Перелом плечевой кости – симптомы, лечение

Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

Анатомия

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

• Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
• Диафиз – средняя часть или тело.
• Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз представляет собой:

1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Факторы повреждения

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

• Падение на локоть или вытянутую руку.
• Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
• Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
• Удар в зону верхней части плеча.
• Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

Виды перелома

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

Основные виды:

• Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
• Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

• Поперечный — обусловлен повреждением костной ткани перпендикулярно к оси кости.
• Продольный — повреждение кости проходит вдоль периметра ткани.
• Косой – перелом кости под острым углом относительно оси.
• Винтообразный перелом происходит из-за круговой травмы. Обломки смещаются по кругу.
• Оскольчатый переломплечевой кости характеризуется тем, что при нем полностью смазывается линия перелома, а костная ткань превращается в осколочные фрагменты.
• Клиновидный происходит во время вдавливания одной кости в другую и характерен такой тип повреждения для переломов позвоночника.
• Вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается вовнутрь другой.
• Вдавленный или импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в костную ткань.

Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

• Закрытый перелом плечевой кости – без нарушения кожного покрова.
• Открытый перелом – травмированы мышцы и кожа, обломки кости видны в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков:

• Перелом плечевой кости без смещения.
• Перелом плечевой кости со смещением – относится к сложным переломам, перед лечением необходимо совместить все отломки костей.

Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

• Внесуставный.
• Внутрисуставный – затрагивает часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой суставной.

При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

Симптоматика повреждений

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут  отличаться в связи с разновидностью повреждений:

Перелом верхнего отдела плеча

• Резкий болевой синдром.
• Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
• Кровоизлияние под кожный покров.
• Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.

Перелом среднего плечевого отдела

• Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
• Интенсивная боль.
• Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
• Отек.
• В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

Перелом нижнего отдела плеча

Надмыщелковый

• Припухлость в зоне локтевого сустава.
• Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
• Резкий болевой синдром.
• Ограничение в подвижности сустава.
• Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

• Отек в зоне локтя.
• Сильная боль.
• Кровоизлияние в сустав.
• Ограничение в движении.

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

• Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
• Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
• Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Диагностика

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

• При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
• Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
• Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
• В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
• Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

Консервативная терапия

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

• Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
• Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
• Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
• Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности  при данном повреждении не всегда возможно.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Хирургическое вмешательство

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

• Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
• Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
• Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
• Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
• Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
• Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

Скелетное вытяжение

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

Реабилитация

После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

Реабилитация включает в себя:

• Физиотерапевтическое лечение перелома плечевого сустава — необходимо пройти несколько курсов, состоящих из 10 процедур. Может быть назначен электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хороший результат дает лечение ультразвуком.
• Массаж. Если нет возможности посещать специалиста в кабинете, то его можно выполнять самостоятельно. Для ускорения срока заживления и стимуляции кровообращения рекомендуется использовать специальные мази и масла.
• Комплекс лечебных упражнений.

Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Осложнения

Перелом верхней части плеча

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Перелом средней части плечевой кости

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или  полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают  при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Перелом нижней части

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Заключение

Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

лечение, сколько ходить в гипсе

Люди нередко получают самые разные повреждения, например, переломы плечевой кости. Подобное повреждение может настигнуть человека от падения на локтевой сустав в момент отведения руки назад или от прямого удара по наружному участку плечевого сустава. От перелома кости могут образоваться повреждения нервов и сосудов костными осколками, что очень опасно для здоровья человека.

Перелом плечевого сустава довольно распространенное повреждение, которому могут быть подвержены люди всех возрастных категорий. Этот вид повреждения встречается у людей пожилого возраста и маленьких детей, у которых еще не окрепли кости. Так как дети ведут очень активный образ жизни, за ними нужно тщательно следить во избежание подобных травм. Получение плечевого перелома может вывести человека из строя, и лишить трудоспособности на длительный период. Если первая медицинская помощь была оказана правильно и пострадавший обратился за помощью в больницу в самый короткий срок, заживление такой травмы плеча проходит в течение 3-4 месяцев. В более тяжелых случаях перелома плечевого сустава, лечение может затянуться на более долгий промежуток времени.

Классификация

Такие травмы классифицируются как:

• открытые;
• закрытые;
• одиночные;
• множественные.

Исходя из расположения поврежденного участка, определяют такие переломы:

• головки плечевой кости;
• перелом мыщелка плечевой кости;
• анатомической шейки;
• хирургической шейки;
• тела кости.

Все эти повреждения могут быть как без осложнений, так и со смещением или осколками. Самыми сложными считаются перелом плечевой кости со смещением и оскольчатый перелом, при этом одна часть кости заходит за вторую, или внутрь второй части.

Закрытый и открытый переломы

Закрытый перелом плечевой кости может произойти на любом участке плеча, но при этом кости не прорывают соседние ткани и кожный покров остается не поврежденным. В то время как при открытом повреждении кости прорывают мышцы и кожу и выходят наружу. В таком случае при оказании первой помощи необходимо обязательно провести обработку ранения антисептическими препаратами, так как последствия открытого перелома могут осложниться воспалением и нагноением поврежденного места.

Открытый и закрытый перелом плеча характеризуется острыми болевыми ощущениями, отсутствием возможности двигать рукой. Наличие смещения при закрытом переломе можно обнаружить прощупыванием поврежденного участка, и наглядными деформациями вызванными сдвигом участков костей и костных осколков.

Перелом нижней области плеча

Очень редко встречаемые повреждения. Они относятся к внутрисуставным и часто происходят по совокупности с переломом предплечья. Причиной может стать падение на локоть, сильный рывок или вывих локтевого сустава.

Тяжело доступными для повреждений являются надмыщелки. Чтобы получить подобное повреждение, на кость должна быть приложена очень большая сила. Часто встречаются чрезмыщелковые переломы с наличием смещения. В ходе лечения используются металлические пластины с винтами, а фиксация длится не менее 2-х месяцев.

Причины

Обычно этому повреждению подвержены люди, которые занимаются деятельностью опасной для жизни и здоровья, или просто ведущие слишком активный образ жизни. Также перелом плечевого сустава встречается у спортсменов. Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• падение на локоть, плечо или выпрямленную руку;
• при сильном ударе в плечо;
• по причине вывиха плечевого сустава;
• в аварии;
• на производстве.

Перелом плечевого сустава очень часто встречается у строителей, так как они постоянно подвергают нагрузкам свой организм, и в течение рабочего времени очень активно двигаются.

Симптомы

Очень важно правильное оказание первой помощи пострадавшему. Чтобы не ошибиться в действиях, необходимо знать какие бывают признаки перелома. Для предотвращения осложнений, необходимо полностью обездвижить руку до осмотра врача. Осложнения повреждения могут быть разные: повреждение сосудов или нервов, смещение костей.

При переломе кости, симптомы, указывающие на травму:

• сильные болевые ощущения, усиливающиеся от движения рукой;
• ограниченная подвижность плечевой кости;
• отек и краснота мягких тканей на поврежденном участке;
• деформация руки или уменьшение ее длины;
• крепитация (звук трущихся обломков) при попытке пошевелить плечом.

Если произошло происшествие с сильным ударом в плечо и обнаружены симптомы, свидетельствующие о переломе плеча со смещением или без него, нужно немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Первая помощь

Главным при переломе головки плеча является немедленное обращение за квалифицированной помощью сотрудников больницы. Но пока приедет бригада скорой, необходимо самостоятельно выполнить оказание первой помощи. Первое что нужно сделать, это ослабить болевые ощущения и иммобилизовать травмированную конечность. Это предотвратит возможное смещение костных обломков, и повреждение находящихся рядом сосудов и нервов.

Как нужно действовать:

• Дать потерпевшему обезболивающее лекарство, и успокоительное, например, настойку валерианы или пустырника.
• Наложить шину на поврежденный участок, таким образом, чтобы конечность оставалась в спокойном состоянии без лишних нагрузок. Для этого руку необходимо зафиксировать в согнутом положении при помощи плоских досок или фанеры.
• Зафиксированная рука крепится к туловищу человека, используя для этого бинт, шарф или другие подручные материалы.

Своевременно и правильно оказанная первая помощь значительно ослабит мучения пострадавшего, и предотвратит возможные осложнения.

Диагностика

По прибытии в больницу, врач проводит осмотр больного для точного определения вида и типа перелома, проводится рентгенография. Снимки делаются в двух проекциях, для более точной медицинской картины повреждения. При необходимости также делают УЗИ поврежденного участка или МРТ. Таким образом, повреждения мышц, сосудов или нервов определяются вовремя, и назначается соответствующий курс лечения. Осмотр врачом включает следующие действия:

• Легкое нажатие или постукивание по локтю. В этот момент, болевые ощущения должны значительно усилиться.
• Ощупывание поврежденной области. При этом можно услышать характерные звуки трения осколков друг о друга.
• Врач делает движения плечом, и в этот момент прощупывает какие участки кости подвержены смещению.
• В случае когда перелому плеча сопутствует вывих, доктор не может нащупать головку плечевого сустава в том месте, где она должна быть.

Окончательный диагноз врач может установить, только изучив рентгеновские снимки. На них можно определить расположение осколков и смещение участков кости.

Лечение

Лечение перелома плечевой костиможет проводиться несколькими методами:

• С хирургическим вмешательством. Если обнаружено смещение, множественные мелкие осколки или защемление мягкой ткани.
• Консервативное лечение. На поврежденную конечность накладывается гипс и назначаются препараты помогающие сращиванию (кальций, НПВП) и физиотерапевтические процедуры.
• Для сложных травм назначается вытяжение, чтобы все отломки установились в правильное положение.

Гипсовая повязка при переломе накладывается с целью фиксации, даже если нет сопутствующих осложнений и на рентгеновском снимке обнаружена только трещина в кости. Рука фиксируется гипсом, начиная с лопатки и захватывая локтевой сустав и предплечье.

Гораздо сложнее подлежат лечению переломы плечевого сустава со смещением. В этом случае назначается проведение репозиции отломков, чаще посредством хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. Если в дальнейшем кость срастается неправильно, необходимо проводить повторную операцию. В ходе операции мелкие осколки подлежат вычищению, так как они могут мешать заживлению и образованию новой костной мозоли.

Если перелому сопутствует повреждение сосудов или нервов, то требуется дополнительная операция для наложения на них швов. При этом период восстановления увеличивается, а шансы на полное восстановление функциональности руки уменьшаются.

Перелом головки плечевой кости или верхней ее трети сложно полежит фиксации, так чтобы все обломки были расположены в правильном положении. Для этого используется торакобрахиальная гипсовая повязка. Тогда рука фиксируется в приподнятом и одновременно полусогнутом положении. Курс лечения перелома проходит длительный период, не менее чем два или три месяца.

Для каждого пациента врачи используют индивидуальный подход в процессе лечения, исходя из возраста, иммунитета и тяжести полученной травмы.

Реабилитационный период

За процессом заживления наблюдают при помощи рентгена. Когда снимается гипс, конечность нуждается в реабилитации. Ее подвижность приходит в норму в течение 4-х месяцев.

Эффективный комплекс реабилитационных мероприятий:

• Для улучшения кровообращения и тонуса мышц проводится массаж.
• Физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия. Эти процедуры снимают болевые ощущения и отеки, а также ускоряют процесс сращивания.
• Лечебные виды гимнастики, которые предотвращают контрактуру суставов и мышечную атрофацию.
• Ношение ортеза. Это приспособление не только разгружает мышцы, но и фиксирует травмированную конечность.

При переломе плечевой кости назначается самое современное, что позволяет людям гораздо меньше времени оставаться в лежачем положении. Это способствует полному восстановлению подвижности конечностей. Строго соблюдая все указания врачей и выполняя их рекомендации, можно значительно ускорить процесс сращивания и полного восстановления руки.

