Печеночная кома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы. Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ. Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

Общие сведения

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной энцефалопатии. Это тяжелое осложнение различных заболеваний в гастроэнтерологии, характеризующееся высокой летальностью даже на фоне проводимой интенсивной терапии. Точные статистические данные о распространенности печеночной комы отсутствуют; тяжелая мозговая дисфункция регистрируется примерно у 30% пациентов с печеночной недостаточностью. Поражение головного мозга при печеночной коме обусловлено метаболическими расстройствами, которые развиваются на фоне печеночно-клеточной недостаточности, а также портосистемного шунтирования крови. Важную роль в патогенезе печеночной комы играет отек головного мозга, который вследствие вклинения ствола мозга является основной причиной смерти у 82% пациентов.

Печеночная кома

Причины печеночной комы

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.). К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени. Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами. Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток. Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга. Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

Симптомы печеночной комы

Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители. Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание. На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.

Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром. Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности. Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.

Диагностика

Верификация диагноза печеночной комы основана на данных клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультация гастроэнтеролога и реаниматолога по возможности должна проводиться с участием родственников пациента, поскольку важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, печеночный запах. Сознание отсутствует. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы сохранены или отсутствуют.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований при печеночной коме являются признаки гепатоклеточной недостаточности: гипербилирубинемия, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови, анемия, гипоальбуминемия. При анализе ликвора определяется повышение уровня белка. Обязательно проводится токсикологическое исследование и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Электроэнцефалограмма при печеночной коме характеризуется замедлением либо полным отсутствием альфа-ритма, доминированием тета- и дельта-волн. Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия. Дифференциальная диагностика печеночной комы проводится с острыми нарушениями мозгового кровообращения, коматозным состоянием при метаболических нарушениях (гипокалиемии, уремии), терминальной стадией токсической энцефалопатии.

Лечение печеночной комы

Пациенты в состоянии печеночной комы госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Лечение начинается с максимально быстрого определения причины патологии (инфекционное заболевание, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, отравление грибами и др.) и устранения этиологического фактора. Обязательно осуществляется постоянный ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, контроль внутричерепного давления. Для печеночной комы характерна прогрессирующая дыхательная недостаточность, поэтому проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Препаратами выбора для проведения глубокой седации являются фентанил и пропофол. С целью коррекции глюкозной недостаточности и кислородного голодания клеток головного мозга внутривенно вводят раствор глюкозы. Если имеет место кровотечение и коагулопатия, применяется свежезамороженная плазма. Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л является показанием к гемотрансфузии. Коррекция гипопротеинемии проводится с использованием альбумина.

Быстрое (в течение нескольких часов) ухудшение неврологической симптоматики свидетельствует о внутричерепной гипертезии, терапия которой показана даже при отсутствии инвазивных методов контроля внутричерепного давления. Более чем у 85% пациентов развивается отек мозга. Базисное лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга включает ИВЛ и седацию, нормализацию температуры тела, электролитного и газового состава крови. При неэффективности данных методов применяют гиперосмолярную терапию (внутривенное капельное введение маннитола, гипертонического раствора натрия хлорида), гипервентиляцию (ИВЛ в режиме гипервентиляции дает возможность на 1-2 часа снизить ВЧД и выиграть время для проведения других мероприятий), введение тиопентала натрия, умеренную гипотермию, в крайних случаях – декомпрессивную краниотомию.

Для профилактики инфекционных осложнений, в том числе при ИВЛ, проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины, ванкомицин). Для печеночной комы, как и любого критического состояния, характерно стрессовое повреждение слизистой оболочки ЖКТ; для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы, викасол. С целью снижения абсорбции аммиака в кишечнике и токсического повреждения клеток головного мозга используют препараты лактулозы. Эффективно подавляют аммониегенную флору ципрофлоксацин и метронидазол. Также назначаются препараты L-орнитин-L-аспартата, которые стимулируют ферментную активность в гепатоцитах, клетках мышц и головного мозга. Для ускорения опорожнения кишечника ставятся клизмы с раствором сульфата магния.

Питание пациента с печеночной комой парентеральное, с сохранением калорийности и ограничением количества белка. Назначается гепатопротекторная терапия для повышения устойчивости гепатоцитов к повреждающим факторам, ускорения процессов регенерации (аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие препараты). Обязательно проводятся методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другие).

Единственным методом, обладающим высокой эффективностью при терминальной печеночной недостаточности и коме, является трансплантация печени. Данный метод лечения показан при нехолестатическом циррозе (при инфекционном, аутоиммунном, алкогольном повреждении, передозировке лекарственных препаратов), а также первичном билиарном циррозе.

Прогноз и профилактика

Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени. Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

возможные причины, симптомы, первая помощь, терапия, прогноз

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией энцефалопатии на фоне цирроза печени. Ее характеризуют тяжелым нейрофизиологическим синдромом, который возникает у человека, страдающего печеночной недостаточностью. Вдобавок это состояние сопровождается угнетением нервной системы. Как показывает практика, такое состояние возникает у людей в результате тяжелой интоксикации, а кроме того, на фоне повреждения целостности органа или вследствие отмирания большей части его клеток по причине острых и хронических заболеваний.

При условии своевременного лечения и неглубокого поражения прогноз такой комы благоприятен. Шансы на выздоровление в значительной степени снижаются в том случае, если у пациента имеется хроническая недостаточность почек. На фоне глубокого поражения печени процесс является необратимым и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Далее выясним, какие симптомы наблюдаются у людей на фоне развития данного патологического состояния, а также выясним, какой должна быть первая помощь и как проводится лечение.

Описание патологии

Следует подчеркнуть, что печеночная кома является крайней стадией при циррозе печени. Развитие данного патологического состояния связано с различными факторами. Рассмотрим основные из них, к ним, прежде всего, относятся следующие причины:

• Наличие печеночной недостаточности.
• Воздействие продуктов распада белков, которые поступают с питанием. В данном случае в первую очередь речь идет об аммиаке.
• Появление портокавальных анастомозов, то есть обходных путей для потока крови, минующих печень, что ведет к тому, что множество токсических веществ никак не обезвреживается, а свободно циркулирует по всей кровеносной системе.

Врачи выделяют несколько следующих видов печеночной комы при циррозе:

• Кома, которая развивается из-за некроза печеночных тканей.
• Кома, которая вызвана образованием печеночных или системных коллатералей. При этом абсолютно отсутствует обезвреживание токсических продуктов.
• Смешанный тип комы предполагает наличие сразу обеих вышеуказанных причин.

Вдобавок ко всему на фоне цирроза печень сама перестает выполнять свою обезвреживающую функцию. При этом нарушение портального кровотока приводит к сосудистым изменениям в районе головного мозга.

Каковы признаки печеночной комы? Этот вопрос интересует многих. Их важно своевременно распознать, чтобы избежать самых страшных последствий.

Симптоматика, предшествующая коме на фоне цирроза печени

Кома обычно наступает на тяжелой стадии течения такой патологии как цирроз печени. Обычно на данном этапе происходят всевозможные нарушения различных функций печени. К примеру, прекращается синтез белков наряду с обезвреживанием токсических веществ. У больных людей при этом могут обнаруживаться симптомы в форме желтухи, высокой температуры, асцита, отеков, увеличения печени или селезенки. Также у пациентов при данном состоянии может наблюдаться повышенная кровоточивость с мелкоточечной сыпью на коже по всему телу.

Данные лабораторного исследования обычно демонстрируют далеко зашедший цирроз. К примеру, в результатах анализов отражается снижение альбумина, холестерина, протромбина и наблюдаются другие факторы, связанные со свертыванием крови. Помимо всего прочего, в лабораторных исследованиях отмечается повышение глобулина, билирубина, аминотрансфераз и так далее. К тому же в крови обнаруживают повышенное содержание аммиака. Помощь при печеночной коме должна быть незамедлительной.

В данном состоянии у пациентов постепенно формируется печеночная энцефалопатия, которая впоследствии прогрессирует до комы. На развитие энцефалопатии влияют массивные кровотечения наряду с нерациональным питанием, к примеру, когда в пище присутствует излишнее содержание белка. Также влияние могут оказывать всевозможные инфекции, чрезмерное употребление алкоголя и тому подобное. Признаками, указывающими на скорое возникновение комы на фоне цирроза печени, являются следующие факторы:

• Появление трудностей с ориентацией во времени и пространстве. При этом порой человек с трудом определяет собственную личность.
• Перемена состояния, начиная от крайнего возбуждения, заканчивая бредовыми идеями, депрессией и сонливостью.
• Заметное нарушение координации движений.
• Появление изменений на электроэнцефалографии, к примеру, фиксируется возникновение крайне медленных дельта-волн, замедляется альфа-ритм и так далее.

Симптоматика

Так как печеночная кома связана с деятельностью мозга, ее симптомы зачастую путают с прочими заболеваниями и даже с обычной усталостью, что ведет к некорректному лечению и значительно ухудшает прогноз.

Клиническая симптоматика развивается постепенно:

• У пациента при этом наблюдают смену настроения. Человек испытывает чувство тревоги, необъяснимой эйфории или тоски.
• Больной может начать плохо ориентироваться в окружающем пространстве.
• Возможно возникновение проблем со сном и с прочими функциями головного мозга.
• К заметным симптомам стоит отнести мышечное сокращение лица наряду с продолжительными спазмами жевательных мышц.
• На начальных стадиях цирроза может наблюдаться печеночный запах, а кроме того, желтуха, которую очень редко наблюдают при обширном поражении печени. Симптомы печеночной комы на этом не заканчиваются.
• Еще одним визуальным симптомом выступает геморрагический синдром, проявляющийся в точечных кровоизлияниях, которые в особенности видны на щеках.
• На фоне комы может наблюдаться асцит, указывающий на скопление в брюшной полости свободной жидкости.
• Заключительными клиническими симптомами служат судорожные припадки наряду со снижением давления, отсутствием двигательного возбуждения и плохо прощупываемым пульсом.

Стадии заболевания

Медиками выделяются три стадии печеночной комы. От этих стадий зависят конкретные симптомы, которые проявляются в большей или меньшей мере:

• Первая стадия является прекомой, на ее фоне наблюдают эмоциональную нестабильность. Больной при этом начинает жаловаться на обильную потливость и головокружения. Такое состояние продолжается до нескольких дней, после чего значительно усугубляется.
• Вторая стадия является угрожающей комой, и в подобных ситуациях состояние может ухудшаться с каждым часом. К вышеуказанной симптоматике добавляется потеря сознания наряду с провалами в памяти и резкими скачками настроения. Визуально отмечается тремор рук. Этот период продолжается до десяти дней.
• Третья стадия печеночной комы – это уже кома. В этот момент вся симптоматика достигает своего пика. В том случае, если не оказать неотложную помощь, произойдет угнетение рефлексов, сильно расширятся зрачки, а вместе с тем остановится дыхание.

Возможные причины развития патологического состояния

Печеночная кома при циррозе печени может возникнуть в результате накопления токсических веществ в организме. Приводят к такому состоянию следующие причины:

• Воздействие внешних токсических факторов, к примеру, отравление мышьяком, фосфором или грибами и так далее.
• Прием лекарств, оказывающих гепатотоксическое действие на печень. Это могут быть препараты вроде «Атофана», «Парацетамола», барбитураты и тому подобное.
• Наличие заболеваний пищеварительной системы, которые вызывают дистрофию печени, к примеру, холестаз или рак и тому подобное.
• Негативное воздействие вирусов гепатита В и А.
• Негативное влияние инфекционного мононуклеоза и вируса желтой лихорадки.
• Подверженность серьезным стрессовым ситуациям.
• Наличие ожогов большой площади.
• Септические аборты.

Причины печеночной комы могут быть и иными.

Типы данной патологии

В зависимости от факторов, провоцирующих данную патологию, врачи выделяют несколько следующих типов комы:

• Эндогенный тип печеночной комы. При этом присутствует разрушение клеточной структуры печени и некроз. В итоге орган попросту перестает работать, не справляясь со своими прямыми функциями и провоцируя накопление ядовитых веществ в организме.
• Экзогенный тип в особенности характерен при кровотечениях в пищеварительной системе.
• Смешанный тип возникает на фоне некроза некоторых клеток печени, а, кроме того, из-за поступления аммиака при циррозе.
• Минеральный тип печеночной комы характеризуется, как правило, гипокалиемией и электролитным равновесием.

Далее узнаем, каким обычно бывает прогноз для пациентов на фоне развития такого патологического состояния при наличии цирроза.

Каков прогноз печеночной комы при циррозе печени?

Прогноз при наличии цирроза печени очень часто бывает неутешительным, в особенности тогда, когда дело касается комы. Лечение в этом случае может не помогать. Симптомы заболевания должны быть установлены на первой стадии заболевания. Наиболее опасным признаком является кровотечение, так как кровь может попадать не только в пищевод, но и в область живота.

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от регенеративной способности органа, а это означает, что большую роль в благоприятном исходе играет возраст пациента. Также немаловажным фактором является время, которое прошло с момента начала желтухи до первых симптомов энцефалопатии. Влияние оказывает прогрессирование психоневрологических признаков наряду со множеством других факторов.

В том случае, если кому при циррозе диагностировали на последней стадии, то шансы на выживание невысоки. По статистике, которая представляется врачами, примерно девяносто процентов случаев завершается летальным исходом. В том случае, если больной обратится к доктору хотя бы на второй стадии данного заболевания, шансы на выживание возрастают.

Рассмотрим неотложную помощь при печеночной коме.

Какой должна быть первая помощь при данной патологии

Для диагностики данного заболевания учитывают клиническую картину, а также используют лабораторные и инструментальные методы. Обязательной в таких случаях представляется консультация таких специалистов как гастроэнтеролог и реаниматолог. В том случае, если человеку стало очень плохо, и возникла яркая симптоматика печеночной комы, пациенту в обязательном порядке должна быть оказана первая неотложная помощь еще до приезда квалифицированного специалиста. Что необходимо предпринять:

• В первую очередь требуется вызвать скорую помощь. Очень важно засечь время с того момента, как стали наблюдаться ухудшения.
• Требуется уложить больного на бок и следить за тем, чтобы ему поступало достаточное количество воздуха.
• Учитывая то, что для данного заболевания характерно расстройство мышления наряду с неадекватным поведением, важно проконтролировать, чтобы пациент не нанес себе какие-либо увечья.
• При появлении рвоты нужно провести очистку полости рта от рвотной массы.
• К основному принципу неотложной помощи при печеночной коме относится правило — давать пациенту много жидкости.

Врачи скорой помощи обычно проводят первичное оценивание состояния пациента. В том случае, если доктор заметит нервное возбуждение, то больному введут внутримышечно однопроцентный раствор «Димедрола». При диагностике сосудистой недостаточности используют, как правило, инъекции «Кордиамина» и однопроцентного раствора «Мезатона».

Проведение медикаментозного лечения

Лечение печеночной комы при циррозе подразумевает проведение следующих мер в пределах стационара:

• Очищение кишечника, а в том случае, если позволяет состояние больного, целесообразен прием слабительных препаратов или же проведение клизмы, для которой используется двухпроцентный раствор гидрокарбоната натрия.
• Для того чтобы снизить образование и концентрацию токсических компонентов, сразу назначаются антибактериальные средства. Как правило, антибиотики снижают количество продуктов распада белка наряду с результатами жизнедеятельности различных бактерий и вирусов.
• Не менее важны гепатопротекторы, защищающие здоровые клетки печени и усиливающие регенерирующую способность этого органа.
• В целях снятия ригидности мышц при лечении печеночной комы больным прописывают противосудорожные лекарственные препараты.
• Для регулирования нервного возбуждения пациенту назначают седативные лекарства.
• Больному также вводятся глюкокортикоиды и различные растворы, например, такие как глюкоза, хлорид натрия и так далее. Дозировку индивидуально подбирает врач.
• Помимо всего прочего используют детоксикационные препараты, которые вводят в кишечник с помощью зонда.
• В том случае, если заболевание было спровоцировано почечной недостаточностью, может потребоваться гемодиализ.
• В случае наличия гипоксии пациенту в обязательном порядке дополнительно подают кислород, что обычно делается через нос.
• Лечение подразумевает прием витаминов, а, кроме того, различных коферментов, которые очень важны для того, чтобы поддержать энергетический баланс.
• В том случае, если ситуация слишком запущена, а больной пребывает в критическом состоянии, тогда медикаментозную терапию отменяют и проводят специальную операцию, предполагающую трансплантацию печени. Перед операцией предварительно стабилизируется состояние больного.

Для лечения этой патологии ни в коем случае не стоит прибегать к использованию народных средств, так как это только усугубит состояние человека и упустит драгоценное время, необходимое для успешного лечения.

Какие следует проводить меры профилактики

Что же нужно делать, чтобы данная патология не возникла? Это частый вопрос, разберемся в нем подробнее. Для того чтобы снизить риск наступления печеночной комы на фоне цирроза, необходимо учесть следующие важные правила:

• Необходимо своевременно лечить различные заболевания печени, и в особенности это касается цирроза.
• Человек должен соблюдать адекватный прием медицинских препаратов, которые должны назначаться исключительно врачом.
• Очень важен отказ от проведения какого-либо самостоятельного лечения не только на фоне цирроза, но и при других всевозможных заболеваниях.
• Следует очень осторожно контактировать с различными токсическими веществами, для этого требуется использовать защитную одежду, а кроме того, применять всевозможные способы защиты.
• Следует вести здоровый образ жизни, при котором должны исключаться любые вредные привычки.
• Необходимо изменить свое питание и включить в меню продукты, богатые витаминами, а кроме того, минералами и прочими важными для здоровья веществами.

Таким образом, можно сделать вывод, что такое явление, как печеночная кома на фоне цирроза, является весьма серьезным заболеванием и для его успешного лечения требуется как можно раньше обратиться к доктору.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловлено глубоким угнетением функции печени. Для этого состояния характерны потеря сознания, дисфункция дыхания и нарушение кровообращения.

Причины

Развитие печеночной комы наблюдается на фоне декомпенсации уже имеющихся у больного хронических поражений печения, таких как злокачественные новообразования, гепатит и цирроз печени. Вызвать декомпенсаторную дисфункцию печени могут кровотечения из органов пищеварения, хронический алкоголизм, сепсис, разлитой перитонит, анестезия с применение фторотана, употребление некоторых лекарственных средств, продолжительное хирургическое вмешательство и хроническая непроходимость толстого кишечника.

Иногда развитие недуга наблюдается на фоне фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом кома и тяжелая энцефалопатия возникают уже через пять недель после возникновения первых симптомов заболевания. Чаще всего такое состояние развивается вследствие мощного воздействия ядовитых веществ, обладающих гепатотоксическим действием.

В процессе формирования комы как терминальной фазы энцефалопатии основным механизмом считается повреждение головного мозга эндогенными токсинами, такими как аммиак, жирные кислоты и фенол. Образовавшийся в толстом кишечнике аммиак поступает к гепатоцитам, но он не включается как должно быть в норме в орнитиновый цикл. Его метаболизм замедляется, и токсины проникают в общий кровоток. Проникшие в кровь эндогенные токсины вызывают повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушение осморегуляции мозговых клеток, что способствует накоплению в последних избыточной жидкости и вызывает отек головного мозга.

Симптомы

Симптоматика печеночной комы зависит от ее стадии. На начальной либо неглубокой стадии недуга у больного сознание отсутствует, но при этом есть реакция на выраженные болевые раздражители. Сохранен глоточный и роговичный рефлексы, иногда могут наблюдаться непроизвольное кало- и мочеотделение, расширение зрачков, развитие патологических рефлексов, судорог и децеребрационной ригидности конечностей. У пациента может наблюдаться возникновение стереотипных движений – хватания и жевания.

На этапе глубокой печеночной комы реакция на раздражители отсутствует, наблюдается возникновение арефлексии и паралича сфинктеров. Иногда могут возникать генерализованные клонические судороги и остановка дыхания. Также нарастают симптомы гепатоклеточной недостаточности и желтушность кожных покровов, изо рта появляется печеночный запах.

Диагностика

Постановка диагноза основана на симптомах заболевания, лабораторных и инструментальных методах исследования. Таким больным потребуется консультация гастроэнтеролога и реаниматолога. Желательно чтобы консультации проходили с участием родственников пациента, так как очень важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента определяется желтушность кожных покровов, печеночный запах, отсутствие сознания. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы могут быть сохранены или отсутствовать.

Таким пациентам назначают проведение электроэнцефалограммы, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

Лечение

При лечении печеночной комы потребуется обеспечить больному рациональное питание с достаточным содержанием витаминов. Также потребуется проведение дезинтоксикационной терапии с использованием плазмозамещающих средств и оксигенотерапии. Иногда возникает потребность в ведении антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и диуретиков.

Профилактика

Профилактика основана на отказе от приема алкоголя, ведении здорового образа жизни, а также в своевременном диагностировании и лечении заболеваний печени.

Печеночная недостаточность:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Не существует такого вида в обмене веществ, который бы не был под контролем печени. Именно поэтому многие неотложные состояния организма осложняются и проявляются как печеночная недостаточность. Лет сорок назад еще не знали о таком заболевании, больному с таким диагнозом ставили либо интоксикацию организма, либо сердечную недостаточность. Это объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных специфических симптомов.

Причины

Причины печеночной недостаточности включают:

• болезни печени;
• обструкция желчных протоков, которая приводит к повышению давления желчной гипертензии и нарушает движении крови в печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные, аутоиммунные болезни;
• отравления лекарствами, алкоголем, антибиотиками, ядовитыми грибами;
• сильные внешние воздействия на организм (наличие обширных ожогов, большая потеря крови и т.д).

Исследования показывают, что какая бы причина не привела к развитию данного заболевания, морфологические изменения в тканях печени всегда одинаковые. Патологические изменения возникают очень быстро, так как клетки печени очень чувствительны к недостатку кислорода.

Симптомы

Есть два проявления печеночной недостаточности:

• синдром холестаза. Он начинает развиваться из-за закупорки желчевыводящих протоков или при внутренних нарушениях функции желчевыведения;
• синдром печеночно-клеточной недостаточности. Развивается, когда клетки печени уже не в состоянии выполнять свои прямые функции. В клетках происходят изменения и они разрушаются. Вследствие этого в кровь выбрасывается много клеточных компонентов, по ним и судят о выраженности заболевания.

Изначально при начале развития заболевания возникает самый заметный симптом – желтуха. Она может быть различной по интенсивности, это зависит только от уровня обструкции желчевыводящих протоков.

Если процесс ярко выраженный или когда острая стадия заболевания уже перетекает в хроническую, то желтухи может и не быть.

Вторым симптомом печеночной недостаточности является некроз печеночной ткани, при котором гибнут клетки печени, тем самым вызывая у больного сильную лихорадку. Из-за того, что отек печени с каждым днем увеличивается, появляется обесцвеченный стул. В сердечно-сосудистой системе также начинают происходить изменения кровообращения. Позже появляется тахикардия или может подняться артериальное давление. Затем артериальное давление может резко упасть, что обуславливается уменьшением объема крови (циркулирующей).

При острой печеночной недостаточности, когда клетки печени гибнут очень быстро, могут возникнуть сопутствующие заболевания. Первыми в основном страдают от печеночной недостаточности легкие, затем страдает нервная система (что может выражаться сонливостью, тошнотой или же, наоборот, гипервозбудимостью и тремором конечностей).

Хроническая печеночная недостаточность появляется после воздействия патологического фактора, что приводит к образованию симптомов, не поддающихся коррекции. Все признаки печеночной недостаточности могут прогрессировать до тех пор, пока не произойдет замена печени соединительной тканью и не возникнет цирроз.

Диагностика

Есть несколько стадий этого процесса:

• начальная стадия. Возникают такие симптомы, как расстройства настроения и поведения, бессонница, повышение температуры тела, желтуха, высыпания на теле;
• выраженная стадия. При ней усиливаются все симптомы первой стадии. Возникает сонливость, дезориентация, обмороки, неадекватное поведение, тремор, запах изо рта, невнятная речь;
• терминальная дистрофическая стадия. Симптомы этой стадии такие: трудности в пробуждении, беспокойство, спутанность в сознании;
• печеночная кома. При этой стадии человек теряет сознание. В начале комы возможны спонтанные движения, косоглазие, судороги, отсутствие реакции зрачков, патологические рефлексы.

Диагностику печеночной недостаточности можно провести с помощью совокупности мероприятий, назначенных врачом. Если симптомы болезни ярко выражены, то необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью, особенно если имелись эпизоды отравления. Необходимо описать врачу все принимаемые препараты и жидкости. Врач должен провести полный осмотр, обратив внимание на описанные больным симптомы.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности длительное и напрямую зависит от остроты заболевания. Больному печеночной недостаточностью назначается специальная диета, в которой снижается употребление в пищу белка и соли. Из медикаментов пациенту сразу назначают антибактериальные препараты (цефалоспорины) и гепатопротекторные препараты. Чтобы снизить процент всасываемого аммиака (продукт распада белков), назначают Лактулозу. Если имеется кровоточивость, то также необходимо назначить витамин К, если кровоточивость повышенная, то необходимо назначить свежезамороженную плазму.

Для поддержания обмена минералов в организме назначают витамин D и фолиевую кислоту. При купировании остроты процесса заболевания нужно лечить непосредственно причину, которая вызвала развитие недостаточности. При вирусном гепатите вводится интерферон. Если есть обструкция желчного протока камнем, то необходимо срочное хирургическое вмешательство. При синдроме асцита проводят парацентез, чтобы эвакуировать жидкость из брюшной полости больного.

Профилактика

Единственный и самый действенный способ предотвратить появление печеночной недостаточности у детей и взрослых – это ограничить и предотвратить развитие гепатита и цирроза.

Несколько советов по профилактике печеночной недостаточности:

• сделать прививку против гепатита, методом введения иммуноглобулина А или В;
• правильно питаться и употреблять в пищу все группы продуктов;
• алкоголь употреблять в умеренных количествах;
• при употреблении антибактериальных медикаментов или медикаментов с высокой токсичностью необходимо отказаться от употребления алкоголя;
• соблюдать правила личной гигиены;
• тщательно мыть руки после улицы и использования ванной комнаты;
• мыть руки перед едой;
• осторожно относиться к переливанию и сдаче крови;
• не использовать чужие предметы личной гигиены;
• если вы собираетесь делать пирсинг или татуировку, обязательно убедитесь в стерильности материалов;
• при половых актах использовать презерватив.

Печеночная недостаточность – это достаточно большая проблема, к примеру, перитонит в основном возникает при поражениях клеток печени, также и оппортунистическая инфекция может привести к развитию тяжелой формы пневмонии.

Также из-за варикозного расширения вен пищевода может возникнуть много сопутствующих проблем.

Четвертая стадия развития печеночной недостаточности – печеночная кома, может очень быстро сформироваться из-за того, что продукты распада белка (аммиак) не выводятся из организма человека нормально, как следствие, поражаются почки, повышается уровень кислотности крови, развивается гипоксия головного мозга.

Самые основные осложнения при печеночной недостаточности – это:

• летальный исход;
• кровотечения;
• отек головного мозга;
• почечная и дыхательная недостаточности.

Прогноз заболевания зависит напрямую от степени его развития и причины возникновения болезни. Если признак печеночной недостаточности – это гепатит А, то прогноз благоприятный. На долю этой болезни приходится более 20 процентов детской трансплантации печени. Если же болезнь развилась в результате заболевания Вильсона-Коновалова, то при этом практически неизбежен летальный исход, если не произвести трансплантацию. В США было проведено исследование, после которого отметили, что всего 7 процентов трансплантации печени в 1995 году пришлись на долю печеночной недостаточности и были связаны с хроническим течением заболевания. Выживших после операции в течение года более 65 процентов. Печеночная недостаточность у детей также может развиться из-за болезни матери или попадания инфекции во время беременности.

Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

Провоцирующие факторы:

• черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
• инсульт, эпилепсия;
• резкие колебания сахара в крови;
• инфекции ЦНС или головного мозга;
• гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
• обезвоживание, потеря электролитов;
• тяжелая степень интоксикации организма;
• введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

Почечная кома

Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Гипертензионная кома

Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

Симптомы комы различной тяжести

Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

Диагностика

При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

• антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
• противосудорожные препараты – при эпилепсии;
• антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
• дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
• инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Вегетативное состояние после комы

Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

Острая печеночная недостаточность, острая слабость печени — ГорВетЗдрав

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Этиопатогенез. Массивные повреждения паренхимы печени при тяжелых отравлениях гепатотоксическими ядами, инфекциях, сепсисе, несмотря на значительные компенсаторные возможности этого органа, сопровождаются глубокими нарушениями его многочисленных и крайне важных для органов функций, что практическими врачами выделяется как синдром острой печеночной недостаточности.
Синдром развивается в течение нескольких часов или дней непосредственно после начала действия патологического фактора.
В основе развития острой печеночной недостаточности лежат диффузная жировая дистрофия и тотальный некроз гепатоцитов. что проявляется значительным снижением всех функций печени, образованием многочисленных сосудистых коллатералей между воротной и полыми венами, в силу чего токсические продукты минуют печень.
Тяжелое самоотравление организма вследствие почти полного прекращения деятельности печени ведет к развитию печеночной комы.
Наиболее токсичными являются необезвреженные продукты бактериального внутрикишечного распада белка — особенно аммиак.
Токсическим действием обладают также фенолы, в норме инактивирующиеся печенью.
При острой печеночной недостаточности нарушается электролитный обмен, возникают гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.

ЭТИОЛОГИЯ: ФАКТОРЫ
— ятрогенная: использование медикаментов;
— токсикозы: фосфороорганические, хророрганические, тяжелые металлы, нитраты;                                                                  — инфекции:
— бактериальные;
— вирусные: аденовироз, ацидофильно-клеточный гепатит;
— новообразования;
— печеночная энцефалопатия;
— церебральный отек;
— массивный некроз печени;

ПАТОГЕНЕЗ: Кома, вызванная некрозом печени, более характерна для животных с острой недостаточностью печени, чем у животных с хронической формой. Эта кома — важный признак печеночной энцефалопатии.
Сама кома — следствие отека мозга, повышения пропускаемости гемато-энцефалического барьера и поступления жидкостей (интра- и экстрацелюлярно).
Нарушение проводимости приводит и к поступлению токсинов в мозг, например: аммиак, меркаптан, октоноат, феноловые кислоты и др.
Тяжелое следствие печеночной недостаточности — гипоксия тканей, ассоциированная с дисфункцией легких, что в свою очередь является следствием низкого давления, вызванного отеком легких. Отек легких развивается из-за повышения проводимости капилляров легких, как и в случае с гемато-энцефалическим барьером.
Гипервентиляция (тахипноэ), стимулируемая (центрально) действием токсинов (вызывающих гиперкапнию) — попытка организма компенсировать тканевую гипоксию.
Наступает и тромбоцитопения, при которой размер тромбоцитов становится меньше (характерно для старых тромбоцитов и отсутствия продукции новых): наступают изменения в коагулации, выражающиеся геморрагическим диатезом.
Наступают расстройства и в обмене азота, выражающиеся  гепераммониемией (азотемией), которые клинически выражаются признаками печеночной энцефалопатии. Активность плазменной аргиназы повышается и энзим преобразует более высокими темпами плазменный аргинин в мочу (уремия) и орнитин.

ОСОБЕННОСТИ:
Клиника: депрессия, рвота, диарея, лихорадка, краниальная абдоминальная боль, гепатомегалия, отек, приступы, асцит, желтуха, геморрагический диатез, спленомегалия, темно-коричневая моча, слабость, потеря веса, полидипсия, кома, стеаторея.

Симптомы.
Клинические проявления острой печеночной недостаточности быстро перерастают в кому. Прогрессирует нарушение сознания вплоть до его полной потери. Животное находится в состоянии прострации и постоянной неукротимой рвоты. Из пасти животного исходит сладковатый печеночный зловонный запах, обусловленный выделением метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина. В терминальной фазе развиваются сосудистая недостаточность и шок.
При острой печеночной недостаточности пациент умирает не столько от избытка токсических продуктов, например при острой почечной недостаточности, а от катастрофического недостатка необходимых и незаменимых веществ.

Диагноз.
Ставят его с учетом данных биохимического исследования сыворотки крови.

ЛЕЧЕНИЕ:
Главная задача терапии острой печеночной недостаточности — медикаментозное поддержание жизни организма до наступления регенерации печени.
Если ликвидированы причины, вызвавшие гепатонекроз, то гепатоциты регенерируют в течение 10 дней, сохранившихся функций печени, биохимическая коррекция и ликвидация сопутствующих синдромов.
Для этого животным назначают преднизолон не менее 30 мг в сутки и стимулируют диурез маннитолом с целью декомпрессии отекших тканей печени.
Капельно инфундируют в вену раствор глюкозы с гемодезом (20:1), холин-хлоридом и глутаминовой кислотой, связывающей аммиак. Инфундируют альвезин, проводят оксигенотерапию.
Для предотвращения образования аммиака очищают кишечник и назначают антибиотики.
Следует стремиться к как можно более продолжительной аппликации медикаментов в течение нескольких часов, рассчитывая суммарно допустимое количество вводимой жидкости 30-50 мл/кг.
Чем продолжительнее и непрерывнее терапия, тем выраженное и полнее ожидаемый эффект.

— инфузионная терапия:
— 2.5% Dextrosa в 0.45% NaCl или Ringer растворе
— D5W для поддержки организма;
— 25% Dextrosa IV, если необходимо для коррекции гипогликемии;
— антибиотики:
— ИЗБЕГАТЬ: ХЛОРАМФЕНИКОЛ (CHLORAMPHENICOL), ТЕТРАЦИКЛИН (TETRACYCLIN), LINCOMICIN, ERYTHROMICIN STREPTOMICIN, SULFONAMID И HETACILLIN!
КОРТИКОИДЬI- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ !

— Пенициллин показан: 20 000 МЕ/кг/внутримышечно;
— Ampicillin 22 мг/кг/ пер ос/подкожно/внутривенно/ 8 часов;
— Amoxicillin: 11 мг/кг/  пер ос/подкожно/12 часов;
— Cephalexin: 15 мг/кг/ пер ос/подкожно/внутривенно/8-12 часов;
— Metronidazol: 7.5 мг/кг/ пер ос / внутривенно / 8-12 часов
— гипокалемия — случается часто: 20-30 mEq КСl на литр жидкости;
— витаминные добавки:
— В complex: 0.5-2 мл/24 часа внутривенно/внутримышечно/подкожно;
— Thiamin (В1): 100 мг /  пер ос / внутримышечно, затем 50 мг/ пер ос / 12 часов;
— vit С: 100-500 мг/день/ внутривенно /  пер ос;
— vit К1: 5-15 мг / внутримышечно, подкожно,  пер ос;
— Lactulosa: 3-10 мл/ пер ос/8 часов;
— Желудочные протекторы:
— Famotidin (Pepcid): 0.12-0.25 мг/кг/ пер ос / внутривенно / 12-24 часа;
— Ranitidin (Zantac): 2 мг/кг /  пер ос / 12 часов или 0.5 мг/кг / внутривенно / 12 часов;
— Sucralfat (Carafatе): нужно вводить в течении 20-30 минут; prior to Н2 блокерные агенты, 20-40 мг/кг /  пер ос / 6-8 часов;
— Misopristol (Cytotec): 0.7-3.0 микрограмма / кг /  пер ос / 8 часов;
— Omeprasol (Prilosec): 0.2-0.7 мг/кг /  пер ос / 12 часов;
ИЗБЕГАТЬ: CIMETIDIN, ДИАЗЕПАМ (DIAZEPAM), ACEPROMAZIN !

Диеты: висококалорийные и низкопротеиновые и гипоаллергические  формулы для клинического и реконвалесцентвого периодов:

Развитие. Прогноз.
Как правило, печеночная кома заканчивается гибелью животного. Однако в некоторых случаях возможно выздоровление.

Печеночная кома

Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью

6.11.2009/реферат

Защита печеночных клеток и оптимизация баланса снабжения и потребления кислорода печенью при проведении анестезии у больных с различными заболеваниями печени. Главные принципы и выбор средств проведения анестезии у больных с почечной недостаточностью.

Вирусный гепатит C, печеночная недостаточность

23.02.2009/лекция

Общая характеристика гепатита С. Историческая справка о болезни. Этиология, эпидемиология и патогенез. Патологическая картина. Клинические симптомы острого гепатита С. Мероприятия по предупреждению заболевания. Лечение на разных стадиях болезни.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острая печеночная недостаточность

24.11.2009/реферат

Нарушение свертывания крови при изменении гемостатического баланса вследствие избыточного образования тромбина (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Интенсивная терапия печеночной недостаточности. Базисная и специфическая терапия заболевания.

Острая печеночная недостаточность

24.11.2009/реферат

Основные функции печени, ее роль в белковом, липидном и углеводном обмене, участие в системе детоксикации. Причины, определяющие развитие, течение и клиническую картину печеночной недостаточности. Основные синдромы, лабораторные признаки и классификация.

Влияние анестезии на функцию печени

27.12.2009/реферат

Особенности печеночного кровотока при проведении операции. Метаболизм лекарственных препаратов. Образование и экскреция желчи. Дисфункция печени, ассоциированная с галогенизированными анестетиками, и ее лабораторная оценка. Заболевания желчных путей.

Гистофизиология пищеварения всасывания

18.01.2010/реферат

Функция толстой кишки. Основные функции печени. Васкулярная и билиарная части в гепатоците. Печеночные барьеры как структуры, которые отделяют желчь от крови. Оболочки желчного пузыря: слизистая; мышечная; наружная. Базофильные и ацидофильные клетки.

Кома при заболеваниях внутренних органов

10.08.2009/реферат

Панкреатическая кома, расстройство сознания, обусловленное глубоким нарушением функции поджелудочной железы. Факторы развития печеночной комы. Хроническая почечная недостаточность. Хлоргидропеническая кома — тяжелые нарушения водно-электролитного баланса.

Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии

30.11.2009/реферат

Задачи этиотропной, антибактериальной, противовирусной терапии. Детоксикация и дезинтоксикация организма. Инфекционно-токсический шок и энцефалопатия. Острая дыхательная и печеночная недостаточность. Преренальные формы острой почечной недостаточности.

Остеодистрофии, связанные с заболеваниями внутренних органов

7.06.2010/реферат

Патогенез остеодистрофии кишечной, его связь с нарушением всасывания из кишечника солей кальция и витамина В. Патогенез печеночных остеодистрофий, околощитовидных желез. Особенности костных изменений, связь почечных остеодистрофий с рассасыванием костей.

Острые расстройства речи и комы у детей

10.08.2009/реферат

Острые расстройства речи при органических и функциональных заболеваниях нервной системы: афазия, дизартрия, акинетический мутизм. Развитие коматозных состояний у детей, сопровождающихся потерей сознания: гипогликемическая, диабетическая и печеночная кома.

Печеночная энцефалопатия: типы, причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия — это часто временное неврологическое заболевание (нервная система), вызванное хроническим тяжелым заболеванием печени. Больная печень изо всех сил пытается отфильтровать токсины (вещества, образующиеся при расщеплении пищи, алкоголя, лекарств и даже мышц) из кровотока. Эти токсины накапливаются в организме и попадают в мозг. Токсичность влияет на функцию мозга и вызывает когнитивные нарушения.

Люди с печеночной энцефалопатией могут казаться сбитыми с толку или испытывать трудности с обработкой своих мыслей. Лечение может удалить токсины и обратить проблему вспять. По мере прогрессирования заболевания печени состояние может ухудшиться и стать менее поддающимся лечению. Печеночная энцефалопатия также известна как портосистемная энцефалопатия (PSE).

Кто может заболеть печеночной энцефалопатией?

До 50% людей с циррозом печени в конечном итоге развивают симптомы печеночной энцефалопатии.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени.Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и влияет на способность печени фильтровать токсины, гормоны и питательные вещества.

Какие типы печеночной энцефалопатии?

Существует три типа печеночной энцефалопатии:

• Тип А возникает в результате острой печеночной недостаточности (без хронического заболевания печени).
• Тип B встречается у некоторых людей, у которых есть шунт, соединяющий две вены внутри печени без основного заболевания печени.
• Тип C возникает в результате хронического заболевания печени и рубцевания (цирроза).

Симптомы и причины

Что вызывает печеночную энцефалопатию?

Когда у вас заболевание печени, печень изо всех сил пытается отфильтровать естественные токсины из организма. В крови накапливаются токсины, например, аммиак. Токсины в кровотоке могут попадать в мозг и временно (а иногда и навсегда) влиять на работу мозга.

Люди с хроническим заболеванием печени подвержены риску печеночной энцефалопатии. Что-то обычно вызывает условие, например:

Каковы симптомы печеночной энцефалопатии?

У людей с печеночной энцефалопатией нарушена функция мозга.Симптомы включают:

• Беспокойство или раздражительность.
• Когнитивные нарушения (спутанное мышление или суждение).
• Проблемы с координацией или балансом.
• Затруднение с концентрацией внимания или непродолжительное внимание.
• Движение рук (звездочка).
• Изменения настроения или личности.
• Подергивание мышц (миоклонус).
• Пониженная настороженность.
• Проблемы со сном.
• Невнятная речь,

Диагностика и тесты

Как диагностируется печеночная энцефалопатия?

Не существует стандартного теста для выявления печеночной энцефалопатии.Однако анализы крови могут выявить такие проблемы, как инфекции и кровотечения, связанные с заболеванием печени. Ваш врач может назначить другие тесты, чтобы исключить состояния, вызывающие похожие симптомы, такие как инсульты и опухоли головного мозга. Эти тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Обычно ваш врач ставит диагноз на основании вашего:

• История болезни.
• Симптомы.
• Офисный экзамен.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить печеночную энцефалопатию?

Лечение зависит от ваших симптомов и общего состояния здоровья, а также от тяжести состояния. Важно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии точно в соответствии с предписаниями. С помощью лечения можно замедлить, а иногда и остановить прогрессирование болезни. Ваш врач может порекомендовать одно или оба из этих лечения:

• Антибиотики: Бактерии в вашем организме вырабатывают естественные токсины из переваренной пищи.Антибиотики, такие как рифаксимин (Ксифаксан®), останавливают рост бактерий. В результате организм вырабатывает меньше токсинов.
• Слабительные: Раствор лактулозы для приема внутрь, слабительное средство, изготовленное из лактозного сахара, выводит токсины в толстую кишку. Слабительное стимулирует частые испражнения, которые помогают выводить токсины из организма.

Каковы осложнения печеночной энцефалопатии?

Заболевание печени требует лечения, например, приема лекарств и изменения образа жизни, в том числе отказа от алкоголя.Если не лечить основную причину заболевания печени, функция печени ухудшается, и токсины продолжают накапливаться. Некоторые люди с запущенной печеночной энцефалопатией теряют сознание и впадают в печеночную кому.

Профилактика

Как предотвратить печеночную энцефалопатию?

Правильное ведение и лечение заболеваний печени являются ключом к снижению шансов развития печеночной энцефалопатии. Эти шаги могут снизить ваш риск:

• Избегайте употребления алкоголя, который повреждает клетки печени.
• Избегайте лекарств, влияющих на нервную систему, таких как снотворные и антидепрессанты.
• Придерживайтесь полноценной диеты, занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес (особенно важно, если у вас жировая болезнь печени).
• Принимайте назначенные лекарства для лечения заболеваний печени.
• Регулярно сдавайте функциональные пробы печени.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с печеночной энцефалопатией?

Люди с печеночной энцефалопатией могут замедлить, остановить или обратить вспять болезнь, придерживаясь предписанного им плана лечения.Людям с хроническим заболеванием печени может потребоваться продолжить лечение печеночной энцефалопатии, чтобы симптомы не ухудшились или не вернулись.

При первых признаках печеночной энцефалопатии важно сразу же обратиться к врачу. При отсутствии лечения печеночная энцефалопатия может ухудшиться и увеличить риск серьезных осложнений, таких как кома.

Людям, у которых развивается терминальная стадия заболевания печени (также называемое печеночной недостаточностью), может потребоваться пересадка печени. Вам предстоит пройти тестирование, чтобы убедиться, что вы выдержите такую ​​сложную процедуру.Новая печень часто избавляет от печеночной энцефалопатии.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас заболевание печени и вы заметили признаки печеночной энцефалопатии. Симптомы включают нарушение мышления, изменения настроения, проблемы со сном и хлопанье руками.

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас заболевание печени и у вас запор. Опорожнение кишечника помогает избавить организм от токсинов. Меньшее количество испражнений может привести к накоплению токсинов в организме.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, есть печеночная энцефалопатия, вы можете спросить своего врача:

• Как болезнь печени влияет на мой организм?
• Что я могу сделать, чтобы улучшить функцию печени или замедлить ее развитие?
• Какое лечение заболевания печени подойдет мне сейчас лучше всего?
• Как лучше всего лечить печеночную энцефалопатию?
• Как долго мне нужно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии?
• Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в рацион для поддержки функции печени?
• Могу ли я получить пользу от пересадки печени?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Помните, печеночная энцефалопатия — серьезное, но излечимое заболевание.Симптомы часто проходят при раннем выявлении и надлежащем лечении. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача о тревожных признаках печеночной энцефалопатии, чтобы вы могли незамедлительно начать лечение. Вам также следует обсудить, как лучше всего управлять заболеванием печени, чтобы не допустить возникновения или ухудшения печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия: типы, причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия — это часто временное неврологическое заболевание (нервная система), вызванное хроническим тяжелым заболеванием печени.Больная печень изо всех сил пытается отфильтровать токсины (вещества, образующиеся при расщеплении пищи, алкоголя, лекарств и даже мышц) из кровотока. Эти токсины накапливаются в организме и попадают в мозг. Токсичность влияет на функцию мозга и вызывает когнитивные нарушения.

Люди с печеночной энцефалопатией могут казаться сбитыми с толку или испытывать трудности с обработкой своих мыслей. Лечение может удалить токсины и обратить проблему вспять. По мере прогрессирования заболевания печени состояние может ухудшиться и стать менее поддающимся лечению.Печеночная энцефалопатия также известна как портосистемная энцефалопатия (PSE).

Кто может заболеть печеночной энцефалопатией?

До 50% людей с циррозом печени в конечном итоге развивают симптомы печеночной энцефалопатии.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и влияет на способность печени фильтровать токсины, гормоны и питательные вещества.

Какие типы печеночной энцефалопатии?

Существует три типа печеночной энцефалопатии:

• Тип А возникает в результате острой печеночной недостаточности (без хронического заболевания печени).
• Тип B встречается у некоторых людей, у которых есть шунт, соединяющий две вены внутри печени без основного заболевания печени.
• Тип C возникает в результате хронического заболевания печени и рубцевания (цирроза).

Симптомы и причины

Что вызывает печеночную энцефалопатию?

Когда у вас заболевание печени, печень изо всех сил пытается отфильтровать естественные токсины из организма. В крови накапливаются токсины, например, аммиак. Токсины в кровотоке могут попадать в мозг и временно (а иногда и навсегда) влиять на работу мозга.

Люди с хроническим заболеванием печени подвержены риску печеночной энцефалопатии. Что-то обычно вызывает условие, например:

Каковы симптомы печеночной энцефалопатии?

У людей с печеночной энцефалопатией нарушена функция мозга. Симптомы включают:

• Беспокойство или раздражительность.
• Когнитивные нарушения (спутанное мышление или суждение).
• Проблемы с координацией или балансом.
• Затруднение с концентрацией внимания или непродолжительное внимание.
• Движение рук (звездочка).
• Изменения настроения или личности.
• Подергивание мышц (миоклонус).
• Пониженная настороженность.
• Проблемы со сном.
• Невнятная речь,

Диагностика и тесты

Как диагностируется печеночная энцефалопатия?

Не существует стандартного теста для выявления печеночной энцефалопатии. Однако анализы крови могут выявить такие проблемы, как инфекции и кровотечения, связанные с заболеванием печени.Ваш врач может назначить другие тесты, чтобы исключить состояния, вызывающие похожие симптомы, такие как инсульты и опухоли головного мозга. Эти тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Обычно ваш врач ставит диагноз на основании вашего:

• История болезни.
• Симптомы.
• Офисный экзамен.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить печеночную энцефалопатию?

Лечение зависит от ваших симптомов и общего состояния здоровья, а также от тяжести состояния.Важно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии точно в соответствии с предписаниями. С помощью лечения можно замедлить, а иногда и остановить прогрессирование болезни. Ваш врач может порекомендовать одно или оба из этих лечения:

• Антибиотики: Бактерии в вашем организме вырабатывают естественные токсины из переваренной пищи. Антибиотики, такие как рифаксимин (Ксифаксан®), останавливают рост бактерий. В результате организм вырабатывает меньше токсинов.
• Слабительные: Раствор лактулозы для приема внутрь, слабительное средство, изготовленное из лактозного сахара, выводит токсины в толстую кишку.Слабительное стимулирует частые испражнения, которые помогают выводить токсины из организма.

Каковы осложнения печеночной энцефалопатии?

Заболевание печени требует лечения, например, приема лекарств и изменения образа жизни, в том числе отказа от алкоголя. Если не лечить основную причину заболевания печени, функция печени ухудшается, и токсины продолжают накапливаться. Некоторые люди с запущенной печеночной энцефалопатией теряют сознание и впадают в печеночную кому.

Профилактика

Как предотвратить печеночную энцефалопатию?

Правильное ведение и лечение заболеваний печени являются ключом к снижению шансов развития печеночной энцефалопатии.Эти шаги могут снизить ваш риск:

• Избегайте употребления алкоголя, который повреждает клетки печени.
• Избегайте лекарств, влияющих на нервную систему, таких как снотворные и антидепрессанты.
• Придерживайтесь полноценной диеты, занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес (особенно важно, если у вас жировая болезнь печени).
• Принимайте назначенные лекарства для лечения заболеваний печени.
• Регулярно сдавайте функциональные пробы печени.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с печеночной энцефалопатией?

Люди с печеночной энцефалопатией могут замедлить, остановить или обратить вспять болезнь, придерживаясь предписанного им плана лечения.Людям с хроническим заболеванием печени может потребоваться продолжить лечение печеночной энцефалопатии, чтобы симптомы не ухудшились или не вернулись.

При первых признаках печеночной энцефалопатии важно сразу же обратиться к врачу. При отсутствии лечения печеночная энцефалопатия может ухудшиться и увеличить риск серьезных осложнений, таких как кома.

Людям, у которых развивается терминальная стадия заболевания печени (также называемое печеночной недостаточностью), может потребоваться пересадка печени. Вам предстоит пройти тестирование, чтобы убедиться, что вы выдержите такую ​​сложную процедуру.Новая печень часто избавляет от печеночной энцефалопатии.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас заболевание печени и вы заметили признаки печеночной энцефалопатии. Симптомы включают нарушение мышления, изменения настроения, проблемы со сном и хлопанье руками.

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас заболевание печени и у вас запор. Опорожнение кишечника помогает избавить организм от токсинов. Меньшее количество испражнений может привести к накоплению токсинов в организме.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, есть печеночная энцефалопатия, вы можете спросить своего врача:

• Как болезнь печени влияет на мой организм?
• Что я могу сделать, чтобы улучшить функцию печени или замедлить ее развитие?
• Какое лечение заболевания печени подойдет мне сейчас лучше всего?
• Как лучше всего лечить печеночную энцефалопатию?
• Как долго мне нужно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии?
• Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в рацион для поддержки функции печени?
• Могу ли я получить пользу от пересадки печени?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Помните, печеночная энцефалопатия — серьезное, но излечимое заболевание.Симптомы часто проходят при раннем выявлении и надлежащем лечении. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача о тревожных признаках печеночной энцефалопатии, чтобы вы могли незамедлительно начать лечение. Вам также следует обсудить, как лучше всего управлять заболеванием печени, чтобы не допустить возникновения или ухудшения печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия: типы, причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия — это часто временное неврологическое заболевание (нервная система), вызванное хроническим тяжелым заболеванием печени.Больная печень изо всех сил пытается отфильтровать токсины (вещества, образующиеся при расщеплении пищи, алкоголя, лекарств и даже мышц) из кровотока. Эти токсины накапливаются в организме и попадают в мозг. Токсичность влияет на функцию мозга и вызывает когнитивные нарушения.

Люди с печеночной энцефалопатией могут казаться сбитыми с толку или испытывать трудности с обработкой своих мыслей. Лечение может удалить токсины и обратить проблему вспять. По мере прогрессирования заболевания печени состояние может ухудшиться и стать менее поддающимся лечению.Печеночная энцефалопатия также известна как портосистемная энцефалопатия (PSE).

Кто может заболеть печеночной энцефалопатией?

До 50% людей с циррозом печени в конечном итоге развивают симптомы печеночной энцефалопатии.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и влияет на способность печени фильтровать токсины, гормоны и питательные вещества.

Какие типы печеночной энцефалопатии?

Существует три типа печеночной энцефалопатии:

• Тип А возникает в результате острой печеночной недостаточности (без хронического заболевания печени).
• Тип B встречается у некоторых людей, у которых есть шунт, соединяющий две вены внутри печени без основного заболевания печени.
• Тип C возникает в результате хронического заболевания печени и рубцевания (цирроза).

Симптомы и причины

Что вызывает печеночную энцефалопатию?

Когда у вас заболевание печени, печень изо всех сил пытается отфильтровать естественные токсины из организма. В крови накапливаются токсины, например, аммиак. Токсины в кровотоке могут попадать в мозг и временно (а иногда и навсегда) влиять на работу мозга.

Люди с хроническим заболеванием печени подвержены риску печеночной энцефалопатии. Что-то обычно вызывает условие, например:

Каковы симптомы печеночной энцефалопатии?

У людей с печеночной энцефалопатией нарушена функция мозга. Симптомы включают:

• Беспокойство или раздражительность.
• Когнитивные нарушения (спутанное мышление или суждение).
• Проблемы с координацией или балансом.
• Затруднение с концентрацией внимания или непродолжительное внимание.
• Движение рук (звездочка).
• Изменения настроения или личности.
• Подергивание мышц (миоклонус).
• Пониженная настороженность.
• Проблемы со сном.
• Невнятная речь,

Диагностика и тесты

Как диагностируется печеночная энцефалопатия?

Не существует стандартного теста для выявления печеночной энцефалопатии. Однако анализы крови могут выявить такие проблемы, как инфекции и кровотечения, связанные с заболеванием печени.Ваш врач может назначить другие тесты, чтобы исключить состояния, вызывающие похожие симптомы, такие как инсульты и опухоли головного мозга. Эти тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Обычно ваш врач ставит диагноз на основании вашего:

• История болезни.
• Симптомы.
• Офисный экзамен.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить печеночную энцефалопатию?

Лечение зависит от ваших симптомов и общего состояния здоровья, а также от тяжести состояния.Важно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии точно в соответствии с предписаниями. С помощью лечения можно замедлить, а иногда и остановить прогрессирование болезни. Ваш врач может порекомендовать одно или оба из этих лечения:

• Антибиотики: Бактерии в вашем организме вырабатывают естественные токсины из переваренной пищи. Антибиотики, такие как рифаксимин (Ксифаксан®), останавливают рост бактерий. В результате организм вырабатывает меньше токсинов.
• Слабительные: Раствор лактулозы для приема внутрь, слабительное средство, изготовленное из лактозного сахара, выводит токсины в толстую кишку.Слабительное стимулирует частые испражнения, которые помогают выводить токсины из организма.

Каковы осложнения печеночной энцефалопатии?

Заболевание печени требует лечения, например, приема лекарств и изменения образа жизни, в том числе отказа от алкоголя. Если не лечить основную причину заболевания печени, функция печени ухудшается, и токсины продолжают накапливаться. Некоторые люди с запущенной печеночной энцефалопатией теряют сознание и впадают в печеночную кому.

Профилактика

Как предотвратить печеночную энцефалопатию?

Правильное ведение и лечение заболеваний печени являются ключом к снижению шансов развития печеночной энцефалопатии.Эти шаги могут снизить ваш риск:

• Избегайте употребления алкоголя, который повреждает клетки печени.
• Избегайте лекарств, влияющих на нервную систему, таких как снотворные и антидепрессанты.
• Придерживайтесь полноценной диеты, занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес (особенно важно, если у вас жировая болезнь печени).
• Принимайте назначенные лекарства для лечения заболеваний печени.
• Регулярно сдавайте функциональные пробы печени.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с печеночной энцефалопатией?

Люди с печеночной энцефалопатией могут замедлить, остановить или обратить вспять болезнь, придерживаясь предписанного им плана лечения.Людям с хроническим заболеванием печени может потребоваться продолжить лечение печеночной энцефалопатии, чтобы симптомы не ухудшились или не вернулись.

При первых признаках печеночной энцефалопатии важно сразу же обратиться к врачу. При отсутствии лечения печеночная энцефалопатия может ухудшиться и увеличить риск серьезных осложнений, таких как кома.

Людям, у которых развивается терминальная стадия заболевания печени (также называемое печеночной недостаточностью), может потребоваться пересадка печени. Вам предстоит пройти тестирование, чтобы убедиться, что вы выдержите такую ​​сложную процедуру.Новая печень часто избавляет от печеночной энцефалопатии.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас заболевание печени и вы заметили признаки печеночной энцефалопатии. Симптомы включают нарушение мышления, изменения настроения, проблемы со сном и хлопанье руками.

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас заболевание печени и у вас запор. Опорожнение кишечника помогает избавить организм от токсинов. Меньшее количество испражнений может привести к накоплению токсинов в организме.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, есть печеночная энцефалопатия, вы можете спросить своего врача:

• Как болезнь печени влияет на мой организм?
• Что я могу сделать, чтобы улучшить функцию печени или замедлить ее развитие?
• Какое лечение заболевания печени подойдет мне сейчас лучше всего?
• Как лучше всего лечить печеночную энцефалопатию?
• Как долго мне нужно принимать лекарства от печеночной энцефалопатии?
• Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в рацион для поддержки функции печени?
• Могу ли я получить пользу от пересадки печени?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Помните, печеночная энцефалопатия — серьезное, но излечимое заболевание.Симптомы часто проходят при раннем выявлении и надлежащем лечении. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача о тревожных признаках печеночной энцефалопатии, чтобы вы могли незамедлительно начать лечение. Вам также следует обсудить, как лучше всего управлять заболеванием печени, чтобы не допустить возникновения или ухудшения печеночной энцефалопатии.

Причины, симптомы, диагностика и лечение печеночной энцефалопатии

Что такое печеночная энцефалопатия?

У вас какое-то время было заболевание печени, но теперь вы замечаете нечто иное в том, как вы действуете и чувствуете.Может быть, вы что-то забываете или путаетесь, когда с вами разговаривают. Ваши друзья могут сказать вам, что ваша речь звучит невнятно или что вы говорите неуместные вещи.

И это не только изменения в поведении. Вы можете почувствовать себя вялым или обнаружить, что больше не можете нормально двигать руками. Или ваше дыхание не пахнет должным образом.

Что происходит? Есть ли связь с проблемами печени, с которыми вы сталкивались в течение многих лет?

Может быть. У вас может быть печеночная энцефалопатия (HE), заболевание, вызванное накоплением токсинов в головном мозге, которое может произойти при запущенном заболевании печени.Это влияет на многие вещи, такие как ваше поведение, настроение, речь, сон или то, как вы двигаетесь.

Иногда симптомы настолько легкие, что их трудно заметить. Но независимо от того, есть ли у вас явные признаки или всего несколько незначительных изменений, важно обратиться к врачу. Правильное лечение может помочь держать ваше состояние под контролем, но если вы не позаботитесь о себе, ваше состояние будет продолжать ухудшаться.

Причины

Ваша печень выполняет несколько важных задач. Одна из ключевых задач — очистить кровь, избавившись от вредных химических веществ, которые вырабатывает ваше тело.

Печеночная энцефалопатия начинается, когда ваша печень повреждается в результате длительного заболевания, например хронического гепатита, синдрома Рея или цирроза. Это больше не работает, и токсины попадают в ваш кровоток и попадают в ваш мозг. Они накапливаются там и вызывают психические и физические симптомы HE.

Несколько вещей могут вызвать приступ или ухудшить ваше состояние. Например, у вас могут возникнуть проблемы, если в вашу печень введена трубка, называемая шунтом.Возможно, вы сделали это, чтобы перенаправить кровоток для лечения цирроза или другого хронического заболевания. Есть шанс, что эта процедура позволит токсинам пройти через печень и попасть в мозг.

Другие факторы также могут вызвать печеночную энцефалопатию. Это может произойти из-за того, что вы:

Симптомы

ОН влияет на людей по-разному. Не у всех одинаковые симптомы. Для некоторых людей они могут быть очень незначительными или приходить и уходить.

В некоторых случаях последствия печеночной энцефалопатии начинаются медленно, а затем постепенно ухудшаются.Но иногда они сильно бьют вас сразу.

Есть некоторые психические признаки, на которые следует обратить внимание. Например, вы можете:

• запутаться
• забыть о вещах
• нервничать или волноваться
• заметить внезапное изменение в вашей личности или поведении
• говорить или действовать неуместно по отношению к другим
• не чувствовать интереса к вещам
• получить капризный

Конечно, когда дело доходит до изменений в поведении, иногда ты последний, кто понимает, что что-то не так.Поэтому, если у вас хроническое заболевание печени, попросите своих близких и друзей внимательно следить за изменениями в вашей личности. Скажите им, чтобы они были честны с вами, если они видят, что ваше настроение изменилось или вы просто ведете себя не так, как раньше.

Вы также можете заметить некоторые изменения в своем режиме сна. Вы можете чувствовать сонливость днем ​​или не ложиться спать поздно ночью.

Могут начаться и некоторые физические изменения. Вы можете заметить, что:

• Изо рта пахнет сладким или затхлым запахом.
• Трудно пошевелить или использовать руки.
• Когда вы протягиваете руки, они трясутся или хлопают.
• Ваша речь невнятная.
• Вы чувствуете себя медленными или вялыми, когда двигаете телом.

Получение диагноза

Поначалу может быть трудно заметить печеночную энцефалопатию. Ваша семья или друзья могут заметить изменения в вашем поведении или движениях раньше вас.

Если у вас есть заболевание печени или оно было в прошлом, ваш врач может спросить вас, рассказывал ли вам кто-нибудь об изменениях в вашей личности.Они осмотрят вас на предмет признаков физических симптомов, связанных с заболеванием головного мозга.

Вам также могут сдать анализ крови на высокий уровень аммиака. Это признак того, что ваша печень не очищает кровь от крови должным образом. Слишком много этого токсина может накапливаться в вашем мозгу и вызывать симптомы ПЭ.

Вопросы для вашего врача

Если ваш врач поставит вам диагноз «печеночная энцефалопатия», у него есть несколько вопросов:

• Какая у меня стадия заболевания головного мозга?
• Какие процедуры вы рекомендуете?
• Мои симптомы улучшатся или исчезнут?
• Придется ли мне изменить диету?
• Смогу ли я работать, заботиться о себе и водить машину?

Лечение

У вас есть несколько вариантов.Многое зависит от вашей конкретной ситуации. Например, ваш врач примет во внимание такие вещи, как:

• Что вызывает ваши эпизоды
• Насколько серьезен ваш случай
• Типы симптомов, которые вы получаете
• Насколько серьезно ваше хроническое заболевание печени
• Сколько лет вы и ваше общее состояние здоровья

Ваш врач может порекомендовать два типа препаратов, снижающих уровень токсинов в вашем организме:

Лактулоза. Это тип сахара, который может вызвать учащение дефекации.Это помогает избавиться от некоторых токсинов из вашего тела, таких как аммиак, который может вызвать ПЭ. Ваш врач или медсестра объяснят, как рассчитать правильную сумму. Например, вам нужно будет скорректировать дозу до тех пор, пока у вас не будет 2-3 дефекации в день.

Антибиотики. Могут помочь такие препараты, как неомицин (Нео-Фрадин) и рифаксимин (Рифагут, Ксифаксан). Они сдерживают развитие бактерий, выделяющих токсины при переваривании пищи.

Ваш врач может также попросить вас предпринять некоторые другие шаги, которые могут улучшить ваши симптомы:

Измените свой рацион. Если вы едите много мяса, ваш организм может вырабатывать слишком много аммиака. Ваш врач может попросить вас сократить потребление, но вам все равно нужно получать достаточное количество белка из других источников. Попробуйте молочные продукты и овощи. Также ешьте чаще небольшими порциями, а не три раза в день.

Не употребляйте алкоголь. Даже небольшое количество может быть опасным для вас, потому что повредит вашу печень.

Лечить инфекции. Они могут повлиять на работу вашей печени. Чтобы избавиться от них, вам могут понадобиться антибиотики.

Лечит закупорку мочевыводящих путей. Если вы не можете нормально писать, это может вызвать у вас HE. Может помочь лечение вызывающей инфекцию или заболевание.

Прекратить прием некоторых лекарств. Некоторые лекарства, например седативные или наркотические средства, могут вызвать проблемы с печенью.

Лечит запор. Возможно, вам нужно будет есть меньше мяса и больше овощей. Это может помочь вам иметь более регулярное испражнение и вывести токсины из организма.

Заботьтесь о себе

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы держать свой HE под контролем, — это придерживаться плана лечения, который предлагает ваш врач.

Поскольку из-за длительного заболевания печени у вас уже есть много медицинских дел, может показаться, что ваше новое лечение доставляет вам большие неудобства. Но это действительно важно. Не пропускайте прием лекарств и следите за рекомендациями врача по диете. Попросите друзей и семью помочь вам не сбиться с пути.

Если вы играете по правилам, вы добьетесь результатов. Ваши симптомы могут улучшиться, а иногда и исчезнуть.

Чего ожидать

HE можно разделить на стадии в зависимости от степени тяжести ваших симптомов.Если вы находитесь на ранней стадии, правильное лечение может облегчить ваши симптомы.

HE оценивается по признакам и симптомам:

1 степень : Легкая. Возможно, у вас невнятная речь, проблемы со сном или вам трудно сконцентрироваться.

Оценка 2: Умеренная. Вам может казаться, что у вас не так много энергии. Некоторые изменения личности и замешательство могут стать более очевидными, например, странное поведение или забывчивость.

3 степень : Тяжелая. Вы можете быть очень сбиты с толку и не можете связно говорить. Вы также можете сильно уснуть или потерять сознание, хотя проснетесь, когда кто-то попытается вас разбудить.

Класс 4: Кома . На этом этапе вы можете потерять сознание и не реагировать на боль или на кого-то, кто пытается вас разбудить.

Эти оценки могут показаться пугающими, но помните, что его можно вылечить, если вы будете действовать быстро. Тесно работайте со своим врачом и внимательно следуйте его инструкциям.

Получение поддержки

Несмотря на то, что лечение может предотвратить ухудшение вашего ПЭ, иногда вам может потребоваться помощь дома, чтобы помочь вам, когда ваши симптомы усиливаются.Воспитатель может помочь вам с некоторыми повседневными задачами. Например, они могут:

• Магазин продуктов питания
• Помочь вам одеться и умыться
• Наблюдать, ухудшатся ли ваши симптомы

Вам также необходимо обратиться к семье и друзьям, чтобы получить эмоциональную поддержку. Они знают вас лучше всех и могут оказать вам необходимую поддержку, пока вы справляетесь со своими симптомами.

Это помогает поговорить с людьми, которые не понаслышке знают о заболеваниях печени и НЕ. Они поймут, через что вы проходите.У American Liver Foundation есть информация о том, как найти группы поддержки в вашем районе. На сайте также есть много полезных советов, посвященных диагностике и лечению печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия — Желудочно-кишечное общество

Энцефалопатия — это термин, обозначающий дисфункцию мозга, у которой есть много причин. Печеночная энцефалопатия (HE) возникает, когда печень перестает работать должным образом или когда кровь из кишечника обходит печень в так называемом портосистемном шунтировании.HE может проявляться как спектр неврологических и психических отклонений.

Печень выполняет несколько функций, включая детоксикацию крови, выработку желчи, накопление энергии и метаболизм различных соединений. Аммиак образуется в желудочно-кишечном тракте в результате бактериального разложения питательных веществ, а также в результате нормальных метаболических процессов в клетках кишечника. Обычно печень расщепляет аммиак до мочевины, которая безопасно выводится с мочой. Хотя то, как именно развивается HE, сложно и до конца не изучено, важным фактором является потеря способности печени детоксифицировать аммиак, который вместо этого проходит через кровоток и достигает головного мозга.Врачи считают, что избыток аммиака и других токсинов играет центральную роль в ослабляющих здоровье симптомах энцефалопатии, которые могут варьироваться от незначительных изменений личности до спутанности сознания и даже комы.

Причины

Существует три основных типа печеночной энцефалопатии, которые определяются основным заболеванием.

Тип A является результатом острой печеночной недостаточности, которая возникает, когда у пациента наблюдается быстрое ухудшение функции печени. Это ухудшение может быть вызвано множеством состояний, включая, помимо прочего, лекарства, лекарства, вирусную инфекцию или аутоиммунное заболевание.

Тип B возникает при портосистемном шунтировании или шунтировании. В этом состоянии система кровообращения обходит печень, что обычно является результатом врожденной аномалии или хирургического вмешательства.

Тип C — результат цирроза печени. Люди с хроническим заболеванием печени, вызванным вирусным гепатитом (например, гепатитом B или C), неалкогольной жировой болезнью печени, алкоголем, аутоиммунным гепатитом или другой причиной, могут подвергаться риску развития цирроза.Цирроз относится к определенному типу и размеру рубцовой ткани в печени, отражающему запущенное заболевание. Это имеет тенденцию к развитию постепенно, при этом рубцовая ткань постепенно замещает здоровую ткань в течение определенного периода времени.

Часто провоцирующий фактор играет роль в эпизоде ​​HE, таком как инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, передозировка диуретиками, электролитные нарушения, обезвоживание или запор.

Симптомы / осложнения

Врачи обычно используют критерии Вест-Хейвена для оценки степени тяжести HE.

Скрытый HE (Тонкие признаки и симптомы, для диагностики которых может потребоваться специальное тестирование)

• Минимальная : Диагностируется только с помощью психометрических или нейропсихологических тестов и без явных клинических проявлений.
• Уровень 1 : Тонкие признаки и симптомы, такие как банальное отсутствие сознания, забывчивость, изменение ритма сна, трудности с концентрацией внимания и легкие изменения личности, включая раздражительность, депрессию, беспокойство или эйфорию.

Явная HE (клинически очевидные признаки и симптомы от умеренного до тяжелого)

• 2 класс : Вялость, апатия, спутанность сознания, серьезные проблемы с памятью и поведение, которое не соответствует характеру или неприемлемо.
• 3 степень : сильное замешательство и дезориентация (пациент может не понимать, кто они, или может забыть, где они), сонливость и странное поведение.
• 4 класс : Кома без реакции на болевые раздражители.

Одним из важных признаков физического осмотра при ПЭ является астериксис, тремор рук, который обычно возникает, когда руки вытянуты, а запястья вытянуты. Этот признак обычно свидетельствует об энцефалопатии 2 степени или выше.

Поскольку HE чаще всего возникает как осложнение печеночной недостаточности, могут присутствовать и другие симптомы, отражающие серьезность заболевания печени, такие как изменение цвета кожи (желтуха) и / или глаз (желтуха склеры) и скопление жидкости. в животе (асцит).

Эпидемиология

Распространенность скрытой HE в популяциях с циррозом может быть довольно высокой, хотя, поскольку симптомы и признаки неуловимы и могут потребовать специального тестирования для диагностики, истинная распространенность, вероятно, недооценивается в типичных клинических условиях. В течение первых 5 лет после постановки диагноза цирроза печени риск возникновения первого приступа явной ПЭ составляет 5-25%. После того, как произошел первый эпизод, существует 40% -ная вероятность повторения события в течение 1 года.Те, у кого есть повторяющиеся приступы OHE, имеют 40% шанс испытать другое повторяющееся событие в течение 6 месяцев.

Диагностика

Диагноз печеночной энцефалопатии — это клинический диагноз, который ваш лечащий врач поставит на основании анамнеза, физического осмотра и, возможно, с помощью лабораторных тестов и / или специальных когнитивных тестов. Раннее выявление и обращение за медицинской помощью — самый важный первый шаг. Вклад членов семьи или близких друзей часто бывает полезным для выявления незначительных изменений, которые могут привести к постановке диагноза, а также может помочь в оценке реакции на стратегии управления.

Для дальнейшего исследования потенциального осадителя часто проводятся дополнительные испытания. Уровень аммиака в крови обычно повышен у людей с циррозом печени даже при отсутствии HE, а это означает, что высокий уровень аммиака редко имеет диагностическую ценность. Однако низкий уровень аммиака в крови у человека с подозрением на ПЭ может побудить клинициста рассмотреть альтернативный диагноз.

Менеджмент

Изменения образа жизни и питания

Хотя раньше это считалось подходящим для лечения HE, теперь стало понятно, что ограничение белка в пище не рекомендуется.Подробная оценка состояния питания с конкретными рекомендациями, основанными на индивидуальных обстоятельствах, часто является оправданной, и ее следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Отказ от алкоголя, если он еще не достигнут, имеет первостепенное значение. Все лекарства, включая, помимо прочего, безрецептурные препараты, которые могут иметь седативный эффект, должны быть рассмотрены вашим лечащим врачом.

Лицо, у которого диагностирован или подозревается ПЭ, не должно управлять автомобилем или тяжелой техникой.

Лекарства

Лактулоза, неабсорбируемый сахар (дисахарид), остается наиболее распространенным и эффективным средством лечения НЭ. При приеме в жидкой форме его положительные эффекты проявляются в снижении pH в желудочно-кишечном тракте и изменении кишечной флоры. Из-за его слабительного действия пациенты должны будут скорректировать количество потребляемого, чтобы добиться 2-3 мягких испражнений в день. Побочные эффекты могут включать тошноту, вздутие живота, дискомфорт в животе, диарею и обезвоживание.

Рифаксимин (Заксин®) — это плохо абсорбируемый пероральный антибиотик, который действует в основном на бактерии в желудочно-кишечном тракте, тем самым оказывая свое действие там, где это необходимо.Он используется в качестве аддитивной терапии в сочетании с лактулозой, когда рецидивирующие эпизоды НЭ возникают только при применении одной лактулозы. Он также может быть подходящей альтернативой для тех, у кого непереносимость лактулозы из-за побочных эффектов, поскольку рифаксимин обычно довольно хорошо переносится.

Хотя лактулоза и рифаксимин на сегодняшний день являются наиболее часто используемыми и хорошо изученными агентами для лечения ОНЕ, были изучены другие агенты, включая аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA), L-орнитин, L-аспартат (LOLA), пробиотики и другие препараты. антибиотики.

После диагностики и адекватного лечения первого эпизода НЭ для предотвращения рецидива обычно назначается продолжающаяся терапия, как описано выше.

Хирургия

Поскольку причиной HE обычно является либо хроническая, либо острая печеночная недостаточность, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение или при повторяющихся эпизодах, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, может потребоваться оценка трансплантации печени.

Outlook

Печеночная энцефалопатия — серьезное заболевание, которое может быть рецидивирующей причиной тяжелой инвалидности с симптомами, варьирующимися от легкого нарушения сна до спутанности сознания, дезориентации и даже комы.Раннее выявление является ключевым моментом, поскольку оно позволяет быстро выявить и устранить любые провоцирующие факторы. Если вы или ваш любимый человек страдаете циррозом печени и испытываете какие-либо симптомы печеночной энцефалопатии, как описано выше, мы рекомендуем вам как можно скорее поговорить со своим врачом.

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 200 — 2016

Изображение: © Екатерина Глазкова | Bigstockphoto.com

Уровни аммиака и печеночная энцефалопатия у пациентов с хроническим заболеванием печени

© Общество больничной медицины, 2017

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» рассматриваются практики, которые стали обычной частью больничной помощи, но которые могут иметь мало ценности нашим пациентам.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

Аммиак в основном вырабатывается в кишечнике кишечными бактериями и ферментами и выводится из организма в первую очередь в печени. С 1930-х годов аммиак считается основным виновником печеночной энцефалопатии (HE).Многие врачи используют аммиак сыворотки для диагностики, оценки степени тяжести и определения разрешения HE у пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП), несмотря на исследования, показывающие, что уровни аммиака бесполезны во всех этих клинических обстоятельствах. HE у пациентов с CLD — это клинический диагноз исключения, который не должен основываться на уровнях аммиака.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

62-летний мужчина с диагнозом цирроз печени, вызванный гепатитом С и алкоголизмом, был доставлен в отделение неотложной помощи для изменения психики.У него был скудный меленический стул за 5 дней до госпитализации, и не было явных признаков или симптомов инфекции. Его системное обследование было нормальным, за исключением сонливости, дезориентации во времени и пространстве, астериксиса и асцита. Его лабораторные параметры были в пределах нормы, за исключением повышенного азота мочевины крови и тромбоцитопении. В его посеве крови не было выявлено никаких организмов, а парацентез исключил спонтанный бактериальный перитонит. Во время пребывания в больнице ему сделали бандажирование варикозно расширенных вен пищевода и эффективно лечили лактулозой и рифаксимином.Пациент был бдительным, полностью ориентированным и без звездочек во время выписки через 6 дней. Изменит ли повышенный уровень аммиака в венах при поступлении тактику лечения? Если уровень аммиака будет повышен, повлияют ли серийные измерения аммиака на лечение?

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Микробиом толстой кишки производит аммиак из пищевого азота. В здоровом организме примерно 85% его выводится печенью и выводится в виде мочевины с мочой, а оставшиеся 15% метаболизируются в мышцах и тканях мозга.Процесс трансаминирования и цикл мочевины предотвращает накопление этого продукта метаболизма в организме. Повышенные уровни азотистых токсинов, включая аммиак, в системном кровотоке пациентов с ХЗП возникают из-за гепатоцеллюлярной дисфункции и / или портосистемного шунтирования. Эта гипераммониемия усугубляется снижением периферического метаболизма аммиака в мышцах вследствие кахексии и мышечной атрофии. Астроциты чрезмерно синтезируют глутамин в условиях гипераммонемии, что приводит к набуханию астроцитов и генерации активных форм кислорода.Набухание астроцитов, образование свободных радикалов и усиление ингибирующей функции гамма-аминомасляной кислоты приводят к церебральной дисфункции. ^1,2 HE проявляется как широкий спектр неврологических или психических отклонений от субклинических изменений до комы и обычно оценивается по критериям Вест-Хейвена (WHC) от 0 до 4 (таблица). ³ Оценка 0 из предыдущего WHC, на которую ссылаются во многих исследованиях, включенных в эту статью, была заменена минимальной HE в недавно обновленном WHC Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени. Печень. ^4,5

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что УРОВНИ АММИАКА ПОМОГАЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОН У БОЛЬНЫХ С CLD

Гипотеза аммиака утверждает, что аммиак играет ключевую роль в патогенезе HE. ^6-10 Некоторые из распространенных факторов HE — желудочно-кишечное кровотечение, инфекция и почечная недостаточность — способствуют гипераммониемии. ¹¹ HE обрабатывают невсасывающимися дисахаридами (лактулозой и лактитолом) и рифаксимином, которые снижают концентрацию аммиака в сыворотке крови. Учитывая эти связи между HE и аммиаком, врачи на протяжении десятилетий тестировали уровни аммиака в сыворотке, чтобы диагностировать HE и составить график его разрешения.В исследовании, проведенном Баварским обществом гастроэнтерологов, ¹² 60% респондентов анонимного опроса регулярно проводили анализ аммиака у всех своих пациентов с циррозом печени, полагая, что это эффективно диагностирует HE.

ПОЧЕМУ УРОВНИ АММИАКА В СЫВОРОТКЕ НЕ ПОМОГАЮТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИЛИ ВЕДЕНИИ ОН У БОЛЬНЫХ ХЗЛ

Точность аммиака в сыворотке

На точность уровней аммиака влияет множество факторов. Во-первых, сжатие кулака или использование жгута во время кровопускания может ложно повысить уровень аммиака. ¹³ Во-вторых, некоторые авторы утверждали, что источник аммиака имеет значение. Kramer et al. ¹⁴ сообщили, что парциальное давление аммиака тесно коррелирует со степенью клинических и электрофизиологических аномалий HE. Однако Nicolao et al. ¹⁵ и Ong et al. ¹⁶ показали, что уровни аммиака в крови, измеренные методами общего венозного, общего артериального или парциального давления, были эквивалентными. В-третьих, уровни аммиака зависят от времени обработки образца.Неточные результаты могут быть получены, если образец крови не поместить сразу на лед после сбора или если он не центрифугирован в течение 15 минут после сбора. ^17,18

Уровни аммиака и диагностика HE

Даже при надлежащем сборе и обработке уровни аммиака у пациентов с CLD не позволяют надежно диагностировать HE. Gundling et al. ¹⁹ определила чувствительность и специфичность уровней венозного аммиака ≥ 55 мкмоль / л для диагностики HE как 47,2% и 78,3%, соответственно, с помощью золотого стандарта WHC и теста критической частоты мерцания (психофизиологический тест).Прогнозирующая положительная и отрицательная прогностическая ценность аммиака составила 77,3% и 48,6% с общей диагностической точностью 59,3%. Приблизительно 60% пациентов с HE 3-й степени тяжести имели нормальный уровень аммиака в этом исследовании. Онг и др. ¹⁶ обнаружили, что только 31% пациентов с ХЗП и без признаков ПЭ имели нормальный уровень аммиака. Другими словами, пациенты с ХЗЛ с нормальным уровнем аммиака могут иметь ПЭ, а пациенты с повышенным уровнем аммиака могут иметь нормальные когнитивные функции. функционирует.

Более того, уровни аммиака не являются действенным инструментом для диагностики HE даже при пероральном введении глутамина. ²⁰ Что наиболее важно, HE — это клинический диагноз, установленный после исключения других вероятных причин церебральной дисфункции, независимо от уровня аммиака.

Уровни аммиака и стадия HE

Классификация HE была введена для оценки реакции на вмешательство у пациентов с HE, включенных в клинические испытания. ²¹ Инструменты, подобные WHC (таблица), классифицируют степень тяжести HE. Николао и др. ¹⁵ отметили значительное перекрытие уровней аммиака между пациентами с HE 1 и 2 степенями по сравнению с пациентами с 3 и 4 степенями.Это значительное совпадение уровней аммиака было более очевидным среди пациентов с 0 по 2 степень согласно исследованию Онга. ¹⁶ Что наиболее важно, госпиталистам не нужны уровни аммиака, чтобы определить, что у пациента есть симптомы HE 3-й или 4-й степени, так как стадия оценивается только на основании клинических данных. После исключения других причин церебральной дисфункции уровень аммиака не улучшает клиническую картину.

Последовательные уровни аммиака и разрешение HE

Если гипотеза аммиака является единственным объяснением патогенеза HE, то разрешение симптомов HE должно быть связано с нормализацией уровней аммиака.Врачи обычно следят за уровнем аммиака поочередно на протяжении всего пребывания в больнице. Николао и др. ¹⁵ оценили связь аммиака с HE. Они отметили, что у некоторых пациентов с ХЗЛ уровень аммиака не изменился или увеличился, несмотря на явное неврологическое улучшение от ПЭ. ¹⁵ Некоторые утверждали, что нормализация уровня аммиака отстает от клинического улучшения на 48 часов после исчезновения симптомов. В Nicolao et al. ¹⁵ , уровень аммиака почти у всех пациентов не нормализовался через 48 часов после исчезновения неврологических симптомов.Более того, у 29% пациентов был отмечен более высокий уровень аммиака в венах через 48 часов после исчезновения неврологических симптомов. ¹⁵ Эти данные подчеркивают, почему серийные измерения аммиака у пациентов с ХЗП бесполезны. У пациентов с явными симптомами клиницисты могут определить улучшение на основе серийных обследований.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• НЕ является диагнозом исключения и ставится на основании клинических данных.
• Не проверяйте уровни аммиака в сыворотке крови у пациентов с ХЗЛ для диагностики HE, оценки степени тяжести HE или определения того, проходит ли HE.
• Используйте свое клиническое обследование, чтобы определить тяжесть и течение ПЭ.
• Лечение следует подбирать в соответствии с клиническими данными, а не уровнем аммиака.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Привлечение аммиачной теории к объяснению ПЭ по-прежнему побуждает врачей проверять и отслеживать уровни аммиака в крови у пациентов с ХЗП и подозрением на ПЭ. Однако измерение аммиака, как в клинической виньетке, следует заменить тщательной клинической оценкой, чтобы исключить другие причины изменения психического статуса.Последовательные осмотры пациента должны определять лечение, а не уровни аммиака.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «то, что мы делаем без причины»? Сообщите нам, чем вы занимаетесь в своей практике, и предложите идеи по другим темам «Что мы делаем без причины». Присоединяйтесь к онлайн-дискуссии на Twitter (#TWDFNR) / Facebook и не забудьте поставить лайк на Facebook или сделать ретвит в Twitter.

Печеночная энцефалопатия | МедЛинк Неврология

Этиология и патогенез

	• Острая печеночная энцефалопатия возникает из-за острой печеночной недостаточности, которая имеет несколько причин, включая вирусный гепатит и гепатотоксические препараты.
	• Причиной хронической печеночной энцефалопатии является заболевание печени, обычно цирроз, которое может быть спровоцировано различными факторами, например, повышенной азотной нагрузкой из-за желудочно-кишечного кровотечения.
	• Патогенез включает гипераммониемию, нейровоспаление, ложные нейротрансмиттеры и повышенную нейротрансмиссию ГАМК.
	• Диффузный ламинарный некроз коры головного мозга является признаком гепатоцеребральной дегенерации.
	• Экстрапирамидные признаки печеночной энцефалопатии коррелируют с изменениями базальных ганглиев, обнаруженными с помощью МРТ.

Причиной острой печеночной энцефалопатии является острая печеночная недостаточность, которая может быть вызвана несколькими причинами, включая вирусный гепатит и гепатотоксические препараты, указанные в таблице 1.Причиной хронической печеночной энцефалопатии является заболевание печени, обычно цирроз. Различные провоцирующие факторы, которые могут вызвать печеночную энцефалопатию у пациентов с циррозом, включают:

(1) Повышенная азотная нагрузка из-за желудочно-кишечного кровотечения, уремии или избыточного пищевого белка (2) Лекарства, связанные с печеночной энцефалопатией, как указано в таблице 1 (3) Электролитные нарушения (например, гипокалиемия, алкалоз, и гипонатриемия) (4) Гипоксия (5) Инфекция (например, Heliobacter pylori ) (6) Вирусный гепатит (7) Хирургия

Таблица 1.Препараты, связанные с печеночной энцефалопатией

Лекарственные средства, связанные с энцефалопатией из-за гепатотоксического действия

• Ацетаминофен, передозировка • Ацетилсалициловая кислота, высокая доза • Анестезирующие агенты: галотан как идиосинкразическая реакция • Ингибиторы ЦОГ 2 • Доцетаксел • Ланреотид, аналог 9095зоракотостатина • Соматостатин2 • Соматостатин2 (50) • Тербинафин • Туберкулостатические средства • Вальпроевая кислота *

Лекарства, которые могут вызвать печеночную энцефалопатию при циррозе печени

• Противоэпилептические препараты: вальпроевая кислота • Бензодиазепины: мидазолам, седативное средство для желудочно-кишечной эндоскопии • Мочегонные средства, вызывающие нарушение электролитного баланса • Наркотики • Пропранолол 942 • Ингибиторы протонной помпы точный механизм неизвестен, но различные объяснения включают прямую гепатотоксичность, прямую церебральную нейротоксичность и гипераммониемию. Известно, что портально-печеночный шунт возникает при циррозе печени. В редких случаях внутрипеченочное шунтирование воротно-печеночной вены может вызывать нейропсихологические проявления и изменения МРТ, подобные тем, которые описаны у пациентов с циррозом и субклинической печеночной энцефалопатией при отсутствии паренхиматозного поражения печени. Гипераммониемическая энцефалопатия, вызванная вальпроатом, является редким, но серьезным осложнением у пациентов после трепанации черепа и диагностируется по изменениям психического состояния и повышенному содержанию аммиака в крови.Пациент, у которого развилась гипераммонемическая энцефалопатия после периоперационного введения вальпроевой кислоты, полностью выздоровел после отмены препарата (20). Невропатология. В мозге пациентов, умирающих от печеночной комы, грубых аномалий нет, но микроскопическое исследование показывает диффузную гиперплазию астроцитов коры головного мозга, чечевицеобразных и зубчатых, а также диэнцефальных ядер и ядер других стволов мозга. Набухание астроцитов достаточно серьезное, чтобы вызвать цитотоксический отек мозга.У пациентов с циррозом печени, которые умирают в печеночной коме, при микроскопическом исследовании выявляются характерные для болезни Альцгеймера астроциты 2 типа в коре головного мозга. Они имеют большое вакуолизированное ядро ​​со смещенным в одну сторону хроматином. Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени — это проявление набухания астроцитов и отека головного мозга легкой степени. Атрофия нейронов при печеночной энцефалопатии встречается редко, но атрофия коры головного мозга может быть результатом хронического алкоголизма. Диффузный ламинарный некроз коры головного мозга — признак гепатоцеребральной дегенерации.В полосатом теле может быть микрокавитация, подобная той, что наблюдается при болезни Вильсона. Признаки паркинсонизма при печеночной энцефалопатии коррелируют с изменениями базальных ганглиев, обнаруженными с помощью магнитно-резонансной томографии и протонной спектроскопии. У пациентов с печеночной недостаточностью хорошо документировано повреждение и гибель нейрональных клеток. Патогенез. Были предложены различные патомеханизмы печеночной энцефалопатии. Наиболее известные из этих гипотез касаются гипераммонемии, нейровоспаления, ложных нейромедиаторов и повышенной нейротрансмиссии ГАМК. Гипераммониемия . Значительное количество клинических и экспериментальных данных свидетельствует о том, что токсичность аммиака является основным фактором патогенеза печеночной энцефалопатии. Аммиак оказался нейротоксичным в экспериментах на животных. Концентрация аммиака в артериальной крови часто повышается при всех формах печеночной энцефалопатии. Измененный митохондриальный метаболизм, по-видимому, является важным механизмом, ответственным за церебральные аномалии, связанные с печеночной энцефалопатией и другими гипераммонемическими состояниями.Однако гипераммониемия не полностью объясняет печеночную энцефалопатию, потому что 10% больных имеют нормальный уровень аммиака в крови. Хотя скорость церебрального метаболизма глюкозы и кислорода снижается при печеночной энцефалопатии, скорость, с которой аммиак поглощается и метаболизируется мозгом, увеличивается. Концентрацию аммиака в головном мозге трудно определить точно у людей, но они повышены более чем в 20 раз, как было определено на животных моделях. Аммиак отрицательно влияет на мозг.Точный механизм отравления аммиаком должным образом не изучен, но следует учитывать следующие объяснения: • Прямое блокирующее действие аммиака на систему передатчика глутамата может способствовать церебральной депрессии, вызванной гипераммониемией. • Гипераммонемия нарушает электрофизиологическую функцию нейронов (например, вмешивается в тормозящие постсинаптические потенциалы). • Гипераммонемия нарушает энергетический метаболизм мозга, возможно, за счет ингибирования дискретных этапов цикла трикарбоновых кислот и, частично, за счет воздействия на челнок малата аспартата. • Гипераммонемия является основным фактором, ответственным за отек мозга из-за набухания астроцитов, и в этом процессе участвует аквапорин-4, белок водного канала, который в большом количестве экспрессируется в астроцитах. Доказательства роли аммиака в печеночной энцефалопатии следующие: • Введение аммиака экспериментальным животным воспроизводит изменение астроцитов типа 2 по болезни Альцгеймера. • Высокий уровень аммиака спинномозговой жидкости обнаруживается при печеночной энцефалопатии, а также при других расстройствах с нарушениями психической функции, таких как синдром Рея и отравление вальпроевой кислотой. • Меры по снижению уровня аммиака в крови улучшают печеночную энцефалопатию. Гипонатриемия . Гипонатриемия является частым осложнением заболевания печени, и связанное с этим истощение органических осмолитов из клеток мозга способствует отеку мозга, который играет важную роль в патогенезе печеночной энцефалопатии.Гипонатриемия является основным фактором риска развития печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени. Следует рассмотреть возможность коррекции гипонатриемии для предотвращения печеночной энцефалопатии при заболевании печени. Нейровоспаление . На животных моделях токсического поражения печени активация микроглии и сопутствующая повышенная экспрессия генов, кодирующих провоспалительные цитокины в головном мозге, происходят на ранней стадии прогрессирования энцефалопатии, что указывает на то, что печеночная энцефалопатия может быть нейровоспалительным заболеванием (09).Повышенный уровень ИЛ-6 в сыворотке, индикатор воспаления, связан с наличием минимальной печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени и является биомаркером развития явной печеночной энцефалопатии (31). Благоприятный эффект противовоспалительных средств при печеночной энцефалопатии легкой степени подтверждает роль воспаления в патогенезе. Ложные нейротрансмиттеры . Согласно этой теории, нейротрансмиттеры, такие как дофамин и норадреналин, заменяются более слабыми ложными нейротрансмиттерами, такими как октопамин и фенилэтаноламин, которые имеют повышенные уровни в плазме, спинномозговой жидкости и моче пациентов с печеночной энцефалопатией.Ложные нейротрансмиттеры генерируются действием бактерий на белки желудочно-кишечного тракта; они попадают в системный кровоток через портосистемные шунты и затем пересекают гематоэнцефалический барьер. Дисбаланс поступающих в мозг аминокислот из-за истощения аминокислот с разветвленной цепью и увеличения количества ароматических аминокислот (результат снижения потребления печенью) облегчает попадание этих веществ в мозг. Кроме того, ложные нейротрансмиттеры производятся в головном мозге из предшественников ароматических аминокислот.Противоречие этой гипотезе состоит в том, что у экспериментальных животных нельзя вызвать поведенческие изменения путем внутримозгового введения октопамина и что терапевтические усилия по нормализации соотношения аминокислот в плазме не приводят к улучшению печеночной энцефалопатии. Повышенная нейротрансмиссия ГАМК . Основа этой гипотезы печеночной энцефалопатии заключается в том, что ГАМК, образующаяся в нервной ткани в результате декарбоксилирования глутамата, вызывает нейроингибирование, облегчая проникновение хлорида в клетки, что приводит к снижению нейротрансмиссии.Расширением этой гипотезы является то, что эндогенные бензодиазепиновые лиганды, а не ГАМК, являются медиаторами печеночной энцефалопатии. Активация периферических бензодиазепиновых рецепторов считается фактором, способствующим патогенезу симптомов портальной системной энцефалопатии. Подтверждающими доказательствами в пользу этой теории является восприимчивость пациентов с печеночной энцефалопатией к нейроингибирующему действию бензодиазепинов и благотворное влияние флумазенила, антагониста бензодиазепинов, на печеночную энцефалопатию. Нейростероиды, которые синтезируются в головном мозге, являются модуляторами рецепторов ГАМК-А, которые вызывают усиление тормозной нейротрансмиссии в центральной нервной системе и повышение ГАМК-ергического тонуса. Это было предложено как патофизиологический механизм печеночной энцефалопатии. Механизмы, которые запускают нейростероидные изменения мозга при печеночной энцефалопатии, также могут включать активацию белка транслокатора, индуцированную аммиаком, и нейровоспаление (02). Другие нейротрансмиттеры .Молекулярно-биологические исследования продемонстрировали повышенную экспрессию генов, кодирующих белки, связанные с нейротрансмиттерами, при хронической печеночной недостаточности. Такие гены включают моноаминоксидазу, бензодиазепиновый рецептор периферического типа и синтазу оксида азота. Активация этих генов может вызывать изменения в функции нейротрансмиттера, а также в церебральной перфузии при печеночной энцефалопатии. Другие системы нейротрансмиттеров, участвующие в патогенезе печеночной энцефалопатии, включают серотониновую систему, в которой предполагается синаптический дефицит, а также катехоламинергическую и опиоидную системы. Нарушение гематоэнцефалического барьера . При печеночной энцефалопатии наблюдаются значительные изменения элементов плотного соединения гематоэнцефалического барьера, включая окклюдин и клаудин-5, что указывает на вазогенное повреждение (41). Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера приводит к отеку мозга. Нарушения мозгового обмена . Исследования позитронной эмиссии головного мозга при печеночной энцефалопатии показывают относительное снижение утилизации глюкозы поясной извилиной и лобной, лобно-латеральной и теменно-затылочной корками, тогда как утилизация глюкозы базальными ганглиями, гиппокампом и мозжечком является относительно низкой. повысился.Церебральное потребление кислорода и кровоток снижены до двух третей у пациентов с циррозом и клинически явной печеночной энцефалопатией, но не у пациентов с циррозом с минимальной печеночной энцефалопатией или без нее по сравнению со здоровыми людьми (29). Первичным событием в патогенезе печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом может быть ингибирование метаболизма энергии головного мозга из-за повышенного содержания аммиака в крови, что может объяснять низкое потребление кислорода головным мозгом и кровоток, наблюдаемые в исследованиях мозгового кровотока и эмиссии позитронов (25). Нарушение кислородного обмена . Низкие значения церебрального метаболизма кислорода и церебрального кровотока, наблюдаемые при печеночной энцефалопатии, увеличиваются после выздоровления и, таким образом, связаны с энцефалопатией, а не с заболеванием печени (14). Они не связаны с концентрацией аммиака в крови. Патомеханизм печеночной энцефалопатии при острой печеночной недостаточности. В отличие от печеночной энцефалопатии при хроническом заболевании печени, печеночная энцефалопатия при острой печеночной недостаточности возникает внезапно, и гипераммониемия играет важную роль.В нормальных условиях аммиак продуцируется бактериями в желудочно-кишечном тракте, после чего его метаболизм и выведение печенью. Однако в случае цирроза или выраженной дисфункции печени наблюдается либо уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, портосистемное шунтирование, либо и то, и другое, что приводит к снижению клиренса аммиака и гипераммониемии. Уровни аммиака в мозге заметно повышаются, поскольку аммиак проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает множественные нейротоксические эффекты. Одним из предполагаемых механизмов патогенеза печеночной энцефалопатии является повышенный синтез глутамина глутаматом головного мозга в астроцитах из-за чрезмерного содержания аммиака в крови с последующей компенсационной потерей миоинозитола для поддержания гомеостаза объема астроцитов. Обзор патомеханизма. Печеночная энцефалопатия вызвана отеком мозга низкой степени и церебральным оксидативным / нитрозативным стрессом, которые вызывают ряд функционально значимых изменений, включая посттрансляционные модификации белков, окисление РНК, изменения экспрессии генов и старение, все из которых нарушают астроциты / нейрональные функции и коммуникация (23). Эти изменения связаны с повышением церебрального аммиака, изменениями концентраций нейрометаболитов и нейромедиаторов и корковой возбудимостью у пациентов с печеночной энцефалопатией. Предрасполагающие факторы. Событиями, провоцирующими печеночную энцефалопатию у пациентов с циррозом, являются: • Генетический: микросателлит в промоторной области гена фосфат-активируемой глутаминазы связан с риском печеночной энцефалопатии (37). Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт