Панкреатическая стеаторея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.

Общие сведения

О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.

Панкреатическая стеаторея

Причины

Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:

• Уменьшение объема панкреатической паренхимы. Главный этиологический фактор стеатореи у взрослых — панкреатиты различного генеза. При хроническом воспалении ткань поджелудочной железы (ПЖ), секретирующая панкреатические ферменты, постепенно подвергается склерозу и фиброзу. Вторая по распространенности причина — сахарный диабет с образованием антител к клеткам ПЖ.
• Нарушение оттока панкреатического секрета. Такое состояние связано с недостаточностью гормональных веществ, которые стимулируют выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку. Характерно для энтеропатий, болезни Крона, синдрома короткого кишечника. Реже наблюдаются механические препятствия — опухоли или кисты.
• Диссинхрония пищеварительного процесса. У больных нарушается согласованная эвакуация содержимого желудка и выделение панкреатических ферментов. Наиболее часто диссинхрония возникает в послеоперационном периоде: в 30-50% — при стволовой ваготомии с пилоропластикой, в 50-70% — при ваготомии с антрумэктомией.
• Врожденные аномалии. Недостаточность внешнесекреторной функции бывает связана с гипоплазией или дисплазией панкреатической железы. Очень редкая причина заболевания — изолированный генетически обусловленный дефицит синтеза панкреатической липазы. Такие формы болезни встречаются у детей и молодых людей.

Патогенез

В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.

При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.

Классификация

Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:

• Первичная стеаторея. Синдром возникает при отсутствии поражений поджелудочной железы или других пищеварительных органов, манифестирует в более молодом возрасте. Одна из разновидностей — идиопатическая стеаторея, при которой не удается выявить причину.
• Вторичная стеаторея. Все такие случаи заболевания делятся на 2 большие группы: вызванные патологией панкреатической железы и вызванные другими гастроэнтерологическими проблемами. Первая группа составляет более 85% случаев.

Симптомы панкреатической стеатореи

Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.

Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.

Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.

При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.

Осложнения

Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.

При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.

Диагностика

Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:

• Зондовые тесты. Наиболее надежным для установления внешнесекреторной панкреатической недостаточности является секретин-панкреозиминовый тест. О патологии свидетельствует снижение уровня липазы в панкреатическом соке после внутривенного введения стимулирующих гормоноподобных веществ. Реже выполняется пищевая проба Лунда.
• Беззондовые тесты. Для выявления хронического панкреатита как основной причины стеатореи измеряется концентрация фекальной эластазы в кале. Для установления количества липидов, которые содержатся в каловых массах, используется метод Ван де Камера — диагноз подтверждается при выделении ежесуточно более 5 г жира.
• УЗИ поджелудочной железы. Ультразвуковой метод применяется для визуализации очагов воспаления или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. С помощью эхографии исследуют печень, желчный пузырь и протоки, чтобы исключить билиарные причины стеатореи. При недостаточной информативности сонографии производится КТ органов брюшной полости.
• Радиоизотопные методы. Применяют для топической диагностики нарушения переваривания и всасывания жиров. В организм человека вводят меченые липиды, количество которых через определенный промежуток времени измеряется в кале, крови и моче. Для заболевания характерно повышение уровня радиоактивных изотопов в каловых массах.

Лечение панкреатической стеатореи

Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:

• Ферменты. Заместительная терапия проводится при стойких диспепсических жалобах или при потере с испражнениями более 15 г жиров в сутки. Для компенсации пищеварения принимается липаза, при необходимости схему лечения усиливают другими панкреатическими ферментами.
• Витамины. Используются при тяжелых гиповитаминозах с клиническими проявлениями. Чаще всего назначается комплекс жирорастворимых витаминов: А, Д, Е. При наличии анемии эффективны цианокобаламин и фолиевая кислота.
• Вспомогательные лекарства. Препараты желудочного сока показаны при сопутствующих гипоацидных гастритах, которые сопровождаются диссинхронией процессов пищеварения. Для улучшения работы ЖКТ применяют кишечные антисептики и пробиотики.

Прогноз и профилактика

Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.

Панкреатическая стеаторея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.

Общие сведения

О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.

Панкреатическая стеаторея

Причины

Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:

• Уменьшение объема панкреатической паренхимы. Главный этиологический фактор стеатореи у взрослых — панкреатиты различного генеза. При хроническом воспалении ткань поджелудочной железы (ПЖ), секретирующая панкреатические ферменты, постепенно подвергается склерозу и фиброзу. Вторая по распространенности причина — сахарный диабет с образованием антител к клеткам ПЖ.
• Нарушение оттока панкреатического секрета. Такое состояние связано с недостаточностью гормональных веществ, которые стимулируют выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку. Характерно для энтеропатий, болезни Крона, синдрома короткого кишечника. Реже наблюдаются механические препятствия — опухоли или кисты.
• Диссинхрония пищеварительного процесса. У больных нарушается согласованная эвакуация содержимого желудка и выделение панкреатических ферментов. Наиболее часто диссинхрония возникает в послеоперационном периоде: в 30-50% — при стволовой ваготомии с пилоропластикой, в 50-70% — при ваготомии с антрумэктомией.
• Врожденные аномалии. Недостаточность внешнесекреторной функции бывает связана с гипоплазией или дисплазией панкреатической железы. Очень редкая причина заболевания — изолированный генетически обусловленный дефицит синтеза панкреатической липазы. Такие формы болезни встречаются у детей и молодых людей.

Патогенез

В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.

При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.

Классификация

Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:

• Первичная стеаторея. Синдром возникает при отсутствии поражений поджелудочной железы или других пищеварительных органов, манифестирует в более молодом возрасте. Одна из разновидностей — идиопатическая стеаторея, при которой не удается выявить причину.
• Вторичная стеаторея. Все такие случаи заболевания делятся на 2 большие группы: вызванные патологией панкреатической железы и вызванные другими гастроэнтерологическими проблемами. Первая группа составляет более 85% случаев.

Симптомы панкреатической стеатореи

Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.

Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.

Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.

При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.

Осложнения

Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.

При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.

Диагностика

Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:

• Зондовые тесты. Наиболее надежным для установления внешнесекреторной панкреатической недостаточности является секретин-панкреозиминовый тест. О патологии свидетельствует снижение уровня липазы в панкреатическом соке после внутривенного введения стимулирующих гормоноподобных веществ. Реже выполняется пищевая проба Лунда.
• Беззондовые тесты. Для выявления хронического панкреатита как основной причины стеатореи измеряется концентрация фекальной эластазы в кале. Для установления количества липидов, которые содержатся в каловых массах, используется метод Ван де Камера — диагноз подтверждается при выделении ежесуточно более 5 г жира.
• УЗИ поджелудочной железы. Ультразвуковой метод применяется для визуализации очагов воспаления или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. С помощью эхографии исследуют печень, желчный пузырь и протоки, чтобы исключить билиарные причины стеатореи. При недостаточной информативности сонографии производится КТ органов брюшной полости.
• Радиоизотопные методы. Применяют для топической диагностики нарушения переваривания и всасывания жиров. В организм человека вводят меченые липиды, количество которых через определенный промежуток времени измеряется в кале, крови и моче. Для заболевания характерно повышение уровня радиоактивных изотопов в каловых массах.

Лечение панкреатической стеатореи

Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:

• Ферменты. Заместительная терапия проводится при стойких диспепсических жалобах или при потере с испражнениями более 15 г жиров в сутки. Для компенсации пищеварения принимается липаза, при необходимости схему лечения усиливают другими панкреатическими ферментами.
• Витамины. Используются при тяжелых гиповитаминозах с клиническими проявлениями. Чаще всего назначается комплекс жирорастворимых витаминов: А, Д, Е. При наличии анемии эффективны цианокобаламин и фолиевая кислота.
• Вспомогательные лекарства. Препараты желудочного сока показаны при сопутствующих гипоацидных гастритах, которые сопровождаются диссинхронией процессов пищеварения. Для улучшения работы ЖКТ применяют кишечные антисептики и пробиотики.

Прогноз и профилактика

Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.

Панкреатическая стеаторея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.

Общие сведения

О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.

Панкреатическая стеаторея

Причины

Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:

• Уменьшение объема панкреатической паренхимы. Главный этиологический фактор стеатореи у взрослых — панкреатиты различного генеза. При хроническом воспалении ткань поджелудочной железы (ПЖ), секретирующая панкреатические ферменты, постепенно подвергается склерозу и фиброзу. Вторая по распространенности причина — сахарный диабет с образованием антител к клеткам ПЖ.
• Нарушение оттока панкреатического секрета. Такое состояние связано с недостаточностью гормональных веществ, которые стимулируют выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку. Характерно для энтеропатий, болезни Крона, синдрома короткого кишечника. Реже наблюдаются механические препятствия — опухоли или кисты.
• Диссинхрония пищеварительного процесса. У больных нарушается согласованная эвакуация содержимого желудка и выделение панкреатических ферментов. Наиболее часто диссинхрония возникает в послеоперационном периоде: в 30-50% — при стволовой ваготомии с пилоропластикой, в 50-70% — при ваготомии с антрумэктомией.
• Врожденные аномалии. Недостаточность внешнесекреторной функции бывает связана с гипоплазией или дисплазией панкреатической железы. Очень редкая причина заболевания — изолированный генетически обусловленный дефицит синтеза панкреатической липазы. Такие формы болезни встречаются у детей и молодых людей.

Патогенез

В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.

При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.

Классификация

Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:

• Первичная стеаторея. Синдром возникает при отсутствии поражений поджелудочной железы или других пищеварительных органов, манифестирует в более молодом возрасте. Одна из разновидностей — идиопатическая стеаторея, при которой не удается выявить причину.
• Вторичная стеаторея. Все такие случаи заболевания делятся на 2 большие группы: вызванные патологией панкреатической железы и вызванные другими гастроэнтерологическими проблемами. Первая группа составляет более 85% случаев.

Симптомы панкреатической стеатореи

Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.

Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.

Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.

При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.

Осложнения

Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.

При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.

Диагностика

Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:

• Зондовые тесты. Наиболее надежным для установления внешнесекреторной панкреатической недостаточности является секретин-панкреозиминовый тест. О патологии свидетельствует снижение уровня липазы в панкреатическом соке после внутривенного введения стимулирующих гормоноподобных веществ. Реже выполняется пищевая проба Лунда.
• Беззондовые тесты. Для выявления хронического панкреатита как основной причины стеатореи измеряется концентрация фекальной эластазы в кале. Для установления количества липидов, которые содержатся в каловых массах, используется метод Ван де Камера — диагноз подтверждается при выделении ежесуточно более 5 г жира.
• УЗИ поджелудочной железы. Ультразвуковой метод применяется для визуализации очагов воспаления или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. С помощью эхографии исследуют печень, желчный пузырь и протоки, чтобы исключить билиарные причины стеатореи. При недостаточной информативности сонографии производится КТ органов брюшной полости.
• Радиоизотопные методы. Применяют для топической диагностики нарушения переваривания и всасывания жиров. В организм человека вводят меченые липиды, количество которых через определенный промежуток времени измеряется в кале, крови и моче. Для заболевания характерно повышение уровня радиоактивных изотопов в каловых массах.

Лечение панкреатической стеатореи

Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:

• Ферменты. Заместительная терапия проводится при стойких диспепсических жалобах или при потере с испражнениями более 15 г жиров в сутки. Для компенсации пищеварения принимается липаза, при необходимости схему лечения усиливают другими панкреатическими ферментами.
• Витамины. Используются при тяжелых гиповитаминозах с клиническими проявлениями. Чаще всего назначается комплекс жирорастворимых витаминов: А, Д, Е. При наличии анемии эффективны цианокобаламин и фолиевая кислота.
• Вспомогательные лекарства. Препараты желудочного сока показаны при сопутствующих гипоацидных гастритах, которые сопровождаются диссинхронией процессов пищеварения. Для улучшения работы ЖКТ применяют кишечные антисептики и пробиотики.

Прогноз и профилактика

Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.

Панкреатическая стеаторея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.

Общие сведения

О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.

Панкреатическая стеаторея

Причины

Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:

• Уменьшение объема панкреатической паренхимы. Главный этиологический фактор стеатореи у взрослых — панкреатиты различного генеза. При хроническом воспалении ткань поджелудочной железы (ПЖ), секретирующая панкреатические ферменты, постепенно подвергается склерозу и фиброзу. Вторая по распространенности причина — сахарный диабет с образованием антител к клеткам ПЖ.
• Нарушение оттока панкреатического секрета. Такое состояние связано с недостаточностью гормональных веществ, которые стимулируют выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку. Характерно для энтеропатий, болезни Крона, синдрома короткого кишечника. Реже наблюдаются механические препятствия — опухоли или кисты.
• Диссинхрония пищеварительного процесса. У больных нарушается согласованная эвакуация содержимого желудка и выделение панкреатических ферментов. Наиболее часто диссинхрония возникает в послеоперационном периоде: в 30-50% — при стволовой ваготомии с пилоропластикой, в 50-70% — при ваготомии с антрумэктомией.
• Врожденные аномалии. Недостаточность внешнесекреторной функции бывает связана с гипоплазией или дисплазией панкреатической железы. Очень редкая причина заболевания — изолированный генетически обусловленный дефицит синтеза панкреатической липазы. Такие формы болезни встречаются у детей и молодых людей.

Патогенез

В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.

При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.

Классификация

Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:

• Первичная стеаторея. Синдром возникает при отсутствии поражений поджелудочной железы или других пищеварительных органов, манифестирует в более молодом возрасте. Одна из разновидностей — идиопатическая стеаторея, при которой не удается выявить причину.
• Вторичная стеаторея. Все такие случаи заболевания делятся на 2 большие группы: вызванные патологией панкреатической железы и вызванные другими гастроэнтерологическими проблемами. Первая группа составляет более 85% случаев.

Симптомы панкреатической стеатореи

Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.

Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.

Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.

При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.

Осложнения

Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.

При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.

Диагностика

Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:

• Зондовые тесты. Наиболее надежным для установления внешнесекреторной панкреатической недостаточности является секретин-панкреозиминовый тест. О патологии свидетельствует снижение уровня липазы в панкреатическом соке после внутривенного введения стимулирующих гормоноподобных веществ. Реже выполняется пищевая проба Лунда.
• Беззондовые тесты. Для выявления хронического панкреатита как основной причины стеатореи измеряется концентрация фекальной эластазы в кале. Для установления количества липидов, которые содержатся в каловых массах, используется метод Ван де Камера — диагноз подтверждается при выделении ежесуточно более 5 г жира.
• УЗИ поджелудочной железы. Ультразвуковой метод применяется для визуализации очагов воспаления или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. С помощью эхографии исследуют печень, желчный пузырь и протоки, чтобы исключить билиарные причины стеатореи. При недостаточной информативности сонографии производится КТ органов брюшной полости.
• Радиоизотопные методы. Применяют для топической диагностики нарушения переваривания и всасывания жиров. В организм человека вводят меченые липиды, количество которых через определенный промежуток времени измеряется в кале, крови и моче. Для заболевания характерно повышение уровня радиоактивных изотопов в каловых массах.

Лечение панкреатической стеатореи

Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:

• Ферменты. Заместительная терапия проводится при стойких диспепсических жалобах или при потере с испражнениями более 15 г жиров в сутки. Для компенсации пищеварения принимается липаза, при необходимости схему лечения усиливают другими панкреатическими ферментами.
• Витамины. Используются при тяжелых гиповитаминозах с клиническими проявлениями. Чаще всего назначается комплекс жирорастворимых витаминов: А, Д, Е. При наличии анемии эффективны цианокобаламин и фолиевая кислота.
• Вспомогательные лекарства. Препараты желудочного сока показаны при сопутствующих гипоацидных гастритах, которые сопровождаются диссинхронией процессов пищеварения. Для улучшения работы ЖКТ применяют кишечные антисептики и пробиотики.

Прогноз и профилактика

Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.

Панкреатическая стеаторея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.

Общие сведения

О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.

Панкреатическая стеаторея

Причины

Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:

• Уменьшение объема панкреатической паренхимы. Главный этиологический фактор стеатореи у взрослых — панкреатиты различного генеза. При хроническом воспалении ткань поджелудочной железы (ПЖ), секретирующая панкреатические ферменты, постепенно подвергается склерозу и фиброзу. Вторая по распространенности причина — сахарный диабет с образованием антител к клеткам ПЖ.
• Нарушение оттока панкреатического секрета. Такое состояние связано с недостаточностью гормональных веществ, которые стимулируют выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку. Характерно для энтеропатий, болезни Крона, синдрома короткого кишечника. Реже наблюдаются механические препятствия — опухоли или кисты.
• Диссинхрония пищеварительного процесса. У больных нарушается согласованная эвакуация содержимого желудка и выделение панкреатических ферментов. Наиболее часто диссинхрония возникает в послеоперационном периоде: в 30-50% — при стволовой ваготомии с пилоропластикой, в 50-70% — при ваготомии с антрумэктомией.
• Врожденные аномалии. Недостаточность внешнесекреторной функции бывает связана с гипоплазией или дисплазией панкреатической железы. Очень редкая причина заболевания — изолированный генетически обусловленный дефицит синтеза панкреатической липазы. Такие формы болезни встречаются у детей и молодых людей.

Патогенез

В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.

При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.

Классификация

Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:

• Первичная стеаторея. Синдром возникает при отсутствии поражений поджелудочной железы или других пищеварительных органов, манифестирует в более молодом возрасте. Одна из разновидностей — идиопатическая стеаторея, при которой не удается выявить причину.
• Вторичная стеаторея. Все такие случаи заболевания делятся на 2 большие группы: вызванные патологией панкреатической железы и вызванные другими гастроэнтерологическими проблемами. Первая группа составляет более 85% случаев.

Симптомы панкреатической стеатореи

Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.

Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.

Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.

При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.

Осложнения

Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.

При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.

Диагностика

Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:

• Зондовые тесты. Наиболее надежным для установления внешнесекреторной панкреатической недостаточности является секретин-панкреозиминовый тест. О патологии свидетельствует снижение уровня липазы в панкреатическом соке после внутривенного введения стимулирующих гормоноподобных веществ. Реже выполняется пищевая проба Лунда.
• Беззондовые тесты. Для выявления хронического панкреатита как основной причины стеатореи измеряется концентрация фекальной эластазы в кале. Для установления количества липидов, которые содержатся в каловых массах, используется метод Ван де Камера — диагноз подтверждается при выделении ежесуточно более 5 г жира.
• УЗИ поджелудочной железы. Ультразвуковой метод применяется для визуализации очагов воспаления или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. С помощью эхографии исследуют печень, желчный пузырь и протоки, чтобы исключить билиарные причины стеатореи. При недостаточной информативности сонографии производится КТ органов брюшной полости.
• Радиоизотопные методы. Применяют для топической диагностики нарушения переваривания и всасывания жиров. В организм человека вводят меченые липиды, количество которых через определенный промежуток времени измеряется в кале, крови и моче. Для заболевания характерно повышение уровня радиоактивных изотопов в каловых массах.

Лечение панкреатической стеатореи

Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:

• Ферменты. Заместительная терапия проводится при стойких диспепсических жалобах или при потере с испражнениями более 15 г жиров в сутки. Для компенсации пищеварения принимается липаза, при необходимости схему лечения усиливают другими панкреатическими ферментами.
• Витамины. Используются при тяжелых гиповитаминозах с клиническими проявлениями. Чаще всего назначается комплекс жирорастворимых витаминов: А, Д, Е. При наличии анемии эффективны цианокобаламин и фолиевая кислота.
• Вспомогательные лекарства. Препараты желудочного сока показаны при сопутствующих гипоацидных гастритах, которые сопровождаются диссинхронией процессов пищеварения. Для улучшения работы ЖКТ применяют кишечные антисептики и пробиотики.

Прогноз и профилактика

Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.

причины, симптомы и лечение (диета, медикаменты)

Продолжительность диетического питания у больных со стеатореей продолжается до полного исчезновения ее симптомов. Легкоусвояемые углеводы вводятся в суточный рацион в пропорциях , более высокие концентрации могут спровоцировать застой желчи и нарушение ее химического состава.

Чем больше пациент употребляет витаминов, тем быстрее наступает ремиссия. Иногда поливитаминные препараты назначаются врачом специально. Если стеаторея не лечится или пациент перестал принимать лекарства раньше времени, то возникают следующие виды осложнений:.

Серьезными последствиями не долеченной стеатореи является расстройство функционирования органов и систем организма. Со временем у пациента могут возникнуть проблемы психологического плана — трудности в общении с близким окружением, коллегами и малознакомыми людьми.

Осложнений удастся избежать при своевременном обращении в медицинское учреждение и выполнении всех назначений лечащего доктора. Предупреждение любого недуга по объему усилий не сравнится с борьбой, сопровождающей уже больного человека. Отличной профилактикой стеатореи являются следующие мероприятия:.

Вторичной профилактикой называют процедуры, которые выполняются при обнаружении болезни. Это своевременная терапия, полноценное питание с ограничением жиров. Как мы экономим на добавках и витаминах : витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. Доставка в Москву всего недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Панкреатическая стеаторея (K90.3)

Перейти к основному содержанию. Главная Диагностика Препараты Новости Болезни. Под стеатореей понимается заболевание, при котором стул пациента содержит жировые компоненты.

Испражнения чаще бывают жидкими, но некоторые больные жалуются на запоры. Виды Деление стеатореи на несколько форм: алиментарная, или пищевая форма недуга.

Признаки стеатореи и способы нормализации показателей жиров в кале

В организм пациента вместе с пищей попадает больше жиров, чем он может переработать; кишечная.

Жиры не усваиваются тонким кишечником и выводятся наружу с калом; панкреатическая форма характеризуется плохой работой поджелудочной железы, обусловленной слабой выработкой липазы фермент, призванный расщеплять жиры.

По типу испражнений стеаторея делится на 3 типа: В кале содержатся нейтральные жиры; В состав кала входят мыла и жирные кислоты; Испражнения включают в себя и жир, и кислоту, и мыла.

Особенности заболевания у детей Заболевание маленьких пациентов характеризуется следующими симптомами: внешне кал обладает жирным, маслянистым блеском; при смывании в унитаз остаются жирные пятна.

Причины Причин, вызывающих маслянистый стул, может быть несколько: при алиментарной стеаторее — избыток жира в употребляемой пациентом пище; нарушение деятельности поджелудочной железы острая или хроническая форма панкреатита, суженный Вирсунгов проток, опухоли железы и др.

Симптомы Первыми симптомами являются часто возникающие позывы к дефекации.

Симптомы, указывающие на развитие стеатореи: головокружение; урчание, сопровождаемое вздутием верхней части живота; сухость слизистых нос, ротовая полость ; вялость и снижение работоспособности; сухой кашель; боль в суставах и позвоночнике; частые дефекации. Диагностика При пальпации врач может отметить урчание и переливание содержимого кишечника с левой стороны или на месте положения слепой кишки.

До выписки медикаментов кал исследуется несколькими способами: макроскопическая оценка; микроскопический анализ.

Классификация и причины возникновения

В последнем варианте каловые массы проверяются на наличие следующих компонентов: жирные кислоты; нейтральный жир; мыла.

Лечение Ключевым моментом лечения стеатореи является избавление пациента от недомогания, которое послужило причиной маслянистых испражнений.

Диета Цель введения пищевых ограничений для больных стеатореей — щадящее отношение к билиарной системе и уменьшение желчеотделения.

Рекомендованы следующие продукты питания: ‘Крестьянское’ сливочное масло; постное мясо; нежирная рыба; продукты на основе молока.

Прогноз Если стеаторея не лечится или пациент перестал принимать лекарства раньше времени, то возникают следующие виды осложнений: кишечником плохо всасываются поступающие в организм питательные вещества; гиповитаминозы и белковая недостаточность; глубокое истощение организма на фоне быстрой потери веса; постоянная жажда; отечность; общее обезвоживание; появление судорог.

Профилактика Предупреждение любого недуга по объему усилий не сравнится с борьбой, сопровождающей уже больного человека. Отличной профилактикой стеатореи являются следующие мероприятия: жизнь без алкоголя; питание, в котором сбалансировано соотношение белков, углеводов и жиров; отказ от пищи, которая жарится или для ее приготовления нужно много специй; дробное питание.

Забыли пароль?

Стеаторея — заболевание, при котором у пациентов в каловых массах обнаруживается избыток жира. Масса жиров, выявленных в испражнениях, достигает 5 г. У отдельных больных они могут доходить до десятков, а иногда и сотен граммов.

Проявляется обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается с унитаза, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью.

Диагностируется с помощью копрограммы, ретроградной холангиопанкреатографии, УЗИ органов брюшной полости и секретин-панкреозиминового теста.

Для лечения применяются стимуляторы панкреатической и желудочной секреции, проводится заместительная терапия компонентами желудочного сока и энзимами поджелудочной железы.

Стеаторея редко является самостоятельной патологией, в большинстве случаев служит симптомом другого расстройства, сопровождающегося нарушением процессов расщепления и усвоения жиров. Наиболее часто признаки стеатореи наблюдаются при нарушениях внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин.

Обычно развивается после лет, хотя врожденные формы могут проявляться в детстве.

С учётом состава непереваренных жиров специалисты в сфере практической гастроэнтерологии различают 3 типа расстройства: при 1-м варианте стеатореи в кале преобладает нейтральный жир, при 2-м — жирные кислоты и мыла, при 3-м — присутствуют все указанные компоненты. Стеаторея имеет полиэтиологическое происхождение. Первичные изолированные формы заболевания наблюдаются при врожденном поражении поджелудочной железы — дисплазии, гипоплазии и аплазии органа, наследственном дефиците панкреатической липазы.

Причинами вторичной симптоматической стеатореи являются другие патологические состояния:. Всасывание жиров ухудшается при паразитарных инвазиях и кишечных инфекциях. Реже возникновение стеатореи связано с разовыми алиментарными нарушениями или пищевыми привычками — употреблением жирных продуктов в количестве, которое превышает возможности производства липолитических веществ.

Стеатореей называется патология, при которой имеет место наличие отложений жира в каловых массах. Норма может считаться превышенной, если в испражнениях присутствует более 5 граммов жира.

Недостаточное переваривание и абсорбция жира наблюдается при употреблении слабительных и препаратов для лечения ожирения, проведении химиотерапии рака.

При отсутствии явных причин для повышенного содержания жиров в кале говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Механизм развития стеатореи основан на несоответствии количества употребляемого жира и функциональных возможностей организма по его перевариванию и всасыванию.

Ведущим в патогенезе является нарушение различных этапов трансформации липидов в органах ЖКТ. Недостаточное первичное расщепление жира обусловлено снижением желудочной секреции.

Незавершенный гидролиз наблюдается при недостатке ключевых липолитических факторов панкреатических энзимов, желчных кислот , поражении энтероцитов и ускоренном транзите химуса по кишечнику.

Патогномоничным признаком заболевания является выделение большого количества неоформленного маслянистого кала, содержащего много нейтрального жира и не смываемого с поверхности унитаза. Стул обычно учащается до раз в сутки.

Пациенты могут замечать частицы непереваренных продуктов в испражнениях. Полифекалия при стеаторее часто связана с употреблением жареной или жирной пищи.

Наблюдаются другие диспепсические проявления : тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, периодические спазмы в животе.

При осложненном течении заболевания у больных могут развиваться симптомы со стороны других органов и систем. Для стеатореи характерно воспаление и появление эрозий на языке, губах и слизистой оболочке полости рта вследствие дефицита витаминов.

У женщин иногда отмечается нерегулярность менструального цикла, олигоменорея. Изменяется общее состояние пациентов, отмечается снижение работоспособности, мышечная слабость, частые головные боли и головокружения.

Наиболее частое последствие заболевания — прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии. У пациентов со стеатореей значительно снижается поступление белковых веществ в организм, что провоцирует гипоальбуминемию.

Вследствие недостатка белка развиваются гипопротеинемические отеки на лице и конечностях. В тяжелых случаях могут возникать отеки легких или мозга. Нарушение всасывания жирорастворимого витамина Д приводит к остеопорозу , повышенной хрупкости костей.

При стеаторее зачастую обнаруживается энтеропанкреатический синдром, для которого характерна чрезмерная активность бактериальной флоры кишечника. В этом случае у больных наблюдается хронический энтерит или энтероколит , что усугубляет течение болезни.

Формируется вторичная недостаточность многих эндокринных желез: гипопитуитаризм , адреналовая недостаточность. Нарушается работа половой системы: у женщин отмечается дисменорея или аменорея , у мужчин — импотенция.

Постановка диагноза при стеаторее осуществляется врачом-гастроэнтерологом , не представляет затруднений, что объясняется характерным видом каловых масс. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью обнаружения причин патологического состояния.

Для диагностики панкреатической стеатореи ПС необходимо осуществлять определение экскреции жира с калом. Классификация панкреатических функциональных тестов 1.

Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:. В общем анализе крови может определяться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При длительной стеаторее в биохимическом анализе крови выявляют значительную гипопротеинемию, преимущественно за счет альбуминов, диспротеинемию.

Наблюдается снижение уровня основных электролитов крови натрия, калия, кальция, магния, железа. С целью неинвазивного исследования экзокринной панкреатической секреции применяют дыхательный тест с триглицеридами, мечеными 14С.

При стеаторее необходимо проводить дифференциальную диагностику между двумя основными группами причин этого заболевания: болезнями поджелудочной железы и билиарной системы.

На панкреатическую патологию указывает снижение показателей энзимного теста, повышение фекальной эластазы и УЗИ-признаки воспаления органа.

Основной критерий диагностики патологии желчевыводящих путей — сонографически или рентгенологически подтвержденные конкременты.

Для консультирования пациента может привлекаться гепатолог. Выбор методов терапии зависит от причин, вызвавших заболевание.

Поскольку у большинства больных патология связана с функциональной несостоятельностью поджелудочной железы или желудка, проводится прямая и косвенная стимуляция их секреции, заместительная терапия. Схема лечения стеатореи может включать следующие группы препаратов:. При внепанкреатических формах стеатореи проводится лечение основного заболевания по стандартным терапевтическим протоколам.

При этом пациенту могут назначаться антибактериальные и противопаразитарные препараты, антидиарейные средства, пеногасители, прокинетики и миотропные спазмолитики для улучшения желчевыделения, пре- и пробиотики.

Для коррекции трофологических расстройств используют витамины К, А, D, E, B12, фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы и аминокислотные смеси.

Общие сведения

Вне зависимости от этиологии стеатореи пациентам необходима коррекция диеты: частое дробное питание, исключение переедания особенно во второй половине дня , ограничение суточного количества потребляемого жира до г, в первую очередь за счёт животных и термических обработанных жиров.

Рекомендован полный отказ от курения и употребления спиртных напитков. Исход зависит от основной причины заболевания и своевременности начатого лечения.

При стеаторее вследствие тяжелого поражения панкреатической железы прогноз относительно неблагоприятный, поскольку пациенты нуждаются в проведении пожизненной заместительной терапии.

Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Для предупреждения синдрома необходимо комплексное лечение патологий, приводящих к нарушению переваривания и всасывания в кишечнике.

Стеаторея: причины, типы, лечение

Стеатореей называется патология, при которой имеет место наличие отложений жира в каловых массах. Норма может считаться превышенной, если в испражнениях присутствует более 5 граммов жира. В ряде случаев такой показатель может достигать значений до нескольких сотен граммов.

3 типа стеатореи

Основными типами стеатореи принято считать следующие:

1. При первом типе заболевания в массах кала присутствует нейтральный жир, являющийся главной составной частью растительных масел и животных жиров.
2. При втором типе стеатореи в массах кала присутствуют жирные кислоты, соединения углерода, кислорода и водорода, которые способны вступать в реакции со щелочами, а также соли металлов и жирных кислот.
3. При третьем типе стеатореи имеет место сочетание признаком первых двух типов.

Сопутствующие симптомы

Основными сопутствующими симптомами заболевания принято считать появление жидкого, обильного стула, при этом кал приобретает сероватый или желтоватый оттенок.

Очень часто больные ощущают позывы к дефекации. Высокое содержание жира в массах кала вызывает запоры.

Одновременно с перечисленными симптомами больной чувствует головокружение, у него вздувается живот, отмечается урчание в животе.

Внешним сопутствующим симптомом стеатореи является стремительная потеря веса больным, при том, что питание его умеренное и имеют место физические нагрузки. Кожа больного становится сухой, начинает шелушиться.

Губы бледнеют, их уголки трескаются. При этом кал становится маслянистым и плохо смывается со стенок унитаза водой.

Так можно охарактеризовать основные симптомы стеатореи, проявляющейся вследствие большой концентрации жира в кале.

Причины жирного кала

Каловые массы могут претерпевать изменения своего состава по причине стеатореи, креатореи и амилореи. Следует рассмотреть каждое состояние подробнее:

1. Стеаторея — сбой в работе пищеварительной системы, сопровождающийся скапливанием в испражнениях жирных кислот или нейтральных жиров.
2. Креатореей называется патологическое состояние, при котором нарушается всасывание питательных веществ из кишечника и возникает ответ на такое состояние. В каловых массах скапливается азот. Если пациент вовремя не получает соответствующего лечения, такое состояние может перейти в панкреатит.
3. Амилорея, это явление, при котором в испражнениях возникает значительное количество крахмальных зерен, которые не расщепляются системой пищеварения на сахара.

Причиной развития описываемого состояния могут стать дефекты пищеварительных органов, проявившиеся при рождении, и проявленные в более зрелом возрасте. Очень часто к появлению в организме человека подобных нарушений приводят неправильное построение ежедневного питательного рациона. Больные потребляют в пищу много жирного, что плохо влияет на функционирование поджелудочной железы.

Методы диагностики

Применяются следующие методы диагностики рассматриваемого заболевания:

1. Проведение анализа анемнеза заболевания, с точным определением времени, когда у больного появились жалобы, когда кал начал смываться плохо со стенок унитаза по причине его жирности, когда появился его жирный блеск. Также следует точно выяснить, понижался ли аппетит больного, появлялась ли в его каловых массах кровь. Надо расспросить больного и выяснить, с чем имен он связывает возникновение этих симптомов.
2. Выполняется анализ анамнеза жизни больного. Выясняется, есть ли у больного вредные привычки, наследственные либо хронические болезни, а также различные злокачественные опухоли. Имел ли место приём больным различных препаратов, а также контакт с вредными, отравляющими веществами.
3. Выполняется физикальный осмотр. Отмечается понижение или повышение массы тела, шелушение его кожи, появление бледности или желтизны кожных покровов пациента, а также появление кожных высыпаний. После выполнения пальпации может иметь место возникновение болезненных ощущений в различных областях тела. Простукивание живота помогает точно определить размеры печени, поджелудочной железы и селезёнки.
4. Проводится макроскопическое исследование, в результате которого определяется цвет каловых масс, а также наличие на их поверхности налёта, который имеет вид застывшего сала.
5. Выполняется анализ при помощи микроскопа, позволяющий выявить значительное количество не переварившихся жиров. Среди них выделяются:

• жирные кислоты: соединения кислорода, водорода и азота, которые по своей структуре могут вступать в реакцию со щелочами;
• нейтральные жиры: являющиеся основной составляющей растительных масел и животных жиров, представляющих собой соединения трёхатомного спирта с жирными кислотами;
• мыла, которое является солями металлов и жирных кислот.

• Жир в кале может быть определён точным количеством химическим путём, нормальным его соотношением является объём в  5 граммов жира в кале в сутки.
• Исследование при помощи радиоизотопной методики применятся в том случае, когда имеет место приём внутрь нейтральных жиров или жирных кислот, которые метятся радиоактивными веществами.
• Если возникает подобная необходимость, могут быть назначены врачами дополнительные обследования:

• методы исследования с применением инструментов, в частности исследование ультразвуком области брюшной полости, а также осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи эндоскопа;
• методы исследования с применением лабораторного оборудования, позволяющие определить уровень содержания гормонов щитовидной железы и надпочечников;
• получение консультации у профессионалов соответствующего профиля.

Особенности стеатореи

Особенности стеатореи различаются в зависимости от пола и возраста пациента, а также степени запущенности его общего состояния.

У беременных женщин

Для беременных женщин стеаторея характерна в принципе. Проявляется она, как правило, к окончанию вынашивания плода женщиной. Чаще всего, такое состояние проявляется по причине замедления оттока желчи от давления матки на желчный пузырь. Результатом в таких случаях становится избыточное количество жировых отложений.

У беременных женщин о начале описываемого состояния свидетельствует появление жидкого стула с неприятным запахом, не имеющего цвета. Цвет выделяемой организмом слизи при этом жёлтый.

По мере развития заболевание вызывает понижение сворачиваемости крови, результатом чего становится сложности с остановкой кровотечения непосредственно при родах. Слизь, которая при этом выделяется организмом, приобретает жёлтый оттенок.

Без выполнения специальной диагностики и проведения лечения результатом подобных нарушений становится слабость костной ткани будущего плода.

В ряде случаев последствиями такого состояние могут быть снижение зрения у женщины и её будущего ребёнка.

Полностью такие проявления реально устранить, лишь применяя консервативные методы лечения. Кроме лекарственных препаратов женщине рекомендуется соблюдать диетные предписания, не есть острого, жареного и жирного, принимать витамины групп A, D, K, E.

У грудных детей

У грудных детей развитие стеатореи связано с нарушениями развития их печени. Причинами подобного являются нарушения сбои в генетической программе ребёнка. Одними из наиболее реальных предпосылок заболевания являются полученные при рождении нарушения развития желудочно-кишечного тракта.

Если вести речь об основных причинах появления стеатореи у детей грудного возраста, то следует отметить малое содержание желудочных ферментов, принимающих непосредственное участие в расщеплении животных жиров.

Вещества, которые отвечают за течение нормального метаболизма, формируются в течение первых нескольких месяцев жизни ребёнка.

До этого ферментная недостаточность может быть устранена только применением медицинских препаратов.

Возможные осложнения

Среди возможных осложнений описываемого заболевания следует выделить такие:

• нарушения процесса всасывания питательных веществ в организме пациента;
• белковая недостаточность, которая возникает и развивается в результате нарушения процесса поступления белков в организм больного;
• нарушения нормального баланса содержания витаминов в организме больного;
• резкая потеря больного в весе, вплоть до наступления сильного истощения и слабости всего его организма;
• нарушения водного баланса организма;
• чрезмерное выделение вместе с мочой щавелевой кислоты, возникновение камней в почках и путях выведения мочи;
• сбои нормального функционирования всех жизненно важных систем организма, включая почки, печень, поджелудочную железу;
• нарушения нормального психологического состояния пациента, бессонница, ощущения тревоги и внутреннего беспокойства, понижение работоспособности.

Лечение

Лечение описываемого заболевания проводится в зависимости от степени его тяжести и характера течения. Различаются следующие методы проведения лечения стеатореи.

Лечение стеатореи препаратами

Наиболее эффективными препаратами, действие которых способно устранить все проявления стеатореи считаются следующие:

• Маалокс;
• Креон;
• Панкреатин;
• Гастал;
• Фосфалюгель.

Если случаи запущенные, рекомендуется приём соляной кислоты в сочетании с андрекотрикотропным гормоном. Рекомендуется также приём витаминосодержащих комплексов. Одновременно проводится лечение терапиями, подразумевающими приём никотиновой и аскорбиновой кислот.

Стеаторея: лечение народными средствами

Среди самых распространённых народных методов лечения стеатореи следует отметить рекомендации по питью нежирного бульона и рыбного отвара.

Такие отвары способствуют усилению мерцания ворсинок и хорошо усваиваются, повышая также общую усвояемость пищи организмом.

В больших количествах следует принимать животный белок, полностью исключаются при этом растительные белки, полностью устраняется клейковина — рожь и пшеница. Побольше надо принимать в пищу продуктов на молочной основе, рыбу и мясо надо готовить на пару.

Кроме того, рекомендуется отвар из лука, с добавлением молочной сыворотки. Настаивать его следует в течение суток в сухом, тёмном месте. Принимать до еды за полчаса в течение десяти дней. Рекомендуется согласовывать примене6ние народных методов лечения с лечащим врачом, во избежание нежелательных последствий.

Диета

Диета при лечении заболевания подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести состояния пациента. Также играет большое значение заболевание, которое стало причиной возникновения стеатореи.

Среди общих рекомендаций больному следует выделить отказ от алкоголя, острой пищи, а также всего жареного и солёного. Также нежелательно добавление в пищу всевозможных специй.

Рекомендуется давать больным бульоны, обезжиренное мясо, а также варёную рыбу и нежирное молоко.

Профилактические меры

Профилактика стеатореи различается на первичную и вторичную. Среди самых распространённых и действенных методов первичной профилактики стеатореи следует отметить такие:

• полный отказ от употребления спиртных напитков;
• нормализация питания, отказ от переедания, а также острого, солёного и жирного, приём пищи небольшими порциями.

Вторичная профилактика заболевания означает полноценное и своевременное лечение болезней, которые сопровождают стеаторею, в частности приём антибиотиков при желудочно-кишечных инфекциях.

При возможных осложнениях состояния больного рекомендуется обращаться своевременно за медицинской помощью.

В ряде случаев возможно назначение повторного курса лечения с целью снятия болезненного состояния пациента и приведения его в нормальное состояние.

При резких осложнениях состояния пациента рекомендуется его госпитализация с проведением специализированного осмотра и назначением необходимого лечения.

Стеаторея — причины, признаки, симптомы и лечение

Стеаторея – патологическое состояние, характерной чертой которого является увеличение количества жировых компонентов в стуле. Чаще всего при таком недуге испражнения жидкие, но в некоторых ситуациях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение запоров.

Стоит отметить, что выделяемые каловые массы имеют жирный блеск, и их сложно сразу полностью удалить со стенок унитаза. Они обычно оставляют за собой характерный маслянистый след. Данная патология может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребёнка. Ограничений, касательно возраста и пола, недуг не имеет.

Причины

Причин, которые могут спровоцировать прогрессирование стеатореи довольно много. К её развитию могут привести различные патологии органов и систем в организме, а также некоторые внешние факторы.

Основные причины, которые приводят к развитию стеатореи:

• врождённые дефекты развития;
• избыток жира в пище, которую регулярно употребляет человек;
• кишечные недуги;
• сбой в работе поджелудочной железы. В данную группу клиницисты относят опухоли железы, острую или хроническую форму панкреатита и прочее;
• заболевания печени – цирроз, гепатит и прочее;
• сбой в работе желез внутренней секреции;
• нарушение функционирования жёлчного пузыря и его протоков.

Виды

В медицине различают 3 формы стеатореи:

• кишечная. В случае прогрессирования именно такой формы патологии, у пациента жиры не усваиваются в тонком кишечнике и выводятся наружу с калом;
• алиментарная. Также её именуют пищевой формой. К её развитию приводит неправильное и нерациональное питание. Алиментарная стеаторея проявляется в том случае, если в организм человека с едой попадает слишком большое количество жиров, которые он просто не может усвоить в полном объёме;
• панкреатическая. Основная причина её прогрессирования – нарушение функционирования поджелудочной железы. Вследствие этого значительно снижается выработка липазы – это фермент, который необходим для полноценного расщепления жиров.

Классификация стеатореи по типу испражнений:

• в экскрементах содержатся нейтральные жиры;
• в составе кала присутствует много мыла и жирных кислот;
• в кале присутствуют мыла, жиры и жирные кислоты.

Симптоматика

Первый симптом прогрессирования недуга – частые позывы к дефекации. Во время этого процесса выделяется маслянистый стул, который довольно сложно смыть с поверхности унитаза. Он оставляет за собой жирный блестящий след. Стул имеет серый или светлый оттенок, но также его окрас может совершенно не изменяться.

Основные симптомы, которые указывают на развитие патологического процесса:

• сухой кашель;
• позывы к дефекации учащаются;
• головокружение;
• пациент отмечает появление болезненных ощущений в позвоночном столбе, а также в суставах;
• верхняя часть живота вздувается и периодически отмечается урчание;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• слизистые оболочки становятся сухими. Особенно это касается слизистой носа и рта.

При наличии указанных выше симптомов организм человека постепенно истощается. На коже начинает проявляться полиморфная эритема. В уголках рта отмечаются трещинки, а в самой полости ярко выражены признаки развития стоматита. Десна становится рыхлой и кровоточит.

Диагностика

В обязательном порядке врач проводит осмотр пациента, выслушивает его основные жалобы. При пальпации живота с левой стороны можно отметить урчание.

При более глубоком прощупывании можно без труда ощутить переливание массы, которая содержится в кишечнике. Далее назначаются инструментальные методы диагностики, так как они являются наиболее информативными.

При ректоскопии определяется атрофия слизистой оболочки, а также её отёчность, ворсинки укорочены, а терминальные волоски и вовсе отсутствуют.

Важным моментом в диагностике является оценка стула и его подробное исследование. Это необходимо для того, чтобы врач в дальнейшем выписал необходимые медикаменты для лечения патологии. Наиболее информативными являются две методики:

• макроскопическая оценка;
• микроскопическая оценка.

Дополнительные методы исследования:

• УЗИ;
• радиоизотопная технология;
• колоноскопия.

Осложнения

• гипонатриемия;
• гипокальциемия;
• лейкопения;
• гиполипемия.

Лечение

Основная цель лечения – избавить человека от недуга, который стал причиной появления маслянистого стула.

К примеру, если причиной стал панкреатит, то в обязательный план лечения входят ферменты, способствующие более полноценному перевариванию пищи. Также важно придерживаться специальной диеты.

Её назначает только врач исходя из особенностей протекания патологии, а также общего состояния пациента. Основная её цель – восстановить нормальный стул у пациента.

Также в лечении недуга большую роль играет медикаментозная терапия. Врачи назначают препараты, которые имеют высокую концентрацию липазы. Такие лекарственные средства сверху покрыты специальной оболочкой, которая не даёт активным веществам всосаться в желудке, чтобы позже они поступили непосредственно в кишечник.

Препарат «Маалокс»

Медикаментозное лечение включает в себя приём таких средств:

• маалокс;
• гастал;
• креон;
• альмагель;
• панкреатин и прочее.

Кроме указанных препаратов для лечения стеатореи назначаются:

• антациды;
• кортизон;
• соляная кислота;
• витамины;
• адренокортикотропный гормон.

Профилактика

Чтобы не проводить лечение стеатореи, следует как можно раньше заняться её профилактикой. Чтобы недуг не начал прогрессировать, необходимо применять на практике следующие рекомендации:

• дробное питание;
• отказ от сигарет и алкоголя;
• не принимать жареную пищу с большим количеством специй;
• сбалансированное питание.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Малокровие (анемия) (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

… Синдром хронической усталости (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более.

Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

… Воспаление легких (совпадающих симптомов: 6 из 18)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.

По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

… Ожирение (совпадающих симптомов: 6 из 18)

Ожирение – это такое состояние организма, при котором в его клетчатке, тканях и органах начинают накапливаться в избытке жировые отложения.

Ожирение, симптомы которого заключаются в увеличении веса от 20% и более при сопоставлении со средними величинами, является не только причиной общего дискомфорта.

Оно также приводит к появлению психо-физических проблем на этом фоне, проблем с суставами и позвоночником, проблем, связанных с сексуальной жизнью, а также проблем, связанных с развитием других состояний, сопутствующих такого рода изменениям в организме.

… Апатия (совпадающих симптомов: 4 из 18)

Апатия — это такое психическое расстройство, при котором человек не проявляет интерес к работе, каким-либо мероприятиям, не хочет ничего делать и, вообще, безразлично относится к жизни.

Такое состояние очень часто приходит в жизнь человека незаметно, так как не проявляется болевыми симптомами — человек может попросту не замечать отклонений в настроении, так как причинами апатии может стать абсолютно любой жизненный процесс, а чаще всего их совокупность.

…

Стеаторея лечение препараты

Поскольку основной симптом — высокое содержание триглицеридов в каловых массах, обратите особое внимание на опорожнения. Признаки болезни можно увидеть невооруженным глазом: стул жидкий и масляный, сложно смывается водой. Его количество может превышать обычную дневную норму, а частота позывов в туалет значительно увеличивается.

Нередко пациент ощущает слабые боли в животе, вздутие, урчание. Вместе с этим беспокоит головная боль и головокружение. Больной чувствует постоянную усталость, сонливость, у него отмечается снижение активности. Также часто пациенты теряют в весе, поскольку с калом выходят не только жиры, но и другие вещества, нужные организму.

Значительные изменения происходят в состоянии кожного покрова. Например, кожа становится сухой и шелушиться. Губы бледные, в уголках рта появляются трещинки, которые долго заживают.

Слизистая ротовой полости и носа также пересыхают. Во рту нередко развивается стоматит, а дёсна сильно кровоточат. Отдельно страдают зубы, их эмаль разрушается.

Бывают случаи, сопровождающиеся воспалительными процессами в дёснах (гингивит, пародонтит, пародонтоз).

Что будет, если не лечить стеаторею

Отдельного внимания заслуживают последствия этого состояния, длительное время остающегося без лечения. Так, продолжительная стеаторея может сопровождаться симптомами гиповитаминоза (дефицита витаминов): снижением остроты зрения, тусклостью и ломкостью волос, расслаиванием ногтей, сухостью кожи и зудом.

Учитывая необходимость жиров для большинства биохимических реакций в организме, их длительное выведение вместе с калом неизбежно отражается на состоянии всех систем и органов.

При отсутствии своевременной и правильной терапии заболевания, из-за которого возникла стеаторея, могут развиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и нервной системы, что обусловлено проблемами с перевариванием белка (нередкое последствие дефицита жиров в организме).

Более «отдаленные» нарушения, вызванные неперевариванием жиров, могут проявляться учащенным сердцебиением, бессонницей, отеками и др.

Из-за чего может появиться стеаторея

В большинстве случаев патология развивается в результате ухудшения переваривания жиров и/или их всасывания, что наблюдается при ферментной недостаточности поджелудочной железы. Именно этот орган отвечает за производство ферментов, которые обеспечивают правильную обработку многих поступающих с пищей веществ и подготавливают их к дальнейшим пищеварительным процессам.

Намного реже стеаторея возникает вследствие чрезмерно быстрого прохождения каловых масс по толстому кишечнику. Это может быть как результатом особенностей питания, так и следствием злоупотребления слабительными средствами.

Кроме того, этот симптом может свидетельствовать о наличии острых и хронических заболеваний тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы, а также застойных явлений в желчном пузыре с ухудшением выделения желчи. Среди всех заболеваний наиболее распространенным виновником стеатореи является хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, которое вызывает нарушение функций этого органа).

Также избыточное выведение жира с каловыми массами может развиться при некоторых особенностях питания. К ним относится содержание в рационе чрезмерного количества жирной пищи, частые эпизоды переедания, а также пристрастие к острым блюдам, которые оказывают чрезмерную стимуляцию органов пищеварения, вследствие чего их работа может быть нарушена.

Некоторые препараты могут повлиять на скорость и качество всасывания жиров в кишечнике. Так, стеаторея нередко возникает из-за злоупотребления средствами от ожирения. Их продолжительный прием способен серьезно повлиять на механизмы, отвечающие за переваривание жиров, в результате чего усвояемость последних не восстанавливается даже после завершения курса лечения такими препаратами.

ДО того как лечить стеаторею необходимо

Симптоматика

Стеаторея, креаторея приводят к обилию жидкого стула. Калл приобретает сероватый либо светлый оттенок. Больные ощущают частые позывы к дефекации. При крайне высоком содержании жиров в калловых массах могут возникать запоры. Наряду с указанными проявлениями, больные периодически ощущают сильное головокружение, урчание в кишечнике, страдают от вздутия живота.

Основным визуальным проявлением стеатореи выступает стремительная потеря веса при обильном питании и умеренных физических нагрузках.

Кожные покровы людей, пораженных недугом, покрываются суховатой коркой, подвергаются шелушению. Со временем наблюдается бледность губ, в уголках рта образуются трещинки.

Именно так проявляется стеаторея, симптомы которой свидетельствует о недостаточном насыщении тканей жирными кислотами.

Стеаторея – заболевание, при котором у пациентов в каловых массах обнаруживается избыток жира. Масса жиров, выявленных в испражнениях, достигает 5 г. У отдельных больных они могут доходить до десятков, а иногда и сотен граммов.

Внешнесекреторная панкреатическая недостаточность: многоликость проблемы | Шульпекова Ю.О.

Причины внешнесекреторной недостаточности (ВСН) поджелудочной железы можно разделить на три основные группы [20]:

1. Снижение объема функционирующей паренхимы.
2. Нарушение оттока секрета при сохраненной паренхиме.
3. Диссинхрония пищеварительного процесса.
Относительная ферментная недостаточность также развивается при повышенной потребности в ферментах, в частности при пищевых погрешностях.
У взрослых наиболее частыми причинами развития ВСН являются хронический панкреатит, острый некротизирующий панкреатит (особенно в первые 12–24 мес. после атаки), рак и резекция поджелудочной железы; у детей – муковисцидоз. Сопоставить этиологию хронического панкреатита и частоту развития ВСН затруднительно, так как в развитии болезни могут играть роль несколько факторов (в частности, трудно учитывать наследственную предрасположенность и вклад курения в каждом случае) [26].
Время возникновения ВСН прогнозировать трудно. По данным Ammann R.W. и соавт., более чем у половины больных с алкогольным панкреатитом при продолжительности болезни 10 лет отмечаются признаки ВСН, а по истечении 20 лет они определяются почти у всех пациентов этой категории [6]. При хроническом панкреатите другой этиологии риск развития ВСН ниже [19]. При применении методов визуализации тесной корреляции между структурными и функциональными изменениями поджелудочной железы не выявляется [7], однако при наличии выраженной деструкции закономерно предположить наличие экзокринной недостаточности.
Причиной панкреатической ВСН может служить и сахарный диабет (СД): признаки ВСН при СД 1–го типа выявляются с частотой до 50%, при СД 2–го типа – до 35% [29]. Дефицит трофических факторов (инсулина и инсулиновых рецепторов), нейропатия и образование антител к экзокринным клеткам при СД способствуют атрофии ацинусов.
До 9% всех случаев СД, по мнению некоторых авторов, имеют панкреатогенное происхождение и ошибочно расцениваются как 1–й или 2–й тип болезни [16].
При заболеваниях кишечника (глютен–чувствительной энтеропатии, болезни Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки, синдроме короткого кишечника, ВИЧ–инфекции, возможно – синдроме раздраженного кишечника (СРК)) и после резекции поджелудочной железы нарушается выработка гормонов–стимуляторов экзокринной функции поджелудочной железы (в частности, холецистокинина). Таким образом, развивается «функциональная ВСН». Причиной относительного дефицита ферментов служит также снижение рН в просвете 12–перстной кишки (например, при синдроме Золлингера–Эллисона). В отношении роли синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке в развитии ВСН существуют разные мнения [12,32].
ВСН нередко развивается при циррозе печени и хронической почечной недостаточности [27].
Диссинхрония пищеварительного процесса связана с нарушением согласованной эвакуации содержимого желудка и поступления панкреатического сока в просвет 12–перстной кишки. Наиболее оптимальные условия для пищеварения создаются, когда пик панкреатической секреции совпадает с началом поступления желудочного химуса через привратник [28].
После оперативных вмешательств на желудке и поджелудочной железе изменяется как процесс эвакуации пищи, так и уровень холецистокинина и панкреатической секреции [18]. После проксимальной желудочной ваготомии секреция поджелудочной железы остается стабильной, после стволовой ваготомии с пилоропластикой она уменьшается на 30–50%, а после стволовой ваготомии с антрумэктомией – на 50–70%. После операции гастрэктомии может развиваться первичная ВСН, характеризующаяся угнетением выработки трипсина, химотрипсина и амилазы (по данным теста с секретином) и нарушением толерантности к глюкозе. У таких пациентов уровень панкреатического полипептида и гастрина натощак и после еды снижен, а секреция ХЦК в ответ на прием пищи повышена [28].
После резекции желудка по Бильрот II панкреатический секрет поступает в приводящую петлю и смешивается с пищей в более поздней фазе пищеварения. После операции по Бильрот I может развиваться мальабсорбция жиров – вероятно, вследствие уменьшения пиковой секреции в ранней стадии пищеварения. Некоторые авторы для уменьшения выраженности диссинхронии рекомендуют употреблять небольшое количество масла за 1 ч до основного приема пищи, чтобы усилить секрецию и заполнить приводящую петлю.
Клинические проявления панкреатической ВСН недостаточно специфичны. К основным симптомам ВСН относят стеаторею, похудание, дефицит жирорастворимых витаминов и эссенциальных жирных кислот; могут отмечаться креаторея и гипопротеинемия. Панкреатическая стеаторея характеризуется объемным стулом желтоватого цвета, с неприятным запахом, массой >200 г/сут., экскреция жира превышает 7 г/сут. [11]. Тяжелых нарушений переваривания углеводов и белков не развивается, так как недостаточная активность панкреатических ферментов частично возмещается амилазой слюны, пепсином желудка, пептидазами и сахаридазами тонкой кишки. Кроме того, в переваривании углеводов участвует микрофлора толстой кишки. Возможно, однако, что избыточное образование газа и короткоцепочечных жирных кислот из углеводов в толстой кишке способствует усугублению боли, вздутия и диареи.
При хроническом панкреатите может развиваться субклиническая ВСН (рис. 1) [20]. «Смещение» процессов переваривания и всасывания в дистальном направлении приводит к нарушению выработки гормонов–регуляторов и расстройствам моторики.
Объективно подтвердить наличие панкреатической ВСН на ранних стадиях сложно (это касается как клинических симптомов, так и дополнительных методов). Между тем распознавание ранних стадий важно для своевременного назначения заместительной ферментной терапии.
Более чем три десятилетия назад как критерий ВСН рассматривалось снижение активности ферментов поджелудочной железы до уровня <10% от нормы [11]. Более поздние исследования привели к выводу, что наибольшее значение в проявлениях ВСН имеет снижение активности липазы.
Наиболее точный метод выявления ВСН («золотой стандарт») – секретин–холецистокининовый тест. В настоящее время проходит проверку методика эндоскопического теста с секретином [25]. Другие функциональные тесты, в том числе дыхательный тест с триглицеридами, меченными 13C, информативны для выявления ВСН с выраженной мальабсорбцией.
Неинвазивный и недорогой тест – определение активности фекальной эластазы – протеолитического фермента, который вырабатывает исключительно поджелудочная железа. Ложноположительные результаты эластазного теста могут наблюдаться при диарее разного происхождения (снижение активности фермента, вероятно, вследствие разведения). Низкая активность фекальной эластазы рассматривается как достоверный маркер умеренно выраженной и тяжелой ВСН [34].
Практическое значение имеет выявление стеатореи за счет нейтрального жира. Наиболее точный метод подтверждения наличия стеатореи подразумевает оценку содержания жира в каловых массах, собранных в течение 3 сут. на фоне стандартизированной диеты [11].
Принципы ведения пациентов с признаками ВСН включают соблюдение диеты с пониженным содержанием жира, обогащенной эссенциальными минералами и витаминами, и заместительную ферментную терапию. Прием ферментов позволяет увеличить содержание жира в пище.
Препараты пищеварительных ферментов применяются для заместительной терапии ВСН, а также для уменьшения выраженности симптомов других заболеваний желудочно–кишечного тракта. При ВСН ферменты позволяют уменьшить или устранить проявления нарушенного переваривания и всасывания, дефицит витаминов, расстройства белкового обмена и в части случаев – боль. Раннее назначение ферментов улучшает качество жизни таких больных. Наиболее широко применяются и лучше всего изучены препараты панкреатина, представляющие собой экстракт поджелудочной железы свиней и рогатого скота и содержащие смесь основных панкреатических ферментов. Ферменты поджелудочной железы обеспечивают гидролиз углеводов, белков и жиров (табл. 1) [33]. Их активность измеряется в единицах согласно Фармакопее.
Ферменты животного происхождения теряют активность при низких значениях рН. Так, при рН<4,0 наступает необратимая инактивация липазы. Преципитация желчных солей в кислой среде усугубляет мальабсорбцию жира. Кроме того, ферменты подвергаются протеолизу [15].
Ферменты микробного происхождения (липазу, амилазу, протеазы, целлюлазу и лактазу) получают из культуры грибков Aspergillus oryzae, Kluyveromyces lactis, Rhizopus arrhizus. В азиатских странах в течение многих веков они применяются для улучшения пищеварения. Липаза и амилаза микробного происхождения устойчивы в более широком диапазоне pH, и препараты на их основе не нуждаются в кислотоустойчивой оболочке. Амилаза обладает выраженной способностью к гидролизу крахмала. Имеются данные, что липаза микробного происхождения менее активна, чем липаза животного происхождения [36]. Апробация препаратов микробного происхождения продолжается, они пока не вошли в широкую практику.
К ферментным препаратам растительного происхождения относятся бромелайн и папаин. Бромелайн – семейство протеолитических ферментов, получаемых из ананаса; в него также входят пероксидаза, кислая фосфатаза, некоторые ингибиторы протеаз. Бромелайн сохраняет активность при широком спектре рН (4,5–9,8). Основная терапевтическая ниша применения бромелайна – коррекция переваривания белка; имеется опыт его местного применения – для улучшения очищения ран и в качестве противовоспалительного средства при травмах. Папаин – комплекс ферментов с протеолитической, амилолитической и слабой липолитической активностью, извлекаемый из незрелых плодов папайи и применяемый преимущественно при нарушениях переваривания белка, а также местно. Папаин способен к расщеплению белка при рН 5,0–8,0, пепсин же теряет активность при рН>4,5.
В гастроэнтерологической практике наиболее часто применяют препараты свиного панкреатина [22]. Активность амилазы и липазы свиного панкреатина на 30–50% выше. Стандартизация активности панкреатина производится за счет его «разбавления» лактозой.
Выбор дозы ферментных препаратов при заместительной терапии ВСН поджелудочной железы определяется, главным образом, необходимым содержанием липазы, так как значимых внепанкреатических источников липазы в организме нет. При ВСН не наблюдается компенсаторного повышения активности желудочной липазы. В физиологических условиях после приема пищи в 12–перстную кишку поступает максимально 140 000 ЕД/ч панкреатической липазы. Принимая во внимание установленный факт, что мальабсорбция не развивается, если секреция липазы составляет не менее 5% от максимальной физиологической продукции, можно заключить, что для предотвращения стеатореи следует назначать около 28 000 ЕД липазы на прием пищи. Современные препараты панкреатина, предназначенные для коррекции ВСН, как правило, содержат 10 000 – 20 000 липазных единиц (Панзинорм 10 000 и Панзинорм Форте 20 000) и имеют кислотоустойчивое (энтеросолюбильное) покрытие, защищающее ферменты от инактивации в кислой среде желудка, при рН<5,5. Ферменты, входящие в состав мини–таблеток, мини–микросфер, гранул, пеллет, покрываются желатиновой оболочкой для доставки в желудок.
Ключевое значение для скорости высвобождения ферментов из энтеросолюбильного покрытия имеет величина pH в просвете 12–перстной кишки. В норме после еды pH снижается до 5,0, а между приемами пищи повышается до 6,0–6,5. В этих условиях растворение энтеросолюбильной оболочки происходит в течение 15 мин. – 2 ч после опорожнения желудка [5]. При снижении секреции бикарбонатов и гипергастринемии pH в 12–перстной кишке после еды обычно значительно снижен (до 2,0–3,0) вследствие недостаточной выработки бикарбонатов поджелудочной железой и повышения секреции соляной кислоты, и высвобождение ферментов из покрытия задерживается. Оно происходит в более дистальных отделах кишечника, что уменьшает время контакта ферментов и химуса [10,21]. В этих условиях назначение ингибиторов желудочной секреции и антацидов повышает эффективность панкреатина [17]. Положительный эффект может быть достигнут и за счет повышения дозы ферментов.
При проведении заместительной терапии предпочтение отдают ферментам в форме мини–таблеток, мини–микросфер, пеллет размером до 2 мм, так как они хорошо перемешиваются с пищей и поступают в 12–перстную кишку одновременно с химусом.
Для предотвращения стимуляции панкреатической секреции препараты не должны содержать компоненты желчи.
По некоторым данным, ферментные препараты в виде таблеток с энтеросолюбильной оболочкой покидают желудок в поздней фазе пищеварения, так как большой размер не позволяет им пройти привратник вместе с химусом. Однако клинический эффект, наблюдаемый при лечении таблетированными ферментами, позволяет предположить, что ферменты могут высвобождаться из таблетки при повышенном рН в антральном отделе и эффективно перемешиваться с пищей [4].
В статье А.В. Охлобыстина и Э.Р. Буклис (2001) в виде сводной таблицы приводятся показания к назначению различных форм ферментных препаратов (табл. 2) [4].
Ферментные препараты следует принимать во время еды или непосредственно после нее [13]. Панкреатин также следует назначать при употреблении полимерных смесей для энтерального питания в случаях тяжелой ВСН [9].
Критериями эффективности ферментной терапии служат прекращение диареи, купирование стеатореи, прибавка массы тела. При доказанной ВСН заместительная ферментная терапия может оказаться пожизненной. При пограничных значениях исследований, когда наличие ВСН вероятно, ферменты можно назначить курсом на 14 дней; при отсутствии улучшения симптомы, вероятнее всего, не связаны с ВСН [26].
Показана эффективность панкреалипазы при CРК с постпрандиальной диареей: уменьшение выраженности схваткообразной боли, вздутия, урчания, улучшение консистенции стула (возможно, за счет улучшения абсорбции желчных кислот) [24].
Большинство пациентов с муковисцидозом и ВСН при соответствующем лечении ферментами хорошо переносят пищу, богатую жирами, что в дальнейшем может способствовать переходу на питание с более высоким содержанием жира [31].
При проведении заместительной ферментной терапии у пациентов с CД 1–го типа и низким уровнем фекальной эластазы отмечено снижение частоты эпизодов гипогликемии по сравнению с группой плацебо [14]. В отсутствие специальных исследований, определяющих нишу применения ферментов при СД, ферменты назначаются по индивидуальным показаниям.
Крупных исследований, в которых бы оценивалось влияние ферментов на показатели выживаемости, не проводилось.
Протеазы в составе ферментных препаратов способствуют уменьшению выраженности боли при панкреатите. В 12–перстной кишке протеазы приводят к разрушению холецистокинин–рилизинг–пептида, который стимулирует высвобождение холецистокинина и секрецию поджелудочной железы. Таким образом, препараты с более высокой протеолитической активностью обладают более выраженным обезболивающим действием.
Результаты исследований по оценке эффективности ферментов в лечении боли противоречивы, что, вероятно, обусловлено подбором неоднородных групп больных и недостаточно большими размерами выборок [8,30].
Препарат свиного панкреатина Панзинорм 10 000 выпускается в виде капсул, содержащих пеллеты с активными ферментами, и таблеток Панзинорм Форте 20 000. Капсула защищает пеллеты от деградации в кислой среде желудка; ферменты высвобождаются в тонкой кишке. Дозировка Панзинорма (в липазных единицах) составляет 10 000, а Панзинорма Форте – 20 000.
Панзинорм Форте 20 000 содержит повышенную дозу протеаз и лишен компонентов желчи. Высокая протеазная активность обеспечивает дополнительный обезболивающий потенциал при панкреатите [4]. Отсутствие компонентов желчи исключает нежелательное стимулирующее влияние на секрецию поджелудочной железы. Дозировку Панзинорма Форте 20 000 подбирают в зависимости от выраженности нарушения пищеварения и ВСН.
Действие Панзинорма Форте–H* при панкреатите подробно изучено в исследовании, проведенном в Институте терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, в которое включены 50 больных 35–60 лет, страдающих алкогольным, билиарным и идиопатическим хроническим панкреатитом [1]. У 80% пациентов, по данным эластазного теста, отмечались признаки умеренно выраженной и тяжелой ВСН. Препарат назначали в дозе 80 000/сут. (в 4 приема). Через 10 и 21 день лечения отмечалось достоверное уменьшение выраженности основных симптомов заболевания – боли, диареи, вздутия. Препарат оказывал благоприятное воздействие на показатели экзокринной функции поджелудочной железы – эластазу кала, амилазу крови и мочи, показатели копрограммы. На фоне терапии Панзинормом Форте–H отмечено улучшение качества жизни пациентов (по шкале MOS SF–36) [1].
В исследовании, проведенном в Клинике гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, изучалось влияние Панзинорма Форте–H на симптоматику хронического панкреатита. Общее число пациентов составило 50, продолжительность болезни – от 2 до 30 лет, длительность клинических проявлений к моменту обращения – от 3 до 12 мес. Через 10 дней применения Панзинорма Форте–H отмечено уменьшение выраженности боли у подавляющего большинства пациентов, через 21 день незначительная боль отмечалась менее чем у 1/3 больных. Сходная динамика зарегистрирована и в отношении тошноты, метеоризма, болезненности при пальпации живота [2]. Показано отчетливое положительное влияние Панзинорма Форте–H на выраженность симптомов, которые могут указывать на ферментную недостаточность при циррозе печени [3].
При относительной ферментной недостаточности (в частности, при глютен–чувствительной энтеропатии, синдроме короткого кишечника) эффективными могут оказаться ферменты, не покрытые кислотозащитной оболочкой, с выраженной протеолитической активностью [4,23]. Главные эффекты заместительной терапии безоболочечными ферментными препаратами представлены на рисунке 2 [20].
Нежелательные явления при лечении ферментами наблюдаются редко и, как правило, при применении высоких доз или гиперчувствительности к компонентам свиного панкреатина, Aspergillus или ананаса. Серьезных нежелательных явлений в работах последних лет не зафиксировано.
При лечении очень высокими дозами панкреатических ферментов могут наблюдаться гиперурикемия и гиперурикозурия. При лечении пациентов с муковисцидозом зафиксированы случаи фиброзирующей колонопатии. В руководстве Cystic Fibrosis Foundation рекомендуется ограничивать дозу липазы 500–2500 ЛЕ/кг массы тела на прием пищи, <10 000 ЛЕ/кг массы тела/сут. или <4000 ЛЕ/г потребляемого жира [35]. Патогенез фиброзирующей колонопатии остается неясным, однако риск ее развития коррелирует с дозой ферментов; осложнение имеет сходство с болезнью Крона и ишемическим колитом. Возможно, фиброз обусловлен воздействием компонентов кишечнорастворимой оболочки, а также протеаз и иммунологических реакций.

*Панзинорм Форте–Н аналогичен по составу Панзинорм Фор- те 20 000. Рег. уд. Панзинорм Форте 20 000 – П №014602/01 от 07.08.2008

Литература
1. Бабак О.Я., Колесников Е.В. Опыт применения препарата Панзинорм Форте–H у больных хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы // Медицина сегодня. 2007. № 16.
2. Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. XVI, № 6.
3. Буклис Э.Р., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Цирроз печени: механизмы метаболических нарушений и недостаточности пищеварения, заместительная ферментная терапия // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2007. № 3.
4. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Пищеварительные ферменты в гастроэнтерологии // Consilium Provisorum. 2001. Т. 1. № 6.
5. Alpsten M., Bogentoft C., Ekenved G., Solvell L. Gastric emptying and absorption of acetylsalicylic acid administered as enteric–coated micro–granules // Eur J Clin Pharmacol. 1982. Vol. 22. Р. 57–61.
6. Ammann R.W., Muellhaupt B., Meyenberger C., Heitz P.U. Alcoholic nonprogressive chronic pancreatitis: prospective long–term study of a large cohort with alcoholic acute pancreatitis (1976–1992) // Pancreas. 1994. Vol. 9. Р. 365–373.
7. Bozkurt T., Braun U., Leferink S., Gilly G., Lux G. Comparison of pancreatic morphology and exocrine functional impairment in patients with chronic pancreatitis // Gut. 1994. Vol. 35. Р. 1132–1136.
8. Brown A., Hughes M., Tenner S., Banks P.A. Does pancreatic enzyme supplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis: A meta–analysis // Am J Gastroenterol. 1997. Vol. 92. Р. 2032–2035.
9. Caliari S., Benini L., Bonfante F., Brentegani M.T., Fioretta A., Vantini I. Pancreatic extracts are necessary for the absorption of elemental and polymeric enteral diets in severe pancreatic insufficiency // Scand J Gastroenterol. 1993. Vol. 28. Р. 749–752.
10. Carriere F., Grandval P., Renou C. et al. Quantitative study of digestive enzyme secretion and gastrointestinal lipolysis in chronic pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. Vol. 3. Р. 28–38.
11. DiMagno E.P., Go V.L., Summerskill W.H. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency // N Engl J Med. 1973. Vol. 288. Р. 813–815.
12. Dominguez–Munoz J.E. Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency: when is it indicated, what is the goal and how to do it? // Adv Med Sci. 2011. Vol. 56 (1). Р. 1–5.
13. Dominguez–Munoz J.E., Iglesias–Garcia J., Iglesias–Rey M., Figueiras A., Vilarino–Insua M. Effect of the administration schedule on the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplements in patients with exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, three–way crossover study // Aliment Pharmacol Ther. 2005. Vol. 21. Р. 993–1000.
14. Ewald N., Bretzel R.G., Fantus I.G et al. Pancreatin therapy in patients with insulin–treated diabetes mellitus and exocrine pancreatic insufficiency according to low fecal elastase 1 concentrations. Results of a prospective multi–centre trial // Diabetes Metab Res Rev. 2007. Vol. 23 (5). Р. 386–391.
15. Guarner L., Guarner F., Malagelada J.–R. Fate of oral enzymes in pancreatic insufficiency // Gut. 1993. Vol. 34. Р. 708–712.
16. Hardt P.D., Brendel M.D., Kloer H.U., Bretzel R.G. Is pancreatic diabetes (type 3c diabetes) underdiagnosed and misdiagnosed? // Diabetes Care. 2008. Vol. 31 (Suppl 2). Р. 165–169.
17. Heijerman H.G., Lamers C.B., Bakker W. Omeprazole enhances the efficacy of pancreatin (pancrease) in cystic fibrosis // Ann Intern Med. 1991. Vol. 114. Р. 200–201.
18. Keim V., Klar E., Poll M., Schoenberg M.H. Postoperative care following pancreatic surgery: surveillance and treatment // Dtsch Arztebl Int. 2009. Vol. 106. Р. 789–794.
19. Keim V., Witt H., Bauer N., Bodeker H., Rosendahl J., Teich N., Mossner J. The course of genetically determined chronic pancreatitis // JOP. 2003. Vol. 4. Р. 146–154.
20. Keller J., Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease // Gut. 2005. Vol. 54 (Suppl VI). Р. 1–28.
21. Kopelman H., Corey M., Gaskin K., Durie P., Weizman Z., Forstner G. Impaired chloride secretion, as well as bicarbonate secretion, underlies the fluid secretory defect in the cystic fibrosis pancreas // Gastroenterology. 1988. Vol. 95. Р. 349–55.
22. Lohr J.M., Hummel F.M., Pirilis K.T., Steinkamp G., Korner A., Henniges F. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009. Vol. 21. Р. 1024–1031.
23. Messer M., Baume P.E. Oral papain in gluten intolerance // Lancet. 1976. Vol. 2. Р. 1022.
24. Money M.E., Walkowiak J., Virgilio C., Talley N.J. Pilot study: a randomised, double blind, placebo controlled trial of pancrealipase for the treatment of postprandial irritable bowel syndrome–diarrhoea // Frontline Gastroenterol. 2011 Jan. Vol. 2 (1). Р. 48–56.
25. Moolsintong P., Burton F.R. Pancreatic function testing is best determined by the extended endoscopic collection technique // Pancreas. 2008. Vol. 37. Р. 418–421.
26. Mossner J., Keim V. Pancreatic Enzyme Therapy // Dtsch Arztebl Int. 2011 August. Vol. 108 (34–35). Р. 578–582.
27. Nakajima K., Toshitaka H. Kakei M., Kakei M. Pancrelipase: an evidence–based review of its use for treating pancreatic exocrine insufficiency // Core Evid. 2012. Vol. 7. Р. 77–91.
28. Nightingale J. ed. Intestinal Failure. London: Greenwich Medical Media, 2001. P. 565.
29. Nunes A.C., Pontes J.M., Rosa A., Gomes L., Carvalheiro M., Freitas D. Screening for pancreatic exocrine insufficiency in patients with diabetes mellitus // Am J Gastroenterol. 2003. Vol. 98 (12). Р. 2672–2675.
30. Nusrat S., Surinder R., Deepak B. et al. Pancreatic enzymes for chronic pancreatitis. http://Cochran library.com. 2009
31. Olveira G., Olveira C. Nutrition, cystic fibrosis and the digestive tract // Nutr Hosp. 2008. Vol. 23(Suppl 2). Р. 71–86.
32. Pezzilli R. Chronic pancreatitis: maldigestion, intestinal ecology and intestinal inflammation // World J Gastroenterol. 2009. Vol. 15. Р. 1673–1676.
33. Roxas M. The Role of Enzyme Supplementation in Digestive DisordersAlternative // Medicine Review. 2008. Vol. 13. N 4. P. 307–314.
34. Siegmund E., Lohr J.M., Schuff–Werner P. The diagnostic validity of non–invasive pancreatic function tests—a meta–analysis // Z Gastroenterol. 2004. Vol. 42. Р. 1117–1128.
35. Stallings V.A., Stark L.J., Robinson K.A. et al. Evidence–based practice recommendations for nutrition–related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review // J Am Diet Assoc. 2008. Vol. 108 (5). Р. 832–839.
36. Suzuki A., Mizumoto A., Rerknimitr R. et al. Effect of bacterial o rporcine lipase with low–orhigh–fat diets on nutrient absorption in pancreatic–insufficient dogs. Gastroenterology 1999. Vol. 116. Р. 431–437.

.

Клиническая картина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: анамнез, физикальное обследование

Struyvenberg MR, Martin CR, Freedman SD. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — развенчание мифов. BMC Med . 2017 10 февраля. 15 (1): 29. [Медлайн]. [Полный текст].

Perbtani Y, Forsmark CE. Обновленная информация о диагностике и лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. F1000Res . 2019. 8: [Medline]. [Полный текст].

Келлер Дж., Лайер П.Внешнесекреторная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишечник . 2005 июл.54 Дополнение 6: vi1-28. [Медлайн]. [Полный текст].

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1973, 19 апреля. 288 (16): 813-5. [Медлайн].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Лидс Дж.С., Оппонг К., Сандерс Д.С. Роль фекальной эластазы-1 в обнаружении экзокринной болезни поджелудочной железы. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011 31 мая. 8 (7): 405-15. [Медлайн].

Шандро Б.М., Нагараджа Р., Пуллис А. Проблемы управления внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2018 25 октября. 9 (5): 39-46.[Медлайн]. [Полный текст].

Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 910-20. [Медлайн].

Кришнамурти DM, Rabiee A, Jagannath SB, Andersen DK. Панкрелипаза с отсроченным высвобождением для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с хроническим панкреатитом. Ther Clin Risk Manag . 2009 июн. 5 (3): 507-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Bruno MJ, Rauws EA, Hoek FJ, Tytgat GN.Сравнительные эффекты адъюванта циметидина и омепразола во время заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Dig Dis Sci . 1994 Май. 39 (5): 988-92. [Медлайн].

Mizushima T, Ochi K, Ichimura M, Kiura K, Harada H, Koide N. Добавка ферментов поджелудочной железы улучшает нарушение моторики у пациентов с хроническим панкреатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2004 сентября 19 (9): 1005-9. [Медлайн].

Домингес-Муньос JE. Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep . 2007 апр. 9 (2): 116-22. [Медлайн].

Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом . 2003 26 января, приложение 1: S5-20. [Медлайн].

Хуанг В., де ла Иглесиа-Гарсия Д., Бастон-Рей I и др. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci . 2019 Июль 64 (7): 1985-2005.[Медлайн]. [Полный текст].

Санклеча М., Балани К. Хроническая недостаточность поджелудочной железы — по типу алмазного синдрома Швахмана. Индийский педиатр . 2012 май. 49 (5): 417-8. [Медлайн].

Нельсон А., Майерс К., Адам М.П. и др. Синдром Швахмана-Даймонда. 17 июля 2008 г. [обновлено 18 октября 2018 г.]. [Медлайн]. [Полный текст].

Ятченко Ю., Хорвиц А., Бирк Р. Перекрестные помехи при эндокринных и экзокринных патологиях поджелудочной железы: Инсулин регулирует развернутый белковый ответ в экзокринных ацинарных клетках поджелудочной железы. Exp Cell Res . 2019 6 января [Medline].

Sah RP, Chari ST. Аутоиммунный панкреатит: обновленная информация о классификации, диагностике, естественном течении болезни и лечении. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г., 14 (2): 95-105. [Медлайн].

Али С., Т. Н., Гаглу М., Дхар С. Возвращаясь к проблеме экзокринной недостаточности поджелудочной железы у хирургических пациентов. Интернет J Surg . 2012. 28 (2): [Полный текст].

Хадди-младший, Macharg FM, Lawn AM, Preston SR.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после эзофагэктомии. Пищевод Дис . 2012 30 ноября. [Medline].

Дхар В.К., Левинский Н.С., Ся БТ и др. Естественное течение хронического панкреатита после оперативного вмешательства: необходимость ревизионной операции. Хирургия . 2016 г. 20 июля. [Medline].

Окано К., Мураками Ю., Накагава Н. и др. Объем остаточной паренхимы поджелудочной железы позволяет прогнозировать послеоперационную экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатэктомии. Хирургия . 2016 Март 159 (3): 885-92. [Медлайн].

Hallac A, Aleassa EM, Rogers M, Falk GA, Morris-Stiff G. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии: частота и факторы риска. Е.П.Б. (Оксфорд) . 18 июля 2019 г. [Medline].

Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep . 2005 г., май.7 (2): 90-5. [Медлайн].

de la Iglesia D, Vallejo-Senra N, Lopez-Lopez A, et al. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим панкреатитом: проспективное продольное когортное исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2018 29 августа. [Medline].

Линдквист Б., Домингес-Муньос Дж. Э., Луасес-Регейра М., Кастинейрас-Альварино М., Ньето-Гарсия Л., Иглесиас-Гарсиа Дж. Сывороточные пищевые маркеры для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология . 2012 июл-авг. 12 (4): 305-10. [Медлайн].

Ghoshal UC, Kumar S, Chourasia D, Misra A. Дыхательный тест с водородом лактозы по сравнению с тестом на толерантность к лактозе в тропиках: отражает ли положительный тест толерантности к лактозе более тяжелую мальабсорбцию лактозы ?. Троп Гастроэнтерол . 2009 Апрель-июнь. 30 (2): 86-90. [Медлайн].

Casterton PL, Verbeke KA, Brouns F, Dammann KW. Оценка переваривания сахаромальта у здоровых детей с использованием водорода в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера мальабсорбции углеводов. Продовольственная функция . 2012 Апрель 3 (4): 410-3. [Медлайн].

Hope HB, Tveito K, Aase S, Messelt E, Utzon P, Skar V. Мальабсорбция тонкой кишки при хроническом алкоголизме определяется с помощью дыхательного теста 13C-D-ксилозы и микроскопического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 39-45. [Медлайн].

Чоудхури RS, Forsmark CE. Обзорная статья: Тестирование функции поджелудочной железы. Алимент Фармакол Тер .2003 15 марта. 17 (6): 733-50. [Медлайн].

Молоток ВЧ. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диагностическая оценка и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Dig Dis . 2010. 28 (2): 339-43. [Медлайн].

Gonzalez-Sanchez V, Amrani R, Gonzalez V, Trigo C, Pico A, de-Madaria E. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ¹³ C-Mixed Triglyceride Breath Test по сравнению с фекальной эластазой. Панкреатология .2017 6 марта [Medline].

Санкарараман С., Шиндлер Т., Сферра Т.Дж. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей. Нутр Клин Прак . 2019 Октябрь 34 Дополнение 1: S27-S42. [Медлайн]. [Полный текст].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес-Муньос JE.Заместительная терапия панкреатическими ферментами при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: когда она показана, какова цель и как это сделать ?. Адв. Мед. Наук . 2011. 56 (1): 1-5. [Медлайн].

de la Iglesia-Garcia D, Huang W., Szatmary P, et al. Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2016 9 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Erchinger F, Ovre AKN, Aarseth MM, et al.Фекальный жир и потеря энергии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: роль заместительной терапии поджелудочной железы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2018 7 сентября. 1-7. [Медлайн].

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 105 (10): 2276-86. [Медлайн].

Губергриц Н., Малецка-Панас Э., Леман Г.А., Василева Г., Шен Ю., Сандер-Штрукмайер С. и др.6-месячное открытое клиническое испытание капсул с замедленным высвобождением панкрелипазы (Creon) у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Алимент Фармакол Тер . 2011 Май. 33 (10): 1152-61. [Медлайн].

Toskes PP, Secci A, Thieroff-Ekerdt R. Эффективность нового продукта фермента поджелудочной железы, EUR-1008 (Zenpep), у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Поджелудочная железа .2011 Апрель 40 (3): 376-82. [Медлайн].

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. J Cyst Fibros . 2011 Сентябрь 10 (5): 350-6. [Медлайн].

Яблонска Б. Является ли эндоскопическая терапия методом выбора для всех пациентов с хроническим панкреатитом ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 7 января. 19 (1): 12-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Borowitz D, Stevens C, Brettman LR, Campion M, Wilschanski M, Thompson H. Долгосрочная безопасность липротамазы и поддержка нутритивного статуса при муковисцидозе с недостаточностью поджелудочной железы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 Февраль 54 (2): 248-57. [Медлайн].

Карник Н.П., Ян А. Панкрелипаза. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Венкатеш П., Каси А. Терапия панкрелипазой. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Как стеаторея характеризуется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (EPI)?

Struyvenberg MR, Martin CR, Freedman SD. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — развенчание мифов. BMC Med . 2017 10 февраля. 15 (1): 29. [Медлайн]. [Полный текст].

Perbtani Y, Forsmark CE. Обновленная информация о диагностике и лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. F1000Res . 2019. 8: [Medline]. [Полный текст].

Келлер Дж., Лайер П. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишечник . 2005 июл.54 Дополнение 6: vi1-28. [Медлайн]. [Полный текст].

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1973, 19 апреля. 288 (16): 813-5. [Медлайн].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Лидс Дж.С., Оппонг К., Сандерс Д.С. Роль фекальной эластазы-1 в обнаружении экзокринной болезни поджелудочной железы. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011 31 мая. 8 (7): 405-15. [Медлайн].

Шандро Б.М., Нагараджа Р., Пуллис А. Проблемы управления внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2018 25 октября. 9 (5): 39-46.[Медлайн]. [Полный текст].

Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 910-20. [Медлайн].

Кришнамурти DM, Rabiee A, Jagannath SB, Andersen DK. Панкрелипаза с отсроченным высвобождением для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с хроническим панкреатитом. Ther Clin Risk Manag . 2009 июн. 5 (3): 507-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Bruno MJ, Rauws EA, Hoek FJ, Tytgat GN.Сравнительные эффекты адъюванта циметидина и омепразола во время заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Dig Dis Sci . 1994 Май. 39 (5): 988-92. [Медлайн].

Mizushima T, Ochi K, Ichimura M, Kiura K, Harada H, Koide N. Добавка ферментов поджелудочной железы улучшает нарушение моторики у пациентов с хроническим панкреатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2004 сентября 19 (9): 1005-9. [Медлайн].

Домингес-Муньос JE. Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep . 2007 апр. 9 (2): 116-22. [Медлайн].

Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом . 2003 26 января, приложение 1: S5-20. [Медлайн].

Хуанг В., де ла Иглесиа-Гарсия Д., Бастон-Рей I и др. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci . 2019 Июль 64 (7): 1985-2005.[Медлайн]. [Полный текст].

Санклеча М., Балани К. Хроническая недостаточность поджелудочной железы — по типу алмазного синдрома Швахмана. Индийский педиатр . 2012 май. 49 (5): 417-8. [Медлайн].

Нельсон А., Майерс К., Адам М.П. и др. Синдром Швахмана-Даймонда. 17 июля 2008 г. [обновлено 18 октября 2018 г.]. [Медлайн]. [Полный текст].

Ятченко Ю., Хорвиц А., Бирк Р. Перекрестные помехи при эндокринных и экзокринных патологиях поджелудочной железы: Инсулин регулирует развернутый белковый ответ в экзокринных ацинарных клетках поджелудочной железы. Exp Cell Res . 2019 6 января [Medline].

Sah RP, Chari ST. Аутоиммунный панкреатит: обновленная информация о классификации, диагностике, естественном течении болезни и лечении. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г., 14 (2): 95-105. [Медлайн].

Али С., Т. Н., Гаглу М., Дхар С. Возвращаясь к проблеме экзокринной недостаточности поджелудочной железы у хирургических пациентов. Интернет J Surg . 2012. 28 (2): [Полный текст].

Хадди-младший, Macharg FM, Lawn AM, Preston SR.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после эзофагэктомии. Пищевод Дис . 2012 30 ноября. [Medline].

Дхар В.К., Левинский Н.С., Ся БТ и др. Естественное течение хронического панкреатита после оперативного вмешательства: необходимость ревизионной операции. Хирургия . 2016 г. 20 июля. [Medline].

Окано К., Мураками Ю., Накагава Н. и др. Объем остаточной паренхимы поджелудочной железы позволяет прогнозировать послеоперационную экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатэктомии. Хирургия . 2016 Март 159 (3): 885-92. [Медлайн].

Hallac A, Aleassa EM, Rogers M, Falk GA, Morris-Stiff G. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии: частота и факторы риска. Е.П.Б. (Оксфорд) . 18 июля 2019 г. [Medline].

Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep . 2005 г., май.7 (2): 90-5. [Медлайн].

de la Iglesia D, Vallejo-Senra N, Lopez-Lopez A, et al. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим панкреатитом: проспективное продольное когортное исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2018 29 августа. [Medline].

Линдквист Б., Домингес-Муньос Дж. Э., Луасес-Регейра М., Кастинейрас-Альварино М., Ньето-Гарсия Л., Иглесиас-Гарсиа Дж. Сывороточные пищевые маркеры для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология . 2012 июл-авг. 12 (4): 305-10. [Медлайн].

Ghoshal UC, Kumar S, Chourasia D, Misra A. Дыхательный тест с водородом лактозы по сравнению с тестом на толерантность к лактозе в тропиках: отражает ли положительный тест толерантности к лактозе более тяжелую мальабсорбцию лактозы ?. Троп Гастроэнтерол . 2009 Апрель-июнь. 30 (2): 86-90. [Медлайн].

Casterton PL, Verbeke KA, Brouns F, Dammann KW. Оценка переваривания сахаромальта у здоровых детей с использованием водорода в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера мальабсорбции углеводов. Продовольственная функция . 2012 Апрель 3 (4): 410-3. [Медлайн].

Hope HB, Tveito K, Aase S, Messelt E, Utzon P, Skar V. Мальабсорбция тонкой кишки при хроническом алкоголизме определяется с помощью дыхательного теста 13C-D-ксилозы и микроскопического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 39-45. [Медлайн].

Чоудхури RS, Forsmark CE. Обзорная статья: Тестирование функции поджелудочной железы. Алимент Фармакол Тер .2003 15 марта. 17 (6): 733-50. [Медлайн].

Молоток ВЧ. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диагностическая оценка и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Dig Dis . 2010. 28 (2): 339-43. [Медлайн].

Gonzalez-Sanchez V, Amrani R, Gonzalez V, Trigo C, Pico A, de-Madaria E. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ¹³ C-Mixed Triglyceride Breath Test по сравнению с фекальной эластазой. Панкреатология .2017 6 марта [Medline].

Санкарараман С., Шиндлер Т., Сферра Т.Дж. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей. Нутр Клин Прак . 2019 Октябрь 34 Дополнение 1: S27-S42. [Медлайн]. [Полный текст].

Фикер А., Филпотт Дж., Арман М. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес-Муньос JE.Заместительная терапия панкреатическими ферментами при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: когда она показана, какова цель и как это сделать ?. Адв. Мед. Наук . 2011. 56 (1): 1-5. [Медлайн].

de la Iglesia-Garcia D, Huang W., Szatmary P, et al. Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2016 9 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Erchinger F, Ovre AKN, Aarseth MM, et al.Фекальный жир и потеря энергии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: роль заместительной терапии поджелудочной железы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2018 7 сентября. 1-7. [Медлайн].

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 105 (10): 2276-86. [Медлайн].

Губергриц Н., Малецка-Панас Э., Леман Г.А., Василева Г., Шен Ю., Сандер-Штрукмайер С. и др.6-месячное открытое клиническое испытание капсул с замедленным высвобождением панкрелипазы (Creon) у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Алимент Фармакол Тер . 2011 Май. 33 (10): 1152-61. [Медлайн].

Toskes PP, Secci A, Thieroff-Ekerdt R. Эффективность нового продукта фермента поджелудочной железы, EUR-1008 (Zenpep), у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Поджелудочная железа .2011 Апрель 40 (3): 376-82. [Медлайн].

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. J Cyst Fibros . 2011 Сентябрь 10 (5): 350-6. [Медлайн].

Яблонска Б. Является ли эндоскопическая терапия методом выбора для всех пациентов с хроническим панкреатитом ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 7 января. 19 (1): 12-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Borowitz D, Stevens C, Brettman LR, Campion M, Wilschanski M, Thompson H. Долгосрочная безопасность липротамазы и поддержка нутритивного статуса при муковисцидозе с недостаточностью поджелудочной железы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 Февраль 54 (2): 248-57. [Медлайн].

Карник Н.П., Ян А. Панкрелипаза. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Венкатеш П., Каси А. Терапия панкрелипазой. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Стеаторея: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Стеаторея, или жирный стул, возникает, когда в стуле слишком много жира. Стул или кал содержат смесь непереваренных питательных веществ. К ним относятся белки, волокна и соли.

Стул также обычно содержит слизистые, мертвые клетки или любые другие отходы, которые организм может выводить.Из этой статьи вы узнаете, что вызывает жирный стул и как его лечить.

Стеаторея обычно не является серьезной проблемой для здоровья и возникает после еды с высоким содержанием жира, клетчатки или оксалата калия.

Некоторые продукты с особенно высоким содержанием неперевариваемых или трудно перевариваемых жиров и волокон являются вероятными причинами стеатореи.

Обычные продукты и напитки, вызывающие стеаторею, включают:

• орехов, особенно цельных орехов с неповрежденной кожурой или скорлупой
• жирную жирную рыбу, такую ​​как эсколар или жирная рыба, которые могут быть неправильно маркированы масляной рыбой или жирным тунцом
• чрезмерное количество алкоголя
• искусственные жиры
• натуропатические или эфирные масла
• кокосовое и пальмоядровое масло
• продукты из цельной пшеницы

Тяжелые или долгосрочные симптомы стеатореи могут быть признаком заболевания, например, нарушения всасывания, недостаточность ферментов или желудочно-кишечные заболевания.

Заболевания, вызывающие стеаторею, включают:

• некоторые заболевания поджелудочной железы
• муковисцидоз
• повреждение или недостаточность почек
• повреждение или недостаточность печени
• гипопаратиреоз или недостаточное удаление гормона околощитовидной железы, рак желчного пузыря
• желчный пузырь
• целиакия
• Болезнь Крона
• Нарушения липидного (жирового) метаболизма, такие как болезнь Гоше и болезнь Тея-Сакса
• бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, особенно Clostridium difficile и болезнь Уиппла
• хирургическое шунтирование желудка
• повреждение или повреждение кишечника
• диабет
• некоторые лекарства от диабета
• лекарства от рака почек, печени и поджелудочной железы
• лекарства от ожирения, такие как блокаторы жира и углеводов
• лекарства от холестерина
• паразитарные инфекции, обычно Giardia
• ВИЧ
• тропический спру
• амилоидоз
• застойная сердечная недостаточность
• лимфома или поражение лимфы

Поделиться на Pinterest Симптомы легкой стеатореи могут включать дурно пахнущий стул, стул, который трудно вымывать, и стул .

Стеаторея — это жидкий, но объемный стул с комками жира и заметным отделением масла. Легкие или кратковременные случаи стеатореи могут вызывать некоторый ограниченный дискомфорт.

Дополнительные симптомы легкой стеатореи включают:

• пенистый, пенистый или наполненный слизью стул
• стул с неприятным запахом
• диарею или жидкий или жидкий стул, который больше обычного
• стул светлого цвета, часто светлый коричневый, зеленый, оранжевый или желтый
• Стул, который плавает
• Стул, кажется, покрыт толстой жирной пленкой
• Стул, который трудно смыть
• Боль в животе, спазмы, вздутие живота и выделение газов
• изжога и расстройство желудка
• общее истощение
• незначительная боль в мышцах, костях и суставах

Недоедание и обезвоживание могут быть вызваны тяжелыми или хроническими случаями стеатореи.Кроме того, могут возникать серьезные симптомы, особенно когда они связаны с основными заболеваниями.

Симптомы, связанные с тяжелой или хронической стеатореей, включают:

• хронический жидкий, тяжелый, зловонный, жирный стул
• анемия
• мышечная слабость и боль
• хроническое истощение
• потеря веса
• лихорадка
• снижение температуры скорость роста у детей
• проблемы со зрением
• кожные заболевания
• неврологические состояния
• остеопороз

Врач обычно диагностирует стеаторею, спрашивая о симптомах человека, просматривая его историю болезни и заказывая анализ фекального жира для оценки жира содержимое стула.

Хотя некоторые врачи могут использовать 24-часовой тест, фекальный жир лучше всего оценивать, когда собирают его в течение 72 часов.

Чтобы подготовиться к анализу фекального жира, человек должен потреблять 100 граммов (г) жира в день в течение 3 дней до теста и голодать в течение 5 часов непосредственно перед тестом.

Им нужно будет собрать образец стула с помощью набора для сбора и инструкций и отвезти образец в свою клинику или в кабинет врача.

При ежедневном потреблении 100 г жира здоровый человек должен выделять со стулом не более 7 г жира в день.

Стеаторея обычно определяется как выделение более 7 г жира в течение 24 часов при ежедневном потреблении 100 г жира.

Если диагностирована стеаторея, врачу, вероятно, потребуется провести дополнительные анализы для определения основной причины. Домашние средства для лечения стеатореи могут включать уменьшение количества жиров в рационе, отказ от курения и поддержание водного баланса.

Лечение стеатореи зависит от причины и тяжести симптомов. Легкие случаи стеатореи часто можно успешно лечить дома с помощью покоя и базового ухода.

Следование определенным диетическим рекомендациям также может помочь снизить риск жирного стула.

Домашние средства для лечения и профилактики стеатореи включают:

• поддержание водного баланса
• сокращение потребления пищевых волокон
• сокращение потребления жиров с пищей
• отказ от курения или сокращение потребления
• прекращение или сокращение употребления алкоголя
• уменьшение или ограничение потребления оксалата калия
• увеличение потребления жирорастворимых витаминов с пищей за счет приема пищевых добавок, таких как витамины A, D, E и K.Ряд поливитаминных добавок можно приобрести в Интернете.
• увеличение потребления с пищей витамина B-12, фолиевой кислоты, железа, магния и кальция
• прием безрецептурных противодиарейных препаратов, включая лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Каопектат, Пепто-Бисмол). Ряд противодиарейных препаратов можно купить без рецепта или в Интернете.
• прием безрецептурных антацидов, препаратов против вздутия живота и газов

В тяжелых или хронических случаях стеатореи обычно требуется медицинское вмешательство.Людям, страдающим стеатореей из-за основного заболевания, также обычно требуется медицинское лечение.

Лекарства, используемые для лечения и профилактики стеатореи, включают:

• внутривенные жидкости (IV) для восстановления электролитов и остановки обезвоживания
• противодиарейные препараты
• Заместительная терапия поджелудочной железы (PERT)
• Ингибиторы протонной помпы
или
• Масла MHC

Тяжелая хроническая стеаторея требует медицинской помощи.Стеаторея легкой и средней степени тяжести может вызвать лишь незначительное обезвоживание и дискомфорт, но эти симптомы могут привести к серьезным состояниям, включая сердечный приступ и недостаточность органов, если их не лечить.

Стеаторея также может быть признаком основных заболеваний, требующих лечения. К ним относятся желудочно-кишечные заболевания, недостаточность ферментов или гипопаратиреоз.

Наличие жира в образце стула может помочь диагностировать эти состояния.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, что лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Когда поджелудочная железа здорова, она вырабатывает несколько ферментов, которые представляют собой группу белков, которые работают как катализаторы пищеварения. Он выделяет эти ферменты в тонкий кишечник, где они помогают переваривать пищу.Эти различные ферменты переваривают углеводы (амилазу), белки (протеазы, включая трипсин и химотрипсин) и жиры (липаза). У людей с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (PEI) поджелудочная железа не вырабатывает достаточно этих ферментов для адекватного расщепления пищи на всасываемые компоненты. Это может привести к серьезному дефициту питательных веществ и симптомам, которые они вызывают. Однако с помощью лекарств и изменений в диете можно управлять PEI.

Причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы

PEI не возникает сам по себе, а скорее является следствием повреждения поджелудочной железы.Причины этого повреждения включают хронический панкреатит, злоупотребление алкоголем, рак поджелудочной железы, диабет 1 типа, генетические нарушения, такие как муковисцидоз или синдром Швахмана-Даймонда, воспаление от болезней органов пищеварения, таких как болезнь Крона или глютеновая болезнь, или как осложнение после операции поджелудочная железа или близлежащие части пищеварительного тракта. Чтобы узнать больше о хроническом панкреатите, свяжитесь с нами и запросите нашу бесплатную брошюру Pancreatitis .

Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Самый частый симптом PEI — это жирный стул (стеаторея).Стеаторея возникает, когда пищеварительная система не может усваивать пищевые жиры. Вместо этого эти жиры проходят через кишечник с продуктами жизнедеятельности. Стул, как правило, маслянистый, большой, бледный, с очень неприятным запахом, часто плавает в туалетной воде и остается в унитазе даже после смыва. Люди со стеатореей иногда испытывают недержание кала или маслянистую утечку. Кишечные газы и вздутие живота также могут возникать в результате ферментации непереваренной пищи в толстой кишке.

Многие люди с PEI будут испытывать дефицит питательных веществ, особенно жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K, поскольку они не потребляют достаточно жиров, чтобы помочь усвоить эти витамины.PEI также может вызвать потерю веса, потому что пациенты не получают достаточного количества калорий из пищи, которую они едят. Снижение веса чаще встречается у тех, у кого PEI помимо болезней пищеварительной системы, таких как болезнь Крона. У детей эти факторы также могут привести к нарушению нормального развития.

Некоторые симптомы нарушения всасывания питательных веществ и их типичные причины включают:

• усталость (недостаток калорий или различные недостатки питания)
• анемия (дефицит витамина B-12 или железа)
• Болезнь костей (дефицит витамина D)
• нарушения свертываемости крови, включая легкое кровотечение, проблемы с образованием сгустков, кровотечение под кожей и кровь в кале или моче (дефицит витамина К)

Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Симптомы PEI часто схожи с симптомами других желудочно-кишечных заболеваний, что может затруднить диагностику.Однако, поскольку PEI вызывается другими заболеваниями, ваш врач может установить, есть ли у вас PEI, на основании вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о ваших текущих симптомах и истории болезни, а затем проведут диагностические тесты, если они подозревают PEI, или если они хотят исключить другие заболевания или расстройства.

Тесты стула : ваш врач предоставит вам контейнер и попросит вас собрать образец стула, когда вы сможете это сделать, который затем вы вернете в его офис или непосредственно в лабораторию.Затем лаборанты анализируют образец. Ваш врач может назначить два типа анализов стула. Первый — это тест на эластазу кала , который определяет количество фермента, называемого эластазой, в стуле. Люди с PEI часто имеют более низкий уровень эластазы в стуле, чем люди без PEI. Второй тип — это тест фекального жира , который позволяет вашему врачу узнать, сколько жира в вашем стуле. Это может показать им, насколько хорошо вы усваиваете жиры.

Управление экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

Важно лечить основную причину PEI, и эти методы лечения будут варьироваться в зависимости от причины.Однако есть варианты, которые облегчают расщепление и усвоение питательных веществ организму, что может помочь уменьшить стеаторею и дефицит питательных веществ, вызываемые PEI.

Изменения образа жизни

Ешьте несколько раз небольшими порциями в течение дня, а не один или два больших приема пищи. Тонкой кишке легче усваивать питательные вещества, когда не так много пищи, которую нужно переваривать за один раз. Жирная пища может усугубить стеаторею, но по-прежнему важно потреблять достаточно жира для необходимых функций организма, а также потому, что жиры необходимы для усвоения определенных витаминов.Просто убедитесь, что он в основном либо из растительных источников, таких как орехи, семена или оливки, либо из жирной рыбы, а не из обработанных пищевых продуктов или красного мяса. И хотя клетчатка полезна для здоровья кишечника, многим людям с PEI лучше снизить потребление клетчатки, так как это может облегчить пищеварение. Людям с недостаточным весом нужно будет сосредоточиться на высококалорийной пище, чтобы получить достаточно энергии для оптимального здоровья. Если у вас есть PEI, рекомендуется проконсультироваться с зарегистрированным диетологом, который может работать с вами, чтобы составить план питания, соответствующий вашему образу жизни, который максимизирует питательные качества того, что вы едите, и устраняет любой дефицит питательных веществ.

Анализы крови позволяют врачу анализировать уровни различных питательных микроэлементов в вашей крови, а затем рекомендовать добавки, которые помогут вернуть эти уровни к норме.

Избегайте употребления алкоголя и курения сигарет, так как эти продукты могут повредить поджелудочную железу, особенно у тех, кто страдает PEI от хронического панкреатита или рака поджелудочной железы.

Ферментная терапия

Наиболее эффективным лечением PEI является заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT), которая включает прием лекарства под названием панкрелипаза (Cotazym®, Creon®, Pancrease® MT), чтобы обеспечить организм ферментами, расщепляющими жиры и белки.Те, у кого есть PEI, должны принимать PERT с каждым приемом пищи или перекусом, содержащим жир и / или белок. Когда вы потребляете PERT с пищей, он дублирует нормальный процесс пищеварения, потому что ферменты смешиваются с пищей и помогают вам усваивать больше питательных веществ из пищи и добавок, которые вы потребляете.

Чтобы определить дозировку PERT, вам необходимо будет работать с вашей медицинской бригадой. Количество необходимых ферментов варьируется от человека к человеку и от еды к еде, при этом для больших и жирных блюд требуется больше ферментов, чем для небольших блюд с низким содержанием жира.PERT — безопасное лечение без каких-либо известных серьезных побочных эффектов.

Перспективы экзокринной недостаточности поджелудочной железы

С помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы и некоторых изменений в диете вы можете управлять симптомами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Однако очень важно работать с вашей медицинской бригадой для лечения основной причины PEI.

---

У вас есть EPI или что-то еще?

Люди с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (EPI), заболеванием, которое нарушает способность организма переваривать жиры из пищи, испытывают множество симптомов, включая боль в желудке, газы и вздутие живота.

Проблема в том, что многие из этих симптомов частично совпадают с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что затрудняет правильную диагностику РПИ врачам.

«Врачи довольно часто ошибочно ставят диагноз РПИ, — говорит Мишель А. Андерсон, доктор медицины, доцент кафедры гастроэнтерологии больницы и систем здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе. «Многие люди приходят с неспецифическими симптомами. Они могут сказать: «У меня расстройство желудка» или «У меня вздутие живота».«Врачу нужно зондировать, чтобы выяснить, в чем проблема».

Даже люди из группы риска РПИ могут остаться незамеченными. Исследование, опубликованное в апреле 2020 года в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics , показало, что только 7 процентов людей с хроническим панкреатитом и 2 процента людей с раком поджелудочной железы — две группы риска — прошли тестирование на EPI.

Если людям с РПИ поставлен неверный диагноз или они не будут диагностированы, они не получат рецепта на заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (PERT), которая является надлежащим лечением этого состояния.Без этих ферментов организм не может перерабатывать жирорастворимые витамины A, D, E и K, что может привести к дефициту витаминов и, в конечном итоге, к таким осложнениям, как остеопороз и переломы.

Условия, вызывающие симптомы, подобные EPI

Симптомы EPI отражают симптомы многих других проблем со здоровьем пищеварительной системы, в том числе:

• Синдром раздраженного кишечника: СРК проявляется болью в животе, вздутием живота, приступами диареи или запорами, и метеоризм.По словам доктора Андерсона, люди с СРК будут видеть слизь в стуле, а не жир. (Жирный стул или стеаторея являются явным признаком EPI.) Как и симптомы EPI, симптомы СРК обычно возникают после еды, но СРК также может быть спровоцирован стрессом, инфекцией и другими факторами.
• Болезнь Крона: Тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона характеризуется хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, например, конца тонкой кишки. Как и в случае с EPI, отмечает Андерсон, люди с болезнью Крона часто испытывают боль в животе, диарею, стеаторею и потерю веса.Но, добавляет она, болезнь Крона также обычно вызывает кровавый стул, жар и анемию — уменьшение количества красных кровяных телец, которое может вызвать усталость. Люди с болезнью Крона также часто страдают от потери аппетита и могут испытывать воспалительные симптомы за пределами кишечника, такие как сыпь или боли в суставах.
• Язвенный колит: Люди с РПИ или язвенным колитом могут испытывать боль в животе, диарею и потерю веса, но Андерсон говорит, что язвенный колит обычно не вызывает вздутие живота, метеоризм или стеаторею, хотя может вызвать выделение слизи — не жир — в стуле.Язвенный колит больше похож на болезнь Крона в том смысле, что это ВЗК, но при колите воспаление локализуется в толстой кишке. Эти два состояния также имеют общие симптомы, такие как анемия, потеря аппетита и кровавый стул, а также некоторые, которые влияют на кожу, глаза и суставы.
• Целиакия: Целиакия, или чувствительность к глютену, и EPI, вероятно, имеют большинство общих симптомов, говорит Андерсон. Как и люди с EPI, люди с глютеновой болезнью испытывают боль в животе, вздутие живота, диарею, стеаторею и потерю веса, но также могут иметь анемию, а некоторые — около 10 процентов людей, которых она лечит, — говорит Андерсон, — будут чувствовать запор.Еще одно отличие состоит в том, что диарея, вызванная глютеновой болезнью, имеет тенденцию быть более водянистой. Хотя вы можете в первую очередь заметить симптомы EPI после употребления в пищу продуктов, содержащих жир, люди с глютеновой болезнью испытывают симптомы, когда едят хлеб, макаронные изделия, крупы и другие продукты, содержащие глютен.
• Инфекции: В некоторых случаях проблемы с кишечником могут быть признаком избытка бактерий в тонком кишечнике. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) имеет много общих симптомов EPI.

Как диагностируется EPI

Согласно Андерсону, врачи исторически использовали исследования сбора стула в процессе диагностики EPI. Во время этих тестов, предназначенных для оценки способности поджелудочной железы вырабатывать и секретировать ферменты, переваривающие жир, людям с подозрением на EPI будет предложено придерживаться диеты с высоким содержанием жиров — более 100 граммов жира в день, что равно палочка сливочного масла — на два-три дня.

Затем врачи измеряют количество жира в стуле.Если в стуле за 24 часа было больше 7 граммов жира, это будет считаться мальабсорбцией и, следовательно, сигналом EPI.

Проблема с этим тестом заключается в том, что болезнь Крона и язвенный колит также могут вызывать проблемы с всасыванием жира, поэтому они также дадут положительный результат теста — и это не обязательно означает, что с их поджелудочной железой что-то не так, — говорит Андерсон.

Тесты на эластазу кала также используются для диагностики EPI. Эластаза — один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, которые помогают организму переваривать жир.Низкий уровень фермента в стуле означает, что поджелудочная железа не производит достаточного количества для переваривания жира — условие, которое, конечно, приводит к EPI.

«Если уровень эластазы низкий, мы знаем, что проблема в поджелудочной железе, а не в чем-то другом», — объясняет Андерсон.

С другой стороны, отмечает Андерсон, если вы видите кровь в стуле, это может указывать на то, что у вас может быть другое заболевание, кроме EPI. «Кровавый стул [указывает] на язвенный колит, болезнь Крона или, возможно, даже на основной рак, а не на РПИ», — говорит она.

Тем не менее, Андерсон подчеркивает, что люди, которые подозревают, что у них может быть РПИ, могут — и должны — влиять на решение своего врача о тестировании на него, просто исходя из своего собственного суждения.

«Я всегда спрашиваю своих пациентов:« Вы видите жир в туалете после того, как ходите в туалет? »Если они смотрят на свой стул и видят жировые шарики или маслянистый блеск в отличие от густой желтой слизи или красной крови «Это довольно специфический признак того, что у них РПИ, а не другое заболевание», — говорит она. «Это не всегда легкий или удобный разговор, но он может быть ключом к своевременной диагностике.»

Стеаторея — обзор | ScienceDirect Topics

Добавки экзокринных ферментов поджелудочной железы

При снижении веса или стеатореи (≥15 г / день) или обоих случаях показано добавление ферментов поджелудочной железы. Диспепсия, диарея, метеоризм и нарушение всасывания белков и углеводов также приводились в качестве показаний. Еще одно интересное показание к добавлению ферментов поджелудочной железы, хотя формально не изучено, — это лечение боли (обсуждается в следующем разделе).Основная цель лечения экзокринной дисфункции поджелудочной железы — обеспечить поступление оптимального количества липазы в двенадцатиперстную кишку с доставленной пищей. С помощью доступных в настоящее время препаратов добавок ферментов поджелудочной железы азорея (мальабсорбция белка) может быть устранена (Brady et al, 1991), тогда как стеаторея обычно может быть уменьшена, но не полностью исправлена.

Доступны четыре различных типа препаратов экзокринных ферментов поджелудочной железы. Препараты без покрытия проявляют только слабые эффекты из-за их инактивации желудочной кислотой.Чтобы хоть как-то повлиять на мальабсорбцию жиров, требуются огромные дозы ферментов. Эти препараты следует применять только пациентам с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и гипохлоргидрией или ахлоргидрией. Использование таблеток с энтеросолюбильным покрытием настоятельно не рекомендуется, поскольку эти препараты неэффективны для уменьшения экскреции жира из-за беспорядочного высвобождения ферментов. Твердо установлено превосходство препаратов микросфер с энтеросолюбильным покрытием над обычными ферментными препаратами в отношении уменьшения экскреции жира со стулом (Layer & Holtmann, 1994).Ферменты поджелудочной железы в этих препаратах защищены при низких значениях pH специальным полимерным покрытием. Высвобождение ферментов происходит только при pH не ниже 4,5. Одновременное введение антацидов, антагонистов h3-рецепторов или ингибиторов протонной помпы не требуется. К сожалению, микрокапсулирование приводит к значительному увеличению затрат. Другая проблема, касающаяся микросфер с энтеросолюбильным покрытием, может заключаться в значительных различиях в диаметре микросфер и в их физической природе в результате различий в процессе производства; однако клинические различия в различных препаратах микросфер с энтеросолюбильным покрытием еще не доказаны.

Использование ферментных препаратов в сочетании с кислотоснижающими соединениями также не оправдано по многим причинам, хотя дополнительное введение ингибиторов протонной помпы или антагонистов h3-рецепторов снижает потерю питательных веществ фекалиями. Эти препараты дорогие, существует вариабельность эффектов из-за кислотоснижающей терапии, особенно у детей, безопасность длительного приема до конца не установлена ​​(Lebenthal et al, 1994).

Определенные бактериальные и грибковые липазы не показали преимуществ при лечении стеатореи поджелудочной железы, хотя они устойчивы к кислотной денатурации и протеолитическому расщеплению.Снижение липолитической активности грибковой липазы в присутствии желчных кислот может объяснить тот факт, что до настоящего времени не было продемонстрировано никакого превосходства над препаратами микросфер с энтеросолюбильным покрытием (Griffin et al, 1989; Zentler-Munro et al, 1992).

Хотя редкие, но возможные побочные эффекты добавок экзокринных ферментов поджелудочной железы включают кислинку во рту, перианальное раздражение, боль в животе, диарею, запор у младенцев, аллергические реакции на свиные белки, реакции гиперчувствительности после вдыхания и фиброзирующую колонопатию у пациентов с муковисцидозом ( Лебенталь и др., 1994; Лозер и Фолш, 1995).Что касается фиброзирующей колонопатии, рекомендуется, чтобы максимальная доза липазы не превышала 10 000 МЕ / кг массы тела в день или 2500 МЕ / кг массы тела за один прием пищи.

Панкреатическая недостаточность — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

В нормальном физиологическом состоянии поджелудочная железа ежедневно выделяет около 1,5 литров жидкости, содержащей ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Секреция этой жидкости контролируется гормональными (т.е. секретин, холецистокинин) и нейронные сигналы.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает при недостаточном производстве этих пищеварительных ферментов из-за структурного повреждения поджелудочной железы, нарушения регуляции гормональных или нейрональных сигналов или несоответствующей инактивации ферментов. Наиболее частыми причинами недостаточности поджелудочной железы являются хронический панкреатит у взрослых и муковисцидоз у детей. Дополнительные причины включают предшествующее хирургическое вмешательство (то есть резекцию желудка, поджелудочной железы или тонкой кишки), обструкцию протока поджелудочной железы (т.е. злокачественные новообразования, кистозное новообразование, поджелудочная железа, камень протока поджелудочной железы), аутоиммунный панкреатит, синдром короткой кишки, целиакия, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит антитрипсина альфа-1 и гемохроматоз.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента недостаточность поджелудочной железы?

Золотым стандартом для количественной оценки функции поджелудочной железы является тест, стимулируемый секретином; однако это инвазивно, дорого и не доступно повсеместно. Лучшим тестом для количественного определения стеатореи является 72-часовой количественный анализ фекального жира, хотя для пациентов его сложно собирать, и он ненадежен в более легких случаях недостаточности поджелудочной железы.Таким образом, диагноз часто зависит от точного анамнеза с подозрением на панкреатическую недостаточность. Тест фекальной эластазы стал наиболее широко используемым и признанным тестом для диагностики. Некоторые клиницисты могут эмпирически назначать пациентам заместительную терапию ферментами поджелудочной железы и отслеживать реакцию как косвенное средство диагностики пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Пациенты с легкой внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы обычно не имеют симптомов и имеют нормальный стул, хотя некоторые могут сообщать о легком вздутии живота или дискомфорте в животе.В более запущенных случаях у пациентов начинают развиваться симптомы из-за нарушения переваривания жиров и белков. У этих пациентов часто бывает стеаторея с неприятным запахом, жирный стул большого объема, хроническая боль в животе, вздутие живота и потеря веса. Стеаторея обычно не возникает до тех пор, пока не нарушится 90% функции поджелудочной железы.

Из-за возникающей мальабсорбции пациенты подвергаются более высокому риску развития дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), магния, кальция, цинка и фолиевой кислоты.Этот дефицит питательных веществ редко приводит к таким симптомам, как тетания, глоссит, периферическая невропатия и остеопороз.

B. История, часть 2: Распространенность:

Поджелудочная недостаточность может развиться по:

1. Потеря или разрушение паренхимы — хронический панкреатит, панкреатэктомия, муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, гемохроматоз, аутоиммунный панкреатит

2. Непроходимость протока поджелудочной железы — стриктуры, камни, злокачественные новообразования

3. Асинхронность между опорожнением желудка и секрецией ферментов — сахарный диабет, болезнь Крона, резекция желудка, резекция тонкой кишки, синдром короткой кишки

Хронический панкреатит — наиболее частая причина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у взрослых пациентов.Предполагаемая распространенность панкреатической недостаточности составляет 35-50% у пациентов в течение 10-15 лет после развития хронического панкреатита. По оценкам, у 87% пациентов с аутоиммунным панкреатитом развивается недостаточность поджелудочной железы.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать недостаточность поджелудочной железы.

Хотя дифференциальный диагноз включает все причины диареи, что является исчерпывающим списком, основными причинами, которые следует учитывать у пациентов со стеатореей, являются любые альтернативные причины мальабсорбции жира, включая избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, целиакию, лямблиоз и синдром Золлингера-Эллисона.

D. Результаты физикального осмотра.

Многие пациенты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы пройдут нормальный физический осмотр. Поскольку тяжесть заболевания ухудшается без лечения, у пациентов могут быть признаки недостаточности питания и витаминной недостаточности.

Тяжелая недостаточность витамина D и кальция может привести к появлению признаков гипокальциемии, таких как тетания, симптомы Труссо и Хвостека.

Дефицит витамина А может привести к фолликулярному гиперкератозу и куриной слепоте.

Дефицит витамина К может вызывать нарушения свертываемости крови и спонтанные гематомы.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Прямое исследование функции поджелудочной железы

Непосредственное измерение функции поджелудочной железы — это наиболее чувствительный тест на экзокринную недостаточность поджелудочной железы, но этот тест является громоздким и доступен не везде. Поджелудочная железа стимулируется путем введения гормонов (секретина и / или холецистокинина) и сбора секреторной жидкости поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.Собранная жидкость затем анализируется на содержание ферментов поджелудочной железы (в ответ на холецистокинин) и бикарбонатов (в ответ на секретин).

По аналогичному принципу магнитно-резонансная томография с усилением секретина используется для оценки объема жидкости, выделяемой поджелудочной железой после введения секретина.

Непрямое исследование функции поджелудочной железы

Фекальные тесты: Из всех доступных косвенных тестов фекальная эластаза является наиболее чувствительной и специфической. Фекальная эластаза — это фермент, который секретируется поджелудочной железой и остается стабильным до тех пор, пока не будет выведен из организма.Нормальный уровень составляет> 200 мкг / г. Он чувствителен на 63% при легких формах болезни и на 100% при умеренных и тяжелых заболеваниях. Тест проводится на одном образце стула и не требует отмены заместительной ферментации, если пациент уже находится на терапии. У пациентов с жидким стулом могут быть ложноположительные результаты из-за эффекта разжижения.

Подобно эластазе фекальный химотрипсин также является ферментом, секретируемым поджелудочной железой. Однако он менее чувствителен (49% при легкой форме заболевания и 85% при тяжелой болезни) и специфичен, чем тест на эластазу.Заместительная терапия панкреатическими ферментами содержит химотрипсин, поэтому терапию необходимо прекратить за 2 дня до теста для повышения точности. Ложноположительные результаты также могут быть получены при жидком стуле.

Качественная оценка содержания жира в кале с помощью окрашивания по Судану неспецифическая, и ее следует избегать. Количественная оценка фекального жира является громоздким тестом и его редко проводят, так как он требует сбора стула за 72 часа, а пациенты должны потреблять 100 г жира в день. Выведение более 7 г жира в день является диагностическим признаком мальабсорбции жира.

Анализы крови: Трипсиноген сыворотки — это мера массы ацинарных клеток поджелудочной железы. Хотя это недорогой тест, чувствительность высока для тяжелой недостаточности поджелудочной железы, только если уровни ниже <20 нг / мл. Ложноотрицательные результаты могут быть получены на фоне острого воспаления поджелудочной железы.

Дыхательные тесты: Дыхательный тест ¹³ C-MTG измеряет ¹³ CO ² в образце дыхания после приема внутрь ¹³ C-меченых субстратов, которые гидролизуются липазой поджелудочной железы, всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, высвобождаются через легочный эндотелий.Этот тест в настоящее время не одобрен в США для диагностических целей.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Кроме вышеупомянутой МРТ с усилением секретина, никакая другая визуализация не может диагностировать экзокринную недостаточность поджелудочной железы. Однако результаты визуализационных исследований могут предоставить информацию для определения основной этиологии у пациента после постановки диагноза.Кальцификаты поджелудочной железы можно увидеть на простом рентгеновском снимке или в поперечном сечении. Если у пациента наблюдается необъяснимая потеря веса или основная причина недостаточности поджелудочной железы не обнаружена, следует провести МРТ с холангиопанкреатографией (MRCP) для оценки структурных аномалий (например, злокачественных новообразований, непроходимости протоков поджелудочной железы).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может помочь диагностировать ранние признаки хронического панкреатита или выявить структурные аномалии. ЭРХПГ можно использовать, если есть доказательства разрыва или закупорки протока поджелудочной железы.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Поджелудочная недостаточность может быть клиническим диагнозом, основанным на исторической информации. Исследования кала (эластаза кала) — наиболее чувствительный и специфический тест, который широко доступен и экономически эффективен. Визуализация не требуется для диагностики, но может потребоваться при подозрении на злокачественное новообразование.

III. Управление по умолчанию.

Цели лечения:

1.Оптимизируйте питание.

2. Избавьтесь от таких симптомов, как диарея и вздутие живота.

3. Коррекция авитаминоза.

A. Немедленное управление.

У пациентов с недостаточностью поджелудочной железы и признаками мальабсорбции или стеатореи обычно требуется 70 000–100 000 единиц липазы на прием пищи для устранения симптомов. Эта доза может варьироваться в зависимости от веса пациента, тяжести панкреатической недостаточности и содержания жира в каждом приеме пищи. Половину дозы следует принять во время первого приема пищи, а оставшуюся половину следует принять в середине приема пищи, чтобы обеспечить надлежащее смешивание ферментов с пищей.

Мальабсорбция, которая возникает из-за недостаточности поджелудочной железы и повышенного риска дефицита витаминов (A, D, E, K, B12), и ее следует проверять при постановке диагноза с добавлением добавок по мере необходимости.

B. Советы физического осмотра для руководства.

1. Следите за весом.

2. Отслеживайте симптомы, включая стеаторею, боль в животе и т. Д.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Дозы заместительной терапии ферментами поджелудочной железы можно корректировать в зависимости от симптомов пациента.Однако уровни эластазы в кале также можно использовать для контроля эффективности терапии.

D. Долгосрочное управление.

После того, как определена соответствующая доза замещения ферментов поджелудочной железы, пациенты обычно чувствуют себя хорошо; однако необходимо ежегодно проводить лабораторные анализы для выявления дефицита витаминов и обеспечения адекватной терапии.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Ферменты поджелудочной железы обычно хорошо переносятся практически без побочных эффектов.Наиболее частые побочные эффекты включают головную боль, дискомфорт в животе, тошноту, вздутие живота, гиперчувствительность и запор.

Фиброзирующая колонопатия — очень редкое заболевание, о котором сообщалось у детей с муковисцидозом при очень высоких дозах ферментов в течение длительного периода времени.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

Содержат пурины, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты. Не рекомендуется изменять дозу.

Б.Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Пациенты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы часто также имеют сопутствующую эндокринную недостаточность поджелудочной железы. Все идентифицированные пациенты также должны пройти скрининг на диабет или непереносимость глюкозы.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Хотя данные ограничены, были сообщения, свидетельствующие о более высокой частоте панкреатической недостаточности у пациентов с ВИЧ, либо из-за основного процесса заболевания, либо в результате приема антиретровирусных препаратов.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Это лечение недостаточности поджелудочной железы.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы на лечение.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если симптомы пациента не улучшаются при заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, дозу можно титровать до тех пор, пока не станет очевидным улучшение.У пациентов с продолжающейся потерей веса или симптомами, несмотря на адекватную терапию и соблюдение режима, следует рассмотреть возможность визуализации, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Поскольку основной причиной недостаточности поджелудочной железы является хронический панкреатит, а одной из основных причин панкреатита является злоупотребление алкоголем, пациента следует обследовать на предмет доказательств продолжающегося употребления. Эти пациенты должны будут тщательно контролироваться на предмет наличия симптомов отмены.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

С недостаточностью поджелудочной железы обычно лечат в амбулаторных условиях, поскольку для обследования и лечения не требуется госпитализация.В очень тяжелых случаях недостаточности питания пациенты могут быть госпитализированы для энтерального питания. Диагностическое обследование не требует госпитализации, включая 72-часовой анализ фекального жира, если он назначен.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациент может быть выписан, если он способен переносить пероральные ферменты поджелудочной железы и пероральную диету, и если он не обезвожен или не ослаблен из-за стеатореи.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

Необходимо тщательное наблюдение, чтобы определить ответ на заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, поскольку может потребоваться титрование дозировки.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациенты должны наблюдаться амбулаторно в клинике гастроэнтерологии или поджелудочной железы (при наличии) через 2-3 недели после выписки. Пациентам с сопутствующей болью может быть полезна консультация со специалистами клиники боли.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Базовые лаборатории: общий анализ крови, BMP (в основном уровни кальция), уровни витаминов (A, D, E, K, B12), эластаза в кале

3.Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Фекальная эластаза для определения адекватности заместительной ферментной терапии.

E. Соображения по размещению.

Недостаточность поджелудочной железы редко бывает причиной тяжелого истощения. Однако некоторые из основных этиологий (например, злокачественные новообразования, недавние операции) могут потребовать квалифицированного ухода.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Прогноз в целом благоприятный при соблюдении режима приема ферментов поджелудочной железы.Пациенты нуждаются в консультировании и обучении правильному способу приема ферментов и титрованию доз в зависимости от симптомов.