Открытое овальное окно у детей и врослых: норма, размер, нужно ли лечение, симптомы, диагностика

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

• когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
• появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, с

Открытое овальное окно у ребенка или взрослого: когда и как действовать

Содержание статьи

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

1. На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
2. На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
3. К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

• артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
• овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа. Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

• Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
• Происходит прижатие клапана к овальному окну.
• Перекрывается сообщение между предсердиями.
• Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

• нет значительного нарушения гемодинамики;
• симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

• курение будущей мамы;
• употребление беременной некоторых медикаментов;
• неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

• после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
• при наличии кессонной болезни в анамнезе;
• у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• склонность к обморокам;
• расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

• бледности кожи;
• шуме при аускультации сердца;
• периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
• если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
• когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
• если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Отличия	Дефект межпредсердной перегородки	Открытое овальное окно
По патогенезу	Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок	Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации	Может располагаться в любом участке	На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям	Дефект в виде отверстия	Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики	Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях	Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

• двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
• допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

1. Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
2. Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

• закрытие;
• сохранение постоянных размеров;
• расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

• признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
• возникновение сердечной недостаточности;
• наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

• эмболизация окклюдером;
• инфекционные осложнения;
• эрозии аорты либо перикарда;
• фибрилляция предсердий;
• тромбоз окклюдера;
• возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта. Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых. При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

• размеры овального окна – более 4 мм;
• напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
• шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

у ребенка, новорожденного и взрослого

Пороки сердца представлены большой группой патологических процессов различных по симптомам, прогнозам и возможным осложнениям.

Многие вообще не проявляют себя до определенного момента. Восстановление требуется также не во всех клинических ситуациях.

Открытое овальное окно — это врожденный анатомический дефект, в результате которого особое отверстие в межпредсердной перегородке остается, хотя в норме должно самостоятельно закрываться.

У всех детей без исключения в период внутриутробного развития такой дефект присутствует. До рождения он не считается отклонением от нормы. Кислород напрямую поступает через плаценту, потому необходимости в работе малого круга кровообращения пока нет.

Сразу после появления на свет овальное окно закрывается, перегородка, разделяющая предсердия  становится цельной, начинается адекватная работа сердца и сосудов.

В крайнем случае, дефект должен устраниться в течение первого года жизни. Хотя существуют мнения о возможности более длительного отрезка времени. Рассматриваемый период — с 2 до 5 лет жизни.

По окончании отведенного формального срока вероятность спонтанного восстановления минимальна. Возможно, потребуется операция.

Незаращение овального окна — не абсолютное показание к хирургическому лечению. Зависит от динамики процесса, наличия функциональных нарушений, степени их выраженности, самочувствия больного, его физического и психического развития.

Возможна выжидательная тактика, а в некоторых случаях вообще речь о варианте нормы.

Строго говоря, пороком сердца эта находка не является (но для удобства повествования можно назвать его таковым). Это скорее аномалия, опасность несет не всегда. Встречается примерно у четверти всего взрослого населения.

Роль овального окна

Речь об функционирующем отверстии в перегородке между предсердиями. Задача этой структуры в искусственном перемещении крови, минуя малый (легочный) круг.

Дыхательная система еще не активна, потому смысла в полноценном кровообращении нет. Организм получает кислород и питательные вещества через плаценту.

После появления на свет с первым вдохом и расправлением легких овальное окно должно закрыться.

Иногда этот естественный процесс затягивается на месяцы, до года отклонение самостоятельно устраняется у 80% детей.

Пациенты с пороком не требуют срочного лечения в отсутствии симптомов, динамики нарушения, тяжелых функциональных проявлений.

Овальное окно — своего рода механизм экономии работы сердечных структур. До определенного момента он играет роль в гемодинамике.

Чем опасно незакрытие

Овальное окно в сердце у детей и пациентов старшего возраста не считается грозным заболеванием.

Само по себе оно редко несет выраженную опасность для здоровья и жизни. Как было сказано, присутствует у 25% населения после 18 лет, но мало кто подозревает о проблеме.

Если же присутствие нарушения влечет симптомы, ухудшение состояния, также на фоне неграмотного лечения, вероятно развитие таких осложнений:

• Остановка сердца. В результате катастрофического падения сократительной способности миокарда.
• Инфаркт. Некроз кардиальных структур.
• Инсульт.
• Частые пневмонии. Воспаления легких застойного происхождения. Септической этиологии. Провоцируется бактериями. Может привести к дыхательной недостаточности.

Отличия дефекта межпредсердной перегородки от открытого овального окна

Диагнозы во многом похожи. В обоих случаях наблюдается нарушение прекращения сообщения камер.

Но есть принципиальные моменты:

• ООО не считается пороком. Это так называемая малая аномалия развития. Потому и степень опасности гораздо меньше.
• ДМПП возникает реже, считается полноценным патологическим процессом. Имеет большие размеры отверстия, что обуславливает выраженные нарушения гемодинамики. Подробнее о пороке читайте в этой статье.

Симптомы

Зависят от многих факторов. В том числе размера порока, степени обратного тока крови, недостаточности снабжения кислородом органов и тканей, возраста, индивидуальных особенностей тела конкретного человека.

У детей

Проблема в том, что пожаловаться маленький пациент не может. Родители и доктора должны проявить особое внимание на состояние ребенка.

Какие моменты играют наибольшую роль:

• Поведение.
• Цвет кожи, слизистых оболочек.
• Скорость роста, физического и психического развития, набора веса. Оценивается по типичным выкладкам, выработанным стандартам с учетом особенностей.
• Функциональная активность сердца, сосудов.

Соответственно, симптомы могут быть такими:

• Бледность кожи. Ребенок выглядит восковым. Сквозь покров просвечивают сосуды, капилляры сизого или синеватого оттенка. Такое состояние возникает внезапно. Может продолжаться несколько минут. Запущенные или же тяжелые формы патологического процесса приводят к постоянному существованию признака.
• Одышка. Проявляется увеличением количества дыхательных движений в минуту. Нормальная ЧДД у детей — 40. При развитии нарушения показатель увеличивается до 50-60 и свыше того.

Результат — невозможность нормально питаться. Во время кормления ребенок вынужден делать перерывы, передышки, чтобы набрать воздуха. В противном случае развиваются явления гипоксии.

• Цианоз носогубного треугольника. Эпизодический. Посинение области вокруг рта, также бледность десен.
• Нарушения нормального ритма. По типу тахикардии, увеличения частоты сердечных сокращений. В запущенных ситуациях вероятно падение показателя, брадикардия со всеми вытекающими последствиями со стороны головного мозга.
• Недостаточная скорость роста, набора веса и физического развития вообще.
• Также страдает и психическая составляющая. Умственная неполноценность встречается сравнительно редко.

Основа патологического состояния — лабильность, вялость, частые перемены настроения, астенические явления.

Пациент необычайно тихий, мало плачет, не проявляет особого интереса к окружающему миру. Но на ранних этапах может быть капризным, плаксивым.

• Кашель. Частые воспаления легких без видимого повода. Процесс имеет застойный характер, потому рецидивирует регулярно. Считается указанием на тяжелое течение порока. Необходимость оперативного лечения.

Признаки неспецифичны. Тем же образом проявляется внутричерепное давление, вегетативные кризы и даже другие пороки сердца. Точку в вопросе ставит объективная диагностика. Обычно хватает простой эхокардиографии.

У взрослых

Пациенты старшего возраста могут сделать выводы о собственном состоянии, потому обнаружение патологии относительно простое.

Как правило, выявление анатомического дефекта происходит в подростковом периоде с 16 до 20 лет. Редко позже.

В это время происходит декомпенсация состояния, что и приводит к дисфункции сердца, сосудов.

Примерный перечень признаков:

• Выраженные боли в грудной клетке. Несмотря на явность, сила проявления минимальна.

Обнаружить отклонение и уж тем боле увязать его с каким-либо опасным патологическим процессом сложно.

По характеру дискомфорт давящий или жгучий, продолжается в течение пары секунд. Максимум минут. Необходима квалифицированная оценка и диагностика.

• Одышка. В состоянии покоя. После физической активности усиливается. Если с первым моментом пациент постепенно свыкается, отклонение самочувствия окончании нагрузки переносится крайне тяжело. 

Функционирующее овальное окно у взрослых может привести нарушениям со стороны головного мозга в результате недостаточного питания нервных тканей.

В положении лежа возможна асфиксия. Критическое нарушение газообмена с вероятным наступлением летального исхода.

• Аритмия. По типу замедления пульса, или его ускорения — синусовой тахикардии. Встречаются другие варианты, вроде фибрилляции предсердий, либо экстрасистолии. Зависит от тяжести нарушения.
• Головная боль, вертиго. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Неприятное ощущение локализуется в затылке или темени. Тюкает, следует в такт за биением сердца.

Хорошо купируется спазмолитиками. Анальгетиками вроде Новигана. Но это симптоматическая мера. Нужно искать причину.

Церебральные проявления указывают на нарушение трофики нервных тканей, потому растет вероятность инсульта. О признаках прединсультного состояния читайте здесь.

• То же касается и потери сознания. Синкопальные состояния, обмороки ухудшают общий прогноз.

Требуют срочного лечения под контролем специалиста. К сожалению, даже устранение овального окна на такой стадии не дает полной компенсации состояния.

Понадобится применение препаратов, пересмотр привычек для восстановления нормальной активности. Ограничения все равно будут, но на продолжительности жизни они не скажутся.

• Кашель, кровохаркание. Развиваются параллельно. Требуется дифференциальная диагностика с туберкулезом и раком легких, поскольку симптом нетипичен только для порока.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого проявляет себя активнее. При этом выявление патологии проще: человек самостоятельно обращается в больницу, может подробно рассказать о жалобах.

Причины и степени незаращения

Типизация по степеням как таковая не разработана. Стандартные размеры овального окна варьируются от 2 до 20 мм.

Объем не коррелирует с тяжестью проявлений или вероятностью негативного исхода. Потому большой клинической роли указанный способ классификации не играет.

Основной же фактор нарушения — отклонение в период внутриутробного развития. Как правило, это спонтанное патологическое явление, которое никак не связано с прочими заболеваниями.

Примерно в 10% случаев или чуть меньше открытое овальное окно у новорожденных обнаруживается как итог генетических отклонений. Подобных хромосомных патологий много. Синдром Дауна в числе прочих.

В такой ситуации незаращение анатомического отверстия — далеко не единственный момент. Обнаруживаются и другие нарушения. Много опаснее.

Что же касается спонтанных случаев, большую роль играет неправильный образ жизни матери в гестации, воздействие неблагоприятных факторов.

Значительную часть таких опасностей можно устранить, если знать, в чем дело.

• Курение. Потребление табака в момент вынашивания плода недопустимо. Сердце закладывается в первые несколько недель внутриутробного развития, затем процесс оформляется окончательно. Если нарушить хрупкое равновесие эмбрионального генеза вероятно появление не только овального окна, но и куда боле опасных осложнений. От сигарет нужно отказаться.
• Потребление спиртного. Этанол не несет никакой полезной нагрузки. Он опасен и для матери, и для ребенка. Повышает риск выкидыша, пороков, также усугубляет токсикоз, провоцирует опасные осложнения.
• Воздействие ионизирующего излучения. Обычно наблюдается при переезде из одного региона планеты в другой. Не всегда речь о техногенном явлении. В течение беременности лучше не покидать свой город. Прогулки, путешествия стоит оставить на потом.
• Стрессы. Вызывают выброс кортизола, норадреналина и прочих гормонов. Они опасны сами по себе. Рекомендуется избегать нервных потрясений, нагрузок по возможности.
• Физическая активность. Бездумно заниматься нельзя. Максимум, что разрешено — прогулки на свежем воздухе. Спорт противопоказан в любых формах, даже во второй триместр, когда плод еще не слишком крупный, токсикоз отсутствует, а мать чувствует себя прекрасно.
• Неправильное питание. Больше витаминов, меньше жиров и легкоусвояемых углеводов. Рацион лучше утвердить с лечащим специалистом. А по возможности посетить еще и диетолога.

Перечень факторов неполный. Достаточно придерживаться правил здравого смысла. Уточнить непонятные моменты лучше у своего врача.

Диагностика

Проводится с применением простой эхокардиографии (УЗИ сердца). Этого достаточно для констатации факта.

Определяется точная локализация нарушения, размеры окна и прочие физические свойства, объем обратного тока крови. Степень сократительной способности миокарда, ее сохранность и прочие моменты.

Но одного выявления мало. Нужно рассмотреть осложнения, спрогнозировать дальнейшее течение и определиться с тактикой лечения в данный момент.

Потому дополнительно назначают такие методы:

• Устный опрос пациента. Если же речь о ребенке — его родителей. Поведение, самочувствие, все внешние проявления возможной болезни.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Как первый, так и второй показатели могут быть в норме. Это говорит о степени функциональных нарушений. Вернее об их отсутствии с большой вероятностью.
• Электрокардиография. Оценивает невидимые глазу и неслышные уху аритмии. По типу фибрилляции, экстрасистолии. От наличия таких процессов зависит тактика лечения.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Оценка АД и ЧСС на протяжении 24 часов. С использованием специального аппарата. По Холтеру. Позволяет рассмотреть динамику, изменения уровней в привычных для пациента условиях.
• МРТ сердца по показаниям. Для более точной оценки анатомических структур. Необходимость такая возникает редко.

На полную диагностику требуется не более нескольких дней.

При развитии патологического процесса осложненного типа, с массой симптомов, лучше проводить ее в стационаре, в короткие сроки.

Лечение

Терапия зависит от состояния пациента. В отсутствии выраженной клинической картины, объективных функциональных нарушений, которые были бы подтверждены инструментальным путем, возможен выбор выжидательной тактики.

Отсутствие какой-либо динамики в течение нескольких лет дает основание говорить о варианте физиологической нормы. Лечение в таком случае не нужно.

Все остальные ситуации требуют оперативной терапии. В срочном порядке при развитии острой сердечной недостаточности, опасных аритмий и прочих подобных явлений, угрожающих жизни человека.

Плановое вмешательство практикуется чаще. Врачи имеют возможность подготовить пациента, стабилизировать его состояние, чтобы минимизировать риски.

Применяют медикаменты нескольких фармацевтических групп:

• Антиаритмические. Для купирования опасных нарушений ЧСС. Обычно ограничиваются Амидароном.
• Кардиопротекторы. Защищают сердце, нормализуют обмен веществ в миокарде, предотвращают деструкцию клеток-миоцитов.
• Антигипертензивные. Для снижения артериального давления. По показаниям. Если АД нормальное этот пункт пропускают. Назначаются бета-блокаторы, антагонисты кальция, средства центрального действия.

Подготовка длится около 3-4 месяцев. Плюс-минус. Операция требует кратковременного продолжения приема препаратов.

Хирургическое закрытие овального окна проводится эндоваскулярным методом, без рассечения грудной клетки. Через бедренную вену подается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия.

По достижении межпредсердной перегородки, через катетер вводят так называемый окклюдер (или графт), который представляют собой искусственную «заплатку». Затем расправляют его, тем самым закрывая отверстие.

Внимание:

Недостатком метода является местная воспалительная реакция, которая редко, но случается.

Выход из ситуации есть — рассасывающийся пластырь BioStar. Это временная заплатка, которая вводится так же через катетер и раскрывается в форме зонтика.

Она способна стимулировать естественную регенерацию клеток и рассасываться течение 30 дней, когда дефект полностью зарастет собственными тканями.

В течение всего реабилитационного периода показано тщательное наблюдение за состоянием больного.

Если речь о взрослых — отказ от курения, спиртного, нормализация рациона (меньше жирного, жареного, никаких консервов и полуфабрикатов, соль до 7 граммов), качественный сон, прогулки на свежем воздухе.

Для точности нужно отметить. Лечение указанной аномалии требуется в минимальном числе случаев. Обычно человек даже не подозревает, что имеется какая-то проблема.

Прогноз

Благоприятный почти всегда. Аномалия развития редко проявляет себя симптомами. Кроме повышенной утомляемости, снижения переносимости физических нагрузок и небольшой одышки.

Осложнения также нечастые «гости». Но расслабляться нельзя. Прежде чем говорить о норме, нужно тщательно оценить состояние пациента.

Операция сводит все нарушения на нет. Но требуется не более, чем в 2-5% ситуаций.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка — малый порок развития. Большой опасности для жизни не несет, часто считается приемлемым физиологическим вариантом. Однако для констатации того, что угрозы нет, нужно тщательно обследоваться.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка

Когда малыш бодр и весел, он хорошо кушает и растет. Наступает время планового осмотра и вдруг диагноз , открытое овальное окно. Родители в панике, ведь это связано с сердцем. Но все не так страшно, с такой патологией вполне можно жить полноценно, соблюдая некоторые ограничения.

Овальное окно в сердце у новорожденного что это?

Во время внутриутробного развития в сердце плода имеются отверстия, которые закрываются сразу после появления малыша на свет. Как только ребенок делает первый вдох, все отверстия должны закрытья, в том числе и овальное окно. Но случается, что именно это окно не закрывается. Патология эта остаточно распространенная, и родители должны знать насколько опасно данное состояние ребенка и какое лечение проводится в этом случае.

Причины открытого овального окна у новорожденного

Точных причин, вызывающие данную патологию, наука назвать не может, но известны факторы, которые могут дать для этого толчок:

• недоношенность ребенка , практически у всех таких детей овальное окно остается открытым,
• токсикомания и курение матери во время беременности,
• гипоксия плода в утробе матери,
• асфиксия и затяжные роды,
• неблагоприятная экология,
• частые стрессы у матери во время беременности,
• наследственная предрасположенность,
• врожденные сердечные пороки.

Симптомы

Какой-то особой клинической картиной открытое окно в сердце проявляется не часто, у детей могут наблюдаться следующие признаки:

1. Во время натуживания, кашля, плача, крика носогубный треугольник синеет или резко бледнеет.
2. Ребенок склонен к простудным и бронхолегочным заболеваниям.
3. Медленная прибавка в весе.
4. Более старшие дети плохо переносят физические нагрузки.
5. Наличие одышки у ребенка. В нормальном состоянии ребенок может спокойно подняться до пятого этажа и выше.
6. Врач может услышать шумы в сердце при прослушивании ребенка.

Если же отверстие превышает 7 мм у ребенка могут проявляться следующие признаки:

• частые обмороки,
• посинение носогубного треугольника, а иногда и всего кожного покрова даже при незначительных нагрузках,
• общее плохое самочувствие и недомогание,
• головокружения,
• нарушение физического развития.

Важно! Родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших отклонениях и переменах в поведении ребенка сразу же обращаться за консультацией к педиатру.

В каком возрасте закрывается овальное окно у детей?

У каждого новорожденного ребенка сроки закрытия овального окна индивидуальны. У одних детей это происходит к 2 месяцам, у других – ближе к году, у третьих – к 5 годам. Врачи уверены, если у ребенка нет сердечных заболеваний, то поводов для беспокойства нет, но, если овальное окно не закрылось к 5 годам, скорее всего оно останется открытым на всю жизнь. В этом случае говорят о дефекте предсердной перегородки. К сердечному пороку этот диагноз не имеет отношения, и опять же при отсутствии патологий сердца, на самочувствие и качество жизни в молодом возрасте эта патология влиять не будет. Но после 45-50 лет, когда начинают развиваться различные сердечные недуги, открытое окно будет отягощать их течение и усложнять лечение.

Лечение

Чтобы поставить диагноз ребенок направляется на ультразвуковое исследование миокарда. Проводится оно не через грудную клетку, а с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Ультразвуковой датчик вводится в пищевод, и специалист получает полную картину структурного строения сердца.

Помимо данного исследования может проводиться:

1. ЭКГ – выявляет симптомы нагрузки на сердечную мышцу.
2. Рентген грудной клетки – визуализируется увеличение миокарда.
3. Зондирование сердечной поверхности – это исследование назначается только перед проведением хирургического вмешательства.

Если овальное окно не закрылось к 5 годам, и ребенок жалуется на плохое самочувствие, необходимо медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются кардиотропные препараты, которые улучшают питание сердечной мышцы и способствуют лучшему сопротивлению нагрузкам. Если специалистом обнаружен риск образования тромбов, лечение ребенка заключается в приеме кроворазжижающих препаратов. Также рекомендуется снизить физические нагрузки.

Родители должны следить за распорядком дня ребенка, организовывать ему правильное питание, контролировать не только физические, но и психоэмоциональные нагрузки. В рационе ребенка должна преобладать белковая пищи, овощи и фрукты. Также нельзя пускать на самотек любые инфекционные заболевания, пусть даже на первый взгляд легкие и незначительные, так как нарушение в любой системе организма может отрицательно сказаться на функциональности сердечной мышцы.

Важно! Лечение должно назначаться и контролироваться специалистом, самолечение категорически недопустимо.

Если размер открытого овального окна превышает допустимые нормы, необходимо хирургическое вмешательство.

Когда необходима операция

Любой ребенок, у которого до 5 лет не закрылось овальное окно должен наблюдаться специалистом. Операция назначается в том случае, если окно превышает в размере 7 мм. При таком размере отверстия кровь выбрасывается в левую часть сердца, и появляются осложнения, которые схожи с признаками порока сердца. Консервативно исправить ситуацию не получится, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Операция заключается в введении через артерию специального катетера, который на конце имеет специальный прибор, закрывающий открытое окно в сердце. Надо понимать, что целесообразность проведения операции в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально. Кардиолог должен оценить размер отверстия, выявить наличие или отсутствие других сердечных патологий, исследовать функциональность сердца и так далее, и только после этого может быть принято решение о необходимости операционного вмешательства.

Кроме большого размера отверстия, показаниями для операции могут быть следующие:

• дефект перегородки,
• отсутствие клапана,
• пороки сердца.

Чем опасна патология?

Редким осложнением открытого овального окна в сердце может стать эмболия. Мелкие пузырьки газа, тромбы, частицы жировой ткани – это эмболы, которые в нормальном состоянии в крови человека должны отсутствовать. Но если происходит травма, прелом или какие-то другие проблемы, эмболы могут проникать в кровяное русло. При наличии открытого овального окна в сердце эмболы могут через левое предсердие попадать в вены и разноситься по сосудам, в том числе и по сосудам головного мозга. Эмболы могут закупоривать их и провоцировать инсульты и инфаркты.

Несмотря на то, что эмболия – это достаточно редкая проблема, об особенности организма ребенка надо обязательно предупреждать врача при необходимости какого-то длительного лечениям или перед возможными плановыми операциями по любому поводу.

Не менее частыми являются следующие осложнения открытого овального окна:

• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца,
• инфаркт почки и другие инфарктные состояния,
• инсульт.

Мнение доктора Комаровского

Знаменитый педиатр и телеведущий доктор Комаровский подтверждает, что у 50% новорожденных детей овальное окно остается открытым до 2 лет, но даже, если оно не закрылось до 3-4 лет, это все равно считается вариантом нормы. Аномалия никак не влияет на здоровье и самочувствие ребенка, и проходит в первые годы жизни без вмешательства врачей.

Поводя итоги, следует еще раз сказать о том, что тактика и необходимость лечения открытого овального окна в сердце ребенка напрямую зависит от многих факторов. Каждый случай рассматривается индивидуально, и общих рекомендаций в этом случае быть не может. В большинстве случаев подобная особенность организма не считается врачами патологией, и особого лечения не требует, возможно отверстие зарастет самостоятельно с течением времени. Поэтому, если открытое овальное окно в сердце ребенка не сопровождается другими патологиями сердца, оно не должно вызывать сильного беспокойства у родителей. Существуют знаменитые спортсмены, у которых имеется данная аномалия, и они отлично себя чувствуют, и данная особенность организма никак не мешает заниматься спортом и становиться чемпионами.

Загрузка…

Диагностика открытого овального окна

Определение

Открытое овальное окно (ООО) – межпредсердное сообщение, которое представляет собой «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки – в области овальной ямки, образуется накладывающимися друг на друга частями  клапанной заслонки и овальным отверстием. Открытое овальное окно представляет собой рудимент нормального кровоснабжения эмбриона, не является врожденным пороком сердца и относится к малым аномалиям сердца.

Функционирующее овальное окно – есть гемодинамический сброс тока крови через ООО.

Диагностика ООО

Диагностика открытого овального окна направлена не только на его выявление, но и на определение гемодинамической значимости.

Обычная трансторакальная эхокардиография обладает 7% специфичностью, которая увеличивается до 50% при введении контраста. Обычная трансторакальная ЭхоКГ не подходит для решения экспертных вопросов и обследования пациентов из групп риска. Диагностическая точность трансторакальной эхокардиографии с контрастированием приравнивается к чреспищеводной эхокардиографии. Золотым стандартом в диагностике ООО является чреспищеводная эхокардиография, которая обладает 89% чувствительностью и 91,4% специфичностью. ТКД с контрастированием  и эмболодетекцией доказывает наличие право-левого шунтирующего сброса, чувствительность и специфичность при этом 95%, но не дает представления о морфологии и локализации коммуникации.

Эхокардиография

Во многих случаях проведение трансторакальной эхокардиографии бывает достаточной для выявления открытого овального окна. Исключениями являются дайверы, которые погружаются на глубину более 30 метров, летчики истребителей, испытывающие нагрузки в несколько атмосфер. В таких случаях чувствительность трансторакальной эхокардиографии оказывается недостаточной для выявления гемодинамически значимого сброса тока крови и отличия дефекта межпредсердной перегородки от ООО.

При проведении трансторакальной эхокардиографии для диагностики ООО используются эпигастральное и парастернальное сечения по короткой оси.

Основным диагностическим критерием для наличия ООО считается выявление косого сброса тока слева-направо и измерение диаметра струи, по которому судят о ширине отверстия.

Величину сброса тока крови через открытое овальное окно определяют, измеряя объемный легочный кровоток (Qp) и объемный системный кровоток (Qs). По их отношению вычисляется величина шунта. В норме соотношение Qp/Qs должно быть равно 1,0. Отношение более 2,0 является показанием к оперативному закрытию ООО. Для окклюдерного закрытия ООО достаточно соотношения Qp/Qs 1,5.

Для достоверной диагностики ООО рекомендовано выполнять пробу Вальсальвы (вдох и нутуживание) и оценивать наличие кровотока в цветном допплеровском режиме.

Малое ООО – 2 мм

Среднее ООО – 2-4 мм

Большое ООО – более 4 мм

 

Открытое овальное окно. Визуализируется сброс тока крови слева-направо. Диаметр струи 4 мм.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография наиболее достоверна в диагностике открытого овального окна.

При проведении ЧП эхокардиографии необходимо применение импульсно-волнового и постоянного допплеровского режимов для измерения скорости шунтирования. Необходимо уточнить направление сброса и его длительность.

Для улучшения визуализации открытого овального окна любого размера чреспищеводная эхокардиография дополняется контрастированием правых отледов сердца с выполнением пробы Вальсальвы.

Контрастная эхокардиография

Контрастная эхокардиография основана на введение контрастного вещества в венозную систему, контрастирование правых камер сердца и появлении паттернов (мелких пузырьков) в левых камерах при наличии открытого овального окна на эхокардиографии.

Для контрастирования правых отделов сердца используют взболтанный 0,9% раствор NaCl или 0,3% раствор перекиси водорода. Также существуют специальные контрастные вещества.

Сразу после введения контрастного вещества пациент выполняет пробу Вальсальвы, и при наличии открытого овального окна на эхокардиографии появляются паттерны в левых отделах сердца.

К пролонгированной контрастной эхокардиографии относится капельное введение 0,3% раствора перекиси водорода. Вводимый раствор перекиси образует внутри вен микропузырьки кислорода, которые являются относительно безопасными газовыми микроэмболами.

После проведения контрастирования, оценивается количество пузырьков, которые появились в левых отделах сердца в течение первых 3-х циклов.

• Менее 10 пузырьков – малый шунтирующий сброс
• 10-20 пузырьков – умеренный сброс
• Более 20 пузырьков – значительный шунтирующий сброс

При отсутствии функционирующего открытого овального окна паттерны не должны появляться в левых камерах сердца, так как пузырьки такого размера не могут преодолеть легочную каппилярную сеть. Риск осложнений при контрастной эхокардиографии не превышает 0,06% случаев преходящей неврологической дисфункции, обусловленной воздушной эмболией.

3D-чреспищеводная эхокардиография

3D-чреспищеводная эхокардиография с контрастированием правых камер сердца и выполнением пробы Вальсальвы является оптимальной для уточнения морфологии открытого овального окна и величины сброса тока крови.

Оценка сброса при 3D-ЧП эхокардиографии

1 степень, малый сброс – менее 9 пузырьков

2 степень, умеренный сброс – 10-29 пузырьков

3 степень, большой сброс – более 30 пузырьков

В случае гемодинамически значимых сбросов, чаще это относится к дефекту межпредсердной перегородки, в эхокардиографическом протоколе необходимо указать и оценить сопутствующие состояния и параметры:

• Транссептальный градиент или скорость сброса через МПП
• Дилатация правых отделов сердца и легочной артерии
• Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
• Легочную гипертензию
• Qp/Qs – отношение легочного кровотока к системному
• Легочное сопротивление
• Систолическую и диастолическую функции правого и левого желудочков

Ограничения функциональных методов исследования при диагностике открытого овального окна

1. Плохая визуализация и узкое акустическое окно при трансторакальной эхокардиографии
2. Сложность выполнения пробы Вальсальвы при чреспищеводной эхокардиографии
3. Сложность использования допплера при ЧП эхокардиографии, так как за шунтирующий поток могут быть приняты другие потоки, например аномальный дранаж из легочных вен, поток из нижней полой вены и т.д)
4. Плохая визуализация паттернов при контрастировании ООО малого размера

Чреспищеводная эхокардиография

Отличие открытого овального окна (ООО) от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)

Эхо-признаки:

При ООО – наличие четкого наложения первичной и вторичной перегородок с формированием канала межпредсердной коммуникации. Косой сброс тока крови.

При ДМПП – дефицит ткани перегородки. Сброс тока крови прямой.

Осложнения при ООО

Открытое овальное окно является кардиальной причиной ишемического инсульта с низкой или, при определенных условиях, со средней степенью риска кардиоэмболии головного мозга.

Основные факторы риска тромбоэмболических осложнений при открытом овальном окне:

• Семейный анамнез криптогенных инсультов у пациентов с ООО
• Молодой возраст, менее 55 лет
• Сопутствующий флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза
• Различные инвазивные медицинские манипуляции
• Молодые женщины с наличием мигренозных головных болей

Эхокардиографическими предикторами криптогенного инсульта, связанными с открытым овальным окном, являются:

• Появление сброса тока крови при пробе Вальсальвы
• Большой размер ООО, более 4 мм
• Евстахиев клапан
• Положительный тест с контрастированием

Криптогенный ишемический инсульт при открытом овальном окне

Метки: 3D-чреспищеводная эхокардиография при ООО, дефект межпредсердной перегородки, ДМПП, контрастная эхокардиография при ООО, малые аномалии сердца, МАС, ООО, Осложнения при ООО, Открытое овальное окно, сердце, эхокардиография при ооо

Окно овальное

— с английского на русский

Окно овальное — Вид на внутреннюю стенку барабанной полости. (метка фен. овальная. черный кружок вверху.)… Wikipedia

овальное окно — ō vəl овальное отверстие между средним ухом и преддверием, имеющее основание стремени или колумеллы, прикрепленное к его мембране, называемое также fenestra ovalis, fenestra vestibuli * * * см. Fenestra * * * fenestra v… Медицинский словарь

овальное окно — существительное Дата: 1683 г. овальное отверстие между средним ухом и преддверием, имеющее основание стремени или колумеллы, прикрепленное к его мембране… New Collegiate Dictionary

окно овальное — Анат.овальное отверстие в головке улитки, соединяющее среднее и внутреннее ухо, через которое передаются звуковые колебания стремени. [1675 85] * * *… Универсал

окно овальное — окно овальное n. анат. овальное отверстие в стене между средним и внутренним ухом, относительно которого основание стремени вибрирует во время передачи звука • Этимология: 1675–85… От формального английского языка к сленгу

овальное окно — см. Fenestra (ovalis)… Новый медиаакальный словарь

овальное окно — существительное fenestra, к которому прикреплено основание стремени • Синхронизация: ↑ fenestra ovalis, ↑ fenestra vestibuli, ↑ fenestra вестибюля • Hypernyms: ↑ fenestra… Полезный английский словарь

Окно (Fenestra, Oval Window) — (в анатомии) отверстие, напоминающее окно.Овальное окно (fenestra ovalis) (или окно преддверия (fenestra vestibuli)), закрытое основание стремени (ред.), Представляет собой отверстие между средним ухом и преддверием внутреннего уха. Круглое…… Медицинские термины

ямка овального окна — ф. fenestrae vestibuli… Медицинский словарь

Окно (значения) — Окно — это отверстие в твердой, непрозрачной поверхности, через которое может проходить свет. Окно также может относиться к: Бизнесу * Видеоокну, задержке между просмотром фильма и выпуском DVD. Окно (вычисление), прямоугольник дисплея…… Wikipedia

Овальный кабинет — Президент Барак Обама редактирует свои замечания в Овальном кабинете перед тем, как сделать телевизионное заявление с подробным описанием миссии против Усамы бен Ладена, 1 мая 2011 г.… Wikipedia

.Окно овальное

— с английского на все языки

Окно овальное — Вид на внутреннюю стенку барабанной полости. (метка фен. овальная. черный кружок вверху.)… Wikipedia

овальное окно — ō vəl овальное отверстие между средним ухом и преддверием, имеющее основание стремени или колумеллы, прикрепленное к его мембране, называемое также fenestra ovalis, fenestra vestibuli * * * см. Fenestra * * * fenestra v… Медицинский словарь

овальное окно — существительное Дата: 1683 г. овальное отверстие между средним ухом и преддверием, имеющее основание стремени или колумеллы, прикрепленное к его мембране… New Collegiate Dictionary

окно овальное — Анат.овальное отверстие в головке улитки, соединяющее среднее и внутреннее ухо, через которое передаются звуковые колебания стремени. [1675 85] * * *… Универсал

окно овальное — окно овальное n. анат. овальное отверстие в стене между средним и внутренним ухом, относительно которого основание стремени вибрирует во время передачи звука • Этимология: 1675–85… От формального английского языка к сленгу

овальное окно — см. Fenestra (ovalis)… Новый медиаакальный словарь

овальное окно — существительное fenestra, к которому прикреплено основание стремени • Синхронизация: ↑ fenestra ovalis, ↑ fenestra vestibuli, ↑ fenestra вестибюля • Hypernyms: ↑ fenestra… Полезный английский словарь

Окно (Fenestra, Oval Window) — (в анатомии) отверстие, напоминающее окно.Овальное окно (fenestra ovalis) (или окно преддверия (fenestra vestibuli)), закрытое основание стремени (ред.), Представляет собой отверстие между средним ухом и преддверием внутреннего уха. Круглое…… Медицинские термины

ямка овального окна — ф. fenestrae vestibuli… Медицинский словарь

Окно (значения) — Окно — это отверстие в твердой, непрозрачной поверхности, через которое может проходить свет. Окно также может относиться к: Бизнесу * Видеоокну, задержке между просмотром фильма и выпуском DVD. Окно (вычисление), прямоугольник дисплея…… Wikipedia

Овальный кабинет — Президент Барак Обама редактирует свои замечания в Овальном кабинете перед тем, как сделать телевизионное заявление с подробным описанием миссии против Усамы бен Ладена, 1 мая 2011 г.… Wikipedia

.

овальное окно — это … Что такое овальное окно?

Окно овальное — Вид на внутреннюю стенку барабанной полости. (метка фен. овальная. черный кружок вверху.)… Wikipedia

овальное окно — ō vəl овальное отверстие между средним ухом и преддверием, имеющее основание стремени или колумеллы, прикрепленное к его мембране, называемое также fenestra ovalis, fenestra vestibuli * * * см. Fenestra * * * fenestra v… Медицинский словарь

овальное окно — существительное Дата: 1683 г. овальное отверстие между средним ухом и преддверием, имеющее основание стремени или колумеллы, прикрепленное к его мембране… New Collegiate Dictionary

окно овальное — Анат.овальное отверстие в головке улитки, соединяющее среднее и внутреннее ухо, через которое передаются звуковые колебания стремени. [1675 85] * * *… Универсал

окно овальное — окно овальное n. анат. овальное отверстие в стене между средним и внутренним ухом, относительно которого основание стремени вибрирует во время передачи звука • Этимология: 1675–85… От формального английского языка к сленгу

овальное окно — см. Fenestra (ovalis)… Новый медиаакальный словарь

овальное окно — существительное fenestra, к которому прикреплено основание стремени • Синхронизация: ↑ fenestra ovalis, ↑ fenestra vestibuli, ↑ fenestra вестибюля • Hypernyms: ↑ fenestra… Полезный английский словарь

Окно (Fenestra, Oval Window) — (в анатомии) отверстие, напоминающее окно.Овальное окно (fenestra ovalis) (или окно преддверия (fenestra vestibuli)), закрытое основание стремени (ред.), Представляет собой отверстие между средним ухом и преддверием внутреннего уха. Круглое…… Медицинские термины

ямка овального окна — ф. fenestrae vestibuli… Медицинский словарь

Окно (значения) — Окно — это отверстие в твердой, непрозрачной поверхности, через которое может проходить свет. Окно также может относиться к: Бизнесу * Видеоокну, задержке между просмотром фильма и выпуском DVD. Окно (вычисление), прямоугольник дисплея…… Wikipedia

Овальный кабинет — Президент Барак Обама редактирует свои замечания в Овальном кабинете перед тем, как сделать телевизионное заявление с подробным описанием миссии против Усамы бен Ладена, 1 мая 2011 г.… Wikipedia

.