образом, они пришли к выводу, что следует рассмотреть возможность раннего восстановления функции после фиксации этих переломов интрамедуллярными винтами [37].

    Portland и др. [25] продемонстрировали 100% -ную частоту сращения после немедленной интрамедуллярной фиксации канюлированными винтами 4,5 или 5,0 мм при острых переломах Джонса (зона 2) и диафизарных переломах I типа Torg со средним временем до объединение 6,2 нед. Немедленная интрамедуллярная фиксация диафизарных стресс-переломов II типа привела к 100% сращению и среднему времени до сращения 8.3 нед. Они выступают за немедленную интрамедуллярную фиксацию переломов Джонса и остро возникающие диафизарные переломы I и II типа Torg [25].

    В более позднем исследовании, проведенном ДеСандисом и др. [36], изучали размер винта во второй зоне переломов с помощью компьютерной томографии и рентгенографического анализа морфологии пятой плюсневой кости у 241 пациента. Пятая плюсневая кость имеет латеральную кривизну и подошвенную дугу, а морфология ее стержня варьируется, что затрудняет выбор правильного винта.Они рекомендовали использовать винт максимально возможного диаметра, имея в виду, что использование костномозгового винта большого диаметра в узком канале может привести к перелому диафиза. Анализ показал диапазон ширины каналов от 2,2 до 5,9 мм, и они пришли к выводу, что в большинстве каналов можно разместить винт диаметром 4,0 или 4,5 мм. Они рекомендуют использовать рентгенограммы перед операцией для определения диаметра винта, чтобы убедиться, что размер винта подходит пациенту. Они пришли к выводу, что длина винта должна быть как можно короче с 16 мм дистальной резьбой.На основании анализа изображений длина винта редко должна быть больше 50 мм и обычно должна быть 40 мм или меньше, чтобы предотвратить дистракцию перелома, которая может возникнуть из-за естественной подошвенной дуги пятой плюсневой кости. Кроме того, особое внимание следует уделять более крупным особям, у которых на основании их анализа было обнаружено, что они более склонны. В этой популяции следует избегать использования слишком длинных винтов, чтобы снизить риск перфорации медиальной коры, которая может привести к дистракции перелома [36].

    В некоторых случаях проводка с натяжной лентой может быть предпочтительнее, если есть небольшие фрагменты, которые не поддаются винтовой фиксации [32]. Sarimo и др. [39] обработали 27 зон двух трещин с помощью проводки с натяжными лентами с хорошими результатами. Пациенты начали снижать вес через три недели, а среднее время до сращения составило 12,8 недели [36].

    В послеоперационном периоде после фиксации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости стопу следует иммобилизовать и оставить без нагрузки на опору. Период отсутствия веса тела составляет 1-2 недели с прогрессирующим увеличением веса в гипсовой повязке с короткой ногой или воздушной трансмиссии в течение 4-6 недель [3,4,10,13,19,25].Функциональный бандаж или ортезы для ног можно использовать, если пациент возвращается к напряженной соревновательной деятельности [19,26]. После трансплантации кортикально-губчатой ​​кости inlay пациент должен быть иммобилизован и не иметь веса в течение шести недель, как указано Torg et al [13].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Лечение переломов пятой плюсневой кости развивается, и доказательная медицина направляет лечение, которое может быть неоперативным или оперативным. Выбор лечения зависит от анатомической области, истории болезни пациента и результатов рентгенологического исследования.Все переломы без смещения, включая стрессовые, можно лечить без операции [3,9,10,19]. Переломы шейки и диафиза пятой плюсневой кости можно лечить различными неоперационными методами и переносить нагрузку, если это допустимо [19]. Нет точной литературы, описывающей точную величину смещения и угла поворота, приемлемую для переломов шейки и диафиза плюсневой кости. Приведенный критерий — более 10 градусов подошвенного угла или от трех до четырех миллиметров трансляции в любой плоскости [19].Смещение, превышающее указанное, должно быть скорректировано открытым редуцированием, если закрытое редуцирование не удается [19]. Рекомендуемым лечением переломов без смещения первой зоны является симптоматическая помощь в использовании гипсовой повязки, воздушного ботинка или компрессионного бинта с защищенной опорой до тех пор, пока дискомфорт не исчезнет [3,19]. Основываясь на современной литературе, менее жесткая иммобилизация и более короткий период отсутствия веса могут быть связаны с лучшими ранними функциональными результатами (Таблица 1). Эти переломы следует лечить оперативно, если смещение превышает три миллиметра или если поражено более 30% кубометатарзального сустава.Лечение переломов зоны 2 и зоны 3 является более сложным, потому что они известны как длительное время заживления и несращение. Безоперационное лечение переломов зоны 2 и зоны 3 включает иммобилизацию и снятие веса на 6-8 недель или дольше в случае переломов зоны 3 от напряжения [3,9]. Диафизарные стресс-переломы I типа Torg и два перелома острой зоны лечатся без операции, однако в высокоактивной популяции следует рассмотреть возможность оперативного лечения из-за более быстрого клинического выздоровления и возвращения в спорт [3,4,21-24].Зона два и зона три отложенных соединения могут управляться оперативно или неоперативно [3,4]. Оперативное вмешательство рекомендуется активному населению [3]. Симптоматические несращения второй и третьей зоны следует лечить оперативно [3,4].

    Принятие решений, основанных на доказательствах, затруднено в этой анатомической области, так как существует мало хороших рандомизированных контрольных исследований, сравнивающих варианты лечения. В исследованиях, которые действительно существуют, трещины зоны два и зоны три часто путают. Помимо несоответствий в классификации переломов, существуют также несоответствия в отношении хроничности переломов и различий между стрессовыми переломами и острым травматическим механизмом [39].Тем не менее, при принятии решения о лечении особое внимание следует уделять спортсмену с указанием оперативных и неоперационных подходов к лечению, а метод лечения должен основываться на предпочтениях пациента.

    Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

    Тип специальности: Ортопедия

    Страна происхождения: Канада

    Классификация отчета экспертной оценки

    Оценка A (отлично): 0

    Оценка B (очень хорошо): B

    Оценка C ( Хорошо): C

    Оценка D (Удовлетворительно): D

    Оценка E (Плохо): 0

    P- Рецензент: Эрдил М., Вулкано Э, Чжэн Н. С.- Редактор: Джи Ф.Ф. L- Редактор: Э- Редактор : Лу YJ

    Лечение перелома пятой плюсневой кости | Частный хирург Лондон

    Что такое перелом плюсневой кости 5

    ?

    Стопа имеет пять плюсневых костей, а 5 — это та, которая находится снаружи стопы.На внешней стороне стопы почти на полпути по длине стопы есть небольшая бугорка, это основание 5 плюсневой кости. Верхний конец плюсневой кости 5 — это как раз то место, где начинается мизинец. Вы можете сломать кость в любом месте, но чаще всего у ее основания.

    Какая травма или несчастный случай может привести к перелому плюсневой кости 5

    ?

    Обычно возникает из-за скручивания или перекатывания стопы внутрь, подобно тому, как вы можете растянуть лодыжку, но может произойти из-за того, что стопа сдавливается или перекручивается другими способами.

    Какие симптомы?

    Боль обычно довольно быстро следует за травмой, но может быть вполне терпимой, ведь люди часто могут ходить, лишь слегка прихрамывая. Стопа может опухнуть и образоваться синяк на внешней стороне стопы.

    Что делать?

    Стоит пройти оценку через несколько дней после травмы, чтобы убедиться, что нет других травм, таких как растяжение связок лодыжки или травма Лисфранка. Требуется клиническое обследование у хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава и рентген.

    Как правильно диагностировать переломы плюсневой кости 5

    ?

    Рентген стопы точно диагностирует поврежденную часть кости.

    Как обычно лечат перелом плюсневой кости 5

    ?

    Лечение зависит от точного вида перелома на рентгеновском снимке. Подавляющее большинство лечится с использованием ботинок для ходьбы и костылей, но в некоторых случаях операция при переломах может привести к более быстрому выздоровлению и возвращению к спорту, если пациент того пожелает.Вам это объяснит хирург-ортопед, специализирующийся на лечении стопы и голеностопного сустава.

    Сколько времени обычно требуется, чтобы оправиться от этой травмы?

    После оперативного или безоперационного лечения полное заживление перелома кости ожидается к 8–12 неделям.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *