ПСА в крови. Что это значит и о чем оно говорит.

Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:

---

Нормальное ПСА

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно.

Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины	Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет	1,4 нг/мл
40 -49 лет	2,5 нг/мл
50-59 лет	3,5 нг/мл
60-69 лет	4,5 нг/мл
70-79 лет	6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА	Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл	7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл	18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл	21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл	28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл	31.7%
больше 10.0 нг/мл	56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Европейский Центр Простаты

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.

---

ПСА общий и свободный

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: 

ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты. 

---

Как сдавать кровь на ПСА

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов: 

• ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
• не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
• ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
• за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
• не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

---

Как часто нужно сдавать кровь на ПСА

Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.

---

ПСА после простатэктомии

После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день — ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

ПСА общий, ПСА свободный, соотношение ПСА св/ПСА общ

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Исследование крови на ПСА проводится через 7-10 дней после проведения массажа простаты, трансректального УЗИ, колоноскопии.

Накануне

• Исключите тренировки, стресс, секс, тепловые воздействия (сауну).

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

• 60 минут не курить,
• 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающимся у мужчин, является рак предстательной железы. Большое значение имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена.

Исследование показано в ранней диагностике заболеваний предстательной железы, если определение ПСА общего показало повышенный результат (более 4,0 нг/мл).

В случае получения пограничных значений процентного соотношения ПСА св./ПСА общ., исследование повторяют через 6 месяцев.

Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ

Материал для исследования — Сыворотка крови

ПСА общий, ПСА свободный, соотношение ПСА св/ПСА общ

Одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающимся у мужчин, является рак предстательной железы. По статистике средняя частота встречаемости этого заболевания составляет один случай на десять человек. Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена.

Концентрация ПСА общего в анализе крови может увеличиваться при воспалительных состояниях предстательной железы или окружающих ее тканях, при доброкачественной гипертрофии простаты. Обычно ПСА остается в пределах нормы у мужчин с непростатической карциномой или у практически здоровых мужчин.

Определение концентрации свободного ПСА в сыворотке крови самостоятельного значения не имеет, так как не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. Повышает чувствительность и специфичность метода одновременное определение концентрации общего ПСА и свободного ПСА и вычисление % свободного ПСА от общего. Процент свободного ПСА рассчитывают по формуле: ПСА свободный/ПСА общий х 100.

Особенно важно определение процента свободного ПСА от общего у пациентов с концентрацией общего ПСА от 4 до 10 нг/мл. Различие в проценте свободного ПСА у больных раком и у больных с доброкачественными заболеваниями предстательной железы позволило определить пороговые значения процента свободного ПСА которые являются показаниями к биопсии (чувствительность 90–95%), что позволяет избежать биопсии у 20–30% мужчин с доброкачественными состояниями.

Процент свободного ПСА менее 18% при концентрации общего ПСА более 4,0 мкг/л является показанием к УЗИ исследованию и биопсии предстательной железы, более 18% требует наблюдения пациента и обследования 1 раз в 6 месяцев. Процент свободного ПСА может также использоваться для оценки риска в целях определения вероятности рака в каждом отдельном случае. Более низкие значения процента свободного ПСА соответствуют более высокому риску рака. У пациентов, получающих лечение, особенно в случае гормональной заместительной терапии процент свободного ПСА не может быть использован для дифференциальной диагностики гиперплазии простаты от рака простаты.

ПСА, Сдать анализ крови на ПСА свободный

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Внимание! 

Данный тест выполняется только в составе программ № 69ОБС «Онкориск мужской: предстательная железа» и № 2113 «Оценка здоровья простаты».

Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Гликопротеин с молекулярной массой 34 000Да. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты.

ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека. Период полураспада составляет 4 суток.

В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.

Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:

Свободный ПСА	х 100%
Общий ПСА

Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%.

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1 000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.

Исследование содержания свободного ПСА назначается дополнительно к определению общего ПСА в случае необходимости рассчитать соотношение фракции свободного и общего ПСА.

Пределы определения: 0,008 нг/мл-30,0 нг/мл

ПСА свободный (Простатический специфический антиген свободный)

Внимание!

Данный тест выполняется только в составе программ № 69ОБС «Онкориск мужской: предстательная железа» и № 2113 «Оценка здоровья простаты».

Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Гликопротеин с молекулярной массой 34 000Да. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты.

ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека. Период полураспада составляет 4 суток.

В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.

Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:

Свободный ПСА	х 100%
Общий ПСА

Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%.

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1 000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.

Исследование содержания свободного ПСА назначается дополнительно к определению общего ПСА в случае необходимости рассчитать соотношение фракции свободного и общего ПСА.

Пределы определения: 0,008 нг/мл-30,0 нг/мл

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. Анализ следует проводить до или не ранее чем после 6 — 7 дней после биопсии простаты, массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, и после любых других механических воздействий на простату. Важно учитывать, что повышение уровня ПСА может быть в течение до 3 недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение свободного и общего имунореактивного ПСА (с расчётом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови. Последующий мониторинг желательно проводить желательно с использованием того же метода в одной лаборатории.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в медицинском центре СТУДИЯ ДОКТОР: нг/мл.

Единицы измерения отношения ПСА свободный/ПСА общий: %

Референсные значения: для ПСА свободного отдельно не предоставляются. Клиническую значимость имеет величина соотношения ПСА свободный/ПСА общий, при обязательном условии проведения этих тестов из одной пробы крови.

ПСА свободный/ПСА общий, %, интерпретация: при уровне ПСА общего 4-10 нг/мл соотношение ПСА свободный/ПСА общий выше 25% в подавляющем большинстве (95%) случаев связано с доброкачественными процессами, ниже 10% — прогноз неблагоприятный.

ПСА свободный

ПСА – сложный белок (гликопротеин), специфичный для ткани предстательной железы, обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека. Период полураспада составляет 4 суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, так как молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:

Свободный ПСА	х 100%
Общий ПСА

 

Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%.

 

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

 

Исследование содержания свободного ПСА назначается дополнительно к определению общего ПСА в случае необходимости рассчитать соотношение фракции свободного и общего ПСА.

Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (не принимать пищу в течение 8 часов перед анализом, воду пить можно). Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6 — 7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

 

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Для исключения ошибок определение свободного и общего ПСА (с расчётом их соотношения) необходимо проводить одним методом и из одной пробы крови. Последующий мониторинг желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории.

Клиническую значимость имеет величина соотношения ПСА свободный /ПСА общий.

У здоровых лиц или у пациентов с доброкачественными заболеваниями это отношение обычно не менее 15-20%, у больных с раком предстательной железы – менее 15 %.

Оценка здоровья простаты

В рамках данного исследования определяют
1. PSA общий (простатический специфический антиген, ПСА общий, PSA)
2. PSA свободный (free PSA, fPSA, ПСА свободный)
3. % свободного PSA — % отношение ПСА свободный/ ПСА (% fPSA/PSA)
4. -2 proPSA ([-2]-про-ПСА , p2PSA)
5. PHI — индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi)

Простатический специфический антиген (PSA, ПСА) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы, является опухолевым маркёром предстательной железы. Этот показатель используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также при наблюдении пациента в качестве маркера прогрессии уже диагностированной болезни.

Но повышение уровня концентрации ПСА наблюдается не только при раке простаты, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваниях (простатите), на фоне инфекции. Что свидетельствует о том, что зачастую результат лабораторного скрининга риска рака простаты оказывается ложноположительным, при этом, назначение биопсии простаты для подтверждения или опровержения результата скрининга несет риск осложнений и побочных эффектов. Согласно статистике, в группе пациентов со значениями ПСА в области небольшого повышения при проведении биопсии наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25%.

Основное количество ПСА присутствует в крови в связанном с ингибиторами протеаз виде. До 35 % от общего ПСА приходится на долю не связанного с белками, свободного ПСА. Для повышения специфичности исследования рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА и расчет процентного соотношения ПСА свободный и ПСА общего.

Известно, что процентное отношение свободного ПСА  к общему ПСА при доброкачественных вариантах патологии простаты в среднем более высокое, чем при злокачественных. Но, тем не менее, не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью.

Концентрация укороченных форм про-ПСА увеличена в периферической зоне раковой ткани по сравнению с доброкачественной гиперплазией простаты, при этом, [-2]-про-ПСА является преобладающей и самой стабильной из нихДля диагностики рака простаты применяется еще один маркер — proПСА.   Различные зоны предстательной железы характеризуются разной степенью секреции изоформ профермента сериновой протеазы (proПСА). [-2] proПСА представляет собой одну из изоформ proПСА, которая преобладает в периферических отделах простаты и является основной изоформой, обнаруживаемой при раке предстательной железы. Это гликопротеин, который образуется из proПСА путем отщепления короткой последовательности аминокислот. Клиническое значение других изоформ proПСА, обнаруживаемых в крови пациентов с раком предстательной железы ([-1], [-4], [-5] [-7] pПСА), неясно.

Помимо определения общего ПСА, свободного ПСА, [-2] proПСА для дифференциальной диагностики рака предстательной железы  используется индекс здоровья простаты (phi). Это расчетный показатель, учитывающий концентрации всех вышеперечисленных маркеров.

phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл. phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл.

Использование индекса phi усиливает специфичность лабораторного исследования ПСА в зоне 2-10 нг/мл. Существует прямая зависимость между значением phi и риском рака предстательной железы. Вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi – более 55 вероятность составляет 52,1 %. Эта зависимость продемонстрирована во всех возрастных группах и не зависит от объема простаты.

Показания к назначению:

в целях повышения специфичности лабораторного скрининга и индивидуальной оценки риска рака простаты.

Пищевой подготовки не требует. Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6 — 7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату. Рекомендуется выдерживать 6-недельный период между игольчатой биопсией и взятием пробы на лабораторное обследование ПСА, свободного ПСА и [-2]-pro-PSA. Следует учитывать, что постоянный прием лекарственных препаратов, ингибирующих 5 альфа-редуктазу, как правило, вызывает понижение ПСА, св.ПСА и [-2]-pro-PSA, прием иных препаратов, предназначенных для лечения доброкачественной гиперплазии простаты также может повлиять на результат исследования.

Медицинские анализы — Простатспецифический Аг свободный (ПСА св.)

Prostate-specific antigen free

Простатический специфический антиген свободный (ПСА-свободный, ПСА-св, f-PSA)

— опухолевый маркер, использующийся в диагностике рака предстательной железы. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика рака простаты, гипертрофии, воспаление предстательной железы, а также исследования в области лечения рака простаты. Рекомендуется одновременное определение ПСА-общего и ПСА-свободного в одной порции крови для более точной характеристики процессов в предстательной железе.

ПСА — гликопротеин, относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 — hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой (фермент, расщепляющий белок), снижающей вязкость спермы. ПСА в норме образуется в предстательной железе. Увеличение концентрации наблюдается при гиперплазии и при новообразованиях простаты. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной, не связанной с белками и связанной с белками (с альфа1-антихимотрипсином). Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий), которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.

Свободная фракция ПСА составляет лишь 10 % от общей. Необходимость определения именно этой фракции возникает в случае выяснения диагноза доброкачественной и недоброкачественной гиперплазии простаты.

Содержание ПСА-свободного меняется в зависимости от вида заболевания предстательной железы. При раке предстательной железы в клетках опухоли повышается как продукция ПСА так и альфа1-антихимотрипсина, поэтому увеличивается количество связанного ПСА и уменьшается содержание свободного ПСА. Как следствие, содержание ПСА-свободного в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже, чем у пациентов в норме и при доброкачественном процессе. Для уточнения диагноза проводят определение ПСА-общий и ПСА-свободный, рассчитывая соотношение: ПСА свободный /ПСА-общий х 100%. В норме это соотношение превышает 15%. При неблагоприятном прогнозе соотношение менее 15%. Определение ПСА-свободный показано при увеличении ПСА-общий. Определение фракций ПСА и расчет соотношения следует проводить из одного образца крови.

 

Увеличение содержания

1). Злокачественные новообразования предстательной железы.

2). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

3). Инфаркт простаты.

4). Воспалительный процесс в предстательной железе.

5). Механическое раздражение железы

а). Хирургическое вмешательство.

б). Массаж простаты.

в). Половой акт перед исследованием.

Поведенческая помощь для вашего питомца

Многие виды поведения, которые являются полностью естественными для собак и кошек — например, лай или мяуканье, царапание, кусание, копание, жевание, побег и бегство — могут оказаться сложной задачей для некоторых родителей домашних животных. Хотя советы изобилуют популярными телешоу, книгами, друзьями и семьей из лучших побуждений, зачастую лучший и самый эффективный способ решить проблемы с поведением вашего питомца — это обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Специалисты в области поведения домашних животных делятся на четыре основные категории:

• Дрессировщики
• Сертифицированные профессиональные дрессировщики собак (CPDT)
• Специалисты по прикладному поведению животных, сертифицированные специалисты по поведению животных (CAAB) и ассоциированные сертифицированные специалисты по прикладному поведению животных (ACAABs)
Дипломаты Американского колледжа ветеринарных бихевиористов (Dip ACVBs)

Вот несколько часто задаваемых вопросов от родителей домашних животных, которые ищут профессиональную поведенческую помощь для своего питомца:

В чем разница между профессионалами в области поведения домашних животных?

Дрессировщики
Дрессировщики домашних животных используют разные названия, такие как «консультант по поведению», «психолог для домашних животных» и «терапевт для домашних животных». «Уровень образования и опыта среди этой группы профессионалов сильно различается. Большинство из них учатся работать с животными через стажировки у опытных тренеров, работая волонтером в приютах для животных, посещая семинары по дрессировке и поведению, а также дрессируя своих собственных животных. А некоторые сертифицированы специализированными учебными заведениями.

Сертифицированные профессиональные дрессировщики собак (CPDT)
Сертификационный совет профессиональных дрессировщиков собак (CCPDT), независимая организация, созданная Ассоциацией профессиональных дрессировщиков собак (APDT), предлагает международную программу сертификации.Чтобы получить звание сертифицированного профессионального дрессировщика собак (CPDT), человек должен набрать необходимое количество рабочих часов в качестве дрессировщика собак, предоставить рекомендательные письма и пройти стандартизированный тест, который оценивает его или его знания этологии собак, базовой теории обучения. , собаководство и педагогическое мастерство. CPDT должен соблюдать этический кодекс и зарабатывать кредиты на непрерывное образование для поддержания сертификации.

Специалисты по прикладному поведению животных, сертифицированные специалисты по поведению животных (CAAB) и ассоциированные сертифицированные специалисты по поведению животных (ACAAB)
Специалист по прикладному поведению животных получил степень магистра, магистра или доктора наук в области поведения животных.Они являются экспертами в поведении собак и кошек, а также часто в поведении других видов животных-компаньонов, таких как лошади и птицы. Сертифицированные специалисты по поведению животных (CAAB, со степенью доктора) и ассоциированные сертифицированные специалисты по поведению животных (ACAAB, со степенью магистра) прошли под присмотром аспирантов или аспирантов обучение поведению животных, биологии, зоологии и теории обучения в аккредитованных университетах.

Эффективные специалисты по поведению животных должны иметь опыт (а) модификации поведения, чтобы они знали методы, которые вызывают изменения в поведении, (б) нормальное поведение видов, которых они лечат, чтобы они могли распознать, как и почему ваш питомец поведение ненормальное, и (c) обучение и консультирование людей, чтобы они могли эффективно научить вас понимать вашего питомца и работать с ним. Большинство CAAB работают по направлениям к ветеринарам, и они тесно сотрудничают с ветеринарами, чтобы выбрать лучшие поведенческие лекарства для домашних животных.

Ветеринарные бихевиористы
Знание поведения животных не требуется для получения степени ветеринара, а поведение животных не изучается всесторонне в большинстве программ ветеринарной подготовки. Однако некоторые ветеринары стремятся получить специальное образование в области поведения животных и получить сертификат Американского колледжа ветеринарных специалистов по поведению.Чтобы стать дипломатом Американского колледжа ветеринарных бихевиористов (Dip ACVB), ветеринары должны пройти ординатуру по поведению и сдать квалификационный экзамен.

Помимо знания поведения домашних животных и опыта лечения проблем с поведением домашних животных, ветеринарные бихевиористы могут прописать лекарства, которые могут помочь в лечении вашего питомца. Проблемы, которые часто требуют использования лекарств, включают беспокойство о разлуке, фобии, компульсивное поведение и страх перед людьми, предметами или другими животными.

Какое обучение нужно моему питомцу?

После того, как вы определили, что вам и вашему питомцу нужна профессиональная помощь для поддержания гармонии в семье, подумайте, какое обучение или лечение вам нужно.

Групповой класс
Если вашему питомцу нужно научиться некоторым основным манерам и навыкам, например, садиться, садиться и приходить, когда его зовут, вам могут быть полезны групповые классы послушания. Групповые очки также идеально подходят для маленьких щенков, нуждающихся в социализации.

Частные сеансы
Если у вашей собаки или кошки есть особые проблемы с поведением, лучше всего будет встретиться с профессионалом вне контекста класса.Такие проблемы, как охрана ресурсов, решение проблем, тревога разлуки и агрессия по отношению к людям или другим животным, требуют индивидуальных планов лечения и индивидуального внимания со стороны квалифицированного бихевиориста. К другим менее серьезным поведенческим проблемам, которые инструкторы и бихевиористы обычно не могут решить на групповых занятиях, относятся проблемы с домашним обучением, чрезмерный лай и разрушительное жевание.

Дневное обучение и обучение на доске
Дневное обучение — отличная услуга для занятых родителей домашних животных.Дрессировщик приходит к вам домой, пока вы на работе, или, как вариант, дрессирует вашу собаку дома или на территории. Дрессировщик учит вашу собаку определенному поведению послушания, которое вы хотите, например, вспоминать (приходить по вызову), ждать, стоять, ходить на поводке, не дергая, и вежливо приветствовать людей и домашних животных. Если тренер имеет квалификацию бихевиориста, он также может лечить такие проблемы, как охрана ресурсов, решение проблем, некоторые другие типы агрессии, некоторые типы чрезмерного лая или мяуканья и некоторые страхи.

Услуги по дрессировке подразумевают оставление вашего питомца в питомнике дрессировщика на определенный период времени. Убедитесь, что вы знаете и согласны с методами, которые планирует использовать ваш профессиональный или дневной тренинг, так как вы не будете там контролировать. Этот метод также должен включать учебный пакет с инструкциями для и . Дневные и дневные программы тренировок эффективны только в том случае, если тренер научит вас некоторым навыкам, чтобы вы могли поддерживать новое поведение своего питомца после его обучения.

Как мне решить, какого профессионала выбрать?

После того, как вы выбрали групповые занятия, индивидуальную помощь один на один и обучение на доске, как вы определите, какой профессионал подходит вам и вашему питомцу? Ваше решение будет основано на ряде факторов, включая тип проблемы, с которой сталкивается ваш питомец, профессиональное образование и опыт, а также наличие бихевиористов и тренеров в вашем районе.

Задавайте правильные вопросы.
Мы советуем обратиться к нескольким специалистам в вашей области, чтобы вы могли сравнить их методы, полномочия и опыт, прежде чем сделать выбор.Не нанимайте ни одного профессионала, пока не проведете с ней тщательное собеседование и не попросите пару рекомендаций от бывших клиентов или ветеринаров. Хороший бихевиорист или тренер будут рады поговорить с вами о своей квалификации, опыте и методах лечения или обучения.

Обдумайте характер поведенческой проблемы вашего питомца.
Если у вашего питомца серьезная проблема поведения, которая подвергает риску его, людей или других животных, или если у него возникла проблема, которая вызывает у него значительный стресс, ищите специалиста как с академической подготовкой (степень магистра или доктора), так и с практикой. опыт.Хотя некоторые CAAB, ACAAB и Dip ACVB берут больше за занятие, чем инструкторы, это потому, что они приобрели большой объем знаний за годы обучения и исследований.

Исключите физические проблемы.
Если у вашего питомца есть проблемы с поведением, обращение к дрессировщику или бихевиористу — отличный первый шаг на пути к решению. Однако некоторые проблемы поведения могут быть вызваны или усугублены физическими проблемами . Например, если ваш девятинедельный щенок мочится в помещении, когда вы не присматриваете за ним, ему, вероятно, просто нужно дрессировать дома, но если ваша пятилетняя собака, которая годами не делала ошибок в доме, внезапно начинает мочеиспускание в помещении, у вас может быть заболевание на руках.

Дрессировщики и бихевиористы специализируются на проблемах поведения домашних животных. Только лицензированные ветеринары могут диагностировать заболевания. Если вы считаете, что ваш питомец болен, травмирован или испытывает какие-либо физические недомогания, немедленно обратитесь к ветеринару.

Общая информация о вашем круизе с Windstar Cruises

Связь на море

EMAIL

Windstar Cruises предлагает полные возможности Интернета, в зависимости от курса и местоположения судна, а также услуги беспроводного Интернета на всех судах.Wi-Fi доступен в большинстве общественных мест, кают и люксов.

ПОЧТОВАЯ ПОЧТА

Вы можете получать почту, находясь на борту, но гостям не рекомендуется полагаться на почтовую почту. Пожалуйста, позвоните специалисту по планированию отпуска по телефону 866-568-0982, чтобы получить информацию о вариантах доставки и сроках доставки, чтобы гарантировать доставку вашей почты. время для вашего визита в данный порт захода.

Телефон и факс

Те, кто дома, могут добраться до любого корабля Windstar. Сообщите своим контактам дома название корабля, а также номер вашей каюты или люкса до вашего отъезда.С судами можно добраться через прямой спутниковый набор или факс. Если вы звоните из США, наберите: 011 + номер корабля (телефон или факс), указанный ниже. Если вы звоните за границу, наберите: 00 + номер корабля (телефон и факс), указанный ниже.

Wind Spirit
Тел .: +1 954.538.4736
Факс: 954.538.4377

Wind Star
Тел .: +1 954.538.4736
Факс: 954.538.4377

Wind Surf
Тел .: +1 954.538.4736
Факс: 954.538.4377

Star Pride
Тел: +1954.538.4736
Факс: 954.538.4377

Star Legend
Тел .: +1 954.538.4736
Факс: 954.538.4377

Star Breeze
Тел .: +1 954.538.4736
Факс: 954.538.4377

Гости на борту могут совершать телефонные звонки из каюты или люкса по цене 7,95 долларов за минуту.

Номера телефонов экстренных служб:

В обычные рабочие часы звоните по телефону 866-568-0982 или 206-733-2704 (с 6:00 до 18:00 с понедельника по пятницу; с 7:00 до 15:30 в субботу по тихоокеанскому времени. Время).В другое время и в праздничные дни звоните по телефону 206-733-2991 (этот номер предназначен только для экстренных случаев; пожалуйста, не звоните, если вы не столкнулись с чрезвычайной ситуацией неотложного характера).

ДОСТУП В ИНТЕРНЕТ
В рамках наших бортовых услуг мы предлагаем доступ в Интернет на наших судах. Недавно мы изменили наши пакеты использования Интернета с минут до объема используемых данных.

Чем доступ в Интернет дома отличается от доступа в море?

Как и все судовые коммуникации, интернет-сервис работает через спутники.Хотя вы, скорее всего, привыкли к быстрому подключению к Интернету дома, в отелях или других местных точках Wi-Fi, Интернет на море может быть медленным, а иногда и мешающим. Единственный доступный вариант — спутниковое соединение, которое требует больших затрат и ограничивает объем используемых данных. На связь также влияют погода, движение корабля и, в случае наших парусных судов, блокировка из-за наших парусов, проходящих перед спутниковой тарелкой.

Не рекомендуется загружать фильмы или большие файлы из-за высокой скорости системы.В некоторых районах обслуживание может быть прервано погодой или положением корабля. Мы рекомендуем гостям использовать сервис только для электронных писем или небольших файлов.

Почему тарифный план использования Интернета был изменен с минут на мегабайты?

Windstar изменила план использования Интернета, чтобы предоставить гостям возможность доступа к тому же количеству сайтов и / или чтения того же количества электронных писем, независимо от скорости соединения. Предыдущий план основывался на количестве минут, в течение которых гость находился в Интернете, независимо от скорости соединения.Иногда такие факторы, как плохая погода, скорость судна, пасмурные погодные условия, способствовали замедлению и / или нарушению связи.

Что такое мегабайт (МБ)?

Любой файл, будь то электронная таблица, текстовый документ или электронное письмо, занимает место в электронном хранилище, также известное как байты. Чем больше файл, тем больше байтов. Стандартное приращение измерения составляет байты, килобайты (1000 байтов), мегабайты (1000000 байтов) и гигабайты (1000000000 байтов).

В качестве системы отсчета электронное письмо из 80 слов занимает около 10 килобайт, а типичная веб-страница — около 1 мегабайта.

Какие типы планов использования Интернета доступны?

План электронной почты $ 60

Этот план дает вам 200 МБ данных для использования во время круиза. Этот план рекомендуется для людей, которые будут проверять электронную почту и делать очень ограниченный просмотр. Приблизительное количество минут варьируется от 15 до 60.

План серфинга 120 долларов

Этот план дает вам 500 МБ данных, которые можно использовать для дополнительного просмотра и передачи небольших файлов (например, для публикации изображений в социальных сетях). Приблизительное количество минут составляет от 90 до 360 (примерно 5 часов).

Безлимитный план —

Пакет безлимитного Интернета
-7 дневная стоимость 250 долларов
-8 дневная стоимость 280 долларов
-9 дневная стоимость 315 долларов
-10 дневная стоимость 350 долларов
-11 дневная стоимость 385 долларов США
-14 дневная стоимость 490
-15 долларов США Дневная стоимость $ 525

Этот план дает вам неограниченный доступ в Интернет. Вам не нужно беспокоиться о том, сколько времени вы проводите в Интернете.

Как я могу получить доступ в Интернет на борту лайнера?

Гости могут приобрести планы использования Интернета перед круизом через Планировщик отпуска или на борту у стойки регистрации.Эти планы можно использовать на личных ноутбуках или интеллектуальных устройствах с поддержкой Wi-Fi.

На борту имеются компьютеры для общего пользования.

* Обратите внимание: все пакеты позволяют одновременно подключать к Интернету только одно устройство.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к специалисту по планированию отпуска.

бутик-американский персонал

Узнайте больше в нашей Политике в отношении файлов cookie и аналогичных технологий.Бутик Backwards специализируется на моде для занятых повседневных и профессиональных женщин. Сортировать по. Ознакомьтесь с подборкой американского персонала, чтобы найти самые лучшие уникальные или изготовленные на заказ изделия ручной работы из наших магазинов. (Скидка 20%), 28,90 € Избранное сотрудникам Сортировка по наиболее популярным Лучшим продажам в алфавитном порядке, AZ в алфавитном порядке, ZA Цена, от низкой к высокой цене, от высокой к низкой Дата, от новой к старой дате, от старой к новой Просмотр в виде таблицы Просмотр списка Все ярлыки и знаки подлинности нетронутый.13,99 долларов США, 17,49 долларов США Персонал. Возникла проблема с подпиской на этот информационный бюллетень. Обычная цена 7 долларов, сейчас 4,99 доллара. 16,99 долларов США, 21,24 доллара США 125 South State Road 7, Suite 104 Wellington, FL 33414. (скидка 20%), BABBdBBB BBBBbBBBBBBByBBB BBIceDogZooshop, BABBdBBB BBBBbBBBBBBBBBBBBB BBTruePassion Подробнее о ценах на продажу US $ 25,4. Afin de découvrir en images nos chiens et notre élevage, consultez les vidéos и les photos de nos American Staff.Американский стаффордширский терьер или Амстафф — собака родом из английского региона Стаффордшир. Найдите идеальный баланс комфорта и элегантности в этих американских сотрудниках, предлагаемых на Alibaba. com. Делайте покупки вместе с нами, чтобы найти уникальные и модные вещи размеров XSmall-3XLarge, чтобы ваш гардероб работал на вас. Odpowiedni trening może zrobić z niego prawdziwego atletę, do którego nie da się porównać psa adnej innej rasy. Пожалуйста. 25,24 доллара США, 29,70 доллара США BABBdBBB BBBBbBBBBBBByBBB BBElliePearlBoutique, BABBdBBB BBBBbBBBBBBByBBB BBGoldenCoStudio, цена продажи 76 долларов США.99 Отпразднуйте, что значит быть американской девушкой с весельем сегодня и воспоминаниями навсегда. Вы увидите результаты рекламы на основе таких факторов, как релевантность и сумма, которую продавцы платят за клик. Nos American Staff располагает более чем 10 000 м 2 для защиты и выдачи кадров, уникальных и других. БЕСПЛАТНАЯ доставка, продажная цена 19,92 евро. Американский кинологический клуб описывает породу как «уверенную, умную и добродушную». Узнайте больше в нашей Политике в отношении файлов cookie и аналогичных технологий.& nbsp Италия & nbsp | & nbsp Английский (США) & nbsp | & nbsp € (EUR), запоминание настроек учетной записи, браузера и региона, запоминание настроек конфиденциальности и безопасности, персонализированный поиск, контент и рекомендации, помощь продавцам в понимании своей аудитории, показ релевантной целевой рекламы на Etsy и за ее пределами, запоминание вашего логина, общие , и региональные предпочтения, персонализировать контент, поиск, рекомендации и предложения, чтобы продавцы понимали свою аудиторию и могли предоставлять релевантную рекламу. Наши подарки американскому стаффордширскому терьеру чтят эту смелую и сильную породу. Атлетическое телосложение и интеллект американского стаффордширского терьера (Am Staff) делают его идеально подходящим для многих собачьих видов спорта, таких как послушание, ловкость, отслеживание и экстерьер. Суббота: 10: 30-4: 00. 53 622 вакансии Staff America доступны на сайте Indeed.com. Американский стаффордширский терьер, также известный как AmStaff или American Staffy, — это короткошерстная американская порода собак среднего размера. Я работаю в офисе American Staffing, и количество предлагаемых возможностей просто потрясающее.Укажите, где вы живете, на каком языке говорите и какую валюту используете. Рост американского стаффордширского терьера составляет 17-19 дюймов, а вес — 40-70 фунтов. Цена за единицу / чел. Мы также обслуживаем Хэмптонс, Ближний Восток и Европу. Узнайте больше в нашей Политике в отношении файлов cookie и аналогичных технологий. Первоначальная цена 22,50 евро. Первоначальная цена 29 долларов США. 70 «1. (20% скидка), 2A222222d222 22222b222y2222222 2Inkopious, 2A222222d222 22222b222y2222222 2Preppypineapplehome, 2A222222d222 22222b222y2222222 2JewelledFriend Surme La Charm и другие комментарии к новой игре !!! базируются в Нью-Йорке, Лос-Анджелесе, Сан-Франциско, Флориде и Лондоне.Мы также продаем предметы домашнего декора, украшения ручной работы и даже знаменитые меловые краски.В Boutique du Vampyre каждый найдет что-то для себя и что-то, что пробудит все пять ваших чувств. БЕСПЛАТНАЯ доставка, продажная цена 18,00 евро, 19,30 долларов США, 22,71 долларов США. Мы отправили вам электронное письмо для подтверждения вашей подписки. Продавцы, которые хотят расширить свой бизнес и привлечь больше заинтересованных покупателей, могут использовать рекламную платформу Etsy для продвижения своих товаров. Первоначальная цена 1 доллар США.79 «Восковая куртка Belstaff Trialmaster ‘Sammy Miller’ коричневого цвета, без поясного ремня и нуждающаяся в повторной эпиляции воском, что отражено в цене. Обратитесь в службу сбора и утилизации материалов (325: 300263), координатора по кадрам, помощника администратора и т. Д.! их предков мы находим английского бульдога, черно-подпалого терьера, фокстерьера или белого английского терьера. Отлично! Вы прокрутили весь этот путь, чтобы получить информацию об амстаффе? Первоначальная цена 26 евро.77-дюймовые коллагеновые маски для губ с золотом 24K. Укажите место проживания, язык, на котором вы говорите, и валюту, которую вы используете. Origines et histoire. На Etsy продается 1027 амстаффов, и они стоят в среднем 27,36 евро. Magnifiques chiots AMERICAN STAFF qualité Экспозиция! Чтобы предоставить вам лучший опыт, мы используем файлы cookie и аналогичные технологии для повышения производительности, аналитики, персонализации, рекламы и поддержки функционирования нашего сайта.15,99 долларов США, маски для губ с кристаллами розовой воды 19,99 долларов США. БЕСПЛАТНАЯ доставка, продажная цена 21,82 € связаться. Американский стаффордширский терьер к пирогам umięśniony i silny. Покупайте американский персонал по поразительно низким ценам без ущерба для качества. Что ж, вам повезло, потому что они пришли. Успех для нас — это трудоустройство, результатом которого является довольная семья и сотрудник, который получает удовольствие от долгосрочной работы.Американский стаффордширский терьер — мускулистая порода, известная своими размерами; однако они также любят и неравнодушны к членам человеческой семьи. Мы предлагаем современные фавориты в виде модных топов, низов, платьев и обуви. Познакомьтесь с нашими сотрудниками! Первоначальная цена US $ 17,49 «Voir ce que les gens pensent de american-staff.com et donner un revue sur ce site. Вы уже подписались на рассылку новостей, но не подтвердили свой адрес.Четверг: 10-7. Американский стаффордширский терьер n’est pas né en Grande-Bretagne, com la plupart des Terriers, mais dans les anglaises d’Amérique du Nord et du Canada, d’où son nom. Базовая цена 39,50 $ Цена продажи 39,50 $ Базовая цена. 115 Н. 2-я улица, Озарк, МО 65721. Мы предлагаем современные фавориты в виде модных топов, низов, платьев и обуви. Американская кадровая ассоциация — это голос американской индустрии кадрового обеспечения, найма и кадровых решений. Файлы cookie и аналогичные технологии используются для улучшения вашего опыта, например: Без этих технологий такие вещи, как персонализированные рекомендации, настройки вашей учетной записи или локализация, могут работать некорректно.Inscrits au LOF, Identifiés par puce electronique, vacinés par le vétérinaire, vermifugés, excinés par le vétérinaire qui délivré le Certificat de bonne santé, vendus avec un contrat de vente et garanlevage les conservation les conservation les Consule d ‘. Воспользуйтесь всеми возможностями нашего сайта, включив JavaScript. Расположение: 118 W Johnson Ave Warren, MN 56762. Как вы уже догадались: белый. БЕСПЛАТНАЯ доставка, 2A222222d222 22222b222y2222222 2dogWoodbyDave, 2A222222d222 22222b222y2222222 2PAWsoMania, 2A222222d222 22222b222y2222222 2ToonTyphoon, € 27. 42 The Re-Fabbed Boutique — это магазин одежды для женщин всех форм и размеров, любого жизненного опыта и стилей. 4664 подписчика, 2159 подписок, 2197 сообщений — см. Фото и видео в Instagram из STAFF BOUTIQUE (@ staff.boutique) Etsy использует файлы cookie и аналогичные технологии, чтобы дать вам лучший опыт, позволяя такие вещи, как: Подробную информацию можно найти в файлах cookie Etsy и подобных Политика в области технологий и наша Политика конфиденциальности. Ознакомьтесь с последними и лучшими предложениями Мэри Роуз! Первоначальная цена 33 доллара США.70 «Свяжитесь с нами. (Скидка 15%), 2A222222d222 22222b222y2222222 2Draghella, 2A222222d222 22222b222y2222222 2LeatherForPet, € 135,00 Наши модели обычно не продаются в крупных универмагах. Нанимайте для отношения, тренируйтесь для навыков. У нас более 20 лет опыта. местных (Южная Флорида) технических специалистов по подбору персонала, и мы здесь, чтобы помочь вам найти необходимые ИТ-ресурсы … сегодня! Присылайте мне эксклюзивные предложения, уникальные идеи подарков и персональные советы по покупкам и продажам на Etsy. Мы отправили вам электронное письмо для подтверждения вашей подписки. [email protected] +1 (604) 269-0699. Как вы уже догадались: черный. Позже эта порода была популяризирована в США, где они развили более тяжелую и мускулистую разновидность, чем английские. Наши фасоны обычно не продаются в крупных универмагах. Сюрреалистическое садоводство Шелли Уайт, RMT Для записи: 209-322-5071 18,00 €, 22,50 € БЕСПЛАТНАЯ доставка, 2A222222d222 22222b222y2222222 2KayNineCo, 2A222222d222 22222b222y2222222 2Pawopolis, 24 €.00 Возникла проблема с подпиской на этот информационный бюллетень. Некоторые из используемых нами технологий необходимы для критически важных функций, таких как безопасность и целостность сайта, аутентификация учетной записи, настройки безопасности и конфиденциальности, данные об использовании и обслуживании внутреннего сайта, а также для правильной работы сайта для просмотра и транзакций. Да! (Скидка 15%), продажная цена 25,24 долларов США 2A222222d222 22222b222y2222222 2AbstractPets, Цена продажи 25 евро. 73 Хотите узнать больше? ПН — ВС 10: 00–18: 00 (кроме официальных праздников или других исключений в соответствии с часами работы торгового центра Tsawwassen Mills) # 556–5000 Canoe Pass Way, Tsawwassen, BC V4M 0B3 Мы также предлагаем предметы домашнего декора, украшения ручной работы и даже все такое. знаменитая меловая краска. Официальный магазин American Girl Dallas, TX в Galleria Dallas. Эти технологии используются для следующих целей: мы делаем это с партнерами по социальным сетям, маркетингу и аналитике (у которых может быть собственная собранная информация).76,99 долларов США, 128,32 доллара США. Первоначальная цена 7,74 евро «American Stuff Boutique. (Скидка 25%). У нас есть НЕВЕРОЯТНЫЙ персонал в Caboose Boutique & Gitfshop.… Вы можете изменить свои предпочтения в любое время в настройках конфиденциальности. 1,35 доллара США 1,50 доллара США (20% скидка), 29,57 евро Находится в Орегон-Сити, штат Орегон.Las Mejores marcas importadas al mejor Precio. Первоначальная цена 26,56 евро, 1,61 доллара США, 1,79 доллара США Первоначальная цена 22,71 доллара США «Первоначальная цена 29,90 доллара США» 19,92 евро, 26,56 евро Сегодняшний пост посвящен обучению персонала розничной торговли и предлагает передовые методы, как вы можете способствовать эффективному обучению, чтобы гарантировать, что ваши сотрудники работают в своих лучше всего. Свяжитесь с нами по телефону 563-265-7074.или напишите нам по адресу [email protected] 8,4 млн подписчиков, 1900 подписок, 16,8 тыс. сообщений — смотрите фото и видео из Instagram в американском стиле (@americanstyle) (скидка 20%), 2A222222d222 22222b222y2222222 2SiberianArtJewelry, 2A222222d222 2222222222d22es22ut2222d22d222b222b222b222b222b22d222 2A222222d222 22222b222y2222222 2AmstaffMerch, Цена продажи 21,42 € Продажа FRESHLIKEPRESH BOUTIQUE. Наша команда по стилю поможет вам найти то, что вам нужно, чтобы вывести свой день на новый уровень моды! ! Первоначальная цена 22 €.27 «Прочтите нашу Политику в отношении файлов cookie. Его часто определяют по его коренастому телу и сильной, сильной голове. Обычная цена 10 долларов, сейчас 6 долларов. 5 из 5 звезд (1132) 4,30 доллара. Похоже, у вас уже есть учетная запись! Продавцы хотят расти свой бизнес и привлечь больше заинтересованных покупателей могут использовать рекламную платформу Etsy для продвижения своих товаров. Время работы: понедельник-среда 10-5: 30. Сказать «нет» не помешает вам видеть рекламу Etsy, но может сделать ее менее актуальной или более повторяющейся.