Современные подходы к лечению наружного отита различной этиологии | Туровский А.Б., Попова И.А., Шадрин Г.Б.

Представлены современные подходы к лечению наружного отита различной этиологии

    Актуальность

    Воспалительные заболевания наружного уха у пациентов различных возрастных групп, по данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований, составляют до 17% всей ЛОР-патологии. В амбулаторно-поликлиническом звене удельный вес пациентов с различными формами отита достигает 38%, из них больных наружным отитом – в среднем 50%. Сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости наружным отитом среди всех возрастных групп. Это связано не только с неблагоприятным воздействием окружающей среды, широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, но и с увеличением количества больных с аллергическим фоном. Наибольшая распространенность патологии отмечается в старшем детском и молодом возрасте. На протяжении жизни в среднем каждый 10-й человек минимум один раз переносит наружный отит, а 3–5% населения страдают хронической формой наружного отита [1]. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

    Этиология и патогенез

    Воспалительные заболевания наружного уха, по данным литературы, в 60–98% случаев имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения. В последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9–27% случаев [2]. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости. Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации. 
    Значительную роль в этиопатогенезе отитов играет общее состояние организма. В связи с этим очень часто наружный отит встречается у пациентов с сахарным диабетом, нарушением иммунного статуса. 
    Такие защитные механизмы, как слабая кислая среда (pH 5,0–5,7) на поверхности кожи наружного слухового прохода и протекторные свойства ушной серы, препятствуют избыточному росту микрофлоры. Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами: травмами, длительным пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагающими к возникновению наружного отита факторами служат анатомические особенности строения: узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие [3]. 
    По этиологическому фактору наружный отит может быть бактериальным, вирусным, грибковым, аллергическим, идиопатическим. 

    Клиническая картина

    Основными симптомами наружного отита являются боль в ухе (70%), зуд (60%), снижение слуха (32%) и ощущение давления или распирания в ухе (22%) [1]. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что барабанная перепонка становится недоступной для обзора. Десквамированный эпителий смешивается с гноем, в результате чего образуются кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом. При надавливании на козелок либо оттягивании ушной раковины кзади и кверху, как правило, у таких пациентов возникает боль, что позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением наружного и среднего уха. Диффузный наружный отит следует дифференцировать от злокачественного наружного отита, фурункулеза, буллезного наружного отита и себорейного дерматита [3]. Онкологические заболевания наружного уха, к счастью, встречаются не так часто, но длительно текущее инфекционное воспаление, не поддающееся консервативному лечению, с выраженным разрастанием грануляционной ткани может потребовать проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием для исключения злокачественного новообразования наружного уха [4].
    Для диффузного наружного отита характерно поражение кожи наружного слухового прохода, подкожной клетчатки (в перепончато-хрящевой части) и надкостницы, лежащей непосредственно под кожей в костной части наружного слухового прохода. Заболевание, как правило, сопровождается болью в ухе, снижением остроты слуха, зудом и гнойными выделениями. Диагноз основывается на наличии типичных признаков диффузного воспаления кожи наружного слухового прохода, которое иногда распространяется на барабанную перепонку. Процесс имеет острое или хроническое течение с обострениями.
    В ряде случаев наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, может принять злокачественное течение и перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости, при отсутствии лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. Впоследствии поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может привести к развитию менингита и отогенным абсцессам головного мозга. 
    При ограниченном наружном отите воспаление всегда локализовано в фиброзно-хрящевой части наружного слухового прохода. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике гнойного среднего отита, сопровождающегося мастоидитом, когда отоскопически определяется нависание кожи в передне-верхнем отделе наружного слухового прохода. Для стадии инфильтрации характерны локальная гиперемия и уплотнение кожи. В стадии абсцедирования покраснение кожи может распространяться на всю поверхность наружного слухового прохода, однако всегда определяется резко болезненный инфильтрат с просвечивающим гнойным стержнем на его верхушке, плотный при пальпации. Для ограниченного наружного отита характерно поражение волосяного фолликула и окружающей его подкожной клетчатки. Заболевание сопровождается болью в ухе, постепенно прогрессирующей, постоянного характера, усиливающейся при открывании рта и жевании. Снижение слуха не является характерной жалобой, однако при фурункуле крупных размеров, перекрывающем просвет наружного слухового прохода, можно наблюдать картину кондуктивной тугоухости на стороне пораженного уха. 

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Постановка диагноза при наружном отите основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, данных общей клинической картины, а также результатах отоскопии. Оптимальным диагностическим методом считается проведение комплексных лабораторных микробиологических исследований, направленных на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к специфической терапии. 

    Дифференциальную диагностику диффузного наружного отита необходимо проводить с острым средним отитом, мастоидитом, а также с гнойным паротитом. 
    Характерными признаками рожистого воспаления наружного уха являются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 39–40° С, озноб и головная боль. Выделяют эритематозную форму, буллезную и буллезно-геморрагическую. При эритематозной форме отмечаются выраженная гиперемия и отек кожных покровов всей ушной раковины с четкими краями, включая мочку уха. При пальпации определяется резкая болезненность. Для буллезной формы заболевания характерно образование пузырей с серозным содержимым на фоне гиперемии ушной раковины. При буллезно-геморрагической форме определяются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Возможно также распространение рожистого воспаления на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит. Дифференциальная диагностика проводится с хондроперихондритом ушной раковины (мочка уха в воспалительный процесс не включена), а также с мастоидитом (при распространении гиперемии на область сосцевидного отростка).
    Хондроперихондрит ушной раковины – диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи наружного уха. По форме заболевания различают серозный и гнойный перихондрит. Причинами заболевания могут быть травмы, ожоги, укусы насекомых. Возможно возникновение перихондрита и как осложнения фурункула слухового прохода, а также диффузного наружного отита. Для клинической картины хондроперихондрита характерна боль в области ушной раковины или наружного слухового прохода с иррадиацией в прилегающие ткани. Отек и гиперемия распространяются по всей ушной раковине, исключая мочку уха. В дальнейшем возможно появление флюктуации, за счет образования гнойного экссудата. При прогрессировании заболевания происходит расплавление хряща с отторжением некротизированных тканей и последующей деформацией ушной раковины. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.
    При герпетическом отите наблюдаются выраженная интоксикация и лихорадка. Характерны также резкая боль в ухе, зуд, покалывание. К особенностям герпетического поражения уха относятся высыпания в виде розовых пятен, с последующим образованием везикул с прозрачным содержимым. Высыпания локализуются по ходу чувствительных нервов (задняя поверхность ушной раковины, мочка уха, кожа слухового прохода). После самостоятельного вскрытия пузырьков через 7–10 дней образуются корки, после отпадания которых, следов на коже не остается. При данном заболевании возможны осложнения в виде арахноидита, менингита, абсцесса мозга, периферического пареза лицевого нерва, а также вестибулярные расстройства, сенсоневральная тугоухость.
    Дифференциальная диагностика проводится с экземой наружного уха, буллезной формой рожистого воспаления. 

    Лечебная тактика

    В связи с отсутствием ранней микробиологической диагностики лечебная тактика при наружном отите у взрослых и детей в основном построена на стартовом эмпирическом назначении системных и местных противовоспалительных препаратов. Для эффективности антимикробной терапии при наружных отитах необходимым условием является назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, с высоким уровнем биодоступности и безопасности, а также симптоматической и гипосенсибилизирующей терапии [5]. 
    Терапия наружного отита назначается с учетом клинической картины и характера патогенной микрофлоры. При неосложненном течении достаточно назначения короткого курса местных композитных препаратов, содержащих в своем составе антибиотики. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением диффузного наружного отита при повышении температуры тела, распространении воспалительного процесса за пределы слухового прохода, наличии регионарной лимфаденопатии, подозрении на распространение инфекции на среднее ухо или признаках некротизации процесса, а также в случае затяжного течения рекомендуется применение системной антибиотикотерапии [6].
    При лечении фурункула наружного слухового прохода, как правило, назначают антибиотики системного действия. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины или препараты цефалоспоринового ряда. В стадии инфильтрации в качестве местной терапии целесообразно применение антибактериальных мазей 3–4 р./сут. Возможно сочетание с физиотерапией (УВЧ-терапия). При неэффективности терапии в стадии абсцедирования производится хирургическое лечение (вскрытие фурункула). 
    Лечение рожистого воспаления проводится в условиях стационара. Для лечения используются антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с гипосенсибилизирующей терапией. В качестве местной терапии используется туширование пораженных участков 3–5% раствором калия перманганата. 
    При лечении перихондрита ушной раковины препаратами выбора служат антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны – у взрослых и детей старше 15 лет. В качестве местной терапии используется туширование 3–5% раствором калия перманганата, мазевые аппликации с полимиксином, а также физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия). При появлении флюктуации проводят вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников с удалением некротизированных участков тканей.
    При герпетическом поражении наружного уха лечение должно быть комплексным, включающим дезинтоксикационную, противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Кроме того, обязательна специфическая противовирусная терапия ацикловиром. Для предупреждения вторичного бактериального воспаления назначают антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
    При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофитии, грибковой экземе, эпидермофитии, кандидозе. При кандидозе можно сочетать обработку нитрофунгином с применением клотримазола. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин.
    При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении Pseudomonas aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти антибиотики желательно назначать в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) и применять в высоких дозах в/в, в течение 4–8 нед. (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.
    При лечении бактериального диффузного наружного отита этиотропная терапия зависит от вида возбудителя. При бактериальном диффузном отите препаратами выбора для проведения системной антибактериальной терапии являются антибиотики широкого спектра действия, предпочтение отдается препаратам с антисинегнойной активностью (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны – у взрослых и детей старше 15 лет).
    Центральное место в лечении наружного отита занимают топические препараты. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, следует применять лекарственные средства, эффективные в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки, а учитывая наличие характерного болевого синдрома при данной патологии, целесообразно применять местные препараты, в состав которых входит местный анестезирующий компонент. Из антибактериальных средств для местного лечения диффузного наружного отита чаще всего применяются аминогликозиды, т. к. эти препараты достаточно полно перекрывают спектр (прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит) и обеспечивают хорошее аппликационное действие.
    Препараты, применяемые для местного лечения наружного отита, выпускаются в форме мазей, кремов, ушных капель. Ушные капли – универсальная и наиболее распространенная форма выпуска.
    По нашему мнению, для лечения диффузного наружного отита одними из наиболее эффективных являются ушные капли Анауран – комбинированный препарат, в состав которого, наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В, входит лидокаин – сильный местный анестетик. 
    Неомицина сульфат – антибиотик группы аминогликозидов, обладающий широким спектром действия. Препарат представляет комплекс антибиотиков (неомицин A, неомицин B, неомицин С), образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого гриба (актиномицета) Streptomyces fradiae или родственных микроорганизмов. Неомицина сульфат обладает бактерицидным действием широкого диапазона: в отношении штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая S. pneumoniae, Staphylococcus spp., E. coll, Proteus spp., Shigella dysenteria spp., Shigella boydii spp., Shigella flexneri spp. и Shigella sonnei spp.). Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается крайне медленно. 
    Уникальность и эффективность действия Анаурана объясняется присутствием в составе капель полимиксина, что отличает Анауран от аналогичных препаратов. Полимиксины – группа антибиотиков, синтезируемых определенным штаммом спорообразующей палочки, по химическому составу относятся к циклическим пептидам. Системное применение полимиксинов в связи с их высокой токсичностью ограничено. В то же время побочные явления при местном применении полимиксина крайне редки. Основные показания к его применению – тяжелые инфекции, вызванные псевдомонадами и клебсиеллами (пневмонии, абсцесс легкого, сепсис, эндокардит, менингит). Уникальный спектр антибактериального действия в отношении грамотрицательных бактерий, и прежде всего большинства штаммов P. aeruginosa и E. Coli, делает полимиксин препаратом выбора для лечения наружного отита [7].
    Присутствие в составе препарата лидокаина – местного анестетика – позволяет быстро и безопасно справиться с болевыми ощущениями, сопровождающими большинство заболеваний наружного уха, а также снять такое проявление воспаления, как отечность. Адекватное обезболивание стоит на одном из первых мест в комплексной терапии наружного отита, оно позволяет значительно облегчить состояние пациентов в максимально короткие сроки.
    Таким образом, можно рекомендовать Анауран как препарат выбора в лечении наружных отитов бактериальной этиологии.
    В заключение следует отметить, что лучшим методом лечения отита является его профилактика, т. е. своевременное лечение ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также соблюдение правил гигиены наружного уха.

.

Клиническая классификация острого среднего отита с учетом тимпанометрии — Вестник оториноларингологии — 2017-06

Принятые сокращения:

БП — барабанная перепонка

ОСО — острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) в раннем возрасте встречается часто — у 40—60% детей [1, 2]. Его считают самым распространенным заболеванием детского возраста [3]. В США в 2000 г. регистрировалось 16 млн визитов к врачам по поводу ОСО [4]. В Москве в 2002 г. было 6000 случаев острого отита на 100 000 детского населения. В Иркутской области заболеваемость данной патологией составляла 4430 случаев на 100 000 детского населения в год и 2350 случаев на 100 000 взрослого населения в 2006 г. [5]. Проблемой, требующей решения, является отсутствие единой классификации ОСО. На сегодняшний день существует достаточно много классификаций, основанных на клинических и патологоанатомических признаках. В отдельных классификациях, например Г.Н. Сперанского (1934), А.И. Коломийченко (1955), учитывается общее состояние пациента. Разделение ОСО на первичные и вторичные в прошлые годы было связано с большой распространенностью детских инфекционных заболеваний, при которых ушные проявления были одним из симптомов [6]. В настоящее время благодаря прививкам ОСО встречается преимущественно при респираторной вирусной инфекции с последующим присоединением или активацией собственной бактериальной микрофлоры. Существовавшая ранее форма «рецидивирующий средний отит», для которой характерно появление обильного вязкого экссудата из уха без выраженного болевого синдрома, в настоящее время все чаще протекает без перфорации. В механизме возникновения экссудативного среднего отита отмечают плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным парацентезом во время ОСО при активном применении антибиотиков [6]. Шифр заболевания в медицинской документации надо указывать по международной классификации болезней МКБ-10 [7], созданной изначально как классификация причин смерти и позже трансформирующаяся в классификацию для клиницистов. Если рассматривать возрастание цифр шифра в МКБ-10 как стадию заболевания, то получается, что закупорка слуховой трубы (Н 68.0) происходит позже, чем возникает гнойный средний отит (Н 66.0). В связи с этим международную классификацию можно рассматривать как «набор» нозологических форм заболеваний.

Е.А. Евдощенко в своей классификации ОСО у детей (1983) учитывает степень проявления ушных симптомов, механизм возникновения отита и патологоанатомические проявления [1]: она подразделяет ОСО на острый тубоотит (сальпингоотит), явный острый отит (перфоративный, неперфоративный): серозный, гнойный, гнойно-фибринозный, геморрагический и язвенно-некротический с 4 фазами заболевания — первичное развитие; нарастание процесса и разрешения, обратное развитие, излечение; латентный острый средний отит у детей с нормальным питанием, у детей, ослабленных инфекцией; рецидивирующий средний отит (перфоративный, неперфоративный) с резко выраженной общей и местной реакцией со слабыми проявлениями; травматический средний отит.

Общепринято выделять 3 стадии гнойного среднего отита: I (неперфоративная), II (перфоративная) и III (репаративная). С учетом всех этапов формирования патологического процесса в среднем ухе целесообразно выделять следующие стадии течения заболевания [8]: острый евстахиит (тубоотит), острый катаральный средний отит, острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия; острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия; репаративная стадия.

В последнее время были предложены еще две классификации ОСО. В первой, предложенной проф. Е.В. Носулей [9], различают I стадию катарального воспаления (мукозит), II стадию гнойного воспаления: а) неперфоративная, б) перфоративная; III стадию — разрешение процесса. Исходы заболевания: выздоровление, переход в хроническую форму, возникновение осложнений. В этой классификации не учитывается первичное поражение слуховой трубы, остается неясным механизм формирования острого серозного и секреторного отита как стадий ОСО. В классификации Х.Д. Шадыева и Ю.П. Ульянова [10] эти моменты учитываются.

Имеющиеся классификации ОСО Американской академии педиатров и Американской академии семейных врачей основаны на оценке продолжительности, виде течения, тяжести заболевания и уверенности в диагнозе. Они позволяют диагностировать ОСО при наличии 3 признаков: острое начало, секрет и воспаление в среднем ухе. Секрет в ухе может быть выявлен отоскопически или с помощью тимпанометрии. Другие специфические критерии ОСО: боль в ухе, снижение слуха, перфорация. Другие неспецифические симптомы: повышение температуры тела, снижение аппетита, рвота, понос, раздражительность, сонливость [11]. С учетом данных критериев не считается окончательным диагноз ОСО, когда барабанная перепонка гиперемирована, но не выпячена и за ней нет жидкости, или же она просто втянута. Требуется выполнение тимпанометрии, которая все шире используется в рутинной клинической практике и должна выполняться в поликлинических условиях. Она предполагает получение трех основных вариантов исследования по классификации J. Jerger [2]: тип, А (достаточная подвижность и целостность барабанной перепонки), тип В (неподвижность перепонки, наличие экссудата в барабанной полости или наличие перфорации — при регистрируемой большой величине объема слухового прохода), тип С (сужение слуховой трубы при достаточной подвижности барабанной перепонки, отсутствие или небольшое количество экссудата). Согласно новому «Порядку оказания медицинской помощи по профилю оториноларингология» каждый кабинет оториноларинголога по требованию обеспечивается тимпанометрами [12]. Созданы их портативные модели, позволяющие вне лечебного учреждения достоверно определять наличие экссудата в барабанной полости даже у маленького ребенка. В настоящее время наблюдается увеличение частоты острых экссудативных процессов в среднем ухе, патогенетически связанных с острым воспалением в носоглотке, но склонных к стертым безболевым проявлениям из-за неконтролируемого применения антибиотиков и наличия сопутствующей аллергической патологии. Их надо расценивать как острый экссудативный средний отит, являющийся стадией тубоотита. Кроме того, нередко приходится задумываться, как поставить диагноз, если при выраженной симптоматике заболевания, боли в ухе, при парацентезе получен не гнойный, а серозный экссудат. В настоящее время большинство таких случаев кодируется как гнойный средний отит, хотя субстратом воспаления является катаральный процесс. Появилось большое количество приспособлений для промывания носа. Их используют для лечения и профилактики патологии носа и носоглотки, порой «наливая» промывающий раствор в слуховую трубу и барабанную полость, как при нырянии и вдыхании носом воды. Раньше существовала форма заболевания «отит ныряльщиков», сейчас она трансформируется в «отит от промывания носа». Шифр этого заболевания должен соответствовать негнойной патологии уха — экссудативному среднему отиту, но нередко вслед за подобным промыванием возникает острый средний отит. Значит, данное заболевание может рассматриваться как стадия ОСО. Другой пример, не предусмотренный существующими классификациями: после парацентеза при гнойном среднем отите отверстие в барабанной перепонке закрылось, но клинически и при тимпанометрии определяется экссудат в барабанной полости. Он может быть негнойным (начало формирования экссудативного среднего отита) или гнойным. Чаще всего его обозначают как острый гнойный средний отит в неперфоративной стадии.

Существует реальная необходимость создания некоего консенсуса между имеющимися отечественными классификациями ОСО и международной, обязательной при шифровке заболеваний. Этот консенсус должен учитывать данные современных методов исследования уха, таких как тимпанометрия. Оптимальная классификация ОСО должна отражать стадии патологического процесса в ухе для определения оптимальной лечебной тактики. Нами предпринята попытка привести эти требования к единому знаменателю. Предложено объединить классификации В.Т. Пальчуна и соавт. [6] и J. Jerger (1970). В таблице Классификация острого среднего отита на основе тимпанометрии указаны клинические проявления, соответствующие каждой стадии формирования отита, где буква в названии стадии отита примерно соответствует типу тимпанограммы; данные тимпанометрии и шифр — международной классификации.

Данная классификация отражает стадии процесса в среднем ухе при тубарном распространении инфекции. Другие механизмы формирования воспаления в среднем ухе можно описать отдельным пунктом: травматический средний отит и отит при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия и др.). Дополнение представленной классификации ОСО формами, возникающими вследствие травмы барабанной перепонки или при гематогенном распространении септического процесса, нам представляется нецелесообразным ввиду того, что в настоящее время они встречаются редко.

Таким образом, классификацию стадий тубогенного ОСО можно представить в следующем виде, где буквенное обозначение стадии процесса примерно соответствует типу тимпанограммы:

I стадия — острый тубоотит: А, В, С;

II — острый катаральный средний отит: А, В, С;

III — острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия;

IV — острый гнойный средний отит, перфоративная стадия;

V — разрешение отита: А — выздоровление; В1 — сохраняется экссудат в барабанной полости; В2 — сохраняется перфорация; С — сохраняется блок слуховой трубы; О — формирование осложнений.

Предложенная классификация предполагает тимпанометрию на этапе диагностики ОСО, но не является обязательной. Использование данной классификации позволит точнее определить характер патологического процесса в среднем ухе при остром среднем отите, что особенно важно в детской практике для проведения своевременной адекватной терапии.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Средний отит: диагностика и лечение

Диагностическое обследование среднего отита

Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.

Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.

Цели обследования:

• Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
• Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
• Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
• Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.

Зачем нужна консультация специалиста по среднему отиту?

Консультация ЛОРа обязательна для детей:

• с подозрением на необходимость хирургического лечения
• с частыми повторными отитами
• при подозрении на снижение слуха.

В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.

Анализы крови и мочи– при отсутствии осложнений не требуются.

Диагностические процедуры при среднем отите:

Тимпанометрия– дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
Аудиометрия – исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
Тимпаноцентез– прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.

Лечение среднего отита

Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения – мастоидит, менингит и т.д.

Медикаментозная терапия:

• Антибиотики (в таблетках или уколах)
• Жаропонижающие и обезболивающие средства
• Выжидательную тактику и наблюдение
• Комбинация всего перечисленного

«Наилучшее лечение» зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.

Антибиотики

Необходимость их применения при среднем отите у детей активно обсуждается врачами в последние десять лет. Причина тому – высокая устойчивость бактерий, вызывающих воспаление уха, к пенициллину и ему подобным препаратам. У многих детей старшего возраста острый отит проходит и без антимикробной терапии. Поэтому многие врачи склонны по возможности применять выжидательную тактику, ограничиваясь только обезболивающими и жаропонижающими средствами, например, парацетамолом.
Выжидательная тактика целесообразна, если:

• Ребенок старше двух лет
• Больное только одно ухо
• Симптомы выражены мягко
• Диагноз требует уточненияо

В этом случае врач может назначить ребенку любое жаропонижающее, например парацетамол или ибупрофен, или их комбинации, и назначить повторный прием на следующий день или через два дня. Если на повторном осмотре диагноз отита подтвердится, или если состояние ребенка за период наблюдения ухудшится, доктор назначит один из видов антибиотиков.

В следующих случаях врач может назначить прием антибиотиков с первого дня, без периода наблюдения:

• Если больной ребенок младше 24 месяцев
• Симптомы, в том числе боль и температура, выражены сильно
• В процесс вовлечены оба уха
• Диагноз отита подтвержден специалистом (ЛОР-врачом)

Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин, например «Амоксиклав», «Аугментин» и др.) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Они могут быть назначены как в виде сиропа или таблеток, так и в лекарственных формах для инъекций, что обычно более эффективно.
Препараты первого ряда имеют наименьшее количество осложнений и обладают наиболее выраженной активностью против возбудителей среднего отита.
Если ранее у ребенка наблюдалась аллергия на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, у врача есть подозрения на устойчивость бактерий к ним или есть другие причины, мешающие их назначению, доктор может назначить препараты второго ряда. К ним относятся кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибиотики могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея, сыпь, аллергические реакции. При чрезмерном и неконтролируемом приеме антибиотиков у бактерий может развиться устойчивость к ним, что приведет к необходимости использования более тяжелых препаратов.

Обезболивающие средства

Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.

Средства против насморка (сосудосуживающие, деконгестанты)

Применение препаратов сосудосуживающего действия (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин и т.п.) при среднем отите у детей в клинических исследованиях не уменьшало длительность и течение заболевания, а также не влияло на уровень осложнений. Эти средства имеют значительные побочные эффекты, вред от которых потенциально превосходит пользу. В связи с этим их применение не оправданно и они не должны назначаться при этом заболевании.

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, лоратадин и т.п.)

Также как и сосудосуживающие средства не являются средствами лечения среднего отита, и риск от их применения превосходит пользу по данным клинических исследований. В связи с этим они не могут быть рекомендованы для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение

Применяется редко, так как подавляющее большинство случаев среднего отита не требуют хирургического лечения.
Миринготомия– вскрытие барабанной перепонки. Применяется в тяжелых случаях с сильно выраженной болью. В ЛОР-отделении под анестезией ребенку делается надрез в барабанной перепонке, что позволяет вывести гной и экссудат (воспалительную жидкость) наружу. Процедура значительно облегчает состояние ребенка, а гной может быть отправлен в лабораторию для определения чувствительности к антибиотикам. При наличии показаний миринготомия может сочетаться с установкой трубки в среднем ухе (тимпаностомия).
Тимпаностомия – процедура, в ходе которой в полость среднего уха устанавливается трубка, облегчающая отток гноя и экссудата. Выполняется в случае частых повторных отитов, при отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, а также при экссудативном отите.
Удаление аденоидов и миндалин – спорная вспомогательная мера для лечения и профилактики среднего отита. Многие дети с частыми отитами имеют также увеличенные аденоиды, частые тонзиллиты и ангины, связанные со стрептококком группы А. При сочетании этих факторов считается целесообразной операция удаления миндалин и аденоидов.

Другие методы

Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.

Наблюдение

Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.

Профилактика среднего отита

Устранение факторов риска– основной метод профилактики отитов у детей. Факторы риска включают посещение детского сада, табачный дым, сосание пустышки, искусственное вскармливание.
Антибиотикопрофиактика – была распространена в прошлые годы. В настоящее время большинство экспертов не рекомендуют профилактический прием антибиотиков, поскольку это способствует появлению устойчивости у бактерий.
Хирургическая профилактика – установка дренажной трубки в полость среднего уха при частых повторных отитах. Может быть рекомендована при определенных условиях у некоторых детей. Окончательное решение о целесообразности этого метода должно оставаться за лечащим врачом.
Вакцинация– имеются сведения, что применение некоторых вакцин может снизить частоту и тяжесть случаев среднего отита у детей. К ним относятся вакцины против гриппа и пневмококка.

Средний отит у детей. Информация для родителей.

Что такое средний отит

Средний отит (острый средний отит) — инфекционное поражение среднего уха, одна из самых частых инфекций у детей младшего возраста. На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается. Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную. 

Острый средний отит у детей. Факторы риска.

Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается. Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии… Другие причины еще предстоит выявить.  Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание. 

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений. 

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами: 

• физическая санация носоглотки материнским молоком
• воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке
• работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)
• поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании 

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели. 

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво. 

Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов. 

Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания 

Симптомы среднего отита

Симптоматика заболевания может быть не специфичной, чаще всего это: 

• Лихорадка (температуру 38° С или более), температура выше 40 градусов встречается редко.
• Боль в ухе, но учитывая что в основном болеют дети младшей возрастной группы, понять что у ребенка болит ухо может быть достаточно сложно.
• Беспокойство
• Уменьшение двигательной активности
• Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
• Рвота и/или диарея 

Если Вы заподозрили, что у Вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру. 

Диагностика острого среднего отита

Основным методом диагностики острого среднего отита является отоскопия — осмотр уха с помощью специального прибора. В зависимости от результатов осмотра определяется дальнейшая тактика. 

Не смотря на то, что процедура безболезненна и безопасна, больной ребенок может капризничать и мешать врачу его осмотреть, поэтому задача родителя обеспечить надлежащие условия для комфортной работы врача, зафиксировав голову и руки ребенка. Во время отоскопии важно держать ребенка так, чтобы одна рука родителя придерживала руки ребенка. а вторая надежно прижимала голову ребенка к родительской груди. 

Острый средний отит. Лечение.

Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства, и, если отит имеет бактериальную природу — антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается тактика наблюдения на фоне контроля температуры и боли. 80% средних отитов проходит самостоятельно безо всякого лечения.  Антибиотики: предпочтительная группа антибиотиков — пенициллины, используются при бактериальной природе отита. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Антибиотики в обязательно порядке назначаются только при бактериальных отитах у детей младше двух лет. 

Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только обезболить, но и контролировать лихорадку. Арсенал препаратов — это хорошо известные парацетамол и нурофен. 

Тактика динамического наблюдения: используется при сомнениях в диагнозе и/или при бактериальном отите у детей старше двух лет при невыраженных симптомах болезни. Динамическое наблюдение подразумевает повторный осмотр ребенка врачом через сутки. 

ВАЖНО: дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить врача для исключения возможного стойкого снижения слуха. 

Осложнения острого среднего отита.

Серьезные осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть не только инвалидизирующими, но и жизнеугрожающими. 

Потеря слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным. 

Нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит) 

Перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и отореии (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу. ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте.  Хронический гнойный средний отит. Сохранение жидкости (экссудата) в среднем ухе после перенесенного среднего отита, говорит о хронизации процесса. Если в течение шести недель после заболевание сохраняются выделения из уха (в случае перфорации барабанной перепонки) — следует обратиться к ЛОР врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Так же показанием к консультации к ЛОР врача является сохранение жидкости в среднем ухе без ее истечения (при целостной барабанной перепонке) в течение трех месяцев. 

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс может быть вовлечен сосцевидный отросток черепа, гнойное поражение которого может потребовать серьезного хирургического вмешательства. 

Грозные внутричерепные осложнения включают в себя менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного обращения к специалисту. 

Профилактика острых средних отитов.

Если ребенок заболевает острым средним отитом чаще 3х раз в полгода или чаще четырех раз в год, то врач может рекомендовать профилактику.  Профилактика может включать в себя превентивную антибиотикотерапию, вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, хирургическое вмешательство, направленное на санацию среднего уха. 

Мифы и опасные заблуждения в лечении средних отитов

Существует широкий спектр методов нетрадиционной и народной медицины для терапии среднего отита.Среди них: 

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и т.д. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того, у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, в которых изучались эффекты сосудосуживающих капель в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от подобной терапии. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты, не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха. Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера.

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Росздрава Кафедра оториноларингологии Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор О.В.Мареев Преподаватель: асс. Е.С. Краснова Учебная история болезни  

Пациент Клочков Алексей Владимирович

Основной диагноз: Правосторонний наружный диффузный отит

Сопутствующее заболевание : Невропатия лицеваго нерва справа.

 

Куратор: студентка 12 группы, 4 курса,

педиатрического факультета

Гришина Татьяна Владимировна

Время курации: 10.11 2014 – 15.11.2014

 

 

Саратов 2014.

 

ФИО Клочков Алексей Владимирович

Возраст 32 года (12.09.1982)

Образование высшее

Место работы, должность ООО Геоникс,инженер работающий

Дата поступления – 7.11.2014. время 10.30

Клинический диагноз (основной) – Правосторонний наружный диффузный отит

Осложнений нет

Сопутствующие заболевания невропатия лицевого нерва справа

Дата осмотра:10/11/2014г.

 

 

ЖАЛОБЫ.

 

На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости,снижение слуха. Повышение температуры до 37,3 .

На перекошенное лицо,незначительное слезотечение из правого глаза, невозможность улыбки,не может сомкнуть правый глаз.

 

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

 

Больным себя считает с 3.11.2014 года,когда после сна обнаружил неподвижность правой стороны лица,обратившись за медицинской помощью был госпитализирован в Городскую больницу № 6, где был поставлен диагноз невропатия лицевого нерва и назначено лечение. 6.11.2014 появились жалобы на боль в правом ухе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр,периодические шумы,после осмотра был направлен в ЛОР клинику,где проходит лечение в настоящее время.

 

ЖИЗНЕННЫЙ АНАМНЕЗ (ANAMNESIS VITAE)

 

 

      Родилась в 1982 году в Саратовской области Воскресенский район, рос и развивалась нормально,соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы,затем университет. В течение нескольких лет работает в ООО Геоникс инженером. Женат, имеет одну дочь, обеспечен отдельной квартирой, живет с женой и ребенком. Материальное положение удовлетворительное. Питается регулярно, достаточно, образ жизни динамичный.

Перенесённые заболевания. ОРЗ болеет редко.

Хирургические вмешательства — нет

Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. 

Аллергологический анамнез.Аллергические реакции отрицает

Эпидемиологический анамнез.Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел. ВИЧ не инфицирован. Контакт с инфекционными больными отрицает. В течение жизни гемотрансфузий не проводилось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжала.

 

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общий осмотр. Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический. Голова мезэнцефалическая обычной величины, лицо спокойное(правая сторона обездвижена), глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён. Ногтевые пластинки без деформации. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Рост: 170см

Масса тела: 68кг

Температура тела:36,8 С

 

Нервная система.Сознание ясное. Характер спокойный, устойчивый. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается ослабление слуха. Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов-невропатия лицевого нерва, мимическая мускулатура асимметрична(неподвижность с правой стороны), оскала зубов нет, язык располагается по середине.

 

Состояние психики. Ориентирована во времени, месте, ситуации. Интеллект соответствует возрасту.

Опорно-двигательный аппарат.Осанка сутуловатая, мышцы соответственно развиты, костные выступы нечеткие. Припухлости, деформации суставов не обнаруживаются. Объемы движений в суставах не ограничены.

Сердечно-сосудистая система.Пульс ритмичный, хорошего напряжения, хорошего наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 65 уд/мин. При аускультации: тоны сердца не приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются. АД 120 /80

Дыхательная система. ЧДД 18. Одышки нет. Дыхание осуществляется через нос, смешанный тип дыхания. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Пищеварительная система. При осмотре слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Размеры печени по Курлову 9-10-11. Перкуторные размеры селезенки: поперечник — 4 см. Длинник — 6 см.

Мочевыделительная система.Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.Телосложение правильное, части тела пропорциональные. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы – отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

СОСТОЯНИЕ ЛОР-ОРГАНОВ (STATUS LOCALIS)

1) Полость рта.Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками.

2) Ротоглотка.Мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены, мягкой консистенции, без рубцовых изменений. Задняя стенка глотки незначительно гиперемирована. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

3) Нос и придаточные пазухи.Нос обычной формы. При пальпации безболезненный. При передней риноскопии: окраска слизистой оболочки полости носа розовая, поверхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены; общий носовой ход свободный; отделяемого не наблюдается. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

4) Носоглотка.При задней риноскопии: хоаны свободные, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. Носоглоточная миндалина не определяется. Отделяемого из носоглотки не определяется.

5) Гортань и гортаноглотка.Гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника бледно-розового цвета. Голосовые складки перламутрово-белого цвета. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки розового цвета. Черпаловидные хрящи покрыты розовой гладкой слизистой оболочкой. Черпалонадгортанные складки розового цвета, с гладкой поверхностью. Слизистая грушевидных синусов розовая, гладкая. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани.

6) Уши.Ушная раковина и козелок при пальпации болезненны справа. Заушная складка хорошо контурируется. Отоскопия: Правый ушной проход гиперемирован, значительно сужен за счет инфильтрации, барабанная перепонка слегка гиперемирована. Из ушного прохода истекает желтая жидкость.

 

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

 

 

AD	Тесты	AS
+ 0 м 1 м + 60 с 20 с 30 с	СШ ШР РР Кр. (крик с трещоткой) A105 (норма – 120 с) С2048 (норма – 70 с) Aк105 (норма – 60 с)	0 6 м >6 м Не исследовался 120 с 70 с 60 с

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.9

Нейтрофилы:

      П/ядерные – 1%

     С/ядерные – 71%

Эозинофилы – 3%

Лимфоциты — 25%

Моноциты – 5%

СОЭ – 11 мм/ч

 

2) Анализ мочи от 10.11.20014

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1,025

белок отсутствует

сахар отсутствует

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие — нет в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

 

 

3) Биохимический анализ крови от 10.11.20014:

1) Общий белок — 81 г/л

2) Глюкоза – 5.7 ммоль/л

3) АЛТ – 80 Ед./л

4) АСТ – 38 Ед./л

5) ЩФ – 207 Ед./л

6) Холестерин – 4.9 мкмоль/л

7) Билирубин общий – 13 мкмоль/л

8) С-реактивный белок — нет

9) Альбумин – 43 г/л

10) Глобулин % — 46.9%

11) Альбумин % — 53.1%

12) Альбумин/ Глобулин – 1,1

 

4)Тест Вебера.Звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха (в сторону левого уха). Тест Ринне. Воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно-воздушный разрыв

 

 

Дифференциальный диагноз

Учитывая сходство клинической картины наружного отита с клиникой среднего отита необходимо провести дифференциальный диагноз этих заболеваний.

Оба заболевания начинаются с развития местных симптомов — боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки. Сходен и второй период заболевания, характеризующийся гноетечением из ушного прохода. При среднем отите в результате отоскопии можно обнаружить прободение барабанной перепонки, возникшее в результате увеличения количества экссудата в барабанной полости, увеличения его давления на барабанную перепонку. Если последняя целая, то гноетечения нет и она имеет характерный вид — выпуклая под давлением экссудата. В то время как при наружном отите оторея наблюдается при целой барабанной перепонке, т.к. источник инфекции локализуется в ушном проходе, что наблюдается у больной. Средний отит характеризуют общие симптомы: увеличение температуры до 38 — 39 градусов, но пациент у себя этого не отмечает, что позволяет склонится в пользу диагноза наружного отита. О последнем можно думать так же из-за того, что после начала отореи боли в ухе не исчезли, тогда как при среднем отите после прорыва барабанной перепонки боли исчезают вовсе.

Ввиду сходства наружного отита с хроническим гнойным мезотимпанитом: понижение слуха, возникновение гноетечения, после перенесенной инфекции (ангины) в анамнезе – все это требует тщательной дифференциальной диагностики.

Во-первых, следует обратить внимание на то, что у больного в анамнезе ни когда не было заболеваний уха.

Во-вторых, при отоскопии должен обнаружится дефект барабанной перепонки из которого выделяется гнойное содержимое среднего уха. У больного барабанная перепонка без дефектов, слегка гиперемирована вследствие воспалительного процесса в наружном слуховом проходе, который сужен из-за инфильтрации. Это подтверждает диагноз наружный отит.

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Основное заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб: На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости, периодические шумы,снижение слуха

 

2) данных объективного исследования: тесты Вебера и Ринне, данные слухового паспорта.

 

 

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера.

Этиология, патогенез

Отит: симптомы, причины, профилактика, лечение

Отитом называют острое воспаление, которому сопутствует отечность внутренней части слухового аппарата человека. Дать точное определение, что такое отит – очень непросто, ведь этим словом можно обозначить целый ряд, связанных между собой ушных болезней различных форм и видов.

Отит подразделяют на катаральный и гнойный. Заболевание может приобретать как острое, так и хроническое течение. До недавних пор, воспаление уха считалось болезнью детей младенческого и младшего школьного возраста, однако подхватить отит немалые шансы имеет и взрослый человек с ослабленным иммунитетом.

Почему возникает отит?

Острый воспалительный процесс, он же отит уха, может возникать в таких случаях:

• Попадание инфекции в ушные каналы из носовой части глотки;
• Травма ушной раковины или барабанной перепонки;
• Причины отита, провоцирующие воспаление, также могут быть вызванными из за сопутствующих заболеваний тесно связанных с заболеваниями ЛОР-органов.

Осложненное течение вирусных заболевания и респираторных инфекций. В результате пересыхания и отека слизистой носоглотки, происходит закупорка трубы, соединяющей ушные и носовые каналы – барабанная полость не может полноценно очищаться и начинается воспаление.

Постоянно воспаляющиеся миндалины, аденоиды, хроническая стадия тонзиллита, новообразования в носоглотке.
Занятия экстремальным спортом или принадлежность к профессии, связанной с сильными перепадами давления (аэрополеты, дайвинг).

Нервное истощение организма, снижение его иммунных свойств, другие заболевания в хронической стадии.

Наружный отит является результатом травмы слухового аппарата у человека, при которой с наружной стороны слухового прохода выскакивает фурункул, вызывая тем самым воспаление.

Отит наружного уха может проявиться и как осложнение других форм отита, сопровождающихся гноетечением и распространением инфекции. Наиболее сложной формой заболевания является лабиринтит – отит внутренней части уха. Он имеет наиболее выраженные симптомы и тяжело поддается лечению.

Воспаление уха: основная симптоматика

Симптомов проявления ушной болезни можно насчитать огромное множество. Как правило, их разграничивают в зависимости от локализации воспалительного процесса. К примеру, наружный отит можно определить по следующим признакам:

• Пульсирующая нарастающая боль в ухе, может отдавать в шейную область или челюсть. Больные часто отмечают напряжение глазных яблок;
• Смена цвета слухового канала, пунцовый оттенок ушной раковины;
• Вытекание гнойных масс из больного уха;
• Постепенное снижение слышимости.

Средний отит у взрослых может проявляться так:

• Внезапная резкая боль в области уха;
• Гипертермический синдром;
• Разрыв барабанной перепонки и выделение из нее гноя.

Чаще всего разрыв мембраны, соединяющей наружное и среднее ухо, происходит уже через 2-3 дня постоянного нагноения. После этого пациент может почувствовать улучшения в своем состоянии – спадает температура тела, ушные боли теряют свою интенсивность. В случае благоприятного исхода барабанная перепонка заживает самостоятельно, не давая о себе знать в дальнейшем.

Неблагоприятное же развитие событий предполагает проникновение гнойных выделений во внутреннюю часть уха. Гной начинает движение в сторону черепной коробки, заполняя ее и вызывая такие опасные заболевания, как воспаление мозга, абсцесс и другие патологии.

Внутренний односторонний отит уха имеет такие симптомы:

• Частые головокружения и внезапная потеря сознания. Приступ возникает через несколько недель после перенесенной болезни;
• Расстройство стула, рвотные позывы и тошнота;
• Сильный шум в одном ухе;
• Частичная потеря слуха.

Обратите внимание! Так как внутренне ухо тесно граничит с черепной коробкой, лабиринтит может иметь те же симптомы, что и одно из многочисленных заболеваний мозговых оболочек. В связи с этим, для подтверждения или опровержения диагноза, пациенту назначают обязательные исследования мозга: МРТ, КТ, электронистагмографию и многие другие.

Различные формы отита и их диагностика

Как правило, для опытного специалиста, поставить диагноз наружный отит не составит никакого труда даже без применения высокотехнологичных методик.

Ухо больного отлично просматривается глазом доктора через отоскоп. Установив специальную воронку, доктор получает хороший обзор всего ушного канала. Врач оценивает состояние ушной раковины и барабанной перепонки, а затем делает вывод по результатам обследования.

Диагностика отита наружного уха происходит с помощью метода, описанного выше. При осмотре врач заметит неестественно багровый цвет кожи, значительное сужение слуховых каналов, наличие жидкости в них. Слуховые каналы могут настолько сильно уменьшиться в размерах, что полностью закроют видимость барабанной перепонки. Этих данных вполне достаточно, чтобы установить отит наружного уха.

Причины возникновения какой-либо формы отита влияют и на методы его диагностирования. Например, если пациент утверждает, что травмы ушных проходов он не получал, то логично будет предположить наличие у него инфекционного процесса.

Таковыми являются средний и глубокий отит. Для постановки диагноза в этом случае также будет достаточно первичного осмотра ушных каналов опытным врачом-отоларингологом. И только в особо тяжелых случаях может потребоваться прибегнуть к более сложным методам диагностики. К ним относятся:

1. Аудиометрия. Специальное исследование остроты слуха человека, позволяющее получить быстрый и точный результат. К этому же типу диагностики относится и тимпанометрия – измерения уровня давления в ушной полости. Этот метод популярен при определении хронического отита. Аудиометрия помогает врачу разграничить лабиринтит и острый отит среднего уха, чтобы не ошибиться с диагнозом. А также в обязательном порядке больного отправляют на консультацию к врачу-невропатологу и окулисту.
2. Рентген и компьютерная томография. Эти виды диагностики необходимы в тех случаях, когда у пациента подозревают внутренний отит с распространением гнойных масс в черепную коробку, а также поражение оболочек мозга. Больному назначают КТ височной области черепа, а также полный спектр исследований головного мозга.
3. Бак посев на флору. Специалисты по ушным болезням уже долгое время не могут сойтись во мнении, необходим ли мазок на бактериальную флору для диагностики отита. Вся суть заключается в том, что результат данного исследования будет получен только через неделю после взятия мазка. К этому времени обычный отит уже пройдет, а осложненная форма приведет к непоправимым последствиям. Поэтому несмотря на результативность данного метода, большинство врачей склоняются к тому, чтобы считать его нецелесообразным при диагностике заболевания. Однако, бак посев является отличным способом подобрать эффективный препарат для лечения отита, если флора пациента не слишком чувствительна к предварительно назначенной терапии.

Как и чем лечить отит?

Подобрать оптимальное лечение уха при остром отите сможет лишь квалифицированный специалист, ориентируясь на результаты первичного осмотра, а также данные лабораторных исследований. В большинстве случаев врач легко определяет необходимые лекарственные средства для эффективного лечения отита дома.

Однако, в особо запущенных случаях может понадобиться госпитализация больного или даже операционное вмешательство. К таким ситуациям относится, к примеру, появление у больного признаков распространения воспалительного процесса в область головного мозга.

Стандартные меры лечения отита у взрослого включают в себя:

• Прием курса антибиотиков;
• Назначение противоаллергенных, успокаивающих и жаропонижающих средств;
• Прием препаратов, купирующих воспаление;
• Дезинфекция ушей с помощью специальных растворов;
• Физиотерапия, прогревания УВЧ;
• Укрепление иммунитета организма.

Внимание! Амбулаторное лечение требует такого же контроля врача, как и стационарное. Не следует вносить коррективы в назначенную терапию, не посоветовавшись со специалистом.

Лечение отита, вызванного патогенными бактериями, обязательно содержит в себе местную или системную антибактериальную терапию. Назначением препаратов должен заниматься исключительно врач, учитывая особенности течения заболевания и форму воспалительного процесса.

При остром воспалении обычно назначают амоксициллин или ампициллин тригидрат. С лечением же хронического отита хорошо справляется нетилмицин, а также ципрофлоксацин.

При недостаточной эффективности антибактериальной терапии, врач может назначить ряд исследований, по результатам которых определит средство, к которому возбудитель заболевания имеет наибольшую степень чувствительности.

В дополнение к антибиотикам, применяется широкий спектр местных средств. К этой категории относятся противовоспалительные капли в уши. Хорошо зарекомендовали себя такие средства как: отипакс, анауран, гаразон, ципромед, нормакс, отинум, фугентин.

Это важно! Вышеуказанные препараты – это не руководство к действию. Заниматься подбором лечения должен только врач-отоларинголог.

Запущенный отит: каковы последствия?

Несмотря на то, что отит, по месту локализации – ушной недуг, неадекватная терапия или полное отсутствие лечения могут сказаться на работе всего организма. Недолеченное воспаление уха может иметь самые печальные последствия – распространение нагноения по всей челюстно-лицевой системе и, возможно, дальнейшая утрата трудоспособности.

Говоря о том, чем опасен отит, нельзя не упомянуть – это заболевание не всегда удается диагностировать с первого раза. Воспаление уха может протекать в скрытом течении и никак не проявлять себя на первых порах.

Бывает и такое, что болезнь маскируется под другие недуги, проявляясь в совершенно неожиданных симптомах: нарушениях в работе ЖКТ, запорах или расстройствах, тошноте и рвоте. Не все знают, что ушные каналы и желудочно-кишечный тракт связаны между собой, поэтому многие путают отит с банальным пищевым отравлением, теряя драгоценное время.

Если человек подумает, что просто отравился или что-то не то съел и займется домашним лечением, изучая содержимое своей аптечки – он рискует вместо отита получить более опасное заболевание ушей и не только.

Гнойный отит, через некоторое время бездействия, имеет свойство переходить в отоантрит. При этом, гнойные массы из среднего уха продвигаются дальше, вследствие чего уши больного полностью отекают, оттопыриваются, начинается жар.

Осложнение может развиваться стремительно, а может наступить даже через несколько недель после недолеченного отита. Если вы проигнорируете и эту симптоматику, то следующая стадия течения болезни – менингит, а это уже практически 50% вероятности наступления летального исхода, поэтому следует быть внимательными к своему организму и его сигналах.

Среди прочих последствий неправильного лечения отита – переход его в хроническую форму, поражение ЦНС, пожизненная тугоухость.

Ознакомьтесь с еще несколькими возможными вариантами развития событий:

• Воспаление оболочек мозга, абсцесс, гидроцефалия;
• Частичный паралич лицевого нерва;
• Повреждение барабанной перепонки, попадание гноя в ушной канал;
• Новообразование в ухе, представляющее собой кисту из отмерших клеток эпителия и кератина;
• Нарушение правильного расположения косточек среднего уха;
• Утрата функций ЖКТ – частые рвоты, вздутие желудка, понос;
• Частичная или полная потеря слуха;
• Переход острого заболевания в хроническую форму.

Отит в хронической стадии требует постоянного наблюдения у отоларинголога и пожизненного приема лекарственных препаратов. Из-за этого страдает качество жизни человека – его беспокоят посторонние звуки и шумы в ушах, снижается слух, больное ухо регулярно воспаляется, провоцируя гнойный процесс.

Полностью вылечить отит консервативными методами удается не всегда, поэтому врачам приходится часто прибегать к хирургическим способам лечения.

В конце хотелось бы еще раз напомнить, что отит – это одно из наиболее опасных неполадок человеческого организма, такое заболевание нельзя пускать на самотек даже в самой ранней его стадии.

Самолечение, равно как и непрофессионализм специалиста, могут нанести серьезный удар по вашему здоровью и спровоцировать проявление целого комплекса осложнений и сопутствующих патологических состояний.

Острый средний отит: Часть 1. Повышение точности диагностики

Диагностика острого среднего отита слишком велика. Симптомы не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагностики среднего отита; лихорадка и боль в ушах присутствуют только у половины пациентов. Чрезмерная зависимость от одного признака — покраснения барабанной перепонки — и невозможность оценить подвижность барабанной перепонки с помощью пневматической отоскопии способствуют неточной диагностике. Адекватная визуализация барабанной перепонки часто ухудшается из-за низкой светоотдачи от старых ламп отоскопа и закупорки слухового прохода серной пылью.Клинически важно отличать острый средний отит от среднего отита с выпотом, поскольку антибиотики редко показаны при последнем состоянии. Ключевым отличительным признаком является положение барабанной перепонки: она обычно выпуклая при остром среднем отите и в нейтральном положении или втянутом положении при среднем отите с выпотом. Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия могут быть полезными дополнительными инструментами для подтверждения наличия жидкости в среднем ухе. Выборочное использование тимпаноцентеза в случаях рефрактерной или рецидивирующей болезни среднего уха может помочь выбрать подходящую терапию и избежать ненужных медицинских или хирургических вмешательств.

Каждый семейный врач хорошо осведомлен о диагностической дилемме, которую ставит больной ребенок, у которого может быть острый средний отит, а может и нет. Признаки и симптомы, классически связанные с острым средним отитом, при тщательном анализе обладают невысокой чувствительностью и специфичностью (таблицы 11 и 22). Более того, даже в самых опытных руках может быть затруднительно провести адекватный физический осмотр ушей из-за общих проблем, таких как закупорка слухового прохода серной пробой, несговорчивый малыш или раздраженный родитель.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Симптомы острого среднего отита у 363 детей

Ринит

Симптом	Процент детей
Кашель или ринит	9443		90
Кашель	78
Раздражительность	56
Лихорадка		0002	47

Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния пациента , восстановление трудоспособности.

Показания к госпитализации

Показанием к госпитализации является возраст больного до двух лет, а также независимо от возраста, тяжелое и (или) осложненное течение острого среднего отита.

Немедикаментозное лечение

Противовоспалительное и обезболивающее действие на ранних стадиях развития воспалительного процесса в среднем ухе оказывают физиотерапевтические методы воздействия: солюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.

Лекарства

В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель с местным противовоспалительным и обезболивающим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.

Эффективность местного применения антибиотиков в виде камня в ухе при остром среднем отите требует подтверждения. Прежде всего, это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений. Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннем ухе при использовании капель, содержащих ототоксические антибиотики.

При наличии воспалительных изменений в полости носа желательно промыть нос 0.9% раствор натрия хлорида, эвакуация (аспирация) назального секрета.

Жаропонижающие средства применяются при повышении температуры до 39ºС и выше.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, а также у детей до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении [отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 ° С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться.Однако при отсутствии положительных изменений в развитии болезни в течение дня следует прибегать к антибактериальной терапии. При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных патогенов. Кроме того, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью. Также важно, чтобы пероральные антибиотики обладали хорошими органолептическими свойствами, были удобны для дозирования и применения.

При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативные препараты (назначаемые при аллергии на бета-лактамы) — современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 дней, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначать амоксициллин + клавулановая кислота, альтернативой являются цефалоспорины II-III поколений.

При легком и умеренном течении показан пероральный прием антибиотиков.При тяжелом и осложненном течении процесса антибактериальную терапию следует начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния пациента (3-4 дня) рекомендуется переходить на пероральный прием (так называемый шаг антибактериальная терапия).

Продолжительность антибактериальной терапии при неосложненном курсе 7-10 дней. У детей до 2 лет, а также у пациентов с тяжелым заболеванием в анамнезе, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более.

Необходимо оценить эффективность антибактериальной терапии через 48-72 часа. При отсутствии положительной динамики при остром среднем отите смена антибиотика необходима.

Важной составляющей патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха является ограничение действия провоспалительных медиаторов, для этого возможно применение фенспирида.

Хирургическое лечение острого среднего отита

При отсутствии самопроизвольной перфорации барабанной перепонки у больных с острым гнойным средним отитом (острый средний отит, стадия II а), усиление (сохранение) гипертермии и признаков интоксикации показано парацентез барабанной перепонки.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при неосложненном течении заболевания 7-10 дней, при наличии осложнений — до 20 дней и более.

Дальнейшее управление

При рецидивирующем остром среднем отите проведено обследование носоглотки для оценки состояния глоточной миндалины, устранения носовой непроходимости и нарушений вентиляции слуховой трубы, связанных с аденоидными вегетациями. Также необходимы консультации аллерголога и иммунолога.

Информация для пациента должна содержать рекомендации по правильному выполнению врачебных назначений и манипуляций (использование ушных капель, промывание носа) в домашних условиях, меры по профилактике простудных заболеваний.

Диагностика ушной инфекции (средний отит) и анализы

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач назначит аудиолог для проверки слуха, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Предыдущий: Обзор Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 16.04.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Диагностика и лечение острого среднего отита Руководство по клинической практике

Определения качества доказательств ( AD, X ) и силы рекомендации ( сильная рекомендация, рекомендация, вариант ) приведены в конце поле «Основные рекомендации».

Заявление о ключевых действиях 1A

Клиницисты должны диагностировать острый средний отит (AOM) у детей с умеренным или сильным выпячиванием барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное острым наружным отитом. (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: рекомендация)

Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 1A

• Совокупное качество доказательств: Оценка B
• Преимущества: определение группы детей, которые могут получить пользу от вмешательства.Избегайте ненужного лечения людей без определенного острого среднего отита (ОСО). Обеспечьте последовательность в диагностике.
• Риски, вред, стоимость: Может пропустить АОМ, который проявляется в сочетании с легкой выпуклостью, интенсивной эритемой или оталгией, которые не обязательно представляют собой менее тяжелое заболевание, а также могут оказаться полезными после вмешательства.
• Оценка пользы и вреда: Преимущество пользы
• Оценочные суждения: Выявление группы детей с высокой степенью достоверности АОМ полезно.Точный и конкретный диагноз помогает каждому пациенту. Целью является изменение текущего поведения гипердиагностики. Повышенная специфичность предпочтительна даже при пониженной чувствительности.
• Преднамеренная неясность: с помощью строгих диагностических критериев не удалось устранить проявление барабанной перепонки (БМ) менее тяжелого заболевания, которое могло бы быть ранним АОМ.
• Роль предпочтений пациентов: Нет
• Исключения: Нет
• Сила: Рекомендация
• Примечания: Исследования тимпаноцентеза подтверждают, что использование этих диагностических результатов приводит к высокому уровню изоляции патогенных бактерий.Доказательства экстраполированы из исследований лечения, которые включали тимпаноцентез.

Заявление о ключевых действиях 1B

Клиницисты должны диагностировать АОМ у детей, у которых наблюдается легкое выпячивание TM и , недавнее (менее 48 часов) начало боли в ухе (удерживание, дергание, трение за ухо в невербальный ребенок) или интенсивная эритема ТМ. (Качество доказательств: степень C, рекомендуемая сила: рекомендация)

Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 1B

• Совокупное качество доказательств: Оценка C
• Преимущества: Выявление АОМ у детей при отсутствии диагноза очень уверен.
• Риски, вред, стоимость: гипердиагностика АОМ. Сниженная точность диагностики.
• Оценка пользы и вреда: польза больше, чем вреда
• Оценочные суждения: нет
• Преднамеренная неопределенность: критерии могут быть более субъективными.
• Роль предпочтений пациента: Нет
• Исключения: Нет
• Сила: Рекомендация
• Примечания: Недавнее начало боли в ушах означает в течение последних 48 часов.

Заявление о ключевых действиях 1C

Клиницисты не должны диагностировать АОМ у детей, у которых нет выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии). (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: рекомендация)

Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 1C

• Совокупное качество доказательств: Уровень B
• Преимущества: Снижение гипердиагностики и ненужного лечения. Повышает точность диагностики других состояний с симптомами, которые в противном случае можно было бы отнести к АОМ. Поощряет использование пневматической отоскопии и тимпанометрии для повышения точности диагностики.
• Риски, вред, стоимость: Стоимость тимпанометрии.Некоторым врачам необходимо приобрести или повторно овладеть навыками пневматической отоскопии и тимпанометрии.
• Оценка пользы и вреда: перевес пользы
• Ценностные суждения: АОМ переоценивается, часто без адекватной визуализации ТМ. Возникает ранняя АОМ без излияний, но риск гипердиагностики решает эту проблему. включить оценку боли.Если боль присутствует, врач должен порекомендовать лечение для уменьшения боли. (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: сильная рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 2

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: устраняет основной симптом AOM.
  • Риски, вред, стоимость: Возможные побочные эффекты лекарств. Различная эффективность некоторых методов лечения.
  • Оценка пользы и вреда: перевес пользы
  • Ценностные суждения: Лечение боли имеет важное значение независимо от того, прописаны ли антибиотики.
  • Преднамеренная неопределенность: Выбор анальгетика не указан.
  • Роль предпочтений пациентов: родители могут помочь в принятии решения о том, какие средства обезболивания они предпочитают.
  • Исключения: Местные анальгетики при наличии перфорированной TM
  • Сила: Сильная рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 3A

  Тяжелая форма AOM

  Врач должен назначить двустороннюю или двустороннюю терапию антибиотиками для лечения AOM ) у детей от 6 месяцев и старше с тяжелыми признаками или симптомами (т.е. умеренная или тяжелая оталгия или оталгия в течение не менее 48 часов или температура 39 ° C [102,2 ° F] или выше). (Качество доказательств: степень B, сила рекомендации: сильная рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 3A

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: повышенная вероятность более быстрого разрешения симптомов . Повышена вероятность разрешения АОМ.
  • Риски, вред, стоимость: Побочные эффекты, связанные с антибиотиками, такие как диарея, пеленочный дерматит и аллергические реакции.Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к повышению устойчивости бактерий. Стоимость антибиотиков.
  • Оценка пользы и вреда: перевес пользы над вредом
  • Ценностные суждения: нет
  • Роль предпочтений пациента: нет
  • Преднамеренная неопределенность: нет
  • Исключения: нет
  • Сила рекомендации: сильная 9204
  Заявление о действиях 3B

  Нетяжелая двусторонняя АОМ у детей раннего возраста

  Врач должен назначить антибактериальную терапию для двусторонней АОМ у детей младше 24 месяцев без серьезных признаков или симптомов (т.например, легкая оталгия менее 48 часов и температура менее 39 ° C [102,2 ° F]). (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 3B

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: Повышенная вероятность более быстрого разрешения симптомов. Повышена вероятность разрешения АОМ.
  • Риски, вред, стоимость: Побочные эффекты, связанные с антибиотиками, такие как диарея, пеленочный дерматит и аллергические реакции.Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к повышению устойчивости бактерий. Стоимость антибиотиков.
  • Оценка пользы и вреда: преобладание пользы над вредом
  • Ценностные суждения: нет
  • Роль предпочтений пациента: нет
  • Преднамеренная неопределенность: нет
  • Исключения: нет
  • Сила рекомендации:

    9208

  Заявление 3C

  Нетяжелая односторонняя АОМ у детей раннего возраста

  Клиницист должен назначить терапию антибиотиками или предложить наблюдение с тщательным последующим наблюдением на основе совместного принятия решения с родителями / опекуном по поводу односторонней АОМ в дети от 6 месяцев до 23 месяцев без серьезных признаков или симптомов (т.например, легкая оталгия менее 48 часов и температура менее 39 ° C [102,2 ° F]). Когда используется наблюдение, должен быть предусмотрен механизм для обеспечения последующего наблюдения и начала антибактериальной терапии, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48-72 часов после появления симптомов. (Качество доказательств: степень B, сила рекомендаций: рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 3C

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: умеренно повышенная вероятность более быстрого разрешения симптомов с начальными антибиотиками.Умеренно повышенная вероятность излечения АОМ начальными антибиотиками.
  • Риски, вред, стоимость: Побочные эффекты, связанные с антибиотиками, такие как диарея, пеленочный дерматит и аллергические реакции. Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к повышению устойчивости бактерий. Стоимость антибиотиков.
  • Оценка пользы и вреда: умеренная степень пользы по сравнению с вредом
  • Оценочные суждения: наблюдение становится альтернативой, поскольку польза и вред приближаются к равновесию.
  • Роль предпочтений пациента: Перед выбором наблюдения важно совместное принятие решений с семьей.
  • Преднамеренная неясность: принятие совместных решений сильно варьируется от семьи к семье.
  • Исключения: Нет
  • Сила: Рекомендация
  • Примечание: По мнению одного члена Подкомитета (AH), противомикробное лечение этих детей является предпочтительным, поскольку польза от лечения преобладает над вредом. AH не поддержала Заявление о ключевых действиях 3C.

  Заявление о ключевых действиях 3D

  Нетяжелая форма АОМ у детей старшего возраста

  Врач должен либо назначить антибактериальную терапию, либо предложить наблюдение с тщательным последующим наблюдением на основе совместного принятия решения с родителями / опекуном в отношении АОМ (двусторонний или односторонний) у детей от 24 месяцев и старше без серьезных признаков или симптомов (т.например, легкая оталгия менее 48 часов, температура менее 39 ° C [102,2 ° F]). Когда используется наблюдение, должен быть предусмотрен механизм для обеспечения последующего наблюдения и начала антибактериальной терапии, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48-72 часов после появления симптомов. (Качество доказательств: степень B, сила Rec: рекомендация)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 3D

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: Первоначальное лечение антибиотиками : незначительное повышение вероятности большего быстрое исчезновение симптомов; немного увеличена вероятность разрешения АОМ. Первоначальное наблюдение : Уменьшение использования антибиотиков; снижение побочных эффектов антибиотиков; снижение потенциала развития бактериальной резистентности.
  • Риски, вред, стоимость: Первоначальное лечение антибиотиками: Побочные эффекты, связанные с антибиотиками, такие как диарея, сыпь и аллергические реакции. Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к повышению устойчивости бактерий. Первоначальное наблюдение : Возможно, потребуется начать прием антибиотиков через 48–72 часа, если у пациента сохраняются симптомы.Минимальный риск неблагоприятных последствий несвоевременного лечения антибиотиками. Возможное увеличение количества телефонных звонков и посещений врача.
  • Оценка пользы и вреда: Незначительная степень преимущества исходных антибиотиков над вредом.
  • Ценностные суждения: наблюдение — это вариант, поскольку польза и вред приближаются к балансу.
  • Роль предпочтений пациента: Перед выбором наблюдения важно совместное принятие решений с семьей.
  • Преднамеренная неясность: принятие совместных решений сильно варьируется от семьи к семье.
  • Исключения: Нет
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 4A

  Клиницисты должны назначать амоксициллин для лечения АОМ, когда принято решение о лечении антибиотиками и ребенок не получил амоксициллин за последние 30 дней или у ребенка нет сопутствующего гнойного конъюнктивита или ребенок не имеет аллергии на пенициллин. (Качество доказательств: класс B, Rec.Сила: Рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 4A

  • Совокупное качество доказательств: Уровень B
  • Преимущества: Эффективный антибиотик для большинства детей с АОМ. Недорого, безопасно, приемлемый вкус, узкий антимикробный спектр.
  • Риски, вред, стоимость: Неэффективен против организмов, продуцирующих β-лактамазы. Побочные эффекты амоксициллина.
  • Оценка пользы и вреда: Преимущество пользы
  • Ценностные суждения: Лучше использовать препарат, который имеет разумную стоимость, приемлемый вкус и имеет узкий антибактериальный спектр.
  • Преднамеренная неопределенность: врач должен определить, действительно ли у пациента аллергия на пенициллин.
  • Роль предпочтений пациентов: следует учитывать, если предыдущий отрицательный опыт применения амоксициллина
  • Исключения: пациенты с известной аллергией на пенициллин
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 4B

  Клиницисты должны прописать дополнительно антибиотик Покрытие β-лактамазой для АОМ, когда было принято решение о лечении антибиотиками и ребенок получал амоксициллин в течение последних 30 дней или имеет сопутствующий гнойный конъюнктивит, или имеет в анамнезе рецидивирующие АОМ, не реагирующие на амоксициллин. (Качество доказательств: степень C, рекомендуемая сила: рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 4B

  • Совокупное качество доказательств: Оценка C
  • Преимущества: успешное лечение организмов, продуцирующих β-лактамазы .
  • Риски, вред, стоимость: Стоимость антибиотика. Усиление побочных эффектов.
  • Оценка пользы и вреда: Преимущество пользы
  • Оценочные суждения: Эффективность важнее вкуса.
  • Преднамеренная неопределенность: Нет
  • Роль предпочтений пациента: Обеспокоенность относительно побочных эффектов и вкусовых ощущений
  • Исключения: Пациенты с известной аллергией на пенициллин
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 4C

  пациенту, если опекун сообщает, что симптомы у ребенка ухудшились или не реагируют на начальное лечение антибиотиками в течение 48-72 часов, и определяет необходимость изменения терапии. (Качество доказательств: степень B, сила рекомендации: рекомендация)

  Заявление о ключевых действиях Профиль: KAS 4C

  • Качество совокупных доказательств: Уровень B
  • Преимущества: выявление детей, у которых может быть АОМ, вызванный патогенами устойчив к предыдущим антибиотикам.
  • Риски, вред, стоимость: Стоимость. Пора пациенту и врачу внести изменения. Возможная потребность в парентеральном лечении.
  • Оценка пользы и вреда: перевес пользы
  • Оценочные суждения: Нет
  • Намеренная нечеткость: «Повторная оценка» не определяется.Клиницист может определить метод оценки.
  • Роль предпочтений пациентов: Ограничено
  • Исключения: Улучшен внешний вид ТМ
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 5A

  Клиницисты должны НЕ ОМ прописывать профилактические антибиотики для снижения частоты эпизодов А. у детей с рецидивирующим АОМ. (Качество доказательств: степень B, сила рекомендации: рекомендация)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 5A

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: отсутствие побочных эффектов антибиотика.Снижает возможность развития резистентности бактерий. Сниженные затраты.
  • Риски, вред, стоимость: Небольшое увеличение эпизодов АОМ.
  • Оценка пользы и вреда: перевес пользы
  • Оценочные суждения: потенциальный вред перевешивает потенциальную пользу.
  • Преднамеренная неопределенность: Нет
  • Роль предпочтений пациента: Ограничено
  • Исключения: Маленькие дети, единственной альтернативой которых были бы тимпаностомические трубки
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 5B

  Клинические врачи для рецидивирующей АОМ (3 эпизода в 6 месяцев или 4 эпизода в 1 год с 1 эпизодом в предшествующие 6 месяцев). (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: опция)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 5B

  • Качество совокупных доказательств: Оценка B
  • Преимущества: Снижение частоты AOM. Возможность лечения АОМ с помощью местной антибактериальной терапии.
  • Риски, вред, стоимость: Риски анестезии или хирургического вмешательства. Стоимость. Рубцевание ТМ, хроническая перфорация, холестеатома. Оторея.
  • Оценка пользы и вреда: Равновесие пользы и вреда
  • Оценочные суждения: Нет
  • Преднамеренная неопределенность: Вариант, основанный на ограниченных доказательствах
  • Роль предпочтений пациента: Совместное решение родителей и врача
  • Исключения: Любые противопоказания к анестезии и хирургия
  • Прочность: Вариант

  Заявление о ключевых действиях 6A

  Пневмококковая вакцина

  Клиницисты должны рекомендовать пневмококковую конъюгированную вакцину всем детям в соответствии с графиком Консультативного комитета по иммунизации Практикующего центра Контроль и профилактика, Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP). (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: сильная рекомендация)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 6A

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: снижение частоты АОМ, связанного с серотипами вакцины. Снижение риска серьезного системного пневмококкового заболевания.
  • Риски, вред, стоимость: Возможные побочные эффекты вакцины. Стоимость вакцины.
  • Оценка пользы и вреда: Преимущество пользы
  • Оценочные суждения: Возможные побочные эффекты вакцины минимальны.
  • Преднамеренная неопределенность: Нет
  • Роль предпочтений пациента: Некоторые родители могут отказаться от вакцины.
  • Исключения: тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент пневмококковой вакцины или вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин
  • Сила: Сильная рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 6B

  Вакцина против гриппа Клиницисты должны рекомендовать всем детям ежегодную вакцинацию от гриппа в соответствии с графиком Консультативного комитета по практике иммунизации, AAP и AAFP. (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: рекомендация)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 6B

  • Совокупное качество доказательств: Уровень B
  • Преимущества: снижение риска заражения гриппом. Снижение частоты АОМ, связанного с гриппом
  • Риски, вред, стоимость: потенциальные побочные эффекты вакцины. Стоимость вакцины. Требуется ежегодная вакцинация.
  • Оценка пользы и вреда: перевес пользы
  • Оценочные суждения Потенциальные побочные эффекты вакцины минимальны.
  • Преднамеренная неопределенность: Нет
  • Роль предпочтений пациента: Некоторые родители могут отказаться от вакцины.
  • Исключения: См. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по противопоказаниям (http://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/shouldnot.htm).
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 6C

  Клиницисты должны поощрять исключительно грудное вскармливание не менее 6 месяцев. (Качество доказательств: степень B, рекомендуемая сила: рекомендация)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 6C

  • Совокупное качество доказательств: Оценка B
  • Преимущества: Может снизить риск раннего АОМ. Множественные преимущества грудного вскармливания, не связанные с АОМ.
  • Риск, вред, стоимость: Нет
  • Оценка пользы и вреда: Преимущество пользы
  • Оценочные суждения: Мероприятие имеет ценность, не связанную с профилактикой АОМ.
  • Преднамеренная неопределенность: Нет
  • Роль предпочтений пациента: Некоторые родители предпочитают кормить смесью.
  • Исключения: Нет
  • Сила: Рекомендация

  Заявление о ключевых действиях 6D

  Клиницисты должны поощрять избегать воздействия табачного дыма. (Качество доказательств: степень C, рекомендуемая сила: рекомендация)

  Заявление о действиях Профиль: KAS 6D

  • Совокупное качество доказательств: Оценка C
  • Преимущества: Может снизить риск АОМ.
  • Риски, вред, стоимость: Нет
  • Оценка пользы и вреда: Преимущество пользы
  • Оценочные суждения: Избегание воздействия табака имеет внутреннюю ценность, не связанную с AOM.
  • Преднамеренная неопределенность: Нет
  • Роль предпочтений пациента: Многие родители / опекуны предпочитают не бросать курить. Некоторые также остаются зависимыми и не могут бросить курить.
  • Исключения: Нет
  • Сила: Рекомендация

  Определения :

  Определения для утверждений, основанных на доказательствах

  Заявление	Сильная рекомендация		Сильная рекомендация в пользу конкретного действия дается, когда ожидаемая польза от рекомендованного вмешательства явно превышает вред (поскольку сильная рекомендация против действия дается, когда ожидаемый вред явно превышает пользу) и качество подтверждающих доказательств отлично.В некоторых четко определенных обстоятельствах могут быть даны строгие рекомендации, когда невозможно получить высококачественные доказательства, а ожидаемая польза значительно перевешивает вред.	Клиницисты должны следовать сильным рекомендациям, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
  Рекомендация	Рекомендация в пользу конкретного действия дается, когда ожидаемая польза превышает вред, но качество доказательств не такое сильное.Опять же, в некоторых четко определенных обстоятельствах могут быть даны рекомендации, когда невозможно получить высококачественные доказательства, но ожидаемая польза перевешивает вред.	Клиницисты будут благоразумно следовать рекомендациям, но должны оставаться внимательными к новой информации и внимательнее к предпочтениям пациентов.
  Опция	Опции определяют курсы, которые могут быть приняты, когда либо качество доказательств сомнительно, либо тщательно проведенные исследования показали небольшое явное преимущество одного подхода над другим.	Клиницисты должны учитывать этот вариант при принятии решений, и предпочтения пациента могут иметь существенную роль.
  Нет рекомендации	Отсутствие рекомендации указывает на отсутствие соответствующих опубликованных доказательств и на то, что ожидаемый баланс пользы и вреда в настоящее время неясен.	Клиницисты должны быть внимательны к новым опубликованным данным, которые проясняют баланс пользы и вреда.

  Качество доказательств

  Качество доказательств	Преобладание пользы или вреда	Соотношение пользы и вреда
  A.Хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или диагностические исследования в соответствующей популяции	Сильная рекомендация	Вариант
  B. РКИ или диагностические исследования с незначительными ограничениями; в высшей степени согласованные данные наблюдательных исследований	Рекомендация / Сильная рекомендация
  C. Наблюдательные исследования (случай-контроль и когортный дизайн)	Рекомендация
  D. Мнение экспертов, отчеты о случаях, рассуждения на основе первых принципов	Вариант	Нет рекомендаций
  X.Исключительные ситуации, когда невозможно провести валидационные исследования и есть явный перевес пользы или вреда	Рекомендация / Сильная рекомендация

  Сравнение измерений подмышечной и барабанной температуры у детей с диагнозом «острый средний отит»

  Общие сведения . Острый средний отит [AOM] может повлиять на точность измерения температуры барабанной перепонки. Мы стремились сравнить измерения барабанной температуры у пациентов с АОМ с контрольной группой, а также сравнить барабанную температуру с подмышечной термометрией. Методы . Это проспективное обсервационное исследование. В исследование последовательно включались пациенты из детских амбулаторных отделений и клиник неотложной помощи, у которых был диагностирован односторонний АОМ. Нормальные уши пациентов и детей того же возраста и пола, которым не был поставлен диагноз АОМ, также были изучены в качестве контроля. Результатов . У пациентов с АОМ температура инфицированных ушей была выше, чем у нормальных ушей, в среднем на ° C. Значимой разницы между температурой правой и левой барабанной перепонки в контрольной группе не было.По сравнению с подмышечной температурой, чувствительность к температуре барабанной перепонки в инфицированном ухе составила 91,7%, а специфичность — 74,8%. Заключение . Сравнение подмышечной и барабанной температур у детей с АОМ во время активного инфицирования показало более высокую барабанную температуру в инфицированных ушах. Мы предполагаем, что более высокая барабанная температура, примерно 0,5 ° C в нашем исследовании, в инфицированных ушах может помочь в диагностике пациентов с лихорадкой без источника в педиатрических клиниках.

  1. Введение

  Острый средний отит (ОСАО) — распространенная инфекция верхних дыхательных путей у детей; У 90% детей до двухлетнего возраста наблюдается хотя бы один приступ [1]. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка и оталгия [2, 3]. У детей в анамнезе обычно быстро появляются боли в ушах. Однако у детей младшего возраста оталгия может быть вызвана плачем, высокой температурой, трением / удержанием уха или изменениями сна или поведения ребенка [4]. Лихорадка присутствует у 70% младенцев в возрасте до 12 месяцев и менее чем у половины детей старшего возраста [5].

  Измерение температуры тела — рутинная часть клинической оценки у педиатрических пациентов. Измерение температуры барабанной перепонки — простой в использовании, быстрый, широко приемлемый, удобный и гигиеничный метод [6]. Эти преимущества сделали его применением в первую очередь среди педиатрических пациентов, отказывающихся сотрудничать, и в детских отделениях неотложной помощи. Барабанный термометр определяет инфракрасную энергию, излучаемую барабанной перепонкой. Гипоталамус и барабанная перепонка имеют общий артериальный кровоснабжение от сонной артерии, поэтому считается, что температура барабанной полости отражает внутреннюю температуру.Исследования показывают, что измерение барабанной полости не уступает подмышечной термометрии [6, 7]. Сообщалось, что показания инфракрасного барабанного термометра находятся в пределах согласования с ртутными стеклянными термометрами для подмышечной записи [8].

  Исследования точности измерения барабанной температуры у пациентов с АОМ имеют противоречивые результаты [7,

  Причины, симптомы и варианты лечения

  Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 5 июня 2020 г.

  Что такое инфекция среднего уха (средний отит)?

  Среднее ухо — это пространство за барабанной перепонкой, которое связано с задней частью глотки проходом, называемым евстахиевой трубой. Инфекции среднего уха, также называемые средним отитом, могут возникать, когда заложенность в результате аллергии или холода блокирует евстахиеву трубу. Жидкость и давление нарастают, поэтому бактерии или вирусы, попавшие по евстахиевой трубе в среднее ухо, могут размножаться и вызывать инфекцию уха.

  Инфекции среднего уха — наиболее частое заболевание, которое приводит детей к педиатру, и самая частая причина потери слуха у детей. Инфекции среднего уха также могут вызвать отверстие (перфорацию) в барабанной перепонке или распространиться на близлежащие области, такие как сосцевидный отросток. Взрослые также могут заразиться инфекциями среднего уха.

  Дети, находящиеся в детских садах, подвержены повышенному риску инфекций среднего уха.Увеличение контакта с другими инфицированными детьми увеличивает шансы вашего ребенка заразиться.

  Симптомы

  Наиболее частыми симптомами инфекции среднего уха являются боль и снижение слуха. Внутри среднего уха три крошечные косточки (косточки) обычно передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо, где они превращаются в нервные импульсы, которые наш мозг воспринимает как звук. Однако у людей со средним отитом воспаление и инфекция могут изменить этот нормальный процесс.Другие симптомы могут включать лихорадку, общий дискомфорт в теле, трение или тянущие уши у детей, рвоту и диарею у младенцев, головокружение, потерю равновесия и утечку жидкости из уха.

  Диагноз

  Ваш врач спросит о боли в ушах, выделениях из уха и лихорадке. Он или она осмотрит уши с помощью отоскопа — инструмента с конусообразным наконечником с подсветкой, который позволяет заглядывать в ушной канал на барабанной перепонке. Врач будет искать покраснение и выпуклость барабанной перепонки, а также проверит, нормально ли она движется, продув струю воздуха через отоскоп.(Барабанные перепонки не двигаются, если они слишком жесткие или за ними течет жидкость.) Ваш врач может также провести тест слуха, называемый аудиограммой, для проверки слуха, или тест, называемый тимпанограммой, который измеряет движение барабанной перепонки.

  Ожидаемая продолжительность

  Симптомы среднего отита обычно улучшаются в течение 48–72 часов, но жидкость, скопившаяся в среднем ухе, может сохраняться до 3 месяцев.

  Профилактика

  Вы можете снизить риск развития среднего отита у вашего ребенка, выполнив следующие действия:

  • Кормите ребенка грудью, потому что грудное вскармливание, кажется, обеспечивает некоторую защиту от среднего отита.
  • Убедитесь, что ваш ребенок получил всю пневмококковую вакцину и вакцину Haemophilus .
  • Избегайте помещений с пассивным курением, потому что сигаретный дым из окружающей среды может увеличить риск инфекций уха у ребенка.Пассивное курение нарушает функцию евстахиевой трубы и меняет защитную слизь. Если вы курите сигареты, постарайтесь бросить курить или, по крайней мере, не курите рядом с детьми.

  Лечение

  Лечение инфекции среднего уха зависит от того, насколько серьезны симптомы и что вызывает инфекцию. Многие инфекции проходят сами по себе, и единственное необходимое лечение — это обезболивающие. Без антибиотиков можно избавиться до 80% инфекций уха.Антибиотики назначают любому ребенку младше 6 месяцев и любому человеку с тяжелыми симптомами. Иногда врач выписывает рецепт на антибиотики, но просит пациента или семью подождать от 48 до 72 часов, прежде чем заполнять его, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.

  В случае особо тяжелых инфекций или инфекций, которые не поддаются лечению, может потребоваться введение трубки через барабанную перепонку. Это делает специалист по болезням ушей, носа и горла (отоларинголог), обычно под наркозом.Если увеличенные аденоиды или миндалины вызывают рецидивирующие или стойкие инфекции, специалист может порекомендовать операцию по их удалению.

  Когда звонить профессионалу

  Позвоните своему врачу, если вы или ваш старший ребенок жалуется на боль в ухе или у вас проблемы со слухом. Если у вашего малыша жар, он необычно раздражителен или не может спать, часто трет или тянет за уши, у него рвота или диарея, или он не реагирует нормально на звуки (не вздрагивает, когда хлопает дверь или хлопает кастрюля) , немедленно позвоните своему врачу.

  Прогноз

  Прогноз для большинства людей с инфекцией среднего уха очень хороший. Инфекция и ее симптомы обычно полностью проходят. В тяжелых случаях, которые не проходят лечение, инфекция может распространиться, вызывая инфекцию сосцевидного отростка (так называемый мастоидит) или даже менингит, но это бывает редко. Могут возникнуть проблемы со слухом. Хотя они не обязательно являются постоянными, они могут влиять на речь и языковое развитие детей младшего возраста.

  Подробнее об инфекции среднего уха (средний отит)

  Сопутствующие препараты

  Внешние ресурсы

  Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств
  http: // www.nidcd.nih.gov/

  Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
  http://www.entnet.org/

  Дополнительная информация

  Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

  Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

  .