Перелом лодыжки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О переломе лодыжки

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта.

Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием 

деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава.

На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

• 
  рентгенограмма ноги с
  установленной металлоконструкцией
• 
  проведение эпидуральной
  анестезии перед операцией
• 
  зав. отделением Павел Жадан
  проводит обработку ноги

• 
  
  лазерный скальпель
  обеспечивает бескровный разрез
• 
  извлечение металлоконструкции
  после перелома
• 
  наложение косметического шва с
  минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Видеоотзывы лечении перелома лодыжки в нашем центре

Пациент Любовь М. — дата операции 17 декабря 2013

Пациент Аркадий 51 год — операция в феврале 2014

Переломо-вывихи в голеностопном суставе (голеностопа) – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Переломо-вывихи в голеностопном суставе и открытые переломы – это сложные внутрисуставные нарушения, которые отличаются обширными повреждениями мягких тканей и костей, разрывом связок, вывихами и подвывихами стопы. Скрытые переломо-вивыхи голеностопа являются результатом травмы:

• Ударом по суставу;
• Сдавлением частями механизмов.

Перелом может быть открытым и закрытым, со смещением и без такового.

• Падая с лестницы или при спортивных занятиях, может возникнуть перелом со смещением.
• При прыжке или падении с высоты возможна перфорация кожи отломками костей.

Симптомы перелома

• Затруднения при ходьбе;
• Невозможность опереться на ногу;
• Сильная боль;
• Отек в области травмы;
• При вывихе есть возможность опираться на ногу.

Диагностика и первая помощь

Доктор осматривает травму и назначает рентгеновское обследование в двух проекциях. Если эта мера оказывается недостаточной, назначают КТ.

При закрытом переломе накладывают шину и дают пострадавшему обезболивающее средство. При открытом – накладывают жгут и асептическую повязку. Запрещается самостоятельно вправлять кости. Эту работу выполняет травматолог.

Лечение

Перелом голеностопа лечат вправлением сустава и восстановлением его функциональности. Если этого не сделать, следствием травмы становится развития артроза.

Если не проводится точное вправление, то полное восстановление невозможно, у пациента будет постоянная ноющая боль. При сильном смещении и отсутствии квалифицированной помощи развивается инвалидность.

Используются два метода лечения

1. Консервативный – ручная репозиция костей. При необходимости применяют оттяжку конечности с помощью гипса с дальнейшей коррекцией.
2. Оперативный, с использованием остеосинтеза – на поврежденные кости накладывают спицы и соединения из металла. Пациент носит гипс до 1,5 месяцев.

После лечения пациентам предстоит длительное восстановление.

К какому врачу обратиться для диагностики?

Перелом голеностопного сустава лечат в Москве, в клинике РАН. Специалисты высокой квалификации проведут осмотр и диагностику, примут все необходимые меры для эффективного лечения и обеспечат мероприятия для полного восстановления функциональности сустава. Запись на прием к травматологу ортопеду производится на сайте и по указанному телефону.

Лечение переломов лодыжек у детей

Актуальность

Под сломанной лодыжкой или переломом лодыжки подразумевают перелом одной или нескольких из трех костей, образующих лодыжку. Это часто происходит в результате подворачивания лодыжки. Перелом лодыжки – распространенная травма у детей. Некоторые переломы незначительны, и кости остаются на месте (не смещаются). Другие переломы могут быть более серьезными – происходит смещение костей относительно друг друга и они даже могут повредить кожу. Такие переломы могут повлиять на дальнейший рост костей.

Серьезное повреждение зон роста может привести к деформации голени.

Небольшие переломы часто лечат, помещая поврежденную ногу в съемную лангету на основе стекловолокна или накладывая гипсовую повязку. Эти приспособления также применяют при некоторых переломах со смещением после сопоставления отломков. Однако, переломы со смещением часто требуют хирургического вмешательства. Операция позволяет хирургу сопоставить костные отломки в правильном положении. Для фиксации отломков обычно применяют винты, пластины и штифты. На время заживления на ногу обычно накладывают гипсовую повязку.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных — по сентябрь 2015 года и включили 3 рандомизированных исследования, в которых сообщали результаты по 189 детям. Согласно данным лечащих врачей, все дети имели незначительные переломы лодыжек с низким риском осложнений для дальнейшего роста.

Основные результаты

В двух исследованиях сравнивали применение съемного фабричного голеностопного ортеза с жесткой фиксацией. В одном исследовании в течение 2 недель использовали съемную лангету из стекловолокна, в другом – гипсовую повязку до колена в течение 3 недель. Оба исследования представили некоторые доказательства более быстрого восстановления функции (о котором сообщали пациенты и их родители) через четыре недели у детей, которых лечили с помощью голеностопных ортезов, по сравнению с теми, которых лечили с применением жесткой фиксации. В одном исследовании сообщали о большей частоте осложнений, таких как потертости и мозоли в группе, участники которой использовали ортезы. Большинство из них были связаны с тем, что при использовании ортеза не надевали защитный носок. В другом исследовании сообщали об увеличении числа незапланированных обращений к специалистам здравоохранения по поводу каких-либо проблем в группе «жесткой фиксации». В этом исследовании дети больше предпочитали использовать ортез, который можно было снимать через 5 дней, чем гипсовую повязку, которую необходимо было носить в течение 3 недель.

Ни в одном из исследований не сообщали о результатах в долгосрочной перспективе.

В третьем исследовании сравнивали применение повязки «Tubigrip» вместе с костылями — c гипсовой повязкой на 2 недели. Это исследование предоставило слабые доказательства в пользу ,более раннего возвращения к повседневной активности (на 6 дней; 14 дней против 20 дней) у детей в группе с использованием «Tubigrip». В этом исследовании не сообщали об осложнениях или долгосрочных исходах.

Качество доказательств

Все три исследования имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств, в основном, как низкое или очень низкое, что говорит о нашей неуверенности в этих результатах.

Выводы

Применение голеностопных ортезов вместо несъемной «жесткой фиксации» может способствовать более быстрому восстановлению у детей с небольшими переломами лодыжек. Для установления лучшего способа лечения переломов лодыжек необходимы дальнейшие исследования.

Переломы лодыжек | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Перелом лодыжек — один из наиболее часто встречающихся видов травм, возникающий чаще в результате падения во время гололеда или при занятии спортом. Переломы лодыжек характеризуются нарушением анатомической целостности дистального отдела малоберцовой кости (перелом наружной лодыжки) или нарушением целостности дистального отдела большеберцовой кости (перелом внутренней лодыжки). При их сочетании говорят о двухлодыжечном переломе. Лечение переломов лодыжек консервативное, либо операция.

По механизму травмы переломы лодыжек могут быть пронационные и супинационные. Пронационные переломы происходят при чрезмерном вращении стопы кнаружи. Сначала повреждается внутренняя боковая связка, либо происходит перелом внутренней лодыжки, затем, при продолжении действия травмирующей силы, повреждается наружная лодыжка. При этом возможно повреждение синдесмоза, перелом наружной лодыжки в этом случае выше или на уровне синдесмоза. При сохранении синдесмоза прелом малоберцовой кости происходит на уровне суставной щели — ниже синдесмоза. Супинационные переломы возникают при чрезмерном вращении стопы во внутрь. Вначале происходит разрыв наружной боковой связки или перелом наружной лодыжки. При продолжении действия травмирующей силы происходит перелом внутренней лодыжки.

Классификация переломов лодыжек

А = Повреждения ниже синдесмоза

• А1 Изолированные повреждения ниже синдесмоза
• А2 Повреждение ниже синдесмоза с переломом медиальной лодыжки
• A3 Повреждение ниже синдесмоза с задне-медиальным переломом

В = Повреждение малой берцовой кисти на уровне синдесмоза

• В1 Изолированный перелом
• В2 Перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением
• ВЗ Перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением и переломом задне-латерального края (перелом Фолькмана)

С = Повреждение выше синдесмоза

• С1 Повреждение выше синдесмоза, диафизарный перелом малой берцовой кости простой
• C2 Повреждение выше синдесмоза, диафизарный многооскольчатый перелом малой берцовой кости
• СЗ Повреждение выше синдесмоза, проксимальный перелом малой берцовой кости.

Переломы лодыжек характеризуются выраженной болью в области голеностопного сустава, невозможностью опоры на больную ногу. При осмотре определяется отек голеностопного сустава, его деформация, крепитация костных отломков.

В зависимости от вида перелома, наличия смещения лечение перелома лодыжек может быть консервативным, либо с применением операции (хирургическим). При консервативном лечении имеется риск вторичного смещения отломков в гипсе после спадения отека, а также развития локального остеопороза на фоне длительной иммобилизации.

Выбор хирургического метода лечения (операции) при переломе лодыжек осуществляет после точной диагностики, основным методом которой является ренгенологический. Хирургическое лечение перелома лодыжек заключается в репозиции отломков и остеосинтезе.

Для остеосинтеза лодыжек применяют маллеолярные и кортикальные винты, 8-образный серкляж, 1/3 трубчатые или реконструктивные пластины, стержни.

Методы фиксации наружной лодыжки

Способы фиксации внутренней лодыжки

После операции по поводу перелома лодыжек, как и при консервативном лечении, проводится иммобилизация в гипсе, а также  рекомендуется прием препаратов улучшающих сращение перелома (препараты кальция, сосудистые препараты). Срок иммобилизации зависит от тяжести травмы и может составлять от 4 до 12 недель. Удаление фиксаторов возможно через 6–8 месяцев.

Переломы лодыжек — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

16 октября 2021

Скорая Юлия Васильевна

Эти люди возвращают нам радость бытия, позволяя снова стать счастливыми. Они профессиональны, трудолюбивы, бескорыстны и скромны, с честью несут по жизни звание «Человека в белом халате». Noli nocere! Cлова благодарности: зав .3-м отделением неотложной травматологии ГВКГ им. ак. Н.Н.Бурденко Керимову Артуру Аслановичу, лечащему врачу Хоминцу Игорю Владимировичу, анестезиологу Панкратовой Ксении Юрьевне и всему среднему и младшему медицинскому персоналу отделения. В этой профессии нет случайных людей, в ней остаются только настоящие, самые- самые… Часто династиями. Большое спасибо и низкий поклон за ваш тяжелый и благородный труд. Вы мои драгоценные люди, Те кто были, кто есть и кто будут, Благодати у неба молю И спасибо за все говорю. исцелившаяся Скорая Ю.В., жена п/полковника запаса. Октябрь 2021 г.

10 октября 2021

Волкова Светлана Юрьевна

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу болей в колене, после приговора хирурга в районной поликлинике, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

16 августа 2021

Алексей Корабцев

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

16 августа 2021

Корабцев Алексей Викторович

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении. Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед.братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему. Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

06 августа 2021

Моисеенко Владимир Алексеевич

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

28 июня 2021

Уразбиев Сулумбек Сайдиевич

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

13 мая 2021

Горшенев Сергей Александрович

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

13 мая 2021

Сергей Александрович Горшенев

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

11 мая 2021

Любовь Владимировна Кондратьева

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

01 мая 2021

Выволокина Ольга Стальевна

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

часть 1 – переломы лодыжек -Наши новости

Современные методы лечения переломов как фактор скорейшей активизации больных: часть 1 – переломы лодыжек

Переломы лодыжек являются внутрисуставными перелома области голеностопного сустава. Их частота достигает 20% от всех переломов, что в пересчете на абсолютные значения составляет 100-180 случаем на 100000 взрослого населения в год.  Наиболее часто переломы лодыжек возникают в результате «непрямой травмы» в результате подворачивания нижней конечности.  (Рис.1)

Учитывая внутрисуставной характер перелома, целью лечения является полное восстановление соотношений и стабильности в суставе. Стабильность голеностопного сустава зависит не только от костных структур, формирующих его, но и от связочных образований. Достичь этой цели при использовании консервативных методик, особенно при комплексных переломах лодыжек, не всегда удается. Консервативное лечение так же сопряжено с такими проблемами как длительная иммобилизация в гипсовой повязке (до 3х месяцев), мышечные атрофии, контрактура (тугоподвижность) в суставе, неправильное сращение и развитие посттравматического артроза.

В ходе оперативного лечения необходима фиксация не только костных структур, но и создание благоприятных условий для восстановления связочного аппарата в правильном положении. Использование современных металлоимплантов и передовых хирургических методик позволяет не только достигнуть решения этих задач, но и добиться максимально ранней активизации больных, возможности ходьбы с ранней нагрузкой на конечность.

Клинический пример.

Лечащий врач: кандидат медицинских наук Стоюхин Сергей Сергеевич.

Пациентка 65 лет, 31.07.2017 на даче упала с лестницы, подвернула правую нижнюю конечность в голеностопном суставе. По возвращении в Москву обратилась в травмпункт, где выполнены рентгенограммы, выявлен перелом обеих лодыжек правой голени со смещением отломков, а также перелом заднего края большеберцовой кости. Повреждение 3х структур, отвечающих за стабильность голеностопного сустава, видетельствует о высоко нестабильном характере перелома (Рис.2).

Малый размер фрагмента перелома заднего края большеберцовой кости свидетельствует об отрыве наиболее прочной задней порции синдесмозного комплекса вместе с костным фрагментом. Этот синдесмозный комплекс обеспечивает удержание «вилки» голеностопного сустава в правильном положении. Пациентка была направлена из травматологического пункта в нашу клинику, где в условиях приемного отделения ей была наложена гипсовая лонгета с целью обеспечения временной фиксации перелома. После дообследования была выполнена операция – остеосинтез малоберцовой кости пластиной и винтами, внутренней лодыжки стягивающим винтом, стабилизация синдесмоза позиционным винтом. Проведение позиционного винта позволяет добиться сращения синдесмоза в правильном положении (Рис.3).

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется, что позволяет начать разработку движений в голеностопном суставе с 1 дня после операции. Длительность фиксации синдесмоза составляет 6-8 недель. В течение этого промежутка пациент передвигается с помощью средств дополнительной опоры с минимальной нагрузкой на оперированную конечность (нагрузка весом конечности). После удаления позиционного винта разрешается прогрессирующая осевая нагрузка (Рис.4). Таким образом, раннее восстановление опороспособности нижней конечности с использованием современных методик остеосинтеза и высоко технологичных металлофиксаторов позволяет достигать лучших функциональных результатов и сократить сроки общей нетрудоспособности пациентов с внутрисуставными переломами лодыжек.

Полное восстановление после перелома лодыжки за 28 дней

Предыстория

Это история как я получил травму, если вам интересно про восстановление, то можете сразу перейти к этому пункту

Я сломал лодыжку на батутах. Все как обычно, пошел с друзьями на воскресное вечернее занятие. После 55 минут прыжков я уже собирался уходить, но решил напоследок сделать чистое заднее сальто на сетке. Прыжок. Сальто. Приземление. Все отлично. После сальта уже в отпрыжке решаю развернуться на 180 градусов, но что-то пошло не так и я приземляюсь на одну ногу. Это то что говорят на самом первом занято “Никогда не приземляйтесь на одну ногу! Вообще. Никогда! Лучше упасть на спину или на бок. Любой из этих исходов был бы лучше. Ну в общем результат был на лицо: при приземлении нога у меня подвернулась внутрь. Я услышал громкий хруст внутри, и почувствовал резкую боль. Горячая резкая боль как от ожога. Я упал на сетку. От шока я не чувствовал лодыжку. Тренер спросила “Все ли хорошо?” Я ответил “Что нет и снял носок” Тренер увидела разбухающую на глазах ногу и быстро побежала за заморозкой и льдом. Нога раздувалась и становилась просто огромной, я не чувствовал ее, была лишь ноющая боль. Чтобы не лежать на сетке я отполз в сторону и тогда чуть задел ногой бортик. Опять резкая жгучая боль пронзила мозг. Я понял что дела плохи. Тренер уже бежал со спреем заморозки и пакетиками льда.

Нога уже была приличных размеров и тренер констатировал что это как минимум разрыв связок. Сказал, что это тут самая частая травма, мол не переживай все окей) со всеми бывает. Я на тот момент не особо переживал, думал может через неделю уже все заживет. Но у моей лодыжки были другие планы.

Пишу своей девушке, что “немного задержусь” 🙂

Мне вызвали скорую, так как ходить я не мог вообще. Любое движение ноги — резкая боль. Я кое как с помощью своих друзей допрыгал до раздевалки, переоделся и вышел к ресепшену. Там меня уже ждала бригада скорой помощи (приехали очень быстро, минут за 10). Посмотрели на меня, посмеялись, сказали что приезжают сюда раза 3 в неделю забирать таких везунчиков как я.

Забавный момент: когда меня подхватили врачи и мы направились к выходу, дверь в батутный центр открыла группа девушек. Они посмотрели на меня, потом одна из них развернулась к своей подруге и сказала “Слушай Ир, может ну его нахрен? Не пойдем?”. Мы с врачами посмеялись и попрыгали к скорой.

Там я лег на кушетку, которая улыбалась мне всю дорогу

Фельдшеры задали пару вопросов про возраст, чем занимаюсь и тд. Попутно спросили отказываюсь ли я от  укола обезболивающего. Я сказал: “Было бы неплохо.” На что врач записывает и громко говорит “От обезболивающего отказывается!” 🙂 Потом я понял, что с любым наркотическим веществом у них надо подписывать кучу бумажек и никто не хочет этим заниматься, ну да ладно, нога не сильно болела, терпимо.

Ехали мы где-то минут 20 в травпункт ближайшей больницы. Там бригада “сдала” меня хирургу и попрощалась. Хирург посмотрел на мою ногу, сказал “топай на рентген” Шутку я оценил, учитывая, что привезли меня в кресле каталке. Меня подхватил какой-то медбрат и завез в рентген кабинет. Я забрался на лежбище этой гигантской и стремной машины. Подошла пожилая врач рентгенолог и начала восхищаться моими носками: “О какие у вас носочки классные! Это случайно не с AliExpress?! Я сыну такие же хочу взять? Какой у вас размер? Они вроде безразмерные? Ну что за прекрасные носки, точно возьму!” Я немного засмущался, не каждый день тебя палят, что ты носишь вещи с Алиэкспресс 🙂 Сказал, что наверное нет, просто похожи. Мне подарили. Соврал. Стыдно.

Рентген сделали в двух проекциях, медбрат забрал меня обратно на коляске и оставил ждать в коридоре. Свой снимок я видел только на экране хирурга, который был за стеклом и с расстояния 4 метров. Но я видел как он там крутил параметры, высвечивал, менял контрастность, что-то всматривался. Через минут 10 он вышел ко мне и завел меня в комнату осмотра.

Нога уже раздулась до таких размеров

Господи! Какая она огромная!!!!

Хирург сказал, что у меня закрытый двухлодыжечный перелом и повреждение капсульносвязочного аппарата. “Вот те раз, приехали” подумал я, звучит серьезно, но тогда я не придал этому особого значения. Я спросил “Через сколько ходить и через сколько бегать?” Врач ответил, что 3-4 недели в гипсе, потом ортез, потом восстановление и через 2 месяца можно будет бегать. Ппц 2 месяца…. Это же охранять как долго. Но еще же 3 недели в гипсе до этого…. Это ж лежать надо.

— Класть в больницу будете?— спросил я
— Зачем? Тут можно и дома полежать, я тебе сейчас гипс сделаю и отпущу — ответил хирург —Только слушай рекомендации “Ногу на возвышенность и 3-4 дня холод!”
— Понял говорю, будет сделано!—фух, ну хоть в больнице лежать не надо и то хорошо.
—Тока раздулась она у тебя уж слишком сильно, но по молодости такое бывает, не переживай, сейчас все сделаем.

Через 5 минут я уже еду ногой вперед (не двумя, а одной 🙂 в перевязочную, где мне врач накладывает теплый гипс. Довольно приятные ощущение от теплых мокрых повязок. Наложил и сказал лежать. 20 минут и гипс застынет. Лежу.

Через 20 минут он возвращается и показывает какой ортез надо мне купить. Также он дает мне справку о том, что у меня действительно “Закрытый двухлодыжечный перелом с повреждением капсуальносвязочного аппарата”.

Сама справка

Говорит «Все, можешь “идти” !»

Еще раз оценил его шутку или может быть это была вера в мои силы 🙂 Он спросил “Есть кому забрать?” “Нет, говорю, я такси попробую вызвать”, он такой “о_О Ну окей, аккуратней!”

Я заказываю убер, говорю что нахожусь в травматологии, что нужно подъехать максимально близко, а то я не дойду. Водитель сказал, что все понял и уже через 5 минут был на месте,

А теперь представьте: у меня в руке спортивная сумка, в другой руке ботинок, я на одной ноге. Пытаюсь прыгать к выходу. Получается так себе. А на улице, зима, скользко и холодно. Я понимаю, что до такси мне не дойти, ибо я наверное 10 раз еще упаду перед этим 🙂 Решаю позвать на помочь рядом стоящего мужчину. Он с энтузиазмом соглашается и помогает мне выйти из травпункта целым и невредимым. Подъехало такси, вдвоем пытаются посадить меня, кое как залез. Очень сложно залезать с одной ногой. Потому что ты очень неуверенно себя чувствуешь, нет баланса и есть страх случайно наступить на больную ногу.

Сели. Едем. Через 50 минут я дома. Девушка была не очень довольна моим приключением 🙂
Но ничего не поделаешь 🙂 Позвонил родителям, попросил купить ортез и костыли, чтобы хоть как-то передвигаться.

Дело было к вечеру мы поели и легли спать. Я положил ногу на возвышенность в виде подушки как советовал врач. Однако поспать в ту ночь у меня не получилось. Боль была жуткая. Ощущение как будто кто-то постоянно дергает за нервные окончания. Я сопел, стонал и сильно потел, девушке поспать в эту ночь тоже не удалось. Обезболивающего не купил, так как не думал, что будет такая сильная боль. Да и врач что-то запамятовал. Кое-как пережил эту ночь. С твердым намерением достать обезболивающее сегодня же.

День 1

Часов в 10 утра я вспомнил, что больничный лист то я не попросил. Вот блин, что ж делать то. Звоню в местную поликлинику объясняю ситуацию, говорят “”Приходите” после 2 часов к травматологу, сделаем!” Прошу родителей помочь с транспортировкой моего молодого но бренного тела 🙂 Говорят “Ок, скоро будем! И обезболивающее подвезем!”

Супер! Самое время встать с постели и пойти позавтракать. Встаю на одну ногу опускаю ногу с гипсом и тут БАЦ! Я чувствую как в больную ногу начинает приливать кровь к бешенной силой! Она распухает давление в гипсе нарастает, адская боль становится еще сильнее, я не сдерживая себя кричу. Больно! Очень! Через какое-то время отпускает. Начинаю прыгать по квартире туда сюда, то в ванную, то на кухню. Тогда приходит понимание, что ресурсы моей здоровой ноги не безграничны. Она через 5-10 прыжков начинает как это у спортсменов говориться “забиваться”. Мышцы начинают болеть и уже сложно совершить даже один прыжок. Приходилось постоянно цепляться за ближайшие предметы: стол, стул, тумба, шкаф, дверь. Такой питстоп, перед новым броском. Было тяжело. Я очень быстро понял, что здоровая нога в ближайшие 3 недели получит значительную нагрузку, если я не раздобуду костыли. Позвонил еще раз родителям и напомнил, что надо бы костели сегодня.

Приехали родители: Причитания, упреки, недоумение: “Да как так можно было?!” “О чем ты думал?!” “Что сказал врач?!” “Зачем ты вообще туда пошел?!” 🙂 Я сказал: “Ну че сейчас то это говорить? Это как-то поможет?” Упреки прекратились. Они привезли костыли, ортез, немного продуктов и мази. Я их поблагодарил за все это добро и мы поехали до поликлиники. Там я взял талончик к травматологу и попрыгал к нему уже на костылях.

Зашел к травматологу, вручил справку, которую дали вчера. Он посмотрел на нее и говорит “Да ладно? Перелом?” Наклонился к гипсу нажал на переднюю часть лодыжки. Я закричал. Он говорит “Действительно, перелом” . Я такой О_о, что это за методы диагностики у него? Направил на рентген. Так как сказал, что в половине случаев двухлодыжечные переломы надо оперировать: ставить штифты и все-такое. Стало стремно. Рентген я сделал

Вот снимок

На нем травматолог увидел краевой перелом внутренней лодыжки и что-то там с внешней (какое-то слово латинское назвал, сейчас уж не вспомню) Операция не нужна, все более менее хорошо.. Сказал 6 недель в гипсе. Я возразил на том, что мне предыдущий врач сказал ортез через 3 недели одеть. Тут уже врач и медсестра хором “Какой ортез, ты чего, он у тебя не удержит лодыжку!”. Больничный выписали на 2 недели, сказали будешь приходить каждую неделю, будем продлевать. “Ок! Спасибодосвиданья”

Поехал домой время 15:00

Что делают все как только получаются травму и узнают диагноз?

Правильно, гуглят фотки переломов :)) Ну и вообще всячески изучают вопрос. Весь этот день я потратил на изучение вопроса “Перелом лодыжки. Как. Что. Зачем”

Прочитал десятки статей, отсмотрел кучу видосов, пересмотрел сотни снимков. И у меня возникла идея.
Провести эксперимент. Восстановиться гораздо быстрее, чем прогнозируют врачи.

Ну что, вот моя история восстановления.

Восстановление после перелома

Дисклеймер

Хочу предупредить всех, кто захочет применить советы из данной статьи. Я не врач, и даже не медбрат. Моей компетенции недостаточно, чтобы давать советы даже при простуде. Но, я провел данный эксперимент на себе, чтобы доказать, что ресурсы человека гораздо больше, чем думают врачи. Каждый перелом и человек уникален, поэтому данные советы могут как помочь, так и навредить. Думайте своей головой, оценивайте ситуацию и состояние вашего организма. Применяйте советы из данной статьи, если уверены в своих силах. Это ваше здоровье и ваш риск. Я рискнул и не жалею. Удачи!

Немного теории

На большинстве видео, которые я отсмотрел, люди, спустя два месяца после перелома, едва могли пошевелить ногой и делали супер простые упражнения. Меня охватил страх. И это спустя 2 месяца? А как же бег и все такое? После просмотра других видео, приходило понимание, что бегать люди после таких травм начинали спустя 3 месяца, а некоторые только спустя полгода! Полгода мать его нельзя бегать. Что за АД?!?! Но справедливости ради, могу отметить, что это были люди с трехлодыжечным переломом со смещением, которые перенесли операцию. В моем случае все значительно проще.

Но потом я наткнулся на это видео:

Если оно еще было бы без религиозного подтекста….После просмотра у меня в голове засели сомнения: неужели врачи могут так сильно ошибаться? Неужели можно восстановиться настолько быстро? А не врет ли он часом? Вдруг у него не такой перелом ка у меня?

В общем это видео стало началом моих поисков и руководством к действию. Я написал Юрию в этот же день. Попросил совета, спросил когда он сам снял гипс.

Юра сказал то, что скажет любой врач: Убирать отек. Тогда я подумал, что ну да, неплохо было бы приложить лед, но до конца не осозновал всей важности этого процесса. Сейчас я понимаю, что это было самая главная причина успеха быстрого выздоравление.

Поэтому выведем золотое правило при переломе лодыжки

Главное быстро убрать отек

У меня есть теория: любая реакция нашего организма выработана эволюцией не просто так. И если тело реагирует на перелом отеканием тканей, значит так нужно. Но я не мог допустить мысль, что наш организм в этом плане не совершенен. А если точнее — это его «универсальная» реакция, это значит, что будь то перелом, ушиб или вывих — реакция одна Отек. Универсальность не может быть совершенной. Поэтому решено было «помочь телу среагировать правильно»

Но почему так важно убрать отек? Как это способствует заживлению?

Теперь выпишем второе золоте правило

Новая кровь — залог заживления ткани. Чем больше приток новой крови — тем скорее восстановление

Я не врач, но чисто логически тут все понятно: новая кровь несет питательные вещества, лекоциты, и прочую полезную штуку, которая способствует заживлению поврежденных участков кости, мышц и связок.

Вообще при таком переломе практически всегда происходит повреждение или полный разрыв связок. Если у вас этого не произошло — вам очень сильно повезло. Потому что основной причиной долгого восстановления являются поврежденные связки.

Связки

Связки не восстанавливаются, это мы неоднократно слышали. Связки рубцуются, как шрамы на коже. Поэтому очень важно, вовремя этот «рубец» растянуть. Потому что если этого не сделать с самого начала, потом вы уже никогда не вернете прежнюю подвижность сустава. Ладно-ладно вернете, но на это потребуются не недели, а месяцы и годы.
Очень доступно про связки и травму голеностопа можно узнать из этого плейлиста. Тут 13 видео по 2 минуты, советую посмотреть их все 🙂

Ну с теорие все вроде понятно, а что на практике?
Спустя 24 часа после травмы постоянная боль утихла, стало легче. Ногу держал навесу практически все время, когда опускал — чувствовал как все набухает и распирает гипс изнутри, неприятные ощущения, но терпимые. ставить ногу в гипсе на пол — больно, очень! Любое прикосновние к ноге в гипсе — боль!

Я прыгал на одной ноге и чувствоавл как сильно напрягается спина, в дальнейшем это мне аукнется походом к мануальному терапевту и сеансами снятие спазмов мышц спиного и шейного отдела. Поэтому сразу еще один совет

Тейпируйте спину

Купите тейпы сами или сходите к врачу, который грамотно вам их наклеет, но сделайте это!

Тейпируйте поясничный

И шейный отдел

Я сделал этот только спустя 2 недели и огреб много проблем, поэтому если сделать в первый день, то все со спиной будет хорошо. Дело в том, что в случае любого дисбаланса при ходьбе, всю нагрузку принимает на себя позвоночник. Баланс при ваших прыжках на одной ноге обеспечивается чрезмерным напряжением мышц спины, причем напрягаются они только со стороны больной ноги, что ведет к спазмам мышц поясничного и шейного отдела. А это нам не нужно. Поэтому не откладывайте тейпирование, чем быстрее сделаете — тем лучше. Ощущения при это кстати очень классные, как будто ходишь в экзоскелете, меньше напрягаются мышцыи как -то легче даже ходить и прыгать 🙂

День 2

В этот день ничего особо я не делал. Отек я не убирал, так как боялся снимать гипс. Подумал, что все же надо подождать какое-то время, а то мало ли кость не срастется. Смотрел видосы с упражнениями, читал истории выздоравления, изучал матчасть про связки, костные мазоли и тд. Просвящался как мог. Этот день проходил на костылях.

День 3

Я решил что в этот день стоит снять гипс, так как торчащие из под гипса синие пальцы не давали мне покоя, я думал что моя нога умирает 🙂 Гипс был не съемный, поэтому я понимал, что если я сейчас его разрежу и что-то пойдет не так, то наложить новый мне будет некому да и нечем. Было стремно, очень. Но я решил, что если что, закреплю ногу купленным Ортезом, какая-никакая но все же фиксация. я начал резать гипс

Обработал куском льда и затянул ортезом, так еще просидел за компом 2 часа

Ночь я провел в Ортезе и уже утром я снял его и больше не надевал.

День 4

Когда я снял ортез, и опустил ногу на пол, то почувствовал адскую боль. Все-таки когда кровь приливает к поврежденным тканям, это больно. Могу сказать что эта адская боль продолжалась еще 5 дней. Я не скрою, я кричал от боли. Для понимания — представьте что ваша нога затекла, сильно так затекла, что вы почти ее не чувствуете. А теперь освободите кровоток. Начало щипать, тянуть и через всю ногу проходит что-то сродни судороги. Вам неприятно и может быть даже чуть-чуть больно. Теперь умножте это ощущение в 50 раз. Вот такую боль вы будете ощущать. Неприятненько 🙂

Я начал делать крео процедуры 3-5 раз в день. Брал кусок льда и водил по ноге в течении 7-15 минут. Я старался делать все как сказал Юрий, неспешно, по чуть-чуть.

В этот же день я начал делать самые первые упражнения: двигать мысок вперед и назад. Важно:

В первые 6 дней после перелома лучше не двигать мысок влево и вправо, ибо в этом случае у вас будет двигаться сустав, что может сместить ваш перелом. Движение мыском вперед и назад безопасны и их можно делать на 6-7 день после перелома. Еще раз: я не врач, это мое субъективное мнение.

Почему нельзя двигать влево вправо?
Движение ступни влево и вправо желательно делать после образования первичной костной мозоли. Она зафиксирует ваш перелом и обезопасит от осложнений.

Что такое костная мозоль?

Структура, образующаяся в ходе регенерации костной ткани после перелома кости при нормальном течении процесса заживления перелома; она представляет собой соединительную ткань, образующуюся в месте перелома.

Когда она образуется?

К концу первой недели образуется первичная костная мозоль. Костная мозоль перестраивается в нормальную кость примерно за один год.

Вернемся к упражнениям. Больно ли их делать?
Представьте как вы растягиваете мышцы во время тренировки. Допустим садитесь на шпагат или тянитесь к мыскам с прямыми ногами. Если вы все делаете правильно, то в определенной точке, вам станет больно. Это предел растяжения ваших связок и мышц. Дальше надо по чуть-чуть через боль тянуться, чтобы связки стали пластичнее.

Разрыв связок равносилен тому, что растяжки, даже самой базовой у вас теперь нет. Вообще. Никакой. Тобишь любое движение, амплитуда которого больше 1-2 см дается через боль. Поэтому двигать мыском вперед и назад хотя бы на 2-3 см дается тяжело. Больно. Тут самое главное помнить про правила растяжки: Не старайтесь вернуть прежнюю подвижность за раз. Ваши связки должны пройти долгий путь восстановления путем ежедневного увеличения амплитуды движения. Делаем все в меру, но должно быть чуть-чуть больно.

После 10-15 минут этих легких упражнений скорей всего вы должны вспотеть. Ибо во время боли у вас будут напрягаться мышцы всего тела.

Упражнения я старался делать часто: 5-10 раз за день, по 5-20 минут.

В остальное время важно держать ногу на возвышенности. Весь день я сидел за компьютером и ставил ногу на стол. Опускал только если надо было куда-то отойти.

Почему на возвышенности?
Помните правило 2 про прилив новой крови? Так вот нога должна быть выше уровня сердца, чтобы циркуляция происходила быстрее. Если нога внизу, кровь застаивается, сердцу труднее “выкачать” старую кровь и залить новую, поэтому нога синеет и отекает.
Выпишем золотом

Первые 20 дней — ногу на возвышенность!

День 5

Я не помню, что я делал в этот день 🙂 Скорей всего крио процедуры и упражнения)

День 6

Я начал наступать на больную ногу. Учиться заново ходить.

Повторюсь, это было страшно, ты не знаешь, делаешь ли ты правильно или может быть этот эксперимент оставит тебя калекой на всю жизнь. Но организм подсказывал, что он готов. Ощущение когда ступаешь на больную ногу равносильны ощущению как ходить с напрочь затекшей ногой. Такое ощущение, что у тебя не нога а деревянный протез 🙂 Баланс нога не чувствует, наступать больно, но терпимо. Есть огромный страх переставить здоровую ногу, так как не уверен, что выдержит ли нога вес всего тела на этот короткий промежуток времени. Но чуть прихрамывая все же получается ходить, хоть и неуклюже

День 7

С этого дня я начал делать массаж ноги, всей ноги вплоть до колена. Сначала дотрагиваться больно. Массаж надо начинать делать очень плавно, поглаживая поврежденные участки вдоль оттока крови, снизу вверх. Постепенно усиливать давление пальцами и разминая связки и мышцы. Массируем все. Внутреннюю часть стопы, пальцы, икроножную мышцу, ахиллесово сухожилие и самое главное переднюю часть голеностопа. Левую и правую сторону пока просто проглаживаем, любое давление будет вызывать боль.

Массаж я делал 3 раза в день.
Самое важное это сделать массаж утром, если вы поставите ногу на пол без массажа — то резкая и сильная боль вам гарантирована. Если сделать массаж, боль будет, но не сильная.

Зачем делать массаж?
Помните первое правило про приток новой крови? Так вот, массаж помогает новой крови дойти до глубоких участков поврежденных тканей. Плюс массаж ускоряет кровоток. А это именно то, что нам и нужно 🙂 Поэтому

Делайте массаж стопы и голени

День 8

Больше не хожу на костылях, хожу хромаю, разрабатываю ногу
Начал делать контрастные ванны по рекомендациям из этого видео

День 9

Плановый визит к хирургу. Одел ортез, взял костыли, чтобы родители не увидели, что я уже хожу. Ну сами понимаете, не хочу слышать лекции о том “О ЧЕМ ТЫ ВООБЩЕ ДУМАЕШЬ?!?!” И тд. Им будет спокойнее знать, что я следую всем советом врачей 🙂 Когда они приехали и увидели, что я в ортезе, сразу вопрос “Где гипс?!” Я сказал, что отек спал и гипс развалился и уже ничего не держал, поэтому я решил зафиксироват ногу хотя бы отрезом. Вроде этот ответ их успокоил) Я мастерски передвигался на костылях, они даже не заподозрили, что я ими практически не пользовался 🙂

Приехали к Хирургу, он опять сильно надавил на переднюю часть голеностопа — я застонал. Констатировал образование первичной костной мозоли О_о. Да как тебе это удается маг и волшебник? Что ты вообще мог там почувствовать через ортез? Ну да ладно, на рентген отправлять не стал, сказал мол, там еще ничего не видно, надо через недельку сделать. Отпустил домой.

Кстати, помните как этот же хирург сказал, что в ортез нужно тока через 4 недели после гипса? То что я пришел сегодня в ортезе его вообще не смутило 🙂 Такой специалист!

В общем отвезли меня родители домой, там я уже снял ортез, отбросил костыли и продолжил заниматься своей программой восстановления

Вечером как обычно сделал Ванночки

Первый раз спускался и поднимался по лестнице. Интересное наблюдение, При спуске ты не можешь опустить больную ногу первой, страшно и больно. Ты всегда ставишь здоровую ногу первой и потом подтягиваешь больную. С этим я тоже боролся с помощью упражнений со скамейкой описаным в 15 дне.

День 10

Мысли вслух и рассказ о предыдущих днях востановления 🙂

Водные процедуры

День 11

БОЛЬ ПРИ ОПУСКАНИИ НОГИ УШЛА!!! УРААААА! Больше никаких стонов по утрам! В честь этого
видео

День 14

На 14 День появилось неприятно ощущение в пятке, как будто сустав не на месте и должен вот вот “хрустнуть” чтобы “встать” обратно. Такой блок, который ограничивает движение. Но он не хрустел и доставлял дискомфорт при боковых движениях голеностопа. Боль резкая, адская, пронизывающее все тело. Я уж было начал паниковать, что что-то идет не так. Как бы я не старался “вставить” сустав или кость на место с помощью упражнений — все было тщетно.

День 15

Утром как только я встал на ногу, то почувствовал этот блок, интуитивно я встал на мысок и начал опускать ногу на пятку и тогда произошел долгожданный “Хруст” и всю боль отпустило и как мне показалось дало суставу большую подвижность. Это был самый приятный хруст за всю мою жизнь :)))

В дальнейшем нога постоянно “хрустела” в этом месте вплоть до 60 дня.

Что это за хруст?
Я не эксперт, но думаю, что это результат разбивания костной мозоли, которая обволокла сустав.

На 15 день надо было опять идти к врачу, в этот раз я уже не стал никого напрягать а пошел к врачу сам, пешком 🙂 Идти было недалеко, порядка 1 км, но шел я долго, так как вы представляете, что такое Москва зимой? Занесенные снегом тротуары, скользко и стремно ) я шел выверяя каждый шаг, чтобы не навернуться.

Пришел в больницу и пошел на рентген. Захожу в кабинет вместе с прошлым снимком и говорю “Мне такой же, в двух проекциях” Врач-рентгенолог смотрит на меня, на снимок, снова на меня, далее диалог

—Сколько времени прошло после перелома?
—2 недели
—Ходить кто разрешил?!
—Хирург. — соврал я 🙂
— Странно….. Ладно ложись.

Сделали рентген, отнес его хирургу.

Тот посмотрел на снимок и сказал

—Я уже не вижу тут никакого перелома” У тебя тут костная недостаточность, но это даже не перелом, это у стариков встречается, ничего нарастет со временем. Тебе больничный продлевать?
— Нет, работать хочу, я уже хожу нормально
— Хорошо, дальше тебе надо делать каждый день упражнения и ходить в бассейн!

«Упражнения надо делать», я их уже с 5-го дня делаю, а ты мне вообще говорил 6 недели в гипсе. Где логика? )) Ладно думаю, хорошо что не наругал, за то что рано снял гипс и то хорошо. “Спасибодосвиданиявсегодоброго”

В этот же вечер я пошел в бассейн. Там я минут 20 делал упражнения в воде, разрабатывал ногу, после чего поплавал еще минут 20. Боль была, но небольшая, иногда резкая, но терпимая, тут уже болел сам сустав, так как подвижность его восстановилась не полностью и когда амплитуда была больше чем нужно — резкая боль. Но после 40 минут плавания боль ушла полностью. В конце я немного попрыгал на ноге в воде. Надо же с чего-то начинать краткосрочные нагрузки.

В этом видео я говорю, что восстановился на 90% Сейчас я понимаю, что эта цифра преувеличена и на тот момент восстановление было где-то на 75% ))) Юношеский максимализм и стремление доказать, что я такой крутой будоражили мое эго! ))

День 16

Я вышел на работу. Первый день когда я долго ходил. С собой на работу я взял коврик для йоги (пенка), чтобы делать там упражнения и ….. тапочки. Мне плевать на мой внешний вид, когда дело идет о выздоровлении, поэтому я ходил на работе босиком и в тапочках, чтобы обеспечить максимальный приток новой крови. Ботинки же сдавливают голень и блокируют кровь.

Я сразу сказал, что мне нужно будет делать упражнения, поэтому пусть коллеги не смущаются.

На работе у нас был резиновый мячик, ролл полителена и небольшая скамейка для ног. Это и стал мой маленький реабилитационный центр на следующие 2 недели. Я делал упражнения 3-4 раза в день по 15 минут каждый день. Помимо стандартного комплекса я еще катал шарик ногой, стоял на полиэтиленовом роле и катал его вперед-назад. С маленькой скамейкой тоже много упражнений: поднимался вверх вниз. Ставил больную ногу первой при спуске и подъеме. Потом пытался вставать и опускать ногу на мыске (как это естественно происходит) Получалось плохо)

Про ходьбу

Очень сложно учится заново ходить. Кажется, что ты все делаешь не так, что это не естественно и что ты уже больше никогда не научишься ходить нормально. Мозг понимает, что что-то не так, но при этом он не может подсказать, что нужно сделать, чтобы начать ходить правильно. Это жутко бесит. Меня порой охватывало чувство, что я не смогу ходить как прежде и буду вечно хромать.

Что делать?

Да ничего, продолжать ходить, рано или поздно вы вернете свою прежнюю и естественную походку, у меня это сулчилось на 20 день.

После целого дня ходьбы, вечером, на икре был большой синяк, скорей всего это связано с тем, что после долгого перерыва нога получила непривычную нагрузку и икроножная мышца болела изнутри.

День 16 — 27

В эти дни я продолжал ходить на работу и в бассейн, делать упражнения и контрастные ванны. Боль постепенно уходила а подвижность стопы становилась все лучше.

Про питание

Я вегетарианец, поэтому во время перелома я не ел рекомендованные “холодец” “рыбу” “мясо”. Вместо этого я принимал кальций Д3 и Омега 6. Не знаю повлияло ли это на сращивание кости, но тем не менее. При этом я ел довольно много молочных продуктов: творог, йогурты, сырки. Мой рацион питания при этом не сильно изменился.

День 28

Сегодня я проплыл 1 км и пробежал 6 км

День 56

Батуты я вернулся!

Заключение. День 60

Сейчас я чувствую себя прекрасно, нога не болит по утрам и я могу полноценно заниматься спортом, бегать и прыгать без какой-либо боли и дискомфорта. На внешней стороне голеностопа все еще есть небольшое образование виде костной мазоли, но оно должно рассосаться в течении следующих 4 месяцев (если верить медицинским статьям и учебникам)

Я благодарен всем, кто меня поддерживал в этот период времени. А тем, кто крутил пальцем у виска, когда слышал о том, что я снял гипс на 3-ий день — не благодарен 🙂

Я благодарен Юрию за серию видеороликов, которые он сделал. Именно они cподвигли меня проведение этого эксперимента.

Хочу пожелать всем, кто столкнулся с этой травмой терпения, силы духа и воли. Вы можете все, главное — это настрой. Желаю всем скорейшего выздоровления, пишите в комментариях как вы пережили этот период.

Всем удачи и всех благ!
Спасибо.

Выжимка советов из статьи:

1. Главное быстро убрать отек. Делать Крио процедуры с первого дня
2. Держите ногу на возвышенности. Это не даст крови застаиваться
3. Тейпируйте спину сразу после перелома
4. Новая кровь — залог быстрого выздоравления
5. Связки не восстанавливаются, они рубцуются. Главное своевременно растянуть этот рубец
6. В первые дни упражнения движения мыском вперед и назад
7. Делайте самомассаж утром, днем и вечером
8. Как убрали отек — делайте контрастные ванны
9. Делайте упражнения 5-10 раз в день. Это поможет вашим связкам быстро вернуть форму
10. При упражнениях должно быть больно, но терпимо. Если вы не можете терпеть боль — подождите 1-2 дня и попробуйте снова
11. Не переусердствуйте и слушайте свой организм
12. Позитивный настрой — залог успешного и быстрого выздоровления 🙂

Чатик в телеграмме с теми у кого был перелом лодыжки
https://t.me/perelomlodigky

Сломанная лодыжка: виды переломов, диагностика и лечение

Сломанные лодыжки болезненны и временно выводят из строя. Если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям и слабости.

Что такое сломанная лодыжка?

A Сломанная лодыжка — перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: большеберцовой кости (большеберцовой кости), малоберцовой кости (наружной кости голени) и таранной кости.

Сломана лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.

Позвоните в нашу линию по лечению переломов голеностопного сустава по телефону 833.294.9759

.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Таранная кость (или «лодыжка») соединяет ногу со ступней.

Анатомия скелета голеностопного сустава

Связки соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность суставов. Обычно они травмируются при растяжении связок голеностопного сустава.Также они могут получить травму в связи с переломом голеностопного сустава. Когда связки разорваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть устойчивости голеностопного сустава. Если дельтовидная связка разорвана вместе с переломом, лодыжка, как правило, нестабильна.

В голеностопном суставе или любом суставе тела две или более кости перемещаются относительно друг друга. Между костями есть подушка или подкладка, которая называется хрящом.Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

Сломанные лодыжки обычно возникают в результате вращательной травмы, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается при ходьбе или беге, например, во время занятий спортом. Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например падением или автомобильным столкновением.

Переломы, которые происходят внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки.Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени. Это так называемые стресс-переломы.

Что вызывает стрессовый перелом лодыжки?

Стрессовый перелом голеностопного сустава обычно возникает через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, требующую значительного воздействия на стопу, например походы, бег или полевые виды спорта. Они также могут возникать у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать трусцой несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.

Стресс-переломы могут возникать в любой из трех костей лодыжки, особенно в большеберцовой или малоберцовой кости. Они также часто встречаются в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но расположена непосредственно под таранной костью.

Какие бывают типы переломов лодыжки?

Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов голеностопного сустава. Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.

Нижняя часть большеберцовой кости образует крышу и медиальную (внутреннюю) часть лодыжки, а нижняя часть малоберцовой кости образует латеральную (внешнюю) и заднюю (заднюю) части лодыжки.

Наиболее частые переломы голеностопного сустава

1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это разрыв боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной, так и медиальной лодыжек, узловатой шишки на внутренней стороне лодыжки (в нижней части большеберцовой кости).
3. Перелом трималлеолярной лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки, латеральной лодыжки и дистальной (нижней части) задней лодыжки большеберцовой кости.
4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости). Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

По мере увеличения количества линий перелома увеличивается риск длительного повреждения сустава.Переломы трималлеолярной лодыжки и пилона чаще всего вызывают повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск артрита в будущем.

Переломы голеностопного сустава без смещения и со смещением

Внутри каждого из вышеперечисленных типов перелом будет либо:

• Без смещения — кости сломаны, но все еще находятся в правильном положении и выравниваются.
• Displaced — Трещины кости разделены или смещены. Лечение будет основано на выравнивании перелома и стабильности лодыжки.

Есть несколько дополнительных уникальных типов переломов.

Maisonneuve перелом

Перелом Maisonneuve, например, включает полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы рентгеновский снимок голеностопного сустава может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости находится значительно выше лодыжки, а травмы связок можно увидеть только с помощью других форм визуализации. например МРТ.

Рентгеновский снимок, показывающий бималеолярный перелом спереди

Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома боковой лодыжки со смещением правой лодыжки

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Наиболее частыми симптомами перелома лодыжки являются боль и отек, которые могут присутствовать только в самой области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку.

Как диагностировать перелом лодыжки?

Рентген обычно необходим, чтобы определить, есть ли перелом костей, в отличие от травмы мягких тканей, такой как растяжение связок, поскольку растяжения и переломы голеностопного сустава имеют схожие симптомы. Другая радиологическая визуализация, такая как компьютерная томография или МРТ, может потребоваться для определения полного объема травмы.

Если изображение показывает, что у человека сломана лодыжка, ему или ей следует как можно скорее проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они это сделают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию у квалифицированного специалиста по стопам и лодыжкам. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или спустя годы к развитию нестабильности голеностопного сустава, артрита или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство — ключ к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.

Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с расширением медиального просвета (асимметрия суставной щели), указывающий на разрыв дельтовидной связки

Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома малоберцовой кости со смещением с переломом задней лодыжки

Как лечить сломанную лодыжку?

Лечение основано на выравнивании костей и стабильности голеностопного сустава.Цель состоит в том, чтобы кости зажили как можно точнее, чтобы предотвратить остаточную нестабильность или смещение кости. Смещение голеностопного сустава всего на два миллиметра может привести к артриту. Вылечить перелом гораздо проще, чем лечить артрит в будущем. Некоторые легкие переломы голеностопного сустава (стабильные и без смещения) можно лечить нехирургическим путем с помощью шины, короткой повязки на ногу или другого защитного приспособления, например, ботинок для ходьбы. костыли для ограничения веса.

При более серьезных переломах, при которых кости или костные фрагменты смещены, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить неправильное заживление (неправильное сращение), которое затрудняет правильное движение в голеностопном суставе и может привести к другим осложнениям.

Рентгеновский снимок хирургических пластин и винтов, вид спереди для лечения трималлеолярного перелома

Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

Рентгеновский снимок фиксации малоберцовой кости и задней лодыжки спереди с восстановлением конгруэнтности сустава

Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

Каково время восстановления сломанной лодыжки?

Заживление костей занимает около шести недель.Также может потребоваться больше времени для заживления связок или других мягких тканей.

После операции пациенты обычно не переносят вес в течение 4–6 недель, пока кость не заживет. Пациентам назначают протокол обезболивания, который сводит к минимуму их потребность в опиоидных препаратах. Первые пару недель пациенты надевают шину и поднимают конечность на 90% в течение дня. Через 10–14 дней швы снимают, и пациентов обычно помещают в съемный ботинок. Это позволяет пациентам начать двигать лодыжкой и принять душ.Во время шестинедельного визита делают рентгеновские снимки. Предполагая, что кость хорошо зажила, пациентам разрешается переносить вес и начинать физиотерапию. Пациенты, как правило, проходят курс лечения в течение шести недель или более, если требуется.

Назад в игру Истории пациентов

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Лодыжка > Лодыжки Переломы

Что такое переломы голеностопного сустава?

Перелом лодыжки определяется как перелом любого из кости в щиколотке.Чаще всего встречается перелом костный выступ на внешней стороне лодыжки, называемый боковая лодыжка. Этот костлявый выступ — это дно вашей меньшей кости голени, малоберцовой кости. Костлявый выступ на внутренней стороне лодыжки, называемый медиальным лодыжка, реже ломается. Переломы голеностопного сустава делятся на две категории: не перемещенные и перемещенные.При переломах без смещения есть трещина в кости. но сустав сохраняет свою нормальную структуру; твоя лодыжка (таранная кость) остается между большеберцовой костью (большеберцовой костью) и меньшая кость голени (малоберцовая кость). В переломе со смещением сломанные лодыжки сильно смещены и голеностопный сустав вывихнут. К счастью, большинство переломов лодыжек происходят без вывиха.

Обычная причина перелома лодыжки у спортсмена — неожиданное изменение в способе ступня соприкасается с землей или полом. Когда вы шагаете на чьей-то ноге, или на предмете, или на неровной поставьте на газон или пол, ваша нога может наклоняться. До у вас есть время среагировать, может сильно вывернуться лодыжка в неправильном положении, и кости могут треснуть.Плохая мышца сила также может способствовать переломам лодыжки. В малоберцовые мышцы, которые проходят по внешней стороне вашего голень и перекрещивание щиколотки, несут ответственность за приведение ваша лодыжка развернута в сторону, что предотвращает вашу лодыжку от переворота или поворота внутрь. Людям, которым не хватает сила малоберцовой мышцы может не реагировать к окружающей среде или держать ступню и ногу в подходящее положение при неожиданном повороте.

Соображения

Если не лечить, перелом лодыжки может быть опасным для устойчивости вашей лодыжки. Кости могут двигаться дальше вне позиции, и боль может усиливаться и мешать ваше движение. Для менее серьезных переломов, когда кости не сдвинулись с места, и ваша лодыжка не при вывихе гипсовая повязка является обычным методом лечения.Переломы лечитесь в гипсе, если вы не рискуете нестабильность. Самый распространенный тип перелома лодыжки лечится гипсовой повязкой — это перелом меньшего размера нижней части кость (малоберцовая кость), не связанная с другими переломами или вывих лодыжки. Вы можете быть кандидатом на операция в зависимости от того, насколько смещены ваши кости из-за перелома.Переломы костных узлов по бокам от лодыжек, называемые медиальной и боковой лодыжку, часто требуется вернуть в исходное положение винтами или шпильками. Чем тяжелее перелом лодыжки, тем больше вероятность, что вам понадобится хирургическое лечение.

Ортопедическая экспертиза

[вверху]

Хотя многие люди с легкой или умеренной боль в лодыжке может поверить, что они могут лечить себя в дома вам следует пройти обследование лодыжки у врача, кто может проверить наличие осложнений и выбрать конкретный программа лечения голеностопного сустава.Обычно есть три части ортопедической оценки: история болезни, медицинский осмотр и анализы, которые ваш врач может порядок.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей деятельности, которые могли вызвать перелом лодыжки. Вы будете вероятно, спросят, когда начались болезненные ощущения или боль. Если у вас ранее были травмы лодыжки, ваш врач спросит о методах лечения, которые вы пробовали в мимо.Вы должны раскрыть любую соответствующую историю операций на голеностопном суставе. на данный момент. Врачи обычно подозревают, что перелом, когда у пациентов в анамнезе есть отеки и боль в лодыжках, которая влияет на них во время активности и не улучшилась, несмотря на предыдущее лечение. Тяжелая форма С другой стороны, переломы голеностопного сустава обычно можно диагностировать. сразу после травмы.Врачи также обычно спросите о других состояниях, таких как диабет и аллергия, и лекарства, которые принимаются в настоящее время. Вы можете также вас спросят о ваших физических и спортивных целях — информация, которая поможет решить, какое лечение может быть лучшим для вас в достижении этих целей.

Во время медицинского осмотра врач обычно ищет отек и нежность когда на ваши лодыжки давят.Врачи обычно пальцами нажимайте на участки вокруг лодыжки чтобы увидеть, есть ли какие-либо болезненные пятна или неровности на кости. Ваша лодыжка может перемещаться вверх, вниз, из стороны в сторону, и повернули, чтобы увидеть, являются ли какие-либо позиции более болезненными.

ИСПЫТАНИЯ

Обычно сначала заказывают рентгеновские снимки, чтобы проверить, лодыжки сломаны. Рентген может показать трещины в костях и костных стружках на поверхности кости.МРТ (магнитно-резонансная томография) могут потребоваться тесты для создавать изображения вашего хряща и связанных с ним мягких повреждение тканей связок или сухожилий. КТ (компьютеризированная томография) могут потребоваться тесты, чтобы получить четкое изображение структуры вашей кости. На этих снимках могут быть обнаружены переломы. пропущено рентгеновскими лучами.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

Визуализация техники

Переломы голеностопного сустава (перелом лодыжки)

Что вызывает перелом лодыжки?

Переломы голеностопного сустава, также называемые переломом лодыжки, обычно являются результатом инверсионной травмы лодыжки при вращении или перекатывании; очень похоже на то, как скручивается лодыжка при растяжении связок.Травма с сильным ударом, например в результате автомобильной аварии или падения, также может привести к перелому лодыжки. Перелом — это частичный или полный перелом кости. В лодыжке переломы затрагивают дальний или дистальный конец большеберцовой кости, малоберцовой кости или обеих костей. Большеберцовая кость — это большеберцовая кость, расположенная на внутренней, или медиальной, стороне ноги. Малоберцовая кость расположена на внешней или боковой стороне голени. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей также известны как медиальные и боковые лодыжки соответственно.

При некоторых переломах дистального отдела большеберцовой кости может поражаться задняя или задняя часть кости, что также известно как переломы задней лодыжки.Переломы лодыжки могут варьироваться от менее серьезных отрывных травм (оторванных небольших кусочков кости) до тяжелых переломов разрушительного типа. Некоторые переломы также могут быть связаны с повреждением важных связок голеностопного сустава, которые удерживают лодыжку в ее нормальном положении. Переломы лодыжки обычно вызваны скручиванием лодыжки внутрь или наружу.

Краткий обзор методов лечения перелома голеностопного сустава

Варианты лечения перелома лодыжки различаются в зависимости от тяжести травмы.Если сломанные кости находятся на своем месте, а лодыжка стабильна, травму обычно можно лечить без хирургического вмешательства. Эти варианты лечения включают: обувь для ходьбы, гипсовую или съемную скобу и использование костылей или коленного ролика / самоката.

Однако, если лодыжка нестабильна, сломана более чем в одном месте или перелом не на своем месте, может потребоваться операция, чтобы выровнять сустав в правильном положении и предотвратить будущие проблемы, связанные с переломом голеностопного сустава, который не заживает должным образом. что может привести к нескольким долгосрочным проблемам, включая нестабильность, хроническую боль, остаточную деформацию и развитие изнурительного артрита голеностопного сустава.

Симптомы перелома лодыжки

Один или все эти признаки и симптомы могут сопровождать перелом лодыжки:

• Боль: Обычно локализуется в месте перелома, но может распространяться от стопы до колена.
• Отек и синяк: Может возникать по всей длине ноги или более локализоваться на лодыжке. Отек может быть настолько сильным, что на коже могут появиться волдыри. На участке перелома могут появиться волдыри.
• Неспособность разместить Вес на ступне / лодыжке: При менее серьезных переломах можно ходить или переносить вес на лодыжке.Никогда не полагайтесь на ходьбу как на тест на наличие перелома лодыжки.
• Деформация и вывих: После перелома лодыжки ступня может быть повернута в неудобное положение. Это признак того, что произошла серьезная травма костей, приводящая к устойчивости. Это считается чрезвычайной ситуацией. Обязательно обратитесь к специалисту по стопе и голеностопному суставу или в отделение неотложной помощи, чтобы получить быструю диагностику и лечение. Чем дольше лодыжка находится в нерабочем положении, тем больше вероятность неблагоприятного воздействия на потенциальное заживление, так как кровоснабжение лодыжки также может быть нарушено.В крайних случаях сломанные кости могут выступать сквозь кожу. Это состояние известно как открытый перелом лодыжки. Эти типы переломов лодыжки требуют немедленного лечения, чтобы избежать таких проблем, как инфекция.

Как диагностируются переломы голеностопного сустава?

Большинство пациентов с переломами голеностопного сустава лечатся в отделении неотложной помощи или в кабинете врача. Можно сделать рентгеновский снимок поврежденной лодыжки, чтобы определить, как выглядит перелом, какие кости сломаны, насколько они разделены или смещены, а также для определения состояния самой кости.Рентген поможет определить правильный курс лечения. В некоторых случаях компьютерная томография может помочь определить степень перелома, особенно если имеется более двух переломов, чтобы диагностировать перелом, который распространяется на голеностопный сустав.

Лечение перелома лодыжки

Консервативное лечение

Переломы голеностопного сустава без разрыва или углов / ротации в месте перелома обычно лечат гипсовой повязкой и, если показано, физиотерапией. Обычно это не требует хирургического вмешательства.

• Возвышение и лед: Отек часто наблюдается после перелома лодыжки. Ограничивая отек, можно уменьшить боль от перелома лодыжки и предотвратить дальнейшее повреждение окружающих мягких тканей. Поднятие лодыжки и нанесение льда на пораженный участок могут помочь уменьшить отек.
• Шина: Может потребоваться наложение шины для поддержки сломанной лодыжки. Шина обычно остается на несколько дней. Шина позволяет уменьшить опухоль.Если поврежденная лодыжка не смещается, шину можно наложить немедленно, не сдвигая сломанную лодыжку. Однако, если кости смещены и / или смещен голеностопный сустав, выполняется закрытая репозиция при наложении шины. Это лечение включает настройку большеберцовой и / или малоберцовой костей и голеностопного сустава для улучшения положения и уменьшения боли в лодыжке. Для этого лечения может потребоваться анестезия.
• Отдых / без нагрузки: Большинству пациентов требуется некоторый период отдыха без нагрузки на лодыжку.Костыли, ходунки, коленные ролики и инвалидные коляски позволяют пациентам не переносить вес на лодыжку. Многие факторы могут определить лучший выбор для конкретного пациента. Тип перелома лодыжки определяет, когда пациенты могут начать стоять и ходить на травмированной лодыжке. Во многих случаях пациент не сможет перенести какой-либо груз на лодыжку в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Это решение должен принимать специалист по ногам и лодыжкам.
• Иммобилизация ботинка от гипса / перелома: Некоторые переломы лодыжки можно вылечить без хирургического вмешательства.Обычно это травмы, при которых одна кость смещена минимально. Такие переломы можно лечить просто с помощью иммобилизации. Как только начальная опухоль улучшится в течение первых нескольких дней, на лодыжку можно наложить гипс или ботинок для перелома, чтобы должным образом защитить и обездвижить ее. И гипс, и ботинки могут обеспечить адекватную защиту лодыжки. Повязку нельзя намочить или снять без специальных инструментов. Сапоги можно снимать для купания и сна. Тип перелома и оценка врача определят лучший тип иммобилизации.Гипс или ботинок надевают до полного заживления перелома, что обычно занимает от двух до трех месяцев.

Хирургическое лечение

Переломы лодыжки часто требуют хирургического вмешательства для замены сломанных частей до нормального анатомического положения и установки голеностопного сустава в правильное положение. Хирургическое лечение известно как открытая репозиция и внутренняя фиксация или ORIF. Обычно это достигается с помощью специально разработанных пластин и винтов. Есть несколько причин, по которым перелом лодыжки потребует хирургического вмешательства.Если перелом смещен или наклонен под углом, а голеностопный сустав больше не выровнен, требуется хирургическое вмешательство для повторного выравнивания голеностопного сустава. Для получения оптимальных долгосрочных результатов важно выровнять перелом лодыжки с точностью до 2 миллиметров от исходного положения. Переломы голеностопного сустава с поражением суставного хряща могут привести к артриту сустава. Особенно важно уменьшить переломы лодыжки, чтобы вернуть анатомию в нормальное положение и выравнивание.

Переломы голеностопного сустава также потребуют хирургического вмешательства, если лодыжка сломана в нескольких местах (это называется бимлеолярным или трех-лодыжным переломом).Эти типы переломов лодыжки очень нестабильны и потребуют хирургического вмешательства для стабилизации сустава. Если эти травмы не стабилизировать хирургическим путем, кости, скорее всего, сместятся, что приведет к смещению сустава, что может привести к посттравматическому артриту голеностопного сустава.

По мере заживления лодыжки после операции сустав защищается ограничением активности и гипсом или ботинком с переломом. Гипс или ботинок надевают до полного заживления перелома, что обычно занимает от двух до трех месяцев.

Перелом боковых лодыжек — обзор

Боковые переломы

Изолированные переломы боковых лодыжек представляют собой одну из самых сложных дилемм лечения в области спортивных травм.Связанное расширение синдесмоза или медиальное повреждение, костное или связочное, делают выбор лечения довольно простым и очевидным. ^15,21,22,23 Однако переломы малоберцовой кости на любом уровне без сопутствующей травмы или значительного рентгенологического смещения порождают различные и противоречивые мнения о том, что считать подходящим вмешательством.

С одной стороны, можно привести аргументы, что в хирургическом вмешательстве нет необходимости, потому что, даже если боковая стабильность нарушена, она не уменьшается полностью.Неповрежденные медиальные структуры, особенно лодыжка и дельтовидная связка, обеспечивают первичное сопротивление латеральной трансляции таранной кости, тем самым ограничивая или предотвращая аномальную механику голеностопного сустава. Несколько исследований подтверждают смещение, латеральное или заднее, на величину до 5 мм без значительного ухудшения клинических исходов. ^22–25,26 Исследования физиологической нагрузки нормальной и поврежденной голеностопного сустава показывают, что на самом деле медиальные структуры являются наиболее важными для стабильности. ^{1,10–19,26,27} КТ-анализ также показал, что смещение малоберцовой кости, возникающее в результате силы внешней ротации с интактными медиальными структурами (Lauge-Hansen SER2), является результатом внутренней ротации проксимального отдела фрагмент. ¹⁸ Это означает, что дистальный отдел малоберцовой кости сохраняет свое соотношение с пазом и что функционального несоответствия нет (рис. 5-8, A – D ). Клинические исследования подтвердили это мнение, продемонстрировав хорошие результаты с периодом наблюдения до 30 лет при безоперационном лечении изолированных переломов боковых лодыжек. ^24,28–30

В качестве альтернативы можно привести аргумент в пользу восстановления всех переломов малоберцовой кости, кроме несмещенных, мотивируя это тем, что даже небольшие приращения смещения могут привести к укорочению или расширению пазов малоберцовой кости. ^4,10 Ранние механические испытания показали, что латеральное смещение таранной кости всего на 1 мм значительно увеличивает контактное давление в тибиоталарном суставе, тем самым создавая потенциальную предрасположенность к ранним артритным изменениям. ⁹ Кроме того, было показано, что таранная кость обычно следует за смещением малоберцовой кости, что приводит к анатомическому неправильному положению и последующим аномальным нагрузочным нагрузкам ¹⁰ (рис. 5-9, A — F ) .

Однако эти исследования ^9,10 являются одними из наиболее часто неверно цитируемых или интерпретируемых в литературе. Эти анализы были выполнены in vitro и, как таковые, были сосредоточены конкретно на отношениях между малоберцовой костью и таранной костью после устранения всех других прикреплений. Срединного ограничения движения не было; таким образом, даже несмотря на то, что результаты можно рассматривать как надежные и правдивые, они имеют ограниченную клиническую применимость, поскольку вклад медиальных костных и связочных структур не учитывался.Соответствующая интерпретация этих исследований предполагает, что аномальная механика голеностопного сустава может возникать, когда существует перелом малоберцовой кости на фоне медиальной недостаточности. В этих случаях следует использовать оперативное лечение. ¹⁵ Однако эти исследования не говорят о долгосрочных клинических последствиях действительно изолированного перелома латеральной лодыжки.

Более практичными аргументами в пользу оперативной фиксации у спортсмена являются более надежная репозиция при неясной медиальной травме; анатомический контакт кости с костью, способствующий первичному заживлению кости, более быстрое восстановление и более раннее возвращение к нагрузке; и стабилизация несущей способности; реабилитация; и более короткая продолжительность боли.Все они анекдотичны, и ни одно из них не было продемонстрировано в проспективном сравнительном исследовании оперативного и неоперационного лечения, специфичного для данного типа травмы.

Споры вокруг процесса принятия решений продолжаются. Несмотря на свидетельства обратного, многие хирурги выполняют, а спортсмены предпочитают подвергнуться восстановлению поврежденной боковой лодыжки, предположительно из-за опасения ненормальных и неблагоприятных результатов патологической механики и возобновления деятельности как можно быстрее. Большое количество клинических доказательств в пользу этой фракции — это продемонстрированная недостаточная надежность воспроизводимой медиальной болезненности при клиническом обследовании при выявлении наличия или отсутствия повреждения дельтовидной связки. ³¹ Неясно, какая степень повреждения дельтовидной мышцы на фоне перелома малоберцовой кости приведет к клинической нестабильности. ¹⁰ Поэтому многие хирурги придерживаются философии, согласно которой лучше быть агрессивным, особенно в отношении тех, чьи средства к существованию могут зависеть от анатомической функции лодыжки или нижней конечности. Опять же, перспектива анекдотична, но разумна. Часто требуется хирургическое лечение, о чем будет сказано ниже.

Неоперативное лечение заключается в иммобилизации до тех пор, пока опухоль и боль не позволят двигаться, обычно около 10–14 дней.После того, как симптомы исчезнут, последующая нагрузка наступает в прогулочном ботинке. В большинстве случаев спортсмены возвращаются к защищенной нагрузке примерно через 3–4 недели. Ботинок для ходьбы сохраняется до тех пор, пока не будет восстановлена ​​полная нагрузка и почти нормальный диапазон движений. Физическая терапия направлена ​​на поддержание мышечного тонуса, подвижности суставов и проприоцепции во время фазы заживления. Возвращение к активности продиктовано облегчением боли, нормальным симметричным размахом суставов и силой, равной 75% от силы на нормальной, здоровой стороне.Занятия, связанные со спортом, возобновляются с использованием защитной ленты или фиксаторов по мере необходимости. Рентгенограммы часто проверяются в течение первого месяца, чтобы гарантировать отсутствие смещения, но через 4 недели они обычно не помогают, если не отмечаются никакие изменения, особенно отсутствие расширения паза.

При хирургическом лечении изолированного перелома боковой лодыжки применяются оперативные принципы анатомической реставрации и жесткой фиксации. Цель состоит в том, чтобы обеспечить раннюю мобилизацию и быстрое восстановление.До сих пор ведутся споры относительно использования межфрагментарной фиксации в сочетании с латеральной опорной пластиной по сравнению с задним размещением антискользящей фиксации. Боковое покрытие технически проще, тогда как заднее покрытие теоретически обеспечивает большую механическую стабильность. ^32,33 Оба, кажется, работают хорошо клинически. На данный момент единого мнения не существует, и метод остается на уровне предпочтений и комфорта хирурга.

Недавнее возрождение интереса было замечено к более старой технике фиксации малоберцовой кости — интрамедуллярному штифту.Этот метод фиксации имеет ограниченное применение при лечении переломов малоберцовой кости, но на самом деле ему нет места в оперативной фиксации индивидуального или высокопроизводительного спортсмена с высокими требованиями. То небольшое преимущество, которое можно получить от биомеханической стабильности интрамедуллярного устройства, быстро нейтрализуется печально известной неспособностью корректировать или контролировать вращение и длину. Фактически, мой опыт подсказывает, что введение устройства часто изменяет или смещает ранее анатомическую редукцию из-за силы, необходимой для его установки, а также из-за изогнутого фланца на блокируемых гвоздях.Они не рекомендуются при необходимости анатомического восстановления сустава и должны быть зарезервированы для менее востребованных пациентов с ограниченными медицинскими показателями, нуждающихся в хирургической стабилизации.

Одним из показаний для этого типа фиксации может быть атлет со смещенным переломом низкой (Weber A) малоберцовой кости. В этом случае целесообразно использовать интрамедуллярный 4,0-миллиметровый губчатый винт при условии, что может быть достигнута анатомическая репозиция.

Влияние минимально смещенных переломов задней лодыжки на принятие решения при минимально смещенных переломах боковой лодыжки

Int Orthop.2014 Май; 38 (5): 1051–1056.

, , , , , и

Эсекьель Пальманович

Отделение ортопедии, Служба поддержки стопы и голеностопного сустава, Медицинский центр Меир, Школа медицины Сакера, Тель-Авивский университет, Кфар Израиль

Ярон С. Брин

Отделение ортопедии, Служба стопы и голеностопного сустава, Медицинский центр Меир, Медицинская школа Сакера, Тель-Авивский университет, Кфар-Саба, Израиль

Лиор Лавер

Отделение ортопедии, Служба стопы и голеностопного сустава, Meir Medical Центр, Медицинская школа Сакера, Тель-Авивский университет, Кфар-Саба, Израиль

Бенни Киш

Отделение ортопедии, Служба поддержки стопы и голеностопного сустава, Медицинский центр Меир, Медицинская школа Сакера Тель-Авивский университет, Кфар-Саба, Израиль

Меир Ниска

Отделение ортопедии, Служба поддержки стопы и голеностопного сустава, Медицинский центр Меир, Медицинская школа Сакера, Тель-Авивский университет, Кфар-Саба, Израиль

Ифтак h Hetsroni

Отделение ортопедии, Служба стопы и голеностопного сустава, Медицинский центр Меир, Медицинская школа Сакера, Тель-Авивский университет, Кфар-Саба, Израиль

Отделение ортопедии, Служба стопы и голеностопного сустава, Медицинский центр Меир, Медицинская школа Сакера, Тель-Авивский университет , Кфар-Саба, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 октября 2013 г .; Принято 20 ноября 2013 г.

Copyright © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013 г.

Abstract

Purpose

Несмотря на высокую частоту случаев переломов лодыжки с минимальным смещением боковой или задней лодыжки, рекомендации по лечению все еще остаются предметом разногласий. Целью данного исследования было определить предпочтения хирургов-ортопедов в лечении этих переломов с сопутствующими переломами задней лодыжки и без них.Мы предположили, что сопутствующие переломы задней лодыжки с минимальным смещением могут сместить предпочтение лечения в сторону оперативного вмешательства.

Методы

Было проведено анкетное исследование среди хирургов-ортопедов, участвовавших в конференции Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедии и травматологов (EFORT) 2012 года в Берлине, Германия. О предпочтениях в лечении сообщалось о минимально смещенных переломах боковой лодыжки, видимых на рентгенограммах, а затем они сравнивались с предпочтениями лечения, когда добавлялась компьютерная томография (КТ), выявляющая сопутствующий минимально смещенный заднебоковой перелом задней лодыжки.

Результаты

Когорта включала 177 хирургов со всех шести континентов. Когда были представлены рентгенограммы, показывающие минимально смещенный перелом боковой лодыжки, неоперативное лечение было указано 35% (62) участников, тогда как 65% (115) предпочли оперативное вмешательство. После добавления изображений КТ, показывающих сопутствующий перелом заднебоковой задней лодыжки с минимальным смещением, 79% (140) предложили оперативное вмешательство и только 21% (37) высказались за консервативное лечение ( p = 0.03).

Выводы

Большинство хирургов предпочитают открытую репозицию с внутренней фиксацией при минимально смещенных боковых переломах лодыжек. Наличие сопутствующих переломов задней лодыжки в этих случаях смещает предпочтение лечения в сторону открытой репозиции с внутренней фиксацией. Поскольку фрагмент задней лодыжки не может быть четко очерчен на стандартных рентгенограммах голеностопного сустава, есть основания для высокого индекса подозрения, и в этих случаях следует рассмотреть возможность использования компьютерной томографии.

Ключевые слова: Переломы голеностопного сустава, Боковая лодыжка, Задняя лодыжка, Внутренняя фиксация, Принятие решения

Введение

Переломы лодыжки являются одними из самых распространенных переломов, которые лечат хирурги-ортопеды [21], с частотой примерно 187 переломов на 100000 человек. человек каждый год [6]. От 60% до 70% — это одномаллеолярные переломы, большинство из которых касается боковой лодыжки [5, 6]. Переломы задней лодыжки встречаются в 7–44% случаев переломов голеностопного сустава [4, 5, 11, 18].

Несмотря на высокую частоту переломов боковой или задней лодыжки, показания к оперативному вмешательству остаются предметом разногласий среди хирургов-ортопедов. При минимальном смещении допустимо безоперационное лечение переломов боковой лодыжки [8, 9, 14, 16]. Однако переломы задней лодыжки, которые обычно возникают в сочетании с переломами боковой лодыжки [20, 21], могут повлиять на решение о лечении даже при минимальном смещении отломков.Хотя до сих пор ведутся споры о том, связана ли основная роль задней лодыжки с распределением пикового напряжения или с тибиоталарной стабильностью [7, 19], показания к оперативному вмешательству в случаях переломов задней лодыжки часто основываются на размере фрагмента [7, 8, 10]. Соответственно, 97% хирургов предпочли оперативное лечение переломов задней лодыжки в одном исследовании, когда было задействовано> 50% суставной поверхности [8]. Тем не менее, обычные комбинации минимально смещенных переломов боковой лодыжки с минимально смещенными переломами задней лодыжки, которые затрагивают <50% суставной поверхности, увеличивают неопределенность в отношении предпочтительного лечения.Соответственно, в недавнем обзоре не было найдено единого мнения относительно того, какой размер фрагмента задней лодыжки следует фиксировать изнутри [19].

Понимание текущих предпочтений международного сообщества хирургов-ортопедов в отношении лечения переломов боковой лодыжки с минимальным смещением, возникающих в сочетании с переломами задней лодыжки с минимальным смещением, может помочь в определении рекомендаций по лечению этой травмы. Поэтому мы провели анкетное исследование среди международной группы хирургов-ортопедов, представив конкретные проблемы лечения, связанные с этим типом травм.Мы предположили, что в случаях минимально смещенного перелома боковой лодыжки наличие сопутствующего минимально смещенного перелома задней лодыжки может сместить предпочтительный подход к лечению в сторону оперативного вмешательства, и такой тип ортопедической специализации может быть связан с такими решениями.

Методы

Было проведено анкетное исследование среди хирургов, участвовавших в конференции Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедии и травматологов (EFORT) 2012 года в Берлине, Германия.Участников попросили заполнить анкету (рис.) Относительно их предпочтений в лечении переломов боковой лодыжки с минимальным смещением, что видно на стандартных рентгенограммах серии травм без нагрузки (рис.). Затем участникам был представлен тот же вопросник с добавлением изображений сагиттальной и аксиальной компьютерной томографии (КТ), которые выявили сопутствующий минимально смещенный заднебоковой косой перелом задней лодыжки, затрагивающий от 30% до 50% суставной кости. поверхность (рис.). Тип узкой специальности, тип практики (академическая университетская, неакадемическая), количество лет практики и объем травматологической хирургии также были предоставлены каждым участником.

Три серии рентгенограмм травм лодыжки. Виден минимально смещенный перелом латеральной лодыжки

Осевые и сагиттальные разрезы компьютерной томографии (КТ) того же случая, представленные на рис., Показывают сопутствующий заднебоковой косой перелом задней лодыжки

Статистический анализ

Был проведен одномерный анализ Использование теста хи-квадрат для сравнения предпочтений лечения до и после перелома задней лодыжки было представлено на срезах компьютерной томографии.Статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 177 хирургов (таблица). Демографические данные представлены на рис. В целом более 80% участников практиковали в больницах. Почти 60% имели опыт работы не менее десяти лет; около половины из них были травматологами-ортопедами, а 8% — хирургами стопы и голеностопного сустава.

Таблица 1

Процент и количество опрошенных хирургов-ортопедов по странам практики

1 2.4% (4) 1,2% (2) 1% (1) 904 % (1)

Страна	Процент (количество)
Албания	3% (5)
Армения	менее 1% (1)
Австралия	1,2% (2)
Австрия	1,8% (3)
Бельгия
Бразилия	1,8% (3)
Болгария	1,2% (2)
Чили	<1% (1)
Китай	Китай
Колумбия	3.6% (6)
Чешская Республика	1,2% (2)
Дания	3,6% (6)
Франция	5,4% (9)
Германия	% (4)
Греция	3,6% (6)
Голландия	<1% (1)
Венгрия	1,2% (2)
Индонезия
Иран	1.2% (2)
Ирландия	1,2% (2)
Израиль	1,8% (3)
Италия	6,0% (10)
Япония	1,2 (2)
Корея	<1% (1)
Латвия	1,8% (3)
Литва	3,0% (5)
Мексика	<1 (1)
Нидерланды	1.8% (3)
Норвегия	<1% (1)
Парагвай	<1% (1)
Польша	5,4% (9)
Португалия	Португалия 2,4% (4)
Румыния	<1% (1)
Россия	3,6% (6)
Сербия	2,4% (4)
Сингапур 1% (1)
Испания	4.8% (8)
Швейцария	2,4% (4)
Турция	6,6% (11)
Соединенное Королевство	12% (20)
		1,2 % (2)
США	<1% (1)

а — д . Академические и профессиональные характеристики исследуемой когорты

Неоперативное лечение было предложено 35% (62) участников, когда были представлены рентгенограммы голеностопного сустава, показывающие минимально смещенный перелом латеральной лодыжки; 65% (115) предпочли оперативное лечение (рис.). После представления КТ изображений, показывающих сопутствующий перелом заднебоковой лодыжки с минимальным смещением, оперативное лечение было предложено 79% (140), а неоперационное лечение — 21% (37). Этот сдвиг в предпочтительном подходе к лечению был значительным ( p = 0,03). Среди хирургов, предлагающих открытую репозицию с внутренней фиксацией (140), две трети [63% (88)] предпочитают неблокирующиеся пластины для фиксации боковой лодыжки, треть [33% (46)] предпочитают фиксирующие пластины и 4% (6) предлагают интрамедуллярную фиксацию. .Что касается предпочтения лечения переломов задней лодыжки среди этой группы из 140 хирургов, 81% (113) указали, что они также обратятся к этому заднему фрагменту с помощью внутренней фиксации.

Лечебные предпочтения хирургов-ортопедов. L Перелом боковой лодыжки виден только на рентгенограммах; L + P Сопутствующий перелом задней лодыжки виден на разрезах компьютерной томографии (КТ)

Когда исследуемая когорта была разделена на группы — одна включала только хирургов-травматологов и хирургов стопы и голеностопного сустава [48% (85)], а другая — всех других специальностей [52% (92)] — наблюдались следующие предпочтения в лечении: на основании только рентгенограмм, в группе стопы, голеностопного сустава и травмы 37% (32) предложили консервативное лечение и 63% (53) внутреннюю фиксацию; с добавлением изображений КТ только 17% (15) поддержали консервативное лечение и 83% (70) рекомендовали операцию ( p = 0.001) (рис.). В других узкоспециализированных группах, основываясь только на рентгенограммах, 33% (30) рекомендовали консервативное лечение, а 67% (62) рекомендовали оперативное лечение. После того, как были предоставлены КТ-изображения и можно было оценить перелом задней лодыжки, 24% (22) рекомендовали неоперационное лечение и 76% (70) внутреннюю фиксацию. Добавление изображений КТ не изменило предпочтительный подход к лечению в отношении неоперативного и оперативного лечения в этой группе хирургов ( p = 0,1) (рис.).

Обсуждение

Это исследование показало, что большинство хирургов предпочитают оперативное лечение перелома боковой лодыжки с минимальным смещением. Появление сопутствующего перелома задней лодыжки с минимальным смещением и поражением <50% суставной поверхности значительно сместило решение о лечении в сторону внутренней фиксации. Насколько нам известно, хирургические показания для этого типа травмы лодыжки до сих пор не были четко определены, и предпочтения международного сообщества хирургов-ортопедов ранее не были представлены.В то время как некоторые исследователи рекомендуют безоперационное лечение переломов с минимальным смещением [2, 3, 21], другие предлагают внутреннюю фиксацию фрагмента боковой лодыжки [7, 8], а затем фиксацию фрагмента задней лодыжки только в том случае, если репозиция этого фрагмента не была достигнута после фиксация боковой лодыжки. Наши результаты показывают, что при таком сценарии перелома голеностопного сустава большинство хирургов-ортопедов предпочитают внутреннюю фиксацию обоих отломков. Похоже, что большинство хирургов обеспокоены недостаточной репозицией и стабилизацией этих фрагментов, которые затрагивают суставную поверхность.Это соответствует данным, показывающим, что смещения большеберцовой кости на 1 мм было достаточно, чтобы привести к увеличению тибиоталарного контактного давления на 42% [15, 20], тем самым потенциально способствуя раннему артриту голеностопного сустава. Более того, это исследование показало, что хирурги, занимающиеся травмами стопы, голеностопного сустава и травматологами, скорее всего, сместили предпочтение лечения в сторону оперативного вмешательства, когда на КТ наблюдается сопутствующий задний фрагмент лодыжки. Хирурги, не являющиеся специалистами по лечению стопы, голеностопного сустава или травм, не имели существенного влияния на их предпочтения в лечении при просмотре только рентгенограмм по сравнению с просмотром изображений КТ.Поскольку хирурги-травматологи стопы и голеностопного сустава с большей вероятностью будут наблюдать за пациентами с этими типами травм в своей повседневной практике, и поскольку эти группы хирургов, вероятно, более знакомы с литературой по этому вопросу, может быть целесообразно придерживаться их мнения при составлении международных руководств по лечению.

Переломы лодыжки голеностопного сустава с минимальным смещением ставят перед хирургами-ортопедами проблемы лечения. Внутрисуставное смещение, подвывих таранной кости и невозможность достижения или поддержания закрытой репозиции [8, 10, 21] могут оправдать хирургическое вмешательство.Некоторые авторы показывают, что безоперационное лечение минимально смещенных переломов боковых лодыжек дает хорошие результаты [2, 3, 21]. Более того, этот тип травмы рассматривается как тип II супинации с внешней ротацией (тип II классификации Лауге Хансена) [13], который считается стабильным переломом; поэтому целесообразность оперативного вмешательства может быть сомнительной. Однако наши данные показывают, что большинство хирургов отдали предпочтение оперативному лечению при этой травме. Можно утверждать, что предпочтение оперативного вмешательства объясняется такими причинами, как ранняя мобилизация и, возможно, более быстрая реабилитация; это, однако, не исследовалось в нашем исследовании.Возникновение сопутствующих переломов задней лодыжки, которые часто сопровождают переломы боковой лодыжки [20, 21], может повлиять на решение о лечении. Хирургическое вмешательство может быть показано в случаях подвывиха задней большеберцовой кости [10], а также может зависеть от размера фрагмента задней лодыжки [7, 8, 10]. В этом исследовании существенное изменение мнения хирургов в отношении оперативного вмешательства может быть связано с тем, что этот тип перелома, рассматриваемый как тип III супинация – наружная ротация по классификации Лауге-Хансена, считается нестабильным [17].

В последние годы в ортопедической хирургии стали популярны фиксирующие пластины, так как они позволяют передавать нагрузки от самой пластины непосредственно на винты, тем самым избавляя от нагрузок от костных отломков [1, 12]. Это может иметь особое значение в случаях переломов с измельчением и переломов с остеопенической костью. Это преимущество, однако, не было клинически продемонстрировано в случае переломов латеральной лодыжки у активного взрослого населения. Соответственно, использование неблокирующихся пластин по-прежнему было предпочтительным методом фиксации боковой лодыжки большинством хирургов в этом исследовании.

Когда оперативный доступ выбран для случаев минимально смещенной боковой лодыжки и сопутствующих переломов задней лодыжки с минимальным смещением, можно либо уменьшить, либо внутренне зафиксировать только боковую лодыжку, предполагая, что уменьшение задней лодыжки достигается простым лигаментоаксисом [ 10]. Другая возможность — зафиксировать и убедиться в жесткой стабилизации обеих лодыжек. Наше исследование показывает, что в этих случаях большинство хирургов поддерживает внутреннюю фиксацию обоих отломков.Принимая во внимание, что этот подход может подвергнуть пациентов дополнительным рискам при добавлении ненужного оборудования (например, для задней лодыжки), он имеет преимущество прочной фиксации всех фрагментов и возможности воссоздания более конгруэнтного сустава.

Большинство исследованных нами хирургов составляли хирурги со стажем практики более десяти лет; одна треть проработала более 20 лет. Более того,> 80% практиковали в учебных заведениях. Эти данные указывают на то, что обширный хирургический опыт, а также академические знания, вероятно, были общими для большинства участников, что подтверждает возможность использования наших результатов в качестве основы для определения международно признанных рекомендаций по этой травме.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что оно основывалось на одном типе травм. При большем количестве случаев и вариаций типов переломов можно было ожидать более широкого спектра решений. Более того, тот факт, что большинство международной группы хирургов-ортопедов поддержали оперативное вмешательство по поводу травмы, которая включала сочетание переломов боковой лодыжки с минимальным смещением и переломов задней лодыжки косого типа, сам по себе не является гарантией того, что этот подход обеспечивает наилучший результат. стратегия ухода за пациентом.Однако результаты нашего исследования могут быть использованы в качестве обоснования для дальнейших клинических испытаний.

Заключение

Большинство хирургов предпочитают открытую репозицию с внутренней фиксацией при минимально смещенных боковых переломах лодыжек. Наличие сопутствующих переломов задней лодыжки в этих случаях смещает предпочтение лечения в сторону открытой репозиции с внутренней фиксацией. Поскольку фрагмент задней лодыжки не может быть четко очерчен на стандартных рентгенограммах голеностопного сустава, следует сохранить высокий показатель подозрения и рассмотреть возможность использования компьютерной томографии в этих случаях.

Ссылки

1. Энглен Дж., Кайл Р.Ф., Марш Д.Л., Виркус В.В., Уоттерс В.С., 3-й, Кейт М.В., Тюркельсон К.М., Вис Дж.Л., Бойер К.М. Запорные пластины при переломах конечностей. Рассмотрение. J Am Acad Orthop Surg. 2009. 17 (7): 465–472. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bauer M, Bergström B, Hemborg A, Sandegård J (1985) Переломы лодыжек: безоперационное или оперативное лечение. Контролируемое исследование. Clin Orthop Relat Res (199): 17-27 [PubMed] 3. Бауэр М., Йонссон К., Нильссон Б. Тридцатилетнее наблюдение за переломами лодыжки.Acta Orthop Scand. 1985. 56 (2): 103–106. DOI: 10.3109 / 17453678508994329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Broos PL, Bisschop AP. Оперативное лечение переломов голеностопного сустава у взрослых: взаимосвязь типов переломов и конечных результатов. Травма, повреждение. 1991. 22 (5): 403–406. DOI: 10.1016 / 0020-1383 (91)

-O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Корт-Браун С.М., МакБирни Дж., Уилсон Г. Переломы лодыжки у взрослых — растущая проблема? Acta Orthop Scand. 1998. 69: 43–47. DOI: 10.3109 / 1745367980

55. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Дейли П.Дж., Фитцджеральд Р.Х., младший, Мелтон Л.Дж., Илструп DM. Эпидемиология переломов голеностопного сустава в Рочестере, штат Миннесота. Acta Orthop Scand. 1987. 58: 539–544. DOI: 10.3109 / 17453678709146395. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гарднер MJ, Streubel PN, McCormick JJ, Klein SE, Johnson JE, Ricci WM. Хирургическая практика по оперативному лечению переломов задней лодыжки. Foot Ankle Int. 2011; 32: 385–393. DOI: 10.3113 / FAI.2011.0385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Харагути Н., Харуяма Х., Тога Х., Като Ф.Патологоанатомия при переломах задней лодыжки голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (5): 1085–1092. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00856. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Харпер М.С., Хардин Г. Переломы задней лодыжки голеностопного сустава, связанные с внешними ротационно-отводящими травмами. Результаты с внутренней фиксацией и без нее. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1348–1356. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ирвин Т.А., Лиен Дж., Кадакия АР. Перелом задней лодыжки. J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 (1): 32–40.DOI: 10.5435 / JAAOS-21-01-32. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Кламмер Г., Кадакия А.Р., Джоос Д.А., Сейболд Дж. Д., Эспиноза Н. Переломы заднего пилона: ретроспективная серия случаев и предлагаемая система классификации. Foot Ankle Int. 2013; 34 (2): 189–199. DOI: 10.1177 / 1071100712469334. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Креттек К., Геслинг Т. (2006) Переломы Роквуда и Грина у взрослых, 6-е изд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, том I, глава 6. Принципы внутренней фиксации

13.Лауге-Хансен Н. Переломы голеностопного сустава III. Генетико-рентгенологическая диагностика переломов голеностопного сустава. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1954. 71 (3): 456–471. [PubMed] [Google Scholar] 14. Линдсьё У. Оперативное лечение переломов-вывихов голеностопного сустава. Последующее исследование 306/321 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Res. 1985; 199: 28–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ллойд Дж., Эльсайед С., Харихаран К., Танака Х. Пересмотр концепции сдвига таранной кости при переломах лодыжки. Foot Ankle Int. 2006. 27 (10): 793–796.[PubMed] [Google Scholar] 16. Макдэниел WJ, Уилсон ФК. Трималлеолярный перелом голеностопного сустава. Исследование конечного результата. Clin Orthop Relat Res. 1977; 122: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 17. Okanobo H, Khurana B, Sheehan S, Duran-Mendicuti A, Arianjam A, Ledbetter S. Упрощенный диагностический алгоритм для классификации травм голеностопного сустава Лауге-Хансена. Рентгенография. 2012. 32 (2): 71–84. DOI: 10.1148 / rg.322115017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Теджвани, NC, Пак Б., Эгол К.А. Влияние перелома задней лодыжки на исход нестабильного перелома голеностопного сустава.J Trauma. 2010. 69 (3): 666–669. DOI: 10.1097 / TA.0b013e3181e4f81e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ван ден Бекером М.П., ​​Хаверкамп Д., Клоен П. Биомеханическая и клиническая оценка переломов задней лодыжки. Систематический обзор литературы. J Trauma. 2009. 66 (1): 279–284. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318187eb16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. ван ден Бекером депутат, ван Дейк CN. Соответствует ли смещение перелома малоберцовой кости смещению большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 2010. 468 (4): 969–974.DOI: 10.1007 / s11999-009-0959-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. van der Griend R, Michelson JD, Bone LB. Переломы голеностопного сустава и дистального отдела голени. Instr Course Lect J Bone Joint Surg Am. 1997; 78-А (11): 1772–1783. [PubMed] [Google Scholar]

Понимание рисков и осложнений при лечении переломов голеностопного сустава

Abstract

Перелом голеностопного сустава (AF) — это распространенная травма, с которой связаны потенциально серьезные осложнения. Чаще всего страдают молодые активные пациенты, перенесшие высокоэнергетические травмы, и пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями.Обе эти группы создают уникальные проблемы для надлежащего лечения этих травм. Молодые пациенты подвержены риску развития посттравматического остеоартрита, что значительно влияет на качество жизни из-за боли и нарушения функции. Пожилые пациенты, особенно с плохо контролируемым диабетом и остеопорозом, подвержены повышенному риску раневых осложнений, инфекции и нарушения фиксации. В самых тяжелых случаях это может привести к ампутации и смерти. Поэтому индивидуальный подход к лечению ФП имеет жизненно важное значение.В этой статье освещаются часто встречающиеся осложнения и обсуждаются меры, необходимые для их минимизации при работе с этими травмами.

Ключевые слова: Переломы голеностопного сустава, осложнения, диабет, пожилые люди, посттравматический остеоартрит голеностопного сустава

Термины MeSH: Травмы голеностопного сустава, остеоартрит, пожилые люди, переломы, диабет

ВВЕДЕНИЕ

Переломы голеностопного сустава — ежегодная частота встречаемости переломов голеностопного сустава. примерно 122-184 / 100 000 человеко-лет (1: 800). ^{1 , 2 , 3} Две возрастные группы, которые чаще всего затрагиваются, — это молодые активные мужчины с высокоэнергетической травмой и пожилые женщины с низкоэнергетической травмой. ^{1 , 2 , 3 , 4} Самое раннее описание AF было дано Поттом ⁵ и Дюпюитреном. ⁶ Хотя предлагается множество систем классификации, две наиболее широко используемые — это классификация Weber ⁷ и классификация Лауге-Хансена. ^{8 , 9 , 10} Первый основан на взаимосвязи уровня перелома дистального отдела малоберцовой кости с синдесмозом в попытке количественно оценить стабильность.Последнее основано на трупном исследовании, включающем два аспекта: положение стопы во время травмы и направление приложенной деформирующей силы.

Независимо от метода вмешательства, основная цель — восстановление нормальной анатомии. Осложнения, связанные как с консервативным, так и с оперативным лечением, являются важным фактором при принятии решения. Для некоторых типов переломов, например стабильные травмы без смещения, консервативное лечение является наиболее подходящим методом лечения, поскольку оперативное лечение этих типов травм может подвергнуть этих пациентов ненужному риску хирургического вмешательства и считается «чрезмерным лечением». ^{11 , 12 , 13}

Выбор пациента жизненно важен при выборе типа лечения. Хорошо известно, что пациенты с такими состояниями, как диабет и заболевание периферических сосудов, имеют повышенный риск осложнений и неудовлетворительного исхода. ¹³ Существуют также разногласия по поводу лечения пожилых пациентов с остеопоротической ФП. ¹⁴

Хотя литература изобилует статьями по ФП, ^{2 , 11 , 15 , 16} , исчерпывающий обзор осложнений, возникающих при ведении ФП, отсутствует.В этом документе представлен современный обзор потенциальных рисков и осложнений при лечении этой травмы и обсуждаются стратегии профилактики и лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели поиск осложнений ФП по базам данных: AMED (Ovid), BNI (Ovid), CINAHL (EBSCO), Embase (Ovid), HMIC: DH-Data and Kings Fund (Ovid), Medline (Овидий) и Psycinfo (Овидий) только на английском языке. Статьи и систематические обзоры были проанализированы на основе этого поиска, а также из Кокрановской базы данных систематических обзоров.Дальнейший поиск был проведен через DynaMed ™. В ходе обыска было обнаружено более 1400 документов. Отчеты о случаях, небольшие серии случаев и статьи, не имеющие прямого отношения к ФП, были исключены. На обзорные статьи были даны перекрестные ссылки. Мы включили лучшие имеющиеся доказательства. Мы (SSM, LC и JM) включили 73 статьи, в которых обсуждаются осложнения ФП и их профилактика, с целью дать ответы на некоторые общие вопросы, с которыми сталкиваются хирурги-ортопеды при работе с такими переломами в своей повседневной практике.

Осложнения мягких тканей

Ранние осложнения, связанные с ФП, связаны с окружающей оболочкой мягких тканей по анатомическим причинам. Только подкожная клетчатка защищает обе лодыжки. В случае перелома вывиха голеностопного сустава любому вмешательству могут предшествовать потенциально серьезные раневые осложнения. Своевременное вправление вывиха в отделении неотложной помощи снижает риск дальнейшего повреждения. Следовательно, рекомендуется уменьшить эти переломы еще до получения первичной рентгенограммы ^{17 , 18} [].В случае открытых переломов необходимо адекватное предоперационное лечение стерильной повязкой и антибиотиками в течение 3 часов после травмы. ¹⁹ Британская ортопедическая ассоциация (BOA) и Британская ассоциация пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (BAPRAS) разработали совместные рекомендации по лечению открытых переломов. ¹⁹ Несмотря на то, что это не относится к ФП, учитывая потенциально разрушительные осложнения, применяются важные принципы данного руководства. Также важен уход за мягкими тканями во время манипуляции и обращения в отделение неотложной помощи.Если есть какие-либо сомнения относительно любого из этих аспектов, следует обратиться к раннему ортопеду.

Рентгеновский снимок переднезаднего вида голеностопного сустава с переломом и вывихом голеностопного сустава. Его следует немедленно уменьшить и получить рентгенограммы после восстановления.

Если предполагается задержка в окончательном лечении из-за чрезмерного отека, положение перелома следует тщательно контролировать как клинически, так и радиологически. В случаях трех-лодыжечных или нестабильных бимлеолярных переломов, когда репозиция не может быть сохранена с помощью гипса, следует применять внешний фиксатор, поскольку потеря репозиции приведет к дальнейшим осложнениям со стороны мягких тканей. ²⁰

Волдыри

Сообщается, что частота образования пузырей при ФП составляет 6,6%. ²¹ Волдыри имеют большое значение как при консервативном, так и при оперативном ведении. Считается, что пузыри при переломах возникают в результате расщепления на стыке дермы и эпидермиса. ²¹ Анатомические области, такие как щиколотка, с плотно прилегающей кожей без большого мышечного покрова, особенно предрасположены. ²¹ Есть два типа волдырей: геморрагические волдыри и негеморрагические волдыри, причем первые представляют собой более серьезные повреждения. ²¹ В то время как некоторые авторы рекомендуют разрешить волдыри перед хирургическим вмешательством, ²² другие выступают за то, чтобы удалить их и нанести крем с антибиотиком до тех пор, пока не произойдет реэпителизация. ²³ Хотя нет четкого консенсуса относительно того, как лучше всего лечить ФП при наличии волдырей, Uebbing et al . пришли к выводу, что волдыри лучше не трогать и дать им зажить до хирургического вмешательства ²¹ [].

Клиническая фотография, на которой видны пузыри при переломах

Осложнения при консервативном лечении

В Кокрановском обзоре, который включал три рандомизированных и одно квазирандомизированное исследование с 292 пациентами, осложнения неоперационного лечения включали неправильное сращение, несращение, боль, потерю функции, мышцы атрофия, дегенерация хряща, ригидность / опухание суставов, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ¹ Продолжительность наблюдения в участвующих исследованиях варьировала от 20 недель до в среднем 7 лет. ¹

Регулярный амбулаторный осмотр с рентгенограммами — важная часть консервативного лечения, особенно в первые две недели. Вторичное смещение, обычно требующее хирургического вмешательства, ²⁴ (4 из 38 пациентов, участвовавших в исследовании) может произойти, как только спадет отек или если характер перелома по своей природе нестабилен.

Лечение большинства переломов типа А по Веберу неоперативное, а перелом типа С — путем открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF).Переломы Weber типа B, составляющие оставшиеся 50%, лечат любым методом. ¹ Неотъемлемый недостаток этого подхода заключается в том, что классификация Вебера не позволяет оценить внутреннюю стабильность всех ФП, что является важным фактором при планировании лечения. ¹

Осложнения оперативного лечения

Первичные критерии оценки эффективности оперативного лечения включают функциональный результат, боль и серьезное нежелательное явление. ²⁵ Основные нежелательные явления определяются как побочные эффекты, требующие вторичного вмешательства. ²⁵ Другие сообщенные осложнения включают недостаточный первичный остеосинтез, некроз мягких тканей, инфекцию, остит, ТГВ, отсроченное сращение, несращение, вторичное смещение, рефракцию, жесткость, мышечную атрофию, сухожильную недостаточность, сенсорный дефицит, синдром тарзального канала и сложную региональную боль. тип синдрома 1. ^{14 , 26 , 27} Профилактические антибиотики во время индукции анестезии, анатомическая редукция и стабильная фиксация, уход за мягкой тканевой оболочкой с минимальным удалением надкостницы, оценка риска и соответствующее лечение венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и ранняя мобилизация голеностопного сустава могут помочь минимизировать эти осложнения.Анатомическое уменьшение AF требует знания нормальной анатомии. Особое внимание следует уделять поддержанию длины, ровности и ротации малоберцовой кости и восстановлению синдесмоза. На оперативных изображениях следует критически проанализировать длину малоберцовой кости по тибиофибулярной линии (рентгенографическая линия от дистального бугорка малоберцовой кости, если она проведена к большеберцовой кости, должна проходить через большеберцовый плафон на рентгенограмме врезки), знак круга (на рентгенограмме врезки есть непрерывный круг, образованный между латеральным углублением малоберцовой кости и латеральным отростком таранной кости). ²⁸ На рентгенограмме паза должно быть равное и параллельное медиальное, верхнее и латеральное свободное пространство, образованное таранной костью, медиальной лодыжкой, тибиальным плафоном и латеральной лодыжкой. ²⁸ Знак круга и равномерное свободное пространство также указывают на восстановление малоберцовой ротации и синдесмотическое выравнивание. Другой чувствительный критерий выравнивания синдесмоза — это просветление большеберцовой кости на уровне синдесмоза на переднезадней рентгенограмме. Измеряется на расстоянии 1 см проксимальнее голеностопного сустава, между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей резцов большеберцовой кости должно быть <6 мм. ²⁹ Эти радиологические параметры также могут быть использованы для оценки качества снижения при консервативном ведении ФП. ^{28 , 29}

Трималлеолярные переломы голеностопного сустава

При исследовании 57 пациентов с поражением задней лодыжки выявлена ​​вариабельность типов переломов. В 20 случаях перелом распространился на медиальную лодыжку. Знание этой патологоанатомии и тщательное изучение предоперационной визуализации имеют важное значение для подхода к этим переломам. ³⁰

В этих случаях необходима предоперационная компьютерная томография для определения анатомии перелома, наличия измельчения, защемления фрагмента и планирования доступа. ^{30 , 31} Переломы с поражением задней лодыжки имеют худший функциональный результат до 1 года, но не значительно хуже через 2 года по сравнению с переломами без поражения задней лодыжки. ³²

Было показано, что при переломе задней лодыжки задние синдесмотические связки остаются интактными и прикрепляются к фрагменту. ³³ В биомеханическом исследовании трупа ( n = 10) было обнаружено, что при внутренней фиксации задней лодыжки можно восстановить до 70% жесткости синдесмоза, в отличие от восстановления 40% за счет стабилизации только синдесмоза. . ³³ Исследование с долгосрочным наблюдением (средний период наблюдения 13 лет и n = 45) показало, что результат не хуже, если размер фрагмента <25% задней лодыжки не зафиксирован. ³⁴ После стабилизации медиальной и / или латеральной лодыжек важно убедиться, что задний фрагмент хорошо репрессирован и отсутствует подвывих голеностопного сустава.

Инфекция при переломах голеностопного сустава

Инфекция — признанное осложнение оперативного лечения ФП. Частота глубокой инфекции у пациентов, перенесших ORIF ФП, колеблется от 1% до 8%. ^{16 , 18 , 35 , 36} Предрасполагающие факторы включают пожилой возраст, высокоэнергетические травмы, курение, диабет, открытые переломы, нарушение оболочки мягких тканей и алкоголизм. ^{16 , 18 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39}

Профилактика инфекций — важный аспект оперативного ведения. ^{16 , 18 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39} В случаях оперативного лечения ФП антибиотикопрофилактика должна осуществляться в соответствии с местной политикой больницы и региона. В лечении открытых переломов мы следуем политике, которую отстаивают BOA и BAPRAS. ¹⁹ Целью должно быть введение антибиотика в течение 3 часов. Стоит отметить, что 3 часа — это период, который считается с момента получения травмы, а не с момента обращения в больницу.

Инфекция при оперированной закрытой ВП, особенно у скомпрометированных хозяев, может представлять опасность для конечностей. ³⁵ В случаях оперированной ФП, которая проявляется инфекцией и наличием металлоконструкций, следует провести санацию и получить культуры. ³⁵ Металлоконструкции временно сохраняются, а антибиотики, специфичные для посева, подавляются, если металлоконструкции стабильны и перелом не зажил (проявление в течение 10 недель после операции на индексе). Окончательная обработка раны и удаление металлоконструкций выполняется после заживления перелома. ³⁵ В случае инфицированного неправильного сращения или предлежания после 10 недель индексной хирургии или нестабильного имплантата, металлические конструкции удаляются с начальной обработкой раны. ³⁵ Антибиотики продолжают в течение 6 недель после окончательной обработки раны. ³⁵

Переломы голеностопного сустава и сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) является общепризнанным фактором риска инфицирования. ^{35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44} Показатели инфицирования пациентов с диабетом, перенесших ORIF AF, могут быть до 60%. ³⁵ Неудачное лечение инфекции у диабетиков с ФП может привести к ампутации в 42% случаев и смерти в 11% ^{45 , 46 , 47} [Рисунок -]. Наиболее частым зарегистрированным организмом (65%) является Staphylococcus aureus . ³⁵ Учитывая высокий уровень инфицирования и ампутации, лечение ФП у пациентов с СД является особенно сложной задачей.

(a) Рентгеновский снимок переднезаднего вида голеностопного сустава, показывающий простой бимлеолярный перелом у пациента с диабетом с периферической невропатией (b и c) Рентгеновский снимок переднезаднего и бокового снимков голеностопного сустава, показывающий открытое вправление и внутреннюю фиксацию, выполненные с использованием стандартной техники.(d) Рентгеновский снимок переднезаднего вида голеностопного сустава, показывающий, что пациент переносит мобилизованную массу тела через 6 недель после операции. Это привело к неспособности фиксации, требующей удаления металлических деталей и (e и f) рентгеновского снимка переднезаднего и бокового снимков голеностопного сустава, показывающего инфицированное несращение перелома.

Периоперационный гликемический контроль очень важен. ³⁹ Голодные пациенты должны быть на скользящей шкале инсулина, чтобы достичь этого. СД, особенно при плохом контроле, предрасполагает пациентов к инфекции из-за увеличения периодов гипергликемии, которая вызывает неферментативное гликозилирование с образованием необратимых конечных продуктов гликирования (AGE). ³⁹ AGE приводят к нарушению работы мягких тканей и функции. ³⁹ Аномальный метаболизм глюкозы приводит к васкулопатии, невропатии, ингибированию заживления ран и нарушению иммунной функции, что создает условия, предрасполагающие к инфекции. ^{35 , 39 , 40}

Периоперационный уход за мягкими тканями важен. ³⁹ Задержка в диагностике или неадекватная иммобилизация приводят к увеличению артропатии Шарко. ⁴⁸ Улучшенная фиксация множественными синдесмотическими винтами была предложена у диабетиков со смещенной ФП даже при отсутствии синдесмотического повреждения ^{38 , 49} []. Надежная фиксация повсеместно рекомендована для оперативного лечения ФП у пациентов с диабетом. ^{49 , 50}

Рентгеновский снимок переднезаднего вида голеностопного сустава, показывающий множественные синдесмотические винты для внутренней фиксации перелома голеностопного сустава у пациента с диабетом

На основании доказательств хорошего качества, полученных из исследований уровня II или уровня III, длительный период защиты пациентам с диабетом с ФП рекомендовано использование без нагрузки с последующей защищенной нагрузкой. ^{38 , 51} Этот период может составлять до 6 месяцев в случае диабетической невропатии. ³⁸ Рекомендуется, чтобы продолжительность иммобилизации была до появления признаков заживления перелома, которые могут быть в 2-3 раза больше, чем у пациентов без диабета. ^{38 , 39}

Двумя конкретными предикторами плохого исхода у диабетиков являются наличие периферической невропатии и отсутствие педальных импульсов перед операцией. ⁴⁰ Было показано, что нейроартропатия является значительным фактором риска развития широкого спектра осложнений. ⁴² Могут возникнуть отсроченные осложнения, включая потерю репозиции, нарушение целостности металлических конструкций, несращение, артроз и артропатию Шарко.

Тромбоэмболические осложнения

Частота ВТЭ у пациентов с травмой ноги, иммобилизованных в гипсовой повязке или скобе не менее 1 недели и не получавших профилактики, оценивается в 4,3-40%. ⁵² Хотя точная частота ТГВ и ТЭЛА для стопы и ФП неизвестна, анализ базы данных травм дал оценку 0.28% и 0,21% соответственно. ⁵³ Другое исследование ( n = 100) оценило частоту бессимптомного ТГВ в 5% у пациентов с ФП, которым вводили гипсовые повязки ниже колена. ⁵⁴ В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании травм ног (включая травмы колена), которое также включало повреждения мягких тканей, леченных гипсовой повязкой выше и ниже колена, в группе плацебо частота ТГВ составляла 4,3% по сравнению с 0% из них. лечится низкомолекулярным гепарином. ⁵⁵ По результатам статистики госпитальных эпизодов (база данных по госпитализации английских больниц NHS) частота ТГВ и ТЭЛА при оперированной ФП оценивается как 0.12% и 0,17% соответственно. ⁵⁶ В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с ФП, леченных хирургическим путем, частота ТГВ в группе плацебо составила 28% по сравнению с 21% в группе далтепарина. ⁵⁷ В большинстве этих исследований не указывается, были ли у пациентов в анамнезе ВТЭ.

Факторами риска ВТЭ в анамнезе являются ТГВ в анамнезе, иммобилизация, отсутствие веса, индекс массы тела> 30 кг / м ² , беременность, противозачаточные таблетки, возраст> 60 лет, активный рак, недавняя госпитализация, гипс выше колена . ^{53 , 57 , 58}

Менеджмент и личный опыт

Некоторые исследования доказывают, что рутинная фармакологическая тромбопрофилактика, вероятно, не оправдана у пациентов с травмами стопы и лодыжки. ^{53 , 56} В недавнем телефонном опросе в Великобритании было показано, что 84% ( n = 47) больниц обычно не используют тромбопрофилактику у пациентов с ФП, пролеченных в гипсе. ⁵⁹ Мы считаем, что, хотя рутинная тромбопрофилактика не должна применяться при ФП, мы согласны с Shibuya et al .что должна проводиться индивидуальная оценка риска для каждого пациента с этими переломами. ⁵³

Реабилитация и ее роль в ограничении заболеваемости

В обзоре литературы, посвященном 31 рандомизированному или квази-рандомизированному контролируемому исследованию, посвященному реабилитации ФП у взрослых, выяснены общие осложнения, включая боль, скованность, слабость и отек. ²⁶ Все это считается препятствием, которое необходимо преодолеть для успешной реабилитации. Доказательств относительно вмешательства после консервативного лечения недостаточно, имеется больше доказательств относительно вмешательств после хирургического вмешательства.

Комбинация ранней мобилизации, раннего начала нагрузки и использования съемного иммобилизирующего устройства в сочетании с упражнениями показала положительный эффект на диапазон движений голеностопного сустава. ²⁶ Важно учитывать факторы пациента, особенно их способность правильно применять и использовать устройство временной иммобилизации; соблюдение ими режима направленных упражнений, поскольку они могут повлиять на общую эффективность вмешательства. ²⁶

Анализ риска и пользы не менее важен при рассмотрении вопроса об использовании иммобилизационных устройств у пациентов после операции.Хотя эти устройства могут помочь уменьшить боль и стимулировать участие в занятиях, они также могут предрасполагать к осложнениям в области хирургического вмешательства. Обзор литературы показал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы ответить на вопрос о «лучшей реабилитации» после лечения ФП. ²⁶

Пациент пожилого возраста с переломом голеностопного сустава

Оперативное лечение ФП у пожилых людей может быть сложной задачей. Существуют разногласия по поводу лечения ФП у пожилых людей. ⁶⁰

Ранние результаты ORIF у пациентов старше 70 лет связаны с риском глубокой инфекции (1%), замедленного заживления ран (9%), неправильного сращения (5%) и смертности (3%), исключение фиксации одной лодыжки из-за измельчения / мягкой кости (12%). ⁶¹ Факторы, приводящие к этим осложнениям, включают ранее существовавшие сопутствующие заболевания и кость низкого качества.

Были предложены различные альтернативные методы фиксации при остеопоротической ФП. Они включают фиксирующие пластины для латеральной лодыжки ^{62 , 63} и тибио-таранно-пяточного штифта ^{64 , 65} в смещенной оскольчатой ​​нестабильной остеопоротической AF. В исследованиях на трупах было обнаружено, что фиксация стопорной пластиной превосходит традиционную фиксацию полутрубчатой ​​пластиной. ^{62 , 63} В настоящее время в Великобритании проводится многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (лечение травм голеностопного сустава), в котором сравнивают Close Contact Cast и ORIF, чтобы определить оптимальное лечение для пациентов старше 60 лет. ⁶⁶

Посттравматический остеоартрит

Посттравматический остеоартрит (ПТОА) является основным фактором заболеваемости, связанной с ФП.

Сообщается о 70% случаев PTOA; наиболее частой причиной является ротационная автофокусировка. ⁶⁷ Возникает после невозможности восстановления нормальной анатомии из-за неправильного / несращения и является наиболее частым показанием к артродезу голеностопного сустава. ⁶⁷ При значительном смещении анатомическое уменьшение с большей вероятностью может быть достигнуто хирургическим путем, что снижает долгосрочный риск развития PTOA. ⁶⁸ Это особенно верно в случаях бокового смещения таранной кости, когда было показано, что смещение на 1 мм уменьшает площадь тибиоталарного контакта в среднем на 42%, что приводит к пиковым нагрузкам. ⁶⁸ Эти пиковые нагрузки приводят к вторичной потере хряща и последующему остеоартриту. ⁶⁸ Одним из важных факторов развития ПТОА является вальгусная деформация и укорочение малоберцовой кости в результате неправильного сращения малоберцовой кости. ⁶⁹ Было показано, что латентный период между травмой и развитием конечной стадии ОА голеностопного сустава составляет 20,9 года. ⁶⁷ Еще одним фактором риска, предрасполагающим к развитию PTOA, является повреждение связок голеностопного сустава. ⁷⁰ Спортсмены с боковым растяжением связок голеностопного сустава являются наиболее распространенной группой, страдающей связочным синдромом PTOA. ⁷⁰ Учитывая высокую частоту ФП у молодых пациентов, артродез голеностопного сустава у пациентов среднего возраста является вполне реальным последствием ПТОА. Путь пациента к артродезу связан с хронической болью, ведущей к функциональным нарушениям, ⁷⁰ , оба из которых в значительной степени способствуют заболеваемости.

Удаление металлических деталей

При ФП с синдромом синдесмотического разрыва лечение включает использование синдесмотической фиксации с помощью винта (ов) или Tightrope ™. Спорный вопрос, следует ли регулярно снимать этот винт.

Обеспокоенность пациентами с сохраненными винтами и худшим исходом считается основным фактором, ответственным за рутинное удаление. В ретроспективном обзоре 76 последовательных случаев 22,4% пациентов испытали осложнения после рутинного удаления синдесмотического винта. ⁷¹ Не было показано разницы в результатах независимо от удержания или удаления винта. ⁷² Schepers et al . выступал против рутинного удаления синдесмотических винтов. ^{71 , 72}

Медико-правовые последствия при лечении переломов голеностопного сустава

В период с 2000 по 2006 год в Великобритании было 73 успешных судебных дела, связанных с травмой стопы и голеностопного сустава. ⁷³ Каждый получил средний платеж, эквивалентный 125 773 долларам. ⁷³

От А до Я: перелом боковой лодыжки (для родителей)

Может также называться: Перелом латеральной лодыжки

Перелом боковой лодыжки (muh-LEE-uh-lus) — это тип перелома голеностопного сустава, который происходит при переломе части малоберцовой кости чуть выше голеностопного сустава.

Дополнительная информация

Костистые выступы на внутренней и внешней стороне лодыжки называются лодыжками, что является формой множественного числа от лодыжки.Бугорок на внешней стороне лодыжки, латеральная лодыжка, является концом малоберцовой кости, меньшей костью голени. Когда эта часть кости ломается или ломается, это называется переломом боковой лодыжки. Этот тип перелома может быть вызван скручиванием стопы и лодыжки, споткнувшимся или падением или прямым ударом по лодыжке.

Переломы боковой лодыжки могут вызвать сильную боль, отек и синяк в поврежденной лодыжке. Они также могут быть болезненными на ощупь, а в некоторых случаях могут затруднять ходьбу или подвергать пораженную стопу тяжестью и вызывать болезненные ощущения.

Боковая лодыжка может сломаться на нескольких разных уровнях, и лечение часто зависит от того, где расположен перелом. Если сломанная кость находится на своем месте, а лодыжка стабильна, лечение может заключаться в том, чтобы просто надеть специальный ботинок или гипс для иммобилизации голеностопного сустава во время заживления.

Однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы выровнять кость и удерживать ее вместе с помощью металлических пластин, стержней или винтов. Обычно для заживления сломанной лодыжки требуется не менее 6 недель.

Не забывайте

Перелом боковой лодыжки обычно требует, чтобы человек несколько недель не переносил вес на пораженную стопу. В большинстве случаев люди возвращаются к нормальной повседневной деятельности в течение 3-4 месяцев. Упражнения на растяжку и укрепление под контролем врача или физиотерапевта могут помочь улучшить функцию и подвижность лодыжек в процессе заживления.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.

.