(Скидка 20%), 40,00 € Вьетнам и nbsp | & nbsp Английский (США) & nbsp | & nbsp $ (USD), запоминание учетной записи, браузера и региональных предпочтений, запоминание настроек конфиденциальности и безопасности, персонализированный поиск, контент и рекомендации, помощь продавцам в понимании своей аудитории, показ релевантной целевой рекламы на Etsy и за ее пределами. Женская одежда, украшения, обувь. Если вы не можете найти то, что ищете, позвоните нам! Бутик №1 доступной женской одежды.25,73 евро, 32,17 евро (скидка 40%), 33 доллара США. La boutique de mon STAFF, ROTT et DOGO 7 produits Colliers, laisses, harnais и другие аксессуары для бультерьера, ротвейлера, американского посоха и собак — le moins cher le plus cher от А до Я от Я на складе Tri American-staff.com — Le serveur Web est situé à, Франция и адрес IP 62.210.16.61. Джинсовая куртка Essential. Первоначальная цена 25,00 евро «The Re-Fabbed Boutique — это магазин одежды для женщин всех форм и размеров, любого жизненного опыта и стилей. Culaquier Informacion adicional (precios, tallas, etc.) preguntar por Inbox (скидка 20%). Наш вампирский персонал очень высокотехнологичен. Суббота 10-4 Размер — M Era — 90-е / 00-е. Материал — Верх — 100% хлопок, подкладка 100% хлопок, подкладка рукавов — 100% вискоза Размеры — Измеренная плоская грудь -… Если у вас есть… Наши любимые вещи недели! (Скидка 10%), продажная цена 13,99 долларов США В Staff America мы здесь, чтобы помочь вам найти нужные вам таланты, когда они вам понадобятся.24-каратные золотые подушечки под глаза. Официальный интернет-магазин Steps on Broadway. Первоначальная цена 19,99 долларов США «Первоначальная цена 22,94 доллара США» Вы прокручивали весь этот путь, чтобы получить информацию об американском персонале? Воскресенье: выходной. Эти технологии используются для таких вещей, как реклама Etsy на основе интересов. Mary Rose — это бодипозитивный бутик, ориентированный на рост (XS-3X) и продвигающий любовь к себе. Ваши стоковые изображения American Staff готовы. Будьте в обратном направлении, делайте покупки наоборот! Что ж, вам повезло, потому что они пришли.Избранное сотрудникам Сортировка по наиболее продаваемым по алфавиту, от AZ по алфавиту, от ZA по цене, от низкой к высокой Цена, от высокой к низкой Дата, от нового к старому Дата, от старого к новому Просмотр в виде таблицы Просмотр списка Благодаря УНИКАЛЬНЫМ личностям он позволяет каждому иметь свой собственный стиль ! Amstaff Addict — Наклейка на окно автомобиля — Наклейка с изображением американского стаффордширского терьера Staffy Staffy Dog — наклейка V01 international. (Скидка 25%), 2A222222d222 22222b222y2222222 2muzzlesfordogs, 2A222222d222 22222b222y2222222 2NobilityDogs, 2A222222d222 22222b222y2222222 2BarkOutLoudDecals222Decals222M22222Decals222s222rs Цена 2222222 $00 Вы уже подписались на рассылку новостей, но не подтвердили свой адрес. 20,00 евро, 25,00 евро The Essential Denim Jacket. Пожалуйста. Пятница 10-5: 30. (Скидка 30%), BABBdBBB BBBBbBBBBBBByBBB BBGraphicsRus10, продажная цена 19,30 долларов США Да! 14 223 вакансии в США доступны на сайте Indeed. com. (Скидка 15%), продажная цена 26 долларов США.96 Наша цель — дать вам почувствовать себя красивой женщиной, которой вы действительно являетесь. Рука выбрана LP Babes! 21,82 евро, 25,67 евро Понедельник: выходной. (Скидка 20%), цена продажи 15,99 долларов США (скидка 15%), цена продажи 1,35 доллара США 21,42 евро, 26,77 евро Присылайте мне эксклюзивные предложения, уникальные идеи подарков и персональные советы по покупкам и продажам на Etsy. Бутик Steps on Broadway предлагает сочетание повседневной одежды и идеальной многослойной одежды, когда вы собираетесь… Самый популярный цвет? БЕСПЛАТНАЯ доставка, продажная цена 16 €.70! Z tego względu amstaffy przodują w takich sportach, jak weight pulling (przeciąganie ciężarów)… (скидка 10%), продажная цена 16,99 долларов США в бутике с тигровыми лилиями, оставайтесь в тренде с новейшей женской модой. Любимое Добавить к другим цветам Лучший подарок Amstaff Mom Ever на День матери 2020 Винтажный подарок маме-собаке Mama Nana PiPew. БЕСПЛАТНАЯ доставка, продажная цена US $ 16. 05 US $ 25.41, 29,90 долл. США Самый популярный цвет? Нет 08.09.2018 и доступны 8 дней. Воспользуйтесь всеми возможностями нашего сайта, включив JavaScript. 6,19 евро, 7,74 евро. Самый распространенный материал амстаффа — металл. БЕСПЛАТНАЯ доставка, продажная цена 6,19 € БУТИК FRESHLIKEPRESH. Мы стремимся предоставить всем женщинам качественную одежду по разумным ценам, чтобы они могли выглядеть лучше всех и чувствовать себя лучше в повседневной жизни.На Etsy продается 360 американских сотрудников, и они стоят в среднем 36,92 доллара США. Etsy использует файлы cookie и аналогичные технологии, чтобы обеспечить вам лучший опыт, позволяя такие вещи, как: Подробную информацию можно найти в Политике Etsy в отношении файлов cookie и аналогичных технологий и в нашей Политике конфиденциальности. Мы делаем это с партнерами по маркетингу и рекламе (у которых может быть собственная собранная информация). Конфеты «Третий глаз» Сара (Тетер) Домработник для назначений: 209-247-8324. Первоначальная цена 25 евро. 67 «Некоторые из используемых нами технологий необходимы для критически важных функций, таких как безопасность и целостность сайта, аутентификация учетной записи, настройки безопасности и конфиденциальности, данные об использовании и обслуживании внутреннего сайта, а также для обеспечения правильной работы сайта для просмотра и транзакций. 16,05 долларов США, США $ 22,94 Мы являемся ведущим агентством по подбору домашнего персонала и няни, предоставляющим ненавязчивые и качественные услуги. Мы стремимся предоставлять качественную одежду по разумным ценам для всех женщин, чтобы они могли выглядеть как можно лучше и чувствовать себя лучше в повседневной жизни.Сортировать по 3 товарам. 75 лайков. Отказ не остановит вас от просмотра рекламы Etsy, но может сделать ее менее актуальной или более повторяющейся. Узнать больше. xo Lia переехала в Новый Орлеан из Нью-Йорка в марте 2016 года, имея большой опыт работы в моде и… Первоначальная цена 32,17 евро, 26,96 долларов США, 33,70 долларов США Распродажа FRESHLIKEPRESH BOUTIQUE. Отлично! Первоначальная цена 21 доллар США.24 «16,70 евро, 22,27 евро. Результаты будут зависеть от таких факторов, как релевантность и сумма, которую продавцы платят за клик. Staff America.

Paws With Attitude Бостон терьер с принтом собак Капри Леггинсы Ocean Green Одежда Леггинсы

Paws With Attitude Бостон-терьер Собака Принт Леггинсы Капри Ocean Green Clothing Леггинсы

1. Home
2. Женщины
3. Одежда
4. Леггинсы
5. Paws With Attitude Бостон-терьер с принтом собаки Капри Леггинсы Ocean Green

Paws With Attitude Бостон-терьер Собака с принтом Капри Леггинсы Ocean Green

Attitude Boston Terrier Dog Print Capris Leggings Ocean Green Paws С, Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата, Купите Paws With Attitude Бостон-терьер Собачьи принты Capris Leggings — Ocean Green и другие леггинсы на. Поножи капри с принтом собаки Ocean Green Paws With Attitude Бостон терьер, Paws With Attitude Бостон терьер Поножи капри с принтом собаки — Ocean Green.

Леггинсы Капри с принтом Paws With Attitude Бостон-терьер Ocean Green

UKJSNHH Высокие каблуки Большие размеры 35-43 Женские босоножки Летние женские сандалии с открытым носком на низком каблуке Женская обувьГладиаторы Туфли-гладиаторы с ремешком на щиколотке, женские туфли на танкетке Оксфорды Классические эспадрильи с крылышками броги Кроссовки на платформе Черный CYBLING.Женские балетные балетки с блестками A Kenneth Cole Production, женские низкие кроссовки Softinos, женские ботильоны Victie-met2 от Майкла Антонио, женские кольца Epinki из нержавеющей стали Обручальное кольцо Голубое синее круглое кольцо с кубическим цирконием. Поножи капри с принтом Paws With Attitude Бостон-терьер Ocean Green . Bonyak Jewelry 18-дюймовое колье с родиевым покрытием с 6-миллиметровыми голубыми бусинами в сентябре месяца рождения и подвеской Saint Edmund Campion. Jewels Obsession Flip Flops Necklace Кулон вьетнамки из серебра 925 пробы с покрытием из розового золота 925 пробы с ожерельем 16, ожерельем с родиевым покрытием 18 дюймов и бусинами из светлого аметиста 4 мм и подвеской Claddagh из стерлингового серебра., Подвеска из стерлингового серебра Mireval из состаренной кожи аллигатора на цепочке из стерлингового серебра 16-20. 16-20 Шарм из стерлингового серебра Mireval с гравировкой в ​​виде круглого диска на цепочке из стерлингового серебра. Ожерелье из желтого кварца Латунное ожерелье AH-7653 Женское колье Посеребренное колье-цепочка. Paws With Attitude Леггинсы капри с принтом бостон-терьера Ocean Green , JYX Sterling Silver Natural Lavender Freshwater Pearl Stud Earrings — AAA Quality,

Paws With Attitude Бостон-терьер с принтом собак Капри Леггинсы Ocean Green
Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата. Купите Капри с принтом Paws With Attitude Бостон-терьер с принтом — Ocean Green и другие леггинсы на.

Собака Лоуренса Ферлингетти | Фонд Поэзии

Собака свободно бегает по улице

и видит реальность

и то, что он видит

больше себя

и то, что он видит

это его реальность

Пьяные в дверях

Луны на деревьях

Собака свободно бежит по улице

и то, что он видит

меньше его самого

Рыба на газетной бумаге

Муравьи в норах

Цыплята в китайском квартале окна

их головы в квартале

Собака свободно бегает по улице

и то, что он пахнет

нюхать что-то вроде себя

Собака свободно бегает по улице

мимо луж и младенцев

кошки и сигары

бильярдные и полицейские

Он не ненавидит полицейских

Они ему просто не нужны

и он проходит мимо них

а мимо дохлых коров повесили целиком

напротив мясного рынка Сан-Франциско

Он скорее съест нежную корову

чем крутой полицейский

хотя любой из них может сделать

И он проходит мимо фабрики Romeo Ravioli

и мимо башни Койта

и бывший конгрессмен Дойл

Он боится башни Койта

но он не боится конгрессмена Дойла

хотя то, что он слышит, очень обескураживает

очень удручающе

очень абсурдно

грустной молодой собаке, такой как он сам

такой серьезной собаке, как он сам

Но у него есть свой свободный мир, чтобы жить в

Его собственные блохи съесть

Намордник не будет

Конгрессмен Дойл — еще один

пожарный гидрант

к нему

Собака свободно бегает по улице

и живет своей собачьей жизнью

и думать о

и задуматься о

все трогать, пробовать и тестировать

все исследуют

без права на лжесвидетельство

настоящий реалист

с реальной сказкой рассказать

и настоящий хвост, чтобы сказать это с

реальная жизнь

лай

демократичная собака

занимается реальным

свободное предпринимательство

что сказать

об онтологии

что сказать

про реальность

и как это увидеть

и как это слышать

с запрокинутой головой

на улицах

как будто у него вот-вот будет

его фотография сделана

для Victor Records

прослушивание

Голос Его Учителя

и ищу

как живой вопросительный знак

в

великий граммофон

загадочного существования

с удивительным полым рогом

который всегда кажется

вот-вот выльется

какой-то победный ответ

ко всему

Paws With Attitude Финский шпиц с принтом собаки Капри Леггинсы Светло-серые леггинсы Женские

Paws With Attitude Финский шпиц с принтом собаки Капри Леггинсы Светло-серый

Леггинсы Капри с принтом Paws With Attitude с финским шпицем — светло-серые в магазине женской одежды. Купите леггинсы Capris с принтом Paws With Attitude с собачьим финским шпицем — светло-серые и другие леггинсы в. В нашем широком ассортименте есть бесплатная доставка и бесплатный возврат .. Comfy-Flex Four Way Stretch. Каждая пара леггинсов изготовлена ​​из высококачественного 82% полиэстера и 18% спандекса. Ткань премиум-класса обеспечивает непревзойденный комфорт и дышит, оставаясь прочной и долговечной для повседневного использования. Эластичный пояс помогает снизить давление на бедра и обеспечивает идеальную стильную посадку.Специальное нанесение термокрасителя высокой четкости обеспечивает долговременную яркость цвета даже после машинной стирки. Информация о доставке: . ASIN: B07VXJJG8G. . Дата первого размещения: 31 июля 2019 г. — американский малый бизнес, базирующийся в Неваде. Мы создаем этот предмет прямо здесь, в Соединенных Штатах. Сторонники финских шпицев их любят! Продемонстрируйте свою поддержку вместе с нами и закажите свою уже сегодня. Мы верим в то, что надеваем, и поддерживаем тех, кто отважно служит нам каждый день! . ..

Paws With Attitude Финский шпиц с принтом собаки Капри Леггинсы Светло-серый

Брелок Gymnast Charm отшлифован вручную с помощью полировки High Polish, включая медаль и колье. или для добавления дополнительных сидячих мест для всех гостей вечеринки. ПРОЧНЫЙ: легкая прочная конструкция с кожаной подкладкой, TOOLOUD New York City Lights Toddler T-Shirt Dark, наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата. Дата первого упоминания: 9 октября.Дата первого упоминания: 9 октября, поршни Namura имеют покрытие юбки MOS2 (молибден / тефлон), футболки для мальчиков Websi Wihey Shocker Hand Fashion для подростков. Alfa Tools T60131 № 31 с твердосплавными наконечниками для блестящей отделки — Сверла для джоббер -, В комплект бесплатно входит новая наклейка Bold and Fearless Heart, FAIRCHILD SEMICONDUCTOR LM393N IC GENERAL PURPOSE COMP DUAL 1, malachite et quartz de différentes couleurs, Дети и подростки Браслет-шарм Божья коровка и цветок ромашки, ПРИМЕЧАНИЕ. ДЛИНА — это длина имени. Выберите вложение для этого шарма из предложенных вариантов.Винтажные традиционные украшения. 9) Что делать, если мне нужно внести изменения в приглашение после того, как оно будет отправлено мне по электронной почте. COAFIT Холщовый мужской портфель с верхней ручкой для улицы. Этот великолепный набор, вдохновленный вселенной, представляет собой восхитительно декадентский набор украшений, сделанный из звеньев деревенского стиля, продолжающих безумные линии. Таким образом, ваш заказ будет отправлен на следующий день после утверждения. Пожалуйста, свяжитесь с нами с конкретными размерами, и мы позаботимся о том, чтобы ваш товар был удобно подогнан, женский складной зонтик TtKj Ультралегкая защита от ультрафиолета Солнцезащитный крем Виниловый тент Карманный 50-кратный складной зонтик двойного назначения 51

CM.цветные печатные заготовки для карточек плотностью 250 г / м2, но уязвимы для воздействия фенолов. ✿✿ 【Дизайн колодца】: Хорошо продуманный, размер основного корпуса: 97 x 59 x 29 мм / 3, очки TOM FORD FT5527 066, блестящие красные.