классификация, первая помощь, методы лечения, способы реабилитации

Перелом плеча – повреждение, которое возникает при сильном ударе. Травма является одной из самых распространённых при обращении к врачу. Встречается она больше у молодых людей, чем у пожилых. Назначение терапии зависит от типа повреждения. Срок реабилитации напрямую связан со своевременным лечением.

Содержание статьи:

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая, соединена с лопаткой (плечевой сустав) сверху, а снизу – с предплечьем (локтевой сустав).

Она имеет 3 части:

• верхняя – проксимальный эпифиз. Состоит из головки, шейки, большого и малого бугорка. А так же есть хирургическая шейка – узкое место, где наиболее часто происходит перелом;
• средняя – тело (диафиз). Самая длинная. Имеет сечения круглой (сверху) и треугольной (снизу) формы. А также есть борозда в виде спирали;
• нижняя – дистальный эпифиз. По форме толще всех, имеет большую ширину. Можно заметить 2 суставные поверхности, блок цилиндрической формы, головку небольшого размера. Внизу по бокам есть надмыщелки.

Виды переломов

Для описания клинической картины существует классификация переломов. Она указана в таблице.

Классификация	Название травмы	Описание
Вид	Травматическая	Появляется вследствие сильной механической нагрузки
	Патологическая	Возникает от патологий, которые негативно действуют на прочность кости
Тип и направленность	Поперечная	Повреждение ткани перпендикулярно оси
	Продольная	Кость повреждена вдоль своей оси
	Косая	Кость повреждается под острым углом
	Винтообразная	Характеризуется смещением обломков по кругу
	Оскольчатая	Травма характеризуется превращением кости в оскольчатые фрагменты. То есть при оскольчатом переломе плечевой кости линия полностью смазывается
	Клиновидная	Характеризуется вклиниванием одной кости в другую
	Вколоченная	Кость вколачивается в другую
	Вдавленная	По – другому называется импрессионным. Характеризуется вдавливанием в костную ткань или переломом головки плеча
Тяжесть повреждения	Закрытая	При закрытом переломе плеча не происходит нарушения кожного покрова
	Открытая	Перелом задевает кожу и мышцы. Обломки кости можно обнаружить в образовавшейся ране
Размещение осколков	Без смещения	Отломков кости нет
	Со смещением	Данную травму относят к наиболее тяжёлой и сложной. Прежде чем начинать лечение перелома плечевой кости со смещением, следует совместить все отломки. Для этого могут использовать оперативное вмешательство
Местоположение относительно суставов	Внесуставная	При переломе сустав остаётся целым
	Внутрисуставная	Травма затрагивает часть кости, которая формирует сустав

Из всей классификации травмы, наиболее часто отмечают закрытый перелом плеча со смещением.

Симптоматика повреждений

Присутствие признаков перелома плеча может отличаться. То есть симптоматика различна и зависит от конкретного вида.

Перелом верхнего отдела плеча

При переломе плечевой кости в верхнем отделе, появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения резкого характера;
• отёчность около места поражения;
• скопление крови под кожным покровом;
• ограничение подвижности конечности;
• хруст при пальпации.

Перелом среднего плечевого отдела

Характеризуется следующими симптомами перелома плеча:

• деформирование конечности, так как отломки сдвинуты;
• болевые ощущения интенсивного характера;
• нарушение функциональности конечности – в плече и локте ограничены движения;
• отёчность;
• скопление крови под кожей в зоне травмы;
• свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

Перелом нижнего отдела плеча

Симптоматика различна в зависимости от классификации. Признаки надмыщелковой травмы:

• припухлость;
• деформация – смещение и западание локтя;
• болевые ощущения резкого характера;
• ограничение подвижности руки;
• кровоизлияние под кожей.

Внимание! Деформация видна только в первые часы после получения травмы. Далее из-за отёчности этого симптома не будет заметно.

Для чрезмыщелковой травмы характерны следующие симптомы:

• отёчность в зоне локтя;
• болевые ощущения сильного характера;
• скопление крови под кожей;
• ограниченность движения.

Правила оказания первой помощи пострадавшему

При наличии признаков перелома плечевой кости, сначала следует позвонить в скорую. До приезда медиков оказать первую помощь. А именно:

1. Обезболивающий препарат. Если такой группы медикаментов нет, допускается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они уменьшают боль, воспаление. Можно использовать Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Брал, Миг и другие.
2. Если присутствует кровотечение, остановить его при помощи стандартных методов – жгут, пережатие сосуда, наложение давящей повязки.
3. В случае открытого перелома, обработать место вокруг раны с помощью дезинфицирующих растворов – Хлоргексидин (водный), Мирамистин. Наложить на саму рану асептическую повязку – несколько слоёв чистой марли без использования медикаментов. В случае наличия одежды на конечности с открытой травмой, её лучше разорвать в месте повреждения, а не снимать с руки.
4. Обеспечить неподвижность конечности. Для этой цели можно использовать любые подручные средства – доска, палка. Прежде чем накладывать предмет, необходимо положить на место повреждения чистую ткань.
5. Посадить человека на стул или кровать.
6. Дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Внимание! Запрещается самостоятельно прощупывать место повреждения и пытаться вправить травму. Пострадавший должен держать конечность в одном и том же положении, чтобы не спровоцировать смещение костей или повреждение сосудов.

Методы терапии

После доставления человека в больницу, на усмотрение медиков ему вводят препараты от боли. Далее делают рентген, определяют способ лечения. Есть несколько методов терапии:

• консервативная;
• хирургическая;
• вытяжение.

Консервативная

Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.

Место перелома	Способ консервативного лечения
Большой бугор	Конечность фиксируют лентой и накладывают шину, которая не даёт руке двигаться. Вследствие этого сращивается мышца. Если отломок бугра сдвигается с места, врачи фиксируют его в естественном положении при помощи винтов и спиц. Спустя 1,5 месяца всю конструкцию снимают
Плечевой сустав без смещения	Накладывают шину на 2 месяца. В случае смещения могут применять скелетное вытяжение. Обездвиживание происходит на 1 месяц. Далее накладывают гипс на такой же срок. Вытяжение используют не часто, и заменяют метод. К примеру, на остеосинтез, при котором больной не приковывается к постели на длительное время
Хирургическая шейка без смещения	Используют гипсовый фиксатор, который устанавливают на месяц. При осуществлении успешного вправления этот срок уменьшается до 2 недель. В случае, когда вправление невозможно, врач выбирает хирургическое вмешательство. Если перелом вколоченный, используют отводящие подушки, либо специальные косынки. Срок лечения индивидуален

Среди медикаментов врач назначает различные группы:

1. Обезболивающие или НПВС. Они необходимы, чтобы уменьшить боль, воспаление и отёк.
2. Кальцийсодержащие. При переломах организм нуждается в дополнительном поступлении микроэлемента. Кальций помогает ускорить процесс заживления.
3. Антибиотики. Назначают в тяжёлых случаях – открытая травма, оперативное вмешательство. В случае закрытого перелома антибиотики назначают при воспалительном процессе. Запрещается самостоятельно принимать антибактериальные препараты без рекомендации врача.
4. Противостолбнячные. Если у пациента открытая травма или в ране есть загрязнения, врач назначает обязательное выполнение прививки от столбняка.
5. Кровоостанавливающие. В случае открытого перелома, либо операции, специалист назначает данную группу медикаментов. К примеру, Викасол, Этамзилат.
6. Поливитаминные комплексы. С их помощью ускоряется выздоровление, укрепляется иммунная система. Можно найти множество различных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

• вправление кости затруднено;
• после проведённого вправления происходит отхождение костей;
• отломки костей ущемляют мышцы;
• повреждены кровеносные сосуды;
• обычная терапия не даёт результатов.

Чаще всего метод используют в следующих случаях:

1. Травма со смещением. Обломки закрепляются при помощи специальных стержней. При переломе плечевого сустава со смещением используют именно хирургическое вмешательство. После срастания травмы стержни убирают из кости.
2. Невправляемое обычным путём повреждение. Вставляют пластину без гипса, после срастания её снимают.
3. Перелом тела (средняя часть) со смещением. В кость вставляется стержень на 1,5 месяца.
4. Чрезмыщелковая травма со смещением. Врач вправляет кость, накладывает гипс. Спустя 2 месяца необходимо его снять. Если никакого результата не удалось достичь, специалист проводит другую операцию по установке винтов, пластин. Их уже ставят на несколько лет.
5. Сложные или открытые переломы. Устанавливают аппарат Илизарова, который не ограничивает движение конечности и позволяет с самого начала ей шевелить. Срок – до 6 месяцев.
6. Повреждение нервных окончаний или вен. Необходимо срочное проведение операции.

Вытяжение

Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан постельный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.

Способы реабилитации после перелома плеча

При обычных переломах, после наложения гипса пациента отправляют домой. То есть терапия осуществляется без стационара. После того, как гипс сняли, пациента отправляют на рентген, чтобы определить эффективность лечения. Когда удалили повязку, необходима реабилитация. Нужно восстановить функциональность конечности. Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.

Лечебный массаж

Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.

Терапию проводят следующим образом:

1. Поглаживание.
2. Постепенное разогревание и разминание мышц.
3. Начало массажных движений от пальцев рук. Запрещается проведение процедуры в повреждённой области и сильное надавливание на неё. Иначе пациент будет ощущать боль.

Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.

Электрофорез

Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект. Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.

УФО

Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.

Магнитотерапия

Заключается в стимуляции процессов обмена. При помощи магнитотерапии можно быстрее восстановить повреждённые ткани. Местная температура повышается из-за воздействия магнитного поля, поэтому нормализуется обмен веществ, костная ткань активнее подпитывается. Благодаря данному виду отток лимфы и крови восстанавливается. В результате гематомы и отёки быстрее рассасываются.

Лазеротерапия

Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.

Интерференционные токи

На тело пациента воздействует ток, частотой около 100 Гц. Благодаря методу происходит быстрейшее заживление поражённых тканей. Улучшается отток лимфы и сгустков крови. Кроме этого, снижаются болевые ощущения, и восстанавливается структура мышц.

Какие могут быть осложнения после перелома

Переломы плеча характеризуются осложнениями. Они различны и зависят от конкретного вида травмы.

Часть плечевой кости	Возможные осложнения
Верхняя	1. Нарушается работа дельтовидной мышцы. Может возникать из-за поражения нерва при закрытом переломе плечевой кости. Движение конечности частично или полностью нарушается. У пациента есть трудности с поднятием руки и отведением плеча в сторону. 2. Артрогенная контрактура. Движение конечности нарушается вследствие патологии. То есть происходит разрушение суставного хряща и разрастание рубцовой ткани. 3. Вывих плеча. Появляется из-за переломовывиха – перелом плеча и вывих одновременно. Если лечение несвоевременное либо неправильное, осложнение может появиться повторно при любой нагрузке
Средняя	1. Повреждается лучевой нерв. У пациента паралич полного или частичного характера. Рука постоянно согнута, человек не может ухватить пальцами предметы. При несвоевременной терапии мышцы могут атрофироваться. Осложнение лечит невролог. Полное восстановление возможно с помощью лекарственных препаратов, поливитаминных комплексов и физиотерапии. 2. Ложный сустав. Появляется при защемлении мышц между обломками или другой мягкой ткани. То есть они не могут срастись. У пациента появляется ощущение, как будто вырос новый сустав. Обязательно требуется оперативное вмешательство
Нижняя	1. Контрактура Фолькмана. Кровообращение нарушается и снижается подвижность в локтевом суставе. При данном осложнении может быть повреждение сосудов из-за обломков костей или сдавления при неправильном ношении фиксатора. Нервы и мышцы не получают кислород, нарушается чувствительность и движение. 2. Артрогенная контрактура. 3. Нарушается функциональность мышц предплечья. Возникает вследствие повреждения лучевого и других нервов

В качестве лечения любого перелома, обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста. После полного покоя назначают определённую нагрузку. А также могут порекомендовать массаж, электрофорез, УФО и так далее. Очень важно вовремя обратиться к специалисту при подозрении на травму.

Признаки перелома плеча: структура, локализация и симптомы

Повреждение плеча существенно влияет на общее состояние пострадавшего. Сильный удар, падение влекут за собой травмы различного характера. Многие проявления — это признаки перелома плеча, свидетельствующие о серьезной патологии, требующей медицинской помощи.

Анатомическая структура плечевого образования

Кость между суставными образованиями плеча и локтя, по строению обеспечивает двигательный диапазон верхней конечности. Трубчатая структура вверху округлой формы, внизу — трехгранной.

Принято выделять три основных отдела плеча:

1. Верхняя часть связана с головкой, хирургической шейкой, расположенной в суставной сумке. Это самое уязвимое место, лидирует по частоте повреждений. За шейкой расположены малый, большой бугорки.
2. Тело — вытянутая область кости (диафиз).
3. Нижняя мыщелковая сфера, в которой предплечье сочленяется с лучевой костью.

Признаки перелома плечевой кости отражают локализацию патологии, особенности повреждения.

Локализация и симптомы

Травмам подвержены практически все участки плеча. Повреждения у пациентов пожилого возраста зачастую сопровождаются смещением отломков. У детей и подростков сдвиг фрагментов кости случается редко.

Важным признаком перелома, в сопоставлении с симптомами вывиха, является сохраненная возможность выполнения небольших движений. Отсутствие смещения накладывает на симптомы перелома плеча слабо выраженный характер.

Повреждение верхней области плеча

Травма верхнего сустава в большинстве случаев бывает закрытой.

Повреждениям подвергаются области:

• хирургической, анатомической шейки;
• малого и большого бугорков;
• головки плечевой кости.

При отсутствии смещения костей клиническая картина носит размытые очертания:

• болевой синдром присутствует, усиливается при движении конечностью;
• отечность проявляется постепенно;
• гематома появляется с последующим нарастанием;
• деформаций, укорочения верхней конечности не наблюдается.

Важно не осложнять ситуацию повреждения активными движениями до оказания квалифицированной помощи, проведения диагностики.

Симптомы травмы верхней области плеча со смещением проявляются в интенсивной форме.

Отрывной тип повреждения происходит при повреждении большого бугорка с примыкающими мышцами. Напряжение, которое они образуют, приводит к смещению.

Выраженные симптомы:

• сильный отек;
• невозможность отведения руки;
• боль в области плечевого сустава;
• затрудненность движений в плечевом суставе.

Сложный перелом с мышечным повреждением очень опасен, так как не дает прогноза на полное излечение. Функции плечевого сустава в полном объеме не восстанавливаются.

Переломы хирургической шейки образуются, чаще всего, вследствие непрямого действия силы при положении приведенной или отведенной конечности. Иначе травму называют вколоченным переломом. Движение отломка зависит не только от положения плеча, но и рефлекторного сокращения мышц. Признаки перелома плечевого сустава проявляются вместе с сопутствующими повреждениями нервного пучка и кровеносных сосудов.

Симптомы следующие:

• локализованная боль в резкой форме;
• руке нужна поддержка под локоть, нет возможности удерживать ее на весу;
• отек и гематома;
• уменьшение размера плеча в сравнении со здоровым.

Полное восстановление после травм сустава плеча затруднительно, требует большой работы пациента под контролем специалиста.

Перелом диафиза

Повреждения средней части плечевого отдела (диафиза) могут быть выражены переломами:

• оскольчатыми;
• косыми;
• поперечными;
• винтообразными.

Типичными осложнениями при травмах диафиза становятся:

• надрыв мышечной ткани;
• разрушение сосудистых пучков, артерий;
• повреждение лучевого нерва.

Симптомы при переломе плечевой кости среднего отдела:

• свисание кисти — нет возможности приподнять;
• пропадает чувствительность в пальцах;
• обширная гематома;
• крепитация;
• обширный отек;
• деформация руки;
• интенсивная боль.

Перелом диафиза в открытой форме проявляется яркими признаками:

• открытая рана с видимой костью;
• сильное кровотечение.

Срочная медицинская помощь нужна для предотвращения инфицирования раны, непредвиденного сдвига отломков. Без адекватной терапии наличие смещения приводит впоследствии к омертвению тканей.

Повреждение нижней области плеча

Травмы плеча нижней трети представляют собой переломы:

• надмыщелковый;
• чрезмыщелковый.

Надмыщелковые, чрезмыщелковые повреждения присущи детям и подросткам до 16 лет. Чрезмерные разгибания и сгибания, падения на область локтя, активные игры зачастую приводят к травмам. Получение переломов обоих надмыщелков — редкое явление. Это повреждение возникает вследствие приложения большой силы в производственных травмах, авариях.

Симптомы перелома плеча нижнего отдела:

• заметная припухлость мягких тканей у локтевого сустава;
• острая боль;
• подкожные кровоизлияния;
• резкое ограничение движений.

Травма локтя практически всегда происходит со смещением костных отломков. Деформации просматриваются во время осмотра сбоку — смещено предплечье с локтевым отростком. В передней части сустава проявляется выпячивание. Смещения наблюдаются некоторое время, пока отек не скроет патологию. Крепитация проявляется при попытках пальпировать область повреждения.

Чрезмыщелковый перелом относят к тяжелым травмам верхней конечности. Отсутствие пульса в зоне предплечья — это признак разрыва плечевой артерии. Высока вероятность отрыва мышц, нарушений целостности сосудисто-нервных пучков.

Прогноз

Симптомы травмы — сигнал к срочному обращению за квалифицированной помощью. Точная диагностика и адекватное лечение — залог возвращения функционала конечности. Полная реабилитация при закрытых повреждениях плеча наступает спустя 2−3 месяца. Более длительное лечение, восстановление зависят от возможных осложнений и ресурсов организма пострадавшего пациента.

Перелом плечевой кости руки: лечение, срок срастания

Об опасности переломов говорится много и давно. Медики всего мира собирают семинары, ведут профилактические беседы, работают над последствиями неграмотного отношения к этому виду травм. Ни один человек на планете не застрахован от проблемы. Опасность переломов еще и в том, что происходит нарушение целостности костной, мышечной, нервной и сосудистой систем. Поэтому любой взрослый человек должен быть информирован о последствиях, понимать важность профилактических мероприятий, своевременной диагностики, правильного лечения и кропотливого восстановительного периода.

Общие сведения о переломах

Существует систематизация переломов, их причин, тяжести, последствий, ущерба, вида повреждений костных участков. Какие-то переломы лечатся легче, другие сложнее, третьи наносят ущерб, иной раз непоправимый для костной системы и всего организма в целом.

От непрофессионального подхода к лечению переломов случается обездвиживание конечностей, вплоть до потери чувствительности. В ряду самых сложноизлечимых повреждений стоят переломы плечевой кости, от которых наступает травма суставов либо происходит смещение кусочков.

По статистическим данным количество переломов плеча достигает 25% от всего объема травмированных костей, часто случаются у малышей либо стариков, поскольку у одних костная система еще не сформирована, а у других она претерпевает не лучшие изменения.

Перелом плечевой кости происходит во время неудачного приземления на локтевой сгиб, отведенный в момент падения в сторону, либо от нанесения сильного лобового удара по внешнему краю плечевого сегмента. От этого возникает паралексия цельности длинной кости плеча, поскольку сила удара превышает крепость этого отдела верхней конечности.

Широкое распространение такая травма получила у пожилых людей в силу изношенности их костного скелета и у молодежи, проводящей активную личную и спортивную жизнь.

Симптоматика, диагностика, лечение, реабилитация травмированного плеча обусловлена степенью и тяжестью полученных повреждений.

Строение плеча

Плечевая кость состоит из трех отделов:

1. Проксимальный эпифиз, у которого чаще других случается травма большого бугра и слом шейки. В его состав входят: головка с суставной ложбиной лопаточной части; анатомическая шейка, служащая разделительной бороздой между головкой и остальными фрагментами; малый и большой бугорок, находящийся за шейкой; межбугорковая борозда, являющаяся точкой прохождения жил длиной головки; хирургическая шейка, считающаяся тончайшим местом и являющейся лидером травмирования.
2. Тело плечевой кости, именуемое диафизом. По длине он превосходит остальные отделы, его травмирование называют — перелом диафиза плечевой кости, а в его основе лежат следующие характеристики: сверху тела костный фрагмент похож на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает фигуру с тремя углами; по всему периметру диафиза пролегает спиралевидная ложбина, внутри которой проходит лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
3. Дистальный или мыщелковый отдел выступает соединителем нижнего локтевого отдела и зоны предплечья. В результате травматизации происходит чрезмыщелковый перелом плечевой кости, относящийся к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте при неосторожном падении или ударе возникает травматизация, называемая надмыщелковый перелом плечевой кости. Характеристики дистального участка: низ плечевого отдела значительно мощнее и площе диафиза; к локтевому суставу, связывающему плечо с локтем, относятся две суставчатые плоскости; цилиндрический плечевой блок связывается с костными участками локтевого отдела; на наружной плоскости плеча располагается головка, соединяющаяся с лучевой костью; сбоку эпифиза крепятся внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы; к латеральному мыщелку крепятся мышцы разгибательного вида; к медиальному мыщелку прикрепляются сгибательные мышцы.

Травма плеча может совмещаться с повреждениями вокруг кости, это: нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший с упором на верхнюю часть плечевого отдела может заработать чрезмыщелковый перелом плеча либо перелом мыщелка плечевой кости.

Виды

Для правильной постановки диагноза перелома плечевой кости медики используют виды классификаций.

Основные виды:

• травматические, обусловленные действием сильнейшей механической нагрузки на часть костной системы под углом или перпендикулярно к костной оси;
• патологические, возникающие на фоне снижения крепости костного конгломерата от хронических заболеваний, что уменьшает прочность ткани вплоть до разрушения даже при минимальных нагрузках – во время быстрой ходьбы, подъеме, прыжке.

По степени выраженности:

• полный перелом руки со смещением и без него;
• неполный перелом или его еще называют частичным, который бывает в виде надломов и трещин.

По виду и направленности разрушений переломы подразделяются на:

• поперечный, который обусловлен травмированием костной ткани перпендикулярно к костной оси;
• продольный, который нарушает кость вдоль периметра ткани;
• косой – перелом, произошедший под острым углом относительно оси;
• винтообразный перелом происходит в результате круговой травмы, из-за чего отломки смещаются по кругу;
• оскольчатый перелом плечевой кости выделяется тем, что при его возникновении полностью размывается линия перелома, а костная ткань оказывается раздробленной;
• клиновидный, который происходит во время продавливания одной кости в другую, характерен такой тив для переломов позвоночного столба;
• вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается внутр другой;
• вдавленный, иначе говоря импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в кость.

Травмы плечевого пояса по уровню поврежденности тканей делятся на:

1. Закрытые, травматизированные без нарушений окололежащих тканей. Закрытый перелом плечевой кости случается в результате падения либо сильного удара, может быть винтообразным, косым либо поперечным, при определенных условиях может быть отнесен к оскольчатому виду. Закрытый перелом плеча может повлечь за собой повреждения плечевых вен, артерий, нервных окончаний лучевого пучка.
2. Открытые, которые выделяются наличием раневых поверхностей с проглядыванием части кости и обильным кровотечением.

Скрепление пластиной при смещении

По расположению отломков переломы подразделяются на:

• перелом без смещения, характеризующийся травмированием плеча либо надплечья без осколочных сдвигов;
• перелом плечевой кости со смещением, отличающийся обильным либо небольшим сдвигом отломков относительно костной оси и характеризующийся обязательным хирургическим вмешательством. Перелом плеча со смещением требует немедленной медицинской помощи для правильной постановки диагноза.

Относительно расположения суставов, травмы плеча бывают:

• внесуставные, происходящие, когда сустав не задет;
• внутрисуставные – затрагивается часть костной системы.

Симптомы

По причине сильной иннервации плечевого пояса, во время перелома плечевой кости происходят реальные изменения в самочувствии человека.

Симптомы могут немного отличатся из-за разновидности повреждений:

• Если произошел перелом шейки плеча, тогда наблюдаются: отеки в травмированном месте; боли; деформация, если произошло смещение отломков; укорачивание плечевой кости; крепитация; двигательная ограниченность; припухлость и кровоподтеки. очень редко при вколоченном переломе эти симптомы бывают слабо выраженными, пострадавший может не особо обратить внимание и не обращаться за медицинской помощью; перелом шейки часто сопровождается нервными повреждениями, что проявляется в потере чувствительности и двигательных нарушениях нижней части конечности.
• При переломе большого бугра отмечаются симптомы: надсуставная боль; невозможность отведения руки в суставе и двигательные ограничения конечности в целом; напряженный хруст при пальпации; незначительная припухлость; нервные окончания и сосудистая ткань практически не повреждаются.
• При переломе диафиза случается повреждения сосудов и нервных корешков и наблюдаются: сильный болевой синдром; заметная деформация; укорачивание руки; хруст обломков кости; сильная припухлость и гематома, распространяющиеся до самой кисти; ограниченность движения; нарушение чувствительности.
• При чрезмыщелковых переломах часто происходит травмирование плечевых артерий, что само по себе чрезвычайно опасно, и наблюдаются: боль с отдачей в локоть и предплечье; отечность локтя; незначительная деформация со смещением; двигательная ограниченность; крепитация при пальпации.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости должна оказываться пострадавшему людьми, находящимися в момент травмы рядом. От быстроты действий во многом зависит, как долго будут лечить травму, а также исход всех терапевтических и хирургических процедур, тем более, если пострадали дети.

Главная помощь при переломе плеча заключается в обязательных мерах:

• обезболивание с помощью лекарственных средств и инъекций;
• обездвиживание травмированной конечности при помощи подручных средств – дощечек, прутьев, палок, шарфов и прочих;
• при перемещении важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял.

У каждого дома или в автомобиле, в зависимости от того, где произошла травма, есть аптечка, где наверняка найдутся медикаменты для успокоения и снятия болевого синдрома. Там же можно обнаружить бинт и вату. Если пострадавший находится вне досягаемости необходимых лечебных средств, можно воспользоваться шарфом, другими подручными средствами для оказания помощи.

Чтобы успокоить возбужденного человека, нужно, во-первых, успокоиться самому и приступать к мероприятиям по оказанию помощи пострадавшему. Когда он увидит спокойствие окружающих людей, напряжение и испуг постепенно уйдут.

Если травма произошла у ребенка, сопровождающим его людям необходимо соблюдать такт, не поддаваться панике, чтобы не напугать малыша и не напрягать обстановку.

Первая помощь сама по себе является мерилом быстрого выздоровления с минимализацией нежелательных последствий.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента, прибывшего с травмированным плечом, врач начинает незамедлительно для правильного выявления характера, сложности травмы, наличия кровотечений, отломков и их местоположения.

Следующим шагом является рентгеноскопия травмированной конечности. При недостаточности этого метода, применяется магниторезонансная томография либо ультразвуковое обследование. Для полной картины понимания происшедшей травматизации и точности диагностирования пострадавшим сдаются анализы.

Лечение

Лечение перелома плеча заключает в себе следующие способы.

Консервативный вид

Он основанный на полном обездвиживании поврежденной конечности с фиксацией специальными накладками и применяется при переломах:

• большого бугра, где помимо фиксирующей ленты используется специальная шина, препятствующая обездвиживанию сустава и обеспечивающая сращивание надостной мышцы;
• тела кости без смещения, где шина кладется на два месяца;
• хирургической шейки без смещения, где фиксатор ставится на месяц.

Оперативный вид

Проводится с применением различных современных методик и используется, когда обычная терапия не помогает, при переломе:

• со смещением — обломки крепятся специальными стержнями, а через определенное время вынимаются из кости;
• невправляемого обычным путем, при этом применяется пластиночная фиксация без гипса с последующим ее снятием;
• тела со смещением, в результате оперативного лечения которого вставляют внутрикостные стержни с дальнейшей фиксацией до 1,5 месяцев; реабилитация продлевает лечение на такой же срок;
• чрезмыщелковых концов, сопровождаемых чаще всего смещением обломков, которые вправляются под анастезией с наложением гипса до 2 месяцев; если не удается устранить смещение – оперативным путем, во время которого применяются винты либо пластины, находящиеся в теле человека несколько лет, что зависит от тяжести травмы;
• осложненных открытых травм тела, при которых устанавливается конструкция Илизарова, которая дает возможность с самого начала лечения шевелить рукой и снимается в пределах полугода;
• осложненных повреждениями нервных окончаний и вен, при которых применяются операционные практики, при этом время излечения значительно увеличивается.

Лечение и срок срастания при переломе плечевой кости руки со смещением зависит от тяжести травм. А вот носить гипс в таком случае потребуется 2-3 месяца.

Метод скелетного натяжения

Применяется при травме плечевого тела со смещением, во время которого в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправлению кости. С вытяжной конструкцией пострадавший должен пролежать около месяца. Данный вид лечения применяется крайне редко.

Реабилитация

Из всех этапов лечения, реабилитационный период, пожалуй, один из самых важных, поскольку от него зависит восстановление конечности, ее составляющих, возвращение к нормальному функционированию и безболезненной подвижности.

Реабилитационные меры включают:

• физиолечение, которое может назначаться несколькими курсами по 7 либо 10 процедур;
• массаж с попеременным укрепляющим и расслабляющим эффектом;
• комплекс укрепляющих и разрабатывающих конечность упражнений, который можно начинать уже во время основного лечения;
• применение спортивных снарядов и гантелей спустя месяц со дня снятия гипса;
• щадящее плавание;
• легкие виды спорта – настольный теннис, спортивная ходьба.

Продолжительность реабилитации зависима от тяжести перелома. С неосложненным переломом она может длиться до 1,5 месяцев.

Осложнения

В результате неправильного лечения возникают всевозможные сложности, например, снижение двигательной активности в локте от неправильной работы кровеносной системы, сосуды которой во время травмы были повреждены осколками либо сдавлены неправильно наложенным фиксатором. Нарушается кислородный обмен в мышечных и нервных тканях, что влияет на общую чувствительность руки и снижение ее двигательных функций.

Осложнений можно избежать при своевременно оказанной помощи, правильно поставленном диагнозе, выполнении всех предписаний лечащего врача, успешном консервативном и оперативном лечении и прохождении всех реабилитационных мероприятий.

Прогноз

Вовремя оказанная первая помощь при переломах плеча, правильная диагностика в лечебном учреждении, мастерски проведенная операция либо назначенный курс лечения, выполнение всех предписаний специалистов в реабилитационном периоде – все это является благоприятными факторами, ведущими к благоприятным прогнозам и возвращению к обычной жизни без боли.

Профилактика

Во избежание травматизма, каждый из нас должен позаботиться о безопасности во время прогулок на свежем воздухе, работы на производстве, во время занятий подвижными играми и спортом.

О сбалансированности питания современного человека много говорится, пишется, звучит во всех средствах массовой информации. Содержание в рационе каждой семьи достаточного количестве микроэлементов, витамин, особенно кальция, жизненно необходимо для профилактики травматизма.

Что касается подрастающего поколения – это вопрос особый. Молодежи необходимо прививать с самого детства любовь к здоровому образу жизни, полному интересных занятий, свежего воздуха, общения со сверстниками, новой и полезной информации. В питании детей в достаточном количестве должен присутствовать кальций, необходимый для строения и крепости костей.

Очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек – алкоголя, табака, жирной неполезной пищи и во всем подавать пример детям.

операция пластина, реабилитация, лфк, упражнения

Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.

После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.

Анатомия и механизм травмы

При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.

1. Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
2. Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
3. Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.

Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.

Причины

Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.

Факторами, приводящими к травме, могут быть:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• недостаток витамина Д и кальция;
• онкологические заболевания;
• туберкулез кости.

У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.

Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.

Клиническая картина

Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.

На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).

Оказание первой помощи

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).

Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).

При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.

Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.

Лечение

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

Восстановление

После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.

Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.

ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.

Если пальцы после снятия гипса не хотят слушаться и работать, начинать восстановление следует с массажа. Лучше, если его будет делать квалифицированный специалист. Массаж также не должен приносить болезненных ощущений или любого другого дискомфорта. Хорошо помогает восстановлению мануальная терапия, однако следует помнить, что иглоукалывание нужно делать в условиях поликлиники, а не искать мануального терапевта «через объявления». Непрофессиональные действия псевдолекарей могут нанести огромный вред организму.

Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:

• электрофорез;
• прогревание плеча парафином;
• лазеростимуляция мышечной ткани;
• магнитотерапия;
• электросон и кислородный коктейль для восстановления общего состояния пациента.

Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.

Упражнения по этапам

Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:

1. иммобилизационный;
2. функциональный;
3. тренировочный.

На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.

Первый этап

На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:

• вращать, сгибать, разгибать и поворачивать кисть и локтевой сустав для уменьшения риска возникновения тромбов;
• вращать рукой по часовой стрелке и против;
• делать упражнение «маятник», снимающее боль;
• отводить руку или локоть от туловища и возвращать обратно;
• делать хлопки перед грудной клеткой и за спиной;
• сцепив руки в замок перед грудью, поворачивать туловище в стороны.

Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.

Второй этап

На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:

• поднимать руку перед собой;
• поднимать и опускать конечность, разводить руки в стороны;
• махать рукой в стороны;
• отводить согнутые в локтевом суставе руки назад, сводя лопатки.

Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.

Третий этап

Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:

• поднимать руку перед собой и вверх;
• делать разнообразные махи и вращения рукой;
• висеть на шведской стенке или перекладине;
• делать упражнения с гантелями до пяти килограмм;
• делать растягивающие упражнения;
• ходить с гимнастической палкой за лопатками.

Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.

внутрисуставной вывих бугра надмыщелка, что такое консолидированная травма

Травму верхней конечности человек может получить в любом возрасте. По статистике на долю переломов плеча приходится 9%. Распознать перелом руки в плечевой кости можно по характерной симптоматике. Важно оказать необходимую помощь, направить пострадавшего в медицинское учреждение. Методы лечения подбирают в соответствии с характером повреждения, возрастом пациента.

Особенности анатомии

Плечом называют трубчатую кость, в которой условно выделяют три области:

• проксимальный эпифиз — образование округлого вида, прилегающее к верхней части плеча;
• диафиз — основная срединная часть плеча; тела плечевой кости;
• дистальный эпифиз — соединительное образование локтевого отдела и предплечья в нижней области плеча.

Переломы проксимального конца плечевой кости образуются от механического воздействия на головку, бугорки. Часто подвержена разломам хирургическая шейка — самое уязвимое место кости, лидер в статистике переломов плечевой кости.

Перелом средней трети плечевой кости приходится на самый длинный участок плеча.

Дистальный отдел связывает суставные поверхности для сочленения с предплечьем. Перелом нижнего конца плеча — часто встречающаяся травма области локтя. К ним относятся наружный и внутренний мыщелки.

Факторы повреждения, виды травм

Падение, удар по выпрямленной конечности, локтю провоцирует появление перелома в плечевом суставе. Чаще всего механическим травмам подвержены лица пожилого возраста. Люди, ведущие активную жизнь, занятые спортом, нередко получают вывих плечевого сустава, вследствие которого резкое сокращение мышц становится причиной отрыва бугорков.

Значительное механическое воздействие силы — причина перелома тела в средней трети плечевой кости, внутрисуставных травм. Для оценки клинической картины применяется классификация повреждений плеча.

Кроме травматических случаев, возникают патологические переломы вследствие хронических патологий костных тканей. Незначительная нагрузка на суставы, тело кости пагубно влияет на целостность плеча. Особое место занимает перелом плечевой кости у новорожденного. Причиной патологии может быть неправильное прилежание плода, стремительные роды, неправильное родовспоможение.

Классификация по направленности линии разлома позволяет выделить виды переломов плечевой кости:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• вколоченные;
• импрессионные.

При винтовом переломе плечевой кости смещение отломков происходит по кругу. Косой перелом образует острый угол разлома плечевой кости. При вколоченной разновидности травмы — кость вдавливается внутрь другой. Оскольчатая форма повреждения дает смазанную линию разлома.

Выделение типов переломов по тяжести травмы основано на факторах:

• закрытого либо отрытого повреждения;
• наличия либо отсутствия смещения отломков.

Открытые формы связаны с риском инфицирования ран, разрывом тканей, кожных покровов, сосудов. Смещение фрагментов провоцирует сопутствующие повреждения сухожилий, мышц, нервов. Репозиция осколков, восстановление анатомической целостности — обязательное условие лечения.

По статистике преобладают закрытые формы повреждений с наличием смещения осколков. Сложные травмы сочетают в себе одновременно разные виды переломов в одном отделе плечевой кости.

Местоположение травмы определяет внесуставные, внутрисуставные переломы с поражением кости внутри суставной капсулы.

Так, среди повреждений проксимального конца различают:

• вколоченный;
• многооскольчатый;
• субкапитальный перелом плечевой кости.

Вследствие вывиха образуется перелом Хилл Сакса плечевой кости — дефект головки.

Симптоматика

Для области плечевого пояса характерна сильная иннервация, что существенно влияет на общее самочувствие пациента.

Локализация травмы влияет на характер симптоматики переломов:

• верхней трети плеча — резкая боль, отечность, гематома, частичное либо полное обездвиживание сустава;
• средней трети плеча — интенсивная боль, деформации вследствие смещений отломков, ограничение двигательн

Перелом плечевой кости — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

9 0086

A Перелом плечевой кости — это перелом плечевой кости плеча. ^[1] Симптомы могут включать боль, отек и синяки. ^[1] Может быть снижена способность двигать рукой, и человек может держать свой локоть. ^[2] Осложнения могут включать повреждение артерии или нерва и синдром компартмента. ^[2]

Причиной перелома плечевой кости обычно является физическая травма, например, падение. ^[1] Другие причины включают такие состояния, как рак кости. ^[2] Типы включают переломы проксимального отдела плечевой кости, переломы диафиза плечевой кости и переломы дистального отдела плечевой кости. ^{[1] [2]} Диагноз обычно подтверждается рентгеном. ^[2] КТ может быть проведена при проксимальных переломах для сбора дополнительных сведений. ^[2]

Варианты лечения могут включать перевязку, шину, скобу или хирургическое вмешательство. ^[1] При проксимальных переломах, которые остаются хорошо выровненными, часто бывает достаточно слинга. ^[2] Многие переломы диафиза плечевой кости можно лечить с помощью корсета, а не хирургического вмешательства. ^[2] Хирургические варианты могут включать открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, закрытую репозицию и чрескожную фиксацию, а также интрамедуллярную фиксацию. ^[2] Другой вариант — замена соединения. ^[2] Переломы проксимального отдела и диафиза обычно имеют хороший результат, в то время как исходы при переломах дистального отдела могут быть менее хорошими. ^[2] Они составляют около 4% переломов. ^[2]

Энциклопедия YouTube

• 1/5

  Просмотры:

  16 789

  91 167

  37 660

  12098

  37 352

• ✪ Ушиб плеча и лечение после перелома | Feat.Тим Кили | №80 | Physio REHAB

• ✪ Перелом плечевой кости — перелом плеча

• ✪ Переломы плечевой кости — все, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахейм

• ✪ Переломы средней шейки плечевой кости

• ✪ Упражнения на диапазон движений пассивного Шоулера

Содержание

Признаки и симптомы

Закрытый перелом диафиза средней части плечевой кости

После перелома плечевой кости боль немедленная, стойкая и усиливается при малейшем движении.Пораженная область опухает, через день-два после перелома появляются синяки. Перелом обычно сопровождается изменением цвета кожи в месте перелома. ^{[3] [4]} Также может присутствовать потрескивающий или дребезжащий звук, вызванный прижатием сломанной плечевой кости к себе. ^[5] При поражении нервов происходит потеря контроля или чувствительности в руке ниже перелома. ^{[6] [4]} Если перелом влияет на кровоснабжение, то у пациента будет ослабленный пульс на запястье. ^[6] Переломы диафиза плечевой кости со смещением часто вызывают деформацию и сокращение длины плеча. ^[5] Дистальные переломы также могут вызывать деформацию и обычно ограничивают способность сгибать локоть. ^[7]

Причины

Переломы плечевой кости обычно возникают после физических травм, падений, чрезмерного физического напряжения или патологических состояний. Падения, приводящие к переломам плечевой кости у пожилых людей, обычно сопровождаются уже существующим фактором риска перелома костей, таким как остеопороз, низкая плотность костной ткани или дефицит витамина B. ^[8]

Проксимальный

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей с остеопорозом, которые падают на вытянутую руку. ^[9] Реже проксимальные переломы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, выстрелов и сильных мышечных сокращений в результате удара электрическим током или судорог. ^{[10] [5]} Другие факторы риска проксимальных переломов включают низкую минеральную плотность кости, нарушение зрения и равновесия, а также курение табака. ^[11] Напряженный перелом проксимальной области и области стержня может произойти после чрезмерного количества бросков, например, в бейсболе. ^[6]

Средний

Переломы средней части тела обычно возникают в результате физической травмы или падения. Физическая травма диафиза плечевой кости приводит к поперечным переломам, тогда как при падении возникают спиральные переломы. Метастатический рак груди также может вызывать переломы диафиза плечевой кости. ^[12] Длинные спиральные переломы стержня, которые встречаются у детей, могут указывать на физическое насилие. ^[5]

Дистальный

Переломы дистального отдела плечевой кости обычно возникают в результате физической травмы в области локтя. Если локоть согнут во время травмы, то локтевой сустав выталкивается вверх, вызывая Т- или Y-образный перелом или смещая один из мыщелков. ^[7]

Диагноз

Окончательный диагноз переломов плечевой кости обычно ставится с помощью рентгенографии. При проксимальных переломах рентгеновские лучи могут быть взяты из переднезаднего обзора лопатки (ПЗ), при котором изображение передней части плечевой области получается под углом, а изображение лопатки по оси Y, которое дает изображение задней части плечевой области. под углом и на виде сбоку подмышечной впадины, когда пациент лежит на спине, поднимите нижнюю половину руки в сторону и сделайте снимок подмышечной области под плечом. ^[9] Переломы диафиза плечевой кости обычно правильно идентифицируются с помощью рентгенологических изображений, полученных с передней и боковой точек зрения. ^[12] Повреждение лучевого нерва из-за перелома диафиза можно определить по неспособности сгибать руку назад или по снижению чувствительности тыльной стороны кисти. ^[5] Изображения дистальной области часто бывают низкого качества из-за того, что пациент не может разгибать локоть из-за боли. Если подозревается серьезный дистальный перелом, то компьютерная томография (КТ) может предоставить более подробную информацию о переломе.Несмещенные дистальные переломы могут быть не видны напрямую; они могут быть видны только из-за смещения жира из-за внутреннего кровотечения в локте. ^[7]

• Перелом большого бугорка на рентгеновском снимке AP

• Перелом большого бугорка плечевой кости.

• Перелом большого бугорка плечевой кости

• Многофрагментный или оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости с вовлечением большого бугорка

• Перелом проксимального отдела плечевой кости

• Поперечный перелом диафиза плечевой кости.

• Спиральный перелом дистальной трети диафиза плечевой кости.

• Надмыщелковый перелом со смещением у ребенка.

Классификация

Переломы плечевой кости классифицируются в зависимости от локализации перелома, а затем по типу перелома.Переломы плечевой кости происходят в трех местах: в проксимальном месте, то есть в верхней части плечевой кости возле плеча, в середине, которая находится у стержня плечевой кости, и в дистальном месте, то есть в нижней части плечевой кости. около локтя. ^[9] Проксимальные переломы классифицируются на один из четырех типов переломов на основе смещения большого бугорка, малого бугорка, хирургической шейки и анатомической шейки, которые являются четырьмя частями проксимального отдела плечевой кости, с переломом. смещение определяется как расстояние не менее одного сантиметра или угол наклона более 45 градусов.Односоставные переломы связаны без смещения какой-либо части плечевой кости, при двухчастных переломах одна часть смещена относительно трех других; трехчастные трещины имеют два смещенных фрагмента, а четырехчастные — все фрагменты смещены друг от друга. ^{[13] [14] [3]} Переломы диафиза плечевой кости подразделяются на поперечные переломы, спиральные переломы, переломы «бабочки», которые представляют собой комбинацию поперечных и спиральных переломов, и патологические переломы, которые являются переломы, вызванные заболеваниями. ^[12] Дистальные переломы разделяются на надмыщелковые переломы, которые представляют собой поперечные переломы над двумя мыщелками в нижней части плечевой кости, и межмыщелковые переломы, которые включают T- или Y-образные переломы, которые разделяют мыщелки. ^[7]

Лечение

Целью лечения является минимизация боли и восстановление в максимально возможной степени нормальной функции. Большинство переломов плечевой кости не требуют хирургического вмешательства. ^[4]

Проксимальный

Односоставные и двухкомпонентные проксимальные переломы можно лечить с помощью воротника и манжеты, адекватных обезболивающих и последующей терапии.Двухкомпонентные проксимальные переломы могут потребовать открытой или закрытой репозиции в зависимости от нервно-сосудистого повреждения, повреждения вращающей манжеты, вывиха, вероятности сращения и функции. При проксимальных переломах, состоящих из трех и четырех частей, стандартной практикой является открытая репозиция и внутренняя фиксация для выравнивания отдельных частей проксимального отдела плечевой кости. Гемиартропластика плечевой кости может потребоваться в проксимальных случаях, когда кровоснабжение этой области нарушено. ^[15] По сравнению с нехирургическим лечением, операция не приводит к лучшему результату для большинства людей со смещенными переломами проксимального отдела плечевой кости и, вероятно, приведет к большей потребности в последующей операции. ^[16]

Средний

Переломы диафиза плечевой кости — это чаще всего неосложненные закрытые переломы, для которых не требуется ничего, кроме обезболивающих и ношения гипса или повязки. Для заживления переломов середины диафиза может потребоваться до 12 недель. ^[17]

В случаях ствола и дистального отдела, при которых существуют такие осложнения, как повреждение сосудисто-нервного пучка, требуется хирургическое вмешательство. ^[18]

Прогноз

В большинстве случаев людей выписывают из отделения неотложной помощи с обезболивающим и повязкой или повязкой.Эти переломы обычно незначительны и заживают в течение нескольких недель. ^[4] Переломы проксимального отдела, особенно у пожилых людей, могут ограничивать активность плеча в будущем. ^{[19] [20]} Тяжелые переломы обычно решаются хирургическим вмешательством, за которым следует период заживления с использованием гипса или повязки. ^[11] Тяжелые переломы часто вызывают длительную потерю физических возможностей. ^[21] Осложнения в процессе восстановления тяжелых переломов включают остеонекроз, неправильное сращение или несращение перелома, жесткость и дисфункцию вращательной манжеты, которые требуют дополнительного вмешательства для полного выздоровления людей. ^[21]

Эпидемиология

Переломы плечевой кости — одни из самых распространенных переломов. Проксимальные переломы составляют 5% всех переломов и 25% переломов плечевой кости, ^[9] средние переломы около 60% переломов плечевой кости (12% всех переломов), ^[12] и дистальные переломы оставшейся части. Среди проксимальных переломов 80% — одночастные, 10% — двухчастные, а остальные 10% — трех- и четырехчастные. ^[22] Чаще всего проксимальные переломы находятся на хирургической шейке плечевой кости. ^[3] Частота проксимальных переломов увеличивается с возрастом, примерно 75% случаев приходится на людей старше 60 лет. ^[11] В этой возрастной группе примерно в три раза больше женщин, чем мужчин, страдают проксимальными переломами. . ^[23] Переломы средней кости также распространены среди пожилых людей, но они часто возникают у физически активных молодых взрослых мужчин, которые испытывают физическую травму плечевой кости. ^[12] Переломы дистального отдела редко встречаются у взрослых, в основном они возникают у детей, получивших физическую травму в области локтя. ^{a b c d e f h i j k l m}

n o ^{p q r} Attum, B (6 июня 2019 г.). Cameron, et al., 2014, стр. 168

.

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость — также известная как кость плеча — это длинная кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя. Переломы плечевой кости классифицируются одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно возникает вблизи плечевого сустава и может располагаться на разных уровнях с разной структурой перелома: простым или оскольчатым.С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука — это обычная травма, обычно являющаяся следствием падения с протянутой рукой, автомобильной аварии или другого типа аварии.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

• Боль

• Отеки и синяки

• Невозможность двигать плечом

• Ощущение скрежета при движении плеча

• Деформация — «Не похоже.”

• Периодически кровотечение (открытый перелом)

• Утрата возможности использовать руку при повреждении нерва

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства, если фрагменты кости не смещены (не смещены). Если фрагменты смещены, часто выполняется хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить более раннюю подвижность.Однако при выборе хирургической фиксации или консервативного лечения также учитываются и другие факторы.

При консервативном лечении обычно используют иммобилайзер для ремня или плеча, при этом плечо не может быть подвижным в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно выполнять упражнения для постепенного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет производиться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы подтвердить, что перелом заживает правильно.

Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами.Тяжелые переломы после предыдущей артроскопии (дегенерация сустава) могут потребовать замены плеча. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от характера перелома и связанных травм (например, травмы нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локоть согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для первоначального лечения перелома.

Безоперационное лечение обычно включает установку фиксатора перелома, который через три-четыре недели будет заменен цилиндрическим бандажом (бандаж Sarmiento), который подходит для плеча, при этом локоть остается свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипс или шину, и снимет ее в нужный момент. Для полного заживления сломанной руки может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает постепенное усиление активности для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.В процессе реабилитации очень важно сотрудничество пациента. Пациент должен ежедневно выполнять упражнения, укрепляющие и выполнять другие упражнения, предписанные врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут работать нормально.

Хирургия обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздем. Реабилитация немного отличается от безоперационного лечения, без шин и гипсовой повязки. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения для локтей можно начинать сразу после операции, а упражнения для плеч можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

.

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости — это то, что медицинские работники называют несмещенными, то есть сломанные кости остаются в своем правильном анатомическом положении. Переломы без смещения и с минимальным смещением обычно успешно лечатся без хирургического вмешательства. И наоборот, операция может потребоваться, когда кости смещены из своего нормального положения. Тем не менее, лечение смещенных переломов у пожилых людей остается спорным из-за плохого заживления костей. ¹

См. 3 типа переломов плеча

Сохранить

Частичная иммобилизация руки с помощью перевязи, шины или бандажа может обеспечить поддержку, а
предотвратить дальнейшие травмы. См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Нехирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Примеры нехирургического лечения:

• Иммобилизация. Ношение ремня обеспечивает поддержку руки и иммобилизацию. Обвязка — это еще один вариант иммобилизации, который обеспечивает дополнительную поддержку и дополнительно снижает подвижность за счет горизонтального обертывания вокруг груди и руки. Врач обычно рекомендует держать руку обездвиженной в течение примерно 2–3 недель, но время может варьироваться в зависимости от типа перелома, возраста пациента и других заболеваний.
• Обезболивание. Врачи часто прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, и / или другие обезболивающие во время процесса заживления.
• Упражнения на диапазон движений. Упражнения на легкую амплитуду движений можно начинать через 7–10 дней после травмы.
• Физиотерапия. Врач может назначить прием к физиотерапевту. Физиотерапию можно начинать через 2–3 недели после травмы.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Было показано, что начало терапии в течение 2 недель улучшает результаты при нехирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.

объявление

В некоторых случаях лечение переломов проксимального отдела плечевой кости может привести к осложнениям, в том числе: ²

• Жесткость плеча.
• Посттравматический артрит сустава.
• Плохая функция плеча.

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают не заживающий перелом и смерть кости, вызванную недостаточным кровоснабжением (аваскулярный некроз). Если сломанная кость плеча остается иммобилизованной слишком долго, пациент может быть не в состоянии двигать плечом (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом). ³

См. Симптомы замороженного плеча

Хирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

В некоторых случаях перелом проксимального отдела плечевой кости требует хирургического вмешательства или замены. Хирурги могут использовать гвозди, пластины и винты, чтобы скрепить части кости вместе. Если кость не может быть восстановлена ​​хирургическим путем, можно заменить подушечку плеча.

Операция может быть необходима или рекомендована для: ⁴

• Вывихнутые переломы, при которых головка плечевой кости вывихнута из плечевой впадины.
• Открытые переломы, при которых кость проникает в кожу.
• Повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов.
• Расщепленный перелом головки плечевой кости, при котором часть головки плечевой кости ломается и разрушает хрящевой сустав.
• Переломы со смещением у более молодых пациентов.
• Переломы прикрепления вращательной манжеты плеча.

См. Травмы ротаторной манжеты

Хирургия проксимального перелома плечевой кости, как и все виды хирургических вмешательств, сопряжена с некоторыми рисками, например с инфекцией.В частности, хирургическая фиксация проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов сопряжена с более высоким риском отказа имплантата и повторной операции (от 19% до 30%). ⁵ Люди, перенесшие эти операции, также сталкиваются с такими же рисками, как и люди, которые проходят нехирургическое лечение, например, артрит плеча.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей улучшилось благодаря недавним достижениям в замене плеча. Для решения этой сложной проблемы все чаще используется обратная замена плеча, когда заменяются шар и впадина, но в «обратном» положении по сравнению с нормальной анатомией.Исследования показали, что обратная замена плеча может привести к улучшению функции, уменьшению боли и повышению удовлетворенности после переломов со смещением. ³

Полное восстановление после перелома проксимального отдела плечевой кости может занять около года, но прогресс может зависеть от ряда факторов, в том числе:

• Возраст: Дети обычно заживают все переломы намного быстрее, чем взрослые.
• Соответствие: человек, которые следуют своей программе ранней реабилитации, как правило, лучше заживляют, улучшают функции и подвижность плеча.

Прогресс также может зависеть от типа лечения. Пожилые пациенты, перенесшие обратную замену плеча, могут восстановить лучшую функцию, чем пациенты, которым выполнена частичная замена. ³

Список литературы

• 1.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования.J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8.
• 2.Jo MJ, Gardner MJ. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 192-8.
• 3.Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
• 4. Буркхарт К.Дж., Диц С.О., Бастиан Л., Телен Ю., Хоффманн Р., Мюллер Л.П. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых.Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (35-36): 591-7.
• 5.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования. J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8. И процитировано в Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с неоперационным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.

.

Оценка и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости — частые травмы, особенно среди пожилых женщин с остеопорозом. Восстановление функции требует глубокого понимания сосудисто-нервной, мышечно-сухожильной и костной анатомии. В этом документе рассматривается соответствующая анатомия и освещаются различные варианты лечения, включая показания к артропластике. В подавляющем большинстве случаев переломы проксимального отдела плечевой кости можно лечить без операции. В случае переломов со смещением, когда возможно хирургическое вмешательство, были исследованы многочисленные конструкции.Из них наиболее широко используется блокирующая пластина проксимального отдела плечевой кости. Артропластика обычно применяется при оскольчатых переломах из 4 частей, переломах с разделением головы или переломах со значительными исходными артритическими изменениями. Обратное тотальное эндопротезирование плеча предназначено для пациентов с недостаточной вращательной манжетой или сильно измельченными бугорками.

1. Введение

Переломы проксимального отдела плечевой кости часто встречаются в общей ортопедической практике. Лечение должно быть направлено на максимальное улучшение функционального результата пациента и минимизацию боли.Понимание функциональной анатомии проксимального отдела плечевой кости, связанной с переломом, имеет первостепенное значение для достижения этих целей. Варианты вмешательства варьируются от неоперационных методов до остеосинтеза и, в некоторых случаях, артропластики. В этой статье будут рассмотрены соответствующая анатомия, общие конструкции фиксации, соответствующие показания для протезирования и предпочтительный алгоритм лечения авторов.

2. Анатомия

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в организме, возникающим в результате ряда сложных взаимодействий между силами костей, мышц и мягких тканей.Понимание этой анатомии позволяет хирургу эффективно восстанавливать функцию в случае перелома.

Проксимальный отдел плечевой кости включает головку плечевой кости, большую бугристость, меньшую бугристость и стержень плечевой кости. В сагиттальной плоскости головка плечевой кости повернута назад в среднем на 30 градусов относительно диафиза плечевой кости [1]. В коронарной плоскости он расположен под углом от 130 до 150 градусов к цефалу относительно диафиза. Переломы анатомической шейки могут привести к серьезному повреждению сосудов головки плечевой кости, что приведет к аваскулярному некрозу [2].

При нейтральном вращении больший бугорок образует латеральную границу проксимального отдела плечевой кости. Малый бугорок, который в этом положении расположен непосредственно кпереди, становится профилированным медиально, когда плечевая кость поворачивается внутрь — это создает на рентгенограмме закругленный силуэт «лампочки». Длинная головка двуглавой мышцы проходит между двумя бугорками в межбуберкулезной борозде, примерно на 1 см латеральнее средней линии плечевой кости, и ее соотношение является важным ориентиром при репозиции перелома [2].

При переломе большие и малые бугорки деформируются за счет прикрепления их мышечно-сухожилийной вращательной манжеты (рис. 1) [2, 3].

Надостная мышца, иннервируемая надлопаточным нервом, прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка с вектором силы, тянущим преимущественно в медиальном направлении. Подостная мышца, также иннервируемая надлопаточным нервом, прикрепляется к средней фасетке большого бугорка. Малая круглая мышца, иннервируемая подмышечным нервом, прикрепляется к нижней фасетке.Вместе эти три элемента вращаются снаружи и создают деформирующую силу, направленную назад-медиально. Следовательно, если большой бугорок сломан, он смещается кзади-медиально. Если он остается неповрежденным и имеется хирургический перелом шеи, результатом обычно является варус и внешняя ротация. Спереди подлопаточная мышца, иннервируемая верхними и нижними подлопаточными нервами, прикрепляется к малому бугорку, что приводит к переднемедиальному смещению этого костного фрагмента в случае перелома [2, 3].Прикрепление сухожилия большой грудной мышцы является важным ориентиром, особенно во время гемиартропластики. Мураховский и др. показали, что среднее расстояние от места прикрепления сухожилия большой грудной мышцы до касательной к головке плечевой кости составляло 5,6 см (рис. 2) [5].

Торренс и его коллеги подтвердили эту взаимосвязь и добавили, что ротацию при гемиартропластике также можно оценить на основании прикрепления этого сухожилия [6]. В частности, авторы обнаружили, что анатомию проксимального отдела плечевой кости можно восстановить, установив протез 5.6 см выше верхнего прикрепления большой грудной мышцы [6]. Кроме того, авторы обнаружили, что расстояние от верхнего края места прикрепления большой грудной мышцы составляет 17,55% от общей длины плечевой кости. Таким образом, для более анатомической реконструкции авторы предлагают получить предоперационную рентгенограмму контралатеральной плечевой кости и рассчитать индивидуальную для пациента длину на основе измерений, сделанных на непораженной стороне [6].

