Виды прикуса — классификация, особенности лечения

Дата публикации: 02 октября 2019 года.

Дата обновления информации на странице: 29 июня 2021 года.

По данным исследований у большинства людей наблюдается неправильный прикус. При этом большая часть даже не знает о наличии проблемы, а к ортодонту приходят только с проблемой «неровных зубов». Но неправильный прикус не всегда сопровождается нарушением эстетики зубного ряда. Прикус или окклюзия — это положение зубов и челюстей при смыкании. Физиологичный или нормальный прикус — это когда зубы в зубном ряду имеют плотные контакты, жевательные поверхности зубов-антагонистов (зубов на противоположной челюсти) равномерно смыкаются друг с другом, верхние резцы перекрывают нижние на 1/3.

Неправильный прикус может принимать 2 формы: зубную и скелетную.

При зубной форме

прикуса патологическое смыкание формируется из-за неправильного расположения зубов, их аномального размера, недостатка или сверхкомплектности, а также неправильного развития зубоальвеолярного отростка — той части полости рта, откуда растут зубы. При таком прикусе, челюсти пациента, как правило, имеют правильный физиологичный размер и расположение. 

Если неправильное смыкание зубов вызывают размеры или положение челюстей, то такой прикус называется скелетным. Скелетные аномалии могут проявляться в увеличенном (макрогнатия) или уменьшенном (микрогнатия) размере челюсти, в выдвижении ее вперед (прогнатия) или назад (ретрогнатия). Скелетный прикус обычно сложнее исправить, чем зубные аномалии, в особо тяжелых случаях бывает невозможно без помощи хирургии.

Неправильный прикус может быть сочетанием скелетных и зубных аномалий, а также один тип может быть следствием другого: из-за неправильного положения челюстей криво растут зубы, и наоборот, неправильное положение зубов приводит к вынужденному положению челюстей и закреплению прикуса в скелетную форму.

Причины неправильного прикуса

Неправильный прикус обычно является результатом совокупности причин. Для всех видов неправильной окклюзии существует ряд общих факторов возникновения.

1. Генетическая предрасположенность — передача зубочелюстных аномалий от родителей.
2. Частое или постоянное ротовое дыхание, если нормальное дыхание носом затруднено или невозможно из-за ЛОР-заболеваний (ринит, синусит, искривление перегородки). При дыхании ртом язык, челюсти и губы находятся в нефизиологичном положении и постоянном напряжении, что влияет на рост челюсти, альвеолярного отростка и положение зубов.
3. Вредные привычки детского возраста, мешающие адекватному росту зубов, костей, положению позвоночника. К ним относятся: долгое сосание пустышки, пальца или посторонних предметов, привычка трогать растущий зуб языком или руками, неправильная осанка в положении сидя.
4. Недостаток кальция и других питательных веществ при внутриутробном развитии и в детском возрасте негативно сказывается на росте костей.
5. Неправильное искусственное вскармливание из бутылочки с широким отверстием. Если младенец не напрягает мышцы при кормлении (как это происходит при грудном вскармливании), то рост челюстей не стимулируется.
6. Проблемы зубов при молочном и сменном прикусе. К ним относятся все факторы, нарушающие физиологичное смыкание: сверхкомплектность или неполное количество зубов, ранее выпадение или разрушение зуба, непропорционально большие или маленькие зубы, недостаток места в зубном ряду.
7. Неправильное протезирование — фактор нарушения прикуса у взрослых.

Последствия неправильного прикуса

Главным негативным последствием неправильного прикуса является неравномерное распределение нагрузки на зубы. Зубы, которые нормально смыкаются, принимают на себя всю жевательную работу, отчего быстрее изнашиваются и разрушаются.

Именно неправильно распределенная нагрузка становится причиной кариеса, заболеваний и кровоточивости десен, подвижности в области задействованных в жевании зубов.

Неравномерная нагрузка влияет на височно-нижнечелюстной сустав — при жевании он движется неравномерно, суставная головка смещается, что приводит к болям, щелчкам, «заклиниванию».

При неправильном смыкании зубы стираются друг о друга или травмируют слизистую.

Неправильный прикус не просто ведет к потере зубов, но и усложняет их восстановление: для имплантации и коронки нужно создание места.

Кроме того, неправильный прикус обычно сопровождается неровными, некрасивыми зубными рядами, что мешает чувствовать себя уверенно.

Виды прикусов

Зубы смыкаются в трех плоскостях: вертикальной (по высоте зубных коронок), саггитальной (по длине зубных рядов и челюстей относительно друг друга), транвезиальной (по боковому соотношению зубов и челюстей).  В зависимости от нарушения нормы смыкания в каждой плоскости выделяют различные виды прикуса.

Дистальный прикус

Дистальный прикус — это нарушение смыкания зубов в саггитальной плоскости, при котором верхняя челюсть или зубной ряд значительно выступает вперед относительно нижней. Для нарушения окклюзии в саггитальной плоскости (дистальной или мезиальной) характерно наличие саггитальной щели — расстояния между верхними и нижними резцами.

Распространенные причины: раннее искусственное вскармливание. Младенцы рождаются с дистальным прикусом, и нижняя челюсть догоняет в росте верхнюю за счет активной работы при кормлении. Неправильное искусственное вскармливание лишает мышцы естественной нагрузки и рост замедляется.

Характерные последствия: дисфункция ВНЧС, разрушение зубов из-за неравномерной нагрузки.

 

Мезиальный прикус

При мезиальном прикусе нижний зубной ряд, наоборот, выступает вперед относительно верхнего. Для него характерно (но необязательно) обратное резцовое перекрытие, то есть перекрытие верхних резцов нижними. Мезиальную окклюзию можно определить по массивной, выступающей нижней челюсти, западающей верхней губе.

Распространенные причины: аномалии роста челюстей (наследственность, заболевания), сверхкомплектные или очень большие зубы в нижнем зубном ряду.

Характерные последствия: дисфункция ВНЧС, нарушения эстетики.

 

Открытый прикус

Нарушение смыкания в вертикальной плоскости, при котором отдельные зубы или отделы верхней и нижней челюстей не смыкаются друг с другом.

Распространенные причины: привычка подолгу держать что-то во рту (соска, карандаш, палец), особенно во время роста зубов.

Характерные последствия: проблемы ЖКТ из-за нетщательного пережевывания пищи, разрушение зубов, которые участвуют в жевании.

 

Глубокий прикус

Глубокая окклюзия тоже относится к смыканию в вертикальной плоскости. Но в отличие от открытого прикуса, характеризуется слишком низким положением передних верхних зубов, в котором они закрывают нижние резцы более чем на половину или полностью. Глубокий прикус часто является следствием дистального.

Распространенные причины: дыхание ртом, вредные привычки, долгое отсутствие нижних зубов.

Характерные последствия: травмы слизистой из-за касания зубами.

 

Перекрестный прикус

Такой прикус можно определить по неестественным перекрытиям зубных рядов в разных отделах: верхние зубы «прячутся» за нижние или, наоборот, полностью перекрывают нижние в боковых отделах (там, где должны смыкаться жевательными поверхностями). Бывает, что не отдел, а один или два зуба могут занимать неправильную позицию, это называется перекрестным соотношением в области одного зуба.

Распространенные причины: вынужденное положение при смыкании (когда отдельные зубы мешают всему зубному ряду нормально сомкнуться)

Характерные последствия: стираемость зубов, дисфункция ВНЧС.

 

Лечение разных видов неправильного прикуса

В современной ортодонтии зубная форма любого вида неправильного прикуса поддается лечению на ортодонтических системах: брекетах, элайнерах, съёмных техниках (если лечение до постоянного прикуса),

В зависимости от вида аномалии и особенности зубов существуют ограничения возможностей ортодонтических конструкций. Например, внутренние брекеты не рекомендуются при сильной скученности, лигатурные при сложной патологии, так как лечение на них ощутимо дольше, элайнеры пока не способны справиться со всеми нарушениями прикуса.

Современные самолигирующие брекеты Damon Q при грамотно составленном плане лечения выравнивают любой прикус. Для ускорения лечения мы в «Конфиденции» рекомендуем индивидуализированную систему Insignia — с ней можно спрогнозировать результат лечения и исключить ошибки.

Если речь о скелетных формах прикуса, то не все они поддаются лечению только с помощью ортодонтических аппаратов. Иногда, чтобы скорректировать размер или положение челюсти, требуется сотрудничество ортодонта и ортогнатического хирурга. Наша клиника сотрудничает с проверенными специалистами и составляет совместный план лечения пациентов со сложными скелетными патологиями.

Любой вид прикуса можно вылечить безопасно и со стабильным результатом. Отказ от своевременного лечения ведет к усложнению и увеличению стоимости лечения в будущем.

Прогения — патология прикуса

Прогения — отклонение от нормы в строении зубных рядов. Выражается в увеличении и выдвижении вперед нижней челюсти. Подобная патологическая деформация встречается по статистике в диапазоне 1,4 — 30% пациентов.

Внешние признаки:

Помимо выступающей нижней челюсти у пациентов с патологией наблюдают:

• западание лица в области средней части;
• утолщение нижней губы относительно верхней, ее выпячивание, а иногда и вывернутость;
• углубленные носогубные складки;
• увеличенный угол между нижней и верхней челюстью.

Чем опасна прогения?

При прогении нарушается процесс пережевывания, переваривания и усвоения пищи. Человек с сильно выраженной патологией испытывает затруднения во время еды, иногда даже не может полноценно откусывать, что ведет к повышенной нагрузке на желудочно-кишечный тракт. 

Происходит перераспределение нагрузки на зубы, в результате чего некоторые из них изнашиваются быстрее и требуют частого лечения. Помимо этого, нарушаются пропорции и изменяется внешний вид лица. Подобный эстетический дефект в детском возрасте может стать причиной комплексов и замкнутости у ребенка.

Появляются и нарушения в ротовом дыхании. Следствие этого — повышенная заболеваемость простудными заболеваниями, периодическое обветривание губ и сухость слизистой оболочки полости рта.

Почему появляется прогения

Факторы, из-за которых появляются патологии прикуса делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся:

• заболевания матери в период беременности;
• родовые травмы;
• врожденное несращение неба и отростков альвеолы;
• зачатки зубов в начале формирования расположены аномально;

Причины приобретенной прогении:

• привычка сосать палец, язык или верхнюю губу;
• длительное использование пустышки;
• использование бутылочек для кормления смесями более 1,5 лет;
• дыхание ртом при хронических оториноларингологических заболеваниях и увеличении миндалин;
• запоздалая смена зубов;
• привычка опираться подбородком на руку в положении сидя;
• неправильное положение головы ребенка во время сна;
• непрофессионально проведенные хирургические операции.

Перекрытие нижних зубов верхними при нормально сформированном прикусе составляет 1/3. Прогения демонстрирует обратную картину. При ранней постановке диагноза есть шанс сдержать развитие нижней челюсти.

Классификация прогении

Патология подразделяется на ложную и истинную.

В случаях истинной прогении в большей степени развивается нижняя челюсть. У пациентов с этим видом нарушена дикция и присутсивуют все внешние признаки патологии. На появление влияют факторы генетики, родовые травмы и заболевания женщины во время беременности. Важно начать лечение в раннем возрасте, пока челюстно-лицевые кости поддаются коррекции. Меры по исправлению сводятся к задерживанию развития нижней челюсти, применяют массаж, а иногда и хирургическое вмешательство. Во взрослом возрасте корректировка дается сложнее. Понадобится операция и ношение ортодонтической конструкции.

Для ложной прогении характерен нормальный размер челюстей. При этом нижняя смещена вперед. Такой прикус формируется, когда человеку приходится выдвигать ее, вследствие чего мышцы и связочный аппарат неправильно развиваются. Причинами выступают преждевременно потерянные или удаленные молочные зубы на верхней челюсти, запоздалая смена зубов или постоянная фиксация нижнего лицевого отдела в неправильном положении.

Исправление прикуса при прогении

Выбор методов исправления зависит от вида патологии и причин возникновения. Применяемые ортодонтические аппараты стимулируют развитие верхней челюсти и корректируют положение зубов. Стоматологи студии DaVinci используют:

• капы;
• трейнеры;
• пластины.

Это менее болезненные и продолжительные способы коррекции. Нужного результата при начале лечения во взрослом возрасте помогут достичь брекет-системы. Дети носят их от одного до полутора лет, период ношения у взрослых — около четырех лет.

Серьезные зубочелюстные деформации при нежелании использовать брекеты лечатся с помощью хирургического вмешательства во взрослом возрасте. Операция — финансово затратный способ, сопряженный с риском осложнений. Поэтому, если стоматолог рекомендует ношение ортодонтических аппаратов — лучше прислушаться к совету.

Профилактика

Если патология не врожденная, можно избежать формирования патологического прикуса путем своевременного принятия мер:

• первый поход к зубному врачу запланировать, когда ребенку 2-3 года;
• отказаться от курения и употребления алкоголя (даже в малых дозах) во время планирования беременности и в период вынашивания малыша;
• препятствовать развитию вредных привычек: отучить малыша сосать палец, вовремя избавиться от пустышки и бутылочки;
• с раннего детства приучать держать осанку ровно, так как доказана взаимосвязь всех систем в организме. Сутулость меняет наклон головы, что способствует постоянному выдвижению нижней челюсти вперед;
• следить за положением головы ребенка во время сна. Ребенок не должен привыкнуть подкладывать под нее подушку или кулачок. Избыточное давление на челюсть формирует неправильный прикус. Также стоит избегать запрокидывания или прижатой к груди головы.

Основные признаки прогении — сигнал для незамедлительного обращения к стоматологу. Уделите ребенку особое внимание, ведь именно в детском возрасте патологию легко исправить.

Пропорции лица и аномалии прикуса

Дистальный прикус

Дистальный прикус – верхние передние зубы выдвинуты вперед по отношению к нижним. Отличительная черта такого прикуса – это несоответствие размеров в переднезаднем направлении, проще говоря, или чрезмерно развитая верхняя челюсть или недоразвитая нижняя челюсть.

Нарушается процесс распределения жевательной нагрузки. В данном случае задние зубы будут брать на себя нагрузку передних зубов. У людей с дистальным прикусом задние зубы будут более подвержены кариесу.

При данной патологии подбородок человека непропорционально маленький, лицо кажется более детским и нерешительным. После исправления прикуса пропорции лица выравниваются, лицо приобретает более правильные пропорции и кажется более волевым.

За долгие годы люди обычно приспосабливаются к жизни с дистальным прикусом, и возможно кроме эстетического несоответствия такого пациента ничего не беспокоит. Но наступает момент, когда дистальный прикус начинает приносить дискомфорт. Ранее развитие заболеваний парадонта: парадонтит (воспаления десен) и парадонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сложности при протезировании – вот некоторые из последствий дистального прикуса.

Лечат дистальный прикус по-разному. В раннем детстве применяют съемные аппараты, направленные на сдерживание роста верхней челюсти и стимуляцию роста нижней челюсти. Когда такой аппарат нельзя применить (когда рост челюстей заканчивается), то применяют брекет-систему. При этом могут использовать дополнительные аппараты к брекет-системе.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус – выступает вперед нижняя челюсть.

Характеризуется передним положением нижней челюсти по отношению к верхней. Одним из отличительных признаков мезиального прикуса является выступающий подбородок. Такой подбородок делает лицо молодого человека волевым, уверенным в себе, но вряд ли украсит девушку.

Последствия мезиального прикуса, помимо эстетического несоответствия, почти такие же, как и при дистальном прикусе. Нарушение функции жевания, и как следствие – ранее развитие заболеваний пародонта: пародонтит и пародонтоз, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сложности при протезировании.

Лечение мезиального прикуса – очень длительный процесс. Чем раньше пациент обращается к врачу-ортодонту, тем лучше, поскольку в раннем возрасте, возможно, повлиять на рост челюстей. При недостаточном развитии верхней челюсти необходима стимуляция её роста, при чрезмерном развитии нижней челюсти можно попытаться сдерживать её рост. Для этого в детском возрасте применяют съемные аппараты.

Во взрослом возрасте возможно несколько вариантов лечения мезиального прикуса. Это ортогнатические операции, направленные на изменение положения и размера челюстей и профиля, а так же коррекция прикуса на брекет-системе с возможным удалением отдельных зубов.

Открытый прикус

Открытый прикус – передние или боковые зубы не смыкаются, образуя между собой щель.

Открытым называют прикус, при котором зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются (не контактируют). Патология может наблюдаться в переднем отделе и боковом; в области нескольких зубов или целой группы зубов.

Наиболее явным внешним проявлением открытого прикуса в переднем отделе является постоянно приоткрытый рот. Нарушение только в одном из боковых отделов проявляет себя в ассиметрии черт лица.

У взрослых пациентов с закреплёнными вредными привычками и сформированными челюстями приходится применять несъёмные аппараты (брекет-системы), хотя стоит признать, что данная форма патологии одна из самых трудных для врачей-ортодонтов.

Глубокий прикус

Глубокий прикус – резцы верхнего зубного ряда более чем на половину перекрывают резцы нижнего зубного ряда, при этом нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних зубов.

В норме верхние зубы должны перекрывать нижние на 1/3 длины коронки нижних зубов. Когда же верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину их длины, то такой прикус считается глубоким. Он может быть глубоким не только в переднем, но и в боковых отделах тоже.

Лицо при таком прикусе имеет недостаточную высоту, нижняя губа часто выворачивается наружу, так как ей не хватает места. Однако если человек старается поджимать губу, то губы могут быть очень тонкими. После лечения лицо приобретает пропорциональные размеры, верхняя губа перестает выворачиваться наружу. Если человек поджимал губы, то со временем эта привычка уходит.

Как правило, первым объектом поражения при таком прикусе является пародонт (аппарат, удерживающий зуб в кости) рано появляется пародонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), пародонтит (воспаление десен), а слизистая оболочка полости рта страдает из-за хронического травмирования зубами.

Распространенным явлением при глубоком прикусе является повышенная стираемость зубов. Это в свою очередь ведет к изменению тонуса жевательных мышц, что в конечном итоге сказывается на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Пациенты с глубоким прикусом чаще других жалуются на хруст, щелканье и боль в суставе. Иногда поражение ВНЧС может стать причиной частых головных болей. Несомненно, что у людей с глубоким прикусом так же возникают сложности при протезировании. Несъемные и съемные конструкции плохо держатся, их приходится часто менять, что доставляет много неприятностей и пациенту и врачу.

Глубокий прикус часто сочетается с другими видами патологии, и чаще всего с дистальным прикусом. Лечение глубокого прикуса будет заключаться в его повышении с использованием различных аппаратов от пластинок с накусочной плоскостью до брекет-системы.

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус – слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

В норме все верхние зубы должны перекрывать нижние в переднем отделе на 1/3 длины коронки нижних, а в боковом отделе наружные бугры верхних зубов должны перекрывать наружные бугры нижних зубов. Перекрестный прикус – это нарушение такого взаимоотношения зубов в любую сторону. Он может быть односторонним и двусторонним, может быть в переднем отделе и в боковых отделах.

В данной патологии прикуса функция жевания страдает больше всего. Часто такие пациенты жуют на одной стороне. Те зубы, что будут принимать активное участие в жевании, более подвержены кариесу, и раннее развитие заболеваний пародонта (пародонтоз и пародонтит) – непременный спутник такой формы патологии. При таком неравномерном жевании часто страдает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут возникнуть проблемы при открывании рта (хруст и ограничение при открывании), боль, которая часто маскируется как головная боль.

В последствии протезирование съемными и несъемными конструкциями будет представлять большую сложность для людей с такой патологией, несъемные и съемные конструкции плохо держатся, их приходится часто менять. Лечение перекрестного прикуса сводится к уравниванию размера челюстей, что может быть достигнуто как съемными аппаратами, так и брекет-системой с применением дополнительных аппаратов для расширения челюстей.

Патология прикуса – исправление патологии прикуса в стоматологической клинике «Аполлония»

Прикус зубов является взаимодействием зубов между собой. Это происходит в результате смыкания обеих челюстей.

Если зубы расположены неправильно или наблюдается недостаточное развитие челюсти, то это неизбежно может привести к тому, что нарушится прикус зубов, и образуются аномалии прикуса.

Виды аномалий прикуса зубов

Дистальный прикус является, пожалуй, самой часто встречающейся аномалией прикуса. Для дистального прикуса характерна недоразвитая нижняя челюсть или наоборот чрезмерно развитая верхняя.

Мезиальный прикус является той аномалией прикуса, при которой верхняя челюсть недоразвита, а нижняя наоборот чрезмерно развита. Иными словами,  нижняя челюсть существенно выступает вперед.

Открытый прикус является той аномалией прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей вообще не смыкаются. При этом может образоваться щель.

Глубокий прикус – это патология прикуса, которая наиболее распространена. Характеризуется тем, что во время смыкания челюстей резцы нижнего зубного ряда перекрываются резцами верхнего зубного ряда более чем на половину их длины. При этом стоит отметить, что нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних резцов.

Перекрестный прикус характеризуется слабым развитием одной из сторон любой челюсти.

Дистопия. При данной аномалии зубы могут располагаться не на своем месте. Они, как правило, смещаются со своего нормального положения в сторону.

Диастема. Данная патология встречается довольно часто и характеризуется тем, что возникают промежутки (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров.

Причины аномалий прикуса:
• Генетическая предрасположенность
• Родовая травма
• Формирование ротового дыхания
• Неправильное кормление
• Злоупотребление вредными привычками в детстве
• Злоупотребление соской-пустышкой
• Рахит
• Некорректная осанка
• Неравномерное стирание молочных зубов
• Затянувшаяся смена молочных зубов коренными

Последствия аномалий прикуса:
• Нарушения жевательных функций зубов
• Высокий риск возникновения различных заболеваний пародонта
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Полная потеря зубов
• Возникновение дефектов речи
• Проблемы при имплантации зубов
• Проблемы при протезировании зубов
• Искажение формы лица

Исправление прикуса

Для того чтобы исправить прикус проводят специальное ортодонтическое лечение. Во время данного лечения с помощью специальных конструкций меняют положение зубов в зубном ряду. Если случай сложный, то могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иногда стоматологи советуют прибегнуть к протезированию зубов.

Ортодонтическое лечение аномалий прикуса в настоящее время возможно в любом возрасте пациента, но ортодонты рекомендуют проводить его как можно раньше.

Если у вас патология прикуса и Вы хотите ее исправить, то Вам стоит обратиться к опытным стоматологам в частную стоматологическую клинику Аполлония по указанным в разделе «Контакты» телефонам.

Виды патологического прикуса | Зайцева Анна

Окклюзия — это соотношение между зубами верхней и нижней челюстей во время их функционального контакта (когда  Вы кусаете, жуете или смыкаете челюсти).  В этой статье хочу показать на примерах самые распространенные виды патологических  окклюзий.

Прикус — это смыкание зубов при привычном, статическом положении нижней челюсти ( по Персину Л. С. ). Таким образом, прикус — понятие индивидуальное для каждого человека.  Он может быть физиологическим  (когда совпадает с центральным положением нижней челюсти) и патологическим (зависит от  того, какое положение нижней челюсти привычно для человека).

Есть несколько видов физиологического прикуса :

Остальные виды относятся к патологическим :

1.  Дистальная окклюзия( прикус)

Внешне выглядит, как будто верхняя челюсть выступает вперед, а нижняя занимает заднее положение.  Может быть обусловлена:

• маленьким размером нижней челюсти
• большим размером верхней челюсти
• задним положением нижней челюсти
• передним положением верхней челюсти
• а может быть нормальное положение челюстей при неправильном расположении и наклонах  зубов

Примеры дистальной окклюзии:

2.Мезиальная окклюзия (прикус)

Выглядит, как будто нижняя челюсть выступает вперед. Причиной может быть:

• большая нижняя челюсть
• маленькая верхняя челюсть
• переднее положение нижней челюсти при ее нормальном размере
• заднее положение верхней челюсти
• может быть только неправильное расположение и наклоны зубов

3. Перекрестный прикус

В норме верхние зубы должны перекрывать нижние, при данной патологии происходит все наоборот.  Может быть вызвано:

• смещением челюстей в сторону
• сужением верхнего зубного ряда

4. Дезокклюзия (несмыкание зубов), или Открытый прикус. Может быть открытым в переднем или боковых отделах. Причины могут  быть   как скелетного, так и просто зубного характера.

5. Глубокое резцовое  перекрытие 

Когда резцы верхней челюсти сильно или полностью перекрывают  резцы нижней челюсти.

Практически все деформации  окклюзии отражаются на лицевой эстетике. Поэтому при их лечении лицо пациента преображается вместе с зубами. При неправильном смыкании зубов могут быть нарушены функции жевания и откусывания пищи, функции глотания и речи.  Так что разговор иногда идет не только о красоте.

Как видите,  причин  неправильной окклюзии может быть много, и самое главное — знать, скелетного или нет они характера. Некоторые виды патологии просто невозможно вылечить без помощи ортогнатической хирургии.  Для постановки правильного диагноза необходим снимок ТРГ. Только его расчет может точно поставить диагноз.

Желаю всем физиологической  окклюзии!

Влияние правильности прикуса на функциональность зубочелюстной системы

Прикус бывает правильный и неправильный. И отличия не столько в эстетике, сколько в функциональности зубочелюстной системы. Если она нарушена, значит, речь идет о патологических видах прикуса, при которых ортодонтическое лечение – необходимость.

Проверьте ваш прикус

Существует ряд объективных параметров, по которым определяется правильный, или по-другому физиологический, прикус:

• при смыкании зубы верхней челюсти контактируют с одноименными нижними. Идеальным считается расположение зубов, при котором верхние резцы перекрывают нижние на 1/3,

• четкий контакт зубов жевательной группы: моляров и премоляров,

• нет межзубных промежутков,

• вертикальная ось симметрии лица точно проходит между центральными резцами,

• отсутствие проблем с дикцией, жеванием и глотанием.

Все виды прикуса в стоматологии подразделяются на аномальные и физиологические, и внутри этих групп есть более подробная классификация.

Разновидности правильного прикуса

Рассмотрим физиологические виды прикуса и их особенности:

1. ортогнатический прикус – идеал, при котором наблюдается то самое перекрытие на 1/3, о котором говорилось выше;

2. прямой – перекрытия, как в предыдущем варианте, нет: верхние и нижние резцы контактируют режущими кромками. При этом повышается риск стираемости зубов, но с точки зрения ортодонтии данный случай относится к видам правильного прикуса;

3. бипрогнатический – все резцы незначительно наклонены к губам, зубные ряды выдвинуты вперед, но нарушений окклюзии нет;

4. прогенический – нижняя челюсть немного выдвинута. Смыкание при этом плотное.

Данные виды прикусов зубных рядов не сказываются ни на эстетике, ни на функциональности и потому считаются нормой.

Неправильный, или аномальный прикус

Прикус считается неправильным при аномалиях в расположении зубов и нарушениях окклюзии, в результате которых нарушаются функции зубочелюстной системы. Все виды нарушения прикуса в большей или меньшей степени приводят к разрушению и потере зубов, нарушениям ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), а также асимметрии лица. Последствия аномального прикуса более подробно рассмотрены ниже. Ортодонтическое лечение в этом случае необходимо не столько для эстетики, сколько для сохранения здоровья.

Разновидности неправильного прикуса

Выделяют следующие виды неправильного прикуса у взрослых:

• дистальный прикус – верхняя челюсть выдается вперед. Верхние резцы могут быть наклонены вперед, к губам, или назад, внутрь ротовой полости. Часто между передними зубами верхней и нижней челюстей отсутствует контакт, образуется сагиттальная щель и дизокклюзия (отсутствие смыкания). Такой вид прикуса зубов визуально проявляется в скошенном профиле и верхней губе, нависающей над нижней; может формироваться «второй подбородок»;

• мезиальный прикус – нижняя челюсть выдается вперед. Здесь так же может наблюдаться сагиттальная щель и отсутствовать окклюзия, а может быть лишь незначительное перекрытие верхних зубов нижними. Внешними признаками мезиального прикуса являются выдвинутая нижняя челюсть и массивный подбородок; нижняя губа, как правило, увеличена;

• глубокий прикус – нижние резцы скрыты верхними на 50% или больше. В зависимости от стадии, при глубоком виде прикуса у взрослых может полностью отсутствовать окклюзия и развиваться воспаление тканей верхнего неба из-за травмирования нижними зубами. При глубоком прикусе распространена так называемая десневая улыбка, нижняя треть лица выглядит негармонично маленькой, а подбородок скошенным;

• открытый прикус – при смыкании челюстей контакта между верхними и нижними зубами нет. Такой вид прикуса вызывает значительные нарушения жевательных и речевых функций; лицевые мышцы обычно перенапряжены, а нижняя часть лица удлинена;

• перекрестный прикус – асимметрия челюстей по вертикали; при смыкании наблюдается пересечение зубных рядов. Развивается при недоразвитии одной из челюстей и приводит к заметной асимметрии лица.

Вышеперечисленные виды неправильных прикусов зубов можно дополнить дистопией – нарушением прикуса, при котором один или несколько зубов расположены неправильно, не на своих местах.

Последствия неправильного прикуса

Все виды нарушения прикуса вызывают комплекс проблем, как стоматологических, так и более общего характера:

• развитие кариеса и гингивита – вызвано неэффективной гигиеной полости рта. Даже при регулярной и тщательной чистке зубов из-за аномалий прикуса остаются труднодоступные участки, где скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии;

• ускоренное разрушение зубов, стирание и сколы эмали – вызвано неравномерной нагрузкой на зубы;

• нарушения работы ЖКТ, которые возникают при недостаточном пережевывании пищи;

• заболевания дыхательной системы из-за неправильного развития зубочелюстной системы;

• проблемы с ВНЧС, вызывающие боли в голове, ушах, спине, перенапряжение мышц лица, бруксизм, нарушения осанки и пр.;

• нарушения эстетики лица: асимметрия, носогубные складки, отвисание кожи подбородка и шеи – эти и другие дефекты, вызванные неправильным прикусом, эффективно исправить можно лишь при слаженной работе косметолога и ортодонота.

Записаться на прием

Виды исправления прикуса

Ортодонтические и хирургические виды исправления прикуса зависят от природы патологии. При скелетной аномалии для коррекции прикуса необходимо оперативное вмешательство. В остальных случаях, при зубных аномалиях, достаточно лишь ортодонтического лечения. В нашей клинике для этого используются элайнеры – невидимые капы, позволяющие скорректировать все виды прикусов зубов у человека любого возраста. Технология позволяет достичь гарантированного результата в заранее известный срок, и еще до начала лечения вы увидите, какой станет ваша улыбка после исправления прикуса.

Виды и характеристики прикусов | Статьи

18 марта, 2020

Виды и характеристики прикусов

Согласно медицинской статистике, до 80% людей имеют те или иные нарушения в строении и функционировании зубочелюстного аппарата. В стоматологии врач-ортодонт проводит профилактику, диагностику, лечение выявленных нарушений зубочелюстных аномалий и аномалий прикуса.

Общая информация

В медицинской терминологии окклюзией обозначают взаимоотношения зубов. Стоматолог анализирует состояние жевательной мускулатуры и височно-челюстного сустава в момент, когда происходит сжатие челюстей.

Прикус – это положение зубов по отношению друг к другу при полном смыкании челюстей.

Различают физиологический и патологический или, соответственно, правильный и неправильный прикус.

Физиологический прикус у человека обеспечивает качественное функционирование зубочелюстной системы (пережевывание пищи), четкую дикцию, свободное дыхание и привлекательную улыбку.

При правильном прикусе лицо гармонично, нижние и верхние челюсти сформированы пропорционально, нагрузка на все зубы осуществляется равномерно, вертикальная ось симметрии лица пересекает стык между передними резцами. Это дает возможность человеку тщательным образом пережевывать пищу, не травмируя при этом мягкие ткани или пародонт и не перегружая височно-челюстной сустав.

Физиологические виды прикуса

Ортогнатический

Признан эталонным видом прикуса, так как создает наиболее подходящие условия для обработки пищи при жевании.

• Верхний зубной ряд на треть перекрывает нижний.
• При соединении челюстей зубы тесно контактируют друг с другом.
• Отсутствуют промежутки и щели между резцами.

Бипрогнатический

Признаки прикуса:

• Верхние и нижние резцы расположены с небольшим вестибулярным наклоном – в сторону преддверия рта.
• Между резцами при смыкании сохраняется контакт.
• Верхние клыки перекрывают нижние клыки на несколько миллиметров.

Прямой прикус или ортогнатический

Данный вид прикуса диагностируется, когда при смыкании челюстей верхние зубы касаются режущего края нижнего ряда зубов. Отсутствуют пустоты, щели и скученность зубов. Наблюдается правильная окклюзия жевательных зубов.

Когда построение зубов считается неправильным

Основные признаки неправильного прикуса:

• Полное или частичное отсутствие контакта зубов при окклюзии.
• Нарушение процесса пережевывания пищи.
• Дефекты звукопроизношения.
• Изменение формы лица, обусловленное деформациями челюстей.

Патологические типы прикусов

Патологический прикус диагностируется, если присутствуют структурные отклонения от нормальной анатомии в строении зубочелюстного аппарата, а также обнаруживаются нарушения в работе жевательных мышц и височно-челюстного сустава.

Мезиальный

Отличительной особенностью этого вида аномального прикуса является выдвижение вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему.

У пациентов с мезиальным прикусом характерный внешний вид – массивный выступающий вперед подбородок, верхняя губа западает, профиль лица вогнутый. Присутствуют нарушения акта жевания и дефекты речи.

Глубокий

При глубоком прикусе резцы верхнего зубного ряда более чем на 50% закрывают нижние резцы. В отдельных случаях верхние резцы при смыкании зубов достигают десен нижней челюсти и травмируют их.

Ортогнатический, бипрогнатический, прямой прикус хотя и относятся к норме, однако такие виды прикуса могут быть причиной следующих проблем: повреждение эмали, сколы коронки, травмы мягких тканей ротовой полости.

Открытый

Основной признак патологии – это наличие вертикальной щели между зубными рядами в области фронтальных или жевательных зубов.

Открытый прикус часто формируется на фоне сужения альвеолярных дуг, из-за чего зубы имеют неправильную форму, располагаются скученно.

Симптомы: удлинение нижней трети лица, приоткрытый рот, гипертонус лицевых мышц, нарушенная дикция, затрудненное дыхание, неполноценное пережевывание пищи.

Перекрестный

Зубные ряды за счет смещения нижней челюсти в одну сторону смыкаются подобно ножницам крест-накрест, при этом отмечается недоразвитие челюсти с одной стороны. Выражена лицевая асимметрия.

Дистальный

Это вариант патологического прикуса, при котором нижний зубной ряд сдвигается назад по отношению к верхнему. При этом фронтальная (передняя) группа зубов не соединяется, а жевательные зубы контактируют неправильно, что создает предпосылки для блокирования нормального развития и роста нижней челюсти.

Лицевые признаки дистального прикуса:

• выступание верхней челюсти;
• укорочение верхней губы и удлинение нижней;
• скошенный подбородок.

Дистопия

Разновидность аномального прикуса, когда зубы на верхней или нижней челюсти стоят вне зубного ряда, а не на своем месте. Кроме того, при дистопии зубы часто развернуты вокруг оси.

Причины формирования неправильного прикуса

Формирование прикуса — сложный и длительный процесс, который начинается еще на этапе внутриутробного развития, а заканчивается только при достижении человеком половой зрелости.

1. Генетический фактор. Одной из ведущих причин формирования неправильного прикуса признана наследственность, которая определяет размеры и формы зубов, ширину и длину зубных рядов, высоту свода твердого неба, а также характер расположения зубов (редкие или скученные).
2. Качество питания и заболевания матери в период беременности.
3. Родовая травма. Полученные во время родов травмы челюсти приводят к смещению височно-челюстного сустава, а в дальнейшем к формированию патологического прикуса.
4. Неправильный подбор сосок при искусственном вскармливании, когда ребенок не прикладывает достаточных усилий для добывания молока, как при сосании груди, что вызывает недоразвитие нижней челюсти.
5. Несвоевременное введение в рацион твердой пищи в период прорезывания зубов. При отсутствии жевания не укрепляются мышцы зубочелюстного аппарата, от которых в большой степени зависит развитие челюстей.
6. Поведенческие факторы: сосание соски, верхней губы, пальцев; сон с запрокидыванием головы.
7. Нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов.
8. ЛОР-патологии, из-за которых ребенок длительное время вынужден дышать ртом: хронические риниты, гаймориты, искривление носовой перегородки, аденоиды.
9. Заболевания, затрагивающие рост и развитие костей.

Все эти факторы могут вызвать неправильное смыкание зубных рядов и сформировать патологический прикус.

Последствия неправильного прикуса зубов

Многие полагают, что патологический прикус – это только эстетический дефект. На самом деле, аномалии прикуса могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

При неправильном прикусе нарушается пропорциональное развитие челюстей, что значительно влияет на мягкие ткани, для которых кости лицевого черепа служат опорой. Результатом является изменение пропорций лица, что влияет на эстетическую привлекательность человека.

При недостаточном пережевывании пищи расстраиваются все пищеварительные процессы: пища плохо обрабатывается ферментами, нарушается всасывание и усвоение питательных веществ в кишечнике. У детей следствием этого является задержка физического и нервно-психического развития. У взрослых возникают болезни желудка, кишечника и ухудшение общего состояния здоровья.

Неравномерная нагрузка при жевании нарушает функцию височно-челюстного сустава, что провоцирует головокружения, головные и ушные боли, возникновение сложностей при открывании рта. Сустав часто поражается артритом или артрозом.

Преимущественное давление на одни и те же зубы приводит к растяжению пародонтальных связок, отчего зубы становятся подвижными. При жевании они расшатываются, корни повреждают костную ткань лунок, что может вызвать воспаление альвеолярного гребня.

Травмирование режущими краями зубов слизистых десны или неба вызывает очаги воспаления в ротовой полости: стоматиты, гингивиты, пародонтиты.
Неправильное смыкание челюстей приводит к тому, что разные группы зубов испытывают неравномерную нагрузку. Это провоцирует стирание эмали, дентина, сколы, что обуславливает деструкцию и раннюю потерю зубов.

Рецессия десны – уменьшение объема мягких тканей вокруг зуба происходит в результате ухудшения кровоснабжения. Ткани десны теряют упругость, опускаются вниз, при этом оголяются корни зубов.

Люди с нарушением прикуса часто испытывают трудности со звукопроизношением, что вызывает психологический дискомфорт.

При скученности и неестественном расположении зубов затрудняется гигиена ротовой полости. В труднодоступных местах скапливаются остатки пищевых волокон, образуется зубной налет, который является отличной средой для размножения болезнетворных микробов. Поэтому у людей с аномальным прикусом чаще наблюдается кариес и другие стоматологические заболевания.

Всех этих серьезных последствий можно избежать, если вовремя обратиться за помощью к специалисту – врачу-ортодонту. Исправление прикуса возможно в любом возрасте, но чем старше человек, тем больше усилий и времени понадобится, чтобы устранить патологию.

 

все статьи

Контуры патологии — Укусы членистоногих

Неопухоль кожи

Характер периваскулярных и васкулопатических реакций кожи

Укусы членистоногих

Тема завершена: 1 мая 2016 г.

Незначительные изменения: 3 апреля 2020 г.

Авторские права: 2002-2021.com, PathologyO Inc.

PubMed Search: Укус членистоногого

просмотров страниц в 2020 г .: 5,000

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 3,000

Цитируйте эту страницу: Perkins IU, Gardner JM, Stuart LN.Укусы членистоногих. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorarthropod.html. По состоянию на 3 августа 2021 г.

Определение / общее

• Встречается во всех возрастных группах на различных участках кожи
• Вызывается блохами, постельными клопами, кусающимися мухами, комарами, муравьями, клещами и пауками.
• Большинство укусов проходят самостоятельно без биопсии
• Укусы пауков коричневого отшельника и черной вдовы потенциально опасны, вызывая некроз, требующий хирургической обработки раны и иногда ампутации

Основные характеристики

• Различные клинические проявления от эритематозной папулы до узлового поражения с уплотнением, изъязвлением и пузырьками
• Часто самоограниченное; обширные или стойкие кожные реакции можно лечить стероидами внутри очага поражения
• Обычно проявляется под микроскопом смешанным инфильтратом лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов
• Обильные случаи с плотным глубоким инфильтратом, богатым лимфоцитами, могут имитировать лимфому низкой степени злокачественности
• Укусы пауков часто проявляются некрозом и васкулитом

Участки

• Переменная, относящаяся к участку воздействия, включая:
  • Укусы блох: лодыжки
  • Укусы комаров: открытые участки кожи
  • Укусы чиггеров: носки и линии пояса

Клинические признаки

• Различная клиническая картина, варьирующаяся от небольших скоплений эритематозных папул до больших глубоких фиолетовых узелков с уплотнениями, изъязвлениями или пузырьками
• Может напоминать лимфому или изъязвленную карциному
• Одиночная точка может быть обнаружена в месте контакта частей рта насекомых с кожей.
• Укус паука может привести к некрозу с нежизнеспособной тканью в основании язвы

Лечение

• Большинство прикусов самоограничиваются
• Антигистаминные препараты могут облегчить симптомы
• При тяжелых реакциях комаров («синдром Скитера») может потребоваться преднизон (Am Fam Physician 2013; 88: 841)

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Обычно клиновидный поверхностный и глубокий смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и иногда нейтрофилов
• Разбросанные эозинофилы в интерстициальных областях (вдали от сосудов), особенно в глубоких слоях дермы, являются полезным ключом к разгадке.
• Может также иметь заметный гранулематозный компонент
• Обычно наблюдается кожный отек; сосуды могут быть заметными
• Различные особенности эпидермиса, включая спонгиоз, акантоз, паракератоз; они наиболее заметны в центре поражения, где части рта проникают в эпидермис.
• Экскорированные поражения могут иметь выраженный паракератоз с образованием чешуйчатой ​​корки, эпидермальную эрозию или явное изъязвление
• Может иметь лимфоидные зародышевые центры, напоминающие лимфому, с разрушением придатков, особенно потовых желез (J Cutan Pathol 2009; 36: 26)
• Части рта могут быть идентифицированы в центре поражения, особенно при укусах клещей
• Может быть вторичный васкулит
• Укусы пауков: часто проявляются выраженный некроз с обширным гнойным нейтрофильным воспалением кожи, часто распространяющимся на подлежащую подкожную ткань; васкулит мелких и крупных сосудов также распространен
• Укусы огненных муравьев:
  • Острая фаза: может характеризоваться крапивницей.
  • Более поздние стадии: смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из эозинофилов и нейтрофильных пустул

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Дифференциальный диагноз

• Аллергический контактный дерматит: иногда может наблюдаться увеличение эозинофилов, но обычно в основном в поверхностной неглубокой дерме; часто имеет более широкие эпидермальные изменения, включая спонгиоз, паракератоз и микроабсцессы клеток Лангерганса; некроз и васкулит встречаются редко
• Эозинофильный фолликулит: перифолликулярный инфильтрат с многочисленными эозинофилами; могут быть связаны с ВИЧ, поэтому диагноз следует ставить с осторожностью; клиническая корреляция очень важна
• Реакция гиперчувствительности кожи (e.г. лекарственная сыпь): может иметь вид, очень похожий на реакцию укуса членистоногих; клиническая корреляция — лучший способ разделения; наличие изменений эпидермиса или клиновидного инфильтрата может способствовать укусу членистоногих
• Лимфоматоидный папулез: рассеянные или многочисленные атипичные лимфоциты CD30 +
• Синдром Уэллса (эозинофильный целлюлит): может иметь очень похожий внешний вид; поверхностный и глубокий инфильтрат с эозинофилами, которых может быть столько, что они дегранулируют, а свободные гранулы покрывают дегенерированные коллагеновые пучки («фигуры пламени»)
  • Синдром Уэллса — это диагноз исключения — клинически необходимо исключить реакцию на укус членистоногого (может иметь изображения пламени) и лекарственную сыпь.

Вернуться наверх

Гистопатологическое исследование реакций на укусы членистоногих у 20 пациентов выявило соответствующее поражение придатков

Задний план: Укусы насекомых вызывают разнообразные кожные реакции.Хотя гистопатологические особенности нападений членистоногих довольно распространены, они никогда не изучались систематически.

Материалы и методы: Ретроспективно были проанализированы 20 биопсий, взятых у пациентов с клиническим диагнозом реакции на укусы членистоногих в период с января 2003 года по июнь 2007 года. Целью исследования было проверить, можно ли установить надежные гистопатологические критерии на основе частоты наблюдаемых результатов.

Результаты: Эпидермальный спонгиоз (присутствует в 16 из 20 случаев), в частности, спонгиоз инфундибулярного эпителия и акросирингия, а также эозинофильный спонгиоз, являются важными диагностическими ключами. В дерме преобладал умеренно плотный, поверхностный и глубокий инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и эозинофилов, с эозинофилами, имеющими тенденцию к интерстициальному и периаднексальному распределению.Примечательно, что в 19 из 20 (95%) случаев было выявлено поражение периаднексии, тогда как в 16 из 20 (80%) инфильтрат распространялся, в частности, вдоль потовых протоков и спиральных желез. В трех биопсиях было отмечено одновременное поражение потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез.

Вывод: Предложен практический гистопатологический алгоритм распознавания укусов членистоногих.Вовлечение потовых желез в паттерн реакции укуса членистоногих считается новым надежным диагностическим признаком.

Какова патофизиология укусов насекомых?

Автор

Бойд (Бо) Д. Бернс, DO, FACEP, FAAEM Доцент, временно исполняющий обязанности заведующего кафедрой неотложной медицины Школы общественной медицины Университета Оклахомы; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Хиллкрест

Бойд (Бо) Д. Бернс, DO, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки, больницы Sacred Heart и St Joseph

John T. VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM Профессор неотложной медицины, медицинская школа Hofstra North Shore-LIJ при университете Хофстра; Директор программы, Департамент неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Роберт Макнамара, доктор медицины, FAAEM Председатель и профессор кафедры неотложной медицины, Медицинская школа университета Темпл

Роберт Макнамара, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской медицинской Ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт А. Уильямс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Николас Ф. Арредондо, MD Врач-резидент, отделение неврологической хирургии, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кавон Чарльз Азади, доктор медицины, Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT Адъюнкт-клинический профессор кафедры хирургии / неотложной медицины и токсикологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Медицинский и управляющий директор, Южно-Техасский токсикологический центр

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа клинических токсикологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа Медицина труда и окружающей среды, Общество академической неотложной медицины и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Укусы и укусы членистоногих | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено Достопочтенным А. / профессором Амандой Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.

---

Что такое членистоногие?

Членистоногие включают насекомых, пауков (паукообразных), клещей и клещей.

• Членистоногие могут поражать кожу человека, особенно чесотку и головные вши
• Могут укусить и укусить
• Они могут переносить такие болезни, как малярия, желтая лихорадка и филяриатоз
• Они могут вызывать аллергические состояния, такие как сенная лихорадка, астма и атопическая экзема

Укусы насекомых

Что вызывает укусы и укусы членистоногих?

Укусы и укусы насекомых можно разделить на две группы: ядовитые и неядовитые.Небольшое количество пауков также ядовито.

Ядовитые насекомые (жало)

Укус — это обычно нападение ядовитого насекомого, которое вводит ядовитый и болезненный яд через свое жало в качестве защитного механизма. К ядовитым насекомым относятся:

• Пчела
• Оса
• Хорнет
• Желтая куртка
• Огненный муравей.

Ядовитые пауки

Укусы ядовитых пауков редки, но обладают потенциально серьезной системной нейротоксичностью (например, виды Lactrodectus ) или обычно местными цитотоксическими эффектами (например, виды Loxosceles ).Большинство домашних пауков безвредны. Идентификация паука-нарушителя важна для определения лечения, включая противоядие.

Укусы неядовитых насекомых

Неядовитые насекомые пронзают кожу, чтобы питаться кровью. Обычно это приводит к сильному зуду. К неядовитым насекомым, которые кусают, относятся:

Гусеницы и моль

У некоторых гусениц и моли есть раздражающие волосы и острые шипы, вызывающие жалящую, непродолжительную папулезную крапивницу, дерматит и аллергические реакции.

Кто получает укусы и укусы членистоногих?

Любого человека, подвергшегося воздействию членистоногих, можно укусить или ужалить. Среда обитания членистоногих варьируется, и индивидуальные риски во многом зависят от географических и климатических факторов. Время суток может иметь значение. Например, одни комары кусаются ночью, а другие — днем. К другим факторам, которые следует учитывать, относятся:

• Тот факт, что в тропических регионах или летом в других местах носят меньше одежды
• Тот факт, что в садах или лесах наблюдается повышенная подверженность насекомым
• Перенаселенность, поездки и плохая гигиена
• Текущие или предыдущие домашние животные.

Комаров привлекает тепло тела, углекислый газ в выдыхаемом воздухе, человеческий пот и человеческая микрофлора.

Каковы клинические признаки укусов и укусов членистоногих?

Реакция на встречу с членистоногим зависит от вида, переносящего болезнь, и индивидуальных факторов, таких как иммунитет хозяина.

Ядовитый укус пчелы или осы обычно вызывает чувство покалывания или боли с покраснением и припухлостью. Повышенная чувствительность к яду влияет на реакцию.

• Большая локальная реакция вызывает более широкое распространение отека в течение нескольких часов.
• Анафилаксия приводит к немедленному ангионевротическому отеку, крапивнице и бронхоспазму и может быть опасна для жизни.

Укус насекомого проявляется в виде одной или нескольких сильно зудящих папул на участке тела, подверженном воздействию насекомого.

• Укусы насекомых часто возникают при выращивании сельскохозяйственных культур.
• Папула обычно проходит в течение нескольких часов.
• Может иметь центральный прозрачный или геморрагический волдырь и сохраняться в течение нескольких дней.
• При царапании образуется открытая язва.

Укусы насекомых

Другие изображения укусов насекомых …

Осложнения укусов и укусов членистоногих

К осложнениям укусов членистоногих относятся:

Папулезная крапивница

Папулезная крапивница — это реакция гиперчувствительности, чаще всего у маленьких детей из-за бляшек и / или укусы комаров. Новые укусы сопровождаются реактивацией старых и проявляются в виде симметричных зудящих папул с крапивницей.Папулезная крапивница проходит с развитием иммунологической толерантности.

Стойкая реакция укуса насекомого

Одиночная стойкая реакция укуса насекомого может быть уртикарной, буллезной, васкулитической или гранулематозной.

Инфекции, передаваемые членистоногими

Болезни, переносчиками которых являются определенные членистоногие, встречаются во всем мире, но особенно распространены в тропических и развивающихся регионах.

Сюда входят:

• Паразиты: малярия, лейшманиоз, трипаносомоз
• Бактерии: болезнь Лайма, чума, бациллярный ангиоматоз, возвратный тиф, туляремия, бабезиоз, болезнь Падаль
• Вирусные болезни: лихорадка денге, лихорадка чикунгунья, лихорадка Зика
• Риккетсиоз: сыпной тиф.

Как диагностируются укусы и укусы членистоногих?

Обычно люди знают об укусах, особенно если они наблюдали членистоногие, но иногда это не так. Клиническая картина обычно типична.

Биопсия кожи может указывать на то, что она показывает центральную точку, эозинофильный спонгиоз и клиновидный смешанный дермальный инфильтрат, распределенный вокруг потовых протоков / желез.

Как лечить укусы и укусы членистоногих?

Укусы

Если реакция легкая, укусы насекомых следует обработать, сначала удалив жало.Это необходимо, поскольку жало продолжает откачивать яд из мешка до тех пор, пока он не станет пустым или удаленным.

• Приложите твердый край, например, нож или кредитную карту, к коже рядом со встроенным жалом.
• Приложите постоянное сильное давление и соскребите по поверхности кожи, чтобы удалить жало. Это предпочтительнее, чем использование пинцета или пальцев, которые могут случайно выдавить больше яда в пациента.
• Очистите место дезинфицирующим средством.
• Приложите лед или холодный компресс, чтобы уменьшить боль и отек.Актуальный стероидный крем или лосьон с каламином можно наносить несколько раз в день до исчезновения симптомов. При необходимости также можно принимать пероральные антигистаминные препараты.

Если укус насекомого вызывает серьезную реакцию или анафилаксию, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если известно, что у пациента аллергия на укусы насекомых, он может носить с собой набор для лечения аллергии, содержащий адреналин (адреналин).

Укусы насекомых

Основная цель лечения укусов насекомых — предотвратить зуд.

Укусы насекомых-переносчиков болезни требуют специальной антимикробной терапии для лечения болезни.

Как можно предотвратить укусы и укусы членистоногих?

Следующие простые меры могут предотвратить укусы и укусы членистоногих:

• Носите полностью закрывающую одежду.
• Держите окна и двери закрытыми на ночь.
• Избегайте духов и яркой одежды, чтобы снизить риск укусов пчел.
• Устранение запахов в местах пикников и мусорных баков, которые могут привлекать насекомых.
• Уничтожьте или переместите ульи или гнезда поближе к дому.
• Сливные бассейны с застаивающейся водой, привлекающие комаров.
• Используйте электрические устройства для отпугивания насекомых и катушки с подсветкой.
• Регулярно очищайте кошек, собак и других домашних животных от блох.
• Нанесите репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), на открытые участки кожи.
• Нанесите перметрин на одежду для 2-недельной защиты с помощью двух циклов стирки. Его также можно наносить непосредственно на открытые участки кожи, защищая от насекомых в течение нескольких дней.
• Тиамин (витамин B1) можно использовать как системный репеллент от насекомых (кожа имеет характерный запах).

Человеческие укусы | Пациент

Доктор Сара Джарвис MBE

Как я могу укусить человека?

Укусы людей являются либо преднамеренными в драке, либо случайными, чаще всего во время драки — например, когда сжатый кулак касается зубов другого человека. Случайный контакт с зубами другого человека также может произойти во время некоторых видов спорта или во время игр на игровой площадке.Укусы также могут быть причинены во время полового акта, намеренно или в результате потери самоконтроля.

Что делать, если меня укусили?

Во рту человека много микробов (бактерий). Уборка снизит вероятность заражения. Если рана небольшая, вы можете очистить ее самостоятельно, используя обычную водопроводную воду. Большие, глубокие или грязные раны лучше всего очищать медсестрой или врачом. Дайте ране кровоточить. Однако, если рана сильно кровоточит, следует использовать чистую повязку или стерильную прокладку, чтобы надавить на нее до тех пор, пока вам не будет оказана медицинская помощь.После очистки закройте рану стерильной нелипкой повязкой.

Следует ли мне обратиться за медицинской помощью при укусе человека?

Обычно разумно проверять укушенные раны, какими бы маленькими они ни казались. Всегда обращайтесь к врачу в следующих ситуациях:

• Укус не останавливает кровотечение.
• Укус пришелся на суставы пальцев руки или пальцы, на лицо или уши или в область гениталий.
• Укус глубокий и, по-видимому, затрагивает другие ткани, кроме кожи (например, сухожилия или кость).
• Вы не знаете человека, который вас укусил.
• Укусивший вас человек болеет или находится в группе риска заражения гепатитом B, гепатитом C или ВИЧ.
• Вы думаете, что укушенная рана инфицирована. Возможно, дело в том, что кожа вокруг раны становится более красной, горячей и болезненной. Также, если у вас высокая температура (жар), пот и / или озноб.
• Маленький ребенок или младенец укусил за голову.
• Вы не прошли курс ревакцинации против столбняка.Или если вы не уверены в своих прививках от столбняка.
• Ваша иммунная система не так эффективна, как должна быть. Это может быть связано с отсутствием селезенки, приемом лекарств или химиотерапии, или с таким заболеванием, как СПИД. Диабет также повышает предрасположенность к инфекциям.

Куда мне обратиться, если я укусил человека?

Обычно наиболее подходящим местом для посещения является A&E. Это особенно актуально, если может потребоваться рентген или наложение швов. Отделения A&E также обычно лучше всего могут проконсультировать по поводу необходимости тестирования и лечения вирусных инфекций, таких как ВИЧ или гепатит.Однако для небольших ран, полученных от людей с низким уровнем риска, ваш терапевт сможет оценить, нужны ли вам антибиотики или нет, и при необходимости пролечит вас. Кроме того, если вы думаете, что укус начинает инфицироваться, ваш терапевт, как правило, может дать вам совет, даже не обращаясь в больницу.

Какое лечение мне может потребоваться от медицинского работника при укусе человека?

Уход за раной

Если на части раны есть омертвевшая или поврежденная кожа, возможно, ее необходимо обрезать или удалить. Это связано с тем, что инфекция чаще развивается в омертвевшей коже.Некоторые раны, возможно, необходимо закрыть — их можно зашить, склеить или стянуть липкой лентой. Однако зачастую безопаснее позволить укушенным ранам зажить естественным путем, поскольку вероятность заражения снижается.

Раны могут быть закрыты, если вас осмотрят в течение шести часов после укуса или если рана находится на вашем лице. Раны обычно остаются открытыми, если вероятность заражения выше — например, укусы рук. Они будут оставлены открытыми, если с момента укуса прошло более 24 часов.Иногда рана закрывается через несколько дней, когда считается, что риск заражения миновал.

Антибиотики

Руководства рекомендуют не предлагать антибиотики людям с человеческими укусами, не повредившими кожу.

Если при укусе была повреждена кожа, но не кровь, будут предложены антибиотики, если это касается области повышенного риска, такой как руки, ступни, лицо, гениталии, кожа над суставами или область плохого кровообращения, или если вы подвержены более высокому риску серьезной раневой инфекции из-за такого заболевания, как:

• Диабет.
• Слабо действующая иммунная система.
• Отсутствие селезенки.
• Значительное заболевание печени.

Антибиотики будут прописаны, если укус повредил кожу и выделил кровь, и если есть подозрение, что рана уже начала инфицироваться.

Антибиотик первого выбора для взрослых, пострадавших от укуса человека, — это коамоксиклав, также называемый аугментином. Если у вас аллергия на пенициллин, вам дадут доксициклин и метронидазол. Если у вас уже есть инфекция, вам нужно будет принимать лекарство в течение пяти дней, но если лекарство используется для предотвращения инфекции, трех дней лечения должно быть достаточно.

Если ребенок укусил, существует альтернативный антибиотик первого выбора под названием ко-тримоксазол, но и другие применяемые антибиотики такие же.

Столбняк

Проведены ли вам прививки от столбняка? В противном случае вам может потребоваться ревакцинация.

ВИЧ, гепатит B и гепатит C

Если вас укусил человек, у которого есть одна из этих вирусных инфекций, существует очень небольшой риск передачи инфекции вам. После укуса риск намного меньше, чем от зараженной иглы.Немедленно обратитесь к врачу, если это вас беспокоит.

• Для защиты от ВИЧ вам могут дать лекарство, которое противодействует вирусу ВИЧ.
• Для защиты от гепатита B вам могут сделать укол для иммунизации против гепатита B.
• В настоящее время не существует лечения, предотвращающего развитие инфекции гепатита C. Однако риск получить его от укуса очень мал. Если это возможно, ваш врач сможет провести анализы крови, чтобы убедиться, что у вас это заболевание не развивается.В том маловероятном случае, если вы это сделаете, вы можете пройти лечение раньше.

Какие анализы мне нужно пройти, если я укусил человека?

Для большинства укусов тесты не нужны. В некоторых случаях может потребоваться одно или несколько из следующих действий.

Тампоны

Если ваша рана от укуса инфицирована, врач может захотеть узнать, какой микроб вызывает инфекцию, чтобы лечить ее подходящим антибиотиком. В этом случае они возьмут мазок. Это скорее похоже на ватную палочку на длинной палочке.Образец любого гноя в вашей ране собирают на этом тампоне и отправляют в лабораторию.

Рентген

Рентген часто требуется, если у вас есть рана на руке, особенно укус сжатого кулака. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что кость не сломана (перелом) и в ране нет осколков зуба. Маленьким детям, которые были укушены за голову, может потребоваться рентген, поскольку их кости черепа мягкие и с большей вероятностью будут переломаны.

Анализы крови

Если есть риск того, что укусивший вас человек может заболеть гепатитом В, гепатитом С или ВИЧ, вам могут посоветовать сдать анализ крови, чтобы проверить эти условия.Если вы укусили вас, вас также могут попросить сдать анализ крови на эти состояния.

Анализ крови будет сделан во время травмы, а затем повторен через шесть недель и снова через шесть недель. Это связано с тем, что если вы заразились, для того, чтобы анализ крови стал положительным, требуется время.

Каковы осложнения укуса человека?

Инфекция является наиболее частым осложнением и возникает в 9–50 из каждых 100 укусов человека.Обычно инфекция вызывается микробом, который называется бактериями. Это может быть инфекция окружающей кожи (целлюлит). Он также может распространяться на ткани, прилегающие к коже, в частности, кости (остеомиелит) или сухожилия (инфекционный тендосиновит). Иногда инфекция может распространяться дальше, вызывая инфекцию вокруг мозга (менингит), сердца (эндокардит) или по всему телу (сепсис или синдром стрептококкового токсического шока).

Другие инфекции, которые могут передаваться через укусы человека, включают:

Гепатит С и ВИЧ очень маловероятно передаются от укуса.Чтобы заразиться одной из этих инфекций в результате укуса, обычно в слюне укуса инфицированного человека должна быть кровь. Гепатит В чаще передается через слюну, но все же гораздо реже, чем при уколе иглой.

Другие осложнения включают обезображивание или деформацию пораженной части. Это может произойти при наличии большого шрама или при поражении костей и сухожилий. Некоторые части тела плохо заживают, если их порезать, например, ухо или нос, и могут деформироваться при заживлении от укуса.

Кто особенно подвержен риску осложнений после укуса человека?

Некоторые люди подвергаются большему риску заражения после укуса. Например:

Некоторые конкретные раны более подвержены риску инфицирования. Например:

• Укусы рук или ног.
• Укусы, на которые наложены швы, закрывающие рану.
• Глубокие прикусы.
• Укусы головы или лица младенца или младенца.
• Прикусывание суставов.

Можно ли предотвратить эти осложнения?

Заражение микробами (бактериями) можно предотвратить с помощью антибиотиков.Ранние антибиотики помогают снизить вероятность деформации или потери функции.

На что следует обращать внимание после укуса человека?

Наиболее частым осложнением после укуса является инфицирование раны. Обратитесь к врачу , если кожа вокруг раны станет более нежной, болезненной, опухшей или красной в течение нескольких дней после укуса.

В редких случаях некоторые микробы (бактерии) могут попасть в кровоток через рану и вызвать серьезную инфекцию в организме.Проконсультируйтесь с врачом, если в течение недели или около того после укуса вы почувствуете себя плохо из-за высокой температуры (лихорадки), озноба или других тревожных симптомов.

Укус насекомых — обзор

Репелленты от насекомых

Защита от укусов насекомых включает в себя несколько мер, таких как избегание зараженных участков, ношение защитной одежды и контроль популяций насекомых, когда это возможно. Однако наиболее эффективной мерой предотвращения в большинстве ситуаций является нанесение на кожу средства от насекомых.Коммерчески доступны несколько типов репеллентов, которые включают как синтетические химические вещества, так и эфирные масла растительного происхождения.

ДЭТА (N, N-диэтил-3-метилбензамид, ранее N, N-диэтил-м-толуамид) традиционно был самым эффективным и наиболее широко используемым репеллентом. ¹¹⁶ ДЭТА — репеллент широкого спектра действия против насекомых, который эффективен против комаров, кусачих мух, чиггеров, блох и клещей. ¹¹⁷ Более высокие концентрации ДЭТА приводят к более длительной защите, хотя эти эффекты, похоже, выходят на плато при концентрациях> 50%.В США ДЭТА доступен в различных концентрациях в различных транспортных средствах, включая растворы, лосьоны, кремы, гели, спреи для помп, палочки, шариковые шарики, браслеты и салфетки с пропиткой. ^93,116 Механизм действия ДЭТА заключается в создании пароизоляции, которая удерживает кусающееся насекомое от контакта с кожей человека. ¹¹⁸ Твердые руководящие принципы или рекомендации по выбору подходящей концентрации ДЭТА отсутствуют. Однако общепринято, что продукты с 10–35% ДЭТА обеспечивают адекватную защиту в большинстве случаев. ⁹³ Некоторые общие рекомендации по использованию продуктов, содержащих ДЭТА, перечислены в Таблице 18.5.

Использование ДЭТА у детей раннего возраста вызывает некоторую озабоченность, учитывая редкие сообщения о потенциальной неврологической токсичности. Небольшие количества ДЭТА могут всасываться через кожу, но, по-видимому, полностью выводятся (вместе с его метаболитами) у взрослых в течение 4 часов после применения. ¹¹⁹ Хотя фармакокинетика у детей не так хорошо изучена, сообщения о неврологической токсичности редки, и, фактически, в одном исследовании данных, собранных Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями, у младенцев и детей была более низкая частота тяжелых побочных эффектов. чем взрослые. ¹²⁰ Многие сообщения о токсичности, связанной с ДЭТА, касались длительного, интенсивного, частого применения ДЭТА или всего тела, а в некоторых случаях продукт принимался внутрь. ^117,121 Агентство по охране окружающей среды в 1998 году завершило решение о перерегистрации ДЭТА и включило в этот процесс анализ данных об острой, подострой и хронической токсичности. Агентство пришло к выводу, что обычное использование репеллентов от насекомых, содержащих ДЭТА, не представляет значительного риска для детей или взрослых, что маркировка продукта будет изменена, чтобы включить рекомендации по безопасному использованию, и что заявления о безопасности детей на этикетках были запрещены из-за отсутствия соответствующих научных данных. в поддержку таких утверждений. ^117,121,122 Оценка риска для здоровья человека была проведена для ДЭТА и пикарадина (см. Ниже) и не обнаружила значительных токсикологических рисков от типичного использования этих репеллентов. ¹²³ Американская академия педиатрии, в Красной книге, посвященной профилактике укусов комаров, рекомендует репелленты с концентрацией ДЭТА не более 30% и следуя таким практическим рекомендациям по применению, как те, что указаны в Таблице 18.5. ¹²⁴

Репелленты, содержащие ДЭТА, следует применять осторожно, так как они могут повредить пластмассы, искусственный шелк, кожу, спандекс и другие синтетические ткани.Однако они не повреждают хлопок или шерсть. Кроме того, следует помнить, что продукты, содержащие ДЭТА, легко воспламеняются. Комбинированные продукты, содержащие ДЭТА и солнцезащитный крем, не рекомендуются, учитывая потенциально сниженную эффективность солнцезащитного крема и разную рекомендуемую частоту применения этих двух продуктов. Вопросы о безопасности ДЭТА могут быть адресованы спонсируемой Агентством по охране окружающей среды Национальной телекоммуникационной сети по пестицидам по адресу: www.ace.orst.edu/info/nptn.

Пикаридин — новый репеллент от насекомых, эффективный против комаров, мух и клещей.Обычно используется в концентрации до 20%. Сообщается, что пикаридин по эффективности аналогичен ДЭТА, не имеет запаха и не повреждает пластмассы или ткани. ¹¹⁸ До запуска в США пикаридин довольно широко использовался в Европе и Австралии. На сегодняшний день сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало. Другой синтетический репеллент от насекомых, доступный в США и Европе, — IR3535, который показал плохие результаты в исследовании «рука в клетке» по сравнению с ДЭТА. ¹¹⁷

Репелленты растительного происхождения могут обладать репеллентной активностью, но ни один из них не сравнится с эффективностью и продолжительностью действия ДЭТА. ⁹³ Эти продукты обычно содержат эфирные масла любого из нескольких растений, включая цитронеллу, кедр, эвкалипт, лемонграсс и сою. Цитронелла является активным ингредиентом большинства «натуральных» репеллентов, продаваемых в США. Он имеет лимонный аромат и доступен в виде масла и свечей. Однако в районах с эпидемиями болезней, передаваемых комарами (таких как вирус Западного Нила), или в условиях повышенного риска на эти продукты не следует полагаться как на единственную защиту от укусов. По сравнению с ДЭТА смесь трех лучших эфирных масел по эффективности обеспечивает некоторую защиту от различных видов комаров, но значительно меньше, чем химический репеллент. ¹²⁵

Другие подходы к отпугиванию комаров включают употребление в пищу чеснока или витамина B ₁ и обработанных браслетов, эффективность каждого из которых демонстрируется менее последовательно. Перметрин, который продается в концентрации 0,5% (Permanone, Duranon, Cutter Outdoorsmen Gear Guard, Sawyer Clothing Tick Repellent, 3M Clothing and Gear) в качестве репеллента от клещей, также доступен и распыляется на палатки, одежду и спальные мешки. Этот продукт также эффективен против комаров, мух и чиггеров и действует как контактный инсектицид, что приводит к токсическому воздействию на центральную нервную систему насекомых.

Судебно-медицинские исследования нападений собак на людей: акцент на анализе следов укусов

¹ Стоматологический факультет, Лаборатория судебной стоматологии, Университет Ла Фронтера, Темуко, Чили; ² Стоматологическая больница и исследовательский центр Синая, ³ Служба судебной патологии, Институт судебной медицины, Севилья, Испания; ⁴ Факультет стоматологии, докторская программа по морфологии, Университет Ла Фронтера, Темуко, Чили

Резюме: Взаимодействие между домашними животными и людьми не было свободным от конфликтов, и нападения собак представляют собой реальную проблему, не только для последствий для здоровья, но также и для возможного преступника, и может повлиять на юридические или финансовые результаты.Зубы собак обладают особыми характеристиками, и полученные следы укусов представляют собой главный предмет судебно-медицинской экспертизы, главным образом в отсутствие свидетелей или в случаях, когда посмертное вмешательство собаки может быть неверно истолковано. Соответствующий судебно-медицинский подход должен включать исчерпывающий анализ места происшествия, жертвы и собаки. Следы укусов необходимо отличать от других травм, и знакомство исследователя с различными моделями поведения животных может иметь большое значение для правильной оценки причиняющего вред вида.Научное включение / исключение вовлеченной собаки возможно, а также рекомендуется из-за возможных последствий для владельца животного. Поскольку в анализе следов укусов собаки должны участвовать различные судебно-медицинские специалисты, такие как патологи, одонтологи, ветеринары, биологи, а также следователи полиции, представлен обзор, посвященный этому типу доказательств с многопрофильной точки зрения. Обсуждаются стратегии предотвращения и смягчения последствий, сфокусированные как на законодательстве, касающемся конкретных пород, так и на юридической ответственности владельца за поведение собаки.

Ключевые слова: нападение собаки со смертельным исходом, уборка мусора, след укуса, поведение собаки, судебно-медицинская патология, судебная стоматология

Введение

Одомашненные животные, в частности собаки, обеспечивали людям компанию, труд, отдых и развлечения. ¹ Однако в силу самых разных причин это взаимодействие не было свободным от конфликтов. Тревожная статистика, сообщаемая по всему миру ^2,3 , показывает, что нападения собак сегодня представляют опасность для здоровья в тех случаях, когда стратегии предотвращения не всегда были успешными.Большинство собак, участвовавших в этих событиях, известны жертве или принадлежат ему. ^2–8 След укуса определяется как физическое изменение среды, вызванное контактом зубов. ⁹ Когда след укуса нанесен животным, можно наблюдать следующие три модели: несмертельные укушенные раны, смертельные укушенные раны и посмертные рваные раны на теле жертвы. ² Это ставит основные вопросы и проблемы, представляющие интерес для судебной экспертизы; характер и расположение травм и конечная причина смерти — не единственные темы, на которые следует обратить внимание. ^2,6,9 Тщательная оценка ран может выявить характерные особенности жизнедеятельности животных с типичными моделями, которые могут позволить идентифицировать конкретный вид затронутого животного. ¹⁰ Поскольку нападения собак на людей представляют собой реальную проблему для здоровья и очевидные проблемы для судебно-медицинской экспертизы, представлен обзор, посвященный анализу следов укусов с междисциплинарной точки зрения, и обсуждаются текущие стратегии предотвращения и смягчения последствий.

Плотоядное животное, canidae

Таксономический отряд Carnivora (относится не к пищевым привычкам, а к характерной форме черепа, челюстям и зубам среди других отличительных особенностей) состоит из ~ 270 существующих видов, в том числе многих ведущих наземных хищников мира, культовые дикие животные и любимые домашние животные человека, в том числе собаки и кошки.Плотоядные были разделены на два надсемейства: Caniformia (собачьи плотоядные животные) и Feliformia (кошачьи плотоядные животные). Canidae (собаки и родственники) принадлежат к инфраотряду Canoidea в надсемействе Caniformia. Собаки по-прежнему остаются волками под кожей; ⁸ недавние находки подтверждают, что собака ( Canis lupus familis ) была одомашнена от евразийского волка ( Canis lupus lupus ). ¹¹

Собаки обладают особыми зубными и челюстно-лицевыми особенностями.Их зубная формула: резцы 3/3, клыки 1/1, премоляры 4/4 и моляры 2/3. Резцы используются для прокалывания, образуя небольшие параллельные борозды на кости. После промежутка (наибольшего в верхней челюсти) по углам или дуге располагаются два длинных заостренных клыка. Они длинные, слегка зазубренные и острые, их используют для нанесения колющих и колотых ран. Позади них находится диастема, за которой следует небольшой первый премоляр. Второй, третий и четвертый премоляры разделены и становятся все больше и больше.Премоляры используются для захвата добычи и образуют бороздки на кости. Первый коренной зуб является самым большим коренным зубом, за ним следуют все более мелкие коренные зубы. Они имеют небольшие бугры и используются для дробления. Четвертые премоляры верхней челюсти и первый коренной зуб обычно называют хищными, и они очень острые. Премоляры и моляры имеют три выровненных бугорка или бугорка, образующие треугольник во время укуса и сцепления, позволяющие захватывать и рвать. Верхние зубы дистальнее нижних зубов позволяют так называемый ножницеобразный укус, с помощью которого животное может захватить свою добычу.Укусы, производимые верхними зубами на одной стороне конечности, будут отличаться по внешнему виду от укусов, производимых нижними зубами на противоположной стороне. Когда животное начинает трясти головой, кожа и мышцы жертвы укуса могут быть серьезно разорваны. Огромная сила, которую может проявлять комплекс прикусных мышц, позволяет собаке рвать, рвать и причинять значительный ущерб. ^{2,4,6,8,9,12,13}

Хотя есть сообщения о том, что многие породы собак были вовлечены в смертельные или почти смертельные нападения на людей, в большинстве случаев речь идет о собаках типа питбулей, Ротвейлеры и немецкие овчарки, большинство из которых не ограничивались владениями своих владельцев. ^{1,2,6,13–15} Выражение «тип питбуля» определяет группу пород с особыми чертами и поведенческими характеристиками: склонность не делать устрашающих жестов (рычание и скалывание зубов) перед нападением, большее давление на челюсти, способность продолжать втирать задние зубы в ткани, держась клыками, и агрессивная личность в относительно большем размере. Все эти особенности делают их очень опасными, особенно для уязвимых людей. ^4,13

Собака атакует

Собаки склоняются, чтобы затащить свою жертву вниз, а затем забить.Собака пытается вывести жертву из строя, нанося удары по конечностям; как только субъект падает, животное обычно кусает горло, шею или череп, и если нападение продолжается, смерть в конечном итоге наступает в результате удушья, обескровливания или перелома черепа и его осложнений. ^4,13,16 В отличие от кошек, собаки едят до того, как жертва умрет, если это их намерение. Фактически, когда задействована стая собак, каждый член банды рвет добычу, борется из-за ее частей и как можно быстрее съедает значительное количество мяса. ¹⁶ Жертвы нападения собак нередко оказываются обнаженными, что может ошибочно указывать на изнасилование, а не на нападение собаки. ^2,17

Чаще всего нападения происходят вокруг дома жертвы. Нападения домашних собак обычно вызывают травмы в области головы и шеи, тогда как бездомные собаки часто кусают руки и ноги; вероятно, это потому, что люди по-разному относятся и ведут себя к домашним животным или бездомным собакам. Детей часто кусают в область головы и шеи, потому что эти анатомические области имеют ту же высоту, что и пасть собаки. ² При защитном укусе или укусе гнева собака может попытаться укусить и отпустить, показывая поверхностные следы передних зубов, аналогично укусу человека. При укусе хищника собака может зажать большую часть ткани задними зубами и вызвать следы перетягивания и порезы при встряхивании и натяжении. Если застежка потеряна, собака пытается выставить голову вперед, чтобы захватить больше ткани, создавая таким образом двойные или накладывающиеся друг на друга укусы. ⁹

Дети особенно беззащитны перед клепами домашних собак по разным мотивам.Они маленькие и быстро бегают, имитируя мелкую добычу, и обычно не могут убежать от травящей собаки. Дети могут непреднамеренно ранить или спровоцировать животное, и они также слабы, чтобы предложить защиту, если более крупная собака начнет терзать. ¹³ Цокос и др. Ссылаются на то, что «небольшой размер и пластичность детской головы также означает, что большая собака может втиснуть череп маленького ребенка в рот и приложить значительные силы раздавливания с давлением укуса в 200–200 ° С. 400 фунтов на квадратный дюйм.” ¹³

Когда укусы собаки не смертельны, судебно-медицинское расследование обычно не вызывает затруднений, поскольку жертва может описать обстоятельства и идентифицировать нападавшее животное. Однако отсутствие свидетелей может вызвать более сложные ситуации, если в результате происшествия возбуждено уголовное или гражданское дело. Нападения на инвалидов могут быть неверно истолкованы, что приводит к неправильной диагностике и ошибочному осуждению. ^1,4 Когда поражения смертельны, они обычно располагаются в области головы и шеи, вызывая смерть в результате асфиксии или кровотечения.Септический шок, черепно-мозговая травма, отравление, анафилаксия или, реже, тромбоэмболия легочной артерии после целлюлита были описаны как фатальные последствия нападения собаки. ^2,6,13

С этологической точки зрения (акцент на поведение животных в естественных условиях), узнаваемые функциональные реакции и их поведенческие параметры (скорость поимки и время обработки) взаимодействуют, чтобы определить исход и динамику хищника. –Живые взаимодействия. ¹⁸ Размер ущерба связан с уязвимостью жертвы: у маленьких детей, пожилых людей и инвалидов самые высокие показатели смертности из-за их слабости, беззащитности и меньших размеров тела. ^2–8,17 Когда собаки являются частью группы, «инстинкт стаи» побуждает усилить атаку. ^7,16 Связанная угроза будет соответствовать количеству и размеру собак и подчеркивает значимость слабости жертвы. ^2,16,17 Если добыча выше, атакующие псовые пытаются обездвижить ее, нанося удары по ягодицам и конечностям; как только жертва будет сбита, собаки будут нападать на нее, пока она не перестанет двигаться. Собаки наносят серьезный вред телу, и наличие повреждений предплечий «самозащиты» не является редкостью, если жертва пытается держаться подальше от пасти собаки. ^2,13,17

Было предложено обратить особое внимание на модели поведения и возможные медицинские заболевания животных. ^2,6,8 Роль голода, предшествующего хищничества и социального содействия кормлению, защита территории, социальное взаимодействие с людьми, внешние раздражители, течка, а также количество и размер собак, по-видимому, являются основными причинами агрессивного поведения. . Размахивание конечностями, быстрые движения, пронзительные крики и попытки защиты могут увеличить интенсивность атак.Любопытно, что собаки обычно проявляют робость и опасения, когда исследователи подходят к ним и исследуют их. ^5,7,13,17

Фонсека и Паласиос отметили, что «хотя причина смерти может быть очевидна в случаях смертельного нападения собаки, понимание того, как и почему произошло нападение, требует полного расследования и вскрытия мусора. следует исключить ». ¹⁷ Этот особый образец поведения может проявляться всякий раз, когда тело доступно животным. ¹² Предпочтение отдается видимым частям тела, а травмы, полученные в результате самозащиты, отсутствуют, если жертва умерла по другим причинам. ^13,17 Следующие три основных последствия могут быть связаны с уборкой мусора: повреждения могут имитировать или скрывать прижизненные травмы, делать невозможным идентификацию жертвы и существенно изменять сцену. ¹²

Проблемы судебно-медицинской экспертизы

Спорадические сообщения о нападениях собак со смертельным исходом, и смертельные случаи обычно происходят в результате нападений без предупреждения. ¹³ Вмешательство животных может произойти до и / или после смерти жертвы, создавая артефакты и затрудняя диагностику во время судебно-медицинской экспертизы. ¹⁹ Поскольку для представления доказательств со следами укусов собаки в суде потребуются навыки различных экспертов в области судебной медицины, ⁸ рассматриваются различные шаги и процедуры, предлагаемые в литературе.

Общие процедуры

Следователь должен знать все относящиеся к делу юридические термины, касающиеся осмотра места происшествия, жертвы и собаки.Все доказательства должны быть сохранены, а все действия должны быть задокументированы. Все раны (особенно колотые) должны быть сфотографированы и по возможности промыты специальными наборами для собак. Рекомендуется забор биологических образцов из ран. В некоторых случаях колотые раны можно иссечь. ⁸

Место происшествия

Судебно-медицинский подход к предполагаемому нападению собаки со смертельным исходом должен включать не только подробное исследование жертвы и собаки, но и соответствующую оценку места происшествия.Рекомендовано четыре этапа: 1) получение информации об обстоятельствах, свидетелях, возрасте потерпевших, породе собак и т. Д .; 2) искать следы, условия окружающей среды, положение трупа и т. Д .; 3) для сбора следов, образцов крови и т. Д .; и 4) документировать фотографиями, схемами, схемами и т. д. ² Хотя наиболее распространенная ситуация состоит в том, что некоторые эксперты не имеют доступа к месту происшествия или они могут работать, используя только фотографии или отчет о вскрытии, информация экологических характеристик, окружающих сцену, может помочь в ее оценке.Участие всех судебно-медицинских экспертов во всех процедурах может повысить скорость восстановления следов, что позволит избежать ошибочных мнений. ^13,17,20

Диагностика ран

Отличить следы укусов от других травм не составляет труда. ¹⁹ Souviron ¹ относится к интересному случаю, в котором раны 7-летней девочки, которая была найдена мертвой и искалеченной, были ошибочно диагностированы как колотые раны, нанесенные ножом и / или ножницами. Через 11 дней матери было предъявлено обвинение в убийстве второй степени, а другие ее дети были взяты под стражу (она была незамужней).Хотя питбультерьер был найден в момент смерти в доме жертвы, и были физические доказательства его причастности к смерти, мать провела почти 4 года в ожидании суда по несуществующему убийству, пострадавшему из-за смерти своей дочери. и потеряли опеку над другими детьми. Доказательства не были сохранены, соответствующих экспертов не привлекли для своевременной оценки, и, наконец, прокуратура и эксперты были привлечены к ответственности за злонамеренное преследование, ложное заключение под стражу и грубую халатность. ¹

Диагностика вовлеченного вида

Домашняя собака является причиной большинства смертей в результате нападений животных, но различные животные могут оставлять схожие паттерны повреждений. Сувирон ссылается на дело умершей 5-летней девочки, найденной на заднем дворе у озера. Несмотря на то, что члены семьи утверждали, что на ребенка напал аллигатор, судебно-медицинский одонтолог подтвердил основной диагноз: трое семейных питбулей покалечили и убили ее. ¹ Несмотря на то, что большинство нападений животных со смертельным исходом вызывается крупными животными, когда размер и сила этого животного просто превосходят человека, ²⁰ всегда рекомендуется исчерпывающий анализ сцены, фекалий, волос, следов и следов когтей; Сбор биологических образцов с краев раны может позволить подтвердить наличие видов с помощью диагностических маркеров видов. ^{10,17,21–23} Расположение повреждения вдоль тела и знакомство патологоанатома с различными моделями поведения животных могут иметь первостепенное значение для правильной оценки животного-нарушителя. ^19,24 На этом этапе внешние и внутренние помехи требуют особого внимания. ¹²

Если животные становятся хищниками на открытом воздухе, состояние окружающей среды, метеорологические условия, местная фауна, сезонные и суточные колебания, а также характер питания и поведения животных являются важными вопросами, которые необходимо изучить. ¹⁹ В случае 65-летнего мужчины, найденного мертвым с тяжелыми и необычными травмами, Киучи и др. Определили шесть различных видов животных-нарушителей. ²² Несмотря на то, что собаки являются основными мусорщиками в определенных условиях на открытом воздухе, ²¹ они были исключены из-за отсутствия конкретных моделей повреждений. ²² Исследования поведения собак показывают, что они убирают остатки, когда они почти свежие, и восстановление мягких тканей может быть быстрым (рис. 1). Более того, последовательность поедания и расчленения человеческих тел относительно постоянна и известна: кормление обычно начинается с лица и шеи, а затем переходит к грудной клетке.Затем от туловища отделяют верхние конечности, а затем нижние конечности. Наконец, туловище разъединяется и поглощается. ^19,21 Койоты, волки и домашние собаки, как известно, разъединяют части тела и разбрасывают их по большой площади. ^21,25

Рис. 1. Собаки, убитые повешением, на открытом воздухе. Примечания: Возраст неустановленной жертвы оценивается в 55–65 лет.Собаки растягивали и рвали подвешенную жертву, натягивая веревку и создавая эффект жгута. Наконец, жертва была расчленена и рассеяна. Обратите внимание на зубчатые края растянутой кожи, изображающие укусы собак.

В отличие от внешнего окружения, внутренние помехи обычно вызываются только плотоядными животными и грызунами. Параллельные кожные разрывы по краям поврежденной кожи и наличие фекалий в непосредственной близости от головы умершего являются характерными признаками активности грызунов.В случае вмешательства плотоядных животных край раны выглядит менее ровной и обычно округлой, с ссадинами типа царапин, возникающими в результате действия когтей. Тщательный поиск возможных следов на пятнах крови позволит обнаружить свидетельства того, что домашние животные живут на свободе в доме или дикие животные имеют возможный доступ к месту происшествия. ^12,13 Хотя домашние собаки обычно не питаются трупом, они могут быть мотивированы голодом, чтобы съесть трупы, если у них нет еды. ¹² Стедман и Уорн сообщили в 2007 году об интересном случае, когда 54-летняя женщина, которая жила одна в своем доме, была почти полностью съедена двумя своими домашними собаками (смесью чау-чау и лабрадора). Все человеческие биологические доказательства, включая массу седых волос на голове человека, свод черепа и небольшие фрагменты длинных костей, были обнаружены на главном проходе гостиной между спальней и ванной, а на полу было найдено значительное количество фекалий животных. . Животных держали взаперти ~ 4 недели, и вся их еда была съедена.В целом они продемонстрировали хорошее здоровье. ²⁵

Причина и способ смерти

Смерть от нападения собак может быть прямо или косвенно вызвана тупой или острой травмой, раздавливанием, отравлением, анафилаксией или сепсисом. ^26,27 Это большое разнообразие механизмов может привести к проблемам с диагностикой, если судебный патологоанатом не знает всех деталей дела. Тупая травма от избиения или даже следов лап (когда собака пытается разбудить своего хозяина) может быть неверно истолкована как результат человеческой деятельности. ^24,26 С другой стороны, преступники иногда пытались замаскировать убийства, скармливая останки жертв животным. ²⁶ Более того, посмертные травмы животных обычно полностью связаны с причиной и способом смерти. ²⁶ Смертельный приступ, как правило, повторяется с неограниченными укусами в шею и разрушительными повреждениями кровеносных сосудов, спинного мозга и черепа. ⁶ Прижизненное нападение собаки может привести к травмам, аналогичным травмам, полученным в результате посмертного кормления, и при необходимости следует проводить тщательный анализ жизнеспособности травм. ²⁶

Собаки хорошо известны тем, что они занимаются уборкой мусора; это действие неизменно приводит к серьезным повреждениям тела жертвы и может привести к ошибочной диагностике жестокого убийства. Кормление часто начинается с головы и шеи, и потеря ткани вместе с поеданием щитовидного хряща и подъязычной кости может сделать невозможным диагностику удушения среди других причин смерти. Разбрасывание одежды и удаление гениталий / половых органов как у мужчин, так и у женщин может вызвать подозрение в сексуальном насилии.Домашние животные могут укусить своих хозяев, чтобы разбудить их, и могут нанести травмы в момент смерти. ^1,19,28,29 Укушенные раны, нанесенные после смерти, как и все такие раны, обычно не кровоточат в значительной степени. Следовательно, окружающие пятна крови будут отличаться от брызг, исходящих от живого человека. ²⁸ Обычная ситуация, когда собака заглатывает мусор в помещении, представлена ​​в синдроме Диогена. Судебно-медицинская оценка этих случаев смерти часто затруднена из-за аварийного состояния дома жертвы и частого присутствия домашних собак (рис. 2).Известно, что они снимают кожу и ткани с лица (затрудняя идентификацию) и поедают органы грудной клетки, что затрудняет определение причины смерти. ^19,29 У оценщиков могут возникнуть большие трудности при оценке основного алкоголизма или серьезных заболеваний, которые могли привести к падению с синяками. ²⁶

Рис. 2 Вскрытие, почти полное скелетирование обнаженного лица и шеи 83-летней женщины, умершей от ишемической болезни сердца.Травмы нанесли две собаки-метисы. Примечания: Крайняя убогость дома жертвы (с выраженным запахом и грудой мусора) свидетельствовала о синдроме Диогена. Смерть наступила за несколько дней до обнаружения тела. Полы были покрыты собачьими фекалиями, а корма для собак не было. Прокуратура приказала усыпить обоих животных, чтобы предотвратить повторение такого поведения при кормлении. Изображение любезно предоставлено Моникой Эрнандес, доктором медицины, Городская больница скорой помощи Кордовы, Аргентина.

Тафономические изменения, вызванные деятельностью животных, очень распространены, особенно на открытом воздухе, где фауна многочисленна. Когда выживают только «сухие кости», обстоятельства и способ смерти могут быть стерты посмертными процессами; Воздействие животных на трупы играет важную разрушительную роль из-за склонности животных расчленять тело, а также повреждать ткани. ²⁴ Байард упомянул, что травмы, причиненные животными в течение жизни, могут быть почти не обнаруживаемыми, но полностью значимыми, а посмертные повреждения могут значительно ухудшить патологическую оценку тел. ²⁶ Некоторые авторы рекомендуют пройти соответствующую подготовку в области судебной патологии, чтобы познакомиться с типами артефактов, которые могут быть внесены в результате деятельности животных. ^19,26

Анализ ран

Вскрытие пострадавших часто выявляет особые признаки, которые напрямую связаны с зубами собаки и характером нападения, с определенными ранами и отрывом тканей. ¹³ Травмы представлены особыми точечными V-образными отверстиями и повреждениями с неровными и бороздчатыми краями (Рисунок 3).Вышеупомянутый типичный «дырочка и разрыв» представляет собой колотую рану (круглое отверстие), образовавшуюся клыком верхней или нижней челюсти с одной стороны, которая служит точкой крепления, с последующим встряхиванием головы, создающим слезы, усиленные массой тела трупа. Во многих случаях раны зализывают, и они могут стать очень яркими и полированными. ^12,13 Этот рисунок сопровождается ссадинами на коже и поверхностными линейными ссадинами, расположенными параллельно следам когтей и обычно присутствующими в контуре укуса. ^13,16,17 Существует мало литературы по индивидуализации следов укусов собак, различению следов укусов от следов когтей и их процедурам. ⁸ Укушенные раны иногда указывают на характерные следы зубов, а царапины от когтей могут указывать на размер лапы. Это может позволить идентифицировать не только ответственный вид, но и отдельное животное. Последнее особенно характерно для случая, когда человек умирает в помещении или в замкнутом пространстве, в котором также содержится подозреваемое животное. ²⁸

Рис. 3. Множественные следы укусов на шее 85-летней женщины во время нападения питбуля со смертельным исходом. Примечания: Дочь потерпевшего указала, что собака ранее спровоцировала жертву. Смерть была связана с обескровливанием из-за разрыва кровеносных сосудов шеи после укуса собаки. Обратите внимание на V-образные отверстия с неровными и морщинистыми краями. Изображение любезно предоставлено Дэвидом Дибом, доктором медицины, Институт судебной медицины и Лаборатории судебной стоматологии, Кордова, Аргентина.

В литературе обычно сообщается о необычной концентрации тяжелых травм в области головы и шеи; ^2,4,8,13 рисунок следа укуса может значительно различаться по форме и размеру в зависимости от движения головы и шеи получателя укуса, зубного ряда животного и движений его головы. Может быть обнаружена фрагментация черепа, но обезглавливание очень необычно. Раны шеи обычно наклонены перпендикулярно шее и расположены в переднезаднем направлении.Укусы предплечий также распространены, поскольку конечности приподняты в попытке защитить лицо. Поскольку спина представляет собой относительно плоскую поверхность, животное не может раскрыть челюсть достаточно широко, чтобы клыки соприкоснулись с кожей. Рисунок следов укуса значительно отличается от следов на конечностях, шее и черепе. Эти шаблоны позволяют различать укусы других видов животных, которые не сопровождаются тряской или использованием клыков, и колотые раны, нанесенные острым оружием. ^2,4,8,13 Иногда внутри раны обнаруживается шерсть животных. ³⁰ В случаях с многочисленными ранами на лице рекомендуется сделать рентгеновский снимок черепа, чтобы проверить наличие переломов костей и инородных тел. ²³

Псовые оставляют типичные паттерны посмертных повреждений на костях, характеризующиеся округлыми проколами, проникающими ранениями в виде колышков и мелкими царапинами. Часто выявляются серьезные повреждения, вызванные обгрызанием более мягких костных частей (проксимальных эпифизов). ²⁴ Следы от проколов обычно обнаруживаются в тонких костях, таких как лопатка, и возникают из-за проникновения клыков и / или хищных зубов на всю толщину кости. Размер, форма и распределение следов проколов могут указывать на размер животного, которое их нанесло. Ямки — это вмятины, которые образуются любым из зубов при захвате кости, тогда как царапины возникают, когда зубы протягиваются по поверхности кости. Борозды — это глубокие каналообразные бороздки, расположенные по длине длинных костей, таких как бедренная кость, образованы коренными и премолярами.Когда собака долго пережевывает кость, она переворачивает ее снова и снова, в результате чего образуется масса бороздок и ямок, по которым трудно различить отдельные следы от зубов. ^12,25,28 Токдемир и др. Заявили, что «влияние вмешательства животных на установление времени смерти должно быть рассчитано с учетом всех неблагоприятных условий, включая скорость процесса разложения трупа и наличие насекомые и личинки вокруг мертвого тела ». ¹⁹

Обследование собаки

Учитывая, что любая из подозреваемых собак, обнаруженных на месте происшествия, могла быть причастна, все они должны быть по возможности обследованы. ⁸ Ветеринарная помощь будет необходима для обследования на наличие болезни, течки или признаков недавней беременности. ¹³ Подробные изображения и схемы тела собак, а также фотографии шейных скоб, шрамов и свидетельства предшествующего ветеринарного лечения полезны для идентификации потенциальной собаки и ее владельца. Если личность известна, необходимо изучить прошлые модели поведения или, возможно, подготовку к атаке. ^2,13,28 Рубцы или заживляющие травмы могут указывать на необходимость предварительного боя с животным. ¹³ Важно собрать все доказательства принадлежности жертвы, обнаруженные на животном: волосы, кровь и волокна ткани. Необходимо исследовать образцы мочи, фекалий и содержимого рта и желудка животного, а также, когда это возможно, проводить ядерную и митохондриальную ДНК-экспертизу биологических следов животного, обнаруженных на трупе и связанной с ним одежде. ^2,13,19 Токсикологическая оценка жидкостей и тканей может быть полезна для оценки любых лекарств, таких как возбудители или стероиды, которые могли привести к девиантному поведению. ¹³ Анализ ДНК крови и волос оказался полезным для установления связи собак с местом происшествия или жертвой; ² Brauner et al. ³¹ сообщили о случае 10-месячного неаполитанского мастифа ( Mastino napoletano ), причастного к избиению 6-летней девочки на основании сообщений очевидцев. Владельцы собаки заявили, что в этом районе были и другие собаки, похожие на их, и заявили, что это одна из тех, которые ранили девочку. Короткий тандемный повтор ДНК окончательно оправдал животное, потому что кровь на его шерсти не принадлежала жертве. ³¹ Несмотря на то, что в литературе рекомендуется эвтаназия животного, эта процедура оправдана, только если взяты образцы мозга. Животное можно анестезировать для всех обследований, а использование рвотных средств может вызвать рвоту для исследования содержимого желудка. ⁸ Наличие коммерческого корма для собак может означать, что собака была домашним животным и не была голодна, или дикий корм может указывать на бездомную собаку. ¹³ Неповрежденный характер некоторых фрагментов кожи жертвы может указывать на склонность собак не полностью пережевывать пищу перед проглатыванием. ¹³ Поскольку волокна одежды, кольца и другие украшения (особенно золотые), фрагменты костей и даже целые зубы могут быть обнаружены в фекалиях собаки, также рекомендуется рентгенографическое исследование. ^10,28

Рекомендуются репродукции и слепки зубов и когтей собак (Рисунок 4). Если собаки живы, для этой процедуры следует использовать анестезию. ⁸ Берниц и др. ⁸ объяснили, что следы когтей следует различать в следах укусов. Рисунок когтей у большинства собак следует интерпретировать в соответствии с их анатомией передних лап: они симметричны, с самыми длинными пальцами 3 и 4 и отсутствием первого пальца.Следы когтей на коже жертвы будут отражать как длину, так и остроту когтей собаки, и на них будут влиять поверхности, по которым идет собака, ее размер и порода. ⁸

Рис. 4 Экспериментальная модель, разработанная для снятия слепков зубов собаки с использованием специального реципиентного устройства (адаптированная полубутылка из пластика) и альгината. Примечания: В случае живых собак процедура должна проводиться под общим наркозом.Изображение любезно предоставлено судебным ветеринаром Ноэми Фридрих, BVSc, и Лабораторией судебной стоматологии, Кордова, Аргентина.

Одонтологический анализ следов укусов

Одонтологический анализ следов укусов может предоставить убедительные доказательства в идентификации конкретного животного. ^3,31 В то время как при наличии нескольких укусов животных трудно применить протокол следа укуса, который записывал бы каждую рану отдельно, снимал слепки и удалял всю пораженную ткань, ¹ руководящие принципы, предоставленные американцами Совет судебной стоматологии (http: // www.abfo.org) для анализа следов укусов человека может оказаться полезным для реализации протокола фотографирования и повышения качества экспертизы, что приведет к более надежной идентификации собаки. ¹⁶ Сувирон рекомендует делать черно-белые, цветные или альтернативные световые фотографии и видеодокументацию. При определенных обстоятельствах также рекомендуется выборочный слепок, иссечение, сохранение и прямое сравнение тканей. ¹

Bernitz et al. ⁸ определили ассоциацию паттернов следов укусов собаки / следов зубов как «трехмерный анализ и сравнение форм зубных дуг, соотношений дуг и индивидуальных особенностей зубов в рамках описываемого собачьего зубного ряда». арки ». ⁸ Отметка прикуса сравнивается с формой верхней и нижней челюсти собаки по форме, положению зубов и / или индивидуальным характеристикам зубов. Очевидные узоры, такие как следы от укуса клыков, промежутки между зубами или неправильно расположенные зубы, могут позволить более надежное совпадение с отметкой укуса. Межколесное и межклыковое расстояния могут отличить собаку-нарушителя, если есть много подозреваемых животных. ^3,8 Резцы могут не оставлять отметин, но наличие шести резцов со следами дуги исключает человеческий укус.Премоляры и моляры также являются обычным явлением, поскольку челюсть собаки может широко открываться. ^4,9

Несмотря на то, что есть логические искажения мягких тканей, более стабильные формы следа прикуса должны быть измерены в качестве контроля качества процедуры. Маленьких собак и более крупных собак можно различить по межпородному расстоянию. ⁸ В случаях, когда остается только кость с глубоким прикусом, наиболее точной точкой для измерения является высота мезиальной кости. ³² Включение метрической ссылки на фотографии позволит метрическую оценку и калибровку с использованием соответствующего программного обеспечения. ^3,8 Bernitz et al предлагают избежать проблемы, связанной с длиной клыков в соответствии с отливкой зубов собаки и слепком следа укуса, путем удлинения и укорачивания их углублений в обеих повторяющихся моделях прикуса, чтобы они соответствовали друг другу. их при проведении анализа. В результате резцы собаки могут совпадать с углублениями на гипсовой повязке, что представляет собой динамичный образец укуса. ⁸

Санторо и др. ¹⁶ сообщили о случае, когда 45-летний мужчина был найден мертвым на земле заброшенной военной базы с признаками того, что его затащили. У него была широкая рана на лице, особенно с левой стороны, включая шею. По краям раны было обнаружено множество мелких параллельных и частично изогнутых поверхностных выемок, указывающих на раны от укусов. Присутствие крови на месте происшествия и следов подкожного кровотечения свидетельствовало о том, что пострадавший был жив, когда его забили до смерти.Причиной смерти было внутреннее кровотечение вследствие множественных переломов и наружного кровотечения. Большинство следов укусов было сфотографировано и удалено. Образцы были зафиксированы и сохранены. Стая из пяти собак (четыре из них — смешанные породы немецкой овчарки и лабрадор), как известно, демонстрировала агрессивное поведение и проживала по соседству. Их отловили, обезболили и сфотографировали, а затем у каждой собаки были сделаны слепки зубов. Животные не подвергались эвтаназии.Расстояние между клыками и промежностью на каждой гипсовой повязке регистрировали с помощью цифрового штангенциркуля. После этого было проведено сравнение следов укусов кожных образцов и зубных слепков. Положительные согласования были получены для трех из пяти собак, вероятно, наиболее активных участников нападения. У двух других собак отсутствовали или стерты зубы. ¹⁶

В аналогичном случае Помара и др. Сообщили о смертельном нападении стаи собак на 83-летнюю женщину, найденную без сознания возле своей фермы, где она жила с 27 собаками. ⁶ Пострадавший безуспешно лечился в отделении неотложной помощи ближайшей больницы. Обескровливание из-за разрыва плечевой артерии после множественных укусов собак было указано как основная причина смерти. На шее и на всем теле обнаружены широкие разрывы кожи головы и несколько колотых ран от зубов. Травмы фотографировали, измеряли расстояния между парами проколов. Они были связаны с зубами разных собак и с типом нанесения повреждений с проколами и порезами (клыки) и отрывом тканей (резцы).После этого образцы наиболее воспроизводимых следов укусов вырезали с помощью жесткого кольца (для минимизации усадки), собирали и фиксировали в 10% формалине. Совместно с ветеринарным врачом были обследованы все собаки (24 породы кане корсо, 1 далматинская овчарка и 2 немецкие овчарки). Были записаны метрические записи всех челюстей собак и описания рисунков зубов, которые сравнивались с образцами ран; Было убедительно подозревать, что виновными в нанесении травмы были семь собак. Чтобы идентифицировать виновных среди семи собак, были изготовлены слепки зубов каждой собаки, которые были наложены на образцы ран жертвы, взятые при вскрытии.Челюсти трех подозреваемых собак могли четко совпадать со следами укусов. Сын жертвы указал, что три виновных собаки были его собственными, и был осужден за непредумышленное убийство. ⁶

Важно отметить, что одонтолог обычно не посещает место преступления или даже морг, и он или она должны работать только по фотографиям или отчету о вскрытии. ^1,17 Фотография — это статичное изображение динамического действия, и это не так, как в действительности выглядит укус животного.Мурманн и др. Подчеркнули, что укусы животных, особенно собак и хищных диких животных, могут вызывать множественные глубокие полосатые рваные раны, требующие значительного усилия и приводящие к потере тканей или разрывам. ³² Можно использовать обычные методы анализа и / или сопоставления этих рисунков (например, ацетатная пленка), но полученная визуальная модель не будет отражать реальную динамику следа укуса. ⁸ Было подчеркнуто, что качество и количество материала должны быть достаточными и убедительными для подтверждения положительного совпадения.Следы укусов собаки обычно искажены, и отсутствие качества для индивидуализации признаков может привести к чрезмерной интерпретации отметок. ⁸ Только при минимальных деформациях проверка совпадения с использованием аффинных преобразований может быть получена путем импорта изображений предполагаемых зубов собаки и следа укуса в открытое программное обеспечение GeoGebra, как сообщили Штолс и Берниц. ³³ Небольшие деформации, усадки и искажения не изменят соотношения характеристик внутри метки прикуса. ³³ Однако искажения следов укусов собаки обычно неоднородны и выходят за пределы разрешающей способности аффинных преобразований из-за глубокого укола клыков и единственного поверхностного проникновения, создаваемого резцами. Берниц и др. Полагают, что это большое искажение можно исправить только с помощью анализа ассоциации паттернов; Фактически, физическое соответствие зубов собаки воспроизведению следа укуса может привести к этой цели в виде трехмерного анализа. Авторы отметили, что принципиально важно соблюдать соответствующие стандарты с самого начала, и компьютерный 3D-анализ не приводит к более высокой степени положительности в определенных случаях.Только при наличии нескольких точек сходства без неоправданных несоответствий между прикусом собаки и следом укуса можно с высокой степенью вероятности прийти к заключению о совпадении. ⁸

Обсуждение

Сувирон подчеркивает, что «консультации с ветеринарами, специалистами по охране дикой природы, судебными патологами, одонтологами и антропологами могут предотвратить, уменьшить или исправить неправильное толкование укусов животных. Командный подход предоставляет наилучшую возможность для тщательного документирования обстоятельств, анализа сцены и надлежащей фотографической документации ». ¹ В делах об укусе собаки суд может попросить эксперта определить, какое конкретное животное вызвало раны или смертельный укус, чтобы привлечь к ответственности владельца животного. ⁸ Анализ укусов — это деликатная задача, и высококвалифицированные эксперты имеют разные мнения относительно интерпретации и использования доказательств этого типа. ^2,4 Судебно-медицинская оценка нападения собаки требует комплексного подхода судебно-патологоанатома с судебно-ветеринарной экспертизой, включающего изучение обстоятельств смерти, осмотр места смерти и вскрытие трупа.При обнаружении следов укусов рекомендуется обратиться к судебному одонтологу. Также судебный биолог может предоставить дополнительные данные об источниках атак или очистке мусора, которые могут быть использованы для оценки таких инцидентов. ^1,6,8,13 В случае, описанном Фонсека и Паласиос, судебный одонтолог и биолог-хищник выявили, что травмы в результате смертельного нападения соответствовали нападению вьючной собаки (рис. 5). Оба эксперта пояснили, что «хотя доказательства в этом конкретном случае были достаточно категоричными, чтобы установить вид животных, которые привели к смертельному нападению, плохо обработанная сцена и отсутствие полной информации о вскрытии были совершенно нерегулярными и могли привести к неправильным выводам» ( предварительная гипотеза предполагала, что нападение было совершено пумой или большой собакой). ¹⁷

Рис. 5. Нападение со смертельным исходом на умственно отсталого 43-летнего мужчину. Примечания: Судебный одонтолог и биолог-хищник категорически установили диагноз нападения собачьей стаи, когда местные власти выдвинули первоначальную гипотезу о нападении очень большой собаки или пумы. Причина смерти была объяснена обескровливанием из-за обширных травм. Позже на месте происшествия была обнаружена стая помесных собак разных размеров.Изображение любезно предоставлено Росио Паласиосом, BSB, PhD (c), Андским кошачьим альянсом и Лабораторией судебной стоматологии, Кордова, Аргентина.

Жизнеспособность ран

Как упоминалось ранее, одним из важнейших моментов для определения типа вмешательства на собаках является определение жизнеспособности ран. ²⁶ Смерти в результате естественных болезней, несчастных случаев, убийств или самоубийств могут не обнаруживаться в течение некоторого времени, в течение которого вмешательство животных иногда может быть неверно истолковано, создавая различные сценарии.Прижизненные травмы также могут быть альтернативными точками доступа для животных. Это может привести к нанесению огнестрельных ранений (с снарядами или без них) и колотых ран, что затрудняет посмертную оценку смертельных ран. ^10,23,26,34 Чтобы сделать картину еще более сложной, при некоторых смертельных нападениях собак могут быть получены травмы, которые напоминают посмертное нападение: обезглавливание и обезглавливание лица и головы детей животными, происходящее в течение жизни, часто наблюдается и обычно связаны со значительным кровотечением. ^4,34 Хотя посмертные травмы, нанесенные животными, не вызывают жизненной реакции и имеют тенденцию к желто-красному, сухому краю, травма перегруженных зависимых областей может проявляться значительным кровотечением из-за посмертного просачивания. ¹⁰

Мы согласны с литературой в том, что гистопатологические диагнозы служат для реконструкции события и предоставляют дополнительную информацию, полезную для общей оценки в таких случаях. ^16,23,35 Koszyca et al ³⁴ продемонстрировали ценность взятия тканей, поврежденных укусами животных во время вскрытия, для гистологической оценки, поскольку это может быть решающим шагом в определении времени повреждений и в помощи в выяснении хронология рокового события.Если обнаружена гистологическая жизненная реакция, можно предположить, что жертва какое-то время была жива в недееспособном состоянии до смерти и что смерть наступила не быстро. ³⁴ Салем и др. Сообщили о случае 27-летней женщины с эпилепсией, найденной мертвой в своем доме. ³ У жертвы были обширные раны на шее, нанесенные ее собакой-метисом. Трудности заключались в том, чтобы определить, произошли ли травмы до или после смерти; несмотря на отсутствие повреждений, вызванных самозащитой, гистологический анализ выявил геморрагические реакции в кожной, подкожной и мышечной ткани, подтверждающие жизнеспособность поражений.Авторы пришли к выводу, что нападение собаки, вероятно, произошло во время посткритической фазы эпилептического припадка, когда жертва была без сознания. Одонтологическая экспертиза следов укусов и анализ ДНК позволили идентифицировать собаку как преступника. ³

Мотивация

В то время как след укуса собаки был концептуализирован как «любой разрыв кожи, вызванный зубами собаки, независимо от намерения», ⁸ «причина укуса» — это Святой Грааль, когда исследователи попробуйте объяснить укусы собак с этологической точки зрения. ³⁰ Ясно, что модели поведения необходимо удобно различать в зависимости от того, несут ли они ответственность за смерть жертвы. Есть довольно много сообщений о том, что животное лишь косвенно участвовало в смертях. В 1992 году Опескин и Ли сообщили о случае, когда мужчина умер от тупой травмы горла, нанесенной собакой грейхаунда головой. ³⁶ Ключевым моментом было выявление неспровоцированного и агрессивного отношения к жертве и последующего нападения со смертельным исходом.Но СМИ, похоже, безразличны (и, конечно, небрежны) по этому поводу. В 2011 году в Чили заголовок местной газеты гласил: «Обвинение расследует смерть человека после нападения питбуль-собаки», с фотографией питбультерьера, иллюстрирующей отчет. Однако в действительности обстоятельства были совершенно иными, поскольку нападающая собака (на самом деле, никогда не подтвержденная как питбуль) на самом деле напала на домашнее животное жертвы (ирландский сеттер), и владелец внезапно умер от сердечной смерти, пытаясь разделить их.Репортаж был вставлен между другими связанными новостями, такими как «Пожилая женщина ранена в результате нападения ее собак»; «Одна девочка погибла при нападении собаки»; и «Субъект умирает в результате нападения собак». ³⁷ Подобные ситуации можно увидеть и в случаях посмертного хищничества. Домашние собаки признанные, но недооцененные падальщики; ³⁸ когда человек умирает по естественным (или не зависящим от животного) причинам, он или она становится частью экологического цикла, и животное может просто рассматривать свое тело как источник питания, ведущее к посмертному хищничеству с очевидными, но гротескными изменениями и увечьями . ²⁰ Это на первый взгляд простое утверждение может быть недостаточно истолковано властями, и собака неоправданно уничтожена (рис. 2). Вышесказанное противоречит современным тенденциям предотвращения жестокого обращения с животными, жестокого обращения и пренебрежения. ³⁹ Напротив, но по той же тонкой линии, несколько стран сообщили об увеличении числа нападений стай одичавших собак не только на людей, но и на домашний скот за последние несколько лет. ^16,17,40,41 Некоторые из этих стран также пытались принять законы для предотвращения этой опасности.31 января 2015 года Чили разрешила в своих Правилах охоты охоту на «[…] диких или одичавших собак, которые стаями находятся за пределами городских районов, на расстоянии> 400 м от любой деревни или сельского жилья. изолированы, на которых необходимо ловить или охотиться в соответствии с условиями, установленными настоящим Законом и постановлением ». ⁴² Почти 120 чилийских лиг защиты животных указали, что отлов и охота на собак будут означать недискриминацию животных, на которых ведется охота, и станут стимулом для отказа от собак за пределами городских районов.Эти организации утверждали, что Правило применялось нерегулярно и что нормативный акт искажает законопроект об ответственной собственности на домашних животных или домашних животных. С другой стороны, в публичном заявлении факультет ветеринарии и зоотехники Чилийского университета заявил, что одичавшие собаки стали серьезной экологической проблемой, затрагивающей различных диких животных. Ученые также подчеркивают, что из-за их статуса диких животных очень маловероятно, что кампании по усыновлению позволят эффективно интегрировать этих животных в дома, и они придерживались правила.Из-за протестов этих групп и разногласий, возникших в общественном мнении, это правило было окончательно отменено 15 дней спустя. ⁴³

Независимо от какой-либо субъективной оценки, голод разумно является первой мотивацией, которую объясняют при обращении с собаками; однако эта гипотеза не может объяснить паттерны увечий, когда посмертный интервал был слишком коротким для голодания, собаки имели доступ к пище или паттерны травм не могли быть объяснены как начальное поведение при кормлении. ^12,30 Ротшильд и Шнайдер (1997) ³⁰ представляют случай, в котором хорошо воспитанная собака (эльзасская) без мотивации голода начала калечить тело своего хозяина в течение первых 45 минут после смерти. Фактически, вскоре после того, как тело было обнаружено, собаку вырвало большим количеством коммерческого собачьего корма в дополнение к человеческим тканям, что указывает на то, что собака не была голодна во время нанесения увечий. Авторы предлагают возможное объяснение, в котором животное сначала пыталось помочь ему, облизывая или подталкивая, но когда это не дало никаких результатов, поведение животного сбивалось с толку и опасалось, что оно приведет к укусу. ³⁰ Такое «поведение смещения» животных, пытающихся возродить своих хозяев, и сдвиг в иерархии человек-собака (объясняемый необычными увечьями — выхолащиванием или обезглавливанием) являются разумными теориями, подтверждаемыми некоторыми зарегистрированными случаями. ^12,25

Когда собака несет прямую ответственность за смерть, соображения совершенно иные. Человек был превращен в добычу, а животное в охотника, и несколько факторов были описаны как составляющие этого атавистического отношения.Борчелт и др. Исследовали большинство животных, которые участвовали в двух смертельных нападениях, и наблюдали за ними в условиях, имитирующих те, которые могли вызвать или способствовать нанесению увечий. ⁵ Среди различных ролей, проанализированных авторами, примечательны следующие: 1) «роль голода» не может объяснить все модели нападений собачьей стаи; 2) после того, как нападение было инициировано, предыдущие истории социального содействия кормлению могли способствовать хищному поведению всей стаи; 3) вторжение на территорию может привести к нападению диких и домашних псовых; 4) несмотря на то, что большинство собак чрезвычайно изменчиво в своем поведении по отношению к незнакомцам, все животные проявляли неконтролируемую активность и агрессивное социальное взаимодействие с людьми; 5) наличие самки течки может привести к агрессивной конкуренции среди кобелей; и 6) визуальный стимул движущейся жертвы, по-видимому, является одним из основных триггеров атакующего поведения.Размахивание руками, быстрые движения или попытки самообороны со стороны жертвы могут увеличить интенсивность атак (фактически, медленное движение или полное бездвижение может привести к снижению этой интенсивности). ⁵ Было упомянуто, что

в ситуации стаи, как только началось агрессивное действие, будь то игривый укус или серьезный укус, собаки, которые были взяты поодиночке, послушны, могут присоединиться, и инстинкт стаи усиливает атаку до тех пор, пока жертву убивают или прогоняют собак. ⁶

Мы согласны с Борчелтом и др. В том, что использование поведенческого анализа и методов моделирования для оценки возможных факторов нападения собак может вселить уверенность в наблюдения, когда есть некоторые сомнения относительно причины смерти в неосведомленных случаях. Эти наблюдения могут дать некоторое представление о тревожных признаках нападения собак. ⁵

Стратегии предотвращения и снижения риска

Серьезные нападения собак являются вероятным продуктом многих факторов, связанных не только с животными, но и с жертвами. ^2,5,14 Программа общественного здравоохранения, направленная на сокращение этих инцидентов, может быть направлена ​​на них обоих, но основной стратегией было продвижение законодательства о конкретных породах (BSL). ^1,13,44,45 BSL обычно запрещает разведение и владение определенными породами или типами собак, классифицируемых как «опасные» или «агрессивные», что основано на записях об атаках или агрессивном потенциале. ⁴⁶ Однако любую собаку можно подготовить к нападению, и точное определение породы может быть невозможно. ^8,13 Получить достоверный отчет о нападении сложно из-за скудности данных об эталонной популяции, неполной регистрации породы, неправильной идентификации породы, количества беспородных собак и ограниченного объема соответствующих исследований. ^6,14,46 Более того, хотя BSL редко основывается на таких записях, ⁴⁶ периодически появляются сообщения о других породах, ответственных за ранения и смертельные случаи. ⁴ Сенбернар, немецкий дог, золотистый ретривер, колли, лабрадор-ретривер, такса и йоркширский терьер не являются агрессивными породами, но иногда они забивают людей до смерти. ¹⁴ Доги стали причиной большинства смертельных случаев, связанных с укусами людей, в период с 1997 по 1998 год в США, а с 1975 года собаки, принадлежащие более чем к 30 породам, несут ответственность за нападения на людей со смертельным исходом. ¹⁴ Корнелиссен и Хопстер подтвердили, что все собаки могут кусаться, и поэтому всегда следует соблюдать осторожность при взаимодействии с собакой, даже с семейной собакой, и во время игры. Авторы «обнаружили, что джек-рассел-терьер был ответственен за приблизительно 10% укусов, и 8/10 самых популярных пород были наиболее распространенными кусачками (включая высокополиморфную группу помесей / дворняг)». ⁴⁶ Кроме того, необходимые объективные методы определения породы участвующей собаки (анализ родословной и ДНК-тестирование) потенциально трудоемки, дороги и в большинстве случаев сложны. ¹⁴ Несоответствия не являются чем-то необычным. Хотя немецкая овчарка часто ассоциируется со смертельным исходом, ^15,44 эта порода не считается опасной по некоторым законам, ⁴⁵ и используется как в армии, так и в полиции или в качестве сторожевой собаки. ⁴⁴ Это не второстепенный момент; полицейских собак учат кусать с силой, используя всю пасть (включая весь набор зубов), что приводит к более серьезным ранениям. Бойцовские собаки обучены нападать на других собак, а не на людей, в отличие от полицейских собак. ⁴⁴ Сходства между запрещенными видами и другими породами собак, такими как питбуль и стаффордширский бультерьер, очевидны, и для правильной идентификации необходимы специалисты. Таким образом, возможность ошибочной идентификации собаки может привести к тому, что собака будет содержаться в питомниках в течение длительного времени, или порода / тип будут чрезмерно представлены в отчетах о происшествиях. ⁴⁴ BSL не рассматривают тот факт, что собака любой породы может стать опасной, если ее разводят или дрессируют до агрессивности. ¹⁴ Изменение действующих правил предотвратит длительное пребывание в питомниках собак, которые не являются опасными, но могут принадлежать к определенной породе / типу. ⁴⁴ Альтернативой BSL является регулирование отдельных собак и владельцев на основе их поведения. ¹⁴ Большая часть ответственности за такие нападения лежит на владельце собаки. ⁷ С точки зрения некоторых законодательных органов, «лицо, которое содержит или контролирует животное в своих собственных интересах, несет ответственность« без вины », поскольку оно / она создает повышенный риск причинения вреда обществу». ⁸ Могут быть приняты общие законы об опасных собаках, не относящиеся к конкретной породе, которые возлагают основную ответственность за поведение собаки на владельца, независимо от породы собаки. Если владельцы собак обязаны нести юридическую ответственность за поведение и действия своих питомцев, им может быть предложено обратиться за профессиональной помощью в дрессировке и социализации своих питомцев. ¹⁴

Анализ следов укусов собаки должен соответствовать многопрофильному плану действий с участием различных судебно-медицинских экспертов, таких как патологи, одонтологи, ветеринары, биологи, следователи и другие. ⁸ Научное включение / исключение вовлеченной собаки, независимо от конечного назначения животного, должно быть одной из явных целей судебно-медицинской экспертизы в этих случаях из-за возможных серьезных уголовных, юридических и / или финансовых последствий. для владельцев животного. ^19,31 Де Маннинк и Ван де Вурде подчеркнули, что для предотвращения укусов собак необходимо понимать не только конкретные условия, но и поведение как жертвы, так и собаки. ² Совершенно необходимо признать, что домашние животные должны правильно понимать эти отношения как «сложный предмет». ³² Программы должны стремиться к тому, чтобы собаки получали надлежащую социализацию, упражнения и внимание; что им предоставляют адекватную пищу, воду, кров и ветеринарную помощь; что они стерилизованы, если они не содержатся в законных и ответственных целях разведения; и что их обучают гуманно и безопасно. ¹⁴

Заключение

• Соответствующий судебно-медицинский подход должен включать детальную оценку места происшествия, жертвы и вовлеченных животных.
• Анализ следов укусов собаки должен соответствовать многопрофильному плану действий с участием различных судебно-медицинских экспертов, таких как патологи, одонтологи, ветеринары, биологи, следователи и другие.
• Научное включение / исключение вовлеченной собаки возможно, а также рекомендуется из-за возможных серьезных уголовных, юридических и / или финансовых последствий для владельца животного.
• Стратегии профилактики должны быть адресованы как владельцам собак, так и людям, которые не владеют собакой, путем обучения тому, как обращаться с собаками, их поведению и «собачьему языку».

Благодарность

Мы особенно благодарны П. Джеймсу Макалузо младшему, доктору философии, за его помощь и ценные советы во время подготовки рукописи. Финансирование было предоставлено Программой привлечения и внедрения передового человеческого капитала, MEC 80140078 — Conicyt, Чили. У авторов было этическое разрешение использовать все фотографии, включенные в этот документ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Каталожные номера

1.	Сувирон р. Укусы животных. В: Дорион RBJ, редактор. Bitemark Evidence : Цветовой атлас и текст . 2-е изд. Бока-Ратон: CRC Press; 2011: 209–216.
2.	Де Маннинк К., Ван де Вурде В. Криминалистический подход к смертельным нападениям собак: отчет о случае и обзор литературы. Int J Legal Med . 2002. 116 (5): 295–300.
3.	Salem NH, Belhadj M, Aissaoui A, Mesrati MA, Chadly A.Междисциплинарный подход к смертельным нападениям собак: судебно-медицинское исследование. J Forensic Leg Med . 2013. 20 (6): 763–766.
4.	Dorion RBJ. Следы укусов хищников. В: Дорион RBJ, редактор. Bitemark Evidence : Цветовой атлас и текст . 2-е изд. Бока-Ратон: CRC Press; 2011: 217–240.
5.	Borchelt PL, Lockwood R, Beck AM, Voith VL. Нападения стай собак на людей с участием хищников. Представитель общественного здравоохранения . 1983. 98 (1): 57–66.
6.	Помара С., Д’Эррико С., Ярусси В., Туриллацци Э., Файнески В. Пещерный тростник: анализ следов укусов при нападении стайной собаки со смертельным исходом. Am J Forensic Med Pathol . 2011; 32 (1): 50–54.
7.	Kneafsey B, Condon KC. Тяжелые травмы от укусов собаки, знакомство с концепцией нападения стаи: обзор литературы и семь историй болезни. Травма . 1995. 26 (1): 37–41.
8.	Bernitz H, Bernitz Z, Steenkamp G, Blumenthal R, Stols G. Индивидуализация следа укуса собаки: тематическое исследование, посвященное анализу следов укуса с акцентом на различиях между собаками и следы укусов человека. Int J Legal Med . 2012. 126 (3): 441–446.
9.	Bernstein ML. Характер укусов. В: Дорион RBJ, редактор. Bitemark Evidence : Цветовой атлас и текст . 2-е изд. Бока-Ратон: CRC Press; 2011: 53–56.
10.	Байард Р.В., Джеймс Р.А., Гилберт Д.Д. Диагностические проблемы, связанные с трупными травмами в результате деятельности животных. Am J Forensic Med Pathol . 2002. 23 (3): 238–244.
11.	Agnarsson I, Kuntner M, May-Collado LJ. Собаки, кошки и родственники: филогения хищников на молекулярном уровне. Мол Филогенет Эвол . 2010. 54 (3): 726–745.
12.	Colard T, Delannoy Y, Naji S, Gosset D, Hartnett K, Bécart A. Специфические модели собачьей уборки мусора в помещениях. Судебная медицина . 2015; 60 (2): 495–500.
13.	Цокос М., Бьярд Р.В., Пушель К. Обширные и увечья черепно-лицевой травмы, включающие удаление плеча и обезглавливание: необычные черты смертельных нападений собак у молодых. Am J Forensic Med Pathol . 2007. 28 (2): 131–136.
14.	Sacks JJ, Sinclair L, Gilchrist J, Golab GC, Lockwood R. Породы собак, участвовавших в смертельных нападениях на людей в США в период с 1979 по 1998 год. J Am Vet Med Assoc . 2000. 217 (6): 836–840.
15.	Джарретт П. Какие собаки кусаются? Арка Emerg Med . 1991. 8 (1): 33–35.
16.	Santoro V, Smaldone G, Lozito P, Smaldone M, Introna F. Судебно-медицинский подход к смертельным нападениям собак. Тематическое исследование и обзор литературы. Судебно-медицинская экспертиза . 2011; 206 (1–3): e37 – e42.
17.	Фонсека Г.М., Паласиос Р. Необычный случай хищничества: собачья стая или нападение пумы? Судебная медицина . 2013. 58 (1): 224–227.
18.	Калинкат Г.Внедрение исследований личности животных на арену пищевых сетей. J Anim Ecol . 2014. 83 (6): 1245–1247.
19.	Токдемир М.Б., Четин Дж., Сэм Б., Озер Э., Йилдирим А., Бютуон К. Проблемы вскрытия трупов, подвергшихся нападению животных. Мед. Науки . 2014. 3 (2): 1209–1223.
20.	Феган-Эрл А. Травмы в результате нападения животных: со смертельным исходом и без смертельного исхода. В: Пейн-Джеймс Дж., Байард Р., Кори Т., Хендерсон С., редакторы. Энциклопедия судебной и судебной медицины 1 . Оксфорд: Academic Press. 2005: 68–71.
21.	Haglund WD, Reay DT, мошенник DR. Последовательность уничтожения человеческими останками собаками на северо-западе Тихого океана. Судебная медицина . 1989. 34 (3): 587–606.
22.	Киучи Т., Матоба К., Теразава К. Необычные травмы правой руки и предплечья, нанесенные неизвестными дикими животными. Leg Med (Токио) . 2008. 10 (6): 301–305.
23.	Верзелетти А., Кортеллини В., Вассалини М. Посмертные травмы, нанесенные собакой: описание случая. J Forensic Leg Med . 2010. 17 (4): 216–219.
24.	Рабинович Р., Кахана Т. Нападения и ранения животных: хищничество. В: Пейн-Джеймс Дж., Байард Р., Кори Т., Хендерсон С., редакторы. Энциклопедия судебной и судебной медицины 1 .Оксфорд: Academic Press; 2005: 71–79.
25.	Стедман Д.В., Уорн Х. Собачьи собачьи уборки человеческих останков в помещении. Судебно-медицинская экспертиза . 2007. 173 (1): 78–82.
26.	Байард Р.В. Животные, вскрытия и артефакты. Forensic Sci Med Pathol . 2011. 7 (4): 309–310.
27.	Стиглер Д., Гилберт Дж. Д., Уорнер М. С., Байард Р. В..Укус собаки со смертельным исходом при отсутствии значительной травмы: инфекция Capnocytophaga canimorsus и неожиданная смерть. Am J Forensic Med Pathol . 2010. 31 (2): 198–199.
28.	Ганн А. Essential Forensic Biology . 2-е изд. Сингапур: Вили-Блэквелл; 2009.
29.	Бьярд Р.В., Цокос М. Судебно-медицинские вопросы в случаях синдрома диогена. Am J Forensic Med Pathol .2007. 28 (2): 177–181.
30.	Ротшильд М.А., Шнайдер В. О временном начале посмертного выгула животных. «Мотивация» животного. Судебно-медицинская экспертиза . 1997; 89 (1–2): 57–64.
31.	Браунер П., Решеф А., Горски А. Анализ ДНК следовых доказательств — смягчающие доказательства в деле об укусе собаки. Судебная медицина . 2001. 46 (5): 1232–1234.
32.	Murmann DC, Brumit PC, Schrader BA, Senn DR. Сравнение челюстей животных и следов укусов. Судебная медицина . 2006. 51 (4): 846–860.
33.	Столс Г., Берниц Х. Восстановление деформированных следов прикуса с использованием аффинных преобразований. Судебная медицина . 2010. 55 (3): 784–787.
34.	Кошица Б., Гилберт Дж. Д., Байард Р. У. Прижизненная травма в результате деятельности грызунов — феномен popiel. Forensic Sci Med Pathol . 2006. 2 (4): 269–272.
35.	Деттмейер РБ. Роль гистопатологии в судебно-медицинской практике: обзор. Forensic Sci Med Pathol . 2014; 10 (3): 401–412.
36.	Опескин К., Ли К.А. Смерть от борзой. Судебно-медицинская экспертиза . 1992. 56 (1): 51–57.
37.	Cooperativa.cl. Fiscalía investiga muerte de hombre tras ataque de perro pitbull en Pitrufquén [Обвинение расследует смерть человека после нападения питбуля в Питруфкене] . Radio Cooperativa; 2011 [опубликовано в Интернете]. Доступно по адресу: http://www.cooperativa.cl/noticias/pais/policial/ataques-de-perros/fiscalia-investiga-muerte-de-hombre-tras-ataque-de-perro-pitbull-en-pitrufquen/2011 -04-20 / 163101.html. Проверено 7 июля 2015 г. Испанский.
38.	Бек Дж., Остерихер И., Соллиш Дж., Де Леон Дж. Сбор и рассеяние животных и последствия для документирования смертей лиц, не имеющих документов, пересекающих границу в пустыне Сонора. Судебная медицина . 2015; 60 (Приложение 1): S11 – S20.
39.	Гердин Дж. А., Макдонау СП. Судебно-медицинская экспертиза жестокого обращения с домашними животными и безнадзорности. Ветеринарный врач . 2013; 50 (6): 994–1006.
40.	Forrester JA, Holstege CP, Forrester JD. Смертельные случаи от ядовитых и неядовитых животных в США (1999–2007 гг.). Среда дикой природы . 2012. 23 (2): 146–152.
41.	Кларк М., Ванденберг Н. Нападение собаки: применение профилирования ДНК собак в судебной медицине. Forensic Sci Med Pathol . 2010. 6 (3): 151–157.
42.	Министерство сельского хозяйства.Правило № 65, опубликовано 31 января 2015 г. Утвержденная поправка к регулированию Закона об охоте, принятая Правилом № 5, 1998 г. Ст. 6. Доступно по адресу: http://www.leychile.cl. По состоянию на 7 июля 2015 г.
43.	Fundación Casa de la Paz [домашняя страница в Интернете]. Ley de caza de perros asilvestrados: ¿проблема экологии о матанца инджустикада? [Закон об охоте на одичавших собак: экологическая проблема или неоправданное убийство?] Доступно по адресу: http: // acuerdos.cl / debates / ley-de-caza-de-perros-asilvestrados-проблема-ecologico-o-matanza-injustificada /. Проверено 7 июля 2015 г. Испанский.
44.	Оксли Д.А., Фарр К.Дж., Де Луна С.Дж. Восприятие владельцами собак законодательства Великобритании об опасных собаках для конкретных пород. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт