Рак соска — рак Педжета

Поскольку рак Педжета является неинвазивной опухолью, при правильном лечении 99% пациентов полностью выздоравливают. Если в молочной железе нет инвазивной опухоли,  химиотерапию не применяют.

Читать полностью

В этом случае качество жизни пациенток напрямую зависит от результатов хирургического лечения, к которому сегодня предъявляются очень высокие требования. Современные технологии онкопластической и реконструктивной хирургии позволяют достичь не только радикального онкологического излечения, но и отличного эстетического результата, что является неотъемлемой частью эффективности терапии.

Скрыть

Болезнь Педжета — один из вариантов опухолей молочной железы. Это довольно редкая, отдельная форма онкологии — рак соска и/или ареолы молочной железы.

Сегодня заболевание достаточно изучено, диагностируется и лечится. Название связано с именем хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска. Образование возникает в протоках, но локализуется внутри соска. Опухоль неинвазивная, т.е. не дает метастазов. В большинстве случаев рак соска поражает одну железу. Чаше всего развитию этого вида рака подвержены женщины в возрастном диапазоне 50 – 60 лет, иногда рак Педжета диагностируют и у мужчин. Как правило, у мужчин рак соска имеет агрессивное течение.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании осмотра. При этом в области соска заметна эрозия, которая не болит. В такой ситуации врач обязательно должен назначить биопсию. Биопсия включает в себя взятие на анализ участка кожи с соска (обязательно с протоками железы). Манипуляция переносится легко, проводят биопсию под местной анестезией, берут фрагмент кожи толщиной несколько миллиметров.

Если болезнь Педжета подтверждается, назначают дополнительное обследование. Сама опухоль  Педжета опасности для жизни не представляет, но необходимо выяснить, что происходит во всей молочной железе. По данным медицинской литературы, новообразование соска может сочетаться с различными опухолевыми очагами в других отделах груди. Поэтому женщина с болезнью Педжета рассматривается как пациентка с опухолью молочной железы и проходит весь необходимый объем обследований: УЗИ, маммографию или МРТ молочных желез.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Если в результате исследований не обнаруживают других патологий, пациентке предлагают либо мастэктомию (полное удаление железы с сосково—ареолярным комплексом) с возможной реконструкцией молочной железы, либо центральную лампэктомию (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с тем или иным вариантом пластики). При выполнении мастэктомии женщина может избежать лучевой терапии. В случае сохранения  груди при опухоли Педжета пациентке назначают радиотерапию, как при другом раке молочной железы. Лучевая терапия на 15-20% снижает риск местных рецидивов. Если опухоль гормонально зависимая, женщине назначают курс антигормональной терапии в течение пяти лет.

Если после подтверждения болезни Педжета в молочной железе находят  дополнительные опухолевые участки, проводят соответствующую диагностику. Если  обнаруживается еще и инвазивная опухоль, ситуация рассматривается как стандартная при инвазивном раке груди. В этом случае объем исследований расширяется: проводят стадирование заболевания, т. е. определяют степень распространенности опухоли по организму. В зависимости от стадии болезни специалисты планируют объем лечения.     

Симптомы

• Онколог.

  Хирург. Заведующий Центром современной маммологии

   

Ранние признаки рака соска, как правило, неспецифичны, иногда не вызывают обеспокоенности. Необходимо быть очень внимательными к любым изменениям, обращать внимание даже на легкое покраснение или раздражение кожи, шелушение в области соска и ареолы.

Клинически болезнь проявляется как язвочка или эрозия в области соска, которая длительное время не заживает. Ранка не болит, обычно никак не беспокоит, но может оставлять следы на белье. Если язвочка не заживает больше недели, это тревожный симптом. Женщина должна обратиться к врачу срочно.

Факторы риска

Спровоцировать рак соска (рак Педжета) могут хронические травмы соска и околососковой области, трещины соска, наследственная предрасположенность, воздействие канцерогенов.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Рак соска | Диагностика и лечение рака Педжета на любых стадиях

Рак Педжета — злокачественная опухоль соска молочной железы, затрагивающая также ареолу. Это экземоподобная форма онкологии встречается не только у женщин, но и мужчин. Чаще всего при этом диагнозе обнаруживается и очаг внутри железы — большинство онкологов считает, что именно он является первичным.

Спровоцировать рак соска молочной железы могут травмы, повреждения и трещины, генетическая предрасположенность, гормональные всплески, бесплодие, склеродермия, контакт с канцерогенными веществами. Чаще всего болезнь выявляется у пациентов в возрасте старше 50–60 лет.

Рак соска: симптомы и стадии

Выделяют опухолевую, язвенную, псориатическую формы, а также острый и хронический экзематоид. Соответственно, болезнь проявляется появлением уплотнений, изъязвлений, папул и шелушения, сыпи, переходящей в мокнущие язвы, в том числе покрытые сухими корочками.

На начальных этапах выраженных признаков может не быть. Но поскольку успех лечения во многом зависит от его своевременного начала, рекомендуется как можно скорее обратиться к маммологу, если вы заметили на одной груди или обеих:

• изменение пигментации и структуры тканей соска и ареолы — появление темных или розовых пятен, шелушение или огрубение кожи;
• болезненность, зуд, жжение, дискомфорт при прикосновениях, повышение чувствительность.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

При этом мази и компрессы облегчают состояние, но скоро симптоматика возвращается. По мере развития болезни появляются:

• гнойные или кровянистые выделения из сосков;
• сильные боли, воспаления, отек, изменения формы и размеров, уплотнение, ощущаемое при пальпации.

Также увеличиваются регионарные лимфоузлы, проявляются признаки раковой интоксикации: слабость, утомляемость, незначительно повышенная температура тела, на которую не влияет прием жаропонижающих средств и антибиотиков.

Болезнь развивается постепенно — от неинвазивной (предраковой, нулевой) стадии, когда есть раковые клетки в соответствующей локации, но еще, по сути, нет опухоли, до четвертой:

I — новообразование до 2 см в диаметре;

II —  размеры до 5 см, затрагиваются подмышечные лимфоузлы;

III — образование прорастает в другие ткани молочной железы, лимфатические узлы заметно увеличиваются, болезненность становится более интенсивной;

IV — появляются метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, спинной и головной мозг).

Наш эксперт в этой сфере:

Банников Михаил Валерьевич

Руководитель направления маммологии, врач-онколог, маммолог, пластический хирург, к. м.н

Рак Педжета: диагностика и лечение

На ранних стадиях выявить болезнь позволяют профилактические осмотры. При появлении любых симптомов необходимо обратиться к врачу. Для установления диагноза используются осмотр и пальпация, исследования выделяемого, маммография, УЗИ, биопсия, сцинтиграфия и МРТ.

Лечебные мероприятия назначают комплексно, учитывая специфику опухоли, состояние пациента, анамнез и другие факторы. В зависимости от стадии используют резекцию ареолы или мастэктомию, в том числе радикальную, хирургические методы дополняют химиотерапией, лучевой терапией, приемом гормональных и обезболивающих препаратов. На ранних стадиях лечение дает очень хороший эффект, на последних оно носит скорее паллиативный характер.

При подозрении на онкологию или уже выявленном заболевании обратитесь в Онкологический центр Клиники НАКФФ за помощью. Здесь проводят диагностику и лечение, проводят реабилитацию онкобольных, а также оказывают паллиативную поддержку. Записаться на предварительную консультацию можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Рак Педжета: рак молочной железы фотографии, начальная стадия болезни Педжета молочной железы

Рак Педжета, или болезнь Педжета — редкая разновидность злокачественных опухолей молочной железы, которая поражает сосок и ареолу. Болезнь названа в честь английского врача Джеймса Педжета, жившего и работавшего в XIX столетии. В 1874 году он первый отметил связь между изменениями в соске и злокачественными опухолями молочной железы. На данный момент болезнь Педжета довольно хорошо изучена, существуют эффективные методы ее лечения.

Некоторые цифры и факты:

• По данным американских экспертов, рак Педжета составляет около 1–5% от всех типов рака молочной железы.
• Как и все остальные виды злокачественных опухолей молочной железы, рак Педжета в большинстве случаев встречается у женщин. Редко заболевание диагностируют у мужчин.
• Чаще всего болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет. Известны случаи, когда патологию диагностировали у подростков и людей старше 80 лет.
• Средний возраст пациентов-женщин — 62 года, мужчин — 69 лет.
• У 97% пациентов с раком Педжета также имеется «рак на месте» или инвазивная злокачественная опухоль в молочной железе.

Причины развития рака Педжета

Причины заболевания в настоящее время до конца не известны. Существуют две теории:

1. Большинство экспертов склоняются к мнению о том, что изначально рак Педжета возникает внутри молочной железы, и оттуда раковые клетки проникают в сосок и ареолу. Это объясняет, почему у 97% больных есть другая опухоль.
2. Согласно второй теории, рак Педжета развивается самостоятельно в результате озлокачествления клеток, которые находятся в соске или ареоле. Подтверждением тому служат 3% пациентов, у которых второй опухоли в груди нет.

Вышеописанные изменения в клетках происходят за счет некоторых мутаций. Каждая раковая клетка несет набор мутаций, которые помогают ей бесконтрольно размножаться и выживать. Почему в каждом конкретном случае возникают такие «раковые» генетические изменения — точно сказать невозможно. Врачам и ученым известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака Педжета:

• Возраст. С годами в теле человека накапливаются мутации, и однажды они могут привести к возникновению злокачественного новообразования в молочной железе или другом органе.
• Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников был диагностирован рак груди, ваши риски также повышены.
• Наследственные мутации. Например, известно, что вероятность развития злокачественных опухолей груди повышается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2. Если эти генетические дефекты есть у родителей, они могут передать их своим детям.
• Повышенная плотность ткани молочной железы. Это можно обнаружить во время маммографии — рентгенографического исследования.
• Отягощенный личный анамнез. Если у женщины уже была ранее диагностирована злокачественная опухоль в груди, у нее повышен риск ее повторного возникновения.
• Лишний вес. Этот фактор особенно опасен, если женщина начала набирать лишние килограммы после менопаузы.
• Алкоголь. Чрезмерное и частое употребление спиртного повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
• Заместительная гормональная терапия. Женщины, которые принимают препараты эстрогенов, чаще страдают раком Педжета.

Если вы нашли у себя факторы из списка, это еще ни о чем не говорит. Ни один из них не приведет гарантированно к раку. Каждый лишь в некоторой степени повышает вероятность. В то же время, отсутствие всех этих факторов не гарантирует защиты от онкологического заболевания.

Классификация рака Педжета

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, выделяют три варианта заболевания:

• болезнь Педжета;
• болезнь Педжета и внутрипротоковый рак;
• болезнь Педжета и инфильтрирующий протоковый рак.

Стадии заболевания

Рак Педжета, при котором имеются дополнительные опухолевые узлы в молочной железе, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. В зависимости от показателей T (размеры и распространение первичной опухоли), N (распространение в регионарные лимфатические узлы) и M (наличие отделенных метастазов), выделяют 5 стадий:

• Стадия 0 — опухоль находится в пределах ткани, из которой она развилась, и не распространяется на соседние ткани.
• Стадия I — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Раковые клетки не распространяются в лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
• Стадия II — опухоль от 2 до 5 см, которая может распространяться в лимфоузлы. При этом на стороне поражения прощупываются подвижные лимфатические узлы.
• Стадия III. На стадии IIIA размер опухоли может превышать 5 см. Она распространяется в лимфатические узлы, которые становятся спаяны друг с другом, окружающими тканями. На стадии IIIB первичная опухоль прорастает в соседние ткани: кожу, стенку грудной клетки.
• Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль.

Симптомы

У 40–50% пациентов при раке Педжета можно прощупать уплотнение в молочной железе. Такой симптом в 60–90% случаев указывает на инвазивный, то есть прорастающий в окружающие ткани, рак.

Обычно первые симптомы заболевания связаны с изменениями в соске и ареоле. Их легко принять за проявления другой патологии — экземы или псориаза:

• покраснение;
• зуд, покалывание, жжение, болезненность;
• деформация, уплощение соска;
• выделения — желтые или кровянистые;
• изъязвления, мокнутие, корочки;
• сосок легко травмируется, начинает кровоточить, затем образуются корочки.

Стоит помнить и о других проявлениях злокачественных новообразований груди: уплотнения, асимметрия, изменения кожи по типу «лимонной корки», увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Эти признаки далеко не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Но, если они появились, важно сразу посетить врача и провериться.

Очень редкая разновидность заболевания — пигментный рак Педжета. В данном случае приходится проводить дифференциальную диагностику с меланомой.

Методы диагностики

Диагностикой заболевания занимается врач-онкомаммолог. Во время первичного приема он осматривает молочные железы, сосок, ареолу, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы обнаружить уплотнения.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют три формы заболевания:

• Есть поражение соска и ареолы, но нет опухолевых узлов в молочной железе.
• Узловая форма.
• Есть опухолевый узел, но нет поражения соска и ареолы.

Основной метод диагностики рака Педжета — биопсия. Суть исследования в том, что получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает достоверно обнаружить опухолевые клетки и установить точный диагноз.

Материал для биопсии можно получить разными способами:

• С помощью соскоба.
• Удаление тонкого слоя кожи с помощью лезвия — бритвенная биопсия.
• Пункционная биопсия — с помощью специального инструмента в виде трубки с острыми краями, он позволяет получить столбик ткани.
• Во время клиновидной биопсии удаляют фрагмент ткани в виде клина.
• В некоторых случаях удаляют весь сосок.

Если по результатам биопсии обнаружена болезнь Педжета, врач назначает дополнительные исследования: маммографию, МРТ, УЗИ. Они помогают выявить дополнительные узлы в груди.

Современные методы и принципы лечения рака Педжета

Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли. Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом. Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.

Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия. Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры. Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.

После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами. Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.

Прогноз

Прогноз при раке Педжета зависит от ряда условий. Большое значение имеет наличие в груди дополнительных узлов и стадия заболевания. В США была изучена статистика, оказалось, что пятилетняя выживаемость (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента, когда была диагностирована опухоль) среди женщин, которые получали лечение при раке Педжета с 1988 по 2001 год, составляет 82,6%. При этом средняя пятилетняя выживаемость при других типах рака груди составляет 87,1%.

Если в груди имеются дополнительные узлы, то пятилетняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии:

• I стадия — 95,8%;
• II стадия — 77,7%;
• III стадия — 46,3%;
• IV стадия — 14,3%.

Таким образом, ранняя диагностика помогает улучшить прогноз и существенно повышает шансы на успешное лечение. Как только появились какие-либо подозрительные изменения со стороны молочных желез — нужно немедленно посетить врача-маммолога и пройти обследование. А для того чтобы своевременно обнаружить эти изменения, каждой женщине нужно регулярно раз в месяц проводить самообследование груди. Раз в год нужно проходить осмотр у маммолога, после 40 лет — маммографию.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:

• отказаться от алкоголя;
• придерживаться здорового рациона;
• поддерживать нормальный вес;
• регулярно заниматься спортом.

Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия. Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски. Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.

Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.

Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В клиниках «Евроонко» существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.

Рак Педжета молочной железы (обзор литературы) | Никитина

1. Velpeau S. A treatise on diseases of the breast and mammary region. London: Sydenham Society, 1856. P. 3.

2. Valdes E.K., Feldman S.M. Paget’s disease of the breast. Breast J 2006;12(1):83. PMID: 16409595.

3. Погодина Е.М. Рак Педжета молочной железы: клиника, диагностика, лечение Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 1995;6(2):32–7. [Pogodina E.M. Paget’s disease of the breast: clinical aspects, diagnostics and treatment. Vestnik RONC im. N.N. Blokhina = Bulletin of the N.N. Blokhin RCRC 1995;6(2):32–7. (In Russ.)].

4. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М., 1985. [Bazhenova A.P., Ostrovtsev L.D., Khakhanashvili G.N. Breast cancer. Moscow, 1985. (In Russ.)].

5. Поспелов А.И. О болезни Педжета. Протоколы Московского венерологического и дерматологического общества 1894;(4):89. [Pospelov A.I. About Paget’s disease. Protokoly Moskovskogo venerologicheskogo i dermatologicheskogo obshchestva = Reports of the Moscow Venerological and Dermatological Society 1894;(4):89. (In Russ.)].

6. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочной железы. М., 1989. [Trapeznikov N.N., Letyagin V.P., Aliev D.A. Treatment of breast tumors. Moscow, 1989. (In Russ.)].

7. Karakas C. Paget’s disease of the breast. J Carcinog 2011;10:31. DOI: 10.4103/1477-3163.90676. PMID: 22279416.

8. Lim H.S., Jeong S.J., Lee J.S. et al. Paget disease of the breast: mammographic, US, and MR imaging findings with pathologic correlation. Radiographics 2011;31(7):1973–87. DOI: 10.1148/rg.317115070. PMID: 22084182.

9. Sek P., Zawrocki A., Biernat W., Piekarski J.H. HER2 molecular subtype is a dominant subtype of mammary Paget’s cells. An immunohistochemical study. Histopathology 2010;57(4):564–71. DOI: 10.1111/j.1365-2559.2010.03665.x. PMID: 20955381.

10. Lohsiriwat V., Martella S., Rietjens M. et al. Paget’s disease as a local recurrence after nipple-sparing mastectomy: clinical presentation, treatment, outcome, and risk factor analysis. Ann Surg Oncol 2012;19(6):1850–5. DOI: 10.1245/s10434-012-2226-5. PMID: 22322949.

11. Meibodi N.T., Ghoyunlu V.M., Javidi Z., Nahidi Y. Clinicopathologic evaluation of mammary Paget’s disease. Indian J Dermatol 2008;53(1):21–3. DOI: 10.4103/0019-5154.39736. PMID: 19967013.

12. Martin V.G., Pellettiere E.V., Gress D., Miller A.W. Paget’s disease in an adolescent arising in a supernumerary nipple. J Cutan Pathol 1994;21(3):283–6. PMID: 7962832.

13. Muir R. Pathogenesis of Paget’s disease of the nipple and associated lesions. Br J Surg 1935;22:728–37.

14. Inglis K. Paget’s disease of the nipple: with special reference to changes in the ducts. Am J Pathol 1946;22(1):1–33. PMID: 19970857.

15. Yim J.H., Wick M.R., Philpott G.W. et al. Underlying pathology in mammary Paget’s Disease. Ann Surg Oncol 1997;4(4):287–92. PMID: 9181226.

16. Elston C.A., Elston D.M. Mammary Paget disease. Medscape reference. Drugs, diseases and Procedures. 2015.

17. Погодина Е.М., Высоцкая И.В., Сосновских И.А., Зикиряходжаев А.Д. Рак Педжета молочной железы. Маммология 2006;(1):65–70. [Pogodina E.M., Vysotskaya I.V., Sosnovskikh I.A., Zikiryakhodzhayev A.D. Paget’s carcinoma of the breast. Mammologiya = Mammology 2006;(1):65–70. (In Russ.)].

18. Marucci G., Betts C.M., Golouh R. et al. Toker cells are probably precursors of Paget cell carcinoma: a morphological and ultrastructural description. Virchows Arch 2002;441(2):117–

19. DOI: 10.1007/s00428-001-0581-x. PMID: 12189500.

20. Toker C. Clear cells of the nipple epidermis. Cancer 1970;25(3):601–10. PMID: 4313654.

21. Kuan S.F., Montag A.G., Hart J. et al. Differential expression of mucin genes in mammary and extramammary Paget’s disease. Am J Surg Pathol 2001;25(12):1469–77. PMID: 11717535.

22. Morandi L., Pession A., Marucci G.L. et al. Intraepidermal cells of Paget’s carcinoma of the breast can be genetically different from those of the underlying carcinoma. Hum Pathol 2003;34(12):1321–30. PMID: 14691919.

23. Marczyk E., Kruczak A., Ambicka A. et al. The routine immunohistochemical evaluation in Paget disease of the nipple. Pol J Pathol 2011;62(4):229–35. PMID: 22246908.

24. Liegl B., Horn L.C., Moinfar F. Androgen receptors are frequently expressed in mammary and extramammary Paget’s disease. Mod Pathol 2005;18(10):1283–8. DOI: 10.1038/modpathol.3800437. PMID: 15920545.

25. Ellis P.E., Fong L.F., Rolfe K.J. et al. The role of p53 and Ki67 in Paget’s disease of the vulva and the breast. Gynecol Oncol 2002;86(2):150–6. PMID: 12144821.

26. Schelfhout V.R., Coene E.D., Delaey B. et al. Pathogenesis of Paget’s disease: epidermal heregulin-alpha, motility factor, and the HER receptor family. J Natl Cancer Inst 2000;92(8):622–8. PMID: 10772679.

27. Ellis P.E., Cano S.D., Fear M. et al. Reduced E-cadherin expression correlates with disease progression in Paget’s disease of the vulva but not Paget’s disease of the breast. Mod Pathol 2008;21(10):1192–9. DOI: 10.1038/modpathol.2008.50. PMID: 18469796.

28. Kanitakis J. Mammary and extramammary Paget’s disease. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21(5):581–90. PMID: 17447970.

29. Kanwar A.J., De D., Vaiphei K. et al. Extensive mammary Paget’s disease. Clin Exp Dermatol 2007;32(3):326–7. DOI: 10.1111/j.1365-2230.2006.02326.x. PMID: 17397359.

30. Ucar A.E., Korukluoglu B., Ergul E. et al. Bilateral Paget disease of the male nipple: first report. Breast 2008;17(3):317–8. DOI: 10.1016/j.breast.2007.11.007. PMID: 18171616.

31. Fu W., Mittel V.K., Young S.C. Paget disease of the breast: analysis of 41 patients. Am J Clin Oncol 2001;24(4):397–400. PMID: 11474272.

32. Newell M.S., Birdwell R.L., D’Orsi C.J. et al. ACR Appropriateness Criteria® on nonpalpable mammographic findings (excluding calcifications). J Am Coll Radiol 2010;7(12):920–30. DOI: 10.1016/j.jacr.2010.07.006. PMID: 21129682.

33. Sahoo S., Green I., Rose P.P. Bilateral Paget disease of the nipple associated with lobular carcinoma in situ. Arch Pathol Lab Med 2002;126(1):90–2. DOI: 10.1043/0003-9985(2002)126<0090:BPDOTN>2.0.CO;2. PMID: 11800657.

34. Chen C.Y., Sun L.M., Anderson B.O. Paget disease of the breast: changing patterns of incidence, clinical presentation, and treatment in the U.S. Cancer 2006;107(7):1448–58. DOI: 10.1002/cncr.22137. PMID: 16933329.

35. Dominici L.S., Lester S., Liao G.S. et al. Current surgical approach to Paget’s disease. Am J Surg 2012;204(1):18–22. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.07.010. PMID: 22036205.

36. Wong S.M., Freedman R.A., Stamell E. et al. Modern trends in the surgical management of Paget’s disease. Ann Surg Oncol 2015;22(10):3308–16. DOI: 10.1245/s10434-015-4664-3. PMID: 26202552.

37. Kao G.F., Graham J.H., Helwig E.B. Paget’s disease of the ectopic breast with an underlying intraductal carcinoma: report of a case. J Cutan Pathol 1986;13(1):59–66. PMID: 3009569.

38. Sakorafas G.H., Blanchard K., Sarr M.G., Farley D.R. Paget’s disease of the breast. Cancer Treat Rev 2001;27(1):9–18. PMID: 11237774.

39. Kollmorgen D.R., Varanasi J.S., Edge S.B., Carson W.E. 3rd. Paget’s disease of the breast: a 33-year experience. J Am Coll Surg 1998;187(2):171–7. PMID: 9704964.

40. Kothari A.S., Beechey-Newman N., Hamed H. et al. Paget disease of the nipple: a multifocal manifestation of higher-risk disease. Cancer 2002;95(1):1–7. DOI: 10.1002/cncr.10638. PMID: 12115309.

41. Barnes P.J., Dumont R.J., Higgins H.G. Acinar pattern of mammary Paget’s disease: a case report. Breast J 2007;13(5):520–6. DOI: 10.1111/j.1524-4741.2007.00477.x. PMID: 17760678.

42. Mobini N. Acantholytic anaplastic Paget’s disease. J Cutan Pathol 2009;36(3):374–80. DOI: 10.1111/j.1600-0560.2008.01053.x. PMID: 19220635.

43. Mrhalova M., Kodet R. Paget’s disease of the nipple: a copy number of the genes ERBB2 and CCND1 versus expression of the proteins ERBB-2 and cyclin D1. Neoplasma 2009;50(6):396–402. PMID: 14689059.

44. Oiso N., Kawara S., Inui H., Kawada A. Pigmented spots as a sign of mammary Paget’s disease. Clin Exp Dermatol 2009;34(1):36–8. DOI: 10.1111/j.1365-2230.2008.02876.x. PMID: 18627392.

45. Sandoval-Leon A.C., Drews-Elger K., Gomez-Fernandez C.R. et al. Paget’s disease of the nipple. Breast Cancer Res Treat 2013;141(1):1–12. DOI: 10.1007/s10549-013-2661-4. PMID: 23929251.

46. Nicholson B.T., Harvey J.A., Cohen M.A. Nipple-areolar complex: normal anatomy and benign and malignant processes. Radiographics 2009;29(2):509–23. DOI: 10.1148/rg.292085128. PMID: 19325062.

47. Morrogh M., Morris E.A., Liberman L. et al. MRI identifies otherwise occult disease in select patients with Paget disease of the nipple. J Am Coll Surg 2008;206(2):316–21. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.046. PMID: 18222386.

48. Kim H.S., Seok J.H., Cha E.S. et al. Significance of nipple enhancement of Paget’s disease in contrast enhanced breast MRI. Arch Gynecol Obstet 2010;282(2):157–62. DOI: 10.1007/s00404-009-1244-4. PMID: 19838723.

49. Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16):1227–32. DOI: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

50. Polgár C., Orosz Z., Kovács T., Fodor J. Breast-conserving therapy for Paget disease of the nipple: a prospective European Organization for Research and Treatment of Cancer study of 61 patients. Cancer 2002;94(6): 1904–5. PMID: 11920556.

51. Dixon A.R., Galea M.H., Ellis I.O. et al. Paget’s disease of the nipple. Br J Surg 1991;78(6):722–3. PMID: 1648987.

52. Ashikari R., Park K., Huvos A.G., Urban J.A. Paget’s disease of the breast. Cancer 1970;26(3):680–5. PMID: 4318756.

53. Chaudary M.A., Millis R.R., Lane E.B., Miller N.A. Paget’s disease of the nipple: a ten-year review including clinical, pathological, and immunohistochemical findings. Breast Cancer Res Treat 1986;8(2):139–46. PMID: 2434164.

54. Dalberg K., Hellborg H., Warnberg F. Paget’s disease of the nipple in a population based cohort. Breast Cancer Res Treat 2008;111(2):313–9. DOI: 10.1007/s10549-007-9783-5. PMID: 17952590.

55. Singh A., Sutton R.J., Baker C.B., Sacks N.P. Is mastectomy overtreatment for Paget’s disease of the nipple? Breast 1999;8(4):191–4. DOI: 10.1054/brst.1999.0025. PMID: 14731439.

56. Onoe S., Kinoshita T., Tamura N. et al. Feasibility of breast conserving surgery for Paget’s disease. Breast 2011;20(6):515–8. DOI: 10.1016/j.breast.2011.05.010. PMID: 21689938.

57. Fourquet A., Campana F., Vielh P. et al. Paget’s disease of the nipple without detectable breast tumor: conservative management with radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987;13(10):1463–5. PMID: 3040645.

58. Marshall J.K., Griffith K.A., Haffty B.G. et al. Conservative management of Paget disease of the breast with radiotherapy: 10- and 15-year results. Cancer 2003;97(9):2142–9. DOI: 10.1002/cncr.11337. PMID: 12712465.

59. Trebska-McGowan K., Terracina K.P., Takabe K. Update on the surgical management of Paget’s disease. Gland Surg 2013;2(3):137–42. DOI: 10.3978/j.issn.2227-684X.2013.08.03. PMID: 24386631.

60. Siponen E., Hukkinen K., Heikkila P. et al. Surgical treatment in Paget’s disease of the breast. Am J Surg 2010;200(2):241–6. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2009.07.044. PMID: 20678619.

61. Caliskan M., Gatti G., Sosnovskikh I. et al. Paget’s disease of the breast: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature. Breast Cancer Res Treat 2008;112(3):513–21. DOI: 10.1007/s10549-007-9880-5. PMID: 18240020.

62. Иванов В.Г., Жильцова Е.К., Иванова О.А. и др. О влиянии характера хирургического лечения на частоту встречаемости рака Педжета соска. Злокачественные опухоли 2015; (4-2):157–8. [Ivanov V.G., Zhil’tsova E.K., Ivanova O.A. et al. Effect of surgical treatment type on the frequency of Paget’s disease of the nipple. Zlokachestvennye opukholi = Malignant Tumors 2015;(4-2):157–8. (In Russ.)].

63. Ling H., Hu X., Xu X.L. et al. Patients with nipple-areola Paget’s disease and underlying invasive breast carcinoma have very poor survival: a matched cohort study. PLoS One 2013;8(4):e61455. DOI: 10.1371/journal.pone.0061455. PMID: 23620755.

64. Стенина М.Б., Владимирова Л.Ю., Гладков О.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Злокачественные опухоли 2015;(4 спецвыпуск):99–115. [Stenina M.B., Vladimirova L.Yu., Gladkov O.A. et al. Practical recommendations for breast cancer pharmacotherapy. Zlokachestvennye opukholi = Malignant Tumors 2015;(4 Spec Issue):99–115. (In Russ.)].

65. Senkus E., Kyriakides S., Ohno S. et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and followup. Ann Oncol 2015;26(Suppl 5):v8–30. DOI: 10.1093/annonc/mdv298. PMID: 26314782.

66. NCCN Guidelines Version 2.2015. Breast cancer updates. Special situations: Paget’s disease. 2015. URL: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (last access date 25.12.2016).

Рак молочной железы — (клиники Di Центр)

Рак молочной железы — основная причина смерти женщин от рака в Восточной Европе. Современные методы лечения позволяют успешно справиться с этим заболеванием при условии его своевременного обнаружения.

Злокачественная опухоль, возникающая при раковом перерождении нормальных клеток молочной железы; в быту называется также раком груди.

Многие женщины боятся его больше всех остальных болезней. И на самом деле, сегодня это, действительно, самый часто встречающийся тип рака у женщин. По данным Американского Онкологического Общества ежегодно в мире диагностируется 1.3 миллионов новых случаев рака груди. Однако в течение последнего десятилетия смертность от рака груди снизилась, поскольку значительно повысились качество медицинской помощи, что в свою очередь привело к более ранней диагностике заболевания на тех стадиях, когда его можно излечить. Причем, если раньше болезнь развивалась в основном у женщин старше 50 лет, то теперь она заметно «помолодела» — случаи заболевания сорокалетних, тридцатилетних и даже двадцатилетних не редкость.

Причины рака молочной железы

Точная причина возникновения рака груди до сих пор не установлена. Однако ученые выявили целую группу факторов риска, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать заболевание.

Первый — это наследственность. Если в семье (у кровных родственниц — у мамы, бабушки, сестры или тетки) бывали случаи рака молочной железы, женщина должна следить за собой особенно внимательно. Для более точного выявления генетической предрасположенности необходимо проведения генетического исследования на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Если такая мутация есть, то вероятность развития этой болезни возрастает. И нужно регулярно посещать онколога, чтобы не пропустить ранее развитие болезни и вовремя ее пролечить.

Второй фактор риска — гормональный. На него влияют отсутствие родов, отсутствие лактации и кормления ребенка, первая беременность в возрасте старше 30 лет. При этом количество молока не имеет значения. Значение имеет сам факт отсутствия лактации.

Факторы повышают риск возникновения рака

• слишком раннее начало менструации или позднее наступление менопаузы (после 50 лет)

• раннее (до 16 лет) или позднее (после 30 лет) начало половой жизни

• нерегулярность половой жизни и не удовлетворенность ею

• мастит или травмы молочной железы

• повышенный уровень женских половых гормонов эстрогенов

• прерывания беременности

• ранее перенесенное онкологическое заболевание яичников

• эндокринологические заболевания (например, заболевания щитовидной железы) и нарушения обмена веществ (включая ожирение)

• возраст старше 35−40 лет — согласно статистике, рак чаще атакует женщин во время и после менопаузы.

Все эти категории женщин должны особенно тщательно обследоваться и после 35 лет регулярно делать маммографию.

Но надо понимать, что заболеть могут и те, у которых нет ни одного из вышеперечисленных факторов.

Что происходит при раке груди

Мутировавшая клетка начинает усиленно размножаться, превращаясь в быстрорастущую раковую опухоль. Без лечения она быстро увеличивается в размерах, прорастает в кожу, мышцы и (или) грудную стенку. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям — метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.

Рак груди, как и все другие онкологические заболевания, желательно выявить как можно раньше, пока еще есть шанс на полное излечение.

Женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна ежегодно проводить УЗИ молочных желез и после 40 лет делать маммографию и посещать маммолога, даже если ее ничего не беспокоит.

Лучше всего рак поддается лечению на самой ранней стадии, когда нащупать опухоль невозможно и она еще не дает никаких симптомов общего недомогания.

Почему не работает самообследование? Еще 5−10 лет назад женщинам говорили, что рак молочной железы — это болезнь, при которой женщина в состоянии сама за собой следить и регулярно сама обследовать свои молочные железы.

Проверка на рак груди

В первую неделю после менструации — именно в этот период! — нужно встать перед зеркалом, поднять руки, внимательно осмотреть грудь. Потом опустить руки, посмотреть еще раз. Затем ощупываем по кругу правой рукой левую молочную железу, а левой рукой— правую железу.

Но как мы уже сказали, самообследование совершенно не эффективно и не может заменить ежегодный визит ко врачу.

Симптомы рака груди

Если появились следующие признаки:

• узелки или множественные узелки, уплотнения любого размера, не имеющие четких границ в молочной железе

• увеличение одной из молочных желез, втяжение кожных покровов, изменение плотности кожи и появление так называемой «лимонной корки»

• изменение формы соска и его положения, не связанное с грудным вскармливанием

• выделения из соска вне лактации, в том числе прозрачные или кровянистые

• увеличение и болезненность лимфатических узлов, находящихся в подмышечной области.

Помните, что если изменения заметны при самообследовании — то о ранней диагностике речь уже не идет — к врачу маммологу или онкологу надо обращаться немедленно! А вот лечение на ранней стадии эффективно и выздоровление вполне реально.

Методы диагностики рака молочных желез

Маммография позволяет заподозрить неладное гораздо раньше, чем самообследование. А, следовательно, и шансов на полное выздоровление намного больше. Маммографию следует проводить всем женщинам старше 40 лет регулярно. При сохранившемся менструальном цикле делать исследование рекомендуют на 5−12 день.

Рентгеновская маммография — это достаточно точный метод диагностики, но, как большинство медицинских методик, она неидеальна.

Врач может назначить дополнительные исследования для постановки точного диагноза и уточнения стадии заболевания. Возможно проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества.

К сожалению, все эти методы не позволяют определить точно характер опухоли, выявить злокачественность или доброкачественность процесса. Для этого требуется биопсия.

Биопсия обычно проводится амбулаторно (в кабинете врача) и состоит в удалении кусочка опухоли и в последующем его изучении. Для проведения биопсии обычно используют обезболивание. Перед проведением биопсии обычно назначают другие методы исследования (как правило, УЗИ и маммографию). Если опухоль глубоко расположена, то биопсию проводят под контролем рентгенографии или УЗИ.

Виды рака груди

Рак молочной железы — это чаще всего аденокарцинома — то есть рак железистой ткани.

Рак груди может быть:

• протоковый, когда опухоль начинает расти изнутри протоков молочных желез и дольковый (лобулярный, от лат. lobula — долька). Эти формы могут быть как инфильтративными, то есть когда опухоль прорастает в ткани, и неинфильтративными, то есть когда опухоль не прорастает ткани, а растет в просвет, например, протока

• Папиллярный рак — опухоль растет в просвете протока молочной железы.

• Медуллярный рак — это большая объемная опухоль, слабо проникающая в соседние ткани и органы.

• Воспалительный рак — напоминает воспаление молочной железы (мастит), кожа молочной железы воспаленная, покрасневшая, возможно повышение температуры тела.

• Инфильтрирующий протоковый рак — наиболее частая форма рака молочной железы, опухоль прорастает в соседние органы.

• Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — характерно поражение соска, напоминающее аллергический кожный дерматит.

• Гормонозависимые опухоли молочной железы: для них характерно наличие эстрогеновых рецепторов, чаще встречаются у женщин в постменопаузе. Очень важно определить гормонозависимость опухолей для правильного подбора лечения. Рецепторы гормонов на поверхности раковой клетки подобны ее ушам или антеннам, улавливающим сигналы в виде молекул гормонов. Эстрогены, соединяясь с этими рецепторами, как бы указывают клеткам опухоли расти и размножаться.

Один из важных признаков злокачественности опухоли — это ее способность прорастать соседние органы и ткани (инвазивность).

1. При инвазивном раке опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за пределы ее дольки и прорастает в нормальные ткани. Инвазивность часто определяет тактику лечения, объем предстоящей операции, эффективность терапии. При таком виде рака чаще происходит метастазирование опухоли с током крови и по лимфатическим сосудам в другие области организма.
2. Неинвазивный рак может ограничиться протоками молочных желез или дольками, не прорастая, но достигать больших размеров. Со временем неинвазивный рак может переходить в инвазивный.

Лечение рака молочной железы

В недавние годы в онкологии произошел прорыв — появились новые, спасающие жизнь методики лечения рака.

Лечение рака молочной железы в настоящее время включает в себя хирургические операции, лучевую терапию, гормональную (антиэстрогенную) терапию, химиотерапию и иммунную таргет-терапию. Ни один из этих методов не является универсальным, подходящим каждой пациентке, обычно требуется комбинированная терапия. Выбор метода лечения зависит от множества факторов — возраста пациентки, наличия или отсутствия менопаузы, вида опухоли, ее стадии, наличия или отсутствия гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток.

План лечения больных раком молочной железы разрабатывается тремя специалистами. Это хирург, химиотерапевт и специалист по лучевой терапии.

При лечении рака молочной железы используются несколько видов хирургических вмешательств:

• удаление опухоли и минимального количество нормальной ткани вокруг нее;

• частичная (секторальная) резекция молочной железы, при которой удаляются опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и выстилка мышц груди, расположенных под опухолью;

• полная (простая) мастэктомия, при которой ампутируется вся грудь;

• ограниченная радикальная мастэктомия, когда удаляется грудь, некоторые из подмышечных лимфатических узлов и поверхностная выстилка мышц груди, иногда удаляется меньшая из двух грудных мышц.

После удаления опухоли во время операции врач проводит исследование удаленного участка ткани или органа. Все данные, полученные при гистологии опухоли важны для проведения лечения.

После операции обычно назначается курс гормонотерапии, химиотерапии и лучевой терапии. Длительность такого курса зависит от стадии заболевания.

Химиотерапия — лекарственный метод лечения злокачественных опухолей с использованием цитостатиков (противоопухолевых средств, обладающих повреждающим действием на раковые клетки).

Лучевая терапия — лечебное воздействие на раковые клетки ионизирующим излучением. В клиниках используются обыкновенные рентгеновские лучи очень большой энергии или электронные пучки.

Гормонотерапия — метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов. После того, как опухоль удалена, она исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае выявления на поверхности раковых клеток указанных рецепторов есть шанс на то, что гормональная терапия будет полезной. И чем больше число рецепторов, тем лучше результат. Если же при этом отмечается большое число как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов, то эффективность гормональных препаратов повышается дополнительно. Если в план лечения рака входят несколько методов, среди которых оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение радиацией, то гормональную терапию обычно назначают в последнюю очередь.

В некоторых случаях лучевая и химиотерапия проводится в самом начале лечения перед хирургическим вмешательством, для того, чтобы уменьшить опухоль (при исходных размерах более двух сантиметров).

Таргет-терапия происходит от английского target — цель, мишень. Таргет-терапия не оказывает воздействия на нормальные здоровые клетки, а влияет только на клетки опухоли, вернее на определенные параметры раковых клеток: белки и ферменты, которые продуцирует опухоль или новообразовавшиеся кровеносные сосуды опухоли. Большая часть таких препаратов действуют подобно антителам, которые производятся иммунной системой. Поэтому иногда таргет-терапия называют иммунной таргет-терапией.

После операции по удалению молочной железы есть возможность проведения реконструктивной операции. В некоторых случаях такая операция возможна сразу же после удаления опухоли. В любом случае можно обсудить возможность такой операции с лечащим врачом и пластическим хирургом.

Рак — заболевание системное, поэтому возможен рецидив. Опухоль вновь может возникнуть на месте удаленной железы за счет метастазов.

Признаки и диагностика рака молочной железы (груди)

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

• первичная
• уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

• узловая;
• диффузная;
• болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак

объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак

встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак

характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак

сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

• прямой;
• боковой.

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Диагностика рака молочной железы

Выявление рака молочной железы проводится по двухэтапному принципу:

• первичная диагностика, базирующаяся на внимательности пациентки;
• уточненная диагностика, предполагающая специальные диагностические подходы.

Стать толчком для начала опухолевых процессов может не только генетическая предрасположенность, но и некоторые другие причины:

• дисгормональная мастопатия;
• маститы и травмы груди;
• поздняя менопауза;
• раннее менархе;
• ожирение;
• гинекологические заболевания с гормональным дисбалансом;
• первая беременность в зрелом возрасте.

Эти факторы не всегда приводят к онкологии, но чтобы защититься от неприятностей, пациентке следует быть внимательной и проводить ежемесячное самообследование желез.

Принципы самостоятельного обследования груди

Чтобы не упустить начальные проявления тяжелой болезни, важно соблюдать правильную технику и последовательность самообследования.

Вначале стоит оценить симметричность, внешний вид кожи железы и сосков, размеры и форму. Не нужно забывать об осмотре сосков и ареолы, так как болезнь Педжета – одна из форм рака груди. Любые непонятные выделения, эрозии, набухания, втяжения и деформации соска должны насторожить женщину. Стоит обращать внимание на состояние кожи самой груди, так как отек в виде «апельсиновой корки», уплотнения также не являются нормой. Наиболее правильно проводить осмотр перед зеркалом вначале с опущенными, а затем с отведенными за голову руками.

Следующим этапом является пальпация, которая проводится с одинаковой интенсивностью и последовательностью на каждой железе. Обследование проводится в двух положениях – стоя и лежа на спине. При пальпации изучается состояние сосков, структуры железы и кожи. Обязательной является проверка соска на отделяемое, так как кровяные выделения могут говорить о болезни Педжета или внутрипротоковой папилломе.

При исследовании помогает ряд специальных приемов, по которым можно отследить наличие патологических симптомов:

• симптом площадки – плоская складка кожи над опухолевым участком, которая образуется при попытке захвата кожи в складку;
• симптом Кенига – непропадающий узел в железе, который обнаруживается при нажатии ладонью на участок уплотнения в положении лежа;
• симптом Прибрама – смещение узла вслед за потягиванием соска.

Правильная пальпация подразумевает вначале глубокое, а затем поверхностное проникновение пальцами в ткань железы во всех ее отделах. Этот подход эффективен в выявлении даже небольших узлов, при обнаружении которых стоит определить их подвижность, консистенцию, болезненность и ориентировочные размеры.

В конце по аналогичной схеме исследуются подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы справа и слева. Патологические процессы в регионарных лимфоузлах типичны для поздних стадий рака.

Клинические варианты рака молочных желез

Среди форм рака молочных желез онкологи выделяют несколько вариантов:

• узловой рак;
• диффузный рак;
• рак Педжета.

Узловой рак

На практике преобладает узловая форма рака, которая может встречаться в виде одного узла (уницентрическая форма), либо в виде нескольких (мультицентрическая форма). Этот вариант отличается наличием выраженного узла в структуре железы, который обычно безболезненный и малоподвижный. При этом удается четко определить симптомы площадки, Кенига и Прибрама прямо над проекцией опухоли. Исследуя подмышечную зону, можно обнаружить плотные и смещаемые лимфоузлы.

В запущенных формах сосок становится втянутым, при этом есть симптом «апельсиновой корки» или визуальное прорастание опухоли в кожу. В таком случае железа по внешнему виду сильно отличается от здоровой: ее размеры могут быть увеличены или, наоборот, уменьшены, она подтягивается кверху и фиксируется к грудной клетке. При распаде вовлекаются сосуды и нервы, поэтому болевой синдром проявляется лишь в терминальной стадии. Близлежащие лимфатические узлы поражаются дочерними клетками опухоли и становятся увеличенными, неподвижными и безболезненными.

Диффузный рак

Этот вариант включает в себя несколько клинических форм, каждая из которых отличается течением, проявлениями и степенью злокачественности:

• отечно-инфильтративная;
• панцирная;
• рожеподобная;
• маститоподобная.

Все они склонны к быстрому прогрессированию и распространению на окружающие ткани. Диффузный рак характеризуется лимфогенной и гематогенной диссеминацией, поэтому он признается самым неблагоприятным вариантом онкологии молочной железы.

Отечно-инфильтративный рак

Для этой формы характерен молодой возраст, особенно часто она встречается среди беременных и кормящих женщин. При пальпации удается определить диффузное уплотнение большей части железы. Визуально кожа груди, сосок и ареола становятся отечными и яркими по сравнению со здоровой железой. Отчетливо обозначается симптом «апельсиновой корки». Из-за роста опухолевого инфильтрата нарушается проходимость лимфатических путей, расположенных в ткани железы, что способствует застаиванию лимфы и формированию обширного отека. Эта форма рака может маскироваться под узловой рак, который сочетается с вторичным лимфостазом на фоне метастазов в лимфатических узлах.

Панцирный рак

Название этой формы объясняется тем, что при панцирном раке инфильтрируется и уплотняется не только ткань самой железы, но и покрывающая ее кожа. При агрессивном росте опухоли инфильтрат переходит на здоровую кожу, в том числе на область соседней железы и на ткани грудной стенки.

Кожные покровы теряют эластичность, становятся плотными и пигментированными. При пальпации определяются внутрикожные инфильтраты, имеющие склонность к изъязвлению. Пораженная железа значительно уменьшается в объеме и подтягивается кверху.

Рожеподобный рак

С явлениями карциноматозного лимфангита протекает рожеподобная форма, для которой типична диссеминация опухолевых клеток по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам. Отсюда появляется главный симптом – выраженная гиперемия с неровными контурами.

Эта опухоль по клинике действительно напоминает рожистое воспаление, так как оба заболевания протекают с лихорадкой до 40°С и яркой гиперемией кожи.

Маститоподобный рак

Маститоподобный рак отличается бурным течением и выраженной клиникой. Железа становится плотной, массивной, малоподвижной и напряженной. При осмотре четко видна гиперемия, при пальпации кожа, расположенная над участком опухоли, ощущается как горячее и отечное полотно. В глубоких слоях ткани железы определяются множественные уплотнения, количество которых увеличивается за короткое время.

Все диффузные варианты рака напоминают течение острого мастита, поэтому важно проводить правильную диагностику с учетом данных анамнеза.

Рак Педжета

В структуре всех злокачественных опухолей молочных желез рак соска составляет 5% от всех рассмотренных вариантов. При болезни Педжета отмечается покраснение и уплотнение соска с формированием влажных корочек, на месте которых образуется струп, от которого остается мокнущая, зернистая поверхность.

Постепенно опухоль переходит на ареолу, что сочетается с уплощением и втяжением соска. Позднее инфильтрат распространяется вглубь протоков и за пределы ареолы. При раннем обнаружении и отсутствии диссеминации рак Педжета удается излечить без тяжелых последствий, поэтому эта форма имеет относительно благоприятный прогноз.

Особенности специальной диагностики рака молочной железы

Далеко не всегда при первичном исследовании можно заподозрить наличие рака, особенно это справедливо для начальных форм. Инструментальные методы, используемые в условиях медицинской клиники, позволяют врачу маммологу проанализировать ситуацию и обозначить правильный диагноз. Уточняющая диагностика крайне важна, так как подтвердить наличие рака другими способами попросту невозможно.

В медицине для верификации рака молочных желез с успехом применяются несколько информативных способов.

Маммография

Рентгенография молочных желез является скрининговым методом диагностики рака, который помогает уже на ранних стадиях заподозрить наличие патологии. Маммография проводится в прямой и боковой проекциях, дающих максимум информации.

На снимке диагносты различают первичные и вторичные признаки опухолевого роста. Главными маркерами рака на маммографии являются очаговые тени опухоли и наличие микрокальцинатов. Лучше всего на рентгенографическое исследование отвечает возрастная ткань молочной железы, которая начала подвергаться инволютивным процессам. Опухоль дает тень неправильной, звездчатой формы, от которой отходят радиарные тяжи вглубь ткани. Нередко на снимке обнаруживается опухолевая «дорожка», идущая от узла к соску, при этом он становится втянутым.

Часть видов узлового рака способны формировать отграниченную округлую тень с равномерными контурами. Поэтому при выявлении этого признака приходится проводить дифференциальную диагностику опухоли с фиброаденомой и саркомами молочной железы, что может вызывать некоторые сложности.

Микрокальцинаты в железе появляются вследствие отложения солей в млечных протоках. Этот признак служит прямым показателем рака молочной железы и иногда он может быть единственным. Размеры микрокальцинатов чаще всего не превышают 1 мм, поэтому единичные отложения увидеть достаточно сложно. Мастопатия также может сопровождаться отложением солей и давать схожую картину на рентгенограмме. Но микрокальцинаты при этой болезни несколько отличаются от тех, что характерны для рака: их размеры колеблются в диапазоне 3–5 мм, а форма стремится к неправильной.

К вторичным диагностическим показателям рака относят поражения кожи железы и прилежащих тканей, соска, ареолы, а также изменения сосудистого рисунка.

Несмотря на широкую доступность, не всегда рентген может помочь в верификации некоторых форм рака, так как на информативность снимка влияют такие показатели:

• сопутствующая мастопатия;
• фиброаденомы;
• плотная структура желез у молодых пациенток;
• имплантаты в молочных железах;
• отек тканей.

УЗИ

Другой простой и доступный метод визуализации опухоли – ультразвуковое сканирование, которое особенно эффективно в диагностике рака у молодых женщин.

На УЗИ изображение опухоли представлено гиперэхогенным участком округлой формы с неравномерными краями. Но опухолевый инфильтрат минимальных размеров очень сложно обнаружить с помощью УЗИ, поэтому этот метод следует сочетать с иными информативными подходами, что актуально для женщин с сопутствующей патологией желез.

Сцинтимаммография

Радиоизотопное сканирование оказалось высокоинформативным в диагностике непальпируемых (скрытых) форм рака. Сцинтимаммография – это новый подход в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных форм опухолей. Благодаря этому методу возможно обнаружение опухоли с нетипичным ростом или малым размером, а также выявление метастатических очагов в случае запущенного рака.

Биопсия

Морфологическая диагностика – это самый точный способ подтверждения рака, без которого не обходится ни один финальный диагноз. Этот метод показан всем пациентам, имеющим малейшее подозрение на онкологию.

Для исследования клеточного состава забирается участок опухоли с помощью пункции молочной железы, отделяемое и соскобы из соска. Гистология позволяет рассмотреть природу заболевания с позиции клеточной структуры.

Для морфологической диагностики существуют особые показания:

• гистологически неподтвержденный диагноз рака;
• подозрение на онкологию по данным маммографии, УЗИ, сцинтиграфии;
• кровянистые выделения из соска.

С одной стороны, благодаря самообследованию и наличию эффективных методов диагностики, можно обнаружить рак уже на ранних стадиях, но с другой – ранняя диагностика до сих пор остается проблемой. Поэтому здоровье груди должно, прежде всего, волновать саму женщину. Современная медицина предлагает различные подходы в верификации рака, благодаря которым возможно раннее излечение и дальнейшая полноценная жизнь.

побочных эффектов, как это работает и многое другое

Leer esta página en español

Perjeta (химическое название: пертузумаб) используется в сочетании с Герцептином (химическое название: трастузумаб), другим лекарством для таргетной терапии, и Таксотером (химическое название: доцетаксел), типом химиотерапии для лечения HER2-положительного метастатического рака молочной железы, который не выявлен. Пока не лечился ни герцептином, ни химиотерапией. В более ранних исследованиях Перьету называли Омнитаргом.

Perjeta также утвержден:

• для использования в комбинации с Герцептином и Таксотером перед операцией для лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии (рак должен быть больше 2 см или рак должен быть в лимфатических узлах), воспалительного или местно-распространенного рака молочной железы с высоким риском метастазирования или смертельного исхода
• для использования в сочетании с Герцептином и химиотерапия после операции для лечения HER2-положительных ранней стадии рак груди с высоким риском рецидива

Подробнее о:

Как работает Perjeta

Раковые клетки растут неконтролируемым образом.Перьета воздействует на поверхность раковой клетки, блокируя химические сигналы, которые могут стимулировать этот неконтролируемый рост.

Гены похожи на инструкции, которые говорят каждой клетке нашего тела, как расти, какой клеткой ей стать и как себя вести. Гены делают это, приказывая клетке производить особые белки, которые вызывают определенную активность, например рост, покой или восстановление клеток.

У некоторых раковых клеток есть отклонения в генах, которые сообщают клетке, сколько и с какой скоростью расти.Иногда раковые клетки имеют слишком много копий этих генов с аномалиями. Когда копий этих генов слишком много, врачи называют это «сверхэкспрессией». При некоторых формах сверхэкспрессии генов раковые клетки будут производить слишком много белков, контролирующих рост и деление клеток, вызывая рост и распространение рака.

Некоторые клетки рака груди создают (сверхэкспрессируют) слишком много копий определенного гена, известного как HER2 . Ген HER2 производит белок, известный как рецептор HER2.Рецепторы HER2 похожи на уши или антенны на поверхности всех клеток. Эти рецепторы HER2 получают сигналы, которые стимулируют клетку расти и размножаться. Но клетки рака груди со слишком большим количеством рецепторов HER2 могут улавливать слишком много сигналов роста и поэтому начинают расти и размножаться слишком много и слишком быстро. Клетки рака груди, которые сверхэкспрессируют ген HER2 , считаются HER2-положительными.

Как и Герцептин, Perjeta представляет собой таргетную терапию с ингибитором HER2, которая работает, прикрепляясь к рецепторам HER2 на поверхности клеток рака груди и блокируя их получение сигналов роста.Перджета нацелен на рецептор HER2, отличный от Герцептина, поэтому считается, что его действие является комплементарным по отношению к Герцептину. Блокируя сигналы, Перьета может замедлить или остановить рост рака груди. Перьета и Герцептин являются примерами иммунной таргетной терапии.

Помимо блокирования рецепторов HER2, Perjeta также может помочь в борьбе с раком груди, предупреждая иммунную систему о разрушении раковых клеток, к которым она прикреплена.

Вернуться к началу

Подходит ли вам Perjeta?

Есть несколько тестов, используемых для определения наличия рака груди. HER2-положительный.Два наиболее распространенных теста:

ИГХ (иммуногистохимия)

В тесте IHC используется химический краситель для окрашивания белков HER2. В IHC дает оценку от 0 до 3+, которая измеряет количество белков HER2. на поверхности клеток в образце ткани рака молочной железы. Если счет от 0 до 1+, считается HER2-отрицательным. Если счет 2+, это считается пограничным. Оценка 3+ считается HER2-положительной.

Если результаты теста IHC пограничные, вероятно, что FISH будет проведен тест на образце раковой ткани, чтобы определить, рак является HER2-положительным.

FISH (флуоресцентная гибридизация in situ)

В тесте FISH используются специальные ярлыки, прикрепляемые к HER2. белки. На специальные этикетки добавлены химические вещества, поэтому они меняются окрашиваются и светятся в темноте, когда присоединяются к белкам HER2. Этот тест является наиболее точным, но он дороже и занимает больше времени вернуть результаты. Вот почему тест IHC обычно является первым проведенным тестом. чтобы узнать, является ли рак HER2-положительным.С тестом FISH вы получите оценку либо положительный, либо отрицательный (в некоторых больницах отрицательный тест результат «ноль»).

Узнайте больше о статусе HER2.

Вернуться к началу

Чего ожидать при приеме Перьеты

Перьета назначают вместе с Герцептином, другим лекарством таргетной терапии, и химиотерапией. Все эти лекарства вводятся внутривенно, что означает, что они доставляются прямо в кровоток через капельницу или порт.

Первая доза Perjeta является самой большой, и ее выполнение занимает около часа. После этого потребуется от 30 до 60 минут, чтобы получить Perjeta, который обычно назначают каждые 3 недели в кабинете врача. Большинство людей получают Perjeta каждые 3 недели в течение 18–25 месяцев.

Беременным или планирующим беременность женщинам не следует давать Perjeta. Perjeta может вызвать гибель эмбриона и врожденные дефекты. Важно, чтобы вы не забеременели, пока принимаете Perjeta. вы должны использовать эффективный контроль над рождаемостью.

Вернуться к началу

Оплата Perjeta

Если ваш врач прописывает Perjeta, и у вас есть проблемы с получением его страховки или у вас нет страховки, вы можете связаться с Access Solutions, спонсируемым Genentech (производитель Перьета). Решения Access Solutions могут помочь расследовать ваши страховые выплаты, обжаловать отклоненные претензии и предоставить другую помощь. Вы также можете позвонить в Access Solutions по телефону 1-888-249-4918.

Вернуться к началу

Perjeta побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами Perjeta являются:

Поскольку Perjeta, вероятно, будет назначаться вместе с Герцептином, важно знать, что проблемы с сердечной функцией или развивающаяся сердечная недостаточность иногда могут быть побочными эффектами Герцептина.Хотя исследования показали, что добавление Перьеты к Герцептину не увеличивает риск проблем с сердцем, ваш врач, скорее всего, захочет проверить вашу сердечную функцию до и во время лечения Перьета, Герцептин и химиотерапией.

Вернуться к началу

---

Ссылки

1. Perjeta (пертузумаб), информация о назначении. Genentech. Сан-Франциско, Калифорния. 2018. Доступно по адресу: https://www.gene.com/download/pdf/perjeta_prescribing.pdf. (PDF)

---

Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

---

Последнее изменение 8 июля 2020 г., 14:05

Пертузумаб (Перьета) | Рак груди сейчас

1.Что такое пертузумаб?
2. Кому можно предложить пертузумаб?
3. Когда назначают пертузумаб
4. Как назначают пертузумаб?
5. Побочные эффекты пертузумаба
6. Другая важная информация
7. Дополнительная поддержка

1. Что такое пертузумаб?

Пертузумаб — препарат таргетного или биологического действия.

Пертузумаб — это небрендовое название препарата. Его торговая марка — Perjeta.

Когда пертузумаб сочетается с лекарством трастузумаб в инъекции, его торговая марка — Phesgo.

Таргетная терапия блокирует рост и распространение рака. Они нацелены и вмешиваются в процессы в клетках, вызывающие рост рака.

2. Кому можно предложить пертузумаб?

Вам предложат пертузумаб только в том случае, если ваш рак груди HER2-положительный.

Если ваш рак груди HER2-отрицательный, пертузумаб не принесет вам никакой пользы.

3. Когда назначают пертузумаб

До операции

Пертузумаб можно назначить перед операцией для лечения HER2-положительного результата:

После операции

Пертузумаб можно назначать после операции людям, у которых HER2-положительный рак груди имеет высокий риск рецидива.

Для лечения вторичного или местнораспространенного рака груди

Пертузумаб можно использовать для лечения HER2-положительного ответа:

Пертузумаб подходит только для людей, которые ранее не получали таргетную терапию, такую ​​как трастузумаб, или химиотерапию при вторичном или местно-распространенном раке молочной железы.

Вам также могут предложить пертузумаб в рамках клинического исследования.

4. Как вводится пертузумаб?

Пертузумаб можно дать:

• В виде капель в вену (внутривенно), обычно в кисть или руку
• Для инъекции в жировую клетчатку под кожей (подкожная инъекция) бедра

Подается один раз в три недели.Это известно как цикл.

Вы будете лечиться в больнице амбулаторно.

Пертузумаб выдается:

• При первичном раке груди, в сочетании с таргетной терапией трастузумабом и химиотерапией
• При вторичном или местнораспространенном раке молочной железы, в комбинации с трастузумабом и химиотерапевтическим препаратом доцетаксел

В вену

Обычно внутривенное введение пертузумаба занимает от 30 до 60 минут.

Препарат можно вводить через зонд, который вводится в вену каждый раз, когда вы проходите курс лечения. Его также можно вводить через устройство, которое остается на месте на протяжении всего курса лечения.

В качестве впрыска

Обычно инъекция занимает около 8 минут для первой дозы и около 5 минут для последующих доз.

Инъекция представляет собой комбинацию пертузумаба и трастузумаба. Вы можете услышать, что он называется Phesgo.

Как долго я буду принимать пертузумаб?

Перед операцией пертузумаб назначают в течение трех-шести циклов наряду с трастузумабом и химиотерапией.

После операции его назначают вместе с трастузумабом и химиотерапией в течение примерно одного года.

Некоторым людям назначают пертузумаб до и после операции. Всего можно провести до 18 циклов.

При вторичном или местнораспространенном раке молочной железы, который не может быть удален хирургическим путем, вы будете продолжать принимать его вместе с трастузумабом после завершения химиотерапии, пока ваша лечащая бригада считает, что вы получаете пользу от лечения и переносите любую сторону последствия.

5. Побочные эффекты пертузумаба

Как и любой другой препарат, пертузумаб может вызывать побочные эффекты. Все по-разному реагируют на лекарства, и у некоторых людей побочных эффектов больше, чем у других.
Побочные эффекты обычно поддаются контролю, и описанные здесь не повлияют на всех.

Поскольку его назначают вместе с другими лекарствами, они также могут вызывать побочные эффекты. Иногда бывает сложно определить, какой препарат вызывает какие побочные эффекты.

Узнайте больше о побочных эффектах:

Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, независимо от того, перечислены ли они здесь, сообщите об этом своей лечащей бригаде.

Общие побочные эффекты

Диарея и запор

Сообщите своему специалисту или терапевту, если у вас диарея или запор, так как они могут прописать вам лекарства.

Свяжитесь с вашей лечащей бригадой, если у вас четыре или более приступов диареи в течение 24 часов.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Кожный зуд с сыпью или без нее

Это может быть неудобно, но может помочь регулярное использование увлажняющего крема и высокоэффективного солнцезащитного крема на солнце.

Ваша лечащая бригада может порекомендовать лекарства, например антигистаминные, для уменьшения зуда.

Инфекции верхних дыхательных путей

Поражают нос, носовые пазухи и горло.

У вас может развиться кашель, одышка, головные боли, заложенный нос или боль в горле.

Боль во рту

Ваш рот может стать болезненным, сухим или болезненным, и у вас могут появиться язвы.

Вам могут дать жидкость для полоскания рта, чтобы уменьшить болезненность рта и десен, а также остановить развитие язв во рту.

Во время лечения очень важно ухаживать за полостью рта, в том числе за зубами и деснами.

Перед началом лечения рекомендуется посетить стоматолога для осмотра.

Проконсультируйтесь со своей лечащей бригадой, прежде чем делать какие-либо стоматологические операции.

Повышенный риск заражения

Это лечение может повлиять на количество здоровых клеток крови в организме. Недостаток лейкоцитов может увеличить риск заражения.

Ваш риск заражения выше, если вы также проходите химиотерапию.

Ваша лечащая бригада может дать вам рекомендации, которым следует следовать при сообщении о признаках инфекции, но обычно вам следует немедленно связаться с больницей, если вы испытываете одно из следующих событий:

• Высокая температура (выше 37,5 ° C) или низкая температура (ниже 36 ° C), или что-то еще, что посоветовал ваша химиотерапевтическая бригада
• Внезапное недомогание даже при нормальной температуре
• Симптомы инфекции, например, боль в горле, кашель, потребность в частом мочеиспускании или ощущение холода или дрожи

Перед тем, как начать лечение пертузумабом, ваша лечащая бригада должна предоставить вам круглосуточный контактный номер или сообщить, где можно получить неотложную помощь.

Анемия

Слишком мало эритроцитов называется анемией. Если вы чувствуете особую усталость, одышку или головокружение, сообщите об этом врачу.

Истончение или выпадение волос

Пертузумаб и трастузумаб обычно не вызывают у людей выпадения волос.

Любое выпадение волос, вызванное химиотерапией, должно быть временным, и в большинстве случаев ваши волосы начнут расти снова после окончания химиотерапии.

Сильная усталость

Усталость — это крайняя усталость и истощение, которые не проходят с отдыхом или сном.

Узнайте больше о том, как справиться с усталостью.

Гриппоподобные симптомы

Во время или вскоре после лечения могут возникать лихорадка, озноб, легкая боль в некоторых частях тела и головные боли. Может помочь обезболивающее.

Тошнота и рвота

Вас может тошнить (тошнота) или тошнота (рвота). Чтобы помочь в этом, будут прописаны лекарства от болезней.

Если они не контролируют вашу болезнь, сообщите об этом вашей группе лечения, поскольку они могут изменить ваши лекарства от болезни.

Изменение вкуса

Вы можете почувствовать изменения вкуса, и некоторые продукты могут иметь другой вкус, например, более соленый, горький или металлический.

Это может помочь попробовать разные виды еды, чтобы выбрать ту, которую вы предпочитаете.

Потеря аппетита

Возможно, вам не захочется есть, особенно если вас тошнит. Это может помочь регулярно есть небольшими порциями и пить много жидкости.

Боль и скованность в суставах

Ваши мышцы и суставы могут болеть, или вы можете чувствовать скованность.Регулярное обезболивание может помочь. Поговорите со своей терапевтической бригадой за советом.

Проблемы с глазами

Ваши глаза могут казаться слезящимися или болезненными, красными и зудящими. Ваш врач может назначить глазные капли, чтобы предотвратить это.

Боль в животе и расстройство желудка

У вас может быть боль в животе. У вас также может быть несварение желудка или изжога, то есть чувство жжения в нижней части груди. Сообщите своей лечащей бригаде, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов. Они могут прописать лекарства, которые помогут.

Проблемы со сном

Если у вас проблемы со сном (бессонница), могут помочь простые вещи, такие как ограничение кофеина днем ​​и вечером, обеспечение темноты и тишины в комнате, а также ежедневный отход ко сну и подъем в установленное время.

Также могут быть полезны упражнения на расслабление. Существуют компакт-диски, подкасты, приложения для телефона и руководства на YouTube, которые помогут вам освоить эти методы.

Если бессонница длится долго, ваш терапевт может прописать вам лекарство, которое поможет вам уснуть.

Менее распространенные побочные эффекты

Аллергическая реакция

У некоторых людей наблюдается реакция во время приема пертузумаба или через несколько часов после него. Реакции могут варьироваться от легких до тяжелых, хотя тяжелые реакции встречаются редко.

Реакции могут включать:

• Лихорадка (высокая температура)
• Промывка
• Чувство тошноты
• Обморок
• Дрожь
• Озноб
• Одышка
• Свистящее дыхание
• Боль в спине
• Зудящая сыпь

Во время лечения за вами будут внимательно наблюдать, чтобы любая реакция могла быть немедленно устранена.

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов вскоре после лечения, немедленно свяжитесь с лечащей бригадой.

Проблемы с сердцем

Сообщите своей лечащей бригаде, если вы чувствуете, что у вас колотится сердце, или вы чувствуете головокружение или головокружение.

Перед началом лечения и регулярно на протяжении всего лечения вы будете проходить тесты сердца, чтобы проверять, как работает ваше сердце. Это может быть эхокардиограмма (эхо) или сканирование с несколькими стробами (MUGA).

Любые проблемы должны прекратиться по окончании лечения.

Редкие побочные эффекты

Воспаление легких

Пертузумаб может вызвать сильное воспаление легких.

Немедленно свяжитесь с лечащей бригадой, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы поражения легких, в том числе:

• Затруднение или дискомфорт при дыхании
• Одышка в покое или при легкой активности
• Сухой кашель
• Боль в груди

6. Другая важная информация

Сгустки крови

Люди с раком груди имеют более высокий риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ).Их риск выше из-за самого рака и некоторых методов лечения рака груди. Если рак распространился на другие части тела (вторичный рак груди), это также увеличивает риск.

Люди с ТГВ подвержены риску развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это когда часть сгустка крови отрывается и попадает в легкие.
Сгустки крови могут быть опасными, но поддаются лечению, поэтому важно как можно скорее сообщать о симптомах.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи, терапевту или терапевтическую бригаду:

• Боль, покраснение / изменение цвета, жар и отек голени или бедра
• Отек, покраснение или болезненность в месте введения центральной линии для проведения химиотерапии, например, в руке, в области груди или в области шеи
• Одышка
• Боль или стеснение в груди
• Необъяснимый кашель или кашель с кровью

Узнайте больше о тромбах.

Секс, контрацепция и беременность

Прием пертузумаба во время беременности может нанести вред развивающемуся ребенку.

Некоторые женщины могут забеременеть, даже если у них нерегулярный цикл или остановка.

Ведущие половую жизнь женщины, у которых есть шанс забеременеть, должны продолжать использовать эффективные барьерные контрацептивы в течение и в течение шести месяцев после прекращения лечения.

Влияние пертузумаба на женскую и мужскую фертильность неизвестно.

Пертузумаб и грудное вскармливание

Вам будет рекомендовано не кормить грудью во время лечения. Это потому, что есть вероятность, что ваш ребенок может абсорбировать лекарство через грудное молоко, что может причинить вред.

Прививки

Перед тем, как делать какие-либо прививки при приеме пертузумаба, обязательно проконсультируйтесь со своей лечащей бригадой.

Если вы планируете поездку и нуждаетесь в вакцинации, обсудите это со своим лечащим врачом.

Вакцинация против коронавируса (Covid-19)

Людям, принимающим пертузумаб, рекомендуется поговорить со своей лечащей бригадой перед вакцинацией от коронавируса (Covid-19).

Узнайте больше о вакцине от коронавируса.

Вакцинация от гриппа

Любой человек с риском ослабленной иммунной системы и, следовательно, более подверженный инфекциям, должен иметь вакцину от гриппа. Сюда входят люди, проходящие или проходящие лечение рака груди. Поговорите со своей лечащей бригадой о том, когда лучше всего делать прививку от гриппа.

7. Дополнительная поддержка

Диагноз рака груди может заставить вас чувствовать себя одиноким и изолированным.

Многим людям полезно поговорить с кем-то, кто пережил тот же опыт, что и они.Вы можете задавать вопросы и общаться в чате с другими людьми на онлайн-форуме по борьбе с раком груди.

Для получения дополнительной информации и поддержки или для обсуждения вопросов вы можете поговорить с одним из наших экспертов, позвонив на нашу бесплатную горячую линию по телефону 0808 800 6000

.

Как долго вы можете оставаться на Герцептине и Перьете?

Когда Perjeta (родовое название: пертузумаб) и Герцептин (родовое название: трастузумаб) используются для лечения HER2 + раннего рака груди в качестве адъювантного лечения (после операции), этот режим можно продолжать каждые 3 недели в течение одного года (до 18 циклы).Возможно, вам придется преждевременно прекратить лечение из-за побочных эффектов или в случае возвращения болезни.

Когда Перьета будет назначен в качестве неоадъювантной терапии (перед операцией по лечению раннего рака груди с HER2 +), вы будете получать Перьету, Герцептин и курс химиотерапии каждые 3 недели в течение от 3 до 6 циклов. Если вы начнете терапию на основе Перьеты и Герцептина до операции, вы можете продолжать получать ее после операции в течение 1 года (всего до 18 циклов).

Для лечения метастатического рака груди HER2 + вы будете получать Перьета и Герцептин до тех пор, пока лекарство не перестанет контролировать ваш рак груди или пока у вас не появятся побочные эффекты от лекарства, которые потребуют от вас прекращения лечения.

Какой тип рака груди лечит Перьета?

Perjeta — это лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное FDA для лечения рака груди на ранних стадиях HER2 + или метастатического рака груди (рака, который распространился на разные части тела). Он является членом класса ингибиторов HER2.

Перьета получает другое целевое лечение под названием Герцептин (трастузумаб), которое также воздействует на рецепторы HER2, но другим способом. Вы также обычно будете проходить курс химиотерапии во время режима Перьеты и Герцептина.

Итог

Для лечения раннего рака молочной железы HER2 + лечение Perjeta обычно продолжается в течение одного года (до 18 циклов) вместе с лечением Герцептином. Эти лекарства выдаются в клинике в тот же день. Вы будете получать эти лекарства через вену путем внутривенной инфузии. Возможно, вам придется преждевременно прекратить лечение из-за прогрессирования заболевания или побочных эффектов.

Для лечения метастатического рака молочной железы HER2 + вы будете получать Перьета и Герцептин до тех пор, пока лекарство не перестанет контролировать ваш рак груди или пока у вас не возникнут побочные эффекты от лекарства, требующие прекращения лечения.

Это еще не вся информация, которую вам нужно знать о Perjeta и Herceptin для безопасного и эффективного использования. Просмотрите полную информацию о Perjeta здесь и Herceptin здесь, и обсудите эту информацию со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Перьета (пертузумаб): дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

Беременность

Существует программа фармаконадзора за беременностью в отношении терапии, назначаемой во время беременности, или если пациент забеременеет во время лечения или в течение 7 месяцев после последней дозы в комбинации с трастузумабом, медицинские работники и пациенты должны немедленно сообщать о воздействии Genentech на 1- 888-835-2555

Исходя из механизма действия и результатов исследований на животных, терапия может причинить вред плоду при введении беременной женщине; отсутствуют данные о применении препарата беременными женщинами; однако в постмаркетинговых отчетах использование другого антагониста рецептора HER2 / neu (трастузумаба) во время беременности приводило к случаям олигогидрамниона и последовательности олигогидрамниона, проявляющейся в виде гипоплазии легких, аномалий скелета и смерти новорожденных

Наблюдать за женщинами, получавшими препарат в комбинации с трастузумаб во время беременности или в течение 7 месяцев до зачатия при маловодии; в случае олигогидрамниона провести тестирование плода, соответствующее гестационному возрасту и соответствующее общественным стандартам лечения

Проверить статус беременности женщин с репродуктивным потенциалом до начала терапии

На основании механизма действия и данных на животных, лекарство может вызвать эмбрион -вред для плода при введении во время беременности; рекомендовать самкам репродуктивного потенциала использовать эффективную контрацепцию во время лечения и в течение 7 месяцев после последней дозы в сочетании с трастузумабом

Данные о животных

• В исследовании репродукции животных введение беременным яванкам в период органогенеза привело к олигогидрамниону, задержке плода развитие почек и гибель эмбриона и плода при клинически значимых воздействиях, равных 2.В 5–20 раз больше, чем воздействие на людей, получающих рекомендованную дозу, на основе Cmax; информировать пациента о потенциальных рисках для плода; существуют клинические соображения, если препарат в комбинации с трастузумабом используется во время беременности или в течение 7 месяцев до зачатия.

Лактация

Нет информации о присутствии препарата в грудном молоке, его влиянии на грудного ребенка или выработку молока; опубликованные данные свидетельствуют о том, что человеческий IgG присутствует в грудном молоке, но не попадает в кровоток новорожденных и младенцев в значительных количествах; учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в лечении и любые потенциальные неблагоприятные последствия для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или от основного состояния матери; при рассмотрении следует также учитывать период полувыведения пертузумаба и период вымывания трастузумаба, составляющий 7 месяцев

Категории беременности

A: В целом приемлемо.Контролируемые исследования на беременных женщинах не показывают доказательств риска для плода.

B: Может быть приемлемо. Либо исследования на животных не показывают риска, но исследования на людях отсутствуют, либо исследования на животных показали незначительные риски, а исследования на людях, проведенные и не выявившие риска. C: используйте с осторожностью, если преимущества перевешивают риски. Исследования на животных показывают, что исследования рисков и людей недоступны, а также исследования на животных или людях. D: Использовать в ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, когда нет более безопасного препарата. Положительное свидетельство риска для плода у человека. X: Не использовать при беременности.Риски перевешивают потенциальные выгоды. Существуют более безопасные альтернативы. NA: Информация отсутствует.

FDA одобрило пертузумаб (Perjeta) для лечения HER2-положительного рака груди

Примерно 20% пациентов с раком груди имеют HER2-положительное заболевание. По оценкам FDA, в этом году у около 226 870 женщин будет диагностирован рак груди, в том числе около 45 000 пациентов с HER2-положительным раком груди.

Genentech подала заявку на комбинированную терапию для шестимесячного приоритетного процесса рассмотрения FDA после того, как результаты фазы III, международного рандомизированного исследования CLEOPATRA были представлены в декабре 2011 года на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио.В исследовании CLEOPATRA 808 HER2-положительных пациентов с метастатическим раком молочной железы были рандомизированы в одну из двух групп в качестве лечения первой линии: пертузумаб плюс трастузумаб и доцетаксел или плацебо плюс трастузумаб и доцетаксел.

Пертузумаб плюс трастузумаб и доцетаксел улучшили выживаемость без прогрессирования, первичную конечную точку, на 6,1 месяца ( P <0,0001) - в среднем 18,5 месяцев по сравнению с 12,4 месяцами в стандартной комбинированной группе. Среднее время наблюдения составило 19,3 месяца. Добавление пертузумаба к стандартному лечению снизило риск обострения болезни или смерти на 38%.Согласно пресс-релизу Genentech, тройная комбинация - единственная схема, показывающая значительное улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания по сравнению с трастузумабом плюс химиотерапия в качестве лечения первой линии у пациентов с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы. Первоначально было показано, что трастузумаб плюс химиотерапия увеличивает выживаемость без прогрессирования заболевания и общую выживаемость.

«Данные CLEOPATRA впечатляют, показывая клинически значимое улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания и даже тенденцию к увеличению выживаемости», — сказал д-р.Эдит Перес, заместитель директора онкологического центра Mayo Clinic, профессор медицины в Джексонвилле, Флорида. Доктор Перес указала, что, поскольку только 10% пациентов в испытании получали трастузумаб в качестве адъювантного лечения, исследуемая популяция «немного отличается от тех, у кого сегодня диагностирован метастатический HER2-положительный рак груди», — сказала она. Трастузумаб был одобрен в качестве адъювантной терапии в 2006 году до того, как пациенты были включены в исследование CLEOPATRA.

Результаты CLEOPATRA были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine ранее в этом году.[1] Хотя в 2013 г. ожидаются зрелые данные об общей выживаемости, авторы указывают на сильную тенденцию к увеличению выживаемости в экспериментальной группе пертузумаба. Добавление пертузумаба к стандартному комбинированному лечению хорошо переносилось пациентами, участвовавшими в исследовании. Сердечное заболевание, связанное с приемом трастузумаба, систолическая дисфункция левого желудочка не увеличивались в экспериментальной группе. Токсичность 3 степени была выше в группе тройной терапии и включала фебрильную нейтропению и диарею.Общие токсические эффекты, наблюдаемые у более чем 30% пациентов в экспериментальной группе, включали диарею, выпадение волос, низкое количество лейкоцитов, тошноту, усталость, сыпь и периферическую невропатию.

Трастузумаб — гуманизированное моноклональное антитело, которое действует путем блокирования HER2. По данным Genentech, трастузумаб был одобрен FDA с 1998 года. Пертузумаб также нацелен на HER2, но связывает другой участок белка HER2. Пертузумаб предотвращает димеризацию рецептора HER2 с другими рецепторами HER (HER1, HER3, HER4) на мембране опухолевых клеток, предотвращая рост и выживание опухоли.Считается, что механизм действия пертузумаба дополняет механизм действия трастузумаба.

Получив одобрение, компания «Рош» приняла на себя постмаркетинговые обязательства, связанные с производственным процессом пертузумаба. К ним относится анализ данных FDA по следующим нескольким производствам лекарства. Д-р Перес подчеркнул, что пертузумаб, по-видимому, не работает в качестве единственного агента, но лучше всего в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. До CLEOPATRA более ранние исследования показали, что пертузумаб не проявлял эффективности в качестве единственного агента у HER2-положительных пациентов.

«Значительные улучшения в терапии привели к улучшению жизни пациентов, но предстоит еще много работы», — сказал д-р Перес.

Ссылка

Baselga J, Corts J, Kim SB, et al. Пертузумаб плюс трастузумаб плюс доцетаксел при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med. 2012; 366: 109-119.

FDA утверждает Perjecta для адъювантного лечения HER2-положительного рака молочной железы

CancerConnect News: 20 декабря 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдало регулярное разрешение Perjeta (пертузумаб) для использования в сочетании с герцептином (трастузумаб) и химиотерапией в качестве адъювантного лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы на ранней стадии с высоким риском. повторения.

О компании Perjeta

Рак груди — вторая по значимости причина смерти женщин от рака. В этом году примерно у 226 870 женщин будет диагностирован рак груди, и 39 510 умрут от этого заболевания. Приблизительно в 20-25% случаев рака молочной железы происходит избыточная экспрессия (чрезмерная экспрессия) рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), который является частью биологического пути, участвующего в росте и распространении раковых клеток.

Perjeta вводится внутривенно и нацелен на белок HER2.Он был одобрен в 2012 году для лечения пациентов с запущенным или поздним (метастатическим) HER2-положительным раком молочной железы. Его новое применение предназначено для пациентов с HER2-положительным, местнораспространенным, воспалительным или ранним раком груди (опухоль более 2 см в диаметре или с положительными лимфатическими узлами), которые имеют высокий риск рецидива или распространения рака (метастазирования). или умереть от болезни. Он должен использоваться в сочетании с Герцептином® и другой химиотерапией перед операцией и, в зависимости от используемого режима лечения, может сопровождаться химиотерапией после операции.

Одобрение Perjeta было основано на данных многоцентрового клинического исследования APHINITY, проведенного на 4804 пациентах с HER2-положительным раком груди на ранней стадии, у которых первичная опухоль была удалена хирургическим путем. Затем пациентов лечили Перьетой или плацебо в сочетании с адъювантом и герцептином, и химиотерапией.

В текущем исследовании пациенты наблюдались на предмет доказательства инвазивной безрецидивной выживаемости (IDFS), определяемой как время до первого появления рецидива рака, развития контралатерального инвазивного рака груди или смерти от любой причины.

После среднего периода наблюдения 45,4 месяца доля случаев IDFS составила 7,1% для Perjeta по сравнению с 8,7% (n = 210) для тех, кто получал плацебо. Пациенты с высоким риском включали пациентов с отрицательными рецепторами гормонов или с раком груди с положительными узлами. Доля событий IDFS у пациентов с болезнью, отрицательной по рецепторам гормонов, составляла 8,2% для Perjeta по сравнению с 10,6% для плацебо. Доля событий IDFS для пациентов с поражением лимфоузлов составила 9,2% для Perjeta и 12.1% для плацебо. Общие данные о выживаемости еще не сформированы.

Ссылка: http://www.fda.gov/downloads/drugs/guidancecomplianceregulatoryinformation/guidances/ucm358301.pdf.

Авторские права © 2018 CancerConnect. Все права защищены.

Пертузумаб (Перьета) для лечения метастатического рака молочной железы

В этой сводной таблице содержится подробная информация об исследованиях. Сводные таблицы — это полезный способ взглянуть на научные данные, лежащие в основе многих руководств и рекомендаций по раку груди.Однако, чтобы получить от таблиц максимальную отдачу, важно понимать некоторые ключевые концепции. Узнайте, как читать исследовательскую таблицу.

Введение: Около 10–20 процентов вновь диагностированного рака груди являются HER2-положительными [1-2]. Это означает, что на поверхности раковых клеток много белка HER2.

Препараты пертузумаб (Перьета) и трастузумаб (Герцептин) нацелены на HER2-положительные раковые клетки.

Пертузумаб в сочетании с трастузумабом и химиотерапией (предпочтительна таксановая химиотерапия) может замедлить рост HER2-положительного метастатического рака молочной железы и увеличить выживаемость лучше, чем трастузумаб и химиотерапия по отдельности [3].Химиотерапевтический препарат доксорубицин (Адриамицин) и другие антрациклины не следует использовать в этой комбинации препаратов.

Узнайте больше о пертузумабе (включая его побочные эффекты) и лечении метастатического рака груди.

Критерии отбора исследования: Рандомизированные клинические испытания с участием 100 или более участников с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы.

483

Исследование	Группа исследователей (количество участников)	Используемые препараты	106 Общий ответ на лечение — процент лечения 106 % ДИ)	Общая выживаемость в течение одного года
Клинические испытания фазы III
Исследование CLEOPATRA [4-7] Пертузумаб и трастузумаб с химиотерапией (доцетаксел)	69%	94% (92-97%) *
	80%	89% (86-92%) *
PHER Исследование EXA [8]	452	Пертузумаб и трастузумаб с химиотерапией (капецитабин)	41% (33-48%) NS				Трастузумаб с химиотерапией (капецитабин)	33% (26-41%) NS	85% †

NS = частота ответа в группе пертузумаба плюс трастузумаб и химиотерапии не была статистически значимой по сравнению с частотой ответа в группе трастузумаба и химиотерапии.

* Расчетная выживаемость через один год. Расчетная 4-летняя выживаемость составила 58% для группы пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел и 45% для группы трастузумаб + доцетаксел. Расчетная 8-летняя выживаемость составила 37% для группы пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел и 23% для группы трастузумаб + доцетаксел.

† Расчетная выживаемость через 10 месяцев.

Список литературы

1. Rakha EA, Pinder SE, Bartlett JM, et al. для Национального координационного комитета по патологии груди.Обновленные британские рекомендации по оценке HER2 при раке груди. J Clin Pathol. 68 (2): 93-9, 2015.
2. Джо Б.Н. Клинические особенности, диагностика и стадия впервые выявленного рака груди. В: UpToDate. Бурштейн Х., Вора С.Р. (ред.). Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2020.
3. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: рак груди. V.6.2020. http://www.nccn.org, 2020.
4. Baselga J, Cortés J, Kim SB, et al. для исследовательской группы CLEOPATRA. Пертузумаб плюс трастузумаб плюс доцетаксел при метастатическом раке молочной железы.N Engl J Med. 366 (2): 109-19, 2012.
5. Суэйн С.М., Ким С.Б., Кортес Дж. И др. От имени исследовательской группы CLEOPATRA. Пертузумаб, трастузумаб и доцетаксел при HER2-положительном метастатическом раке молочной железы (исследование CLEOPATRA): результаты общей выживаемости в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 3. Ланцет Онкол. 14 (6): 461-71, 2013.
6. Swain SM, Baselga J, Kim SB, et al. для исследовательской группы CLEOPATRA. Пертузумаб, трастузумаб и доцетаксел при HER2-положительном метастатическом раке молочной железы.N Engl J Med. 372 (8): 724-734, 2015.
7. Суэйн С.М., Майлз Д., Ким С.Б. и др. для исследовательской группы CLEOPATRA. Пертузумаб, трастузумаб и доцетаксел при HER2-положительном метастатическом раке молочной железы (CLEOPATRA): результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 3 в конце исследования.