Васкуляризация головки плечевой кости происходит от передней и задней огибающих плечевых артерий.Передняя огибающая плечевая артерия (AHCA) проходит с ее двумя comunicantes венами в качестве «трех сестер» перед анастомозированием с задней огибающей плечевой артерией (PHCA). AHCA отдает переднебоковую восходящую ветвь, которая пересекает сухожилие подлопаточной мышцы спереди и проходит вверху вдоль латеральной границы межбубчатой ​​борозды, прежде чем оканчивается дугообразной артерией [2, 3].

ПГКА проходит кзади вместе с подмышечным нервом через четырехугольное пространство, определяемое подлопаточной мышцей и малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, длинной головкой трицепса медиально и хирургической шейкой плечевой кости латерально [2].Внутри четырехугольного пространства PHCA разделяется на заднюю и переднюю ветви, которые проходят согласованно с ветвями подмышечного нерва, снабжая проксимальный отдел плечевой кости и дельтовидной мышцы.

Классически AHCA считалась наиболее важным кровоснабжением проксимального отдела плечевой кости, с вторичным вкладом от PHCA и мышечных прикреплений проксимального отдела плечевой кости [3, 7–9]. Однако недавние данные показывают, что вклад PHCA более существенный, чем считалось ранее.Hettrich et al. продемонстрировали, что большая часть кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости на самом деле происходит от PHCA [10]. В частности, авторы сообщают, что 64% ​​перфузии головки плечевой кости происходит из PHCA, в то время как AHCA обеспечивает только 36% перфузии головки плечевой кости. Таким образом, при переломе проксимального отдела плечевой кости такие результаты указывают на то, что повреждение кровоснабжения головки плечевой кости может быть сохранено даже в тех случаях, когда нарушена AHCA (рис. 3).

Подмышечный нерв является наиболее часто травмируемым нервом при переломах проксимального отдела плечевой кости, а надлопаточный нерв — вторым по частоте травм [11].Подмышечный нерв входит в четырехугольное пространство вместе с PCHA на среднем расстоянии 1,7 см от хирургической шеи [2]. В четырехугольном пространстве нерв делится на переднюю и заднюю ветви, последняя из которых обеспечивает двигательный вход в заднюю и среднюю головки дельтовидной мышцы, прежде чем завершится как верхний латеральный кожный нерв плеча [2]. Передняя ветвь подмышечного нерва продолжается вдоль нижней поверхности дельтовидной мышцы, пересекает передний дельтовидный шов, бессосудистую область, разделяющую переднюю и среднюю головки дельтовидной мышцы, в среднем 3 раза.5 см от латерального выступа большей бугристости и 6,3 см от переднебоковой границы акромиона (рис. 4) [12]. Гарднер и его коллеги показали, что этот нерв можно надежно пальпировать в виде шнуровидной структуры в этом месте. Близость подмышечного нерва делает его особенно уязвимым как для травматических, так и для ятрогенных повреждений [13].

Надлопаточный нерв проходит кзади и снизу через надлопаточную вырезку, снабжая надостной и подостной мышцами.Моторная ветвь нерва отходит примерно на 1 см от основания лопатки и проходит на 2 мм кзади от края суставной впадины [2]. Нерв особенно уязвим для тракционного повреждения в двух разных местах: в точке его ответвления от верхней части туловища и в надлопаточной вырезке, где он проходит глубоко в поперечную связку лопатки.

3. Клиническая оценка

3.1. Анамнез и физические данные

Оценка перелома проксимального отдела плечевой кости начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.Хотя можно сосредоточить внимание на плече, важно учитывать сопутствующие травмы и сопутствующую патологию плечевого пояса, верхних конечностей и шейного отдела позвоночника. Наиболее распространенный механизм — падение с положения пожилой женщины с остеопорозом [14]. Другие, менее распространенные причины включают высокоэнергетические травмы, такие как падение с высоты, автомобильные аварии, судороги и поражение электрическим током. Возможен сопутствующий вывих плечевого сустава [15]. Обязательно распознать вывих проксимального отдела плечевой кости при переломе.Патологические переломы проксимального отдела плечевой кости можно увидеть на фоне неопластического или метаболического заболевания костей. Такое рассмотрение особенно важно для молодых пациентов с этой травмой и механизмом низкой энергии.

Необходимо оценить исходный уровень функций пациента, доминирование рук, функциональные потребности и способность участвовать в реабилитации, поскольку эти факторы влияют на решения клинического ведения. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости обычно имеют опухшее, экхимотическое плечо, боль и ограниченный диапазон движений.Кожу следует осмотреть на предмет связанных поражений, экхимозов и предшествующих хирургических рубцов. Грубая деформация может указывать на вывих плечевого сустава. Решающее значение имеет тщательное нервно-сосудистое обследование, при этом особое внимание уделяется функции подмышечных нервов. Хотя редко, острый нейрососудистый компромисс может указывать на необходимость экстренного хирургического вмешательства, особенно при высокоэнергетических повреждениях [16]. Медленное наполнение капилляров, слабый пульс в дистальных отделах и гипестезия — все это предупреждающие признаки сосудистой недостаточности.

Серия травм плеча состоит из трех установленных видов: истинная AP, латеральная или Y-образная проекция лопатки и подмышечные проекции. Это позволяет адекватно оценить анатомию перелома, измельчение и смещение фрагментов. Настоящая передняя рентгенограмма делается перпендикулярно плечевому суставу путем наклона луча на 40 градусов от средней линии для учета лопаточно-грудной и суставной версий. Аксиллярный вид обеспечивает точное представление о плечевых отношениях и имеет решающее значение для подтверждения местоположения головки плечевой кости.В качестве альтернативы, у пациентов, которые не могут переносить эту точку зрения из-за боли, может быть заменена точка зрения Вальпо. Компьютерная томография (КТ) — очень полезный метод визуализации. Это полезно для хирургического планирования, так как позволяет лучше определить смещение перелома, оценить измельчение и оценку суставной поверхности [16]. Мы регулярно получаем компьютерную томографию с трехмерными изображениями реконструкции для всех оперативных кандидатов (рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)). Магнитно-резонансная томография (МРТ) редко показана в острых случаях, но становится полезным инструментом при подозрении на патологию костей или злокачественное новообразование.

3.2. Классификация

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО была первоначально описана Мюллером в 1988 г. и делит модели переломов на классические 27 подгрупп в зависимости от местоположения, типа и тяжести перелома [17]. Эта схема редко используется в клинических условиях. Было описано множество других классификаций, включая системы Кохера, Кодмана, Якоба и Ганца. Однако наиболее широко используется классификация Нира. Neer делит проксимальный отдел плечевой кости на 4 концептуальных и функциональных «части»: больший бугристость, меньший бугристость, суставной сегмент (головка) и диафиз плечевой кости [18].Чтобы считаться частью, фрагмент должен иметь смещение более 1 см или угол наклона 45 градусов. Большая бугристость — исключение из этого правила, требующее всего 0,5 см смещения, чтобы считаться частью [18].

4. Варианты лечения

4.1. Безоперационное лечение

Переломы без смещения и с минимальным смещением можно лечить консервативно. Через две недели иммобилизации слинга начинается пассивное движение плеча. Более короткие периоды иммобилизации связаны с более низкими оценками боли в краткосрочной перспективе; однако через 6 месяцев разницы не было [19].Совсем недавно Lefevre-Colau и его коллеги обнаружили, что ранняя мобилизация при поврежденных переломах проксимального отдела плечевой кости безопасна и более эффективна для восстановления работоспособности, чем период иммобилизации, как предполагает традиционное учение [20]. Пациенты должны сопровождаться серийными рентгенограммами для оценки смещения перелома. Мы рекомендуем сделать рентгенограммы через две недели (до начала движения), а затем еще раз через 3 недели, чтобы убедиться в стабильности перелома.

В литературе поддерживаются хорошие или отличные результаты безоперационного лечения этих переломов с минимальным смещением у пожилых людей.В частности, что касается вальгусных переломов, 80% пациентов сообщают о результатах от хороших до отличных. Кроме того, пациенты восстановили примерно 80% силы отведения и сгибания по сравнению с противоположной конечностью [21]. Корт-Браун и др. сообщили о аналогичных положительных результатах при неоперационном лечении смещенных двухчастичных переломов, отмечая, что операция не улучшила исход у пожилых пациентов по сравнению с неоперативным лечением, независимо от степени исходной трансляции [22].

В подгруппе пациентов, пожилых людей с низким спросом или со значительными сопутствующими заболеваниями, даже более сложные типы переломов можно лечить без хирургического вмешательства. Результаты лечения 3- и 4-частичных переломов без хирургического вмешательства показали, что возраст был наиболее значимым фактором, влияющим на исход, и не было обнаружено значимой корреляции на основе характера переломов или даже радиографических результатов после сращения [23].

4.2. Чрескожная фиксация

Чрескожная фиксация — это малоинвазивная техника с ограниченными показаниями.Подходящие типы переломов включают двухчастные переломы проксимального отдела плечевой кости, в идеале хирургической шейки, и трех- или четырехчастные переломы с адекватным запасом кости [24]. Теоретически этот метод ограничивает ятрогенные сосудистые нарушения, послеоперационную боль, время операции и кровопотерю, улучшая при этом косметический эффект. Хорошие результаты могут быть достигнуты в 70% случаев при двухкомпонентном переломе [25]. Сравнение чрескожных техник при всех типах переломов показало, что, как и следовало ожидать, четырехчастные переломы имели худшие результаты [26].

Лучшие результаты сообщаются при чрескожной фиксации у пациентов с хорошим качеством кости, интактной медиальной калькарной зоной, отсутствием измельчения проксимального диафиза и стабильной фиксацией при динамической рентгеноскопии [27]. Сообщенные осложнения этой техники включают инфекции штифтов, аваскулярный некроз головки плечевой кости и миграцию штифта с последующей потерей репозиции [24]. Более длительное наблюдение за пациентами, получавшими чрескожную фиксацию, выявило большую распространенность остеонекроза и посттравматического остеоартрита, чем сообщалось ранее [28].

4.3. Интрамедуллярная фиксация

Интрамедуллярные устройства могут использоваться для фиксации 2-, 3- и 4-компонентных переломов. Наиболее успешные результаты случаются при 2-частичных переломах. Преимущество интрамедуллярной фиксации ногтя с непрямым вживлением заключается в уменьшении отслоения мягких тканей. Ретроспективный обзор 2-, 3- и 4-частей переломов, обработанных гвоздем Polarus, показал, что латеральное измельчение метафиза и латерализованная отправная точка в большую бугристость увеличивают риск нарушения фиксации [29].Эти авторы сообщили об очень высоком уровне осложнений в своей серии исследований: только одиннадцать из двадцати переломов зажили без осложнений. В другом исследовании сообщалось о 45% частоте повторных операций при переломах проксимального отдела плечевой кости с 3 и 4 частями, леченных гвоздем Polarus [30]. Аналогичная группа пациентов, получавших гвоздь Telegraph, сообщила о лучших результатах у пациентов с внесуставными хирургическими переломами шеи. Как и при фиксации пластиной, осложнения интрамедуллярной фиксации гвоздей включают проникновение винта, удар гвоздя, миграцию оборудования и нарушение фиксации.Совсем недавно Lobenhoffer и Mathews [31] сообщили о среднем показателе Constant 60,0 при 99 переломах проксимального отдела плечевой кости, хирургически вылеченных с помощью стержня Targon, через 7 месяцев после операции.

В нашем учреждении интрамедуллярное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости показано редко. Однако Конрад и др. показали эквивалентные результаты с пластиной по сравнению с фиксацией гвоздем трехчастных переломов проксимального отдела плечевой кости [32]. Точно так же проспективное рандомизированное исследование пластины по сравнению с гвоздем при двухкомпонентном хирургическом переломе шеи также не выявило различий в оценках клинических исходов при трехлетнем наблюдении [33].Эти данные позволяют предположить, что интрамедуллярные устройства продолжают играть роль в лечении некоторых переломов проксимального отдела плечевой кости.

4.4. ORIF

Остеосинтез показан для 2-, 3- и 4-частичных переломов у соответствующих пациентов. Исключение составляют некоторые четырехчастные переломы, переломы с расколом головы и переломы-вывихи, которые показаны для протезирования. Хотя было показано, что фиксация пластины дает более высокие результаты лечения пациентов по сравнению с неоперационным лечением у пожилых пациентов, недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало лучшие рентгенографические результаты фиксации пластины, но эквивалентные функциональные результаты при трех- и четырехчастных переломах [34, 35] .Классически к показаниям к фиксации при переломах из 4 частей относятся вальгусная импакция с сохранением кровоснабжения медиальной капсулы [36]. Однако, по нашему опыту, ORIF может успешно обрабатывать более сложные шаблоны из 4 частей. Однако осложнения при остеосинтезе остаются высокими. В частности, у пациентов с остеопенией или остеопорозом костей сообщалось о высоких показателях проникновения внутрисуставных винтов [37]. Это может привести к последующему соударению из-за миграции пластины, несращения, неправильного сращения или внутрисуставного проникновения винтов [38–40].В [40] риск аваскулярного некроза (АВН), вторичного по отношению к сосудистому нарушению, выше при более сложных типах переломов и может усугубляться ятрогенным удалением мягких тканей. Хотя эта проблема все еще существует, корреляция между перфузией головы и развитием ишемии более сложна, чем первоначально предполагалось. Hertel et al. первоначально наблюдали, что предикторами ишемии головки плечевой кости на основе внутрикостной лазерной допплеровской флоуметрии были разгибание метафизарной головки, целостность медиального шарнира и основная картина перелома [41].Эти пациенты наблюдались в течение длительного времени, и было обнаружено, что при переломах, демонстрирующих интраоперационную ишемию, у 8 из 10 не наблюдалось коллапса головки плечевой кости из-за АВН, а у других 2 из 10 наблюдался коллапс в среднем через 5 лет. В тех переломах без интраоперационной ишемии 4/30 все еще продолжались коллапсом головки плечевой кости из-за АВН. Очевидно, что ишемия головки плечевой кости — не единственный фактор, приводящий к АВН при переломах проксимального отдела плечевой кости, поскольку большинство переломов с интраоперационной ишемией не продолжались до коллапса [42].

Показания к открытой репозиции при внутренней фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости расширились с появлением технологии блокирующих пластин. Первоначальные данные о конкретных устройствах фиксации с замком, таких как пластина PHILOS, почти устранили осложнения из-за отказа оборудования и субакромиального удара с хорошими функциональными результатами, если использовалась правильная хирургическая техника. Постоянные оценки в долгосрочной перспективе для пациентов, зафиксированных заблокированными пластинами, варьируются от 70 до 76 [43–45]. Судкамп и др.обнаружил худшие результаты Constant у пациенток старше 40 лет с варусной деформацией более 20 градусов [46]. Было обнаружено, что задержка начала реабилитации из-за сопутствующих заболеваний также приводит к плохим результатам [47]. Также было обнаружено, что исходная картина перелома с ангуляцией варусного разгибания неэффективна по сравнению с паттерном вальгусной имплантации ангуляции [48].

Большинство осложнений, наблюдаемых при закрытой пластине, связано с хирургической техникой. Поэтому хирург должен восстанавливать медиальную часть пяточной кости, избегать неправильного варусного восстановления и предотвращать проникновение винта, чтобы обеспечить наилучшие результаты, уменьшая частоту ревизий и потерю фиксации [38, 46, 49–51].Методы, позволяющие избежать этих осложнений, включают использование аллотрансплантата малоберцовой опоры в качестве медиального эндостального имплантата для предотвращения варусного коллапса [52]. Также было описано зондирование глубины винта, чтобы избежать внутрисуставного проникновения винта [53].

Оптимальное лечение 4-сегментных переломов проксимального отдела плечевой кости является наиболее спорным. Систематический обзор доступной научно-обоснованной литературы не дал результатов в отношении артропластики по сравнению с внутренней фиксацией этих переломов [54]. Однако, по нашему опыту, более молодым и востребованным пациентам почти всегда полезно восстановление их естественной анатомии.Один из наших старших авторов (Д. Г. Лорих) отстаивал использование интрамедуллярного трансплантата с опорой малоберцовой кости (рис. 5 (c)), который он использует как в качестве вспомогательного средства восстановления, так и в качестве структурного дополнения при покупке винтов у пациентов с плохим качеством кости. Пациенты, получавшие этот метод фиксации, не имели внутрисуставного проникновения винта или аппаратного выреза и имели высокие оценки результатов [55]. В конечном итоге решение о применении ORIF в проксимальном отделе плечевой кости с 4 частями основывается на конкретных факторах пациента и технических способностях хирурга.

4.5. Артропластика

Артропластика при переломах проксимального отдела плечевой кости — хороший хирургический вариант для пожилых пациентов с низкой потребностью или переломов, которые не поддаются лечению ORIF. Значительные разногласия существуют относительно наилучшего хирургического вмешательства при переломах из 3 или 4 частей у пожилых пациентов с остеопорозом. Как отмечалось ранее, 4-сегментные вальгусные ретинированные переломы имеют более низкую частоту остеонекроза из-за сохранения кровоснабжения и могут быть более поддающимися фиксации по сравнению с 4-частными переломами со смещением [56, 57].Современная литература предполагает, что хорошим кандидатом на гемиартропластику являются пожилые пациенты с низкой потребностью, у которых анатомическая редукция не может быть достигнута с помощью внутренней фиксации [57]. Было показано, что эти пациенты после гемиартропластики испытывают значительно меньшую боль по сравнению с неоперативным лечением, хотя диапазон движений аналогичен [58]. Пациенты с исходным варусным углом более 30 градусов имеют повышенный риск нарушения фиксации, и, таким образом, гемиартропластика может снизить потребность в повторной операции [46].Кроме того, переломы-вывихи могут плохо лечиться после остеосинтеза, и поэтому их следует лечить с помощью артропластики, за исключением молодых пациентов.

Также важно учитывать степень основной патологии плеча, включая симптоматический плечевой остеоартрит или артропатию вращающей манжеты плеча. Если они присутствуют, они потенциально могут предрасполагать пациента к плохим результатам после остеосинтеза. Таким образом, наличие остеоартрита или патологии вращающей манжеты должно повлиять на выбор хирурга от ORIF к артропластике (либо гемиартропластике, либо обратной тотальной артропластике плеча).

Заживление анатомического бугорка позволяет наложить функциональную вращающую манжету и имеет решающее значение для удовлетворения пациента и функциональных результатов после гемиартропластики. Boileau et al. [59] обнаружили, что неправильное расположение бугорка произошло у половины пациентов, перенесших гемиартропластику по поводу перелома проксимального отдела плечевой кости. Это также сильно коррелировало с неудовлетворительными результатами, смещением протеза, уменьшением диапазона движений и остаточной болью. Заживление бугорков и исходы могут быть улучшены за счет использования специфического для перелома плечевого компонента (79%) по сравнению с лечением традиционным стержнем (66%).

В литературе ведутся споры о сравнении гемиартропластики и обратной тотальной артропластики плеча при острых переломах проксимального отдела плечевой кости. В настоящее время показания к обратной тотальной артропластике плеча при переломе проксимального отдела плечевой кости ограничиваются недостаточностью вращающей манжеты и тяжелым измельчением бугристости. Недавно данные по результатам сравнения гемиартропластики с обратной тотальной артропластикой плеча при острых проксимальных переломах плечевой кости показали превосходную функцию у пациентов, перенесших обратное тотальное артропластику плеча [60, 61].У пациента, у которого есть опасения по поводу заживления бугорка из-за измельчения бугорка, обратная артропластика плеча позволяет избежать использования вращающей манжеты и обеспечивает пациенту функциональное плечо. Хотя необходимы проспективные данные, показания к обратной тотальной артропластике плеча могут расшириться.

Еще одно важное соображение — время вмешательства. Артропластика в течение первых 4 недель после травмы дает лучшие функциональные результаты по сравнению с отсроченными процедурами или процедурами по поводу неправильного сращения [62, 63].У пациентов с плечевым артритом и риском несращения бугристости обратная полная замена плеча может дать лучшие функциональные результаты.

5. Предпочитаемый авторами алгоритм лечения

Как обсуждалось ранее, интервенция варьируется от безоперационного лечения до остеосинтеза и артропластики. Наш алгоритм лечения основан как на хронологическом, так и на физиологическом возрасте (рис. 6). Мы делим пациентов на три группы: молодые, люди среднего возраста и пожилые люди.

Пациентам в возрасте до 50 лет необходимо приложить все усилия для восстановления нормальной анатомии, включая такие виды переломов с высоким риском, как 4-частные и некоторые расщепления головы или переломы-вывихи. Пациенты пожилого возраста — это люди старше 70 лет. Этим пациентам полезен остеосинтез 2-х и 3-х частей и некоторых 4-х частей проксимального отдела плечевой кости. Большинство 4-компонентных переломов, расколов головы и переломов-вывихов в этой группе требует протезирования.Пациенты в возрасте от 50 до 70 лет представляют собой серую зону. То есть пациентов, которые физиологически молоды, можно лечить более агрессивно с помощью остеосинтеза. И наоборот, физиологически пожилые люди должны рассматриваться как таковые.

Если будет применяться артропластика, выбор между гемиартропластикой и обратной тотальной артропластикой плеча основывается на нескольких факторах (рис. 7).

Для гемиартропластики требуется неповрежденная вращательная манжета (или ремонтируемая вращательная манжета) и бугорки с высокой вероятностью заживления.Обратное тотальное эндопротезирование плеча следует рассматривать у пациентов с непоправимой вращательной манжетой, оскольчатыми бугорками и у пациентов с сопутствующими заболеваниями (диабет, курение или заболевание периферических сосудов), которые подвергают их риску несращения бугорков.

6. Резюме

Переломы проксимального отдела плечевой кости — частые травмы, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Восстановление функции требует глубокого понимания сосудисто-нервной, мышечно-сухожильной и костной анатомии. В подавляющем большинстве случаев переломы проксимального отдела плечевой кости можно лечить без операции.Однако при переломах со смещением может потребоваться хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что были исследованы многочисленные конструкции, фиксирующая пластина проксимального отдела плечевой кости является наиболее широко используемой и эффективной. По нашему опыту, при правильном восстановлении медиального отдела плечевой кости даже проксимальные переломы плечевой кости, составляющие 3 и 4 части, можно эффективно лечить с помощью ORIF. Артропластика предназначена для переломов, которые невозможно восстановить, например, оскольчатых переломов из 4 частей, переломов с разделением головы или переломов со значительными основными артритическими изменениями.Обратное тотальное эндопротезирование плеча предназначено для пациентов с недостаточной вращательной манжетой или сильно измельченными бугорками.

.

Leave a Comment Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Message

Имя *

Email *

Сайт

Перелом плечевой кости середины диафиза с образованием костной мозоли
Специальность	Ортопедия
Симптомы	Боль, отек, синяки и синяки 9000 9000 9000 9000 9000 до 9000 9000 9000 и осложнения [1] 4 артерия или нерв, синдром компартмента [2]
Типы	Проксимальный отдел плечевой кости, диафиз плечевой кости, дистальный отдел плечевой кости [1] [2]
Причины	Травма, рак [2]
Метод диагностики	Рентген [2]
Лечение	Слинг, шина, скоба, хирургия [1]
Прогноз	В целом хороший (проксимальный и стержневой) , Менее хорошие (дистально) [2]
Частота	~ 4% переломов [2]