Метод «собственных детей» — это основанный на переписи или обследовании метод обратной выживаемости для оценки повозрастных коэффициентов рождаемости за годы, предшествующие регистрации.В этой статье он расширен для оценки рождаемости и вероятности рождений как по паритету, так и по возрасту. Уточненный метод проверяется на точность путем сравнения оценок «собственных детей» вероятности родов с учетом их возраста для Соединенных Штатов в 1969 году с параллельными оценками, полученными с помощью метода, используемого в статистике естественного движения населения Соединенных Штатов. Оценки «собственных детей» дают относительно более низкие значения в возрасте 15-19 лет и более высокие значения в возрасте старше 40 лет, но при этом хорошо сравниваются. Расхождения, вероятно, в основном связаны с усыновлением незаконнорожденных детей молодых матерей женщинами более старшего возраста.Оценка общего коэффициента фертильности для «собственных детей» очень близка к опубликованным оценкам статистики естественного движения населения.

За более чем полвека демографические исследования сообщают о значительных достижениях в методах демографического анализа, концептуальных и математических теориях демографической динамики и поведения, а также об использовании этих теорий и методов для расширения научных знаний и информирования политики и практики. Журнал охватывает эту область всесторонне: приложения в развитых и развивающихся странах; исторические и современные исследования; количественные и качественные исследования; аналитические очерки и обзоры.Темы статей варьируются от классических проблем, таких как детерминанты и последствия изменения населения, до таких тем, как семейная демография и эволюционное и генетическое влияние на демографическое поведение. Часто статьи журнала расширяли границы его области.

Основываясь на двухвековом опыте, Taylor & Francis за последние два десятилетия быстро выросла и стала ведущим международным академическим издателем.Группа издает более 800 журналов и более 1800 новых книг каждый год, охватывающих широкий спектр предметных областей и включая журнальные издания Routledge, Carfax, Spon Press, Psychology Press, Martin Dunitz и Taylor & Francis. Тейлор и Фрэнсис полностью привержены делу. на публикацию и распространение научной информации высочайшего качества, и сегодня это остается первоочередной задачей.

Отцовское вложение и низкий вес при рождении — посредническая роль родов

Abstract

Согласно теории жизненного цикла, отцовские вложения влияют на благополучие потомства.Мы предположили, что экологический стресс, вызванный недостатком отцовских инвестиций, может уменьшить выделение материнских ресурсов во время беременности, особенно для женщин, у которых уже есть дети-иждивенцы. Наше исследование было проведено на репрезентативной группе из более чем 80 500 детей, рожденных в одиночку, живорожденных, доношенных детей, родившихся в Кракове, Польша, в период 1995–2009 годов. Данные о рождении были получены из реестра рождений. Мы обнаружили, что отсутствующие данные об отцах (косвенный показатель низких отцовских вложений) были связаны с более высокой вероятностью повторнородящих матерей, родивших детей с низкой массой тела при рождении (1.48; 95% ДИ 1,05–2,08), но этого не произошло с первородящими матерями (1,19; 95% ДИ 0,89–1,59). Был обнаружен статистически значимый синергетический эффект между паритетом и отцовскими инвестициями (фактор синергии = 2,12; 95% доверительный интервал 1,47–3,05, p <0,001). Эти данные свидетельствуют о том, что в ситуациях с низким уровнем отцовских вложений повторно рожающие матери сталкиваются с компромиссом между инвестированием в существующих и нерожденных детей, поэтому вложения в последних ниже. Такая стратегия может принести пользу материнскому здоровью за счет инвестиций в более старших детей, которые имеют более высокую репродуктивную ценность.

Образец цитирования: Merklinger-Gruchala A, Jasienska G, Kapiszewska M (2019) Отцовское вложение и низкий вес при рождении — посредническая роль паритета. PLoS ONE 14 (1): e0210715. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210715

Редактор: Шерил С. Розенфельд, Университет штата Миссури, Колумбия, США

Поступила: 8 июня 2018 г .; Принята к печати: 1 января 2019 г .; Опубликован: 24 января 2019 г.

Авторские права: © 2019 Merklinger-Gruchala et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Владельцем данных является Центральное статистическое управление в Польше — сторонняя организация, и юридические ограничения не позволяют авторам публиковать данные. Эти ограничения на совместное использование этого конкретного набора деидентифицированных данных были включены в юридическое соглашение между университетом и Центральным статистическим управлением в Польше.Однако отдельные исследователи могут запросить файлы у владельца данных (головной офис Статистического управления Польши) через форму запроса данных (https://stat.gov.pl/en/questions-and-orders/data-request-form/ ) и использован для воспроизведения наших результатов. Мы подтверждаем, что другие пользователи смогут получить доступ к этим данным так же, как и авторы. Мы также подтверждаем, что у авторов не было особых прав доступа, которых не было бы у других. Все остальные соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Исследование проводилось в рамках проекта №N N 404 055 136, финансируемый Министерством науки и высшего образования (Марии Капищевской), и проект № WZiNM / DS / 6/2017, финансируемый Министерством науки и высшего образования (Анне Мерклингер-Гручала). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Концепция родительского вклада [1–2] предполагает, что все действия родителей способствуют благополучию потомства и, следовательно, их репродуктивному успеху.Из-за ограничений родительских способностей и усилий, необходимых для успешного воспитания каждого потомства, инвестиции в конкретного ребенка часто связаны с компромиссом в отношении инвестиций в других детей (настоящих или будущих). Поскольку репродуктивный успех можно понимать как количество потомства, которое доживает до воспроизводства, каждый отдельный ребенок имеет различную репродуктивную ценность для родителя [1–2]: потомство, которое, вероятно, обеспечит более высокую репродуктивную отдачу от инвестиций, отдается родителям [ 3].Репродуктивная ценность возрастает с возрастом ребенка, и, таким образом, при прочих равных условиях младшие потомки ценятся меньше, чем старшие [4]. Материнское вложение начинается в утробе матери; таким образом, более низкая масса тела при рождении является одним из основных показателей снижения материнских инвестиций во время беременности [5]. Больший размер тела полезен для потомства, но это часто связано с расходами для матери из-за большей метаболической нагрузки во время беременности [6]. Учитывая высокие метаболические издержки беременности, меньшие вложения в нынешнее потомство могут происходить в периоды экологических ограничений [7–8].Инвестиции в текущую беременность могут уменьшиться в ответ на психосоциальный стресс окружающей среды, а репродуктивный потенциал теоретически может быть зарезервирован на будущее, когда условия могут стать более благоприятными [5]. Взаимосвязь между материнским пренатальным стрессом и более низкой массой тела при рождении была задокументирована [9–10] и интерпретирована с точки зрения пластичности стратегии жизненного цикла человека [11]. Большой объем данных свидетельствует о том, что компромисс между инвестициями в настоящее и будущее воспроизводство может зависеть от наличия или отсутствия обязательств (инвестиций, участия, поддержки), которые женщина получает от своего партнера [7, 12].Отсутствие или низкий уровень участия партнера означает, что женщина сталкивается с компромиссами с точки зрения ее собственного жизненного пути (т.е. возможного будущего воспроизводства), перспектив образования и способности удачно выйти замуж [13]. Если партнер не может или не желает предоставить критически важные ресурсы для воспитания ребенка, наиболее вероятной стратегией матери было бы минимизировать ее вложения в текущую беременность, чтобы минимизировать затраты на текущее воспроизводство [14]. Хорошо задокументировано, что низкие отцовские вложения связаны с более низким физическим благополучием детей и более высокой смертностью в младенчестве [см. 12 для обзора].Однако во время беременности меньшая поддержка со стороны отца, которая выражается в основном в эмоциональной вовлеченности и финансовом обеспечении, может негативно повлиять на перинатальные исходы [15–18]. Эти результаты согласуются с результатами многих исследований, которые предполагают, что пребывание в браке (по сравнению с женатым) или в романтических отношениях без сожительства с отцом (по сравнению с сожительством с отцом) связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. , например, низкий вес при рождении [18–19].

Кроме того, материнское равенство (т.е. количество предыдущих рождений), рассматриваемая как приблизительный показатель затрат на репродуктивную функцию [8, 20], несомненно, является важным фактором, влияющим на риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении (LBW) [21–23]. Высокая стоимость репродукции для женщины, живущей в среде с низким энергопотреблением, может привести к ухудшению ее здоровья, т. Е. К «синдрому материнского истощения» [24]. Таким образом, мы ожидаем, что беременная женщина, у которой нет обязательств со стороны своего партнера при приближении к рождению ребенка, имеет более высокий риск рождения ребенка с низкой массой тела, особенно если это не ее первый ребенок.Такие обстоятельства (множественность без обязательств со стороны партнера) особенно дорого обходятся женщине с точки зрения ее жизненной репродуктивной стратегии.

Связь между отцовским вкладом и результатами родов была исследована с использованием данных реестра рождений. Например, установление отцовства в отношении детей незамужних матерей использовалось в качестве показателя как высокой уверенности в отцовстве, так и готовности мужчин сделать вклад в отцовство; также было обнаружено, что он позволяет прогнозировать исходы родов, включая низкий вес при рождении [25].Отсутствующие имена отцов в данных реестра рождений также могут рассматриваться как суррогатная мера отсутствия отцовского участия, и было обнаружено, что они являются фактором риска младенческой смертности и низкой массы тела при рождении [26]. Подобные косвенные индикаторы также использовались в других исследованиях, основанных на свидетельствах о рождении, включая отсутствующую информацию о возрасте или этнической принадлежности партнера [27–28]. В большинстве этих исследований (но не во всех, см., Например, [28]) отсутствие участия отца было связано с ухудшением материнского благополучия или исходов родов [26–27, 29].Отсутствие данных об отцовстве в качестве косвенного индикатора участия отцов рассматривалось как удобный инструмент для выявления групп населения с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. Тем не менее, взаимосвязь между материнским равенством и отсутствием данных об отцовстве до сих пор не исследовалась.

Материалы и методы

Согласно польскому законодательству, одним из способов определения отцовства является предположение, что муж матери является отцом ее ребенка. Таким образом, имя мужа матери указывается в записи о рождении ребенка.Для не состоящих в браке родителей не состоящий в браке отец должен подписать признание или иметь отцовство, установленное в суде, чтобы его данные были указаны в свидетельстве о рождении [30]. Наличие данных отца (таких как его возраст, образование и занятость) в записи о рождении предполагает, что признанный или установленный судом отец с большей вероятностью находится в близких отношениях с матерью, возможно, даже живет с ней. Такие отцы также могут быть привлечены к поддержке и уходу за беременной женщиной. С другой стороны, отсутствие данных об отце в записи о рождении может указывать на то, что мать не знает отца или не желает его идентифицировать.Отсутствие данных об отцовстве в записях о рождении было переменной, представляющей основной интерес в нашем исследовании, и мы использовали ее в качестве суррогатной меры низкой отцовской активности. Эти данные считались отсутствующими в записи о рождении, если все поля, содержащие данные об отце, то есть его возраст, образование и место работы, были пустыми.

В исследовательскую группу входили только живорожденные-одиночки, чтобы исключить влияние многоплодных беременностей и мертворождений. Мы включили младенцев, родившихся после 37 и 41 недели беременности в период с 14-летнего периода с 1 октября 1995 г. по декабрь 2009 г., к матерям, проживающими на момент рождения ребенка в городе Краков.Мы получили анонимные данные из реестра рождений (Центральное статистическое управление в Польше). Данные включали месяц и год рождения, вес при рождении (в граммах), пол младенца, возраст матери (в годах), гестационный возраст (в неделях), паритет, образование матери (начальное, неполное среднее, базовое профессиональное, полное или среднее специальное. и академическое образование), статус занятости матери (работает или не работает) и материнское семейное положение (женат или не женат, т.е. холост, вдова, разведена или живет отдельно).Отцовские данные, если таковые имеются, включают возраст (в годах), образование (начальное, неполное среднее, базовое профессиональное, высшее общее или среднее специальное и академическое образование) и статус занятости (занятый или неработающий). Низкая масса тела при рождении (НМТ) определялась как масса тела при рождении менее 2500 г; все младенцы с массой тела при рождении ≥ 2500 г были классифицированы как имеющие нормальную массу тела при рождении (НМТ).

Из 88 474 одноплодных рождений мы исключили N = 4648, родившихся до 37 недель беременности, N = 3141, рожденных позднее 41 недели беременности, и N = 132 мертворожденных.Эти исключения оставили N = 80,553 подходящих новорожденных, и среди них N = 1615 (2,0%) новорожденных с низкой массой тела.

Статистический анализ

Для выявления потенциальных факторов риска было исследовано распределение нескольких известных факторов риска для LBW по различным категориям воздействия с помощью простого логистического регрессионного анализа. Женщины были разделены на две категории по паритету (количеству рождений): первородящие (эталонная категория) и повторнородящие, то есть женщины с двумя и более родами.Статус материнской и отцовской занятости был разделен на две категории: занятые и неработающие. Материнское и отцовское образование было разделено на два уровня: высшее образование (сдано, по крайней мере, выпускные экзамены в средней школе, например, полное или среднее специальное и академическое образование) и низшее образование (среднее образование без выпускных экзаменов в средней школе, такое как начальное образование, неполное среднее образование). или базовое профессиональное образование). Поскольку статус занятости и образование были тесно связаны, мы рассчитали индикатор «Занятость и образование», который позволил разделить матерей и отцов на четыре группы: «Незанятые — плохо образованные», «Неработающие — высокообразованные», «Работающие — плохо образованные». и «Занятые — Высокообразованные», последняя из которых является референтной группой.

Мы также проверили распределение характеристик рождений среди первородящих и повторнородящих матерей, используя t-критерий для отдельных оценок дисперсии независимых выборок с нормальным распределением и критерий хи-квадрат для категориальных переменных. Распределение характеристик при рождении среди групп с отсутствующими отцовскими данными (да и нет) также исследовалось с помощью тех же тестов, что и упомянутые выше.

После описательного анализа характеристик родитель-младенец и их распределения среди детей с малым и малым весом среди слоев паритета и среди групп с отсутствующими отцовскими данными, мы выполнили простой и множественный логистический регрессионный анализ, чтобы оценить связь между отсутствующими отцовскими данными как категориальная переменная и отношение шансов (OR) LBW.Во-первых, только недостающие отцовские данные были введены в качестве предиктора LBW (грубый эффект). На втором этапе мы построили полную модель, введя биологические факторы, такие как возраст матери (непрерывный), пол ребенка, равенство и социальные факторы (группы занятости и образования и семейное положение), и проверили, произошло ли существенное изменение в логарифмические шансы LBW после добавления этих факторов в простую модель.

Поскольку основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить, являются ли повторнородящие матери более восприимчивыми, чем первородящие, к влиянию отсутствующих данных об отцовстве (косвенный показатель отцовского вклада) на риск LBW, мы провели ту же процедуру после стратификации для определения родства. .Влияние четности на наблюдаемую ассоциацию, то есть модификация эффекта по четности, было дополнительно проверено путем добавления термина продукта (отсутствующие отцовские данные x четность) в модель полной логистической регрессии. Статистическая значимость этого термина продукта была подтверждена тестом Вальда. Взаимодействие (модификация эффекта), связанное с состоянием, в котором влияние одного воздействия (отсутствие данных отцов) на результат (LBW) различается по слоям другого воздействия (первородящие и повторнородящие).Скорректированный коэффициент синергии [31] был выведен из термина продукта в этой мультипликативной модели. Фактор синергии (SF), определяемый как отношение наблюдаемого OR для обоих факторов вместе, к прогнозируемому OR, предполагая независимые эффекты каждого фактора; SF> 1 указывает на положительное взаимодействие (синергизм).

Результаты

Среди исследуемой группы из 80 533 рождений, возраста отца, образования и занятости были зарегистрированы N = 77 242 (95,9%), N = 77071 (95,7%), N = 77041 (95,6%) новорожденный ( соответственно), тогда как для N = 3 257 (4,04%) все три вышеперечисленные категории были пропущены.

Одномерный анализ показал, что отношение шансов для LBW значимо связано с отцовским и материнским возрастом, паритетом, полом потомства, образованием матери, статусом занятости и семейным положением (Таблица 1).

Таблица 1. Характеристики, связанные с LBW среди одиночных, живых, доношенных детей — результаты простого логистического регрессионного анализа, представленные в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) и p-значением.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0210715.t001

У матерей, родивших девочек, шансы на НМТ на 63% выше, чем у матерей, родивших мальчиков. Каждый год отцовского возраста был связан с увеличением OR для LBW на 1%. У незамужних женщин шансы родить ребенка с низкой массой тела на 95% выше, чем у замужних женщин. Среди матерей более высокий уровень образования ассоциировался с 52% более низкими шансами на получение низкой массы тела по сравнению с более низким уровнем образования, в то время как наличие работы по сравнению с безработицей снижает вероятность на 38%.При совместном анализе материнского образования и статуса занятости выяснилось, что женщины, которые одновременно имели более низкий уровень образования и не работали, имели почти в три раза больше OR для рождения ребенка с низкой массой тела, чем женщины с более высоким уровнем образования и занятости. Аналогичные закономерности наблюдались в отношении образования и занятости отцов. Принимая во внимание сразу эти две отцовские характеристики, отцы, которые одновременно имели более низкий уровень образования и не работали, имели более чем двукратное увеличение OR по сравнению с отцами с более высоким уровнем образования и работой.У матерей, родивших двух и более детей, по сравнению с первородящими матерями шансы на НМТ были ниже на 12% (Таблица 1). Отсутствующие группы отцовских данных различались в зависимости от возраста матери, материнского брака, занятости и образовательного статуса, а также показателя занятости и образования, рассчитанного для матерей, но не пола ребенка (Таблица 2).

Уровни паритета варьировались в зависимости от возраста матери и отца, материнского брака, занятости и образовательного статуса, показателя занятости и образования, рассчитанного для матерей, пола ребенка, отцовской занятости и образовательного статуса, а также показателя занятости и образования, рассчитанного для отцов (таблица 3).

Однофакторный анализ показал, что отсутствующие отцовские данные были связаны почти в 2,5 раза с повышением шансов для LBW по сравнению с имеющимися отцовскими данными (OR = 2,44; 95% ДИ 2,05–2,90). После стандартизации характеристик матери и ребенка эта связь была более слабой и незначительной (OR = 1,24; 95% ДИ 1,00–1,55). После стратификации на паритетность повышенные шансы НМТ, отмеченные среди первородящих матерей в необработанных анализах (OR = 1,7; 95% CI 1,37–2,18), не достигли уровня статистической значимости после корректировки (OR = 1.19; 95% ДИ 0,89–1,59). Однако среди страт повторнородящих матерей отсутствие данных по отцовству было связано с более высокими шансами на низкую массу тела как до (OR = 4,34; 95% ДИ 3,34–5,65), так и после поправки на искажающие факторы (OR = 1,48; 95% ДИ 1,05–2,08). . Оценки для отдельных слоев после стандартизации до искажающих факторов представлены в таблице 4. Связь между отсутствующими отцовскими данными и низкой массой тела при рождении среди всей группы и для всех слоев паритета после стандартизации до искажающих факторов показана на рис. 1.

Рис. 1. Скорректированные отношения шансов с 95% -ным доверительным интервалом для связи между отсутствием отцовских инвестиций (измеряемых как отсутствие данных об отцовстве в записях о рождении) и низкой массой тела при рождении во всех стратах паритета.

Все представленные эффекты стандартизированы до искажающих факторов. Эффекты для первородящих и повторнородящих матерей основаны на моделях, оцененных с использованием только этих подгрупп.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210715.g001

Эти различные эффекты отсутствия отцовских данных в подгруппах четности (OR = 1.19; 95% ДИ 0,89–1,59 среди первородящих и OR = 1,48; 95% ДИ 1,05–2,08 среди повторнородящих) были подтверждены статистически значимым термином продукта в модели логистической регрессии после стандартизации до искажающих факторов (критерий Вальда, p <0,001).

На втором этапе нашего анализа взаимодействия мы вычислили четыре OR, то есть те, которые связаны с каждым фактором в присутствии или отсутствии другого фактора, с использованием субъектов, у которых ни один фактор не использовался в качестве исходного (таблица 4). Таким образом, если взять за основу первородящих матерей с отцовскими данными, OR для одиночной повторнородящей беременности было равно 0.65 (95% ДИ 0,57–0,73), в то время как для отсутствующих данных отцов было 0,96 (95% ДИ 0,73–1,25). Это дало прогнозируемое OR 0,62 (= 0,65 x 0,96) для комбинации обоих факторов по сравнению с наблюдаемым OR 1,32 (95% ДИ 0,97–1,80). Следовательно, фактор синергии = 2,12 (95% ДИ 1,47–3,05, p <0,001). Таким образом, нулевая гипотеза об отсутствии взаимодействия была отвергнута и была обнаружена значительная синергия. Наблюдаемый совместный эффект двух факторов был более чем в два раза выше, чем прогнозируемый совместный эффект.

Обсуждение

Мы показали, что репродуктивное усилие матери во время беременности, проявляющееся в весе ребенка при рождении, может зависеть от условий окружающей среды, таких как отсутствие отцовских инвестиций и количество существующих детей.Мы обнаружили, что отсутствие отцовских инвестиций (о чем свидетельствует отсутствие данных об отцовстве в записях о рождении) было связано с более высокими шансами на низкую массу тела. Эта взаимосвязь была статистически значимой даже после стандартизации факторов с четко установленным влиянием на массу тела при рождении (например, возраст матери, семейное положение, показатель занятости и образования, родство и пол ребенка). Стратифицированный анализ показал, что влияние отсутствия данных по отцовской линии на шансы LBW различается в зависимости от паритета. На основании оценок по страте, отсутствующие данные по отцовской линии были сильнее связаны с низкой массой тела у повторнородящих матерей, чем у первородящих.После поправки на факторы, влияющие на разные слои повторнородящих матерей, отсутствующие данные по отцовству были связаны с более высокими шансами на НМТ (1,48; 95% ДИ 1,05–2,08), в то время как та же ассоциация не была статистически значимой среди первородящих женщин (p = 0,24). Модификация эффекта по четности подтверждена тестом на взаимодействие по мультипликативной шкале (критерий Вальда, p <0,001). Исследование показало, что отсутствие данных об отцовстве и множественность взаимодействуют, вызывая низкий вес при рождении. Мы обнаружили, что сочетание отсутствующих данных об отцовстве и повторного рождения увеличивает вероятность низкой массы тела при рождении по сравнению с ожидаемым снижением риска в результате индивидуальных эффектов этих двух воздействий.Наши результаты предполагают, что повторнородящие матери могут быть более уязвимы для незначительных отцовских вложений или совсем без них, чем первородящие матери; поэтому мы предлагаем рассматривать паритет как потенциальный модификатор связи между отцовскими инвестициями и риском LBW.

Насколько нам известно, нет эмпирических исследований, показывающих связь между поддержкой партнера и риском LBW с точки зрения паритета. Однако, ссылаясь на теорию жизненного цикла, вполне вероятно, что матери должны принимать решения между инвестированием в текущие илина будущее воспроизводство может повлиять количество уже имеющихся у них детей-иждивенцев. Высокий паритет может служить показателем высоких затрат на репродуктивную функцию [8, 20], а сопутствующий низкий уровень или отсутствие поддержки со стороны партнера может привести к сокращению инвестиций в текущее потомство, что проявляется в младенцах с низкой массой тела при рождении.

Неблагоприятная среда, которая существует, когда отец оказывает небольшую поддержку или совсем не поддерживает ее, а предыдущие дети по-прежнему требуют внимания и заботы, заставляет женщин следовать репродуктивной стратегии, которая приводит к меньшим инвестициям в текущую беременность, что выражается в замедлении роста плода.Такую стратегию можно рассматривать как ответ на экологические обстоятельства, сформированный фенотипической пластичностью. Мы предположили, что физиологические реакции на незначительные отцовские инвестиции или их отсутствие могут определяться развитыми механизмами и могут быть предсказаны эволюционными теориями. Сравнительные исследования показывают, что человеческое потомство дорого обходится, созревает медленно и поздно достигает пищевой независимости [32]. Эти особенности подразумевают высокие требования к родительской заботе, которые редко может обеспечить одна мать [32–34].Гипотеза кооперативного разведения утверждает, что материнская помощь должна была иметь важное значение для выживания ребенка в течение нашего эволюционного прошлого [33,35]. Предполагается, что значительные отцовские вложения были важны для эволюции Homo sapiens, и матери, получившие такую ​​поддержку, имели избирательное преимущество в производстве и воспитании потомства до репродуктивной зрелости по сравнению с матерями, которые делали это в одиночку [35–36]. Для человеческих матерей как отцы, так и все родители помогали нести расходы по уходу за детьми, что, вероятно, способствовало развитию (что необычно для других видов) способности к истории жизни, одновременно заботясь о многих иждивенцах, требующих больших вложений [37–38 ].До сих пор неясно, насколько важны отцовские инвестиции в нашей эволюционной истории [39]; однако данные исследований показывают, что влияние поддержки со стороны партнера более полезно для здоровья беременной женщины и ее потомства, чем роль любого другого члена социальной сети женщины [40]. Во-первых, поддержка партнера может побудить беременную женщину вести здоровый образ жизни во время беременности и внести изменения в образ жизни, которые могут улучшить ее физическое здоровье и, следовательно, здоровье потомства [41].А именно, женщины, чьи партнеры участвуют в беременности, с большей вероятностью получат дородовую помощь на раннем этапе [15] и сократят потребление сигарет и алкоголя в течение беременности [15,17,42]. Во-вторых, эмоциональная поддержка и материальные ресурсы, предоставляемые отцом, могут уменьшить физическое и психологическое напряжение, связанное с беременностью [40]. Было обнаружено, что эффективная (т.е. в той мере, в какой она отвечает потребностям матери) поддержка со стороны партнера хорошо коррелирует со снижением тревожности в середине беременности и снижением тревожности в середине и в конце беременности [43].Хорошо известно, что общий материнский стресс и депрессия во время беременности негативно влияют на рост плода и позволяют прогнозировать неблагоприятные перинатальные исходы, включая снижение массы тела ребенка при рождении [44–45].

Есть несколько путей, по которым отцовская поддержка может быть связана с вариациями в весе потомства при рождении. Отсутствие поддержки со стороны отца может вызвать психологический стресс у матери, что может привести к изменению роста плода через нервные и эндокринные пути [46].Материнский стресс может действовать через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая регулируется рилизинг-гормоном кортикотропина [47–48]. Кроме того, психологический стресс во время беременности также может повлиять на работу иммунной системы. Плацентарная выработка кортикотропин-рилизинг-гормона (который может быть активирован стрессом матери) может привести к высвобождению провоспалительных цитокинов, в то время как усиление воспаления может привести к неблагоприятным исходам родов [49–51]. У женщин, которые получали некоторую поддержку, в третьем триместре беременности уровень СРБ был ниже [49].Однако следует отметить, что данные о воспалительных механизмах, связывающих социальную поддержку и исходы родов, не согласуются с данными литературы [52].

