Российские вейперы могут выдохнуть – Наука – Коммерсантъ

По состоянию на 8 октября 2019 года в США было зафиксировано 1299 случаев легочного заболевания, связанного с использованием электронных сигарет и вейпов, 26 пострадавших скончались. Что же произошло? Кто виноват? Что делать россиянам, которые пользуются альтернативными средствами доставки никотина (АСДН), современными заменителями традиционных сигарет? Обозреватель «Ъ-Науки» АЛЕКСЕЙ АЛЕКСЕЕВ изучил сообщения американских компетентных органов, сообщения прессы и выяснил мнение экспертов, чтобы найти ответы на эти вопросы.

Чисто американское убийство

Первый случай нового заболевания был зафиксирован в апреле. С июля число заболевших стало стремительно расти. Во всех случаях пациенты жаловались врачам на сильный кашель, боль в грудной клетке, нехватку воздуха, усталость, рвоту, диарею. В августе была зарегистрирована первая смерть. В настоящее время случаи болезни зафиксированы во всех 50 штатах США, в округе Колумбия и на заморской территории США — Виргинских островах. 70% заболевших — мужчины, 80% заболевших — не старше 35 лет. Все пострадавшие пользовались электронными сигаретами и вейпами.

Но почему только в США? Этот вопрос приходит в голову одним из первых. Электронными сигаретами, вейпами, электронными системами нагревания табака пользуются миллионы людей во всем мире. Всего в мире насчитывается около 44 млн вейперов.

Организм американца ничем не отличается от организма британца или россиянина. В разных странах продаются одни и те же популярные устройства для вейпинга. Но в Великобритании в настоящий момент зарегистрирован лишь один случай болезни легких, возможно, связанной с использованием вейпа. И то это лишь подозрение, связь пока не доказана. В России — ни одного случая. И вообще больше ни в одной стране ничего подобного не зафиксировано.

Так чем же отличаются США от других стран?

Возможный ответ на этот вопрос можно прочесть в колонке в газете The Wall Street Journal, написанной Скоттом Готлибом, который до марта 2019 года возглавлял Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Ответ есть уже в заголовке статьи — «Легализация травки сделала вейпинг смертельным». В 33 штатах США в настоящее время легализовано медицинское потребление марихуаны, в 11 из них разрешено также ее потребление в рекреационных целях.

В статье приводятся следующие данные. По данным медицинских учреждений штатов Висконсин и Иллинойс, около 87% пострадавших от «эпидемии вейпинга» употребляли тетрагидроканнабинол (ТГК), основное действующее вещество марихуаны. При этом они использовали катриджи для вейпов, купленные «неофициально», то есть на черном рынке. Эти непонятного происхождения смеси пострадавшие употребляли как минимум три месяца перед тем, как у них появились симптомы болезни легких. Большинство пользовалось картриджами с черного рынка ежедневно.

На сайте FDA можно прочесть официальное предупреждение агентства: «Прекратите использовать ТГК-содержащие продукты для вейпинга и любые продукты для вейпинга, купленные у неофициальных продавцов».

К такому же выводу пришло и федеральное агентство Министерства здравоохранения США — центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): из 573 опрошенных вейперов, ставших жертвой легочного заболевания, 76% употребляли ТГК или смесь ТГК с никотином.

FDA и CDC пока не удалось определить вещество, которое присутствовало бы во всех случаях легочного заболевания вейперов. CDC дали название новому заболеванию — EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury, что переводится как «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом»).

«Боярышник» по-американски

В начале октября директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Алексей Киселев-Романов заявил в интервью «Интерфаксу», что в России могут запретить вейпы, если подтвердится, что их использование может привести к смерти. По словам Киселева-Романова, запрет может быть принят в ближайшие два-три года, вначале «нужно накопить доказательную базу».

Идея тотального запрета выглядит нелогичной.

В вейпах используются сменные картриджи, уже заполненные изготовителем, либо жидкости во флаконах, которыми потребитель заправляет свой вейп самостоятельно. В любом случае потребитель не знает, что в них содержится.

Альтернативные средства доставки никотина, виды и различия

Смотреть

Новостная служба телекомпании NBC провела эксперимент, заказав лабораторную экспертизу катриджей для вейпов. В легальных катриджах не было обнаружено потенциально опасных для жизни веществ. Совсем другой результат дала проверка картриджей с ТГК, купленных на черном рынке. При проверке десяти образцов на пестициды они были обнаружены во всех образцах. Также в картриджах с черного рынка был обнаружен фунгицид миклобутанил, который при нагревании выделяет цианистый водород (синильная кислота). Любителям детективов Агаты Кристи хорошо знакомо название этого яда.

Вспомним трагический случай из российской истории. В декабре 2016 года в Иркутске произошло массовое отравление концентратом для приготовления ванн «Боярышник». Пострадало 123 человека, 78 из них скончались. Люди с низким уровнем доходов пили «Боярышник» из-за содержащегося в его составе этилового спирта. Но партия, ставшая причиной массового отравления, была изготовлена из опасного для жизни метилового спирта.

После этих событий власти Российской Федерации, разумеется, не стали запрещать все легально изготовленные крепкие спиртные напитки. Столь же нелепым выглядел бы запрет в РФ всех легально продающихся альтернативных средств доставки никотина — только потому, что в США наркодилеры с черного рынка изготавливают смертельно опасные продукты для вейпинга.

Виновник пока не найден

Потребители, которые пользуются продукцией с черного рынка, а не легальной, делают это по самой простой причине: товар с черного рынка дешевле либо легальной продукции не существует в принципе.

Но не все заболевшие американские вейперы покупали картриджи на черном рынке. Также не все из них употребляли ТГК.

Виновник болезней и смертей до сих пор не найден. В числе «подозреваемых» назывались глицерин, пропиленгликоль, ароматические добавки, масляный раствор ТГК.

Еще в 2017 году в журнале Food and Chemical Toxicology были опубликованы результаты трехмесячного исследования, проведенного в исследовательских лабораториях Philip Morris International в Сингапуре. Целью исследования было выяснение токсичности основных компонентов электронных сигарет — глицерина, пропиленгликоля и никотина. Лабораторные мыши подвергались воздействию аэрозолей, как содержащих никотин, так и не содержащих его. Как видно из раздела исследования, посвященного влиянию на респираторную систему, явно выраженных эффектов воздействия пропиленгликоля в смеси с глицерином (без никотина) на органы дыхания выявлено не было. Следовательно, два этих компонента едва ли являются виновниками болезни американских вейперов.

Главным подозреваемым долгое время был ацетат витамина Е (альфа-токоферола ацетат). Он безвреден при употреблении внутрь, но пары, образующиеся при его нагревании, могут быть токсичны. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк в начале сентября сообщал, что это вещество встречалось в больших концентрациях во всех изъятых у пациентов картриджах для электронных сигарет. Ряд американских пульмонологов высказывали теорию, согласно которой вдыхание паров ацетата витамина Е становится причиной липоидной пневмонии — редкого заболевания легких, симптомы которого сходны с симптомами, отмечавшимися у заболевших вейперов.

Но в начале октября в The New England Journal of Medicine было опубликовано письмо врачей из клиники Майо, проанализировавших результаты биопсии легких у заболевших вейперов. Признаков липоидной пневмонии обнаружено не было. Авторы письма предполагают, что причиной болезни является отравление одним или несколькими токсинами, но какими именно, остается неизвестным.

Российские парильщики могут выдохнуть

На вопрос, кто виноват, ответа пока нет. Попробуем разобраться со вторым главным вопросом: что делать?

Прислушаемся к советам, которые дает FDA. Часть из них, впрочем, неактуальны для России, где использование ТГК запрещено законом. Остальные рекомендации звучат так: подросткам и беременным женщинам не следует использовать любые продукты для вейпинга; некурящим взрослым людям не следует начинать использовать такие продукты; вейперам, отказавшимся от курения сигарет, не следует снова переходить на сигареты.

Обратите внимание на последний совет. О меньшей опасности вейпов для здоровья по сравнению с обычными сигаретами заявляют специалисты многих стран. В Великобритании исполнительное агентство Министерства здравоохранения Public Health England заявляет, что вейпинг на 95% безопаснее обычного курения. Позиция Министерства здравоохранения Новой Зеландии — вейпинг не является совершенно безопасным, но менее опасен, чем курение сигарет.

А в России Всероссийский научно-исследовательский институт табака, махорки и табачных изделий (ВНИИТТИ) в 2018 году провел по заказу Евразийской экономической комиссии (ЕЭК) научно-исследовательскую работу по теме «Проведение исследований рынка новых видов никотиносодержащей продукции, международной практики правового регулирования обращения такой продукции и разработка предложений по установлению в рамках Евразийского экономического союза обязательных требований к новым видам никотиносодержащей продукции и рекомендаций по механизмам их реализации».

Исследователи производили лабораторное тестирование разных видов никотиносодержащей продукции (и вейпов, и систем нагревания табака) на курительной машине и собирали полученный аэрозоль. Затем на высокочувствительном аналитическом оборудовании с использованием высокоэффективной жидкостной и газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии проводилось количественное определение компонентов аэрозоля. Сравнивалось содержание никотина и девяти веществ, содержащихся в табачном дыме, которые Всемирная организация здравоохранения считает наиболее опасными для здоровья, в обычных сигаретах, системах нагревания табака и вейпах. В большинстве новых продуктов содержание токсичных веществ было на 80–95% ниже, чем в обычных сигаретах. Исключением стали вейпы открытого типа — некоторые устройства при работе перегревались так, что жидкость начинала «подгорать», выделяя монооксид углерода (угарный газ) и формальдегид в количествах, сопоставимых с обычными сигаретами.

Как показал опыт Америки, вейпы открытых систем опасны и тем, что в них могут использоваться жидкости непонятного происхождения и состава, купленные на черном рынке.

При этом в США многочисленные проверки легальной продукции ни разу не показали наличия в ней потенциально опасных компонентов, присутствовавших в продуктах с черного рынка.

«Мы абсолютно уверены, что продукция нашей компании не может стать причиной подобного заболевания»,— заявляет управляющий по развитию научных связей “Филип Моррис Интернэшнл” (ФМИ) в регионе Восточная Европа Дмитрий Улупов.— IQOS — это система нагревания табака, а не вейп. Ни ацетат витамина Е, ни тем более ТГК в ее состав не входят. Нашими учеными за 10 лет проведено 18 доклинических и 10 клинических исследований, и все результаты однозначно говорят, что полный переход на IQOS менее вреден, чем продолжение курения сигарет. Агентство FDA, изучив результаты наших исследований, в мае этого года официально разрешило продажи нашей системы нагревания табака в США. Кроме того, в 51 стране, где уже продается IQOS, наша горячая линия принимает жалобы потребителей на здоровье, которые затем регистрируются независимой компанией в Швейцарии. Такая же практика есть у фармацевтических компаний. У нас сейчас уже более 12 млн совершеннолетних потребителей во всем мире, и никаких систематических жалоб на симптомы легочных заболеваний, наблюдаемые у некоторых вейперов в США, мы не зафиксировали».

Похожее мнение по поводу системы IQOS высказал экс-глава FDA Скотт Готлиб в недавнем интервью телеканалу CNBC: «В ней табак нагревается, но не воспламеняется, и многочисленными исследованиями доказано, что это не так вредно, как при горении табака. Повторю, она небезопасна, но для совершеннолетних курильщиков может стать менее вредной альтернативой. Я думаю, что главное здесь в том, что компания Philip Morris прошла процесс утверждения у регулятора, потратив на это годы и миллионы долларов, продемонстрировав, что новые табачные продукты могут быть одобрены, и это необходимо для защиты здоровья общества».

ГОСТ на вейп?

Одна из главных проблем рынка новых средств доставки никотина — то, что не существует технического регулирования подобной продукции, аналогичного регулированию рынков табака и алкоголя. Системы регулирования нет ни в США, ни в России.

Вот мнение заместителя директора ВНИИТТИ по научной работе и инновациям Евгении Гнучих: «Для защиты потребителей необходима разработка и внедрение полноценной системы государственного технического регулирования никотиносодержащей продукции.

В этой связи, учитывая международный опыт регулирования никотиносодержащей продукции, ВНИИТТИ предлагает разработать и установить в рамках Евразийского экономического союза законодательное техническое регулирование никотиносодержащей продукции как отдельной категории продукции, которая может нести потенциальный риск для здоровья потребителей, но в то же время принципиально отличаться от традиционной табачной продукции.

В 2017–2018 годах институтом разработаны национальные стандарты ГОСТ Р 57458–2017 “Табак нагреваемый. Общие технические условия” и ГОСТ Р 58109–2018 “Жидкости для электронных систем доставки никотина. Общие технические условия”, которые содержат требования к продукции. Стандарты содержат требования к сырью, продукции, упаковке, маркировке и являются добровольными к применению, так как обязательных требований для данной продукции пока не существует. Необходимо далее проводить разработку методов определения различных веществ, присутствующих в аэрозоле никотиносодержащей продукции. Такая работа проводится на международном уровне и нашим институтом в том числе».

Алексей Алексеев

Почему у меня кружится голова?

2019.11.28

Различные органы, такие как наши глаза, мозг, внутреннее ухо и нога и позвоночные нервы, отвечают за способность поддерживать равновесие. Когда эти системы работают со сбоями, могут возникнуть головокружение и дисбаланс. Это может быть серьезным и опасным признаком, если он вызывает дисбаланс и падение, или головокружение затрудняет ходьбу или навигацию по окружающей среде. Позвольте нам немедленно решить проблему и немедленно обратиться к врачу. Специалисты оценят ваши жалобы, ваше общее состояние здоровья и выяснят, что происходит и как их лечить.
Обратиться за медицинской помощью, если головокружение или неспособность к равновесию сопровождаются:

• Боль в груди
• Сильные головные боли
• Травмы головы
• лихорадка
• Нерегулярный сердечный ритм
• припадки
• Одышка
• «Манжета» шея
• Внезапное изменение речи, зрения или слуха
• рвотное
• Онемение лица
• Нога или рука слабость

Это головокружение?

Чувствуете ли вы, что комната движется или вращается вокруг вас? Это классический признак головокружения, называемого головокружением. Это больше, чем талант, и обычно становится хуже, когда вы двигаете головой. Это симптом проблемы дисбаланса во внутреннем ухе или стволе мозга. Наиболее распространенным видом является доброкачественное пароксизмальное постуральное вращение головы. Ваше внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов, заполненную жидкостью. Это позволяет вашему мозгу знать, как движется ваша голова. Мелкие части кристалла кальция в вашем внутреннем ухе ослабляются и перемещаются в места, где они не должны быть. Система не работает должным образом и посылает неправильные сигналы в ваш мозг. Это часто вызвано естественным распадом клеток, который происходит с возрастом. Это также может быть вызвано травмой головы. Вы почувствуете это в течение короткого времени, когда наклоните или поверните голову, особенно когда вы переворачиваетесь или садитесь. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение не является серьезным явлением и обычно проходит спонтанно. Если нет — или если вы хотите помочь вместе — его можно лечить с помощью специальных упражнений на голову («упражнения по ремоделированию частиц»), которые называются маневрами «Epley», чтобы вернуть кальциевые чипсы на место. Большинство людей чувствуют себя лучше после одной или трех процедур.
Есть и другие причины головокружения как внутри, так и снаружи мозга. У вас может быть болезнь Меньера (описана ниже), лабиринтит (описан ниже), опухоль, называемая акустической невромой, или побочные эффекты, вызванные некоторыми антибиотиками. Это может быть вызвано в мозге вестибулярной мигренью, рассеянным склерозом, врожденными дефектами головного мозга или инсультом из-за неадекватного кровотока или кровотечения в мозжечке.

Это инфекция?

Воспаление нерва в ухе также может вызывать головокружение. Это называется вестибулярный неврит или лабиринтит, и это вызвано инфекцией. Вирус обычно виноват. Инфекции среднего уха или бактерии менингита также могут попасть в ваше внутреннее ухо. В этом случае головокружение обычно возникает внезапно. Ваши уши могут звенеть, и это может быть трудно услышать. Вы также можете почувствовать тошноту, жар и боль в ушах. Симптомы могут длиться несколько недель. Если это вызвано вирусом и не может лечиться с помощью антибиотиков. Вспомогательные продукты могут помочь вам чувствовать себя лучше, когда инфекция проходит.

Это болезнь Меньера?

Это состояние вызывает интенсивные периоды головокружения, которые могут длиться часами. Вы можете чувствовать полноту или давление в одном ухе. Другие симптомы включают звон в ушах, потерю слуха, тошноту и беспокойство. Вы можете чувствовать себя истощенным после нападения. У людей с болезнью Меньера слишком много жидкости во внутреннем ухе. Врачи не знают, чем это вызвано, и лекарства от этого нет. Обычно это лечится путем изменения диеты (диеты с низким содержанием соли) и приема лекарств для контроля головокружения.

Это нарушение кровообращения?

Головокружение может быть признаком вашей проблемы с кровообращением. Ваш мозг нуждается в постоянной крови, богатой кислородом. В противном случае вы можете быть сонными и даже слабыми. Некоторые из причин снижения притока крови к мозгу включают сгустки крови, закупоренные артерии, сердечную недостаточность и нерегулярное сердцебиение. У многих пожилых людей внезапное вставание может вызвать внезапное падение кровяного давления. Важно немедленно обратиться к врачу, если вы чувствуете головокружение и слабость или потеряли сознание.

Это ваше лекарство?

Некоторые лекарства предписывают головокружение как возможный побочный эффект. Поговорите с врачом, если вы принимаете следующие лекарства:

• Антибиотики, включая гентамицин и стрептомицин
• антидепрессанты
• Противосудорожные препараты
• Лекарства от артериального давления
• седативные

Это обезвоживание (недостаток жидкости в организме)?

Многие люди не пьют достаточное количество жидкости, чтобы восстановить жидкости, которые они теряют каждый день при потоотделении, дыхании и мочеиспускании. Это особенно актуальная проблема для пожилых людей и людей с диабетом. Когда вы обезвожены, ваше кровяное давление падает, ваш мозг не получает достаточно кислорода, и вы начинаете чувствовать головокружение. Другие симптомы обезвоживания включают жажду, усталость и темную мочу. Чтобы восстановить водный баланс, пейте много воды или разбавленного фруктового сока и ограничьте потребление кофе, чая и соды.

Это слишком низкий уровень сахара в крови?

Люди с диабетом должны часто проверять уровень сахара в крови. Вы можете почувствовать головокружение, если оно падает слишком низко. Это также может вызвать голод, тремор, потливость и спутанность сознания. Быстрое решение состоит в том, чтобы есть или пить что-то с сахаром, такое как сок или леденец.

Это что-то еще?

Головокружение может быть симптомом многих других заболеваний, в том числе:

• Мигрень, даже если вы не чувствуете боли
• Стресс или беспокойство
• Проблемы с нервной системой, такие как периферическая невропатия и рассеянный склероз
• Опухоль в мозге или внутреннем ухе

Помимо головокружения, любое из этих состояний может иметь и другие симптомы. Если ваше головокружение не мешает вашей способности нормально функционировать, обязательно обсудите это с врачом, чтобы определить причину и устранить ее.

Любители выкурить сигарету рано утром рискуют заработать не только рак легких, но также опухоли головы и шеи

Первая после сна утренняя сигарета — важнейший фактор развития раковых заболеваний легких, шеи и головы, свидетельствует исследование американских ученых. Оно показало, что именно режим курения оказывает решающее воздействие на канцерогенез: вероятность заболеть увеличивается почти в два раза.

Риск возникновения рака зависит не только от частоты и длительности употребления никотина, но и от режима курения, свидетельствуют данные исследования, опубликованного в американском научной журнале Cancer.

У любителей выкурить первую сигарету сразу после пробуждения особенно высок риск возникновения онкологических заболеваний легких, головы и шеи.

Для тех, кто может удержаться от курения с утра, риск заметно меньше. Результаты исследования американских онкологов помогут врачам идентифицировать курильщиков, находящихся в этой активной группе риска, а самим курильщикам — корректировать режим курения, чтобы уменьшить опасность для здоровья.

Несмотря на широко известный канцерогенный эффект курения, многие курильщики доживают до старости, не страдая от напророченных страшных заболеваний, чем вызывают у начинающих курильщиков скептицизм относительно угроз врачей. Профессор Джошуа Мускат и его коллеги из медицинского колледжа штата Пенсильвания задались вопросом, что выделяет заболевших раком курильщиков среди всех обладателей пагубной привычки. Они предположили, что режим употребления никотина оказывает на канцерогенез большее влияние, чем частота и длительность курения.

Исследование режима курения проводилось на 4775 больных раком легких, в контрольную группу вошли еще 2835 пациентов.

У людей, выкуривавших первую сигарету менее чем через полчаса после пробуждения, риск развития рака легких был в 1,79 раз выше, чем у воздерживавшихся от курения час и более после сна.

Выкуривавшие первую сигарету через 31–60 минут рискуют в 1,31 раза сильнее.

Выборка по раковым заболеваниям головы и шеи была меньше — 1055 больных и 795 здоровых пациентов (курили, разумеется, и те и другие).

Злокачественные опухоли головы и шеи у куривших через 31–60 минут после сна были в 1,42 раза более вероятны, чем у куривших только через час.

Не выдерживающие утром и получаса без сигареты страдали от онкологических заболеваний шеи и головы в 1,59 раза чаще.

Таким образом, утреннее курение в постели относит человека к основной группе риска по трем видам рака.

«Такие курильщики обеспечивают своему организму более высокие уровни никотина и других токсинов, находящихся в табаке. Скорее всего, их зависимость более серьезна, чем у людей, удерживающихся от курения утром хотя бы полчаса-час», — считает профессор Мускат.

Склонность к более тяжелой зависимости медики объясняют комбинацией генетических и психологических (личностных) факторов. Они призывают людей, курящих сразу после сна, более серьезно задуматься о своем здоровье и попытаться бросить курить.

Внутричерепная гипертензия — NHS

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это повышение давления вокруг головного мозга.

Это может произойти внезапно, например, в результате тяжелой травмы головы, инсульта или абсцесса мозга. Это называется острым IH.

Это также может быть постоянная, длительная проблема, известная как хронический IH. Это случается редко, и иногда непонятно, почему это происходит.

Эта страница посвящена хроническому IH.

Симптомы хронической внутричерепной гипертензии

Симптомы хронической внутричерепной гипертензии (IH) могут включать:

• постоянная пульсирующая головная боль, которая может усиливаться по утрам, при кашле или напряжении; может улучшиться при вставании
• временная потеря зрения — зрение может потемнеть или «потемнеть» на несколько секунд за раз; это может быть вызвано кашлем, чиханием или наклоном.
• плохое самочувствие
• сонливость
• чувство раздражительности

Хронический ИГ иногда может привести к необратимой потере зрения, хотя лечение может помочь снизить вероятность этого.

Причины хронической внутричерепной гипертензии

Возможные причины хронической внутричерепной гипертензии (IH) включают:

• сгусток крови на поверхности мозга, известный как хроническая субдуральная гематома
• опухоль головного мозга
• Инфекция в вашем мозгу, например менингит или энцефалит
• гидроцефалия, при которой жидкость накапливается вокруг и внутри вашего мозга
• аномальный кровеносный сосуд, такой как артериовенозная фистула или артериовенозная мальформация
• Сгусток крови в одной из вен вашего мозга, известный как тромбоз венозного синуса

Редкие причины включают нарушение циркуляции жидкости в нижней части черепа (мальформация Киари), воспаление кровеносных сосудов головного мозга (васкулит) и аномальный рост черепа у детей (краниосиностоз).

Идиопатический IH

Во многих случаях причина хронического ИГ неясна. Это известно как идиопатический IH, а иногда и доброкачественный IH.

Заболевание в основном поражает женщин в возрасте от 20 до 30 лет и было связано с:

Но они связаны только с идиопатическим IH, они не обязательно являются причинами.

Тесты на хроническую внутричерепную гипертензию

Врач общей практики может заподозрить у вас внутричерепную гипертензию (ВГ), если у вас есть симптомы повышенного давления на мозг, такие как проблемы со зрением и головные боли.

У вас может быть несколько разных тестов для диагностики IH, например:

• обследование для проверки таких функций, как мышечная сила, рефлексы и равновесие. Любые проблемы могут быть признаком проблемы с вашим мозгом или нервами
• оценка ваших глаз и зрения
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга
• люмбальная пункция, при которой игла вводится в позвоночник для проверки высокого давления в жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

Идиопатический ИГ может быть диагностирован, если у вас повышенное давление на мозг и никакая другая причина не может быть обнаружена.

Лечение хронической внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии (ВГ) зависит от причины, если она известна.

Основные методы лечения идиопатического ИГ:

• худеем, если у вас избыточный вес. Это часто может помочь уменьшить ваши симптомы, а иногда и полностью облегчить их
• прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать у вас симптомы, включая методы контрацепции. В качестве альтернативы вам понадобится барьерная форма контрацепции, например, презервативы
.
• Лекарство для выведения лишней жидкости из организма (диуретики)
• лекарство для снижения выработки спинномозговой жидкости в головном мозге
• короткий курс стероидных препаратов для снятия головной боли и снижения риска потери зрения
• Обычные люмбальные проколы для удаления излишков жидкости из позвоночника и снижения давления на мозг

Хирургия

Операция может быть рассмотрена, если другие методы лечения не помогают.

Основными видами хирургических вмешательств при хроническом ИГ являются:

• шунтирующая операция — тонкая гибкая трубка вставляется в заполненное жидкостью пространство в черепе или позвоночнике, чтобы отвести лишнюю жидкость в другую часть вашего тела
• Фенестрация оболочки зрительного нерва — защитный слой, окружающий зрительный нерв (нерв, соединяющий глаз с мозгом), открывается, чтобы уменьшить давление на него и позволить жидкости стекать.

Эти процедуры могут облегчить ваши симптомы, но они также несут в себе риск потенциально серьезных осложнений.Поговорите с хирургом о том, что включает в себя ваша операция и каковы риски.

Перспективы хронической внутричерепной гипертензии

Хроническая внутричерепная гипертензия (ВГ) может быть опасной для жизни, если ее не диагностировать и не лечить причины. Вам следует как можно скорее обратиться к специалисту (неврологу), если это подозревает терапевт.

Перспективы идиопатического IH

Идиопатический ИГ обычно не опасен для жизни, но может быть проблемой на всю жизнь.Хотя многие люди считают, что их симптомы облегчаются после лечения, симптомы могут вернуться и оказать значительное влияние на вашу жизнь.

Существует также риск того, что вы можете потерять зрение, даже если лечение может помочь снизить этот риск.

По оценкам, необратимая потеря зрения происходит у 1 из каждых 5-20 человек с идиопатическим ИГ.

Узнайте больше о жизни с IH на сайте IIH UK.

Последняя проверка страницы: 21 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 октября 2022 г.

Кашель Головная боль: Голова болит от кашля

Как будто кашель не является достаточным дискомфортом для одного человека, некоторые люди испытывают головные боли при кашле, связанные с кашлем.Головные боли при кашле могут быть вызваны различными заболеваниями. Рассматриваемый здесь тип головной боли при кашле — это тот, который вызывается кашлем, случается время от времени, а не непрерывно, длится непродолжительное время и проходит самостоятельно или с минимальным вмешательством. Кашель. От головных болей мужчины больше страдают, чем женщины, и люди старше 40 лет.

Кашель Головные боли не являются распространенным типом головной боли. Они могут быть болезненными и усиливать дискомфорт и дисфункцию, связанные с кашлем.

Свяжитесь с доктором Манделем Шером в Центре борьбы с кашлем, если вы кашляете в течение примерно 8 недель или дольше. Доктор ШЕР облегчит или разрешит ваш кашель и поможет вам справиться с факторами риска кашля и эпизодами кашля: 727-393-8067. # хронический кашель, #lingeringcough, # упорный кашель, #mycoughwontgoaway

www.centerforcough.com

Пока вы готовитесь к визиту к доктору Мандель Шер для оценки причин и триггеров вашего кашля и, как следствие, головной боли при кашле, обратите внимание на следующие вопросы, которые предоставят доктору Мандель Шер.Мандель Шер дает подсказки, когда он и команда Центра лечения кашля слушают вашу личную историю от кашля:

• Как долго длится ваш кашель и головные боли при кашле?
• Частота
• Продолжительность
• Головные боли в семейном анамнезе
• Что улучшает головную боль при кашле
• Почему усиливается головная боль при кашле?

Хронический кашель — сложное заболевание, которое само по себе тяжелое. Кашель. Головные боли и другие распространенные связанные с кашлем состояния, такие как дневная усталость, подтекание мочи, мышечные боли, несфокусированность, беспокойство, депрессия, социальная изоляция и другие, еще больше усугубляют хронический кашель.

Не следует учиться жить с хроническим кашлем и связанными с ним симптомами. Доктор Мандель Шер — специалист по кашлю, специализирующийся на точной диагностике причин и факторов, вызывающих хронический кашель, и нацеливании на индивидуальное и комплексное лечение для облегчения и разрешения кашля. Доктор Шер помогает людям, страдающим кашлем, добиться ЗАМЕТИТЕЛЬНОГО уменьшения частоты и интенсивности кашля и общего улучшения качества повседневной жизни.

Доктор Мандель Шер и профессиональные услуги Центра лечения кашля одобрены Medicare и другими страховщиками.Подход доктора Шера — традиционная, основанная на доказательствах медицина. Различия кроются в комплексном и комплексном подходе к лечению кашля.

Даже если вы обращались к другим врачам по поводу своего кашля, пробовали другие методы лечения кашля и все еще кашляете — приходите и почувствуйте разницу с доктором Манделем Шером в Центре кашля: 727-393-8067.

Необычные причины инсульта | UCI Health

Если вы введете в Google фразу «инсульт в салоне красоты», то найдете ряд статей о предполагаемой опасности откидывания на спинку кресла для шампуня.Возможно, вы слышали похожие истории о массаже шеи или хиропрактике, вызывающих инсульт.

Как директор Медицинского центра комплексного лечения инсультов и цереброваскулярной системы UCI, я слышу некоторые из самых странных историй. Некоторые сценарии создают реальный, но редкий риск инсульта. Остальные весьма сомнительны и маловероятны.

Я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы отделить факты от вымысла.

Массаж шеи или хиропрактика

В 2014 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала заявление о риске повреждения артерий и инсульта после манипуляции с шеей мануальным терапевтом.AHA предупредило, что энергичные повороты и толчки могут привести к расслоению шейной артерии, крошечному разрыву в артерии шеи, который может привести к инсульту, если на этом месте образуется сгусток крови, а затем перемещается в мозг.

Хотя были случаи, когда хиропрактика или другие манипуляции с шеей вызывали этот тип травмы, это относительно редко. Мы видим пару случаев в год. Расслоение артерии с большей вероятностью вызвано хлыстовой травмой, полученной в автомобильной аварии.

Сильный кашель или чихание

Все мы кашляем или чихаем, и для большинства людей это не вызывает никаких проблем, кроме обычного дискомфорта, связанного с симптомами аллергии, простуды или гриппа.

Однако, если у вас высокое кровяное давление или у вас диагностирована церебральная аневризма (ослабленный кровеносный сосуд в головном мозге, который может разорваться под давлением), сильный кашель, чихание или сморкание могут вызвать инсульт.

Это потому, что такие действия могут внезапно увеличить давление внутри вашего мозга.Поэтому, если у вас слабость артерий, вызванная высоким кровяным давлением или имеющейся аневризмой, вы можете испытать геморрагический инсульт , при котором кровь просачивается в мозг.

Мы видим больше пациентов с этим типом инсульта зимой или весной, когда возникает грипп и аллергия.

Инсульт для салона красоты

Были сообщения о людях, перенесших инсульт в результате чрезмерного растяжения шеи во время откидывания на салонном кресле с шампунем. Сообщается, что это положение повредило артерии на шее, что привело к расслоению артерий, аналогичному описанному выше сценарию хиропрактики.

Лично я никогда не видел пациента, у которого случился инсульт. Это крайне необычно и сильно преувеличено.

Поза йоги

Некоторые позы йоги — плуг, треугольник, стойка на плечах и стойка на голове — вызывают инсульты, связанные с расслоением артерий, оказывая давление на шею или вызывая резкие движения.

Любое изменение положения шеи или головы, которое происходит внезапно или сохраняется в течение длительного периода, представляет собой потенциальный риск. Но сама по себе йога — это действительно медленное упражнение.Некоторые должности, возможно, можно было бы занимать слишком долго, но я никогда не видел никого, у кого был бы инсульт от занятий йогой. Просто не забывайте двигаться медленно и избегайте положений, которые оказывают длительное или сильное давление на вашу шею.

Эмоции и стресс

Были сообщения о людях, которые боролись с гневом или стрессом и внезапно перенесли инсульт.

Такие эмоции, как гнев и беспокойство, повышают кровяное давление и могут привести к гипертонии, которая повреждает артерии и может в конечном итоге вызвать инсульт.

Жизнь часто полна стрессов. Но если ваши эмоции или стрессоры повышают артериальное давление до нездорового уровня, спросите своего врача об изменении образа жизни и лекарствах, которые могут помочь вам с этим справиться.

Хотя, безусловно, есть несколько необычных причин инсульта, большинство из них встречаются редко. Вместо того, чтобы бояться такой активности, сосредоточьтесь на том, что, как известно, существенно влияет на снижение риска инсульта, — на физических упражнениях, контроле артериального давления и соблюдении здоровой диеты.

Похожие истории

Новые и внезапные головные боли могут быть симптомом COVID-19

Исследователи сообщают о случае молодого пациента мужского пола, который обратился с головной болью в отделение неотложной помощи. У него было повышенное внутричерепное давление и положительный результат теста на SARS-CoV-2, что говорит о том, что нельзя игнорировать новые головные боли во время пандемии.

Возбудитель коронавирусной болезни (2019 г.) — коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) — в основном поражает дыхательную систему, вызывая такие симптомы, как сухой кашель, потеря вкуса и запаха и одышка.Однако появляется все больше сообщений о том, что COVID-19 также вызывает неврологические эффекты, такие как энцефалит и инсульт.

Сообщалось о головной боли у пациентов с COVID-19, иногда вместе с неврологическими симптомами. Это наиболее частое неврологическое проявление, которое требует дальнейшего изучения.

В исследовании, опубликованном в журнале Headache , исследователи из Института человеческого поведения и смежных наук в Индии рассказывают о примере 15-летнего мальчика, который обратился в отделение неотложной помощи с головной болью.Пульсирующая головная боль началась внезапно, каждые 5–10 минут. Мальчика тоже рвало, и он был чувствителен к свету. Пациент сообщил, что ему было хуже, когда он просыпался утром, и усиливалось при наклоне вперед. Хотя у мальчика была низкая температура за пять дней до начала головной боли, респираторных симптомов, таких как кашель, боль в горле или потеря обоняния, не было.

Головная боль при COVID-19

При осмотре пациента врачи не обнаружили лихорадки. Хотя он был взволнован, он время от времени отвечал на команды.При обследовании глаз и МРТ головного мозга отклонений не выявлено. Стандартные анализы крови также были в норме.

При исследовании спинномозговой жидкости они обнаружили повышенное давление на 30 см водяного столба. Тесты на вирусные патогены, такие как эпидемический паротит, ветряная оспа и энтеровирус, были отрицательными.

Врачи назначили пациенту внутривенные вливания, ацикловир и парацетамол. После пяти дней лечения мальчик был в сознании и не имел поведенческих симптомов, но его головная боль не уменьшалась и не реагировала на обезболивающие.

Из-за продолжающейся пандемии COVID-19 мазки из носа и горла пациента были отправлены на тестирование на SARS-CoV-2, и они оказались положительными. Но спинномозговая жидкость была отрицательной на вирус. Повторный анализ спинномозговой жидкости все еще показал повышенное давление на 28 см вод. Ст. С двумя клетками, обеими лимфоцитами.

Врачи провели вторую люмбальную пункцию, в результате чего у пациента значительно уменьшилась головная боль. Ему давали дексаметазон, маннит, ацетазоламид и топирамат в течение двух недель во время его пребывания в больнице.Через три недели пациент чувствовал себя хорошо, не сообщалось о головной боли, и дальнейшее лечение не требовалось.

Нельзя игнорировать новые головные боли во время пандемии

Были сообщения о случаях COVID-19, в которых описываются и подчеркиваются головные боли у пациентов и их характер. Литературные отчеты показывают, что около 11–14% пациентов с COVID-19 сообщают о головных болях. Исследования пациентов в Пекине, Китай, показали, что головная боль является частым симптомом примерно у 6,5% пациентов.

Могут быть разные механизмы появления головной боли у пациентов с COVID-19.Это может быть инфекция окончаний тройничного нерва в полости носа. SARS-CoV-2 инфицирует клетки-хозяева, связываясь с человеческим ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2). Экспрессия ACE2 в головном мозге в основном наблюдается в нейронах и глиальных тканях, а экспрессия ACE2 в эндотелиальных клетках может влиять на активацию тригемино-сосудистой системы и головную боль.

Авторы считают, что головная боль, вероятно, является результатом иммунного ответа организма на SARS-CoV-2 с изменениями производства и резорбции спинномозговой жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления, что может привести к отеку мозга из-за цитокинов или инфицирования эндотелий.

В описанном случае головная боль уменьшилась после второй люмбальной пункции. Пока что зарегистрированы лишь единичные случаи COVID-19 с повышенным внутричерепным давлением. В другом случае у молодого пациента мужского пола с энцефалитом COVID-19 было повышенное давление с судорогами и измененными чувствами; им потребовалась вентиляция из-за серьезности инфекции. Напротив, у пациента, участвовавшего в исследовании, в качестве единственного основного симптома наблюдались головная боль и ненормальное поведение, что указывает на вероятный случай энцефалита, связанного с COVID-19.

«Мы уже знаем, что SARS-CoV-2 обладает нейротрофическим потенциалом, поэтому при нынешней пандемической головной боли в качестве жалобы не следует игнорировать, особенно любую новую головную боль», — пишут авторы.

Они предлагают людям с любыми изменениями хронических головных болей проходить тестирование на COVID-19. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы понять осложнения из-за головной боли у пациентов с COVID-19, а также изучить необходимость мониторинга внутричерепного давления у пациентов с энцефалопатией, связанной с COVID-19.

Исследование нейронного контроля кашля и подавления кашля у людей с использованием функциональной визуализации мозга

Психофизический сеанс: определение порога кашля

Для каждого субъекта концентрация вдыхаемого раствора капсаицина, необходимая для вызова двух или более случаев кашля, определялась с использованием метода пределов и обозначалась как порог C2. Чтобы смоделировать условия сеанса магнитно-резонансного сканирования, испытуемые лежали на спине на узкой кровати на время тестирования порога кашля.

Три миллилитра каждой дозы капсаицина загружали в специальный стакан распылителя. Субъектам надевали модифицированную лицевую маску, к которой были прикреплены три небулайзера, содержащие самые низкие дозы капсаицина. Субъектам давали вербальную команду для подготовки к каждой провокации капсаицина и инструктировали сделать один вдох максимальной мощности при предъявлении стимула, а затем без задержки выдохнуть стимул. Сразу после каждого выдоха испытуемые оценивали свое желание кашлять по шкале от нуля (отсутствие позывов к кашлю) до 10 (максимальное желание кашля).Через 2 мин процедуру повторяли со следующей наивысшей дозой капсаицина до тех пор, пока не была достигнута концентрация, которая вызвала два или более кашля. Субъектам было сказано дышать ртом во время каждого введения капсаицина.

Сеанс визуализации мозга

Получение изображения.

Анатомические и функциональные изображения мозга были получены в Детском научно-исследовательском институте Мердока (Мельбурн, Австралия) с использованием сканера Siemens Trio 3T (Siemens) с 32-канальной головной катушкой.Анатомические Т1-взвешенные изображения были получены в сагиттальной плоскости [208 срезов; Толщина 0,90 мм; 0,94 × 0,94 мм ² разрешение в плоскости; время эха (TE) 2,54 мс; время повторения (TR), 1900 мс; угол переворота 9 °]. Функциональная томография головного мозга была выполнена с использованием контраста BOLD. Эхопланарные изображения (EPI) получали в трансаксиальной плоскости (36 срезов; толщина 4,5 мм; 3,28 × 3,28 мм ² разрешение в плоскости; TE, 32 мс; TR, 2000 мс; угол поворота, 90 °).

протокол фМРТ.

Перед тем, как войти в сканер, все субъекты были повторно протестированы для подтверждения их порогового значения C2. В случаях, когда порог C2 повышался или понижался с момента первоначального сеанса психофизического тестирования, вновь определенная концентрация C2 использовалась в качестве стимула капсаицина в последующих сканированиях с помощью фМРТ. Во время получения изображения испытуемые удобно лежали на платформе сканера, их голова была стабилизирована с помощью пенопласта. Испытуемым были предоставлены средства защиты органов слуха, маска для лица и распылитель, использованные на предыдущем сеансе.Субъектам также был предоставлен респираторный монитор, который обеспечивал измерения в режиме онлайн на протяжении всего эксперимента. Было проведено четыре сканирования фМРТ продолжительностью 472 с (236 объемов / сканирование), во время которых данные EPI были собраны в четырех следующих условиях: (1) выдох физиологического раствора без кашля (без кашля, без капсаицина: «физиологический раствор»), (2 ) кашель после ингаляции физиологического раствора (кашель, отсутствие капсаицина: «произвольный кашель»), (3) кашель после провокации капсаицином (кашель, капсаицин: «вызванный кашель») и (4) выдох капсаицина без кашля (без кашля, капсаицин: «Подавление кашля»).

Каждое из четырех сканирований фМРТ, полученных от каждого участника, включало 12 испытаний событий (по 3 каждого состояния), разделенных периодами отдыха 18–36 с (рис. 1), в результате чего в общей сложности было проведено 48 испытаний событий (12 повторений каждого условия). ). Стимулы (капсаицин или физиологический раствор) подавались на один глубокий вдох в случайном порядке. Визуальные подсказки использовались для совпадения времени вдоха испытуемых с началом каждого заражения. Испытуемые были проинструктированы сделать один максимальный вдох при появлении сигнала «GO».Подготовительный сигнал, представленный за 3 секунды до сигнала «GO», подсказывал испытуемым, «кашлять» или «не кашлять» после максимального вдоха. Визуальная подсказка также включала информацию за пределами поля зрения испытуемого, чтобы побудить экспериментатора к появлению стимула. Он-лайн респираторный мониторинг (видимый только экспериментатору) использовался для совпадения времени смещения стимула с началом выдоха. После каждого заражения соблюдение субъектом протокола (т.е. кашель или отсутствие кашля) подтверждалось визуальным контролем записи дыхания в режиме онлайн.По завершении сканирования с помощью фМРТ испытуемых просили перечислить любые дополнительные ощущения (кроме позывов к кашлю), которые они испытали во время введения капсаицина. Пятнадцать из 19 субъектов, включенных в исследование, не сообщили о дополнительных ощущениях. Из четырех субъектов, сообщивших о дополнительных ощущениях, у одного были «слезящиеся глаза», у одного «легкое желание чихнуть», у одного «вкус капсаицина» и у одного «легкое покалывание на языке».

Рисунок 1.

Экспериментальный протокол для исследований фМРТ.Схема вверху, пример четырех функциональных прогонов, которые были выполнены для каждого предмета, состоящий из трех презентаций каждого состояния. Классический факторный план 2 × 2 (без кашля / кашля и без капсаицина / капсаицина) был использован для оценки СМЕШНЫХ ответов мозга на провокацию физиологическим раствором, произвольный кашель, кашель, вызванный капсаицином, подавление вызванного кашля и взаимодействие между провокацией капсаицином и кашлем. . Нижняя схема, увеличенное изображение одной задачи. Краткая визуальная подсказка использовалась, чтобы подготовить (P) к вызову и проинструктировать испытуемых, как реагировать (т.е., «кашляйте» или «не кашляйте»), за которым следует «Идите вперед», во время которого вслепую вводили капсаицин или физиологический раствор. Испытания были рассчитаны таким образом, чтобы распыленный газ достигал субъекта точно в начале единственного максимального вдоха, а затем заменялся медицинским воздухом сразу на пике вдоха. Испытуемые выполнили требуемое задание и затем дышали нормально (отдых) до следующего подготовительного сигнала. Продолжительность периодов отдыха варьировалась от 18 до 36 с.

Анализ данных

Статистический анализ психофизических данных проводился с помощью SPSS 15.0 для Windows. Средние значения и SD были рассчитаны для возраста и пороговых значений капсаицина при кашле для мужчин и женщин. Независимые тесты t были выполнены для изучения половых различий, а зависимые тесты t были выполнены для изучения влияния сеанса на концентрацию капсаицина, необходимую для вызова двух кашлей. Предварительная обработка и анализ данных фМРТ выполнялись с использованием FEAT, версия 5.98, в программной библиотеке FMRIB (FSL) (www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/). Каждый индивидуальный временной ряд EPI был перестроен для корректировки движения головы с использованием шестипараметрического метода твердого тела.Данные были пространственно сглажены с помощью ядра Гаусса 6 мм ³ полной ширины на полувысоте, а ткань, не относящаяся к мозгу, была удалена с изображений. Чтобы уменьшить низкочастотный шум, к данным временного ряда был применен фильтр верхних частот с частотой среза 0,01 Гц.

Общий анализ линейного моделирования отдельных данных временных рядов был выполнен с поправкой на локальную автокорреляцию (Woolrich et al., 2001). Регрессоры, связанные с функцией гемодинамического ответа, были сгенерированы для моделирования каждого из событий, включенных в экспериментальный протокол, включая подготовительный сигнал, сигнал go, введение физиологического раствора, произвольный кашель, вызванный кашель и подавленный кашель.Ожидалось, что акт кашля вызовет снижение среднего глобального сигнала мозга из-за комбинированных эффектов движения головы и периодической локальной неоднородности поля (Birn et al., 2008). Время появления сигналов было разработано так, чтобы вызывать приступы кашля в пределах одного объема. Временные ряды были визуально проверены, чтобы гарантировать, что связанные с кашлем изменения сигнала были ограничены ожидаемым объемом, отмечая различия в интенсивности между срезами, которые обычно проявляются, когда движение происходит во время перемежающегося сбора данных.Чтобы учесть такие быстрые изменения сигнала, связанные с кашлем, мы разработали модель анализа, которая включала дополнительный регрессор, не связанный с гемодинамической реакцией, которая представляла время, в которое возник кашель, как подтверждено визуальным осмотром (см. Рис. 2). Кроме того, шесть параметров коррекции движения были включены в качестве регрессоров, не представляющих интереса.

Другие физиологические процессы, которые включают постоянные колебания частоты сердечных сокращений, дыхания и уровня CO ₂ в артериальной крови, также могут затруднить идентификацию функциональной активации или привести к дополнительным ложноположительным BOLD-сигналам, особенно если они коррелированы. с интересующей задачей (Birn et al., 2008, 2009). В частности, изменения BOLD-сигнала, вызванные дыханием, обычно возникают на очень низких временных частотах (<0,1 Гц) и не удаляются стандартными методами коррекции, такими как временная фильтрация (Birn et al., 2008). Учитывая, что даже очень короткие периоды задержки дыхания или незначительные изменения частоты и / или глубины дыхания могут значительно повлиять на СЛОВНЫЕ изменения сигнала, мы приняли метод, описанный Birn et al. (2008), в которых на основе данных временных рядов были вычислены три дополнительных регрессора помех, которые были включены в модель для уменьшения влияния физиологического шума, связанного с дыханием.Мешающие регрессоры были (1) средними глобальными временными рядами сигналов от неактивированных областей мозга, полученными с помощью итеративного процесса, впервые описанного для данных позитронно-эмиссионной томографии Андерссоном (1997), (2) регрессором CSF, вычисленным путем усреднения жирного сигнала временной ряд из бокового желудочка и (3) временной ряд из вокселя в головном мозге с самым высоким SD. Ранее было показано, что включение этих трех нежелательных регрессоров в общую линейную статистическую модель значительно снижает влияние респираторных изменений на идентификацию связанной с заданием нейрональной активации (Lund et al., 2006; Бирн и др., 2009).

Контрасты были выполнены для определения активации мозга во время каждого из четырех экспериментальных непредвиденных обстоятельств: провокация физиологическим раствором (без кашля, без капсаицина), произвольный кашель (кашель, без капсаицина), вызванный кашель (кашель, капсаицин) и подавление кашля (без кашля, без капсаицина). капсаицин). Затем последние три события сравнивали с введением физиологического раствора, чтобы выявить паттерны активации, уникальные для трех представляющих интерес событий. В качестве второго уровня анализа активация мозга во время кашля была идентифицирована путем сопоставления двух событий, включающих кашель, с событиями отсутствия кашля, математически представленными как [кашель, отсутствие капсаицина + кашель, капсаицин]> [отсутствие кашля, отсутствие капсаицина + отсутствие кашля , капсаицин].Аналогичным образом были идентифицированы активации, связанные с введением капсаицина без кашля (т.е. [кашель, капсаицин + без кашля, капсаицин]> [кашель, без капсаицина + без кашля, без капсаицина]). Наконец, были оценены положительные и отрицательные взаимодействия между кашлем и капсаицином. Области мозга, которые продемонстрировали положительное взаимодействие капсаицина и кашля, были идентифицированы как области, где усиление BOLD-сигнала после вызванного кашля по сравнению с введением физиологического раствора было значительно выше, чем усиление BOLD-сигнала после произвольного кашля по сравнению с подавлением кашля (i.е., [кашель, капсаицин + без кашля, без капсаицина]> [кашель, без капсаицина + без кашля, без капсаицина]). Отрицательное взаимодействие выявило области мозга, в которых усиление ЖИВОГО сигнала после произвольного кашля по сравнению с подавлением кашля было значительно больше, чем увеличение ЖИВОГО сигнала после кашля, вызванного капсаицином, по сравнению с введением физиологического раствора (т. Е. [Кашель, без капсаицина + без кашля, капсаицин]> [ кашель, капсаицин + без кашля, без капсаицина]).

Для высокоуровневого (группового) анализа данные отдельных субъектов были нормализованы к стандартному стереотаксическому пространству, как определено в шаблоне мозга Монреальского неврологического института (MNI) 152.Среднее изображение EPI каждого субъекта сначала было зарегистрировано с их изображениями T1 высокого разрешения, которые, в свою очередь, были пространственно нормализованы к стандартному шаблону MNI. Затем параметры преобразования были применены к статистическому параметрическому изображению субъекта, чтобы обеспечить групповое усреднение. Групповые эффекты были идентифицированы с помощью смешанной модели, которая включала дисперсию внутри сеанса и во времени (фиксированные эффекты) и межсессионную дисперсию (случайные эффекты). Групповые статистические параметрические карты [ Z (Gaussianized T / F ) статистика] были пороговыми для включения вокселей со значениями Z > 2.3, и это сформировало непрерывные группы с порогом кластерной вероятности p <0,05, скорректированным на множественные сравнения [на основе теории случайного поля Гаусса (Worsley et al., 1992)].

Временные графики были извлечены для определения свойств гемодинамической реакции в интересующих областях (ROI), показывающих либо положительное, либо отрицательное взаимодействие между кашлем и капсаицином. Каждый объем ROI состоял из значительно активированных вокселей, расположенных в выбранной анатомической области, как определено Гарвард-Оксфордским кортикальным и подкорковым структурными атласами, реализованными в FSLView, версия 3.0 (www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslview). Используя инструмент запроса FEAT в FSLView, среднее процентное изменение сигнала было извлечено из областей интереса для каждого из четырех экспериментальных условий.

Неврологические состояния, проявляющиеся как кашель с рефлюксом дыхательных путей

Редактору:

Связь кашля с неврологическими состояниями хорошо описана [1–4]. Здесь мы сообщаем о четырех пациентах с хроническим кашлем, каждый из которых обратился в нашу клинику от кашля (больница Castle Hill, Коттингем, Великобритания) с различным неврологическим диагнозом.У каждого из пациентов были нормальные рентгенологические данные грудной клетки и легочная функция, они не принимали ингибиторы ангиотензивного фермента, и не было выявлено очевидной основной респираторной патологии. Сводка всех соответствующих исследований, проведенных для каждого пациента, подробно описана в таблице 1.

Таблица 1. Резюме результатов четырех дел

СЛУЧАЙ 1: МУЛЬТИПЛЕКСНЫЙ МОНОНЕВРИТ

66-летний некурящий мужчина страдал от непродуктивного кашля в течение нескольких лет, который был сильным, когда он вставал с постели утром и сопровождался приемом пищи, но без симптомов диспепсии.Интересно, что он также жаловался на онемение с левой стороны головы до середины предплечья. Клиническое обследование показало истощение мышц лопатки и двуглавой мышцы с отсутствием ощущений и арефлексией в обеих нижних конечностях.

Мониторинг pH пищевода и манометрия были ненормальными, оценка по DeMeester составила 18,3. Анализы крови и спинномозговой жидкости в норме. Анатомическая и злокачественная патология исключена рентгенологическим исследованием. Нейрофизиологические исследования выявили сенсорную полинейропатию с поражением дорсального столба и очаговую радикулопатию на правом шейном (C) уровнях 3, C4 и, возможно, C6.Вегетативное тестирование вариабельности сердечного ритма показало отсутствие вариаций сердечного ритма во время вдоха и выдоха (таблица 1).

Был поставлен диагноз множественного мононеврита, и кашель, вероятно, был вторичным по отношению к вагусной невропатии, вызывающей рефлюкс дыхательных путей как часть этого синдрома. Его кашель не поддавался различным фармакологическим вмешательствам.

СЛУЧАЙ 2: СИНДРОМ Холмса – Ади

Некурящая женщина 55 лет с 20-летней историей сухого кашля. Предыдущая фиброоптическая эндоскопия показала небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и легкий эзофагит.В дополнение к диспепсии она обратилась с классическим анамнезом к кашлю с рефлюксом дыхательных путей. Она набрала 45 баллов из 70 по опроснику Hull Airways Reflux Questionnaire (HARQ) [5]. Ее кашель усиливался, когда она ложилась, и обычно провоцировался употреблением определенных продуктов. Диспепсия продолжалась, несмотря на введение ингибиторов протонной помпы (ИПП). При осмотре левый зрачок увеличен, имеет арефлексию с почти легкой диссоциацией (рис. 1). Тестирование вариабельности сердечного ритма было ненормальным (таблица 1).

Рисунок 1.

Тоническое расширение левого зрачка в случае 2 с синдромом Холмса – Эди.

Кашель пациента не поддавался многочисленным испытаниям лечения ИПП, агентами, способствующими моторике, баклофеном, а также назальными и пероральными стероидами. Сообщалось о синдроме Холмса-Эди у пациентов с хроническим кашлем [1, 2]. Вегетативная дисфункция является общей чертой этого состояния и объясняется поражениями как афферентных, так и эфферентных симпатических и парасимпатических нейронов. Рефлюкс дыхательных путей, вторичный по отношению к дисфункции блуждающего нерва, является возможной этиологией кашля у этого пациента.

СЛУЧАЙ 3: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АВТОНОМНАЯ НЕВРОПАТИЯ

58-летний бывший курильщик со 100 пачками курения в анамнезе с двухлетним анамнезом непродуктивного кашля, вызванного едой, охрипшим голосом и постоянным позывом откашляться.Он также жаловался на повышенное потоотделение по ночам, требующее смены одежды. У него был 10-летний анамнез сахарного диабета 2 типа с периферической невропатией и фоновой ретинопатией, а также положительный семейный анамнез сахарного диабета 2 типа.

При обследовании у него был индекс массы тела 38,2 кг · м ⁻² , а обследование нижних конечностей соответствовало распределению периферической невропатии по чулкам. Его оценка HARQ составила 36 из 70, что свидетельствует о рефлюкс-кашле через дыхательные пути.Нейрофизиологические исследования не показали никаких доказательств двигательной и сенсорной нейропатии крупных волокон; однако нельзя было исключить полинейропатию мелких волокон. Тестирование вариабельности сердечного ритма было ненормальным (таблица 1).

Диагноз: диабетическая вегетативная нейропатия с рефлюксным кашлем дыхательных путей. Сообщается о более высокой распространенности патологического гастроэзофагеального рефлюкса (GOR) среди бессимптомной диабетической популяции [6], при наличии сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии, и существует значительная корреляция между патологическим кислотным рефлюксом и диабетической моторной нейропатией [7].О диабетической вегетативной нейропатии, проявляющейся изолированным кашлем, возможно, вторичным по отношению к рефлюксу дыхательных путей, ранее не сообщалось.

СЛУЧАЙ 4: НАСЛЕДСТВЕННАЯ СЕНСОРНАЯ НЕВРОПАТИЯ 1

51-летний некурящий железнодорожный инспектор поступил с 30-летней историей хронического кашля, вызванного некоторыми продуктами питания и напитками, который первоначально считался астмой. Несмотря на ингаляционную терапию, он жаловался на неослабевающую прерывистую охриплость голоса и постоянное желание прочистить горло, характерные для рефлюксного кашля в дыхательных путях.Следует отметить, что он много лет страдал от затруднений при ходьбе, и в его семье имелись подобные жалобы в семейном анамнезе.

При осмотре он не мог ходить с пятки на носок, неправильное положение суставов на больших пальцах ног, потеря чувствительности к вибрации под ребрами, потеря укола булавкой ниже середины бедра, проба Ромберга была положительной. Исследования нервной проводимости выявили чистую сенсорную аксональную невропатию, соответствующую подозрению на наследственную сенсорную невропатию 1 (HSN1), подтвержденную мнением специалиста.Анализ крови, провокация метахолином и провокация от кашля лимонной кислотой были в пределах нормы (таблица 1).

Был поставлен диагноз: кашель с рефлюксом дыхательных путей, ассоциированный с HSN1. Хотя баклофен улучшил его кашель, его прекратили из-за побочных эффектов. Таким образом, его лечение было изменено на ИПП и сульфат морфина, а также на изменения образа жизни, такие как отказ от цитратных напитков и кофеина, со значительным терапевтическим эффектом.

HSN1 — это группа доминантно наследуемых дегенеративных заболеваний периферического нерва, при которых сенсорные особенности более выражены, чем двигательные.Описана новая форма HSN1, связанная с кашлем и GOR [3]. Связывание с хромосомой 3p22-p24 было обнаружено в семьях с этим новым вариантом HSN1.

Рефлекс кашля играет жизненно важную роль в защите дыхательных путей от вдыхаемых раздражителей и патогенов. Механические и химические стимулы могут инициировать кашлевой рефлекс путем активации раздражающих рецепторов, таких как временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 и временный рецепторный потенциал анкиринового типа 1 рецепторов [8]. Эти рецепторы широко распространены в верхних и нижних дыхательных путях, пищеводе и наружных слуховых проходах.Эти сигналы передаются через блуждающий нерв к центру кашля в мозговом веществе и солитарном ядре.

Аспирация желудочного содержимого в легкие (рефлюкс дыхательных путей) и блуждающая рефлекторная дуга, исходящая из дистального отдела пищевода, были предложены в качестве патофизиологических механизмов при кашле, связанном с ГФ, и кашле с рефлюксом дыхательных путей.

Нижний сфинктер пищевода (LOS) — это специализированная утолщенная область кольцевой мышцы дистального отдела пищевода.Сенсорная информация от LOS к головному мозгу передается центрально как через спинномозговые, так и через вагусные афференты, которые, как было показано, вызывают ингибирование временного расслабления LOS. Таким образом, ваговагальный рефлекс может быть причиной большинства эпизодов рефлюкса [9]. Поскольку LOS преимущественно контролируется блуждающим нервом, была выдвинута гипотеза, что нарушение вегетативной нервной системы вызывает рефлюкс-кашель в дыхательных путях у наших пациентов [10]. Случаи 2, 3 и 4 имеют очевидную аномальную вариабельность сердечного ритма, согласующуюся с этой гипотезой.

В заключение мы сообщаем о пациентах с различными неврологическими состояниями, проявляющимися как рефлюксный кашель дыхательных путей. Это подчеркивает важность подробного анамнеза и обследования пациентов с явно идиопатическим кашлем.

Сноски

• Заявление о заинтересованности

  Дж. Б. Морджария получил гонорары за выступления и финансовую поддержку для участия во встречах от компаний Chiesi, Pfizer, MSD, Boehringer Ingelheim и GSK. A.H. Morice получил гонорары за встречи со спикерами и финансовую поддержку для участия в заседаниях / консультационных советах от Chiesi, Pfizer, MSD, Boehringer Ingelheim, Novartis, GSK, AstraZeneca, Proctor & Gamble Healthcare, Orion Respiratory UK, Vectura Ltd и Nycomed.

• Provenance

  Отправленная статья, рецензированная.

Это инфекция носовых пазух или COVID-19?

Перекрывающиеся симптомы могут затруднить определение того, есть ли у вас инфекция носовых пазух (синусит) или COVID-19. Эти проблемы усугубляются, когда мы проводим долгие часы в помещении из-за погоды или карантина.

«Хотя и то и другое может вызвать жар, головную боль, заложенность носа и боль в горле, между ними есть некоторые различия», — сказала Мелинда Кулинг, вице-президент по передовой практике OSF HealthCare и главный врач OSF OnCall.

Синусит против COVID-19

Инфекция носовых пазух или синусит возникает, когда заполненные воздухом карманы на лице, называемые пазухами, заполняются жидкостью, вызывая воспаление слизистой носовых пазух и препятствуя их дренированию. По словам Куллинга, захваченная слизь может способствовать росту бактерий, что приводит к инфекции.

Хотя синусит можно заболеть круглый год, он обычно сопровождает сезоны простуды и гриппа в осенние и зимние месяцы.

«В те месяцы люди проводят больше времени внутри дома с аллергенами», — сказала Мелинда.«Одно отличие состоит в том, что синусит обычно занимает больше времени, около 10 дней, чтобы перерасти в бактериальную инфекцию, в то время как COVID-19 распространяется быстрее».

Симптомы инфекции носовых пазух

Общие симптомы инфекций носовых пазух могут включать:

• Насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней
• Жалобы на першение в горле из носа
• Головные боли
• Боль или давление в лице
• Неприятный запах изо рта
• Кашель
• Лихорадка
• Боль в горле
• Отек вокруг глаз, хуже по утрам

«COVID-19 чаще вызывает сухой кашель, потерю вкуса и запаха и, как правило, больше респираторных симптомов», — сказала Мелинда.«Синусит вызывает больший дискомфорт на лице, заложенность носа, выделения из носа и давление на лице».

Симптомы COVID-19

Общие симптомы инфекции COVID-19 могут включать:

• Боли в теле
• Заложенность или насморк
• Кашель
• Усталость
• Лихорадка или озноб
• Головная боль
• Тошнота, рвота или диарея
• Новая потеря вкуса или запаха
• Одышка или затрудненное дыхание
• Боль в горле

«Симптомы могут быть похожими, но есть небольшие различия.Вот почему важно ограничить контакт с другими людьми, если у вас есть какие-либо симптомы », — сказала Мелинда. «После того, как вы определили причину своих симптомов, вы можете возобновить повседневную деятельность.

«Самый важный совет на данный момент — оставаться в рамках своей семьи и ограничивать воздействие».

Что вы можете сделать

Мелинда рекомендует использовать только авторитетные ресурсы, такие как CDC, OSF HealthCare или вашего основного лечащего врача, когда у вас есть вопросы или опасения по поводу болезни.