Действует безотказно. Как правильно принимать парацетамол и какие есть аналоги

22 марта 2020, 11:35

Цей матеріал також доступний українською

Парацетамол — лекарство с жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием.

Препарат не имеет противовоспалительного эффекта, поскольку не влияет на выработку простагландинов в других тканях организма, что обусловливает отсутствие у него негативного воздействия на водно-солевой обмен (парацетамол не вызывает задержку воды и натрия), а также на слизистые желудка и кишечника.

Парацетамол: состав и форма выпуска

Действующее вещество — парацетамол. Лекарство содержит дополнительные компоненты: картофельный крахмал, желатин, стеариновая кислота, лактоза (молочный сахар). Выпускается Парацетамол в таблетках (200 мг, 325 мг, 500 мг).

Купить Парацетамол в таблетках.

Парацетамол: показания

Лекарство принимают для быстрого облегчения боли, включая головную, зубную боль, невралгию (боль при поражении нервов), мышечную, ревматическую боль, менструальную, боль при ожогах, травмах.

Также его можно принимать для снижения температуры и жара при воспалительных заболеваниях.

Парацетамол: противопоказания

Парацетамол запрещен при повышенной чувствительности (аллергии) к парацетамолу, непереносимости любых ингредиентов, функциональной недостаточности (тяжелых нарушениях работы) почек и/или печени. Лекарство не выписывают детям до трех лет.

Препарат нельзя принимать одновременно с лекарствами, тоже содержащими парацетамол.

Парацетамол при беременности и кормлении грудью

Парацетамол можно применять в периоды беременности и кормления грудью только по назначению врача.

Парацетамол: инструкция

Таблетки Парацетамол предназначены для приема внутрь через 1−2 часа после еды и с большим количеством жидкости.

Взрослым и пожилым пациентам, а также детям старшего возраста (от 12 лет) назначают по 500−1000 мг с интервалом 4−6 часов. Максимальная доза, которую можно принять в сутки — 4 г.  Интервал между приемами таблеток Парацетамола не должен быть меньше 4 часов. У людей с нарушениями работы печени или почек, с синдромом Жильбера, пожилых больных итоговая суточная доза должна быть уменьшена или соответственно увеличен интервал между приемами.

Парацетамол для детей: детям дошкольного возраста (3−6 лет или весом 15−22 кг) назначают дозу 250 мг x 4 раза/сутки (1000 мг/сутки). Детям от 6 до 9 лет (или до 30 кг) назначают 1500 мг/сутки, разделенные на 4 приема. Детям от 9 до 12 лет (или до 40 кг) — 500 мг x 4 раза/сутки (2000 мг/сутки). Интервал между каждым приемом таблеток Парацетамола не должен быть меньше 4 часов.

Купить Парацетамол сироп для детей.

Обозначенные выше дозы превышать запрещено. Сколько можно принимать парацетамол? Врачи не советуют принимать лекарство больше пяти дней в качестве обезболивающего и больше трех дней в качестве жаропонижающего лекарства без назначения и наблюдения доктора.

Парацетамол и алкоголь

Обязательно проверяйте состав любых принимаемых вами лекарств, если ранее вы употребили алкоголь. В них может оказаться парацетамол. Опасность его заключается в том, что препарат долго выводится из организма разными путями: через почки и печень.

Его воздействие может выразиться в крапивнице или в тошноте. Но прежде всего последствия касаются печени. Парацетамол после алкоголя оказывает серьезный побочный эффект. Самое тяжелое возможное последствие приема парацетамола и алкоголя одномоментно — токсический гепатит. Второй вариант негативных последствий — печеночная недостаточность. Гарантированное возникновение этого диагноза, как и гепатита, реально лишь в двух случаях: одновременное употребление небольших доз спиртного и парацетамола в перерывах или употребление большой дозы алкоголя и сильной дозы лекарства через какое-то время.

Парацетамол: передозировка

Признаки передозировки Парацетамолом: болевые ощущение в наджелудочной области, рвота, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. Через 1−2 сутки могут появляться признаки гепатонекроза (разрушения печени), выраженность которого прямо зависит от степени передозировки. В наиболее тяжелых случаях развивается недостаточность печени, коматозное состояние.

При подозрении на передозировку лекарством следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Токсическое действие Парацетамола наблюдается у взрослых после приема дозы свыше 10−15 г.

Лечение передозировки: пострадавшему следует провести экстренное промывание желудка (на протяжении первых четырех часов после отравления), назначить сорбенты (например, уголь активированный). Через 8−9 часов после предполагаемой передозировки показано введение растворов (унитиол, предшественников глутатиона-метионина), через сутки — N-ацетилцистеина. Обязательно обратитесь к врачу.

Парацетамол: побочные эффекты

В рекомендованных дозах Парацетамол, как правило, переносится хорошо и редко вызывает побочные реакции. Возможные побочные эффекты: аллергические проявления (высыпания на коже, краснота, крапивница, зуд, ангионевротический отек), многоформная эксудативная эритема (включая синдром Стивенса-Джонсона), тошнота, синдром Лайелла (аллергический буллезный дерматит), головокружение, боль в наджелудочной области, анемия (малокровие), повышение активности ферментов печени, гепатонекроз (распад тканей печени), нарушения эндокринной системы (гипогликемия — падение уровня сахара), тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов), агранулоцитоз (снижение числа гранулоцитов), бессонница. При длительном применении больших доз Парацетамола повышается вероятность нарушения работы печени, почек, а также кроветворения.

Парацетамол: аналоги

Аспирин — применяют для купирования болевого синдрoма различной этиологии и лихорадочных состояний.

Панадол — применяется для устранения гoловных болей, приступов мигрeни и мигренеподобных болей; болевого синдрома, возникающего при ревматических болях и невралгиях; зубной боли. Пaнадол также применяется для облeгчения симптомов гриппа и oстрых респираторных вирусных инфекций, его испoльзуют как жаропонижающее средствo.

Правовая информация. Эта статья содержит общие сведения справочного характера и не должна рассматриваться в качестве альтернативы рекомендациям врача. НВ не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. НВ также не несет ответственности за содержание других интернет-ресурсов, ссылки на которые присутствуют в этой статье. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Советы доктора Комаровского: чем лучше сбивать температуру

Какие жаропонижающие средства более эффективны — в виде сиропа или свечей? На этот вопрос отвечает самый известный педиатр страны Евгений Комаровский.

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ В АПТЕЧКЕ?

— Два жаропонижающих средства, которые можно использовать для детей – это парацетамол и ибупрофен.

— Для детей до 3 лет нужно иметь жаропонижающие в виде сиропа и свечей.

МОЖНО ЛИ РАСТИРАТЬ ТЕЛО УКСУСОМ  (водкой, спиртом)?

— Категорически НЕТ. Растирать можно в крайнем случае водой, температура которой равна температуре тела. Когда вода испаряется, она «уносит» тепло. Этот способ форсирует отдачу тепла.

— Если нанести спирт или уксус на сухую кожу, то они всасываются кожей и отравляют организм.

ДОЗИРОВКА

— Лекарства дозируются из расчета количества миллиграмм на килограмм веса.

— Если речь идет о свечах парацетамола, есть 7 вариантов дозировок.

— Всегда нужно очень внимательно читать инструкцию. Ведь действующее вещество может быть одним и тем же, а торговые названия – разными, как и дозировки в каждом отдельном случае.

ЧТО ЭФФЕКТИВНЕЕ?

Самые эффективные ­– жидкие формы (сиропы). Когда вы принимаете жидкость, весь ее объем растекается по слизистой оболочке желудка, то есть поверхность всасывания намного больше.

В случае со свечками – скорость всасывания меньше, чем из желудка и кишечника.

Поэтому если нужен быстрый эффект, то желательно использовать жидкие формы жаропонижающих средств.

Также нужно помнить о том, что скорость всасывания зависит от температуры лекарства. Если сироп перед приемом подогреть до уровня температуры тела, то это поможет максимально увеличить скорость всасывания.

ЧТО НУЖНО ПОМНИТЬ О ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ?

— И ибупрофен, и парацетамол снижают температуру на 1-2°С; начинают действовать в течение часа; максимальный эффект развивается через 3-4 часа.

— Эффект от парацетамола длится 4-6 часов, от ибупрофена – 6-8 часов.

— Дозировка парацетамола: 10-15 мг/кг каждые 4 часа; ибупрофена – 10 мг/кг каждые 6 часов.

— Максимальная суточная доза парацетамола – 90 мг/кг, ибупрофена – 40 мг/кг.

— Парацетамол можно принимать с 3 месяцев, ибупрофен – с 6 месяцев.

ЕСЛИ ВРЕМЯ ПРОШЛО, А ЛЕКАРСТВО НЕ ДЕЙСТВУЕТ?

— Нужно вызывать врача, ведь эта ситуация относится к нестандартным.

— Проверьте, достаточно ли влажно и прохладно в комнате и пьет ли ребенок достаточно жидкости (чтобы ему было «чем потеть»). Очень часто из-за несоблюдения этих условий температура не снижается.

— Возможно, вам попалось поддельное лекарство.

ПАРАЦЕТАМОЛ  И ТОКСИЧНОСТЬ

Разговоры о том, что парацетамол плохо влияет на печень, не являются слухами. Он действительно токсичен. Токсичность проявляется в случае острой или хронической передозировки.

Читайте также: ТЕМПЕРАТУРА БЕЗ ДРУГИХ СИМПТОМОВ. КАК ЛЕЧИТЬ РЕБЕНКА

Выразить свое впечатление

Ибупрофен, кортизон или парацетамол? Что поможет в борьбе с коронавирусом

В министерстве здравоохранения Франции заявили, что при заражении коронавирусом категорически запрещено употреблять ряд противовоспалительных препаратов, так как они могут только ухудшить состояние больного. Разбираемся с российскими специалистами, действительно ли такие лекарства способны вызвать осложнения и в каких случаях необходимо принимать парацетамол.

Опасные лекарства?

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Министр здравоохранения Франции Оливье Веран сообщил на своей странице в Twitter, что прием ряда противовоспалительных средств вроде ибупрофена или кортизона может стать фактором, обостряющим инфекцию. «Если у вас жар, принимайте парацетамол», – посоветовал он.

Однако некоторые российские специалисты не разделяют такое мнение. В частности, клинический вирусолог Георгий Викулов в диалоге с Москвой 24 рассказал, что на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих это.

«Ибупрофен и парацетамол относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Они разрешены в определенных дозировках как жаропонижающие средства, рекомендованы ВОЗ, ведущими профильными организациями как за рубежом, так и в России», – пояснил специалист.

В отношении COVID-19 нет исследований, результаты которых говорили бы о том, что нельзя применять ибупрофен и парацетамол.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Викулов добавил, что парацетамол и ибупрофен разрешены как при лечении детей, так и беременных женщин. «Когда требуется жаропонижающий эффект, ничего более эффективного, чем нестероидные противовоспалительные препараты, не существует», – полагает эксперт.

При этом вирусолог подтвердил негативные последствия для организма после применения кортизона. «Кортизон, глюкокортикостероиды и родственные кортизону вещества не рекомендуются, потому что они вызывают выраженное подавление иммунитета», – рассказывает Викулов.

По мнению специалиста, любые гормональные средства опасны при любых вирусных инфекциях. И COVID-19 не является исключением.

Когда и как можно принимать парацетамол?

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Сегодня люди часто злоупотребляет жаропонижающими и противовоспалительными средствами, потому что подобные лекарства активно рекламируются, полагают специалисты. При этом решение о применении таких препаратов и об их дозировке должен принимать лечащий врач, подчеркнул клинический вирусолог Георгий Викулов.

Парацетамол можно применять только по назначению врача. Если есть показания к применению, он порекомендует нестероидные противовоспалительные препараты с жаропонижающим или противовоспалительным действием – в зависимости от того, что требуется.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев пояснил, что при ярко выраженной лихорадке (температура более 39 градусов) необходимо снижать температуру, особенно у детей. «Парацетамол в этом плане наиболее нейтральный, безопасный, поэтому он будет оптимален», – считает Яковлев. Однако он также подчеркнул, что назначать лекарство должен врач.

Антибиотики как профилактика коронавируса?

Фото: depositphotos/DmitryPoch

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев рассказал, что антибиотики используются как средство борьбы с бактериальной пневмонией. Но если пневмония вызвана вирусами, в том числе коронавирусом, то антибиотики здесь бесполезны.

Антибиотики не действуют на вирус. И в качестве профилактики данного коронавируса не надо принимать никакие лекарства, они бессмысленны.

Сергей Яковлев

профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Помимо этого, Яковлев напомнил, что любое лекарство может иметь побочный эффект. Начиная с аллергических реакций и заканчивая поражениями печени, почек и других органов. Поэтому не следует злоупотреблять самолечением. Главное – помнить о гигиене рук и соблюдать рекомендации Минздрава и Роспотребнадзора по профилактике коронавируса.

Вирусолог Георгий Викулов также добавил, что антибиотики должны назначаться только медиками после обследования и консультации. «Продажа антибиотиков в аптеке без назначения врача является нарушением федеральной программы противодействия распространению антибиотикорезистентности в РФ до 2030 года», – подчеркнул специалист. Тем более если употреблять антибиотики по поводу и без, то в момент, когда такое лекарство действительно понадобится, оно просто не будет работать.

Новый тип коронавируса был впервые зафиксирован в конце 2019 года в китайском городе Ухань. Из-за стремительного распространения инфекции по планете ВОЗ объявила пандемию COVID-19. По последним данным организации, в мире заражено не менее 184 тысяч человек более чем в 150 странах. Большинство заболевших выздоровело, при этом около 7,5 тысячи стало жертвами инфекции.

По данным Минздрава России на 17 марта, в стране зарегистрировано 114 больных коронавирусом. По выздоровлении выписаны 5 человек. Также выписаны граждане России, эвакуированные из Японии, с лайнера Diamond Princess.

Читайте также

Парацетамол детский — 28 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.

При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.

При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.

При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.

Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.

Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном — возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.

При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) — наиболее популярные безрецептурные средства от боли и жара. В чем принципиальная разница между двумя препаратами? Что лучше выбрать вам и вашему ребенку? Можно ли принимать обезболивающие средства одновременно?

Парацетамол или ибупрофен: быстрое сравнение

— оба препарата отпускаются без рецепта врача
— оба предназначены для лечения жара, слабой и умеренной боли
— парацетамол оказывает выраженное жаропонижающее действие
— ибупрофен оказывает дополнительное противовоспалительное действие
— ибупрофен лучше подходит при менструальной, мышечной и зубной боли
— парацетамол и его комбинации лучше подходят для лечения головной боли
— ибупрофен нежелательно принимать при язве желудка и гастрите
— парацетамол не рекомендуется при проблемах с печенью

Что такое парацетамол (панадол)?

Препарат принадлежит к группе ненаркотических анальгетиков (обезболивающих) и антипиретиков (жаропонижающих). Механизм действия заключается в том, что он блокирует выработку воспалительных молекул — простагландинов — в головном мозге. Поскольку простагландины отвечают за боль и воспаление, парацетамол уменьшает болевую чувствительность. Воздействуя на мозговой центр терморегуляции, препарат сбивает температуру.

Что такое ибупрофен (нурофен)?

Ибупрофен принадлежит к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств, НПВС. Его ближайшие «родственники»: напроксен (налгезин), индометацин (метиндол), мелоксикам (мовалис) и набуметон (релафен). Ибупрофен назначают не только при боли и повышенной температуре, но и при воспалительных заболеваниях, таких как артрит. Представители НПВС блокируют фермент ЦОГ, необходимый для выработки простагландинов.

Можно ли принимать вместе парацетамол и ибупрофен?

Большинство специалистов сходятся во мнении, что можно. В комбинации эти средства работают значительно лучше, чем по отдельности.

Длительные наблюдения показывают, что панадол с нурофеном оказывают более выраженное жаропонижающее и обезболивающее действие без дополнительных побочных эффектов. В педиатрической практике парацетамол с ибупрофеном нередко приходится чередовать либо давать вместе при сильном жаре у ребенка, поэтому молодым родителям следует иметь под рукой оба лекарственных препарата.

Почему эта комбинация безопасна?

Препараты обезвреживаются в организме разными путями, а их профиль побочных эффектов отличается. Если сочетать нурофен с аспирином нельзя из-за риска для желудка, то в отношении панадола подобные опасения отсутствуют.

Парацетамол или ибупрофен: что безопасней?

Побочные эффекты парацетамола
При соблюдении инструкции побочные эффекты парацетамола наблюдаются редко. Как правило, это кожная сыпь, тошнота и головная боль. Наиболее серьезные реакции на парацетамол:

 — анафилактический шок
— нарушение функций печени
— гемолитическая анемия
— тромбоцитопения

Хронический алкоголизм увеличивает риск нежелательных явлений со стороны печени и пищеварительного тракта. Специалисты не советуют давать панадол людям с тяжелыми нарушениями работы печени и почек.

Побочные эффекты ибупрофена
Среди наиболее частых побочных эффектов:
— кожная сыпь
— головокружение
— головная боль
— звон в ушах
— боль в животе
— тошнота
— диарея
— изжога

Как и другие НПВС, нурофен влияет на свертываемость крови, повышая риск кровотечений после травмы. Прием ибупрофена может привести к образованию язвы в желудке и кишечника. В редких случаях развивается желудочно-кишечное кровотечение, при котором может отсутствовать боль в животе. Единственными признаками кровотечения могут быть слабость, головокружение и черный стул, напоминающий деготь. Иногда НПВС ограничивают кровообращение в почках и нарушают их функции.

Повышенному риску подвергаются люди, страдающие хронической болезнью почек (ХБП) или застойной сердечной недостаточностью. Больные бронхиальной астмой чаще страдают аллергией на НПВС.
Серьезные реакции на НПВС:
 — задержка жидкости (отеки)
— образование тромбов и инфаркты
— повышение артериального давления
— сердечная недостаточность

Безопасность при беременности

Прием парацетамола при беременности допустим, но требует консультации специалиста. Ибупрофен при беременности не применяется из-за риска тяжелых пороков развития и выкидыша!

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Когда нельзя давать ребенку обезболивающее и жаропонижающее

Что-то болит? Лоб горячий? Свечки, сиропы, таблетки от жара и боли есть в каждой домашней аптечке. Средства знакомые и популярные, но всегда ли безвредные? 
О том, как не навредить детскому здоровью, рассказала читателям онлайн-проекта Letidor.ru  Щербакова Алла Анатольевна — педиатр, кандидат медицинских наук, врач клиники «Мать и дитя — Савёловская». 
Может, сами справимся 
Первая и самая важная рекомендация, когда речь идет о высокой температуре и острой боли у ребенка: всегда лучше показать малыша врачу, чем заниматься самолечением. Родители могут что-то упустить, не заметить, услышать неправильный совет от других родителей. Это может привести к серьезным последствиям. Если сомневаетесь или чувствуете, что не справляетесь, идите на прием к педиатру или вызывайте скорую! 
Не пора ли сбивать? 
Самая распространенная причина высокой температуры у детей — это ОРВИ. Запомните: температуру до 38,5⁰ можно не сбивать. Это защитная реакция организма, который борется с болезнью. Температуру выше нужно сбивать всегда. Жар грозит развитием фебрильных судорог у малышей и осложнениями на центральную нервную систему у детей постарше. Жаропонижающее детям обычно дается в форме сиропов или ректальных свечей. 
90% жаропонижающих принимаются без контроля врача. Это неправильно, но реальность такова. 
Препараты делятся на несколько групп по основному действующему веществу: содержащие парацетамол, ибупрофен, анальгин и стероидная группа. 
Принцип приема следующий: сначала даем ребенку препарат из одной группы, ждем от сорока минут до часа. Если динамики нет, температура не снижается, даем препарат следующей группы. Снова ждем сорок минут. Если изменений нет, то даем новую группу. Но эта ситуация уже говорит о том, что мама не справляется и лучше обратиться к врачу или поехать в стационар. 
Перед применением внимательно читайте инструкцию, рассчитывайте дозу, исходя из возраста и веса ребенка.  
Не паникуйте раньше времени и дайте лекарству подействовать. 
Внимательно изучите раздел «Передозировка». Я в своей практике с ней не сталкивалась, но даже в самих инструкциях пишут, что жаропонижающие могут вызывать нейтропению (заболевание, характеризующееся снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови). 

Есть редкие случаи, когда на ребенка не действуют определенные препараты. Это выясняется опытным путем. Если у вас возникли такие подозрения, обязательно расскажите врачу. Он подберет альтернативные методы, в том числе физические (обтирание, прикладывание к телу холодного и пр.). 
Некоторые родители отмечают аллергию (кожные высыпания, раздражение) на препараты. Чаще всего их вызывает не действующее вещество, а консерванты, отдушки, красители и усилители вкуса — все, что делает лекарство приятным для языка и носа. 
Об этом обязательно надо рассказать доктору и найти вместе с ним альтернативы. 
Что поможет от боли 
У нестероидных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен) четыре эффекта: противовоспалительный, жаропонижающий, противоотечный, обезболивающий. Не нужно давать ребенку жаропонижающие и дополнительное обезболивающее. Лекарства работают сразу в двух направлениях. 
Никогда не давайте ребенку обезболивающее, если он жалуется на боль в животе. 
Если у ребенка заболевание, требующее хирургического вмешательства, лекарство может смазать картину. Если у малыша болит голова или зубы, то давать обезболивающие можно. Но принцип следующий: даем препарат, и если через час нет заметной динамики, то обращаемся к врачу. Важна именно динамика, что состояние улучшилось, болит меньше. 
Если динамики нет вообще, то звоним в скорую! 
При рецидивирующей боли у ребенка записываемся на консультацию и дополнительное обследование. 
Целый список заболеваний может проявляться постоянными головными болями, и потому их следует исключить. Но есть эмоциональные, лабильные дети, которые жалобами на боли или температуру привлекают внимание родителей. 
В моей практике такие дети встречались. Если это ваш случай, уделите малышу время, позаботьтесь о нем. Например, одна из мам моих пациентов справилась с ситуацией следующим образом: налила брусничный сироп в бутылочку из-под лекарства, и температура прошла.

Как долго обезболивающие остаются в организме, крови, моче?

Обезболивающие — это лекарства, которые вводят пациентам для облегчения боли путем подавления текущего болевого сигнала, посылаемого в центральную нервную систему.

Обезболивающие относятся к широкому семейству лекарств для снятия боли, которое действует от опиатов даже до наркотических седативных средств. По структуре обезболивающие подразделяются на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мелоксикам, неопиоидные препараты, такие как ибупрофен и парацетамол, и опиоидные обезболивающие, такие как оксикодон и демерол.

Различные виды обезболивающих остаются в организме в течение разных периодов времени; Составить список, содержащий время, необходимое для удаления каждого болеутоляющего, практически невозможно. Какие основные факторы определяют, как долго обезболивающие остаются в организме и как долго длится эффект обезболивающих?

Узнайте об обезболивающих Half-Life:

Почему одни люди сохраняют обезболивающие дольше, чем другие

Количество времени, в течение которого болеутоляющее остается в организме человека, зависит от множественных факторов . От веса человека и жировых отложений до его здоровья и обмена веществ — многие функции организма играют важную роль.

Помимо этого, имеет значение также тип рецепта, который подводит нас к дозировке и качеству принимаемого обезболивающего.

Если у человека больше жиров и тканей, шансы, что его тело будет легче удерживать вещества с относительно более низкой скоростью метаболизма (по сравнению с более высокой скоростью метаболизма у человека с меньшим весом), выше.

Кроме того, большинство обезболивающих, особенно из семейства опиатов, имеют прямое отношение к почкам и печени . Таким образом, если дуэт плохо работает, обезболивающие в большинстве случаев могут проводить больше времени в организме. Наконец, не менее важна дозировка. Парацетамол и опиоиды достаточно чувствительны к количеству, которое пациент принимает внутрь, поскольку время их активности или пиковое время тесно связано с количеством, которое они приняли.

Как долго обезболивающие остаются в организме?

В целом, опиоиды имеют период полувыведения от одного до семи дней, в зависимости от принимаемого препарата. Однако они могут проявляться в волосах до 90 дней.

Обезболивающее, такое как кодеин, не остается в моче более двух дней. Другое популярное обезболивающее, морфин, не задерживается в слюне более двух дней. Другие обезболивающие, например, из семейства бензодиазепинов, остаются в организме в течение трех дней или меньше. Все эти установленные временные рамки применимы при умеренной дозировке.

Период полувыведения НПВП также зависит от типа лекарства. Такие противовоспалительные препараты от хронической боли, как напроксен и целекоксиб, определяются как обезболивающие длительного действия и остаются в организме более 6 часов.

Период полувыведения ненаркотических обезболивающих составляет всего несколько часов . Ацетаминофен, который считается безопасным обезболивающим при беременности, остается в организме в течение 2-3 часов, ибупрофен — 1,5-2 часа, аспирин — почти 3 часа. Тем, кто собирается пройти тест на наркотики, не стоит вообще беспокоиться о наличии этих обезболивающих в организме.

Как человеческий организм метаболизирует обезболивающие?

Разные виды обезболивающих по-разному метаболизируются в организме.

НПВП метаболизируются в организме, препятствуя функционированию таких ферментов, как циклооксигеназа . Следующие белки также называются ферментами (COX). Их основная работа в организме — производство химических веществ, таких как простагландины, которые в основном вызывают воспаление и боль в том месте, где они получили травму или физическое повреждение. Так как НПВП метаболизируются, они в конечном итоге блокируют ферменты ЦОГ, так что боли не передаются в центральную нервную систему.

Что касается парацетамола, на самом деле не было сделано очень много, чтобы раскрыть подробный путь его метаболизма. Но из того, что было научно установлено до сих пор, парацетамол, как полагают, метаболизируется посредством блокирования ферментов ЦОГ, которые находятся в головном мозге человека, а также в спинном мозге. Это не должно занять более 5 часов.

Опиоиды, с другой стороны, действуют путем связывания с целевыми опиоидными рецепторами в центральной нервной системе, уменьшая количество реакций, которые пользователи проявляют на боли, в конечном итоге увеличивая толерантность.Период полувыведения опиоидов происходит примерно за 6-8 часов.

Как долго может длиться эффект обезболивающего?

Ненаркотические обезболивающие, такие как парацетамол, имеют максимальный срок действия (то есть оказывают полное действие) в течение 20-30 минут. Более сильные НПВП, которые прописаны для длительного применения, начинают действовать в течение нескольких часов.

Опиоиды действительно достигают пика и проявляют максимальный эффект от 3 до 5 часов. Это также зависит от того, насколько регулярно человек принимал препарат.Если человек постоянно принимал обезболивающие, следует ожидать снижения скорости их выхода из организма. Они могут накапливаться в некоторых частях тела, и для их устранения требуется больше времени.

Обезболивающие, время полужизни и зависимость

Обезболивающие могут быть находкой, когда кто-то страдает от сильной боли, но они могут очень быстро стать проклятием из-за их вызывающих привыкание свойств. Период полувыведения обезболивающих зависит от многих индивидуальных факторов, таких как очищение органов, время абсорбции и другие.Часто время нахождения обезболивающих в организме не имеет ничего общего со временем их действия. Это означает, что люди часто принимают больше обезболивающих, чтобы возобновить обезболивающий эффект в то время, когда оно не полностью метаболизировалось. Такое неконтролируемое употребление развивает толерантность организма к лекарству и вызывает множество неприятных побочных эффектов обезболивающих. Если человек не остановит это вовремя, может возникнуть зависимость от обезболивающих. В таком случае потребуется специальное лечение.В каждом штате США легко найти подходящее реабилитационное учреждение в соответствии с личными потребностями.

Следовательно, принимайте только рекомендованную дозу обезболивающих, назначенную врачом. Если пациент испытывает тягу к приему большего количества или продолжению приема лекарств после окончания рекомендованного периода, следует немедленно обратиться к врачу.

---

Page Sources

1. Тестирование мочи на наркотики для лечения хронической боли. Национальный институт злоупотребления наркотиками. https: // www.drugabuse.gov/sites/default/files/files/UrineDrugTesting.pdf
2. Дайонг Ли. Тестирование пероральных жидкостей на наркотики в практике обезболивания: факторы, которые следует учитывать перед выбором альтернативной биологической матрицы. Журнал прикладной лабораторной медицины. 2017. http://jalm.aaccjnls.org/content/jalm/2/4/598.full.pdf
3. Людмила Л. Мазалеуская, Катрин Сангкул, Кэролайн Ф. Торн, Гаррет А. Фитцджеральд, Расс Б. Альтман, Тери Е. Кляйн. Резюме PharmGKB: Пути метаболизма ацетаминофена в терапевтических и токсических дозах.2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498995/
4. Buclin T, Biollaz J. [Важность и ограничения периода полужизни метаболического лекарственного средства]. 1997 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9432694

Опубликовано: 9 июня 2017 г.

Обновлено: 23 марта 2020 г.

Д-р Роджер Вайс — практикующий специалист в области психического здоровья в больнице. Доктор Вайс совмещает свою клиническую практику и карьеру медицинского писателя с 2009 года.Вайс также читает лекции для молодежи, бывших наркоманов и всех, кто интересуется такими темами, как злоупотребление психоактивными веществами и лечение.

Подробнее об обезболивающих:

ежедневного употребления парацетамола может причинить больше вреда, чем пользы | Новости

Ежедневное употребление парацетамола может причинить больше вреда, чем пользы
Парацетамол по-прежнему считается самым безопасным обезболивающим на рынке. Это обезболивающее творит чудеса для семи из 10 филиппинцев, которые страдают от регулярных головных болей, а более половины — от болей в мышцах.Он помогает справиться с хронической болью, гарантируя, что боль не перейдет в более серьезное состояние.

Большинство людей, особенно филиппинцы, предпочитают заниматься самолечением. Это означает использование безрецептурных препаратов для облегчения симптомов без предварительной консультации с врачом. Экономика является важным фактором, поскольку консультации могут быть немного дорогими. Помимо затрат и неудобств, существует также страх перед медицинским диагнозом, который заставляет человека заниматься самолечением.

Хотя самолечение помогает облегчить боль, в долгосрочной перспективе самолечение может иметь тяжелые последствия для здоровья.Можно ли продолжать принимать парацетамол так часто, как это необходимо, или это принесет больше вреда, чем пользы?

Для чего нужен парацетамол?
Парацетамол обычно используется как детьми, так и взрослыми, поскольку он обычно безопасен, дешев и эффективен. Педиатры обычно рекомендуют парацетамол, поскольку он снижает жар и боли в суставах, которые возникают при простуде. Он может принести детям облегчение на срок до 3 часов и начинает действовать в течение двух часов после приема лекарства.Рекомендуемая дозировка парацетамола для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет основана на идеальной массе тела. Это 15 мг / кг или максимум 1 г для людей с сухой массой тела каждые 4-6 часов, не более 4 доз в течение 24 часов.

Для взрослых и детей старше 12 лет максимальная суточная пероральная доза парацетамола составляет от 1 до 2 таблеток или от 500 до 1000 мг каждые 4-6 часов. Также не следует превышать максимальную суточную дозу 4 г в любой 24-часовой период.

Парацетамол, как правило, является безопасным обезболивающим, отпускаемым без рецепта, но при неправильном применении и передозировке все же случаются. Это связано с тем, что так много лекарств содержат парацетамол, что легко принять слишком много препарата, даже не осознавая этого. Парацетамол является активным ингредиентом ряда обезболивающих и жаропонижающих средств, а также комбинированных лекарств от простуды и гриппа. Передозировка случается, когда человек принимает более одного лекарства, содержащего парацетамол.

Так ли безопасен прием парацетамола, как мы думаем?
Как и любые другие лекарства, прием слишком большого количества парацетамола может быть опасным.Все обезболивающие, отпускаемые по рецепту или без рецепта, имеют потенциальный риск, особенно при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода. Что касается парацетамола, то одна из основных проблем заключается в том, как чрезмерная доза обезболивающих может привести к повреждению печени, которое может быть фатальным и трудно поддающимся лечению.

Исследование, проведенное в 2017 году учеными из Эдинбургского университета, показало возможное влияние парацетамола на клетки печени. Исследование показало, что в определенных условиях парацетамол может повредить жизненно важные структурные связи между соседними клетками печени.

В Соединенных Штатах передозировка парацетамолом является ведущей причиной печеночной недостаточности — на нее приходится около 46 процентов всех причин с 30% смертностью. В 2015 году органы здравоохранения Австралии и Новой Зеландии выразили обеспокоенность по поводу большого числа детей, большинство из которых были в возрасте 5 лет и младше, у которых развилась острая печеночная недостаточность из-за ошибочного приема парацетамола.

Британские исследователи в исследовании, опубликованном в British Medical Journal в 2015 году, также обнаружили, что хронические потребители парацетамола — те, кто обычно принимает большие ежедневные дозы в течение нескольких лет — могут увеличить риск смерти или развить осложнения со стороны почек. , кишечник и сердце.

Обзор включал восемь когортных исследований из США, Великобритании, Швеции и Дании.

Два из восьми исследований показали, что у лиц, длительное время принимающих парацетамол, повышен риск смерти, с до 63%. Одно исследование показало, что риск желудочно-кишечного кровотечения и других кишечных побочных эффектов достигал 36%.

В 2011 году в аналогичном исследовании профессора Майкла Доэрти наблюдали почти 900 пациентов в возрасте 40 лет и старше, которые принимали парацетамол, ибупрофен или их комбинацию при хронической боли в коленях.Через 13 недель каждый пятый, принимавший парацетамол, страдал внутренним кровотечением.

Длительный прием парацетамола также может вызвать проблемы с сердцем. Систематический обзор восьми обсервационных исследований показал, что четыре выявили повышенный риск сердечно-сосудистых проблем, составляющий от 19 до 68 процентов. Согласно другому исследованию, более высокие дозы парацетамола также были связаны с сердечным приступом и инсультом.

Систематический обзор также связал долгосрочное использование парацетамола с повышенным риском нарушения функции почек.Четыре исследования выявили воздействие на почки, а три показали, что увеличение дозы приводит к ухудшению функции почек. Анализ всех восьми когортных исследований показал, что во всех случаях риск был дозозависимым — чем выше доза, тем выше риск.

Избегайте самолечения
При правильном применении и в правильной дозировке парацетамол является безопасным обезболивающим, отпускаемым без рецепта. Но его следует рассматривать как серьезный наркотик, а не как конфету, которую можно употреблять ежедневно.

Когда дело доходит до приема лекарств, отпускаемых без рецепта, или по любому поводу, касающемуся здоровья, самым безопасным решением остается консультация медицинского эксперта. Лучший способ избежать риска для здоровья — это правильно поставить диагноз и составить план лечения.

Насколько безопасен парацетамол для детей?

, доктор Джоселин Лоуингер

Большинство родителей время от времени давали своим детям парацетамол, однако передозировка парацетамола является основной причиной печеночной недостаточности у детей.Итак, насколько безопасно это обычно используемое лекарство и когда мы должны давать его детям?

[Источник изображения: iStockPhoto | pzRomashka]

Если у вас есть маленькие дети, то, скорее всего, у вас в шкафу с лекарствами есть парацетамол, и вы используете его для лечения некоторых из многих недугов, присущих детству.

На самом деле, немногие родители не использовали бы это обычное лекарство, чтобы снизить температуру у ребенка или облегчить дискомфорт, связанный с болью при прорезывании зубов, простудой и гриппом, или болями в ушах.

Тем не менее, хотя парацетамол является очень безопасным лекарством при правильном назначении, если детям давать слишком много, он может быть опасным и в очень редких случаях смертельным.

Недавнее исследование показало, что парацетамол является ведущей причиной печеночной недостаточности у детей в Австралии и Новой Зеландии. В период с 2002 по 2012 год исследователи выявили 54 случая печеночной недостаточности в двух детских больницах, 14 из которых были связаны с передозировкой парацетамола, а 12 — у детей в возрасте до пяти лет. Хотя общее количество случаев повреждения печени у детей было низким, исследователи призывают пересмотреть меры безопасности при использовании парацетамола.

Адъюнкт-профессор Мадлен Газарян, консультант по детской клинической фармакологии и терапии и почетный доцент Университета Нового Южного Уэльса, провел обширные исследования уместного и безопасного использования лекарств у детей, включая использование парацетамола.

Она говорит, что случайное повреждение парацетамола обычно является результатом:

• однократной большой передозировки
• нескольких доз, которые несколько завышены.

«Первое, что необходимо знать родителям и опекунам, — это целесообразно ли и когда использовать парацетамол, в том числе когда им следует обращаться за медицинской помощью для нездорового ребенка.»

По ее мнению, люди должны понимать, что не всегда нужно давать парацетамол маленьким детям, когда у них лихорадка, которая часто вызвана распространенными вирусными заболеваниями.

Кроме того, она говорит, что родители и опекуны также должны знать, как безопасно использовать парацетамол, в том числе убедиться, что доза, состав и концентрация подходят, как долго его следует использовать и как обеспечить безопасность хранения и применения.

Она отвечает на некоторые общие вопросы родителей, когда дело доходит до лечения высокая температура.

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Отведите ребенка к врачу, если у него высокая температура (например, температура выше 38,5 ° C, под мышкой) и:

• он выглядит очень больным.
• им меньше 6 месяцев.
• Вы принимаете парацетамол каждые 4–6 часов от лихорадки в течение 24–48 часов, но температура все еще сохраняется.
• у них есть такие симптомы, как:
• ригидность в шее или легкие боли в глазах
• рвота и отказ много пить
• сыпь
• более сонливость, чем обычно
• проблемы с дыханием
• боль.
• иначе вы о них беспокоитесь.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок почувствует недомогание во время приема парацетамола.

Может ли температура навредить моему ребенку?

«Родители и опекуны могут быть уверены, что лихорадка сама по себе не опасна для здорового ребенка», — говорит Газарян.

Лихорадка — частый симптом многих детских болезней и часть нормальной реакции организма, помогающей бороться с инфекцией. Но это не значит, что вы можете полностью игнорировать жар, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания, если его не лечить. Поэтому важно следить за любыми дополнительными признаками и знать, когда следует обратиться к врачу.

Хотя многие родители опасаются, что у их ребенка могут возникнуть припадки лихорадки (фебрильные судороги), если температура станет слишком высокой, нет никаких доказательств того, что снижение температуры ребенка может предотвратить их, говорит Газарян.

Когда мне следует использовать лекарство от лихорадки?

«Лечение лихорадки — это не снижение значения термометра», — говорит Газарян.

«Целью любого лечения лихорадки является улучшение общего комфорта ребенка, а не попытки просто снизить температуру до нормы.«

» Большинство детей хорошо переносят субфебрильную температуру (до 38,5 ° C) и обычно не нуждаются в каких-либо лекарствах для ее лечения ».

« У некоторых детей с вирусным заболеванием температура может быть 39 ° C и бегают счастливы, как Ларри. Им не нужно ничего давать », — говорит она.

Газарян рекомендует парацетамол детям с лихорадкой выше 38,5 ° C (измеряется через подмышку) и , если им неудобно, например, если у них болит голова. или чувствовать себя несчастным.

Чем отличается ибупрофен от парацетамола при лихорадке?

Хотя парацетамол и ибупрофен одинаково хороши для снижения температуры ребенка, Газарян говорит, что «парацетамол — лучший выбор».

Это потому, что парацетамол использовался намного дольше, и есть более точные данные о его эффективности; до сих пор не ясно, работает ли ибупрофен. Также пока не известно, есть ли какие-либо различия в общем вреде для детей.

Кроме того, потенциальный вред от использования ибупрофена для лечения лихорадки отличается от вреда парацетамола, говорит Газарян.

В то время как парацетамол, как известно, вызывает повреждение печени, если вы его слишком много, ибупрофен (как и другие нестероидные противовоспалительные препараты) может вызвать проблемы с кишечником и повреждение почек у некоторых детей, даже если его вводить в рекомендованной дозе. .

«Обезвоженные дети или дети со сложными медицинскими заболеваниями могут подвергаться большему риску возникновения проблем с почками при приеме ибупрофена», — говорит она.

Не давать:

• ибупрофен детям до 6 месяцев,
• парацетамол детям до 3 месяцев.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют чередовать парацетамол и ибупрофен при лечении лихорадки, Газарян с этим не согласен. Неизвестно, помогает ли это детям и может ли это вызвать путаницу и ошибки при назначении детям точных доз.

Что еще я могу сделать, чтобы вылечить жар?

Если у вашего ребенка высокая температура, посоветуйте ему отдохнуть. Легко оденьте их, но убедитесь, что они не мерзнут и не дрожат.

Дайте им много прозрачной жидкости, чтобы они не обезвоживались.Детям младше 6 месяцев можно давать предварительно охлажденную кипяченую воду, грудное молоко или смесь.

Обтирать их губкой не рекомендуется, так как это может вызвать дрожь и повышение температуры.

Как правильно давать парацетамол моему ребенку?

Газарян рекомендует родителям и опекунам учитывать следующее, прежде чем давать парацетамол своим детям:

Когда мне следует рассмотреть возможность использования парацетамола?

• Рассмотрите возможность использования парацетамола только в том случае, если у вашего ребенка есть боль или температура выше 38. 5 ° C (измеряется через подмышку), и они неудобны. Всегда используйте термометр, чтобы определить, есть ли температура.
• Если ваш ребенок принимает другие лекарства или страдает другими заболеваниями, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, влияет ли это на прием парацетамола.
• НЕ используйте парацетамол для «успокоения» ребенка на ночь.

Как правильно использовать парацетамол?

1. Выберите продукт, соответствующий возрасту вашего ребенка.

• Выберите дозу и рецептуру, соответствующие возрасту вашего ребенка.Если вы не уверены, спросите своего врача или фармацевта.
• НЕ используйте взрослые силовые препараты для маленьких детей.

2. Выберите правильную дозу

• Следуйте инструкциям по дозировке на этикетке лекарства (или совету врача).
• Если ваш ребенок большой или маленький для своего возраста, посоветуйтесь с врачом, так как ему может потребоваться другая доза.
• НЕ давайте более 4 граммов парацетамола в день для взрослых, независимо от их веса. Некоторым детям старшего или более тяжелого возраста доза, зависящая от веса, может превышать рекомендованную максимальную дозу для взрослых, составляющую 4 грамма в день. Если это произойдет, посоветуйтесь со своим врачом о правильной дозе, которую следует давать вашему ребенку.

3. Правильно отмерьте дозу

• Используйте прилагаемый измерительный инструмент (например, шприц) для измерения дозы и следуйте инструкциям, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.

4. Давайте дозу через соответствующие промежутки времени

• Давайте каждые 4-6 часов, но НЕ давайте чаще, чем 4 раза в день.
• НЕ будите ребенка, чтобы дать ему парацетамол.

5. Будьте осторожны с другими лекарствами

• Убедитесь, что вы случайно не увеличили вдвое количество парацетамола, содержащегося в других лекарствах. Всегда читайте этикетку, чтобы узнать, содержит ли лекарство вашего ребенка парацетамол, чтобы вы не дали слишком много парацетамола по ошибке.
• Не используйте попеременно ибупрофен и парацетамол.

6. Избегайте путаницы

• Ведите письменный учет того, сколько парацетамола вы дали и когда вы его дали — это поможет вам запомнить время и дозы и будет полезно для других людей, которые могут ухаживать за вашим ребенком.

7. Надежно храните лекарства

• Храните парацетамол в недоступном для детей месте в недоступном для детей шкафу.

8. Следите за своим ребенком и обратитесь к врачу, если:

• Вы принимаете парацетамол более 48 часов.
• Им становится хуже.
• Вы думаете, что приняли слишком много парацетамола.
• В остальном вас беспокоит.

Если вы считаете, что дали слишком много парацетамола, то либо:

• Обратитесь в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26) ИЛИ
• Обратитесь к врачу ИЛИ
• Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Сделайте это, даже если ваш ребенок не выглядит больным.

* Этот совет был разработан на основе предыдущей работы Газаряна «Долгосрочное снижение нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств: модель улучшения, основанная на фактических данных» и «Содействие безопасному применению парацетамола у детей».

Опубликовано 30.10.2014

Какая доза парацетамола для пожилых людей?

Парацетамол и его применение

Парацетамол — неопиоидный анальгетик, рекомендованный для лечения первой линии при слабой и умеренной боли и гипертермии.1,10 Согласно Британскому национальному формуляру (BNF), он имеет аналогичную анальгетическую эффективность, что и аспирин, но не обладает противовоспалительной активностью.1 Он оказывает меньшее раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, чем аспирин, и по этой причине является предпочтительным, особенно для пожилых людей, которым может быть нецелесообразно использование НПВП и опиоидов. Единственным противопоказанием к применению парацетамола является гиперчувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным веществам2. Предупреждения и меры предосторожности, указанные в сводке характеристик продукта (SPC), включают нецирротическую алкогольную болезнь печени и тяжелую почечную или печеночную недостаточность.

Доказательства эффективности парацетамола, особенно при болях в пояснице и остеоартрите, были подвергнуты сомнению.3,4,11,12 Тем не менее, он включен в качестве анальгетика первой линии в руководства для многих типов болезненных состояний с рекомендациями. увеличивать дозу до 1 г четыре раза в день перед переходом на другой анальгетик (или в сочетании с ним) 10,13,14

Нам неизвестны крупномасштабные клинические испытания, в которых оценивалась бы эффективность и безопасность парацетамола, особенно у пожилых людей.Хотя некоторые клинические испытания анальгетиков включали пациентов в возрасте старше 65 лет, большинство испытаний исключают ослабленных пожилых людей с мультиморбидностью.15 У ослабленных пациентов могут быть значительные изменения в составе тела, которые влияют на фармакодинамику и фармакокинетику лекарств, поэтому клинические результаты исследований, исключающих слабость пожилых людей нельзя с уверенностью экстраполировать.

Дозировка

Обычная доза для взрослых парацетамола для перорального приема составляет от 0,5 до 1 г каждые 4–6 часов до максимум 4 г в 24 часа, пожилым людям не рекомендуется снижение дозы.1,2 Побочные эффекты при применении стандартных доз встречаются редко. 2 Однако, поскольку после передозировки может произойти повреждение печени и, реже, почек, предупреждения о том, чтобы не превышать 4 г в течение 24 часов, заметны в информационном буклете для пациента и на этикетках упаковки.

В SPC для внутривенного парацетамола есть более подробные инструкции по дозированию, основанные на весе (см. Таблицу 1), с рекомендацией о том, что дозу следует уменьшить для пациентов с массой тела 50 кг или меньше, а также для пациентов с факторами риска гепатотоксичности.1,16,17 Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) подчеркнуло важность инструкций по дозировке продукта для внутривенного введения после сообщений о случайной передозировке, в которых была путаница между назначением парацетамола для внутривенного введения в миллиграммах и введением в миллилитрах. 18

Таблица 1

Рекомендации по дозировке парацетамола для внутривенного введения2

BNF включает предупреждение о том, что некоторые пациенты «могут подвергаться повышенному риску токсичности при терапевтических дозах, особенно пациенты с массой тела менее 50 кг и пациенты с факторами риска гепатотоксичности» .1 BNF рекомендует использовать клиническую оценку для корректировки дозы парацетамола для перорального и внутривенного введения таким пациентам. Однако в Резюме клинических знаний Национального института здравоохранения и передового опыта не удалось найти никаких клинических указаний или доказательств того, что одна только низкая масса тела при отсутствии других факторов риска вызывает гепатотоксичность.10

Метаболизм и фармакокинетика

Парацетамол легко всасывается из желудочно-кишечного тракта (GI) с пиковой концентрацией в плазме, происходящей через 30-60 минут после пероральных доз.2 После перорального приема его системная биодоступность зависит от дозы и колеблется от 70 до 90% . 19 Он распределяется в большинстве тканей тела и метаболизируется в печени. 2 Метаболиты выводятся с мочой, а период полувыведения варьирует от 1 до 4 часов. Парацетамол метаболизируется путем глюкуронирования и сульфатирования, но небольшое количество метаболизируется с помощью изоферментов циктохрома P450 (CYP2E1, 1A2 и 3A4) до гепатотоксического метаболита N-ацетил-пара-бензохинонимина (NAPQI) 16,17,20,21. доз, NAPQI конъюгирован с глутатионом и инактивирован.При передозировке пути глюкуронирования и сульфатирования становятся насыщенными, и большее количество парацетамола метаболизируется через CYP450 с образованием NAPQI. Когда запасы глутатиона истощаются, NAPQI накапливается и оказывает прямое гепатотоксическое действие.

Влияние возраста на фармакокинетику

Изучено влияние старшего возраста на некоторые параметры фармакокинетики парацетамола. При исследовании разовых доз перорального парацетамола сравнивали уровни в плазме крови, достигнутые в группе из 16 молодых людей с хорошим здоровьем (средний возраст 28 лет; диапазон 22–39 лет), с 12 пожилыми людьми (средний возраст 71 год; диапазон 61–78 лет). ).22 Трое из старшей группы имели стабильное контролируемое сердечно-сосудистое заболевание, но все были в хорошей форме и были активны. Абсорбция не была значительно снижена в более старшей когорте.

В наблюдательном когортном исследовании влияние старения и дряхлости на концентрацию парацетамола в сыворотке крови оценивалось в стационаре. 23 Пациенты более молодого возраста в возрасте 18-55 лет (n = 19) сравнивались с пригодными (n = 24) и слабыми. (n = 28) пожилые пациенты старше 70 лет. Медикаментозные и хирургические пациенты, которые не принимали парацетамол в течение 7 дней перед госпитализацией, были включены в исследование и получали парацетамол регулярно (3-4 г / день с максимальной дозой 3 г / день для пожилых пациентов).Концентрация парацетамола в сыворотке была измерена на 5-й день, и было обнаружено, что она была самой высокой у пожилых ослабленных участников (p <0,005). Обе группы пожилых пациентов имели более высокие средние концентрации в плазме, несмотря на получение более низких суточных доз парацетамола. Аланинаминотрансферазу (АЛТ) также измеряли при поступлении и через 5 дней во всех группах плюс контрольная группа, не получавшая парацетамол. Наблюдалось небольшое увеличение АЛТ, и исследователи пришли к выводу, что более высокие концентрации парацетамола в плазме у пожилых пациентов не были связаны с гепатотоксичностью.Однако исследование было непродолжительным и не позволяло выявить какие-либо существенные различия в ферментах печени между более молодыми и старшими пациентами и контрольной группой.

В других исследованиях сообщалось о связи между сниженным клиренсом парацетамола и увеличением возраста и слабостью. 24,25 В группе пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, перенесших ортопедическую операцию, у пациентов в возрасте 80–90 лет были более высокие концентрации в плазме через 8 часов после приема парацетамола. настой (1 г), чем у молодых людей.24 Когорта 80–90-летних включала больше женщин, весила меньше и была короче по сравнению с более молодыми возрастными группами, что могло частично объяснить снижение клиренса (3,3 мл / мин / кг у лиц в возрасте 70–80 лет и 80 лет). –90 лет и 4,6 мл / мин / кг в когорте 20–40 лет). Объем распределения, скорректированный на кг массы тела, также был ниже у пожилых пациентов. Авторы подсчитали, что если бы доза была скорректирована с учетом массы тела, у пожилых пациентов все равно было бы на 40% более высокое воздействие парацетамола.

В другом исследовании значения клиренса парацетамола были скорректированы с учетом массы тела с учетом объема печени (оценивается с помощью сканирования) и хрупкости, которые рассматривались как факторы.25 Восемь слабых стационарных пациентов в возрасте старше 60 лет (средний возраст 82 года) с различными хроническими заболеваниями. условия (например, сосудов головного мозга и опорно-двигательного аппарата заболевания) были сравнены с 20 здоровых пожилых пациентов (средний возраст 73 лет) и 19 здоровых молодых пациентов (средний возраст 25 лет). Средний объем печени составлял 1124 мл в молодой группе, 1091 мл в подходящей старшей группе и 843 мл в ослабленной старшей группе.Когда клиренс парацетамола рассчитывался относительно объема печени, он был заметно ниже у ослабленных пожилых пациентов (157 мл / мин / л печени) по сравнению с более молодыми пациентами (251 мл / мин / л печени) и у здоровых пожилых людей (234 мл / мин / л печени). ).

Парацетамол и печень

Повреждение печени, вызванное передозировкой парацетамола, хорошо задокументировано и может произойти при приеме внутрь 5 г парацетамола (см. Вставку 1) .2

Вставка 1: Факторы риска поражения печени при передозировке парацетамолом2

Проглатывание 5 г или более парацетамола могут привести к повреждению печени, если у пациента есть факторы риска, в том числе следующие:

• длительное употребление карбамазепина, фенобарбитона, фенитоина, примидона, рифампицина, зверобоя или других препаратов, индуцирующих ферменты печени;

• регулярное потребление этанола сверх рекомендованных количеств; или

• истощение глутатиона (например,грамм. расстройства пищевого поведения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия).

Хотя условия, снижающие внутрипеченочные концентрации глутатиона, были предложены в качестве фактора риска парацетамол-индуцированной гепатотоксичности, простого измерения запасов глутатиона для оценки риска не существует. 20,26

Обзор данных, оценивающих использование парацетамола при нарушении функции печени (включая алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени и хронический гепатит С), выявил факторы риска, которые необходимо учитывать, и рекомендовал снижение дозы при тяжелой декомпенсированной болезни печени и у пациентов с недостаточным питанием или весить менее 50 кг.27

Сообщалось о поражении печени при обычных терапевтических дозах.6–9 Для этих случаев были предложены различные факторы риска, включая пожилой возраст, низкую массу тела, сердечную, легочную и почечную недостаточность в сочетании со старостью, совместный прием лекарств, индуцирующих ферменты печени, гепатит и хроническое употребление алкоголя. Были описаны случаи печеночной недостаточности у двух пожилых женщин, у которых не было других известных факторов риска гепатотоксичности, которые получали терапевтические дозы парацетамола.6 У 83-летнего пациента, которому при поступлении в больницу по поводу дивертикулита прописали парацетамол 4 г в день, через 4 дня наблюдалось повышение показателей функции печени, а на 6-й день — минимальный уровень парацетамола (54 мг / л). 91-летняя женщина получала парацетамол 4 г ежедневно в течение 3 недель. Ее минимальный уровень парацетамола был повышен (31 мг / л). Ни в одном из случаев не сообщалось время приема последней дозы парацетамола. Лечение N-ацетилцистеином (NAC) рекомендуется, если 12-часовой минимальный уровень превышает 25 мг / л, и обе женщины получали лечение NAC.

Частота острого повреждения печени (ОПП) была оценена на основе ретроспективного исследования случаев, которые были представлены в 12 больницах Испании за 6-летний период.28 После установления вероятной причинно-следственной связи с парацетамолом исследователи оценили частоту ОПЗ. после приема парацетамола в терапевтических дозах — 10 случаев на миллион пользователей парацетамола в год (95% доверительный интервал от 4,3 до 19,4). Однако были ограничения на методы, используемые для установления причинно-следственной связи и оценки числа потребителей парацетамола.

Другие проблемы безопасности

Общая безопасность парацетамола подвергалась сомнению. 3,5 Авторы систематического обзора обсервационных исследований предположили, что парацетамол был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых (ССЗ) и почечных нежелательных явлений, а также желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ) кровотечение.6 Регулярное длительное применение полной дозы парацетамола было связано с самым высоким относительным риском (ОР) сердечно-сосудистых событий (ОР 1,68, 95% ДИ от 1,10 до 2,57), почечных событий (ОР 2,19, 95% ДИ от 1,4 до 3,43). ) и события GI (RR 1.49, 95% доверительный интервал от 1,34 до 1,66). Однако об абсолютных рисках не сообщалось, а некоторые исследования были низкого качества. Кроме того, обсервационные исследования такого рода часто подвержены систематической ошибке и могут не учитывать все потенциальные факторы, влияющие на ситуацию.29,30 Например, парацетамол мог быть прописан вместо НПВП пациентам, у которых уже были желудочно-кишечные кровотечения или сердечно-сосудистые заболевания. мероприятие.

Что говорится в руководстве о дозах парацетамола для пожилых людей?

Ни в рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по лечению остеоартрита, ни в его Резюме клинических знаний о слабой и умеренной боли нет конкретных рекомендаций по дозировке парацетамола у пожилых людей. 10,13 В 2014 г., основываясь на оценке доказательств пользы и вреда, NICE поставил под сомнение место парацетамола в лечении остеоартрита.13 Полный обзор данных о фармакологическом лечении остеоартрита должен был начаться после получения результатов. оценки безопасности безрецептурных анальгетиков MHRA. NICE не публикует никаких дополнительных сведений на своем веб-сайте.

Рекомендации Британского гериатрического общества по обезболиванию пожилых людей предполагают, что парацетамол безопасен с низкой частотой побочных эффектов.14 Несмотря на то, что в руководстве используются предостережения для людей с массой тела менее 50 кг и пациентов, которые могут страдать от недоедания, конкретных рекомендаций по дозировке не дается.

Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии рекомендует парацетамол в качестве наиболее безопасного анальгетика первой линии в своем руководстве по периоперационному уходу за пожилыми людьми.31

Практические соображения

Сообщения о печеночной недостаточности при приеме терапевтических доз парацетамола очень редки, и широкое использование низких доз парацетамола может привести к плохо купируемой боли и неадекватному увеличению приема НПВП или опиоидов. 2,15

Сам по себе пожилой возраст не является фактором риска, и пожилым людям с хорошим здоровьем и весом более 50 кг вряд ли потребуется снижение дозы 2,20. Однако возраст может сопровождаться слабостью, низким весом и нарушением функции почек. или печеночная недостаточность. Для некоторых лиц из группы высокого риска может быть целесообразна более низкая начальная доза и / или уменьшенная частота приема. Вес является важным фактором, и при проверке пациентов, которым прописали парацетамол в домах престарелых на юге Манчестера, 20% жителей весили менее 50 кг, а 6% — менее 40 кг.32

Гепатотоксичность может возникнуть после приема парацетамола более 150 мг / кг в течение 24 часов, а пороговая доза парацетамола, которая, как считается, несет небольшой риск токсического воздействия на печень, составляет 75 мг / кг в течение 24 часов.1 Для очень слабых пациентов (или пациентов весом менее 50 кг), у которых может быть значительно снижен клиренс парацетамола, могут потребоваться более низкие дозы и / или уменьшенная частота введения. Максимальная доза 60 мг / кг / день для людей с массой тела 45–50 кг соответствует общей суточной дозе 2700–3000 г, и, следовательно, для некоторых пациентов доза 500 мг четыре раза в день или 1 г три раза в день может быть подходящее.Поскольку существует широко распространенное мнение, что стандартная безопасная доза для всех взрослых составляет 1 г четыре раза в день, индивидуальное консультирование пациентов будет важно для пациентов и лиц, осуществляющих уход, при использовании более низких доз. Также важно, чтобы пациентов поощряли к регулярному обсуждению эффективности их обезболивания.

Заключение

Парацетамол давно используется в качестве анальгетика первой линии при слабой и умеренной боли. Хотя доказательства его анальгетической эффективности при некоторых состояниях были поставлены под сомнение, он по-прежнему широко используется, либо сам по себе, либо в сочетании с другими анальгетиками.Его часто используют, чтобы избежать или уменьшить потребность в НПВП или опиоидах.

Сводка характеристик продукта (SPC) для пероральных форм парацетамола рекомендует дозу для взрослых от 0,5 до 1 г каждые 4–6 часов до максимум 4 г в 24 часа без снижения дозы для пожилых людей. Хотя SPC для внутривенного введения парацетамола также определяет максимальную дозу 4 г за 24 часа, в нем есть более подробные инструкции по дозированию, основанные на весе, и рекомендуется более низкая максимальная суточная доза для людей с низкой массой тела и / или факторами риска заболеваний печени.

Риск проблем с печенью, связанных с передозировкой парацетамола, хорошо известен, но повреждение печени от стандартных доз парацетамола у здоровых людей встречается редко. Однако фармакокинетика парацетамола может меняться с возрастом, и исследования показали снижение клиренса парацетамола, связанное с возрастом и слабостью. Кроме того, пожилые люди могут иметь один или несколько факторов риска, что делает их более склонными к побочным эффектам парацетамола, включая повреждение печени. Факторы риска гепатотоксичности парацетамола включают низкую массу тела, сердечную, легочную или почечную недостаточность, одновременный прием лекарств, индуцирующих ферменты печени, гепатит и хроническое употребление алкоголя.Следовательно, разумно рассмотреть, может ли более низкая доза и / или уменьшенная частота приема парацетамола подходить для ослабленных людей с низкой массой тела и другими факторами риска гепатотоксичности. В таких случаях пациенты должны быть проинформированы, чтобы они знали, почему им назначают более низкую дозу, а фармацевты должны быть внимательны при назначении парацетамола ослабленным пожилым пациентам и давать им соответствующие рекомендации. Как и в случае со всеми анальгетиками, необходимо регулярно проводить клинический анализ их эффективности и оценку побочных эффектов.

Парацетамол — детский | Навигатор здоровья NZ

Легко читаемая медицинская информация о парацетамоле для детей — что это такое, как безопасно принимать и возможные побочные эффекты.

Вид лекарства	Также называется
Лекарство для снятия боли (обезболивающее) Снижает температуру тела	Panadol® Детский Panadol® Paracare® Pamol® Юниор Parapaed®
Парацетамол также входит в состав некоторых других лекарств, таких как лекарства от простуды и гриппа (см. Примеры ниже).

Что такое парацетамол?

Парацетамол можно безопасно назначать младенцам и детям для лечения различных типов боли, включая головную, зубную и ангина. Парацетамол также используется для лечения лихорадки, но легкую лихорадку лечить не нужно, если только она не вызывает дискомфорта. Узнайте больше о лихорадке у детей или воспользуйтесь нашим калькулятором доз парацетамола.

Нужен ли моему ребенку парацетамол?

• Парацетамол можно использовать, если вашему ребенку необходимо обезболивание или если у него высокая температура (температура выше 38. 5 ° C) И это ужасно.
• Не рекомендуется давать парацетамол до или после регулярных прививок, за исключением случаев, когда ваш ребенок испытывает боль или плохо себя чувствует.

Не давайте парацетамол до вакцинации и давайте его только после вакцинации, если вашему ребенку это необходимо.

Парацетамол должен начать действовать довольно быстро. Ваш ребенок должен чувствовать меньше боли через 30 минут или час после приема парацетамола. Используйте парацетамол только в случае необходимости и в течение кратчайшего времени, чтобы снизить температуру или боль.

Лекарства, содержащие парацетамол

В Новой Зеландии парацетамол доступен в виде жидкости, таблеток и суппозиториев. Он также содержится во многих других лекарствах, которые вы можете купить в аптеке от простуды, гриппа или боли. Передозировка может произойти, если вы дадите своему ребенку более одного лекарства, содержащего парацетамол. Перед тем, как давать ребенку, проверьте состав лекарств от простуды и гриппа. Если вы все же даете ребенку другие лекарства, содержащие парацетамол, будьте осторожны и не давайте им больше рекомендованной дозы парацетамола каждый день.

Примечание: следующие продукты не подходят для детей младше 12 лет.

Примеры лекарств, в состав которых входит парацетамол
Codral® Coldrex® Lemsip®	Maxigesic® Panadeine® Sudafed PE®

Безопасное использование парацетамола

Парацетамол можно безопасно назначать младенцам и детям, но существует ограничение на количество парацетамола, которое можно безопасно принимать в течение 24 часов.Превышение дневного лимита очень вредно для печени.

Дозы для детей зависят от их веса и должны быть тщательно рассчитаны. Максимальная доза составляет от 15 мг / кг каждые 4–6 часов до максимум 1 грамма на дозу и не более 4 доз в течение 24 часов.

Как давать парацетамол младенцам и детям

Доза

• Доза парацетамола зависит от веса вашего ребенка, а не от его возраста.
• Рекомендуемая доза составляет от 15 мг / кг каждые 4-6 часов до максимум 1 грамма на дозу и не более 4 доз в течение 24 часов.
• По мере роста вашего ребенка дозу парацетамола необходимо будет увеличивать в зависимости от его веса, чтобы гарантировать, что он получает правильную дозу.
• Доза для каждого ребенка зависит от его веса. Не используйте одну и ту же дозу для каждого ребенка, если они не имеют одинаковый вес.
• Если вы даете ребенку парацетамол и не знаете, сколько давать, всегда уточняйте у фармацевта. См. Таблицу дозировки ниже в качестве руководства.
• При измерении дозы отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств.Вы можете получить их в аптеке. Не используйте кухонную ложку, так как она не даст вам нужного количества. Подробнее: советы, как давать лекарства младенцам и детям.

Сроки

• Парацетамол назначают не более 4 раз в день , например, утром, примерно в полдень, поздно днем ​​и перед сном. Не давайте более четырех раз в 24 часа.
• Подождите не менее 4 часов, прежде чем вводить следующую дозу , например, в 8:00, в полдень, 16:00 и 20:00.Следите за временем приема доз и проверьте, когда они были даны в последний раз, прежде чем вводить их снова. Перед каждой дозой проверяйте, нужна ли она еще вашему ребенку.

Прочность

Жидкий парацетамол доступен в двух дозах

• 120 мг в 5 мл (более низкая концентрация)
• 250 мг в 5 мл (более высокая сила).

Всегда проверяйте, чтобы доза, которую вы вводите ребенку, соответствовала концентрации жидкости.Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Таблица дозирования парацетамола

Если вы не уверены в том, сколько жидкости парацетамола давать вашему ребенку, спросите своего врача или фармацевта или руководствуясь следующими данными:

Таблица дозирования парацетамола
Подождите не менее 4 часов между дозами. Не давайте более 4 доз за 24 часа.
Вес ребенка	120 мг / 5 мл	250 мг / 5 мл
Менее 5 кг	Спросите своего врача	Спросите своего врача
6.5 кг	4 мл	2 мл
8 кг	5 мл	2,5 мл
10 кг	6 мл	3 мл
15 кг	9 мл	4,5 мл
20 кг	12 мл	6 мл
25 кг	15 мл	7,5 мл
30 кг	18 мл	9 мл
35 кг	21 мл	10 мл
40 кг	25 мл	12 мл
45 кг	28 мл	14 мл
50 кг	30 мл	15 мл

См. Также: Калькулятор доз парацетамола

Взвесьте ребенка и рассчитайте его правильную дозу с помощью калькулятора.

Таблетки парацетамола

• Таблетки парацетамола выпускаются в форме таблеток по 500 мг.
• Проверьте другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Некоторые комбинированные лекарства от простуды и гриппа также могут содержать парацетамол.
• Таблетки подходят для детей старшего возраста, которые могут их глотать.
• Таблетки следует проглатывать, запивая стаканом воды. Ваш ребенок не должен жевать таблетку., имеет очень горький вкус.
• При назначении таблеток вы должны определить дозу, подходящую для вашего ребенка, в зависимости от его веса. Если вы не знаете, сколько давать ребенку, спросите своего фармацевта. Ниже приводится руководство.

Вес ребенка	Таблетка (500 мг)
от 35 до 50 кг	1 таблетка
от 50 до 65 кг	1-2 таблетки
65 кг и более	2 таблетки
Максимум : детям с массой тела более 65 кг не давайте более 2 таблеток на дозу.

Доза для моего ребенка

Знайте правильную дозу, которую нужно дать вашему ребенку, и проверьте силу. Используйте приведенную выше таблицу, чтобы рассчитать дозу для вашего ребенка.

• Сила парацетамола : 120 мг / 5 мл OR 250 мг / 5 мл OR Таблетки по 500 мг
• Вес моего ребенка (кг) : ______________
• Доза (мл) : _________________

Дата	Время дозирования Перед каждой дозой проверяйте, нужна ли она еще вашему ребенку Подождите не менее 4 часов между дозами Не давайте более 4 доз за 24 часа
Дата:	Время дозы 1: _____________________________ Время дозы 2: _____________________________ Время дозы 3: _____________________________ Время дозы 4: _____________________________
Дата:	Время дозы 1: _____________________________ Время дозы 2: _____________________________ Время дозы 3: _____________________________ Время дозы 4: _____________________________
Дата:	Время дозы 1: _____________________________ Время дозы 2: _____________________________ Время дозы 3: _____________________________ Время дозы 4: _____________________________
Примечания:

Как хранить парацетамол?

Храните все лекарства в недоступном для детей месте в закрытом или закрывающемся шкафу.

• Парацетамол не нужно охлаждать: не храните его в холодильнике.
• Убедитесь, что на бутылке есть крышка, недоступная для детей — спросите у фармацевта.

Передозировка

Парацетамол — очень популярное лекарство, и при правильном приеме действует хорошо. Однако слишком много парацетамола очень вредно для печени.

• Если вы понимаете, что дали ребенку слишком много (включая другие продукты, содержащие парацетамол), немедленно позвоните своему врачу, медсестре или в токсикологический центр 0800 POISON (0800 764 766).Дети подвергаются наибольшему риску, поэтому будьте особенно осторожны.
• Храните весь парацетамол в недоступных для детей контейнерах, вне досягаемости и вне поля зрения детей.

НЕ ждите признаков передозировки, поскольку они появляются поздно, когда повреждение печени уже нанесено.

Поздние признаки могут включать тошноту или рвоту, диарею (жидкий стул), пожелтение кожи или глаз, плохой аппетит и спутанность сознания или сильную сонливость.

Узнать больше

Medsafe Информационные листы для потребителей Children’s Panadol

Список литературы

1. Новозеландский формуляр парацетамола для детей
2. Дозирование парацетамола для детей первичного звена ВРАС, 2018

Вопрос из практики: Управление передозировкой парацетамола | Учебная статья

A.Отравление парацетамолом — самая распространенная форма отравления в Великобритании. ¹ В 2012–2013 годах Национальная информационная служба по ядам (NPIS) получила 6 951 телефонный запрос о передозировке парацетамола, а к ее онлайн-информации о парацетамоле обращались более 100 000 раз. ¹

Преднамеренная передозировка парацетамолом является распространенным методом членовредительства — с 2000 по 2008 год от 90 до 155 смертей ежегодно в Великобритании были вызваны отравлением только парацетамолом. ² Это особенно верно в отношении молодых людей: одно британское исследование показало, что из детей в возрасте до 15 лет, поступивших в больницу после умышленной передозировки, более 50 процентов принимали парацетамол. ³

Чем опасна передозировка?

Парацетамол сам по себе не является гепатотоксичным. Однако метаболит парацетамола, N-ацетил-п-бензохинонимин (NAPQI), может вызывать некроз гепатоцитов. ⁴ Большая часть выведения парацетамола происходит через печень, и только 1–4% терапевтической дозы выводится в неизмененном виде с мочой.Основными путями метаболизма парацетамола являются глюкуронизация и сульфатирование. Оба производят нетоксичные метаболиты. ⁴

Небольшая часть парацетамола метаболизируется с помощью изоферментов цитохрома P450 (в основном CYP 2E1, но также CYP 3A4) с образованием NAPQI. В терапевтических дозах парацетамола NAPQI быстро превращается глутатионом в конъюгаты цистеина и меркаптуровой кислоты, которые не токсичны. Однако, когда концентрация NAPQI превышает концентрацию внутриклеточного глутатиона, NAPQI может связываться с гепатоцитами и вызывать некроз. ⁴

Некроз печени, вызванный NAPQI, может привести к фульминантной печеночной недостаточности (которая может потребовать трансплантации печени) и смерти.

Есть противоядие?

Ацетилцистеин предотвращает вызванный NAPQI некроз печени.

Считается, что он на 100% эффективен в предотвращении повреждения печени и смерти, если он вводится в течение восьми часов после передозировки, ⁴ , после чего эффективность быстро снижается. Хотя он наиболее эффективен, если лечение начинается в течение восьми часов после приема парацетамола, ацетилцистеин защищает печень, если вводится в течение 24 часов после приема и, возможно, дольше. ⁵

Считается, что ацетилцистеин предотвращает некроз печени за счет увеличения синтеза глутатиона. Другие механизмы, которые могут способствовать защитному эффекту ацетилцистеина, включают улучшение гемодинамики и использования кислорода, увеличение печеночного клиренса и уменьшение отека мозга. ^{4, 5} Антиоксидантный эффект ацетилцистеина может быть защитным на более поздних стадиях передозировки парацетамолом. ⁴

Показать полноэкранный режим

Номограмма лечения острой передозировки парацетамола, известное время приема внутрь ^5,7

Сколько — это слишком много?

Гепатотоксичность может возникнуть после приема парацетамола более 150 мг / кг в течение 24 часов. ^5,6 В редких случаях гепатотоксичность может развиться после приема таких низких доз, как 75 мг / кг, в течение 24 часов. ^5,6

Однако для пациентов с ожирением важно не недооценивать потенциально токсичные дозы парацетамола, и при расчете общего количества парацетамола, попавшего внутрь, в мг / кг для пациента с массой тела более 110 кг следует использовать 110 кг. использоваться, а не фактическая масса тела. ⁶ Для беременных при расчетах следует использовать вес женщины до беременности. ⁶

Все пациенты, принимающие парацетамол в связи с причинением себе вреда, должны быть направлены в больницу для оценки независимо от дозировки, о которой сообщается. ⁶

Кому нужно лечение ацетилцистеином?

В течение нескольких часов после приема потенциально токсичной дозы парацетамола трудно использовать клинические признаки, чтобы предсказать, какие пациенты нуждаются в лечении, поскольку поражение печени развивается в течение одного или двух дней и обычно достигает максимума через три-четыре дня после передозировки. ⁴ Однако оценка риска токсичности на этом этапе имеет решающее значение, потому что лечение ацетилцистеином наиболее эффективно, если оно проводится в первые восемь часов после приема внутрь. ⁴

Чтобы помочь клиницистам принять решение о том, требуется ли пациенту лечение, пациенты, поступившие с сообщениями о передозировке парацетамола, могут быть классифицированы в соответствии с характером, временем приема и обстоятельствами следующим образом:

• Острая передозировка с известным временем приема
• Передозировка с неопределенным временем приема внутрь
• Постепенная передозировка
• Терапевтический избыток

Если есть какие-либо сомнения относительно риска токсичности у пациента после передозировки парацетамолом, следует начать лечение ацетилцистеином. ⁶ Панель подробно описывает лечение и следующие шаги.

Назначение ацетилцистеина и шаги после лечения

Общая доза ацетилцистеина, рекомендованная для лечения токсичности парацетамола, составляет 300 мг / кг; эту дозу следует разделить на три последовательных внутривенных инфузии, которые вводятся в общей сложности в течение 21 часа следующим образом: ^5,7

— Первая инфузия — 150 мг / кг, вводимая внутривенно в течение одного часа

— Вторая инфузия — 50 мг / кг в виде внутривенной инфузии в течение четырех часов

— Третья инфузия — 100 мг / кг в виде внутривенной инфузии в течение 16 часов

Упрощенные таблицы дозирования, которые включают объемы инфузий, представлены в Британском национальном формуляре и в краткое изложение характеристик ацетилцистеиновых продуктов.

Для любого взрослого пациента с массой тела более 110 кг доза ацетилцистеина должна рассчитываться с использованием 110 кг, а не фактического веса. Следует отметить, что для беременных доза ацетилцистеина должна рассчитываться с учетом фактического веса беременной женщины. ⁶

В некоторых случаях внутривенное введение ацетилцистеина невозможно. В этих случаях препарат ацетилцистеина для внутривенного введения можно вводить перорально; это нелицензированный способ введения, и его следует рассматривать только после получения консультации от NPIS. ^5,6

Следующие шаги

После завершения 21-часового курса ацетилцистеина большинство пациентов будут готовы к выписке. ⁶

Однако перед завершением последней инфузии следует проверить биохимические параметры пациента (такие как МНО, креатинин и функция печени). ⁶

Если все результаты крови нормальные, пациентов можно безопасно выписать, с рекомендацией вернуться в больницу при появлении рвоты или болей в животе. Всем пациентам должен быть предоставлен информационный листок, который доступен на веб-сайте TOXBASE (www.toxbase.org). ⁶

Если результаты крови ненормальные, может потребоваться постоянное лечение ацетилцистеином, подробности о котором можно найти на веб-сайте TOXBASE. ⁶

Острая передозировка с известным временем приема внутрь

Люди, которые приняли 75 мг / кг или более парацетамола менее чем за час, считаются перенесшими острую передозировку и должны быть немедленно направлены в больницу. ^5,6 Следует рассмотреть возможность введения активированного угля, если считается, что парацетамол в дозе более 150 мг / кг был проглочен в течение предыдущего часа. ^5,6

Если известно время острой передозировки перорального парацетамола, то решение о том, вводить ли ацетилцистеин или нет, может быть принято путем построения графика концентрации парацетамола в плазме крови пациента (измеренной не позднее, чем через четыре часа после приема) относительно время после приема внутрь на номограмме лечения (см. рисунок 1) — пациенты нуждаются в немедленном лечении, если их концентрации в плазме находятся на уровне или выше линии на номограмме. ^5,6

Если время острого проглатывания неизвестно, номограмму лечения использовать нельзя.

Поскольку эффективность ацетилцистеина быстро снижается через восемь часов после приема парацетамола, ацетилцистеин следует вводить немедленно пациентам, которые поступили через восемь-24 часа после острой передозировки парацетамола более 150 мг / кг, даже если парацетамол в плазме крови концентрация пока недоступна; прием ацетилцистеина может быть прекращен, если концентрация парацетамола в плазме крови позже окажется ниже линии лечения на номограмме лечения, при условии, что у пациента нет симптомов и тесты функции печени, креатинин сыворотки и международное нормализованное отношение (МНО) в норме. ^5,6

Стоит отметить, что номограмма лечения парацетамолом в последнее время изменилась. Наиболее существенное различие заключается в замене линий лечения «высокого риска» и «нормального» на одну линию лечения, которая применяется ко всем пациентам. Эта новая единственная линия эквивалентна старой линии лечения высокого риска. В прошлом некоторые пациенты считались подверженными более высокому риску повреждения печени, чем другие, из-за наличия таких факторов, как хронический алкоголизм, голодание и использование препаратов, индуцирующих печеночные ферменты.Для этих пациентов порог для лечения ацетилцистеином был ниже, с точки зрения концентрации парацетамола в плазме, чем у пациентов с низким риском, но Комиссия по лекарственным средствам для человека с тех пор посоветовала не учитывать эти факторы при оценке токсичности парацетамола. ⁴

Другие категории

«Постепенная передозировка» включает преднамеренное проглатывание потенциально токсичной дозы парацетамола в течение более одного часа, тогда как непреднамеренное проглатывание потенциально токсичной дозы парацетамола во время его клинического применения называется «терапевтическим избытком» .В случаях ступенчатой ​​передозировки или терапевтического превышения описанная выше номограмма лечения ненадежна и, следовательно, не может использоваться для оценки риска токсичности парацетамола; ^5,6 Лечебная номограмма также не подходит для оценки токсичности в случаях передозировки, когда время приема внутрь неизвестно. Однако следует учитывать следующие моменты: ^5,6

• Пациентам с клиническими признаками поражения печени, такими как желтуха или болезненность брюшной полости (печени), следует срочно лечить ацетилцистеином
• Серьезная токсичность может возникнуть после приема большего количества более 150 мг / кг за любой 24-часовой период, и лечение ацетилцистеином следует начинать немедленно (если только не прошло более 24 часов с момента последнего приема, когда следует следовать приведенным ниже советам)
• Редко токсичность может возникнуть при дозах 75– 150 мг / кг в течение любого 24-часового периода, и решение о лечении пациентов, которые приняли дозы парацетамола в этом диапазоне, должно основываться на клинической оценке; для маленьких людей дозы 75–150 мг / кг за 24 часа могут находиться в пределах разрешенной дозы, но прием лицензированной дозы парацетамола не считается передозировкой
• Клинически значимая токсичность маловероятна, если через 24 часа или дольше после наиболее недавний прием парацетамола, пациенты бессимптомны, концентрация парацетамола в плазме не определяется, а функциональные тесты печени, креатинин сыворотки и МНО в норме

Хотя есть некоторые данные, указывающие на то, что такие факторы, как использование препаратов, индуцирующих ферменты печени, могут увеличивают риск гепатотоксичности, снова CHM рекомендовал не использовать их.

В данном случае

Этот случай представляет нам ситуацию терапевтического избытка. Звучит так, как будто человек принял 6 г парацетамола примерно за 12 часов, но следует уточнить дозу и время. В таких обстоятельствах основным фактором, который может повлиять на ваш совет, вероятно, является вес женщины. MHRA сообщает, что дозы менее 75 мг / кг в течение 24 часов вряд ли будут токсичными. В нем рекомендуется, чтобы пациенты нуждались в медицинском обследовании, включая анализы крови, если они принимали хронический терапевтический избыток (определяемый как дозировка, превышающая разрешенную для данного человека, и более или равная 75 мг / кг в любой 24-часовой период).

Если существует неопределенность относительно дозы или времени приема внутрь, пациента следует направить. Консультации TOXBASE периодически обновляются. Если фармацевт не имеет доступа к последним рекомендациям TOXBASE или сомневается в данных рекомендациях, ему следует напрямую проконсультироваться с NPIS (тел. 0844 892 0111).

Кейт Тауэрс — старший клинический автор BNF, а Шама Вагл — ведущий редактор BNF.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте здесь, в The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты своего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www. rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Передозировка парацетамола — одна из основных причин острой печеночной недостаточности

Размещено: 1 февраля 2017 г.

Передозировка парацетамола — одна из основных причин печеночной недостаточности.

Ученые десятилетиями знали, что парацетамол в больших количествах токсичен для печени, , но до сих пор механизм его отравления ускользнул от них.

Новые данные не только дают представление о том, как избыточная доза этого распространенного болеутоляющего вызывает отравление, которое трудно поддается лечению и может оказаться смертельным, но и открывают двери для разработки новых лекарств от повреждения печени.

Д-р Леонард Нельсон из Эдинбургского университета сказал: «Парацетамол — наиболее предпочтительное обезболивающее в мире. Это дешево, считается безопасным и эффективным в терапевтических дозах.

Однако лекарственное поражение печени остается важной клинической проблемой и проблемой для разработки более безопасных лекарств.

Наши результаты подтверждают необходимость бдительности при использовании парацетамола и могут помочь обнаружить, как можно предотвратить вред, причиненный его неблагоприятным использованием ».

В исследовании, опубликованном в Scientific Reports, изучалось влияние парацетамола на клетки печени в тканях человека и мыши.

Эксперименты показали, что в определенных условиях препарат может повредить печень, нарушая жизненно важные структурные связи между соседними клетками в органе.

Когда эти соединения клеточной стенки, известные как плотные соединения, разрушаются, структура ткани печени повреждается, клетки не могут функционировать должным образом и могут погибнуть.

Известно, что этот тип повреждения клеток возникает при заболеваниях печени, включая гепатит, цирроз и рак, но до сих пор он не был связан с токсичностью парацетамола.

В настоящее время исследователи стремятся разработать надежный метод использования клеток печени человека в качестве альтернативы испытаниям на животных.

Затем они будут стремиться изучить, как различные дозы парацетамола и временные рамки влияют на токсичность в печени, и выявить потенциальные мишени для новых лекарств.

Соавтор доктор Пьер Баньянинчи сказал: «Хотя повреждение печени, вызванное токсичностью парацетамола, было предметом интенсивных исследований в течение 40 лет, последние разработки в области биосенсорных технологий позволяют получить более полную картину задействованных биологических механизмов.”

Парацетамол является эффективным средством от легкой и умеренной боли и лихорадки у взрослых и детей при использовании в соответствии с указаниями в информации о продукте.

Никогда нельзя превышать максимальную дозу в течение 24 часов.

Передозировка парацетамола — одна из ведущих причин острой печеночной недостаточности.

Взрослые обычно могут принимать одну или две таблетки по 500 мг каждые 4-6 часов, но не должны принимать более 4 г (восемь таблеток по 500 мг) в течение 24 часов.

Детям до 16 лет необходимо принимать меньшую дозу, в зависимости от их возраста или веса — проверьте упаковку или информационный листок, или обратитесь за советом к фармацевту или врачу.

Очень маленьким детям вводят жидкий парацетамол с помощью мерной ложки или перорального шприца.

Серьезные передозировки парацетамолом в Великобритании случаются в два раза чаще, чем в остальной Европе.

Связанная с парацетамолом недостаточность печени, настолько серьезная, что пациенту требуется трансплантация, встречается в Великобритании в восемь раз чаще, чем в Голландии, в два раза чаще, чем во Франции, и в 66 раз чаще, чем в Италии.

В прошлом году исследование семи стран по заказу Европейского агентства по лекарственным средствам показало, что только Ирландия оказалась хуже Великобритании.