Другой механизм, посредством которого паритет может быть связан с исходом родов, связан с обеспечением плода питательными веществами матери. Риск дефицита фолиевой кислоты [53] и более низких отложений (n-3) жирных кислот в фосфолипидах материнской плазмы [54] особенно выражен среди повторнородящих по сравнению с первородящими матерями.Вероятно, что неблагоприятная окружающая среда, включая плохое питание матери и частые роды [22], в сочетании с низкой социальной поддержкой может повлиять на массу тела новорожденного при рождении. Все эти наблюдения предполагают существование биологических механизмов, которые могут влиять на взаимодействие между низкими отцовскими инвестициями и рождением ребенка и, как следствие, могут объяснять вариации массы тела новорожденного при рождении.

Как и другие исследования, основанные на регистрах рождений, наше исследование имеет несколько ограничений, одно из которых заключается в том, что тип участия отца и качество партнерских отношений невозможно изучить подробно.В нашем исследовании мы использовали косвенный индикатор отцовских инвестиций; однако аналогичные показатели использовались и в других исследованиях, основанных на свидетельствах о рождении [26–29,41]. Мы признаем, что отсутствующие данные об отцовстве следует рассматривать как несовершенный показатель отцовских инвестиций. Вероятно, что некоторые мужчины, данные которых указаны в свидетельствах о рождении, тем не менее, являются низкими инвесторами. Они могут отказаться от матери вскоре после рождения, и даже если они останутся с матерью, они не обязательно будут вкладываться в потомство.Кроме того, отцовские данные могут отсутствовать по причинам, не связанным с низкими отцовскими вложениями (например, в случае женщин, которые использовали донорское оплодотворение).

Согласно польскому законодательству, для супружеских пар муж матери ребенка обычно считается отцом ребенка. Таким образом, в наших данных не было замужних матерей с отсутствующими отцовскими данными. Если родители ребенка не состоят в браке, требуется признание (признание) отцовства отцом, поэтому отсутствующие отцовские данные отмечаются только для незамужних матерей.Такое наблюдение подняло проблему мультиколлинеарности между семейным положением и отсутствием данных об отцовстве. Чтобы проверить это, мы использовали коэффициент инфляции дисперсии (VIF). Мы обнаружили, что VIF для отсутствующих отцовских данных равен 1,4, что указывает на небольшую корреляцию между этой переменной и всеми другими в модели. Такое же значение было найдено для семейного положения (VIF = 1,4). Согласно литературным данным, VIF не должен превышать 10, тогда как в моделях логистической регрессии значения выше 2,5 могут быть поводом для беспокойства [55].Таким образом, наши расчеты показывают, что в данном исследовании нет проблем с мультиколлинеарностью.

Мы добавили дополнительную поддержку гипотезе о том, что низкий уровень поддержки со стороны партнера может повлиять на выбор женщиной компромиссов между инвестициями в настоящее и будущее воспроизводство [7, 12]. Мы также определили и подтвердили нашу новую гипотезу о том, что негативное влияние низкой отцовской поддержки может различаться в зависимости от статуса материнства. У женщин, у которых уже есть дети, может быть другая стратегия распределения ресурсов, чем у женщин, родивших первого ребенка.Для матерей, испытывающих экологический стресс, вызванный отсутствием партнерских инвестиций, может быть более выгодным вкладывать больше средств в детей, которые у них уже есть, а не в текущую беременность. Дети старшего возраста имеют более высокую репродуктивную ценность, и, таким образом, такая стратегия может улучшить материнскую физическую форму [56].

Для проверки этих прогнозов необходимы дальнейшие исследования. Принимая во внимание недавние изменения в структуре семьи (все больше детей рождается вне брака [57]) даже в католических странах, таких как Польша [58], необходимо дополнительно изучить влияние отцовского участия на материнское здоровье и исходы беременности.Нестабильность психосоциальной среды на гестационном этапе развития влияет не только на здоровье потомства при родах и в младенчестве, но также имеет пожизненные последствия для ребенка, потому что у маловесных новорожденных повышен риск метаболических заболеваний (среди прочего) в будущем. жизнь [59]. С этой точки зрения наши результаты открывают путь для дополнительных исследований в области поддержки. Что касается рекомендаций для будущих исследований, было бы интересно оценить влияние аллопатентов на вложения в беременность, чтобы оценить, насколько важны вложения родителей, несмотря на потенциально высокий уровень аллопатической помощи.Точно так же было бы интересно определить, влияют ли на отношения, которые мы обнаружили, определенность отцовства, социальный статус отца и женские особенности, такие как: привлекательность, родительские навыки и стратегии, побуждающие отцовские инвестиции [12].

Ссылки

1. 1. Трайверс Р. Родительское вложение и половой отбор. В: Кэмпбелл Б., редактор. Половой отбор и происхождение человека. Чикаго, Олдин; 1972. С. 1871–1971
2. 2.Trivers RL. Конфликт между родителями и потомками. Интегративная и сравнительная биология, 1974; 14 (1): 249–264.
3. 3. Басс Д. Эволюционная психология: новая наука о разуме. Психология Press. 2015
4. 4. Редондо Т., Карранса Дж. Репродуктивная ценность потомства и защита гнезда у сороки (Pica pica). Поведенческая экология и социобиология, 1989; 25 (5): 369–378.
5. 5. Коолл Д.А., Чисхолм Ю.С. Эволюционные взгляды на беременность: возраст матери при наступлении менархе и вес новорожденного.Социальные науки и медицина, 2003; 57 (10): 1771–1781
6. 6. Уэллс Дж. Гипотеза бережливого фенотипа: бережливое потомство или бережливая мать ?. Журнал теоретической биологии, 2003; 221 (1): 143–161 pmid: 12634051
7. 7. Stearns SC. Эволюция историй жизни (№ 575 S81). Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета; 1992
8. 8. Ясенска Г. Воспроизводство и продолжительность жизни: компромиссы, общие энергетические бюджеты, межпоколенческие затраты и затраты, игнорируемые исследованиями.Американский журнал биологии человека. 2009; 21 (4): 524–532. pmid: 19367577
9. 9. Бюссьер Э.Л., Тарабулси Дж. М., Пирсон Дж., Тессье Р., Форест Дж. С. и Жигер И. (). Материнский пренатальный стресс, масса тела при рождении и гестационный возраст: метаанализ проспективных исследований. Обзор развития, 2015 г .; 36: 179–199.
10. 10. Су Q, Zhang H, Zhang Y, Zhang H, Ding D, Zeng J и др. Материнский стресс во время беременности: исходы родов и гормональный ответ новорожденных, связанный со стрессом.Педиатрия и неонатология, 2015; 56 (6): 376–381.
11. 11. O’Donnell MH. Влияние лесных пожаров на пренатальное и раннее развитие человека: взгляд на историю жизни. Кандидатская диссертация, Австралийский национальный университет. 2017. Доступно по адресу: https://openresearch-repository.anu.edu.au/bitstream/1885/132117/1/O%27Donnell%20Thesis%202017.pdf
12. 12. Гири, округ Колумбия. Эволюция и непосредственное выражение человеческого отцовского вклада. Психологический бюллетень, 2000; 126 (1), 55.pmid: 10668350
13. 13. Андерсон KG, Низкий BS. Первые роды вне брака и истории жизни женщин. В: Биодемография репродукции человека и фертильности. Спрингер, Бостон, Массачусетс, 2003. С. 57–86.
14. 14. Манн Дж. Забота или небрежность: Психология матери и предпочтения в поведении недоношенных близнецов. В: Barkow JH, Cosmides L, Tooby J. editors. Адаптированный разум: эволюционная психология и формирование культуры; 1992. С. 367–390.
15. 15.Мартин LT, Макнамара MJ, Милот AS, Галле Т., Волосы EC. Влияние вовлечения отца во время беременности на дородовой уход и курение матери. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2007 г .; 11 (6): 595–602. pmid: 17557201
16. 16. Elsenbruch S, Benson S, Rücke M, Rose M, Dudenhausen J, Pincus-Knackstedt, MK, Arck PC. Социальная поддержка во время беременности: влияние на симптомы депрессии у матери, курение и исход беременности. Hum Reprod. 2006. 22 (3), 869–877.
17. 17.Cheng ER, Rifas-Shiman S.L, Perkins ME, Rich-Edwards JW, Gillman MW, Wright R, Taveras E.M. Влияние дородовой поддержки партнера на исходы беременности. Журнал женского здоровья, 2016; 25 (7): 672–679. pmid: 26828630
18. 18. Падилья YC, Райхман NE. Низкая масса тела при рождении: помогают ли отцы-незамужние? Обзор услуг для детей и молодежи, 2001 г .; 23 (4–5), 427–452.
19. 19. Шах П.С., Зао Дж., Али С. Материнское семейное положение и исходы родов: систематический обзор и метаанализ.Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2011 г .; 15 (7), 1097–1109. pmid: 206
20. 20. Ясенска Г. Затраты на репродукцию, здоровье и продолжительность жизни у женщин. В: Jasienska G, Sherry D.S. Holmes D (eds) 2017 «Арка жизни. Эволюция и здоровье на протяжении всей жизни »Springer-Verlag New York, The Arc of Life. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2017. С. 159–176
21. 21. Алию М.Х., Веселая ЧП Эхири Дж. Э. и Салиху Х.М. Высокий паритет и неблагоприятные исходы родов: исследование лабиринта.Рождение, 2005; 32: 1
22. 22. Хинкль С.Н., Альберт П.С., Мендола П., Сьяарда Л.А., Йунг Э., Богосян Н.С. и др. Связь между рождением и массой тела при рождении в когорте последовательных беременностей. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2014; 28: 106–115 pmid: 24320682
23. 23. Шах П.С. Равенство, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ. Acta Obstetricia et Gynecologica, 2010; 89: 862–875
24. 24. Ясенска Г. Хрупкая мудрость: эволюционный взгляд на биологию и здоровье женщины.Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. 2013
25. 25. Андерсон К.Г. Установление законного отцовства для детей незамужних американских женщин: компромиссы в приверженности мужчин к отцовским инвестициям. Природа человека, 2017; 28; 2, 168–200 pmid: 28205120
26. 26. Гаудино-младший Дж.А., Дженкинс Б., Рошат Р.В. Никаких отцовских имен: фактор риска детской смертности в штате Джорджия, США1. Социальные науки и медицина, 1999; 48 (2): 253–265
27. 27. Тан Х, Вэнь С.В., Уокер М., Демисси К.Отсутствующие отцовские демографические данные: новый индикатор для выявления популяции с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. BMC: беременность и роды, 2004; 4 (1): 21. pmid: 15541183
28. 28. Брасеро Л., Броче М., Кали М., Нгуен М., Рейес Б. Расследование отсутствия информации об отце в свидетельствах о рождении и низкой массы тела при рождении. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2009; 22 (4): 342–347.
29. 29. Алио А. П., Мбах А. К., Корноски Дж. Л., Уотингтон Д., Марти П. Дж. И Салиху Х. М.Оценка влияния отцовского участия на расовые / этнические различия в показателях младенческой смертности. Журнал общественного здравоохранения, 2011; 36 (1): 63–68. pmid: 20512407
30. 30. Левандовски П., Бениек Э. Признание отцовской принадлежности внебрачного ребенка, Палестра. 2012; 7–8
31. 31. Кортина-Борха М., Смит А. Д., Комбаррос О. и Леманн Д. Дж. Фактор синергии: статистика для измерения взаимодействий при сложных заболеваниях. BMC Research Notes, 2009; 2 (1), 105
32. 32.Айелло Л.К., Ки С. Энергетические последствия существования самки Homo erectus. Американский журнал биологии человека, 2002; 14: 551–565. pmid: 12203811
33. 33. Hrdy SB. Эволюционный контекст человеческого развития: модель кооперативного разведения. В: Salmon CA, Shackelford TK, редакторы. Семейные отношения: эволюционная перспектива, опубликовано в Oxford Scholarship Online: сентябрь 2007 г. https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780195320510.001.0001
34. 34. Trevathan WR.Человеческое рождение: эволюционная перспектива. Рутледж. 2017
35. 35. Bribiescas RG, Ellison PT, Gray PB. История жизни мужчин, репродуктивные усилия и эволюция рода Homo: новые направления и перспективы. Текущая антропология, 2012; 53 (S6): S424 – S435.
36. 36. Гири, округ Колумбия. Мужчина, женщина: эволюция половых различий между людьми. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 1998 год
37. 37. Бентли Г.Р., Мейс Р. Замещающие родители: биологическая и социальная перспектива аллопартинга в человеческих обществах.Исследования биосоциального общества, 2009 г .; том 3. Нью-Йорк: Берган.
38. 38. Кузава CW, Брэгг JM. Стратегия пластичности в истории человеческой жизни: последствия для современных человеческих вариаций и эволюции рода Homo. Современная антропология , 2012; 53 (S6): S369 – S382
39. 39. Шенк МК. Наши дети: решения родителей. Сколько вложить в свое потомство. В: Основные строительные блоки человеческой природы. Springer Berlin Heidelberg. 2011. С. 17–38
40. 40.Дункель-Шеттер С., Сагрестано Л., Фельдман П., Киллингсворт С. Социальная поддержка и беременность: всесторонний обзор с упором на этническую принадлежность и культуру. В: Пирс Г.Р., Сарасон Б.Р., Сарасон И.Г., редакторы. Справочник социальной поддержки и семьи. Нью-Йорк: Пленум; 1996. С. 375–412.
41. 41. Teitler JO. Участие отца, здоровье ребенка и поведение матери. Обзор услуг для детей и молодежи, 2001 г., 23 (4–5): 403–425.
42. 42. Коэн К., Каппони С., Ньямукапа М., Бакстер Дж., Кроуфорд А., Уорли Б.Вовлечение партнера во время беременности и поведение матери. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2016; 20 (11): 2291–2298. pmid: 27421734
43. 43. Рини С., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Глинн М., Сэндман CA. Эффективная социальная поддержка: антецеденты и последствия поддержки партнера во время беременности. Личные отношения. 2006; 13: 207–229
44. 44. Поле Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. Влияние пренатальной депрессии на плод и новорожденного: обзор. Младенческое поведение.Dev. 2006; 29: 445–55 PMID: 17138297
45. 45. Дункель Шеттер C, Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и веса при рождении. В: Ревенсон Т.А., Баум А., Сингер Дж., Редакторы. Справочник по психологии здоровья, Лондон: Psychol. Нажмите. 2-е изд. 2010
46. 46. Bribiescas RG, Muehlenbein MP. Эволюционная эндокринология. Эволюционная биология человека, 1-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. 2010. С. 127–143.
47. 47. Дункель Шеттер К.Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы. Ежегодный обзор психологии. 2011; 62: 531–558.
48. 48. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Клиническое акушерство и гинекология. 2008. 51 (2): 333–348. pmid: 18463464
49. 49. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности.Мозг, поведение и иммунитет, 2007; 1: 343–350.
50. 50. Калантариду С.Н., Зумакис Э., Макригианнакис А., Лавасидис Л.Г., Врекуссис Т., Хрусос Г.П. Кортикотропин-рилизинг-гормон, стресс и репродукция человека: обновленная информация. Журнал репродуктивной иммунологии. 2010. 85 (1): 33–39. pmid: 20412987
51. 51. Паркер В., Дуглас А. Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Журнал репродуктивной иммунологии; 2010; 85 (1): 86–92. pmid: 20079933
52. 52.Макдейд Т.В., Хокли ЛК, Качиоппо Дж. Т.. Психосоциальные и поведенческие предикторы воспаления у людей среднего и пожилого возраста: исследование здоровья, старения и социальных отношений в Чикаго. Психосоматическая медицина. 2006; 68: 376–381. pmid: 16738067
53. 53. Патхак П., Капил У., Капур С.К., Саксена Р., Кумар А., Гупта Н., Двиведи С.Н., Сингх Р., Сингх П. Распространенность дефицита нескольких микронутриентов среди беременных женщин в сельской местности Харьяны. Индийский J Pediatr. 2004; 71: 1007–1014.pmid: 15572822
54. 54. Хорнстра Г. Незаменимые жирные кислоты у матерей и их новорожденных. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (5 комплектов): 1262S – 1269S
55. 55. Миди Х., Саркар С. К. и Рана С. (2010). Диагностика коллинеарности модели бинарной логистической регрессии. Журнал междисциплинарной математики, 13 (3), 253–267.
56. 56. Сир Р. Воспитание и семьи. В: Эволюционная психология: критическое введение. Wiley-Blackwell, 2011, стр. 215–250
57. 57.Chamie J. Yale Global Online, Центр Уитни и Бетти Макмиллан. 2017. Во всем мире растет число внебрачных рождений [цитировано 14.04.2018, доступно по ссылке: https://yaleglobal.yale.edu/content/out-wedlock-births-rise-worldwide]
58. 58. Szukalski P. Co czwarte dziecko w Polsce rodzi się jako pozamałżeńskie !. Демография и геронтология Społeczna – Biuletyn Informacyjny. 2017; 6 [статья на польском языке]
59. 59. Баркер DJP. Фетальное происхождение ишемической болезни сердца. Br Med J (Clin Res Ed).1995; 311: 171–174.

Четверть, возраст первого рождения и риск смерти от рака почки: популяционное когортное исследование на Тайване | Европейский журнал общественного здравоохранения

Аннотация

Предыстория: Это исследование было предпринято, чтобы изучить, существует ли связь между паритетом и возрастом при рождении первого ребенка и риском рака почки. Методы: Когорта исследования состояла из 1 292 462 женщин, родивших первыми и одноплодными в период с 1 января 1978 г. по 31 декабря 1987 г.Мы отслеживали каждую женщину с момента ее первых родов до 31 декабря 2009 г., и их жизненное состояние было установлено путем связывания записей с компьютеризированной базой данных о смертности. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношений рисков (HR) смерти от рака почки, связанных с рождением ребенка и возрастом при рождении первого ребенка. Результаты: За 34 980 246 человеко-лет наблюдения было зарегистрировано 95 случаев смерти от рака почки. Смертность от рака почки составила 0,27 случая на 100 000 человеко-лет.Скорректированный HR составил 1,88 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,10–3,19] для женщин, родивших в возрасте от 24 до 26 лет, и 2,52 (95% ДИ 1,44–4,40) для женщин, родивших после 26 лет. по сравнению с женщинами, родившими младше 23 лет. Наблюдалась тенденция к увеличению риска рака почки с увеличением возраста первых родов. Скорректированный HR составил 0,88 (95% ДИ 0,49–1,59) для женщин, имевших двоих детей, и 0,89 (95% ДИ 0,47–1,67) для женщин, родивших трех и более детей, по сравнению с женщинами, родившими только одного ребенка. Заключение: Это исследование является первым, кто предположил, что ранний возраст при рождении первого ребенка может оказывать защитное действие на риск рака почки.

Введение

На Тайване рак почки занимает 14-е место среди причин смертности от рака среди мужчин и 13-е место среди женщин. ¹ В 2008 г. скорректированный по возрасту коэффициент смертности от рака почки составлял 2,5 на 100 000 среди мужчин и 2,0 среди женщин, при этом заболеваемость составляла 5,22 на 100 000 среди мужчин и 2.45 среди женщин. Смертность от рака почки внутри страны существенно различается по географическому признаку.

Почечно-клеточный рак (ПКР), наиболее распространенный тип рака почки, составляет примерно 80% всех случаев рака почек. ^{2 , 3} Уровень заболеваемости ПКР растет как на Тайване, так и во всем мире, на ³ и ПКР приходится примерно 95% всех случаев рака почки на Тайване. Однако об этиологии рака почки известно немного.Курение, ожирение и гипертония являются наиболее часто признаваемыми причинными факторами риска рака почки. ⁴ Эти три фактора риска объяснили половину случаев рака почки у женщин в многоэтническом когортном исследовании ⁵ , в результате чего значительная часть этого рака все еще остается невыясненной. ⁶

Уровень заболеваемости среди женщин, как правило, вдвое ниже, чем среди мужчин, ⁷ , что указывает на возможную роль репродуктивных или гормональных факторов в развитии рака почки. ⁶ Исследования на животных показали, что эстрогены могут способствовать развитию рака почки или вызывать его. ^{8 , 9} Влияние половых гормонов на риск рака почки подтверждается наличием рецепторов эстрогена как в нормальной, так и в злокачественной клеточной ткани почек у человека. ¹⁰ Кроме того, ожирение, которое является постоянным фактором риска ПКР, является основным источником воздействия эндогенного эстрогена у женщин в постменопаузе. ¹¹ Эти данные натолкнули на гормональную гипотезу о том, что женские репродуктивные и менструальные факторы могут быть вовлечены в этиологию ПКР. ¹² Однако результаты относительно связи между воздействием эстрогенов и риском рака почки противоречивы. ⁶

Роль паритета и возраста при первых родах в этиологии рака почки у женщин получила лишь ограниченное внимание в литературе, и результаты были противоречивыми. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной связи между повышением паритета и риском рака почки, ^{6 , 13–16} , тогда как другие не сообщали об этой связи. ^17–23 Аналогичным образом, сообщения о связи между более молодым возрастом при первых родах и риском рака почки были непоследовательными: в некоторых исследованиях сообщалось о повышенном риске ^{14–15 , 20 , 23} и других. нет ассоциации. ^{6 , 12 , 13 , 16 , 19 , 22}

Вышеупомянутые эпидемиологические исследования были проведены на популяциях с высокой заболеваемостью в Европе и Европе. Северная Америка и результаты исследования не согласуются.Настоящее исследование было проведено, потому что не проводилось никаких исследований среди населения с низкой заболеваемостью, такого как азиаты. Мы изучили когорту женщин, у которых родились первородящие и одноплодные роды в период с 1978 по 1987 год, чтобы дополнительно изучить связь между рождением ребенка, возрастом при рождении первого ребенка и риском рака почки на Тайване.

Методы

Источник данных

Регистрация рождений требуется по закону Тайваня. Родители или семья несут ответственность за регистрацию новорожденных в местном отделении регистрации домохозяйств в течение 15 дней.Система регистрации рождений, которой управляет Министерство внутренних дел, с 1978 года публикует компьютеризированные данные о живорождении. Регистрационная форма, в которой запрашивается информация о материнском возрасте, образовании, рождении, гестационном возрасте, дате родов, поле ребенка и вес при рождении. , заполняется врачом, принимающим роды. Поскольку большинство родов на Тайване происходит либо в больнице, либо в клинике, а свидетельства о рождении заполняются врачами, присутствующими на родах, и необходимо регистрировать всех живорожденных в местных офисах регистрации домашних хозяйств, данные регистрации рождений считаются полными, надежными и точными. .Эти данные использовались в нашем предыдущем исследовании. ²⁴

Исследуемая популяция

В исследуемую когорту вошли все женщины, у которых в Регистре рождений зарегистрированы первые и одиночные роды в период с 1 января 1978 года по 31 декабря 1987 года. В период с 1978 по 1987 год на Тайване было зарегистрировано 1 333 312 первенцев и одиночных родов. данные о рождении также были получены из регистра рождений. Из 1399312 первородящих женщин 106 850 субъектов были исключены, поскольку отсутствовали данные по крайней мере по одной переменной, такой как возраст матери ( n = 100 099), годы обучения ( n = 382), семейное положение ( n = 2665) или место рождения ( n = 4535).Это исключение оставило 1 292 462 женщины с полной информацией для анализа. Их подробности уже были описаны в более ранней публикации. ²⁵

Продолжение

У каждой женщины есть свой уникальный личный идентификационный номер. Используя этот номер, мы отслеживали каждую женщину с момента ее первых родов до 31 декабря 2009 г., и их жизненный статус был установлен путем связывания записей с компьютеризированной базой данных о смертности, определяя дату любых смертей, произошедших в этой когорте.Из 1 292 462 женщин, за которыми следовали, ни у одной не было пропущенного личного идентификационного номера; поэтому наблюдались все члены когорты. Поскольку свидетельства о смерти необходимо регистрировать в местных регистрационных бюро, статистика смертности на Тайване считается очень точной и полной. ²⁵

Статистика

Человеко-годы наблюдения за каждой женщиной рассчитывались от даты первых родов до даты смерти или 31 декабря 2009 года.Показатели смертности рассчитывались путем деления количества смертей от рака почки на количество человеко-лет наблюдения. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношений рисков (HR) смерти от рака почки, связанных с паритетом (количество детей, зарегистрированных в последней записи о рождении каждой женщины, зарегистрированной во время последующего наблюдения) и возрастом при первых родах. Также были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ) для HR. Рак почки определяется в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (девятая редакция) (код МКБ 189.0). Возраст при рождении был классифицирован на основе тертильных значений, полученных для всей когорты (≤23, 24–26 или> 26). Переменные в окончательной модели включали возраст при рождении первого ребенка, количество детей в семье (1, 2, 3 или более), семейное положение (женат, не женат), годы обучения (≤9,> 9 лет) и место рождения (больница / клиника, дом / прочее). Предположение о пропорциональной опасности было оценено для всех вышеупомянутых переменных, и никаких нарушений не наблюдалось. Чтобы проверить тенденции в отношении риска с увеличением уровней представляющих интерес воздействий, мы присвоили категориальным переменным их порядковые номера для паритета и медианное значение категории для возраста при первом рождении, а затем подогнали присвоенные значения для каждого фактора риска в качестве непрерывной переменной в модели риска.Затем мы оценили статистическую значимость соответствующего коэффициента с помощью теста Вальда. Анализы выполняли с использованием статистического пакета SAS (версия 9.2, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Все статистические тесты были двусторонними; P Значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Всего в анализ были включены 1 292 462 первородящих женщины с полной информацией. Всего за период наблюдения с момента первых родов до 31 декабря 2009 г. было обследовано 34 980 246 человеко-лет.Было 95 случаев смерти от рака почки, что дает коэффициент смертности 0,27 случая на 100 000 человеко-лет.

В таблице 1 приводится количество человеко-лет наблюдения и смертей от рака почки в разбивке по возрасту при приеме на работу (возраст при первом рождении), паритету, семейному положению, годам обучения и месту рождения. Коэффициент смертности составил 0,36 среди женщин, родивших одного ребенка, 0,29 среди женщин с двумя детьми и 0,23 среди женщин с тремя и более детьми.