что это такое, симптомы ПЭП, лечение

Перинатальная энцефалопатия – группа заболеваний, взаимосвязанных с повреждением мозгового вещества чаще гипоксически-ишемического генеза. Патология выявляется у новорожденных детей, это значит, что повреждающие факторы воздействуют на нервную ткань в период внутриутробного развития, родов или в первую неделю жизни младенца. В 90% случаев у матерей новорожденных с диагностированной ПЭП выявляется отягощенный анамнез (угроза прерывания беременности, токсикозы в I, II триместре, преждевременные роды).

Характеристика

Энцефалопатия – медицинский термин, который значит повреждение вещества головного мозга неинфекционного генеза. Перинатальный – это слово, которое означает, что к этому периоду времени относят промежуток от 22 недели гестации до 7 дня жизни грудничка. К перинатальному относят антенатальный (от 28 недели до родов), интранатальный (роды), неонатальный (от момента рождения до 7 дней жизни) периоды. В неонатальный период происходит адаптация новорожденного к новым внешним условиям.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у детей – это такая патология, которая отражает поражение мозгового вещества, что происходит на фоне разных патологических процессов. ПЭП у новорожденных – это группа заболеваний, подразумевающая структурно-морфологические или функциональные нарушения головного мозга.

Заболевание перинатальная энцефалопатия не выделяется отдельным кодом в МКБ-10. Однако подобный диагноз встречается в педиатрической практике в отношении детей до года, у которых наблюдаются неврологические расстройства, в том числе двигательные и психические. По истечении 1 месяца жизни новорожденного, невропатолог на основе неврологической симптоматики, опираясь на результаты инструментального обследования, ставит точный диагноз с указанием этиологической природы патологии.

Распространенность перинатальной энцефалопатии достигает около 700 случаев на 1 тысячу новорожденных. Детям грудного возраста, получающим стационарное лечение, в 90% случаев ставят основной или сопутствующий диагноз ПЭП. Клинические исследования показывают, что в большинстве случаев диагноз не соответствует действительности. Врач часто указывает эту патологию, если не выяснил причины синдрома двигательных и других неврологических нарушений.

В исследованиях зарубежных авторов приводятся другие цифры, которые более объективно отражают распространенность заболевания – около 6 случаев на 1 тысячу доношенных новорожденных, около 33-70% случаев среди недоношенных младенцев. Заболевания, объединенные в группу ПЭП, представлены в МКБ-10 под кодами «G51.0, 51.8», «G90.9», «G91.0-91.2», «G91.8», «G93.2».

Классификация

Классификация перинатальной энцефалопатии у новорожденных осуществляется с учетом этиологических факторов. В зависимости от доминирующего поражающего фактора выделяют формы:

• Гипоксическую, обусловленную кислородной недостаточностью.
• Травматическую, связанную с механическими повреждениями мозга плода.
• Токсико-метаболическую, коррелирующую с нарушением обмена веществ и токсическими воздействиями.
• Инфекционную, обусловленную инфекционно-воспалительными процессами.

Гипоксия занимает ведущую роль в структуре причин возникновения ПЭП. Токсические воздействия и инфекционные процессы кроме прямого повреждающего воздействия на нервную ткань провоцируют нарушение маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к развитию внутриутробной гипоксии, протекающей в хронической форме. На фоне кислородного голодания развивается ишемия нервной ткани.

Травмы, полученные плодом во время родовой деятельности, ассоциируются с механическим повреждением мозговых структур и нередко приводят к нарушению кровообращения в вертебробазилярном бассейне, что сказывается усугублением гипоксическо-ишемических процессов. При неблагополучном течении беременности и родов, гипоксия становится универсальным повреждающим фактором, провоцирующим развитие ПЭП.

Причины возникновения

ПЭП у новорожденных – это такой диагноз, который характеризуется повреждением мозгового вещества, что негативно сказывается на функциях ЦНС. Основные причины заболевания связаны с повреждающим воздействием патологических факторов и процессов:

1. Гипоксия плода (кислородная недостаточность) – внутриутробная, интранатальная.
2. Механические травмы плода во время родов.
3. Инфекционные и вирусные поражения плода.
4. Токсическое воздействие на плод.
5. Наследственная предрасположенность.

Чаще диагностируется ПЭП смешанного генеза, что предполагает участие в патологическом процессе нескольких факторов. Перинатальная патология гипоксического генеза – это часто встречающаяся форма, которая характеризуется повреждением тканей нервной системы вследствие кислородного голодания.

Гипоксия сопровождается комплексом расстройств, которые сказываются на реологических свойствах крови, гемодинамике и микроциркуляции, затрагивают метаболические процессы. В результате происходит повреждение нервной ткани, обусловленное геморрагическим инфарктом и ишемией.

На фоне ишемических процессов впоследствии развивается лейкомаляция – поражение белого мозгового вещества. Перинатальная энцефалопатия – это такая патология, которая возникает на фоне заболеваний и неблагоприятных воздействий, направленных на беременных женщин, что часто связано с причинами:

• Соматические заболевания, сопровождающиеся эффектами интоксикации, перенесенные матерью в период гестации.
• Инфекционные болезни (новые формы или обострение хронических инфекций), перенесенные матерью в период гестации.
• Незрелость организма женщины, вынашивающей плод.
• Неполноценное питание, провоцирующее дефицит витаминов и других нутриентов.
• Наследственные заболевания у матери.
• Нарушения метаболизма.
• Неблагоприятные экологические условия, вредные внешние воздействия (загрязнение воздуха и воды отравляющими веществами, ионизирующее излучение).

В числе факторов, провоцирующих развитие перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, стоит отметить патологическое протекание беременности (угроза прерывания, токсикозы) и родов (травмы ребенка вследствие применения вспомогательных инструментов, замедление родовой деятельности, стремительные роды).

Клинические проявления

Перинатальная энцефалопатия – это такая патология, которая проявляется характерными синдромами, что предполагает схожесть клинической картины независимо от ведущих этиологических факторов. Клинические синдромы:

1. Усиление нервно-рефлекторной возбудимости.
2. СДН – комплекс двигательных нарушений (парезы – слабость мышц центрального и периферического типа, экстрапирамидные нарушения, мозжечковые расстройства).
3. Судорожный (внезапные приступы неконтролируемых мышечных сокращений).
4. Гидроцефальный (нарушение ликвородинамики на фоне увеличения продукции и ухудшения абсорбции цереброспинальной жидкости с последующим повышением значений внутричерепного давления).

Диагноз ПЭП (расшифровка – перинатальная энцефалопатия) у ребенка – это такая патология, которая приводит к замедлению психического и физического развития, что проявляется медленным ростом и набором массы тела, нарушением формирования доречевых и речевых навыков, ухудшением становления корковых функций.

Симптомы ПЭП у новорожденных проявляются в зависимости от нозологической формы патологии. К примеру, при легкой форме церебральной ишемии наблюдается возбуждение или угнетение деятельности ЦНС, которое длится не больше 7 суток.

При церебральной ишемии умеренной степени клиническая картина дополняется признаками: судороги, повышение показателей внутричерепного давления, нарушения в работе автономного отдела ЦНС (нарушение дыхательной и сердечной деятельности). Если церебральная ишемия протекает в тяжелой форме, угнетение деятельности ЦНС носит прогрессирующий характер, продолжается дольше 10 суток. Тяжелая ишемия вариативно приводит к последствиям:

• Переходу в коматозное состояние.
• Трансформации в возбужденное состояние, сопровождающееся устойчивым судорожным статусом.
• Судорогам с последующей комой.

Возможно развитие эпилептического статуса с последующим нарушением деятельности стволовых структур мозга, которые регулируют витальные функции (дыхание, работу сердца). Процессы декортикации и децеребрации отражают деструктивно-атрофические изменения в нервной ткани. Симптомы перинатальной энцефалопатии, развивающейся на фоне внутричерепного кровоизлияния, ассоциированного с гипоксией, зависят от степени повреждения мозгового вещества. При легкой форме течения патология может не проявляться какими-либо признаками.

При умеренной форме наблюдаются признаки: шок, апноэ (кратковременные остановки дыхания), судорожный синдром, помрачение, угнетение сознания, развитие коматозного состояния, повышение показателей внутричерепного давления. Симптомы могут наблюдаться постоянно или носить транзиторный (преходящий) характер. Возникновение геморрагических очагов в мозге на фоне перинатальной постгипоксической энцефалопатии сопровождается признаками:

1. Ухудшение общего самочувствия, которое проявляется внезапно и приводит к развитию состояния угнетенного сознания, чаще чередующегося с периодами психомоторного возбуждения.
2. Выпячивание родничка.
3. Глазодвигательные нарушения (аномальные движения, совершаемые глазными яблоками).
4. Расстройство терморегуляции (гипотермия – переохлаждение, гипертермия – перегревание организма).
5. Нарушения в работе вегетативной системы (частые срыгивания, тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений, тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание, метеоризм, расстройство стула).
6. Псевдобульбарные расстройства (дизартрия – нарушение произношения, дисфония – уменьшение силы и звучности голоса, дисфагия – нарушение функции глотания, насильственный плач или смех).

Постгипоксическая энцефалопатия, возникающая на фоне внутричерепных кровоизлияний, сопровождается анемией (дефицит гемоглобина), гипогликемией (пониженная концентрация глюкозы), ацидозом (смещение кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности) и другими метаболическими расстройствами. Нередко к нарушениям в работе ЦНС присоединяются соматические заболевания – пневмония, сепсис, сердечная недостаточность.

Выраженные клинические проявления являются поводом для стационарного лечения. При наличии признаков легкого поражения мозгового вещества, ребенка выписывают из роддома, он попадает в группу риска и подлежит медицинскому наблюдению с периодичностью 1 раз в месяц. Такой подход часто приводит к отсутствию терапии в острый период. Лечение проводится с опозданием, в период, когда проявляются осложнения ПЭП, что понижает терапевтический эффект.

Диагностика

Сразу после рождения проводится физикальный осмотр ребенка, ставится оценка по шкале Апгар. Неблагоприятный прогноз коррелирует с сохранением на протяжении дольше, чем 5 минут оценки Апгар меньше 3 балла. Неблагоприятные прогностические критерии: появление судорог в первые 8 часов после рождения, устойчивое понижение мышечного тонуса.

У таких детей впоследствии часто развивается церебральный паралич, эпилепсия, умственная отсталость. Диагноз ставит врач-неонатолог или перинатальный невролог. Диагностическое обследование и лечение проводится в отделениях детской неврологии. Основные инструментальные методы обследования:

• Нейросонография (ультразвуковое исследование тканей центрального отдела нервной системы).
• Допплерография (определение состояния кровеносной системы, питающей мозг).
• МРТ, КТ (изучение морфологической структуры и особенностей функционирования ЦНС).
• Электроэнцефалография (изучение биоэлектрической активности мозга).

Ультразвуковая диагностика в формате ДЭГ показывает признаки гипоперфузии (ухудшение прохождения крови через нервную ткань). Исследование в формате МРТ показывает наличие очагового повреждения нервной ткани. В тяжелых случаях выявляется уменьшение плотности мозгового вещества. Перинатальная неврология предполагает проведение тщательной дифференциальной диагностики.

К примеру, гипотиреоидная энцефалопатия развивается как следствие гипотиреоза – снижения продукции гормонов щитовидной железы. Заболевание проявляется такими симптомами, как задержка физического и психического развития, снижение мышечного тонуса, вялость, отказ от приема пищи. У младенца долгое время сохраняется большой диаметр родничка. Подобная симптоматика может быть ошибочно истолкована как признаки ПЭП иного генеза.

Лечение

Современная медицина не дает точных клинических рекомендаций в отношении ПЭП. К примеру, доктор Комаровский утверждает, что протокол лечения перинатальной энцефалопатии не может быть разработан, потому что в цивилизованном мире не существует подобного диагноза. Чтобы устранить симптоматику, которая появилась у ребенка в послеродовой период, нужно выяснить точные причины нарушений и провести корректную терапию.

Лечение постгипоксической энцефалопатии у детей и взрослых предполагает соблюдение режима, в том числе уменьшение воздействия световых, звуковых раздражителей, организацию полноценного питания. Режимные мероприятия направлены на предотвращение переохлаждения, перегревания младенца. Если у новорожденного отсутствует аппетит, он отказывается от еды, назначают парентеральное (посредством внутривенного введения) питание. Постоянно осуществляется мониторинг витальных функций.

Новорожденных, у которых выявляется отек мозгового вещества, коматозное состояние, подключают к аппарату ИВЛ (аппаратная вентиляция легких). Им назначают Фенобарбитал (оказывает противосудорожный, противоэпилептический эффект). При отсутствии внутричерепного кровоизлияния показаны диуретики (Маннит, Лазикс). Если отек мозга прогрессирует, диуретики сочетают с кортикостероидами (Дексаметазон).

Параллельно назначают антигипоксанты (Пирацетам, Кокарбоксилаза), антиоксиданты (Альфа-токоферола ацетат). При наличии двигательных нарушений, изменении мышечного тонуса после завершения острого периода назначают массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры, водные процедуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-12 месяцев, у недоношенных младенцев продолжительность реабилитации может достигать 24 месяцев.

Последствия

Исходы ПЭП варьируются в зависимости от степени повреждения нервной ткани, тяжести течения, наличия адекватной терапии, индивидуальных особенностей организма младенца. Выздоровление сопровождается нормализацией физического и психического развития. В других случаях признаки задержки развития сохраняются, чаще в сочетании со слабо выраженной очаговой симптоматикой.

При патологическом варианте течения, последствия ПЭП проявляются во взрослой жизни, чаще выражаются в возникновении двигательного дефекта, обусловленного парезами, экстрапирамидными расстройствами, мозжечковыми нарушениями. Другие долговременные последствия перенесенной перинатальной энцефалопатии: развитие эпилепсии, нарушение корковых функций (мыслительная деятельность, интеллектуальные способности). Последствия ПЭП:

1. Энцефаломиелопатия – прогрессирующее заболевание ЦНС, обусловленное нарушением обмена веществ.
2. ДЦП – церебральный паралич, сопровождающийся нарушением моторной активности, ходьбы, невозможностью удерживать равновесие.
3. Умственная отсталость, обусловленная органическим поражением мозгового вещества.
4. Гидроцефалия – нарушение ликвородинамики с накоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга и субарахноидальных пространствах.
5. Эпилепсия – возникновение повторных эпилептических приступов.

Выраженные постгипоксические нарушения нередко становятся причиной социальной дезадаптации, ограничения или утраты способности к профессиональной деятельности. Такие дети часто требуют постоянного ухода и медицинского наблюдения, у них поздно формируются (в тяжелых случаях отсутствуют) навыки речи.

Перинатальная энцефалопатия отражает нарушение функций ЦНС, обусловленное повреждением мозгового вещества разной этиологии. Степень выраженности нарушений коррелирует с объемом и характером поражения нервной ткани.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 132

4 формы и ведущих причины, 6 ключевых синдромов и врачебный обзор методов лечения и профилактики

О болезни

Название этого заболевания объединяет в себе несколько нозологий. Энцефалопатия – собирательное понятие, указывающее на поражение головного мозга, нарушение его функции. А обозначенный термин «перинатальная» говорит о периоде жизни малыша, когда возникли эти изменения. Получается, что неблагоприятный фактор воздействовал на организм ребёнка в промежуток, начиная с 22-й недели внутриутробной жизни малыша или во время родовой деятельности, в первую неделю жизни крохи.

Именно этот период отличается многофакторностью влияния на состояние малыша. Происходит сочетание особенностей течения беременности, нарушений здоровья матери, проблем в родах, что сказывается на здоровье крохи. Статистические данные указывают на высокую частоту встречаемости заболевания у новорождённых. Около 5 % детей имеют диагноз ПЭП и получают соответствующее лечение.

ПЭП является причиной 60% патологий от общего числа неврологических заболеваний детского возраста. Опасность недуга заключается в прогрессировании болезни в различные неврологические расстройства, начиная от минимальных нарушений функций мозга, заканчивая детским церебральным параличом, эпилепсией, гидроцефалией.

О причинах

Организм ребёнка имеет свои особенности, а неблагоприятные факторы, влияющие на развивающийся организм, могут оказывать значительный ущерб здоровью малыша.

Преобладание основного воздействующего фактора легло в основу систематизации заболевания.

Классификация ПЭП

Постгипоксическая энцефалопатия

Этот вид ПЭП связан с недостаточным поступлением кислорода во время вынашивания беременности или развитием острого кислородного голодания – асфиксии. Гипоксия, возникшая внутриутробно, приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, повышению их проницаемости и ранимости. Вследствие значительного кислородного голодания возникают обменные нарушения – ацидоз, отёк головного мозга и гибель нервных клеток.

Самой частой причиной энцефалопатии у новорождённого служит недостаточное поступление кислорода в организм малыша, а поражение мозга ещё называют гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Посттравматическая

Эта разновидность болезни обусловлена полученной во время родов травмой. Неправильное положение плода и вставление головки, затяжные или стремительные роды, провоцируют развитие травм, кровоизлияний в головной мозг и его оболочки.

Инфекционная

В случае появления инфекционного заболевания у женщины или обострении хронического процесса, болезнетворные микроорганизмы могут проникать через плаценту и поражать организм плода. Для многих инфекций характерно формирование латентного, скрытого инфицирования, когда болезнь может «маскироваться» под гипоксическую или травматическую энцефалопатию.

Хотя гематоплацентарный барьер «охраняет» организм малыша от проникновения многих инфекционных агентов, патология плаценты увеличивает её проницаемость для вредных веществ. Получается, что нездоровая плацента не может выполнять свою защитную функцию. Легче всего проникают через плаценту вирусы, что объясняется их малой величиной.

Токсико-метаболическая энцефалопатия

Этот вид патологии связан с воздействием на организм плода или новорождённого вредных веществ: никотина, алкоголя, наркотических средств, токсинов вирусов и бактерий, лекарственных препаратов. При расстройстве обмена веществ может возникать билирубиновая, диабетическая энцефалопатия и другие.

Термин «перинатальная энцефалопатия» объединяет в себя патологические изменения в головном мозге, не обозначая их причины. Поэтому ПЭП нельзя считать окончательным диагнозом, недуг требует более тщательного анализа происхождения заболевания. Если причину, приведшую к развитию болезни, обнаружить не удалось, выставляется диагноз «энцефалопатия неуточнённая» у грудничка.

Факторы риска

Проанализировав течение беременности и родов у женщины, можно предугадать возможные проблемы со здоровьем у будущего ребёнка, отобрать детей в группу риска по возникновению данного заболевания.

• болезни будущей матери.

Заболевания, появившиеся во время вынашивания малыша или обострения хронических недугов (артериальная гипертензия, болезни сердца и почек, бронхиальная астма) без должного лечения могут привести к возникновению патологий

Перинатальная энцефалопатия – что это такое, симптомы, последствия

Стоит разобраться, что такое за понятие – перинатальная энцефалопатия у детей? Этот термин – сокращенно ПЭП – ввели в 1976 году для того, чтобы обобщить все патологические проявления у плода и новорожденного с 28 недели беременности до 8 дня жизни – то есть в перинатальный период.

В этот диагноз включают общие дисфункции головного мозга у новорожденного и расстройства нервной системы, вне зависимости от тяжести течения заболевания.

Основной причиной заболевания являются поражения центральной нервной системы, развившиеся в перинатальный период и во время родов.

Причин, вызывающих опасное состояние, довольно много.

Факторы, повышающие риск возникновения перинатальной энцефалопатии у новорожденных до беременности и во время нее:

• ранние – до 17 лет – или поздние роды – после 33;
• предшествующие родам аборты;
• повторные выкидыши;
• длительное лечение от бесплодия;
• хронические заболевания у матери;
• инфекции и воспалительные процессы, перенесенные во время беременности;
• токсикозы;
• курение и употребление алкоголя;
• стрессовый фактор;
• вредности – профессиональные и бытовые;
• повышенная физическая нагрузка;
• родовые патологии: внутриутробное инфицирование, плацентарные аномалии, резус-конфликты и несовпадения по группе крови, многоводие и многоплодная беременность;
• тяжелые роды;
• обвитие пуповиной;
• кесарево сечение;
• родоразрешение не в срок – невынашивание или перенашивание.

Сразу же после родов ПЭП могут спровоцировать следующие причины:

• гемолитическая болезнь;
• хирургические вмешательства, необходимые по жизненноважным показателям;
• гнойно-воспалительные процессы и инфекции;
• родовые травмы.

Заболевание может протекать и без выраженных симптомов, но чаще диагноз ставится по оценке состояния новорожденного.

Поведение младенца беспокойное, он неадекватно реагирует на звуки, излишне вялый, постоянно срыгивает – иногда фонтаном, вздрагивает во сне. Входит в тонус, выгибаясь всем телом, плохо засыпает, некрепко спит.

Иногда симптомы ПЭП проходят в первые недели жизни самостоятельно – терморегуляция восстанавливается, тонус нормализуется, младенец начинает спать спокойно.

Когда признаки ПЭП усиливаются, то диагноз у детей подтверждается – обычно это случается к концу 1 месяца жизни.

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия, или – правильнее сказать – гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия, возникает у младенцев, когда во внутриутробном периоде развивается гипоксия.

У новорожденного из-за недостаточности кровоснабжения возникают приступы апноэ, остановка сердечной деятельности, стойкий судорожный синдром.

Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия – такое название получило состояние, вызванное родовыми травмами и патологиями, нейроинфекциями, последствия которых – краткосрочная гипоксия.

Острый период – до окончания первого месяца жизни.

Во время него могут возникать следующие синдромы:

• угнетения ЦНС;
• коматозный;
• повышенной рефлекторной и нервной возбудимости;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• период самостоятельного восстановления.

В ранний восстановительный – подострый период – от 30 дня жизни до 4 месяцев к уже вышеперечисленным синдромам добавляются синдром двигательных и вегето-висцеральных дисфункций и задержки психомоторного развития. Может фиксироваться эпилептический – или судорожный – синдром.

Если при позднем восстановительном периоде – до 2 лет – не наступает улучшение и полное выздоровление, то выставляются следующие диагнозы:

• эпилепсия;
• гиперактивность с дефицитом внимания;
• гидроцефалия;
• ДЦП;
• вегетативные и нервные функциональные расстройства.

Больные с тяжелыми поражениями головного мозга переводятся из роддома на стационарное лечение. При легкой тяжести ПЭП рекомендовано наблюдение невролога, пока диагноз окончательно не снимется.

• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости – двигательная активность усиленная и спонтанная, частый плач – на вид без причины, тремор, повышенный тонус, у недоношенных детей наблюдается значительное понижение порога судорожной готовности;
• Наиболее часто сопутствующим диагнозом детям, имеющим в анамнезе ПЭП, ставится гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС). Основанием для его установки является избыточное накопление ликвора – спинномозговой жидкости – под оболочками и в желудочках головного мозга, из-за нарушения оттока. Однако ГТС может возникать не только вместе с перинатальной энцефалопатией, он может сочетаться и с другими болезнями головного мозга. Симптомы ГТС у младенцев: быстрое нарастание окружности головы, выбухание родничков, плохой аппетит, надрывный плач, повышенная вялость, беспокойный сон, срыгивание фонтаном – особенно в утреннее время. В некоторых случаях у детей можно заметить нарушение зрения – «симптом заходящего солнца» – глаза ребенка постоянно смотрят вниз, радужка видна лишь наполовину, а под верхними веками хорошо различается широкая полоса склер. Голова фиксируется в одном положении;
• Коматозный синдром – выраженная вялость новорожденного, отсутствие сосательного рефлекса, нарушение функции дыхания и сердечной деятельности, судорожные приступы, рефлекторная недостаточность. Состояние крайне тяжелое, ребенка необходимо кормить через парентеральный зонд. Восстановление наступает не ранее, чем через 14 дней;
• Следующий синдром сочетается с гипертензионно-гидроцефальным и появляется не ранее, чем проявился вышеупомянутый. Это нарушение вегето-висцеральных дисфункций. Его симптомы: повышенная нервная возбудимость, срыгивания, недостаток массы тела, нарушение терморегуляции, нарушение работы пищеварительных органов, мраморность кожи. На фоне синдрома диагностируются развития энтероколитов различной этиологии и возникновение рахита;
• Синдром двигательных нарушений выявляют с первой недели жизни. В дальнейшем он может вызвать задержку психомоторного развития и речевого восприятия, так как излишняя двигательная активность купирует навыки овладения речью – способность формирования нормальной двигательной активности и гиперкинезы уменьшают возможность сосредоточиться, затрудняют восприятие.

Ребенок отстает от своих сверстников – начинает позже поднимать голову, ползать, садиться, вставать на ножки. Артикуляция нарушается, могут выявиться слуховые или зрительные дисфункции.

Одно из самых серьезных проявлений ПЭП – детский церебральный паралич. К нему приводят поражения нервной системы различной тяжести. Сочетается задержка двигательного, речевого и психического развития.

Диагноз ПЭП достаточно обширен. Он включает в себя множественные синдромы и заболевания, для каждого из которых необходимо подбирать определенную терапевтическую схему в зависимости от выраженности и тяжести симптоматики.

От перинатальной травмы организм младенца может восстановиться и самостоятельно, однако в большинстве случаев состояние нуждается в корректировке. Если сопутствующие диагнозы не выставлены и лечение не назначается, родителям паниковать не следует. Диагноз может быть выставлен при подозрениях на осложнения, и малыш будет некоторое время оставаться под наблюдением.

Для устранения синдромов могут использоваться: противосудорожные, мочегонные, ноотропные препараты, витамины.

Необходимо обязательно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, подключить физиотерапевтические мероприятия. Подобное лечение начинается после достижения младенцем месячного возраста.

При выраженных психомоторных и речевых нарушениях в дальнейшем детям потребуются занятия с логопедом и – иногда – социальная реабилитация.

Все проявления нарушений функций головного мозга вне зависимости от их степени необходимо тщательно исследовать, чтобы избежать проявлений последствий перинатальной энцефалопатии во взрослой жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения

ПЭП, профилактические меры следует начинать еще на стадии планирования беременности.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — мифы и реальность

Аббревиатура ПЭП (перинатальная энцефалопатия) знакома многим родителям детей первого года жизни. К сожалению, в нашей стране этот диагноз очень распространен и активно ставиться детскими неврологами. Помимо страхов и волнений родителей из-за возможных отрицательных прогнозов состояния здоровья ребенка, такой диагноз влечет за собой медикаментозное лечение, медотводы от прививок, долгую череду внеплановых неврологических осмотров и  массажей.

Что же такое ПЭП и насколько она опасна для малыша?

Сегодня термин ПЭП не применяется, как устаревший. Современная неврология использует определение – перинатальная асфиксия или гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия.

Причиной перинатальной асфиксии является дефицит кислорода в крови и/или снижение показателей мозгового кровотока у плода перед родами или новорожденного в родах или первые часы жизни.

В России данный диагноз выставляют каждому 5-му младенцу, в то время как в странах Европы и Северной Америки от 1 до 8 случаев на 1000 новорожденных. Налицо огромная гипердиагностика.

По данным крупных западных исследований, прогноз перинатальной энцефалопатии зависит от степени тяжести данного состояния, которую примерно можно соотнести с оценкой по шкале Апгар.

1. Легкая степень (Апгар 6-7 баллов) – в 97-100% случаев полное восстановление без последствий и без медикаментозного лечения.

2. Средняя степень (Апгар 4-5 баллов) – в 20-35% случаев приводит к неврологическим нарушениям.

3. Тяжелая степень (Апгар 0-3 балла) – крайне высокий риск стойкой неврологической патологии

Таким образом, если у Вашего ребенка оценка по Апгар была выше 7 баллов, не было никаких осложнений после рождения, ребенка вовремя выписали из роддома без дополнительных обследований и лечения, малыш развивается в соответствии с возрастными нормами, хорошо ест, прибавляет в весе и т.д., однако врач ставит Вашему ребенку диагноз ПЭП, то  правомочность такого диагноза под большим сомнением.

Назначение в данном случае медикаментозной терапии (актовегин, кавинтон, циннаризин, энцефабол и др.) никак не обосновано. Как было сказано выше, исследования показали, что у 97-100% пациентов при шкале Апгар 6-7 баллов и обоснованно выставленной легкой степени тяжести ПЭП без какого-либо медикаментозного лечения полностью отсутствуют какие-либо неврологические последствия. А в оставшихся менее 3% случаев изменения минимальны и не проявляются ни снижением IQ, ни задержкой развития или двигательными нарушениями.

Если Вы думаете, что Вашему ребенку возможно поставили необоснованный диагноз ПЭП и назначили медикаментозное лечение, не стоит полностью игнорировать данную ситуацию. Ради его здоровья подумайте об альтернативной консультации детского невролога, который руководствуется принципами доказательной медицины. Это поможет принять правильное решение, избежать приема ненужных лекарств и сохранить спокойствие в Вашей семье в такие важные первые месяцы жизни малыша.

В Детской клинике ЕМС опытные детские неврологи всегда готовы прийти на помощь детям и их родителям с первых дней жизни малыша, в том числе, если малыш родился с низким весом и/или перинатальными нарушениями нервной системы. В распоряжении врачей клиники современное оборудование для диагностики и лечения маленьких пациентов по стандартам мировой доказательной медицины (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, КТ, МРТ и др.).

ПЭП у новорожденных — угроза жизни?Причины энцефалопатии, симптомы, лечение и последствия

ПЭП у новорожденных детей встречается в 5% случаев и диагностируется в первые семь дней жизни или на протяжении месяца. Следствием патологии зачастую считают неблагоприятное течение беременности матери. С медицинской точки зрения ПЭП расшифровывается как перинатальная энцефалопатия, связанная с плохим кровообращением в головном мозге новорожденного.

Причины ПЭП у новорожденных: какие детки попадают в группу риска?

Отмечается несколько причин, от которых не всегда можно преодостеречься:

• паталогическое протекание беременности (перенесенные матерью инфекции, хронические болезни). Сюда медики относят токсоплазмоз и другие торч-инфекции, сахарный диабет, туберкулез, многоводие, кишечные и желудочные отравления;
• развитие гипоксии плода еще в утробе матери, которое зачастую может быть вызвано чрезмерным употреблением алкогольных, никотиновых и наркотических средств. Кислородное голодание может повлиять не только на нервную систему ребенка, но и вызвать другие отклонения;
• после рождения у крохи может развиваться расстройство головного мозга из-за высокого содержания билирубина в крови. Это явление объясняется плохим кровообращением мозга ребенка;
• также перинатальная энцефалопатия у новорожденных (ПЭП) может стать следствием анемии матери во время беременности, из-за затяжных или стремительных родов, позднего гестоза и угрозы прерывания на поздних сроках.

Важно! Отсутствие компетентного немедленного лечения ставит под угрозу общее состояние младенца: ухудшая его физическое развитие, нарушая работу нервной и кровеносной систем. Иногда последствия могут привести к инвалидности ребенка.

Диагноз ПЭП у ребенка до года: по каким симптомам его ставят?

Диагностировать заболевание ПЭП можно в домашних условиях по ряду следующих симптомов:

• если ребенок заболел в течение первого месяца после рождения, можно наблюдать признаки слабости мышц, гипертоноса или гипотонуса, вялость, плаксивость и исчезновение врожденных рефлексов;
• сильный и достаточно продолжительный плач с отсутствующими на это причинами;
• частое срыгивание фонтаном, которое нельзя связать с перееданием;
• плохой набор веса;
• недоношенность также является весьма вероятным симптомом для проявления ПЭП у новорожденного;
• родовые травмы, связанные с переломами, вывихами и растяжениями в области отделов позвоночника и черепной кости.

Рекомендуем посмотреть видео о ПЭП у малышей до года.

Часто врачи ошибочно ставят диагноз ПЭП новорожденным или перестраховываются, даже если у крохи появились единичные симптомы. Но если подобные проявления имеют регулярный характер, медлить с консультацией невропатолога не стоит. Для некоторых детей, в частности, рожденных преждевременно, действует группа риска на ПЭП, поэтому в таких случаях крохе могут назначить реабилитационные процедуры без применения лекарственных препаратов.

Говорят дети! Я мою посуду, ко мне подходит Ярослав:
— Что, посуду моешь? Микробов убиваешь?

 

Правила лечения ПЭП у новорожденных: от массажа до интенсивной терапии

Периоды течения заболевания три: острый (протекает в период новорожденности вплоть до месячного возраста ребенка), восстановление (протекает со всеми симптомами от 1 месяца до 2-х лет у детей, рожденных преждевременно, а у доношенных и окрепших — длится до 1 года), реабилитационный период болезни.

В острый период перинатальной энцефалопатии у младенцев, помимо специальных массажей, назначают лекарственные препараты: Кавинтон, Парацетам, дозировку которых врач устанавливает индивидуально. Данные препараты улучшают кровообращение головного мозга. В качестве сопровождения назначаются лекарства успокоительного характера: Глицин, Валериана, Люминал, Фенобарбитал.

Внимание! Для тех, кто благоприятно относится к лечению народными средствами, медики рекомендуют ежедневно купать ребенка в теплой воде с добавлением отвара лекарственных трав, снимающих возбудимость ребенка.

Обратите внимание, что ПЭП — диагноз, который соединяет в себе множество различных нарушений головного мозга у грудничков. Некоторые из них могут быть опасными для здоровья. Это означает что родителям к перинатальной эцефалопатии надо относиться со всей внимательностью!

В восстановительный период для ребенка показаны реабилитационные мероприятия: ЛФК (лечебная физкультура) и профессиональные массажи, которые благоприятно воздействуют на функцию нервной системы. Процедуры рекомендуется проводить до момента, когда у ребенка замечены улучшения.

В итоговый период заболевания грудничку рекомендовано спокойствие, правильный режим бодрствования и сна и полное отсутствие раздражающих факторов.

Говорят дети! На улице месяц май, гуляем с внучками. Старшая Маша (6 лет), сорвала несколько цветков мать-и-мачехи, младшая Рита (2,5 годика) восхищается:
— Ой, какие красивые! Жёлтенькие! Бабушка, а кто их раскрасил?

Последствия перинатальной энцефалопатии у детей до года

По сути при правильно назначенном лечении все симптомы болезни с взрослением ребенка исчезают, поэтому говорить о возможных осложнениях неуместно, однако существует несколько факторов, которые проявляются из-за несвоевременной терапии:

Активность и правильное развитие грудничка во многом зависит от того, как долго длилась ПЭП и какие процедуры были выбраны для исключения всех симптомов. Педиатры рекомендуют детям, перенесшим ПЭП в период новорожденности периодически проходить обследование у невропатолога и курсы реабилитации для предупреждения рецидивов.

Посмотрите видео как сделать детский массаж для восстановления нервной системы.

 

 

что это такое, признаки ПЭП новорожденных и лечение заболевания

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных в последнее время встречается достаточно часто, и связано это с возрастающим числом факторов риска. Чаще всего диагноз «ПЭП новорожденных» ставится детям, рожденным матерями старше 30 лет, и женщинами, сделавшими несколько абортов или имевшими несколько выкидышей. Также это заболевание распространено среди тех малышей, чьи мамы страдали длительным бесплодием.

Диагноз ПЭП у новорожденных детей

Что это такое – перинатальная энцефалопатия у детей, и как проявляется это заболевание у новорожденных?

Хроническая кислородная недостаточность плода, острое кислородное голодание, возникшее в родах, и родовые травмы приводят к грубым нарушениям в центральной нервной системе. Эти нарушения проявляются перинатальной энцефалопатией (ПЭП), довольно часто встречающейся в настоящее время.

Находясь в утробе матери, плод может испытывать кислородное голодание, если беременность протекает с осложнениями (токсикоз, инфекции, интоксикации, преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период и т. д.). Тяжелые роды, узкий таз, обвитие пуповины вокруг шеи, акушерские манипуляции могут привести к асфиксии новорожденного, в результате которой нарушается поступление кислорода к органам и тканям.

Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, которые и повреждаются в первую очередь. Степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности кислородного голодания. Нарушения ЦНС легкой степени могут остаться незамеченными в роддоме, и ребенок выписывается домой. Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости, и обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.

Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при диагнозе ПЭП у новорожденных может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.

В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу.

У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие. Нарушение мышечного тонуса влечет за собой задержку физического и психического развития.

Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у новорожденных детей

И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме. Чаще всего именно она может заметить симптомы перинатальной энцефалопатии у новорожденного, наблюдая за развитием моторной деятельности, движениями ребенка с первых дней его жизни.

Вот ребенок проснулся и сладко потягивается, выгибаясь всем туловищем, вытягивает ручки, и мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке. Или при плаче малыш приводит ножки к животу, но одна ножка отстает от другой. А стоит его распеленать, как он всегда «заваливается» на одну сторону. И об этом признаке ПЭП у новорожденного надо непременно рассказать невропатологу.

Движения у грудного ребенка — это основной вид его деятельности. Нередко последствием ПЭП у детей может стать отставание в психическом развитии, так как эта болезнь ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций последствием перинатальной энцефалопатии у детей может быть формирование тяжелой патологии — детского церебрального паралича (ДЦП).

Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.

Если ребенок вял, адинамичен, заторможен, не реагирует оживлением на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмоции, крик, беспокойство, следует подумать об отставании в психомоторном развитии.

Обнаруженные бдительной мамой симптомы ПЭП у новорожденного, малейшие отклонения в поведении ребенка помогут ранней диагностике патологического состояния. Чтобы избежать негативных последствий энцефалопатии детей, нужно начать своевременное лечение у специалистов.

Лечение перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у новорожденных детей

А терапия ребенка с двигательными нарушениями должна быть длительной, комплексной и непрерывной. И эффективность лечения перинатальной энцефалопатии детей будет в первую очередь зависеть от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг.

Не преуменьшая значения медикаментозной терапии, следует признать ведущую роль физических методов реабилитации: массаж, гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры.

Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечностей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где лечение продолжают. Дома ребенок должен находиться на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа.

При лечении ПЭП у новорожденных обеспечьте малышу оберегающий режим. В семье должен быть благоприятный психоэмоциональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка. Чаще берите малыша на руки, разговаривайте с ним негромко и ласково, он должен чувствовать вашу любовь и заботу, в которой нуждается больше, чем его здоровый сверстник. Снижает тонус спазмированных мышц при симптомах энцефалопатии у новорожденных покачивание ребенка на руках, в люльке, специальном кресле-качалке для малышей. Благоприятное действие при лечении ПЭП у детей оказывает мелодичная классическая музыка, которая вызывает и успокаивающее, и стимулирующее влияние на мозг ребенка.

Массаж и физиотерапия при перинатальной энцефалопатии у детей (с видео)

Для расслабления спастически сокращенных мышц применяются специальные приемы массажа при перинатальной энцефалопатии: поглаживание, вибрация, потряхивание, валяние, катание, которые вы должны освоить сами, или пригласите профессионального массажиста. Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта — усиления мышечного тонуса. Массаж при энцефалопатии у детей и физиотерапевтические занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку — только тогда они будут эффективны.

Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые принимаются малышом за увлекательную игру и выполняются им с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам.

Посмотрите видео «Массаж при энцефалопатии у детей», чтобы лучше понять, как выполняется эта процедура:

Врач ЛФК должен стать вашим другом и соратником в борьбе с болезнью. Под его руководством вы освоите различные комплексы лечебной физкультуры, чтобы ежедневно упорно и настойчиво преодолевать последствия энцефалопатии.

При лечении энцефалопатии у новорожденных гимнастические упражнения развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, а, следовательно, закаляется.

Регулярные занятия лечебной физкультурой на протяжении месяцев и лет позволяют компенсировать отставание развития психики и моторики и дают возможность ребенку догнать своих ровесников. Теперь он не будет сторониться коллективных детских игр, стесняясь своей неловкости и неуклюжести, а станет равноправным участником подвижных забав и развлечений.

Если в детской поликлинике есть бассейн — ваше место там. Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать занятия дома в ванне.

Несомненную пользу принесут малышу современные физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия при энцефалопатии у детей поможет справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии.

Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни.

Как сделать горячий компресс на икроножные мышцы? Шерстяной платок нагрейте паром над кастрюлей с кипящей водой, чтобы он стал слегка влажным, и оберните им ножку малыша. Другим платком оберните вторую ножку. Затем укутайте ножки клеенкой и теплым одеялом.

Прежде чем обернуть ножку горячим платком, приложите его к своему локтевому сгибу: не горячо ли? Первая процедура не должна быть продолжительной — достаточно 5 минут. В дальнейшем, постепенно увеличивая время горячих компрессов, можно довести длительность процедуры до 20 минут и выполнять их через день.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у ребенка

Под термином «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в российской детской неврологии подразумевается собирательный диагноз, характеризующий различные нарушения структуры и функции головного мозга, возникающее в перинатальном периоде жизни ребенка. Перинатальный период начинается на 28 неделе внутриутробной жизни ребенка, и заканчивается к 7 суткам после рождения (у доношенных детей) или к 28 суткам (у недоношеных). Исходя из формулировки можно видеть, что этот термин не подразумевает какой-либо конкретной патологии, т.е. диагнозом как таковым считаться не может. Подразумевается, что у ребенка «что-то с мозгом» вследствие какого-то повреждения. На современном уровне диагностики такой подход не может считаться приемлемым, поэтому в мире используются более точные характеристики поражений мозга в перинатальном периоде.

Термин «ПЭП» был введен в российскую неврологическую практику 30 лет назад. Нельзя не согласиться, что медицинская наука не стоит на месте, и за десятки лет произошли существенные изменения как в диагностических возможностях, так и во взглядах на причины и механизмы развития заболеваний. В настоящее время в России принята классификация мирового уровня, детально описывающая поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционые) и при правильном применении передающая в формулировке диагноза информацию о состоянии ребенка и его причинах (Формальная замена термина ПЭП на «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы» при отсутствии конкретных данных ничего не меняет и все нижеследующее действительно и для таких «современных» формулировок).

Диагностика и гипердиагностика ПЭП 

В современной международной классификации болезней нет диагноза ПЭП, однако на постсоветском пространстве врачи упорно продолжают «цепляться» за этот устаревший и невразумительный термин.

Причины и последствия этой практики суммированы известными российскими учеными:

1. Многие доктора патологией считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода (например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.).

2. нарушение принципов неврологического осмотра: (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии).

3. Психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией «гипердиагностика» не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие наиболее характерного для гипоксических поражений мозга регредиентного течения) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие «правильного» диагноза и «правильного» лечения (см. ниже).

4. Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников.

Гипердиагностика не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Ее негативные последствия заключаются в следующем:

1. Длительная работа в рамках доктрины гипердиагностики приводит к размыванию границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями.

Диагностировать «заболевание» оказывается беспроигрышным вариантом. Диагностический процесс перестает быть творческим процессом познания, взаимодействием врача и маленькою пациента, превращаясь в манипуляцию образами, в ритуал. Диагностирование ПЭП превратилось в безотчетный, имманентный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой, с позиций здравой логики, статистике диагностирования ПЭП.

2. Негативные последствия для родителей и близких ребенка. Избыточная диагностика не является безобидной для семьи ребенка.

Во-первых, тотальное диагностирование «ПЭП» приводит к тому, что родители считают ребенка больным даже тогда, когда он здоров, что ведет, в свою очередь, к внутрисемейным психологическим проблемам.

Во-вторых, «гипердиагностика» приводит к извращенным представлениям родителей о «норме» и «патологии». За время проведения исследовательской работы мы столкнулись с двумя случаями, когда родители на наше заключение, что ребенок неврологически здоров, задали вопрос: «Мой ребенок ненормальный? Почему у всех детей есть «энцефалопатия», а у него нет?»

В-третьих, избыточная диагностика ведет к неоправданному лечению, что наносит ущерб бюджету семьи ребенка.

3. Негативные последствия для ребенка.»Гипердиагностика» имеет следующие негативные эффекты на самого ребенка, которого она якобы должна защитить от инвалидизирующего или дезадантирующего состояния нервной системы.

Во-первых, доктрина избыточной диагностики приводит к чрезмерному назначению диагностических процедур, которые чаще всего неинвазивны, но повышают пребывание ребенка в условиях медицинских учреждений и способствуют контактам ребенка с больными инфекционными заболеваниями. При выполнении нашего исследования мы встретили 5 случаев, когда дети с диагнозом «ПЭП», имевшие на самом деле транзиторную неврологическую дисфункцию, находились в стационарах и перенесли тяжелые инфекционные внутрибольничные заболевания, не нуждаясь на самом деле в нахождении в стационаре. 

Во-вторых, гинердиагностика ведет к избыточному лечению, зачастую средствами и манипуляциями, которые не прошли адекватный контроль, что иногда приводит к иатрогении (чаще изменениям со стороны внутренних органов и мышечно-связочного аппарата) и превращает ребенка с пограничным состоянием нервной системы в соматически больного ребенка.

В-третьих, гипердиагностика перинатальных поражений нервной системы, в целом, ведет к тому, что большинство неврологических и не только неврологических расстройств, которые впоследствии возникают у ребенка, врачи связывают с перинатальным поражением нервной системы, что, в свою очередь, приводит к недостаточной или поздней диагностике ряда других заболеваний.

Малопригодны для практики формулировки, «уточняющие» понятие ПЭП: «синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости», «синдром мышечной дистонии», «синдром вегетативно-висцеральных нарушений» и т.п. Эти термины крайне расплывчаты и в какой-то мере могут быть использованы в описании здоровых детей.

Многие врачи склонны переоценивать значение инструментальных диагностических методов в отрыве от клинической картины. Зачастую методы используются устаревшие и неинформативные (реоэнцефалография — РЭГ, эхоэнцефалоскопия — ЭХО-ЭС), либо метод используется не по назначению, что ведет к ошибочным выводам (например, по данным ЭЭГ выносится заключение о внутричерепном давлении или «нарушении сосудистого тонуса»). Кроме того, почти все инструментальные методы субъективны, т.е. достаточно сильно зависят от того человека, который их выполняет. Поэтому интерпретировать результаты должен только лечащий врач, с учетом клинической симптоматики. Лечить только результаты нейросонографии (НСГ) или ЭЭГ недопустимо, это аксиома. Исследования предназначены лишь для ответа на какой-либо вопрос врача, возникший при осмотре пациента. К тому же нужно помнить о том, что многие формально «ненормальные» показатели в заключениях не имеют никакого значения.

Лечение и гиперлечение ПЭП

Только реальные, объективно выявленные и четко обозначенные последствия перинатальных поражений нервной системы могут требовать применения лекарств, однако это всегда симптоматическое лечение, т.е. направленное на конкретные проблемы: при спастике — препараты для расслабления мышц, при судорогах — противосудорожные и т.п. Тем не менее, большинству детей с формальной «ПЭП» назначаются разнообразные препараты и их комбинации с недоказанной эффективностью. Приводим список наиболее частых нерациональных назначений в детской практике.
1. Так называемые сосудистые препараты. К ним относят препараты различных групп (циннаризин, кавинтон, сермион и т.д.)

2. Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д. — церебролизин, актовегин, солкосерил, кортексин и т.п.

3. Так называемые «ноотропные» препараты, «улучшающие питание мозга»: пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон и т.д.

4. Гомеопатические средства.

5. Разнообразные растительные препараты, включая хорошо знакомые населению валериану, пустырник, а также брусничный лист, медвежьи ушки и т.д.

Внимание! Утверждения об «улучшении питания мозга» представляют собой старый медицинский миф или рекламный ход. Указанные выше препараты рутинно назначаются большинству пациентов с диагнозом ПЭП, однако они НЕ ДОЛЖНЫ использоваться в лечении детей! Они не прошли надлежащих испытаний у новорожденных и детей раннего возраста, соответственно невозможно судить об их эффективности и/или безопасности. Использование лекарств с недоказанной эффективностью в лучшем случае может оказаться бесполезным, и тогда это трата времени, которое при многих болезнях, например, при эпилепсии, работает против пациента. В худшем случае такая практика чревата непредсказуемыми расстройствами, в том числе опасными для жизни (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения работы сердца, печени, почек, головного мозга, периферических нервов и т.д.). Напомним также, что вследствие неправильной диагностики многие нормальные для ребенка состояния (например, дрожание подбородка, «симптом Грефе») принимаются за проявления болезни и «успешно лечатся» временем в сочетании с бесполезным лекарством.

Многие распространенные препараты должны применяться крайне ограниченно, по строгим показаниям. Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» — его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга. Недопустимо назначение фенобарбитала у детей с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты), поскольку он доказано вызывает задержку развития познавательных функций у ребенка.

Наблюдение ребенка и сроки начала лечения

Патология нервной системы в раннем возрасте иногда может быть выявлена только при повторном осмотре либо в ходе длительного наблюдения за развитием ребенка. Для этого предусмотрены осмотры неврологом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. В эти сроки дебютируют или становятся очевидными многие серьезные заболевания. И если у ребенка стоит конкретный неврологический диагноз – эпилепсия, ДЦП и т.д. – медлить с лечением недопустимо! Особенно это касается эпилептических приступов – своевременно назначенное лечение способно предотвратить развитие серьезной патологии в будущем.

Консультация детского невролога на форуме 

При публикации вопросов на тему ПЭП на форуме следует помнить:
Интернет-консультирование на основании только факта наличия диагноза (или диагнозов) не имеет большого смысла. Потребуется описание появления жалоб в хронологическом порядке, история протекания беременности, родов, оценка по Апгар, описание неврологического статуса, темпов развития (рост, вес, окружность головы помесячно, время появления у ребенка основных навыков) результаты исследований дословно (часто требуются отсканированные документы – снимки, ЭЭГ). Без всего этого врач просто не сможет ответить на ваш вопрос.

СПИСОК ИЗВЕСТНЫХ ИМЕН, СВЯЗАННЫХ С САТАНИЧЕСКИМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ / ПЕДОФИЛИЕЙ / ТОРГОВЛЕЙ ДЕТЯМИ В АМЕРИКЕ:

СПИСОК ИЗВЕСТНЫХ ИМЕН, СВЯЗАННЫХ С САТАНИЧЕСКИМИ КУЛЬТАМИ / ПЕДОФИЛИЕЙ / ТОРГОВЛЕЙ ДЕТЯМИ В АМЕРИКЕ:

---

● Хиллари Клинтон
● Билл Клинтон
● Джордж Нейдер (бизнесмен)
● Хума Абердин
● Лаура Силсби
● Рэйчел Чендлер
63 ● Джеффри Гэффри Элейн
● Джон Подеста
● Майкл Подеста
● Джеймс Алефантис
● Энтони Винер
● Лесли Векснер (председатель Limited Inc)
● Герберт Штраус
● Герберт Штраус
● ● Мартин А.Новак
● Стивен Спилберг
● Эдгар Бронфман-старший (председатель Seagram)
● Чарльз Бронфман (Seagram Co)
● Майкл Стейнхардт (бывший менеджер хедж-фонда)
● Сара
фман ● Клэр Бронфман
● Найлс Леман (профессор Портлендского государственного университета)
● Сет Роджер
● Рут Гинсберг
● Элисон Мак
● Рэйчел Чендлер
● Рэйчел Чендлер
● ● Венди Мердок
● Джонатан Чебан
● Наоми Кэмпбелл
● Максимилиам Чоу
● Вэл Килмер
● Марина Абрамович

---

СПИСОК ГОЛЛИВУДСКИХ НАЗВАНИЙ ПЕДО:

---

● Стивен Спилберг
● Майкл Джексон
● Кевин Спейси

● Элисон Мак
● Марк Коллинз-Ректор (основатель Den)
● Чад Шекли
● Брок Пирс
● Дэвид Геффен
● Том Хэнкс
63ман ● Дастин ● Эндрю Крейсберг (американский теле писатель, продюсер)
● Брайан Сингер
● Харви Вайнштейн
● Боб Вайнштейн
● Роман Полански
● Рума Хазард
● Чарли Шин 900 ● Мадонна
● Кейт Перри
● Майли Сайрус
● Эррол Флинн
● Билли Грэм
● Уолт Дисней
● Майкл Лэйни (бывший вице-президент Walt Disney Джеймс
) Ганн (Дисней)

---

СПИСОК ИМЕН ЗНАМЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ГЛУБОКОЙ ШТАТОМ, ЦРУ и МОССАД:

---

● Хайди Флейсс
● Джеффри Эпштейн

---

СПИСОК ИМЕН, СВЯЗАННЫХ С САТАНИЧЕСКИМИ КУЛЬТАМИ:

---

● Элисон Мэк
● Сторми Дэниэлс
● Рэйчел Чендлер
● Гислен Максвелл

---

СПИСОК ИМЕН ПОСЕТИТЕЛЕЙ ОСТРОВА ЭПШТЕЙН:

---

● Гислен Максвелл
● Крис Такер
● Ларри Саммерс
● Лиза Саммерс
● Билл Мюррей
● Билл Хаммонд
● Эхуд16ér 0003 Президент Андрэна ● из Колумбии 1998-2002 гг.)
● Жан Люк Брунель
● Дуг Бэнд
● Рон Беркл
● Вуди Аллен
● Сара Келлен
● Рэй Барзанна

● Андреа Митрович
● Питер Марино
● Шелли Льюис
● Пол Хала (t) (d) a
● Ричардо Легоретта
● Том Притцкер
● Том Притцкер
● Тиффани Грамза
● Клэр Хейзел
● Паула Эпштейн
● Марк Эпштейн
● Ральф Элисо n
● Софи Биддл
● Одри Реймбо
● Шелли Харрисон
● Мелинда Лунц
● Гвендолин Бек
● Альберт Пинто
● Альберт Пинто
a
● Мэнди Элисон
● Жан Мишель Гэти
● Вирджиния Робертс
● Кристи Роджерс (Кристина Реал Роджерс)
● Грег Холберт
● Алисса Роджерс
6 ● Хизер Манн
● Эд Таттл
● Глен Дубин
● Эллен Спенсер
● Крис Вагнер
● Кейси Вассерман
● Лаура Вассерман
● Лаура Вассерман
● Лаура Вассерман
Sachs
● Генри Розовски
● Линн Форестер (де Ротшильд)
● Джо Пагано
● Наоми Кэмпбелл
● Николь Юнкерманн
● Родни Слейтер
● Магали Блачон (Деперье)
● Светлана Грязнова
● Светлана Грязнова
●
● Тила Дэвис
● Хуан (Пабло) Молинье
● Фрейя Виллемос) Виссинг
● Адам Перри Ланг
● Флер Перри Ланг
● Карен Кейси
Хэнк Кейси
● Синди Лопес
● Марк Ллойд
● Алан Дершовиц
● Сет Грин
● Джеймс Ганн
● Стивен Спилберг
● Том Хэнкс
● Том Хэнкс
Джимми Киммел
● Барак Обама
● Кевин Спейси
● Кэти Гриффин
900 03 ● Опра Уинфри
● Шон Картер
● Бейонсе Ноулз
● Энтони Кидис
● Джон Ледженд
● Крисси Тиген
● Джим Керри 9006 ● Джим Керри 9006 Бен Аффлек
● Стивен Коллинз
● Уилл Феррелл
● Алиауне Дамала Бадара Тиам (Эйкон)
● Маршалл Маттерс
● Джеффри Джонс
● Виктор Сальваектор
● Чарли Шин
● Тайлер Грэшем
● Мадонна Чикконе
● Кэтрин Хадсон
● Гвен Уилл Стефани
● Стефани Джеймс Джерманотта6
● Стефани Джеймс Джерманотта6
● ● Джастин Роланд
● Джон Кьюсак
● Андерсон Купер
90 003 ● Деми Мур
● Брайан Аффлек
● Мерил Стрип
● Ванда Сайкс
● Челси Хэндлер
● Мишель Вольф
● Дэвид Яровески 9006 9006 ● Дэвид Яровски 9006 Квентин Тарантино
● Кортни Лав
● Алек Болдуин
● Роберт Дауни-младший
● Disney Corporation (Предлагает детям поездки с аквалангом на остров Эпштейна)

---

Ссылка: документы бортового журнала Эпштейна

---

СПИСОК ИМЕН, ПРИСОЕДИНЕННЫХ К СТАНДАРТНЫМ ОТЕЛЯМ

---

● Андре Балаш (владелец стандартных отелей и связанный с Рокфеллерами)
● Джей З.
● Бейонсе Ноулз
● Джон Белуши Спирс
● Эррол Флинн
● Деннис Хоппер
● Хельмут Ньютон
● Джим Моррисон
Джеймс Дин Джеймс Дин
● Виктория Бекхэм
● Хит Леджер
● Сиенна Миллер
● Бальтазар Гетти
ДжоКарлет

---

БОЛЬШЕ ИМЕНИ, ДОБАВЛЯЕМЫЕ В СПИСОК —
ЛИЦ, КОТОРЫЕ НАПРЯМУЮ ПОДКЛЮЧЕНЫ К ДЖЕФФРИ ЭПСТЕЙНУ И ЭПШТЕЙНУ ОСТРОВУ:

---

● Илон Маск

● Марк Цукерберг

● Лоуренс М.Краусс
● Стивен Пинкер
● Мик Джаггер
● Кортни Лав
● Джоан Риверс (умерла)
● Кевин Спейси
● Крис Рок
● Эли Признанный спекулянт Холокоста)
● Лорен Хаттон (топ-модель)
● Герцог и герцогиня Йоркские
● Эрл Спенсер (брат покойной Дианы)
● Ричард Бронсон (английский бизнесмен)
● Тони Блэр (бывший премьер-министр Великобритании)
● Дэвид Кох (половина братской команды)
● Дэвид Рокфеллер
● Эвелин де Ротшильд
● Эдуард де Ротшильд

Журналисты, напрямую подключенные к Джеймсу Алефантису, COMET PING PONG & BUCKS FISHING, ВАШИНГТОН, округ Колумбия:

● Джейк Таппер (CNN)
● Дженнифер Таппер (жена Джейка Таппера)

● Maple Inc

● Me Over Seas

---

ЖУРНАЛИСТОВ, НАПРЯМУЮ СВЯЗАННЫХ С ДЖЕФФРИ ЭПСТЕЙНОМ И ОСТРОВОМ ЭПШТЕЙНА:

● Барбара Уолтерс
● Морт Цукерман
● Эрик Марголис
● Руперт Мердок
● Конрад и Барбара Блэк; Барон Блэк из Crossharbour

---

ПОЛИТИКА, НАПРЯМУЮ СВЯЗАННАЯ С ДЖЕФФРИ ЭПСТЕЙНОМ И ОСТРОВОМ ЭПШТЕЙНА:

---

● Билл Клинтон (бывший президент Америки)
● Джон и Мэри Кэй Хантсман
● Губернатор Чарльз Тернбулл (Виргинские острова США)
● Генри Киссинджер
● Этель Кеннеди
● Бобби И Мэри Кеннеди
● Сенатор Эдвард Кеннеди (умерший)
● Тед Кеннеди мл.
● Эндрю и Керри Кеннеди Куомо
● Мария Шрайвер (родственница Кеннеди / бывший Шварцнеггер)

---

СТАНДАРТНЫЙ ОТЕЛЬ DTLA ПОДКЛЮЧЕНИЯ:
(Свободно 1992-2002)

---

● Семья Кек (Standard Oil / основатели отеля Standard)
● Перри Мейсон
● Банк Калифорнии
● JP Morgan — Standard Oil
● Джеффри Эпштейн
● Bear Stearns Группа
● Standard Holdings
● Colombia Development

---

_Примечание: _

(Похоже, это очевидная связь между; STANDARD HOTEL DTLA и подземной военной базой на базе военно-морского флота CHINA LAKE NAVAL.)

---

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

.

Каковы его этапы и что делать?

Джеймс принес из школы новую ручку и показал ее своей матери. Он сказал ей, что нашел его под своим стулом в классе. Его мать знала, что это неправильно. Она посоветовала ему на следующий день отдать ручку учителю, чтобы она могла передать ручку хозяйке. Джеймс был недоволен, но когда его мать объяснила, почему вернуть ручку было правильным решением, он убедился.

Нравственность — это то, чему родители и учителя должны учить детей.Детей нужно учить тому, что хорошо, а что плохо. Понимание морали и их чувства правильного и неправильного зависит от среды, в которой они растут, а также от их эмоциональных, когнитивных, физических и социальных навыков.

MomJunction расскажет вам о различных этапах нравственного развития детей и о том, как можно научить детей моральным ценностям.

Что такое мораль?

Нравственность — это способность видеть разницу между добром и злом в намерениях, мыслях, действиях и поведении.Обучение детей этому понятию — основная цель воспитания. Моральное развитие связано с концепциями морали, которые ребенок усваивает с младенчества до взрослой жизни.

Продолжайте читать, чтобы узнать о различных этапах нравственного развития детей.

[Прочитано: Этапы когнитивного развития у детей ]

Этапы нравственного развития детей

Моральный рост детей происходит постепенно, по мере их роста от младенчества до подросткового возраста и старше.Давайте посмотрим на это подробнее:

1. Младенцы

Младенцы не умеют нравиться. Их чувство правильного и неправильного зависит от их чувств и желаний. После девяти месяцев в утробе матери ребенок ожидает, что выкормление продолжится. В результате их чувство правоты зависит от того, удовлетворены ли их потребности.

• Голод и одиночество — это неприятные ощущения для вашего ребенка, и они кажутся ему неправильными.

• Когда вас обслуживают, обнимают и кормят, это нормально, а отсутствие реакции — это страшно и неправильно.

2. Малыши

Возраст: От 2 до 3 лет

В этом возрасте ваш малыш понимает, что у других тоже есть права и потребности. Однако ему еще предстоит уловить разницу между добром и злом. Ребенок в возрасте 2–3 лет может проявлять вину, основанную на эмпатии, и моральное поведение. В зависимости от действий родителей малыш понимает, что послушание — это норма.

• Ваш малыш знает, что нельзя забирать игрушку у брата или сестры только потому, что он может попасть в беду.

• Хотя он может не понимать, почему ударить кого-то неправильно, он знает, что будет наказан за это.

• Ваш малыш старается соблюдать правила, чтобы избежать наказания.

[Читать: Положительное наказание ]

3. Дошкольники

Возраст: От 3 до 5 лет

Это возраст, в котором ваш ребенок усваивает семейные ценности.

• Поскольку правила и нормы необходимы для поддержания дисциплины в семье, они становятся важными и для вашего ребенка.

• Ваш ребенок ожидает, что взрослые или родители возьмут на себя ответственность.

• Они понимают роль «ребенка» и «взрослого» и ожидают, что зрелость будет направлена ​​на них.

• Ребенок осознает, что действия имеют последствия — «Если я сделаю это, это произойдет».

• Положительное руководство со стороны родителей делает ребенка связанным, и он ведет себя хорошо. Несвязанный ребенок будет делать то, что ему хочется, до тех пор, пока его не поймают.

4. Дети

Возраст: 7-10

После 7 лет дети начинают задаваться вопросом, непогрешимы ли люди, занимающие авторитетные должности, такие как учителя и родители.

• У вашего ребенка разовьется четкое представление о том, что ему следует и что нельзя делать. Они хотели бы участвовать в создании правил.

• У детей этого возраста развивается чувство справедливости и понимание необходимости правил.

• Они понимают, что у детей тоже есть права, и фильтруют правила в соответствии с тем, что им подходит.

[Читать: Социальное и эмоциональное развитие детей ]

5. Подростки

По мере приближения к взрослой жизни дети начинают развивать свои собственные моральные ценности, задавая вопросы и анализируя те, которые установили для них их родители .

Возраст: 11–16

• Ваш подросток расширит свой моральный кругозор и увидит правила как набор социальных принципов, которые принесут пользу всем.

• Они ценят правила, но также ведут переговоры.

• Они начинают интересоваться тем, что хорошо для общества в целом, по мере развития своих абстрактных способностей к рассуждению.

• Ваш подросток начнет понимать, что решение, которое он принимает, влияет на окружающих.

• Ваш подросток захочет, чтобы его принимали сверстники, и может изменить или изменить свои ценности и мораль, которые способствуют этому.

• Цикл идет от «Я делаю это, потому что считаю это правильным» до «Я делаю это, потому что это делает моя семья» и, наконец, «Я делаю это, потому что это правильно».”

Нравственное развитие не так просто, как обучение детей ценностям. Это настолько сложно, что психологи выдвинули на их основе теории.

Теория нравственного развития Пиаже

По словам Жана Пиаже, психолога, основная работа которого заключалась в когнитивном развитии ребенка, говорится, что дети проходят две основные стадии морального суждения (1), (2).

Он назвал первую стадию до семи лет Гетерономией, где есть моральные ограничения.Спустя семь лет постепенно наступает этап автономии.

Пиаже заметил, что нравственное развитие ребенка зависит от его когнитивных способностей, и, следовательно, разделил этот процесс на следующие этапы:

Сенсомоторный этап: От рождения до 2 лет

• Ребенок понимает мир в соответствии со своей моторикой. развитие

• Он координирует переживания посредством физического взаимодействия, такого как зрение, сосание и хватание

.

Леа Папен (1911-2001) | БЕСПЛАТНОЕ Семейное древо WikiTree

Родился 15 сентября 1911 года в Франция

[супруг (а) неизвестен]

[дети неизвестны]

Умер 24 июля 2001 г. [местонахождение неизвестно]

Последнее изменение профиля 17 мая 2019 г. | Создано 19 мая 2017 г.

К этой странице обращались 705 раз.

Биография

• сестра Кристины Папен, с которой она сговорилась убить мадам Ланселин и мадемуазель Ланселин, жену и незамужнюю дочь их нанимателя. ^[1]
• родилась к югу от Ле-Мана во Франции.
• был отправлен жить к двоюродному дяде ^[2]
• Возможная история психического заболевания в семье
• 1926 работал с сестрой в качестве горничной у месье Рене Ланслена в Ле-Мане, Франция ^[1]
• 2 февраля 1933 года убит и сознался в убийстве жены и дочери Рене Ланслена ^[1]
• Сентябрь 1933 г. предстал перед судом за убийства
  • считается слаборазвитой и подчиненной сестрой, в которой преобладает личность Кристины и поэтому менее виновна в совершенном убийстве
  • приговорен к десяти годам ^[1]
• 1941 досрочно освобожден из тюрьмы за хорошее поведение ^[1]
• жила с матерью и работала горничной в отеле под вымышленным именем ^[1]
• , возможно, умерла в 1982 или в 2001 году. ^[1]
• Преступление сестры оказало влияние на французских интеллектуалов того времени и послужило основой для нескольких фильмов, пьес и других произведений искусства. ^[1]
• похоронен в Чиметьере La Boutiellerie in Nantes ^{[2] [3]}

Источники

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7} Википедия: Christine and Léa Papin, по состоянию на 19 мая 2017 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1} УстарелоOdity. «Ужасное дело сестер Папен». ObsoleteOddity (канал). 16 мая 2017 г. Youtube.com (в Интернете). Доступ 19 мая 2017 г.
3. ↑ Find A Grave: Memorial # 179475073, доступ 19 мая 2017 г.

More Genealogy Tools

Леа твой предок? Пожалуйста, , не уходи!
Войдите, чтобы сотрудничать или комментировать, или
контакт менеджер профиля, или
задайте вопрос нашему сообществу специалистов по генеалогии.Рекламный поиск от Ancestry.com
.

Какие права детей? — lawstuff.org.uk

Что такое права человека?

Права человека — это набор основных вещей, необходимых всем людям для достойной жизни. У всех нас есть права человека, кем бы мы ни были и что бы мы ни делали.

Права человека существуют для того, чтобы гарантировать, что с нами обращаются должным образом и справедливо, и чтобы нам была предоставлена ​​свобода развития в полной мере.

Помимо прав, доступных каждому, есть некоторые, которые применимы только к детям. Детям нужны особые права, потому что им нужна дополнительная защита, которой нет у взрослых.Конвенция Организации Объединенных Наций о правах ребенка — это международный документ, в котором излагаются все права, которыми обладают дети. Под ребенком в Конвенции понимается любое лицо в возрасте до 18 лет.

Правительства могут решить, ратифицируют ли они Конвенцию, что означает, что правительство соглашается обеспечить, чтобы все эти права были доступны детям в их стране. Государственные органы должны следовать этому принципу — например, суды, трибуналы, социальные работники на тематических конференциях и группы исключения из школ.

Правительство Соединенного Королевства ратифицировало Конвенцию 16 декабря 1991 года. Это означает, что правительство должно обеспечить, чтобы каждый ребенок в Соединенном Королевстве имел права, перечисленные в Конвенции. Правительство может сделать это, приняв законы или предприняв другие действия, включая обеспечение того, чтобы права, закрепленные в Конвенции, были широко известны в Великобритании.

Каковы международные права детей?

Конвенция о правах ребенка состоит из 54 статей (частей), и в большинстве из этих статей перечисляются различные права, которыми обладают дети, и различные обязанности, которые государство и другие лица должны обеспечивать, чтобы дети имели эти права.

Сюда входят:

Обеспечение равенства детей

Правительство должно обеспечить, чтобы все дети имели права, предусмотренные Конвенцией, независимо от их расы, расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений их родителей, национального, этнического или социального происхождения, имущественного положения, инвалидности, рождения. или другой статус (статья 2).

Наилучшие интересы детей

Правительство должно следить за тем, чтобы ваши интересы учитывались при принятии любого затрагивающего вас решения.Все организации, работающие с детьми, должны работать так, чтобы лучше всего подходить для детей, включая суды, социальных работников и государственные школы (статья 3).

Права и право родителей на семейную жизнь

Правительство должно уважать права ваших родителей / семьи / опекунов воспитывать вас, если они воспитывают вас с соблюдением ваших прав (статья 5). Вы также имеете право знать своих родителей и о вас заботятся (статья 5), и правительство должно следить за тем, чтобы вас не забрали у родителей против вашей воли, если это не в ваших интересах, например, если небезопасно дома (статьи 8 и 9).Дополнительные сведения см. В разделах «Дом и семья», «Издевательства и жестокое обращение» и «Услуги для детей».

Если вас забрали у одного или обоих родителей (например, если ваши родители разошлись), правительство должно обеспечить, чтобы вы поддерживали контакт с родителем, от которого вы забрали, кроме случаев, когда это не в ваших интересах ( например, там, где это может причинить вам вред) (статья 9). Для получения дополнительной информации см. Услуги для дома и семьи и детей.

В отношении детей, родители которых проживают в разных странах, правительство должно обеспечить, чтобы вы могли поддерживать регулярные контакты с обоими родителями (статья 10).Для получения дополнительной информации см. Не из Великобритании.

Родители или опекуны несут ответственность за ваше воспитание, и они должны делать это таким образом, который отвечает вашим интересам. Правительство должно оказывать помощь вашим родителям, если это необходимо, чтобы помочь им должным образом заботиться о вас (статья 18). Для получения дополнительной информации см. Услуги для детей.

Право на идентичность

Правительство должно удостовериться, что вы зарегистрированы при рождении (т. Е. Что у вас есть свидетельство о рождении), и что у вас есть имя и гражданство, и что вы знаете своих родителей (статьи 7 и 8).Регистрация вашего рождения важна, потому что это помогает вам использовать другие ваши права (например, доступ к образованию, жилью и другой поддержке, если вам это нужно, и позволит вам зарегистрироваться для голосования).

Выезд за границу

Правительство должно следить за тем, чтобы детей не вывозили из Великобритании незаконно (статья 11).

Выслушать ваше мнение

Вам должна быть предоставлена ​​возможность высказать свое мнение при принятии затрагивающих вас решений, а правительство должно обеспечить, чтобы эти мнения учитывались людьми, принимающими решения (статья 12).Например, если вы находитесь под опекой, у вас есть право на помощь адвоката. Для получения дополнительной информации см. Услуги и защита детей.

Свобода слова и получения информации

Вы должны иметь возможность получать и делиться информацией с другими, если это не наносит им ущерба (статья 13). Правительство должно гарантировать, что вы можете получать информацию из многих источников, таких как различные газеты, теле- и радиопрограммы, и должно убедиться, что средства массовой информации включают программы и информацию, которые имеют отношение к детям и не причиняют вам вреда (статья 17).

Свобода мысли и религии

Правительство должно следить за тем, чтобы никто не мешал вашему мнению или вашей способности делать то, что вы хотите делать из-за вашей религии, при условии, что это не причиняет вам или кому-либо еще какого-либо ущерба и не мешает чьи-либо права. Вашим родителям разрешено давать вам советы относительно исповедания вашей религии (статья 14).

Свобода объединяться и вступать в организации

Вы должны иметь возможность собираться вместе с другими людьми и присоединяться к организациям, если это не причиняет никому вреда и не ущемляет права других людей (статья 15).

Конфиденциальность

Правительство должно гарантировать, что никто не может вмешиваться в вашу частную жизнь или нанести ущерб вашей чести или репутации (статья 16).

Защита от насилия, эксплуатации, жестокого обращения, пренебрежения и плохого обращения

Правительство должно убедиться, что вы защищены от любого вида физического или психического насилия, травм или злоупотреблений, пренебрежения, жестокого обращения или эксплуатации, включая сексуальное насилие или сексуальную эксплуатацию, пока вы живете со своими родителями или на попечении кого-либо еще ( статья 19).Необходимо что-то сделать, чтобы помочь вам, если вы стали жертвой жестокого обращения. Для получения дополнительной информации см. Жестокое обращение и запугивание и Услуги для детей.

Здоровье

Правительство должно следить за тем, чтобы вы были максимально здоровыми и могли получать медицинское обслуживание, когда оно вам необходимо. Вы также должны иметь возможность получать чистую воду, здоровую пищу и жить в здоровой окружающей среде. Правительство также должно гарантировать, что вы можете получить информацию о том, как оставаться здоровым (статья 24). Дополнительные сведения см. В разделах «Детские услуги» и «Секс, здоровье и наркотики».

Преимущества

Правительство должно обеспечить, чтобы вы и ваши родители или опекуны могли получить финансовую помощь, когда она вам понадобится (статья 26). Для получения дополнительной информации см. Услуги для детей.

Уровень жизни

Вы имеете право на уровень жизни, необходимый для вашего физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития. Ответственность за удовлетворение этих потребностей лежит на ваших родителях, но правительство должно помогать вашим родителям, оказывая им поддержку, если они не могут себе этого позволить (статья 27).Для получения дополнительной информации см. Услуги для детей.

Образование

Правительство должно гарантировать, что вы получаете хорошее образование. Это включает в себя обеспечение того, чтобы начальная и средняя школа была бесплатной и доступной для вас, чтобы вы могли посещать школу регулярно и чтобы школы не наказывали вас таким образом, чтобы причинять вам вред, и только таким образом, чтобы уважать ваше достоинство (статья 28) . Ваше образование должно обеспечить полное развитие вашего потенциала и научиться уважать права человека, своих родителей, а также ценности, язык и культуру Великобритании и других стран (статья 29).Для получения дополнительной информации см. Образование.

Отдых и досуг

Правительство должно обеспечить вам отдых и досуг, а также возможность участвовать в культурной деятельности (статья 31).

Работа

Правительство должно следить за тем, чтобы вы не выполняли какую-либо работу, которая вредна для вас или мешает вашему образованию (статья 32). Для получения дополнительной информации см. Трудоустройство молодежи.

Наркотики

Правительство должно защитить вас от употребления запрещенных наркотиков (статья 33).Для получения дополнительной информации см. Секс, здоровье и наркотики.

Сексуальное насилие

Правительство должно защищать вас от любой формы сексуального насилия (статья 34). Дополнительную информацию см. В разделах «Жестокое обращение и запугивание» и «Секс, здоровье и наркотики».

Похищение

Правительство должно следить за тем, чтобы вас не похитили или не продали (статья 35).

Вред тебе

Правительство должно защищать вас от причинения любого другого вреда или любых действий, наносящих вред вашему благополучию (статья 36).Для получения дополнительной информации см. Наши разделы о издевательствах и жестоком обращении и детских услугах.

Пытки

Правительство должно следить за тем, чтобы вы никогда не подвергались пыткам и никогда не подвергались жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению (статья 37). Для получения дополнительной информации см. Наши разделы о издевательствах и жестоком обращении и детских услугах.

Задержание

Правительство не должно заключать вас под стражу, за исключением случаев, когда это крайняя мера и только на кратчайший срок.Если вы заключены под стражу после того, как вы нарушили закон или по другой причине (например, если вам необходимо лечение психического здоровья), с вами следует обращаться с уважением и достоинством и никогда не следует запирать вместе со взрослыми. Вы должны иметь возможность связаться с семьей и получить помощь адвоката (статья 37). Для получения дополнительной информации см. Полиция и право.

В армию

Правительство не должно позволять вам вступать в армию до достижения вами 15-летнего возраста. Вы должны получить особую защиту в зонах боевых действий (статья 38).Для получения дополнительной информации см. В каком возрасте я могу…

Восстановление после злоупотребления

Если вы стали жертвой жестокого обращения, правительство должно позаботиться о том, чтобы вам оказали помощь, чтобы поправиться (статья 39).

Есть также еще несколько прав для других групп детей или детей в особых обстоятельствах. Для получения дополнительной информации см. Наши разделы о издевательствах и жестоком обращении и детских услугах.

Дети, проживающие без родителей

Если вы не живете со своими родителями или вас отняли у родителей, правительство должно позаботиться о том, чтобы о вас заботились, и чтобы вам была предоставлена ​​особая помощь и защита (статья 20).Это может включать, например, обеспечение наличия приемных воспитателей.

Если за вами ухаживают местные органы власти (например, в приемной семье) или вы помещаете вас в специальное место для оказания вам ухода или лечения в связи с проблемой физического или психического здоровья, вы должны попросить кого-нибудь регулярно проверять вашу ситуацию (статья 25). Для получения дополнительной информации см. Услуги для детей.

Принятие

Если вы собираетесь быть усыновленным, правительство должно позаботиться о том, чтобы ваши интересы были самыми важными (статья 21).Для получения дополнительной информации см. Принятие.

Дети-беженцы

Если вы приехали из-за границы и являетесь беженцем или пытаетесь быть признанным беженцем, правительство должно предоставить вам защиту и помочь убедиться, что у вас есть права, предусмотренные Конвенцией, независимо от того, находитесь ли вы с членом семьи или один.

Если вы приехали в Великобританию один, правительство должно относиться к вам так же, как если бы вы были любым другим ребенком в Великобритании, который не может жить со своими родителями (статья 22). Это означает, что правительство должно обеспечить заботу о вас, особую помощь и защиту (статья 20).Это может включать, например, обеспечение наличия приемных воспитателей. Для получения дополнительной информации см. Не из Великобритании.

Дети с ограниченными возможностями

Если у вас есть умственная или физическая инвалидность, правительство должно убедиться, что вы можете жить полноценной и хорошей жизнью, и должно помочь вам сделать что-то самостоятельно и быть вовлеченным в жизнь общества. Люди, которые заботятся о вас, должны получать поддержку, если они в ней нуждаются (статья 23). Для получения дополнительной информации см. Услуги для детей.

Дети из групп меньшинств

Если вы принадлежите к группе этнического, религиозного или языкового меньшинства, правительство должно убедиться, что вы можете использовать язык и культуру своей группы (статья 30).

Дети, нарушившие закон

Если вас обвинили в нарушении закона, правительство должно относиться к вам с уважением и достоинством. С вами должны обращаться как с невиновным до тех пор, пока ваша вина не будет доказана, вам сразу же скажут, почему вы были арестованы, и вы не сможете получить помощь от своей семьи и адвоката (статья 40).Для получения дополнительной информации см. Полиция и закон.

Как правительство заботится о правах детей в Великобритании?

В 1991 году правительство Соединенного Королевства согласилось обеспечить детям все права, перечисленные в Конвенции о правах ребенка. Правительству следует принимать законы и заниматься другой деятельностью, например, обучать людей правам детей, чтобы гарантировать защиту прав детей.

Правительство приняло закон — Закон о правах человека 1998 года — для защиты прав человека в целом, но не приняло закона конкретно о правах детей.Некоторые из принятых правительством законов помогают защитить ваши права, например, законы, в которых говорится, что вам должна быть оказана особая помощь, если вы не можете жить со своими родителями, например, или законы, запрещающие дискриминацию.

.